WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
-- [ Страница 1 ] --

В. А. КОДИН С У Д Е Б Н О - М Е Д И Ц И Н С К А Я Х А Р А К Т Е Р И С Т И К А П Е Р Е Л О М О В П О Д Ъ Я З Ы Ч Н О Й К О С Т И И Щ И Т О В И Д Н О Г О Х Р Я Щ А П Р И Н Е К О Т О Р Ы Х В И Д А Х В

Н Е Ш Н Е Г О Н А С И Л И Я ВЛАДИМИР — 1974 АННОТАЦИЯ Работа посвящена одному из актуальных вопросов су­ дебно-медицинской экспертной практики — переломам подъ­ язычной кости и щитовидного хряща при странгуляциях (по­ вешении, удавлении руками или петлей), некоторых транс­ портных травмах и действии тупых предметов с ограничен­ ной ударной поверхностью. В ней на основании практического и экспериментального материала установлены дифференциаль­ но-дм агностические признаки таких переломав в завиоимости от вида и механизма травмы шеи. Автором разработан для практического применения комплексный метод исследования подъязычной кости м щитовидного хряща, позволяющий вы­ являть повреждения, с использованием рентгенографии и не П'ос рецственяой миироокодин.

Методические рекомендации автора по выявлению перело­ мов подъязычной кости и щитовидного хряща на секционном материале и у живых лиц будут способствовать решению ука­ занных вопросов на современном научном уровне.

Книга рассчитана на судебно-медицинских экспертов, но может быть полезна я гранам других специальностей, оторя нолярингологам, рентгенологам, а также работникам судебно следственных органов.

П Р Е Д И С Л О В И Е Современные, значительно возросшие требования к заключению эксперта, как источнику доказательств по уголовному делу, настоятельно диктуют (необходимость разработки и уточнения критериев, направленных на конкретизацию, повышение научной обоснованности и полноты (выводов.

Работа В. А. Кодина посвящена актуальному судеб­ но-медицинскому вопросу о переломах подъязычной ко­ сти и щитовидного хряща при (некоторых видах внешне­ го воздействия на область шеи—странгуляциях, транс­ портной травме, повреждениях тупыми предметами с ограниченной поверхностью соударения. На значитель­ ном по объему практическом и экспериментальном мате­ риале с учетом соответствующих литературных данных авторам разработаны дифференциально-диагностичес­ кие (признаки переломов, позволяющие установить вид внешнего насилия.

Заслуживает внимания и предлагаемая В. А. Коди ным для практического использования методика выяв­ ления и исследования переломов подъязычной кости и щитовидного хряща. Эта методика, сочетающая осмотр невооруженным глазом и непосредственную стереоми кроскапию с рентгенографией (контактной и с получе­ нием прямых увеличенных рентгенограмм), наглядно де­ монстрирует значимость объективных лабораторных ме­ тодов для получения дополнительной ценной информа­ ции об изучаемом объекте.

Книга В. А. Кодина является первой монографиче­ ской работой, всесторонне освещающей повреждения подъязычной кости и щитовидного хряща в зависимости от вида внешнего насилия. Как справочно-методическое руководство при проведении соответствующих экспертиз эта книга представляет существенный судебно-медицин­ ский интерес.

Доктор медицинских наук, профессор А. П. Загрядская В В Е Д Е Н И Е Повреждения подъязычной «ости и щитовидного хря­ ща в еудебнонмедицшгаком отношении изучены недоста­ точно. Во всех учебниках и руководствах по судебной медицине, а также в специальных работах (Ю. Сапож­ ников, 1926;

М. И. 'Смирнов, 1928;

М. И. Федоров, 1967;

Д. Е. Джемс-Леви, 1967;

И. А. Концевич, 1968 и др.) от­ мечаются переломы подъязычной кости и щитовидного хряща при етрангуляционной механической асфиксии.

Вместе с тем, в литературе не содержится данных о час­ тоте и локализации таких переломов при странгуляциях разных видов, не приводится их характеристика в зави­ симости от материала петли, опое оба наложения ее на шею, положения рук при ©давлении шеи и других факто­ ров, влияющих на (механизм странгуляции.

За последние.годы в отечественной и зарубежной су­ дебно-медицинской литературе опубликован ряд работ, в которых подчеркивается, что подъязычная (кость и щи­ товидный хрящ повреждаются (гораздо чаще, чем приня­ то считать и не только при странгуляциях, но и при ме­ ханическом насилии иных видов, в частности при тран- j «портной травме, однако, наблюдения авторов ограничи­ ваются отдельными случаями из практики (Л. А. Алиев, 1961;

А. А. Солохин, 1968;

В. Н. Овсянников, 1969;

Н. Guernsey, 1954;

W. Reimann 1961 и др.).

Вплоть до настоящего времени многие судебно-меди­ цинские аспекты повреждений подъязычной кости и щи­ товидного хряща не получили достаточного разрешения и слабо представлены в литературе. В значительной сте-j пени это относится к вопросам диагностики и дифферен- циальной диагностики повреждений подъязычной кости] и щитовидного хряща при странгуляциях, транспортной!

травме и действии орудий, главным образам тупых с ог­ раниченной ударной поверхностью, на область шеи.

В связи с отмеченным литературным состоянием воп­ роса о повреждениях подъязычной кости и щитовидного хряща у судебных медиков-практиков сложилось одно­ стороннее представление о таких переломах, которые, независимо от их особенностей, как правило, связывают­ ся лишь со странгуляционной механической асфиксией и считаются достаточно надежным ее признаком.

Практикуемое в настоящее время судебно-медицин­ ское исследование подъязычной кости и щитовидного хряща на трупе осуществляется лишь у секционного сто­ ла и заключается в визуальном осмотре и пальпации со­ ответствующей области. Такую методику, рекомендуемую в «Правилах судебно-медицинского исследования тру­ пов» (1928), учебниках и руководствах по судебной ме­ дицине (Н. С. Бокариус, 1930;

Н. >В. Попов, 1946;

М. И.

Райский, 1963;

М. И. Авдеев, 1959 и др.), нельзя при­ знать достаточной, с одной стороны она не обеспечивает выявление всех возможных переломов, в частности, по­ верхностных трещин, переломов,.сочленений скрытых мянкими тканями и др., а с другой — не исключает ве­ роятности возникновения артефактов в момент пальпа­ ции.

Учитывая изложенное и важность для экспертной практики вопроса о распознавании и оценке поврежде­ ний подъязычной кости и щитовидного хряща, нами бы­ ли изучены условия возникновения и характер передо* м'ов при отдельных видах внешнего насилия, а именно;

при странгуляционной механической асфиксии, некото­ рых транспортных травмах и действии различных пред­ метов, главным образом тупых с ограниченной ударной поверхностью, на область шеи;

разработана рациональ­ ная методика исследования трупного материала по вы­ явлению переломов и их дифференциально-диагности­ ческие признаки в зависимости от особенностей действо­ вавшей силы.

В соответствии с такой целевой установкой перед на­ ми стояли задачи: изучить локализацию и морфологиче­ ские признаки — переломов подъязычной кости и щито­ видного хряща при странгуляционной механической ас­ фиксии (повешении, удавлении петлей или руками) в зависимости от расположения петли или рук на шее, маг тариала петли и других факторов, обусловленных меха­ низмом странгуляции;

при транспортной травме (авто­ мобильной, мотоциклетной, железнодорожной) и по­ вреждениях шеи тупыми предметами с ограниченной ударной поверхностью — установить характерные приз­ наки переломов в зависимости от /вида и механизма травмы. В итоге с учетам особенностей внешнего наси­ лия требовалось сформулировать дифференциально-диа­ гностические признаки переломов, которые можно было бы принять iBo внимание при их экспертной оценке. Мы старались также разработать рациональную /методику изучения подъязычной кости и щитовидного хряща на трупе и у живых лиц, обеспечивающую вылнление всех переломов, их объективную регистрацию и полностью исключающую возникновение артефактов.

Результаты собственных исследований, выполненных в указанных направлениях, в сочетании с литературными данными по конкретным вопросам и составили /основу настоящей книги. Надеемся, что изложенные в ней по­ ложения будут способствовать расширению существую­ щих представлений о переломах подъязычной кости и щитовидного хряща в судебно-медицинском отношении и окажутся полезными при экспертной оценке таких по­ вреждений, а разработанная методика их выявления и исследования может быть использована на практике при проведении /соответствующих экспертиз.

Автор глубоко благодарен своему учителю профессо­ ру А. П. Загрядской за постоянную помощь при /выпол­ нении исследований и написания книга, а также доценту В. А. Закояову, поддержка и дружеские советы которо­ го оказали существенную помощь на первых этапах ра­ боты.

Глава НЕКОТОРЫЕ СВЕДЕНИЯ ОБ АНАТОМИИ, РЕНТГЕНОАНАТОМИИ, ВОЗРАСТНЫХ ОСОБЕННОСТЯХ ПОДЪЯЗЫЧНОЙ КОСТИ И ЩИТОВИДНОГО ХРЯЩА Локализация повреждений подъязычной кости и щи­ товидного хрища IB значительной степени связана с осо­ бенностями их строения в возрастном аспекте, поэтому целесообразно привести некоторые сведения соответст­ вующего порядка.

Подъязычная кость — сложное непарное образова­ ние, располагающееся по средней линии шеи, тотчас над щитовидным хрящам и связанное с ним посредством осо­ бой связки — щито-подъязычной мембраны (В. Шпаль тегольц, 1907;

В. П. Воробьев, 1938;

В. Шапуров, 1939;

М. Г. Привес, 1969 и др.). В состав подъязычного аппа­ рата кроме подъязычной «ости входят: шиловидный от­ росток и щило-поцъязьгчная связка.

Зачатки подъязычной кости у человека появляются очень рано, Kallius обнаруживал их у 29-дневного эмбри­ она, Lisser у 10,5-миллиметрового. У 16-миллиметрового зародыша (37ф дней) появляется хрящевая ткань, кото­ рая ik концу второго месяца внутриутробной жизни за­ хватывает race образование (А. А. Дешин, 1913;

В. В.

Громов, 1931;

А. С. Рудан, 1956).

В формировании подъязычной кости принимают учас­ тие вторая висцеральная (подъязычная) и первая жа­ берная дуга. Малые рожки подъязычной кости являют­ ся производными подъязычной дуги, большие первой жаберной, тело образуется из слияния обеих дуг (Н. А.

Батуев, 1902;

А. А. Дешин, 1913;

В. Шапуров, 1939;

А. С.

Рудан, 1956;

Н.,К. Лысенков, 1953;

М. Г. Привес, 1969 и др.). Рис. 1.

Рис. 1. Хрящевые и костные элементы, возникающие у человека из жаберных дуг, нижняя челюсть, подъязыч­ ный аппарат и щитовидный хр1щ.

/—первая висцеральная дуга;

2—первая жаберная ду­ га;

3—вторая жаберная дуга;

4—третья жаберная дута.;

5—вторая висцеральная дуга, (по М. Г. Привес, 1969).

Первые точки окостенения, в виде пяти первичных центров, появляются к концу внутриутробной жизни (на 8—(10 месяцах) или тотчас после рождения, один для тела и по одному для каждого рожка, причем процесс окостенения в больших рожках начинается раньше, чем в теле кости (А. А. Детин, 1913;

Д. Н. Зернов, 1939;

В. Н. Танков, 1953;

О. Ф. Бороздина, 1968).

Подъязычная кость имеет форму дуги или подковы и, хотя iB образовании черепа участия не принимает, но благодаря общности развития, ее относят к костям, лице­ вого черепа (В. Шиальтегольц, 1907;

В. Л. Воробьев, 1938;

Д. Н. Зернов, 1939;

Р. Д. Синельников, 1967).

Тело подъязычной кости имеет вид пластинки, распо­ лагающейся во фронтальной плоскости, на поперечном разрезе представляется в форме треугольника, с углом обращенным кверху. В теле различаются: верхний и нижний, а также правый и левый Иран и две поверхно­ сти, передняя выпуклая и задняя вогнутая. Передняя по­ верхность разделяется на части двумя гребнями — вер­ тикальным и поперечным, она неровная, шероховатая, служит местом прикрепления мышц (В. П. Воробьев, 1938;

В. Н. Тонкое, 1953;

А. Сироткии, 1902;

Р. Д. Си­ нельников, 1967 и др.).

Большие рожки кости отходят от тела назад и кнару­ жи, они тоньше, но длиннее тела, свободные концы их утолщены, закруглены. Основание рожков, по сравнению с' дистальными концами, толще, массивнее, дистальная часть значительно тоньше, уплощена, на поперечном се­ чении имеет форму круга или сильно вытянутого овала (В. П. Воробьев, 1938;

В. Н. Танков, 1953;

Ю. М. Глады шев, 1961;

Р. Д. Синельников, 1967 и др.).

Особого внимания заслуживает вопрос о соединении тела подъязычной кости и больших рожков. 'Среди ана­ томов до настоящего времени по нему нет единого мне­ ния. А. Вез а лий (1543) признавал связь с помощью хря­ ща или хрящевой связки. Согласно наблюдениям А. А.

Дешина (1913), соединение осуществляется при помощи хрящевой прослойки, которая в среднем возрасте заме­ щается костной стайкой, однако, наступает это не всег­ да, в отдельных случаях хрящевая прослойка сохраняет­ ся до преклонного возраста. В. П. Воробьев (1938), Д. Н. Зернов (1939), Н. К. Лысенков (1958), М. Г. При­ вес (1969) указывают на соединение с помощью хряща, который впоследствии замещается костью. В. Н. Танков (1953) признает связь больших рожков с телом кости с помощью синхондроза, реже сустава, с возрастом оба соединения переходят в синостоз. В. Шапуров (1939), Р. Д. Синельников (1957) полагают, что сочленение осу­ ществляется при помощи суставных поверхностей, волок­ нистого или ииалинавого хряща. В. Штальтегольц (1907) отмечает сочленение узкой хрящевой пластинкой или не большим суставам с полостью и суставной сумкой. По мнению А. М. Очкуранко (1963), между телом и рожка­ ми «ости имеется сустав, замещающийся впоследствии костной тканью.

Ю. М. Гладышев (1958) специально изучал вопрос о формах соединения тела и больших рожков подъязычной кости. При анатомо рентгено-гистологическом исследова­ нии 200 подъязычных костей автор установил, что соеди­ нение больших рожков с телом может осуществляться:

1. а) (полусуставом, б) модификациями полусустава;

2.

Гиалиновым хрящам;

3. Костной тканью. Отмечаемый Ю. М. Гладышавым полусустав и его модификации име­ ют различной формы и величины щелавидную полость, вплоть до замещения таковой мелкими в акуле образны­ ми полостями. Соединение при помощи хряща может осуществляться Шалимовым хрящем, имеющим вид во­ локнистого но периферии. Синостоз, как одна из таких форм, по наблюдениям Ю. М. Гладышева (1958, 1961) появляется в 23 года у женщин и 24 — 25 у мужчин.

Несколько иные данные приводит А. И. Поз'могов (1961).

На проанализированных им рентгенограммах и томо­ граммах 300 человек синостоз отмечен в возрасте после 40 лет, а в отдельных случаях в 60—70 лет. По А. Сирот кишу (1962) синостоз наступает к 30—40 годам, по мне­ нию В. Н. Тонкова (1953) после 40 лет. А. А. Дешян (1913), А. М. Очкуренко (1963) считают, что окостенение происходит неравномерно, в одном из сочленений ранее, чем в другом. О. Ф. Бороздина (1968) наблюдала сино стозирование начиная с 26 лет, причем процесс протекал как одно—так и двусторонне. В отдельных случаях да­ же у пожилых людей, синостоз отсутствовал, большие рожки соединялись с телам хрящем, однако хрящевая прослойка значительно 'уменьшается (после 20 лет.

Малые рожки подъязычной кости отходят от места соединения больших рожков с телом по направлению (кверху и позади. С телом они соединяются с помощью су­ става или соединительной ткани (В. П. Воробьев, 1938;

В. Н. Танков, 1953;

Р. Д. Синельников, 1967 и др.).

К основанию черепа подъязычная кость подвешива­ ется при помощи двух длинных шилоподъязычных свя­ зок прикрепляющихся к малым рожкам подъязычной ко­ сти и к дистальным концам шиловидных отростков. Связ­ ка на большем или (Меньшем протяжении окостеневает, ю заключая в себе несколько мелких косточек, разделен­ ных фиброзной тканью (А. Везалий, 1543;

А. А. Дешин, 1913;

В. П. Воробьев, 1933;

В. Н. Танков, 1953;

W. Arendt, 1959;

F. Wustrow, 1966;

L. R.Manson-Hing 1969). Полное (Окостенение шилападъязычной связки, по (Мнению Saippey, обычно происходит между 50—60 года­ ми (А. А. Дешин, 1913).

