WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 ||

«©Всемирная Организация Здравоохранения, 2000 Настоящий документ не является официальной публикацией ВОЗ и все права сохранены за Организацией. Однако, настоящий документ может свободно ...»

-- [ Страница 5 ] --

C- • Наложите проксимальный шов вокруг трубы у ее истмического отдела и отрежьте трубу.

Рисунок P - 59 Пережатие, отделение и пересечение брыжейки маточной трубы A. Пережатие брыжейки C. Наложение B. Отделение брыжейки проксимального шва вокруг трубы • Ушейте брюшную полость:

o убедитесь в отсутствии кровотечения. Удалите сгустки тампоном;

o внимательно проверьте мочевой пузырь на наличие повреждений и ушейте обнаруженные повреждения (стр.C-91);

o ушейте апоневроз непрерывным швом хромированным кетгутом (или полигликолевой нитью) №0;

Примечание: Нет необходимости в перитонизации мочевого пузыря и ушивании париетальной брюшины.

o если есть признаки инфекции, затампонируйте подкожные ткани и наложите свободный шов кетгутом (или полигликолевой нитью) №0.

Ушейте кожу отсроченными швами после исчезновения признаков инфекции;

o если нет признаков инфекции, зашейте кожу вертикальными матрасными швами нейлоном (или шелком) 3-0 и наложите стерильную повязку.

Сальпингостомия Изредка, когда есть небольшое повреждение маточной трубы, плодное яйцо может быть удалено, а труба сохранена. Это может быть сделано только в том случае, если сохранение репродуктивной функции для женщины очень важно, так как есть риск возникновения повторной внематочной беременности.

C- • Вскройте брюшную полость и обнажите соответствующий яичник и фаллопиеву трубу (стр.C-101).

• Наложите тракционный зажим (например, Бэбкокка) на любое место неразорвавшейся трубы и выведите ее для осмотра.

• Используйте скальпель для выполнения линейного разреза через серозный слой на стороне, противоположной брыжейке, вдоль оси трубы, но не вскрывайте плодное яйцо.

• Используйте рукоятку скальпеля для вылущивания плодного яйца из трубы.

• Перевяжите кровоточащие места.

• Верните яичник и фаллопиеву трубу в полость таза.

• Ушейте переднюю брюшную стенку (стр.C-102).

Послеоперационный уход • Соблюдайте основные принципы послеоперационного ухода (стр.A-52).

• Если есть признаки инфекции или у женщины отмечается высокая температура, назначьте комбинацию антибиотиков до момента, пока у нее не будет нормальной температуры в течение 48 часов (стр.A-35):

o ампициллин 2 г в/в каждые 6 часов;

o ПЛЮС гентамицин 5 мг/кг веса в/в каждые 24 часа;

o ПЛЮС метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов.

• Назначьте подходящие анальгетики (стр.A-37).

• По возможности предложите другие медицинские услуги (стр.B-14).

• Если была проведена сальпингостомия, информируйте женщину о риске повторной внематочной беременности и предложите методы планирования семьи (Таблица S- 3, стр.B-14).

C- D. Раздел 4.

Приложения ПРИЛОЖЕНИЕ 1.

Необходимые препараты, используемые при лечении осложнений во время беременности и родов Антибиотики Амоксициллин Ампициллин Бензатин пенициллин Бензил пенициллин Цефазолин Цефтриаксон Клоксациллин Эритромицин Гентамицин Канамицин Метронидазол Нитрофурантоин Пенициллин G Прокаин пенициллин G Триметоприм/Сульфаметоксазол Стероиды Бетаметазон Дексаметазон Гидрокортизон Неотложные лекарства Адреналин Аминофиллин Атропина сульфат Кальция глюконат Дигоксин Дифенилгидрамин Эфедрин Фуросемид Налоксон Нитроглицерин Преднизон Преднизолон Прометазин Растворы для в/в инфузий Декстроза 10% Глюкоза (5%, 10%, 50%) Физиологический раствор Лактат Рингера Противосудорожные препараты Диазепам Сульфат магния Фенитоин Антигипертензивные средства Гидралазин Лабетолол Нифедипин Утеротоники 15-метил Простагландин F Эргометрин Метилэргометрин Мизопростол Окситоцин Простагландин Е Анестетики Галотан Кетамин Лигнокаин 2% или 1% Анальгетики Индометацин Морфин Парацетамол Петидин Седативные препараты Диазепам Фенобарбитал Противомалярийные препараты Артемезер Артесунат Хлорохин Клиндамицин Мефлохин Хинидин Хинина дигидрохлорид Хинина сульфат Сульфадоксин/Пириметамин Токолитики Индометацин Нифедипин Ритодрин Сальбутамол Тербуталин Другие препараты Противостолбнячная сыворотка Железа фумерат Железа сульфат Фолиевая кислота Гепарин Трисиликат магния Цитрат натрия Противостолбнячный анатоксин Противостолбнячный антитоксин Витамин К ПРИЛОЖЕНИЕ 2.

