WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 ||

«SVUv 61().7l7/.7l8-001.r>-092 t В монографии обобщен большой материал по исследованию механизмов травмы плоских и длин­ ных трубчатых костей, чем восполняется значи­ тельный пробел в современной ...»

-- [ Страница 2 ] --

Комиссионная судебно-медицинская экспертиза при повторном исследовании эксгумированного трупа гражданина К- обнаружила перелом левой лопатки, не диагностированный при первичном иссле­ довании, перелом II—VII ребер по лопаточной линии слева, множе­ ственный перелом костей таза, преимущественно слева.

Тщательное изучение характера и особенностей переломов ко­ стей таза, ребер и лопатки слева позволили сделать вывод, что все обнаруженные повреждения костей возникли одномоментна.

Особенностью данной травмы явилось то, что она вероятнее всего возникла вследствие удара массивным тупым предметом в направ лепии сзади наперед, несколько слева направо при вертикальном положении тела покойного. Комиссия высказала мнение, что эти повреждения по сьоим особенностям более характерны для причи­ нения их частями движущегося автотранспорта, более вероятно — грузового.

Последующим расследованием было установлено, что постра­ давший К- был сбит автомашиной ГАЗ-63, которая после соверше­ ния преступления скрылась. Задержанный по подозрению в причи­ нении повреждений шофер показал, что он, «вероятно, задел покой­ ного правым углом борта автомашины, когда К. шел по дороге в сторону, куда следовала автомашина»...

В данном случае выводы экспертизы позволили правильно ори­ ентировать органы следствия и способствовали установлению истины.

Приведенные выше данные позволяют рассматривать повреждения ребер — при наличии переломов лопат­ ки — несколько под другим углом зрения, чем это имеет место в судебно-медицинской литературе. Принято счи­ тать, что односторонний перелом ребер по двум линиям является признаком сдавленил грудной клетки — одной ее половины. В случаях повреждений тела человека без­ рельсовым транспортом обычно при наличии таких по­ вреждений принято говорить о наезде колесом. Поэтому в случаях переломов ребер всегда необходимо исследовать лопатки. Полученные нами данные свидетельствуют, что множественный перелом ребер даже по двум линиям с одной стороны грудной клетки может возникнуть не толь­ ко при сдавлении, но и при ударе тупым предметом со значительной силой, если точкой приложения явилась лопаточная область.

Сдавление грудной клетки между двумя твердыми тупыми предметами в экспертной практике встречается как при обвалах, так и (наиболее часто) при транспорт­ ной травме. Повреждения скелета грудной клетки при компрессии имеют ряд характерных особенностей, кото­ рые, по данным многих авторов, позволяют судить о ме­ ханизмах травмы, а в ряде случаев и о направлении внешнего насилия. К таким особенностям относится мно­ жественность переломов ребер, нередко но нескольким линиям сразу. Чаще всего такими линиями оказываются лопаточная, средняя подмышечная и средняя ключичная.

Анализ переломов одного отдельно взятого ребра пока­ зывает, что характер этих повреждений резко отличается друг от друга: наряду с повреждениями, характерными для возникновения от прямого насилия, имеются перело­ мы, возникшие на протяжении.

Наше Внимание привлекло то обстоятельство, что при компрессии грудной клетки ребра разрушаются по не­ скольким линиям, а характер и особенности переломов резко отличаются друг от друга на одном и том же ребре, Это позволило предположить, что ребра в процессе де­ формации под влиянием внешнего насилия разрушаются на различных уровнях (по различным линиям) неодно м о м е н т н о. Следовательно, при травме грудной клет­ ки от сдавления существует определенная этапность воз­ никновения повреждений. Предпринятые нами экспери­ ментальные наблюдения убедили нас в том, что перело­ мы грудной клетки при сдавлении возникают неодномо­ ментно, а быстро следуют один за другим, что позволило условно выделить отдельные фазы в процессе деформа­ ции грудной клетки при компрессии.

Компрессия в передне-задней направлении. Действие тупого твердого предмета спереди (сзади) и наличие твердой опоры на диаметрально противоположной сторо­ не груди сгибает ребра до критической точки, т. е. в пре­ делах упругой деформации. Если на этом этапе действие внешнего насилия прекратится или сопротивляемость ко­ стного каркаса уравновешивает силу компрессии, то пе­ реломов не возникает, травматизация ограничивается только мягкими тканями и, возможно, внутренними ор­ ганами. Если же внешнее воздействие по своей величине жазывается большим, чем сопротивляемость грудной клетки, то переломы ребер возникают в точках с наиболь ией кривизной и меньшей прочностью (рис. 35, а).

Получивший нарушения костный каркас грудной клет­ ки значительно слабее противостоит последующим внеш­ ним воздействиям. Вместе с тем поврежденные ребра ис­ пытывают действие уже не на сгибание, а на разгибание (вторая фаза компрессии). Как показывают наблюдения, именно в этой фазе и формируются переломы по ключич­ ной и лопаточной линиям (см. рис. 35, б).

Характер переломов, возникших во второй фазе, резко отличается от повреждений первой фазы. Переломы, об­ разовавшиеся в первой фазе, имеют все признаки тако­ вых при непрямом насилии, в то время как для второй |)азы присущи все особенности нарушения целости ребер зт прямого насилия. Иными словами, если переломы ребер первой фазы являются следствием деформации от сгибания, то переломы ребер второй фазы — от р а з ' ибания. '••' • // Рис. 35. Механизмы переломов грудной клетки при компрессии.

а, б — в передне-заднем направлении;

первая и вторая фазы, Рис. 35.

в, г — в направлении с боков, первая и вторая фазы;

Р — на­ правление внешнего воздействия. Стрелками указаны основные усилия. Объяснение в тексте.

Сдавление грудной клетки с боков можно также рас­ сматривать как двухфазную деформацию. Действие ту­ пых предметов на боковые части груди уплощает ее с боков, увеличивая передне-задний размер за счет рас­ прямления ребер между лопаточной и средне-ключичной линиями. Образуется резкий изгиб ребер по указанным линиям, что создает благоприятные условия для возник­ новения здесь переломов ребер (см. рис. 36, в). Дефор­ мация ребер в этих местах происходит по механизму сги :

бания вследствие непрямого насилия.

Рис. 36. Механизмы переломов грудной клетки при компрессия.

о, б — в косом направлении, первая и вторая фазы;

Повреждения ребер во второй фазе деформации (пря­ мые переломы от разгибания ребер) образуются в точ­ ках внешнего насилия и носят все присущие им основные признаки (см. рис. 35, г).