Своим нижним краем подъязычная кость связана со щитовидным хрящам посредством щито-падъязычной мембраны, три (помощи которой гортань подвешена к подъязычной кости (В. Шапуров, 1939;

В. Н. Танков, 1953;

Б. Млечин, 1958 и др.). Согласно наблюдениям С. Б. Зелигмана (1956) первые признаки шито-подъ­ язычной мембраны можно уже обнаружить у эмбриона, наибольшего своего развития она достигает в конце пе­ риода полового созревания.

Концы больших рожков 'подъязычной кости и верх­ них рожков щитовидного хряща соединяются щито-подъ язычной связкой, 1в которой располагается небольшой во­ локнистый хрящ, признаваемый остатком существовав­ шей 'прежде непосредственной связи подъязычной кости и щитовидного хряща (А. Везалий, 1543;

В. Н. Танков, 1953;

Б. Млечин, 1958;

М. Г. Привес, 1969 и др.). А. И.

Корват (1968), изучавший развитие сесамовидного хря­ ща, пишет, что по 'Своему внутреннему строению он ти­ пично (гиалиновый и представляет собой отделившуюся часть щитовидного хряща. Обособление происходит ра­ но, в конце второго, начале третьего месяца эмбрио­ нального развития зародыша человека.

Занимая промежуточное положение между костями черепа и гортанью, подъязычная кость является местом прикрепления мышц, связывающих ее с нижней челю­ стью: иодбородочно-нодъязычной и челюстого-подъязыч ной. Снизу к подъязычной кости прикрепляются мышцы, поднимающие и опускающие гортань: лопаточно-нодъ язычная, щито-подъязычная, нрудино-иодъязычная. Яв­ ляясь основанием для языка, подъязычная кость служит местом прикрепления мышц: подъязычно-язычной, части мышц подбородочно-подъязычной, нижней и верхней про­ дольных мышц языка. Большинство мыши прикрепляет­ ся к телу подъязычной кости в области передней ее по­ верхности, меньшая часть — к большим и малым рож­ кам.

И Кровоснабжение 'подъязычной кости происходит че­ рез подъязычные ветви.язычной и верхней щитовидны» артерий. Мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной ко­ сти, «нервируются 5, 7, 12 парами черепномозловых нер­ вов и веточками «шейного сплетения (В. П. Вороньей;

1942;

В. Н. Танков, 1953;

Н. К. Лысенков, 1958;

М. Г.

Привес, 1969 и др.).

Еще А. Вез а лий (1543) указывал in а многообразие функций подъязычной кости, основная из которых — слу­ жить опорой языку. Являясь хместом прикрепления мно­ гочисленных мышц шеи, «гортани, языка, она косвенно принимает участие в акте глотания, жевания, образова­ нии голоса. Нарушение целости подъязычной кости вы­ зывает отклонение, западение языка с нарушением ак­ тов глотания, дыхания (А. А. Опокин, 1940;

М. М. Каза­ ков, 1940 и др.).

Вопросам рентгеноанатомии подъязычной кости в ли­ тературе уделяется достаточно внимания. Наиболее пол­ но она представлена в работах А. И. Позмогова (1961), Ф. И. Лапидус (1967) А. И. Позмогов, изучая томограм­ мы шеи, отмечал расположение подъязычной кости на уровне тела третьего «шейного позвонка, преимуществен­ но у нижнего его кран. На рентгенограммах в передней проекции, в основном, различается тело кости. На томо­ граммах глубиной до 1 —1,5 ом она имеет вид четкого дифференцируемого овала. При более глубоком исследо­ вании на енимкак видны лишь округлые или овальные тени диаметром 4—6 мм, соответствующие поперечному сечению больших рожков подъязычной кости.

Все элементы подъязычной кости, в основном, разли­ чаются на боковых рентгенограммах шеи. По мнению Е. А. Б аз лов а и соавторов (1936), до шестилетнего воз­ раста вырисовывается только тело подъязычной кости, а с 14 лет становятся хорошо видимыми рожки, отделен­ ные от тела х-рящем. После 20 лет констатируется сра­ щение тела и рожков кости, которые превращаются в общую кость. К такому же выводу приходят И. В. Гра­ бов, Л. В. Дервисье (1939), отметившие на рентгенограм­ мах полное слияние рожков и тела кости, начиная с лет, правда, всего в 40% случаев. Ими же наблюдался мужчина 65 лет, у которого тело и рожки подъязычной кости оказались не сросшимися.

На баковых рентгенограммах шеи тень подъязычной «ости расположена тори зон талин о или слегка наклонена вниз. От тела кости к позвоночнику в виде четко очер­ ченных полосок тянутся большие рожки, задние свобод­ ные концы которых.проецируются та (передние отделы позвонков (Е. А. Баз лов и соавторы, 1936: А. И. Поэм о гов, 1961;

Ф. И. Лаиидус, 1967 и др.)- 'При строго про­ фильном снимке проекции 'больших рожков накладыва­ ются друг на друга. Для выявления обоих больших рожков подъязычной кости профильную рентгенографию рекомендуется производить при некотором наклоне голо­ вы пациента (А. И. Поз мотов, 1961). Ф. И. Лани дую (1967) предостерегает от ошибок в трактовке изображе­ ния тела и больших рожков, поскольку строение их ва­ риабельно и четкость теней на рентгенограммах различ­ на. Так, тело подъязычной кости может быть принято за корень зуба, а тени больших рожков как бы ограничива­ ют патологическую полость в челюсти.

Поскольку малые рожки подъязычной кости имеют небольшие размеры и долгое время остаются хрящевы­ ми, на рентгенограммах сии не видны (А. И. Позмогов, 1961). В отдельных наблюдениях А. И. Позмогов отмечал окостеневшие и значительно развитые малые рожки, в таких случаях их необходимо дифференцировать от око­ стеневшей шил о-подъязычной связки. На 'рентгенограмме окостеневшие шило-подъязычные связки отображаются в виде двух параллельных шнуроподобных теней над подъязычной костью (И. В. Грабов, Л. В. Дервисье, 1939).

Вопросы аномалий развития подъязычной кости до­ статочно широко освещены в работах Н. А. Батуева (1902);

К. С. Кечека, >К. А. Лаврова (1930), С. И. Вульф сон, В. Г.-Гинзбурга (1931), С. Б. Зелигмана (1959), Ю. М. Гладышева (1962), Е. W. Klinefelter (1952), L. Marcuicci (1959), W. Lesoine (1966, 1968), L. Manson Hing (1969). Наиболее частой аномалией является око­ стенение шил о-подъязычных связок. Эта аномалия обыч­ но сочетается с удлиненными, окостеневшими малыми рожками подъязычной кости. Описываемые авторами аномалии, в основном, связываются не с порсками разви­ тия составных частей подъязычной кости, а с различны­ ми отклонениями от нормы в местах соединения рожков и тела кости с окружающими органами. В доступной ли­ тературе нам встретилось лишь одно описание истинной аномалии подъязычной «ости — наличие сегментирован­ ных больших рожков (С. И. Вульфсон, В. Г. Гинзбург, 1931).

У [млекопитающих, ib том числе и у человекообразных обезьян имеется неподвижная, пряма-я связь между верх­ ними рожками щитовидного хрячца и свободными конца­ ми -больших рожков подъязычной кости (А. А. Дешин, 1913;

Ю. Ердан, 1964). У человека в процессе длительно­ го эволюционного развития гортани, в связи с выполне­ нием совьих функций (речь), неподвижное сочленение за­ местилось подвижным и превратилось в -боковые щито подъязычные связки. С. Б. Зелигман (1959) описал слу­ чай, когда щитонподъязычное сочленение у мужчин лет имело -вид сустава с суставной сумкой и -поверхно­ стями -покрытыми гиалиновым хрящам.

Н. А. Батуев (1902) приводит аномалийный случай симметричного подъязычно-щитовидного сочленения -между -большими рожками подъязычной кости и верх­ ним краем щитовидного кряща. -Сочленение допускало ограниченные движения на 1 — 1,5 мм, вокруг него име­ лась суставная сумка, внутренние поверхности были по­ крыты хрящем. Значительная часть хрящевой основы гортани -сказалась окостеневшей.

Гистологическая структура подъязычной «ости в воз­ растном аспекте, а также в сопоставлении с подъязыч­ ным аппаратом некоторых животных детально изучена Ю. М. Гладышевым (1968). Автор установил, что подъ­ язычная кость человека в возрасте 3 лет и старше имеет хорошо развитую пластинчатую костную ткань с образо­ ванием мощных внутренних пластинок и вторичных осте­ онов. Для человека наиболее характерна многократная перестройка вторичных остеонов. В подъязычной кости животных преобладает грубоволокнистая костная ткань, и, неомотря на наличие вторичных остеонов, отсутствуют признаки многократной перестройки. Эти особенности строения подъязычных костей человека и животных, по мнению Ю. М. Гладышева, позволяют проводить их диф­ ференцирование. Подъязычные кости новорожденных и детей до 3 лет -состоят из грубоволокнистой «остной тка­ ни и обладают меньшими отличительными признаками от костей животных.

Вопросам сравнительной анатомии подъязычных ко­ стей посвящены работы А. А. Дешина (1913), Ю. Ердана (1964), L. Marcucci (1959). А. А. Дешин изучая эволюцию жаберного.аппарата рыб при переходе к более высоким представителям позвоночных, дышащих легкими, уста­ новил, что у пресмыкающихся и птиц существует уже достаточно выраженный аппарат подъязычной кости.

Дальнейшее овое развитие подъязычная кость получает у млекопитающих, однако у.них (сумчатые, обезьяны) она все еще представляет собой одно целое со щитовид­ ным крянцем. Примитивное, неподвижное соединение •подъязычной кости с черепом и щитовидным хрящем, т. е. механически пассивный элемент животнык, у челове­ ка преобразуется в механически функциональный, появ­ ляются связки и мышцы (Ю. Ердан, 1964). Особенно от­ четливо процесс такой эволюции проследил Ю. Ердан на обезьянах и людях. Автор отмечает, что в отряде прима­ тов происходит постепенное расслабление соединения подъязычной кости как с черепом, так и с гортанью.

В. Н. Терновский (ред. 1950) пишет, что наиболее раннее упоминание о щитовидном хряще имеется у А. Везалия (1543), который сравнивал его со щитом и обозначил thyreoides. А. Везалий относил щитовидный хрящ к образованиям гортани, различал верхние и ниж­ ние рожки его, а также указывал на связь с подъязыч­ ной костью.

Щитовидный крящ — непарный, самый крупный из девяти хрящей гортани, у человека он состоит из двух пластинок, которые соединяются впереди почти под пря­ мым 'углом. Посредине верхнего края хряща имеется вы­ резка, задние утолщенные края переходят в верхние рожки и более короткие нижние. На наружной поверх­ ности каждой пластинки кряща располагается косая ли­ ния, служащая местом прикрепления мышц (В. Н. Тон ков, 19i53;

M. Г. Привес, 1969 и др.).

Н. В. Марков (1911) указывает на существование по средней линии между пластинками щитовидного хряща третьего («центрального» А. А. Дешия, 1913) хряща, ко­ торый срастается с баковыми три окостенении. От него зависят особенности переломов пластинок щитовидного хряща.

Щитовидный хрящ, как и вся гортань, значительно подвижен, что объясняется соединением его с окружаю­ щими анатомическими образованиями посредством свя­ зок. С подъязычной костью хрящ связан с помощью щи то-лодъязычной мембраны. Своим нижним краем щито- видный хрящ соединяется путем lig, crico-thyreoideum с перстневидным, между нижними рожками щитовидного] хряща,и перстневидным образуется парный мом'бинир'О- II ванный сустав, имеющий поперечную ось вращения (В. Шапуров, 1939;

В. Н. Тонкое, 1953;

Н. К. Лысенков, 1958;

Б. Млечин, 1953;

С. Б. Зелмгман, 1959 и др.).

По своей природе щитовидный хрящ—гиалиновый, он развивается из 4—5 висцеральных дуг вначале как пар- I ное образование, затем пластинки его срастаются. Hal протяжении своего развития щитовидный.хрящ проходит ] мезенхимную, незрелую и зрелую прОхондралыные и хря- щевую стадии (В. В. Громов, 1931;

И. А. Кусевицкий, 1933;

П. С Урода, 1941;

А. С..Рудам, ;

1960 и др.).

А. С. Рудан (1960) обнаруживал закладку хрящей гортани, в том числе и щитовидного, у зародышей 20— 30 мл. длиной. На 8—9 наделе внутриутробного развития j появляется хрящевая ткань (И. А. Кусевицкий, 1933).

Первое появление суставов между хрящами относит- ся к началу третьего месяца внутриутробной жизни и, I по [мнению А. С. Рудан а (I960), находится в прямой свя­ зи с формированием мышц гортани и их первыми сокра­ щениями.

Полное формирование гортани человека происходит в| первой половине внутриутробного развития, во второй!

его половине гортань плода уже похожа на гортань но­ ворожденных (И. А. Кусевицкий, 1933;

П. С. Урода, 1941). Гортань богата мышцами,.многие из которых связаны со щитовидным.хрящам. По своей функции мышцы гор- тани делятся на констрикторы и дилататоры, одни при­ водят в движение хрящи гортани, другие изменяют ши­ рину ее и натяжение голосовых связок. Со щитовидным хрящем непосредственно связаны следующие мышцы: I грудино-шитовидная, щито-подъязычная, перемещающие щитовидный хрящ вверх и вниз;

перстне-щитовидная и щито-надгортаиная мышцы расширяющие гортань;

щи-, то-черпаловидная, суживающая ее.

.Кровоснабжение гортани, в том числе и щитовидного хряща, осуществляется верхней и нижней гортанной ар­ териями, которые.являются ветвями верхней и нижней щитовидных артерий, Инарвируется.гортань верхним и нижним гортанными нервами, ветвями.блуждающего и симпатического нервов. Верх1ний гортанный нерв преиму­ щественно чуствительный, нижний — двигательный (В. Шапуров, 1939;

В. Н. Танков, 1953;

Д. Н. Лубощкий, 1963;

Н. К. Лысенкав, 1958 и др.).

По мнению'С. И. Вульфсон, В. Г. Гинзбург (1931), Р. Я. Третьяковой (1953), В. М. Мурашко (1957), начи­ ная с периода половой 'зрелости происходят процессы обызвествления :хряща и замещение его костной тканью.

И. А. Родина (1966) отмечает, что еще в 1901 году М. Soheier, проведя исследование ПО гортаней мужчин и женщин, установил, что обызвествление хрящей гор­ тани является физиологическим процессом и начинается от момента прекращения роста 'скелета.

'И. В. Грабов, Л. 'В. Дервисье (1939) на 250 рентге­ нограммах гортани подробно изучили процессы окосте­ нения варящей. По их наблюдениям окостенение хрящей гортани начинается с наступлением половой зрелости;

у мужчин с 19—®0 лет, у. женщин с 18 лет. Первым око­ стеневает щитовидный 'Хрящ, затем — перстневидный, чериаловидныйчи кольца трахеи. Процессы окостенения хрящей гортани зависят от пола, возраста, влияния эн­ докринной системы и мышц. В качестве примера влияния функции гортани на процессы окостенения хрящей авто­ ры приводят наблюдении о состоянии гортани у глухо­ немых в возрасте от 8 до 18 лет. Отмечено, что если глу­ хонемые пользовались (мимикой, процесс окостенения не наступал, у обучающихся по артикуляционному методу окостенение происходило очень рано, вследствие гипер­ функции гортани после состояния ее гипофункции.

'С. Б. Зелигман (1959, 1966) (проследил возрастные изменения (хрящей гортани человека и установил, что за­ мещение их костной тканью является естественным про­ цессом, возникающим первоначально в щитовидном хря­ ще, у мужчин с 16 лет, у женщин с 17 лет. Весьма инте­ ресно взаиморасположение подъязычной кости и щито­ видного хряща прослеженное С. Б. Залитманом (1956).

Автор пишет, что в конце (внутриутробного периода раз­ вития щитовидный хрящ оказывается (прикрытым сверху козырьком выступающей кпереди подъязычной кости. К моменту рождения подъязычная кость располагаемая "$жр1 л на уровне края щитовидного хряща. В||^^ь'н^щда/^дор^, семилетнего возраста, благодаря росту цдатр-пбЯъ^Йчт~ «ой мембраны, при помощи которой гортань тодйейй-й.. ] % 9 5и*р© главной сулсбно-ийшишс пс/пизы МЗ Э'УгУ Х_.^._...19оД.