Предметный указатель Аборт также см. Ручная вакуумная аспирация (РВА), Расширение цервикального канала и выскабливание диагноз, В- ведение полный, В- неполный, В- в ходу, В- угрожающий, В- осложнения, В- планирование семьи после, В- последующее лечение, В- криминальный аборт и столбняк, В- разновидности аборта, В- Абсцесс диагноз,В- ведения молочной железы, В- тазовый, В- раневой, В- Абсцесс молочной железы диагноз, В- ведение, В- кормление грудью, В- Активное ведение третьего периода родов, А-73, C- смерть плода, В- Аллергия лигнокаин, А- Амнионит диагноз, В- ведение, В- и преждевременный разрыв плодного пузыря, В- Аминиотическая жидкость см также преждевременный разрыв плодного пузыря, тестирование на, В- Амниотомия см. Искусственный разрыв плодного пузыря Аналгезия см. Анестезия и аналгезия D - Аномалии плода оценка, В- эмоциональные соображения, А- Антибиотики, А- Антидепрессанты и кормление грудью, А- Антисептики хлоргексидин, А-22, А- йодоформ, А-22, А- Анемия диагноз,В- ведение малярия и, В- послеродовая, В- тяжелая, В- определение гемоглобина или гематокрита, В- сердечная недостаточность и, В- малярия и, В-56, В- воздержание от спинальной анестезии, C- Анестезия и аналгезия см. также Устранение боли общие принципы, А- введение, заблаговременность, А-21, А- кесарево сечение, варианты для, C-7, C- и эмоциональная поддержка emotional support and, А- методы инъекций, А-41, C- кетамин, C- местная анестезия общее обсуждение, А- адреналин и, А- аллергические реакции, А- применение во время кесарева сечения, C- остановка сердца, А- остановка дыхания, А- токсичность, А-41, А-42, А- рвота, А-41, А- наркотики при родах, А- послеоперационные, А- угнетение дыхания у новорожденного и, А- варианты, А- парацервикальная анестезия, C- послеоперационная, А- премедикация, А-21, А- пудендальная анестезия, C- спинальная, C- D - Аппендицит диагноз, В- ведение, В- ошибочность диагностики, В-115, В- беременная матка и, В- Астма См. Бронхиальная астма Ателектаз диагноз,В- Атоничная матка диагноз, В- ведение, В- Атония матки См. Атоничная матка Ацетон Наличие в моче, А- Бессознательность См. Потеря сознания Бледность шок и, В- анемия и, В- Болезнь гиалиновых мембран у новорожденных, В- Боль См. Боль в животе Боль в животе диагноз ранний срок беременности, В- поздний срок беременности, В- общее ведение, В-115, В- Бронхиальная астма диагноз, В- ведение, В- Бронхит, В- Бронхоспазм бронхиальная астма и, В- вызванный переливанием, А- D - Брюшной тиф диагноз, В- Быстрая первоначальная оценка, А- Вагинальное кровотечение См. Кровотечение Вагинальные разрывы или разрывы промежности ушивание, C- варианты анестезии, А-45, C- разрывы анального сфинктера, обнаружение, C- запущенные случаи, C- ушивание, C- кровотечение, вызванное, В- осложнения, C- степени разрыва, C- вызванные родами с применением щипцов, C- гематома, C- послепроцедурный уход, C- разрыв матки с ушиванием, C- Вагинит диагноз, В- катетер Фолея, опасность применения, C- Вакуумная аспирация См. Ручная вакуумная аспирация Вакуум-экстракция процедура, C- варианты анестезии, А- лобное предлежание, избежание при, В- осложнения цефалогематома, C- разрывы, C- эпизиотомия в помощь, C- лицевое предлежание, избегать применение при, В- неудача, C- преждевременные роды, избегать применение при, В- симфизиотомия и, C-30, C- Вентиляция новорожденные, В- Вздутие живота диагноз ранний срок беременности, В-9, В- поздний срок беременности, В- D - ВИЧ См. Предотвращение инфекций разрыв плодного пузыря и опасность перинатальной передачи, C- Воспаление тазовых органов ошибочно принятое за эктопичную беременность, В- Внематочная беременность диагноз,В-8, В-13, В- кульдоцентез, C- ведение,В- ошибочно принятая за аппендицит, В- Внематочная беременность (продолжение) сальпингэктомия или сальпингостомия, C- вагинальное кровотечение при раннем сроке беременности и, В- Внутримозговое кровоизлияние гипертензия и, В- Врожденные пороки Эмоциональные соображения, А- Эпилепсия, и лечение, В- Пороки развития, В- Врожденный сифилис ведение у новорожденных, В- Выворот матки диагноз, В- ведение, В- процедура, корреркция, C- варианты анестезии, А- гидростатическия, C- ручноя, C- хирургическия, C- Выворот матки (продолжение) осложнения, C- послепроцедурный уход, C- Выкидыш См. Аборт Выпадение пуповины ведение, В- тазовое предлежание и, В- сочетанное предлежание и, В- роды, контроль во время, А- перерастянутая матка и, В- D - Выскабливание См. Расширение цервикального канала и выскабливание содержимого полости матки Высокое кровяное давление См. Кровяное давление Галотан коррекция вывернутой матки, C- Гематокрит анемия и, В- Гематома широкой связки, В-20, C- цефалогематома, C- эпизиотомия и, C- ушивание разрыва матки, C- разрывы влагалища или промежности и, C- раневая, В- Гемоглобин анемия и, В- определение переливания, А- Гемостаз, А- Гепатит диагноз, В- См. также Предотвращение инфекций Гипертензия См. также Кровяное давление диагноз, В-36, В- ведение хроническая гипертензия, В- эклампсия, В- преэклампсия, В-42, В- гипертензия, вызванная беременностью, В- антигипертензивные препараты, В- осложнения, В- диуретики, опасность применения при, В- Гиповолемия См. также Шок избегать спинальной анестезии при, C- кровезаменители и, А- Гипотермия новорожденный, В- D - Гистеректомия процедура, C- послеоперационный уход, C- субтотальная, C- тотальная, C- Глистная инвазия кровотечение и, В- лечение сердечной недостаточности, В- Головная боль диагноз, В- Горе, А- Гормоны угрожающий аборт и, В- Действия при неотложных состояниях подготовка к, А- быстрая первичная оценка, А- Декстран шок и опасность введения, В- Депрессия антидепрессанты и кормление грудью, А- после родов, эмоциональные соображения, А- Дизурия диагноз, В-100, В- Диспареуния диагноз, В- Диспропорция головки плода и таза диагноз, В- ведение, В- Дистоция плечиков плода диагноз, В- ведение, В- повреждение плечевого сплетения, В- Диуретики легкая преэклампсия и опасность введения, В- Дренирование хирургические процедуры и, А- D - Дыхание Техника дыхания во время родов, А- Жар диагноз беременность и роды, В- послеродовой, В- общее ведение,В-99, В- послеоперационный, А- Желудочно-кишечная функция послеоперационная, А- Жидкости См. также Инфузия введение через клизму, А- малярия и инфузионная терапия, В- подкожное введение, А- Заболеваемость материнская, А- неонатальная, А- Заболевание сердца сердечная недостаточность и, В- кетамин, опасность применения, C- Задержка отделения плаценты диагноз, В- ведение, В- контролируемое потягивание за пуповину, В- эргометрин, опасность применения, В- задержка отделения фрагментов, В- Застой в молочных железах диагноз, В- ведение, В- Затрудненное дыхание См. также Цианоз, Остановка дыхания диагноз, В- общее ведение,В- новорожденные, В- планирование оживления, А- применение кислорода, В-146, В- недоношенные новорожденные, В- шок и учащенное дыхание, В- Затруднение фокусирования зрения диагноз, А-41, В- D - Затылочные положения диагноз, В-70, В-71, В- ведение, задний вид затылочного предлежания, В- Затянувшиеся роды См. также Родовозбуждение и родостимуляция диагноз, В- ведение латентная фаза, В- активная фаза, В- фаза изгнания, В- диспропорция головки плода и таза матери, В- абсолютно клинически узкий таз, В- партограмма, образцы В-59, В-61, В- неадекватная активность матки, В- Здоровье плода и дистресс плода смерть плода, В- частота сердечных сокращений, и дистресс плода, В- преждевременная отслойка норамльно расположенной плаценты и, В- искусственный разрыв плодного пузыря и, C- наружный поворот плода, требования к мониторингу, C- нормальные роды и, А- не выслушивается, В- затянувшиеся роды и, В- Здоровье плода и дистресс плода (продолжение) ЧСС (продолжение) введение седативных препаратов и, В- отсутствие движений плода, В- неправильное положение или предлежание плода, В- примесь мекония, В- Зрение См. Расфокусированное зрение Иглы для подкожных инъекций порядок работы с острыми предметами, А- Иммунизация столбняк, В- Инструменты подсчет инструментов, А- Инфекции молочной железы См. Абсцесс молочной железы;

Мастит Инфекции мочевых путей диагноз, В-100, В- D - ведение острый пиелонефрит, В- цистит, В- ложные роды и, В- Инфекция молочной железы, В- сепсис у новорожденного, В- сепсис после аборта, В- мочевых путей, В- матки, В-110, В- раневая, В- Информированное согласие, А- Инфузия процедура, А- переливания крови в сравнении, А- введение канюли, А-21, В- баланс жидкости, В- сердечная недостаточность и, В- терапия для поддержания водного баланса, А- фенитоин, В- кровезаменяющие жидкости, А- коллоидные растворы, А- кристаллоиды, А- растворы декстрозы, А-30, А-31, А-32, А- растворы глюкозы, А- лактат Рингера, А- физраствор, нормальный, А-21, А- выведение из шока, А-30, В- опасность заменителей плазмы, А- подкожное введение жидкостей, А- альтернатива переливанию, А- венесекция, введение канюли, В- Инъекция методы инъекций, А-41, C- столбняк, В- Искусственный разрыв плодного пузыря см. также Разрыв плодного пузыря процедура, C- Канюля введение для инфузии, А- введение способом венесекции, В- Катетер Фолея родовозбуждение, C- D - Катетеризация См. Мочевой пузырь Кашель диагноз, В- Кесарево сечение процедура, C- варианты анестезии, А-45, C-7, C-11, C- антибиотики, А- контроль кровотечения, C- послеоперативный, C- тазовое предлежание и, C- “классический” разрез, C- ушивание брюшной полости, C- ушивание разреза матки, C- сердечная недостаточность и, C-43, В- высокий вертикальный разрез, C- гистеректомия после, C- применение окситоцина при последующей беременности, C- предлежание плаценты и, C- рождение плаценты, C- послеоперационный уход, C-50, В- поперечное положение плода и, C- перевязка маточных труб после, C- Кетамин процедура, C- Кислород новорожденный, затрудненное дыхание и, В-146, В- Киста яичника диагноз, В-116, ведение, В- ошибочно принятая за аппендицит, В- УЗИ и, В- Клизмы воздерживаться от применения во время родов, А- Коагулопатия диагноз прикроватный тест на свертываемость, В- ведение, В- эклампсия, роды кесаревым сечением и, В- Коагулопатия (продолжение) спинальная анестезия, когда избегать, C- D - Коллоидные растворы применение в качестве кровозаменителей, А- Кольпотомия процедура, C- варианты анестезии, А- Кома диагноз, В-38, В- Кормление грудью антидепресанты и, А- осложнения абсцесс молочной железы, В- застой в молочных железах, В- мастит, В- отложенное начало грудного вскармливания, А- первичный уход за новорожденным, А-76, А- Краниотомия процедура тазовое предлежание, C- головное предлежание, C- варианты анестезии, А-45, C- эмоциональные соображения, А- послепроцедурный уход, C- Краниоцентез процедура тазовое предлежание, C- кесарево сечение и, C- закрытая шейка матки, C- раскрытая шейка матки, C- эмоциональные соображения, А- послепроцедурный уход, C- Кровоизлияние См. также Кровотечение диагноз предродовое, В- послеродовое, В- общее ведение предродовое, В- послеродовое, В- церебральное, вызванное гипертензией по причине беременности и, В- коагулопатия и, В- определение, В- позднее послеродовое, В- раннее послеродовое, В- в/в вливания и, А- D - Кровоизлияние (продолжение) предотвращение послеродового, В-25, А- кровезаменяющие жидкости, А- вторичное послеродовое, В- избегать спинальной анестезии, C- Кровотечение См. также Кровоизлияние;