Компрессия грудной клетки в косом направлении вы­ зывает, на наш взгляд, возникновение диаметрально рас­ положенных переломов ребер. При этом давление тупого предмета, расположенного кзади от средней подмышеч­ ной линии, обусловливает возникновение перелома кпе­ реди от этой линии и наоборот. Вторым этапом повреж Рис. 36. :..,:

а, г — при односторонней компрессии, первая и вторая *азы;

Р — направление внешнего воздействия. Стрел­ ками указаны основные усилия. Объяснение в тексте.... • дения грудной клетки является формирование переломов в местах давления тупыми предметами (рис. 36, а, б).

Компрессия одной половины грудной клетки возмож-i на только в передне-заднем направлении. Большая элас­ тичность ребер обусловливает возникновение переломов на той половине груди, которая подвергается внешнему 6 Заказ № « Объяснение в тексте.

воздействию. Нарушение целости ребер возникает по средней подмышечной линии (непрямые сгибагельные пе­ реломы первой фазы). При продолжающемся давлении образуются повреждения в точках приложения силы, а именно по лопаточной (средней ключичной) линии или но обеим одновременно (см. рис. 36, в, г).

Перемещающееся по грудной клетке давление в попе­ речном направлении, которое можно наблюдать при пе­ реезде Человека колесом автомашины, причиняет повреж­ дение, принципиально отличное от изложенного выше.

Г. К. Герсамия, Л. А. Матышев и др. отметили, что при перекатывании колеса автомашины через грудную кдет 82.......

ку в поперечном направлении более обширные поврежде­ ния наблюдаются на той стороне грудной клетки, с ко­ торой началось перекатывание, Наши наблюдения под­ тверждают эти данные, а возникновение подобных осо­ бенностей переломов мы объясняем многофазностыо кодшрессни грудной клетки при перекатывании через нее колеса автомашины. С нашей точки зрения, механизм по­ вреждений ребер при этом может быть охарактеризован следующим образом.

При наезде колесом автомашины на грудную клетку в поперечном направлении одна половина груди испыты­ вает одностороннюю компрессию со всеми вытекающими отсюда последствиями. Возникают переломы, характер­ ные для первой и второй фазы односторонней компрессии грудной клетки. Причем для второй фазы характерно возникновение переломов одновременно и по средне-клю­ чичной и по лопаточным линиям.

Перемещающаяся нагрузка в поперечном направле­ нии через грудную клетку встречает упругое сопротивле­ ние уже не кольца, а свободной полудуги. Это обстоятель­ ство обусловливает возникновение переломов ребер по средней подмышечной линии со стороны, противополож­ ной наезду. Заключительным же этапом деформации грудной клетки будет перелом фрагментов ребер по од­ ной из линий (средней ключичной или лопаточной) в за­ висимости от положения трупа (лицом вверх или вниз).

Следовательно, ребра на стороне наезда разрушаются более значительно, чем на стороне грудной клетки, испы­ тывающей деформацию в конце наезда (рис. 37).

6» Глава V Повреждения костей таза Повреждения при ударе В специальной литературе имеются большие разногласия в отношении трактовки механизмов отдельных видов пе­ реломов тазового кольца. А. М. Дыхно (1937) и П. А.

Бендельстон (1958) высказали мнение, что все переломы костей таза и разрыв связочного аппарата возникают вследствие разложения действующей силы на ее состав­ ляющие.

Другие исследователи за основу механизма травмы принимают изменение соотношений продольного и попе­ речного диаметров тазового кольца (Г. В. Коймаков, 1959;

Е. Я. Соколов, 1964, 1965, 1966). Нет единства на­ правления действия внешнего насилия на тазовое коль­ цо. Так, например, Ф. Р. Богданов (1958), Ф. А. Дзор цин (1957), Ф. Г. Керболаева (1964), Watson-Jones (1938) и др. считают, что симфиз повреждается от дей­ ствия тупых предметов с точкой приложения в области лонного сочленения. Но М. С. Новик (1936) указывает, что симфиз повреждается от непрямого действия на та­ зовое кольцо, т. е, при фронтальном сдавлении.

А. И. Багбанзаде (1956, 1957, 1958, 1962) подчерки­ вает, что вследствие сложности повреждений, возникаю­ щих при травме таза тупыми предметами, как правило, об их механизмах судить не представляется возможным.

Для решения этого же вопроса В. С. Семенников (1965), Г. И. Юрасов (1967) дают рекомендации, позволяющие определить по характеру и особенностям переломов на­ правления действующего насилия.

Для выяснения закономерностей и характера перело­ мов костей таза при ударе тупыми орудиями нами (В. Н. Крюков и В. С. Семенников, 1965) были предпри­ няты экспериментальные исследования. Их результаты были сопоставлены с данными клинических наблюдений и судебно-медицинских экспертиз, проводившихся по конкретным уголовным делам.

В наших экспериментах от удара тупыми предмета­ ми спереди наибольшие разрушения локализовались в области горизонтальных ветвей лонных костей (в их средней части) и у лонного бугорка. Нередко наблюда­ лось растрескивание тела лонных костей с образованием мелких осколков. В экспериментах, где трупам придава­ лось не вертикальное, а горизонтальное положение, и под крестцовую часть была подложена твердая под­ кладка, наряду с переломами в месте приложения силы возникали повреждения крыльев подвздош­ ных костей.

Данные судебно-медицинских исследований трупов лиц, погибших вследствие механических повреждении, сопровождавшихся травмой передней части тазовой об­ ласти, показывают, что чаще всего переломы локализо­ вались в области горизонтальных ветвей лонных костей и восходящих ветвей седалищных костей. Значительно реже наблюдались повреждения у места перехода лон­ ной кости в седалищную, подвздошно-гребешкового воз­ вышения и бугра седалищной кости. Были также диаг­ ностированы разрывы сочленений тазовых костей и вы­ вихи подвздошных костей.

Таким образом, действие твердых тупых предметов на тазовое кольцо спереди причиняет прежде всего по­ вреждения в месте приложения силы. Как правило, по­ врежденными оказываются лонные и седалищные кости, а основные повреждения располагаются в переднем по 1укольце таза.

От удара тупыми предметами сбоку повреждения костей таза также локализовались прежде всего в месте приложения силы. В случаях, когда с противоположной месту удара стороны находилась твердая подкладка, воз­ никали двусторонние повреждения. Однако и в этих слу­ чаях в месте приложения силы повреждения оказыва­ лись более обширными.

При нанесении травмы тазу сбоку при судебно-меди­ цинском исследовании трупов нами устанавливалось, что переломы располагаются", как правило, в области вер тлужной впадины тела или крыла подвздошной кости, т. е. в месте приложения внешнего насилия. Кроме того, были отмечены переломы переднего и заднего отделов тазового кольца, преимущественно на стороне удара.

as Были также диагностированы и разрывы сочленений, причем чаще крестцово-подвздошных и на той стороне,' на которую действовало внешнее насилие.

В случаях несмертельных повреждений, причинении* ударами твердых тупых предметоз сбоку в тазовую об­ ласть, переломы располагались, как правило, в области тела подвздошной кости, ее крыла или вертлужной впа­ дины.