(«•-Таллин ется iK подъязычной «ости, тело кости выступает еще больше кпереди и, «как клюв, свисает вниз». К периоду толового созревания, ввиду бурного роста гортани, кон­ цы -больших рожков подъязычной кости приподнимаются вверх растущими рогами щитовидного хряща, отклоня­ ются назад и тянут за собой подъязычную кость,.которая в конце полового созревания перемещается кзади, за передний край щитовидного хряща.

Литературные данные о рентген о анатомии щитовид­ ного хряща носят отрывочный характер. Исследователей больше интересуют внутренние образования гортани и проницаемость щитовидного хряша для рентгеновских лучей. Необызвествленный щитовидный хрящ лишь ча­ стично задерживает рентгеновские лучи и выявляется в виде малоинтенеивиой, гомогенной тени на уровне 4— 6 шейных позвонков. В связи с физиологическим или па­ тологическим обызвествлением тень хряща начинает проявляться более отчетливо, становится заметной его конфигурация. Границы обызвествления имеют непра­ вильные, пятнистые контуры, на фоне хряща четко диф­ ференцируются. В старческом возрасте щитовидный хрящ, имеет тонкую костную структуру и напоминает со­ бой атрофированную кость (С. И. Вульфсов, В. Г. Гинз­ бург, 1931;

И. В. Грабов, Л. В. Дервисье 1939;

А. С. Сне­ гирев, 1941;

И.'В. Гольдфар'б, Е. И. Четина, 1951, И. А.

Родина, 1966 и др.).

ч Глава ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОДЪЯЗЫЧНОЙ КОСТИ И ЩИТОВИДНОГО ХРЯЩА ПРИ СТРАНГУЛЯЦИОННОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ АСФИКСИИ В судебно-медицинской литературе и экспертной практике переломы подъязычной кости и щитовидного хряща считаются характерным признаком етрантуляци онной механической асфиксии. Это подчеркивается во всех руководствах и учебниках по судебной медицине, начиная с середины 19 века (Е. В. Пеликан, 1856;

Э. Гоф­ ман, 1891;

А. С. Игнатовский, 1910;

Н. С. Бокариус, 1930;

Н. В. Попов, 1946, 1950;

М. И. Райский, 1953;

М. И. Ав­ деев, 1959;

А. П. Громов, 1970 и др.). Отмечается также зависимость переломов от процессов 'окостенения горта­ ни и ее повышенной хрупкости, наблюдаемой с возрастом (Ю. С. Сапожников, 1926;

Д. П. Косоротой, 1931;

Р. Е.

Бакшинская, 1956;

Д. Е. Джемс-Леви, 1967 и др.).

Мы располагаем 75 наблюдениями переломов подъ­ язычной кости и щитовидного хряща при смертельной страигуляцишмой асфиксии. Большинство случаев (60) отмечено при повешении, что объясняется преобладани­ ем этого вида странруляционной механической асфиксии.

Переломы при удавлении руками встретились в 12 слу­ чаях, при удавлении петлей —• в 3.

, Среди потерпевших были 59 мужчин и 16 женщин, при этом по видам странгуляций соотношение состави­ ло: при повешении 50:10, удавлении руками 8:4, удавле­ нии петлей 1:2. Более четкое различие прослеживается при повешении вследствие преобладания этого /вида странгуляций над остальными. Что касается распределе­ ния по возрасту умерших, то большинство наблюдений падает на возраст в 30—40 лет (19 наблюдений), в 40— 50 лет (29 наблюдений) и 50—60 лет (13 наблюдений).

2* Повешение Среди авторов, освещающих в своих работах перело­ мы подъязычной «ости и щитовидного хряща при пове­ шении нет единого мнения по вопросу о частоте их при этом виде страгатулящианной асфиксии. М. И. Смирнов (1928), М. И. Райский (1953) полагают, что переломы кости и хряща встречаются в равном количественном со­ отношении. По мнению Ю. С. Сапожникова (19126), М. И.

Авдеева (1966), М. И. Федорова (1967) повреждения подъязычной кости выявляются лишь в отдельных слу­ чаях повешения, весьма редки также переломы рожков щитовидного хряща.

А. М. Букмастова (1963) из 217 случаев повешения ни в одном не обнаружила переломов хрящей гортани и подъязычной «ости. О. В. Суздальский (1972) считает та­ кие переломы не типичными для повешения.

Э. Гофман (1891), Н. С. Бокариус (1930), Н. В. По­ пав (1946, I960) полагают, что при повешении переломы подъязычной кости локализуются преимущественно в ди стальной трети рожков, названном типичным местом пе­ релома.

По мнению Н. А. Оболонского (1894) переломы иног­ да могут располагаться по хрящевому сочленению меж­ ду рожками и телом.

•В. Варшавский (1891), Ю. Краттер (1926), Д. Е. !

Джемс-Леш (1967) считают, что повешение чаще всего сопровождается 'переломами рожков щитовидного хря- j ща, которые возникают у стариков при обызвествленном j щитовидном хряще, однако могут быть и у молодых субъектов.

В случаях низкого расположения петли, когда, она непосредственно давит на хрящ, встречаются поврежде­ ния его пластинок. Линия перелома проходит поперечно, j чаще продольно, сверху вниз. (А. С. Игнатовский, 1910;

I Д. П. Косоротав, 1931).

Э. Гофман (1891), рассматривая механизм переломов рожков подъязычной кости при повешении, указывает, I что они повреждаются (вследствие прижатия щитоподъ язычной связки к позвоночнику и натяжения боковых] связок, прикрепляющихся к концам подъязычной кости!

и рожкам щитовидного хряща. Такое натяжение обуслав-j ливает типичную локализацию переломов на задних кон­ цах больших рожков аюдъязычной кости (рис. 2).

Отмеченный механизм переломав разделяется многи­ ми авторами (Н. А. Оболонский, 1894;

К- Эммерт, 1902;

Ю Краттер, 1926;

Д. П. Косоротов, 1931 и др.). Вместе с тем А. С. Игнатовсжий (1910) полагает, что при повеше­ нии переломы подъязычной кости могут возникать от Рис. 2. Схема локали­ зации переломов подъ­ язычной кости при по­ вешении.

1—тело подъязычной ко­ сти;

2—большие рожки подъязычной кости;

3— малые рожки подъязыч­ ной кости.

a, d — переломы в ди стальной трети больших рожков;

в—перелом тела подъязычной кости;

с— перелом по уровню со­ членений большого рож' ка кости с телом, (по С. Weintraub, 1961).

прибавления кости к позвоночнику, она при этом разги­ бается и ломается. Автор указывает, что такой механизм.

переломов возможен при широкой и твердой петле, давя­ щей непосредственно на подъязычную кость, например 'При повешении на ремне. В этих случаях 'может быть перелом не только больших рожков кости, но и тела, на­ блюдаемый, однако, крайне редко.

Переломы рожков щитовидного хряща образуются вследствие натяжения их вверх и ют придавливания к позвоночнику (К- Эммерт, 1902;

Ю. Краттер, 1926;

Д. П.

Косоротов, 1931 и др.). (Рис. 3).

В литературе многие вопросы переломов подъязыч­ ной 'кости и щитовидного хряща при повешении не на­ шли достаточного разрешения. В частности, не отмечена зависимость переломов от материала петли, положения узла на шее и других факторов связанных с повешением.

Мы располагаем 60 наблюдениями переломов подъ­ язычной кости и щитовидного хряща при повешении.

При этом преобладали изолированные переломы подъ­ язычной кости (32 наблюдения), значительно реже отме­ чались переломы рожков щитовидного гхряща (17 наблю дений) >и комбинированные переломы подъязычной «ос­ ени,и щитовидного хряща (11 наблюдений). Указания на подобные переломы имеются у М. И.Авдеева (1966), ко­ торый приводит наблюдения М. Ionas, В. Greifova, отме­ тивших комбинированные переломы в 1,6% случаев по­ вешения.

Рис. 3. Схема возникновения переломов подъязычной) кости и щитовидного хряща при повешении (по L. Marcucci, 1959).

Изолированные переломы подъязычной «ости встре­ тились у 27 мужчин и 5 женщин, переломы рожков щи­ товидного хряща у 13 мужчин и 4 женщин, комбиниро­ ванные переломы у 10 мужчин и 1 женщины. В.основном это были лица 30—60-летнего возраста.

Таким образам, по нашим данным при повешении ча­ ще возникают изолированные переломы рожков подъ­ язычной кости, реже рожков щитовидного хряща, одна­ ко возможно и мх сочетание.

С целью выяснения возможности посмертного (возник­ новения переломов подъязычной кости и щитовидного хряща, т. е. при подвешивании трупа, которое может проводиться с целью имитации прижизненного повеше­ ния, мы поставили J34 специальных опыта. В них подве­ шивались трупы лиц -обоего пола, различного возраста, скончавшиеся преимущественно скоропостижно. Исполь завались скользящие -петли, [изготовленные из поясного кожаного ремня, веревки, электропровода. Узел петли располагался на.передней, задней м боковых иноверки ос­ тях шеи. Из 34 экспериментов в 28 имело место полное, свободное виевние тела трупа, в б опытах трупы при подвешивании касались пола подошвами ног или коле­ нями, а также находились в полулежачем положении. В 13 из 34 опытов отмечены.одно-двухсторонние переломы рожков подъязычной кости и щитовидного хряща. Изо­ лированные переломы подъязычной кости выявлены в опытах, щитовидного хряща — в 4, также в 4 случаях установлены комбинированные переломы рожков кости и щитовидного хряща.

Таким образам, опыты показали, что переломы подъ­ язычной кости и щитовидного хряща наблюдаются не только в случаях прижизненного повешения, но и по­ смертно, при подвешивании трупов, при этом возникают как (изолированные, так и сочетанные друг.с другом пе­ реламы. Наиболее часто в случаях подвешивания трупов, как и при жизненном повешении отмечены повреждения рожков подъязычной (кости.

Литературные сведения о точной локализации пере­ ломов подъязычной кости при повешении скудны. От­ дельные авторы (Э. Гофман, 1891;

Н. iC. Бэкариус, 1930;

Н. В. Попов, 1946, 1950 и др.) указывают, что они распо­ лагаются в дисталыной трети рожков кости и считают та­ кую локализацию типичной для повешения.

.По мнению Ю. М. Гладышава (1958), такое располо­ жение переломов связано с внутренним строением рож­ ков. Автором отмечено, что наибольшую толщину корко­ вого слоя имеет основание рожка — проксимальный ко­ нец, по направлению к дистальному концу толщина кор­ кового слоя уменьшается. В случаях переломов подъ­ язычной кости в дисталыной трети наблюдалось резкое истончение коркового слоя, внутри рожка располагалась обширная (костномозговая полость. В тех случаях, когда корковый слой в дисталыной трети рожка состоит из мощных слоев компактной костной ткани, а костномозго­ вая полость из гавереовых каналов, переломы в этой об­ ласти как правило не возникали.

На нашем материале при повешении изолированные переломы подъязычной кости наблюдались в средней и Дисталыной третях рожков..В 12 случаях он/и 'были,щра востаронними с локализацией преимущественно в ди стальной трети (11 наблюдений) и только в одном слу- чае в средней. Переломы левого рожка кости установле­ ны в 12 наблюдениях, чаще в дистальной трети (8 на-j блюдений) и несколько реже в средней (4 наблюдения)., В опытах с подвешиванием трупов изолированные пере ломы только 1в дистальной трети рожков, в двух случаях, справа и в одном —- слева.

Таким образам, согласно нашим наблюдениям, под- тверждающим выводы других авторов (Э. Гофман, 1891;

i Ю. С. Сапожников, 1926;

Н. С. Бокариус, 1930, М. И. Ав­ деев, 1959 и др.), для повешения характерны переломы] рожков подъязычной кости в дистальной трети, чаще страдает правый рожок и несколько реже левый. Воз-, можна и иная локализация переломов — в средней трети j рожков, что можно объяснить слабостью внутреннего строения данной кости в указанном месте (Ю. М. Гла-| дышев, 1958).

По мнению А. С. Игнатовского (1910), повешение мо-j жет сопровождаться переломами тела подъязычной кос-] ста, которые возникают относительно редко, при широ­ кой, твердой петле, давящей непосредственио на подъ-J язычную кость. Подобных переломов, а также поврежде­ ний рожков кости в передней трети мы не отмечали. По видимому, это связано со значительной толщиной «ости в указанных местах, а следовательно, относительной!

прочностью.

'Сведения о переломак рожков подъязычной кости.по] хрящевому сочленению между ними и телом при пове­ шении имеются у Н. А. Оболонского (1894). На нашем материале такие переломы установлены лишь в трекслу-] чаях повешения. Приводим один из них.

Гр-н Л., 46 лет покончил жизнь самоубийством через повешение в скользящей петле.из узкого ко-] жаного ремня. Спереди петля располагалась на] уровне верхнего края щитовидного хряща,. Узел был!

на левой боковой поверхности шеи, труп висел, ка-J саясь подошвами ног замлиТ По снятию петли на] шее трупа отмечена одиночная, буровато-желтого] цвета странгуляционная борозда с перерывом на] левой баковой поверхности. При исследовании из- влеченного в процессе (секции из трупа шейного ор-| танокомплекса между левым (рожком и телом подъ­ язычной кости !вьшвлен перелом в виде трещины с неровными краями, натравленный вглубь к перед­ ней поверхности. При смещении -рожка наружу по­ лость увеличивалась, края ее были отвесными, на передней поверхности сочленения повреждений не отмечено. Между телом и правым рожком — синос­ тоз. (Рис. 4).

Возможный механизм перелома: смещение подъязыч­ ной кости назад с отклонением левого рожка в наружно баковую сторону, что вызвало образование перелома на задней поверхности сочленения.

Рис. 4. Перелом левого рожка подъязычной кости на задней поверхности сочленения с телом при;

повешении.

По всей вероятности, в приведенном случае перелом следует.объяснить относительной слабостью левого со­ членения рожка с телом кости, представленного хряще­ вой тканью, но сравнению с правым еиностозирован ным.

В двух других случаях переломы (рожков подъязыч­ ной кости по сочленению отмечены ib одном — справа, в другом — слева. В обоих случаях поврежденное сочле­ нение 'было представлено хрящевой тканью. Во всех трех наблюдениях переломы были однотипными, они имели щелевидную форму, локализовались сзади, не рашрост- раняясь на переднюю поверхность сочленений. ' (В опытах с подвешиванием трупов повреждений рож- ] ков подъязычной кости по сочленению с телом не уста­ новлено.

Совершенно очевидно, что небольшое количество на­ блюдений переломов рожков подъязычной кости по со­ членению с телом при повешении не позволяет сделать определенные выводы относительно механизма их обра­ зования. Однако, учитывая расположение переломов на задней поверхности сочленений,.можно полагать, что они возникли вследствие прижатия больших рожков подъ­ язычной кости к шейному отделу позвоночника под дей­ ствием давящей спереди петли и (смещения их в (наруж­ но-боковую сторону.

На (нашем материале при повешении встретились сво­ еобразные двухсторонние'4 переломы рожков подъязычной кости. В литературе мы не встретили указаний на подоб­ ные переломы при этом виде смерти. Двухсторонние пе­ реломы рожков подъязычной кости отмечены в 10 (слу­ чаях из вО (в б — изолированные и в 4 — юочетанные с (повреждениями рожков щитовидного хряща), а также в 3 из 34 опытов с повешиваниам трупов. При двухсторон­ ней локализации переломов правые рожки костя по­ вреждались толыко в дисталыной трети, левые — как в средней, так и дисталыной третях. (Приводим одно из на­ блюдений.

Гр-н К-, 41 года, полный, грузный мужчина, об­ наружен у себя дома висящим в скользящей петле из веревки, с узлом на задней (поверхности шеи.

Труп /висел свободно, ногами не касаясь тола. На шее отмечена одиночная, не замкнутая, косо восхо­ дящая странгуляционная борозда с перерывом на задней поверхности, опереди она локализовалась на уровне верхнего края щитовидного хряща. Борозда была шириной от 1 до.1,5 см буровато-желтого цве­ та, местами с кровоизлияниями в дно и боковые ва­ лики. В процессе исследования трупа и извлеченно­ го из него комплекса органов шеи обнаружены пол­ ные переломы обоих (рожков подъязычной кости в дистальяой трети, отломки свободно располагались в мягких тканях, были смещены вниз. Профиль пе­ релома левого рожка был.черепицеобразяым, око­ шенным в (направлении сзади наперед, правого — поперечным, расположенным вертикально относи­ тельно продольной оси рожка. (Рис. 5).

