WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
-- [ Страница 1 ] --

Научно-практическое издание Лекарственные средства, применяемые в акушерстве и гинекологии 2-е издание, исправленное и дополненное Под редакцией В.И. Кулакова, В.Н. Серова СОДЕРЖАНИЕ 1. Лекарственные

средства, применяемые при патологии беременности......................................................................................5 2. Лекарственные средства, применяемые при привычном невынашивании................................................................................47 3. Лекарственные средства, применяемые при экстрагенитальных заболеваниях у беременных............................57 4. Лекарственные средства, используемые при проведении родов.............................................................................81 5. Лекарственные средства, применяемые при ведении беременных и родильниц с высоким риском инфекционных осложнений..................................................................................... 115 6. Лекарственные средства, применяемые при терапии инфекционных заболеваний и осложнений у беременных и родильниц.................................................................................... 7. Лекарственные средства, применяемые при анестезиологическом пособии в акушерстве........................ 8. Лекарственные средства, применяемые в неонатологии........ 9. Лекарственные средства, применяемые в целях сохранения и восстановления репродуктивной функции.......... 10. Лекарственные средства, применяемые при заболеваниях и осложнениях в гинекологической эндокринологии.............................................................................. 11. Лекарственные средства, применяемые в гинекологии детского и юношеского возраста.................................................. 12. Лекарственные средства, применяемые в оперативной гинекологии.................................................................................... 13. Лекарственные средства, применяемые в амбулаторно поликлинической практике........................................................... В тексте торговые наименования лекарственных средств, в отличие от международных непатентованных, указаны в кавычках.

1., 21.0 - Лечебно-охранительный режим:

, Лечебное питание:

,,,,,, ;

,,, 0,02–0,04 30 3 / 30 3 / 1.. 3 /.. 3 / « - » 15 3 / 10 2 / 5–10 / 0,0025 2 / 2,5% - 1 / 2,5–5 / 6,5 3 / 0,1% - 0,5 / - 10 2–3 / 2 / 2 / — « » 1 1 /, «Lady’s formula» 1 1 / « » 1 3 / 100 1 / 3 1 / 600 1 / 50–100 1 / / / « - » 1% - 1 / « » 2 / « » 2 / 1 3 / 5% — 400, 10% — 200, 40% — 20 / 600 3 / 5 / 600 3 / « » 300 3 / 5 / « »,, 1 2 / 1–2 3–4 / « » 6% 10% - 200–400 / :,, « » 200–400 /, « » 200–400 /,, 5, 10, 20% - 100–200 / « » 200–400 / « » 200–400 / « » 200– 400 / – 200–400 / 5% - 400 / - 0,9% 200–400 / « » 250 / « » 500 / « » 400 / « » 10–20% - 100–500 / - 1–2.. 3–4 / Раздел 0,005 (–2 1 / ) 0,005 (–2 1 / ) 0,004 (–2 1 / ), 4–6 /, 4–6 « » 2, Альтернативное лечение: 21.1 Лечебно-охранительный режим:

, Лечебное питание:

,,,,,, ;

,,, 0,02–0,04 30 3 / 30 3 / 1.. 3 /.. 3 / « - » 15 3 / 10 2 / 5–10 / 0,0025 2 / 2,5% - ЛС, применяемые при патологии беременности 1 / 2,5-5 / 6,5 3 / 0,1% - 0,5 / - 10 3 / 2 / 2 / — :, « » 1 1 / «Lady’s formula» 1 1 / « » 1 3 / 100 1 / 3 1 / 600 1 / 50–100 / / / « - » 1% - 1 / « » 2 / « » 2 / 1 3 / 5% — 400, 10% — 200, 40% — 20 / 600 3 / 5 / 600 3 / « » 300 3 / 5 / « »,, 1 2 / (« », « ») 1–2 3–4 / « » 6% 10% - 200–400 / :,, « » 200–400 /, « » 200–400 /, 5, 10, 20% - 100–200, Раздел « » 200–400 / « » 200–400 / « » 200–400 / – 200–400 / 5% - 400 / - 0,9% 200–400 / « » 250 / « » 500 / « » 400 / « » 10–20% - 100–500 / - 1–2.. 3–4 / 0,005 (1/4–2 1 / ) 0,005 (1/4–2 1 / ) 0,004 (1/4–2 1 / ), 4-6 /, 4–6 « » 2, Альтернативное лечение: 26.5 - Лечебно-охранительный режим:

, ЛС, применяемые при патологии беременности 0,02–0,04 30 3 / 30 3 / 1.. 3 /.. 3 / « - » 15 3 / « » 0,15 3 / 30-40 2–3 / 20–30 2– / 0,2 3 / « » 1 3 / / / 130–260 3, / 2 / / 158/ 3 / 600 3 / :

« » 1 1 / « » 1 3 / « » 1 3 /, « » 1 1 /, 5% - 0,5 / -, -, 10% - 1 -, -, « » 1–2 -, - 26.6 Лечебно-охранительный режим:

-,,,,,,, -, ;

Раздел,,, 600 3 / 5 / « » 300 3 / 5 / 400 / « »,, 1 3 / 0,001 3 / 0,025-0,05 3 / 600 3 /,, 100 1 / 0,01 3 / 0,02 3 / 0,1–0,2 1 2 0,2 3 / / 158/ 3 /, 0,5 3 / 1 3 / 0,25 3 / « » 500, 10% 20% -. « » 100 8 / « » 2 3 / -.. 1 3 / 34.0 :, 0,3 3 / ЛС, применяемые при патологии беременности - 10 / 300 / 0,2 3 / 0,025 3 / 0,5% - 2 / 10–12- 2–3 48 1. « » « » 2., « 81», ;

, « », (, 10 - ) « », «UpJohn», « », «Organon», (, 0,5 ) « 2» «UpJohn», (, 1 2 ) « 2», «UpJohn», (, 3 ) 2. « » / 2,5 « » — « » 35., Раздел 302 1993.

- 1. (,, ).

2., - ( ;

, ;

- ).

3., (, ).

4. :

) — -,, ;

) —, ;

) —, ;

) —, ;

) — ;

) —.

1) ;

2) ;

3) ;

4), ;

5) -, -,,, 17- ;

6),,,,, ;

7) ;

ЛС, применяемые при патологии беременности 8) HLA- ;

9) ;

10) ;

11) ;

12) ;

43.0 Лечебное питание:

- —,,, 0,06 3 / 0,5–1% - 2–4 / 0,04–0,08 3 / 2 / 0,06 3 / 2 0,15 3 / 2,4% - / : « » 1 1 / « » 1 3 / « » 1 1 / 100 1 / 3 1 / 300 3 / « » 1 / 5 / / / 130–260 / 2 200 0,9% - / « » 400 / « » 5 / 0,2 3 / 5 / 50 3 / 150 3 / Раздел 600 3 / 5 / « » 600 3 / « » 300 3 / 5 / 0,5 6 / 5 / - / 158/140, 3 / 60 / 15 000 3 / / 0,3 / « » 0,4 / « » 200–400 / :

« » 200–400 /, 5, 10, 20% - 100–200,,, « » 400 / 10% 400 / /, 4–6 « » ВМКБ X пересмотра во втором блоке раздела акушерства «Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время бе ременности, родов и послеродовом периоде» перечислены основные группы лекарственных препаратов, применяемых для лече ния и профилактики. Курсы лечения проводят с индивидуальным подбором лекарственных средств и в зависимости от степени тяжести заболевания. При легкой степени тяжести целесообразно стационарное лечение сроком до 14 дней, при средней — до 14–20 дней, при тяжелой — до родоразрешения. В последующем мероприятия, направленные на профилактику рецидива, прово дят в условиях женской консультации.

10.0 - Лечебно-охранительный режим:

- «Bed rest» — - ЛС, применяемые при патологии беременности, 10 13 14, (, ) Лечебное питание:

,,,.

( 6–8 / ).

( 1300– 1500 ) 0,02–0,04 - 30 3 / 30 3 / 1.. 3 /.. 3 / « - » 15 3 / 10, - 5–10 2 /.

2 / 2,5–5,0 / - - 0,06 3 / 0,04–0,08 3 / 2 /, / 0,06 3 / 2 /, / 0,15 3 / 2,4% - / 0,5 1% - 2–4 / 1.. 3 / - ( ) 30 3 / Раздел ( ) ( ) 1–2.. 2 3 / / 25/100 - - 2 / 0,000075 2–4 / 0,01% -, 0,5–1,5 / -, — 5–7.

: + (85%), + (82%) 1 1–2 / -, - 50 1 / 20 1 / - 5 1 / 100 2–3 / ;

- -, - 20- 200–600 2 / 40 3 / 5 1 / 10 3 / ЛС, применяемые при патологии беременности 30 1 / / 1% - / 0,5 10–50 2–4 / 2–5 / / 12 / / - (« », « », « », «.

») 1 1 / 100 / 3 / 600 /.

« » 1 / 5 / / / 130–260 / 3 / 2 200 0,9% - -, / « » 400 / « » 5 / 200 0,9% - 200 3 / 0,2 3 / - 50 3 / 150 3 / 600 3 / 5 / 200 0,9% - « » 100 N 15–20 2–3.

.

Раздел /, « » 600 3 / 5 / 200 0,9% - / 158/140, 3 / 10.1 - Лечебно-охранительный режим:

- «Bed rest» — -, - 10 13 14, (, ) Лечебное питание:

—,,, ;

( 6–8 / );

( 1300–1500 / ) 0,02–0,04 - 30 3 / 30 3 / 1.. 3 /.. 3 / « » 15 3 / 10, -, 5–10 2 /,.

2 /, 2,5–5,0 / – - ЛС, применяемые при патологии беременности 0,06 3 / 0,04–0,08 3 / 2 /, / 0,06 3 / 2 /, / 0,15 3 / 2,4% - 10 / 0,5% 1% - 2–4 / 1.. 3 / - ( ) 30 3 / ( ) ( ) 1–2.. 1 / 2 (50 ) 3 / / 25/100 - - 2 / 0,000075 2–4 / 0,01% -, 0,5–1,5 / -, 0,25 2–3 / — 5–7.

: + (85%), + (82%) 25 3 / 1 1–2 / - Раздел 10 3–4 / - 20 3 / 50 1 / 20 1 / 2,5 2 / 10 3 / -, - 40 3 / 5 1 / 10 3 / 30 1 / / 1% - / 0,5 5 / / 12 / / « » 1 1 / - « » 1 3 /.

100 1 / 3 / 600 1 / « » 1 / 5 /.

/ / 130–260 3 / 2 200,0 0,9% - - / /, « » 400 / « » 5 / 0,2 3 / - 50 3 / 150 3 / 600 3 / 5 / « » 100 N 15–20 2–3 ЛС, применяемые при патологии беременности.

.

/, « » 300 3 / 5 / - /, 158/140 3 / 10.2 - Лечебно-охранительный режим:

- «Bed rest» —, - - 10 13 14, (, ).

- Лечебное питание:

,,, ( 6–8 / ) ( 1300– / ) 0,02–0,04 - 30 3 / 30 3 / 1.. 3 /.. 3 / « » 15 3 / 10 Раздел, 5–10 2 /.

2 / 2,5–5,0 / - - 0,06 3 / 0,04–0,08 3 / 2 /, / 0,06 3 / 2 /, / 0,15 3 / 2,4% - 10 / 0,5% 1% - 2–4 / 1.. 3 / - ( ) 30 3 / ( ) ( ) 1–2.. 1 / 2 (50 ) 3 / / 25/100 - - 2 / 500 / - 0,000075 2–4 / 0,01% -, 0,5–1,5 / -, 0,25 2–3 / — 5–7 ЛС, применяемые при патологии беременности.

: + (85%), + (82%) 25 2–3 / 1 1–2 / - 10 3–4 / - 50 1 / 20 1 / 2,5 2 / 10 3 / -, - 40 3 / 5 1 / 10 3 / 30 1 / / 1% - / 0,5 5 / / 12 / / « » 1 1 / - « » 1 3 /.

100 / 3 / 600 / « » 1 / 5 /.

/ / 130–260 3 / 2 200,0 0,9% - - / /, Раздел « » 400 / « » 5 / 100 3 / - 50 3 / 150 3 / 600 3 / 5 / « » 100 N 15–20 2–3.

.

/, « » 300 3 / 5 / - /, 158/140 3 / 10.4 Лечебно-охранительный режим:

- «Bed rest» — -, - 10 13 14 - (, ), Лечебное питание:

,, ЛС, применяемые при патологии беременности, ( 6–8 / ) ( 1300–1500 / ) « » ( 200 / 14, 3–4 ) « » ( 1 / ) 0,02–0,04 30 3 / 30 3 / 1.. 3 /.. 3 / « - » 15 3 / 10, 5–10 2 /.

2 / 2,5–5 / - - 0,06 3 / 0,04–0,08 3 / 2 /, / 0,06 3 / 2 /, / 0,15 3 / 2,4% - 10 / 0,5% 1% - 2–4 / 1.. 3 / - ( ) 30 3 / ( ) Раздел ( ) 1–2.. 1 / 2 (50 ) 3 / / 25/100 - - 2 / 0,000075 2–4 / 0,01% -, 0,5–1,5 / -, 0,25 2–3 / — 5–7.

: + (85%), + (82%) 25 2–3 / 1 1–2 / - 10 3–4 / - 50 1 / 20 1 / 2,5 2 / 10 3 / -, - 40 3 / 5 1 / (, ) 10 3 / 30 1 / / 1% / ЛС, применяемые при патологии беременности 0,5 5 / / 12 / / « » 1 1 / - « » 1 3 /.

100 1 / 3 1 / 600 1 / « » 1 / 5 /.

/ / 130–260 3 / 2 200 0,9% - / / « » 400 / « » 5 / 100 3 / - 50 3 / 150 3 / 60 1 / 600 3 / 5 / « » 100 N 15–20 2–3.

.

/, « » 300 3 / 5 / - Раздел / 158/140, 3 / 10.9 Лечебно-охранительный режим:

- «Bed rest» —, - - 10 13 14, (, ), Лечебное питание:

,,, ( 6–8 / ) ( 1300– 1500 / ) 0,02–0,04 30 3 / 30 3 / 1.. 3 /.. 3 / « - » 15 3 / 10, 5–10 2 /.

2 / 2,5–5 / - - 0,06 3 / 0,04–0,08 3 / 2 /, / 0,06 3 / 2 /, / 0,15 3 / 2,4% - ЛС, применяемые при патологии беременности 10 / 0,5% 1% - 2–4 / 1.. 3 / - ( ) 30 3 / ( ) ( ) 1–2.. 1 / 2 (50 ) 3 / / 25/100 - - 2 / 500 1 /, - 12 1 / / « » 1 1 / - « » 1 3 /.

100 1 / 3 1 / 600 1 / « » 1 / 5 /.

/ / 130–260 3 / 2 200 0,9% - - / / « » 400 / « » 5 / 100 3 / - 50 3 / 1 3 / 600 3 / 5 / « » 100 N 15–20 2–3 Раздел.

.

/, « » 300 3 / 5 / - /, 158/140 3 / 4–6 2,5 /, 4–6 O11 Лечебно-охранительный режим:

- «Bed rest» — 10 13 14 (, ) Лечебное питание:

,,, ( 6–8 / ) ( 1300– 1500 / ) 0,02–0,04 30 3 / 30 3 / ЛС, применяемые при патологии беременности 1.. 3 /.. 3 / « - » 15 3 / 10, 5–10 2 /.

2 / 2,5–5 / - - 0,06 3 / 0,04–0,08 3 / 2 /, / 0,06 3 / 2 /, / 0,15 3 / 2,4% - 10 / 0,5% 1% - 2–4 / 1.. 3 / - ( ) 30 3 / ( ) ( ) 1–2.. 1 / 2 (50 ) 3 / / 25/100 - - 2 / 0,000075 2–4 / 0,01% -, 0,5–1,5 / -, 0,25 2–3 / — Раздел 5–7.

: + (85%), + (82%) 25 2–3 / 1 1–2 / - 10 3–4 / - 50 1 / 20 1 / 2,5 2 / 10 3 / -, - 40 3 / 5 1 / 10 3 / 30 1 / / 1% - / 0, 5 / / 12 / / « » 1 1 / - « » 1 3 /.

100 1 / 3 1 / 600 1 / « » 1 / 5 /.

/ / 130–260 3 ЛС, применяемые при патологии беременности / 2 200 0,9% - / / « » 400 / « » 5 / 100 3 / 5 / - 50 3 / 150 3 / 0,3 / 600 3 / 5 / « » 100 N 15–20 2–3.

.

/ 300 3 / 5 / - /, 158/140 3 / -, « » 6% 10% - 400 / - : -, -, « » 400 /,,, « » 400 /, - 5% 10% - 200 100 400 / Раздел 400 / « » 400 / – 400 / 10% 400 /, 4–6 2,5 /, 4–6 2,5 N 12 Лечебно-охранительный режим:

- «Bed rest» — - - 10 13 14 (, ) Лечебное питание:

,,, ( 6–8 / ) ( 1300– / ) 0,02–0,04 30 3 / 30 3 / 1.. 3 /.. 3 / « - » 15 3 / 10 -, 5–10 2 /.

2 / 2,5–5 / - - ЛС, применяемые при патологии беременности 0,06 3 / 0,04–0,08 3 / 2 /, / 0,06 3 / 2 /, / 0,15 3 / 2,4% - / 0,5% 1% - 2–4 / 1 3 / 1,5% - 2 / 2,5% - 2 / 1.. 3 / - ( ) 30 3 / ( ) ( ) 1–2.. 1 / 2 (50 ) 3 / / 25/100 - - 2 / « » 1 1 / - « » 1 3 /.

100 1 / 3 1 / 600 1 / « » 1 / 5 /.

/ / 130–260 3 / 2 200 0,9% - / / « » 400 / Раздел « » 5 / 100 3 / 5 / - 50 3 / 1 3 / 0,3 / 600 3 / 5 / « » 100 N 15–20 2–3.

.

/ « » 300 3 / 5 / - /, 158/140 3 / -, « » 6% 10% - 400 / - : -, -, « » 400 /,,, « » 400 /, - 5% 10% - 200 100 400 / 400 / « » 400 / – 400 / ЛС, применяемые при патологии беременности 10% 400 /, 4–6 /, 4–6 2,5 N 13 Лечебно-охранительный режим:

- «Bed rest» — 10 13 14 (, ) Лечебное питание:

,,, ( 6–8 / ) ( 1300– 1500 / ) 0,02–0,04 30 3 / 30 3 / 1.. 3 /.. 3 / « - » 15 3 / 10, -, 5–10 2 /,.

2 / 2,5–5 / - - Раздел 0,06 3 / 0,04–0,08 3 / 2 /, / 0,06 3 / 2 /, / 0,15 3 / 2,4% - 10 / 0,5% 1% - 2–4 / 1.. 3 / - ( ) 30 3 / ( ) ( ) 1–2.. 1 / 2 (50 ) 3 / / 25/100 - - 2 / 500 /, - 0,000075 2–4 / 0,01% -, 0,5–1,5 / -, 0,25 2–3 / — 5–7.

: + (85%), ЛС, применяемые при патологии беременности + (82%) 2,5% - 1 / / 5% - 1 / / 25 2–3 / 1 1–2 / - 10 3–4 / - 50 1 / 20 1 / 2,5 2 / 10 3 / -, - 40 3 / 5 1 / 10 3 / 30 1 / / 1% - / 0,5 5 / / 12 / / « » 1 1 / - « » 1 3 /.

100 1 / 3 1 / 600 1 / « » 1 / 5 /.

/ / 130–260 3 / 2 200 0,9% - - / / « » 400 / « » 5 / 100 3 / 5 / - Раздел 50 3 / 1 3 / 0,3 / 600 3 / 5 / « » 100 N 15–20 2–3.

.

/, « » 300 3 / 5 / - /, 158/140 3 / -, « » 6% 10% - 400 / - : -, -, « » 400 /,,, « » 400 /, - 5% 10% - 200 100 400 / 400 / « » 400 / – 400 / 10% 400 /, ЛС, применяемые при патологии беременности 4–6 /, 4–6 O14 Лечебно-охранительный режим:

- «Bed rest» — 10 13 14 (, ) Лечебное питание:

,,, ( 6–8 / ) ( 1300– 1500 / ) 0,02–0,04 30 3 / 30 3 / 1.. 3 /.. 3 / « - » 15 3 / 10, -, 5–10 2 /.

2 / 2,5–5 / - - 0,06 3 / 0,04–0,08 3 / 2 /, / Раздел 0,06 3 / 2 /, / 0,15 3 / 2,4% - 10 / 0,5% 1% - 2–4 / 1.. 3 / - ( ) 30 3 / ( ) ( ) 1–2.. 1 / 2 (50 ) 3 / / 25/100 - - 2 / 500 /, - 0,000075 2–4 / 0,01% -, 0,5–1,5 / -, 0,25 2–3 / — 5–7.

: + (85%), + (82%) 2,5% - 1 / / 5% 1 / / 25 2–3 / ЛС, применяемые при патологии беременности 1 1–2 / - 10 3–4 / - 50 1 / 20 1 / 2,5 2 / 10 3 / -, - 40 3 / 5 1 / 10 3 / 30 1 / / 1% - / 0,5 5 / / 12 / / « » 1 1 / - « » 1 3 /.

100 1 / 3 1 / 600 1 / « » 1 / 5 /.

/ / 130–260 3 / 2 200 0,9% - / / « » 400 / « » 5 / 100 3 / 5 / - 50 3 / 1 3 / 0,3 / Раздел 600 3 / 5 / « » 100 N 15–20 2–3.

.

