WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 11 | 12 || 14 | 15 |   ...   | 19 |

«Titul_ctranica_1-18.qxd 21.11.2006 13:52 Page 1 РАЦИОНАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖИ И ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ Редакционный совет серии Ю.Б. Белоусов, председатель А.А. Баранов ...»

-- [ Страница 13 ] --

оксид/тримекаин Летальность в этой группе больных достигает 12% Гидроксиметилхиноксилинди оксид/тримекаин/метилурацил после выполнения плановых операций и 27% — после N (5 Диэтиламинопентил 2) экстренных вмешательств, что во многих случаях 22’ (5’’ нитрофурил 2’’) винил обусловлено снижением активности традиционных хинолинкарбоксамид антибактериальных препаратов вследствие распрост Кальция глюконат/мафенид/ ранения резистентных микроорганизмов, недостаточ натрия альгинат/фенозановая ной способностью антибиотика проникать в ткани кислота гнойного очага. Следует учитывать также и временной Кальция глюконат/натрия фактор — лечение больных с термическими пораже альгинат/нитрофурал ниями, трофическими язвами, пролежнями в стацио Мафенид нарах продолжается от нескольких недель до несколь Натрия гипохлорит ких месяцев.

Нитрофурал Постоянную угрозу реинфицирования раневой по Повидон йод верхности госпитальными микроорганизмами в тече Повидон йод/калия йодид ние столь длительного периода пребывания больного в Сульфадиазин серебра стационаре невозможно сдерживать только системной Сильведерм............ антибактериальной терапией.

Сульфаниламид/аминитрозол Наиболее перспективный выход из сложившейся Сульфатиазол серебра ситуации виден в активном внедрении в каждый ста Аргосульфан............ ционар новых антисептиков, новых перевязочных Хлорамфеникол/метилурацил средств, позволяющих не только предупреждать раз Хлорамфеникол/ метилурацил/ витие инфекционного процесса в ране, но и быть по сульфадиметоксин/тримекаин стоянным барьером на пути распространения внутри Хлоргексидин больничной инфекции.

KFO_01.qxd 04.02.05 16:13 Page Профилактика и лечение инфекций при ожогах, пролежнях и трофических язвах с помощью современных перевязочных средств Такой подход позволяет избежать неоправданного Указатель описаний ЛС длительного применения антибиотиков, снизить ин Комбинированные средства, тенсивность развития резистентности микроорганиз содержащие антисептики мов к традиционным антибактериальным препаратам, и анестетики избежать побочного влияния антибактериальных пре Полимерный гидрогель/брома паратов на больного, значительно снизить общую сто нилиддиэтиламинопропановой имость лечения больного в стационаре и успешно про кислоты гидрохлорид/бензилди должить лечение на амбулаторном этапе.

метил миристоиламино пропи ламмония хлорида моногидрат Ожоги Полимерный гидрогель/брома Наиболее частой и имеющей тенденцию к нарастанию нилиддиэтиламинопропановой бытовой и производственной травмой являются ожоги.

кислоты гидрохлорид/пови Эта патология встречается как в мирное, так и в воен дон/йод ное время.

ЛС, содержащие ферменты В военных конфликтах частота ожоговой травмы со Бензилдиметил миристоилами ставляла 2,5% в Афганистане, 7% — в Таджикистане и но пропиламмония хлорида мо 3,9% — в Чеченской республике. Летальность при тер ногидрат/ультрализин мических поражениях в России достигает 2,1—3,3%.

Гелевин/гидроксиметилхинок При глубоких ожогах процент летальности значитель силиндиоксид/террилитин но выше. Летальность при раннем ожоговом сепсисе Гелевин/гидроксиметилхинок (10—14 сут) достигает 76%.

силиндиоксид/террилитин/бро В настоящее время вопросами ожоговой патологии манилиддиэтиламинопропано вой кислоты гидрохлорид занимаются не только хирурги, комбустиологи, но и патофизиологи, биохимики, микробиологи, реанима Гелевин/коллагеназа краба тологи и специалисты по пластической хирургии. Ак Гелевин/коллагеназа краба/гид тивизировались работы по созданию новых препара роксиметилхиноксилиндиоксид тов для местного лечения термических поражений.

ЛС, содержащее коллагеназу Ожоги, по степени глубины поражения анатомиче клостридиопептидазы А ских структур, разделяют на 4 степени:

Трипсин 1 я степень — эритема и отек кожи;

Регенеранты и репаранты 2 я степень — образование пузырей;

Диоксометилтетрагидропири 3А степень — некроз дермы с частичным сохране мидин нием участков росткового слоя эпидермиса, некроз Сорбирующие, эпителия, выстилающего протоки потовых, саль противоотечные ЛС ных желез и волосяных луковиц, которые стано Кальция альгинат вятся источником реэпителизации;

Гелевин 3Б степень — поражение всей дермы;

Натрия хлорид, 20% 4 я степень — некроз кожи и глубжележащих тка ней (сухожилия, мышцы, кости).

Ожоги 1 й, 2 й, 3А степени считаются относительно поверхностными, способными самостоятельно зажи вать, без применения кожной пластики.

Глубокие ожоги (3Б—4 й степени), как правило, тре буют оперативного вмешательства.

Основная цель лечения любой ожоговой раны — предупреждение развития гнойно септического про цесса, создание условий для сохранения оставшихся элементов кожи, создание оптимальных условий для регенераторных процессов в ране.

С внедрением в практику новых антимикробных препаратов, специально предназначенных для мест ного лечения ожоговых ран, у врачей появилась воз KFO_01.qxd 04.02.05 16:13 Page КЛИНИКО ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЙ ОБЗОР можность свести к минимуму развитие мистина в отношении практически всех инфекционных процессов, сократить по проблемных госпитальных микроорга казания к хирургическим вмешательст низмов, в т.ч. и грибов.

вам. Выявлено, что к мирамистину чувстви Лечение ожогов под повязкой является тельны S. aureus — от 89 до 100% штам наиболее распространенным методом как в мов, выделенных из ожоговых ран;

амбулаторных, так и стационарных усло E. coli — от 81 до 100%, P. aeruginosa — от виях. Практически уже на этапе оказания 42 до 76%, P. vulgaris — от 36 до 72%.

первой помощи, на этапе транспортиров Использование этого антисептика поз ки пострадавшего в специализированный воляет предупреждать развитие инфек стационар начинается лечение ожоговой ционного процесса на донорских ранах, раны под повязкой. Открытый метод чаще быстро ликвидировать начальные прояв всего применяют при локализации ожогов ления нагноения в ожоговых ранах.

на лице, шее, промежности. Обнадеживающие результаты в лече Частота смены повязки зависит от сте нии термических поражений достигнуты пени промокания повязки раневым отде при применении антисептика нового по ляемым. При лечении поверхностных коления — 0,1—0,2% раствора Лавасепта ожогов без инфекционного процесса пе (водный раствор бигуанида полигексани ревязки можно делать 2 раза в неделю. да). Лавасепт обладает бактерицидным Хороший клинический эффект в этих эффектом широкого спектра действия случаях показывают растворы йодофо против бактерий и грибов, осложняющих ров, в которых йод иммобилизован на по лечение ран, особенно против стафило ливинилпирролидоне: кокков, энтерококков, синегнойной па 1% раствор йодопирона;

лочки и кишечных бактерий, таких как 10% раствор повидон йода;

E. coli. Широкий антибактериальный и 1% раствор йодовидона;

фунгицидный эффект Лавасепта сохра 1% раствор бетадина. няется как при добавлении альбумина Различия между этими препаратами (0,2%), так и в присутствии цельной чело только в способах их получения и разной веческой крови. В этих условиях наблю молекулярной массе поливинилпирро дается выраженный бактерицидный эф лидона. По степени бактерицидного дей фект при экспозиции воздействия 15— ствия эти препараты одинаковы. Растворы 30 мин. Благодаря сочетанию двух своих йодофоров за счет широкого спектра ан свойств — высокой бактерицидной актив тимикробной активности, включающей и ности и хорошей тканевой совместимости грамположительные, и грамотрицатель Лавасепт оптимизирует способность ра ные микроорганизмы, а также некоторые ны к заживлению.

грибы предупреждают реинфицирова Широкий спектр антимикробной актив ние раневой поверхности госпитальными ности, отсутствие токсичности и, самое микроорганизмами. Йодофоры хорошо главное, низкая его стоимость дают воз подсушивают ожоговый струп, не вызы можность широкого использования этого вают аллергической реакции, не наруша препарата в комбустиологии на всех эта ют функцию органов выделения. пах лечения обожженных.

Улучшению результатов лечения боль Недостатком растворов всех вышепе ных с термическими поражениями 2—3 й речисленных антисептиков можно счи и даже 4 й степени способствовало свое тать отсутствие у них дегидратирующей временное активное внедрение в стацио способности.

нары 0,01% раствора мирамистина (вод Поэтому при появлении избыточной ный раствор бензилдиметил/3 (миристо гидратации лечение ожоговых ран необ иламино) пропил/аммоний хлорид, моно ходимо продолжить под повязками с пре гидрат), поверхностно активного анти паратами с высокой осмотической спо септика. Многочисленные исследования собностью и выраженной антимикробной подтвердили высокую активность мира активностью — отечественными много KFO_01.qxd 04.02.05 16:13 Page Профилактика и лечение инфекций при ожогах, пролежнях и трофических язвах с помощью современных перевязочных средств компонентными мазями на полиэтиле Апполо ПАА АИ (полимерный гидро ноксидной основе. гель + анилокаин + йодовидон);

В случае выявления в ранах аэробных Апполо ПАА АМ (полимерный гидро микроорганизмов необходимо применять: гель + анилокаин + мирамистин).

Левомеколь;

Противоожоговые гидрогелевые повязки Левосин;

через 15 мин вызывают обезболивание.

Фурагель;

Успокоительный эффект продолжается 0,5% мазь хинифурила;

после нанесения повязки в течение 90 мин.

0,5% мазь мирамистина;

В последние годы с успехом применяют 1% йодопироновую мазь;

ся новые атравматические повязки Воско 10% мазь мафенида ацетата. пран, созданные на основе пчелиного воска.

При выявлении неклостиридальных ана Повязки мазевые Воскопран представля эробных возбудителей показаны пере ют собой открытоячеистую основу (поли вязки с мазями, содержащими либо диок эфирная сетка) с атравматическим воско сидин (5% диоксидиновая мазь, Диокси вым слоем, благодаря чему не травмиру коль), либо нитазол (Нитацид), либо ми ются грануляции и молодой эпителий и рамистин (0,5% мирамистиновая мазь). обеспечивается безболезненность пере Для ускорения расплавления и элими вязки. Сам пчелиный воск, из которого из нации некротических тканей показано готовлена прилегающая к ране сетка, ока применение ферментов: зывает стимулирующее действие на ре мазь Лавендула или повязки с иммоби паративные процессы в ране.

лизированными ферментами (даль В повязки включены различные мази:

цекс трипсин). 5% диоксидиновая мазь;

С этой же целью показано проведение Диоксиколь;

сорбционно аппликационной терапии с Левосин;

помощью биологически активных сорбен Левомеколь;

тов или гелевых повязок с антимикроб Синтомицина линимент 10%;

ным, обезболивающим и протеолитиче 10% мазь метилурацила.

ским действием: Воскопран (без мазевого покрытия) в за диотевин (гелевин + диоксидин + тер висимости от клинической ситуации ис рилитин);

пользуется с нанесением любого лекарст анилодиотевин (гелевин + диоксидин + венного средства.

террилитин + анилокаин);

Для лечения ожогов 2 й степени, а так колласорб (гелевин + коллагеназа же стимулирования процесса реэпители краба);

зации в местах взятия расщепленных колладиасорб (гелевин + коллагеназа кожных трансплантатов показано приме краба + диоксидин). нение впитывающей гидроколлоидной В первую фазу раневого процесса оправ повязки Гидроколл и Бранолинд Н.

дано использование биологически актив В 1966 г., Чарльз Фокс синтезом крема ных перевязочных материалов на основе silver sulfadiazine начал эру успешного ле альгината кальция (Сорбалгон). чения ожоговых ран мазями, удачно соче Для лечения умеренно и мало эксуди тающими бактерицидное действие ионов рующих гнойных ран в стадии перехода серебра и сульфаниламида. Они влияют на во 2 ю фазу раневого процесса показано грам+ и на грам– флору. Постепенное вы применение биологически активных геле свобождение ионов серебра подавляет их вых повязок, представляющих собой сет рост на протяжении длительного периода чатую салфетку на основе сополимера ак нахождения повязки на ране, что важно риламида и акриловой кислоты: при высоком риске реинфекции госпиталь Апполо ПАК АМ (полимерный гидро ными штаммами. Они эффективны и при гель + аналокаин + мирамистин);

грибковой суперинфекции, медленно дис Апполо ПАК АИ (полимерный гидро социируя в ране. Повязки, содержащие гель + анилокаин + йодовидон);

ионы серебра, безболезненны при наложе KFO_01.qxd 04.02.05 16:13 Page КЛИНИКО ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЙ ОБЗОР нии на раневую поверхность, не присыха дупреждения и лечения воспалительного ют к ране, легко удаляясь с поверхности. процесса в области донорских ран с высо Их положительным качеством является ким клиническим успехом используются проникновение в глубину ткани. Местная и новые пенообразующие аэрозоли — Диок системная токсичность их редка. сизоль, Нитазол, Сульйодовизоль, Гипо В РФ препараты с ионами серебра в зол АН. В отличие от ранее внедренного комплексе с сульфаниламидами зарегис пенообразующего препарата Олазоля трированы под названиями Аргосульфан, (с облепиховым маслом) в состав совре Дермазин, Сильведерм, Сульфаргин, менных апенных аэрозолей включены ан Фламазин. тимикробные препараты (диоксидин, йо Сульфатиазол серебра Сульфадиазин серебра Оригинальная формула Аэрозольная форма обеспечивает и больший процент серебра бесконтактный эффект Наибольший опыт применения в России Входит в Перечень ВОЗ «Основных ЛС 2003 г.» Их особенность в том, что они не образу довидон, циминаль, нитазол), действу ют коагулята — струпа, хорошо проника ющие на аэробную и анаэробную микро ют в некротизированную ткань и экссу флору, включая неклостридиальную (бак дат. Тканевой детрит, пропитанный пре тероиды, пептококки, пептострептококки).

паратом, образует защитную «подушку», Новые пенные препараты в аэрозоль под которой идет форсированное образо ной упаковке создают барьер для инфи вание грануляций. Это важно еще и пото цирования ран. Они не обладают «парни му, что системные антибиотики не дости ковым эффектом». Аппликации пены гают микроорганизмов в зоне некроза, где атравматичны. Небольшим количеством нарушена микроциркуляция (эффект препарата, переведенного в пену, можно фармакологической недоступности). покрывать большие по площади раневые При инфицированных ожогах 1— поверхности и заполнять объемные и уз 2 й степени в практику их лечения вне кие раневые каналы («карманы»). Пре дряется новое поколение перевязочных имуществом аэрозольной формы являет средств, обеспечивающих на ране: ся быстрота обработки раневой поверхно создание влажной микросреды;

сти и длительность лечебного эффекта, удаление излишков эксудата и некро что важно при массовом поступлении по тических тканей;

страдавших, когда необходима отсрочен поддерживание постоянной темпера ная обработка раны на этапах эвакуации туры;

раненых из очага поражения.

защиту от внешних инфекций;

минимальное повреждение раневой по Пролежни верхности при повторных перевязках. Пролежни являются чрезвычайно серьез Всем вышеперечисленным требованиям ной проблемой для всех стационаров, в ко соответствуют следующие новые перевя торых находятся больные с ограниченны зочные материалы: ми возможностями подвижности в постели.

альгипор, альгимаф;

Традиционно язвы мягких тканей, воз гидрогелевые повязки Аквафло, Кура никшие в результате длительного их гель, Курафил, Курафил гель;

сдавления, называются пролежнями. На альгинатный гидроколлоидный пере ибольшее число больных с пролежнями вязочный материал Альтек ПРО;

встречается в травматологических, ней кальциево альгинатный перевязочный рохирургических и неврологических ста материал Курасорб и Курасорб ZN. ционарах. Нередко пролежни формиру Для лечения ожогов 1—2 й степени, ожо ются у ослабленных, пожилых больных, говых ран на этапе эпителизации, для пре перенесших инфаркт миокарда, пневмо KFO_01.qxd 04.02.05 16:13 Page Профилактика и лечение инфекций при ожогах, пролежнях и трофических язвах с помощью современных перевязочных средств нию или какое либо хирургическое вме Частота образования пролежней, ин шательство. тенсивность развития гнойного процесса К сожалению, пролежни можно встре зависят от качества ухода за больным, тить и в случаях порочного наложения своевременного применения антисепти гипсовых повязок, вокруг трахеостомиче ков, перевязочных средств.

