WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

«Infekcii.qxd 28.11.2006 10:53 Page 1 Схемы лечения Инфекции Infekcii.qxd 28.11.2006 10:53 Page 2 Infekcii.qxd 28.11.2006 10:53 Page 3 Схемы лечения Инфекции Под ...»

-- [ Страница 2 ] --

ЛС выбора Амфотерицин В Бифоназол Изоконазол Кетоконазол Клотримазол Миконазол Нистатин Натамицин Нафтифин Оксиназол Циклопирокс Эконазол местно 7–14 дн местно 7–14 дн местно 7–14 дн местно 7–14 дн местно 7–14 дн местно 7–14 дн местно 7–14 дн местно 7–14 дн местно 7–14 дн местно 7–14 дн местно 7–14 дн местно 7–14 дн К Альтернативные ЛС Кетоконазол Флуконазол внутрь 400 мг/сут 7–14 дн внутрь 150 мг 1 р/нед 14 дн Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Кандидоз кожи и слизистых оболочек хронический Общие принципы лечения Необходимы длительное повторное применение анти микотиков и коррекция иммунного дефекта. Использо вание антифунгальных ЛС для наружного применения обычно неэффективно.

ЛС выбора Флуконазол внутрь 3 мг/кг/сут ежедневно 2–6 мес Альтернативные ЛС Итраконазол внутрь 3–6 мг/кг/сут ежедневно 2–6 мес Кандидоз мочевыводящих путей Схемы лечения. Инфекции Общие принципы лечения Применение антимикотиков показано только при нали чии клинических признаков инфекции или высоком риске развития инвазивного кандидоза. Важным усло вием успешного лечения является устранение факторов риска (удаление или замена мочевых катетеров и пр.).

ЛС выбора Флуконазол внутрь 3 мг/кг/сут 7–14 дн Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Альтернативные ЛС Амфотерицин В1 в/в 0,3–1,0 мг/кг/сут 1–7 дн Промывание мочевого пузыря амфотерицином В (50–200 мкг/мл) обычно сопровождается временным прекращением кандидурии, однако этот метод лечения неэффективен при поражении вышележащих отделов мочевыделительной системы.

Бессимптомная кандидурия у пациентов без факторов риска развития острого диссеминированного кандидоза Применение антимикотиков не рекомендуется. Показа но устранение или снижение факторов риска (удаление или замена мочевого катетера, оптимизация антимик робной терапии, коррекция сахарного диабета и т.д.).

Кандидоз пищевода Общие принципы лечения Используются системные противогрибковые ЛС;

при менение неабсорбируемых антимикотиков (нистатин, натамицин, леворин) обычно неэффективно.

К При рефрактерности к лечению флуконазолом.

Infekcii.qxd 28.11. 10: Page ЛС выбора Флуконазол в/в по 100–200 мг/сут 2–4 нед Альтернативные ЛС Итраконазол Кетоконазол Флуконазол Амфотерицин В1 внутрь по 200–400 мг/сут 2–4 нед внутрь по 200–400 мг/сут 2–4 нед внутрь по 100–200 мг/сут 2–4 нед в/в по 0,3–0,7 мг/кг/сут 2–4 нед Кандидоз полости рта Общие принципы лечения Острый кандидоз полости рта ЛС выбора Флуконазол внутрь 100 мг/сут 3–14 дн Схемы лечения. Инфекции Альтернативные ЛС Амфотерицин В суспензия 100 мг/мл Клотримазол, р р 1% Леворина суспензия 20 000 ЕД/мл местно по 1 мл 4 р/сут 7–14 дн местно по 1 мл 4 р/сут 7–14 дн местно по 10–20 мл 3–4 р/сут 7–14 дн При кандидозе, рефрактерном к другим антимикотикам.

Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Натамицина местно по 1 мл 4–6 р/сут 7–14 дн суспензия 2,5% Нистатина местно по 5–10 мл 4 р/сут 7–14 дн суспензия 100 000 ЕД/мл Гексетидин (раствор местно 7–14 дн 0,1%, спрей 0,2%) При неэффективности лечения стандартными дозами флуконазола Итраконазол Флуконазол Амфотерицин В Натамицин Нистатин внутрь 200–400 мг/сут 3–14 дн внутрь 200 мг/сут 3–14 дн местно 200–400мг/ дн местно 200–400мг/ дн местно 200–400мг/ дн При резистентном к другим антимикотикам кандидозе Амфотерицин В в/в по 0,3 мг/кг/сут 3–7 дн Антимикотики используют на фоне устранения или снижения выраженности факторов риска, например, коррекции нейтропении, тщательной дезинфекции зубных протезов и пр.

К Часто повторяющиеся или осложненные рецидивы При обострении назначают азольные антимикотики внутрь или местно в течение 7–14 дней с учетом вида и чувствительности к антимикотикам. Необходимо уст ранение или снижение выраженности факторов риска. После достижения ремиссии проводится противоре цидивная терапия системными антимикотиками или ЛС для местного применения.

Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Кандидоз хронический диссеминированный (гепатолиенальный) Общие принципы фармакотерапии Важными условиями успешного лечения являются длительное (3–6 месяцев) применение антимикотиков, а также антифунгальная профилактика рецидива после достижения ремиссии.

ЛС выбора Амфотерицин В Амфотерицин В Флуконазол в/в 0,6–0,7 мг/кг/сут 1–3 нед, затем Флукона зол по 6 мг/кг/сут 3–6 мес в/в 0,6–0,7 мг/кг/сут 3–6 мес в/в 6 мг/кг/сут 3–6 мес В период каждого последующего курса цитостати ческой или иммуносупрессивной терапии проводится обязательная профилактика рецидива.

ЛС выбора Схемы лечения. Инфекции Флуконазол в/в 6 мг/кг/сут или Амфотерицин В по 0,6– 0,7 мг/кг/сут Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Кератит бактериальный Общие принципы лечения Язва роговицы, вызванная синегнойной палочкой ЛС выбора Ломефлоксацин, капли глазные 0,3% Тобрамицин, капли глазные 0,3% Ципрофлоксацин, капли глазные 0,3% местно 14–36 дн местно 14–36 дн местно 14–36 дн Лечение необходимо начинать немедленно. Анти микробные ЛС используют по методике форсированной терапии: первые 2 ч каждые 15 мин, затем до конца су ток каждый час, последующий день каждые 2 ч, в даль нейшем каждые 3 ч. При одновременном использова нии тобрамицина и ломефлоксацина эффективность те рапии повышается.

Альтернативные ЛС Тобрамицин Цефтазидим субконъюнктивально (парабульбарно) 20 мг 1 р/сут 10–20 дн субконъюнктивально (парабульбарно) 100 мг 1 р/сут 10–20 дн К Язва роговицы, вызванная гонококком Местное и системное лечение начинается немедленно при подозрении на гонококковый характер поражения глаз.

Infekcii.qxd 28.11. 10: Page При раздвинутых веках конъюнктивальный мешок обильно промывается Борная к та 2% р р Ломефлоксацин, капли глазные 0,3% Офлоксацин, глазные капли 0,3% Ципрофлоксацин, глазные капли 0,3% 1 р/сут местно 6–8 р/сут 7–21 дн местно 6–8 р/сут 7–21 дн местно 6–8 р/сут 7–21 дн Антиаллергическая терапия Антазолин 0,5 мг/мл + Тетризолин 0,4 мг/мл глазные кап ли, инстилляции 2 р/сут При появлении язвы роговицы — глазные капли ре паранты.

Язва роговицы, вызванная стафилококком ЛС выбора Ванкомицин, 4–6 р/сут капли глазные 1% Фузидиевая кислота, 2 р/сут гель глазной 1% Ципрофлоксацин, 4–6 р/сут капли глазные 0,3% Схемы лечения. Инфекции Альтернативные ЛС Гентамицин, 4–5 р/сут капли глазные 0,3% Сульфацил натрий, 4–5 р/сут капли глазные 20% Хлорамфеникол, 4–5 р/сут капли глазные 0,2% Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Тетрациклин, мазь глазная 1% Эритромицин, мазь глазная 1% 3–4 р/сут 3–4 р/сут При тяжелом течении язвы — инъекция субконъ юнктивальная (парабульбарная).