/ « » 300 3 / 5 / /, 158/140 3 / -, « » 6% 10% - 400 / - : -, -, 400 /,,, « » 400 / -, - 5% 10% - 200 100 400 / 400 / « » 400 / – 400 / 10% 400 /, 4–6 /, 4–6 2,5 N ЛС, применяемые при патологии беременности Раздел 2. Лекарственные средства, применяемые при привычном невынашивании О26.2 МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ЖЕНЩИНЕ С ПРИВЫЧНЫМ НЕВЫНАШИВАНИЕМ БЕРЕМЕННОСТИ Основное лечение:

Средства, снижающие сократительную деятельность матки.

Спазмолитические средства применяют в I триместре беремен ности. Противопоказания: индивидуальная непереносимость.

Дротаверин по 40–80 мг 2–3 р/сут.

Папаверин по 20 мг 2–3 р/сут в суппозиториях ректально. Дли тельность применения спазмолитиков определяется клиничес кими проявлениями угрозы прерывания беременности (боли внизу живота и/или пояснице) от 2–3 дней до 2–3 нед.

Препараты магния. Следует с осторожностью принимать при ги потонии. Прием препаратов магния внутрь снижает тонус мат ки, играет важную физиологическую роль в поддержании ион ного баланса в мышцах, оказывает дезагрегантное действие, участвует в метаболизме нервной системы, нормализует сон, улучшает работу кишечника. Препараты магния, принимаемые внутрь, могут вызвать вздутие кишечника. При этом осложне нии дозу следует уменьшить до нормализации состояния.

Магний В6 — в одной таблетке содержится: магния лактат ди гидрат 470 мг и пиридоксина гидрохлорид 5 мг. Магний В в таблетированной форме принимают 4 р/сут. Раствор для приема внутрь: 1 ампула (10 мл) содержит: магния лактат ди гидрат 186 мг и магния пидолат 936 мг, пиридоксина гидро хлорид 10 мг.

Магния оротат по 500 мг 4 р/сут.

Магний сульфат 25% р-р по 10–20 мл (2,5–5 г) в/в или в/м при угрозе прерывания во II и III триместрах беременности.

48 Раздел Препараты магния (внутрь) при отсутствии побочного действия можно применять длительно — до устранения угрозы прерыва ния и в процессе всей беременности для восполнения дефици та магния, который нередко сопровождает беременность. Дли тельность лечения определяется клинической картиной угрозы прерывания, эффективностью применения.

Селективные 2-адреномиметики снижают амплитуду схваток и только затем тонус матки, поэтому являются препаратами вы бора лечения угрозы преждевременных родов с 26–27-й неде ли беременности. На более ранних сроках их применение менее эффективно.

Противопоказания: слабость, тахикардия, тремор, головная боль, тошнота, снижение АД.

Проникают через плаценту и оказывают действие на плод, вы зывая тахикардию, повышение уровня глюкозы у плода. При длительном пренатальном применении -адреномиметиков у новорожденных отмечаются проявления, сходные с диабетичес кой фетопатией.

Фенотерол по 0,5 мг в 200 мл 0,9% р-ра натрия хлорида в/в капельно. Длительность в/в введения токолитиков — от 2– 4 ч до 24 ч — определяется степенью угрозы прерывания.

За 20 мин до окончания в/в капельного введения этого пре парата его назначают в таблетках по 5 мг 6 р/сут. Скорость введения препарата при внутривенном капельном введении или при введении через инфузомат определяется переноси мостью препарата (контроль уровня АД и частоты сердечных сокращений) и уровнем снижения сократительной деятель ности матки. Длительность лечения должна быть не менее 2 нед.

Гексопреналин. Способ и дозы введения те же, что и парту систена. Побочные проявления менее выражены Сальгим (отечественный -адреномиметик). Способ и дозы введения те же, что и партусистена. Обладает сходными эф фективностью и побочными эффектами.

Нестероидные противовоспалительные препараты.

Индометацин. Противопоказания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Побочные действия: головная боль, тошнота, слабость, но менее выражены, чем при применении -адреномиметиков.

Применяют при угрозе прерывания преимущественно во ЛС, применяемые при привычном невынашивании II триместре беременности. При повышенном тонусе матки является препаратом выбора, так как, являясь ингибитором простагландина, снижает тонус матки.

Назначают по 50–100 мг ректально в суппозиториях. Курс ле чения 7–9 дней;

суммарная доза не должна превышать 1000 мг.

Проникая к плоду, снижает синтез простагландина, вызывает сужение артериального протока. При суммарной дозе до мг побочного действия на плод не отмечается. Курсы лечения можно повторять не ранее, чем через 2 нед, так как у плода наблюдается кумулятивный эффект продолжительностью до 2 нед.

Седативные средства.

Настойка валерианы по 30 капель 3 р/сут внутрь.

Настойка пустырника по 30 капель 3 р/сут внутрь.

Диазепам по 10 мг в/м при стрессовых ситуациях.

Гормональные средства При миомах матки, эндометриозе, пороках развития матки, внутриматочных синехиях, хроническом эндометрите, при ги поплазии хориона в I триместре беременности назначается гор мональная терапия.

Дюфастон по 10 мг 2 р/сут с момента диагностики бере менности до 16-й недели, улучшает рост и развитие мимо метрия, его васкуляризацию, нейтрализует действие оксито цина, снижает синтез простагландина, блокирует клеточный иммунный ответ путем синтеза прогестерониндуцированно го блокирующего фактора и протеинов, вызывающих апоп тоз естественных киллеров.

Хорионический гонадотропин (ХГ) по 1000–5000 МЕ в/м 1 р/сут при низком уровне ХГ, гипоплазии хориона 2–3 р/нед.

Эстрадиол может быть назначен при гипоплазии матки, хо риона по 2 мг 1 р/сут до 9–10-й недели беременности в со четании с препаратами прогестерона.

Кровеостанавливающие средства при беременности (ингибиторы фибринолиза).

Транексамовая кислота обладает антифибринолитическим, противовоспалительным и антиаллергическим действием, не влияет на гемостаз, может быть использована в I триместре беременности по 5–10 мл в/в или в/м 1–2 р/сут с переходом на таблетированный препарат по 250–500 мг 3 р/сут, до ос тановки кровотечения.

50 Раздел Этамзилат натрия — ангиопротектор, повышает устойчивость капилляров, нормализует их проницаемость, улучшает микро циркуляцию, не обладает гиперкоагуляционными свойства ми. Назначают по 2–4 мл в/в, в/м, в таблетированном виде по 1 таблетке 3 р/сут до остановки кровотечения.

Аминометилбензойная кислота. Показания к применению — кровотечение, обусловленное активацией фибринолиза и тром боцитопенией. Противопоказана в I триместре беременности, при хронической форме ДВС. Побочные действия: тахикардия, головокружение, колебания АД, возможны диспептические на рушения. Вводят в/в по 5–10 мл 1% р-ра или в/м по 100 мг.

Аминокапроновая кислота аналогична амбену, но эффектив ность ниже. Побочные эффекты — гипотензия, головокру жение, тошнота. Вводят в/в капельно 5–20% р-р в 0,9% р ре хлорида натрия. При необходимости повторное введение возможно через 4 ч.

Свежезамороженная плазма.

О99.2 ГИПЕРАНДРОГЕНИЯ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА Надпочечниковая гиперандрогения (повышенный уровень 17-окси прогестерона из-за дефицита 21-гидроксилазы).

Дексаметазон в дозе 0,125–0,75 мг/сут внутрь после ужина до конца беременности. Доза подбирается индивидуально под контролем 17-КС в моче и зависит от степени тяжести гипе рандрогении.

Надпочечниковая гиперандрогения — повышенный уровень ДЭАС (дефицит 3-ол-дегидрогеназы).

Дексаметазон в дозе 0,125-0,50 мг/сут внутрь после ужина до 16–18-й недели беременности.

Яичниковая гиперандрогения.

Дексаметазон в дозе 0,125–0,75 мг/сут внутрь до беремен ности. С наступлением беременности может быть отменен, если нет сочетанной гиперандрогении.

Гестагены. Противопоказания – индивидуальная непереноси мость. Современные гестагены не обладают андрогенным и ана болическим эффектом, не оказывают вирилизирующего дейс твия на плод.

ЛС, применяемые при привычном невынашивании Прогестерон по 100 мг 2–3 р/сут внутрь или вагинально по 200 мг 2–3 раза до 16-й недели беременности. Эффект ва гинального применения менее выражен, чем при приеме внутрь. Обладает седативным эффектом.

Дюфастон, биодоступность выше, чем у утрожестана, и ме нее вариабельна, назначается по 10 мг 2 р/сут до 16-й неде ли беременности.

Дополнительное лечение Контроль состояния шейки матки, так как возможно развитие истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН), при необходи мости — хирургическая коррекция.

Профилактика плацентарной недостаточности.

Витамины.

88.3 НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ШЕЙКИ МАТКИ Основной вид лечения — хирургическая коррекция ИЦН путем наложения кругового или П-образных швов на шейку матки.

Дополнительно для лечения и профилактики инфекционных осложнений применяют:

Антибиотики, разрешенные к применению в акушерской прак тике, желательно с учетом чувствительности микроорганизмов.

Ампициллин по 500 мг 3 р/сут в/м или внутрь 5–7 дней.

Аугментин по 325–625 мг 2–3 р/сут внутрь 7–9 дней.

Цефазолин (цефалоспорин I поколения) 3 г/сут в/м 5–7 дней.

Цефотаксим (цефалоспорин II поколения) 3 г/сут в/м 5–7 дней.

Супракс (цефалоспорин III поколения) по 400 мг внутрь 1 р/сут 7 дней.

Джозамицин по 500 мг 3 р/сут внутрь 7–14 дней.

Лечение антибиотиками проводить в сочетании с системной энзимотерапией — вобэнзим по 5 драже 3 р/сут, за 40–45 мин до еды в течение 2–3 нед.

Иммуноглобулины.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость, низкий уровень иммуноглобулинов А.

Побочные действия: озноб, головная боль, повышение темпе ратуры.

52 Раздел Иммуноглобулины отечественного производства в дозе 25– 50 мл в/в капельно, 3 дозы через день.

Гамимун-Н (Гамунекс) 10% р-р в/в капельно в дозе 50 мл че рез день, на курс 2–3 введения.

Пентаглобин 100–200 мл в/в капельно 2–3 дозы через 1– 2 дня при острых или рецидивах вирусных инфекций.

Для снятия или уменьшения побочных реакций: антигистамин ные средства, баралгин.

Препараты рекомбинантных интерферонов оказывают противо вирусное, иммуномодулирующее действие, усиливают действие антибиотиков.

Интерферон альфа-2b по 500 000 МЕ 2 р/сут ректально в све чах (10 дней).

Кипферон в ректальных свечах 10 дней.

Аналоги иммуномодуляторов эндогенного происхождения.

Аргинил-альфа-аспартил-лизил-валил-тирозил-аргинин («Имунофан®») по 1 мл 0,005% раствора 1 р/сут в/м 5–10 дней.

Антисептики и противомикробные препараты.

Тержинан® по 1 вагинальной таблетке 6–10 дней.

Метронидазол+миконазол («Клион-Д®») по 1 вагинальной таблетке 6–10 дней.

Клотримазол по 100 мг вагинально 6–10 дней.

Хлорхинальдол+метронидазол (Гиналгин®) по 1 вагинальной таблетке 6–10 дней.

Пливосепт® по 50–100 мл вагинально 5–7 дней.

Мирамистин по 50–100 мл 0,01% р-ра вагинально 5–7 дней.

Водорода пероксид 3% р-р по 50–100 мл наружно 5–7 дней.

Октенисепт® по 50 мл вагинально 5–7 дней.

Дополнительное лечение Средства, снижающие сократительную деятельность матки.

Профилактика плацентарной недостаточности.

Витамины.

Д-65 ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ У БЕРЕМЕННЫХ С АНТИФОСФОЛИПИДНЫМ СИНДРОМОМ (АФС), АНТИ-ХГ-АНТИТЕЛАМИ Методом выбора лечения тромбофилических осложнений явля ется плазмаферез.

ЛС, применяемые при привычном невынашивании Глюкокортикоиды. Многие исследователи считают нецелесо образным использование глюкокортикоидов из-за их побочно го действия. Однако антитела, вызывающие тромбофилические нарушения, относятся к иммуноглобулинам класса G, проника ют к плоду и оказывают на него тот же эффект, что и на мать.

Для снижения тромбофилических осложнений у плода назна чаются глюкокортикоиды, но дозы их меньше, чем при систем ных заболеваниях.

Метипред 4–8 мг/сут, преднизолон 5–10 мг/сут после зав трака. Доза и длительность терапии определяется индивиду ально с учетом срока беременности, активности волчаночно го антикоагулянта (ВА) или уровня анти-ХГ-антител и сте пени выраженности тромбофилических нарушений. Отменя ется постепенно, при АФС через 7–10 дней после родов под контролем гемостаза, при обнаружении анти-ХГ-антител — сразу после родов.

Ингибиторы активации тромбоцитов.

Показания: повышение агрегации тромбоцитов.

Побочные эффекты — слабость, тошнота, снижение АД.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость.

Дипиридамол по 25 мг 3 раза внутрь, длительность лечения подбирается индивидуально с учетом выраженности наруше ний тромбоцитарного звена гемостаза, нормализует агрега цию тромбоцитов, улучшает микроциркуляцию, усиливает ангиогенез и обладает ангиопротективным действием, обла дает иммуномодулирующим эффектом. Препарат разрешен к применению на всех сроках беременности, в том числе са мых ранних Прекращать необходимо за 24 ч до родоразреше ния.

Ацетилсалициловая кислота по 100 мг после еды 1 р/сут.

В I триместре беременности при явлениях угрозы прерыва ния назначать нецелесообразно, так как аспирин ингибиру ет агрегацию тромбоцитов на 7–9 суток, в случае выкидыша возможно кровотечение.

Прекращать прием аспирина не позднее 7–9 дней до родораз решения. Длительность приема определяется с учетом состоя ния тромбоцитарного звена гемостаза.

Реополиглюкин 400 мл в/в капельно, нередко в сочетании с гепарином, 2–3 капельницы через день на курс лечения.

Нередки побочные явления: головная боль, озноб.

54 Раздел Прямые антикоагулянты.

Гепарин по 5000–15 000 ЕД в/в капельно с реополиглюки ном или в 0,9% р-ре хлорида натрия или п/к по 5000 ЕД 2– 3 р/сут. Длительность лечения и дозы определяются индиви дуально с учетом тяжести АФС и синдрома анти-ХГ и выра женности тромбофилических нарушений.

При лечении гепарином необходим контроль:

уровня тромбоцитов;

уровня АТIII.

При снижении этих показателей возможно развитие гепаринин дуцированных тромбозов.

Методом выбора при лечении тромбофилических нарушений яв ляются низкомолекулярные гепарины (НМГ).

эноксапарин натрия по 40–80 мг п/к 1 р/сут;

надропарин кальция по 2850–5700 МЕ/анти-Ха п/к;

дальтепарин натрия по 2500–5000 МЕ/анти-Ха п/к в I тримес тре беременности 1 раз, во II и III триместрах — 2 р/сут;

Длительность лечения НМГ подбирается индивидуально под контролем гемостазиограммы.

Иммуноглобулины для в/в применения.

Гамимун-Н (Гамунекс) 10% р-р в/в капельно в дозе 5 г (50 мл) через день 3 раза, каждые 6–8 нед в течение беременности.

Дополнительное лечение Профилактика плацентарной недостаточности.

Профилактика активации вирусной инфекции.

О43 ПРОФИЛАКТИКА ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Профилактика плацентарной недостаточности у пациенток с привычным невынашиванием в анамнезе должна начинаться до беременности, путем выявления причин невынашивания, оценки состояния репродуктивной системы супругов и рациональной под готовки к беременности с учетом выявленных нарушений.

Профилактика плацентарной недостаточности в I триместре бе ременности, помимо лечения основной патологии, обуславливаю щей невынашивание.

ЛС, применяемые при привычном невынашивании Курантил по 25 мг 3 раза внутрь. Препарат улучшает маточно плацентарный и фетоплацентарный кровоток, снижает гипок сию плода, уменьшает выраженность морфофункциональных нарушений в плаценте.

Актовегин по 200 мг (5,0 мл) в 200 мл 0,9% р-ра натрия хлори да в/в капельно N 5–10 или актовегин по 200 мг 3 раза в день внутрь в течение мес.

Троксерутин по 0,3 г 2 р/сут внутрь в течение месяца.

Витамины: «Матерна», «Прегнавит», «Элевит», «Витрум Прена тал» по 1 таблетке 1 р/сут.

Комплексы метаболической терапии:

рибофлавин по 50 мг;

кокарбоксилаза по 50–100 мг в/м;

рибоксин по 600 мг;

кальция пантотенат по 0,1 г;

пиридоксин по 360 мг;

фолиевая кислота по 400 мкг.

Курсами по 5 дней с перерывом в 10 дней.

Во II и III триместрах беременности для лечения и профилак тики плацентарной недостаточности помимо ликвидации основ ных причин невынашивания могут быть рекомендованы в следу ющем режиме:

Актовегин по 200 мг (5,0 мл) в 200 мл 0,9% р-ра натрия хлори да в/в капельно N 5 через день, чередовать с в/в введением ин стенона.

Этамиван по 50 мг, гексобендина дегидрохлорид 10 мг, этофил лин 100 мг («Инстенон») 2 мл в 200 мл 0,9% р-ра натрия хлори да в/в капельно N 5.

Профилактика и лечение гипотрофии плода Левамин по 500 мл в/в капельно N 5–10.

Инфезол по 500 мл в/в капельно N 5–10.

При недостаточной эффективности терапии плацентарной не достаточности может быть рекомендован:

плазмаферез (при проведении плазмафереза могут быть исполь зованы коллоидные растворы, ГЭК (крахмал) 6–10% 500 мл, реополиглюкин, гемодез, альбумин и др.).

56 Раздел В95–В97 ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ОБОСТРЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ Иммуноглобулины (см. раздел ИЦН).

Иммуномодуляторы:

Виферон по 500 000 ЕД 2 р/сут свечи ректальные 10 дней.

Имунофан по 1 мл в/м ежедневно 5–10 дней.

Вобэнзим по 3 драже 3 раза в день за 40–45 мин до еды в те чение 2 нед.

Комплексы метаболической терапии (см. раздел плацентарная недостаточность).

Витамины для беременных.

ПРОФИЛАКТИКА РЕЗУС-ИММУНИЗАЦИИ У РЕЗУС-ОТРИЦАТЕЛЬНЫХ ЖЕНЩИН ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ ОТ РЕЗУС ПОЛОЖИТЕЛЬНОГО ПАРТНЕРА Антенатальная профилактика проводится на 28-й неделе бере менности: неиммунизированной женщине вводят 300 мкг анти Rhо(D) иммуноглобулина (Бэй Роу Ди или ГиперРоу-S/D).

300 мкг (1500 МЕ) анти-Rhо(D) иммуноглобулина следует вво дить каждой резус-отрицательной неиммунизированной женщине в течение 72 ч после родов при рождении Rh-положительного ре бенка (Бэй Роу Ди или ГиперРоу-S/D).

3., - -,,, - - - 30 / 3, -, - 0,5–1 / ( - - — 4,, - - - 20 ) -, - - -,, -, -, - 5 ( 20 / ). 3 - - ;

-. - - 3–5 / - IgG - - 3;

- - - - ;

5– 10 / - 4–6.

3– / 3–5 58 Раздел - -,,, 2 / - - - - F -, / ;

(400–600 /, -, 4– ;

6 / ) - 5–6 ;

- - - -, 1–2 /,, 3 - 250–500 3–, - 4 / - 125–250 ;

/ /, /., (, ЛС, применяемые при экстрагенитальных заболеваниях... - -,,, ;

;

), - +, (« »),, - - - ( ) - -,. - ;

, -, 1–2, - - 2 -,., 1. « — » 100 ;

60 Раздел - -,,, 2.

2. « » — 100 ;

2–.

3. « » — 100 -, ;

2–3 -.

4. « » — 100 ;

2–3.

5. « » — 80 ;

1.

6. « » — 45 ;

1 /.

7. « » — 80 ;

1–2.

8. « » -, 40 /15 ;

1–2.

9. « », 50 ЛС, применяемые при экстрагенитальных заболеваниях... - -,,, /10 ;

1–2 ( ),, 12 :

1. « », 1 — 50, 2 / 2. — 1 —, 2 / -, — - -, 1. - ) - ( ) ) - ( - — - -, -, -, ), 2. - - ) - 5 3 70–80 / - ), ( - 20–30 / - 62 Раздел - -,,, ) — - - ;

10–15 /, — -, - -.

- - 2 - - 250– 500 2– - /, - I–II. ( ),,,,,, 1 -, 12,5–100.

/, ЛС, применяемые при экстрагенитальных заболеваниях... - -,,, ( ), 200– - -, - 600 2 /,,, - c 20-, ( ), 1-, 2 5–15 -, 1–2 /,.,, (, ), 20– -.

80 2 /, ( 64 Раздел - -,,, ), 20– - 40. 2 /, -,, -, ( - ).

+ 10–50 2– 4 /, -. -,, 2, (« ») ЛС, применяемые при экстрагенитальных заболеваниях... - -,,, 0,05–0,2 2– 4 /.,, - -.. - III 5–10 /. 20 / (, 2– ) 10–20 /, ( 40, 5– 7 ).. 1– ( 60– ) 24.0 - -, 1, - 66 Раздел - -,,, -.

/ - 0,6–1 / ? ;

;

-, -, 3–5-, - -,,. - ;

- :

40, - 100 - -,, - 100.

, — ( ) - :

- 0, - :

0,5– — 3– - : 0, ( - ЛС, применяемые при экстрагенитальных заболеваниях... - -,,, :

- 1– ) - : 6– ( ) - / / - :

- 1,5 /4–6 /12– ( ) - 2,5 /7–9 /18– ( ) - 1 /4–8 /18– ( - ) - 0, +, -,, -, 10, -. 68 Раздел - -,,, 6–8 ( - - 60–80 ) SR 20– 40, 2 / 12,5– - 100 1 -, 12,5–100 1 / - - 250–500, 3 /,, - 25% - 12 / /. « - » (« - ») 0,025 3– / II - 40 1 / 24.1 - -, 2, - - ЛС, применяемые при экстрагенитальных заболеваниях... - -,,,.

