WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
-- [ Страница 1 ] --

Новости неотложной помощи в кардиологии Том 16, номер 4, зима 2005-2006 Важнейшее в новейших Рекомендациях Американской В этом кардиологической ассоциации по сердечно-легочной выпуске реанимации и

неотложной помощи в кардиологии Основные изменения, касающиеся предлагаемом специальном выпуске основные изменения в базовых всех спасателей Страница 3 Новостей изложены изменения реанимационных мероприятиях для медицинских работников (МР), дефибрилляция, Вв новейших Рекомендациях квалифицированные реанимационные СЛР, выполняемая Американской кардиологической ассоциации мероприятия в кардиологии, острые коронарные непрофессионалами Страница 4 (АКА) по сердечно-легочной реанимации синдромы (ОКС), инсульт, квалифицированные (СЛР) и неотложной помощи в кардиологии, реанимационные мероприятия в педиатрии и опубликованных в выпуске журнала Упрощение СЛР для неонатальная реанимация. В разделе для МР АКА Circulation за 13 декабря 2005 года.

непрофессиональных спасателей Страница научное обоснование новых рекомендаций Настоящий выпуск Новостей не заменяет приведено более подробно, чем в разделе для собой Рекомендации 2005 АКА по СЛР Первая помощь Страница спасателей-непрофессионалов.

и неотложной помощи в кардиологии. В нем лишь освещены основные изменения в В этом выпуске Новостей не приведены Базовые и квалифицированные ссылки на исследования, результаты которых рекомендациях с объяснениями и исходной реанимационные мероприятия, использованы при оценке доказательств информацией. Он может оказаться полезным выполняемые медицинскими во время составления рекомендаций.

инструкторам и слушателям курсов до работниками Страница Подробные литературные ссылки получения новых учебных материалов. В приведены в Рекомендациях американской полнотекстовой версии рекомендаций кардиологической ассоциации по сердечно содержится дополнительная информация о Процесс разработки легочной реанимации и неотложной помощи СЛР и неотложной помощи в кардиологии для рекомендаций Страница в кардиологии (Circulation. 2005;

112:IV-1–IV инструкторов и клиницистов.

211). Схемы и информация о медикаментах В этом выпуске Новостей содержатся три из рекомендаций 2005 также приведены в Рекомендации для раздела, имеющие отношение к курсам по Руководстве по неотложной помощи в служб неотложной помощи Страница неотложной помощи в кардиологии АКА: кардиологии (Руководство по НПК) за год.

Базовые реанимационные мероприятия, 1. Основные изменения, касающиеся всех спасателей Задача: упростить изучение реанимации и выполняемые медицинскими повысить ее эффективность 2. Изменения в СЛР для непрофессиональных спасателей работниками Страница 3. Изменения в базовых и квалифицированных На коронарогенные заболевания сердца реанимационных мероприятиях, выполняемых приходится около 330 000 смертельных Дефибрилляция Страница медицинскими работниками исходов во внебольничных условиях и в отделениях неотложной помощи (ОНП) в Квалифицированные реанимационные США ежегодно. Принято считать, что эта В разделе «Основные изменения» изложены мероприятия в кардиологии Страница цифра соответствует частоте внезапной наиболее важные новые рекомендации, остановки сердца (ВОС) во внебольничных распространяющиеся на спасателей всех Острые коронарные условиях и в ОНП. Однако, указанная категорий и все учебные курсы (кроме синдромы Страница цифра занижена. В настоящее время ВОС реанимации новорожденных). В разделе не регистрируется центрами контроля «СЛР, выполняемая непрофессионалами» и профилактики заболеваний (ЦКПЗ) Инсульт Страница рассматриваются изменения, затрагивающие и Национальным центром статистики участников и инструкторов курсов по СЛР естественного движения народонаселения в для лиц без медицинского образования, Квалифицированные реанимационные качестве отдельного события. Когда отчеты мероприятия в педиатрии Страница включая и курсы по первой помощи. В этом об ВОС начнут регистрировать с ЦКПЗ, разделе не содержится научное обоснование частота этой ведущей причины смерти, а рекомендаций. В разделе для медицинских Неонатальная реанимация Страница также значение медицинских манипуляций работников описан процесс оценки прояснится.

доказательств, на которых основаны новые рекомендации. В нем освещены У многих пациентов с ВОС в определенный момент присутствует фибрилляция (Продолжение на следующей странице) (Продолжение с предыдущей страницы) желудочков (ФЖ). Лечение ВОС при помощи. Несмотря на эти трудности, ФЖ предусматривает раннюю СЛР и исследователи в области реанимации должны ECCU дефибрилляцию. Выживаемость при остановке стремиться к идентификации методов Прогресс в неотложной сердца повышается в 2-3 раза, если случайные лечения, повышающих количество пациентов кардиологической помощи свидетели происшествия обеспечивают с ВОС, которых выписывают из больниц без качественную СЛР. К сожалению, СЛР нарушений со стороны головного мозга.

Международная оказывается случайными свидетелями ВОС По данным некоторых программ для конференция-семинар и только в трети случаев, и еще реже СЛР непрофессиональных спасателей выставка оказывается качественной. Главная цель выживаемость при ВОС повышается благодаря Рекомендаций АКА 2005 по СЛР и НПК и всех ранней СЛР и ранней дефибрилляции 22-25 июня 2006 года изменений, внесенных в учебные материалы, посредством автоматических наружных состоит в повышении выживаемости при дефибрилляторов (АНД), которые могут Дизнейз Колорадо Спрингс Резорт остановке сердца путем повышения частоты использоваться обученными спасателями.

Орландо, Флорида проведения ранней качественной СЛР.

Программы по АНД для непрофессиональных По данным США и Канады, выживаемость спасателей могут послужить моделями для при внегоспитальной остановке сердца в усовершенствования процесса реагирования среднем достигает не более 6,4%. Причин на остановку сердца. Исследование по низкой выживаемости несколько, и дефибрилляции общего доступа в Северной все их трудно изучить в клинических Америке показало, что программы исследованиях на материале реанимации организованной СЛР использования АНД во внебольничных условиях. Вследствие непрофессиональными спасателями повышают этого многие исследования сфокусированы госпитальную выживаемость пострадавших, © Disney на краткосрочные результаты реанимации у которых при свидетелях наступила ВОС на (возобновление самостоятельного фоне ФЖ. Кроме того, программы применения В конференции примут участие кровообращения или поддержание жизни до СЛР и АНД непрофессиональными спасателями специалисты в области рекомендаций поступления в больницу), вместо отдаленных, и службами первого реагирования в аэропортах по неотложной кардиологической т.е. внегоспитальной выживаемости с и казино, а также офицерами полиции помощи.

отсутствием неврологических нарушений. повышают выживаемость пострадавших, Неоднородность изучаемых результатов у которых при свидетелях наступила ВОС http://www.citizencpr.org реанимации усложняют оценку применимости на фоне ФЖ, на 49-74%. Эти программы результатов исследований для пациентов показывают важность планировки и готовности всех категорий и всех служб неотложной к реанимации и обучения реаниматоров.

Новости неотложной помощи в кардиологии Официальная публикация Американской кардиологической ассоциации и Фонда гражданской СЛР Д-р Арно Зарицки РедактоРы Д-р Эдвард Джоуш, магистр обществ. здрав.

Мэри Фран Хазински, дипл. медсестра, магистр Новости неотложной помощи в кардиологии — медсестр. дела, ежеквартальный журнал, издающийся на средства Американской Д-р Лори Дж. Моррисон, магистр обществ. здрав., кардиологической ассоциации и Фонда гражданской СЛР при главный научный редактор поддержке Американского Красного Креста и Канадского фонда магистр наук Д-р Леон Хамейдес, сердца и инсульта. Новости предназначены для обмена мнениями редактор по педиатрии, неонатологии и первой и информацией о важных разработках и течениях в области Д-р П. Ричард Вербик неотложной помощи в кардиологии.

помощи Джеффри Перлман, MB, бакалавр хирургии Веб-сайт Американской кардиологической ассоциации по Боб Эллинг, техник неотложной медицинской неотложной помощи: http://www.americanheart.org/cpr помощи, парамедик, магистр гос. управления, Д-р Джон Каттвинкель Веб-сайт Фонда гражданской СЛР: http://www.citizencpr.org редактор по базовым реанимационным Контактная информация:

мероприятиям и инсультам Д-р Джон М. Филд Кейтлин Джан — редактор Телефон: 800-242-1793, доб. Д-р Робин Хэмпфилл, магистр. обществ.

Марк Маттс, д-р юриспруденции, Электронная почта: kathleenjun@yahoo.com здрав., редактор по квалифицированным Джули Мэллори — оптовые заказы дипломированный респираторный терапевт реанимационным мероприятиям в кардиологии и Телефон: 214-706- острому коронарному синдрому Электронная почта: julie.mallory@heart.org Д-р Майкл Шустер Мэри Алсэдо — обслуживание клиентов Редакционный совет Рекомендаций Д-р Уолтер Клоук Телефон: 214-706- амеРиканской каРдиологической ассоциации Электронная почта: mary.alcedo@heart.org Д-р Грем Никол, магистр обществ. здрав.

по слР и неотложной помощи в каРдиологии Обслуживание подписчиков «Новости неотложной кардиологической помощи» можно Уолт Стоу, техник неотложной медицинской Д-р Роберт В. Хики, заказать (1) с доставкой по почте — $12 в год при доставке помощи, парамедик, д-р философии в пределах США ($15 в другие страны) или (2) бесплатно в сети Интернет;

ежеквартально по электронной почте Д-р Джон Е. Билли рассылаются извещения с гиперссылкой на последний Джерри Поттс, д-р философии выпуск. Чтобы получать по почте или через Интернет журнал Д-р Вайней М. Надкарни Новости, подписчики должны зарегистрироваться.

Брайан Эйгель, д-р философии, Зарегистрироваться можно на странице Д-р Уильям Х. Монтгомери http://www.americanheart.org/cpr. Если у вас нет доступа к сопРедседатели комитета по пеРвой помощи Интернету, инструкции по регистрации можно получить, позвонив Д-р Роберт О’Коннор, магистр обществ. здрав.

по номеру 214-706-1159 (в США). Чеки отправлять по почте в Американскую ассоциацию сердца по адресу: American Heart Д-р Майкл Сейр Д-р Уильям Хаммилл Association, P.O. Box 841750, Dallas, TX 75284-1750 USA.

Д-р Терри Ванден Хоук Д-р Дэвид Маркинсон Напечатано в США.

© 2005-2006 Американская кардиологическая ассоциация Д-р Стивен М. Шекснайдер 70-0089 ISSN 1054-917X Новости. Зима 2005- ОСНОВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ и недопустимость остановок во время и квалифицированные реанимационные ОСНОВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ, проведения надавливаний на грудную клетку. мероприятия, выполняемые медицинскими работниками».

КАСАЮЩИЕСЯ Основания: при остановке сердца кровообращение прекращается. Закрытый 2000 (старые рекомендации): для СЛР ВСЕХ СПАСАТЕЛЕЙ массаж сердца обеспечивает минимальный взрослых рекомендовали соотношение приток крови к таким жизненно важным частоты надавливаний и вдуваний 15:2.

органам, как мозг и сердце. Чем правильнее Для СЛР младенцев и детей рекомендовали По сравнению с предыдущими редакциями выполняется закрытый массаж сердца (то соотношение частоты надавливаний и в Рекомендациях 2005 года имеется пять есть, с адекватной частотой и глубиной вдуваний 5:1.

основных изменений:

надавливания и полной декомпрессией), Основания: для упрощения методики СЛР, тем более эффективно кровообращение, • Подчеркнута важность эффективных чтобы больше спасателей смогли изучить, возникающее в результате их проведения.

надавливаний на грудную клетку и дана запомнить и успешно проводить СЛР. Кроме Поверхностный или медленный рекомендация по улучшению их техники.

того, ставилась задача удлинения циклов закрытый массаж сердца не обеспечивает непрерывного проведения закрытого массажа • Предложено единое соотношение частоты максимальное кровоснабжение жизненно сердца. Оптимальное соотношение частоты надавливаний и вдуваний для всех важных органов. В случае прекращения надавливаний и вдуваний неизвестно, однако категорий пострадавших (за исключением проведения надавливаний на грудную клетку чем оно выше, тем больше надавливаний новорожденных) при проведении кровообращение также прекращается.

на грудную клетку проводится в цикле реанимационных мероприятий одним Каждый раз, когда возобновляется проведение СЛР подряд. В результате изменения спасателем любой категории.

надавливаний на грудную клетку, несколько рекомендуемого соотношения должно • Вдувание воздуха должно длиться 1 секунду и первых надавливаний менее эффективны, повыситься кровоснабжение мозга, сердца и сопровождаться видимой экскурсией грудной чем последующие. Чем чаще прерывается других жизненно важных органов.

клетки.

закрытый массаж сердца при остановке В первые минуты после внезапной остановки сердца, тем хуже прогноз на выживание • Новая рекомендация: при ФЖ рекомендуется сердца при фибрилляции желудочков пострадавшего.

применять для пробной дефибрилляции искусственное дыхание (то есть, выдохи только один разряд, после чего немедленно Исследования реальных реанимационных спасателя), вероятно, имеет меньшее значение, начинать СЛР.

мероприятий показали, что закрытый чем закрытый массаж сердца. Однако при Сердечный ритм необходимо проверять массаж сердца, проводимый в ходе СЛР гипоксической остановке сердца, а также каждые 2 минуты.

профессиональными спасателями, в через несколько минут после остановки половине случаев слишком поверхностен, • Утверждены рекомендации Международного сердца вне зависимости от ее происхождения а также слишком часто прерывается.

комитета по взаимодействию в области искусственное дыхание приобретает Новые рекомендации напоминают о том, реанимации (ILCOR) за 2003 год относительно большее значение. Большинство младенцев что закрытый массаж сердца должен быть использования автоматических наружных и детей, а также значительная часть людей, достаточно глубоким и достаточно быстрым.

дефибрилляторов (АНД) у детей от 1 до пострадавших от утопления, передозировки Также упоминается о том, что закрытый лет (и старше), желательно с уменьшением наркотиками или травм, у которых возникает массаж сердца следует как можно реже величины заряда.

остановка сердца, пребывают в состоянии прерывать.

гипоксии. У этих пострадавших прогноз на После каждого надавливания рекомендуется выживание повышается, если одновременно В этом разделе представлен обзор дать грудной клетке восстановить с закрытым массажем сердца им делают перечисленных наиболее важных изменений.

нормальную форму, поскольку при этом искусственное дыхание. Следовательно, СЛР, Кроме того, эти изменения обсуждаются в сердце снова наполняется кровью. Если состоящая только из закрытого массажа разделах для непрофессиональных спасателей и спасатель препятствует декомпрессии сердца, не была рекомендована в качестве медицинских работников.

(расширению грудной клетки) после каждого методики выбора для непрофессиональных надавливания, следующее надавливание спасателей. Эксперты пришли к выводу, даст меньший выброс крови, поскольку ему что оптимальные результаты с наибольшей Важность эффективных не предшествовало адекватное наполнение вероятностью дает сочетание закрытого надавливаний на грудную клетку сердца кровью. Более подробная информация массажа сердца и искусственного дыхания.

2005 (новые рекомендации): во время СЛР о методике закрытого массажа сердца Для получения более подробной информации кровообращение является результатом взрослых, детей и младенцев представлена см. ниже разделы «СЛР, проводимая эффективных надавливаний на грудную ниже, в разделе «Базовые реанимационные непрофессиональными спасателями» и клетку (Класс I). Относительно надавливаний мероприятия».

«Базовые реанимационные мероприятия для на грудную клетку во время СЛР в лиц с медицинским образованием».