Из изложенного следует, что при травме тупыми ору­ диями тазовой области сбоку повреждения располагают­ ся преимущественно в месте приложения силы.

Анализ повреждений костей таза при ударе тупыми предметами сзади, показал, что наибольшие разрушения костей при ударе тупым предметом сзади по тазовой об­ ласти возникают прежде всего непосредственно в месте приложения силы. Как правило, образуется поперечный перелом крестца. Возникали также повреждения в обла­ сти задних остей крыльев подвздошных костей и разры­ вы крестцово-подвздошных сочленений.

При судебно-медицинском исследовании трупов в случаях травмы тазовой области тупыми предметами сзади прежде всего были отмечены переломы крестца.

Линия повреждения проходила обычно в поперечном на­ правлении, большей частью на уровне III—V крестцо­ вых позвонков. Как и при экспериментальных исследо­ ваниях, в этих случаях мы наблюдали повреждения, возникшие в переднем полукольце таза: переломы гори­ зонтальной ветви лонной кости, восходящей и нисходя­ щей ветвей седалищной кости. Кроме того, были конста­ тированы разрывы крестцово-подвздошных и лонного соединений.

Профильные рентгеновские снимки при травме тазо­ вого кольца в случаях удара тупым предметом сзади позволяют четко выявить повреждения крестца и копчи­ ка, которые возникают в подобных случаях и при не­ смертельных повреждениях.

Кроме повреждений, локализующихся в области кре­ стца, наблюдались также повреждения крыльев под­ вздошных костей сзади.

Следовательно, при повреждениях тазового кольца от ударов тупыми предметами место приложения силы ока­ зывается наиболее разрушенным. Иными словами, ло­ кализации наибольших переломов, как правило, явля­ ется местом удара тупым предметом: при ударе спереди возникают переломы седалищных и лонных костей, а иногда и разрыв лонного сочленения;

повреждение кры­ ла подвздошной кости, а также вертлужной впадины свидетельствует об ударе 'тупым орудием сбоку;

пере­ ломы крестца или крыльев подвздошных костей в зад­ нем отделе характерны для внешнего насилия тупыми предметами сзади.

Анализ и сопоставление судебно-медицинских мате­ риалов и клинических наблюдений с результатами экс­ периментов дают возможность представить механизмы повреждения таза при травме тупыми орудиями.

Удар тупым орудием подразумевает возникновение переломов в месте приложения силы, вследствие чего возникают так называемые прямые переломы. Продол­ жающееся внешнее насилие, значительно превышающее по своей величине сопротивляемость костного кольца таза в месте удара, может формировать переломы не только в месте приложения силы, но и на протяжении (непрямые переломы), вследствие передачи энергии уда­ ра по тазовому кольцу. Поскольку костный скелет таза неоднороден в разных своих частях, то и сопротив­ ляемость внешним воздействиям в связи с этим раз­ лична.

Удар тупым предметом спереди имеет своим послед­ ствием травму наименее прочного отдела тазового коль­ ца. Разрушение переднего полукольца таза далеко не всегда поглощает и нейтрализует силу внешнего воздей­ ствия, которая, передаваясь по костям, может вызвать разрушения в заднем полукольце таза. Следовательно, при ударе тупым предметом спереди повреждения будут всегда наиболее глубокими и обширными в переднем отделе таза, чем в любом другом его отделе (рис. 38, а).

При этом следует отметить, что симфиз оказывается бо­ лее прочным, чем ветви лобковой кости.

Плоские кости таза при действии тупых предметов травмируются с формированием всех основных особен­ ностей, присущих переломам плоских костей вообще.

К этим особенностям относятся выкрашивание компакт­ ного вещества по краю линии перелома на стороне, в сто­ рону которой происходит сгибание, образование «пило­ образных» трещин, возникновение осколков в месте при­ ложения силы и т. д.

Из схемы возникновения повреждений на костях таза при ударе тупым предметом спереди можно сделать Рис. 38. Схема механиз­ мов переломов костей таза при ударе.

а — спереди;

б — сзади, вывод, что типичными повреждениями будут переломы лобковых и седалищных костей. Возможно возникнове­ ние разрывов крестцово-подвздошного сочленения.

Типичным повреждением для удара тупым предме­ том сзади является поперечный перелом крестца, а так­ же односторонний (или двусторонний) разрыв крестцово подвздошного сочленения.

Заднее полукольцо таза значительно массивнее пе­ реднего и, естественно, значительно прочнее. Однако ударная нагрузка вследствие ее непродолжительного Рис. 38.

и — сбоку;

г — при компрес­ сии в передне-заднем нап­ равлении;

Р — направление внешнего воздействия;

а, в— составляющие при разложе­ нии Р. Стрелками указаны основные усилия. Объясне­ ние в тексте.

воздействия и больших величин, развивающихся в мо­ мент деформации, формирует наибольшие разрушения в месте приложения силы (см. рис. 38, б). Если же внеш­ нее воздействие весьма значительно по своей величине и не может нейтрализоваться полностью, то оно передает­ ся по боковым отделам тазового кольца в направлении действия силы. Возникает как бы концентрация напря­ жений в переднем полукольце. Относительно же слабый передний отдел реагирует упругой деформацией. Однако величины сил, передающихся от заднего отдела тазового кольца к переднему, при этом бывают настолько значи­ тельными, что деформации выходят за пределы упругой и возникают разрушения в переднем полукольце. Особен­ но это бывает четко заметно при ударе сзади снизу, ког­ да возникает перелом копчика и одновременно образу­ ется повреждение восходящей ветви седалищной кости.

Повреждение от удара тупым предметом по тазовой области сбоку характеризуется переломами наиболее вы­ ступающего крыла ПОДЕЗДОШНОЙ кости в месте приложе­ ния силы (см. рис. 38, в). Передача энергии внешнего насилия приводит также к возникновению повреждений в «слабых» частях тазоього кольца, в частности в обла­ сти лонной и седалищной костей.

Таким образом, при ударе тупым предметом по тазу характерным является возникновение повреждений преж­ де всего вмест е приложения внешнего на Таблица Признаки переломов костей таза по локализации в зависимости от направления удар;

i тупыми предметами Направле­ ние Повреждения, обуслозленные действия Типичные повреждения анатомическими особенностями внешнего таза насилия Разрывы крестцово Спереди Переломи лонных костей нодвздошного сочлене­ ния Переломы седалищных ко­ стей Разрывы лонного сочлене ни я Сбоку Перелом лонной ко­ Переломы подвздошной ко­ сти сти Разрыв лонного сочле­ Переломы седалищной ко­ нения сти на стороне места прило­ жения силы Разрыв крестцово-подвздош ного сочленения Перелом лонной костн Сзади Переломы крестца (при большой силе уда­ ра) Разрыв крестцово-подвздош ных сочленений Перелом задних остей под­ Переломы седалищ­ вздошных костей ных костей (при ударе сзади снизу) си л и я. Эти повреждения имеют все признаки перело­ мов плоских костей от непосредственного воздействия ту­ пых орудий. Помимо этих повреждений, могут возникать и так называемые отдаленные переломы, которые образу­ ются при травме тупыми орудиями в силу анатомических особенностей костей таза — наличия сочленений и нео­ динаковой прочности в различных отделах.