/ - 0,6–1 / ;

;

-, -, 3–5-, - -,,. - ;

- :

40, 100 - -,, - 100.

,, ( ) - :

- 0, - :

0,5– — 3– - :

( - 0, :

- 1– 70 Раздел - -,,, ) - : 6– ( ) - / - / :

- 1,5 /4–6 /12– ( ) - 2,5 /7–9 /18– ( ) - 1 /4–8 /18– ( ) - 0, -, +, ЛС, применяемые при экстрагенитальных заболеваниях... - -,,,, 10 -, 6–8, -. ( - 60–80 ) SR 20– 40 /, / - 12,5– - - 100 1, 12,5–100 / - - 250-500 3, /,, - 25% - 12 / / « - » (« - ») - 0,025 3–4 / II - 40 1 / 24.4 - -, - 72 Раздел - -,,, - ( -.

) / - 0,6–1 / ;

;

-, -, 3–5-, - -,,. - ;

- :

40, - 100 - -,, - 100.

,, ( ) - :

- 0, - :

0,5– — 3– - :

( - 0, ЛС, применяемые при экстрагенитальных заболеваниях... - -,,, :

- - 1– ) : 6– ( ) - / / - :

- 1,5 /4–6 /12– ( - ) - 2,5 /7–9 /18– ( ) - 1 /4–8 /18– ( ) - 0, -, +, 07.8 - 50. - - 50, : 2,3 100 15– 03 - 20. :

74 Раздел - -,,, 0,6–0,8 - +50 — 50 ( 2,3 - 10 ).. - — - 100, 200,, (, 150 ).

— 05 - - - 2,3 -6- ( - -2- - -4(14), ), :

- : 25– 75–100, 50,, -, 12,5 — 25– 1–2 / 150 / :

- ;

6–8. - 40, - 1/2 - - ;

« » 2–3 / - ЛС, применяемые при экстрагенитальных заболеваниях... - -,,, 2,5–10 ( — 5 ) - 1. 2- - - 0,1,.

- 1–2,, 1 -, 5 1, -.,, 1–2, - II -,,,, -.. 2 1,, 1–2 - 0,02 1, - -. -, 1–2, -, 76 Раздел - -,,, II,, « » 0,15, 1 -, 2–3,,.

,,,,,,, 2... - 0,1, 1–2, 3–4 - - - - -, - -, 0,1– 0,4 2, -.. ЛС, применяемые при экстрагенитальных заболеваниях... - -,,, 1 5 1,, 1–2 -.. 2 1,, 1–2, II.. 0,02 1,, 1–2, II « » 0,15,.. 1 2–3 3... - 0,1, 1– - 2, 3– 4 -.. 0,4– 2–4.. 1 5 1, 78 Раздел - -,,,, 1–2, II -.. 2 1,, 1–2, II 0,3, -, 1 2,,,,,, 4... - 0,1, 1– 2, 3– 4 -.. 0,4– ЛС, применяемые при экстрагенитальных заболеваниях... - -,,, 1 2–4.. 5, 1– 6 -.. 4, 5– 10.. 0,3, 1 2.. 1 5 1,, 1–2, II -.. 2 1,, 1–2, II 4.,,, - -, -, - - ;

44 -.

- - 45 0,9% — 500–1200.

71.7 - /, ( - -,, 5% 400 / - ).

72.0 - III, - 6%, 10% - 500–, 1000 / -..

72.1 - 500–1000 / ;

, -.

- 72.2 - +.

+ 72.3 400– / + (, ). + 400–800 / + 400–800 / 82 Раздел,, - -, -, - - ;

5–10 - 500. 0,9% - -, / / - : 5, 500 5% -, 5 - -,, F2,,, / (40 ) 50–150 / 0,025–0,05 / / -, ;

-, - 500 000 -, — ( : 1 000 000 (. 50 000 ) );

50 ЛС, используемые при проведении родов,, - -, -, - - ;

- - :, — /,, - - - -, 1 4–5 - 250 0,9% -, - - - - - 50–100 / (. ). :

,, :

( - - ) ( -,. - 0 2 D08. 120 / VILa, - 2,4 /.

- - ) 3–6 30 /, (60–120 0,6 /.

) 1 - 1000.

1. - 4,5 (90 ) VIII IX - 84 Раздел,, - -, -, - - ;

250 /, / - :, 5– - : 10% - (50, -, 100, 200, - 400 ), 20% - (50,, 100 ) / - - 2–3.

10–40 / - : -, -,, 2–3 – : 1–2 /, / -, -, 30 /, - -. 90 :, « »,,, ЛС, используемые при проведении родов,, - -, -, - - ;

10– -, 20 /, / -,, - -.

- : 40– - 80 /, / 1 - 3–5 /, /, III 2–4 / /, /, 2–4 / +, /, / 2–4 / - 0,5–1 /, 1,5–3 / - 3 500 /, - 1000–1500 / - - 5 + - 1,2 /, 2,4– 7,2 / 2 - : /, 2 /,, 20 /, /, 86 Раздел,, - -, -, - - ;

100 1 / - : 50 / 150 1 / - - - III - : - -, / 100 0,9% -, 1 3 - : + - 1 2 / III - - 25–50 3 / 80.0 - - - 5 500. - 0,9% - -, 80.1 - / - ( - ) ЛС, используемые при проведении родов,, - -, -, - - ;

- - 250–500 –, / -., - — (.

« ») 40– - 80 /, / 0,25– - -. 1 /, / - :,,,, - - : 0,5–1, /, / -,, II–III - - 40% 20 /. 50– 150 / 0,025–0,05 / - - : 88 Раздел,, - -, -, - - ;

10–40 -, /, / -, -,. 2 10– -, 20 /, / -,, - -. - : 5– -.

300, - - :,,,,, - - 0,1–0,5% -, - 3% -,, - ЛС, используемые при проведении родов,, - -, -, - - ;

, - 0,25–0,5 -, 0,5 -. - :, -,. - 20% -. - - -. 30 10–30, 1–2 60 - 20– - : 80 /, /,,, II–III 0,25– - -. 1 /, / - :,,, 90 Раздел,, - -, -, - - ;

, - - :, 0,5–1 /, / -,, II–III - - 40% 20 /, 5% - 100 / 50–150 / 50–100 / 80– - : 200 500 0,9% -, /, - - : 10–40 -, /, / -, -,. 2 – : 1–2 /, / -, 3–4. - - 2 ЛС, используемые при проведении родов,, - -, -, - - ;

. - - — 250–500 –, /, / -., - —, -.

- - : -,, 1% - – 10–20–40,, 2% - — 5–, 10–20,, 400, - : 4 / 3 /,,,,,,,, 10– -, 20 /, / -,, - -. - : 92 Раздел,, - -, -, - - ;

- : 10 -,, 500 0,9%, -,, - -. - 500 5% -, / - 10 2- 60 - (.

) 75.5 - 5 - - 500. 0,9% - -, 75.6 - / - - 250–500 –, /, / -., - — 40– - 80 /, / 0,1% - -. - 1 / - :,,,, ЛС, используемые при проведении родов,, - -, -, - - ;

- - : 0,5–1, /, / -,, II–III - - 40% 20 /. 50–150, / 50–100 / - - : 10–40 -, /, / -, -,. 2 10– -, 20 /, / -,, - -. - : — : -, -, 5–300,, 94 Раздел,, - -, -, - - ;

,, 5 - : /, 500 5% - -, F2 -, 0,9% - -,.,, 10–, 15 1, 10– 20.

/ (40 ) 2 - :

1 400 2, 0,9% - -,, /,, - - 0,1–0,5% -, - - 3% -, ЛС, используемые при проведении родов,, - -, -, - - ;

, - » », - » », - 0,25–0,5 -, 0,5 -. - :, -,.

- 20% -. - - -. 30 10–30 62 - -, 1–2 62.1 — - 5 500. 0,9% - -, 96 Раздел,, - -, -, - - ;

/ - - 250– –, 500 / -., - — 40– - 80 / - -. 0,25– - :, 1 /, /,,, - - : 0,5–1, /, / -,, II–III - - 40% 20 /. - / - : 5, 500 5% - -, F2 -, 0,9% - -,.,, 10–, 15 ЛС, используемые при проведении родов,, - -, -, - - ;

1, 10– 20.

/ (40 ) - -, 10% -, - 5–10 /, -.

: -, (.

« ») - - 0,1–0,5% -, - - 3% -,, 98 Раздел,, - -, -, - - ;

- » », - » » » », - 0,25–0,5 -, 0,5 -. - : -,. - 20% -. - - -. 30 10–30 62.3 - 1–2 - : 10 500 -,, 0,9% -, -,, -. -, 2 ЛС, используемые при проведении родов,, - -, -, - - ;

500 5% - 15–20 1 10–20 -, /, / -,, - -. - : 40– - 80 /, / 0,25– - -. 1 /, / - :,,,, - - : 0,1% -, 0,5–1 /, / -,, II–III — - -., 5–300 :,, 100 Раздел,, - -, -, - - ;

,,, — 5 - 500. 0,9% - -, /, ( ) 69.1, - - 40% 20 / - 50–150, / 69.3, - 0,025–0,05 / 68.8, 80 - :, 200 500 0,9% -, - / -, 10–20 -, /, / -,, - -. : — : -, -, 5–300,,, ЛС, используемые при проведении родов,, - -, -, - - ;

, - - 0,1–0,5% -, - - 3% -, - » », -, - 0,25–0,5 -, 0,5 -. - : -,. - 20% -. - - -. 102 Раздел,, - -, -, - - ;

30 10–30 1 –2 70.0 - — I - - -., 5–300 70.1 -. II :

-, 70.2 -, III -, -, 70.3 -, IY - - - - 71.3 250–500 –, - / -.., - — 71.4 - - (. ) - - 0,1–0,5% -, - - 3% - ЛС, используемые при проведении родов,, - -, -, - - ;

, - » », - » », - 0,25–0,5 -, 0,5 -. - :

, -,. -, 30 / - - -. :

-, 90 « », 10–, 20 /, / -,. - 70.2 70.3 — 1–2, -., -,.

:. 70. 70.3 — 1–2 - - : 10–40 -, 104 Раздел,, - -, -, - - ;

/, / -, -,. 70. 70.3 — 1–2, 2 – : /, / -,. 70. - 70.3 — 1–2 - - 70.2 70.3 — 30 6- 10–30 1–2 1 - 3–5 /, /, 2– III. 70. 4 / 70. /, /, 2– 4 / - + 2 /, /, 4–6 / - » » 0,5–1 /, 1,5–3 / - 3–5 500 /, -. 70. 1000– 70. 1500 / - - + - ЛС, используемые при проведении родов,, - -, -, - - ;

1,2 /, 2,4– 7,2 / 2 - : / 2 /,, 20 /, / - : 500 000,, - 2 000 000– - 3 000 000 - : 150 / 150 - 1, - - - 100 1 /, 82.0 - (. 82.1 ) -, 30 /, 82.2 10–30 - -. :

4–6. -, - « »,, 90,. 70.2 70.3 — 1–2 106 Раздел,, - -, -, - - ;

10– -, 20 /, / -,, - -. - :. 70.2 70.3 — 1–2 - - : 10–40 -, 1–2 /, / -, -,. 70. 70.3 — 1–2 – : 1–2 /, / -,. 70. - 70.3 — 1–2 - - - 250–500 –, /, / -., - — 40– - 80 / - : 0,1%, - 0,5–1 -, /, /, II–III 0,9% - - — 500– ЛС, используемые при проведении родов,, - -, -, - - ;

1200 / - - - 5% 400, / - 6% 10% 500– /, 500 – » » 1000 / - - + + 400– /, + 400–800 / + + 400– / » » » » — - / 5–. 10 500, 0,9% - ( 82.2) 1 - 3–5 /, /, III 2–4 / 108 Раздел,, - -, -, - - ;

/, /, 2–4 / + 2 /, /, 4–6 / - » » 0,5–1 /, 1,5–3 - 3 500 /, - 1000– 1500 / - - 3–5 + - 1,2 /, 2,4– 7,2 / 2 - : / 2 /,, 2 /, / - : 500 000,, - 2 000 000– - 3 000 000 - 100 1 / - : ЛС, используемые при проведении родов,, - -, -, - - ;

50 / 150 1 - - - III -. - : 5 / 100 0,9% -, 1 3 +. : 1 2 / III - - 25–50 3 / - : -, 0,5 / 2 -,, / 0,5–1 / »» 30 10–30 110 Раздел,, - -, -, - - ;

»» 1–2 - - 0,01 3.

/ : 10–15, ( ) - 1–2 -, - -. 1,5–2 : 2 / / 500 - /,. :, -, - - + -. 1 - - : 1 /c -, 0,05 I II, 15–30 - ( 30–40 ЛС, используемые при проведении родов,, - -, -, - - ;

. ) : 4 / ( 0,4 / ),,,, 1 -, 2–3 / 20 -,.

:,,,,,.

— 0,1– -, 0,2 2–4.

/ 2 :

,, 92.1 - :, ( ) 10, (1 ), 3 / - - 2 (10 ),, /, / - -, 1–3 / - - 112 Раздел,, - -, -, - - ;

( ), 10 - 3–4 / 15–30, -,. - : -, - 3– 6 / -, - - 3–6 / - 5%, -. - : 3–6 / - -,, 3–6 /,,,,,, ЛС, используемые при проведении родов,, - -, -, - - ;

- 1–3. 3–4 / -,,, 3–4 - /,, - -, -, +..

+ : - - -,, (« - - ») -, - 3–4 /, ( ) 5.,, ( ) 23.5 При проведении лечения инфекционных заболеваний половых путей необходимо также проводить профилакти ку и терапию осложнений беременности (угрозы прерывания, внутриутробной инфекции, плацентарной недос таточности, хронической гипоксии плода и др.) - Лечение проводится в случае микроскопически подтвер Основные возбуди- жденного кандидоза и при на тели — дрожже- личии клинических признаков вые грибы рода вульвовагинита.

Candida: Рекомендуется проводить ме C. albicans (80– стную терапию с учетом срока 90%) беременности C. tropicalis (1–5%) I C. glabrata (10%) (« ») 0,1 0,4 6–10 идр. 0,1 0,1 6–12 3–5 3–5 6 2% 0,016 0,016– 7–10 (« ») 0,032 II–III (« - 0,6 0,6 »), ( ) 1% 3–5 3–5 5–6 (« ») 0,1 0,1 6 0,2 0,2 3 0,5 0,5 1% 3–5 3–5 3–6 0,1–0,2 0,2 6 2% 3–5 3–5 6–10 (« ») 0,1 0,3–0,4 10–12 0,1 0,1 6–12 2% 3–5 3–5 6–12 250–500 000 250– 14 500 000 100. 1 3–5 3–5 14 + 1 1 8 (« ») 2,5 2,5–5 8–10 + + 0,4 0,4 6–10 Раздел, ( ) + (« ») - 1 1 6–12 + + (« ») (« ») 0,016 0,032 7–10 (« - ») 0,15 0,15 3 0,5–1 1,5–3 30 -2 (« - 500 000– 500 000– 10 », « », « - 1 000 000 1 000 000 ») 0,5–1 1,5–3 30 (« - 0,9–1,5 8,1–22,5 30 ») 0,5– 1 1,5–3 30 : -,, Ассоциации ана- (,.) ЛС, применяемые при ведении беременных и родильниц...

, ( ) эробных бактерий: I. Peptostrepto 1. coccus spp., Prevotella spp., Bacteroides spp., 2 2 Mobilluncus spp., 0,5 1 7 Fusobacterium spp., 0,1 0,1 10–14 Microaerophilla 7–10 Gardnerella vaginalis 3–5 1–2 / 5–7 0,75% (« ») 0,2 0,6 8 + 1 1 8–10 (« »), - 1 1 6–12 - + + (« ») - 0,4 0,4 6–12 + + + (« ») (« ») 0,016 0,016– 7–10 0,032 ( ) (« ») 0,1 0,1 6 Раздел, ( ) 0,2 0,2 3 (« ») 0,5 0,5 0,1 0,1 6 2% 3–5 3–5 6 (« - ») 0,15 0,15 3 II. 1 2 7–10 - 1 1 7–10 (« ») ( ) 0,25–0,5 / 0,25–0,5 / 3 - /, -2 (« - 500 000– 500 000– 10 », « », « - 1 000 000 1 000 000 ») 0,5–1 1,5–3 30 ЛС, применяемые при ведении беременных и родильниц...

, ( ) 0,5–1 1,5–3 30 (« - 0,9–1,5 8,1–22,5 30 ») 0,5–1 1,5–3 30, (« - 0,05 0,1 5–7 ») (« », 0,025 0,05 5–7 « ») (« - 0,025 0,05 5–7 ») (« ») 0,1 0,2–0,3 5–7 0,001 0,002 5–7 (« ») 0,025 0,05– 5–7 0, (« ») 0,01 0,01 5–7 I T. vaginalis :

(« ») 0,016 0,016– 7–10 0,032 Раздел, ( ) (1– 1–2 1–2 - 7–10 2% ) II - 16–18 95% 2 2 0,5 1 7, (« ») 0,2 0,6 7 2 2 (« ») 0,25 0,5 4 (« ») 0,1 0,1 6–10 0,2 0,2 3 0,5 0,5 + 1 1 8–10 (« ») 2,5 2,5–5 8–10 - 0,4 0,4 6–10 + + + (« ») (« ») 0,016 0,016– 7–10 ЛС, применяемые при ведении беременных и родильниц...

, ( ) 0,032 140 140 5–10 0,1% - (« ») - 30–50 30–50 5–7 (« ») 0,01% - ( ) 0,25–0,5 / 0,25–0,5 / 3 - /, -2 (« - 500 000– 500 000– 10 », « », « - 1 000 000 1 000 000 ») 0,5–1 1,5–3 30 0,5–1 1,5–3 30 0,9–1,5 8,1–22,5 30 (« ») 0,5–1 1,5–3 30, Chlamidia 14-, trachomatis Раздел, ( ) (« ») 0,5 1,5 7–10 (« ») 1 500 000– 4 500 000– 7–10 3 000 000 9 000 0,25–0,5 1–2 10–14 (« ») 1 1 (« - 0,05 0,1 5–7 ») (« », 0,025 0,05 5–7 « ») (« - 0,025 0,05 5–7 ») (« ») 0,1 0,2–0,3 5–7 0,001 0,002 5–7 (« ») 0,025 0,05– 5–7 0, (« ») 0,01 0,01 5–7 I (« ») 0,1 0,1 6–12 ЛС, применяемые при ведении беременных и родильниц...

, ( ) 2% 3–5 3–5 6 (« ») 0,016 0,032 7–10 II–III (« - 0,6 0,6 ») 1% 3–5 3–5 5–6 (« ») 0,1 0,1 6 0,2 0,2 3 0,5 0,5 1% 3–5 3–5 6–12 0,1–0,2 0,2 6 2% 3–5 3–5 6–10 (« ») 0,1 0,1 6–12 2% 3–5 3–5 6–12 250–500 000 250– 14 500 000 100 000 1 3–5 3–5 14 Раздел, ( ) + 1 1 8 (« ») 2,5 2,5–5 8–10 + + 0,4 0,4 6–10 + (« ») (« ») 0,016 0,032 7–10 (« - ») 0,15 0,15 3 ( ) 0,25–0,5 / 0,25–0,5 / 3 - /, -2 (« - 500 000– 500 000– 10 », « », « - 1 000 000 1 000 000 ») 0,5–1 1,5–3 30 0,5–1 1,5–3 30 (« - 0,9–1,5 8,1–22,5 30 ») 0,5–1 1,5–3 30, ЛС, применяемые при ведении беременных и родильниц...

, ( ) - 30 30 - 7–10 - (« ») 0,01% - :

- ( ) a) род M. hominis ( 106 / ) b) род Ureaplasma urealyticum (« ») 0,5 1,5 7–10 (« ») 1 500 000– 4 500 000– 7–10 3 000 000 9 000 000,, 0,25 1 12–14 (« ») 0,5 2 7–10 1 1 1 7 2 (« ») 0,5 1,5 + (« - 0,6 0,6 ») 1% 3–5 3–5 5–6 Раздел, ( ) (« ») 0,1 0,1 6 0,2 0,2 3 (« ») 0,5 0,5 - 0,1 0,1 3–6 + + + (« ») 0,4 0,4 6 - 30–50 30–50 - - 6–7 - (« ») (« - 0,05 0,1 5–7 ») (« », 0,025 0,05 5–7 « ») (« - 0,025 0,05 5–7 ») (« ») 0,1 0,2–0,3 5–7 0,001 0,002 5–7 ЛС, применяемые при ведении беременных и родильниц...

, ( ) (« ») 0,025 0,05– 5–7 0, (« ») 0,01 0,01 5–7 I Натамицин («Пимафуцин») 0,1 0,1 6–12 2% 3–5 3–5 6 (« ») 0,016 0,016– 7–10 0,032 II–III (« - 0,6 0,6 ») 1% 3–5 3–5 5–6 (« ») 0,1 0,1 6 0,2 0,2 3 0,5 0,5 1% 3–5 3–5 6–12 0,1–0,2 0,2 6 2% 3–5 3–5 6–10 (« ») 0,1 0,1 6–12 Раздел, ( ) 2% 3–5 3–5 6–12 250 000– 250 000– 14 500 000 500 000 100 000 1 3–5 3–5 14 + 1 1 8 (« ») 2,5 2,5–5 8–10 + + 0,4 0,4 6–10 + (« ») (« ») 0,016 0,032 7–10 (« - ») 0,15 0,15 3 ( ) 0,25–0,5 / 0,25–0,5 / 3 - /, -2 (« - 500 000–1 000 500 000– 10 », « », « - 000 1 000 000 ») 0,5–1 1,5–3 30 ЛС, применяемые при ведении беременных и родильниц...

