WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 ||

«Тема номера Протезирование ПРОТЕЗИРОВАНИЕ НА ИМПЛАНТАТАХ при полной адентии Частичная вторичная адентия Протезирование при малом количестве имплантатов Протезирование в сложных случаях Балочные ...»

-- [ Страница 2 ] --

перфорация корня и кистограну В представленных клинических лема в области зубов 46, 27;

перелом случаях продемонстрированы основы корней зубов 15, хронический перио планирования и лечения адентии с ис донтит зубов 15, 11, 12, 13, 42, 32.

пользованием искусственных опор. План лечения:

Были использованы методики одно 1. Удаление зубов 15, 11, 21, 23, моментной имплантации и «мягкого» 25, 27 одновременной установкой синус лифтинга на верхней челюсти. восьми имплантатов и направленной При достижении усилия 35 Н/см при костной регенерацией в области де установке имплантатов проводилась фектов. Проведение двухстороннего Рис. 1. Вид старых немедленная нагрузка съемными или закрытого синус лифтинга.

металлокерамических коронок.

несъемными конструкциями. Все имп 2. Одновременная установка вре лантаты устанавливались одноэтапно, менного съемного протеза на верх тем самым исключалась необходи нюю челюсть с опорой на имплантаты.

мость второго хирургического этапа, и 3. Удаление зуба 46 с костной снижался дискомфорт от лечения. На пластикой дефекта и отсроченной нижней челюсти применяли одномо имплантацией.

ментную с удалением зубов установку 4. Через три месяца после прове имплантатов с немедленной функцио денного вмешательства на верхней нальной нагрузкой. челюсти – удаление зубов 37, 35, 33, В качестве ортопедических опор 32, 42, 43, 44, 45 с одномоментной ус нами использованы имплантаты систе тановкой шести имплантатов и немед Рис. 2. Рентгенограмма перед мы Риплейс Селект (компания Nobel ленным функциональным протезиро началом лечения, видны Biocare). Преимущественно использо ванием.

значительные деструктивные валась цементная фиксация конструк 5. По завершении сроков интег изменения костной ткани.

ций на цемент Im prow (Nobel Biocare). рации изготовление и установка ме Для фиксации временных конструкций таллокерамических конструкций с це применяли как временные абатмены ментной фиксацией.

так и постоянные, которые в дальней Перед началом хирургического шем заменяли при изготовлении посто этапа был изготовлен временный им янной конструкции. Оценку состояния медиат протез на верхнюю челюсть.

проводили с периодичностью в три Установка имплантатов планирова месяца первые два года по субъектив лась в лунки удаленных зубов. По этой ным ощущениям и данным объектив причине хирургический шаблон не из ных исследований. готавливался.

После формирования лоскута и Рис. 3. Улыбка с временными Клинический случай конструкциями. атравматичного удаления зубов (в Пациентка, 31 год, обратилась по большинстве случаев с использовани поводу неудовлетворительного ре ем только периотомов) обнаружен зультата ранее проведенного протези значительный костные дефекты. Пос рования. Из анамнеза следовало, что ле проведения тщательного кюретажа протезирование проведено 1 год на лунок было решено не менять согла зад, затем в области передних зубов сованный план. Однако для установки возникла кровоточивость десен и под оптимального количества импланта вижность. При осмотре выявлены: не тов, а именно восьми, для изготовле удовлетворительное краевое прилега ния цементируемой конструкции кос ние металлокерамических коронок на тного массива было недостаточно.

верхней и нижней челюстях, подвиж В сложившейся ситуации выходом из Рис. 4. На имплантатах верхней ность и разрушение зуба 46, наличие положения было изменение конструк челюсти установлены абатменты зубодесневых карманов, а также не ции или последующая установка еще с усилием 35 Н/см адекватное эндодонтическое лечение. двух имплантатов. В лунки зубов были После проведения рентгенологичес установлены имплантаты, при этом кого обследования (серия прицель предварительно костные дефекты за ных снимков и ортопантомограмма) полнены материалом ПепГен П 15.

были уточнены имеющиеся проблемы Имплантаты в области 15, 25, 26 зубов и предложены варианты реабилита были установлены после предвари ции. После их обсуждения с пациент тельного формирования ложа при по кой был выбран представленный ниже мощи остеотомов. Зафиксированы план лечения. формирователи десны так, чтобы они Диагноз: Частичная вторичная возвышались над уровнем слизистой адентия;

генерализованный пародон и тем самым обеспечивали дополни тит средне тяжелой степени, недо тельную ретенцию временному проте зу. После ушивания раны на верхнюю статочная зона кератинезированной Рис. 5. Конструкция на верхнюю прикрепленной десны (КПД), множе челюсть с фиксацией на челюсть был установлен перебазиро телескопических коронках.

ственные рецессии десны;

II класс Эн ванный на мягкую прокладку времен № 2 сентябрь ный протез. Заживление происходило сяцев, а также через год после уста первичным натяжением, швы сняты на новки имплантатов, деструктивные 10 ые сутки. изменения отсутствуют. Уровень са Перебазировка протеза произво мостоятельной гигиены удовлетвори дилась каждый месяц. Через два ме тельный.

сяца был удален зуб 46, проведен кю ретаж и костный дефект заполнен Выводы материалом ПепГен П 15. Методы одномоментной и одно Через два месяца было проведено этапной имплантации в комбинации с хирургическое вмешательство на ниж функциональной немедленной на ней челюсти. Для замещения дефекта грузкой могут успешно применяться в Рис. 6. Фрикционный штифт в заранее был изготовлен протез. По повседневной практике. Условием ответном элементе вышеописанной схеме была проведе этого является строгое соблюдение телескопической коронки.

на установка имплантатов в проекции хирургического протокола и тщатель зубов. На имплантаты были установле ное планировании лечения. Отсут ны абатменты и после припасовки на ствуют данные, свидетельствующие о временный цемент зафиксирован пе предпочтительности двухэтапной ме ребазированный мостовидный про тодики установки имплантатов при тез. Особое внимание было уделено условии тщательного сбора анамнеза краевому прилеганию, отсутствию ок и отсутствии противопоказаний, а люзионной травмы и созданию груп также первичной стабильности имп повой направляющей. лантатов.

Период приживления протекал без Представленный клинический осложнений, и по его завершении случай демонстрирует, необходи была проведена контрольная рентге мость транформации деятельности Рис. 7. Вид металлокерамических нограмма, свидетельствующая о допу стоматолога ортопеда. Уменьшение коронок с язычной стороны.

стимом уровне краевой резорбции и технической составляющей его уча полной интеграции имплантатов. стия компенсируется многократным Пациентка отказалась от увеличе возрастанием его интеллектуально ния количества имплантатов на верх го вклада в виде планирования лече ней челюсти. По этой причине пред ния и координации деятельности почтительным стало изготовление в привлеченных специалистов.

качестве постоянной условно съем Использование комплекса ортопе ной конструкции. дических, хирургических и пародон Зона КПД имеет чрезвычайно важ тологических методов способно вос ное значение в аспекте длительности создать нарушенную или утраченную функционирования имплантата и от функцию и удовлетворить самые вы Рис. 8. Фронтальный вид нижней сутствия формирования рецессий. По сокие ожидания пациентов. Примене конструкции.

