WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 ||

«B. П. Д Е С Я Т О В С М Е Р Т Ь о т П Е Р Е О Х Л А Ж Д Е Н И О Р Г А Н И З М А Основное внимание в книге уде­ лено вопросам секционной диагности­ ки смерти от охлаждения. На осно­ вании ...»

-- [ Страница 2 ] --

вой степени на трупе не сохраняются). Продолжая мыслы Гирголава, Шейниса и Арьева, Р. Г. Геньбом (1955);

заключает: «И бесспорным считается в настоящее вре!

мя факт, что в случае смерти от охлаждения, как npai вило, не наблюдается озноблений и отморожений;

no-j следние проявляются не во время охлаждения, а в после-ij дующем периоде после согревания». Т. Я. Арьев (1962) к этому добавляет: «В условиях внешнего холода, когда:

происходит падение температуры тела ниже 25—22°C,j периферические участки его не отмораживаются преж­ де всего потому, что сам человек погибает до того, как развивается отморожение. Отморожение практически возможно лишь в том случае, если действие холода до­ статочно для развития стойкой местной тканевой гипо­ термии, но не может вызвать смерть человека от замер­ зания».

После чтения всей этой литературы практический врач-эксперт остается в недоумении. С одной стороны, такой большой специалист по смерти от холода, как М. И. Райский (1907), подчеркивал: «Это исключитель­ ное присутствие отморожений лишь на трупах людей, погибших от холода, свидетельствует о важности раз­ бираемого явления для распознавания замерзания. Если бы мы только на основании одного присутствия отморо­ жений (признака, обнаруживаемого уже при простом наружном осмотре трупа) стали бы диагностировать смерть от холода, не зная ничего больше, мы все-таки ни разу не ошиблись бы: везде, где имелись отмороже­ ния, причиной смерти было охлаждение». С другой сторо­ ны, существует категоричное отрицание отморожений Р. Г. Геньбом, С. С. Гирголава, Н. В. Шейниса, Т. Я.

Арьева и др.

Мы обнаружили отморожения в 42% (в 82 случаях из 196). Признаки отморожения первой степени были хорошо видны как на замороженных, так и на частично оттаявших трупах. На трупах, подвергавшихся замора­ живанию, они имели место в 67% (в 59 случаях из 89), на трупах незамораживавшихся — в 26% (в 28 случаях из 106). В 5 случаях нам встретились отморожения второй степени. Может быть, на замороженных трупах следы отморожений сохраняются лучше, чем не на заморожен­ ных? Однако не исключена возможность, что здесь име­ ет значение качество холода (температура и влажность) во время наступления смерти.

Гистологическое исследование участков отморожен­ ной кожи выявляло полнокровие сосудов, гемолиз кро­ ви, склеивание эритроцитов в капиллярах, набухание и бледное окрашивание коллагеновых волокон, а также отек собственно кожи.

Нашей задачей было установить, насколько часто встречаются отморожения на трупах лиц, умерших от ох­ лаждения, и какие факторы при этом имели место. То, что отморожения имеют место при смертельной гипотер­ мии, у нас нет никаких сомнений. Мы заморозили боль S Заказ шое количество белых мышей и крыс и почти во всех случаях видели отморожения лап и хвостов. Отмороже­ ния часто встречались, как это показано выше, и на;

трупном материале.

Какие же факторы имеют значение для появления отморожений? Ряд исследователей обращали внимание!

на качество холода, т. е. на температуру и влажность-?

воздуха. Kohnheim (1873), а также N. С. Lace (1917) считали, что у человека отморожения возникают только тогда, когда температура окружающей среды ниже —6°С.

При температуре, равной —7, —8°С, по Лэйку, наступа­ ет переходящий отек, при более низких температурах отек увеличивается и при температуре, равной — —20°С, развивается некроз. О. Смит (1963) выявила,.

что наличие кристаллов льда в коже и подкожной клет­ чатке хомячков не вызывает отморожений, если темпе­ ратура окружающей среды не ниже —5°С. С. С. Гирго лав (1939) и М. И. Авдеев (1951) придают большое зна­ чение влажности воздуха. Не мороз, а оттепель (влаж­ ный ветер), пишет М. И. Авдеев, способствует появлению отморожений. Для развития отморожений, по Т. Я- Арь еву (1962), отнюдь не обязательно оледенение тканей.

Симптомокомплекс отморожений вполне может быть объяснен, если учесть, что при положительных, ненор­ мально низких температурах уже происходят резкие изменения функций важнейших физиологических систем,., в частности, кровообращения.

По наблюдениям Ц. М. Киро и Д. Я. Вида (1946), в ряде случаев клиническая картина отморожений у сол­ дат не могла быть объяснена сильным охлаждением,.!

так как пострадавшие не подвергались действию темпе-' ратуры ниже 0°С. По Рудницкому (1899) длительное действие температуры выше 0°С с ветром может пове- сти к глубоким и обширным тканевым некрозам. В опыЧ тах, писал М. И. Райский (1953), отморожение возникает!

при температуре тканей +2 и даже +5°С. Исследования лаборатории К. М. Быкова и Г. Л. Френкеля показали,.:

что охлаждение тканей до +30°С вызывает расстройство!

в них кровообращения, при +10°С кровообращение оста!

навливается вследствие рефлекторного спазма сосудом и стаза крови.

66 Итак, мы видим, что в вопросе о значении степени] снижения температуры для появления отморожения нег] единой точки зрения. С одной стороны, утверждения Конгейма, Лэйка, О. Смит, а с другой — Т. Я. Арьева, П- М. Киро и Д. Я. Вида, М. И. Райского и др.

Как уже было сказано выше, отморожения мы виде­ ли в 42%. Они располагались обычно на открытых или плохо защищенных частях тела: на лице, кистях рук, предплечье, коленях и пальцах ног. У белых крыс и мы­ шей отморожению подвергались хвост, лапы и уши. Эти животные очень чувствительны к действию холода. При температуре воздуха до —5°С у них уже через 1—2 часа непокрытые шерстью части тела становятся сине-крас­ ными, прилухшими. Отморожения I степени при смер­ тельной гипотермии животных имели место в 92 случа­ ях из 120 (77%).

По Н. А. Митяевой (1953), у животных при алкоголь­ ном опьянении, как правило, наступают тяжелые степе­ ни отморожения с оледенением мягких тканей. О. Смит (1963) считает, что люди, обмороженные в трезвом со­ стоянии, редко переживали охлаждение до ректальной температуры ниже +27°С, тогда как пьяные пережива­ ли + 24°С. Высокое содержание алкоголя в крови спо­ собствует, по мнению автора, переживанию глубокой ги­ потермии.

На основании наших исследований, не складывается впечатление о большей подверженности к отморожени­ ям лиц в состоянии опьянения, по сравнению с лицами трезвыми. Напротив, отморожения чаще встречались на трупах лиц, погибших от холода трезвыми. Наши экс­ перименты на животных также это подтверждают. При смертельной гипотермии животных в состоянии алко­ гольного опьянения отморожения имели место в 21 слу­ чае из 41 (51%), тогда как у погибших от холода трез­ вых животных — в 71 случае из 79 (90%). Как живот­ ные, так и люди, принявшие значительные дозы алкого­ ля, погибают от охлаждения в несколько раз быстрее, чем трезвые. Данные О. Смит не говорят об увеличении продолжительности жизни охлажденных пьяных людей;

они лишь свидетельствуют о лучшей переносимости ими гипотермии, хотя температура тела при опьянении нада­ ет быстрее, чем у трезвых. Трезвые люди и животные долго борются за жизнь. Открытые части тела человека 5* при этом подвергаются более длительному прерывисто­ му воздействию морозного воздуха, нередко с ветром. У них больше возможностей получить отморожения, та» как трезвые люди обычно двигаются, прикрывая и paJ стирая ознобленные части тела, до тех пор, пока совер-;

шенно лишаются сил. Опьяневший человек сваливается^ и быстро умирает от охлаждения. Холод в этих случаях, действует непрерывно, промораживая ткани еще при жизни организма без последующего оттаивания их. Чем •сильнее было алкогольное опьянение перед смертельной гипотермией, тем меньше этот человек был способен к активной борьбе с холодом. Следствием этого является смерть от холода без предшествующих отморожений.

Отморожения свидетельствуют о том, что человек перед смертельной гипотермией способен был продолжитель­ ное время передвигаться и преодолеть какое-то расстоя­ ние. В этом мы видим их судебно-медицинское значение.!

Температура воздуха для появления отморожений, •безусловно, имеет существенное значение. Так, при тем!

лературе воздуха выше нуля только в одном случае иа 16 мы видели отморожения на пальцах рук. В этом слу-j чае мужчина 25 лет в состоянии сильного алкогольного опьянения погиб от холода во рву с жидкой грязью в Колпашеве. Температура воздуха была +3°С, однако] неизвестна температура грязи, в которой находились!

пальцы рук погибшего. У лиц, погибших от охлаждения при температуре воздуха от 0 до —10°С, отморожения нам встретились в 37%, а при температуре от —11 до —20°С — уже в 60%. В этом отношении наши данные согласуются с исследованиями Конгейма, Лэйка и| О. Смит.

Влажность воздуха если и имеет какое-либо значение для возникновения отморожений, то только в определен-] ных температурных пределах (от 0 до —10°), например^ лри влажности воздуха выше 80% отморожения имели место у 60% умерших от холода, а при влажности ниже 80% —лишь в 16%. При более низких температурах от| морожения возникали одинаково часто как при высоко!

влажности, так и при низкой.

Конечно, мы своими данными не опровергаем утверж­ дения С. С. Гирголава и М. И. Авдеева о ведущей роли влажности воздуха для развития отморожений. Судебно!

медицинский материал мирного времени, даже собран!

ный по всему Советскому Союзу, по своему объему hJ может идти ни в какое сравнение с материалом военно!

го времени. Насколько велик последний, хорошо видна кз работ иностранных авторов. По сообщению М. Vag liano (1943), в итало-греческой войне 1940—1941 гг. из 2800 солдат, получивших отморожения, умерло 2000.

Бартон А. и Эдхольм О. (1957) приводят цифры отморо­ жений среди солдат американской армии в Корейской войне 1950—1953 гг., где они составили 25% от всех санитарных потерь. В 16-й армии среди немецких солдат и офицеров зимой 1942 года было зарегистрировано 19000 отморожений (Т. Я. Арьев, 1962). Однако следует подчеркнуть, что материал военного времени совершен­ но не идентичен нашему материалу. Вальяно, Бартон и Эдхольм, а также Т. Я- Арьев располагают статистикой отморожений у солдат, направленных в госпиталь на лечение, а не статистикой отморожений при смерти от охлаждения.

Наши исследования показывают, что отморожения при смертельной гипотермии встречаются во многих случаях, они являются ценным косвенным доказательст­ вом смерти от холода. Так же, как и М. И. Райский (1907), мы, исследовав лично сотни трупов лиц, умер­ ших при низкой температуре воздуха от других причин, никогда у них не видели отморожений. Судебный медик должен хорошо изучить морфологию отморожений, ина­ че он рискует не разобраться в тех случаях, когда отмо­ рожения будут мало демонстративны. Это может затруд­ нить диагностику смерти от охлаждения. С. С. Гирголав, В. Н. Шейнис и Т. Я- Арьев не занимались специально вопросами диагностики смертельной гипотермии, их ин­ тересовала, главным образом, патофизиологическая и клиническая сторона проблемы. Эти авторы вложили солидную лепту в учение об отморожениях и о гипотер­ мии, но их указание об отсутствии отморожений при смерти от холода не подтверждается судебно-медицин­ скими материалами. В случаях смерти от холода успе­ вают развиться отморожения I и даже II степени. Они захватывают прежде всего те участки тела, где толщи­ на мышц незначительна: пальцы рук и ног, а также вы­ ступающие части лица. Отмороженные участки синюш ны, слегка припухшие и тестоватые, на разрезе сочные, с большим количеством темно- и 'ярко-красных точек;

граница отмороженных частей тела от соседних участ­ ков, покрытых одеждой, почти всегда резкая. Содержи мое пузырей при отморожениях геморрагическое. Гисто­ логические изменения в отмороженных участках весьма:

характерны, они хорошо описаны М. И. Касьяновым (1954). В клеточных слоях эпидермиса — мелкие очагде некроза, между участками некроза и дермой — полости, содержащие единичные лейкоциты. В дерме — отек щ разволокнение. Коллагеновые волокна — набухшие, бледно окрашены. Внутренний слой стенок артериол — бесструктурен, в просвете их — продукты распада агглю­ тинированных, гемолизированных эритроцитов с сохра­ нившимися лейкоцитами.

Ломкости замороженных конечностей, описанной старыми авторами (Гофман, 1912), мы не видели ни разу, хотя трупы в некоторых наших случаях были за­ морожены до твердости камня.

О. Смит (1963) экспериментами на хомячках показа­ ла, какую опасность влечет за собой нанесение какой либо травмы замороженным частям тела животного (сгибание пальцев, растирание снегом). Если их не тро­ гать, то они после оттаивания выглядят совершенно нормальными. Если же ткани в замороженном состоя­ нии деформировать, то возникают тяжелые отмороже­ ния. В. Н. Шейнис (1939), Т. Я. Арьев (1939) и О. Смит совершенно правильно рекомендуют отмороженные ча­ сти тела быстро согревать, а не растирать.

ВНУТРЕННИЕ АНАТОМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ СМЕРТИ ОТ ХОЛОДА Состояние головного мозга Мягкие покровы у замерзших, отмечал М. И. Рай­ ский (1907), обычно сочны и часто полнокровны. На этот феномен указал в своем учебнике и К- А. Нижегородцев (1928). Кости черепа тоже обычно полнокровны. Соч­ ность и полнокровие мягких покровов черепа мы видели в 94 случаях из 108, наблюдаемых нами лично. Наши сотрудники Ю. А. Шамарин и В. А. Кузнецов, также занимающиеся вопросами смертельной гипотермии, в своих 86 случаях смерти от холода сочность и полнокро­ вие отмечали почти постоянно. Эксперты, не занимав­ шиеся смертью от холода, просто не обращали внимания на этот признак. У нас есть все основания считать, что сочность и полнокровие мягких покровов головы с то­ чечными кровоизлияниями в них относятся к числу час­ тых находок при смерти от холода. В общем комплексе признаков смертельной гипотермии он может быть ис­ пользован для диагностических целей. Признак встре­ чается как на трупах лиц, погибших от холода в состоя­ нии алкогольного опьянения, так и у погибших трезвы­ ми. Резкое полнокровие мягких покровов черепа, а так­ же головного мозга и его оболочек, очевидно, является следствием обильного кровоснабжения головы при об­ щем охлаждении, что и обеспечивает «привилегирован­ ный» температурный режим мозга. С. С. Гирголав и В. Н. Шейнис (1944) установили, что температура в го­ ловном мозгу при охлаждении сохраняется на высоком уровне в то время, когда во внутренних органах она уже значительно снизилась.

Ф. Краевский (1860) исследовал 5 случаев смерти от холода и во всех случаях нашел»расхождение венеч­ ных и сагитальных швов. «Конечно, повествует Краев ский, это — посмертное явление, но оно встречается' только при смерти от холода, так как только при этом виде смерти в полости черепа скапливается особенно большое количество жидкости». И. Слодковский (1861) видел расхождение швов черепа во всех своих трех слу­ чаях смерти от холода;

М. И. Райский (1907) встретил расхождение швов в 10%. По Ю. Краттеру (1926), рас­ хождение черепных костей (диастаз)—частая наход­ ка при замораживании трупа. Виберт в Парижское морге при температуре—18°С полностью замораживал трупы, но расхождения швов не получил. М. И. Райский исследовал большое количество трупов людей, умерших от разных причин (не от действия холода), и не находил при этом расхождения швов несмотря на то, что трупы в течение нескольких суток находились при температу­ ре ниже — 20°С и буквально «каменели». Расхождение швов черепа М. И. Райский так же, как и Ф. Краев ский, вполне резонно, на наш взгляд, объясняет боль­ шим скоплением жидкости в полости черепа при смерти от холода (отеком мягкой мозговой оболочки, скопле­ нием жидкости в мозговых желудочках, полнокровием мозга и пр.). Именно после смерти от холода создаются условия для значительного подъема внутричерепного давления при замерзании трупа.