Ванкомицин Оксациллин Цефазолин 25 мг 100 мг 100 мг Кератит герпетический Общие принципы лечения После заражения ВПГ остается пожизненная персис тенция вируса в организме, и ни одно ЛС из известных в настоящее время не способно элиминировать вирус из организма, однако может предупредить рецидив. Лечение следует начинать по возможности немед ленно — задержка на 1–2 дня может привести к значи тельной потере зрения или к гибели глаза. В плане фар макотерапии следует учитывать, что клиническая кар тина герпетических поражений глаз нередко осложня ется сопутствующей инфекцией и метаболическим по ражением тканей глаза, повышением внутриглазного давления и вторичной глаукомой, нарушениями проз рачности хрусталика и развитием катаракты. Предпочтение следует отдать селективным противо герпетическим ЛС. При местной терапии ацикловиром и интерфероном противовирусный эффект усиливает К Infekcii.qxd 28.11. 10: Page ся. При среднетяжелых и тяжелых формах необходимо лечение в стационаре.

ЛС выбора Ацикловир, мазь глазная 3% Идоксуридин, капли глазные 0,1% Интерферон человеческий лейкоцитарный 5 р/сут 7–36 дн 4–5 р/сут 7–36 дн 8000 ЕД/фл, разводится в 1 мл дистиллирован ной воды, инстилляции 6–8 р/сут 7–36 дн Альтернативные ЛС Интерферон человеческий лейкоцитарный Полиаденил уриди новая кислота Флуоренонил глиоксал, мазь глазная 0,5% 500 мкг/фл, разводится в 1 мл дистиллирован ной воды, инстилляции 6–8 р/сут инстилляции 6–8 р/сут 5 р/сут В случаях глазной гипертензии (вторичная глаукома) Бетоксалол, капли глазные Бринзоламид, капли глазные 2 р/сут 2 р/сут Схемы лечения. Инфекции Кератиты грибковые (кератомикозы) Общие принципы лечения Длительное, обычно системное и местное.

Infekcii.qxd 28.11. 10: Page ЛС выбора Борная к та 2% р р Кетоконазол, суспензия глазная Миконазол, мазь глазная промывание конъюнктивального мешка местно 3–4 р/сут местно 3–4 р/сут местно 3–4 р/сут При остром течении Антазолин 0,5 мг/мл + Тетризолин 0,4 мг/мл, глазные кап ли 2 р/сут 7 дн При подостром течении Кромогликат натрия, 2 р/сут 14 дн капли глазные 2% Лодоксамид, 2 р/сут 14 дн капли глазные 0,1% Противовоспалительная терапия Диклофенак, капли глазные 0,1% 2–3 р/сут 14 дн Конъюнктивиты бактериальные Общие принципы лечения ЛС выбора Ломефлоксацин, 3–4 р/сут капли глазные 0,3% Пиклоксидин, 2–4 р/сут капли глазные 0,05% Сульфацил натрия, 3–4 р/сут капли глазные 10–20% К Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Тобрамицин, 3–4 р/сут капли глазные 0,3% Фузидиевая кислота, 2 р/сут гель глазной 1% При отсутствии признаков улучшения в первые пять дней ЛС следует сменить.

Альтернативные ЛС Борная кислота, 2–3 р/сут капли глазные 2% Гентамицин, 3–4 р/сут капли глазные 0,3% Хлорамфеникол, 3–4 р/сут капли глазные 0,25% Антиаллергические ЛС Кромогликат натрия, 2 р/сут капли глазные 2% Лодоксамид, 2 р/сут капли глазные 0,1% Острый конъюнктивит, вызванный синегнойной палочкой Схемы лечения. Инфекции Необходима срочная и интенсивная антимикробная те рапия, поскольку промедление на 1–2 дня может при вести к развитию язвы роговицы и глаза.

ЛС выбора Ломефлоксацин, капли глазные 0,3% Тобрамицин, капли глазные 0,3% Ципрофлоксацин, капли глазные 0,3% местно 5–6 р/сут 2–3 нед местно 5–6 р/сут 2–3 нед местно 5–6 р/сут 2–3 нед Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Тобрамицин местно 5–6 р/сут 2–3 нед + Ломефлоксацин 3 р/сут Альтернативные ЛС Гентамицин, капли глазные 0,3% Офлоксацин, капли глазные 0,3% 5–6 р/сут 5–6 р/сут При угрозе распространения на роговицу:

Левофлоксацин внутрь 0,5 г 1 р/сут Тобрамицин, пара по 20 мг/сут бульбарные инъекции Цефтазидим, пара по 100 мг/сут бульбарные инъекции Антиаллергические ЛС Антазолин 0,5 мг/мл + Тетразолин 0,4 мг/мл капли глазные 2 р/сут 7 дн При уменьшении воспалительной реакции Кромогликат натрия, 2 р/сут капли глазные Лодоксамид, 2 р/сут капли глазные 0,1% К Конъюнктивиты вирусные Общие принципы лечения Осмотр глаз каждого пациента в день госпитализа ции для предупреждения заноса инфекции в ста ционар.

Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Раннее выявление случаев заболеваний в стацио наре. Изоляция при единичных заболеваниях или ка рантин при вспышках, противоэпидемические ме роприятия. Санитарно просветительная работа.

ЛС выбора Интерферон челове ческий лейкоцитар ный 200 мкг/фл Интерферон челове ческий лейкоцитар ный 8000 ЕД/фл по 1–2 капли 6–8 р/сут 14–21 сут (АВК), 21– 28 дн (ЭКК) по 1–2 капли 6–8 р/сут 14–21 сут (АВК), 21– 28 дн (ЭКК) Альтернативные ЛС Парааминобензой ная к та, капли глазные 0,007% Полиаденил ури диновая кислота 6–8 р/сут по 1–2 капли 6–8 р/сут Антиаллергические ЛС Антазолин 0,5 мг/мл 10–14 сут + Тетризолин 0,4 мг/мл, инстилляция 2 р/сут 10–14 дн Схемы лечения. Инфекции При нарушениях слезной пленки Слеза натуральная, капли глазные Офтагель, гель глазной 4–6 р/сут 2–3 р/сут Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Конъюнктивиты хламидийные Хламидийный конъюнктивит взрослых (паратрахома) Хламидийные конъюнктивиты составляют от 10 до 30% среди выявленных инфекций. Заражение проис ходит обычно в возрасте 20–30 лет. Причем женщины болеют в 2–3 раза чаще мужчин. Конъюнктивиты раз виваются главным образом на фоне урогенитальной хламидийной инфекции (уретрит, цервицит, эрозия шейки матки), которые могут протекать бессимптомно, не беспокоя пациента.

ЛС выбора Ломефлоксацин, капли глазные 0,3% Офлоксацин, капли глазные 0,3% Тетрациклин местно 5 р/сут местно 5 р/сут 5 мг местно 5 р/сут + Хлорамфеникол 10 мг мест но 5 р/сут + Колистиметат натрий 180000 МЕ, мазь глазная местно 5 р/сут К Альтернативные ЛС Тетрациклин, 4 р/сут мазь глазная 1% Эритромицин, мазь 4 р/сут глазная 10 тыс ЕД/г Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Хламидийный конъюнктивит новорожденных Заболевание имеет тесную эпидемиологическую связь с урогенитальной инфекцией. Среди новорожденных, ро дившихся от инфицированной матери, хламидийный конъюнктивит обнаруживают в 20–50%.

ЛС выбора Тетрациклин, глазная мазь 1% Эритромицин, глазная мазь 0,5% местно 4 р/сут 21–28 дней местно 4 р/сут 21–28 дней Эпидемический хламидийный конъюнктивит Все конъюнктивальные явления могут претерпевать обратное развитие и без лечения через 3–4 недели.