этой причине в области имплантатов ние имплантатов позволяет отказаться нижней челюсти проведена операция от инвазивных ортопедических мето пересадки соединительно тканного дик и обеспечивает более длительное трансплантата с неба сначала с одной, функционирование конструкций.

а затем с другой стороны. Список литературы находится После успешного завершения хи в редакции.

рургического этапа были получены слепки с использованием слепочных трансферов для закрытой ложки. По Рис. 9. Рентгенограмма после лученные модели зафиксированы в завершения лечения.

артикулятор Kavo с использованием лицевой дуги. Прогнозируемый эсте тический результат был смоделирован на восковых базисах и после получе ния удовлетворительного вида и со гласия пациентки был использован в качестве образца для моделировки.

Для удовлетворения высоких эс тетических требований потребова лось иготовление фиксированной на телескопических коронках конструк ции на верхнюю челюсть. На нижней челюсти был использован фиксиро ванный на цемент металлокерамичес Рис 10. Улыбка с зафиксированными кий мостовидный протез.

постоянными конструкциями На контрольных рентгенограм мах, сделанных через три и шесть ме № 2 сентябрь Материалы созданные специалистами для профессионалов, дорожащих качеством своей работы Предлагаем полный спектр материалов для зуботехнических и литейных лабораторий.

Истинно немецкое качество будет Вашим помощником в изготовлении работ, дарящих здоровье и комфорт Вашим пациентам.

.. « » –.

:..,, « » «»,. « 2001. « ». 2002.

«».,.,.

.

478, 272., 4,.

-,,,.

. :

– «».

. (095) 101-37-./ (095) 196-05- e-mail: aladent@pike.net.ru www. aladent.ru № 2 сентябрь Замещение дефектов зубных рядов с использованием малого количества имплантатов.. –..., «» Протезирование пациентов при полной потере зубов на нижней челюсти остается актуальным и по сей день. Даже при идеальных условиях полные съемные пластиночные протезы на нижней челюсти держатся в несколько раз хуже, чем на верхней челюсти. При отсутствии условий (полная атрофия альвеолярного отростка) шансов у пациента не остается, несмотря на применение биологического клея, например, «Протефикс», или проведение операций по углублению преддверия полости рта.

Принципиально изменить ситуацию зация степенью податливости пласти можно с помощью имплантатов. Если ка матрицы в гнезде матрицы и под пациент не имеет противопоказаний и вижностью самих зубов;

есть условия для имплантации или эти – уменьшает затраты на протези условия можно создать за счет костной рование в случае удаления любого из пластинки, то проблема решается при имплантатов, т.к. можно осуществить менением необходимого числа опор починку без переделки протеза пол (фото 1) и изготовлением мостовидно ностью;

го протеза, обеспечивающим полно – позволяет при постановке зубов ценное пережевывание пищи (фото 2). не ориентироваться на месте располо Изготовление такой конструкции по жения имплантатов на нижней челюс требует значительных финансовых зат ти, а постановку зубов осуществлять с рат, что не обеспечивает широкого при максимальной эстетикой и индивиду менения имплантации с последующим альностью, характерной для пациент протезированием мостовидными про ки в период наличия естественных зу тезами. Уменьшение числа импланта бов (фото 6, 7);

тов, используемых в качестве опор, – наличие гарнитурных зубов, име может привести к их перегрузке в зави ющих одну твердость, обеспечивает симости от состояния зубов антагонис их равномерный износ в процессе тов, места расположения имплантатов, функционирования, что исключает пе размеров самого имплантата, распре регрузку опор по этой причине.

делением жевательного давления в за Количество имплантатов при их висимости от специфики движения недостаточном количестве для осуще нижней челюсти пациента и т.д. ствления несъемного протезирования При полном отсутствии зубов для будет влиять на степень стабилизации изготовления несъемного протеза не съемного протеза и возможность пе обходимо установить шесть импланта режевывания более твердой пищи по тов. Для улучшения фиксации полного следующему правилу: чем больше съемного протеза может быть исполь имплантатов, тем лучше стабилизация зован один имплантат (фото 3), два и меньше болевая реакция, возникаю (фото 4) и более имплантатов. На фото щая в десне, что позволяет пережевы 5 приведен пример использования че вать более грубую пищу. Чем дальше тырех имплантатов без объединения друг от друга расположены импланта их балкой. ты, тем стабилизация протеза осуще Пациентке Ф., 48 лет, установлены ствляется лучше. Добиться хорошей 4 имплантата. Изготовлен металличес стабилизации протеза можно за счет кий каркас, объединяющий 4 имплан применения балки, но при этом воз тата в единую конструкцию опосредо растает вывихивающая нагрузка на ванно через пластиковые матрицы, имплантат. В связи с чем, применение расположенные в гнездах металли балок обычной конструкции требует ческого каркаса покрывного протеза. использования хотя бы четырех имп Данная конструкция обеспечивает: лантатов, объединенных балкой для – отличную фиксацию протеза;

возможности противостоять нежела – исключительную стабилизацию тельному боковому воздействию на протеза, и определяется эта стабили имплантат (фото 8) с использованием № 2 сентябрь 7 8 на балке патриц аттачмена конструк теза, что вызывает вывихивающее ции ЦГ («Бредент») для фиксации давление в нижней части балки, пере съемного протеза. дающееся на имплантаты. При созда При наличии одного имплантата нии зазора между телом балки и от существуют конструкции абатменов, ветной частью каркаса покрывного позволяющие получить надежную протеза вывихивающего воздействия фиксацию съемного протеза и до ми на опоры не происходит, передается нимума уменьшить вертикальную на только вертикальное жевательное грузку на имплантат за счет буфера давление, которое распределяется (фото 9 в конструкции ОЦ. PС или частично на верхний край балки, на в конструкции ЦГ фото 10 фирмы абатмены, имплантаты и кость;

а час «Бредент»). На фото 11 схематичес тично на слизистую оболочку протез ки показана конструкция с использо ного ложа.

ванием буфера на имплантате. Буфер Верхний край балки округлой фор позволяет осуществлять экскурсию мы необходим для:

протеза при нагрузке 8 кг на 0,5 мм, – фиксации на ней матрицы при это уменьшит вертикальную нагрузку наложении покрывающего протеза;

на опору, что очень ценно при нали – воспринятия жевательного дав чии малого количества имплантатов ления от покрывающего протеза при или их незначительной длине. Но нагрузке;

протезирование с использованием – стабилизации протеза в гори одного имплантата может не обес зонтальной плоскости. Причем, чем печить достаточную стабилизацию длиннее балка, тем лучше стабилиза протеза, особенно при сильной гори ция протеза.

зонтальной атрофии альвеолярного Применение балочной конструк отростка. Оптимальным в этом смыс ции с креплением на имплантатах ис ле является использование двух имп пользуется для фиксации покрывного лантатов, соединенных между собой съемного протеза и помогает решить балкой, расположенной по одной ряд проблем:

линии (фото 12). Существует и другая – переводит полный съемный закономерность балочных конструк протез из пластиночного в бюгельный ций. Чем больше протяженность ба (по механизму передачи давления), лочной конструкции и плотнее приле а по конструкции – в покрывной;

гание охватывающей части протеза, – обеспечивает стабилизацию тем лучше стабилизация протеза. Но протеза в горизонтальной плоскости;

не всякая балочная конструкция мо жет гасить вывихивающий момент, возникающий от вертикальной на 11 грузки при жевании в покрывном сьемном протезе и передаваемый через балку на имплантаты и кость.