ских трубок, различных металлоконст С целью профилактики развития гной рукций и т.д. ного процесса в области пролежня высо В 1992 г. принята классификация про кую эффективность имеют растворы йо лежней Agency for Health Care Policy and дофоров (йодопирон, йодовидон, пови Research: дон йод). Использование вместо йодофо 1 я степень — эритема, не распростра ров концентрированного раствора калия няющаяся на здоровые участки кожи, марганца недопустимо, хотя это почему повреждение, предшествующее обра то очень распространено. Раствор мар зованию язвы;

ганца только подсушивает эпидермис, но 2 я степень — частичное уменьшение не оказывает бактерицидного действия толщины кожи, связанное с поврежде как на поверхности кожи, так и под ней.

нием эпидермиса или дермы;

поверх Именно поэтому под сухим толстым ностная язва в виде ссадины, пузыря струпом часто обнаруживаются глубокие или неглубокого кратера;

гнойно некротические поражения тка 3 я степень — полная потеря толщины ней, что требует выполнения хирургиче кожи вследствие повреждения или не ского вмешательства, применения некро кроза тканей, располагающихся под литических препаратов (мазь Ируксол, ней, но не глубже фасции;

мазь Лавендула, мазь Протогентин, 4 я степень — полная потеря толщины а также биологически активные сорбен кожи с некрозом или нарушением ты — Диотевин, Анилодиотевин, Колла мышц, костей и других опорных струк сорб, Колладиасорб). С целью размягче тур (сухожилия, связки, капсулы сус ния и отторжения некротических тканей, тавов и т.д.). В этой степени, как и в 3 й, создания благоприятной среды для есте возможны свищи и полости в тканях. ственного заживления раны показано ис Скорость перехода пролежня от 1 й сте пользование повязок с Дальцекс трип пени в 4 ю находится в прямой зависимо син, Hypergel (20% раствор хлорида на сти от ухода за больным, от систематиче трия в форме геля). С целью стимуляции ских изменений положения тела, разгру очищения пролежня с сильными выделе жающих ткани от сдавления, от ухода за ниями используется Месолт (адсорбиру кожей, использования современных пе ющая вискозно полиэстеровая нетканая ревязочных средств, антисептиков, по повязка, пропитанная хлоридом натрия).

давляющих микрофлору в области пато Месолт абсорбирует отделяемое, микро логического процесса. бы и некротические ткани.

Микробиологические исследования от Для лечения пролежней с умеренным деляемого из гнойных очагов показывают количеством раневого отделяемого ис полимикробную этиологию возбудителей пользуются:

с преобладанием аэробных и анаэробных Мельгисорб (гидрофильное альгинат микроорганизмов. Изучение чувствитель ное волокно в виде нетканого материа ности аэробных и анаэробных микроорга ла, впитывает раневое отделяемое, пре низмов к антибактериальным препаратам вращаясь в мягкий гель);

показывает их чрезвычайно высокую ус Сорбалгон (повязка, содержащая каль тойчивость даже к новым препаратам, что ция альгинат);

указывает на их госпитальную принад ТендерВет (суперабсорбирующая по лежность. Агрессивность ишемического вязка);

процесса, высокая обсемененность пато Гидроколл сакрал (впитывающая гид генной флорой представляют постоянную роколлоидная повязка);

угрозу генерализации инфекции. Гидросорб (гидрогелевая повязка);

KFO_01.qxd 04.02.05 16:13 Page КЛИНИКО ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЙ ОБЗОР Нормлгель (0,9% раствор хлорида на санация пролежней с использованием со трия в виде геля). временных перевязочных средств, строго Для санации глубоких карманов с обиль соответствующих фазе раневого процес ным гноетечением предпочтение следует са, позволяет во многих случаях не только отдавать повязкам с мазями на полиэти подготовить рану к пластическому ее за ленгликолевой основе. В этих случаях наи крытию, но и во многих случаях добиться большую активность показывают мази с самостоятельного заживления поверхно диоксидином (диоксиколь, 5% диоксидино стных под повязкой.

вая мазь, нитацид, стрептонитол, 0,5% ми рамистиновая мазь, т.к. эти препараты на Трофические язвы ряду с высокой осмотической активностью Важнейшей медико социальной пробле активно подавляют рост аэробных и ана мой является проблема лечения трофиче эробных микроорганизмов. В случае выяв ских язв различной этиологии. Больных с ления ассоциации микроорганизмов с гри данной патологией можно встретить как в бами показано использование 10% мази хирургических, так и в дерматологиче повидон йода, 1% йодопироновой мази или ских, терапевтических стационарах. Наи 0,5% мирамистиновой мази. большую группу составляют больные с При появлении грануляций в глубине хронической венозной недостаточностью ран следует использовать биологически нижних конечностей. До 1—2% взрослого активные, стимулирующие раневые по населения страдают трофическими яз крытия с антимикробным и местноанес вами венозного генеза. Больные с тро тезирующим действием Дигиспон А, фическими язвами нередко становятся Альгикол ФА, Коллахит ФА, Анишиспон. инвалидами вследствие безуспешного Не потеряли свою клиническую значи длительного лечения трофических язв с мость и раневые покрытия на основе аль применением различных лекарствен гината натрия — Альгипор, Альгимаф, ных средств, без хирургической коррек а также пенообразующие аэрозоли Диок ции флебогипертензии.

сизоль, Гентазоль. Наиболее радикальным методом устра Хороший клинический эффект дости нения флебогипертензии является хи гается при использовании мази Биопин рургическая операция. Общепризнано, 5%, содержащей природные компоненты что оперативное вмешательство лучше растительного и животного происхожде выполнять после заживления трофиче ния: живицу сосновую, воск пчелиный и ской язвы или тщательной санации ее по масло оливковое. Препарат можно ис верхности. Однако консервативное лече пользовать как на этапе появления пер ние с применением устаревших малоэф вых признаков ишемии тканей, так и на фективных местных медикаментозных этапе лечения дефектов тканей во 2 й средств часто осложняется тяжелой кли фазе раневого процесса. никой медикаментозного дерматита, эк Учитывая высокий ранозаживляющий земы, что отодвигает сроки выполнения эффект препаратов, содержащих соли се сосудистой операции.

ребра (сульфадиазин серебра и сульфа Современная стратегия местного меди тиазол серебра), с хорошим клиническим каментозного лечения трофических язв результатом могут использоваться при предусматривает фазу течения заболе лечении пролежней как на стадии их фор вания:

мирования, так и в период заполнения 1 я фаза — предъязвенное состояние;

глубоких ран грануляционной тканью. Це 2 я фаза — дистрофические измене лесообразность использования этой груп ния, некроз и воспаление кожи и при пы препаратов у больных с пролежнями лежащих тканей;

обусловлено широким спектром антими 3 я фаза — очищение язвы и регене кробной активности, мягким подсушива рация;

ющим эффектом и ускорением процессов 4 я фаза — эпителизация и рубцева грануляции и эпителизации. Тщательная ние.

KFO_01.qxd 04.02.05 16:13 Page Профилактика и лечение инфекций при ожогах, пролежнях и трофических язвах с помощью современных перевязочных средств На выбор необходимого препарата влия — раствор диоксидина 1%;

ют также и выявленные осложнения яз — раствор лавасепта 0,2%;

венного процесса: — раствор хлоргексидина 0,05%;

паратравматическая экзема, целлю — раствор борной кислоты 3%;

лит, пиодермия;

— раствор гипохлорида натрия 0,06%.

микоз стоп и голени;

Перечисленные растворы антисептиков рожистое воспаление;

показаны для купирования воспалитель индурация кожи и подкожной клет ного процесса в области небольших тро чатки голени;

фических язв, без наличия гнойного отде рецидивирующий тромбофлебит;

ляемого.

вторичная лимфедема;

Мази на гидрофильной основе:

периостит;

— левомеколь;

малигнизация;

— левосин;

аллергизация организма. — диоксиколь;

Основными задачами местного медикамен — диоксидиновая мазь 5%;

тозного лечения трофических язв можно — мазь мафенида ацетата 10%;

считать борьбу с инфекционным процес — мазь хинифурила 0,5%;

сом, очищение язвенной поверхности от — фурагель;

некротических тканей, стимуляцию реге — йодопироновая мазь 1%;

нераторного процесса, заживление язвы. — нитацид;

Многочисленные бактериологические — стрептонитол;

исследования качественного состава мик — мазь мирамистина 0,5%.

рофлоры поверхности трофических язв Мази этой группы обладают антибакте выявляют наличие полирезистентной риальными, противовоспалительными и грампозитивной и грамнегативной микро гиперосмолярными свойствами, что поз флоры. Содержание микроорганизмов в воляет успешно лечить тяжелые гнойно индуративно измененных тканях, окру воспалительные процессы как в самой жающих язву, иногда достигает 107— трофической язве, так и окружающих яз 109 микробных тел в 1 г ткани раны, что ву тканях. Следует отметить, что нередко указывает на высокий риск генерализации наряду с патогенной флорой в тканях яз инфекционного процесса. Как правило, вы обнаруживаются грибы. В таких слу выделяемые микроорганизмы высокоре чаях препаратами выбора считаются йодо зистентны не только к традиционным ан форы или мирамистиновая мазь.

тибактериальным препаратам, но наибо Для быстрого удаления некротических лее часто используемым в таких случаях тканей с поверхности язв применяются местным препаратам: раствору фурацил мази с некролитическими препаратами:

лина, раствору хлоргексидина, мазям на — мази Протогентин, Лавендула, Иру жировой основе — гентамициновой, фура ксол, Лавендула;

циллиновой, тетрациклиновой, к синтоми — биологически активные сорбенты циновой эмульсии. Диотевин, Анилодиотевин, Колла С учетом фазы раневого процесса, вы сорб, Колладиасорб;

раженности воспалительной реакции, ви — повязки с Дальцекс трипсин, Hy дового состава микрофлоры препараты pergel (20% раствор хлорида натрия для местного лечения трофических язв в форме геля).

условно делятся на препараты первой При наличии трофической язвы, пред линии и препараты второй линии. ставляющей собой плотно фиксирован К препаратам первой линии относятся ный струп без четкого ограничения растворы антисептиков: гнойно некротического процесса с вы — растворы йодофоров (1% йодопирон, раженным перифокальным воспалени 1% йодовидон, 10% повидон йод, бе ем, лечение начинают с применением тадин);

гидрогелевых повязок Апполо ПАК АИ — раствор мирамистина 0,01%;

или Апполо ПАК АМ, содержащих ме KFO_01.qxd 04.02.05 16:13 Page КЛИНИКО ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЙ ОБЗОР стный анестетик (анилокаин) и анти На стадиях грануляции и эпителиза септики (йодовидон или мирамистин). ции, для их ускорения, а также выяв Все вышеперечисленные препараты при ления местного аллергического про меняются только для лечения язв с ак цесса на традиционные препараты тивным гнойно воспалительным процес средством выбора могут стать соли се сом, в первой фазе раневого процесса. ребра, учитывая их лучшую переноси На стадии заживления трофических язв мость и редкость аллергических реак с целью стимуляции регенераторного про ций даже у больных с отягощенным цесса показаны препараты второй линии анамнезом. Кроме того, эти препараты (многокомпонентные раневые покрытия, активно подавляют рост полирезис гидроколлоидные лекарственные формы тентной грам+ и грам– микрофлоры.

нового поколения на основе пектина, мас Масла. Традиционно используемое мас ла, препараты гиалуроновой кислоты). ло облепихи, шиповника ввиду недоста Многокомпонентные раневые по точной антимикробной активности не крытия: могут использоваться при лечении ин — Альгипор;

фицированных гранулирующих тро — Альгимаф;

фических язв. Кроме того, длительное — Анишиспон;

лечение трофических язв под повязка — Дигиспон А;

ми с использованием масла облепихи — Альгикол ФА;

приводит к быстрому формированию — Коллахит ФА. рубцовой ткани, появление которой на Гидроколлоидные лекарственные фор дне язвы значительно опережает про мы нового поколения на основе пектина: цесс заполнения полости язвы грануля — Галактон — жидкий гидроколлоид, циями и эпителием.

предназначенный для лечения тро В последние годы активно использует фических язв с умеренным количе ся новый масляный препарат — Про ством гнойного отделяемого;

сяное масло (милиацил), обладающий — Галагран — сухой гидроколлоид (по широким антимикробным спектром и рошок), применяемый на этапе сти высокой способностью активизировать муляции регенераторного процесса. регенераторный процесс.

Оба препарата за счет введенного в их со став диоксидина показывают высокую Заключение активность в отношении P. aeruginosa, Несомненно, всегда нужно быть объектив E. coli, а также анаэробных возбудителей. ным при выборе необходимого для кон Новые возможности успешного лече кретного больного перевязочного средства.

ния трофических язв на стадии эпите Клиническая ситуация очень часто может лизации открылись с внедрением но измениться в течение короткого периода.

вого препарата на основе гиалуроно Течение раневого процесса всегда зависит вой кислоты — раствора Куриозина, от общего состояния больного, степени ин содержащего в качестве действующего токсикации, уровня гемоглобина общего вещества гиалуронат цинка, облада белка, выраженности проявлений инфек ющего антибактериальным эффектом. ционного процесса в других органах (пнев Гиалуроновая кислота является естест мония, уроинфекция и т.д). Только ком венным биополимером мукополисахарид плексное лечение, направленное на ликви ной природы, важнейшим элементом со дацию интоксикации, только хорошая са единительной ткани. нация гнойных очагов, только строгое со В процессе регенерации местная кон блюдение асептики с применением совре центрация гиалуроновой кислоты повы менных перевязочных средств позволяют шается. Это создает оптимальные усло значительно улучшить результаты лече вия для активирования, миграции и про ния больных с высоким риском инфициро лиферации клеток (в т.ч. фибробластов), вания патогенной флорой, генерализации участвующих в восстановлении тканей. инфекционного процесса.

A_.qxd 04.02.05 17:55 Page РАЗДЕЛ III ОПИСАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ A_.qxd 04.02.05 17:55 Page РАЗДЕЛ III. ОПИСАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ Описания лекарственных средств В данной части раздела III в алфавитном порядке приведены описания лекарственных средств, упо мянутых в разделах I и II. Структура описания разработана издательством «Литтерра».

Международные непатентованные наименования (МНН) Описания подготовлены редакторами издательства «Литтерра» на основе типовых клинико фарма кологических статей. В данном разделе приводятся описания лекарственных средств как имеющих, так и не имеющих утвержденное международное непатентованное наименование. Для ЛС, не имею щих МНН, указывается, как правило, химическое наименование. В качестве дополнительных источ ников также использовались: Государственный реестр лекарственных средств. М., 2004;

РЛС. Эн циклопедия лекарств, 2004;

Справочник Видаль «Лекарственные препараты в России», 2004.

Акривастин МНН (Acrivastine) Блокаторы гистаминовых H1 рецепторов Подгруппа ЛС Торговые наименования (ТН) Описания предоставлены компаниями спонсорами и отмечены знаком Латикорт ТН (Laticort) Фирма (страна) производитель Фармзавод «Ельфа АО» (Польша) МНН Гидрокортизон (Hidrocortisone) Подгруппа ЛС Глюкокортикоиды (группа ЛС) A_.qxd 04.02.05 17:55 Page Азатиоприн A тивного метилнитроимидазола. T1/2 составляет Азатиоприн 5 ч. Проникает через плацентарный барьер и экскретируется в грудное молоко. Инактивиру (Azathioprine) ется (путем окисления) при участии ксантинок Иммунодепрессанты сидазы с образованием 6 тиомочевой кислоты в печени, а также в эритроцитах. Выраженность Форма выпуска эффекта не коррелирует с концентрацией в кро Табл., п.о., 0,05 г ви, т.к. азатиоприн и его активный метаболит — меркаптопурин быстро утилизируются из крови Механизм действия тканями.