ЛС выбора Глазные капли ломефлоксацина или офлоксацина Тетрациклиновая глазная мазь 1% Эритромициновая глазная мазь, 10000 ЕД/г местно 6 р/сут 14–21 дн Схемы лечения. Инфекции местно 4 р/сут 14–21 дн местно 4 р/сут 14–21 дн Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Криптококкоз Общие принципы лечения Выбор и продолжительность применения антимикоти ков определяются состоянием пациента и локализаци ей процесса. Кроме ранней диагностики и антифунгаль ной терапии обязательными условиями успешного ле чения криптококкового менингита являются снижение внутричерепного давления (повторные люмбальные пункции, шунтирование), антифунгальная профилак тика рецидива, а также устранение или снижение вы раженности факторов риска, например, высокоактив ная антиретровирусная терапия (ВААРТ) при СПИДе.

Внелегочный, неменингеальный криптококкоз Продолжительность лечения зависит от выраженности заболевания. Хирургическое лечение может быть пока зано при поражении костей, абсцессах головного мозга и пр.

К ЛС выбора Флуконазол в/в или внутрь 200–400 мг/сут Альтернативные ЛС Амфотерицин В Итраконазол в/в 0,3–0,6 мг/кг/сут внутрь по 200–400 мг/сут Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Менингит криптококковый Пациенты без иммунодефицита ЛС выбора Амфотерицин В Амфотерицин В в/в 0,7–1,0 мг/кг/сут 2 нед, затем Флуконазол по 400 мг/сут не менее 10 нед в/в 0,7–1,0 мг/кг/сут 6–10 нед Альтернативные ЛС Амфотерицин B липосомальный в/в 3–6 мг/кг/сут 6–10 нед Пациенты со СПИДом ЛС выбора Амфотерицин В Амфотерицин В Амфотерицин B липосомальный Флуконазол в/в 0,7–1,0 мг/кг/сут 6–10 нед в/в 0,7–1,0 мг/кг/сут 2 нед, затем Флуконазол по 400 мг/сут не менее 10 нед в/в 3–6 мг/кг/сут 2 нед, затем Флуконазол по 400 мг/сут 10 нед в/в 400–800 мг/сут 10–12 нед Альтернативные ЛС Схемы лечения. Инфекции Амфотерицин B липосомальный1 Итраконазол в/в 3–6 мг/кг/сут 6–10 нед, затем Флуконазол по 400 мг/сут 10 нед внутрь 400 мг/сут 10–12 нед При наличии показаний — см. раздел «Кандидемия и острый дис семинированный кандидоз».

Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Пневмония криптококковая Пациенты без иммунодефицита ЛС выбора Флуконазол в/в или внутрь 200–400 мг/сут 3–12 мес Альтернативные ЛС Амфотерицин В Итраконазол в/в 0,5–1,0 мг/кг/сут до суммарной дозы 1–2 г внутрь 200–400 мг/сут 3–12 мес Иммунокомпрометированные пациенты Антифунгальная терапия может быть прекращена при эффективной в течение шести месяцев ВААРТ (количе ство СD4+ Т лимфоцитов > 100–200 кл/мкл).

ЛС выбора Флуконазол в/в или внутрь 200–400 мг/сут пожизненно Альтернативные ЛС Итраконазол в/в или внутрь 200–400 мг/сут пожизненно К Профилактика Рутинная первичная антифунгальная профилактика у ВИЧ инфицированных пациентов не рекомендуется. Профилактика рецидива проводится пожизненно после достижения ремиссии. Она может быть отменена при эффективной в течение шести месяцев ВААРТ (ко Продолжительность лечения зависит от выраженности заболева ния.

Infekcii.qxd 28.11. 10: Page личество СD4+ Т лимфоцитов > 100–200 кл/мкл) и во зобновлена при снижении количества СD4+ Т лимфоци тов < 100–200 кл/мкл.

ЛС выбора Флуконазол внутрь 3–6 мг/кг/сут Альтернативные ЛС Амфотерицин В Итраконазол в/в 1 мг/кг/сут 1–3 р/нед внутрь 2–5 мг/кг/сут Схемы лечения. Инфекции Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Л Лейшманиоз висцеральный Общие принципы лечения ЛС выбора Меглумина антимонат в/м 60–100 мг/кг/сут 15 дней: 25% дозы — 1 е сут;

50% дозы — 2 е сут;

50% дозы — 3 е сут;

полная доза — с 4 х сут Альтернативные ЛС Амбизом (липосомальный амфотерицин В) Пентамидин в/в капельно 3 мг/кг 1 р/сут — в 1–5 е и 10 е сут (суммарная доза 18 мг/кг) 10 дней внутримышечно 4 мг/кг 1 р/сут 10–15 дней Лептоспироз Общие принципы лечения Профилактика Проводится вакцинация групп риска и санитарная ох рана водоемов.

При необходимости лечение повторяют через 4–6 недель.

Infekcii.qxd 28.11. 10: Page ЛС выбора Ампициллин Бензилпенициллин Амоксициллин в/в или в/м 1,5–2 г 4 р/сут 7 дн в/в или в/м 3 млн ЕД/сут в 4–6 р/сут, при менин гите — 24–30 млн ЕД/сут 7 дн внутрь по 500 мг 3 р/сут 7 дн Альтернативные ЛС Доксициклин внутрь по 100 мг 2 р/сут 7 дн Лимфаденит Общие принципы лечения Выбор метода лечения зависит от стадии воспаления. При начальных проявлениях наряду с активным лече нием основного очага инфекции возможно консерва тивное лечение лимфаденита физиотерапевтическим воздействием на область узлов (УВЧ, кварц), а также повязки с мазями из ПЭГ основе. При выявлении гнойного очага в области узла пока зано оперативное лечение — хирургическая обработка, тщательное удаление расплавленных гноем тканей, тампонада с мазями на ПЭГ основе. Лечение специфического лимфаденита (проявление туберкулеза, сифилиса, актиномикоза, туляремии и других инфекционных заболеваний) должно начинать ся с лечения основного заболевания.

Схемы лечения. Инфекции ЛС выбора Амоксициллин/ клавуланат Ампициллин/ сульбактам внутрь по 625 мг 3 р/сут или 1000 мг 2 р/сут 3– 5 дн в/в или в/м по 1,5 г 3 р/сут 3–5 дн Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Цефадроксил Цефазолин внутрь по 1 г 2 р/сут 3–5 дн в/в или в/м по 1 г 2 р/сут 3–5 дн Альтернативные ЛС Клиндамицин Линкомицин внутрь по 0,3 г 4 р/сут или в/в, в/м по 0,45–0,6 г 3 р/сут 3–5 дн внутрь по 0,5 г 3 р/сут или в/в, в/м по 0,6 г 3 р/сут 3–5 дн Лимфангиит При нетяжелой инфекции ЛС выбора Амоксициллин/ клавуланат Ампициллин/ сульбактам Цефадроксил Цефалексин внутрь по 625 мг 3 р/сут или 1000 мг 2 р/сут 3– 5 дн в/в или в/м по 1,5–3 г 3 р/сут 3–5 дн внутрь по 1 г 2 р/сут 3–5 дн внутрь по 500 мг 4 р/сут 3–5 дн Альтернативные ЛС Клиндамицин Кларитромицин Рокситромицин Цефуроксим аксетил внутрь по 300 мг 4 р/сут 3–5 дн внутрь по 500 мг 2 р/сут 3–5 дн внутрь по 150 мг 2 р/сут 3–5 дн внутрь по 500 мг 2 р/сут 3–5 дн Л При тяжелой инфекции Местно при инфильтративной форме лимфангиита при меняются компрессы на всю конечность с мазями на ПЭГ основе: Левомеколь Левосин Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Нитацид Хинифурил 0,5% либо мазь: Банеоцин (цинк бацитрацин + неомицина сульфат) ЛС выбора Амоксициллин/ клавуланат Ампициллин/ сульбактам Клиндамицин Линкомицин Цефуроксим в/в 1,2 г 3 р/сут 5–7 дн в/в или в/м по 1,5–3 г 3–4 р/сут 5–7 дн в/в или в/м по 300–450 мг 3–4 р/сут 5–7 дн в/в или в/м по 600 мг 3 р/сут 5–7 дн в/в или в/м по 750 мг 3 р/сут 5–7 дн Липома нагноившаяся Общие принципы лечения Схемы лечения. Инфекции Системная антимикробная терапия при своевременном и радикальном хирургическом лечении не требуется.