Рекомендациях отмечено следующее:

Единое соотношение частоты • Спасателям всех категорий рекомендуется надавливаний и вдуваний для всех случаев Рекомендуемая универсальная длительность «выполнять сильные и быстрые толчки».

Частота надавливаний на грудную клетку проведения реанимационных мероприятий вдуваний воздуха при СЛР — 1 секунда должна составлять более 100 в минуту одним спасателем 2005 (новые рекомендации):

для всех категорий пострадавших (за продолжительность каждого искусственного 2005 (новые рекомендации): при проведении исключением новорожденных).

вдувания воздуха должна составлять 1 секунду реанимационных мероприятий одним • Обеспечьте полную декомпрессию (Класс IIа). Эта рекомендация касается спасателем Американская кардиологическая (возвращение в обычное состояние) грудной спасателей всех категорий. Каждое вдувание ассоциация (АКА) рекомендует соотношение клетки после каждого надавливания и воздуха должно вызывать экскурсию частоты надавливаний к частоте вдуваний следите за тем, чтобы продолжительность грудной клетки (спасатель должен заметить, 30:2 для всех категорий пострадавших — от надавливания и декомпрессии грудной как грудная клетка поднимается). Спасатели младенцев (за исключением новорожденных) клетки была приблизительно одинаковой.

всех категорий должны придерживаться до взрослых. Эта рекомендация рекомендаций относительно количества • Старайтесь не прерывать закрытый массаж распространяется на непрофессиональных вдуваний воздуха. Спасателям всех категорий сердца. Каждый раз, когда вы прерываете спасателей и медицинских работников всех следует избегать превышения частоты ЗМС, кровообращение прекращается. категорий в случае проведения СЛР одним или объема вдуваний воздуха и слишком человеком.

2000 (старые рекомендации): не была объемных или сильных вдуваний.

подчеркнута важность правильного Информация о порядке проведения СЛР двумя 2000 (старые рекомендации): для проведения выполнения надавливаний на грудную клетку спасателями, не входящая в типичный курс искусственной вентиляции рекомендовали с должной частотой и полной декомпрессией обучения непрофессиональных спасателей, различные величины дыхательного объема представлена в третьем разделе — «Базовые Новости. Зима 2005-2006 с подключением кислорода или без него. энергии, что повышает вероятность СЛР, ВЫПОЛНЯЕМАЯ Рекомендовали продолжительность вдувания восстановления эффективной сократимости воздуха от 1 до 1-2 секунд. сердца после дефибрилляции. Доказательств НЕПРОФЕССИОНАЛАМИ того, что закрытый массаж сердца Основания: во время СЛР кровоснабжение Самые важные изменения, внесенные в непосредственно после дефибриляции легких значительно ниже, чем в норме, рекомендации 2005 года по проведению СЛР может спровоцировать рецидив ФЖ, нет.

соответственно, пострадавший нуждается непрофессиональными спасателями:

в меньшей вентиляции. Вдувание воздуха Мы надеемся, что производители внесут 1. При оказании помощи одним спасателем можно вполне безопасно сделать за 1 секунду. В изменения в программное обеспечение АНД младенцу или ребенку без сознания действительности, во время СЛР чрезвычайно в соответствии с данной рекомендацией. АКА оставить ребенка и позвонить по номеру важно сократить затраты времени на поддерживает разработку производителями неотложной помощи можно лишь после искусственное дыхание, чтобы уменьшить аппаратов АНД приборов, не требующих выполнения около 5 циклов надавливаний перерывы в проведении закрытого массажа прерывания закрытого массажа сердца для и искусственной вентиляции (около 2 минут).

сердца. Искусственная вентиляция во время анализа сердечного ритма у пострадавшего.

СЛР повышает давление внутри грудной 2. Не пытайтесь обеспечить свободную клетки. Повышенное давление препятствует проходимость дыхательных путей Утверждение рекомендации достаточному наполнению сердца кровью, травмированных пострадавших, используя Международного комитета по что, в свою очередь, приводит к уменьшению способ выдвижения вперед нижней взаимодействию в области реанимации сердечного выброса, возникающего в результате челюсти;

применяйте запрокидывание (ILCOR) за 2003 об использовании АНД для последующего закрытого массажа сердца.

головы для всех категорий пострадавших.

детей 1 года и старше Принимая во внимание эти аргументы, 3. Потратьте от 5 до 10 секунд (не более 2005 (новые рекомендации): АНД гипервентиляция (слишком частые или слишком секунд) на проверку наличия нормального рекомендуется использовать для детей 1 года и длинные вдувания), не принося пользы, может дыхания у взрослого без сознания и старше. Пока нет достаточных доказательств, причинить вред, уменьшая сердечный выброс, наличия или отсутствия дыхания у чтобы рекомендовать использование возникающий в результате закрытого массажа младенца или ребенка без сознания.

аппаратов АНД у младенцев младше 1 года сердца. При чрезмерном объеме или скорости (Класс неопределенный).

4. Перед проведением вдувания воздуха вдувания воздух может попасть в желудок, что пострадавшему сделайте нормальный приведет к соответствующим осложнениям. Если ребенок внезапно потерял сознание (неглубокий) вдох.

при свидетелях, аппарат АНД необходимо использовать как можно быстрее.

5. Продолжительность каждого вдувания Пробная дефибрилляция: Один разряд, Если остановка сердца произошла вне воздуха должна составлять 1 секунду.

затем немедленное проведение СЛР медицинского учреждения и без свидетелей, Каждое вдувание воздуха должно 2005 (новые рекомендации): во время необходимо выполнить 5 циклов (около вызывать экскурсию грудной клетки.

пробной дефибрилляции спасателям всех минут) СЛР, после чего применить АНД.

6. Если во время первого вдувания воздуха категорий надлежит дать один разряд, после Желательно использовать аппараты, грудная клетка пострадавшего не совершает чего немедленно приступить к СЛР, начав ее способные точно и достоверно определять экскурсию, перед вторым вдуванием с закрытого массажа сердца. Выполнив около у детей сердечные ритмы, поддающиеся повторите запрокидывание головы.

5 циклов СЛР (около 2 минут), спасатели всех коррекции с помощью дефибрилляции, и категорий должны проверить сердечный ритм 7. Не проверяйте наличие признаков генерировать разряды «детской» мощности.

пострадавшего. Аппараты АНД должны быть кровообращения. После двух вдуваний Характеристики аппаратов должны быть перепрограммированы производителями таким воздуха немедленно начинайте закрытый подтверждены научными публикациями.

образом, чтобы каждые 2 минуты напоминать массаж сердца (и циклы надавливаний с Многие современные АНД способны спасателям о проверке сердечного ритма.

искусственным дыханием).

генерировать разряды малой мощности 2000 (старые рекомендации): оказывая и оснащены маленькими детскими 8. Методика искусственного дыхания изучается помощь пострадавшим с остановкой сердца электродами, переключателями или другими только вместе с методикой закрытого и аритмией, поддающейся дефибрилляции, приспособлениями для уменьшения энергии массажа сердца (исключение: искусственное спасатели давали три разряда подряд разряда. Если имеющийся аппарат АНД дыхание преподается в Курсе первой помощи без циклов СЛР между ними. Проверку не оборудован электродами для детей или в педиатрии Heartsaver).

сердечного ритма выполняли как до, так и другим механизмом уменьшения энергии 9. Пользуйтесь единым соотношением после дефибрилляции. разряда, при СЛР ребенка (старше 1 года) частоты надавливаний и вдуваний для всех следует использовать обычный аппарат Основания: обоснованием нового протокола категорий пострадавших — 30:2.

АНД с электродами для взрослых. НЕ послужили три открытия:

10. Детям закрытый массаж сердца проводите ИСПОЛЬЗУЙТЕ электроды, предназначенные 1. Анализ сердечного ритма с помощью одной или двумя руками на уровне для детей, или величины энергии разряда, современного аппарата АНД после каждого сосковой линии;

младенцам нажимайте на рассчитанные на детей, оказывая помощь разряда задерживает начало закрытого грудину двумя пальцами непосредственно взрослым с остановкой сердца.

массажа сердца в среднем на 37 секунд или ниже сосковой линии.

2000 (старые рекомендации): с даже больше. Такие длительные перерывы 11. При использовании АНД сразу же после года аппараты АНД рекомендованы к в надавливаниях на грудную клетку могут первого разряда следует приступать к использованию у детей с остановкой сердца в иметь пагубные последствия (см. выше, а выполнению СЛР, начиная с закрытого возрасте от 1 до 8 лет.

также рисунок 1).

массажа сердца. Проверка сердечного Основания: некоторые аппараты АНД 2. Большинство доступных сегодня ритма должна проводиться каждые две продемонстрировали большую точность дефибрилляторов позволяют купировать минуты.

в определении у детей сердечных ритмов, приступ ФЖ первым разрядом в свыше 12. Упрощены действия по восстановлению поддающихся коррекции с помощью 85% случаев. Если первый разряд не дал проходимости дыхательных путей дефибриляции, а некоторые также желаемого результата, продолжение СЛР (тяжелая обструкция дыхательных путей).

способны генерировать разряды, величины может принести больше пользы, чем которых приемлемы для детей. Поскольку 13. Новые рекомендации по проведению повторная дефибрилляция.

эффективность пониженных разрядов первой помощи содержат больше 3. Даже если вследствие дефибрилляции у взрослых маловероятна, спасатели НЕ информации о фиксации головы и шеи у ФЖ купируется, для восстановления ДОЛЖНЫ использовать электроды и травмированных пострадавших.

нормального сердечного ритма необходимо величины разряда, предназначенные для детей, несколько минут, а для восстановления оказывая помощь взрослым с остановкой насосной функции сердца — еще больше сердца.

времени. В ходе краткого цикла проведения ЗМС сердце получает кислород и источники 4 Новости. Зима 2005- СЛР, ВЫПОЛНЯЕМАЯ НЕПРОФЕССИОНАЛАМИ Рисунок 1.

Представленные отрезки ЭКГ иллюстрируют отрицательные последствия задержки начала закрытого массажа сердца после выполнения дефибрилляции. Эта кардиограмма снята АНД во время реанимации при внезапной остановке сердца на поле для гольфа. Время начала записи — 22:37:22 (подключение АНД), время окончания — 22:39:01 (возобновление СЛР). Пострадавший выжил.

Рисунок 1-A Первая запись, полученная после подключения АНД к пациенту (время 22:37:22).

Ритм квалифицирован как крупноволновая ФЖ.

Рисунок 1-Б На втором рисунке показано, что рекомендована и выполнена (через 22 секунды после присоединения электродов, в 22:37:44) дефибрилляция. В результате разряда ФЖ купирована, развивается асистолия.

АНД выполняет анализ ритма после первого разряда.

Рисунок 1-В На третьем отрезке ЭКГ показан сердечный ритм в течение 21 секунды после дефибрилляции. Отмечается асистолия, АНД выполняет анализ ритма, поэтому СЛР не выполняется, а значит, кровообращение отсутствует.

Рисунок 1-Г На четвертом отрезке ЭКГ видна повторная фибрилляция желудочков (в 22:38:09) через 25 секунд после купирования ФЖ первым разрядом.

Обратите внимание, что в течение этих 25 секунд СЛР не проводили. АНД выполняет анализ ритма и рекомендует провести дефибрилляцию.

Выполняется дефибрилляция (в 22:38:43), наступает асистолия, АНД выполняет анализ ритма. Наконец аппарат рекомендует СЛР, и ее начинают в 22:39:01, в общей сложности через 1 минуту и 17 секунд после первого разряда. Пострадавший выжил.

Новости. Зима 2005-2006 Эти изменения внесены для упрощения остановке сердца у взрослых может отмечаться Дыхательные пути и искусственное процесса обучения непрофессиональных агональное дыхание (редкие судорожные дыхание (ИД) спасателей и увеличения количества вдохи), и непрофессиональные спасатели могут надавливаний на грудную клетку, счесть, что пострадавший дышит. Спасатели Непрофессиональные спасатели не проводят выполняемых подряд при остановке сердца. должны трактовать агональное дыхание как выдвижение вперед нижней челюсти.

Более подробная информация об этих отсутствие дыхания. При потере сознания, изменениях представлена ниже. В этом разделе сопровождающейся агональным дыханием, 2005 (новые рекомендации): при оказании содержится полное описание наиболее важных вероятна остановка сердца, поэтому требуется помощи пострадавшим без сознания, даже изменений, кратко изложенных выше. СЛР. Диспетчеры неотложной медицинской если они травмированы, непрофессиональный помощи утверждают, что когда они просят спасатель с целью обеспечения свободной очевидцев определить наличие «нормального» Что НЕ ИЗМЕНИЛОСЬ в рекомендациях для проходимости дыхательных путей должен дыхания, непрофессиональных спасателей: применять запрокидывание головы.

слово «нормальное» помогает очевидцам • Проверка реакции на внешние раздражители. 2000 (старые рекомендации): для обеспечения установить, нужна ли взрослому свободной проходимости дыхательных • Размещение рук для проведения закрытого пострадавшему СЛР.

путей у травмированных пострадавших массажа сердца у взрослых.

непрофессиональным спасателям Например, когда диспетчер неотложной • Частота надавливаний на грудную клетку.

рекомендовали применять выдвижение вперед медицинской помощи просит очевидца • Глубина надавливания у взрослых, младенцев нижней челюсти.

определить, дышит ли пострадавший, и детей (хотя глубина надавливания у ответ нередко утвердительный, даже если у Основания: очень трудно обеспечить младенцев и детей указывается не в см, а как пострадавшего агональное дыхание. Если свободную проходимость дыхательных путей 1/3 или 1/2 переднезаднего размера грудной же диспетчер спрашивает о наличии у того с помощью приема «выдвижение вперед клетки).

же пострадавшего «нормального» дыхания, нижней челюсти». Кроме того, смещение очевидцы отвечают отрицательно, тем самым • Возрастные категории, используемые в травмированного позвоночника могут вызвать рекомендациях по СЛР младенцев, детей и все приемы обеспечения свободной взрослых. проходимости дыхательных путей, поэтому выдвижение вперед нижней • Основные этапы освобождения дыхательных ТАБЛИЦА 1. Обзор СЛР взрослых, детей и младенцев челюсти может быть не менее путей при обструкции инородным телом у непрофессиональными спасателями опасным, чем запрокидывание младенцев, детей и взрослых.

(не включена информация по реанимации новорожденных) головы. Непрофессиональный • Рекомендации по проведению первой спасатель должен уметь обеспечить Шаг/действие Взрослые: 8 лет Дети: 1-8 лет Младенцы:

помощи (несущественно изменена методика свободную проходимость и старше до 1 года фиксации головы и шеи у травмированных дыхательных путей у пострадавших Дыхательные пострадавших).

в бессознательном состоянии. С Запрокидывание головы пути целью упрощения инструкций и Искусственное для того, чтобы гарантировать, что Мероприятия по реанимации младенцев и дыхание 2 вдуваний воздуха длительностью в 1 секунду непрофессиональный спасатель детей, проводимые одним спасателем.

Начать с сможет обеспечить свободную проходимость дыхательных путей, Похлопывание по Обструкция При реанимации младенцев и детей перед в курс обучения непрофессиональных дыхательных путей Абдоминальный толчок спине и удар по тем, как вызвать по телефону «Скорую спасателей будет включен только грудной клетке инородным телом помощь», непрофессиональные спасатели прием запрокидывания головы.

Закрытый массаж сердца проводят 5 циклов СЛР (около 2 минут).

2005 (новые рекомендации): при проведении Проверка наличия дыхания Непосредственно Посередине грудной клетки, Место реанимации младенцев и детей без сознания у взрослых, детей и младенцев. ниже сосковой надавливаний между сосками одним спасателем перед тем, как позвонить линии.