, ( ) 0,5–1 1,5–3 30 (« - 0,9–1,5 8,1–22,5 30 ») 0,5–1 1,5–3 30, I, II, III O26.4 Herpes simplex I 0,2 1 5.

Herpes simplex II 0,5 1 5 I + ( - 0,1–0,2 0,2–0,5 - ), 5% - - 30 30 - 7–10. - (« », 0,01% - ). 3–4 / - 8–10 0,1% - (« »), 36. Раздел, ( ) I–II 37–38- 0,25–0,5 / 0,25–0,5 / 3 - /, -2 (« - 500 000– 500 000– 10 », « », « - 1 000 000 1 000 000 ») 0,5–1 1,5–3 30 0,5–1 1,5–3 30 (« - 0,9–1,5 8,1–22,5 30 ») 0,5–1 1,5–3 30,. I 100 100 / 5 10 2–3 + ( 2) 0,005–0,1 0,015– /, 5. 0, 1 1 5 + ( ) - 0,01–0,05 0,03– 5 (« 0, ЛС, применяемые при ведении беременных и родильниц...

, ( ) + », « », 0,1 0,3 5 « ».) + (« 0,05–0,1 0,15–0,3 5 ») II (« ») 0,2 0,6 5 + (« 0,5 1,5 5 ») + ( 6) 0,02 0,06 5 + (« 0,05–0,1 0,15–0,3 5 ») + 0,001 0,003 5. - : (2–3, 10% - 100 100–200 / 2–3 1– ) :

6–10% 250–500 500 / 2–3 - (« »), - 400 400 / 2–3 30 000–40 (« ») Раздел, ( ) 8000+ + + 200–400 200– / 2–3 + 400 + (« - ») [ - 400 400 / 2–3 50 000–70 000] (« ») :

0,9% - 400 400 / 2–3 :

5000–7500 5000–7500 / 3–5 - 0,25–0,5 / 0,25–0,5 / 3 - / Cytomegalovirus, hominis -2 (« - 500 000– 500 000– 10 », « », « - 1 000 000 1 000 000 ») 0,5–1 1,5–3 30 0,5–1 1,5–3 30 (« - 0,9–1,5 8,1–22,5 30 ») 0,5–1 1,5–3 30 ЛС, применяемые при ведении беременных и родильниц...

, ( ), I. 100 100 / 5 10 2–3 + ( 2) 0,005–0,1 0,015– /, 5. 0, 1 1 5 + ( ) 0,01–0,05 0,03– 5 (« 0, », « », + « ».) 0,1 0,3 5 + (« 0,05–0,1 0,15–0,3 5 ») II (« ») 0,2 0,6 5 + (« 0,5 1,5 5 ») + ( 6) 0,02 0,06 5 + (« 0,05–0,1 0,15–0,3 5 ») + 0,001 0,003 5 10% 100 100– / 2–3 Раздел, ( ) 200 :

6–10% 250–500 500 / 2–3 - (« ») [ - 400 400 / 2–3 30 000–40 000] (« ») 8000+ - 200–400 200–400 / 2–3 + + - + + (« - ») [ - 400 400 / 2–3 50 000–70 000] (« ») :

0,9% - 400 400 / 2–3 :

5000–7 500 5000– / 3–5 7 500 ЛС, применяемые при ведении беременных и родильниц...

6.,, ( ) 23.0, — -. -.

,, ( ). ( ) I 1. :

E. сoli, Proteus 2 000 000– 8 000 000– / 5 spp., Klebsiella 4 000 000 12 000 000 spp., Enterobac- 0,5–1 2–4 /, / 5 — ter spp., Entero- coccus spp., 1 4 / 5 :, ( ) Staphylococcus + spp., Pseudomo- - 1,5 4,5–9 /, / 5, nas aeruginosa + +.

. (« », « - ») 3– + - 1,2 3,6–4,8 / 5.

(« - — », « - ») + 0,5 1,5–2 5–10 0,25–0,5 0,75–1,5 5–10 - 0,375–0,75 0,75–1,5 5–10 + (« », « ») - 0,375–0,625 0,75–1,25 5–10 + Раздел, ( ) (« », « ») II–III 2 000 000– 8 000 000– / 5 4 000 000 12 000 000 0,5–1 2–4 /, / 5 1 4–8 / 5 + - 1,5 4,5–9 /, / 5 (« », « ») + - 1,2 3,6–4,8 / 5 (« », « ») + 0,5 1,5–2 5–10 0,25–0,5 0,75–1,5 5–10 - 0,375–0,75 0,75–1,5 5–10 + (« », « ЛС, применяемые при терапии инфекционных заболеваний...

, ( ) ») - 0,375–0,625 0,75–1,25 5–10 + (« », « ») (« - 0,75 2,25–4,5 /, / 5 ») (« - 1–2 3–6 /, / 5 ») (« ») 1 3–6 /, / 5 (« - 1–2 4–8 /, / 5 ») (« - 0,5–1 1–2 /, / 5 », « ») + (« - 0,5–1 1–2 5–10 », « ») 3–5 / / 1–2 - / 5–7 Раздел, ( ) (« - 4–5 / / 1–2 - / 5–7 ») + 0,1 0,4 5–10 0,5 2 5–10 (« ») « - » 5 15 5 15 100 250–300 86.2 - 2 000 000– 8 000 000– / 5 - 4 000 000 12 000 000 0,5–1 2–4 /, / 5 1 4–8 / 5 - 1,5 4,5–9 /, / 5 + (« », « ЛС, применяемые при терапии инфекционных заболеваний...

, ( ) ») + - 1,2 3,6–4,8 / 5 (« », « ») + 0,5 1,5–2 5–10 0,25–0,5 0,75–1,5 5–10 - 0,375–0,75 0,75–1,5 5–10 + (« », « ») - 0,375–0,625 0,75–1,25 5–10 + (« », « ») (« - 0,75 2,25–4,5 /, / 5 ») (« - 1–2 3–6 /, / 5 ») Раздел, ( ) (« ») 1 3–6 /, / 5 (« - 1–2 4–8 /, / 5 ») (« - 0,5–1 1–2 /, / 5 », « ») + 0,5–1 2–3 / 5–7 (« ») (« - 0,5–1 2–3 / 5–7 ») (« - 0,1–2 0,2–4 / 5 ») (« - 0,2–0,4 0,4–0,8 / 5 ») (« - 0,4 0,4–0,8 / 5 ») 0,25–0,5 0,5–0,75 / 5 (« », « ЛС, применяемые при терапии инфекционных заболеваний...

, ( ) ») (« - 0,25–0,5 0,5–1,0 / 5 ») + (« - 0,25–0,5 0,25–0,5 5 ») (« - 0,1–0,2 0,2–0,4 5 ») (« - 0,2–0,4 0,4 5 ») 0,25–0,5 0,5 5 (« », « ») :

0,5 2 10–12 (« ») 0,5–1 1,5–2 10–12 0,4 0,8 10–12 Раздел, ( ) (« ») :

(« - 0,05–0,1 0,2–0,4 10–12 ») 0,1 0,1 10–12 « - » 5 15 5 15 100 250–300 5% - ( - 400 400 / 2–3 ) 400 400 / 2–3 0,9% - 8000+ 400 400 / 2–3 + + + + (« ЛС, применяемые при терапии инфекционных заболеваний...

, ( ) - ») [ - 400 400 / 2–3 30 000–40 000] (« ») - 250–500 500 / 2–3 6–10% - (« ») (« - 1 2–3 / 5–7 ») 1% - 0,05 0,1 5–7 2,5% - 2 4 / 5–7 (« », « ») 0,025 0,05 5–7 (« - 2% - 1 2 / 5–7 ») 0,025 0,05 5–7 (« - 0,1 0,2–0,3 5–7 ») Раздел, ( ) 0,001 0,002 5–7 (« - 0,025 0,05– 5–7 ») 0, (« - 0,01 0,01 5–7 ») - 2 4–6 /, / (« - ») 5 5–10 /, / (« ») (« ») 1–2 2 / 2–3 1% - (« ») 0,04 0,04–0,08 2–3 I.. - :

10% - 100 100–200 / 2–3 :

250–500 500 / 2–3 6–10% - (« ЛС, применяемые при терапии инфекционных заболеваний...

, ( ) ») [ - 400 400 / 2–3 30 000–40 000] (« ») - 8000+ 200–400 200–400 / 2–3 + + + + (« - ») [ - 400 400 / 2–3 50 000–70 000] (« ») - :

400 400 / 2–3 0,9% - :

5000–7500 5000–7500 / 3–5 II. Раздел, ( ) :

400 400 / 2–3 0,9% -, 2,5–4,0% 2–3 (,,, ) :,,, ;

23.4 - - I - 0,5 1,5–2 7–10 E. сoli, Proteus 0,25–0,5 2–3 7–10 spp., Klebsiella spp., - 0,375–0,75 0,75–1,5 7–10 Enterobacter + (« spp., », « ») Enterococcus spp.. - 0,375–0,625 1,25– 7–10 + - 1, (« », « ») II–III 0,5 1,5–2 7–10 ЛС, применяемые при терапии инфекционных заболеваний...

, ( ) 0,25–0,5 2–3 5 - 0,375–0,75 0,75–1,5 5 + (« », « ») - 0,375–0,625 1,25– 5 + - 1, (« », « ») (« - 0,25 0,5–0,75 7–10 », « ») (« - 0,05–0,1 0,2–0,4 10–14 ») 23.1 - I. 0,5 2 5–7 E. сoli, Proteus spp., 0,5 2 5–7 Klebsiella spp., Enterobacter - 0,375 1,125 5–7 spp., + Enterococcus (« », Раздел, ( ) spp. « »).

II 0,5 2 5–7 0,5 2 5–7 - 0,375 1,125 5–7 + (« », « ») (« - 0,25 0,5–0,75 5–7 », « ») (« - 0,05–0,1 0,2–0,4 5–7 ») 0,1 0,4 5–7 (« - 0,3 0,3 1–2 ») 0,5 1,5–2 5–7 0,25–0,5 0,75–1,5 5–7 ЛС, применяемые при терапии инфекционных заболеваний...

, ( ) - 0,375–0,75 0,75–1,5 5–7 + (« », « ») - 0,375–0,625 0,75–1,25 5–7 + (« », « ») (« - 0,25 0,5–0,75 5–7 », « ») (« - 0,05–0,1 0,2–0,4 7–10 ») 0,1 0,4 7–10 (« - 3 3 1–2 ») 0,5 2 7–10 (« ») 0,4 0,8 7–10 (« ») Раздел, ( ) 0,5 1–1,5 7–10 (« - 0,1–0,2 0,2–0,4 5 ») (« - 0,2–0,4 0,4 5 ») 0,25–0,5 0,5–0,75 5 (« », « ») (« - 0,4 0,4–0,8 5 ») « - » 5 15 14–30 5 15 14–30 100 250–300 14–30 (« - 0,05 0,1 5–7 ») (« - 0,025 0,05 5–7 ЛС, применяемые при терапии инфекционных заболеваний...

, ( ) », « ») (« - 0,025 0,05 5–7 ») (« - 0,1 0,2–0,3 5–7 ») 0,001 0,002 5–7 (« - 0,025 0,05– 5–7 ») 0, (« - 0,01 0,01 5–7 ») 85 - - - 85 -.. I. - - 1,2 3,6–4,8 / 3–4 - + - : ( (« », E. сoli, Proteus « »), spp., Klebsiella 0,375–0,625 1,125– 4–5 ;

spp., 1,875 Раздел, ( ) Enterobacter spp., - 3,1 12,4 / 5–7 Enterococcus + - ;

spp., Bacteroides (« ») spp., Peptostrepto- + 3 9 / 5–7 coccus spp., ).

., (« - 1 3 / 5–7 Staphylococcus », « ») spp., Сhlamidia (« - 1 1–2 /, / 5–7 trachomatis, ») : Mycoplasma 3–4 :

hominis, (« - 1 3 /, / 5–7 Ureaplasma »), urealyticum. (« - 1–2 1–2 /, / 5–7 », « »), : - 2 4–8 /, / 5–7 + (« ») + 0,5–1 2–3 /, / 5–7 (« ») ЛС, применяемые при терапии инфекционных заболеваний...

, ( ) (« - 0,5–1 1,5–3 / 5–7 ») II. 1– :

0,3–0,9 0,9–2,7 /, / 5–6 0,6–1,2 1,2–2,4 /, / 5–6 + 3–5 / / 5–6 4–7,5 / / 5–6 3–5 / / 3–4 + (« - 0,5 1 / 3–4 », « », « ») + (« - 0,75–1,5 2,25–4,5 /, / 3–4 ») 3–5 / / 3–4 + Раздел, ( ) (« - 0,5 1–2 3–4 », « », « ») + (« - 0,5 1 3–4 ») 3–5 / / 5–6 + 0,6 1,8 / 5–6 + (« - 0,75 2,25 / 5–6 ») 3–5 / / 5–6 + (« - 0,5 1 / 3 », « », « ») 0,5 1–1,5 3 (« - 0,5 1 / 3 ») 0,25–0,5 0,5 3 ЛС, применяемые при терапии инфекционных заболеваний...

, ( ) (« - 0,1–0,2 0,2–0,4 / 3 ») 0,2–0,4 0,4 3 0,4–0,6 0,8–1,2 / 3 (« », « », « ») 0,25–0,75 0,5–0,75 5–6 + 0,3 0,9 / 5–6 0,6 1,8 / 5–6 0,5 1–1,5 5–6 (« - 0,3 0,3 5–7, ») (« - 1 500 000 4 500 000– / 3 » 6 000 1 500 000– 4 500 000– 3 3 000 000 6 000 (« - 0,5 1–1,5 5–7 ») Раздел, ( ) (« - 0,1 0,1 / 1 7 », « ») 0,15 0,15 1 7 500 000 2 000 000– 5–7 3 000 000 (« - 1 2–3 / 5–7 — 2 ») 1% - 0,05 0,1 5–7 (« - 2,5% 2 4 / 5–7 », « ») 0,025 0,05 5–7 (« - 1 2 / 5–7 ») 2% - 0,025 0,05 5–7 (« - 0,1 0,2–0,3 5–7 ») 0,001 0,002 5–7 (« - 0,025 0,05– 5–7 ЛС, применяемые при терапии инфекционных заболеваний...

, ( ) ») 0, (« - 0,01 0,01 5–7 ») 5% - ( - 400 400–800 / 3–4 ). 400 400–800 / 3–4 1,2–1,5 / 0,9% - 8000+ 200–400 200–400 / 3–4 + - + + + (« - ») [ - 400 400 / 3–4 30 000–40 000] (« ») - 250–500 500 / 2–3 6–10% - (« ») Раздел, ( ) - 2 4 / 4–5 ;

2% - (« - ») 20–30 + 5 10 / 4–5 [ - 400 400 / 1–2 30 000–40 000] (« ») - + 5000 10 000– / 5 15 000 0,3 0,3–0,6 / 5 (« ») 0,3 0,3–0,6 / 5 (« ») 0,2 0,2 / 5 (« ») (« - 0,025 0,075 5 ») ЛС, применяемые при терапии инфекционных заболеваний...

, ( ) 0,4 0,8 5 (« ») - 0,05–0,1 0,05–0,1 5 (« »), Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium infantis v.liberorum, Streptococcus faecium.

- 5 15 10–12 « 2 6 10–12 » « » 5 15–20 10–12 « » 1 3 10–12 — :

10% - 100 100–200 / 2–3 :

250–500 500 / 2–3 6–10% - (« ») Раздел, ( ) [ - 400 400 / 2–3 30 000–40 000] (« ») - 8000+ 200–400 200–400 / 2–3 + - + + + (« - ») [ - 400 400 / 2–3 50 000–70 000] (« ») - :

400 400 / 2–3 0,9% - :

5000–7500 5000–7500 / 3–5 -, 2–4,5 / / ЛС, применяемые при терапии инфекционных заболеваний...

, ( ) (« - 1,5–2,5 / ») / 3–10 / / 85,.. I. :

- 2 4–8 /, / 10–12 + 1. : (« ») :

E. сoli, Proteus — - ;

spp., Klebsiella (« - 1–2 2–4 /, / 10–12 — spp., ») Enterobacter ;

spp., Enterococcus + 1 2–4 / 10–12 — spp., Bacteroides (« ») spp.,, Peptostrepto- (« - 0,5 1,5–3 / 10–12, coccus spp., ») - c.

., Staphylococcus 2. II. spp., : —. (« - 1–2 3–8 /, / 10–12 Сhlamidia tra-.

») chomatis, Mycoplasma hominis, (« - 1–2 4–6 /, / 10–12 Ureaplasma ») Раздел, ( ) urealyticum.

(« - 1–2 2–4 / 10–12 ») (« - 1–2 2–4 / 10–12 », « ») 1–2 + 3–5 / / 4–5 3–5 / / 4–5 15–20 / 4–5 / +. 0,3–0,6 0,9–1,8 /, / 10–12 3–4 0,6 1,8 /, / 10–12 0,5 1–1,5 / 10–12 + - 1,2 3,6 / 10–12 (« », « ») + 0,1 15– / 4–5 20 / / ЛС, применяемые при терапии инфекционных заболеваний...

, ( ) 3–5 / / / 4–5 3–5 / / / 4–5 + 0,5 1–1,5 / 10–12 (« - 0,5 1 / 10 ») (« - 0,1–0,2 0,2–0,4 / 10 ») (« - 0,4 0,8 / 10 ») 0,4 0,8 / 10 (« », « », « ») + 0,5 1–1,5 / 10 2–3 8–12 / 10 S. aureus 2 6 / 10 + Раздел, ( ) 0,5 1,0–1,5 / 10 — 1 2 / 10 - + 0,5 1–1,5 / 10 S. aureus (« - 0,1 0,1 / 1 7 », « ») 0,15 0,15 1 7 500 000 2 000 000– 5–7 3 000 000 ;

- ;

[ - 400 400 / 2–3 30 000– ;

40 000] (« ») - - 8000+ 200–400 200–400 / 2–3,, + -, + +.

+ (« - »), ЛС, применяемые при терапии инфекционных заболеваний...

, ( ) [ - 400 400 / 2–3 50 000– 70 000] ( ) - 0,9% - 400 400–800 / 3–4 6– 250–500 500 / 2–3 10% - (« ») 10% - 100 100–200 / 3–4 5% - 400 400–800 / 3–4, 2–4,5 / / (« - 1,5–2,5 / ») / 3–10 / / ( ),. « » [ - 400 400 / 1–2 Раздел, ( ) 30 000–40 000] (« - ») - + 5000 10 000– / 5 15 000 0,3 0,3–0,6 / 5 (« ») 0,3 0,3–0,6 / 5 (« ») 0,2 0,2 / 5 (« ») (« - 0,025 0,075 5 ») 0,4 0,8 5 (« ») - 0,05–0,1 0,05–0,1 5 (« ») (« - 1 2–3 / 10–12 — ») 1% - 2 ЛС, применяемые при терапии инфекционных заболеваний...

, ( ) 0,05 0,1 10–12 (« - 2 4 / 10–12 », « ») 2,5% - 0,025 0,05 10–12 (« - 1 2 / 10–12 ») 2% - 0,025 0,05 10–12 (« - 0,1 0,2–0,3 10–12 ») 0,001 0,002 10–12 (« - 0,025 0,05– 10–12 ») 0, (« - 0,01 0,01 10–12 ») - 0,25–0,5 / 0,25– / 3 0,5 /, Раздел, ( ) -2 1 000 000 2 000 000 10 (« », « - », « ») - - 1 1 / 5–10 - - - (« ») 0,005% - « » 0,001 0,002– 10 0,01 0,003 0,2–0, 0,5 0,5–1 / 5 (« ») - 0,25 0,25 / 5 (« ») 0,03 0,03–0,09 / 1–2 0,1–0,5 0,5–0,75 / 1–2 :

, Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium infantis v. liberorum, Streptococcus faecium.

5 15 10–12 ЛС, применяемые при терапии инфекционных заболеваний...

, ( ) 2 6 10–12 « » 5 15–20 10–12 « » 1 3 10–12.

— :

10% - 100 100– / 2–3 200 :

250–500 500 / 2–3 6–10% - (« ») [ - 400 400 / 2–3 30 000–40 000] (« ») - 8000+ 200–400 200– / 2–3 + - 400 + + Раздел, ( ) + (« - ») [ - 400 400 / 2–3 50 000–70 000] (« ») - :

400 400 / 2–3 0,9% - :

5000–7500 5000– / 3–5 7500 (,,, — ) 85 :,, ( ). « » - I. :

:

1) - 2 4–8 /, / E. сoli, ;

+ Proteus spp., 2) (« ») Klebsiella spp.,,, ЛС, применяемые при терапии инфекционных заболеваний...

, ( ) Pseudomonas (« - 1–2 2–4 /, /, spp., ») ;

Enterobacter 3) spp., + 1 2–4 / Enterococcus (« ») (. spp., ). (« - 0,5 1,5–3 /., ») Staphylococcus spp., II. Сhlamidia tra- chomatis, (« - 1–2 3–8 /, / Mycoplasma ») hominis, Ureaplasma (« - 1–2 4–6 /, / urealyticum »)., Bacteroides spp., (« - 1–2 2–4 / Peptostreptococ ») cus spp., Fusobacterium (« - 1–2 2–4 / spp., », « ») Peptococcus spp.

+.

3–5 / / / 1– 3–5 / / / Раздел, ( ) 15–20 / / / + 0,3–0,6 0,9–1,8 /, / 0,6 1,8 /, / 0,5 1–1,5 / - 1,2 3,6 / + (« », « ») + 15–20 / / 3–5 / / 3–5 / / + 0,5 1–1,5 / - 2,24–4,5 6,75–13,5 / + ЛС, применяемые при терапии инфекционных заболеваний...

