WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 ||

«Московская Высшая школа социальных и экономических наук Факультет социологии Магистерская диссертация Тема: ...»

-- [ Страница 2 ] --

В результате проведенного этнографического обследования одной из московских стоматологических клиник в контексте проблемы «особого» пациента и его медицинской карьеры можно сделать вывод о том, что такой феномен как «особый» пациент действительно существует в клинической практике. Однако задача конструирования единой исчерпывающей таксономии «особых» пациентов, несмотря на свою теоретическую привлекательность, на наш взгляд, вряд ли, может быть осуществлена.

Главным препятствием для ее осуществления является факт специфичности клинической практики в зависимости от того, какая область медицины реализуется в ее пределах. Не менее важным барьером оказывается и формат функционирования медицинской организации, в контексте которой выстраивается типология. Пациент, его характеристики и поведение становятся «особыми» в ответ на ситуационные условия медицинского взаимодействия. Эти же условия оказывают влияние на механизмы восприятия врача.

Именно поэтому вопрос формирования таксономии «особых» пациентов, на наш взгляд, требует детального уточнения «области своего применения».

Если говорить о классификации «особых» пациентов, которую нам удалось зафиксировать в процессе трехмесячного наблюдения за функционированием обследуемой стоматологической клиники, работающей на коммерческой основе, то на доступном наблюдению уровне, скорее всего, она имеет следующую конфигурацию:

• «Первичные пациенты», попавшие на прием в данную клинику в первый раз.

• «Пациенты, которые слишком боятся боли», что оказывается заметным фактором в процессе лечения».

• «Недисциплинированные пациенты», регулярно опаздывающие или пропускающие прием».

• «Свои пациенты», занимающие позицию в социальной сети врача».

• «Пациенты с претензиями» относительно качества лечения и организационного обслуживания, оцениваемые врачом как безосновательные».

• «Пациенты- маркетологи», по оценкам врача, не планирующие проходить лечение в данной клиники, но просто изучающие рынок стоматологических услуг».

• «Профессиональные пациенты, владеющие медицинской лексикой, занимающие активную позицию во взаимоотношениях с врачом, желающие ориентироваться в процессе осуществляемого лечения».

• «Пациенты-носители экстра информации», ранее побывавшие у другого врача в этой же клинике, что позволяет текущему врачу выстраивать относительные оценки своего профессионализма».

• «VIP-пациенты от начальства», направленный на прием к врачу по распоряжению администрации и способный информировать ее об уровне работы врача».

• «Состоятельные VIP-пациенты», обладающие высоким материальным статусом и готовые проходить лечение, в дорогостоящем формате».

Отдельно обратим внимание на то, что характеристики пациентов, связанные с кратностью посещений врача, проявили себя как значимые. Однако в то время как в условиях, например, гинекологической практики, как мы можем видеть в исследовании Ричмана и Голдорпа66, параметр длительности взаимоотношений «врач-пациент» может быть положен в основу выделения «повторных» пациентов в качестве особого типа, в стоматологической сфере, где лечение в большинстве случаев осуществляется в несколько приемов, «повторность» пациента является скорее типичной, нежели особой характеристикой. Значительно больший резонанс в восприятии врача вызывает пациент «первичный». Именно его мы и выделили в качестве отдельного типа «особых» пациентов.

Остановимся на вопросе медицинской карьеры «особых» пациентов, в данном исследовании рассмотренной в аспекте вариации коммуникативной стратегии врача по степени персонификации его взаимоотношений с пациентом и эмоциональных усилий врача по его противоболевой поддержке.

В контексте коммуникативной стратегии врача, выраженные положительные последствия испытывают на себе «свои» пациенты, попадающие на прием в результате активизации социальных связей врача. Положительная динамика отмечается и для пациентов, переходящих из разряда «первичных» в категорию «повторных».

Отрицательные последствия в этом же ракурсе проявляются для «недисциплинированных пациентов» и «пациентов с претензиями».