В. П. Григорьев (1967) сообщил два случая повреж­ дения черепа при замерзании трупа. В первом из них труп мужчины 20 лет пролежал всю зиму в снегу и был обнаружен в мае, во втором — труп молодого человека при температуре воздуха —26°С находился трое суток.

В. П. Григорьев утверждает, что для посмертных по­ вреждений характерны расхождение костных швов и об­ разование коротких изолированных трещин на основа­ нии черепа, а также множественные переломы стенок глазниц и пазух.

Признак Ф. Краевского мы встретили только в од­ ном случае (смерть от охлаждения). Это был труп муж­ чины 20 лет. В начале февраля 1960 года он ушел из дома, труп его обнаружен 5 апреля на реке Томи. Тем­ пература воздуха за этот период неоднократно спуска­ лась ниже —30°С. Труп хорошо сохранился, признаков гниения не было. Череп разошелся по стреловидному шву на протяжении 7 см и по шву между затылочной vt теменными костями на 10 см. Расхождение швов черепа в данном случае можно объяснить только длитель­ ностью нахождения трупа на холоде и молодым воз­ растом покойного (отсутствием облитерации швов). Все другие трупы в нашем материале подвергались дейст­ вию холода более кратковременно. Признак Краевского редко встречается при смерти от холода и не специфи­ чен для этого вида смерти. И. Слодковский в течение 9 лет вскрывал замороженные трупы лиц, умерших от других причин (не от холода), и в одном случае видел расхождение швов черепа. Причиной смерти в данном случае была асфиксия.

Мягкая мозговая оболочка, писал М. И. Райский, всегда отечна. Это из всех изменений при смерти от хо­ лода наиболее постоянное. По мнению М. И. Райского (1907), где нет отека мягкой оболочки, там нужно ис­ кать другую причину смерти, а не холод. В 1953 году М. И. Райский снова ставит акцент на сильном отеке мягкой мозговой оболочки. Однако совершенно иное впечатление сложилось у А. И. Крюкова (1913).

Полнокровие мозга и его оболочек с отеком их Крюков относит исключительно за счет действия алкоголя. Отек автор видел в 41 случае из 61 (67%). Это были те слу­ чаи, в которых смерть от холода наступила после силь­ ного алкогольного опьянения.

Ф. Краевский (1860), М. И. Райский, К. А. Нижего­ родцев, Л. И. Громов и Н. А. Митяева отмечали при.

смертельной гипотермии повышенное содержание сероз­ ной жидкости в желудочках головного мозга. М. И. Рай­ ский скопление церебральной жидкости в боковых же­ лудочках нашел в 87%. Скопление жидкости он рассма­ тривает как явление, близкое или даже однородное с отеком мягкой мозговой оболочки. Г. В. Шор (1925) совершенно справедливо указывал, что атональный отек мозга и его оболочек образуется при медленном угасании сердечной деятельности и замедлении циркуля­ ции в мозгу. Содержание крови в мозгу и его оболочках бывает разным. По большей части, пишет Г. В. Шор, находят гиперемию, которая может исчезнуть под влия­ нием нарастающего отека (чем скорее наступает смерть, тем больше гиперемия, чем медленнее наступает смерть, тем больше отек и меньше гиперемия).

Результаты наших исследований показывают, что полнокровие пазух твердой мозговой оболочки при смер 73 тельной гипотермии весьма частое явление, причем пол­ нокровие чаще встречается в тех случаях, где люди от холода умирали в состоянии алкогольного опьянения.

Кровь в этих случаях обычно была жидкая, тогда как у погибших трезвыми в ней имелись свертки.

Что касается состояния мягкой мозговой оболочки, то наши исследования не согласуются ни с утверждени­ ем М. И. Райского, ни с данными А. И. Крюкова, ни с теоретическими рассуждениями Г. В. Шора. Мы не мо­ жем согласиться с утверждением М. И. Райского, счи­ тавшего, что если нет отека мягкой мозговой оболочки, то нужно искать другую причину смерти, а не охлажде­ ние. Такое указание может дезориентировать практичес­ кого врача-эксперта. Действительно, отек мягкой моз­ говой оболочки очень часто имеет место при смерти от охлаждения (68%), но далеко не всегда. Наши цифры близки к данным А. И. Крюкова (67%), однако относить отек оболочки исключительно за счет действия алкоголя нельзя. Отек мягкой мозговой оболочки у трупов лиц, погибших от действия холода трезвыми, нами отмечен в 89%, тогда как у погибших в состоянии глубокого ал­ когольного опьянения отек встретился только в 59Со­ положение Г. В. Шора о том, что нарастающий отек ликвидирует гиперемию, может быть справедливо для ткани мозга, но не для мягкой мозговой оболочки. Вы­ раженное полнокровие и значительный отек оболочки сочетались в 58%, полнокровие без отека — в 32% I отек без полнокровия — только в 10% случаев. Наши данные, как секционные, так и экспериментальные, по­ казывают, что организм в состоянии алкогольного опья­ нения погибает от холода значительно раньше, чем уми­ рают трезвые. Г. В. Шор утверждает.что чем скорее на­ ступает смерть, тем полнокровнее мозг и его оболочки;

чем медленнее наступает смерть, тем больше отек и меньше гиперемия. Это положение Г. В. Шора может объяснить полученные нами результаты: при смерти от холода в состоянии опьянения (более быстрая смерть) полнокровие оболочек без отека отмечено почти в 2 ра­ за чаще, чем при смерти от холода трезвых (медленная, смерть).

В отношении кровенаполнения сосудов головного П мозга при смертельной гипотермии данные исследова­ телей расходятся. В этом вопросе много противоречий.

т Штер, Самсон-Гиммельштирн, Ф. Краевский, И. Слод ковский, С. М. Вишневский, М. И. Райский, Лакассань, А. И. Крюков, Л. И. Громов и Н. А. Митяева (1958), Т. С. Матвеева (1958) и др. находили головной мозг при смерти от холода полнокровным.

К иным выводам пришли Диберг, Огстон, Хильти, Ф. Лапчинский, Гизе, А. Л. Зубченко, Е. Н. Ковалев и др. По данным этой группы авторов, головной мозг при смертельной гипотермии анемичен.

М. Белин (1875) полнокровие и малокровие головно­ го мозга при смерти от охлаждения видел одинаково часто. «При опьянении, — пишет автор, — мозг обычно полнокровен». Степень наполнения кровью мозговых оболочек, по мнению Белина, очевидно, не связана ни с какими условиями: полнокровие было в 28 случаях, малокровие — в 17. Лакассань (1906) подчеркивал, что при быстрой смерти от холода мозг анемичен, при мед­ ленной— полнокровный. По А. И. Крюкову (1913), полнокровие мозга и оболочек наблюдалось в 72%, ма­ локровие— в 11%.

Г. Блосфельд, И. Слодковский, Ф. Краевский, Е. Н.

Ковалев, И. Р. Петров и Г. А. Акимов видели в мозгу при смертельной гипотермии мелкие кровоизлияния и отек.

В нашем материале головной мозг при смерти от хо­ лода в 85% случаев оказался полнокровным, в 8% — среднего кровенаполнения и в 7% мозг был малокров­ ным. Отек мозга нами отмечен в 60% и в 40% случаев отек отсутствовал.

Средний вес головного мозга при смертельной гипо­ термии (1427 г) оказался несколько выше (на 57 г), чем при смерти от других причин. Мы сравнивали наши дан­ ные с цифрами Шпана и Дустмана (1965). По нашим измерениям, средний вес головного мозга при холодо вой смерти превышал таковой по сравнению со смертью от асфиксии на 100 г, от кровопотери — на 135 г и от отравления алкоголем — на 45 г. Полнокровие и отек головного мозга при смертельной гипотермии с одина­ ковым постоянством встречаются как на трупах лиц, по­ гибших трезвыми, так и у умерших в состоянии алко­ гольного опьянения.

При гистологическом исследовании артерии и вены, а также капилляры головного мозга почти всегда резко полнокровны. Часто встречаются мелкие диапедезные кровоизлияния. Отек обычно выражен умеренно. Отек- бывает периваскулярным, перицеллюлярным и перину клеарным. С наибольшим постоянством встречается пе ринуклеарный отек. Кровь в сосудах преимущественно гемолизирована.

Свертков фибрина в сосудах мозга (окраска по Вей герту на фибрин) при смертельной гипотермии людей не наблюдалось. Однако иные результаты мы получили, замораживая белых крыс. Свертки фибрина в мелких.

артериях и венах головного мозга, а также мозжечка и мягкой мозговой оболочки мы нашли в 5 случаях из 6.

Свертки отсутствовали только в одном случае, где смерть наступила очень быстро (1 час 30 минут), при температуре воздуха, равной — 30°С. В остальных пяти случаях смерть наступила при температуре воздуха от —5 до —20°С через 3,5—8 часов. Свертки фибрина в этих случаях были или обтурационными, или присте­ ночными.

Полнокровие сосудов центральной нервной системы в экспериментах на крысах, кроликах и мышах (смерть от холода) наблюдалось во всех (229) случаях незави­ симо от того, погибали ли животные от охлаждения трезвыми (183 животных) или в состоянии алкогольно­ го опьянения (46 животных). Пять крыс мы охлаждали при температуре воздуха от —1 до —4°С в течение часов, а затем убили их отсечением головы. Мозг во всех случаях был полнокровным, хотя смерть после отсече­ ния наступила практически мгновенно. Ясно, что полно­ кровие в этих случаях можно отнести только за счет действия холода.

Особенно ярко, писал В. Н. Шейнис (1943), антаго­ низм между реакцией периферических сосудов и сосу­ дов внутренних органов выявляется у мозговых сосудов.

Головной мозг, по В. Н. Шейнису, организует специфи­ ческую реакцию организма как целого на охлаждение и обеспечивает борьбу против гипотермии.

Трех крыс мы умертвили охлаждением только одной головы жидким кислородом. Мозг и сосуды мягкой моз­ говой оболочки во всех трех случаях оказались анемич­ ными.

Морфологические изменения в головном мозгу Многочисленные исследования функций головного мозга позволяют считать, что изменения в центральной нервной системе под воздействием глубокой гипотермии носят обратимый характер. При охлаждении организ­ ма снижается чувствительность нервных элементов к кислородному голоданию и повышается устойчивость го­ ловного мозга к ишемии вследствие понижения обмена веществ и потребности тканей в кислороде (Б. А. Са­ аков, 1957;

И. Р. Петров и Г. А. Акимов, 1957;

С. С. Пол тырев и Т. И. Хохлова, 1958;

И. Р. Петров и Е. В. Губ лер, 1961). Эксперименты Н. Н. Сиротинина и В. Д. Ян­ ковского (1955, 1959), а также В. А. Неговского и его школы (1956, 1965) свидетельствуют о полном восста­ новлении всех функций головного мозга, в том числе и условных рефлексов, после выключения кровообраще­ ния на 1—2 часа глубоко гипотермированных собак.

О восстановлении функций центральной нервной систе­ мы гипотермированных животных и людей говорят ис­ следования П. И. Бахметьева (1912), Н. И. Калабухова (1934), В. К. Губенко (1952), Ниази и Льюис (1954), Е. Adolph с соавт. (1958), S. Kimoto с соавт. (1956), W. M. Parkins с соавт. (1954), П. Т. Тылевича (1956), Т. А. Арефьевой (1959), Ю. М. Рассохина и Л. П. Со кова (1966), П. С. Абрамяна (1964) и др.

Однако другие авторы (F. Mflller, 1954;

Е. И. Чайка с соавт., 1959;

Н. В. Семенов с соавт., 1960) отмечали функциональные расстройства нервной системы и ос­ новой их считали морфологические нарушения типа «ишемического повреждения». Миллер при гипотермии кошек в ганглиозных клетках мозга видел распад суб­ станции Ниссля и вакуолизацию цитоплазмы.

Из судебно-медицинской казуистики известно, что у спасенных людей после клинической смерти от холода иногда появлялись психические расстройства и потеря зрения. Ларрей (1817), наблюдавший картину массо­ вой гибели от охлаждения французских солдат во время отступления Наполеона из Москвы в 1812 году, отмечал, что смерти от холода предшествовали: «идиотизм», рас­ стройство зрения и потеря ориентировки. Л. Д. Крым­ ский и И. А. Учитель (1956) при температуре воздуха —32°С в течение суток замораживали кроликов и нахо­ дили у них тотальную жировую дистрофию органов, объясняя это тяжелой тканевой гипоксией. И. Р. Петров,.

Г. А. Акимов (1957) при глубокой гипотермии (24— 22°С) и выключении кровообращения на 40 минут мор­ фологических изменений нервных клеток не наблюдали.

Мы подвергли гистологическому исследованию го­ ловной мозг 62 трупов и 125 животных, погибших ог действия холода. В 14 случаях проведены гистохимичес­ кие исследования. Стенки сосудов (артериол и мелких артерий) часто оказывались набухшими, пропитанными жидкостью и лишенными тонкого рисунка их строения.

Клетки эндотелия сосудов и капилляров местами слуще ны. Ядра эндотелия в одних случаях преимущественно увеличены в объеме со светлой мелкозернистой карио­ плазмой. В других случаях ядра эндотелия большей частью сморщены, палочкообразной формы, с темной гомогенной кариоплазмой. На протяжении сосудов иногда чередуются участки аневризматических расши­ рений со спазмом. Периваскулярный отек обычно не­ значителен и встречается нерегулярно, нередко видны мелкие периваскулярные кровоизлияния. В некоторых капиллярах и около них осталась только плазма, а фор­ менные элементы крови (эритроциты) отодвинуты плаз­ мой от стенки капилляра. Собственная мембрана мел­ ких сосудов и капилляров разволокнена, набухшая.

Лимфатические сосуды резко растянуты лимфой, что, вероятно, также увеличивает содержание жидкости в полости черепа при смерти от холода.

Изменение нервных клеток коры, субталамической области, стволовой части, продолговатого мозга и моз­ жечка идут в основном по двум главным направлени­ ям— набухание клеток и сморщивание их. Эти измене­ ния аналогичны тем изменениям нервных клеток, кото­ рые наблюдали А. С. Игнатовский (1901), А. Зубченко (1903) и Ю. А. Шамарин (1967) в узлах чревного спле­ тения.

По нашим наблюдениям, количественное соотноше­ ние набухших и сморщенных ганглиозных клеток голов­ ного мозга в разных случаях смертельной гипотермии неодинаково, причем несколько чаще встречаются слу­ чаи, в которых превалируют набухшие формы над смор­ щенными. Это соотношение не зависит от того, трезвым ли человек погиб от действия холода или в состоянии глубокого алкогольного опьянения, не зависит оно и от посмертного замораживания трупа. Эксперименты на животных подтвердили данное положение.

В набухших нервных клетках ядра крупные, светлые.

Ядрышки в них крупные, чаще хорошо окрашены, ре­ же— бледные. Иногда в ядре видны два ядрышка. Хро­ матин преимущественно в виде пыли или мелких глы бок равномерно рассеян по кариоплазме. Реакцией Фельгена выявляется, что фельген — положительное ве­ щество в виде мелкой пыли, равномерно рассеяно по кариоплазме. В ядрах другой группы пирамидных и ган глиозных клеток кариоплазма представляется неокрашен­ ной, ДНК, как и в норме, сосредоточена в утолщенных ядерных мембранах. Ядра третьей группы нервных кле­ ток коры головного мозга пикнотичны, гиперхромны, они слабо просвечивают через темную, гомогенную цитоплаз­ му. Ядрышки и мембраны в таких ядрах не контурируют ся. Такое «восковидное перерождение», по П. Я. Розенба ху (1883), следует за мутным набуханием нервных клеток.

