WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |

«II Российский конгресс по остеопорозу 28 сентября — 1 октября 2005 года, г. Ярославль Научная программа и тезисы II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ. Научная программа и тезисы. — Ярославль: ...»

-- [ Страница 4 ] --

r4=0,34, p<0,05), а в группе ДТЗ и БА — с тяжестью основного заболевания (r1=0,41;

r4=0,32, p<0,001). Шанс возникновения АП при ДТЗ воз растает в 20,1 раза (2,1–189,9) с увеличением тяжести заболевания;

при ГТ — уд ваивается при отсутствии компенсации тиреоидного статуса: снижение ТТГ по вышает риск переломов в 1,97 раза (0,57–6,78);

увеличение уровня ТТГ — в 2, раза (1,02–6,70). Максимальная частота переломов при ГТ — 17,6% — наблюда лась у пациентов с повышенным уровнем ТТГ (р=0,043). У пациентов с СД I фак торами риска в отношении АП оказались возраст манифестации (р=0,034) и длительность заболевания (р=0,014). Уровень НвА1 с значимого влияния на воз никновение переломов не оказывает (р=0,685). Среди лиц с БА наиболее часто АП отмечены на терапии системными ГК — 50%, что в 10 раз превышает показа тель в группе сравнения (р=0,001). При ингаляционном введении ГК и на ком бинированной терапии (системные + ингаляционные ГК) остеопоротические переломы встречались соответственно в 18% и 36% (р=0,082). В целом шанс воз никновения АП у больных, постоянно получающих системные ГК, превышает таковой у пациентов на ИГК и без ГК терапии в 4,6 раза (1,3–16,1) и в 9,7 раза (2,0– 47,1) соответственно.

Выводы. Наличие эндокринной патологии является дополнительным фак тором риска возникновения остеопоротических переломов у жителей Запад ной Сибири.

ПОКАЗАТЕЛИ КОСТНОЙ ПРОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ О.С. Шульга, Е.Б. Кравец, В.М. Шевелев, Т.К. Гудкова, О.Ю. Килина, О.С. Тонких, В.Д. Завадовская, О.П. Тюленева, Э.Ш. Нигматова Сибирский государственный медицинский университет, Томск Цель. Оценка показателей костной прочности у больных сахарным диабе том (СД) по данным ультразвуковой остеометрии.

Материалы и методы. Исследованы 41пациент СД I (22 мужчины, 19 жен щин) и 152 больных СД II (45 мужчин и 106 женщин). Оценка костной про чности осуществлялась с использованием ультразвукового остеометра Achilles Express (Lunar, USA).

Результаты. Частота встречаемости остеопенического синдрома у больных СД I (65,9%) выше (p<0,05) по сравнению с больными СД II (54,3%), а среднее зна чение индекса костной прочности (STI) ниже при СД I (85,3±1,6) по сравнению с аналогичным показателем при СД II (96,5±2,3, p<0,05). Частота встречаемос ти остеопенического синдрома среди больных СД I выше у мужчин (72,3%) по сравнению с женщинами (57,9%) (p=0,03) с преобладанием остеопении (50% у мужчин и 47,7% у женщин) по сравнению с остеопорозом (ОП) (22,7% и 10,5%, соответственно). Среди пациентов, страдающих СД I, имеется тенденция к уве личению частоты ОП у мужчин (22,7%) по сравнению с женщинами (10,5%), при отсутствии разницы в частоте остеопении у мужчин (50%) и женщин (47,7%).

При СД II значимой разницы в частоте встречаемости остеопенического син дрома у мужчин и у женщин не выявлено. Частота остеопении (36,4%) преобла дала (p<0,01) над частотой ОП (17,8%). У мужчин при СД II частота ОП составила 15,5%, а у женщин — 18,9%. Разница в частоте встречаемости остеопении у муж чин (33,2%) и у женщин (37,7%) была недостоверной. Частота остеопенического синдрома у женщин с СД I и СД II отличается недостоверно.

Заключение. Преобладание остеопенического синдрома при СД I по срав нению с СД II и увеличение встречаемости ОП у мужчин с СД I свидетельствуют о влиянии СД I на костный метаболизм.

ТЕЗИСЫ II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ КОСТНОЙ ТКАНИ И СОСТОЯНИЕ КОСТНОГО МЕТАБОЛИЗМА У БОЛЬНЫХ С ОПУХОЛЯМИ ХИАЗМАЛЬНО СЕЛЛЯРНОЙ ОБЛАСТИ О.Н. Яцишина1, Е.И. Марова1, Н.И. Сазонова1, Б.А. Кадашев Эндокринологический научный центр РАМН (директор — акад. И.И. Дедов), Москва Институт нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко РАМН (директор — акад.

А.Н. Коновалов), Москва Цель исследования: изучение влияния дефицита половых гормонов на состояние костного метаболизма и минеральную плотность костной ткани (МПКТ) у больных с опухолями хиазмально-селлярной области (ХСО).

Материалы и методы исследования. Обследовано 38 пациентов (21 жен щина и 17 мужчин) в возрасте от 18 до 47 лет. Пациенты разделены на 2 группы:

1 группа — больные с изолированным гипогонадотропным гипогонадизмом (n=25), 2 группа — больные без гипогонадотропного гипогонадизма (n=13), со ставившие группу контроля.

Исследование МПКТ проводилось методом двойной энергетической абсорб циометрии (DEXA) в поясничном отделе позвоночника (L2–L4) и проксималь ном отделе бедренной кости. В качестве биохимических маркеров остеоблас тической активности исследовались остеокальцин и активность щелочной фосфатазы, в качестве маркера костной резорбции — С-терминальный тело пептид коллагена I типа в сыворотке крови (СТх).

Результаты. По результатам остеоденситометрии было выявлено, что у больных с опухолями ХСО при гипогонадотропном гипогонадизме имеется снижение МПКТ (преимущественно в L2–L4). У женщин в 40% случаев снижение МПКТ составило от -1 до -2,5 SD по Т-критерию, в 33% — снижение МПКТ превы сило -2,5 SD;

у мужчин в 30% случаев снижение МПКТ составило от -1 до -2,5 SD по Т-критерию, в 10% — превысило -2,5 SD.

Выявлено повышение активности процессов костной резорбции при иссле довании CTx. У 67% больных этот показатель превысил верхнюю границу нор мы.

Степень снижения МПКТ и усиления костной резорбции у женщин взаимо связана с длительностью аменореи (r=0,6, p<0,05), но не зависит от уровня эс традиола;

у мужчин определяется выраженная обратная зависимость степени снижения МПКТ и усиления костной резорбции от уровня тестостерона (r=-0,7, p<0,05). При сопоставлении данных анализа МПКТ и СТх была выявлена тен денция к значительным костным потерям при повышении костной резорбции.

Повышение уровня СТх при нормальных показателях МПКТ может расцени ваться как предиктор костных потерь при гипогонадотропном гипогонадизме.

Выводы. 1. У больных с опухолями ХСО при гипогонадотропном гипогона дизме имеется снижение МПКТ (преимущественно в L2–L4). У женщин остеопе ния выявлена в 40% случаев, остеопороз — в 33%, у мужчин остеопения диагнос тирована в 30% случаев, остеопороз — в 10%. 2. У больных с опухолями ХСО при гипогонадотропном гипогонадизме выявлено достоверное повышение СТх, что свидетельствует об усилении процессов костной резорбции при данной па тологии. 3. Степень снижения МПКТ и усиления костной резорбции у женщин взаимосвязана с длительностью аменореи и не зависит от уровня эстрадиола;

у мужчин определяется выраженная обратная зависимость степени снижения МПКТ и усиления костной резорбции от уровня тестостерона. 4. Больные с ги погонадотропным гипогонадизмом являются группой риска в отношении раз вития остеопении.

ТЕЗИСЫ ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Вторичный остеопороз ОСТЕОПОРОЗ В РЕВМАТОЛОГИИ ИЗУЧЕНИЕ ЗНАЧИМОСТИ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ, ГЕНЕТИЧЕСКИХ МАРКЕРОВ КОСТНОГО МЕТАБОЛИЗМА В ПАТОГЕНЕЗЕ ОСТЕОАРТРОЗА Л.И. Алексеева, В.А. Мякоткин, М.Ю. Крылов, Т.В. Колесник ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва Цель работы. Изучить полиморфизм минеральной плотности костной тка ни (МПКТ) и генетических маркеров костного метаболизма при остеоартрозе (ОА) на эпидемиологическом контингенте больных.

Материалы и методы. В исследование были включены 179 женщин рус ской национальности, проживающих в Москве и Московской области (средний возраст 64,1±8,4 года) с ОА коленных суставов (по критериям ACR). Группу кон троля составили 60 женщин в постменопаузе (средний возраст 68,6±6,6 года) без остеопороза и ОА. МПКТ определяли методом двухэнергетической рентге новской денситометрии (DEXA) на аппарате QDR 4500 (Hologic) в поясничном отделе позвоночника и шейке бедра. Рентгенография коленных суставов про водилась в двух проекциях, рентгенограммы оценивались по классификации Келлгрена — Лоуренса. Полиморфизмы генов VDR, ESR, COL2A1 и COLIA2 иссле довали с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) и вертикального элек трофореза в агарозном геле.

Результаты. На основании обследования 179 женщин с ОА показано до стоверное увеличение МПКТ при увеличении стадии ОА (при I стадии гонар троза — 0,848 г/см2, при IV — 0,962 г/см2) в позвоночнике (p=0,034) и в шейке бедренной кости (при I стадии гонартроза — 0,716 г/см2, при IV — 0,798 г/см2) (p=0,025), индекса массы тела, тяжести (по индексу Лекена) гонартроза. Вы явлены достоверные различия в распределении частот генотипов Fok1(FF), Bsm1(BB) гена VDR, HindIII(Hh) гена Col2A1, Rsa1 (Cc) гена Col1A2 у больных ОА по сравнению с контролем (OR — 2,33;

2,79;

2,52 и 2,62 соответственно).

У носителей двойных гетерозигот HhCc риск ОА увеличивался в 6,6 раз, что может рассматриваться как существенный фактор риска возникновения ОА.

Носители гетерозиготных гаплотипов FfBb, FfHh и BbHh имеют достоверно более высокие средние показатели МПКТ, что свидетельствует о возможном участии генов VDR и Col2A1 в детерминации МПКТ. Выявлен значимый ко эффициент корреляции между размерами остеофитов и Fok1, Bsm1, HindIII, Rsa1 генотипами, но не с размерами суставной щели. Связи гена ESR с ОА и МПКТ не выявлено.

Заключение. Полученные данные поддерживают гипотезу участия увели ченной МПКТ и генов VDR, COL2A1 и COLIA2 в патогенезе ОА крупных суста вов.

ДОКЛАД II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ АНТИОСТЕОПОРОТИЧЕСКИЙ И ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ КАЛЬЦИЙТРОПНОЙ ТЕРАПИИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА А.Н. Баженов, Л.В. Илюшина, И.В. Плесовская Коми филиал КГМА, ГУ РК «Кардиологический диспансер», Сыктывкар Применение комбинированных препаратов кальция и витамина Д3 при ревматоидном артрите (РА) обосновано необходимостью создания положи тельного кальциевого баланса с целью ликвидации условий для гиперфунк ции паратиреоидных желез;

восстановления нормального уровня витамина D;

уменьшения негативного влияния глюкокортикоидов и других противоревма тических препаратов на всасывание кальция и метаболизм костной ткани, по давление синтеза цитокинов, играющих роль в патогенезе остеопороза (ОП) при РА.

Цель. Оценить влияние препарата Кальций-Д3 на показатели кальций-фос форного обмена и воспалительный процесс при РА.

Обследовано 67 больных ревматоидным артритом (РА) в возрасте от 25 до лет (средний возраст составил 52,3 года) с выраженным обострением заболева ния (II–III степени активности), с суставной и суставно-висцеральной формой РА, II–III рентгенологической стадией заболевания. Исследовали клиническую и лабораторную активность воспалительного процесса, кальций-фосфорный обмен. МПКТ определяли методом количественной компьютерной денсито метрии на уровне L2–L4. Кальцийтропная терапия нормализовала кальций фосфорный обмен и снижала показатели активности воспалительного про цесса при РА: суставного синдрома, времени утренней скованности, индекса ВАШ, Ричи;

СОЭ, альфа-2- и гамма-глобулинов, С-РБ, фибриногена. Гормоно зависимые пациенты оказались более чувствительны к кальцийтропной тера пии, особенно во второй возрастной группе (p<0,01).

Выводы. 1. Гипокальциемия при РА — результат нарушений фосфорно кальциевого обмена — требует фармакологической коррекции, особенно у по жилых пациентов. 2. Терапия препаратом Кальций-Д3 Никомед патогенетичес ки оправдана, ведет к улучшению показателей кальций-фосфорного обмена и снижает активность воспалительного процесса, особенно у гормонозависимых больных второй возрастной группы.

ОСТЕОПОРОЗ И УПЛОТНЕНИЕ СТЕНОК АОРТЫ У ЖЕНЩИН С РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ А.В. Барменкова Челябинская государственная медицинская академия, Челябинск Цель исследования. Изучение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) и уплотнения стенок аорты у пациенток с ревматоидным артритом (РА) с учетом возраста, степени активности РА и уровня общего холестерина (ХС) сыворотки. Обследовано 35 женщин с достоверным диагнозом РА по кри териям АРА (1987 г.) в возрасте 47,1±1,6 года. У 22 пациенток (63%) установлена II степень активности РА. МПКТ определялась на двухфотонном костном денси тометре Lunar Prodigy-3 в поясничном отделе позвоночника и проксимальном отделе бедра и оценивалась по Т-индексу согласно рекомендациям ВОЗ. ЭХО КГ проводилась на аппарате Vivid 7 GE. У всех женщин определен уровень об ПОСТЕР ТЕЗИСЫ ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Вторичный остеопороз щего холестерина. Остеопороз (ОП) диагностирован у 11 (31,4%) пациенток, остеопения — у 17 (48,6%), нормальная МПКТ — у 7 (20%) женщин. Уплотнение стенок аорты зарегистрировано у 22 (63%) больных. У всех женщин с ОП диа гностировано уплотнение стенок аорты (100%). Из 17 пациенток с остеопенией уплотнение аорты установлено у 8 (47%), из 7 больных с нормальной МПКТ — у 3 (43%). Установлена зависимость состояния МПКТ и стенки аорты от возраста пациенток (p<0,05). Средний возраст больных с ОП и уплотнением аорты — со ставил 53,1±2,8 года;

без ОП и уплотнения аорты — 41,3±2,2 года. Отмечены бо лее высокие показатели ХС сыворотки у женщин с ОП и уплотнением стенок аорты в отличие от женщин без этих изменений (р>0,05). Средний уровень ХС у пациенток с ОП 5,58±0,35 ммоль/л;

без ОП и уплотнения аорты 5,0±0,23 ммоль/л.

Проведенный анализ не установил связи между состоянием МПКТ, стенки аор ты и активностью воспалительного процесса. В нашем исследовании ОП вы явлен у каждой 3 пациентки с РА. Во всех случаях с ОП установлено уплотнение стенок аорты, тогда как при отсутствии ОП уплотнение стенок аорты встреча ется в 2 раза реже.

ВОЗРАСТНО-ПОЛОВЫЕ ОСОБЕННОСТИ ОСТЕОПОРОЗА И ОСТЕОПЕНИИ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ А.В. Барменкова, О.Ф. Калев, М.В. Ростовцев, Е.П. Корнева, О.Б. Несмеянова Челябинская государственная медицинская академия, Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования, Областная клиническая больница. г. Челябинск Цель исследования. Изучение влияния пола и возраста на развитие ос теопороза (ОП) у больных ревматоидным артритом (РА). Обследованы женщины и 38 мужчин с достоверным диагнозом РА по критериям АРА, 1987 г.

Минеральная плотность костной ткани (МПКТ) определялась в поясничном от деле позвоночника, проксимальном отделе бедренной кости на двухфотонном костном денситометре Lunar Prodigy-3 и оценивалась по Т-индексу согласно ре комендациям ВОЗ. ОП диагностирован у 76 (32,6%) женщин, средний возраст их составил 53±1,2 года. Остеопения установлена у 97 (41,6%) пациенток, сред ний возраст этой группы больных 45,6±1 год. Из пациентов мужского пола ОП диагностирован у 13 (34,2%), средний возраст 54,6±2 года;

остеопения — у (52,6%), средний возраст 39±3,4 года. Полученные данные показывают, что ОП и остеопения с одинаковой частотой встречаются у больных РА женского и муж ского пола. Средний возраст пациентов с РА мужского и женского пола с ОП до стоверно выше, чем пациентов с остеопенией (р<0,01). Средний возраст паци енток женского пола с ОП и остеопенией не отличался от среднего возраста пациентов мужского пола с теми же состояниями МПКТ (р>0,05).

Заключение. Таким образом, на основании проведенного исследования можно предположить, что снижение МПКТ у больных ревматоидным артритом не зависит от пола. На состояние МПКТ при РА независимо от пола пациентов оказывает влияние возраст.

ТЕЗИСЫ II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ ОСТЕОПОРОЗ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ И ОСТЕОАРТРОЗОМ А.А. Герасимов Петрозаводский государственный университет, Петрозаводск Вопросы эпидемиологии, диагностики и профилактики остеопороза (ОП) являются одной из наиболее актуальных проблем современной ревматологии.