Коагулопатия диагноз ранний срок беременности, В- роды, В-17, В- поздний срок беременности, В-17, В- послеродовой, В- общее ведение ранний срок беременности, В- роды, В- поздний срок беременности, В- послеродовой, В- дородовой, В-7, В- сдавление аорты, В- кесарево сечение, контроль во время, C- легкое или сильное, В- измерение кровопотери, В- тампонада матки, В- послеродовое, В- причины шока, В- двуручное сдавливание матки, В- Кровь и компоненты крови См. также Переливание Общие принципы, А- Ведение коагулопатии, В- Тесты на совместимость, А- Предотвращение инфекций, А- Переливание плазмы, А- Показания к переливанию, А- Тестирование на наличие инфекционных агентов, А- Септический шок, А- Неоправданное применение, А- Переливание цельной крови или эритроцитов, А- Кровяное давление См. также Гипертензия Диастолическое, измерение, В- Протеиноурия, преэклампсия и, В-37, В- Шок и низкое кровяное давление, В- Контроль рождаемости См. Планирование семьи D - Кульдоцентез процедура, C- варианты анестезии, А- Лапаротомия варианты анестезии, А- Летаргия диагноз, В- новорожденные, В-141, В- Литотомическое положение, А- Лицевое предлежание диагноз, В- ведение, В- Лобковые волосы сбривание, А- Лобное предлежание диагноз,В- ведение,В- Ложные роды диагноз, В- ведение, В- Малярия диагноз,В-39, В- общее обсуждение, В-52, В- Малярия (продолжение) анемия и, В-56, В- судороги, В- водный баланс, В- гипогликемия, В- лекарственно-устойчивая, В-104, В- тяжелая/осложненная, В- неосложненная, В- Мастит диагноз, В- ведение, В- Матка См. также Атоничная матка;

Вывернутая матка и Разрыв матки аппендицит и беременная матка, В- перевязка артерий, C- двуручное сдавливание, В- кесарево сечение, ушивание, C- D - расширение цервикального канала и выскабливание, C- неадекватная активность матки и затянувшиеся роды, В- ручная вакуумная аспирация, C- массаж после рождения плаценты, А- перерастянутая, В- сдавление, В- рубец на матке и влагалищные роды, В- Меконий предотвращение аспирации, В- тазовое предлежание и, В- дистресс плода и, В- толщина, А-57, В- Менингит диагноз,В- Мертворожденность эмоциональные соображения, А- Местная анестезия См. Анестезия и аналгезия Методы общения общие принципы, А- роды, А- Метрит диагноз, В- ведение, В- Мигрень диагноз,В- Многоплодная беременность диагноз, В- Многоплодная беременность (продолжение) ведение, В- Мониторинг родов и родоразрешения См. Мониторинг с помощью партограммы Моча протеинурия и преэклампсия, В-37, В- скудный диурез введение сульфата магния и, В- малярия и, В- шок и, В- тест на протеинурию, В- инфеция мочевых путей, В- D - Мочевой пузырь Катетеризация, А- инфекция, В- послеоперационный уход, А- восстановление поврежденного мочевого пузыря, C- Мочеточник защита во время хирургических процедур, C-96, C-99, C- Мытье рук общие процедуры, А- хирургическая обработка рук, А- Наружный поворот плода процедура, C- частота сердцебиений плода и, C- Нарушения свертывания крови См. Коагулопатия Некроз фасций, В- Неравильное предлежание и положение См. также Тазовое предлежание и роды диагноз, В-72, В-73, В-74, В- общее ведение,В- тазовое предлежание, В-74, В- лобное предлежание, В-73, В- кесарево сечение и, C- передний вид лицевого предлежания, В- задний вид лицевого предлежания, В-77, В- сочетанное предлежание, В-74, В- коррекция наружным поворотом плода, C- лицевое предлежание, В-73, В- многоплодная беременность и, В- затылочное предлежание, В-70, В-71, В-72, В- предлежание плечика, В-75, В- поперечное положение, В-75, В- Неудовлетворительный ход родов см. Затянувшиеся роды Новорожденные общие принципы ухода, А- асфсксия, В- бактериальные инфекции, В-147, В-148, В- кормление грудью, А-76, А- проверка дыхания, А- затрудненное дыхание, В- уход после родов при тазовом предлежании, C- ведение врожденного сифилиса, В- D - судороги, В- цианоз, В- болезнь гиалиновых мембран, В- гипотермия, В- первоначальный уход, А- летаргия, В- низкий вес при рождении, В-147, В- патологии, В- подача кислорода, В-146, В- недоношенность подготовка к, В- затрудненное дыхание, В- преждевременный разрыв плодного пузыря, ведение после родов, В- длительный разрыв плодного пузыря, ведение после родов, В- оживление, В- изоляция от матери, А-76, А- сепсис, новорожденный, В- ведение сифилиса,В- перевод новорожденных, А- вентиляция, В- Обучение, А- Оживление новорожденный, В- Операции общие принципы, А- См. также Послеоперационный уход уход во время операции, А- предоперационный уход, А- Определение пульса по бедренной артерии пальпация, В- Опускание головки оценка, А- Ориентиры на черепе плода, А- Осмотр влагалища опасность кровотечения, А-1, В-17, В- оценка опускания головки плода, А- предлежащая плацента и, В- процесс родов, оценка, А- Остановка дыхания См. также Дыхание и затрудненное дыхание реакции на анестезию, А- Остановка сердца реакция на анестезию, А- D - Острый инструмент обращение, А-20, А- повреждение иглой, пудендальная анестезия и, C- подсчет хирургического инструмента, А- Острый пиелонефрит диагноз,В- ведение,В- боль, ошибочно принятая за аппендицит, В- Отек См. также Отек легких диагноз, В- опасность приема диуретиков, В- преэклампсия и, В-37, В- Отек легких диагноз, В- преэклампсия и, В- Отсутствие дыхания См. Остановка дыхания Пальпация живота оценка опускания головки плода, А- Парацервикальная анестезия процедура, C- Партограмма общее применение, А- образцы тазовое предлежание, В- неадекватные схватки, В- нормальные роды, А- затрудненные роды, В- затянувшиеся роды, В- Патологии эмоциональные соображения, А- общие, В- Первоначальная оценка, А- Перевязка маточной и маточно-яичниковой артерии процедура, C- D - Перевязка маточных труб кесарево сечение и, C- ушивание разрыва матки, C- Перевязки хирургические процедуры и, А- Переливание См. также Кровь и компоненты крови общие принципы, А- обратное переливание, А-26, В- ведение коагулопатии,В- уровень гемоглобина и, А- Переливание (продолжение) риск инфекции, А- мониторинг, А- реакции анафилактический шок, А- бронхоспазм, А- мониторинг, А- кровезаменители – альтернатива, А- Переливание плазмы коагулопатия и, В- риск инфекции, А- использование кровезаменителя, А- Перерастянутая матка диагноз, В- избыточная амниотическая жидкость, В- большой плод, В- многоплодная беременность, В- Перетранспортировка пациентов, А- Перитонит диагноз, В- ведение, В- аппендицит и, В- Пиелонефрит См. Острый пиелонефрит Плацента См. также Задержка отделения плаценты приросшая, В- контролируемое потягивание за пуповину, А- рождение, А- осмотр, А- фрагменты, оставшиеся, В- D - ручное ударение процедура, C- варианты анестезии, А-45, C-3, C- осложнения, C- вывернутая матка и, C- послепроцедурный уход, C- разрывы плодных оболочек, А- удаление при кесаревом сечении, C- задержка отделения, В-27, В- Повышенное кровяное давление См. Кровяное давление Предлежащая плацента диагноз, В- managment, В- кесарево сечение и, C- Питание ацетон в мочеe, А- декстроза, А- введение во время родов, А- Планирование семьи и аборт, В-12, В- методы, В- пузырный занос и, В- разрыв матки, консультирование после ушивания, C- перевязка маточных труб при кесаревом сечении, C- сальпингостомия, послепроцедурное консультирование, C- Плодный пузырь См. также Разрыв плодного пузыря искусственный разрыв, C- Пневмония диагноз,В- Пневмония (продолжение) ведение, В- Поддерживающая терапия водного баланса, А- Поддержка сопровождающего См. Члены семьи Поперечное положение диагноз, В- ведение, В- кесарево и, C- наружный поворот, C- D - внутренний поворот на ножку, В- Потеря сознания диагноз, В-38, В- общее ведение,В- шок и, В- Права женщин, А- Право знать, А- Право на частную жизнь, А- Предлежание См. также Неправильное предлежание или положение нормальное предлежание, А- Предлежание плечика плода диагноз, В- ведение, В- Предотвращение инфекции общее обсуждение, А- профилактическое использование антибиотиков, А- кровь и компоненты крови, А- передача ВИЧ, перинатальная, C- гипертензивные осложнения, В- роды, чистота во время, А- обычные хирургические процедуры, А- Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты диагноз,В- ведение, В- и преждевременный разрыв плодного пузыря, В- Преждевременное родоразрешение диагноз, В- ведение, В- новорожденный недоношенный, уход, В-147, В- бактериальные инфекции, В- болезнь гиалиновых мембран, В- низкий вес при рождении, В-147, В- разрыв плодной оболочки, преждевременный, В- Преждевременные роды См. Преждевременное родоразрешение Преждевременный разрыв плодного пузыря диагноз, В- D - managment, В- уход за новорожденным и, В- Прием Ловсета, C-38, C- Прием Морис-Смелли-Вейта, C-40, C- Положение См. Неправильное предлежание или положение Послеоперационный уход мочевой пузырь, А- мониторинг внутреннего кровотечения, А- жар, А- желудчно-кишечная функция, А- первоначальный, А- облегчение боли и заживление, А- снятие швов, А- рана, А- Послеродовое кровотечение См. также Кровотечение;

