WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 7 |

«КРИТЕРИИ в НОЗОМАТИКА Справочное пособие Минск 1997 ББК 53.4 я2 67 УДК 616.8-07(035) д-р мед. наук, проф. И. И. Протас Горбач Н. ...»

-- [ Страница 4 ] --

понижение всех видов чувствительности в обл. иннервации нерва;

улучшение от блокад в обл. отверстия нижней челюсти и подбо­ родочного нерва.

у ш н о - в и с о ч н о г о гиперемия кожи, усиленное потоотделение в околоушной обл., боли внутри уха, височно-нижнечелюстном суставе и височной обл. с иррадиацией в нижнюю челюсть;

вегетативные и секреторные на­ рушения;

частые причины — паротит, оперативные вмешательства в обл. околоушной железы, инфекции и др.

С-м Т о t t е односторонние головные боли и боли в обл. уха, нижней челюсти, языка;

понижение слуха, паралич мягкого нёба на той же стороне.

периодические боли в обл. передней поверхности десны (соответственно расположению малых и больших коренных зубов нижней челюсти), ее слизистой оболочке и переходной складке с иррадиацией в наружную часть верхней и нижней губы, где появляется гиперпатия или гипестезия.

п о д в з д о ш н о - п а х о в о г о н е р в а (с. Зусьмана): боли и парестезии в паховой обл. с иррадиацией в верхне-внутреннюю часть бедра, мошонку, ягодичную и пояенич но-крестцовую обл.;

отсутствие кремастерного реф.;

расстройства чувствительности в паховой, крестцовой обл., обл. подвздошной кости, мошонки, корня полового члена Mumenthaler);

ограни­ чение объема движений в тазобедренном и коленном суставах.

п о д м ы ш е ч н о г о ц о в о г о), а к с и л я р н о г о, парез и атрофии дельтовидной и малой круглой мышц с нарушением отведения и поднимания плеча (невозможно выше горизонтальной линии);

гипестезия обл. плечевого сустава, наружной поверхности плеча (верхних отделов) и особенно над дельтовидной мышцей;

боли в обл. плечевого сустава;

болевые зоны — поперек плечевого пояса;

причины: травмы шеи, переломы или вывихи плеча.

п о з в о н о ч н о г о боли в затылочной обл. и лопаточно-ключичном треугольнике с иррадиа­ цией в теменную обл.;

точки: поперечный отросток (проекция верхнего шейного узла) и между ножками грудино-клю чично-сосцевидной мышцы (шейно-грудного узла);

головокружения, тошнота, звон и шум в ухе;

иногда — снижение зрения и афония.

с е д а л и щ н о г о (см. Невриты больше- и малоберцового нервов, Радику­ литы): занесение ноги при ходьбе, как ходули, степпаж;

при полном перерыве — паралич и атрофии мышц, сгибающих голень, и всех движений стопы и пальцев, ослабление вращения бедра кнаружи, выпадение ахиллова реф.;

анестезия по задне-наружной поверхности ноги;

анталгический кифосколиоз;

вегетативно-трофические нару­ шения (мышечная гипотония, изменения кожи и ее придатков);

болезненность по ходу седалищного нерва при пальпации (точки Valleix), иногда — каузалгия;

отсутствие выступания на тыле стопы сухожилий общего разгибателя пальцев;

положительные с-мы Lasegue, Sicard и др.;

резкая боль в подколенной ямке при быстром прижатии колена к постели у лежащего на спине больного (с-м Бехтерева), при выпрямлении пораженной ноги — невозмож­ ность вытянуть здоровую без усиления болей;

с-м — Goldflam (усиление боли по ходу нерва, если при приеме Ласега надавить на подушечки пальцев);

с-м Vanzetti (несмотря на сколиоз уровень таза всегда устанавливается горизонтально);

с-м Wechsler (при стоянии больного на коленях на стуле стопа падает, составляя с голенью прямой угол);

с-м Lazarevic — Lasegue (тыльное сгибание стопы и 1-го пальца усиливает боли по ходу нерва);

с-м (отведение и разгибание ноги вызывает кремастерный (подтягивание яичка) реф., более выраженный на стороне поражения);

отклонение межъягодичной щели в здоровую сторону из-за гипотонии мышц пораженной стороны (с-м Orzechowski) и более холодный тыл стопы и наружной поверхности голени;

с-м (сглаженность по­ зади лодыжечной борозды из-за атонии ахиллова сухожилия);

ран­ няя чрезмерная пигментация кожи по ходу нервных стволов (с-м Пуссепа);

сомнительность ишиаса, если;

отсутствует положительный эффект от лечения, к боли присоединяются парезы или парезы нарастают при уменьшении болей, боли распространяются на другую сторону с иррадиацией в живот (паховую обл., половые органы), боли по ходу нерва появляются у детей и подростков, боли лока­ лизуются только в седалищной обл., при изменениях в ликворе (повышение уровня белка или числа клеток) и т. д.

с р е д и н н о г о ограничение или выпадение сгибания пальцев, обеих дистальных фаланг и средних — пальцев;

нарушение противопостав­ ления 1-го пальца, который приведен и располагается в одной плоскости с остальными;

разогнутость 1-го пальца и невозможность отвести его до прямого угла;

атрофии мышц 1-го пальца и его возвышения (тенара), уплощение ладони («обезьянья лапа»);

сни­ жение реф. с поверхностного сгибателя пальцев;

при сжатии кисти в кулак 1-й палец не ложится на тыльную поверхность третьего, а остаются разогнутыми;

невозможность вращения большого пальца пораженной стороны вокруг большого пальца здоровой при скрещенных остальных пальцах (пр. «мельницы»);

невозможность царапания 2-м пальцем;

расстройство чувствительности по лате­ ральной (лучевой) половине кисти с ладонной стороны и тылу концевых фаланг пальцев, глубоких видов чувствительно­ сти — в концевой фаланге 2-го пальца;

невозможность удержать бумажку между пальцами при согнутом третьем (слабость мышц указательного пальца);

болевые зоны в пальцах;

нередко — каузалгия и болевая гипестезия, анталгическая контра­ ктура;

вазомоторно-трофические нарушения кожи и ногтей в обл.

иннервации нерва: покраснение или побледнение, или ан­ гидроз наружной половины ладонной поверхности кисти, истончение кожи или гиперкератоз, помутнение ногтей, язвы в ногтевой фаланги 2-го пальца и др.;

при поражении нерва на уровне средней трети предплечья — сохранение пронации и сгибания кисти и средних фаланг пальцев, нарушение чувствительности по ладонной поверхности кисти, пальцев и на лучевой стороне 5-го пальца;

возможные причины: прямая травма обл. запястья, тун­ нельный с. и др.

(большого ушного, кожного шеи, надключичного и др.): боли в нижней части ушной раковины, в обл. сосцевидного отростка, по боковой поверхности шеи, в надключичной обл.;

болезненность у места выхода нервов, характер боли, течение б. и клиническая картина такие же, что и при Н. затылочных нервов;

при поражении 1-го шейного нерва — судороги головы, ограничение ее наклона назад и в сторону;

при поражении — его невралгия (боли в затылке и теменной обл., болезненная точка на внутренней трети линии, соединяющей затылочный бугор и сосцевидный отросток, выпадение волос, за­ труднение поворота головы в свою сторону);

при нейровегетативном с. — Rochaix — односторонняя головная боль, парестезии в шейно-затылочной обл., шум в ушах, головокружения, нарушение зрения и слуха.

Дифференцируется с отраженными болями при патологических процессах органов грудной клетки (легких, сердца, плевры) и пе­ чени, опухолях шейной обл., воспалении шейных желез, сиринго миелии и др.

я з ы ч н о г о трофические нарушения языка;

жжение, зуд, покалывание, пощипывание, оне­ мение, боли в обл. кончика боковой стороны или корня языка;

сухость во рту (поражение симпатических волокон из периартери ального сплетения язычной артерии);

болезненность при пальпации языка (курковые зоны);

зависимость боли от психического состояния больного (канцерофобия), боли приступообразного характера, за­ хватывающие нёбо, слизистые губ и щеки с одной стороны (сни­ маются блокадой язычного нерва).

Т р а в м а т и ч е с к и е н е в р и т ы — сотрясение, ушиб, сдавление и нарушение анатомической целостности нерва (полное или частичное).

Характерные признаки: боковое, пронизывающее, внутристволь ное или по длиннику (перерастяжение) повреждение нерва;

наличие трех зон повреждения: зоны «ранящего снаряда», или первичной дегенерации, зоны ниже места повреждения аксона и его оболочек (демиелинизации) и зоны центрального отрезка нерва с периаксо нальными нарушениями;

иногда — с. Beder — с. диссоциированных параличей;

изменения скорости проведения нервного импульса при ЭНМГ с периферических нервов: отсутствие вызванного потенциала в мышце ниже повреждения нерва, изменение амплитуды, формы и длительности потенциалов, снижение скорости проведения им­ пульсов по двигательным волокнам;

снижение вибрационного вида чувствительности и 250 Гц) в зонах иннервации нервов (аппарат «Оптакон» и др.);

изменения на термограммах.

н е р в н о г о вялые параличи, утрата соответствующих сухожильных и пери остальных реф., прогрессирующие атрофии мышц, гипестезия в смешанных зонах иннервации данного нерва и анестезия в «авто номных или центральных», контрактуры, вазомоторные, трофиче­ ские расстройства (цианоз, понижение температуры кожи, отеки, нарушение потоотделения, изменения ногтей и др.).

Частичное поражение вялый парез мышц (утрата реф., гипотония мышц, мышечная слабость) ниже места повреждения, нарушения чувствительности по типу выпадения (анестезия, гипестезия) или раздражения (боли, парестезии, гипе­ рестезии), частичная р-ция перерождения мышц, трофические рас­ стройства (локальная ишемия, отеки, цианоз, язвы, атрофия кожи, гипертрихоз, ломкость и исчерченность ногтей, их усиленный рост и др.).

С о т р я с е н и е в наличие парабиоза при отсутствии морфологических изменений.

периаксиальные изменения, гематомы, разрывы волокон нерва и их парабиоз.

С д а в л е н и е раннее (инородное тело, тяж, отек, гематома и др.) или отсроченное (рубцы, невринома на цен­ тральном и шваннома — на периферическом отрезке аксона).

С е н с о р н ы й с. поражение стволов периферических нервов, преимущественно их чувствительных кож­ ных ветвей одновременно;

чувство прохождения «электрических» разрядов по нервным стволам;

снижение проводимости по сенсорным нервам при ЭМГ;

нормальная спинномозговая жидкость;

начало — в возрасте;

доброкачественное и обратимое течение.

Дифференцируется с рассеянным склерозом, спинной сухоткой, поражением задних стволов и корешков с. м.

Невроз (греч. — жила, волокно, нерв + osis — суф­ фикс, означающий воспалительный процесс) — обратимое (фун­ кциональное или нарушение нерв­ но-психической деятельности, обусловленное воздействием психотравмирующих факторов и протекающее с и разнообразной психопатологической и соматической с-кой в за­ висимости от особенностей личности на фоне недостаточности психической защиты с формированием конфликта, проявляюще­ гося функциональными нарушениями в различных сферах (эмо­ циональной, вегетативной, эндокринной, соматической и др.) (см.

Истерия, Неврастения, Психастения).

Формы: неврастения, истерия, психастения, невротические р ции, острые реактивные состояния, Н. детского возраста, климак­ терический, ятрогенный, профессиональный Н., Н. у больных с поражениями мозга и соматическими заболеваниями (соматоневро зы) и др.

Преморбид невротическое состояние, невротические р-ции (астенического, истерического, обсессивного, депрессивного харак тера), невроз и невротическое личности (двигательные, вегетативные р-ции, фобии и др.).

Характерные функциональное пере­ напряжение нервных процессов, нарушение силы и подвижности возбуждения и торможения;

психогенная обусловленность заболе­ вания;

жизнь через силу, своя форма жизни и приспособляемости к внешней среде (особенности поведения, условные театрализация выздоровления и др.) ;

нарушение корково-подкорковых взаимоотношений;

наличие психотравмирую щей ситуации (психологический конфликт) и личностного конф­ ликтного переживания и неспособность личности разрешить данную ситуацию (личностный срыв);

не­ правильная оценка и восприятие травмирующей ситуации, фиксация на ситуации или болезненных проявлениях и сужение круга инте­ ресов;

извращение биоритмов;

декомпенсация личности: инертность, вязкость, сенситивность, эмоциональная лабильность, полярность эмоций, плаксивость, взрывчатость, негативизм, панастения;

яркая эмоциональная окрашенность клинических проявлений, их дина­ мичность и. с личностью жести заболевания и др.) ;

типологические особенности личности и неправильные жизненные установки, неправильное воспитание (де­ фекты), особый тип реагирования, высокая мотивация поведения;

развитие в зависимости от типа и структуры личности (ак­ центуированная по астеническому типу личность при психотравмах чаще заболевает неврастенией, по истерическому типу — истерией, по тревожно-мнительному типу — психастенией), т. е. наличие индивидуальной предрасположенности;

нормальное отражение ре­ альности мира, осознание больным факта своего заболевания и критическое отношение к б.;

социабельность больных;

эмоциональ­ ный и энергетический дисбаланс;

выбор органа для поражения по типу «где тонко, там и рвется»;

напряженность и суетливость при осмотре;

равномерное повышение и периостальных реф.;

«игра» вазомоторов лица, потливость, красный разлитой (иног­ да возвышающийся) дермографизм на туловище;

относительная лег­ кость психических расстройств;

полифакторность этиологии (психо­ логические, биологические, социальные факторы);

тенденция к за­ тяжному течению;

обратимость болезненных проявлений;

трудность адаптации (беспокойство, снижение работоспособности при смене обстановки или стереотипа) и усиление ажитированной депрессии (с-м Carpenter);

сдавливающие (тип «каска») головные боли диф­ фузного характера (с-м Charcot), связанные с напряжением и без определенной локализации;

расстройства волевой сферы (неуверен­ ность, переоценка болезненных проявлений и уход в уменьшение активности и целеустремленности, незавершенная и бесцельная де­ ятельность, неумение выделить главное);

психическая ригидность — трудность коррекции поведения в зависимости от условий и ситу­ аций;

различные расстройства псевдовисцерального характера и нарушения сна;

повышенная механическая возбудимость мимиче­ ской мускулатуры (с-м Weiss);

в некоторых случаях — кризы (часто напоминают гипоталамический): чувство страха и тревоги, повы­ шение АД, тахикардия, преходящие расстройства дыхания, адина­ мия, нарушение потоотделения, изменения дермографизма, преходящая гипертермия, полиурия с учащенным мочеиспусканием, гиперхолестеринемия, изменения в крови, иногда — диарея и ни ктурия, преходящие расстройства зрения;

изменения при тесте за­ поминания и психического темпа (ТМЕ), при многостороннем тестовом исследовании личности (МИЛ);

изменения при психоло­ гических мет. исследования (шкала интеллекта — шкала памяти Хойновского;

три модели Hollender системы «врач — больной»: активность — пассивность, руководство — сотрудничество, совместные действия;

тесты: Couve, Bourdon, Pieron, Baley, — Kendall et al.);

характерные данные при оценке по поведенческой оценочной шкале и модифицированной шкале коро­ левства по шкале Katz, социальной шкале при оценке умственной деятельности по MMS-тесту и степени нарушения интеллекта — по шкале Folstein, при исследовании личности по анкете Кателла, шкале «индекс нарушения мышления», многофаз­ ным личностным опросникам в мод. Березина и Мирошникова (1976), по адаптированному тесту интеллекта, шкале интеллиген­ тности WAIS, квантифицированным картам, тестам Бентока, Бен дера и др., при применении патохарактерологического диагностического опросника (ПДО), мет. Айзенка (нейротизм, экс­ траверсии, искренность) и Каттела (соотношение черт мужествен­ ности и женственности), при определении интеллектуального уровня по тесту Raven, применении многофазного личностного теста MMPI (Minnesota Multiphasic Personality Inventory), с. Хатеуэя и Дж. Мак Или (1943), опросника «акцентуированных личностей» Шмишека по 10 типам с выведением среднего показателя акцентуации, при определении степени актуальной тревожности (по шкале Spielberger и индексу Корнеля), фаз работоспособности по 10-бал­ льной шкале Kurtzke, памяти и ориентации по опроснику Гресхема;

характерные изменения при патопсихологических исследованиях:

корректурной пр. (таблицы Анфимова), пр. с отыскиванием чисел Шульте, счете по Крепелину и в мод. Курочника, пр. с досками Сегена, по мет. кубиков Kohs (1923), при классификации фигур по Полякову (1954) или мет. исключения предметов из группы, по мет. Выготского (1956) и Сахарова (1928), по проведению простых и сложных аналогий, соотношению пословиц (метафор и фраз), заполнению пропущенных в тексте слов, объяснению сюжетных картин, установлению последовательности событий, ответных ассо циаций, по мет. «Клипец» Lewicki (1962), опосредованному запо­ минанию, пиктограммам, варианту ТАТ (мет. Меррея и Моргана, Гильяшевой и и др.), при исследовании самооценки по мет. Дембо и т. д.;

наличие изменений при исследовании восприятий (узнавание картин, мет. Поппельрейтера), внимания (например, счет кружков на быстроту по мет. Рыбакова и Берн штейна), памяти (запоминание линейных и геометрических фигур, цифр, слов и предложений на слух), комбинаторики (тест Равена, заполнение пропущенных букв и слов, чтение текста с отсутствием половины высоты букв, счет до 20 с пропуском каждой третьей или других цифр по Рушкевичу), осмысливания (сюжеты и рассказ по картине), критики (использование картин и текстов с нелепо­ стями), отвлечения, обобщения, ассоциаций и т. д.;

диазепамовый (седуксеновый) тест для выявления депрессивного, промежуточного или тревожного типа личности (внутривенное введение 30 мг ди азепама);

изменения при исследовании по шкале социальной ком­ петентности (10 показателей) — определении способности взаимодействовать со своей социальной средой и решать задачи, по шкале тревожности (Hamilton;

общего впечатления и др.), при оценке жизненных событий и измерений по мет. Paykel;

нейро психологические изменения при исследовании по мет. ха­ рактерные изменения при анализе эмоциональности по тесту Borschach, многостороннем исследовании личности в мод.