Обследовано 274 больных ревматоидным артритом (РА), 78 больных остео артрозом (ОА) и 56 человек контрольной группы. Больные были разбиты на подгрупп по половому признаку, в зависимости от сохранности менструального цикла, приема препаратов кальция и глюкокортикостероидов (ГКС). Иссле дование минеральной плотности костной ткани (МПКТ) поясничного отдела позвоночника (L) и проксимального отдела бедренной кости (F) выполнялось на денситометре «LUNAR DPX–NT». У 20 больных РА группы прослежена дина мика МПКТ в течение года. Относительный риск (ОР) развития ОП в F у боль ных РА на фоне менопаузы составил 2,8 (р<0,001), при дополнительном приеме ГК — 5,2 (р=0,001), при наступлении менопаузы у больных РА — 6,1 (р<0,001) в F и 5,9 (<0,001) в L, у больных ОА — 4,8 (р=0,001) в F и 5,7 (р=0,001) в L, в группе кон троля — 2,3 (р=0,02) в F и 3,2 (р=0,001) в L. У больных РА существенный вклад в потери МПКТ вносят также: продолжительность менопаузы (ОР=5,2), возраст (ОР=4,5), масса тела (ОР=3,7), рентгенологическая стадия (ОР=2,0), степень функциональной недостаточности (ФН) (ОР=1,6) и активность РА (ОР=1,3);

у больных ОА: возраст (ОР=6,9), продолжительность менопаузы (ОР=6,3) и масса тела (ОР=5,3). Чувствительность этих критериев при диагностике ОП достига ет 95%, специфичность 58%. У больных РА МПКТ снизилась в среднем на 3,6% за год (р=0,001) в F и на 2,5% (р=0,02) в L.

Таким образом, при РА наблюдается ранняя и быстрая потеря МПКТ. В раз витии ОП при РА важную роль играют постменопауза и ее продолжительность, прием ГКС, возраст, низкая масса тела, тяжелая ФН и высокая активность РА. У больных ОА наиболее значимыми факторами риска ОП являются менопауза, возраст и низкая масса тела.

ГЛЮКОКОРТИКОИДНАЯ ТЕРАПИЯ И ПЕРЕЛОМЫ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ И.С. Дыдыкина, Л.И. Беневоленская, Т.Н. Гавва, К.А. Маслова, Е.Л. Насонов ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва Цель исследования. Определить частоту возникновения и характер пере ломов у больных ревматоидным артритом (РА), получавших глюкокортикоиды (ГК).

Методы. Анкетирование последовательной серии больных РА, госпитал изированных в клинику ГУ ИР РАМН в 2004 г.

Результаты. Включено в исследование 820 человек, в том числе 110 мужчин и 710 женщин. У 534 (65%) пациентов, в том числе у 469 женщин и 65 мужчин, в анамнезе имеется указание на прием ГК, суточная доза которых не превышала 10–15 мг, а длительность приема колебалась от 1 месяца до 30 лет. О переломах сообщили 306 (38%) больных РА, в том числе 264 женщины и 42 мужчины. Сре ди пациентов с переломами 210 человек получали ГК в анамнезе, что составило 39% от числа принимавших ГК и 69% — с переломами. Преобладали нетрав матические переломы, или переломы, возникшие на фоне минимальной трав ПОСТЕР ДОКЛАД ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Вторичный остеопороз мы 207 (68%), по сравнению с травматическими (автотравма, падение с высоты и др.) переломами 99 (32%). Среди больных с нетравматическими переломами было 148 человек с ГК-терапией в анамнезе, что составило 71%. Средний воз раст всех пациентов на момент возникновения перелома составил 47,9 года, с нетравматическими переломами — 42,2 года. Средний возраст больных на мо мент возникновения перелома, при установленном РА, составил 53,8 года, а на фоне ГК-терапии — 53,3 года.

Выводы. Частота возникновения переломов у больных РА выше, чем в попу ляции, и составляет 37%. Переломы, возникшие на фоне минимальной травмы, составляют 68% от числа всех переломов. Терапия ГК является фактором риска возникновения переломов: 39% больных с ГК-терапией в анамнезе имеют пере ломы, 69% нетравматических переломов отмечено у пациентов с ГК-терапией в анамнезе. Средний возраст больных РА на момент возникновения нетравмат ических переломов на фоне терапии ГК составил 53,3 года.

ЧАСТОТА РАЗВИТИЯ ВТОРИЧНОГО ОСТЕОПОРОЗА ПРИ ПСОРИАТИЧЕСКОЙ АРТРОПАТИИ И.А. Зборовская, К.Ш. Перова, Л.Е. Сивордова, Б.В. Заводовский ГУ НИИ клинической и экспериментальной ревматологии, Волгоградский государственный медицинский университет, Волгоград В течение последних лет остеопороз (ОП) рассматривается как одна из ак туальных проблем современной ревматологии. Большой интерес вызывает ос теопороз при некоторых ревматических заболеваниях, в том числе при псори атическом артрите (ПсА). ПсА приводит к значительному ухудшению качества жизни и ранней инвалидизации больных трудоспособного возраста. Сопутс твующий ОП усиливает болевой синдром, приводит к переломам и способс твует прогрессированию заболевания. В связи с этим исследования в этом на правлении представляются актуальными.

Цель исследования. Изучение распространенности и клинических про явлений ОП при ПсА и кожном псориазе. Минеральная плотность костной тка ни (МПКТ) определялась методом ультразвуковой денситометрии с использов анием аппарата UBIS-3000 (Франция). Концентрация остеокальцина и Crosslaps исследовалась иммуноферментным методом, концентрация кальция в кро ви и моче — биохимическим. Под нашим наблюдением находились 22 боль ных ПсА — I группа и 24 пациента с кожным псориазом — II группа. У 7 паци ентов I группы (31,82%) и у 2 (8,33%) II группы обнаружено сниженние МПКТ.

Они чаще предъявляли жалобы на боли в костях, уменьшение мышечной силы.

У них были повышены маркеры костной резорбции: crosslaps, кислая фосфата за, кальций мочи. Показатели костного формирования: остеокальцин, общая щелочная фосфатаза — были в пределах нормы.

Таким образом, снижение МПКТ у больных ПсА обнаруживается в 31,82%, при кожном псориазе — в 8,33%, что не превышает распространенности ОП в популяции. Остеопороз при ПсА характеризуется высоким уровнем костного обмена. Выяснение клинических особенностей остеопороза при ПсА, разра ботка способов коррекции снижения МПКТ при данной нозологии представ ляются весьма актуальной задачей.

ТЕЗИСЫ II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ ПРОБЛЕМЫ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ СИСТЕМНОГО ОСТЕОПОРОЗА В РЕВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ В.Т. Комаров, О.В. Девина Пензенская областная клиническая больница имени Бурденко, Пенза В последнее время в практике ревматолога встречаются проявления систем ного остеопороза.

Цель исследования. Анализ клинических проявлений системного остео пороза у ревматологических больных.

Материалы и методы. Обследовано 63 больных (21 мужчина и 42 жен щины в возрасте от 37 до 72 лет) с проявлениями остеопороза: боли в позвоноч нике, конечностях. У 6 больных возникли переломы костей скелета: шейки бед ра — 2, поясничных позвонков — 3, лучевой кости — 1.

Результаты. Среди наблюдавшихся больных с остеопорозом у 42,8% диа гностирован ревматоидный полиартрит (РА), у 23,8% — анкилозирующий спондилоартрит (АСА), 17,5% — миэломная болезнь у 3,2% — гиперпаратиреоз, у 12,7% — инволюционный остеопороз. У 27 больных с РА, пожилых женщин, выявлялся остеопороз II степени активности, III R-стадии заболевания с сис темными проявлениями. При АСА остеопороз выявлен у 15 больных II-III степени активности, высокой стадии заболевания с поражением суставов и системными проявлениями: увеит, аортит, амилоидоз почек. У 11 больных с остеопорозом нами выявлена множественная миэлома, подтвержденная стернальной пунк цией с наличием плазматических клеток. У 4 больных выявлялись ревматичес кие маски заболевания: очаговая и системная склеродермия, амилоидоз, ревма тоидный полиартрит. Остеопороз у больных с гиперпаратиреозом наблюдался с наличием почечно-каменной болезни, гиперкальциемией, ускоренным СОЭ.

Инволюционный остеопороз установлен у 8 женщин пожилого возраста, у ко торых были найдены переломы поясничных позвонков, где исключены мета стазы в позвонки, туберкулезный спондилит, множественная миэлома. Лечение остеопороза проводилось миакальциком вместе с Кальцием Д3, альфадолом кальция и ингибиторами ЦОГ-2.

Выводы. В практике ревматолога больным с системным остеопорозом сле дует проводить дифференциальный диагноз.

ВЛИЯНИЕ КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ НА МПКТ И РИСК РЕАЛИЗАЦИИ ОСТЕОПЕНИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМИ АРТРИТАМИ М.М. Костик, В.В. Масалова, Н.В. Слизовский, В.И. Ларионова, И.М. Воронцов Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия, Санкт-Петербург Введение. Изучение распространенности остеопенического синдрома (ОПС), как правило, показывает его неоднородность среди пациентов одной нозологической группы, что связано с влиянием как конституциональных фак торов, так и факторов внешней среды.

Цель исследования. Оценить влияние терапии и ряда конституциональ ных факторов (пол, дисплазия соединительной ткани) на МПКТ и риск реали- ТЕЗИСЫ ПОСТЕР ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Вторичный остеопороз зации остеопенического синдрома (ОПС) у больных с ювенильным хроничес ким артритом (ЮХА).

Материалы и методы. Обследовано 70 детей с ЮХА. 18 пациентов получали глюкокортикоидную (ГК) терапию в средней стартовой дозе 1 мг/кг по альтер нирующей схеме. Определялись влияние пола, дисплазии соединительной тка ни (ДСТ) и применение ГК-терапии. Для оценки влияния независимых факто ров применялись методы регрессионного анализа.

Результаты. Признаки ДСТ были выявлены у 56 больных (80%). Досто верно оказывают влияние на МПКТ пол (р=0,001), ДСТ (р=0,021) и прием ГК (р=0,00005). Мужской пол достоверно (р=0,031) увеличивает относительный риск (ОР) реализации ОПС (ОР=5,1, ДИ=1,158–22,5). Достоверно влияют на риск ОПС также наличие ДСТ (ОР=9,2, ДИ=1,72-49,2) и прием ГК (р=0,008) (ОР=9,3, ДИ=1,8–48,4).

Выводы. Пол, дисплазия соединительной ткани, глюкокортикоидная тера пия оказывают влияние на показатели МПКТ и риск реализации ОПС. Имеет смысл учитывать данные факторы в качестве критериев группы риска по раз витию остеопенического синдрома, проводить раннюю количественную диа гностику остеопении, целенаправленную профилактику и адекватную конт ролируемую терапию у детей с ЮХА.

ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С ОСТЕОАРТРОЗОМ НА ФОНЕ ОСТЕОПЕНИЧЕСКОГО СИНДРОМА Н.В. Митрофанова, Т.А. Раскина, Г.М. Муравьева КемГМА, Областной клинический госпиталь для ветеранов войн, Кемерово Остеоартроз (ОА) и остеопороз — частые заболевания лиц пожилого и стар ческого возраста, приводящие к снижению качества жизни (КЖ).

Цель исследования. Изучить влияние снижения минеральной плотности костной ткани (МПКТ) на показатели КЖ пожилых больных с ОА.

Материалы и методы. 155 пациентам (31 мужчина и 124 женщины) с ОА проведено определение МПКТ дистального отдела предплечья методом рент геновской абсорбциометрии (денситометр DTX-200, «Osteometer», Дания). В со ответствии с рекомендациями ВОЗ степень изменения МПКТ оценивалось по Т-индексу. Для диагностики ОА использованы критерии АСR (1990), рентгено логическая стадия ОА определялась по Kellgren (1957). В зависимости от вели чины Т-критерия пациенты разделены на основную (115 больных со сниже нием МПКТ) и контрольную (40 человек с Т-критерием<1) группы. В группах выделены следующие клинические формы ОА: гонартроз, олигоартроз с пора жением крупных суставов, полиостеоартроз. Для оценки показателей КЖ ис пользован опросник SF-36.

Результаты. На фоне снижения МПКТ все значения КЖ были ниже, чем в контрольных группах. Достоверные различия получены по шкалам ролево го физического (РФФ) и ролевого эмоционального функционирования (РЭФ), физического (ФФ) и социального функционирования (СФ), психического здо ровья, психологического компонента здоровья. Наибольшее различие отме чено по шкале РФФ: при гонартрозе снижение на 68%, олигоартрозе — на 88%, полиостеоартрозе — на 88%. Различие по шкале РЭФ при гонартрозе состави ло 40%, при полиостеоартрозе — 84%. При полиостеоартрозе различие по шка ле ФФ составило 32%, по СФ — 23%.

Заключение. Снижение МПКТ у больных ОА ухудшает все показатели КЖ, при этом наиболее выражено влияние на психологический компонент здоро вья. Увеличение числа пораженных суставов характеризуется снижением уров ня КЖ.

ТЕЗИСЫ II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ ОЦЕНКА МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ Н.В. Митрофанова, Т.А. Раскина, С.А. Якушева КемГМА, Областной госпиталь для ветеранов войн, Кемерово Остеоартроз (ОА) и остеопороз (ОП) — наиболее распространенные заболе вания пожилых людей. Альтернативные отношения между ними были отмече ны во многих исследованиях, однако результаты характера взаимосвязи клини ческих форм ОА и первичного ОП противоречивы.

Цель исследования. Изучить зависимость между минеральной плотнос тью костной ткани (МПКТ), клинической формой и рентгенологической ста дией ОА у лиц пожилого возраста.

Материалы и методы. Обследованы 155 больных ОА старше 66 лет (31 мужчина и 124 женщины). Определение МПКТ дистального отдела предплечья проводилось методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (денситометр DTX 200, «Osteometer», Дания). В соответствии с рекомендациями ВОЗ степень измене ния МПКТ оценивалось по Т-индексу. Для диагностики ОА использованы критерии АСR (1990), рентгенологическая стадия ОА определялась по Kellgren (1957). Выделе ны клинические формы ОА: гонартроз (45 пациентов), олигоартроз с поражением крупных суставов (29 больных), полиостеоартроз (81 пациент).

Результаты. При гонартрозе I стадии Т-критерий составил -2,9±1,44;

II — 1,6±1,6;

III — 0,8±1,1 (р I–III=0,01). При олигоартрозе I стадии Т-критерий со ответствовал -2,8±1,0;

II — -1,4±1,1;

III — -0,5±0,9 (р I–III=0,02). При полиосте оартрозе I стадии Т-критерий составил -3,0±1,1;

II — -2,6±1,4;

с III — -1,6±1,7 (р I–III=0,04). Выявлена положительная корреляция между денситометрическими показателями и стадией ОА при гонартрозе (R=0,67, p<0,0001), олигоартрозе (R=0,66, p=0,0005) и полиостеоартрозе (R=0,3, p=0,007).

Заключение. У 115 (74,19%) из 155 обследованных выявлено снижение МПКТ: остеопения — у 40 пациентов (34,8%), ОП — у 75 (65,2%), в том числе тя желый — у 32 (27,8%). Независимо от клинической формы меньшей рентгеноло гической стадии соответствует большее снижение МПКТ. Наиболее выражено снижение МПКТ при полиостеоартрозе.

ГОРМОНЫ И МЕТАБОЛИЗМ КОСТНОЙ ТКАНИ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ И.Н. Тотров Северо-Осетинская государственная медицинская академия, Владикавказ Актуальность. Остеопороз (ОП) является ранним признаком ревматоид ного артрита (РА), однако механизм его возникновения достаточно не изучен.

Цель исследования. Изучение роли гормонов желез внутренней секреции в проявлениях остеопатии у больных РА.

Материалы и методы. Обследовано 236 женщин, больных РА, в возрасте от 20 до 65 лет, из них 164 пациента с суставной формой, 72 с системными прояв лениями, минимальной, средней и высокой степенями активности процесса.

76 женщин находились в менопаузе, у 120 выявлено нарушение цикла в пе риод заболевания. 35 больных получали глюкокортикоидную терапию (ГКС) мг/сутки на протяжении 4,5 месяца. Контрольную группу составили 80 практи чески здоровых доноров (КГ).

Изучены концентрации ионизированного кальция (Са++), паратиреоидного гормона (ПТГ), пролактина (ПРЛ), кортизола (К), эстрадиола (Э2), фолликуло ПОСТЕР ПОСТЕР ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Вторичный остеопороз стимулирующего гормона (ФСГ) в зависимости от менструального цикла, адре нокортикотропного гормона (АКТГ). Уровень гормонов определялся иммуно ферментным методом (ИФА) с использованием стандартных наборов.

Минеральную плотность костной ткани (МПКТ) определяли методом двух энергетической рентгеновской абсорбциометрии.

Результаты. Выявлено, что в 92% случаев уровень Са++ был снижен, осо бенно при системных проявлениях РА в зависимости от активности процесса (р<0,05). Концентрация ПРЛ у всех больных была повышена в зависимости от активности процесса и достоверно прямо коррелировала с СОЭ (r=0,53, p<0,05) и наличием аменореи (r=0,32, p<0,05).

