WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 |
-- [ Страница 1 ] --

Тема номера ПРОТЕЗИРОВАНИЕ Выбор конструкции С ПРИМЕНЕНИЕМ ЗАМКОВЫХ КРЕПЛЕНИЙ Клинические ситуации Эстетика и функциональность Концевые дефекты Новые технологии С о в р е м е н н а я о р т о п е д и ч

е с к а я с т о м а т о л о г и я № 4 сентябрь 2 0 0 5 г Издание зарегистрировано в Министерстве РФ по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № 77 1606 от 10.02.2000 научно практический журнал Учредитель Чурсин А. В.

Содержание № 4 сентябрь 2005 Над номером «Протезирование с применением Протезирование с применением замковых креплений 2 замковых креплений» работали:

Покрывные протезы с телескопической фиксацией 4 Редактор выпуска:

Каливраджиян Э.С. (Воронеж) Фиксация бюгельного протеза с аттачменами к телескопическим коронкам при непараллельных опорах _ 8 Акуленко А.Л. (Екатеринбург) Аникина Е.И. (Самара) Система замковых креплений СНАП А и СНАП Е 12 Бехагель Доминик (Германия) Блюмли Маркус (Швецария) Съемные протезы с фиксацией на имплантатах с использованием Бондарев Н.В. (Москва) Варио Софт балочной конструкции ВСП _ Бреденштайн Йоахим (Германия) Вейсгейм Л.Д. (Волгоград) Применение малых седловидных протезов Вульфес Хэннинг (Германия) при односторонних концевых дефектах Глебова Т.Э. (Москва) Использование замковых креплений Rhein’83 в клинической практике Готыч И.И. (Москва) Гурьев А.В. (Екатеринбург) Полный съемный протез на нижнюю челюсть с использованием Гынга Г.Н. (Москва) прямой фиксации корневых аттачменов PIVOT FLEX из титана Дубровская О.А. (Самара) Использование CAD/CAM технологии CEREC Ермолаев О.А. (Тверь) Иванова С.Б. (Тверь) для изготовления безметалловых замковых креплений _ Кирюшин М.А. (Москва) Удерживающие и соединительные элементы Кодылев А.Г. (Самара) в комбинированном протезировании Колосов А.А. (Москва) Косырева Е.С. (Москва) Восстановительное ортопедическое лечение с помощью аттачменов Куликов Р.Ю. (Москва) МК 1 при врожденной расщелине губы, альвеолярного отростка, Лазарев Александр (Москва) нёба и аплазии резцовой кости _ Лебеденко А.И. (Москва) Лебеденко И.Ю. (Москва) Применение замкового крепления МК 1 в клинике Модестов Александр (Германия) ортопедической стоматологии _ Николаев В.А. (Москва) Онопа Е.Н. (Барнаул) Клинический случай зубопротезирования на имплантатах Перевезенцев А.П. (Москва) с применением аттачмена МК 1 на балке и вторичной частью, Перегудов А.Б. (Москва) изготовленной гальваническим методом Петровский С.В. (Москва) Пономарева Г.П. (Москва) SD TeleClick. Мостовидный протез с опорой на двойные коронки _ Праздничных О.В. (Челябинск) Ревякин А.В. (Самара) Возможности и преимущества использования Серебров Д.В. (Москва) замковой системы фиксации «ELEPHANT» _ Фанти Франко (Италия) Простота и надежность замковых креплений J.B.SYSTEM _ Фрейлих Серж (Германия) Халитова И.Н. (Москва) Ригельные крепления J.B.SYSTEM в комбинированном протезировании _ Шерстюк А.Г. (Волгоград) Шишикин Алексей (Москва) Особенности ведения пациентов с малым количеством оставшихся зубов, Щербаков Л.Н. (Волгоград) после ортопедического лечения съемными протезами с замковыми креплениями Юрченко С.Ю. (Самара) Использование замковых креплений фирмы ZL MICRODENT при рациональном Руководитель проекта Чурсин А. В.

протезировании пациентов с односторонним концевым дефектом зубов _ Технический редактор Анохина Г. В.

Протезирование частичными съемными протезами при помощи системы замков Mini SG УВАЖАЕМЫЕ ЧИТАТЕЛИ!

Замковое крепление «фрикционные штифты».

Подписка на журнал «Современная ортопедическая стоматология» Этапы изготовления на оборудовании АВЕРОН на 2006 год открыта с 1 сентября.

Симбиоз различных материалов и технических приемов в одной конструкции _ Подписной индекс в каталоге «Роспечать» 82700, 82701.

Использование аттачменов при ортопедическом лечении больных Подписка заканчивается 20 ноября 2005 г.

с одиночно стоящими зубами в области верхней и нижней челюстей _ Выбор оттискной ложки для съемных протезов с замковой фиксацией Издается ООО «Медицинская пресса» Номер сверстан и отпечатан в типографии Использование винтовой фиксации балочной системы в съемном протезировании _ ООО «Паритет» Заказ № Напряженно деформированное состояние в системе Тираж «Полный съемный пластиночный протез–нижняя челюсть» Цена свободная со сферической или балочной системами фиксации _ Адрес редакции: РОССИЯ Исследование состояния пародонта опорных зубов 111141 Москва, Электродная ул., тел./факс: (095) 176 26 Новые книги по ортопедической стоматологии _ E mail: zubtech@mail.ru www.zubtech.ru ПРОТЕЗИРОВАНИЕ С ПРИМЕНЕНИЕМ ЗАМКОВЫХ КРЕПЛЕНИЙ Введение..,...,,,...

ют, выработанные большим клиничес Еще в середине прошлого века при переходе на новые материалы ким опытом показания и противопоказа и технологии базисов зубных протезов были сделаны ния к применению того или иного вида относительно удачные попытки повышения степени фиксации и аттачмена.

стабилизации пластиночных протезов. Эстетические качества Наиболее распространенным слу фиксирующих элементов зубных протезов, в подавляющем чаем протезирования на аттачменах яв большинстве случаев не удовлетворяли как пациентов, так и ляется применение несъемной и съем ной частей протезов, иными словами, врачей ортопедов. И только в семидесятые годы прошлого комбинированных протезов. В качестве столетия, в связи с развитием современных технологий и в том соединения в комбинированных проте числе технологии литья, у стоматологов ортопедов появилась зах кроме замковых креплений могут возможность создания высоко эстетических зубных протезов с быть использованы телескопические фиксацией на замковых креплениях (аттачменах).

коронки. Когда есть показания к при менению съемного протеза, то комби нированные протезы показаны во всех случаях. Основным показанием для В настоящее время замковые креп необходимо покрывать коронками, а в применения замковых креплений и те ления являются основным элементом качестве опоры при наличии концевых лескопических коронок в комбиниро фиксации при протезировании на имп дефектов зубного ряда обязательно ванных протезах является повышение лантатах, позволяют проводить несъем использование двух и более опорных эстетических результатов протезирова ное протезирование при значительной зубов. Для расположения замкового ния. Использование аттачменов воз непараллельности клинических опор, крепления требуется место, клиничес можно и в случаях отсутствия парал являются связующим элементом при кая коронка должна быть достаточной лельности осей опорных зубов. Лучшие изготовлении шинирующих по дуге про высоты, чтобы обеспечить необходи результаты можно получить при дивер тезов и в случае сомнительного прогно мое расстояние между слизистой обо генции нежели конвергенции осей. Сле за опорных зубов, дают возможность лочкой и зубами антагонистами. Сле дует отметить возможность разделения разделять их на фрагменты. На фоне дует обратить особое внимание на протяженных конструкций зубных про выше описанного, аттачмены значитель величину консоли, образованной рабо тезов на отдельные части, с целью про но повышают эстетику протезирования чей частью замка и опорными зубами, филактики линейной усадки при литье съемными протезами. особенно при концевых дефектах зуб металлического каркаса и предупреж Современные замковые крепления ного ряда.

дения сколов керамической облицовки.

имеют ряд преимуществ перед клам В нашей стране в настоящее время К противопоказаниям применения мерными. Во первых, точка приложе ощущается бурное развитие потребнос замковых креплений следует отнести ния силы к опорным зубам располага ти в протезировании с использованием как местные факторы, так и общие.

ется более апикально по сравнению с замковых креплений, однако, в связи с К общим относятся атрофия пародон кламмерными системами. Во вторых, недостаточным количеством информа та опорных зубов более одной трети используются в основном стандартные, ции, до сих пор применение аттачменов длинны корня и ограниченные ману взаимозаменяемые части с возмож и подбор конкретного замкового сое альные возможности пациента. К мес ностью активации, если таковая зало динения в зависимости от конкретной тным противопоказаниям необходимо жена в их конструкции. И последнее – клинической ситуации ставит практику отнести низкую, менее 5 мм, клиничес возможность ремонта и замены изно ющего врача в затруднительное поло кую коронку зуба, малую толщину в сившихся элементов. Наряду с преиму жение. И не самым лучшим выходом из вестибуло оральном направлении рез ществами замковых креплений суще него, зачастую, является использование цов и клыков.

ствуют и некоторые недостатки, ко того аттачмена, который имеется в на Пользуясь случаем, хочется не торые должны учитываться при состав стоящее время в распоряжении зубного сколько строк посвятить проблеме вза лении плана лечения. Опорные зубы техника, несмотря на то, что существу № 4 сентябрь имодействия опорных зубов и базисов съемных протезов по ностью, включающей и биомеханические аспекты, сочета средством замковых соединений комбинированных протез ющие в себе множество факторов, способствующих адапта ных конструкциях. Врач ортопед должен осознанно подхо ции и длительному периоду пользования протезом. Очень дить к выбору замкового соединения, учитывая степени важно чтобы протезы сохраняли по возможности хорошие подвижности опорных зубов и величину суммарной подат условия для последующего протезирования.

ливости слизистой оболочки протезного ложа, на фоне обо В последние годы из печати вышло много разнообразной снованного выбора площади базиса съемного протеза. В пос литературы, в той или иной степени освещающей различные ледние годы, особенно в практике молодых врачей, грани проблемы комбинированного протезирования, но хо обнаружилась тенденция к уменьшению площади базиса, чется обратить внимание врачей ортопедов на издание кни даже при отсутствии 4–5 зубов границы протеза далеки от ги «Замковые крепления зубных протезов» авторов Лебеден переходной складки, а при концевых дефектах редко дохо ко И.Ю., Перегудова А.Б., Хапилиной Т.Э., в которой, по дят до основания ретромолярного треугольника. Малые пло нашему глубокому убеждению, наиболее полно отражены щади базиса создают условия повышенной атрофии (атро знания и большой клинический опыт.

фии от перегрузки) костной основы челюсти и в последствии, Автор этой статьи не претендует на исчерпывающее изло когда базис протеза уже не прилежит к слизистой оболочке, жение этой многогранной проблемы, а лишь хотел обозначить происходит дальнейшая атрофия, уже от бездействия. На отдельные, хотя и очень важные моменты протезирования верняка, многим приходилось наблюдать клиническую ситу комбинированными конструкциями протезов, требующих в ацию, когда по истечению трех–пяти месяцев пользования добавок, к глубоким знаниям, клинический талант, технологи бюгельным протезом под базисом обнаруживается про ческое мастерство и здравый смысл.

странство. Таким образом, седловидная часть бюгельного протеза превращается в промежуточную часть съемного мо стовидного протеза. Но опорные зубы долго выдерживать та кую перегрузку не смогут.

Учитывая свой немалый клинический опыт, хотелось бы отметить, при планировании комбинированных протезов, необходимость в разумном увеличении площади базиса протеза с обязательным перекрытием ретромолярного тре угольника. При протяженных концевых дефектах зубного ряда желательно применение двухслойного базиса с обяза тельным использованием полулабильного замкового со единения или лабильного сферического аттачмена. Количе ство и площади жевательных поверхностей искусственных зубов, также необходимо свести к разумному минимуму.

В случаях с включенными дефектами зубного ряда (бо лее 2 зубов) важно подобрать замковое соединение, обес печивающее при жевании вертикальное перемещение съем ной части протезной конструкции на величину суммарной податливости слизистой оболочки. Если это условие невоз можно выполнить, то необходимо обеспечить контакт сли зистой оболочки протезного ложа с базисом на протяжении всего периода пользования протезом. При наличии вклю ченного дефекта малой протяженности (1–2 зуба) съемную часть комбинированного протеза целесообразнее делать в виде промежуточной части мостовидного протеза. Нагру жая твердые ткани челюсти в непосредственной близости от корней опорных зубов, в результате получим меньшую ве личину атрофии, по сравнению с атрофией от сдавливания базисом малой площади. А если аналогичный дефект рас положен в области переднего отдела зубного ряда, то в до бавление ко всему еще и косметический эффект.

Нельзя не обойти стороной факты нарушения или ско рее незнания прописных истин ортопедической стоматоло гии, которыми грешат иногда специалисты с хорошими ма нуальными навыками. Приведу один яркий пример грубого нарушения формы протетической плоскости (рис.1, 2).

Мало того, что врач не позаботился о более оптимальной конструкции комбинированных протезов (рис. 2), но и допу стил формирование протетической плоскости, блокирую щей движения нижней челюсти. В добавок ко всему форма протетической плоскости справа и слева различна. В этой работе есть и другие вольности. Большого труда не соста вит предположить, чем закончится такое протезирование для пациента в ближайшее время.

Эстетика протезирования далеко немаловажный фак тор, но он, несомненно, должен сочетаться с функциональ № 4 сентябрь няются с наружными частями плазмен ной сваркой.

ПОКРЫВНЫЕ ПРОТЕЗЫ Технология электроискровой эро зии позволяет также избежать появ ления мест пайки, которые являются С ТЕЛЕСКОПИЧЕСКОЙ ФИКСАЦИЕЙ проблематичными с точки зрения воз можных аллергических осложнений, и изготавливать каркас протеза одно временно со всеми вторичными опо (долгосрочное наблюдение) рами методом литья по выплавляемой модели по дубликату рабочей мо дели.

.., Таким образом, фрикционный,.. штифт может рассматриваться как элемент дополнительной фиксации и стабилизации съемной части протеза.

.., Фрикционный штифт представляет собой отрезок стержня длиной L из упругого материала круглого сечения диаметром d, смещенный в точке креп ления к съемной части относительно Сегодня телескопические коронки являются методом выбора опорной поверхности на расстояние бескламмерного крепления съемных зубных протезов при лечении и имеющий угол наклона к опорной по больных частичной адентией, особенно, имеющих в полости рта верхности (рис. 2).

одиночно стоящие зубы, и позволяют оптимально решать задачи Смещение на расстояние обус фиксации, стабилизации зубного ряда в сочетании с высоким ловлено функциональными задачами косметическим эффектом.

фрикционного штифта и является не обходимым условием его работы.

При стыковке внутренней и наруж История применения телескопичес ной коронок (рис. 3) происходит упру ких коронок насчитывает около ста лет гое деформирование штифта, и вслед и имеет несколько пиков активности.

ствие этого создается сила давления Начало одного из последних штифта на опорную поверхность.

подъемов интереса к телескопическим креплениям приходится на 70 е годы, когда для устранения недостатков, со пряженных со слишком слабым сцеп б а лением или, напротив, травматически высоким усилием разъединения был предложен плунжер, как дополнитель Рис.1. Дополнительные элементы ный элемент регулирования фиксации.

фиксации Несколько позже, в конце 80 х годов (а плунжер, б фрикционный штифт).

прошлого века, Г. Рюбелинг предло жил использовать активируемый сило штифтами, сохраняют точно регули Рис. 2. Упругая деформация вой элемент – фрикционный штифт руемое усилие трения по всей их дли фрикционного штифта.

(фрикция, в переводе с латинского – не. Практически это означает, что та Рисунок 3 также демонстрирует, трение), устанавливаемый с помощью кие двойные коронки даже после что фрикционный штифт не всей своей искровой эрозии в систему телескопи длительного использования сохраня длиной участвует в оказании давления ческих коронок. Если телескопическую ют свой фрикционный контакт и не на опорную поверхность и, соответ коронку с конусными стенками оснас распадаются, как классические конус тить фрикционным штифтом, то по ные коронки.

