WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 20 |
-- [ Страница 1 ] --

РАЦИОНАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ Редакционныйсовет серии Ю.Б. Белоусов, председатель А.А. Баранов Г.М. Барер Ю.Н. Беленков А.А. Бунятян Н.Н. Володин А.И. Вялков Б.Р.

Гельфанд Е.И. Гусев И.И. Дедов И.Н. Денисов Е.А. Егоров В.Т. Ивашкин А.В. Катлинский Ю.А. Крестинский А.А. Кубанова В.И. Кулаков М.В. Леонова М.Р. Личиницер Н.А. Лопаткин В.А. Мефодовский С.Н. Мосолов Н.А. Мухин Е.Л. Насонов В.А. Насонова В.И. Покровский В.С. Савельев Г.А. Самсыгина В.Н. Серов Г.И. Сторожаков Е.И. Чазов А.Г. Чучалин Ю.Л. Шевченко В.П. Яковлев С.В. Яковлев R A T I O N A L E F O R D R U G T H E R A P Y SERIES OF GUIDEBOOKS FOR MEDICAL PRACTITIONERS VOL. IV RATIONALE FOR DRUG THERAPY OF GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASES A GUIDEBOOK FOR MEDICAL PRACTITIONERS Editor: V.T. Ivashkin This publication is suppoted by Russian Gastroenterological Association and Russian Society for Kidney Studies Moscow Litterra Publishers Ltd.

2 Р А Ц И О Н А Л Ь Н А Я Ф А Р МА К О Т Е Р А П И Я СЕРИЯ РУКОВОДСТВ ДЛЯ ПРАКТИКУЮЩИХ ВРАЧЕЙ ТОМ IV РАЦИОНАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ РУКОВОДСТВО ДЛЯ ПРАКТИКУЮЩИХ ВРАЧЕЙ Под общей редакцией В.Т. Ивашкина Издано при поддержке Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени Москва “Издательство “Литтерра” УДК 615.24+616.3 085. ББК 54. Р Серия основана в 2002 году Авторы В.Т. Ивашкин, Т.Л. Лапина, Е.К. Баранская, А.О. Буеверов, Э.Р. Буклис, К.Г. Гуревич, А.М. Дашевская, Д.Б. Корман, С.В. Лукьянов, М.В. Маевская, Е.Л. Насонов, И.Г. Никитин, А.В. Охлобыстин, Ч.С. Павлов, Е.Н. Падейская, Е.А. Полуэктова, Т.С. Попова, Е.А. Праскурничий, М.И. Секачева, А.Б. Степенский, Г.И. Сторожаков, А.С. Трухманов, А.А. Шептулин, Е.Н. Широкова, О.С. Шифрин, Ю.О. Шульпекова, В.П. Яковлев, С.В. Яковлев, В.В. Яснецов Рецензенты Зав. кафедрой энтерологии Государственного института усовершенствования врачей Министерства обороны РФ, профессор А.В. Калинин Профессор Кафедры факультетской терапии № 1 лечебного факультета Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, д.м.н. В.М. Махов Рекомендовано Учебно методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для системы послевузовского профессионального образования врачей Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: Рук. для Р практикующих врачей / В.Т. Ивашкин, Т.Л. Лапина и др. ;

Под общ. ред.

В.Т. Ивашкина. — М.: Литтерра, 2003. — 1046 с. — (Рациональная фармакотера пия : Сер. рук. для практикующих врачей ;

Т. 4).

ISBN 5 98216 004 ISSN 1729 В руководстве приведена классификация и клиническая фармакология лекарственных средств, применяемых при заболеваниях органов пищеварения. Описаны типичные кли нические проявления, критерии диагностики, основные принципы и схемы лечения бо лезней желудочно кишечного тракта и печени с уровнями доказательности. Освещены особенности ведения разных групп больных, даны алгоритмы лечения отдельных нозоло гических форм. Широко представлена справочная информация, облегчающая рацио нальный индивидуализированный выбор препарата и схемы лечения.

Для практикующих врачей, студентов высших медицинских учебных заведений и слушателей курсов повышения квалификации.

УДК 615.24+616.3 085. ББК 54. © Оформление, оригинал макет, ООО “Издательство “Литтерра”, © Серия, ООО “Издательство “Литтерра”, Исключительные имущественные права на использование книги в любой форме ISBN 5 98216 004 и любым способом принадлежат ISSN 1729 ООО “Издательство “Литтерра” Оглавление Обращение к читателям................................................... Авторский коллектив..................................................... Издательская группа...................................................... Как пользоваться руководством............................................ Список сокращений...................................................... Список условных обозначений............................................. РАЗДЕЛ I. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ................................ Глава 1. Антацидные средства........................................... Глава 2. Средства с гастропротективным эффектом....................... Обволакивающие и вяжущие средства................................... Простагландины....................................................... Глава 3. Блокаторы H гистаминовых рецепторов........................ Глава 4. Ингибиторы протонной помпы.................................. Глава 5. Средства, повышающие тонус и стимулирующие моторику желудочно кишечного тракта.......................................... Средства, стимулирующие перистальтику кишечника (агонисты ацетилхолина)................................................ Средства, регулирующие моторику ЖКТ (антагонисты дофаминовых рецептеров)................................. Глава 6. Препараты пищеварительных ферментов........................ Ферменты желудка.................................................... Ферменты поджелудочной железы...................................... Комбинированные желчесодержащие ферментные препараты............. Препараты, содержащие пищеварительные ферменты растительного или грибкового происхождения............................ Глава 7. Желчегонные средства......................................... Лекарственные средства, стимулирующие секрецию желчных кислот (холеретики)........................................... ЛС, содержащие желчные кислоты и желчь............................ ЛС химического синтеза............................................. Фитопрепараты..................................................... Лекарственные средства, вызывающие повышение тонуса желчного пузыря и снижение тонуса желчных путей (холекинетики)........................................................ Магния сульфат........................................................ Лекарственные средства смешанного действия........................... Глава 8. Холелитолитические средства.................................. Глава 9. Гепатопротекторы............................................. “Эссенциальные” фосфолипиды......................................... Флавониды – препараты расторопши пятнистой......................... Аминокислоты и их производные........................................ Адеметионин........................................................ Глава 10. Средства для лечения печеночной энцефалопатии............... Лактулоза............................................................. Орнитин аспартат...................................................... Глава 11. Cредства для лечения и профилактики вирусных инфекций................................... интерфероны........................................................ Аналоги нуклеидов.................................................... Рибавирин......................................................... Ламивудин......................................................... Производные амантана................................................ Вакцины для профилактики вирусных гепатитов......................... Вакцины для профилактики вирусного гепатита А..................... Вакцины для профилактики вирусного гепатита В..................... Глава 12. Препараты 5 аминосалициловой кислоты...................... Глава13. Противодиарейные средства.................................. ЛС, угнетающие перистальтику кишечника.............................. Обволакивающие ЛС.................................................. Адсорбенты и анионообменные смолы.................................. Глава 14. Слабительные средства....................................... Глава 15. Средства, уменьшающие метеоризм........................... Диметикон и симетикон............................................... Глава 16. Пробиотики (средства, восстанавливающие кишечную флору)....................... Глава 17. Нутрицевтики............................................... Глутамин............................................................. Аргинин.............................................................. Аминокислоты с разветвленной цепью.................................. Среднецепочечные жирные кислоты.................................... Омега 3 жирные кислоты.............................................. Глава 18. Средства для лечения геморроя............................... Глава 19. Антибактериальные средства................................. Глава 20. Средства, нормализующие свертываемость крови.............. Антиферментные средства — ингибиторы фибролиза................... Активаторы образования тромбопластина.............................. Препараты витамина К................................................ Глава 21. Средства, снижающие чревный кровоток...................... Глава 22. Средства для лечения абдоминальной боли................... Нестероидные противовоспалительные средства......................... Наркотические анальгетики (опиоиды).................................. Местные анестетики.................................................. Глава 23. Спазмолитики............................................... Нейротропные спазмолитики (М холиноблокаторы)...................... Миотропные спазмолитики............................................ Блокаторы натриевых каналов....................................... Блокаторы кальциевых каналов...................................... Донаторы оксида азота (нитраты).................................... Ингибиторы фосфодиэстразы....................................... Глава 24. Средства с иммунодепрессивным действием................... Инфликсимаб...................................................... Глава 25. Глюкокортикоиды........................................... Глава 26. Цитостатики................................................. Глава 27. Диуретики................................................... Раздел II. РАЦИОНАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ.......................... Глава 28. Основные клинические симптомы и синдромы при заболеваниях органов пищеварения................................ Абдоминальная боль................................................... Колики............................................................ Непроходимость кишечника........................................... Диспепсия............................................................ Дисфагия............................................................. Гепатомегалия и спленомегалия........................................ Основные лабораторные синдромы при заболеваниях печени............. Желтуха........................................................... Холестаз........................................................... Цитолитический синдром........................................... Иммуновоспалительный синдром.................................... Печеночная недостаточность........................................ Лихорадка............................................................ Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы............. Мальабсорбция....................................................... Потеря массы тела.................................................... Зуд заднего прохода (анальный зуд).................................... Глава 29. Заболевания пищевода....................................... Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.............................. Инфекционные и лекарственные эзофагиты............................. Ахалазия кардии...................................................... Эзофагоспазм......................................................... Пищевод Баррета..................................................... Рак пищевода......................................................... Глава 30. Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки............ Хронический гастрит.................................................. Хронический гастрит, вызванный H. pylori............................ Аутоиммунный хронический гастрит................................. Функциональная диспепсия............................................ Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки................. Синдром Золлингера—Эллисона....................................... Предраковые заболевания желудка..................................... Рак желудка.......................................................... Глава 31. Заболевания поджелудочной железы и желчного пузыря.................................................... Острый панкреатит................................................... Хронический панкреатит.............................................. Муковисцидоз........................................................ Желчнокаменная болезнь.............................................. Холангит............................................................. Дисфункция сфинктера Одди.......................................... Рак поджелужочной железы и желчного пузыря......................... Глава 32. Заболевания печени.......................................... Острые вирусные гепатиты............................................ Острый вирусный гепатит А......................................... Острый вирусный гепатит В......................................... Острый вирусный гепатит С......................................... Острый вирусный гепатит В+D...................................... Острый вирусный гепатит Е......................................... Хронические вирусные гепатиты....................................... Хронический гепатит В.............................................. Хронический гепатит С............................................. Хронический гепатит D............................................. Алкогольная болезнь печени........................................... Стеатоз печени..................................................... Алкогольный гепатит................................................ Алкогольный цирроз печени......................................... Неалкогольный стеатогепатит.......................................... Лекарственные поражения печени..................................... Некроз гепатоцитов III зоны ацинуса................................. Некроз гепатоцитов I зоны ацинуса.................................. Митохондральные цитопатии........................................ Стеатогепатит...................................................... Фиброз............................................................ Поражение сосудов................................................. Острый гепатит..................................................... Хронический гепатит............................................... Реакции гиперчувствительности..................................... Канальцевый холестаз.............................................. Паренхиматозно канальцевый холестаз.............................. Внутрипротоковый холестаз......................................... Сладж синдром..................................................... Склерозирующий холангит.......................................... Опухоли печени.................................................... Аутоиммунный гепатит................................................ Первичный билиарный цирроз......................................... Дефицит антитрипсина............................................. Гемохроматоз......................................................... Болезнь Вильсона..................................................... Опухоли печени, предраковые заболевания и состояния.................. Гепатоцеллюлярная карцинома...................................... Глава 33. Заболевания тонкой кишки.................................. Мальабсорбция лактозы............................................... Мальабсорбция сахарозы изомальтозы................................. Целиакия (глютеновая энтеропатия).................................... Болезнь Уиппла....................................................... Кишечная лимфангиоэктазия.......................................... Синдром короткой кишки.............................................. Синдром избыточного роста бактерий в тонкой кишке................... Паразитарные инфекции, вызывающие нарушение всасывания в тонкой кишке.................... Аскаридоз......................................................... Лямблиоз.......................................................... Опухоли тонкой кишки, предраковые заболевания и состояния........... Доброкачественные опухоли тонкой кишки........................... Злокачественные опухоли тонкой кишки............................. Карциноид......................................................... Метастатическое поражение тонкой кишки........................... Глава 34. Хронические воспалительные заболевания кишечника......... Болезнь Крона........................................................ Неспецифический язвенный колит..................................... Глава 35. Синдром раздраженного кишечника.......................... Глава 36 Заболевания толстой кишки................................... Дивертикулярная болезнь.............................................. Псевдомембранозный колит........................................... Ишемический колит................................................... Лимфоцитарный и коллагеновый колит................................. Полипы толстой кишки................................................ Особые формы полипов толстой кишки.............................. Рак толстой кишки.................................................... Глава 37. Заболевания прямой кишки и заднепроходного канала......... Геморрой............................................................. Трещины анального канала............................................ Проктит.............................................................. Одиночная язва прямой кишки......................................... Глава 38 Диарея и запор............................................... Неинфекционная диарея.............................................. Инфекционная диарея................................................. Запор................................................................ Глава 39. Желудочно кишечные кровотечения.......................... Кровотечения из верхних отделов желудочно кишечного тракта, не обусловленные варикозным расширением вен пищевода......................................................... Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода................. Кровотечения из тонкой и толстой кишки............................... Глава 40. Ведение отдельных групп пациентов с заболеваниями органов пищеварения................................. Ведение пациентов пожилого возраста с заболеваниями органов пищеварения................................. Пациенты с онкологическими заболеваниями органов пищеварения................................................. Глава 41. Нарушения питания и их коррекция........................... Недостаточность питания.............................................. Белково энергетическая недостаточность............................. Нервная анорексия.................................................... Нервная булимия..................................................... Ожирение............................................................ Парентеральное и энтеральное питание................................. Парентеральное питание............................................ Энтеральное питание............................................... Диетотерапия......................................................... Диеты с измененной консистенцией продуктов....................... Диеты с повышенным содержанием питательных компонентов........................................... РАЗДЕЛ Ш. СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ................................ Указатель международных и торговых наименований лекарственных средств.................................... Описания международных и торговых наименований лекарственных средств.................................................. Азлоциллин........................................................... Алгедрат/магния гидроксид............................................ Алюминиево магниевые препараты с альгиновой кислотой............... Алюминия фосфат.................................................... Амантадин............................................................ Аминокапроновая кислота............................................. Аминометилбензойная кислота......................................... Амоксициллин........................................................ Амоксициллин/клавуланат............................................. Ампициллин.......................................................... Амфотерицин В....................................................... Атропин.............................................................. Ацетилсалициловая кислота............................................ Ацикловир............................................................ Бенциклан............................................................ Бисакодил............................................................ Буденофальк.......................................................... Бактисубтил......................................................... Берламин модуляр..................................................... Вакцина против гепатита В ДНК рекомбинантная........................ Ванкомицин.......................................................... Висмута субсалицилат................................................. Висмута трикалия дицитрат............................................ Гастрозол............................................................ Гепатофальк планта.....................................