Уровень ПТГ был повышен и прямо коррелировал с ПРЛ (r=0,42, p<0,05) и обратно с Са++ (r=-0,38, p<0,05). Концентрация Э2, К в сыворотке крови оказа лась сниженной более значительно при высокой степени активности (Э2 — 0,20±0,06 нмоль/л, КГ — 0,48±0,02 нмоль/л, p<0,05;

K — 169,12±18,7 нмоль/л, КГ — 323,11±74,4 нмоль/л, р=0,005). Содержание ФСТ, АКТГ в крови было повышено и составило 5,92±2,70 нг/мл, КГ — 3,87±0,6 нг/мл;

АКТГ — 168,32±18,02 пг/мл, КГ — 57,61±9,04 пг/мл, p<0,05).

Обнаружено снижение МПКТ в поясничном отделе позвоночника (L2–L4) (T<-1,0 SD и T<-2,5 SD у 32% и 57% соответственно) и в проксимальном отделе бедра у 25% и 54% больных РА.

Установлена статистически значимая зависимость (р<0,05) МПКТ от сте пени активности, длительности РА и применения ГКС.

Заключение. При РА в патогенезе нарушения МПКТ играют роль гормоны желез внутренней секреции на фоне иммуновоспалительного процесса.

ОСТЕОПРОТЕГЕРИН, БИОХИМИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ КОСТНОГО ОБМЕНА У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ И.Н. Тотров СОГМА г. Владикавказ Остеопротегерин (ОПГ), биохимические маркеры костного обмена и его ре гуляции: остеокальцин (ОК), щелочная фосфатаза (ЩФ), паратиреоидный гор мон (ПТГ), С-концевой телопептид (СТх) — исследованы в сыворотке крови у 125 больных РА суставной формы и с системными проявлениями. Минераль ная плотность костной ткани (МПКТ) в области позвоночника и бедра у 85% обследованных была снижена (Т-критерий <-1,0). Выявлено статистически до стоверное повышение уровня ОК, ЩФ, ОПГ, СТх, ПТГ в сыворотке крови в зави симости от степени активности процесса и стадии артрита. Между маркерами формирования кости ОК и ЩФ и между маркером резорбции СТх у больных РА (r=0,511, r=0,64, р<0,05 соответственно) получены достоверные прямые корре ляции. Содержание ОПГ составило 6,5± 2,2пмоль/л (р<0,05), ПТГ (54,5±18,4 пг/ мл (р<0,05). Получена прямая корреляционная связь (r=0,85) между уровнем ОПГ и ПТГ. У обследованных пациентов с РА выявлена отрицательная корреля ция между содержанием ОПГ и МПКТ в области поясничных позвонков и бед ра (r=-0,48, р<0,05).

Таким образом, по нашим данным, патогенез развития остеопатий у боль ных РА связан с нарушением костного ремоделирования (усиление резорбции костной ткани и снижение костеобразования). Увеличение уровня ОПГ у боль ных РА носит, по-видимому, компенсаторный характер, направленный на под держание баланса между процессами формирования и резорбции кости и пре дотвращение дальнейших потерь костной ткани.

ПОСТЕР II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ ОСТЕОПОРОЗ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ ПОЧЕК РЕЗУЛЬТАТЫ ТРЕХМЕСЯЧНОЙ ТЕРАПИИ ВТОРИЧНОГО ГИПЕРПАРАТИРЕОЗА ВНУТРИВЕННЫМ АЛЬФАКАЛЬЦИДОЛОМ (ЭТАЛЬФА) У ПАЦИЕНТОВ НА ДИАЛИЗЕ А.В. Борисов1, А.И. Мордик1, Е.В. Борисова1, И.П. Ермакова2, Л.Я. Рожинская3, А.Н. Ильина3, ЦЭТ «Фесфарм», НИИТиИО МЗ РФ, ЭНЦ РАМН, Москва В исследовании участвовало 8 пациентов в возрасте 39±10 лет*. Лечение на ге модиализе 83,5±57 мес. Длительность вторичного гиперпаратиреоза (ВГПТ) бо лее 3 лет. Паратиреоидный гормон оценивали по интактной молекуле (иПТГ), формирование кости — по костной щелочной фосфатазе (КЩФ), резорбцию по С-телопептиду коллагена 1 типа (-crosslaps), выраженных в t-score. Монито ринг проводили через 14, 30, 60, 90 дней. За месяц до лечения были отменены ак тивные метаболиты витамина D. Препарат Этальфа (компания Leofarmaceutical) вводился внутривенно по 1 мкг 3 раза в неделю.

Результаты. Cнижение и ПТГ достигнуто у 4 пациентов. Динамика ПТГ 1198,4±307;

986±324;

1092,5±356;

922,5±300 пг/мл, различие между 1 и 4 значе нием (p<0,05). Улучшилось состояние фосфорно-кальциевого обмена. Са до стоверно увеличивался: 2,29±0,18;

2,42±0,21 ммоль/л, а фосфор снижался к месяцу: 1,96±0,65;

1,71±0,65 ммоль/л (р<0,05). Гиперкальциемии не было. КЩФ:

5,1±8,7;

6,6±10,7 SD, -crosslaps: 29,6±12,6;

32,6±7,6 SD. Динамика маркеров ремоде лирования кости не выявлена, вероятно, в связи с коротким периодом лечения и сравнительно небольшими дозами препарата.

_ *Здесь и далее М±SD.

ДИНАМИКА МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТИ ПОСЛЕ АЛЛОТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ Р.Н. Ведерникова, Е.С. Столяревич, Н.Д. Федорова, И.П. Ермакова, Н.А. Томилина НИИ трансплантологии и искусственных органов Минздрава РФ, Москва Остеопороз — характерное осложнение после аллотрансплантации поч ки (АТП), нередко приводящее к полной инвалидизации даже при сохранной функции трансплантата. Эта проблема, однако, до настоящего времени остает ся малоизученной.

Цель исследования. Изучить динамику минеральной плотности костной ткани (МПКТ) в разные сроки после АТП.

Материалы и методы. МПКТ измерена с помощью ДЕХА в пояснич ном отделе позвоночника и бедре у 161 реципиента аллогенной почки ( мужчин и 65 женщин) в возрасте 42,1±10,3 года. Иммуносупрессия включа ла преднизолон, циклоспорин ицитостатик. Креатинин плазмы крови во всех случаях был стабильным и не превышал 0,25 ммоль/л. В зависимости от срока после АТП выделено 6 групп реципиентов: 1 группа (40 больных) со сроком не более 6 мес., 2 группа (38 чел.) со сроком 7–12 мес., 3 группе ( ТЕЗИСЫ ДОКЛАД ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Вторичный остеопороз чел.) со сроком 13–24 мес., 4 группа (16 чел.) со сроком 25–36 мес., 5 груп па (21 чел.) со сроком 37–60 мес. и 6 группа (9 чел.) со сроком более 60 мес.

после операции. У всех больных определяли уровни кальция, фосфора, па ратиреоидного гормона (ПТГ) крови. МКПТ измеряли с помощью ДЕХА в позвоночнике и бедре. Состояние МПКТ оценивали по Т-критерию соглас но рекомендациям ВОЗ.

Результаты. Остеопороз (ОП) был весьма характерен для ранних сро ков после АТП. В 1 группе он выявлялся у 60% обследованных. Далее его час тота снижалась, и в 3 группе он выявлялся только в 34% случаев. С удлинением сроков после АТП МПКТ вновь снижалась, так что к 4–5 годам частота ОП воз растала до 57%–62%. Соответственно переломы костей выявлялись у 12–11% больных 1–2 групп. Их частота снижалась до 5% в 3 группе и вновь возрастала до 14% в 5 группе. На протяжении всего срока наблюдения в большинстве случаев выявлялся умеренный гиперпаратиреоз (ПТГ крови в пределах 99,6±59–137± пг/мл). Корреляции между степенью снижения МПКТ и уровнем ПТГ крови, как и показателями фосфора и кальция крови, не выявлено.

Выводы. Полученные данные полностью согласуются с литературными и выявляют циклический характер изменений МПКТ, что может отражать слож ный характер патогенеза ОП после АТП.

ЗНАЧЕНИЕ ДЕНСИТОМЕТРИИ СКЕЛЕТА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ В.А. Губкина, О.Н. Ветчинникова, В.П. Суслов, А.В. Древаль, М.П. Рубин Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского (МОНИКИ), больница 23 имени МЕДСАНТРУД, Москва Больные с терминальной стадией хронической почечной недостаточнос ти (тХПН) составляют группу повышенного риска развития остеопенического синдрома (ОС), который является частым проявлением ренальной остеопатии.

Оценивались диагностическая значимость денситометрии скелета и воз можные сферы ее применения у больных тХПН.

За последние 10 лет в МОНИКИ денситометрия периферического и осево го скелета выполнена у 200 больных тХПН в возрасте от 18 до 70 лет (362 иссле дования), находящихся на лечении перитонеальным диализом (ПД — 117 боль ных) длительностью от 6 месяцев до 5 лет и гемодиализом (ГД — 83 больных) длительностью от 1 месяца до 6 лет. Использовались методы бифотонной и двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Исследования проводи лись с интервалом в 1 год. Диагноз ОС ставился при Т-критерии менее –1,0 SD.

При первичном обследовании общая частота ОС с колебаниями Т-критерия от –1,1 до –6,6 SD составляла 66,5% (на ПД 63,3%, на ГД 71,1%). Выявлена зависи мость тяжести ОС от продолжительности заместительной почечной терапии не зависимо от ее метода. Прослеживалась тенденция к более частой и выраженной деминерализации кортикальных костей по сравнению с трабекулярной. ОС диа гностировался в дистальном отделе предплечья в 73,3%, в проксимальном отделе бедренной кости — в 71,4%, в поясничном отделе позвоночника (L1–L4) — в 46,7– 50,0%. При длительном и постоянном приеме активных метаболитов витамина Д (50% больных) костно-минеральная масса сохранялась на прежнем уровне или на растала в среднем на 7% (3–19,7%);

после паратиреоидэктомии (27 больных) увели чение показателя МПКТ составило от 10 до 31,7%. У больных, не принимавших ак тивные метаболиты витамина Д3 или принимавших их эпизодически, отмечено усугубление дефицита костной массы в среднем на 1–8,1% ежегодно.

ПОСТЕР II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ Следовательно, костная денситометрия у больных тХПН является важным элементом в алгоритме диагностики, динамического наблюдения и оценки эф фективности лечения остеопенического синдрома.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПАРАТИРЕОИДЭКТОМИИ ПРИ ВТОРИЧНОМ ГИПЕРПАРАТИРЕОЗЕ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ, ПОЛУЧАЮЩИХ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕМОДИАЛИЗОМ О.В. Захарова, Ю.Н. Пригарина, А.В. Зуев, А.С. Хенкина, Д.Г. Демьяненко, М.В. Бутенко, Я.Э. Хмелевская Отделение гемодиализа и рентген радиологии Республиканской больницы, Петрозаводск, Карелия Костная патология является серьезной проблемой у больных с хрони ческой почечной недостаточностью (ХПН) на гемодиализе (ГД). Одной из причин потери минеральной плотности костной ткани (МПКТ) является вторичный гиперпаратиреоз (II ГПТ). По статистике около 5% из общей по пуляции диализных пациентов нуждаются в паратиреоидэктомии (по на шим данным, 7,4%).

Цель работы. Определить влияние паратиреоидэктомии на показатели фосфорно-кальциевого обмена при лечении ГД.

Материалы и методы. Исследовано 8 больных женщин, получающих адек ватный бикарбонатный ГД от 3 до 288 месяцев (в среднем 111,4±95,3 месяца). KT/ V 1,3. Средний возраст пациенток 43 года. Основной причиной ХПН был хрони ческий гломерулонефрит. Менструальная функция была сохранена у половины пациенток. Паратиреоидэктомия выполнена от 7 до 32 месяцев назад (в среднем 18,8±8,9 месяца). У большинства пациенток причиной операции были II ГПТ, аденомы паращитовидных желез. В двух случаях потребовались повторные операции по поводу рецидива II ГПТ, в том числе вследствие атипичного распо ложения аденомы паращитовидной железы (в верхнем средостении).

Всем больным определялся паратиреоидный гормон (ПТГ) иммунофермен тным способом до и после операции в динамике ежегодно.

Денситометрия поясничного отдела позвоночника и обоих бедер прово дилась на аппарате «Lunar DPX-NT» до и после операции в динамике ежегодно.

В послеоперационном периоде половина пациенток около года принимала активные формы витамина Д3 в дозе, определяемой индивидуально по уровню ПТГ (от 0,25 до 1,0 мкг/сутки).

Результаты. До операции уровень ПТГ был в среднем 2642,43±1348,36 пг/ мл. Наилучшие результаты коррекции нарушенного ремоделирования кос тной ткани получены у пациенток с сохраненной менструальной функцией (r=0,76, р<0,05) при условии адекватно проводимой заместительной терапии ХПН с KT/V более 1,5 (r=0,8, р<0,05). По нашим данным, в послеоперационном периоде нормализовался уровень фосфора до 1,64±0,29 ммоль/л, щелочной фосфатазы (ЩФ) до 296,95±134,27 Е/л, фосфорно-кальциевое произведение не превышало 3,45±0,61 (р<0,05). Уровень ПТГ снизился в среднем в 8 раз и со ставил 194,31±185,7 (р=0,02). После операции уровень остеокальцина составил 33,6±31,5 нг/мл. У всех исследованных пациенток восстановление МПКТ насту пало в первую очередь в области Варда в среднем на 20% и вертелах бедренных костей на 14%, и этот эффект был тем более выражен, чем больше времени про шло после паратиреоидэктомии (r=0,8, р=0,05).

ПОСТЕР ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Вторичный остеопороз Выводы. 1. Паратиреоидэктомия является эффективным методом кор рекции II ГПТ у больных с ХПН на ГД. 2. В послеоперационном периоде, наря ду с контролем уровня кальция, фосфора и ЩФ, первоочередным является ди намическое исследование уровня ПТГ, остеокальцина и МПКТ. 3. Комплексное динамическое исследование фосфорно-кальциевого гомеостаза позволяет своевременно выявить рецидив II ГПТ. 4. Костная денситометрия является объ ективным неинвазивным методом контроля за МПКТ у больных с ХПН, подверг шихся операции паратиреоидэктомии.

ДИНАМИКА МАРКЕРА РЕЗОРБЦИИ КОСТИ СТХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ ПАРАТИРЕОИДНОГО ГОРМОНА У ПАЦИЕНТОВ НА ГЕМОДИАЛИЗЕ (ГД) А.Н. Ильина1, Л.Я. Рожинская1, А.В. Борисов2, И.П. Ермакова ГУ ЭНЦ РАМН, ЦЭТ «Фесфарм», НИИТиИО МЗ РФ, Москва Хроническая почечная недостаточность часто ведет к нарушению мине рального обмена, что отражается на динамике маркеров костного ремодели рования.

Целью исследования. Оценить эффективность снижения паратиреоид ного гормона (ПТГ) и динамику СТх на фоне лечения альфакальцидолом у па циентов на гемодиализе (ГД). Обследовано 40 больных на ГД, средний возраст 46,9±2,25*. Длительность ГД 4,35±0,51 года. ПТГ оценивали по интактной моле куле (иПТГ), костную резорбцию — по С-телопептиду коллагена 1 типа (СТх) при первичном обращении и через 6 месяцев лечения. Пациенты были разде лены на 2 группы в зависимости от уровня ПТГ: 1 группа — с умеренно повы шенным ПТГ (300–800 пг/мл) — 16 чел. (40%), 2 группа — с выраженным по вышением ПТГ (>800 пг/мл) — 24 чел. (60%). В 1 гр. ПТГ достоверно снизился с 570,06±38,51 до 333,18±94,17 (то есть достиг оптимальных значений), во 2 гр.

ПТГ снизился с 1692,58±199,06 до 652,14±133,43, р<0,01. Все пациенты получали лечение альфакальцидолом в индивидуальных дозах в зависимости от исход ного уровня ПТГ и показателей фосфорно-кальциевого обмена. В 1 гр. сред няя доза составила 2,3 мкг в неделю, во 2 гр. — 3,2 мкг. СТх исходно был повы шен у всех пациентов и в 1 гр. составлял 2,59±0,36 пг/мл (при норме до 0,584), во 2 гр. — 4,05±0,31. На фоне лечения СТх достоверно снизился в обеих группах на 0,61±0,26 пг/мл (23,5%) и 1,758±0,345 пг/мл (43,2%) соответственно, р<0,001.

Таким образом, при вторичном гиперпаратиреозе эффект лечения альфа кальцидолом можно оценить не только по уровню ПТГ, но и по динамике СТх.

Уменьшение СТх на фоне терапии косвенно указывает на снижение костной ре зорбции.

*Здесь и далее M±m ТЕЗИСЫ II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОСТЕОПОРОЗА И ОСТЕОПЕНИИ У БОЛЬНЫХ, СТРАДАЮЩИХ ТЕРМИНАЛЬНОЙ СТАДИЕЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ С.О. Мазуренко, А.А. Енькин, Б.Н. Челноков, Ю.В. Константинов, К.М. Гринев, А.С. Гурков, Н.Г. Хавикова, Р.К. Куаншкалиев, Л.А. Шевелева, В.В. Бекетов, П.Ф. Карпенко Центр остеопороза и метаболических заболеваний скелета ЦМСЧ 122, отделения гемодиализа областной больницы, городских больниц 12, 26, 37, детской городской больницы 1, отделение пересадки почки больницы 31, Санкт-Петербург Цель исследования. Изучить распространенность остеопороза у больных, страдающих терминальной стадией хронической почечной недостаточности (ХПН), на различных этапах лечения, до начала заместительной терапии, на фоне проведения заместительной терапии гемодиализом и после выполнения трансплантации почки.