2005 (новые рекомендации):

по номеру неотложной помощи и найти Двумя руками:

обнаружив взрослого пострадавшего аппарат АНД (если пострадавший — ребенок), основанием одной Техника без сознания, непрофессиональный Двумя руками:

спасатель должен провести 5 циклов СЛР ладони, накрыв надавливаний:

спасатель должен обеспечить основанием одной (около 2 минут) (Таблица 1).

ее сверху второй нажимать сильно свободную проходимость ладони, накрыв Двумя пальцами ладонью, либо и быстро 2000 (старые рекомендации): при проведении дыхательных путей и потратить ее сверху второй одной рукой:

c полной реанимации младенцев и детей без сознания от 5 до 10 секунд (не более 10) на ладонью.

основанием одной декомпрессией одним непрофессиональным спасателем определение наличия нормального ладони до того, как оставить ребенка, чтобы дыхания. Если нормальное дыхание Приблизительно 1/3-1/2 толщины Глубина позвонить по номеру неотложной помощи, отсутствует, спасатель должен сделать 4-5 см грудной клетки надавливаний ему рекомендовали выполнять СЛР на два вдувания воздуха.

протяжении около 1 минуты.

Частота При оказании помощи младенцу Около 100/мин.

надавливаний Основания: остановка сердца в результате или ребенку без сознания Соотношение гипоксии является наиболее частым видом непрофессиональный спасатель частоты остановки сердца у младенцев и детей. В должен потратить от 5 до 10 секунд 30: надавливаний и результате 5 циклов закрытого массажа сердца (но не более 10) на то, чтобы вдуваний и искусственного дыхания в соотношении определить наличие или отсутствие 30:2 (двух минут СЛР) к сердцу, головному дыхания, после чего сделать два Дефибрилляция мозгу и другим жизненно важным органам вдувания воздуха.

Применить после пострадавшего будет доставлено некоторое 2000 (старые рекомендации):

5 циклов СЛР. Для количество кислорода. У некоторых непрофессиональные спасатели Использовать пострадавших 1- младенцев и детей начальная СЛР может проверяли наличие или отсутствие электроды для лет использовать оказаться эффективной. При проведении дыхания у пострадавших всех взрослых. Не электроды/ Не рекомендуется реанимационных мероприятий одним категорий.

использовать аппаратуру для младенцев до АНД спасателем после 5 циклов СЛР (около электроды/ для детей. При 1 года.

Основания: как сказано в минут) он должен оставить ребенка, чтобы аппаратуру для ее отсутствии рекомендациях 2000 года, на позвонить по номеру неотложной помощи.

детей. использовать АНД протяжении нескольких минут после и электроды для потери сознания при внезапной взрослых.

6 Новости. Зима 2005- СЛР, ВЫПОЛНЯЕМАЯ НЕПРОФЕССИОНАЛАМИ определяя, что пострадавшему нужна СЛР. спасатель должен повторить запрокидывание сердца. Непрофессиональные спасатели не Очень важно, чтобы непрофессиональные головы и сделать еще одно вдувание воздуха. должны оценивать наличие кровообращения спасатели могли определить, есть ли или прерывать закрытый массаж сердца для 2000 (старые рекомендации): хотя необходимость в проведении СЛР. повторной оценки.

непрофессиональным спасателям и У младенцев и детей при остановке сердца указывалось на то, что каждое вдувание агональное дыхание возникает намного воздуха должно приводить к экскурсии Искусственное дыхание не проводится реже, чем у взрослых. У детей возможны грудной клетки, не были даны инструкции без закрытого массажа сердца.

адекватные, хотя и патологические виды относительно их действий в случае отсутствия 2005 (новые рекомендации):

дыхания: учащенное дыхание и судорожные экскурсий грудной клетки во время вдуваний непрофессиональный спасатель должен начать всхлипывания. Поэтому при оказании помощи воздуха.

цикл из 30 надавливаний на грудную клетку младенцу или ребенку непрофессиональным Основания: цель этого изменения — дать и 2 вдуваний воздуха, немедленно после спасателям не рекомендуется определять, четкие инструкции непрофессиональным того, как сделает 2 первых вдувания воздуха.

нормальное ли дыхание пострадавшего;

они спасателям, заметившим, что у пострадавшего Изучение методики искусственного дыхания должны определить лишь его наличие или отсутствовала экскурсия грудной клетки без закрытого массажа сердца не проводится отсутствие. Непрофессиональные спасатели во время первого вдувания воздуха.

для непрофессиональных спасателей (за должны уметь определить наличие или Для младенца или ребенка, который не исключением Курса АКА первой помощи в отсутствие дыхания у младенца или ребенка дышит, искусственное дыхание очень педиатрии Heartsaver).

на протяжении 10 секунд.

важно, поскольку младенцы и дети даже 2000 (старые рекомендации):

до остановки сердца обычно дышат плохо.

непрофессиональный спасатель оценивал Как должны дышать спасатели при Спасатель должен сделать 2 эффективных наличие кровообращения (по таким (то есть, приводящих к экскурсии грудной проведении ИД?

симптомам, как дыхание, кашель или клетки) вдувания воздуха. Если во время 2005 (новые рекомендации): перед тем как движение) после первых двух вдуваний первого вдувания воздуха отсутствовала сделать искусственное вдувание воздуха воздуха. Непрофессиональным спасателям экскурсия грудной клетки, можно обеспечить методом «рот в рот», в том числе через маску, рекомендовалось делать искусственное свободную проходимость дыхательных спасатели всех категорий должны сделать дыхание без закрытого массажа сердца путей повторным запрокидыванием обычный (неглубокий) вдох. пострадавшим с признаками кровообращения, головы. Непрофессиональный спасатель не но без нормального дыхания.

2000 (старые рекомендации): всех спасателей должен пытаться сделать вдувание воздуха, обучали глубоко вдыхать перед тем, как приводящее к экскурсии грудной клетки, Основания: исключение искусственного сделать вдувание воздуха методом «рот в рот» более двух раз, поскольку важно продолжать дыхания без закрытого массажа сердца или «рот-маска». выполнять закрытый массаж сердца. означает уменьшение количества навыков СЛР, которые необходимо изучать, Основания: нет необходимости глубоко запоминать и реализовывать на практике вдыхать воздух перед вдуванием воздуха.

Упрощение СЛР для непрофессиональных непрофессиональным спасателям. Это Спасатель должен уметь, не вдыхая глубоко, спасателей изменение также устраняет необходимость делать пострадавшему вдувание воздуха, оценки состояния пострадавшего после вызывающее у него экскурсию грудной клетки.

начальных вдуваний воздуха, уменьшая тем Непрофессиональные спасатели самым время задержки перед выполнением не проводят оценку наличия Продолжительность каждого вдувания первых надавливаний на грудную клетку.

кровообращения воздуха при проведении ИД должна составлять 1 секунду 2005 (новые рекомендации): сделав 2 вдувания Соотношение частоты надавливаний и воздуха, непрофессиональные спасатели 2005 (новые рекомендации): спасатели всех вдуваний 30:2 для пострадавших всех должны немедленно начать циклы из категорий должны делать вдувания воздуха категорий надавливаний на грудную клетку и 2 вдуваний продолжительностью в 1 секунду (независимо воздуха. Непрофессиональный спасатель 2005 (новые рекомендации): АКА рекомендует от наличия или отсутствия барьерного должен продолжать закрытый массаж сердца и всем непрофессиональным спасателям приспособления).

вдувания воздуха до тех пор, пока не доставят пользоваться соотношением частоты 2000 (старые рекомендации): спасателям прибор АНД, пока пострадавший не начнет надавливаний и вдуваний 30:2 для всех рекомендовали делать вдувания воздуха двигаться или реанимационные мероприятия категорий пострадавших — от младенцев (за продолжительностью от 1 до 2 секунд.

не продолжит профессионал.

исключением новорожденных) до взрослых.

Основания: вдувания воздуха можно сделать 2000 (старые рекомендации): после 2000 (старые рекомендации): для СЛР за 1 секунду. Чем меньше времени уходит на вдуваний воздуха спасатель оценивал наличие взрослых рекомендовалось соотношение выполнение искусственного дыхания, тем кровообращения (по таким симптомам, как частоты надавливаний и вдуваний 15:2. Для скорее спасатели могут возобновить закрытый дыхание, кашель или движение). Начинать СЛР младенца и ребенка рекомендовалось массаж сердца. Большая длительность закрытый массаж сердца спасателю соотношение частоты надавливаний и вдуваний воздуха при ИД может уменьшить рекомендовалось в том случае, если он не вдуваний 5:1.

возврат крови к сердцу и его наполнение найдет симптомов наличия кровообращения.

Основания: для упрощения методики СЛР, кровью, что приведет к снижению сердечного Непрофессиональным спасателям советовали чтобы больше спасателей смогли изучить, выброса в результате ряда последующих повторно оценивать наличие кровообращения запомнить и успешно проводить СЛР. Кроме надавливаний на грудную клетку.

с интервалом в несколько минут.

того, ставилась задача удлинения циклов Основания: в 2000 году АКА перестала надавливания на грудную клетку. В результате Повторное обеспечение свободной рекомендовать непрофессиональным изменения рекомендуемого соотношения проходимости дыхательных путей, если спасателям определять наличие пульса, должно повыситься кровоснабжение мозга, поскольку имеются данные о том, что на сердца и других жизненно важных органов.

первое вдувание воздуха не приводит к протяжении 10 секунд достоверно определить экскурсии грудной клетки пульс непрофессиональные спасатели не могут.

Упрощенные инструкции по 2005 (новые рекомендации): если Непрофессиональным спасателям советовали проведению надавливаний непрофессиональный спасатель делает два оценивать наличие кровообращения.

вдувания воздуха, каждый из них должен детям и младенцам Однако отсутствуют доказательства того, приводить к экскурсии грудной клетки (то что непрофессиональные спасатели могут 2005 (новые рекомендации): закрытый есть, спасатель должен видеть экскурсии правильно определить симптомы наличия массаж сердца детей можно делать одной или грудной клетки). Если первое вдувание воздуха кровообращения, а процесс оценки двумя руками. Спасатели должны нажимать не приводит к экскурсии грудной клетки, задерживает проведение закрытого массажа на грудину на уровне сосковой линии.

Новости. Зима 2005-2006 Для проведения надавливания младенцам увеличит вероятность купирования • Раны и ссадины (новый раздел в спасатели должны нажимать на грудину фибрилляции желудочков после следующей Рекомендациях 2005 года) непосредственно ниже сосковой линии. дефибрилляции.

• Ожоги — термические и электрические 2000 (старые рекомендации): закрытый (пересмотрен в 2000 и 2005 годах) массаж сердца рекомендовали проводить Упрощенные инструкции по одной рукой, в области нижней половины • Травма опорно-двигательного аппарата обеспечению свободной проходимости грудины у детей и на ширину 1 пальца ниже (пересмотрен в 2000 и 2005 годах) дыхательных путей при обструкции сосковой линии у младенцев.

инородным телом • Повреждения зубов (новый раздел в Основания: размеры рук спасателей и детской Рекомендациях 2005 года) 2005 (новые рекомендации): согласно грудной клетки колеблются в широких упрощенной классификации, чтобы пределах. Спасатель должен сжимать • Укусы змей (новый раздел в Рекомендациях определить, нужна ли пострадавшему с грудную клетку ребенка на 1/3 или 1/2 ее 2005 года) удушьем помощь (например, абдоминальный переднезаднего размера, для чего по мере толчок), необходимо оценить обструкцию необходимости он может пользоваться • Холодовые повреждения — общее его дыхательных путей как тяжелую или одной или двумя руками. Если он пользуется охлаждение и обморожение (новый раздел в легкую. Помощь должна оказываться в двумя руками, их расположение такое же, Рекомендациях 2005 года) том случае, если спасатели видят признаки как при закрытом массаже сердца взрослых • Отравления — химические и пищевые пострадавших (разница только в глубине тяжелой обструкции: неэффективная (пересмотрен в 2000 и 2005 годах) надавливаний на грудную клетку). Это вентиляция легких и нарастающее изменение было внесено для того, чтобы затрудненное дыхание, тихий кашель, цианоз Рекомендации 2005 года по большей части упростить рекомендацию.

или неспособность разговаривать или дышать.

совпадают с рекомендациями 2000 года.

Спасатели должны задать 1 вопрос: «Вы Для проведения надавливаний младенцу Единственное исключение — изменение задыхаетесь?» Если пострадавший кивнет в спасатель должен двумя пальцами нажимать рекомендаций по фиксации позвоночника знак согласия, необходимо оказать помощь.

на грудину непосредственно ниже сосковой у травмированных пострадавших и Остальные рекомендации по оказанию линии. Причиной этого изменения стало то, положению тела у пострадавших с возможным непрофессиональными спасателями помощи что размеры рук спасателей и грудной клетки повреждением позвоночника. Здесь изложены при удушье не изменены.

младенцев бывают разные, лишь новые рекомендации, не совпадающие с и, ориентируясь по ширине пальца, 2000 (старые рекомендации): спасатели рекомендациями 2000 года.

спасатели выполняли надавливания в разных должны были различать частичную местах. Это изменение было внесено для того, обструкцию дыхательных путей с нормальным Польза от применения кислорода при чтобы упростить рекомендацию.

дыханием, частичную обструкцию оказании первой помощи не доказана.

дыхательных путей с поверхностным дыханием и полную обструкцию дыхательных Дефибрилляция с помощью АНД: 2005 (новые рекомендации): доказательств в путей. Для этого пострадавшему задавали два пользу применения кислорода при оказании Дайте один разряд, затем вопроса: «Вы задыхаетесь?» и «Можете ли вы первой помощи недостаточно.

приступайте к СЛР говорить?» Основания: единственные опубликованные 2005 (новые рекомендации): спасателям всех Основания: целью внесения изменений исследования об использовании кислорода категорий надлежит дать один разряд, после является упрощение рекомендаций. Оценив касались медицинских работников. В них чего немедленно приступить к СЛР. СЛР обструкцию дыхательных путей как легкую не было доказано, стоит ли использовать должна начинаться с закрытого массажа или тяжелую, спасателю легче определить, кислород при оказании первой помощи.

сердца. После около 5 циклов СЛР (около нужно ли ему действовать. Действия минут), спасатели всех категорий должны непрофессионального спасателя упрощаются, Рекомендовано использовать повторно проверить сердечный ритм если он задает пострадавшему только один пострадавшего с помощью АНД. ингалятор и автоматический вопрос.

2000 (старые рекомендации): оказывая инъектор адреналина помощь пострадавшим с остановкой сердца 2005 (новые рекомендации): лица, Первая помощь и аритмией, поддающейся дефибрилляции, оказывающие первую помощь больным Здесь представлены второе научно обоснованное спасатели давали 3 разряда подряд без с бронхиальной астмой, могут помочь руководство по оказанию первой помощи и циклов СЛР между ними. После 3 разрядов применить ингалятор, назначенный первое руководство, совместно разработанное дефибрилляции спасатели должны на врачом. Оказывающие первую помощь Американской кардиологической ассоциацией протяжении 1 минуты проводить СЛР, а потом пострадавшим с выраженной аллергической и Американским национальным обществом проверить сердечный ритм.

(анафилактической) реакцией могут Красного Креста. Руководство по оказанию Основания: повторная проверка аппаратом помочь им применить назначенный врачом первой помощи содержит рекомендации по АНД сердечного ритма после дефибрилляции автоматический инъектор адреналина. Вводить проведению обследований и вмешательств задерживает начало закрытого массажа сердца. адреналин пострадавшим, не способным для очевидцев и пострадавших, не имеющих В большинстве случаев непосредственно сделать это самостоятельно, можно в том медицинского оснащения. Руководство после дефибрилляции ФЖ не будет, случае, если оказывающий помощь владеет по оказанию первой помощи состоит из поскольку большинство современных техникой его введения и это не противоречит следующих разделов:

дефибрилляторов купируют ее уже с одного законодательству.