Березина (1976), определении тревожности по шкале Spielberger, невротизации — по шкалам GHQ (The General Health Questrounaire), Dolbert (1972), The Global Assessment Scale (Spittzer et Stressful life enents, тесту Derogatis, личности по мет. цветовых выборов Luscher.

Внутренняя картина Н.: истинно фобический психоцентриро ванный с. (немотивированный страх, жалобы астенического и де пресивного характера, конфликт между потребностями достижений и страхом неудач, потребностями личности и требованиями окру­ жающей среды, тревожная мнительность, неуверенность, зависи­ мость, защитный вид установки, уход в работу и фантазирование);

фобический с. (неопределенный страх, ипо­ хондрические и депрессивные жалобы, конфликт между сексуальным влечением и нормами поведения, тревожная мнительность, вертированность — склонность жить в мире собственных мыслей, представлений и чувств, пассивность, замкнутость, подчиненность, неуверенность, уход в б., установки);

депрессив­ ный с. (астенический и депрессивный с. с высоким уровнем осознания причин Н., конфликт между потреб­ ностями независимости и зависимостью, уровнем притязаний и достижениями, потребностями и требованиями окружающей среды, между нормами и агрессивными тенденциями, независимость, наклонность к доминированию, гиперкомпенсация, уход в работу);

депрессивный соматоцентрированный с. (отсутствие осознания причин Н., демонстрация, астенические жалобы, экстра вертированность, независимость, уверенность в себе, уход в б., конфликт между потребностью быстрого достижения цели и отсут­ ствием способностей к усилиям, между потребностью проявить себя и отсутствием положительных подкреплений и т. д.).

О с т р а я ф о р м а Н. — реакция на одномоментную, выраженную и неожиданную психотравму: постепенное начало;

нестойкость и большая пестрота психопатологических проявлений;

наличие ведущего с. (астенический, истерический, агрипнический и др.);

сохранность критики к своему состоянию;

невротический уровень болезненного реагирования, наличие р-ции на выздоровле­ ние;

отдельная и подвижная с-ка;

характерные ценностные ориентиры (семейные, профессиональные, бытовые);

повышенное выделение адреналина (страх), норадреналина (гнев) — повышение функциональной активности симпатоадрена ловой системы.

З а т я ж н а я ф о р м а Н.: тревожно-фобический или астеноипохондрический с. в качестве ведущего;

снижение критики к своему состоянию и социальной адаптации;

отсутствие четкого отражения психотравмы в клинической картине б. и нозологического очертания формы Н.;

ценностные ориентации на собственное здо­ ровье;

хронические соматические заболевания;

умеренная и про­ должительная психотравма;

стойкие и множественные соматовеге тативные нарушения;

трансформация психоорганического фона (ми­ нимальная мозговая дисфункция, соматовегетативные расстройства) в грубые органические расстройства (гипоталамический с, эпилеп­ сия, снижения уровня личности и др.);

и монотон­ ность проявлений;

скептическое отношение к лечению;

наследственная отягощенность;

прогрессирующее лет), вол­ нообразное (до 10 лет) или возвратное (свыше 10 лет) течение.

Н е в р о т и ч е с к о е р а з в и т и е тревожно-депрессивный или депрессивно-ипохондрический с. в ка­ честве ведущего;

психопатический уровень болезненного реагиро­ вания;

отсутствие критики к своему состоянию;

резкое снижение социальной адаптации;

наличие хронических соматических заболе­ ваний;

характерологические изменения в процессе б.;

негативное, пессимистическое отношение к лечению;

рентные, кверулянтские и сверхценные установки;

своеобразное отношение личности к б.:

гармоничный тип (трезвая оценка), эргопатический (уход в работу), анозогнозический (отрицание б.), тревожный (повышенный интерес к результатам исследований, угнетенность), ипохондрический (со­ средоточенность на болезненных ощущениях), неврастениче­ ский (нетерпеливость, взрывчатость), меланхолический (пессимизм, неверие), апатический (безразличие), сенситивный (главное — что скажут окружающие), эгоцентрический (выставление своих страда­ ний напоказ, требование заботы о себе), паранойяльный (восприятие б. как внешнего воздействия или злого умысла других), дисфо рический (мрачно-злобный) и др.;

длительность заболевания — лет и более.

Неврома (греч. — нерв, волокно + ота — суффикс, означающий новообразование) — опухолевидное разрастание нер­ вной ткани (чаще при регенерации нерва).

Формы: истинная (из элементов нервной ткани), ложная (из соединительной ткани), травматическая (в месте повреждения нерва, на его центральном отрезке), ампутационная (в культе конечности), краевая (на боковой поверхности частично поврежденного нерва), ганглионарная Н. (из элементов симпатических нервных ганглиев), нейрофиброма (доброкачественная и злокачественная, или нейро генная саркома) и др.

Нейропатия (греч. пеигоп — нерв, жила + pathos — боль, страдание) — группа поражений периферических нервов различ­ ными вредностями или ЦНС конституционального характера (у детей).

Формы по этиологии: инфекционные и интоксикационные (ин фекционно-аллергические), опухолевые, обменные и токсические, Н. как следствие воздействия физических факторов (травмы, ох­ лаждения, вибрации, нагрузки и др.), наследственно-дегенеративные (аксонная дегенерация, демиелинизация, нейропатия), смешанные и неясного генеза;

по центральные и периферические (дистальное симметричное поражение конечностей, мононейропа тии, локальные, множественные как варианты нозологических еди­ ниц) ;

по течению: острые, подострые, хронические, рецидивирующие;

по патоморфологии: двигательные, чувствитель­ ные, вегетативные и смешанные (аксоно- и миелинопатии).

Характерные признаки: изменение или полное отсутствие чув­ ствительного нервного акционного потенциала с нервов (например, с икроножного нерва) на ЭМГ и СВП;

изменения показателей миелорадикулографии и тепловидения.

О т д е л ь н ы е в и д ы Н.: вестибулопатия, или вестибулярный нейронит (поражение преддверного ганглия с приступами системного головокружения, атаксией, спонтанным нистагмом, тошнотой, рво­ той и другими вегетативными расстройствами);

гипертрофическая семейная Н. (см. Неврит Н. зрительного нерва (устаревшее название всех поражений II невоспалительного харак­ тера);

сосудистотрофическая (см. Ангиотрофоневрозы);

тиреоток сическая (поражение н. с. при тиреотоксикозе);

диабетическая (см.

Полиневриты);

наследственная корешковая чувствительная Н.

Morvan (атрофия клеток межпозвонковых ганглиев на пояснично-крестцовом уровне со снижением и постепенным исчез­ новением болевой, температурной и тактильной чувствительности на ногах, симметричными язвами голени и др.);

ретикулярная сенсорная наследственная Н. Hicks (врожденное поражение задних корешков спинномозговых нервов с отсутствием болевой чувстви­ тельности в обл. 1-х пальцев стоп, трофическими нарушениями на ногах, арефлексией, стреляющими болями в различных частях тела, глухотой);

Н. Gredblatt, вызванная гиповитаминозом (чувстви­ тельные расстройства, язвы на пальцах, некроз костей рук и ног, дистрофия ногтей, кровоизлияния в кожу, гипергидроз, фуникуляр ный миелоз и др.).

Нейробруцеллез (греч. пеигоп — нерв, волокно + brucella — микроб + osis — суффикс, означающий патологический про­ цесс) — преимущественное поражение н. с. при б. Bond, или мальтийской (средиземноморской) ундулирующей лихорадке —.

бруцеллезе английский военный врач): источник за­ ражения — козы, овцы, коровы, грызуны;

пути распространения:

пищевой (употребление молока), контактный, воздушный, про­ фессиональный (пастухи, ветеринары, работники ферм и мясо­ комбинатов);

инкубационный период — недели;

постепенное начало;

озноб, приступы лихорадки неясного генеза;

нарушение сна;

боли в суставах;

сильнейшая потливость;

полимикроаденит;

капилляротрофическая недостаточность;

поражение вегетативного отдела н. с. (кожно-трофические изменения, изменения придатков кожи, болезненность мышц, слабость и др.);

неустойчивость то­ нуса и пульсового кровенаполнения;

поражение периферической н. с: невриты, невралгии, радикулиты, плекситы, полирадику­ литы и полирадикулоневриты, полиартралгия;

поражение с. м.

и его оболочек: менингомиелиты, менингомиелополирадикулиты, спинальный абсцесс и арахноидиты, компрессионно-ишемиче ские нейропатии;

поражение г. м. и его оболочек: менингиты, менингоэнцефалиты, менингоэнцефаломиелиты, энцефаломиело полирадикулиты, кровоизлияния;

мышечные болевые синдромы и уплотнения;

иногда — сакроилеит, трунцит, менингит;

астения и ипохондрия, раздражительность, тревога, головные боли в ос­ тром периоде;

при патанатомическом исследовании: гиперерги ческое воспаление и дегенеративные изменения нервной ткани, нарушение микроциркуляции;

положительная ускоренная р-ция агглютинации Wright на неделе заболевания (титр 1: и выше), положительная р-ция Huddleson — Кайтмазовой, ал­ лергическая пр. Burnet с мелитином на месяце заболе­ вания, бактериологическое исследование гемо- и уринокультуры, внутрикожная пр. с бруцеллином РД (0,1 мл в предплечье;

отек диаметром 4—6 см через 24—48 ч), РСК, РПГА (очень инфор­ мативна);

изменения в ликворе: при корешковом типе б. — повышение давления, умеренное увеличение белка и клеток;

при оболочечном — значительное увеличение белка и клеток, высокое давление, менингеальный тип коллоидной кривой, положительная р-ция агглютинации;

при энцефалгическом — повышение дав­ ления, умеренное увеличение белка и клеток, лимфоцитарный плеоцитоз и увеличение количества белка (до 6 менин гомиелите);

изменения в крови: лейкопения, нейтропения с де­ генеративным уменьшение эозино филов, относительный лимфоцитоз, ускоренная СОЭ;

предраспо­ лагающие факторы: поражение органов дыхания, суставов, по­ ловых желез;

острое, подострое и хроническое с обострениями (ремиттирующее) течение.

Дифференцируется с ревматизмом, туберкулезом, сепсисом, лим­ фогранулематозом, туляремией, рассеянным скле­ розом, радикулитом и др.

Нейролюес (греч. нерв + lues — друг), или нейро сифилис (Syphilus — имя пастуха) — преимущественное пора­ жение н. с. при сифилисе, вызываемом бледной В настоящее время встречается редко, обычно в форме менин говаскулита (острого или хронического), васкулита, поражения II, VII, VIII в ранней, или мезенхимальной, стадии, спустя года после заражения, еще — в форме спинной сухости и про­ грессирующего паралича в поздней, или паренхиматозной, стадии.

Формы: врожденные (гидроцефалия, гуммы, менингит, сосуди­ стые поражения, параличи конечностей и черепных нервов, табес, эпилепсия, глухота, атрофия И, с-м Argill — Robertson, Adie и др.);

ранние — мезодермальные (специфический менингоэнцефалит, шейный пахименингит, сосудистые формы, гуммы, люетические невриты, полиневриты и др.);

поздние — эктодермальные (сухотка с. м., прогрессирующий паралич, амиотрофический си­ филис, псевдопараличи Парро, параноид и галлюцинозы, гидроце­ фалия, эпилептиформный с, различные кризы — гортанные, желудочные, кишечные, почечные, пузырные, печеночные и др.).

О с т р ы й нерезко выраженные оболочечные с-мы;

резко положительные р-ция Wassermann в ликворе и крови, р-ция иммобилизации трепонем (РИТ) и иммунофлюорес ценции (РИФ);

повышение в ликворе белка (до и клеток в 1 мкл), преобладание лимфоцитов, паралити­ ческая р-ция Lange, повышение ликворного давления;

диплопия, птоз, косоглазие, сужение и вялая р-ция зрачков на застойные диски, иногда — кровоизлияния в сетчатку;

гиперемия диска II, папиллит, с-м головные боли («тяжелая голова»), шум в ушах, головокружения, снижение слуха, тошнота, судорож­ ный с.

П о д о с т р ы й м е н и н г и т ( в 2 0 % случаев — базальный): периодические головные боли, головокружение, тошнота и рвота, менингизм;

в ликворе — до 500 лимфоцитов в 1 мкл, г/л белка, РВ и р-ция Lange — с сифилитическим зубцом чаще — неврит II с нарушением полей зрения, неврит III, V и преддверно-улиткового нервов;

с-мы Керинга и Брудзинского (патологические реф. отсутствуют);

снижение уровня глюкозы в крови и СМЖ;

начало б. — через месяцев после заражения;

хроническое течение.

С и ф и л и т и ч е с к и й псевдотабеса (поражение задних отделов с. м.): снижение реф. и поверхностных видов чувствительности, нарушение функции тазо­ вых органов, повышение мышечного тонуса, неустойчивость в позе Romberg, раннее развитие (через года после заражения), пе риваскулиты, гуммы на основании мозга положительные серологи­ ческие р-ции крови, РИБТ и РИФ, РВ, нижняя параплегия с трофическими нарушениями;

поражение обо­ лочек с. м. и «спинальный ишиас».

Л ю е т и ч е с к и й ц е р е б р а л ь н ы й в а.

т специфические инфильтраты в сосудах мозга с развитием тромбозов и инсульта;

положительные РИФ, РИБТ, РВ;

лимфоцитарный плеоцитоз (до 100 в 1 мкл), увеличение уровня белка и гамма-глобулинов, левый тип р-ции головные боли, головокружения, парестезии, позднее — парезы или параличи, атетоз, признаки паркинсонизма и дистонии;

говость поражения, быстрый регресс;

возраст лет.

Ш е й н ы й г и п е р т р о ф и ч е с к и й или б.

атрофии мышц плечевого пояса и кисти;

положительные серологи­ ческие р-ции в ликворе и крови;

компрессия с. м.;

нарушение чувствительности, чаще в зоне.

