WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 ||

«Новости неотложной помощи в кардиологии Том 16, номер 4, зима 2005-2006 Важнейшее в новейших Рекомендациях Американской В этом кардиологической ассоциации по сердечно-легочной выпуске реанимации и ...»

-- [ Страница 2 ] --

давление, можно обсудить возможность беспульсовой ЖТ проводилась в течение 1 индукции гипотермии.

минутных промежутков между введением Проверяйте правильность установки трубки препаратов и дефибрилляции. Вследствие клиническими и инструментальными Положения о методике проведения этого надавливания на грудную клетку часто средствами прерывались.

квалифицированных реанимационных 2005 (новые рекомендации): с целью мероприятий, которые НЕ претерпели Основания: клинические исследования на уменьшения риска недиагностированного изменений: реальных реанимационных мероприятиях, смещения трубки или ее неправильного проводимых лицами с медицинским положения реаниматоры должны проводить • Большинство лекарств дозируются так образованием, показали отсутствие клиническую диагностику, а также же, как и в рекомендациях 2000 года надавливаний на грудную клетку в течение использовать аппаратуру, например, датчик (единственное исключение приведено выше 24-49% времени СЛР. Кроме того, высокий концентрации СО2 в выдыхаемом воздухе — введение атропина при брадикардии).

показатель эффективности первого или пищеводный детектор для проверки разряда двухфазных дефибрилляторов размещения трубки (Класс ІІа). Реаниматоры • Необходимость диагностики и лечения свидетельствует о том, что однократный обратимых причин остановки сердца должны проверить положение любого электрический импульс способен устранить и неэффективности проводимых из воздуховодов непосредственно после ФЖ. Однако в большинстве случаев сразу же реанимационных мероприятий. Среди введения, в машине скорой помощи, а также после разряда дефибриллятора развивается этих факторов: гиповолемия, гипоксия, при каждом перемещении пациента.

асистолия или электромеханическая ионы водорода, гипо/гиперкалиемия, диссоциация, требующая немедленной СЛР.

Большинство опубликованных исследований гипогликемия, гипотермия, токсины, Предпринимается кардинальный пересмотр на тему использования устройств для тампонада, напряженный пневмоторакс, существующих методик с целью уменьшения диагностики положения воздуховодов тромбоз (включая коронарную и легочную частоты и длительности промежутков между касаются эндотрахеальных трубок, поэтому артерии), травма (гиповолемия). Они надавливаниями на грудную клетку. Вместо эти данные нельзя применить для оценки перечислены в схемах проведения того чтобы тратить время впустую, ожидая эффективности этих устройств в диагностике квалифицированной сердечно-сосудистой и поддающегося дефибрилляции ритма или размещения ЛМ или Combitube.

педиатрической реанимации.

же пальпируя пульс непосредственно после 2000 (старые рекомендации): даже если разряда дефибриллятора (и то, и другое эндотрахеальная трубка прошла сквозь маловероятно), реаниматологам следует Использование воздуховодов голосовые связки и ее правильное положение немедленно возобновить СЛР (начиная с 2005 (новые рекомендации): реаниматологи подтверждается расширением грудной клетки закрытого массажа сердца) и проверять ритм должны осознавать риск и пользу от введения и аускультацией во время вентиляции с каждые 5 циклов или 2 минуты.

воздуховода во время реанимационных положительным давлением, реаниматоры мероприятий. Поскольку введение должны дополнительно проверить ее воздуховода может потребовать прекращения Парентеральное (внутривенное или положение с помощью датчика концентрации закрытого массажа сердца на многие секунды, внутрикостное) введение лекарств СО2 в конце выдоха или пищеводного реаниматор должен взвесить, преобладает предпочтительнее эндотрахеального детектора (Класс ІІа).

ли необходимость надавливаний над 2005 (новые рекомендации): несмотря необходимостью введения воздуховода.

Основания: акцент ставится на необходимости на способность многих лекарств (в т. ч.

Введение воздуховода можно отложить на верификации правильного размещения Новости. Зима 2005-2006 Основания: при введении лекарств через трахею их концентрация в крови ниже, чем при введении такой же дозы внутривенно. Недавние исследования на животных показывают, что сниженные концентрации адреналина, наблюдаемые при его эндотрахеальном введении, могут вызвать преходящий -адренергический эффект. Названный эффект может иметь пагубные последствия, вызывая гипотензию, уменьшение кровотока и перфузионного давления в коронарных артериях, а также снижение потенциала восстановления самостоятельного кровообращения.

Таким образом, внутривенный или внутрикостный методы введения лекарств при реанимации имеют преимущество перед Рисунок 2. Фибриляция желудочков и беспульсовая желудочковая тахикардия: схема квалифицированных реанимационных мероприятий эндотрахеальным (хотя последний путь также в кардиологии и в педиатрии. На рисунке показано рекомендуемое время выполнения СЛР, проверки сердечного ритма, пробной возможен), поскольку они позволяют лучше дефибрилляции и введения медикаментов при стойкой ФЖ и безпульсовой ЖТ. Медикаменты следует готовить для введения до проверки прогнозировать поступление лекарственных ритма. Вводить медикаменты нужно во время СЛР, как можно скорее после проверки ритма. Желательно прерывать СЛР (в частности, веществ и их фармакологический эффект.

закрытый массаж сердца) только для проверки сердечного ритма и дефибрилляции. По возможности спасатели должны выполнять закрытый массаж сердца, пока дефибриллятор заряжается. Немедленно после дефибрилляции следует продолжить закрытый массаж сердца. В условиях медицинского учреждения при наличии оборудования для мониторинга (ЭКГ, гемодинамики) врач может изменить Сроки введения медикаментов при приведенную последовательность. Если после дефибрилляции (и СЛР) развивается электромеханическая диссоциация или асистолия, следует действовать в соответствии с разделом по схемам квалифицированных реанимационных мероприятий в кардиологии и педиатрии беспульсовой остановке сердца по асистолии и ЭМД.

2005 (новые рекомендации): при наличии показаний для применения медикаментов их следует вводить во время СЛР, как можно скорее после проверки сердечного ритма.

Препараты можно вводить в процессе СЛР во время зарядки дефибриллятора или в процессе СЛР непосредственно после разряда. Не следует прерывать СЛР для введения препарата. Очередная доза препарата должна быть подготовлена к моменту очередной проверки сердечного ритма, чтобы можно было ввести ее как можно скорее после проверки (рис. 2 и 3). Для этого реанимация должна быть организованной и спланированной.

2000 (старые рекомендации): введение препаратов осуществляли непосредственно после проверки сердечного ритма после разряда по схеме «препарат-СЛР-разряд» (повторяющейся нужное количество раз).

Рисунок 3. Асистолия и электромеханическая диссоциация: схема квалифицированных реанимационных мероприятий в кардиологии и в педиатрии. На рисунке показано рекомендуемое время выполнения СЛР, проверки сердечного ритма, пробной дефибрилляции и введения Между введением препарата и следующей медикаментов при асистолии и электромеханической диссоциации. Готовить для введения медикаменты следует до проверки ритма.

проверкой ритма в течение около 1 минуты Вводить медикаменты нужно во время СЛР, как можно скорее после проверки ритма. Следует идентифицировать и устранить все факторы, проводили СЛР для распределения препарата осложняющие состояние пациента. Желательно прерывать СЛР (в частности, закрытый массаж сердца) только для проверки сердечного в организме. Проверку ритма во время ритма и дефибрилляции. По возможности спасатели должны выполнять закрытый массаж сердца, пока дефибриллятор заряжается.