, ( ) - 3,1 9,3 / + (« ») + 15–20 / / 3–5 / / 3–5 / / (« - 0,5 1 / ») (« - 0,1–0,2 0,2–0,4 / ») (« - 0,4 0,8 / ») 0,4 0,8 / (« », « », « ») + 0,5 1–1,5 / + 0,5–1 1,5–2 / Раздел, ( ) (« ») (« - 0,5–1 1,5–2 / ») + 0,3–0,6 0,9–1,8 /, / 0,5 1,5 / (« - 0,1 0,1 / 1 5–7 », « ») 0,15 0,15 1 5–7 500 000 2 000 000– 3 000 000 -, I. - :, + 400 400 / + (« ») + 400 400 / (« ») ЛС, применяемые при терапии инфекционных заболеваний...

, ( ) - 400 400 / + + (« ») - 400 400 / ( + + — ) 400 400 / ( + + + — ) II. [ - 400 - / 30 000–40 000] (« - ») - / [ - 400 - / Раздел, ( ) 50 000–70 000] (« - ») - / [ - 400 - / 30 000– 40 000] (« - ») / 250–500 500 / 6–10% - (« ») 10% - 100 100– / 200 III. 5% - 400 400– / 800 8000+ 200–400 200– / + - 400 + + + (« - ») IV. (,,.) « 14» 500 500 / ЛС, применяемые при терапии инфекционных заболеваний...

, ( ) « » 500 500 / « » 500 500 / « 100» 500 500 / « » 3 / / - 100 / + ( ) (« / » 10, 20%) V. 400 5% - - 30–60 30–60 / (« ») 3–4% 60 60 /, (« - 10 20–40 /, / ») 0,5–1 0,5–1 /, / (« ») - 0,5 1–1,5 /, / Раздел, ( ) (« »), :

(« - 0,02 0,04 ») 0,02–0,04 0,04–0,08 :

(« - 200 / ») 5000 15 000– / 20 000 0,3 0,3–0,6 / (« ») 0,3 0,3–0,6 / (« ») 0,2 0,2 / (« ») - I. 0,25–0,5 / II. ЛС, применяемые при терапии инфекционных заболеваний...

, ( ) 3–7 / /( · ) 2,5–10 / /( · ) III., (« ») 20 30–60 / 1–2 1–2 / (« - 0,3 0,3 / ») (« », 200 000– / « », « - 500 000 ») (« - 50 50 / ») - 0,25–0,5 / 0,25– / 3 0,5 /, Раздел, ( ) -2 1 000 000 2 000 000 10 (« », « - », « ») - - 1 1 / 5–10 - - - (« ») 0,005% - « » 0,001 0,002– 10 0, 0,01 0,2–0,3 0,5 0,5–1 / 5 (« ») - 0,25 0,25 / 5 (« ») (« - 10–20 10–20 / ») (« - 5–10 5–10 / ЛС, применяемые при терапии инфекционных заболеваний...

, ( ) ») (« ») 10–40 10–40 / (« - 1 2–3 / 10–12 — 2 ») 1% - 0,05 0,1 10–12 (« - 2 4 / 10–12 », « ») 2,5% - 0,025 0,05 10–12 (« - 1 2 / 10–12 ») 2% - 0,025 0,05 10–12 (« - 0,1 0,2–0,3 10–12 ») 0,001 0,002 10–12 (« - 0,025 0,05– 10–12 ») 0, (« - 0,01 0,01 10–12 Раздел, ( ) ») 0,03 0,03–0,09 / 2–3 0,1–0,5 0,5–0,75 / 2–3, Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium infantis v. liberorum, Streptococcus faecium. - 5 15 10–12 2 6 10–12 « » 5 15–20 10–12 « » 1 3 10–12 (« - 20–40 20–40 / 5–7 ») (« - 1–2 1–2 / 7–10 » ) - 4–8 4–8 / + (« ») ЛС, применяемые при терапии инфекционных заболеваний...

, ( ) (« - ») 2 4–8 /, / 5–7 2 2–4 /, / 5–7 1 2–3 / 5–7 0,5–1 1–2 / 5–7 « » 0,5–1 1–2 / 5–7 5–10 10–15 /, / 5–7 (« ») (« ») 2 4–8 / « » 50% - 2–4 4–8 / 3–5, « » 10–20 10–20 /, / 10–12 « » 5–10 5–10 / 10–12 0,2–1 0,2–1 / I.. — :

Раздел, ( ) 10% - 100 100– / 2–3 200 :

250–500 500 / 2–3 6–10% - (« ») [ - 400 400 / 2–3 30 000–40 000] (« ») - 8000+ 200–400 200– / 2–3 + - 400 + + + (« - ») [ - 400 400 / 2–3 50 000–70 000] (« ») - :

400 400 / 2–3 0,9% - ЛС, применяемые при терапии инфекционных заболеваний...

, ( ) :

5–7500 5–7500 / 2–3 II. :

400 400 / 2–3 0,9% -, 2,5–4,0% 85 -,, -,,., ( ) : - E. сoli,, - Proteus spp., Klebsiella spp.,. : Enterobacter. spp., I. Enterococcus 1,2 3,6–4,8 / 7–10 : spp., — + Bacteroides spp., (« », Peptostreptococ- « »), cus spp., 0,375–0,625 1,125– 7–10 1,875 ;

., — Staphylococcus 3,1 9,3–12,4 / 7–10 Раздел, ( ) spp., + - (« ») ;

- — - 2,25–4,5 6,75–13,5 / 7–10 + - ;

(« - 1,6–2 2–4 / 7–10 — »), « ») (« - 2 4–8 /, / 7–10 ( »), ) (« - 1–2 3–6 / 7–10 ») (« - 1–2 1–2 /, / 7–10 », « »), :

- 2 4–8 /, / 5–7 + (« ») + 0,5–1 2–3 /, / 5–7 (« ») 0,5–1 1,5–3 / 5–7 ЛС, применяемые при терапии инфекционных заболеваний...

, ( ) (« ») II. 0,3–0,9 0,9–2,7 /, / 5–6 0,6–1,2 1,2–2,4 /, / 5–6 + 3–5 / / 5–6 4–7,5 / / 5–6 3–5 / / 3–4 + (« - 0,5 1 / 3–4 », « », « ») + (« - 0,75–1,5 2,25–4,5 /, / 3–4 ») 3–5 / / 3–4 + (« - 0,5 1–2 3–4 », « », Раздел, ( ) « ») + (« - 0,5 1 3–4 ») 3–5 / / 5–6 + 0,6 1,8 / 5–6 + (« - 0,75 2,25 / 5–6 ») 3–5 / / 5–6 + (« - 0,5 1 / 3 », « », « ») 0,5 1–1,5 3 (« - 0,5 1 / 3 ») 0,25–0,5 0,5 3 (« - 0,1–0,2 0,2–0,4 / 3 ») ЛС, применяемые при терапии инфекционных заболеваний...

, ( ) 0,2–0,4 0,4 3 0,4–0,6 0,8–1,2 / 3 (« », « », « ») 0,25–0,75 0,5–0,75 5–6 + 0,3 0,9 / 5–6 0,6 1,8 / 5–6 0,5 1–1,5 5–6 (« - 0,3 0,3 5–7, ») (« - 1 500 000– 4 500 000– / 3 » 3 000 000 6 000 1 500 000– 4 500 000– 3 3 000 000 6 000 (« - 0,5 1–1,5 5–7 ») I. - Раздел, ( ) 5% - ( - 400 400– / ) 800 400 400– / 0,9% - 800 8000+ 200–400 200– / + - 400 + + + (« - ») [ - 400 400 / 30 000–40 000] (« ») - 250–500 500 / 6–10% - (« ») + 400 400 / + + + ЛС, применяемые при терапии инфекционных заболеваний...

, ( ) (« ») - + 400 400 / (« ») - - 400 400 / + + (« ») - - 400 400 / ( + + — ) 400 400 / ( + + + — ) II. [ - 400 - / 30 000–40 000] (« - Раздел, ( ) ») - / [ - 400 - / 50 000–70 000] (« - ») - / [ - 400 - / 30 000–40 000] (« - » 10% - / ) 250–500 500 / 6–10% - (« ») 10% - 100 100– / 200 (« - 400 800– / ») 1200 400 1200 ЛС, применяемые при терапии инфекционных заболеваний...

, ( ) I..

5000 10–15 000 / 0,3 0,3–0,6 / (« ») 0,3 0,3–0,6 / (« ») III 0,2 0,2 / (« ») II. (« - 0,025 0,075 ») 0,4 0,8 (« ») - 0,05–0,1 0,05–0,1 (« ») III. -, (« ») 2 4–8 / Раздел, ( ) 5 5–10 / 0,05–0,15 0,3–1,2 / 0,05–0,15 1,0–1,3 / 1,5–3,5 /, /( · ) -.

(« - 10–20, ») /( · ) 40 / (« - 2– ») /( · ) (« - 1–2 2–4 / ») - 2 4–6 / + (« ») ЛС, применяемые при терапии инфекционных заболеваний...

, ( ) 0,25 0,25– / 0,5 (« ») 10–40 200 / 30–60 / + (« ») 1–1,5 / 140 / 15% - - 0,25–0,5 / 0,25– / 3 0,5 /, -2 500 000– 500 000– 10 (« », « - 1 000 000 1 000 000 », « ») - - 1 1 / 5–10 - - - (« ») 0,005% - Раздел, ( ) « » 0,001 0,002– 10 0,01 0,003 0,2–0, 0,5 0,5–1 / 5 (« ») 5 - 0,25 0,25 / (« ») (« - 1 2–3 / 12–15 ») 1% - (« - 2 4 / 12–15 », « ») 2,5% - (« - 1 2 / 12–15 ») 2% - (« - ») 2 4–8 /, / 7–10 2 2–4 /, / 7–10 1 2–3 / 7–10 ЛС, применяемые при терапии инфекционных заболеваний...

, ( ) 0,5–1 1–2 / « » 0,5–1 1–2 / 5–10 10–15 /, / (« ») (« - 0,1 0,1 / 1 7 », « ») 0,15 0,15 1 7 500 000 2 000 000– 10–12 3 000 87 -,, -, - - (« - 0,05 0,1–0,15 10–15 », « ») (« - 0,15 0,45 10–15 ») Раздел, ( ) 0,15 0,45 7–10 (« ») (« - 0,025 0,075 7–10 ») 0,1 0,3 7–10 (« ») - 0,125 0,125– 7–10 (« », 0, « ») 0,05 0,05–0,1 7–10, (« - 5 5 / 5 »), 0,3 0,6 10 0,25 0,75 10–14 (« 20») + 0,5 1–2 10–14 (« ») 0,6 1,2 10–14 « » 0,4 0,8–1,2 10–15 « 3 » ЛС, применяемые при терапии инфекционных заболеваний...

, ( ) (« - 1 2–3 / 10–12 ») 1% - 0,05 0,1 10–12 (« - 2 4 / 10–12 », « ») 2,5% - 0,025 0,05 10–12 (« - 1 2 / 10–12 ») 2% - 0,025 0,05 10–12 (« - 0,1 0,2–0,3 10–12 ») 0,001 0,002 10–12 (« - 0,025 0,05– 10–12 ») 0, (« - 0,01 0,01 10–12 ») - 0,04 0,12 10–14 2% - (« - ») Раздел, ( ) 0,04 0,12 10–14 1. « » 5–10 2–4 10–14 (« - 5–10 3–4 10–14 1000») - 5–10 3–4 10–14 + + (« ») (« - 5–10 3–4 10–14 ») 2. 87.1 -, - 1,2 3,6 / 5–7 + (« », ЛС, применяемые при терапии инфекционных заболеваний...

, ( ) « ») 2 000 000 8 000 000 / 5–7 (« - 1–2 3–4 /, / 5–7 », « ») (« - 0,75 2,25 /, / 5–7 ») 3–5 / / 5 5–7,5 / / 5 0,6 1,8 / 5–7 0,6 1,8 / 5–7 ( ) 5% - ( - 400 400– /, ) 800 400 400– / 0,9% - 800 Раздел, ( ) 8000+ 200–400 200– / + - 400 + + + (« - ») [ - 400 400 / 30 000–40 000] (« ») - 5000 10–15 000 / 0,3 0,3–0,6 / (« »),, 0,3 0,3–0,6 /, (« ») 0,2 0,2 / (« ») ( ) (« - 0,03 1- 8–10 ЛС, применяемые при терапии инфекционных заболеваний...

, ( ) ») — 0,09– 0,12,. 2- - — 0,06–0,, 3- — 0, 0,3 1- 8–10 ( ) — 0,9–1,, 2- 0,15 0,45 7–10 (« ») (« - 0,025 0,075 7–10 ») 0,1 0,3 7–10 (« ») - 0,125 0,125– 7–10 (« », 0, Раздел, ( ) « ») 0,05 0,05–0,1 7–10 + 0,5 1–2 10–14 (« ») « » 0,6 1,2 10–14 « 3 » 0,4 0,8–1,2 10–15 - 0,04 0,12 10–14 (« - ») 0,04 0,12 10–14 1. « » 5–10 2–4 10–14 (« - 5–10 3–4 10–14 1000») - 5–10 3–4 10–14 + + (« ») (« - 5–10 3–4 10–14 ЛС, применяемые при терапии инфекционных заболеваний...

, ( ) ») 2. 87.1 5000 15–20 000 / 10–15 0,2–0,4 0,4–0,8 / 10–15,, (« »), 0,3 0,3–0,6 / 10–15 (« ») 0,2 0,2 / 10–15 (« ») ( ) (« - 0,03 1- 8–10. ») — 0,09– 0,12, 2- — 0,06–0, Раздел, ( ) 3- — 0, 0,3 1- 8–10 (« ») — 0,9– 1,2, 2 0,15 0,45 7–10 (« ») (« - 0,025 0,075 7–10 ») 0,1 0,3 7–10 (« ») - 0,125 0,125– 7–10 (« », 0, « ») 0,05 0,05–0,1 7–10 + 0,5 1–2 10–14 (« ») ЛС, применяемые при терапии инфекционных заболеваний...

, ( ) « » 0,6 1,2 10–14 « 3 » 0,4 0,8–1,2 10–15 - 0,04 0,12 10–14 (« - ») 0,04 0,12 10–14 91 - 1 4 / 5–7, 1,5–3 4,5–9 5–7 - 1,2 3,6–4,8 /, / 5–7 + (85–90%) (« », 91.1 « »), - 0,375– 1,125– 5–7 0,625 1, ( - 0,5 2–3 5–7, - ) 1–2 4–6 /, / 5–7 Раздел, ( ) (« - 0,75 2,25–4,5 / 5–7. », « ») (« - 0,5–1 1–2 5–7 », « ») (« - 1–2 3–6 / 5–7 ») (« - 1 3 /, / 5–7 ») 0,3–0,6 1,8–2,4 /, 5 0,6 0,8–2,4 / 5 3–5 / 1–2 5 91.2 4–7,5 / 1–2 5 0,5–1 1–3 /, 5–7, (« ») 0,5 1 / 3–5, ЛС, применяемые при терапии инфекционных заболеваний...

, ( ) S. aureus (« - 2,5 5 14 ») (« - 0,5 0,5–1 1–2 ») 5% - ( - 400 400– / 2–3 ) 800 400 400– / 1–2 0,9% - 800 8000+ 200–400 200– / 2–3 + - 400. + - 1,2–1,5 / + + (« - ») [ - 400 400 / 2–3 30 000–40 000] (« ») - Раздел, ( ) 250–500 500 / 2–3 6–10% - (« ») (« - 0,1 0,1 / 1 7 », « ») 0,15 0,15 1 7 500 000 2 000 000- 5–7 3 000 (. « ») 50–60 - (« - ») 3% - (« 50 ») 1:5000 - - 10– + (« »), ЛС, применяемые при терапии инфекционных заболеваний...

, ( ) - 10– (« »), 5% - 20–30 (« ») 1% - - 10– + + (« »), Раздел 7.,, (, ) - 0,9% - — 500 6% - — 500,,, ;

5% — 500,, -.. 10% - — 500 10% — 200 ( - - ) 0,25% — 200 4 -, 10% — 200 216 Раздел, (, ) - 10% —.. - 400 8.. 0,9% -.. — 500 6% - —.. 500 ( ) -, 2% - — 5, -, 2,4% — 10,,, ЛС, применяемые при анестезиологическом пособии... ( ), (, ) 500 –1 -, ( -, ).

2–5–10 150 2- -, ( ) 200 (« ») » » » » 40 200 /, 2 ( - 1-, ) 10–20 / (1–2 - ;

1% - ), 2 / 20 / » » » » 0,5–1 0,1% - - /, (« - ») 0,5–1 0,1% - / 10 / - - 218 Раздел, (, ) (« - ») 16 ( ) - 170 :

1. - 10 / /.. - 1 2. - 30 /,,, -, - 4 / 3. 30 /.. 4 / (, - ), 1. 0,1 — 200 (1–2 ) (« ») 200 / - » » » » + (« ») — 1–2 4. (« ») 4 - - /2 / - 5 3. (« ») 5 / 5.1. - 10 / 1. ЛС, применяемые при анестезиологическом пособии..., (, ) 2,5–5 / - - 1–2 - (« »), 0,5–1–1,5 2,5% - / 0,5–1 5% - / 5.2. - + 10 / 1.. 2,5–5 / /, 5 / 1,.,. - -.., 1–2 - - 1 –1 ;

-. / - — 1–2 / 1 –1,, 0,75–10 / / -.. (« ») 0,5–1–1,5 2,5% - / (« -.. ») 0,5–1 5% - / - 4 / 4 / 220 Раздел, (, ) 1–1,5 / » » » », 2 / (, ) 1,5– 2 /, 5–7 0,5–1 / - ( - ) 0,04–0,08 / -. (« ») 0,04–0,06 / » » ( ) 0,1–0,4 / ( - » » » » ) 0,3–0,6 / 0,1 / » » » » 0,03–0,05 / » » » » 0,1–0,15 / » » » » 0,075– » » » » 0,125 / 0,25–0,1 / » » » » ЛС, применяемые при анестезиологическом пособии..., (, ) - : 70:30 0,05–0,1,, 15–20 (,.., ) 5– - (1–2 ) - 30–300.. - /( · ) / 2,5–5 /.. -.. (« ») 0,5–1–1,5 5% -,. 0,3.. (« ») 0,5–1 5% -, 120– (2,4–3,6 5% - ) - -.. 1–2. / 0,01% - 25–200 /.. 1 (1 ) 1.. (1 ) 5–10.. 2,4% - 10 40% - 222 Раздел, (, ) 1–2 2% - / (« ») 3–4 1% - / ЛС, применяемые при анестезиологическом пособии..., (, ) / - ( 3–4 ), (50–100 ),, /. 2% - 0,9% ( 0,2% 6 2% - 60 0,9% ). — 1200 - 5–10 10% - / 5–10. 2,4% - / 10 40% - - » » + (« ») 1–2 3 / (« ») 1–2. » » ( -.. ) 1 1% - / (« -.. ») 1 2% - / (« ») 2.. / 60–120 (2-. 4 ) /, / 4–20 (1–5 0,1% - ) / 125–200 » » » » / 4 / » » » » 224 Раздел, (, ) 2,5–10 /( · ) 3,5–7 /( · ) »» 10% - 5– - 10 / 10% - 5–10 / 60–120 (2–.. 4 ) /, / 4–20 (1–5.. 0,1% - ) / 4 /.. 1 1% -.. / 1 2% -.. / 2 /.. 10% - 5–.. 10 / 10% -.. 5–10 / 0,1% - 0,5–1.. / (« - - ») 20 / 10 /.., 10 - (2 ) /, / 40 - 4 (2 ) /. (« ») «» 2, — 6 2,5–5.. (1–2 ) / / 2% -.. 0,5–1 /, / 5–10 (1–2 ).. /, / ЛС, применяемые при анестезиологическом пособии..., (, ) 2,5–5.. 1 1% -.. / 1 2% -.. / 0,5 (25 ).. 10% -.. 5–10 / 0,05 226 Раздел, (, ) 0,1–0,2 / - - -,., (« ») - 0,3–2 / - - 240 -, -,,, - (« ») 0,03–0, 10–25, 100 - + 200–600,, (« ») 250–1000 /,,.

1–12,.

1000. ЛС, применяемые при анестезиологическом пособии..., (, ) 200–400 - 1. - - (« ») 1,5–6, 15–35 0,6–0,9 / 2–4 /, 10 / 2–3 / 30–90 /. (« ») 0,5–2,5 / - 20–160.. - / 10–30.. 0,05–0,4 /.. 0,5–20 — -. (« ») 1–3 /, (« - - ») 5–15 (« ») 3% - 1 -, (« ») 0,15 2 / - 2 — 100 / 228 Раздел,,, - 1. ), :

200–400 400–600 2000 (« ») / 500–800 1000 2000 / 150 200 600 / 50 60 150 (« ») 100 200 300 600– ), :

/ 50 100 1000 (« ») 400 600 1000 ), :

(« ») 150 300 450 50 100 150 2. - :

(« ») 25 50 120 3. :

(« ») / 300 450 900 4. / 20 25 150 (« ») / 120 160 240 ЛС, применяемые при анестезиологическом пособии...,, (, ) 0,9%. 500 400 0,9% - 1000 400 :, 2–3, — 10% - — 400 5% - — 500 ( ) ( ) 2–3 5% - — - 2000 500 : ( ) 2–4, 2–4, — 10% - — 400 ( ) 500 000 ( ) 50 000 2–3 b 70 / 4–10 /( · ). * ( ) 4–6 2000 10% - — 400 500 000–1 500 000 50 000–100 000 250–500 230 Раздел, (, ) 2–3 b 70 / 4–10 /( · ) * * 1- :

,, ;

,, ;

, ;

-,,.

2- —, :

( 60.. 30 );

2 100..;

5,.

- ( 10% - ), 3– 4.

(,,, - ).

15–30 /.

500 Hb 70–80 /.

.