Л ю е т и ч е с к и й вялый парез конечностей;

боли;

незначительные атрофии мышц;

белково-клеточная диссоциация в ликворе (с-м Kahler).

П о п е р е ч н ы й ч е с к и й п р о г р е с с и р у ю щ и й п а р а л и ч (с.

с. Ногпег;

пирамидные нарушения;

проводниковая гемигипестезия;

дисфункция тазовых органов.

Н.: триада Hutchinson — паренхиматозный кератит, прогрессирующая тугоухость и деформация зубов (разре­ женные, с полулунными выемками, верхние центральные резцы отверткообразной формы);

своеобразный зрачок (снижение фоторе­ акции, неровность краев);

характерное лицо: птоз, неподвижность глазных яблок, двусторонняя наружная офтальмоплегия, запроки­ дывание головы назад;

спастический паралич ног без расстройств чувствительности и функции тазовых органов (с-м Morvan);

буг­ ристость на месте соединения костей носа и хряща (с-м носовых гребешков Пападато);

саблевидные голени и др.

И н ф а н т и л ь н ы й п а р а л и ч ранняя деменция, атрофия II, паралитические припадки и другие признаки Н.;

утолщение надкостницы ребер у грудины и грудного конца преимущественно правой ключицы (с-м Higoumenakis — Авситидийского).

П р о г р е с с и р у ю щ и й п а р а л и ч — одна из поздних разновидностей Н.

Формы: простая дементная, депрессивная, экспансивная, ажи тированная (фр. agitation — возбуждение), циркулярная, парано­ идная, корсаковская, припадочная, паралич типа Lissauer с доброкачественным затяжным течением и преобладанием очаговой с-ки и др.

Стадии: начальная, или неврастеническая, предпаралитической неврастении, выраженных клинических проявлений, или паралити­ ческой дементации, исходная, или марантинная.

Характерные признаки: развитие — спустя лет после заражения при недостаточном лечении в острой стадии;

миоз, иногда тонический зрачок, — рефлекторная неподвижность зрачков, от­ сутствие р-ции зрачков на свет;

парезы глазных мышц, анизокория;

анизорефлексия;

дрожание рук и языка;

бессонница, снижение ап­ петита;

положительная РВ в крови и ликворе;

резко положительные глобулиновые реакции (Weichbrodt, Pandy, характерная р-ция Lange;

синкинезии, расстройства речи и письма;

слабоумие, асоциальное поведение, неопрятная внешность, дезориентация, отсутствие осознания своей б., расстройства памяти, бред, галлюцинации;

падение веса тела, отеки (без белка в моче);

походка «манекена», или «морская» атаксия.

С п и н н а я с у х о т к а » Первая стадия: преимущественное поражение задних столбов и корешков, оболочек с. м. в поясничном («нижний табес») и реже — в шейном отделах;

положительные серологические р-ции (РВ, РИТ, РИФ);

стреляющие («кинжаль­ ные»), сверлящие, рвущие, режущие корешковые боли;

висцераль­ ные кризы (приступы болей с нарушением функций желудка, сердца, почек и др.);

снижение и исчезновение коленных и ахилловых реф.;

«штампующая» походка (сильные удары пятками о пол при широко расставленных ногах, переразогнутых в коленных суставах;

парестезии сегментарного типа (чаще расстройство моче­ испускания, дефекации;

импотенция;

небольшой лимфоцитарный плеоцитоз клеток в 1 мкл), увеличение уровня белка в ликворе до 1,5 г/л;

миоз, изменение формы зрачков, анизокория, сужение полей зрения, с. атрофия дисков II, глазодвигательные нарушения. Вторая стадия: усугубление нару­ шенных функций зрачков и тазовых органов;

усиление атактических расстройств;

грубые расстройства суставно-мышечного чувства, па­ дение в позе Romberg. Третья (паралитическая) невоз­ можность выполнить даже простые движения и обслужить себя;

артропатии (боли и деформация коленных, реже — голеностопных суставов);

трофические нарушения (язвы стоп, выпадение зубов, остеопатия, снижение потоотделения, выпадение волос и нарушение роста ногтей, кахексия);

стимуляция боли в руке при другой руки (с-м анестезия по ульнарному краю предплечья и кисти, наружной стороны бедра, на уровне с болью (с-м Hitzig);

отсутствие болезненности при сдавлении ахил­ лова сухожилия и локомоторная атаксия (с-м Abadie);

запаздывание р-ции на болевой раздражитель (с-м Noica);

пароксизмальные оф тальмические кризы (цилиарная невралгия) с приступообразными жгучими и колющими болями в глазах, гиперестезией глазных яблок и век, фотофобией, спазмами круговой мышцы, слезотечением (с-м Pel);

гипестезия или полная аналгезия яичек и мошонки (с-м ощущение двойного или множественного прикосновения при раздражении иглой (с-м отсутствие чувствительности в зоне иннервации малоберцового нерва (с-м Sarbo);

приступообразное спастическое отклонение глаз и застыва­ ние их в крайних отведениях (с-м Foerster);

снижение тонуса мышц тазового пояса (с-м Foerster);

аналгезия в зоне иннервации локтевого нерва, нарушение глубоких видов чувствительности и отсутствие болезненности при давлении на нерв (с-м Biernacki).

П с е в д о т а б е с г и п о ф и з а р н о г о х о ж д е н и я (с-м Oppenheim): атрофия II;

исчезновение реф., ожирение;

акромегалия;

неустойчивость в позе Ромберга и др.

Г у м м а сходство по клинической картине с опухолью г. м. соответствующей локализации;

развитие чаще на основании мозга в мягкой мозговой оболочке;

нарастающие кореш­ ковые боли и парестезии в с. м., двигательные, и тазовые нарушения.

Нейроревматизм (греч. пеигоп — нерв + rheumatismos — исте­ чение жидкости, патологические выделения) — общее название группы заболеваний с поражением н. с. при ревматизме (б.

Н.: тромбозы сосудов мозга различной локализации, кровоизлияния в вещество мозга (апоплектическая форма) и субарахноидальное пространство, нейродинамические на­ рушения мозгового кровообращения, ревмоваскулиты с рассеянной очаговой с-кой, тромбоваскулиты, эмболии (при бородавчатом и возвратном эндокардитах).

11 Зак. и менингит (геморрагический, острый серозный, подострый и хронический), арахноидит (церебральный и спинальный с ликвородинамическими нарушениями), энцефалит (с рассеянной очаговой с-кой;

гиперки­ нетические формы), диэнцефалит, менингомиелит и миелит (попе­ речный и др.), энцефало- и миелопатия, малая хорея.

Реже бывают полирадикулоневриты, радикулиты, плекситы, не­ вриты, Н. с эпилептиформным с, вегетативные нарушения, психозы и неврозоподобные состояния (психозы, церебрастения, фобии, ас­ тения, ипохондрический с, псевдоневротические р-ции, эмоцио­ нальные расстройства), ревматическая полимиалгия Bagratuni (сильные мышечные боли в шее, плечах, пояснице, бедрах;

чаще у женщин после 50 лет) и др.

М о з г о в о й поражение коллагенового комплекса соединительной ткани, сосудов паренхимы и оболочек мозга характера;

общая слабость, недомогание, субфебрилитет, лейкоцитоз, повышение СОЭ, головная боль, рвота;

внезапное развитие очаговой с-ки, клиническая картина которой зависит от локализации пораженного сосуда (гемипарез, афазия и др.);

иногда — судорожный с, бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение, тошнота, гипертермия (при ревмоэнцефалите).

Ма л а я х о р е я — гиперкинетический вариант ревматического энцефалита (см. Хорея).

Нейротоксоплазмоз (греч. пеигоп — нерв, жила + toxoplasma gondii — внутриклеточный паразит) — паразитарное заболевание с преимущественным поражением н. с.

Формы по происхождению: врожденная (при трансплацентарном заражении плода) и приобретенная;

по клиническим проявлениям:

лимфаденозная, экзантемная, глазная (хориоретинит), менингоэн цефалитическая, миокардитическая, смешанная и стертая, реже — миелитическая, полирадикулоневритическая, энцефалопатическая (с психическими нарушениями, слабоумием, судорожным и псев­ доневрастеническим с.) и форма типа хронического церебрального арахноидита (с водянкой мозга, его оболочек и Характерные признаки: источник заболевания — кошки, собаки, козы, птицы, крысы, мыши: пути распространения — контактный, алиментарный, капельный;

заражение — через ЖКТ, ным, лимфогенным и гематогенным путем;

инкубационный пери­ од — недели — месяцы;

постепенное начало;

предрасполагающие факторы: пневмония, мио­ кардит, гепатит, сыпь;

при патанатомическом исследовании — диф­ фузные воспалительно-некротические очаги с последующим обызвествлением, густые «муфты», обтурация со­ судов, пролиферация нейроглии и большие массы макрофагов, рас­ сеянные милиарные гранулемы из клеток микроглии с одиночными лейкоцитами вблизи некротических очагов, перивентрикулярная субэпендимарная р-ция (клеточная инфильтрация, тромбоз капил­ ляров, некроз клеточных элементов);

специфическая диагностика:

РИФ (в острых случаях), положительные иммунологические р-ции на токсоплазмоз (внутрикожная пр. Frenkel с токсоплазмином, не­ прямой РСК с токсоплазмозным (1948) (положительна в разведении выделение (поиск) токсоплазм из крови и ликвора;

акушерский и эпидемиологический анамнез (выкидыши, мертворождения, беспло­ дие;

контакт с животными);

кальцификаты в мозге и мышцах (до 20 % случаев);

буро-красные или желтовато-белые очаги округлой формы на глазном дне;

триада гидроцефалия, хориоретинит (микрофтальмия или энофтальмия), умственное и физическое недоразвитие, очаги обызвествления в мозге;

снижение АД, нарушение проводимости и ритма сердца, вегетативно-сосуди­ стые кризы, боли в мышцах и суставах;

дезорганизация и нерегу­ лярность альфа-ритма, наличие медленных и острых волн, снижение амплитуды биопотенциалов на ЭЭГ;

лейкоцитоз или лейкопения (в зависимости от стадии заболевания), относительный лимфоцитоз, изменение в крови белковых фракций и липопроте идов, наличие в сыворотке специфических антител, ксантохромия в ликворе, увеличение альбуминов и глобулинов до лим­ фоцитарный плеоцитоз от сотен до тысяч клеток в 1 мл, снижение уровня хлоридов и сахара;

внутриклеточное развитие токсоплазм и образование цист с плотной оболочкой;

преимущественно детский возраст.

В р о ж д е н н ы й Н.: генерализованная инфекция и висцеральная патология в острой стадии;

гидроцефалия, микроце­ фалия, анофтальмия;

задержка физического и умственного развития (олигофрения);

хориоретинит, увеит;

кальцификаты в г. м.;

реци­ дивирующее течение в подострой стадии и после внутриутробного энцефалита;

хориоретинит при хроническом латентном течении;

эндокринные нарушения;

миокардит;

поражение глазных и других мышц;

гепатоспленомегалия;

пороки развития глаз (микрофтальмия, косоглазие, атрофия дисков II, врожденная катаракта и др.);

суб­ фебрилитет;

лимфаденопатия;

миозиты, мезаденит и др.

Н.: острое инфекционное начало (лихорадка, лимфаденит, изменение сознания, головные боли и боли в суставах, рвота, кожная сыпь);

вегетативно-сосудистые на­ рушения;

пирамидная недостаточность;

вестибулярно-мозжечковые проявления и другие менингоэнцефалитические нарушения;

лим фогенная и гематогенная диссеминация (лат. — распро странять), реже — токсоплазмозный сепсис;

диэнцефальный, судо­ рожный, амиостатический м.;

симпатоганглионевриты на грудном уровне.

Дифференцируется с заболеваниями крови (инфекционный мо нонуклеоз), ревматическим миокардитом, заболеваниями глаз, бруцеллезом.

Нейрофиброматозы (греч. пеигоп — нерв + лат. fibra — волокно+ + osis — суффикс, означающий патологическое состояние) — группа наследственно-семейных заболеваний с развитием мно­ жественных нейрофибром (опухоль нерва из соединительноткан­ ных оболочек), неврином, гемангиом или в подкож­ ной клетчатке, реже — в черепных и спинномозговых нервах;

генетическое расстройство, первично поражающее рост клеток нервной ткани.

Формы: менингеальный Н. Schul tze, периневральный' Н. Knoblach, врожденная нейроэктодермальная дисплазия van Bogaert, Н. Vichart, пигментный нейрокожный полифиброматоз, нейроглиоматоз (см. Ангиоматоз, Факоматоз), Н.

(с червеобразной атрофодермией, врожден­ ным пороком сердца, приступами брадикардии, кифосколиозом, олигофренией), Н-2 — центральный или билатеральный акустиче­ ский Н. (глухота, СП VII, головные боли, катаракта, изменения на аудиограммах, ЭЭГ, КТ, ЯМР, при офтальмологических иссле­ дованиях).

В. R e c k l i n g h a u s e n — врожденный периферический множественный Н. с полиневритической клинической с-кой: ано­ малия развития экто- и мезодермы;

опухоли по ходу нервных стволов, спинномозговых корешков, иногда — И, VII, VIII;

наличие более шести гиперпигментных пятен диаметром до 5 мм у детей и 15 мм — у взрослых (чаще в подмышечной и паховой обл.);

оптическая глиома, две и более гамартомы радужной оболочки;

наличие более двух нейрофибром, одного типа или плексиформных (лат. plecto — плести, сплетать), нейрофибром на веках, конъюн­ ктиве, склерах, сетчатке;

позже — глаукома, застойные диски И, экзофтальм;

остеодистрофия, кифосколиоз, общее недоразвитие;

мозжечковые и другие проявления в зависимости от локализации Н. (центральная, периферическая, и смешанная, ог­ раниченная или распространенная, формы);

свисание кожи в виде складок в различных обл. тела, множественные веснушки в под­ мышечных и паховых обл. (с-м Bazin);

дисплазия крыла сфенои дальной кости, искривление или истончение длинных трубчатых костей с псевдоартрозами или без них, сколиоз, костные кисты;

реже — кохлеовестибулярные и интраспинальные поражения цен­ трального типа;

наличие очагов поражения в бледном шаре, ство ловой части мозга, мозжечке (при ЯМР);

поражение мозговых оболочек при менингеальной форме Н.;

часто гипестезии, парасте зии, боли;

увеличение содержания в крови фактора, стимулирую­ щего рост нервной ткани;

а.-д.;

первая степень родства с больными Н.;

чаще болеют мальчики.

Опухоль нервной системы — патологическое разрастание нерв­ ных тканей, качественно измененных клеток (атипичных в от­ ношении дифференцировки, характера роста и передачи данных свойств при делении).

| Опухоль головного мозга.

Формы по локализации: супратенториальные (полушарные, под­ корковые, внутрижелудочковые), субтенториальные (мозжечка, мо стомозжечкового угла, ствола мозга, IV желудочка) и О. гипофи зарной обл. (гипофиза, обл. турецкого седла).

Имеется зависимость от возраста в соотношении частоты и субтентори альных О. (в детском оно равно 1:2, в молодом и среднем — 2:1, в пожилом и старческом — О. и О. средней линии (в детском возрасте — в молодом и среднем — 3:1, в пожилом и старческом — 26:1). Первичные О. мозга у лиц пожилого возраста встречаются по убывающей частоте в следующем порядке: глиобластомы и недифференцированные астроцитомы, не вриномы и т. д. Чаще всего бывают нейроэктодермальные О. (глиомы): медул лобластомы, спонгиобластомы. В связи с ограничением внутричерепного пространства костями черепа все О. мозга можно считать злока­ чественными.

Проявления О. мозга: а) очаговая органическая с-ка (сначала с-мы раздражения, а потом — выпадения функций) по типу «мас­ ляного пятна» в зависимости от локализации;

б) общемозговые или гипертензионные проявления;

в) с-мы «по соседству» (давление на соседние образования, сжатие и тромбоз артерий и вен, гипоксия ткани мозга и отек, токсическое действие О., нарушение циркуляции ликвора);

г) отдаленные с-мы (сдавление участков мозга о твердые выступы черепа, ущемление мозга в большое затылочное отверстие, щель Bichat, отверстие мозжечкового намета, дислокация ствола и др.;

д) изменения психики (загруженность, торпидность, расстрой­ ство памяти, апатико-абулический с. и др.);

е) поражение черепных нервов;

ж) эпилептические припадки;

з) белково-клеточная диссо­ циация и др.