реанимационных мероприятий повторяли Немедленно после дефибрилляции следует продолжить закрытый массаж сердца, не проверяя сердечный ритм. В условиях медицинского учреждения при наличии оборудования для мониторинга (ЭКГ, гемодинамики) врач может изменить приведенную последовательность. В приблизительно каждую минуту, следствием случае развития ФЖ или беспульсовой ЖТ следует действовать в соответствии с разделом по схеме квалифицированных реанимационных чего были частые перерывы в надавливаниях мероприятий в кардиологии и педиатрии по асистолии и ЭМД.

на грудную клетку.

Основания: рекомендации пересмотрены для лидокаина, адреналина, атропина, налоксона лекарство непосредственно в эндотрахеальную минимизации перерывов в надавливаниях и вазопрессина) всасываться через трахею, трубку. Исследования по адреналину и на грудную клетку во время реанимации.

предпочтительным является внутривенное лидокаину дают основания полагать, что Рекомендация о проведении 5 циклов СЛР или внутрикостное введение. Поэтому разведением в воде достигается лучшее (2 минуты) после попытки дефибрилляции дозировка лекарств для эндотрахеального всасывание, чем разведением в физрастворе, требовала пересмотра сроков введения введения при реанимации не указана в схеме однако доказательств недостаточно, чтобы медикаментов. В результате принято решение квалифицированных реанимационных рекомендовать использовать воду в качестве рекомендовать введение препаратов как можно мероприятий при беспульсовой остановке растворителя. скорее после проверки сердечного ритма. В сердца, хотя их можно использовать при рекомендациях отмечено, что минимизация 2000 (старые рекомендации): рекомендовали отсутствии внутривенного/внутрикостного перерывов в надавливаниях на грудную клетку применять в 2-2,5 раза бльшие дозы, доступа. имеет большее значение, чем время введения чем при внутривенном введении. Для медикаментов.

Оптимальная эндотрахеальная дозировка введения лекарства эндотрахеальным путем большинства лекарств неизвестна, но реаниматологам предписывалось ввести В качестве альтернативы можно вводить обычно она в 2-2,5 раза превышает катетер дальше кончика эндотрахеальной медикаменты в интервалах в СЛР, но в этом рекомендованную дозировку для трубки, приостановить надавливанию, ввести случае врач не будет владеть информацией внутривенного введения. Реаниматологи лекарство, произвести несколько быстрых о сердечном ритме пациента в момент должны развести рекомендованную дозу вдуваний воздуха и возобновить СЛР. введения лекарств. Преимущество введения в 5-10 мл воды или физраствора и ввести медикаментов непосредственно после 20 Новости. Зима 2005- БАЗОВЫЕ И КВАЛИФИЦИРОВАННЫЕ РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ, ВЫПОЛНЯЕМЫЕ МЕДИЦИНСКИМИ РАБОТНИКАМИ проверки ритма состоит в том, что в внутривенно) рекомендовали вводить с регулярным или нерегулярным ритмом.

этом случае можно менять назначения в при асистолии и электромеханической Выделенные элементы схемы предусмотрены соответствии с данными ЭКГ. Например, диссоциации с брадикардией с интервалами для использования в медицинских при наличии ФЖ на первой ЭКГ после 3-5 минут до суммарной дозы 0,04 мг/кг. учреждениях и при возможности получения введения адреналина желательно ввести консультации специалиста (остальные Основания: улучшение выживаемости антиаритмический препарат. элементы могут быть использованы лицами, от применения вазопрессоров при осуществляющими квалифицированные остановке сердечной деятельности не реанимационные мероприятия в кардиологии, Вазопрессоры при остановке сердца подтверждено плацебо-контролированными по необходимости).

исследованиями. Вазопрессоры все еще 2005 (новые рекомендации): вазопрессоры рекомендуются, поскольку они повышают 2000 (старые рекомендации): существовали вводят внутривенно или внутрикостно, давление в аорте и перфузионное давление в различные схемы лечения тахикардии у лиц обычно после первого или второго разряда.

коронарных сосудах. Данные о повышении с достаточной сократительной функцией Интервалы между введением адреналина выживаемости при остановке сердца при миокарда и у пациентов со сниженной составляют от 3 до 5 минут. Вместо первой применении вазопрессина отсутствуют. По фракцией желудочкового выброса.

или второй дозы адреналина можно ввести результатам одного крупного исследования, вазопрессин.

Основания: конечной целью было применение вазопрессина (по сравнению максимальное упрощение лечения и 2000 (старые рекомендации): адреналин (Класс с адреналином) улучшало выживаемость в кратчайшее изложение информации, неопределенный) или вазопрессин (Класс IIb) подгруппе пациентов с асистолией, однако у содержащейся в схеме, по существу, можно вводить при ФЖ и ЖТ без пульса. них остались необратимые неврологические необходимой для первичной стабилизации При асистолии и электромеханической расстройства. В связи с тем, что больного и оценки его состояния в первые диссоциации рекомендовали вводить эффективность вазопрессина при остановке часы оказания помощи. Схема основана на адреналин. В отношении вазопрессина не сердца существенно не отличается от эффекта наиболее очевидных параметрах ЭКГ (ширина имелось достаточных доказательств как за, так адреналина, оба препараты включены в схему.

комплекса QRS и регулярность ритма). Она и против его применения. Вазопрессин вводят лишь один раз, заменяя может использоваться без дополнительных первую или вторую дозу адреналина.

Основания: несмотря на многообещающие данных о функции миокарда пострадавшего.

результаты исследований, госпитальная Выделены элементы схемы, требующие Лечение симптомной брадикардии выживаемость под влиянием вазопрессина больничных условий или возможности не повышалась. Таким образом, вазопрессин проведения консультации специалиста.

2005 (новые рекомендации): при блокаде можно ввести однократно вместо первой или высокой степени безотлагательно второй дозы адреналина.

начинайте подготовку к чрескожной Послереанимационная стабилизация электрокардиостимуляции. До подключения 2005 (новые рекомендации):

водителя ритма введите 0,5 мг атропина Антиаритмические препараты при остановке послереанимационная помощь внутривенно. Атропин можно вводить сердечной деятельности вследствие ФЖ/ЖТ предусматривает поддержание функции повторно до достижения общей дозы 2005 (новые рекомендации): если ФЖ или миокарда, учитывая вероятность мг. В случае неэффективности атропина ЖТ без пульса продолжается после 2 или 3 возникновения «оглушения» миокарда, начинайте искусственную стимуляцию разрядов и введения вазопрессора на фоне требующего активной вазотропной терапии.

ритма. Рассмотрите возможность капельного проведения СЛР, рассмотрите возможность Об искусственной гипотермии подробнее см.

введение адреналина (2-10 мкг/мин) или введения противоаритмического средства, ниже. После реанимационных мероприятий дофамина (2-10 мкг/кг/мин) до подключения например, амиодарона. При отсутствии надо строго следить за уровнем глюкозы в крови.

водителя ритма или при неэффективности амиодарона можно применить лидокаин. Однако для определения пограничного уровня последнего. Подготовьтесь к проведению глюкозы, требующего введения инсулина, трансвенозной стимуляции ритма. Проводите 2000 (старые рекомендации): рассмотрите а также допустимых колебаний целевой лечение сопутствующих причин остановки возможность введения антиаритмических концентрации глюкозы в крови необходимы сердца.

