WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

«Тема номера ПРОТЕЗИРОВАНИЕ Выбор конструкции С ПРИМЕНЕНИЕМ ЗАМКОВЫХ КРЕПЛЕНИЙ Клинические ситуации Эстетика и функциональность Концевые дефекты Новые технологии С о в р е м е н н а я о р т о п е д и ч ...»

-- [ Страница 2 ] --

которые должны обеспечить фик мены пружины можно восстано Клинический случай сацию двойных коронок. Для этого вить первоначальную силу фикса имеется множество готовых эле ции около 4 Н. Недостаток замка Для пациента нужно было изго ментов, которые приливаются или к TK Snap – в полом пространст товить протез с опорой на двойные внутренним или внешним телеско ве позади пружины очень быстро коронки без трансверсального бю пам, или же вклеиваются в них. скапливаются отложения, а паци геля. На зубах 14 и 23 следовало В Филипс Университете в Мар ент не может прочистить эту об установить в дистальной области бурге многие годы успешно ис ласть.

внутрикоронковые фрикционные пользовался замок TK Snap фир Есть также ряд других систем, элементы фирмы Servo Dental. Те мы Wegold. В данном случае во где почти всегда пытаются компен лескопы должны обладать лишь внутреннем телескопе просверли сировать посадку с зазором с по минимальным трением. Все зубы вается углубление в форме поло мощью пластмассовых деталей, были отпрепарированы, чтобы ис винки шара. В него защелкивается которые можно отрегулировать пользовать их в качестве опорных титановый шарик, который нахо с помощью активирующего винта во всей конструкции. Внутренние и дится в пластмассовой пружинке, до необходимого трения.

внешние телескопы решено было приклеиваемой в наружный теле изготовить из кобальто хромового скоп.

сплава Solero 270.

№ 4 сентябрь Это позволило бы благодаря вы сокой прочности сплава сделать очень тонкую работу и при этом от казаться от трансверсального бюге ля. Так как сплав содержит два про цента платины, зубному технику очень просто с ним работать и поли ровать. Невысокая цена на сплав около 1,30 Евро за грамм была при Снимок 2. Штампики с лабиальной Снимок 1. Разборная модель емлемой для пациента, который не стороны.

со стороны окклюзии.

хотел слишком дорогой протез. Так как Solero 270 имеет плотность 8,2 г/мм2, то такая конструкция значительно легче конструкции из благородного металла и тем самым обещает более высокий комфорт при ношении протеза (снимки 1–3).

Изготовление внутренних телескопов Внутренние телескопы сначала Снимок 3. Разборные штампики Снимок 4. Внутренние телескопы подготовлены к моделированию изготавливаются по обычной тех смоделированы из фрезерного воска.

внутренних телескопов.

нологии в воске и фрезеруются па раллельно в соответствии с направ ляющей (снимок 4). У внутренних телескопов зубов 14 и 23 в дисталь ной области создается место под матрицу, фрезерный воск здесь убирается до восковых колпачков (снимок 5).

Так как коронки должны отли ваться из Solero 270, то нужно ис пользовать фрикционный элемент Снимок 5. Выемка под матрицу Снимок 6. Установка матрицы.

SD TeleClick.

из Pt/lr. Элементы из тугоплавко го сплава благородных металлов (HSL) можно использовать только для благородных металлов. Пута ница дает здесь тяжелые послед ствия и делает работу непригод ной, так как элемент из HSL при литье очень горячего неблагород ного сплава просто сгорел бы.

Матрица SD TeleClick устанав Снимок 7. Готовая смоделированная ливается с помощью параллель Снимок 8. Внутренний телескоп матрица SD TeleClick.

зуба 23 с матрицей и ного держателя на внутренний те установленным литником.

лескоп и присоединяется к нему воском (снимок 6). При этом нужно Снимок 9. Отлитый воска нанести столько, чтобы за внутренний тем можно было еще раз обеспе телескоп: четко чить параллельность с помощью видно, что матрица фрезы для воска. Так как матрица несколько отдалена, имеет толщину всего 0,5 мм и ее ни чтобы было достаточно в коем случае нельзя повредить материала для при последующем параллельном фрезерования, не фрезеровании, восковая модель повреждая при этом должна быть несколько завышена.

матрицу.

Снимок 10 и 11: Внутренние В области окклюзии моделируется телескопы зубов 14 и 23 после небольшая выемка, чтобы позднее параллельной шлифовки.

№ 4 сентябрь было место для устройства для уда ления пружины (снимки 7 и 8).

После того как модель сделана, устанавливаются обычным образом литники, внутренние телескопы за паковываются и отливаются.

Распаковывать необходимо очень осторожно.

При пескоструйной обработке Снимки 12 и 13. Готовые обработанные внутренние телескопы на разборных матрицу можно обрабатывать толь штампиках.

ко глянцевыми струйными сред ствами (50 ммк/2 бара) (сни мок 9).

После припасовки внутренних телескопов на разборные штампики нужно обеспечить параллельность.

Я использую для этого не фрезер ный станок, а установку для шли фовки коронок фирмы KaVo. Имен но в случае с кобаль хромовыми сплавами с ее помощью лучшие ре Снимок 14. Внутренние телескопы Снимок 15. Внутренний телескоп на разборной модели со стороны с установленной патрицей. зультаты получаются в кратчайшее окклюзии.

время. При этом необходимо обра тить внимание на то, чтобы ни в коем случае не повредить матрицу (сним ки 10–13).

После параллельной шлифовки отделить литники и обработать и от полировать внутренние телескопы (снимок 14).

Изготовление вторичной конструкции Снимок 16. Патрица с окклюзионной Снимок 17. Колпачок из беззольной щелью, где убран воск.

пластмассы.

Прежде чем начинать моделиро вать внешние телескопы, патрица SD TeleClick, которая поставляется с пластмассовой пружиной, уста навливается в матрицу. Пластмассо вая пружина позволяет точно раз местить патрицу и позднее может быть легко удалена с моделью (сни мок 15).

Окклюзионная щель патрицы Снимок 20. Полная модель Снимок 18. Снимок 19.

покрывается тонким слоем воска, вторичной конструкции в воске.

Снятый колпачок Пластмассовая чтобы было достаточно места для из беззольной пружинка удаления пластмассовой пружины с пластмассы с удалена.

патрицей SD помощью специального устройства TeleClick.

(снимок 16).

Теперь поверх всех внутренних телескопов изготавливаются тонкие колпачки из беззольной пластмас сы и соединяются с помощью плас тмассы (снимок 17).

После отвердения пластмассы колпачки можно снять с внутренних телескопов. Патрица SD TeleClick теперь точно зафиксирована в пла стмассе.

Снимок 21 и 22. Отлитая патрица SD TeleClick из Pt/lr.

№ 4 сентябрь Снимок 23. Готовая вторичная конструкция с лабиальной стороны...

Снимок 24.... и с окклюзионной Снимок 25. Детальный снимок стороны. готовой вторичной конструкции.

Снимок 28. С помощью устройства Снимок 27. Монтажное золотая пружина вставляется.

вспомогательное устройство с золотой пружиной.

Снимок 26. Всего 20,1 г сплава Solero 270.

Снимки 29 и 30. Внешние телескопы с установленной золотой пружиной.

Снимок 31. Вторичная конструкция без трения скользит на внутренние детали, пока фрикционные элементы не защелкнутся в своей Снимки 32 и 33. Вид двойных коронок вблизи.

конечной позиции.

С помощью устройства для уда ления пружины пластмассовая пру жина удаляется и колпачок вновь устанавливается на внутренний те лескоп.

Предварительно нужно удалить возможные приклеившиеся остатки воска с окклюзионной щели (сним ки 18 и 19). Модель дополняется воском и присоединяются ретенци Снимок 34:. Готовая работа со Снимок 35. Концевое седло стороны окклюзии. с буккальной стороны.

онные детали (снимок 20).

№ 4 сентябрь Паковка и литье по обычной тех нологии. При распаковке и особенно при пескоструйной обработке нужно быть очень осторожным, чтобы от литую патрицу не повредить (снимки 21 и 22).

Последующая припасовка и об работка не должны представлять Снимок 36 и 37. Готовая работа на артикуляторе.

для техника большой проблемы.

Трение телескопов следует отрегу лировать таким образом, чтобы внутренние телескопы при легком ударе о вторичную конструкцию все выпадали из внешних телескопов (снимки 23–26).

Для примерки каркаса черная Снимок 38 и 39. Работа в ротовой полости.

пробная пружина вставляется в патри Выводы цу и работа примеряется на пациенте.

Благодаря разработке SD TeleClick по П.Хакштайну удалось отказаться от пластмассовых Если все подходит, внешние теле деталей во фрикционных элементах для техники двойных коронок.

скопы и звенья мостов облицовыва Размеры замка по сравнению с другими настолько невелики, что TeleClick без проблем мо жет устанавливаться во внутренние и внешние телескопы, не нарушая эстетику толстыми ко ются композитом нового поколения.

ронками.

В данном случае я использую Для зубного техника освоить работу с TeleClick просто и быстро. Так как матрица отливает Polyglas Artglass.

ся соответственно с патрицей, не нужны все работы по пайке и приклеиванию. Впрочем, техник Только после облицовки в патри не должен слишком злоупотреблять понятием посадки с зазором. Матрица SD TeleClick имеет цу вставляется золотая пружинка с толщину всего 0,5 мм и если внешние телескопы устанавливать с зазором 0,5 мм, то золотая пружина проскользнет по матрице и трения не будет. Так что здесь нужно работать с соответ помощью вспомогательного устрой ствующей точностью.

ства (снимки 27–29). Теперь работу Пациент слышит, как замок защелкивается в своей конечной позиции. Он знает, что работа можно завершить обычным образом сидит правильно и ее можно снять только с помощью определенной силы. Если же силы фикса и передать доктору для установки ции замка уменьшаются, то их можно восстановить путем простой и быстрой замены золотой (снимки 31–39).

пружины.

Материал предоставлен фирмой Симко Трейдинг (г. Москва) № 4 сентябрь ВОЗМОЖНОСТИ И ПРЕИМУЩЕСТВА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЗАМКОВОЙ СИСТЕМЫ ФИКСАЦИИ «ELEPHANT» Онопа Е.Н., Широкое внедрение бю к.м.н., доцент гельных протезов с замковой клиника системой фиксации, являю «Стоматологическая щейся альтернативой клам поликлиника» мерам, обусловлено опти АГМУ, мальным распределением кафедра функциональной нагрузки ортопедической между опорными зубами и стоматологии тканями протезного ложа [1– АГМУ, г. Барнаул 5]. Аттачмены имеют оп ределенные преимущества перед кламмерной, телеско пической и магнитной систе мами фиксации: стандартные Рис 1. Система замковой фиксации «Elephant» анкерные взаимозаменяемые части, аттачмены.

возможность активации и де зактивации и т.д. [1]. Исполь креплений позволяют анкер зование бюгельных протезов ные аттачмены «Elephant», с замковой системой фикса (Голландия) (Рис. 1). На при ции при ортопедическом ле мере описанной ниже кли чении больных с частичным нической ситуации можно отсутствием зубов предпола объективно оценить преиму гает, во избежание дискре щества данных аттачменов и дитации технологии, строго определить новые перспекти придерживаться показаний вы их использования при ле Рис 2. Гипсовая модель нижней челюсти: 34, 35, 44, к применению таких конст чении больных с частичным 45 зубы отпрепарированы рукций. Традиционные пока отсутствием зубов с примене под металлокерамические зания к использованию бю нием бюгельных протезов.

коронки.

гельных протезов с замковой Клинический пример системой фиксации опреде ляют наличие высоких кли В клинику ортопедичес нических коронок опорных кой стоматологии обратился зубов. При недостатке их вы больной К., с целью эстети соты возможность исполь ческого протезирования с ис зования конструкционных пользованием бюгельного элементов ряда замковых протеза с замковой системой креплений весьма затрудни фиксации. В данной клини тельно. Это обусловлено не ческой ситуации – дефект Рис 3. Моделирование обходимостью расположе зубного ряда нижней челюс восковых колпачков ния элементов аттачмена и их ти I класс по Кеннеди (Рис. 2).

и установка матриц тщательной облицовкой для В качестве замковой системы аттачменов.

достижения максимального фиксации выбран аттачмен эстетического эффекта при «Elephant». С целью рацио лечении больных с частич нального протезирования ным отсутствием зубов с при опорными коронками для из менением комбинированных готовления частичного съем конструкций зубных проте ного бюгельного протеза зов [1–5]. Разрешить такие определены 34, 35, 44, 45.

«нестандартные» ситуации После изготовления воско при наличие «недостаточно вых колпачков будущих ме Рис 4. Припасовка каркасов высоких» клинических ко таллокерамических коронок металлокерамических ронках опорных зубов без производилась установка в коронок на рабочее модели (вид сверху).

потери ретенции замковых параллелометре матриц зам № 4 сентябрь ковых креплений «Elephant» (Рис. 3).

5 Следующим этапом в зуботехничес кой лаборатории, после замены вос ка на металл методом прецизионного литья,производилась припасовка каркасов металлокерамических ко ронок на гипсовой модели (Рис. 4–5), их облицовка керамической массой (Рис. 6–7). Далее, после примерки опорных металлокерамических коро нок в полости рта пациента, получе Рис 5. Припасовка каркасов ния оттиска и изготовления новой металлокерамических коронок на гипсовой модели, проводили ее дуб рабочей модели (вид справа).

лирование с использованием силико новой массы, изготовление огнеупор ной модели и моделирование на ней каркаса бюгельного протеза. После отливки каркаса бюгельного протеза проводили его припасовку на рабо чей модели, примерку в полости рта.

Каркас бюгельного протеза полиро вали, седло маскировали опакером (Рис. 8). Для облицовки аттачмена и моделирования искусственных зубов использовали композиционный мате риал, проводили замену воска на Рис. 9, 10. Облицовка аттачмена и базисную пластмассу (Рис. 9–10). За моделирование искусственных зубов вершались все работы окончатель с использованием композитного ной припасовкой элементов замко материала.

вой системы фиксации и отделкой бюгельного протеза (Рис. 11–12).

Достойная награда врачу стоматоло 7 гу и зубному технику – прекрасный клинический результат.

P.S. Выражаю благодарность за со действие в выполнении работы – зубному технику Голобородько Е.С.

Литература:

Рис 6, 7. Облицовка каркасов 1. Бахминов А.Е. Использование опорных коронок керамической аттачменов в бюгельном протезиро массой.

вании // Зубной техник. – 2001. № 6. – С. 10 12.

8 2. Жулев Е.Н. Частичные съем ные протезы (теория, клиника и лабо раторная техника). Н. Новгород:

НГМА, 2000. – 428 с.

3. Лебеденко И.Ю., Перегудов А.Б., Хапилина Т.Э. Замковые креп ления зубных протезов // М.: Моло дая гвардия, 2001. – 160 с.

4. Перевезенцев А.П. Конструк ции замковых креплений фирмы «Бредент» // М., 2004. – 272 с.

Рис 8. Припасовка каркаса Рис. 11, 12. Окончательная 5. Хоманн А., Хильшер В. Конст бюгельного протеза на рабочей припасовка элементов анкерных рукции частичного зубного протеза / модели, маскировка колодца для аттачменов.

Пер. с нем.. – Львов: ГалДент. – матрицы и седла бюгельного 2002. – 192 с.

протеза.

№ 4 сентябрь Простота и надежность замковых креплений J.B.SYSTEM При оценке эффективности работы зуботехнической лаборатории, особенно хотелось бы затронуть тему изготовления комбинированных протезов. Выбирая соединительные Александр элементы для связи съёмных и несъёмных элементов конструкции, мы всё чаще Модестов, прибегаем к использованию замковых креплений. Сразу встаёт вопрос – каким замкам зубной техник отдать предпочтение? На сегодняшний день в Германии техник должен сделать свой мастер, выбор, как минимум из 50–60 конструкций предлагаемыми различными производителями.