При невозможности проведения адекватного хирургического лечения Амоксициллин/ клавуланат Ампициллин/ сульбактам Клиндамицин Цефадроксил Цефуроксим аксетил внутрь по 625 мг 3 р/сут или 1000 мг 2 р/сут 3– 5 дн в/в или в/м по 1,5 г 3 р/сут 3–5 дн внутрь по 300 мг 4 р/сут 3–5 дн внутрь по 1 г 2 р/сут 3–5 дн внутрь по 500 мг 2 р/сут 3–5 дн Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Листериоз Общие принципы лечения Профилактика В профилактических целях проводится: термическая обработка пищевых продуктов;

борьба с листериозом животных;

обследование женщин, планирующих беремен ность. Специфические методы профилактики листериоза не разработаны.

При нервной форме листериоза ЛС Амикацин Схема для взрослых в/в или в/м 10– 15 мг/кг/сут в 2–3 введения в/в или в/м по 1,2 г 3 р/сут в/в или в/м 1,5 г 4 р/сут в/в или в/м не менее 40 млн ЕД/сут в 4–6 введений в/в по 0,6 г 2 р/сут в/в по 2 г 3 р/сут Схема для детей Амоксициллин/ клавуланат Ампициллин/ сульбактам Бензилпени циллина натриевая соль Линезолид Меропенем в/в или в/м 30 мг/кг/сут в/в или в/м 150 мг/кг/сут Л Длительность терапии определяется динамикой сос тояния и эрадикацией возбудителя из СМЖ;

терапия бензилпенициллином проводится не менее 21 дня. При других формах заболевания назначаются те же препараты с коррекцией доз.

Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Лишай отрубевидный Общие принципы лечения Для лечения обычно используются противогрибковые ЛС для наружного применения. Системные антимико тики показаны при резистентном течении заболевания.

ЛС выбора Бифоназол Изоконазол Кетоконазол Клотримазол Миконазол Нафтифин Оксиконазол Тербинафин Эконазол местно 7–14 дн, затем 1 р/мес 6 мес местно 7–14 дн, затем 1 р/мес 6 мес местно 7–14 дн, затем 1 р/мес 6 мес местно 7–14 дн, затем 1 р/мес 6 мес местно 7–14 дн, затем 1 р/мес 6 мес местно 7–14 дн, затем 1 р/мес 6 мес местно 7–14 дн, затем 1 р/мес 6 мес местно 7–14 дн, затем 1 р/мес 6 мес местно 7–14 дн, затем 1 р/мес 6 мес Альтернативные ЛС Итраконазол Кетоконазол Флуконазол внутрь 200–400 мг 3–7 дн внутрь 200 мг 5–10 дн внутрь 400 мг однократно Схемы лечения. Инфекции Лямблиоз Общие принципы лечения Специфическое лечение назначают при лабораторном обнаружении лямблий и наличии клинических призна ков заболевания.

Infekcii.qxd 28.11. 10: Page ЛС выбора Тинидазол Метронидазол внутрь 2 г однократно внутрь по 400 мг 3 р/сут 5 –7 дн Альтернативные ЛС Макмирор Фуразолидон внутрь по 400 мг 2–3 р/сут 7 дн внутрь по 100 мг 4 р/сут 7 дн Л Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Схемы лечения. Инфекции Infekcii.qxd 28.11. 10: Page М Малярия Общие принципы лечения Лечение больных малярией должно быть направлено на прерывание эритроцитарной шизогонии (купиро вание острых приступов заболевания), уничтожение гаметоцитов (прекращение передачи инфекции) и гипнозоитов (профилактика отдаленных рецидивов трехдневной малярии и малярии, вызванной P. ovale). Этиотропное лечение больных малярией начинают немедленно после установления диагноза и взятия кро ви для паразитологического исследования.

Трехдневная малярия, вызванная P. vivax и P. ovale Купирование малярийных приступов Хлорохин (основание) внутрь 10 мг/кг, затем 5 мг/кг через 4–6 ч — 1 е сут, 5 мг/кг 1 р/сут — 2 е и 3 е сут Радикальное лечение Примахин внутрь 0,25 мг/кг 1 р/сут 14 дн Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Четырехдневная малярия Купирование малярийных приступов Хлорохин (основание) внутрь 10 мг/кг, затем 5 мг/кг через 4–6 ч — 1 е сут, мг/кг 1 р/сут — 2 е и 3 е сут Радикальное лечение Хлорохин (основание) внутрь 10 мг/кг, затем 5 мг/кг через 4–6 ч — 1 е сут, 5 мг/кг 1 р/сут — 2 е — 5 е сут Тропическая малярия неосложненная (при наличии чувствительности к хлорохину) ЛС выбора Хлорохин (основание) внутрь 10 мг/кг 1 р/сут — 1 е и 2 е сут, 5 мг/кг 1 р/сут — 3 е сут Гаметоцитоносительство Примахин (основание) внутрь 0,5 мг/кг 1 р/сут 2–3 дн Тропическая малярия в районах с Р. falciparum, резистентным к хлорохину Схемы лечения. Инфекции Мефлохин Фансидар (пириметамин + сульфадоксин) внутрь 15 мг/кг однократно внутрь 1575 мг (3 таб) однократно Тропическая малярия в районах с P. falciparum, устойчивым к хлорохину и сочетанию сульфаниламидов с пириметамином ЛС выбора Мефлохин внутрь по 15–25 мг/кг 1–2 р/сут (с интервалом 6 ч) 1 день Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Альтернативные ЛС Доксициклин внутрь 100 мг 1 р/сут 7 дн (одновременно или после окончания лечения хинином) Хинин внутрь по 10 мг/кг 3 р/сут 7 дн (соляно кислый или серно кислый) Тропическая малярия в районах с P. falciparum, обладающим поливалентной устойчивостью к химиопрепаратам ЛС выбора Артесунат Артесунат внутрь 4 мг/кг 1 р/сут 3 сут + Мефлохин 15 мг/кг однократно (в 1 е сут) внутрь 200 мг 1 р/сут — 1 е сут, 100 мг 1 р/сут — 2–7 е сут Альтернативные ЛС Галофантрин Хинин внутрь по 8 мг/кг 3 р/сут (каждые 6 ч) 1 день внутрь по 10 мг/кг 3 р/сут в сочетании с Докси циклином (см. выше) 7 дн Тяжелая тропическая малярия ЛС выбора Хинин (в 5% раство в/в капельно 10 мг/кг 4 ч, далее — по 10 мг/кг ре глюкозы или изо каждые 8 ч с последующим переводом на перо тоническом растворе) ральную форму препарата М Альтернативные ЛС Артеметер Артесунат Ректальная форма Артесуната (свечи) в/м 160 мг/сут — 1 е сут, 80 мг/сут — 2—7 е сут в/м по 50 мг 2 р/сут 7 дн ректально Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Личная химиопрофилактика малярии ЛС выбора Доксициклин внутрь 100 мг 1 р/сут за 2 нед до отъезда, весь срок пребывания в очаге малярии, 4 нед после возвращения внутрь 250 мг 1 р/нед за 2 нед до отъезда, весь срок пребывания в очаге малярии, 4 нед после возвращения внутрь 300 мг 1 р/нед за 2 нед до отъезда, весь срок пребывания в очаге малярии, 4 нед после возвращения Мефлохин Хлорохин (основание) Особенности применения противомалярийных препаратов Монотерапия хинином не обеспечивает радикального излечения (т.к. он быстро выводится из организма, а его длительное применение часто приводит к развитию побочных реакций). Поэтому после улучшения состоя ния больного проводят курс лечения хлорохином, а при подозрении на наличие устойчивости к данному ЛС — фансидаром, мефлохином или тетрациклином. Если через 30 минут (и менее) после приема проти вомалярийного ЛС возникает рвота, повторно назнача ют ту же дозу ЛС;

если с момента первого приема прош ло 30–60 минут, дозу увеличивают на 50%.