лучается система с возможностью После изготовления 2 градусной изменения фрикционного усилия – конусной двойной коронки в ней с по конструкция с уникальными клиничес мощью электроискровой эрозии вы кими свойствами. полняются прецизионные, проходящие Согласно классификации, такие параллельно друг другу отверстия, слу дополнительные элементы относятся жащие «направляющими втулками» к вспомогательным аттачменам и для фрикционных штифтов. Следует подразделяются на силовые и геомет тщательно следить за тем, чтобы там, рические и гибридные (рис.1). где выполняются отверстия, сохра В отличие от классических конус нялось достаточно материала для зам Рис. 3. Схема фиксации ных коронок, конусные коронки, кнутых со всех сторон «направляющих телескопических коронок с фрикционным штифтом.

модифицированные фрикционными втулок». Фрикционные штифты соеди № 4 сентябрь ственно, в удерживании съемной части. Большинство больных составляли при ортопедическом лечении больных с Эту функцию выполняет лишь конце женщины. 15 человек имели возраст частичной адентией значительно улуч вой отрезок фрикционного штифта, более 60 лет, 7 человек возрастной шает биомеханические и функциональ совпадающий с его осевой линией при группы от 40 до 49 лет. Самому моло ные характеристики такого вида проте наличии нагрузки. Этот отрезок назы дому пациенту было 34 года, самому зов, сокращает сроки адаптации и вается «эффективной длиной» штиф пожилому 72 года. повышает реабилитационный эффект.

та. Он определяет параметры ретенции Все больные имели дефекты зуб 2. Применение съемных зубных телескопической коронки. ного ряда I–II классов по Кеннеди раз протезов с фрикционно штифтовой Оптимальные ретенционные свой личных подклассов с сохранением не телескопической фиксацией при ис ства фрикционного штифта реализу более 6 зубов или корней на челюсти. ходной атрофии костной ткани опор ются при наличии смешения точки его 83% обследованных больных имели ных зубов менее 1/2 длины корня при крепления во вторичной телескопи ортогнатическое соотношение зубных водит к повышению их устойчивости и ческой коронке на 1 мм от опорной рядов и челюстей. выносливости к жевательной нагрузке, поверхности первичной коронки. По Все больные ранее уже пользова улучшению показателей местной гемо добный зазор достигается сошлифо лись зубными протезами, в том числе динамики.

выванием специально смоделирован съемными, и обратились с целью по 3. Улучшение большинства пока ного утолщения наружной стенки вторного протезирования из за удале зателей эффективности ортопедичес первичной коронки у вершины эрози ния нескольких зубов в результате кого лечения наступает уже на 7 сутки онного паза на 1 мм по горизонтали обострения периодонтита или расша после изготовления съемных зубных под углом 75°. тывания зубов кламмерами съемных протезов с фрикционно штифтовой Так как максимальная длина штиф протезов, неудобства пользования телескопической фиксацией, достига та ограничивается высотой коронки и съемными протезами, особенно на ет максимума к 6 месяцам пользования обычно составляет 5–7 мм, оптимиза нижней челюсти, 44 % больных обра с последующей стабилизацией, кото ция конструкции должна осуществ тились с жалобами на нарушения дик рая подтверждена рентгенологически ляться выбором диаметра штифта, в ции. и с помощью прибора «Периотест».

основном от 0,5 до 1,0 мм. Тридцати больным было изготов Улучшение показателей микроцирку На графике хорошо прослеживает лено 38 съемных зубных протезов ляции достигает максимума к 1 году ся, что усилие снятия телескопической покрывного типа с фрикционно штиф после наложения протеза и затем ста коронки зависит от силы прессования товой телескопической системой фик билизируется.

(жевательными мышцами) в случае с сации. 21 протез был изготовлен для 4. При использовании съемных классическими телескопами и не зави верхней челюсти, 17 – для нижней. зубных протезов с фрикционно сит от таковой и остается постоянным 45% протезов имело 2 фрикционно штифтовой телескопической фик в случае с фрикционно штифтовой те штифтовых телескопических фиксато сацией на опорных зубах с атрофией лескопической системой. ра, 10 протезов с четырьмя и более 1/23/4 длины корня улучшение по Для начального исследования, из фиксаторами. казателей наблюдали в 17% случаев, числа 78 пациентов нашей клиники, В качестве опоры использовано стабилизацию процесса в 40,4% слу получивших в период с сентября 1996 122 зуба для фрикционно штифтовых чаев.

по сентябрь 1999 года съемные зубные телескопических фиксаторов. Из них Более длительное, до 9 лет, после протезы с фрикционно штифтовой те 63 зуба верхней челюсти (44 пере дующее наблюдение за пациентами, лескопической системой фиксации, дних, 11 премоляров, 8 моляров), 59 получившими покрывные протезы с нами были взяты 30 человек, которые зубов нижней челюсти (42 передних, фрикционно штифтовой телескопи находились под динамическим наблю 14 премоляров, 3 моляра). 60% опор ческой системой фиксации позволило дением в течение 2 х лет. ных зубов имели пародонт в состоя нам более глубоко проанализировать нии компенсации или субкомпенса возможности такого рода конструк ции. 40% зубов имели ослабленный ций, а также проанализировать неко пародонт в состоянии суб и деком торые осложнения и конкретизиро пенсации (атрофия костной ткани бо вать практические рекомендации.

лее 1/2 длины корня) подвижность Как видно из таблицы 1, в течение 23 степени и хронический пародон длительного времени нам удалось про тит в стадии ремиссии. Различие в со следить за 19 ю пациентами из 30 ти.

стоянии пародонта опорных зубов по Эти пациенты регулярно приходили служило основой для разделения их для динамического диспансерного на на 2 группы (соответственно 74 и 48 блюдения, при необходимости, им зубов). производилась перебазировка по Рис. 4. Зависимость силы В результате проведенного ис крывного протеза.

прессования от усилия снятия следования в течение 2 х лет мы Из 19 пациентов, оставшихся под протеза с фрикционно штифтовой пришли к научному подтвержде диспансерным наблюдением —7 муж телескопической фиксацией:

нию, что: чин и 12 женщин, имеющих, в общей – конусные 2° телескопические 1. Использование фрикционно сложности в полости рта 77 телескопи коронки без фрикционного штифта;

штифтовой телескопической системы ческих опор. Из них: 48 опор на верх = конусные 2° телескопические коронки с фрикционным штифтом. фиксации съемных зубных протезов ней челюсти и 29 на нижней.

№ 4 сентябрь Таблица 1. Долгосрочные показатели наблюдения.

ляется «универсальной клинической опорой фиксатором» и может приме Усло Количество Время Осложнения Удалено Ремонт Изготовлен няться в любых случаях протезирова вия тел. пользования зубов протеза новый № коронок/ протезом зуб опорный протез с тел. протез ния съемными конструкциями, а осо п та челюсть (лет) аппарат коронками бенно в сложных клинических случаях 1 3, в/ч 9 + + – 3 – Полный при наличии одиночно стоящих зубов съемный со значительной степенью атрофии 2 5, в/ч 9 – + – 5 – Полный опорного аппарата.

съемный Среди практических рекомендаций 3 3, в/ч 9 – – – – – – следует особенно отметить:

4 5, н/ч 9 – – – – – – 5 6, в/ч 9 – – – – – – 1. Необходимость обязательного 6 3, в/ч 8 + – – – + – укрепления внутриканальными штиф 3, в/ч 8 + – – 1 + – тами опорных зубов в случае их деви Полный 4, н/ч 8 – + – 4 – тализации, так как все травматические съемный осложнения были связаны с отломом 8 2, в/ч 8 + – – 1 + – коронковой части опорного девитали 9 2, н/ч 8 – – – – – – зированного зуба, если она не была 10 3, н/ч 8 – – – – – – укреплена анкерным штифтом.

Балка на 2, в/ч 8 + – – 1 + 4 импл 2. При использовании восстанов +1 тел. кор.

ленной культи зуба необходимо на 4, н/ч 9 – – – – – – личие не менее 1 мм полноценных 6, в/ч 8 – – – – – – твердых тканей зуба выше края пер 5, н/ч 8 – + – + – вичной телескопической опоры.

13 1, в/ч 7 – + – 1 – Полный съемный 3. Обязательное диспансерное 14 2, н/ч 7 – + – 2 – Балка наблюдение пациентов с интервалом на 3 импл.

не более 6 месяцев.

15 2, н/ч 7 – + – 2 – Полный Проиллюстрировать возможности съемный долгосрочного протезирования по 16 4, в/ч 7 + + – 4 – Полный крывными протезами с ФШТСФ, воз съемный можно следующим примером.

17 5, в/ч 6 – – + – – – 18 5, в/ч 6 – – – – – – – Б я В., 70 лет пользовалась по 19 2, н/ч 5 – – – – – – крывными протезами с фрикционно штифтовой телескопической систе Из 19 ти пациентов двоим, после Двое пациентов из 19 ти наблю мой фиксации в течение 8 ми лет, на пользования протезами в течение 9 ти даемых продолжают благополучно верхней челюсти протез с опорами на лет, были удалены телескопические пользоваться покрывными протезами в телескопические коронки 13, 17, на фиксаторы и изготовлены полные течение 6 ти лет, один – в течение 5 ти нижней челюсти, соответственно—32, съемные протезы, четверо продол лет. 33, 42, 43, на диспансерные осмотры жают пользоваться покрывными Кроме того, произошло шесть ос являлась регулярно.

протезами в течение 9 ти лет. ложнений, связанных с травмой опор – В 2004 году, после приема же Одному пациенту после пользова ного зуба, которые были устранены сткой пищи почувствовала болезнен ния протезом в течение 8 ми лет были без изменения конструкции протеза, ность в области телескопической опо удалены телескопические фиксаторы практически все в одно посещение.

ры 13 на верхней челюсти.

и изготовлен полный съемный протез, Семь осложнений, связанных с не – При осмотре отмечается косой другому после пользования протезом состоятельностью опорного аппарата отлом коронковой части зуба 13 с те в течение 8 ми лет, удалена одна теле зуба, произошли после длительной эк лескопическим фиксатором. Линия скопическая опора, поставлены четыре сплуатации протезов и повлекли за со отлома находится значительно ниже имплантата и изготовлена покрывная бой удаление телескопических опор и маргинального десневого края, зуб конструкция с балкой и интегрирую изготовление новых протезов.

ранее анкерным штифтом укреплен не щая оставшуюся телескопическую Два осложнения связаны с полом был.

опору. Семь покрывных протезов кой протезов, одно связано с полом – План лечения:

продолжают эксплуатироваться в кой каркаса покрывного протеза, дру 1) удалить корень 13;

течение 8 ми лет. гое – со сколом облицовки. Они были 2) постановка имплантатов во Четырем пациентам из 19 ти на устранены без изменения конструкции фронтальную область верхней челю седьмом году пользования протезами и переделки протезов.

сти;

были удалены все телескопические Анализ долгосрочных наблюдений 3) изготовление покрывного про опоры. Троим изготовлены полные за эксплуатацией покрывных протезов теза с опорой и фиксацией на балке, съемные протезы, одному поставле с фрикционно штифтовой телескопи фиксированной на имплантатах с ин ны три имплантата и изготовлен по ческой системой крепления позволяет теграцией в свою конструкцию теле крывной протез с балочным крепле сделать вывод, что телескопическая скопической коронки 17.

нием. коронка с фрикционным штифтом яв № 4 сентябрь Рис. 5. Травма корня телескопической опоры Рис. 9. Изготовленная балка на модели.

в результате чрезмерной нагрузки.

Рис. 6. Покрывной протез после 8 ми Рис. 10. Покрывной протез (а). Рис. 11. Покрывной протез (б).

лет эксплуатации.

Рис. 7. Постановка имплантатов Рис. 12. Балка, фиксированная на имплантатах.

во фронтальной области верхней челюсти.

Рис. 8. Этап моделирования балки. Рис. 13. Покрывной протез в полости рта.

№ 4 сентябрь лируется два искусственных зуба Фиксация бюгельного протеза 31 и 41, причем, 31 искусственный зуб должен насаживаться на плас с аттачменами к телескопическим тинку, прикрепленную к 32 зубу, и при этом должно быть исключено коронкам при непараллельных опорах слипание данного соединения на этапе моделировки. После отливки вторичных колпачков данной конст рукции осуществляется тщательная..,..., припасовка конструкции. С помо щью набора инструментов фирмы..,, - - «Бредент» в искусственном зубе и пластинке 31 зуба сверлится сквоз ное отверстие и нарезается резьба При протезировании все чаще применяются комбинированные под специальный винт, позволяю протезы с замковыми креплениями. Они позволяют решать важные щий жестко соединить две раздель задачи в сложных клинических ситуациях с точки зрения ные вторичные конструкции в еди рациональной нагрузки на опорные зубы, на слизистую оболочку ный условно съемный протез. Для протезного ложа при этом повышают эстетику протезирования.

осуществления сверления и наре Однако в случае создания высокого косметического эффекта во зания резьбы конструкция вторич фронтальном участке челюсти целесообразным остается ных колпачков гипсуется в кювете изготовление несъемной конструкции. Но не всегда зубы или (рис. 3, 4). Это позволяет исключить группы зубов стоят параллельно между собой, что усложняет повреждение рабочей модели. Винт решение данной задачи. А в случае изготовления телескопических имеет внутренний шестигранник коронок во фронтальной группе зубов на непараллельные опоры (рис. 1) и фиксируется специаль такие конструкции становятся и вовсе не исполнимыми.

ным ключом (рис. 5, 6, 7). При необ ходимости выступающую часть вин Для решения сложной клини Данная конструкция изготавли ческой ситуации при непараллель вается следующим образом. После ных опорах можно воспользовать препарирования, снятия оттисков, ся винтовым соединением фирмы отливки модели, изготавливаются «Бредент» (рис. 1). Винтовое со первичные колпачки на опорные единение позволяет соединить зубы 32, 33, 34, 35, 41, 42, 43 (рис.

опорные зубы с первичными кол 2).Препарирование осуществляет пачками в единую условно съем ся так, что 32, 33, 34, 35 были бы па ную конструкцию с последующим раллельны друг другу, а 41, 42, изготовлением бюгельного проте параллельны между собой, при за с аттачменами рельсовой конст этом группы зубов 31, 32, 33, 34, рукции ВС 3 с направляющими па не параллельны группе зубов 41, зами фирмы «Бредент». 42, 43. Такое препарирование эко номит твердые ткани зубов фрон тальной группы нижней челюсти, являющихся и без того зубами с дефицитом твердых тканей для из готовления телескопических коро нок.

После отливки первичные кол пачки фрезеруются и полируются.

На них изготавливаются вторичные колпачки из пластмассы «Пи ку пласт» и соединяются между собой той же пластмассой. Из этой пласт массы моделируется вертикальная пластинка в области 31 зуба, при крепленная к 32 зубу с ориентацией параллельно группе зубов 41, 42, 43. К группе зубов 41, 42, 43 моде № 4 сентябрь та можно срезать без опасения того, что винт не будет фиксиро вать. Фиксирующая часть винта вы полнена в виде конуса, который и притягивает одну часть конструкции к другой. На этом этапе можно про изводить облицовку конструкции даже керамической массой, что, в принципе, не делается из за напря жения во вторичных колпачках во время функции протезов при жева нии. Кроме того, соединение бю гельного протеза с телескопически ми коронками получается менее жестким из за замкового крепле ния с пластиковой матрицей. Но наша конструкция является условно съемной, т.к. при фиксации в поло сти рта она уже не снимается с непа раллельных опор. Снятие можно осуществить при раскручивании винта. Данная конструкция может быть еще в случае необходимости зафиксирована на цемент.

