WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 12 |

«Titu_stom_ctranica_1_26.qxd 21.04.2006 15:53 Page 1 РАЦИОНАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ В СТОМАТОЛОГИИ Редакционный совет серии Ю.Б. Белоусов, председатель А.А. Баранов Г.М. Барер Ю.Н. Беленков Б.С. Брискин ...»

-- [ Страница 4 ] --

2. Боровский Е.В., Барышева Ю.Д., Мак 17. Buckley M., Brogden R. Ketorolac. A review симовский Ю.М. и др. Терапевтическая of its pharmacodinamic and pharmacoki стоматология. М.: Медицинское ин netic properties and therapeutic potential.

формационное агентство, 1997. Drugs 1990;

39: 86—109.

3. Грудянов А.И. Биохимические исследо 18. Cavanaugh P.F.Jr., Meredith M.P., Bu вания различных физиологических сред chanan W., et al. Coordinate production и тканей при воспалительных заболе of Pg E2 and IL 1 beta in the gingival ваниях пародонта. Пародонтология, crevicular fluid of adult with periodonti 1997;

4 (6): 3—13. tis: its relationship to alveolar bone loss 4. Грудянов А.И. Пародонтология: Из and disruption by twice daily treatment бранные лекции. М.: Стоматология, with ketorolac trometamine oral rinse.

1997;

2—23. J. Periodontal. Res. 1998;

33 (2): 75—82.

5. Гусель В.А., Маркова И.В. Справочник 19. El Attar T.M.A., Sin H.S., Tira D.E.

педиатра по клинической фармаколо Arachidonic acid metabolism in inflamed гии. Л.: Медицина, 1989. gingiva and its inhibition by anti inflam 6. Данилевский Н.Ф., Зинченко Т.В., Ко matory drugs. J. Periodontol. 1984;

55:

дола Н.А. Фитотерапия в стоматоло 536—539.

гии. Киев: Здоров’я, 1984. 20. Geise J., McDonald J.J., Hauser S.D., et al.

7. Дзяк Г.В., Викторов А.П., Гришина Е.И. A single amino acid difference between Нестероидные противовоспалитель cyclooxygenase 1 (COX 1) and 2 (COX 2) ные препараты. Киев: Морион, 1999. reverses the selectivity of COX 2 specific G_07.qxd 21.04.2006 15:58 Page РАЗДЕЛ I. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ inhibitors. J. Biol. Chem. 1996;

271: 15810— and ketoprofen in dental surgery. Drugs 15814. 1993;

46 (1): 168—170.

21. Hopf H., Weitz J. Postoperative pain ma 25. Schwartz Z., Goultschin J., Dean D.D., et nagement. Arch. Sur. 1994;

129: 128—132. al. Mechanism of alveolar bone destruc 22. Jeske A.H. COX 2 inhibitors and dental tion in periodontitis. Periodontol. 2000.

pain control. J. Gt. Host Dent. Soc. 1999;

1997;

14: 158—172.

71 (4): 39—40. 26. Warner T.D., Giuliano F., Vojnovic I., et 23. Norholt S.E., Sindet Pedersen S., Bugge C., al. Nonsteroid drug selectivities for cyclo et al. Pain control after dental surgery;

a dou oxygenase 1 rather than cyclooxygenase ble blind, randomized trial of lornoxicam 2 are associated with human gastroin versus morphine. Pain 1996;

67: 335—343. testinal toxicity: A full in vitro analysis.

24. Pierleoni P., Tonelli P., Scaricabarozzi I. Proc. Natl. Acad. Sci. USA 1999;

A double blind comparison of nimesulide (June): 7563—7568.

G_08_09.qxd 21.04.2006 15:59 Page Глава 8. Препараты кальция Глава 8. Препараты кальция В стоматологической практике для регуляции обмена Указатель описаний ЛС Указатель ЛС — стр. веществ в твердых тканях зуба и костной ткани, под (примеры торговых наименований — стр. 104) держания равновесия процессов де и реминерализа ции используются ЛС, содержащие различные мик Кальция глицерофосфат Кальция глюконат ро и макроэлементы (кальций, фосфор, фтор, строн Кальция лактат ций, кремний и т.д.), гормоны (кальцитонин, паратире МНН отсутствует оидный гормон), а также витамины. Наиболее часто Ремодент используются препараты кальция.

Кальций, относящийся к группе щелочно земель ных металлов, поступает в организм человека с пи щей в форме неорганических (фосфат, карбонат) и органических (лактат, казеинат и др.) соединений.

Наибольшее его количество содержится в молоке, молочных продуктах, твороге, сыре, яйцах. Суточ ная потребность в кальции у взрослого человека со ставляет 1000 мг, повышаясь у детей в период роста (до 40—60 мг/кг), у пожилых людей и женщин в пе риод беременности и лактации. Уровень кальция в крови и тканях определяется его поступлением в организм с пищей, всасыванием из ЖКТ, реабсорб цией в почках и выведением из организма. Обмен кальция связан с метаболизмом фосфора. Неоргани ческий фосфат, соединяясь с кальцием, образует пло хо растворимое соединение, которое откладывается в органической строме кости с образованием гидро ксиапатита, и уровень кальция в сыворотке крови снижается.

Большое значение в повышении резистентности эмали к воздействию кариесогенных факторов иг рают фториды, необходимые для образования гид роксифторапатита. При этом уменьшается прони цаемость эмали, увеличивается ее плотность и ус тойчивость к действию кислот. Препараты фтора снижают активность ферментов гликолиза, подав ляя способность кариесогенных микроорганизмов продуцировать кислоты. В регионах, имеющих низ кое содержание фтора в воде, кариозность населе ния повышается, в связи с чем при его содержании в воде ниже 0,6 мг/л проводится фторирование пить евой воды.

Обмен кальция регулируется гормонами (паратгор моном, кальцитонином) и витамином D. Витамин D оказывает влияние на всасывание из ЖКТ кальция и фосфора, которые необходимы для развития костной ткани и твердых тканей зуба.

Витамин D усиливает процесс активной реабсорб ции кальция в почках, уменьшая выделение с мо чой, тормозит мобилизацию его из костной ткани.

G_08_09.qxd 21.04.2006 15:59 Page РАЗДЕЛ I. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ Паратгормон увеличивает количество печивая их прочность и твердость, по остеокластов, повышает их функцио вышают резистентность тканей зуба к нальную активность, тормозит образо патогенным воздействиям.

вание и снижает активность остеоблас Ионы кальция взаимодействуют с вну тов. Следствием этого является демине триклеточным белком кальмодулином, рализация кости и увеличение кальция и этот комплекс осуществляет регуляцию в плазме крови. многих биохимических процессов, участ Кальцитонин, напротив, угнетает об вует в сопряжении возбуждения клеток с разование и снижает функцию остео их функциональной активностью, являет кластов, ускоряя превращение их в ос ся одним из наиболее мощных стимулято теобласты, препятствует деминерали ров внутриклеточных процессов и транс зации костной ткани, усиливает остеоге лятором внеклеточной информации внут нез. Уровень кальция поддерживается ри клетки, стимулятором мезенхимы эстрогенами, андрогенами, соматотроп лимфоидной ткани.

ным гормоном, а снижается ГКС и ИЛ 1 Ионы кальция необходимы для форми и 6. Кроме того, на обмен кальция опре рования костной ткани, физиологической деленное влияние оказывают инсулин, и патологической минерализации твер паротин (пептидный гормон околоуш дых тканей зуба, участвуют в высвобож ной слюнной железы), витамин С и мик дении медиатора из окончаний эффе роэлементы. рентных нервов в синаптическую щель, Содержание кальция в плазме отража в процессе возбудимости нервной ткани, ет баланс процессов его депонирования и необходимы для нормального функцио мобилизации, которые связаны с остеоге нирования центральной и вегетативной незом и остеолизисом. Кальций регулиру нервной системы, мышечного сокраще ет плотность кости, поддержание струк ния, в т.ч. и сердечной мышцы, свертыва турной основы тела. При снижении содер ния крови, нормального функционирова жания кальция в крови (гипокальциемии) ния почек и обмена воды и жидкостей, появляются судороги (тетания), паресте участвуют в реализации эффекта ряда зии, ларингоспазм, мышечные спазмы, гормонов, регулируют проницаемость кле раздражительность, депрессия, психоз, точных мембран и активность многих удлинение интервала PQ на ЭКГ, останов ферментов, участвуют в реакциях воспа ка дыхания. При хронической кальциевой ления и гиперчувствительности.

недостаточности нарушается свертыва Препараты кальция восполняют дефи ние крови, функция скелетной и гладкой цит этого иона, повышают резистентность мускулатуры, сердечно сосудистой сис эмали к патогенным воздействиям, снижа темы, развивается остеопороз. Повыше ют проницаемость тканей, оказывают про ние содержания кальция в крови (гипер тивоотечное, противовоспалительное, про кальциемия) проявляется запором, жаж тивоаллергическое, гемостатическое дей дой, полиурией, спутанностью сознания. ствие, ингибируют активность остеоклас тов и снижают резорбцию костной ткани, активируют ретикуло эндотелиальную Механизм действия систему, фагоцитарную функцию лейко и фармакологические эффекты цитов и повышают сопротивляемость ор ганизма. Кальция глицерофосфат, содер Кальций является одним из основных жащий фосфор, усиливает анаболические макроэлементов. Физиологической ак процессы. У глюконата кальция резорб тивностью обладает ионизированный тивное действие выражено слабее, он ча кальций. Ионы кальция активируют ще используется местно в виде 10% рас пластическую функцию остеобластов и твора. Гидроокись кальция обладает анти остеоцитов, участвуют в формировании септическим, противовоспалительным и костной ткани и тканей зубов, составля остеотропным действием, стимулирует об ют минеральную основу скелета, обес разование вторичного дентина.

G_08_09.qxd 21.04.2006 15:59 Page Глава 8. Препараты кальция За последние годы для восполнения де кальция участвует витамин D и, возмож фицита кальция в организме используют но, паратгормон.

ся витаминно минеральные комплексы (берокка, витафтор, витакальцит, витрум остеомаг, кальцевит, кальций D никомед, Место в терапии кальцинова, кальций седико, прегнавит и др.). Местно для реминерализующей Препараты кальция используются для терапии в виде аппликаций, полосканий, профилактики и остановки послеопера а также методом электрофореза применя ционных кровотечений, в составе ком ются препараты кальция и фтора и ремо плексной терапии воспалительных и ал дент, изготавливаемый из костей и зубов лергических заболеваний, при остеопоро крупного рогатого скота. Соединения каль зе и переломах челюстей.

ция вводятся в состав многих лечебно про Препараты кальция в комплексе с пре филактических зубных паст и жеватель паратами фтора и фосфора применяют в ных резинок. Создаются биорастворимые качестве ЛС, стимулирующих процессы реминерализующие пленки и пластины минерализации и реминерализации, для с препаратами кальция. профилактики и лечения кариеса и не кариозных поражений зубов. Гидроокись кальция используется при лечении глу Фармакокинетика бокого кариеса и пульпита.

При введении внутрь кальций всасывает ся в верхних отделах тонкого кишечника. Переносимость и побочные Биодоступность препаратов кальция не эффекты превышает 30%. Всасывание его является сочетанием процессов активного транс При приеме внутрь препаратов кальция порта и пассивной диффузии из просвета возможны боли в подложечной области, тонкой кишки в кровоток и зависит от со изжога.

отношения кальция, фосфора и жиров. При в/в введении могут возникать чувст При большом содержании фосфора и жи во жара, гиперемия лица, брадикардия, ров образуются нерастворимые соедине редко — тошнота, рвота, понос;

при быст ния кальция, которые плохо всасываются. ром введении — фибрилляция желудочков.

Всасывание зависит от рН желудочного П/к или в/м введение (особенно хлори сока. Основным биорегулятором всасыва да кальция) может вызвать некроз тканей ния кальция является витамин D. В крови и абсцесс.

половина кальция находится в активной ионизированной форме и половина в со единении с белками плазмы (в основном с Противопоказания альбуминами) и в форме плохо диссоции рующих неорганических и органических Гиперкальциемия.

соединений. Депонируется кальций в кост Склонность к тромбозам.

ной ткани. Физиологической активностью Гиперкальциурия.

обладает ионизированный кальций. Сдвиг Тяжелая форма атеросклероза.

рН плазмы в щелочную сторону уменьша Фибрилляция желудочков.

ет количество ионизированной формы, Применение сердечных гликозидов.

а сдвиг рН плазмы в кислую — увеличива Нефролитиаз.

ет. Депонирование и мобилизация из депо Препараты кальция следует с осторож кальция регулируется гормонами щито ностью применять при аритмии, ишеми видной и паращитовидных желез. Выво ческой болезни сердца, выраженной ар дится кальций из организма частично с териальной гипертонии, тяжелых нару мочой (20%), в большей степени с калом шениях функции почек и печени, в стар (80%). В регуляции почечной реабсорбции ческом возрасте.

G_08_09.qxd 21.04.2006 15:59 Page РАЗДЕЛ I. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ МНН Синонимы Взаимодействие Кальция лактат Кальция лактат Препараты кальция несовместимы с кар Нет Ремодент бонатами, салицилатами, сульфатами, пре паратами железа, тетрациклинами, хи нолонами, этидроновой кислотой, фени тоином, образуют с ними нерастворимые Литература или трудно растворимые соединения.

Препараты кальция усиливают инотроп 1. Вебер В.Р., Мороз Б.Т. Клиническая ное действие и токсичность сердечных гли фармакология для стоматологов. СПб.:

козидов, уменьшают клинический эффект Человек, 2003;

193—226, 283—285.

верапамила и атенолола, нарушают всасы 2. Гусель В.А., Маркова И.В. Справочник вание фтора. педиатра по клинической фармаколо Витамин D улучшает усвоение препара гии. Л.: Медицина, 1989.

тов кальция. 3. Максимовская Л.Н., Рощина П.И. Лекар Препараты кальция применяют в соче ственные средства в стоматологии:

тании с противовоспалительными и проти Справочник. Изд. 2 е. М.: Медицина, 2000.

воаллергическими ЛС. 4. Справочник путеводитель практику ющего врача: Лекарственные препара ты. Под ред. Р.В. Петрова, Л.Е. Зиган Примеры ТН препаратов кальция, шиной. М.: Гэотар Мед, 2003.

зарегистрированных в РФ 5. Регистр лекарственных средств России:

Энциклопедия лекарств. Вып. 10. М., 2003.

МНН Синонимы 6. Трезубов В.Н., Марусов И.В., Миш нев Л.М. и др. Справочник врача сто Кальция Кальция матолога по лекарственным препара глицерофосфат глицерофосфат там. Под ред. Ю.Д. Игнатова. СПб.:

Кальция глюконат Кальция глюконат Фолиант, 2002.

G_08_09.qxd 21.04.2006 15:59 Page Глава 9. Антигистаминные средства Глава 9. Антигистаминные средства Аллергия — приобретенная повышенная чувстви Указатель описаний ЛС Указатель ЛС — стр. тельность организма к экзогенным или эндогенным (примеры торговых наименований — стр. 109) веществам, обладающим антигенными свойствами.

При определенных условиях в организме образуют Дифенгидрамин................... Клемастин........................ ся антитела к антигенам. В основе аллергических ре Лоратадин........................ акций лежит соединение при повторном контакте Мебгидролин антигена (аллергена) с антителами или сенсибилизи Прометазин...................... Фексофенадин рованными лимфоцитами. Аллергические реакции, Хифенадин........................ или реакции гиперчувствительности, содержат эле Хлоропирамин.................... менты защитного механизма, но, являясь патологи Цетиризин........................ чески повышенными ответными иммунными реак циями на антиген, влекут за собой повреждение соб ственных тканей.

Различают два типа аллергических реакций:

реакции немедленного типа (крапивница, анафилак тический шок, сывороточная болезнь и др.) обуслов лены взаимодействием антигенов с антителами и развиваются через минуты или часы после контакта с антигеном;

реакции замедленного типа (контактный дерматит, реакция отторжения трансплантата, аутоиммунные поражения и др.) связаны с клеточным иммунитетом, зависят от присутствия сенсибилизированных Т лим фоцитов и развиваются через несколько суток.

При аллергии немедленного типа используют:

средства, препятствующие освобождению гистами на и других медиаторов аллергии тучными клетками (кромоглициевая кислота, кетотифен, ГКС);

средства, способствующие выработке антител к гис тамину (гистаглобин);

антигистаминные средства, вступающие в конку ренцию с медиаторами аллергии за рецепторы (ди фенгидрамин, клемастин, лоратадин, мебгидролин, хифенадин, хлоропирамин, цетиризин и др.);

симптоматические средства, являющиеся функцио нальными антагонистами медиаторов аллергии (ад реномиметики и миотропные бронхолитики).

При аллергии замедленного типа применяют:

средства, подавляющие иммуногенез (ГКС, цитоста тики);

противовоспалительные средства.