Возможный механизм переломов: натяжение вниз обеих шдато-подъязычных связок со смещением в этом же направлении а летальных концов рож­ ков кости.

Двухсторонние переломы рожков подъязычной «ости наблюдались при различном положении трупов в петле.

В 7 наблюдениях тело висело.свободно, в 2 — касалось нижними конечностями опоры (пола, земли), в одном — раепол агалось полусидя.

Рис. 5. Повешение. Перелом двух рожков подъязычной кости в дистальной трети при типичном расположении узла петли на шее.

(В 9 случаях двухсторонних переломов узел петли был «а задней поверхности шеи и в одном — на левой боко­ вой.

Материал петли был разнообразным, в 7 случаях ис пользовалась веревка, в одном — поясной кожаный pel меяь, в двух — электропровод.

•Ореди проведенных нами экспериментов с подвеши-J ванием трупов.при условии типичного расположения узщ л-а петли на шее (сзади) двухсторонние переломы рож-Я ков подъязычной кости ншникли в 3 опытах из 13. Во I асех опытах тело трупа висело свободно, не касаясь но- гамм поверхности опоры. В одном (случае использовалась!

петля да электропровода, в двух из веревки.

Таким образам, наши практические и эксиеримен- тальные наблюдения показали, что двухсторонние пере- ломы подъязычной кости возникают, в основном, при!

свободном висении тела с типичным расположением узла!

петли на шее. Мы связываем их с равномерным натяже- нием щито-подъязычных связок под действием давящей!

опереди петли.

В литературе мы не встретили сведений о морфоло- гических особенностях переломов подъязычной кости!

при странгуляциях вообще и при повешении в частности.!

На нашем практическом и экспериментальном материа- ле переломы были сходными между собой;

полными, I вертикальными или косыми с черепицеобразньщ наело- I ением одного отломка на другой, изредка неполными с I повреждением одной верхней или нижней пластинки рожка, периферические отломки оказались 'смещенными вверх или вниз.

Согласно литературным данным, переломы рожков подьязычной кости возникают в результате одного из двух механизмов;

за счет натяжения вниз щито-подъ язычных связок (Э. Гофман, 1891) или в результате ' придавливания петлей подъязычной кости к поввоночни- ку (А. С. Иинатавекий, 1910). Мы полагаем, что в каж­ дом случае повешения создаются условия для лроявле- ;

ния обоих механизмов, но преобладание одного из них I обуславливает появление соответствующих переломов: | косых черепицеобравнык, в основном, вследствие натя- j жения вниз щито-подъязычных связок или поперечных, ;

вертикальных, главным образом от упора концов рож­ ков в позвоночник. 'Промежуточными Ирмами, очевид- | но, являются переломы одной из пластинок рожка —.

верхней или нижней.

Сведения о переломах рожков щитовидного хряща j П|ри повешении противоречивы. По мнению одних авто ров они возникают часто (Ю. Краттер, 1926), друпие по­ лагают, что редко (Н. С. Бокариус, 1930), Э. Гофман (1891) приводит наблюдения 'F. Strassmann'a, который из 12 опытов с подвешиванием трупов в 8 выявил перело­ мы рожков щитовидного хряща и лишь ш одном — подъ­ язычной кости.

На нашем практическом материале переломы рожков щитовидного хряща установлены в 28 случаях ив 60, в 17 наблюдениях изолированные и в 11 — оочетэнные с переломами подъязычной кости. В 11 наблюдениях пе­ реломы были односторонними и в 17—двухсторонними.

В 8 из 34 опытов с подвешиванием трупов установлены изолированные или комбинированные переломы рожков ЩИТ0ВИ1ДНО1П0 хряща.

Чаще отмечались двухсторонние переломы рожков хряща (в 17 случаях из 28), в 10 наблюдениях они были изолированными и в 7 — сочетались с переломами рож­ ков подъязычной кости. Двухсторонние переламы рож­ ков возникали, когда тело висело свободно, касалось но­ гами опоры (пола, земли) или находилось в полусидя­ чем положении.

В 14 случаях петля накладывалась на шею типично, т. е. узлом на задней поверхности. Переднего и право­ стороннего расположения узла петли при таких перело­ мах мы не наблюдали, левостороннее имело место в случаях.

По передней поверхности шеи петля проходила на различных уровнях: соответственно телу подъязычной кости, щитовидному хрящу или верхнему его краю. Вли­ яния материала петли на возникновение двухсторонних переломов мы не 'Отметили, они наблюдались как при широких петлях (ремень), так и при узких (веревка, электропровод).

Двухсторонние переломы рожков щитовидного хряща выявлены в 6 из 13 опытов с подвешиванием трупов. В случаях они были изолированными и в двух сочетались с переломами правого рожка подъязычной кости в ди сталыной трети. Во всех наблюдениях трупы висели сво­ бодно, петля располагалась типично, с узлом на задней поверхности шеи, материалом петли служила веревка.

Приводим одно из наших наблюдений.

Труп irp-на Ч., '54 лет, обнаружен висящим в скользящей петле ив поясного кожаного ремня. Пет ля была наложена на шею типично — узел «а зад­ ней поверхности, подошвами ног труп слегка касал­ ся пола. Страигуля'ционная (борозда шириной 2 ом, пергаментной плотности, опереди располагалась на уDайне середины щитовидного хряща, на задней по­ верхности шеи имелся участок свободной от бороз­ ды. При исследовании отмечены переломы левого рожка подъязычной кости в дистальной трети и обо­ их рожков щитовидного хряща. Перелом левого рожка подъязычной кости был наполым в виде тре­ щины 1С мелкозубчатыми краями, поврежденной ока­ залась нижняя пластинка. Перелом правого рожка щитовидного хряща —• косой с неровной поверхно­ стью излома, левого — расположен поперечно от­ носительно продольной оси, поверхность отломков ровная. (Рис. 6).

Возможный механизм переломов: смещение подъязычной кости и щитовидного хряща к позво­ ночнику при натяжении щито-иодъязычных связок вверх и вперед.

А. С. Игнатоиский (1910), Д. П. Косоротое (1931) от­ мечают, что повешение (.может сопровождаться и перело­ мами пластинок щитовидного жряща. Оли возникают в Рис. 6. Повешение. Перелом двух рожков щитовид­ ного хряща при типичном расположении узла петли на шее.

случаях низкого расположения петли, когда она непо­ средственно давит «а хрящ. На нашем материалелтодоб яых переломов не наблюдалось.

Таким образом, при повешении, наряду с перелома­ ми подъязычной кости могут быть отмечены и повреж­ дения рожков щитовидного хряща. Характерной особен­ ностью их следует считать двухстороннюю локализацию, возникновение преимущественно при типичном располо­ жении узла петли на шее.

В механизме обр азов ания переломов рожков щито­ видного хряща при повешении большое значение прида­ ется натяжению щито-подъязычных связок, прикрепляю­ щихся к дистальным концам рожков подъязычной ко­ сти и рожкам щитовидного хряща (Э. Гофман, 1891;

Ю. Краттер, 1926;

А. С. Игаатовский, 1910 и др.).

С нашей точки зрения механизм переломов рожков щитовидного хряща, согласно особенностям расположе­ ния отломков и характера самих переломов, может быть объяснен смещением щитовидного хряща под действием петли назад к позвоночнику с одновременным натяжени­ ем щито-подъязычных связок.

В литературе мы не нашли сведений по морфологи­ ческим свойствам переломов рожков щитовидного хря­ ща при повешении. На нашем практическом и экспери­ ментальном материале переломы рожков щитовидного хряща были полными, поперечными или косыми (отно­ сительно продольной оси), вместе с тем отмечены непол­ ные переломы рожков (по типу трещин). Они локализо­ вались в средней части и у основания рожков, перифери­ ческие отломки были смещены вперед.

При анализе практического и экспериментального материала нами подмечена определенная зависимость между расположением узла петли на шее и переломами подъязычной кости и щитовидного хряща. Из 60 случаев повешений в 37 узел петли располагался на шее типич­ но (сзади), в 8 наблюдениях на правой боковой поверх­ ности, в 13 — на левой. В 2 случаях расположение узла установить не удалось.

Для типичной локализации узла петли на шее оказа­ лись более характерными изолированные или комбини­ рованные двухсторонние переломы рожков подъязычной кости и щитовидного хряща (в 20 случаях из 37). Среди односторонних переломов рожков подъязычной кости ча ше (в 10 случаях из 37) отмечались переломы правого I рожка, чем левого (в 7 случаях).

Правосторонняя локализация узла петли на шее в 5 наблюдениях из 8 сопровождалась появлением изолиро- ванных переломов правого рожка подъязычной кости.щ При левосторонней локализации узла в 7 случаях из возникали изолированные переломы левого рожка подъ­ язычной кости.

Указанное соответствие между локализацией перело­ мов подъязычной кости и щитовидного хряща и распо­ ложением узла петли на шее, отмечено и в эксперимен­ те. Так, при расположении узла на левой боковой по­ верхности шеи в одном опыте установлен перелом левого рожка подъязычной кости, в другом — перелом левого рожка в 'сочетании с повреждением левого рожка щито­ видного хряща. При локализации узла петли на шее справа отмечены правосторонние переломы, в одном опыте —• рожка подъязычной кости, в другом — шито-:

видного хряща. При'типичном расположении петли (уз­ лом сзади) в 3 опытах возникли двухсторонние перело­ мы рожков подъязычной кости и в 6 — двухсторонние переломы рожков щитовидного хряща.

Таким образом, имеется определенная зависимость между расположением узла петли на шее и характером переломов: при типичном расположении петли (узлом.

на задней поверхности) чаще возникают изолированные или комбинированные двухсторонние переломы рожков подъязычной кости и щитовидного хряща и реже—одно­ сторонние изолированные переломы рожков. Правосто­ ронняя и левосторонняя локализация узла петли на шее характеризуются, в основном, изолированными перелома­ ми рожков на этой же стороне, реже отмечаются изоли­ рованные переломы на стороне противоположной узлу, а также двухсторонние переломы.

На нашем практическом материале переломы подъ­ язычной кости и щитовидного хряща выявлены в случа­ ях, когда трупы висели свободно, слегка касались нога­ ми поверхности опоры или располагались на коленях.

При положшии тела лежа переломов не отмечено. Наи­ более часто (в 50 случаях) они выявлены при свободном висении тела трупа или когда оно касалось ногами по­ верхности опоры, реже (в 7 случаях) в положении сидя !

и стоя на коленях.

Во всех 13 опытах с переломами подъязычной кости Л щитовидного хряща отмечено свободное внешне тела или когда оно касалось поверхности опоры нижними ко­ нечностями, при положения тела лежа переломы не ус­ тановлены.

Таким образом, согласно нашим наблюдениям при повешении возникновение переломов подъязычной кости й щитовидного хряща связано с положением узла петли яа шее и прямо зависит от тяжести, под действием кото­ рой происходит ее затягивание.

На нашем практическом и экспериментальном мате­ риале мы не смогли выявить зависимости между мате­ риалом петли, использованной для повышения, и характе­ ром переломав подъязычной кости и щитовидного хря­ ща. Наиболее часто (в 42 случаях) петлей служила ве­ ревка, в 14 — поясной кожаный ремень, в 3' — электро­ провод, в одном случае — проволока. Широкое примене­ ние в качестве петли веревки, по-видимому, объясняется распространением в быту и доступностью. Поясной ре­ мень в качестве петли применяли только мужчины.

Все изложенное о переломах подъязычной кости и щитовидного хряща при повешении позволяет сделать вывод, что этот вид механической асфиксии характери­ зуется односторонними и двухсторонними переломами рожков подъязычной кости в средней и дистальной тре­ тях, а также двухсторонними переломами рожков щито­ видного хряща. Установлено, что образование переломов подъязычной кости и щитовидного хряща при повешении не зависит от материала петли, но связано с локализа­ цией узла на шее и положением тела в петле, т. е. силой тяжести под действием которой происходит ее затягива­ ние.

Для типичного расположения узла петли на шее (сза­ ди) характерны изолированные односторонние, а также изолированные или комбинированные двухсторонние пе­ реломы подъязычной кости и щитовидного хряща. При правосторонней и левосторонней локализации узла пет­ ли на шее чаще возникают изолированные переломы рожков подъязычной кости на этой же стороне. Вместе с тем, при любой локализации узла не исключается воз­ можность появления других переломов.

В наших практических и экспериментальных наблю­ дениях переломы отмечались в случаях, когда тело висе " Заказ 4054 ло в петле свободно или касалось ногами опоры, а так- I же при повешении в положении сидя и отсутствовали!

при положении лежа, т. е. когда петля затягивалась на шее под влиянием минимальной тяжести.

Наконец, важно еще раз подчеркнуть, что аналогич- ные по расположению переломы могут возникать не!

только при повешении, но и при посмертном подвешива- I нии тела.

Удавление руками Согласно литературым данным, при удавлении рука-!

ми вследствие непосредственного значительного воздей- ствия прилагаемой силы, переломы подъязычной кости!

и щитовидного хряща возникают часто (К- Эммерт, 1902;

I Ю. Краттер, 1926;

Н. В. Попов, 1946, 1950 и др.). По!

мнению А. С. Игнатовского (1910), М. И. Райского!

(1953), А. П. Громова (1970) они наблюдаются почти по- стоянно и среди прочих странгуляций стоят на первом месте.

Р. Е. Бакшинская (1956) из 23 случаев удавления ру- ] ками в 7 отметила переломы подъязычной кости и щи- товидного хряща. С. Weintraub (1961) такие переломы!

обнаружил в 7 из 14 случаев сдавления органов шеи!

руками, Д. Е. Джемс-Леви (1967) в 21 наблюдении из| 45. Необходимо отметить, что из 45 удавлений руками в| 7 пострадавшими |были новорожденные, лишь у одного ив них отмечен перелом тела подъязычной кости. По ;

мнению автора, это объясняется слабостью связочного ;

аппарата и большой эластичностью рожков подъязычной I кости у детей.

Возникновение переломов гортани при удавлении ру­ ками, как и при остальных ведах странгуляций, стоит в!

прямой связи с процессами окостенения хрящей и их по­ вышенной хрупкостью (Н. С. Бокариус, 1930;

Д. П. Косо- ротав, 1931;

Н. В 'Попов, 1945, 1950 и др.).

Известно, что в случаях удавления руками большое экспертное значение придается оценке повреждений на коже шеи. По характеру и расположению кровоподте­ ков и ссадин устанавливается сдавливающая шею рука, судят о положении потерпевшего и нападающего в мо­ мент происшествия (М. И. Райский, 1953;

Э. Кноблох, 1959;

А. П. Громов, 1970;

Ю. С. Сапожников, 1970 и др.)-.

Ю. Краттер (1926) полагает, что в типичных случаях, сдавленна шеи происходит правой рукой, при этом боль­ шой палец располагается на правой стороне шеи, 'Ос­ тальные пальцы слева. С нашей точки зрения, не менее ценные в этом аспекте сведения можно получить иссле­ дуя особенности переломов подъязычной кости и щито­ видного хряща.

G. D. Gibb (1862) приводит несколько наблюдений сдавлении шеи руками. iB 5 случаях, когда;

шея потер­ певшего сдавливалась правой рукой нападавшего, были отмечены повреждения правого рожка подъязычной кос­ ти. Автор считает их результатом локального воздейст­ вия большого пальца руки. 'Следует подчеркнуть, что пе­ реламы локализовались не только «а протяжении право­ го рожка подъязычной кости, но и в месте сочленении его с телом. По мнению G. D. Gibb сдавление шеи одной рукой может сопровождаться двухсторонними перелома­ ми рожков подъязычной кости.

L. Marcucci (1959), отмечая большую частоту перело­ мов подъязычной кости при сдавлении шеи руками, чем при повешении, указывает, что при этом могут наблю­ даться переломы-вывихи рожков подъязычной кости по уровню сочленения их с телом, в основном, правосторон­ ние, [вследствие воздействия большого пальца правой кисти. Слева от давления остальных четырех пальцев образуются переломы хрящей гортани. При сдавлении шеи левой рукой эти соотношения могут быть противопо­ ложными.

С. Weintraub (1961) полагает, что при сдавлении шеи (руками большие рожки подъязычной кости смещаются внутрь под действием большого и указательного пальцев правой кисти. В тех случаях, когда возникает перелом рожка, отломок смещается внутрь, надкостница разры­ вается с наружной стороны, оставаясь неповрежденной на внутренней поверхности. Переломы подъязычной кос­ ти происходят не только на протяжении рожков, но и по уровню их сочленений с телом. Во всех случаях °тломки оказываются смещенными внутрь. (Рис. 7).

