WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 ||

«В. А. КОДИН С У Д Е Б Н О - М Е Д И Ц И Н С К А Я Х А Р А К Т Е Р И С Т И К А П Е Р Е Л О М О В П О Д Ъ Я З Ы Ч Н О Й К О С Т И И Щ И Т О В И Д Н О Г О Х Р Я Щ А П Р И Н Е К О Т О Р Ы Х В И Д А Х В ...»

-- [ Страница 2 ] --

Так в одном из наших наблюдений три столкновении мотоциклиста с лвпковой автомашиной «Волга» правая пластинка щитовидного хряща оказалась сломанной в трех местах, переломы располагались параллельно. При­ водим это наблюдение.

Гр-н К-, 20 лет, управляя (мотоциклом, столкнул­ ся со встречной автомашиной «Волга». Окончался на месте происшествия. При осмотре трупа спере­ ди, по средней линии шеи обнаружена ушибленная рана. При внутреннем исследовании и изучении 'изъятого шейного црганопшмплекса установлены переломы обеих рожков подъязычной кости в ди стально'й трети. На правой пластинке щитовидного хряща отмечены три вертикальных, с неровными краями, расположенных параллельно перелома, ок­ руженные 'кровоизлияниями.

Возможный механизм переломов: правой пла­ стинки щитовидного хряща от удара в переднюю поверхность шеи, подъязычной кости — от смещения рожков внутрь при упоре в позвоночник. (Рис. 20).

Рис. 20. Столкновение водителя мотоцикла с автомоби­ лем. Множественные переломы право- пластинки щи­ товидного хряща.

В наших наблюдениях травма мотоциклистов харак­ теризовалась, в основном, действием прилагаемой силы в передне-заднем направлении, что обуславливало сме­ щение в этом направлении подъязычной кости и щито­ видного (хряща с образованием переломов рожков кости от упора в шейный отдел позвоночника или от расхож­ дения их в стороны. Этим же, с нашей точки зрения, объясняются повреждения пластинок щитовидного хря­ ща по средней линии, переломы его рожков, по-видимо­ му, возникали от резкого натяжения шито-подъязычных связок в момент удара.

Таким образом, при травме водителей и пассажиров.

мотоциклов констатированы переломы подъязычной ко­ сти и 'щитовидного хряща, которые преимущественно ло­ кализовались на заданей поверхности сочленения рож­ ков кости с телом и в области пластинок щитовидного хряща. Имели место также полные отрывы рожков подъязычной кости от тела, свидетельствующие о значи­ тельной силе удара.

Переломы подъязычной кости и щитовидного хряща при травме рельсовым (железнодорожным) транспортом Известно, что массивная травма тела, причиняемая рельсовым транспортом, может маскировать поврежде­ ния, предварительно нанесенные другими предметами — ручными тупыми, острыми и прочими. Поэтому.эксперт­ ная оценка повреждений на трупах лиц, обнаруженных на железнодорожном полотне, представляет значитель­ ные трудности.

Случаи подкладывания трупов на рельсы с целью скрытия истинной причины смерти встречаются в судеб­ но-медицинской практике и получили отражение в лите­ ратуре (Ю. Краттер, 1926;

А. И. Крат, 1956;

В. И. Про­ зоровский, 1958;

1961;

Э. Кноблох, 1959;

О. X. Поркшеян, 1965 и др.). Следует- вместе с тем, заметить, что в опи­ санных отдельными авторами случаях странгуляций с последующим подкладыванием трупа на рельсы, как пра­ вило, не отмечается состояние подъязычной кости и хря­ щей гортани. По-видимому, это объясняется отсутствием должного внимания к повреждениям такого рода и их экспертной оценке. Только О. X. Поркшеян (1965) отме чает, что при отделении головы от туловища колесами очень часто оказываются сломанными подъязычная кость и щитовидный хрящ, однако особенности перело­ мов в аспекте характеристики по ним действующей силы не указывает.

Мы располагаем 18 'наблюдениями повреждений подъязычной кости и щитовидного жряща рельсовым (железнодорожным) трап спортом. Пострадавшими были 15 мужчин и 3 женщины в возрасте 6т 12 до 88 лет. По механизму травмы наблюдения были разбиты на группы согласно классификации, предложенной О. X. Поркшея ном (1965).'Таблица 2.

Т а б л и ц а Распределение наблюдений в зависимости от механизма травмы рельсовым транспортом С Количество^ Механизм травмы наблюдени * Удар пешехода частями железнодорожного транспорта 2 Переезд колесами через голову и шею 3 Повреждение путевым сооружением (ферма моста) Итого Из таблицы видно, что в большинстве наблюдений (12) повреждения подъязычной кости1 и щитовидного хряща возникли при ударе пешехода частями движуще­ гося транспорта в голову или туловище с падением тела на полотно железной дороги, иногда с последующим во­ лочением. Во всех наблюдениях этого вида у пострадав­ ших отмечены массивные разрушения 'головы, лица, грудной клетки. На коже шеи были ссадины или раны.

Из 12 наблюдений удара частями железнодорожного транспорта в пешехода в б выявлены переломы рожков подъязычной кости по сочленению, в 4 случаях они бы­ ли изолированными, в 2 — сочетались с переломами рожков и пластинок щитовидного хряща. Полные отры­ вы рожков подъязычной кости от тела установлены в наблюдениях из 6, ib одном случае •поврежденным ока­ зался правый рожок, в другом — левый. Перелом пра­ вого рожка кости был изолированным, левого •— соче танным с повреждением левого рожка щитовидного хря­ ща. Приводим это наблюдение.

Гр-н К., 42 лет, был сбит электровозом. В мо­ мент удара находился в вертикальном положении, спиной к движущемуся транспорту. При осмотре трупа — в области правой ветви нижней челюсти с переходом на верхнюю половину шеи расположена ссадина бХ'2,6 см, в нижней части которой — по­ верхностная рана длиной 1 см с неровными краями Внутренним исследованием трупа и последующим изучением изъятого шейного оргаяокомплекса ус­ тановлены массивные кровоизлияния в мышцы шеи опереди и справа, отрыв левого рожка подъязыч­ ной кости от тела по сочленению. Рожок свободно располагался в мягких тканях. Отмечены также пе­ релом правого рожка подъязычной кости на задней поверхности сочленения, поперечный перелом лево­ го рожка щитовидного хряща у основания окру­ женные кровоизлияниями.

Возможный механизм переломов подъязычной кости — от смещения назад к шейному отделу поз­ воночника, с отклонением рожков в стороны;

лево­ го рожка щитовидного хряща — от натяжения ле­ вой щито-подъязычной связки вверх и вперед.

(Рис. 21).

Переломы рожков подъязычной кости на протяжении установлены в 5 наблюдениях из 12. В 3 случаях они бы­ ли изолированными и локализовались в дистальной тре­ ти правого рожка, в 1 случае двухсторонними1 с повреж­ дением правого рожка в дистальной трети и левого — в передней. В приведенном ниже наблюдении отмечен двойной перелом правого рожка подъязычной кости в средней и дистальной третях,сочетанныйс повреждением пластинок щитовидного хряща по средней линии.

Гр-н К., 41 года, был сбит мотовозом с после­ дующим длительным волочением тела. Смерть на­ ступила на месте происшествия. На лице, шее, ту­ ловище и конечностях обнаружены множественные следы скольжения ib виде параллельных царапин, на шее слева ••— ссадина 10X6,6 см. ' При внутрен­ нем исследовании трупа й последующем изучении извлеченного шейного органокомплекса выявлены переломы правого рожка подъязычной кости в сред­ ней и дистальной третях со свободным расположе­ нием отломков в шянких тканях, а также вертикаль­ ный перелом пластинок щитовидного хряща по - средней линии.