Кровоизлияние общее ведение,В- Послеродовой уход кровотечение, В- застой в молочных железах, В- инфекции молочной, В- кесарево сечение, послеоперационный уход,, C- депрессия, А- жар, В- кровотечение, В- психоз, А- симфизиотомия, уход после, C- Преэклампсия См. Эклампсия и преэклампсия Протеинурия диагноз, В-37, В- измерение, В- Протеинурия (продолжение) преэклампсия и, В-37, В- Психоз кетамин, опасность применения, C- послеродовой, эмоциональные соображения, А- Пудендальная анестезия процедура, C- D - Пузырный занос диагноз, В- ведение, В- планирование семьи после, В- Пульс шок и слабый пульс, В- Пуповина См. также Выпадение пуповины во время родов, ощупывание, А- рождение плаценты потягиванием, А-74, В- пульсации и выпадение пуповины, В- Пупочный См. Пуповина;

Выпадение пуповины Разрыв анального сфинктера см. вагинальный разрыв или разрыв промежности Разрыв матки диагноз, В- ведение, В- ушивание, C- кесарево сечение, после, В- родоразрешение наложением щипцов, C- угрожающий разрыв, В- родовозбуждение и опасность, C- введение окситоцина и опасность, C- опасности беременности после, C- рубцы, В- дистоция плечиков плода и, В- избегать симфизиотомию, C- влагалищные роды после, В- Разрыв плодных оболочек искусственный разрыв, C- ВИЧ и, C- нормальные роды, А- преждевременный, В- Разрыв плодных оболочек См. Преждевременный разрыв плодных оболочек Разрыв промежности См. Влагалищный разрыв или Разрыв промежности Разрыв шейки матки восстановление, C- варианты анестезии, А- кровотечение, вызванное, В- D - родоразрешение наложением щипцов и, C- вакуум-экстракция и, C- Разрывы См. также Разрывы шейки матки, влагалища или промежности мочевой пузырь, C- кровотечение, вызванное, В- осмотр плаценты, А- Раневая инфекция передней брюшной стенки, В- Раны См. Разрывы инфекции, В- уход за хиругическими ранами, А- Раскрытие См. Раскрытие шейки матки Раскрытие шейки матки роды, диагноз и подтверждение, А- Расширение цервикального канала и выскабливание содержимого полости матки процедура, C- См. также Вакуумная аспирация варианты анестезии, А-45, C-1, C- осложнения, C- послепроцедурный уход, C- Растворы глюкозы применение в качестве кровезаменяющих жидкостей, А- Растворы декстрозы применение при ацетоне в моче, А- применение для поддержания водного баланса, А-31, А- применение в качестве кровозаменителей, А- опасность подкожного введения, А- Рвота диагноз, В-8, В-9, В-39, В-100, В-108, В- применение анестезии и, А- выведение из шока,В- Родостимуляция См. Родовоздуждение и родостимуляция Родовозбуждение и родостимуляция процедура, C- искусственный разрыв плодного пузыря, C- стимуляция, C- оценка шейки матки, C- D - созревание, C- катетер Фолея, C- разрыв матки, окситоцин и, C- Родоразрешение при помощи щипцов процедура, C- варианты анестезии, А-44, C- тазовое предлежание с затруднением выведения головки, C- избегать при лобном предлежании, В- осложнения разрыв матки, C- разрывы, C- эпизиотомия в помощь, C- неудача, C- Щипцы Пипера, C- Роды См. Родоразрешение Роды и родоразрешение См. также Затянувшиеся роды Неправильное предлежание и положение диагноз,А- общее ведение,А- ацетон в моче, А- активное ведение, третьего периода родов, А- стимуляция родов, C- кровотечение во время, В- кровяное давление во время, А- предварительное применение окситоцина после кесарева сечения, C- влагалищное родоразрешение после, В- раскрытие шейки матки, А- изменение формы, А-59, А- положение при родах, А- проверка пуповины, А- оценка опускания головки плода, А- эклампсия, обязательные условия при родах, В- рождение головки, А- сердечная недостаточность во время, В- родовозбуждение, C- положения при родах, А- состояние матери во время, А- многоплодная беременность, В- уход за новорожденным, первоначальный, А- оценка с помощью партограммы, А- образцы, А-69, В-59, В-61, В- преиоды, А- плацента, А- D - Роды и родоразрешение (продолжение) роды с предлежанием плаценты, обязательные условия, В- предлежание и положение, А- применение окситоцина после прежних кесаревых сечений, C- влагалищное родоразрешение после, В- оценка прогресса, А- пульс во время, А- потуги, В- рождение плечиков, А- появление кровянистых выделений, В- периоды, А-60, А- третий период, А-60, А- проверка пуповины, А- неудовлетворительный прогресс, В- Роды при наличии препятствия диагноз, В- ведение, В- партограмма, В- Ручная вакуумная аспирация процедура, C- варианты анестезии, А- осложнения, C- расширение цервикального канала и выскабливание полости матки, в сравнении, C послепроцедурный уход, C- Сальпингэктомия или сальпингостомия процедура, C- планирование семьи, консультирование после, C- опасность беременности после, C- Связи с учреждениями здравоохранения, А- Сердечная недостаточность диагноз, В- ведение, В- анемия и, В- кесарево сечение, В-128, C- сердечное заболевание и, В- ведение родов при, В- избегать спинальной анестезии, C- Сердечная недостаточность См. Остановка сердца Связи с обществом, А- Симфизиотомия D - процедура, C- варианты анестезии, А- Симфизиотомия (продолжение) лобное предлежание, избегать симфизиотомию при, В- осложнения, C- послепроцедурный уход, C- риски, C- разрыв матки, избежание, C- вкуум-экстракция, C-30, C- Синдром сдавления нижней полой вены в положении на спине, А- Сифилис врожденный, В- смерть плода, В- лечение у новорожденных, В- Сознание См. Потеря сознания Сопровождающий, поддержка См. Члены семьи Сочетанное предлежание диагноз, В- ведение, В- СПИД см. see Предупреждение инфекций Спинальная анестезия процедура, C- Спутанное сознание шок и, В- Столбняк диагноз, В- ведение, В-50, В- Страх как справиться с, А- шок и беспокойство, В- Судороги диагноз, В-38, В- интоксикация, вызванная лигнокаином и, А- новорожденный, В-141, В- D - Схватки ложные роды и прекращение, В- неадекватные и затянувшиеся роды, В-63, В- ведение партограммы, А- Таз неадекватная оценка, В- Тазовое предлежание плода и роды См. также Неправильное предлежание или расположение диагноз, В- ведение, В- процедура родов, C- варианты анестезии, А-45, C- кесарево сечение и В-80, C- смешанное ягодичное (полное) предлежание, В-74, В-79, C- осложненния, В- краниотомия и, C- наружным поворотом, коррекция, В-79, C- извлечение, C- ножное предлежание, C- чистое ягодичное предлежание, В-74, В-79, C- невозможность выведения головки, C- прием Ловсета, C-38, C- прием Морис-Смелли-Вейта, C-40, C- примесь мекония и, В- многоплодная беременность и, В- послеродовой уход, C- Тазовый абсцесс диагноз, В- ведение, В- кольпотомия, C- кульдоцентез, C- Токолиз и токолитические средства условия применения, В- предосторожности при использовании, В- угрожающий аборт и, В- Травма выведение из шока,В- Требования к перчаткам и халатам, А- Тромбоз См. Тромбоз глубоких вен Тромбоз глубоких вен, В- D - Туберкулез пневмония и, В- УЗИ подтверждение диагноза эктопическая беременность, В- смерть плода, В- киста яичника, В- перерастянутая матка, В- предлежащая плацента, В- Утилизация отходов, А- Устранение боли См. также Анестезия и аналгезия эмоциональная поддержка и устранение боли, А- излечение, и облегчение боли, А- роды, А- послеоперационная, А- хирургические процедуры, А- Фасцит некроз фасций, В- Хирургия См. Операции Хрипы диагноз, В- отек легких, преэклампсия и, В- Целлюлит флегмона раны, В- Цервицит диагноз,В- Катетер Фолея, опасность применения, C- Цефалогематома и вакуум-экстракция, C- Цианоз См. также Дыхание и затрудненное дыхание диагноз, В- Цианоз (продолжение) новорожденные, В-141, В- Цистит диагноз, В- D - ведение, В- Члены семьи эмоциональные реакции, А- поддержка во время родов, А- материнская смертность, А- беседа с, А- Шейка матки См. также Разрывы Родовозбуждение, оценка шейки матки перед, C- парацервикальная анестезия, C- созревание шейки матки, C- разрыв матки, восстановление, C- Шок диагноз, В- ведение, В- анафилактический шок, А- причины, В- неотложные действия, А- в/в вливания, А-21, А- заменяющие жидкости, А- септический, пеерливание крови и, А- вызванный переливанием, А- требования к переливанию, А- Швы удаление, А- выбор, А- Щипцы Пипера, C- Эклампсия и преэклампсия диагноз, В-37, В- общее ведение, В-35, В- противосудорожные препараты, В- антигипертензивные препараты, В- судороги, В-40, В-43, В- степени преэклампсии, В- обязательные показания при родах, В- легкая преэклампсия, В- отек и преэклампсия, В-39, В- протеинурия и преэклампсия, В-37, В- отек легких и преэклампсия, В- тяжелая преэклампсия и эклампсия, В- избегать спинальную анестезию, C- D - Эмоциональная поддержка общие принципы, А- роды, страх во время, А- устранение боли и, А- Энцефалит диагноз, В- Эпизиотомия процедура, C- варианты анестезии, А-45, C- осложнения гематома, C- инфекции, C- ушивание, C- Эпилепсия диагноз, В- ведение, В- D - ПРИЛОЖЕНИЕ Результаты дискуссий, состоявшихся на заседаниях Рабочих групп по учебному пособию «Основные осложнения при беременности и родах».ЕРБ ВОЗ, Копенгаген, 3-7 декабря 2001 г.

