WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

«info ICQ: 359 787 262 Н. М. МИХЕЛЬСОН Г. В. КРУЧИНСКИЙ, Л. А. КРИКУН, Г. И. ПАКОВИЧ, К. Ф. СИБИЛЕВА Под редакцией проф. Н. М. МИХЕЛЬСОНА Издательство «Медицина» М о с к в а — 1 9 6 5 info ICQ: 359 ...»

-- [ Страница 4 ] --

можно удалить через разрез «ласточкой», т. е. параллельно краям но Чтобы удалить мешок, не повредив его, разрез необходимо прово совых отверстий. После удаления опухоли излишек кожи срезают.

дить только через толщу самой кожи, не затрагивая клетчатку, имея Лимфангиома — образование из лимфатических сосудов. Вследствие в виду, что кожа над атеромой часто очень истончена. После разреза соединительнотканного перерождения лимфангиома может с возрастом кожи края раны осторожно отделяют небольшими изогнутыми нож исчезнуть самопроизвольно. Однако она мо ницами и отпрепаровывают мешок. Если мешок во время операции по жет достигнуть и больших размеров и, не рвется, надо выдавить его содержимое и, захватив зажимом оболочку, причиняя болей, может беспокоить в косме удалить ее. Срезать излишек кожи надо при больших атеромах (с грец тическом отношении, особенно располагаясь кий орех) и при истончении, изменении цвета кожи. Удалить неболь на таких местах, как нос, щеки. Опухоль шую атерому, ранее не воспалявшуюся и не оперированную, можно при всегда подвижна, безболезненна, покрываю помощи диатермокоагуляции, что описано в разделе «Физические ме щая ее кожа несколько утолщена, нормаль тоды лечения».

ной окраски;

на ощупь опухоль мягкая.

Липома — жировая опухоль, состоящая из отдельных жировых Лимфангиома носа расположена почти долек, всегда окруженная нежной капсулой из рыхлой клетчатки.

всегда в области хрящевого отдела (рис. 192).

Жировик может достигать огромных размеров, весом до нескольких Удалять ее следует через разрез «ласточ килограммов, в таких местах, как грудь, живот, спина. Иногда наблю кой», однако полностью удалить ее обычно даются жировики в большом числе, разбросанные по всему телу (липо не удается, так как она не имеет достаточно матоз).

четких границ, почему мы рекомендуем, во Удаление жировика проще, чем атеромы. Разрез делают сразу до избежание рецидива, слегка прижечь стенку клетчатки (капсулы), после чего жировик сам начинает выпячиваться раневой полости при помощи аппарата для в рану. Остается, слегка надавливая на окружающую кожу, выделить диатермии.

его кривыми ножницами из капсулы. Направление разреза опреде Иногда наблюдаются лимфангиомы ляется так же, как и для удаления атеромы. Липому, расположенную в виде отдельных узлов (л и м ф о м а).

14 — Косметические операции лица http://rapidshare.com/users/5BGX http://www.medicalcd.info, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 Такую опухоль удается удалить всю целиком (рис. 193).

Сосудистые пятна и опухоли (гемангиомы) развиваются из мелких кровеносных сосудов.

Располагаются эти сосудистые образования в большинстве случаев на лице и на голове. За болевание врожденное, хотя наблюдаются слу чаи, когда небольшого размера пятна обнаружи ваются только через известное время (от не скольких дней до нескольких месяцев) после рождения.

Сосудистые пятна могут быть самой разно образной величины и формы. Так, у новорож денных они бывают в виде красных точек или небольших пятен, не выступающих над уровнем кожи. Иногда эти пятна занимают очень боль шое протяжение, покрывают целую половину лица и даже заходят на другую.

Цвет сосудистых пятен может быть от бледно-розового до ярко красного или синюшного. Небольшие пятна в большинстве случаев бы- Лечение плоских небольших сосудистых пятен раньше проводилось вают округлой формы, но могут иметь и звездчатые очертания, с ост- применением различных прижигающих средств. В настоящее время рыми отростками по периферии. Все плоские сосудистые пятна зале- прижигание применяется почти исключительно в виде диатермокоагу гают в толще кожи. Значительно реже на лице развиваются более ляции и только для небольших пятен диаметром до 5—8 мм, чтобы не тяжкие поражения сосудистыми опухолями. К ним относятся кавер- вызвать обширных рубцов.

нозные или бугристые гемангиомы. Эти опухоли также врожденные, Сосудистые пятна небольшого размера хорошо поддаются лечению но они нередко обнаруживаются лишь через несколько лет, так как, склерозирующими веществами (спирт, уретан-хинин), особенно у детей, развиваясь из глубоко заложенной сосудистой сети, они становятся за- но их отрицательная сторона — болезненность после инъекции.

метными только тогда, когда начинают прорастать кожу или слизистую Установлено, что сосудистые пятна у детей в возрасте до 1 года оболочку полости рта. легко поддаются рентгенотерапии. У детей старшего возраста и у взрос лых небольшие пятна можно иссечь и образовавшийся дефект закрыть местными тканями, т. е. смещением лоскутов или лоскутами на ножках.

Большие плоские пятна иссекают во всю толщу кожи и замещают дефект свободным кожным лоскутом (рис. 194).

Иссекать пятна следует, заходя за их край на 0,5—1 см во избежа ние образования красной линии по границе. Если пятно плоское или бугристое, занимает очень большую поверхность, то, прежде чем заме стить его кожей, можно уменьшить пятно, иссекая его по частям в не сколько приемов (рис. 195).

Необходимо обратить внимание на следующие обстоятельства:

а) свободный лоскут кожи, покрывающий дефект после иссечения опу холи, всегда имеет несколько неровную поверхность, но с течением вре мени, через 2—4 месяца, все неровности сглаживаются;

б) если плоское сосудистое пятно захватывает и веки, то не следует делать иссечение опухоли в один прием, надо оставить иссечение пятна на веках на вто рой этап (через 2—3 месяца), так как пересаженный на щеку лоскут может значительно сократиться и вызвать выворот века (рис. 196).

210 http://rapidshare.com/users/5BGX http://www.medicalcd.info, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 Если пигментное пятно, расположенное на лице, захватывает брови, веки и щеки, что наблюдается нередко, то лучше раньше удалить основ Что же касается кавернозных ангиом, проникающих через кожу и ное пятно, а веки оперировать через 3—4 недели (рис. 199). Это надо слизистую на большом пространстве, то они требуют больших хирур делать потому, что при закрытии одним или несколькими лоскутами гических вмешательств и не относятся к косметической хирургии.

сразу обоих век в области пятна послеоперационное течение, как пра Пигментные пятна. Плоские, коричневатого оттенка пигментные вило, осложняется благодаря постоянному выделению слез. Оперировать пятна бывают преимущественно врожденными, их образование связано веки следует отдельно каждое. Если необходимо произвести операции с неравномерным распределением пигмента меланина, по-видимому, на веках обоих глаз, их следует выполнять с интервалом в 2—3 недели, вследствие нарушения белкового обмена и функции эндокринных же чтобы не закрывать больному повязкой оба глаза.

лез. Такие пятна часто наблюдаются у женщин во время беременности.

При удалении пигментных пятен следует иссекать пигментирован После родов пигментация обычно исчезает самостоятельно. Лечению ный участок, заходя не менее чем на 0,5 см на здоровую кожу. Иссекать пигментные пятна подлежат только после родов. Пигментные пятна надо во всю толщу кожи с небольшим слоем клетчатки;

закрывать устраняются врачами-косметологами применением глубокого отшелу образовавшийся дефект следует кожей, наиболее подходящей по своей шивания кожи или электрокоагуляцией. Применяются всевозможные фактуре к коже лица (заушная область, верхняя часть грудной клетки, мази, вызывающие шелушение кожи.

внутренняя поверхность плеча и др.).

Пигментные пятна наблюдаются также в виде различной величины Отмечено, что после хирургического удаления пигментных пятен родинок темно-коричневого и черного цвета, поверхностных или прони особенно часто образуются келоидные рубцы. Поэтому мы рекомендуем кающих во всю толщу Кожи (рис. 197).

через 6—7 дней после операции производить таким больным облучение Небольшие родинки (рис. 198) можно удалить при помощи диа лучами Букки, не ожидая начальных признаков келоида.

термокоагуляции. Иногда они бывают покрыты волосами, для удаления Необходимо соблюдать осторожность при наличии небольших пя которых также прибегают к диатермокоагуляции. Такие пятна можно тен, имеющих темно-коричневую окраску с синеватым оттенком. Такие удалить и при помощи хирургического вмешательства. Пятна значи пятна легко смешать с меланомой, которая после операции может дать тельного размера следует удалять только хирургическим путем, т. е.

рецидив с метастазами в другие органы. Крайне опасно трогать эти иссечь пятно и заместить его свободным кожным лоскутом.

коричневые пятна при наличии следов травмы или воспалительных Если желательно избежать пересадки кожи, большое пятно иногда явлений вокруг, так как меланомы являются злокачественными опухо можно удалить в несколько этапов, постепенно. иссекая участки пятна, лями. При подозрении на таковую следует направить больного на кон при условии достаточной подвижности кожи.

сультацию к онкологу.

http://rapidshare.com/users/5BGX http://www.medicalcd.info, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 Нейрофиброматоз (болезнь Реклингаузена). Эта болезнь поражает Проявляется ринофима в виде разрастания всех элементов кожи, лицо чаще, чем другие органы. Этиология ее неизвестна. Проявляется особенно сальных желез, а также соединительной ткани.

она в виде небольших безболезненных, хорошо подвижных, мягких Принято различать три стадии заболевания. Первая стадия харак опухолей, покрытых коричневатой кожей. Опухоли могут быть вели теризуется покраснением кожи носа, расширением сосудов и появлением чиной с просяное зерно и больше, полностью покрывая все лицо, иногда телеангиэктазий. Через различные сроки наступает вторая стадия, кожа достигая огромных размеров. Своим давлением опухоли могут деформи- носа становится ярко-красной, возникают узелки и пустулы, типичные ровать лицевой скелет. для acne rosacea. Артерии, вены и капилляры кожи расширены, с явле Гистологически нейрофибромы характеризуются развитием боль ниями пролиферации новых сосудов. В третьей стадии протоки саль шого количества нервных стволов, причем последние достигают иногда ных желез кожи наполнены кератином и салом. Размеры всего носа толщины пальца. Кроме того, в них залегают значительно расширенные постепенно увеличиваются, образуется так называемый шишковидный, лимфатические и венозные сплетения, почему при операции может воз- или винный, нос. Кожа носа красно-фиолетового цвета со множеством никнуть сильное кровотечение, для предупреждения которого целесо- глубоких борозд и узлов. Иногда в процесс могут вовлекаться не только образно заранее обшивать опухоль или удалять ее по частям. кожа, но и носовые кости, что бывает связано с развитием остита и Такие опухоли, естественно, не относятся к тем, при которых не- расширением спинки носа.

обходима операция косметического порядка. Мы здесь коснемся только Ринофима развивается медленно и наблюдается чаще у мужчин опухолей незначительных размеров, удаление которых вызывается кос- среднего возраста. Этиология заболевания не выяснена. Некоторые ав метическими соображениями. К ним в первую очередь относятся мелкие, торы считают причиной ринофимы мелких паразитов, оседающих в саль размером до горошины или немного больше опухоли, удаляемые иссе- ных железах и фолликулах.

чением и простым сближением краев раны или при помощи диатермо- Разрастания чаще всего наблюдаются на коже носа, щек, но могут коагуляции. возникать на подбородке (ментофима), а изредка в области ушной рако Иногда наблюдаются опухоли несколько ниже области век в виде вины (отофима).

мешков, которые бывают при отеке век у лиц с нарушением сердечной По внешнему виду различают два типа ринофимы: гладкий, буль деятельности. Такие мешки иссекают овальными разрезами кожи парал- бозный тип с более или менее равномерным увеличением всего носа и лельно краям век (рис. 200). тип многодольчатый в виде бесформенной узловатой массы, изрытой Ринофима. Ринофима является конечной стадией acne rosacea. бороздами.

Название ринофима греческого происхождения;

предложено в 1856г. Известно много способов лечения ринофимы — криотерапия окисью Герба (Herba). Само заболевание было известно.еще в древности арабам углерода, жидким азотом и др., однако наиболее эффективным является хирургический.

и упоминается Гиппократом.

