WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 ||

«УДК 616.3 (083.132) 0-51 Рецензент: профессор А. С. Чиж Все права Никакая часть данной книги не может быть воспроизве дена в любой форме и любыми средствами без письменного разрешения вла дельцев авторских ...»

-- [ Страница 9 ] --

3. Псевдоопухолевая (желтушная) форма — встречается у 10% чаще у мужчин. При этой форме воспалительный процесс локализуется в головке поджелудочной железы, вызы вая ее увеличение и общего желчного протока. Ос новными клиническими признаками являются:

• желтуха;

• кожный зуд;

• боли в больше справа;

• расстройства (обусловлены внешнесекре недостаточностью);

• потемнение мочи;

• обесцвеченный кал;

• значительное снижение массы тела;

• увеличение головки поджелудочной железы (обычно это опре деляется с помощью УЗИ).

4. панкреатит с постоянным болевым синдромом. Эта форма характеризуется постоянными болями в верхней поло вине живота, в спину, снижением аппетита, похуданием, неустойчивым стулом, метеоризмом. Может про щупываться увеличенная уплотненная поджелудочная железа.

форма хронического панкреатита. Эта форма характеризуется болями в верхней половине живота, усилива ющимися после еды;

плохим аппетитом;

тошнотой;

поносами;

похуданием;

выраженным нарушением и инкреторной функций поджелудочной железы. При УЗИ опре деляются выраженное уплотнение и уменьшение размеров поджелудочной железы.

Легкое течение характеризуется следующими признаками:

• обострения редкие (1-2 раза в год) и непродолжительные, бы стро купируются;

• болевой синдром умеренный;

• вне обострения самочувствие больного удовлетворительное;

• уменьшения массы тела нет;

• функция поджелудочной железы не нарушена;

• анализ нормальный.

Течение средней степени тяжести имеет следующие критерии:

• обострения наблюдаются 3-4 раза в год, протекают с типичным длительным болевым синдромом;

• выявляется панкреатическая 544 Болезни органов пищеварения • определяются умеренное снижение функ ции поджелудочной железы и похудание;

• отмечаются аминорея.

Тяжелое течение хронического панкреатита характеризуется:

• частыми и длительными обострениями с упорным болевым и выраженным диспептическим синдромами;

• поносами;

• падением массы тела вплоть до прогрессирующего истощения;

• резкими нарушениями внешнесекреторной функции поджелу дочной железы;

• осложнениями (сахарный диабет, псевдокисты и кисты под желудочной железы, холедоха, частичный стеноз кишки увеличенной головкой поджелудочной железы, и др.).

Лабораторные данные OAK: увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево при обо стрении.

2. наличие билирубина, отсутствие уробилина при псевдо (желтушном) варианте;

повышение при обострении, снижение — при форме с нару шением внешнесекреторной функции (норма 28- 3. БАК: при обострении — увеличение содержания а-амилазы (норма 16-30 г/чхл), липазы (норма 22-193 Е/л), трипсина (норма 10-60 у-глобулинов, кислот, серому билирубина за счет конъюгированной фракции при желтушной форме;

глюкозы при нарушении инкреторной функции форма);

снижение уровня альбуми на при длительном течении склерозирующей формы.

4. Исследование внешнесекреторной функции поджелудочной железы:

• определение ферментов (липазы, а-амилазы, трипсина), би карбонатной щелочности в дуоденальном содержимом до и по сле введения в кишку 30 мл 0.5% раствора соля ной кислоты: собирают 6 порций через каждые 10 мин, в нор ме после введения соляной кислоты в первых двух порциях со ка концентрация ферментов снижается, с 3-4 порции повыша ется, в 6 — достигает исходной или даже превышает ее. При ХП с внешнесекреторной недостаточностью отмечается выра женное снижение ферментов и щелочности во всех порциях. Тест выполняется с использованием зонда с раздельной аспирацией же лудочного и дуоденального • проба Ласуса (Я. С. Циммерман, 1992): исследование мочи на При внешнесекреторной недостаточно г Хронический панкреатит сти поджелудочной железы нарушается физиологическое соот ношение в тонкой кишке аминокислот, кото рое необходимо для их утилизации в печени;