По механизму действия азатиоприн относится к классу веществ, получивших название «антиме Показания таболиты». Он обладает способностью инкорпо Ревматоидный артрит.

рировать «ложное основание» в молекулу ДНК, Системная красная волчанка.

нарушая таким образом ее репликацию. Азатио Узелковый периартериит.

прин рассматривается как «фаза специфиче Дерматомиозит.

ское» ЛС, поражающее клетки в определенной Вульгарная пузырчатка.

фазе роста, преимущественно в S фазе. В более Псориаз.

высоких дозах азатиоприн нарушает синтез РНК Гангренозная пиодермия.

и белка в G1 и G2 фазах. В отличие от алкили Профилактика реакции отторжения трансплан рующих агентов азатиоприн обладает не цито танта (в составе комбинированной терапии).

токсической, а цитостатической активностью. Идиопатическая тромбоцитопеническая пур пура.

Основные эффекты Приобретенная гемолитическая анемия.

Иммунодепрессивный эффект обусловлен ги Хронический гепатит.

поплазией лимфоидной ткани, снижением ко личества Т лимфоцитов, нарушением синтеза Способы применения и дозы иммуноглобулинов, появлением в крови ати Устанавливают индивидуально, при этом учи пичных фагоцитов. Азатиоприн вызывает пе тываются показания, тяжесть течения заболе риферическую Т и В лимфопению, в высоких вания, одновременно назначаемые препараты, дозах уменьшает уровень Т хелперов, при гематологическая переносимость. Суточная доза длительном приеме снижает синтез антител. составляет 1—5 мг/кг.

Однако на фоне приема низких доз синтез ан тител может несколько увеличиваться, т.к. Противопоказания Т супрессоры особенно чувствительны к дей Гиперчувствительность к азатиоприну и/или ствию азатиоприна. Характерным действием меркаптопурину.

азатиоприна является подавление активности Беременность.

ЕК и К клеток, принимающих участие в раз витии соответственно естественной и антите Предостережения, контроль терапии лозависимой клеточной цитотоксичности. Общие:

Цитостатический эффект обусловлен подавле проводить еженедельный контроль картины нием пролиферации клеток (в т.ч. иммуноком периферической крови в течение первых 2 мес, петентных). в последующем — 1—2 р/мес;

периодически контролировать активность пе Фармакокинетика ченочных трансаминаз, щелочной фосфатазы Азатиоприн быстро абсорбируется из ЖКТ, вса и уровня билирубина.

сывается полностью. Умеренно (30%) связывает Частные:

ся с белками плазмы. При первом прохождении в при нарушенной функции почек и/или печени печени метаболизируется под действием фер дозу препарата необходимо снижать;

мента ксантиноксидазы с образованием актив при одновременном приеме аллопуринола дозу ного метаболита — 6 меркаптопурина и неак препарата необходимо снижать;

A_.qxd 04.02.05 17:55 Page РАЗДЕЛ III. ОПИСАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ женщинам детородного возраста при лечении Группы и ЛС Результат азатиоприном использовать надежные методы Другие цитостатики Потенцирует контрацепции;

цитостатический эффект при необходимости лечения в период лактации прекратить грудное вскармливание. Синонимы С осторожностью назначать: Азатиоприн (Россия), Имуран (Великобритания) при заболеваниях печени;

при почечной недостаточности.

Азелаиновая кислота Побочные эффекты (Azelaic acid) Со стороны пищеварительной системы:

тошнота;

Дерматотропные ЛС рвота;

анорексия;

диарея;

Форма выпуска холестатический гепатит;

Крем д/нар. прим. 200 мг/г повышение уровня печеночных трансаминаз, Гель д/нар. прим. 150 мг/мл щелочной фосфатазы.

Аллергические реакции: Механизм действия кожная сыпь;

Обладает бактериостатической активностью артралгии;

в отношении Propionibacterium acne и Staphy миалгии;

lococcus epidermidis.

лекарственная лихорадка.

Со стороны системы крови: Основные эффекты миелодепрессия (лейкопения, тромбоцитопе Антибактериальное средство, оказывает про ния, анемия);

тивоугревое, депигментирующее действие.

развитие вторичных инфекций;

Снижает выработку жирных кислот, способст мегалобластный эритропоэз и макроцитоз;

вующих возникновению акне.

в единичных случаях гемолитическая анемия. Уменьшает образование комедонов.

Со стороны кожи и ее производных: Влияя на процесс ороговения клеток эпидер алопеция. миса, подавляет рост и активность аномальных Со стороны дыхательной системы: меланоцитов, вызывающих гиперпигментацию интерстициальный пневмонит. типа мелазмы.

Другие эффекты:

в единичных случаях острая почечная недо Фармакокинетика статочность, острые легочные заболевания, ме После нанесения на кожу проникает в эпи нингеальные реакции. дермис и дерму, 3,6% от общей дозы абсорби руется в системный кровоток. Часть всосав Передозировка шейся кислоты выводится почками в неизме Симптомы: тошнота, рвота, диарея, гематологи ненном виде, часть — в виде дикарбоновых ческие нарушения. кислот (С7, С5), образующихся в результате Лечение: симптоматическое. бета окисления.

Взаимодействие Показания Группы и ЛС Результат Акне.

Мелазма (в т.ч. при беременности).

Аллопуринол Увеличение токсичности Себорейный дерматит.

азатиоприна: увеличивает сывороточную концентра Способ применения и дозы цию активного метаболита Для наружного применения. Перед использова азатиоприна — 6 меркап нием кожу тщательно промывают чистой водой, топурина. При сочетанном приеме рекомендуется крем 2 р/день наносят на пораженные участки уменьшить дозу азатио кожи, слегка втирая в кожу. Курс лечения инди прина на 25% от обычной видуальный: несколько месяцев — для лечения акне, 3 мес — для мелазмы. Клиническое улуч Ингибиторы АПФ Увеличение риска разви шение наступает в среднем через 2—4 нед. При тия анемии, лейкопении необходимости повторного проведения курса — Непрямые антикоа Снижение специфической перерыв 1—2 мес.

гулянты активности антикоагулянтов Другие иммуноде Потенцирует иммуноде Противопоказания прессанты прессивный эффект Гиперчувствительность.

A_.qxd 04.02.05 17:55 Page Акривастин Предостережения, контроль терапии 274 нг/мл. Относительно равномерно распреде Во время лечения необходимо защищать кожу ляется в организме, плохо проникает через ГЭБ.

от всего спектра солнечного излучения. Объем распределения при однократном приме В случае сильного раздражения кожи в первые нении составляет 0,46 л/кг, в состоянии стабиль недели лечения применять 1 р/день;

возможна ного равновесия повышается до 0,82 л/кг (одно кратковременная отмена препарата с последую временно увеличивается T1/2). Связь с белками щим возобновлением после исчезновения симп плазмы (преимущественно с альбумином и в не томов раздражения в рекомендованной дозе. большой степени — с альфа 1 кислым глико Не допускать попадания в глаза, в случае неча протеином) — 48—52%.

янного контакта — немедленно промыть водой. Незначительно метаболизируется с образова Мелазма, расположенная только в дерме, не нием активного метаболита (аналог пропионовой чувствительна к лечению. Для проведения диф кислоты), концентрация которого в плазме со ференциальной диагностики используют лампу ставляет 10% от концентрации препарата. T1/ Вуда. акривастина — 0,8—1,5 ч, в конечной фазе — С осторожностью назначать: 1,4—2,2 ч (для метаболита — 2,4—5,2 ч), кли при беременности;

ренс — 2,9 мл/мин/кг. Выводится почками (84% в период лактации. в течение 48 ч, 67% — в неизмененном виде, 11% — в виде аналога пропионовой кислоты, Побочные эффекты 6% — в виде неидентифицированных метаболи Местно раздражающее действие. тов) и через кишечник (13%).

Гиперемия. У больных с ХПН (КК 26—48 мл/мин) T1/ Шелушение кожи. увеличивается на 50%, при КК 6—17 мл/мин — Жжение. на 130%, а его метаболита — на 140% и в 5 раз со Зуд. ответственно. При диализе удаляется 20% акри вастина и 27% метаболита. У пожилых людей Взаимодействие объем распределения на 44% ниже. Не наблюда Можно применять в сочетании с другими ЛС для ется значимых различий параметров фармако терапии угревой сыпи. кинетики у пациентов различного возраста, пола и расы.

Синонимы Скинорен (Италия) Показания Аллергический ринит.

Сенная лихорадка.

Зудящая атопическая экзема.

Акривастин Симптоматический дермографизм.

(Acrivastine) Крапивница (в т.ч. хроническая идиопатиче ская, холинергическая, холодовая).

Блокаторы гистаминовых H1 рецепторов Форма выпуска Способ применения и дозы Капс. 8 мг Внутрь, независимо от приема пищи, взрослым и детям старше 12 лет — по 8 мг 3 р/сут.

Основные эффекты Снижает выраженность аллергических реак Противопоказания ций, опосредованных действием гистамина. Гиперчувствительность к акривастину или Предупреждает развитие и облегчает течение трипролидину.

аллергических реакций. Тяжелая ХПН (КК менее 50 мл/мин или кон Ослабляет симптоматику сезонного аллергиче центрация креатинина в сыворотке крови вы ского ринита (насморк, чиханье, зуд слизистой ше 150 мкмоль/л).

носа, слезотечение). Детский возраст (до 12 лет).

Практически не оказывает М холиноблокиру Беременность.

ющего и седативного действия. Период лактации.

Начало действия после однократного приема 8 мг — 30 мин, максимум действия — 90— Предостережения, контроль терапии 120 мин, длительность — 12 ч. В процессе лечения у пожилых пациентов не В экспериментальных исследованиях не обна обходим контроль функции почек.

ружено канцерогенного, мутагенного эффекта В период применения не рекомендуется упо и влияния на фертильность. треблять этанол.

В период лечения необходимо соблюдать осто Фармакокинетика рожность при вождении автотранспорта и за Абсорбция — высокая (прием пищи не влияет на нятии потенциально опасными видами дея AUC). TCmax — 1,5 ч, Cmax — 150 нг/мл, 180— тельности, требующими повышенной концент A_.qxd 04.02.05 17:55 Page РАЗДЕЛ III. ОПИСАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ рации внимания и быстроты психомоторных Показания реакций при приеме первой дозы. Аллергические заболевания кожи (в т.ч. ост рый, подострый и хронический контактный Побочные эффекты дерматит, профессиональный дерматит, себо Сонливость. рейный дерматит, атопический дерматит, сол Седативный эффект сравним с эффектом пла нечный дерматит, нейродермит, кожный зуд, цебо. дисгидротический дерматит, экзема).

Аллергические реакции (сыпь). Острые и хронические формы неаллергичес Редко — анафилактический шок. ких дерматитов.

Псориаз.

Передозировка Симптомы: тошнота, рвота, диарея, головная Способ применения и дозы боль, слабость, сонливость. Акридерм наносят тонким слоем на пораженный Лечение: промывание желудка, симптоматичес участок кожи 2 р/день — утром и вечером.

кая терапия, поддерживающая терапия. Другая частота применения может быть ус тановлена исходя из тяжести заболевания. В Взаимодействие легких случаях крем достаточно применять, Группы и ЛС Результат как правило, 1 р/день;

при более тяжелых по ражениях может понадобиться более частое ЛС, угнетающие Усиливает угнетающее применение.

ЦНС действие на ЦНС Продолжительность лечения зависит от эф Этанол Усиливает угнетающее фективности и переносимости терапии и состав действие на ЦНС ляет 2—4 нед.

Синонимы Если клиническое улучшение не наступает, Семпрекс (Великобритания) необходимо уточнить диагноз.

Противопоказания Повышенная чувствительность к какому либо Акридерм из компонентов препарата.

(Akriderm) Туберкулез кожи.

Кожные проявления сифилиса.

ОАО «Акрихин» (Россия) Ветряная оспа.

Простой герпес.

Бетаметазон (Betamethasone) Кожные поствакцинальные реакции.

Глюкокортикоиды Открытые раны.

Трофические язвы голени.

Форма выпуска и состав Розацеа.

Крем 15, 30 г Вульгарные угри.

1 г крема содержит: Период лактации.

активное вещество: бетаметазона дипропио Детский возраст (до 1 года).

нат 0,64 мг;

вспомогательные вещества: нипагин, парафин Предостережения, контроль терапии твердый, вазелин, пропиленгликоль, масло ва Если отмечаются признаки повышенной чувст зелиновое медицинское, цетостеариловый вительности или раздражения кожи, связан спирт эмульгирующий типа А или эмульгиру ные с применением препарата, следует пре ющий воск типа «Ланетте SX», динатриевая кратить лечение и подобрать пациенту адек соль этилендиаминтетрауксусной кислоты ватную терапию.

(трилон Б), натрия сульфит 7 водный, вода При продолжительном лечении, при нанесении очищенная препарата на обширные поверхности кожи, при использовании окклюзионных повязок, а также у Механизм действия детей возможна системная абсорбция ГКС.

Кортикоид бетаметазона дипропионат оказыва Детям с 1 года препарат назначают только по ет противовоспалительное, противоаллергичес строгим показаниям и под врачебным контролем, кое, антиэкссудативное, противоотечное и про т.к. возможно развитие системных побочных эф тивозудное действие. Тормозит краевое скопле фектов, связанных с бетаметазоном. При примене ние нейтрофилов, высвобождение лизосомаль нии препарата на обширных поверхностях и/или ных ферментов и провоспалительных медиато под окклюзионной повязкой возможно подавление ров в очаге воспаления, угнетает фагоцитоз, функции гипоталамо гипофизарно надпочечнико уменьшает сосудисто тканевую проницаемость, вой системы и развитие симптомов гиперкортициз препятствует образованию воспалительного ма, может наблюдаться снижение экскреции гор отека. мона роста, повышение внутричерепного давления.

A_.qxd 04.02.05 17:55 Page Акридерм ГК На коже лица чаще, чем на других поверхно вспомогательные вещества: вазелин, пропи стях тела, после длительного лечения ГКС мест ленгликоль, вазелиновое масло медицинское, ного действия могут проявляться атрофические цетостеариловый спирт, макрогола цетос изменения;

курс лечения в этом случае не дол теариловый эфир, трилон Б, натрия дигид жен превышать 5 дней. рофосфата дигидрат (натрий фосфорнокис Акридерм крем не предназначен для приме лый однозамещенный 2 водный), вода очи нения в офтальмологии. Избегать попадания щенная препарата в глаза.

При длительном использовании препарата его Механизм действия отмену следует проводить постепенно. Бетаметазона дипропионат — глюкокортикоид, Безопасность местного применения ГКС у бе оказывает противовоспалительное, противоал ременных женщин не установлена;

назначение лергическое, антиэкссудативное, противоотеч лекарственных препаратов этой группы в пери ное и противозудное действие. Тормозит краевое од беременности оправдано только в том случае, скопление нейтрофилов, высвобождение лизо если потенциальная польза превышает возмож сомальных ферментов и провоспалительных ме ный риск. Во время беременности препараты диаторов в очаге воспаления, угнетает фагоци этой группы не следует применять в высоких до тоз, уменьшает сосудисто тканевую проницае зах или длительное время. мость, препятствует образованию воспалитель Не установлено, может ли местное примене ного отека.

ние ГКС стать причиной появления их в молоке Клотримазол оказывает противогрибковое матери, поэтому следует решить вопрос о пре действие за счет нарушения синтеза эргостери кращении грудного вскармливания. на, являющегося составной частью клеточной мембраны грибов. Активен в отношении:

Передозировка Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagro Острая передозировка маловероятна, однако phytes, Epidermophyton floccosum, Microsporum при чрезмерном или длительном применении canis, Candida albicans, Malassezia furtur препарата возможна хроническая передозиров (Pityrosporum orbiculare).

ка, сопровождающаяся признаками гиперкорти Гентамицин является антибиотиком широкого цизма: гипергликемия, глюкозурия, обратимое спектра действия из группы аминогликозидов.