............. Гепатромбин Г........................................................ Гимекромон.......................................................... Гиосцина бутилбромид................................................ Глаксенна............................................................. Глицерол............................................................. Гутталакс............................................................ Детралекс............................................................ Докузат натрия....................................................... Домперидон.......................................................... Дротаверин........................................................... Дульколакс............................................................ Дюспаталин.......................................................... Иммуноглобулин против гепатита B человека............................ Инфликсимаб......................................................... Итраконазол.......................................................... Кальция карбонат/Магния карбонат.................................... Кальция карбонат..................................................... Касторовое масло..................................................... Кетоконазол.......................................................... Кларитромицин....................................................... Колестирамин........................................................ Ко тримоксазол (сульфаметоксазол/триметоприм)....................... Ламивудин........................................................... Ланзап............................................................... Лансопразол.......................................................... Лив.52................................................................ Линекс............................................................... Лоперамид............................................................ Маалокс.............................................................. Магния гидроксид.................................................... Магния карбонат..................................................... Магния сульфат....................................................... Мебеверин........................................................... Менадиона натрия бисульфит......................................... Месалазин............................................................ Метилпреднизолон.................................................... Метоклопрамид....................................................... Метоциния йодид..................................................... Метронидазол........................................................ Морфин.............................................................. Морфин/наркотин/папаверина гидрохлорид/кодеин/тебаин............. Мотилак............................................................. Мотилиум............................................................ Мукофальк............................................................ Мезим форте......................................................... Мезим форте 10 000................................................... Налоксон............................................................ Налтрексон........................................................... Натрия гидрокарбонат................................................ Натрия пикосульфат.................................................. Неоинтестопан....................................................... Неомицин............................................................ Низатидин............................................................ Норбактин........................................................... Норфлоксацин........................................................ Нексиум.............................................................. Октреотид............................................................ Омез................................................................. Омепразол............................................................ Отилония бромид..................................................... Панкреатин........................................................... Папаверин............................................................ Парацетамол (Ацетаминофен)......................................... Париет.............................................................. Пегасис.............................................................. Пеницилламин........................................................ Пентазоцин........................................................... Пилобакт............................................................. Пинаверия бромид.................................................... Пиперациллин........................................................ Платифиллин......................................................... Преднизолон......................................................... Проктозан........................................................... Рабепразол........................................................... Ранитидин............................................................ Ранитидин висмут цитрат.............................................. Релиф Адванс......................................................... Рибавирин............................................................ Рифампицин.......................................................... Ромесек.............................................................. Роферон А............................................................ Салофальк............................................................ Сандостатин......................................................... Сеннозиды А+B...................................................... Соматостатин......................................................... Спазмол.............................................................. Сукральфат........................................................... Сульфасалазин........................................................ Сульфасалазин........................................................ Терлипрессин......................................................... Тетрациклин.......................................................... Трамадол............................................................. Транексамовая кислота................................................ Тримеперидин........................................................ Ультоп............................................................... Урсодеоксихолевая кислота............................................ Урсофальк............................................................ Фамотидин........................................................... Фестал............................................................... Флайс................................................................ Фосфоглив............................................................ Фромилид............................................................ Фуразолидон......................................................... Хенодеоксихолевая кислота........................................... Хенофальк............................................................ Хлорамфеникол....................................................... Цефотаксим.......................................................... Цефтриаксон......................................................... Цефуроксим.......................................................... Цизаприд............................................................ Циклоспорин А....................................................... Циклофосфамид...................................................... Циметидин........................................................... Цинка сульфат........................................................ Ципрофлоксацин..................................................... Цифран............................................................. Эзомепразол........................................................ Энтерол............................................................. Эритромицин........................................................ Эспумизан........................................................... Эссенциале Н........................................................ Этамзилат........................................................... ПРИЛОЖЕНИЯ........................................................ Приложение 1. Лекарственные средства, которые следует исключить или применять с осторожностью при заболеваниях печени................................ Приложение 2. Лекарственные средства и заболевания почек.............. Приложение 3. Лекарственные средства и беременность................... Приложение 4. Лекарственные средства и кормление грудью.............. Приложение 5. Детские дозы лекарственных средств, применяемых при заболеваниях органов пищеварения............................................ Приложение 6. Взаимодействия лекарственных средств, применяемых в терапии гастроэнтерологических заболеваний, и пищи...................................... Приложение 7. Лабораторные показатели крови.......................... Приложение 8. Потребность в витаминах и микроэлементах............... Указатель заболеваний, симптомов и синдромов......................... Указатель алгоритмов диагностики и ведения пациентов.................. Указатель таблиц...................................................... Указатель рисунков.................................................... Указатель реферативных обзоров....................................... Обращение к читателям Уважаемые читатели!

Предлагаемая вашему вниманию книга найти всю информацию по диагностике имеет ряд отличительных особенностей, заболевания и выборе схемы лечения па которые диктуются стремительным раз циента под одной обложкой.

витием современной гастроэнтерологии, Проблема “лекарство и пациент” все с одной стороны, и наличием множества гда была и остается ключевой как в обра сложных диагностических и лечебных зовательной подготовке врача, такивег о вопросов, которые по прежнему ждут практической деятельности. Более того, своего разрешения, с другой. она нередко неправомерно отодвигает на Во первых, формат книги позволяет в задний план проблему точного и своевре полной мере охватить с позиций рацио менного диагноза болезни, а иногда даже нальной фармакотерапии практически мешает установить развернутый клини все разделы современной гастроэнтеро ческий диагноз. Книга обращает внима логии и гепатологии. ние читателя на необходимость соблюде Во вторых, все главы написаны в мак ния последовательности действий врача симально жестких рамках, диктуемых при обосновании рациональной фарма требованиями медицины, основанной на котерапии: клинический диагноз заболе доказательствах. вания, обоснованный, точный и развер В третьих, книга объединяет разделы нутый, должен во всех случаях предше по клинической фармакологии, в кото ствовать последующему построению рых дана подробная характеристика ис комплекса рациональной фармакотера пользуемых в практической медицине пии. Такой подход является единственно групп лекарственных средств и отдель правильным, он предостерегает врачей ных препаратов, с разделами по клини от лечебных ошибок, а пациентов – от тя ческим рекомендациям. В последних желых побочных эффектов лекарствен подход к фармакотерапии строится как ной терапии, то есть собственно от лекар на эмпирической основе (в случае если ственной болезни.

препараты на протяжении многих лет Надеемся, что книга будет благосклон доказали свою эффективность), так и на но встречена читателями, а мы готовы строго научной основе — результатах внимательно рассмотреть и принять к мультицентровых рандомизированных сведению все замечания и предложения, плацебо контролируемых исследований. высказанные авторскому коллективу.

Такая структура книги экономит время практикующего врача, позволяя ему В.Т. Ивашкин АВТОРСКИЙ КОЛЛЕКТИВ Общая редакция Ивашкин Владимир Трофимович, академик РАМН, д.м.н., профессор Авторы ИВАШКИН Владимир Трофимович Московская медицинская академия им.

академик РАМН, д.м.н., профессор И.М. Сеченова, Клиника пропедевтики, внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко, дирек тор, главный гастроэнтеролог Минздрава России (г. Москва) — Обращение к читателям;

— Ингибиторы протонной помпы — с Т.Л. Лапиной — Пробиотики — с Т.Л. Лапиной — Заболевания пищевода (Гастроэзофа геальная рефлюксная болезнь — с Т.Л. Лапиной;

Пищевод Баррета — с Т.Л. Лапиной) — Заболевания желудка и двенадцати перстной кишки (Хронический гаст рит — с Т.Л. Лапиной;

Язвенная бо лезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — с Т.Л. Лапиной) — Заболевания печени (Хронические ви русные гепатиты — с А.О. Буеверовым;

Гемохроматоз — с Ч.С. Павловым;

Опухоли печени, предраковые заболевания и состояния — с Ч.С. Павловым;

Гепатоцеллюляр ная карцинома — с Ч.С. Павловым) — Заболевания поджелудочной железы и желчного пузыря (Панкреатит — с А.В. Охлобыстиным) — Хронические воспалительные заболе вания кишечника — с М.И. Секачевой ЛАПИНА Татьяна Львовна Московская медицинская академия им.

к.м.н. И.М. Сеченова, Кафедра семейной меди цины, курс "Функциональная диагностика и фармакотерапия в гастроэнтерологии", доцент курса (г. Москва) — Антацидные средства;

— Средства с гастропротективным эф фектом — с А.А. Шептулиным — Блокаторы H гистаминовых рецеп торов;

— Ингибиторы протонной помпы — с В.Т. Ивашкиным — Холелитолитические средства;

— Пробиотики — с В.Т. Ивашкиным — Основные клинические симптомы и синдромы при заболеваниях органов пищеварения (Диспепсия);

— Заболевания пищевода (Гастроэзофа геальная рефлюксная болезнь — с В.Т. Ивашкиным;

Пищевод Баррета — с В.Т. Ивашкиным;

Рак пищевода);

— Заболевания желудка и двенадцати перстной кишки (Хронический гаст рит — с В.Т. Ивашкиным;

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперст ной кишки — с В.Т. Ивашкиным;

Син дром Золлингера—Эллисона;

Рак же лудка — с Е.К. Баранской);

— Заболевания тонкой кишки (Целиакия (глютеновая энтеропатия);

Болезнь Уиппла);

— Заболевания толстой кишки (Псевдо мембранозный колит;

Лимфоцитар ный и коллагеновый колит) БАРАНСКАЯ Елена Константиновна Московская медицинская академия им.

к.м.н. И.М. Сеченова, Кафедра семейной меди цины, курс "Функциональная диагностика и фармакотерапия в гастроэнтерологии", доцент курса (г. Москва) — Заболевания желудка и двенадцати перстной кишки (Предраковые забо левания желудка;

Рак желудка — с Т.Л. Лапиной);

— Заболевания поджелудочной железы и желчного пузыря (Желчнокаменная болезнь) БУЕВЕРОВ АлексейОлегович Московская медицинская академия им.