Именно вертикальная нагрузка явля ется самой большой при жевании в цифровом выражении и самой благо приятной по направлению оси опоры.

Конструкция балки ВСП фирмы «Бредент» может обеспечить блоко образное движение покрывного про теза вокруг закругленного верхнего края балки при использовании матри цы с укороченными плечами и созда нием зазора между балкой и ответной частью металлического каркаса по крывного протеза (фото 13). В силу податливости слизистой оболочки и подслизистого слоя происходит сме щение дистальных краев базиса про № 2 сентябрь – создает хорошую фиксацию образное движение при вертикальной протеза;

нагрузке на искусственные зубы съем – шинирует имплантаты (за счет ного протеза (фото 23). После дубли соединения балкой);

рования на огнеупорной модели осу – исключает вращательное воз ществляется моделировка из воска действие в имплантатах (в сравнении с гнезда матрицы, формируется седло одиночными);

видная часть, язычная поверхность во – позволяет осуществить поста фронтальном участке в области балки новку зубов с необходимым отклоне моделируется рефленной пластинкой нием от гребня альвеолярного отрос для уменьшения толщины в этом участ тка в области балки (фото 14, 15, 16);

– использование металлическо го каркаса в пластмассе базиса (фото 17) увеличивает срок функционирова ния такого протеза (перебазировка, тем не менее, все равно необходима).

После имплантации пациенту Д., лет, на нижней челюсти установлено имплантата, через 3 месяца установле ны формирователи десны (фото 18).

Через 3 недели начинаются эта пы протезирования, вывинчиваются формирователи десны (фото 19).

Трансферы фиксируются к импланта там винтами и скрепляются пластмас 16 сой между собой (фото 20) для ис ключения вращения переводника в оттиске при работе с винтом, фикси рующим его к аналогу имплантата.

Снимается одномоментный оттиск ложкой с отверстиями над трансфе рами для возможности выкрутить фиксирующие винты. Затем к транс ферам (переводникам) прикручива ются в оттиске аналоги имплантатов и отливается модель из супергипса.

17 После застывания гипса выкручива ются винты трансфера, открывается оттиск. Получается рабочая модель с точной копией расположения имплан татов с внутренними гранями, находя щимися в полости рта.

К аналогам имплантатов прикру чиваются пластиковые абатмены (фото 21), к которым присоединяет ся пластиковая балка конструкции ВСП фирмы «Бредент». Лишние уча 18 стки пластиковых абатменов и плас тиковой балки срезаются фрезой.

Полученная композиция отливает ся из металла, затем припасовывается на рабочей модели (фото 22), после фиксации винтами производится под готовка модели к дублированию. На балку накладывается матрица для дуб лирования (белого цвета), воском за ливаются отверстия для винтов, зак рываются поднутрения, делается 19 изоляция в области седловидной части бюгельным воском, в изоляции созда ются отверстия для упоров в дисталь ных участках. Вся конструкция ниже закругленной части балки изолируется тонким слоем воска за исключением матрицы для дублирования с целью создания зазора, который, в дальней шем, позволит осуществить шарниро № 2 сентябрь ке из за дефицита места, вестибуляр 25 ная поверхность покрывается перлами (фото 24). Отлитый каркас припасовы вается, покрывается коналором, осу ществляется постановка зубов (фото 25). Протез полимеризуется, обраба тывается, полируется (фото 26). В по лости рта балка фиксируется винтами через отверстие в абатмене (фото 27).

В гнездо матрицы вставляется матрица (фото 28). Готовый протез накладыва ется на нижнюю челюсть (фото 29) и производится его коррекция по окклю зионной поверхности с полным съем ным пластиночным протезом на верх ней челюсти. Балку конструкции ВСП с разгружающим механизмом от выви хивания можно применить и при трех имплантатах, расположенных по одной линии или с незначительным отклоне нием от прямой линии, но обязательно, чтобы балка ВСП располагалась между ними, образуя ось вращения для съем ного покрывного протеза.

27 Пациенту Б., 63 года, было установ лено 3 имплантата во фронтальном участке нижней челюсти (фото 30), ус тановлена балка конструкции ВСП между абатменами (фото 31). Осуще ствлена подготовка модели к дубли рованию с двумя матрицами для по лучения суперфиксации (фото 32).

Изготовление покрывного протеза идет описанным выше методом. На фото 33 показана несъемная часть кон 28 струкции в виде балки ВСП на абатме нах, прикрученных к аналогам имплан татов, и съемный покрывной протез. На фото 34 балка конструкции ВСП с абат менами фиксированна в полости рта винтами и готова для наложения по крывного протеза. Вид готовых проте зов в полости рта (фото 35). Использо вать балку ВСП можно для фиксации бюгельного протеза, расположив ее между коронками (фото 36). В этом случае при функционировании протеза не осуществляется шарнирообразное движение протеза. При этом балка шинирует зубы, достигается хорошая фиксация протеза и появляется воз можность постановки искусственных зубов на съемном протезе на приточке, что обеспечивает высокую эстетику комбинированного протеза (съемный + несъемный) (фото 37).

30 36 № 2 сентябрь ИМПЛАНТАЦИЯ КАК ЧАСТЬ КОМПЛЕКСНОЙ ПРОГРАММЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ И ЭСТЕТИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ ПАЦИЕНТА, В СЛОЖНЫХ СЛУЧАЯХ (при смещении нижней челюсти).. -, «», www.hdent.ru,.

На сегодняшний день имплантация является основ полнение пародонтальной карты и т.д. Сейчас стало ным методом выбора при замещении отсутствующих зу правилом перед сложным и комплексным ортопедичес бов. Практически для всех специалистов ясно, что метод ким лечением проводить тщательный пародонтологи имплантации имеет очень широкие перспективы. Показа ческий анализ и фиксировать исходный уровень паро ния к его применению с каждым днем расширяются. Тра донтологического состояния в пародонтальной карте диционные методы лечения вторичной адентии применя пациента. Такой же подход необходимо соблюдать и в ются все реже.

отношении функционального состояния зубочелюст Во многих журналах очень широко освещаются хи ной системы. Основное, с чем приходиться сталкивать рургические нюансы операции имплантации. Сегодня ся ортопеду на рутинном приеме, – это бессимптомно можно открыть практически любой стоматологический протекающие смещения нижней челюсти в привычный журнал и прочитать о методиках применения богатой (не всегда правильный) прикус от центрального (наибо тромбоцитами плазмы, о направленной тканевой реге лее физиологичного) соотношения челюстей. Доста нерации, о применении различных заменителей кост точно часто встречаются трансверзальные смещения ной ткани и мембранах. Эти вопросы очень важны, но нижней челюсти, появившиеся в результате односто все таки имеют второстепенное значение. Хирургичес роннего типа жевания, неправильного формирования кие вопросы имплантации освещаются, на мой взгляд, окклюзионных взаимоотношений при протезировании широко и на хорошем уровне. Вопросы, связанные с и лечении зубов, особенностей прикуса или нарушени протезированием на имплантатах освещаются гораздо ем скелетного строения челюстей и других причин. Ди в меньшем объеме. Практически не встречается в рус стальные смещения нижней челюсти чаще всего проис скоязычной литературе описание и анализ сложных ходят из за потери зубов в боковых отделах челюстей.