Шкала злокачественности О. (по убывающему типу): 1) ме дулло- и глиобластомы, саркомы;

2) пинеаломы, злокачественные олигодендроглиомы, астроцитомы, 3) эпендимомы, ас­ троцитомы, ганглиоцитомы, олигодендроглиомы;

4) невриномы, кра ниофарингиомы, аденомы гипофиза, эпидермоиды, тератомы, Характерные изменения при: видео-ЭЭГ-телеметрии, ЯМР-спектроскопии, ПЭТ, эхоэнцефалоскопии, термоэнцефалоско пии (нейровизуализация, динамическое функциональное картиро­ вание г. м.), радионуклидной цистерне- и вентрикулографии, гамма-топографии г. м. (сканирование, энцефалосцинтиграфия и энцефалоангиосцинтиграфия), радиоциркулография г. м. с пертех нетатом (37 МБК или 0,3 мл в/в);

гамма-топографии ликворных путей и раздельной, селективной, суперселективной АГ с балло­ ном-катетером, при эндоскопии мозга (цистерн, желудочков), ре зистивном церебральном ЯМР (с неполным насыщением), ксенон-контрастной КТ, однофотонной КТ с компьютерным карти­ рованием (уточнение локализации) и телеметрической регистрации ЭЭГ, магнитно-резонансной спектрометрии с изотопами;

изменение регионарного мозгового кровотока при сцинтиграфии (гамма-камера, ингаляция 5 изменения при эховентрикулометрии (ширина III желудочка, индекс мозгового плаща и медиальной стенки, коэффициент асимметрии боковых желудочков и их височ­ ных рогов), радионуклидных исследованиях с ксеноном, криптоном, гиппураном, альбумином и микроагрегатами, коллоидными р-рами, меченными технецием или золотом;

изменения на термоиндикатор­ ных пленках (темно-синее или фиолетовое свечение) при жидко­ кристаллической термотопографии, при КТ с контрастным усиле­ нием метризоат и др.), эхотомографии, радионуклидной АГ (серийная сцинтиграфия), радиотермометрии (локальное повы­ шение температуры на несколько градусов);

отличие измененных клеток от здоровых путем рассеивания света с флюоресценцией введенными в орган тончайшими оптическими волокнами (И. Бай джио);

наличие гена О. на малом участке хромосомы-2;

характерные данные при нейромагнитном исследовании и атомно-абсорбционной спектрофотометрии;

изменения зрительных вызванных потенциалов:

нарастание латентных периодов, изменение межпиковых интервалов и амплитуд пиков, асимметрия последних;

изменение глубинной температуры мозга при радиотермометрии в дециметровом диапазоне (локальная гипертермия при дистанционной термодиагностике);

увеличение полярографических волн белков крови, изменения при иммуноцитохимических, цитометрических мет. исследования и элек­ тронной микроскопии;

изменение показателей радиоизотопной сцин­ тиграфии с радиоактивным дийодфлюоресцином, натрия йодидом, пертехнетатом (10 Ки/л);

изменение данных гамма-ЭГ (сцин тиляционная гамма-камера) с альбумином, меченным изме­ нения показателей голографии головного мозга и компьютерной термодиагностики (комплекс типа «Sit-infra» и др.);

изменения при иридодиагностике;

повышение активности лейцинаминопептидазы крови до 4,5 ЕД/л (мет. Haschen) и сывороточных сиалотрансфераз, тимидинкиназы (особенно при менингиомах и олигодендроглиомах), снижение пропорции активных Т-лимфоцитов, формирующих «ро­ зетки» с эритроцитами, увеличение уровня бета-креатинкиназы в ликворе до 5,5 нг/мл, повышение активности гамма-глютамилтранс пептидазы крови до 200 мЕ/л;

положительная неспецифическая р-ция Raffo и Batalier, увеличение уровня кис­ лого протеина GFA, и альфа-2-гликопротеида и белка S-100 в сыворотке (особенно при глиомах и меньше — при менин гиомах);

увеличение уровня вазопрессина, карциноэмбрионального антигена (более 5,0 нг/мл) в плазме при раке, катехоламинов в моче — при нейро- и глиобластомах;

характерные изменения на ЭЭГ: а) при поверхностном расположении О. — медленные дельта и тета-волны, эпилептоидная активность, в обл. очага — зона электрического молчания;

б) при расположении О. в глубине полу­ шарий — распространение нарушения проекционных радикально расположенных связей неспецифических систем мозга на обширные отделы пораженного полушария (две и более доли мозга);

в) при расположении О. в обл. мозгового ствола — распространение па­ тологической активности на обширные отделы обоих полушарий, билатерально-синхронные медленные колебания, периодические синхронные комплексы;

серовато-белая оболочка некоторых вен сетчатки (с-м увеличение уровня трансферрина и сниже­ ние — преальбумина в СМЖ (определение белкового спектра путем электрофореза);

снижение общего и местного иммунитета;

харак­ терные изменения на фотопленке рисунка вокруг подушечек пальцев (экспресс-тест С. и В. Кирлиан) с применением высокочастотного импульсного генератора и плоского электрода;

снижение амплитуды Частота общих с-мов при опухолях г. м. (по убывающей сте­ пени): головные боли, застойные диски II, изменения психики, тошнота и рвота, головокружения, изменения при параклинических мет. исследования (эхоЭГ, ЭЭГ, ПЭГ, сцинтиграфия и т. д.), по­ вышение ликворного давления, увеличение количества белка, пле­ оцитоз, ксантохромия, брадикардия и др.

Частота общих с-мов меняется в зависимости от локализации или характера О., например, при О. раньше развиваются центральный парез VII, застойные диски, локальные головные боли, парезы конечностей, расстройства психики, судороги, вторичный стволовой с, гипоталамические нарушения, расстройство чувствительности, экстрапирамидные, менингеальные с-мы и др., а при глиальных — диффузные головные боли, застойные явления, экстрапирамидные, стволовые, менингеальные нарушения и т. д.

Особенности паралича взора в зависимости от локализации О.: при О. моста — содружественные длительные откло­ нения глаз в противоположную очагу сторону, стойкий и резко выраженный паралич взора в сторону очага, неравномерное огра ничение подвижности глаз (сочетание ядерного и супрануклеарного паралича), альтернирующий с;

при О. в гемисфере — кратковре­ менные резко выраженные (в начальной стадии) отклонения глаз в сторону очага, поворот головы в сторону содружественного от­ клонения глаз, слабо выраженный и кратковременный паралич взгляда, равномерное ограничение глаз, парез конеч­ ностей и VII на стороне паралича взора.

Различия между злокачественным и т. н. доброкачественным течением при «доброкачественном» течении — возраст обычно лет, чаще болеют женщины, медленное (месяцы) развитие, отсутствие интоксикации и изменений со стороны крови, белково клеточная диссоциация в ликворе, изменения на краниограммах у половины больных (гиперостозы, узурация, паукообразное расши­ рение диплоэтических вен, обызвествления), ограниченные очаговые изменения на ЭЭГ, не сочетающиеся в общемозговыми, преобла­ дание очагов повышенной плотности ед.) округлой или овальной формы на КТ;

при злокачественном течении — возраст до 8 и после 40 лет, чаще болеют мужчины, быстрый рост (недели), интоксикация, изменения крови в 70 % случаев, психические на­ рушения (оглушенность, делирий, бред, галлюцинации), умеренно выраженный плеоцитоз, светлые однородные тени неправильной формы с неровными контурами на краниограммах, массивные оча­ говые изменения на ЭЭГ в ранней стадии и преобладание мозговых — в поздней, очаги пониженной плотности (черные) на КТ (плотность меньше ед.) неправильной формы или тя жистые при глиомах.

Различия между ростом О. и мезодермальных О. и ангиоретикуломы): глиомы раз­ виваются в 60 % случаев у лиц мужского пола в и лет с постепенным началом, гипертензионным с, застойными ди­ сками % случаев), психическими нарушениями, интокси­ кацией (при медуллобластомах, мультиформных глиобластомах), с наличием участков пониженной и повышенной плотности на КТ в форме «клочков», аваскулярной зоны в месте астроцитомы, него­ могенной тени при мультиформной глиобластоме на АГ, с прора­ станием сосудов в опухоль при менингиомах, нечеткими границами, инфильтрирующим ростом;

мезодермальные О. чаще встречаются у женщин лет, развиваются постепенно с нарастанием за­ стойных дисков II и других с-мов ликворной гипертензии, с наличием гомогенной, очерченной или закругленной тени на АГ, участков пониженной и повышенной плотности на КТ, с контрастированием О. в поздней стадии.

Частота начальных с-мов (по убывающей): головные боли, тошнота, поражение черепных нервов, очаговые припадки (потом генерализованные), нарушение слуха и шум в ухе;

моно- и геми парезы;

нарушения зрения (застойные диски в более поздней ста­ дии);

головокружения;

нарушения статики и координации;

эндо­ кринные, афатические расстройства и др.

С у п р а т е н т о р и а л ь н ы е О. % случаев у взрослых и до 30 % — у детей) — О. долей и извилин г. м., мозолистого тела, подкорковых узлов, зрительного бугра, шишко­ видной железы.

Характерные признаки: утрата суставно-мышечного чувства и нарушение кожной чувствительности;

преобладание очаговой с-ки (кроме О. височной доли) в форме раздражения (генерализованные судорожные припадки и припадки джексоновского типа, зрительные галлюцинации, психосенсорные нарушения) и выпадения (парезы, акалькулия, афазия, контрлатеральная гемианопсия);

пирамидные нарушения;

апраксия;

агнозия;

ригор;

паркинсонизм;

внутричереп­ ная гипертензия (появляется позже, спустя месяцы и годы, и до­ минирует в клинической картине);

очаги медленных волн супра тенториальной локализации на ЭЭГ, смещение в здоровую сторону М-эха на эхоЭГ, супратенториальная локализация накопления (оча­ гового) индикатора на сцинти-, энцефалограмме, изменения на КТ в обл. и т. д.

П о л и м о р ф н о к л е т о ч н а я психические расстройства (нарушение сознания, восприятия, мышления, памяти);

головные боли;

офтальмологические расстрой­ ства;

парез V и VII;

изменения реф. (периостальных, сухожильных и брюшных);

эмоциональные расстройства;

оболочечные и кореш­ ковые с-мы;

изменения вестибулярной возбудимости;

парезы ко­ нечностей с наличием патологических стигм;

изменения на краниограммах;

парез III и VI;

речевые нарушения;

очаговые эпи­ лептические припадки;

атаксия;

выпадения чувствительности (по­ верхностной и глубокой);

экстрапирамидные проявления;

снижение обоняния и др.

Г л у б и н н а я О. п о л о с а т ы х ранние общемозговые с-мы, экстрапирамидные нарушения и рас­ стройства психики, капсулярные и таламические с-мы.

О. интермиттирующие головные боли (потом — постоянные);

ранние застойные явления на глазном дне;

белково-клеточная диссоциация;

общемозговые про­ явления;

раннее обызвествление О.

шишковидной (пинеалома), исходящая из ее паренхиматозных (пинеалоцитов): боли в лобной обл., усиливающиеся при наклоне головы вперед;

парез взора (С.

из-за давления на переднее двухолмие, нистагм;

диплопия;

нарушение на заднее двухолмие);

атаксия (сдав ление передней ножки мозжечка);

застойные диски II;

эндокринные нарушения;

эпифизарная на краниограммах;

изме 12 Зак. нения при томоденситометрических исследованиях;

чаще болеют мужчины молодого возраста.

О. о б III стволовые мезэнцефальные и ромбэнцефальные проявления (парез взора, нарушение фотореакции зрачков, парез и спазм конвергенции, парез III и IV, нистагм, нарушение слуха);

статико-кинетические расстройства абазия);

пирамидные расстройства конечностей, повышение сухожильных и снижение брюшных реф., пирамидные патологиче­ ские знаки);

мозжечковые и понтобульбарные расстройства (адиа дохокинез, координационные нарушения, интенционное дрожание, мышечная гипотония, мозжечковая атаксия, с-м Romberg, спонтан­ ный нистагм, периферический парез V, VII, пароксиз мальные проявления (нарушения позы и положения головы и туловища, диэнцефальная эпилепсия, катаплектоидные и нарколеп тические приступы, эпилептические припадки);

гидроцсфальный —' с;

перивентрикулярные проявления в форме ди энцефального с. (преждевременное физическое и половое развитие, адипозогенитальная дистрофия, акромегалия, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, нарушения терморегуляции, потоот­ деления);

с-м серого вещества дна желудочка (сонливость);

инфун дибулярный с. (полиурия, ожирение и др.);

гипопитуитарный с.

(инфантилизм, гипотрихоз, пониженный метаболизм и др.);

тала мический с. (центральные боли, болезненная гипестезия);

с. Parinaud (парез вертикального взора);

унцинатный с. (нарушение обоняния и вкуса);

психические нарушения (расстройство сна, сознания, па­ мяти, эмоций, астения, галлюцинации, изменения личности и др.);

поражения черепных нервов экстрапирамидный с. (ри­ гидность, брадикинезия, гипо- или амимия, дрожание, гипер- и паракинезы);

редко — с. тела Louis (гемихорея);

децеребрационный с. (мышечная гипертония, реф. и др.).

С у б т е н т о р и а л ь н ы е О.: прогрессирование очаговых мозжечковых с-мов (мышечная гипотония, расстройство координа­ ции в конечностях, атаксия при сидении, стоянии, ходьбе и др.);

стволовые с-мы (бульбарные расстройства, головокружение, локаль­ ная рвота и др.);

нарушения функций каудальной группы черепных нервов;

субтенториальная локализация очагового накопления инди­ катора на сцинтиЭГ;

наличие О. на КТ;

изменения на пневмо бульбограммах;

изменения слуховых вызванных потенциалов;

наличие очаговых с-мов выпадения (без раздражения);

преобладание общемозговой с-ки с самого начала заболевания, ранние (легко выявляемые) общемозговые, гипертензионные с-мы и их домини­ рование;

мозжечковые с-мы и гипотония мышц (ведущие среди других очаговых с-мов);

псевдолобный с. (нистагм, нарушение по­ ходки, вестибулярные, четверохолмные и стволовые с, пирамидные и мозжечковые проявления);

с-м Бабчина (истончение и остеопороз ;

заднего полукольца большого затылочного отверстия и чешуи за­ тылочной кости, истончение и отклонение ее гребешка в противо­ положную очагу сторону);

расширение III желудочка из-за окклюзионной гидроцефалии на уровне задней черепной ямки;

дис­ функция срединных структур на ЭЭГ;

очень редко — эпилептиче­ ские припадки, афазия, апраксия, агнозия.

О. п о л у ш а р и й локомоторная (лат.

locus — место, положение + — движение) атаксия (нарушение согласованных движений, особенно координации в руках при воз­ можности ходить);

спонтанный нистагм в сторону очага поражения;

мышечная гипотония пораженной стороны (равномерная и негру­ бая);

поражение IX, X, V, VII в поздней стадии О.;

кохлеовести булярный с. (нарушение слуха, головокружение, изменение вестибулярной возбудимости и др.);

исчезновение роговичного реф.

на стороне О.;

чаще — детский возраст;

бурное течение (недели, месяцы).

О. ч е р в я м о з ж е ч к а (чаще эпендимома): шаткость походки с тенденцией падения вперед при поражении передней части червя или назад — при поражении задней части, часто — двусторонняя с-ка;

атаксия туловища и проксимальных отделов конечностей;

ранние общемозговые и гипертензионные проявления (рвота, застойные диски II и др.);

фиксация головы в больную сторону;

редко — с. Bruns, с-мы «по соседству» и отдаленные (поражение III, и др.).