• Использование кислорода (новый раздел в разряда. Таким образом, трудно оправдать Основания: смертность от бронхиальной Рекомендациях 2005 года) прерывание закрытого массажа сердца астмы растет, а купировать приступы можно поиском ФЖ, которой, вероятно, нет. Кроме лишь в случае своевременного приема • Использование ингаляторов (новый раздел в того, в большинстве случаев на протяжении лекарств с помощью ингалятора. Адреналин, Рекомендациях 2005 года) нескольких минут после дефибрилляции и введенный с помощью автоматического купирования фибрилляции желудочков сердце • Использование автоматических инъекторов инъектора, уменьшит симптомы тяжелой сокращается неэффективно. В это время адреналина (новый раздел в Рекомендациях аллергической реакции. Применение необходимо выполнять закрытый массаж 2005 года) ингалятора при приступе бронхиальной астмы сердца, чтобы обеспечить кровоснабжение и автоматического инъектора адреналина сердца, головного мозга и других органов.

• Судороги (пересмотрен в 2000 и 2005 годах) при аллергических реакциях — практически Если дефибрилляцией не удалось купировать безопасные методы профилактики развития • Кровотечение (пересмотрен в 2000 и фибрилляцию желудочков, доставку угрожающих жизни осложнений.

годах) кислорода к сердцу можно обеспечить, совершая закрытый массаж сердца. Это 8 Новости. Зима 2005- поскольку при этом можно травмировать Помощь при ранениях и ссадинах.

БАЗОВЫЕ И КВАЛИФИЦИРОВАННЫЕ пострадавшего или повредить зуб.

2005 (новые рекомендации): лица, оказывающие РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ, первую помощь, должны промыть раны и Помощь при укусах змей ссадины чистой проточной водой на протяжении ВЫПОЛНЯЕМЫЕ МЕДИЦИНСКИМИ не менее 5 минут. Следует промывать раны 2005 (новые рекомендации): при укусе РАБОТНИКАМИ или ссадины до полного удаления загрязнения.

королевского аспида (коралловой змеи) Если проточной воды нет, спасатель может оказывающий первую помощь должен использовать любой источник чистой воды.

наложить эластичный бинт или бандаж на всю В этом разделе рассматриваются основные На поверхностную рану или ссадину можно конечность. Бандаж должен.

изменения в Рекомендациях 2005, наложить содержащую антибиотик мазь иммобилизировать конечность. Он должен распространяющиеся на медицинских или крем.

быть наложен настолько плотно, чтобы работников, проводящих базовые и Основания: чистая проточная вода между ним и кожей можно было просунуть квалифицированные реанимационные служит хорошим средством для очистки палец. Не доказано, что такой бандаж может мероприятия. Квалифицированные ран, предупреждает развитие инфекции быть полезен при укусе змеи другого вида.

реанимационные мероприятия включают и способствует заживлению. Маленькие Оказывающий первую помощь не должен квалифицированную сердечно-сосудистую поверхностные раны лучше заживают, пытаться отсосать яд из места укуса.

помощь, квалифицированную педиатрическую если применять крем или примочки с помощь и неонатальную реанимацию. Раздел Основания: наблюдались случаи, когда плотно антибиотиком.

содержит исходную информацию об оценке наложенный на всю конечность бандаж уровня доказательств и разработке рекомендаций, Фиксация позвоночника препятствует распространению яда из места а также подробное научное обоснование у травмированных пострадавших укуса королевского аспида (коралловой внесенных в Рекомендации изменений. Основные змеи). Не существует доказательств, 2005 (новые рекомендации): оказывающие изменения, затрагивающие всех медицинских свидетельствующих о том, что плотный первую помощь должны применять работников, изложены в разделе «Базовые бандаж препятствует распространению из мануальную иммобилизацию позвоночника реанимационные мероприятия», а также, менее места укуса яда других видов змей. Попытка (т.е. фиксировать, в основном, руками), избегая подробно, в обзоре основных изменений в отсосать яд из места укуса не приносит пользы, использования средств для иммобилизации.

разделе «СЛР, выполняемая непрофессионалами» но может причинить вред.

Для обеспечения свободной проходимости вместе с дополнительной информацией.

дыхательных путей спасатели должны Добавочная информация содержится в разделе применять запрокидывание головы (см. выше). Помощь при холодовых повреждениях «Квалифицированные реанимационные мероприятия».

Если вы подозреваете у пострадавшего травму 2005 (новые рекомендации): оказывая позвоночника, его лучше не двигать. Если первую помощь при общем переохлаждении, вокруг никого нет, а вам необходимо оставить необходимо переместить пострадавшего в Разработка рекомендаций пострадавшего без сознания, чтобы позвать теплое помещение, снять с него мокрую одежду кого-нибудь на помощь, вытяните одну из его и укутать открытые части тела с помощью Международная оценка доказательств рук у него над головой. Потом в ту же сторону одеял или одежды. Активное согревание поверните тело пострадавшего, чтобы его голова следует применять только в том случае, если Рекомендации Американской кардиологической неподвижно лежала на вытянутой руке. Для поблизости нет медицинского учреждения.

ассоциации по сердечно-легочной реанимации и фиксации согните ноги пострадавшего (Класс IІb).

Не нужно активно согревать обмороженные неотложной кардиологической помощи (НКП) участки, если они снова могут подвергнуться основаны на анализе обширной литературы по 2000 (старые рекомендации): при подозрении воздействию холода или если поблизости есть реаниматологии. Организатором процесса, в на травму спинного мозга следовало медицинское учреждение.

котором в течение 36 месяцев участвовали иммобилизировать голову, шею и туловище международных экспертов по реаниматологии, и обеспечить свободную проходимость Основания: в основе рекомендаций по выступил международный комитет по дыхательных путей, выдвинув вперед нижнюю оказанию первой помощи пострадавшим с связям в реаниматологии (International челюсть пострадавшего.

общим переохлаждением и обморожением Liaison Committee on Resuscitation). лежит мало научных доказательств.

Основания: средства иммобилизации могут Заключительное собрание ученых для Рекомендации базируются на экстраполяции препятствовать обеспечению свободной проведения итоговых дебатов состоялось результатов клинических исследований, проходимости дыхательных путей. Кроме в январе 2005 года на международной клиническом опыте и данных об опасности того, не доказано, что спасатели правильно их конференции, организованной Американской развития возможных осложнений из-за применяют. При оказании первой помощи не кардиологической ассоциацией. На сайте быстрого согревания.

следует применять выдвижение вперед нижней Американской кардиологической ассоциации челюсти пострадавшего, поскольку выполнение (www.C2005.org) вы можете ознакомиться с этого приема также может привести к смещению Помощь при отравлениях рабочими листами, которые подготовлены травмированного позвоночника.

2005 (новые рекомендации): оказывающие в процессе оценки доказательств. Этот Если вам нужно оставить пострадавшего с первую помощь при отравлении должны процесс описан во введении к Рекомендациям подозрением на травму позвоночника, следует позвонить в Центр лечения отравлений. После 2005 года. Более подробная информация придать ему описанное выше положение, приема отравляющего вещества пострадавшие содержится в редакторской статье Zaritsky поскольку оно обеспечивает опору для головы не должны ничего пить (в том числе молоко и и Morley, опубликованной в ноябрьском и шеи.

воду). Давать пострадавшим активированный приложении к журналу АКА Circulation, уголь или сироп ипекуаны можно лишь, которую сопровождает краткое изложение получив рекомендацию консультанта из Центра оценки данных Международным комитетом по Помощь пострадавшему лечения отравлений. Спасатели должны с связям в реаниматологии.

с выбитым зубом помощью щетки очистить кожу от химических 2005 (новые рекомендации): оказывающий Добровольцы Американской кардиологической отравляющих веществ, после чего промыть ее, первую помощь пострадавшему с выбитым ассоциации по неотложной кардиологической используя большое количество воды.

зубом должен очистить зубную лунку и помощи (НКП) и представители Основания: клинических исследований на нажать на нее для остановки кровотечения. Международного комитета по связям в людях, доказывающих пользу приема воды Необходимо взять зуб за коронку (а не за корень, реаниматологии разработали и использовали или молока, нет. С другой стороны, молоко находившийся в десне), положить его в молоко и строгую процедуру обнаружения и устранения и вода повышают риск возникновения сообщить зубному врачу пострадавшего. возможных конфликтов интересов. Эта рвоты. Нет оснований рекомендовать прием процедура описана в передовой статье Billi и Основания: зуб сохранится в молоке до активированного угля или экстракта ипекуаны соавт.4 в дополнениях к Рекомендациям 2005, реимплантации. Оказывая первую помощь, до получения разрешения консультанта из не следует пытаться вставить зуб на место, Центра лечения отравлений.

Новости. Зима 2005-2006 опубликованных в декабрьском приложении к при остановке сердца вследствие фибрилляции Назначение диспетчерами приема журналу Circulation. желудочков) или в случае подтверждения аспирина при острых коронарных положительного результата доказательствами Изменения, внесенные в Рекомендации, синдромах более низкого уровня.

упрощают их и подчеркивают роль базовых 2005 (новые рекомендации): Диспетчеры и реанимационных мероприятий как основы Рекомендации IIb класса делятся на работники службы неотложной медицинской повышения выживаемости пациентов с две категории: (1) необязательные и (2) помощи должны быть обучены распознавать остановкой сердечной деятельности. рекомендуемые экспертами, несмотря на симптомы острых коронарных синдромов.

Все спасатели должны уметь проводить отсутствие данных, в высокой степени Диспетчеры должны советовать пациентам высококачественную сердечно-легочную подтверждающих пользу от их использования.

разжевывать аспирин (от 160 до 325 мг), реанимацию: закрытый массаж сердца Необязательные вмешательства дожидаясь приезда работников службы должен иметь адекватную глубину и идентифицируются при помощи таких понятий, неотложной медицинской помощи (Класс IIa), частоту, после каждого нажатия необходимо как «может быть рассмотрено» или «может за исключением случаев аллергии на аспирин в обеспечить декомпрессию грудной клетки, быть полезным». Обязательные к применению анамнезе и активного или недавнего желудочно паузы в надавливаниях на грудную клетку вмешательства идентифицируются термином кишечного кровотечения.

должны быть сведены к минимуму. Главный «рекомендуется».

принцип Рекомендаций 2005 состоит в том, 2000 (старые рекомендации): работники что высококачественная (т. е. должным службы неотложной медицинской помощи (но образом проведенная) СЛР спасет жизни, и Рекомендации для диспетчеров службы не диспетчеры) были проинструктированы как всем пострадавшим с остановкой сердечной можно скорее давать аспирин всем пациентам неотложной медицинской помощи деятельности следует обеспечить с подозрением на острый коронарный высококачественную СЛР.

синдром (кроме пациентов с аллергией на Инструкции диспетчера службы ацетилсалициловую кислоту).

неотложной медицинской помощи по Основания: в нескольких клинических Ссылки:

проведению СЛР испытаниях показана связь между ранним 1. American Heart Association. назначением аспирина и снижением 2005 (новые рекомендации): для того чтобы American Heart Association Guidelines for летальности. Безопасность аспирина провести инструктаж по СЛР по телефону, Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency продемонстрирована во многих исследованиях.

диспетчер должен пройти соответствующее Cardiovascular Care. International Consensus on обучение (Класс IIa). Чтобы пострадавшему с Science. Circulation. 2005;

112:IV-1–IV-211.

остановкой сердца с большей вероятностью Рекомендации службам неотложной провели СЛР, диспетчер должен помочь 2. ILCOR 2005 International Consensus on очевидцам распознать остановку сердца при медицинской помощи Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency наличии неровного, затрудненного дыхания Cardiovascular Care Science With Treatment (Класс IIb). Если, по описаниям обратившегося Recommendations. Circulation. 2005;

112:

по сокращению задержек в за помощью по телефону, у пострадавшего III-1–III-125.

оказании помощи вероятна внезапная остановка сердца 2005 (новые рекомендации): службам 3. Zaritsky A, Morley P. The evidence evaluation вследствие фибрилляции желудочков, то неотложной медицинской помощи process for the 2005 international consensus on предпочтительнее будет провести телефонный рекомендуется пересмотреть протоколы cardiopulmonary resuscitation and emergency инструктаж только по проведению закрытого оказания помощи при остановке сердца и cardiovascular care science with treatment массажа сердца (Класс IIb). Во время сократить задержки в оказании помощи recommendations. Circulation. 2005;

112: телефонного инструктажа по СЛР очевидцам, (Класс I). Рекомендуется также определение III-128–III-130. оказывающим помощь младенцам, детям уровня выживаемости до выписки и взрослым с вероятной гипоксической 4. Billi JE, Eigel B, Montgomery WH, Nadkarni больных, переживших остановку сердца, и (асфиктической) остановкой сердца V, Hazinski MF. Management of conflict of использование этого параметра для анализа (например, пострадавшие от утопления), interest issues in the American Heart Association влияния изменений в протоколах (Класс IIa).

диспетчерам следует давать указания по emergency cardiovascular care committee проведению искусственного дыхания и 2000 (старые рекомендации): рекомендовали activities 2000-2005. Circulation. 2005;

112:

закрытого массажа сердца.

оптимальную длительность задержки и IV-204–IV-205.

программы улучшения качества оказания 2000 (старые рекомендации): согласно Классы рекомендаций помощи.

прежним рекомендациям диспетчеры получали формальное обучение и использовали В тексте рекомендаций указываются классы Основания: всем бригадам службы неотложной диспетчерские протоколы для дачи инструкций до надежности соответствующих доказательств, медицинской помощи следует постоянно работать приезда бригады скорой помощи. Для простоты по которым можно оценить значимость над улучшением качества помощи. При этом диспетчеру рекомендовали давать инструкции рекомендаций. В этой классификации следует выявлять задержки во время оказания только по проведению закрытого массажа сердца интегрирована сила научных доказательств помощи и по возможности устранять их.

(Класс IIa) и оценке состояния потерпевшего.

утверждения и факторы, влияющие на его реализацию, т.е. степень пользы, Основания: инструкции диспетчера по Руководство служб неотложной медицинской эффективность, стоимость, сложность СЛР повышают вероятность проведения помощи может рекомендовать проведение обучения и сложность реализации СЛР очевидцем. При внезапной остановке СЛР перед дефибрилляцией сердца вследствие фибрилляции желудочков Рекомендации I класса: проспективные закрытый массаж сердца без искусственного 2005 (новые рекомендации): руководство исследования высокого уровня организации дыхания может оказаться эффективным, служб неотложной медицинской помощи свидетельствуют в пользу осуществления однако при гипоксической (асфиктической) может включить в протоколы при остановке данного действия или проведения терапии, остановке сердца без ИД реанимация сердца около 5 циклов (около 2 минут) СЛР и польза от этого действия или терапии неэффективна. Прося очевидца определить перед попыткой дефибрилляции, если время, значительно превышает возможность наличие остановки сердечной деятельности, прошедшее от вызова до приезда бригады, нанесения вреда. Рекомендации IIa класса:

диспетчер должен помочь ему отличить составляет более 4-5 минут.

совокупность данных свидетельствует в пользу эффективное дыхание от неэффективных осуществления действия или проведения дыхательных движений. Если пострадавший не 2000 (старые рекомендации): работники терапии, и эта терапия считается приемлемой реагирует на внешние раздражители и у него службы неотложной медицинской помощи и несущей пользу. Рекомендации обычно наблюдаются неэффективные дыхательные проводили попытку дефибрилляции сразу же относят к IIb классу, если подтвержден только движения, ему следует оказывать такую же после определения остановки сердца.