К вторичным колпачкам при их моделировке одновременно с подго товкой разъемного соединения в области 31 зуба было произведено укрепление замковых соединений ВС 3 с направляющими пазами. Дан ная конструкция позволяет изгото вить бюгельный протез с надежной фиксацией и без изготовления ин терлоков, так как направляющие пазы выполняют роль стабилиза ции бюгельного протеза во время функции.

Далее осуществляется подготов ка модели к дублированию традици онным способом (рис. 8). Дублиро вание осуществляется силиконовой массой (рис. 9). На полученной огне упорной модели (рис. 10) осущест вляется моделировка каркаса бюгельного протеза с замковыми креплениями. После отливки каркас бюгельного протеза припасовывает ся (рис. 11, 12, 13, 14, 15), комбини рованная конструкция собирается (рис. 16, 17) для постановки зубов и последующей полимеризации (рис.

18, 19).

К преимуществам данной кон ной конструкции следует отнести:

– жесткое шинирование зубов условно съемной конструкцией во фронтальном участке;

№ 4 сентябрь – возможность фиксировать 16 вторичные колпачки дополнительно на цемент;

– щадящее препарирование групп зубов непараллельных между собой;

– возможность облицевать кар кас керамикой (специфика конст рукции);

– высокий косметический эф фект (рис. 20).

17 ПЛАН ПРОВЕДЕНИЯ УЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ООО «АЛАДЕНТ» НА II е полугодие 2005 года ПРОДОЛЖИ ДАТА МЕСТО ТЕМА КУРСОВ ЦЕНА ТЕЛЬНОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЙ 5–9 г. Москва Изготовление Б\П с телескопическими 400 5 дней Сентябрь Уч. центр Аладент креплениями по технологии Ф. Бредент 12–16 г. Москва Технология литья с использованием 400 5 дней Сентябрь Уч. центр Аладент материалов Ф. Бредент (для зубных техников) 4–8 г. Москва Изготовление Б\П с телескопическими 400 5 дней Октябрь Уч. центр Аладент креплениями по технологии Ф. Бредент 18–22 г. Москва Изготовление Б\П (в том числе и односторонних) с 400 5 дней Октябрь Уч. центр Аладент поворотным креплением «ШВЕНК РИГЕЛЬ» 8–12 г. Москва Изготовление сложных съёмных 500 5 дней Ноябрь Уч. центр Аладент ортопедических конструкций на имплантах с применением техники и фрезерования и высокотехнологичных полимеров 22–26 г. Москва Изготовление комбинированного условно 500 5 дней Ноябрь Уч. центр Аладент разборного каркаса бюгельного протеза с использованием замкового соединения ДТК без внутреннего напряжения 6–10 г. Москва Изготовление индивидуальных резьбовых 400 5 дней Декабрь Уч. центр Аладент соединений 20–24 г. Москва Технология литья с использованием 400 5 дней Декабрь Уч. центр Аладент материалов Ф. Бредент (для зубных техников) :1960448;

«» ( 6 ) 250.

№ 4 сентябрь сказать грамотным специалистам, что данную систему можно использо СИСТЕМА ЗАМКОВЫХ вать при методике прямого литья из золотосодержащих сплавов метал лов. И если ещё пять лет назад дан КРЕПЛЕНИЙ СНАП А И СНАП Е ный тип работ не интересовал боль шую часть аудитории, то сегодня многие лаборатории стараются полу чить лицензию на право работы с зо, лотосодержащими сплавами и всё «», больше проявляют интерес к систе мам подобным описываемым нами.

В обширной программе замковых грамме завоёвывают своё призвание креплений фирмы Бредент грамот у специалистов в течении пяти лет, ный специалист всегда сможет найти а иногда и более того. Подобное не конструкцию, необходимую для ре минуло и систему Снап. Сегодня мож шения той или иной, подчас непрос но с уверенностью сказать, что попу той клинической ситуации. На сегод лярность предлагаемой системы рас няшний день многие зубные техники тёт и именно по этой причине, мы и (да в прочем и стоматологи ортопе представляем сегодня её на страни ды) по прежнему предпочитают ис цах этого специального издания.

пользование простейших видов зам В отличии от предшествующей ковых креплений – системы ОС/SG. конструкции Универсального актив Тем не менее, уже можно говорить о ного запирающегося штифта, систе том, что это далеко не основная мас ма Снап А и Е не требует периодичес са специалистов, и что большая часть, кой активации. Запирающая часть Рис. 2. Замок Снап А как врачей, так и зубных техников всё находится в специальном пластико в платино иридиевом гнезде.

чаще начинают использовать в своих вом корпусе, который в свою очередь Принцип действия креплений сис работах более сложные конструкции. вставлен в металлическое гнездо.

темы Снап А и Е прост и схематично И причин тому несколько. Во первых, Именно это гнездо обуславливает отражён на рис. 3. Верхний рисунок стремительно развивающийся рынок возможность использования данного иллюстрирует систему в закрытом со услуг в области стоматологической замка как с установкой в металличес стоянии, нижний – в открытом. При помощи предъявляет специалистам кие конструкции путём вклеивания, этом пациент по характерному щелч более высокие требования к конст так и с установкой в пластмассу бази ку легко может определить, что за рукции зубных протезов в целом. Во са протеза.

мок полностью открыт, и протез мож вторых, всё большее число частных но снять.

клиник и кабинетов начинают приме нять в своей практике последующее протезирование с предварительной установкой имплантатов, где не все гда возможно использование обыч ных пластико металлических замков.

В третьих, популярность среди специ алистов систем OC/SG привела к из готовлению подделок, что стало ска зываться на качестве работ.

За последнее время мы провели несколько выездных семинаров по Рис. 1. Замок Снап Е.

темам «Системы замковых креплений ф. Бредент», где попытались сориен Как явствует из названия сама си тировать ищущих специалистов в на стема подразделяется на два типа – правлении новых систем замков. Од Снап А – система для установки в ме ной из таковых является система таллических конструкциях путём пря запирающего штифта Снап А и Снап мой отливки конструкций на метал Е. Безусловно, те зубные техники и лическое гнездо, изготовленное из стоматологи ортопеды, которые сле платино иридиевого сплава, с после дят за новинками продукции нашей дующим монтажом в него непосред фирмы могут сказать, что систему ственно запирающей части. И Снап Е Снап трудно назвать абсолютно но – готовое металлическое гнездо с вой. Но мы и не претендуем на это. вмонтированным в него запирающим Хотя заметим, что те системы замков, штифтом. Наличие гнезда из плати которые появляются в нашей про но иридиевого сплава должно под № 4 сентябрь Сама методика изготовления ра боты с данным типом креплений со стоит из нескольких этапов.

При моделировании балочной тезов с замковыми креплениями конструкции с учётом необходимости Снап Е. При этом, мы намеренно не вклеивания в металлическую часть заостряем внимание уважаемых чи будущего каркаса бюгельного проте тателей на методике дальнейшего вы за металлического гнезда с запираю полнения работы, сопряжённой с по щим штифтом, для воспроизведения становкой зубов, полимеризацией точного диаметра гнезда в толщине базисной части и т.д. и т.п. Мы не де моделируемой конструкции, исполь лаем это по той лишь причине, потому зуют специальный керамический что уверены – большая часть специа Как в случае изготовления работы дубликат гнезда. Его устанавливают листов прекрасно знакома с этим.

при наличии концевого дефекта так и вместе с министрубциной, и произво Тех же из них, кто чувствует необхо при включённом дефекте (рис 4 и 5) дят окончательную моделировку с димость более глубокого постижения первоначальное моделирование из последующей отливкой в металле, не данных технологий, мы приглашаем воска с фрезерованием интерлоков удаляя керамический дубликат сис посетить наши практические семина проводят обычным способом. Пос темы Е. (Рис. 9) ры. Мы проводим их регулярно, как ле отливки из металла композиции, на нашей базе, так и выезжая в ре кернбором намечают место и затем гионы.

«мультидрилем» диаметром 2,1 мм Сравнивая систему, описанную просверливают отверстие. После ус выше с системой универсального ак тановки обработанной и отполиро тивного запирающего штифта, мож ванной конструкции на модели, мо но отметить следующее. Система дель дублируют. Снап А и Е отличается от Универ Для соблюдения соостности от сального активного штифта тем, что верстия в патрице с направляющей необходимость периодической акти будущего штифта, перед моделиро вации крепления полностью отсут ванием ответной части – устанавли ствует. При использовании же систе вают специальную министрубцину. Как правило, при наличии конце мы Снап в балочных конструкциях Затем моделируют ответную часть. вого дефекта конструкцию Снап Е результат точной припасовки после (Рис. 6, 7, 8) крепят перед дальнейшей работой с литья выше. Но в целом эти две сис помощью быстроотверждающейся темы могут прекрасно дополнять пластмассы. (Рис. 10) друг друга в различных клинических ситуациях. Ещё одним моментом, 10 расширяющим границы применения систем Снап, как уже отмечалось, является возможность прямого ли тья на металлическое платино ири диевое гнездо, с последующей уста новкой запирающей части. Систему Снап Е так же возможно исполь зовать в балочных конструкциях большой протяжённости. При этом Если же речь идёт о системе креп использовать специальное приспо ления в балках, используют специ собление, обуславливающее точ альный клей ДТК, покрывая при этом ность припасовки замка. Но об этом, изолянтом металлические части кар возможно в следующий раз.

каса в том месте, где линза замка соприкасается с металлом каркаса.

Более подробную информацию (Рис. 11) можно получить, посетив сайт, Мы проиллюстрировали основные www. aladent.ru этапы изготовления бюгельных про № 4 сентябрь СЪЕМНЫЕ ПРОТЕЗЫ С ФИКСАЦИЕЙ НА ИМПЛАНТАТАХ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ВАРИО СОФТ БАЛОЧНОЙ КОНСТРУКЦИИ ВСП Е.И. Аникина, зубной техник, Для достижения наилучшей фиксации полного съемного протеза в импланталогии ММУ активно применяются современные замковые крепления. Они позволяют решать стоматологическая задачи протезирования с надежной фиксацией съемных протезов с поликлиника № 2, использованием малого количества имплантатов без лишней их перегрузки.

г. Самара Современное развитие производства замковых креплений предоставляет поистине неограниченные возможности для их выбора.

Мы остановимся на случае полной потери зубов нижней челюсти, с выраженной атрофией альвеолярного отростка и рассмотрим этапы протезирования.

Пациент с установленными 4 имплантатами уже с формирователями десны попадает к врачу ортопеду. Формирователи десны вык ручиваются с целью перевода клинической си туации в полости рта на гипсовую модель, за тем вкручиваются трансферы и снимается слепок. В слепок вставляется трансфер, с при крученным на него моделировочным пином (имплантаты фирмы « Конмет») и отливается модель из супергипса. На модели производят замену трансфера на окклюзионную головку, которую вкручивают в моделировочный пин.

На окклюзионную головку прикручивают кол пачок пластмассовый моделировочный. Даль конструкция ВСП фирма « Бредент») и обыч ше переходим к выбору балки. В современном ными восковыми балками фирмы «Бредент» в производстве все элементы замковых крепле боковых отделах (фото 1).

ний, в том числе и из беззольной пластмассы, Восковые балки существенно облегчают подвергаются компьютерному дизайну и рас работу. Данный воск стабилен и прочен как чету. Поэтому патрица, изготовленная из без пластмасса.

зольной пластмассы, после замены пластмас В холодном состоянии его можно обраба сы на металл, практически не будет уступать в тывать фрезами, а также отрезать необходи точности патрице, изначально изготовленной мый размер разогретым шпателем. При помо из металла.

щи держателя, балки устанавливаются между Мы воспользуемся балкой с шарнирооб головками имплантатов (фото 2).

разной фиксацией, с эффектом защелкивания При установке балок необходимо соблю – в переднем отделе (Варио Софт Балочная дать строгую параллельность всех балок меж ду собой. При неравномерной атрофии альве олярного отростка нижней челюсти, а также когда головки имплантата находятся на раз ном уровне, допускается установка балки чуть выше или чуть ниже края моделировочного колпачка. Но при этом необходимо помнить о создании промывного пространства под бал кой, для соблюдения гигиены полости рта в области имплантата. Если по каким то причи нам один из имплантатов был установлен не по центру альвеолярного отростка, а язычно, то мы устанавливаем балку не по центру модели ровочного колпачка, а кпереди от него, стара № 4 сентябрь ясь установить все 3 балки по центру альвеолярного отростка.

Установив все 3 балки, прикреп ляем их к моделировочным колпач кам при помощи пластмассы «Пи Ку Пласт» (фирма «Бредент») или воском. Балка отливается из метал ла, припасовывается на модели.

Проверяется параллельность всех балок. При необходимости боковые балки фрезеруются под переднюю.

Конструкция примеряется в полости рта и полируется, здесь следует обра тить внимание на то, что при полиров ке необходимо соблюдать точность и правильность полировки, так как чрезмерное полирование балочной конструкции может привести к поте ре необходимой фиксации матрицы (фото 3).

Отмоделированная восковая по становка снимается с модели и гипсу ется в кювете. Готовый протез обраба тывается, полируется. Еще раз внимательно проверяем, чтобы в гнез де для матрицы не было всякого рода шлаков, таких как гипс, остатки поли ровочной пасты, зерен песка (фото 4 ).

Убедившись, что гнездо чистое и сухое, с помощью ключа вставляем Балка прикручивается к модели, выбранную нами матрицу. Все матри и модель подготавливается к дубли цы фирмы «Бредент» имеют цвето естественными зубами. Благодаря рованию. На балке устанавливают вой код: красный – жесткая, желтый высокой степени фиксации, умень матрицу для дублирования, винты – средняя, зеленый – мягкая степень шения границ протеза пациент очень заливают тонким слоем воска. Ниж фиксации. В нашем случае использо быстро привыкает к протезу, в корот няя часть конструкции подготав вана красная матрица для шарниро кий срок нормализуется речь. Паци ливается обычным способом. На ог образной фиксации (фото 5). ент перестает ощущать дискомфорт, неупорной модели моделируют Нельзя недооценивать психоло связанный с полной потерей зубов.

воском каркас, создавая ретенцию гическое воздействие от установки Функция жевания и внешний эстетич для крепления с базисной пластмас имплантатов на пациента: они внуша ный вид полностью восстановлены сой протеза. С язычной стороны не ют чувство обладания собственными (фото 6).

обходимо смоделировать захваты, при варки протеза в кювете прямым способом гипсовки, для избежания смещения каркаса во время полиме ризации протеза. Отлитый каркас припасовывается на модель с бал кой при помощи Арти спрея и обра батывается. На готовую конструк цию наносится любой розовый покрывной лак и выполняется поста новка зубов. При определении гра ниц будущего протеза необходимо помнить, что при использовании ба лочной конструкции ВСП нет необ ходимости расширять границы про теза, как при изготовлении обычного полного съемного протеза. Кроме того, использование таких конструк ций особенно эффективно на участ ках с экзостозами, выраженными щечными и язычными тяжами.

№ 4 сентябрь женный альвеолярный гребень ПРИМЕНЕНИЕ МАЛЫХ также противодействует сме щению протеза в горизонтальной плоскости. Обеспечение горизон СЕДЛОВИДНЫХ ПРОТЕЗОВ тальной стабилизации является основным моментом при приме ПРИ ОДНОСТОРОННИХ КОНЦЕВЫХ нении малых седловидных проте зов, так как принято считать, что именно боковые сдвиги про ДЕФЕКТАХ тезов оказывают наиболее губи тельное действие на пародонт..,..,..,..

опорных зубов.

, · Вертикальная стабилиза ция – может быть достигнута Лечение одностороннего конце Таким образом, протезирование применением жестких замковых вого дефекта нередко вызывает больных с односторонними дефек креплений, шарнирных креплений затруднения у врача ортопеда из тами зубного ряда является важной с ограниченным свободным хо за особенности клинического тече мерой профилактики возможных дом, а также при перекрытии ба ния патологии. При односторонних дальнейших поражений всей зубо зисом протеза кортикальной пла концевых дефектах до определен челюстной системы.