Возможный механизм переломов: подъязычной кости — смещение в передне-заднем направлении с упором правого рожка подъязычной кости в позво­ ночник. Перелом пластинок щитовидного хряща — вследствие расхождения их в стороны. (Рис. 22).

Повреждения рожков щитовидного хряща встрети­ лись в 3 наблюдениях из 12, в двух случаях левого и в одном правого. Перелом правого рожка был изолирован­ ным, левых — сочетаняыми с повреждениями подъязыч­ ной кости.

Пластинки щитовидного хряща повреждались в двух случаях, в одном — слава, в другом по средней линии, они также сочетались с переломами подъязычной кости.

Таким образом, среди различных механизмов желез­ нодорожной травмы, удар частями движущегося соста­ ва, наиболее частая причина переломов подъязычной ко­ сти и щитовидного хряща. -Вследствии удара образуются переломы рожков подъязычной кости на задней поверх­ ности сочленения ic телом, а также и а протяжении. В от­ дельных случаях наблюдаются полные отрывы рожков кости от тела, свидетельствующие о значительной силе удара.

С нашей точки зрения, поскольку на шее потерпев­ ших во всех.случаях имелись ссадины, кровоподтеки или раны, механизм переломав подъязычной «ости и щито­ видного хряща при ударах железнодорожным тр аист ор­ том был прямой. При этом переломы подъязычной кос­ ти возникли от упора рожков в позвоночник, а также расхождения их в стороны. Повреждения пластинок щи­ товидного хряща происходили, по-видимому, от смеще­ ния их назад, а рожков щитовидного хряща вследствие резкого натяжения щито-подъязычных связок в момент удара.

Рис. 21. Железнодорожная травма. Столкновение пеше­ хода с электровозом. Отрыв левого рожка подъязычной) кости от тела, перелом правого рожка на задней поверх­ ности сочленения.

Ряс. 22. Железнодорожная травма. Длительное волоче­ ние тела. Переломы правого рожка подъязычной кости в средней и дистальной третях.

В 5 наблюдениях из 18 имели место переломы горта­ ни, связанные непосредственно с переездом колес желез­ нодорожного транспорта через область таен потерпев­ ших. В 2 случаях отмечены изолированные переломы ле­ вого рожка подъязычной «ости в дисталыной трети. В наблюдениях из 5 поврежденным оказался щитовидный хрящ, переломы его (располагались в области пластинок и рожков, сочетаясь с повреждениями подъязычной кос­ ти да протяжении и по сочленению. Приводим одно из наблюдений.

Гр-н Д., 32 лет, покончил жизнь самоубийст­ вом, бросившись под поезд. Имело место полное отчленение головы на уровне средней части шеи, в момент переезда лежал на спине. В рану выступа­ ли размозженные и пропитанные кровью мягкие ткани. На сохранившейся коже шеи была полоса давления буро-коричневого цвета. При внутреннем исследовании трупа обнаружено: полный отрыв ле­ вого рожка подъязычной кости по уровню сочлене­ ния с телом. Рожок, окруженный массивным крово­ излиянием, располагался свободно в мягких тканях.

Отмечен также перелом щитовидного хряща но средней линии -между пластинками.

Возможный механизм переломов: подъязычной Кости —• от смещения ее к позвоночнику с откло­ нением левого рожка в наружи о-боковую сторон}', щитовидного хряща — вследствие расхождения пластинок в стороны. -(Рис. 23).

Во всех пяти случаях переезда колесами железнодо­ рожного транспорта через область шеи потерпевших полного размятая или размозжения подъязычной кости и щитовидного хряща мы не наблюдали. По-видимому, это объясняется значительной подвижностью гортани и подъязычной кости -со смещением их в ту или иную сто­ рону.

Необходимо подчеркнуть, что в наших наблюдениях' переломы подъязычной кости т щитовидного хряща воз­ никли вследствие непосредственного переезда колесами через область шеи потерпевших. Они отсутствовали при переездах через близлежащие области, в частности — верхнюю часть грудной клетки.

В нашей практике наблюдался случай удара задней 6 Заказ 4054. Рис. 23. Железнодорожная травма. Переезд через шею.

Отрыв левого рожка подъязычной кости от тела по сочленению.

поверхностью шеи о ферму железнодорожного -моста, вызвавший переломы рожков щитовидного хряща.

На крыше товарного вага»а, прибывшего на же­ лезнодорожную станцию, был обнаружен лежав­ шим вниз лицом труп >гр-на Б., 38 лет. На задней поверхности шеи располагалась буровато-коричне­ вая ссадина 13X4 см, в затылочной области голо­ вы — ушибленная рана. При внутреннем исследо­ вании трупа установлено обширное кровоизлияние в мышцах задней поверхности шеи, полный перелом второго шейного позвонка с разрывом спинного мозга. Подъязычная кость оказалась неповрежден­ ной, рожки ее были неподвижны, синостозированы с телом. Выявлены симметричные, поперечные пере­ ломы двук рожков щитовидного хряща у основа • ния, со смещением отломков кпереди и неровной по­ верхностью излома. (Рис. 24).

Расследованием случая установлено, что гр-н Б., в момент движения состава сидел на крыше вагона спи­ ной по ходу движения. Не зная характера пути, не при­ нял соответствующие меры предосторожности при иро Рис 24. Железнодорожная травма. Удар задней поверх­ ностью шеи о ферму моста. Перелом двух рожков щи­ товидного хряща.

хождении состава через мост, в результате чего и полу­ чил (повреждения.

•Приведенное наблюдение прежде всего представляет интерес с точки зрения механизма переломов, по мне­ нию А. С. Игаатовекото (1910), связан с резким огиба­ нием головы вперед, вследствие чего гортань придавли­ вается к позвоночнику и ломается. Случай интересен и тем, что он единственный из всех наших наблюдений, в котором удар был причинен в заднюю поверхность шеи.

Следовательно, при различных видах железнодорож­ ной травмы, удар частями железнодорожного транс­ порта, переезда колесами через голову и |шею, ударе о путевое сооружение (ферму моста) констатированы раз­ нообразные повреждения подъязычной кости и щито­ видного хряща. Установлено, что наиболее частой причи­ ной переломов подъязычной кости и щитовидного хряща является удар частями движущегося состава в пешехода.

Удар сопровождается переломами рожков подъязычной кости на протяжении и по уровню сочленения с телом, которые могут быть как изолированными, так и оочетан ными с повреждениями рожков и пластинок щитоеидно 5* го хряща. Как и при автодорожных происшествиях удар;

частями железнодорожного транспорта может вызвать полные отрывы рожков подъязычной кости от тела по уровню сочленения, которые свидетельствуют о значи­ тельной силе удара.

Переезд колесами железнодорожного транспорта че­ рез область шеи сопровождается переломами рожков подъязычной кости на протяжении и по уровню сочлене­ ния с телом, в сочетании с повреждениями щитовидного хряща. Такие повреждения возникают при любом поло­ жении тела на месте происшествия.

При ударе в заднюю поверхность шеи путевыми со­ оружениями отмечены симметричные, двухсторонние ие реломы рожков щитовидного хряща в результате придав ливания гортани резко наклоненной головой к позвоноч вику.