Материалы и методы. Исследуемую группу (522 пациента, 275 мужчин и 247 женщин, средний возраст 41,7±12,52 года) составили 121 пациент с терми нальной ХПН до начала заместительной терапии, 345 больных, получавших ле чение гемодиализом, и 56 больных после удачной трансплантации почки. Всем больным выполнялось денситометрическое исследование с применением двух энергетической рентгеновской абсорбциометрии в трех отделах скелета.

Результаты исследования. Остеопороз (T<-2,5) в общей популяции обследо ванных пациентов в костях предплечья выявлялся в 37,3% случаев, в поясничном отделе позвоночника в 24,3%, в проксимальном отделе бедренной кости в 15,2% и остеопения (T<-1,0) соответственно в 22,4%, 35,8%, 44,7% случаев в тех же отделах скелета. Остеопения (T<-1,0) была выявлена в додиализный период у 31,2% боль ных, у больных на гемодиализе в 62,7% случаев, у больных с функционирующим трансплантатом в 85,8% случаев. Показатели МПКТ во всех отделах отрицательно коррелировали с длительностью заместительной терапии, уровнями ПТГ.

Выводы. Остеопения и остепороз у больных с терминальной стадией ХПН встречается на всех этапах лечения, при этом частота и выраженность остеопе нии возрастает в зависимости от длительности заместительной терапии, тя жести вторичного гиперпаратиреоза. Набольшему риску развития остеопороза подвержены пациенты, перенесшие трансплантацию почки.

ВЛИЯНИЕ РЕЗЕКЦИИ ПАРАЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ НА ПОКАЗАТЕЛИ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТИ У БОЛЬНЫХ ХПН С.О. Мазуренко, А.С. Гурков, К.М. Гринев, А.А. Енькин, Н.А. Самохвалова Центр диагностики и лечения остеопороза ЦМСЧ 122, городская клиническая больница 31, Ленинградская областная клиническая больница, Санкт-Петербург Введение. Вторичный гиперпаратиреоз является осложнением хрони ческой почечной недостаточности (ХПН), закономерно приводящим к выра женному нарушению костного метаболизма и развитию у больных ХПН вто ричного остеопороза. На определенной стадии заболевания единственным, ПОСТЕР ТЕЗИСЫ ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Вторичный остеопороз радикальным средством коррекции возникшего гормонального дисбаланса остается резекция паращитовидных желез.

Цель исследования. Оценить влияние резекции паращитовидных желез на показатели минеральной плотности костной ткани у больных ХПН, получа ющих заместительную терапию гемодиализом или перенесших транспланта цию почки.

Материалы и методы. В настоящей работе представлены результаты ана лиза денситометрии 55 больных, страдающих ХПН, у которых исследовалась минеральная плотность костной ткани (МПКТ) с применением двухэнергети ческой рентгеновской абсорбциометрии до резекции паращитовидных желез и через год после операции. 41 пациент из этой подгруппы получал только замес тительную терапию гемодиализом, 14 пациентов имели функционирующий трансплантат. Измерение МПКТ выполнялось в трех отделах скелета.

Результаты. У всех больных до операции был выявлен остеопороз (T<-2,5) в костях предплечья, у 25,5% больных остеопороз был выявлен во всех иссле дованных отделах скелета. При повторном денситометрическом исследовании через один год после операции был отмечен существенный прирост МПКТ во всех исследованных отделах у больных, получающих лечение гемодиализом, от 4,9% до 18,9% (в среднем 8,4+2,3%). У пациентов с функционирующим транс плантатом была отмечена существенно меньшая прибавка МПКТ – от 1,6% до 8% (в среднем 4,3+2,1%). Клинически у всех пациентов отмечались уменьшение бо лей в костях, улучшение общего самочувствия.

Выводы. Резекция паращитовидных желез оказывает очевидный положи тельный эффект на показатели минеральной плотности костной ткани, на иболее выраженный у больных, получающих заместительную терапию ге модиализом. Несколько худшие результаты у больных с функционирующим трансплантатом, вероятно, связаны с меньшими дозами альфакальцидола, на значаемыми в послеоперационный период, и продолжающейся иммуносупр ессивной терапией.

СОДЕРЖАНИЕ МИНЕРАЛЬНЫХ ВЕЩЕСТВ В СКЕЛЕТЕ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В УСЛОВИЯХ ПРОГРАММНОГО ГЕМОДИАЛИЗА В.В. Патраков, А.А. Свешников ГУ РНЦ «ВТО» имени акад. Г.А. Илизарова МЗиСР РФ, Курган Больные с хронической почечной недостаточностью (ХПН) имеют высокий риск развития переломов. Среди неинвазивных методов контроля минеральной плотности костной ткани (МПКТ) наибольшее распространение получила рент геновская двухэнергетическая абсорбциометрия из-за ее высокой точности.

Деминерализацию скелета обусловливают: 1) нарушения фосфорно-каль циевого обмена;

2) дефицит 1-альфа гидроксилазы в почках, приводящий к уменьшению продукции 1,25(ОН)2Д3;

3) резистентность скелета к влиянию па ратиреоидного гормона;

4) аменорея, дефицит эстрогенов у женщин;

5) недо статочность андрогенов у мужчин;

6) ограничение физической активности;

7) использование гепарина для антикоагуляции во время гемодиализа;

8) алюми ниевая токсичность;

9) исключение молочных продуктов из рациона больных из-за высокого содержания в них фосфора.

Под наблюдением находились 57 пациентов (мужчин — 31, женщин — 26).

Возраст больных 18–70 лет. Наряду с МПКТ у них изучено состояние паращит овидных желез и фосфорно-кальциевого обмена. Всем больным проводился бикарбонатный гемодиализ 3 раза в неделю.

ТЕЗИСЫ II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ У большинства пациентов уровень фосфора был повышен и достоверно не различался по группам. Остеопения и остеопороз в различных участках ске лета были выявлены у 90–95% пациентов. У женщин частота остеопороза была достоверно чаще, чем у мужчин. При оптимальном уровне ПТГ потери костной массы не наблюдалось. У больных с сахарным диабетом выявлены высокий про цент снижения МПКТ и выраженный остеопороз. Это указывает на необходи мость ранней профилактики.

При низком уровне ПТГ снижался метаболизм костной ткани и возникал риск развития апластической или адинамической болезни кости.

Выводы. В процессе комплексного лечения больных с ХПН необходимо ре гулярно контролировать уровень ПТГ и этим поддерживать на должном уровне процесс костного ремоделирования.

БИОХИМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОСТЕОПОРОЗА И ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ПОСЛЕ АЛЛОТРАНСПЛАНТАЦИИ ТРУПНОЙ ПОЧКИ И.А. Пронченко, В.П. Бузулина, Н.А. Томилина, Р.Н. Ведерникова, Н.Н. Мылов, И.П. Ермакова, НИИ трансплантологии и искусственных органов МЗ РФ, Москва С целью исследования состояния костного обмена у 183 реципиентов аллт рансплантации трупной почки (АТП) (81 женщина и 102 мужчины в возрасте 42±11 лет;

здесь и далее М±SD) в сроки 39,5±33,1 месяца после операции опреде ляли минеральную плотность костной ткани (МПКТ), паратиреоидный гормон (ПТГ), биохимические маркеры формирования [остеокальцин (ОК), карбокси терминальный пропептид проколлагена I типа (КТППКI), костную щелочную фосфатазу (КЩФ)] и резорбции [дезоксипиридинолин (ДПИД), –crosslaps (БКЛ), костную кислую фосфатазу (ККФ)] кости. Результаты выражали в виде Т-критерия. Больные находились на трехкомпонентной иммуносупрессивной терапии. Нормальная МПКТ была у 4,0%, остеопения — у 38%, остеопороз — у 58% реципиентов. Повышение ПТГ и маркеров костной резорбции БКЛ, ДПИД и ККФ отмечено в группах реципиентов и с остеопенией, и с остеопорозом, од нако, и ПТГ, и БКЛ были выше у реципиентов с остеопорозом (8,7±8,9 и 4,8±5,8, р=0,001;

4,4±4,2 и 3,2±2,9, р=0,047 соответственно). КТППКI и КЩФ в обеих группах оказались в пределах нормальных значений, а ОК повышенным в сред нем в 2,5 раза только у реципиентов с остеопорозом (2,4±4,5 и 0,8±2,8, р=0,012).

Переломы (в анамнезе) при остеопорозе характеризовались аналогичным по вышением маркеров резорбции и снижением маркеров формирования ОК (0,32±2,4 и 2,7±4,5, р=0,004) и КЩФ (–0,6 ±1,06 и 0,6±2,4, р=0,027), а также сниже нием МПКТ позвоночника и бедра (–3,8±1,3 и –2,6±0,9;

–3,7±1,04 и –2,8±0,8 со ответственно, р=0,0001).

Таким образом, остеопороз после АТП обусловлен более высоким костным обменом вследствие гиперпаратиреоза. Вместе с тем, независимо от состояния костной резорбции, переломы костей после АТП ассоциируются со снижением активности остеобластов и секреции ими ОК, а также с более выраженным сни жением МПКТ.

ПОСТЕР ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Вторичный остеопороз ВЫРАЖЕННОСТЬ И ТЕМПЫ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ СНИЖЕНИЯ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ В ПРЕДДИАЛИЗНОЙ СТАДИИ Л.М. Хейфец, О.Ю. Варга Петрозаводский государственный университет, Петрозаводск Снижение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) и развитие вто ричного остеопороза (ОП) являются грозным осложнением хронической по чечной недостаточности (ХПН).

Целью исследования. Явилась оценка распространенности и выражен ности снижения МПКТ и ОП у больных с различной степенью ХПН. В иссле дование включено 34 больных хроническим гломерулонефритом (ХГН) в возрасте от 18 до 65 лет, (средний возраст 45 лет) 19 мужчин и 15 женщин, с дли тельностью ХГН в среднем 9 лет, длительностью ХПН в среднем 4 года. У 9 боль ных имела место ХПН I степени, у 15 — II, у 10 — III. Всем больным выполнялась костная рентгеновская денситометрия на аппарате Lunar DPX-NT с расчетом Т критерия для шейки бедра (ШБ) и поясничного отдела позвоночника (L).

При I степени ХПН у 6 больных (67%) выявлено снижение МПКТ, причем у из них (83%) в виде остеопении (ОПе), у 1 (17%) — в виде ОП. При II степени ХПН снижение МПКТ выявлено у 10 больных (67%), у 6 (60%) в виде ОПе, у 4 (40%) — в виде ОП. При III степени ХПН до начала диализного лечения снижение МПКТ выявлено у 8 больных (80%), у 1 (13%) в виде ОПе, у 7 (87%) — в виде ОП.

Выявлено, что при наличии ХПН вследствие ХГН МПКТ снижается в среднем на 0,35 SD/год в области шейки бедра и на 0,31 SD/год в области поясничного от дела позвоночника. При проведении корреляционного анализа с расчетом ко эффициентов корреляции Пирсона и Спирмена выявлена зависимость сни жения МПКТ от длительности заболевания, длительности и стадии ХПН. Не выявлено зависимости от пола и возраста больных, что, вероятнее всего, связа но с достаточно молодым возрастом пациентов и малым процентом женщин в постменопаузе.

Выводы. Таким образом, по нашим данным, снижение МПКТ имеет мес то в среднем у 70% пациентов в додиализном периоде ХПН. Выраженность по терь костной массы зависит от длительности заболевания, длительности и вы раженности ХПН. Исходя из полученных темпов прогрессирования снижения МПКТ, можно прогнозировать развитие ОП у больных ХПН и своевременно на чинать профилактическую терапию.

ТЕЗИСЫ II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ ОСТЕОПОРОЗ, ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО СОСУДИСТОЙ, ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМ, А ТАКЖЕ ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ ОЦЕНКА МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТИ У БОЛЬНЫХ МУКОВИСЦИДОЗОМ И.К. Ашерова, О.Б. Ершова ДКБ 1 г. Ярославля, центр муковисцидоза, Ярославская государственная медицинская академия, Ярославль С увеличением продолжительности жизни больных муковисцидозом (МВ) в России растет количество осложнений, к которым следует отнести остеопо роз.

Цель исследования. Изучить распространенность остеопении и остео пороза у больных МВ Ярославской области, взаимосвязь уровня минеральной плотности костной ткани (МПК) и клинических параметров, включая нутри тивный статус, физическую активность, состояние легочной функции, а также показателей фосфорно-кальциевого обмена.

Методы. 25 больным с МВ (18 мальчиков, 7 девочек) в возрасте от 3 до лет (средний возраст 11,2 года) проведена двойная рентгеновская абсорбци ометрия (DXA) поясничного отдела позвоночника. Оценка МПКТ проводилась по Z-критерию. Клиническое состояние оценивалось по шкале Швахмана — Брасфилда. Изучались функция печени, содержание в крови кальция, фосфора, щелочной фосфатазы, креатинина, глюкозы, паратгормона, насыщение крови кислородом, определялись объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1), жизненная емкость легких (ЖЕЛ), остаточный объем (ООЛ). У 22 пациентов изучен уровень тестостерона и эстрадиола. Для оценки общей физической ра ботоспособности (ОФР) использовался степ-тест.

Результаты. Снижение МПКТ по Z-критерию было выявлено более чем у по ловины больных (52%) в 9 (36%) случаях изменения соответствовали остеопе нии, в 4 (16%) — остеопорозу. Частота встречаемости не зависела от возраста па циентов. Уровень МПКТ коррелировал с дефицитом массы и тяжестью течения заболевания, коэффициентом ОФР. Менее строгая связь МПКТ выявлена с пока зателями ОФВ1 и ООЛ.

У всех обследованных больных уровень глюкозы, креатинина, щелочной фосфатазы, фосфора, мезенхимальные печеночные пробы соответствовали возрастной норме. Снижение уровня кальция крови обнаружено у 5 пациен тов с остеопенией. У всех мальчиков со сниженной МПКТ отмечается снижение уровня тестостерона. Содержание эстрадиола у половины девочек соответство вало возрастной норме.

Таким образом, снижение уровня МПКТ у больных МВ в любом возрасте яв ляется показателем, характеризующим низкий клинический статус. Строгая корреляция выявлена с ОФВ1 и уровнем тестостерона у мальчиков.

ПОСТЕР ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Вторичный остеопороз ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ОСТЕОПОРОЗА НА ФОНЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ Д.В. Беляев, П.А. Чижов Ярославская государственная медицинская академия, Ярославль Артериальная гипертензия (АГ), ИБС и остеопороз (ОП), а также их пос ледствия расцениваются как одни из наиболее частых причин заболеваемости, смертности и потери трудоспособности в постменопаузальном периоде.

Цель исследования. Изучить взаимосвязь между частотой встречаемости и особенностями клинического течения сердечно-сосудистых заболеваний.

Материалы и методы: обследовано 100 женщин в постменопаузе (56,0±0, года) с АГ и ИБС, составивших основную группу. 40 женщин без АГ и ИБС (54,57±0,79 года) вошли в группу контроля. Всем больным проводились эхокар диоскопия, рентгеноморфометрическое исследование позвоночника, иссле дование крови на содержание свободного и белковосвязанного оксипролина (СОП и БСОП), продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ) – диеновых и триеновых конъюгат (ДК и ТК).

Результаты. Исследование показало, что ОП у женщин с АГ встречается достоверно чаще, чем в контрольной группе (42,7% против 2,5%). Среди боль ных с комбинацией АГ и ИБС ОП встречается значительно чаще — в 60,97% случаев. У больных с АГ и ИБС в сочетании с ОП выявлены достоверное уве личение размеров сердца и уменьшение фракции выброса, по сравнению с пациентками без ОП. Установлена отрицательная корреляция высокой силы между выраженностью ОП и фракцией выброса (-0,79). Установлена положи тельная корреляция между выраженностью ОП и содержанием ДК и ТК в сы воротке крови — 0,82 и 0,89 соответственно, причем наибольшие значения показателей ПОЛ наблюдались у женщин с комбинацией АГ и ИБС в соче тании с ОП. Содержание СОП и БСОП у пациенток этой подгруппы выше, чем у женщин с АГ и ИБС без ОП (СОП: 0,068±0,003 ммоль/л против 0,046±0, ммоль/л, р<0,05).

Выводы. Нарастание тяжести сердечно-сосудистой патологии у женщин в постменопаузальном периоде способствует значительному увеличению часто ты и выраженности ОП, что позволяет рассматривать эти заболевания как фак тор риска ОП. Развитие ОП сопровождается активацией ПОЛ и нарастанием уровня БСОП и СОП в крови.

ОСТЕОПОРОЗ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОГО ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА, ОСЛОЖНЕННОГО ХРОНИЧЕСКОЙ ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ А.Г. Беляева, П.А. Чижова Ярославская государственная медицинская академия, Ярославль Влияние хронического обструктивного бронхита (ХОБ) на развитие остео пороза (ОП) связывают не только с применением глюкокортикоидной терапии (ГКТ), но и с присутствием таких факторов риска, как курение, злоупотребле ние алкоголем, малая подвижность. В то же время развитию ОП при ХОБ может способствовать и развитие правожелудочковой сердечной недостаточности (ХПСН).