В патогенезе аллергических заболеваний ведущую роль играет гистамин. Гистамин — биологически ак тивное соединение, участвует в регуляции жизненно важных функций, играет важную роль в патогенезе ряда патологических состояний. Наиболее широко при аллергических реакциях в стоматологической практи ке используются антигистаминные ЛС.

G_08_09.qxd 21.04.2006 15:59 Page РАЗДЕЛ I. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ Механизм действия Фармакокинетика и фармакологические эффекты Антигистаминные средства хорошо вса Антигистаминные средства, применяемые сываются при приеме внутрь.

при аллергических реакциях, конкуриру Действие антигистаминных ЛС 1 го по ют с гистамином за Н1 гистаминовые ре коления (дифенгидрамина, прометази цепторы на клеточных мембранах, кото на, хлоропирамина) начинается через рые локализуются в гладкой мускулатуре 15—40 мин, длительность действия — (бронхов, кишечника, сосудов). Они снима 4—6 ч (табл. 9.1). Большинство из них ют вызываемые гистамином спазмы глад проникают через ГЭБ и действуют на кой мускулатуры, уменьшают проницае ЦНС.

мость капилляров, предупреждают разви Антигистаминные средства 2 го поко тие гистаминового отека, предупреждают ления (клемастин, лоратадин, мебгид развитие и облегчают течение аллергичес ролин и цетиризин) и хифенадин начи ких реакций и воспаления, уменьшают ги нают действовать через 1—3 ч, длитель потензивное действие гистамина. ность эффекта — от 6—8 (у хифенадина) Антигистаминные средства 1 го поко до 24 ч (у лоратадина), 48 ч (у мебгидро ления (дифенгидрамин, прометазин, хло лина).

ропирамин и др.) липофильны, проника Большинство антигистаминных ЛС ме ют через ГЭБ и блокируют центральные таболизируются в печени, подвергаясь гистаминовые, серотониновые и ацетил метилированию и образуя N оксиды, холиновые рецепторы, угнетают ЦНС, об выводятся с мочой и частично с фекали ладают седативным, снотворным эффек ями. Дифенгидрамин и хлоропирамин, том, влияют на вегетативную нервную си являясь индукторами ферментов пече стему (холино и адреноблокирующее ни, ускоряют собственную биотрансфор действие), оказывают противорвотное, мацию и метаболизм применяемых с ни противоукачивающее, местноанестези ми ЛС.

рующее действие. Хифенадин обладает низкой липофильностью, плохо проника ет через ГЭБ, не оказывает выраженного Место в терапии седативного, снотворного, адрено и холи ноблокирующего действия. ЛС активиру В стоматологии антигистаминные средст ет диаминооксидазу, повышает инакти ва применяются в комплексной терапии вацию гистамина, снижая его содержание аллергических и воспалительных заболе в тканях. ваний полости рта:

Антигистаминные средства 2 го поко медикаментозного стоматита, гингиви ления (лоратадин, эбастин, астемизол, та, глоссита, хейлита;

терфенадин и др.) обладают незначитель пародонтита;

ным седативным эффектом, не оказыва многоформной экссудативной эритемы, ют холиноблокирующего действия. Мно синдрома Стивенса—Джонсона, хрони гие ЛС этой группы взаимодействуют с ческого рецидивирующего афтозного рецептором не конкурентно и труднее стоматита, кандидоза слизистой обо вытесняются, эффект их сохраняется бо лочки полости рта;

лее длительно. отека Квинке, анафилактического шока.

Антигистаминные средства, полученные ЛС с седативным, холиноблокирующим и на основе активных метаболитов извест местноанестезирующим действием (ди ных антигистаминных ЛС (дезлоратадин, фенгидрамин, прометазин, хлоропирамин) фексофенадин, цетиризин), действуют бы используются в стоматологии:

стро, обладают высокой активностью, не для премедикации перед стоматологи имеют кардиотоксического эффекта, се ческим вмешательством;

дативное действие у них отсутствует или для снятия повышенного рвотного ре очень слабо выражено. флекса;

G_08_09.qxd 21.04.2006 15:59 Page Глава 9. Антигистаминные средства Таблица 9.1. Фармакокинетика и фармакодинамика антигистаминных ЛС ЛС Фармако Время Связывание Т1/2, ч Длительность логические достижения с белками, % действия, ч эффекты Сmax, ч Дифенгидрамин Антигистаминное, 1—4 98—99 7 4— противо аллергическое, седативное, снотворное, холиноблокирующее, местно анестезирующее действие Клемастин Антигистаминное, 2—4 90—95 Первой 10— противоаллергическое, фазы — незначительное 3—4;

седативное, второй холиноблокирующее, фазы — местно 30— анестезирующее действие Лоратадин Антигистаминное, 1,3, Лора Лора противоаллергическое, активного тадин — 97, тадин — незначительное мета активный в среднем седативное действие болита —2,5 метаболит — 8,4, его 73—77 активный мета болит — Мебгидролин Антигистаминное, — — 4 24— противоаллергическое, местно анестезирующее действие Прометазин Антигистаминное, Эффект 65—90 7—15 4— противоаллергическое, начинается седативное, через 0,5— холиноблокирующее, адреноблокирующее, местно анестезирующее действие Хлоропирамин Антигистаминное, 1,5—2 8 — 4— противоаллергическое, седативное, холиноблокирующее, местно анестезирующее действие Хифенадин Антигистаминное, — — — 6— противоаллергическое, незначительное седативное, холиноблокирующее, местно анестезирующее действие Цетиризин Антигистаминное, 0,5—1 93 9—10 противоаллергическое действие G_08_09.qxd 21.04.2006 15:59 Page РАЗДЕЛ I. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ для проведении местного обезболива Их не рекомендуют назначать новорож ния у пациентов с аллергией ко всем ме денным.

стноанестезирующим ЛС (дифенгидра Антигистаминные ЛС следует с осто мин, хлоропирамин). рожностью назначать при тяжелых сер дечно сосудистых и эндокринных заболе ваниях, почечной и печеночной недоста Переносимость и побочные точности, пожилым пациентам.

эффекты ЛС с седативным действием нельзя на значать во время работы водителям транс Со стороны ЖКТ: уменьшение слюноот порта и людям, профессия которых тре деления, сухость в полости рта, онемение бует быстрой психической и двигатель слизистой оболочки полости рта, анорек ной реакции.

сия, тошнота, диарея, эпигастральный В период лечения следует избегать упо дистресс, рвота, запор. требления алкогольных напитков.

Со стороны нервной системы: слабость, Антигистаминные средства, обладающие усталость, угнетение ЦНС, сонливость, се холиноблокирующей активностью (дифен дативный эффект, головная боль, голово гидрамин, прометазин, хлоропирамин и др.) кружение, нарушение координации дви противопоказаны при закрытоугольной жений, беспокойство, повышенная возбу глаукоме, стенозе шейки мочевого пузыря, димость (особенно у детей), раздражитель аденоме предстательной железы с наруше ность, нервозность, эйфория, бессонница, нием мочеиспускания, обострении эрозив тремор, спутанность сознания, неврит, по но язвенных заболеваний ЖКТ.

вышение рефлекторной возбудимости, су дороги, парестезия, шум в ушах.

Со стороны сердечно сосудистой и Взаимодействие кроветворной системы: гипотония, серд цебиение, тахикардия, экстрасистолия, При сочетании с адреноблокаторами развитие сердечных аритмий, агрануло возможно снижение антигистаминного эф цитоз, тромбоцитопения, гемолитическая фекта.

анемия. ЛС 1 го поколения (дифенгидрамин, Со стороны мочевыделительной систе прометазин, хлоропирамин и др.) усили мы: частое и затрудненное мочеиспуска вают действие транквилизаторов, сно ние, задержка мочеотделения, ранние мен творных, седативных средств, общих ане струации. стетиков, анальгетиков и алкоголя.

Респираторные реакции: сухость носа Ингибиторы МАО замедляют метабо и горла, заложенность носа, сжижение лизм антигистаминных средств в печени, секрета бронхов, стесненность в грудной усиливают и пролонгируют холиноблоки клетке, тяжелое дыхание. рующие эффекты дифенгидрамина, про Аллергические реакции: сыпь, крапив метазина, хлоропирамина.

ница, анафилактический шок. При сочетании прометазина с амитрип Прочее: нарушение аккомодации, пот тилином усиливается анальгезирующее ливость, озноб, фотосенсибилизация. действие.

При длительном применении антигис таминные средства могут снизить эффек Противопоказания тивность ЛС, метаболизируемых в пече и предостережения ни (ГКС, антикоагулянтов, фенилбутазо на и др.).

Антигистаминные средства противопока ЛС, ощелачивающие мочу, увеличивают заны при: реабсорбцию антигистаминных средств в гиперчувствительности;

почечных канальцах и замедляют их вы беременности;

ведение из организма, усиливая терапев кормлении грудью. тические и побочные эффекты, а ЛС, под G_08_09.qxd 21.04.2006 15:59 Page Глава 9. Антигистаминные средства кисляющие мочу, наоборот, ускоряют их 2. Клиническая иммунология и аллерго выведение из организма, снижая терапев логия: Учебное пособие. Под ред.

тические и побочные эффекты. А.В. Караулова. М.: Медицинское ин формационное агентство, 2002;

200— 219.

Примеры ТН антигистаминных ЛС, 3. Кукес В.Г. Клиническая фармакология.

зарегистрированных в РФ М.: Гэотар Мед, 1999;

221—225.

4. Максимовская Л.Н., Рощина П.И. Ле МНН Синонимы карственные средства в стоматоло гии: Справочник. Изд. 2 е. М.: Медици Дифенгидрамин Димедрол на, 2000.

Клемастин Тавегил 5. Машковский М.Д. Лекарственные сред Лоратадин Кларитин ства. Изд. 13 е. Харьков: Торсинг, 1997.

Мебгидролин Диазолин 6. Справочник путеводитель практику ющего врача: Лекарственные препара Прометазин Дипразин, Пипольфен ты. Под ред. Р.В. Петрова, Л.Е. Зиган Фексофенадин Телфаст шиной. М.: Гэотар Мед, 2003.

Хифенадин Фенкарол 7. Регистр лекарственных средств Рос Хлоропирамин Супрастин сии: Энциклопедия лекарств. Вып. 10.

М., 2003.

Цетиризин Зиртек 8. Трезубов В.Н., Марусов И.В., Мишнев Л.М.

и др. Справочник врача стоматолога Литература по лекарственным препаратам. Под ред. Ю.Д. Игнатова. СПб.: Фолиант, 1. Гусель В.А., Маркова И.В. Справочник 2002.

педиатра по клинической фармаколо 9. Харкевич Д.А. Фармакология. М.: Гэо гии. Л.: Медицина, 1989;

249—252. тар Мед, 1999;

473— 484.

Glava_17.qxd 21.04.2006 16:20 Page РАЗДЕЛ II КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Аллергические заболевания слизистой оболочки полости рта Плоский лишай слизистой оболочки полости рта Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта Травматические поражения слизистой оболочки полости рта Заболевания языка Заболевания губ Заболевания нервов челюстно лицевой области Заболевания твердых тканей зуба Пульпит Периодонтит Заболевания пародонта Остеомиелит челюстных костей Заболевания височно нижнечелюстного сустава Переломы костей лицевого черепа Повреждения (травмы) мягких тканей лица и зубов у детей Заболевания и повреждения слюнных желез Специфические и неспецифические воспалительные заболевания лица, полости рта и челюстей Glava_17.qxd 21.04.2006 16:20 Page РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Глава 17. Аллергические заболевания слизистой оболочки полости рта Аллергия относится к области иммунопатологии. Па Указатель описаний ЛС Указатель ЛС — стр. тофизиологическую сущность аллергической реакции составляет реакция антиген—антитело.

Анестетики Слизистая оболочка рта и красная кайма губ часто Бензокаин......................... поражаются при аллергических заболеваниях мест Лидокаин......................... ного и системного характера.

Антисептики Водорода пероксид Калия перманганат Сангвинарин/хелеритрин Эпидемиология Хлоргексидин..................... Этакридин Витамины Распространенность аллергических заболеваний вы Аскорбиновая кислота сока. Различные нозологические формы имеют раз Витамин Е ную частоту встречаемости.

Кальция пантотенат Ретинол Рутозид Фолиевая кислота Классификация Цианокобаламин Вяжущие ЛС растительного происхождения Наряду с истинно аллергическими заболеваниями Зверобоя трава (отек Квинке, болезнь Лайелла, аллергические стома Ромашки цветки тит, хейлит и глоссит, медикаментозные стоматит, хей Шалфея листья лит и глоссит) выделяют отдельные нозологические ГКС Преднизолон...................... формы (многоформная экссудативная эритема, хрони Триамцинолон.................... ческий рецидивирующий афтозный стоматит и др.), МНН отсутствует этиология которых до конца не определена. В данной Лоринден А Лоринден С главе пойдет речь в основном об этих заболеваниях.

Дезинтоксикационные ЛС Натрия тиосульфат............ ЛС, стимулирующие процессы Этиология и патогенез регенерации Облепихи масло Шиповника масло Хронический рецидивирующий афтозный стоматит.

МНН отсутствует Этиология окончательно не выяснена. В патогенезе за Солкосерил.................... болевания основная роль принадлежит аутоиммун НПВС и ненаркотические анальгетики ным процессам. Имеет значение также наличие в ор Ацетилсалициловая кислота ганизме очагов хронической инфекции (пародонтит, Бензидамин....................... хронический периодонтит, хронические тонзиллит, Диклофенак....................... колит и др.). Чаще страдают люди среднего и старше Кетопрофен...................... Мелоксикам...................... го возраста, имеющие заболевания ЖКТ.

Парацетамол..................... Многоформная экссудативная эритема. Этиоло Пироксикам гия окончательно не выяснена. Различают две фор МНН отсутствует Холисал........................ мы заболевания. Идиопатическая (или истинная) Препараты кальция форма имеет инфекционно аллергическую природу Кальция глюконат (сенсибилизация к бактериальным аллергенам).

Кальция лактат Симптоматическая форма имеет токсико аллерги ческую природу (гиперергическая реакция на ЛС).

Болеют преимущественно мужчины молодого и сред (Окончание на стр. 181) него возраста.

Glava_17.qxd 21.04.2006 16:20 Page Глава 17. Аллергические заболевания слизистой оболочки полости рта (Окончание) В основе истинных аллергических заболеваний лежит реакция антиген—антитело.

Указатель описаний ЛС Указатель ЛС — стр. Клинические признаки и симптомы Противоаллергические ЛС Гамма глобулин человека/ Хронический рецидивирующий афтозный стоматит гистамин Клемастин....................... (ХРАС) характеризуется появлением на неизмененной Лоратадин....................... слизистой оболочке губ, переходной складки, боковой по Мебгидролин верхности языка, щек от одной до пяти афт. Элементы Хифенадин........................ поражения практически не встречаются на слизистой Хлоропирамин.................... Цетиризин....................... оболочке твердого неба и крайне редко появляются на Противомикробные ЛС десне. Появлению афт иногда предшествует ощущение Амоксициллин.................... жжения на слизистой оболочке. Афты эпителизируются Амоксициллин/клавуланат самостоятельно через 7—10 суток, не оставляя рубцов. Ампициллин/оксациллин Доксициклин..................... Тяжелой формой ХРАС является синдром Сеттона Метронидазол.................... (рубцующаяся форма). Заболевание продолжается 2— Норфлоксацин 4 недели;

после эпителизации образуются рубцы. Дру Ципрофлоксацин................. гая тяжелая форма ХРАС — синдром Бехчета харак Ферменты протеолитические Трипсин теризуется возникновением афт на роговице глаз и по Химотрипсин ловых органах наряду с поражением слизистой обо МНН отсутствует лочки полости рта.

Вобэнзим...................... Флогэнзим..................... Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ) ха рактеризуется одномоментным полиморфизмом эле ментов поражения (пятна, пузыри, волдыри, эрозии, язвы, афты и др.). Заболевание начинается внезапно:

недомогание, повышение температуры (в тяжелых слу чаях — до 38о С), головная боль, боль в мышцах и суста вах. На коже появляются кокарды. На слизистой оболоч ке полости рта на фоне ограниченной или разлитой гипе ремии и отека появляются субэпителиальные пузыри различных размеров, которые быстро вскрываются, и на их месте образуется болезненная эрозия, покрытая фибринозным налетом. Красная кайма губ покрыта толстыми геморрагическими корками. Присоединение фузоспирохетоза значительно осложняет течение за болевания. Период обострения длится 2—4 недели, эро зия эпителизируется через 7—12 суток без рубцов.

Симптоматическая МЭЭ рецидивирует только в слу чае повторного контакта с ЛС аллергеном.

Синдром Стивенса—Джонсона — специфическая тяжелая форма МЭЭ, которая характеризуется тяже лым общим состоянием больного и сопровождается об ширными поражениями слизистых оболочек полости рта, глаз, носа и половых органов.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования Диагноз ставится на основании данных осмотра и анамнеза.