средств, если ФЖ/ЖТ не снимается дальнейшие исследования. Клинические дефибрилляцией и вазопрессорами:

2000 (старые рекомендации): доза атропина симптомы, четко коррелирующие с летальным амиодарон (Класс IIb) или лидокаин (Класс при лечении симптомной брадикардии исходом или плохим неврологическим неопределенный).

находилась в пределах 0,5-1 мг внутривенно. прогнозом, следующие:

Рассмотрите возможность подключения Основания: эффективность амиодарона • двухстороннее отсутствие реакции коры на дофамина (5-20 мкг/кг/мин), адреналина (2- подтверждается многими источниками, соматосенсорные нервные раздражители мкг/мин) или изопротеренола (2-10 мкг/мин).

тогда как новых данных об эффективности средней интенсивности в течение лидокаина в литературе нет.

Основания: исследования показывают, что часов (у нормотермических пациентов) эффективная доза атропина для лечения после гипоксического и ишемического симптомной брадикардии составляет повреждения (асфиксии);

Лечение асистолии и электромеханической 0,5 мг внутривенно (при необходимости диссоциации • отсутствие роговичного рефлекса на повторно до достижения общей дозы 3 мг).

протяжении 24 часов;

2005 (новые рекомендации): для лечения Изопротеренол был исключен из схемы в связи асистолии и электромеханической с неподтвержденной эффективностью. • отсутствие зрачкового рефлекса на диссоциации рекомендуется вводить протяжении 24 часов;

адреналин в дозе 1 мг внутривенно или Лечение тахикардии • отсутствие рефлекторного отдергивания при внутрикостно с интервалами 3-5 минут, однако болевом раздражении на протяжении 24 часов;

вместо первой или второй дозы адреналина 2005 (новые рекомендации): лечение можно однократно ввести вазопрессин тахикардии обобщено в единой схеме. Как и • отсутствие двигательной реакции на (40 ед., внутривенно или внутрикостно).

ранее, у нестабильных больных рекомендовано протяжении 24 часов;

При асистолии и электромеханической неотложное проведение синхронизированной диссоциации с брадикардией можно также не • отсутствие двигательной реакции на кардиоверсии. Если больной стабилен, более, чем троекратно, ввести атропин в дозе 1 протяжении 72 часов;

проведение ЭКГ в 12 отведениях (или мг внутривенно или внутрикостно (рис. 4).

холтеровского мониторинга ритма) дает 2000 (старые рекомендации): ни один из возможность дифференцировать тахикардию специфических неврологических симптомов не 2000 (старые рекомендации): при асистолии с широкими и узкими комплексами. В считался прогностически значимым.

и электромеханической диссоциации пределах каждой из этих разновидностей рекомендовали вводить адреналин (1 мг можно затем диагностировать варианты с интервалами 3-5 минут). Атропин (1 мг Новости. Зима 2005-2006 Основания: метаанализ показал, что синдромы» рекомендаций Американской схему лечения гипертензии. Оба руководства отсутствие двухсторонней реакции коры на кардиологической ассоциации по проведению соответствуют новейшим принципам терапии, соматосенсорные нервные раздражители разработанным Американской ассоциацией по СЛР и неотложной помощи в кардиологии за средней интенсивности являлось со 100%-ной изучению инсульта. Кроме того, в руководстве 2005 год.

специфичностью плохим прогностическим 2005 года рекомендовано снижать уровень признаком у нормотермических пациентов, глюкозы в крови у пациентов с острым Изменения в рекомендациях по лечению пребывающих в коматозном состоянии ишемическим инсультом, если он превышает острых коронарных синдромов большей не менее 3 суток после гипоксического и 10 ммоль/л (приблизительно 200 мг/дл).

частью состоят из уточнений и модификаций ишемического повреждения (асфиксии). Это согласуется с данными исследований, существующих рекомендаций, в том числе:

Недавний метаанализ данных 11 проведенных в отделениях интенсивной исследований на материале 1914 больных терапии.

• диспетчер службы неотложной медицинской выявил 5 клинических симптомов, четко помощи может порекомендовать больному с Два положения, базирующиеся на новейших коррелирующих с летальным исходом или острым коронарным синдромом разжевать данных, заключаются в применении tPA при плохим неврологическим прогнозом.

таблетку аспирина (см. раздел «Служба ишемическом инсульте и использовании неотложной медицинской помощи»).

инсультных отделений. Оба названные Гипотермия положения изложены ниже.

• Схема является оптимизированной, и, тем не 2005 (новые рекомендации): взрослых менее, в ней акцентирована необходимость пациентов в бессознательном состоянии оценки степеней риска с помощью ЭКГ в tPA улучшает выживаемость при его с восстановлением самостоятельного отведениях.

применении согласно строгим критериям кровообращения после остановки сердца • Предложена дополнительная информация, 2005 (новые рекомендации): назначение во внебольничных условиях необходимо касающаяся идентификации пациентов с НС/ tPA внутривенно пациентам с острым охлаждать до 32-34°С на период от 12 до ОИМ без ST и высокой степенью риска. ишемическим инсультом по критериям ч., если исходным ритмом у них была ФЖ соответствия Национального института (Класс ІІа). Аналогичная терапия может быть • Противопоказания к применению неврологических заболеваний и инсульта США успешной у пациентов с остановкой сердца не фибринолитиков были пересмотрены в (NINDS) рекомендуется в том случае, если вследствие ФЖ за пределами больницы или же соответствии с новейшими критериями, tPA назначают опытные врачи в соответствии с внутрибольничной остановкой сердца (Класс опубликованными Ассоциацией сердечно с четко разработанным протоколом IIb). Необходимы дальнейшие исследования.

сосудистой помощи США/Американской в специализированном профильном кардиологической ассоциацией.

2000 (старые рекомендации): умеренная учреждении (Класс І). Обратите внимание, гипотермия может благоприятно влиять что улучшенные показатели выживаемости Положения, которые НЕ подверглись на неврологический прогноз, ее хорошо по данным исследований NINDS на базе переносят пациенты (Класс IIb). Однако коммунальных больниц и медучреждений изменению:

гипотермию нельзя активно индуцировать третичного звена не удалось воспроизвести в • Экспресс-анализ и оценка степеней риска после проведения реанимационных менее специализированных больницах с более с помощью ЭКГ остается зависимой от мероприятий при остановке сердца (Класс низким уровнем возможностей для оказания фактора времени.

неопределенный). В 2003 году проведение помощи при остром инсульте.

искусственной гипотермии было поддержано • Пациенты с ОИМ с ST требуют экстренной 2000 (старые рекомендации): внутривенное взвешенной рекомендацией Международного реперфузии (с помощью фибринолитиков введение tPA рекомендовали тщательно объединенного комитета по реаниматологии.

или чрескожного коронарного отобранным пациентам с острым вмешательства).

Основания: в 2 рандомизированных ишемическим инсультом при отсутствии клинических исследованиях искусственная противопоказаний к фибринолитической • Пациентам с НС/ОИМ без ST должна гипотермия (охлаждение спустя несколько терапии при наличии возможности введения проводиться оценка степеней риска и минут или часов после восстановления препарата в первые 3 часа после развития возможной реваскуляризации путем самостоятельного кровообращения) симптомов инсульта (Класс І).

чрескожного коронарного вмешательства или способствовала улучшению выживаемости шунтирования коронарной артерии.