ДОКЛАД ПОСТЕР II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ Цель исследования. Изучить частоту встречаемости ОП у мужчин с ХОБ с учетом ингаляционной ГКТ и развития ХПСН.

Материалы и методы. Обследован 91 мужчина с ХОБ в возрасте от 43 до лет (средний возраст 60,4±0,73 года), причем 22 человека (7 человек со средне тяжелой формой и 15 человек с тяжелой формой ХОБ) на фоне ингаляционной ГКТ в дозах от 200 до 800 мкг/сутки. Контрольную группу составили 37 чело век того же пола и возраста. У всех больных проводились рентгеноморфоме трическое исследование позвоночника, эхокардиоскопия (ЭХО-КС).

Результаты. В основной группе остеопороз выявлен в 42,5±5,1% случаев, что достоверно чаще, чем в контрольной группе — 8,6±4,7% (р<0,05). Использова ние ингаляционной ГКТ не приводило к увеличению распространенности ОП в основной группе. При анализе параметров ЭХО-КС, характеризующих нагруз ку на правые отделы сердца, выявлено достоверное увеличение размеров пра вых отделов сердца (правое предсердие: 4,1±0,14 против 3,05±0,09 см), повыше ние давления легочной артерии (31,7±1,1 против 21,3±0,47 мм рт. ст.) у больных с ОП, по сравнению с больными ХОБ без ОП (р<0,05). Трикуспидальная недоста точность выявлена у 84,5±5,8% мужчин с ХОБ в сочетании с ОП, что достоверно чаще, чем в подгруппе без ОП — 40,4±6,8%.

Выводы. Частота встречаемости ОП у мужчин с ХОБ достоверно превыша ет показатель контрольной группы. У больных с ХОБ в сочетании с ОП выявле но значительное ухудшение показателей ЭХО-КС, характеризующих нагрузку на правые отделы сердца, что свидетельствует о взаимосвязи степени выражен ности ХПСН и развития ОП у больных с ХОБ.

ОСОБЕННОСТИ ОСТЕОПОРОЗА ПРИ СИНДРОМЕ ПОСТОВАРИОЭКТОМИИ Е.А. Беляева, Ю.П. Федорченко Тульская областная больница, областной Центр профилактики остеопороза, Тула Актуальность. Клинические проявления синдрома постовариоэктомии развиваются у женщин трудоспособного возраста и приводят не только к сни жению качества жизни, но и к значительным трудовым и экономическим поте рям.

Материалы и методы. Проведен анализ клинических проявлений синд рома постовариоэктомии у 23 женщин с хирургической менопаузой вследс твие билатеральной овариоэктомии в возрасте от 38 до 46 лет. До обращения в Центр ОП пациентки не получали ЗГТ. Продолжительность менопаузы — от до 12 лет.

Результаты. Особенности остеопороза у пациенток данной группы заклю чаются в раннем поражении осевого скелета по сравнению с женщинами с той же продолжительностью физиологической менопаузы, выраженном болевом синдроме (боли в нижней части спины) – 16, сочетании остеопороза с наруше ниями липидного обмена (гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия) — 20, артериальной гипертензией — 17, ИБС — 4, депрессивным синдромом – 14.

Отмечаются ранние остеопоротические переломы. У 3 пациенток переломы дистального отдела предплечья произошли в возрасте до 45 лет.

Выводы. Синдром постовариоэктомии приводит к тяжелым клиническим последствиям и имеет множественные проявления. Возможно раннее развитие остеопороза и типичных остеопоротических переломов.

ТЕЗИСЫ ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Вторичный остеопороз ОСТЕОПОРОТИЧЕСКИЕ ПЕРЕЛОМЫ И ИБС: АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И.В. Буданова, С.С. Якушин РязГМУ имени акад. И.П. Павлова, Рязань В последние годы остеопороз(ОП) привлекает внимание как патология, свя занная с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Существует ряд сходных фак торов риска возникновения этих заболеваний, общность патогенеза. ОП и атеросклероз — наиболее частые причины снижения качества жизни и смер тности в старших возрастных группах. Актуальным является дальнейшее изу чение взаимосвязи ОП и ИБС.

С целью изучения частоты встречаемости ИБС у больных с остеопоротичес кими переломами проксимального отдела бедра и причин летальных исходов проведен анализ историй болезни, данных аутопсий больных с переломами данной локализации при минимальном уровне травмы, находившихся на лече нии в травматологических отделениях и умерших за период с 1994 по 2003 г.

Результаты. Из 1000 больных с переломом проксимального отдела бедра, находившихся на лечении, умерло 80 человек (8%), из них 47 женщин (сред ний возраст-75,6±2,3 года) и 33 мужчины (средний возраст 64,6±2,1 года). Соот ношение мужчин и женщин составило 1:1,4. При анализе историй болезни от мечено, что 90% больных страдали ИБС: из них стенокардия напряжения IIФК выявлена у 41% больных, IIIФК — у 58%, нарушение ритма (мерцательная арит мия) — у 16,7% пациентов, у 27,8% в анамнезе имелся постинфарктный карди осклероз. Среди основных причин смерти установлены: острая коронарная недостаточность (30% случаев);

инфаркт миокарда (1,3% больных);

гипостати ческая пневмония (20%), тромбоэмболии легочной артерии (18%), травмати ческий шок (10%), геморрагический инсульт (4%).

Выводы. Полученные данные свидетельствуют о высокой частоте ИБС сре ди лиц страдающих ОП и связанными с ним переломами, что может свидетель ствовать о возможной патогенетической взаимосвязи данных патологий.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ОБСТРУКТИВНЫМ БРОНХИТОМ И БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ Е.Н. Васина, О.Б. Ершова МУЗ клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.В. Соловьева г. Ярославля, Ярославская государственная медицинская академия, Ярославль Цель исследования. Изучить частоту и факторы, влияющие на развитие остеопении и остеопороза позвоночника у мужчин и женщин, страдающих хроническим обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой.

Объект и методы исследования. Проведено изучение минеральной плот ности костной ткани (МПКТ) поясничного отдела позвоночника и шейки бед ра с помощью рентгеновской двухэнергетической абсорбциометрии («Hologic QDR 4500C») у 95 женщин в возрасте от 35 до 85 лет (средний возраст 53,71±5, года) и 31 мужчины в возрасте от 36 до 80 лет (средний возраст 56,6±8,9 года), страдающих хроническим обструктивным бронхитом и бронхиальной аст мой.

ТЕЗИСЫ II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ Результаты. Из 126 обследованных остеопороз позвоночника выявлен у пациентов, что составило 28,6±7,5% (Т-критерий<-2,5 SD), остеопения позво ночника — у 40 (31,7±7,3%) пациентов. В целом снижение МПКТ (Т-критерий< 1,0 SD) имело место у 76 (62,1%) пациентов. Среди женщин остеопороз позво ночника выявлен у 27, что составило 28,4±8,6%, остеопения позвоночника — у 26 (27,3±8,7%). Среди мужчин остеопороз позвоночника обнаружен у 9 чело век, что составило 29,1±15,1%, остеопения — еще у 14 (45,1±13,2%). Распростран енность остеопороза у женщин в постменопаузе была достоверно выше, чем у пациенток с сохраненным менструальным циклом: 47,27±9,79% и 2,5±15,6% со ответственно, р<0,05). Снижение МПКТ на уровне остеопении позвоночника наблюдалось как у женщин в постменопаузе, так и в репродуктивном периоде.

Из 42 (31 женщина и 11 мужчин) больных бронхиальной астмой и хроничес ким обструктивным бронхитом, получавших ингаляционные глюкокортикос тероиды (ИКС) не менее 1 года, остеопороз выявлен у 16 (38,09%), остеопения — еще у 26 (61,90%) пациентов.

Выводы. Таким образом, следует отметить высокую распространенность остеопороза у пациентов с хроническим обструктивным бронхитом и брон хиальной астмой по сравнению с популяцией. При этом частота встречаемос ти остеопороза и остеопении у мужчин, страдающих хроническими обструк тивными заболеваниями легких, оказалась выше, чем у женщин. Потеря МПКТ у больных бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом, по видимому, вызвана сочетанием многих факторов, однако прием ИКС может усу гублять развитие остеопенического синдрома, что требует дальнейшего изу чения.

РЕЗУЛЬТАТ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ МЕТОДОМ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДЕНСИТОМЕТРИИ О.С. Драничникова, В.Д. Завадовская, В.М. Алифирова, О.Ю. Килина Сибирский государственный медицинский университет, Томск Цель исследования. Обследование больных рассеянным склерозом и вы явление изменения костной плотности у данного контингента больных.

Обследовано 40 пациентов с достоверным диагнозом рассеянного склероза в соответствии с критериями McDonald и соавт. (2001 г.). Средний возраст паци ентов составил 36,5±2,2 года. Ремитирующий тип течения заболевания наблю дался у 29 человек, вторично-прогрессирующий тип — у 8, а первично прогрес сирующий — у 3. Среди обследуемых лиц преобладали женщины (25 женщин в предменопаузе и 15 мужчин). Продолжительность заболевания рассеянным склерозом в среднем составила 13,1±3,1 года. Тяжесть неврологического дефи цита оценивалась по шкале инвалидизации Куртцке (EDSS) и составила от 1, до 4,5 балла. Курс кортикостероидной терапии получали 35 больных. Всем па циентам проводилось измерение минеральной плотности костной ткани с ис пользованием ультразвукового костного денситометра.

Установлено наличие изменения минеральной плотности костной ткани у 25 больных. Показатели остеопении наблюдались у 20 человек (Т- критерий со ставил от –1 до –2,5), остеопороз выявлен у 5 пациентов с рассеянным склеро зом (Т-критерий –2,5 и выше). Выявлена высокая степень корреляции (p=0,01) между величиной SD по Т-критерию и баллом EDSS (преимущественно пира мидной функциональной системой). Отмечалась средняя корреляция между длительностью заболевания рассеянным склерозом и величиной SD по Т-кри терию (p=0,08).

Выводы. Таким образом, полученные данные позволяют отнести пациен тов, страдающих рассеянным склерозом, к группе факторов риска по развитию ТЕЗИСЫ ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Вторичный остеопороз остеопороза и остеопении. Полученные результаты говорят о необходимости проведения обследования минеральной плотности костной ткани у данной не врологической группы с целью своевременной диагностики и коррекции.

РОЛЬ ГОРМОНАЛЬНОЙ РЕГУЛЯЦИИ В ПОТЕРЯХ КОСТНОЙ ТКАНИ У МУЖЧИН ПОСЛЕ ОРТОТОПИЧЕСКОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ СЕРДЦА И.П. Ермакова, М.Ш. Хубутия, И.А. Пронченко, Т.К. Колиашвили, В.П. Бузулина, А.Я. Кормер, И.Э. Бородулин, В.В. Ильницкий, В.И. Шумаков НИИ трансплантологии и искусственных органов МЗ РФ, Москва С целью изучения механизмов костных потерь у 20 мужчин в возрасте 43± лет (здесь и далее М±SD) в сроки 63,8±45 месяцев после ортотопической транс плантации сердца (ОТТС) на фоне трехкомпонентной иммуносупрессивной терапии исследовали в динамике (36 наблюдений) минеральную плотность костной ткани (МПКТ) поясничных позвонков и проксимальных отделов бед ра методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии, а также па ратиреоидный гормон (ПТГ), тестостерон, эстрадиол, глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ), и маркеры костного обмена:

-crosslaps (БКЛ) и ос теокальцин (ОК) в сыворотке крови иммуноферментными методами. Резуль таты выражали в виде Т-критерия и сравнивали с Т-критерием у здоровых (0±2). У мужчин после ОТТС отмечено снижение МПКТ позвоночника и бед ра (-1,8±1,4 и 2,1±1,2 соответственно;

p<0,001), повышение ПТГ и БКЛ (2,7±3,7 и 2,9±3,1;

р<0,001), тогда как ОК, концентрации половых гормонов и ГСПГ были в пределах нормальных значений. Между БКЛ и ПТГ, а также между ОК и ПТГ вы явлены положительные (r=+0,54 и r=+0,73;

p<0,01), а между маркерами костно го обмена и МПКТ бедра (соответственно r=-0,63 и r=-0,51;

p<0,01) и между ПТГ и МПКТ бедра (r=-0,4, p<0,05) отрицательные корреляции. Кумулятивная доза метилпреднизолона прямо коррелировала с ПТГ (r=0,33, p<0,05) и обратно — с МПКТ бедра (r=-0,38, p<0,05).

Таким образом, костные потери периферического скелета у мужчин — реци пиентов ОТТС обусловлены, главным образом, ускоренным костным обменом вследствие гиперпаратиреоза, вызванного, видимо, стероидной терапией. Вли яния половых гормонов на МПКТ выявить не удалось.

ОСТЕОПЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ В.Д. Завадовская, Л.М. Огородова, О.П. Тюленева, О.Ю. Килина, О.С. Кобякова, З.Р. Аминова Сибирский государственный медицинский университет, Томск Остеопенический синдром при бронхиальной астме (БА) чаще всего ассо циируется с использованием глюкокортикоидов (ГК).

Цель исследования. Оценить характер остеопенического синдрома у больных БА по данным ультразвуковой остеометрии пяточной кости.

Материалы и методы. 40 больных БА (11 мужчин и 29 женщин, ср. возр.

39,2±12,6 года) с продолжительностью заболевания 12,6±8,2 года и стажем при ема ГК 5,5±3,9 года разделены на 3 подгруппы в зависимости от наличия и вида терапии ГК: получающие ингаляционные ГК (n=22), получающие ингаляц ионные ГК и короткие курсы пероральных ГК (n=12) и без базисной терапии ТЕЗИСЫ ТЕЗИСЫ II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ (n=6). Остеопенический синдром оценивался по уровню показателей костной прочности (STI) методом ультразвуковой остеометрии пяточных костей (УЗО) на аппарате Achilles Express фирмы Lunar (США).

Результаты и их обсуждение. Среднее значение STI составило 93,5±14,9%, что соответствовало нормальным показателям костной прочности. Остеопо роз установлен в 2,5%, остеопения — в 30%, нормальные показатели — в 67,5%.

Наиболее высокие показатели STI выявлены в 1 подгруппе — 96,8±13,7%, наибо лее низкие во 2 подгруппе — 87,9±15,7%. Статистически значимых различий по казателя STI у больных экзогенной БА (n=36) и эндогенной БА (n=4) не выявле но (93,6±15,4% и 92,5±11,6% соответственно).

При сравнении STI женщин (n=28, средний возраст 42,3±10,3 года, стаж бо лезни 12,5±7,7 года) с аналогичным показателем мужчин (n=12, средний воз раст 32±14,8 года, стаж заболевания 12,9±9,4 года) статистически значимых отличий STI в зависимости от пола не установлено (93,8±15,7% и 92,8±13,7% со ответственно).

Заключение. Различная степень выраженности остеопенического синд рома у больных БА обусловлена видом ГК-терапии. Показатели STI по данным УЗО могут использоваться для оценки костного метаболизма при базисной те рапии.

КАРДИОВАСКУЛЯРНЫЙ РИСК И ОСТЕОПОРОЗ Н.В. Изможерова, А.А. Попов, А.Н. Андреев, Е. В. Козулина, Н.В. Тагильцева, М.И. Фоминых ГОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия, Екатеринбург Цель исследования. Оценка распространенности важнейших факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у женщин в климактерическом периоде с различным уровнем костной массы.

Материалы и методы. В исследование «случай — контроль» включены женщин с нормальной костной массой, 50 — с остеопенией и 50 — с остеопоро зом. Группы значимо не различались по возрасту. Всем пациенткам проведена рентгеновская денситометрия поясничного отдела позвоночника, определены уровни общего холестерина, показатели липидного спектра, измерялись арте риальное давление, рост, масса тела, окружность талии (ОТ), оценивался ин декс массы тела (ИМТ), рассчитан индекс OST (osteoporosis score trial), оценена степень тяжести климактерического синдрома (КС).

Результаты. Артериальная гипертензия значимо чаще встречалась в груп пе с нормальной минеральной плотностью костной ткани (МПКТ). У женщин с нормальной МПКТ ИМТ и ОТ были больше, чем у женщин с остеопорозом, но различия не достигали статистической значимости. Не выявлено статистичес ки значимых различий липидного спектра крови и тяжести КС между группа ми. Значения индекса OST были ниже 4 у всех больных остеопорозом (у 13 чело век значения были ниже — 1), в группе с остеопенией — у 28 человек, в группе с нормальной МПКТ — у 18 участниц.

Распространенность факторов риска ССЗ у женщин с остеопорозом была значимо ниже, чем у лиц без снижения МПКТ. Однако на сегодня известно, что снижение МПКТ повышает риск кардиоваскулярных событий. Соответствен но остеопороз является независимым фактором риска развития ССЗ, и оцен ка МПКТ должна включаться в алгоритм обследования для определения рис ка кардиоваскулярных событий. При определении показаний к денситометрии можно пользоваться индексом OST.