краткосрочный позитивный эффект от помощь, как при остановке сердца, и спасателя предлагаемой терапии (например, амиодарон Основания: по данным 2 из 3 исследований, в нужно проинструктировать относительно которых время от вызова до приезда бригады проведения СЛР (см. ниже).

неотложной медицинской помощи составляло 10 Новости. Зима 2005- БАЗОВЫЕ И КВАЛИФИЦИРОВАННЫЕ РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ, ВЫПОЛНЯЕМЫЕ МЕДИЦИНСКИМИ РАБОТНИКАМИ от 4 до 5 минут или больше, проведение остановкой сердца (например, утопление, двумя спасателями. Первый спасатель СЛР на протяжении от 1 до 3 минут перед травма, передозировка наркотиков). может непрерывно выполнять закрытый дефибрилляцией связывалось с повышенной массаж сердца, второй спасатель делает • Обеспечение свободной проходимости выживаемостью. Детальную информацию см. искусственное дыхание с частотой 8- дыхательных путей остается приоритетным ниже в разделе «Дефибрилляция». вдуваний воздуха в минуту (1 вдувание действием при оказании помощи каждые 6-8 секунд).

находящимся без сознания травмированным с подозрением на повреждение шейного отдела • Если при проведении СЛР присутствуют Базовые реанимационные мероприятия, позвоночника;

если свободную проходимость 2 или более медицинских работников, то выполняемые медицинскими работниками дыхательных путей не удается обеспечить, каждые 2 минуты реаниматор, выполняющий выдвинув вперед нижнюю челюсть закрытый массаж сердца, должен быть Изменения в рекомендациях по базовым пострадавшего без разгибания головы, следует сменен.

реанимационным мероприятиям в выполнить запрокидывание головы.

году направлены главным образом на • Упрощены рекомендации по освобождению упрощение инструкций по СЛР (в частности, • В ходе базовых реанимационных мероприятий дыхательных путей от обструкции по возможности устранены различия в перед началом искусственной вентиляции инородным телом.

технике ее проведения для разных возрастных легких медицинские работники проверяют групп), на повышение количества и «адекватность» дыхания у взрослых и Что НЕ изменилось:

качества надавливаний на грудную клетку и присутствие или отсутствие дыхания у уменьшение количества задержек между ними.

• Проверка реакции на внешние раздражители.

младенцев и детей. В ходе квалифицированных реанимационных мероприятий медицинские Универсальное соотношение частоты • Проверка пульса.

работники оценивают «адекватность» дыхания надавливаний и вдуваний при реанимации у пострадавших всех возрастных категорий и в одиночку, независимо от возраста • Искусственная вентиляция легких без готовы обеспечить оксигенацию и вентиляцию.

пострадавшего (кроме новорожденных) закрытого массажа сердца.

— 30:2. Такое же соотношение применимо • Во время реанимации детей и младенцев при проведении СЛР двумя медицинскими • Размещение кистей и пальцев для закрытого медицинский работник может выполнить работниками взрослым до тех пор, пока не массажа сердца у взрослых.

несколько попыток обеспечения будет установлен воздуховод (например, свободной проходимости дыхательных эндотрахеальная трубка, эзофаго-трахеальная • Частота надавливаний.

путей для адекватного искусственного комбитрубка [Combitube] или ларингеальная дыхания (сопровождающегося видимыми • Глубина надавливаний для взрослых, маска (ЛМ). Когда воздуховод установлен, экскурсиями грудной клетки).

младенцев или детей (обратите внимание, двум спасателям больше не нужно прерывать что глубина надавливаний для младенцев СЛР для вентилирования легких между • Чрезмерная вентиляция (слишком много и детей теперь составляет от 1/3 до 1/ надавливаниями (см. ниже).

вдуваний воздуха в минуту, вдувания переднезаднего размера и не выражается слишком большие по объему или слишком Пока воздуховод не установлен, между в дюймах).

большой силы) может нанести вред и не дефибрилляцией и следующей проверкой должна применяться.

• Возрастные рамки для применения ритма следует выполнить около 5 циклов СЛР.

рекомендаций по базовым реанимационным Когда он установлен, между дефибрилляцией и • Если у младенца или ребенка наблюдается мероприятиям младенцев.

следующей проверкой ритма следует около ЧСС ниже 60/мин с признаками пониженной 2 минут проводить СЛР.

перфузии, то, несмотря на адекватность вентиляции и оксигенации, рекомендуется Рекомендации по базовым Соотношение частоты надавливаний и проведение закрытого массажа сердца. Это вдуваний при проведении СЛР младенца или реанимационным мероприятиям положение входило в Рекомендации ребенка двумя медицинскими работниками у детей применяются для детей до года, но ему не уделяли особого внимания на должно составлять 15:2 (см. ниже). То же учебных курсах. Теперь этой рекомендации полового созревания, если реанимацию соотношение изучается в разнообразных будет уделяться особое внимание на курсах.

курсах, включающих СЛР младенцев и выполняют медицинские работники.

детей двумя спасателями, в частности, для • Закрытый массаж сердца должен 2005 (новые рекомендации): Рекомендации спасателей на водах.

проводиться с адекватной частотой и для медицинских работников по СЛР детей глубиной и с достаточной декомпрессией, применяются к пострадавшим в возрасте Ниже перечислены основные изменения перерывы в надавливаниях должны быть от 1 года до начала полового созревания в рекомендациях для медицинских сведены к минимуму.

(приблизительно от 12 до 14 лет), которое работников по базовым реанимационным определяется наличием вторичных половых мероприятиям.

• Закрытый массаж сердца ребенка выполняют признаков (например, увеличение молочных одной или двумя руками нажатиями на • Рекомендации для медицинских работников желез у девушек, оволосение подмышек у грудину непосредственно ниже сосковой по «детской» СЛР теперь применяются к мальчиков). В больницах (в частности, детских) линии. При реанимации младенцев следует пострадавшим в возрасте от 1 года до начала и педиатрических блоках интенсивной терапии нажимать непосредственно ниже линии, полового созревания.

рекомендации по квалифицированным проведенной между сосками.

реанимационным мероприятиям можно • Медицинским работникам, оказывающим применять и для детей до 16-18 лет, не переходя • При СЛР младенца двумя спасателями методом помощь в одиночку, следует действовать, на рекомендации по квалифицированной охвата грудной клетки обеими руками с исходя из наиболее вероятной причины сердечно-сосудистой реанимации, если ребенок расположением больших пальцев на грудине остановки сердца, независимо от возраста достиг половой зрелости.

должно выполняться сжатие грудной клетки.

пострадавшего.

На местах медицинские работники часто • Следует использовать соотношение частоты «При внезапной потере сознания ребенком действуют совместно с непрофессиональными надавливаний и вдуваний 30:2 при СЛР или взрослым вне больницы «сначала спасателями. Медицинским работникам следует пострадавших любого возраста, если вызвать по телефону “Скорую помощь”» иметь в виду, что для непрофессиональных реанимацию выполняют два спасателя, а и взять АНД, затем приступить к СЛР и спасателей рекомендации по СЛР детей также при реанимации взрослых одним провести дефибрилляцию.

применяются к детям в возрасте приблизительно спасателем. При проведении СЛР детей и от 1 до 8 лет (весом приблизительно до 25 кг, или младенцев двумя спасателями из числа лиц с «Вначале СЛР» (выполнить около 5 циклов 55 фунтов, или ростом приблизительно до медицинским образованием рекомендуется или 2 минуты СЛР, затем вызвать службу см, или 50 дюймов). Для непрофессиональных соотношение частоты надавливаний и неотложной медицинской помощи): для спасателей рекомендации по проведению СЛР всех младенцев и детей без сознания (кроме вдуваний 15:2.

взрослых распространяются на детей от 8 лет.

младенцев и детей с внезапным коллапсом • При наличии воздуховода не следует при свидетелях) и для всех пострадавших с прерывать закрытый массаж сердца вероятно гипоксической (асфиктической) для вентиляции в ходе реанимации Новости. Зима 2005-2006 2000 (старые рекомендации): рекомендации неотложной медицинской помощи дыхательных путей является приоритетным по СЛР детей применялись к детям от 1 года и найти АНД. при оказании помощи травмированным без до 8 лет. сознания (Класс I).

2000 (старые рекомендации): в Рекомендациях Основания: не существует единой 2000 упоминалось об адаптировании Во время СЛР пострадавших с подозрением анатомической или физиологической спасательных действий медицинского на повреждение позвоночника медицинским характеристики, по которой, с точки зрения работника в зависимости от наиболее работникам рекомендуется не использовать реанимации, дети существенно отличаются вероятной причины остановки сердечной устройства для иммобилизации, а вручную от взрослых. Нет также научных данных, деятельности, но этому не уделялось особого зафиксировать голову и шею (Класс IIb).

позволяющих определить точный возраст, внимания при обучении.

2000 (старые рекомендации): приему начиная с которого предпочтительнее Основания: развитие внезапного коллапса у выдвижения вперед нижней челюсти использовать технику СЛР для взрослых. Для пострадавших любого возраста чаще всего пострадавшего без запрокидывания головы простоты в обучении СЛР и использованию имеет кардиальное происхождение, и в обучались и непрофессиональные спасатели, АНД с электродами для детей или регулятором дополнение к ранней СЛР они нуждаются и медицинские работники.

величины заряда в соответствии с возрастом в ранней дефибрилляции. Пострадавшие с (для пострадавших от 1 года до 8 лет) Основания: выдвижение вперед нижней гипоксической (асфиктической) остановкой определение возрастных рамок детей для челюсти пострадавшего является сложным сердца нуждаются в незамедлительном непрофессиональных спасателей остается для обучения и проведения приемом;

проведении СЛР, включая искусственную таким же, как и в Рекомендациях 2000.

в действительности, его невозможно вентиляцию легких и закрытый массаж воспроизвести на многих фантомах.

Медицинские работники и далее будут сердца, после чего медицинский работник, Выдвижение вперед нижней челюсти использовать детские электроды и регулятор действующий в одиночку, должен оставить пострадавшего может не принести результата величины заряда (для уменьшения пострадавшего для вызова бригады неотложной и привести к смещению позвоночника.

величины заряда АНД) для детей до 8 лет. медицинской помощи и получения АНД.

Обеспечение свободной проходимости Тем не менее, поскольку наиболее частой дыхательных путей является приоритетным причиной остановки сердца у детей, вплоть Обеспечение свободной проходимости заданием при реанимации травмированных, до наступления периода половой зрелости, дыхательных путей и иммобилизация находящихся без сознания. Медицинским является гипоксия (асфиксия), медицинским работникам, оказывающим помощь позвоночника у травмированных работникам следует применять рекомендации пострадавшим с подозрением на повреждение по «детской» СЛР и придерживаться ее 2005 (новые рекомендации): для обеспечения позвоночника, следует попытаться обеспечить схемы для пострадавших от 1 года до начала свободной проходимости дыхательных путей свободную проходимость дыхательных путей с полового созревания, в частности начинать травмированных, кроме случаев с подозрением помощью метода выдвижения вперед нижней с СЛР, применять соотношение частоты на повреждение шейного отдела позвоночника, челюсти пострадавшего, но при отсутствии надавливаний и вдуваний при проведении медицинскому работнику следует применить результата нужно применить прием СЛР двумя спасателями 15:2.

прием запрокидывания головы. При запрокидывания головы.

подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника медицинскому работнику Во время СЛР пострадавших с травмой головы Медицинскому работнику следует следует обеспечить свободную проходимость и шеи предпочтительнее применять ручную дыхательных путей, выдвинув вперед нижнюю адаптировать последовательность фиксацию, чем использовать устройства для челюсть пострадавшего без разгибания иммобилизации, они могут препятствовать действий, проводя реанимацию взрослого головы (Класс IIb). Если с помощью этого эффективному проведению СЛР. При вне больницы приема не удастся обеспечить свободную проведении СЛР двумя спасателями один из них проходимость дыхательных путей, то должен вручную зафиксировать голову и шею.

2005 (новые рекомендации): в большинстве медицинскому работнику следует применить случаев медицинскому работнику, в одиночку прием запрокидывания головы, поскольку проводящему реанимацию взрослого без обеспечение свободной проходимости Оценка адекватности дыхания у взрослых и сознания, следует «сначала вызвать по телефону проверка наличия или отсутствия дыхания у “Скорую помощь”» (и, по возможности, взять младенцев и детей АНД, затем приступить к СЛР и провести дефибрилляцию). В большинстве случаев Приоритеты в СЛР 2005 (новые рекомендации): в ходе базовых медицинскому работнику, в одиночку реанимационных мероприятий медицинский для лиц с медицинским образованием оказывающему помощь младенцу или ребенку работник оценивает адекватность дыхания без сознания, вначале следует провести СЛР (и (непрофессиональный спасатель оценивает СНАЧАЛА ПОЗВОНИТЬ (вызвать после приблизительно 5 циклов или 2 минут «нормальность» дыхания) у взрослых. Если службу неотложной помощи) кроме случаев СЛР вызвать бригаду неотложной медицинской адекватное дыхание отсутствует, спасатель оказания одним спасателем помощи при помощи). Тем не менее, последовательность должен сделать два вдувания воздуха. В начале вероятно асфиктической остановке сердца.

спасательных действий следует адаптировать базовых реанимационных мероприятий Сюда следует относить все случаи оказания к наиболее вероятной причине остановки медицинский работник проверяет наличие или помощи детям кроме случаев внезапной сердца. Если у пострадавшего любого возраста отсутствие дыхания у младенца или ребенка потери сознания при свидетелях.

засвидетельствован внезапный коллапс, и, в случае отсутствия дыхания, выполняет скорее всего, он кардиального происхождения, АНД следует использовать как можно вдувания воздуха.

и медицинскому работнику следует раньше за исключением случаев, когда вы вызвать бригаду неотложной медицинской В ходе квалифицированных реанимационных находитесь вне больничного учреждения с помощи, взять (при наличии) АНД, затем мероприятий (включая квалифицированную приступить к СЛР и, при необходимости, • пострадавшим ребенком, и потеря сердечно-сосудистую помощь и провести дефибрилляцию (см. ниже в сознания не произошла внезапно и квалифицированную педиатрическую при свидетелях. В этих случаях следует помощь) медицинский работник оценивает разделе «Дефибрилляция»). Пострадавшим с выполнить 5 циклов СЛР (2 минуты), а затем адекватность дыхания у пострадавших всех внезапным коллапсом/внезапной остановкой использовать АНД. возрастных категорий (включая младенцев сердца необходимо провести дефибрилляцию и детей) и должен быть готов обеспечить как можно скорее (см. таблицу).

• Пострадавший взрослый, потеря сознания оксигенацию и вентиляцию.

произошла без свидетелей (когда вы Если у пострадавшего любого возраста 2000 (старые рекомендации): медицинский прибыли, он уже был без сознания), и с наблюдается скорее гипоксическая работник оценивал адекватность дыхания у момента вызова до прибытия прошло (асфиктическая) остановка сердца, например, пострадавших всех возрастных категорий.

более 4-5 минут. В таком случае можно при утоплении, медицинский работник, выполнить 5 циклов СЛР (около 2 минут), выполняющий реанимационные мероприятия Основания: в большинстве случаев после чего применить АНД.