к.м.н. И.М. Сеченова, Лаборатория гастроэнте рологических исследований Научно ис следовательского центра при кафедре пропедевтики внутренних болезней, стар ший научный сотрудник (г. Москва) — Гепатопротекторы;

— Лекарственные средства для лечения печеночной энцефалопатии;

— Средства для лечения и профилакти ки вирусных инфекций (Интерферо ны, Аналоги нуклеотидов, Производ ные амантана — с И.Г.Никитиным;

Вакцины для профилактики вирус ных гепатитов — с И.Г. Никитиным, К.Г. Гуревичем, Г.И. Сторожаковым);

— Глюкокортикоиды;

— Основные клинические симптомы и синдромы при заболеваниях органов пищеварения (Гепатомегалия и спле номегалия;

Основные лабораторные синдромы при заболеваниях печени);

— Заболевания печени (Острые вирус ные гепатиты;

Хронические вирус ные гепатиты — с В.Т. Ивашкиным;

Аутоиммунные заболевания печени:

Аутоиммунный гепатит) БУКЛИС Эльвира Рифовна Московская медицинская академия им.

к.м.н. И.М. Сеченова, Клиника пропедевтики, внут ренних болезней, гастроэнтерологии и гепа тологии им. В.Х. Василенко, врач (г. Москва) — Нарушения питания и их коррекция Московский государственный медико сто ГУРЕВИЧ Константин Георгиевич матологический университет, старший д.м.н.

преподаватель (г. Москва) — Средства для лечения и профилакти ки вирусных инфекций (Вакцины для профилактики вирусных гепатитов — с А.О. Буеверовым, И.Г. Никитиным, Г.И. Сторожаковым);

— Средства для лечения геморроя;

— Средства для лечения абдоминальной боли (Опиоиды — с Е.А. Праскурни чим;

Местные анестетики);

— Глюкокортикоиды — с Е.А. Праскур ничим ДАШЕВСКАЯ Ася Михайловна Врач психиатр, частная практика (г. Москва) — Приложение 7: Лабораторные показа тели крови;

— Приложение 8: Суточная потреб ность в витаминах и микроэлементах КОРМАН Давид Борисович Институт химической физики РАН, Лабо д.м.н., профессор ратория количественной онкологии, заве дующий (г. Москва) — Цитостатики ЛУКЬЯНОВ СергейВикторович Российский государственный медицин д.м.н.

ский университет, Кафедра клинической фармакологии, доцент (г. Москва) — Средства, повышающие тонус и стимулирующие моторику желудоч но кишечного тракта — с А.А. Шептулиным — Противодиарейные средства — с А.А. Шептулиным — Средства, уменьшающие метеоризм;

— Приложение 5. Детские дозировки ле карственных средств, применяемых при заболеваниях органов пищеварения Московская медицинская академия им.

МАЕВСКАЯ Марина Викторовна И.М. Сеченова, Клиника пропедевтики к.м.н.

внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко, Отделе ние гепатологии, заведующий (г. Москва) — Заболевания печени (Алкогольная болезнь печени) НАСОНОВ ЕвгенийЛьвович Институт ревматологии РАМН, директор чл. корр. РАМН (г. Москва) — Средства для лечения абдоминальной боли (НПВС — с Е.А. Праскурничим);

НИКИТИН Игорь Геннадьевич Российский государственный медицин д.м.н., профессор ский университет, Кафедра внутренних болезней, профессор (г. Москва) — Средства для лечения и профилакти ки вирусных инфекций (Интерферо ны, Аналоги нуклеотидов, Производ ные амантана — с Г.И. Сторожаковым;

Вакцины для профилактики вирусных гепатитов — с А.О. Буеверовым, К.Г. Гуревичем, Г.И. Сторожаковым);

— Заболевания печени (Лекарственные поражения печени;

Неалкогольный сте атогепатит) — с Г.И. Сторожаковым ОХЛОБЫСТИН АлексейВикторович Московская медицинская академия им.

к.м.н. И.М. Сеченова, кафедра пропедевтики внутренних болезней, ассистент (г. Моск ва) — Препараты пищеварительных фер ментов;

— Желчегонные средства;

— Основные клинические симптомы и синдромы при заболеваниях органов пищеварения (Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы;

Потеря массы тела);

— Заболевания поджелудочной железы и желчного пузыря (Панкреатит — с В.Т. Ивашкиным;

Муковисцидоз;

Рак поджелудочной железы) ПАВЛОВ Чавдар Савов Московская медицинская академия им.

к.м.н. И.М. Сеченова, Лаборатория гастроэнте рологических исследований Научно ис следовательского центра при Кафедре пропедевтики внутренних болезней, стар ший научный сотрудник (г. Москва) — Заболевания поджелудочной железы и желчного пузыря (Холангит);

— Заболевания печени (Дефицит 1 ан титрипсина;

Гемохроматоз — с В.Т. Ивашкиным;

Болезнь Вильсона— Коновалова;

Опухоли печени, предра ковые заболевания и состояния — с В.Т. Ивашкиным;

Гепатоцеллюляр ная карцинома — с В.Т. Ивашкиным) ПАДЕЙСКАЯ Елена Николаевна Альянс клинических химиотерапевтов и д.м.н., профессор микробиологов, член президиума (г. Моск ва) — Описания международных наимено ваний лекарственных средств ПОЛУЭКТОВА Елена Александровна к.м.н. Московская медицинская академия им.

И.М. Сеченова, Клиника пропедевтики, внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко, врач (г. Москва) — Заболевания тонкой кишки (Кишеч ная лимфангиэктазия;

Паразитар ные инфекции, вызывающие наруше ние всасывания в тонкой кишке;

Опу холи тонкой кишки, предраковые за болевания и состояния);

— Синдром раздраженного кишечника – с А.А. Шептулиным ПОПОВА Тамара Сергеевна д.м.н., профессор НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовско го, лаборатория экспериментальной патоло гии, руководитель лаборатории (г. Москва) — Нутрицевтики ПРАСКУРНИЧИЙ ЕвгенийАркадьевич Российский государственный медицин к.м.н. ский университет, Факультет усовершен ствования врачей, Кафедра кардиологии, ассистент (г. Москва) — Средства для лечения абдоминальной боли (НПВС — с Е.Л. Насоновым;

Опиоиды — с К.Г. Гуревичем);

— Глюкокортикоиды — с К.Г. Гуревичем — Диуретики СЕКАЧЕВА Марина Игоревна Московская медицинская академия им.

к.м.н. И.М. Сеченова, Лаборатория гастроэнте рологических исследований Научно ис следовательского центра при кафедре пропедевтики внутренних болезней, науч ный сотрудник (г. Москва) — Препараты 5 аминосалициловой кис лоты;

— Слабительные средства;

— Средства с иммунодепрессивным дей ствием;

— Основные клинические симптомы и синдромы при заболеваниях органов пищеварения (Мальабсорбция);

— Заболевания тонкой кишки (Мальабсорбция);

Синдром короткой кишки;

Синдром избыточного роста бактерий в тонкой кишке;

— Хронические воспалительные заболе вания кишечника — с В.Т. Ивашкиным;

— Заболевания толстой кишки (Дивертикулярная болезнь;

Ишемиче ский колит;

Полипы толстой кишки;

Рак толстой кишки);

— Диарея и запор (Инфекционная диарея) СТЕПЕНСКИЙ АндрейБорисович Российский государственный медицин к.м.н. ский университет, Кафедра урологии, старший научный сотрудник (г. Москва) — Приложение 6: Взаимодействие лекар ственных средств, применяемых в терапии гастроэнтерологических за болеваний, и пищи;

— Приложения 1 4: Лекарственные средства, которые следует исклю чить или применять с осторожнос тью при заболеваниях печени, почеч ной недостаточности, беременнос ти, кормлении грудью СТОРОЖАКОВ ГеннадийИванович Российский государственный медицин член корреспондент РАМН, д.м.н., ский университет первый проректор, Ка профессор федра внутренних болезней, заведующий кафедрой (г. Москва) — Заболевания печени (Лекарственная болезнь печени — с И.Г. Никитиным;

Неалкогольный стеатогепатит — с И.Г. Никитиным) — Средства для лечения и профилакти ки вирусных инфекций (Вакцины для профилактики вирусных гепатитов —с А.О. Буеверовым, К.Г. Гуревичем, И.Г. Никитиным) — Московская медицинская академия ТРУХМАНОВ Александр Сергеевич им. И.М. Сеченова, Кафедра пропе к.м.н. девтики внутренних болезней, доцент (г. Москва) — Основные клинические симптомы и синдромы при заболеваниях органов пищеварения (Дисфагия);

— Заболевания пищевода (Инфекцион ные и лекарственные эзофагиты;

Ахалазия кардии;

Эзофагоспазм) Московская медицинская академия им.

ШЕПТУЛИН АркадийАлександрович И.М. Сеченова, кафедра пропедевтики вну д.м.н., профессор тренних болезней, профессор (г. Москва).

— Средства с гастропротективным эффектом — с Т.Л. Лапиной — Средства, нормализующие свертыва емость крови;

— Средства, снижающие чревный кро воток;

— Средства, повышающие тонус и стимулирующие моторику желудоч но кишечного тракта — с С.В. Лукьяновым — Противодиарейные средства — с С.В. Лукьяновым — Заболевания желудка и двенадцати перстной кишки (Функциональная диспепсия);

— Синдром раздраженного кишечника — с Е.А. Полуэктовой — Диарея и запор (Неинфекционная диа рея);

— Желудочно кишечные кровотечения;

— Описания международных наимено ваний лекарственных средств ШИРОКОВА Елена Николаевна Московская медицинская академия им.

к.м.н. И.М. Сеченова, кафедра пропедевтики вну тренних болезней, ассистент (г. Москва) — Основные клинические симптомы и синдромы при заболеваниях органов пищеварения (Лихорадка);

— Заболевания печени (Аутоиммунные заболевания печени — Первичный би лиарный цирроз) ШИФРИН Олег Самойлович Московская медицинская академия им.

к.м.н. И.М. Сеченова, Клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко, заведу ющий отделением (г. Москва) — Основные клинические симптомы и синдромы при заболеваниях органов пищеварения (Зуд заднего прохода (анальный зуд);

— Заболевания прямой кишки и заднепроходного канала;

— Диарея и запор (Запор) ШУЛЬПЕКОВА Юлия Олеговна Московская медицинская академия им.

к.м.н. И.М. Сеченова, Клиника пропедевтики внут ренних болезней, гастроэнтерологии и гепа тологии им. В.Х. Василенко, врач (г. Москва) — Спазмолитики;

— Средства для лечения абдоминальной боли;

— Основные клинические симптомы и синдромы при заболеваниях органов пищеварения (Абдоминальная боль;

Непроходимость кишечника);

— Ведение отдельных групп пациентов с заболеваниями органов пищеварения;

— Описания международных наимено ваний лекарственных средств ЯКОВЛЕВ Владимир Петрович Институт хирургии им. А.В. Вишневского, д.м.н., профессор Лаборатория профилактики и лечения бактериальных инфекций, руководитель (г. Москва) — Описания международных наимено ваний лекарственных средств ЯКОВЛЕВ СергейВладимирович Московская медицинская академия им.

д.м.н., профессор И.М. Сеченова, Кафедра внутренних бо лезней № 4, профессор (г. Москва) — Описания международных наименова ний лекарственных средств ЯСНЕЦОВ Владимир Викторович Московский государственный медико д.м.н., профессор стоматологический университет, Кафедра фармакологии, заведующий (г. Москва) — Описания международных наименований лекарственных средств Научные редакторы Борисова Елена Олеговна, д.м.н.

Лапина Татьяна Львовна, к.м.н.

Лукьянов Сергей Викторович, д.м.н.

Праскурничий Евгений Аркадьевич, к.м.н.

Султанова Елена Анатольевна ИЗДАТЕЛЬСКАЯ ГРУППА Крестинский Председатель Правления Юрий Александрович Группы компаний “Бионика” Мефодовский Генеральный директор Владимир Анатольевич Издательства “Литтерра” Кублицкая Директор проекта Татьяна Викторовна “Рациональная фармакотерапия” Борисова Научный редактор Елена Олеговна Султанова Научный редактор Елена Анатольевна Сахнюк Выпускающий редактор Ольга Анатольевна Туралина Редактор Ольга Александровна Сепетчян Младший редактор Карина Владимировна Сереженкина Литературный редактор Инна Вячеславовна Соловова Литературный редактор Мария Николаевна Румянцева Корректор Ольга Юрьевна Зубенко Корректор Наталия Николаевна Павловский Оператор компьютерной верстки Олег Алексеевич Анциферова Оператор компьютерной верстки Марина Андреевна Хомяков Менеджер по продажам Сергей Анатольевич Буравова Ассистент менеджера по продажам Лариса Ивановна Борисоглебский Генеральный директор Николай Петрович ОАО “Издательство “Бионика” Лындина Художественный редактор Марина Анатольевна Останкова Оператор компьютерного набора Елена Сергеевна Вознесенская Оператор компьютерного набора Екатерина Вячеславовна Кострюкова Оператор компьютерного набора Татьяна Валентиновна Надворская Ведущий менеджер по полиграфии Наталия Георгиевна Смирнов Менеджер по полиграфии Юрий Николаевич Шарапова Генеральный директор Екатерина Александровна Рекламного агентства “Аарон Ллойд” Моисеева Руководитель проекта Валентина Сергеевна “Рациональная фармакотерапия” Бурдакова Менеджер по рекламе Юлия Олеговна Как пользоваться руководством Все тома серии “Рациональная фармако разделов, справочно информационного терапия” построены по единой структу аппарата и отдельных элементов Руко ре, разработанной редакционным сове водства, посвященного рациональной том серии и издательством “Литтерра”. фармакотерапии заболеваний органов Ниже дана характеристика основных пищеварения.