Схемы лечения. Инфекции Противопоказания к применению противомалярийных препаратов Мефлохин — дети < 2 лет или с массой тела < 15 кг, беременность. Примахин — беременность, период лактации. Сульфаниламиды в сочетании с пириметамином — беременность, период лактации. Тетрациклин — беременность, период лактации, де ти < 8 лет.

Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Мастит Общие принципы лечения Тактика лечения определяется формой заболевания.

Абсцедирующая форма При абсцедирующей форме мастита лечение проводит ся только в хирургическом стационаре, поскольку не обходима радикальная операция под общим обезболи ванием. Такая тактика абсолютно показана и при флег монозной и гангренозной фазах мастита. Недопустимо лечение мастита пункционным методом или с помощью небольших разрезов, т. к. это не позволяет правильно оценить состояние тканей и объем поражения гнойным процессом. Операция должна заканчиваться введением тампонов с мазями на ПЭГ основе: Диоксидиновая мазь 5% Диоксиколь Левосин Нитацид либо мазь: Банеоцин (цинк бацитрацин + неомицина сульфат) М ЛС выбора Амоксициллин/ клавуланат Ампициллин/ сульбактам Линкомицин Цефазолин в/в по 1,2 г 3 р/сут 7–10 дн в/в по 1,5–3 г 3 р/сут 7–10 дн в/в по 600 мг 3 р/сут 7–10 дн в/в по 1 г 3 р/сут 7–10 дн + Метронидазол в/в по 500 мг 3 р/сут 7–10 дн Infekcii.qxd 28.11. 10: Page При неэффективности стартовой терапии, при гангренозной форме мастита, симптомах сепсиса Имипенем Меропенем Тикарциллин/ клавуланат в/в по 0,5 г 3 р/сут 7–10 дн в/в по 0,5 г 3 р/сут 7–10 дн в/в по 3,2 г 3 р/сут 7–10 дн Инфекция, вызванная оксациллинорезистентными стафилококками При серозной и инфильтративных формах мастита кормление грудью следует продолжить, при абсцедиру ющей или флегмонозной — прекратить.

ЛС выбора Ванкомицин Линезолид Фузидиевая кислота в/в капельно 1 г 2 р/сут 7–10 дн внутрь по 600 мг 2 р/сут 7–10 дн внутрь по 1 г 3 р/сут 7–10 дн Схемы лечения. Инфекции Серозная и инфильтративная формы ЛС выбора Амоксициллин/ клавуланат Ампициллин/ сульбактам Оксациллин внутрь по 625 мг 3 р/сут или 1000 мг 2 р/сут 5–7 дн в/м по 1,5 г 3 р/сут 5–7 дн внутрь по 1 г 4 р/сут 5–7 дн Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Цефадроксил Цефуроксим аксетил Цефазолин внутрь по 1 г 2 р/сут 5–7 дн внутрь по 500 мг 2 р/сут 5–7 сут или Цефуроксим в/м по 750 мг в/м или в/в по 1 г 2 р/сут 5–7 дн Альтернативные ЛС Клиндамицин Линкомицин внутрь по 300 мг 4 р/сут или в/м по 450 мг 3 р/сут 5–7 дн внутрь по 500 мг 3 р/сут или в/м по 600 мг 3 р/сут 5–7 дн Возможно дополнительно применение 2% мази му пироцина на область соска.

Менингит бактериальный Общие принципы лечения Первый шаг — люмбальная пункция (ЛП) для сниже ния ВЧД и выявления цитоза СМЖ. При гнойном ме нингите эмпирическую антимикробную терапию выби рают на основании окраски мазков ликвора по Граму и методов экспресс диагностики. Однако если возбуди тель не будет выявлен этими методами, или они не мо гут быть проведены в течение получаса после ЛП, эмпи рическая антимикробная терапия начинается неотлож но и определяется на основании возраста пациента и со путствующих заболеваний.

М При аллергии к бета лактамам.

Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Эмпирическая антимикробная терапия Возраст 0–4 недели Ампициллин Ампициллин Ампициллин в/в 200–300 мг/кг/сут каждые 6 ч + Цефотак сим в/в мг/кг/сут каждые 6–8 ч в/в 200–300 мг/кг/сут каждые 6 ч + Амикацин в/в 20–30 мг/кг/сут каждые 8 ч в/в и эндолюмбально в/в 200–300 мг/кг/сут каждые 6 ч + Гентамицин в/в и эндолюмбально в/в 7,5 мг/кг/сут каждые 8 ч ± Гентамицин эндо люмбально 4–8 мг каждые 24 ч в/в и эндолюмбально в/в 200–300 мг/кг/сут каждые 6 ч + Тобрамицин в/в и эндолюмбально в/в 7,5 мг/кг/сут каждые 8 ч ± Тобрамицин эндо люмбально 4–8 мг каждые 24 ч Ампициллин Возраст 4–12 недель Ампициллин Ампициллин в/в 200–300 мг/кг/сут каждые 6 ч + Цефотак сим в/в 200 мг/кг/сут каждые 6–8 ч в/в 200–300 мг/кг/сут каждые 6 ч + Цефтриак сон в/в 80–100 мг/кг/сут каждые 12 ч Возраст 3 месяца–18 лет Схемы лечения. Инфекции Цефотаксим Цефтриаксон Ампициллин в/в 200 мг/кг/сут каждые 6–8 ч (старше 14 лет — 2 г/сут каждые 6–8 ч) в/в 80–100 мг/кг/сут (старше 14 лет — 4 г/сут), в/в 200–300 мг/кг/сут (старше 12 лет — 12 г/сут) каждые 6 ч + Хлорамфеникол в/в 75– 100 мг/кг/сут каждые 6 ч Возраст 18–50 лет Цефотаксим Цефтриаксон в/в 2 г 6 р/сут в/в 2 г 2 р/сут Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Возраст старше 50 лет Ампициллин Цефтриаксон в/в 2 г 6 р/сут + Цефотаксим в/в 2 г 6 р/сут в/в 2 г 2 р/сут Пациенты с нарушениями иммунитета Ванкомицин в/в капельно 2–4 г/cут, разделенные на 2–4 введения + Ванкомицин эндолюмбально 5– 20 мг 1 р/сут + Цефтазидим в/в 2 г 3 р/сут + Ам пициллин в/в 2 г 6 р/сут При менингите, связанном с переломом основания черепа Цефотаксим Цефтриаксон в/в 2 г 4–6 р/сут в/в 2 г 2 р/сут При менингитах вследствие открытой ЧМТ, нейрохирургических операций или цереброспинального шунта Ванкомицин в/в 1 г 2 р/сут + Ванкомицин эндолюмбально 5–20 мг 1 р/сут ± Рифампицин в/в 0,3–0,45 г 2 р/сут При выявленном или предполагаемом инфицировании синегнойной палочкой Ванкомицин в/в 1 г 2 р/сут + Ванкомицин эндолюмбально 5–20 мг 1 р/сут + Цефтазидим в/в 2 г 3 р/сут ± Рифампицин в/в 0,3–0,45 г 2 р/сут в/в 1 г 2 р/сут + Ванкомицин эндолюмбально 5–20 мг 1 р/сут + Меропенем в/в 2 г 3 р/сут М Ванкомицин При менингитах вследствие сепсиса Ванкомицин в/в 1 г 2 р/сут + Ванкомицин эндолюмбально 5–20 мг 1 р/cут + Цефтазидим в/в 2 г 3 р/сут ± Рифампицин в/в 0,3–0,45 г 2 р/сут Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Ванкомицин Ванкомицин в/в 1 г 2 р/сут + Ванкомицин эндолюмбально 5–20 мг 1 р/cут + Цефепим в/в 2 г 3 р/сут ± Ри фампицин в/в 0,3–0,45 г 2 р/сут в/в 1 г 2 р/сут + Ванкомицин эндолюмбально 5–20 мг 1 р/cут + Цефепим в/в 2 г 3 р/сут ± Ри фампицин в/в 0,3–0,45 г 2 р/сут При отсутствии подозрения на синегнойную инфекцию Ванкомицин Ванкомицин в/в 1 г 2 р/сут + Ванкомицин эндолюмбально 5–20 мг 1 р/cут + Цефтриаксон в/в 2 г 2 р/сут в/в 1 г 2 р/сут + Ванкомицин эндолюмбально 5–20 мг 1 р/cут + Цефотаксим в/в 2 г 6 р/сут ± Рифампицин в/в 0,3–0,45 г 2 р/сут Этиотропная антибиотикотерапия Продолжительность лечения определяется индивидуаль но. При менингококковом менингите — в среднем 7 дней;