угнетение функции коры надпочечников, прояв Оказывает бактерицидное действие в отноше ление синдрома Кушинга. нии первичных и вторичных бактериальных ин Лечение: показано соответствующее симптома фекций кожи. Активен в отношении грамотри тическое лечение. В случае хронического ток цательных бактерий: Pseudomonas aeruginosa, сического действия рекомендуется постепен Aerobacter aerogenes, Escherichia coli, Proteus vul ная отмена препарата. garis, Klebsiella pneumoniae;

грамположитель ных бактерий: Streptococcus spp. (чувствитель Взаимодействие ные штаммы и гемолитического стрепто Взаимодействия препарата с другими ЛС не вы кокка группы А), Staphytococcus spp. (коагулаза явлено. положительные, коагулаза отрицательные и не которые штаммы, продуцирующие пеницилли Регистрационное удостоверение: назу).

Р № 000663/01 2001 от 18.09. Показания Дерматозы, осложненные первичной и/или вторичной инфекцией.

Акридерм ГК Отрубевидный лишай.

(Akriderm GK) Ограниченный нейродермит.

Диффузный нейродермит.

ОАО «Акрихин» (Россия) Дерматомикозы (в т.ч. паховый, стоп), вы званные чувствительными к препарату воз Бетаметазон/клотримазол/гентамицин будителями.

(Betamethasone/Clotrimazole/Gentamicin) Глюкокортикоиды. Антибиотики.

Способ применения и дозы Наружно. Акридерм ГК наносят тонким слоем Противогрибковые ЛС на пораженный участок кожи 2 р/день — ут Форма выпуска и состав ром и вечером.

Крем 15 г Другая частота применения может быть уста 1 г крема содержит: новлена врачом, исходя из тяжести заболевания.

активное вещество: бетаметазона дипропио В легких случаях крем достаточно применять, как нат 0,64 мг, клотримазол — 10 мг, гентамици правило, 1 р/день;

при более тяжелых поражени на сульфат — 1 мг;

ях может понадобиться более частое применение.

A_.qxd 04.02.05 17:55 Page РАЗДЕЛ III. ОПИСАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ Продолжительность лечения зависит от эф матери, поэтому следует решить вопрос о пре фективности и переносимости терапии и состав кращении грудного вскармливания.

ляет 2—4 нед.

Если клиническое улучшение не наступает, Передозировка необходимо уточнить диагноз. Острая передозировка маловероятна, однако при чрезмерном или длительном применении Противопоказания препарата возможна хроническая передозиров Повышенная чувствительность к какому либо ка, сопровождающаяся признаками гиперкорти из компонентов препарата. цизма: гипергликемия, глюкозурия, обратимое Туберкулез кожи. угнетение функции коры надпочечников, прояв Кожные проявления сифилиса. ление синдрома Кушинга.

Ветряная оспа. Лечение: показано соответствующее симптома Простой герпес. тическое лечение. В случае хронического ток Кожные поствакцинальные реакции. сического действия рекомендуется постепен Открытые раны. ная отмена препарата.

При лечении наружного отита — перфорация барабанной перепонки. Взаимодействие Период лактации. Взаимодействия препарата с другими ЛС не Детский возраст (до 1 года). выявлено.

Предостережения, контроль терапии Регистрационное удостоверение:

Если отмечаются признаки повышенной чувст Р № 002179/01 2003 от 10.02. вительности или раздражения кожи, связан ные с применением препарата, следует прекра тить лечение и подобрать пациенту адекватную Акридерм СК терапию.

(Akriderm SK) При продолжительном лечении, при нанесении препарата на обширные поверхности кожи, при ОАО «Акрихин» (Россия) использовании окклюзионных повязок, а также у детей возможна системная абсорбция ГКС.

Бетаметазон/салициловая кислота Детям с 1 года препарат назначают только по (Betamethasone/Salicylic acid) строгим показаниям и под врачебным контро Глюкокортикоидные и кератолитические ЛС лем, т.к. возможно развитие системных побоч ных эффектов, связанных с бетаметазоном. При применении препарата на обширных поверхно Форма выпуска и состав стях и/или под окклюзионной повязкой возмож Мазь 15, 30 г но подавление функции гипоталамо гипофизар 1 г мази содержит:

но надпочечниковой системы и развитие симп активные вещества: бетаметазона дипропио томов гиперкортицизма, может наблюдаться нат 0,64 мг, салициловая кислота 30 мг;

снижение экскреции гормона роста, повышение вспомогательные вещества: вазелин, масло ва внутричерепного давления. зелиновое На коже лица чаще, чем на других поверхнос тях тела, после длительного лечения ГКС мест Механизм действия ного действия могут проявляться атрофические Комбинированный препарат для наружного изменения;

курс лечения в этом случае не дол применения, оказывающий противовоспали жен превышать 5 дней. тельное, противоаллергическое, антисептиче Акридерм ГК крем не предназначен для при ское, кератолитическое действие.

менения в офтальмологии. Избегать попадания Бетаметазона дипропионат — глюкокортико препарата в глаза. ид, оказывает противовоспалительное, противо При длительном использовании препарата его аллергическое, антиэкссудативное, противо отмену следует проводить постепенно. отечное и противозудное действие. Тормозит Безопасность местного применения ГКС у бе краевое скопление нейтрофилов, высвобожде ременных женщин не установлена;

назначение ние лизосомальных ферментов и провоспали лекарственных препаратов этой группы в пери тельных медиаторов в очаге воспаления, угнета од беременности оправдано только в том случае, ет фагоцитоз, уменьшает сосудисто тканевую если потенциальная польза превышает возмож проницаемость, препятствует образованию вос ный риск. Во время беременности препараты палительного отека.

этой группы не следует применять в высоких до Салициловая кислота обеспечивает кератоли зах или длительное время. тическое, противомикробное действие, устраня Не установлено, может ли местное примене ет роговые наслоения и способствует более глу ние ГКС стать причиной появления их в молоке бокому проникновению глюкокортикоида.

A_.qxd 04.02.05 17:55 Page Аморолфин Показания Акридерм СК не предназначен для примене Подострые и хронические дерматозы, сопро ния в офтальмологии. Избегать попадания пре вождающиеся гиперкератозом: парата в глаза.

псориаз;

При длительном использовании препарата его ограниченный нейродермит;

отмену следует проводить постепенно.

диффузный нейродермит;

Безопасность местного применения ГКС у бе красный плоский лишай;

ременных женщин не установлена;

назначение экзема;

лекарственных препаратов этой группы в пери дисгидратический дерматит;

од беременности оправдано только в том случае, ихтиоз;

если потенциальная польза превышает возмож ихтиозоформные изменения. ный риск. Во время беременности препараты этой группы не следует применять в высоких до Способ применения и дозы зах или длительное время.

Наружно. Акридерм СК наносят тонким слоем Не установлено, может ли местное примене на пораженный участок кожи 2 р/день — ут ние ГКС стать причиной появления их в молоке ром и вечером. матери, поэтому следует решить вопрос о пре Другая частота применения может быть уста кращении грудного вскармливания.

новлена врачом, исходя из тяжести заболевания.

В легких случаях мазь достаточно применять, как Передозировка правило, 1 р/день;

при более тяжелых поражени Острая передозировка маловероятна, однако ях может понадобиться более частое применение. при чрезмерном или длительном применении препарата возможна хроническая передозиров Противопоказания ка, сопровождающаяся признаками гиперкорти Гиперчувствительность. цизма: гипергликемия, глюкозурия, обратимое Туберкулез кожи. угнетение функции коры надпочечников, прояв Периоральный дерматит. ление синдрома Кушинга.

Кожные проявления сифилиса. Лечение: показано соответствующее симптома Ветряная оспа. тическое лечение. В случае хронического ток Простой герпес. сического действия рекомендуется постепен Кожные поствакцинальные реакции. ная отмена препарата.

Открытые раны.

Период лактации. Взаимодействие Детский возраст (до 1 года). Взаимодействия препарата с другими ЛС не вы явлено.

Предостережения, контроль терапии Если отмечаются признаки повышенной чувст Регистрационное удостоверение:

вительности или раздражения кожи, связанные Р № 000683/01 2001 от 02.10. с применением препарата, следует прекратить лечение и подобрать пациенту адекватную тера пию.

Аморолфин При продолжительном лечении, при нанесе (Amorolfine) нии препарата на обширные поверхности кожи, при использовании окклюзионных повязок, а Противогрибковые ЛС также у детей возможна системная абсорбция ГКС.

Детям с 1 года препарат назначают только по Форма выпуска строгим показаниям и под врачебным контро Р р д/нар. прим. 50 мг лем, т.к. возможно развитие системных побоч ных эффектов, связанных с бетаметазоном. При Механизм действия применении препарата на обширных поверхнос Противогрибковый препарат, обладает фунгис тях и/или под окклюзионной повязкой возмож татическим и фунгицидным действием. Повреж но подавление функции гипоталамо гипофизар дает клеточную мембрану грибов, в основном за но надпочечниковой системы и развитие симп счет нарушения синтеза стеролов. Снижает со томов гиперкортицизма, может наблюдаться держание эргостерола, вызывает накопление снижение экскреции гормона роста, повышение аномальных неплоскостных стериоизомеров внутричерепного давления. стеролов.

На коже лица чаще, чем на других поверхнос тях тела, после длительного лечения ГКС мест Основные эффекты ного действия могут проявляться атрофические Активен в отношении:

изменения;

курс лечения в этом случае не дол дрожжевых грибов рода Candida spp., Pityros жен превышать 5 дней. porum spp., Malassezia spp., Cryptococcus spp., A_.qxd 04.02.05 17:55 Page РАЗДЕЛ III. ОПИСАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ дерматофитов (Trichophyton spp., Microsporum А Пар spp., Epidermophyton spp.);

(A Par) плесневых грибов (Altemaria, Hendersonula, Scopulariopsis);

Лаборатории Фармижьен Скат грибов Dematiaceae (Cladosporium, Fonsecaea, (Франция) Wangiella);

диморфных грибов (Coccidioides, Histoplasma Эсдепалетрин/пиперонила бутоксид spp., Sporothrix);

актиномицетов.

(Esdepallethrine/Piperonyl butoxide) Противопаразитарные дезинфекционные ЛС Фармакокинетика При нанесении лака для ногтей аморолфин проникает в ногтевую пластинку и далее в Форма выпуска ногтевое ложе. Системная абсорбция незначи Аэрозоль в баллонах тельна.

Показания Показания А Пар применяют для уничтожения чесоточ Онихомикозы, вызванные дерматофитами, ных клещей и вшей на одежде и постельных дрожжевыми и плесневыми грибами (в том принадлежностях людей, пораженных чесоткой случае, если поражено не более /3 ногтевой и педикулезом, а также для дезинсекции поме пластинки). щений и предметов обстановки в очагах педику Профилактика грибковых поражений ногтей. леза и чесотки.

Способ применения и дозы Способ применения Наружно. Р р наносят на пораженные ногти Для достижения полной дезинсекции изделий, 1 или 2 р/нед. которые могли быть заражены паразитами, не Перед нанесением с помощью прилагаемой обходимо прокипятить или выстирать при вы одноразовой пилки удаляют пораженные участ сокой температуре (не менее 55о С) нательное и ки, затем поверхность очищают ватными тампо постельное белье, полотенца, другие туалетные нами, смоченными этанолом, перед повторным принадлежности, одежду, которые использова нанесением р ра процедуру повторяют. лись в течение 3—4 дней до обнаружения пара Лечение продолжают непрерывно, пока не зитов.

вырастет новый ноготь и пораженные участки Вещи, которые не подлежат кипячению и не будут вылечены (в среднем 6 мес для ногтей стирке при температуре выше 55о C, следует об на пальцах кистей и 9—12 мес — для пальцев работать препаратом А Пар.

стоп). А Пар наносят на всю площадь поверхности вещей (верхнюю одежду, матрацы, подушки, Противопоказания одеяла или поверхность пола и других предме Гиперчувствительность. тов, с которыми соприкасался больной чесоткой Период новорожденности и ранний детский или педикулезом: дверные ручки, стулья, ку возраст. шетка, мягкая мебель и т.п.), периодически на Беременность. жимая на распылительную головку и удержи Период лактации. вая баллон на расстоянии 30—40 см от обраба тываемой поверхности.

Предостережения, контроль терапии Одеяла, подушки, матрацы и одежду необхо Во время лечения не рекомендуется пользо димо подвергать двусторонней обработке. Осо ваться косметическим лаком для ногтей или бое внимание следует уделить швам и складкам накладными ногтями. на внутренней стороне одежды. Рекомендуется При работе с органическими растворителя одновременно обрабатывать предметы одежды и ми следует надевать непроницаемые пер постельные принадлежности всех совместно чатки. проживающих лиц во избежание повторного за Пилки, использованные для обработки пора ражения.

женных ногтей, не следует использовать для Расход средства на 1 м2 составляет 14 г (что со обработки здоровых ногтей. ответствует 14 с распыления), использование од ного баллона весом 125 г позволяет обработать Побочные эффекты комплект вещей 2—3 человек или 9 м2 поверхно Жжение (в месте нанесения). сти в помещении.

Гиперемия и зуд (в месте нанесения). А Пар не оставляет пятен на тканях, не тре бует последующей стирки или чистки обрабо Синонимы танных вещей.

Лоцерил (Франция) Распылять при температуре не ниже +10о С.

A_.qxd 04.02.05 17:55 Page Аргосульфан Предостережения, контроль терапии гидроптероатсинтетазы, что приводит к наруше Распыление препарата необходимо проводить нию синтеза дигидрофолиевой кислоты и в конеч при открытых окнах или форточке. Обработан ном итоге ее активного метаболита — тетрагидро ные вещи можно использовать только после про фолиевой кислоты, необходимой для синтеза пу ветривания в течение нескольких часов (после ринов и пиримидинов микробной клетки. Присут исчезновения запаха препарата). ствующие в препарате ионы серебра усиливают Нельзя распылять препарат вблизи открытого антибактериальное действие сульфаниламида — огня и неостывших нагревательных приборов. тормозят рост и деление бактерий путем связыва В случае попадания в глаза и на кожу их сле ния с дезоксирибонуклеиновой кислотой микроб дует промыть водой. ной клетки. Кроме того, ионы серебра ослабляют Хранить отдельно от пищевых продуктов в ме сенсибилизирующие свойства сульфаниламида.

стах, недоступных детям. Благодаря гидрофильной основе крема, имею Предохранять от действия прямых солнечных щей оптимальное рН и содержащей большое ко лучей и нагревания выше 50о С. личество воды, обеспечивается болеутоляющее Не разбирать и не давать детям. действие и увлажнение раны, способствующее хорошей переносимости, облегчению и ускоре Регистрационное удостоверение: нию заживления раны.

№ 063 0048/9 от 12.07.2000 Благодаря минимальной резорбции препарата он не оказывает токсического действия.

Фармакокинетика Аргосульфан Содержащийся в препарате сульфатиазол сере (Argosulfan) бра обладает небольшой растворимостью, в ре Фармзавод «Ельфа AO» (Польша) зультате чего после местного применения кон центрация лекарства в ране длительно поддер Сульфатиазол серебра (Sulfathiazole silver) живается на одинаковом уровне. Только незна Противомикробные ЛС, сульфаниламид чительное количество сульфатиазола серебра оказывается в кровотоке, после чего подвергает Форма выпуска и состав ся в печени ацетилированию.

Крем д/нар. прим. в алюминиевых, внутри ла В моче находится в виде неактивных метабо кированных литографированных тубах по литов и частично в неизмененном виде. Абсорб 15 и 40 г или в коробках из полипропилена, в ция сульфатиазола серебра увеличивается по пачках или коробках картонных по 400 г сле применения лекарства на обширных ране 1 г крема содержит: вых поверхностях.

активное вещество: сульфатиазол серебра 20 мг;

вспомогательные вещества: парафин жидкий, Показания цетостеариловый спирт, вазелин, натрия лау Ожоги различной степени, любой природы рилсульфат, глицерол, пропилгидроксибензоат, (термические, солнечные, химические, элект метилгидроксибензоат, калия гидрофосфат, рическим током, лучевые и т.д.);

обморожения.

натрия дигидрофосфат, вода для инъекций Пролежни;

трофические язвы голени различ ного генеза (в т.ч. при хронической венозной не Механизм действия достаточности, облитерирующем эндартерии Аргосульфан крем — антибактериальный пре те, нарушениях кровоснабжения при сахарном парат местного применения, способствующий за диабете, роже и т.д.).

живлению ран (ожоговых, трофических, гнойных Гнойные раны;

мелкие бытовые травмы (поре и т.д.), обеспечивает эффективную защиту ран от зы, ссадины).