ЛС, применяемые при анестезиологическом пособии..., (, ) + + (« ») — 400 + (« ») — 400 + + (« ») — 400 + + (« – ») — 400 + + + (« ») — 400 (50–70 ) (« ») — 400, 2000 / (30–40 ) (« ») — 400, 1500 / (30–40 ) (« ») — 500, 1500 / (« - ») 6% 10% - — 500, — 20 / 10% 20% - — 100 200 - 5, 10, 20% — 400 (500 ) - 20% — 400, 0,5 /( · ) « » — 500 « » — 500 « » — 500 « » — 500 (, - )(10%, 20% - ) 1–2 /, 100 600 / 2 / + (« ») 1,2 /, 600 2 / 1 2–4 / ( 6 ) /, / (« ») 750 3 / ( 3–6 / ) (« ») 1 2–3 / ( 6 / ) (« ») 1–2 2–3 / ( 6 / ) 232 Раздел, (, ) (« ») 1–2 1 / ( 4 / ) + (« ») 40–80 / 2 /, 2– 0,5 2 /, 1 3 / + (« ») 0,5– 3–4 / ( 4 / ) 80 2 / / 100–200 2 / 600 3 / / 250–500 2 / 500 3 / ( 4 / ) (« », « ») 200–400 1 / 250 000–500 000. 3–4 / 10 (2 ) / /, 40 / 0,5 2–3 / /, / (« ») 0,5–1 1 / /, / - 60 2500–5000 4 / (« ») 2850–5700 / 1–2 / (0,3– 0,6 ) (« ») 2500– 5000 / 1 / (« ») — 0,02– 0,08 1–2 / (« ») 300 (1 ) 1 / / 0,25 1–2 / / - 3,5–7 /( · ) /. 2,5–10 /( · ) / 30–60 / /, ( ) 1–2 2–3 / / (« ») 200 000–. 600 000 / (« ») 20 000– 60 000 / (« ») 50 / 1–2 ЛС, применяемые при анестезиологическом пособии..., (, ) (« ») 20 / 1 / - (« ») 5 / 3 (« ») 500– 1000 (5 –250 ) (« ») 400–800 (5 –400 ) 10–40 / ( 200 ) « » 1 2–6 / - 30–60 3 / « » 1 3 / 10 2–4 /. 1–2 /. +. 2 / 2–4 / (« - ») 2 2–4 / /, / 2–4 / 1 / 2–3 /, 0,5–1 / 5 /, / 2–3 / (« ») 20 / -, 12 40 / 1–2 /, (« ») 50–100 2 / (« ») 4 /, 2 6 (« ») 1–2 / 3–4 / 2–4 / 2–3 / « » 10–20 /, /, « » 5–10 / (« - ») 10–20 3 / / 3%, 4% - 30–100 2 / 234 Раздел, (, ) 0,1–0,15. (0,05 / ) (, -. ) 1. (, -. ) 10 (0,15 / ) 0,5. 0,5–1 (0,01–. 0,02 / ) 20 /. 10. (0,5 / ) 25–50.

- 0,9%. 800 + (« ») + - + (« ») + + (« ») 6 10% - — 500 0,75% - — 15–20 0,5% - — 20 2% - — 20–30 0,05–0,1. (« - ») 3–6 (, -. ) 10 (« -. ») 0,5–0,75 ЛС, применяемые при анестезиологическом пособии..., (, ) 0,1 /. :. - 0,2% - —. - 5–20 (5–20 / ) 0,125–0,25%. - — 5–10 1–2% -. 5–10 0,05–0,1. (« -. ») 3–6 25–50 -, -, -.

- (« ») 1% - 10 / 0,25% - 1–2 / :.. 4–6 /. 0,5–1,5. 25–50. 1% -. :.. 0,4–5–10. - /( · ) - :.., 200–400. 236 Раздел, (, ) 0,1% -. 0,5–1 2% - — 1. 1% - — 1. 2,5–5% - 0,4– ( ), 1% - — 20, 5% -.. 2–10. 2,5–5. 0,05–1. :

1. ( 30 ),,.

2.,,,.

3. —,,,,,,,. :.,.

4. —,,,,,.

, (, ) 0,5–1 02.04.. 2–10 03.01.. 2,5–5.. 0,05–1 03.01.. 20 01.01.. 20 02.01.. 1% - 20 03.01.., 01.01.. ЛС, применяемые при анестезиологическом пособии..., (, ) (« ») 02.01 -. 3% - 1 (« ») - 01.01.. 0,15 2 / - 100 — 2 / 0,05–0,4 / 01.01.. 02.02.. 1–3 / 8.,, -10 (, ) 37 - 5% -, (, - — - -, - ) 125 000 -, 3 /, 7–10.

— - 1%,, 2–3.

, ;

;

3 - /( · ), 1, 72, 2–4.

, P ( - H1- 1- 1 12 ) 6,5 /,.

5 / -, 5–7 240 Раздел, -10 (, ) 38 20–, - - 40 /( · ), /,.

7–10 - + ;

- ( ) - 30 / - 12 / - (,, ).

5–14 ( ), ( ) 6 / - 2, -. / 5–7 Micromonosрora purpurea 10 /, - 7,5 /, - 12 - 7–10 ( ) -, 5 2 /,,.

- 2–3 /,, ( ) - - ( ),, ( 2–3 / ) - 5% -,, ( 2–3 / ) —, - 3 /,, - ( ЛС, применяемые в неонатологии, -10 (, ) 10 ), 39 - - - ( ) 12, III. 300 / 10–14. / 20–50 / 1 /, III - 7–10.

III - - + ;

- ( ) - 30 / - 12 / - (,, 5–14 ) ( ), ( ) 6 / - 2 /. 5–7 10 /, - 7,5 /, -.

12 - 7–10 ( ). 242 Раздел, -10 (, ).

( ), - - + —.

, ( ), 5 2 / 30 2 1;

791;

-2.

,,, - 61.3 - - 10–15 /, 30 /,., 15,, 3 3–6 /.,,.

ЛС, применяемые в неонатологии, -10 (, ) —,,, 3 20–. 50 /, 75–, 150 /, -. 100 /, - - —, 10 3, / /, 3–6 53.0 - - - 1% - - /, 10 / ( - 50..

5% - ) -.

, -, 0,025% - 4, 5% 3–5 /, 1–2, 10–15 / 54.3 -.,, - 1 3,, - 244 Раздел, -10 (, ) 6 -, 20 000. /( · ) 1– 3, / -. -, — 8– 15 /( · ), / ;

1–2 - 6% - - ( (, 3 — 10–15 ) /( · ), 10% -, 8–10 /( · ), ) - -..

0,9%, 20–30 - ( /, 1–2 ).

/ 5– - 10–20%, 20–30., /( · ) -..

-.

- 10 /( · ), 1– /. 1% -,..

-, 4 /( · ), 3–4.

12,5% - -, 0,3–0,5 / / -.

/ 1–2 /,. 2–3,, -, ЛС, применяемые в неонатологии, -10 (, ) 10% - 1–2 / 1 - ;

/ 2–3 — 20– - 40 /( · ), /, /,7–10 - + — 30 / 12 / (, 7–14 ) / - ( ) 12, - III. 300 / / 10–14 6 - /( · ) 2, - /, 5–7 Micromonosnora purpurea 10 /, - 7,5 /, - ( ) 12, -, 7–10, - - -, Amy- ( ) - colatopsis orientalis.

— -, 7, 15 /, 10 / 8 7–10 5 2 / 30 2 1;

791;

-2.

, 246 Раздел, -10 (, ),, -,,, - 23 — I. - ( — / ) — ( 100 / ): - 2 II 5 /. : 2 50–100 / 2 5 / 2 /. : III (, 7 30 / 2 / ;

7 — 45 / /, 50–200 / 2 / ) II. - 100 / ( ) 2 5–8 / - III. - ЛС, применяемые в неонатологии,,, - ( / - [IgG+IgM+IgA] ) — 400 / 3 (« »), 5 /, 3 32 -2 (« - ») 150 000 34- 2 / 5–10 — 150 000 3 / 24 — ( ) —.

— (. « ») 55 - — -, :. - :

— — 5 /, — — 800 / 54.4 - - : 4–10 / — 10–15 /( · ) 0,3– 0,5 / 24–48 / : - 0,9%, - 10% 248 Раздел,,, - 1: — — 5–10 /( · ) 5–10 /( · ) 61.1 ) 10% - 0,9% -, 65– + 10 / 70% ) - - - - - 6% - - - :

(200/0,5) - V = ( / )· 65% ( - (Ht - – Ht )/ 70% 5% - Ht -, - ( - ) ) = 80 /, Ht — ( — 65%) 22 I. - ( - - ) — - - :

( ). 1) II. « » (C 75 /, - 2,5 0,9% -,.

6 12 ) 30 90. ЛС, применяемые в неонатологии,,, -, ;

2) ( ) 1–2.

6.

- 40% (FiO2 0,4), 6. BL III. - ( — / ) — ( 100 / ): - 2 II 5 /. : 50–100 / 5 / 2 /. : III ( 7 30 / 2 / ;

7 — 45 / 250 Раздел,,, - / 50–200 / 2 / ) IV. - 100 / ( ) 2–3 5–8 / V. - ( / - [IgG+IgM+IgA] ) — 400 / 3 (« »), 5 /, 3, 32 25 - I. — ( ).

(. « ») 25.1 - I. — ( ), —.

(. « ») 27.1 - 1. —, — ЛС, применяемые в неонатологии,,, - ( ).

(. « ») 2. : 1–3- : 0,6 / ( 2 / / );

4–6- : 0,5 / ;

7–10- : 0,4 / ;

11- 0, / 3. :

1–3- : 6 / ( 3 );

4–6- : 5 / ;

7–9- : >180 4 / ;

10- -.

3 / ( 2 - :

) + 4. :

/ : 1 / 2 (7 );

2 / 2 (8–14- );

15- 21- (3 / 1 / ) 26 - I. :

10–20 / (« ») — 0,1 / 125 / 2 / II. : - 0,9% 6–10% 10–20 / 10–20 / 5–10% 10–20 / III. 252 Раздел,,, - — ( ) IV. :

10–20 /, (. « ») 28 - —, —.

(. « ( - )»).

, (. « ») 21.0 - <80 - - — - 30 :

. - 5% -, 0,1– 5–10 / 0,3 0,1% - - 1:10 000.

30 <, ЛС, применяемые в неонатологии,,, - 5 : 0,9% 10 / / 5–10.

<80 4% 4 /, 2 91.5 - : ( — 0,5 / /, - : ) 30 (, );

,, — 1–2 /, / : 10– 10–20 / 20 /( · ) / / ( - ( ) ( ) — 2–, 40 / 4 /( · ) / ), 3–5 /( · ) ( ( - ) ) 0,1– 0,3 / ( 0,15 / ) / 9. Лекарственные средства, применяемые в целях сохранения и восстановления репродуктивной функции Е.23.0 ГИПОГОНАДОТРОПНЫЙ ГИПОГОНАДИЗМ 1 этап — подготовительная терапия На подготовительном этапе проводится заместительная цик лическая гормонотерапия последовательным назначением эстро генов и гестагенов с целью формирования женского фенотипа, увеличения размеров матки, роста эндометрия, формирования ре цепторного аппарата в органах-мишенях, что повышает эффек тивность последующей стимуляции овуляции. Продолжительность подготовительной терапии зависит от степени выраженности ги погонадизма и составляет 3–12 мес. Предпочтительно использо вать препараты натуральных эстрогенов (эстрадиол) и гестагенов (прогестерон, дидрогестерон). Во время лечения необходим конт роль гемостаза и биохимических показателей крови.

Эстрогены 15 дней: внутрь эстрадиол по 2–4 мг/сут или этини лэстрадиол по 50–100 мкг/сут.

Затем гестагены 10 дней: внутрь дидрогестерон 10–20 мг/сут или прогестерон 300 мг/сут во влагалище.

Альтернативная подготовительная терапия комбинированными двухфазными препаратами:

эстрадиол 2 мг + дидрогестерон 10 мг внутрь 28 дней или эстрадиол 2 мг + норгестрел 500 мкг («Цикло-прогинова») внутрь 21 день или эстрадиол 2 мг + «Медроксипрогестерона ацетат» 20 мг внутрь 91 день.

256 Раздел 2 этап — индукция овуляции Гонадотропины вводят с 3–5-го дня менструальноподобной ре акции (МПР) в/м ежедневно одномоментно в одно и то же время, стартовая доза зависит от исходного уровня эстрадиола, адекват ность ее оценивается через 5 дней по динамике роста фолликулов.

При медленном росте фолликулов дозу увеличивают на 1 ампулу, при слишком быстром росте — уменьшают на 1 ампулу. Введение препарата продолжается до образования зрелых фолликулов диа метром 18–20 мм.

Менотропины (ЧМГ) по 150–300 МЕ/сут или фоллитропин бета 150–300 МЕ/сут + лутропин альфа по 75– 150 МЕ/сут или фоллитропин альфа 150–300 МЕ/сут + лутропин альфа 75– 150 МЕ/сут.

Через сутки после последней инъекции однократно в/м вводят человеческий хорионический гонадотропин (ЧХГ) 10 000 МЕ/сут.

При применении гонадотропинов имеется опасность гиперсти муляции яичников.

3 этап — поддержка лютеиновой фазы менструального цикла Проводится после овуляции (через 2–3 сут после введения ЧХГ) в течение 12—14 дней.

Гестагены:

дидрогестерон 20 мг/сут внутрь или прогестерон 300 мг/сут интравагинально.

Альтернативная поддержка лютеиновой фазы (при отсутствии симптомов гиперстимуляции яичников):

в/м ЧХГ 1500–2500 ЕД на 3, 5, 7-й день лютеиновой фазы.

Е28.2 СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ (СПКЯ) 1 этап — подготовительная терапия Проводится перед индукцией овуляции в течение 3–6 мес.

Гестагены с 14–16-го по 25-й день менструального цикла:

дидрогестерон 20 мг/сут внутрь или прогестерон 300 мг/сут интравагинально.

ЛС, применяемые в целях сохранения и восстановления... Альтернативная подготовительная терапия Комбинированные эстроген-гестагенные препараты с антиандрогенным действием Показаны при СПКЯ с выраженным гирсутизмом. Необходим контроль биохимических параметров крови и гемостаза.

Внутрь с 5-го по 25-й день менструального цикла ежедневно:

этинилэстрадиол 35 мкг/сут + ципротерон 2 мг/сут или этинилэстрадиол 30 мкг/сут + диеногест 2 мг/сут или этинилэстрадиол 30 мкг/сут + дроспиренон 3 мг/сут.

Глюкокортикоиды Назначают при СПКЯ, связанном с надпочечниковой гиперан дрогенией.

Внутрь ежедневно:

дексаметазон по 0,25–1 мг/сут или метилпреднизолон по 2–8 мг/сут или преднизолон по 2,5–10 мг/сут.

При СПКЯ, связанном с ожирением или инсулинорезистент ностью, назначают:

гипогликемические средства — метформин по 500 мг 3 р/сут внутрь ежедневно или гиполипидемические средства — орлистат по 120 мг 3 р/сут внутрь ежедневно или регуляторы аппетита — сибутрамин по 10–15 мг/сут внутрь еже дневно.

Агонисты гонадолиберина Назначают при СПКЯ с высоким (более 20 МЕ/л) уровнем ЛГ с целью десенситизации гипоталамо-гипофизарной системы. При длительном приеме возникают эстрогендефицитные состояния (приливы, сухость слизистых и т.д.) После достижения десенсити зации гипоталамо-гипофизарной системы (ЛГ ниже 4–5 МЕ/л, эс традиол ниже 70 пмоль/л) проводится индукция овуляции гонадо тропинами (см. ниже):

бусерелин 0,2% р-р по 0,9–1,2 мг/сут (по 150 мкг в каждую ноз дрю 3–4 р/сут) интраназально 1–3 мес, начиная с 21-го или 2-го дня менструального цикла;

или бусерелин 3,75 в/м 1–3 инъекции раз в 28 дней или лейпрорелин 3,75 мг или 258 Раздел трипторелин 3,75 мг или трипторелин 0,1 мг п/к ежедневно, начиная со 2-го или 21-го дня менструального цикла, 1–3 мес.

2 этап — индукция овуляции при синдроме поликистозных яичников Схема 1. Антиэстрогены Применяют при достаточной эстрогенной насыщенности. Про должительность лечения – не более 3 циклов, при неэффектив ности — стимуляция препаратами гонадотропинов.

Внутрь кломифен по 100 мг 1 р/сут с 5-го по 9-й день менстру ального цикла ежедневно в одно и то же время сут.

Контрольное УЗИ проводят на 10-й день менструального цикла и оценивают диаметр доминантного фолликула и толщину эндомет рия. Осмотры проводят через день, в периовуляторном периоде — ежедневно. При наличии зрелого фолликула (18–20 мм) и толщине эндометрия не менее 8 мм вводят в/м однократно ЧХГ 10 000 ЕД.

После констатации овуляции проводят поддержку лютеиновой фазы менструального цикла (см. раздел «Гипогонадотропный ги погонадизм»).

Альтернативные схемы (при выраженном периферическом антиэстрогенном эффекте) Кломифен по 100 мг 1 р/сут с 5-го по 9-й день менструального цикла ежедневно в одно и то же время суток + эстрадиол по 2– мг/сут ежедневно с 10-го по 15-й день менструального цикла.

При наличии зрелого фолликула (18–20 мм) и толщине эндо метрия не менее 8 мм в/м однократно ЧХГ 10 000 ЕД.

После констатации овуляции проводят поддержку лютеиновой фазы менструального цикла (см. раздел «Гипогонадотропный ги погонадизм»).

Схема 2. Комбинированное применение антиэстро генов и гонадотропинов (при недостаточном ответе яичников на «Кломифена цитрат», выраженном антиэстрогенном периферическом эффекте):

кломифен по 100 мг 1 р/сут с 3-го по 7-й день менструального цикла ежедневно + менотропины с 7–8-го дня менструального цикла по 75–150 МЕ 1 р/сут ежедневно в/м в одно и то же вре ЛС, применяемые в целях сохранения и восстановления... мя суток. Под контролем УЗИ проводится оценка адекватности дозы (см. «Индукция овуляции гонадотропинами») или кломифен по 100 мг 1 р/сут с 3-го по 7-й день менструального цикла ежедневно + фоллитропин альфа с 7–8-го дня менстру ального цикла по 75–150 МЕ 1 р/сут ежедневно в/м в одно и то же время суток или кломифен по 100 мг 1 р/сут с 3-го по 7-й день менструального цикла ежедневно + фоллитропин бета с 7–8-го дня менструаль ного цикла по 100–150 МЕ 1 р/сут ежедневно в/м в одно и то же время суток.

При наличии зрелого фолликула (18–20 мм), толщине эндомет рия не менее 8 мм — ЧХГ 10 000 ЕД в/м однократно.

После констатации овуляции проводят поддержку лютеиновой фазы менструального цикла (см. раздел «Гипогонадотропный ги погонадизм»).

Схема 3. Гонадотропины Показаны при отсутствии адекватного фолликулогенеза после стимуляции кломифена цитратом, при наличии выраженного пе риферического антиэстрогенного эффекта, при недостаточной эст рогенной насыщенности, может проводиться как у молодых паци енток, так и в позднем репродуктивном возрасте. При применении гонадотропинов у пациенток с СПКЯ высок риск развития гипер стимуляции яичников, поэтому при поддержке лютеиновой фазы не применяется ЧХГ.

Менотропины по 150–225 МЕ с 3–5-го дня менструального цикла 7–10 дней 1р/сут в/м в одно и то же время ежедневно под контролем ультразвукового мониторинга (см. индукция овуля ции при гипогонадизме);

при наличии зрелого фолликула (18–20 мм) и толщине эндомет рия не менее 8 мм:

ЧХГ 10 000 ЕД в/м однократно.

После констатации овуляции проводят поддержку лютеиновой фазы менструального цикла гестагенами (см. выше).

Альтернативные схемы В/м:

фоллитропин бета по 100–150 МЕ с 3–5-го дня менструально го цикла 7–10 дней 1 р/сут в одно и то же время ежедневно под контролем ультразвукового мониторинга или 260 Раздел фоллитропин альфа по 150 МЕ с 3–5-го дня менструального цикла 7–10 дней 1 р/сут в одно и то же время ежедневно под контролем ультразвукового мониторинга.

При наличии зрелого фолликула 18–20 мм и толщине эндомет рия не менее 8 мм — ЧХГ 10 000 ЕД в/м однократно.

После констатации овуляции проводят поддержку лютеиновой фазы менструального цикла гестагенами (см. выше) Схема 4. Гонадотропины с применением аналогов гонадолиберина (схема показана при наличии СПКЯ с высокими уровнями ЛГ) Проводится десенситизация гипоталамо-гипофизарной сис темы агонистами гонадолиберина (см. раздел «Подготовительная терапия»), после снижения уровней ЛГ и эстрадиола проводит ся индукция овуляции менотропинами по 225–300 МЕ/сут или фоллитропином альфа 225–300 МЕ/сут;

или фоллитропином бета 200–300 МЕ/сут на фоне продолжения введения агониста гонадо либерина. При формировании зрелых фолликулов вводят в/м од нократно ЧХГ 10 000 ЕД.

После констатации овуляции проводят поддержку лютеиновой фазы менструального цикла гестагенами (см. выше).