Основные разделы Раздел I. Клиническая фармакология тактика ведения различных групп па лекарственных средств, применяемых циентов (дети, беременные, пожилые, при лечении органов пищеварения пациенты с сопутствующими и сочета Классы ЛС описаны по структуре, вклю ющимися заболеваниями);

чающей следующие элементы: ошибки и необоснованные назначения;

2 механизмы действия и фармакологи прогноз и оценка результатов лече ческие эффекты;

ния.

фармакокинетика;

место в терапии;

Раздел III. Справочная информация переносимость, побочные эффекты;

Указатель международных и торговых противопоказания;

наименований ЛС содержит алфавит предостережения;

ный список упомянутых в руководстве взаимодействия. ЛС и служит для быстрого поиска сино нимов ЛС.

Раздел II. Клинические рекомендации Описания упомянутых в Разделах I и II по лечению заболеваний органов ЛС расположены в алфавитном порядке пищеварения и включают их полную клинико фарма Заболевания описаны по единой структу кологическую характеристику.

ре, включающей следующие элементы:

этиология, патогенез, клиническая Приложения картина;

Сводная информация по особенностям перечень клинических исследований, применения ЛС у различных групп па диагноз, дифференциальный диагноз;

циентов:

2 детальные схемы рациональной фар дети;

макотерапии основного заболевания, беременные и кормящие;

различных стадий его течения и пора пациенты с заболеваниями почек, пе жений разной формы;

чени.

Справочно информационныйаппарат Указатели описанийЛС группы и международные наименова Внутри каждой статьи Разделов I и II по ния ЛС, упомянутых в данной статье;

мещены Указатели описаний ЛС, содер торговые наименования ЛС (если на жащие следующую информацию: ряду с упоминанием в статье МНН это го ЛС в Разделе III помещено его опи описанных в Разделе II, с указанием сание);

страниц.

ссылки на страницы Раздела III, где Указатели таблиц и рисунков помещены описания ЛС, упомянутых в Перечни всех таблиц и рисунков, поме данной статье. щенных в Разделах I и II, с указанием страниц.

ЛС, не зарегистрированные в РФ, от Указатель рекламных материалов мечены в Указателях одной звездоч Материалы, предоставленные компания кой *, аннулированные — двумя звез ми спонсорами или подготовленные на дочками **. основе их информации и опубликован ные в Разделах I и II в виде примеров и Указатель заболеваний дополнений к авторскому тексту с указа Алфавитный перечень всех заболеваний, нием страниц.

Схемы лечения В схемы лечения (схемы фармакотерапии) равнозначные по действию ЛС внутри включены следующие элементы — наиме одной схемы располагаются в алфавит нование ЛС, доза, кратность и продолжи ном порядке и разделяются словом тельность приема, путь введения. Основ “или”;

ные принципы построения схем лечения: знак “+” внутри схемы обозначает в схемах используются только между “необходимое сочетание ЛС”;

народные наименования ЛС или дей знак ”±” внутри схемы обозначает ствующие вещества для комбиниро “возможное сочетание ЛС”.

ванных ЛС;

Однокомпонентная схема лечения Лансопразол внутрь 30 мг (15 мг) Уровень А Означает, что доказательности или или 1 р/сут, 4—6 нед или или нужно принимать Омепразол внутрь 20 мг (10 мг) одно из или или 1 р/сут, 4—6 нед или или равнозначных ЛС Пантопразол внутрь 40 мг (20 мг) или или 1 р/сут, 4—6 нед или или МНН указаны по Рабепразол 20 мг (10 мг) 1 р/сут алфавиту Двухкомпонентная схема лечения Метронидазол внутрь 500 мг C 3 р/сут, 14 дней Необходимое + + + + сочетание ЛС Означает, что Ципрофлоксацин внутрь 500 мг нужно принимать или или 2 р/сут, 14 дней или или одно из Триметоприм/сульфаметоксазол равнозначных ЛС (ко тримоксазол) внутрь 960 мг 2 р/сут14 дней Многокомпонентная схема лечения Изосорбида мононитрат внутрь 10 мг или или 3р/сут за 30 мин до еды или или Изосорбида динитрат внутрь 10 мг 3р/сут за 30 мин до еды Означает, что Возможное + нужно принимать _ сочетание ЛС одно из Нифедипин внутрь 10 мг 3 р/сут равнозначных ЛС за 30 мин до еды + _ или или Дротаверин внутрь 40 мг 3 р/сут или или или или Дротаверин в/м 2 мл 3 р/сут или или Отилония бромид внутрь 40 мг 3 р/сут Уровни доказательности рекомендаций Особое внимание уделяется использова научных сведений для ведения конкрет нию в серии данных систематических об ных пациентов.

зоров и других инструментов медицины, На основе такого рода сведений разра основанной на доказательствах, — по ботаны рекомендации, которые обозна следняя подразумевает применение со чаются в Руководстве соответствующи временных статистически достоверных ми латинскими буквами (A, B, C, D):

Рекомендации подготовлены на осно Рекомендации подготовлены на основе в А ве мета анализа рандомизированных данных контролируемого нерандоми контролируемых испытаний (ran зированного испытания или на основе domised controlled trials) или на осно данных испытания с высоким уровнем ве данных одного рандомизированно дизайна (well designed quasi experi го контролируемого клинического ис mental study), например, когортные пытания исследования (Cohort Studies) Рекомендации подготовлены на основе Рекомендации подготовлены на ос C D данных описательных исследований нове исследований отдельных слу (non experimental descriptive studies): чаев (Case series, Case report, исследования “случай контроль“ (Ca Clinical examples), консенсусов спе se Control Studies), Cравнительные ис циалистов (consensus opinion of следования (Comparative studies), authorities) и заключений эксперт Корреляционные исследования (Cor ных комитетов (expert committee relation studies), Одномоментные ис reports) следования (Cross Sectional Studies) Список сокращений 5 НТ рецепторы — рецепторы 5 гидрокситриптамина (серотонина) 5 НТ3 рецепторы — рецепторы 5 гидрокситриптамина III типа 5 НТ4 рецепторы — рецепторы 5 гидрокситриптамина IV типа 1 AT — 1 антитрипсин AIRE 1 — аутоиммунный регулятор типа ANA — антинуклеарные антитела AUC — площадь под кривой “концентрация — время” C — максимальная концентрация лекарственного вещества в крови max Cl — клиренс EMA — антитела к эндомизию ETEC — энтеротоксигенные штаммы Escherichia coli EU — ELISA Units (условные единицы) F — биодоступность ГТ — гамма глютамилтрансфераза HВcAg — ядерный антиген вируса гепатита В HВeAg — маркеры высокой инфекционности HВsAg — поверхностный антиген вируса гепатита В HLA — антигены главного комплекса гистосовместимости человека Ig — иммуноглобулин(ы) IgA — иммуноглобулины класса А MALT лимфома — лимфома, исходящая из лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистыми оболочками NO — оксид азота p ANCA — антинейтрофильные цитоплазматические антитела р типа Pg — простагландин pH — водородный показатель SMA — антитела к гладким мышечным клеткам tTG — тканевая трансглутаминаза АБП — алкогольная болезнь печени АВ — атриовентрикулярный АГ — артериальная гипертензия АД — артериальное давление АДГ — алкогольдегидрогеназа АИГ — аутоиммунный гепатит АКТГ — адренокортикотропный гормон АЛТ — аланинаминотрансфераза АМА — антимитохондриальные антитела Анти HAV — антитела к вирусу гепатита А Анти НВс — антитела к HВcAg Анти HВe — антитела к HВeAg Анти HBs — антитела к HВsAg Анти HBV — антитела к вирусу гепатита В Анти HCV — антитела к вирусу гепатита С Анти HEV — антитела к вирусу гепатита Е АПС — аутоиммунный полигландулярный синдром АПФ — ангиотензинпревращающий фермент АРЦ — аминокислоты с разветвленной цепью АСК — ацетилсалициловая кислота АСТ — аспартатаминотрансфераза АТФ — аденозинтрифосфорная кислота БВ — болезнь Вильсона БТ ПАБК — N бензоил L тирозил парааминобензойная кислота БЭН — белково энергетическая недостаточность ВГA — вирус гепатита А ВГB — вирус гепатита В ВГC — вирус гепатита С ВГD — вирус гепатита D ВГE — вирус гепатита Е ВГД — внутриглазное давление ВИП — вазоинтестинальный пептид ВИЧ — вирус иммунодефицита человека ВЧД — внутричерепное давление ГАМК — г аминомасляная кислота ГГТ — г глутамилтрансфераза ГК — глюкокортикоиды ГМГ КоА — 3 гидрокси 3 метилглутарил коэнзим А ГМГ КоА редуктаза — 3 гидрокси 3 метилглютарил коэнзим А редуктаза ГМК — гладкие мышечные клетки ГМ КСФ — гранулоцитарно макрофагальный колониестимулирующий фактор ГЦК — гепатоцеллюлярная карцинома ГЭБ — гематоэнцефалический барьер ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ДВС — диссеминированное внутрисосудистое свертывание ДГПЖ — доброкачественная гиперплазия предстательной железы ДМСО — диметилсульфоксид ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота ДПД – дигидропиримидиндегидрогеназа ДСО — дисфункция сфинктера Одди ЖКБ — желчнокаменная болезнь ЖКК — желудочно кишечные кровотечения ЖКТ — желудочно кишечный тракт ЗСН — застойная сердечная недостаточность ИБС — ишемическая болезнь сердца ИВЛ — искусственная вентиляция легких ИЛ — интерлейкин ИЛ 2 — интерлейкин ИМТ — индекс массы тела ИПП — ингибиторы протонной помпы ИФА — иммуноферментный анализ КЖСТ — кожно жировая складка над трицепсом КК — клиренс креатинина ККФ — кольца Кайзера—Флейшера КОС — кислотно основное состояние КС — кортикостероиды КСФ — колониестимулирующий фактор КТ — компьютерная томография КЩС — кислотно щелочное состояние ЛДГ — лактатдегидрогеназа ЛПНП — липопротеины низкой плотности ЛС — лекарственные средства ЛУ — лимфатические узлы МАО — моноаминоксидаза МИК — минимальная ингибирующая концентрация МПК — минимальная подавляющая концентрация МРТ — магнитно резонансная томография МРХПГ — магнитно резонансная холангиопанкреатография МТ — масса тела МЭЛ — межэпителиальные лимфоциты МЭН 1 — множественная эндокринная неоплазия типа МЭН 2 — множественная эндокринная неоплазия типа МЭОС — система микросомального этанолового окисления НАСГ — неалкогольный стеатогепатит НПВС — нестероидные противовоспалительные средства НТЖ — насыщение трансферрина железом НЯК — неспецифический язвенный колит ОВГ — острый вирусный гепатит ОЖСС — общая железосвязывающая способность сыворотки ОМП — окружность мышц плеча ОПН — острая почечная недостаточность ОПСС — общее периферическое сопротивление сосудов ОЦК — объем циркулирующей крови ПАБК — парааминобензойная кислота ПБЦ — первичный билиарный цирроз ПГ — простагландин(ы) ПЖ — поджелудочная железа ПИЖ — печеночный индекс железа ПЦР — полимеразная цепная реакция РАС — ренин ангиотензиновая система РНК — рибонуклеиновая кислота СА — синоатриальный СБ — связь с белками СВ — сердечный выброс СКК — синдром короткой кишки СМЖ — спинномозговая жидкость СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита СРК — синдром раздраженного кишечника ССС — сердечно сосудистая система СССУ — синдром слабости синусового узла Т — период полуэлиминации 1/ Т — максимальная концентрация в плазме крови max УДХК — урсодеоксихолевая кислота УЗИ — ультразвуковое исследование ФД — функциональная диспепсия ФдУМФ – 5 фтор 2 дезоксиуридин монофосфат ФДЭ — фосфодиэстераза ФНО — фактор некроза опухоли ФНО б — фактор некроза опухоли альфа ФУТД — 5 фторурацил трифосфат ХВГ — хронический вирусный гепатит ХГ — хронический гепатит ХДХК — хенодеоксихолевая кислота ХПН — хроническая почечная недостаточность ХСН — хроническая сердечная недостаточность цАМФ — циклический аденозинмонофосфат цГМФ — циклический гуанозинмонофосфат ЦВД — центральное венозное давление ЦМВ — цитомегаловирус ЦНС — центральная нервная система ЦОГ — циклооксигеназа ЧСС — частота сердечных сокращений ШИК — шифф йодная кислота ЩФ — щелочная фосфатаза ЭГДС — эзофагогастродуоденоскопия ЭКГ — электрокардиограмма(графия) ЭРХПГ — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография ЭЭГ — электроэнцефалограмма в/а — внутриартериально(ый) в/в — внутривенно(ый) в/м — внутримышечно(ый) в т.ч — в том числе гл. — глава мес — месяц нед — неделя п/к — подкожно п/о — перорально р/сут — раз в сутки ст. — статья ст.л. — столовая ложка табл. — таблица, таблетка т.к. — так как ч — час ч.л. — чайная ложка Список условных обозначений * — лекарственные средства, не зарегистрированные в РФ ** — лекарственные средства, регистрация которых в РФ аннулирована Обозначение материалов, представленных производителями ЛС и со гласованных с редакторами Руководства Обозначение оригинальных материалов производителей ЛС Глава 1. Антацидные средства РАЗДЕЛ I КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ 2 Антацидные средства 2 Средства с гастропротективным эффектом 2 Блокаторы H2 гистаминовых рецепторов 2 Ингибиторы протонной помпы 2 Средства, повышающие тонус и стимулирующие моторику желудочно кишечного тракта 2 Препараты пищеварительных ферментов 2 Желчегонные средства 2 Холелитолитические средства 2 Гепатопротекторы 2 Средства для лечения печеночной энцефалопатии 2 Средства для лечения и профилактики вирусных инфекций 2 Препараты 5 АСК 2 Противодиарейные средства 2 Слабительные средства 2 Средства, уменьшающие метеоризм 2 Пробиотики 2 Нутрицевтики 2 Средства для лечения геморроя 2 Антибактериальные средства 2 Средства, нормализующие свертываемость крови 2 Средства, снижающие чревный кровоток 2 Средства для лечения абдоминальной боли 2 Спазмолитики 2 Средства с иммунодепрессивным действием 2 Глюкокортикоиды 2 Цитостатики 2 Диуретики РАЗДЕЛ 1. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ Глава 1. Антацидные средства Антациды — ЛС, уменьшающие кислотность желу Указатель описаний ЛС дочного содержимого за счет химического взаимо Всасывающиеся антациды:

действия с соляной кислотой в полости желудка.

Натрия гидрокарбонат 851 История применения этих ЛС насчитывает не одну сотню лет, так как с помощью антацидных ЛС реали Невсасывающиеся антациды:

зуется наиболее простой медикаментозный подход Алюминиево магниевые ЛС для коррекции гиперацидных состояний — химичес с альгиновой кая нейтрализация соляной кислоты в просвете же кислотой лудка или абсорбция и последующая нейтрализация Алюминия гидроокись кислоты. Антациды непосредственно не затрагивают Алюминия гидроокись/ функционирование париетальных клеток.

магния гидроокись Наибольшее значение для практики имеет класси Маалокс фикация антацидных ЛС на всасывающиеся (систем Алюминия фосфат ные, растворимые) антациды и невсасывающиеся (не Кальция карбонат системные, нерастворимые) антациды. К всасываю Кальция карбонат/ щимся антацидам относится натрия гидрокарбонат.

магния карбонат К невсасывающимся антацидам относятся кальция Магния гидроокись карбонат (всасывается не более чем на 10%), магния Магния карбонат оксид, магния гидроксид, магния карбонат основной, Магния оксид алюминия гидроксид, алюминия фосфат.

Механизм действия Всасывающиеся антациды вступают в прямую ре акцию нейтрализации с соляной кислотой в просве те желудка. Их эффект наступает быстро, но про должается недолго. Эффект невсасывающихся ан тацидов развивается медленнее, но и продолжается более длительное время.

Одним из механизмов лечебного действия анта цидов является абсорбция пепсина, кроме того, при повышении рН пепсиноген не конвертируется в пепсин. Таким образом, антацидные ЛС снижают протеолитическую активность желудочного сока.

Эти ЛС связывают лизолецитин и желчные кисло ты, повреждающие слизистую оболочку желудка.

Ряд авторов показывает способность невсасываю щихся антацидов повышать концентрацию про стагландинов в гастродуоденальной слизистой обо лочке, стимулировать секрецию бикарбонатов, уве личивать выработку гликопротеинов желудочной слизи, предохранять эндотелий капилляров от по Глава 1. Антацидные средства вреждающего действия ульцерогенных в качестве вспомогательных ЛС, а боль агентов, улучшать процессы регенера ные широко пользуются ими для самоле ции эпителиоцитов и стимулировать чения. Быстрый симптоматический эф развитие микроциркуляторного русла. фект, доступность (ЛС безрецептурного Антацидные ЛС различаются по своей отпуска), удобная форма выпуска (гели, кислотонейтрализующей активности, жевательные таблетки), приятные орга которая выражается количеством ммоль нолептические свойства, высокая безо соляной кислоты, нейтрализуемой стан пасность делают антацидные ЛС компо дартной дозой антацидного ЛС до рН 3,5 в нентом любой домашней аптечки.

течение 15 мин. Кислотонейтрализующая При язвенной болезни желудка и две способность зависит от метода ее измере надцатиперстной кишки антацидные ния и подвержена значительным индиви ЛС после успешной эрадикационной те дуальным различиям у разных людей. рапии H. pylori могут быть назначены Эффект невсасывающихся антацидов по требованию в случае появления на интрагастральный рН непродолжи симптомов диспепсии или как вспомо тельный: их прием натощак влияет на гательные препараты при курсовой и кислотность в течение 30 минут, что поддерживающей терапии антисекре связано и с быстрой эвакуацией ЛС из торными ЛС.

желудка. При приеме антацида через При ГЭРБ антациды могут применять 1 ч и через 3 ч после еды интрагастраль ся в качестве вспомогательных ЛС при ный рН поддерживается на уровне вы курсовом и поддерживающем лечении ше 2 в течение 3 ч. Эти ЛС мало влияют антисекреторными ЛС или как самосто на ночную кислотную продукцию, да ятельное лечение минимально выражен же если назначать их непосредственно ных симптомов.

перед сном. Антацидные ЛС широко используются при диспепсии для быстрого устранения симптомов.

Фармакокинетика В связи с тем что большинство этих ЛС Противопоказания являются невсасывающимися, описание и предостережения параметров фармакокинетики не пред ставляется возможным. В современных условиях применение всасывающихся антацидов считается не желательным. Противопоказаниями для Место в лечении заболеваний невсасывающихся антацидов служат тя пищеварительной системы желые нарушения функции почек, бо лезнь Альцгеймера. Алюминия фосфат Антацидные ЛС в настоящее время не противопоказан при беременности.

рассматриваются в качестве монотера пии кислотозависимых заболеваний, так как блокаторы Н2 рецепторов гистамина Взаимодействия и ИПП являются гораздо более эффек тивными в лечении этих болезней. Однако Антацидные ЛС влияют на абсорбцию врачи широко назначают антацидные ЛС большого числа ЛС. Так, тетрациклины РАЗДЕЛ 1. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ при взаимодействии с ионами Ca2+, Al3+, ным эффектом Ca2+ на париетальные Mg2+ образуют комплексы, которые клетки. При длительном применении практически не всасываются. Повыше этих ЛС описано развитие системного ние рН желудочного сока приводит к сни метаболического алкалоза (с головной жению всасывания лекарств — слабых болью, тошнотой, рвотой).

кислот. Антацидные ЛС уменьшают вса Гидрокарбонат натрия способен отри сывание блокаторов Н2 рецепторов гис цательно влиять на водно солевой обмен:

тамина (снижается Сmax и AUC), поэтому 2 г гидрокарбоната задерживают жид промежуток времени между приемом кость в той же степени, что и 1,5 г хлори этих ЛС должен быть не меньше 2 ч. да натрия. У пациентов пожилого возрас Антациды уменьшают всасывание не та с патологией сердечно сосудистой си прямых антикоагулянтов, некоторых стемы повышается артериальное давле сульфаниламидов, салицилатов, фенил ние, усиливаются отеки, нарастают при бутазона, пентобарбитала, препятствуя знаки сердечной недостаточности.

его снотворному действию. Антациды, содержащие карбонатную При применении антацидов также сни группу (гидрокарбонат натрия, карбона жается абсорбция ИПП (лансопразола), ты кальция и магния), реагируют с соля хинолонов и фторхинолонов (левофлок ной кислотой с образованием углекисло сацина, норфлоксацина, офлоксацина, го газа, что обусловливает растяжение ципрофлоксацина), противогрибковых желудка и болевой синдром, а также от ЛС (кетоконазола), сердечных гликози рыжку и метеоризм, особенно нежела дов, противоэпилептических ЛС (фенито тельные при ГЭРБ.

ина), производных дезоксихолевой кис Ощелачивание мочи под действием гид лоты, антиагрегантов (дипиридамола), рокарбоната натрия и препаратов магния антигистаминных ЛС (фексофенадина), (оксида, гидроксида и карбоната) может макролидов (азитромицин), противопро приводить к выпадению в осадок фосфа тозойных ЛС (хлорохина, гидроксихлоро тов с образованием фосфатных камней.

хина), иммундепрессантов (пеницилла Препараты кальция могут приводить мина), ингибиторов АПФ (эналаприла), к гиперкальциемии, что способствует нейролептиков (фенотиазинов), НПВС камнеобразованию в почках, снижает (ацетилсалициловой кислоты), противо продукцию паратгормона, а следова вирусных ЛС (залцитабина), противоту тельно, задерживает экскрецию фосфо беркулезных ЛС (рифампицина). ра и приводит к накоплению фосфата кальция. Происходит кальцификация тканей и развитие нефрокальциноза. Не Побочные эффекты желательным является прием больших количеств кальцийсодержащих антаци При применении всасывающихся анта дов в сочетании с молоком, что приводит цидов (гидрокарбоната натрия, реже — к “молочно щелочному синдрому” карбоната кальция) после кратковре (тошнота, рвота, полиурия, транзитор менного эффекта нейтрализации соля ная азотемия).

ной кислоты следует реакция “рико Значительное превышение терапевти шетного” повышения кислотной про ческих доз алюминийсодержащих анта дукции (синдром “отдачи”), которая цидов может привести к накоплению обусловлена стимуляцией гастринпро в организме алюминия и развитию энце дуцирующих клеток или непосредствен фалопатии. Кроме того, алюминий свя Глава 1. Антацидные средства зывает фосфор в кишечнике, что ведет нальной фармакотерапии. М., 2002;

к уменьшению его всасывания, гипофос с. 63—67;

254.

фатемии и остеопорозу и сопровождает 2. Шептулин А.А. Новое в антацидной те ся усилением всасывания кальция, ги рапии кислотозависимых заболеваний.

перкальциемией, гиперкальциурией Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., и образованием кальциевых камней. колопроктол. № 3, 1997;

с. 53—55.

Соотношение Al/Mg в препарате влия 3. Drug therapy for gastrointestinal and liver ет на моторную функцию кишечника. diseases. Ed. by M. Farthing, A. Ballinger.

Относительно большие количества алю Martin Dunitz, 2001;

p. 7—10.

миния способствуют развитию запоров, 4. Scarpignato C., Galmiche J.P. Antacids а магния — оказывают умеренный по and alginates in the treatment of gas слабляющий эффект. troesophageal reflux disease: how do they work and how much are they clini clly useful? Advances in Drug therapy of Литература gastroesophageal reflux disease. Scarpi gnato C. (Ed.), Front. Gastrointest. Re 1. Белоусов Ю.Б., Леонова М.В. Основы search. Karger, Basel. 1992;

v. 20;

p.

клинической фармакологии и рацио 153—181.

Место Маалокса в лечении “кислотозависимых” заболеваний* В настоящее время происходит пере болезни. При использовании различных смотр многих устоявшихся представле лекарственных форм у 206 больных, на ний о кислотозависимых заболеваниях. ряду с исчезновением клинической Новые данные о патогенезе язвенных по симптоматики, наблюдалась положи ражений желудка и двенадцатиперстной тельная динамика морфологического кишки изменяют и подходы к их тера субстрата болезни, что связывают в пер пии, “реабилитируя” незаслуженно за вую очередь с протективным действием бытые лекарственные средства, к кото препарата на слизистую оболочку. В ря рым прежде всего относятся не всасыва де исследований Маалокс не уступал по ющиеся в ЖКТ антациды. эффективности Н2 блокаторам. Во всех Роль антацидов в лечении “кислотоза работах отмечена хорошая переноси висимых заболеваний” показана в работе мость Маалокса и отсутствие побочных Минушкина О.Н. и соавт. “Современные эффектов. Эффективность и безопас аспекты антацидной терапии” (1998), ность невсасывающихся антацидов яв где проведен анализ около 50 исследова ляется основанием для их применения в ний, посвященных данной проблеме. Вы качестве монотерапии при I и II стадии сокая эффективность антацидов, в част гастроэзофагеальной рефлюксной болез ности Маалокса, продемонстрирована ни [Tytgat et al, 1990].