В табл. 2 приведены признаки переломов костей таза по локализации в зависимости от направления удара ту­ пым предметом, позволяющие дифференцировать раз­ личные механизмы переломов. Из табл. 2 следует, что действие твердого тупого предмета в определенном на­ правлении по отношению к тазовому кольцу способно сформировать два вида повреждений: а) в месте прило­ жения силы и б) на протяжении. Сопоставление перело­ мов, возникших в месте приложения силы, с поврежде­ ниями, возникновение которых обусловлено анатомиче­ скими особенностями таза, показывает, что в месте удара обнаруживаются наибольшие разрушения.

Анализ характера повреждения наружной, внутрен­ ней пластинок и губчатого вещества кости в каждом от­ дельном участке позволяет установить вид деформации данного отдела таза. По совокупности' характера повреж­ дений и их локализации оказывается возможным судить о направлении внешнего насилия.

Нам кажется, что классификация переломов костей таза по локализации при ударе тупыми предметами мо­ жет быть полезной судебно-медицинским экспертам в их практической работе.

Повреждения при компрессии В случаях действия внешнего насилия в направлении спереди назад повреждения локализовались преимуще­ ственно в переднем полукольце таза: переломы лонных, седалищных костей и разрывы лона;

наблюдались также разрывы крестцово-подвздошпых сочленений (односто­ ронние или с обеих сторон).

При действии сдавливающего тупого предмета сзади переломы возникали как в месте приложения силы, так и на противоположной стороне, однако наибольшие раз­ рушения тазового кольца при компрессии в сагитталь­ ном направлении все-таки локализовались в переднем отделе таза. Такая своеобразная локализация поврежде иин, по-видимому, объясняется меньшей устойчивостью к сопротивлению переднего полукольца таза.

Сдавление тупыми предметами тазового кольца с бо­ ков вызывало обширные разрушения, которые распола­ гались и в месте давления (на стороне воздействия) и на противоположной стороне (точка опоры). Повреждения были представлены прежде всего переломами крыльев подвздошных костей, затем боковых отделов крестца и разрывами крестцово-подвздошных сочленений. Помимо этих повреждений, довольно часто наблюдались перело­ мы лонных и седалищных костей.

При компрессии твердыми тупыми предметами в пе­ редне-заднем направлении повреждения локализуются как в месте действия давящего предмета, так и на диа­ метрально противоположной стороне — в месте подле­ жащего (фиксирующего) твердого тупого предмета. При этом повреждение переднего отдела таза встречается бо­ лее часто, что связано с анатомическими особенностями этой области тазового кольца.

Изучение особенностей повреждения костей таза при компрессии позволяет составить схемы механизмов при некоторых условиях повреждений, которые нам пред­ ставляются следующими. Постепенно нарастающее дав­ ление, оказываемое тупым предметом в направлении спереди назад при наличии твердой подкладки в области крестца/развивает равномерное напряжение во всех уча­ стках тазового кольца. При достижении внешней нагруз­ кой величин, соответствующих минимальной прочности самых слабых отделов, возникает деформация за преде­ лами упругости костной ткани. Такими участками, обла­ дающими наименьшей прочностью при компрессии в пе­ редне-заднем направлении, оказываются кости переднего отдела тазового кольца ветви лобковых костей. При этом волокнистый хрящ лонного сочленения, имеющий внутри полость, выполняет роль амортизатора между концами лобковых костей. Лонное сочленение, укрепленное очень прочными на растяжение связками, оказывается более устойчивым внешнему воздействию, чем менее эластич­ ные ветви лонных костей.

Этот начальный момент деформации тазового кольца ст сдавления тупыми предметами в передне-заднем на­ правлении можно условно обозначить как первую фазу деформации, учитывая при этом, что деформация при компрессии — единый процесс и разделение его на от дельные этапы весьма условно и предпринято для удоо ства рассмотрения механизмов повреждений (см. рис.

39, г). Следующей фазой повреждения костей таза (при нарастающем давлении) после непродолжительного рав­ новесия во взаимодействии внешнего насилия и сопро­ тивляемости костной ткани будет разрыв сравнительно слабого связочного аппарата переднего отдела тазового кольца (М. Ф. Айзенберг, 1962, и др.).

Рис. 39. Схема разруше­ ния тазового кольца в виде арки.

Р — направление внешнего воздействия. Стрелками ука­ зано направление передачи основных усилий. Объясне­ ние в тексте.

Мы не можем согласиться с мнением К- Ф. Малые ня (1850), А. А. Матышева (1963), Domisse (1960) и др., что после разрушения лобковых костей наступает как бы развертывание крыльев подвздошной кости, что и приво­ дит к разрыву передней крестцово-подвздошной связки.

Если обратиться к схеме компрессии тупыми предметами таза в передне-заднем направлении, то совершенно оче­ видно, что после разрушения передней части тазового кольца точками приложения компрессии будут, с одной стороны, отломки крыльев подвздошных костей впереди вертлужных впадин и, с другой, область крестца, Раз­ рушенное тазовое кольцо на данном этапе представляет собой арку, опирающуюся своими концами на основание и несущую нагрузку в своей вершине.

При этом следует учесть ряд немаловажных данных, определяющих в такой ситуации характер и особенности возникновения разрушений (рис. 39).

Аналогичное положение создается и при продолжаю­ щейся компрессии после разрушения переднего отдела тазового кольца. Крылья подвздошных костей областью вертлужных впадин оказываются опирающимися на твердое основание (травмирующий предмет) и передача внешней нагрузки происходит вдоль кости. Переход де 1>нс 10. Схему разрушения костей таза при сдавливании с боков.

а — первая фаза;

б — вторая фаза;

Р — направление внешнего воздействия. Стрелками указаны основные усилия.

формации костей таза от нагрузки на сгибание (первая фаза, в которой разрушаются лонные кости от сгибания) к компрессии вдоль кости резко повышает сопротивляе­ мость костного каркаса.

Из всех участков образовавшейся костной арки слабее всех оказываются передние крестцово-подвздошные связ­ ки, которые и разрываются. Если же связки оказывают­ ся очень прочными, то возникает перелом крестца - про­ дольный перелом крыльев его.

Компрессия тазового кольца с боков также вызыва­ ет вначале повреждения костей в передней части тела.