Альтернативные схемы с применением антагонистов гонадолиберина (при высоком риске гиперстимуляции яичников) В/м:

менотропины по 150–225 МЕ ежедневно однократно в одно и то же время суток, начиная со 2–3-го дня менструального цик ла, + цетрореликс 0,25 мг п/к ежедневно, начиная с 5–7-го дня стимуляции (при достижении доминантным фолликулом раз меров 13–14 мм), одновременно с менотропином. При наличии зрелого фолликула (18–20 мм) введение менотропина и цетро реликса прекращают;

менотропины по 150–225 МЕ ежедневно однократно в одно и то же время суток, начиная со 2–3-го дня менструального цик ла, + ганиреликс 0,25 мг п/к ежедневно, начиная с 5–7-го дня стимуляции (при достижении доминантным фолликулом раз меров 13–14 мм), одновременно с ЧМГ. При наличии зрело го фолликула (18–20 мм) введение менотропина и ганиреликса прекращают;

ЛС, применяемые в целях сохранения и восстановления... фоллитропин альфа по 150–225 МЕ ежедневно однократно в одно и то же время суток, начиная со 2–3-го дня менструально го цикла, + ганиреликс 0,25 мг п/к ежедневно, начиная с 5–7 го дня стимуляции (при достижении доминантным фолликулом размеров 13–14 мм), одновременно с фоллитропином альфа.

При наличии зрелого фолликула (18–20 мм) введение фоллит ропина альфа и ганиреликса прекращают;

фоллитропин бета по 100–200 МЕ ежедневно однократно в одно и то же время суток, начиная со 2–3-го дня менструаль ного цикла, + цетрореликс 0,25 мг п/к ежедневно, начиная с 5– 7-го дня стимуляции (при достижении доминантного фоллику ла размеров 13–14 мм), одновременно с фоллитропином бета.

При наличии зрелого фолликула (18–20 мм) введение фоллит ропина бета и цетрореликса прекращают.

После констатации овуляции проводят поддержку лютеиновой фазы менструального цикла гестагенами (см. выше).

N97.0 ЖЕНСКОЕ БЕСПЛОДИЕ, СВЯЗАННОЕ С ОТСУТСТВИЕМ ОВУЛЯЦИИ Ановуляция, обусловленная гипогонадотропным гипогонадизмом См. раздел «Гипогонадотропный гипогонадизм» Ановуляция, обусловленная поликистозом яичников См. раздел «Синдром поликистозных яичников» Ановуляция, обусловленная яичниковой недостаточностью Лечение заключается в назначении заместительной гормональной терапии эстрогенами и гестагенами, как при гипогонадотропном ги погонадизме, с последующим проведением донации яйцеклетки.

Ановуляция, обусловленная гиперпролактинемией Агонист рецепторов дофамина Лечение проводится под контролем уровня пролактина в крови.

Часто сопровождается ортостатическим коллапсом. При наступле нии беременности препарат отменяют.

262 Раздел Бромокриптин 2,5–7,5 мг и более в сутки ежедневно. Начи нают прием с низких доз (0,625–1,25 мг) с постепенным уве личением дозы каждые 3–4 дня, суточная доза принимается в 2–3 приема. Продолжительность лечения 6–12 мес при функ циональной гиперпролактинемии, при пролактиноме — не ме нее 18 мес.

Альтернативная терапия При непереносимости бромокриптина:

хинаголид 0,075–0,15 мг в сутки и более ежедневно 6–18 мес под контролем уровня пролактина. Начинают прием с 0,025 мг, через 3 дня доза увеличивается до 0,05 мг, с 7-го дня — 0,075 мг, при необходимости — дальнейшее увеличение дозы с интерва лами в 7 дней или каберголин по 0,5–1 мг в неделю в два приема, начиная с 0, мг в неделю, через 4 нед — контроль уровня пролактина и (при необходимости) увеличение дозы на 0,5 мг. При наличии про лактиномы этот вариант лечения более эффективен, а его дейс твие более продолжительно.

N97.1 ЖЕНСКОЕ БЕСПЛОДИЕ ТРУБНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ Лапароскопия, сальпингоовариолизис, сальпингостомия, фим бриолизис, фимбриопластика.

В послеоперационном периоде:

1. Лечение одним из антибактериальных препаратов в течение 5– 7 дней:

Цефалоспорины 1 поколения. Активны в отношении грамполо жительных кокков, грамотрицательных аэробов:

цефазолин по 1 г 2 р/сут в/в или цефалексин по 1 г 2 р/сут в/в.

Комбинация пенициллинов и ингибиторов бета-лактамазы. Об ладают широким спектром действия:

амоксициллин + клавулановая кислота по 1,2 г 3 р/сут в/в или тикарциллин + клавулановая кислота по 3,1 г 3 р/сут в/в.

ЛС, применяемые в целях сохранения и восстановления... Аминогликозиды. Активны в отношении грамположительных кокков, грамотрицательных аэробов:

гентамицин по 80 мг 3 р/сут в/м.

Линкозамиды. Активны в отношении грамположительных аэ робов, грамотрицательных анаэробов:

линкомицин по 600 мг 3 р/сут в/м.

2. Противогрибковые средства. Активны в отношении грибов Can dida:

нистатин по 500 000 ЕД 4 р/сут 5–7 дней или флуконазол по 150 мг однократно или итраконазол по 200 мг/сут 3 дня.

3. Производные нитроимидазола. Активны в отношении анаэро бов, простейших:

метронидазол по 500 мг в/в капельно 3–5 дней или тинидазол внутрь 2 г однократно.

Дополнительное лечение:

Физические факторы, гирудотерапия.

N97.2 ЖЕНСКОЕ БЕСПЛОДИЕ МАТОЧНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ Основное лечение — гистерорезектоскопия и разрушение си нехий. Циклическая гормональная терапия последовательным на значением эстрогенов и гестагенов в течение 3–6 мес (см. подгото вительную терапию при гипогонадотропном гипогонадизме).

Дополнительное лечение — применение физических факторов, гирудотерапии.

N97.3 ЖЕНСКОЕ БЕСПЛОДИЕ ЦЕРВИКАЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ Основное лечение — искусственное оплодотворение спермой мужа (ИОСМ). Альтернативное лечение — ИОСМ на фоне индук ции овуляции по схемам, приведенным в разделах «Гипогонадо тропный гипогонадизм» и «Синдром поликистозных яичников».

264 Раздел N97.9 ЖЕНСКОЕ БЕСПЛОДИЕ НЕУТОЧНЕННОЕ При недостаточности лютеиновой фазы Гестагены:

дидрогестерон внутрь по 20 мг с 14–16-го по 25-й день менс труального цикла в течение 3 мес или прогестерон интравагинально по 300 мг с 14–16-го по 25-й день менструального цикла в течение 3 мес.

Хорионический гонадотропин в/м на 5, 7, 9-й день после ову ляции по 1500–2500 ЕД.

При синдроме неовулировавшего фолликула Хорионический гонадотропин 10 000 ЕД в/м при наличии зре лого фолликула в спонтанном цикле с последующей поддержкой лютеиновой фазы (см. выше).

Альтернативное лечение Проводится индукция овуляции с применением антиэстрогенов или гонадотропинов по схемам, приведенным в разделе «Синдром поликистозных яичников» с последующим введением хориони ческого гонадотропина 10 000 ЕД в/м и поддержкой лютеиновой фазы менструального цикла (см. выше).

При субфертильных показателях спермы, подозрении на иммунологический фактор бесплодия Основное лечение — искусственное оплодотворение спермой мужа (ИОСМ). Альтернативное лечение — ИОСМ на фоне индук ции овуляции по схемам, приведенным в разделах «Гипогонадо тропный гипогонадизм» и «Синдром поликистозных яичников».

При неэффективности — экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбриона.

N98.1 ГИПЕРСТИМУЛЯЦИЯ ЯИЧНИКОВ Инфузионная терапия Общий объем инфузионной терапии за сутки 1500–2000 мл под контролем уровня белка, гематокрита, диуреза.

ЛС, применяемые в целях сохранения и восстановления... В/в капельно:

Коллоидные растворы:

гидроксиэтилкрахмал 6% или 10% р-р — 60–100 г/сут. Обла дает волемическими свойствами за счет удерживания воды во внутрисосудистом пространстве, улучшает реологические свойства крови;

альбумин 10% или 20% р-р — 40–60 г/сут. Показан при кон центрации альбумина в плазме крови менее 25 г/л. Подде рживает онкотическое давление крови, способствует перехо ду тканевой жидкости в кровь. Возможны аллергические ре акции.

Кристаллоидные растворы:

декстроза 5% раствор — 25–50 г или натрия хлорида 0,9% раствор — 9 г.

Витамины:

аскорбиновая кислота 1 г/сут. Уменьшает проницаемость со судистой стенки.

Прямые антикоагулянты (назначают при гиперкоагуляции под контролем гемостазиограммы;

предпочтительно использование низкомолекулярных гепаринов):

гепарин натрия по 5000–10 000 ЕД/сут п/к в живот.

Низкомолекулярные гепарины:

далтепарин натрия по 5000-10 000 МЕ/сут п/к в живот или надропарин кальция 100 МЕ/(кг·сут) п/к в живот или эноксапарин натрия 40–80 мг/сут п/к в живот.

При почечной недостаточности После восстановления объема циркулирующей плазмы — допа мин 2–5 мкг/(кг·сут) в/в капельно.

При нарастании дыхательной недостаточности Эвакуация асцитической жидкости из брюшной и плевральных полостей.

При кровотечении (разрыв кист яичников) и перекруте яичников Хирургическое лечение.

266 Раздел N46.0 МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕ При состояниях, связанных с недостатком тестостерона Андрогены (противопоказаны при карциноме простаты):

тестостерон по 120 мг/сут 3 мес или местеролон 150 мг/сут 3 мес.

Для стимуляции сперматогенеза:

Антиэстрогены — кломифен по 25–30 мг/сут 3 мес.

Гонадотропины:

менотропины по 75 МЕ/сут 3 мес или фоллитропин альфа по 150 МЕ/сут 3 мес или фоллитропин бета по 150 МЕ/сут 3 мес или гонадотропин хорионический по 1500 МЕ/сут 3 р/нед 3 мес или по 500 МЕ/сут в сочетании с менотропинами.

Ингибиторы секреции пролактина:

бромокриптин по 2,5 мг/сут 3 мес или каберголин по 0,5 мг 2 р/нед 3 мес.

Дополнительное лечение Периферический вазодилататор:

пентоксифиллин по 100 мг 3 р/сут внутрь 2 мес. Следует соблю дать осторожность при язвенной болезни, сердечно-сосудистой недостаточности.

N70.0 ОСТРЫЙ САЛЬПИНГИТ И ООФОРИТ Нетяжелая форма 1. Антибактериальная терапия внутрь в течение 5–7 дней (один из препаратов):

Комбинация пенициллинов и ингибиторов бета-лактамазы. Об ладают широким спектром действия.

амоксициллин+клавулановая кислота по 625 мг 3 р/сут.

Тетрациклины. Обладают широким спектром действия: грампо ложительные аэробы: кокки, спорообразующие бактерии, не спорообразующие бактерии, грамотрицательные кокки и па лочки, хламидии, микоплазмы:

доксициклин по 100 мг 2 р/сут.

ЛС, применяемые в целях сохранения и восстановления... Макролиды. Активны в отношении грамположительных кок ков, грамотрицательных бактерий, гарднерелл, хламидий, ми коплазм, уреаплазм. Один из препаратов:

рокситромицин по 150 мг 2 р/сут или джозамицин по 500 мг 2 р/сут.

Фторхинолоны. Активны в отношении всех грамположитель ных и грамотрицательных бактерий. Один из препаратов:

ципрофлоксацин по 250 мг 3 р/сут или левофлоксацин по 250 мг 2 р/сут.

2. Производные нитроимидазола внутрь. Активны в отношении анаэробов, простейших:

метронидазол по 500 мг 3 р/сут 5 дней или орнидазол по 500 мг 3 р/сут 5 дней или тинидазол 2 г однократно.

3. Противогрибковые средства внутрь. Активны в отношении грибов Candida:

нистатин по 500 000 ЕД 4 р/сут 5–7 дней или флуконазол по 150 мг однократно или итраконазол по 200 мг 3 дня.

4. Дополнительное лечение Антигистаминные препараты внутрь. Предупреждают развитие аллергических реакций:

хлоропирамин по 25 мг 2 р/сут или мебгидролин по 100 мг 3 р/сут Нестероидные противовоспалительные средства. Оказывают про тивовоспалительное, анальгезирующее действие. Ректально в свечах или внутрь назначают один из препаратов:

диклофенак или индометацин по 50 мг 2 р/сут 10 дней или напроксен по 500 мг 2 р/сут 10 дней.

Препараты рекомбинантных интерферонов. Оказывают иммуно модулирующее, противовирусное действие:

интерферон альфа-2 по 500 000 МЕ 2 р/сут ректально 10 дней.

Иммуностимуляторы. Оказывают иммуномодулирующее, проти вовирусное действие:

аминодигидрофталазиндион натрия по 0,1 г в/м 10–15 дней.

При тяжелом течении 1. Антибактериальная терапия парентерально 7–10 дней. Во вре мя антибактериальной терапии проводится оценка клинической 268 Раздел эффективности комбинации препаратов через 3 дня, при необхо димости — смена препаратов через 5–7 дней.

Цефалоспорины III–IV поколения. Активны в отношении грам отрицательных бактерий, стафилококков.

цефотаксим или цефтриаксон, или цефепим по 1 г 2 р/сут в/в Комбинация пенициллинов и ингибиторов бета-лактамазы:

амоксициллин + клавулановая кислота по 1,2 г 3 р/сут в/в или тикарциллин + клавулановая кислота по 3,1 г 3 р/сут в/в.

Фторхинолоны:

моксифлоксацин по 400 мг в/в 1 р/сут или ципрофлоксацин по 200 мг 2 р/сут в/в.

Аминогликозиды:

гентамицин 240 мг 1 р/сут или амикацин 0,5–1 мл 2 р/сут в/в.

Карбапенемы:

имипенем +циластатин или меропенем по 0,5–1 г 2 р/сут в/в.

Линкозамиды:

линкомицин по 600 мг 3 р/сут в/в.

2. Производные нитроимидазола в/в:

метронидазол по 500 мг 2 р/сут 5 дней.

3. Противогрибковые средства внутрь. Активны в отношении грибов Candida:

нистатин по 500 000 ЕД 4 р/сут 5–7 дней или флуконазол по 150 мг однократно или итраконазол по 200 мг 3 дня.

4. Коллоидные и кристаллоидные растворы в/в капельно:

гидроксиэтилкрахмал 6% или 10% р-р — 60–100 г/сут или декстроза 5% р-р — 25—50 г/сут или натрия хлорида 0,9% раствор — 9 г/сут.

5. Витамины в/в струйно или капельно в 0,9% растворе натрия хлорида или 5% растворе глюкозы:

аскорбиновая кислота 500 мг/сут.

кокарбоксилаза 100 мг.

6. Дополнительное лечение:

Иммуноглобулины человека:

иммуноглобулин человека нормальный в/в капельно в дозе 0,2–0,8 г/кг массы тела (cодержит иммуноглобулин G, допол няет антибактериальную терапию при тяжелых инфекциях).

Препараты рекомбинантных интерферонов. Оказывают иммуно модулирующее, противовирусное действие:

ЛС, применяемые в целях сохранения и восстановления... интерферон альфа-2 по 500 000 МЕ 2 р/сут ректально 10 дней.

Иммуностимуляторы (оказывают иммуномодулирующее, проти вовирусное действие):

аминодигидрофталазиндион натрия по 0,1 г в/м 10–15 дней или метилглукамина акридонацетат по 0,25 г в/м через день 10 дней или оксодигидроакридинилацетат натрия по 0,25 г в/м через день 10 дней.

Методы гравитационной хирургии крови. Оказывают дезинток сикационное, имуностимулирующее, противомикробное, про тивовирусное действие.

Плазмаферез, эндоваскулярное лазерное облучение крови.

Лапароскопия, ревизия и санация полости малого таза, промы вание полости малого таза озонированным 0,9% раствором хло рида натрия.

N70.1 ХРОНИЧЕСКИЙ САЛЬПИНГИТ И ООФОРИТ Основное лечение Нестероидные противовоспалительные средства. Оказывают про тивовоспалительное, анальгезирующее действие. Ректально в свечах или внутрь:

диклофенак или индометацин по 50 мг 2 р/сут 10 дней или напроксен по 500 мг 2 р/сут 10 дней.

Препараты рекомбинантных интерферонов. Оказывают иммуно модулирующее, противовирусное действие:

интерферон альфа-2 по 500 000 МЕ 2 р/сут ректально 10 дней.

Иммуностимуляторы. Оказывают иммуномодулирующее, проти вовирусное действие:

аминодигидрофталазиндион по 0,1 г в/м 10–15 дней или метилглукамина акридонацетат по 0,25 г в/м через день 10 дней или оксодигидроакридинилацетат натрия по 0,25 г в/м через день 10 дней.

Дополнительное лечение Комбинированные пероральные эстроген-гестагенные препараты монофазные низкодозированные. Нормализуют функцию ги 270 Раздел поталамо-гипофизарно-яичниковой системы. При длительном применении необходим контроль гемостаза, функций печени.

Внутрь с 5-го по 25-й день менструального цикла ежедневно:

этинилэстрадиол 30 мкг/сут + диеногест 2 мг/сут или этинилэстрадиол 30 мкг/сут + дроспиренон 3 мг/сут или этинилэстрадиол 30 мкг/сут + гестоден 75 мкг/сут или этинилэстрадиол 30 мкг/сут + дезогестрел 150 мкг/сут.

Традиционные методы терапии — физиотерапия, гирудотерапия, иглорефлексотерапия, лечебная физкультура, курортное лечение.

Методы гравитационной хирургии крови — плазмаферез, эндо васкулярное лазерное облучение крови, ультрафиолетовое об лучение крови.

N71.1 ХРОНИЧЕСКАЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ МАТКИ Основное лечение Нестероидные противовоспалительные средства. Оказывают про тивовоспалительное, анальгезирующее действие. Ректально в свечах или внутрь:

диклофенак или индометацин по 50 мг 2 р/сут 10 дней или напроксен по 500 мг 2 р/сут 10 дней.

Препараты рекомбинантных интерферонов. Оказывают иммуно модулирующее, противовирусное действие:

интерферон альфа-2 по 500 000 МЕ 2 р/сут ректально 10 дней.

Иммуностимуляторы. Оказывают иммуномодулирующее, проти вовирусное действие:

аминодигидрофталазиндион по 0,1 г в/м 10–15 дней или метилглукамина акридонацетат по 0,25 г в/м через день 10 дней или оксодигидроакридинилацетат натрия по 0,25 г в/м через день 10 дней.

В дни менструации Тетрациклины. Обладают широким спектром действия: грампо ложительные аэробы: кокки, спорообразующие бактерии, не спорообразующие бактерии, грамотрицательные кокки и па лочки, хламидии, микоплазмы:

доксициклин внутрь по 100 мг 2 р/сут 5 дней.

ЛС, применяемые в целях сохранения и восстановления... Макролиды. Активны в отношении грамположительных кок ков, грамотрицательных бактерий, гарднерелл, хламидий, ми коплазм, уреаплазм:

рокситромицин по 150 мг 2 р/сут или джозамицин по 500 мг 2 р/сут.

Фторхинолоны Активны в отношении всех грамположительных и грамотрицательных бактерий:

ципрофлоксацин по 250 мг 3 р/сут или левофлоксацин по 250 мг 2 р/сут.

Производные нитроимидазола внутрь. Активны в отношении анаэробов, простейших:

метронидазол по 500 мг 3 р/сут 5 дней или орнидазол по 500 мг 3 р/сут 5 дней или тинидазол 2 г однократно.

Противогрибковые средства внутрь. Активны в отношении гри бов Candida:

нистатин по 500 000 ЕД 4 р/сут 5 дней или флуконазол по 150 мг однократно или итраконазол по 200 мг 3 дня.

Дополнительное лечение с целью улучшения трофических процессов, активности рецептор ного аппарата, микроциркуляции в матке:

Циклическая гормонотерапия эстрогенами и гестагенами 3 мес.

Эстрогены 15 дней внутрь: эстрадиол по 2–4 мг /сут;

или этини лэстрадиол по 50–100 мкг/сут.

Затем гестагены:

дидрогестерон 10–20 мг/сут внутрь 10 дней или прогестерон 300 мг/сут интравагинально.

Альтернативная терапия комбинированными двухфазными пре паратами:

эстрадиол 2 мг + дидрогестерон 10 мг внутрь 28 дней или эстрадиол 2 мг + норгестрел 500 мкг («Цикло-прогинова») внутрь 21 день.

Витамины:

фолиевая кислота по 5 мг 3 р/сут 1 мес;

витамин Е по 400 мг в сутки 1 мес.

пентоксифиллин по 100 мг 3 р/сут внутрь 1 мес или «Актовегин» по 200 мг 3 р/сут 1 мес.

Традиционные методы лечения — физиотерапия, гирудотерапия, иглорефлексотерапия, курортное лечение.

272 Раздел N80.0 ЭНДОМЕТРИОЗ МАТКИ Агонисты гонадолиберина в течение 3–6 мес. При длительном приеме развиваются эстрогендефицитные состояния:

бусерелин 0,2% р-р по 0,9–1,2 мг/сут (по 150 мкг в каждую ноз дрю 3–4 р/сут), начиная с 21-го или 2-го дня менструального цикла, интраназально или бусерелин 3,75 мг в/м, инъекции раз в 28 дней или лейпрорелин 3,75 мг или трипторелин 3,75 мг или госерелин 3,6 мг.

Альтернативная терапия:

Антигонадотропины. Обладают побочным андрогеноподобным действием:

даназол внутрь по 400–600 мг/сут со 2 дня менструального цик ла 3–6 мес или гестринон по 2,5 мг 2 р/нед со 2-го дня менструального цикла 3–6 мес Гестагены:

дидрогестерон по 20 мг с 5-го по 25-й день менструального цик ла 3–6 мес или линэстренол по 10 мг с 5-го по 25-й день менструального цик ла 3–6 мес левоноргестрел — высвобождающая внутриматочная система.

При болезненных менструациях Нестероидные противовоспалительные средства. Оказывают про тивовоспалительное, анальгезирующее действие. Ректально в све чах или внутрь:

диклофенак или индометацин по 50 мг 2 р/сут 10 дней или напроксен по 500 мг 2 р/сут 10 дней (перед и во время менстру ации).

