WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

«В.И. Кулаков, И.И. Баранов ВИЧ: ...»

-- [ Страница 3 ] --

Для профилактики инфицирования медицинского персонала родовспомогательных учреждений необходимо осуществлять про граммы безопасности по уменьшению риска заражения возбуди телями гемоконтактных инфекций. Профилактические програм мы должны включать: усовершенствование инструментов и небезопасных методик, использование защитной одежды и мате риалов, обучение медицинского персонала безопасным приемам работы и снижению риска в работе, предупредительным и пост контактным мерам профилактики заболевания;

информировать персонал о риске инфицирования при контакте с кровью.

Медицинский персонал должен:

• хранить острые инструменты в прочных контейнерах;

• использовать «ковшовую» методику при работе с иглами;

• выбирать для работы наиболее безопасные инструмен ты и методики;

• использовать защитную одежду, перчатки, очки, маски для предотвращения контактов с кровью;

• своевременно информировать администрацию о контак тах с кровью с целью проведения постконтактной про филактики.

Глава Правовые и этические проблемы, связанные с ВИЧ-инфекцией Пандемия ВИЧ-инфекции породила множество не только трудно разрешимых медицинских, но и социально-экономи ческих проблем.

Всеобщая декларация прав человека, принятая на 3-й сес сии Генеральной Ассамблеи ООН 10.12.48, в статьях 1, 2, 7, 12, 22, 25 провозгласила равенство всех перед законом, защи ту от какой-либо дискриминации, произвольного вмешательст ва в личную жизнь, а также право на социальное обеспечение и обслуживание, медицинский уход в случае болезни или инвалидности всех людей без исключения. В статье 25 особо указывается, что материнство и младенчество имеют право на особое попечение и помощь.

В России создана законодательная и нормативная база борь бы с ВИЧ-инфекцией и СПИДом. К ней относится в первую очередь принятый в 1995 г. Федеральный Закон «О предуп реждении распространения в Российской Федерации заболе вания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ инфекция)».

Государство гарантирует:

— регулярное информирование населения, в том числе через средства массовой информации, о доступных мерах про филактики ВИЧ-инфекции;

— эпидемиологический надзор за распространением ВИЧ- инфекции на территории Российской Федерации;

— производство средств профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, а также контроль за безопасностью медицинских препаратов, биологических жидкостей и тка ней, используемых в диагностических, лечебных и научных целях;

Глава 19. Правовые и этические проблемы -Ф- — доступность медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции, в том числе и анонимного, с пред варительным и последующим консультированием и обеспе чение безопасности такого освидетельствования как для ос- видетельствуемого, так и для лица, его проводящего;

— бесплатное предоставление всех видов квалифицирован ной и специализированной помощи ВИЧ-инфицированным гражданам России, бесплатное получение ими медикаментов при лечении в амбулаторных или стационарных условиях;

— развитие научных исследований по проблемам ВИЧ- инфекции;

— включение в учебные программы общеобразовательных учреждений тематических вопросов по нравственному и по ловому воспитанию;

— подготовку специалистов по предупреждению распрост ранения ВИЧ-инфекции.

Осуществление указанных гарантий возлагается на феде ральные органы исполнительной власти, органы исполнитель ной власти субъектов Российской Федерации и органы мест ного самоуправления в соответствии с их компетенцией.

Медицинская помощь ВИЧ-инфицированным Медицинское освидетельствование проводится в учрежде ниях государственной, муниципальной или частной системы здравоохранения и включает в себя соответствующее лабора торное исследование, которое проводится на основании ли цензии в соответствии с законодательством Российской Фе дерации.

Официальный документ о наличии или отсутствии ВИЧ-ин фекции у освидетельствуемого выдают только учреждения госу дарственной или муниципальной системы здравоохранения.

Медицинское освидетельствование проводится доброволь но, за исключением случаев, предусмотренных статьей 9 на стоящего закона (см. ниже), когда такое освидетельствование является обязательным.

Медицинское освидетельствование несовершеннолетних в возрасте до 14 лет и лиц, признанных в установленном зако ном порядке недееспособными, может проводиться по просьбе или с согласия их законных представителей, которые имеют 142 -- ВИЧ: профилактика передачи от матери ребенку право присутствовать при проведении медицинского освиде тельствования.

Медицинское освидетельствование граждан проводится с предварительным и последующим консультированием по воп росам профилактики ВИЧ-инфекции.

В учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения медицинское освидетельствование граждан Российской Федерации проводится бесплатно.

Статья 9 Закона:

Обязательному медицинскому освидетельствованию под лежат доноры крови, биологических жидкостей, органов и тканей (лица, отказавшиеся от обязательного медицинского освидетельствования, не могут быть донорами крови, биоло гических жидкостей, органов и тканей), работники отдель ных профессий в соответствии с перечнем, который утверж дается Правительством Российской Федерации.

Правила обязательного медицинского освидетельствования в целях охраны населения от распространения ВИЧ, пере сматриваются не реже чем 1 раз в 5 лет.