стинки в ретромолярной зоне на ного времени отсутствуют жалобы Выбор метода лечения при та нижней челюсти или верхнечелю со стороны пациентов на наруше кой патологии зачастую ставит вра стного бугра.

ние функции жевания и эстетики. ча в затруднительное положение, · Ретенция – идеальный спо Позднее обращение к врачу приво так как пациенты, при отсутствии соб создания надежной ретенции дит к тяжелым деформациям окк всего двух или трех зубов, отказы – применение штекерно пово люзионной плоскости вследствие ваются пользоваться съемными ротных фиксаторов.

перемещения зубов (рис. 1 и 2), протезами, а имплантация может В настоящее время благодаря асимметрии жевания и патологи быть противопоказана, или финан развитию современных технологий ческим изменениям в височно ниж сово недоступна. В большинстве значительно усовершенствована нечелюстных суставах. Расположе случаев этот вопрос решается при система фиксации малых седловид ние одностороннего дефекта на менением консольного протеза.

ных протезов. К современным ви нижней челюсти значительно ус Альтернативой является приме дам малых седловидных протезов ложняет протезирование в связи с нение съемных зубных протезов с можно отнести:

меньшей площадью альвеолярного замковой фиксацией, которые могут · малые седловидные проте гребня и более подвижной слизис быть расположены только в области зы с телескопическими коронками;

той оболочкой. дефекта (рис. 3). Такие протезы но · малые седловидные проте сят название «малых седловидных», зы с замковыми креплениями.

имеют небольшие размеры, что спо Существуют несколько типов собствует быстрому привыканию к замковых креплений, которые мож ним больных.

но использовать в данном виде про тезов:

1. (. 4) Например, фиксаторы, выпуска емые фирмами: Bredent (Schwenk Рис. 1. Деформация окклюзионной riegel, Steckriegel bs1);

CM (Mini SG плоскости.

Latch);

Degudent (Degusafe);

МК 1;

Рис. 3. Малый седловидный протез.

Для достижения оптимальных условий сохранения всех опорных тканей малые седловидные протезы должны обеспечивать 3 вида стаби лизации базиса протеза:

· Горизонтальная стабилиза ция – достигается фрезеровани Рис. 4. Малый седловидный протез Рис. 2. Ортопантомограмма при ем опорных коронок при жесткой с поворотным фиксатором фирмы одностороннем концевом дефекте.

SAE.

системе крепления. Хорошо выра № 4 сентябрь SAE Dental;

Schutz Dental (Keylock, менее Ѕ длины корня, при отсут Key Slide);

Servo Dental (SD Snap, ствии не более 3 зубов (двух моля EasySlot). ров и одного премоляра).

2. От ортопедического лечения 2.

односторонних концевых дефектов A. Полулабильные интра и можно отказаться у лиц пожилого экстракоронарные аттачмены с возраста:

возможностью вертикального Рис. 6. Шарнирный аттачмен. · при наличии антагонистов в перемещения (рис. 5). Например, виде мостовидного или съемного «Crismani unilateral» фирмы СМ.

протеза на стороне дефекта;

· когда дефекты, расположен ные на одной стороне верхней и нижней челюсти, возникли лишь от потери моляров;

· при потере только вторых нижних моляров.

3. Независимо от вида замково го крепления при изготовлении ма лых седловидных протезов следует покрывать опорными коронками не Рис. 5. Интракоронарный аттачмен с возможностью вертикального менее двух зубов.

перемещения.

4. Дистальная граница базиса малого седловидного протеза долж B. Шарнирные аттачмены на быть максимально расширена, и (рис. 6). Например, аттачмены Рис. 7. Экстракоронарный аттачмен перекрывать на верхней челюсти с возможностью вертикального фирм: Degudent (Deguswing, верхнечелюстной бугор, а на нижней движения и дистальной ротации.

Ancorvis Attachment Joint, верти челюсти ретромолярный бугорок.

кальный шарнир по Герберу);

CM 5. Жесткое замковое крепление (Mini Dalbo, Hinge, Herber Hinge).

малых седловидных протезов следу C. Полулабильные экстра и ет использовать при интактном паро интракоронарные аттачмены с донте опорных зубов, умеренно по возможностью вертикального датливой или атрофичной слизистой движения и дистальной ротации оболочке, при I III степени атрофии (рис. 7). Например, «Dalbo S альвеолярного гребня, когда в боль unilateral», «Crismani coupled» шей степени нужно нагрузить опор фирмы CM.

ные зубы. При этом для разгрузки D. Лабильные экстракоронар конструкционных элементов замко ные аттачмены (рис. 8). Например, вого крепления следует обязательно «ASC 52» фирмы Degudent.

применять фрезерование интерло 3.

ков и придесневых уступов опорных коронок. Применение мягкой под Их применение без лингвальной кладки при жесткой системе фик дуги рекомендует фирма Rhein’ сации противопоказано.

(рис. 9). За счет последовательного 6. Полулабильное крепление расположения большой и малой Рис. 8. Аттачмен ASC 52.

малого седловидного протеза мож сферических патриц на балке, отли но использовать при условии хоро той с опорными коронками, дости шо выраженного альвеолярного гается надежная фиксация протеза.

гребня, атрофии пародонта опор Практические рекомендации ных зубов до Ѕ длины корня, в том при протезировании малыми случае если пациент отказывается седловидными протезами пользоваться съемным протезом обычной конструкции или невоз 1. Ортопедическое лечение ма можно провести имплантацию.

лым седловидным протезом одно 7. Все пациенты с малыми сед стороннего концевого дефекта зуб ловидными зубными протезами ного ряда нижней челюсти должны находиться под диспансер возможно при высоте коронковой ным наблюдением с контрольными части опорных зубов не менее 5 мм, Рис. 9. Аттачмен фирмы Rhein 83.

осмотрами не реже двух раз в год.

атрофии пародонта опорных зубов № 4 сентябрь Использование замковых креплений RHEIN’83 в клинической практике..

, «» Не секрет, что потребность населения в России в традиционных методах протезирования еще очень высока. Частичная вторичная адентия широко распространена практически во всех регионах страны и вопрос функциональной реабилитации пациентов еще долго будет актуален. Рассматривая в этой связи статус пациентов, нуждающихся в протезировании, хотелось бы отметить категорию больных с концевыми дефектами зубных рядов (1, 2 класс по Кеннеди). Отсутствие дистальной опоры накладывает определенную сложность в протезировании. И здесь реабилитация таких пациентов возможна в двух направлениях.

Самый современный и прогрессивный вариант – дентальная имплантация.

Однако по определённым причинам этот метод может быть отвергнут.

Другой вариант лечения и восстановления утраченных функций – изготовление съемной конструкции. Это может быть частичный съемный протез, бюгельный протез с кламмерной фиксацией, как с литыми опорно удерживающими, так и с комбинированными кламмерами. И, в последенее время, динамично развивающееся направление, это – изготовление комбинированной (съемной/несъемной) конструкции с использованием замковых креплений.

При решении об изготовлении комбинированной конструкции, конечно же, встает вопрос о выборе замкового крепления (аттачмена).

Стоматологический рынок предлагает сегодня огромный ассортимент замковых креплений, входящих в различные замковые системы, и вопрос выбора типа аттачменов, является очень важным.

Попытки классифицировать замковые обеспечивающий стабильность протеза в по крепления, предпринимались и раньше и их лости рта как в спокойном состоянии, так и можно (и нужно) разделять на группы по мно при функциональной нагрузке.

гим направлениям: 3. Элементы опоры.

а) по типу конструкции;

Элемент, препятствующий движению б) материалу изготовления;

съемной части по направлению к тканям и пе в) локализации;

редающий жевательное давление по физио г) методу присоединения;

логическому принципу, т.е. на периодонт д) по модификации ретенционных элементов. опорных зубов.

1) концепция защелкивания На примере системы опорно удерживаю 2) концепция трения щих кламмеров (кламмер Роуча) можно легко 3) концепция запирания и т.д. определить эти три элемента.

Следует помнить, что любая система со Элемент опоры:

единения съемной конструкции (включая Опорная площадка, которая частично пе кламмерную систему) должна включать в себя редает жевательную нагрузку на опорный зуб.

три необходимых элемента: Элемент стабилизации:

1. Элемент ретенции. Плечи кламмера (часть плеча), располо Элемент, препятствующий движению женные над экваторной линией в основном съемной части по направлению от тканей, т.е. выполняют функцию стабилизации.

снятию, опрокидыванию, соскакиванию про Элемент ретенции:

теза. Плечи кламмера, (часть плеча) располо 2. Элемент стабилизации. женные под экватором выполняют удержива Элемент, препятствующий сдвигам съем ющую функцию, т.е. препятствуют снятию ной части в горизонтальных плоскостях и протеза.

№ 4 сентябрь Любые замковые крепления так мотному технику не составит большо же должны включать в себя эти три го труда успешно использовать в сво элемента. В некоторых системах все ей практике практически любые типы элементы изначально заложены в замков. Но, довольно часто зубные конструкцию аттачмена, но, в основ техники, освоив на начальном этапе ном, в замковых креплениях есть какой либо один тип аттачмена, при только один элемент ретенции, кото меняют его во всех клинических ситу рый может быть различным, напри ациях.

мер: сфера+колпачок, балка+втул Конечно, выбор замкового креп ка, кольцо+цанга и т.д. И в таких ления в комбинированной работе это случаях перед техником стоит задача очень важный этап, влияющий на ус дополнить систему недостающими пех протезирования. Но для врача элементами. стоматолога более важным является На этапе восковой моделировки вопрос о выборе типа жесткости со несъемной части конструкции (коро единения в каждой конкретной кли нок) необходимо обеспечить элемент нической ситуации. Оно может быть стабилизации и опоры. Делается это жёстким, лабильным или мягким.

в основном методом фрезерования. А задача техника обеспечить выбран Таким образом, фрезерование – это ную врачом стоматологом степень не что иное, как действия, направлен жесткости, применяя тот или иной тип ные на создание элементов опоры и замкового крепления.

стабилизации. В этой связи интерес вызывают И здесь хочется отметить главную замковые системы, которые обладают особенность фрезерования – точная, необходимыми заданными свойства аккуратная подгонка, сопряжённость ми, находятся в доступной ценовой ка деталей (конгруэнтность) – это все тегории (немаловажно) и обладают гда жесткое соединение, которое по характером универсальности, т.е. при казано в определённых клинических одних и тех же конструктивных эле ситуациях. А в целом же, клиничес ментах можно обеспечить как мягкое, кие ситуации требуют изготовления так и жёсткое сочленение (Рис. 1).

комбинированных работ с различны Одна из таких систем – это систе ми типами соединений (сочленений). ма замковых креплений RHEIN’83, в С этой точки зрения замковые основу ретенционного элемента ко крепления также можно классифици торой заложена концепция эластич ровать по степени жесткости. ного, мягкого защелкивания.

1) жесткие Один из видов замковых крепле 2) полужесткие ний RHEIN’83 называется ot strategy и 3) мягкие представляет собой заготовку матри При решении вопроса об изготов цы из беззольной пластмассы с обыч лении комбинированной конструк ным или удлиненным основанием с ции, конечно же, выбор аттачмена диаметром сферы 1,8 мм и матрицу является очень важным. из эластичного материала на основе И здесь соблюдение ряда ортопе нейлоновых полимеров (Рис. 2).

дических принципов является обяза Именно благодаря матрице, ко тельным. торые предлагаются в различных ва Главный ортопедический принцип риантах эластичности достигается – жевательное давление (нагрузка) легкое, комфортное для пациента, должно распределяться сбалансиро наложение протеза при очень хоро вано на все подлежащие ткани, как на шей удерживающей функции.

В этом случае, с помощью фрезе слизистую, так и на периодонт опор В дальнейшем будет предложено рования, техник дополняет замковое ных зубов. И зубной техник должен рассмотреть поэтапно варианты при крепление элементами опоры и ста владеть приемами уменьшения жева менения ot strategy для жесткого и билизации и получает надежную сис тельной нагрузки и распределения её лабильного соединения (Рис. 3).

тему соединения (Рис. 4).

на все подлежащие ткани. На этапе воскового моделиро Дальнейшие этапы хорошо изве При всем разнообразии аттачме вания несъемной части устанавлива стны:

нов нет необходимости разбираться в ется патричная часть. При этом вари технических тонкостях устройства анте использования присутствует – облицовка несъемной конст рукции керамикой, или композитом каждого замкового крепления. В об только ретенционный элемент и от (Рис. 5).

щем и целом они отличаются только сутствие элементов опоры и стабили ретенционным элементом и, освоив зации приводит к необходимости до – подготовка моделей к дублиро ванию (Рис. 6).

2–3 вида замковых креплений, гра полнять систему фрезерованием.

№ 4 сентябрь При этом хотелось бы отметить 6 важную деталь. В патричной части под сферой есть выступ, который обеспечивает:

а) сбалансированное остывание металла после отливки, тем самым предотвращая возникновение уса дочных пор в тонком месте соедине ния сферы с основанием.

б) обеспечивает положение мат рицы перед дублированием в опреде ленной ранее вертикальной оси без искажения! (ВАЖНО) (Рис. 7).

Получение дублированной огне упорной модели (Рис. 8).

Восковая моделировка каркаса бюгельного протеза и литье (Рис. 9).

Предварительная припасовка кар каса бюгельного протеза на модели (Рис. 10).

Установка матрицы с помощью 10 специального держателя (Рис. 11).

Постановка зубов и замена воска на пластмассу. Вид готовой работы (Рис. 12).

Такой вариант относится к жёст кому типу соединения.

Если по клиническим показаниям, особенно при концевых дефектах, необходимо обеспечить более мяг кое, лабильное соединение, которое 12 позволяло бы смягчать нагрузку на опорные зубы, то в этом случае обхо димся без фрезерования, но допол няем систему так называемым удли нителем (steady).

Именно этот элемент и будет вы полнять опорную и стабилизирую щую функцию, обеспечивая лабиль ность соединения.

Соединяем его с основанием с по 14 мощью клея (Рис. 13).

Можно (и нужно) укорачивать уд линитель до определенных пределов, чтобы снизить консольный эффект.

Однако, укорачивая, необходимо со хранить треугольную форму steady.

Это предотвратит смещение бюгель ного протеза в сторону дефекта (Рис.

14, 15).

Модель готова к дублированию (Рис. 16, 17).

16 Восковая моделировка на огне упорной модели (Рис. 18).

Отлитый каркас (Рис. 19, 20).

В случаях значительной атрофии альвеолярного отростка необходи мо использовать патрицы с удлинен ным основанием, сместив ее макси мально к альвеолярному отростку (Рис. 21, 22).

№ 4 сентябрь 18 Образовавшийся зазор дополня ем воском (сохраняя форму удлини теля steady) (Рис. 23).

После литья коронок проводим необходимую обработку (Рис. 24).

Ситуация на модели перед дубли рованием (Рис. 25).

При дублировании модели очень важно обеспечить снижение кон сольного эффекта путем создания в определённой зоне пространства мин. 0,1–0,3 мм между каркасом бюгельного протеза и патричной частью несъёмной конструкции (Рис. 26).

Пространство может быть созда но с помощью лака, воска или алю минивой фольги. Таким образом при наличии зазора между карка сом бюгельного протеза и коронка ми, за счет эластичности матрицы 22 происходит снижение консольного эффекта и сбалансированная пере дача жевательного давления на па родонт. Контакт обеспечивает толь ко в области опорной площадки в непосредственной близости к оси коронок (Рис. 27).

Изготовление огнеупорной моде ли и литье (Рис. 28).

Припасовка каркаса (Рис. 29, 30).

24 Анализ применения аттачменов ot strategy системы RHEIN’83 с исполь зованием удлинителя.

1. Элемент опоры – опорная пло щадка в максимальной близости к оси коронки.

2. Элемент ретенции – собствен но патрица и матрица.

3. Элемент стабилизации – па 26 раллельные вертикальные стенки уд линителя и треугольная форма.