при гастроэзофагеальной рефлюксной Антациды могут успешно применять ся и для лечения язвенной болезни, не * Автор ст. Минушкин О.Н. ассоциированной с хеликобактериозом.

РАЗДЕЛ 1. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ При данной патологии к достоинствам венным дефектом, не превышающим 1, современных антацидов, таких как Ма см. В данных исследованиях также от алокс, кроме высокой кислотонейтрали мечена высокая эффективность суспен зующей активности, относятся протек зии и таблеток Маалокса, подтвержден тивный эффект, обусловленный стиму ная эндоскопически. Лечение препара ляцией синтеза простагландинов, и не том хорошо переносилось, практически давно обнаруженная способность свя не вызывая побочных эффектов (кроме зывать эпителиальный фактор роста и послабления у 0,5%, что не потребовало фиксировать его в области язвенного изменения терапии).

дефекта, что влечет за собой стимуля Особое место отводится антацидам в цию локальных репаративно регенера педиатрической практике. Анализ ре торных процессов, клеточной пролифе зультатов лечения 433 детей в возрасте рации и ангиогенеза. Действуя во 2 й, от 6 до 15 лет с эрозивным гастродуоде 3 й и 4 й стадиях язвы, современные нитом, рефлюкс эзофагитом и язвенной антациды способствуют не только ее болезнью, проведенный Минушкиным рубцеванию, но и восстановлению О.Н. и соавт. (1996, 1998), показал, что функциональной активности слизистой невсасывающиеся алюминий/магний оболочки желудка и двенадцатиперст содержащие антациды (Маалокс и др.) ной кишки, дополняя, а нередко и ис следует рассматривать в качестве правляя, эффекты ингибиторов секре средств базисной терапии в педиатрии, ции. Это положение подтверждено при так как, обладая цитопротективной и анализе монотерапии антацидами 250 кислотонейтрализующей активностью, больных язвенной болезнью [Минуш они сопряжены с минимальным риском кин О.Н. и соавт., 1998]. Проведенные развития побочных эффектов и хорошо исследования позволили рекомендовать переносятся больными. В случае необхо монотерапию антацидами больным с не димости комплексной терапии антациды осложненным течением язвенной болез позволяют снижать дозы ингибиторов ни, коротким язвенным анамнезом и яз секреции и прокинетиков.

Глава 1. Антацидные средства РАЗДЕЛ I КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ 2 Антацидные средства 2 Средства с гастропротективным эффектом 2 Блокаторы H2 гистаминовых рецепторов 2 Ингибиторы протонной помпы 2 Средства, повышающие тонус и стимулирующие моторику желудочно кишечного тракта 2 Препараты пищеварительных ферментов 2 Желчегонные средства 2 Холелитолитические средства 2 Гепатопротекторы 2 Средства для лечения печеночной энцефалопатии 2 Средства для лечения и профилактики вирусных инфекций 2 Препараты 5 АСК 2 Противодиарейные средства 2 Слабительные средства 2 Средства, уменьшающие метеоризм 2 Пробиотики 2 Нутрицевтики 2 Средства для лечения геморроя 2 Антибактериальные средства 2 Средства, нормализующие свертываемость крови 2 Средства, снижающие чревный кровоток 2 Средства для лечения абдоминальной боли 2 Спазмолитики 2 Средства с иммунодепрессивным действием 2 Глюкокортикоиды 2 Цитостатики 2 Диуретики РАЗДЕЛ 1. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ Глава 1. Антацидные средства Антациды — ЛС, уменьшающие кислотность желу Указатель описаний ЛС дочного содержимого за счет химического взаимо Всасывающиеся антациды:

действия с соляной кислотой в полости желудка.

Натрия гидрокарбонат 851 История применения этих ЛС насчитывает не одну сотню лет, так как с помощью антацидных ЛС реали Невсасывающиеся антациды:

зуется наиболее простой медикаментозный подход Алюминиево магниевые ЛС для коррекции гиперацидных состояний — химичес с альгиновой кая нейтрализация соляной кислоты в просвете же кислотой лудка или абсорбция и последующая нейтрализация Алюминия гидроокись кислоты. Антациды непосредственно не затрагивают Алюминия гидроокись/ функционирование париетальных клеток.

магния гидроокись Наибольшее значение для практики имеет класси Маалокс фикация антацидных ЛС на всасывающиеся (систем Алюминия фосфат ные, растворимые) антациды и невсасывающиеся (не Кальция карбонат системные, нерастворимые) антациды. К всасываю Кальция карбонат/ щимся антацидам относится натрия гидрокарбонат.

магния карбонат К невсасывающимся антацидам относятся кальция Магния гидроокись карбонат (всасывается не более чем на 10%), магния Магния карбонат оксид, магния гидроксид, магния карбонат основной, Магния оксид алюминия гидроксид, алюминия фосфат.

Механизм действия Всасывающиеся антациды вступают в прямую ре акцию нейтрализации с соляной кислотой в просве те желудка. Их эффект наступает быстро, но про должается недолго. Эффект невсасывающихся ан тацидов развивается медленнее, но и продолжается более длительное время.

Одним из механизмов лечебного действия анта цидов является абсорбция пепсина, кроме того, при повышении рН пепсиноген не конвертируется в пепсин. Таким образом, антацидные ЛС снижают протеолитическую активность желудочного сока.

Эти ЛС связывают лизолецитин и желчные кисло ты, повреждающие слизистую оболочку желудка.

Ряд авторов показывает способность невсасываю щихся антацидов повышать концентрацию про стагландинов в гастродуоденальной слизистой обо лочке, стимулировать секрецию бикарбонатов, уве личивать выработку гликопротеинов желудочной слизи, предохранять эндотелий капилляров от по Глава 1. Антацидные средства вреждающего действия ульцерогенных в качестве вспомогательных ЛС, а боль агентов, улучшать процессы регенера ные широко пользуются ими для самоле ции эпителиоцитов и стимулировать чения. Быстрый симптоматический эф развитие микроциркуляторного русла. фект, доступность (ЛС безрецептурного Антацидные ЛС различаются по своей отпуска), удобная форма выпуска (гели, кислотонейтрализующей активности, жевательные таблетки), приятные орга которая выражается количеством ммоль нолептические свойства, высокая безо соляной кислоты, нейтрализуемой стан пасность делают антацидные ЛС компо дартной дозой антацидного ЛС до рН 3,5 в нентом любой домашней аптечки.

течение 15 мин. Кислотонейтрализующая При язвенной болезни желудка и две способность зависит от метода ее измере надцатиперстной кишки антацидные ния и подвержена значительным индиви ЛС после успешной эрадикационной те дуальным различиям у разных людей. рапии H. pylori могут быть назначены Эффект невсасывающихся антацидов по требованию в случае появления на интрагастральный рН непродолжи симптомов диспепсии или как вспомо тельный: их прием натощак влияет на гательные препараты при курсовой и кислотность в течение 30 минут, что поддерживающей терапии антисекре связано и с быстрой эвакуацией ЛС из торными ЛС.

желудка. При приеме антацида через При ГЭРБ антациды могут применять 1 ч и через 3 ч после еды интрагастраль ся в качестве вспомогательных ЛС при ный рН поддерживается на уровне вы курсовом и поддерживающем лечении ше 2 в течение 3 ч. Эти ЛС мало влияют антисекреторными ЛС или как самосто на ночную кислотную продукцию, да ятельное лечение минимально выражен же если назначать их непосредственно ных симптомов.

перед сном. Антацидные ЛС широко используются при диспепсии для быстрого устранения симптомов.

Фармакокинетика В связи с тем что большинство этих ЛС Противопоказания являются невсасывающимися, описание и предостережения параметров фармакокинетики не пред ставляется возможным. В современных условиях применение всасывающихся антацидов считается не желательным. Противопоказаниями для Место в лечении заболеваний невсасывающихся антацидов служат тя пищеварительной системы желые нарушения функции почек, бо лезнь Альцгеймера. Алюминия фосфат Антацидные ЛС в настоящее время не противопоказан при беременности.

рассматриваются в качестве монотера пии кислотозависимых заболеваний, так как блокаторы Н2 рецепторов гистамина Взаимодействия и ИПП являются гораздо более эффек тивными в лечении этих болезней. Однако Антацидные ЛС влияют на абсорбцию врачи широко назначают антацидные ЛС большого числа ЛС. Так, тетрациклины РАЗДЕЛ 1. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ при взаимодействии с ионами Ca2+, Al3+, ным эффектом Ca2+ на париетальные Mg2+ образуют комплексы, которые клетки. При длительном применении практически не всасываются. Повыше этих ЛС описано развитие системного ние рН желудочного сока приводит к сни метаболического алкалоза (с головной жению всасывания лекарств — слабых болью, тошнотой, рвотой).

кислот. Антацидные ЛС уменьшают вса Гидрокарбонат натрия способен отри сывание блокаторов Н2 рецепторов гис цательно влиять на водно солевой обмен:

тамина (снижается Сmax и AUC), поэтому 2 г гидрокарбоната задерживают жид промежуток времени между приемом кость в той же степени, что и 1,5 г хлори этих ЛС должен быть не меньше 2 ч. да натрия. У пациентов пожилого возрас Антациды уменьшают всасывание не та с патологией сердечно сосудистой си прямых антикоагулянтов, некоторых стемы повышается артериальное давле сульфаниламидов, салицилатов, фенил ние, усиливаются отеки, нарастают при бутазона, пентобарбитала, препятствуя знаки сердечной недостаточности.

его снотворному действию. Антациды, содержащие карбонатную При применении антацидов также сни группу (гидрокарбонат натрия, карбона жается абсорбция ИПП (лансопразола), ты кальция и магния), реагируют с соля хинолонов и фторхинолонов (левофлок ной кислотой с образованием углекисло сацина, норфлоксацина, офлоксацина, го газа, что обусловливает растяжение ципрофлоксацина), противогрибковых желудка и болевой синдром, а также от ЛС (кетоконазола), сердечных гликози рыжку и метеоризм, особенно нежела дов, противоэпилептических ЛС (фенито тельные при ГЭРБ.

ина), производных дезоксихолевой кис Ощелачивание мочи под действием гид лоты, антиагрегантов (дипиридамола), рокарбоната натрия и препаратов магния антигистаминных ЛС (фексофенадина), (оксида, гидроксида и карбоната) может макролидов (азитромицин), противопро приводить к выпадению в осадок фосфа тозойных ЛС (хлорохина, гидроксихлоро тов с образованием фосфатных камней.

хина), иммундепрессантов (пеницилла Препараты кальция могут приводить мина), ингибиторов АПФ (эналаприла), к гиперкальциемии, что способствует нейролептиков (фенотиазинов), НПВС камнеобразованию в почках, снижает (ацетилсалициловой кислоты), противо продукцию паратгормона, а следова вирусных ЛС (залцитабина), противоту тельно, задерживает экскрецию фосфо беркулезных ЛС (рифампицина). ра и приводит к накоплению фосфата кальция. Происходит кальцификация тканей и развитие нефрокальциноза. Не Побочные эффекты желательным является прием больших количеств кальцийсодержащих антаци При применении всасывающихся анта дов в сочетании с молоком, что приводит цидов (гидрокарбоната натрия, реже — к “молочно щелочному синдрому” карбоната кальция) после кратковре (тошнота, рвота, полиурия, транзитор менного эффекта нейтрализации соля ная азотемия).

ной кислоты следует реакция “рико Значительное превышение терапевти шетного” повышения кислотной про ческих доз алюминийсодержащих анта дукции (синдром “отдачи”), которая цидов может привести к накоплению обусловлена стимуляцией гастринпро в организме алюминия и развитию энце дуцирующих клеток или непосредствен фалопатии. Кроме того, алюминий свя Глава 1. Антацидные средства зывает фосфор в кишечнике, что ведет нальной фармакотерапии. М., 2002;

к уменьшению его всасывания, гипофос с. 63—67;

254.

фатемии и остеопорозу и сопровождает 2. Шептулин А.А. Новое в антацидной те ся усилением всасывания кальция, ги рапии кислотозависимых заболеваний.

перкальциемией, гиперкальциурией Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., и образованием кальциевых камней. колопроктол. № 3, 1997;

с. 53—55.

Соотношение Al/Mg в препарате влия 3. Drug therapy for gastrointestinal and liver ет на моторную функцию кишечника. diseases. Ed. by M. Farthing, A. Ballinger.