При неэффективности консервативного лечения — гистерэктомия.

N80.1 ЭНДОМЕТРИОЗ ЯИЧНИКОВ Хирургическое лечение — лапароскопическая коагуляция оча гов эндометриоза, энуклеация эндометриоидных кист яичников ЛС, применяемые в целях сохранения и восстановления... с последующей медикаментозной терапией, описанной в разделе «Эндометриоз матки».

N80.2 ЭНДОМЕТРИОЗ МАТОЧНОЙ ТРУБЫ Хирургическое лечение – лапароскопическая коагуляция оча гов эндометриоза с последующей медикаментозной терапией, опи санной в разделе «Эндометриоз матки».

N80.3 ЭНДОМЕТРИОЗ ТАЗОВОЙ БРЮШИНЫ Хирургическое лечение – лапароскопическая коагуляция оча гов эндометриоза с последующей медикаментозной терапией, опи санной в разделе «Эндометриоз матки».

D25.1 ИНТРАМУРАЛЬНАЯ ЛЕЙОМИОМА МАТКИ При небольших размерах узлов – в течение 3–6 мес агонисты гона долиберина — интраназально бусерелина 0,2% р-р по 0,9–1,2 мг/сут (по 150 мкг в каждую ноздрю 3–4 р/сут), начиная с 21-го или 2-го дня менструального цикла;

или в/м инъекции раз в 28 дней:

бусерелин 3,75 мг или лейпрорелин 3,75 мг или трипторелин 3,75 мг или госерелин 3,6 мг.

Альтернативная терапия Гестагены:

дидрогестерон по 20 мг с 5-го по 25-й день менструального цик ла 3–6 мес или линестренол по 10 мг с 5-го по 25-й день менструального цик ла 3–6 мес.

Антигонадотропины:

гестринон по 2,5 мг 2 р/нед со 2-го дня менструального цикла 3– 6 мес.

Комбинированные монофазные эстроген-гестагенные препара ты низкодозированные с 5-го по 25-й день менструального цикла:

274 Раздел этинилэстрадиол 30 мкг/сут + диеногест 2 мг/ сут или этинилэстрадиол 30 мкг/сут + дроспиренон 3 мг/ сут или этинилэстрадиол 30 мкг/сут + гестоден 75 мкг/сут или этинилэстрадиол 30 мкг/сут + дезогестрел 150 мкг/сут.

При больших узлах, быстром росте миомы — консервативная миомэктомия.

В качестве предоперационной подготовки при больших узлах проводится лечение агонистами гонадолиберина в течение 3–6 мес (см. выше).

Вазоконстриктор Аналог вазопрессина, применяется для профилактики и уменьше ния кровотечения во время операции при удалении больших узлов:

терлипрессин по 200–400 мг местно интраоперационно.

После операции в течение 3–6 мес Гестагены:

дидрогестерон 20 мг /сут внутрь или прогестерон 300 мг /сут интравагинально во 2-ю фазу менстру ального цикла или Комбинированные монофазные эстроген-гестагенные препара ты низкодозированные с 5-го по 25-й день менструального цикла:

этинилэстрадиол 30 мкг/сут + диеногест 2 мг/сут или этинилэстрадиол 30 мкг/сут + дроспиренон 3 мг/сут или этинилэстрадиол 30 мкг/сут + гестоден 75 мкг/сут или этинилэстрадиол 30 мкг/сут + дезогестрел 150 мкг/сут.

При обильных менструациях Гемостатики:

этамзилат по 250 мг 2–3 р/сут внутрь или 12,5% р-р по 2 мл в/ м 2–3 р/сут или аминокапроновая кислота 5% р-р 100 мл в/в капельно.

Антианемические препараты внутрь 1–3 мес:

железа (II) сульфат 100 мг + фолиевая кислота 5 мг + цианоко баламин 10 мкг + аскорбиновая кислота 100 мг 1–2 р/сут.

железа (III) гидроксид полимальтозат 100 мг + фолиевая кисло та 3,5 мг 2–3 р/сут.

ЛС, применяемые в целях сохранения и восстановления... D25.2 СУБСЕРОЗНАЯ ЛЕЙОМИОМА МАТКИ См. раздел «Интрамуральная лейомиома матки».

N94.4 ПЕРВИЧНАЯ ДИСМЕНОРЕЯ Нестероидные противовоспалительные средства. Оказывают про тивовоспалительное, аналгезирующее действие. Ректально в све чах или внутрь:

диклофенак или индометацин по 50 мг 2 р/сут 10 дней или напроксен по 500 мг 2 р/сут 10 дней или кеторолак по 10 мг р/сут 10 дней (перед и во время менструации).

Комбинированные монофазные эстроген-гестагенные препара ты низкодозированные с 5-го по 25-й день менструального цикла:

этинилэстрадиол 30 мкг/сут + диеногест 2 мг/сут или этинилэстрадиол 30 мкг/сут + дроспиренон 3 мг/сут или этинилэстрадиол 30 мкг/сут + гестоден 75 мкг/сут или этинилэстрадиол 30 мкг/сут + дезогестрел 150 мкг/сут.

Гестагены с 16-го по 25-й день менструального цикла:

дидрогестерон 20 мг /сут внутрь или прогестерон 300 мг/сут интравагинально.

Спазмолитики:

дротаверин по 40–80 мг 3 р/сут.

Витамины:

витамин Е по 150–300 мг/сут за 3 дня до менструации.

Антагонисты кальция:

нифедипин по 10 мг 2 р/сут.

Физиотерапия, иглорефлексотерапия.

N94.5 ВТОРИЧНАЯ ДИСМЕНОРЕЯ Лечение, как при первичной дисменорее.

При дисменорее, обусловленной эндометриозом, — коагуляция очагов эндометриоза, агонисты гонадолиберина.

При пороках развития матки, субмукозных узлах — оператив ное лечение.

При невралгии тазовых нервов, хроническом сальпингоофори те — лечение, как при первичной дисменорее.

10. Лекарственные средства, применяемые при заболеваниях и осложнениях в гинекологической эндокринологии N83.0 ФОЛЛИКУЛЯРНАЯ КИСТА ЯИЧНИКА КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ Гестагены.

Дидрогестерон по 20 мг/сут с 14–16-го по 28-й день менстру ального цикла или с 5-го по 25-й день менструального цикла в течение 3–6 мес («Дюфастон®»).

Норэтистерон по 5–10 мг/сут с 16-го по 25-й день менструаль ного цикла или с 5-го по 25-й день менструального цикла в те чение 3–6 мес.

Комбинированные пероральные контрацептивные препараты (средне-низкодозированные, монофазные) по 1 таблетке в сутки с 5-го по 25-й день менструального цикла в течение 3–6 мес.

Этинилэстрадиол 30 мкг + левоноргестрел 150 мкг («Ригеви дон®»).

Этинилэстрадиол 30 мкг + гестоден 75 мкг («Фемоден®»).

Этинилэстрадиол 30 мкг + дроспиренон 3мг («Ярина®»).

Этинилэстрадиол 30 мкг + гестоден 75 мкг («Логест®»).

Альтернативное лечение Хирургическое, предпочтительно лапароскопическим доступом.

Объем операции может быть следующим: удаление кисты, коагу ляция или зашивание ложа кисты, резекция яичника, удаление яичника (при перекруте яичника или нагноении кисты). В экс тренных случаях (например, при разрыве кисты яичника) хирур гическое лечение становится основным.

278 Раздел N83.1 КИСТА ЖЕЛТОГО ТЕЛА ЯИЧНИКА ОСНОВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Антигонадотропные препараты.

Гестринон по 2,5 мг 2 р/нед с 1–2-го дня менструального цик ла (3–6 мес).

Даназол по 400–600 мг/сут в непрерывном режиме (3–6 мес).

Синтетические аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона. При меняют с целью десенситизации гипоталамо-гипофизарной сис темы. При длительном приеме возникают симптомы гипоэстроге нии. Гозерелин, лейпрорелин, трипторелин вводят п/к в переднюю брюшную стенку или в/м 1 раз в 28 дней на 1–3-й день менстру ального цикла (3–4 мес).

Гозерелин 3,6 мг.

Лейпрорелин 3,75 мг.

Трипторелин 3,75 мг.

Бусерелин 3,75 мг.

Бусерелина ацетат 0,2% р-р по 2 впрыскивания 3 р/сут интра назально с 1–3-го дня менструального цикла (3–6 мес).

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ БОЛЕВОМ СИНДРОМЕ НПВС.

Диклофенак ректально в свечах или внутрь по 50–100 мг/сут (7–10 дней).

Индометацин ректально в свечах или внутрь по 50–100 мг/сут (7–10 дней).

Напроксен по 500–1000 мг/сут ректально в свечах или внутрь (7–10 дней).

Мелоксикам по 7,5–15 мг/сут внутрь.

Нимесулид по 100–200 мг/сут внутрь («Найз»).

N84.0 ПОЛИП ТЕЛА МАТКИ После удаления полипа эндометрия — проведение противовос палительной терапии с учетом выявленного инфекционного возбу дителя.

ЛС, применяемые при заболеваниях и осложнениях... Антибактериальная терапия Комбинация пенициллинов и ингибиторов бета-лактамазы внутрь.

Амоксициллин/клавулановая кислота по 375–625 мг 2 р/сут.

Тетрациклины внутрь.

Доксициклин по 100 мг 2 р/сут (5–7 дней).

Макролиды внутрь.

Рокситромицин по 150 мг 2 р/сут (5–7 дней).

Фторхинолоны внутрь.

Ципрофлоксацин по 500 мг 2 р/сут (5–7 дней).

Производные нитроимидазола внутрь.

Метронидазол по 500 мг 2 р/сут (5 дней).

Тинидазол по 500 мг 2 р/сут (2 дня).

Орнидазол 500 мг 2 р/сут (7–10 дней).

Противогрибковые средства внутрь.

Нистатин по 500 000 ЕД 4 р/сут.

Флуконазол 150 мг однократно.

Итраконазол по 200 мг 2 р/сут (3 дня).

N85.0 ЖЕЛЕЗИСТАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ (ЖЕЛЕЗИСТО-КИСТОЗНАЯ) I этап лечения Консервативная гормональная терапия Предусматривает выбор одного из перечисленных средств.

Прогестагены.

Норэтистерон по 10 мг/сут с 16-го по 25-й день менструаль ного цикла или с 5-го по 25-й день менструального цикла внутрь (6 мес).

Дидрогестерон по 20–30 мг/сут с 14-го дня менструального цикла или с 5-го по 25-й день менструального цикла внутрь («Дюфастон®»).

Гидроксипрогестерон 12,5% р-р по 2 мл в/м 2 р/нед (6 мес).

Медроксипрогестерон по 150 мг (1 инъекция) в/м 1 раз в ме сяц (всего 3 инъекции), затем 1 инъекция 1 раз в 3 мес.

Левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система («Мирена®») сроком на 6 мес (до 5 лет).

Средне- и низкодозированные комбинированные пероральные контрацептивные препараты.

280 Раздел Антигонадотропные препараты.

Даназол по 400–600 мг/сут в непрерывном режиме (6 мес).

Гестринон по 2,5 мг 2 р/нед (6 мес).

II этап Хирургическое (эндоскопическое) лечение — см. выше.

При всех перечисленных методах терапии необходимо про извести контрольное ультразвуковое исследование и диагности ческое выскабливание под контролем гистероскопии для выбора дальнейшей тактики ведения пациентки.

N93.4 СИНДРОМ ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНОГО НАПРЯЖЕНИЯ I этап лечения Нейропсихическая форма 1. Обусловленная гиперпролактинемией.

Агонист рецепторов дофамина.

Бромокриптин по 2,5 мг/сут. Дозу подбирают индивидуально от 1,25 мг до 5 мг/сут в зависимости от уровня пролактина в крови. Прием следует начинать с малых доз (0,6–1,25 мг/сут) с постепенным увеличением дозы.

Хинаголид по 0,075–0,15 мг/сут под контролем уровня про лактина в крови. Начинают прием с 0,025 мг/сут с увеличени ем дозы до 0,05 мг через 3 дня и до 0,075 мг через неделю.

Каберголин (обладает пролонгированным эффектом) по 0,5– 1 мг 2 р/нед под контролем уровня пролактина в крови. Про должительность лечения — 6 мес.

2. При недостаточности лютеиновой фазы.

Прогестагены.

Дидрогестерон по 10–20 мг/сут с 14-го дня менструального цикла (14 дней) (Дюфастон®).

Комбинированные пероральные контрацептивные препараты (средне-низкодозированные, монофазные) по 1 таблетке в сутки с 5-го по 25-й день менструального цикла в течение 6–12 мес.

Этинилэстрадиол 30 мкг + левоноргестрел 150 мкг («Ригеви дон®»).

Этинилэстрадиол 30 мкг + дроспиренон 3 мг («Ярина®»).

Этинилэстрадиол 30 мкг + гестоден 75 мкг («Логест®»).

ЛС, применяемые при заболеваниях и осложнениях... ЦЕФАЛГИЧЕСКАЯ ФОРМА Анксиолитики внутрь.

Алпразолам по 0,25–0,5 мг/сут 2–3 мес.

Седативные средства растительного происхождения;

внутрь.

«Ново-Пассит®» по 5 мл (1 ч.л.) 2–3 р/сут.

«Гелариум®» по 1 табл 3 р/сут.

Антидепрессанты, внутрь.

Тианептин по 12,5 мг/сут 1–2 р/сут 2–3 мес.

Сертралин по 50–100 мг/сут.

Витамины.

Пиридоксин в/м по 2 мл 5 дней, затем по 1 мл 10 дней.

Тиамин в/м через день по 25–50 мг/сут (продолжительность лечения — 15–30 дней).

Ноотропные средства, внутрь.

Пирацетам по 400 мг 2 р/сут (1 мес).

Ацетиламиноянтарная кислота по 250 мг (1 ампула;

10 мл) 2– 3 р/сут в течение 1 мес.

Лечебное питание.

Иглорефлексотерапия.

Лечебные физические факторы.

Отечная форма Мочегонные средства, внутрь.

Фитосборы с мочегонным действием (1 мес).

Клопамид по 10 мг/сут через день во II фазе менструально го цикла.

Спиронолактон по 25 мг 2 р/сут (15 дней) во II фазе менс труального цикла.

Витамины.

Пиридоксин в/м по 2 мл 5 дней, затем по 1 мл 10 дней.

Тиамин в/м через день по 25–50 мг/сут (продолжительность лечения — 15–30 дней).

Антигистаминные средства.

Клемастин по 1 мг/сут во II фазе менструального цикла (курс 3–6 мес).

Лечебное питание.

Кризовая форма В дополнение к терапии нейропсихической и отечной форм на значают следующие препараты.

282 Раздел -Адреноблокаторы.

Пропранолол по 20 мг/сут (15–30 дней).

Анксиолитики.

Диазепам по 1,25–2,5 мг/сут (30 дней).

Спазмолитические средства.

«Папазол®» (папаверина гидрохлорид 30 мг + бендазол 30 мг) по 1 таблетке 2 р/сут (10–15 дней).

Препараты, снимающие головокружение.

Циннаризин по 75 мг/сут (30 дней).

Периферический вазодилататор.

Пентоксифиллин по 400 мг 1–2 р/сут (15–20 дней).

II этап лечения При неэффективности предлагаемого лечения любой из форм предменструального синдрома показано назначение аналогов го надотропин-рилизинг-гормона с целью выключения менструаль ного цикла (схемы — см. «Фолликулярная киста яичника»).

N85.1 АДЕНОМАТОЗНАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ (АТИПИЧЕСКАЯ) I этап лечения Гормональная терапия На фоне гормональной терапии необходим контроль за состо янием эндометрия: УЗИ и гистероскопия с диагностическим вы скабливанием каждые 3–6 мес.

Прогестагены.

Медроксипрогестерон по 150–500 мг в/м 1–2 р/нед в непре рывном режиме в течение 6 мес.

Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона.

Бусерелин 3,75 мг в/м в виде ежемесячных депо-инъекций в течение 4–6 мес или бусерелина 0,2% р-р по 0,9–1,2 мг/сут (по 150 мкг в каждую ноздрю 3–4 р/сут).

Гозерелин 3,6 мг в/м в виде ежемесячных депо-инъекций в течение 4–6 мес.

Другие (см. раздел 83.1 по МКБ).

II этап лечения Хирургическое (эндоскопическое) лечение — см. выше.

ЛС, применяемые при заболеваниях и осложнениях... Е22.1 ГИПЕРПРОЛАКТИНЕМИЯ При функциональной гиперпролактинемии Агонисты рецепторов дофамина;

внутрь. Назначают с целью снижения секреции пролактина;

необходимо определение уров ня пролактина в крови для подбора среднесуточной индивиду альной дозы.

Бромокриптин по 2,5 мг/сут. Прием следует начинать с малых доз (0,6–1,25 мг/сут) с постепенным увеличением дозы до 5– 7,5 мг/сут в 2–3 приема под контролем уровня пролактина в крови.

Хинаголид по 0,075–0,15 мг/сут под контролем уровня пролак тина в крови. Начинают прием с 0,025 мг/сут, затем увеличи вают дозу до 0,05 мг через 3 дня и до 0,075 мг через неделю.

Каберголин (обладает пролонгированным эффектом) по 0,25– 1 мг 2 р/нед под контролем уровня пролактина в крови. Про должительность лечения — 6 мес. На время лечения и в те чение последующего месяца после прекращения терапии ре комендуется предохранение от беременности.

При микро- и макропролактиномах Бромокриптин, хинаголид, каберголин назначают на длитель ный период времени после подбора индивидуальной дозы. При наступлении беременности прием препаратов следует прекратить.

При макроаденоме гипофиза и гиперпролактинемии Необходима консультация нейрохирурга для решения вопроса о необходимости специального лечения (оперативного, лучевого).

N91.1 ВТОРИЧНАЯ АМЕНОРЕЯ (МАТОЧНАЯ ФОРМА) I этап лечения Противовоспалительная терапия с учетом выявленного инфекционного возбудителя Антибактериальная терапия.

Комбинация пенициллинов и ингибиторов -лактамазы, внутрь.

Амоксициллин/клавулановая кислота по 375–625 мг 2 р/сут.

284 Раздел Тетрациклины, внутрь.

Доксициклин по 100 мг 2 р/сут (5–7 дней).

Макролиды, внутрь.

Рокситромицин по 150 мг 2 р/сут (5–7 дней).

Джозамицин по 500 мг 2 р/сут (10–14 дней).

Фторхинолоны, внутрь.

Ципрофлоксацин по 500 мг 2 р/сут (5 дней).

Ломефлоксацин по 400 мг 2 р/сут (5–7 дней).

Пефлоксацин по 400 мг 2 р/сут (5–7 дней).

Производные нитроимидазола.

Метронидазол по 500 мг 2 р/сут внутрь (7–10 дней) или по 100 мл 2 р/сут в/в (3 дня).

Тинидазол по 500 мг 2 р/сут (2 дня).

Орнидазол 500 мг 2 р/сут (7–10 дней).

Противогрибковые средства.

Нистатин по 500 000 ЕД 4 р/сут.

Флуконазол 150 мг однократно.

Кетоконазол по 200 мг 2 р/сут (5 дней).

II этап лечения Циклическая заместительная гормональная терапия Комбинированные препараты, содержащие эстроген и гестаген;

принимают по 1 таблетке в сутки;

курс лечения 3–6 мес.

«Цикло-Прогинова®» (таблетки белого цвета — эстрадиол ва лерат 2 мг, таблетки светло-коричневого цвета — эстрадиол валерат 2 мг + норгестрел 0,5 мг).

«Климен®» (таблетки белого цвета — эстрадиол валерат 2 мг, таблетки розового цвета — эстрадиол валерат 2 мг + ципро терон 1 мг).

«Фемостон®» (таблетки оранжевого цвета — эстрадиол 2 мг, таблетки желтого цвета — эстрадиол 2 мг + дигидрогесте рон 10 мг).

«Климонорм» (таблетки желтого цвета — эстрадиол 2 мг, таб летки бирюзового цвета — эстрадиол 2 мг + левоноргестрел 0,15 мг).

III этап лечения Физиотерапевтические методы.

Плазмаферез.

ЛС, применяемые при заболеваниях и осложнениях... N92.0 ОБИЛЬНЫЕ И ЧАСТЫЕ МЕНСТРУАЦИИ I этап лечения При регулярном цикле Гормональная терапия.

Назначают после исключения беременности и органической патологии матки и яичников.

Комбинированые пероральные контрацептивные препараты с целью гормонального гемостаза.

«Нон-овлон®» (этинилэстрадиол 50 мкг + норэтистерон 1 мг) по 1 таблетке каждые 3 ч до полной остановки кровотечения (максимальная доза 5–6 таблеток в сутки) с последующим ежедневным снижением дозы до 1 таблетки в сутки. Общая длительность приема составляет 21 день. В последующем не обходимо назначение пероральных контрацептивных препа ратов сроком на 3–6 мес.

Антигонадотропные препараты.

Гестринон по 2,5 мг 2 р/нед, начиная с 1–2-го дня менстру ального цикла (3–6 мес).

Синтетические аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона. Го зерелин, лейпрорелин, трипторелин вводят п/к в переднюю брюшную стенку или в/м 1 раз в 28 дней на 1–3-й день менс труального цикла (3–4 мес).

Гозерелин 3,6 мг.

Лейпрорелин 3,75 мг.

Трипторелин 3,75 мг.

Бусерелин 3,75 мг.

Бусерелина ацетат 0,2% р-р по 2 впрыскивания 3 р/сут инт раназально в течение 4–6 циклов.

Прогестагены.

Левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система («Мирена®»).

II этап лечения НПВС за 2–3 дня до и в дни менструальных кровотечений.

Диклофенак ректально в свечах или внутрь по 50–100 мг/сут.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.