В «восковидно перерожденных» клетках изредка мы ви­ дели ядра не мелкие, а крупные. Они в виде теней слабо просвечивали через «восковидную» цитоплазму.

Наряду с пикноморфно набухшими темными клет­ ками значительно чаще в коре и стволовом отделе мозга встречаются крупные нервные клетки со светлой цито­ плазмой. В клетках этого типа преобладают крупные ядра с дополнительными ядрышками. Кариоплазма в них мелкозернистая, цитоплазма почти не окрасилась или же она вакуолизирована. В клетках с бледной ци­ топлазмой вокруг ядра видно еще более светлое кольцо, а цитоплазма в виде каймы оттеснена к периферии — центральный тигролиз или перинуклеарный отек. Реже видны светлые клетки с совершенно неокрашенной цито­ плазмой, мелкие гиперхромные ядра в них лежат как бы в пустоте. Набухание клеточной цитоплазмы П. Е.

Снесарев (1946) считает одной из самых общих неспе­ цифических форм клеточных реакций на всякого рода повреждающие раздражения (перегревания, химические воздействия и пр.). Чрезмерному набуханию при дей­ ствии холода подвергаются нервные клетки в состоя­ нии первичного раздражения, при длительном охлажде­ нии клетки сморщиваются. Отдельные ганглиозные клетки при этом подвергались кариоцитолизу, появи­ лись редкие и мелкие очаги размягчения с пролифера­ цией глии по периферии очага, но мы особо подчерки­ ваем нетипичность «очагов выпадения» нервных клеток для смертельной гипотермии, так как эти очаги мелкие и очень редки.

Липоидная дистрофия нервных клеток (окр. Суда­ ном) нам не встретилась ни разу ни на трупном мате­ риале, ни в экспериментах. Учитывая привилегирован­ ное положение мозга в отношении кровоснабжения его и температурного режима при гипотермии (С. С. Гир голав, В. Н. Шейнис, Разо и др.), мы не видим и осно­ ваний для липоидной дистрофии клеток мозга. Т. С.

Матвеева (1958) исследовала случаи смерти от охлаж­ дения, наступившей в стационаре, т. е. растянутой во времени смерти. Очевидно, именно в этих случаях она видела липоидную дистрофию. Однако Т. С. Матвеева изменения в клетках головного мозга при гипотермии считает сходными с наблюдаемыми при смерти от стран­ гуляции, ведущей к острому кислородному голоданию.

Разница лишь в степени этих изменений, но эта разница весьма существенная. Если при гипотермии дело огра­ ничивается в основном гидропическими расстройствами в виде набухания и сморщивания ядра и цитоплазмы в результате обезвоживания отдельных клеток, то при медленно развивающейся асфиксии значительная часть клеток обнаруживает признаки «тяжелого ишемическо го заболевания».

Характерным признаком тканевой асфиксии, подчер­ кивал П. Е. Снесарев, надо признать быстро развиваю­ щуюся и весьма распространенную липоидную дистро­ фию. Мы утверждаем, что при смерти от холода этого нет. Морфологические изменения в головном мозгу, на­ блюдаемые нами, чрезвычайно близки к изменениям нервных и глиальных клеток при алиментарном исто­ щении, хорошо описанном в монографии П. Е. Снесаре ва (1946). Как при смерти от холода, так и при алимен­ тарной дистрофии постоянно отмечается полиморфизм нервных клеток, выражающийся в сочетании отека их, набухания и сморщивания. В различных случаях при обоих видах смерти отмечается только изменение соот­ ношения числа клеток в том или другом состоянии. При обеих причинах смерти набухших клеток относительно немного;

они увеличены, темно закрашены, с неразличи­ мыми ядрами и ядрышками. В сморщенных ядрах — гиперхроматоз. При истощении и при гипотермии вокруг ядра очень часто появляется кольцо просветления, очень крупные ядрышки, в ядрах нередко содержится по два ядрышка;

набухая, клетки теряют свои отростки и при­ обретают сферическую форму. В глиальных элемен­ тах— перинуклеарный отек и сморщивание. Постоянно, но в небольшом объеме встречается кариоцитолиз (клетки-тени). По П. Е. Снесареву, вышеназванные изменения головного мозга настолько характерны, что они позволяют ставить диагноз алиментарной дистро­ фии. Нам остается только добавить, что эти изменения чрезвычайно постоянны и при смертельной гипотермии.

В блестящей перегородке головного мозга при гипок­ сии любого происхождения глиоциты в 5—6 раз увели­ чены в диаметре и имеют вид темной «кляксы». При смертельной гипотермии глиоциты без каких-либо изме­ нений- Блестящую перегородку мы с А. Д. Шнайдером исследовали в 38 случаях смерти от охлаждения. Это еще раз подтверждает то обстоятельство, что клетки го­ ловного мозга в период охлаждения не испытывают гипоксии.

В нервных клетках коры головного мозга РНК ней роплазмы неравномерно собрана в крупные бледно пиронинофильные глыбки. Часто встречаются участки ткани мозга, где этих глыбок в цитоплазме клеток очень мало, они собраны по периферии клетки — центральный тигролиз. Многие клетки полностью лишены РНК. В нервных клетках подкорковых узлов и продолговатого мозга ничтожное содержание РНК, вследствие чего контуры нервных клеток неотчетливы. Ядрышки здесь слабопиронинофильны.

В цитоплазме клеток Пуркинье РНК выявляется в виде небольших глыбок, сосредоточенных преимущест­ венно с одной стороны ядра в виде полулуний. В других нейронах РНК равномерно распределена в цитоплаз­ ме. Глиальные клетки молекулярного и ганглиозного слоев изменили свою форму из звездчатой в округлую.

В ядрах этих клеток часто видно не по одному, а по два ядрышка, они слабопиронинофильны.

При обработке срезов по Мак-Манусу (реактив Шиф фа +йодная настойка) собственные мембраны капилля 6 Заказ ров набухшие, разволокнены, ШИК-позитивны. Глико­ ген в структурных нервных элементах коры, подкорко ных узлов, продолговатого мозга и мозжечка почти пол­ ностью отсутствует. В крайне незначительном коли­ честве (сохранился розовый фон) гликоген имеется в.

цитоплазме клеток Пуркинье и глиальных клеток моз­ жечка. Значительно больше гликогена в дендритах нейронов и по ходу сосудов.

С целью контроля мы исследовали головной мозг а другие органы из трупов лиц, погибших от асфиксии и кровопотери, а также при длительной мучительной аго­ нии. Этот трупный материал дополнен экспериментами на крысах, которые были удушены петлей, а затем за­ морожены.

При смерти от асфиксии, а также от кровопотери цитоплазма нервных клеток коры, подкорковых узлов и мозжечка пурпурно-красного цвета, она богата РНК (р-ция Браше) и гликогеном (ШИК-реакция). Все структурные элементы мозга интенсивно свекольного цвета.

На основании гистохимического исследования труп­ ного и экспериментального материала становится оче­ видным:

1. При смерти от холода в отличие от асфиксии,.

кровопотери и шока нервные клетки головного мозга.

лишаются РНК и гликогена.

2. Посмертное замораживание головного мозга ни­ какого влияния на содержание РНК и гликогена не ока­ зывает.

Какова же причина снижения содержания РНК при' смерти от холода? Работами ряда авторов установлено, что при гипотермии снижается интенсивность синтеза белка в различных органах и тканях. Процесс образова­ ния белка тесно связан с обменом нуклеиновых кислот.

М. П. Явич (1959) охлаждал кроликов льдом до реак тальной температуры 23—24°С. Через 2 часа животные с такой температурой забивались декапитацией. Автор констатировал при этом снижение интенсивности син­ теза нуклеиновых кислот в среднем: в мозгу на 26%, в сердце на 29%, в печени на 40% и в почках на 46%.

В. И. Никулин (1959) обнаружил уменьшение интенсив­ ности синтеза белков почти всех органов и тканей при-' снижении температуры тела животных до 24°С. 3toJ снижение интенсивности синтеза белков было более резко выражено в ЦНС.

Нуклеопротеиды, пишет А. Н Студитский (1963), со­ ставляют обязательный компонент жизнедеятельности протоплазмы. С нуклеопротеидами связана важнейшая функция протоплазмы — белковый метаболизм. Обедне­ ние содержания РНК в нервных клетках при действии холода объясняется снижением ее синтеза.

Содержание гликогена в мозгу при гипотермии, по нашим наблюдениям, резко снижено. Обмен веществ в нервных центрах является исключительно углевод­ ным, пишет В. Н. Шейнис (1943), ссылаясь на целый ряд исследователей. При температуре тела до +30°С происходит усиленная мобилизация углеводов из депо.

Мозг по содержанию углеводов стоит на третьем месте, после печени и мышц. Большое число исследователей подчеркивает, что в качестве энергетического ресурса сначала расходуются почти исключительно углеводы, лишь после их истощения начинается мобилизация жи­ ров и белков. Только углеводы, сгорая, в короткий срок могут дать большое количество тепла. Процессы обмена в мозгу имеют, главным образом, гликолитический ха­ рактер (С. С. Гирголав и В. Н. Шейнис, 1944). При па­ дении температуры тела до 28—26°С терморегуляция в результате угнетения ЦНС и истощения углеводных ре­ сурсов прогрессивно слабеет и выключается, теплокров­ ное животное охлаждается далее подобно пойкилотер му. Введение глюкозы для спасения замерзающих в этих случаях уже не давало эффекта.

Наши исследования показали, что в одних случаях смертельной гипотермии как у людей, так и у живот­ ных гликоген исчезает полностью, в других — остают­ ся следы его, в третьих — гликоген в известной мере сохраняется.

Неодинаковая сохранность гликогена при смерти от холода, по всей вероятности, объясняется разными при­ жизненными запасами его и неодинаковой длительно­ стью умирания.

В головном мозгу при смерти от холода исчезает из клеток не только гликоген. Высокомолекулярные муко полисахариды в сосудистых стенках и в коллагеновых волокнах также заметно убывают. Белково-мукополпса харидный комплекс коллагена и мукополисахариды ос новного вещества стенок артерий окрашиваются (ШИК реакция) зничительно бледнее при смертельной гипо­ термии, нежели при асфиксии и кровопотере.

Известно, что гликоген является самым распростра­ ненным в животном организме полисахаридом. Рас­ щепляясь на молекулы глюкозы, гликоген обеспечивает протоплазму (клетку) высокоактивным пищевым и энер­ гетическим веществом. Исходя из этих сведений, мы про­ извели окраску на гликоген не только срезов из мозга, но и из других органов.

В мышце сердца, которая в норме, наряду с мозгом и печенью богата гликогеном, происходит снижение со­ держания гликогена. Гликоген в сердечной мышце луч­ ше всего сохранялся ближе к эпикарду и меньше всего в нервно-мышечном пучке Гиса, который в норме на­ иболее богат гликогеном.

При смерти от асфиксии с последующим заморажи­ ванием трупа мышечные волокна сердца оказались ин­ тенсивно свекольного цвета. Меньше гликогена в сер­ дечной мышце было при смерти от кровопотери и при медленной (12 часов) смерти после множественных пе­ реломов костей. Однако даже в этих случаях контроля гликоген в миокарде сохранился, безусловно, лучше, чем во всех наших случаях смертельной гипотермии.

Наши данные противоречат исследованиям N. Kaufman (1958), который в миокарде наблюдал увеличение гли­ когена по мере продолжительности пребывания живот­ ных (крыс) в условиях гипотермии от 2 до 24 часов.

В других внутренних органах (почки, селезенка, под­ желудочная железа, надпочечники и легкие) разница в содержании гликогена при смерти от холода и при смерти от других причин менее значительна.

На основании своих исследований мы убеждаемся, что при смертельной гипотермии во всех органах и сис­ темах клетки и ткани резко обеднены гликогеном. На­ ступает такое же истощение запасов его, как и при алиментарной дистрофии.

Состояние крови при смерти от охлаждения Цвет крови при смертельной гипотермии интересует судебных медиков как один из признаков этого вида смерти. Огстон утверждал, что светлый «артериальный» S оттенок характерен для смерти от холода. По Огстону, артериальный вид крови у замерзших выступает на­ столько резко, что вскрытие напоминает вивисекцию.

Хильти видел переполнение всех полостей сердца кар минно-красной кровью с рыхлыми свертками. Такой же цвет крови при смертельной гипотермии отмечали De Crecchio (1866) и Blumenstok (1881). По Блюменштоку, это — специфическое действие холода, ибо при других видах смерти потемнение крови происходит посмертно при устранении доступа кислорода в кровь. Falk (1887) светлой окраске крови в сердце придает большое зна­ чение, так как это показатель богатства крови кисло­ родом в момент смерти. Посмертно кислород в кровь сердца проникнуть не может. Отсутствие светлой яркой окраски крови в сердце, подчеркивал Фальк, еще не го­ ворит против смерти от холода. Диагностическое значе­ ние имеет только положительная находка признака. Ав­ тор поставил ряд экспериментов in vitro с кровью со­ баки и пришел к выводу, что посветление крови на холоде является результатом обогащения гемоглобина кислородом из атмосферного воздуха. Д. П. Косоротов (1923), Е. И. Чайка и соавт. (1959) наблюдали измене­ ние цвета крови при смертельной гипотермии до ярко красного.

И. М. Сеченов (1860), P. Bert (1878), С. И. Дави денков и А. Ф. Вербов (1943), П. Ю. Шмидт (1948), А. Л. Избинский (1953), W. Lutz (1955), Н. Н. Сироти нин (1959) и др. объясняли это повышением сродства гемоглобина с кислородом и угнетением окислительных ферментов в тканях. И. М. Сеченов подчеркивал, что периоду угнетения потребления кислорода тканями предшествует период повышенного использования его.

Однако наряду с выводами и наблюдениями выше­ приведенных авторов мы встречаем компромиссные и противоположные утверждения. Так, Блосфельд ярко красный цвет крови находил в различных органах, за исключением сердца. В полостях сердца кровь была темно-красной. Диберг не видел ярко-алой крови (как на вивисекции), кровь выглядела более темной, но, под­ черкивает атор, «...у замерзших кровь карминно-крас ная, а у задушенных — темно-вишневая». В материале М. Белина во всех случаях, где температура воздуха в момент смерти была ниже —15°С, кровь в сердце оказы валась красной. При менее сильной степени холода кровь была темной независимо от времени смерти и продолжительности оттаивания. Еще раньше Самсон Гиммелыытирн красную кровь при смертельной гипотер­ мии считал непостоянным явлением.

Richter (1906) установил разницу цвета крови в по­ лостях правой и левой половин сердца: в левой поло­ вине светло-красный цвет крови, в правой — темно-крас­ ный. Рихтер объясняет это явление следующим обра­ зом: кровь в легочных сосудах под влиянием проникаю­ щего в альвеолы легких холодного воздуха во время продолжительной агонии окрашивается в светло-крас­ ный цвет. Отсюда кровь поступает в левую половину сердца, причем она лишается способности отдавать кислород.

Бек, Делла-Ровере, Ю. Краттер, Ф. Штрассман, В. Н.

Шейнис (1943) и Н. В. Попов (1946) отрицают всякое диагностическое значение ярко-красной крови для смер­ тельной гипотермии, так как кровь они видели темной.

Такого же мнения придерживался М. И. Райский (1907), однако в своем учебнике (1953) он изменил свое мнение, утверждая, что по содержанию кислорода венозная кровь замерзших приближается к артериальной. По Н. В. Попову, ярко-красная окраска крови не сохраня­ ется, так как процессы окисления в тканях продолжа­ ются и посмертно;

во время оттаивания ткани успева­ ют отнять кислород у крови.