Статья 11 Закона:

Граждане Российской Федерации в случае выявления у них ВИЧ-инфекции не могут быть донорами крови, биологичес ких органов и тканей.

Статья 14 Закона:

ВИЧ-инфицированным оказываются на общих основани ях все виды медицинской помощи по клиническим показа ниям, при этом они пользуются всеми правами, предусмот ренными законодательством Российской Федерации для здоровых граждан.

Статья 17 Закона:

Не допускается увольнение с работы, отказ в приеме на работу, отказ в приеме в образовательные учреждения и уч реждения, оказывающие медицинскую помощь, а также ог раничение иных прав и законных интересов ВИЧ-инфици рованных на основании наличия у них ВИЧ-инфекции, равно _ Глава 19. Правовые и этические проблемы -Ф- как и ограничение жилищных и иных прав и законных инте ресов членов семей ВИЧ-инфицированных, если иное не пре дусмотрено настоящим Федеральным Законом.

Статья 18 Закона:

Родители, дети которых являются ВИЧ-инфицированны ми, а также иные законные представители ВИЧ-инфициро ванных несовершеннолетних имеют право на совместное пре бывание с детьми до 15 лет в стационаре медицинского учреждения, оказывающего медицинскую помощь, с выпла той за это время пособий по государственному социальному страхованию:

— бесплатный проезд одного из родителей при сопровож дении несовершеннолетнего ВИЧ-инфицированного к месту лечения и обратно, — сохранение непрерывного трудового стажа за одним из родителей в случае его увольнения по уходу за несовер шеннолетним ВИЧ-инфицированным, — внеочередное предоставление жилых помещений в до мах государственного, муниципального или обществен ного жилого фонда в случае, если они нуждаются в улуч шении жилищных условий и если несовершеннолетний ВИЧ-инфицированный проживает совместно с ними.

Законами или иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации могут устанавливаться и другие меры социальной защиты ВИЧ-инфицированных и членов их семей.

Статья 19 Закона:

ВИЧ-инфицированным несовершеннолетним назначают ся социальная пенсия, пособие и предоставляются льготы, установленные для детей-инвалидов законодательством Рос сийской Федерации, а лицам, осуществляющим уход за несо вершеннолетними ВИЧ-инфицированными, выплачивается пособие по уходу за ребенком-инвалидом в порядке, установ ленном законодательством Российской Федерации.

Статья 22 Закона:

Работникам предприятий, учреждений и организаций го сударственной и муниципальной систем здравоохранения, 144 • ВИЧ: профилактика передачи от матери ребенку осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ-инфицирован ных, а также лицам, работа которых связана с материалами, содержащими ВИЧ, выплачивается надбавка к должностно му окладу, устанавливается сокращенный рабочий день и до полнительный отпуск за работу в особо опасных условиях труда. Порядок предоставления указанных льгот определяет ся Правительством Российской Федерации.

Опыт зарубежных стран в уголовно-правовом решении вопросов ВИЧ-инфекции Наказание за заражение ВИЧ В Германии, Швейцарии, Чехословакии, Австрии, Бель гии, Франции, Нидерландах суды выносили приговоры в от ношении носителей ВИЧ, заразивших или угрожавших зара зить других людей. Ни в одной из этих стран не существует специфических положений, наказывающих за распростране ние ВИЧ.

В Австрии, Швейцарии, Чехословакии существуют спе циальные положения по наказанию за создание угрозы для человека путем инфицирования его заразной болезнью. В этих странах ВИЧ-инфекция рассматривается в уголовном праве как заразное заболевание. В Австрии и Швейцарии суды соч ли, что лица, вступавшие в половые связи без соблюдения мер предосторожности, виновны в создании опасности для общественного здоровья, занося или распространяя заразное заболевание.

В Германии, Швейцарии суды применяли общие положе ния уголовного кодекса против посягательств на физическую неприкосновенность или действий, причиняющих ущерб здо ровью, в отношении носителей ВИЧ, заразивших своих парт неров половым путем.

В Германии Федеральный суд в своем решении от 04.11. постановил, что лицо, зараженное ВИЧ и знающее об этом, подлежит наказанию за наносящие ущерб здоровью дейст вия, если оно вступает в половые сношения без соблюде ния мер предосторожности. В данном случае суд рассмат ривал дело как попытку совершения действий, наносящих ущерб здоровью.

Глава 19. Правовые и этические проблемы -Ф- Во Франции пьяный наркоман, утверждавший, что он но ситель ВИЧ, был признан виновным в попытке отравления (ст. 301 УК Франции) за то, что укусил арестовавшего его полицейского, а перед тем угрожал ему смертью.

В Нидерландах за угрозы заразить СПИДом к 6 мес тюрь мы был приговорен мужчина, арестованный за кражу. Он уг рожал плюнуть в лицо полицейскому, предупреждая, что бо лен СПИДом. Другой человек был приговорен к 3-недельному заключению за угрозу укусить полицейского, предупреждая, что у него СПИД. Судьи применили ст. 300 и ст. 304 УК Нидерландов, предусматривающие наказания за различные проявления агрессивности.