пневмококковом — 10–14 дней;

листериозном, стрепто кокковом, стафилококковом — 14–21 день;

при менинги те, вызванном грамотрицательной флорой, — до трех не дель. Критерии прекращения антибиотикотерапии: кли нические признаки выздоровления, продолжительность стационарного лечения не менее шести суток;

нормаль ная температура тела в течение 24–48 часов;

отсутствие неврологических нарушений, судорожной активности, необходимости внутривенного введения жидкостей.

Схемы лечения. Инфекции Haemophilus influenzae При выявлении штаммов, чувствительных к ампициллину ЛС выбора Ампициллин в/в 2 г 6 р/сут Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Альтернативные ЛС Хлорамфеникол Цефепим Цефотаксим Цефтриаксон в/в 1–1,5 г 4 р/сут в/в 2 г 3 р/сут в/в 2 г 4–6 р/сут в/в 2 г 2 р/сут При выявлении штаммов, устойчивых к ампициллину ЛС выбора Цефотаксим Цефтриаксон в/в 2 г 6 р/сут в/в 2 г 2 р/сут Альтернативные ЛС Меропенем Хлорамфеникол Цефепим в/в 2 г 3 р/сут в/в 1–1,5 г 4 р/сут в/в 2 г 3 р/сут N. meningitidis ЛС выбора Бензилпенициллин в/в 4 млн ЕД 6 р/сут Альтернативные ЛС Хлорамфеникол Цефотаксим Цефтриаксон в/в 1–1,5 г 4 р/сут в/в 2 г 4–6 р/сут в/в 2 г 2 р/сут М S. pneumoniae Пенициллиночувствительные штаммы ЛС выбора Ампициллин Бензилпенициллин в/в 2 г 6 р/сут в/в 4 млн ЕД 6 р/сут Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Альтернативные ЛС Хлорамфеникол Цефотаксим Цефтриаксон в/в 1–1,5 г 4 р/сут в/в 2 г 4–6 р/сут в/в 2 г 2 р/сут Штаммы с промежуточной резистентностью к пенициллину ЛС выбора Цефотаксим Цефтриаксон в/в 2 г 6 р/сут в/в 2 г 2 р/сут Альтернативные ЛС Ванкомицин Меропенем в/в 1 г 2 р/сут ± Ванкомицин эндолюмбально 5–20 мг 1 р/сут в/в 2 г 3 р/сут Штаммы с высокой резистентностью к пенициллину ЛС выбора Ванкомицин Ванкомицин в/в 1 г 2 р/сут ± Ванкомицин эндолюмбально 5–20 мг 1 р/сут + Цефотаксим 2 г 6 р/сут в/в капельно 2–4 г/сут, разделенные на 2–4 вве дения ± Ванкомицин эндолюмбально 5–20 мг 1 р/сут + Цефтриаксон 2 г 2 р/сут Схемы лечения. Инфекции Альтернативные ЛС Ванкомицин в/в 1 г 2 р/сут ± Ванкомицин эндолюмбально 5–20 мг 1 р/сут + Меропенем в/в 2 г 3 р/сут ± Рифампицин в/в 0,3–0,45 г 2 р/сут в/в 0,6 г 2 р/сут Линезолид Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Listeria monocytogenes ЛС выбора Ампициллин Бензилпенициллин в/в 2 г 6 р/сут в/в 4 млн ЕД 6 р/сут Альтернативные ЛС Ко тримоксазол в/в 10 мг/кг/сут (по триметоприму) каждые 12 ч Streptococcus agalactiae ЛС выбора Ампициллин Бензилпенициллин в/в 2 г 6 р/сут в/в 4 млн ЕД 6 р/сут Альтернативные ЛС Ванкомицин Цефотаксим Цефтриаксон в/в 1 г 2 р/сут (при аллергии на беталактамы) в/в 2 г 4–6 р/сут в/в 2 г 2 р/сут Enterobacteriaceae ЛС выбора Цефепим Цефотаксим Цефтриаксон в/в 2 г 3 р/сут в/в 2 г 6 р/сут в/в 2 г 2 р/сут М Альтернативные ЛС Ко тримоксазол Меропенем в/в 10 мг/кг/сут (по триметоприму) каждые 12 ч в/в 2 г 3 р/сут Pseudomonas aeruginosa ЛС выбора Цефтазидим в/в 2 г 3 р/сут Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Альтернативные ЛС Меропенем Цефепим в/в 2 г 3 р/сут в/в 2 г 3 р/сут Staphylococcus aureus Метициллинчувствительные штаммы ЛС выбора Оксациллин в/в 2 г 6 р/сут Альтернативные ЛС Ванкомицин в/в 1 г 2 р/сут (+ эндолюмбально 5–20 мг 1 р/сут) Метициллинрезистентные штаммы ЛС выбора Ванкомицин в/в 1 г 2 р/сут (+ эндолюмбально 5–20 мг 1 р/сут) Альтернативные ЛС Ванкомицин Линезолид в/в 1 г 2 р/сут + Рифампицин в/в 0,3–0,45 г 2 р/сут в/в 0,6 г 2 р/сут Схемы лечения. Инфекции Bacteroides fragilis ЛС выбора Метронидазол в/в 30 мг/кг/сут каждые 6 ч Альтернативные ЛС Ко тримоксазол Хлорамфеникол в/в 10 мг/кг/сут (по триметоприму) каждые 12 ч в/в 1–1,5 г 4 р/сут Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Сопутствующее лечение Бактериальные менингиты, вызванные H. influenzae type b ЛС Дексаметазон Взрослые Не рекомендуется Дети1 По 0,15 мг/кг каждые 6 ч 4 дн Пациентам с менингитами другой этиологии декса метазон не рекомендуется, за исключением случаев на рушения сознания, отека мозга, высокой внутричереп ной гипертензии. Применение дексаметазона нежела тельно больным, получающим ванкомицин, из за сни жения концентрации ванкомицина в СМЖ. Снижение ВЧД — гиперосмолярные растворы (ман нитол);

кортикостероиды;

пероральный прием глице рина;

гипервентиляция с уровнем PaCO2 27–30 мм рт.ст. При неэффективности указанных методов лече ния могут применяться высокие дозы барбитуратов.

Профилактика бактериальных менингитов Haemophilus influenzae Химиопрофилактика (ХП) В отсутствие ХП риск инфекции повышен в течение од ного месяца после контакта с больным. Он наиболее вы сок у детей младше двух лет. Препаратом выбора для взрослых и детей младше двух лет, не посещающих М У вакцинированных больных эффективность кортикостероидов может быть снижена.

Infekcii.qxd 28.11. 10: Page детские дошкольные учреждения, является рифампи цин (20 мг/кг/сут, максимальная доза 600 мг в течение четырех дней). ХП не рекомендуется детям двух лет и старше при контакте в яслях, если возникает не более двух случаев заболевания в течение 60 дней. Для детей младше двух лет вопрос о ХП решается индивидуально. Рифампицин не рекомендуется применять беременным женщинам при контакте с инфицированными детьми, т. к. влияние ХП на плод не исследовано.