Таким образом, можно сделать вывод, что такая система будет фун кционировать должным образом.

28 № 4 сентябрь Другой тип замковых креплений RHEIN’83 – ot cap, который также мо жет быть использован как в жестком, так и в лабильном варианте.

Этап восковой моделировки. Ус тановка патрицы (Рис. 31, 32).

Отливка несъемных конструкций и облицовка керамикой (Рис. 33, 34).

Подготовка модели к дублирова нию со вспомогательными деталями (Рис. 35, 36).

Здесь также важно обеспечить 33 снижение консольного эффекта пу тем создания зазора (лак, воск или алюминиевая фольга) в зоне от опор ной площадки 1 (которая остается не покрытой) до сферы 2 (Рис. 37).

После дублирования моделиров ки и литья готовый каркас бюгельно го протеза на модели (Рис. 38, 39).

Анализ применения аттачменов ot cap системы RHEIN’83 в лабильном варианте:

1) элемент ретенции – патрица и матрица.

2) элемент стабилизации – верти кальные параллельные стенки патри цы и утолщение под сферой, которое блокирует сдвиги бюгельного проте за в сторону дефекта.

3) элемент опоры – площадка рас положения в непосредственной бли зости к оси коронки.

ВАЖНО: опорная площадка не должна быть ниже по уровню, чем сфера (Рис. 40).

Вид готовой работы (Рис. 41, 42).

Заключение RHEIN’83,, -,.

№ 4 сентябрь БОЛЕЕ 20 ЛЕТ СТОМАТОЛОГИ И ЗУБНЫЕ ТЕХНИКИ МНОГИХ СТРАН УСПЕШНО ПРИМЕНЯЮТ СФЕРИЧЕСКИЕ ЗАМКОВЫЕ СИСТЕМЫ ИЗ БЕЗЗОЛЬНОЙ ПЛАСТМАССЫ!

ЗАМКИ ПОЛУФАБРИКАТЫ ДЛЯ ЛЮБОГО ТИПА ПРОТЕЗОВ БЮГЕЛЬНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ ПРОСТОТА В РАБОТЕ НОВШЕСТВА СЪЕМНЫЕ ПРОТЕЗЫ ПРОТЕЗЫ ТРАДИЦИОННЫЕ И НА ИМПЛАНТАНТАХ «» «» « » () () (-).: (095) 737-80-04,./:

./: (812) 275-47-46, 748-78-89, (0742) 27-88-37, 275-75-85.

162-80-69. 77-99-11, () : (095) 737-80-04. (8462) 51-55-45.

./: (095) 747-59-94.

.: 8-10 (+39) 051 244510, 051 244396, 8-10 (+39) 051./: (095) 7378004, (095)./: (0742) 278837, (0742) ПОЛНЫЙ СЪЕМНЫЙ ПРОТЕЗ НА НИЖНЮЮ ЧЕЛЮСТЬ с использованием прямой фиксации корневых аттачменов Франко Фанти, PIVOT FLEX из титана хирург стоматолог, Хирург стоматолог Франко Фанти родился 29 мая 1943 года в г. Болонья. После г. Болонья, Италия окончания зуботехнической школы в г. Болонья получил высшее образование в Университете «Ла Сапьенца» в Риме по специальности медика хирурга;

прошел курс усовершенствования по применению лазерной техники в челюстно лицевой хирургии в Университете Генуи.

В настоящее время живет и работает в Болонье.

Клинический случай Выполнение работ Пациент в возрасте 65 и лет. Зубные каналы открыты и расширены до Проведено эндодонтическое лечение ос размеров, необходимых для введения корне тавшихся корней зубов 33–34. Альвеолярный вых штифтов (фото 2, 3).

отросток не имеет никаких других элементов.

Проект протезирования предусматривает выполнение полного съемного протеза на нижнюю челюсть с фиксацией на двух остаточ ных корнях 2 х штифтов из титана с подвижны ми сферами, обладающими функцией автопа раллельности. Эти штифты (PIVOT FLEX) выступают как постоянные опорные анкеры и снабжены серией направляющих колец, слу жащих для выравнивания и фиксации ретенци онных колпачков параллельно на съемных протезах, во рту пациента (фото 1: штифты, ретенционные колпачки и направляющие кольца).

В связи с морфологическим строением корня, один из двух штифтов оказывается слишком длинным и его необходимо укоро тить (фото 4, 5).

Динамическое взаимодействие между сферами и направляющими кольцами способ ствует правильному и легкому введению и сня тию протеза. Описанная система гарантирует протезу надежную фиксацию и в тоже время дает пациенту возможность легко снимать его, например, для своевременных гигиенических процедур.

№ 4 сентябрь 5 6 При правильной установке штиф 7 тов на уровне десневого края, только подвижная сфера оказывается над корнем. Штифты фиксируются в кор невом канале специальным цементом (фото 6, 7, 8). Излишки материала тщательным образом удаляются. При использовании аттачменов PIVOT FLEX проблемы не возникают даже в случае диспараллельности между корнями, благодаря подвижным сфе рам, которые в процессе наложения протеза подвижны во всех направле ниях. Направляющие кольца устанав 8 ливаются под сферами.

Элемент 43 оказывается в парал лельной позиции. Таким образом, выбирается и используется кольцо с наклоном 0°. Напротив, корень эле мента 33 демонстрирует легкий дис тальный наклон, и выбор останавли вается на использовании зеленого кольца с наклоном 7° (фото 9).

Установленные на сферы, ретен ционные колпачки находят опору и стабильность на направляющих коль цах. Зеленое кольцо (максимальный 9 наклон – 7°) под колпачком корня должно быть повернуто до положе ния, при котором достигается парал лельность между колпачками корней 33 и 43. Для этой цели используется пинцет, путем вращения которого осуществляется нажим на специаль ный выступ кольца (фото 10).

Достигнуты стабильность и парал лельность колпачков (фото 11).

В этом положении уместно снять слепок для конструирования нового 10 постоянного протеза, который в ла боратории изготовят из гипса, уста новив стальные аналоги сфер. Эти сферы надежно и точно воспроизво дят положение аттачменов в ротовой полости (фото 12).

Затем колпачки снимаются, и че рез сферы на направляющие кольца устанавливаются защитные алюми № 4 сентябрь 16 ниевые диски, так как при перебазировке этого протеза пластмасса может проникнуть во внутрь колпачка и приве сти к проблемам ретенции. Установив защитные диски, ре тенционные колпачки возвращаются на сферы (фото 13).

Дорабатывается старый временный протез, где были добавлены 2 отсутствующих зуба: высверливаются углуб ления, необходимые для установки замковых систем и проверяется, достаточно ли полученное углубление для колпачков (фото 14, 15, 16).

Завершив проверку, колпачки фиксируются в протезе с помощью самополимеризующейся пластмассы, и протез вводится в ротовую полость пациента. После затвердева ния пластмассы протез легко вынимается благодаря пре дусмотренным мерам, рассмотренным выше (фото 17, 18).

Лишняя пластмасса удаляется шлифовкой, и пациент получает готовый временный протез. Для пациента, со гласно описанной технике будет выполнен также постоян ный (основной) протез.

В будущем пациент может использовать временный протез как запасной (фото 19, 20, 21).

№ 4 сентябрь Использование CAD/CAM технологии CEREC для изготовления Алексей безметалловых замковых креплений Шишикин, преподаватель фирм VITA и Sirona (inLab), Появление специальных блоков VITA технический In Ceram YZ Cubes for CEREC (сверхпрочного консультант материала – диоксида циркония, стабилизи фирмы «Риком», рованного оксидом иттрия) и нового программ зубной техник.

ного обеспечения для CAD/CAM технологии CEREC от Sirona Dental Systems GmbH сделало возможным машинное изготовление безметал ловых замковых креплений нестандартных кон струкций, ранее получавшихся, как правило, из металлов путем литья или фрезерования.

WaxUp 3D – составляющая программного обеспечения для CEREC Scan, inLab и inEos.

Данная программа предлагает пользователю комбинацию технологии CAD и конструктивной техники воскового моделирования «WaxUp». гично компьютерной томографии можно полу Такое сочетание позволяет еще в большей сте чать и детально рассматривать поперечные сре пени расширить границы применения аппаратов зы, внося, в случае необходимости, желаемые технологии CEREC. При помощи WaxUp 3D мо изменения.

гут быть без проблем изготовлены безметалло вые конструкции любой сложности с общей протяженностью до 40 мм.

Конструкционные данные, полученные в ре зультате сканирования восковой композиции, подвергаются математической обработке, ана лизу и автоматической коррекции. В ходе выпол няемых системой операций оцениваются и при водятся в соответствие с требованиями inLab толщина стенок и площадь соединительных эле ментов будущего каркаса. Потенциально слабые Используя WaxUp 3D можно легко и быстро места исключаются, а легко определяемые в изготавливать каркасы безметалловых нестан ходе сканирования погрешности ручной работы дартных замковых креплений, телескопических – игнорируются. коронок, конструкций с балочной фиксацией из Важным преимуществом Wax Up 3D является диоксида циркония, стабилизированного окси возможность послойного анализа виртуальной дом иттрия, отличающегося высочайшей проч конструкционной модели в 3D пространстве с ис ностью, превосходными оптическими и эксплуа пользованием инструмента «сечение»! Анало тационными качествами.

№ 4 сентябрь Удерживающие и соединительные элементы В КОМБИНИРОВАННОМ Хэннинг ПРОТЕЗИРОВАНИИ* Протез нижней челюсти с замковым Вульфес, креплением WiroConnect.

Фабричные прецизионные аттачмены зубной техник мастер, скользящего типа руководитель Прецизионные аттачмены скользящего типа при международной меняются как в ситуациях с включенными, так и с кон школы фирмы цевыми дефектами. Как правило, для их применения Bego academia соединяются два рядом стоящих однокорневых опор dental ных зуба (включая 4 й зуб верхней челюсти). Опорные зубы должны соответствовать клиническим предпо сылкам для ожидаемой нагрузки. Противопоказано WiroConnect: матрица, использовать зубы с очень короткой клинической параллелодержатель, патрица.

коронкой или с заболеванием периодонта. Внекорон ковые или внутрикоронковые аттачмены скользящего типа поддерживают ретенционную или опорную фун кцию. Внутрикоронковые аттачмены гарантируют точ ную, центральную передачу силы на периодонт. Вне коронковые аттачмены из за нецентральной позиции при жевательной нагрузке могут подвергнуться неже лательному действию сил рычага.

Ассортимент стандартных аттачменов скользяще Вторичный каркас с местом го типа очень велик. Фабричные аттачмены скользя для патрицы.

щего типа состоят преимущественно из благородных сплавов, частично содержащих титан или неблагород ные металлы. Они выполнены с большой точностью и достаточной высоты. Например, WiroConnect пред ставляет собой аттачмен из неблагородного сплава Wirobond® С, поддающегося облицовке керамикой.

Это дает возможность изготовлять высококачествен ные протезы с аттачменами почти полностью из недра гоценных металлов. Только подлежащая замене из Апсоrа – профильный аттачмен:

нашиваемая патрица изготовлена из нейтрального матрица, патрица, ключ.

титана. Сила, необходимая для снятия протеза, в сложных по устройству аттачменах регулируется акти вирующим винтом. Кроме того, некоторые конструк ции позволяют легко заменить находящуюся в бю гельном протезе патрицу. В случае поломки патрицы можно быстро восстановить функцию. В ситуациях с мало атрофированными альвеолярными гребнями применяются патрицы с прямым углом. Базальная сто рона патриц, под углом 45°, лучше обеспечивает про Коронки с отфрезерованным мываемость краевого пародонта.

уступом.

Экономично применение таких стандартных элемен тов из пластмассы, например, Аnсога – профильный аттачмен. Пластмассовые патрицы, используемые в первичной конструкции, очень просты в работе. Съемная часть протеза фиксируется на заменяемой матрице, укрепленной в корпусе его каркаса. Матрица состоит из прочной пластмассы, долго сохраняющей свою эластич * Данная публикация является частью книги Х.Вульфеса Точное прилегание вторичной части «Современные технологии протезирования».

Печатается с разрешения автора. протеза на первичную.

№ 4 сентябрь I: Wax up и Set up Коронки из воска с Ancora Перенос коронок на фрезерный (здесь зубы из гипса!). патрицей, фрезеровкой и цоколь.

интерлоком.

Правильное исполнение: сначала Облицованные коронки перед Фрезеровка.

Wax up, потом фрезеровка.

фрезеровкой интерлоком.

II: Коронки с Ancora матрицей.

Дубликат модель. Место для матрицы в бюгельном протезе.

Подготовленная модель для Смоделированный каркас бюгельного Протез с аттачменом – Аnсога.

дублирования силиконом.

протеза.

№ 4 сентябрь ность. Эти аттачмены обеспечивают простоту обращения с протезом и хо рошо оцениваются пациентами.

В отличие от фиксации протеза на телескопических коронках на внеко ронковых аттачменах скользящего типа требуется меньше места, а зна чит и уменьшается толщина препари рования. Это преимущество особен но заметно в области передних зубов, если делаются двойные коронки, а для необходимого слоя облицовки нет места. Внекоронковое располо Смоделированный каркас с балкой из Гильза для балки из моделировочной жение аттачменов, однако, имеет тот пластмасы. пластмассы.

недостаток, что жевательная нагруз ка передается не по оси зуба. Про блему можно решить, если коронки с аттачменами всегда делать только в сочетании с отфрезерованным ус тупом. Особенно надежное соедине ние получается тогда, когда плечо распределения смещения, прилегаю щее на отфрезерованный уступ, за канчивается в просверленном ин терлоке или в четко выраженном Гильза, припаянная к бюгельному Готовый первичный каркас.

краевом пазе коронки. Это предотв протезу.

ращает сильные ротационные движе ния и противодействует оседанию седловидных частей.

Примечание:

Полое пространство под патри цами и матрицами замковых креп лений иногда приводит к появлению вакатных наростов*. Если этого нельзя избежать по конструкцион ным или техническим причинам, то лучше отдать предпочтение аль Обработанная, припасованная Телескопический протез с балкой.

тернативному решению, напри гильза.

мер, телескопическому протезу.

* вакатный нарост: нарост ткани в виде ги пертрофированного десневого сосочка.

тельной нагрузке. Интерлок и отфре зерованный уступ являются опорой Индивидуальные аттачмены для протеза и снимают нагрузку с скользящего типа удерживающего элемента, имеющего исключительно ретенционную функ К индивидуальным аттачменам цию. Открытые с базальной стороны скользящего типа относятся все инди отверстия для интерлоков хотя и не видуально изготовленные параллель Индивидуально отфрезерованная имеют опорного действия, но важны с ные соединительные элементы. Наря балка: работа из школы мастеров гигиенической точки зрения: они пре ду с Т образными отфрезерованными г. Штуттгарт.

дотвращают появление Foodtraps аттачменами, применяемыми в комби (ловушки пищи).

нированных работах или для разде ления мостов, к ним относятся пазо веолярного гребня. Применяют Балочные конструкции во плечевые аттачмены и, в опреде ся фабричные или сделанные из ленном смысле, телескопы и балки. Главная функция балочного со PATTERN RESIN пластмассовые про Интерлок является индивидуально от единения – это первичное соеди фили, которые можно легко изгото фрезерованным, не активируемым нение в ситуациях с малым ко вить между двумя стеклянными плас аттачменом, расположенным между личеством зубов. Индивидуально тинами. Соединяющий два опорных зубами. Он направляет протез при отфрезерованная балка прямой или зуба балочный брусок должен быть посадке и снятии и фиксирует первич дугообразной формы прилегает без узким, не вызывать лишнего увеличе ный каркас со съемной частью проте давления на слизистую оболочку. ния конструкции, но, тем не менее, – за, увеличивая надежность при жева Она располагается по середине аль достаточно стабильным. Иначе, осо № 4 сентябрь за на балочном шарнире выполняет пружинящая матрица.