Glava_17.qxd 21.04.2006 16:20 Page РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Дополнительные методы обследования лыми ватными тампонами, смоченными включают: общий клинический анализ в теплом растворе антисептика, применя крови, консультации врачей специалис ются также ротовые ванночки:

В о д о р о д а п е р о к с и д тов по гастроэнтерологии, аллергологии, Водорода пероксид, 1% р р, местно проведение кожно аллергических, гиста 1—2 р/сут, до клинического и л и миновых проб, выявление очагов хрони улучшения или К а л и я п е р м а н г а н а т ческой инфекции. Калия перманганат, 0,02% р р, местно 1—2 р/сут, до клинического и л и улучшения или С а н г в и н а р и н / х е л е р и т р и н Дифференциальный диагноз Сангвинарин/хелеритрин, 1% р р, местно 1—2 р/сут, до клинического и л и ХРАС дифференцируют с хроническим улучшения или Х л о р г е к с и д и н герпетическим стоматитом, язвенно не Хлоргексидин, 0,06% р р, местно кротическим стоматитом Венсана, трав 1—2 р/сут, до клинического и л и матической эрозией, вторичным папулез улучшения или Э т а к р и д и н ным сифилисом. Этакридин, 0,05% р р, местно 1— МЭЭ следует дифференцировать с ле 2 р/сут, до клинического улучшения.

карственной аллергией, пузырчаткой, пем Для ротовых ванночек можно исполь фигоидом, острым герпетическим стомати зовать вяжущие ЛС растительного про том, вторичным сифилисом, ВИЧ инфек исхождения:

З в е р о б о я т р а в а цией. Зверобоя трава, настойка 1 : 5 на 40% спирте, местно 30—40 капель на 1/ стакана воды 3—4 р/сут, до кли и л и Клинические рекомендации нического улучшения или Ромашки цветки, настой, местно Р о м а ш к и ц в е т к и Лечение направлено на устранение симпто 3—4 р/сут, до клинического и л и мов заболевания, предотвращение присое улучшения или Ш а л ф е я л и с т ь я динения вторичной инфекции и опосредо Шалфея листья, табл. для рассасыва ванное воздействие на звенья патогенеза. ния или настой, местно 3—4 р/сут, Лечение ХРАС и МЭЭ следует продол до клинического улучшения.

жать в межрецидивный период у врачей Для очищения поверхности эрозий и язв специалистов по гастроэнтерологии, ал применяют ферменты протеолитические, лергологии. которые наносят на элемент поражения:

Т р и п с и н Для аппликационной анестезии с це Трипсин 5 мг (в изотоническом р ре на лью обезболивания слизистой оболочки трия хлорида) местно 1—2 р/сут, и л и перед приемом пищи используются мест до клинического улучшения или Х и м о т р и п с и н ные анестетики: Химотрипсин 5 мг (в изотоническом р ре Бензокаин/глицерин местно 5/20 г натрия хлорида) местно 1—2 р/сут, Б е н з о к а и н / г л и ц е р и н перед каждым приемом пищи, до клинического улучшения.

и л и до клинического улучшения или При гиперергической реакции МЭЭ и Лидокаин, 2,5—5% мазь или 10% аэро для достижения противовоспалительно Л и д о к а и н золь, местно перед каждым приемом го эффекта применяют НПВС и ненарко пищи, до клинического улучшения. тические анальгетики:

ц е т и л с а л и ц и л о в а я к и с л о т а Для обезболивания перед приемом пи Ацетилсалициловая кислота внутрь щи в растворе бензокаина вместо глице 0,5—1 г 3—4 р/сут, до клинического и л и рина можно использовать оливковое или улучшения или Б е н з и д а м и н персиковое масло. Бензидамин внутрь (табл. держать во Для обработки полости рта и элемен рту до полного рассасывания) 3 мг тов поражения слизистой оболочки и 3—4 р/сут, до клинического улучше предотвращения их инфицирования ис ния, или 0,15% р р для полоскания пользуются антисептики и противоми полости рта каждые 1—3ч, или аэ кробные ЛС. Обработка производится рых розоль для орошения полости рта Glava_17.qxd 21.04.2006 16:20 Page Глава 17. Аллергические заболевания слизистой оболочки полости рта А м о к с и ц и л л и н / к л а в у л а н а т 1 доза на каждые 4 кг массы тела Амоксициллин/клавуланат внутрь (детям до 6 лет), 4 дозы (детям 6— в начале еды 20 мг/кг в 3 приема 12 лет), 4—8 доз (детям старше (детям до 12 лет);

и л и 12 лет и взрослым) или 375—625 мг 3 р/сут (детям старше Диклофенак внутрь 25—50 мг 12 лет и взрослым), 5 сут или Д и к л о ф е н а к и л и А м п и ц и л л и н / о к с а ц и л л и н 2—3 р/сут (детям старше Ампициллин/оксациллин внутрь 6 лет — 2 мг/кг/сут в 3 приема), 100 мг/кг в 4—6 приемов и л и до клинического улучшения или (детям до 12 лет);

0,5 г 4—6 р/сут Кетопрофен внутрь 0,03—0,05 г (детям старше 12 лет и взрослым), К е т о п р о ф е н и л и 3—4 р/сут, или ректально 1 супп. 5—10 сут или Д о к с и ц и к л и н 2—3 р/сут, или местно (в виде р ра Доксициклин внутрь для полосканий) 2 р/сут, до клиниче (детям старше 8 лет) и л и ского улучшения или в 1 й день 0,2 г 2 р/сут, Мелоксикам внутрь 7,5—15 мг 1 р/сут, затем 0,1 г 2 р/сут, М е л о к с и к а м и л и и л и до клинического улучшения или 5—10 сут или Парацетамол внутрь 0,2—0,5 г (взрослым);

Норфлоксацин (детям старше 15 лет и П а р а ц е т а м о л Н о р ф л о к с а ц и н 0,1—0,15 г (детям 2—5 лет);

0,15—0,25 г взрослым) внутрь 0,4 г 2 р/сут, 7— и л и (детям 6—12 лет) 2—3 р/сут, 10 сут или и л и Ц и п р о ф л о к с а ц и н до клинического улучшения или Ципрофлоксацин (детям старше 15 лет Пироксикам внутрь 10—30 мг 1 р/сут и взрослым) внутрь перед едой П и р о к с и к а м или ректально 20—40 мг 1—2 р/сут, 0,125—0,5 г 2 р/сут, 5—15 сут и л и до клинического улучшения или ± Холисал на пораженную поверхность (при наличии анаэробной микрофлоры, после еды 3—4 р/сут, до клиническо вызвавшей язвенно некротический гин го улучшения. гивостоматит и пародонтит) М е т р о н и д а з о л Гелевая основа холина салицилата/цетал Метронидазол внутрь 0,25 г 3 р/сут, кония хлорида не смывается слюной и проч 7—10 сут.

но фиксируется на слизистой оболочке. Амоксициллин в комбинации с клаву В качестве противовоспалительной и лановой кислотой считается более эф десенсибилизирующей терапия при МЭЭ фективным, чем монокомпонентные пе используют также ГКС: нициллиновые антибиотики.

Преднизолон, 0,5% мазь, местно на Препараты кальция обеспечивают сни П р е д н и з о л о н пораженные участки 1—3 р/сут, жение проницаемости тканей, обладают и л и до клинического улучшения или противоотечным, противовоспалитель Триамцинолон, 0,1% мазь, местно ным действием:

Т р и а м ц и н о л о н К а л ь ц и я г л ю к о н а т на пораженные участки 2—3 р/сут, Кальция глюконат внутрь 1—3 г и л и до клинического улучшения или 2—3 р/сут или 10% р р в/в или в/м Флуметазон/клиохинол, мазь, местно 5—10 мл 1 раз в 1—2 сут, 30 сут или Ф л у м е т а з о н / к л и о х и н о л и л и К а л ь ц и я л а к т а т на пораженные участки 2—3 р/сут, Кальция лактат внутрь 0,5—1 г и л и до клинического улучшения или 2—3 р/сут, 30 сут.

Флуметазон/салициловая кислота, В качестве противоаллергических ЛС Ф л у м е т а з о н / с а л и ц и л о в а я к и с л о т а мазь, местно на пораженные участ применяют антигистаминные средства:

К л е м а с т и н ки 2—3 р/сут, до клинического Клемастин внутрь 0,5 мг (детям 6— улучшения. 12 лет);

1 мг (детям старше 12 лет и и л и В тяжелых случаях МЭЭ с целью воз взрослым) 2 р/сут, 10—15 сут или Л о р а т а д и н действия на присоединившуюся пато Лоратадин внутрь 10 мг (взрослым);

генную микрофлору применяют проти 5 мг (детям) 1 р/сут, 10—15 сут и л и вомикробные ЛС: или Амоксициллин внутрь 30 мг/кг Мебгидролин внутрь 50—100 мг/сут А м о к с и ц и л л и н М е б г и д р о л и н в 2—3 приема (детям до 10 лет);

в 1—2 приема (детям до 2 лет);

500—1000 мг 3 р/сут (детям старше 50—150 мг/сут в 1—2 приема и л и 10 лет и взрослым), 5 сут или (детям 2—5 лет);

100—200 мг/сут Glava_17.qxd 21.04.2006 16:20 Page РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ в 1—2 приема (детям 5—10 лет);

+ В и т а м и н Е по 50—200 мг 1—2 р/сут Витамин Е внутрь 50—100 мг 1 р/сут, (детям старше 10 лет и взрослым), 20—30 сут и л и 10—15 сут или (используют как активный антиокси Хифенадин внутрь после еды 0,025— дант с целью стимуляции синтеза белков, Х и ф е н а д и н 0,05 г 3—4 р/сут (взрослым);

0,005 г снижения проницаемости капилляров) 2—3 р/сут (детям до 3 лет);

0,01 г + А с к о р б и н о в а я к и с л о т а 2 р/сут (детям 3—7 лет);

0,01 г или Аскорбиновая кислота внутрь 50—100 мг 0,015 г 2—3 р/сут (детям 7—12 лет);

3—5 р/сут или 5% р р в/м 1 мл 0,025 г 2—3 р/сут (детям старше 1 р/сут, 20—40 сут и л и 12 лет), 10—15 сут или (используют с целью регуляции окис Хлоропирамин внутрь 0,025 г (взрос лительно восстановительных процессов, Х л о р о п и р а м и н лым);

8,33 мг (детям до 7 лет);

стимуляции регенерации тканей, активи 12,5 мг (детям 7—14 лет) 2—3 р/сут, зации фагоцитоза и синтеза антител) и л и 10—15 сут или + Цетиризин внутрь 0,01 г (взрослым Кальция пантотенат внутрь 0,1 г Ц е т и р и з и н К а л ь ц и я п а н т о т е н а т и детям старше 6 лет);

0,005 г 2—4 р/сут, или 5% р р местно в ви (детям до 6 лет) 1 р/сут, 10—15 сут. де аппликаций на длительно не за С целью неспецифической десенсиби живающие эрозии 2—4 р/сут, или лизации применяется человеческий гам 10% р р в/м 2 мл 1—2 р/сут, ма глобулин: 20—40 сут Гамма глобулин человека/гистамин п/к (используют с целью нормализации об Г а м м а г л о б у л и н ч е л о в е к а / г и с т а м и н 1 мл 1 раз в 2—4 сут, затем доза по мена жирных кислот, стимуляции обра степенно повышается до 3 мл 1 раз зования ацетилхолина, стероидных гор в 2—4 сут, 8—10 инъекций. монов, утилизации продуктов дезамини Для дезинтоксикационной терапии ис рования аминокислот) пользуют: + Тиосульфат натрия, 30% р р, в/в 10 мл Рутозид внутрь 0,02—0,05 г 3 р/сут, Т и о с у л ь ф а т н а т р и я Р у т о з и д 1 р/сут, 10—12 инъекций. 20—40 сут После купирования острого процесса (уменьшает проницаемость сосудов, пре назначают ЛС, стимулирующие процес дохраняет аскорбиновую кислоту от окис сы регенерации, и витамины: ления и совместно с ней тормозит гиалу Облепихи масло местно на очищенный ронидазу) О б л е п и х и м а с л о участок пораженной слизистой + Ц и а н о к о б а л а м и н оболочки 1—3 р/сут, до клинического Цианокобаламин внутрь 0,00005 г и л и улучшения или 1 р/сут, 20—40 сут Солкосерил, мазь или дентальная + Ф о л и е в а я к и с л о т а адгезивная паста, местно Фолиевая кислота внутрь 0,0008 г на очищенный участок пораженной 1 р/сут, 20—40 сут слизистой оболочки 1—3 р/сут, (цианокобаламин и фолиевая кислота и л и до клинического улучшения или используются для активизации процес Шиповника масло местно на очищен сов кроветворения и созревания эритро Ш и п о в н и к а м а с л о ный участок пораженной слизистой цитов, регенерации тканей).

оболочки 1—3 р/сут, до клинического улучшения + Оценка эффективности лечения Ретинол внутрь 50 000 МЕ 2 р/сут, Р е т и н о л 20—30 сут Заболевания ХРАС и МЭЭ носят хрони (используют как противовоспалительное, ческий характер;

достижение длительной иммуностимулирующее средство, улучша ремиссии, снижение частоты рецидивов ющее трофику тканей) можно считать результатом эффективно + го лечения.

Glava_17.qxd 21.04.2006 16:20 Page Глава 17. Аллергические заболевания слизистой оболочки полости рта Литература Осложнения и побочные эффекты лечения 1. Аллергия и другие виды непереносимо См. соответствующие главы I раздела. сти в стоматологии: Учебное посо бие. Под ред. проф. А.И. Воложина. М.:

МГМСУ, 1994.

Ошибки и необоснованные 2. Атлас заболеваний слизистой оболоч назначения ки полости рта. Под ред. проф. Е.В. Бо ровского. М.: Медицина, 1997.

Следует помнить о возможности гиперер 3. Диагностика и лечение некоторых за гической реакции на ЛС при МЭЭ. Не реко болеваний слизистой оболочки полос мендуется назначать ЛС, которые наибо ти рта: Учебное пособие. Под ред.

лее часто вызывают лекарственную аллер проф. Г.М. Барера. М.: МГМСУ, 1998.

гию (например, сульфаниламиды). 4. Максимовская Л.Н., Рощина П.И. Ле При ХРАС необоснованным является карственные средства в стоматоло назначение ЛС, обладающих иммуносу гии: Справочник. Изд. 2 е, перераб. и прессивным действием (ГКС), и антибио доп. М.: Медицина, 2000.

тиков. 5. Регистр лекарственных средств Рос сии. М.: РЛС, 2003.

6. Терапевтическая стоматология: Учеб Прогноз ник. Под ред. Е.В. Боровского, Ю.М. Мак симовского. М.: Медицина, 1998.

Заболевания носят хронический характер. 7. Трезубов В.Н., Марусов И.В., Мишнев Л.М., При синдроме Стивенса—Джонсона про Соловьева А.М. Справочник врача сто гноз крайне неблагоприятный, возможен матолога по лекарственным препара летальный исход. там. СПб.: Фолиант, 2002.

Glava_18.qxd 24.04.2006 14:20 Page РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Глава 18. Плоский лишай слизистой оболочки полости рта Указатель описаний ЛС Эпидемиология Указатель ЛС — стр. Плоский лишай является самым распространенным Анестетики дерматозом слизистой оболочки полости рта.

Бензокаин......................... Лидокаин......................... Антисептики Водорода пероксид Классификация Калия перманганат Сангвинарин/хелеритрин Хлоргексидин..................... Выделяют шесть клинических форм плоского лишая, Этакридин поражающих слизистую оболочку рта и губ: типич МНН отсутствует ную, экссудативно гиперемическую, эрозивно язвен Лизобакт....................... Лизоцим ную, буллезную, гиперкератотическую,атипичную. Де Витамины ление на формы условно, одна форма может перехо Аскорбиновая кислота дить в другую.

Витамин Е Кальция пантотенат Никотиновая кислота Ретинол Этиология и патогенез ГКС Преднизолон...................... Этиология плоского лишая окончательно не выясне Триамцинолон.................... на. Существуют неврогенная, вирусная, токсико ал МНН отсутствует Лоринден А лергическая теории. Как правило, плоский лишай со Лоринден С четается с хроническими заболеваниями ЖКТ, ги Гомеопатические ЛС пертонической болезнью, неврозами, сахарным диа МНН отсутствует бетом. Местными предрасполагающими факторами Коэнзим композитум Мукоза композитум могут быть явления гальванизма в полости рта, меха Иммунодепрессанты нические травмирующие факторы.

Хлорохин........................ Иммуномодуляторы МНН отсутствует Клинические признаки и симптомы Имудон......................... ЛС, стимулирующие процессы регенерации Плоский лишай является хроническим заболеванием, Бетакаротен характеризующимся высыпаниями папул на слизис Облепихи масло Шиповника масло тых оболочках и коже.