Таким образом, наблюдения показали, что при транс­ портной травме, как и при странгуляциях могут возни- кать переломы подъязычной кости и щитовидного хря ща. Переломы однотипны по локализации, на протяже­ нии рожков подъязычной кости, ib области сочленения ии с телом, а также на протяжении рожков и пластинок щи­ товидного хряща. Повреждения возникают при различ­ ных (механизмах транспортного происшествия: ударе, пе­ реезде через.голову и область шеи, падения с движуще­ гося транспорта, придавливании тела перевернувшимся транспортным средством, травме в кабине.

Для транспортной травмы наиболее характерными по­ вреждениями являются переломы рожков подъязычной кости по сочленению их с телом, которые выявлены в значительном большинстве случаев (в 46 наблюдениях •из 72). В отдельных случаях (12 наблюдений) отмечены своеобразные, присущие лишь этому виду внешнего на­ силия переломы подъязычной кости, в виде полных от» рывсв рожков от тела по уровню сочленения. При стран­ гуляциях подобных повреждений на нашем материале не встретилось. При повешении и удавлении петлей мы не-.

редко находили симметричные, двухсторонние переломы рожков щитовидного хряща и подъязычной кости, при транспортной же травме такие переломы очень редки, j В значительном большинстве случаев транспортной травмы переломы рожков подъязычной кости по сочле­ нению располагались на задней поверхности со смеще & нием в наружнобоковую сторону отломков, IB то время как при удавлении руками переломы локализовались на передней поверхности сочленений со смещением отлом­ ков внутрь. При дифференциальной диагностике таких пе­ реломов следует учитывать взаимосвязь между характе­ ром повреждений подъязычной кости и щитовидного хряща.

Морфологически переломы рожков подъязычной кос­ ти на протяжении при транспортной травме не отлича­ лись от таких же переломов при странгуляциях.

Мы полагаем, что для дифференцирования перело­ мов, наряду с особенностями их локализации, немало­ важное значение имеют и наружные повреждения на ко­ же шеи. Если при удавлении руками кровоподтеки и по­ верхностные ссадины — постоянное явление, то при транспортной травме кровоподтеки крайне редки, а сса­ дины глубокие и массивные. Нередко при транспортных происшествиях на коже шеи трупов встречались рваные раны, отсутствующие в случаях странгуляций.

Глава МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОДЪЯЗЫЧНОЙ КОСТИ И ЩИТОВИДНОГО ХРЯЩА Значительную редкость выявления повреждений подъязычной кости и щитовидного хряща на секционном судебно-медицинском материале, отмечаемую в настоя­ щее время, можно объяснить как недостаточным знани­ ем экспертами причин и механизмов такой травмы, так и отсутствием надлежащей методики исследования. Пос­ ледняя обычно ограничивается визуальным осмотром в сочетании с пальпацией, что не обеспечивает возможно­ сти выявления исех переломов, особенно ограниченных по размерам. Нельзя не подчеркнуть и другую отрица­ тельную сторону этой методики;

она не исключает веро­ ятности образования при секции трупов артефактов за счет довольно "грубых манипуляций руками исследовате­ ля с подъязычной костью и щитовидным хрящем, осо­ бенно при их повышенной хрупкости в пожилом и стар­ ческом возрасте.

С. Weintraub (1961) предложена методика 'исследо­ вания подъязычной кости и щитовидного хряща на тру­ пе, которая заключается в тщательной препаровке мышц шеи с целью обнажения и исследования кости и хряща непосредственно на трупе. Автор полагает, что таким об­ разом можно детально выявить все имеющиеся повреж­ дения и, главное, установить взаимоотношение отломков, видоизменяемое в процессе извлечения орган окомплек са шеи. Не дамея особых возражений против указанной методики, мы все же полагаем, что она имеет существен­ ный недостаток — отсутствие объективной регистрации факта перелома и особенностей расположения отломков, что важно для суждения о механизме травмы.

Учитывал отмеченное, мы в процессе изучения по­ вреждений подъязычной кости и щитовидного хряща стремились разработать такую методику их исследова­ ния, которая полностью исключала бы указанные недо­ статки, позволяла выявить все переломы и объективно зафиксировать их особенности.

'Применительно к секционному материалу эта методи- „ к а состоит из следующих этапов:

1. Предварительное (до вскрытия трупа) исследова­ ние подъязычной кости и щитовидного хряща.

2. Исследование в процессе секции трупа.

3. Исследование изолированного ортанокомплекеа:

а) контактная рентгенография препаратов;

б) рентгенография с получением прямой увеличенной рентгенограммы;

в) непосредственная микроскопия.

Первоначальное исследование подъязычной кости и щитовидного хряща заключается в 'рентгенографии об­ ласти гортани непосредственно на трупе с целью выявле­ ния повреждений. Нами использовался переносный рент­ геновский аппарат УРПН-70, однако может применяться и любой другой аппарат достаточной мощности. Мы ог­ раничились получением лишь баковых снимков и пола­ гаем, что они вполне достаточны для ориентировочного суждения относительно.имеющейся или отсутствующей паталогии подъязычной кости и щитовидного хряща, при условии изолированного изображения рожков кости.

В необходимых случаях при исследовании гортани во фронтальной плоскости, с целью исключить наслоение на рентгенограмму тени шейного отдела позвоночника, мож­ но рекомендовать просвечивание ее рентгеновскими лу­ чами повышенной жесткости, предложенное IB. Г. Гинз­ бургом (1952).

Методика рентгенографии заключается в следую­ щем. Предварительно разрешается трупное окоченение в мышцах шеи. Труп укладывается на подголовник обла­ стью лопаток таким образом, чтобы голова была запро­ кинута и свободно с него свисала. Снятый со штатива рентгеновский аппарат помещается у правой или левой боковой поверхности шеи, в зависимости от предполага­ емой локализации повреждений. Для получения раздель­ ного изображения рожков подъязычной кости рентгено­ графия производится под углом 30—45 градусов к сагли тальной плоскости шеи, три этом рентгеновский аппарат смещается.вверх к нижней челюсти и располагается на уровне гортани. На противоположную боковую поверх­ ность шеи, соответственно проекции подъязычной кости, укладывается в светонепроницаемом пакете рентгенов­ ская или фототехническая пленка ФТ-30, ФТ-31, четкость изображения на которой значительно выше, нежели на * рентгеновской. Пленка в пакете плотно прилегает к боко­ вой поверхности шеи, что также повышает качество изо­ бражения. Проявление экспонированной пленки произ­ водится в рекомендуемом для нее проявителе. Подъязыч­ ная кость изображается на рентгенограмме достаточно четко, щитовидный хрящ отмечается лишь в случаях обызвествления.

Предварительные, «устанавливающие» (И. И. Мед­ ведев, 1945, 1969) рентгеноснимки гортани на трупе поз­ воляют более целенаправленно шроизводить дальнейшее секционное исследование. Весьма важно, что на них 'От­ ражается необходимое для объяснения механизма трав­ мы истинное положение отломков подъязычной кости и щитовидного хряща, нередко изменяемое в ходе исследо­ вания трупа. Вместе с тем, метод позволяет дифферен­ цировать случайную 'травму подъязычной кости и щито­ видного хряща, возникшую как артефакт при выделении органов шеи.

Дальнейшее исследование подъязычной кости и щи­ товидного хряща осуществляется во время секции тру­ па. Выделение органов шеи производится единым орга нокомплексом, совместно с органами грудной и брюшной полостей (по Шору). С целью исключения артефактов в области подъязычной кости и щитовидного хряща при извлечении органов шеи правой рукой следует удержи­ вать их не в области гортани, как обычно практикуется, а ниже, на уровне трахеи. Язык, гортань, подъязычная кость при этом оказывается сверху, над большим паль­ цем правой руки, сжимающее действие кисти приходится в основном, на трахею и пищевод. По извлечению орга нокомилекса подъязычная кость и щитовидный хрящ тщательно осматриваются как в связи с окружающими мягкими тканями, так и после отделения от них, отме­ чаются выявленные особенности. Разумеется, что этому предшествует подробное описание наружных поврежде­ ний на шее, кровоизлияний в подлежащие мягкие ткани.