Более светлую окраску крови в левой половине серд­ ца и в аорте мы наблюдали в 69 случаях. Кровь в левой половине сердца, в аорте, артериях и внутренних орга­ нах была цвета красной (неспелой) вишни или спелой брусники. В правой половине сердца и в нижней полой вене кровь оставалась темно-вишневого или темно-крас­ ного цвета. Особенно контрастно видна разница окраски крови, вылитой на бедро. В некоторых случаях кровь в левой и правой половинах сердца была одинакового тем­ но-красного цвета. В 70 случаях смерти от холода кровь в обеих половинах сердца оказалась, как и при асфик­ сии, темно-вишневого цвета. Однако, несмотря на это, в сосудах внутренних органов, особенно в сосудах легких, кровь почти всегда сохраняла карминово-красный цвет.

Таким образом, наши исследования согласуются с выво­ дами Блосфельда, Диберга, Самсон-Гиммелынтирна и Рихтера, вернее, примиряют некоторые противоречия между ними. Каждый из этих авторов по-своему прав.

Более светлая окраска крови в сердце при смертельной гипотермии — нерегулярное явление, в 69 случаях кровь в левой половине сердца и в аорте была светлее, чем в правой половине и в нижней полой вене. Кровь в серд­ це оказалась темнее по сравнению с кровью в легких.

По нашим наблюдениям, вскрытие трупа или заморо­ женного животного не напоминает вивисекцию, как это утверждал Огстон. Вывод Белина о том, что красная кровь наблюдается только при температуре воздуха ниже -—15°С, не обоснован и нами не подтвержден.

Кровь цвета неспелой вишни в сердце и алую кровь в легких мы видели в 4 случаях смерти от холода при температуре воздуха выше 0°С, в 20 — при температуре 0 — 10°С, в 25 — от —10 до —20°С и в 20 — при температу­ ре воздуха ниже —20°С. Влажность воздуха при этом также не имела никакого значения.

Из наших 69 случаев смертельной гипотермии, в ко­ торых отмечена более светлая окраска крови в сердце и других внутренних органах, в 35 случаях трупы были замороженными и в 34 — замораживанию не подверга­ лись;

в 32 случаях люди погибли от холода трезвыми и в 37 — в состоянии сильного алкогольного опьянения.

Отсюда ясно, что посмертное замораживание трупов не влияет на изменение окраски крови. Не зависит она и от того, трезвым или пьяным человек погибал от охлаж­ дения тела. Может быть, при этом имеет значение коли­ чество выпитого алкоголя. Однако мы не можем этого утверждать, так как судебно-химическое исследование обычно устанавливало небольшое содержание алкоголя в крови и в мозгу, хотя единственной причи'ной, привед­ шей к смерти от холода, являлось опьянение.

У кроликов во всех экспериментах кровь в полостях сердца была вишнево-красного цвета. В экспериментах на 50 крысах и 60 мышах разницы в окраске крови, взя­ той из разных полостей сердца, визуально не отмечалось.

При вскрытии трупов, замороженных до твердости камня, мы наблюдали очень любопытное явление. Серд­ це, переполненное льдом, нами иссекалось;

аорта, легоч­ ная артерия, полые и легочные вены при этом оказыва­ лись до предела растянутыми оледеневшей кровью. Че­ рез некоторое время (20—30 минут) при таянии льда из легочных вен и легочной артерии в сердечную сороч­ ку начинала вытекать ярко-красная кровь, а из полых вен — темно-вишневая. Стекаясь вместе, кровь того щ другого цвета длительное время сохраняла чрезвычайно четкую и контрастную границу. Эти наблюдения не оставляют сомнения в том, что при смертельной гипо­ термии кровь в сердце приобретает цвет неспелой виш­ ни за счет окрашивания ее ярко-красной кровью, при­ текающей из легких.

Свертываемость крови при смерти от холода Вопрос о свертываемости крови при смертельной ги­ потермии относится к числу принципиально важных воп­ росов. Как уже показано нами выше, целый ряд авторов смерть от охлаждения отождествляют с гипоксией и ad фиксией. Одной из главных особенностей асфиксии, как известно, является темная жидкая кровь в полостях сердца и в сосудах — гипервенозная, по терминологии К- И. Татиева.

В вопросе о свертываемости крови при смертельной гипотермии очень много противоречивого, различные исследователи здесь часто приходят к противоположным выводам. И. Слодковский, Sercar (1954), В. Fischer П955), V. Helmswort (1955), R. Deterling (1956), И. Н.

Ищенко (1956), Н.М.Амосов (1956), Кан (V. Kahn, 1957) и др. констатировали снижение свертываемости крови и повышенную кровоточивость при гибернации.

Мы при смерти от холода свертки крови в полостях сердца и в аорте видели в 142 случаях из 190. В 91 слу­ чае свертки были бело-розового цвета и в 51—красно вишневого. В 48 случаях кровь оказалась жидкой. Бело розовые свертки, как правило, располагались в левой половине сердца и в аорте. Правая половина сердца и полые вены в этих случаях содержали жидкую кровь с темно-красными рыхлыми свертками. В тех случаях, где в левой половине сердца были темно-красные, а не бело розовые свертки, в правой половине кровь свертков во­ обще не содержала, там была темная жидкая кровь.

У кроликов, погибших от охлаждения в ящике с та­ ющим снегом, кровь в сердце во всех 14 экспериментах оказалась жидкой, красно-вишневого, даже карминово красного цвета.

г У белых крыс, замороженных в естественных усло­ виях, т. е. во дворе при температуре воздуха от —5 до —40°С, свертки фибрина мы видели только в 3 случаях, у 42 животных свертки в полостях сердца оказались темно-красного цвета и у 11—кровь не свернулась. У белых мышей, замороженных в ящике со снегом, кровь в 20 случаях была жидкой и в 40 имела свертки.

Замораживание и оттаивание крови в сердце трупа или животного консистенцию ее нисколько не изменяют.

В оттаявшей крови хорошо сохраняются как бело-розо­ вые, так и темно-красные свертки. Это противоречит данным Диберга.

Свертываемость крови при смертельной гипотермии, по нашим наблюдениям (трупный материал), не зави­ сит от метеорологических условий: свертки образуются как при температуре воздуха ниже —30°С, так и при температурах, близких к 0°С. Не зависит она и от влаж­ ности воздуха. Опыты на крысах и мышах показали, что чем дольше продолжается процесс умирания на хо­ лоде, тем чаще встречаются свертки.

Мышей мы замораживали в ящике с тающим снегом, следовательно, температурные условия для всех мышей были одинаковы, однако свертки крови в сердце у них встретились только в 67% и в 33% свертки отсутствова­ ли. Создалось впечатление, что опыты на мышах хоро­ шо демонстрируют значение длительности процесса уми­ рания для свертываемости крови: в большинстве случа­ ев, где умирание продолжалось не более 1—1,5 часа, свертки отсутствовали и, наоборот, при длительности умирания свыше 1,5—2 часов они имели место почти во всех случаях. Однако здесь следует учитывать то обсто­ ятельство, что 35 мышам перед замораживанием их вводились различные дозы 20%-ного алкоголя (от 0, до 0,8 мл) и 25 животным алкоголь не вводился. Мыши (14 штук), получившие алкоголь в количестве 0,7— 0,8 мл, погибли в течение 1 часа, кровь у них была жид­ кая. «Трезвые» мыши жили свыше 2—3 часов, у 23 из них обнаружены в сердце свертки крови. Как известно, смерть при отравлении алкоголем протекает по асфик тическому типу. В наших опытах с введением 0,7— 0,8 мл алкоголя смерть была комбинированной: охлаж­ дение организма и отравление его алкоголем. Этим и можно объяснить отсутствие свертков крови.

"Ч При исследовании трупного материала мы не получи­ ли такой демонстративной картины. В сердце и аорте трупов лиц, погибших от холода трезвыми, свертки кро­ ви встретились в 76% (в 57% —свертки фибрина и в 19%—темно-красные свертки). У погибших от охлаж­ дения в состоянии алкогольного опьянения свертки об­ наружены в 72% (в 44%—свертки фибрина и в 28% — темно-красные). Однако и здесь мы видим, что свертки фибрина в полостях сердца несколько чаще (на 13%) имеют место в случаях, где от холода погибли лю­ ди трезвыми.

Наши гистологические исследования (окраска по Вейгерту на фибрин) трупного и экспериментального материала показали наличие свертков фибрина в сосу­ дах легких, печени, желудка, надпочечников, поджелу­ дочной железы, почек, селезенки, сердца и головного мозга. Свертки крови в мелких сосудах возникают чаще, чем в полостях сердца и в крупных сосудах. В некото­ рых наших случаях свертки крови на вскрытии трупа обнаружены не были, тогда как гистологическое иссле­ дование выявило свертки фибрина в сосудах.

Наши исследования убеждают нас в том, что в по­ давляющем большинстве случаев смерти от холода кровь свертывается. Отсюда следует: смертельная гипо­ термия не протекает по асфиктическому типу. Для про­ верки своего вывода мы вскрыли свыше 600 трупов лиц, погибших от асфиксии (повешения), и только в двух случаях видели свертки крови в полостях сердца, да и эти два случая были весьма загадочны в смысле обсто­ ятельств происшествия.

Наполнение сердца кровью Еще со времени С. Громова (1832) известно, что сте­ пень кровенаполнения сердца в известной мере харак­ теризует тип смерти. Русский ученый первым стал изме­ рять количество крови в полостях сердца. Девержи (1837) придавал большое значение кровенаполнению сердца. Французский ученый утверждал, что при пара­ личе сердца в правой и левой его половинах содержится примерно равное количество крови. R. Virchov (1884), указывая на важность определения содержимого серд ца при вскрытии трупа, подчеркивал, что два важней­ ших вида смерти — асфиксию и смерть от паралича сердца можно отдифференцировать по степени напол­ нения сердца кровью: при асфиксии кровью наполнен правый желудочек, при параличе сердца — левый. К та­ кому же выводу пришел Орт (1890).

Самсон-Гиммельштирн (1852) при смерти от охлажде­ ния обе половины сердца и аорту находил переполнен­ ными кровью, но не во всех случаях. В материалах Блосфельда (1860) обе половины сердца были до отка­ за наполнены кровью, вес крови в сердце намного пре­ вышал вес самого сердца. По данным Блосфельда, вес сердца, наполненного кровью, относился к весу сердца без крови как 2,77:0,94, тогда как при смерти от асфиксии это отношение было 92:85. Измерения Блос­ фельда застрахованы от ошибок, так как он определял кровенаполнение сердца после предварительной пере­ вязки крупных сосудов (аорты, легочной артерии, ле­ гочных и полых вен). Блосфельд, на наш взгляд, пра­ вильно, хотя и слишком смело, заключает: если нет от­ морожений, ощущается сильный запах алкоголя, крови в сердце мало и она жидкая, то это смерть от отравле­ ния алкоголем, а не от действия холода. При смерти от холода в сердце бывает большое количество крови, особенно в его левой половине.

Диберг (1864) измерил кровь в седце при смерти от холода у 10 трупов. Количество ее колебалось от 150 до 720 г, этого, по мнению автора, не наблюдается ни при каком другом виде смерти. При смерти от холода, под­ черкивает Диберг, сердце поразительно переполнено кровью — это ценный диагностический признак. В тех случаях, где смертельная гипотермия протекала у чело­ века в состоянии сильного алкогольного опьянения, крови в сердце меньше, чем у лиц, погибших трезвыми или почти трезвыми.

К 1883 году Диберг произвел измерения крови в сердце в 31 случае смерти от действия низкой температу­ ры. Вес крови колебался в пределах от 107 до 720 г, средний вес ее был 293 г. К этому времени автор для сравнения накопил большой материал по содержанию крови в сердце при смерти от других причин: от пневмо­ нии, туберкулеза легких, тифа, отравления опиумом и от кровоизлияния в мозг, а также от повешения и утопле ления. Кроме того, он измерил количество крови в серд­ це в 45 случаях смерти от отравления алкоголем. Сред­ нее количество крови в сердце у повешенных оказалось 210 г, у отравившихся алкоголем — 72 г, у утопленников сердце крови не содержало. Диберг (1883), теперь уже располагая большим материалом, снова категорически утверждает: «Ни при какой другой смерти такого боль­ шого количества крови в сердце не бывает, это характер­ ный признак смерти от холода». Наблюдаемому явлению автор дает следующее объяснение: «Под действием хо­ лода сосуды, особенно поверхностые, сокращаются..

Сердце стремится прогнать кровь через сокращенные сосуды. Легкие еще работают и нагнетают кровь в сердце до тех пор, пока сердце не переполнится большой мас­ сой крови и не остановится». «Изолированного перепол­ нения кровью правой половины сердца при смерти or холода, по Дибергу, никогда не бывает, наполняются обе его половины в отличие от удушья».

Как уже сказано выше, Самсон-Гиммельштирн пол­ нокровие сердца при смертельной гипотермии не считал постоянным явлением. Диберг указывает на неточность измерения крови в морге эстонского профессора: «Я саыг его ученик и знаю, что вскрытия в Дерпте всегда произ­ водились студентами, из которых каждый часто впер­ вые производил вскрытие. Кровь они измеряли неумело и без перевязки крупных сосудов».

Огстон измерил кровь в сердце в 14 случаях смер­ тельной гипотермии. Во всех его случаях обе половины сердца были переполнены кровью. Кроме сердца, по Ог стону, переполняются кровью и крупные сосуды — арте­ рии и вены.

Из 45 случаев смерти от холода М. Белина (1875) »'• 29 все полости сердца были переполнены кровью, а »| 16 — только правая его половина.

М. И. Райский (1907), так же, как и Диберг, кровь в сердце при смерти от холода измерял с большой тща телыюстыо. Среднее количество крови в его измерени­ ях (338 г) оказалось даже больше, чем у Диберг»' (293 г). М. И. Райский в левом желудочке определил" содержание крови следующими цифрами: 15, 20, 35, 45, 75 г. «В сердце замерзшего, — пишет автор, — наполнены:] кровью как левое предсердие, так и левый желудочек»-] При смерти от других причин левый желудочек здорово-.

го сердца всегда пуст или почти пуст. Переполнение серд­ ца при смерти от низкой температуры, по мнению М. И.

Райского, зависит от причины смерти — охлаждения, которое, во-первых, замедляет наступление трупного окоченения, а во-вторых, уменьшает его интенсивность.

Автор заключает: «Если большое количество крови в здоровом сердце, до известной степени, характерно для замерзания, то большое количество крови в левой поло­ вине сердца еще определеннее указывает на последнее».

А. И. Крюков (1913) видел сердце, переполненное кровью, в 53 случаях (87%). Ю. В. Гулькевич (1941, 1946, 1955) в своих экспериментах часто производил вскрытие кроликов немедленно после наступления смер­ ти, т. е. до трупного окоченения, и наблюдал переполне­ ние всех полостей сердца кровью. Автор не согласен с М. И. Райским в том, что полнокровие сердца объясня­ ется отсутствием или замедлением трупного окоченения.

Ю. В. Гулькевич полагает, что полнокровие полостей сердца можно рассматривать как признак острой слабо­ сти сердечной мышцы в результате нервно-рефлектор­ ных влияний или непосредственного влияния низкой температуры на миокард.

Казалось бы, при почти полном отсутствии призна­ ков смерти от холода в XIX веке новый признак русских авторов должен был бы приковать к себе самое при­ стальное внимание, однако этого, как это ни странно, не случилось. В учебниках судебной медицины новому признаку не было придано никакого значения. А. Штрас с.ман даже категорически заявляет: «Описанное Дибер гом переполнение кровью всех полостей сердца не яв­ ляется точным диагностическим признаком, так как ча­ сто бывает и при других причинах смерти». Такой же позиции придерживались Гофман (1912), Краттер (1926) и многие другие авторы.

Признак Блосфельда—Диберга—Райского не полу­ чил «прав гражданства» в судебной медицине. Только единственный автор учебника (М. И. Райский, 1953) считает полнокровие обеих половин сердца ценным при­ знаком смерти от охлаждения. Другие авторы учебников или умалчивают этот признак, или же высказываются скептически о его диагностической ценности, или же полностью отвергают его.