в одиночку, должен провести 5 циклов медицинский работник, проводящий базовые (около 2 минут) СЛР перед тем как оставить реанимационные мероприятия, должен быть пострадавшего, чтобы вызвать бригаду готов к проведению искусственной вентиляции 12 Новости. Зима 2005- БАЗОВЫЕ И КВАЛИФИЦИРОВАННЫЕ РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ, ВЫПОЛНЯЕМЫЕ МЕДИЦИНСКИМИ РАБОТНИКАМИ легких пострадавшему с неадекватным выполнению искусственного дыхания без легких должен максимально соответствовать дыханием. Медицинским работникам не закрытого массажа сердца. перфузии. Приток крови к легким во следует дожидаться полной остановки время СЛР составляет от 25% до 33% от дыхания у взрослых, чтобы начать проведение нормального, поэтому объем вентиляции Искусственное дыхание и закрытый ИВЛ. У детей возможны адекватные, хотя и легких, необходимый для доставки кислорода массаж сердца патологические виды дыхания: учащенное и элиминации углекислоты при остановке 2005 (новые рекомендации): длительность дыхание и всхлипывания. Педиатры считают, сердца, должен быть меньшим (меньшая вдувания воздуха для всех категорий что оценка адекватности дыхания младенцев частота вентиляции и меньший объем спасателей составляет 1 секунду («рот в рот», и детей является навыком, приобретение вдуваний воздуха), чем в случае наличия у «рот-барьерное устройство», «рот-маска», которого дается труднее;

этот навык пострадавшего такой величины перфузии, с помощью вентиляционного мешка, через лучше соответствует квалифицированным которая соответствует нормальному или воздуховод, с дополнительной подачей реанимационным мероприятиям (т. е. почти нормальному минутному объему кислорода или без нее) (Класс IIa). Объем квалифицированной педиатрической помощи). сердца и нормальному притоку крови в каждого вдувания воздуха должен быть легкие.

достаточным для обеспечения видимой Попытка сделать два эффективных • Гипервентиляция (слишком большая частота экскурсии грудной клетки (Класс IIa).

вдувания воздуха младенцу и ребенку вентиляции или слишком большой объем Спасателям не следует выполнять больше вдувания воздуха) во время СЛР является вдуваний воздуха, чем рекомендовано, а также 2005 (новые рекомендации): при реанимации необязательной и в силу нескольких причин делать вдувания слишком большие по объему младенца или ребенка медицинским может причинить пострадавшему вред.

или слишком большой силы.

работникам следует несколько раз попытаться Создаваемое во время ИВЛ позитивное сделать 2 эффективных вдувания воздуха Объем вдувания воздуха определить давление в грудной клетке уменьшает (вдувания, сопровождаемые видимыми невозможно, хотя вентиляционный мешок для венозный приток к сердцу. Вследствие этого экскурсиями грудной клетки).

взрослых (объемом от 1 до 2 л) предназначен нарушается заполнение сердца кровью, для подачи количества воздуха, необходимого 2000 (старые рекомендации): медицинским и таким образом снижается сердечный для обеспечения видимой экскурсии грудной работникам предлагалось использование ряда выброс при последующих надавливаниях клетки у взрослого. Во время проведения вариантов для изменения положения головы на грудную клетку. Сильные и большие по искусственного дыхания взрослому спасатель ребенка с целью обеспечения оптимального объему вдувания воздуха при отсутствии должен опорожнять однолитровый мешок обеспечения свободной проходимости воздуховода в дыхательных путях могут также приблизительно наполовину, а двухлитровый дыхательных путей и проведения привести к переполнению желудка воздухом и — приблизительно на одну треть, но при эффективной ИВЛ.

развитию связанных с этим осложнений.

этом доставленный объем воздуха должен Основания: наиболее часто механизм обеспечивать видимую экскурсию грудной Длительность вдувания воздуха должна развития остановки сердца у младенцев и клетки. В Рекомендациях 2005 года предложено составлять 1 секунду, а объем — вызывать детей асфиктический, поэтому у младенца или использовать манекены, сконструированные видимую экскурсию грудной клетки.

ребенка с остановкой сердечной деятельности таким образом, что видимая экскурсия Дополнительную информацию см. ниже, в будет высока вероятность гипоксии и грудной клетки обеспечивается при объеме разделе «Проведение СЛР с установленным гиперкапнии. Спасатели должны быть готовы вдувания воздуха от 500 до 600 мл. воздуховодом».

провести эффективную ИВЛ (т.е. вентиляцию, 2000 (старые рекомендации): для проведения сопровождаемую видимыми экскурсиями искусственной вентиляции рекомендовали грудной клетки). При необходимости Рекомендации по проведению закрытого различные величины дыхательного объема, медицинскому работнику следует несколько массажа сердца младенцам и детям с а длительность вдувания воздуха колебалась раз попытаться выполнить эффективное признаками симптомной брадикардии от 1 до 2 сек. Рекомендуемый объем вдуваний искусственное дыхание, но не пытаться делать 2005 (новые рекомендации): если у младенца воздуха для взрослых составлял от 700 до 1000 мл.

это все время.

или ребенка, несмотря на адекватную Основания: во время СЛР требуется меньший, оксигенацию и вентиляцию, ЧСС составляет чем в норме, объем вентиляции легких.

Искусственное дыхание без менее 60 ударов в минуту и имеются Рекомендации АКА 2005 года относительно признаки пониженной системной перфузии, закрытого массажа сердца проведения искусственного дыхания медицинскому работнику следует начать 2005 (новые рекомендации): при отсутствии обращают внимание на следующее: проведение закрытого массажа сердца.

дыхания у бессознательного пострадавшего, но при наличии пульса медицинский работник • Доставка кислорода к тканям определяется 2000 (старые рекомендации): это положение выполнит ему искусственное дыхание без содержанием кислорода в артериальной входило в Рекомендации 2000 года, однако не закрытого массажа сердца. Спасателю следует крови и сердечным выбросом. Во время было включено в состав программы обучения выполнять вентиляцию с частотой 10- первых минут СЛР при внезапной остановке базовым реанимационным мероприятиям.

вдуваний воздуха за минуту для взрослого сердца вследствие ФЖ содержание кислорода (приблизительно 1 вдувание через каждые в крови остается адекватным;

доставка Основания: брадикардия у младенцев и 5-6 секунд) и 12-20 вдуваний за минуту для кислорода жизненно важным органам детей часто является терминальным ритмом.

новорожденного или ребенка (приблизительно ограничивается вследствие пониженной Медицинский работник должен начинать 1 вдувание через каждые 3-5 секунд).

гемоперфузии (сердечного выброса). закрытый массаж сердца, не дожидаясь Поэтому проведение искусственного дыхания полной остановки сердца, если у младенца или 2000 (старые рекомендации): медицинскому (с помощью которого можно повысить ребенка имеется недостаточность перфузии работнику следовало выполнять вентиляцию с уровень содержания кислорода в крови) и состояние не улучшается при поддержке частотой 10-12 вдуваний воздуха в минуту для непосредственно после внезапной остановки оксигенации и вентиляции.

взрослого и 20 вдуваний воздуха в минуту для сердца вследствие ФЖ не является столь новорожденного или ребенка.

важным шагом, как возобновление кровотока Особое значение правильной с помощью эффективных надавливаний на Основания: более широкий диапазон техники проведения закрытого грудную клетку. Для оптимизации кровотока допустимой частоты вентиляции легких и, как результат, — обеспечения кислородом массажа сердца (ЗМС) для новорожденного или ребенка позволит жизненно важных органов, включая головной спасателю корректировать реанимационные 2005 (новые рекомендации): выполнение мозг и сердце, спасателю следует проводить мероприятия в зависимости от ситуации.

эффективного закрытого массажа сердца эффективный закрытый массаж сердца.

является необходимым мероприятием для При совместном проведении СЛР обеспечения циркуляции крови во время СЛР • Соотношение между объемом вентиляции медицинскому работнику может ассистировать (объем вдуваний воздуха x частоту (Класс I). Рекомендации 2005 акцентируют непрофессиональный спасатель. Медицинскому вентиляции) и объемом притока крови внимание на том, что спасателю следует работнику следует иметь в виду то, что к легким называется вентиляционно «нажимать сильно, нажимать быстро и непрофессиональные спасатели не перфузионным соотношением (V/Q). Для обучены распознавать признаки наличия обеспечить декомпрессию грудной клетки обеспечения оптимальной оксигенации крови кровообращения или пульса. Следовательно, после каждого надавливания».

и элиминации углекислоты объем вентиляции непрофессиональные спасатели не обучены Новости. Зима 2005-2006 Самыми эффективными являются при этом перерыв в надавливаниях на грудную венозного возврата к сердцу должна следовать надавливания, произведенные быстро и клетку должен быть минимальным. декомпрессия грудной клетки.

сильно с частотой 100 надавливаний в минуту Основания: в исследованиях на манекенах (Класс IIa), с полной декомпрессией грудной Соотношение частоты надавливаний и показано, что всего через 1-2 минуты под клетки после каждого надавливания (Класс вдуваний при проведении СЛР у детей и влиянием утомления спасателя частота IIb) и максимальным сокращением перерывов младенцев и глубина надавливаний и декомпрессия между ними.

грудной клетки становятся неадекватными.

2005 (новые рекомендации): для реанимации Медицинский работник, проводящий Тем не менее, спасатели жаловались на младенцев, детей и взрослых одним спасателем реанимацию, должен как можно реже усталость не раньше, чем через 5 минут.

из числа лиц с медицинским образованием прерывать закрытый массаж сердца, а Исследования реальных случаев реанимации рекомендуется соотношение 30:2 (Класс длительность вынужденных перерывов показали неэффективность 50% надавливаний неопределенный в отношении младенцев и не должна превышать 10 секунд, кроме на грудную клетку. Учитывая важность детей, Класс IIa в отношении взрослых). Для проведения некоторых вмешательств, эффективных надавливаний на грудную СЛР детей (от 1 года до полового созревания) например, установки воздуховода или клетку, выполнять их следует по очереди.

и младенцев двумя спасателями из числа дефибрилляции (Класс IIa). Паузы для лиц с медицинским образованием, а также вдуваний воздуха или проверки пульса не прошедшими курс обучения для лиц с должны превышать 10 секунд. Надавливания по сосковой медицинским образованием, например, линии у детей можно делать 2000 (старые рекомендации): рекомендации спасателями на водах, рекомендуется одной или двумя руками по глубине и частоте надавливаний на соотношение 15:2. См. ниже о СЛР с грудную клетку не изменены. Меньшее 2005 (новые рекомендации): при реанимации установленным воздуховодом.

значение придавалось адекватности глубины детей закрытый массаж сердца можно надавливаний, декомпрессии грудной клетки и выполнять основой ладони одной или двух 2000 (старые рекомендации): рекомендовали минимизации перерывов во время закрытого рук в области нижней половины грудины. соотношение 15:2 для реанимации взрослых и массажа сердца.

Глубина массажа должна составлять от трети 5:1 для детей и младенцев.

до половины глубины грудной клетки. При Основания: эффективный закрытый массаж Основания: это изменение внесено для использовании двух рук их размещение сердца обеспечивает адекватное кровоснабжение упрощения обучения непрофессиональных такое же, как и при реанимации взрослых сердца (коронарный кровоток) и мозга спасателей и уменьшения количества пауз (отличается глубина надавливания). Место (церебральный кровоток). Эффективность в надавливаниях на грудную клетку при нажатий — на уровне сосковой линии.

кровотока зависит от частоты и глубины реанимации спасателями всех категорий. Для надавливаний на грудную клетку. Однако 2000 (старые рекомендации): при реанимации реанимации детей и младенцев одним и двумя исследования СЛР, проводимой медицинскими детей (старше 1 года) закрытый массаж сердца спасателями из числа лиц с медицинским работниками, показали, что в половине случаев делался основанием одной ладони. образованием должны применяться разные закрытый массаж сердца был недостаточно соотношения. Соотношение частоты Основания: размеры рук спасателей и детской глубокими, а в течение 24-49% времени надавливаний и вдуваний 15:2 при СЛР двумя грудной клетки колеблются в широких реанимации ЗМС вообще не проводился.

спасателями обеспечит ребенку или младенцу пределах. Спасатель должен выбрать методику, дополнительную вентиляцию, в которой он, Полная декомпрессия грудной клетки после при которой закрытый массаж сердца будет вероятно, нуждается. Паузы в надавливаниях каждого надавливания нужна для того, эффективным. В одном из исследований на грудную клетку для искусственного чтобы кровь снова заполнила сердце. Если на детских манекенах показано, что в части дыхания должны быть сведены к минимуму.

не позволить грудной клетке вернуться случаев эффективность закрытого массажа в исходное положение, уменьшится сердца двумя руками по «взрослой методике» венозный возврат к сердцу, т.е. ухудшится СЛР двумя спасателями оказалась выше.

его наполнение. В результате последующий с установленным воздуховодом закрытый массаж сердца даст меньший 2005 (новые рекомендации): чередовать Уточненные инструкции сердечный выброс.

закрытый массаж сердца с искусственным по проведению ЗМС у младенцев, дыханием следует только при отсутствии Когда закрытый массаж сердца прерывается, когда реанимируют двое воздуховода (эндотрахеальной трубки, кровообращение останавливается и 2005 (новые рекомендации): во время ЛМ или комбитрубки (Combitube)). После перфузионное давление в коронарных реанимации младенцев двумя спасателями установки воздуховода, если спасателей двое, артериях быстро падает. Чем ниже это из числа лиц с медицинским образованием прерывать закрытый массаж сердца для давление, тем хуже у пострадавшего шанс рекомендуется методика двух больших вдувания воздуха больше не нужно. Вместо на выживание. При чередовании закрытого пальцев. Такая техника позволяет спасателю этого один из спасателей должен выполнять массажа сердца с искусственным дыханием с силой надавить большими пальцами на надавливания с частотой 100 в минуту без следует делать вдувания воздуха как можно грудину, одновременно сжав остальными остановок для вдувания воздуха. Второй быстрее (например, 2 вдувания за менее пальцами грудную клетку (Класс IIa).

спасатель должен делать 8-10 вдуваний воздуха секунд), чтобы свести к минимуму перерывы в в минуту (для младенцев, детей и взрослых), надавливаниях на грудную клетку.

2000 (старые рекомендации): техника двух избегая чрезмерной вентиляции. Частота больших пальцев являлась предпочтительной искусственного дыхания 8-10 в минуту для СЛР младенцев, выполняемой двумя Спасателя, проводящего ЗМС, следует сменять означает, что каждые 6-8 секунд следует лицами с медицинским образованием. Однако каждые 2 минуты сделать вдувание воздуха.

в рекомендациях не описывали одновременное 2005 (новые рекомендации): если спасателей сжатие грудной клетки остальными пальцами.

2000 (старые рекомендации): рекомендовали 2 и более, каждые 2 минуты или каждые после установки воздуховода проводить 5 циклов СЛР (1 цикл = 30 надавливаний Основания: получены дополнительные надавливания и вдувания «асинхронно» и 2 вдувания воздуха) следует сменять доказательства того, что техника двух больших (независимо). Для СЛР взрослых с проводящего надавливания. Смена должна пальцев обеспечивает большее перфузионное воздуховодом рекомендовали частоту занимать не более 5 секунд (Класс IIb). давление в коронарных артериях. Кроме искусственного дыхания 12-15 в минуту.

Указания по СЛР двумя спасателями при того, при использовании этой техники сила Спасателей учили «каждые пять минут» установленном воздуховоде см. в разделе «СЛР и глубина надавливаний с большей частотой повторно оценивать признаки кровообращения.

при установленном воздуховоде» ниже. оказывается адекватной, а также достигается Рекомендация о профилактике гипервентиляции большее систолическое и диастолическое в основном акцентировала возможность 2000 (старые рекомендации): при утомлении давление. Как и при реанимации взрослых, раздувания желудка.

спасателя, выполняющего закрытый массаж после каждого надавливания для адекватного сердца, его должен сменить другой спасатель, 14 Новости. Зима 2005- БАЗОВЫЕ И КВАЛИФИЦИРОВАННЫЕ РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ, ВЫПОЛНЯЕМЫЕ МЕДИЦИНСКИМИ РАБОТНИКАМИ ТАБЛИЦА 2. Обзор приемов базовых реанимационных мероприятий у Основания: после установки воздуховода младенцев, детей и взрослых. вдувания воздуха можно проводить (Не включена информация по реанимации новорожденных) Примечание: приемы, одновременно с закрытым массажем сердца, которые применяют только медицинские работники, обозначены «МР». поэтому прерывать ЗМС для вдуваний не требуется. Таким образом спасатель может выполнять закрытый массаж сердца ПРИеМ ВЗРоСлые ДеТИ МлАДенцы: непрерывно.