В большинстве дел о заражении половым путем, когда при менялись положения о посягательстве на физическую непри косновенность или действиях, наносящих ущерб здоровью, прокуратуре очень сложно, а подчас и невозможно доказать, что заражение потерпевшего произошло именно в результате половых сношений, так как источник заражения мог быть и другим. Действительно, природа этой болезни делает доказа тельство очень сложным. Латентный период между зараже нием и развитием антител, с одной стороны, и инкубацион ный период между заражением и появлением симптомов СПИДа — с другой, затрудняют выявление источника ВИЧ.

Суды очень часто выносят решение не столько по действию, сколько по факту попытки его совершения. Иными словами, если сам факт заражения пострадавшего в результате поведе ния обвиняемого не может быть доказан, обвинение выно сится не за заражение партнера (партнерши), а за попытку сделать это. Однако в уголовном праве попытка совершения предполагает не небрежность со стороны того, кто совершает правонарушение, но намерение добиться желаемого резуль тата. Необходимо доказать, что правонарушитель действовал сознательно, т.е. с намерением посягнуть на личность жерт вы, ухудшить ее здоровье, в данном случае передать ей вирус.

Некоторые авторы выступают против любого обвинения в заражении ВИЧ половым путем. Они считают, что в настоя щее время любой человек сознательно идет на риск, вступая в половые сношения без соблюдения мер предосторожности.

Государство не должно пытаться защищать всех и каждого от собственного легкомыслия и мешать свободному выбору.

146 -• ВИЧ: профилактика передачи от матери ребенку Сходную позицию занимает большинство итальянских спе циалистов, которые возражают против осуждения носителей ВИЧ за заражение через половые сношения, так как, с одной стороны, часто невозможно определить, кто виновен в таком заражении, а с другой — каждый должен быть свободен в сво их поступках и отвечать за них.

Целесообразность судебного преследования за такие дейст вия часто ставится под сомнение, поскольку носители вируса будут стремиться из страха уголовного преследования скрыть свое заболевание.

Ряд авторов считают, что если потерпевший знал, что парт нер — носитель ВИЧ и сознательно вступал в половые сно шения без соблюдения мер предосторожности, то он созна тельно шел на риск.

Такое решение принял в Германии Верховный суд земли Бавария в постановлении от 15.09.89, отказавшись от обвине ния носителя ВИЧ, имевшего половые сношения без соблю дения мер предосторожности с потерпевшей, так как он со общил ей о наличии у него вируса, и она сама пошла на риск.

Из всех ставших известными дел ни в одном случае судьи не сочли смягчающим обстоятельством тот факт, что обвиняе мый болен таким заболеванием, которое при настоящем сос тоянии медицины может иметь только смертельный исход.

Передача ВИЧ может повлечь и гражданскую ответствен ность. Зараженный партнер может подать гражданский иск о возмещении имущественного, телесного и морального ущер ба. При необходимости он может сослаться на решение уго ловного суда, если таковое принято, но в принципе судья по гражданским делам не связан решением уголовного суда.

Помимо правовых вопросов, распространение ВИЧ-инфек ции порождает массу этических проблем. Одна из самых важ ных — недопущение стигматизации и дискриминации в отно шении ВИЧ-инфицированных женщин и их детей.

Меры по снижению риска передачи ВИЧ от матери ребен ку, особенно назначение антиретровирусных лекарственных препаратов и отказ от грудного вскармливания, делают прак тически невозможным сохранить свой ВИЧ-статус в тайне от семьи и более широкого окружения. Для обеспечения безо пасности и приемлемости профилактики в случае передачи Глава 19. Правовые и этические проблемы -Ф- ВИЧ от матери ребенку медицинский персонал должен обес печить предупреждение остракизма в отношении людей, жи вущих с ВИЧ/СПИДом. Если женщины боятся дискримина ции или даже насилия в случае огласки ВИЧ-инфицирования, они не захотят или не смогут воспользоваться мерами защи ты их детей от инфекции. Особое внимание следует уделять, в частности, развитию непредвзятого отношения к ВИЧ/СПИДу со стороны медицинского персонала.

Женщин по-прежнему часто обвиняют в распространении ВИЧ, хотя очень часто они инфицируются от мужа или пос тоянного партнера. Для того чтобы бороться с этим глубоко укоренившимся предубеждением, а также для поощрения сов местной ответственности за деторождение и связанные с этим решения, желательно консультировать и тестировать партне ров беременных.

Применение любой меры по снижению риска передачи ВИЧ от матери ребенку зависит от права беременной выбирать, вос пользоваться или не воспользоваться предлагаемыми методи ками. Принуждение не может быть оправдано ни при каких обстоятельствах, даже в интересах женщины или ее ребенка, а ее выбор следует всегда принимать во внимание.

Внедрение программ по использованию антиретровирус ных лекарственных препаратов для предупреждения переда чи ВИЧ от матери ребенку в странах, где такие препараты отсутствуют, в целом иногда вызывает горячие споры. Если мать получает доступ к антиретровирусным лекарственным препаратам только в период беременности и родов, означает ли это, что лечение матери проводится только ради ребенка?