В состав групп вошли следующие специалисты:

Группа 1: Vera Corcimari, Gayane Dolyan, Richard Porter, Tengiz Asatiani, Dalia Jeckaite, Beverley Chalmers, Pavel Ursu Группа 2: Laurence Impey, Luc De Bernis, Alberta Bacci, Gelmius Siupsinkas Группа 3: Fabio Uxa, Gian Paolo Chiaffoni, Jelka Zupan Общие замечания:

• В целом содержание отвечает требованиям, но… Отсутствует ориентация на семью.

Нет психосоциологической направленности.

Уверены ли мы в том, что будет выпущено еще одно руководство специально по ведению физиологических родов?

• Книга великолепная.

• Гарантия преемственности между 2 книгами (Основные осложнения при беременности и родах (MCPC) - Руководство по основной помощи при беременности и родах (ECPG)).

• Если делается упор на доказательную базу, то доказательства должны быть ранжированы – по уровням ABCD.

• Необходимы ссылки на библиографию.

• Дать стандартные определения заболеваний, принятые на международном уровне.

• Дополнительно включить текст в рамки по соответствующему использованию технологии при мониторинге состояния плода (и возможно?) матери – при наличии такой технологии. Это нужно сделать ввиду чрезмерного использования в ННГ этой технологии.

• Гипертензивные расстройства: Уточнить классификацию этих расстройств:

включить схему? Воспользоваться той, которая имеется в МКБ-10?

• Необходимо осветить вопросы изоиммунизации.

• Проблематично оценить документ в полном объеме, не располагая другими дополнительными материалами (например, физиологическая беременность и роды, уход за новорожденными и лечение осложнений у новорожденных).

• С самого начала не совсем ясно, где это можно использовать и каким образом.

• Есть некоторые опасения относительно уточнения отдельных терминов, требуется более четкое описание различных отклонений от нормы (например, цианоза).

• Подходящий принцип систематизации информации и материалов, однако требуется четкое пояснение относительно того, как всем этим пользоваться.

• Часть, посвященная неонатологии, слишком короткая (10 страниц из 150 в Разделе S), хотя она и должна быть достаточно лаконичной в целях более стройной систематизации информации.

• Вопросы, касающиеся первичной реанимации новорожденных, изложены недостаточно подробно, так как подразумевается, что специалисты прекрасно владеют этой тематикой;

если потребуется, эту часть следует дополнить другими материалами. Однако, полное изложение дискуссионного материала рекомендуется включить в следующее издание.

• Основные процедуры (в частности, первичную реанимацию новорожденных) следует полностью воспроизвести в том же виде в каждом документе.

• Общие принципы направления к специалистам (в утробе, больные новорожденные) следует изложить более подробно, бланк направления новорожденного к специалисту следует доработать.

• В каждую главу следует включить один-два подпункта, в которых речь идет о целостном подходе к ведению женщины, новорожденного и партнера.

• На национальном уровне следует адаптировать готовый материал, включив в него дополнительные мероприятия с учетом специфики на местах;

необходимо охватить конкретные вопросы (например, рождение ребенка от матери с патологией, выявленной в дородовом периоде), представив дополнительные материалы, которые должны распространяться вместе с основным документом;

ввиду того, что в некоторых странах вопросы инфекционного контроля находятся в ведении других организаций, следует адресовать материал к специалистам здравоохранения других категорий/лицам, формулирующим политику.

• При проведении обучения потребуются конкретные методики для ведущих (преподавателей).

• Определение по тексту места для ссылок на принципы ДМ?

• Следует представить информацию по профилактике РДС у новорожденного, предлагается включить ее в раздел по дородовому наблюдению.

• Вопросы, касающиеся калечащих повреждений женских половых органов, должны быть включены в учебные материалы, т.к. это вредная традиционная практика. В сообществах, где приняты такие обычаи, эти операции обычно не считаются вредными. Рекомендации, адресованные предоставителям помощи и предлагающие отказаться от вредной практики, будут иметь наименьший эффект. Необходимо предусмотреть отдельный раздел, где будут рассмотрены вопросы ухода за женщинами с калечащими повреждениями половых органов. Поскольку во всем мире жертвами такой процедуры уже стало более 100 млн. женщин и еще 2 млн. женщин проходят через такое испытание ежегодно, то информация об этом должна быть включена в текст, где дается описание глобальной ситуации. В Европейском регионе данная практика встречается редко, однако она, скорее всего, по-прежнему существует в некоторых мусульманских общинах, хотя явных доказательств на этот счет пока нет.

• Следует обратить особое внимание на упоминание в направлениях для дальнейшего ведения предоставителями помощи различного профиля такой деликатной информации, как наличие актов насилия в анамнезе.

Информация такого рода должна быть отражена во всех случаях, когда в связи с насилием над женщиной требуется соблюдение принципов конфиденциальности, а не только тогда, когда делается запись о тестировании на ВИЧ.

ФИЗИОЛОГИЯ (ГРУППА 1) Стр. Основные осложнения при беременности и СПЭП (или другие предложения) Примечание родах (MCPC) A-5 ПРАВА ЖЕНЩИН Заменить на права клиента:

Почему следует опустить:

право выбора медработника/ помощь, достоинство, безопасность, конфиденциальность, непрерывность A-9 МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ Рекомендовать вскрытие тела матери, если это не противоречит сложившимся культурным традициям A-13 Процент депрессивных состояний у женщин Чрезмерная оценка в послеродовом периоде может доходить до послеродовой депрессии?