МНН отсутствует Типичная форма характеризуется мелкими папу Солкосерил.................... лами, сероватого цвета, которые сливаются между со Противоаллергические ЛС бой в причудливый рисунок, линию, сетку на неизме Клемастин....................... Лоратадин.......................446 ненной слизистой оболочке. Заболевание может не Мебгидролин причинять беспокойства, или появляются жалобы на Хифенадин........................ шероховатость в полости рта, чувство стянутости.

Хлоропирамин.................... Экссудативно гиперемическая форма проявляется Цетиризин....................... Седативные ЛС папулами, располагающимися на отечной, гипереми Валерианы корневищ экстракт рованной слизистой оболочке;

сопровождается боле Глицин выми ощущениями при приеме раздражающей пищи.

Эрозивно язвенная форма. На слизистой оболочке (Окончание на стр. 187) рта, губах или языке появляются эрозии или язвы, имеющие неправильные очертания и покрытые фиб ринозным налетом. Располагаются эти элементы на Glava_18.qxd 24.04.2006 14:20 Page Глава 18. Плоский лишай слизистой оболочки полости рта (Окончание) гиперемированной и отечной слизистой оболочке, где в виде определенного рисунка имеются типичные для Указатель описаний ЛС плоского лишая папулы.

Указатель ЛС — стр. Буллезная форма также появляется на элементах плоского лишая и характеризуется наличием пузырей Транквилизаторы Диазепам......................... различного размера с плотной покрышкой. На месте Медазепам лопнувшего пузыря появляется эрозия, которая быст Мидазолам........................ ро эпителизируется, что отличает буллезную форму Нитразепам от эрозивно язвенной. Ферменты протеолитические Трипсин Гиперкератотическая форма характеризуется на Химотрипсин личием очагов ороговения наряду с типичными папу МНН отсутствует лезными высыпаниями.

Вобэнзим...................... Флогэнзим..................... Атипичная форма наблюдается на альвеолярной десне, преимущественно в переднем отделе. На ярко красной атрофичной слизистой оболочке определя ются едва заметные папулы, сливающиеся в рисун ки, свойственные плоскому лишаю.

Клинические формы плоского лишая могут транс формироваться одна в другую, это хроническое забо левание с периодами обострения и ремиссий.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования Диагноз ставится на основании клинической картины, при наличии типичных папулезных высыпаний.

Исследование в лучах Вуда дает беловато красное свечение. При наличии разнородных металлов в поло сти рта рекомендовано определение микротоков.

Для исключения присоединения кандидоза или фу зоспирохетоза проводится бактериоскопическое ис следование. Для выявления атипичных клеток при длительно не заживающих эрозиях и гиперкератозе рекомендуется цитологическое исследование.

Обязательны консультации терапевта, невропато лога, эндокринолога, гастроэнтеролога, аллерголога.

Дифференциальный диагноз Типичную форму плоского лишая следует дифферен цировать с плоской лейкоплакией, сифилитически ми папулами;

гиперкератотическую форму — с вер рукозной лейкоплакией;

эрозивно язвенную фор му — с аллергическим стоматитом, доброкачествен ной неакантолитической пузырчаткой, красной вол чанкой, болезнью Боуэна;

буллезную форму — с сосу дисто пузырным синдромом.

Дифференциальную диагностику плоского лишая проводят и с кандидозом, но следует учитывать воз можность присоединения грибковой инфекции к ос новному заболеванию.

Glava_18.qxd 24.04.2006 14:20 Page РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ина можно использовать оливковое или Клинические рекомендации персиковое масло.

Всем больным необходима санация поло Для обработки полости рта и элемен сти рта с заменой пломб из амальгамы, тов поражения слизистой оболочки и устранением травмирующих факторов, предотвращения их инфицирования исключением разнородных металлов, ра используются антисептики. Обработка циональным протезированием. Рекомен производится рыхлыми ватными там дуется исключить горячую, острую, кис понами, смоченными в теплом растворе лую пищу, крепкий алкоголь, курение. антисептика, применяются также рото Для нормализации деятельности нерв вые ванночки:

В о д о р о д а п е р о к с и д ной системы, устранения тревожности Водорода пероксид, 1% р р, местно и л и применяют седативные ЛС: 1—2 раза или Валерианы корневищ экстракт внутрь Калия перманганат, 0,02% р р, местно В а л е р и а н ы к о р н е в и щ К а л и я п е р м а н г а н а т и л и и л и 1 драже 1—2 р/сут, длительно или 1—2 раза или Глицин сублингвально 0,1 г 2—3 р/сут, Сангвинарин/хелеритрин, 1% р р, Г л и ц и н С а н г в и н а р и н / х е л е р и т р и н и л и длительно. местно 1—2 раза или Х л о р г е к с и д и н Возможно также применение других Хлоргексидин, 0,06% р р, местно и л и ЛС растительного происхождения и го 1—2 раза или Э т а к р и д и н меопатических ЛС: Этакридин, 0,05% р р, местно 1—2 раза.

Коэнзим композитум п/к под элемент В качестве противовоспалительной и К о э н з и м к о м п о з и т у м поражения 2,2 мл 1—3 р/нед, десенсибилизирующей терапии при эро и л и 5 инъекций или зивно язвенной и буллезной формах на Мукоза композитум п/к под элемент значают ГКС:

М у к о з а к о м п о з и т у м П р е д н и з о л о н поражения 2,2 мл 1—3 р/нед, 10 инъ Преднизолон внутрь 20—25 мг 1 р/сут, екций. 10 сут, затем дозу уменьшают каж и л и В более тяжелых случаях используют дые 7—10 сут на 5 мг или Т р и а м ц и н о л о н транквилизаторы (после консультации с Триамцинолон внутрь 16—20 мг психоневрологом): 1 р/сут, затем дозу уменьшают Диазепам внутрь 5—15 мг 1—2 р/сут, каждые 7—10 сут на 5 мг Д и а з е п а м и л и 4 нед или ± Медазепам внутрь 10 мг 2—3 р/сут, Преднизолон, 0,5% мазь, местно на по М е д а з е п а м П р е д н и з о л о н и л и 4 нед или раженные участки 1—3 р/сут, Мидазолам внутрь перед сном 7,5—15 мг до клинического улучшения или М и д а з о л а м и л и и л и Т р и а м ц и н о л о н 1 р/сут, 4 нед или Триамцинолон, 0,1% мазь, местно на Нитразепам внутрь за 30—40 мин пораженные участки 2—3 р/сут, Н и т р а з е п а м и л и до сна 5—10 мг 1 р/сут, 4 нед. до клинического улучшения или Ф л у м е т а з о н / к л и о х и н о л Медазепам назначают в качестве днев Флуметазон/клиохинол, мазь, местно ного транквилизатора, мидазолам и нит на пораженные участки 2—3 р/сут, и л и разепам — в качестве снотворных средств. до клинического улучшения или Ф л у м е т а з о н / с а л и ц и л о в а я к и с л о т а Для аппликационной анестезии с це Флуметазон/салициловая кислота, мазь, лью обезболивания слизистой оболочки местно на пораженные 2—3 р/сут, перед приемом пищи, медикаментозной об до клинического улучшения.

работкой элементов поражения исполь Для очищения поверхности эрозий и язв зуются местные анестетики: применяют ферменты протеолитические, Бензокаин/глицерин местно 5/20 г пе которые наносят на элемент поражения:

Б е н з о к а и н / г л и ц е р и н Т р и п с и н ред каждым приемом пищи, до кли Трипсин 5 мг (в изотоническом р ре и л и нического улучшения или натрия хлорида) местно 1—2 р/сут Лидокаин, 2,5—5% мазь или 10% аэро или Л и д о к а и н и л и Х и м о т р и п с и н золь, местно перед каждым приемом Химотрипсин 5 мг (в изотоническом р ре пищи, до клинического улучшения. натрия хлорида) местно 1—2 р/сут.

Для обезболивания перед приемом пи Для стимуляции местного иммунитета щи вместо глицерина в растворе бензока применяют:

Glava_18.qxd 24.04.2006 14:20 Page Глава 18. Плоский лишай слизистой оболочки полости рта Имудон внутрь за 1 ч до еды (табл. дер + Р е т и н о л жать во рту до полного рассасывания) Ретинол внутрь 50 000 МЕ 2 р/сут, и л и 1 табл., 8 р/сут, 10—20 сут или 20—30 сут Лизоцим, 0,25% р р, местно 1 р/сут, (используют как противовоспалитель Л и з о ц и м до клинического улучшения. ное, иммуностимулирующее средство, В качестве противоаллергических ЛС улучшающее трофику тканей) применяют антигистаминные средства: + Клемастин 1 мг 2 р/сут, 10—15 сут Витамин Е внутрь 50—100 мг 1 р/сут, К л е м а с т и н В и т а м и н Е или 20—30 сут и л и Лоратадин внутрь 10 мг 1 р/сут, (используют как активный антиокси Л о р а т а д и н и л и 10—15 сут или дант с целью стимуляции синтеза бел Мебгидролин 50—200 мг 1—2 р/сут, ков, снижения проницаемости капил М е б г и д р о л и н и л и 10—15 сут или ляров) Хифенадин внутрь после еды + Х и ф е н а д и н и л и А с к о р б и н о в а я к и с л о т а 0,025—0,05 г 3—4 р/сут или Аскорбиновая кислота внутрь Хлоропирамин внутрь 0,025 г 50—100 мг 3—5 р/сут или 5% р р Х л о р о п и р а м и н и л и 2—3 р/сут, 10—15 сут или в/м 1 мл 1 р/сут, 20—40 сут Цетиризин внутрь 0,01 г 1 р/сут, (используют с целью регуляции окис Ц е т и р и з и н 10—15 сут. лительно восстановительных процес Для подавления аутоаллергического сов, стимуляции регенерации тканей, процесса и уменьшения сопровождаю активизации фагоцитоза и синтеза ан щего его воспаления используют также тител) иммунодепрессанты: + Хлорохин внутрь 0,25 г 1 р/сут, 10 сут, Кальция пантотенат внутрь 0,1 г Х л о р о х и н К а л ь ц и я п а н т о т е н а т затем под слизистую оболочку 1,5 мл 2—4 р/сут, или 5% р р местно в ви 1 р/сут, до клинического улучшения. де аппликаций на длительно не за Для уменьшения болезненности при живающие эрозии 2—4 р/сут, или введении хлорохина используют: 10% р р в/м 2 мл 1—2 р/сут, Лидокаин, 1% р р, под слизистую 20—40 сут Л и д о к а и н оболочку 0,5 мл 1 р/сут, до прекра (используют с целью нормализации об щения введения хлорохина. мена жирных кислот, стимуляции обра После купирования острого процесса зования ацетилхолина, стероидных гор назначают ЛС, стимулирующие процес монов, утилизации продуктов дезамини сы регенерации, и витамины: рования аминокислот) Бетакаротен местно на очищенный + Б е т а к а р о т е н Н и к о т и н о в а я к и с л о т а участок пораженной слизистой Никотиновая кислота внутрь после оболочки 1—3 р/сут, до клинического еды 0,025—0,05 г 3 р/сут, и л и улучшения или 20—40 сут или 1% р р в/м, в/в или Облепихи масло местно на очищенный под очаг поражения 1 мл 1 р/сут, О б л е п и х и м а с л о участок пораженной слизистой обо 10—15 сут лочки 1—3 р/сут, до клинического (используют с целью нормализации об и л и улучшения или менных процессов и периферического Солкосерил, мазь или дентальная адге кровоснабжения).

зивная паста, местно на очищенный участок пораженной слизистой обо лочки 1—3 р/сут, до клинического Оценка эффективности лечения и л и улучшения или Шиповника масло местно на очищен Эффект от лечения в большинстве случа Ш и п о в н и к а м а с л о ный участок пораженной слизистой ев наступает медленно, возможны реци оболочки 1—3 р/сут, до клинического дивы. Переход в типичную форму и от улучшения сутствие жалоб свидетельствуют о на + ступлении стадии ремиссии.

Glava_18.qxd 24.04.2006 14:20 Page РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Необоснованным является назначение Осложнения и побочные эффекты лечения антибактериальных ЛС.

Назначение витаминов, особенно жиро Экстракт корневищ валерианы может растворимых, в лечебных дозах больше вызывать абдоминальные боли, кожные одного месяца без перерыва может вы аллергические реакции. звать развитие гипервитаминоза.

При приеме ГКС возможно замедление иммунных процессов. При длительном приеме слизистая оболочка полости рта Прогноз становится атрофичной, происходит за держка жидкости в организме, потеря ио Обязательно последующее диспансерное нов калия, развивается остеопороз, нару наблюдение. Эрозивно язвенная и гипер шение толерантности к глюкозе, надпо кератотическая формы относятся к фа чечниковая недостаточность. культативным предраковым состояниям При использовании антигистаминных (1% случаев озлокачествления).

ЛС возможно появление тошноты, сухо сти в полости рта, головной боли;

некото рые ЛС из данной группы вызывают сон Литература ливость и общую слабость (клемастин, хлоропирамин). 1. Боровский Е.В., Машкиллейсон А.Л. За Никотиновая кислота (витамин РР) мо болевания слизистой оболочки полос жет вызывать гипотонию, покраснение ти рта и губ. Медпресс, 2001;

156—183.

кожи, головокружение, кожные аллер 2. Данилевский Н.Ф., Леонтьев В.К., Не гические реакции;

длительный прием син А.Ф., Рахний Ж.И. Заболевания может вызвать нарушение функции пе слизистой оболочки полости рта: Ат чени. лас. М.: ЗАО «Бизнес центр «Стома Кальция пантотенат (витамин В5) при тология», 2001.

применении внутрь и парентерально мо 3. Лукиных Л.М. Заболевания слизистой жет вызывать тошноту, рвоту, изжогу, оболочки полости рта. Н. Новгород, проходящие самостоятельно. 2000;

89—113, 131—139.

4. Максимовская Л.Н., Рощина П.И. Лекар ственные средства в стоматологии:

Ошибки и необоснованные Справочник. Изд. 2 е, перераб. и доп. М.:

назначения Медицина, 2000.

5. Машкиллейсон А.Л. Кожные и венери Ошибочным является лечение только ческие болезни. М.: Медицина, 1986;

слизистой оболочки полости рта: необхо 74—82, 97—108, 87—95.

дима консультация врачей специалистов 6. Регистр лекарственных средств Рос с целью выявления и лечения сопутству сии. М.: РЛС, 2003.

ющих заболеваний. 7. Терапевтическая стоматология: Учеб Применение ЛС без учета необходимо ник. Под ред. Е.В. Боровского, Ю.М. Мак сти санации полости рта, коррекции ги симовского. М.: Медицина, 1998.

гиены, устранения раздражающих фак 8. Трезубов В.Н., Марусов И.В., Мишнев Л.М., торов в полости рта не приведет к жела Соловьева А.М. Справочник врача сто емому результату. матолога по лекарственным препара там. СПб.: Фолиант, 2002.

Glava_19.qxd 21.04.2006 16:21 Page Глава 19. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта Глава 19. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта Симптоматическая терапия............................ Указатель описаний ЛС Герпетическая инфекция слизистой оболочки Указатель ЛС — стр. полости рта........................................... Грибковая инфекция слизистой оболочки полости рта.... Анестетики Бензокаин......................... Лидокаин......................... Антисептики Эпидемиология Водорода пероксид Йод/калия йодид Калия перманганат Различные нозологические формы встречаются с раз Сангвинарин/хелеритрин ной частотой. Наиболее часто встречаются герпетиче Хлоргексидин..................... Этакридин ский стоматит и кандидоз.

Витамины Аскорбиновая кислота Витамин Е Классификация Ретинол Рутозид Иммуномодуляторы Инфекционные заболевания слизистой оболочки по МНН отсутствует лости рта подразделяют на:

Имудон......................... вирусные:

Ликопид........................ Циклоферон — герпетический стоматит;

ЛС, стимулирующие процессы — опоясывающий лишай;

регенерации — ящур;

Бетакаротен — вирусные бородавки;

Облепихи масло Шиповника масло — грипп;

МНН отсутствует язвенно некротический стоматит Венсана;

Солкосерил.................... бактериальные инфекции:

НПВС и ненаркотические — стрептококковый стоматит;

анальгетики Ацетилсалициловая кислота — пиогенная гранулема;

Бензидамин....................... — шанкриформная пиодермия;

Диклофенак....................... — туберкулез;

Кетопрофен...................... Мелоксикам...................... венерические заболевания:

Парацетамол..................... — сифилис;

Пироксикам — гонорейный стоматит;

МНН отсутствует Холисал........................502 микозы:

Противоаллергические ЛС — кандидоз;

Клемастин....................... — актиномикоз.