инфицирования, купирует боль и жжение в ране, Инфицированные дерматиты, импетиго, про сокращает время лечения и время подготовки стой контактный дерматит, микробная экзема, раны к пересадке кожи, во многих случаях при стрептостафилодермия.

водит к улучшению состояния, исключающему необходимость проведения трансплантации. Способ применения и дозы Входящий в состав крема сульфаниламид — Местно, как открытым методом, так и под ок сульфатиазол серебра — является противоми клюзионные повязки.

кробным бактериостатическим средством, он об После очищения и хирургической обработки ладает широким спектром антибактериального на рану наносят препарат с соблюдением усло бактериостатического действия в отношении вий стерильности толщиной 2—3 мм 2— грамположительных и грамотрицательных бакте 3 р/день. Рана во время лечения должна быть рий. Механизм противомикробного действия вся покрыта кремом. Если часть раны откроется, сульфатиазола — угнетение роста и размножения необходимо дополнительно нанести крем. Нало микробов — связан с конкурентным антагонизмом жение окклюзионной повязки — возможно, но не с парааминобензойной кислотой и угнетением ди является обязательным.

A_.qxd 04.02.05 17:55 Page РАЗДЕЛ III. ОПИСАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ Крем наносится до полного заживления раны поверхность ожога не превышает 20% поверхно или до момента пересадки кожи. В случае нане сти тела и лечебная польза для матери больше, сения крема на инфицированные раны может чем возможный риск для ребенка.

появиться экссудат. Перед применением крема С осторожностью назначать:

необходимо промыть рану 0,1% водным р ром больным в состоянии шока с обширными ожо хлоргексидина, 3% водным р ром борной кисло гами из за невозможности сбора полноценного ты или другим антисептиком. аллергологического анамнеза.

Максимальная суточная доза — 25 г. Мак симальная продолжительность лечения — Побочные эффекты 60 дней. Аллергические реакции, местные реакции (жжение, зуд, гиперемия кожи).

Противопоказания При длительном применении — лейкопения, Гиперчувствительность к сульфатиазолу и дескваматозный дерматит.

другим сульфаниламидам.

Врожденная недостаточность глюкозо 6 фос Передозировка фатдегидрогеназы. Случаи передозировки не зарегистрированы.

Недоношенность, грудной возраст до 2 мес (риск развития «ядерной» желтухи). Взаимодействие Не рекомендуется применять вместе с другими Предостережения, контроль терапии местными ЛС. Фолиевая кислота и ее структур При печеночной и/или почечной недостаточнос ные аналоги способны ослаблять противоми ти необходимо контролировать концентрацию кробное действие сульфатиазола.

сульфатиазола в сыворотке крови.

Во время беременности и кормления грудью Регистрационное удостоверение:

препарат можно назначать только в случае, если П № 014888/01 2003 от 04.04. `_.qxd 04.02.05 16:23 Page Базирон АС Б кое улучшение — после 3 мес. Поддерживаю Базирон АС щая терапия: длительность курса при условии регулярных перерывов не ограничена (устойчи (Basiron AC) вость микроогранизмов не развивается). Моно Лаборатория Галдерма (Франция) терапия: 1—2 р/сут. При лечении вульгарных Бензоила пероксид (Benzoyl peroxide) угрей с преобладанием воспалительных элемен тов через 2—4 нед при уменьшении папул пус Дерматопротекторы тул можно перейти на монотерапию диффери Форма выпуска ном. Комбинированная терапия: дифферин Гель 5% на водной основе крем 1 р/сут (на ночь) и базирон АС 1 р/сут (ут ром);

при чувствительной коже: дифферин Механизм действия 1 р/сут и базирон АС 1 р/2—3 сут.

Проявляет мощную противомикробную актив ность в отношении Propionibacterium acnes и Противопоказания Staphylococcus epidermidis. Заметным преиму Гиперчувствительность.

ществом препарата базирон АС является комби Детский возраст (до 12 лет).

нация бензоила пероксида 5% с акриловым копо лимером (Acrylates copolymer — АС), что обеспе Предостережения, контроль терапии чивает контролируемую абсорбцию избытка Комбинация антибиотиков (местных и систем кожного сала и постепенное высвобождение гли ных) с бензоил пероксидом снижает риск раз церина из акрилового кополимера для смягче вития устойчивых штаммов к антибиотикам.

ния и увлажнения сухой и чувствительной кожи. Не рекомендуется одновременное использова ние средств с подсушивающим или раздража Основные эффекты ющим эффектом (например, духов или этанол Оказывает комедонолитическое и противовос содержащих средств).

палительное действие. С осторожностью назначать:

Улучшает оксигенацию тканей, подавляет при беременности и в период кормления грудью.

продукцию кожного жира в сальных железах.

Побочные эффекты Фармакокинетика Со стороны кожи и ее производных:

При наружном применении в незначительном местное раздражение;

количестве абсорбируется в системный крово сухость кожи;

ток в виде бензоевой кислоты, которая быстро аллергические реакции (редко).

выводится из организма почками. Данных о ку муляции в тканях нет. Регистрационное удостоверение:

П № 014057/01 2002 от 03.06. Показания Угревая болезнь.

Акне легкой и средней степени тяжести папу Банеоцин® лопустулезной формы при преобладании пус (Baneocin®) тулезных элементов (ЛС выбора).

Акне более тяжелых форм — в комбинации Biochemie GmbН (Австрия) с другими противоугревыми ЛС, как местными Бацитрацин цинк/неомицин сульфат (ретиноиды: адапален), так и системными (анти (Bacitracin zinc/Neomycin sulfate) биотики и др.).

Комбинированные ЛС. Антибиотики Способ применения и дозы Местно. Наносить гель на чистую и сухую по Форма выпуска и состав верхность пораженных участков кожи 1— Мазь д/нар. прим.: 1 г содержит бацитрацин 2 р/сут (утром или вечером). Терапевтический цинк 250 МЕ и неомицин сульфат 5000 МЕ эффект развивается после 4 нед лечения, стой (5 мг), туба 20 г `_.qxd 04.02.05 16:23 Page РАЗДЕЛ III. ОПИСАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ Пор. д/нар. прим.: 1 г содержит бацитрацин Батрафен цинк 250 МЕ и неомицин сульфат 5000 МЕ (5 мг), (Batrafen) пластиковый контейнер 10 г Авентис (Германия) Механизм действия Циклопирокс (Ciclopirox) Банеоцин является комбинацией антибиотиков Противогрибковые ЛС и содержит два высокоэффективных бактери цидных антимикробных препарата: бацитра цин и неомицин с синергическим действием. Форма выпуска Бацитрацин — полипептидный антибиотик, Лак для ногтей 8% активен в отношении грамположительных (ге молитические стрептококки, стафилококки, Механизм действия Clostridia и др.) и некоторых грамотрицатель Батрафен — противогрибковый фунгицидный ных патогенных микроорганизмов. Устойчи препарат широкого спектра действия. Активен в вость к бацитрацину чрезвычайно редка. Нео отношении основных возбудителей онихомико мицин — аминогликозидный антибиотик, дей зов, в т.ч. Trichophyton rubrum, Epidermophyton ствует на грамположительные и грамотрица floccosum, Candida albicans, Scopulariopsis brevi тельные микроорганизмы (стафилококки, cautus, Microsporum canis, Malassezia furfur, от Proteus, Enterobacter aerogenes, Escherichia coli дельных штаммов бактерий (как грамположи и др.). тельных, так и грамотрицательных).

Показания Фармакокинетика Банеоцин порошок: При нанесении на ноготь препарат проникает в бактериальные инфекции кожи ограниченной ногтевую пластинку в течение первых часов с распространенности (мокнущее контагиозное момента аппликации. При грибковом поражении импетиго, инфицированные варикозные язвы, ногтей степень проникновения препарата увели инфицированная экзема, бактериальный пеле чивается.

ночный дерматит);

Эффективная концентрация активного ве профилактика пупочной инфекции у новорож щества в ногтях пальцев рук достигается по денных, после хирургических (дерматологиче сле 7 дней лечения, а в ногтях пальцев ног — ских) процедур. через 14 дней терапии. Для проникновения Банеоцин мазь: препарата в более глубокие слои, контактиру очаговые инфекции кожи (фурункулы, кар ющие с ногтевой подушкой, может потребо бункулы после оперативного лечения, фол ваться от 14 до 30 дней. Батрафена накаплива ликулит волосистой части головы, гнойный ется в ногтях пальцев ног в 4 раза больше, чем гидраденит, паронихия, псевдофурунку в ногтях пальцев рук. Препарат обнаружива лез);

ется в сыворотке крови после его нанесения на бактериальные инфекции кожи ограниченной ногти всех пальцев рук. Эффективная концен распространенности (контагиозное импетиго, трация препарата сохраняется в течение 7— инфицированные варикозные язвы, при вто 14 дней после прекращения лечения. Препа ричной бактериальной инфекции при дермато рат глубоко проникает в ноготь и длительно зах, порезах, ссадинах, ожогах, в косметичес депонируется в месте инфекции.

кой хирургии и трансплантации кожи;

после больших и малых хирургических вмеша Показания тельств). Лечение онихомикозов. Батрафен наиболее эф фективен на ранних стадиях онихомикоза с дис Способ применения и дозы тальным типом поражения ногтей (не более по У взрослых и детей порошок применяется 2— ловины или 1/3 ногтя), без вовлечения матрикса.

4 р/сут, мазь — 2—3 р/сут. У больных с ожога ми, занимающими более 20% поверхности тела, Способ применения и дозы порошок Банеоцин не должен применяться чаще Перед первым нанесением удаляют как мож чем 1 р/сут, особенно в случае снижения функ но большую часть пораженного ногтя и напи ции почек. При местном применении доза неоми ливают его для создания неровной поверхно цина не должна превышать 1 г/сут (соответству сти. Лак наносят тонким слоем на пораженный ет 200 г порошка или мази) в течение 7 дней. При ноготь 1 р/сут через день в течение 1 го меся повторном курсе максимальная доза должна ца, в течение 2 го месяца — 2 р/нед, в течение быть снижена вдвое. 3 го месяца — 1 р/нед. Курс терапии в зависи мости от тяжести поражения длится от 4 нед Регистрационное удостоверение: и более, в среднем 12 нед, но не должен превы П 8 242 № 011271 от 26.07.2004 шать 6 мес.

`_.qxd 04.02.05 16:23 Page Бензилбензоат Один раз в неделю весь слой лака удаляют с Вызывает гибель личинок и взрослых особей помощью обычного растворителя либо после чесоточных клещей;

не действует на яйца.

теплой ванночки, соскабливая верхний слой и стремясь удалить как можно больше поражен Фармакокинетика ной ткани. Проникает в верхние слои эпидермиса, не вса сывается в системный кровоток.

Противопоказания Повышенная чувствительность к препарату. Показания Беременность. Чесотка (для мази и эмульсии).

Период лактации (кормление грудью на время Ранее (в настоящее время не рекомендова лечения прекращают). но) — педикулез лобковый и волосистой части Детский возраст (до 10 лет). головы (для мази).

Предостережения, контроль терапии Способ применения и дозы Необходимо избегать попадания Батрафена в Чесотка: мазь наносят после мытья на ночь на глаза. Не рекомендуется сочетать препарат с ко весь кожный покров, исключая лицо и волосис сметическими лаками для ногтей. При длитель тую часть головы, втирают руками, которые не ном применении препарата возможна сенсиби моют до утра, на одно втирание расходуется лизация. После вскрытия флакона препарат 30—40 г мази. На 4 й день обработку повторяют, можно хранить при комнатной температуре в на 5 й день назначают мытье со сменой натель защищенном от света месте до 3 мес. При по ного и постельного белья.

вреждении лакового слоя достаточно снова сма Применяют также водно мыльную эмульсию зать поврежденные участки препаратом. бензилбензоата (20% — для взрослых и 10% — Терапевтический эффект при онихомикозах для детей). Готовят ее следующим образом: в зависит от регулярного проведения дезинфек 780 мл теплой кипяченой воды растворяют 20 г ции обуви (перчаток) все время до отрастания зеленого мыла (можно использовать наструган здоровых ногтей. ное кусковое мыло, шампунь) и добавляют 200 мл бензилбензоата. Водно мыльная эмуль Побочные эффекты сия сохраняет свою эффективность в течение Местные реакции, в т.ч. аллергические, наблю 7 дней после приготовления, перед втиранием даются редко. При этом возможны зуд, жжение тщательно взбалтывают. Полученную эмульсию или раздражение кожи, гиперемия и шелуше втирают в кожу ватно марлевым тампоном ние кожи около пораженного ногтя. дважды по 10 мин с 10 минутным перерывом 2 дня подряд. После обработки проводят смену Регистрационное удостоверение: нательного и постельного белья. На 3 й день П № 014937/02 от 29.04.2004 больной моется и вновь меняет белье. Лечение эмульсией проводят по схеме в течение 4 дней: в 1 й день лечения, после тщательного мытья под душем водой с мылом, пациент втирает эмуль Бензилбензоат сию (100 мл) в кожу рук, туловища и ног. После (Benzylbenzoate) 10 мин перерыва процедуру повторяют. На 2 й и 3 й дни лечения делают перерыв, при этом ос Противопаразитарные ЛС татки бензилбензоата не смывают. На 4 й день вечером больной моется с мылом и втирает ос Форма выпуска тавшуюся эмульсию (около 100 мл). Не следует Мазь д/нар. прим. 100, 200 мг/мл мыть руки в течение 3 ч;

в последующем руки Субст. жидк. [маслянистая] обрабатывают эмульсией после каждого мытья.

Эмульсия д/нар. прим. 200 мг/мл После каждой обработки кожи необходимо сме Гель д/нар. прим. 200 мг/мл нить белье.

Детям до 5 лет препарат разводят кипяченой Механизм действия водой в соотношении 1:1.

Противопаразитарный препарат для наружного При лечении головного педикулеза (в насто применения. Проходит хитиновый покров и на ящее время используют более эффективные капливается в организме клеща в токсических ЛС) мазь втирают в кожу волосистой части го концентрациях. ловы и волосы, после этого голову повязывают хлопчатобумажной тканью. При лобковом пе Основные эффекты дикулезе мазь втирают в кожу лобка, живота, Оказывает токсическое действие в отношении ягодиц, половых органов, паховых складок и чесоточного клеща и всех видов вшей (гибель внутренней поверхности бедер. При различ вшей наступает через 2—5 ч, клещей — через ных видах педикулеза мазь втирают в 1 е, 3 и 7—32 мин). и 7 е сут, после завершения лечения назнача `_.qxd 04.02.05 16:23 Page РАЗДЕЛ III. ОПИСАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ют мытье с мылом, а волосы споласкивают 3% Улучшает процесс грануляции язв нижних ко р ром уксусной кислоты. Обязательна дезин нечностей.

фекция нательного и постельного белья, верх ней одежды и головных уборов. Для взрослых Фармакокинетика применяют 20% мазь, для детей — 10%. На уча При местной аппликации практически не всасы стках с нежной кожей мазь наносится без ин вается. Небольшое количество абсорбируется тенсивного втирания. кожей, метаболизируется в бензойную кислоту и в виде бензоата выводится почками.

Противопоказания Гиперчувствительность. Показания Беременность. Вульгарные угри (в т.ч. сливные угри — в со Период лактации. ставе комплексной терапии).

Детский возраст (до 3 лет). Язвы голеней различного генеза (в т.ч. трофи ческие).

Предостережения, контроль терапии Перед началом лечения больному целесооб Способ применения и дозы разно принять горячий душ для механического Местно. Для лечения угревой сыпи тонкий слой удаления с поверхности кожи клещей, а также 5% геля наносят на пораженные участки кожи разрыхления поверхностного слоя эпидермиса 1 р/сут в течение 2—3 нед;

затем переходят на (для облегчения проникновения препарата). 10% гель, который применяют вплоть до исчез После каждого вынужденного мытья рук необ новения кожных проявлений.

ходимо их вновь обработать. При лечении язв голеней применяют 10% гель Следует избегать попадания мази в глаза. с наложением окклюзионной повязки 2 р/сут в течение 2—3 нед. Лосьон применяют для промы Побочные эффекты вания пораженных участков 1—2 р/сут до ис Жжение. чезновения симптомов.