Происходит как бы «выдавливание» переднего отдела тазового кольца. Сгибание лонных костей происходит не снаружи внутрь, как при компрессии в передне-заднем направлении, а изнутри кнаружи, что и определяет воз­ никновение местных признаков деформации плоской ко­ сти от сгибания (выкрашивание края линии перелома и т. д.). Эти повреждения можно рассматривать как первую фазу разрушения тазового кольца при компрес­ сии во фронтальном направлении (рис. 40, а).

После разрушения ветвей лобковых костей тазовое кольцо превращается в арку, испытывающую нагрузку с боков. Крылья подвздошных костей превращаются как бы в рычаги первого рода, укрепленные у крыльев крест­ цовой кости. Сложность повреждении, возникающих при злом, состоит еще и в том, что крестцово-подвздошные сочленения также испытывают компрессию. Очень мощ­ ная межкостная крестцово-подвздошная связка далеко не всегда разрушается первой, что обусловливает возникно­ вение переломов подвздошных костей, а также компрес­ сионных переломов крыльев крестца (см. рис. 40, б).

Изложенные выше механизмы переломов тазовых кос­ тей при действии тупых орудий можно проследить на от­ дельных этапах деформации по особенностям разруше­ ния плоских костей.

Показателем сгибания той или иной кости в определен­ ную сторону является наличие выкрашивания линии пе­ релома, образование костных осколков. Действие тупо­ го предмета вдоль плоской кости обычно формирует пилообразные трещины, а компрессия костей, сохранив­ ших эластичность (например, в детском и подростковом возрасте), вызывает образование вспучиваний.

Глава VI Некоторые приемы исследования повреждений скелета В процессе изучения повреждении костей нами, были апробированы различные методики исследования тру­ пов, обеспечивающие доступы к отдельным травмиро­ ванным частям скелета. Мы считаем, что открывающим наиболее широкий доступ ко всем основным отделам скелета и в то же время косметическим является не­ сколько видоизмененный разрез кожных покровов по Loeschcke. В нашей модификации он представлен в сле­ дующем виде.

Разрез на передней поверхности тела трупа реберным ножом проводят от акромиона левой лопатки через ниж­ нюю границу грудино-ключичных сочленений до акро­ миона правой лопатки. От середины этого разреза вниз до лобка (обходя пупок слева) продолжают другой раз рез, который от лобка может быть продолжен по перед не-внутренней поверхности бедер и голеней (рис. 41).

От концов поперечного разреза (от акромпонов лопаток) по передне-внутренней поверхности рук могут быть про­ должены разрезы для исследования костей плеча и предплечья.

Особые трудности в работе эксперта составляет осмотр и установление характера повреждений костей лицевого скелета. В имеющейся немногочисленной литературе, по­ священной методам вскрытия трупов, как правило, нет указаний па методы вскрытия лица (А. И. Абрикосов, 1938;

Д. И. Головин, 1957, и др.). Метод вскрытия липа, предложенный В. И. Витушинским (1940, 1961), имеет, с нашей точки зрения, ряд неудобств как в способе подхо­ да (не полностью соблюдается принцип косметики, так как разрезы идут по передне-боковой поверхности шеи), так и в ограничении исследования некоторых отде­ лов лицевого скелета (например, орбиты, корья носа).

Более приемлем доступ к лицевым костям, разработан 9G ный И. И. Медведевым (1945), который мы и применяем с некоторыми изменениями в своей практике.

Обычный разрез кожных покровов для вскрытия полости че­ репа, проведенный в поперечном направлении через теменные буг­ ры, продолжают через сосцевидные отростки височных костей по боковым поверхностям шеи до акромионов лопаток и соединяют с ранее проведенным поперечным разрезом (рис. 42). Отсспаровы вание кожи начинают от плечевого сустава в направлении к сред­ ней линии тела. Ткани, образующие слуховой проход, пересе­ кают как можно ближе к кости.

Отделение кожи лица необходимо вести очень тщательно и вместе с кожей пспремсппо максимально отсспаровывать мягкие ткани, обнажая кости лица.

Этот прием позволяет почти полностью избежать последую­ щего обезображивания лица.

Отделив кожу вместе с круговой мышцей глаза, но не отделяя глазное дно от век, вычленяют его (рис. 43). Отсе паровывание кожи вместе с мягкими тканями доводят толь­ ко до хрящевой части носа.

В результате приме­ ненной методики вскры­ тия доступными для ис­ следования оказываются лобная кость (после от­ деления кожи лба и пе­ реносья кпереди), корень носа, орбиты, скуловые кости, верхняя и нижняя челюсти, при необходи­ мости можно вскрыть пе­ реднюю стенку гайморо­ вой полости (с последую­ щей тампонадой ватой во избежание западения ко­ жи).

Кости свода черепа вскрывают обычным пу­ тем. После вскрытия по­ лости черепа исследуют кости лицевого скелета с целью установления вза­ имоотношений перелома Рис основания черепа с трав- - 4 | ' Сх е м л л и ни й передней кож Разреза поверх | 1ЫХ, •• „ „ ^ покровов на мои лица. ^ Н0СТ11 т р у п а 7 Заказ № 3279,,., 9/ Рис. 42. Схема линий разреза кожных по­ кровов в области че­ репа для подхода к лицевому скелету.

Удобно пользоваться следующим приемом. При иссле­ довании черепа в лаборатории (случай экспертизы скеле тированного трупа или отдельно черепа, взятого для до­ полнительных исследований при эксгумации) вначале реконструируют весь череп. Затем по краю реконструиро­ ванной линии перелома на наружной пластинке на рас­ стоянии 0,5 см друг от друга наносят стрелки, указываю­ щие на механизм деформации в данном участке кости (сжатие, растяжение, растрескивание).

А, Рис. 43. Обнажение костей лицевого ске­ лета.

Рис. 44. Обозначение механизмов образования трещин черепа.

Если сгибание происходило в данном участке в сторо­ ну наружной пластинки (что определяется по выкраши­ ванию вещества кости по краю перелома), то стрелки по краям перелома наносят сходящимися и указывающими на механизм сжатия (рис. 44). При сгибании в сторону внутренней пластинки стрелки наносят тоже на наруж­ ную пластинку, но в обратном направлении. При меха­ низме повреждения плоской кости от «вклинения» по краю трещины наносят обозначение в виде волнистой стрелки, указывающей направление распространения тре­ щины. Эти же обзначения применяют и при выполнении схем переломов Б случаях исследования трупа в морге.

Указанная методика позволяет не только диагностиро­ вать механизмы отдельных повреждений костей, но и установить последовательность образования отломков в процессе деформации кости и даже определить веро­ ятную точку начала разрушения кости, что облегчает задачу эксперта в определении вида травмы (удар, компрессия).

Схемы (или контурные рисунки), приложенные к ак­ ту судебно-медицинского исследования трупа, при на­ личии на них обозначений не только локализации по­ вреждений, но и механизмов возникновения по вреждении являются цен­ ным иллюстративным ма­ териалом.