214 http://rapidshare.com/users/5BGX http://www.medicalcd.info, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 Впервые операцию для удаления ринофимы предложил в 1845 г.

Диффенбах. Его методика заключалась в крестообразном иссечении па тологических тканей носа.

В настоящее время существует три основных метода операции:

1) декортикация с сохранением глубоких слоев кожи;

2) полная декор тикация;

3) декортикация с последующей свободной пересадкой кожи.

Каждый из приведенных способов имеет свои преимущества и недо статки.

Декортикация с сохранением глубоких слоев кожи заключается в следующем: кожу срезают не во всю толщу, а только до глубоких ее слоев. Тогда в послеоперационном периоде эпителизация идет очень энергично из волосяных луковиц и сальных желез, распо ложенных, как правило, в глубоких слоях кожи. Результаты такой опе рации вполне удовлетворительные, но следует учесть, что производить ее можно только в случаях, когда ринофима имеется в виде равномерно измененной кожи, а не в виде узловатой формы.

К недостаткам этого способа следует отнести возможность рециди вов, так как удаление патологически измененных тканей этим способом не всегда достаточно радикально.

Декортикация является наиболее простой операцией. Состоит она в том, что острым ножом, начиная от спинки носа, срезают всю по раженную область. Кожу при этом срезают почти во всю ее толщу.

^ Недостатком этого метода является различие в окраске пересажен Кожу в области хрящевого отдела следует срезать осторожно, чтобы не ной кожи от окружающих тканей, наблюдающееся иногда в течение обнажить хряща, что может повести к перихондриту. После остановки нескольких лет.

кровотечения (лигатура, диатермокоагуляция) рану закрывают асептиче При обширных узловатых разрастаниях следует иметь в виду воз ской повязкой. В последующем часть кожи восстанавливается за счет можность комбинированного способа лечения, т. е. использование для эпителия сальных и волосяных мешков, расположенных иногда под закрытия раны после удаления ринофимы местных тканей и свободной кожей. пересадки кожи (Е. Н. Мануйлов).

В основном же большая часть раневой поверхности подвергается В случаях отдельных опухолевидных разрастаний на кончике носа рубцеванию, что приводит к образованию рубцовой поверхности носа.

основную массу опухоли иссекают, сохраняя часть кожи, чтобы закрыть При этом нос хотя и отличается от нормального, но имеет вид настолько рану. Разрез производят на передней поверхности опухоли с таким рас лучше, чем до операции, что может удовлетворить не очень требова четом, чтобы остающейся кожей можно было прикрыть выпуклость тельного пациента (рис. 201).

кончика носа. Кожу над опухолью по направлению к спинке носа мо Полная декортикация с последующей свободной пе билизуют и отворачивают кверху. Опухоль иссекают, сохраняя хрящи ресадкой кожи. Такая операция имеет преимущество перед ранее носа. Далее кожу укладывают на рану кончика носа и зашивают воло описанными в том отношении, что она показана при любой форме ри- сом (рис. 202).

нофимы.

Иногда отдельные узловатые разрастания на сравнительно тонкой При этой операции обычным путем иссекают измененную кожу во ножке можно удалять путем электрокоагуляции или просто иссечь и всю ее толщу и обнаженную поверхность закрывают свободным толстым рану зашить. Такие операции обычно дают хороший косметический ре кожным лоскутом. Приживление лоскута обычно проходит без осложне- зультат.

ний. Поверхность кожи носа получается гладкая, одинакового цвета.

Дермоидные кисты. Дермоидные кисты представляют собой опухо Лоскут кожи можно брать с боковой поверхности грудной клетки в над левидные образования, встречающиеся главным образом на голове и шее.

ключичной области, а лучше всего с заушной области.

Причиной возникновения дермоидных и эпидермоидных кист при После операции на 10—12 дней накладывают повязку, сухую или нято считать рост в глубине тканей участков наружного зародышевого пропитанную рыбьим жиром. За этот период рана обычно покрывается листка, отшнуровавшихся в эмбриональном периоде. Это объяснение молодым эпителием.

в известной степени подтверждается клиническими и гистологическими http://rapidshare.com/users/5BGX http://www.medicalcd.info, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 почти полная ее неподвижность, так как дер моиды чаще всего располагаются поднадкост нично. Для более точной диагностики целесооб разно также производить рентгенографию костей черепа, особенно при наличии свища. Введение контрастного вещества при этом дает возмож ность выявить размеры и локализацию опухоли.

Дермоиды, наблюдающиеся, в частности, на спинке носа, могут иногда распространяться в глубину перегородки носа, достигая основной кости и турецкого седла.

Дермоидные кисты растут медленно. Вокруг кист, располагающихся на черепе, образуются углубления в кости под опухолью. Эти углубле Рис. 203. Расположение ния иногда принимают за узуры в кости и при разрезов при удалении осмотре смешивают с мозговыми грыжами., дермоидных кист лица Лечение дермоидных кист оперативное — и шеи.

удаление опухоли.

Разрезы следует располагать таким образом, чтобы рубец оставался малозаметным. Для этого разрезы производят по ходу естественных борозд или морщин, по верхнему краю брови, наблюдениями. Так, дермоидные кисты наблюдаются преимущественно по средней линии под подбородком, подчелюстной области и т. п. Наи в местах, где во внутриутробном периоде образуются складки и замы более целесообразное в косметическом отношении расположение раз каются эмбриональные щели, а следовательно, имеются условия для резов при удалении дермоидных кист показано на рис. 203.

отщепления всей толщи эктодермы или отдельных ее слоев.

При наличии опухоли на переносице у молодых больных, у которых Оболочка дермоидной кисты по своему строению обычно идентична нет морщин, разрез лучше располагать поперек спинки;

у пожилых раз коже. Кроме соединительнотканной стромы и эпидермиса, в ней находят рез проводят по средней линии или по ходу одной из вертикальных бо волосяные луковицы, сальные и, реже, потовые железы. Содержимое розд. При наличии небольшой опухоли, не проникающей глубоко в тол таких кист, состоящее из продуктов жизнедеятельности кожи, вклю щу перегородки, можно воспользоваться проведением разреза в виде чает ороговевший эпителий, волосы, кожное сало, кристаллы холесте «птички» на кончике носа.

рина, иногда даже зубы.

Принимая во внимание увеличивающуюся Стенка эпидермоидной кисты дериватов кожи не имеет, а состоит из деформацию спинки носа по мере роста опухоли, соединительной ткани, выстланной многослойным плоским эпителием.

удалять ее необходимо по возможности раньше.

Клинически отличить дермоидную кисту от эпидермоидной трудно, и При удалении дермоидных кист спинки носа окончательный диагноз ставится при микроскопическом исследовании.

у взрослых, помимо вылущивания самой опу Дермоидные кисты чаще всего наблюдаются в области переносицы, у наружного края орбиты, а также на спинке носа, на границе костного и холи, показана остеотомия и сближение носовых костей для восстановления правильной формы хрящевого отделов или на1 кончике носа. Реже дермоидные кисты встре носа.

чаются в области век, на верхней и нижней губах, в подчелюстной об Наиболее часто встречаются дермоидные ласти, на шее, а также в надгрудинной ямке или на затылке.

Дермоидные кисты обычно покрыты неизмененной кожей, иногда со- кисты, расположенные у наружного края брови.

провождаются свищом. При дифференциальной диагностике следует Удалять такую кисту следует через разрез над бровью. При этом вскрывают надкостницу и иметь в виду опухоли нейрогенного происхождения (глиомы, нейро из-под нее удаляют опухоль.

фибромы, энцефалоцеле), а также фибромы, сальные кисты, липомы, травматические кисты и, наконец, ограниченные абцессы. Исход операции при условии полного удаления оболочки кисты, как правило, благо Отличительной чертой дермоидных кист от перечисленных новооб приятный.

разований является локализация (область эмбриональных щелей) и http://rapidshare.com/users/5BGX http://www.medicalcd.info, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 Парафиномы. Под парафиномой понимают опухоль, которая обра края и сзади к верхней выйной линии. Установлено также, что в этих зуется после введения под кожу парафина. же местах к кости прикрепляются волокна лобных и затылочных мышц Несмотря на общеизвестную опасность введения парафина (описаны (Hayek, 1959).

даже случаи слепоты), мы до последних дней встречаемся с больными, В этих условиях усиленный рост костей черепа, а также укрепле которым с целью устранения западения спинки носа производилось ние мышечной системы с достижением половой зрелости у мужчин введение парафина под кожу. В этих случаях, как правило, наблюдается могут приводить к увеличению натяжения апоневроза и мягких тканей неправильное расположение парафина под кожей, а нередко и образова- свода черепа.

ние парафиномы — плотной, безболезненной бугристой опухоли, обезоб В местах, где натяжение наиболее сильное и отсутствует мышеч раживающей форму носа (рис. 204).

ная подушка между кожей и костями черепа, у мужчин может появ Удаление парафиномы — задача не простая, так как парафин на ляться ощущение натянутости тканей, в результате которой возникают столько пронизывается соединительной тканью, что удалить его можно неблагоприятные условия кровоснабжения и роста волос.

только, иссекая из окружающих тканей, ножом, для чего приходится Первым, кто выдвинул теорию возникновения облысения на почве делать наружные разрезы через кожу. При удалени такой опухоли не вторичной атрофии от давления, был венгерский врач Мориз Шайн редко происходит прободение кожи вследствие поверхностного располо (M. Schein, H. Humplik, 1960). Эта теория, высказанная еще в 1924 г., жения парафиномы. Если опухоль небольшая, можно попытаться уда выглядит следующим образом. С наступлением половой зрелости у муж лить ее острой ложечкой через разрез слизистой оболочки носа над чин начинается физиологически обусловленное усиление костей черепа, крыльным хрящом. мышц и соединительной ткани. В этот период апоневротический шлем заметно утолщается, возникают грубые связки соединительной ткани, которые охватывают волосяные сосочки, прижимают и как бы вытал кивают их в сторону эпидермиса. Кожные покровы в это время не всегда ХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД успевают за ростом черепа.

Позднее Хумплик (H. Humplik, 1960) в подтверждение этой теории ЛЕЧЕНИЯ ОБЛЫСЕНИЯ привел результаты гистологических исследований. На препаратах, неза висимо от возраста, обнаружена плотная соединительная ткань с уси ленными тяжами, располагающимися близко к эпидермису и вызываю В последние годы внимание врачей привлекает хирургический ме щими сдавление и атрофию волосяных фолликулов.

тод лечения преждевременного облысения у мужчин. Сторонники этого Теория преждевременного облысения на почве вторичной атрофии метода причину раннего облысения связывают с атрофией волосяных от давления вызывает ряд серьезных возражений, главным образом луковиц под действием натяжения galea aponeurotika, или апоневроти в связи с локальным и упрощенным объяснением, несомненно, более ческого шлема головы. Основанием для таких утверждений послужили сложной этиологии и патогенеза раннего облысения. Тем не менее на факты выпадения волос у мужчин на местах наибольшего натяжения тяжение апоневроза и кожи может быть в ряде случев причиной худ кожи лба с образованием залысин, а также некоторые топографо-анато шего питания и выпадения волос у мужчин. Поэтому хирургическим мические особенности мягких тканей свода черепа у мужчин, определя методом лечения alopecia prematura пользуются теперь многие врачи.

ющих возможность связи преждевременного облысения с чрезмерным В основном различают два типа операции:

натяжением апоневротического шлема и кожи головы.

1) так называемую фронталотомию;

В старых руководствах по анатомии при описании надчерепной 2) галеотомию или эпикраниотомию.

мышцы m. epicranii отмечается, что апоневротический шлем впереди Эти вмешательства по своему характеру совершенно различны. Если переходит в лобную мышцу, m. venter frontalis, а сзади — в затылочную, при фронталотомии речь идет о частичной резекции сухожилия между m. venter occipitalis. Волокна этих мышц вплетаются в кожу лба на обеими лобными мышцами, то эпикраниотомия непосредственно рас уровне надбровных дуг и в кожу головы. Между тем, как выяснилось слабляет натяжение мускулатуры головы как в области лба, так и в об впоследствии, апоневротический шлем, представляющий собой плотное ласти затылка.

сухожильное растяжение лобных и затылочных мышц, у переднего и Кесслер (Е. Kessler, 1962) в течение многих лет разрабатывает заднего краев расщепляется на две неровные по толщине пластинки.