Мы располагаем 12 случаями переломав подъязычной кости и щитовидного хряща при удавлении руками. Ис­ ходя из обстоятельств конкретных дел и расположения Повреждений на коже шеи потерпевших, можно было по­ лагать, что в 10 случаях сдавление производилась одной * рукой и в двух — обеими руками. У всех трупов на коже!

шеи были ссадины и кровоподтеки, отмечались также раз литые кровоизлияния в подлежащие мягкие ткани, в| том числе и в окружности переломов. Сдавление шеи одной рукой IB 6 случаях сопровождалось переломами!

подъязычной кости, которые располагались в областя правого рожка по сочленению с телом, на передней его* поверхности. В двух случаях перелом (был изолирован-!

ным, в 4—сочетался с повреждениями рожков, щитовид-!

наго хряща (в 3 случаях левого, щ 1 — обоих рож/ков). Рис. 7. Схема локализа- \ ции переломов подъ- ] язычной кости при удавлении руками.

/—тело подъязычной кости;

2—'большие рожки подъязыямой кости;

3— малые {рожки подъязыч­ ной кости, а—переломы по уровню сочленений большого рожка кости с телом;

Ь, с—переломы тела подъязычной кости (по С. Weintraiub, 1961).

Таким образом, при сдавлении шеи одной рукой в основном отмечались переломы (правого рожка иодъязыч-!

ной кости и левого рожка щитовидного хряща. Правый рожок подъязычной кости повреждался по сочленении с телом на передней поверхности со смещением (внутрь!

Это соответствует механизму сдавления шеи правой ру| кой, которая, как правило, располагается на шее потер-* певшего таким образом, что большой палец соответству- ет правому рожку подъязычной кости, а остальные че­ тыре пальца приходятся на левую половину щитовидно!

го хряща. В качестве иллюстрации приводим одно из* наблюдений.

При юудебно-медицинском исследовании трупа гр-на Р., 73 лет, наряду с переломами ребер, раз!

рывами ткани легкого и почек, обнаружены крово!

излияния в мягкие ткани шеи и перелом правота рожка подъязычной кости. На коже боковых noi верхностей шеи вместе с кровоподтеками распола!

гались множественные ссадины. При детальном изу| чении изъятого из трупа препарата подъязычной ко­ сти отмечено, что правый рожок гамещен внутрь, изолирован от тела линией перелома по хрящевой части сочленения. Перелом (проходит опереди на­ зад через всю толщу сочленения, в задней его час­ ти, между телом, и рожком, располагается перемыч­ ка из суставной капсулы и /мягких тканей. Между телом и левым рожком кости — полный синостоз.

(Рис. 8).

Расположение повреждения, начиная с передней поверхности сочленения, с перемычкой на задней позволило сделать вывод о возникновении его в момент смещения рожка внутрь под воздействием большого пальца кисти, при сжатии шеи рукой.

Исходя из характера (повреждений, нами высказано суждение о том, что «давление шеи производилось пра­ вой рукой, при этом возникли переломы правого рожка подъязычной кости в области сочленения. Указанный ме­ ханизм перелома подтвердился судебно-следственными данными. Установлено, что обвиняемый в убийстве гр.

Б., владел лишь правой рукой, левая (полностью парали­ зована.

Рис. 8. Сдавление шеи правой рукой. Перелом правого рожка подъязычной кости на передней поверхности сочленения с телом.

Если в приведенном 'наблюдении имел место перелом правого рожка подъязычной кости, то в другом случае та!кже при сдавлении шеи травой рукой оказался Л врежданным левый рожок щитовидного хряща.

При (судебно-медицинском исследовании труп гр-ки Д., 78 лет, на коже травой боковой поверхно­ сти шеи обнаружен кровоподтек размерамод 4X2 см. В подлежащих мяпких тканях ооответст!

1вен1но кровоподтеку располагалось разлитое крово!

•излияние. При последующем изучении изъятого из трупа шейного органокомплекса отмечено, что рож!

'ки подъязычной кости плотные, неподвижные, сино} стозированы с телом. Установлен поперечный паре!

лом левого рожка щитовидного хряща. Обращен!

ные друг к другу концы периферического и цент} рального 'отломков были неровными, у внутреннего края центрального отломка располагался участов высотой в 0,1 см, соответственно ему на перифери* ческом отломке отмечен участок заиадения.

Механизм перелома: смещение рожка внутрь. Можно было предполагать сдавление шеи потерпев­ шей правой рукой с образованием кровоподтека на шее оправа от (большого пальца кисти и перелома левогй рожка щитовидного хряща от остальных четырех палы цев. Впоследствии наши выводы были подтверждены сщ дабно-следственными данными.

В двух наших практических наблюдениях с типичным «давлением шеи правой рукой возникли переломы правя го рожка щитовидного хряща при целости остальног!

скелета гортани. Соглаано повреждениям на коже рук^ сдавливающая /шею, располагалась низко, соответствен но пластинкам щитовидного хряща. В обоих случая!

подъязычная кость была массивной, рожки плотные, юж ностозированы с телом. Потерпевшие были крепкими!

физически развитыми мужчинами. Объясняй механизм травмы мы пришли к выводу, что указанная особенности переломов связана с двумя причинами: низким располя жением руки сдавливающей шею, на щитовидном хряще, и массивной синостозировэнной подъязычной костью.

Для определении возможности посмертного возникно­ вения переломов подъязычной кости и щитовидного хр* ща три удавлении руками, а также уточнении характер* и механизма переломов нами поставлено 30 эюсиеримен тов на трупах лиц обоего тола в возрасте от 13 до SO лет. Сдавление шеи трупа производилось отдельно пра шой и левой рукой, двумя руками юпереди и сзади. Из экспериментов в 24 возникли переломы подъязычной ко­ сти и щитовидного хряща, причем в 20 опытах.отмечены переломы рожков подъязычной кости по сочленению с те­ лом, в 4 — рожков щитовидного хряща и подъязычной кости на протяжении. Из 10 опытов в которых произво­ дилось сдавление шеи левой рукой опереди,-в 6 выявле­ ны повреждения одноименного рожка подъязычной кос­ ти по сочленению с телом и в 2— противоположного рож­ ка. При ода'влении шеи правой рукой повреждения пра­ вого рожка кости установлены в 7 опытах из 10, левого— в 2, т. е. руке сдавливающей шею, чаще соответствовал перелом одноименного рожка подъязычной кости по со­ членению с телом, чем противоположного.

Таким образом, наши наблюдения наказали, что ана­ логичные переломы подъязычной кости и 'щитовидного хряща могут возникать как при прижизненном, так и при посмертном сдавлении шеи рукой. Для сдавления шеи травой рукой более характерны переломы подъ­ язычной кости по передней поверхности правого сочле­ нения со смещением внутрь отломка и левосторонние пе­ реломы рожков щитовидного хряща. Следует ожидать, что при сдавлении шеи лавой рукой эти соотношения мо­ гут быть противоположными.

•С (Нашей точки зрения сдавление шеи двумя руками опереди по механизму своего воздействия 'Отличается от сдавления шеи одной рукой. При сдавлении одной рукой преобладает, в основном, сжимающее действие кисти, в то время как сдавление двумя руками опереди большей частью сопровождается смешением гортани назад с прижатием к шейному отделу позвоночника. Различный механизм травмы шеи приводит к соответствующим по­ вреждениям подъязычной кости и щитовидного хряща.

В подтверждение отмеченного приводим случай из на­ шей практики.

При осмотре трупа мальчика М., 6 лет, на шее, соответственно щитовидному хрящу выявлен крово­ подтек 4X5 ом, множественные мелкие ссадины на боковых и задней поверхностях шеи. В ловерхност сных и глубоких мышцах шеи располагались крово- излияния, преимущественно в области пластиной щитовидного хряща. При изучении шейного органол 'комплекса, извлеченного из трупа, отмечен перелом] левого рожка подъязычной кости на задней поверх-] ности сочленения с телом. Перелом имел неравным края, щелевидную форму, при смещении рожка ц наружнобоковую сторону зияние его увеличивав лось. Свойства перелома с учетом особенностей на!

ружных и внутренних повреждений на шее трупа] свидетельствовали о сдавлении ее двумя руками спереди, со смещением подъязычной кости и шито!

видного хряща назад и отклонением левого рожка кости в наружно-боковую сторону. (Рис. 9).

В дальнейшем этот вывод был полностью под-, твержден материалами следствия. Установлено!

что убийство мальчика совершил мужчина путем едавления шеи двумя руками спереди.

Во втором нашем наблюдении при сдавлении шеи женщины двумя руками спереди -возник перелом право го рожка подъязычной кости в диетальной трети (по-виЛ Рис. 9. Сдавление шеи двумя руками опереди. Перелом левого рожка подъязычной кости на задней поверхности сочленения с телом.

димому от упора в inозвоночник). Отломок был смещен в наружнобоковую сторону, (надкостница повреждена с внутренней стороны рожка.

Из б проведенных нами экспериментов со сдавленней шеи трупа двумя руками опереди в 3 возникли переломы рожков подъязычной кости на задней поверхности сочле­ нений с телом, в одном — правого, в двух — левого. Пе­ релом правого рожка 'был изолированным, левого рожка в одном опыте также, изолированным, в другом — соче танным с повреждением правого рожка щитовидного хряща. Переломов рожков подъязычной кости по перед­ ней 'поверхности сочленений в этой серии опытов не от­ мечено.

При сдавлении шеи трупа двумя руками сзади пов­ реждений подъязычной кости и •щитовидного хряща не возникло.

Таким образом, результаты экспериментов подтвер­ дили выводы, сделанные на основании практических на­ блюдений о том, что сдавление шеи двумя руками спе­ реди, в основном, сопровождается переломами рожков подъязычной кости (по задней поверхности сочленения с телом или на протяжении рожков, со смещением отлом­ ков в наружи ©боковую сторону.

Резюмируя все изложенное относительно переломов.подъязычной кости и щитовидного хряща, возникающих при сдавлении шеи руками, следует подчеркнуть тесную взаимосвязь между механизмом их образования и лока­ лизацией. Подковообразная форма подъязычной кости способствует тому, что если «а нее действует сила сжа­ тия (при сдавлении одной рукой), то чаще переломы воз­ никают в наиболее слабом месте —по хрящевому сочле­ нению между телом и рожками, а при синостозе его — в средней или дистальной третях рожков, т. е. там, где кость имеет незначительную толщину. Переломы лока­ лизуются на передней поверхности сочленения, посколь­ ку оно является местом наибольшего растяжения. В тех случаях, когда кость не столико сдавливается, околыко смешается назад и прижимается к позвоночнику (при сдавлении двумя руками) рожки ее расходятся в сторо­ ны и переломы образуются также по сочленению, но по задней поверхности, т. к. место наибольшего растяжения 'меняется.

Следовательно, при сдавлении шеи опереди руками. •возникают своеобразные переломы подъязычной кости и щитовидного хряща. Чаще это переломы рожков подъ- j язычной «ости по сочленению с телом на передней по­ верхности ело (при сдавлении одной рукой) или на зад вей — (при сдавлении двумя руками). Локализация пе­ реломов при сдавлении шеи одной рукой обычно соот­ ветствует расположению большого пальца руки, от воз­ действия остальных четырех пальцев возникают перело­ мы рожков щитовидного хряща. Отломии рожков кости и хряща оказываются смещенными внутрь.

Ни |в наблюдениях ив практики, ни в экспериментах нам не встретились переломы подъязычной кости и щи­ товидного дряща при сдавлении шеи руками сзади.

Удавление петлей По механизму воздействия на органы шеи удавление петлей отличается от повешения. Если при повешении петля затягивается иод тяжестью 'всего тела или его ча­ сти, то при удавлении петлей давление на шею обуслав­ ливается степенью затягивания ее извне.

Дифференциальная диагностика повешения от удав­ ления петлей проводится, в основном, по особенностям странгуляционной борозды, повреждениям подъязычной «ости и щитовидного хряща в этом отношении внимания почти не уделяется. Однако, можно предполагать, что если механизм повешения отличается от такового яри удавлении петлей, то, по-видимому, в характере перело­ мов подъязычной кости и щитовидного хряща также бу­ дут заметны те или иные отличительные признаки.

В литературе отмечается, что при удавлении петлей чаще встречаются переломы щитовидного хряща, чем подъязычной кости, поскольку петля ложится непосред­ ственно на гортань, и происходит сильное, равномерное ее сжатие (В. Варшавский, 1891;

Ю. Краттер, 1926;

Д. П. Косоротав, 1931 и др.).

'С. Weintraub (1961) из двух случаев удавления пет­ лей в одном выявил переломы подъязычной кости. От­ мечено, что в зависимости от локализации петли на шее следует ожидать переломов подъязычной кости или щи­ товидного хряща.

Э. Кноблох (1959), В. И. -Прозоровский, ред. (1968) указывают, что при удавлении петля располагается ни же, чем три повешении, находясь на щитовидном хряще или под ним, такая локализации определяет И характер (Переломов — в области хрящей гортани.

Мы согласны с мнением авторов, поскольку на прак­ тическом и экспериментальном материале наблюдали.низкое расположение петли, на шее, соответственно про­ екции щитовидного хряща, что обуславливало появление его переломав. В качестве иллюстрации проводим одно из наблюдений.

(В лесу, на дне котлована наполненного водой, в состоянии значительного гнилостного разложения был обнаружен труп гр-ки Е., 20 лет, которая^ис чезла два месяца тому назад. На шее трупа соот­ ветственно проекции щитовидного хряща в гори­ зонтальном направлении располагалась петля-удав­ ка из многократно сложенной капроновой лески, с узлом на правой боковой поверхности. Исследовать етрангуляционную борозду не представилось воз­ можным ввиду отсутствия кожных покровов шеи.

Установлен поперечный перелом правого рожка щи­ товидного хряща у его основания, отломок был сме­ щен вперед. Повреждений подъязычной кости не выявлено.

Высказано (предположение об удавлении петлей, которое в дальнейшем было подтверждено следст­ венными данными. (Рис. 10).

В отмеченном наблюдении петля располагалась в средней части шеи, соответственно проекции щитовидно­ го хряща, что обусловило перелом его рожка, смешенная вверх подъязычная кость оказалась неповрежденной.

Необходимо подчеркнуть, что перелом правого рожка щитовидного хряща.возник на стороне расположения уз­ ла петли, эта (взаимосвязь прослежена нами и в опытах.

В двух других наблюдениях из практики с удавлени­ ем петлей, KOTqpbiMH мы располагаем, потерпевшими бы­ ли мужчина 40 лет и женщина 28 лет. В обоих случаях материалом петли служил поясной ремень, в одном — кожаный,,в другом из кожзаменителя. Повреждения подъязычной кости локализовались в области сочлене­ ний тела и рожков, в одном наблюдении справа на зад­ ней поверхности, во втором слева на передней.

С целью установления возможности возникновения и Рис. 10. Сдавление шеи петлей. Перелом правого рожка щитовидного хряща.

особенностей повреждений подъязычной кости и щито­ видного хряща гари сдавлении шеи петлей мы поставили 21 опыт на трупах лиц обоего пола, ib возрасте от 24 до 84 лет, скончавшихся преимущественно скоропостижно..

Использовались скользящие петли, изготовленные из поясного кожаного ремня, веревки, электропровода, мед­ ной проволоки и мягкая, широкая петли из легкого (бай-i ковото одеяла. Узел петли располагался яа передней,\ задней и боковой поверхностях шеи. В 9 опытах возник­ ли лереламы рожков щитовидного хряща, причем в опытах •*-• изолированные (правосторонние — в 2, лево­ сторонние — в 3, двухсторонние — также в 3). Только в одном случае перелом правого рожка щитовидного хря­ ща сочетался с повреждением левого рожка кости в ди стальной трети. По нашему мнению, отсутствие перело­ мов подъязычной кости ib проведенных опытах следует объяснить сравнительно низким расположением петли на шее — в области щитовидного.хряща. Более высокой локализации петли, а именно—на уровне тела подъязыч­ ной кости получить не удалось, (поскольку петля постоян­ но смещалась вниз.

Переломы пластинок щитовидного хряща, тела подъ язычной кости, ее сочленений в опытах со сдавленней щей трупов петлей 1не отмечены.