Иммунопрофилактика Вакцинацию детей старше 60 месяцев конъюгированной вакциной против H. influenzae type b следует проводить при асплении, серповидно клеточной анемии, онкологи ческих заболеваниях, иммуносупрессивной терапии.

Neisseria meningitidi Химиопрофилактика ХП рекомендуется лицам, контактировавшим с больны ми генерализованной инфекцией в быту, а также в детс ких учреждениях и организованных коллективах. ХП может потребоваться при выписке из стационара, т. к. антимикробные препараты (высокие дозы пенициллина или хлорамфеникола) не приводят к эрадикации менин гококков из носоглотки колонизованных пациентов.

Схемы лечения. Инфекции ЛС выбора Рифампицин взрослым — 600 мг;

новорожденным — 10 мг/кг;

детям старше одного месяца — 5 мг/кг каждые 12 ч 2 сут Альтернативные ЛС Цефтриаксон Ципрофлоксацин 250 мг в/м взрослым, 125 мг детям только взрослым однократно 500 или 750 мг Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Иммунопрофилактика Вакцинацию четырехвалентной менингококковой вак циной (против серогрупп A, C, Y и W135) проводят до полнительно к ХП при дефиците терминальных компо нентов комплемента и пропердина, асплении, перед по ездкой в эндемичные или эпидемические очаги, новоб ранцам.

S. pneumoniae Иммунопрофилактика 23 валентную пневмококковую вакцину назначают с профилактической целью пациентам старше двух лет с высоким риском пневмококкового сепсиса;

пациентам старше 65 лет;

больным сахарным диабетом, сердечной недостаточностью;

лицам с заболеваниями печени и по чек, тяжелыми заболеваниями сердца и легких, алко голизмом, аспленией, множественной миеломой, лик вореей, инфицированным ВИЧ.

Менингит кандидозный Общие принципы фармакотерапии Продолжительность применения антимикотиков — не менее четырех недель после исчезновения всех призна ков инфекции. Обязательным условием лечения явля ются удаление катетеров, шунтов и т.п. и коррекция внутричерепного давления.

М Infekcii.qxd 28.11. 10: Page ЛС выбора Амфотерицин В в/в по 0,7–1 мг/кг/сут Альтернативные ЛС Амфотерицин B липосомальный Вориконазол в/в по 3–5 мг/кг/сут в/в 6 мг/кг на 1 е сут, затем по 4 мг/кг или перо рально по 200 мг/сут (масса тела < 40 кг) или 400 мг/сут (масса тела > 40 кг) После стабилизации состояния пациента и при выявлении чувствительного возбудителя Флуконазол в/в 6–12 мг/кг/сут Менингиты вирусные Общие принципы лечения В структуре вирусных менингитов ведущее место зани мают вирусы эпидемического паротита и энтеровирусы.

Схемы лечения. Инфекции Энтеровирусная инфекция (ЭВ) Профилактика Специфической профилактики нет. Осуществляется изо ляция больных и контактных в течение 2 недель. Прово дятся противоэпидемические мероприятия в очагах. Этиотропная терапия не проводится. Симптоматическое лечение:

Infekcii.qxd 28.11. 10: Page назначение по показаниям кортикостероидов;

умеренная дегидратация при менингите.

Эпидемический паротит (ЭП) Профилактика В профилактических целях в детском возрасте прово дят вакцинацию. Этиотропное лечение не проводится. Симптоматическое лечение: назначение по показа ниям кортикостероидов и умеренная дегидратация при менингите.

Менингоэнцефалиты вирусные Общие принципы лечения Профилактика Изоляция и ограничение контактов с больными ма нифестными формами герпетической инфекции. Обследование и лечение женщин, планирующих беременность.

М ВПГ менингоэнцефалиты и менингоэнцефалиты, вызываемые Varicella zoster Ацикловир Видарабин в/в капельно 30–45 мг/кг/сут в 3 введения 14 дн в/в 15 мг/кг/сут в 2 введения 10 дн Схема «ацикловир + видарабин» с введением каждого препарата через день.

Infekcii.qxd 28.11. 10: Page ЦМВ менингоэнцефалиты Ганцикловир1 Фоскарнет2 Цитотект3 в/в 10–15 мг/кг/сут в 3 введения 2–3 нед, затем внутрь 6 мг/кг/сут 5 дн/нед несколько мес 20 мг/кг/сут в 3 введения 2–3 нед 2 мл/кг (100 ЕД IgG антител к вирусу ЦМВ) через день (до клинического улучшения) Микоз волосистой части головы Общие принципы лечения Идентификация возбудителя имеет клиническое значе ние, поскольку в случае M. canis показано более дли тельное применение антимикотиков. Проводится меха ническая эпиляция пораженных волос. Использование противогрибковых ЛС для наружного применения (например, кетоконазола) снижает вероятность зараже ния окружающих.

ЛС выбора Схемы лечения. Инфекции Тербинафин по 62,5 мг/сут (масса тела < 20 кг), 125 мг/сут (масса тела 20–40 кг), 250 мг/сут (масса тела > 40 кг) 4–8 нед в зависимости от возбудителя В педиатрической практике не используется. Лекарственная форма препарата для внутривенного введения в России не зарегистрирована. В педиатрической практике не ис пользуется. 3 Назначение антибиотиков показано только при документирован ной бактериальной суперинфекции. 4 Trichophyton spp. — 4 нед, Microsporum spp. — 8 нед.

1 Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Альтернативные ЛС Гризеофульвин Итраконазол Флуконазол по 10–20 мг/кг/сут 6–12 нед по 5 мг/кг/сут 4 нед по 6 мг/кг 1 р/нед 8–12 нед в зависимости от возбудителя Микоз гладкой кожи, кистей и стоп Общие принципы лечения При ограниченном поражении ЛС выбора Бифоназол Изоконазол Кетоконазол Клотримазол Миконазол Натамицин Нафтифин Оксиконазол Тербинафин Эконазол местно 2–3 нед местно 2–3 нед местно 2–3 нед местно 2–3 нед местно 2–3 нед местно 2–3 нед местно 2–3 нед местно 2–3 нед местно 2–3 нед местно 2–3 нед М При распространенном поражении ЛС выбора Тербинафин Флуконазол внутрь 250 мг/сут 2 нед внутрь 150 мг в неделю 2–4 нед Trichophyton spp. — 8 нед, Microsporum spp. — 12 нед.

Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Альтернативные ЛС Гризеофульвин Итраконазол внутрь 500 мг/сут 4–6 нед внутрь 200 мг/сут 2–4 нед Схемы лечения. Инфекции Infekcii.qxd 28.11. 10: Page O Онихомикоз Общие принципы лечения Наиболее эффективным методом лечения онихомикоза является применение системных антимикотиков. Про тивогрибковые ЛС для наружного применения эффек тивны лишь при начальных проявлениях заболевания. Хирургическое удаление ногтей в настоящее время обычно не применяется;

оно может быть показано при невозможности использования системных антимикоти ков или резистентном возбудителе онихомикоза.

Поражение кистей Противогрибковые ЛС для наружного применения не достаточно эффективны.

ЛС выбора Тербинафин Флуконазол внутрь по 250 мг/сут 6 нед внутрь по 150 мг/нед 3–6 мес Альтернативные ЛС Итраконазол Итраконазол внутрь по 400 мг/сут 1 нед, затем трехнедельный перерыв, два курса внутрь по 200 мг/сут 3 мес Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Поражение стоп Противогрибковые ЛС для наружного применения не достаточно эффективны.