вследствие этого аминокислоты не усваиваются и в повышенном количестве вы деляются с мочой. Проба выполняется следующим образом — к 30 мл мочи добавляют 30 мл 2% раствора цинка сульфата и через 24 ч при микроскопии мочи обнаруживают в мочевом осадке полиморфные кристаллы черно-серо-багрового или желтоватого цвета;

• проба: определение уровня в крови до и через 3 ч после нагрузки 50 г глюкозы. Повышение концентрации а-амилазы в крови более, чем на 25% указывает на патологию поджелудочной железы;

• тест: определение содержания а-амилазы в моче (норма 28-160 до введения 1 мл 0.06% раствора на и через каждые 0.5 ч в течение двух часов после введения.

Уровень а-амилазы мочи после введения прозерина повышает ся в раза и через 2 ч возвращается к исходному. При хроническом панкреатите легкой и средней степени исходный уровень а-амилазы в норме, после введения прозерина повы шается более чем в 2 раза и через 2 ч к норме не возвращается.

При обострении рецидивирующей формы исходная концентра ция а-амилазы выше нормы, после введения прозерина повы шается еще больше и через 2 ч к норме не возвращается. При форме исходный уровень а-амилазы ниже нормы и после стимуляции не повышается.

• тест: определение щелочности и концентрации ферментов липазы и трипсина в дуоденальном содержимом, а затем по сле введения внутривенно последовательно секретина в дозе 1.5 массы тела (он стимулирует выделение жидкой части панкреатического сока, богатого бикарбонатом;

после введения извлекают дуоденальное содержимое в течение 30 мин);

и пан креозимина в дозе 1.5 массы тела (он стимулирует сек рецию панкреатических ферментов) и получают дуоденальное содержимое в течение 20 мин. После введения секретина коли чество бикарбонатов увеличивается в норме по сравнению с в раз, количество ферментов за 20 мин (де бит) увеличивается после введения следующим образом: а-амилазы в 6-9 раз, липазы в 4-5 раз, трипсина в 7- раз. В начальной фазе ХП имеет место повышение показателей (гиперсекреторный тип), в дальнейшем, как правило, сниже ние тип).

5. Исследование инкреторной функции поджелудочной железы — тест на толерантность к глюкозе: толерантность снижена при 546 Болезни длительном течении заболевания, особенно при варианте.

6. консистенция, ная клетчатка, креаторея, стеаторея, амилорея при выраженной недостаточности.

7. Н. А. и соавт. (1988) предлагают применять в качестве скрининг-теста ХП тест. Он основан на спо собности липазы расщеплять йодолипол, в результате высво бождается который выделяется с мочой. Тест проводит ся следующим образом. Больной мочится в 6 часов утра, затем принимает внутрь 5 мл раствора запивая 100 мл воды. Далее собирают 4 порции мочи: через 1, 1.5, 2 и 2.5 ч. Из каждой порции берут 5 мл окисляют ее 1 мл серной кислоты, добавляют по 1 мл 2% раствора нитрата натрия и хлороформа, тщательно взбалтывают. Интен сивность и скорость появления красного цвета (свободный йод) в хлороформе служат показателями активности липазы, отмечаются полуколичественно 1-4 плюсами. При нормальной активности панкреатической липазы наблюдаются следующие результаты: 1 порция + или 2 порция ++ или +;

3 порция +++ или ++;

4 порция ++++ или +++.

Недостаточная активность липазы и, следовательно, недос таточная функция поджелудочной железы проявляется значи тельным снижением интенсивности окраски.

8. тест. У здоровых людей при стимуляции внешнесекреторной функции поджелудочной железы уровень панкреатических ферментов в сыворотке крови не превышает верхнюю нормы. При патологии поджелудочной желе зы создаются условия для избыточного проникновения фер ментов в кровь, поэтому усиление ее активности и образование большого количества ферментов вызывают повышение уровня На этом основан сывороточный тест. Утром натощак у больного из вены берут 10 мл кро ви, через ту же иглу вводят из расчета 2 на 1 кг массы тела в концентрации 5 ЕД в 1 мл. Скорость введе ния препарата — 20 мл за 5 мин. После сразу начинают вводить секретин из расчета 2 ЕД на 1 кг массы тела с такой же скоростью. Через 1 и 2 ч после стимуляции у боль ного берут из вены по 10 мл крови. В полученных трех порци ях крови определяют его ингибитор, липазу, амилазу.