Аллергические реакции.

Гиперемия кожи. Противопоказания Гиперчувствительность.

Синонимы Антискаб (Россия), Бензилбензоат медицинский Предостережения, контроль терапии (Россия, Украина), Бензилбензоата медицинско Следует избегать попадания в глаза и на сли го мазь (Россия), Бензилбензоата эмульсия 20% зистые оболочки.

(Россия, Украина), Бензилбензоата мазь (Рос С осторожностью назначать:

сия), Бензилбензоата гель (Россия), Бензилбен при беременности;

зоат (Россия, Украина, Беларусь), Бензилбензо в период лактации;

ата медицинского мазь (Россия), Бензилбензоат в детском возрасте (до 12 лет).

Русфар (Россия), Бенсокрил (Россия) Побочные эффекты Гиперемия кожи.

Аллергические реакции.

Бензоила пероксид Сухость кожи.

(Benzoyl peroxide) Местнораздражающее действие.

Дерматотропные ЛС.

Синонимы Антисептики и дезинфицирующие ЛС Базирон АС (Франция), Экларан 5 (Франция), Экларан 10 (Франция) Форма выпуска Гель д/нар. прим. 25, 50, 100 мг/мл Бетаметазон Механизм действия (Betamethasone) Оказывает противомикробное действие в отно шении грамположительных бактерий: Propio Глюкокортикоиды nibacterium, Staphylococcus epidermidis. Снижа ет образование жира сальными железами кожи.

Форма выпуска Основные эффекты Табл. 0,5 мг Средство для лечения угревой сыпи, оказы Р р д/ин.

вает противомикробное, кератолитическое Сусп. д/ин.

действие. Крем 0,05;

0,064;

0,1;

1% Улучшает оксигенацию тканей. Капли глазн./ушн. 0,1% `_.qxd 04.02.05 16:23 Page Бетаметазон Капли глазн. 0,1% с мазью Фармакокинетика Мазь глазн. 0,1% После п/о приема быстро абсорбируется из Мазь 0,05;

0,1% ЖКТ. Максимальный эффект при приеме внутрь развивается через 1—2 ч. В плазме свя Механизм действия зывается с белками (64%). Легко проходит гисто Основным молекулярным механизмом является гематические барьеры, включая плацентарный.

регуляция экспрессии ряда генов на транскрип Метаболизируется в печени с образованием ционном и посттранскрипционном уровнях, а так преимущественно неактивных метаболитов. Вы же негеномные эффекты, проявляющиеся при водится в основном почками, незначительная использовании высоких доз глюкокортикоидов, часть — с желчью.

которые проявляют биологическую активность за Системное всасывание после наружного при счет связывания с цитоплазматическими глюко менения составляет 12—14%. При местной апп кортикоидными рецепторами, расположенными ликации интенсивность абсорбции зависит от внутри клеток мишеней, регулирующих транс ряда факторов: растворителя (полипропилено крипцию широкого спектра генов. Глюкокортико вые компоненты улучшают диффузию), состоя идные рецепторы регулируют транскрипцию ния эпидермального покрова (воспаление и кож глюкокортикоидозависимых генов за счет двух ные заболевания повышают всасывание).

основных механизмов: прямого и опосредованно го. Во первых, внутри клетки глюкокортикоид Показания ные рецепторы образуют димер, который связы Для приема внутрь:

вается с участками ДНК, получившими название первичная или вторичная недостаточность глюкокортикоидотвечающих элементов, распо надпочечников;

ложенными в промоторном участке стероидотве врожденная гиперплазия надпочечников;

чающего гена. Во вторых, глюкокортикоидные острый (негнойный) и подострый тиреоидит;

рецепторы взаимодействуют с различными фак гиперкальциемия;

торами транскрипции или ядерными факторами коллагеновые болезни;

(NF). Ядерные факторы, такие как активаторный симптоматический саркоидоз;

белок фактора транскрипции (АР 1) и NF kB, яв синдром Леффлера;

ляются естественными регуляторами нескольких бериллиоз;

генов, принимающих участие в иммунном ответе ревматические заболевания (системная крас и воспалении, включая гены цитокинов, их рецеп ная волчанка, ревматоидный артрит, анкило торов, молекул адгезии, протеиназ и др. Важный зирующий спондилит, дерматомиозит, склеро молекулярный механизм действия ГКС связан с дермия);

их влиянием на транскрипционную активацию идиопатическая или вторичная тромбоцитопе цитоплазматического ингибитора NF kB — IkBa. ния у взрослых;

В зависимости от дозы эффекты ГКС могут реа аутоиммунная гемолитическая анемия;

лизовываться на разных уровнях. эритробластопения;

эритроидная гипопластическая анемия;

Основные эффекты трансфузионные реакции;

Противовоспалительный эффект развивается лейкемия и лимфома у взрослых и острая вследствие ингибирования активности фосфо лейкемия у детей (в качестве паллиативной липазы А2, что приводит к подавлению синтеза терапии);

простагландинов и лейкотриенов (медиаторов аллергические заболевания;

воспаления). Стабилизация лизосомальных язвенный колит.

мембран, вызываемая бетаметазоном, снижает Для парентерального введения:

концентрацию протеолитических ферментов в недостаточность коры надпочечников, в т.ч.

области воспаления. для профилактики недостаточности надпочеч Противоаллергический эффект связан с ников у пациентов, которые получают ГКС уменьшением числа циркулирующих лимфо длительно;

цитов (Т и B клеток), моноцитов, эозинофилов шок;

и базофилов вследствие их перемещения из со отек мозга;

судистого русла в лимфоидную ткань, подав повышенное внутричерепное давление;

лением образования антител. профилактика и лечение трансфузионных ре Иммунодепрессивное действие обусловлено акций;

подавлением функции лейкоцитов, тканевых острый тиреоидит и тиреотоксический криз;

макрофагов, уменьшением числа циркулирую стимуляция родовой деятельности до 32 й не щих лимфоцитов (Т и B клеток), моноцитов, дели беременности или при неизбежности уменьшением образования антител. преждевременных родов до 32 й недели бере Антиэкссудативное действие обусловлено менности вследствие возможных акушерских уменьшением проницаемости капилляров, вы осложнений;

званным высвобождением гистамина. острые аллергические реакции;

`_.qxd 04.02.05 16:23 Page РАЗДЕЛ III. ОПИСАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ круп при дифтерии (в комбинации с соответст сердечная недостаточность III ст.;

вующей противомикробной терапией). туберкулез (активная форма при отсутствии Внутрисуставное введение: специфического лечения), сифилис;

остеоартрит;

сахарный диабет;

остеоартроз;

печеночная недостаточность;

ревматоидный артрит;

тромбофлебит.

травматический артрит;

Для внутрисуставного введения:

остеохондрит;

«нестабильные» суставы;

острый подагрический артрит;

предшествующая артропластика;

тендосиновит. инфекционные поражения суставов и околосу Местное применение (мазь, крем, лосьон): ставных мягких тканей и межпозвонковых дискоидная красная волчанка;

пространств.

различные типы экзем (атопическая, детская, Для местного применения нумулярная);

(мазь, крем, лосьон, капли):

узловатая почесуха Гайда;

гиперчувствительность;

эксфолиативный дерматит;

кожные проявления сифилиса;

атопический дерматит;

кожные проявления туберкулеза кожи;

псориаз;

бактериальные, вирусные, грибковые кожные радиационный дерматит;

заболевания;

простой дерматит;

трофические язвы голени, связанные с вари себорейный дерматит;

козным расширением вен;

солнечный дерматит;

рак кожи, невус, атерома, меланома, гемангио зуд (кожный или аногенитальный);

ма, ксантома, саркома;

мультиформная экссудативная эритема;

розацеа (розовые угри);

эритродермия;

вульгарные угри;

пузырчатка;

поствакцинальные кожные реакции;

грибовидный микоз;

у детей до 1 года — сыпь (на фоне опрелости).

заболевания глаз или уха с выраженным аллер При применении глазных/ушных капель:

гическим или воспалительным компонентом. Гиперчувствительность, бактериальные, ви русные, грибковые, гнойные, туберкулезные Способ применения и дозы заболевания глаз;

глаукома;

герпетический ке При приеме внутрь суточная доза для взрос ратит, перфорация барабанной перепонки.

лых — 0,25—8 мг, для детей — 17—250 мг/кг.

Внутриартикулярно и периартикулярно разо Предостережения, контроль терапии вая доза составляет 0,4—6 мг. Во время лечения следует:

Для в/в введения (струйно медленно или ка контролировать общий анализ крови, глике пельно) разовая доза составляет 4—8 мг, при не мию и глюкозурию, содержание электролитов обходимости возможно увеличение до 20 мг, под в плазме;

держивающая доза составляет, как правило, 2— учитывать, что при п/о использовании дозы, 4 мг. Разовая доза для в/м введения составляет превышающей 4 мг/сут, подавление активнос 4—6 мг. ти гипоталамо гипофизарной системы может Субконъюнктивально разовая доза составля развиться через 6—12 нед;

ет 2 мг. при введении в сустав избегать чрезмерного Местно: тонким слоем (мазь, крем) на пора растяжения суставной сумки;

женный участок кожи 2—6 р/сут. При примене при терапии во время интеркуррентных ин нии бетаметазона у детей, а также у больных с фекций, септических состояний, туберкуле поражениями лица курс лечения не должен пре зе — одновременно проводить лечение антиби вышать 5 дней. отиками;

детям, которые находились в контакте с боль Противопоказания ными корью или ветряной оспой, профилакти Для системного применения чески назначить специфические иммуноглобу (внутрь и парентерально): лины;

гиперчувствительность к бетаметазону;

учитывать, что бетаметазон нельзя использо системные микозы;

вать для лечения гиалиново мембранной бо герпетические заболевания;

лезни новорожденных, вводить в нестабиль язвенная болезнь желудка и 12 перстной киш ные суставы, инфицированные зоны и межпо ки в фазе обострения;

звонковые пространства;

синдром Иценко—Кушинга;

избегать попадания в глаза и на слизистую обо период вакцинации;

лочку (в случае применения ЛС при обыкно преэклампсия, эклампсия, наличие симптомов венных или розовых угрях возможно обостре поражения плаценты;

ние заболевания);

`_.qxd 04.02.05 16:23 Page Бетаметазон учитывать, что глазные капли не назначают гипергликемия;

пациентам, которые носят мягкие контактные глюкозурия;

линзы, необходимо контролировать внутри гиперлипопротеинемия;

глазное давление;

задержка натрия и воды в организме (не столь при длительном местном назначении в боль значительна, как при применении других ших дозах возможно развитие системного дей ГКС);

ствия ГКС. повышение массы тела.

С осторожностью назначать: Со стороны опорно двигательного аппарата:

пациентам с дивертикулитом, эзофагитом, гаст компрессионные переломы позвонков;

ритом, недавно созданным анастомозом кишеч патологические переломы трубчатых костей;

ника, язвенной болезнью желудка и 12 перстной «стероидная» миопатия;

кишки;

мышечная слабость;

при хронической почечной недостаточности;

снижение мышечной массы;

при печеночной недостаточности;

асептический некроз головки бедренной кости.

при системном остеопорозе, миастении;

Со стороны органа зрения:

при АГ, сахарном диабете;

стероидный экзофтальм;

при психических заболеваниях;

трофические поражения роговицы;

при глаукоме;

катаракта;

пациентам с гипоальбуминемией;

глаукома;

при беременности;

субкапсулярная катаракта.

при кормлении грудью. Со стороны пищеварительной системы:

Местно: «стероидная» язва желудка или 12 перстной при беременности;

кишки.

капли глазные или ушные грудным детям и де Другие эффекты:

тям младшего возраста. активация инфекционных заболеваний;

синдром «отмены» (анорексия, тошнота, затор Побочные эффекты моженность, миалгия, оссалгия, общая слабость).

Со стороны центральной и периферической При длительном применении в период бере нервной системы: менности — нарушение роста плода;

в III триме нарушение сна;

стре — атрофия коры надпочечников у плода.

эйфория;

После в/в введения — панникулит, жжение, возбуждение;

зуд в перианальной области.

тревожность;

Местные реакции при внутрисуставном вве депрессия;

дении:

психоз;

артралгия;

психическая лабильность;

раздражение в месте введения;

эпилепсия;

депигментация;

судороги мышц. стерильный абсцесс;

Со стороны сердечно сосудистой системы: атрофия кожи;

повышение АД;

резорбтивные побочные эффекты (при дозе бо миокардиодистрофия;

лее 40 мг).

аритмии. При наружном применении со стороны кожи Со стороны системы крови: и ее производных:

повышенный риск развития тромбозов и эмбо жжение;

лий, гиперкоагуляция, коллапс (при быстром кожный зуд;

введении больших доз). стероидные угри;

Со стороны эндокринной системы: стрии;

ухудшение течения сахарного диабета;

сухость кожи;

«стероидный» диабет;

фолликулит;

синдром Иценко—Кушинга;

гипертрихоз;

подавление активности гипоталамо гипофи потница;

зарно надпочечниковой системы;

вторичные инфекции кожи и слизистых оболо атрофия коры надпочечников;

чек.

дисменорея;

При длительном применении:

гирсутизм;

атрофия кожи;

стрии;

местный гирсутизм;

угри;

телеангиэктазия, пурпура;

уменьшение синтеза СТГ и, как следствие, за гипопигментация;

держка роста у детей. при нанесении на большие поверхности воз Со стороны обмена веществ: можны системные проявления (гастрит, язвен гипокалиемия;

ная болезнь).

`_.qxd 04.02.05 16:23 Page РАЗДЕЛ III. ОПИСАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ При применении капель (глазные, ушные): Группы и ЛС Результат повышение внутриглазного давления;

Трициклические Повышение риска субкапсулярная катаракта (при длительном антидепрессанты развития глаукомы применении);

Эстрогены Повышение риска разви раздражение;

тия побочных эффектов — гирсутизм, угревая сыпь боль;

зуд;

Азатиоприн Повышение риска развития катаракты жжение;

Букарбан Повышение риска дерматит.

развития катаракты Парацетамол Повышение риска разви Передозировка тия побочных эффектов Симптомы: тошнота, рвота, расстройства сна, парацетамола — эйфория, возбуждение.

поражения печени Лечение: на фоне постепенной отмены ЛС под Инсулин Снижение гипогликемиче держание жизненно важных функций, коррек ского эффекта инсулина ция электролитного баланса, антациды, фено Празиквантел Уменьшение концентра тиазины, литийсодержащие ЛС;

при синдроме ции бетаметазона Иценко—Кушинга — аминоглутетимид.

в сыворотке крови Ритодрин Повышение возможности Взаимодействие развития отека легких у беременных Группы и ЛС Результат Рифампицин Снижение терапевтиче Андрогены Повышение риска разви ских эффектов тия побочных эффектов — бетаметазона гирсутизм, угревая сыпь Фенитоин Снижение терапевтичес Антигистаминные Повышение риска ких эффектов ЛС развития глаукомы бетаметазона Антикоагулянты Снижение антикоагуляци Этанол Повышение риска онной активности развития эрозивно Барбитураты Ослабление действия язвенных поражений и кровотечений из ЖКТ бетаметазона Вакцины Понижение эффективнос ти вакцинации из за сни Синонимы жения выработки антител Акридерм (Россия), Белодерм (Хорватия), Бета Гипотензивные ЛС Снижение эффективности микотер (Испания), Бетазон (Россия), Бетакор гипотензивных ЛС тал (Иран), Бетам Офталь (Германия), Бетно Гликозиды Повышение риска вейт (Великобритания), Валодерм (Индия), Ди наперстянки развития аритмии пролен (Бельгия), Дипроспан (США), Кутерид Диуретики Повышение риска разви (Словения), Персиват (ЮАР), Флостерон (Сло тия гипокалиемии. Сниже вения), Целестодерм В (США), Целестон (США) ние диуретической активности М холиноблокаторы Повышение риска Бифоназол развития глаукомы Нитраты Повышение риска (Bifonazole) развития глаукомы Азолы НПВС Повышение риска развития эрозивно Форма выпуска язвенных поражений Р р д/нар. прим. 1% и кровотечений из ЖКТ Крем 1% Пероральные гипо Снижение гипогликемиче гликемические ЛС ского эффекта Механизм действия Пероральные Повышение риска разви Нарушение синтеза эргостерина, входящего контрацептивы тия побочных эффектов — в состав клеточной мембраны гриба, что приво гирсутизм, угревая сыпь, дит к изменению ее структуры и свойств.