Антиретровирусный препарат для предупреждения пере дачи ВИЧ от матери ребенку в действительности не лечение, а «вакцина» для ребенка. Полезной аналогией в этом плане является вакцина против краснухи, которую вводят беремен ным для защиты будущего ребенка от неблагоприятных по следствий инфекции у матери. В отношении вакцины против краснухи нет никаких этических возражений, хотя ее также можно рассматривать как лечение матери ради ее ребенка.

Важно, что антиретровирусные лекарственные препараты можно рассматривать как вакцину для детей, предупреждаю щую передачу ВИЧ от матери ребенку, и как лечение ВИЧ- 148 • ВИЧ: профилактика передачи от матери ребенку инфицированных больных. Однако антиретровирусное лече ние ВИЧ-инфицированных нужно отделять от применения антиретровирусных лекарственных препаратов для предупреж дения передачи ВИЧ от матери ребенку. В некоторых странах (в их число входит и Россия) антиретровирусные лекарствен ные препараты используют и для лечения;

в других странах такое лечение для всего инфицированного населения остается недоступным.

Кроме того, непродолжительный курс лечения антиретро вирусными препаратами во время беременности не только увеличивает шанс рождения неинфицированного ребенка, но и безопасен для здоровья ВИЧ-инфицированной женщины.

Единственным риском при этом является анемия. При наз начении антиретровирусных препаратов необходимо прово дить скрининг для диагностики этого осложнения с назначе нием в случае необходимости соответствующего лечения.

Иногда думают, что такая стратегия может привести к разви тию штаммов ВИЧ, устойчивых к лекарственным препара там. Однако при таком коротком курсе лечения риск форми рования устойчивости оказывается минимальным.

Внедрение такой стратегии для предупреждения передачи ВИЧ от матери ребенку может привести к появлению боль шого количества детей-сирот, увеличив при этом бремя забо ты о них семьи и общества. Считают, что дети, рожденные ВИЧ-инфицированными матерями, не живут достаточно дол го, чтобы стать сиротами. Однако без профилактических мер для ВИЧ-инфицированных беременных около 65% рожден ных ими детей избегают инфекции, но становятся сиротами;

35% инфицированных детей также живут дольше своей мате ри. При применении такой профилактической стратегии про цент неинфицированных детей, которым грозит сиротство, повысится почти до 90, но число инфицированных сирот уменьшится в 2—3 раза. Таким образом, как при вмешательстве, так и без него большому проценту детей, рожденных ВИЧ инфицированными матерями, угрожает сиротство. Следова тельно, указанное вмешательство существенно не влияет на обязанности общества по поддержке осиротевших детей. Вмес те с тем при внедрении мер, направленных на снижение рис ка передачи ВИЧ от матери ребенку, намного меньше детей сирот будут ВИЧ-инфицированными и, следовательно, будут Глава 19. Правовые и этические проблемы -Ф- нуждаться в медицинском уходе и поддержке, зачастую дол госрочных. Улучшение ухода в перинатальный период и диаг ностика ВИЧ-инфекции для более раннего доступа к меди цинским услугам могут способствовать продлению жизни матерей. ВИЧ-инфицированные женщины могут также жить дольше, если им не надо заботиться о больных детях. Тем са мым их дети получают материнскую заботу, и им не грозит длительное сиротство в условиях беззащитности и нищеты.

Обсуждая этические проблемы ВИЧ-инфекции, авторы решили рассмотреть вопрос, следует ли ВИЧ-положительной женщине рожать детей. Эта тема обсуждалась в июле 2002 г.

на Международной конференции в Барселоне, где прошло несколько презентаций, посвященных ВИЧ-положительным женщинам и беременности. Исследования проводились в 6 странах на 5 континентах.

Первое исследование из США было озаглавлено «У вас есть возможность иметь ребенка: репродукция в жизни ВИЧ положительных женщин». Обследуемые женщины относи лись к своему диагнозу как к «смертному приговору» не смотря на доступ к противовирусной терапии. Докладчик обсуждал вопрос о связи между возможностью материнства и восприятием будущего, считая, что возможность стать ма терью становится ключом к улучшению самовосприятия и поддержанию жизни.

Существует косвенно, а иногда и открыто выражаемое мнение, что женщине не стоит рожать ребенка, если она ВИЧ-положительна. Некоторых женщин социальные служ бы ранее лишали родительских прав, и они считают свою беременность последним шансом стать хорошей матерью.

Выборка в исследовании относилась к маргинализирован ным слоям общества, в отличие от миллионов других ВИЧ положительных женщин.

Французское исследование «Беременность и ее последствия у ВИЧ-положительных потребителей наркотиков» показало, что 43% участниц исследования до сих пор употребляют нар котики, но, несмотря на это, противовирусная терапия ус пешно снижает риск передачи ВИЧ ребенку. Беременность прерывали по различным социальным причинам, таким, как отсутствие стабильных брачных отношений, гораздо чаще, чем по причине ВИЧ-статуса.

150 -Ф* ВИЧ: профилактика передачи от матери ребенку В австралийском исследовании рассматривалось отноше ние к противовирусному лечению во время беременности.