Третий этап исследования начинается ic осмотра изъ­ ятого из трута органокомплекса, состоящего из подъ­ язычной кости, щитовидного хряща и окружающих мяг­ ких тканей. Подъязычную кость отделяют от щитовид­ ного хряща и подвергают рентгеновскому исследованию.

Рентгенографию производят с помощью указанного вы­ ше переносного рентгеновского аппарата, используя фо­ тотехническую пленку ФТ-ЭО, ФТ-31. Снимки получают в двух проекциях: верхне-нижний и боковой. Методика рентгенографии заключается в следующем. Рентгенов- ский аппарат располагается на штативе, расстояние до снимаемого объекта — 50 см. На основание штатива, эмульсией вверх, укладывается пленка в светонепрони­ цаемом пакете, на нее нижней поверхностью подъязыч­ ная кость. Второй снимок получают в боковой проекции, удерживая кость при помощи палочки пластилина.

Рентгенография щитовидного хряща производится по указанной методике, в передне-задней проекции. Свобод­ но проницаемый для рентгеновских лучей щитовидный хрящ обозначается на снимках достаточно четко лишь в случаях обезвествления.

В процессе третьего этапа исследования, кроме обыч­ ной рентгенографии подъязычной кости целесообразно использовать метод получения прямых увеличенных рентгеноонимков ее. Дело в том, что на контактных рент­ генограммах подъязычной кости, несмотря на хорошую четкость изображения иногда трудно обстоятельно рас­ смотреть отдельные мелкие особенности повреждений, в связи с небольшими общими размерами кости. Увеличи­ вай изображение через фотоувеличитель или рассматри­ вая рентгенограммы под стереомикроекопом, можно добиться лишь масштабного-увеличения уже отмечен­ ных деталей. Что касается прямых увеличенных рентге­ нограмм, то известно, что они позволяют наряду с мас­ штабной величиной в единице площади выявить боль­ шее число деталей, т. е. обладают большей разрешаю­ щей способностью в сравнении с обычными рентгенов­ скими снимками (В. В. Дмоховокий, 1951;

И. Г. Акоев, 1954;

П. П. Кениг, 1961;

И. А. Шехтер и соавторы, и др.). На увеличенных рентгенограммах лучше проявля­ ется структура кости, линия перелома видна более отчет­ ливо, такой рентгеноснимок более демонстративен и на­ гляден.

Для (получения прямых увеличенных рентгенограмм используется стационарный рентгеновский аппарат «Ди агномакс-125» с острофокусной трубкой 0,3x0,3 мм. Ме­ тодика снимков заключается в следующем. Подъязычная.кость вместе с окружающими мягкими тканями уклады­ вается в верхне-нижней проекции на полоску отмытой рентгеновской пленки, укрепленную за корпусом трубки в 30 см от ее фокуса. На съемочный стол помещается рентгеновская кассета с пленкой. Рентгеновскую трубку и препарат смещают вверх по вертикали и устанавлива­ ют в 45—60 см от кассеты. Размеры увеличения зависят от расстояния объект—пленка и определяются по форму ле А= где А—степень увеличения изображения на пленке, F—расстояние от фокуса трубки до пленки, f— расстояние от фокуса трубки до объекта. В своих наблю­ дениях мы применили увеличение подъязычной кости в 1,5—2 раза, большее увеличение приводило к уменьше­ нию резкости и ухудшению изображения на пленке.

После рентгеновского исследования мягкие ткани в окружности подъязычной кости и щитовидного хряш,а дополнительно механически удаляются и объекты под­ вергаются непосредственной стереомикроскопии (стерео микроскоп MBiC-2 и др.). Поврежденные участки тща­ тельно изучаются, отмечаются 'Особенности переломов.

Непосредственная микроскопия является завершающим моментом исследования подъязычной кости и щитовид­ ного хряща. После этого препараты необходимо сохра­ нить на случай возможного повторного исследования.

Для этого можно поместить их в 3—б% раствор форма­ лина.

iB изложенной методике, направленной на выявление переломов и их детальное изучение, не отражены спосо­ бы установления трижизненности травмы и давности ее причинения. Совершенно очевидно, что в соответствую­ щих случаях экспертной практики необходимые исследо­ вания (тистологичеакие, (гистохимические и пр.) должны 'включаться в общую методику изучения подъязычной ко­ сти и щитовидного хряща.

Известно, что необходимость выявления повреждений подъязычной кости и щитовидного хряща может возник­ нуть при судебно-медицинской экспертизе не толыко тру­ па, но и живого человека. В таких случаях рекомендуют ся различные методические приемы, в частности ларин­ госкопия (М. И. 'Светланов, 1957;

Н. А. Одеоакая, Н. М.

Коптева, 1961), но не отмечается диагностическое зна­ чение такого метода, как рентгеновское исследование об­ ласти гортани. В связи с этим целесообразно остановить­ ся на указанном вопросе, чтобы 'подчеркнуть необходи­ мость рентгеновского исследования гортани у живых лиц, с целью выявления (переломов и установления меха­ низма травмы, и рекомендовать разработанную методи­ ку рентгенографии, поскольку она может оказаться по­ лезной для судебных медиков-рентгенологов.

Мы рекомендуем рентгенографировать область гор­ тани у живых лиц овидетельствуемьих в судебно-меди­ цинском порядке в связи с полученной травмой. Исполь­ зовался стационарный рентгеновский аппарат «Диагно макс-125», однако может применяться и любой другой аппарат достаточной мощности. Потерпевший распола­ гается в (Вертикальном (положении боковой поверхностью шеи к.плоскости рентгеновской трубки. Голова запроки­ дывается назад и несколько склоняется в сторону проти­ воположную снимаемой, где располагается рентгенов­ ская кассета с планкой. Указанное'положение головы ис­ ключает наслоение рожков подъязычной кости друг на друга. Рентгенографию производят с двух сторон в боко­ вой проекции. На полученных рентгенограммах отчетли­ во различается тело и большие рожки подъязычной ко­ сти, щитовидный хрящ выявляется лишь в случаях его обызвествления.

•В зависимости от конкретных возможностей исследо­ вания могут быть рекомендованы разные способы иллю­ стрирования повреждений подъязычной кости и щито­ видного хряща. В тех случаях, когда произведена пред­ варительная, рентгенография органов шеи на трупе или рентгенография изолированных препаратов, целесооб­ разно применение как самих рентгенограмм, так и отпе­ чатков их на фотобумаге.

Достаточно широко должна использоваться также фотография, поскольку она не только документирует по­ вреждение, но и облегчает восприятие его особенностей.