Карлштадт, Как правило, на выбор влияют очень многие факторы: такие как надёжность замкового Германия крепления, удобство для пациента, эстетика, несложная установка замка для зубного техника и конечно же цена. Достаточно сложно отдать предпочтение той или иной системе, так как редко кто оптимально отвечает всем требованиям. Вот уже несколько лет в свой лаборатории мы применяем замковые крепления и ригеля от фирмы J.B.System (Германия). На наш взгляд продукция этой фирмы соответствует всем выдвигаемым требованиям, а самое главное благодаря простоте и скорости работы с ней, позволяет значительно повысить эффективность работы лаборатории.

J.B. SYSTEM – Это систе надёжны и имеют легкозаменя вичная часть в которой этот ме ма замковых креплений между емые фрикционные элементы в ханизм надёжно фиксируется.

несъёмными и съёмными частя случае их износа. Этот тип пассивного фикса ми комбинированных проте J.B. SYSTEM имеет два тора предназначен в основном зов. Основное отличие этой си типа фиксирующих элементов: для балочных конструкций (на стемы от множества других пассивные и активные. К пас пример: фрезерованные ба видов соединений состоит в сивным фиксаторам относятся лочные супраконструкции для том, что она невероятно проста фиксаторы Аристо, Альфа имплантатов) и конструкций с в работе: для работы с J.B. лок и Альфа лок плюс. применением телескопических SYSTEM (за исключением ба коронок. Фиксатор Аристо на лочных конструкций) Вам даже Аристо – это универсаль дёжно удерживает вашу съём не понадобиться фрезерный ный пассивный фиксатор, ос ную конструкцию на несъём станок, будет достаточно иметь новными элементами которого ной части протеза.

простой параллелометр, кроме являются пружинный механизм того эти замки исключительно с дисковым фиксатором и пер Ниже представлены различные варианты применения фиксаторов Аристо.

Например: индивидуаль но отфрезерованная балоч ная супраконструкция на имп лантатах верхней челюсти с двумя фиксаторами Аристо.

Съёмная часть протеза иде ально садится на первичную несъёмную часть и благодаря двум фиксаторам Аристо на дёжно фиксируется на ней.

Пациенту достаточно только слегка нажать на кнопки фик саторов, чтобы снять протез и провести его гигиеническую обработку.

№ 4 сентябрь Работы с телескопическими коронками и фиксаторами Аристо.

Балочная конструкция с фиксатором Аристо.

Если мы добавим то получим систему пассивной фикса Благодаря первичным интерлокам к фиксатору Аристо ции Аристо систем, которая предназ Цикло полностью отсутствует фрезе предварительно изго начена как для протезирования одно рование, достаточно иметь простой па товленные стандарт сторонних концевых дефектов, так и раллелометр. Если Вы изготавливаете ные первичные интер для изготовления стандартных бю протез для одностороннего концевого локи Цикло, гельных протезов с применением пас дефекта, то Вам даже не понадобить сивных фиксаторов. Основной осо ся отливать каркас для съёмной части, бенностью применения Аристо систем в систему входит стандартный ретен является простота и скорость работы. цион.

№ 4 сентябрь Кроме пассивных фиксаторов Аристо J.B. SYSTEM Цикло Корпус предлагает активные аттачмены Цилиндра, Сфера и Анги металлический ра. В сочетании с первичными интерлоками Цикло и стан дартным металлическим корпусом они дают идеальную возможность протезирования стандартных дефектов с применением классических бюгельных протезов. Главным отличием также являются простота в работе (отсутствие применения фрезерного станка!), идеальная точность по садки предварительно изготовленных элементов, проч ность и надёжность замкового соединения.

Цилиндра Ангира Сфера Кроме того, Вы имеете возможность использования, на пример, аттачмена Цилиндра без первичных интерлоков и стандартного металлического корпуса – классическим мето дом с фрезерованной лапкой и интерлоком.

J.B.

SYSTEM.

Более полную информацию по приобретению J.B.SYSTEM и обучению работе с этой системой можно получить в ООО «МСК» Тел. (095) 506 3182 www.IDC intdent.ru www.IDC intdent.com № 4 сентябрь Ригельные крепления J.B.SYSTEM в комбинированном протезировании В настоящее время широко применяются комбинированные протезы с замковыми креплениями. Выбор этих креплений довольно большой, и перед врачом, при планировании конструкции, встает вопрос: какой системе замковых креплений отдать предпочтение? Руководствоваться приходится следующими критериями: надёжность, практичность, удобство для пациента, эстетичность и стоимость. В нашей клинике, наряду А.Г. Кодылев, с другими системами фиксации, мы используем замковые крепления фирмы J.B.System, врач ортопед, т.к. они в полной мере соответствуют всем выдвигаемым требованиям. Также зубные ОАО техники нашей лаборатории отмечают простоту и удобство в работе с ними. Хотелось бы «Стоматология предложить вашему вниманию несколько клинических случаев использования ригельного ЦСКБ», г. Самара крепления J.B.System.

Пациент П., 34г.;

верхняя челюсть, 2 класс Кеннеди 1 Рис. 1.

Исходная ситуация. 17, 16, 15, 26 удалены 4 недели назад.

Рис. 2, 3.

Опорные зубы отпрепарированы под металлокерамические коронки.

Рис. 4, 5.

Рабочая модель, правая и левая стороны.

Рис. 6.

Комбинированный протез, вид с нёбной стороны.

Рис. 7.

Комбинированный протез, вид со щёчной стороны.

Рис. 8.

Мостовидный протез.

7 Рис. 9, 10.

Готовая работа в полости рта.

Спустя 1 месяц после фик сации работы в полости рта – перебазировка съёмной части самополимеризующейся плас тмассой «GC Reline» внутриро товым способом (атрофия аль веолярного отростка верхней челюсти после удаления), да лее контрольные осмотры 1 раз в 6 месяцев. Оральное са мочувствие пациента хорошее.

№ 4 сентябрь Пациентка В., 56 л., нижняя челюсть 1 класс Кеннеди Пациентке В., 2 года назад был из 1 готовлен бюгельный протез нижней че люсти с замковыми сферическими креплениями. Выполненной работой пациентка была довольна. Но после пе ренесенного инсульта и парализации одной руки, снимать самостоятельно протез пациентка не смогла. Было при нято решение изготовить два односто ронних комбинированных протеза с ри гелем фирмы J.B.System. Пациентка довольна, проблем при пользовании протезом не возникает. Снимки сдела ны год спустя на профилактическом осмотре.

3 Рис. 1.

Металлокерамические коронки с замковыми креплениями.

Рис. 2.

Металлокерамические коронки с замковым креплением, правая сторона.

Рис. 3.

Металлокерамические коронки с замковым креплением, левая сторона.

Рис. 4, 5, 6.

Комбинированные протезы в полости рта.

Пациент О., 70 л., верхняя челюсть 2 класс Кеннеди.

Комбинированный протез верхней челюсти с ригельным креплением фирмы J.B.System.

1 Рис. 1.

Исходная ситуация.

Рис. 2, 3.

Металлокерамические коронки с замковыми креплениями на модели.

№ 4 сентябрь Рис. 4.

3 Комбинированный протез на модели.

Рис. 5.

Металлокерамические коронки в полости рта.

Рис. 6, 7.

Готовая работа в полости рта.

5 6 Система замковых креплений фирмы J.B.System отвечает всем современным требованиям, предъявляемым к замковым креплениям, проста и удобна в работе, и является одним из вариантов выбора при использовании в комбинированном протезировании.

№ 4 сентябрь протеза для лабораторного переба Особенности ведения пациентов с малым зирования путем измерения толщи ны материала градуированным зон количеством оставшихся зубов, после дом в определенных точках.

Все пациенты были разделены на ортопедического лечения съемными две группы. В первую группу вошли протезами с замковыми креплениями больные, которым через 2–3 месяца после удаления зубов были изготов лены съемные протезы с фиксацией.., аттачменами без непосредственного, или ближайшего протезирования. Па циентам второй группы предвари.., тельно изготавливали временные ча..., стичные съемные протезы с целью формирования протезного ложа.

Применение аттачменов при ортопедическом лечении больных с Сроки пользования такими протеза малым количеством оставшихся зубов съемными протезами успешно ми составляли от 3 месяцев до 1 года.

решает целый ряд проблем. Такие протезы хорошо удерживаются, При отдаленном протезировании обладают высокой жевательной эффективностью, им присущи всем пациентам были изготовлены достаточные эстетические и прочностные свойства, а также индивидуальные ложки, которыми минимальные нарушения фонетики. Эти и еще ряд менее значимых были получены функциональные от преимуществ позволяют пациентам успешно адаптироваться к тиски под произвольным давлением.

протезам такой конструкции.

Однако уменьшение границ базиса съемного протеза, увеличение Для функционального оттиска ис нагрузки на пародонт при наложении (снятии) протеза и во время пользовали вязкую силиконовую функции приводят к появлению новых неизбежных проблем.

массу (Xantopren, фирмы Kulzer).

Один из основополагающих принципов ортопедической стоматологии У 39 протезов использовалось полу – принцип законченности ортопедического лечения – становится в лабильное соединение с несъемной таких случаях особенно актуальным. Ведение пациентов после частью, у 6 протезов применялось наложения протезов должно включать определенный алгоритм лабильное и у 25 – жесткое соеди манипуляций врача, с которым обязательно нужно ознакомить нение.

пациента, чтобы он не испытывал разочарования или огорчения при После наложения протезов, про относительно быстрой утрате преимуществ и достоинств протеза, мог верялось их прилегание к протезному своевременно обратиться к врачу и не допустить перегрузки зубов, ложу и выявление зон повышенного травмы тканей протезного ложа или, в особенно тяжелых и редких случаях, износа аттачмена и нарушения целостности протеза. давления при помощи силиконовых Решение возникающих проблем является весьма сложной задачей материалов. Все протезы имели рав для врача. Одной из наиболее частых трудностей является появление номерное и плотное прилегание к несоответствия между базисом протеза и протезным ложем. Попытки тканям протезного ложа, хорошо устранить это несоответствие методом лабораторного фиксировались и стабилизирова перебазирования после снятия оттиска силиконовым или лись. Клинический осмотр пациентов винилсилоксановым материалом под жевательным давлением часто проводился 1 раз в месяц. Во время не позволяют добиться желаемого результата. В доступной осмотра мы обращали внимание на литературе мы не нашли сообщений по этому вопросу.

характер смыкания искусственных зубных рядов. При помощи копиро Целью нашей работы явилась 4,5 лет. Наиболее длительное наблю вальной бумаги проверяли равномер разработка эффективного алгорит дение осуществлялось в течении 5 лет. ность контактов при центральной ок ма ведения пациентов, после проте Минимальный период наблюдения со клюзии и отсутствие блокирующих зирования частичными съемными и ставил 4 месяца после наложения про контактов при передней и боковой перекрывающими протезами, фик теза. окклюзиях. Характер прилегания ба сируемыми при помощи замковых При обследовании больного учи зиса съемного протеза к протезному креплений, определение показаний тывались топография дефектов, по ложу контролировался при помощи для лабораторного перебазирова ложение одиночно стоящих зубов, силиконовых материалов.

ния и выбор наиболее эффективной состояние слизистой оболочки (ее В первой группе пациентов значи его методики. толщина, влажность, податливость), тельная атрофия альвеолярного отро Нами было протезировано 47 паци характер и степень атрофии альвео стка и альвеолярной части, сильнее в ентов в возрасте от 42 до 78 лет, сре лярных отростков и альвеолярной дистальных отделах, наблюдалось ди них было 35 женщин и 12 мужчин. части (до протезирования и через 6– уже в первые 2–3 месяца после нало Всего было выполнено 60 съемных 12 месяцев после), а также наличие жения съемных протезов, особенно у протезов, в том числе 35 на верхнюю или отсутствие съемных протезов на тех из них, которым съемные протезы челюсть и 25 на нижнюю челюсть. противоположной челюсти. Степень были наложены впервые. Во второй Пациенты находились под нашим атрофии изучалась после снятия си группе пациентов резкая атрофия воз наблюдением, в основном, от 3,5 до ликонового оттиска при помощи никала в сроки от 4 месяцев до 1 года.

№ 4 сентябрь При появлении клинических симп зубов резервные силы их пародонта Таким образом, методом проб и томов значимых атрофических изме могут быть быстро исчерпаны, опас ошибок мы были вынуждены полно нений протезного ложа, выражав ность декоменсации неизбежно воз стью отказаться от снятия оттиска шихся в появлении балансирования растает, приводя к преждевременной для лабораторного перебазирова базиса протеза всем пациентам была потере зубов и необходимости по ния под жевательным давлением.

проведена лабораторная переба вторного протезирования. К более подробному теоретическо зировка. При этом в одной группе План лечения всех пациентов, му обоснованию такого отказа мы снятие оттиска для перебазировки протезируемых с использованием пока не готовы, поскольку скорость проводилось под жевательным дав аттачменов обязательно должен и степень атрофии протезного ложа лением, а в другой – с учетом пра включать непосредственное или в зависимости от клинических усло вильного прилегания патричной час ближайшее протезирование. При на вий, конструкции протеза и вида ат ти к матричной, под минимальным личии концевых дефектов предло тачмена пока не достаточно изучена произвольным давлением. В тех слу жено большое число известных спо и не проведена статистическая обра чаях, когда матричная часть нужда собов и приемов протезирования, а ботка результатов исследования.

лась в замене, она проводилась пе также конструктивных особенностей К сожалению, не возможно на ред снятием оттиска. каркаса, базиса протеза и самого ат звать все пути, приемы и способы Мы рекомендуем получать оттиск тачмена, позволяющих более рацио уменьшения травматического и по для перебазирования силиконовой нально перераспределить давление. бочного действия протезов с фик массой после защелкивании замково Однако даже при этих условиях рано сацией аттачменами. Анализу не го крепления при минимальном произ или поздно, с той или другой скоро которых из них будут посвящены пос вольном давлении. После обычных стью начинается неравномерная ат ледующие наши работы. Однако, в технологических процедур протез лег рофия альвеолярного отростка, уси этой статье хочется напомнить о зна ко накладывается, хорошо фиксиру ливающая опрокидывание базиса, чении получения качественного от ется. Однако, этот способ всегда увеличение его микроэкскурсий и тиска, который должен сниматься неминуемо приводит к повышению перегрузку зубов. под комбинированным давлением межальвеолярного расстояния, появ Учитывая большое значение соот слепочными материалами разной лению преждевременных контактов, ветствия внутренней поверхности ба вязкости и своевременного выявле которые необходимо выявить и акку зиса протеза и протезного ложа для ния зон повышенного давления под ратно устранить путем сошлифовыва предотвращения перегрузки пародон базисом жидкотекучими силиконо ния сначала при центральной, а потом та опорных зубов, отдаленное проте выми материалами. Рациональное при передней и боковых окклюзиях. зирование желательно проводить в планирование конструкции и пра Такая ситуация исключает возмож более поздние, чем обычно, сроки. вильное ведение пациента после ность постановки искусственных фар При одновременном удалении боль наложения протеза позволят значи форовых зубов одновременно на двух шого числа зубов и/или при наличии тельно отдалить необходимость уда протезах. Поэтому чаще мы применя системного заболевания пародонта ления опорных зубов и повторного ли пластмассовые зубы. Но при высо эти сроки увеличиваются до 6–8 меся протезирования. После наложения ких требованиях к эстетике допустима цев, но не смотря на увеличение сро протеза с аттачменами пациента нуж постановка фарфоровых зубов на од ков отдаленного протезирования, у но предупредить о необходимости ной их челюстей, при этом антагонис всех пациентов через 2–7 месяцев перебазирования в среднем через ты должны быть пластмассовыми. после наложения протезов возникала 6 месяцев. При эндокринных заболе После полировки протез накладывают необходимость их перебазирования. ваниях, пародонтите и протезирова и назначают пациента на коррекцию Результаты исследования показа нии съемным протезом только одной на следующий день, а затем на по ли, что при получении силиконового челюсти (наличии у протеза есте вторный осмотр не позже, чем через оттиска протезом под жевательным ственных зубов антагонистов) ско 1 месяц. давлением, точности прилегания бази рость атрофии альвеолярного гребня Таким образом, литературные са протеза к протезному ложу достичь увеличивается, уменьшая сроки не данные и наша практика показали, не удается, т.к. остается заметное ба обходимости перебазирования.