О. IV ж е л у д о ч к с. Брунса: изменения при эхолокации водопровода мозга и верхних отделов IV желудочка;

преобладание гипертензионных с-мов;

поражение ядер черепных нервов дна ром­ бовидной ямки;

вегетативные нарушения и расстройства РФ (икота, нарушение дыхания, вазомоторные расстройства, несахарный диабет и др.);

вынужденное положение головы, приступообразные головные боли, головокружения;

децеребрационная ригидность;

поздние дву­ сторонние мозжечковые, редко — оболочечные с-мы.

О. м о с т о м о з ж е ч к о в о г о поражение слабая выраженность проводниковых двигательных с-мов (появляются в поздней стадии О.);

нисходящая кривая на аудио граммах, снижение порога восприятия УЗВ, глухота;

множественный спонтанный нистагм;

с-м Eagleton (часто возбудимость лабиринта сохраняется в горизонтальном положении и отсутствует — во вра­ щательном);

редкий и слабо выраженный гипертензионный с;

за­ стойные диски II (только в поздней стадии б.);

мягкое развитие и течение (многие месяцы);

возраст — чаще лет.

А р а х н о и д е н д о т е л и о м а мостомоз­ жечкового дислокационный с;

нарушение статики и походки (пошатывание), другие мозжечковые проявления;

пери­ ферический парез VII;

остеопороз верхушки пирамидной кости;

смещение на АГ натальных отделов задней мозговой артерии и верхней мозжечковой артерии вверх;

множественный спонтанный нистагм;

гипестезия и парестезии половины лица, носа и полости рта (вкус на передних двух третях языка сохранен);

боли в заты­ лочный обл.;

расширение боковой цистерны моста, сдавление заднего рога бокового желудочка, мозжечкового намета на ПЭГ;

в начальной стадии — прозопалгии;

позднее снижение слуха и глухота;

иногда — девиация языка, мышечная гипотония, за­ стойные диски II;

возраст — чаще лет;

длительность забо­ левания — лет.

(греч. chole — желчь + — жир + ота — суффикс, означающий новообразование) — скопление кристаллов холестерина, ороговевшего эпителия и кератина с сое­ динительнотканной капсулой (развивается у больных с отитами и врожденными дефектами): кохлеовестибулярная диссоциация (пре­ обладание вестибулярных расстройств);

мозжечковая гемиатаксия;

узуры височной кости (внутренний слуховой проход) на рентгено­ граммах и остеопороз верхушки пирамидки;

выпадение вкуса на передних двух третях языка на стороне очага (парез VII);

вынуж­ денный^ тремор;

сканди­ рованная речь;

тригеминальные боли, парестезии половины лица, снижение роговичного реф.;

позднее — снижение слуха;

медленный Невринома VIII — доброкачественная О, развивается из шван новских клеток дистального отдела вестибулярной порции VIII (абор­ тивная форма нейрофиброматоза).

Стадии: отиатрическая (невритическая), отоневрологическая и резко выраженная с поражением близлежащих образований.

Характерные признаки: ослабление вестибулярной возбудимости одновременно со слухом;

снижение слуха (вплоть до глухоты на стороне О.), шум на стороне очага, звон, писк в ухе;

наличие О.

мостомозжечкового угла при КТ с контрастной очертания О., смещение боковой цистерны моста вверх и внутрь на ПЭГ;

спонтанный и оптокинетический нистагм в стороны и вверх (чаще — в сторону О,), ослабление оптокинетического нистагма в сторону очага, сочетание горизонтального спонтанного нистагма с вертикальным;

изменения коротколатентных вызванных потенциалов;

изменения при электронистагмографии, компьютерной аудиометрии, электрогистометрии;

изменения тональной пороговой аудиограммы, утомления слуха по Carhart, вестибулярной реактив­ ности, аудиопальпебрального реф., корковых и вокированных потенциалов;

речетональная диссоциация (нарушение восприятия речи);

парез VII, XII;

расширение внутрен­ него слухового прохода на рентгенограмме (мет. Stenvers);

изменение прямого надпорогового теста si-si-теста (способность опре небольшие усиления интенсивности сигнала), уровня слухо­ вого дискомфорта, адаптационных пр. Kietz;

наличие О. при ЯМР исследовании с контрастированием солью гадолиния;

вестибулярные пр. без реактивных явлений;

от­ рицательный ФУНГ;

гиперальбуминоз в ликворе, белково-клеточная диссоциация;

увеличение уровня Т-лимфоцитов и снижение —В лимфоцитов крови, снижение активности естественных киллерных клеток;

увеличение содержания в ликворе IgA, IgM;

нарушение вкуса со стороны очага;

головные боли и другие с-мы внутричерепной гипертензии в поздней стадии;

нарушение проводящих систем (пи­ рамидной и чувствительной);

застойные диски II в поздней стадии О.;

дислокационные с-мы с противоположной очагу стороны (сни­ жение чувствительности роговицы, гиперрефлексия калорического нистагма, снижение слуха);

присоединение бульварных явлений;

нарушения психики;

в I стадии — нарушение слуха и вестибулярных функций, головокружения, множественный спонтанный нистагм, расстройство вкуса, нарушения функции V и VII;

во II стадии — нарушение статики, походки, координации движений, дальнейшее снижение слуха, головные боли, выпадение оптико-кинетического нистагма в сторону опухоли, легкие стволовые с-мы;

в III стадии — нарастающие стволовые нарушения, вовлечение бульварной группы черепных нервов противоположной стороны, их ядер и корешков, пирамидные нарушения, атаксия, слепота, синд­ ром;

развивается чаще у женщин (3:1) и особенно в период климакса (у мужчин — до 40 лет);

развитие заболевания — года, медленное и прогрессирующее течение.

М е т а с т а з ы (одиночные и множественные) в мозг из других органов: острое начало, иногда субфебрилитет;

наличие пер­ вичного очага (легкие, печень, почки, матка, простата, щитовидная железа и др.);

ранние сильные головные боли и оглушенность, ранние и быстро прогрессирующие общемозговые с-мы;

быстрое нарастание очаговых с-мов (манифестация через м-ца);

очаги с четкими границами на КТ;

оболочечные проявления;

изменения психики;

слабо выраженные (или отсутствуют) застойные явления на глазном дне;

гипохромная анемия, повышение СОЭ.

Множественные метастазы в г. м.: моно и гемипарезы;

с. ликворной гипертензии;

центральный парез VII и XII;

исхудание, эпилептические припадки;

непроизвольное моче­ испускание;

дезориентировка;

нарушение координации движений;

наличие интоксикации (бледность, снижение тургора, сухость кожи);

развитие нового очага;

наличие раковых клеток в ликворе;

массив­ ные очаговые изменения на ЭЭГ в ранней стадии и преобладание общемозговых — в поздней;

значительное смещение М-эха (четкое эхо с широким основанием и многопиковой вершиной) на эхоЭГ;

картина глиомы на КГ, но с более четкой границей;

отграниченные четкие сосудистые мелкопетлистые сетки на АГ с короткими ши­ рокими венами см в диаметре), сходные с картиной глио бластомы или менингиомы) и т. д.;

при раке легкого и бронхов — множественные метастазы в мозг в 30 % случаев (чаще в передних отделах полушарий);

при раке молочной железы — метастазы через года после оперативного удаления очага (чаще одиночные, в подкорковых узлах или мозжечке, отличаются медленным и мягким течением), отсутствие анемии и истощения;

при гипернефроидном раке (гипернефрома Grawitz) — инсультоподобное начало, редко — внутричерепная гипертензия, трудность в определении первичного очага и др.

К р а н и о с п и н а л ь н ы е О.: локальные поражения образований в задней черепной ямке (бульбарные расстройства, нистагм, нарушение координации движений, головокружения, рвота, приступообразные головные боли, расстройства дыхания и сердечной деятельности);

наличие О. на КТ, изменения при пневмобульбо графии, сужение спинномозгового канала при позитивной восходя­ щей миелографии, расширение субарахноидального пространства на уровне позвонков (с-м Iirout);

поражение (бульбарные нарушения);

белково-клеточная диссоциация в ликворе, повышение внутричерепного давления с ликвородинамическими нарушениями и окклюзионной гидроцефалией;

ригидность шейных мышц;

«стре­ ляющие» односторонние шейно-затылочные боли;

или геми­ парез;

нистагм;

расстройства функций тазовых органов;

с-м Elsberg (ощущение холода и «зябкости» в руке при поражениях спинота ламического тракта);

с-м Cushing (вторичный остереогноз в одной руке с одновременным выпадением суставно-мышечного чувства — поражение медиальной петли).

О. г и п о ф и з а р н о й (см. Аденома гипофиза).

| Опухоль спинного мозга.

Формы: по локализации экстрамедуллярные (суб- и экстраду ральные), интрамедуллярные, паравертебральные.

Характерные признаки: нарастание с-мов поперечного сдавления мозга (в течение лет): боли, параличи, выпадения чувстви­ тельности;

блокада субарахноидального пространства (отсутствие усиления тока ликвора при пр. Stookey, Queckenstedt, усиление тока ликвора при сдавлении подвздошной обл. или яремных вен соответственно);

белково-клеточная диссоциация (количество белка одинаково в первой и последней пробирках);

ксантохромия;

нару­ шение функции тазовых органов;

положительный с-м «горячей губки» (усиление корешковых болей от тепла);

положительные с-мы (атрофия корней дужек позвонка и увеличение рас­ стояния между ними на рентгенограммах), Раздольского (усиление корешковых болей с наличием при перкуссии остистого отростка, с ощущением «электрического разряда» или «пробегания мурашек» от спины к ногам);

усиление корешковых болей при вытяжении позвоночника в лежачем положении и уменьшение — в сидячем при экстрамедуллярных О.;

преобладание заднебоковой локализации;

задержка контраста при миелографии из-за сужения субарахноидального пространства;

экскавация позвонка и укороче­ ние корня дужки данного уровня на спондилограммах;

с-м «гусиной кожи» Thomas (при раздражении кожи снизу вверх пиломотор ный реф. доходит лишь до уровня поражения);

изменения при:

дециметровой и компьютерной миелотомографии, миелографии с метризамидом, КТ с контрастным усилением, динамической одно фотонной эмиссионной (липофильный КТ, эхотомографии, радионуклидной АГ (серийная сцинтиграфия), ЯМР-интраскопии, изотопной эпидурографии, тепловидении, пневмомиелографии, ми­ елографии с тяжелым контрастным веществом (парааксиальные сре­ зы при магнитно-резонансной томографии), радионуклидной сцин тиграфии, иммуносцинтиграфии, специализированном УЗИ (доп плеровское, пункционное, с высокочастотными датчиками и др.), магнитомиелографии (ММГ) с датчиком СКИД или другого типа, сцинтимиелографии и радионуклидной МГ (вды­ хание воздушно-ксеноновой смеси) с или ;

изменения показателей рентгенографии позвоночника в 4 плоскостях, компь­ ютерно- ассистированной МГ с метризамидом, МРТ, реомиелогра фии, спинальной эндоскопии, селективной спинальной АГ, характер­ ные изменения при радионуклидной МГ ( с активностью мКи), позитивной МГ (контрастирование субарахноидального пространства амипаком, димериксом) и миелорадикулографии, ар териографии с. м. (подключичная артерия, Адамкевича), гамма-то­ пографии и др.;

с-м (при наклоне головы вперед и доколачивании по остистым отросткам часто при экстрадуральных очагах появляются локальная боль, парестезии и чувство прохождения электрического тока вниз от места повреж­ дения);

ишемия, внутрисосудистая агрегация тромбоцитов, эмболия мелких сосудов;

изменение уровня продуктов разрушения фибрин фибриногена 6-кето-простагландина-1-альфа);

расширение межпозвонкового отверстия при невриноме (часто в виде песочных часов);

как правило, отсутствие первичного рака позвоночника;

быстрый темп развития и двусторонность пораже­ ния — чаще всего при злокачественных новообразованиях с. м.;

соответствие уровня поражения сегментарным выпадениям и ко­ решковым болям;

пожилой и средний возраст.

Дифференцируется с рассеянным склерозом, спинальным арах­ ноидитом, нарушением спинального кровообращения, гуммой и ту беркуломой, цистицеркозом, миеломной б., фуникулярным миело и др.

И н т р а м е д у л л я р н ы е О.: с. серого вещества, диссоциированный тип двигательных и чувствительных расстройств;

позднее развитие компрессионного с;

нарастание проводниковых выпадений сверху вниз («масляное пятно»);

значительная протя­ женность по длиннику;

расстройство чувствительности по сегмен­ тарному типу;

сочетание корешковых, сегментарных и чувстви­ тельных нарушений с преобладанием того или иного в зависимости от направления роста О.;

изменения при и элек тронномикроскопическом исследовании, радионуклидной и позитив­ ной нисходящей миелографии, ликворологических исследованиях (в зависимости от степени компрессии с. м. и ликворных путей);

характерные изменения при ЯМР, ПЭТ, КТ с контрастированием, артериографии, эндоскопии с. м., методе вызванных потенциалов, однофотонной эмиссионной КТ;

задержка контраста на уровне О.

при МГ;

положительные с-м ликворного толчка Раздольского и пр.

Queckenstedt;

атрофические параличи;

смещение по длиннику с. м.

верхней границы расстройств;

наличие полоски гиперестезии над обл. анестезии;

симметрия признаков поражения;

чаще — в шейном и поясничном утолщениях у мальчиков;

более быстрое, по сравнению с экстрамедуллярными О., течение (колебания, ремиссия, экзацер бции).

Э к с т р а м е д у л л я р н ы е О.: стадийность развития (корешковая, или невралгическая, паралитическая — по типу с. и параплегическая стадии);

нарастание проводниковых расстройств снизу вверх;

ранний с-м вклинения и ликворного блока;

белково клеточная диссоциация;

расстройство чувствительности по кореш­ ковому типу и корешковые боли;

корешка определенного уровня;

небольшая протяженность поражения по длиннику мозга, длительное течение;

положительные с-мы ликворного толчка, ос­ тистого отростка Раздольского (при его перкуссии на уровне очага появляются боли, парестезии, ощущение «электрического разряда» или «пробегания мурашек» от спины к ногам);

более выраженные, чем при интрамедуллярных О., спастичность ног, спазмы и защитные реф.;

сохранение болевой чувствительности в аногенитальной зоне (с-м усиление болей в лежачем положении и уменьшение — в сидячем (при очагах ниже часто — расстройство сфинктеров;

более резко выраженные оболочечные с-мы, изменения в позвоночнике на спондилограммах;

более редкая, чем при интрадуральных О., ксантохромия, меньшее количество белка, более редкий ликворный блок;

медленный рост;

отсутствие с-ма Раздольского;

преимущественная локализация очага в грудном отделе и конском хвосте (чаще — в грудном отделе у женщин).

Х в о с т о в ы е О.: прогрессивное нарастание сильнейших спонтанных болей, особенно в обл. промежности и половых органов;

не обязательное наличие парезов;

глубокие, медленно развиваю­ щиеся расстройства мочеиспускания, иногда преходящие;

легкие и асимметричные нарушения чувствительности;

«сухая» люмбальная пункция при больших размерах О.;

большая лет) длитель­ ность заболевания. Каудомедуллярные О. с. м.: быстрое развитие парезов и расстройств мочеиспускания;

вялый паралич дистальных отделов ног;

выпадение ахилловых и подошвенных реф..;

резко выраженные нарушения чувствительности по проводниковому типу и симметрично — в промежности и по задней поверхности бедер;

наличие спонтанных болей только в начале заболевания (потом регрессируют);

«сухая» пункция при О., растущих вниз.

Остеохондроз (греч. osteon — кость + chondros — хрящ + + osis — суффикс, означающий патологический процесс) — врожденные или приобретенные локальные дистрофические про­ цессы в костной и хрящевой тканях позвоночника (хроническая дистрофия межпозвонковых дисков, разрастание остеофитов тел позвонков, артрозы межпозвонковых суставов).

Формы по шейный, грудной и поясничный О. с соответствующей с-кой (компрессионной, рефлекторной и др.);

по характеру течения: рецидивирующий, хронический рецидивирую­ щий и хронический О.