Лоратадин....................... Мебгидролин Хифенадин........................ Хлоропирамин.................... Этиология и патогенез Цетиризин....................... Острый герпетический стоматит возникает в резуль тате первичного инфицирования вирусом простого герпеса. Вирус простого герпеса пожизненно сохраня ется в нервных клетках в латентном состоянии. При неблагоприятных провоцирующих факторах вирус (Окончание на стр. 192) простого герпеса активизируется и вызывает заболе Glava_19.qxd 21.04.2006 16:21 Page РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (Окончание) вание, которое носит название хронический рециди вирующий герпетический стоматит.

Указатель описаний ЛС Кандидоз слизистой оболочки полости рта разви Указатель ЛС — стр. вается на фоне снижения сопротивляемости организ Противовирусные ЛС ма в результате нарушения микробиоценоза полости Ацикловир........................ рта и активизации условно патогенных грибов рода Валацикловир Candida.

МНН отсутствует Алпизарин Бонафтон Оксолин........................ Клинические признаки и симптомы Теброфен...................... Противогрибковые ЛС Итраконазол......................420 Острый герпетический стоматит. Страдают преиму Клотримазол щественно дети. Заболевание протекает остро, с при Натамицин знаками общей интоксикации. На слизистой оболочке Натрия тетраборат полости рта на фоне гиперемии определяются резко Нистатин Флуконазол болезненные пузырьки и эрозии.

Ферменты протеолитические Хронический рецидивирующий герпетический Трипсин стоматит. Общее состояние пациента, как правило, не Химотрипсин ухудшается. На слизистой оболочке, красной кайме МНН отсутствует Вобэнзим...................... губ, периоральной области на фоне очага гиперемии и Флогэнзим..................... отека определяются эрозии и пузырьки, имеющие тенденцию к группированию.

Кандидоз. По течению различают острый псевдомем бранозный, острый атрофический, хронический гипер пластический и хронический атрофический кандидоз.

По локализации выделяют кандидозный глоссит, кан дидозный стоматит, кандидоз углов рта и кандидоз ный хейлит.

Острый псевдомембранозный кандидоз. Как пра вило, встречается в детском возрасте, больные жалу ются на жжение, боль при приеме пищи. На фоне ги перемии определяется белый творожистый налет.

Хронический гиперпластический кандидоз. На фо не гиперемии определяются крупные беловато серые пленки, плотно спаянные с подлежащей слизистой оболочкой. При поскабливании они с трудом снимают ся, обнажая эрозированную кровоточащую поверх ность.

Острый и хронический атрофический кандидоз.

Слизистая оболочка при остром процессе огненно крас ная и сухая, налет отсутствует, но может сохраняться в глубоких складках. При хроническом течении слизи стая оболочка не изменена в цвете, сухая и истончен ная. Как правило, поражается слизистая оболочка протезного ложа съемных пластиночных протезов.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования Диагноз устанавливается на основании клинических признаков и данных анамнеза.

Glava_19.qxd 21.04.2006 16:21 Page Глава 19. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта Б е н з о к а и н / г л и ц е р и н Цитологическое исследование мазков Бензокаин/глицерин местно 5/20 г отпечатков с элементов поражения при перед каждым приемом пищи, и л и герпесе обнаруживает гигантские много до клинического улучшения или Л и д о к а и н ядерные клетки. Лидокаин, 2,5—5% мазь или 10% аэро Для подтверждения клинического диа золь, местно перед каждым приемом гноза кандидоза необходимо провести пищи, до клинического улучшения.

микроскопический анализ соскобов с по Для обезболивания перед приемом пи раженных участков, для уточнения диа щи в растворе бензокаина вместо глице гноза и типа гриба проводится культу рина можно использовать оливковое или ральное исследование с посевом на твер персиковое масло.

дые среды. Для обработки полости рта и элемен Следует помнить о том, что и герпети тов поражения слизистой оболочки и ческая инфекция, и кандидоз являются предотвращения их инфицирования ис оппортунистическими инфекциями при пользуются антисептики и противоми ВИЧ инфицировании. кробные ЛС. Обработка производится рых лыми ватными тампонами, смоченными в теплом растворе антисептика, применя Дифференциальный диагноз ются также ротовые ванночки:

Водорода пероксид, 1% р р, местно В о д о р о д а п е р о к с и д и л и При герпесе дифференциальную диагно 1—2 раза или К а л и я п е р м а н г а н а т стику проводят с многоформной экссуда Калия перманганат, 0,02% р р, местно и л и тивной эритемой, хроническим реци 1—2 раза или С а н г в и н а р и н / х е л е р и т р и н дивирующим афтозным стоматитом, опо Сангвинарин/хелеритрин, 1% р р или и л и ясывающим лишаем, язвенно некро 1% линимент, местно 1—2 раза или Х л о р г е к с и д и н тическим стоматитом Венсана, вторичным Хлоргексидин, 0,06% р р, местно и л и сифилисом. 1—2 раза или Э т а к р и д и н При кандидозе дифференциальную ди Этакридин, 0,05% р р, местно 1—2 раза.

агностику проводят с лейкоплакией, пло Для очищения поверхности эрозий и язв ским лишаем, вторичным сифилисом, эк применяют ферменты протеолитические, зематозным и эксфолиативным хейлита которые наносят на элемент поражения:

Т р и п с и н ми, глоссалгией, аллергической реакцией Трипсин 5 мг (в изотоническом р ре на пластмассу съемных пластиночных натрия хлорида) местно 1—2 р/сут и л и протезов, заедами (стрептококковыми, или Х и м о т р и п с и н стафилококковыми, сифилитическими). Химотрипсин 5 мг (в изотоническом р ре Следует помнить, что кандидоз — одна из натрия хлорида) местно 1—2 р/сут.

оппортунистических инфекций, являю В качестве противовоспалительного и щаяся наиболее распространенным при анальгетического ЛС при повышении знаком поражений полости рта при ВИЧ температуры тела выше 38о С применяют инфекции. НПВС и ненаркотические анальгетики:

Ацетилсалициловая кислота внутрь А ц е т и л с а л и ц и л о в а я к и с л о т а 0,5—1 г 3—4 р/сут, до клинического и л и Симптоматическая терапия улучшения или Бензидамин внутрь (табл. держать во Б е н з и д а м и н Для лечения инфекционных заболеваний рту до полного рассасывания) 3 мг слизистой оболочки ротовой полости ис 3—4 р/сут, до клинического улучше пользуются ЛС многих фармакологичес ния, или 0,15% р р для полоскания ких групп. полости рта каждые 1—3ч, или аэро Для аппликационной анестезии с це золь для орошения полости рта 1 до лью обезболивания слизистой оболочки за на каждые 4 кг массы тела (детям перед приемом пищи, медикаментозной до 6 лет), 4 дозы (детям 6—12 лет), обработкой элементов поражения исполь 4—8 доз (детям старше 12 лет и и л и зуются местные анестетики: взрослым) или Glava_19.qxd 21.04.2006 16:21 Page РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Диклофенак внутрь 25—50 мг Цетиризин внутрь 0,01 г (взрослым Д и к л о ф е н а к Ц е т и р и з и н 2—3 р/сут (детям старше 6 лет — и детям старше 6 лет);

0,005 г 2 мг/кг/сут в 3 приема), до клиниче (детям до 6 лет) 1 р/сут, 10—15 сут.

и л и ского улучшения или С целью коррекции иммунитета воз Кетопрофен внутрь 0,03—0,05 г можно использование иммуномодуляторов:

К е т о п р о ф е н И н т е р ф е р о н б е т а а 3—4 р/сут, или ректально 1 супп. Интерферон бета 1а интраназально и л и 2—3 р/сут, или местно (в виде р ра 5 кап. 2 р/сут, 10 сут или для полосканий) 2 р/сут, до клиниче Имудон внутрь за 1 ч до еды (табл.

и л и ского улучшения или держать во рту до полного рассасы Мелоксикам внутрь 7,5—15 мг 1 р/сут, вания) 1 табл. 6 р/сут (детям), М е л о к с и к а м и л и и л и до клинического улучшения или 8 р/сут (взрослым), 10—20 сут или Парацетамол внутрь 0,2—0,5 г (взрос Ликопид внутрь или сублингвально П а р а ц е т а м о л лым);

0,1—0,15 г (детям 2—5 лет);

за 30 мин до еды 10 мг (взрослым);

1 мг и л и 0,15—0,25 г (детям 6—12 лет) (детям) 3 р/сут, 10—20 сут или 2—3 р/сут, до клинического улучше Циклоферон внутрь 0,15 г 2—4 р/сут, и л и ния или 10 сут (взрослым);

0,0375 г Пироксикам внутрь 10—30 мг 1 р/сут (детям до 2 лет);

0,05 г (детям 2— П и р о к с и к а м или ректально 20—40 мг 1—2 р/сут, 6 лет);

0,075 г (детям 6—12 лет) и л и до клинического улучшения или 2—3 р/сут, на курс 2—4 г.

Холисал на пораженную поверхность После купирования острого процесса после еды 3—4 р/сут, до клинического назначают ЛС, стимулирующие процес улучшения. сы регенерации, и витамины:

Б е т а к а р о т е н Гелевая основа холина салицилата не Бетакаротен местно на очищенный смывается слюной и прочно фиксируется участок пораженной слизистой обо на слизистой оболочке. лочки 1—3 р/сут, до клинического и л и В качестве противоаллергических ЛС улучшения или О б л е п и х и м а с л о применяют антигистаминные средства: Облепихи масло местно на очищенный Клемастин внутрь по 0,5 мг участок пораженной слизистой обо К л е м а с т и н (детям 6—12 лет);

по 1 мг (детям лочки 1—3 р/сут, до клинического и л и старше 12 лет и взрослым) 2 р/сут, улучшения или и л и 10—15 сут или Солкосерил, мазь или дентальная адге Лоратадин внутрь 10 мг (взрослым);

зивная паста, местно на очищенный Л о р а т а д и н и л и 5 мг (детям) 1 р/сут, 10—15 сут или участок пораженной слизистой обо Мебгидролин внутрь 50—100 мг/сут лочки 1—3 р/сут, до клинического М е б г и д р о л и н и л и в 1—2 приема (детям до 2 лет);

улучшения или Ш и п о в н и к а м а с л о 50—150 мг/сут в 1—2 приема Шиповника масло местно на очищен (детям 2—5 лет);

100—200 мг/сут ный участок пораженной слизистой в 1—2 приема (детям 5—10 лет);

50— оболочки 1—3 р/сут, до клинического 200 мг 1—2 р/сут (детям старше улучшения 10 лет и взрослым), 10—15 сут + или Ретинол внутрь 50 000 МЕ 2 р/сут, и л и Р е т и н о л Хифенадин внутрь после еды 0,025— 20—30 сут Х и ф е н а д и н 0,05 г 3—4 р/сут (взрослым);

0,005 г (используют как противовоспалитель 2—3 р/сут (детям до 3 лет);

0,01 г ное, иммуностимулирующее средство, 2 р/сут (детям 3—7 лет);

0,01 г или улучшающее трофику тканей) 0,015 г 2—3 р/сут (детям 7—12 лет);

+ В и т а м и н Е 0,025 г 2—3 р/сут (детям старше Витамин Е внутрь 50—100 мг 1 р/сут, и л и 12 лет), 10—15 сут или 20—30 сут Хлоропирамин внутрь 0,025 г (взрос (используют как активный антиокси Х л о р о п и р а м и н лым);

8,33 мг (детям до 7 лет);

дант с целью стимуляции синтеза белков, 12,5 мг (детям 7—14 лет) 2—3 р/сут, снижения проницаемости капилляров) и л и 10—15 сут или + Glava_19.qxd 21.04.2006 16:21 Page Глава 19. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта + ства: оксолин 5% мазь, теброфен 2, 3, 5% Аскорбиновая кислота внутрь мазь, алпизарин 5% мазь, а для лечения А с к о р б и н о в а я к и с л о т а 50—100 мг 3—5 р/сут или 5% р р пораженных участков слизистой оболоч в/м 1 мл 1 р/сут, 20—40 сут ки — мази с меньшей концентрацией дей (используют с целью регуляции окис ствующего вещества: оксолин 0,25% мазь, лительно восстановительных процессов, теброфен 0,25%, 0,5% мазь, алпизарин стимуляции регенерации тканей, активи 2% мазь:

зации фагоцитоза и синтеза антител) Алпизарин, 2—5% мазь, местно на эле + менты поражения 2—3 р/сут, Рутозид внутрь 0,02—0,05 г 3 р/сут, до клинического улучшения или Р у т о з и д и л и А ц и к л о в и р 20—40 сут Ацикловир, 5% крем, местно на поражен (уменьшает проницаемость сосудов, ные участки кожи и губ 5—6 р/сут, и л и предохраняет аскорбиновую кислоту от до клинического улучшения или окисления и совместно с ней тормозит ги Бонафтон, 0,25—0,5% мазь, местно алуронидазу). в виде аппликаций 4—6 р/сут, и л и до клинического улучшения или Оксолин, 0,25—5% мазь, местно на эле Герпетическая инфекция менты поражения 2 р/сут, до кли и л и слизистой оболочки полости рта нического улучшения или Теброфен, 0,25—5% мазь, местно При первичном герпесе: на элементы поражения 2—3 р/сут, Ацикловир внутрь 500 мг/сут в 4 приема до клинического улучшения.

А ц и к л о в и р (детям до 2 лет);

1 г/сут в 4 приема С целью неспецифической десенсиби (детям старше 2 лет);

200 мг каждые лизации в межрецидивный период гер 4 ч (взрослым), 5—10 сут. петического стоматита применяется гис Для профилактики рецидивов герпе таглобулин:

Г а м м а г л о б у л и н ч е л о в е к а / г и с т а м и н тического стоматита: Гамма глобулин человека/гистамин Ацикловир внутрь 200 мг 4 р/сут, п/к 1 мл 1 раз в 2—4 сут, затем доза А ц и к л о в и р длительно. постепенно повышается до 3 мл При тяжелой форме герпетического сто 1 раз в 2—4 сут, 8—10 инъекций.

матита:

Ацикловир в/в капельно 5—10 мг/кг А ц и к л о в и р 2 р/сут, 5—10 сут. Грибковая инфекция слизистой Возможно также применение других оболочки полости рта противовирусных ЛС:

Алпизарин внутрь 50—100 мг Натрия тетраборат создает щелочную сре 2—3 р/сут (детям 1—6 лет);

ду в полости рта, что используется для об 100 мг 2—3 р/сут (детям работки слизистой оболочки рта при кан 6—12 лет), 100 мг 3—4 р/сут дидозе:

Н а т р и я т е т р а б о р а т (взрослым и детям старше 12 лет), Натрия тетраборат, 20% р р в глице и л и 5—10 сут или рине, местно для обработки слизис Бонафтон внутрь 25 мг 2—4 р/сут той оболочки рта 1 р/сут, до кли (детям);

100 мг 3—5 р/сут нического улучшения.

и л и (взрослым), 3—20 сут или Местно используются и другие проти Валацикловир внутрь 500 мг вогрибковые ЛС (например, клотримазол, 2 р/сут, 5 сут (в тяжелых который рекомендован для применения в случаях — 10 сут). детской практике, а также натамицин и Системную противовирусную терапию нистатин) и антисептики:

К л о т р и м а з о л, сочетают с местным применением проти Клотримазол, 1% крем или р р, местно вовирусных ЛС. Для лечения пораженных после еды на пораженные участки участков кожи используются мази с боль 3—4 р/сут, до клинического улучше и л и шей концентрацией действующего веще ния или Glava_19.qxd 21.04.2006 16:21 Page РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Натамицин, 2% крем, местно на пора Н а т а м и ц и н Ошибки и необоснованные женные участки 1 р/сут, до клини назначения и л и ческого улучшения или Нистатин, мазь, местно на поражен ЛС, препятствующие синтезу вирусной Н и с т а т и н ные участки 2 р/сут, до клиничес ДНК, рекомендованы в продромальный кого улучшения период и в начале заболевания;

назначе ± ние их в последующие периоды является Йод/йодид калия/глицерин (1 часть малоэффективным.

Й о д / й о д и д к а л и я / г л и ц е р и н йода, 2 части калия йодида, 94 части глицерина, 3 части воды) местно на пораженные участки 2—3 р/сут, Прогноз до клинического улучшения.

Для системной противогрибковой те Заболевания носят хронический харак рапии применяют: тер, прогноз для жизни благоприятный.

Итраконазол внутрь 100 мг 1 р/сут, И т р а к о н а з о л 7 сут, затем перерыв 3 нед (курс — и л и 3 мес) или Литература Натамицин внутрь 100 мг 4 р/сут, де Н а т а м и ц и н и л и тям 100 мг 2 р/сут, 7 сут или 1. Банченко Г.В. Сочетанные поражения Нистатин внутрь по слизистой оболочки полости рта и ко Н и с т а т и н 100 000—125 000 ЕД/кг (детям до жи. М., 1994.

1 года);

250 000 ЕД (детям 2. Боровский Е.В. Заболевания слизистой 1—5 лет);

250 000—500 000 ЕД (детям оболочки полости рта и губ. 2001;

старше 5 лет);

500 000 ЕД (взрослым) с. 318.