операции типа фронталотомии. Разрез он производит вертикально попе Рыхлая и тонкая пластинка переходит на наружную поверхность лоб рек лба до переносицы и иссекает сухожилие между лобными мышцами, ных и затылочных мышц. Более плотная и толстая пластинка, являясь а также освобождает края лобной мышцы. При этом соединение лоб прямым продолжением апоневротического шлема, покрывает глубокую ных мышц на границе с апоневрозом, а следовательно, возможность на поверхность этих мышц и прикрепляется к надкостнице верхнеглазного http://rapidshare.com/users/5BGX http://www.medicalcd.info, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 инфильтрационной анестезии 0,5% раствором новокаина с добавлением тяжения апоневроза при их сокращении, полностью сохраняется. После уколов в области обоих верхнеглазничных каналов 1 % раствора ново такой операции иногда остается заметный рубец лба, на что указывают каина по типу проводниковой анестезии. Во избежание заметного рубца другие хирурги.

разрез производим на границе волос лба, чаще по вертикальной линии, Операция фронталотомии с точки зрения теории вторичной атрофии длиной 3—4 см, с таким расчетом, чтобы рубец располагался в пределах от давления менее обоснована и логична, чем галеотомия. Поэтому, ве волосистой части головы. Специальным изогнутым распатором отслаи роятно, большинство врачей применяет операции типа галеотомии и эпи ваем кожу верхней половины лба, а также в области залысин. Затем краниотомии в различных модификациях.

специальным сконструированным нами инструментом галеотомом произ Хумплик (1959) пользуется разрезом в средней части лба, из кото водим поперечное рассечение апоневроза в обе стороны на месте соеди рого распатором лобную мышцу отделяет от кожи и со стороны апо нения его с лобной мышцей. Край апоневроза в результате сокращения невроза, затем изогнутыми ножницами с обеих сторон иссекает полоску быстро уходит кверху. Вместо иссечения полоски мышцы, как это ре лобной мышцы. Полоску мышцы он удаляет для того, чтобы предот комендуют некоторые авторы, мы нижний край (лобную мышцу) допол вратить в будущем срастание ее на месте разреза. Рубец после такой нительно отслаиваем и отодвигаем книзу, чтобы увеличить расстояние операции, располагаясь в естественной борозде на лбу, через несколько между краями мышцы и апоневроза. Кроме того, для ослабления натя месяцев становится незаметным.

жения в боковых отделах головы при помощи галеотома апоневроз те Вегенер (Е. Н. Wegener, 1960) с целью расслабления апоневроза менной области рассекаем по средней линии вплоть до затылочной рассекает не только лобную, но и затылочную мышцу. Для этого раз мышцы. Рану зашиваем несколькими швами и обязательно накладываем резы производят над обеими бровями и позади уха на уровне верхней давящую повязку наподобие той, какая описана при операции удаления границы сосудовидного отростка. Распатором отделяют кожу и рассе морщин лба.

кают лобные и затылочные мышцы. Сосуды и нервы, располагающиеся При проверке этой операции на трупе, произведенной таким же обычно на наружной поверхности апоневроза, при правильной технике способом, диастаз между краями мышц и апоневроза составил 3—4 см.

остаются неповрежденными.

Общий вид раны рассеченного апоневроза напоминает букву Т, Дитц (О. Deitz, по Хумплику, 1961) делает разрез по борозде в сред длинное плечо которой располагается сагиттально по средней линии те ней части лба, затем специальным инструментом проникает под кожей менной области, а короткое — перпендикулярно к нему и соответствует вверх и рассекает лобную мышцу по линии прикрепления ее с апонев границе лобной мышцы с апоневрозом.

розом.

К операции рассечения апоневротического шлема следует относиться Брук (Н. Bruck, 1960) считает, что направление разрезов при рас со всей серьезностью, так как после нее возможны осложнения: обшир сечении кожи имеет второстепенное значение, следует главным обра ные гематомы, повреждения крупных сосудов и нервов. Подчеркиваем зом избегать лишней травмы и повреждения крупных сосудов и нервов.

еще раз, что прибегать к операции целесообразно только в тех случаях, Автор подвергает сомнению необходимость рассечения затылочной когда имеются выраженные признаки натяжения кожи головы, кожа мышцы.

малоподвижна и больные жалуются на чувство стягивания. Хирургу По мнению большинства врачей, занимающихся хирургическим ме следует предварительно проконсультироваться со специалистом-дерма тодом лечения раннего облысения, показаниями к операции являются:

тологом.

наличие у больных субъективных ощущений натяжения в области кожи Успешные результаты операции рассечения апоневроза, по данным головы, а также недостаточной подвижности и напряжения кожи (кожа большинства авторов, в случае правильного выбора показаний колеб блестит) в области залысин. При отсутствии этих явлений операцию лются в пределах 70—90% случаев. При этом прекращается или за производить не следует.

метно уменьшается выпадение волос, а в некоторых случаях отмечается Оперативное лечение рекомендуется молодым мужчинам 20—35 лет, рост новых волос.

выпадение волос у которых превышает норму (ежедневное выпадение По данным Дитца, у многих больных спустя 8—10 месяцев после 40—50 волос считается нормальным явлением) и продолжается в тече операции появляются те же жалобы, что и до операции. Объясняется ние 3—4 лет, не более.

это возобновлением натяжения в области рассеченных тканей. Поэтому В случаях полного отсутствия волос в возрасте старше 40 лет успех проблема предотвращения подобных рецидивов путем улучшения тех операции весьма сомнительный;

не показано также оперативное лече ники операции остается открытой.

ние при очаговом и себорейном облысении.

Мы занимаемся такими операциями с 1963 г. Волосы на голове перед операцией укрепляем шапочкой из бинта. На месте разреза выбриваем и выстригаем узкую полоску кожи. Обезболивание производим в виде http://rapidshare.com/users/5BGX http://www.medicalcd.info, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ с ножным включением позволяет применять необходимую скорость вра щения фрезы. Режущая сила прямо пропорционально возрастает со ско УСТРАНЕНИЯ РУБЦОВ, ростью вращения, что облегчает обработку, но требует большой острож ности. В большинстве случаев достаточно слегка касаться поверхности НЕКОТОРЫХ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ кожи, чтобы получить желаемый результат, при этом следует рукоятку НОВООБРАЗОВАНИЙ с фрезой держать (очень крепко) параллельно коже.

Значительное преимущество этой техники заключается в возмож И ДРУГИХ КОСМЕТИЧЕСКИХ ности создать сравнительно ровную поверхность кожи с минимальными, ДЕФЕКТОВ КОЖИ клинически почти не заметными Рубцовыми изменениями и обеспечить быстрое заживление раневой поверхности (по сравнению с другими ви дами оперативного вмешательства, диатермокоагуляцией и термокоагу ляцией и др.). Операция шлифования кожи мало болезненна, поэтому Наряду с хирургическими методами для устранения различных достаточно седативной подготовки, инъекции 2 % промедола за 20 минут рубцов, доброкачественных новообразований кожи, татуировок широко до операции и орошения хлорэтилом операционного поля.

применяются и физические методы. К ним относятся гальванокаустика, В нашей практике мы в некоторых случаях пользовались местной диатермо- и электрокоагуляция, устранение дефектов посредством снега анестезией путем электрофореза по методу проф. И. П. Парфенова.

угольной кислоты, жидкого азота, жидкости Гордеева и др.

Для обработки послеоперационного участка мы применяли 5% рас Из перечисленных методов лучший косметический эффект дает твор марганцовокислого калия с последующим наложением асептической диатермокоагуляция.

повязки на время первых суток. Далее лечение проходило открытым Впервые в России применил электрический ток с лечебной целью способом. Кроме вышеперечисленных, в показания для пластического в 1846 г. Крусель. Он предложил перерезать органические ткани с по шлифования можно включить удаления множественных кистозных об мощью раскаленной гальваническим током платиновой проволоки.

разований. При этом первый этап шлифования производится с целью Распространенный в зарубежных странах метод удаления указанных опорожнения мешочков. Косметический же эффект достигается последу новообразований (кроме сосудистых пятен) при помощи шлифования ющим шлифованием кожи.

кожи (деэпителизация) еще не нашел широкого применения. Авторы При ринофиме дермабразию мы рекомендуем проводить только пос при этом отмечают противопоказания для шлифования кожи. К ним ле предварительной обработки пораженной кожи электроножом.

относятся остаточные явления после лучевого или другого ожога, т. е.

Хирургическое шлифование кожи необходимо ограничивать сосоч состояние кожи, при котором отсутствуют волосяные фолликулы и ковым слоем, не вовлекая ретикулярный слой. Травматизация cutis сальные железы, что исключает возможность новой эпителизации ее, и propria всегда ведет к грубому рубцеванию. В число противопоказаний ряд других.

следует отнести ожоговые рубцы, радио-рентгенодерматозы, ксантелаз В настоящее время в Институте врачебной косметики метод шли мы, инфильтрированные акне, а также нельзя подвергнуть вышеупомя фования кожи применяется при удалении рубцов после акне, оспенных нутой операции больных с тяжелыми психическими заболеваниями.

и гипертрофических рубцах, расширенных фолликулярных отверстиях, Метод диатермокоагуляции, применяемый для удаления родимых мелких морщинах, пигментациях, а также некоторых видов невусов.

пятен небольшого размера, родинок, мелких сосудистых пятен, атером, Техника, рекомендуемая для шлифования кожи, заключается в при также имеет свои противопоказания. К ним относятся воспалительные менении мотора от бормашины с высоким числом оборотов в минуту, явления вокруг новообразований, увеличение регионарных лимфатиче соединенного спиральным гибким стержнем со стальной рукояткой, г ских узлов, быстрый рост и др.

снабженной специальным защитным экраном для улавливания при опе Папилломы, бородавки, родинки, сосудистые пятна. Среди лиц, обра рации частиц кожи, крови. В работе применяются различной величины щавшихся за врачебной помощью в Институт врачебной косметики, и вида фрезы в зависимости от характера операции.

наибольший процент составляли больные, имевшие родинки, сосудистые Самая тонкая фреза наиболее удобна, когда с относительно малень пятна, бородавки, атеромы, оспенные знаки, импрегнации кожи различ кого участка нужно удалить небольшое количество ткани и когда тре ными инородными веществами и др.

буется особая осторожность, например при тонкой, как у ребенка, коже Во всех перечисленных случаях мы применяли диатермокоагуляцию.

или коже вокруг глаз.

Несмотря на то что метод диатермокоагуляции несколько болезнен, Самая грубая фреза может быть применена в случаях обработки можно в большинстве случаев обойтись без обезболивания, так как вся большой поверхности и снятия значительного количества ткани, напри процедура длится несколько минут. Тем не менее для сохранения пол мер при лечении оспенных рубцов или рубцов после акне. Реостат is — Косметические операции лица http://rapidshare.com/users/5BGX http://www.medicalcd.info, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 Проведение диатермокоагуляции в отдельных случаях, в зависи мости от вида новообразования, имеет свои особенности. Так, при папил ломах, бородавках и различных формах родинок, пигментированных и непигментированных, плоских или выступающих над поверхностью кожи, сосудистых, бородавчатых или в виде отдельных сосочков, при меняют диатермокоагуляцию с помощью указанных электродов.

Несколько иной метод диатермокоагуляции применяют при сосуди стых пятнах, атеромах, ксантелазмах и оспенных рубцах.

Метод диатермокоагуляции при сосудистых пятнах сводится к сле дующему. Под местной анестезией 0,5% раствором новокаина тупым электродом, прямым или в виде крючка снимают круговыми движе ниями эпидермис. После этого легкими штриховыми движениями по обнаженной коже, ярко пронизанной множеством кровеносных сосудов, производят прижигание сосудов до небольшого побледнения. Раневую поверхность обрабатывают 2—3 раза 5% раствором марганцовокислого калия. Образовавшаяся корочка держится 8—10 дней, после ее отторже ния наблюдается полная эпителизация ткани или легкий, едва заметный рубец. Пятно, как правило, бледнеет, но полностью не исчезает и тре ного спокойствия больного, а также для более удобного и спокойного бует повторного вмешательства через 3—4 месяца.

проведения операции мы рекомендуем произвести анестезию соответ При плоских сосудистых пятнах лучше применять так называемую ствующего участка кожи введением в подкожную клетчатку 0,5% рас точечную коагуляцию. В этом случае пользуются волосковым электро твора новокаина. Вопрос об обезболивании должен решаться с учетом дом. Быстрыми движениями производят точечное введение металличе общего состояния больного.