ПОСТЕР ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Вторичный остеопороз ИЗУЧЕНИЕ ЧАСТОТЫ ВСТРЕЧАЕМОСТИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ЖЕНЩИН В ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ С РАЗЛИЧНЫМИ ПОКАЗАТЕЛЯМИ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ С.О. Мазуренко, Е.В. Щеглова, О.Г. Мазуренко, М.А. Шевелева Центр диагностики и лечения остеопороза ЦМСЧ 122, кафедра терапии Санкт-Петербургского государственного университета, Санкт-Петербург Основной причиной смерти больных с тяжелым остеопорозом являются за болевания сердечно-сосудистой системы.

Цель исследования. Сравнительный анализ частоты встречаемости ише мической болезни сердца и артериальной гипертонии у женщин в постменопа узальном периоде с выявленным дефицитом костной массы и нормальными (с поправкой на возраст) показателями минеральной плотности кости.

Материалы и методы. Исследуемую группу составили 174 женщины в воз расте от 49 до 65 лет, с длительностью мепопаузы от одного года и более, про шедших денситометрическое исследование в двух отделах скелета (поясничном отделе позвоночника и бедре) с использованием рентгеновской абсорбци ометрии (HOLOGIC QDR 4500). Средний возраст женщин составил 56,4+4,8 года.

У всех женщин был собран анамнез, особое внимание было уделено указаниям на перенесенные инфаркт миокарда, стенокардию, повышение артериального давления выше 140/90. Проанализированы показатели липидного обмена, костного метаболизма, паратгормона. Весь вариационный ряд был разделен на две основные группы, в зависимости от показателей минеральной плотности кости в поясничном отделе позвоночника, оцененных по Z-критерию, условно обозначенные как группы с дефицитом костной массы и без такового. Диагноз остеопороза устанавливался традиционно по T-критерию(Z< –2,5). По возрасту также выделялись три подгруппы: 49–54 года, 55–59 лет и 60–65 лет.

Результаты исследования и выводы. При сравнительном анализе часто ты встречаемости ИБС или артериальной гипертонии в двух основных груп пах была отмечена тенденция к увеличению риска ИБС у пациентов с низкими показателями МПКТ в возрасте от 60 до 65 лет, однако статистически досто верного различия мы не обнаружили (p>0,05). Выявлена ассоциация уровня среднего артериального давления с массой тела больных и возрастом. ИБС так же чаще встречалась в старших возрастных подгруппах вне статистически зна чимой зависимости от минеральной плотности кости. В выделенной отдельно группе лиц с повышенными показателями интактного паратиреоидного гор мона ИБС и АГ встречалась чаще по сравнению с группой с нормальными пока зателями (р<0,05).

ТЕЗИСЫ II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ СОСТОЯНИЕ КОСТНОЙ ТКАНИ И ФАКТОРЫ РИСКА ОСТЕОПОРОЗА У ЖЕНЩИН В ПОСТМЕНОПАУЗЕ, ПРИНИМАЮЩИХ СИСТЕМНЫЕ ИЛИ ИНГАЛЯЦИОННЫЕ ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ Л.А. Марченкова1, А.В. Древаль1, Е.Ю. Полякова1, Н.К. Черейская1, Н.М. Мылов1, И.П. Ермакова2, В.П. Бузулина МОНИКИ, НИИ трансплантологии и искусственных органов МЗ РФ, Москва Исследование особенностей и факторов риска стероидного остеопороза у женщин в постменопаузе является актуальной проблемой, поскольку риск ос теопороза у таких больных значительно повышен вследствие сочетания нега тивного влияния на костный метаболизм избытка ГК и дефицита эстрогенов.

Изучали состояние МПКТ, риск позвоночных и периферических переломов и факторы риска остеопороза у женщин в постменопаузе, постоянно прини мающих системные глюкокортикоиды (СГК) или ингаляционные глюкокорт икоиды (ИГК).

Обследована 81 женщина в постменопаузе, страдающая бронхиальной ас тмой, 55 из которых получали СГК (средний возраст 56±8,5 года) и 26 — ИГК (55±7,1 года). Контроль составили 123 женщины в постменопаузе, никогда не по лучавшие ГК (54±6,8 года). Комплекс обследований включал оценку анамнеза, осмотр и исследование МПКТ позвоночника, бедра и предплечья.

В группе СГК значения МПКТ позвоночника и всех отделов бедра были ниже (p<0,01) в сравнении с контролем и группой ИГК;

частота выявления остеоп ороза в позвоночнике (31%), шейке бедра (13%) и предплечье (26%), а также час тота переломов позвонков (69%) были выше (р<0,05) по сравнению с контролем (11%, 2%, 10% и 44% соответственно). Показатели МПКТ и частота переломов в группе ИГК не отличались от контроля. Значимыми факторами риска остеоп ороза в группе СГК были возраст, длительность постменопаузы, низкая масса тела и длительность терапии СГК, а в группе ИГК — возраст, длительность мено паузы и доза принимаемых ИГК.

Таким образом, терапия СГК в постменопаузе значительно увеличивает риск развития остеопороза и компрессионных деформаций позвонков. ИГК в целом не оказывают влияния на МПКТ и риск переломов, однако прием высоких доз ИГК является фактором риска остеопороза в постменопаузе.

СОСТОЯНИЕ КОСТНОЙ ТКАНИ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРОВОДИМОГО ЛЕЧЕНИЯ М.Л. Меньшиков1, Л.В. Меньшикова2, Б.А. Черняк Областной диагностический центр, Институт усовершенствования врачей, Иркутск Цель исследования. Изучить состояние костной ткани у больных бронхи альной астмой (БА) в зависимости от проводимого лечения.

Материалы и методы. Обследовано 614 человек: 204 женщины, страдающие БА (средний возраст 52,5±11,5 года) и 87 мужчин с БА (средний возраст — 51,1±13, года);

228 женщин и 95 мужчин контрольных групп, стратифицированных по возрасту и репродуктивной функции. Всем обследуемым проводилась денсито метрия DEXA на аппарате «DPX — IQ» фирмы «Lunar» (США).

ПОСТЕР ДОКЛАД ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Вторичный остеопороз Результаты. У больных БА МПКТ была достоверно ниже, чем у лиц конт рольных групп (p<0,001–0,0001). Остеопороз выявлен у 27,9% женщин и у 29,9% мужчин против 11,8% в контроле, остеопения у 38,2% и 26,4% против 28,5% и 18,7% соответственно (p<0,001). Степень снижения МПКТ зависела от тяжести и длительности заболевания, характера лечения. У больных БА легкого и сред нетяжелого течения, никогда не лечившихся кортикостероидами (КС), не выяв лено различия в МПКТ по сравнению с «популяционной» нормой, кроме жен щин в постменопаузе. Наибольшее снижение МПКТ (у 78,9% женщин и у 87,5% мужчин) и высокая частота переломов обнаружены у больных тяжелой БА обое го пола, длительно лечившихся системными КС, с преобладанием остеопороза у постменопаузальных женщин (51,5%). В то же время длительный прием ин галяционных КС в дозах, не превышающих 1500 мкг/с (в эквиваленте к бекло метазону пропионату), не приводил к снижению МПКТ по сравнению с кон трольными группами, подобранными по полу, возрасту и репродуктивной функции.

Выводы. Состояние костной ткани у больных БА зависит от характера тече ния заболевания, проводимого лечения и репродуктивной функции.

АНАЛИЗ ФАКТОРОВ РИСКА ОСТЕОПОРОЗА У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ Н.Г. Платицына, М.Р. Некрасова Государственная Медицинская академия, Тюмень Введение. В последнее время все большее внимание исследователей при влекает проблема остеопороза, в том числе у больных бронхиальной астмой (БА). Это обусловлено увеличением заболеваемости, смертности, инвалиднос ти и высокой социально-экономической значимостью пульмоногенных остео патий. Изучение факторов риска (ФР) остеопороза имеет первостепенное зна чение для его своевременной профилактики.

Цель исследования. Определить ФР системного остеопороза у больных БА.

Материалы и методы. Обследованы 124 больных БА, средний возраст 48±0,8 года. Минеральная плотность костной ткани (МПКТ) определялась методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии на аппарате ДexaScan DX-10 (фирма Direx). Результаты оценивались по Т-критерию в стан дартных отклонениях, согласно рекомендациям ВОЗ (1994 г.).

Результаты. В целом в обследованной группе снижение МПКТ выявлено у 86 пациентов (70,1%), в том числе остеопороз у 33 (26,6%). С помощью унифи цированной анкеты проанализированы и установлены значимые ФР развития остеопороза у больных БА: длительность (r=-0,4, p=0,001) и тяжесть заболева ния (r=-0,42, p=0,001), длительность терапии преднизолоном (r=-0,4, p=0,001), доза ингаляционных глюкокортикоидов (ИГК) (r=-0,34, p=0,001), а также дли тельность менопаузы у женщин (r=-0,66, p=0,001). Дополнительным фактором риска потери костной плотности для лиц с БА служит низкий ИМТ. Нами об наружена положительная корреляция между этим показателем и МПКТ (r=0,23, p=0,012). В целом шанс развития остеопороза у больных БА, постоянно получа ющих терапию системными ГК, превышает таковой у пациентов на ИГК и без ГК-терапии в 3,0 раза (0,9–10,2) и 37,3 (3,9–357,1) соответственно. Шанс развития остеопении при увеличении суточной дозы ИГК составляет 5,1 (1,1–16,1).

Выводы. Установленные ФР развития остеопороза у больных БА позволяют выделить группу повышенного риска для проведения ранней профилактики.

ПОСТЕР II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ОСТЕОПЕНИЧЕСКОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ ИБС Т.А. Раскина, О.Б. Аникина, Г.М. Муравьева КемГМА, Областной клинический госпиталь для ветеранов войн, Кемерово В последние годы получены данные, свидетельствующие о том, что остеопо роз и атеросклероз — взаимосвязанные заболевания.

Цель исследования. Установить общие закономерности изменений мине ральной плотности костной ткани (МПКТ) в зависимости от клинических ва риантов течения перенесенного инфаркта миокарда (ИМ).

Методы. Обследовано 109 больных с диагнозом ИБС: постинфарктный кар диосклероз (ПИКС), средний возраст обследованных 70,1±10,1 года. Контроль ная группа — 60 человек без клинических признаков ИБС. МПКТ оценивали методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (денситометр DTX-200 «Lunar», Дания) в дистальном отделе лучевой кости. В соответствии с рекомендациями ВОЗ степень изменения МПКТ оценивали по Т-индексу.

Результаты: МПКТ в пределах нормы в контрольной группе зарегистриро вана значимо чаще, чем в исследуемой, — 53,3% и 30,3% соответственно (р<0,05), при этом остеопороз и остеопения у больных ИБС зафиксированы в 38,5% и 31,2% случаев, в контрольной группе — лишь в 25% и 21% соответственно. Установле но, что показатели МПКТ по Т-индексу и BMD у женщин (-1,9±0,2 и 0,352±0,02) и у мужчин (0,476±0,02 и -2,0±0,2) с передней локализацией ИМ достоверно ниже, чем с задней локализацией: у женщин -1,6±0,2 и 0,383±0,02;

у мужчин -1,0±0,2 и 0,542±0,03 соответственно (р<0,05). У женщин с Q-образующим ИМ в анамне зе средние показатели Т-индекса и BMD (-2,3±1,4 и 0,356±0,1 соответственно) оказались достоверно ниже, чем в группе с Q-необразующим ИМ (-1,6±0,3 и 0,383±0,02 соответственно, р<0,05). У мужчин подобная закономерность не до стигала статистической значимости.

Выводы. Частота развития остеопенического синдрома у больных ИБС:

ПИКС значимо выше в сравнении с контрольной группой. Снижение МПКТ на иболее выражено при передней локализации ИМ независимо от пола и у жен щин с Q-образующим ИМ.

ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ ОСТЕОПЕНИЧЕСКОГО СИНДРОМА У БОЛЬНЫХ ИБС Т.А. Раскина, О.Б. Аникина, С.А. Якушева КемГМА, Областной клинический госпиталь для ветеранов войн, Кемерово Расшифровка факторов, определяющих связь между остеопорозом и каль цификацией сосудов, имеет существенное значение для разработки новых методов диагностики, профилактики и лечения остеопенического синдрома (ОПС) и атеросклероза.

Цель исследования. Оценить минеральную плотность костной ткани (МПКТ) у больных ИБС: постинфарктным кардиосклерозом в зависимости от пола, возраста, длительности менопаузы, индекса массы тела (ИМТ).

Методы. Обследовано 109 больных с диагнозом ИБС: постинфарктный кар диосклероз (ПИКС), средний возраст обследованных 70,1±10,1 года. Контроль ная группа — 60 человек без клинических признаков ИБС. МПКТ оценивали методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (денситометр DTX-200 «Lunar», Дания) в дистальном отделе лучевой кости. В соответствии с рекомендациями ВОЗ степень изменения МПКТ оценивали по Т-индексу.

ТЕЗИСЫ ТЕЗИСЫ ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Вторичный остеопороз Результаты. ОПС достоверно чаще диагностировался у больных ИБС (69,7% случаев), чем в контрольной группе (46,7%), р=0,01. Установлено, что средние показатели Т-индекса и BMD у женщин, больных ИБС, достоверно ниже, чем в контроле. У мужчин значимые различия Т-индекса и BMD между основной и контрольной группами отсутствовали. Выявлена обратная корреляционная связь средней силы у женщин между Т-индексом и возрастом (r=-0,3, р=0,006), у мужчин — обратная связь средней силы (r=-0,44, р=0,0004). Показано, что сни жение ИМТ независимо от пола сопровождается достоверным снижением Т-ин декса и BMD. Установлено, что с увеличением длительности менопаузы наблю дается статистически значимое снижение Т-индекса.

Выводы. Показатели МПКТ у пациентов с постинфарктным кардиосклеро зом достоверно ниже в сравнении с контрольной группой. Снижение МПКТ у больных ИБС наиболее выражено у женщин, особенно в возрасте старше 65 лет, и ассоциируется с низким индексом массы тела и длительностью менопаузы.

ОСТЕОПОРОЗ ПРИ БОЛЕЗНИ КАШИНА — БЕКА: ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ И РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА И.В. Росин, Ю.А. Витковский ГОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия, Чита Болезнь Кашина—Бека — эндемичный деформирующий остеоартроз, свя занный с воздействием на организм человека дисбаланса микроэлементов с преимущественным поражением костно-суставного аппарата.

Цель работы. Изучение особенностей развития остеопороза и его биохи мической и рентгенологической характеристики.

Нами обследовано 57 человек с болезнью Кашина—Бека II–III ст. в возрасте от 45 до 55 лет, из них женщин — 28, мужчин — 29. Контрольную группу составили 23 больных деформирующим артрозом. В качестве сравнения использовали также бедренные кости 22 умерших от травм. Нами изучены: микроэлементы в бедренных костях, метаболиты коллагена в сыворотке крови и моче, глико заминогликаны в моче. Установлено, что в эпифизах и диафизах костей паци ентов с болезнью Кашина—Бека существенно повышено содержание стронция, марганца, свинца, цинка, серебра и снижено количество кальция по сравнению с контролем. Одновременно с этим в сыворотке больных выявлялось сущест венное уменьшение оксипролина и увеличение активности щелочной и кис лой фосфатазы, а в моче — уменьшение экскреции оксипролина и хондроит инсульфатов. При ренгенологическом исследовании обнаружены структурные изменения костей, характеризующиеся гипертрофическим остеопорозом эпи физов.

Выводы. Таким образом, полученные данные убеждают нас о том, что при болезни Кашина—Бека нарушается минерализация костей (кальцификация и оссификация) в метаэпифизарной зоне, развивается дисбаланс микроэлемен тов (особенно кальция, стронция и марганца), что приводит к развитию остео пороза в эпифизах и кистозно-лакунарной перестройке костной ткани.

ТЕЗИСЫ II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ ОСТЕОПОРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА У МУЖЧИН С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА П.А. Чижов, Ю.И. Иванова Государственная медицинская академия, Ярославль Цель работы. Оценить особенности течения остеопороза (ОП) у мужчин с различными формами ИБС в сочетании с артериальной гипертензией (АГ) и без нее.

Материалы и методы. Обследовано 93 мужчины с ИБС в сочетании с АГ и без нее (средний возраст 61,3±0,87 года) и 37 человек контрольной группы без ИБС и АГ (средний возраст 58,6±0,74 года), различия в возрасте больных ос новной и контрольной групп недостоверны (р>0,05). У всех больных проводи лись клиническое обследование, рентгенодиагностическое и рентгеноморфо метрическое исследование позвоночного столба, определение содержания в крови продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ), свободного и белко восвязанного оксипролина.

Результаты. В основной группе ОП диагностирован у 34,4±4,9% больных, а в контрольной группе у 10,8±5,1% (р<0,05). Рентгенодиагностическая оцен ка (РДО) проявлений остеопении и ОП в основной и контрольной группах со ставляла 5,57±0,19 и 4,24±0,25 балла соответственно (р<0,05). Наблюдалось увеличение частоты встречаемости и выраженности ОП при утяжелении кли нических проявлений ИБС. Так, стенокардия напряжения 2 ФК наблюдалась у 44 пациентов, ОП среди этих больных встречался в 20,5% случаев. Стенокардия напряжения 3 ФК имелась также у 44 больных, однако в этой группе ОП встре чался в 47,7% случаев (р<0,05). РДО больных стенокардией напряжения 2 и 3 ФК составляла 4,98±0,27 и 6,16±0,26 балла соответственно (р<0,05). Отмечалась тенденция к большей частоте ОП у больных, перенесших инфаркт миокарда, по сравнению с пациентами без инфаркта миокарда в анамнезе. Отмечена по ложительная корреляция между РДО и ФК стенокардии (0,35), длительностью анамнеза ИБС (0,33). Кроме того, при ОП у мужчин, страдающих ИБС, проис ходит активация ПОЛ, повышается уровень оксипролина в крови.