и л и 3—4 р/сут, 7—14 сут или 3. Данилевский Н.Ф., Леонтьев В.К., Не Флуконазол внутрь 50—100 мг, детям син А.Ф., Рахний Ж.И. Заболевания Ф л у к о н а з о л 3 мг/кг 1 р/сут, 7—14 сут. слизистой оболочки полости рта. М., 2001;

76—97.

4. Заболевания слизистой оболочки поло Оценка эффективности лечения сти рта: Учебное пособие. Под ред.

Г.М. Барера. 1996;

201 с.

Достижение длительной ремиссии свиде 5. Максимовская Л.Н., Рощина П.И. Ле тельствует об эффективности проведен карственные средства в стоматоло ного лечения. При кандидозе рекомендо гии: Справочник. Изд. 2 е, перераб. и вано проведение контрольного микроско доп. М.: Медицина, 2000.

пического исследования. 6. Регистр лекарственных средств Рос сии. М.: РЛС, 2003.

7. Терапевтическая стоматология. Под Осложнения и побочные эффекты ред. Е.В. Боровского. М., 2003;

631—644.

лечения 8. Трезубов В.Н., Марусов И.В., Мишнев Л.М., Соловьева А.М. Справочник врача сто См. соответствующие главы I раз матолога по лекарственным препара дела. там. СПб., 2002.

Glava_19.qxd 21.04.2006 16:21 Page РЕФЕРАТИВНЫЙ ОБЗОР Лизобакт — естественное лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта Лечение инфекционно воспалительных ных тканях и биологических жидкостях заболеваний слизистой оболочки полости человека. В медицинской практике при рта (афты, стоматит, гингивит, периодон меняют лизоцим, выделенный из белка тит, пародонтит, глоссит, хейлит, герпе куриного яйца — самого богатого источ тические поражения и эрозии слизистой ника данного фермента. Схожесть фи оболочки полости рта любой этиологии) зико химических свойств и антигенных по прежнему остается актуальной про структур экзогенного лизоцима и его блемой стоматологии. Анатомические осо аналога, входящего в состав Лизобакта, бенности полости рта: складки слизистой определяет единые механизмы регуля оболочки, межзубные промежутки, дес ции их уровня в организме, а также ми невые карманы и другие образования, нимизирует побочное действие данного в которых задерживаются остатки пищи, идеального природного иммуномодуля слущенный эпителий, слюна — создают тора.

благоприятные условия для размножения Активное вещество лизоцим обладает микроорганизмов (бактериальных и ви следующими свойствами:

русных). уничтожает бактерии, разрушая их Важнейшим эндогенным фактором, спо внешнюю оболочку;

собствующим развитию инфекций слизи расщепляя стенку бактерий, высвобож стой оболочки полости рта, является со дает мурамилдипептид — мощный сти стояние местного иммунитета. Недоста мулятор иммунитета;

точная секреция лизоцима, лактоферрина стимулирует выработку собственного и секреторного иммуноглобулина А могут лизоцима, чем восстанавливает мест быть причиной рецидивов и хронизации ный иммунитет слизистой оболочки по воспалительных заболеваний. лости рта;

Современный подход в лечении инфек регулирует воспалительную реакцию — ций полости рта требует наряду с увели уменьшает отечность, гиперемию и боль.

чением эффективности терапии повыше Второй активный компонент препарата ния безопасности (путем снижения к ми Лизобакт — пиридоксин (витамин В ) ак нимуму побочных эффектов) и предот тивно участвует в белковом обмене, что вращения хронизации заболевания (за способствует ускорению процессов реге счет нормализации местного иммунитета нерации поврежденной слизистой оболоч и бактериального биоценоза слизистой ки полости рта.

оболочки полости рта). Таким образом, Лизобакт оказывает Едва ли не единственным средством в воздействие на патогенетические меха распоряжении стоматологов, отвечающим низмы болезни, устраняет причину забо современным требованиям к эффектив левания, предотвращает рецидивы и ности и безопасности терапии заболева хронизацию, обладает комплексным те ний подобного рода, является Лизобакт рапевтическим действием (противобак (производства компании «Босналек», Бос терильным, противовирусным, противо ния и Герцеговина). Лизобакт — комбини воспалительным, болеутоляющим и за рованный препарат, содержащий лизо щитным).

цим (мурамидаза) и пиридоксин (вита Для эффективного лечения необходимо мин B ). Лизоцим содержится в различ медленное рассасывание таблетки так, Glava_19.qxd 21.04.2006 16:21 Page РЕФЕРАТИВНЫЙ ОБЗОР чтобы растворенная масса как можно ществом данного препарата является ес дольше задерживалась в полости рта. тественный фермент, постоянно присут Средний курс лечения составляет 8 дней, ствующий в организме человека, Лизо при необходимости его можно продлить. бакт могут без ограничений принимать Ввиду того, что основным активным ве беременные и кормящие женщины.

Glava_20.qxd 21.04.2006 16:21 Page Глава 20. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта Глава 20. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта Указатель описаний ЛС Слизистая оболочка полости рта постоянно подверга Указатель ЛС — стр. ется воздействию различных повреждающих факто ров. Благодаря своей защитной функции слизистая Анестетики оболочка не меняется при воздействиях, не превыша Бензокаин......................... Лидокаин......................... ющих определенного порога. При действии надпорого Антисептики вых раздражителей на слизистой оболочке возникают Водорода пероксид те или иные изменения, которые классифицируют как Калия перманганат травматические поражения.

Хлоргексидин..................... Этакридин Витамины Аскорбиновая кислота Эпидемиология Витамин Е Кальция пантотенат Никотиновая кислота Частота встречаемости тех или иных форм травмати Ретинол ческих поражений слизистой оболочки полости рта Рибофлавин различна в зависимости от формы заболевания.

Рутозид Фолиевая кислота Цианокобаламин Гомеопатические ЛС Классификация МНН отсутствует Траумель С Травматические поражения подразделяются:

ЛС, стимулирующие процессы регенерации по причинным воздействующим факторам:

Бетакаротен — механические;

Облепихи масло — химические;

Шиповника масло МНН отсутствует — физические;

Солкосерил.................... по течению:

Седативные ЛС — острые;

Валерианы корневищ экстракт — хронические;

Глицин по клиническим проявлениям:

Транквилизаторы Диазепам.........................402 — травматическая эритема;

Медазепам — пузыри;

Мидазолам........................ — эрозия;

Нитразепам — язва;

Ферменты протеолитические Трипсин — трещины губ;

Химотрипсин — кератоз;

МНН отсутствует — хейлит;

Вобэнзим...................... — геморрагические изменения (при лучевых по Флогэнзим..................... вреждениях);

— некрозы (при химических повреждениях);

— лейкоплакия:

лейкоплакия курильщиков Таппейнера;

плоская лейкоплакия;

веррукозная лейкоплакия;

эрозивная лейкоплакия.

Glava_20.qxd 21.04.2006 16:21 Page РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Химическая травма. При ожогах кис Этиология и патогенез лотами возникает коагуляционный не При острой механической травме слизис кроз, при ожогах щелочами — колликва тая оболочка поражается кратковремен ционный. При хронической химической ным, но значительным по силе воздействия травме наблюдается хроническое ката фактором. При хронической механичес ральное воспаление, язвенно некротиче кой травме раздражитель слабой силы, но ский гингивостоматит, кератоз, лейко воздействие более длительное. Травмати плакия.

ческими факторами могут быть острые Физическая травма. При острых терми края зубов, мостовидные, съемные проте ческих повреждениях появляются пузы зы, отложения зубного камня, ортодонти ри, эрозии, язвы. Острая травма электри ческие аппараты, вредные привычки. ческим током вызывает длительно не за Химическая травма. Повреждения воз живающие язвы. Клиническая картина никают при попадании на слизистую обо лучевого стоматита складывается в основ лочку химических веществ — концентри ном из геморрагического синдрома и яз рованных растворов кислот, щелочей, не венно некротического процесса. При галь которых ЛС. ваническом токе, превышающем 10 мкА, Физическая травма. Острые физичес могут возникнуть парестезии слизистой кие повреждения возникают при терми оболочки, хронические воспалительные ческих ожогах, воздействии электричес процессы, а также осложнения уже име кого тока, высоких доз ионизирующей ра ющихся патологических процессов (плос диации. Хроническая физическая травма кого лишая, лейкоплакии).

может быть вызвана метеорологическими Лейкоплакия. Клиническая картина за условиями, длительным воздействием ма висит от формы лейкоплакии, вызвавших лых доз ионизирующей радиации, а так ее факторов и локализации.

же гальваническими токами, возника Плоская форма: ограниченные, невоз ющими в полости рта при наличии разно вышающиеся участки ороговения серова родных металлов. то белого цвета без уплотнения в основа Заболевания ЖКТ, сахарный диабет, нии. Участки плоской лейкоплакии вы анемия, недостаток или нарушение обме глядят как ожог ляписом или наклеенная на витамина А создают фон для развития папиросная бумага, не удаляются при со лейкоплакии. Ведущее значение имеют скабливании.

местные раздражители (табачный дым, Веррукозная форма: ограниченные бе гальванизм, употребление очень горячей лые бляшки с неровной поверхностью пищи, острые края зубов, некачественные (бляшечная форма) или плотные бородав протезы и др.). чатые разрастания (бородавчатая форма).

Эрозивная форма: на фоне очагов ги перкератоза выявляются эрозии или тре Клинические признаки щины. Является осложнением простой и симптомы или веррукозной лейкоплакии.

Лейкоплакия курильщиков: орогове Клинические проявления травматичес ние твердого неба, а также спинки языка.

ких повреждений широко варьируют в После прекращения курения быстро ре зависимости от силы повреждающего грессирует.

агента, местных условий, состояния мик робиоценоза, общей реактивности орга низма. Диагноз и рекомендуемые При механической травме изменения клинические исследования на слизистой оболочке могут проявляться катаральным воспалением, нарушением Диагностика основывается на данных целостности эпителия, гиперпластичес анамнеза и выявлении раздражителя. Ус кими процессами, гиперкератинизацией. транение травмирующего фактора слу Glava_20.qxd 21.04.2006 16:21 Page Глава 20. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта Б е н з о к а и н / г л и ц е р и н м е с т н о жит дифференциально диагностическим Бензокаин/глицерин местно 5/20 г целям. перед каждым приемом пищи, и л и Дополнительные методы исследования: до клинического улучшения или Л и д о к а и н люминесцентный (серо желтое свечение Лидокаин, 2,5—5% мазь или 10% аэро очага поражения при лейкоплакии), ци золь, местно перед каждым при тологический (с целью обнаружения ати емом пищи, до клинического улуч пичных клеток). шения.

При необходимости рекомендуется кон Для обезболивания перед приемом пи сультация психоневролога. щи в растворе бензокаина вместо глице рина можно использовать оливковое или персиковое масло.

Дифференциальный диагноз Для обработки полости рта и элемен тов поражения слизистой оболочки и Необходимо отличать травматическую предотвращения их инфицирования ис язву от раковой, туберкулезной, сифили пользуются антисептики и противоми тической язвы, хронического язвенно не кробные ЛС. Обработка производится кротического гингивостоматита Венсана, рыхлыми ватными тампонами, смоченны трофической язвы. ми в теплом растворе антисептика, при Лейкоплакию дифференцируют с плос меняются также ротовые ванночки:

В о д о р о д а п е р о к с и д ким лишаем, красной волчанкой, канди Водорода пероксид, 1% р р, местно и л и дозом, мягкой лейкоплакией, вторичным 1—2 раза или К а л и я п е р м а н г а н а т сифилисом, помутнением эпителия в про Калия перманганат, 0,02% р р, местно и л и цессе его регенерации, болезнью Боуэна. 1—2 раза или Хлоргексидин, 0,06% р р, местно Х л о р г е к с и д и н и л и 1—2 раза или Э т а к р и д и н Клинические рекомендации Этакридин, 0,05% р р, местно 1—2 раза.

Для очищения поверхности эрозий и При травматических поражениях слизи язв применяют ферменты протеолитиче стой оболочки полости рта основой лечеб ские, которые наносят на элемент пора ных мероприятий является устранение жения:

Т р и п с и н травмирующего фактора. Рекомендуется Трипсин 5 мг (в изотоническом р ре санация полости рта, исключение куре натрия хлорида) местно 1—2 р/сут и л и ния, потребления горячей пищи, алкоголя, или Х и м о т р и п с и н явлений гальванизма, показано рацио Химотрипсин 5 мг (в изотоническом нальное протезирование зубов. При необ р ре натрия хлорида) местно 1— ходимости с целью избавления от вред р/сут.

ной привычки кусания слизистой оболоч При необходимости коррекции психо ки рекомендуется консультация психоне эмоциональной сферы рекомендуется вролога. седативная терапия:

В а л е р и а н ы к о р н е в и щ э к с т р а к т Увеличение размеров очага плоской Валерианы корневищ экстракт внутрь и л и лейкоплакии, неэффективность консерва 1 драже 1—2 р/сут, длительно или Г л и ц и н тивных мероприятий при эрозивной фор Глицин сублингвально 0,1 г 2—3 р/сут, ме, а также веррукозная форма заболева длительно.

ния являются показанием к хирургическо Возможно также применение других му лечению. Применяют криодеструкцию, ЛС растительного происхождения.

электрокоагуляцию, иссечение очага по В более тяжелых случаях используют ражения с помощью лазерного скальпеля. транквилизаторы (после консультации Для аппликационной анестезии с це психоневролога):

Д и а з е п а м лью обезболивания слизистой оболочки Диазепам внутрь 5—15 мг 1—2 р/сут, и л и перед приемом пищи, медикаментозной 4 нед или М е д а з е п а м обработкой элементов поражения ис Медазепам внутрь 10 мг 2—3 р/сут, и л и пользуются местные анестетики: 4 нед или Glava_20.qxd 21.04.2006 16:21 Page РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Мидазолам внутрь перед сном 7,5—15 мг (используют с целью нормализации об М и д а з о л а м и л и 1 р/сут, 4 нед или мена жирных кислот, стимуляции обра Нитразепам внутрь за 30—40 мин зования ацетилхолина, стероидных гор Н и т р а з е п а м до сна 5—10 мг 1 р/сут, 4 нед. монов, утилизации продуктов дезамини Медазепам назначают в качестве днев рования аминокислот) ного транквилизатора, мидазолам и нит + Р у т о з и д разепам в качестве снотворных средств. Рутозид внутрь 0,02—0,05 г 3 р/сут, Для ускорения заживления участков 20—40 сут поражения применяют ЛС, стимулиру (уменьшает проницаемость сосудов, пре ющие процессы регенерации, и витамины: дохраняет аскорбиновую кислоту от окис Облепихи масло местно на очищенный ления и совместно с ней снижает актив О б л е п и х и м а с л о участок пораженной слизистой обо ность гиалуронидазы) лочки 1—3 р/сут, до клинического + и л и Ц и а н о к о б а л а м и н улучшения или Цианокобаламин внутрь 0,00005 г Солкосерил, мазь или дентальная адге 1 р/сут, 20—40 сут зивная паста, местно на очищенный + Ф о л и е в а я к и с л о т а участок пораженной слизистой обо Фолиевая кислота внутрь 0,0008 г лочки 1—3 р/сут, до клинического 1 р/сут, 20—40 сут и л и улучшения или (цианокобаламин и фолиевая кислота Шиповника масло местно на очищен используются для активизации процес Ш и п о в н и к а м а с л о ный участок пораженной слизистой сов кроветворения и созревания эритро оболочки 1—3 р/сут, до клинического цитов, регенерации тканей) улучшения + Р и б о ф л а в и н + Рибофлавин внутрь 0,005—0,01 г Ретинол, р р, местно на пораженные 1 р/сут, 20—40 сут Р е т и н о л участки 5—6 р/сут, до клинического (назначают с целью регуляции тканево улучшения го дыхания, обменных процессов) (используют как противовоспалительное, + Н и к о т и н о в а я к и с л о т а иммуностимулирующее средство, улучша Никотиновая кислота внутрь после ющее трофику тканей) еды 0,025—0,05 г 3 р/сут, 20—40 сут + или 1% р р в/в, в/м или под очаг по Витамин Е, р р, местно на пораженные ражения 1 мл 1 р/сут, 10—15 сут В и т а м и н Е участки 5—6 р/сут, до клинического (применяют с целью нормализации об улучшения менных процессов и периферического (используют как активный антиокси кровоснабжения).

дант, с целью стимуляции синтеза белков, В зависимости от клинической ситуа снижения проницаемости капилляров) ции витамины можно назначать в различ + ных сочетаниях.

Аскорбиновая кислота внутрь 50— В качестве противовоспалительного, про А с к о р б и н о в а я к и с л о т а 100 мг 3—5 р/сут или 5% р р в/м тивоотечного, болеутоляющего, раноза 1 мл 1 р/сут, 20—40 сут живляющего и иммуностимулирующего (используют с целью регуляции окис средства можно также использовать гомео лительно восстановительных процессов, патическое средство траумель С (внутрь, стимуляции регенерации тканей, активи сублингвально, в/м или местно).