– Для балочно замкового протеза оставшиеся зубы или имплантаты со единяются одной или несколькими балками в один функциональный блок. Протез опирается на опорные зубы и балочный каркас. Матрицей балки или гильзой можно регули ровать удерживающую функцию.

Стандартные или индивидуально изго товленные сегменты балки устанавли ваются при помощи параллелодержа Первичная конструкция из воска Вторичная конструкция с винтовым теля в измерительном или фрезерном (вид с вестибулярной стороны). соединением (вид с палатинальной приборе. Стандартные балки из бла стороны).

городных сплавов лучше не припаи вать, а присоединять к коронкам опор ных зубов лазерной сваркой.

Ригель В телескопических протезах (тех нология двойных коронок) ригель является абсолютно надежным удер живающим элементом. Поскольку фрикционные элементы не применя Вторичная конструкция с винтовым Облицованная первичная ются, исключается действие оттяги соединением, облицованная конструкция (вид с палатинальной вающей силы на периодонт. В срав фотополимерным композитом. стороны).

нении с другими удерживающими элементами, например, кламмерами и анкерами, механически действую щий ригель имеет явные функцио нальные преимущества:

Вторичная конструкция из Выпукло оформленная нижняя моделировочной пластмассы и воска сторона индивидуального балочного (вид с вестибулярной стороны). замка.

бенно при недостатке места, получа сором, доктором Е. Дольдер из Цю ются конструкции, недопустимые с риха. Она обеспечивает надежную точки зрения гигиены пародонта. Ин фиксацию протеза особенно для по Сложная конструкция с ригелем:

тегрированный кнопочный аттачмен жилых пациентов. На критических, работа из школы мастеров или фрикция балочной гильзы, до сильно разрушенных опорных зубах г. Дюссельдорф.

полнительно встроенная во вторич проводится лечение корней. После ную часть протеза, обеспечивают этого они укорачиваются и покрыва фиксацию съемной части протеза с ются корневыми штифтовыми кол несъемной балкой. Для механичес пачками для фиксации протезов на кой фиксации в балочном бруске шарнирных балочных конструкциях.

можно сделать выемку, в которой Сегодня в качестве опоры для балок фиксируется ригель. Прежде чем применяются преимущественно имп принять решение об изготовлении ба лантаты. Между собой различаются лочной конструкции, нужно тщатель классические протезы на балочном но проверить, не лучше ли будет сде шарнире (каплевидной формы) с на лать вторичное соединение. До сих грузкой на пародонт и десну, и проте Та же работа с первичными пор актуальна балочная конструкция зы с балочным замковым креплением коронками: двойной горизонтальный (швенкригель), двойной для гибридных протезов, разрабо (параллельные) и с жестким соедине вертикальный ригель.

танная и распространенная профес нием. Фиксирующую функцию проте № 4 сентябрь • Очень прочная, долговремен ной деталью по Suraschek. Во время Вертикальный ригель ная фиксация, протез не отстает от моделировки она служит как держа Фиксирующий элемент, применя своего ложа (например, при приеме тель места для ригельного плеча, от емый преимущественно в области клейкой пищи). верстия, оси и упорной мульды. С ее боковых зубов, существует в двух ва • При вводе и снятии, в отличие помощью ригельный столик распола риантах: простой и двойной верти от кламмеров, на опорный зуб не дей гается под прямым углом к оси. Пос кальный ригель. Для двойного вер ствует горизонтальная сила. ле моделирования деталь удаляется.

тикального ригеля необходимы два • Из за отсутствия фрикции при стоящих рядом опорных зуба. Фик Горизонтальный ригель снятии протеза нет оттягивающей сация внутренней и внешней корон (швенкригель) силы, как у анкерных или телескопи ки происходит за счет открываю Горизонтальный ригель, носик ческих протезов (преимущество при щегося в окклюзионную сторону которого вводится в выемку на балке протезировании на имплантатах).

рычага, соединенного с трансвер (балочном бруске) первичного карка • Ригельные соединения, явля сальной осью ригеля.

са, фиксируется на вертикальной ясь пассивными удерживающими Для изготовления индивидуаль оси. Он может передвигаться только элементами, не подвергаются зна ных вертикальных ригелей рекомен горизонтально, по своей функцио чительному износу;

нет необходимо дуется пользоваться вспомогатель нальной плоскости. Съемные вне сти в активировании.

шние части обычно соединены с кар касом бюгельного протеза. Однако Недостатком для пациента явля все больше применяются конструк ется усложненное пользование про ции без дуг, выполненные в виде тезом с индивидуальными ригелями, съемных мостовидных протезов.

а также уход за ними. Необходи мость открывать и закрывать ригель ный механизм требует от пациента достаточной сноровки рук. Для изго товления ригелей существует боль Индивидуально изготовленный, шое количество технических вспо простой вертикальный ригель.

могательных средств и деталей, таких как заготовка ригельного лис та. На сегодняшний день стандартом являются комплекты фабричных ри гелей. Они бывают различных видов и значительно облегчают работу.

Индивидуальный горизонтальный Область применения ригелей весьма ригель (швенкригель) обширна. Они имеют показания как с палатинальной стороны.

при односторонних, так и при дву Открытый двойной вертикальный сторонних концевых или включен ригель, ось находится между зубами.

ных дефектах. Особенно ригели зарекомендовали себя при протези ровании на имплантатах в сочетании с двойными коронками, балками или корневыми вкладками. Ригель имеет показания, если, по крайней мере два опорных зуба можно соединить между собой. Протезы с фиксацией на ригелях должны регулярно прове Балка с отверстием для ряться на прилегание особенно кон фиксирования ригеля.

цевой седловидной части. Функцию Закрытый ригель: внутренние Стандартный защелкивающийся протеза улучшает максимально воз и внешние коронки прочно ригель (штекригель), можное увеличение седловидных зафиксированы.

аттачмен ригельного типа частей и небольшое количество ис кусственных зубов (укороченный В сочетании с балкой или ее осно зубной ряд!). Преимущество дает и ванием ригель действует исключи отфрезерованный уступ, заканчива тельно как удерживающий элемент.

ющийся в сверлении для интерлока и Поперечная ось открывается как, на надежно направляющий съемную пример, у МК 1 с буккальной стороны часть протеза. Таким образом, съем небольшим штифтом. Запирается он ная часть протеза может опираться нажимом пальца с палатинальной как на балку, так и на отфрезерован стороны. При снятии и посадке проте ный уступ. Ригель служит только для Вспомогательная часть для за не возникает оттягивающих сил вертикального ригеля по Suraschek.

фиксации протеза.

или сил давления.

№ 4 сентябрь платиноиридиевого сплава. Посадка протеза облегчается конической формой патрицы. Для активирования применяется специальный инстру мент, которым активируют патрицу.

Матрицы приливаются к бюгельному протезу или вклеиваются в него. Час тично они интегрированы в пластмас совые балки для одновременного Аттачмен ригельного типа (МК 1).

Коронки с ВедоClip® Р, литья. Имеется множество различ отфрезероваными уступами ных вариантов анкеров. Например, и интерлоком.

BegoClip® Р анкер активируется за меной матрицы. Для каждого анкер ного соединения условием для пере дачи жевательной силы и разгрузки матрицы является параллельно или слегка конически (2°) отфрезерован ный уступ на коронке. Это относится и к включенным седловидным частям протеза. Плечо распределения сме щения должно прилегать без зазора и иметь только легкую фрикцию. Ин Первый искусственный зуб Первичный каркас терлоки и вводные пазы фрикции не в виде промежуточного зуба с отфрезерованными уступами имеют.

мостовидного протеза.

и интерлоком.

В области отфрезерованного ус тупа первичная коронка полируется до зеркального блеска на фрезер ном приборе. Внутренняя часть пле ча распределения смещения обраба тывается в пескоструйном приборе только стеклянными перлами. От верстия для интерлоков в области премоляров и краевые пазы на от дельно стоящих молярах направля ют протез при посадке и снятии. При Анкер, комбинированный с анкерно этом он не должен перекашиваться!

ленточным кламмером (моляр).

Первичное соединение имеет то пре Открытие ригельного соединения имущество, что сила, действующая «ключом» с буккальной стороны.

при снятии, распределяется на мно жество опорных зубов. Первый зуб в бюгельном протезе может оформ ляться в виде промежуточного зуба мостовидного протеза. В анкерных Аттачмены конструкциях применяются обычно кнопочного типа (анкеры) два или не более трех анкеров. Каж Протезы, фиксирующиеся на ан дый помимо этого запланированный керах, по стоимости и сложности из анкер, например, на моляре заменя Протез на анкерах с широкой готовления стоят между кламмерны ется анкерно ленточным кламмером небной дугой.

ми и телескопическими работами. По или простой опорой в виде окклюзи трудоемкости их можно сравнить с онной накладки.

Широкая дуга и максимально протезами на замковых креплениях Относительно оформления кар увеличенные седловидные части скользящего типа. Они имеют пока каса бюгельного протеза действуют протеза снимают нагрузку с остав зания при наличии концевых и вклю те же правила, что и для кламмерных шихся зубов. При наличии III класса ченных дефектов и для ситуаций с протезов. На верхней челюсти сед Кеннеди небную дугу можно скеле малым количеством зубов. Анкеры ловидные части напрямую соединя тировать. В ситуации с фронтальным относятся к внекоронковым удержи ются поперечной небной дугой. Дугу включенным дефектом анкер обыч вающим элементам и имеют исклю лучше расположить симметрично.

но невозможно применить из за от чительно ретенционную функцию. Ширина дуги соответствует ширине сутствия места. Для конструкций на Заменяемые патрицы классических включенного дефекта, а в ситуациях нижней челюсти изготовляют суб кнопочных анкеров обычно изготов с концевыми дефектами – длине ис лингвальную (подъязычную) дугу.

лены из не поддающегося износу кусственного зубного ряда.

№ 4 сентябрь I ЛАБОРАТОРНЫЕ ЭТАПЫ – Изготовление индивидуального горизонтального ригеля (швенкригель) На примере комбинированного протеза, изготовленного зубным техником мастером Ральфом Дезеларс (экзамен в школе зубных техников мастеров г. Дюссельдорф) Горизонтальный ригель применяет ся как удерживающее устройство в ча стичных протезах верхней и нижней челюстях, съемных мостовидных про Определение вертикального и Рисунок радиусов.

горизонтального размера.

тезах и все чаще в конструкциях на им плантатах.

Большой лист изображенного на рисунке ригеля соединен с находящей ся дистально вертикальной осью. Пер вичный каркас состоит из коронки для пазово плечевого аттачмена с внеко ронковым устройством для фиксации, в которое входит носик листа. Для от крытия и закрытия ригельного листа имеется выемка–зацепка для ногтя.

Сверление отверстия для оси Изготовление ригельного листа из Для правильного интегрирования листа ригеля. моделировочной пластмассы.

в запланированной конструкции, необ ходимо сделать Set up с зубами из гип са. На них карандашом наносятся гори зонтальные и вертикальные размеры ригельного листа. Затем техник рас пиливает зубной ряд или гипс до ниж ней горизонтальной маркировки. На образованной плоскости теперь можно установить позицию ригеля. Затем оп ределяются положение и длина устрой ства, где в дальнейшем будет фикси Контроль ригельного листа – Проверка функции.

роваться ригельный лист. Циркулем интеграция в анатомическую намечается наилучшая позиция оси ри форму.

геля. Для расположения шайбы ригеля вокруг оси можно использовать только металлическом цоколе*. Затем она па стороны моделируется устройство площадь в пределах предварительно куется для литья. для фиксации ригельного листа. От выполненного Set up. Для обеспечения После литья горизонтальные по верстие в модели глубиной в 1 см, по долговременной функции ригеля раз верхности ригельного листа заглажи зволяет надежно укрепить ригельный меры шайбы должны быть как можно ваются мелкой наждачной бумагой. лист на оси. Таким образом, он может большими. От пункта оси намечается Отверстие для оси обрабатывается без проблем интегрироваться в уст еще одна дуга большего радиуса. Она разверткой. Обработка контуров про ройство. Коронка фрезеруется, отли отмечает внешнее ограничение ригеля изводится опять на металлическом цо вается и обрабатывается вместе с и позицию носика в фиксирующем уст коле. В отверстии на цоколе ригель устройством, (отовый ригельный лист ройстве. Дуга должна обязательно про ный лист подвижно фиксируется на устанавливают в выемке фиксирую ходить через рисунок фиксирующего оси. Только таким образом можно до щего устройства. Внешняя конструк устройства, чтобы носик мог там позже стичь точных радиусов. ция может изготовляться из воска, фиксироваться. Все намеченные линии Для расположения зацепки для от моделировочной пластмассы или из соединяются между собой так, чтобы крытия в Set up создается место для ее комбинации обоих. Лучше всего ее получился ригельный лист. Затем, че моделировки. Зацепка индивидуально делать из моделировочной пластмас рез Set up в модель сверлится отвер моделируется, пакуется и отливается. сы и дополнять форму воском. По стие для оси, глубиной около 1 см. Ри После припаивания к ригельному листу окончании моделировки контролиру гельный лист изготовляют, например, она не должна мешать при открывании. ются функции ригельного листа.

из пластмассовой пластины толщиной в Поэтому функция открывания и запи Вторичный каркас можно облице 1–1,5 мм, на которую переносят рису рания контролируется на металличес вать, а нижнюю часть конструкции нок с Set up. В соответствии с рисунком ком цоколе. оформить в виде промежуточных час зубной техник фрезерует намеченные К коронке, выполненной в полной тей мостовидного протеза или седло контуры пластмассовой пластины на анатомической форме, с дистальной видной части.

* индивидуальный цоколь с отверстиями для оси ригеля.

№ 4 сентябрь II – Ригельный лист после литья. Позиция ригельного листа Ось в ригельном листе.

и контроль функции.

Расширение отверстия для оси Масштаб выбран правильно!

«Полировка» ригельного листа разверткой.

шкуркой.

III – Припаянная зацепка.

Определение размеров. Ригельный лист с осью.

Моделирование.

Фрезеровка после пайки. Ригельный лист в позиции.

№ 4 сентябрь IV – Базис из моделировочной Жевательная поверхность зубов. Вид с нижней стороны.

пластмассы.

Моделирование жевательной Вид с палатинальной стороны. Уменьшение формы для облицовки поверхности.

пластмассой.

V Сверление для упора.

Маркировка области для Отполированный вторичный каркас открывания.

с зацепкой для ногтя.

Вставленный упорный штифт. Ригельный лист, интегрированный Готовый ригель в открытом в анатомическую форму. состоянии.

Экзаменационная работа в школе мастеров г. Дюссельдорфа зубного техника мастера Ральфа Дезеларс № 4 сентябрь Внутренний и внешний упор для ри I:, гельного листа устанавливают сверле нием параллельно к оси ригеля. При последующей облицовке сверление производится с окклюзионной стороны.

Если жевательная поверхность из ме талла, то сверление делается снизу.

Внутренний упор представляет собой Контрольное Установка сверление диаметром в 1 мм через край сверление в воске: глубины внутреннего полукруга. Внешний упор установка отверстия просверливается при открытом ригель позиции. спиральным ном листе. Ось ригеля и штифт для упо сверлом.

ра фиксируются всегда в пластмассе, а, ни в коем случае, не припаиваются или привариваются лазером. Только так ри гель всегда будет доступен для ремонта.

Изготовление индивидуального го ризонтального ригеля является для зубного техника сложной задачей, тре Сверление в воске Окружная бующей большого мастерства.

спиральным фрезеровка с сверлом.

пришеечным Аттачмены скользящего типа уступом На примере Аnсоrа – внекорон (восковая фреза).

ковом аттачмене скользящего типа:

В измерительном приборе устанав ливается благоприятное направление введения. К восковым коронкам, смоде II:, лированным в полной анатомической форме (Wax up), параллельно друг к другу прикрепляются патрицы. При этом надо проследить за тем, чтобы патрицы устанавливались по середине челюстно го гребня. Для профилактики пародон та патрица внекоронкового аттачмена располагается на 1,5 мм над зубным со сочком. Для выполнения этого условия клиническая коронка должна иметь не обходимую высоту. В области зубного сосочка оставляется промежуток, обес Каркас из воска. Апсога – матрица, патрица и ключ.