Выводы. Полученные данные свидетельствуют о значительно большей встречаемости и выраженности ОП у мужчин с ИБС. Длительный анамнез, утя желение клинических проявлений ИБС способствуют увеличению распрос траненности ОП и его тяжести.

ОСТЕОПОРОЗ У МУЖЧИН С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ П.А. Чижов, Ю.И. Иванова, Ю.Н. Прибытков, Н.Н. Белосельский Государственная медицинская академия, Ярославль Цель работы. Оценить особенности течения остеопороза (ОП) у мужчин с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) на фоне эссенциальной ар териальной гипертензии (АГ) и ИБС.

Материалы и методы. Обследован 101 мужчина с симптомами ХСН 1–4 ФК на фоне эссенциальной АГ и ИБС (средний возраст 60,6±0,85 года) и 37 человек контрольной группы без ХСН, АГ и ИБС (средний возраст 58,6±0,74 года), разли чия в возрасте больных основной и контрольной групп недостоверны (р>0,05).

У всех больных проводились клиническое обследование, рентгенодиагности ческое и рентгеноморфометрическое исследование позвоночного столба, эхо кардиоскопия (ЭХО-КС).

ТЕЗИСЫ ТЕЗИСЫ ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Вторичный остеопороз Результаты. В группе больных с ХСН ОП встречался в 34,6% случаев, а в кон трольной группе в 10,81% (р<0,05). Симптомы ХСН 1 ФК наблюдались у 12 паци ентов, ОП в этой группе встречался у 8,3% больных. ХСН 2 ФК имелась у 33 боль ных, признаки ОП в этой группе наблюдались у 24,2% больных. Симптомы ХСН 3 ФК наблюдались у 36 больных, ОП в этой группе встречался в 41,7% случаев.

ХСН 4 ФК наблюдалась у 20 больных, в этой группе ОП встречался в 55% слу чаев. При нарастании ХСН увеличивается и выраженность остеопенических и остеопоротических изменений. Частота встречаемости ОП, рентгенодиагн остическая оценка проявлений остеопении и ОП у больных с 4 ФК ХСН были достоверно больше, чем у пациентов с 1 и 2 ФК ХСН, а у пациентов с 3 ФК ХСН больше, чем у больных с 1 ФК ХСН. Установлена положительная корреляция между степенью ОП и ФК ХСН. При сравнении параметров ЭХО-КС в основной группе у больных с ОП и без него получены достоверные отличия размеров ле вого предсердия, величина конечного систолического объема, ударного объ ема, фракции выброса.

Выводы. Проведенное исследование позволяет предполагать значительно большую встречаемость ОП у больных с ХСН на фоне АГ и ИБС. Присоединение симптомов ХСН и утяжеление ФК способствуют значительному увеличению распространенности ОП и его тяжести.

БИОХИМИЧЕСКИЕ И ГОРМОНАЛЬНЫЕ МАРКЕРЫ КОСТНОГО МЕТАБОЛИЗМА В УСЛОВИЯХ СУПРЕССИВНОЙ ТЕРАПИИ ТИРЕОИДНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ Т.А.Буйдина, О.П.Речкина Ярославская государственная медицинская академия. НУЗ, Дорожная клиническая больница на ст. Ярославь ОАО РЖД, Ярославль.

Актуальность. В случаях успешно оперированной онпатологии щитовид ной железы одним из методов профилактики рецидива является супрессивная гормональная терапия (СГТ) с использованием тиреоидных препаратов (ТП).

Возможность ранней диагностики, свойственных ей ятрогенных нарушений и поиск методов их коррекции — актуальная проблема современной медицины.

Цель исследования. Изучение влияния СГТ на биохимические маркеры костного метаболизма и уровень паратгормона в условиях радикально опери рованного рака щитовидной железы.

Материалы и методы. Обследовано 36 пациентов в возрасте от 20 до лет успешно оперированных по поводу папиллярных или папиллярнофолли кулярных опухолей щитовидной железы. 1 группа 21 больных (15 женщин и мужчин), получающих 175–200 мкг левотироксина в сутки (СГТ), 2–5 больных (10 женщин и 5 мужчин) либо самостоятельно прекративших лечение, либо получающих препарат в дозе до 50 мг сутки. Длительность терапии не менее 1,5–2 лет. Определение остеокальцина (ОК) — маркера формирования кости и CL–компонента Стерминального телопептида коллагена I (CL) — маркера ре зорбции кости, проводилось наборами фирма «Nordic Bioscience» (Дания), па ратгормона (ПГ) — наборами фирмы «DSL» (USA). Индекс массы тела=масса тела в кг/ рост в квадратных метрах.

Результаты. Средние значения сывороточного ОК в обеих группах досто верно не отличались как между собой (р<0,05), так и от нормы. Однако при оценке с учетом пола в 1 группе у женщин имелась тенденция к более низким цифрам ОК (р<0,01). Не отмечалось значимых отклонений от нормы, а также групповых различий в базальной секреции ПГ. При сравнении показателей CL отмечена достоверная разница в группах (р<0,01) и с нормой (соответствен ТЕЗИСЫ II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ но 0,001 и 0,01), при этом у 38,1% пациентов 1 группы ( все женщины) повыше ние уровня CL сопровождалось достоверным (р<0,01) снижением ОК. Удается выявить тесную обратную корреляционную зависимость CL от ИМТ (r=0,592, р<0,05), в меньшей степени прямую связь с женским полом (r=498, р<0,05) в группе. Прямую коррелятивную связь CL с дозой препарата удается отметить лишь в 1 группе у женщин с нормальным или низким весом (r=503).

Заключение. СГТ может влиять на биохимические показатели резорбции кости, а у определенной категории лиц и ухудшать ее формирование. Величина данных изменений имеет определенную зависимость от ИМТ и пола. Учитывая пожизненный характер СГТ пациентам показан ранний контроль ОК,CL,ПГ для профилактики и лечения остеопороза.

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ, ФАРМАКОЭКОНОМИКА, КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ФОРМЫ ПРОФИЛАКТИКИ ОСТЕОПОРОЗА Е.А. Беляева, Л.М. Краснова Тульская областная больница, областной Центр профилактики остеопороза, Тула Актуальность. Масштабность проблемы остеопороза предполагает ис пользование различных организационных форм профилактики стеопороза.

Материалы и методы: Проведен анализ форм деятельности Центра про филактики остеопороза за период 12 мес. и их результатов. Проанализированы обращаемость пациентов за медицинской помощью, выявляемость нарушений МПКТ, осведомленность врачей о проблеме остеопороза и информированность пациентов о самом заболевании и возможностях профилактики и лечения.

Результаты. За период 12 мес. число консультируемых в Центре ОП паци ентов увеличилось с 89 до 316 в месяц. Увеличению обращаемости больных способствовали проведение радиопрограмм, публикация популярных статей в местной прессе, проведение акции по бесплатной денситометрической диа гностике среди населения г. Тулы. Возросло число пациентов, направляемых из районов области, — 59% от общего числа проконсультированных больных по сравнению с предыдущим годом (33%). Этому способствовало проведение лекций по проблеме остеопороза для врачей ЦРБ с выездом в соответствующие районы. Функционирование школы профилактики остеопороза стимулир овало пациентов к повторным визитам с целью динамического наблюдения и коррекции терапии и повысило их заинтересованность в проводимой тера пии.

Выводы. Разнообразные формы работы с пациентами и медицинским пер соналом стимулируют обращаемость за медицинской помощью и способс твуют более широкому охвату населения профилактическими и лечебными мероприятиями.

КОНЦЕПЦИЯ ОРГАНИЗАЦИИ АМБУЛАТОРНО ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТЕОПОРОЗОМ Н.Н. Кораблева Российская медицинская академия последипломного образования, Москва К настоящему времени усилиями ведущих учреждений страны в рамках Рос сийской ассоциации по остеопорозу, в составе которой активно действуют спе циалисты различных областей медицины, накоплен значительный опыт по эпидемиологии, патогенезу и лекарственной терапии остеопенических состоя ний, разработаны и продолжаются дальнейшие поиски эффективных схем ком плексной терапии. Тем не менее, на уровне ЛПУ диагностика и лечение больных с остеопенией остается недостаточно решенной организационной задачей. В ТЕЗИСЫ ТЕЗИСЫ II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ результате огромный пласт больных различных возрастных категорий оста ются в условиях нерационально оказываемой помощи, исходящей не из норм целесообразности, а из возможностей каждой отдельной поликлиники.

Цель исследования. Разработка системы медико-социальной помощи при остеопорозе в системе ОМС с акцентом на профилактические мероприятия.

Разработанная организационная модель включает скрининг-денситомет рию населения прибором Omnisense на основе использования количествен ной ультразвуковой сонометрии QUS (Quantitative Ultrasound) и анкетирование с целью выявления групп риска. Все пациенты, попавшие в группу риска, прохо дят дополнительное стандартное, комплексное обследование. Обследованный больной поступает к специалисту, прошедшему усовершенствование, для под бора оптимальной схемы лечения и последующего наблюдения.

В течение последних трех лет в соответствии с разработанной нами моде лью на базе различных поликлиник мегаполиса обследовано 18 543 человека.

К группе риска отнесено 47,3% лиц. 31,8% обратившихся требовалось лечение, остальным были предложены различные схемы индивидуализированных про филактических мероприятий. В базовых учреждениях кафедры применялся принцип «Школы остеопороза».

В 2003 году Департаментом профессиональной подготовки и развития кад ровых ресурсов в здравоохранении РФ утверждено разработанное кафедрой травматологии РМАПО с участием ЦИТО имени Н.Н. Приорова «Дополнение к типовой программе профессионального образования» по теме «Профилакти ка и лечение остеопороза и его осложнений». В 2004 году было проведено два цикла тематического усовершенствования по новому разделу, в результате чего впервые были подготовлены специалисты амбулаторной практики.

Результаты. Получена цельная модель организации медико-социальной помощи при остеопорозе, основанная на скрининговом подходе выявления групп риска, формировании окружных отделений на базе ЛПУ с использова нием подготовленных в системе постдипломного образования кадров, повы шении информированности населения о заболевании и возможностях его про филактики в различных возрастных группах.

РЕЗУЛЬТАТЫ ТРЕХЛЕТНЕГО СКРИНИНГА НАСЕЛЕНИЯ г. МОСКВЫ Н.Н. Кораблева Российская медицинская академия последипломного образования, Москва Остеопороз часто называют «безмолвной эпидемией века». Впервые заболе вание проявляется при возникновении перелома. Однако клинические фор мы остеопороза, как правило, сопровождаются значительными изменениями структуры костной ткани. Лечение манифестных форм — чрезвычайно слож ная задача, отличающаяся малой эффективностью. В связи с этим наиболее перспективным является профилактическое направление в решении пробле мы остеопороза. Профилактика наиболее перспективна при воздействии на модифицируемые факторы риска заболевания.

Цель исследования. Выявление модифицируемых факторов риска, специ фичных для России, и разработка форм профилактики остеопороза.

В поликлинике 22 ЮЗАО Москвы обследовано 12 217 человек обоего пола с 14 до 82 лет. Лица женского пола превалировали: — 88,3%. Для исследования применяли прибор Omnisense на основе использования количественной уль тразвуковой сонометрии QUS (Quantitative Ultrasound). В основном проводили исследование дистального отдела лучевой кости. Одновременно осуществляли опрос обследуемых лиц в соответствии с разработанной нами компьтериз ованной анкетой. Вопросы анкеты были адаптированы к особенностям РФ, и, ТЕЗИСЫ ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Организационные вопросы в частности, Москвы. Анализировались лица без установленного диагноза «ос теопороз». Оценка результатов проводилась по стандартной методике.

В возрастном периоде до 50 лет наиболее низкие показатели по критериям Т и Z наблюдались у лиц 20–30 лет. В возрасте от 50 до 60 лет лиц с риском перело мов было выявлено 63%, в последующие годы — от 88 до73%. Из факторов рис ка были отмечены следующие: игнорирование приема (или назначения акуше рами) кальций-Dз содержащих препаратов в период беременности и лактации, большая пропорция в питании молочных и малая растительных продуктов, ги подинамия и повышенные физические нагрузки, патология щитовидной желе зы, сопутствующие заболевания костно-мышечной системы и др.

Выводы. 1. Высокая пропорция лиц с измененным качеством костной тка ни (в соответствии с критериями Т и Z) указывает на целесообразность денси тометрического диспансерного обследования населения. 2. Анкетирование в совокупности с денситометрическим исследованием позволяет выявить лиц группы риска по остеопорозу. 3. Выявление в результате анкетирования мо дифицируемых факторов риска позволяет составить индивидуальную про грамму профилактики остеопороза.

ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКИ ВРАЧЕЙ ЛПУ ПО ПРОБЛЕМЕ «ОСТЕОПОРОЗ» Н.Н. Кораблева Российская медицинская академия последипломного образования, Москва Значение проблемы остеопороза для современного общества не вызывает сомнений. Ведущие в данной области специалисты, сконцентрированные в на учно-исследовательских центрах, подняв огромный пласт в изучении эпиде миологии, патогенеза и методов лечения остеопороза, продолжают работать в данном направлении. Однако данные учреждения не предназначены для оказа ния ежедневной, рутинной помощи населению. Муниципальные образования амбулаторно-поликлинического уровня не имеют подготовленного персонала для этих целей.

Цель исследования. Проанализировать структуру и качество постдип ломной подготовки врачей по проблеме остеопороза в Москве и создание цик ла тематического усовершенствования на базе государственного лицензиров анного учреждения — Российской медицинской академии последипломного образования.

Нами выявлены следующие формы информирования врачей по данной теме:

1) лекции и семинары, инициированные фармацевтическими фирмами и ком паниями с привлечением ведущих специалистов в данной области;

2) подготов ка врачей на рабочих местах в НИИУ с выдачей им сертификатов негосударс твенного образца.

Опрос медицинского персонала поликлиник и больных показал, что прак тически большая часть пациентов обследуется по собственной инициативе и не получает полноценного и постоянно контролируемого наблюдения. Обра щение в коммерческие центры носит несистемный, единичный характер. Из опроса врачей явствует, что посещение семинаров и лекций в большинстве случаев не способствовало применению полученных базовых теоретических знаний на практике. Практика общения с врачами в процессе работы кафедры показала, что врачи поликлинического звена, как правило, не способны к прак тическому использованию теоретических знаний. Последипломное образо вание подразумевает необходимость форм практического клинического обу чения.

Основой государственной структуры последипломного усовершенствова ния является утвержденная Департаментом образования при МЗ и СР РФ «Уни ТЕЗИСЫ II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ фицированная программа последипломного образования». В связи с этим нами совместно с ЦИТО имени Н.Н. Приорова разработано и впоследствии утверж дено МЗ и СР РФ «Дополнение к унифицированной программе тематического последипломного образования». Сформированы циклы тематического усовер шенствования. В течение 2004 года проведено два цикла с привлечением веду щих специалистов, подготовлено 26 врачей ЛПУ Москвы и других городов РФ.

Таким образом, впервые разработанная форма последипломного образова ния по проблеме остеопороза с выдачей государственного документа уста новленного образца позволила начать подготовку врачей ЛПУ и тем самым повысить эффективность оказания амбулаторно-поликлинической помощи широким слоям населения.

КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД К РЕШЕНИЮ ПРОБЛЕМЫ ОСТЕОПОРОЗА В САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ Г.П. Котельников, С.В. Булгакова, А.С. Панкратов Самарский государственный медицинский университет, Самара Эпидемиологическое исследование показало, что в настоящее время в Са марской области насчитывается более 315 000 больных остеопорозом (ОП). В популяции лиц старше 50 лет переломы шейки бедра встречаются с частотой 104 на 100 тыс. населения, дистального отдела предплечья — в 4 раза чаще. По нимание необходимости концентрации медицинских сил региона, занимаю щихся проблемами ОП, привело к тому, что в 2001 г. был создан «Самарский об ластной межведомственный центр профилактики ОП» (Центр). Заключено соглашение с органами социальной защиты населения, обеспечивающее взаи мовыгодное сотрудничество.

Амбулаторно-консультативная помощь населению региона по диагностике, лечению и профилактике ОП проводится на базе клинико-диагностического центра Самарского государственного медицинского университета (СамГМУ) специалистами различного профиля. Проконсультировано 1090 человек. Ми неральная плотность костной ткани определяется методом DEXA. Больным с выраженным болевым синдромом, тяжелым течением заболевания оказывает ся стационарная помощь. Пролечено 253 человека.

Нами разработано новое направление в лечении ОП — метод гравитац ионной терапии, признанный новым научным направлением в медицине, что подтверждено дипломом Первой национальной премии в области медицины — «Признание». В связи с низкой информированностью врачей и населения о про блеме ОП Центр занимается вопросами последипломного усовершенствования врачей, просветительской работой. На базе Центра работает Школа больного ОП. Обучено 266 человек. Результаты научных исследований, проводимых на кафедрах СамГМУ, внедряются в лечебно-диагностический процесс Центра и лечебно-профилактических учреждений города.

Таким образом, учитывая многогранность проблемы ОП, ее решение в Са марской области реализуется путем комплексного, многопланового подхода.