зации фагоцитоза и синтеза антител) + Кальция пантотенат внутрь 0,1 г Оценка эффективности лечения К а л ь ц и я п а н т о т е н а т 2—4 р/сут или 5% р р местно в ви де аппликаций на длительно не за Восстановление целостности эпителия, живающие эрозии 2—4 р/сут или отсутствие воспалительной реакции яв 10% р р в/м 2 мл 1—2 р/сут, ляются свидетельством успешного лече 20—40 сут ния травматических поражений слизис Glava_20.qxd 21.04.2006 16:21 Page Глава 20. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта той оболочки полости рта. Курс лечения формы лейкоплакии способны озлокаче должен составлять 10—14 суток. В отсут ствляться, наиболее опасна эрозивная ствие эффекта от лечения необходимо ис форма. Длительное течение хронической ключать онкологические заболевания. лучевой болезни приводит к лучевому па Лечение лейкоплакии считается эф родонтиту. Постлучевой стоматит отно фективным при переходе веррукозной и сится к факультативным предракам. Та эрозивной форм в плоскую, а в дальней кие пациенты должны находиться на по шем — полное устранение очагов гипер стоянном диспансерном учете.

кератоза.

Литература Осложнения и побочные эффекты лечения 1. Банченко Г.В., Максимовский Ю.М., Гринин В.М. Язык — «зеркало» орга См. соответствующие главы I раз низма: Клиническое руководство для дела. врачей. М., 2000.

2. Боровский Е.В., Машкиллейсон А.Л. За болевания слизистой оболочки полос Ошибки и необоснованные ти рта и губ: Учебник. М.: ЗАО «Биз назначения нес центр «Стоматология», 2001;

268—277.

Основной ошибкой при лечении хрони 3. Данилевский Н.Ф., Леонтьев В. К., Не ческих травматических поражений сли син А.Ф., Рахний Ж.И. Заболевания зистой оболочки полости рта является слизистой оболочки полости рта. М., назначение ЛС исключительно для само 2001;

76—97.

стоятельного применения пациентом. 4. Лукиных Л.М. Заболевания слизистой Обязательной является профессиональ оболочки полости рта: Учебное посо ная медикаментозная обработка очагов бие. Н. Новгород, 1993;

17—35.

поражения (при нарушении целостности 5. Максимовская Л.Н., Рощина П.И. Ле эпителия она должна проводиться еже карственные средства в стоматоло дневно). гии: Справочник. Изд. 2 е, перераб. и Противопоказано применение раздра доп. М.: Медицина, 2000.

жающих и прижигающих средств при 6. Регистр лекарственных средств Рос лейкоплакии. сии. М.: РЛС, 2003.

7. Терапевтическая стоматология. Под ред. Е.В. Боровского. М., 2003.

Прогноз 8. Трезубов В.Н., Марусов И.В., Мишнев Л.М., Соловьева А.М. Справочник врача сто При длительном течении возможна ма матолога по лекарственным препара лигнизация травматической язвы. Все там. СПб.: Фолиант, 2002.

Glava_21.qxd 21.04.2006 16:21 Page РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Глава 21. Заболевания языка Складчатый язык.............................................. Указатель описаний ЛС Ромбовидный глоссит.......................................... Указатель ЛС — стр. Десквамативный глоссит...................................... Анестетики Кандидозный глоссит.......................................... Артикаин........................ Глоссалгия...................................................... Бензокаин......................... Лидокаин......................... Мепивакаин....................... Большую группу заболеваний слизистой оболочки по Прокаин.......................... лости рта составляют поражения, которые развива Антисептики ются только на языке, не вовлекая в процесс другие ее Водорода пероксид отделы.

Калия перманганат Сангвинарин/хелеритрин Хлоргексидин..................... Этакридин Классификация Витамины Витамин Е Кальция пантотенат Заболевания языка подразделяются на:

Ретинол аномалии развития — «складчатый» язык;

ЛС, стимулирующие глосситы:

деятельность слюнных желез — десквамативный глоссит;

Калия йодид...................... Пилокарпин....................... — черный «волосатый» язык;

ЛС, стимулирующие процессы — ромбовидный глоссит (формы: плоская, бугорко регенерации вая, папилломатозная);

Бетакаротен — ограниченные острые и хронические воспаления Облепихи масло Шиповника масло языка;

Противогрибковые ЛС нейрогенные заболевания языка — глоссалгия.

Натамицин Нистатин Флуконазол Седативные ЛС Этиология и патогенез Валерианы корневищ экстракт Глицин К аномалиям развития относится складчатый язык, Транквилизаторы сторонники эмбриональной теории к ним же относят Диазепам......................... и ромбовидный глоссит. Другие авторы считают ром Медазепам Мидазолам........................ бовидный глоссит своеобразной патологией, вызван Нитразепам ной грибом рода Candida. Ромбовидный глоссит встречается чаще у мужчин курильщиков и любите лей алкоголя.

Этиология и патогенез десквамативного глоссита и черного «волосатого» языка остаются невыясненными.

Наиболее часто десквамативный глоссит встречается при различных заболеваниях ЖКТ и кроветворной си стемы, при острых инфекционных заболеваниях, кол лагенозах, экссудативном диатезе у детей. При этом наблюдаются очаговое нарушение процессов орогове ния эпителия и дистрофические изменения нитевид ных сосочков языка.

Черный «волосатый» язык чаще встречается у муж чин курильщиков, его развитие также связывают с инфекционными заболеваниями, нарушением функ Glava_21.qxd 21.04.2006 16:21 Page Глава 21. Заболевания языка ции ЖКТ, печени и органной сенсибили ный вид языка. Может развиться канце зацией к некоторым лекарственным ве рофобия.

ществам.

Глоссалгия — нейрогенное заболева Черный «волосатый» ние, которым обычно страдают люди (ворсинчатый) язык среднего и пожилого возраста с выражен Заболевание характеризуется гиперпла ными нервно психическими изменения зией нитевидных сосочков языка. Жало ми. Заболевание может провоцироваться бы могут быть на необычный вид языка, травмой языка острым краем зуба, проте на ощущение инородного тела на нем.

за, острым инфекционным заболеванием Очаг поражения располагается преиму и стрессом, а также развиваться после щественно на задней и средней трети удаления зуба и вмешательства в полости спинки языка и имеет овальную или тре рта или на ЛОР органах. угольную форму. Сосочки достигают до 2 см в длину и 2 мм в диаметре, приобре тая цвет от желтого до темно коричнево Клинические признаки го и черного (за счет деятельности хромо и симптомы генных микробов).

Ромбовидный глоссит Складчатый язык По средней линии языка впереди желобо Характерно наличие многочисленных бо ватых сосочков располагается уплотнен розд на поверхности языка. Складки рас ный участок слизистой оболочки ромбо полагаются симметрично в продольном видной, овальной или круглой формы и поперечном направлении. Срединная размером от 0,5 до 2,5 см, поверхность ко продольная складка обычно глубже и торого лишена сосочков.

располагается строго по средней линии При плоской форме очаг поражения языка. Дно и боковые поверхности скла гладкий, полированный, красного цвета, док покрыты нитевидными сосочками. иногда с цианотичным оттенком, не вы Язык мягкий, увеличен в размере. При ступает над поверхностью.

плохом уходе за полостью рта в складках При бугорковой форме участок пора скапливаются остатки пищи, микрофло жения состоит из хорошо выраженных ра, что может привести к развитию кан возвышающихся бугорков красного цве дидозного глоссита и проявляться сухо та. Нередко наблюдается ороговение по стью, жжением и болью. кровного эпителия, и тогда этот участок опалесцирует.

Десквамативный глоссит Папилломатозная форма характеризу Десквамативный глоссит (мигрирующий ется папилломатозными разрастаниями, глоссит, «географический язык»). значительно выступающими над спинкой Зона десквамации эпителия может языка.

быть разной формы и величины и пред В большинстве случаев ромбовидный ставляет собой пятна красного цвета, глоссит сохраняется всю жизнь и проте окруженные ободком неотторгнувшего кает бессимптомно. Реже больные отме ся десквамированного эпителия. Ха чают сухость во рту, чувство жжения, рактерным является постоянное изме иногда боль, связанную преимуществен нение формы, размеров и расположе но с выраженным воспалением.

ния участков поражения. При этом де сквамированные до этого зоны вновь Глоссалгия покрываются нитевидными сосочками. Де Характеризуется парестезиями и боле сквамативный глоссит примерно в 40% выми ощущениями в языке без видимых случаев сочетается со складчатым язы его изменений. При распространении па ком. Некоторых больных беспокоит жже рестезии на другие участки слизистой ние языка при приеме пищи и стран оболочки полости рта, зева, глотки забо Glava_21.qxd 21.04.2006 16:21 Page РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ левание называют стомалгией. Больные мативным глосситом, кандидозом, глосси предъявляют жалобы на жжение, пока том на фоне В12 фолиеводефицитной лывание, онемение, ощущение тяжести в анемии.

языке, сухость в полости рта. Характер ным диагностическим признаком для глоссалгии является отсутствие неприят Складчатый язык ных ощущений во время приема пищи.

При осмотре языка и других отделов сли Специального лечения складчатого языка зистой оболочки полости рта видимых из не требуется.

менений может не быть. В других случаях наблюдается отечность, гиперемия язы ка, гипертрофия или атрофия нитевид Ромбовидный глоссит ных сосочков.

Не проводят лечение при плоской форме ромбовидного глоссита. Бугорковая и па Диагноз и рекомендуемые пилломатозная формы при склонности к клинические исследования разрастанию ткани подлежат хирургичес кому лечению. При папилломатозных раз Диагноз ставится на основании харак растаниях и при лечении черного «волоса терной клинической картины. При необ того» языка эффективна криодеструкция.

ходимости проводят цитологическое ис Санация полости рта и требование прекра следование для обнаружения гриба рода щения курения являются обязательными.

Candida. При наличии разнородных ме таллов в полости рта рекомендовано оп ределение микротоков. Десквамативный глоссит Не проводят лечение при дескваматив Дифференциальный диагноз ном глоссите, не причиняющем беспокой ства. Для лечения десквамативного глос Десквамативный глоссит дифференци сита местно в виде аппликаций на очаги руют от плоского лишая, лейкоплакии, десквамации используют:

Р е т и н о л бляшек при вторичном сифилисе, канди Ретинол, 3,44% масляный р р, местно дозного глоссита, десквамации на языке на пораженные участки 5—6 р/сут, при авитаминозах В2, В6, В12, аллергичес до клинического улучшения ких состояний. + В и т а м и н Е Черный «волосатый» язык дифферен Витамин Е, 5—10% масляный р р, ме цируют от окрашивания вследствие мест стно на пораженные участки 5— ного применения некоторых ЛС и от окра 6 р/сут, до клинического улучшения ски пищевыми продуктами. + К а л ь ц и я п а н т о т е н а т Ромбовидный глоссит: дифференци Кальция пантотенат, 5% р р, местно альную диагностику плоской формы про в виде аппликаций 2—4 р/сут, водят с десквамацией другой этиологии 20—40 сут.

(десквамативный глоссит, авитаминозы), Ретинол оказывает противовоспали папилломатозной и бугорковой формы — тельное, иммуностимулирующее дейст с опухолями, специфическими воспали вие, улучшает трофику тканей. Вита тельными процессами. мин Е используют как антиоксидант, с це Дифференциальную диагностику глос лью стимуляции синтеза белков, сниже салгии проводят с воспалительными, опу ния проницаемости капилляров. Кальция холевыми процессами языка, острой и пантотенат (витамин В5) используют с хронической травмой, невралгией и не целью нормализации обмена жирных вритом язычного или языкоглоточного кислот, стимуляции образования ацетил нервов, аллергией на пластмассу, десква холина, стероидных гормонов, утилиза Glava_21.qxd 21.04.2006 16:21 Page Глава 21. Заболевания языка Б е н з о к а и н / г л и ц е р и н ции продуктов дезаминирования амино Бензокаин/глицерин местно 5/20 г пе кислот. ред каждым приемом пищи, до кли и л и нического улучшения или Лидокаин, 2,5—5% мазь или 10% аэро Л и д о к а и н Кандидозный глоссит золь, местно перед каждым при емом пищи, до клинического улуч При наличии кандидоза назначают про шения.

тивогрибковые ЛС: Вместо глицерина в растворе бензокаи Натамицин внутрь 100 мг 4 р/сут, на можно использовать оливковое или Н а т а м и ц и н 7 сут или 2% крем местно на пора персиковое масло.

женные участки 1 р/сут, до клини Проводниковая анестезия проводится и л и ческого улучшения или врачом для блокады язычного нерва при Нистатин внутрь 500 000 ЕД глоссалгии. При необходимости к анесте Н и с т а т и н 3—4 р/сут, 7—14 сут или местно тику добавляют вазоконстриктор:

А р т и к а и н на пораженные участки 2 р/сут, Артикаин, 4% р р, по ходу язычного и л и и л и до клинического улучшения или нерва, однократно или Флуконазол внутрь 50—100 мг 1 р/сут, Лидокаин, 2% р р, по ходу язычного нер Ф л у к о н а з о л Л и д о к а и н и л и 7—14 сут. ва, однократно или Мепивакаин, 2—3% р р, по ходу язычно М е п и в а к а и н и л и го нерва, однократно или П р о к а и н Глоссалгия Прокаин, 2% р р, по ходу язычного нер ва, однократно.

Лечение глоссалгии направлено на уст Антисептики и противомикробные ЛС ранение возможных источников раздра используются для обработки языка с це жения в языке и ликвидацию психогенно лью предотвращения размножения па го фактора. Для этого используют седа тогенной микрофлоры при наличии при тивные ЛС: знаков воспаления. Обработка произво Валерианы корневищ экстракт дится рыхлыми ватными тампонами, смо В а л е р и а н ы к о р н е в и щ э к с т р а к т внутрь 1 драже 1—2 р/сут, ченными в теплом растворе антисептика, и л и длительно или применяются также ротовые ванночки:

Глицин сублингвально 0,1 г 2—3 р/сут, Водорода пероксид, 1% р р, местно Г л и ц и н В о д о р о д а п е р о к с и д длительно. 1 р/сут, до клинического улучшения и л и Возможно также применение других или К а л и я п е р м а н г а н а т ЛС растительного происхождения. Калия перманганат, 0,02% р р, местно В более тяжелых случаях используют 1 р/сут, до клинического улучшения и л и транквилизаторы (после консультации или С а н г в и н а р и н / х е л е р и т р и н психоневролога): Сангвинарин/хелеритрин, 1% р р, ме Диазепам внутрь 5—15 мг 1—2 р/сут, стно 1 р/сут, до клинического улуч Д и а з е п а м и л и и л и 4 нед или шения или Медазепам внутрь 10 мг 2—3 р/сут, Хлоргексидин, 0,06% р р, местно М е д а з е п а м Х л о р г е к с и д и н и л и 4 нед или 1 р/сут, до клинического улучшения Мидазолам внутрь перед сном 7,5—15 мг или М и д а з о л а м и л и и л и Э т а к р и д и н 1 р/сут, 4 нед или Этакридин, 0,05% р р, местно 1 р/сут, Нитразепам внутрь за 30—40 мин до до клинического улучшения.

Н и т р а з е п а м сна 5—10 мг 1 р/сут, 4 нед. При нарушении целостности эпите Медазепам назначают в качестве днев лия в виде аппликаций применяются ного транквилизатора, мидазолам и нит ЛС, стимулирующие процессы регене разепам в качестве снотворных средств. рации:

Б е т а к а р о т е н Аппликационная анестезия при боли и Бетакаротен местно на очищенный жжении проводится пациентом самосто участок пораженной слизистой обо ятельно путем нанесения ЛС на язык или лочки 1—3 р/сут, до клинического и л и орошения (ротовые ванночки): улучшения или Glava_21.qxd 21.04.2006 16:21 Page РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Облепихи масло местно на очищенный О б л е п и х и м а с л о Прогноз участок пораженной слизистой обо лочки 1—3 р/сут, до клинического Описаны единичные случаи озлокачеств и л и улучшения или ления ромбовидного глоссита. Малигни Шиповника масло местно на очищен зация десквамативного глоссита полно Ш и п о в н и к а м а с л о ный участок пораженной слизистой стью исключается.

оболочки 1—3 р/сут, до клинического При глоссалгии прогноз для жизни бла улучшения. гоприятный, для заболевания характерно При сухости в полости рта для стиму хроническое течение. Выздоровление без ляции слюноотделения назначают: комплексного и квалифицированного ле Калия йодид, 3% р р, внутрь перед чения наблюдается редко.