что даже при рациональном планиро лансирование базиса. На наш взгляд, Таким образом, рациональное вании конструкции протеза и тща это связано с тем, что в зависимости от планирование конструкции протеза, тельном соблюдении технологии пос конструкции аттачмена и степени ат регулярные осмотры, своевременное ле протезирования с использованием рофии альвеолярного гребня при сжа выявление возникающих недостат аттачменов (не зависимо от их конст тии зубов происходит сдвиг протеза в ков, использование рекомендованно рукции) не удается полностью решить большей степени дистально и апи го алгоритма ведения пациентов с м проблему концевого седла, в резуль кально в боковых отделах (свободные алым количеством оставшихся зубов тате которой возникает опрокидыва концы седел), в области же опорных позволит снизить функциональную ющий момент, вызывающий преобла зубов такое смещение происходит перегрузки опорных зубов и осуще дание определенного направления значительно в меньшей степени. Кро ствить эффективную профилактику вектора результирующей нагрузки и, ме этого, в какой то мере несоответ атрофии альвеолярного отростка и/ в следствие этого, перегрузку паро ствие может быть обусловлено изно или альвеолярной части, а также уве донта опорных зубов разной степени. сом матричной и даже стиранием личит сроки эксплуатации заменяе При малом количестве оставшихся патричной частей. мых частей замкового крепления.

№ 4 сентябрь Использование замковых креплений фирмы ZL MICRODENT ATTACHEMENT при рациональном протезировании пациентов с односторонним концевым дефектом зубов О.В. Праздничных, Более трех лет наша лаборатория предлагает своим заказчикам высокоточные зубной техник, комбинированные протезы с элементами фиксации ZL Microdent. Выбранная Уральская нами система не случайна, поскольку продукция фирмы ZL Microdent предлагает зуботехническая лаборатория более широкие области показаний, в которых возможны решения с элементами «Гроссмастер», ZL, как дифференцированный ответ на многообразие случаев протезирования.

(г. Екатеринбург – Хотелось бы поделиться опытом такого случая протезирования.

г. Челябинск) Планирование конструкции комбинированного протеза В декабре 2004 г. к нам в лабораторию обратился доктор с просьбой предложить ва рианты протезирования одностороннего кон цевого дефекта верхней челюсти (фото 1).

Было предложено протезирование одно сторонним концевым протезом, который фиксируется ригельным замковым крепле нием фирмы ZL RoboLock на 3 х облицован ных керамической массой коронках на 23, 24, 25 зубах и предложен 3 х этапный план протезирования:

– 1 этап – изготовление керамического моста с опорой на 23, 24, 25 зубы и дальней шая примерка (на этот этап мы отводим не более 4 х дней).

Справка: Автоматическое ригельное замковое крепление RoboLock (фото 2), как жесткий эле мент удержания, показано при протезировании – 2 этап – изготовление металлическо одно и двухсторонними концевыми и включен го каркаса съемной части протеза и дальней ными протезами и съемными мостовидными шая примерка (на этот этап отводится 4 дня). протезами.

Соединение матрицы (1), расположенной в этом случае на съемной части протеза, в блок с патри – 3 этап – постановка зубов, изготовле цей (2) производится штоком (3), придавленном ние базиса протеза и сдача заказа (2 дня). пружиной, штоком, который защелкивается в теле патрицы. Ослабляющий (вывинчивающий) штифт и его направляющий патрон можно ввин чивать в матрицу, как лингвально, так и буккаль но. Благодаря такой конструкции для ригельного замкового крепления необходим только один тип матрицы и патрицы во всех четырех квадрантах.

Для разделения патрицы и матрицы этот шток вдавливается в матрицу ввинченным сбоку мат рицы открывающим механизмом (4), который также придавлен пружиной и таким образом про исходит безфрикционное отделение. На неис пользуемые резьбовые соединения ставятся для надежности резьбовые пробки (5).

Патрица замкового крепления RoboLock выполне на из PtIr сплава с периодом плавления 1 830– 1 850 °С, что позволяет приливать ее как к благо родным сплавом так и не к благородным.

№ 4 сентябрь 3 4 Фото 3. Фото 5.

Фото 4.

Выбранная конструкция с опорой Ригельное замковое крепление Горизонтальное стопорение концевого седла на три соединенные полностью выдерживает нагрузки концевого седла не зависит от в блок облицованные керамической концевым седлом, если для стабильности парадонта опорных массой коронки посредством ригеля дополнительной опоры изготовить зубов.

элегантна. Свойства носки для Interlock (рычаг, пациента заманчивы, а также противодействующий сдвигу).

пользование и условия гигиены.

Лабораторный процесс изготовления протеза 1. Вначале готовим восковой поверхности замкового крепления, каркас. Для этого можно использо иначе возникает опасность, что во вать традиционные погружные, мо время литья металл вытечет на эти делировочные воска. поверхности.

2. Для моделировки фрезерного 6. Задняя поверхность платино уступа в нашей лабораторной прак во иридиевой патрицы ни при каких тике мы используем фрезерный воск обстоятельствах не должна под фирмы Yeti Dental THOWAX. вергаться обработке (пескоструи 3. Далее, используя фрезы для ванию, нанесению шероховатости воска с углом 2° готовим уступ, и шлифовальными камнями на каких проточку для Interlock, являющуюся либо связках). Иначе будет невоз рычагом противодействующему можно безупречно долить патрицу.

сдвигу. Далее готовим восковой каркас к 4. При помощи специального литью.

постановочного инструмента фир 7. Клеим литьевые каналы в со мы ZL, устанавливаем патрицу зам ответствии с инструкцией фирмы кового крепления RoboLock к вос производителя металла.

ковому каркасу и прикрепляем ее 8. В своей лабораторной прак воском. Важно, чтобы воск при этом тике мы используем CoCr сплавы не попал на направляющие поверх Remanium 2001 фирмы Denaurum, ности патрицы. Золотоплатиновые сплавы Екате 5. Постановка патрицы – важ ринбургского завода ОЦМ «Вити ный и ответственный этап, требую рий» и фирмы Ivoclar d.Sign 98.

щий от зубного техника соблюде 9. Перед паковкой необходимо ния следующих условий: определить, к какому стоматологи – Необходимо следить за тем, ческому сплаву будет доливаться чтобы части замкового крепления патрица. При использовании управ не выступали на облицованные ке ляемых паковочных масс (на фос рамикой поверхности, т.к. керами фатной связке) обратите внимание ческие массы не соединяются с пла на соотношение при смешивании тиново иридиевой патрицей. (согласно прилагаемым производи – Если Вы применяете средство телем таблицам).

для обезжиривания воска, то об 10. Для паковки лучше исполь ратите внимание на то, чтобы на зовать мелкозернистые паковоч носить его только на восковую ные массы.

моделировку. Ни в коем случае обез 11. Каркас по заказу доктора жиривающее средство для воска не был изготовлен из CoCr сплава должно попасть на направляющие Remanium 2001.

№ 4 сентябрь 12. После отливки разбираем – в качестве стоматологичес паковку и осуществляем пескоструй ких сплавов, применяемых для ли ною обработку каркаса. Здесь хочу тья каркасов, в своей лаборатории обратить внимание зубных техников мы применяем как CoCr сплавы, так на то, что перед пескоструйной очи и AuPd. В описываемом случае ис сткой каркаса в области патрицы пользовался CoCr сплав фирмы требуется изолировать патрицу, на Heraeus Kulzer HERANIUM CE.

пример, моделировочным воском и 17. После финишной доработки использовать только мелкозернис седла одностороннего концевого тый песок с рабочим давлением не протеза, следующий шаг – вклейка более 2 атм. матрицы замкового крепления Robo 10 13. Далее производим обрезку Lock, которую мы в лаборатории литников (фото 9). Обрабатываем осуществляем, применяя технику каркас и осуществляем припасовку склеивания ZL, на основе клея на гипсовой модели. Durobond. Эта уникальная система 14. Производим финишную об позволяет фиксировать готовые работку фрезерной опоры и про удерживающие элементы в съемной точки для Interlock (фото 10). Сле части зубных протезов без тепловой дующий шаг – облицовка каркаса обработки. За счет приклеивания керамикой. Данный заказ обли удерживающих элементов в проте цовывался керамической массой зах модельного литья не возникает Duceram Plus. напряжений, возникающих из за 15. Металлокерамический кар воздействия тепла. При таком мето кас готов к примерке (фото 11). де фиксации отпадает процесс пай 16. После примерки каркаса ки, часто связанный с проблемами в доктором снимается слепок для работе. На фотографии 15 показан второго этапа протезирования – из подготовленный нами каркас проте готовления одностороннего конце за с вклеенной матрицей замка. На вого протеза. Для этого: фото 16, 17 вид протеза до поста – по слепкам доктора готовим новки зубов. Съемный каркас про гипсовую мастер модель (фото 12, теза готов к примерке.

13). У себя в лаборатории для этой цели мы используем гипс Fujirock 4 класса твердости;

– устанавливаем на патрицу дублер замка RoboLock (фото 13);

– готовим силиконовый шаблон для дублирования. В данной работе применен силикон фирмы Heraeus Kulzer HERAFORM;

– в качестве дублирующей мас сы была использована паковочная масса Servo Cast;

– для моделировки каркаса съемного протеза применялись восковые стандартные заготовки Renfert № 664 3000 и моделиро вочный воск Shuler Dental;

– процессе моделировки, литья и обработки одностороннего седла достаточно подробно описан в руко водстве 14 фирмы ZL, поэтому более подробно останавливаться на этом не будем, стоит отметить лишь то, что неукоснительное соблюдение всех требований руководства произ водителя является залогом успеха зубного техника и как следствие – удовлетворенности заказчика;

№ 4 сентябрь Статика:

18. Далее переходим к выполне – жесткая фиксация концевого седла;

нию третьего этапа протезирования – – опора на пародонт трех опорных постановке искусственных зубов.

зубов;

19. Для облицовки матричной ча – никаких рычагов сопротивления сти съемного протеза в нашей для концевых опор.

лабораторной практике мы применя Преимущества:

ем композит фирмы Jeneric/Pentron – восприятие нагрузки абсолютно без помех;

Sculpture. Этот же композит был ис – безупречная с точки зрения гигие пользовал и для изготовления ны пародонта, надежная посадка, до зуба.

статочно несложное пользование 20. Базис протеза был выполнен протезом;

с применением техники литья. В ра – подлежащие замене ригельные болты, пружины и болты сжатия;

боте использовалась пластмасса – элегантное решение для чувстви холодной полимеризации фирмы тельных пациентов.

Vertex CASTAPRESS.

Недостатки:

21. Для эстетического эффекта – угроза перегрузки для опорных зу кнопка ригеля была облицована тем бов и ригеля (требуются регулярные же композитом. Готовый протез наблюдения за состоянием парадонта и периодонта и своевременные пере представленный на фото 18, 19 от базировки базиса протеза) правлен доктору в срок.

– высокая стоимость протезирования.

19 В итоге Использованная литература «Конструкция частичных протезов» 1. Три облицованные керамикой А. Hohman, W. Heilscer.

коронки.

Руководство № 14 фирмы ZL Microdent Attachment GMBH.

2. Одна коронка выполнена с Фотографии 2, 14 Руководство № фрезерным уступом и Interlock фирмы ZL Microdent Attachment GMBH Фотографии 3, 4, 5 – «Конструкция для распределения сдвига.

частичных протезов» А. Hohman, 3. Одностороннее концевое сед W. Heilscer Остальные фото автора.

ло жестко зафиксировано с ри Отзывы на статью можно присылать по гельным замковым креплением.

адресу: adminztl@32zuba.net № 4 сентябрь ПРОТЕЗИРОВАНИЕ частичными съемными протезами при помощи системы замков Mini SG® CENDRES & MTAUX SA, каждого конкретного случая лучшее решение. Одна си Вы думаете что работы изготавливаемые с стема, которая может применяться в различных ситуа применением замковых креплений сложные до циях полости рта и запросов пациента.

безконечности? Швейцарская фирма CENDRES & MЕTAUX SA представляет систему замковых Эффективность системы Mini SG® креплений Mini SG®, которая является действительно простой, лёгкой для применения и не требующей хирургических подготовок восстановительной системой для съёмных замковых протезов.

Показания – Великолепная эстетика и стабильность.

Возможности применения системы Mini SG® доста – Экономия затрат: изменения (переделки) возможны точно широки, они охватывают практически весь спектр только в съёмной части – универсальная системная пат классического протезирования, от несъёмных разбор рица остаётся во рту пациента!

ных, ригельных и винтовых протезов до протезирования – Вы сами выбираете силу ретенции.

одно и двусторонних концевых дефектов съёмными – Только минимальное препарирование опорных зубов.

протезами, протезирования включённых дефектов, а – Не требующие частого обслуживания протезы, также протезирования съёмными протезами на имплан благодаря надёжным и долговечным элементам конст татах. рукции.

Наш концепт – «All in» Mini SG® – система стабильна и долговечна Благодаря простому и разумному ретенционному Исследования Университета в Гановере показывают, концепту удаётся добиться функциональных и долго что замки Mini SG®F (фрикционные) из системы Mini временных результатов. Элластичные матрицы, изго SG® во время теста на изнашиваемость имеют постоян ную адгезию и минимальную её потерю. Необхо димость трудоёмкого восстановления, с течением времени, удерживающей силы протеза из за этого отпа дает. Успех достигается благодаря использованию спе циальной пластмассы. Комбинация пластмассы и метал ла для создания фрикции или ретенции для удержания съёмных протезов является оптимальной.

Обзор системы товленные из биосовместимой специальной пластмассы создают превосходное трение, соответствующий удер Mini SG® V (винтовой) для несъёмных протезов: бла живающий момент и защиту от изнашивания и перело годаря трансверзальному винту даёт возможность изго мов патриц. Шесть различных матриц и только одна уни товления высокоэстетичных разборных мостовидных версальная патрица дают возможность найти для протезов.

№ 4 сентябрь очень часто для удержания протеза 3 применяются только имплантаты.

Для улучшения стабильности съём ного протеза балка между имплан татами была дополнена, для соз дания дополнительной ретенции двумя замками Mini SG® F. Резуль таты оказались положительными, пациент в сравнении с традицион ной балочной конструкцией, полу чил дополнительную стабилизацию протеза.

Высококачественные съёмные протезы на имплантатах, так же не являются препятствием для Mini SG® системы! Имплантаты могут заменить замки, замки в свою оче редь могут быть необходимым до полнением к имплантатам для удер жания съёмной части протеза.

Для съёмного протезирования предлагаются замки: Mini SG®F (фрикционный), Mini SG®R (ретен ционный), Mini SG®PLUS (фрикци онный, активируемый винтом) и Mini SG® ригель. В версиях «фрик ционный» и «ретенционный», сила Мультифункциональная система удержания протеза может быть ин Mini SG® отвечает всем Вашим зап дивидуальной и подбираться путём росам и предлагает Вам более чем установки различных по жёсткости в 80% случаев работ с применени матриц. Версия Mini SG® PLUS по ем замковых креплений оптималь зволяет особенно быстро и плавно ное решение.

установить нужное удерживающее усилие пластмассовой матрицы. Ре Клинические случаи 1– гулировка усилия производится по Реализованы в Университете средством специального винта с ба г. Ерланген (Германия), в зубопро зальной стороны.

тезной поликлинике под управле «Ролс Ройсом» для съёмных нием Проф. Др. М. Вихман.

протезов с замковыми креплениями можно назвать готовый ригель Mini Клинический случай SG®. Этот полуавтоматический Реализован в Университете Mini SG® кнопочный ригель заме г. Берн (Швейцария), в зубопро чателен своими маленькими раз тезной клинике, Госпожой Проф.

мерами. Он даёт возможность в ус Др. Р. Меришке Штерн.

ловиях ограниченного места не Балка с замками, новое приме отказываться от преимуществ ри нение Mini SG® системы?