34% <…> A-14 Послеродовой психоз Со страдающими психозом лицами кто-то всегда должен находиться рядом… <…> “ Если назначаются препараты по поводу Если назначаются препараты по поводу психоза, следует иметь в виду, что они психоза, следует иметь в виду, что они могут попадать в грудное молоко, в связи с чем необходимо проводить могут попадать в грудное молоко, в связи с повторную оценку грудного вскармливания, однако, если условия позволяют, чем следует проводить повторную оценку практику грудного вскармливания следует поощрять грудного вскармливания A-17 МЫТЬЕ РУК Мы рекомендуем использовать иллюстративные материалы, как правильно мыть руки A-18 <…> Мыло: необходимо следить за тем, чтобы оно высыхало перед очередным использованием D- A-27 ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ ПОКАЗАНО Следует включить:

согласие пациента на переливание крови A-35 ВВЕДЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ В Следует уточнить профилактические средства ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ЦЕЛЯХ A-35 ВВЕДЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ В Следует иметь в виду развитие лекарственной ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ЦЕЛЯХ устойчивости в конкретной местности A- ВВЕДЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ В ЦЕЛЯХ ЛЕЧЕНИЯ Стр. Основные осложнения при беременности и СПЭП (или другие предложения) Примечание родах (MCPC) A-45 ТАБЛИЦА C-6 Актуальность для и по Симфизиотомия Европейского региона?

тексту A-52 ТАБЛИЦА C-7 Варианты наложения швов: почему именно эти?

Рекомендуемые варианты наложения Доказательства? А как хирургических швов насчет других? Почему просто не уточнить размер?

A-57 Если наблюдается отклонение ЧСС плода от Если наблюдается отклонение ЧСС плода от Внести исправления по нормы (менее 100 или более 180 ударов в нормы (менее 110 или более 160/170 ударов в всему тексту мин), то патологическое состояние плода не мин), то патологическое состояние плода не руководства!

исключено исключено D- “ Следует выяснить:

На основании чего можно судить об отклонении ЧСС от нормы применительно к продолжительности отклонения ЧСС от нормы Следует учесть:

Брадикардия у плода на высоте сокращения матки при ЧСС в пределах нормы A-58 Примечание: Женщинам в родах обычно Примечание: Не существует (достоверных?) показаний для постановки клизм клизмы не ставят женщинам в родах A-59 РИСУНОК C-2 Мы предлагаем включить дополнительные Означает ли это, что Позы, которые может принимать женщина в варианты поз, особенно в вертикальном женщина не вправе период родов положении принять другое положение тела, которое не изображено на рисунке?

A-60 ПОСТАНОВКА ДИАГНОЗА Следует уточнить характер схваток как одну из обязательных предпосылок КОНКРЕТНОГО ПЕРИОДА ИЛИ ФАЗЫ родовой деятельности (наряду с раскрытием шейки матки) РОДОВ “ ТАБЛИЦА C-8 ТАБЛИЦА C-8 См. партограмму ВОЗ Раскрытие шейки матки до 4 см Раскрытие шейки матки до 3 см Раскрытие шейки матки на 4-9 см Раскрытие шейки матки на 3-9 см A-61 Следует предусмотреть проведение сравнительной оценки продвижения головки путем абдоминальной пальпации и ее положения по результатам A- вагинального исследования:

5/5 соответствует – 4/5 соответствует – 3/5 соответствует – 2/5 соответствует + 1/5 соответствует + 0/5 соответствует + D- A-64 В первый период родов вагинальное Вагинальное исследование необходимо проводить через каждые 8 (4-8) час во исследование необходимо проводить как время латентной фазы и через каждые 4 час во время активной фазы в первый минимум через каждые 4 часа <...> период родов <…> A-65 Во втором периоде родов вагинальное Во втором периоде родов вагинальное исследование проводится не реже исследование проводится ежечасно одного раза в час A-66 РИСУНОК: РИСУНОК Действительно ли 0/5 – Головка не пальпируется 0/5 – Головка не пальпируется изображенное на рисунке Положение (иллюстрация), охарактеризованное положение, как «верхнепередняя часть головки находится на соответствующее 0/ уровне лонного сочленения» (4-я строка на стр. (головка не пальпируется), C-66), следует считать как соответствующее 2/5 на самом деле является «не или положению +1, а не 0/5. пальпируемым» (т.е. тем Это четко просматривается на рис. C-5 на стр. C- самым, которое мы 62 определили как 0/5 или положение -5)?

Действительно ли целая серия иллюстраций со всей очевидностью соответствует результатам абдоминальной пальпации (приведенным)?

A-67 РИСУНОК C-10 Следует использовать партограмму ВОЗ Что произошло с латентной фазой на партограмме? Содержание всего раздела должно обязательно быть сопоставимым с распространяемыми материалами ВОЗ? Или же D- мы совершенно точно отказывается от использования не пересмотренного варианта партограммы ВОЗ? (Мы имеет ПРАВО знать!!!) A-70 Результаты наблюдений говорят об Результаты наблюдений говорят об Результаты наблюдений удовлетворительном нарастании удовлетворительном нарастании активности говорят об успешном активности родовой деятельности в первом родовой деятельности в первом периоде: <...> развитии родовой периоде: <...> темпы раскрытия шейки темпы раскрытия шейки матки в активной фазе деятельности в первом матки в активной фазе соответствуют не соответствуют не менее 0.5 см в час периоде: <...> темпы менее 1 см в час раскрытия шейки матки в активной фазе соответствуют не менее см в час “ Результаты наблюдений говорят о Результаты наблюдений говорят о Следует ли неудовлетворительном нарастании неудовлетворительном нарастании активности расценивать факт активности родовой деятельности в первом родовой деятельности в первом периоде: <...> отклонения от линии периоде: <...> темпы раскрытия шейки темпы раскрытия шейки матки в активной фазе тревоги вправо как матки в активной фазе родов составляют родов составляют менее 0.5 см в час (раскрытие неудовлетворительное менее 1 см в час (раскрытие шейки матки шейки матки находится справа от линии нарастание родовой находится справа от линии тревоги) действия) деятельности? Считается ли родовая деятельность по-прежнему удовлетворительной, если ее оценка не переходит за линию действия, или если не происходит какого-либо нарастания активности (что вполне очевидно при D- темпах раскрытия менее 0.5 см в час) A-71 Позы, которые может принимать женщина Мы предлагаем предусмотреть большее число возможных поз. Практику во время родов ведения родов в положении лежа на спине поощрять не следует “ Как только произойдет полное раскрытие Как только произойдет полное раскрытие Соответствующая рекомендация шейки матки и у женщины наступит фаза шейки матки и у женщины наступит фаза дается на стр. S- изгнания плода во втором периоде родов, изгнания плода во втором периоде помогите ей занять удобное для нее родов, помогите ей занять удобное для нее положение тела и посоветуйте начинать положение тела. Позвольте женщине тужиться «тужиться» самопроизвольно, но не предлагайте затягивать такие потуги или задерживать дыхание A-72 РОЖДЕНИЕ ГОЛОВКИ РОЖДЕНИЕ ГОЛОВКИ Являются ли рекомендации Для управления процессом рождения относительно наложения пальцев головки наложите пальцы одной руки на В большинстве случаев ведения акушерки на головку ребенка и головку ребенка, удерживая ее в физиологических родов каких-либо защиты промежности наклоненном положении (флексии). По мере мануальных манипуляций не требуется совместимыми с современными дальнейшего продвижения головки доказательными данными?

продолжайте осторожно поддерживать Имеются лишь ограниченные промежность данные о том, что активная защита промежности позволяет до некоторой степени предотвратить в послеродовом периоде развитие болевого синдрома. Простых рекомендаций относительно активных манипуляций с головкой плода во время родов недостаточно D- Стр. Основные осложнения при беременности и СПЭП (или другие предложения) Примечание родах (MCPC) “ Отсасывание содержимого рта и носа ребенка При физиологических родах отсасывание содержимого не требуется “ ЗАВЕРШЕНИЕ РОДОВ ЗАВЕРШЕНИЕ РОДОВ После поворота головки наложите ладони по В большинстве случаев при физиологических родах каких-либо мануальных обе стороны головки ребенка <…> манипуляций не требуется Для уменьшения степени тяжести разрывов Отсутствуют достаточные фактические данные с тем, чтобы рекомендовать рождение плечиков должно происходить рутинные телодвижения в целях уменьшения степени тяжести разрывов при поочередно. Согните головку ребенка назад, физиологических спонтанных родах чтобы создать условия для рождения переднего плечика A-73 Поднимите головку ребенка вперед, чтобы “ создать условия для рождения заднего плечика “ Положите ребенка на живот матери. Положите ребенка на живот матери. Тщательно вытрите новорожденного Тщательно вытрите новорожденного насухо, насухо, протрите глаза и оцените состояние его дыхания. Первую мокрую протрите глаза и оцените состояние его пеленку следует убрать и заменить ее сухой. Следите за тем, чтобы ребенок, дыхания лежа на груди у матери, не переохлаждался, и был бы обеспечен контакт Следите за тем, чтобы ребенок, лежа на груди «кожа-к-коже». Не пеленайте ребенка, если поддерживается контакт «кожа-к у матери, не переохлаждался, и был бы коже»! Обязательно укрывайте мать и ребенка.