ского волоска на глубину около 1 мм в кожу по всей поверхности пятна.

В качестве хирургических электродов применяются металлические Поверхность после коагуляции можно также обработать 5% раствором наконечники в форме игл различного сечения, ножей, лопаточек, петель, марганцовокислого калия или припудрить белым стрептоцидом.

крючков и т. д. (рис. 205). Электрод вставляют в специальную ручку из Метод диатермокоагуляции при звездчатой ангиоме сводится к то изоляционного материала.

чечному прижиганию центрального красного участка и отдельных более В зависимости от величины и формы подлежащего коагуляции эле выраженных ответвлений.

мента выбирают соответствующие активные электроды. Электроды перед Диатермокоагуляция атеромы производится электродом в виде операцией стерилизуют и хранят в дезинфицирующем растворе. Непо острого узкого ножа. По ходу кожной складки делают разрез размером средственно перед использованием электрод протирают спиртом и насухо 2—3 мм в длину. После вскрытия атеромы электроножом пальцами, вытирают.

обернутыми в стерильные марлевые салфетки, выдавливается содержи После подготовки операционного поля, рук врача и электродов при мое капсулы. Обычно содержимое атеромы представляет собой кашице ступают к коагулированию. Сила тока при этом не должна превышать образную белую салоподобную массу, иногда с примесью крови и гноя.

2—3 ма. При включении аппарата ткань коагулируют до серовато-гряз Капсула атеромы нередко выходит вместе с содержимым или ее уда ного, иногда до черного цвета. Появившуюся некротическую корочку ляют, захватив край пинцетом.

иссекают маленькими хирургическими ножницами. После иссечения вы Раневую поверхность обрабатывают йодом и накладывают стериль равнивают электродом несколько выступающие края коагулированного ную сухую повязку (рис. 206).

участка, сглаживая их до уровня здоровой кожи.

Атерома, подвергавшаяся ранее воспалению, как правило, бывает Раневую поверхность участка, которая в результате прижигающего спаянной с окружающими тканями. В этих случаях диатермокоагуляцию действия электрического тока оказывается покрытой тонкой некротиче проводить не следует, так как капсула ее не отделяется от окружающих ской пленкой, смазывают 10% раствором марганцовокислого калия и тканей, поэтому необходимо в таких случаях прибегать к хирургиче оставляют открытой. Заживление происходит под корочкой, которая скому вмешательству.

держится 10—12 дней. В период заживления корочку не рекомендуется Ксантелазмы. Несколько в стороне от других доброкачественных мочить и снимать. По отторжении корочки образуется очень тонкий, опухолей кожи стоят ксантомы и особенно их разновидность — ксан едва заметный атрофический рубец, полностью покрытый эпителием.

телазмы.

http://rapidshare.com/users/5BGX http://www.medicalcd.info, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 Гистологически в элементах находят особые ксантоматозные или так называемые пенистые клетки, содержащие холестерин.

Для удаления ксантелазм прижигание током проводят до образова ния поверхностной некротической корочки, затем осторожно выстригают некротические массы тонкими хирургическими ножницами. Если оста ется желтый оттенок, связанный с остатками патологической ткани, операцию повторяют.

В послеоперационном периоде ежедневно, до отторжения корочки, смазывают веки 5% раствором бриллиантовой зелени. Эпителизация подвергнутого коагуляции участка кожи заканчивается не позднее 10-го дня. На месте операции образуется еле заметный атрофический рубец.

Удаление ксантомы можно провести надрезом над ней кожи с по следующим выскабливанием содержимого острой ложкой. Кожу (очень истонченную) срезают.

Оспенные рубцы — последствия заболевания натуральной оспой — всегда являются причиной моральных переживаний, особенно у лиц молодого возраста.

Возможность устранения (сглаживания) оспенных рубцов с давних пор интересовала косметологов. В этих целях применяли втирание в кожу раздражающих веществ, кислот, щелочей, стирание краев руб цов пемзой, прижигание каленым железом, разбивание ткани при по Ксантомы принято различать: 1) единичные или множественные;

мощи грубого ручного массажа.

2) плоские, возвышенные, узловые, опухолевидные;

3) первичные, вто Наряду с применением кератолитических средств рекомендовали ричные.

электрофорез с хлористым натрием или йодистым калием, а также облу Наиболее часто в практике врача-косметолога встречаются ксанте чение ультрафиолетовыми лучами в эритемных дозах. Все эти средства лазмы, расположенные в области век.

давали столь незначительный эффект, что в настоящее время они почти Опухолевая природа ксантелазм некоторыми авторами берется не применяются.

под сомнение. Ряд отечественных авторов (Ф. Н. Гринчар, Л. Н. Маш В последнее десятилетие для радикального сглаживания оспенных киллейсон и др.) рассматривают процесс образования ксантелазм как рубцов предложена коагуляция диатермическим током соответствую местную дегенерацию кожи, иногда связанную с нарушениями ее строе щими электродами. Косметический эффект основан на прижигании вы ния врожденного характера. Другие исследователи объясняют появле ступающих краев рубцов с крутыми краями до уплощения их в поло ние ксантелазм на коже век, чаще у пожилых женщин, нарушением гие. Таким образом, превращение кожи с резко выступающими краями липоидного (холестеринового) обмена рубцов в волнообразную поверхность с расширенными уплощенными и связывают это с заболеванием пе краями делает рубцы менее заметными.

чени, почек, с наличием диабета При этой операции часто пользуются инфильтрационной анестезией и т. д.

0,5% раствором новокаина, который вводят поверхностно в виде так Ксантелазмы, представляющие называемой лимонной корочки. Такая инфильтрация изменяет конфи элементы мягкой консистенции, гурацию рубцов, осложняя тем самым возможность правильной ниве «имеют вид желтой замазки» (Фут), лировки неровности кожи. После операции инфильтрационная анестезия как бы введенной подкожно в тка усиливает местный отек, удлиняя срок заживления.

невые щели. Очертание бляшек не В последнее время мы перешли на анестезию методом проф.

правильной формы, в большинстве И. П. Парфенова (цит. по С. Н. Потаповой), предложившего введение обез своем они довольно резко отграни боливающего вещества в кожу путем электрофореза. Анестезирующая чены от нормальной кожи, особенно жидкость состоит из раствора дикаина, совкаина и кокаина по 0,1 мл на там, где окраска элементов имеет 20 г воды с добавлением 20 капель адреналина 1:1000;

раствор готовится темно-желтый или даже оранжевый ex tempore.. Прокладку из 8 слоев белой байки, смоченной теплой водой оттенок (рис. 207).

http://rapidshare.com/users/5BGX http://www.medicalcd.info, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 из водопроводного крана, покрывают фильтровальной бумагой из 8 ли стов, вырезанной по размеру и форме электрода. Бумагу пропитывают анестезирующей жидкостью и накладывают на участок кожи, подлежа щий операционному вмешательству. Поверх прокладки накладывают электрод, подключенный к положительному полюсу источника тока.

Отрицательный (пассивный) электрод несколько большей величины, чем активный, подкладывают под спину. Электроды крепко прибинто вывают резиновыми бинтами. После наложения электродов включают ток, силу его медленно увеличивают и доводят в течение 5 минут от 5—6 ма до 8—10 ма. Затем постепенно ток увеличивают до 20 ма. Об щая продолжительность процедуры до 40—45 минут. По истечении этого времени снимают электроды и проводят операцию.

Удаление рубцов на лице производится по частям: на лбу, щеке, но су, подбородке с интервалами между операциями не менее одной недели.

Опыт Института врачебной косметики показал, что применение диа термокоагуляции для удаления оспенных рубцов имеет, несмотря на свои достоинства, некоторые недостатки. Главный из них заключается в том, что при нем трудно регулировать глубину прижигания тканей, а это иногда ведет к удлинению сроков заживления и образованию по следующих грубых рубцов. Учитывая это, в последние годы мы стали Импрегнация угольной пыли и других инородных тел. Одним из пользоваться обычным термокаутером, что дает возможность регулиро косметических дефектов кожи лица или других открытых частей тела вать точнее глубину прижигания и дает меньшую реакцию со стороны (шея, руки) является проникновение в нее мелких инородных тел, окра окружающих тканей.

шенных частиц или пыли. Нередко это поражение бывает настолько ин После описанной выше гальваноанестезии операционное поле обра тенсивным, что вид человека производит тяжелое впечатление на окру батывают 5% раствором перекиси водорода и высушивают. Затем тер жающих и особенно на психику самого пострадавшего.

мокаутером с электродом в виде петли из платины очень легкими круго Причиной импрегнации кожи инородными частицами обычно яв выми движениями производят снятие эпидермиса по всей поверхности.

ляется травма, полученная на фронте, производстве или в быту.

После снятия эпидермиса приступают к сглаживанию выступающих У большинства обращающихся за помощью по этому поводу име краев рубцов. Легкими круговыми движениями по выступающему рубцу лось внедрение в кожу мелких частиц угля. Кожа может быть импрег производят прижигание 2—3 раза или более в зависимости от получае нирована также порохом, толом, карбидом кальция, пылью и др.

мого результата. По получении ровной или близкой к этому поверхно Наиболее доступно удаление импрегнированных в кожу частиц сти оперируемый участок кожи смазывают 5% раствором марганцово угольной пыли. Значительно труднее проводить удаление импрегнации кислого калия. Смазывание повторяют 2—3 раза до образования плотной порохом, так как мелкие пороховые частицы залегают в сетчатом слое корочки.

кожи, плотно соприкасаясь друг с другом, образуя на отдельных уча Заживление происходит открытым путем (без повязки) в течение стках сплошное окрашивание тканей.

10—15 дней. Если к этому времени корочка самостоятельно не оттор В Институте врачебной косметики на основании клинического на гается, ее удаляют. Под кЪрочкой образуется новая розовая, блестящая, блюдения разработана классификация импрегнации угольной пылью по слегка отечная кожа. Регенерация эпидермиса заканчивается в течение степени поражения (Р. Л. Термикоэлян).

2—3 недель. Молодую кожу следует смазывать питательными эмуль К первой группе относятся «изолированные импрегнации», которые сионными кремами, содержащими витамины А и Р («Атласный», включают два вида поражений: одиночные и множественные импрегна «Идеал») (рис. 208).

ции кожи углем. По величине частиц импрегнацию разделяют на мелко-, Весь период операции и заживления занимает около одного месяца. средне- или крупнозернистую и линейную.

Лечение лучше производить в стационарных условиях.

Ко второй группе отнесены «очаговые импрегнации», которые под Как осложнения после операции могут развиться келоидные рубцы.

разделяются на сгруппированные и сплошные очаговые импрегнации.

С целью профилактики келоида рекомендуется облучение лучами Букки Они могут быть мелко-, средне- или крупноочаговые, сплошные или сейчас же после заживления раневой поверхности. сгруппированные.

http://rapidshare.com/users/5BGX http://www.medicalcd.info, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 В начале XVII века было принято привозить в Европу для обозре ния татуированных туземцев. Обычай татуировки быстро распростра нился среди моряков, татуировавшихся в знак воспоминания о раз личных путешествиях. Например, татуировка трилистника означала по сещение Ирландии, чертополоха—Шотландии, пальмового дерева — островов Тихого океана. Некоторые татуировки означали заклинания от различных бед, а также служили для опознавания тела при корабле крушениях.

Татуировка распространена во многих странах. Широкое распро странение она получила в Индии, Китае, где ее применяют и с космети ческой целью (татуировка бровей, губ и т.д.). В Японии также часто подвергали татуировке лицо. В наше время декоративная татуировка — явление уродливое и совершенно недопустимое.

Иногда человек, сделавший себе «наколку» в молодости, вместе с ней получает источник постоянных неприятностей и переживаний. Он вынужден скрывать от окружающих участки татуированного тела, осо бенно если татуировки эротического содержания. К нам обращались лица различного возраста, в том числе и старше 50 лет, мотивируя же лание устранить татуировку не только личными переживаниями, но и желанием не быть плохим примером для детей и внуков.

К третьей группе отнесены импрегнированные атрофические рубцы.

К сожалению, радикальных методов устранения татуировки в на Т. Ф. Назаровой была разработана методика удаления инородных стоящее время не найдено и литература по этому вопросу крайне бедна.