ТЕЗИСЫ ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Организационные вопросы ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОБЛЕМЫ ОСТЕОПОРОЗА: АНАЛИЗ ЖЕЛАНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПЛАТИТЬ ЗА ЛЕЧЕНИЕ Ю.Ф. Лесняк, Л.П. Евстигнеева, О.М. Лесняк Уральская государственная медицинская академия, Екатеринбург Остеопороз входит в число заболеваний, ассоциирующихся с пожилым воз растом и определяющих продолжительность жизни, поскольку приводит к ма лотравматичным переломам костей и повышенной летальности. К сожалению, до настоящего времени государство не взяло на себя обязательств по обеспе чению пациентов лекарственными препаратами против остеопороза. В связи с этим представляется важным знать, насколько сами пациенты готовы приоб ретать медикаменты и за какую цену.

Цель исследования. Изучение желания пациентов платить самостоятель но за лечение остеопороза и анализ факторов, влияющих на это решение.

В исследовании участвовали пациенты, обратившиеся на прием по остеопо розу в поликлинику Первой областной клинической больницы г. Екатеринбурга и согласившиеся ответить на вопросы анкеты. Всего в исследование включено 342 чел. Качество жизни при остеопорозе, выраженное в показателе качествен ных лет жизни (QALY), определялось методом trade-off. По специальному оп роснику определялось знание респондентов об остеопорозе.

В условиях, когда государство практически не покрывает расходы на ле чение остеопороза, ответственность за принятие решения о самостоятель ной оплате лечения лежит на самих пациентах, и подавляющее большинство их готово платить. При этом многое зависит от активной позиции врача, информирующего пациента о заболевании и его последствиях и предла гающего адекватное лечение. Очень важно правильное представление рес пондента о реальной стоимости лечения, а также о величине риска перело ма, о которой можно узнать при проведении остеоденситометрии. Вместе с тем очевидно, что лишь небольшая группа пациентов в состоянии полно стью оплатить свое лечение эффективными препаратами. Следовательно, государство обязано взять на себя, по крайней мере, часть расходов при ле чении остеопороза.

СОСТОЯНИЕ УРОВНЯ ДИАГНОСТИКИ ОСТЕОПОРОЗА ПО ДАННЫМ АНКЕТИРОВАНИЯ Ю.Ф. Лесняк (Екатеринбург), Э.Н. Оттиева (Хабаровск), М.Л. Смирнова (Вологда), О.М. Лесняк (Екатеринбург) С увеличением продолжительности жизни населения планеты растет час тота остеопоротических переломов, поэтому диагностика и лечение остео пороза рассматриваются сегодня в качестве одного из приоритетов развития здравоохранения во многих странах мира.

Цель исследования. Изучить некоторые аспекты диагностики остеопоро за в России.

289 врачей из 41 города, расположенного в 33 субъектах Российской Феде рации, Приняли участие в анкетировании. Анкета содержала 19 вопросов, ка сающихся как профессиональной характеристики респондента, так и знаний критериев диагностики, лечения и профилактики остеопороза.

Среди опрашиваемых были представители 22 врачебных специализаций, в основном терапевты общего профиля — 30%, ревматологи — 18% и эндокрин ТЕЗИСЫ ТЕЗИСЫ II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ ологи — 12%. Средний стаж работы респондентов составил 18 лет, 61% имели высшую и первую квалификационную категорию.

О возможности провести пациенту денситометрию положительно ответили 74% участников, но лишь у 19% из них имелась возможность провести DXA по ясничного отдела позвоночника либо шейки бедра.

Наиболее частыми показаниями для направления на денситометрию были:

подозрение на вторичный остеопороз (для 79% респондентов), боли в поз воночнике у женщин в менопаузе (62%), возраст старше 50 лет (60%), перело мы позвонков на рентгенограмме (57%), переломы при низком уровне травмы (50%), длительный прием кортикостероидных гормонов (26%), при этом врач учитывает в среднем, по данным анкетирования, 4 диагностических критерия.

При невозможности проведения денситометрии показаниями к началу ле чения остеопороза были: состояние менопаузы (для 28% респондентов), пере ломы позвонков на рентгенограмме (28%), длительный прием стероидных гор монов (26,4%), возраст старше 50 лет (23%), переломы в прошлом (20%), перелом при низком уровне травмы (15%), уровень кальция в сыворотке крови (12%). При этом в среднем оценивается 2 критерия. Затруднились ответить на предложен ный вопрос 25% общего числа участников.

Данные анкетирования показали низкую доступность денситометрии и не достаточную осведомленность врачей о диагностических критериях заболева ния при невозможности проведения DXA.

КАЧЕСТВО ОКАЗАНИЯ И СТОИМОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ (МО) Л.А. Марченкова, А.В. Древаль, И.В. Крюкова МОНИКИ, Москва Характерные осложнения остеопороза — переломы проксимального отдела бедренной кости (ППОБК) и дистального отдела предплечья (ПДОП) — опре деляют его медико-социальную и экономическую значимость.

Цель исследования. Оценка качества медицинской помощи больным с ППОБК и ПДОП и прямых финансовых затрат на их лечение в Московской об ласти (МО).

Данные о характере медицинской помощи больным ППОБК и ПДОП были получены при анализе медицинской документации ЦРБ Коломенского райо на МО (численность населения 148 тыс. человек) за период 1998–2002 гг. Рас чет затрат на лечение переломов проводили по расценкам территориального фонда ОМС, при этом не учитывались расходы, связанные с проведением операции или реабилитации. За исследуемый период в первые дни после травмы госпитализированы 33% больных с ППОБК, специализированная по мощь всем пациентам с ПДОП оказывалась амбулаторно. Длительность гос питализации при ППОБК колебалась от 1 дня до 178 дней (в среднем 40 дней), и основным видом лечения было наложение деротационного сапожка. За лет на «свежих» ППОБК было произведено только 10 операций остеосинте за и не проводилось операций эндопротезирования. Прямые финансовые затраты, связанные с лечением «свежих» ППОБК, на 97% определялись стои мостью стационарного лечения и в целом за 5 лет составили 2 879 624 рубля, средняя стоимость лечения одного больного — 16 307 рублей. Общие затра ты на лечение ПДОП за 5 лет составили 692 475 рублей, при средних затратах на одного больного — 286 рублей. Проведенный расчет общих затрат на ока зание медицинской помощи при «свежих» ППОБК и ПДОП в МО в целом (чис ленность населения 6 618 000 человек) показывает, что они могли составить 78 211 000 рублей за 5 лет.

ТЕЗИСЫ ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Организационные вопросы Полученные данные позволяют сделать вывод о недостаточном объеме спе циализированной медицинской помощи при ППОБК и высоких финансовых затратах на лечение ППОБК и ПДОП в МО.

МОДИФИЦИРОВАННАЯ АНКЕТА ОЦЕНКИ ЗДОРОВЬЯ HAQ ДЛЯ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СУСТАВОВ И ПОЗВОНОЧНИКА А.С. Носкова, В.А. Маргазин, И.С. Могутова, И.Н. Парусов Ярославская медицинская академия, Ярославль Недостаточная эффективность физической реабилитации при заболева ниях суставов и позвоночника может быть связана с низкой дифференцир ованностью применяемых комплексов лечебной гимнастики. Функциональ ный статус в ревматологии наиболее часто оценивается по анкете оценки здоровья HAQ (J.F. Fries et al., 1982) и функциональному индексу FDI. Являясь инструментом отражения качества жизни, данный опросник не позволяет в достаточной мере планировать и контролировать выполнение дифференцир ованных программ физической реабилитации.

В 20 вопросах анкеты HAQ выделены всего 9 пунктов, которые сгруппирова ны в 3 фрагмента. На вопросы больной отвечает, делая отметки на десятисан тиметровой визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Первый фрагмент (функция верхних конечностей) включает оценку затруднений при: а) самостоятельном завязывании шнурков на обуви и застегивании пуговиц;

б) поднесении ко рту наполненного стакана или чашки;

в) мытье головы. Второй фрагмент (функция нижних конечностей) состоит из оценки трудности выполнения следующих движений: а) гулянье по улице по ровной поверхности;

б) поднятие вверх на ступенек;

в) посадка и вставание с унитаза. Третий фрагмент (функция позво ночника) определяется по способности больных: а) лечь и подняться с кровати;

б) принять ванну;

в) нагнуться, чтобы поднять с пола упавшую одежду. Три сум марных результата каждого фрагмента делятся на 3. Четвертым фрагментов вы ступает оценка интенсивности боли по ВАШ. Важно, что все четыре фрагмента имеют одинаковый ранг от 0 до 100 при абсолютной невозможности выпол нения действия.

Таким образом, при определении задач физической реабилитации при забо леваниях суставов и позвоночника показано применение модифицированной (для физической реабилитации) анкеты HAQ. При анализе выделенных че тырех фрагментов (боли и нарушение функции в трех отделах скелета) можно не только более дифференцированно составлять программы физической реа билитации, но и четко отслеживать динамику заболевания.

ПРОГРАММА «ОСТЕОМОБИЛЬ» В ПРИМОРСКОМ КРАЕ И.А. Рубашек, И.Ю. Невмержицкая, И.Л. Дега, Е.В. Силич Приморский краевой центр профилактики остеопороза, компания «Никомед». Владивосток Цель программы. Проведение скрининговых исследований плотности костной ткани среди населения Приморского края, с выездом в населенные пункты, с использованием мобильного оборудование центра профилактики ТЕЗИСЫ ТЕЗИСЫ II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ остеопороза для определения распространенности остеопенического синд рома.

Задачи: 1. Проведение костной денситометрии с помощью УЗ костного де нситометра Cuba Clinical (США) среди женщин в перименопаузе, жительниц Приморского края. 2. Проведение для населения и медицинских работников Приморского края образовательной программы «факторы риска остеопороза, меры первичной и вторичной профилактики». 3. Апробация скринирующей ан кеты по факторам риска остеопороза, созданной в Приморском краевом цент ре профилактики остеопороза на основе математической модели прогнозир ования остеопороза у женщин в перименопаузе.

При поддержке компании «Никомед» осуществлено 10 гуманитарных акций программы «Остеомобиль» в городах и поселках Приморского края, с прове дением денситометрии женщинам в возрасте от 45 до 55 лет. Исследовано человек. Распространенность остеопенического синдрома оказалась различ ной в различных населенных пунктах. Мы обратили внимание, что там, где уже проводилась предварительная работа по профилактике остеопороза (бе седы по правильному питанию, двигательной активности, профилактическо му приему препаратов кальция и витамина D), распространенность его ока залась значительно ниже, чем там, где врачи слабо знакомы с этой проблемой, а население впервые слышит о данном заболевании. Распространенность ос теопенического синдрома среди перименопаузальных женщин Южного При морья составила более 650 на 1000, что требует особого внимания к этой про блеме. Проведено более 20 лекций с медицинскими работниками и населением по современным представлениям об остеопорозе, его ранних проявлениях, ме тодах диагностики и лечения. Разработанная на базе центра профилактики ос теопороза скринирующая анкета по факторам риска остеопороза показала ее высокую эффективность, что позволяет рекомендовать ее для практического применения в лечебных учреждениях.

ВЗАИМОСВЯЗЬ МЕЖДУ СОСТОЯНИЕМ АДАПТИВНЫХ РЕАКЦИЙ ОРГАНИЗМА И МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТЬЮ КОСТЕЙ СКЕЛЕТА У ПОЖИЛЫХ И СТАРЫХ ЛЮДЕЙ Е.В. Степина, А.А. Свешников ГУ РНЦ «ВТО» имени акад. Г.А. Илизарова, Курган Введение. В плане решения задач Всемирной декады (2000–2010 гг.) костей и суставов очень важен вопрос о влиянии адаптивных реакций на минераль ную плотность (МП) костей скелета.

Цель работы. Выяснить возможное влияние измененных адаптивных реак ций на минеральную плотность (МП) костей скелета.

Материалы и методы. Рассчитывали вегетативные индексы: Кердо, Аллговера, Хильденбранта, коэффициент выносливости, индекс Робинсо на (двойное произведение), коэффициент эффективности кровообращения.

Вычисляли также систолический и минутный объем кровообращения. Мате риалом исследования служили показатели пульса, артериального давления и дыхания у 180 жителей Уральского региона. МП определяли на денситометре «GE/Lunar» (США).

Результаты. У пожилых женщин индекс Кердо был равен (-11), у мужчин (-8). У старых женщин уменьшался (-9), у мужчин — не изменялся. Ваготония свидетельствовала об экономном режиме функционирования ССС. Индекс Аллговера у всех снижен (-0,52) — прогностически неблагоприятное состоя ние систолического выброса. Коэффициент выносливости свидетельствовал ТЕЗИСЫ ПРОГРАММА КОНГРЕССА. Организационные вопросы об усилении функции ССС. Индекс Робинсона у пожилых женщин — 115, у ста рых — 128;

у мужчин пожилых и старых — 118–120, вывод: сердечная мышца ос лаблена. Коэффициент эффективности кровообращения у пожилых женщин равен 3500, у старых — 5500. У мужчин пожилых и старых — 5300–5500 — цент ральное кровообращение функционирует за счет повышенного расходования резервов организма.

Вывод. Степень выраженности катаболических реакций в основном корре лирует с возрастом и степенью выраженности остеопороза у пожилых и старых людей. Работа выполнена при поддержке РФФИ, проект 04-07-96030.

ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЯ АНТИОСТЕОПОРОТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ОСТЕОПОРОЗА В МОСКВЕ Е.В. Фролова1, Л.Я. Рожинская2, А.К. Стародубцев ФГУ «Научный центр экспертизы средств медицинского применения» МЗ РФ, Москва ГУ Эндокринологический научный центр РАМН, Москва Фармакоэпидемиологические и фармакоэкономические исследования поз воляют оценить существующие стереотипы профилактики и лечения ПМО с позиций как эффективности, так и экономических последствий осуществле ния этих вмешательств, выявить специфические отклонения от современных стандартов лечения.

Цель исследования. Изучение спектра антиостеопоротических препара тов и частоты их назначений для профилактики или лечения (постменопау зального остеопороза) ПМО практическими врачами разных специальностей в г. Москве.

Материалы и методы. Работа выполнена на основании анализа 1000 ам булаторных карт пациенток с остеопенией и остеопорозом в постменопаузе в 5 поликлиниках или консультативно-диагностических центрах г. Москвы. Рет роспективно оценивались фармакоэпидемиологические данные за период с 1997 до 2003 г. у пациенток, наблюдавшихся у эндокринолога, ревматолога, ги неколога или травматолога-ортопеда, прошедших короткую специализацию по проблемам остеопороза. Таким образом, по каждой медицинской специ альности изучено по 250 амбулаторных карт. Всего проанализировано: 651 слу чай ПМО и 349 случаев постменопаузальной остеопении с длительностью те рапии не менее 1 года. В зависимости от наличия остеопении или остеопороза по данным DXA назначение фармакологических препаратов классифицирова лось как профилактическое — при остеопении и как лечебное — при ПМО. По давляющее большинство данных выборок было представлено дискретными, качественными, порядковыми или номинальными признаками. Их математ ическая обработка осуществлялась преимущественно с использованием пара метрических методов статистических исследований. Рейтинг показателей оп ределялся на основании сравнения рангов и сумм рангов.

Результаты и выводы. В профилактике ПМО наибольшее распростране ние получили препараты солей кальция и витамина D, среди которых домини ровали Кальций Д3 Никомед и Витрум кальциум (36–46% назначений в зави симости от специальности врача). Несколько реже использовались активные метаболиты витамина Д (21–41%), эстроген-гестагенные препараты (19–35%) и бисфосфонаты (15–25%). В лечении ПМО с 1997 по 2003 г. наиболее часто ис пользовались препараты группы активных метаболитов витамина Д (17–42%), ТЕЗИСЫ II РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС ПО ОСТЕОПОРОЗУ бисфосфонаты (14–42%), эстроген-гестагенные препараты (10–71%), кальци тонин (11–46%). Из активных метаболитов витамина Д наиболее предпочитае мым были Альфа-Д3-Тева, реже — Оксидевит. Из группы бисфосфонатов исполь зовали Фосамакс и Ксидифон. Из препаратов эстроген-гестагенной группы с большей частотой назначали Ливиал, Климара, Фемостон. Наиболее широким спектром антиостеопоротических препаратов пользовались эндокринологи и ревматологи, более узким — гинекологи и травматологи. Частота назначения приоритетных лекарственных средств для лечения ПМО не соответствовала клиническим рекомендациям по профилактике и лечению остеопороза, ис пользуемым в зарубежной практике.

ИНТЕГРАТИВНАЯ ПСИХОЛОГИЯ ЛИЧНОСТИ БОЛЬНЫХ ОСТЕОПОРОЗОМ С.А. Хвостова Курганский государственный университет, Курган Введение. Изучением психологии личности методами интегративной пси хологии никто не занимался.

Цель исследования. Изучить интегративную психологию личности боль ных остеопорозом.

Материалы и методы. 272 больных остеопорозом тестировали по Кэттелл 16PF, Х. Шмишек, Т. Лири, К. Томас, В. Стефенсон, Спилбергер — Ханин, MMPI. Ре зультаты психологического исследования сопоставляли с физиологическими параметрами, так как последние регулируют гомеостаз, а управляют ими кора головного мозга и лимбическая система.

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.