клинических случаев реконструкции зубочелюстной си После обнаружения смещения, оценки его направления стемы с применением имплантации, именно с позиций и степени, необходимо решить еще одну важную зада протезирования. В сложных случаях имплантация явля чу: проводить протезирование в привычном прикусе па ется частью общей программы эстетической и функци циента, не пытаясь компенсировать смещение нижней ональной реабилитации.

челюсти или же протезировать в центральном соотно Вопросы функционального и эстетического анализа шении с выставление головок ВНЧС в правильное фи выходят сегодня на первый план, так как дают возмож зиологическое положение. Ответ на это вопрос, кото ность планировать протезирование с учетом ликвидации рый, казалась бы лежит на поверхности, не так прост, приобретенных деформаций зубных рядов и смещений как кажется. С одной стороны понятно, что необходи нижней челюсти, которые произошли в результате поте мо стремиться провести протезирование в наиболее ри зубов, кариозных процессов, стираемости зубов, па физиологичном положении суставов и ликвидировать рафункциональных привычек, лечения и протезирова смещение. С другой стороны, я в своей практической ния зубов проведенного ранее.

деятельности при планировании протезирования в цен Современным требованием к ортопедической помо тральном соотношении челюстей сталкиваюсь со сле щи становиться планомерное и активное выявление дующими трудностями:

функциональных нарушений. Эти нарушения чаще все 1. Практически всегда протезирование в централь го не вызывают никаких жалоб у пациента, и могут быть ном соотношении требует вмешательства в структуру выявлены стоматологом только при целенаправленном большего количества зубов, нежели при протезирова поиске этих нарушений. Аналогию можно провести с нии в привычном прикусе пациента. Иногда требуется анализом пародонтологического статуса пациента. Не покрытие практически всех зубов, какими либо ортопе всегда пародонтологические нарушения можно обнару дическими конструкциями. Такое расширение плана жить при первичном осмотре. Многие из них обнаружи лечения сложнее обосновать перед пациентом и до ваются при тщательном пародонтологическом поиске биться его согласия, если у него нет жалоб на ВНЧС, и этих нарушений: зондирование, замер рецессий, изуче если он пришел переделать мостовидный протез из ние состояния бифуркаций, оценка подвижности, за трех – четырех единиц.

№ 2 сентябрь 2. Нехватка теоретических зна На примере некоторых клинических случаев, успешно решенных ний особенно в области перестройки в Московской стоматологической клинике «Голливуд», я хочу рефлексов зубочелюстной системы.

рассказать о подходах к планированию имплантации в Одномоментное протезирование в ситуациях представляющих различную клиническую сложность.

новом прикусе, пусть даже физио логически правильном, серьезный стресс для пациента. Для смягчения Три основные клинические ситуации, в которых применяется стресса необходима постепенная имплантация:

функциональная подготовка зубоче 1. Отсутствие одного зуба.

люстной системы к протезированию.

2. Частичная адентия.

Одним из методов этой перестройки 3. Полное отсутствие всех зубов в челюсти.

является ношение накусочных плас Клинические случаи, о которых пойдет речь, расположены в порядке тинок в течении длительного време нарастания сложности.

ни. Некоторые стоматологи исполь Во всех случаях планирование хирургического лечения и имплантация зуют для этих же целей различные осуществлена Темкиным А. З. – главным врачом клиники «Голливуд». Ор физиотерапевтические приборы, топедический этап проведен врачом стоматологом клиники «Голливуд» которые с помощью электрическо Цукором С. В. Зуботехнический этап был выполнен в зуботехнической ла го тока проводят депрограммиро боратории клиники «Голливуд». Фотографии выполнили: Темкин А. З., Цу вание рефлексов зубочелюстной кор С. В.

системы.

3. Трудности, связанные с обо Отсутствие одного зуба снованием перед пациентом необхо димости длительного ношения наку Для наглядности я ставлю рядом фотографии до и после протезирования.

сочной пластины, что практически всегда встречается пациентом с не доверием.

4. Есть и другие сложности свя занные с некоторыми техническими вопросами, например, отсутствие интереса зубных техников к выпол нению достаточно сложных и кро потливых работ по изготовлению накусочных пластин. Понятно, что все в конечном итоге решает цена, До протезирования. После протезирования.

предложенная зубному технику за выполнение этой работы. Многие стоматологи не готовы финансиро В нашу клинику обратился моло и корпусное медиальное смещение вать подобные работы, требующие дой мужчина с жалобой на отсут зубов 47 и 48 с частичным закрыти высокой квалификации техника, ствие жевательного зуба нижней че ем пространства, которое ранее за понимание им законов окклюзии, люсти справа. Зуб был потерян нимал 46 зуб. Учитывая отсутствие понимание им механизмов смеще более 10 – ти лет назад. Особого функциональных нарушений, пла ния нижней челюсти. Лучше всего в дискомфорта у пациента отсутствие нировалась цементируемая ортопе этих вопросах разбираются кера зуба не вызывало. дическая конструкция с опорой на мисты, но они не любят работать с Молодой человек слышал об им одиночный имплантат, установлен пластмассой. плантации и хотел рассмотреть воз ный в области зуба 46. В сложных На сегодняшний день вопрос ус можность применения этого метода случаях при наличии функциональ тановки имплантата с учетом орто в его случае. Ранее он обращался к ных нарушений винтовая фиксация педических требований практически стоматологам с просьбой о возмож может являться средством выбора.

решен. С использованием различ ности замещения отсутствующего Так как раскручивание винта, фик ных современных методик можно зуба. Ему было предложено обто сирующего коронку один из тре добиться скорейшей интеграции им чить два соседних. Данное предло вожных признаков неправильной плантатата, а также установить его в жение его не устроило, и он вообще загрузки ортопедической конструк хирургически сложной зоне при не решил не замещать этот зуб. Узнав ции. По этому признаку можно вов хватки начального объема кости или про имплантацию, он решил возоб ремя обратить внимание на ортопе мягких тканей. новить разговор о замещении. дическую конструкцию и принять Выходят на первый план вопросы В данном случае все зубы паци меры. Вид фиксации и абатмент окклюзии, функциональной подго ента, кроме 46 были сохранены. были предварительно определены товки зубочелюстной системы к про Короткий функциональный анализ на этапе планирования (т.е. до опе тезированию. Планирование распо не выявил отклонений от нормы. рации). Позже, лишь уточнялась ложения и наклона имплантататов с Прикус стабилен, четко фиксирует трансгингивальная часть абатмен учетом изменяющегося положения ся. Имелся незначительный наклон та. Окончательный выбор абатмен нижней челюсти. зуба 47 (в сторону отсутствующего) та проводили прямо во рту. С паци № 2 сентябрь ентом специально обсуждали фор Некоторые ортопедические этом этапе полезно сделать рентге му будущего зуба. Пациенту пояс этапы работы: новский снимок для того, чтобы убе нили, почему не получиться, в его диться в точности посадки каркаса.