В эксперименте мы не смогли установить зависимости между материалом петли и возникающими повреждени­ ями, вместе с тем между локализацией узла петли на шее и переломами рожков щитовидного хряща просле­ жена некоторая взаимосвязь. Так в 2 из 5.опытов с рас­ положением узла петли на шее сзади отмечены двухсто­ ронние переломы рожков щитовидного хряща, такой же перелом установлен в одном наблюдении с передней ло­ кализацией узла петли на шее, т. е. равномерное смеще­ ние гортани под действием петли назад, (которое наблю­ далось при локализации узла на задней или передней поверхностях шеи приводило к переломам обоих рожков щитовидного хряща.

При расположении узла петли на шее справа в од­ ном из 5 опытов возник перелом правого рожка щито­ видного хряща;

левосторонняя локализация узла петлив 2 из 5 опытов привела к изолированным переломам ле­ вого рожка щитовидного хряща. В последней серии экс­ периментов отмечен комбинированный перелом, в кото­ ром повреждение левого рожка подъязычной кости в дистальной трети сочеталось с переломом правого рож­ ка щитовидного хряща. При локализации узла петли на боковых поверхностях шеи двухсторонних переломов рожков щитовидного хряща не обнаружено.

Таким образом, мы полагаем, что возникновение пе­ реломов рожков щитовидного'хряща при сдавлении шеи петлей зависит от того, как смещается гортань, равномер­ но или неравномерно. Следует ожидать, что при распо­ ложении узла петли на шее спереди или сзади она будет сдавливаться и смещаться более менее равномерно, с возникновением двухсторонних переломов рожков щито 1ВИДНОГО хряща. Неравномерное, одное^роганее сдавле ние гортани, которое возможно при локализации узла петли на правой или левой боковых поверхностях шеи, обычно приводит к одностороннему смещению ее с образованием переломов рожков щитовидного хряща со­ ответственно узлу, т. е. на стороне большого давления.

Вместе с тем, при любой локализации узла на шее не исключена возможность появления и других переломов.

Расположение повреждений в приведенных опытах, главным образом в области щитовидного хряща, объяс мяется «а наш.взгляд тем, что если при повешении петля под воздействием тяжести тела смещается вверх к подъ­ язычной (кости, обуславливая возникновение ее перело­ мав, то при удавлении петлей отмечается сравнительно низкое расположение ее на шее. Мы не могли.обеспечить локализацию петли на шее выше верхнего края щитовид­ ного хряща;

обычно петля располагалась горизонтально на уровне щитовидного хряща, смещение ее вверх к подъязычной кости препятствовали углы нижней челю­ сти. Это и обусловило значительную частоту переломов рожков щитовидного хряща.

Таким образом, наши наблюдения показывают, что возникновение переломов подъязычной кости и щитовид­ ного хряща не зависят от материала петли, но связано с локализацией ее на передней поверхности шеи и распо­ ложением узла. Локализация петли на уровне щитовид­ ного хряща вызывает переломы его рожков. При более высоком положении петли на передней поверхности сле­ дует ожидать появления переломов подъязычной кости.

Для удавления петлей с локализацией узла на шее спереди или сзади более характерны двухсторонние пе­ реломы рожков щитовидного хряща, связанные с равно­ мерным его смещением к (Позвоночнику, односторонние переломы встречаются реже.

Правосторонней и левосторонней локализации узла петли свойственны преимущественно односторонние пе­ реломы рожков щитовидного хряща, как правило на од­ ноименной стороне, но иногда и на противоположной.

И наконец, следует считать установленной возмож­ ность возникновения переломов подъязычной кости и щитовидного хряща с отмеченными свойствами при по­ смертном сдавлен™ шеи петлей.

Суммируя результаты наших практических и экспери­ ментальных наблюдений, следует пoдчqpкнlyть, что при стравгуляционной механической асфиксии различных видов возникают неодинаковые по механизму и локали­ зации переломы подъязычной [кости и щитовидного хря­ ща. Переломы могут быть на протяжении рожков подъ­ язычной кости, 1в местах их сочленений с телом и в об­ ласти рожков щитовидного хряща. Повреждений тела подъязычной кости мы не отмечали, а перелом пластинок щитовидного хряща имел место только в одном случае из практики при удавлении руками.

Установлено, что три повешении образование перело­ мов подъязычной кости и щитовидного хряща не зависит от материала петли, но связано с локализацией узла на шее и положением тела в петле, т. е. силой тяжести, под действием которой происходит ее затягивание. Переломы возникают чаще при вертикальном положении тела в пет­ ле, когда оно висит свободно, касается ногами поверх­ ности опоры или располагается на коленях, при положе­ нии тела лежа повреждений подъязычной кости и щито­ видного хряща не отмечено. Мы полагаем, что на обра­ зование переломов влияет не столько положение тела как таковое, сколько сила тяжести, под действием кото­ рой затягивается петля. Естественно, что она больше при вертикальном положении тела.

Для типичного расположения узла петли.на шее (сзади) более характерны изолированные односторон­ ние, а также изолированные или комбинированные двух­ сторонние переломы подъязычной кости м щитовидного хряща. При правосторонней или левосторонней локали­ зации узла петли на шее чаще возникают изолированные переламы рожков подъязычной кости на этой же сторо­ не. Вместе с тем, при любой локализации узла на шее не исключается возможность появления и других перело­ мов.

При удавлении руками переломы подъязычной кости и щитовидного хряща могут быть в случаях, когда шея сдавливается 'спереди одной или двумя руками. Мы не наблюдали их при сдавлении шеи сзади.

Удавление одной рукой чаще характеризуется одно­ сторонними переломами подъязычной кости по передней поверхности сочленения с телом, соответственно распо­ ложению на шее большого пальца сдавливающей ее ру­ ки. На другой стороне могут возникать переломы рож­ ков щитовидного хряша, однако соотношение может быть и противоположным. При сдавлении шеи двумя ру­ ками опереди чаще образуются односторонние переломы подъязычной кости по задней поверхности сочленения с телом.

Наши данные свидетельствуют о том, что при удавле мии петлей возникновение переломов подъязычной кости и щитовидного хряща не связано с материалом петли, но зависит от способа наложения ее на шею и от уровня расположения петли на передней поверхности.

Для удавления петлей с локализацией узла на шее спереди или сзади 'более характерны двухсторонние пе­ реламы рожков щитовидного хряща, обусловленные рав­ номерным его 'смещением к позвоночнику. При локали­ зации узла петли на 'боковой поверхности шеи (правой или лавой) чаще возникают 'односторонние переломы рожков щитовидного хряща на 'Соответствующей сторо­ не. Вместе с тем, как и при повешении, при любом рас- положении узла на шее не исключается возможность по­ явления и других переломов.

Глава ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОДЪЯЗЫЧНОЙ КОСТИ И ЩИТОВИДНОГО ХРЯЩА ПРИ ТРАВМЕ ШЕИ НЕКОТОРЫМИ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ.

Если клинические аспекты тупой травмы гортани, — вопросы ее диашостики, лечения, предупреждения ос­ ложнений и т. д. получили широкое литературное осве­ щение, то в судебно-медицинском отношении эта травма изучена недостаточно. -Отмеченное, прежде всего отно­ сится к (повреждениям подъязычной кости и щитовид­ ного хряща.

Между тем, следует полагать, что если каждому виду странгуляционной (механической асфиксии свойственны определенные особенности переломов подъязычной кости и щитовидного хряща, то они могут зависеть от характе­ ра и механизма тупой травмы шей. Знание этих особен­ ностей важно при установлении вида внешнего воздейст­ вия на человека и причины его смерти.

G. D. Gibb (1862) приводит два наблюдения тупой травмы шеи с переломами подъязычной кости и щито­ видного хряща. В одном из них при падении на лестнице и ударом областью гортани о выступающий кирпич жен­ щина получила перелом левого рожка подъязычной кости в месте сочленения с телом. В другом случае, также при падении, у мужчины возникли переломы подъязычной кости и щитовидного хряща в сочетании с повреждения­ ми нижней челюсти. Автор приводит также случаи не­ прямых переломов подъязычной кости, которые возникли У noTqpneBiuiHX в результате падений. Отмечено, что на первый взгляд образование таких переломов кажется не­ вероятным, но тщательный -анализ случаев исключает всякие сомнения.

4 Заказ 4054 В одном из наблюдений рабочий 63 лет упал из ва­ гона вниз лицом. Сразу же (Почувствовал сильную боль в шее, голос стал хриплым, говорить было трудно, гло­ тать жидкость невозможно. Скончался через 5 дней пос­ ле траимы, страдая от приступов кашля. При вскрытии.обнаружено, что один из 'больший рожков подъязычной' кости был сломан и проник, повредив слизистую ib прос­ вет 'гортани, вследствии чего наблюдалось изменение тм лоса, кашель, затруднение глотания.

В другом случае пострадавший, врач по профессии, упал из коляски, ударившисыголовой о дорогу, после че­ го потерял (способность глотать жидкость и пищу, вся- кая попытка сделать это приводила к приступам удуша­ ющего кашля. Хирургическая операция, проведенная на шее, позволила выявить перелом левого рожка подъязыч­ ной кости, который был смещен внутрь и значительна отделен от щитовидного хряща.

Э. Гофман (1891) также указывает на.возможность!

непрямых переломов подъязычной кости и щитовидного^ хряща при падении на лицевую или теменную часть го­ ловы.

К. Эммерт (1902), Н. В. Марков (1911), Г. П. Ларин (1926) описывают переломы подъязычной кости и щито- видного хряща обусловленные падениями и ударами пе| редней поверхностью шеи о край ящика, камень или по-] верхность земли. Авторы отмечают сравнительную час­ тоту возникновения при этом повреждений щитовидного^ хряща.

Р. А. Блох (1933) указывает на трудности диагности!

ки закрытых переломов гортани и также подчеркивае-Н значительную частоту повреждений щитовидного хряща относительно остальных частей гортани, зависимость воз- никновения повреждений от процессов окостенения.

А. М. Никольский, П. Н. Обросов (1935) отмечают,, что 75% переломов гортани происходят три несчастным случаях и 25% — при удавлении петлей или руками.

Щитовидный хрящ страдает в четыре раза чаще оеталь-;

ных хрящей гортани, переломы его происходят в трех на-'i правлениях: продольном, поперечном и косом.

С. М. Компанеец (1940) считает, что при тупой трав-' ме шеи гортань, смещаясь назад, встречает на своем пу­ ти позвоночный столб, пластинки щитовидного хряща при этом расходятся в стороны.

К- А. Дренэва (1952) (подчеркивает, что повреждения подъязычной кости встречаются в 1,7% случаев тутой травмы органов шеи.

В 1на!блюде:н:иях Ю. С. Сап ожинков а (1928), Л. И.

Еляшавича (1933), Д. Е. Джемс-Леви (1956), Г. П.

Блувштейна (1965), 3. Л. Лаптева (1966), А. М. Мела,муда (1967) и др. отмечаются различные обстоятельст­ ва тупой травмы шеи, особенности повреждений подъ­ язычной кости и щитовидного хряща, подчеркивается связь травмы с возрастом пострадавших.

Нами были изучены повреждения подъязычной кости и щитовидного хряща, возникшие от действия твердого тупого предмета, а также три ударе о таковой, обнару­ женные в случаях судебно-медицинских исследований трупов. Из 12 наблюдений тупой травмы шеи, потертев шими были девять мужчин и/три женщины. В четырех случаях было падение с ушибом о землю, расположен­ ные на ней предметы и дно водоема, по одному разу отмечено падение с ударом о край стула и металлическую бадью в колодце, в шести — удары в область шеи обу­ хом топора, -глыбой земли, кулаком, ногой и доской.

Из 12 наблюдений тупой травмы шеи в 4 установле­ ны переломы рожков подъязычной кости на протяжении (в 2 случаях правого, в 1 — левого и также в 1 — обоих рожков). Переломы подъязычной кости по сочленению выявлены в 6 наблюдениях из 12. в 4 случаях они были изолированными, располагаясь в области правого и ле­ вого сочленений, в 2 — сочетанные с повреждениями щи­ товидного хряща. Переломы рожков щитовидного хряща отмечены в 4 случаях, тластинок в 6. Важно /подчерк­ нуть, что по сравнению со странгуляциями три тупой травме шеи чаще (в 5 наблюдениях из 12) установлены переломы тластинок щитовидного хряща, которые в случаях сочетались с (переломами подъязычной кости и были левосторонними, только в одном наблюдении рас­ полагались по средней линии. На коже шеи отмечались ссадины и кровоподтеки. Приводим одно из наших на­ блюдений.

Гр-н Л... 37 лет, получил множественные удары кулакам» по голове и в область шеи, ударяли так­ же головой о стену и окружающие предметы. Скон­ чался в больнице через 4 суток после травмы. При 4* исследовании трупа установлено: на волосистой ча­ сти головы м лице — 'Кровоподтеки И ушибленные раны, в средней части шеи слева от средней линии— округлый кровоподтек, в подлежащих мышцах — кровоизлияние. При детальном изучении изъятого из трупа шейного органокомплскеа уточнены осо­ бенности перелома в передней трети левого рожка подъязычной кости: перелом неполный с неровны­ ми краями, повреждена лишь терхняя пластинка, нижняя цела, периферический отломок рожка легко смещается, зияние перелома при этом увеличивает­ ся, движения наружу ограничены. Отмечено также, что края перелома левой пластинки щитовидного хряща неровные, перелом расположен на 1 см от средней линии. (Рис. 11).

Возможный механизм переломов: смещение ле­ вого рожка подъязычной кости и левой пластинки щитовидного хряща внутрь.

Среди наших практических наблюдений тупой "трав­ мы шеи :в 3 случаях из 12 возникли непрямые переломы подъязычной кости и щитовидного хряща. В 2 наблюде­ ниях при падении потерпевших из окон второго этажа и Рис. 11. Удар кулаком в левую боковую поверхность шеи. Перелом левого рожка подъязычной кости в пе­ редней трети.

52' ударом теменной областью головы о землю, в одном -слу­ чае возник -перелом право-го рожка кости и а задней по­ верхности сочленения, в другом — полный отрыв левого рожка костя. При ударе головой о дно водоема в мо­ мент ныряния образовался перелом правого рожка щи­ товидного хряща. С нашей точки зрения основным диф­ ференциальным признаком непрямых переломов от пря­ мых.является отсутствие повреждений на коже шеи. На­ ряду с этим необходимо учитывать механизм травмы и место приложения -силы (удар -головой). Приводим одно из наблюдений.

Гр.-н Р., 30 лет, выпал из окна второго этажа ударившись теменной областью головы о землю.

Смерть наступила на месте происшествия от мно­ жественных переломов костей свода и основания че­ репа с ушибом вещества головного мозга. На -коже шеи -повреждений не -обнаружено. При внутреннем исследовании в мягких тканях -шеи соответственно телу подъязычной кости отмечены кровоизлияния.

Выявлена патологическая подвижность правого рожка подъязычной кости. На задней поверхности сочленения рожка с телом /располагался щелевид ный перелом с неровными краями.

i Возможный -механизм перелома: смещение подъ­ язычной кости назад с отклонением правого рожка в наружно-боковую сторону.

Таким -образом, наши практические наблюдения под­ тверждаемые соответствующими литературными данны­ ми (G. D. Gibb 1862, Э. Гофман, 1891) (свидетельствуют о возможности образования непрямых переломов подъ­ язычной кости и (щитовидного хряща при падениях на голову. По своим морфологическим свойствам и лока­ лизации указанные переломы не отличаются от таковых, связанных с прямым действием на шею прилагаемой силы.

С целью обстоятельного изучении повреждений подъ­ язычной кости и щитовидного хряща при воздействии тупыми предметами нами были предприняты экспери­ менты на трупах лиц обоего пола в возрасте от 20 до лет, скончавшихся преимущественно скоропостижно. Ре­ бром ладони, кулаком, ребром доски наносились удары по передней поверхности шеи соответственно проекции тела подъязычной кости и верхнего края щитовидного хряща. В 12 из 15 опытов на трупах возникали переломы подъязычной «ости и 'Щитовидного хряща, причем.наибо­ лее часто (ib 7 случаях из 12) наблюдались /переломы пластинок щитовидного хряща (ib 2 — правой, также в 2 —• левой и ib 3 по средней линии). Изолированные пе­ реломы пластинок и рожков щит обидною хряща отмече­ ны ib б экспериментах, ib остальных случаях они сочета­ лись с повреждениями подъязычной «ости. Изолирован­ ный перелом правого рожка подъязычной кости установ­ лен в одном опыте, комбинированные — ib 6 (ib 4 случа­ ях слева и в 2 — справа), они локализовались по уров­ ню сочленения рожка с телом и сочетались с поврежде­ ниями щитовидного хряща. Ни на практическом, ни на экспериментальном материале повреждений тела подъ­ язычной кости не встретилось.