Наш представитель в России:

гельной конструкции. Посредством При изготовлении съёмного про ООО «МСК» нажатия на кнопку, пациент имеет теза после имплантирования на тел. (095) 506 возможность легко и без нагрузки нижней челюсти неподвижная опо www.idc intdent.ru на опорные части снимать и одевать ра стоит на первом плане. Из за www.idc intdent.com протез. сильно отрофированного гребня № 4 сентябрь ЗАМКОВОЕ КРЕПЛЕНИЕ «ФРИКЦИОННЫЕ ШТИФТЫ» Этапы изготовления на оборудовании АВЕРОН..,.., В последнее время в дуговом протезировании все большее распространение находят фрикционные штифты. У большинства зубных техников и врачей ортопедов укоренилось мнение, что для изготовления замковых креплений данной конструкции требуется специальная дорогостоящая аппаратура зарубежного производства. Тем не менее, практически все технологические этапы можно провести на оборудовании, выпускаемом фирмой АВЕРОН, что позволит не только качественно изготовить дуговой протез, но и существенно снизить его себестоимость.

Процесс начинается с получения слепков зубных рядов.

По слепкам изготавливаются вспо могательная и разборная модели. Моде ли гипсуются в артикулятор. На опорные зубы из воска моделируются первичные Поворачивая столик, добиваются коронки (рис. 1).

совмещения курсоров на графическом Модель устанавливается на столик дисплее ЦИК и фиксируют столик. Мо фрезерно параллелометрического ус дель при этом окажется в положении тройства, например ФПУ 4.0 АВЕРОН среднего угла. Запоминается № про (далее ФПУ, рис. 2).

граммы, с которой работали для после Для определения оптимального дующей повторной установки столика пути введения протеза используется в запомненное положение. ЦИК позво Цифровой измеритель координат ЦИК ляет работать одновременно с 30 моде 1.0 АВЕРОН (далее ЦИК), который лями, представляет собой столик для моде лей с установленным в него электрон ным датчиком угла наклона и пульт уп равления с графическим дисплеем, на Фрезерование по воску котором отображается вся необходи Для этого потребуются две фрезы:

мая информация.

0° ( 0,8…1,0 мм) и 2°. Шпиндель с ана 1 литическим стержнем заменяется на С помощью аналитического стерж бормашину с фрезой 2°. Скорость вра ня, поочередно определяются длин щения бормашины устанавливается ные оси опорных зубов (рис. 3), запо 3000 об./мин. При большей скорости миная каждое измерение в памяти воск может оплавляться. С учетом кон устройства (рис. 4). ЦИК позволяет струкции протеза фрезеруются поса производить до 16 измерений. дочные места под лапки протеза на Автоматически определяется сред оральной поверхности премоляров и ний угол наклона длинных осей опор под опорное кольцо на моляре. При ных зубов, который и будет оптималь фрезеровании необходимо образовать ным углом введения протеза. уступ не менее 0,8 мм (рис. 5).

№ 4 сентябрь На премолярах, где в дальнейшем Разогретая до 800–900 °С опока планируется устанавливать замки, фре устанавливается в литейную установ зой 0° на глубину 2/3 диаметра фрезы, ку, например УЛП 2.2 АВЕРОН, про фрезеруются интерлоки, которые бу изводится плавка металла и разливка дут выполнять роль направляющих не (рис. 9). Наиболее качественные ре обходимых для равномерной посадки и зультаты литья получаются при плавке исключения баланса протеза на про в защитной среде аргона.

тезном ложе (рис. 6). Предварительно должно быть отре После фрезерования к коронкам гулировано гнездо под опоку, коромыс подгоняются аттачмены (заготовки вы ло сбалансировано под используемую бираются той же конусности, с которой опоку, тигель и количество разливаемо выполнялось фрезерование, т.е. 2°). го металла.

Правильность установки аттачменов После отливки и остывания опоки, определяется с помощью фрезы той же она распаковывается пневмодолотом.

градусности (рис.7). Остатки паковочной массы удаляются с Модель под аттачменами изолиру отливки в пескоструйном аппарате.

ется вазелином. Аттачмены подклеива ются к коронкам с помощью воска.

Приливы воска зачищаются скальпе Припасовка коронок лем или шабером, соответствующей конусности. Обрезаются литники и производит К коронкам подклеиваются литни ся подгонка коронок. Проверяется ки, и еще раз проверяется плотность посадка коронок на штампики. Не долж посадки на штампик. В случае зазора но быть зазора между уступом и корон между коронкой и уступом, пришееч кой. Жесткость посадки выбирается са ная зона корректируется с помощью мим техником и может варьироваться электрошпателя. концентрацией паковочной массы. В ла боратории АВЕРОН посадку выбирают таким образом, что коронка должна вы держать два встряхивания, а на третьем Запаковка – соскочить со штампика. При слишком Коронки приклеиваются к общей жесткой посадке, коронка подтачивает балке, которая будет служить депо для ся изнутри. С помощью копирки прове равномерного распределения металла ряется равномерность прилегания ат в коронках. Балка подклеивается к опо тачменов к слизистой (рис. 10).

ковой форме. Обрабатывается поверхность ко Восковая конструкция обрабаты ронки под облицовку (толщина стенки вается лаком «Picosilk», или ему по должна быть не менее 0,3 мм). Затем добным, для снятия напряжения в обрабатываются все остальные нефре восковой конструкции. В строго со зерованные поверхности коронок.

блюдаемой пропорции замешивается паковочная масса: сначала вручную, затем в вакуумсмесителе. Заливка Предварительное фрезерование опоки производится на вибростоле (рис. 8). Сначала масса наносится шпа Модель снова устанавливается на телем в трудно доступные места, куда столик ЦИК (при установке совмещают может не пролиться. Затем опока за ся метки на цоколе модели с метками на ливается целиком, тонкой струйкой.

столике). Выбирается использованный После этого паковочной массе дают при анализе № модели. Поворачивая затвердеть и снимают форму.

столик, совмещаются курсоры на гра фическом дисплее ФПУ и фиксируется Процесс отливки 10 Опока предварительно разогре вается в электромуфельной печи по программе рекомендуемой произво дителем паковочной массы. Перед ра зогревом до высокой температуры, примерно на 200 °С, из опоки необхо димо слить расплавленный воск, иначе вытекший на нагреватель воск приве дет к сокращению ресурса электрому фельной печи.

№ 4 сентябрь столик. Модель снова находится в пре (напр. вазелином). Внутрь коронок жнем положении. Фрезеруются до по заливается пластмасса, и устанавли явления зеркального блеска и исчезно ваются штифты. Для обеспечения вения раковин все фрезерованные на ретенции с гипсом на штифты наносит воске поверхности: интерлоки – фре ся насечка, или их концы загибаются зой 0°, остальное – фрезой 2° (рис.11). (рис.14).

Скорость бормашины устанавливается После затвердевания пластмассы в пределах 10–15 тыс.об./мин. При стержни устанавливаются обратно в меньшей скорости металл лучше загла устройство переноса. Вместо столика живается. на платформу ФПУ устанавливает Поверхности коронок, на которых ся фрезерный цоколь. Манипулятор будет сделана облицовка, пескостру опускается так, чтобы концы штифтов ятся. располагались чуть выше кольца фре зерного цоколя. Отверстие для распа ковки цоколя заклеивается скотчем, и цоколь заполняется гипсом. Лапка ма Облицовка нипулятора расфиксируется и опуска Обжиг производится в электроваку ется до погружения штифтов в гипс.

умной печи с програм мным управлени Зафиксировав лапку манипулятора, ем ЭВП 9.1К (рис.12): поднимая и опуская стержни, добива Облицовка содержит следующие ются их оптимального расположения этапы: по высоте. Пока гипс не схватился пол · оксидирование и дегазация металла, ностью, для более удобного фрезе · пескоструйная обработка, рования, шпателем убираются его · нанесение грунта (опака). излишки вокруг аттачменов. После · нанесение дентиновых масс с учетом полного застывания гипса производит создания глубины и совпадения цвета. ся окончательное фрезерование коро После обжига при необходимости ден нок: интерлоки и все конические по тин подтачивается и полируется. Прота верхности (рис.15).

чиваются фиссуры. Тщательно полируются все нефре · наносится глазурь. Для придания жи зерованные поверхности коронок.

вости зубу, в фиссуры наносятся краси Коронки устанавливаются на мастер тели и производится окончательный модель.

обжиг.

Коронки отдаются на примерку и изготовление второго слепка. По этому Разметка слепку, не вынимая из него коронки, изготавливается мастер модель. На мастер модель наносятся конту ры будущей дуги (рис.16). Она должна располагаться на примерно равном от 15 зубов расстоянии. Разметку на мастер Окончательное фрезерование модель, так же как и на огнеупорную Мастер модель с одетыми корон модель (см. далее), можно наносить ками устанавливается на столик ФПУ. только восковым карандашом. Графи С помощью фрезы 2° определяется товый карандаш оставит следы на от путь введения протеза. Бормашина за ливке. На места контакта металла со меняется на шпиндель с устройством слизистой для исключения давления переноса. Лапка манипулятора опус протеза на слизистую накладывается и кается в нижнее положение и фикси разглаживается, для повторения ана руется. В соответствующие отверстия томической формы, восковая пленка (максимально близко к коронкам) ус толщиной 0,3 мм. Под каркас седла, танавливаются стержни и сверху сто чтобы оставить место под пластмассу порятся резиновыми фиксаторами. накладывается пленка толщиной 0,5– Фиксируется поворотный механизм 0,6 мм. В пленке под каркасом седла шпинделя. Коронки подклеиваются прорезается небольшое окошечко к стержням на быстротвердеющую (2х2 мм) для проливки металла до сли пластмассу, например Patten Resin зистой, чтобы иметь точку опоры при (рис.13). После застывания пластмас заливке пластмассы базиса. Для пос сы, коронки по очереди отделяются от ледующего более легкого копиро модели. Лапка манипулятора расфик вания линии дуги на огнеупорной сируется и поднимается вверх, где модели, верхний контур дуги прочер снова фиксируется. Стержни с корон чивается на воске чем нибудь твер ками вынимаются из устройства пере дым. Стыки коронок заливаются носа. Коронки изнутри изолируются воском.

№ 4 сентябрь коронкой моляра, для выравнивания 17 оклюзионной поверхности (не должно быть уступа между кольцом и корон кой) (рис. 19). При обработке нужно периодически контролировать тол щину стенок опорного кольца. Она должна оставаться не тоньше 0,8 мм.

Обточенные твердосплавным бором поверхности, заглаживаются камнем.

Полировка Все обработанные поверхности протеза с установленными коронками Огнеупорная модель полируются алмазными полирами: ци Мастер модель с коронками дубли линдрическим (для полировки дуги) и руется на огнеупорную модель с помо дисковым (для остальных поверхнос щью силикона для дублирования. Раз тей) (рис. 20).

метка мастер модели переносится на Окончательная полировка произво огнеупорную модель. дится щеткой с полировальной пастой.

Моделируется сам протез: лапки, Для ускорения процесса и увеличения дуга и седла. Дуга по краям подливает качества полировки целесообразно ся воском для исключения попадания использовать аппарат электрохимичес паковочной массы под дугу. По оконча кого полирования (рис. 21). При этом нии моделирования восковая модель важно закрыть лаком поверхности, ко покрывается лаком (рис.17). торые полировать не нужно. А главное К самым массивным местам конст правильно рассчитать ток обработки рукции (для лучшего распределения исходя из площади обрабатываемой металла) подклеиваются литники. Мо поверхности.

дель запаковывается и отливается бю гель.

Установка замков Мастер модель с коронками и бюге Припасовка протеза лем отдается для прожига на искроэро Обрезаются остатки литников. Уби зионной установке. Прожиг производят рается возможный облой. Поверхность прямо на модели с оклюзионной сторо дуги выравнивается со всех сторон. ны в направлении пути введения проте Поочередно подгоняется посадка про за. В результате образуются направля теза на все коронки. Для этого, в мес ющие на матрице и на патрице (рис. 23).

та контакта протеза коронками на носится оклюзионный спрэй. Лапка протеза устанавливается в шлиц ко ронки и осаживается эбонитовым мо 21 лоточком (рис. 18).

Протез снимается с коронки. На внутренней поверхности лапки окра шенной спрэем, останутся следы учас тков, препятствующих посадке. Эти участки стачиваются. Процедура повто ряется до тех пор, пока протез полнос тью не сядет на коронку (не должно быть зазора между лапкой и уступом коронки). Посадка должна быть доста точно жесткой. Аналогично протез под гоняется и к остальным коронкам. Да лее обрабатываются все видимые части протеза, на которые не будет нанесена облицовка, или базис, производится до появления равномерного блеска ме талла. На поверхности не должно оста ваться раковин. Опорное кольцо про теза обрабатывается с установленной № 4 сентябрь 24 Если такой возможности нет, отвер После сварки проверяют, что штиф пластмасса холодного отверждения стия сверлят на ФПУ специальными ты не выходят за плоскость седла, ина (напр. Dreve). Мастер модель помеща сверлами. че они будут оказывать давление на ется в полимеризатор под давлением Штифты должны входить в отвер слизистую оболочку (рис. 24). атм. и температуре 55–60 °С (Рис. 22).

стия туго, но от руки (без применения На воске моделируется базис про После полимеризации удаляется бло механических приспособлений). Если теза. Используются гарнитурные плас кировка.

штифты не входят, то нужно умень тмассовые зубы. Из базового компо Борами для пластмассы удаляются шить их диаметр. Для этого лучше все нента слепочной массы, напр.Speedex, воронки и возможный облой.

го воспользоваться аппаратом элект делается блокировка бюгеля, закрыва Проверяется посадка протеза на рохимполировки. При этом методе ющая зубы и базис. мастер модель. Базис полируется на обработки, диаметр будет уменьшать После отверждения, протез извле щетке с полировальным порошком.

ся равномерно по длине всего штифта. кается из слепка. С помощью паро Для придания естественности, на ис Кратковременно включая прибор, струйного аппарата удаляется воск. кусственные зубы наносятся фотополи проверяется посадка штифтов до дос Зубы подклеиваются к слепку на су мерные красители.

тижения нужной фрикции. перклей. В месте самой высокой точки Готовый протез (рис. 25) отправля Бюгель с коронками отдается на базиса в слепке прорезается отвер ется в клинику для наложения в полос лазерную сварку. Штифты приварива стие в форме воронки. Слепок поме ти рта.

ются к матрице с оклюзионной стороны щается на мастер модель и по краям (далее место сварки закроется обли заливается воском. Через прорезан цовкой). ные отверстия заливается базисная № 4 сентябрь тов – возможность настройки высоты.

После установки протеза очень часто СИМБИОЗ РАЗЛИЧНЫХ оказывается, что удержание не опти мально, что означает неполное попада ПРОТЕЗНЫХ МАТЕРИАЛОВ ние подпружиненного штифта в гнездо.

Подпружиненный штифт можно снять и слегка укоротить или удлинить (распор И ТЕХНИЧЕСКИХ ПРИЕМОВ ный диск AF 69). Кроме легкости заме ны, ещё одно преимущество конструк ции – простая установка и снятие.

В ОДНОЙ КОНСТРУКЦИИ На следующих изображениях пока зан процесс изготовления протеза. Фик,, сатор протеза CEKA REVAX M 3 обраба тывался с использованием адгезионной техники. Здесь обе части, связанные,, композитным материалом, образуют единую конструкцию. Преимущество Пациент, который потерял часть зу опору и удержание частично съёмного этого метода очевидно: традиционные бов и хочет получить помощь стомато зубного протеза, использовался фикса методики закрепления, которые требу лога, часто не представляет, какие про тор зубного протеза CEKA REVAX M 3 с ют нагревания, неизбежно приводят к блемы возникнут перед ним. Первые рифлёной кромкой.

напряжениям в конструкции. Хотя такой ограничения появляются уже при об На зубы, к которым прикреплен протез всё же можно поставить, непра суждении стоимости. Здесь мнение па мост, накладывается шина. В норме, в вильное расположение соединяющих циента редко бывает объективным, и случае здорового и неповреждённого элементов, в конечном счете, уменьша чтобы порекомендовать «лучший вари пародонциума, достаточно одного зуба ет срок службы.

ант» от врача требуются неимоверные для удержания протеза. Поскольку при усилия. избранном способе лечения использу Более того, если речь идёт об имп ются два примыкающих элемента на лантации, у пациента, кроме финансо каждой стороне, было принято реше вых, находятся множество других воз ние использовать шину.