обеспечен контакт «кожа-к-коже». Заверните После прекращения пульсации пуповины следует наложить на нее зажим и ребенка в мягкую сухую пеленку, накройте произвести отсечение.

одеяльцем и сделайте так, чтобы его головка была бы укрыта во избежание оттока тепла.

“ Наложение зажима и отсечение пуповины D- A-74 КОНТРОЛИРУЕМАЯ ТРАКЦИЯ КОНТРОЛИРУЕМАЯ ТРАКЦИЯ ПУПОВИНЫ ПУПОВИНЫ Продолжайте осторожно потягивать за пуповину – но пока не вытаскивайте – Продолжайте осторожно потягивать за и ожидайте момента сильного сокращения матки пуповину в ожидании момента сильного сокращения матки Стр. Основные осложнения при беременности и СПЭП (или другие предложения) Примечание родах (MCPC) A-75 МАССАЖ МАТКИ КОНТРОЛЬ СОСТОЯНИЯ МАТКИ Немедленно проведите массаж дна матки, Проверьте высокое стояние дна матки в случае изгнания плаценты. Проводите надавливая на брюшную полость женщины, массаж матки только при чрезмерном кровотечении или при подозрении на чтобы вызвать сокращение матки пониженный мышечный тонус матки Повторяйте массаж матки через каждые 15 Проверяйте высокое стояние дна матки через каждые 15 мин в течение первых мин в течение первых 2 часов. часов. Проводите массаж матки только при чрезмерном кровотечении или при подозрении на пониженный мышечный тонус матки “ ? Следует дополнительно включить пункт, в котором будет сказано о том, что после изгнания плаценты целесообразно обеспечить пребывание матери и ребенка в течение 2 часов без посторонних лиц при условии отсутствия угрожающих состояний для здоровья матери или ребенка. Например:

После завершения родов мать и новорожденный в течение 1-2 часов остаются наедине друг с другом. Такие процедуры, как обследование матери (по мере необходимости) и наложение швов на разрывы или на разрез в связи с эпизиотомией, обследование новорожденного и обработка его глаз глазными каплями или мазью в целях антибиотикопрофилактики, взвешивание и измерение роста, следует отсрочить на этот период времени, если не возникает конкретных осложнений состояния здоровья (чрезмерного влагалищного кровотечения, патологических симптомов со стороны организма новорожденного и т.д.) В первые 6 часов после родов ребенка не купают D- “ ОБСЛЕДОВАНИЕ НА НАЛИЧИЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ НА НАЛИЧИЕ РАЗРЫВОВ MCPC стр. P-83:

РАЗРЫВОВ Внимательно осмотрите женщин после Большинство разрывов Внимательно осмотрите женщин и наложите инструментальных родов или в случае первой степени заживают швы на любые разрывы на шейке матки или патологического кровотечения. Наложите швы на самопроизвольно без во влагалище или наложите швы в связи с любые разрывы на шейке матки или во наложения швов эпизиотомией влагалище, которые кровоточат, или наложите швы в связи с эпизиотомией A-76 ПЕРВИЧНЫЙ УХОД ЗА ПЕРВИЧНЫЙ УХОД ЗА НОВОРОЖДЕННЫМ Судя по всему, антибиотики НОВОРОЖДЕННЫМ вызывают слабое В целях антибиотикопрофилактики обработайте В целях антибиотикопрофилактики раздражение глаз ребенка и глаза ребенка глазными каплями или мазью обработайте глаза ребенка глазными к тому же весьма (тетрациклиновой или эритромициновой) каплями (1% раствором нитрата серебра или эффективны против 2.5% раствором повидон-йода) или мазью хламидийной инфекции.

(1% тетрациклиновой мазью) A-78 ПЕРЕДАЧА НОВОРОЖДЕННЫХ ПЕРЕДАЧА НОВОРОЖДЕННЫХ Передайте, если это возможно, Передайте, если это возможно, новорожденного на руки матери, которую новорожденного на руки медицинскому сопровождает медицинский работник.

работнику.

Стр. Основные осложнения при беременности и СПЭП (или другие предложения) Примечание родах (MCPC) A-79 СОЗДАНИЕ БОЛЕЕ БЛАГОПРИЯТНОЙ Предостерегайте все семьи относительно того, на что они могут рассчитывать, ОБСТАНОВКИ В МЕДИЦИНСКОМ контактируя с системой здравоохранения (искусство быть родителем).

УЧРЕЖДЕНИИ <…> D- ПАТОЛОГИЯ (ГРУППА 2) Стр. Основные осложнения при беременности и СПЭП (или другие предложения) Примечание родах (MCPC) B-38 Классификация! Остерегайтесь протеинурии: поместить материал Информация о протеинурии в отдельную рамку? отсутствует!

Выраженная протеинурия: 1+ в двух случаях См.: ВОЗ: Международная классификация болезней (МКБ-10) B-42 ЛЕГКАЯ ФОРМА ПРЕЭКЛАМПСИИ ЛЕГКАЯ ФОРМА ПРЕЭКЛАМПСИИ Контроль за кровяным давлением, диурезом При легкой форме преэклампсии мониторирование рефлексов не требуется (по поводу протеинурии), рефлексами и за состоянием плода B-43 ГЕСТАЦИОННЫЙ ВОЗРАСТ БОЛЕЕ 37 ГЕСТАЦИОННЫЙ ВОЗРАСТ БОЛЕЕ 37 ПОЛНЫХ НЕДЕЛЬ ПОЛНЫХ НЕДЕЛЬ Если имеются признаки угнетения плода, оцените состояние шейки матки и Если имеются признаки угнетения плода, обеспечьте активизацию родовой деятельности оцените состояние шейки матки и Если не отмечается симптомов, угрожающих состоянию плода или матери, а обеспечьте активизацию родовой шейка матки незрелая, ускорьте ее созревание путем введения деятельности простагландинов, или если шейка матки зрелая, проведите родовозбуждение D- “ ТЯЖЕЛАЯ ПРЕЭКЛАМПСИЯ И ТЯЖЕЛАЯ ПРЕЭКЛАМПСИЯ И ЭКЛАМПСИЯ ЭКЛАМПСИЯ Тактика ведения тяжелой преэклампсии и эклампсии различна. Роды должны Тактика ведения тяжелой преэклампсии происходить не позднее, чем через 12 часов после начала судорог на фоне аналогична тактике ведения эклампсии, за эклампсии.

исключением того, что женщину Родоразрешение при тяжелой преэклампсии должно осуществляться в необходимо родоразрешить не позднее, чем зависимости от клинической ситуации (гестационного возраста, состояния через 12 часов после начала судорог на фоне матери и плода, последствий лекарственного лечения и т.д.).

эклампсии Следует иметь в виду, что эклампсия – это не единственный неблагоприятный исход Поэтому: никаких профилактических средств (сульфата магния) по поводу тяжелой преэклампсии Стр. Основные осложнения при беременности и СПЭП (или другие предложения) Примечание родах (MCPC) B-44 ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ Приступайте к внутривенной инфузии и Следует избегать гипергидратации вследствие внутривенных инфузий.

обеспечьте введение внутривенных Обратите внимание на ограничение объема внутривенных вливаний.

растворов Если объем диуреза менее 30 мл (слишком категорично!) в час:

Если объем диуреза составляет менее 30 - Воздержитесь от введения сульфата магния и обеспечьте введение мл/час: внутривенных растворов (физраствора или Рингера-раствора (с лактатом)) в - Воздержитесь от введения сульфата магния объеме 1 л за 24 часа и обеспечьте введение внутривенных растворов (физраствора или Рингера раствора (с лактатом)) в объеме 1 л за часов D- B-45 РАМКА S-3 РАМКА S- Нагрузочная доза Нагрузочная доза Сульфат магния 20% раствор, 4 г 4 г сульфата магния (20 мл 20% раствора) медленно внутривенно за 5(20) мин.

внутривенно за 5 мин. В случае рецидива судорог по истечении 15 мин введите 2 г сульфата магния Вскоре после этого введите 10 г 50% (10 мл 20% раствора) внутривенно за 5 (20) мин раствора сульфата магния, по 5 г в каждую Поддерживающая доза ягодицу глубоко внутримышечно <…> В случае рецидива судорог по истечении Продолжайте введение сульфата магния в количестве 2 г/час внутривенно мин введите 2 г сульфата магния (50% раствор) внутривенно за 5 минут Перед введением очередной дозы (сульфата магния) убедитесь в том, что:

Поддерживающая доза 5 г сульфата магния (50% раствор) <…> Объем диуреза – слишком категорично. Следует пересмотреть текст в рамке внутримышечно Перед введением очередной дозы (сульфата магния) убедитесь в том, что:

Объем диуреза составляет не менее мл/час B-46 ГИПОТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА Важность лечения повышенного кровяного давления: назначайте гидролазин по поводу острых состояний, метилдопу в случае хронизации, а также обращайте внимание на систолическое кровяное давление.