печивающий промывку. С базальной стороны аттачмен делается по форме слизистой оболочки. Параллелодержа тель патрицы с углом 90° обрезается горячим инструментом для моделирова ния. Для патриц с базальной стороны под углом 45° имеется специальный па раллелодержатель. Все последующие этапы, включая конечную обработку, делаются как обычно.

Обработка патрицы может привес Постановка и фиксирование Подгонка патрицы к форме гребня.

ти к потере фиксации или фрикции.

патрицы в измерительном или После литья патрица только слегка за фрезерном приборе.

кругляется с окклюзионной стороны.

Это предохраняет от больших потерь материала и облегчает пациенту ввод протеза. Перед дублированием уста навливается желтая матрица, а щель между гребнем заливается воском.

Матрица служит для сохранения места и дает возможность на дубликат моде ли индивидуально оформить эту об ласть воском. Во время моделирование корпуса для матрицы патрица покрыва Интегрированный Первичный каркас с патрицами.

ется с окклюзионной стороны. Если ме параллелодержатель обрезается ста недостаточно, то рекомендуется после фиксирования.

№ 4 сентябрь III:, Установка глубины Накернивание Установка позиции Сверление паза отверстия (кернер 0,9 мм).

сверления (спиральное сверло 1,0 мм), (пушечное сверло).

(пушечное сверло).

затем чистовая обработка (пушечное сверло 1,0 мм).

IV: Отполированная первичная часть. Дублировка силиконом в Первая припасовка после дублировочной кюветте Wros/T.

электролитической полировки.

Вставка матрицы с помощью ключа.

Подготовленная к дублированию Дубликат модель из Wiroquick:

модель. моделировка.

№ 4 сентябрь I:

Моделировка полной анатомической Первичный каркас с патрицей. Первичный каркас из Wirobond® С формы. на мастер модели.

Отделение параллелодержателя от Первичный каркас с пришеечным Подготовка модели к дублированию.

патрицы. уступом на фрезерном цоколе.

II: Подготовленная модель Моделировка дуги: нижний слой из Плоские литники (2 х 6,5 mm), к дублированию.

гладкого воска. универсальная воронка.

Дубликат модель из Wiroplus® S. Четкая граница между рельефным Бюгельный протез после воском и ретецией.

пескоструйной обработки.

№ 4 сентябрь заканчивается интерлоком или крае надежной посадке протеза и ведут к вым пазом. Интерлок лучше делать от преждевременному износу матрицы.

крытым, чтобы остатки пищи во время Эти плохо доступные области обраба посадки протеза выталкивались из от тываются специальной фрезой. Фреза верстия.

соответствует своей геометрией фор Пластмассовые патрицы фиксируют ме уступа, находящегося в корпу ся с помощью интегрированного парал се для матрицы. Перед электрополи лелодержателя. Они устанавливаются в ровкой плечо распределения смеще измерительном или фрезерном прибо ния покрывается защитным лаком.

ре параллельно друг к другу, а значит в Матрица вставляется после завер Коронки, смоделированные в полной одинаковом направлении введения.

шения всех работ. В конечном итоге анатомической форме.

Врач предписывает, должны они быть в проемы корпуса и матрицы должны на контакте с десной или нет. Специальный ходиться параллельно.

стандартный колпачок для патрицы Анкер действует исключительно фиксируется только после керамичес как удерживающий элемент для фикса кой облицовки коронок. Это делается ции частичных протезов. Поэтому от для того, чтобы он не покрылся оксид фрезерованный уступ для плеча рас ной пленкой во время нагрева опоки или пределения смещения является одним обжига керамики или не пострадал во из главных условий для переноса жева время пескоструйной обработки и обра тельной силы на опорные зубы. То же ботки каркаса.

самое относится и к ситуациям с вклю Техник пакует коронки с патрицей ченными дефектами зубного ряда. Пле Отфрезерованные коронки без патричного колпачка. Затем следу чо распределения смещения прилегает с контрольным сверлением.

ют процесс литья, извлечения из опоки и без зазора и почти без фрикции. Пер сделать жевательную поверхность из пескоструйная обработка. Коронки вичный каркас в областях контакта па металла. Дополнительную надежность облицовываются и фрезеруются. После раллельных площадей отполирован до дают металлические гильзы с равномер этого фиксируется патричный колпачок.

блеска, а плечо распределения смеще ной толщиной стенок. На последующих В качестве фиксирующего материала ния с внутренней стороны тщательно этапах работы надо проследить, чтобы используются композиты. Патричный опескоструено стеклянными перлами.

корпус для матрицы не получил повреж колпачок должен плотно прилегать к Фиксация протеза устанавливается дений во время обработки, пескоструи уступу патрицы.

тремя разными по жесткости матрица вания или электрополировки. Его лучше Для дублирования на патрицу наса ми. Какая матрица должна применяться, осторожно отпескоструить стеклянны живается коричневая дублировочная решает только врач стоматолог.

ми перлами или Коrоx 25 µм, а на время матрица. При этом она полностью за Желтая матрица: слабая сила сцепле электрополировки покрыть защитным щелкивается в ретенционную канавку.

ния около 3 Н, например, на одиночных, лаком. Матрица вставляется специаль Возможно, ее придется укоротить для депульпированных зубах ным ключом после того, как каркас уже свободной, без контакта к десне, по Оранжевая матрица: средняя сила укомплектован искусственными зубами садки. Зазор, образующийся между сцепления, около 5 Н, например, в стан и пластмассой.

дублировочной матрицей и гребнем дартных случаях, на недепульпирован Если будет нужна более сильная челюсти, заливается воском. Подгото ных, не отклоненных от направления фиксация, стоматолог может заменить вительный или блокировочный воск не введения зубах матрицу одной из трех, разных по жес должны при этом попадать на уступ на Синяя матрица: большая сила сцепле ткости.

дублировочной матрице. На дубликат ния около 7 Н, например, на витальных, модели матрица покрывается тонким соединенных между собой зубах, с хо Анкеры слоем воска толщиной около 0,4 мм.

рошим состоянием пародонта (аттачмены кнопочного типа) Для ретенции можно нанести ретенци Синяя матрица применяется также в На примере BegoClip® P:

онные перлы. После литья каркаса ситуациях с концевыми дефектами На опорных зубах моделируют пол место для матрицы пескоструится ок большой протяженности, где сед ло ную анатомическую форму. На корон сидом алюминия 50 µм. Каркас бюгель видные части протеза могут легко отой ках фрезеруют четко выраженный ус ного протеза обрабатывается оксидом ти от ложа во время приема клейкой туп (окружная фрезеровка) для плеча алюминия 250 µм. Маленькие шарики пищи. Для надежного крепления проте распределения смещения. Фрезеровка внутри корпуса для матрицы мешают за достаточно двух анкеров.

:

Фрезеровка фрезой для воска.

Первичный каркас Отфрезерованный каркас с патрицей из пластмассы. с открытым интерлоком.

№ 4 сентябрь Опескоструенный каркас. Каркас после пескоструйной Облицованные коронки.

обработки на модели.

, -, Постановка патричного колпачка, Готовая первичная конструкция Дублирование с матрицей для приклеевомого композитом.

с приклеенным патричным дублирования.

колпачком.

Дубликат модель. Смоделированная вторичная Каркас бюгельного протеза после конструкция. пескоструйной обработки.

Место для матрицы и плечо Вставка матрицы специальным Ретенционный уступ для матрицы.

распределния смещения после ключом.

пескоструйной обработки.

Завершенная работа.

Первичный каркас. Вторичный каркас: промываемые межзубные области.

№ 4 сентябрь Восстановительное ортопедическое лечение с помощью АТТАЧМЕНОВ МК 1 (Германия) при врождённой расщелине губы, альвеолярного отростка, нёба и аплазии резцовой кости Г.Н. Гынга, стоматологический..,..,..,.

центр «Стеллс Стом», г. Москва В стоматологии возникает множество про стных показаний к этапности лечения, а также блем при лечении пациентов с врождёнными при множественной адентии зубов верхней че пороками развития зубочелюстной системы в люсти в результате врождённой адентии рез целом и верхней челюсти, в частности. Основ цов и удаления отдельных зубов, в связи с ной хирургический метод лечения, как прави осложнением кариеса. А также выраженной ло, не исключает в полной мере функциональ верхней микро и ретрогнатии с диспропорци ных и эстетических недостатков. Часто можно ей размеров верхнего и нижнего зубных рядов наблюдать различные формы нарушения при полная реабилитация пациента невозможна куса, отсутствие одного или нескольких зубов без восстановительных ортопедических кон и другие патологии, неподдающиеся хирурги струкций.

ческому лечению. В случаях аплазии межчелюстной кости Для получения оптимального результата либо её удаления в первые годы жизни паци лечения пациентов с врождёнными расщели енты сталкиваются с отказом в возможности нами верхней губы, альвеолярного отростка и изготовления протеза на верхнюю челюсть.

нёба требуется длительное комплексное лече Клиницисты часто мотивируют это отсутстви Е.С. Косырева ние с участием многих специалистов, главен ем условий для удовлетворительной фикса врач стоматолог, ствующую роль среди которых занимают ции съёмного протеза (сбрасыванием его руб стоматологический челюстно лицевые хирурги, ортодонты и орто цами, тяжами протезного ложа и отсутствием центр «Стеллс Стом», альвеолярного гребня во фронтальном отде педы. Протезирование пациентов с расщели г. Москва нами губы, альвеолярного отростка и нёба ле верхней челюсти).

осуществляется на завершающем этапе всего Для полной медико социальной реабили комплекса реабилитационных мероприятий, тации такие пациенты особенно нуждаются в как правило, с раннего детства. Задачи проте функциональном, эстетическом протезирова зирования, в этом случае, сводятся к устране нию дефекта зубного ряда и альвеолярного Рис. 1.

Лицо пациента отростка, созданию полноценной окклюзии анфас зубных рядов, восстановлению функции и эс тетики.

Ортопедическое лечение пациентов с рас щелинами губы, альвеолярного отростка и нёба в отечественной и зарубежной литерату ре освещено слабо. Большинство отечествен И.И. Готыч, ных и зарубежных авторов отдают предпочте зубной техник, стоматологический ние изготовлению съёмных пластиночных центр протезов, бюгельных и металлокерамических Рис. 2.

«Стеллс Стом», мостовидных конструкций, которые не явля Улыбка пациента г. Москва ются универсальными.

до ортопедического Конструкция зубочелюстного протеза из лечения.

бирается с учетом результатов ортодонтичес кого лечения, качества имеющихся зубов, состояния их периодонтальных тканей, устой чивости, степени резцового перекрытия по вертикали и сагитали, степени гипоплазии аль Рис. 3.

веолярного отростка в месте расщелины, ме Пациент Х.

в профиль.

ста расположения тяжей и рубцов мягких тка Западение верхней ней и их соотношений с зубами, деформации губы.

зубного ряда.

При несвоевременности ортодонтического и хирургического лечения, нарушении возра № 4 сентябрь нии, используя при этом наиболее со временные конструкции, технологии и материалы.

Приводим клиническое наблюдение Пациент Х. в возрасте 16 лет из Алтайского края обратился в клини ку Института пластической хирургии и косметологии МЗ РФ с жалобами на Рис. 4. Привычная окклюзия эстетический дефект и затруднённое зубных рядов до ортопедического пережевывание пищи (рис. 1–3).

лечения.

Диагноз: Врожденная полная двусторонняя расщелина верхней губы альвеолярного отростка твердо го и мягкого нёба. Аплазия резцовой Рис. 8. Каркас съемной части кости. Рубцовая деформация, мно комбинированного протеза.

жественные слизистые тяжи верхней губы. Мелкое преддверие полости рта. Верхняя ретро и микрогнатия.

Множественная первичная адентия 15, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 25. Систем ная гипоплазия и микродентия 16, 23, 26, 36, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 46. Дис Рис. 5. Схема клинической пропорция количества зубов и раз ситуации до лечения.

меров верхнего и нижнего зубных рядов, размеров альвеолярных отро стков и челюстей. Функциональная недостаточность 4 степени. Верти кальная дизокклюзия по всему зуб ному ряду. В привычной оклюзии смыкаются только 17–47, 27–37.

Вертикальная щель 22 мм.

Из анамнеза следует, что орто донтическое лечение пациента с це лью коррекции прикуса не проводи Рис. 6. Клиническая ситуация после препаровки зубов лось. Пациент обращался с целью Рис. 9. Готовая работа.

протезирования в частные и государ ственные стоматологические клини массой для изготовления временных ки, но врачи, столкнувшись с такой коронок. Следующий этап препари патологией и отягощенным анамне рование под цельнолитые коронки зом, не знали, как проводить ортопе (рис. 6), снятие двухслойного оттиска дическое лечение, и отказывали па с верхней челюсти поливинилсилак циенту в помощи.

сановой слепочной массой для изго товления металлического каркаса с После проведенного клинико экстраальвеолярными аттачменами рентгенологического обследования Рис. 7. Металлический каркас МК 1 в области 16 и 26 зубов. Пок был составлен план лечения: изгото протеза в полости рта.

рытие опорных зубов временными вить комбинированный протез на коронками. После обработки метал верхнюю челюсть с металлическим лического каркаса и припасовки в по каркасом и замковыми креплениями ся ключом по инициативе пациента.

лости рта (рис. 7), первичные корон МК 1 в области 16 и 26 зубов с восста Поразительная простота этой систе ки фиксируются на коррегирующий новлением отсутствующей зубной мы в функциональном отношении слой силиконового материала. Затем дуги верхней челюсти в ортогнатичес особенно проявляется в лёгкости ис снимается оттиск с верхней челюсти кое соотношение. пользования пациентом механизма альгинатной слепочной массой для МК 1 – экстракоронарный жест закрытия и открытия аттачмена.

изготовления съёмной части комби кий аттачмен, поперечная ось которо нированного протеза. В дальнейшем, го, по отношению к седлу, зафик Первым этапом ортопедического по обычной методике проводится мо сирована специальным штифтом, лечения явилось снятия оттиска с вер делирование и обработка съёмной выдвижение которого осуществляет хней челюсти альгинатной слепочной № 4 сентябрь части комбинированного протеза (рис. 8–12). Были вывере ны окклюзионные контакты при раз личных окклюзионных движениях в артикуляторе. Затем фиксируем несъёмную часть протеза в полости рта на стеклойономерный цемент под контролем съёмной части протеза (рис. 13, 14).

Учитывая особенности протезно го поля, пациента проинформирова Рис. 10. Съёмная часть ли о необходимости тщательного Рис. 14. Окклюзия зубных рядов комбинированного протеза очищения под телом протеза от зуб после ортопедического лечения.

(вид сверху).

ного налёта, используя специальные средства гигиены.

Адаптация к протезу произошла быстро, в течение двух суток (рис.

15–16).

Список литературы 1. Оспанова Г.Б. Лечение зубоче люстных деформаций у подростков и взрослых с врождённой расщели ной губы и неба: Автореф. дис. канд.

мед. наук. М. 1973. 19с.

2. Хорошилина Ф.Я., Гранчук Г.Н., Рис. 11. Съемная часть Постолаки И. И. Ортодонтическое и Рис. 15. Прямой профиль лица после комбинированного протеза ортопедическое лечение аномалий протезирования.

(вид снизу).

прикуса, обусловленных врожден ным несращением в челюстно лице вой области. Кишинев, «Штиинца».

1989. 144с.

3. Гынга Г.Н., Куликов Р.Ю., Треть яков А.В. Опыт клинического примене ния и обучения методу бюгельного протезирования с использованием аттачмена МК 1 в стоматологичес ком центре «Стеллс Стом». М., Стоматология для всех, № 3 2001, стр. 26 29.

Рис. 12. Готовая работа в артикуляторе.