Стадии 1) начальная (дезорганизация структуры ди­ ска — трещины и щели в фиброзном кольце, внутридисковые перемещения пульпозного вещества, расстройство иннервации со­ ответствующих спинномозговых корешков), моно- или бирадику с;

2) стадия нестабильности позвоночного сегмента (полирадикулярный с. с корешковыми выпадениями, Хрящевые узлы дисков, образование грыжи диска);

3) стадия разрыва диска с корешков;

4) стадия распространения дегенеративного процесса на другие элементы позвоночника (деформирующий спон дилез и с дистантными нарушениями (иннервации, кровообращения, трофики и других функций).

Стадии по степени выраженности неврологических иррита тивная (лат. irritator — раздражитель, возбудитель), ирритативно дефицитная, дефицитно-ирритативная и остаточных явлений.

Течение: регредиентное, непрогредиентное и (на­ растание негативных и позитивных с-мов).

дебют, обострение, ремиссия (полная или неполная), относительной стабилизации, резидуальный.

начальная, нарастания, стационарная, регресса с-ки.

Особенности вертеброгенных заболеваний периферической с.

сочетание расстройств чувствительности и реф. с парезами (реже — плегиями) и расстройством функций тазовых органов;

нейродистрофические изменения мышц передней брюшной стенки;

снижение или утрата чувствительности в зоне иннервации пора­ женного корешка;

начало — в возрасте лет и чаще у лиц, имеющих большую физическую нагрузку и неблагоприятные про­ изводственные условия;

наличие болевого с. и рефлекторно-тони ческих р-ций (сколиоз, выпрямление лордоза, напряжение мышц спины, с-мы натяжения, посадки и др.);

изменения на рентгено­ граммах (остеофиты, с-м «распорки», грыжи, обызвествление диска, сужение межпозвонковых щелей, склероз замыкательных пластинок и др.), веноспондило-, эпидуро- и миелограммах, при дискографии;

отсутствие признаков воспаления;

боли, связанные с нагрузкой;

увеличение уровня сульфопротеогликанов в крови и др.

О.: прострел и цервикалгия: острые, приступо­ образные боли в глубине шеи, усиливающиеся при натуживании и глотании и иррадиирующие в затылочную, лопаточную и подлопа­ точную обл.;

выпрямление шейного лордоза, вынужденное положе­ ние головы;

контрактуры шейных мышц и ограничение движений в шейном отделе позвоночника;

изменения на функциональных рентгенограммах;

резкая болезненность при пальпации паравертеб ральных точек, остистых отростков и обл. дисков;

с-м Попелянского (боли и парестезии при давлении на голову сверху);

с-м «приветствия» (уменьшение боли, если поднять руки вверх и развернуть их) и «ленивой спины» (желание лечь после движения);

с-м Fenz (наклонное вращение головы в сидячем по­ ложении вызывает усиление болей в шейно-затылочной обл., пе рестезии в руках, хруст в шейном отделе позвоночника);

церви кокраниалгия;

кардиальный с. — форсированные движения в шейном отделе в вертикальной (при наличии подвывиха межпозвонковых суставов) и горизонтальной (при унковертебральном артрозе) пло­ скостях усиливают все проявления О., а сплетения позвоночной артерии или блокада звездчатого узла уменьшают их, в том числе и боли в обл. сердца;

с. передней лестничной мышцы;

плечекистевой с;

с. плечелопаточного периартроза: прижатость пле­ ча к туловищу (контрактуры) и затруднение его отведения;

диф­ фузная гипотрофия дельтовидной, над- и подостной, а также подлопаточной мышц;

боли и контрактура в обл. плечевого сустава с иррадиацией в шею и руку, усиливающиеся в ночное время, при отведении и закладывании руки за спину, особенно сильные в местах прикрепления связок и сухожилий к костным выступам;

с.

эпикондилеза плеча: нейродистрофические нарушения в надмыщел ках плеча, явления периартроза, слабость и гипестезия кисти;

болезненность надмыщелка плеча, усиливающаяся во время дви­ жений в локтевом суставе и кисти, при отведении руки за спину, пальпации;

спонтанные боли в обл. локтевого сустава;

корешковые с. (моно-, би- и компрессии чаще подвергается с. компрессии с. м. (см. Опухоль с. с. нарушения спинального кровообращения (см.);

с. (одно­ сторонний парез диафрагмы).

О.: торакалгия: боли в межлопаточной обл., грудной клетке, грудном отделе позвоночника, резко усиливающиеся при нагрузке и движениях;

напряжение и уплотнение мышц спины, сколиоз, ограничение движений;

висцеральные с: кардиалгический, или спондилокоронарный с. (боли в грудном отделе позвоночника с иррадиацией в обл. сердца, усиливающиеся при движения, кашле, напряжении;

продолжительность до 2 ч, с. остеохондроза;

отсутствие изменений на ЭКГ, температуры, лейкоцитоза, повышения уровня в венозной крови, эффекта от приема валидола или нитроглицерина);

абдоминальный (приступообразные боли в животе, не связанные с нарушением функции ЖКТ;

дискинезия желчного пузыря, иногда — дизурические расстройства и нарушение половых функций), с. язвы желудка, гастрита, колита, панкреатита (лока­ лизация боли, парестезии, иррадиация соответствуют пораженным сегментам и корешкам грудного уровня, ноющий, жгучий, стяги­ вающий характер боли, усиление болей при движениях, лежа и ночью, наклонах головы и туловищах, воздействии метеофакторов, наличие болезненности при давлении на позвонки и паравертеб ральные точки, гипалгезии в дерматомах корешков, изменения на рентгенограммах, веноспондилограммах, при эпидуро- и миелогра­ фии, реже — преходящая слабость в ногах, судороги);

корешковый с. (опоясывающие боли, снижение брюшных реф., выпадение чув­ ствительности в соответствующих поражению дерматомах, напря­ жение мышц спины, болезненность паравертебральных точек и остистых отростков при перкуссии, гипотрофия и брюшной стенки);

спинальный с: с. компрессии и радикуломиело ишемии — возникают в результате компрессии или ирритации верхней дополнительной корешково-спинальной артерии (острое или подострое развитие с. поперечного поражения мозга, /спастический парапарез ног, расстройство всех видов чувствительности с уровня, ниже — по проводниковому типу, при полной ишемии — задержка или недержание мочи и кала);

ортопедический с: неста­ бильность позвоночника, ограничение его подвижности, болезненная осевая нагрузка, сколиоз, усиление грудного кифоза, напряжение или контрактура паравертебральных мышц;

нейродистрофический с: сосудистые спазмы, зябкость ног, шелушение и сухость кожи ног, синюшность их, нарушение потоотделения и др.;

пектальги ческий с: локальный мышечный гипертонус;

нейромиодистрофия;

миофиброз большой грудной П о я с н и ч н ы й О.: люмбаго (люмбалгия) — подострая или хроническая боль в пояснично-крестцовой обл., ограничение движений, с-мы натяжения, болезненность при надавливании в зоне нижних межпозвонковых дисков и остистых отростков;

боли в по­ яснице с иррадиацией в ногу, в пораженных склеротомах — диф­ фузные, боли при перемене погоды и волнении, усиливающиеся в время;

другие с-мы люмбалгии;

с. с болями, выпрямлением поясничного лордоза, сколиозом, кифозом, гиперлордозом: с. грушевидной мышцы и напрягающей широкую фасцию бедра;

стопные мышечно-тонические с-мы и (англ.

— судорога, спазм) — периодические болезненные судорож­ ные стягивания икроножных мышц (при недостаточности капил­ лярного кровообращения, нарушениях обмена кальция, пояснич но-крестцовом О.) в период ремиссии болевого с, чаще — в по­ ложении на спине и при движениях стоп;

нейродистрофические с:

с. крестцово-подвздошного периартроза с болями в сочленении, иррадиирующими в ногу, при движениях и надавливании, с. тазо­ бедренного периартроза усиливающиеся во время ходьбы, в глубине ягодицы, паху, обл. большого вертела и задненаружной поверхности бедра, мышечная гипотрофия обл. сустава), с. коленного периатроза (боли преимущественно по внутренней поверхности су­ става, в подколенной ямке при или ротации в суставе, ходьбе, длительном стоянии;

болезненность при пальпации обл. сустава), голеностопного и стопного периартрозов (боли в обл.

голени и стопы, крампи, отечность лодыжки при ходьбе и длительном сидении), пупартовый с, кальканеоахиллодиния и др.;

рефлектор с. (с преобладанием компрессии сосудов, вазодиля тации или трофические расстройства кожи и ногтей на ноге;

снижение или исчезновение пульса на артериях стоп;

сосудистые р-ции (признаки) при тер­ мометрии, тепловидении, на осциллограмме и РВГ;

ощущение зяб­ кости в голени и стопе, отеки или пастозность (лат. pastosus — тестообразный или одутловатый);

боли в пояснице и ноге.

К о р е ш к о в ы й двигательные нарушения (парезы, мышечные гипотрофии);

изменение коленного реф. — поражение корешка и ахиллова — ;

наличие с-мов натяжения: Ласега, Бехтерева, Вассермана, Мацкевича, Дежерина, Нери, с-ма широкого шага и др.;

выпадения чувствительности: на внутренней поверхности голени — при поражении на внутренней лодыжке — на наружной лодыжке и пальцах — наличие болевых точек при пальпации и перкуссии по ходу нервов и на уровне поражения позвонков (точки Valleix, Нага, с-м «звонка» и др.);

вертеброгенные расстройства: сглаженность лордоза, сколиоз, фиксированный кифоз, с-м «распорки» и др.;

и наличие болей в коленном суставе, мыщелках бедра и верхней трети кости — при поражении в обл. большого вертела, тазобедренного сустава, верхней части малоберцовой кости и ред­ ко — в голеностопном суставе — в крестцово-под вздошном сочленении, наружной лодышке, реже — в наружной части шейки бедра и пятке при поражении миофиксация поясничных мышц;

с-м «доски» Ganz (при попытке согнуть ногу в тазобедренном суставе в положении на спине приемом Lasegue туловище приподнимается);

нестабильность позвоночника (степень ее измеряется по Tager);

рентгенологические признаки: паралле лизация покровных пластинок тел смежных позвонков, «скошен­ ность» их передних отделов, сужение межпозвонковой щели, уплотнение замыкательных покровных пластинок склероз) тел смежных позвонков, расширение их каудальных пло­ щадок, боковые и передние остеофиты, порозность задненижних углов тел позвонков, очаги обызвествления фиброзного кольца диска, выпрямленность поясничного лордоза;

признаки сдавления периду рального пространства при перидурографии с верографином;

изме­ нения при динамической радикулозонографии;

при рефлекторных формах О. — отечность конечности, боли с иррадиацией, изменение тонуса мышц, участки нейроостеофиброза, изменения на РВГ, ЭМГ, при радиоизотопном исследовании (мышечный кровоток), сакраль­ ной эпидурографии, миеломиографии и ПМГ;

триада сколиоз, компрессия исчезновение поясничного лордоза при дископатии данного уровня;

локальная гипотермия, термоасиммет­ рия при дистанционной термодиагностике;

изменения на уровне поражения при радикулографии с амипаком (компрессия), вено (блок вен на уровне грыжи) и эпидурографии;

при болевом синдроме — снижение кожной температуры и температур­ ная асимметрия, снижение осциллографических и РВГ-показателей, ацетилхолина, МАО, холинэстеразы крови, катехоламинов в темно-синее или фиолетовое свечение при жидкокристаллической термографии на уровне дископатии.

Примером сосудистых нарушений вертеброгенного генеза может служить артериальная (дискогенная) радикуломие лоишемия на различных уровнях: поясничного утолщения (пара парез, гиперрефлексия, патологические стопные реф., отсутствие средних и нижних брюшных реф., нарушение чувствительности по проводниковому типу с уровня иногда — выпа­ дение мышечно-суставного чувства, резкие нарушения функции тазовых органов), конуса и эпиконуса (парапарез или нижняя параплегия, особенно в дистальных отделах ног, нарушение чувст­ вительности в зоне и функции тазовых органов, трофические расстройства), конуса (нарушение функции тазовых органов, чувствительности в зоне иногда — одно­ сторонность поражений, двигательных расстройств нет);

с. парали ишиаса медуллярного типа, или ишемии эпиконуса (раз­ витие-после «гипералгического криза», парез сгибателей или раз­ гибателей стопы и пальцев, снижение или отсутствие ахилловых реф., оживление коленных, нарушения чувствительности в зоне чаще диссоциированного типа, двусторонняя с-ка);

при дискогенном ишемическом с, поражении обл. васкуляризации артерии (гипестезия снизу до уровня, вы­ падение брюшных реф., «ватные ноги» и их подкашивание, прехо­ дящие парезы стопы, жжение в промежности, прекращение боли сразу после паралича).

Отличие артериальной радикуломиелоишемии от венозной: на­ личие предвестников типа преходящей слабости одной или обеих ног (при венозной — парестезии чаще), острое начало, усиление болей при ходьбе (а не от прогрева или при лежании), уменьшение или исчезновение болей после паралича и анестезии (при венозной форме они сохраняются);

преобладание проводникового типа нару­ шений чувствительности (проводниковый и корешковый — при венозной форме);

отсутствие с-мов натяжения, расширения вен в люмбосакральном ромбе и гиперпротеиноза (более г/л) в воре, преобладание ишемии вентральной части с. м. (при форме — дорсальной) и т. д.

Следует особо выделить дискогенную люмбально-сакральную ра дикулоишемию: пояснично-крестцовый радикулит в анамнезе;

боли в двух-трех сегментах;

парезы и гипестезия после уменьшения болей, расширение патологического процесса на несколько сегмен­ тов;

преходящие расстройства спинального кровообращения (пере­ межающаяся хромота, тазовые расстройства как предвестники);

симметричность поражения;

диссоциированное расстройство чувст­ вительности и аногенитальная дизестезия;

повышение реф. на ногах;

улучшение состояния при применении сосудорасширяющих средств — разрыв рефлекторной дуги боли, так как радикуломе дуллярные (радикулокорешковые, радикуломенингеальные) артерии едины).

Особое место в клинике О. занимают грыжи (выпячивание, пролабирование) межпозвонковых дисков в СМК на различных уровнях.

Характерные признаки: моносиндромность (СП чаще одного двух корешков);

крайняя фиксированность и постоянство анталь гической позы, развитие двигательных расстройств;

две фазы течения: люмбалгическая и ишиалгическая (сначала односторонние поясничные боли, потом — с иррадиацией в ногу);

отсутствие или снижение реф.;

грубое расстройство чувствительности;

изменение состояния межпозвонковых дисков на КТ и при ЯМР;

гипотония и гипотрофия мышц;

отрицательный (боль не уменьшается) трак ционный тест;

резко положительный с-м «подушки» (усиление боли, если под живот подложить подушку);

наличие раннего венозно ликворного блока: повышенная чувствительность к тепловым про­ цедурам, усиление болей после ночи, преобладание с-мов раздражения над с. выпадения, (захват несколь­ ких сегментов), изменения при РВЧ и допплерографии магистраль­ ных сосудов ног, их цианоз, быстрое развитие дистрофии дисков, усиление венозного рисунка в ромбе Михаэлиса (особенно у жен­ щин);

изменения на спондилограммах (сколиоз, уплощение пояс­ ничного лордоза, склероз замыкательных пластинок позвонков, уменьшение высоты межпозвонкового диска, задней продольной связки с. м., с-м «распорки» — увеличение высоты заднего отдела диска);

наличие болевых точек, тонических с-мов и с-мов натяжения, выраженность болевой грыжевой точки данного уровня;

изменения при саккокаудографии в случаях грыжи люм бально-сакральных сегментов, при трансфеморальной поясничной эпидуральной флебографии, флюоресцирующих мет. исследования, КТ-эпидурографии, дискографии, МГ, ПМГ;

характерные изменения при тепловидении (компьютерная термодиагностика), миелоради кулографии, перидурографии, радионуклидной МГ, веноспондило графии (остистая и чрестеловая), томоденситометрии, вычисли­ тельной рентгенографии (идентификация О. по на фун­ кциональных спондилограммах);

болеют чаще мужчины среднего возраста;

интермиттирующее или прогредиентное течение с непол­ ными и короткими ремиссиями.

Чаще других встречаются грыжи -дисков.