Что касается остальных типов «особых» пациентов, то на уровне стиля коммуникации вариаций в восприятии врача обнаружено не было. Однако, скорее всего, такой результат не является индикатором бессодержательности категоризации пациента как особого.

Привилегии и санкции «особых» пациентов, вполне, могут проявляться в других аспектах взаимодействия.

Richman J. Goldthorp W. Becoming special: gynecological ideology, gift exchange and hospital structure. // Social Science and Medicine. 1977. Vol.11. P.265-276.

Наряду с коммуникативными проявлениями восприятия врачом «особого» пациента, нас интересовал вопрос дифференциации его эмоциональных усилий по противоболевой поддержке пациента. В данном контексте значимое различие обнаружилось лишь для «пациентов, слишком боящихся боли». Относительно других представителей таксономии эмоциональные усилия обследованных врачей примечательных вариаций не показали. Как следствие, был сделан вывод о том, что эмоциональная составляющая профессии стоматолога носит для него обязательный характер, и, по-видимому, реализуется независимо от отношения врача к пациенту. Таким образом, в контексте эмоциональных усилий врача принадлежность пациента из обследуемой совокупности к «особому» типу (за исключением «пациента, боящегося боли») последствий не имеет.

В целом же на основании данных этнографического исследования в условиях выбранной для изучения стоматологической клиники можно говорить о том, что медицинская карьера «особых» пациентов складывается по-разному, в зависимости от того, носит ли эта «особость» проблемный для врача характер или нет. Однако даже «проблемное» поведение особого пациента совсем не означает отрицательного исхода, с точки зрения медицинского аспекта взаимодействия врача и пациента, так как, судя по результатам проведенного исследования, непосредственно профессиональная составляющая работы врача может существовать отдельно от вариаций его вариаций.

В заключение работы, с учетом опыта эмпирического изучения проблемы «особого» пациента, хотелось бы указать на то, что дальнейшее исследование вопроса медицинской карьеры нетипичного больного следует предварить разработкой критериев, позволяющих давать оценку клиническим проявлениям, репрезентирующим понятие «качества оказанного лечения».

Список использованной литературы.

1. Anspach R. Notes on the sociology of medical discourse: the language of case presentation.

//Journal of Health and Social Behavior.1988, Vol. 29. No. 4.

2. Barr J. Physician’s views of patients in prepaid group practice: reasons for visits to HMOs. // Journal of Health and Social Behavior.1983, Vol.24. No. 2.

3. Ben-Sira Z. Affective and instrumental components in the physician-patient relationship: an additional dimensions of interaction theory. // Journal of Health and Social Behavior.1980, Vol.

21. No.2.

4. Buller M., Buller D. Physician’s communication style and patient satisfaction. // Journal of Health and Social Behavior. 1987, Vol. 28. No.4.

5. Davies A., Jr J. Measuring patient satisfaction with dental care. // Social Science and Medicine.

1981. Vol.15A. P. 751-760.

6. Davis F. Uncertainty in medical prognosis clinical and functional.//The American Journal of Sociology. 1960, Vol. 66. No.1.

7. Douglas W.M. Interaction and asymmetry in clinical discourse.// The American journal of sociology. 1991, Vol. 67. No.2.

8. Fabrega H., Moore R., Strawn J. Low income medical problem patients: some medical and behavioral features. // Journal of Health and Social Behavior. 1969. Vol.10. No.4. P. 334-343.

9. Field M. The doctor-patient relationship in the perspective of “fee for service” and “third party” medicine. // Journal of Health and Human Behavior. 1961, Vol. 2. No. 4.

10. Freidson E. Profession of medicine: a study of the sociology of applied knowledge. Chicago and London. The University of Chicago Press.1988.

11. Goffman E. Stigma: Notes on the Management of Spoiled Identity.. N.Y.: Prentice-Hall. 1963.

12. Gray R. Newman W. The effect of medical specialization on physicians’ attitudes. // Journal of Health and Social Behavior.1966, Vol. 7. No.2.