Мы произвели измерения количества крови в поло стях сердца при смерти от холода людей в 60 случаях,.' у 54 крыс и у 14 кроликов. Измерение и взвешивание крови нами производилось после предварительной пере­ вязки крупных сосудов сердца: аорты, легочной артерии,.

легочной вены, а также верхней и нижней полых вен.

Среднее количество крови в сердце ( в нашем трупном материале) было 210 г, т. е. несколько меньше, чем по наблюдениям Диберга и Райского. Нам нужно было вы­ яснить, действительно ли в левой половине сердца кро­ ви при смертельной гипотермии так же много, как и в правой. Никто, кроме М. И. Райского (1907), кровена­ полнение правой и левой полоеин сердца раздельно не измерял. Райский же, впервые проведший это измерение при смерти от холода, ограничился всего лишь семью случаями холодовой смерти для определения содержа­ ния крови в различных полостях сердца.

Мы подвергли свои наблюдения математической об­ работке методом вариационной статистики. Разница оказалась статистически (Р~0,5) не достоверной — крови в правой и левой половине сердца было примерно одинаковое количество (в левой половине 102,5 г, в пра­ вой— 105 г).

У кроликов среднее арифметическое содержание крови в правой половине было 1,50, в левой — 1,52 мл, у белых крыс в правой половине 0,54, в левой — 0,63 мл.' По закону вариационной статистики (Г. А. Баткис и' Л. Г. Лекарев, 1961) разница между сравниваемыми средними может лишь тогда считаться достоверной или существенной, если она (Mi—Мг) более чем в 2—3 раза превышает величину:

*/—: Г.,, Мг-М, 0, ЗГ "Г-Н! Унасже /-1—г=о^5 3 К и] + м Следовательно, разница содержания крови в правой и левой половине сердца при смертельной гипотермии в экспериментах на животных так же не существенна • статистически не достоверна, как и на трупном материа­ ле.

Среднее количество крови в сердце у лиц, погибших от холода в состоянии алкогольного опьянения, оказа­ лось 145 г, у погибших трезвыми — 283 г. У лиц, погиб­ ших от охлаждения в состоянии алкогольного опьяне ния, это отношение выразилось так: в правой половине сердца 71, в левой половине сердца — 74, тогда как у 136, трезвых оно было.

v 102, Замораживание трупа хорошо фиксирует то количест­ во крови в полостях сердца, которое было в момент смерти. В трупах же не замороженных кровь может пе­ редвигаться, например, при транспортировке трупа в морг. Однако факт все же остается фактом: в левой половине сердца при смертельной гипотермии содержит­ ся значительное количество крови, хотя и несколько меньше, чем в правой. Такое соотношение хорошо выра­ жено в трупах лиц, погибших трезвыми.

Таблица Погибли от холо­ Погибли от хо­ Среднее колич.

Состояние трупов да в состоянии крови лода трезвыми алког. опьянения пр. 154 пр. 223 пр. Трупы замороженные лев. 103 лев. 133 лев пр. 99 пр. 136 пр. Трупы не заморажива­ лись лев 88 ле. 102 лев. пр. 126 пр. 179 пр. Среднее лев. 95 лев. 117 лев. В таблицу вошли только те случаи, в которых был уста­ новлен факт глубокого опьянения (в крови 2%о алкого­ ля и больше) или же полная трезвость погибшего в мо­ мент смертельной гипотермии.

Полнокровие сердца, особенно левой его половины, по нашим наблюдениям, — ценнейший признак смерти от холода. Безусловно, это положение относится только к тем случаям, где миокард и клапаны не имели патоло­ гических изменений.

Самсон-Гиммелыптирн, Огстон, Хильти и особенно М. И. Райский, обращали внимание на полнокровие аорты и артерий. Мы много раз имели возможность убе­ диться в справедливости этого положения- В заморо­ женных трупах при смертельной гипотермии аорта и особенно артерии, буквально растянуты кровянистым льдом. Ни при каком другом виде смерти этого не на блюдается. Этот признак с полным основанием можно назвать признаком М. И. Райского, ибо он (1907) впер­ вые придал ему большое диагностическое значение.

Другие авторы ограничились только констатацией фак­ та. Артерии, пишет М. И. Райский (1907), в трупе при всякой смерти пусты, вены полнокровны. Слово «арте­ рия» переводится с греческого языка как воздухоносная труба. В замерзших трупах при смерти от холода арте­ рии в поперечном сечении растянуты оледенелыми кро­ вяными цилиндрами. Кровью заполнена аорта на всем ее протяжении и все крупные артерии тела. Мы часто вскрывали замороженные трупы людей и животных после смерти от холода и почти во всех случаях видели резкое полнокровие артериальной системы. К сожале­ нию, мы не имели замороженных трупов лиц, умерших от других причин. Только в двух случаях вскрывались за­ мороженные трупы повесившихся, артерии у них были пусты. Однако замораживание в этих случаях было не­ достаточно глубоким. Очевидно, отсутствие эксперимен­ тальной проверки признака М. И. Райского привело к тому, что авторы учебников, кроме К- А. Нижегородцева (1928), о нем просто не упоминают.

Каков же механизм накопления крови в левой поло­ вине сердца и в артериальной системе при смертельной гипотермии? По всей вероятности, этот механизм слож­ ный и зависит как от ослабления деятельности сердца, так и от состояния сосудов. Наблюдения ряда авторов, в том числе и наши эксперименты, показали, что сердце у охлажденных продолжает работать после остановки дыхания. Когда температура достигает «биологического нуля», оно останавливается, но парализуется только временно, при согревании начинает снова сокращаться (Stahelin, 1927). В опытах Хорвата (1870) у кроликов, охлажденных до +25°С, удары сердца были в 7 раз реже нормальных. Такое замедление деятельности серд­ ца автор наблюдал как при целости блуждающих нер­ вов, так и после предварительной их перерезки. Стиму­ ляция симпатических нервов сердца сопровождается усилением работы сердца с одновременным увеличени­ ем энергетических затрат, в результате которых содер­ жание гликогена, АТФ и креатинфосфата в миокарде падает. Первая фаза охлаждения, как это известно, со­ провождается усилением симпатической иннервации.

Это приводит к истощению энергетических ресурсов сердца и к постепенному ослаблению сердечной деятель­ ности во вторую фазу охлаждения. Сердце уже не мо­ жет обеспечить должное давление крови в артериальной системе. Однако, несмотря на это, кровяное давление долгое время остается на высоком уровне (И. Р. Пет­ ров и Е. В. Гублер, 1961). Такая относительная сохран­ ность высокого уровня кровяного давления, а следова­ тельно, и скопление крови в левой половине сердца и в артериальной системе могут быть объяснены препятст­ виями для движения крови в мелких артериях и капил­ лярах.

Мышца сердца при смерти от охлаждения обычно красновато-розового цвета, блестящая. При гистологи­ ческом исследовании в ней каких-либо патологических изменений, в том числе и жировой дистрофии (окраска Суданом III и IV), не наблюдается. Отмечается лишь отек межуточной ткани и мелкие кровоизлияния вслед­ ствие повышения проницаемости капилляров с выходом плазмы и отдельных эритроцитов.

Изменения в легких, надпочечниках, почках, печени Цвет легких на разрезе при холодовой смерти мож­ но назвать карминно-красным или светло-красным. Эта краснота бывает диффузной и ограниченно пятнистой.

Она не зависит от посмертного замораживания трупа, но наиболее ярко бывает выраженй преимущественно в тех случаях, где смерть от холода наступала при тем­ пературе воздуха —20°С и ниже.

Слизистая оболочка трахеи и бронхов обычно синюш­ но-красного цвета, в бронхах содержится пенистая слизь.

Полнокровие легких — постоянное явление, отек встре­ чается реже и выражен он умеренно. Субплевральные экхимозы возникают редко, причем только в трупах лиц, погибших от холода в состоянии сильного алкогольного опьянения.

Наиболее характерными для смертельной гипотер­ мии изменениями в легких являются очаговая или диф­ фузная краснота их при выраженном полнокровии.

Морфологические изменения в надпочечниках, а именно: наличие клеток, функционально активных (с крупными ядрами) и переутомленных (со сморщенны 7 Заказ ми ядрами), резкое полнокровие коркового и мозгового' слоев, обеднение клеток липоидами, гликогеном и рибо­ нуклеиновой кислотой — свидетельствуют о напряжен ной работе надпочечной железы при смертельной гипо термин.

Почки при смерти от холода почти всегда полнокров ны. Кровью переполнены капилляры клубочков и капил ляры, питающие канальцы, а также артерии и вены Под слизистой оболочкой лоханок и в ее толще виднь кровоизлияния. На вскрытии эти кровоизлияния, впер вые описанные П. А. Фабрикантовым (1955), представ ляют собой мелкие ярко-красные точки числом 4— располагающиеся преимущественно в области чашечек лоханок. Этот признак обычно встречается в одной поч ке и отсутствует в другой. Признак П. А. Фабрикантова не специфичен, он встречается при отравлении угарным газом, при всяких острых циркуляторных расстройствах типа застоя, а также при повешении и утоплении. Одна­ ко при этих видах смерти, за исключением отравления окисью углерода, кровоизлияния более крупные и не ярко-красного цвета, а темно-красного.

М. И. Касьянов (1954) в прямых канальцах почек обнаружил своебразные «пролиферативно-дистрофиче ские» (термин весьма неудачный) процессы. Клетки ка­ нальцев принимают уродливую форму, ядра их увели­ чиваются в числе, изменяя свою форму из круглой или овальной на продолговатую или веретенообразную Происхождение этих- изменений Касьянов объясняет влиянием биогенных стимуляторов, появляющихся при охлаждении тела.

Наш сотрудник В. А. Кузнецов (1975) произвел ги­ стологическое исследование почек в 50 случаях смерти от холода и в 10 случаях смерти от других причин (ас­ фиксия, кровопотеря, инфаркт миокарда) с последую--;

щим замораживанием трупов. Описанные М. И. Касья­ новым изменения в канальцах почек с большей или меньшей степенью выраженности наблюдались во всех случаях смерти от охлаждения и не наблюдались в кон­ трольных случаях. Измерения ядер при помощи окуляр­ ного винтового микрометра показали, что при смерти,' от холода средний размер ядер (толщина их) был на 1,9 микрона меньше, чем в контроле.

Уменьшение размеров ядер клеток эпителия каналь- цев почек и резкую полиморфность их можно объяснить не дистрофическими процессами, а некробиотическими (пикноз клеток). Интенсивность и степень изменения ядер стоит в прямой зависимости от продолжитель­ ности умирания организма вследствие действия холода:

чем дольше сопротивлялся организм охлаждению, тем отчетливее бывает выражен признак М. И. Касьянова.

Этот признак постоянен для смерти от холода и не встречается при других видах смерти, что позволяет поставить его в ряд ценных диагностических признаков смертельной гипотермии.

Мочевой пузырь при холодовой смерти часто бывает наполнен или даже переполнен прозрачной светлой мо­ чой (признак Самсон-Гиммельштирна, 1852). Это пере­ полнение объясняется глубоким торможением централь­ ной нервной системы и нарушением иннервации мочево­ го пузыря. Мочевой пузырь при охлаждении, так же, как и при черепно-мозговой травме, утрачивает способ­ ность сокращаться. Это установил еще Хорват (1870), раздражая электрическим током мочевой пузырь у ох­ лажденного кролика. У лиц, погибших от холода трезвы­ ми, мочевой пузырь нередко содержит мочи мало, так как организм во время движения и борьбы с холодом значительно обезвоживается. Зато при смерти от холо­ да лиц, принявших перед охлаждением значительное количество жидкости (пива и вина), мочевой пузырь всегда переполнен мочой до 600 мл и больше.

Печень при смерти от охлаждения резко полнокров­ на: полнокровны центральные и междольковые вены, а также капилляры. Ядра гепатоцитов в основном круп­ ные, светлые, цитоплазма — ячеисто-зернистая, бледная.

Во многих гематоцитах содержится по 2 ядра, а в ядрах по 2 ядрышка. Встречаются клетки, в которых ядра ле­ жат как бы в пустоте — цитоплазма не восприняла краску.

Пятна Вишневского Кровоизлияния в слизистой оболочке желудка пос­ ле описания их С. М. Вишневским (1895) в качестве признака смерти от охлаждения сразу же приковали к себе внимание судебных медиков. В начале XX века но­ вый признак подвергался резкой критике, особенно со 7* стороны немецких авторов (Гизе, 1901). Однако в даль­ нейшем пятна Вишневского все больше и больше приоб­ ретали «права гражданства».

Кровоизлияния в слизистой желудка при смерти от охлаждения в нашем трупном материале имели место в 97%. В половине случаев они были темно-красного и даже черного цвета, в 29%—бурого или коричневого и в 21 % кровоизлияния в одном и том же желудке встре­ чались темно-красного и буро-коричневого цвета. Бли­ же к кардиальному отделу желудка кровоизлияния пре­ имущественно имели бурую окраску, а ближе к пилори ческому, где нет клеток, выделяющих соляную кислоту, — темно-красную.

Пятна Вишневского всегда располагаются на верши­ нах складок слизистой оболочки желудка, а точнее, на склонах этих складок. В отличие от геморрагии иного происхождения пятна Вишневского чрезвычайно легко снимаются легким поглаживанием спинкой ножа и да­ же струей воды.

М. И. Касьянов (1954) рисует следующий патогенез пятен Вишневского: длительный ретлекторный спазм артериальных стволов, образование инфаркта и пропи­ тывание его кровью вследствие вовлечения стенок со­ судов и капилляров этого участка в некротический про­ цесс.

Нейрогенную теорию патогенеза пятен Вишневского впервые выдвинул И. Никольский (1898), основываясь на экспериментальных исследованиях Н. Г. Короленко (1897), который получил многочисленные экхимозы в желудке при удалении ганглиев солнечного спелетения у собак.

А. С. Игнатовский (1901) при смерти от охлаждения подверг узлы солнечного сплетения тщательному гисто­ логическому исследованию, окрашивая срезы по Нис слю. Автор пришел к выводу, что пятна Вишневского в наибольшем количестве возникают тогда, когда в сол­ нечном сплетении набухших и сморщенных нервных клеток примерно равное количество. Это происходит при снижении температуры тела ниже 24°С.

Одри Смит (1963) охлаждала и оживляла хомячков, кроликов и галаго. Во всех случаях при этом она полу­ чала обширные инфаркты в желудке и кровоизлияния.

Кровоизлияния наблюдались только в части желудка.

покрытой слизистой оболочкой, содержащей железы с главными и обкладочными клетками. Привратниковая часть желудка, не имеющая желез, выделяющих соля­ ную кислоту, оставалась без изменений. Смит продела­ ла интересный эксперимент: охлаждала голодных кроли­ ков и галаго, причем перед остановкой сердца и дыха­ ния содержимое желудка нейтрализовала бикарбонатом натрия. Никаких кровоизлияний и инфарктов в желуд­ ке автор не обнаружила. Они появлялись только при наличии в желудке соляной кислоты.

Исследования О. Смит дополняют нейрогенную тео­ рию русских авторов, а не опровергают ее. Ю. М. Лазов­ ский (1948), перевязывая у собак сосуды желудка и вводя 0,1%-ный раствор соляной кислоты, получал многочисленные геморрагические эрозии в слизистой желудка. Без предварительной перевязки сосудов вве­ дение соляной кислоты не вызывало эрозий и кровоиз­ лияний. Следовательно, патогенез пятен Вишневского слагается из нейрогенного механизма и местного воздей­ ствия желудочного сока на слизистую оболочку. При смерти от охлаждения лиц, страдающих атрофическим гастритом, типичных пятен Вишневского, как правило, не возникает, появляются лишь глубокие кровоизлия­ ния в стенках желудка, не снимающиеся при поглажива­ нии ножом.