4. Лебеденко И.Ю., Перегудов А.Б., Хапилина Т.Э. Замковые крепле ния зубных протезов. М.: Молодая гвардия, 2001. 160с.

5. Moma WG, et al. Quoted in Berko witz S. State of the art in cleft palate orofacial growth and dentistry. Am J Orthod 1978;

74:564 575.

6. M.F.Oliveira.Rehabilitation of comlex cleft palate and cranio maxillofacial defects.1999y., Quin tessence Publ.Co.Ink. 136p.

Рис. 13. Готовая работа в полости Рис. 16. Улыбка пациента после рта. ортопедического лечения.

№ 4 сентябрь Применение замкового крепления МК в клинике ортопедической стоматологии..,..

«»,..

Протезирование включен руемое снятие с помощью стали односторонние дисталь О.А. Дубровская ных и дистально не ограничен ключа. но не ограниченные дефекты ных дефектов зубных рядов Обязательным условием зубных рядов.

с использованием замковых при использовании замка МК креплений различных систем 1 является высота опорных зу II класс дефектов по Кен является актуальным в практи бов (не менее 7 мм), их доста неди имеет свои особеннос ке стоматолога – ортопеда.

точное количество (не менее ти, вот основные из них :

Применение замковых 2 х) с сохраненным пародон – как правило, выражен креплений обеспечивает на том и не измененными периа ная атрофия беззубого аль дежную фиксацию съемных пикальными тканями, а также веолярного отростка;

частей протезов, при этом по хотя бы умеренное сохране – выраженные зубоальве зволяет создавать высокоэс ние гребня альвеолярного от олярные деформации со сто тетичные конструкции. Мно ростка. роны антагонистов;

гообразие предлагаемых на При соблюдении обозна – формирование «болта сегодняшний день видов зам ченных условий мы наблюдали ющихся» гребней слизистой ков дает возможность подо прекрасные результаты в бли оболочки.

С.Ю. Юрченко брать оптимальную систему жайшие и отдаленные сроки Основной особенностью нагрузки и фиксации для лю протезирования на протяже клинического течения пато бой клинической ситуации.

нии 3–4 лет. Конструкции логии при односторонних В данной статье нам хоте оставались стабильными, па концевых дефектах, является лось бы обобщить опыт исполь родонт опорных зубов не под отсутствие до определённого зования замков МК 1 в нашей вергался изменениям, сохра времени жалоб со стороны па клинике, которые мы применя нялась высокая гигиеничность циентов, на нарушение эсте ем с 2002 года. и эстетичность протезов. Пе тики и, как следствие, позднее Универсальный аттачмен ребазировка по протезному обращение к врачу. Это может МК 1 был разработан немец ложу в сроки около 1 года приводить к тяжёлым дефор ким зубным техником масте потребовалась 16 процентам мациям окклюзионной плос ром Манфредом Киппом. Он протезов. При использовании кости, вследствие переме относится к группе механичес МК 1 в условиях отличных от щения зубов, асимметрии ких безфрикционных неакти показанных, мы наблюдали ос жевания и патологическим из вируемых ригельных замков.

ложнения. Использование в менениям в височно нижнече качестве опорных зубов с низ люстных суставах. Таким обра К положительным свой кими клиническими коронками зом, протезирование больных ствам этого аттачмена мы от приводило к расцементиров с односторонними дефектами носим: ке опорных коронок. Недоста зубного ряда является важной 1. Жесткое соединение точное число опорных зубов, мерой профилактики возмож съемной и несъемной частей ухудшало состояние пародон ных дальнейших нарушений протеза.

та, а при изначально повреж всей зубочелюстной системы.

2. Минимальная нагрузка денном пародонте значитель Выбор метода лечения за на пародонт опорных зубов в но усугублялось состояние частую ставит врача в затруд вертикальном направлении, опорных зубов. Перегрузку нительное положение. Если как при функции, так и при пародонта опорных зубов мы пациент не дает согласие на снятии и наложении протеза.

наблюдали также при значи имплантацию, или имплантация 3. Возможность умень тельной атрофии альвеоляр финансово недоступна, или шения площади базиса съем ного отростка при протези невозможно провести её не ного протеза, даже при ма ровании концевых дефектов. медленно, ввиду каких то про лом числе опорных зубов Мы связываем эти явления с тивопоказаний, то, как прави за счет надежной фиксации недостаточной анатомической ло, отсутствие 2–3 зубов на съемной части.

основой для боковой стабили одной челюсти в дистальном 4. Отработанная техно зации концевого седла и не участке, даже при перекрёст логия изготовления, не тре адекватным перераспределе ном варианте, для пациентов не бующая дополнительных ус нием боковых сил на пародонт является побудительным для тройств и приспособлений. опорных зубов. согласия на съёмные протезы.

5. Простота в использова Безусловно, наиболее час Вот тут то у стоматолога и дол нии для пациента и контроли той областью применения МК 1 жно быть компромиссное ре № 4 сентябрь шение. Этим решением может быть, так дённого протезирования пациентка на называемый «малый седловидный про блюдалась в клинике через пол года, тез» год, два и три года. При последнем по Подобные протезы, хотя и являются сещении в 2005 году пациентка предъя по сути своей съёмными, но поскольку вила жалобы на попадание пищи между они имеют небольшие размеры, прак базисом протеза слизистой оболочки.

тически в пределах дефекта, то пациен Объективно: Краевое прилегание коро ты быстро привыкают. Если применить нок не нарушено, слизистая оболочка альвеолярного отростка бледно розо для фиксации этих протезов жёсткий вого цвета, не изменена. При наложе замок с ригелем, то подобные протезы нии съемной части нарушений стабили можно назвать «условно съемными» зации не выявлено, в области седла Существуют различные типы соедине заметно небольшое отстояние базиса, ний для малых седловидных протезов.

от слизистой оболочки (примерно 0. Для достижения оптимальных условий мм). Рекомендована перебазировка.

сохранения всех опорных тканей ма Все фотографии сделаны на момент лые седловидные протезы должны последнего посещения, через 3 года обеспечивать 3 вида стабилизации ба после протезирования.

зиса протеза (Лебеденко И.Ю., Перегу Возможно в редких случаях исполь дов А.Б, Хапилина Т.Э. 2001 г.):

зование МК 1 для фиксации частичных съемных протезов с металлическим 1. Горизонтальная стабилизация.

базисом, при сохранении последнего Достигается фрезерованием опорных зуба на челюсти, особенно нижней при коронок при жёсткой системе крепле соблюдении условий достаточной вы ния, а так же при хорошо выраженном соты и неизмененном пародонте.

альвеолярном гребне. Обеспечение го При имплантации мы считаем раци ризонтальной стабилизации является ональным и безопасным использова основным моментом при применении ние МК 1 в сочетании с объединенной малых седловидных протезов, так как системой имплантатов в виде балочных принято считать, что именно боковые и шинирующих конструкций.

сдвиги протезов оказывают наиболее Таким образом, область примене губительное действие на альвеолярный ния универсального аттачмена МК отросток.

достаточно широка, а все недостатки вытекают из основного его преимуще ства жесткости соединения съемной и 2. Вертикальная стабилизация.

несъемной частей.

Может быть достигнута применением Однако рациональное планирова жёстких замковых креплений, шарнир ние протезирования с учетом опреде ных креплений с ограниченным свобод ленных нами требований позволяет ус ным ходом, а также при перекрытии пешно применять этот вид замкового базисом протеза кортикальной плас крепления в ортопедической практике, тинки в ретромолярном треугольнике, а простота и удобство для пациента прочность компактного вещества кото делает его весьма востребованным.

рой в 15 раз выше губчатого.

3. Ретенция. Идеальный способ создания ретенции – применение ште керно поворотных и ригельных фикса Список литературы торов.

1. Лебеденко И.Ю. ПерегудовА.Б.

Замковые крепления МК 1 обеспе Хопилина Т.Э. Замковые крепления чивают высокий уровень ретенции и зубных протезов. –М.: Молодая гвар вертикальной стабилизации, горизон дия. 2001.

тальная стабилизация умеренно выра 2. ПеревезенцевА.П. Конструкции жена.

замковых креплений фирмы «Бре дент» теория и практика.М.: Клинический случай (фото 1–5) 3. Гынга Г. Универсальный аттачмен фирмы МК 1. Зубной техник. 1997.

Пациентка Л. 52 года. Обратилась в №5. с1 2.

нашу клинику в 2002 году с целью про 4. Мечковский А. Техника изготов тезирования, с жалобами на наруше ления съемного протеза с замковой ние жевания и эстетический дефект.

фиксацией (постановка вопроса). Зуб Был поставлен диагноз: частичная вто ричная адентия нижней челюсти. Было ной техник. 1997. №5. –С.4;

8.

предложено изготовление малого сед 5. Колосов А. Современные замко ловидного протеза с замковым крепле вые крепления в бюгельном протезиро нием МК1 в области 46,47,48 зубов с вании. Зубной техник. – 2000. №5 6. – опорой на 43,44,45 зубы. После прове С.34 35.

№ 4 сентябрь Клинический случай зубопротезирования на имплантатах с применением аттачмена МК 1, на балке и вторичной частью, изготовленной гальваническим методом Р.Ю. Куликов, врач стоматолог В течение 10 лет в Московском стоматологическом центре Стеллс Стом, ортопед, Стоматологический образованном врачом стоматологом Гынга Георгием Николаевичем, применяется центр универсальный аттачмен МК 1. В этой статье мы продолжаем знакомить читателей «Стеллс Стом», с возможностями применения аттачмена МК 1.

г. Москва В повседневной клинической практике, при отсут ствии зубов на верхней или нижней челюсти часто тре бовалось сделать принципиальный выбор: изготовить полный съемный протез или установить достаточное количество имплантатов для изготовления несъемной конструкции. При этом часто необходимо проведение дополнительных операций по увеличению костной тка ни в боковых отделах верхней и нижней челюстях.

1. Ситуация в полости рта после Н.В. Бондарев, В настоящей статье мы демонстрируем клиничес проведенных хирургических зубной техник, кий случай, в котором решили вышеуказанную про операций: установлены Стоматологический блему, изготовив съемный протез, фиксируемый на имплантата и формирователи центр десны. Затем вкручены трансферы и балочной конструкции с опорой на трех имплантатах.

«Стеллс Стом», снят слепок винилполисилаксановой Универсальность аттачмена МК 1 и вытекающая из г. Москва массой индивидуальной ложкой.

этого возможность широкого клинического примене ния данного замкового крепления при протезировании на имплантатах позволила изготовить вторичную кон струкцию бюгельного протеза гальваническим мето дом с использованием одного аттачмена. Такая конст рукция обеспечивает не только ориентированную посадку и надежную фиксацию съемного протеза, но и компенсацию боковых (горизонтальных) окклюзион ных нагрузок, а также обеспечивает пассивную ретен цию (при вертикальной функциональной нагрузке, со провождающейся погружением седловидной части съемного протеза, не происходит дополнительной 2. В лаборатории изготовлена нагрузки на имплантаты).

рабочая модель с силиконовой десневой маской.

Далее рассмотрим клинико лабораторные этапы изготовления протеза. В клинику обратился пациент с жалобой на плохую фиксацию полного съемного протеза. После анализа конкретной ситуации, анато мических особенностей строения нижней челюсти, а также, принимая во внимание финансовые и психоло гические обоснования, было принято решение уста новить 3 имплантата на нижней челюсти и изготовить съемный протез с аттачменом МК 1.

Выводы:

1. Съемный протез с аттачменом МК 1 и вторичной 3. В зуботехнической лаборатории частью изготовленной гальваническим методом имеет изготовлена балка с первичными прецезионную посадку, это улучшает фиксацию про частями замка МК 1 и фиксацией на теза и способствует равномерной нагрузке на имплан винтах.

№ 4 сентябрь таты. Удобен для пациента, имеет це лый ряд функциональных досто инств, прост и надежен в обращении.

2. Данный протез сочетает высо кие косметические результаты с оп тимальной гигиеной в области имп лантатов.

4. Примерка балочной конструкции в полости рта.

8. Готовый съемный протез с вклеенной золотой конструкцией, изготовленной гальваническим методом.

5. Изготовлена гальваническим методом вторичная часть съемного протеза с замком МК 1.

6. Гальваническая часть вклеена в бюгельный каркас 9. Вид пациента при сдаче готовых протезов на верхней и нижней челюсти.

Список литературы 1. Замковые крепления зубных протезов. Лебеденко И.Ю., Перегудов А.Б., Хапилина Т.Э.

Москва, Молодая гвардия, 2001.

2. Особенности выбора замковых креплений в практике бюгельного протезирования.

Олесова В.Н., Первезенцев А.П. «Проблемы стоматологии и нейростоматологии», №3, 1999.

3. Руководство по ортопедической стоматологии. Под редакцией В.Н.Копейкина. М. Ме дицина 1993 г. 496с.

4. Соснин Г.П. Основы расчета и конструирование бюгельных протезов. Автореферат дис сертации на соискание ученой степени доктора мед. наук. Москва 1971, 38с.

7. Готовый протез на рабочей 5. Гынга Г.Н. Универсальный аттачмен фирмы МК 1 \\ Зубной техник 1997 №5 С. 1–2.

модели. 6. А. Воловски. Укороченный зубной ряд – проблема биомеханики. Dental Lаbоr. №2 1994.

№ 4 сентябрь SD Teleclick SD TeleClick Новый путь предлагает фирма Servo Dental со своим фрикцион ным элементом SD TeleClick, кото рый был разработан зубным техни Мостовидный протез ком Петером Хакштайном.

В данном случае речь идет о с опорой на двойные коронки внутрикоронковом фрикционном элементе для конусовидных и теле скопических коронок, а также для,, нефрикционных марбургских двой ных коронок, который изготавли Неблагородные сплавы все чаще используются для изготовления вается полностью из металла. Для протезов, т.к. цена на благородные металлы в последние годы благородных металлов и сплавов с выросла. В технике изготовления двойных коронок и телескопов низким содержанием благородных эти сплавы также успешно используются. Для того, чтобы металлов он делается из тугоплав обеспечить надежное трение в двойных коронках с подвижной ких сплавов благородных металлов посадкой промышленность предлагает различные фрикционные (HSL), для неблагородных спла элементы. В данной статье автор демонстрирует клинический вов – из сплавов платины и иридия.

случай, где пациенту на мостовидный протез с двойными Особые преимущества данно коронками из кобальто хромового сплава Solero 270 был го замка:

установлен замок Tele Click фирмы Servo Dental.

требуется чрезвычайно мало места (высота конструкции 3.0 мм, Введение глубина установки патрица/матри ца соответственно 0,5 мм);

Протезы с креплением на двойных коронках в последние годы ста гарантированное чувство уве ли весьма популярными. Особую роль сыграли здесь исследования и ренности пациента благодаря слы разработки Филиппс Университета в Марбурге.

шимой защелке в конечной позиции Изготовление такой двойной протеза;

Марбургкская техника коронки из кобальто хромового определенные силы тяги бла двойных коронок сплава с элементом TK Snap не так годаря SD TeleClick;

Технология марбургских двой сложно. Внешние коронки, изго легкость замены фрикцион ных коронок широко распростране тавливаемые для посадки с зазо ной пружины с помощью устрой на и ей посвящены множество ис ром, устанавливаются на внутрен ства для ее удаления;

следований и публикаций. ние детали без трения. Только возможность литья с благо По сравнению с телескопически после установки TK Snap вся кон родными металлами, сплавами с ми коронками, которые удержива струкция получает определенные низким содержанием благородных ются в своей позиции с помощью силы тяги. В работах из кобальто металлов, неблагородными метал сил трения, в случае с двойными ко хромовых сплавов такие силы, спу лами и титаном (Pt/lr);

ронками с подвижной посадкой не стя один год нахождения во рту фрикционная пружина из чис обходимы фрикционные элементы, составляют около 1,5 Н. После за того золота 22 карата.

Pages:     || 2 | 3 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.