Рис. 3.

случае, сделать большой жеватель На снимке ный зуб – моляр. На такие нюансы видно, что необходимо обязательно обращать каркас не внимание пациента, воизбежание досажен.

недоразумений на заключительном этапе работы. Многим людям свой ственно сравнивать симметрич ность формы зубов справа и слева.

Хирургический этап:

– Установка имплантата фирмы Рис. 1. Вид нижней челюсти.

Формирователь десны выкручен.

Astra Tech Fixture Micro Thread 4. ST длиной 13 мм.

Измеряется толщина слизистой, – Рана была ушита сразу на фор измерителем «Зебра». В зависимо мирователь десны, что позволило сти от типа имплантатата, толщины избежать второго хирургического слизистой и от того, какой зуб мы за этапа.

мещаем: резец, клык, премоляр или моляр по специальной таблице (ко Через два месяца приступили к торая доступна на сайте компании протезированию. В этом случае мы Astra Tech), мы выбираем нужный применили новую систему абатмен нам абатмент. Примеряем абатмент тов Direct Abutment System компа во рту. Смотрим, как расположился нии Astra Tech.

уступ абатмента относительно дес ны. В нашем случае уступ абатмента Рис. 4–5. Готовая коронка.

получился примерно 1 мм под дес ной по всему периметру. Проверяем по прикусу. Этот абатмент можно при необходимости укоротить, а так же возможно индивидуализировать уступ.

Набор абатмента В моей практике это было первое применение данного абатмента.

Абатмент поставляется в наборе со всеми необходимыми частями для снятия слепка и для зуботехничес кой лаборатории. Это очень удобно.

Форма абатмента напоминает куль тю отпрепарированного зуба. Абат мент предназначен для цементной фиксации. Дайрект абатмент фикси руется к имплантату с моментом затяжки (Seating torque) 15 Ncm.

Абатмент имеет конусность в шесть Рис. 2. Абатмент на модели.

Рис. 6–7. Коронка зафиксирована градусов, что позволяет делать ра во рту.

боты при не идеальной параллель Чернилами отмечен край буду Рис. 8.

ности имплататов. Также на абат щей коронки. В случае когда имп Рентге менте есть поверхность, которая лантат позиционирован идеально, новский облегчает позиционирование ко получается сделать коронку как бы снимок ронки и служит антиротационным выросшую из «корня». В нашем слу законченной механизмом. Все эти положитель чае, имплантат был установлен не работы.

ные свойства делают абатмент много язычно. Поэтому при изготов пригодным практически во всех лении коронки мы планировали клинических случаях. Подробную вывести керамику на вестибулыр информацию об Direct Abutment ную поверхность альвеолярного System можно посмотреть на анг гребня.

лоязычном сайте компании Astra Каркас металлокерамической Tech – www.astratech.com коронки был примерен во рту. На № 2 сентябрь этом необходимо предупреждать Частичное отсутствие зубов в челюсти пациента. Предварительно ото бранные абатменты были установ лены во рту. В них были вкручены фиксирующие винты, которые не завинчивались до конца примерно на 0,4 мм. Предполагалось, что это место в дальнейшем займет каркас протеза. Во рту было оценено рас стояние до зубов антагонистов и спрогнозированы выходы шахт.

Идеальная ситуация, когда шахта До протезирования. После протезирования.

выходит посредине жевательной поверхности, а от фиксирующего Во втором клиническом случае я Через три месяца приступили к винта до антагонирующего зуба хочу описать применение трех имп протезированию. За это время было есть пару миллиметров места на лантатов Fixture Micro Thread фир проведено необходимое эндодон композитную пломбу. Если пломба мы Astra Tech в программе восста тическое и пародонтологическое будет тоньше, то подлежащий ме новления зубочелюстного аппарата лечение. Все старые, нуждающиеся талл будет слишком заметен. Уста пациентки. в замене коронки, были заменены новка имплантатов по хирургичес У молодой женщины односто на временные пластмассовые. По кому шаблону повышает точность ронний концевой дефект нижней стоянное протезирование осуще расчета конструкции и дает воз челюсти начиная от зуба 36 и вклю ствлялось одним этапом.

можность планировать протези ченные дефекты верхней челюсти.

рование еще до установки имплан Отсутствуют зубы 24 и 26. Некото татов. В других случаях врач – рые жевательные зубы верхней и ортопед начинает «ломать голову» нижней челюстей восстановлены над зубопротезной конструкцией большими композитными пломба уже после интеграции имплантатов.

ми. Я сейчас не буду останавли Количество ошибок при таком под ваться на подготовительных проце ходе увеличивается.

дурах, таких как эндодонтическое и пародонтологиче6ское лечение.

Сразу перейду к последнему этапу – протезированию.

Кроме стандартных диагности Рис. 9. Верхняя челюсть ческих процедур пациентке был подготовлена к ротезированию.

проведен краткий функциональный анализ, который не выявил ни каких отклонений от нормы. Планирова ние протезирования, в подобных случаях, является не сложным и не предусматривает функциональную Рис. 11. Работа на этапе каркасов подготовку. Протезирование осуще установлена в артикулятор.

ствляется в привычном прикусе па Настройки артикулятора брались циентки. Учитывая объем работы:

средне анатомические: угол Беннет двенадцать единиц керамики, три из та – 5 градусов. Угол сагиттального которых – на имплантатах, протези Рис. 10. Нижняя челюсть суставного пути 35 градусов.

рование осуществлялось с примене подготовлена к к протезированию.

нием универсального артикулятора Работа зафиксирована во рту.

SAM 2 PX. Модель верхней челюсти В имплантаты установлены гипсовалась в артикулятор по лице стандартные абатменты (Uni вой дуге. В данном случае, арти abutment). Эти абатменты имеют кулятор и лицевая дуга были при конусность 20 градусов, поэтому менены для сведения к минимуму их очень удобно применять для мо коррекцию работы во рту и к наибо стовидных протезов. Зубопротез лее точному расчету окклюзионной ная конструкция фиксируется к нагрузки, особенно в области имп абатменту винтом. Винтовая фик лантатов.

сация коронок к абатменту требует Ход работы: – Пациентке были обсуждения некоторых нюансов с установлены три имплантата Fixture пациентом. Например, не всегда Micro Thread фирмы Astra Tech и удается полностью скрыть компо ушиты наглухо.

зитной пломбой шахту винта – об Рис.12. Верхняя челюсть.

№ 2 сентябрь Полная вторичная адентия нижней челюсти Рис13. Нижняя челюсть.

Абатменты и винты коронок были затянуты с помощью динамометри До протезирования. После протезирования.

ческого ключа с моментом затяжки, рекомендованным фирмой произво Зубопротезные работы в случа ральных резца. При примерке по дителем. Шахты винтов закрывались ях, когда прикус не фиксируется, становки мы оценили степень под временным пломбировочным мате представляют наибольшую труд нятия прикуса и ситуацию с пере риалом светового отвержения. Через ность при протезировании. В этом дними резцами. Сначала я даже не несколько дней пользования проте клиническом случае у пациентки на мог установить постановку верхней зами, при контрольном осмотре, верхней челюсти осталось два цент челюсти в рот т.к. мешал отклоняю была проверена надежность затяжки ральных резца. На нижней челюсти щийся от средней линии зуб 11.