Отмечено, что ВИЧ-положительных женщин вынуждают сох ранять беременность и принимать противовирусную терапию, не считаясь с их мнением.

Состоялась презентация исследования «Репродуктивный выбор и влияние медицинской культуры на стерилизацию у ВИЧ-положительных женщин в Бразилии». Докладчик отме тил увеличение числа ВИЧ-положительных женщин, имею щих стабильные брачные отношения, и уменьшение риска передачи ВИЧ ребенку в связи с противовирусной терапией, а также призвал уделять больше внимания тому, чего хочет женщина и что она получает.

Приводились статистические выкладки, на основании ко торых был сделан вывод о высокой потребности в стерилиза ции после родов у ВИЧ-положительных женщин. Однако ре шение о подобной процедуре зависит от уровня местного здравоохранения и доступности клиники. Данные этого ис следования контрастируют со случаем, когда семнадцатилет ней девушке провели стерилизацию без ее согласия в Маниле (Филиппины).

В итальянском исследовании «Искусственное оплодотво рение в ВИЧ-дискордантных парах» рассмотрено 4000 про цедур искусственного оплодотворения с очисткой спермы.

Согласно исследованию, сперматозоиды не содержат ВИЧ, и данная процедура позволяет ВИЧ-положительным мужчинам иметь детей, не подвергая риску свою ВИЧ-отрицательную партнершу.

Наконец, было представлено исследование на материале действительно бедного района (Зимбабве). Главная мысль доклада сводилась к тому, что ВИЧ-статус и потеря ребенка из-за ВИЧ-инфекции не уменьшают желания женщины за беременеть.

Сессия, посвященная ВИЧ-положительным женщинам и беременности, показывает универсальность желания родить ребенка. Материалы сессии заставляют задуматься о том, по чему одна женщина безуспешно стремится к противовирус ной терапии, а другой врачи назначают ее против воли, поче му одна женщина не может получить желанную стерилизацию, Глава 19. Правовые и этические проблемы -0- а другой эту операцию производят насильно. Согласно еже годным отчетам в США сейчас происходит от 280 до 370 слу чаев перинатальной передачи ВИЧ (на 6000—7000 родов) в год, а в Ботсване каждая 2-я женщина ВИЧ-положительна.

Возможно, не менее важным был вопрос о том, позволитель но ли женщинам в бедных регионах вообще иметь детей, и что мы в России собираемся делать по этому поводу.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ На всемирной встрече на высшем уровне по устойчивому развитию (Йоханнесбург, август 2002 г.) подчеркивалось, что, лишая страны их самого главного достояния — людей, СПИД истощает возможности человечества, от которых зависит ус тойчивое развитие нашей цивилизации. Это приводит к на рушению рынков труда, деформирует цикл производства и потребления, подрывает производственный и социальный сектор и в конечном итоге уменьшает национальное богатст во. По мере роста распространенности ВИЧ усугубляются бедность и продовольственный кризис. Особенно сильно эпи демия воздействует на молодежь, поскольку половина всех новых случаев ВИЧ-инфекции в мире отмечается у людей в возрасте до 25 лет. Поколение, опустошенное СПИДом, — это не просто человеческая трагедия, это основная угроза для безопасности общества.

«Для того чтобы меры, принимаемые в ответ на эпидемию, были эффективными, первостепенное значение имеет обеспе чение защиты молодежи и женщин», — сказал, выступая перед лидерами стран мира, исполнительный директор объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) д-р Питер Пиот.

За два десятилетия СПИД унес жизни более 20 млн чело век. По прогнозам ЮНЭЙДС, если скоординированные и эффективные меры не будут приняты уже сейчас, то к 2020 г.

в 45 наиболее пострадавших странах мира могут преждевре менно умереть еще 68 млн человек.

Россия не входит в число указанных 45 стран, но ситуацию с ВИЧ-инфекцией у нас нельзя назвать контролируемой. По мнению В.В. Покровского, реальное число ВИЧ-инфициро ванных в России (с учетом общей численности населения 145 млн) может составлять около 1 млн человек. Через 5 лет может быть уже 5 млн, а 70% зараженных — это молодые Заключение -Ф- люди в возрасте 17—25 лет. Их смерть и то, что они скорее всего не оставят здорового потомства, может существенно отразиться на народонаселении России, так как, в отличие от стран Африки, потери не будут компенсироваться высокой рождаемостью. ВИЧ-инфекция может стать еще одним мощ нейшим фактором депопуляции России. Инфицированные ВИЧ (многие из них наркоманы), как правило, пока осво бождаются от военной службы. Очевидно, что дальнейшее развитие эпидемии скоро и весьма существенно отразится и на обороноспособности России.

В настоящее время четверть инфицированных ВИЧ в Рос сии составляют женщины, из них 85% в самом активном сексуальном и репродуктивном возрасте — от 15 до 30 лет.

Вследствие этого среди беременных выявляемость ВИЧ-по ложительных с 1993 г. увеличилась более чем в 1100 раз, достигнув в первом полугодии 2002 г. 113 на 100 000 обсле дованных. ВИЧ-инфицированные матери родили около детей. Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ре бенку приобрела в Российской Федерации не только важное медицинское, но и государственное значение.