Основания: результаты исследований и неврологического прогноза у взрослых NINDS подтверждаются последующим пациентов, пребывающих в коматозном • Вспомогательные лекарственные средства наблюдением пациентов в течение 1 года, состоянии после проведения первичной (аспирин, гепарин, клопидогрель, ингибиторы повторным анализом данных NINDS, реанимации в связи с остановкой сердца, гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов) а также метаанализом. Результаты вызванной ФЖ во внебольничных условиях.

эффективны в улучшении прогноза.

исследований NINDS подтверждены Пациенты в этом исследовании охлаждались также дополнительными проспективными до 33°С или до 32-34°С на период от 12 до рандомизированными исследованиями, в т. ч.

24 часов. В исследовании гипотермии после Инсульт данными новейшего исследования, только что остановки сердца была проанализирована Рекомендации 2005 года подтверждают завершившегося в Канаде. В нескольких новых небольшая группа пациентов с эффективность применения активатора статьях по материалам одного больничного внутрибольничной остановкой сердца.

тканевого плазминогена (tPA) у объединения сообщалось о повышенном тщательно отобранных пациентов с риске кровотечения после назначения tPA острым ишемическим инсультом, однако (по данным первого исследования) в тех Острые коронарные синдромы предостерегают о необходимости применения случаях, когда от врачей не требовали строгого Рекомендации по лечению острого tPA в соответствии с четко разработанным следования протоколу лечения. Отдаленное коронарного синдрома были составлены протоколом и полученным разрешением наблюдение (после утверждения в больницах на основании данных исследования ILCOR учреждения. В отделениях по лечению инсульта строгих протоколов лечения) зафиксировало (2003-2005), а также последних рекомендаций зафиксировано улучшение выживаемости, снижение частоты кровотечений по Американского кардиологического общества/ и эти отделения можно рекомендовать для сравнению с аналогичными показателями в Американской кардиологической ассоциации проведения терапии. исследованиях NINDS. Данные проспективных по лечению инфарктамиокарда с подъемом рандомизированных исследований у взрослых сегмента ST (ОИМ с ST) и рекомендаций См. рекомендации 2005 года для получения подтверждают бльшую вероятность успешного по лечению нестабильной стенокардии и дополнительной информации о помощи исхода при раннем начале введения tPA.

инфаркта миокарда без подъема сегмента при инсульте, включая модифицированный ST (НС/ОИМ без ST). Дополнительную перечень противопоказаний к применению Многие врачи обращают внимание на информацию см. в разделе «Острые коронарные фибринолитиков и модифицированную недостатки в исследованиях NINDS.

Новости. Зима 2005- БАЗОВЫЕ И КВАЛИФИЦИРОВАННЫЕ РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ, ВЫПОЛНЯЕМЫЕ МЕДИЦИНСКИМИ РАБОТНИКАМИ Однако последующий анализ первичных Основные изменения в методике • Обсуждается прекращение реанимационных данных исследований NINDS, проведенный квалифицированных реанимационных мероприятий. Замечено, что независимыми экспертами, подтвердил мероприятий в педиатрии в рекомендациях зарегистрированы случаи выживания без достоверность полученных результатов. 2005 года заключаются в следующем: развития неврологических нарушений после Установлено, что показатель выживаемости длительных реанимационных мероприятий, • Актуальным остается предостережение об в группе больных, прошедших лечение tPA, когда самостоятельное кровообращение не использовании эндотрахеальных трубок.

остается высоким и после корректировки восстанавливалось, несмотря на двукратное Введение ларингеальной маски (ЛМ) разброса в степенях тяжести инсульта между введение адреналина.

может осуществляться лишь опытными отдельными группами пациентов.

специалистами (Класс IIb).

Положения квалифицированных реанимационных мероприятий в Инсультные отделения • Манжеточные эндотрахеальные трубки могут использоваться у младенцев (за исключением педиатрии, которые НЕ изменились:

2005 (новые рекомендации): многоцентровые новорожденных) и детей в больничных рандомизированные клинические • Энергия разрядов для дефибрилляции при условиях, если давление растяжения в исследования и отдаленные наблюдения ФЖ/ЖТ (обратите внимание на то, что манжетке не превышает 20 см вод. ст.

указывают на существенное улучшение вторая доза ранее составляла 2-4 Дж/кг, а показателя годичной выживаемости, теперь равна 4 Дж/кг).

• Подтверждение правильного положения функционального состояния и качества трубки требует клинического осмотра и • Энергия разрядов при кардиоверсии жизни больных с острым инсультом, если измерения концентрации СО2 в выдыхаемом их госпитализируют в специализированные воздухе;

у детей весом более 20 кг с ритмом, • Основные элементы схемы при брадикардии инсультные отделения под наблюдением обеспечивающим перфузию, можно и нестабильной тахикардии врачей разных специальностей, обладающих использовать пищеводные детекторы (Класс необходимой квалификацией для лечения ІІb). Правильное размещение необходимо • Дозировка большинства медикаментов инсульта. Если такое отделение имеется верифицировать после введения трубки, сравнительно недалеко от больного • Подтверждение того, что остановку сердца при транспортировке и всякий раз при с инсультом, такой больной должен у младенцев и детей в большинстве случаев перемещении пациента.

транспортироваться туда (Класс І).

вызывает прогрессирующий шок или • Если во время СЛР нужным образом дыхательная недостаточность 2000 (старые рекомендации): в рекомендациях введен воздуховод, в продолжении 2000 года не было упоминания об инсультных • Рекомендации по лечению большинства реаниматорами СЛР в виде циклов больше отделениях.

отравлений и случаев передозировки нет необходимости. Вместо циклов спасатель медикаментов начинает осуществление непрерывных Основания: несмотря на то что названные надавливаний на грудную клетку с частотой исследования проводились за пределами 100/мин. без перерывов на вдувание воздуха.

США во внутрибольничных отделениях, Спасатель, проводящий вдувания воздуха, Использование воздуховодов специализирующихся как в оказании должен осуществлять 8-10 вдуваний неотложной помощи, так и в реабилитации, 2005 (новые рекомендации): существует в минуту (приблизительно 1 вдувание высокие показатели выживаемости, недостаточно доказательств за или против каждые 6-8 секунд). Дополнительную зафиксированные в инсультных рутинного применения ларингеальной информацию см. в разделе «Проведение отделениях, все же были достаточно маски (ЛМ) при остановке сердца (Класс базовых реанимационных мероприятий очевидными. Эти результаты необходимо неопределенный). Если невозможно провести медработниками».

соотнести с показателями выживаемости эндотрахеальную интубацию, ЛМ является в специализированных инсультных приемлемым вспомогательным средством в • Накопленный опыт свидетельствует о отделениях США с квалифицированным руках опытного реаниматолога (Класс ІІb), преимуществах парентерального пути многопрофильным персоналом. однако ее использование сопряжено с введения медикаментов (внутривенно/ повышенной частотой осложнений у детей внутрикостно) над эндотрахеальным.

раннего возраста.

Квалифицированные реанимационные • Сроки проведения 1 разряда, СЛР Проведение эндотрахеальной интубации и назначения медикаментов при мероприятия в педиатрии у младенцев и детей требует специальной беспульсовой остановке сердца изменились подготовки ввиду анатомических и теперь соответствуют таковым при Акцент на эффективной СЛР особенностей детских дыхательных путей квалифицированных реанимационных (по сравнению со взрослыми). Успех Информация о необходимости эффективной мероприятиях в кардиологии. Подробнее интубации и низкая частота осложнений СЛР, содержащаяся в предыдущих разделах, см. раздел «Квалифицированные зависят от уровня подготовки, опыта предназначена для специалистов, проводящих реанимационные мероприятия в ее проведения в больничных и полевых квалифицированные реанимационные кардиологии».