частиц из кожи лица методом диатермокоагуляции, который состоит Во врачебной практике для устранения татуировок применяются в том, что под местной анестезией на небольшом участке пораженной различные методы: химические, физические, хирургические и комбини кожи игольчатым электродом точечно вскрывают эпидермис, после чего рованные. Все эти методы основаны на устранении тем или иным путем глазным пинцетом или специальной ложечкой удаляют крупинки угля.

татуировки вместе с участками окружающей кожи.

При этом резко выраженные неровности кожи сглаживают термокау Среди химических методов наиболее распространена обработка та тером (рис. 209).

туированных участков кожи крепкими растворами кислот. Этим вызы Вместо диатермокоагуляции можно прибегнуть к выскабливанию вается химический ожог, при котором погибает кожа, а раневая поверх частиц угля из кожи. После операции обрабатывают кожу 5% раство ность постепенно гранулируется и эпителизируется. Для этих целей ром марганцовокислого калия.

применялись концентрированные растворы карболовой, серной, салици Противопоказанием к диатермокоагуляции является глубокое зале ловой, дубильной, фенольной и других кислот, а также ляпис, хлори гание инородных тел, наличие келоидных рубцов и сплошная импре стый цинк и порошок марганцовокислого калия.

гнация.

Физические методы состоят в том, что при помощи замораживания углекислотой или хлорэтилом вызывается отморожение участков татуи МЕТОДЫ УДАЛЕНИЯ рованной кожи (криотерапия) или при помощи кипятка и пара — их ожог.

ТАТУИРОВКИ Коагуляция кожи кислотами, так же как и замораживание или ожог ее для устранения татуировки, трудно поддается точной дозировке.

После такого лечения, как правило, надолго остаются раневые поверх Татуировка известна со времен глубокой древности, когда ею клей ности, которые заживают с образованием грубых деформирующих руб мили рабов и преступников, а позже ее применяли из религиозных по цов. В настоящее время эти методы почти не применяются.

буждений первые христиане.

Коагуляция верхних слоев кожи диатермией дает лучшие резуль В Европе татуировка стала известна более широко после того, как таты благодаря более точной дозировке. Но она не может быть приме капитан Кук перенес ее из Полинезии, откуда взято и название ее, нима при контурных татуировках, а также при больших участках происходящее от таитянского слова «tatau»,.что означает метка, татуированной кожи, так как образующаяся при этом большая некроти рисунок.

http://rapidshare.com/users/5BGX http://www.medicalcd.info, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 ческая поверхность медленно эпителизируется. Метод диатермокоагу ляции татуировок довольно широко распространен в настоящее время.

Издавна с целью устранения татуировок применялось обычное хи рургическое иссечение. Но татуировки бывают большие по площади, а запасы боковой подвижности кожи невелики и часто явно недоста точны. В связи с этим хирургическое иссечение имеет ограниченные показания. Кроме того, от сильного натяжения кожи могут образоваться либо гипертрофические, келоидные, либо широкие атрофические рубцы.

Поэтому после иссечения лоскута татуированной кожи или снятия тол стого кожного лоскута дерматомом образованную раневую поверхность покрывали свободным кожным трансплантатом, взятым с другой части тела.

Было отмечено, что очень часто татуировка не захватывает всей толщи кожи, особенно в тех местах, где кожа более толстая (спина, Наибольшее распространение в настоящее время имеют комбиниро наружные поверхности плечей и т. д.). В связи с этим были проведены ванные методы устранения татуировок. Развитие этих методов началось успешные попытки устранения поверхностных татуировок такими меха после того, когда стали применять менее травматичные химические ническими приемами, как трение пемзой, наждачной бумагой и жест препараты для удаления татуировок путем воздействия их на раневую кими щетками.

поверхность, так как через неповрежденную кожу эти препараты не Многие авторы стали применять дермабразию при помощи ме действуют. Для создания раневой поверхности применяли скарификацию таллических щеток, использовали также стоматологические фрезы, вра скальпелем. Леонард Мельтцер (L. Meltzer) предложил даже специаль щаемые бормашиной, с последующим вытравливанием остатков пигмен ный инструмент скарификатор, представляющий обойму, в которую тации пергидролем.

вставляется сразу шесть съемных лезвий для скальпелей. Это устрой Хотя освежение кожи различными абразивными материалами и ство позволяет проводить сразу по 6 надрезов кожи в разных направ фрезами получило широкое распространение, получить удовлетвори лениях. Затем раневая поверхность обрабатывается либо раствором тельный эффект этим способом удается не часто. Так, Херманс (Her азотнокислого серебра, либо пудрой из марганцовокислого калия.

mans) в 1957 г. писал, что, применяя дермабразию при помощи сталь В дальнейшем для скарификации стали применять различные абра ных щеточек, алмазных и рубиновых фрез, приводимых в движение зивы: наждачную бумагу, пемзу, фрезы и т. д. Для этих целей приме бормашиной, он не получил должного удовлетворения. Эта методика няют и дерматомы.

трудно выполнима из-за быстрого засаливания фрез удаленным эпи Как указывают Банк и Конвей, Риз (Reese) применяет клеевой дер дермисом и возможна только на очень небольших участках кожи.

матом своей конструкции. Если после снятия лоскута весь пигмент не В последнее время для устранения татуировок стали применять удален, применяют металлическую щеточку.

дерматомы, которыми снимают расщепленные лоскуты кожи, включа В Институте врачебной косметики применяют три метода устране ющие в себя татуировки. Лакассань (Lacassagne) в 1953 г. описал успеш ния татуировок: диатермокоагуляцию, хирургическое иссечение, декор ное применение дерматома Лагро (de Lagrot) для устранения татуи тикацию татуированной кожи дерматомом.

ровки. Банк и Конвей (Buncke, Convaj) также успешно применяют для Мы отдаем предпочтение методу декортикации татуированной кожи.

устранения татуировки дерматом с последующей свободной пересадкой С этой целью мы применяем дерматом для косметических операций, кожи.

сконструированный в Научно-исследовательском институте эксперимен При помощи клеевого дерматома Н. Е. Повстяной (1961) устранил тальной хирургической аппаратуры и инструментов (рис. 210), и круглые татуировки у 54 человек. Хотя результаты после удаления татуировок металлические щеточки.

клеевым дерматомом значительно лучше многих других методов, Дерматом мы приспособили к портативной бормашине, мощность однако и этот метод не всегда выполним, в особенности на участках которой оказалась достаточной для снятия кожного лоскута. Отличи тела, покрытых более тонкой кожей. Кроме того, применение клеевого тельной чертой этого вида дерматома, кроме простоты устройства, дерматома технически сложно, так как трудно рассчитать, на какой является то, что он может работать дисковым ножом со сменными глубине следует срезать лоскут, а повторно снять лоскут на том же лезвиями от «безопасных» бритв толщиной 0,1 мм типа «Нева», «Луч» месте нельзя из-за того, что приклеить барабан дерматома к кровоточа и др.

щей поверхности не удается.

http://rapidshare.com/users/5BGX http://www.medicalcd.info, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 Перед работой дерматом стерилизуют путем погружения на 30— 40 минут его режущих частей в ванночку с абсолютным спиртом, а кор пус дерматома плотно обвертывают несколькими слоями марли, смо ченными в спирте. После обработки соответствующего участка кожи спиртом и йодом производят инфильтрационную анестезию 0,5% раство ром новокаина. Затем дерматомом снимают расщепленный лоскут кожи, обычно толщиной 0,5—0,6 мм, включающий татуировку. Чтобы дерма том хорошо снимал лоскут, нужно несколько натянуть кожу свободной рукой. Угол наклона диска дерматома к поверхности кожи должен со ставлять около 45°. При этом обязательно необходимо подхватить пин цетом начало снимаемого лоскута, иначе последний может накрутиться на стержень ножа. Никакой дополнительной смазки кожи вазелиновым маслом или раствором новокаина и т. д. мы не применяем. Если татуи ровка не устранена полностью, мы устанавливаем зазор на дерматоме 0,2 мм (практически только с этого зазора дерматом начинает хорошо снимать лоскут) и мелкими прерывистыми движениями стремимся снять остатки татуировки в глубжележащих слоях кожи. Для устранения не больших остатков татуировки мы иногда применяем дисковые щеточки из стальной проволоки, вращаемые бормашиной. Очищаются щеточки с появлением мокнущих поверхностей. Поверхность эпителизированной от засаливания стерильной зубной щеткой. Работать щеточками нужно раны сначала имеет бордово-розовый цвет, а затем постепенно бледнеет особенно аккуратно, чтобы не прорезать кожу до подкожной клетчатки.

(рис. 211).

В случае обнажения подкожной клетчатки мы накладываем швы В тех случаях, когда татуировка проникла во всю толщу кожи и волосом.

приходилось в этих местах снимать более толстые ее слои, т. е. обнажа После снятия расщепленного лоскута кожи раневая поверхность лись точечные участки подкожной клетчатки, после заживления отме как бы покрыта мелкими кровоточащими точками. Рану протирают чался либо атрофический, либо гипертрофический рубец.

салфетками и обрабатывают несколько раз 10% раствором марганцово В случае образования после декортикации кожи гипертрофического кислого калия. При этом достигают две цели: во-первых, уменьшается рубца применяют облучение рубцов лучами Букки.

кровоточивость раны, во-вторых, коагулируются разволокненные метал Метод декортикации не является универсальным. Устранение та лической щеточкой участки кожи, содержащие остатки татуировки.

туировок удается произвести в тех частях тела, где кожа имеет доста Затем в течение 3—5 минут дают ране несколько подсохнуть и сверху точную толщину (наружная поверхность плеча и предплечья, спина, засыпают порошком стрептоцида. Далее накладывают асептическую, по наружная поверхность бедер). Иногда татуировка проникает настолько возможности давящую, повязку.

глубоко, что частицы туши оказываются в подкожной клетчатке. Такая При перевязке снимают только верхние промокшие слои повязки.

татуировка декортикацией полностью не устранится, хотя и станет го Оставлять нужно 2—3 слоя марли, несмотря на то что повязка сравни раздо бледнее. В особенности часто «глубокая» татуировка бывает в ча тельно легко снимается вся, иначе вновь возникнет точечное кровоте стях тела с тонким слоем кожи (на внутренней поверхности плеча и чение. Сверх оставшихся слоев накладывают асептическую повязку.

предплечья, голени и т. д.).

При последующих перевязках, если не образуется плотная корочка, а повязка промокает, накладывают повязки с 5 % синтомициновой эмуль ДЕФОРМАЦИИ сией или любые другие жировые повязки (мазь Вишневского, рыбий жир и т. д.). Повязки эти следует менять через несколько дней до пол ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА ной эпителизации раны.

После полного заживления раны больному рекомендуют один раз в сутки легко смазывать поверхность бывшей раны каким-нибудь ин В данном разделе мы не будем касаться таких последствий забо дифферентным жиром (подсолнечное масло, рыбий жир и др.), так как леваний и повреждений костного скелета лица, которые для своего после декортикации этот участок кожи естественной жировой смазки устранения требуют сложных оперативных вмешательств, как, напри не имеет, а молодой эпителий может от пересыхания дать трещины мер, костные дефекты челюстей и др.

http://rapidshare.com/users/5BGX I http://www.medicalcd.info, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 Это относится уже к восстановительным операциям, а не к косме тическим.

Деформации челюстей имеют разнообразные формы. Чаще они имеют врожденный характер. Приобретенные деформации наблюдаются после травмы или бывшего в детстве остеомиелитического процесса, ко торый всегда ведет к нарушению роста челюсти на больной стороне.

У таких больных мы наблюдаем асимметрию лица, зависящую от того, что средняя линия подбородка смещается в больную сторону вслед ствие недоразвития последней. При этом здоровая сторона сильно упло щается, прикус обычно нарушен.

При двустороннем остеомиелите обе стороны тела нижней челюсти отстают в росте, вся челюсть как бы западает кзади, а верхняя, наобо рот, резко выстоит. Такая же деформация наблюдается после анкилоза нижнечелюстного сустава, развившегося в детстве, когда рост челюстей еще не закончился. В результате недоразвития челюсти лицо прини мает форму так называемого «птичьего лица».

Деформация, при которой нижняя челюсть выстоит вперед по срав нению с верхней, носит название прогении (progenia). Если нижняя челюсть отстоит по сравнению с верхней, то такая деформация носит название микрогении (microgenia). Микрогения может быть односто ронней и двусторонней;

когда верхняя челюсть выдается вперед по отношению к нормальной нижней, такое состояние называется прогна тией (prognathia).