Для более ясного представления о локализации и меха­ низмах переломов можно рекомендовать применение схем. (Рис. 25), которые дают четкое представление о взаимоотношении поврежденных частей подъязычной ко­ сти и щитовидного хряща._ З А К Л Ю Ч Е Н И Е Из материалов, получивших отражение в настоящей книге, видно, что переломы подъязычной кости и щито­ видного хряща встречаются при различных видах внеш­ него насилия;

при странгуляционной асфиксии (повеше­ нии, удавлении руками, петлей), при транспортных трав­ мах, при падениях и ушибах о тупой предмет или непо­ средственном (воздействии на шею тупых предметов с ог­ раниченной ударной поверхностью. Поэтому одной из задач, стоящих перед судебно-медицинским экспертом при обнаружении переломов подъязычной кости и шито видного хряща, является определение вида внешнего на­ силия. С этой.целью, на основании собственного практи­ ческого материала и литературных данных, мы сформу­ лировали дифференциально-диагностические признаки таких переломов в зависимости от особенностей внешне­ го насилия некоторых видов. Полагаем, что эти призна­ ки, сведанные в таблицу, могут быть полезными для су­ дебно-медицинской экспертной практики. (Таблица 3).

Переломы подъязычной кости и щитовидного хряща в зависимости от характера повреждений разбиты на три группы. В одну из них включены переломы, постоян­ но возникающие при конкретном виде травмы, во вто­ рую переломы, отмечаемые лишь в отдельных случаях, в третью — не встретившиеся ни в одом из наблюдений.

При странгуляционной механической асфиксии (по­ вешении, удавлении петлей) рассматривались переломы, возникающие при боковом, переднем и заднем располо­ жении узла петли, поскольку его локализация влияла на характер переломов. При удавлении руками переломы гортани зависили от ©давления шеи одной или двумя ру­ ками и положении рук на шее, спереди или сзади.

S ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ЩИТОВИДНОГО ХРЯЩА ПРИ СТРАНГУЛЯЦИЯХ, Повреждения подъязычной кости Вид и механизм п.п.

травмы выявляются постоянно Стр а н г у л я цмогана я механическая ас­ фиксия Повешение Односторонние (при баковом располо­ жении узла петля) или двухсторонние (при расположении узла петли сзади) переломы рожков щитовидного хряща и подъязычной кости в средней и ди стальной третях.

Удавление руками При едавлекии шаи одной рукой опе­ реди — односторонние переломы рож­ ков подъязычной кости по передней по­ верхности сочленения с телом (соответ­ ственно расположению на шее большого пальца). При сдавлении шеи двумя ру­ ками спереди — односторонние перело­ мы рожков кости на задней поверхности сочленений. При сдавлении шеи одной рукой спереди — односторонние (лево­ сторонние) переломы рожков щитовид­ Удавление петлей ного хряща.

Односторонние (при боковом распо­ ложении узла петли, соответственно ему и двухсторонние (при расположении уз­ II Транспортная ла петли на шее спереди или сзади) травма переломы рожков щитовидного хряща.

Переезд колесами При переезде через переднюю поверх­ через голову и ность шеи односторонние (на стороне область шеи накатывания колеса) или двухсторонние переломы рожков подъязычной кости на протяжении, по передней и задней по­ верхности сочленений, полные отрывы Травма от столк рожков от тела по сочленению.

Односторонние переломы рожков подъ­ новация транспор­ язычной кости по передней и задней по­ та с пешеходом верхности сочленения с телом, полные отрывы рожков от тела по сочленению.

Односторонние переломы рожков кости на протяжении.

Т а б -1 и ц а ПРИЗНАКИ ПЕРЕЛОМОВ ПОДЪЯЗЫЧНОЙ КОСТИ ТРАНСПОРТНОЙ ТРАВМЕ И ДЕЙСТВИИ ТУПЫХ ПРЕДМЕТОВ и щитовидного хряща выявляются в отдельных случаях Не наблюдаются Односторонние переломы Переломы тела подъязычной рожков подъязычной кости на кости и пластинок щитовидно­ задней поверхности сочленения го хряща. Отрывы рожков ко­ с телом и в передней трети сти от тела и переломы на пе­ редней поверхности сочлене­ ний.

Двухсторонние передо м ы Переломы тела подъязычной рожков подъязычной кости и кости. Отрывы рожков подъ­ щитовидного хряща, переломы язычной кости от тела по соч­ рожков подъязычной кости на ленению.

протяжении, переломы пласти­ нок щитовидного хряща.

Односторонние переломы Переломы тела подъязычной рожков подъязычной кости на кости и пластинок щитовидно­ протяжении и по сочленению. го хряща. Отрывы рожков ко­ сти от тела по сочленению.

Односторонние переломы Переломы' тела подъязычной рожков и пластинок щитовид­ кости.

ного хряща.

Двухсторонние переломы Переломы тела подъязычной рожков подъязычной кости и кости.

щитовидного хряща. Переломы пластинок хряща.

Повреждения подъязычной кости Вид и механизм п.п.

травмы выявляются постоянно Падение с движу­ Односторонние (на стороне удара) пе­ щегося транспорта реломы.рожков подъязычной кости по передней поверхности сочленения с те­ лам и н,а протяжении 4 Травма в кабине Переломы рожков щитовидного хря­ автомобиля (гру­ ща. Переломы подъязычной кости «а зового, легкового) задней поверхности сочленения.

Травма (мотоци­ Односторонние и двухсторонние пере­ клистов и пасса­ ломы рожков подъязычной кости по пе­ жиров мотоциклов редней и задней поверхности сочленений «с телом, полные отрывы рожков от тела по сочленению. Переломы пластинок щи­ III Тупая травма от товидного хряща.

Односторонние и двухсторонние пере­ действия предме­ ломы рожков щитовидного хряща, пере­ тов с ограничен­ ломы пластинок. Односторонние перело­ ной ударной по­ мы рожков подъязычной косги на про­ верхностью тяжении, на передней ч задней поверх­ ности сочленений.

,В основу дифференциально-диагностических призна­ ков переломов подъязычной кости и щитовидного хряща при транспортных происшествиях положен принцип ме-;

хавизма, поскольку при действии на тело человека авто­ мобильного, железнодорожного транспорта, -сходный ме­ ханизм травмы (наезд, переезд и т. д.) приводил к одно тинным повреждениям гортани.

Отдельно рассмотрены травма в кабине автомобиля, при которой характер переломов в определенной степе­ ни 'был обусловлен конструктивными особенностями ка­ бины и травма мотоциклистов, переломы гортани у ко­ торых прямо зависали от скорости движения мотоцикла и удара соответствующей частью тела (передней поверх­ ностью шеи) о дорогу и встречные предметы в момент падений.

Переломы гортани при тупой травме шеи от воздей­ ствия предметов с ограниченной ударной поверхностью возникали лишь при ударах в переднюю поверхность шеи.

Продолжение таблицы и щитовидного хряща выявляются в отдельных случаях Не наблюдаются Переломы рожков и пласти­ Переломы тела подъязычной нок щитовидного хряща. кости. Отрывы рожков кости от тела по сочленению.

Переломы рожков подъязыч­ Переломы тела подъязычной ной кости на протяжении. кости и пластинок щитовидного хряща.

Д в у хсторонние пер е лом ы Переломы тела подъязычной рожков подъязычной кости на кости протяжении. Двухсторонние переломы рожков щитовидного хряща.

Двухсторонние переломы Переломы тела подъязычной рожков подъязычной кости, кости.

отрывы рожков от тела по со­ членению.

\ Совершенно очевидно, что при экспертной оценке пе­ реломов подъязычной кости и щитовидного хряща, наря­ ду с рекомендуемыми нами дифференциалыно-диашости чвскими признаками следует учесть и другие данные, по­ лученные три исследовании трупа. В первую очередь это относится к особенностям кожных повреждений.шеи. На­ ши наблюдения и соответствующие сведения из литера­ туры свидетельствуют о там, что при различных видасх внешнего насилия характер повреждений кожи шеи не одинаков. При удавлении руками кровоподтеки и поверх­ ностные ссадины встречаются постоянно, в случаях же транспортной травмы кровоподтеки крайне редки, а сса­ дины глубокие и массивные. Иногда при транспортных происшествиях на коже шеи трупов встречаиотоя рваные раны, отсутствующие в случаях странгуляций.