Грыжа межпозвонкового диска снижение или отсутствие коленного реф.;

гипотония и гипотрофия четырехглавой мышцы бедра;

гипестезия в зоне иннервации четкая локальная болезненность паравертебральных точек при надавливании;

боли и парестезии по передней поверхности бедра.

Грыжа диска гипотония и гипотрофия передненаружной группы мышц голени;

слабость тыльных сгибателей стопы и 1-го пальца;

гомологический сколиоз;

четкая гипестезия в зоне иннер­ вации и локальная болезненность при надавливании на паравертебральные точки данного уровня;

боли по наружной по­ верхности бедра и голени (иногда с иррадиацией в тыл стопы и 1-й палец).

Грыжа диска : отсутствие ахиллова реф.;

гипотония задней группы мышц голени;

слабость подошвенных сгибателей стопы и 1-го пальца;

остеохондроз вместе с соседними дисками;

гипестезия в зоне иннервации нечеткая локальная болезненность паравертебральных точек при надавливании;

боли и парестезии по задненаружной поверхности бедра и голени (иногда — в наружном крае стопы и пальцах).

Грыжи различают также по направлению выпячивания.

Грыжа латеральной локализации: монорадикулярный с;

резко выраженный с-м Lasegue;

четкая односторонняя болезненность и другие с-мы;

нормальное содержание белка в воре.

Грыжа парамедианной локализации: развитие грубых двигатель­ ных, чувствительных или тазовых расстройств за несколько дней б.;

полирадикулярный с;

с-ки;

постепенное присо­ единение болей в здоровой ноге;

умеренное повышение белка в ликворе.

Грыжа медианной локализации: снижение коленных и ахилловых реф.;

двусторонних пояснично-крестцовых болей в начале б.;

полирадикулярный с;

двусторонняя с-ка;

высокое (более содержание белка в ликворе;

тазовые нарушения.

Грыжа боковой (т. н. фораминальной) локализации: поражение не нижележащего, а одноименного корешка или двух корешков (при крупной дорсолатеральной грыже);

сдавление при парамеди­ анной грыже нескольких корешков конского хвоста интрадурально, при медианной — с двух сторон.

Панэнцефалит (греч. pantos — все + enkephalos — г. м.) — поражение серого и белого вещества г. м. (см. Лейкоэнцефалиты ван Богарта, Шиллера, Даусона).

Течение: стадия нарушения высших мозговых функций (изме­ нение личности и отклонения в поведении, эпилептические при­ падки);

стадия гиперкинезов и экстрапирамидной ригидности;

стадия деменции и кахексии.

Параплегия семейная спастическая (греч. — приставка, означающая возле, рядом, + plege — поражение, удар), или б.

Strumpel, боковой склероз, — паралич обеих рук или ног.

Характерные симметричная демиелинизация передних боковых столбов с. м.;

эндогенная пирамидная дегенерация;

цен­ тральный нижний парапарез с сохранением функции тазовых ор­ ганов;

повышение тонуса мышц (преимущественно дистальных отделов) по пирамидному и экстрапирамидному типу;

преобладание в пирамидном с. тонических расстройств над мышечной слабостью (парезом), спастичности — в разгибателях голени и аддукторах бедра;

постепенное начало с нижней параплегии (парестезии в ногах, симметричная скованность, тугоподвижность суставов) с по­ следующим вовлечением рук в молодом возрасте;

повышение су­ хожильных реф. с клонусами и патологическими стопными знаками;

сохранность брюшных реф. и функции тазовых органов, отсутствие изменений в СМЖ, на КТ и спондилограммах, при контрастной МГ;

нарушение зрения;

расстройства психики, снижение интеллекта;

иногда — эндокринная дисфункция, мозжечковые нарушения, ни стагм, дрожание, гаперкинезы, скандированная речь, перифериче­ ская нейропатия с дистальными амиотрофиями и «полой стопой»;

уменьшение скорости прохождения вызванных потенциалов, при­ знаки спастичности мышц на ЭМГ;

улучшение походки с грузом в обеих руках;

снижение амплитуды суммарной кривой (до 80 мкВ) на ЭЭГ;

вариабельность дебюта и темпа течения б.;

в поздней стадии б. — расстройства чувствительности;

при заболе­ вании в возрасте старше 40 лет — периферические парезы по типу БАС с бульварными расстройствами и дистальными амиотрофиями;

обездвиженность больного (мышечно-суставной анкилоз), приведе­ ние ног к животу;

изменение речевой и глоточной мускулатуры;

наследственно-семейное заболевание (а.-р. и д.);

хроническое мед­ ленно прогрессирующее (без ремиссий) течение (десятки лет) с нарастанием спастичности.

П. сочетается с атаксией Фридрайха, с. деменцией, ретробульбарным невритом II, дегенерацией сетчатки, экстрапира­ мидными расстройствами, лейкодистрофией и др.

Дифференцируется с компрессией с. м., нарушением спи нального кровообращения, рассеянным склерозом, б. Little, БАС и другими плегиями;

спастической нижней П. сифилитической природы, П. Babinski (сгибательная контрактура при параличе ног у больных с поражением с. м. и раздражением задних корешков, у истощенных больных).

Паркинсона болезнь, или дрожательный паралич, — хроническое поражение подкорковых ядер с сочетанием пирамидной ригидности, брадикинезии, стереотипного дрожания.

Характерные признаки: атрофия черной субстанции мозга;

уменьшение уровня допамина в экстрапирамидной системы (особенно стриатума), гидроксилазы, фер­ ментов биосинтеза D- и кофермента биоптерина — в нигростриарных — в норадренергических нейро­ нах голубого пятна в гипоталамусе, ДОФА, серотонина, ацетилхо лина, холинэстеразы, и др. — в сыворотке крови;

снижение уровня ГАМК и увеличение уровня таурина в ликворе;

снижение активности ацетилхолинэстеразы и бутирилхолинэстеразы в сыворотке;

связывание метилфенилпири дина (1-метил-4-фенил-1, 2, 3, 6-тетрагидропирида) как нейроток сина, накапливаемого катехоламинергическими нейронами, с нейромеланином, что приводит к гибели нейронов черной субстан­ ции, повреждает пептидергические системы ЦНС и периферического отдела н. с;

нарушение регуляции движений и эмоций в связи с дефицитом дофамина в черной субстанции;

однообразный, приво­ дящего типа, статичный тремор рук, головы, ног (гемитремор) в покое, усиливающийся при эмоциональных воздействиях;

восковид ная мышечная ригидность (сначала скованность мышц шеи и плеч) с с-мом «зубчатого колеса» (паллидарный с.) или ступенчатым повышением мышечного тонуса конечностей при его проверке;

с.

Foerster («поза угодника») — акинезия или гипокинезия («статуя», «манекен»: спина согнута, голова наклонена к груди, руки приведены и согнуты в локтевых, кисти — в лучезапястных, ноги — в коленных суставах);

олигобрадикинезия (замедленность всех произвольных движений — редкое мигание, застывание взгляда);

амимия (мас маловыразительность лица), тихая, глухая и моно­ тонная речь;

шаркающая походка (мелкие шаги, стопы почти не отрываются от земли, невозможность быстро сойти с места или остановиться) с отсутствием физиологических синкинезий в виде размахивания руками при ходьбе (ахейрокинез);

изменения коор­ динации движений глаз и кистей рук;

дрожание (поражение черной субстанции, красного ядра, премоторной зоны коры мозга) малой амплитуды, частоты и ритмичности, преимущественно в дистальных отделах рук (по типу счета монет или скатывания пилюль) и в нижней челюсти, уменьшающееся при движениях, со временем распространяющееся на проксимальные отделы, язык, голову, го­ лосовые связки и др.;

гиперкинезы (поражение неостриатума): атетоз (поражение хвостатого ядра), реже — хорея (зубовидного и красного ядра, путамен), торсионный спазм, миоклонии, тики и локализо­ ванные спазмы мышц;

вегетативные расстройства (сальность, си нюшность лица, потливость и др.);

постуральные (позотонические, статические) реф. или позы, которые исчезают во сне (быстрое пассивное сгибание в каком-либо суставе ведет к повышению тонуса сгибателей и фиксации конечности в приданной позе), при пассив­ но-тыльном сгибании стопы — тоническое сокращение передней большеберцовой мышцы (с-мы Westphal), постуральные головокру­ жения;

большая сумма критериев оценки экстрапирамидных рас­ стройств по шкале (походка, мигание, тремор, мышечная ригидность, гиперсаливация и др.);

реф. орального ав­ томатизма (Вайнштока, Аствацатурова, Карчикяна и др.);

с-м Wartenberg, или с-м «подушки» (если быстро убрать подведенную под затылок лежащего на спине больного руку исследователя, то голова опускается медленно, а не падает);

нарушение циркадианного ритма и преобладание флюктуирующего типа, снижение реактив­ ности организма;

иногда — субкортикальная деменция (спутанность сознания, галлюцинации, бред);

характерологические сдвиги (раз­ дражительность, эгоцентризм, подозрительность, застревание, при­ дирчивость, недовольство окружающим и др.);

тусклый взгляд, маскообразное лицо, брадифрения, снижение памяти и уровня суж­ дений, замедленность мышления, психические нарушения (депрес­ сия, мнестикоинтеллектуальный дефект, бредовые расстройства, эмоциональная тупость, акайрия, снижение побудительной деятель­ ности и др.), реф. «прилипания» Аствацатурова, большая, чем в норме, выраженность обратного толчка при приеме ретракционный реф. — непроизвольное отдергивание головы назад при постукивании по верхней губе;

наличие телец Lewy — округлых эозинофильных цитоплазматических включений в подкорковых структурах мозга;

с-м Dalrymple (ретракция верхнего века, расши­ рение глазной щели, уменьшение частоты мигательных движений, ложный экзофтальм);

с-м Дылева — сильное пассивное мышечное сопротивление — ригидность при слабости активных движений;

с-м Jacob — старческая ригидность мышц;

с-м — чрез­ мерное смыкание век при вызывании реф. Бехтерева с круговой мышцы глаза;

симптомы Westphal: при пассивно-тыльном сгибании стопы — тоническое сокращение передней мышцы (постуральный реф.), при быстром пассивном сгибании в каком-либо суставе — повышение тонуса сгибателей и фиксации конечности в приданной позе (акинетико-ригидный с-м);

при быстром пассивном ее укорочении — сокращение мышцы (вместо расслабления в норме) (парадоксальный реф. Westphal);

с-м (при сгиба­ ноги у лежащего на животе больного голень «за­ стывает» в приданном ей положении;

с-м Formann — нарастание мышечного тонуса в позе Romberg и снижение его в лежачем положении;

с-м (замедление или задержка дви­ жения перед достижением намеченной цели);

с-м (сгибание и разгибание кисти одной руки при одновременном под­ нимании другой приводит к повышению тонуса сгибаемой кисти);

с-м Маркова (постукивание по перонеальной группе мышц в средней трети голени вызывает сгибание пальцев стопы);

характерные из­ менения при акселерометрии (определение вида дрожания: покоя — положения — в секунду), при исследовании потоотде­ ления с помощью эвапориметра, изменения на ЭМГ (с применением шкал Hoehn а. Webster, NUDS и др.): ритмически повторя­ ющиеся «залпы» нарушение циркадного ритма корти зола в плазме при тесте;

степень выраженности с-ки по шкале Simpson а. пузырные и ки­ шечные расстройства;

усиление дрожания в покое и при эмоцио­ нальных напряжениях;

выявление органических знаков при (внутривенное введение 10 мл свежеприготовленного амитал-натрия до сомноленции);

на­ следственное заболевание (а.-д.);

возраст — лет;

однообраз­ ное и спокойное течение болезни.

Пахименингит (греч. pachys — толстый, твердый, плотный + meningos — мозговая оболочка + itis — суффикс, означающий воспалительный процесс) — воспаление твердой мозговой обо­ лочки г. м. и с. м., старое название менингита (лептопахиме нингита) (см. Менингит).

Пика (Pick) болезнь, или пресенильная деменция, — старче­ ская атрофия преимущественно лобных и височных долей с | соответствующей клинической картиной: прогрессирующая атро­ фия долей мозга (чаще лобных и височных), участков коры и подкорковых ганглиев, расширение пространства между извили­ нами, корково-подкорковый глиоз;

демиелинизация, разрушение нейронов, ядра с включени­ ями (тельца Пика), снижение обмена глюкозы (особенно в лобных долях);

при морфологическом исследовании — ан гиопатия (сенильный церебральный амилоидоз);

изменения при ПЭТ, атрофические процессы на КТ г. м.;

личностные изменения (сначала страдает «сам интеллект» — способность к абстрагиро­ ванию, обобщению, интеграции, но сохраняется «фасад лично­ сти»), в более поздней стадии при атрофии полюса и выпуклой поверхности лобных долей — бездеятельность, вялость, апатия, безразличие, эмоциональная тупость, при атрофии орбитальной коры — утрата чувства дистанции и такта, эйфория, нарушение нравственного поведения, расторможенность низших влечений, снижение критики;

при атрофии обл. — стерео­ типия речи, поступков и движений;

редкие с. — астенический, афатический, бредовый;

снижение познавательных способностей, забывчивость, индифферентность к социальным привычкам, де­ фицит инициативы;

афазия, распад кинетических схем, оскудение речи: стереотипии, стоячие обороты, эхолалия, распад речевой продукции;

полинергия, двигательные персеверации (с. Gerkel);

алия, эхолалия, мутизм, амимия (с. Guinard);

снижение уровня вазопрессина в ликворе;

начало б. — чаще в 55 и более лет;

длительность заболевания — до лет.

Плексит, или плексопатия (лат. plecto — плести, сплетать + греч. pathos — боль, страдание), — поражение сплетений, об­ разованных передними ветвями спинномозговых нервов и волок­ нами вегетативной н. с.

Формы по локализации: шейный, грудной, пояснично-крестцо вый, периартериальный, солярный П. и др.

И з о л и р о в а н н ы й п е р в и ч н ы й ш е й н ы й П. (бывает редко и только при инфекциях, травмах с отрывом шейных корешков от мозга, опухолях, туберкулезе близлежащих образований;

проявляется поражением затылочных, большого уш­ ного, поперечного шейного, надключичного и диафрагмального нер­ ва): болевой с;

вялые параличи;

мышечные гипотрофии;

выпадение реф.;

и гипестезии;

нарушение трофики кожи и ногтей, потоотделения;

отечность тканей;

спастические сосудистые р-ции;

икота;

нарушение ритма дыхания;

частичная неподвижность диаф­ рагмы и др.

к о р е ш к о в ы й т и п п л е ч е в о г о П. Е г и с h е n n е: поражение верхнего первичного пучка, подкрыльцо вого, частично лучевого, часто — длинного грудного нервов, дорсального нерва лопатки, под- и надлопаточного, латерального кожного нерва предплечья;

паралич или парез дельтовидной, дву­ главой, передней плечевой, клювовидно-плечевой, ключичной мышц, длинного супинатора, ключичной части большой грудной, над- и подключичной, надлопаточной, ромбовидной, большой зуб­ чатой мышц и мышцы, поднимающей лопатку, над- и подостных мышц;

периферический проксимальный паралич руки с сохранением движений в кисти;

затруднение или невозможность поднятия плеча до горизонтального уровня, его отведение и приведение, супинация и сгибание в локтевом суставе;

с-м Ходоса (отвисание плеча, так что можно ввести палец со стороны подмышечной впадины между головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки);

с-м Рат нера (компенсаторная гипертрофия части двуглавой мышцы плеча);

гипестезия по наружному краю плеча и предплечья, выпадение всех видов чувствительности по латеральной стороне руки (ладонь в положении пронации);

изменения на ЭМГ, потенциалов действия мышечных волокон и соматосенсорных вызванных потенциалов, Н-рефлекса и F-волны;

снижение или исчезновение биципитального реф., болезненная точка в надключичной обл. (кнаружи от прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы);

диффузные боли в верхней трети плеча, остеопороз плечевой кости.

Дифференцируется с парциальной односторонней ишемической радикуломиелопатией при кото­ рой наблюдается острая паралитическая невралгическая мышц плечевого пояса (дельтовидной, под- и надостной, зубчатой и др.), плечелопаточный паралич, поражение верхней части пле­ чевого сплетения, пирамидная недостаточность на стороне пораже­ ния и выпадение поверхностных видов чувствительности.