Если охлаждение быстро привело к смерти, то пятна Вишневского имеют темно-красный цвет, так как гемо­ глобин под действием соляной кислоты не успевает пе­ рейти в гематин. При более продолжительном воздейст­ вии кислоты (медленная смерть) пятна приобретают бурый или коричневый цвет. Кровоизлияния глубокие (в подслизистом слое), например, возникающие при от­ равлении алкоголем, действию соляной кислоты не под­ вергаются, они крупные и не снимаются ножом. Пятна Вишневского при исследовании их под лупой часто име­ ют звездчатую форму.

Наполнение пищей желудка не оказывает влияния на количество геморрагии, чего нельзя сказать о цвете их. Бурый и коричневый цвет пятен Вишневского чаще встречается в желудках, не содержащих пищи, а также у погибших трезвыми. При наличии пищи, особенно жи­ вотного происхождения, основная масса кровоизлияний темно-красного цвета. При охлаждении людей в состоя нии глубокого опьянения, т. е. при быстрой их смерти, геморрагии преимущественно темно-красного цвета.

Ю. А. Шамарин (1969) экспериментально выявил зако­ номерную зависимость количества пятен Вишневского от продолжительности умирания под действием низкой температуры: чем быстрее наступала смерть, тем мень­ ше было кровоизлияний. После 4-часового воздействия холода кровоизлияния были множественными и разбро­ санными по всей поверхности слизистой желудка.

Перед судмедэкспертом не может не стоять вопрос:

одинакова ли морфология пятен Вишневского и гемор­ рагии в желудке при смерти от других причин. Ведь кро­ воизлияния в желудке появляются при разных видах смерти, особенно при: отравлениях, инфекционных забо­ леваниях и при всякой смерти, протекающей по асфик тическому типу. М. И. Райский (1907) изучил протоко­ лы 923 вскрытий трупов, где смерть наступила не от ох­ лаждения, и в 12% из них встретил геморрагии в же­ лудке. "' •'• -•'••• Специальные исследования показали, что эти гемор­ рагии совсем не похожи на пятна Вишневского. Крово­ излияния при смерти от других причин обычно распола­ гаются по ходу сосудов в виде длинных полос, они глу­ бокие, всегда темно-красного цвета и не снимаются но­ жом.

Пятна Вишневского похожи на чаинки, прильнувшие к слизистой оболочке. Они окружены бледными ободка­ ми, мелкие, от 1 до 6 мм в диаметре, различной окраски (темно-красные, бурые, коричневые), располагаются на поверхности слизистой и, главное, легко снимаются при поглаживании. Пятна Вишневского при гистологическом исследовании представляют собой или только некрозы без кровоизлияний, или только кровоизлияния без выра­ женного некроза. Однако чаще всего это очаги некроза {инфаркты), пропитанные кровью или импрегнирован ные бурым кровяным пигментом.

Смерть от холода новорожденных младенцев чаще всего есть пассивное детоубийство. Анатомические изме­ нения у них почти не изучены, так как такие случаи крайне редки. С. М. Вишневский, замораживая котят и щенят, ничего характерного, в том числе и геморрагии в желудке, не нашел.

К. И. Хижнякова (1961) исследовала желудки 8 те лят, погибших от охлаждения, и видела в них точечные кровоизлияния. Осенью 1911 года А. И. Крюков вскрыл три трупа новорожденных младенцев, умерших от ох­ лаждения при плюсовой температуре ( + 5, +10°), и об­ наружил у них пятна Вишневского, но выражены они были слабо. Мы замораживали 6 новорожденных котят, 2 щенков и 3 крольчат. Пятен Вишневского у них не было. На легких была отчетливо выражена очаговая краснота.

Из всех признаков смерти от холода у новорожден­ ных младенцев очевидно наиболее демонстративно бы­ вает выражена очаговая краснота легких и резкое пол­ нокровие полостей сердца.

Исчезновение гликогена из внутренних органов Лакассань (1906, 1909), основываясь на классиче­ ских экспериментах Клод Бернарда (1856), утверждал, что всякая медленно наступающая смерть сопровожда­ ется потерей углеводов.

А. И. Крюков (1902, 1913) на основании исследова­ ния трупного материала и экспериментов на кроликах пришел к выводу, что исчезновение гликогена из печени является ценнейшим признаком смерти от холода. Иссле­ дования (реакция Мак-Мануса) в Томске выявили при холодовой смерти исчезновение гликогена не только из печени, но и из других органов и, прежде всего, из кле­ ток головного мозга. В структурных нервных элементах коры головного мозга, подкорковых узлов, продолгова­ того мозга и мозжечка гликоген в «чистых» случаях смерти от охлаждения отсутствует полностью. Иногда лишь обнаруживаются его следы. В незначительном количестве гликоген сохраняется в дендритах нейронов и по ходу сосудов. Мозг по содержанию углеводов стоит на третьем месте после печени и мышц. Процессы обме­ на в мозгу имеют, главным образом, гликолитический характер. Углеводам, как энергетическому материалу, при охлаждении организма принадлежит первая роль и значительно позже включаются в обмен жиры и белки.

Несравненно лучше гликоген сохраняется при конкурен­ ции причин смерти (охлаждение и отравление алкого­ лем или тяжелая черепно-мозговая травма), а также при «холодовом шоке», например, вследствие падения человека в ледяную воду. В «чистых» же случаях смер­ тельной гипотермии почти во всех органах и системах клетки резко обеднены гликогеном. Наступает такое же истощение его запасов, как и при алиментарной дистро­ фии. Наличие значительных запасов гликогена в клет­ ках головного мозга, печени и миокарде исключает смерть от теплового истощения, но не исключает «холо дового шока».

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Резюмируя все сказанное выше, можно сделать сле­ дующее заключение.

Количество случаев смерти от охлаждения за послед­ ние 50—100 лет значительно снизилось. Причина этого кроется в росте материального и культурного уровня жизни населения.

Колебания температуры воздуха в пределах от + до —20°С не оказывают влияния на динамику числа слу­ чаев смерти от холода. Число случаев смертельной ги­ потермии возрастает при температуре —30° и ниже. При относительно теплой для зимы погоде существенное зна­ чение приобретает высокая влажность воздуха.

При наружном осмотре трупа выявляется ряд при­ знаков, свидетельствующих о том, что перед смертью человек подвергался действию низкой температуры. К ним относятся: поза «зябнущего человека», признак Пупарева, морозная эритема на негипостатических ме­ стах, красноватый цвет или красноватый оттенок труп­ ных пятен, «гусиная кожа», сосульки льда у естествен­ ных отверстий лица и головы и, главное, отморожения.

Фазы развития трупного окоченения и трупных пятен заметно удлиняются. Это следует учитывать при уста­ новлении давности наступления смерти по трупным яв­ лениям.

Отморожения при смерти от холода встречаются почти в половине случаев. Судебно-медицинское значе­ ние отморожений на лице и половых органах (ярко красный цвет головки полового члена) заключается в том, что они служат показателем длительной борьбы организма с холодом, т. е. о движении человека на моро зе. Пьяные умирают от холода значительно быстрее, чем трезвые, и отморожения у них не успевают проявить­ ся. Поэтому отморожения чаще встречаются на трупах людей, погибших от холода трезвыми.

Ссадины на тыльной поверхности кистей рук, локтях и лице образуются при падении человека, ослабленного охлаждением и алкоголем.

Наиболее ценными диагностическими признаками смерти от общего охлаждения являются:

1. Переполнение кровью со свертками фибрина поло стен здорового сердца, особенно его левой половины, а также аорты и артерий.

2. Более светлая окраска крови «цвета неспелой виш­ ни» в левой половине сердца и в сосудах артериального типа.

3. Диффузная или очаговая краснота в легких при резком их полнокровии.

4. Исчезновение из клеток различных органов глико­ гена и рибонуклеиновой кислоты.

5. Пятна Вишневского.

6. Пролиферативные и некробиотические изменения клеток эпителия прямых канальцев почек (признак Касьянова).

Частыми, почти постоянными спутниками холодовой смерти являются:

1. Сочность и полнокровие мягких покровов черепа.

2. Отек мягкой мозговой оболочки.

3. Истощение и сморщивание клеток надпочечников с исчезновением из них липоидов и гликогена.

4. Точечные кровоизлияния в слизистой оболочке лоханок почек (признак Фабрикантова).

Оценивая главные диагностические признаки холо­ довой смерти, следует подчеркнуть, что переполнение кровью левой половины здорового сердца, аорты и ар­ терий ни при каких других причинах смерти не встреча­ ется. Это специфический признак смерти от охлажде­ ния. Кровь в сердце при смертельной гипотермии, в от­ личие от асфиксии, имеет свертки. Свертки фибрина в сосудах появляются раньше, чем в полостях сердца.

Кровь в легких при смертельной гипотермии алого цвета, легкие на поверхности и на разрезе ярко-красной. окраски. Эта окраска чаще очаговая, реже диффузная.

Более светлая окраска крови в левой половине серд ца обусловлена алой кровью, притекающей из легких.

Этот признак, как правило, встречается в «чистых слу­ чаях» холодовой смерти и может отсутствовать при кон­ куренции причин смерти.

Гликоген при смерти от холода исчезает из клеток головного мозга, мышцы сердца, печени и других внут­ ренних органов. При конкуренции причин смерти он сохраняется частично, а при «холодовом шоке» — почти полностью.

Пятна Вишневского — один из самых постоянных признаков смерти от холода. Появляются отдельные кро­ воизлияния, как показывают эксперименты, уже через 1—2 часа после начала охлаждения, но главная их мас­ са появляется от более длительного охлаждения (4— часов и больше), при температуре тела животного ниже 22°.

Патогенез пятен Вишневского слагается: а) из ней рогенного механизма в виде нарушения нервной связи желудка с продолговатым мозгом на уровне солнечного сплетения и б) из местного расстройства кровообраще­ ния и воздействия соляной кислоты на слизистую обо­ лочку желудка. Морфологически пятна Вишневского отличаются от кровоизлияний в желудке иного проис­ хождения своим поверхностным расположением и фор­ мой.

Гистологическое исследование почек при смерти от холода следует считать обязательным. Оно выявляет признак М. И. Касьянова: пролиферацию и некробиоз (пикноз) клеток прямых канальцев почек. Этот при­ знак, очевидно, также постоянен и специфичен, как и пятна Вишневского. Для выявления его можно приме­ нять простую окраску, но лучше реакцию Фельгена.

Внутренние органы (легкие, миокард, печень, почки, селезенка, надпочечники, поджелудочная и щитовидная железы), а также головной мозг всегда резко полнокров­ ны и умеренно отечны. В головном мозге часто встреча­ ются мелкие диапедезные кровоизлияния. Клеточная ре­ акция в головном мозгу и во внутренних органах на хо­ лодовой раздражитель относится к числу неспецифичес­ ких форм клеточных реакций и в основном идет по двум направлениям — набухание клеток и сморщивание их.

ют Наличие всего комплекса диагностических призна­ ков смерти от охлаждения позволяет безошибочно рас­ познать этот вид смерти. Однако исследования показы­ вают, что далеко не все признаки смертельной гипотер­ мии встречаются в каждом конкретном случае. В ряде случаев комплекс признаков оказывается неполным, так как какие-то внешние или внутренние факторы мо­ гут изменять закономерности, проявляющиеся при «чи­ стой» смерти от холода. Комплекс признаков холодовои смерти может быть неполным при конкуренции причин смерти: охлаждение и отравление алкоголем, охлажде­ ние и тяжелая травма, охлаждения и заболевания (ин­ фаркт миокарда, грипп, пневмонии и пр.). Полный ком­ плекс признаков не выявляется при охлаждении ново­ рожденных младенцев и детей раннего возраста.

Отсутствие типичной секционной картины в таких случаях не служит основанием для отрицания смерти от холода, но диагноз при этом будет уже не категорич­ ным, а вероятным. Обстоятельства смерти, отсутствие других причин смерти и наличие хотя бы некоторых признаков смертельной гипотермии приближают вероят­ ный диагноз к достоверному.

Весь комплекс признаков смертельной гипотермии, как правило, проявляется у здоровых молодых субъек­ тов, организм которых долго боролся с охлаждением.

Судебно-химическое исследование часто обнаружи­ вает при холодовои смерти незначительное количество алкоголя в крови и моче. Это обстоятельство ставит судмедэксперта и следователя в затруднительное поло­ жение, ибо не понятно, почему здоровый, практически трезвый человек погиб от охлаждения в черте города.

Да и по данным расследования этот человек перед тем, как потеряться, выпил большое количество водки. Объ­ ясняется это тем, что количество алкоголя в крови и головном мозгу при этом виде смерти, как правило, не соответствует количеству принятого алкоголя. Расчет по формуле Видмарка здесь применять рискованно, так как алкоголь при охлаждении организма исчезает зна­ чительно быстрее, чем при смерти от других причин.

Смерть от общего переохлаждения организма не протекает по асфиктическому типу и не имеет с асфик­ сией ничего общего. Генез смертельной гипотермии сложный. Сначала из организма исчезают энергетиче­ ские ресурсы, а именно углеводы. В результате этого» лообразование резко снижается, обмен веществ зату­ хает. Температура в тех или иных органах достигает своего «биологического нуля», специфическая функция клеток прекращается. В крови содержится избыток кис­ лорода, но клетки в нем уже не нуждаются и гипоксии не испытывают. Доказательством этого служит отсутст­ вие жировой дистрофии во внутренних органах при смер­ ти от холода. Во время борьбы организма с охлаждени­ ем наступает изнеможение клеток центральной нервной системы и эндокринных желез. Клетки коры надпочечни­ ков лишаются липоидов и принимают уродливо сморщен­ ную форму. Клетки различных органов и систем лишают­ ся рибонуклеиновой кислоты, синтез белков прекращает­ ся. Прекращается и тесно связанная с нуклеопротеидами функция протоплазмы — белковый метоболизм. Окисли­ тельные ферменты цитоплазмы клеток также тесно связаны с рибонуклеопротеидами. Разрушение послед­ них ведет к тому, что окислительные ферменты перестают обеспечивать накопление и освобождение энергии, необходимой для осуществления жизненных процессов. «Биологический нуль» для различных орга­ нов и систем неодинаков, поэтому функции одних орга­ нов при их критической температуре уже прекратились, в других — только затухают, в третьих—-еще про­ должаются. Нервно-гуморальные связи между органа­ ми прекращаются и организм перестает существовать как единое целое.

Таков, на наш взгляд, механизм смерти от холода в кратких чертах. Высокая обратимость «холодовой смер­ ти» подтверждает это. Возвращение к жизни организ­ ма в состоянии асфиксии (М. И. Федоров, 1967) или после сильного обескровливания его значительно слож­ нее, чем после глубокой гипотермии.

Рис. 1. Смерть от холода (трупный материал). Мышца сердца:

полнокровие сосудов и капилляров, отек межуточной ткани Поперечная исчерченность мышечных волокон отчетливая.

L., ок. 9. об. Рис. 2. Смерть от холода (трупный материал). Кровоизлияние в головной мозг около мелкой вены (окр. гематоксилин-эозин).

L., ок. 9, об. ПО Рис. 3. Смерть от холода (трупный материал). Собствен­ ные мембраны сосудов головного мозга разволокнены, набухание, ШИК-позитивны (ШИК-реакция). Резко выражен периваскулярнып отек. L., ок. 9, об. Рис. 4. Смерть от холода (трупный материал). Пери целлюлярный отек нервных клеток головного мозга.

L., ок. 9. об. Рис. 5. Смерть от холода (трупный материал). В клет­ ках Пуркинье мозжечка рибонуклеиновая кислота в виде полулунии сосредоточена с одной стороны ядер.

Клетки зернистого слоя лишены РНК '(реакция Браше).

L.. ок. 9, об. Рис. 6. Смерть от травматического шока (трупный ма­ териал). Цитоплазма и ядрышки клеток Пуркинье бо­ гаты РНК (реакция Браше). L., ок. 9, об. Рис. 7. Смерть от холода (трупный материал). Мио­ кард полностью ли­ шен гликогена (ШИК-реакция).