При исследовании ха­ рактера повреждений грудной клетки следует признать методы, пред­ ложенные Г. К. Геосамия (1955) и С. И. Христофо ровым (1957), наиболее отвечающими запросам судебно-медицинской экс­ пертизы. Однако извлече­ ние всей грудной клетки предложенное указанны­ ми авторами, весьма тру­ доемкий процесс, связан­ ный с большим объемом пластики трупа перед его захоронением.

В нашей практике мы пользовались частичным изъятием поврежденных ребер в ненарушенной части. Перед изъятием тщательно отмечаем уро­ вень перелома ребра и затем каждую пару вы­ пиленных переломов (вместе с обозначением) помещаем в отдельный марлевый мешочек для Рис. 45. Схема линий разрезов последующей мацерации кожных покровов па задней по­ и дополнительных иссле­ верхности трупа.

дований (осмотр, изуче­ ние с помощью микроскопии и изучения негативного от­ печатка линий переломов на пластинке).

Для осмотра повреждений лопаточных ксстей и таза необходимо произвести дополнительные разрезы на зад­ ней поверхности трупа. Доступ к лопаточным костям лег­ че всего осуществить, произведя поперечный разрез от акромиальных отростков полудугой книзу через оетиетьп.

отросток IV грудного позвонка. От него разрез продол­ жают книзу до III крестцового позвонка, после чего раз рез направляют вправо и влево к тазобедренным суста­ вам и далее по наружной поверхности бедер (рис. 45).

После производства указанных разрезов легко осущест­ вить доступ для осмотра повреждений лопаточных ко­ стей и костей тазового кольца.

Для дополнительных исследований лопатки могут быть извлечены полностью, кости'таза обычно извлекают частично выпиливанием участков переломов в пределах неповрежденных частей.

Наилучшим способом изучения повреждений костей таза является извлечение таза из трупа. Для этого макси­ мально освобожденные от мягких тканей кости таза от­ деляют в месте сочленения V поясничного позвонка с крестцом. Бедренные кости перепиливают ниже малых вертелов.

В целях устранения ненормальной подвижности в та­ зовую область трупа помещают заранее изготовленную из железной проволоки диаметром 10—12 мм Y-образ ную фигуру длиной 50—60 см, каждый конец которой плотно вставляют в каналы бедренных костей и спинно­ мозговой канал. После этого труп зашивают.

Извлеченные из трупа кости подвергаются мацерации и дополнительным исследованиям.

Необходимость установления механизмов поврежде­ ний костей скелета человека при травме твердыми тупы­ ми предметами в практической деятельности экспертов возникает не только при вскрытии трупов, но и при осви­ детельствовании живых лиц. Судебно-медицинским экс­ пертам и в особенности экспертным комиссиям нередко приходится подвергать анализу различные документы и следственные материалы для выявления механизмов по­ вреждений. В зависимости от вида объекта должна быть применена такая методика исследования, которая позво­ лила бы полностью разрешить вопросы, поставленные су дебно-следственными органами.

Рентгенологические методы исследования несмертель­ ных повреждений, сопровождавшихся переломами кос­ тей, в большинстве случаев позволяют установить харак­ тер и особенности повреждения, а следовательно, и су­ дить о механизме его возникновения.

Особенности переломов длинных трубчатых костей создают возможность для выявления характерных при­ знаков травмы от действия тупых предметов. К таким признакам следует отнести обнаружение ромбовидного 10i (в профиль) костного осколка, располагающегося, как правило, в точке приложения внешнего насилия.

В случаях безоскольчатых переломов направление сгибания кости возможно определить по наличию вееро­ образно расходящихся трещин, располагающихся на бо­ ковых от точки удара сторонах и отходящих от лншш пе­ релома. Помимо обнаружения веерообразных трещин большое значение представляет анализ характера и осо­ бенностей линии перелома. Неравномерная зубчатость линии перелома (резко выраженная на стороне действия повреждающего предмета и почти полностью отсутствую­ щая или вообще не определяющаяся на противополож­ ной стороне) в совокупности с обнаруженными веерооб­ разными трещинами может служить основой для опреде­ ления направления удара при безоскольчатых переломах.

Применение томографии, как показали исследования В. С. Семенникова, не только позволяют уточнить по­ вреждения какой-либо кости таза, но и выявить такие особенности, как «вспучивание» кости. Оно является до­ стоверным признаком действия тупого предмета с широ­ кой поверхностью при сдавлении тела человека.

Из изложенного ясно, что применение рентгено- и томографии позволяет установить механизмы травмы не­ зависимо от срока, прошедшего между происшествием и экспертизой.

Литература а) Отечественная Абрикосов А. И. Техника патологоанатоыических вскрытий тоупон.

М.—Л., 1939.

Авдеев Б. А. Техника определения механических свойств металлов.

М., 1952.

Айзенберг М. Ф. Арх. анат., гистол. и эмбриол.. 1962, 43, 11, 68—75.

Алеева И. М. Материалы к рентгенодиагностике переломов челюстей.

Дисс. Казань, 1959.

Алексеев А. П. Воен.-мед. жури., 1957, 2, 76—77.

Алексеев В. П. и Дебец Г. Ф. Краниометрия. Методика антрополо­ гических исследований. М., 1964.

Бабицкая О. Е. Повреждения суставного отростка нижней челюсти.

Дисс. Л., 1950.

Бабицкая О. Е. В кн.: Внутрисуставные переломы. Под ред.

В. Г. Вайнштейна. Л., 1959, 229—241.

Багоанзаде А. И. Сб. рефератов, докладов расширенной научной конференции, посвященной 25-й годовщине со дня смерти проф.

Н. С. Бокариуса. Харьков, 1956, 58—59.

Багбанзаде А. И. Зависимость характера повреждений костей таза от механизма действия автомобильных транспортных средств.

Дисс. Баку, 1957.

Багбанзаде А. И. Азербайджаном мед. жури., 1958, 7, 101.

Багбанзаде А. И. Судебно-медицинская экспертиза и криминали­ стика на службе следствия. Грозный, 1962, в. III, 48.

Барышников К- И. Краткий курс травматологии. М.—Л., 1930.

Батаен Г. М. Лечение закрытых переломов диафиза обеих костей голени. Дисс. М., 1950.

Беленький В. Е, Ортопед., травматол., 1960, 2, 21.

Беленький В. Е. Ортопед., травматол., 1961, 4.

Беленький В. Е. Актуальные вопросы клиники и лечения ортопе.ю травматических больных. Киев, 1965, 159.

Беликов В. К- Сб. трудов VI Всесоюзной конференции судебных ме­ диков. Рига, 1962, 269.

Бендельсюн П. А. Труды 1 Пленума Всероссийского научного об­ щества хирургов. Красноярск, 1958, 90.