ражений. Обычно он к этому едва ли Так или иначе, желательно умень готов, если вообще готов. Стоимость шить максимальную длину дуги до пер имплантации, а также и физическое и вого моляра. Это можно сделать, удалив психологическое бремя вмешательства второй моляр на верхней или нижней хирурга и ортопеда для пациента часто челюсти. При использовании зубного становятся непреодолимой проблемой. протеза со свободным концом, ретмо Если клиническое обследование лярная подушечка или бугристость че показывает, что необходимо более се люсти должна быть закрыта. Кроме рьёзное лечение, чем хотелось бы па того, эта дистальная зона поддержки, циенту, например, в случае нарушения как на верхней, так и на нижней челюс прикуса, аргументация становится ещё ти, на протяжении длительного времени более трудной. должна быть стабильной.

Выполнение главных требований Описанные выше меры позволили пациента и стоматолога слишком часто снизить давление седла свободного достигается путем компромисса, тогда конца на опорные зубы.

как показатели комфорта, эстетики и Благодаря минимальной нагрузке на цены должны соответствовать ожида альвеолярный гребень, ожидаемая ат ниям пациента. рофия в области под протезом также 1–2. Реставрация анатомии как Представленный пример восстанов достаточно ограничена. Это непосред основа подструктуры и ления верхней челюсти хорошо иллю ственно ведёт к получению стабильного расположения присоединяющих стрирует это. В данной ситуации, рас протеза, который вероятно не потребу элементов.

положение оставшихся зубов больше ет частой смены накладок. Ощущения от не могло обеспечивать жевательную такого протеза практически идентичны функцию. Имелось ухудшение и с эсте ощущениям от неподвижно закреплён тической точки зрения, что и беспоко ного протеза.

ило пациента в первую очередь. В качестве удерживающего элемен Задняя зубная дуга была не запол та был выбран подпружиненный штифт.

нена, с обеих сторон отсутствуют моля Такой тип крепления придаёт конструк ры, а также частично и премоляры. По ции гибкость, что позволяет избежать разным соображениям пациент отка отрицательных последствий использо зался от имплантации. В результате он вания тяжело нагруженного протеза.

предпочел частично съемный зубной Такой подход и применение рифлёной протез. кромки, позволяет обеспечить доста В передней области на два элемента точную опору протезу. Последняя су 3. Положение точки контакта по устанавливались коронки с наружным щественно улучшает окончательную отношению к десне в значительной покрытием, которое обеспечивает эсте пассивную посадку протеза. Другое степени определяет способ тический эффект. Чтобы обеспечить преимущество подпружиненных штиф фиксации соединителя на коронке.

№ 4 сентябрь 4. Соединение фиксатора протеза с 5–6. Центр альвеолярного гребня определяет горизонтальное положение коронкой всегда должно быть ниже фиксатора протеза (охватывающая часть).

естественной точки контакта.

7–8. Расположение зубов является показанием для вертикального 9. Конструкция охватывающей размещения с идеализированным восстановлением прикуса. части… 10. …соответствует расположению 11–12. Строгая параллельность линии вставки без сомнения необходима.

зубов. Рифлёные кромки (0°) выполняют функцию опоры на зубы.

13. Окружающая на 180° опора на 14. Снижение опоры на зубы 15. Каналы для литья размером зубы может быть выполнена необходимо в случае неровно приблизительно 3,5 мм подходят к окклюзивным смещением, а не помещённой опоры, чтобы избежать каждой объёмной части.

межзубным рифлением (которое поперечного качания.

может привести к ослаблению).

№ 4 сентябрь 16. Наклонное расположение 17–18. Для обеспечения лучшей адгезии композита (адгезивная технология), облегчает введение материала внутренняя поверхность охватывающего держателя также заливки.

обрабатывается 110 мкм оксидом алюминия на пескоструйном аппарате.

19–20. На зубную опору и охватывающий держатель наносится параллельное 21. Из эстетических соображений, рифление в 0°. переход между коронкой и охватывающим держателем должен быть достаточно мал.

22. Уменьшение оставляет 23. Охватывающий держатель 24. Металлическая основа с достаточно места для первого помещается в центре оси первого фарфоровой облицовкой элемента протеза. Следовательно, протезного элемента, чтобы он не примеряется на своём месте во рту.

в области перехода не будет тёмной был виден из под съёмного протеза. Теперь можно произвести зоны.

окончательное уточнение оттенка.

25. После обжига фарфора на 26–27. При приготовлении промежуточного оттиска, основные части коронке, переход метал/фарфор фиксируются временным раствором, что позволяет избежать смещения обрабатывается дополнительно.

(часто оно происходит, когда раствор ещё не затвердел).

№ 4 сентябрь 28. Охватывающее основание на 29. Матрица из акриловой смолы 30. Произведена фиксация воском просвет, видно его пассивное гарантирует пассивную фиксацию под углом 2° с помощью нагретого прилежание к десне. при дальнейшей обработке. штифта. Это придает устойчивость при изготовлении основы. Таким образом, достигается пассивная фиксация.

32. После высвобождения воска вокруг 31. С помощью специального 33. Модель из тугоплавкого крепления остаётся приблизительно дублирующего макета создаётся материала представляет собой 1 мм свободного пространства.

необходимое пространство для реалистичную реплику… В дальнейшем это пространство применения техники наполнения между креплением и седлом зубного (адгезивная техника).

протеза заполняется металлом.

34. … среди прочего видно крепление 35–36. Металлическое основание обрабатывается воском традиционным с дублирующим макетом. способом с использованием нёба для частичной поддержки.

39. Чистота внутри гарантирует 37. Правильное положение литников 38. Готовая металлическая часть хорошее связывание.

обеспечивает точное литьё. основания должна вставляться без всякого трения.

№ 4 сентябрь 40–41. Для обработки внутренней поверхности используются 42. Полость, обработанная принадлежности RE H 20 и RE H 10. пескоструйным аппаратом (110 мкм), заполняется специальным анаэробным связывающим композитом CEKA SITE.

43. Прежде чем зафиксировать на 44. После отверждения композита, 45. После доведения оттенка протезе вставную часть, она вставная часть становится протезный элемент можно помещается в охватывающую в правильное положение. поместить на место.

часть с промежуточным объёмным держателем.

46. Сёдлам придаётся розовый 47. Бугристая часть челюсти всегда 48. Переход между коронкой оттенок. закрыта. и съёмным протезом вообще едва ли виден.

49–50. Рифлёная опора зубного протеза гарантирует аксиальную передачу 51. Для изменения глубины опора механического напряжения. протеза перемещается в направлении челюсти.

№ 4 сентябрь 52. Точно подогнанные крепления в области перехода между фиксированной и съёмной частями протеза.

53. Гармония – вот результат правильного выбранных материалов, методов и опыта.

54. Возможности профилактики обеспечивают большой срок службы периодонтального окружения.

55–56. Съёмный протез с креплением CEKA REVAX может восстановить зубную дугу в эстетическом и функциональном смысле к полному удовлетворению пациента.

Материал предоставлен официальным дилером «Alphadent Ceka Center» фирмой «ДЕНСТАР», Москва № 4 сентябрь ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АТТАЧМЕНОВ ПРИ ОРТОПЕДИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ОДИНОЧНО СТОЯЩИМИ ЗУБАМИ В ОБЛАСТИ ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТЕЙ Рис 1. Клиническая картина до лечения.

..,..., « »,,.

Описывая в литературе методы При наличии одиночно стоящих ортопедического лечения больных с зубов в области верхней и нижней че одиночно стоящими зубами в облас люсти система крепления протеза с ти верхней и нижней челюстей, авто использованием эластических сфе ры предлагают различные системы рических фиксаторов ни в коем слу фиксации: кламмерные, телескопи чае не уступает способам фиксации с ческие [1,4,5], магнитные [3,6,7] и использованием телескопических ко т.д., которые имеют свои преимуще ронок и магнитов и имеет несомнен ства и недостатки. ное преимущество перед кламмер Сложность клинической картины, ной фиксацией. Механический метод неудовлетворительные результаты крепления протезов с помощью сис после протезирования съемными темы сферических аттачменов воз протезами с удерживающими клам можно эффективно сочетать с дей Рис 2. Диагностические гипсовые модели челюстей (вид спереди) – мерами при одиночно стоящих зубах ствием непрерывного кругового до лечения.

породили мнение, что использование клапана, оформленного с учетом ре таких зубов в качестве опоры мало зультатов функциональных проб, что эффетивно, а трудности связанные с обеспечивает наиболее надежную протезированием очевидны [4,5]. фиксацию и стабилизацию протезов При этом существуют свои характер во время их функционирования [2].

ные особенности клинической карти С начала практической деятельно ны: зубы имеют «невыгодную» для сти ортопедического отделения кли протезирования удлиненную клини ники «Стоматологическая поликли ческую коронку и, соответственно ника» Алтайского государственного этому, уменьшенную внутриальвео медицинского университета в отделе лярную часть. Угловые нагрузки, нии ортопедической стоматологии присутствующие при жевательной при протезировании пациентов с оди фунции, способствуют изменению и ночно стоящими зубами в области нарушению кровотока и трофики тка верхней и нижней челюстей исполь Рис. 3. Диагностические гипсовые ней пародонта, что способствует зуются сферические аттачмены, эла модели челюстей (вид слева) – дальнейшей функциональной пато стические матрицы которых способ до лечения.

логической перестройке костной тка ствуют снижению функциональной ни альвеолярных отростков в облас нагрузки воспринимаемой зубом че ти одиночно стоящих опорных зубов. рез аттачмен во время жевания.

Большое количество ошибок, ко торые часто встречаются в практике Клинический пример ортопедической стоматологии при Пациент Б. обратился в клини протезировании больных с одиночно ку ортопедической стоматологии стоящими зубами верхней и нижней с целью протезирования и замены челюстей дают повод предполагать, старых ортопедических конструк что до настоящего времени четко не ций (Рис. 1–4). После проведения определена тактика врачей стомато клинического обследования, полу логов ортопедов при составлении чения ортопантомограммы (Рис.

плана лечения, определении необхо Рис. 4. Диагностические гипсовые 5) определен план лечения: распил димой системы фиксации и ее конст модели челюстей (вид справа) – и снятие нерациональной конст рукционных элементов. до лечения.

№ 4 сентябрь Рис. 9. Примерка в сформированных каналах беззольных пластиковых аналогов штифтов.

Рис. 5. Ортопантомограмма верхней и нижней челюстей до лечения.

рукций штампованно паянного мостовидного протеза с опорой на 12, 23 и 27. С целью рационально го протезирования рекомендова но удаление 12, 27 и 45 зубов. При наличии одиночно стоящих зубов в области верхней и нижней челю стей проводили их депульпирова ние и укорочение до десневого Рис. 6. Клиническая картина после края, с последующим использова снятия нерациональных конструкций зубных протезов. нием в качестве опоры для фикса Рис. 10. Двухслойный однофазный оттиск с использованием пластикового штифта для изготовления штифтовых конструкций: а) оттиск верхней челюсти;

б) оттиск нижней челюсти.

Рис. 7. Набор калибровочных инструментов для формирования посадочного ложа штифтовой конструкции и ассортимент беззольных пластиковых штифтов.

ции литой штифтовой вкладки с корневой защиткой и аттачменом (Рис. 1–13).

Такая конструкция опорного элемента выбрана не случайно:

корневая защитка литой штифто вой вкладки герметично закрыва ет поверхность зуба, осуществляя плотный кольцевой охват по все му периметру его внеальвеоляр Рис. 11. Моделирование штифтовой Рис. 8. Подготовка посадочного ложа ной части, что обеспечивает эф конструкции со сферическим для штифтовой вкладки с корневой аттачменом.

защиткой. фективную защиту корня зуба от № 4 сентябрь разрушения и перелома его при функциональной нагрузке.

В корневых каналах, подготов ленных таким образом одиночно стоящих зубов, формировали по садочное ложе для штифта с ис пользованием пенетрационного и калибровочного боров (Рис. 7, 8).

Негативное отображение топог рафии протезного ложа челюсти Рис. 13. Фиксация в полости рта и сформированного посадочного штифтовых конструкций.

Рис. 12. Припасовка металлических ложа для штифта в корневом ка штифтовых вкладок с корневой нале зуба получали методом двух защиткой и сферическими слойного однофазного силиконо фиксаторами на гипсовых моделях вого оттиска с использованием челюстей.

беззольных штифтов, соответ ствующих по диаметру применя емому калибровочному инстру менту (Рис. 9, 10).

Моделирование восковой репродукции литой штифтовой вкладки с корневой защиткой и сферическим фиксатором – пат рицей проводили при соблюде нии правил параллелометрии:

учитывая путь введения протеза (Рис. 11).

После фиксации штифтовых конструкций с замковыми крепле ниями в полости рта получали функциональные оттиски и изго Рис. 14. Функциональные оттиски верхней и нижней челюстей.

тавливают полные съемные плас тиночные протезы верхней и (или) нижней челюстей.

Установку металлических кон тейнеров с эластическими матри цами проводили с использова нием локальной перебазировки базисов полных съемных проте зов в полости рта (Рис. 15).

Результат протезирования – гармоничное сочетание эстетики и функции (Рис. 16.).

P.S.: Выражаю благодарность за содействие в выполнении ра Рис. 15. Съемные пластиночные протезы с установленными в них боты – зубному технику Суворо стандартными металлическими контейнерами и эластическими ву С.О.

матрицами.

5. Семенюк В.М., Яковлев К.К., Вагнер Литература:

В.Д., Присяжнюк Т.Э., Омельченко О.В. Ор 1. Жулев Е.Н. Частичные съемные про топедическое лечение больных при одиночно тезы (теория, клиника и лабораторная техни стоящих зубах на верхней и нижней челюстях ка). Н. Новгород: НГМА, 2000. – 428 с. с применением телескопических коронок.

2. Калинина Н.В., Загорский В.А. Проте Методические реомендации. – Омск, 1994.

зирование при полной потере зубов. – Меди 7с.

цина. – 224 с. 6. Семенюк В.М., Вагнер В.Д., Онгоев 3. Лебеденко И.Ю., Перегудов А.Б., Ха П.А. Стоматология ортопедическая в вопро пилина Т.Э. Замковые крепления зубных про сах и ответах. – М.: Медицинская книга, тезов // М.: Молодая гвардия, 2001. – 160 с. Н.Новгород: Издательство НГМА. – 2000.

4. Марков Б.П., Маркова Г.Б., Пан Е.Г., 180с.

Зоткина М.А., Бровко В.В. Технология изго 7. Шпильберг М., Глэзер Р. Гибридные Рис. 16. Результат ортопедического товления пластиночных протезов с использо протезы, зафиксированные на корневых кап лечения пациента с одиночно ванием корней зубов // Стоматология на пах с помощью магнитов. – 2002. – № 1. – с.

стоящими зубами на верхней и пороге третьего тысячелетия : Сб. тезисов – 8 – 11.

Москва: «Авиаиздат». – 2001. – С. 557 – 559. нижней челюстях.

№ 4 сентябрь Материал стоматологический силиконовый для мягких подкладок ПМ С Изготовление мягкой подкладки Назначение Материал стоматологичес Пасту №1 и пасту № 2 смешать непосредственно перед при кий силиконовый для мягких менением на стеклянной пластине в соотношении 1:1 (полоски подкладок ПМ С применяется в одинаковой длины) и перемешать шпателем до получения од ортопедической стоматологии нородной массы (30 с).

в качестве мягкой подкладки Затем смесь распределить на подготовленную поверхность при изготовлении съёмных протеза и ввести в полость рта не позже чем через 1 мин. пос конструкций протезов, а также ле начала смешивания. Толщина слоя должна быть 2 мм.

при изготовлении челюстно Пациент должен закрыть рот, при этом прикус не должен лицевых аппаратов. меняться. С закрытым ртом пациент должен выполнять легкие глотательные и жевательные движения в течение 6 мин., не при лагая при этом особых усилий. По истечении 6 мин. протез из влечь из полости рта.

Свойства Через 10 мин. протез с подкладкой обработать и продезин Материал ПМ С представляет собой поливинилсилоксано фицировать.