винтов и заменены временные плом остался только зуб – 34. Он имел Пришлось этот зуб немного прито бы на постоянные из композита све подвижность 2 3 степени и не пред чить для обеспечения пути введе ставлял ценности в использовании тового отвержения. ния.

его для постоянного протезирова ния. В дальнейшем этот зуб плани ровалось удалить, но на этапе уста новки имплантатов решено было его оставить для повышения фиксации временного пластиночного протеза нижней челюсти.

Пациентка пользовалась двумя съемными пластиночными проте Рис. зами верхней и нижней челюстей в Рис.14. Окончательный результат.

– В дальнейшем пациентке были течении многих лет. Основная жа изготовлены два новых временных лоба была на очень плохую фикса Вид работы в прикусе.

пластиночных протеза верхней и цию протезов, особенно нижней че нижней челюсти, с учетом поднятия люсти.

прикуса. Эти протезы планирова При обследовании было обнару лось использовать и как шаблоны жено вертикальное снижение прику при препаровке зубов 11 и 21 под са, неудовлетворительное прилега металлокерамику для предания ние протезов к протезному ложу, сильная стертость пластмассовых культям этих зубов правильного на зубов, пустоты в протезах от удален правления, чтобы в дальнейшем не Рис. 15. Вид справа.

ных зубов. возникло затруднений с эстетикой.

План восстановления челюст На фотографии внизу зубы отпрепа но лицевой области был таким: рированы под контролем шаблонов – Для обеспечения хорошей – новых временных пластиночных фиксации и стабилизации полного протезов.

съемного протеза нижней челюсти, планировалось установить имплан таты.

– При осмотре выяснилось, что Рис16. Вид слева.

два оставшихся резца верхней че люсти сильно смещены относитель Рис. 31.

но центральной линии лица вправо.

Рентген Средняя линия лица проходила че сделанный на профилакти рез коронковую часть зуба 21 (смот Рис. ческом ри левое фото выше).

осмотре По ранее изготовленному воско – Пациентке было выполнена через год вому построению этих зубов были диагностическое постановка зубов после сдачи сделаны временные пластмассовые верхней и нижней челюсти на воске работы.

коронки.

не обращая внимание на два цент № 2 сентябрь поместиться слой металла (в съем ной части протеза), слой искусствен ной десны и пластмассовые зубы. На балке планировалось установить два замка MK 1.

Рис. 20. Wax up На нижней челюсти было уста новлено пять имплантатов фирмы Рис. 23. Балка и Рис. 26–27. Вид в фас.

Astra Tech Fixture Micro Thread диа металлокерамические коронки установлены в полости рта.

метрами 3.5 мм. Три имплантата были длиной 9 мм. Один 11 мм и один 13 мм.

Рис. 28. Вид верхней челюсти с жевательной поверхности.

Рис. 24. Балка привинчена к стандартным универсальным Рис. 21. ОПГ после установки двадцатиградусным абатментам.

имплантатов.

Имплантаты были ушиты наглу хо. Через неделю сняли швы и вер нули пациентке ее старый протез нижней челюсти предварительно перебазировав его мягкой под кладкой.

Рис. 29. Вид нижней челюсти.

Через два с половиной месяца приступили к протезированию.

Рис. 30. Улыбка пациентки.

ВЫВОД: Конечная цель любого стомато логического вмешательства это возвраще Рис. 25. Модели для изготовления ние функции и эстетики зубо челюстной металлокерамики в артикуляторе системе. То есть конечная цель это прове Рис. 22. Вид имплантатов настроенном по средне дение рационального протезирования.

Поэтому до планирования имплантации с установленными абатментами анатомическим данным.

желательна углубленная функциональная и защитными колпачками. После изготовления.

диагностика для выявления признаков бессимптомно протекающих смещений Старые протезы пациентки были Окончательный вид работы. На нижней челюсти, которые в дальнейшем заменены на новые временные пла верхней челюсти две металлокера могут приводить к дисфункции ВНЧС или стиночные протезы, По слепку с мические коронки и пластиночный к перегрузке каких – либо «узлов» зубо протезом нижней челюсти был изго протез с фиксацией за счет пласт челюстной системы. Если этим «узлом» товлен в зуботехнической лабора массовых пилотов (без крючков). На окажется конструкция на имплантате, то с тории шаблон, который был уста нижней челюсти пять имплантатов, ней могут возникать «необъяснимые» про новлен на модель снятую с нижней балка, соединяющая имплантаты. блемы. При обнаружении смещений необ ходима функциональная подготовка зу челюсти с уровня абатментов. Это Балка прикручивается винтами к бочелюстной системы, которая может было сделано для расчета конфигу абатментам и на концах имеет два проходить параллельно с остеоинтеграци рации балки, которой планирова замка MK 1. Полный съемный про ей имплантатов.

лась соединять имплантаты, с уче тез нижней челюсти с замковой Отзывы на статью можно присылать том того, что сверху еще должен фиксацией.

по адресу: admin@hdent.ru № 2 сентябрь Изготовление металлокерамических протезов с использованием каркасов коронок и мостов, изготовленных из титана Алексей Шишикин,, «»,.

, VITA, Зубная имплантация является эффективным методом лечения при полной или частичной утрате зубов. Использование внутрикостных зубных имплантатов в качестве Олег Стребков опор зубных протезов позволяет восстановить жевательную функцию и улучшить эстетику лица. Использование титана в качестве материала для изготовления собственно имплантата и абатмента, биосовместимость, устойчивость к коррозии, нейтральный вкус, высокая механическая прочность и низкая теплопроводность делает актуальным его применение при протезировании как материала для изготовления каркасов коронок и мостовидных протезов.

Начальные трудности, вызванные «молодостью» технологий титанового литья, в наши дни полностью устранены посредством создания современных литейных систем и появлением технологий компьютерного фрезерования. Сегодня для успешного изготовления металлокерамического протеза на основе титана достаточно знать его специфические качества, правильно выбрать и применять соответствующую облицовочную систему, освоить некоторые особенности моделирования каркасов и их обработки.

Следующие страницы предлагают Вам информацию для успешного использования титана в ежедневной работе, а также самые важные технические данные.

Зубной техник должен знать, что транс – Только что отполированный титан дол формация кристаллической решетки титана жен быть оставлен в покое как минимум на происходит при 882 °С. Ниже этой температу 10 минут перед чисткой. В ином случае зер ры кристаллизации титан существует в фор кальный блеск не гарантирован.

ме титана, а выше этой температуры – в – Перед нанесением бондера также не форме титана. обходимо на достаточный промежуток вре При этой трансформации титана увели мени оставить титан в покое.

чивается хрупкость и происходит загряз :

нение поверхности и увеличение объема на 17%. Титан 1/степень чистоты 99.5–99.8%.

Затвердевание поверхности титана проис Твердость по Виккерсу 180–250 (степень ходит через диффузию элементов (кислоро 1–4).

да, углерода и т.д.) при реакции расплавлен Коэффициент термического расширения ного металла с ингредиентами, входящими в 9.6х10 6К 1.

состав паковочной массы. Верхний слой ста Биосовместимость.