Приведенная статистика объясняет все возрастающее внима ние акушеров-гинекологов к ВИЧ-инфекции. Наиболее остро в настоящее время стоит вопрос профилактики перинатальной пе редачи инфекции от ВИЧ-инфицированной матери ребенку.

Механизмы и время перинатальной передачи ВИЧ-инфек ции известны: внутриутробно — инфекция проникает в кровь плода через плаценту;

во время родов — при контакте с ин фицированной кровью, выделениями или в результате загла тывания материнской крови;

при грудном вскармливании.

Механизмы снижения риска вертикальной передачи ВИЧ инфекции заключаются в снижении вирусной нагрузки у бере менной, сокращении времени контакта инфицированной крови и выделений матери с кожей и слизистыми оболочками ребенка в течении родов, предупреждении инфекции сразу после родов, снижении риска заражения в период грудного вскармливания.

Химиопрофилактика перинатального заражения ВИЧ про водится по одной из следующих схем.

С 14—34-й недели беременности и до родов беременные получают азидотимидин 0,5 г/сут, во время родов азидотими дин 2 мг/кг внутривенно или внутрь. Химиопрофилактика у 154 -Ф- ВИЧ: профилактика передачи от матери ребенку новорожденного: азидотимидин в сиропе 2 мг/кг с 8-го часа жизни каждые 6 ч в течение 6 нед. При соблюдении данной схемы перинатальное инфицирование снижается до 6—8%.

Химиопрофилактика по укороченным схемам: беремен ной назначают азидотимидин 0,6 г/сут с 36-й недели, по 0,3 г каждые 3 ч от начала родов до родоразрешения, невирапин (вирамун) 0,2 г однократно в начале родов, новорожденному 2 мг/(кг-сут) в сиропе в первые 3 сут жизни.

Вопрос о месте кесарева сечения в снижении риска верти кальной передачи ВИЧ еще предстоит решить. При плановом гемостатическом кесаревом сечении плод не контактирует с кровью матери и выделениями родового канала. По данным многоцентрового исследования, проведенного в США и Евро пе, при выполнении кесарева сечения на фоне химиопрофи лактики частота передачи ВИЧ составила 2%, без химиопро филактики — 10%, при родах через естественные родовые пути на фоне химиопрофилактики — 7%, без химиопрофилактики — 19%. Эффективность кесарева сечения при преждевременном излитии околоплодных вод и/или начале родовой деятельнос ти значительно ниже.

Нельзя забывать и о недостатках кесарева сечения, выпол ненного для снижения риска вертикальной передачи ВИЧ.

Это больший риск кровопотери, инфицирования послеопе рационной раны, развития эндометрита, перитонита, сепси са. Смертность ВИЧ-инфицированных женщин, родоразре шенных путем кесарева сечения, выше. Химиотерапия позволяет добиться значительного снижения вирусной нагруз ки, что обеспечивает предотвращение вертикальной транс миссии независимо от способа родоразрешения.

Доказана роль грудного вскармливания в передаче инфек ции: риск удваивается, 2/3 случаев передачи происходят в первые 6 нед жизни. Высокая виремия — основной фактор передачи ВИЧ через грудное молоко.

Таким образом, проведение комплексной профилактики позволяет значительно снизить риск перинатального ВИЧ инфицирования. Необходимо внедрение в практику здра воохранения современных технологий по предупреждению передачи ВИЧ от инфицированных беременных новорож денным. Важно обеспечить родовспомогательные учрежде ния специальным медицинским оборудованием, материа лами и лекарственными препаратами, необходимыми при Заключение ведении беременности и родоразрешении ВИЧ-инфициро ванных женщин.

В нынешних условиях в любую женскую консультацию мо жет обратиться ВИЧ-инфицированная беременная для диспан серного наблюдения, ни одно родовспомогательное учреждение страны не застраховано от поступления ВИЧ-инфицированной роженицы. В связи с этим особую актуальность приобретает строгое соблюдение санитарно-противоэпидемического режи ма при родовспоможении у необследованных женщин. У необ следованной роженицы медицинский персонал должен вести роды так, как у потенциально ВИЧ-инфицированной.

Профилактикой вертикальной передачи проблема ВИЧ инфекции в акушерстве не исчерпывается. Как с научной, так и с практической и социальной точки зрения важно веде ние беременности, родов и послеродового периода с позиций охраны здоровья женщины. Представляет интерес взаимовлия ние инфекционного процесса и беременности. Данные по этому вопросу еще предстоит обобщить, но уже сейчас ясно, что беременность и родовой стресс значительно утяжеляют течение ВИЧ-инфекции и способствуют более быстрому пе реходу в финальную стадию — СПИД. ВИЧ-положительные женщины особенно остро нуждаются в грамотной контра цепции, мероприятиях по планированию семьи, дотестовом и послетестовом консультировании.