вую композицию холодного отверждения и состоит из двух Комплектность паст и праймера. Основными свойствами материала являются:

– быстрое и простое изготовление подкладки;

Упаковка материала ПМ С комплект содержит: пасту №1 – – отсутствие запаха и вкуса;

20 г (1 туба);

пасту №2 – 20 г (1 туба);

праймер – 5 мл (1 флакон);

– отсутствие токсичности;

инструкцию по применению – 1 шт.

– незначительное водопоглощение;

Упаковка материала ПМ С содержит: пасту №1 – 20 г ( – длительное сохранение пластичности;

туба);

пасту №2 – 20 г (1 туба);

инструкцию по применению – – прочное соединение подкладки с базисом протеза. шт.

Основным преимуществом материала является изготовле Упаковка материала ПМ С праймер содержит: праймер – ние мягкой подкладки непосредственно в полости рта. мл (1 флакон);

инструкцию по применению – 1 шт.

Способ применения Таблица Подготовка протеза ориентировочного соотношения праймера и паст материала силиконового для мягких подкладок ПМ С Поверхность протеза обработать, сняв слой 1 мм. Тщатель Количество мягких Количество Количество но очистить и высушить поверхность. Нанести на поверхность подкладок для верхнего праймера, г паста №1 + паста №2, г протеза тонким слоем праймер и подождать 1 мин. до испаре съёмного протеза, шт.

ния растворителя. При нанесении праймера необходимо пол 5,0 240, ностью покрыть всю поверхность, особенно тщательно нане 48 (1 флакон) (6 упаковок) сти праймер на края. Наносить не более одного слоя.

Материал стоматологический силиконовый для мягких подкладок ПМ С разработан и выпускается АО «Стома».

Материал оттискной альгинатный СТОМАЛЬГИН Назначение Способ применения Материал оттискной альги Приготовление оттискной массы натный Стомальгин 04 при Перед получением оттиска необходимо тщательно переме меняется в ортопедической шать порошок.

стоматологии для получения Для получения оттиска отмеривают порошок:воду (темпе оттисков при частичных де ратура воды (23±1)° С в весовом соотношении 1:2.

фектах зубных рядов и беззу Массу тщательно перемешивают в резиновой колбе в тече бых челюстей. Стомальгин ние 30 с до получения однородной массы.

может применяться также в ор Общее рабочее время составляет 1,5 2,0 мин. при темпе тодонтической практике для ратуре 23° С.

получения оттисков при ис Время отверждения материала составляет от 2 до 6 мин.

правлении аномалии прикусов при температуре полости рта.

и протезирования.

Время отверждения и общее рабочее время зависят от тем пературы порошка и воды, а также жесткости воды.

Свойства Стомальгин 04 представляет собой порошкообразную ком позицию на основе альгината натрия, которая при замешива Комплектность нии с водой образует пластичную массу, пригодную для полу Комплект оттискного материала Стомальгин 04 содержит:

чения оттиска. Стомальгин 04 – безпылевой материал, порошок – 200 г или 450 г в пакете из алюминиевой фольги или обладающей хорошей смачиваемостью. Основными свойства 450 г в полимерной банке.

ми материала являются:

– отсутствие токсичности;

– быстрое и простое изготовление оттиска;

Представительство А.О. «Стома» в России – высокие эластичные свойства.

Москва, тел.: (095) 787 03 59, 268 44 Оттиски из Стомальгина 04 имеют повышеную твердость, что способствует уменьшению их деформации при заливке гипсом.

Материал оттискной альгинатный Стомальгин 04 разработан и выпускается АО «Стома» № 4 сентябрь ВЫБОР ОТТИСКНОЙ ЛОЖКИ ДЛЯ СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ С ЗАМКОВОЙ ФИКСАЦИЕЙ..,..,..,,,.

Вся работа врача стоматолога ортопеда разделена на необходимость пользоваться ложечным адгезивом, но определенные этапы, такие как препарирование зубов, на этом все преимущества собственно и заканчиваются.

изготовление провизорных коронок, получение точных Ведь для получения особо точного оттиска нам необхо оттисков, припасовка каркасов зубных протезов и так димо внутри самой ложки создать оптимальное давле далее. И во время осуществления каждого этапа помимо ние, которое теряется за счет перфораций, этот аспект теоретических знаний и мануальных навыков огромное не так принципиален при использовании классической значение приобретают используемые инструменты и ма двухфазной–двухэтапной методики, но менее эффекти териалы, а успех ортопедического лечения зависит от вен при применении двухфазных–одноэтапных методик правильности выбора конструкции. и полностью исключает использование монофазных ма В каждодневной практике врача стоматолога ортопе териалов. И понятно почему, монофазные материалы да все большее распространение получают высокотехно достаточно текучи, и хотя для работы с ними не нужно логичные конструкции, например, такие как частичные создавать повышенное давление внутри ложки, но хотя съемные протезы с замковой фиксацией. Кроме хорошей бы надо создать замкнутое пространство, чтобы матери фиксации и стабилизации в полости рта, они обладают алу некуда было убегать, кроме как в направлении зоны отличными эстетическими качествами. Адаптация в поло протезного поля. Поэтому наиболее комфортными для сти рта этих протезов происходит быстрее, чем у класси получения особо точного оттиска среди стандартных за ческих частичных съемных протезов. (1) водских ложек, являются полные неперфорированные Но процесс изготовления протезов с замковыми креп металлические или жесткие пластмассовые ложки.

лениями очень трудоемок и сложен. Необходима высокая Особенно удобным получился комплект ложек про точность на всех этапах ортопедического лечения, без ис фессора Шрайнемакерса «Border lock transparent», по ключений. Особенно важен такой этап, как получение вы скольку в нем используются полные жесткие пластмассо сокоточного оттиска. Для того, чтобы получить хороший вые ложки, выполненные из прозрачного материала.

оттиск, прежде всего, необходимо иметь оттискную ложку. Врачу не только просто подобрать необходимую для па Как правильно подобрать оттискную ложку? циента ложку с помощью специального измерителя – Промышленностью выпускается большой ассортимент компаса, но и визуально проконтролировать положение стандартных оттискных ложек. Их можно разделить по всех элементов.

материалу изготовления на металлические и пластмассо Однако учеными было доказано, что более точные от вые, по протяженности охватываемого дефекта на пол тиски получаются при использовании не стандартных, а ные и сегментарные, по наличию ретенционных зон на индивидуальных оттискных ложек. (2,3) перфорированные и неперфорированные. Как показыва Коллективом сотрудников МГМСУ совместно с АО ет практика мягкие пластмассовые ложки можно приме «Стома» был разработан материал для изготовления ин нять только для снятия диагностических или вспомога дивидуальных ложек «Карбопласт М».

тельных оттисков, так как гнущиеся борта ложки могут Целью работы явилось изучение свойств и сопостави привести к искажениям оттиска. Сегментарные ложки тельный анализ физико механических свойств российс тоже имеют очень ограниченные показания к примене кого материала Карбопласт М с зарубежными аналогами:

нию, поскольку невозможно загипсовывание частичных Протакрил М, SR Ivolen, Formatray, W+D dental.

моделей челюстей в артикулятор. Поэтому для особо точ Нами были изучены следующие параметры: массовая ного оттиска применяются металлические или жесткие доля, время отверждения, относительная деформация пластмассовые полные ложки, перфорированные и не сжатия, твердость по Хепплеру, разрушающее напряже перфорированные. ние при изгибе. Испытания проводились при нормальных Дальше встает вопрос: какую все же ложку использо климатических условиях внешней среды по ГОСТ 15150.

вать перфорированную или неперфорированную. К нео Все материалы и испытательное оборудование перед ис споримым преимуществам перфорированных ложек пе пытанием доводились до температурного равновесия с ред неперфорированными относится то, что отпадает окружающей средой.

№ 4 сентябрь Результаты испытаний: рабочее время материала Кар выше, чем у SR Ivolen, но ниже, чем у W+D dental. Дефор бопласт М 10–12 минут – это больше, чем у материалов мация сжатия Карбопласт М, Протакрил М, Formatray SR Ivolen, Formatray. Такая продолжительность рабочего выше, чем у SR Ivolen, но ниже, чем у материала W+D времени удобна для практической работы, так как позво dental.

ляет изготавливать две индивидуальные ложки одновре Таким образом, физико механические свойства менно – для верхней и нижней челюсти. Показатели проч нового материала Карбопласт М в основном соответ ности при изгибе материала Карбопласт М уступают ствуют лучшим зарубежным аналогам. Исследования материалам W+D dental и Протакрил М, но превосходят свидетельствуют о высоком качестве нового матери SR Ivolen, Formatray. Твердость материала Карбопласт М ала «Карбопласт М» и его полной пригодности для совпадает с показателями Протакрил М и Formatray, клинического применения.

Результаты физико механических исследований Наименование показателей Карбопласт М Протакрил Т SR Ivolen Formatray W+D dental Рабочее время, мин 10–12 15–16 3–3,5 3,5–4 – Время отверждения, мин 15 17 10 15 7 8 Разрушающее напряжение при изгибе МПа 59,8 102,7 41,7 34,5 78, Твердость по Хепплеру, МПа 220,6 213,4 179,3 228,2 570, Относительная деформация сжатия, % 3,69 3,14 27,4 3,63 9, Список литературы:

1. Tarbet W.J., Boone M., Schmidt N.F. Denture adhesives // J. Prosthet. Dent. – 1980. – Vol. 44, №4. – P. 374 378.

2.Sofou A,M., Diakoyianni Mordohai I., Pissiotis A.L., Emmanuel I. Fabrication of a custom made impression tray for making preliminary impressions of edentulous mandibles. // Quintessence international. 1998. Vol. 29, №8. P. 513 – 516.

3.Лебеденко И.Ю., Перегудов А.Б., Глебова Т.Э., Лебеденко А.И. Телескопические и замковые крепления зубных проте зов. // М., 2004. – С. 182 – 193.

МАТЕРИАЛ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ДЛЯ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ОТТИСКНЫХ ЛОЖЕК КАРБОПЛАСТ Назначение Материал Карбопласт применяется для изготовления индивидуальных оттис кных ложек, используемых для получения функциональных оттисков при изготов лении съемных пластиночных зубных протезов.

Свойства Материал Карбопласт удобен в работе: легко замешивается и формуется, хо рошо прилегает к гипсовой модели, обладает хорошей пластичностью. Индивиду альные ложки из него хорошо обрабатываются.

Пластмасса для изготовления Комплектность индивидуальных оттискных ложек Комплект материала «Карбопласт» содержит:

порошок – 200 г;

Карбопласт жидкость – 100 г;

предстатвляет собой полиэтиленовый мерник (большой) – 1 шт.;

пластмассу холодного полиэтиленовый мерник (маленький) – 1 шт.;

инструкцию по применению – 1 шт.

отверждения на основе Условия хранения акрилатов типа Материал стоматологический для индивидуальных от тискных ложек Карбоп порошок жидкость ласт хранят в закрытых помещениях, защищенных от попадания прямых солнеч ных лучей, на расстоянии не менее 1 м от отопительных приборов и отсутствии от крытых источников огня при температуре от +5°C до +25°С.

Гарантийный срок хранения – 1 год.

.. «»,.: (095) 787-03-59, 268-44- № 4 сентябрь зубного фиксатора в виде втулки и винта (патент РФ №2128480 от ИСПОЛЬЗОВАНИЕ 27 октября 1998 г., патент РФ № 2004112958/20 от 06 мая 2004 г.).

Получив положительный лечеб ВИНТОВОЙ ФИКСАЦИИ ный эффект использования винто вого внутрикорневого фиксатора в БАЛОЧНОЙ СИСТЕМЫ коронках и мостовидных конструк циях и, рассматривая фиксатор как вспомогательное замковое крепле В СЪЕМНОМ ПРОТЕЗИРОВАНИИ ние, было решено применить его при протезировании комбинирован..,..

(.... ), В последние годы, благодаря корень, он устойчиво укреплен в развитию современных технологий, лунке и может переносить большую значительно усовершенствованы жевательную нагрузку, сохраняя ными съемными протезами с балоч конструкции съемных зубных про резервные силы. При атрофии аль ной системой фиксации (рис.1).

тезов. Современные бескламмер веолы соотношение между экстра Нами была подобрана группа па ные системы имеют определенные альвеолярной частью и корнем зуба циентов и проведено им лечение с преимущества перед кламмерной меняется, нарушается статико ди использованием винтового фиксато фиксацией. С накоплением клини намическая устойчивость, и нор ра с изготовлением различных по ческого опыта достигается космети мальное жевательное давление крывных протезов. Шести пациентам ческий результат протезирования, постепенно начинает вызывать пе были изготовлены: 2 бюгельных про подтверждается необходимость регрузку пародонта. Сложность ле теза и 4 покрывных пластиночных применение атттчменов. чения таких больных обусловлена протеза с балочной системой фикса Протезы, в которых замковое тем, что оптимальное снижение оп ции на верхнюю и нижнюю челюсти, крепление соединяет съемную и рокидывающего эффекта достига с использованием винтового внутри несъемную части ортопедической ется специальным укорочением эк корневого фиксатора. Опорами для конструкции, называются комбини страальвеолярной части зуба, а балочной системы явились 10 цент рованными. Замковые крепления, стабилизация подвижных зубов – ральных резцов верхней челюсти, выполняющие функцию присоеди использованием шинирующей бал 2 первых премоляра верхней челюс нения несъемной части комбиниро ки. Т.е. при укорочении клиничес ти, 4 клыка нижней челюсти и 4 пре ванной ортопедической конструк кой коронки, с одной стороны, моляра нижней челюсти.

ции к опорным зубам, называются уменьшается плечо и восстанавли Опорные зубы первоначально вспомогательные замковые креп вается статико динамическая ус имели экстраальвеолярную высоту ления. тойчивость, а, с другой стороны, от 7 до 12 мм и II–III степени подвиж Балочная система является ухудшаются ретенционные свой ности с атрофией кости от 1/2 до несъемной частью комбинирован ства культи. 2/3. После укорочения экстрааль ного протеза. Показаниями для ЦЕЛЬЮ настоящей работы яви веолярной части зубов до 1–2 мм использования балочных систем лось применение винтового внутри получали их стабилизацию за счет служат одиночностоящие зубы с зубного фиксатора балочной систе уменьшения вертикального рычага.

высотой клинической коронки не мы в комбинированном съемном У двух пациентов предварительно менее 5 мм, атрофия костной стен протезировании. проводилась хирургическая осте ки альвеол не должна превышать МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: на опластика по направленной регене более 1/3 длины корня. кафедре госпитальной ортопеди рации костной ткани в области цен В функциональном отношении ческой стоматологии МГМСУ с 1997 тральных резцов верхней челюсти.

зуб может рассматриваться как ры года проводится научно практичес За период пользования проте чаг первого рода с точкой опоры в кая работа по оптимизации проте зами (4,5–5 лет), по необходимос области клинической шейки. Пле зирования зубов с короткой клини ти (1 раз в 2–3 года), проводилась чом, на которое применяется сила ческой коронкой. Разработан и перебазировка и замена матриц.

жевательной нагрузки, является предложен новый способ фиксации Пять человек отмечали на всем клиническая коронка. При нор несъемных конструкций на зубах с сроке пользования протезами по мальном соотношении, когда 1/3 укороченной коронковой частью с ложительный эффект. Одна балоч зуба составляет коронка, а 2/3 – использованием винтового внутри ная система, спустя 3 года после № 4 сентябрь постановки была удалена вместе с зубами (диагноз:

пародонтит тяжелой степени, отделяемое из десневых карманов на фоне неудовлетворительной гигиены по лости рта и ни разу не пройденного пациентом конт рольного осмотра).

Клинический случай В клинику ГОС МГМСУ обратилась больная Д., 1953 г.р.

Жалобы: на затрудненное пережевывание пищи, подвижность зубов и мостовидного протеза на верхней челюсти, неприятный запах изо рта.

Объективно: после снятия мостовидного протеза на верхней челюсти имеются зубы 12, 13, 17, 23, 27. На нижней челюсти – мостовидные протезы с опорами на зубы 34, 35, 38 и 44, 45, 48.

X Ray: Зубы 17, 27 – интактные, атрофия на 1/4.

Зубы 12, 13, 23 – депульпированы, атрофия на 1/2.