Исследование подъязычной кости и щитовидного хря­ ща, осуществляемое у секционного стола путем осмотра и пальпации соответствующей области, которое регла­ ментируется «Правилами судебно-медицинского иселедо вания трупов» (1928), не может быть достаточно объек­ тивным, в связи с тем, что оно полностью не выявляет переломы, не отражает их особенности. Наши наблю­ дения свидетельствуют о целесообразности применения дополнительных методов исследования подъязычной ко­ сти и щитовидного хряща: рентгенографии, как на тру­ пах, так и на изолированных препаратах, непосредствен­ ной микроскопии, с помощью которых (возможно полное выявление и детальное изучение переломов.

Известно, что переломы (подъязычной кости и щито­ видного хряща встречаются не только на трупах, но и у живькх лиц. В связи с этим.разработанная нами методи­ ка рентгеновского исследования гортани на трупе может быть использована для выявления повреждений у лиц, свидетельствуемых в судебно-медицинском порядке. По­ лученные при этом данные могут расцениваться в каче­ стве одного из критериев степени тяжести телесных по­ вреждений.

Следует заметить, что переломы подъязычной кости и щитовидного хряща возникают не только от приложения действующей силы непосредственно на область шеи (прямые переломы), но могут быть и непрямыми. По своим морфологическим свойствам и локализации они не отличаются от прямых переломов и могут возникать при любых обстоятельствах, в том числе и при транспортных происшествиях, основным моментом травмы следует счи­ тать резкое запрокидывание (головы «а теменную или ли­ цевую часть. Возможность образования переломов подоб­ ного рода следует учитывать при отсутствии поврежде­ ний на коже шеи.

•Важно подчеркнуть, что переламы подъязычной кос­ ти и щитовидного хряща могут быть выявлены как слу­ чайные находки при исследовании трупов лиц, скончав­ шихся от иных причин, в частности скоропостижно. Мы располагаем семью практическими наблюдениями, в ко­ торых при секции" трупов, погибших от разных причин, были обнаружены зажившие переломы подъязычной ко­ сти и щитовидного хряща. В одном случае удалось уста­ новить, что перелом возник при попытке покончить собой путем повешения. Расположение перелома в дистальной трети правого рожка подъязычной кости оказалось ти­ пичным для повешения. Полагаем, что такого рода на­ ходки могут иметь определенный экспертный интерес. В этих случаях наличие и локализация костной мозоли указывают на.бывшую ранее травму и ее характер, что может быть принято во внимание при опознании неиз­ вестными скелетированных трупов.

iC щелью установления времени сохранения подъязыч­ ной кости и щитовидного хряща в условиях внешней сре­ ды, возможности появления артефактов могущих имити­ ровать собой переломы нами проведено 30 опытов. Для экспериментов использовались органокомплексы шеи лиц, скончавшихся скоропостижно в возрасте от 20 до 73 лет.

Опыты были разбиты на три группы, 20 орпанокомплек сов закапывались в поле и в лесу на глубину 15—20 см, 10 препаратов помещены в воду пруда. В половине каж­ дой группы опытов произведены посмертно переломы подъязычной.кости — в средней трети обоих рожков, по уровню сочленения с телом;

щитовидного хряща у осно­ вания рожков и между пластинками. Препараты находи­ лись в условиях внешней среды 11 месяцев, затем были извлечены, произведен визуальный осмотр, непосредст­ венная микроскопия, гистологическое исследование.

Необходимо отметить, что все без исключения препа­ раты, находящиеся в различных условиях внешней сре­ ды, были в состоянии значительного гниения. Мягкие ткани разрушились и представляли собой грязносерые остатки. Рожки подъязычной кости располагались сво­ бодно, вне связи с телам, хрящевая ткань сочленений отсутствовала. Сочленовые поверхности рожков и тела подъязычной кости при отсутствии синостоза и наличии перелома ройные, гладкие. Края посмертных переломов неровные, мелкозубчатые, при локализации перелома в средней и нижней третях рожков видна костномозговая полость..Периферические отломки располагаются сво­ бодно, вне связи с костью. Пластинки и рожки щитовид­ ного хряща разрушились и представляли собой каменис­ той плотности секвестрированные остатки. При гистоло­ гическом исследовании препаратов установлено: имеются участки костной ткани с нормальной структурой. В от­ дельных препаратах сохранились участки хрящевой тка­ ни с выраженным строением ядер. В единичных препара­ тах имеются (фрагменты мягких тканей в виде отдельных волокон, структура которых не различима.

Таким образом, эксперименты показали, что в усло­ виях внешней среды ш результате посмертных изменений 7* происходит разрушение подъязычной кости и щитовидно­ го хряща. Наиболее сильно разрушается щитовидный хрящ, пребывание его во внешней среде (в наших опы­ тах 11 месяцев) приводит к полному исчезновению хря­ щевой ткани и уничтожению имеющихся повреждений.

Подъязычная кость сохраняется значительно лучше, что может иметь немаловажное значение для установле­ ния в необходимых случаях ее патологии. Отрицательным моментом следует считать разрушение :в результате по­ смертных изменений хрящевой ткани сочленений, приво­ дящей к распаду подъязычной кости на составные части (тело, большие рожки). Если же перелом располагается на протяжении рожка (в средней, дистальной третях;

), то он прослеживается достаточно четко.

,В заключении следует отметить, что переломы подъ­ язычной кости и щитовидного хряща могут возникать как прижизненно, так и посмертно и сам факт перелома еше не говорит о прижизненное™ его образования. Воз­ никающие посмертно переломы подъязычной кости и щи­ товидного хряща морфологически не отличимы от при­ жизненных и, как показали наши опыты, возникают при тех же ситуациях. Отмеченное обстоятельство необхо­ димо учитывать при оценке повреждений, выявленных судебно-медицинским экспертом в момент исследования трупа.

Вполне понятно, что в настоящей работе мы не могли охватить весь круг вопросов, связанных с переломами подъязычной кости и щитовидного хряща. Нашей целью было обратить внимание судебно-медицинских экспертов на частоту и морфологические особенности переломов в зависимости от внешнего насилия. Надеемся, что пред­ ставленные в книге материалы в этом аспекте окажутся полезными.

v Л И Т Е Р А Т У Р А Авдеев М. И. Курс судебной.медицины. Москва, 1959.

Авдеев М. И. Краткое руководство по судебной медицине.

Москва, 1966.

А к о ев И. Г. Вестник рентгенологии и радиологии, 1954, № 4.

Алиев Л. А. Медицинский журнал Узбекистана, 1961, № 11.

Архипов а. О. Я. Сборник научных работ по военной ото риноларингологии. Алма-Ата, 1944.

Баз лов Е. А., Давыдов Е. И., Плетнер И. Г., Розенга.уз И. Д.

ЖУНГБ, 1936, 13, № 5.

Б а к ш и н с к а я Р. Е. Судебно-медицинское исследование в случаях сдавления шеи руками. Дисс. канд., Харьков, 1956.

Б а к шин с к а.я Р. Е. Сборник тезисов докладов юбилейной научной конференции Сталинского.медицинского института. Стали­ не, 1956.

Б а т у ев Н. А. Русский арач, 1902, № 20.

Блох Р. А. Юбилейный сборник, посвященный 35-летней на­ учной деятельности А. Н. Зимина. Новосибирск, 1933.