Относительно большие количества алю Martin Dunitz, 2001;

p. 7—10.

миния способствуют развитию запоров, 4. Scarpignato C., Galmiche J.P. Antacids а магния — оказывают умеренный по and alginates in the treatment of gas слабляющий эффект. troesophageal reflux disease: how do they work and how much are they clini clly useful? Advances in Drug therapy of Литература gastroesophageal reflux disease. Scarpi gnato C. (Ed.), Front. Gastrointest. Re 1. Белоусов Ю.Б., Леонова М.В. Основы search. Karger, Basel. 1992;

v. 20;

p.

клинической фармакологии и рацио 153—181.

Место Маалокса в лечении “кислотозависимых” заболеваний* В настоящее время происходит пере болезни. При использовании различных смотр многих устоявшихся представле лекарственных форм у 206 больных, на ний о кислотозависимых заболеваниях. ряду с исчезновением клинической Новые данные о патогенезе язвенных по симптоматики, наблюдалась положи ражений желудка и двенадцатиперстной тельная динамика морфологического кишки изменяют и подходы к их тера субстрата болезни, что связывают в пер пии, “реабилитируя” незаслуженно за вую очередь с протективным действием бытые лекарственные средства, к кото препарата на слизистую оболочку. В ря рым прежде всего относятся не всасыва де исследований Маалокс не уступал по ющиеся в ЖКТ антациды. эффективности Н2 блокаторам. Во всех Роль антацидов в лечении “кислотоза работах отмечена хорошая переноси висимых заболеваний” показана в работе мость Маалокса и отсутствие побочных Минушкина О.Н. и соавт. “Современные эффектов. Эффективность и безопас аспекты антацидной терапии” (1998), ность невсасывающихся антацидов яв где проведен анализ около 50 исследова ляется основанием для их применения в ний, посвященных данной проблеме. Вы качестве монотерапии при I и II стадии сокая эффективность антацидов, в част гастроэзофагеальной рефлюксной болез ности Маалокса, продемонстрирована ни [Tytgat et al, 1990].

при гастроэзофагеальной рефлюксной Антациды могут успешно применять ся и для лечения язвенной болезни, не * Автор ст. Минушкин О.Н. ассоциированной с хеликобактериозом.

РАЗДЕЛ 1. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ При данной патологии к достоинствам венным дефектом, не превышающим 1, современных антацидов, таких как Ма см. В данных исследованиях также от алокс, кроме высокой кислотонейтрали мечена высокая эффективность суспен зующей активности, относятся протек зии и таблеток Маалокса, подтвержден тивный эффект, обусловленный стиму ная эндоскопически. Лечение препара ляцией синтеза простагландинов, и не том хорошо переносилось, практически давно обнаруженная способность свя не вызывая побочных эффектов (кроме зывать эпителиальный фактор роста и послабления у 0,5%, что не потребовало фиксировать его в области язвенного изменения терапии).

дефекта, что влечет за собой стимуля Особое место отводится антацидам в цию локальных репаративно регенера педиатрической практике. Анализ ре торных процессов, клеточной пролифе зультатов лечения 433 детей в возрасте рации и ангиогенеза. Действуя во 2 й, от 6 до 15 лет с эрозивным гастродуоде 3 й и 4 й стадиях язвы, современные нитом, рефлюкс эзофагитом и язвенной антациды способствуют не только ее болезнью, проведенный Минушкиным рубцеванию, но и восстановлению О.Н. и соавт. (1996, 1998), показал, что функциональной активности слизистой невсасывающиеся алюминий/магний оболочки желудка и двенадцатиперст содержащие антациды (Маалокс и др.) ной кишки, дополняя, а нередко и ис следует рассматривать в качестве правляя, эффекты ингибиторов секре средств базисной терапии в педиатрии, ции. Это положение подтверждено при так как, обладая цитопротективной и анализе монотерапии антацидами 250 кислотонейтрализующей активностью, больных язвенной болезнью [Минуш они сопряжены с минимальным риском кин О.Н. и соавт., 1998]. Проведенные развития побочных эффектов и хорошо исследования позволили рекомендовать переносятся больными. В случае необхо монотерапию антацидами больным с не димости комплексной терапии антациды осложненным течением язвенной болез позволяют снижать дозы ингибиторов ни, коротким язвенным анамнезом и яз секреции и прокинетиков.

Глава 2. Средства с гастропротективным эффектом Глава 2. Средства с гастропротективным эффектом В этой главе рассматриваются ЛС, оказывающие Указатель описаний ЛС защитное действие на слизистую оболочку желуд Обволакивающие средства:

ка и двенадцатиперстной кишки. Они относятся к Висмута субнитрат двум группам, различающимся по механизму дей Висмута трикалия ствия и другим фармакологическим свойствам:

дицитрат обволакивающие и вяжущие ЛС;

Висмута субсалицилат синтетические аналоги простагландинов.

Натрия альгинат Сукральфат Синтетический аналог простагландина Е1:

Обволакивающие и вяжущие Мизопростол средства К обволакивающим и вяжущим ЛС (пленкообра зующим веществам) относятся препараты висмута (висмута субнитрат, висмута субсалицилат, висму та субсцитрат коллоидный), препараты алюминия (сукральфат или алюминиевая соль сахарозо окта гидрогенсульфата и отчасти алюминия гидроксид), альгиновая кислота и фитопрепараты, имеющие в основном историческое значение (настой цветов ромашки, экстракт и эфирное масло ромашки, слизь семян льна, слизь корня салепа, препараты листьев подорожника, травы зверобоя и некоторые другие). Наибольшей эффективностью (истинным обволакивающим действием и комплексом других свойств) обладает висмута трикалия дицитрат (ви смута субсцитрат коллоидный). Висмута нитрат ос новной и алюминия гидроксид применяются в со ставе комбинированных ЛС, оказывающих анта цидное действие. Фитопрепараты в значительной степени утратили свое значение из за низкой эф фективности.

Механизм действия и фармакологические эффекты ЛС данной группы оказывают защитное действие в отношении слизистой оболочки пищеварительно го тракта, образуя на ее поверхности пленку из тон РАЗДЕЛ I. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ кого слоя собственного гелеобразного ве Связывает пепсин и снижает его ак щества (обволакивающее действие) или тивность, особенно при низких значе вследствие денатурации белков слизи ниях рН (1,6), в наибольшей степени или некротизированных тканей (вяжу ингибируя пепсин 1, уровень которого щее действие). Эти ЛС создают защит повышен при язвенной болезни.

ный слой преимущественно в области Стимулирует локальный синтез про язвенного дефекта, способствуя зажив стагландинов в слизистой оболочке лению язвы. Определенное значение для желудка и двенадцатиперстной киш проявления действия ЛС имеют выра ки. Это действие сохраняется еще не женные в разной степени антисептичес которое время после эвакуации ЛС из кий, абсорбирующий, местный противо желудка. Как известно, простаглан воспалительный и сосудосуживающий дины увеличивают секрецию слизи и эффекты. Препараты висмута не только ионов гидрокарбоната, усиливают предохраняют слизистую оболочку от кровоток в слизистой оболочке, обес химического повреждения, но и облада печивают реконструкцию экстрацел ют антибактериальным действием в от люлярного матрикса и полноценный H. pylori H. pylori ношении H.. pylori. Препараты альгино ангиогенез, подавляют продукцию H pylori вой кислоты, как показали сцинтиграфи цитокинов клетками воспалительного ческие исследования, образуют пенис инфильтрата.

тую субстанцию, которая локализуется в Оказывает репаративный эффект, верхних отделах желудка, и при гастро опосредованный эпидермальным фа эзофагеальном рефлюксе происходит ктором роста.

преимущественный заброс в пищевод не Коллоидный субцитрат висмута об агрессивного содержимого желудка, а ладает антимикробным действием в Helicobacter pylori Helicobacter pylori инертной пены. отношении Helicobacter pylori. Зна Helicobacter pylori Ряд свойств коллоидного препарата чения МПК этого ЛС доказывают, висмута позволяет выделить его из дру что оно является одним из наиболее гих висмутосодержащих субстанций. активных антихеликобактерных ЛС, Висмута субсцитрат коллоидный ока в том числе среди препаратов висму зывает следующее действие. та. Монотерапия коллоидным субци Селективно связывается с белками тратом висмута приводит к эрадика дна язвы и создает коллоидно белко ции хеликобактера у 30% больных, вый защитный слой — барьер для со комбинированная терапия (трех или ляной кислоты, препятствующий по четырехкомпонентная) — у 80—90% вреждению этой области, лишенной пациентов. Установлено, что после защитного эпителиального покрова. однократного приема ЛС его содер После приема ЛС при рН 4 и ниже жание в гастродуоденальной слизис (2,5—3,5) под действием соляной кис той оболочке через 3 ч многократно лоты происходит осаждение нераство превышает МПК. Предполагается, римого оксихлорида и цитрата висму что бактерицидный эффект солей та, в результате чего язвы покрывают висмута проявляется местно — в ся защитным налетом. пределах слизистой оболочки. По Увеличивает образование желудочной данным электронной микроскопии, слизи и изменяет ее состав, повышая частицы висмута накапливаются по содержание в ней как кислого, так и ходу мембран и в периплазматичес нейтрального муцина. ком пространстве бактериальной Глава 2. Средства с гастропротективным эффектом клетки. В опытах in vitro вслед за Место в терапии этим наблюдалось отслоение цито плазматической мембраны от кле точной стенки. Кроме того, коллоид Большинство обволакивающих и вяжу ный субцитрат висмута блокирует щих ЛС в настоящее время играют H. pylori H. pylori способность H.. pylori к адгезии к вспомогательную роль в фармакотера H pylori эпителиоцитам. Отложение висмута пии ГЭРБ, гастрита и язвенной болезни вдоль мембран бактерий с последую желудка и двенадцатиперстной кишки.

щим разрушением микроорганизмов, Препараты висмута, более 40 лет ис потеря адгезивных свойств обнару пользуемые для лечения эрозивно яз жены и in vivo через 2 ч после при венных поражений желудка и двенад ема ЛС. Показано также, что оно ин цатиперстной кишки, и в настоящее гибирует ферменты, необходимые время субцитрат коллоидного висмута для нормальной жизнедеятельности является одним из основных ЛС схем бактерии — уреазу, каталазу и фос терапии, направленной на уничтоже фолипазу. Так, in vitro продемонст ние инфекции H. pylori.

рировано, что за счет торможения См. ст.: “Хронический гастрит”, фосфолипазной активности бакте “Язвенная болезнь желудка и двенадца рий коллоидный субцитрат висмута типерстнойкишки”.

предохраняет от деградации фосфо Эффективность субцитрата коллоидного липиды желудочной слизи. Моноте висмута и сукральфата при язвенной бо рапия коллоидным субцитратом вис лезни сопоставима с эффективностью мута в большинстве случаев приво Н2 гистаминоблокаторов.

дит к рубцеванию язвы в течение 4 недель.

Противопоказания и предостережения Фармакокинетика Препараты висмута и алюминия проти Коллоидный субцитрат висмута не аб вопоказаны при дисфагии, кишечной не сорбируется из желудочно кишечного проходимости, беременности, выражен тракта. Однако в течение всего периода ных нарушениях функции почек и инди лечения незначительное количество ви видуальной непереносимости. Препара смута может отщепляться от коллоида и ты висмута не следует применять также поступать в кровь. Висмут, поступивший при кормлении грудью.

в кровь, выводится с мочой, и его концен трация в плазме после окончания лече ния быстро снижается. Взаимодействия При приеме сукральфата в желудоч но кишечном тракте всасывается до 5% Обволакивающие ЛС уменьшают всасы дисахаридного компонента и менее 0,02% вание других ЛС, в частности, препара алюминия. Выводится преимущественно ты висмута снижают всасывание тетра с фекалиями, небольшое количество циклинов. Совместное применение раз сульфатного дисахарида (попавшего в ных препаратов висмута может привес системный кровоток) экскретируется ти к повышению концентрации висмута почками. в крови.

РАЗДЕЛ I. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ Литература Побочные эффекты 1. Lambert J.R., Midolo P. The action of bis При приеме препаратов висмута на muth in the treatment of Helicobacter блюдается потемнение окраски кала, pylori infection. Aliment. Pharmacol.

иногда это требует дифференциально Ther. 1997;

v. 11;

(Suppl 1), p. 2733.

го диагноза с меленой. При длительном 2. Lee S.P. A potential mechanism of action бесконтрольном приеме препаратов of colloidal bismuth subcitrate: diffusion висмута возможны запоры или учаще barrier to hydrochloric acid. Scand. J.

ние стула, обратимое нарушение функ Gastroenterol. 1982;

v. 17;

(Suppl 80), ции почек или почечная недостаточ p. 17—21.