Зубы 34, 35, 38, 44, 45, 48 – интактные.

4а 4б От ортопедического лечения на нижней челюсти па циентка временно отказалась.

Диагноз: частичная вторичная адентия обеих челю стей, осложненная зубо альвеолярным удлинением зубов 12, 13, 23. Зубы 12, 13, 23 имеют третью степень подвижности.

Рекомендовано:

– изготовить металлокерамические коронки на зубы 17, 27.

5а – изготовить бюгельный протез на верхнюю че люсть, с балочной системой фиксации с опорой на зубы 12, 13, 23, используя в них винтовой внутрикорневой фиксатор (зубы укоротить до 2 мм), и кламмерной фик сацией на зубах 17, 27 (рис. 2).

Зубы 12, 13, 23 укоротили до 2 мм, подобрали втул ки. Каналы подготовили, втулки по резьбе зафиксиро вали на цемент. Изготовили и зафиксировали бюгель ные металлокерамические коронки на зубы 17,27 по традиционной методике (рис. 3).

Оттиск под балочную конструкцию получили индиви дуальными лотками, оттискными штифтами и индивиду 5б ально подготовленной ложкой с перфорированными от верстиями.

После получения оттиска определили высоту нижне го отдела лица и соотношение верхней и нижней челю стей. В лаборатории моделировали восковые колпачки с отверстием и зенковкой под опорную поверхность шляпки винта и саму балку. Композицию отливали, при пасовывали на модели, затем в полости рта.

Вместе с несъемной частью получали альгинатный оттиск для изготовления индивидуальной ложки под 5с съемную часть комбинированной конструкции. Инди видуальной ложкой получали оттиск и изготавливали съемную часть комбинированного протеза по общепри нятой методике (рис. 4).

Балку фиксировали на цемент с помощью фиксиру ющих штифтов, затем прикручивается дополнительны ми винтами. Съемный протез, по необходимости, кор ректировали в полости рта (рис. 5).

№ 4 сентябрь ствии предельно опасных напряжений в Напряженно деформированное состояние костной ткани, при этом суммарная сила, действующая на зубной ряд ниж в системе ней челюсти, составляет 75,42 кг.

Результаты расчетов также говорят «ПОЛНЫЙ СЪЕМНЫЙ ПЛАСТИНОЧНЫЙ о том, что фиксация ПСП посредством балочной конструкции, жестко объеди ПРОТЕЗ–НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ» няющей имплантаты внутрикостной мо нокортикальной инсталляции, по срав со сферической или балочной системами нению с фиксацией ПСП посредством сферических аттачменов, являясь до фиксации на четырех внутрикостных полнительным механическим препят ствием естественному (трансверзаль винтовых имплантатах ному) перемещению ветвей нижней челюсти, ведет к увеличению вертикаль ных перемещений головок нижней че..,..,, люсти на 28%, что в свою очередь яв ляется причиной роста реактивной силы.., и величины максимальных напряжений на их поверхности на 25%, и соответ ствующей нагрузки на височно нижне Предложено много методов фиксации протезов на беззубых челюстной сустав.

челюстях – механические, хирургические, физические, В свою очередь, анализ картин НДС использование эластичных подкладок, адгезивных гелей, (интенсивность напряжений) в плоскости порошков, пленок и т.д. (Лебеденко И.Ю., Каливраджиян Э.С., трансверзальных сечений свидетельству ет об уменьшении величины максималь Ибрагимов Т.И., 2005).

ных напряжений (в варианте с балочной Одним из способов улучшения фиксации и стабилизации полного системой фиксации по сравнению с ва съемного протеза, является установка имплантатов (Гветадзе Р.Ш., риантом со сферической системой фик 2000 и др.), а также применение различных способов фиксации сации), возникающих в компактной кос ти в области медиальных имплантатов на протезов на имплантатах: микрозамковые крепления, балочная 30% (рис. 5), а увеличении на 25% в об фиксация, магнитная, фиксация при помощи сфер и силиконовых ласти дистальных имплантатов (рис. 9).

колец или их комбинации (Лебеденко И.Ю. с соавт., 2004.).

При этом в губчатой кости при сферичес Целью настоящей работы было изучение в сравнительном аспекте кой фиксации, величина максимальных напряженно деформированного состояния (НДС) в системе напряжений в плоскости медиальных им плантатов на 67% больше, чем при ба «полный съемный пластиночный протез – нижняя челюсть» при лочной системе, а в плоскости дисталь применении четырех внутрикостных имплантатов со сферической ных имплантатов на 34% больше.

или балочной системами фиксации.

Анализ внешней картины НДС свиде тельствует о формировании в конструк внутрикостной монокортикальной ин ции ПСП так называемой упругой стоячей Материал и методы исследований сталляции с частичной фиксацией по волны, причем в варианте с балочной Исследование проведено методом средством стандартных сферических системой фиксации (рис.10) ее амплиту конечных элементов в программном аттачменов;

2) четыре имплантата внут да заметно меньше, чем при использова комплексе Ансис 7.0. Технология пост рикостной монокортикальной инсталля нии сферических аттачменов (рис. 11).

роения геометрической модели нижней ции со стандартной прямоугольной же челюсти заимствована из источника (1), сткой балочной фиксацией, которая Выводы где для этой цели было препарировано жестко объединяет все имплантаты. Оп достаточное количество образцов без На основании проведенных исследо ределяли максимальные вертикальные зубой нижней челюсти человека, изго ваний можно констатировать суще перемещения и максимальные величи товлены послойные срезы, осуществле ственные биомеханические преимуще ны интенсивности напряжений в костной но их сканирование, оцифровка и ства ортопедического лечения полными ткани в области: медиального имплан восстановление трехмерного изобра тата, дистального имплантата, головки жения «среднестатистической» нижней нижней челюсти, области клыка и обла челюсти, отражающего ее анатомо то сти первого моляра, а также перемеще Искусственные пографическое строение и соотноше зубы ние протезной конструкции.

ние кортикального и губчатого слоев Базис протеза кости.

Мягкая подкладка Результаты и их обсуждение Информация о распределении усилия Слой мягких тканей на зубной ряд нижней челюсти, находя Результаты проведенных экспери Компактная кость щейся в тонусе сжатия челюстей также ментальных исследований приведены в Губчатая кость была заимствована из источника (1).

таблице 1 и на рисунках 2–11.

Нами была построена твердотельная Сравнительный анализ внешней и математическая модель нижней челюс внутренней картин НДС в системе «пол ти человека с сохранением особенностей ный съемный пластиночный протез ее анатомо топографического строения, нижняя челюсть» с опорой на четыре полного съемного пластмассового про винтовых внутрикостных титановых им теза (ПСП) с мягкой подкладкой (рис.1).

плантата с монокортикальной инстал Рис. 1. Поперечный разрез бокового Проведено сравнение двух систем ляцией и фиксацией посредством сфе отдела геометрической модели фиксации полного съемного протеза ПСП с нижней челюстью в области рических аттачменов или балочной нижней челюсти: 1) четыре имплантата первого премоляра.

конструкции свидетельствует об отсут № 4 сентябрь Рис. 2. Картина НДС Рис. 4. Картина НДС Рис. 3. Картина НДС (интенсивность напряжений) (интенсивность напряжений) в (интенсивность напряжений) в системе ПСП – нижняя челюсть системе ПСП – нижняя челюсть для в системе ПСП – нижняя челюсть для компактной кости в плоскости губчатой кости в плоскости для компактной кости в плоскости трансверзального сечения через оси трансверзального сечения через оси трансверзального сечения через оси медиальных имплантатов для медиальных имплантатов для медиальных имплантатов для варианта со сферической варианта со сферической варианта с балочной фиксацией.

фиксацией. фиксацией.

Рис. 6. Картина НДС Рис. 7. Картина НДС Рис. 5. Картина НДС (интенсивность напряжений) (интенсивность напряжений) (интенсивность напряжений) в системе ПСП – нижняя челюсть в системе ПСП– нижняя челюсть в системе ПСП–нижняя челюсть для компактной кости в плоскости для компактной кости в плоскости для губчатой кости в плоскости трансверзального сечения через трансверзального сечения через оси трансверзального сечения через оси дистальных имплантатов для дистальных имплантатов для оси медиальных имплантатов для варианта со сферической варианта с балочной фиксацией.

варианта с балочной фиксацией.

фиксацией.

Рис. 8. Картина НДС Рис. 9. Картина НДС Рис. 10. Картина внешнего (интенсивность напряжений) (интенсивность напряжений) в напряженно дефомированного в системе ПСП – нижняя челюсть системе ПСП– нижняя челюсть для состояния ПСП (деформации + для губчатой кости в плоскости губчатой кости в плоскости интенсивность напряжений) для трансверзального сечения через оси трансверзального сечения через оси варианта с балочной фиксацией.

дистальных имплантатов для дистальных имплантатов для варианта со сферической варианта с балочной фиксацией.

фиксацией.

съемными пластиночными зубными делирования процессов биомеханичес протезами с опорой на четыре внутри кого взаимодействия дентальных имп костных винтовых имплантата с исполь лантатов и костной ткани нижней челю зованием балочной системы фиксации сти // Труды второго Всероссийского в сравнении со сферическими аттачме конгресса по дентальной имплантоло нами. гии, стр. 42 – 45, Самара, 2002 г.

Рис. 11. Картина внешнего 2. Гветадзе Р.Ш., Матвеева А.И. Ис Список литературы напряженно дефомированного пользование имплантатов в ортопеди состояния ПСП (деформации + 1. Богатов А. И., Ревякин А. В., ческой стоматологии.//Российский интенсивность напряжений) для Иванов А. П., Изжеуров Е. А., Захаро стоматологический журнал №2. варианта со сферической ва И. А. Характерные особенности мо С.23 24.

фиксацией.

№ 4 сентябрь Таблица 1. Результаты сравнительного изучения биомеханических 3. Лебеденко И.Ю., Каливраджиян Э.С., Ибрагимов Т.И.// Руководство по параметров фиксирующих систем полных съемных протезов с опорой на ортопедической стоматологии. Протези имплантаты.

рование при полном отсутствии зубов.

М.: ООО «Медицинское информацион ное агенство», 2005 400с.: ил.

4. Лебеденко И.Ю., Перегудов А.Б., Глебова Т.Э., Лебеденко А.И. /Телеско пические и замковые крепления зубных протезов. М.: Молодая гвардия, 2004.

344с.

5. Матвеева А. И., Гветадзе Р. Ш., Логинов В. Э., Гаврюшин С. С. Исследо вание биомеханики дентальных имплан татов с использованием методики трех мерного объемного математического моделирования. Стоматология 1998;

6:

38 – 40.

6. Олесова. В. Н. Биомеханическое обоснование несъемного протезирова ния с опорой на внутрикостные имплан таты при полном отсутствии зубов на нижней челюсти. Институт стоматологии 1999;

4: 39 – 40.

В 2004 году вышло подробное прекрасно иллюстрированное практическое руководство для врачей и зубных техников, охватыва ющее вопросы изготовления и применения зубных протезов с бес кламмерной фиксацией.

Книга называется «Телескопические и замковые крепления зубных протезов».

Авторы: И.Ю. Лебеденко, Т.Э. Глебова, А.Б. Перегудов, А.И. Лебеденко.

Это издание является дополнением и продолжением книги «Замко вые крепления зубных протезов» – одной из победительниц по вос требованности среди стоматологов.

В новой книге подробно изложено следующее:

– классификации, показания и противопоказания для применения замковых креплений, телескопических фиксаторов;

– алгоритм выбора бескламмерного крепления в зависимости от конкретной клинической ситуации;

– основные технические этапы изготовления комбинированных протезов;

– рекомендации по выбору врачебной тактики;

– описание последовательности клинико лабораторных этапов при лечении комбинированными протезами;

– примеры клинических ситуаций с подробным диагнозом и обоснованием выбора конструкции протеза, этапы лечения и реабилитации.

Книга иллюстрирована 339 фотографиями и рисунками.

Издание рассчитано на врачей стоматологов ортопедов и зубных техников.

По вопросам заявок и приобретения книги «Телескопические и замковые крепления зубных протезов» обращайтесь в редакцию.

Стоимость книги с учетом доставки 1 450 руб.

Заказы по тел.: (095) 176 2675, e mail: zubtech@mail.ru № 4 сентябрь сировали на зубах, исследование со стояния пародонта которых проводи ИССЛЕДОВАНИЕ ли. Уровень пластмассы доходил до экватора обследуемых зубов. Фикса ция обеспечивалась за счет анатоми СОСТОЯНИЯ ПАРОДОНТА ческой ретенции. Провода электродов помещали в разрез трубки, тем самым обеспечивая одинаковое положение ОПОРНЫХ ЗУБОВ электродов на слизистой при проведе нии реопародонтографии в каждом случае (рацпредложение №22 – от 25.10.2003 г.). В качестве функцио..,..,..

нальной дозированной нагрузки при,.

меняли пережевывание жевательной резинки в течение 5'. В качестве по казателей брали индекс перифери Односторонние концевые дефекты зубных рядов встречаются ческого сопротивления, индекс элас достаточно часто. По данным разных авторов, количество их тичности, реографический индекс и достигает 33–36% от общего числа дефектов зубных рядов (1, 2, 6, показатель тонуса сосудов.

7, 8). Наибольший интерес представляют концевые дефекты, Для изучения состояния альвео обусловленные отсутствием 3–4 зубов, поскольку для лярного отростка и пародонта опор протетического лечения в данном случае возможно применение ных зубов применяли внутриротовую всего арсенала средств ортопедической стоматологии. В ряду прицельную рентгенографию. При прочих конструкций особое место занимают малые седловидные помощи прицельных снимков, позво протезы, или моноредукторы. Сообщения о них крайне ляющих получить четкую структуру малочисленны и осторожны. Считается, что эти протезы вызывают костной ткани на ограниченном учас травматическую перегрузку опорных тканей (2, 3). Между тем тке альвеолярного отростка, опреде нигде в доступной нам литературе мы не встретили данных о ляли состояние пародонта опорных функциональном состоянии опорных зубов при применении зубов. Выявляли наличие либо отсут данной конструкции.

ствие патологических изменений пе риапекальных тканей, полноценность связочного аппарата, костного ложа.

Цель исследования 1 В первой группе РПГ проводили Изучить состояние пародонта однократно, в области премоляров..

опорных зубов с помощью РПГ и Rо верхней и нижней челюстей. Для оп диагностики при применении моно ределения преимущественной сторо редукторов с жестким замковым ны жевания в этой группе применяли креплением.

пробу на начало жевания ядра лесно го ореха и пробу на скрещивание рук Материалы и методики по методу А.П. Кибкало (4). Во вто..

Первая группа исследуемых со рой группе РПГ и Rо графию прово стояла из 21 человека в возрасте от дили до лечения, через полгода и че 21 до 27 лет с интактными зубными рез год после фиксации протезов в рядами, ортогнатическим прикусом и полости рта.

клинически здоровым пародонтом.

Результаты исследования В состав второй группы вошло 30 че ловек в возрасте от 41 до 54 лет с од У пациентов первой группы реопа носторонними концевыми дефекта родонтографию проводили с целью ми зубных рядов на верхней и нижней выявления зависимости сосудистой челюстях.

реакции на ФДН от функционально Реопародонтографию проводили преимущественной стороны жевания.

по тетраполярной методике с помо При визуализации реопародон щью аппарата Р–4–02. Для фиксации тограмм пациентов контрольной электродов применяли приспособ группы было установлено, что каче ление собственного изготовления, ственные характеристики фоновых состоящее из перфорированной час РПГ соответствовали норме лишь в тичной металлической ложки с при 18,4% случаев. Подобные данные паянной к ее боковой поверхности получены другими авторами при об изогнутой трубкой с продольным раз следовании лиц с клинически здоро резом (рис. 1, 2). Ложку заполняли вым пародонтом в такой же возрас самотвердеющей пластмассой и фик тной группе (5). Чаще наблюдали № 4 сентябрь более пологую, чем в норме, анакро лишь в 36,8% случаев. В остальных тойчивыми состояниями исследуе ту, некоторую сглаженность вер 63,2% комбинации вариантов перво мого организма (болезнь, стресс, шины реопародонтограммы и сме го, второго и третьего типа реакций гормональный всплеск).