новится очень хрупким и загрязненным. Эти Устойчивость к коррозии.

загрязнения должны быть удалены перед Нейтральный вкус – гипоаллергенный.

облицовкой керамической массой. Высокая механическая прочность.

Титан имеет тенденцию к формированию Низкая теплопроводность.

очень тонкой оксидной пленки при комнат :

ной температуре. Этот защитный слой пре При моделировании каркас коронки дол дупреждает коррозию и отвечает за биологи жен иметь уменьшенную анатомическую фор ческую совместимость с организмом. Он му. Минимальную толщину – 0.4–0.5 мм [1].

неэлектропроводящий и саморегенерирую Межзубные области должны быть доста щийся.

точных размеров. В мостовидном протезе Этим обусловлены следующие пра обязательна гирлянда для теплообмена [2].

вила:

Установка литников, паковка и литье дол – После обработки с помощью пескост жны осуществляться точно в соответствии с руйного аппарата и перед пароструйной об инструкциями производителей используе работкой изделие должно быть оставлено в мых материалов.

покое в течение 5 минут.

№ 2 сентябрь 1 2 5 Обработка под углом в 45° к объекту.

Необходимость 5 минутной вы держки – пассивирование.

Недопустимость использования кислот и бензина.

Отсутствие необходимости ок сидного обжига.

Особенно удачная облицовка может быть достигнута с помощью пастообразного бондера VITA [8].

может быть достигнут отвечающий требованиям соединительный слой.

Обрабатывать титан необходи Главное здесь – снова осторожно мо только специальным инструмен обработать поверхность [5].

том, т. к. использование алмазных ВАЖНО:

инструментов, обычных фрез и т. д., Количество оборотов микромото может привести к загрязнению по ра не должно превышать 15 000 обо верхности и препятствовать образо ротов в минуту.

ванию необходимого соединитель Необходимо регулярно чистить ного слоя [3]. фрезы с использованием пароструй ного аппарата [6].

Накладывание бондера на очи щенную поверхность осуществляет ся равномерными мазками соответ ствующей кисточкой [9].

Каркас должен обрабатываться только в одном направлении.

Окончательная обработка вы Нельзя допускать возникновения полняется специальными крестооб острых углов и наслоения металла разными фрезами. Уменьшенный на поверхности каркаса.

угол клина такого вида фрезы при Для обработки титана использу VITA BONDER позволяет увели водит к эффективному снятию слоя ется пескоструйный аппарат нецир чить прочность соединения титана и и охлаждению изделия [4]. Непра куляционного типа. Размер корунда керамики. Он обеспечивает опти вильное использование обрабатыва должен составлять 110–150 микрон, мальное увлажнение поверхности.

ющих инструментов может привести давление 2 бара, расстояние 3 см [7].

Пастообразный бондер в стеклян к образованию нежелательных ок ВАЖНО:

ной банке должен быть размешан сидных фаз. Изделие темнеет, изме Чистый корунд.

пластиковым шпателем перед ис няет цвет, поверхность становится Соответствующий размер ко пользованием. После продолжи грубой. На такой поверхности не рунда.

№ 2 сентябрь тельного хранения материал становится слишком твер дым, его первоначальная консистенция может быть вос становлена добавлением определенного количества Paste Opaque Fluid.

Печь для обжига керамики должна быть протестиро вана [10].

12 а Камера обжига печи должна быть очищена от окси дов других сплавов, так как оксиды могут привести к ос лаблению соединительного слоя и к изменению цвета керамики.

Печи с сильными колебаниями температур не подхо дят.

Рабочие параметры печи, указанные производителем, могут быть изменены в соответствии с собственным опы том техника. Правильность обжига можно определить по Обжиг опака:

глянцевой поверхности керамики.

Рабочая Конечная Вакуум Особое внимание нужно обратить на то, что поверх t° мин. мин. °С/мин. t° мин. мин.

ность должна быть покрыта однородным слоем бонде 400 2.00 4.00 98 790 1.00 5. ра [11].

После обжига у опака должна быть гладкая поверх ность, которая в точности соответствует примеру на фото [13, 13 а].

Опак можно наносить кисточкой или использовать VITA SPRAY ON. Нанесение опака всегда сопровожда ется двумя обжигами. Оба обжига должны покрыть всю поверхность.

1 обжиг опака 790 °С покрытие 70% 2 обжиг опака 790 °С покрытие 100% :

Вследствие большей транслюцентности керамики, необходимо наносить опак более толстым слоем, чем обычно.

Усадка после обжига немного больше, чем у обычной Обжиг пастообразного бондера:

керамики.

Рабочая Конечная Вакуум При замешивании керамики должна использоваться t° мин. мин. °С/мин. t° мин. мин.

только специальная жидкость для Титанокерамики.

400 6.00 6.00 67 800 1.00 6. Для титанокерамики может использоваться изоляци онная жидкость, которая применяется для керамики с Обжиг порошкового бондера:

низкой температурой плавления.

Рабочая Конечная Вакуум Замешанная керамика должна быть постоянно влаж t° мин. мин. °С/мин. t° мин. мин.

ной.

400 2.00 6.00 67 800 1.00 6. Она может быть увлажнена снова, если это необхо Бондер должен иметь глянцевую и однородную по димо, с помощью дистиллированной воды.

верхность после обжига. Пожалуйста, сравнивайте ваши Все программы обжига имеют рабочую температуру результаты с фото [12, 12 а].

400 °С.

№ 2 сентябрь Форма зуба создается с помощью дентинов различ ных цветов и светлости. Эффект естественного внешне го вида резцовой области усиливается благодаря пооче редному нанесению транслюцентной массы (Т1 Т6) и эмалевой массы. Перед первым обжигом дентина меж зубные области разделяются до опака с помощью раз делительного инструмента [16].

13 а Обжиг дентина Рабочая Конечная Вакуум t° мин. мин. °С/мин. t° мин. мин.

400 6.00 7.00 53 770 1.00 8. Обжиг дентина производится в соответствии с приве денными выше параметрами. Правильный обжиг приво дит к образованию глянцевой поверхности [17].

Все основные обжиги и обжиги для коррекции проводятся под полным вакуумом.

Во время послойного нанесения нет необходимости в конденсации.

Опак дентин является основным носителем цвета и покрывает полностью лабиальную поверхность каркаса [14].

Индивидуализации можно до биться с помощью внутренних кра сителей VITA INTERNO (Int.01– Int.12), для замешивания которых (в случае VITA TITANKERAMIK) нужно использовать VITA MODELLING Для придания облицовке индивидуальных эффектов FLUID [18].

можно применять дополнительные массы, например ин тенсивы (IN 1–IN 10), которые могут использоваться как в чистом, так и в смешанном виде [15].

Обжиг, фиксирующий наружный краситель:

VITA Akzent Рабочая Конечная Вакуум t° мин. мин. °С/мин. t° мин. мин.

400 4.00 3.00 100 700 1.00 – Порошки очень мелкодисперсные, с насыщенным цветом и обладают большой долей флюоресцентности.

Поверхность становится матовой после обжига [19].

С лабиальной стороны выполняется нанесение транс люцентных масс (T1 T6) и эмали [20].

№ 2 сентябрь 19 Небная сторона также покрыва ется теми же массами [21].