Для непрофессиональных Для непрофессиональных до 1 года После установки воздуховода следует с спасателей: 8 лет спасателей: 1-8 лет особым вниманием следить за тем, чтобы Для МР: подростковый возраст Для МР: от 1 года до не делать вдувания воздуха слишком часто.

и старше подросткового возраста В нескольких исследованиях на реальных реанимационных мероприятиях показано, ЗВонок По ноМеРу Позвонить, если пострадавший Вызвать неотложную помощь после 5 циклов СЛР что спасатели из числа лиц с медицинским службы неотложной найден уже без сознания В случае внезапной потери сознания при свидетелях образованием нередко делали вдувания помощи (когда звонить, если МР: если вероятна асфиктическая вызвать неотложную помощь, предварительно убедившись, что воздуха слишком большого объема и/или реанимацию проводит один остановка сердца, вызовите пострадавший без сознания слишком часто. Поэтому спасатели должны спасатель) неотложную помощь после практиковать искусственное дыхание с 5 циклов (2 минуты) СЛР правильной частотой.

Во время реанимации легочный кровоток ДыхАТельные ПуТИ Запрокидывание головы (МР: выдвижение вперед нижней значительно снижен, поэтому адекватная челюсти пострадавшего при подозрении на травму) оксигенация и выведение углекислого газа обеспечивается дыханием с частотой ниже ИСкуССТВенное ДыхАнИе 2 вдуваний воздуха 2 эффективных вдуваний воздуха длительностью в 1 секунду нормальной. Чрезмерной вентиляции Начать с длительностью в 1 секунду следует избегать, поскольку она приводит к повышению внутригрудного давления и МР: искусственное дыхание 10-12 вдуваний/минуту 12-20 вдуваний/минуту нарушает венозный возврат к сердцу без проведения закрытого (приблизительно одно вдувание (приблизительно 1 вдувание каждые 3-5 секунд) (т.е., нарушает нормальное наполнение сердца массажа сердца каждые 5-6 секунд) кровью), вследствие чего снижается сердечный выброс от следующих надавливаний.

МР: Искусственное дыхание 8-10 вдуваний/минуту (приблизительно одно вдувание каждые 6-8 секунд) в ходе СЛР при наличии Оптимизация действий по удалению воздуховода инородных тел из дыхательных путей Обструкция дыхательных путей Абдоминальный толчок Похлопывание по спине и удар по 2005 (новые рекомендации): согласно инородным телом грудной клетке упрощенной классификации, чтобы определить, нужна ли пострадавшему с кРоВообРАщенИе Сонные артерии Плечевые или бедренные удушьем помощь (например, абдоминальный МР: проверка пульса (10 сек.) (у детей МР могут проверять пульс на бедренной артерии) толчок или удар по грудной клетке), необходимо оценить обструкцию его Место надавливаний на Посередине грудной клетки, между сосками Непосредственно ниже сосковой дыхательных путей как тяжелую или легкую.

линии грудную клетку Помощь должна оказываться в том случае, если спасатели видят признаки тяжелой Техника надавливаний Двумя руками: основанием Двумя руками: основанием 1 спасатель: двумя пальцами обструкции: неэффективная вентиляция Нажимать сильно и быстро одной ладони, накрыв ее сверху одной ладони, накрыв ее сверху МР, 2 спасателя:

легких и нарастающее затрудненное дыхание, c полной декомпрессией второй ладонью. второй ладонью, или 2 большими пальцами с обхватом тихий кашель, цианоз или неспособность грудной клетки.

одной рукой: основанием одной грудной клетки руками разговаривать или дышать. Спасатели должны ладони.

задать один вопрос: «Вы задыхаетесь?».

Если пострадавший кивнет в знак согласия, Глубина надавливаний 3-5 см Приблизительно 1/3-1/2 переднезаднего размера грудной клетки необходимо оказать помощь.

Частота надавливаний Около 100/мин.

В случае потери сознания пострадавшим спасателей всех категорий обучают 30:2 30:2 (один спасатель) Соотношение частоты своевременно позвонить в службу неотложной надавливаний и вдуваний (1 или 2 спасателя) МР: 15:2 (2 спасателя) помощи и начать СЛР. Относительно Рекомендаций 2000 года имеется одно ДефИбРИлляцИя изменение: каждый раз, обеспечивая свободную проходимость дыхательных путей АНД Использовать электроды для МР: при внезапной потере Не рекомендуется для младенцев пострадавшего (запрокидыванием головы), до 1 года.

взрослых. Не использовать сознания, а также вне следует посмотреть в рот и, увидев инородное электроды/аппаратуру для детей. медицинских учреждений как тело, удалить его. Прием подъема челюсти можно скорее применить АНД.

МР: при оказании помощи с языком больше не преподается. Прием вне больничного учреждения Всем: после 5 циклов СЛР (вне очищения дыхательных путей пальцами можно выполнять 5 циклов/2 медицинских учреждений).

вслепую также не используется.

минуты СЛР с последующей Для пострадавших 2000 (старые рекомендации): спасатели дефибрилляцией, если спасатели 1-8 лет использовать электроды/ прибыли позднее, чем через аппаратуру для детей. При должны были различать частичную 4-5 минут, и потеря сознания отсутствии детских электродов обструкцию дыхательных путей с нормальным произошла без свидетелей. или аппаратуры используйте АНД дыханием, частичную обструкцию и электроды для взрослых.

дыхательных путей с поверхностным дыханием и полную обструкцию дыхательных путей. Для этого пострадавшему задавали два вопроса: «Вы задыхаетесь?» (если требуется помощь, пострадавший кивнет) и «Можете Новости. Зима 2005- ли вы говорить?» (при наличии обструкции • Утверждение рекомендации Международного 2000 (старые рекомендации): АКА дыхательных путей пострадавший ответит комитета по взаимодействию в области рекомендовала применять АНД во всех жестами отрицательно). реанимации (ILCOR) за 2003 год случаях внезапной остановки сердца у относительно использования АНД для взрослых. В 2003 году была опубликована Лиц с медицинским образованием обучали детей от 1 до 8 лет (и старше). Для оказания рекомендация использовать АНД у детей в сложной схеме оказания помощи при помощи детям от 1 до 8 лет желательно возрасте от 1 до 8 лет, и АКА рекомендовала обструкции дыхательных путей инородным использовать АНД с системой регулировки применять АНД после 1 минуты СЛР.

телом, включающей абдоминальные толчки.

величины импульса для детей.

Основания: два из трех исследований Основания: целью внесения изменений • Пересмотрены элементы программ показали, что применение бригадой является упрощение рекомендаций.

по успешному применению АНД неотложной медицинской помощи, которая Нет доказательств того, что сложная спасателями-непрофессионалами. прибыла на место происшествия через 4 последовательность действий более 5 минут после вызова или позднее перед эффективна, чем простая СЛР. В некоторых • Уточнены инструкции по дефибрилляции дефибрилляцией, СЛР на протяжении исследованиях показано, что при при ЖТ.

-3 минут увеличило выживаемость при надавливаниях на грудную клетку в ходе СЛР внезапной остановке сердечной деятельности Что НЕ изменилось:

интраторакальное давление повышается на фоне ФЖ. В случае прибытия службы в той же или даже в большей мере, чем от • Начальная энергия для пробной неотложной помощи в течение менее 4- абдоминальных толчков. При очищении дефибрилляции у младенцев и детей минут после вызова очередность СЛР и дыхательных путей пальцами вслепую можно с помощью одно- и двухфазного дефибрилляции на выживаемость не влияла.

повредить рот или горло пострадавшего дефибриллятора. Энергия первого разряда Следует обратить внимание, что одно из или же палец спасателя. Доказательств — 2 Дж/кг, последующих — 4 Дж/кг.

рандомизированных исследований не эффективности этой методики нет.

показало каких бы то ни было различий в • Энергия разрядов при синхронизированной эффективности реанимации в зависимости от кардиоверсии для новорожденных и детей.

очередности СЛР и пробной дефибрилляции.

Дефибрилляция • Энергия разрядов при синхронизированной На протяжении нескольких минут после В Рекомендациях 2005 года, по сравнению кардиоверсии при суправентрикулярных остановки сердца при ФЖ предположительно с предыдущими редакциями, сделаны аритмиях и устойчивой мономорфной ЖТ используется весь доступный миокарду изменения с целью минимизации перерывов для взрослых.

кислород и питательные вещества, в надавливаниях на грудную клетку. Помимо необходимые для эффективного сокращения этого, в рекомендациях указывается высокая миокарда (нарушается насосная функция эффективность первого разряда при Очередность дефибрилляции и СЛР при сердца). При этом амплитуда кривой проведении двухфазной дефибрилляции внезапной остановке сердечной деятельности импульсов ФЖ обычно низкая, и проведение для купирования ФЖ или пароксизмальной на фоне ФЖ дефибрилляции может не купировать ФЖ.

желудочковой тахикардии (ЖТ).

Если сердце пребывает в состоянии дефицита 2005 (новые рекомендации): в случае кислорода несколько минут, предшествующих Основные изменения в методике остановки сердечной деятельности у взрослого дефибрилляции, даже после дефибрилляции, проведения дефибрилляции:

в присутствии свидетелей, если в наличии купировавшей ФЖ, нарушается насосная имеется АНД, его следует немедленно • При наличии АНД во всех случаях оказания функция сердца. СЛР, проводимая до применить. Эти рекомендации касаются помощи пострадавшим (возрастом дефибрилляции, обеспечит приток крови как непрофессиональных спасателей, так и год и старше), потерявшим сознание к сердцу. Таким образом к миокарду будут медицинских работников больниц и других при свидетелях, показана немедленная поступать кислород и питательные вещества.

объектов, где есть АНД. Когда помощь дефибрилляция. Если бригада неотложной Это увеличит эффективность дефибрилляции пострадавшему оказывают несколько медицинской помощи прибывает на место в плане купирования ФЖ и вероятность спасателей, один из них делает СЛР, пока происшествия позже чем через 4-5 минут, возобновления эффективного ритма и подключается АНД. Желательно, чтобы в до дефибрилляции можно провести цикл насосной функции сердца.

то время как один из спасателей проводит надавливаний на грудную клетку.

СЛР, второй включал АНД и подсоединял • После пробной дефибрилляции (один разряд) электроды прибора к пациенту, чтобы Пробная дефибрилляция:

немедленно приступают к СЛР, начиная проанализировать ритм сердца.

один разряд с немедленной СЛР ее с закрытого массажа сердца. Каждые 2005 (новые рекомендации): в Рекомендациях Если в присутствии медработника ребенок циклов или 2 минуты СЛР нужно проверять 2005 для купирования ФЖ или ЖТ без внезапно теряет сознание, следует позвонить сердечный ритм.

пульса, вызвавших остановку сердца, (или послать кого-то позвонить) в службу • При использовании однофазного рекомендуется применение одиночного неотложной помощи, после чего начать СЛР, портативного дефибриллятора величина разряда дефибрилляции с последующей СЛР, присоединить АНД и как можно быстрее пробного разряда для взрослых составляет которая начинается с закрытого массажа провести дефибрилляцию. Если ребенок 360 Дж. сердца (Класс ІІа). Нельзя прерывать потерял сознание, когда рядом никого не было, закрытый массаж сердца для проверки дефибрилляцию выполняют после 5 циклов • При использовании двухфазного наличия кровообращения (например, или 2 минут СЛР.

дефибриллятора оптимальной следует оценки сердечного ритма или пульса) на считать ту величину разряда, которая Если до прибытия бригады неотложной протяжении 5 циклов или примерно 2 минут по результатам исследований данного медицинской помощи у пострадавшего СЛР, проводимой после дефибрилляции.

дефибриллятора эффективно устраняет случилась остановка сердца, целесообразно В больничных условиях, когда доступны ФЖ. При использовании двухфазного до регистрации ЭКГ и применения продолжительный электрокардиографический ручного дефибриллятора величина первого дефибрилляции провести 5 циклов или гемодинамический мониторинг, эти пробного разряда 150-200 Дж для приборов (приблизительно 2 минуты) СЛР (Класс ІІb).

рекомендации могут быть модифицированы.

с усеченной двухфазной экспоненциальной Руководству бригад неотложной медицинской формой импульса и 120 Дж для приборов 2000 (старые рекомендации): дефибрилляция помощи, где срок реагирования на вызовы с прямоугольной двухфазной формой проводится по методике строго до 3 разрядов превышает 4-5 минут, целесообразно импульса. Следующий разряд должен с СЛР в промежутках между ними, без внедрить протокол, согласно которому быть той же или большей величины. Если промежуточных надавливаний на грудную пострадавшим с внезапной потерей сознания спасатель не знает, какого типа двухфазный клетку.

до дефибрилляции выполняется 5 циклов или дефибриллятор, следует использовать 2 минут СЛР (Класс ІІb).

Основания: рекомендации по даче импульс в 200 Дж.

разрядов были основаны на использовании 16 Новости. Зима 2005- БАЗОВЫЕ И КВАЛИФИЦИРОВАННЫЕ РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ, ВЫПОЛНЯЕМЫЕ МЕДИЦИНСКИМИ РАБОТНИКАМИ однофазных дефибрилляторов. Поскольку для условиях, используют АНД только после Величины разрядов для взрослых при купирования ФЖ первый разряд часто бывает циклов или 2 минут СЛР. Нет достаточных использовании двухфазного дефибриллятора неэффективным, при проведении однофазной данных, позволяющих рекомендовать или не 2005 (новые рекомендации): начальная дефибрилляции возникает необходимость рекомендовать применение АНД у младенцев величина разряда для взрослых составляет в проведении повторных разрядов. младше 1 года (Класс неопределенный).

от 150 до 200 Дж при двухфазной срезанной Эффективность трех дефибрилляций, экспоненциальной форме импульса или 2000 (старые рекомендации): рекомендуется сделанных с короткими интервалами, Дж для прямоугольной двухфазной формы использовать АНД для реанимации детей не связана с уменьшением трансторакального импульса. Следующая доза должна быть младше 8 лет (Класс IIb). Не было достаточных сопротивления и увеличением тока, идущего такой же или большей величины (Класс данных, позволяющих рекомендовать или не через сердце, с каждым разрядом.

ІІа). Двухфазные разряды с нарастающей рекомендовать применение АНД у младенцев или постоянной мощностью могут успешно Эффективность первого разряда в современных младше 8 лет (Класс неопределенный). АНД использоваться для купирования коротких двухфазных дефибрилляторах значительно использовался для определения сердечного или длительных эпизодов ФЖ (Класс ІІа).

выше по сравнению с однофазными (94% к ритма у детей от 1 до 8 лет (Класс IІb). В 85%). Соответственно, купирование ФЖ после 2003 году АКА и Международный комитет Для каждого двухфазного АНД нужно первого разряда вероятнее. Исследования по взаимодействию в области реанимации использовать определенные в исследованиях эффективности методики 3 последовательных (ILCOR) рекомендует использовать АНД для именно с этим прибором величины разряда, разрядов с помощью широкодоступных АНД, реанимации детей от 1 до 8 лет.

которые наиболее эффективно купируют сделанные в 2005 году, показали, что пауза между ФЖ. Разработчики должны указывать эти Основания: данные, опубликованные первой дефибрилляцией и началом закрытого дозы на передней панели прибора. В случае, начиная с 2000 года, свидетельствовали о массажа сердца составляет от 19 до 37 секунд или когда спасатель не знаком с оптимальными безопасности двухфазной формы разряда и даже больше. Такая длинная пауза недопустима величинами разряда для данного прибора, способности большинства АНД распознавать при оказании помощи пациентам, у которых ФЖ следует использовать разряд в 200 Дж.