В эксперименте мы не смогли выявить зависимости между характерам воздействующего предмета (кулак, ребро ладони, доски) с одной стороны, частотой и осо­ бенностями переломов с другой. Полученные данные по­ зволяют полагать, что возникновение переломав связано не столько с характером действующей силы, сколько с местом ее приложения.

Морфологически переломы рожков подъязычной кос­ ти при тупой травме были различными: полными, верти­ кальными или косыми, а также неполными по типу тре­ щин. Переломы рожков щитовидного хряща в наблюде­ ниях из практики имели поперечное направление и лока­ лизовались у основания. На экспериментальном матери­ але, кроме того отмечен неполный перелом рожка по ти­ пу трещины.

В механизме переломов подъязычной кости и щито­ видного хряща при ударах тупыми предметами в об­ ласть шеи или ушибах о тупые предметы основную роль, по-видимому, играет смещение гортани к шейному отделу позвоночника, причем переломы рожков подъязычной ко­ сти возникают от упора и в позвоночник, переломы по сочленениям — от смещения рожков в стороны. Рожки щитовидного хряща повреждаются от резкого натяже­ ния связок, а переломы пластинок, видимо, следует свя­ зать как с непосредственным приложением силы в мо­ мент удара, так и с расхождением их в стороны.

Таким образом, при ударах в переднюю поверхность щей тупыми предметами, а также при ударах о таковые чаще.возникают односторонние или двухсторонние пере­ ломы рожков или (пластинок'щитовидного хряща, а так­ же переломы рожков подъязычной кости на протяжении и по уровню сочленения с телом.

Глава ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОДЪЯЗЫЧНОЙ КОСТИ И ЩИТОВИДНОГО ХРЯЩА ПРИ ТРАНСПОРТНЫХ ТРАВМАХ Повреждения, причиняемые транспортными средства­ ми, являются самостоятельным 'большим видом тупой травмы и характеризуются своеобразной морфологиче-!

• окой картиной, в зависимости от (конструктивных и дру!

тих особенностей транспорта, а также от механизма егОч действия на тело человека, который имеет, в основном,!

сходные между собой черты (удар частями транспорта в пешехода, переезд через тело колесами, падение с движу­ щегося транспорта и т. д.). С учетам этих факторов це­ лесообразно рассмотреть и повреждения подъязычной ко­ сти и щитовидного хряща, отмечаемые при транспортных травмах.

• Переломы подъязычной кости и щитовидного хряща при автомобильной травме Наиболее раннее сообщение о повреждении гортани* при автотранспортных происшествиях мы встретили у А. Р. Ильиш (19*40). Автор приводит наблюдение, в ко­ тором пассажир ударился передней поверхностью шеи о нижнюю раму стекла при наезде автомашины на дерево.

Отмечены (кровоподтеки и ссадины на уровне щитовид­ ного хряща, болезненность при пальпации. Травма за­ кончилась выздоровлением через 9 дней. Рентгенография шеи не производилась, в связи с чем нельзя сделать.вы­ вод о (наличии или отсутствии повреждений подъязыч­ ной кости и щитовидного хряща.

Н. Guernsey (1954) сообщает о случае перелома пра вого рожка (подъязычной кости у мужчины 45 лет, по­ павшего в автомобильную катастрофу. Автор отмечает, что изолированные -переломы подъязычной кости и щито­ видного хряща при автомобильных травмах редки, обыч­ но они сочетаются с переломами нижней челюсти.

Перелом левого рожка подъязычной кости три авто­ мобильной травме у шестидесятилетнего мужчины опи­ сывают М. Н. Poppel, R. О. Christman (1956). -Перелом был установлен рентгенографически, выздоровление на­ ступило через две недели.

А. А. Соло-хин (1968) приводит случай В. А. Золотов ской, в котором переломы хрящей гортани и подъязыч­ ной кости возникли у пассажира автомашины при ударе шеей о панель щитка приборов управления.

Приведенные случаи, а также наши совместные с В. А. Законовым наблюдения (1968) доказывают воз­ можность повреждений подъязычной кости и щитовид­ ного хряща при автомобильной травме и свидетельству­ ют о том, что переломы могут возникать при различных механизмах воздействия транспорта на человека: при на­ езде, переезде, падении с движущегося транспорта и т.д.

Мы располагаем 39 случаями переломов подъязыч­ ной кости и щитовидного хряща при автодорожных про­ исшествиях. В 31 случае они были причинены грузовыми автомашинами, в 5 — легковыми, в одном — троллейбу­ сом, в двух — трактором. Переломы встретились у мужчин и 6 женщин. Возраст пострадавших от 7 до лет.

Согласно классификации - автомобильной травмы, предложенной А. А. Соломиным (1968), случаи перело­ мов подъязычной кости и щитовидного хряща от воздей­ ствия грузовыми автомашинами, троллейбусам и трак­ тором были, разбиты на группы, соответственно' механиз­ му транспортного происшествия. (Таблица 1).

Из таблицы видно, что в большинстве наблюдений повреждения возникли при переезде через область голо­ вы и шеи колесами. В эту же группу нами включены слу­ чаи переезда колесом троллейбуса и гусеницами тракто­ ра через голову и шею пострадавших.

При переездах смерть пострадавших наступала мгно­ венно или почти мгновенно от обширных разрушений ве­ щества головного мозга и костей черепа.

В случах переезда через шею колесами автомашин, Т а б л и ц а I Распределение случаев повреждений подъязычной кости и щитовид­ ного хряща в зависимости от механизма автомобильной травмы (грузовыми автомашинами, троллейбусом, трактором) Количество Механизм автомобильной трамвы наблюдений * Травма от переезда колесом (через голову и область шеи) Травма от столкновения движущегося автомо­ биля с пешеходом Травма от выпадения из кузова движущегося автомобиля • !

Травма при выпадении из кузова движущегося автомобиля с последующим сдавленней тела пе­ ревернувшейся автомашиной Травма в кабине автомобиля Итого..... троллейбусом, гусеницами трактора наиболее часто на- • блюдались переломы подъязычной «ости в области со­ членения рожков с телом по задней поверхности (в случаях из 24). В 10 наблюдениях переламы были изо­ лированными, в 7 •— сочеталась с иными повреждениями 'подъязычной кости и щитовидного хряща. Переломы по сочленению имели щелевидную форму, располагались) вертикально, были окружены кровоизлияниями. Рожок 'Кости оказывался патологически подвижным, легко сме­ щался в наружно боковую сторону. В 4 случаях было со­ четание переломов подъязычной кости по сочленению с повреждениями рожков ее в передней или дисталыной третях,,в трех — с переламами рожков и пластинок щи­ товидною хряща. В качестве иллюстрации приводим следующее наблюдение.

Гр-ка Р., 32 лет, была сбита грузовой автомаши­ ной с последующим 'переездам через голову и шею колесами в направлении оправа налево. В момент переезда лежала на спине, на коже шеи спереди ссадины. При исследования трупа 'Отмечены крово­ излияния в мышцы шеи. Установлен перелом пра iBoro рожка подъязычной кости на задней поверх­ ности сочленения с телом окруженный кровоизлия­ нием.

Возможный механизм перелома: смещение пра­ вого рожка подъязычной кости в наружно-боковую сторону. (Рис. 12).

Следует отметить, что 'при переезде колесами грузовых автомашин, троллейбусом, гусеничным трактором через голову и шею потерпевших выявлены полные отрыты рожков подъязычной кости 'от тела то уровню сочлене вия, IB двух случаях левого и в двух — правого, связь между рожками и телом осуществлялась лишь три по­ мощи мягких тканей. Отрывы подъязычной кости от те­ ла три странгуляциях нами не наблюдались.

Рис. 12. Автомобильная травма. Переезд грузовым ав­ томобилем через голову и шею. Перелом правого рожка подъязычной «ости на задней поверхности сочленения с телом.

При переезде транспортным средством через шею мы «и разу не наблюдали симметричных переломав подъ­ язычной кости и щитовидного хряща. По-видимому это объясняется неравномерным смешением гортани при на­ катывании колеса, что создает условия для образовании 5S переломов на стороне наезда. В качестве «ллюстра J приводам следующее наблюдение. ^.рацщ Гр-н С, 36 лет, сбит грузовой автомашиной с по следующим переездам через голову и шею колеса»!

в.направлении слева направо. В момент переезд» лежал на шине, шея деформирована, уплощена » передне-заднем направлении, на коже ее спереди -I ссадины. При исследовании трута отмечены крово излияния в мышцах вокруг подъязычной кости «в щитовидного хряща. Подъязычная кость имела пе реломы левого рожка в дисталыной трети и на зад ней поверхности сочленения с телом. Уставовтен также поперечный перелом левого рожка щитовид.

яого хряща у его основания.

Возможный механизм переломов: а) подъязыч. ной кости от смещения назад с упором левого рож на в позвоночник и отклонением в наружно-баковут* сторону, б) левого рожка щитовидного хряща —.oil натяжения лавой шито-подъязычной связки!

(Рис. 13).

Необходимо отметить, что при переезде колесами гру| Рис. 13. Автомобильная травма. Переезд грузовым автомобилем через голову и шею. Переломы левого рожка подъязычной кости на задней поверхности соч­ ленения и в днетальной трети.

r зсивых автомашин, троллейбусом, трактором поврежде­ ния подъязычной кости и щитовидного хряща выявлены дашь в /случаях, когда этот переезд происходил через переднюю '.поверхность шеи потерпевших, при положении тела лежа на спине, и отсутствовали при переезде че­ рез шею сзади. Следовательно, наряду с другими дан­ ными этот признак может быть принят во внимание при суждении о расположении тела в момент события.

Согласно обстоятельствам травмы и локализации по­ вреждений на теле пострадавших в 18 наблюдениях ко­ лесо автомашины накатывалось на голову и шею слева (переезд слева направо), в б — наоборот — оправа (пе­ реезд справа налево). При переезде слева во всех 18 на­ блюдениях отмечены повреждения левого рожка подъ­ язычной кости по сочленению (на передней или задней поверхности), в передней, средней или дистальной тре­ тях. Если повреждения были комбинированными (в случаях), то левосторонние переломы оказались более массивными (отрывы рожков) по сравнению с правосто­ ронними (в одном случае перелом передней трети рожка, в другом —на задней поверхности сочленения). В 6 на­ блюдениях переезда справа налево отмечены.правосто­ ронние повреждения (в 3 случаях правого рожка на зад­ ней поверхности сочленения с телом, в одном — правого рожка и правой пластинки щитовидного хряща, в двух— отрывы правого рожка подъязычной кости от тела по уровню сочленения в сочетании с переломом рожков и пластинок щитовидного хряща).

Таким образом, наши наблюдения показали, что при переездах колесами автомашин через голову и шею пострадавших переломы подъязычной кости и щитовид­ ного хряща возникают на стороне накатывания колеса или могут быть двухсторонними, в этом случае на сто­ роне накатывания они более 'Массивны. Указанная осо­ бенность иллюстрируется следующим наблюдением.

Гр-н Б., 42 лет, при попытке сесть в троллейбус, оступился и попал под задние колеса, которыми был совершен переезд через голову и шею в направлении слева направо при положении пострадавшего на оливе. При исследовании трупа отмечено: голова деформирована, сплющена в баковом направлении, вытянута вверх, вещество мозга размозжено. На коже средней части шеи спереди рваная рама дли­ ной 6 ом в подлежащих мягких тканях — разлитые кровоизлияния. Левый рожок подъязычной косц полностью оторван от тата, располагается свободно в мягких тканях. Установлен также перелом право­ го рожка подъязычной кости т передней трети ж пластинок щитовидного хряща по средней линии. | Возможный.механизм переломов: смещение подъязычной кости и щитовидного хряща к позво­ ночнику с расхождением рожков кости в стороны!

(Рис. 14).

Переезд через голову и шею потери евшего задними колесами троллейбуса обусловил появление поврежде­ ний подъязычной кости сходных с таковыми при переез­ де грузовыми автомашинами. Согласно обстоятельствам дела и повреждениям на шее, колесо троллейбуса нака­ тывалось слева, на этой же стороне были отмечены бо| лее массивные повреждения подъязычной кости, отрыв рожка от тела по уровню сочленения, на противополож­ ной стороне — перелом рожка кости is передней трети.

Рис. 14. Переезд троллейбусом через голову и шею.

Отрыв левого рожка подъязычной кости от тела, пере­ лом правого рожка в передней третл.

V Полные отрывы рожков подъязычной кости от тела по сочленению наблюдались лишь три переездах коле­ сами (грузовых автомашин и трактором через шею потер­ певший. Мы не наблюдали отрывы рожков подъязычной госта при наезде —• ударе частями автомашины, при травме в кабине, падении с движущейся автомашины, в связи с этим, с определенной долей вероятности склон­ ны считать их характерными для переезда.

В одном из наших наблюдений отрыв правого рожка подъязычной кости от тела возник при переезде через голову и шею потерпевшего гусеничным трактором. По своему характеру он оказался сходным с таковыми при переезде грузовыми автомашинами. Приводим наблюде­ ние более подробно.

Гр-н К., 42 лет, попал под гусеницу трактора, ко­ торой был совершен переезд через голову и шею в направлении справа налево. В момент переезда ле­ жал на, спине, голова, шея резко деформированы, • уплощены, вещество мозга размозжено. На коже передней поверхности шеи ссадины, в подлежащих мягких тканях кровоизлиянии. Правый рожок подъязычной кости полностью оторван от тела, со­ единен с ним лишь при помощи М'Ягкин тканей, в окружности перелама массивное кровоизлияние. От­ мечен также перелом пластинок щитовидного хря­ ща по средней линии.

Возможный механизм переломов: смещение подъязычной кости и щитовидного хряща назад к позвоночнику с отклонением правого рожка кости в наружно-боковую сторону. (Рис. 15).

Несмотря на наличие массивных повреждений орга­ нов шеи при переезде колесами • автомашины и гусени­ цами трактора, мы ни разу не наблюдали переломав те­ ла подъязычной кости. Только в трех случаях отмечены и повреждения пластинок щитовидного хряща (по сред­ ней линии).

Мы полагаем, что наиболее вероятным механизмом образования повреждений подъязычной кости и щито­ видного хряща при переезде колесами автомашины и гусеницами трактора через переднюю поверхность шеи пострадавших следует считать смещение кости и хряща в передне-заднем направлении с упором в шейный отдел позвоночника.

Таким образом, как показали наши наблюдения, сре­ ди различных механизмов автомобильной травмы наибо­ лее частой причиной переломов подъязычной кости и щи­ товидного хряща 'Следует считать переезд колесами че­ рез переднюю поверхность шеи потерпевших. При этом •возникали переломы' между телом и рожками подъязыч­ ной кости на задней поверхности, в сочетании с иными повреждениями кости и хряща.

v С k gigS^;

: ' ж И И ш •;

шшшз^Ш Рис. 15. Переезд гусе яичным трактором через голову и шею. Отрыв правого рожка подъя­ зычной кости от тела по сочленению.

Характер переломов в отдельных случаях может быть принят "|во внимание -при суждении о механизме травмы и положении тела на месте происшествии.

Мы располагаем 6 наблюдениями переломов подъ­ язычной кости и щитовидного хряща при наезде-ударе пешехода частями грузовых автомашин с последующим падением тела на дорогу. Потерпевшие погибали на 3— б сутки от ушибов головного мозга с кровоизлияниями в вещество и под оболочки. В 2 случаях переломы подъ­ язычной кости и щитовидного хряща возникли от непо­ средственного удара частями грузовых автомашин в об­ ласть головы и шеи пострадавших. На коже шеи соответ­ ственно переломам были ссадины, на голове — ушиб­ ленные раны.

В 4 наблюдениях наружные повреждения на коже шеи отсутствовали, удар частями автомашин приходил­ ся в туловище или нижние конечности потерпевших. Ука­ зании на непрямые переломы гортани от падения на ли­ цевую или теменную часть половы при отсутствии на­ ружных повреждений на коже шеи имеются у Э. Гофма­ на (1891). В происхождении таких переломов одни авто­ ры придают большое значение возрасту, хрупкости обра­ зований гортани, нарушению координации движений и ослаблению мышц у стариков (W. Reimann, 1961). По мнению других (Е. Olmstead, 1949) причина непрямых переломов подъязычной кости и щитовидного хряща не­ ясна, к ним склонны субъекты с хорошо развитой муску­ латурой шеи.