Из деформаций, требующих косметических хирургических вмеша тельств, следует указать также на частичную гипертрофию углов и тела челюсти.

Для устранения значительных деформаций челюстей обычно про изводятся довольно обширные вмешательства на кости, которые не могут быть отнесены к числу чисто косметических, поэтому мы лишь вкратце познакомим читателей с основными принципами некоторых таких операций.

Прогения. Из всех существующих способов лечения прогении, в боль шинстве своем довольно сложных, мы опишем один, наименее травма тичный и не оставляющий заметных рубцов. Предложил эту операцию пиленную челюсть сдвигаем кзади и фиксируем ее к верхней челюсти Костечка (Kostezka).

на 1 '/г—2 месяца специальными шинами, которыми пользуются при Мы выполняем ее в следующей модификации. Под инфильтрацион лечении переломов челюстей.

ной и проводниковой анестезией делаем один разрез длиной 1—1,5 см Прогнатия. Операция по поводу прогнатии, т. е. выстояния альвео на уровне мочки уха позади ветви челюсти, другой разрез — на том же лярного отростка верхней челюсти, состоит в том, что в области лунок уровне впереди переднего края ветви нижней челюсти. В первый разрез удаленных первых премоляров делают остеотомию альвеолярного от вводим узкий распатор, которым отслаиваем надкостницу с наружной ростка и тела верхней челюсти (рис. 213), надламывают его, осаживают и внутренней сторон ветви челюсти, выходя распатором во второй раз кзади и фиксируют в новом положении специальными шинами.

рез. Затем при помощи специальной иглы с рукояткой и с ушком на Микрогения, как односторонняя, так и двусторонняя, может быть конце проводим ее сзади наперед в тоннель, проделанный на внутренней устранена путем сложной операции на кости нижней челюсти (ступенча стороне ветви при отслойке надкостницы. К ушку иглы, вышедшей во тая остеотомия). Однако если учесть, что микрогения развивается в дет второй разрез, привязываем конец пилы Джигли,- вытягиваем ее назад и ском возрасте и в процессе роста не только появляется стойкая дефор перепиливаем ветвь. То же делаем и с другой стороны (рис. 212). Пере http://rapidshare.com/users/5BGX http://www.medicalcd.info, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 мация нижнечелюстной кости, но деформируется также верхняя челюсть, получить полный успех от костнопластических операций не всегда удается. Поэтому в ряде случаев приходится прибегать к операции, преследующей цель до биться только восстановления симметрии лица, что возможно выполнить, помещая какой-либо опорный материал в область западения или уплощения нижней челюсти. Таким материалом могут быть хрящ, пластмасса.

Применение консервированного хряща по Н. М. Михельсону, замороженного или лиофили зированного (высушенного) хряща очень просто, но реберный хрящ по своим размерам не всегда дает возможность устранить западение челюсти на значительном протяжении или он должен быть помещен в область западения несколькими отдельными кусками, что не всегда дает возможность добиться успеха в косметическом отношении.

А. А. Лимберг предложила для устранения всевозможных деформа ций лица (носа, ушей, подбородка и др.) применять мелко измельченный хрящ, взятый от трупа. Ею же предложен специальный шприц, который проталкивает измельченный хрящ через толстую иглу, введенную в под кожную клетчатку. Выталкиваемый хрящ ложится отдельными стол биками, которые можно расположить нужным образом, придав им соот ветствующую конфигурацию (рис. 214).

Лучшим материалом, дающим возможность устранить любую де формацию нижней челюсти, является пластмасса АКР-7, ЭГМАСС-12 и др. (по Е. В. Груздковой).

Чтобы получить точный размер и соответствующую форму имплан тата из пластмассы, следует сделать гипсовый слепок области тела нижней челюсти до ее углов и по слепку изготовить восковой шаблон, по которому изготовляют вкладыш из пластмассы.

Операцию выполняют следующим образом. Производят разрез мяг ких тканей параллельно нижнему краю челюсти, отступя от него книзу на 2—3 см. Ткани отпрепаровывают от кости, затем проводят верти кально разрезы надкостницы и отслаивают последнюю для образования 16 — Косметические операции лица 240 http://rapidshare.com/users/5BGX http://www.medicalcd.info, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 чтобы края его заходили под надкостницу не менее чем в двух местах, чтобы обеспечить его неподвижность. Вкладыш следует сформировать карманов, в которые будут введены концы имплантата. Имплантат так, чтобы его края постепенно истончались. Вкладыш из пластмассы укрепляют к надкостнице и окружающим тканям кетгутовыми швами.

делают заранее по восковому шаблону (рис. 217).

Приживление имплантата, как правило, проходит гладко. При необхо Нередко можно наблюдать деформацию скуловой кости после трав димости ввести имплантат больших размеров его делают из двух частей мы. Такая деформация исправляется также вкладышем из хряща, из (рис. 215).

пластмассы или введением размельченного хряща. Вкладыш вводят Гипертрофия нижней челюсти. Односторонняя гипертрофия нижней через разрез кожи под краем века или через разрезы, сделанные по челюсти встречается нередко. Наблюдается она чаще у женщин в мо имеющимся после травмы рубцам.

лодом возрасте и проявляется избыточным ростом одной стороны тела челюсти.

Лечение такой деформации сводится к довольно простому хирурги ОШИБКИ ческому вмешательству. Делают разрез по краю нижней челюсти до кости, обнажают весь увеличенный участок челюсти и выступающую ПРИ КОСМЕТИЧЕСКИХ часть ее спиливают круглой или прямой пилой. Результат вполне удов летворительный, но операцию не следует производить раньше 20-летнего ОПЕРАЦИЯХ возраста, т. е. пока рост лицевых костей не закончится (рис. 216, а, б).

Выстоящие, развернутые углы нижней челюсти — деформация бо лее редкая, врожденная, 'наблюдается почти исключительно у мужчин Ошибки при производстве косметических операций возможны и (рис. 216, в). Производят разрез под углом нижней челюсти до кости, от- в большинстве случаев зависят от недостаточной опытности хирурга или слаивают надкостницу, рассекают жевательную мышцу в области угла и от неточно продуманного плана операции. Рассмотрим те ошибки, с ко выстоящую часть последнего удаляют при помощи кусачек или пилы. торыми чаще приходится встречаться.

Деформация лба. В практике косметической хирургии приходится При пересадке каких-либо тканей не следует прибавлять в растворы часто встречаться с западением той или другой части лба, чаще после для местной анестезии адреналин, так как после прекращения его дей травмы. Устраняется указанная деформация введением вкладыша из ствия может наступить кровотечение, хотя бы незначительное, которое хряща или пластмассы под кожу лба. При этом разрез, если возможно, будет препятствовать гладкому приживлению трансплантата. Кроме надо делать или над бровью, или по естественным складкам лба. После того, адреналин, сокращая просвет сосудов, препятствует быстрому отпрепаровки кожи вкладыш должен быть помещен таким образом, склеиванию трансплантата с окружающими тканями. После взятия 242 http://rapidshare.com/users/5BGX http://www.medicalcd.info, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 трансплантата ни в коем случае нельзя заверты Жир при свободной его пересадке имеет наклонность к резкому со вать его в марлю, помещать в какой-либо рас кращению вследствие рубцевания поврежденных жировых долек по твор. Трансплантат немедленно после взятия этому лоскут жировой клетчатки следует брать на одну треть больше" должен быть перенесен в заранее подготовлен чем требуется для устранения деформации, и прикреплять по краям ное для него ложе.

к окружающим тканям.

При свободной пересадке кожи, При пересадке хряща под кожу спинки носа следует от если она берется в виде толстых лоскутов, препаровывать кожу обязательно во всю ее толщу. В тонко отслоенной донорскую поверхность надо обязательно за коже может развиться цианоз вследствие недостаточного венозного от шить после иссечения оставшихся глубоких тока.

слоев кожи. Если это не будет сделано, рана, Бороться с цианозом почти невозможно, и это ведет к совершенно откуда взята кожа, будет гранулировать и руб справедливому неудовольствию пациента.

цеваться очень продолжительное время.

Ошибкой, чреватой серьезными осложнениями, надо считать введе При выборе места, откуда берется кожный ние хряща под кожу спинки носа с насилием или введение хряща лоскут, следует помнить, что у некоторых моло слишком большого размера, а также при недостаточно широко отслоен дых людей, даже в 18—20 лет, рост волос на жи ной коже. Такое насилие почти всегда ведет к образованию пролежня воте, бедрах и даже на щеках еще не вы или, в лучшем случае, к побледнению кожи.

явился. У них кожу, если она предназначена И. А. Дардык предлагает для борьбы с побледнением кожи подтя для покрытия носа, ушей, век и др., следует нуть с боковых поверхностей носа кожу вверх и к середине спинки, брать на таких участках тела, где волосы не растут (внутренняя по приклеив к коже боковых поверхностей полоски марли, которые соеди верхность плеча, внутренняя поверхность бедра, заушная область няют резиной и подтягивают к головной повязке на 1—5 дней.

и т. п.). Отмечено, что после пересадки кожи рост волос усиливается;

При введении хряща под кожу носа верхний конец его обязательно например, лоскут с наружной поверхности бедра после пересадки на должен быть помещен под надкостницу носовых костей. Ввести его не слизистую щеки дает настолько обильный рост волос, что волосы до удается только в случаях, когда надкостница мало отслоена. Если этого стигают 8—10 см длины. То же может быть и при образовании кон не сделать, то хрящ или сместится, или будет выстоять кожей. Чтобы чика носа из лоскута на ножке со щеки (рис. 218).

проверить, правильно ли введен хрящ, надо слегка надавить пальцем на Не рекомендуется также брать для носа кожу с бедра или спины, кончик носа, при этом, если второй конец хряща не лежит под надкост так как она будет резко отличаться по своей фактуре от окружающей ницей, он резко поднимет кожу спинки носа.

кожи. В этих случаях кожу следует брать с внутренней поверхности После введения хряща всегда нужно проверить, правильно ли он плеча, в заушной области, верхнего отдела грудной клетки. Если по ходу лежит. Здесь можно допустить ошибку, если смотреть на больного, стоя операции выявляется, что взятый лоскут нельзя сейчас же пересадить справа или слева от него. Проверять правильность положения хряща (кровотечение), его следует временно сложить вдвое раневыми поверх следует, стоя позади головы больного.

ностями друг к другу (тонкие слои кожи всегда свертываются сами При операции по поводу торчащих ушей, когда хирург в сторону раневой поверхности).

прибегает к иссечению части хрящей ушной раковины, следует строго В послеоперационном периоде после свободной пересадки кожи мож следить за тем, чтобы не иссечь тканей больше, чем следует. Приплюс но иногда наблюдать, что поверхностные слои кожи отслаиваются в виде нутые уши так же некрасивы, как и торчащие. Иссекать хрящ следует прозрачного пузыря, под которым видна цианотичная окраска более в несколько приемов, прекратив иссечение, когда ухо не будет иметь глубоких слоев кожи. Было бы грубой ошибкой считать, что такая кожа наклонность принимать прежнее положение вследствие упругости остав не прижила. Обычно кожа приживает хорошо, а отслойка поверхностных шегося хряща.

слоев есть результат временного нарушения питания. При отслойке по Операция по поводу морщин лица — одна из самых рас верхностных слоев кожи последние следует срезать ножницами.

пространенных косметических операций. При этой операции могут быть Повязку, наложенную на свободно пересаженный лоскут кожи, не следующие ошибки. Прежде всего неправильное введение раствора но следует снимать раньше чем через 12—14 дней. Накануне снятия по вокаина для обезболивания. Следует помнить, что вводить новокаин вязки рекомендуется пропитать ее вазелиновым маслом, закрыть ком следует не глубже кожной клетчатки. Более глубокое введение (под прессной бумагой с ватой и забинтовать. Это дает возможность на дру фасцию) может повести к временному параличу ветвей лицевого нерва, гой день снять повязку легко, не боясь повредить пересаженный лоскут.

что особенно волнует врача во время операции, если он не уверен, что Такая опасность всегда существует, если снимать повязку сухую.

операция сделана правильно и не поврежден нерв. Разумеется, что и http://rapidshare.com/users/5BGX http://www.medicalcd.info, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 больной после операции будет крайне взволнован, так как всегда он опасается, что ему могут поранить нерв.

Явление паралича лицевого нерва после анестезии самостоятельно исчезает через 30—50 минут. Больного для его успокоения следует наблюдать до полного исчезновения явлений паралича.