Блувштейн Г. П. Сборник трудов научного общества су­ дебных медиков Литовской ССР, т. 2, 1965.

Бок ар и у с Н. С. Судебная медицина для медиков и юристов.

Харьков, 1930.

Бороздина О. Ф. Труды Саратовского медицинского инсти­ тута, т. 56, 1968.

Б у х lm а с т о в а А. М. Сборник научных работ судебных меди­ ков и криминалистов. Челябинск, 1969.

Варшавский В. Повторительный курено судебной медици­ не. Киев, 1891.

Вез алий А. О строении человеческого тела. Перевод под ре­ дакцией действительного члена АМН СССР В. И. Тарновекого. Из­ дательство АН СССР, 1950.

В е лик о р ецки й А. Н. Вестник оториноларингологии, 1939, № 5.

Воробьев В. П. Атлас анатомия человека-, т. I. Москва.—Ле­ нинград, 1938.

В о я ч ек В. И. Врачебное дело, 1940, № 6.

Вульфеон С. П., Гинзбург Б. Г. Русская отол,яри»г#логия, 1931, № 3.

Г а и б о в А. Г., Расулов М. М. Сборник трудов республиканско­ го Бюро и кафедры судебной медицины Таджикского медицинского института. Душанбе, 1967.

Гинзбург В. Г. Вестник рентгенологии и радиологии, 1952, Гладышев Ю. М. Вопросы судебно-медицинской экспертизы.

Москва, 1958, кн. 3.

Гладышев Ю. М. Сборник научно-практических работ Ве­ ликолукской областной больницы. Великие-Луки, 1958.

Гладышев Ю. М. Исследования половых <и возрастных осо­ бенностей подъязычной кости в судебно-медицинском отношении.

Дисс. канд. Воронеж, 1961.

Гладышев Ю. М. Труды Ленинградского института усовер­ шенствования драчей. Вып. 29, Ленинград, 1962.

Гладышев Ю. М. Материалы конференции молодых уче­ ных Воронежского медицинского института. Воронеж 1966.

Гладышев Ю. М. Труды Саратовского медицинского инсти­ тута, т. 56. Саратов, 1968.

Гольд фар б И. В., Четина Е. И. Сб. Труды Ижевского ме­ дицинского института, т. 13, Ижевск, 1951.

Гофман Э. Учебник судебной медицины. СПБ, 1891.

Гр або.в И. В., Дервисье Л. В. В кн. Труды Одесской 2 кля- I нической больницы. Одесса, 1939, вып. 3.

Громов А. П. Курс лекций по судебной медицине. Москва, 1970.

Гром о в В. В. В юн. Сборник Казанской клиники болезней но­ са, горла и ушей. Казань, 1931, вып. 2.

Громцева К. Е. Архив анатомии, пистолопим и эмбриологии, вып. 4, 1952.

Дентин А. А. Хирургия, 1913, № 33.

Джем с-Л е в и Д. Е. Вестник оториноларингологии, 1956, № 5.

Джем с-Л е в и Д. Е. Сб. Судебно-медицинская экспертиза и криминалистика на службе следствия. Ставрополь, 1967, вьш. 5.

Д|МО'Ховский (В. В. Вестник рентгенологии и радиологии, 1951, № 1.

Дренова К. А. Сборник научных трудов Ташкентского инсти­ тута усовершенствования врачей, т. 1, 1952.

Елашов Ю. Г., Кишковский А. Н., Линденбратен Л. Д., Пи­ кулей Л. А. Вестник рентгенолопии и радиологии, 1961, № 2.

Е л яш ев и ч Л. И. Казанский медицинский журнал, 1933, № 5—6.

Ердан Ю. Архив анатомии, пистологии и эмбриологии. Выя. р, j 1964, т. 46.

3 а к он о в В. А., Кодин В. А. В сб. Вопросы судебно-медицин­ ской экспертизы и криминалистики. Горький, 1968, вып. 27.

Зелигман С. Б. Сборник рефератов научных работ Всесоюз- ного научного общества анатомов, гистологов, эмбриологов. Стали­ не, 1956.

Зелигман С. Б. Судебно-медицинская экспертиза, 1959, № 2..] 3 е л и г м а н С. Б. В' кн. Вопросы теории и практической ото- I риноларинголрпии. Сталине—Донбасс, 1959.

Зерно (в Д. И. Руководство по описательной анатомии чело­ века, т. I. Москва, 1939.

Игнатов с кий А. С. Судебная медицина. Курс лекций. Юрь­ ев, 1910.

Ильиш А. Р. В ми. Сборник трудов больницы им. Свердлова.

Москва, 1940, вып. 2.

Казаков М. М. Краткий курс травматологии. Ленинград, 1940.

К ей и г П. П. Вестник рентгенологии и радиологии, 1967, № 2.

К «чек К. С, Лавров К. А. Судебно-медицинская экспертиза, 1930, № 13.

Кноблох Э. Медицинская криминалистика. Прага, 1959.

Ко дин В. А., Ижболдин Н. И. В сб. Судебно-медицинская экспертиза м (Криминалистика на службе следствия, выл. 6, 1971.

К о д и н В. А. В сб. Некоторые актуальные вопросы биологин и 'медицины. Горький, 1971.

К од и и В. А. В сб. Вопросы судебно-медицинской экспертизы и криминалистики, вып. 4, Горький, 1972.

К о д и и В. А. В сб. Вопросы судебной медицины и экспертной Практики. Вып. 5, Чита, 1973.

Комп.анеец С. М. В кн. Материалы по военно-полевой хи­ рурга»..Москва—Ленинград, 1940.

К онцевич И. А. Судебное едмщинская диагностика странгу­ ляций. Киев, 1968.

К о |рв а т А. И. Сб. Труды 7 научной юбилейной сессии Актю бинокого медицинокого института. Алма-Ата, 1968.

Ко росте лев А. К. Вестник оториноларингологии, 1939, № 1.

Косоротое Д. П. Учебник судебной медицины. Москва — Ленинград, 1931.

Крат тер Ю. Руководство судебной медицины. Судебно-меди­ цинская экспертиза, кн. 4, Москва, 1926.

К у сев и ц кий И. А. В кн. Основы возрастной морфологии.

Москва, 1933.

Лапидус Ф. И. Рентгенодиагностика заболеваний лицевого черепа. Киев, 1967.

Лаптев 3. Л. Сб. iBonpocbi судебной травматологии. Киев, 1967.

Ларин Г. П. Ж\'рнал ушных, носовых и горловых болезней, 1926, № 7—8.

Летник С. Ф. Вестник оториноларингологии, 1937, № 2.

Летник С. Ф. Журнал ушных, носовых и горловых болез­ ней, 1937 № 3.

Л он ска я Т. Г. Сборник трудов кафедры оториноларинголо­ гии Оренбургского медицинского института. Оренбург, 1964.

Лубоцкий Д. Н. Основы топографической анатомии. Моск­ ва,, 1953.

ЛысенковН. К., Бушкович В. И., Привес М. Г. Учебник нор­ мальной анатомии человека, Ленинград, 1958.

Марков Н. В. Врачебная газета, 1911, № 24.

Маявская К. А., Куприянова Н. А. В кн. Сборник работ о лечении раненых и больных за время Великой Отечественной войны.

Чебоксары, 1946.

Медведев И. И. Основы патологоанатамической техники.

Москва, 1969.

Медведев И. И. Основы патолагоанатомической техники, Сверд ловок, 1945.

Me лам уд А. М. Материалы 5 Украинского совещания судеб­ но-медицинских экспертов и 4 сесоии Украинского научного общест­ ва судебных медиков и кримин а листов, Херсон, 1967.