13. Haug M., Lavin B. Practitioner or patient –who’s in charge? //Journal of Health and Social Behavior. 1981, Vol. 22 (September).

14. Heath C. Pain talk: the expression of suffering in the medical consultation.// Social Psychology Quarterly. 1989. Vol. 52. No.2. P.113-125.

15. Hornung C., Massgli M. Primary-care physicians’ affective orientation toward their patients. // Journal of Health and Social Behavior. 1979. Vol.20. P. 61-76.

16. Kadushin Ch. Social distance between client and professional. //The American journal of sociology. 1962, Vol. 67. No.5.

17. Kegeles S. Why people seek dental care: a test of conceptual formulation. // Journal of Health and Social Behavior. 1963. Vol.4. No.3.P. 166-173.

18. Maguire P. Doctor-patient skills. / Social skills and Health/ Ed.by M. Argyle. - London and New York: Methuen &Co.ltd, 19. McKinlay J. Who is really ignorant-physician or patient? // Journal of Health and Social Behavior.1975, Vol. 16. No.1.

20. Miller R., Leary M. Social sources and interactive functions of emotion: the case of embarrassment / Emotion and Social Behavior. /ed. Margaret S. Clark.- USA. SAGE Publications.

1992. P. 202-203.

21. Morgan M. The doctor-patient relationship. / Sociology as applied to medicine ed. by Graham Scambler. - London, Bailliere Tindall.1991.

22. Murray B. “Dentists’ preferred sources of new drug information and their attitudes toward the use of drugs by patients”// Social science and medicine. 1981. Vol. 15A. P. 781-788.

23. Parsons T. Definitions of Health and illness in the light of American values and social structure. / Social structure and personality. London.: The Free Press. 1964.

24. Parsons T. Social structure and dynamic process: the case of modern medical practice. /The social system. L.: Routledge.1991.

25. Parsons T. Some theoretical considerations bearing on the field of medical sociology. / Social structure and personality. London.: The Free Press. 1964.

26. Quarantelli E. School-learned adjustments to negative self-images in high status occupational roles: the dental students example. // Journal of Educational Sociology. 1961..Vol. 35. No.4. P.

165-171.

27. Reisine S. Theoretical considerations in formulating sociodental indicators. / / Social Science and Medicine. 1981. Vol.15A. P. 745-750.

28. Rhee Sang-O. Relative importance of physician’s personal and situational characteristics for the quality of patient care.//Journal of Health and Social Behavior. 1977. Vol.18. No.1.

29. Richman J. Goldthorp W. Becoming special: gynecological ideology, gift exchange and hospital structure. // Social Science and Medicine. 1977. Vol.11. P.265-276.

30. Rutzen S. The social importance of orthodontic rehabilitation: report of a five year follow-up study. // Journal of Health and Social Behavior. 1973. Vol.14. No.3. P. 233-240.

31. Sherlock B. The second profession: parallel mobilities of the dental profession and its recruits. // Journal of Health and Social Behavior. 1969. Vol.10. No.1. P. 41-51.

32. Staudenmayer H., Lefkowitz M. Physician –patient psychosocial characteristics influencing medical decision –making. // Social Science and Medicine. 1981. Vol.15E. P. 77-81.

33. Девятко И.Ф. Методы социологического исследования.-3-е изд.-М.: КДУ, 2003.

34. Ларенцова Л.И., Смирнова Н.Б. Пациент и стоматолог глазами друг друга. // «Журнал практической психологии и психоанализа». 2000. № 4../ http://pub.glavmed.ru/action-08/sub /id-19072/index.html 35. Майерс Д. Социальная психология. 7-е изд. СПб. : Питер. 2004.

36. Щюц А. Структура повседневного мышления // Социологические исследования. 1988. №2.

стр. 129-

Pages:     | 1 ||



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.