условиях под руководством специалиста, мероприятия в педиатрии. Эффективные наличия собственного опыта, а также опыта квалифицированные реанимационные • Рутинное применение высоких доз проведения премедикации.

мероприятия в педиатрии начинаются адреналина не рекомендуется (Класс ІІІ).

с проведения качественных базовых 2000 (старые рекомендации): эндотрахеальная • Лидокаин не рекомендуется, однако реанимационных мероприятий. Спасатели интубация ранее считалась средством выбора его можно применять при лечении должны обеспечивать необходимую для проведения вдуваний воздуха при условии ФЖ/беспульсовой ЖТ при отсутствии глубину и частоту надавливаний, ее установки опытными специалистами амиодарона.

дожидаться декомпрессии грудной клетки в учреждении с возможностями для и не допускать длительных интервалов • Охлаждение всего тела (32-34°С на мониторирования результатов и осложнений.

между надавливаниями. Дополнительную протяжении 12-24 ч.) показано, если Существует недостаточно доказательств за или информацию см. в разделе «Проведение ребенок остается в коматозном состоянии против применения ЛМ у детей.

базовых реанимационных мероприятий после проведения реанимации (Класс ІІb).

медработниками», особенно в части, Основания: опыт применения воздуховодов касающейся искусственного дыхания, • Показания к применению вазодилататоров показывает, что проведение эндотрахеальной частоты и глубины надавливаний, полноты с положительным инотропным интубации неопытными специалистами декомпрессии грудной клетки и сокращения эффектом перечислены в разделе сопряжено с повышенным риском перерывов между надавливаниями.

«Послереанимационный период».

неправильного размещения или смещения трубки. Кроме того, трубки могут смещаться во Новости. Зима 2005- время передвижений пациента. Реаниматологи (Класс ІІа), и могло применяться у детей с процессе СЛР непосредственно после разряда.

должны обладать опытом проведения остановкой сердца (Класс ІІb). Существовало Не следует прерывать СЛР для введения вдуваний воздуха посредством дыхательного недостаточно данных в пользу эффективности препарата. Очередная доза препарата должна мешка и маски. При использовании использования пищеводных детекторов быть подготовлена к моменту очередной воздуховодов следует проверять положение у детей во время остановки сердца (Класс проверки сердечного ритма, чтобы можно трубки и определять возможное ее смещение, неопределенный).

было ввести ее как можно скорее после а медучреждение должно осуществлять проверки (рис. 2 и 3).

Основания: теперь акцент ставится на мониторинг результатов.

необходимость проверки правильного 2000 (старые рекомендации): введение положения трубки сразу же после ее введения, препаратов осуществляли непосредственно Использование манжеточных во время транспортировки и, особенно, при после проверки сердечного ритма после эндотрахеальных трубок каждом перекладывании пациента. Согласно разряда по схеме «препарат-СЛР-разряд» новым рекомендациям, инструментальные 2005 (новые рекомендации): в больничных (повторяющейся нужное количество раз).

методы используются не для «вторичного», а условиях манжеточная эндотрахеальная Между введением препарата и следующей для «дополнительного» к клинической оценке трубка является таким же безопасным проверкой ритма в течение около 1 минуты определения правильности установки трубки средством, как и безманжеточная трубка для проводили СЛР для распределения препарата (т.е., как элемент «первичного» определения).

младенцев (за исключением новорожденных) в организме. Проверка ритма ранее проводилась и детей. При определенных обстоятельствах примерно каждую минуту в течение (например, плохая растяжимость легких, реанимационных мероприятий.

Парентеральное (внутривенное или повышенное сопротивление дыхательных внутрикостное) введение лекарств Основания: рекомендации пересмотрены путей или заметная утечка воздуха сквозь предпочтительнее эндотрахеального для минимизации перерывов при проведении голосовую щель) манжеточная трубка 2005 (новые рекомендации): закрытого массажа сердца во время может быть предпочтительнее при условии предпочтительным является любой реанимации. Рекомендация о проведении соблюдения размера эндотрахеальной внутрисосудистый доступ (внутривенный 5 циклов СЛР (2 минуты) после попытки трубки, ее положения, а также величины или внутрикостный), однако если это дефибрилляции требовала пересмотра давления растяжения в манжетке (Класс неосуществимо, жирорастворимые сроков введения медикаментов. В результате ІІа). Поддерживайте давление растяжения медикаменты, например, лидокаин, адреналин, принято решение рекомендовать введение манжетки на уровне не более 20 см вод. ст.

атропин и налоксон (ЛААН), можно вводить препаратов как можно скорее после проверки Формула для расчета внутреннего диаметра через эндотрахеальную трубку, несмотря сердечного ритма. В рекомендациях манжеточной трубки (отличается от таковой на то, что оптимальная дозировка при этом акцентируется, что соблюдение сроков для безманжеточных трубок): неизвестна. введения медикаментов менее важно, чем необходимость минимизации промежутков Размер манжеточной эндотрахеальной 2000 (старые рекомендации): если при между надавливаниями на грудную клетку.

трубки (внутренний диаметр, мм) = остановке сердца сосудистый доступ нельзя (возраст в годах/4) + 3 осуществить быстро, а дыхательные пути Рутинное применение адреналина в высоких свободны, жирорастворимые реанимационные 2000 (старые рекомендации): безманжеточные дозах не рекомендуется средства можно вводить эндотрахеальным трубки обычно применяются у детей младше путем. При наличии сосудистого доступа 2005 (новые рекомендации): применяйте 8 лет. Существуют манжеточные трахеальные сосудистый путь введения медикаментов стандартную дозу (0,01 мг/кг внутривенно/ трубки для детей младшего возраста, которые всегда предпочтительнее эндотрахеального.

внутрикостно) адреналина для первого и также могут использоваться при определенных последующих введений (Класс ІІа). Улучшение обстоятельствах. Основания: получены более надежные выживаемости при рутинном применении доказательства того, что при эндотрахеальном высоких доз (0,1 мг/кг внутривенно/ Основания: накопленный опыт введении медикаментов их концентрация внутрикостно) адреналина не доказано, с свидетельствует о безопасности использования в крови ниже, чем при введении той же другой стороны, оно может быть вредным, манжеточных трубок у детей.

дозы внутривенно. Недавние исследования особенно при асфиксии (Класс ІІІ). Адреналин на животных показывают, что сниженные в высоких дозах может быть рекомендован концентрации адреналина, наблюдаемые Проверяйте правильность установки трубки лишь в исключительных случаях, например, при при его эндотрахеальном введении, могут клиническими и инструментальными передозировке -блокаторов (Класс ІІb). При вызвать преходящий -адренергический средствами эндотрахеальном пути введения адреналина эффект. Этот эффект может иметь пагубные его следует применять в дозе 0,1 мг/кг.

2005 (новые рекомендации): для определения последствия, вызывая гипотензию, положения эндотрахеальной трубки у уменьшение кровотока и перфузионного 2000 (старые рекомендации): начальная доза младенцев и детей с ритмом, обеспечивающим давления в коронарных артериях, а также адреналина при остановке сердца составляет перфузию, используйте колориметрический снижение потенциала восстановления 0,01 мг/кг внутривенно или внутрикостно детектор концентрации СО2 в выдыхаемом самостоятельного кровообращения. Таким либо 0,1 мг/кг эндотрахеально. Можно также воздухе или капнографию на добольничном образом, хотя эндотрахеальный метод применять более высокие дозы (0,1-0,2 мг/кг) этапе и в больничных условиях (Класс введения лекарств при реанимации возможен, при любом пути внутрисосудистого введения ІІа), а также во время внутрибольничной внутривенный или внутрикостный методы (Класс ІІb).