ность, парестезии, бессонница, сниже 3. Scarpignato C., Galmiche J.P. Antacids ние памяти, энцефалопатия. Комбини and alginates in the treatment of gastroe рованные ЛС, содержащие магний, sophageal reflux disease: how do they work оказывают послабляющее действие, and how much are they cliniclly useful? In:

содержащие алюминий — могут вызы Advances in Drug therapy of gastroe вать запоры, сухость во рту, тошноту, sophageal reflux disease. Scarpignato C.

головную боль, головокружение, сон (Ed.), Front. Gastrointest. Research. — ливость. Karger, Basel. 1992;

v. 20;

p. 153—181.

Простагландины подавление продукции соляной кисло Механизм действия ты и пепсина.

Простагландины обладают многогранной Мизопростол представляет собой синте физиологической активностью. Функция тический аналог простагландина Е1. Он простагландинов по отношению к гастро связывается с Pg рецепторами парие дуоденальной слизистой оболочке явля тальных клеток слизистой оболочки же ется протективной. В эксперименте по лудка и оказывает антисекреторное и ци казано, что экзогенно введенные про топротективное действие. ЛС снижает ба стагландины способствуют устойчивости зальную (в том числе ночную) и стимули слизистой оболочки к таким повреждаю рованную (пищей, гистамином, пентагаст щим агентам, как НПВС, этанол, желч рином) секрецию желудочного сока и его ные кислоты, растворы кислоты и солей. кислотность, базальную секрецию пепси Спектр основных физиологических эф на и повышает защитные свойства слизи фектов простагландинов включает: стой оболочки желудка и двенадцатипер стимуляцию секреции ионов гидрокар стной кишки. Цитопротекторный эффект боната и слизи;

ЛС связан со способностью мизопростола усиление местного кровотока слизис стимулировать продукцию бикарбонатов той оболочки;

и слизи, поддерживать нормальный мест активизацию пролиферации клеток в ный кровоток и усиливать пролиферацию процессах нормальной регенерации;

эпителия в ответ на повреждение.

Глава 2. Средства с гастропротективным эффектом связанных с приемом НПВС, этиологи Фармакокинетика чески обоснованно.

Мизопростол существенно снижает После приема внутрь быстро и полно риск язвообразования при приеме всасывается. В печени подвергается био НПВС. Было проведено несколько кли трансформации первого прохождения нических исследований, которые пока с образованием активной мизопростоло зали, что назначение синтетического вой кислоты. Максимальная концентра аналога простагландина Е1 больным на ция в крови достигается в среднем через фоне приема НПВС предотвращает по 12 мин, циркулирует в сосудистом русле явление язв и в желудке, и в двенадца в связанной с белками (на 90%) форме. типерстной кишке. Метаанализ показал Равновесная концентрация устанавли дозозависимый эффект препарата:

вается в течение 2 суток. Кумуляции не сравнивали эффективность дозы 400 мкг наблюдается. Т1/2 составляет 20—40 мин. (5 исследований;

2371 человек), 600 мкг ( 80% дозы выводится с мочой. При нару исследование;

928 человек) и 800 мкг ( шении функции почек может повышать исследований;

2155 человек). Риск воз ся максимальная концентрация и удли никновения язвы в желудке был мини няться Т1/2. Действие начинается через мальным при приеме наиболее высокой 30 мин и продолжается 3 ч. дозы синтетического мизопростола — RR=1,18, 95% CI 0,11 — 0,28, тогда как при приеме 400 мкг он составил 0,38 (95% Место в терапии заболеваний CI 0,30 — 0,49). Различие статистически органов пищеварения достоверно, хотя результаты при приеме средней дозы достоверно не отличались Мизопростол показан для профилактики от меньшей и большей дозы. Риск воз и лечения эрозивно язвенных пораже никновения дуоденальной язвы не зави ний желудка и двенадцатиперстной сел от дозы ЛС.

кишки, связанных с приемом НПВС. Особое значение имеет исследование Как известно, НПВС ингибируют фер MUCOSA, которое показало, что ЛС пре мент ЦОГ, имеющий два изомера — дотвращает серьезные гастроинтести ЦОГ 1 и ЦОГ 2. Снижение активности нальные проблемы, связанные с НПВС, — ЦОГ 2 и подавление образования про перфорацию язвы, кровотечение, суже стагландинов из арахидоновой кислоты в ние выходного отдела желудка. У боль очаге воспаления собственно и определя ных ревматоидным артритом на фоне ет противовоспалительное действие приема НПВС в течение 6 месяцев наблю НПВС. Угнетение ЦОГ 1 приводит к тор дения удалось продемонстрировать сни можению синтеза простагландинов в жение частоты этих осложнений на 40% слизистой оболочке желудка и почках, при приеме мизопростола (25 случаев с что проявляется образованием язв в же осложнениями из 4404 больных) по срав лудке и двенадцатиперстной кишке, а нению с плацебо (42 случая с осложнени также снижением диуреза. Таким обра ями из 4439).

зом, уменьшение синтеза простагланди Поэтому ЛС рассматривается как пре нов является основной (но не единствен парат первой линии для первичной про ной) причиной гастропатии, обусловлен филактики осложнений НПВС гастро ной приемом НПВС. Поэтому назначение патии, особенно при наличии факторов экзогенных простагландинов при язвах, риска.

РАЗДЕЛ I. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ Как показало исследование OMNIUM Взаимодействия достоверно более активны, чем мизопрос тол, при лечении желудочных язв, вы званных НПВС, и особенно при лечении Антацидные ЛС снижают биодоступ дуоденальных язв. Интересно отметить, ность, а ЛС, содержащие магний, повы что заживление гастродуоденальных эро шают риск развития диареи.

зий более активно происходит при приме нении синтетического аналога простаг ландина. Во второй фазе этого исследова Побочные эффекты ния изучалась возможность омепразола во вторичной профилактике эрозивно яз Боль в животе, метеоризм, тошнота, венных поражений, вызванных НПВС. рвота, диарея (один из наиболее частых Больные, у которых зарубцевались эро побочных эффектов), сокращения мат зии или язвы в результате первой фазы, ки, нарушение менструального цикла, прошли повторную рандомизацию и были постменопаузальные вагинальные кро отобраны в сравнительные группы, за ко вянистые выделения, кожная сыпь, го торыми наблюдали в течение 6 месяцев: ловная боль. Крайне редко встречаются ИПП превосходил мизопростол как пре судороги.

парат для вторичной профилактики НПВС гастропатий. Однако если учиты вать только возникновение эрозий, томи Литература зопростол был более эффективен по срав нению с омепразолом или плацебо. 1. Hawkey C.J., Karrasch J.A., Szczepanski L. et al. Omeprazole versus misoproctol for NSIAD induced ulcer management. N.

Противопоказания Engl. J. Med. 1998;

v. 338;

p. 727—734.

и предостережения 2. Rostom A., Maetzel A., Tugwell P., Wells G.

Ulcer disease and non steroidal anti Противопоказаниями служат гиперчув inflammatory drugs: etiology and treat ствительность к ЛС, тяжелые наруше ment. J. McDonald, A. Borroughs, B.

ния функции печени, артериальная ги Feagan Evidence based gastroenterology потония, ишемическая болезнь сердца, and hepatology. London. BMJ Books;

1999;

нарушение мозгового кровообращения, p. 91—117.

эпилепсия, воспалительные заболевания 3. Silverstain F.E., Graham D.Y., Senior J.R.

кишечника, беременность (ЛС вызывает et al. Misoprostol reduces serious gastroin сокращение гладкой мускулатуры матки testinal complications in patients with и может спровоцировать выкидыш) и rheumatoid arthritis receiving non кормление грудью, детский и юношес steroidal anti inflammatory drugs. Ann.

кий возраст (до 18 лет). Intern. Med. 1995;

v. 123;

p. 241—249.

Глава 3. Блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов Глава 3. Блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов Указатель описаний ЛС Блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов — класс антисекреторных ЛС, механизм действия которых Блокаторы Н2 гистаминовых основан на конкурентном ингибировании рецепто рецепторов:

ров гистамина париетальной клетки.

Низатидин Общий принцип химического строения Н2 блока Ранитидин торов одинаков, однако конкретные соединения от Ранитидин висмут цитрат личаются друг от друга или от гистамина, например Роксатидин* алифатическими радикалами. Циметидин содер Фамотидин жит в качестве основы молекулы имидазольный ге Циметидин тероцикл, ранитидин является производным фура на, фамотидин и низатидин — тиазола.

Ранитидин висмут цитрат — комбинированное ЛС, созданное после установления патогенетичес кой роли H. pylori для заболеваний верхних отде лов ЖКТ, объединяющее антисекреторный эффект и антихеликобактерную активность.

Механизм действия Гистамин, стимулирующий желудочную секрецию, связываясь с Н2 рецепторами париетальной клетки через G белки, активизирует аденилатциклазу, в ре зультате чего повышается внутриклеточный цАМФ.

Затем происходит активизация протеинкиназ. Непо средственному секреторному ответу предшествует перемещение молекул протонной помпы из цитоплаз мы на апикальную мембрану обкладочной клетки.

Механизм действия рассматриваемого класса ЛС основан на ликвидации эффекта гистамина при конкуренции с ним на уровне Н2 гистаминовых ре цепторов обкладочной клетки. Антагонисты Н2 ре цепторов “распознают” рецептор, но не способны его активировать и вызвать формирование вто ричных мессенджеров.

Фармакокинетика При приеме внутрь блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов обладают сравнительно высокой РАЗДЕЛ I. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ СРЕДСТВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ биодоступностью, величина которой госпитализаций по поводу этого заболева максимальна у низатидина, роксати ния в целом, позволило улучшить качест дина. Максимальные концентрации во жизни тысяч больных язвенной болез достигаются, как правило, в течение нью. В настоящее время лидирующее по 1—2 часов после приема. Эти ЛС под ложение в лечении кислотозависимых за вергаются частичной биотрансформа болеваний принадлежит ИПП, которые ции в печени;

в значительном количе превосходят антагонисты Н2 рецепторов стве (особенно при внутривенном вве гистамина по выраженности и продолжи дении) выводятся в неизменном виде тельности антисекреторного воздействия.

почками. Таким образом, блокаторы Показаниями к назначению служат:

Н2 гистаминовых рецепторов харак ГЭРБ с эзофагитом или без него;

теризуются смешанным (почечным язвенная болезнь желудка и двенад и печеночным) клиренсом. У пациен цатиперстной кишки в случае, когда тов с почечной недостаточностью при признана оправданной тактика курсо нарушении функции печени, а также вой и поддерживающей терапии анти у пожилых людей клиренс снижается. секреторными ЛС;

Данный класс ЛС проникает через ге синдром Золлингера—Эллисона;

матоэнцефалический барьер. симптоматические и лекарственные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;

Антисекреторный эффект профилактика аспирационных пнев моний, возникающих в связи с реф Эффективное подавление базальной и люксом содержимого желудка в пище стимулированной кислотной продук вод (применяют перед общей анесте ции (при стимуляции не только гиста зией за4чдо начала операции);

мином, но и ацетилхолином, инсули кровотечения из верхних отделов ЖКТ, ном, кофеином и при приеме пищи) — в том числе инъекционные формы;

важнейшее качество антагонистов Н2 панкреатиты.

рецепторов. Продолжительность ан тисекреторного эффекта этих ЛС со Ранитидин висмут цитрат признан ба ставляет 4—8 часов (по данным неко зисным препаратом для схем терапии, торых авторов — 12 часов). Немало направленной на уничтожение инфек важным качеством следует назвать ции H. pylori, в качестве первого эради ингибирующее влияние на ночную кационного курса.

кислотную продукцию. См. ст.: “Хронический гастрит”, “Язвенная болезнь желудка и двенадца типерстной кишки”.

Место в терапии Клинические исследования показали, что процент эрадикации H. pylori при ис В 80 е гг. ХХ века блокаторы Н2 рецепто пользовании схем, основанных на ИПП, ров гистамина стали терапией выбора такой же, как и при назначении схем с в лечении язвенной болезни двенадцати ранитидин висмут цитратом. Другие перстной кишки и желудка. Их внедрение блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов в клиническую практику привело к сокра не рекомендуются для комбинированной щению сроков заживления язвы и числа терапии H. pylori.

Глава 3. Блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов макролиды (повышение плазменных Противопоказания концентраций эритромицина с увели и предостережения чением риска токсичности);

нейролептики (может усиливаться Противопоказаниями служат: действие клозапина и хлорпромази известная гиперчувствительность к дан на);

ным ЛС;

противотуберкулезных (рифампи беременность и кормление грудью. цин — ускорение метаболизма циме тидина, снижение его плазменных С осторожностью применять у детей концентраций) и др.

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 20 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.