щение дикротического зубца в на обеих сторонах настолько разно Примерно в половине случаев верхнюю треть катакроты. В трех образны, что на имеющемся матери при визуальной оценке реографи случаях на нисходящей части реог але систематизации не поддаются. ческая кривая имела вид «петушино рафической кривой отмечали появ Отсюда можно сделать вывод, что го гребня».

ление дополнительной венозной ответная реакция сосудов микроге При качественном анализе реопа волны. моциркуляторного русла опорных родонтограмм можно сделать вывод При сравнении количественных тканей зубов на доминирующей и о том, что практически во всех иссле показателей реопародонтограмм на противоположной ей сторонах разли дуемых случаях сосудистая система функционально доминирующей и чий не имеют;

по реакции одной сто пародонта находилась в состоянии противоположной сторонах получе роны нельзя судить, какова будет ре гипертонуса, обусловленного либо ны следующие результаты: на пре акция на стороне противоположной. функциональной вазоконстрикцией, имущественной стороне жевания Поэтому у пациентов основной груп либо, что вероятнее, возрастными ИПС составил 101,4% ± 6,9%;

ин пы реографические исследования изменениями эластичности стенок декс эластичности – 83,4% ± 3,5%;

проводили лишь на пораженной сто сосудов. Это подтверждается и коли реографический индекс – 0,33 ±0,05 роне до и после лечения через 6, 12 чественными показателями, приве Ом;

показатель тонуса сосудов – месяцев. денными ниже.

19,4% ± 1.8%. Для симметричной Во второй группе при визуальной Количественный анализ стороны ИПС составил 92,9% оценке реопародонтограмм оценива реопародонтограмм ±5,6%;

ИЭ – 87,3% ± 4,5%;

РИ – ли общий вид графика, крутизну вос 0,27 ± 0,03 Ом;

ПТС – 20,5% ± 1,5%. ходящей части, вид вершины (заост При количественном анализе рас После применения функциональной ренная, острая, уплощенная), место считывались следующие показатели:

дозированной нагрузки отмечено расположения и степень выраженно индекс периферического сопротив увеличение реографического индек сти дикротической волны, наличие ления (ИПС);

индекс эластичности са до 0,42 ± 0,04 Ом в 52,6% случаев. дополнительных волн и т.д.

(ИЭ);

реографический индекс (РИ);

При этом на функционально домини В большинстве случаев, как до показатель тонуса сосудов (ПТС).

рующей стороне РИ повышалось в лечения, так и после наложения про До лечения среднее значение 57,9% случаев, а на противополож тезов в различные сроки отмечали ИПС в состоянии покоя равно 144, ной – в 47,35% случаев (р 0,01). пологую анакроту, на которой отсут ± 6,42%. После функциональной до Снижение интенсивности кровотока ствовала пресистолическая волна, зированной нагрузки эта цифра рав по реографическому индексу на пре чаще всего уплощенная, а иногда на 137,09 ± 11,17%. При этом в имущественной стороне жевания плоская вершина реографической случаях отмечали увеличение ИПС со возникает в 36,8%, а на симметрич кривой. Дикротическая волна почти 109,17 ± 9,1% до 126,63 ± 10,12% ной стороне в 42,1% случаев. Всего всегда располагалась в верхней тре (недостоверно), а в 11 случаях было же снижение РИ отмечалось в 39,5% ти нисходящей части (катакроты).

зафиксировано снижение показате случаев (недостоверно). Эти признаки характерны при повы ля от 175,76 ± 12,88% до 146,51 ± Индекс периферического сопро шенном тонусе сосудов, снижении 10,57% (недостоверно).

тивления достоверно возрастал до эластичности их стенок.

После шести месяцев пользова 108,0% ± 5,9% в 50,0% случаев. Из В трех случаях в состоянии покоя ния протезами отмечено достоверное них на доминирующей стороне жева при всех измерениях отмечали до увеличение ИПС от 135,92 ± 9,20% ния в 47,4% случаев, а на симметрич полнительную венозную волну в до 189,46 ± 14,96% (р 0,05) в ной – в 52,6% случаев. Снижение нижней трети нисходящей части кри случаях. Недостоверное снижение ИПС до 77,8% ± 7,0% происходило в вой, которая исчезала после прило индекса периферического сопротив 34,2% случаев. На преимуществен жения функциональной дозирован ления было зафиксировано в 19 слу ной стороне жевания эта реакция ной нагрузки, что свидетельствует о чаях. Общие средние показатели возникала в 36,8% случаев;

на проти венозном застое в системе микроге ИПС до и после ФДН при пользова воположной – в 31,6% (р 0,01). моциркуляции вне активной функ нии протезами в течение полугода Увеличение индекса эластичности ции. В одном случае дополнительная были равны соответственно 136,71 ± сосудов от уровня фоновых реопаро венозная волна была зафиксирова 10,31% и 153,43 ± 8,17%.

донтограмм до 97,0% ± 5,0% было на, напротив, после того, как была После одного года также было вы зафиксировано в 36,8% случаев;

в приложена ФДН. Также в одном слу явлено достоверное увеличение ИПС 44,7% этот показатель после ФДН чае дополнительная венозная волна от 107,64 ± 11,71% до 162,59 ± снижался до 76,1% ± 3,1% (р 0,05). была отмечена как в состоянии по 20,31% в 12 случаях (р 0,05). Умень В 50,0% ответных реакций ПТС коя, так и после ФДН. Кроме того, шение цифр от 143,35 ± 12,16% до достоверно уменьшался до 15,9% ± еще несколько раз дополнительные 115,95 ± 10,15% было зафиксирова 1,4% ( р 0,05 ). венозные волны были отмечены на но в 18 случаях (недостоверно). Об Типы ответных реакций на ФДН на единичных графиках, систематичес щие средние величины показателя функционально доминирующей и ки не проявлялись, и, по видимому, были равны соответственно 124,33 ± противоположной сторонах совпали были связаны с временными неус 11,77% и 143,93 ± 19,15%.

№ 4 сентябрь Числовые значения индекса элас шились с 0,23 ± 0,036 Ом до 0,15 ± В двух случаях на снимках отметили тичности сосудов более стабильны и 0,027 Ом (недостоверно). В одном остеопороз костной ткани в области информативны. Так, до лечения об случае значение оставалось на донаг отсутствующих зубов, что могло сви щее среднее значение ИЭ в состоя рузочном уровне. детельствовать о неполной сформи нии покоя было равно 58,44 ± 5,73%;

После одного года пользования рованности костной ткани после уда после ФДН оно незначительно увели протезами средние числа значений ления зубов, т. к. в других участках чилось – 59,51 ± 6,13%. При этом показателя реографического индек костная ткань нормальная.

увеличение значений с 50,00 ± 2,92% са составляли в состоянии покоя 0,15 Через год пользования протезами до 59,39 ± 3,16% было отмечено в 20 ± 0,023 Ом и 0,14 ± 0,026 Ом после отметили, что на большинстве сним случаях (недостоверно);

снижение нагрузки. Достоверное снижение РИ ков продолжала сохраняться рентге ИЭ с 67,59 ± 5,99% до 59,64 ± 6,48% было отмечено в 9 случаях и было нологическая картина с признака было выявлено в 10 случаях (недо представлено числами 0,18 ± 0,023 ми начальной стадии генерализован стоверно). Ом и 0,11 ± 0,009Ом (р 0,05). Увели ного пародонтита – незначительное Через 6 месяцев при исследова чение РИ с 0,14 ± 0,027 Ом до 0,18 ± расширение краевого периодонта, нии на графиках отметили достовер 0,008 происходило в 18 случаях (р слабая резорбция вершин межальве ное снижение значений также в 16 0,05). Стабильным показатель оста олярных перегородок, атрофия дес случаях. ИЭ был равен 64,91 ± 3,95% вался в 3 случаях. невого гребня. В одном случае отме в состоянии покоя и 46,80 ± 3,57% При исследовании показателя то тили расширение периодонтальной после ФДН (р 0,01). При расшиф нуса сосудов до лечения общие сред щели по всей длине опорного зуба.

ровке реограмм недостоверный рост ние величины были равны 27,91 ± Очаги остеопороза в области ранее ИЭ после ФДН с 56,87 ± 3,18% до 1,26% до нагрузки и 27,96 ± 1,17% удаленных зубов отсутствовали, на 71,47 ± 5,48% был отмечен в 14 слу после нее. Рост ПТС от 25,47 ± 0,98% их месте структура костной ткани ни чаях. Общие средние величины име до 29,30 ± 1,16% происходил в 12 чем не отличалась от других участков ли значения 62,09 ± 7,11% и 55,44 ± случаях (р 0,05);

снижение показате альвеолярного отростка.

4,36%. ля с 31,58 ± 1,21% до 25,95 ± 1,10% Выводы Через год представленные резуль отмечали на 18 графиках (р 0,01).

Результаты реографических и таты измерений свидетельствовали о При следующей регистрации рео рентгенологических исследований том, что в 12 случаях происходило до пародонтограмм через полгода сни при замещении односторонних кон стоверное снижение ИЭ после ФДН с жение ПТС от 30,19 ± 1,06% до 24, цевых дефектов зубных рядов с по 76,08 ± 6,40% до 54,88 ± 4,84% ( р ± 1,40% после ФДН зафиксировали мощью моноредукторов с жестким 0,05 );

на 18 графиках наблюдали не в 10 случаях (р 0,01);

в двадцати же замковым креплением позволяют достоверный рост показателя с 57,31 случаях ПТС увеличился с 21,75 ± нам сделать вывод, что данная конст ± 2,87% до 69,34 ± 6,02%. При этом 1,42% до 24,56 ± 1,49% (недосто рукция не вызывает травматической средние значения индекса были 65,71 верно).

перегрузки пародонта опорных зу ± 7,36% в покое и 61,25 ± 5,21% пос Через 12 месяцев снижение ПТС бов.

ле ФДН. после нагрузки от 26,38 ± 1,06% до Показатели реографического ин 23,61 ± 0,89% отмечали в 9 случаях Литература декса при расшифровке реопародон (недостоверно). На 21 графиках ПТС 1. Бочарова Г. М. Клиника и лечение больных тограмм следующие: увеличивался от 21,94 ± 1,13% до с односторонним укорочением зубных рядов:

До лечения общие средние значе 26,21 ± 0,91% (р 0,05).

Автореф. дис. канд. мед. наук. – Одесса, 1970.

..

– 18 с.

ния РИ в состоянии покоя были равны Rо логические исследования про 2. Гаврилов Е. И. Теория и клиника протезиро 0,19 ± 0,019 Ом, а после ФДН снижа водили до лечения и через год после вания частичными съемными протезами. – М.:

Медицина, 1973. – С. 175 – 206.

лись до 0,16 ± 0,034 Ом. При этом до его окончания. При помощи прицель 3. Жулев Е. Н. Частичные съемные протезы. – стоверное снижение РИ отмечали в ных снимков, позволяющих получить Н. Новгород, 2000. – С. 131 – 143, 195 – 203.

21 случаях из 30. РИ уменьшался пос четкую структуру костной ткани на 4. Кибкало А. П. Индивидуально – типологи ческие особенности жевания и их учет при реа ле ФДН с 0,25 ± 0,029 Ом до 0,15 ± ограниченном участке альвеолярно билитации жевательного аппарата: Дис. … д ра 0,021 Ом (р 0,05). Рост же РИ отме го отростка, определяли состояние мед. наук. – Волгоград, 1996. – С. 44 – 46, чали в 7 случаях (недостоверно). тканей пародонта опорных зубов. – 128.

5. Милохов К. Б. Реографические и фотопле Цифры при этом были равны соответ Выявляли наличие или отсутствие па тизмографические исследования пародонта у ственно 0,11 ± 0,021Ом и 0,18 ± 0,035 тологических изменений, полноцен взрослых с ортогнатическим прикусом, здоро вым пародонтом и интактным зубным рядом / Л.

Ом. В двух случаях значения показа ность связочного аппарата, костного И. Сычугова, М. Е. Трухина // Стоматология. – теля оставались абсолютно неизмен ложа, состояние периапекальных 1989. № 3. – С. 25 ными. тканей. На большинстве снимков, 6. Тульбович И. И. К вопросу о частных показа ниях к протезированию частичных дефектов зуб По прошествии полугода средние полученных до лечения, обнаружили ных рядов несъемными мостовидными протеза значения несколько увеличились: резорбцию вершин межальвеоляр ми // Тр. ПМИ. – Пермь, 1965. – Т. Х1, вып. 57.

– С. 317 – 325.

0,18 ± 0,021 Ом в покое и 0,17 ± 0,036 ных перегородок, незначительное 7. Фарук А. М. Частота односторонних конце Ом после нагрузки. В 17 случаях от краевое расширение периодонталь вых дефектов // Стоматология. – 1970. № 3.

мечали увеличение РИ с 0,12 ± 0,023 ной щели, атрофию десневого гребня – С. 56 – 57.

8. Quontitu ordea type of removable partial Ом до 0,24 ± 0,041 Ом (р 0,05). Сни до 1/4 длины корней зубов. В двух denture / D. A. Curtis, T. A. Curtis, W. G. Wagnild, жение же показателя происходило в случаях атрофия десневого гребня F. C. Finzen // J. prosthet. Dent. – 1982. – Vol.

12 случаях. При этом цифры умень достигала 1/3 длины корней зубов. 67, № 5. – P. 664 – 667.

№ 4 сентябрь УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ!

Мы рады сообщить Вам, что между известным немецким издательством Neuer Merkur GmbH (г. Мюнхен)* и ООО «Медицинская пресса» достигнута договоренность об издании серии книг «СОВРЕМЕННОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ».

В IV кв. 2005 года выйдет первая книга серии: «ОБЛЕГЧЕННЫЕ ТЕЛЕСКОПИЧЕСКИЕ РЕСТАВРАЦИИ».

AXEL MUHLHAUSER. LEICHTBAUWEISE IN DER TELESKOPTECHNIK (ОБЛЕГЧЕННЫЕ ТЕЛЕСКОПИЧЕСКИЕ РЕСТАВРАЦИИ) В своей новой книге Axel Muhlhauser показывает, что для обеспе тых сплавов. В разделе «Показания к применению полимерных чения стабильности реставраций совершенно не обязательно ис облицовочных материалов» автор предлагает множество инди пользовать большое количество конструкционных материалов. видуальных решений для изготовления высококачественных На примере различных клинических случаев автор подробно телескопических реставраций со значительно более низким (шаг за шагом) описывает технологию изготовления индивиду расходом золота, которые с эстетической точки зрения пред альных, полностью облицованных телескопических реставраций ставляют собой прекрасную альтернативу реставрациям с ме с облегченным металлическим каркасом из традиционных золо таллической поверхностью окклюзии.

Около 160 стр., цв. иллюстрации, твердый переплет.

В 2006 году выйдут книги:

AXEL MUHLHAUSER. ABNEHMBARE IMPLANTATARBEITEN (СЪЕМНЫЕ РЕСТАВРАЦИИ С ОПОРОЙ НА ИМПЛАНТАТЫ) В настоящее время изготовление реставраций с опорой на имп дан краткий обзор самых разнообразных направлений совре лантаты является неотъемлемой составной частью ежедневной менной имплантологии. На примере характерных клинических деятельности зубо технических лабораторий. При этом, одним случаев он шаг за шагом описывает технологию изготовления из наиболее перспективных направлений развития современной различных типов реставраций, а также разъясняет, каким обра имплантологии является замена съемных реставраций на посто зом благодаря тесному сотрудничеству между специалистами янные. В данной книге на примере нескольких клинических слу различного профиля можно избежать тех или иных ошибок. С чаев автор показывает, каким образом тесное сотрудничество выходом этой книги зубные техники получили в свое распоряже между зубным техником, стоматологом и пациентом позволяет ние великолепное справочное руководство, использование ко добиваться положительного результата, удовлетворяющего тре торого позволяет оптимизировать изготовление съемных рес бованиям и ожиданиям всех заинтересованных сторон. В книге тавраций с опорой на имплантаты.

Более 130 стр., цв. иллюстрации, твердый переплет.

Pages:     | 1 || 3 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.