Прямые переломы гортани от наезда-удара грузовы­ ми автомашинами в одном случае сопровождались пере­ ломом правого рожка подъязычной кости ш дисталыной трети, в другом — правой и левой пластинок щитовид­ ного хряща. На коже шеи потерпевших имелись ссади­ ны.

Следует заметить, что в 4 наблюдениях непрямых пе­ реломав один и тот же механизм травмы вызвал в 3 слу­ чаях образование однотипных повреждений подъязычной кости, которые локализовались на передней поверхности сочленения левого рожка с телом и были в двух наблю­ дениях изолированными, в одном — сочетанными с пере­ ломами обеих рожков щитовидного хряща. Только в од­ ном из 4 наблюдений имел место изолированный перелом правого рожка щитовидного хряща. В качестве иллюст­ рации приводим одно из наших наблюдений.

Гр-н Л., 32 лет, был сбит грузовой автомаши­ ной. Удар пришелся'В правую половину головы, на шестые сутки, не приходя в сознание, скончался в больнице. При исследовании трупа на правой >поло> вине лица обнаружены ссадины, отмечен перелом правой ветви нижней челюсти. Повреждений на ко­ же шеи не установлено. В мягких тканях передней и боковых поверхностей шеи—кровоизлияния. От­ мечены поперечные переломы двух рожков щито­ видного хряща у основания со смещением отломков ипереди и левого рожка подъязычной кости но пе­ редне й поверхности сочленения с телом.

Возможный механизм переломов: подъязычной кости — от смещения левого рожка внутрь, щито 5 Заказ 4054 fir' видного хряща — от натяжения щито-подъязычных] связок вверх и вперед.

Таким образом, при транспортной травме (наезд удар) могут иметь (место как прямые, так и непрямые переломы подъязычной кости и щитовидного хряща..-.

Важно подчеркнуть, что одним из признаков, косвенным образом указывающих на непрямые переломы гортани, следует считать отсутствие повреждений на коже шеи потерпевших. Непрямые переломы подъязычной кости и щитовидного хряща могут возникать не только при тран­ спортных происшествиях (наезд-удар), но и любых дру­ гих входных с ними по механизму, основной их особен­ ностью следует считать падение на лицевую или темен­ ную часть головы.

Мы располагаем двумя случаями переломов подъ­ язычной кости, возникших при выпадении из кузова дви-i жущейся автомашины на дорогу. Падение было на ас-| фальт с ударом о него правой стороной головы, на коже шеи имелись ссадины. Переломы подъязычной кости рас­ полагались по уровню сочленения правого рожка с те­ лом на передней его поверхности, кроме этого в одном наблюдении установлен перелом левого рожка кости Bj диет а л ын ой трети.

'В -обоих случаях согласно обстоятельствам дела и локализации наружных повреждений на теле пострадав­ ших, первоначальный удар о дорогу происходил правой 'Стороной головы и тела, на этой же стороне -отмечены я переломы подъязычной кости, т. е. они возникли вслед­ ствие прямого действия прилагаемой -силы. Приводим одно из наблюдений.

Гр-н Е., 54 лет, выпал из кузова движущейся автомашины, ударившись правой старшой головы и тела об асфальт. Скончался на месте происшествия. | При наружном осмотре трупа на правой щеке, пра­ вой верхней конечности — кровоподтеки и ссадины, j Внутренним исследованием трупа установлено: в] корне языка, в мягких тканях шеи справа, в окруж­ ности подъязычной кости — (Кровоизлияния. Выяв­ лены переломы правого рожка подъязычной кости на передней поверхности сочленения с телом и ле­ вого рожка в дистальной трети.

Возможный механизм переломов: правого, рож Рис. 16. Выпадение из кузова грузового автомобиля.

Перелом правого рожка подъязычной кости на передней поверхности сочленения с телом, левого — в дистальной трети.

ка подъязычной кости — от смещения внутрь, лево то — от упора в шозвоночник. (Рис. 16).

Значительные повреждения подъязычной кости выяв­ лены нами в случае сдавленмя тела перевернувшейся грузовой автомашиной. В момент сдавления пострадав­ ший лежал 1на спине. Приводим это наблюдение.

Гр-н X., 33 лет, был придавлен перевернувшейся грузовой автомашиной. Голова, шея, грудная клет­ ка деформированы, сплющены в передне-заднем направлении. Согласно обстоятельствам дела, сдав ление тела произошло спереди «азад, при положе­ нии потерпевшего лежа на спине. При внутреннем исследовании трупа и детальном последующем изу­ чении изъятого органокомплекса установлено: рез­ кая ассиметрия подъязычной кости, рожки смеще­ ны в наружно-боковые стороны, левый рожок пол­ ностью отделен от тела по уровню сочленения и свя­ зан с ним лишь при томоши мягких тканей. На зад­ ней поверхности сочленении правого рожка с те­ лом — щелевидный перелом с неровными краями.

5* (Возможный механизм переломов: смещение подъязычной кости назад к позвоночнику с (расхож­ дением рожков в стороны. (Рис. 17).

В ириведанном случае сдавление тела иод тяжестью перевернувшейся автомашины вызвало значительные повреждения и деформацию подъязычной кости. Полный отрыв левого рожка от тела то сочленению, как ив слу-!

чаях переезда колесами автомашины, свидетельствовал о массивной травме шеи.

Рис. 17. Автомобильная траама. Сдавление тела пере­ вернувшимся автомобилем. Переломы рожков подъя­ зычной кости по сочленению с телом. Рентгенограмма.

Мы /располагаем одним наблюдением перелома (пра­ вого рожка щитовидного хряща, возникшего от сдавле-) ния шеи водителя грузовой автомашины частями дефор-j мированной кабины в момент автоаварии. Механизм об­ разования перелама прямой, поскольку на коже шеи со­ ответственно ему располагался массивный кровоподтек.

Таким образом, при тех видах автомобильной трав­ мы, наблюдениями по которым мы располагаем (пере­ езд колесами через тело, столкновение с пешеходом, вы­ падение из кузова, иридавливание перевернувшейся ав­ томашиной, сдавление частями деформированной.каби ны), несмотря на их ограниченное количество, констати­ рованы своеобразные повреждения подъязычной кости и щитовидного хряща, которые могут быть учтены при суждении о механизме травмы.

К сожалению, собственные данные о характере пере­ ломов подъязычной кости и шитовидного хряща ори ав­ томобильной травме мы не имели возможности сопоста­ вить 1С (соответствующими наблюдениями других авто­ ров, поскольку освещения указанных вопросов в доступ­ ной литературе не встретили.

Переломы подъязычной кости и щитовидного хряща, связанные с действием лепкового транспорта, отмечены нами в 5 наблюдениях. В 3 случаях имел место наезд удар в пешехода, в двух — травма в кабине легковой автомашины. При столкновении легкового автомобиля с пешеходом механизм травмы мало чем отличался от по­ добных травм, причиняемых грузовыми автомашинами, как там, так и здесь имели место прямые и непрямые пе­ реломы (подъязычной 1К*ости и щитовидного хряща.

В 2 случаях от ударов шеей о дорогу и части автомо­ биля возникли прямые переломы гортани, на коже шеи потерпевших располагались массивные ссадины и крово­ подтеки. В одном наблюдении при наезде-ударе в зад­ нюю поверхность тела и падении на дорогу отмечены пе­ реломы левого рожка подъязычной кости в средней тре­ ти, правого по задней поверхности сочленения, двух рож­ ков щитовидного хряща, правой и левой пластинок. В другом случае, при наезде-ударе в переднюю поверх­ ность тела и падении на капот автомобиля, установлены переломы: правого рожка кости по задней поверхности сочленении с телом,, двух рожков щитовидного хряща, пластинок по средней линии. На коже правой баковой поверхности шеи располагался обширный кровоподтек, переходящий на грудную клетку. Необходимо подчерк­ нуть, что в обоих случаях легковые автомашины двига­ лись со значительной скоростью.

В одном из наших наблюдений удар бампером авто­ машины произошел в переднюю поверхность левой голе­ ни пешехода с падением на дорогу. Повреждения на ко­ же шеи отсутствовали. Приводим это наблюдение.

Гр-н, 75 лет, (был обит легковой автомашиной. вэ Удар произошел в переднюю /поверхность левой то лени, где образовалась ссадина. Потерпевший упал «а проезжую часть дороги, ударившись затылочной областью.головы об асфальт. Не приходя ib созна­ ние, окончился в больнице через сутки после трав­ мы. На коже шеи повреждений не обнаружено. При внутреннем исследовании установлено: кровоизлия­ ние под оболочки головного мозга, ушиб и размоз жение мозга, перелом левого рожка подъязычной кости по передней (поверхности сочленения с телом окруженной кровоизлиянием. При детальном изу­ чении перелома отмечено, что он щелевадный, ро­ жок свободно смещается внутрь и незначительно в нар ужно-баков'ую стор ону.

Возможный механизм перелома: смещение лево!

iro рожка внутрь к средней линии.

Следует подчеркнуть, что в приведенном наблюдении повреждения на коже шеи отсутствовали, удар бампе­ ром автомашины произошел в переднюю поверхность л« вой голени. По-видимому, перелом левого рожка подъ­ язычной кости непримой и последовал в результате рея кого запрокидывания головы назад в момент падения на затылок.

Указания на травму гортани, причиняемую в кабине автомашины, имеются у А. Р. Ильиш (1940), А. А. Соло хина (1963). Особенно массивные повреждения гортани описаны А. А. Солохиным. По мнению автора, пассажи­ ры переднего сиденья автомашины, при внезапной ости новке ее, по инерции устремляются вперед, ударяясь го­ ловой, лицом, передней поверхностью шеи о ветровое стекло, щиток приборов управления. При этом вознмказ ют ссадины и кровоподтеки, кровоизлияния.в мягкие ткани шеи, переломы подъязычной кости и хрящей гор­ тани. Приводим одно из наших соответствующих на­ блюдений.

Гр-н П., 36 лет, находясь за рулем легковой ав­ томашины.«Москвич», совершил столкновение с движущимся впереди автобусом. От полученных по­ вреждений скончался на месте происшествия. При осмотре трупа на коже передней поверхности шей соответственно проекции щитовидного хряща.отме­ чена буровато-красная ссадина 10X3 см со следами скольжения, продолжающаяся в правую надклю чичную область. При •внутреннем исследовании тру­ па м изучении изъятого отри этом шейного органо комплекса установлено: в мышцах шеи спереди — сплошное.кровоизлияние, 'распространяющееся до нижнего края щитовидной железы, поперечный пе­ релом в средней трети трав ого рожка щитовидного хряща со смещением отломка вперед, щелевидный перелом подъязычной кости в 'области.сочленения правого рожка с телом. (Рис. d8).

Переломы подъязычной кости и щитовииноро хряща у пострадавшего возникли вследствие удара областью шеи о руль.автомашины, панель щитка приборов управ­ ления. При этом резкое смещение подъязычной кости в момент удара назад вызвало образование перелома на задней поверхности правого сочленения. Причиной пере­ лома правого рожка щитовидного хряща, по-видимому, следует считать натяжение вперед щито-подъязычной связки.

Рис. 18. Автомобильная травма. Удар передней поверх­ ностью шеи о руль легкового автомобиля. Перелом правого рожка подъязычной кости на задней поверх | ности сочленения с телом.

Во втором наблюдении /при травме в кабине легковой автомашины от удара о руль возник перелом правогЫ рожка щитовидного кранца три целости остального ске- лета гортани. На коже передней поверхности шеи распо­ лагались ссадины.

Таким образом, в наших наблюдениях переломы подъязычной кости и щитовидного хряща при травме в кабине легкового.автомобиля возникли у водителей, в случаях, описываемых А. Р. Ильиш (1940), А\ А. Солохи ным (1968), пострадавшими были пассажиры переднего сиденья. Анализ всех этих наблюдений /позволяет счи­ тать, что в отдельных случаях судебно-медицинской практики характер повреждений гортани следует учиты­ вать при суждении местонахождении пострадавшего в- кабине автомашины, /поскольку такие повреждения на­ блюдаются лишь у пассажиров переднего сиденья. Мы;

не располагаем практическими наблюдениями и лите- рагурными данными, указывающими на переломы подъ-.!

язычной кости и щитовидного хряща у пассажиров зад- него сиденья автомашины.

Переломы подъязычной кости и щитовидного хряща при травме водителей и Пассажиров мотоциклов Литературные данные о повреждениях гортани при мотоциклетной травме ограничены, и представлены ши-< санием отдельных наблюдений. Л. А. Алиев (1951) при-] водит ^случай падения с движущегося мотоцикла, когда у пострадавшего отмечались переломы нижней челюсти и «дыхательного /горла». К сожалению, автор не детали­ зирует характер повреждений гортани.

W. Reimann (1961) сообщает о двух наблюдениях пе­ реломов подъязычной кости и щитовидного хряща при мотоциклетной травме, в одном случае переломы отмече­ ны у водителя, а в другом — у пешехода. По мнению ав­ тора, переломы возникли в результате чрезмерного, не­ согласованного сокращения мышц шеи, поскольку они не сопровождались повреждениями кожных покровов.

Диагностика таких переломав представляет большие трудности.

В. Н. Овсянников (1969) описывает перелом рожка подъязычной кости при мотоциклетной травме. Пассажир коляски в момент автоаварии был выброшен на дорогу.

Повреждения на коже шеи •отсутствовали. Автор пола­ гает, что механизм травмы — непрямой, перелом обра­ зовался вследствие натяжения мышц, прикрепляющихся к рожкам кости, во время резкого переразгибания го­ ловы.

Среди наших наблюдений мотоциклетной травмы об­ ращает на себя внимание молодой возраст пострадав­ ших. Это, по-видимому, объясняется тем, что мотоцикли­ сты обычно — лица молодого и среднего возраста. Во (всех наблюдениях 'травма 'была обусловлена ударом о поверхность дороги, встречные автомашины или ' непо­ движные предметы. В большинстве случаев удар был на­ правлен спереди и лишь в одном — справа.

Из 15 случаев травмы водителей мотоциклов и пасса­ жиров в 12 были переломы подъязычной кости по со­ членению и только в двух — на протяжении рожков. Из 12 наблюдений переломов сочленений, в 7 — они были односторонними и в б — двухсторонними. В 6 наблюде­ ниях из 12 отмечены изолированные переломы сочлене­ ний, в 6 — сочетавшие с переломами рожков и пласти­ нок щитовидного хряща.

Переломы сочленений были щелевидными, сходными с таковыми в случаях переезда колесами грузовых авто­ машин через область шеи. Двухсторонние переломы воз­ никли у водителей [мотоциклов при ударах передней по­ верхностью шеи о встречные предметы. С нашей точки зрения, именно 'ударом в область шеи спереди с равно­ мерным смещением назад подъязычной кости можно объяснить двухстороннее расположение переломов.

При мотоциклетной травме, как и при автомобильной (переезд) в 3 случаях из 12 были отмечены полные от­ рывы рожков кости от тела по уровню сочленений. Такие повреждения наблюдались у водителей мотоциклов при больших скоростях движения, сочетались с другими мас­ сивными повреждениями тела, что в общей сложности свидетельствовало о значительной силе удара. Иллюст­ рацией может служить следующее наблюдение.

Гр-н Е., 19 лет, управляя мотоциклом, столкнул­ ся со встречной автомашиной. От полученных по­ вреждений скончался на месте происшествия. При судебно-медицинском исследовании трупа и изуче нни изъятого ив него шейного органокомплакса об­ наружено: на 'коже лица, передней поверхности шеи слева от средней линии — вертикальная по­ лосчатая ссадина с четкими краями, в мышцах под ссадиной— кровоизлияния. Левый рожок подъязыч­ ной кости полностью оторван от тела, располагает­ ся свободно в мягких тканях, правый сломан по задней поверхности сочленения. Имеется перелом пластинок щитовидного хряща по средней линия. В окружности переломов — массивные кровоизлия­ ния.

Возможный механизм переломов: удар в перед­ нюю повер;

Хность шеи со смещением подъязычной кости назад к позвоночнику и расхождением в сто­ роны рожков. (Рис. 19).

Следует отметить, что в приведенном случае повреж­ дения подъязычной кости и щитовидного хряща сочета­ лись с переломом нижней челюсти по средней линии. Та­ кое сочетание при мотоциклетной травме отмечалось ча­ ще, чем при автомобильной.

Рис. 19. Столкновение водителя мотоцикла с автомоби­ лем. Отрыв левого рожка подъязычной кости от тела и перелом правого рожка на задней поверхности сочле­ нения.

По сравнению с автомобильной травмой чаще (в наблюдениях из 15) отмечались повреждения пластинок щитовидного хряща, которые были множественными.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.