повышение АД Салицилаты Снижение концентрации Основные эффекты салицилатов в крови Действует фунгицидно на дерматофиты (трихо Стероидные Повышение риска разви фитон, микроспорум, эпидермофитон);

фунгиста анаболики тия побочных эффектов — тически — на дрожжеподобные, плесневые грибы гирсутизм, угревая сыпь (A. ferrus, S. brevicaulis);

M. fufur. Активен в отно `_.qxd 04.02.05 16:23 Page Бифоназол шении C. minutissimum (МПК колеблется в диапа ка. Затем обработанный ноготь высушивается, на зоне от 0,5 до 2 мг/л), грамположительных кокков, него снова наносится крем и покрывается готовым к за исключением энтерококков (МПК 4—16 мг/л). использованию пластырем. Лечение продолжают до тех пор, пока ложе ногтя не станет гладким и не Фармакокинетика будет удалена вся его размягченная часть (пример Всасывание — практически не всасывается. Абсор но 7—14 дней, в зависимости от величины поражен бируется при местном применении 0,6—0,8% здоро ного участка и толщины ногтя).

вой и 2—4% воспаленной кожей. Хорошо проникает Мазь или крем оказывают действие только на в пораженные слои кожи. Т1/2 в коже 19—32 ч (за больную часть ногтя. Если возникает раздражение, висит от ее плотности). Через 6 ч после применения то кожу вокруг ногтя следует смазать цинковой па концентрация в коже достигает минимальной по стой. Для лечения маленьких ногтей пластырь сле давляющей или во много раз ее превосходит для ос дует разрезать пополам. После того как ноготь бу новных грибов, вызывающих дерматомикозы: дет удален, следует проводить терапию пастой. Хо 1 мг/см2 в верхнем слое эпидермиса (Stratum тя клинически воспалительные явления на фоне corneum), 5 мг/см2 в Stratum papillare (зависит от ее лечения разрешаются быстро (зуд кожи в очагах плотности). Продолжительность нахождения в ко поражения исчезает к 5 му дню, воспалительные же для крема — 48—72 ч, для р ра — 36—48 ч. явления — к 12—13 му дню, шелушение — к 13— 14 му дню лечения), необходимо продолжать лече Показания ние не менее 3—4 нед, чтобы гарантировать сана Микроспория. цию очагов инфекции.

Трихофития гладкой кожи и волосистой части головы. Противопоказания Фавус. Гиперчувствительность (в т.ч. на цетилстеари Руброфития. новый спирт и ланолин).

Микозы стоп и кистей.

Паховая эпидермофития. Предостережения, контроль терапии Разноцветный лишай. Во время лечения следует:

Эритразма. избегать попадания в глаза;

Поверхностный кандидоз кожи, кандидоз ног при отсутствии или недостаточной эффектив тевых валиков, ногтей, гениталий. ности дополнительно обследовать пациента Межпальцевая опрелость. (состояние иммунитета, крови, эндокринной Гипергидроз стоп. системы, микроциркуляции области пораже Онихомикоз. ния) и скорректировать лечение в соответст вии с результатами обследования.

Способ применения и дозы Применение у грудных детей возможно толь Наружно. ко под контролем врача.

При поражении грибами гладкой кожи кис В первые 3 мес беременности применяют толь тей, стоп, крупных складок длительность лече ко по строгим показаниям. Результат лечения ния зависит от возбудителя, размера и локали онихомикозов зависит от тщательного удаления зации поражения. поврежденной части ногтя. Повторное использо Продолжительность лечения при микозах стоп вание прилагаемых пластырей после контакта с и межпальцевых промежутков стопы — 3 нед;

кремом невозможно, его следует заменить другим микозах тела, кистей и в складках кожи — 2— водонепроницаемым пластырем, предварительно 3 нед;

разноцветном лишае, эритразме — 2 нед;

соответствующим образом разрезанным.

поверхностных кандидозах кожи — 2—4 нед;

при С осторожностью назначать:

микозах волосистой части головы — 4 нед. пациентам грудного возраста;

Курс лечения зависит от характера заболева при беременности (I триместр).

ния и составляет 2—5 нед, при гипергидрозе стоп используют присыпку — 2—3 нед. После ликви Побочные эффекты дации клинических проявлений микоза лечение Местные реакции:

продолжают 10—15 дней, применяя крем, р р или гиперемия и раздражение кожи;

присыпку 1 р/сут для профилактики рецидива. чувство жжения;

При онихомикозах мазь или крем применяются местные реакции по краям или на ложе ногтя для удаления ногтя с одновременным противогриб (раздражение, гиперемия кожи, мацерация, ковым действием. Ногти пальцев рук или ног после шелушение, контактный дерматит);

нанесения на них мази или крема следует закрыть аллергические реакции.

пластырем и повязкой на 24 ч. Повязку необходимо менять каждый день;

при этом после снятия повяз Синонимы ки палец руки или ноги следует опустить в теплую Бифасам (Россия), Бифоназол (Испания), Бифо воду на 10 мин. После этого размягченная инфици син (Россия), Бифоспор (Россия), Микоспор рованная ткань ногтя удаляется с помощью скреб (Германия) _.qxd 04.02.05 16:23 Page РАЗДЕЛ III. ОПИСАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В Механизм действия Видестим® Бактериостатическая активность джозамицина (Videstim®) обусловлена ингибированием синтеза белка бактерий. При создании в очаге воспаления вы Ретиноиды (Россия) соких концентраций оказывает бактерицидное действие.

Ретинол (Retinol) Джозамицин высоко активен в отношении Дерматотропные ЛС внутриклеточных микроорганизмов (Chla Форма выпуска mydia trachomatis и Chlamydia pneumoniae, Мазь 0,5% Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Legionella pneu Основные эффекты mophila,);

грамположительных бактерий Эффективен при воспалительных заболевани (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes ях и состояниях кожи, сопровождающихся су и Streptococcus pneumoniae (pneumococcus), хостью и замедленным заживлением. Corynebacterium diphteriae), грамотрицатель ных бактерий (Neisseria meningitidis, Neisseria Показания gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Borde Трещины, эрозии и ссадины. tella pertussis), а также против некоторых ана Дерматиты. эробных бактерий (Peptococcus, Peptos Экземы. treptococcus, Clostridium perfringens). Незна Атопический дерматит. чительно влияет на энтеробактерии, поэтому Нейродермит (вне обострения). мало изменяет естественную бактериальную Хейлит. флору ЖКТ. Эффективен при резистентности Возрастные изменения кожи. к эритромицину, не индуцирует возникнове Заболевания кожи, связанные с нарушением ние резистентности.

процесса ороговения.

Дерматозы (для активизации восстановитель Показания ных процессов). Инфекции верхних дыхательных путей и Атрофия кожи после длительного применения ЛОР органов.

глюкокортикоидных препаратов. Инфекции нижних дыхательных путей.

Инфекции мочеполовой системы.

Способ применения и дозы Инфекции кожных покровов и мягких тка Местно. Наносить тонким слоем на пораженные ней.

участки кожи, предварительно обработанные Стоматологические инфекции.

антисептиком, 1—2 р/сут (вечером или утром и вечером), курс лечения 4—12 нед. Способ применения и дозы Рекомендуемая суточная дозировка для Регистрационное удостоверение: взрослых и подростков старше 14 лет состав Р № 001403/01 2002 от 18.05.2002 ляет от 1 до 2 г и должна быть разделена на 2— 3 приема.

Предостережения, контроль терапии Вильпрафен® Разрешено применение джозамицина при бере (Wilprafen®) менности и в период грудного вскармливания по «Яманучи Фарма С.п.А.» для «Генрих показаниям. Европейское отделение ВОЗ реко Мак Насл. ГмбХ и Ко. КГ» мендует джозамицин в качестве препарата вы бора при лечении хламидийной инфекции у бе Джозамицин (Josamycin) ременных женщин.

Макролиды Форма выпуска Регистрационное удостоверение:

Табл., п.о., 500 мг П № 012028/01 от 29.07. _.qxd 04.02.05 16:23 Page Витамин Е Выводится медленно, особенно у недоношен Витамин Е ных и новорожденных, у которых возможна его (Vitamin E) кумуляция.

Антигипоксанты и антиоксиданты Показания Гиповитаминоз Е.

Форма выпуска Повышенная потребность организма в витами Субст. р р [масл.] 5, 20 кг не Е (в т.ч. у новорожденных, недоношенных Капс. 100, 200, 400 МЕ или с низкой массой тела, у детей младшего Образец стандартный — жидкость возраста при недостаточном поступлении ви Пастилки жевательные 100 мг тамина Е с пищей, при периферической невро Р р для в/м введения [масл.] 50, 100, патии, некротизирующей миопатии,, ли 300 мг/мл попротеинемии, гастрэктомии, хроническом Р р для в/м введения [масл. — оливковое масло] холестазе, циррозе печени, атрезии желчных 50, 100, 300 мг/мл путей, обструктивной желтухе, целиакии, тро Р р для в/м введения [масл. — персиковое мас пической спру, болезни Крона, мальабсорбции, ло] 50, 100, 300 мг/мл при парентеральном питании, беременности Р р для приема внутрь [масл.] 50, 100, (особенно при многоплодной беременности), 300 мг/мл никотиновой зависимости, наркомании, в пери Субст. пор. с матрицей из желатина од лактации, при приеме колестирамина, коле и сахарозы стипола, минеральных масел и железосодер Субст. пор. жащих продуктов, при назначении диеты с по вышенным содержанием полиненасыщенных Механизм действия жирных кислот).

Жирорастворимый витамин, функция которого Новорожденным с низкой массой тела: для до конца остается невыясненной. Совместно с се профилактики развития гемолитической ане леном тормозит окисление ненасыщенных жир мии, бронхопульмональной дисплазии, ослож ных кислот (компонент микросомальной систе нений ретролентальной фиброплазии.

мы переноса электронов), предупреждает гемо лиз эритроцитов. Является кофактором некото Способ применения и дозы рых ферментных систем. Согласно нормам среднего суточного потребле ния витаминов, утвержденным МЗ РФ в 1991 г., Основные эффекты потребность в витамине Е для детей 1 года — Как антиоксидант тормозит развитие сво 6 лет — 5—7 мг, 7—17 лет — 10—15 мг, мужчин боднорадикальных реакций, предупреждает и женщин — 10 мг, для беременных и кормящих образование перекисей, повреждающих кле матерей — 10—14 мг.

точные и субклеточные мембраны, что имеет Внутрь или в/м. Парентерально (подогрев до важное значение для развития организма, 37о С) вводят в тех же дозах, что и назначают нормальной функции нервной и мышечной внутрь, ежедневно или через день. Профилакти систем. ка гиповитаминоза Е: взрослым мужчинам — 10 мг/сут, женщинам — 8 мг/сут, беремен Фармакокинетика ным — 10 мг/сут, кормящим матерям — 11— Абсорбция из 12 перстной кишки (требует при 12 мг/сут;

детям до 3 лет — 3—6 мг/сут, 4— сутствия солей желчных кислот, жиров, нор 10 лет — 7 мг/сут.

мальной функции поджелудочной железы) — Длительность лечения гиповитаминоза Е инди 50—80%. Связывается с липопротеинами видуальна в зависимости от тяжести состояния.

крови. При нарушении обмена белков транс порт затрудняется. TCmax — 4 ч. Депонируется Противопоказания во всех органах и тканях, особенно в жировой Гиперчувствительность.

ткани. Проникает через плаценту в недоста точных количествах: кровь плода проникает Предостережения, контроль терапии 20—30% от концентрации в крови матери. Про Одна капля 5, 10 или 30% р ра из глазной пи никает в грудное молоко. петки содержит около 1, 2 и 6,5 мг токоферола Метаболизируется в печени до производных, ацетата соответственно.

имеющих хиноновую структуру (некоторые из Токоферолы содержатся в зеленых частях них обладают витаминной активностью). Выво растений, особенно в молодых ростках злаков;

дится с желчью — более 90% (некоторое количе большие количества токоферолов обнаружены ство вновь всасывается и подвергается энтеро в растительных маслах (подсолнечном, хлоп гепатической циркуляции), почками — 6% (в ви ковом, кукурузном, арахисовом, соевом, обле де глюкуронидов токоферониевой кислоты и ее пиховом). Некоторое количество их содержит лактона). ся в мясе, жире, яйцах, молоке.

_.qxd 04.02.05 16:23 Page РАЗДЕЛ III. ОПИСАНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ Следует иметь в виду, что у новорожденных с тромбофлебит;

низкой массой тела возможно возникновение тромбоэмболия;

гиповитаминоза Е в связи с низкой проницае некротический колит;

мостью плаценты (в крови плода содержится сепсис;

лишь 20—30% витамина Е от его концентрации гепатомегалия;

в крови матери). гипербилирубинемия;

Диета с повышенным содержанием селена и почечная недостаточность;

серосодержащих аминокислот снижает по кровоизлияние в сетчатую оболочку глаза;

требность в витамине Е. геморрагический инсульт;

При рутинном назначении витамина Е ново асцит.

рожденным следует сопоставлять пользу с по Лечение: симптоматическое, отмена препарата, тенциальным риском возникновения некроти назначение ГКС.

ческого энтероколита.

Взаимодействие В настоящее время эффективность применения витамина Е считается необоснованной при лече Группы и ЛС Результат нии и профилактике следующих заболеваний:

Антикоагулянты В дозе более 400 ЕД/сут бета талассемии, раковых заболеваний, фиб с производными кумари на и индандиона розно кистозной дисплазии молочной железы, повышает риск развития воспалительных заболеваний кожи, выпадения гипопротромбинемии волос, привычного выкидыша, заболеваний и кровотечений сердца, «перемежающейся» хромоты, постме Антиоксиданты Усиливает эффект нопаузного синдрома, бесплодия, пептической Витамины А, Д Усиливает эффект, умень язвы, серповидно клеточной анемии, ожогов, шает токсичность. В боль порфирии, нарушений нервно мышечной про ших дозах может вызвать водимости, тромбофлебитов, импотенции, уку дефицит витамина А сов пчел, старческого лентиго, бурсита, пеле ГКС Усиливает эффект ночного дерматита, легочной интоксикации при Гликозиды Усиливает эффект, загрязнении атмосферы, атеросклероза, старе уменьшает токсичность ния. Недоказанным считают применение вита Колестирамин, Снижают всасывание мина Е для повышения сексуальной активности.

колестипол, витамина Е Высокие дозы Fe усиливают окислительные минеральные масла процессы в организме, что повышает потреб НПВС Усиливает эффект ность в витамине Е.

Противоэпилепти Повышает эффективность С осторожностью назначать:

ческие ЛС противоэпилептических при гипопротромбинемии (на фоне дефицита ЛС у больных эпилепсией (у которых повышено витамина K — может усиливаться при дозе ви содержание в крови тамина Е более 400 МЕ).

продуктов перекисного окисления липидов) Побочные эффекты Аллергические реакции;

при в/м введении — болезненность, инфильтрат, кальцификация Синонимы мягких тканей. dl альфа Токоферола ацетат (Швейцария), аль фа Токоферола ацетат (Россия, Беларусь), аль Передозировка фа Токоферола ацетат (витамин Е ацетат) (Рос Симптомы сия), альфа Токоферола ацетат (витамин Е) (Рос При приеме в течение длительного периода в до сия, Украина), альфа Токоферола ацетат концен зах 400—800 ЕД/сут (1 мг = 1,21 МЕ): трат 92% (Россия), альфа Токоферола ацетата нечеткость зрительного восприятия;

(Витамина Е) раствор для инъекций в масле (Рос головокружение;

сия), альфа Токоферола ацетата раствор в масле головная боль;

(витамин Е) (Россия), альфа Токоферола ацетата тошнота;

раствор в масле 50% (Витамин Е) (Россия), Вита необычайная усталость;

мин Е ацетат (Германия, Дания), Витамин Е диарея;

(США), Витамин Е 100 — Словакофарма (Словац гастралгия;

кая Республика), Витамин Е 200 — Словакофарма астения. (Словацкая Республика), Витамин Е 400 — Слова При приеме более 800 ЕД/сут в течение дли кофарма (Словацкая Республика), Витамин Е 50% тельного периода: тип SD порошкообразный (США), Витрум вита увеличение риска развития кровотечений у мин Е (США), Доппельгерц Витамин Е форте больных с гиповитаминозом К;

(Германия), Токофер 200 (Индия), Токофер нарушение метаболизма тиреоидных гормонов;

(Индия), Токоферокапс (Беларусь), Токоферола расстройства сексуальной функции;

ацетат (Россия, Беларусь), Эвитол (Словения) _.qxd 04.02.05 16:24 Page Гидрокортизон Г Уменьшает количество тучных клеток, явля Гидрокортизон ющихся местом образования гиалуроновой (Hydrocortisone) кислоты.