B-47 РОДОРАЗРЕШЕНИЕ РОДОРАЗРЕШЕНИЕ <…> Роды должны иметь место независимо Обсудите все детали, связанные со сроком родоразрешения: срочные роды не от гестационного возраста всегда являются необходимыми, если только не связаны с эклампсией. Ближе к термину – более активное вмешательство при ведении родов.

D- Стр. Основные осложнения при беременности и СПЭП (или другие предложения) Примечание родах (MCPC) B-51 <…> При ранних сроках беременности Следует убрать фразу!

избегайте приема лекарственных средств Добавить: В период беременности не допускайте замены лекарств (противоэпилептических), которые ассоциируются с врожденными пороками развития B-57 КЛИНИЧЕСКИ/АНАТОМИЧЕСКИ УЗКИЙ Следует убрать «Клинически/анатомически узкий таз».

B-65 ТАЗ Эта проблема рассмотрена достаточно подробно под рубрикой «Затянувшиеся B-66 роды».

ЗАТЯНУВШИЕСЯ РОДЫ B-64 ЗАТЯНУВШАЯСЯ ЛАТЕНТНАЯ ФАЗА ЗАТЯНУВШАЯСЯ ЛАТЕНТНАЯ ФАЗА Если произошли изменения в сглаживании Следует убрать “простагландины” из латентной фазы или раскрытии шейки матки <…>, проведите родовозбуждение путем введения окситоцина или простагландинов B-65 ЗАТЯНУВШАЯСЯ АКТИВНАЯ ФАЗА Следует дополнить информацию по окситоцину при затянувшейся активной фазе (с учетом ведения первородящей или повторнородящей женщины) B-66 ЗАТЯНУВШИЕСЯ РОДЫ ЗАТЯНУВШИЕСЯ РОДЫ Если имеются показания для вакуум- НИКАКОЙ симфизиотомии экстракции и симфизиотомии в связи с Если положение головки плода соответствует –1 или она находится еще выше, относительно затянувшимися родами, и необходимо родоразрешать путем кесарева сечения, а если ниже, то путем положение головки плода соответствует –2: вакуум-экстракции Необходимо родоразрешать путем вакуум экстракции и симфизиотомии D- Стр. Основные осложнения при беременности и СПЭП (или другие предложения) Примечание родах (MCPC) B-67 ЗАТЯНУВШАЯСЯ ФАЗА ИЗГНАНИЯ ЗАТЯНУВШАЯСЯ ФАЗА ИЗГНАНИЯ ПЛОДА 5/5 соответствует – ПЛОДА Если после родоусиления продвижения 4/5 соответствует – B- Если после родоусиления продвижения головки не происходит: 3/5 соответствует – головки не происходит:

- Если положение головки плода находится на 2/5 соответствует + B- -Если положение головки плода находится уровне не более 2/5 над лонным сочленением 1/5 соответствует + на уровне не более 1/5 над лонным или если передний край костей черепа плода 0/5 соответствует + B- сочленением или если передний край костей соответствует положению 0 или находится ниже черепа плода соответствует положению 0, этого уровня, то необходимо родоразрешать то необходимо родоразрешать путем путем вакуум-экстракции;

вакуум-экстракции или наложением - Если положение головки плода находится на акушерских щипцов;

уровне более 2/5 над лонным сочленением или -Если положение головки плода находится в если передний край костей черепа плода пределах 1/5 - 3/5 над лонным сочленением находится выше положения 0, то необходимо или передний край костей черепа плода родоразрешать путем кесарева сечения находится между положением 0 и –2, то необходимо родоразрешать путем вакуум экстракции и симфизиотомии <…> -Если положение головки плода превышает уровень 3/5 над лонным сочленением или если передний край костей черепа плода находится выше положения –2, то необходимо родоразрешать путем кесарева сечения B-69 ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ См.: Рекомендации к стр. C Проведите оценку состояния плода Проведите оценку состояния плода B- Если ЧСС плода не соответствует норме Если ЧСС плода не соответствует норме (менее ( 100 б 180 ) 110 б 160 ) D- (менее 100 или более 180 ударов в мин) 110 или более 160 ударов в мин) <…> <…> <…> B-71 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ГОЛОВКИ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ГОЛОВКИ ПЛОДА ПЛОДА Заднезатылочное положение представляет собой проблему только в случае Если головка плода не соответствует дистоции переднезатылочному или поперечному стоянию (в начале родовой деятельности), то необходимо определить неправильное положение плода и принять адекватные меры B-79 ЯГОДИЧНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ ЯГОДИЧНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ Необходимо сослаться на НАЧАЛО РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ результаты проведенного Нет никакой информации о выполнении Попытайтесь сделать наружный акушерский обследования по поводу наружного акушерского поворота до начала поворот, если: ягодичного предлежания, родов <…> которые опубликованы в -Не наблюдаются осложнения (например, журнале «Лансет» НАЧАЛО РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ограничение развития плода, маточные Противопоказаниями к НАП являются:

кровотечения, кесарево сечение в анамнезе, преэклампсия, близнецы, недавнее маточное отклонение состояния плода от нормы, кровотечение, неустойчивое положение плода, двуплодная беременность, гипертензия, угнетение плода и разрыв околоплодного пузыря смерть плода) Если установлен факт тазового предлежания, Если наружный акушерский поворот гестационный возраст превышает 39 недель и сделать не удается, то следует продолжать наружный акушерский поворот выполнить не вагинальные роды при ягодичном удалось, то не исключается проведение кесарева предлежании или родоразрешать путем сечения кесарева сечения B-88 МНОГОВОДИЕ Следует опустить всю информацию по Единственным ожидаемым Если женщина чувствует себя не комфортно «МНОГОВОДИЮ» ввиду ее специфичности результатом от проведения из-за чрезмерного растяжения матки, то Более того, при сроке >35 (37) недель нет аспирации является необходимо аспирировать избыточный никаких оснований для аспирации снижение риска D- объем околоплодных вод околоплодных вод наступления преждевременных родов B-89 МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ ВТОРОЙ ИЛИ ЕЩЕ ОДИН РЕБЕНОК ВТОРОЙ ИЛИ ЕЩЕ ОДИН РЕБЕНОК Задний вид Необходимо вскрыть околоплодный пузырь при нахождении головки плода на Если околоплодный пузырь цел, уровне таза необходимо его вскрыть <…> B- ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ 122 ТОКОЛИТИКИ ТОКОЛИТИКИ Попробуйте дать токолитики, если Попробуйте дать токолитики B Гестационный возраст менее 37 недель - только в случае стероидов или при транспортировке.

<…> Не нужно назначать токолитики и стероиды при сроке беременности > Если период гестации менее 37 недель, недель назначьте матери кортикостероиды в целях Используйте бетаметазон стимулирования функционального созревания легких плода и повышения шансов новорожденного на выживание D- Стр. Основные осложнения при беременности и СПЭП (или другие предложения) Примечание родах (MCPC) B- ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОЙ ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОЙ 137 Если есть признаки инфекции, как и в случае Если есть признаки инфекции, как и в случае амнионита, назначьте амнионита, назначьте антибиотики антибиотики и приступайте к родовозбуждению B Если признаки инфекции отсутствуют, а Если признаки инфекции отсутствуют, а срок беременности менее 37 недель:

срок беременности менее 37 недель (когда - Назначьте антибиотики в целях снижения инфекционной заболеваемости повышается вероятность функциональной матери и новорожденного и отсрочки наступления родов:

незрелости легких плода): Эритромицин (соли) 250 мг перорально три раза в день в течение 7 дней <…> -Назначьте антибиотики в целях снижения Если срок беременности <35 недель назначьте кортикостероиды матери для инфекционной заболеваемости матери и стимулирования функционального созревания легких плода новорожденного и отсрочки наступления Фразу «Родоразрешайте на 37 неделе» - следует убрать родов:

Эритромицин (соли) 250 мг перорально три раза в день в течение 7 дней ПЛЮС амоксициллин 500 мг перорально три раза в день в течение 7 дней <…> Назначьте кортикостероиды матери для стимулирования функционального созревания легких плода Родоразрешайте на 37 неделе D-

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 ||



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.