L., ок. 9, об. Рис. 8. Смерть от холодового шока (трупный материа ал). Гликоген в миокарде частично сохранился (ШИК реакция). L., ок. 9, об. 8 Заказ ИЗ Рис. 9. Смерть от холода (эксперимент на белой кры­ се). В вене легкого виден сверток фибрина (окр. по Вейгерту на фибрин). L., ок. 9, об. Рис. 10. Смерть от холода (эксперимент на кролике).

«Округлые пустоты» А. М. Смысловой в артерии легко­ го (окр. гематоксилин-эозин). L., ок. 9, об. 10. Диагно­ стического значения признак не имеет, так как он не специфичен для смерти от холода Рис. 11 Смерть от холода (трупный материал). Пятна Вишневского на вершинах складок слизистой оболочки желудка Рис. 12. Смерть от холода (трупный материал). Кону­ совидный некроз слизистой оболочки желудка (пятно Вишневского) без кровоизлияния (окр. гематоксилин эозин). L., ок. 9, об. 115 Рис. 13 и рис. 14. Смерть от холода (трупный матери­ ал). Пятна Вишневского — кровоизлияния расположены в самом верхнем отделе слизистой оболочки желудка (окр. гематоксилин-эозин). L... ок. 9, об. 3, Рис. 15. Смерть от холода (эксперимент на белой кры­ се). Ядра клеток эпителия прямых канальцев почки приняли уродливо вытянутую форму — признак М. И.

Касьянова (окр. гематоксилин-эозин). L., ок. 9, иммер­ сия Рис. 16. То же. L., ок. 9, об. Рис. 17. Смерть от холода (трупный материал). Ядра клеток эпителия канальцев почек приняли уродливо вытянутую форму (реакция Браше). L., ок. 9, об. Рис. 18. Смерть от холода (трупный материал). Точеч­ ные кровоизлияния в слизистой оболочке лоханки поч­ ки— признак П. А. Фабрикантова ЛИТЕРАТУРА Абрамян П. С. Случай удачного выведения человека из глу­ бокого охлаждения. — В кн.: Холод и организм. Л., 1964, 22—26.

Аптэр Б. А. Некоторые вопросы общего глубокого охлаждения человека. — В кн.: Холод и организм. Л., 1964, 8—21.

Аптэр Б. А. К вопросу о повреждениях, обусловленных глубо­ ким охлаждением человека. — В кн.: Холод и организм. Л., 1964, 31—43.

Авдеев М. И. Судебная медицина. М., 1951, 164.

Авдеев М. И. Курс судебной медицины. Госюриздат, 1959, 325.

Арефьева Т. А. О влиянии глубокого охлаждения на условно рефлекторную деятельность крыс и некоторые вегетативные реак­ ции.— В кн.: Вопросы гипотермии в патологии. Госмедиздат УССР, Киев, 1959.

Арьев Т. Я. О быстром и медленном согревании конечностей.

— Труды XXIV Всесоюзн. съезда хирургов. Медгиз, 1939.

Арьев Т. Я. Новое в клинике и патологии отморожения.— «Сов. врач, журн.», 1939, 7.

Арьев Т. Я. К вопросу о патологии и клинике общего и мест­ ного охлаждения. — «Клин, мед.», 1950, 28, 3;

15—24.

Арьев Т. Я. Отморожение.— «Военно-мед. журн.», 1962, 1.

Бакулев С. Н. О методике исследования трупных пятен. — СМЭ, 1965, 3.

Бартон А. и ЭдхолмО. Человек в условиях холода. Изд.

иностр. лит. 1957.

БаткисГ. А. и Л е к а р е в Л. Т. Теория и организация совет­ ского здравоохранения. Медгиз, 1961, 101.

Бахметьев П. И. Как я нашел анабиоз у млекопитающих.— «Природа», 1912, 1, 606—522.

Б е л и н М. Материалы к оценке признаков смерти от холода в •судебно-медицинском отношении. Дис. на соиск. учен, степени докт.

мед. наук. М., 1875.

Б о к а р и у с Н. С. Судебная медицина для юристов. Харьков, 1915,280,301.

Вайсман Я. И. О диагностическом значении некоторых при­ знаков смерти от низкой температуры. — Сб. ст. и реф. Молот, отд.

об-ва суд. мед. и кримин. Молотов, 1956, 36—42.

Вербов А. Ф. Клиника отморожений военного времени. — «Тр.

1-й конф. по вопросам отморож. военного времени». Изд. распр.

эвак. пункта № 95, 1944.

Вихрова О. К. К вопросу о поздних морфологических изме­ нениях во внутренних органах после острой гипотермии. — «Труды итоговых научных конференций за 1956—1957 гг.» Новосибирск 1958, 261.

Вишневский С. М. Новый признак смерти от замерзания.— «Вест. общ. гиг. суд. и практ. мед.» 1895, март, 111 отд., 11—20.

Воронкин Г. В. К характеристике смерти от охлаждения те­ ла.— Сб. науч. тр. Рязанск. мед. ин-та. Рязань, 1959, 12, 1, 125—126.

Г е р б у т Л. Смерть от охлаждения тела. — Сб. научи, работ Челяб. общ. суд. мед., 1963, 74—76.

Геньбом Р. Г. К вопросу о современном состоянии учения о генезе смерти при общем охлаждении. (Литерат. обзор). —Сб. тр.

Бюро главн. суд.-мед. экспертизы и каф. суд. мед. Сталинабадск...

мед. ин-та. Сталинабад, 1954, 4, 57—67.

Геньбом Р. Г. К вопросу о механизме смерти от общего ох­ лаждения. — Реф. докл. 2-го расш. сов. судебно-мед. экспертов Ар­ мении. Ереван, 1955, 60—54.

Гирголав С. С. Отморожения и их лечение. «Труды XXIV Всесоюзного съезда хирургов». Медгиз, 1939.

Гофман Эд. Учебник судебной медицины. Под ред. Д. П. Ко соротова. Спб., 1912, 541.

Гофман Эд. Р. Руководство по судебной медицине. Под ред..

Я. И. Лейбовича, ч. II, 1933, 118—122.

Григорьев В. П. О характере повреждений черепа при замер­ зании трупа. — Вопр. суд. мед. и экспертной практики. Чита, 1967,.

2, 73—77.

Громов С. А. Краткое изложение судебной медицины. Спб.,.

1832.

Громов Л. И., Митяева Н. А, Пособие по судебно-медицин­ ской гистологии. Медгиз, 1958.

Губенко В. К. Функциональные взаимоотношения коры боль­ ших полушарий и внутренних органов под влиянием действия на организм низких температур. — Журнал высш, нерв, деятельности, 1952, II, 6, 835—843.

Гулькевич Ю. В. Патологическая анатомия, распознавание и частота смерти от охлаждения в условиях войны. — «Труды Ста­ линабадск. мед. ин-та». Сталинабад, 1955, 12, 11—12.

Давыденков С. Н. Нервная система и отморожение. — «Тру­ ды 1-й конф. по вопр. отмор. военного времени». Изд. распр. эвак.

пункта № 95, 1944.

Десятое В. П. Смерть от общего переохлаждения организ­ ма. Дисс. на соиск. учен, степени докт. мед. наук. Томск, 1967.

Десятов В. П. К диагностике смерти от охлаждения. — СМЭ.

М., 1962,2;

61.

Десятов В. П., Бен дик Н. С, Григорьев М. В. О ком­ бинированном действии охлаждения и алкоголя. — Матер, суд. мед..

Казахстана. Алма-Ата, 1968, 267—268.

Десятов В. П., Коваленко Т. Смерть от холода в усло­ виях климата Западной Сибири. — Мат. суд. мед. Казахстана. Алма Ата, 1968.

Десятов В. П. О диагностике и генезе смерти от действия холода. — Вопр. норм, и патологической морфологии. Томск, 1968, 1966—1972 гг.

Десятов В. П. Содержание гликогена в органах и тканях пр» смерти от охлаждения. — Вопр. норм, и пат. морфологии. Томск.

1968, 73—76.

Десятов В. П., Шамарин Ю. А. К вопросу о патогенезе пятен Вишневского. — Пробл. кримин. и судебной экспертизы. Алма Ата, 1965, 318—320.

Десятов В. П. Содержание рибонуклеиновой кислоты в орга­ нах при действии низкой температуры. — Вопр. норм, и пат. морфо­ логии. Томск, 1968, 77—82.

Десятов В. П., Шамарин Ю. А. Морфологические измене­ ния в спинном мозгу при смерти от холода. — Вопр. суд.-мед. экс­ пертизы и крим. Астрахань, 1970.

Десятов В. П., Шамари н Ю. А. Морфологические измене­ ния в почках и наполнение мочевого пузыря при смерти от холода.

— Совр. вопр. судебной медицины и экспертной практики. Ижевск..

1970.

Десятов В. П., Шамарин Ю. А. Эндокринная и дыхатель­ ная система при смертельной гипотермии. — Совр. вопросы суд. мед.

и эксперт, практики. Ижевск, 1970, 147—150.

Десятов В. П., Шамарин Ю. А. Протекает ли смерть от холода по асфиктическому типу. — В кн.: Теор. и прак. проблемы действия низких температур на организм. АН СССР, Л., 1975.

Десятов В. П., Шамарин Ю. А. Мышца сердца при смер­ ти от охлаждения. — В кн.: Теор. и практ. проблемы действия низ­ ких температур на организм. АН СССР, Л., 1975.

Дудин Н. И. Случай смерти от охлаждения в теплое время года. — «Труды Астраханского мед. ин-та». Вопр;

суд. мед. экспер­ тизы и криминалистики. Астрахань, 1970.

Е в г е н ь е в-Т и ш Е. М. Установление давности смерти в судеб­ но-медицинской практике. Казань, 1963.

Ерастов А. В. Патолого-анатомические изменения при охлаж­ дении. Арх. пат. анат., 1937, 3, 4, 117—120.

Житков В. С. Случай смерти от охлаждения при плюсовых температурах. — СМЭ. М., 1963, 2, 56.

Житков В. С. Самоубийство охлаждением. — СМЭ. М., 1966,.

1,47.

Зверев С. П. О глубоком охлаждении организма на фоне ал­ когольного опьянения. — В кн.: Холод и организм. Ленинград, 1964.

Зеленогуров В. М. Редкий случай смерти на дереве в лесу от переохлаждения тела. — Мат. 1-й научной конф. Тернополь, 1965.

Зеленогуров В. М., Г а л а й к о Р. А. Смерть шофера в реф режераторе. — Судебно-медицинская экспертиза и кримин. на служ­ бе следствия. Ставрополь, 1971, 6.

Зубченко А. Л. Об изменениях ганглиозных клеток сердца и деятельности его при смерти от замерзания. Дис. на соиск. учен.

степени докт. мед. наук. Юрьев, 1903.

Иванова Д. Кровоизлияния на диафрагме при смерти от ох­ лаждения.— Докл. 1-й расшир. научн.-практич. конф. судебных ме­ диков Азербайджана. Баку, 1965, 239—240.

Игнатовский А. С. Значение кровоизлияний в желудке для судебно-медицинской диагностики. — «Вестн. общ. гиг.» 1903, март,.

372—393.

Игнатовский А. С. О причинах кровоизлияний в слизистой оболочке желудка при смерти от замерзания. — «Вестн. общ. гиг.,.

суд. и практ. мед.» 1901, 2, 1649—1661.

Избинский А. Л. Материалы к учению о патогенезе общего охлаждения.— Сб. Опыт изучения действия низких температур на теплокровный организм. Медгиз, 1953, 10—27.

КалабуховН. И. Спячки животных. М., 1946.

К а л а б у х о в Н. И. Анабиоз у позвоночных и насекомых при температуре ниже нуля —К вопросу о переохлаждении и замора­ живании животных. АН СССР, 7, 8—12, 1934.

К а н Ж- и соавт. Патофизиология искусственно гибернируемо го организма. Под ред. А. Лобари и П. Гюгенара. Гибернотерапия в медицинской практике. 1957.

Карасик Р. М. Случай смерти от охлаждения тела, имевший место летом. — Сб. научн. работ Челяб. общ. суд. мед. 1963, 77—79.

Карасик Р. М. Редкий случай смерти от отравления СО и действия холода. — Сб. научн. работ Челяб. общ. суд. мед. 1963, 85—86.

Касьянов М. И. Очерки судебно-медицинской гистологии.

Медгиз, 1954, 142.

К и р о Ц. М. и В и д Д. Я. К вопросу о пато-морфологии парен­ химатозных органов при отморожениях. —«Бюлл. гос. научно-исслед.

ин-та рентгенологии, радиологии, онкологии». Баку, 1946.

К и т а е в Ю. М. Влияние некоторых фармакологических средств на время наступления трупного окоченения. —Сб. научн. работ Карагандинского отд. ВНОСМ. Караганда, 1958, 1.

Клаузевиц К. 1812 год. Поход в Россию. М., 1937. Перевод с немецкого.

Кноблох Э. Медицинская криминалистика. Прага, 1960, 324— 327.

Ковалев Е. Н. Острое развитие эмфиземы легких при гипо­ термии. — «Эксп. хирургия», 1959, 3, 46.

Козырева Н. К. К вопросу о патогистологнческих изменени­ ях органов при смерти от охлаждения. (Эксперим. исслед.). — Сб.

научн. работ, каф. суд. мед. Ростовск, мед. ин-та. Ростов-на-Дону, 1959, 231—235.

Короленко Н. Г. Об изменениях в солнечном сплетении при ожогах. Дис. на соиск. учен, степени докт. мед. наук. Спб, 1897.

Косорот о в Д. П. Учебник судебной медицины. 1911, 95—98.

Краттер Ю. Руководство судебной медицины, ч. IV. — СМЭ, кн. 12. 1930, 150.

Краттер Ю. Руководство судебной медицины. —СМЭ, М., 1926, 3, 180.

Крюков А. И. К вопросу о причинах смерти от холода.— «Вестник общ. гигиены», кн. 3. 1913, 400—418.

Кузнецов В. А. Морфологические изменения в почках при смерти от холода. —В кн.: Теоретические и практические проблемы действия низких температур на организм. АН СССР, Л., 1975.

К у м а н и ч к и н С. Д. Острое переохлаждение в воде. Экспер.

исследование. Автореф. на соиск. учен, степени канд. мед. наук. Л., 1954, 20.

Куманичкин С. Д. Острое переохлаждение в воде. — Сб.

аннотаций научно-исслед. работ ВМА, вып. 1. Л., 1955, 87—89.

Лазовский Ю. М. Функциональная морфология желудка в норме и патологии. М., 1948.

Лапчинский Ф. К вопросу об оживлении замерзающих жи­ вотных.—«Врач», 1880, 5, 7, 87, 119.

Леонтьев А. Г. Смерть от действия низкой температуры.— Тез. докл. к 11-й расш. конф. Ленингр. отд. Всесоюзн. научн. об-ва судебн. медиков и криминалистов. Л., 1961, 143—144.

Маркарьян О. И. Влияние окружающей среды на скорость и интенсивность развития трупного окоченения в условиях разных температур. Автореф. на соиск. учен, степени канд. мед. наук. Алма Ата, 1964.

Матвеева Т. С. О патоморфологии головного мозга челове­ ка при смерти от общего охлаждения.— В кн.: Вопр. суд.-мед. экс­ перт. М., 1958,211—223.

Май страх Е. В. Гипотермия и анабиоз. «Наука», М.—Л., 1964.

Майстрах Е. В. Лекции по клинической патофизиологии. Ме­ теопатология, Ленинград, 1974.

Майстрах Е. В. Патогенез острого охлаждения (замерзания) и механизмы холодовой смерти. — «Военно-медицинский журнал» 1962, № 1,31.

Митяева Н. А. К вопросу о течении местного процесса отмо­ рожения в состоянии медикаментозного сна.—Тез. докл. на III Украинском совещании суд. мед. экс. Киев, 1953.

Надеждин В. А. Пособие по судебной медицине для слуша­ телей ВМА. Ленинград, 1935.

Неговский В. А. Предисловие к книге О. Смита «Биоло­ гическое действие замораживания и переохлаждения». М., 1963.