Не снята с повестки дня проблема профилактики профессио нального ВИЧ-инфицирования. Для персонала родовспомога тельных учреждений риск инфицирования при работе с данным контингентом женщин особенно велик. Основной мерой про филактики заражения медицинского персонала ВИЧ остается предотвращение непосредственного контакта с кровью и био логическими жидкостями. Если вследствие повреждения кожи или слизистых оболочек медицинского работника такой кон такт произошел, необходимо прибегнуть к посттравматической профилактике с помощью антиретровирусных средств.

Опасность инфицирования может быть в той или иной степени связана с отношением медицинского персонала к ВИЧ-позитивным пациентам. Вопрос толерантности общест ва к ним сложен и не будет решен в одночасье. Однако имен но медики как представители самой гуманной профессии должны быть проводниками терпимого отношения к ВИЧ инфицированным.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ВИЧ-инфекция и СПИД. Сборник нормативно-методических ма териалов. - М: ГРАНТЪ, 1998. - 56 с.

ВИЧ-инфекция // Информ. бюл. Российского научно-методичес кого центра по профилактике и борьбе со СПИДом. — М., 2002. - № 24. - 24 с.

ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика и лечение / Под ред.

В.В. Покровского. - М.: ГЭОТАР-Медицина, 2000. - 496 с.

Гуртовой Б.Л., Кулаков В.И., Воропаева С.Д. Применение анти биотиков в акушерстве и гинекологии. — М.: Русфармамед, 1996. - 140 с.

Запорожан В.М., Аряев М.Л., Котова Н.В. и др. ВИЧ-инфекция в перинатологии. — Киев: Здоровье, 2000. — 187 с.

Кулаков В.И., Чернуха Е.А., Комиссарова Л. М. Кесарево сечение. — М.: Медицина, 1998. - 192 с.

Материалы 1-й Российской научно-практической конференции по вопросам ВИЧ-инфекции, СПИД и парентеральных гепа титов (13-15 нояб. 2001 г.). - Суздаль, 2001. - 161 с.

Об активизации мероприятий, направленных на противодействие распространению ВИЧ-инфекции в РФ // Постановление Главного санитарного врача РФ от 29.08.02. — М., 2002. — 7 с.

Онищенко Г.Г., Наркевич М.И. Новые стратегии в предупреждении распространения ВИЧ-инфекции в России // Журн. микроби ол. - 2000. - № 4. - С. 5-9.

Покровский В.В. Эпидемиология и профилактика ВИЧ-инфек ции и СПИД. - М: Медицина, 1996. - 248 с.

Покровский В.В., Ерамова И.Ю., Кузнецова И.И. и др. Передача ВИЧ от ребенка матери во время кормления грудью // Журн.

микробиол. - 1990. - № 3. - С. 23-26.

Покровский В.В., Ерамова И.Ю., Липетиков В.В. и др. Внутри больничная вспышка ВИЧ-инфекции в Элисте // Журн.

микробиол. - 1990. - № 4. - С. 17-23.

Покровский В.В., Ладная Н.Н., Бочкова М.С. Эпидемия инфек ции, вызываемой вирусом иммунодефицита человека, среди потребителей психотропных препаратов в России // Журн.

микробиол. - 2000. - № 4. - С. 9-15.

Список литературы -Ф- Покровский В.В., Юрин О.Г., Беляева В.В. и др. Клиническая ди агностика и лечение ВИЧ-инфекции. Практическое руководст во. - М., 2001. - 92 с.

Покровский В.В., Янкина З.К. Эпидемиологическое расследова ние первого случая СПИД, выявленного у гражданина СССР // Журн. микробиол. - 1987. - № 2. - С. 8-11.

Покровский В.И. ВИЧ или СПИД? // Тер. арх. - 1989. - № 11. С. 3-6.

Профилактика парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-ин фекции у медицинского персонала учреждений здравоохра нения. Метод, рекомендации № 45. — М., 1999. — 10 с.

Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку // Информ. бюл. - 2001. - Вып. 1. - 8 с.

Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку.

Учеб. пособие ЮНИСЕФ для акушеров-гинекологов, неона тологов, педиатров, инфекционистов. — М., 2001. — 46 с.

Профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку (стратегичес кие варианты). — Женева, 2001. — 24 с.

Рахманова А. Г. ВИЧ-инфекция (клиника и лечение). — СПб: ССЗ, 2000. - 367 с.

Рахманова А. Г. Противовирусная терапия ВИЧ-инфекции - СПб:

ССЗ, 2001. - 164 с.

Федеральный закон «О предупреждении распространения в Рос сийской Федерации заболевания, вызываемого вирусом им мунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» // Сб. Федераль ных конституционных законов и Федеральных законов. — М, 1995. - Вып. 8. - С. 90-97.

Шкарин В.В., Соринсон С.Н. ВИЧ/СПИД-инфекция. Двадцать лет спустя после начала эпидемии. Руководство для врачей. — Нижний Новгород: изд-во НГМА, 1999. — 146 с.

Юрин О.Г., Кравченко А.В., Прова Т.И. и др. Опыт применения противоретровирусного препарата "Тимазид" (Thymazid) для лечения больных ВИЧ-инфекцией // 1-я Национальная на учно-практическая конференция по проблеме ВИЧ/СПИД.