Вторая ошибка при операциях по поводу морщин возможна при на ложении швов на кожу в области мочки уха. Дело в том, что кожа щеки, отпрепарованная в этой области, после наложения двух глубоких фиксирующих швов над ушной раковиной и позади нее, будучи натя нута, закрывает нижнюю половину уха вместе с мочкой. Чтобы пра вильно наложить здесь швы, кожу, покрывающую мочку, приходится разрезать. Это нужно сделать точно на таком протяжении, при котором освобожденная мочка легла бы свободно над разрезанной кожей. Если разрез сделать больше, чем следует, то при наложении швов мочка окажется вытянутой, что потребует нового хирургического вмеша тельства.

Следует указать также на возможность образования гематом по ходу линии шва. Чаще это наблюдается при применении адреналина.

Мы рекомендуем всегда снимать повязку на следующий день после операции. Если будет обнаружена гематома, то она легко устраняется ЛИТЕРАТУРА простым выдавливанием после снятия одного шва. Наиболее целесооб разно удалять гематому спустя 7—8 дней после осумкования. После выдавливания скопившейся крови надо наложить давящую повязку.

Иногда за ухом в области вершин разреза наблюдается некроз кожи Андреев А. М. К ринопластике по данным клиники В. И. Воячека. Советская на протяжении 0,5—1 см. Чтобы избежать этого осложнения, вершину оториноларингология, 1934, 3.

разреза всегда следует делать закругленной, а не в виде острого угла. Арбузов Н. М. Гипсовая повязка при переломах и пластике носа. Вестник ото риноларингологии, 1951, 5.

Не следует спешить со снятием основных глубоких швов, особенно Абражанов В. Л. Свободная пересадка в хирургической практике. Вестник хи за ухом. Это может повлечь за собой растягивание линии шва, а иногда рургии и пограничных областей, 1928, XII, 35—36.

и расхождение. Основные швы снимают не раньше чем через Б л о х и н Н. Н. Кожная пластика. Медгиз, 1955.

10—12 дней после операции. Б о х о н И. Ф. Ринопластика по Иозефу. Современная хирургия, 1927, II, 5.

Васильева Е. В. К вопросу о лечении келоидных рубцов сверхмягкими рент В послеоперационном периоде больные нередко жалуются на болез геновскими лучами. Клиническая медицина, 1954, 31, 11.

ненность при движениях головой, на то, что они не могут лежать на ВечтомовА. А. О применении трубчатого лоскута для восстановления крыльев боку из-за болей в области швов. Объясняется это тем, что излившаяся носа. Пермский медицинский журнал, 1925, 3, 5.

кровь засыхает, образуются корки, а кончики волосяных швов внедря- Виноградова Т. П. Пересадка хряща у человека. Медгиз, 1950.

В о я ч е к В. И. Методика щадящих оториноларингологических воздействий. Мед ются в кожу. Поэтому предпочтительно менять повязку на следующий гиз, 1957.

день после операции, пока излившаяся кровь не засохнет. Что же ка Гремилов В. А. Келоиды кожи и их лечение. Тезисы докладов конференции сается волосяных швов, то следует не обрезать, а связывать концы Ленинградского института усовершенствования врачей. Л., 1956.

Груздкова Е. В. Применение пластмассы в восстановительной хирургии. В кн.:

пучками по нескольку швов вместе. Если повязка тяготит больного, Вопросы применения пластмассы в медицине. Медгиз, 1956.

можно сменить ее через 3—4 дня на наклейку.

Г у р в и ч М. О. Хирургическое лечение оспенных рубцов. Советский врач, 1935, 5.

Приведенные указания, естественно, не исчерпывают все возмож Д а р д ы к И. А. Демонстрация больного на заседании хирургической секции Ле ные ошибки. Врач должен помнить, что каждая допущенная им ошибка нинградского стоматологического общества, 1961.

наносит тяжелую психическую травму больному человеку, который Дмит риева В. С. Устранение деформаций носа после операции по поводу врож денной расщелины губы. Стоматология, 1956, 2.

обратился к нему за помощью.

Дмитриева В. С. Рубцы лица и шеи после термических и химических ожогов и их хирургическое лечение. Медгиз, 1955.

Дьяконов П. И. Восстановление разрушенного носа. Русская хирургия, 1902, № 3.

http://rapidshare.com/users/5BGX http://www.medicalcd.info, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 ЕвдокимовА. И., Васильев Г. А. Хирургическая стоматология, Медгиз, М., Под. ред. Мухина М. В. Оперативная челюстно-лицевая хирургия. Медгиз, Л., 1963.

1959.

Ж а к о в М. П. О свободной пересадке части ушной раковины в изъян крыла носа.

Назарова Т. Ф., Карапетян М. К., РозентулЛ. М. Физиотерапия в кос метике. Медгиз, 1963.

Стоматология, 1956, 4.

Карапетян И. С. Устранение татуировок методом декортикации кожи при по Обухова Л. М. К хирургическому лечению келоидных рубцов. Хирургия, 1949, мощи электродерматома. Советская медицина, 1963, 11.

Карташев 3. И. Восстановительная хирургия лица. Ростов-на-Дону, 1935.

ПаковичГ. И. О коллодийной повязке при пластике носа. Вестник оторинола Клод Мартин. Лечение переломов носа. М., 1912. рингологии, 1959, 4.

Колен А. А. Руководство по пластической хирургии в области глаза. Медгиз, 1950.

Пакович Г.И. Деформации наружного носа и методы их устранения. Стомато К о с т ы л е в М. В. Свободная пересадка части ушной раковины при дефектах логия, 1960, 3.

хрящевого отдела носа. Стоматология, 1961, 2.

Пакович Г. И. Ошибки при первичной хирургической обработке ран лица, как Крикун Л. А. Келоидные рубцы. Стоматология, 1959, 5.

причины последующих деформаций лица. Хирургия, 1959, 5.

Крикун Л. А. Стойкие деформации носа после травмы и их устранение. Вестник Пакович Г. И. Фиксация трансплантата при устранении западения в хрящевом оториноларингологии, 1960, 1.

отделе спинки носа. Журнал ушных, носовых и горловых болезней, 1962, 5.

Крикун Л.А. К вопросу об устранении врожденных дефектов ушных раковин.

Панкова Я. В. Применение вдуваний кислорода при лечении келоидных рубцов.

Вестник оториноларингологии, 1961, 1. Вестник венерологии и дерматологии, 1952, 4, 55.

К р и к у н Л. А. Об устранении некоторых последствий травм хрящевой перего Павлов-Сильванский В.Н. Ринопластика. М., 1912.

родки носа. Журнал ушных, носовых и горловых болезней, 1962, 5.

Перимов В. А. Опыт образования крыла носа из ушной раковины. Русский врач, Кручинский Г. В. Редкая локализация эпидермоидной кисты. Журнал ушных, 1У1и, 4и.

носовых и горловых болезней, 1960, 4. ПовстянойН. Е. К вопросу об оперативном удалении татуировок. Вестник ве Кручинский Г. В. Восстановительные операции на лице после волчанки. Мед- нерологии и дерматологии, 1961, 8.

гиз, 1961. Попов Ф.А. Устранение дефектов после травмы наружного носа. Дисс. Л., 1951.

К р у ч и н с к ий Г. В., П а к о в и ч Г. И. Операции для устранения морщин отдель Потапова С.Н. Лечение оспенных рубцов поверхностной гальванокаустикой ных областей лица и шеи. Хирургия, 1963, 12, 88—92. Вестник венерологии и дерматологии, 1960, И.

Кручинский Г. В. и ПаковичГ. И. Оперативное удаление морщин лица и Рабинович М. С. Новый способ восстановления кончика носа. Новый хирурги ческий архив, 1926, 10, 4.

шеи. Хирургия, 1962, 5.

Кручинский Г. В., Бобров Б. С., С т ы с к и н а Т. В. Новые инструменты для Pay эр А. Э. и Михельсон Н. М. Пластические операции на лице. М., 1954.

косметических операций на лице. Советская медицина, 1962, 6.

Силаева А. С. Свободная пересадка толстых лоскутов кожи. М., 1955.

Кручинский Г. В. Ринопластика методом свободной пересадки части ушной ра С ы с о л и н К. Г. Врачебная косметика в практике дерматологии. М., 1957.

ковины. Acta Chirurgiae Plasticae, 1963, 5, 1.

Суслов К. П. Оторинопластика из части ушной раковины. Военно-медицинский Кьяндский А. А. Модификация операции Суслова. Сборник научных работ ка- журнал, 1898, 6.

федры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии I Медицинского института ФранкенбергБ. Е. и ЛитвиненкоА. Н. Восстановление кончика и крыльев в Ленинграде. Л., 1958, 1. носа путем применения ушных трансплантатов. Труды Украинского стомато Курбанов Г. Р. Восстановительная хирургия лица и других органов. Баку, 1944. логического института, 1957, 2.

Ландо Р. Л. К лечению келоидных рубцов инъекциями стекловидного тела. Сбор Фролова Л. Е. Опыт оперативного лечения «заячьей губы» в первые дни после ник под ред. А. Рауэра. М., 1947. рождения ребенка. Стоматология, 1961, 3.

Лапчинский А. Г. Свободная пересадка кожи при ангиомах лица. Хирургия, X и т р о в Ф. М. Пластическое замещение дефектов лица и шеи филатовским стеб лем. Медгиз, 1954.

1951, 4.

Лимберг А. А. Ринопластика свободной пересадкой из ушной раковины. Совет Цитович М. Ф. Временная резекция носовой перегородки. Русская отолапинго логия, 1924, 5/6.

ская хирургия, 1935, 9.

Лимберг А.А. Математические основы местной пластики на поверхности чело Шефтель М. П. Оперативное устранение врожденного срединного расщепления наружного носа. Стоматология, 1956, 4.

веческого тела. Медгиз, Л., 1946.

Лимберг А.А. Опорная и контурная пластика размельченным хрящом. Вест Ш и м^а новский Ю. К. Операции на поверхности человеческого тела. Киев, 1865.

ник хирургии имени И. И. Грекова, 1957, 7. Ш т е и н А. К вопросу лечения келоидных послеоперационных рубцов Вестник Мануйлов Е. Н. Хирургическое лечение при ринофиме. Журнал ушных, носо- хирургии имени И. И. Грекова, 1941, 3.

вых и горловых болезней, 1962, 6. Щербатов П. Н. Врожденные уродства уха, горла, носа. Вестник оториноларин гологии. 1958. 1.

Машкиллейсон Л. Н. Лечение и профилактика кожных болезней. Медгиз, 1957. Эйтнер Э. Косметические операции. Биомедгиз, 1936 (перевод с немецкого Л. Б. Гольдина и Н. М. Михельсона).

Мессина В. М. Первичная пластика при дефектах мягких тканей лица. Дисс. М., 1959.

Михельсон Н. М. Применение трупного хряща в клинике. М., 1946. Axhausen G. Die allgemeine Chirurgie. Munchen, 1940.

Bar sky A. Plastic surgery. Philadelphia, 1938.

Михельсон Н. М. Рубцы кожи после ожогов и ранений и борьба с ними. М., Bel i sari o J. The treatment of keloids. Acta Dermato-Venerol., 1957, 37, 1947.

Михельсон Н. М. и Свердлов Д. Г. Восстановление век после огнестрельных Brown A. Surgical restorative art for the aging face. J. Gerontol., 1953 8 повреждений. М., 1946. В г о w n J. B. and М с D о w e 11 F. Plastic surgery of the nose. St. Louis C. V.

Mosby Co., 1951.

Михельсон Н. М. Восстановительные операции челюстно-лицевой области, 1962.

М у х и н М. В. К вопросу о пластике ушной раковины. Вестник оториноларинголо- В r u с k H. G. Die Epikraniotomice Aesthet. Med., 1960, 3, 64—67.

В u r i a n F. Chirurgie rostrepievtru a parta. Praha, 1924.

гии, 1954, 1.

248 http://rapidshare.com/users/5BGX http://www.medicalcd.info, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 But t kewi t z H. Die Nadeltechnik der Subkutanen Gewebsrofsung, einer Schnitt Lucket t W. A. A new operation for prominent ears based on the anatomy of losen Korrekturmethode bei kosmetischen Brust und Genichtsoperationen. Zbl.

the deformity. Surg. Cynec. a. Obst, 1910, 10.

f. Chir., 1956, H. 29.