П. п р и п о р а ж е н и и с р е д н е г о н о г о п у ч к а утрата реф. с сухожилия трехглавой мышцы плеча;

частичный парез трехглавой мышцы, разгибателя и длинной приводящей мышцы 1-го пальца (сохранены плечелучевая и длинный супинатор);

гипестезия латеральной по­ верхности руки;

затруднение разгибания плеча, кисти и пальцев.

П л е ч е в о й П. н и ж н е г о т и п а или паралич (чаще — при отрыве корешков от с. м.):

парез реберной части большой грудной мышцы, широчайшей мышцы спины, сгибателей и мелких мышц кисти, пронаторов и др. мышц, иннервируемых срединным и локтевым н.;

снижение карпорадиаль ного реф.;

наличие с. с-м Лазарева (наличие болевых точек на середине внутреннего края лопатки и в подмы­ шечной впадине при давлении);

гипестезия пальцев и полосы по внутренней поверхности руки до подмышечной впадины.

п л е ч е в о г о П.

D е j е i п и т р к е поражение локтевого, внутренней ножки срединного и кожных внутренних нервов руки;

паралич и атрофия мелких мышц кисти, сгибателей кисти и пальцев с расстройством чувствительности в данных обл.;

поражение мышц тенара, гипотенара, межкостных, червеобразных мышц, локтевого разгибателя запястья и разгибателя пальца, абдуктора и длин­ ного разгибателя 1-го пальца (паралич кисти);

тельное положение руки;

слегка наклоненное вниз положение головы;

с. (при поражении соединительных ветвей к звездчатому узлу);

корешковые боли в шее, обл. лопатки и по всей руке спонтанного и стреляющего характера с иррадиацией в затылок, голову, спину и грудь, усиливающиеся в ночное время.

Дифференцируется с сирингомиелией, эпидуритом, опухолью, заболеваниями плечевого сустава и его сумки.

П. п р и п о р а ж е н и и н а р у ж н о г о ч н о г о п у ч к а п л е ч е в о г о выпадение функции кожно-мышечного и верхней ножки срединного нервов заднего пучка — полное нарушение функций лучевого и подкрыльцового нервов, внутреннего пучка — локтевого, внутренней ножки срединного, внутреннего кожного плеча и предплечья с соответствующей клинической картиной.

П о я с н и ч н ы й П. : нарушение сгибания и приведения бедра, разгибания голени;

атрофии мышц переднего отдела бедра и мышц ягодицы;

снижение или выпадение коленного реф.;

положительный с-м Wassermann и Neri;

болевые точки в паховой обл., на передней и внутренней поверхностях бедра;

боли и расстройства чувствительности в обл. ягодицы, бедра, наружной поверхности голени.

К р е с т ц о в ы й П. парез разгибателей и сгибателей стопы и пальцев;

нарушения (двигательные, чувствительные и тро­ фические) в зоне иннервации седалищного, верхнего и нижнего ягодичных нервов, заднего кожного нерва бедра;

гипотрофия задних мышц бедра и голени;

положительный с-м Lasegue;

выпадение ахиллова реф.;

боли в поясничной обл. с иррадиацией вдоль ягодицы, бедра и голени и гипестезия данных зон.

П. п р и п о р а ж е н и и с п л е ­ и я (передние ветви и части парез мышцы, поднимающей анус, и копчиковой мышцы;

выпадение фун­ кций срамного нерва и его ветвей (нижние прямокишечные нервы, иннервирующие мышцу, сжимающую анус, нерв промежности — поверхностную поперечную мышцу промежности и луковичнопе щеристую мышцу, сдавливающую мочеиспускательный канал), тыльного нерва полового члена или клитора, иннервируюшего глу­ бокую поперечную мышцу промежности и сжимающую первона­ чальную часть мочеиспускательного канала: гипестезия промеж­ ности и задней стороны мошонки или больших срамных губ;

вы­ падение функции средних прямокишечных, нижних пузырных и влагалищных нервов.

П. п р и п о р а ж е н и и к о п ч и к о в о г о с п л е т е н и я выпадение анального реф. ;

гипестезия кожи между копчиком и анусом;

частичное нарушение мочеиспускания, дефекации, половой деятельности.

Полиневрит, или полинейропатия (греч. polys — многий), — поражение периферических нервов (преимущественно дистальных отделов) различного генеза.

Характерные признаки: двигательный (парезы), рефлекторные (арефлексия) и трофические нарушения, расстройства чувствитель­ ности;

поражение преимущественно дистальных отделов конечно­ стей;

дистрофические изменения нервных клеток и волокон (вторичное валлеровское перерождение, инфильтрация и отек эн доневрия и др.);

симметричность поражения;

белково-клеточная диссоциация в ликворе;

боли и гиперестезии;

восприятие штрихового раздражения подошвы как разреза или ожога (феномен Herschpiel).

А л к о г о л ь н а я П. (груп­ пы В) (вегетативная, чувствительная, смешанная, реже — псевдо табетическая формы и корсаковский с) : сначала чувствительные, потом двигательные расстройства (слабость в ногах, поражение перонеальной группы мышц, III, X и диафрагмального нервов);

разрушение миелина и дегенерация аксонов;

парестезии и боли в дистальных отделах конечностей;

снижение или отсутствие реф.;

расстройства глубокой чувствительности (сначала — вибрационного чувства), гипестезия по типу «носков» и «перчаток» (П. типа Boisvert);

сенситивная атаксия;

вегетативные нарушения: изменения окраски и температуры кожи, трофики и потоотделения, отек ди­ стальных отделов конечностей, выраженные мышечные атрофии;

частое поражение малоберцового и лучевого нервов;

судорожные сведения икроножных мышц по ночам, парестезии, зябкость кистей и стоп после приема алкоголя (ранний с-м);

полиневрит с кахексией (с. Raymond);

расстройство глазодвигательных функций (поражение заднего продольного пучка);

возраст больных — лет.

латентная (вегетативная), субклиническая, клиниче­ ская.

Д и а б е т и ч е с к а я ( г и п е р г л и к е м и ч е с к а я) П. I о d а п: постепенное поражение концевых пластинок и моторных субтерминалей с переходом на волокна (сначала веге тативные, потом и толстые и осевые цилиндры с микроангиопатией;

генерализованное поражение периферического нейромоторного аппарата (страдают все виды обмена);

макро- и микроангиопатии, кетоацидоз;

двустороннее асимметричное, иногда симметричное поражение сначала ног, а потом рук (вегетативные, чувствительные, рефлекторные и двигательные выпадения);

сначала гипер-, потом гипестезия по полиневритическому типу;

сухожильная гипорефлексия;

характерные изменения при электродиагностике (КЭД), ЭНМГ, хроноксиметрии, увеличение (до 1,25) но-дистального градиента и снижение амплитуды при ЭНМГ;

нарушение функций вегетативного отдела н. с;

выпадение сначала вибрационной, потом — ноцицептивной и температурной чувствительности;

атрофии и гипотрофии мышц;

боли и парестезии (покалывание, жжение или зябкость, «ползание мурашек») в дис­ тальных отделах конечностей, усиливающиеся в покое и в ночное время;

повышение уровня глюкозилатгемоглобина в крови;

незави­ симость развития от тяжести диабета (особенно в пожилом возрасте).

Д и ф т е р и й н а я П. G l a n z m a n а 1 а n d, или с. 50-го дня: поражение IX и X через недели от начала б. (гнусавость и осиплость голоса, парез аккомодации, мягкого нёба и др.), парасимпатических волокон III (короткие ресничные нервы), диафрагмы и мышц шеи (реже вовлекаются VI и VII);

выпадение сначала вибрационного чувства и координации движений (сенситивная атаксия), потом — глубоких видов чувст­ вительности (проприорецепции);

преобладание расстройств чувст­ вительности в дистальных отделах конечностей;

коллапс с истощением и рвотой между днями заболевания;

иног­ да — параличи по типу Landry и парез диафрагмального нерва;

беспокойство и страх;

развитие на высоте инфекции или в период выздоровления.

М ы ш ь я к о в и с т а я П.: грубые дистальные параличи с быстрой дегенеративной атрофией мышц;

наличие мышьяка в моче, волосах, костях и печени;

исчезновение реф.;

грубые рас­ стройства памяти, корсаковский синдром;

выпадения чувствитель­ ности, сенсорная атаксия;

бронзовый цвет кожи с атрофией ее придатков, афты и язвы на деснах;

с-м Maissiat — полосовидная лейконихия дистальнее ногтевой лунки поперечно ногтя;

с-м Herschpiel — восприятие штрихового раздражения подошвы как ожога или разреза;

резкие боли;

катаральные явления со стороны ЖКТ (рвота, понос, диспепсия, боли в животе, металлический привкус во рту);

конъюнктивит;

трахеобронхит;

анемия;

с-мы общей интоксикации с парестезиями, сосудистыми и трофическими рас­ стройствами;

тяжелое течение.

С в и н ц о в а я П., или б. симметричное поражение периферического двигательного нейрона, преимущественно рук, ча где лучевого и малоберцового нервов (разгибателей), иногда — поражение вегетативный характер полиневрита, спастичность капилляров;

свинцовая (сине-серая) кайма на деснах (отложение сульфида свинца), свинцовая окраска кожи;

малокровие;

запоры;

свинцовая печеночная колика;

альбуминурия;

боли в дистальных отделах конечностей, головные боли, бессонница, психические на­ рушения (свинцовая энцефалопатия);

наличие свинца в моче и крови;

незначительные расстройства чувствительности.

С е р о у г л е р о д н а я П.: преобладание сначала чувствительных расстройств, затем — парезов дистального типа;

общая интоксикация (головные боли, головокружения, чередование депрессии и возбуждения, энцефалопатия);

чаще — у работников вискозной, резиновой и других видов промышленности.

П. п р и о т р а в л е н и и т р и о р т о к р е з и л паралич пальцев рук (через дней) с атрофиями межкостных, червеобразных, межреберных мышц и, реже, черепных нервов;

гиперсаливация, фибрилляции мышечных групп, атаксия;

паралич дистальных отделов ног, нарастающая слабость рук, боли в мышцах, потом их парезы (голова свисает вниз);

парез аккомо­ дации, дизартрия;

падение АД;

депрессия;

демиелинизация в ЦНС (через недели) по типу рассеянного энцефаломиелита;

по линевритический тип расстройств чувствительности.

С ы в о р о т о ч н а я П.: интерстициальный отек и точечные кровоизлияния в периферическом отделе н. с. (аллергический тип р-ции ближе к зоне инъекции);

течение по типу с. амиотрофии;

параличи типа неравномерное и асимметричное поражение мышц (даже одного миотома);

боль в месте введения сыворотки и вокруг него;

начало б. — через дней после введения сыворотки (чаще противостолбнячной, проти­ вотифозной и др.);

длительное течение.

П е р в и ч н а я и н ф е к ц и о н н а я П.: симметричные парезы дистальных отделов рук и ног;

поражения черепных нервов;

паралич;

белково-клеточная диссоциация в ликворе;

снижение или выпадение реф.;

повышение температуры тела;

мы­ шечная гипотония и гипотрофия;

слабо выраженный болевой с. в дистальных отделах конечностей, парестезии, нарушения чувстви­ тельности полиневритического типа;

редко — нарушение мышеч но-суставного чувства и чувствительная атаксия;

острое начало после перенесенного гриппа.

П. п р и в и б р а ц и о н н о й б.: преобладание вегетативных расстройств (цианоз, потливость, изменение температуры конечно­ стей и др.);

расстройство чувствительности по дистальному типу и в зоне верхних грудных сегментов;

изменения костей и суставов;

диффузные мышечные гипотрофии и атрофии;

боли;

астения;

оне­ мение пальцев, парестезии, их чувствительность к 13 Зак. охлаждению, судорожные стягивания, отечность, жжение и покрас­ нение кистей, с-м «мертвых пальцев»;

миалгии и сни­ жение слуха;

расстройство функции внутренних органов (чаще кардиалгии);

общий и локальный процесс.

Полиомиелит (греч. polios — серый + — с. м.), или б.

детский спинальный паралич, острый эпидемиче­ ский паралич — острое инфекционное заболевание, вызываемое одноименным вирусом (аденовирусом).

Формы: паралитическая (поражение мотонейронов мозга с пе­ риферическими параличами), непаралитическая (преимущественно по типу серозного менингита, оболочечно-корешкового с, абортив­ ной формы) и формы без поражения н. с: субклиническая, висце­ ральная (катаральная, желудочно-кишечный с. и их сочетание), скрытая (вирусоносительство).

Паралитическая форма может протекать по типу энцефалита (общемозговые и локальные формы, мозжечковый с), понтобуль боспинальных поражений (паралич VII, нарушение глотания, дыхания, сердечно-сосудистой деятельности), миелита (диссемини рованная с множественными параличами и ограниченная, очаговая формы), полиэнцефаломиелита (рассеянное поражение головного и с. м.), полирадикулоневрита (в том числе и восходящего паралича Landry) и по типу редких форм: атактическая, злокачественная, подострый передний полиомиелит с пораже­ нием с. м., развитием атрофических параличей, последующим рас­ пространением патологического процесса на обл. ствола мозга и др.

инкубационная, продромальная, препаралитическая, па­ ралитическая, восстановительная и резидуальная.

Характерные признаки: ранние (через дней после инфек­ ционного начала) вялые параличи (монопараличи) мозаичного ха­ рактера, чаще в ногах (четырехглавая мышца и перонеальная группа мышц), но могут захватывать мышцы шеи, туловища, рук (мышцы плечевого пояса);

отечность, размягчение и полнокровие мозгового вещества, гиперемия серого вещества с. м., воспалительная инфиль­ трация в передних рогах с. м. (преимущественно вокруг сосудов и нервных клеток), расширение сосудов и наличие мелкоклеточных дегенерация клеток передних рогов, изменение ганг лиозных клеток, периваскулярная инфильтрация лимфоцитами и полинуклеарами, разрастание клеток нейроглии;

асимметрия атро­ отдельных мышц и мышечных групп (преимущественно про­ ксимальных отделов конечностей);

раннее развитие контрактур;

наличие вируса при исследовании носоглоточных смывов и фекалий;

определение типоспецифических антител сыворотки;

характерные изменения при иммунофлюоресцентном и ис­ следованиях крови и СМЖ, при размножении генов PCR и био сенсорном исследовании (измерение электропотенциалов при взаи­ модействии антигенов и антител);

с-м Colliver — дрожание конеч­ ностей, лица, иногда всего тела в ре стадии;

снижение или отсутствие коленных и ахилловых реф.;

двугорбая температурная кривая (с-м поражение VII, IX, X, XII;

общеинфекционное внезапное начало: гипертермия, рвота, признаки энцефалита, кишечные расстройства, нарушение сна, потливость, анорексия;

вначале лейкопения, полинуклеарный лейкоцитоз;

кле точно-белковая (первые дней), потом (через 2 недели) белт ково-клеточная диссоциация в ликворе (лимфоцитарный плеоцитоз), повышенная окисляемость, мышечные боли, гиперестезии;

иногда — атрофии мышц спины и косых мышц живота;

увеличение актив­ ности лактатдегидрогеназы и ее фракций;

с-м «поцелуя колена» (в острой стадии, часто из-за корешковых болей, ребенок не может дотронуться лицом до своих колен);

при менингеальной форме — преобладание с-мов Кернига и Lasegue;

расстройство акта дыхания (отек г. м.);

детский возраст (чаще до 5 лет);

предраспо­ лагающие факторы: катар верхних дыхательных путей, тонзиллит, диспепсия и др.;

инкубационный период — дней;

нарушения чувствительности и тазовые расстройства;

при постполиомиелити ческом синдроме — наличие в анамнезе полиомиелита, частичное восстановление функций после острого периода и стабилизация болезни до 10 лет, последующее развитие постполиомиелитической мышечной слабости, утомляемости, мышечных фасцику­ и др.;

отсутствие эффекта от лечения;

восстановление с дистальных отделов, неполное выздоровление;

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 7 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.