и междубольничной транспортировки являются предпочтительными, поскольку (Класс ІІb). Для определения положения они позволяют лучше прогнозировать Основания: согласно данным одного эндотрахеальной трубки у детей весом более поступление лекарственных веществ и их проспективного рандомизированного 20 кг с ритмом, обеспечивающим перфузию, фармакологический эффект. контролированного исследования, рутинное можно применять самораздувающуюся грушу применение высоких доз адреналина не (пищеводный детектор) (Класс ІІb). Имеется способствовало улучшению исхода при Сроки введения медикаментов недостаточно данных за или против применения остановке сердца у детей и даже сопровождалось при беспульсовой остановке сердца этого устройства у детей с остановкой сердца ухудшением выживаемости. В отдельных (Класс неопределенный).

2005 (новые рекомендации): при наличии особых случаях, например, при передозировке показаний для применения медикаментов медицинскими препаратами, можно 2000 (старые рекомендации): использование их следует вводить во время СЛР, как можно применять высокие дозы адреналина.

детектора концентрации СО2 в конце скорее после проверки сердечного ритма.

выдоха для определения положения Препараты можно вводить в процессе СЛР трубки было рекомендовано у детей с во время зарядки дефибриллятора или в ритмом, обеспечивающим перфузию 24 Новости. Зима 2005- БАЗОВЫЕ И КВАЛИФИЦИРОВАННЫЕ РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ, ВЫПОЛНЯЕМЫЕ МЕДИЦИНСКИМИ РАБОТНИКАМИ послереанимационной слабости миокарда. проведения во время реанимации Аритмии и дефибрилляция Указывается на нежелательное влияние вентиляции с положительным давлением;

2005 (новые рекомендации): единственным гипервентиляции на кровообращение в свободное поступление кислорода следует изменением в методике лечения аритмий головном мозге. обеспечивать детям, способным дышать, является указание применять амиодарон но с признаками центрального цианоза вместо лидокаина при лечении ЖТ и Имеются сообщения о случаях выживания (Класс неопределенный). Несмотря на то, предупреждении ФЖ. Тем не менее, в схеме без развития неврологических нарушений что стандартным приемом реанимации указаны оба препарата. В тексте содержится после длительной реанимации, когда является использование 100%-го кислорода, указание назначать амиодарон (Класс ІІb) или самостоятельное кровообращение не целесообразно начинать реанимационные лидокаин, если в наличии нет амиодарона.

удавалось запустить двукратным введением мероприятия с более низкой его концентрации, адреналина.

либо вначале не подключать кислород вообще Изменения в сроках введения медикаментов (т.е. подводить обычный воздух). Если врач при лечении беспульсовой остановки 2000 (старые рекомендации): имелось начал реанимацию, используя обычный сердца, проведение 1 разряда с немедленным недостаточно данных, чтобы рекомендовать воздух, и по истечении первых 90 сек. после осуществлением СЛР (начиная с рутинное проведение гипотермии, хотя в рождения нет видимых признаков улучшения, надавливаний), а также необходимость руководстве признавалась возможность рекомендуется перейти на подачу кислорода.

минимизировать промежутки между положительного влияния гипотермии, В тех обстоятельствах, когда подача кислорода надавливаниями, — все эти положения индуцированной после остановки сердца или технически невозможна, необходимо аналогичны таковым при квалифицированных ишемического шока, на функцию нервной проводить вентиляцию с положительным реанимационных мероприятиях в системы. Ранее для борьбы с гипертермией давлением, используя обычный воздух кардиологии.

рекомендовалось активное охлаждение (Класс (Класс неопределенный).

ІІа). Плохим прогностическим признаком у Схема лечения тахикардии при наличии детей считается отсутствие самостоятельного 2000 (старые рекомендации): ранее адекватной перфузии не включена в кровообращения после двух и более инъекций при выявлении цианоза, брадикардии и рекомендации 2005 года, так как тахикардия адреналина.

других признаков дистресса у дышащего с адекватной перфузией не требует новорожденного во время стабилизации реанимационных мероприятий. Эта схема Основания: два положительных рекомендовали применение 100%-го кислорода описана в Руководстве по неотложным рандомизированных контролированных с одновременной оценкой потребности в реанимационным мероприятиям в кардиологии исследования у взрослых, а также дополнительных вмешательствах.

и учебных материалах.

исследования по охлаждению головы и туловища у новорожденных указывают на Основания: ученые обеспокоены потенциально Подчеркивается большая эффективность положительный эффект охлаждения после вредным воздействием 100%-го кислорода и безопасность двухфазных разрядов при ишемического шока. Необходимо проведение на физиологию дыхания и мозговое дефибрилляции по сравнению с однофазными.

дальнейших исследований у детей. После кровообращение, а также возможным риском При мануальной двухфазной и однофазной реанимации развивается дисфункция поражения тканей свободными радикалами дефибрилляции начальная энергия, как и миокарда, и реаниматологи должны быть кислорода. С другой стороны, известно о ранее, равняется 2 Дж/кг. Последующие готовы ее лечить. Получены новые данные о поражении тканей от нехватки кислорода во разряды имеют энергию 4 Дж/кг (в этом пагубном влиянии гипервентиляции, поэтому время асфиксии и после нее. В клинических заключается незначительная модификация ее больше не рекомендуют проводить при исследованиях по сравнительному энергии второго разряда).

обычной реанимации. Случаи выживания применению обычного воздуха и кислорода детей без развития неврологических получены противоречивые результаты, 2000 (старые рекомендации): при ФЖ/ нарушений после длительной реанимации некоторые из исследований имеют беспульсовой ЖТ можно использовать указывают на необходимость определения более методологические недостатки.

амиодарон (Класс неопределенный).

надежных прогностических факторов, чем Ранее рекомендовали использовать продолжительность реанимационных попыток.

дефибрилляционные разряды с энергией 2 Дж/ Освобождение дыхательных путей от мекония кг, затем 2-4 Дж/кг, теперь 4 Дж/кг.

2005 (новые рекомендации): больше не Основания: накопленный опыт (хотя Реанимационные мероприятия у рекомендуется рутинное интранатальное и преимущественно у детей с ритмом, отсасывание содержимого носоглотки и новорожденных обеспечивающим перфузию) свидетельствует ротовой полости у новорожденных при Реанимация новорожденного, особенно о том, что лидокаин менее эффективен, чем отхождении мекония в околоплодные в первые часы после рождения, требует амиодарон. Рекомендации в отношении воды (Класс І). Рандомизированные неотложного и тщательного обследования энергии дефибрилляционного разряда контролированные исследования указывают с первичной стабилизацией, вдуваниями по существу не изменились, поскольку на отсутствие пользы от такой практики, воздуха и (при необходимости) клинических данных об эффективных дозах если общее состояние младенца не нарушено надавливаниями на грудную клетку, двухфазного разряда у детей не существует.

(Класс І). Отсасывание содержимого трахеи у а также назначением адреналина или младенцев с нарушенным общим состоянием увеличением объема циркулирующей крови.

необходимо проводить безотлагательно после Послереанимационный уход Первоочередной задачей у новорожденных рождения (Класс неопределенный).