Mac Leod-Cl out i er A. Correction of autstanding ears. Plast. Rec. Surg., В u n с k e H. and С о n v a j H. Surgery of decorative and traumatic tatoos. Plast.

28, 4, 412—416.

Rec. Surgery, 1957, 20, 1.

Mel t zer L. A new instrument the removal of tatoos. Plast. Rec, Surg., 1951, 8 Becker O. I. Surgicae correction of the abnormaely protruding ear. Arch. Otola Mayer D. and Swanker W. Rhytidoplasty. Plast. Rec. Surg., 1950, 6, 4.

ryngol., 1959, 50, 5.

Mes s er kl i nger W. Zur Korrektur der Blattnase. Med. Klin., 1950, 45, 33 Conver s e J. M. Corrective surgery of the nasal tip. Ann. Otol. Rhinol. a. Laryng., 1022—1024.

1940, 49, 3—4, 895—911.

Noel A. La chirurgie esthetique. Paris, 1926.

Converse J., Ni groA., Wi l s on F., Johns on N. A technique for surgi 01 s s о n K. Some experiences of dermabrasion. Acta Dermato-Venerol., 1959, 39 cal correction of lop ears, Plast. Rec. Surg., 1955, 15, 5, 411—412.

421—427.

Davi s J. The late plastic care of burn sc ars and deformities. JAW A, 1944, 125, 9.

Owens N. An effective method for closing defects of the external auditory canal Di ef f enbachJ. F. Die operative Chirurgie. Leipzig, 1845, 326—392.

Plast. Rec. Surg., 1959, 23, 4.

Di ngman R. O. Correction of nasal deformities due to defects of the septum.

P a s s о t R. La chirurgie esthetique. Pres. Med., 1919, 27.

Plast a. Reconstruct. Surg., 1956, 18, 4, 291—304.

PangmanW. J., Wal l ace R. M. Cosmetic Surgery of the face and neck Duf our ment el L. Chirurgie reparatrice et carrectrice des teguments et des Plast. Rec. Surg., 1961, 27, 5, 544—550.

formes. Deuxieme edition. Paris, 1950.

Pi t anguyJ., Rebel l oC. Пластическое исправление отстающих ушей «остров F о m о n S. Cosmetic surgery. Baltimore, 1960.

ковым» методом. Acta chir, plast., 1962, 4, 4, 235—245.

Fred G. B. Role of depressor septi nasi muscle in rhinoplasty. Arch. Otolaryngol., Pi ckeri l l H. Facial surgery. Edinburg, 1958.

1955, 62, 1, 37—41.

P i r e s M. De la chirurgie esthetique des rides du visage. Marseille med., 1934, 71,14.

Ganzal ez-Ul l oa M. and St evens E. The treatment of palpebral Bags. PL R e i d у J. P. Corrective rhinoplasty. Brit. J. Plast. Surg., 1956, 9, 1, 52—63.

Rec. Surg., 1961, 27, 4.

Rethi A. Right and wrong in rhinoplastic operations. Plast. a. Rec. Surg., 1948, 3, Ger suny L. Harte und weiche Parafinoprotesen. Zbl. f. Chirurgie, 1903, 1.

361—370.

Gi l l i es H. Plastic surgery of face. London, 1920.

Ri char ds V. Surgery for general practice. St. Louis, 1956, 144.

Gol dman J.B. New technique in surgery of the deviated nasal septum. Arch.

R i g g s R. H. The relation of septum reconstruction to external deformities of the Otolaryngol., 1956, 64, 3, 183—189.

nose. Laryngoscope, 1953, 63, 4, 293—303.

Hayek H. Die Stirngalea, Anatomicher Anzeiger, 1959, 107, 11/16, 291—293.

Rubi n L., BrombergB., Wal den R., Adams A. An anatomic approach to Humpl i k H. Alopecia prematura. Wiener. Med. Wschr., 1959, 24, 495—497.

the obstructive ear. Plast. Rec. Surg., 1962, 29, 4, 360—370.

Humpl i k H. Alopecia prematura und Spannungsbedinger Kopfschmerz. Wiener.

Schorcher F. Kosmetische Operation. Munchen, 1955.

Med. Wschr., 1960, 17, 304—307.

Sel i nger S. Traumatic deformities of the nasal septum. Ann. Otol. Rhin. a. Lar., Humpl i k H. Alopecia prematura-Galeotomie. Anaesthes. Med., 1960, 4, 127— 1944, 53, 274.

128.

Sel tzer A. P. Plastic surgery of the nose. Philadelphia, 1949.

Hol mes E.M. A new procedure for correctung outstending ears. Arch. Otola S h e e h a n J. E. Plastic surgery of the nose. 2-d ed. London—Oxford, 1937.

ringol., 1959, 69, 5, 409—415.

S i 1 v e r A. G. Pitfalls in rhinoplasty. Eye, nose and throat monthly, 1952, 31, 10, Hermans E. Dermabrasion technique in the diamant f raises. Arch. Dermatol., 556—559.

1957, 75, 6.

St ark R. B. and Saunder s D. E. Natural appearance to the unduly prominent J a n s о n P. Eine einfache Methode der Entfernung von Tatowierungen. Derm.

ear. Brit. Plast. Surg., 1962, 15, 4, 385—396.

Wschr., 1935, 101, 29.

St ephens on K. L. Correction of a lap ear type deformity. Plast. rec. surg., 1960, Joseph J. Nasenplastik und sonstige Gesichtsplastik. Leipzig, 1931. 26, 5.

Kazanj i an A. The surgical treatment of injuries. Baltimore, 1949.

Tessi er P. Chirurgie reparatrice et morphologique du nez. Revue d. Praticien, Kessl er E. A. Die Frontalotomie zur Behandlung der Hletzenbildung. Arztl.

1958, VIII, 27, 3085—3096.

Praxis, 1962, 16, 2282—2284.

Tr auner R. and W i r t h F. Die Nasenkorrekturen bei doppelseitigen Lippen Kie Kl i cper a L. Zur Korrektur der Nasenspitze. Monatsschrift f. Ohrenheilkunde und fergaumenspalten. Ztschr. f. Laryngol., Rinol. Otol. u. ihre Grenzgebiete, 1957, II.

Laryngo-Rhinologie, 1953, 2, 89—92.

Wat ki ns A. B. K. Nasal plastic surgery. Med. J. Austral., 1951, I, 606—612.

К 6 n i g F. Zur Deckung von Defecten der Naselflugel. Berl. Klin. Wschr., 1902, 7.

Wi eks t r om O. W. Bone grafting in sad die nose. United States Armed Forces К r u g e r A. t)ber Keloide und ihre Behandlung unter besonderer Berucksichtigung Med. J., 1950, I, 10, 1141—1147.

der Strahlentherapie. Strahlentherap ie, 1954, 93, 3.

Wi l l i ams R. J. Functions of the nasal septum as related to septal reconstructive Lagar de M. Facial wrinkles. Am. J. Surg., 1927, 3, 2.

surgery. Laryngoscope, 1953, 63, 3, 212—219.

Lament E. S. Reconstructive surgery of the nose in congenital deformity injury Wol f e M. M. Partial saddle nose: simplified technique without use of implant or and disease. Am. J. Surg., 1944, 65, 1, 17—45.

transplant. Ann. Otol. Rhinol. a. Laringol., 1940, 49, 3—4.

Lacas s agneJ. De tatouage. Pres. med., 1959, 61, 27.

Wegener E. H. Warm verspricht die Epicraniotomie einen Erfolg und was ist L e w i n M. Deformation of the helix with a postauricular flap. Plast. Rec. Surg., bei der Operationstechnik zu beachten. Aesthet. Med., 1961, 10, 4, 123—126.

1950, 5, 5.

L e n z L. Praxis der Kosmetik. Chirurgie. Stuttgart, 1954.

Lewi s G. The surgical treatment of wrinkles. Arch. Otolaryngol., 1954, 60, 3.

Lexer E. Die freien Transplantationen. Leipzig, 1919, Bd. 1.

Lor enz O. Beitrage zur Nasenplastik. Medizin. Mschr'., 1955, 6, 384—386.

L о r e n z O. Ein einfaches Verfahren der Ohrverkleinerung. Med. Mschr., 1947, 1, 3.

http://rapidshare.com/users/5BGX http://www.medicalcd.info, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 Врожденные расщелины носа. Л. А. Крикун ПРИОБРЕТЕННЫЕ ДЕФОРМАЦИИ НОСА. Л. А. Крикун Искривления носа Комбинированные деформации носа ДЕФЕКТЫ НОСА. Г. В. Кручинский IQI Дефекты крыльев носа Ю Дефекты кончика носа щ Дефекты кожной части перегородки носа Ц ДЕФОРМАЦИИ ГУБ. Г. В. Кручинский ш Врожденные деформации губ не Приобретенные деформации и дефекты губ Остаточные деформации после операций по поводу врожден ных расщелин верхней губы и носа. Л. А. Крикун ДЕФОРМАЦИИ И ДЕФЕКТЫ УШНЫХ РАКОВИН. К. Ф. Смби лева, Г. В. Кручинский Врожденные деформации ушных раковин Увеличение ушной раковины (макротия) Недоразвитие ушной раковины (микротия) Торчащие уши (лопоухость) СОДЕРЖАНИЕ Уплощенные уши Складывающиеся уши Привески уха Сращения и расщепления ушной раковины Предисловие Расщепления ушной раковины Введение Приобретенные деформации ушной раковины Частичные дефекты ушной раковины ОБЩАЯ ЧАСТЬ ДЕФОРМАЦИИ ВЕК. Н. М. Михелъсон Определение понятия и особенности косметической хирургии.

ДЕФЕКТЫ РЕСНИЦ Н. М. Михелъсон ДЕФЕКТЫ БРОВЕЙ Показания и противопоказания к косметическим операциям на ПАРАЛИЧ ЛИЦЕВОГО НЕРВА лице. Н. М. Михелъсон, Г. И. Пакович ГЕМИАТРОФИЯ ЛИЦА Обезболивание. Н. М. Михелъсон МОРЩИНЫ ЛИЦА И ШЕИ. Г. В. Кручинский Общие сведения СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ Морщины всего лица и шеи Хирургическая анатомия наружного носа. Г. И. Пакович 19 Морщины лица Морщины шеи Некоторые сведения из антропометрии лица и носа.

Морщины лба Г. И. Пакович Морщины губ ВРОЖДЕННЫЕ ДЕФОРМАЦИИ НОСА. Г. И. Пакович Морщины век Седловидный нос РУБЦЫ ЛИЦА. Н. М. Михелъсон Длинный нос Плоские рубцы Горбатый нос Гипертрофические рубцы Комбинированные деформации носа (длинный и.горбатый нос) Келоидные рубцы. Л. А. Крикун Деформации концевого отдела носа http://rapidshare.com/users/5BGX http://www.medicalcd.info, info@medicalcd.info, ICQ: 359 787 ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ. Н. М. Ми хелъсон Атерома Липома Фиброма Лимфангиома Сосудистые пятна и опухоли (гемангиомы) Пигментные пятна Нейрофиброматоз (болезнь Реклингаузена) Ринофима. Г. В. Кручинский Редактор В. Ф. Рудъко Дермоидные кисты. Г. В. Кручинский Техн. редактор 3. А. Романова Парафиномы. Н. М. Михелъсон Корректор Т. А. Львова ХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ОБЛЫСЕНИЯ. Г. В. Кру Художественный редактор Л. С. Бирюкова чинский Переплет художника Р. Б. Брагина ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ УСТРАНЕНИЯ РУБЦОВ, НЕКОТО РЫХ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ И ДРУ Сдано в набор 1/VI 1964 г. Подписано к печати ГИХ КОСМЕТИЧЕСКИХ ДЕФЕКТОВ. А. Ф. Ахабадзе, Н.С.Ма 20/111 1965 г. Формат бумаги 70xSO Vie. 16,0 печ. л.

(условных 18,72 л.) 17,37 уч.-изд. л. Тираж 8000 экз.

лышева МН-75.

Папилломы, бородавки, родинки, сосудистые пятна Издательство «Медицина». Москва, Петроверигский Ксантелазмы пер., 6/ Оспенные рубцы Типография, Кустаннусэсакеюхтиэ Юхтейстюэ.

Импрегнация угольной пыли и других инородных тел Заказ № МЕТОДЫ УДАЛЕНИЯ ТАТУИРОВКИ. И. С. Карапетян Цена 1 р. 07 к.

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.