- Киев, 1995. - С. 130-131.

Ющук Н.Д., Мартынов Ю.В. Проблемы ВИЧ-инфекции в стома тологии. - М.: ВЕДИ, 2002. - 96 с.

AIDS Epidemic Update: December 2000. - UNAIDS/00.44R-WHO. Geneva, 2000. - 23 p.

Barre-Sinoussi F., Cherman J.C., Rey F. et a/. Isolation of T Lymphotropic Retrovirus from Patient at Risk for AIDS // Science. - 1983. - Vol. 220. - P. 868-871.

BartlettJ.G. Medical Care of Patients with HIV Infection. - Baltimore:

J. Hopkins University School of Medicine, 2000. — P. 191.

158 -Ф- ВИЧ: профилактика передачи от матери ребенку Center for Disease Control. Semen Banking, Organ and Tissue Transplantation and HIV-Antibody Testing // MMWR. - 1988.

- Vol. 37. - P. 57-58. Piatac M. High Levels of HIV-1 in Plasma During All Stages of Infection Determined by Competitive PCR // Science. — 1993. — Vol. 259. - P. 1749-1754. Report on the Global HIV/AIDS Epidemic. - UNAIDS/WHO. - Geneva, 1998. - 50 p. Reznick L., Veren K., Salahuddin S.Z. et al.

Stability and Inactivation of HTLV-III/LAV//JAMA. - 1986. -Vol. 255. - P. 1887-1891.

Ricci E., Parazzini F., Pardi G. Cesarean section and antiretroviral treatment // Lancet. - 2000. - Vol. 355 (February, 5). Riley L., Greene M. Elective cesarean delivery to reduce the transmission of HIV / N. Engl. J. Med. - 1999. - Vol. 340, No. 13. Saag M.

Pursing the Virus New Targets: European Conference on Clinical Aspects and Treatment of HIV Infectious. — Lisbon, 1999. - P. 24-26. TogetherWe Can. Leadership in World of AIDS. - UNAIDS/01.34R- WHO. - Geneva, 2001. - 43 p. WHO Guidelines for Standard HIV Isolation Procedures. — Geneva, 1994. - 53 p.

СОДЕРЖАНИЕ Предисловие................................................................................................. Введение....................................................................................................... Глава 1. История развития пандемии ВИЧ/СПИДа................................ Глава 2. Этиология и патогенез ВИЧ-инфекции................................... Глава 3. Классификация и клиника ВИЧ-инфекции и СПИДа.......... Глава 4. Диагностика ВИЧ-инфекции и СПИДа................................... Глава 5. Сексуальное поведение молодежи, отношение к безопасному сексу, ВИЧ-инфицированным....................... Глава 6. Основные направления лечения ВИЧ-инфекции.................. Глава 7. Дотестовое и послетестовое консультирование при обследовании на ВИЧ-инфекцию.................................... Глава 8. Планирование семьи у ВИЧ-инфицированных..................... Глава 9. Диспансерное наблюдение ВИЧ-инфицированных беременных.................................................................................. Глава 10. Особенности антиретровирусной терапии при беременности..................................................................... Глава 11. Механизмы вертикальной трансмиссии ВИЧ...................... Глава 12. Химиопрофилактика антенатальной передачи ВИЧ............. Глава 13. Тактика родоразрешения ВИЧ-инфицированных женщин...................................................................................... Глава 14. Кесарево сечение и его роль в снижении вертикальной передачи ВИЧ........................................................................... Глава 15. Ведение послеродового периода у ВИЧ-инфицированных родильниц, профилактика осложнений............................. Глава 16. Профилактика ВИЧ-инфицирования у новорожденных..................................................................... Глава 17. Особенности клиники и диагностики ВИЧ-инфекции у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами............................................................................... Глава 18. Вопросы профилактики инфицирования медицинского персонала родовспомогательных учреждений.................... Глава 19. Правовые и этические проблемы, связанные с ВИЧ-инфекцией.................................................................. Заключение................................................................................................ Список литературы................................................................................... Учебное издание Кулаков Владимир Иванович Баранов Игорь Иванович ВИЧ: ПРОФИЛАКТИКА ПЕРЕДАЧИ ОТ МАТЕРИ РЕБЕНКУ Зав.

редакцией В.М. Дорончук Редактор Е.Г.

Суомаляйнен Корректор Д.

Я. Дорончук Подготовка оригинал-макета М.А. Голяницкая Дизайн обложки В. Б. Никитин Изд. лиц. ИД № 05297 от 06.07.2001 Подписано в печать 27.03. Формат 60x90'/,.. Бумага офсетная. Печать офсетная. Усл. печ. л. 10,5.

Тираж 1000 экз. Заказ № Издательство «ВЕДИ» 115162, Москва, а/я 4.

e-mail: vedimed@mail.ru Отпечатано в типографии ОАО «Внешторгиздат» 127576, Москва, ул. Илимская, 7.

Pages:     | 1 | 2 ||



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.