является обеспечение эффективной 2005 (новые рекомендации): в рекомендациях вентиляции и оксигенации. Во время 2000 (старые рекомендации): если 2005 года подчеркивается важность борьбы составления рекомендаций 2005 года имелись амниотическая жидкость содержит меконий, а с гипотермией, а также возможная польза дополнительные данные о сравнительной у младенца либо отсутствует, либо угнетенное от поддержания искусственной гипотермии эффективности кислорода и обычного дыхание, сниженный мышечный тонус и (32-34C) в течение 12-24 ч. у пациентов, воздуха при проведении реанимации, о частота пульса менее 100 в 1 мин, немедленно пребывающих в коматозном состоянии после необходимости освобождения дыхательных после рождения необходимо проводить проведения реанимационных мероприятий путей от мекония, методах искусственной прямую ларингоскопию для отсасывания из при остановке сердца (Класс ІІb). Следует вентиляции легких, способах проверки гортанной части глотки остаточного мекония и осуществлять мониторинг температуры тела и положения эндотрахеальной трубки, а также проведения интубации трахеи с отсасыванием активно бороться с лихорадкой (Класс ІІb).

использования ЛМ.

ее содержимого. Опыт показывает, что Рекомендации 2005 года также указывают отсасывание содержимого трахеи при на возможный положительный эффект от отхождении мекония в околоплодные Применение кислорода во время применения вазоактивных средств (в т. ч.

воды у младенцев с ненарушенным общим реанимационых мероприятий вазодилататоров, обладающих положительным состоянием не улучшает выживаемость и даже 2005 (новые рекомендации): подача кислорода инотропным эффектом) при лечении может вызывать осложнения (Класс І).

рекомендуется всякий раз при необходимости Новости. Зима 2005-2006 Основания: результаты многоцентрового правильного положения эндотрахеальной реанимационных мероприятий у сильно рандомизированного исследования, трубки. В разделе «Квалифицированные недоношенных детей.

проведенного в 2004 году, дополнительно реанимационные мероприятия в педиатрии» 2000 (старые рекомендации): в 2000 году подтверждают настоящие рекомендации. указано, что нет убедительных доказательств искусственная гипотермия была признана в пользу эффективности применения перспективной областью исследований, однако пищеводных детекторов у детей младше 1 года Аппараты для искусственной доказательств в пользу ее рутинного внедрения (весом менее 20 кг).

было недостаточно (Класс неопределенный).

вентиляции легких (ИВЛ) Полиэтиленовые пакеты ранее не предлагались 2005 (новые рекомендации): для Медикаментозная терапия для поддержания температурного режима.

осуществления вентиляции у новорожденных 2005 (новые рекомендации): рекомендованная могут быть использованы самонаполняющийся Основания: по данным многоцентрового доза адреналина для внутривенного введения мешок, мешок наполнения потоком, а также исследования у новорожденных с подозрением составляет 0,01-0,03 мг/кг на одно введение.

Т-образное приспособление (клапанное на асфиксию (в связи с необходимостью в Бoльшие внутривенные дозы адреналина не механическое устройство, предназначенное для реанимации при рождении, присутствием рекомендуются (Класс ІІІ), а предпочтительным регулировки давления и ограничения потока метаболического ацидоза и ранней путем введения является внутривенный (Класс воздуха) (Класс ІІb).

энцефалопатии), избирательное охлаждение ІІа). Пока не получен сосудистый доступ для головы (34-35°C) приводило к незначительному Отдельные наблюдения свидетельствуют о введения препарата, можно ввести его (не снижению общего числа выживших с том, что ЛМ может в особых случаях служить более 0,1 мг/кг) через эндотрахеальную трубку тяжелыми поражениями в возрасте 18 месяцев.

адекватной альтернативой интубации, (Класс неопределенный).

Это исследование показало достоверную особенно при наличии у реаниматологов опыта эффективность метода в подгруппе детей Применение налоксона не рекомендуется применения этого устройства у недоношенных с умеренной энцефалопатией. Проведение во время первичных этапов реанимации, младенцев. Существует недостаточно умеренной гипотермии не улучшило состояния эндотрахеальное введение налоксона также доказательств в пользу рутинного применения младенцев с тяжелым электрографическим не рекомендуется (Класс неопределенный).

ЛМ в качестве приоритетного воздуховодного угнетением и судорогами. По данным второго Следует избегать применения налоксона у устройства во время реанимации небольшого контролированного пилотного маленьких детей, матери которых могли в новорожденных, при отхождении мекония исследования у детей с асфиксией, которым прошлом длительно принимать опиоиды в околоплодные воды, при необходимости проводили раннее охлаждение всего тела, (Класс неопределенный).

проведения ЗМС, у сильно недоношенных смертность и частота инвалидизации на детей, а также с целью экстренного 1 году жизни уменьшились. В октябре 2000 (старые рекомендации): рекомендовали внутритрахеального введения медикаментов 2005 года были опубликованы результаты ту же дозу адреналина для внутривенного (Класс неопределенный).

третьего исследования по гипотермии, введения. Было недостаточно данных, продемонстрировавшего ее эффективность.

чтобы рекомендовать рутинное применение 2000 (старые рекомендации): Т-образные Необходимы дополнительные данные адреналина в более высоких дозах (Класс приспособления не рассматривались в о методике применения искусственной неопределенный). Налоксон был рекомендован рекомендациях 2000 года. Ранее было гипотермии и необходимых реанимационных для внутривенного, эндотрахеального или недостаточно данных за или против мерах во время ее проведения.

— при условии адекватной перфузии — применения ЛМ (Класс неопределенный).

внутримышечного либо подкожного введения.

Сообщается об эффективности полиэтиленовых Основания: реанимационные устройства В 2000 году эндотрахеальный путь введения пакетов для поддержания необходимой на базе Т-образных приспособлений теперь использовался чаще всего.

температуры тела у новорожденных.

рассматриваются как приемлемые средства Основания: результаты проспективного для обеспечения положительного давления во рандомизированного исследования у детей время реанимации у новорожденных, однако Отказ от проведения либо прекращение и отсутствие данных об эффективности персонал должен также владеть методикой реанимации высоких доз адреналина внутривенно привели применения дыхательных мешков с маской.

к выводу о том, что его не следует применять 2005 (новые рекомендации): можно определить у новорожденных. В связи с тем, что налоксон состояния, связанные с повышенной Показания к проведению адекватной можно вводить разными путями, а его смертностью и плохим прогнозом, при которых абсорбция при эндотрахеальном введении вентиляции и проверка положения нецелесообразно проведение реанимационных может быть непрогнозированной, этот мероприятий, особенно если существует эндотрахеальной трубки препарат не следует вводить эндотрахеально.

возможность получения родительского согласия.

2005 (новые рекомендации): учащение Нижеследующие рекомендации необходимо сердечного ритма является ранним признаком интерпретировать в соответствии с результатами Регулирование температуры тела улучшения вентиляции во время реанимации.

реанимации в конкретном регионе:

Определение концентрации CO2 на выдохе 2005 (новые рекомендации): несмотря является рекомендованной первичной • Если течение беременности, вес при на наличие новых данных (в т. ч. второго техникой подтверждения правильного рождении или врожденные аномалии исследования, опубликованного в октябре проведения эндотрахеальной интубации ассоциируются с практически неминуемым 2005 года), существует недостаточно в случае, если после интубации (Класс IIa) ранним летальным исходом, а заболеваемость оснований, чтобы рекомендовать рутинное не наблюдается немедленного учащения среди немногих выживших может оказаться проведение мягкой системной или селективной сердечного ритма. Достаточных данных за или неприемлемо высокой, реанимационные мозговой гипотермии после реанимации у против применения пищеводных детекторов мероприятия не показаны (Класс ІІа).