Млечин Б. Гортань. Большая медицинская энциклопедия т. 8, Москва, 1958.

Мумладзе Н. И. Вестник оториноларингологии, 1961, № 5.

Мурашко В. М. Сборник научных работ Витебского меди­ цинского института, Витебск, 1957.

Нагибин М. И. В кн. Вопросы морфологии, Иркутск, 1964.

Никольский А. М., Обросов П. Н. В кн. Частная хирур пия, В 1, Харьков, 1935.

Оболонский Н. А. Пособник при судебно-медицинском ис­ следовании трупа и при исследовании вещественных доказательств, СПБ, 1894.

Овощников М. С, Б у цик М. Г. Врачебное дело, № 12.

Овсянников В. Н. Судебно-медицинская экспертиза, 1969, № 1.

Одесская Н. А., Коптева Н. М. Сборник научных работ Саг ратовского ОВОСМиК, 1961, № 3.

Опоки н А. А. В ин. Материалы по воевн о -полевой хирургии.

Москва—Ленинград, 1940.

О ч к v р е н к о А. М. В кн. Вопросы современной хирургии, вып.

2, 1969.

О чк у рен ко А. М. В кн. Научные пруды Львовского общест­ ва анатомов, гистологов и эмбриологов, вып. 2, Львов. 1964.

Пеликан Е. В. Записки судебной медицины. СПБ, 1856.

Поз магов А. И. Вестник ренттеншвпии я радиологии, 1961, № 6.

Попов Н. В. Учебник судебной медицины, Москва, 1946.

Попов Н. В. Судебная (медицина, Москва, 1950.

Поркшеян О. X. Судебно-медицинская экспертиза, при же­ лезнодорожных происшествиях, Москва, 1965.

Привес М. Г. Анатомия человека, Москва, 1S69..

Прозоровский В. П., О ш ер о в и ч Э. Я. Сборник офици­ альных и справочных материалов по судебно-медицинской эксперти­ зе. Москва, 1946.

Прозоровский В.. И., А л и с и, е в и ч В. П., Бронник о в'а М. А., К а н т е р Э. И,, Левченков Д. П., С ы ц я н к о Г. А. Судебная медицина. Москва, 1968.

Райский М. И. Судебная медицина. Москва, 1953.

Родина И. А. Рентгенологический метод исследования в диагностике заболеваний гортани, Диос. канд. Челябинск, 1966.

Родин В. И. В кн. Вопросы теории и практики оторинола рингололии. Сталина—Донбасс, 1959.

Р удан А. С. В кн. Труды Астраханского медицинского инсти­ тута, т. 12 вып. 1, 1956.

Рудан А. С. Тезисы докладов 3-го Всесоюзного совещания эмбриологов, Москва, 1960.

Сапожников Ю. С. В сб. Первое районное совещание су­ дебно-медицинских экспертов работников суда и следствия Нижне­ го Поволжья в г. Саратове, 6—9 сентября 1925 г. Саратов, 1926.

Сапожников Ю. С. Судебно-медицинская экспертиза, кн.

11, Москва, 1929.

С арки сов а Е. Г. К вопросу об анатомических особенностях строения гортани человека. Дисс. канд. Тбилиси, 1963. / С ветла ков М. И. Вестник оториноларингологии, 1957, № 6.

Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека, Москва, 1967.

С и'ротки н А. Подъязычная кость. Большая.медицинская эн­ циклопедия, т. 25, Москва, 1962.

Смирнов М. И. Судебно-медицинская экспертиза, на 9, Моск­ ва, 1928.

Смольянинов В. М., Татиев К. И., Червяков В. Ф. Судеб­ ная медицина. Москва, 1963.

Снегирев А. С. Вестник оториноларингологии, 1941, № 3—4.

Соколов а Г. П. Вестник оториноларингологии, 1955, № 4.

Сол О'хин А. А. Судебно-медицинская экспертиза в случаях автомобильной травмы. Москва, 1968.

Суздальский О. В. В кн. Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики, вып. 2, Ижевск, 1972.

Тонкое В. Н. Учебник анатомии человека, т. 1, Москва, 1953.

Урода П. С. Вестник оториноларингологии, 1941, № 1.

Федоров М. И. Судебно-медицинское и клиническое значение постасфиктичееких состояний, Казань, 1967.

Ш any ров В. Анатомия уха, горла и носа, Свердловск, 1939.

Ш е х т е р И. А., Б р и с к и я Б. С., Киселева С. М. Вест­ ник рентгенологии и радиологии, 1966, № 1.

Шпальтегольц В. Атлас анатомии человека, 1907.

Эмм ер т К. Учебник судебной медицины. Петербург, 1902.

Юн и на А. И. Вестник оториноларингологии, 1955, № 4.

А г е n d t W. Zur phylogenesedes. Fortschr. Rontgenstrahlen, 1959, 90, 5, 606—610.

Gibb G. D. On the diseases and injuries of the hyoid or ton­ gue bone. London, 1862.

Guernsey L. H. Fractures of the hyoid bone. J. Joral surg.

1954, 12, 3, 24d—B46.

Klinefelter E. W. The anomalous hyoid. Radiology, 1952, 58, 224—2)217.

Lesoine W. Anomalien der zungenbeinkette. HNO, Bd. 14, H.

3, 1966, 70—73. ( Lesoine W. Pathologie und klinik der zungenbeinkette. Mschr.

Ohrenheilk., :1968, 102, 6, 369—376.

Manson-Hing L. R. The stylohyoid chain. jOral. Surg. 1969, 27, 3, 338-^343.

Marcucci L. L'apparato ioideo. Anatomia fisiopatologia et clinica. Parma. 1959.

Olmstead E. G. ( Fractures of hyoid bone presentation of two cases with reviev of literature. Arch. Otolaryng., 1949, 49, 266— 274.

Papavasilion С G., S p e a s C. G. I Fracture of the hyoid bone. Radiology, 1959, 72, 6, 872-^874.

P о p p e 1 M. H., ChristmanR. O. Fractyre of the hyoid bone. Presentation of one case. Am. J. Roentgenol, 1956, 76, 16, 1144-4145.

R e i m a n n W. Zungenbein und Schildknorpelbiiche beim Ver kehrsunfallgeschehen. Dtsch. Z. ges. gerichtl. Med:, 1S61, 1,70—75.

Weintraub С Fracture of the hyoid bone. Med. Leg. J. Lon­ don, 1961, 29, 4, 1209—216.

Wustrow F. Verknocherungen im Bereich dess lig. Stylohyoi deum. HNO, 1966, 14, 8, 22&—(230.

О Г Л А В Л Е Н И Е Предисловие Введение Глава Некоторые сведения об анатомии, рентгене анатомия, воз­ растных особенностях подъязычной кости и щитовидного хряща Глава Повреждения подъязычной кости и щитовидного хряща при странгуляционной механической асфиксии Повешение Удавлееие руками Удавление /петлей Глава Повреждения подъязычной кости и щитовидного хряща при травме шеи некоторыми тупыми предметами... Глава Повреждения подъязычной «ости и щитовидного хряща при транспортных травмах Переломы подъязычной кости и щитовидного хряща при автомобильной травме Переломы подъязычной (кости и щитовидного хряща при травме водителей и пассажиров мотоциклов Переломы подъязычной кости я щитовидного хряща гори травме рельсовым (железнодорожным) транспортом Глава ' Методика исследования повреждений подъязычной кости и щитовидного хряща Заключение.. Литература

Pages:     | 1 ||



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.