Повышение уровня ферментемии по сравнению с исходным на 40% считается положительным результатом теста.

Инструментальные данные 1. Ультразвуковое исследование поджелудочной железы. Характер ными признаками хронического панкреатита являются:

Хронический панкреатит • неоднородность структуры поджелудочной железы с участ ками повышенной • железы и камни панкреатического протока;

• неравномерно расширенный проток;

• увеличение и уплотнение головки поджелудочной железы при форме заболевания;

• неровный контур поджелудочной железы;

• увеличение/уменьшение размеров поджелудочной железы;

• диффузное повышение эхогенности поджелудочной железы;

• ограничение смещения железы при дыхании, ригидность ее при пальпации;

• болезненность при контролируемой пальпа ции в области проекции железы;

• отсутствие изменений УЗИ поджелудочной железы на ран них стадиях ХП.

2. Рентгенологическое исследование в условиях гипотонии) позволяет обнаружить следующие характерные признаки:

• обызвествление поджелудочной железы на обзорной рент генограмме (признак хронического панкреатита);

• развернутость дуги кишки или ее ние (за счет увеличения головки поджелудочной железы);

• на внутренней стенке нисходящей части 12-перстной кишки;

признак — деформация внутреннего контура нисходящей части 12-перстной кишки в виде зеркально отраженной цифры 3;

задней стенки («симптом кулис»), зазубренность внутрен него контура 12-перстной кишки;

• увеличение пространства (свидетельству ет об увеличении размеров тела поджелудочной железы);

• рефлюкс контраста в проток поджелудочной железы (дуо денография под компрессией).

3. Эндоскопическая ретроградная выяв ляет следующие признаки хронического панкреатита:

• неравномерное расширение вирсунгова протока, его изло манный характер, деформация контура;

• камни в протоке поджелудочной железы;

• неоднородность контрастирования сегментов железы;

• нарушение опорожнения главного протока поджелудочной железы.

4. Компьютерная и магнитнорезонансная томография поджелудоч ной железы выявляют уменьшение увеличение изменения плотности железы, псевдокисты.

548 Болезни органов пищеварения 5. Радиоизотопное сканирование поджелудочной железы с исполь зованием меченого селеном-75 — характерно уве личение или уменьшение ее размеров, диффузное неравномер ное накопление изотопа.

Программа обследования ОА крови, мочи, кала.

2. БАК: общий белок и его фракции, билирубин, щелочная липаза, трипсин, кислоты, фибрин, серо глюкоза.

3.

4. Анализ мочи на 5. Определение ферментов трипсина) и би щелочности в дуоденальном соке до и после вве дения соляной кислоты в кишку.

6. тест.

7. в условиях искусственной гипотонии.

8. Ретроградная (при псевдоопухоле вой, желтушной форме).

9. УЗИ поджелудочной железы.

Радиоизотопное сканирование поджелудочной железы.

Примеры формулировки диагноза 1. Хронический панкреатит, рецидивирующая форма, средней тяжести, фаза обострения, осложненный кистами поджелудоч ной железы.

2. Хронический панкреатит, болевая форма, средней тяжести, фаза затухающего обострения;

инсулинозависимый сахарный диабет средней тяжести.

Производственно-практическое издание Окороков Александр Николаевич ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНЕЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ Том ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ Редакторы: Ф. И. Б. И.

Компьютерная верстка: А. И. сов Подготовка издания: Б. И. Чернин, Ф. И. Плешков Обложка Ф. И.

Подписано в печать 02.02.2000. Формат Бумага офсетная Гарнитура Тип Тайме.

л. 29,4. Уч.-изд. л.

Тираж 000 экз. Заказ 340.

«Медицинская Лицензия ЛР № 065380.

г. ул. Орджоникидзе, д. 13/2.

При участии издателя Ф. И. Плешкова. Лицензия ЛВ № 286.

210035, г. 29.

При участии ООО Лицензия ЛР № 065914.

107078, г. Хоромный д. стр. 8.

Отпечатано с готовых диапозитивов заказчика в типографии издательства «Белорусский Дом печати».

220013, г. пр. Ф. 79.

Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 ||



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.