Богданов Ф. Р. Труды I Пленума Всероссийского научного общест­ ва хирургов. Красноярск, 1958, с. 72.

Бунак В. В. Тр. Института этнографии АН СССР. Новая серия. М., 1960, т. L.

Бусыгин А. Т. Структуры челюстных костей взрослого человека в норме н при некоторых патологических состояниях. Дисс.

М., 1963.

Бугуев Г. Т. Сб. Проблемы криминалистики и судебной экспертизы.

Алма-Ата, 1965, 481.

Быченко II А. Вопр. травматол. и ортопед. Киев, 19G2, VIII, 84.

Веревкин М. Д. Хирургия, 1946, 3, 27.

Витушинский В. И. Дох. пат. анат., 1940, VI, 3, 141.

Витушинский В. И. Техника вскрытия некоторых областей челозе ческого тела. Волгоград, 1961.

Волкович Н. М. Повреждения костей и суставов. Изд. Киевского медицинского института. Киев, 1928.

Волкович Н. М. Переломы костей. Киев, 1928.

Воронков И. М. Курс теоретической механики. М., 1954.

Воскобойников В. И. Тезисы докладов XIX научной конференции Днепропетровского медицинского института. Днепропетровск, 1956, 173.

Гаврилов Е. И. Тезисы докладов межобластной конференции стома­ тологов. Запооожье, 1958, 23.

Герсамия Г. К. Повреждение ребер при транспортных травмах.

Дисс. М.. 1955.

Герсамия Г. К- Судебно-медицинская экспертиза, 1961, 4, 2, 10.

Гильзен К. К. Удельный вес, упругость и крепость костной ткани.

Изв. СПб. Биологической лабопаторпи. Под ред. П. Ф. Лесгяф та, 1896, I, И, 7.

Годунов С. Ф. Ортопед., травматол., 1961, II, 51.

Головин Д. И. Векоытне трупов (метод полной эвнецерацпп).

Кишинев, 1957.

Гориневская В. В Основы травматологии. Изд. 3-е. М., 1952.

Го/Ьманн Э. Учебник судебной медицины. СПб., 1912.

Гудушаипн О. И. Диа'Ьизарные переломы костей голени и н\ ле­ чение. Дисс. М, 1956.

Дамье Н. Г. Основы травматологии детского возраста. М., 1950.

Дворцин Ф. В. Доклалм и сообщения Ужгородского университета.

Серия мет., 1957, 1, 39.

Добряк В. И. Судебно-медицинская экспертиза сколетиронашгаго трупа. Киев, 1960.

Дойников А. И. Особенпосги анатомического и микроскопического строения нижней челюсти человека. Дисс. М., 1951.

Дыхно А. М. Экспериментальные данные к учению о переломах шейки бе/ша. Дисс. Ростов-на-Дону, 1937.

Жуковский Н. Е. Теоретическая механика. М, 1931, ч. I.

Заика В. П. Актуальные проблемы стоматологии. Донецк.

1965, 94.

Зебольд А. Н. Возникновение переломов основания черепа. Дисс.

Л., 1943.

Зеленгуров В. М. Судебно-медицинская экспертиза по делам об автомобильных происшествиях на предварительном следствии.

Дисс. Львов. 1960.

Игнатовский А. С. т\ вопросу о переломах черепа. Дисс. Киев, Иовчев В. С. Материалы 5-й Ленинградской научной стоматологи­ ческой конференции. Л., 1964, 30—31.

Капитонов Ю. В. Особенности переломов длинных трубчатые кос­ тей, возникших при различных видах де<1ю>шации, и их судебно медицинское значение. Дисс. Волгоград, 1964.

Капистин А. В. Судебно-медипинская экспертиза. 1962, 5, 1, 14—16.

Кербалаева Ф. Г. Сб. трудов Бакинского научно-исследовательского института, травматологии и ортопедии. Баку, 1961, 6, 24.

Ксрбалаева Ф. Г. Материалы юбилейной итоговой научной сессии Бакинского института травматологии и ортопедии и Азербайд­ жанского общества травматологов и ортопедов. Баку, 1964 28.

Клушина А. М. и Кессель А. Г. Сов. хир., 1935, 6, 294—306.

Крикент Р. К- Сборник научных трудов. Днепропетровск, 1958, 10, 118.

Крюков В. Н. Судебно-медицинская экспертиза, 1958, 3, 17—19.

Крюков В. Н. Исследования переломов длинных трубчатых костей при экспертизе направления удара. Дисс. М., 1958.

Крюков В. Н. Сб. трудов по судебной медицине и судебной химии.

Пермь, 1961, 99.

Крюкова В. 11. Сб. трудов посудебной медицине и судебной химии.

Пермь, 1961, 190.

Крюков В. И. Сб. трудов IV Всесоюзной конференции судебных медиков. Рига, 1962, 263.

Крюков В. И. и Семенников В. С. Сб. Вопросы краевой патологии.

Барнаул. 1965, 272.

Крюков В. Н. и Кузьмин М. М. В сб.: Проблемы криминалистики и судебной экспертизы. Алма-Ата, 1965, 352.

Крюков В. 11. и Кузьмин М. М. В сб.. Проблемы криминалистики и судебной экспертизы. Алма-Ата, 1965, 354.

Крюков В. И. и Мищенко П. Д. Материалы к III съезду хирургов Алтайского края. Барнаул, 1966, 352.

ЛсйнА. А. Переломы нижней челюсти. Дисс. Л, 1952.

Лесгафт Л. Ф. Общая анатомия костной системы. СПб., 1884.

Лесгафт П. Ф. Основы теоретической анатомии. Изд. 2-е, СПб., 1905, ч. I.

Лимберг А. А. Учебник хирургической стоматологии. М.—Л., 1938.

Максимов П. М. Сов. хир., 1936, 6, 1041—1049.

Мальгень К. Ф. Учение о переломах костей. СПб., 1850.

Матвеев Д. Н. Травма головы и связанные с нею повреждения уха и носа. Дисс. Благовещенск, 1949.

Магышев Л. А. Дифференциальная диагностика основных видов автомобильной травмы при судебно-медицинской экспертизе.

Дисс. Л„ 1963.

Медведев И. И. Основы патологоапатомической техники с элемен­ тами диагностики. Изд. 2-е. Киев, 1945.

Михельсон И. М. Сов. хип. М., 1931, 1, 2.

Моисеев В. М. Механизм образования повреждений автотранспор­ том при различных условиях происшествий. Дисс. Харьков, 1964.

Мунтян С. С. Вопросы травматологии, токсикологии, скоропостиж­ ной смерти и деонтологии в экспертной практике. М., 1936, В. 3, 20.

Муртазаев X. М. О возможности определения оружиэ л механизма его действия по особенностям повреждения костей. Дисс. Са­ марканд, 1958.