Межзубное пространство созда ется с помощью эмали и разделяет ся специальным разделительным инструментом, если это необходимо [22].

Мост перед первым коррекцион ным обжигом [23].

Мост после коррекционного об жига [24].

Для окончательной обработки используются алмазный инстру мент. Естественный рельеф поверх ности должен быть воссоздан до на несения глазури [25].

Незначительные коррекции от тенка могут производиться на по верхности зуба с помощью красите лей VITA Akzent [26].

Обжиг глазури производится при вакууме.

21 Таким образом, из всего выше при веденного видно, что при наличии некоторых особенностей техно логии основные манипуляции – послойное нанесение и обжиги ке рамики мало чем отличаются от тех ники облицовки обычных Ni Cr и Co Cr каркасов. Использование же VITA TITANKERAMIK за счет ее отличной транслюцентности и флюоресцентности, а также полно 22 го соответствия цветовой шкале позволяет получить отличные эсте тические результаты.

В данной статье использованы фотографии, принадлежащие фирме VITA и лаборатории «Риком».

Дополнительная информация и бесплатный заказ инструкции VITA TITANKERAMIK по тел.: 785 68 91, 504 73 68.

Таблица обжига Все обжиги, приведенные в таблице, производятся при медленном охлаждении до 400 °С.

Обжиг Рабочая Конечн. Вакуум t° мин. мин. °С/мин. t° мин. мин.

Пастообразный бондер 400 6.00 6.00 67 800 1.00 7. Порошковый бондер 400 2.00 6.00 67 800 1.00 7. Опак 400 2.00 4.00 98 790 1.00 6. Плечевая масса 400 6.00 7.00 53 770 1.00 9. 1 й дентин 400 6.00 7.00 53 770 1.00 9. 2 й дентин 400 6.00 7.00 53 770 1.00 9. Глянцеобразующий обжиг без глазури 400 – 4.00 93 770 1.00 6. Обжиг, фиксирующий наружный краситель 400 4.00 3.00 100 700 1.00 4. Глянцеобразующий обжиг с глазурью Akzent 400 4.00 4.00 93 770 1.00 6. № 2 сентябрь – !

« » (DARIO ADOLFI) :

: : : 2004.

: 2950.

18% :

3500.

:

( 2003.), -. –,,.,..

,.

:

1..

2..

.

4..

5..

6..

7..

8..

9..

10..

. (095) 176-26- e-mail:zubtech@mail.ru Артикуляционный гипс… или доктор, какое у вас авто?

,, «»,.

Если у Вас современный автомобиль, заправляете ли вы (см. таблицу), т. к. расширение его не должно превышать его бензином АИ 76? Дело в том, что используя для укреп 0,04 мм, а прочность должна быть незначительной.

ления модели в артикулятор любой другой гипс, кроме ар Рассмотрим простой пример. Предположим, мы исполь тикуляционного, вы производите действие, сравнимое с зуем для загипсовки модели в артикуляторе обычный бе заправкой BMW X5 именно этим бензином. В обоих случа лый гипс с расширением 0,3% (чаще бывает значительно ях наличие у Вас столь дорогостоящего аппарата теряет больше). Учитывая то, что расстояние от цоколя модели до практический смысл. Для каждого вида стоматологических рамы артикулятора разное и контакты между жевательны работ необходимо использовать только гипс соответству ми и фронтальными зубами находятся на разном расстоя ющего типа или специального назначения. нии от оси вращения рамы артикулятора, изменение линей Артикуляционный гипс непосредственно предназначен ных размеров произойдет на различную абсолютную для загипсовки модели в артикулятор. Он не попадает в величину. Допустим, задний край модели выше на 1 см.

классификатор типов гипсовых материалов EN ISO 6873 При обозначенном расши рении гипса задний край поднимется на 30 микрон.

Различные типы стоматологических гипсовых Соответственно во фрон материалов согласно EN ISO тальном участке образу 30 мкр ется зазор более 50 мик Тип Расширение Прочность рон. При использовании % при сжатии MPa 50 мкр же, например, артикуляци min max онного гипса Giulini (рас 1 0 до 0,15 4,0 8,0 1 см ширение 0,03%) зазор во 2 0 до 0,30 9,0 – фронтальном участке со 3 0 до 0,20 20,0 – ставит всего 5 микрон.

4 0 до 0,15 35,0 – 5 0 до 0,30 35,0 – Делайте выводы… № 2 сентябрь ООО «Риком» (ООО «Эхо» Москва) предлагает специалистам России и СНГ услуги инновационного зуботехнического центра ИЗГОТОВЛЕНИЕ ВЫСОКОКАЧЕСТВЕННЫХ БЕЗМЕТАЛЛОВЫХ БИОЛОГИЧЕСКИ СОВМЕСТИМЫХ И ЭСТЕТИЧНЫХ РЕСТАВРАЦИОННЫХ КОНСТРУКЦИЙ.

Инлей Восстановление дефектов коронковой части зуба в зоне фиссур и боковых поверхностей Онлей Восстановление дефектов коронковой части зуба с частично отсутствующими буграми Оверлей Восстановление дефектов коронковой части, жевательной поверхности зуба Частичная коронка Укороченная коронка в области фронтальных и жевательных зубов Коронка Полная коронка в области фронтальных и жевательных зубов Винир Накладка на фронтальную часть зуба Инлей для шинирования Вкладки для шинирования соседних зубов, включая промежуточную часть для составного мостовидного протеза Инлей для пришеечной области Вкладки для восстановления клиновидных дефектов и пришеечного кариеса Мостовидные протезы Мостовидные протезы в области клыков, премоляров и моляров Адгезионные мостовидные протезы Адгезионные мостовидные протезы в области резцов и клыков Консольные протезы Консольные протезы в области резцов и клыков ПРИМЕНЕНИЕ ТЕХНОЛОГИЙ:

Vita In Ceram Sprint, Alumina, Zirconia;

Cereс inLab Использование облицовочных материалов по выбору заказчика:

Vita Vitadur Alpha, Vita VM7, Vita VM9.

ВОЗМОЖНОСТЬ ЗАКАЗА безметалловых каркасов для последующей облицовки в ваших зуботехнических лабораториях.

ОБУЧЕНИЕ зубных техников работе по всем перечисленным технологиям.

Занятия ведут преподаватели фирм – производителей.

ПЕРВЫЙ ЗАКАЗАННЫЙ КАРКАС вы можете облицевать под контролем и при ответственности наших специалистов.

ТРАДИЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ:

Бюгельные протезы со всеми видами фиксирующих элементов.

Металлокерамические реставрации.

Полные съемные протезы.

Высокоточное литье.

ПРОДАЖА (в том числе под «живую» работу) всех применяемых в данных технологиях материалов и оборудования.

Rikom@hotmail.ru (095) 785 68 91, 176 36 96, 306 37 55, 504 73 68, 8 901 750 51 Подробная информация Контактные телефоны:

о продукции фирмы Bredent (095) 101 37 12, (т/ф) (095) 196 05 на сайте www. aladent.ru e mail: aladent@pike.net.ru С о в р е м е н н а я о р т о п е д и ч е с к а я с т о м а т о л о г и я № сентябрь 2 0 0 4 г

Pages:     | 1 ||



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.