К а л и я й о д и д и л и едой 15 мл 3 р/сут, 3—4 нед или Пилокарпин, 1% р р, внутрь перед едой П и л о к а р п и н 5—8 капель 3 р/сут, 3—4 нед. Литература 1. Аллергия и другие виды непереносимо Оценка эффективности лечения сти в стоматологии: Учебное пособие.

Под ред. проф. А.И. Воложина. М.:

Лечение считается эффективным при ус МГМСУ, 1994.

транении неприятных ощущений на язы 2. Атлас заболеваний слизистой оболоч ке, а также при восстановлении нормаль ки полости рта. Под ред. проф. Е.В. Бо ной структуры эпителия. ровского. М.: Медицина, 1997.

3. Банченко Г.В., Максимовский Ю.М., Гринин В.М. Язык — «зеркало» орга Осложнения и побочные эффекты низма: Клиническое руководство для лечения врачей. М., 2000.

4. Диагностика и лечение некоторых за См. соответствующие главы I раз болеваний слизистой оболочки полос дела. ти рта: Учебное пособие. Под ред.

проф. Г.М. Барера. М.: МГМСУ, 1998.

5. Максимовская Л.Н., Рощина П.И. Ле Ошибки и необоснованные карственные средства в стоматоло назначения гии: Справочник. Изд. 2 е, перераб. и доп. М.: Медицина, 2000.

Применение ЛС без учета необходимо 6. Регистр лекарственных средств Рос сти санации полости рта, коррекции сии. М.: РЛС, 2003.

гигиены, устранения раздражающих 7. Терапевтическая стоматология: Учеб факторов в полости рта, вредных при ник. Под ред. Е.В. Боровского, Ю.М. Мак вычек, коррекции психоэмоциональной симовского. М.: Медицина, 1998.

сферы пациента не приведет к желае 8. Трезубов В.Н., Марусов И.В., Мишнев Л.М., мому результату. Не следует забывать Соловьева А.М. Справочник врача сто о выявлении и лечении сопутствующих матолога по лекарственным препара заболеваний. там. СПб., 2002.

Glava_22.qxd 21.04.2006 16:22 Page Глава 22. Заболевания губ Глава 22. Заболевания губ Указатель описаний ЛС Хейлиты — доброкачественные воспалительные за Указатель ЛС — стр. болевания красной каймы, слизистой оболочки губ и периоральной кожи.

Анестетики Артикаин......................... Лидокаин.......................... Классификация Антисептики Водорода пероксид Калия перманганат Заболевания губ делятся на:

Хлоргексидин..................... собственно хейлиты:

Витамины — эксфолиативный хейлит (сухая и экссудативная Аскорбиновая кислота Витамин Е формы);

Кальция пантотенат — гландулярный хейлит:

Ретинол простой (первичный и вторичный);

Рутозид Фолиевая кислота гнойный;

Цианокобаламин — контактный хейлит;

ГКС — метеорологический хейлит;

Бетаметазон — актинический хейлит (сухая и экссудативные Гентамицин/бетаметазон/ клотримазол формы);

Дексаметазон симптоматические хейлиты:

Триамцинолон.................... — атопический хейлит;

МНН отсутствует Лоринден С — экзематозный хейлит;

Иммунодепрессанты — макрохейлит (как симптом синдрома Россоли Хлорохин.......................... мо—Мелькерсона—Розенталя);

Противоаллергические ЛС хронические трещины губ.

Клемастин........................ Хейлит Манганотти, ошибочно включаемый многими Лоратадин........................ Мебгидролин авторами в классификацию хейлитов, не является та Хифенадин........................ ковым, а относится к группе предраковых заболеваний.

Хлоропирамин.................... Цетиризин........................ Седативные ЛС Валерианы корневищ экстракт Этиология и патогенез Глицин Транквилизаторы Эксфолиативный хейлит. Большинство исследовате Диазепам.......................... лей считают, что в основе заболевания лежат нейро Медазепам Мидазолам........................456 генные механизмы, нарушения психоэмоциональной Нитразепам сферы, семейная предрасположенность. Устойчивые Ферменты протеолитические вредные привычки осложняют течение заболевания.

Трипсин Гландулярный хейлит — это воспаление мелких Химотрипсин слюнных желез, которое развивается вследствие ано МНН отсутствует Вобэнзим....................... малии нижней губы или на фоне различных заболева Флогэнзим..................... ний губ (плоский лишай, лейкоплакия). Факторами, усугубляющими течение гландулярного хейлита, яв ляются неудовлетворительная гигиена полости рта, воспаление пародонта, травма острыми краями зубов, некачественно изготовленные протезы.

Контактный аллергический хейлит. В основе забо левания лежит развитие аллергической реакции за медленного типа на различные вещества (или предме ты) при контакте их с красной каймой губ.

Glava_22.qxd 21.04.2006 16:22 Page РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Актинический хейлит. В его основе ле го строения губы, сосудистого и нейро жит повышенная чувствительность к сол трофического обеспечения тканей губ.

нечной инсоляции.

Метеорологический хейлит. В возник новении этого заболевания наряду с сол Клинические признаки нечной инсоляцией имеют значение дру и симптомы гие метеорологические факторы. Пред располагающими являются конституцио нальные факторы. Эксфолиативный хейлит Атопический хейлит — один из симпто Сухая форма. Жалобы на сухость губ, по мов атопического нейродермита, зачастую стоянное шелушение, иногда жжение, зуд.

служит единственным проявлением ато Элемент поражения — чешуйка, центр ко пии. В развитии заболевания несомненная торой плотно спаян с подлежащей тканью, роль принадлежит генетическим факто а края приподняты. После удаления че рам, создающим предрасположенность к шуйки обнажается ярко красная поверх атопической аллергии. Аллергенами могут ность эпителия без нарушения его целост быть пищевые продукты, медикаменты, ности. Локализация исключительно на цветочная пыльца, микроорганизмы. Кли красной кайме губы, оставляя свободными нической реализации атопической аллер участки, пограничные с периоральной ко гии способствуют нарушения деятельнос жей, слизистой оболочкой губ и комиссу ти центральной и вегетативной нервной рами. Течение хроническое, годами.

системы. Экссудативная форма встречается ре Экзематозный хейлит рассматривают же и может быть следствием трансфор как симптом экземы нервно аллергичес мации сухой формы. При экссудативной кого характера. форме губа отечна, гиперемирована, об Макрохейлит. Причины возникновения разуются массивные корки разного цвета синдрома окончательно не выяснены. Ряд в зависимости от состава микрофлоры.

авторов считают заболевание наследст Патологический процесс также никогда венным, большинство же склонны рас не переходит с красной каймы на пери сматривать его как ангионевроз (нейро оральную кожу и слизистую оболочку гу дистрофия). бы, что облегчает диагностику.

Хронические трещины губ. В основе патологии лежат сосудисто тканевые и Гландулярный хейлит нейрогенные механизмы, а зачастую и Отмечается гипертрофия мелких слюн нарушения психоэмоциональной сфе ных желез слизистой нижней губы, уве ры. Возникновению трещин способству личение их количества, а также появле ют местные причины: архитектоника губ, ние желез в зоне Клейна и на красной хроническая травма зубами, вредные кайме, где в норме они отсутствуют.

привычки, снижение высоты нижнего Простой гландулярный хейлит. Может отдела лица, неблагоприятные метео быть первичным и вторичным.

рологические факторы. Микробная фло Простой первичный гландулярный хей ра поддерживает существование тре лит обычно протекает без жалоб. При ос щин и препятствует их заживлению. мотре видны расширенные выводные Хронические рецидивирующие трещи протоки мелких слюнных желез в зоне ны губ иногда сопровождают заболева Клейна. При пальпации определяются ния внутренних органов: ЖКТ, нейроэн плотные безболезненные отдельные об докринной системы, системы кроветво разования с выделением капель слюны, рения. Имеют значение гиповитаминозы так называемый «симптом росы». Иногда А и В. вокруг расширенных выводных протоков Случаи семейной предрасположенно образуются участки гиперкератоза.

сти к этому заболеванию губ, вероятно, Простой вторичный гландулярный хей связаны с особенностями анатомическо лит развивается вторично на фоне раз Glava_22.qxd 21.04.2006 16:22 Page Глава 22. Заболевания губ личных заболеваний губ (плоский лишай, ные явления уменьшаются, образуются лейкоплакия) при отсутствии врожден узелки, чешуйки.

ной гиперплазии слюнных желез.

Гнойный гландулярный хейлит. Встре Макрохейлит чается редко и развивается вследствие Синдром Россолимо—Мелькерсона— проникновения инфекции в расширенные Розенталя — хроническое заболевание, протоки слюнных желез, может происхо при котором стойкая макрохейлия соче дить абсцедирование желез. В таких слу тается со складчатым языком и неври чаях появляется боль, отечность губы, из том лицевого нерва. Болезнь обычно на протоков желез выделяется гнойный экс чинается внезапно. Резко отекает одна судат. (чаще верхняя) или обе губы. Отек дер жится от недели до месяца. Отек губы Контактный аллергический часто сопровождается образованием тре хейлит щин. У некоторых больных отеки могут Жалобы на сильный зуд, жжение, отек, исчезать, но затем рецидивируют и ста покраснение губ. Гиперемия не распро новятся постоянными. Больных беспоко страняется на кожу и слизистую оболоч ят зуд губы и неудовлетворительный ку. Могут появляться пузырьки, эрозии, внешний вид, иногда бывает затруднена корки. речь, мимика, прием пищи. При пальпа ции ткань губы плотноэластической кон Актинический хейлит систенции, безболезненна. Отек может При сухой форме жалобы на сухость гу распространяться на другие участки ли бы, жжение, боль. При осмотре — чешуй ца — щеку, язык, небо, веки. Язык уве ки, возможно появление эрозий. При экс личивается в размере, прорезан во всех судативной форме жалобы на зуд, жже направлениях глубокими складками, со ние, отек, гиперемию губ, определяются временем подвижность его становится пузырьки, эрозии, корки. ограниченной. Поражение лицевого нер ва проявляется в перекосе лица в здоро Метеорологический хейлит вую сторону, сглаженности носогубной Клиническая картина напоминает сухую складки.

форму актинического хейлита.

Хронические трещины губ Атопический хейлит Возникает чаще одиночная, более или ме Атопический хейлит чаще встречается у нее глубокая, линейная трещина, распо детей и подростков обоего пола в возрасте лагающаяся поперечно на красной кайме, от 7 до 19 лет. Поражается красная кайма сопровождающаяся болезненностью, кро губ и периоральная кожа, особенно углы воточивостью, нарушением эстетическо рта. Процесс никогда не переходит на го вида. Различают центральные и пара слизистую оболочку губ. центральные трещины нижней и верхней Заболевание начинается с зуда, розо губы. Иногда трещина бывает покрыта вой эритемы и отечности красной каймы коричневой коркой, вокруг нее отмечает губ и периоральной кожи. Развиваются ся незначительная воспалительная реак лихенизация и пигментация углов рта, ция. Ночью трещина может начать эпите мелкие трещины. Красная кайма губ су лизироваться, но утром при движении гу хая, шелушится мелкими чешуйками. бой трещина вновь вскрывается и крово точит. При длительном существовании Экзематозный хейлит трещины края ее уплотняются и могут Может протекать остро и хронически. ороговевать. В 50% случаев хронические В острой стадии отмечается отек губ с рецидивирующие трещины губ развива распространением на кожу, возможно по ются на фоне сухой формы эксфолиатив явление пузырьков, эрозий, корок. При ного хейлита, что значительно усугубляет хронической форме острые воспалитель течение трещины.

Glava_22.qxd 21.04.2006 16:22 Page РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ В более тяжелых случаях используют Диагноз и рекомендуемые клинические исследования транквилизаторы (после консультации психоневролога):

Д и а з е п а м Диагноз устанавливается на основании Диазепам внутрь 5—15 мг 1—2 р/сут, и л и анамнеза, жалоб, типичной клинической 4 нед или М е д а з е п а м картины и стандартной локализации Медазепам внутрь 10 мг 2—3 р/сут, и л и процесса, а также дополнительного ме 4 нед или М и д а з о л а м тода исследования — исследования в лу Мидазолам внутрь перед сном 7,5—15 мг и л и чах лампы Вуда. 1 р/сут, 4 нед или Н и т р а з е п а м Рекомендуются консультации дермато Нитразепам внутрь за 30—40 мин лога, невропатолога, аллерголога. до сна 5—10 мг 1 р/сут, 4 нед.

При длительно протекающем заболева Медазепам назначают в качестве днев нии, имеющем склонность к малигнизации, ного транквилизатора, мидазолам и нит рекомендуется цитологическое исследова разепам в качестве снотворных средств.

ние. При эксфолиативном хейлите, атопи ческом хейлите, хронической трещине губ с целью блокады периферических Дифференциальный диагноз нервных окончаний и улучшения трофи ки однократно (реже двукратно) прово Необходимо проводить дифференциаль дится инфильтрационная анестезия без ную диагностику между экссудативной вазоконстриктора:

А р т и к а и н формой эксфолиативного хейлита, экссу Артикаин, 2% р р, инфильтрационная и л и дативной формой актинического хейлита, анестезия 1—2 раза или Л и д о к а и н экзематозным и аллергическим контакт Лидокаин, 2% р р, инфильтрационная ным хейлитами. анестезия 1—2 раза.

Атопический хейлит необходимо диф Для профилактики инфицирования ференцировать с сухой формой эксфоли пораженные участки обрабатываются рых ативного, актинического хейлита, хрони лыми ватными тампонами, смоченными в ческой формой экзематозного хейлита, со теплом растворе антисептика:

В о д о р о д а п е р о к с и д стрептококковой и микотической заедой Водорода пероксид, 1% р р, местно и л и и красной волчанкой губ. 1—2 раза или К а л и я п е р м а н г а н а т Дифференциальная диагностика мак Калия перманганат, 0,02% р р, местно и л и рохейлита проводится с отеком Квинке, 1—2 раза или Х л о р г е к с и д и н лимфангиомой, гемангиомой, коллатераль Хлоргексидин, 0,06% р р, местно ным отеком губ при периостите челюсти. 1—2 раза.

С целью удаления чешуек и корок ме стно применяют протеолитические фер Клинические рекомендации менты:

Трипсин 5 мг (в изотоническом р ре Т р и п с и н Показана комплексная патогенетическая натрия хлорида) местно 1—2 р/сут и л и терапия. или Х и м о т р и п с и н При необходимости коррекции психо Химотрипсин 5 мг (в изотоническом эмоциональной сферы при эксфолиатив р ре натрия хлорида) местно ном хейлите, хронической трещине губ, 1—2 р/сут.

атопическом хейлите рекомендуется се При заболеваниях аллергической при дативная терапия: роды применяют антигистаминные ЛС:

Валерианы корневищ экстракт внутрь Клемастин внутрь 0,5 мг (детям В а л е р и а н ы к о р н е в и щ э к с т р а к т К л е м а с т и н и л и 1 драже 1—2 р/сут, длительно или 6—12 лет);

1 мг (детям старше Глицин сублингвально 0,1 г 2—3 р/сут, 12 лет и взрослым) 2 р/сут, Г л и ц и н и л и длительно. 10—15 сут или Л о р а т а д и н Возможно также применение других Лоратадин внутрь 10 мг (взрослым);

и л и ЛС растительного происхождения. 5 мг (детям) 1 р/сут, 10—15 сут или Glava_22.qxd 21.04.2006 16:22 Page Глава 22. Заболевания губ Мебгидролин внутрь 50—100 мг/сут (используют как противовоспалительное, М е б г и д р о л и н в 1—2 приема (детям до 2 лет);

иммуностимулирующее средство, улуч 50—150 мг/сут в 1—2 приема (детям шающее трофику тканей) 2—5 лет);

100—200 мг/сут + В и т а м и н Е в 1—2 приема (детям 5—10 лет);

Витамин Е внутрь 50—100 мг 1 р/сут, 50—200 мг 1—2 р/сут (детям 20—30 сут старше 10 лет и взрослым), (используют как активный антиокси и л и 10—15 сут или дант с целью стимуляции синтеза белков, Хифенадин внутрь после еды снижения проницаемости капилляров) Х и ф е н а д и н 0,025—0,05 г 3—4 р/сут (взрослым);

+ А с к о р б и н о в а я к и с л о т а 0,005 г 2—3 р/сут (детям до 3 лет);

Аскорбиновая кислота внутрь 0,01 г 2 р/сут (детям 3—7 лет);

50—100 мг 3—5 р/сут или 5% р р 0,01 г или 0,015 г 2—3 р/сут (детям в/м 1 мл 1 р/сут, 20—30 сут 7—12 лет);

0,025 г 2—3 р/сут (детям (используют с целью регуляции окис и л и старше 12 лет), 10—15 сут или лительно восстановительных процессов, Хлоропирамин внутрь 0,025 г стимуляции регенерации тканей, активи Х л о р о п и р а м и н (взрослым и детям старше 6 лет);

зации фагоцитоза и синтеза антител) 8,33 мг (детям до 7 лет);

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 12 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.