Николаев Л. II. Руководство по биомеханике в применении к орто­ педии, травматологии и протезированию. Киев, 1950, ч. II.

Новик М. С. Ортопед., травматол., 1936, I, 101 —111.

Носов П. А. Судебно-медицинская экспертиза и криминалистика на службе следствия. Ставрополь, 1965, 4, 121.

Овечкин А. М. Расчет железобетонные осесимметричных конструК' ций (оболочек). М., 1961.

Пауткин Н. М. и Матвеев Д. II. Труды Казанского института инже­ неров коммунального строительства. Казань, 1935, 1.

Перескок А. А. Стоматология, 1965, 3, 103—104.

Попов И. А. Измерение напряжений и усилий в деталях машин. Сб.

работ. М, 1955, с. 76.

Поркшеян О. X. Судебно-медицинская экспертиза при железнодорож­ ных происшествиях. М., 1965.

Привес М. Г. Строение скелета людей различных профессий. М., 1964.

Роенко Л. Е. Сб.: Судебно-медицинская экспертиза и криминалисти­ ка на службе следтсвия. Ставрополь, 1965, 4, 133.

Семенников В. С. Экспертная оценка механизмов повреждений кос­ тей таза при травме тупыми орудиями. Дисс. Барнаул, 1965.

Симановская Е. Ю. Стоматология, 1960, 6, 35.

Смоляк Л. Г. Нов. хир. арх., 1938, XLI, 164, 505.

Соколов Е. Я- Материалы конференции молодых научных работников (Саратовский медицинский институт). Саратов, 1964, 131.

Соколов Е. Я. Судебно-медицинская экспертиза и криминалистика на службе следствия. Ставрополь, 1965, 4, 164.

Соколов Е. Я. Ортопед., травматол.. 1966, 2, 15.

Соломенный С. М. Стоматология, 1966, 2, 105.

Стсшиц В. К- Автотранспортная травма, ее особенности и судебно медицинская диагностика. Дисс. Минск, 1954.

Татиев К- И. и Кобызев Д. М. Труды Государственного научно-ис­ следовательского института судебной медицины. М, 1949, 77.

Фрейдман С. Я. Профилактика травматизма и организации травмато­ логической помощи, Л., 1963.

Фирер С. П. Ортопед., травматол., 1948, 4, 43.

Камитова М. Н. и Обухова Т. М. Стоматология, 1964, 6. 47.

Христофоров С. И. Судебно-медицинское исследование повреждений грудной клетки для установления механизма травмы. Дисс. Са­ ратов, 1957.

Циммерман С. Э. Сб. научных трудов Ставропольского медицинско­ го института. Ставрополь-на-Кубани, 1946.

Чхолария Ш. К- Переломы скуловой кости и СКУЛОВОЙ душ. Тбилиси, 1955.

Чхолария Ш. К. Стоматология, 1964, 5, 58.

Чирков В. С. Материалы VIII научно-практической конференции.

Ростовской области. Ростов-на-Дону, 1961, 143.

Шилова А. В. Сб. научных работ кафедры нормальной анатомии Ленинградского педиатрического медицинского института.

Л., 1958, 172.

Шилова А. В. Бюллетень научных трудов Читинского отделена Всесоюзного общества анатомов, гистслогов и эмбриологов. Чи­ та, 1960, 4, 74.

Шкловский А. М. Труды кафедры нормальной анатомии Саратовско­ го медицинского института, 1955, В. I.

Щеголев П. П. Труды I Ленинградского медицинского института.

Л., 1958. 2. 110.

Щеголев П. П. Сб. трудов ГИДУВ по теории и практике судебной медицины. Л., 1962, В. 29, 156.

Юрасов Г. И. Травматические повреждения костей таза и его орга­ нов в судебно-медицинской практике. Дисс. Куйбышев, 1967.

б) Иностранная klfkam P. A,, rj. я. J. Bone Jt. Surg., 1962, 44, 1, 105-114.

Bauer aoer ninghaus H. G. Die Behandlung der Schadelbasisbruche. Stuttgart, I960.

Ue chaume M., Grelief M., Franchebois P. et Bonneau M. Revue de Sto matologie. Paris, 1957, 58, 401—415.

DommisseG. F J. Bone Jt. Surg., 1960, 42, 13, 3, 432—443.

Evan.4 F. G Limner H R., Pedenen H. E. Anat. Record, 1948, 225. ' GilDes H D. Plastic Surgery of the face. London, 1920.

Helferich H Frakturen und Luxationen. Munchen, 1922.

Hirach C, Bedetti A- Acta orthop. Scand., 1956, 28, 1—4.

Joyeux R., Robinet J. Gooncours med., 1965, 87, 2, 157—168.

Lewis 6\, Perutsea S. С Amer. J. Surg,. 1959, 97, 3, 283.

Loeschcke H. Handbuch der speziellen pathologischen Anatomie und Histologie. Berlin, 1928, 3, 1, 599.

Nelson G.., Kelly P. J., iansen J. M. J. Bone Jt Surg, 1960, 42 A, 4, 625—536.

Pouwels Г. Acta anat., 1951, 12, 207-227.

Szabo Gabor. D. z. fur G. g. M., 1942, 37, 64.

Tessore A., Bogln P. R., Pollono F. Minerva ortop., 1964, 15,4, 150—158.

Unterharnscheidt F. Die gedeckten Schaden des Gechirns. Berlin, 1963.

Zetkin M. und Kuhtz E. H. Die Chirtirgie des Traumes. Berlin, 1955, 1.

Zuppinger und Christen. Algemeine Lehre von den Knochenbruchen.

Leipzig, 1913.

л ОГЛАВЛЕНИЕ r«w-.-.» Введение • '.

Глава I. Повреждения длинных трубчатых костей Действие тупого предмета па кость в поперечном направлении (иод углом 90—75°)....

Действие тупого предмета на кость под острым уг­ лом (75—30°) Одномоментная двусторонняя компрессия кости в поперечном направлении Глава II. Общие данные о повреждениях плоских костей Глава III. Повреждения костей черепа Развитие напряжений в костях черепа при внеш­ нем воздействии Повреждения черепа при вертикальном направле­ нии внешнего воздействия Повреждения черепа при внешнем воздействии, на­ правленном спереди Повреждения черепа при внешнем воздействии, па.. ' : правленном сзади Повреждения черепа при воздействии сбоку. Повреждения лицевого скелета.... 57, Глава IV. Повреждения костей грудной клетки (без повреж­ дения позвоночника) G Повреждения отдельных костей.... 66 ^ Повреждения комплекса грудной клетки " t Глава V. Повреждения костей таза Повреждения при ударе 84.

Повреждения при компрессии....

Глава VI. Некоторые приемы исследования повреждений скелета.. Литература

Pages:     | 1 ||



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.