Подавляет гиалуронидазу и способствует Глюкокортикоиды уменьшению проницаемости капилляров.

Задерживает синтез и ускоряет распад белков.

Форма выпуска Влияя на гипофиз, угнетает выработку корти Крем д/нар. прим. 1 мг/г котропина.

Лиоф. для приготовления р ра для в/в введе Длительное введение в организм может приве ния 25, 100, 500 мг сти к угнетению и атрофии коры надпочечни Мазь глазн. 5, 25, 100 мг/г ков, угнетению образования гонадотропного и Мазь д/нар. прим. 1, 10 мг/г тиреотропного гормонов гипофиза.

Р р для в/в введения 50 мг/мл Инъекции гидрокортизона:

Р р д/нар. прим. 1 мг/мл Гидрокортизона ацетат характеризуется мед Субст. пор. ленно развивающимся, но более продолжитель Сусп. для в/м и в/сус. введения 25 мг/мл ным, чем у водорастворимых ЛС, эффектом.

Табл. 5, 10, 20 мг Используется для введения в суставы, места повреждения и в мягкие ткани, где оказывает Механизм действия местное противовоспалительное действие, хо Тормозит высвобождение цитокинов (интерлей тя возможно развитие системных гормональ кинов и интерферона) из лимфоцитов и макро ных эффектов.

фагов, угнетает высвобождение эозинофилами Лечебный эффект при внутрисуставном введе медиаторов воспаления, снижает метаболизм нии наступает в течение 6—24 ч и длится от не арахидоновой кислоты и синтез Pg. Стимулируя скольких дней до нескольких недель.

стероидные рецепторы, индуцирует образова Инъекции гидрокортизона фосфата сопровожда ние особого класса белков — липокортинов, об ются быстрым подавлением воспаления, но на ко ладающих противоотечной активностью. роткий срок (использовать в острых состояниях).

Основные эффекты Фармакокинетика Оказывает противовоспалительное, противо Хорошо всасывается после приема внутрь.

шоковое, десенсибилизирующее, антитоксиче TCmax — 1 ч. После в/м введения абсорбция про ское, противоаллергическое, иммунодепрес исходит медленно (24—48 ч). Связь с белками сивное, антиметаболическое действие. плазмы — 40—60%. Хорошо проникает через В отличие от цитостатиков иммунодепрессив слизистые оболочки и гистогематические барье ные свойства не связаны с митостатическим ры. Метаболизируется в печени. В плаценте ме действием, а являются суммарным результатом таболизируется около 70% гидрокортизона с об подавления разных этапов иммуногенеза: миг разованием неактивной 11 кетоформы. T1/2 — рации стволовых клеток (костного мозга), миг 0,5—2 ч. Выводится почками.

рации B клеток и взаимодействия T и B лим Мазь д/нар. прим.: после аппликации накап фоцитов. ливается в эпидермисе (в основном в зернистом Способствует отложению гликогена в печени. слое). Метаболизируется непосредственно в Повышает содержание глюкозы в крови. эпидермисе, а в дальнейшем — в печени. Выде Тормозит выведение Na+ и воды. ляется почками и с желчью.

Усиливает выведение K+ из организма.

Снижает синтез гистамина. Показания Уменьшает воспалительные клеточные ин Шок (ожоговый, травматический, операцион фильтраты. ный, токсический, кардиогенный) при неэф Снижает миграцию лейкоцитов и лимфоцитов фективности другой терапии.

в область воспаления. Аллергические реакции (острые, тяжелые В больших дозах тормозит развитие лимфоид формы), гемотрансфузионный шок, анафилак ной и соединительной ткани, в т.ч. РЭС. тический шок, анафилактоидные реакции.

_.qxd 04.02.05 16:24 Page РАЗДЕЛ III. ОПИСАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ Отек мозга (в т.ч. на фоне опухоли мозга или В/м (глубоко в ягодичную мышцу) — в дозе связанный с хирургическим вмешательством, 125—250 мг/сут. Фармакодинамический эффект лучевой терапией или травмой головы). наступает через 6—25 ч после введения и про Бронхиальная астма (тяжелая форма), астма должается несколько дней или недель.

тический статус. Внутрь, начальная доза 20—240 мг/сут. Под Системные заболевания соединительной ткани держивающую дозу определяют постепенным (СКВ, ревматоидный артрит). снижением начальной дозы до наименьшей, ко Острая надпочечниковая недостаточность. торая поддерживает желаемый эффект. При Тиреотоксический криз. обострении рассеянного склероза — 800 мг/сут в Острый гепатит, печеночная кома. течение 7 сут, а затем — 320 мг/сут в течение Отравление прижигающими жидкостями месяца.

(уменьшение воспалительных явлений и пре Глазная мазь: в конъюнктивальный мешок дупреждение рубцовых сужений). вводят 1 см глазной мази 2—3 р/сут.

Для мази глазной: Мазь, р р д/нар. прим.: аппликации. Местно.

воспаление переднего отдела глазного яблока при Пораженную поверхность кожи смазывают ненарушенном эпителии роговицы (травмы и хи тонким слоем мази не чаще 3—4 р/день. Курс рургические вмешательства на глазном яблоке);

лечения — 1—3 нед. Доза препарата, исполь симпатическая офтальмия;

зуемая в течение 1 нед, не должна превышать аллергический конъюнктивит;

30—60 г. При зуде в области ануса перед нане блефарит;

сением препарата следует обмыть поражен ирит;

ную область теплой водой с мылом, затем во иридоциклит;

дой и высушить поверхность кожи полотенцем кератит;

или салфеткой. Для мокнущих заболеваний увеит;

кожи, поражений волосистой части головы ис воспаление на фоне химических и физических пользуются лосьон и эмульсия для наружного воздействий. применения.

Для крема д/нар. прим.:

экзема;

Противопоказания дерматит (аллергический и простой);

Для кратковременного применения по жизнен атопический дерматит;

ным показаниям единственным противопока диффузный нейродермит;

занием является гиперчувствительность.

эритродермия;

Для внутрисуставного введения: предшеству псориаз;

ющая артропластика.

почесуха;

Патологическая кровоточивость (эндогенная красный плоский лишай;

или вызванная применением антикоагулянтов).

аногенитальный зуд;

Внутрисуставной перелом кости.

укусы насекомых;

Инфекционный (септический) воспалительный фотодерматозы. процесс в суставе и периартикулярные инфек ции (в т.ч. в анамнезе).

Способ применения и дозы Общее инфекционное заболевание.

В/в струйно;

в/в капельно, в/м, внутри и пери Выраженный околосуставной остеопороз.

артикулярно, внутрь. При неотложной терапии Отсутствие признаков воспаления в суставе острых состояний рекомендуется в/в введение. (т.н. сухой сустав, например при остеоартрозе Начальная доза — 100 мг (вводится 30 с);

500 мг без синовита).

(вводится 10 мин), затем повторно через каждые Выраженная костная деструкция и деформа 2—6 ч, в зависимости от состояния больного. ция сустава (резкое сужение суставной щели, Большие дозы назначают только до стабилиза анкилоз).

ции состояния больного, но обычно не более 48— Нестабильность сустава как исход артрита.

72 ч (при необходимости более длительной ГКС Асептический некроз формирующих сустав терапии целесообразна замена на другой препа эпифизов костей.

рат с меньшей МКС активностью). Для глазной мази:

Депо формы вводят внутри и периартику гиперчувствительность;

лярно. В крупные суставы (плечевой, бедрен период вакцинации;

ный, коленный) — 25—50 мг (при острых состоя вирусные, грибковые и инфекционные заболе ниях — до 100 мг);

в малые суставы (локтевой, вания глаз;

запястный, межфаланговый) — 10—20 мг одно нарушения целостности глазного эпителия;

кратно. Инъекции повторяют каждые 1—3 нед трахома;

(иногда через 3—5 дней). Разовая доза у детей туберкулез глаз.

при периартикулярном введении в возрасте от Для геля, мази, р ра д/нар. прим.:

3 мес до 1 года составляет 25 мг;

от 1 года до гиперчувствительность;

6 лет — 25—50 мг;

от 6 до 14 лет — 50—75 мг. поствакцинальный период;

_.qxd 04.02.05 16:24 Page Гидрокортизон бактериальные, вирусные и грибковые заболе тролировать состояние больного, а при необхо вания кожи (пиодермия, микоз);

димости — проводить химиопрофилактику;

туберкулез кожи;

некоторые формы препарата в составе раство нарушение целостности кожных покровов (яз рителя содержат бензиловый спирт, который вы, раны);

иногда связывают с развитием синдрома сифилитические поражения кожи;

одышки с летальным исходом (Gasping syn опухоли кожи;

drome) у недоношенных детей;

детский возраст (до 2 лет, при зуде в области дети, матери которых во время беременности ануса — до 12 лет);

получали гидрокортизон, подлежат тщатель розацеа;

ному наблюдению для выявления признаков вульгарные угри;

надпочечниковой недостаточности;

периоральный дерматит. у детей в период роста ГКС должны приме няться только по абсолютным показаниям и Предостережения, контроль терапии под особо тщательным наблюдением лечащего Во время лечения рекомендуется диета с огра врача.

ничением Na+ и повышенным содержанием K+;

Для геля, мази, р ра д/нар. прим.:

введение в организм достаточного количества беременность (I триместр);

белка. сахарный диабет;

Необходимо контролировать АД, концентра туберкулез (системное поражение);

цию глюкозы в крови, свертываемость крови, период лактации.

диурез, массу тела больного. Во время лечения нельзя проводить любые виды вакцинации. Побочные эффекты Вызываемая относительная надпочечниковая Частота развития и выраженность побочных недостаточность может сохраняться в течение эффектов зависят от длительности примене нескольких месяцев после его отмены (в связи ния, величины используемой дозы и возможно с чем при стрессовых ситуациях возобновляют сти соблюдения циркадного ритма назначения.

гормональную терапию с одновременным на Со стороны эндокринной системы:

значением солей и МКС). снижение толерантности к глюкозе;

Для глазной мази: «стероидный» сахарный диабет или манифес во время лечения не пользоваться контактны тация латентного сахарного диабета;

ми линзами. При использовании глазных ка угнетение функции надпочечников;

пель интервал времени между их аппликацией синдром Иценко—Кушинга (лунообразное ли и нанесением мази — не менее 15 мин;

цо, ожирение гипофизарного типа, гирсутизм, при применении более 2 нед и наличии в анам повышение АД, дисменорея, аменорея, миасте незе открыто или закрытоугольной глауко ния, стрии);

мы — контроль ВГД;

задержка полового развития у детей.

после применения 30 мин воздерживаться от Со стороны пищеварительной системы:

занятий, требующих повышенного внимания;

тошнота;

прием во время беременности и лактации сро рвота;

ком не более 7—10 дней. панкреатит;

Для геля, мази, р ра д/нар. прим.: «стероидная» язва желудка и 12 перстной следует избегать попадания мази в глаза. Де кишки;

тям до 12 лет препарат назначают только под эрозивный эзофагит;

строгим врачебным контролем. Если после кровотечения и перфорация ЖКТ;

7 дней применения не наступает улучшения повышение или снижение аппетита;

или наблюдается ухудшение состояния, а так метеоризм;

же в случае возобновления симптомов через икота;

несколько дней после отмены применение пре в редких случаях — повышение активности парата следует прекратить и проконсультиро «печеночных» трансаминаз и ЩФ.

ваться с врачом;

Со стороны сердечно сосудистой системы:

не следует применять препарат без консульта аритмии;

ции с врачом в случаях, когда зуд в области ге брадикардия (вплоть до остановки сердца);

ниталий у женщин сопровождается выделени развитие (у предрасположенных пациентов) ями из влагалища. или усиление выраженности хронической сер С осторожностью назначать: дечной недостаточности;

Инъекционные формы: ЭКГ изменения, характерные для гипокалиемии;

у больных активной формой туберкулеза при повышение АД;

меняют только в сочетании с соответствующей гиперкоагуляция;

противотуберкулезной терапией;

при латент тромбозы;

ной форме туберкулеза или в период виража у больных с острым и подострым инфарктом туберкулиновых проб следует тщательно кон миокарда — распространение очага некроза, _.qxd 04.02.05 16:24 Page РАЗДЕЛ III. ОПИСАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ замедление формирования рубцовой ткани, стрии;

что может привести к разрыву сердечной склонность к развитию пиодермии и кандидо мышцы. зов.

Со стороны нервной системы: Аллергические реакции:

делирий;

генерализованные (кожная сыпь, зуд кожи, дезориентация;

анафилактический шок).

эйфория;

Местные аллергические реакции:

галлюцинации;

прочие: развитие или обострение инфекций маниакально депрессивный психоз;

(появлению этого побочного эффекта способст депрессия;

вуют совместно применяемые иммунодепрес паранойя;

санты и вакцинация);

повышение внутричерепного давления;

лейкоцитурия;

нервозность или беспокойство;

синдром «отмены».

бессонница;

Местные при парентеральном введении:

головокружение;

жжение;

вертиго;

онемение;

псевдоопухоль мозжечка;

боль;

головная боль;

парестезии и инфекции в месте введения;

судороги. редко — некроз окружающих тканей;

Со стороны органов чувств: образование рубцов в месте инъекции;

атро внезапная потеря зрения (при парентеральном фия кожи и подкожной клетчатки при в/м вве введении в области головы, шеи, носовых рако дении (особенно опасно введение в дельтовид вин, кожи головы возможно отложение крис ную мышцу);

таллов препарата в сосудах глаза);

при в/в введении: аритмии, «приливы» крови к задняя субкапсулярная катаракта;

лицу, судороги;

повышение ВГД с возможным повреждением при интракраниальном введении — носовое зрительного нерва;

кровотечение;

склонность к развитию вторичных бактериаль при внутрисуставном введении — усиление бо ных, грибковых или вирусных инфекций глаз;

ли в суставе.

трофические изменения роговицы;

Для глазной мази:

экзофтальм. аллергические реакции;

Со стороны обмена веществ: жжение;

повышенное выведение Ca2+;

инъецированность склер;

гипокальциемия;

при длительном применении — задняя субкап повышение массы тела;

сулярная катаракта;

отрицательный азотистый баланс (повышен повышение ВГД;

ный распад белков);

экзофтальм.

повышенное потоотделение;

Для геля, мази, р ра д/нар. прим.:

обусловленные МКС активностью — задерж раздражение кожи;

ка жидкости и Na+ (периферические отеки);

при длительном применении (особенно при ок гипернатриемия;

клюзионных повязках и/или нанесении на гипокалиемический синдром (гипокалиемия, большие поверхности) — системные побочные аритмия, миалгия или спазм мышц, необычная эффекты.

слабость и утомляемость).

Взаимодействие Со стороны опорно двигательного аппарата:

Группы и ЛС Результат замедление роста и процессов окостенения у детей (преждевременное закрытие эпифизар Андрогены Появлению гирсутизма ных зон роста);

и угрей способствует одновременное примене остеопороз (очень редко — патологические пе ние других стероидных реломы костей, асептический некроз головки гормональных ЛС плечевой и бедренной кости);

Анаболики Появлению гирсутизма разрыв сухожилий мышц;

и угрей способствует «стероидная» миопатия;

одновременное снижение мышечной массы (атрофия).

применение других стеро Со стороны кожных покровов и слизистых идных гормональных ЛС оболочек:

Антациды Снижают всасывание ГКС замедленное заживление ран;

петехии, экхимозы;

Антигистаминные Способствуют развитию истончение кожи;

ЛС повышения ВГД гипер или гипопигментация;

Барбитураты Терапевтическое стероидные угри;

Pages:     | 1 |   ...   | 11 | 12 || 14 | 15 |   ...   | 19 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.