Нижегородцев К. А. Основы судебно-медицинской экспер тизы.Томск, 1928, 74.

Никольский И. И. По поводу судебно-медицинского значе­ ния геморрагии слизистой оболочки желудка при смерти от замер­ зания.— Вестник общ. гиг. суд. и практ. мед. Спб, 1898, 12, 2, 1009—1013.

О б ы с о в А. С. К вопросу о применении холода в судебно-меди­ цинской практике для сохранения трупов. — «Судебно-медицинская экспертиза». 1959, № 1.

О р т И. Руководство к патологоанатомической диагностике, вскрытию трупов и к патологогистологич. исслед. Изд. 2-е, 1890, 428, 446, 447;

Замерзание, т. 7, 775;

т. 8, 546.

Пермяков А. В., С юзе в а Л. А. Случай длительного пребы­ вания грудного ребенка в снегу. Судебно-медицинская экспертиза J! крим. на службе следствия. Ставрополь, 1971, 485.

Петров И. Р., Акимов Г. А. Функциональные и морфологи­ ческие изменения в нервной системе кошек при выключении сердца из кровообращения в условиях искусственной гипотермии. — «Вестн.

хир.» 1957, 78, 1—8.

Петров И. Р. и ГублерЕ. В. Искусственная гипотермия.

Медгиз, 1961.

Петров И. Р., Зорькин А. А. О принципах подразделения и классификации гипотермии. «Патологическая физиология и экспери­ мент, терапия». 1961, 2, 84.

П о л т ы р е в С. С, X о х л о в а Т. И. Изменения деятельности желудка у собак под влиянием экспериментальной гипотермии.— Материалы 1-й Кавказской межреспубликанск. конф. по пробле­ мам пат. физиологии. Баку, 1958, с. 262.

Попов В. Н. Материалы к вопросу о современном действии алкоголя и холода на температуру тела животных. Дисс. на соиск.

учен, степени докт. мед. наук. Спб, 1875.

Попов Н. В. Учебник судебной медицины. Медгиз, 1946, 105.

Пупа рев. Втянутые testis вверх к брюшному кольцу как приз­ нак постоянный и более других признаков характеризующий смерть от замерзания. — «Друг здоровья», 1847, 43, 339 — 340.

Пучков Н. В. К вопросу о влиянии охлаждения на организм.

Арх. пат. анат. и патфизиол., т. 3, вып. 4, 1937, 121.

Райский М. И. К учению о распознавании смерти от холода.

Дис. на соиск. учен, степени докт. мед. наук. Томск, 1907.

Рассохин Ю. М. Соков Л. П. Реанимация при замерзании.

— «Вестник хирургии им. И. И. Грекова», 2. Медгиз, 1966.

Р о з е н б а х П. Я. О влиянии голодания на нервные центры.

Дис. на соиск. учен, степени докт. мед. наук. Спб, 1883.

Р у б а н Г. Е. О самоповреждении зубами при смерти от охлаж­ дения. — Вопросы суд. мед. и экспертн. практики. Чита, 1967, 2, 77.

Рудницкий И Ф. К вопросу об изменениях в тканях конеч­ ностей, подвергавшихся замораживанию. — «Врач», 1899, 20, 1286.

Сааков Б. А. Гипотермия. Госмедиздат, УССР, 1957.

Сеченов И. М. Материалы для будущей физиологии алкоголь­ ного опьянения. Дис. на соиск. учен, степени докт. мед. наук. 1860.

С и р о т и н и н Н. Н., Янковский В. Д. Восстановление выс­ шей нервной деятельности собак, оживленных после длительной клинической смерти. — Тез. докл. респ. конф. по пробл. патол. и фи зиол. Баку, 1955.

Сиротинин Н. Н. Значение снижения реактивности организ­ ма в возникновении и развитии патологических процессов. — Вопро­ сы гипотермии в патологии. Госмедиздат УССР, Киев, 1959.

Скоп и н И. В. Количественное определение алкоголя в диагно­ стике опьянения. Медгиз, 1959.

Слодковский И. Трупные явления в замороженных субъек­ тах. Современная медицина. — «Еженед. газ.», 1861, 24 авг., № 34, 753—756.

Смирнов Н. М. О самоубийстве путем охлаждения. Судебно медицинская экспертиза. Тула, 1969, 4, 73—74.

Смит О. Биологическое действие замораживания и переохлаж­ дения. М., 1963. Перевод с английского.

Смольянинов В. М., Тати ев К. И., Чарваков В. Ф.

Судебная медицина. Медгизиздат, М., 1963, 257.

Смыслова А. М. К вопросу о распознавании смерти от замер­ зания;

микроскопические изменения в легких при действии низкой температуры. Спб., 1909, 84.

Снесарев П. Е. Общая гистопатология травмы. Медгиз, 1946.

Соборов С. Патолого-анатомические изменения при отмороже­ нии.— «Журнал для нормальной и патологической гистологии, фар­ макологии и клинической медицины», т. II, Спб, 1870, с. 33.

Студитский А. Н. Учение о клетке. — В кн.: «Гистология».

Под ред. В. Г. Елисеева. М., 1963.

Тарле Е. В. Нашествие Наполеона на Россию. М., 1938.

Т а р л е Е. В. Наполеон. М., 1942.

Токарева О. Г. Материалы к истории судебно-медицинской:

службы в Западной Сибири в дореформенный период. Дис. на со­ иск. учен, степени канд. мед. наук. Новосибирск, 1959, 243—247.

Трынкина И. А. Влияние низкой температуры на содержание ллкоголя в крови. — Тезисы докл. к 11-й расш. конф. Ленинград­ ского отд. Всесоюзн. научн. об-ва суд. мед. и кримин. Ленинград, 1961,292.

Тумасов С. А. Смерть от охлаждения на Камчатке. Дис. на соиск. учен, степени канд. мед. наук. Л., 1974.

Т ы л е в и ч П. Т. О функциональном состоянии ЦНС при одно­ кратном охлаждении.—Тезисы II Всесоюзн. конф. патофизиологов.

Киев, 1956, 378—379.

Ушаков В. В. Переломы костей основания черепа при замерза­ нии трупа. — Вопр. суд. мед. экспертизы. М., 1968, 4, 167.

Фабрикантов П. А. К морфологическим признакам смерти от охлаждения тела. — Сб. научных работ суд. мед. и пограничных областей. М., 1955, 2, 68—70.

Хорват. Явления охлаждения животных. — «Журнал для норм, и патологич. гистологии». 1870, 230.

Чайка Е. И., Киселева А. Ф., Казанчук Ю. С, Кучер О. М. Морфологическое исследование внутренних органов, цен­ тральной и периферической нервной системы при гипотермии. — Вопр. гипотермии в патологии. Госмедиздат УССР, Киев, 1959.

Шабанов М. Патологические изменения сердечно-сосудистого аппарата у кроликов при отморожениях. — Труды Саратовского мединститута, т. II, 1939, 71—75.

Шамарин Ю. А. Патоморфология экстрамуральных узлов симпатической нервной системы при смерти от общего охлаждения.

Сообщение № 1, Томск, 1968.

Шамарин Ю. А. О патогенезе пятен Вишневского и их судеб­ но-медицинском значении. Дис. на соиск. учен, степени канд. мед.

наук. Томск, 1969.

Шамарин Ю. А. Гистологические и гистохимические обосно­ вания патогенеза пятен Вишневского. Совр. лаб. методы суд-мед.

экспертизы, —«Труды II МОЛГМИ», 1968, 1, 167—170.

Шамарин Ю. А., Десятов В. П. Изменение проницаемости в сосудах желудка и тонкой кишки при смерти от низкой темпера­ туры.— Совр. вопр. суд.-мед. экспертизы и экспертн. практики.

Ижевск, 1972, 2, 179—181.

Шейнис В. Н. Экспериментальные данные об общем замерза­ нии.— Труды XXIV съезда хирургов. Медгиз, 1939.

Шейнис В. Н. Замерзание (общее охлаждение). Медгиз, 1943, •96.

Ш м и д т П. Ю. Анабиоз. М. — Л., 1948.

Ш о р Г. В. О смерти человека (введение в патологию). Ленин­ град, 1925, 224.

Штрассман Ф. Учебник судебной медицины, 1901. Перевод Орачкина.

A d о 1 р h Е., Klem S., Morrow L. Reuersib'Ie cessation of blood circulation in deep hypothermia. J. Appl. Physiol., 1958, 13, 2, 397—405.

Beck B. Uber den Einfluss der Kalte aus den thierischen Orga nismus. Deutsch. Klin., 1869, 6—8, 74.

Bernard CI. Recherches expenmentales sur la temperature animale. Monit. d. ho., 1856, 4, 821—898;

С R. Acad Sci., 63, 329— 562.

Bert P. La pression barometrique Recherches de physiologie experimentale. Paris, 1878.

Blumenstock L. Tod durch Erfrieren, —В кн.: Nandb. d. ger Med. Tubingen, 1881, L, 779—792.

В 1 о s f e 1 d G. Die gerichtsarztliche Auffassung der Todesur-Sachen, besonders iider den Tod durch Eririeren in Beziehung zu seinen Bedingungen und Ursachen. Adolph Henkes Zeitschrift fur die Staat sarzheikunde, 1860, 143—174.

Brouardel. La mort et la mort subite. Paris, 1895, 198.

Cohnheim Y. Untersuchungen uber Entzundung. Berlin 1873.

Delia Rover e. Hjstopathologisch Veranderungen bei ri. Tod d.

Kalte. Centraibl f. allgem. Pathol, u. Patholog. Anot., 1901, 819.

D e v e r g i e. Medicine legala. 1 t. 1837.

Deterling R., Nelson E., Buslay S. L'abaissement de la coagulation du sang lors de l'hypothermia. Arch. Chir. 1956, 70, 1.

D i e b e r g С Hundert gerichtliche Sectionen. Tod durch Kalte.

Vierteljahrsschrift fur gerichtliche und Offentliche Medicin. Berlin, 1864, 303-316.

Dieberg C. Beitrag zur Zehra vom Tode durch Erfrieren. Viert teljahrsschrift fur gerightiiche Medicin. Berlin, 1883, 1—15.

Fa Ik. Vierteljahrsschr. f. ger. Med., 1887, Bd. 49, 28.

Fischer В., Russ C, Fedor E., Wilde R., E n g s t г о m P., Happel J., Prendergast P. Experimental evaluation of pro­ longed hypothermia. Arch. Surg., 1955, 71, 3, 431—448.

Funaki O. Studies of rigor mortis — D. Z. f. ger. Med., 1959, 48.

Q i e s e E. Experimentalle Untersuchunger uber Erfrierung. Diss.

Berlin, 1901.

H i 11 y. Ein Fall von Erfrierungstod. Vierteljahrsschrieft f. gerichtl.

Medicin, Bd. 3, 1865.

Hoche. Vierteljahrsschrift f. ger. Med. von Horn. 1868, Bd. 9, 5, 44, 85.

Kaufman N., La van Т., Kill R. The of feet of prolonged hy­ pothermia on the rat. Archives of Pathology, 1958, 66, 1, 96—99.

Keferstein. Leichenbefund bei Erfrierungstod. Zeitschr. f.

Medicinalb. В., 1893, Bd. 6, 5, 201—208.

Kimoto S., Sugie S., As a no К Surgery, 1956, V, 39, 592.

Krajewski Felix. Des effects d'un grand froid sur l'economie animale. Gasette des Hopitaux. 1860, N. 138, 559.

Kruckow A. Beitrag zur Frage der Kennzeichen des Todes durch Erfrierung. Vierteljaresschrift f. ger. Med., 1914, IXVII;

79—101.

Lacassagne Archives d'antopologie criminelle etc. I, XL 1896, 314.

Lacassagne. Precis de medicine legale. 1906, Paris, 563.

Lacassagne A. Precis de medicine legale. Paris, Masson, 1909.

Lake N. Report uron an investigation into the effects of cold' upon the body. Lancet, 1917, 4911.

Larrey D. Memoires de chirurgie militaire. T. IV, Paris, 1817.

L e m с k e С Ein Fall von sehr tiefer Erniedrigung der KSrper temperatur nach primorcr Hamorrhagie in der Medulla oblongata;

zugleich ein Beitrag zur Lehre vom sitz des Thermische Centrums Deutsches Arch. Klin. Med. Leipzig, 1883.

L u t z W. Die Ueberwindung des Kaltetodes. Zeitschr. ges. exp Med., 1950, 115, 615—637.

Mirto D. Le ecchimosi sottopleuriche in rapporto alia alterazioni dell sangue degli altri tessunti nella morto per freddo. Giorn. Med.

Legale, 1900, 7, 192—202.

Miiller F. Die pathologie der allgemeinen Unterkiihlung des Menschen. Acta neuroveget., 1954, II, 1—4, 146—168.

Niazi S., Lewis F. Profound hypothermia in the monkey with recovery after long periods of cardiac standstill. J. Appl. Phisiol., 1954, 10, 1, 137—138.

Nogelsbach E. Die Entstehung der Kaltegangran. Deutsche Zschr. f. Chir., 1920, 160, 205.

О g s t о n. Sectionsbefunde bei Erfrornen. Brit. Rev., 1855.

О g s t о n. Ober die Krankhaften Erscheinungen beim Tode durch Erfrieren. Brit. Rev., 1860.

О g s t о n. Leichenbefunde nach Erfrierungstod Vierteljarsschrieft.

f. gerichtl. Medicin. Bd. I. 1864, 149.

P a n i e,n s к i. Virch. Jahresber., 1890, I, 490.

Parkins W., Jensen J, V a r s H. Ann. Surg, 1954, 140, 284.

Richter. Gerichtsarztliche Diagnostik und Technik, 8, 1906.

S a m s о n-H i mm e 1 s t i rn. Milteilungen aus dem praktischen Wirkungskreise 1847—1951. Beitrage z. Heilkunde in Riga.

1852, H. 2 und 1855, III. Canstatts Jahresbericht 1853 u. 1856, Ab.

gericht med Bericht.

SenningA., Kaplan J. The effect of intravenous alcohol ven­ tricular fibrilation on prolonged cardiac inflow and output occlusion under hypothermia, Experiments on dogs. Acta Chir. Scand, 1956, 110,4,319—330.

S e г с a r P. Plasma voluma, bleeding and clotting on hypo­ thermia. Proceed. Soc. Exp. Biol. a. Med., 1954, 87, 194.

S t a h e 1 i n R. Erkrankungen durch thermische Enwirkungen. Aus Strassman' s. Lehrbuch der gerichtlihen Medicin, Berlin, 1927, 1397—1449.

Stoenesco N. Sur la mort du froid. Rev. med. legale, 1903, 10, 14—21.

Strassman n' s. Lehrbuch der gerichtlichen Medicin Berlin, 1931, S 213.

T о u r d e s. Froid. Diction, d. sciences medicales. 4 serie. VI t.

V a g 1 i a n о М. Nuove hozioni congelamenti die soldati in Grecia durante la guerra 1941—1942. Policlinico slz. prat. 1943, 365.

V i b e r t. Precis de medicine Legale, 1893.

V i г с h о v. Sections-technik., 1884.

Wilson R. sir Narrative of ovents during the ihe invasion of Russia by Napoleon Bonaparte and the retreat of the french army 1812. L.;

1860.

•ОГЛАВЛЕНИЕ Введение 'Очерк истории Значение метеорологических факторов и алкоголя для смерти от гхолода Признаки смерти от холода, обнаруживаемые при наружном осмотре трупа Поза зябнущего человека Сосульки льда Гусиная кожа Морозная эритема на негипостатических местах тела.. Трупные пятна Трупное окоченение Ссадины на кожных покровах Ширина зрачков и цвет слизистой оболочки век... Признак Пупарева Отморожения Морфологические изменения в головном мозгу Внутренние анатомические изменения при смерти от холода. Состояние крови при смерти от охлаждения Состояние головного мозга Свертываемость крови при смерти от холода.

Pages:     | 1 ||



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.