нарушения, поддающиеся дефибрилляции, маловероятна, однако нужна СЛР.

у детей и младенцев. Для детей от 1 до 8 лет Величины разрядов дефибрилляции для Если первый разряд не купирует ФЖ, то, можно использовать систему АНД, в которой младенцев и детей рассмотрены в разделе возможно, в связи с истощением запасов сила разряда уменьшается посредством «Квалифицированные реанимационные кислорода и питательных веществ миокарда специальных электродов/проводов или с мероприятия в педиатрии» (см. ниже).

ее амплитуда низка. Такие пациенты помощью других приспособлений. Такие нуждаются в неотложной СЛР с адекватным системы непригодны для детей старше 8 лет 2002 (старые рекомендации): согласно надавливанием на грудную клетку, которое или для взрослых.

рекомендациям 2000 года, при использовании обеспечит приток крови к миокарду и однофазного дефибриллятора энергия разряда увеличит эффект дефибрилляции. Иногда, в для купирования ФЖ или ЖТ без пульса Программы по АНД для непрофессиональных первые минуты после дефибрилляции, которая должна составлять 200 Дж. Величина второго спасателей купировала ФЖ, наблюдается неэффективный разряда составляла от 200 до 300 Дж, а третьего сердечный ритм (электромеханическая 2005 (новые рекомендации): рекомендуется и последующих — 360 Дж. Для двухфазной диссоциация (ЭМД) или асистолия). Такие использование СЛР и АНД при внезапной дефибрилляции рекомендовали дозы, пациенты нуждаются в неотложной СЛР остановке сердца теми, кто первыми эквивалентные однофазной дозе.

(особенно в закрытом массаже сердца). Нет предоставляет помощь пострадавшему, так доказательств того, что закрытый массаж Основания: цель этой рекомендации как это повышает выживаемость (Класс I). В сердца непосредственно после дефибрилляции — облегчить проведение пробной общественных местах, где остановку сердца может спровоцировать рецидив ФЖ. дефибрилляции и использовать оптимальные с высокой вероятностью заметят (например, величины разряда для каждого конкретного аэропорты, казино, спортивные сооружения), прибора. Следует обратить внимание на то, целесообразно организовать программы по Монофазная кривая импульса что при прямоугольной форме импульса АНД (Класс І). Основные элементы успешных Величина разрядов дефибрилляции выставленные на приборе величины разрядов общественных АНД программ:

для взрослых будут отличаться от фактических. Данных, • Спланированная и отработанная система 2003 (новые данные): при использовании подтверждающих бльшую эффективность мероприятий, которая обычно требует однофазных дефибрилляторов рекомендуемая разрядов постоянной или нарастающей надзора со стороны лица с медицинским доза начального и последующих разрядов для величины, нет. Спасатели должны знать, как образованием.

купирования ФЖ и ЖТ без пульса составляет работают дефибрилляторы, которыми они 360 Дж. Величины разрядов дефибрилляции пользуются.

• Обучение спасателей СЛР и использованию для младенцев и детей рассмотрены в разделе АНД. Наличие соответствующего «Квалифицированные реанимационные оборудования.

мероприятия в педиатрии» (см. ниже).

Использование АНД в педиатрии • Связь со службой неотложной помощи.

2005 (новые рекомендации): как было 2000 (старые рекомендации): при отмечено в разделе «Основные изменения», использовании однофазной дефибрилляции • Программа по обучению обслуживанию АНД с 2003 года АНД используется при остановке рекомендуемый разряд для купирования ФЖ и улучшению качества помощи.

сердца у детей возрастом 1 год и старше.

или ЖТ без пульса у взрослых составляет Когда во внебольничных условиях внезапная Дж. Величина второго разряда составляла от 200 Данных, достаточных, чтобы рекомендовать остановка сердца у ребенка или у взрослого до 300 Дж, а третьего и последующих — 360 Дж. или не рекомендовать размещать АНД в происходит в присутствии спасателя, тот, в жилищах, нет (Класс неопределенный).

Основания: введение единой дозы случае если он действует в одиночку, должен однофазной дефибрилляции направлено 2000 (старые рекомендации): ключевыми вызвать бригаду неотложной медицинской на облегчение процесса обучения СЛР элементами успешной программы АНД помощи, приготовить АНД и начать СЛР, и на уменьшение количества дозировок, считали: надзор и участие медработников, после которой применить дефибриллятор. Во которые должен изучить, знать и применять обучение непрофессиональных спасателей, внебольничных условиях АНД нужно использовать реаниматор. Эти рекомендации требуют связь со службой неотложной помощи и как можно быстрее.

перепрограммирования АНД, мощности постоянное улучшение качества помощи.

Лица с медицинским образованием разрядов которых соответствуют требованиям Основания: высокая выживаемость при или непрофессиональные спасатели, 2000 года. Со временем проблема величин внезапной внегоспитальной остановке которые оказывают помощь ребенку при разрядов при монофазной дефибрилляции сердечной деятельности наблюдается, если незасвидетельствованной или не внезапной станет менее актуальной в связи с организовано раннее распознавание, ранняя остановке сердца во внебольничных уменьшением производства однофазных АНД.

Новости. Зима 2005-2006 СЛР и ранняя дефибрилляция пострадавших. пульса и выполнения интенсивной терапии. С проверки ритма, проведения дефибрилляции, Исследование по дефибрилляции общего целью минимизации пауз во время проведения введения воздуховода или получения доступа в Северной Америке показало, закрытого массажа сердца руководитель доступа к сосудам.

что организация общественных СЛР и реанимационной бригады должен планировать • Внутривенное и внутрикостное АНД программ привела к улучшению проведение любых вмешательств (проверка введение лекарств предпочтительно госпитальной выживаемости при внезапной ритма, интубация и даже введение лекарств) эндотрахеальному введению.

остановке сердца на фоне ФЖ при вне непрерывных циклов СЛР.

свидетелях. Кроме того, когда программы Потенциальное влияние лекарств или • Помощь при ФЖ/беспульсовой ЖТ:

СЛР и АНД применялись спасателями проводимой интенсивной терапии на исход непрофессионалами или полицейскими в Для пробной дефибрилляции применяют внезапной остановки сердца вследствие ФЖ аэропортах и казино при внезапной остановке значительно уступает эффекту от неотложной, один разряд (дозировка энергии разряда сердечной деятельности при ФЖ, наблюдались качественной СЛР и ранней дефибрилляции. однофазной или двухфазной формы показатели выживаемости от 49% до 74%. Эти Медикаментозной терапии во время приведена в разделе «Дефибрилляция»), результаты показывают значимость тщательно остановки сердца отведена вспомогательная после которого немедленно начинают СЛР подготовленной реанимационной помощи. Но роль, а первостепенное значение имеет СЛР (начиная с закрытого массажа сердца).

даже в тех местах, где АНД были в наличии, с минимальными промежутками между они использовались менее чем в половине Спасатели должны максимально циклами ЗМС.

случаев. Это указывает на необходимость сокращать промежутки между частого применения СЛР. Наблюдение со надавливаниями на грудную клетку, Основные изменения в методике стороны медработников обязательно не для особенно между надавливаниями и проведения квалифицированных всех АНД программ, так как есть аппараты, электрическим разрядом, а также между реанимационных мероприятий состоят разрешенные к применению лицами без разрядом и последующим возобновлением в следующем.

медицинского образования. надавливаний.

• Акцент на качественном проведении СЛР.

Желательно прерывать надавливания Особенности применения дефибрилляции при См. раздел «Базовые реанимационные лишь для проверки пульса и проведения желудочковой тахикардии мероприятия, выполняемые медицинскими дефибрилляции. Следует проводить работниками», в частности технику надавливания (по возможности) после 2005 (новые рекомендации): состояние искусственного дыхания и закрытый массаж проверки ритма, во время зарядки пациента при полиморфной ЖТ очень сердца, правильную глубину и частоту дефибриллятора. После этого следует нестабильно, поэтому спасатель должен надавливаний, декомпрессии грудной кратковременно приостановить применить ту же методику, что и при ФЖ.

клетки и сведение к минимуму интервалов надавливания, когда необходимо «отпрянуть» Должны применятся несинхронизированные между надавливаниями.

от пациента и провести электрический разряды большой мощности (то есть, разряд, но затем надавливания необходимо дозировку дефибрилляции). Когда трудно • Подробная информация о применении немедленно возобновить.

разобраться, какая форма ЖТ у пострадавшего ларингеальной маски и комбинированной (мономорфная или полиморфная), а состояние пищеводно-трахеальной трубки Не следует пальпировать пульс или нестабильно, нужно неотложно применить (Combitube). Проводить эндотрахеальную проверять ритм после электрического несинхронизированные разряды большой интубацию имеют право лишь специалисты разряда. Если после 5 циклов (около мощности (дозировку дефибрилляции), не с соответствующей подготовкой и опытом.

мин) СЛР появляется правильный ритм, тратя время на анализ сердечного ритма.

реаниматор проверяет пульс.

Спасатели должны пользоваться схемой • Для подтверждения правильного проведения квалифицированных реанимационных эндотрахеальной интубации необходим Лекарства необходимо вводить во время мероприятий в кардиологии на случай клинический осмотр, а также использование проведения СЛР, желательно сразу же остановки сердца.

диагностического оборудования (например, после проверки ритма.

датчик концентрации СО2 в выдыхаемом 2000 (старые рекомендации): для —Если есть третий реаниматор, он должен воздухе, пищеводный детектор). Такие купирования приступа стабильной заблаговременно подготовить лекарства устройства используются для получения полиморфной ЖТ рекомендовали применение для введения.

(первичного) подтверждения, но не синхронизированной кардиоверсии.

обеспечивают вторичного подтверждения.

—Если проверка ритма указывает на Основания: хотя синхронизированная продолжающуюся ФЖ/ЖТ, необходимо • Схема неотложной помощи при кардиоверсия является предпочтительным как можно скорее применить беспульсовой остановке сердца была методом при организованных желудочковых соответствующее вазопрессивное изменена с включением ФЖ/беспульсовой аритмиях, ее нельзя применять для или антиаритмическое средство.

ЖТ, асистолии и электромеханической купирования таких нерегулярных нарушений Медикаменты можно вводить в ходе СЛР диссоциации.

ритма, как полиморфная ЖТ. Следует избегать до (пока заряжается дефибриллятор) или несинхронизированных разрядов малой Первостепенное значение при остановке после электрического разряда.

мощности, поскольку существует большая сердца имеют навыки базовых вероятность того, что они спровоцируют —Время введения лекарств не имеет реанимационных мероприятий, в том приступ ФЖ.

решающего значения, главное числе умение эффективно выполнять — это сокращение промежутков между закрытый массаж сердца с минимальными надавливаниями на грудную клетку.

интервалами.

Квалифицированные реанимационные Вазопрессоры применяют при наличии Введение воздуховода может мероприятия в кардиологии внутривенного или внутрикостного не являться первоочередным заданием.

Эффективную квалифицированную доступа, чаще всего, если ФЖ или ЖТ сердечно-сосудистую реанимацию Если введен воздуховод, реаниматоры не удается снять первым разрядом.

начинают с оказания качественных базовых не должны продолжать СЛР в циклах.

Можно вводить адреналин каждые 3- реанимационных мероприятий, в первую Закрытый массаж сердца должен минут. Вместо первой или второй дозы очередь профессиональной СЛР. Методика проводиться постоянно (100 в 1 минуту), адреналина можно однократно ввести квалифицированной помощи при остановке а вдувания воздуха — с частотой 8-10 в вазопрессин.

сердца была модифицирована с целью минуту (1 вдувание каждые 6-8 сек.).

После первого введения вазопрессивных максимального сокращения интервалов Реаниматоры должны следить за тем, средств (обычно при ФЖ или беспульсовой между циклами закрытого массажа сердца, чтобы свести к минимуму промежутки ЖТ, продолжающихся после второго или необходимых для проверки ритма, подсчета между надавливаниями, необходимые для третьего разряда дефибриллятора) можно 18 Новости. Зима 2005- БАЗОВЫЕ И КВАЛИФИЦИРОВАННЫЕ РЕАНИМАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ, ВЫПОЛНЯЕМЫЕ МЕДИЦИНСКИМИ РАБОТНИКАМИ подключить антиаритмические средства. несколько минут в пользу своевременного трубки сразу же после введения, при Амиодарон предпочтительнее лидокаина, начала реанимации. транспортировке и при каждом перемещении но оба препарата являются приемлемыми. больного. Согласно новым рекомендациям, Оптимальная методика обеспечения легочной инструментальные методы используются не вентиляции во время остановки сердца • Помощь при асистолии/электро для вторичного подтверждения правильности механической диссоциации: каждые 3-5 может изменяться в зависимости от опыта установки воздуховода, а в качестве минут можно применять адреналин. Вместо реаниматолога, возможностей службы дополнительного подтверждения к клиническому первой или второй дозы адреналина можно неотложной помощи или медицинского обследованию.

однократно ввести вазопрессин. учреждения, а также от состояния больного.

Все учреждения здравоохранения должны Приоритеты реорганизированной • Лечение симптомной брадикардии:

разработать систему постоянного повышения рекомендуемая доза атропина в настоящее схемы оказания квалификационных квалификации с целью контроля и время составляет 0,5 мг внутривенно, реанимационных мероприятий при оптимизации методик введения воздуховодов максимальная общая — 3 мг. До и обеспечения их функционирования. беспульсовой остановке сердца подключения кардиостимулятора можно 2005 (новые рекомендации): схема применять адреналин или дофамин. Исследования подтверждают, что трубки квалифицированных реанимационных ЛМ и Combitube безопасны в применении и мероприятий при беспульсовой остановке • Лечение симптомной тахикардии: единая способны обеспечивать не менее эффективную сердца у взрослых аналогична таковой упрощенная схема предусматривает вентиляцию, чем дыхательный мешок (Класс для детей. Обе схемы имеют центральную применение некоторых, но не всех лекарств, ІІа).

зеленую секцию («Действия во время СЛР»), которые можно вводить пациенту. Эта схема которая подчеркивает важность качественной предусматривает проведение лечебных 2000 (старые рекомендации): эндотрахеальная СЛР. Введение медикаментозных средств мероприятий в условиях стационара, где трубка была дополнительным средством предусмотрено между периодами (5 циклов возможны консультации специалистов. выбора для проведения легочной вентиляции.

или 2 минуты) непрерывной СЛР. СЛР должна Основания: опыт применения воздуховодов • Послереанимационная стабилизация возобновляться немедленно после первого требует поддержки функции жизненно четко свидетельствует о том, что проведение разряда дефибрилляции. Пульс и ритм сердца важных органов, с учетом риска развития эндотрахеальной интубации неопытными НЕ проверяют после разряда дефибриллятора;

послереанимационной дисфункции миокарда. реаниматорами сопряжено с высоким риском проверку ритма выполняют после 5 циклов Имеются данные о некоторых надежных осложнений, вызванных неправильным (около 2 минут) СЛР. Спасатели должны прогностических маркерах. положением или смещением трубки. При сосредоточиться на сокращении промежутков применении воздуховодов реаниматоры между надавливаниями на грудную клетку, • Избегайте гипертермии у всех пациентов обязаны контролировать положение необходимых для введения воздуховода или после реанимации. Если после реанимации трубки и выявлять возможные смещения, а обеспечения сосудистого доступа (рис. 2 и 3).

больной остается без сознания, но у него медицинское учреждение — контролировать сохраняется нормальное артериальное 2000 (старые рекомендации): СЛР при ФЖ/ результаты их работы.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.