младенцев с подозрением на асфиксию (Класс не имеется.

Примеры приведены в рекомендациях.

неопределенный). Для определения того, каким группам младенцев наиболее показана 2000 (старые рекомендации): измерение • При состояниях, связанных с высоким гипотермия, и какой из ее видов наиболее концентрации СО2 на выдохе считалось показателем выживаемости и приемлемой эффективен, необходимы дальнейшие надежным способом вторичного контроля заболеваемостью, реанимация практически клинические исследования. Борьба с интубации трахеи у новорожденного, особенно всегда показана (Класс ІІа).

гипертермией (повышением температуры тела) при сомнительных данных клинического наиболее важна у детей, которые в прошлом осмотра (Класс неопределенный).

могли перенести гипоксию и ишемию.

Основания: получены новые доказательства в Полиэтиленовые пакеты могут использоваться пользу надежности определения концентрации для поддержания температуры тела во время СО2 на выдохе для подтверждения 26 Новости. Зима 2005- БАЗОВЫЕ И КВАЛИФИЦИРОВАННЫЕ РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ, ВЫПОЛНЯЕМЫЕ МЕДИЦИНСКИМИ РАБОТНИКАМИ • При состояниях с неопределенным ЗАКЛЮЧЕНИЕ прогнозом, при которых выживаемость граничная, показатель заболеваемости В настоящем издании Новостей освещена сравнительно высок, а у ребенка большая часть основных изменений в потенциально высокий риск осложнений, Рекомендациях Американской кардиологической следует поддержать просьбу родителей о ассоциации по проведению СЛР и неотложной проведении реанимационных мероприятий помощи в кардиологии за 2005 год. Этот (Класс неопределенный).

документ представляет лишь беглый обзор и не содержит научного обоснования и Младенцы без признаков жизни (нет подробностей, помещенных в издании сердцебиения и дыхательных движений) рекомендаций. Практическим реаниматологам после 10 мин. реанимационных мероприятий и ученым следует также ознакомиться имеют высокий риск летального исхода или с полным текстом Рекомендаций, тяжелую недостаточность нервной системы и опубликованным в номере журнала общего развития. При отсутствии признаков Circulation (печатного органа Американской жизни по истечении 10 мин. постоянных кардиологической ассоциации) за 13.12.2005.

и адекватных реанимационных усилий Рекомендуется также Международный консенсус прекращение реанимации может быть по СЛР и неотложной помощи в кардиологии оправдано (Класс ІІb).

с рекомендациями по лечению (обзор международных методических рекомендаций), 2000 (старые рекомендации): при некоторых опубликованный в номере журнала Circulation обстоятельствах отказ от проведения за 29.11.2005. Обе публикации доступны для реанимации или ее прекращение в свободного ознакомления в Интернете (http:// реанимационной палате могут считаться www.circulationaha.org).

оправданными. При определении последующей тактики следует придерживаться национальных и региональных протоколов.

В старых рекомендациях были приведены примеры таких потенциальных обстоятельств.

Основания: получены дополнительные данные, помогающие определять состояния, ассоциирующиеся с высокой смертностью и плохим прогнозом. При таких обстоятельствах приостановка реанимационных мероприятий может считаться целесообразной, особенно если при этом было получено родительское согласие.

Применение классификации рекомендаций и уровня доказательств класс I класс IIa класс IIb класс III Польза > > > опасность Польза > > опасность Польза опасность опасность польза Процедура или Целесообразно провести Следует рассмотреть Процедура или возможность диагностическое исследование. процедуру диагностическое исследование должны быть или проведения процедуры или не должны проведены. диагностическое исследование. диагностического исследования. проводиться, так как не принесут пользы и могут причинить вред.

класс неопределенный •Исследования только начались •Исследования ведутся •До получения новых данных рекомендации не даются (т.е., рекомендовать использовать или не использовать метод нельзя).

Новости. Зима 2005-2006 Новости Консультативный совет редакции Для заказа материалов по Д-р Том П. Ауфдерхайде Д-р Виней Надкарни, Д-р Стивен Шекснайдер, неотложной Medical College of Wisconsin экс-председатель, Подкомитет АКА по экс-председатель, Подкомитет помощи в Milwaukee, WI неотложной помощи в кардиологии по реанимации детей кардиологии Children’s Hospital of Philadelphia Arkansas Children’s Hospital Д-р Роберт А. Берг Philadelphia, PA Little Rock, AR обращайтесь:

экс-председатель, подкомитет по реанимации детей Д-р Роберт Е. О’Коннор, магистр. Эдвард Степлтон, техник неотложной Channing Bete Company University of Arizona обществ. здрав., медицинской помощи, парамедик, One Community Place Tucson, AZ экс-председатель, Президент, Фонд гражданской СЛР South Deerfield, MA 01373- Подкомитет по квалифицированным State University of New York Телефон: 1-800-611- Мэри Фран Хазински, дипл. медсестра, реанимационным мероприятиям в Stony Brook, NY Факс: 1-800-499- магистр медсестр. дела, кардиологии www.channing-bete.com главный научный редактор по Christiana Care Health System Ф.Г Стоддард, д-р философии, неотложной помощи в кардиологии Newark, DE главный редактор, программы Laerdal Medical Corporation Vanderbilt University Medical Center неотложной помощи в кардиологии 167 Myers Corners Road Nashville, TN Джерри Поттс, д-р философии, AHA Office of Field PO Box научный директор, программы по Operations and Development Wappingers Falls, NY Д-р Роберт В. Хики, неотложной помощи в кардиологии Dallas, TX Телефон: 1-888-LMC-4AHA председатель, Комитет по неотложной AHA National Center Факс: 1-800-227- помощи в кардиологии Dallas, TX Уолт Стой, д-р философии, техник www.laerdal.com Children’s Hospital of Pittsburgh неотложной медицинской помощи, Pittsburgh, PA Дэвид Л. Роджерс, спец. по образ., парамедик, техник неотложной WorldPoint дипломированный техник неотложной медицинской помощи при 1326 S. Wolf Road Уильям Е. МакКоннелл, д-р остеопатии, медицинской помощи, парамедик, критических состояниях, парамедик, Wheeling, IL магистр наук, председатель, Подкомитет образования экс-председатель, Телефон: 1-888-322- председатель, Подкомитет Charleston Area Medical Center Подкомитет по образованию Факс: 1-888-281- управления программами Charleston, WV University of Pittsburgh, www.worldpoint-ecc.com Phoenix, AZ Pittsburgh, PA Д-р Майкл Сейр, Д-р Уильям Х. Монтгомери, председатель, Подкомитет по базовым Научный консультант перевода на русский председатель, Международный реанимационным мероприятиям язык: Д-р Владимир А. Крыжановский, комитет по взаимодействию в области The Ohio State University член рабочей группы АКА по реанимации Columbus, OH международным программам по Straub Clinic and Hospital неотложной кардиологии, Honolulu, HI University of Virginia Health System, Charlottesville, VA, U.S.A.

Материалы по неотложной помощи в кардиологии теперь доступны 70- СЛР в любой момент для семьи и друзей NON-PROFIT ORG.

U.S. POSTAGE PAID DALLAS, TEXAS National Center PERMIT NO. 7272 Greenville Ave.

Dallas, TX 75231- http://www.americanheart.org/cpr

Pages:     | 1 ||



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.