ЛС выбора Тербинафин Флуконазол внутрь по 250 мг/сут 12 нед внутрь по 150 мг/нед 6–12 мес Альтернативные ЛС Итраконазол Итраконазол внутрь по 400 мг/сут 1 нед, затем трехнедельный перерыв, 3–4 курса внутрь по 200 мг/сут 3–4 мес Онихомикоз кандидозный Общие принципы лечения Схемы лечения. Инфекции Для лечения используются системные противогрибко вые ЛС;

применение ЛС для наружного применения обычно неэффективно.

ЛС выбора Флуконазол внутрь по 150 мг 1 р/нед 3–6 мес Альтернативные ЛС Итраконазол внутрь по 400 мг/сут 1 нед, затем 1–2 повторных курса через 3 нед Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Остеомиелит Общие принципы лечения Лечение должно быть комплексным — хирургические методы дополняются антимикробной терапией. Принципы применения антибиотиков при ОМ: парентеральное введение препаратов в высоких дозах (концентрация их в кости должна превы шать МПК для возбудителя);

уровень антибиотика в пораженной кости должен быть выше нормы (проникновение препарата в кость зависит от степени ее васкуляризации);

монотерапия, за исключением обоснованных си туаций (например, синегнойная инфекция);

смена антибиотика при отсутствии положитель ной динамики в течение 2–3 сут;

ступенчатая терапия (чаще фторхинолонами в высо ких дозах) при отсутствии противопоказаний1 и уста новленном возбудителе (его сохраняют для монито ринга бактерицидной активности сыворотки крови);

сроки лечения при острой форме ОМ — 4–6 недель, при хронической форме ОМ — не менее 3 месяцев.

O Вторичный остеомиелит у пациентов без сосудистых поражений ЛС выбора Ванкомицин в/в капельно по 1 г 2 р/сут + Цефепим по 2 г 2 р/сут или Цефоперазон по 2 г 2–3 р/сут, или Цефтазидим по 2 г 3 р/сут Сопутствующие заболевания, снижение иммунитета, выделение грамотрицательных бактерий, детский возраст, беременность и кормление грудью.

Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Оксациллин в/в по 2 г 4–6 р/сут + Ципрофлоксацин по 0,4–0,6 г 2 р/сут или внутрь по 0,75 г 2 р/сут Вторичный остеомиелит у пациентов с поражениями сосудов Нетяжелое течение ЛС выбора Амоксициллин/ клавуланат Амоксициллин/ клавуланат Ампициллин/ сульбактам Ампициллин/ сульбактам в/в по 1,2 г 3 р/сут внутрь по 0,625 г 3 р/сут в/в по 3 г 4 р/сут в/м 1,5 г 4 р/сут Тяжелое течение ЛС выбора Имипенем Меропенем в/в по 0,5–1 г 3 р/сут в/в по 0,5–1 г 3 р/сут Схемы лечения. Инфекции Гематогенный остеомиелит (включая остеомиелит позвоночника) ЛС выбора Ванкомицин Оксациллин Цефазолин в/в капельно по 1 г 2 р/сут (детям 40 мг/кг/сут в 2–4 введения, но не более 2 г/сут) 4–6 нед в/в по 2 г 4–6 р/сут (детям с массой тела до 40 кг по 25 мг/кг каждые 6 ч) 4–6 нед в/в по 2 г 3 р/сут ( детям 40 мг/кг/сут в 2–3 вве дения) 4–6 нед Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Цефтриаксон Ципрофлоксацин в/в 2 г/сут (детям 50–75 мг/кг, но не более 2 г/сут) 4–6 нед в/в по 0,4–0,6 г 2 р/сут + Рифампицин в/в по 0,6 г 2 р/сут 4–6 нед При ступенчатой терапии Ципрофлоксацин внутрь по 0,75 г 2 р/сут + Рифампицин внутрь по 0,6 г 2 р/сут Детям до 6 лет Цефуроксим в/в или в/м 30–100 мг/кг/сут в 3–4 введения При аллергии на пенициллины и цефалоспорины ЛС Клиндамицин Схема для взрослых в/в или в/м по 0,6 г 3–4 р/сут Схема для детей новорожденным 15–20 мг/кг/сут, детям старше 1 мес — 20–40 мг/кг/сут внутрь по 10 мг/кг 2 р/сут 10–20 мг/кг каждые 8–12 ч Линезолид Линкомицин в/в или внутрь по 0,6 г 2 р/сут в/в или в/м по 0,6 г 3 р/сут При грибковой этиологии ЛС Амфотерицин В Схема для взрослых в/в 0,6–1 мг/кг/сут (максимальная доза для взрослых 50 мг/сут) 2 р/нед Схема для детей в/в 0,6–1 мг/кг/сут (максимальная доза для детей — 1 мг/кг/сут) 2 р/нед O При кандидозной инфекции ЛС Флуконазол Схема для взрослых в/в 0,4–0,8 г/сут Схема для детей в/в 6–12 мг/кг/сут При ступенчатой терапии:

Флуконазол внутрь 0,1–0,2 г/сут 6–12 мес Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Остеомиелит у наркоманов или вследствие гемодиализа ЛС выбора Амоксициллин/ клавуланат Ампициллин/ сульбактам Ванкомицин Оксациллин в/в по 1,2 г 3 р/сут в/в по 1,5–3 г 3–4 р/cут в/в капельно по 1,0 г 2 р/сут в/в по 2,0 г 4 р/сут + Ципрофлоксацин в/в по 0,4–0,6 г 2 р/сут Хронический остеомиелит ЛС назначают на основе результатов бактериологичес ких исследований. При туберкулезной этиологии процесса проводят специфическую противотуберкулезную терапию, а по показаниям — хирургическое лечение. При грибковой этиологии ОМ проводят антигрибко вую терапию.

Схемы лечения. Инфекции Остеомиелит кандидозный Общие принципы лечения Внутрисуставное введение амфотерицина В не рекомен дуется. Обязательными являются хирургическое уда ление пораженных тканей, удаление протеза, адекват ное дренирование пораженного сустава.

Infekcii.qxd 28.11. 10: Page ЛС выбора Амфотерицин В Амфотерицин В Вориконазол в/в по 0,5–1,0 мг/кг/сут 2–3 нед, затем Флуко назол по 6 мг/кг/сут 6–12 мес в/в по 0,5–1,0 мг/кг/сут 6–10 нед в/в 6 мг/кг в 1 е сут, затем по 4 мг/кг или перо рально по 200 мг/сут (масса тела < 40 кг) или 400 мг/сут (масса тела > 40 кг) в/в по 70 мг в 1 е сут, затем по 50 мг/сут в/в 6 мг/кг/сут 6–12 мес Каспофунгин Флуконазол Отит наружный Общие принципы лечения Жаропонижающие и болеутоляющие средства — при необходимости в стандартных дозах. Важное значение имеет общеукрепляющее лечение. Хирургическое вскрытие проводят при: созревании фурункула (обычно на 4 й день заболе вания);

усилении болевого синдрома;

возникновении опасности нагноения лимфатичес ких узлов. Разрез делают под кратковременным наркозом в месте наибольшего выстояния фурункула, затем удаля ют стержень и гной, а образовавшуюся полость обраба тывают 5% йодной настойкой. Слуховой проход осуша ют и с целью дренажа вводят тампон, смоченный спир том или гипертоническим раствором.

O Наружный диффузный отит зуд кожи гнилостные выделения из уха болезненность при надавливании на козелок Infekcii.qxd 28.11. 10: Page При выделениях из уха назначают:

Мирамистин 0,01% р р промывание слухового прохода теплым раство ром с последующим тщательным высушиванием и припудриванием порошком борной кислоты При аллергическом характере заболевания Десенсибилизирующая терапия.

При зуде назначают местно:

Капли 1% раствора ментола в персико вом масле Сульфатиазоловая мазь 2% Серебра нитрата 2–3% р р (ляпис) местно местно или Желтая ртутная мазь 1–2% или Бриллиантовый зеленый 1–2% спиртовой р р смазывание слухового прохода При склонности к рецидивирующему течению Амоксициллин/ клавуланат Левофлоксацин Ципрофлоксацин внутрь по 625 мг 3 р/сут или 1 г 2 р/сут в тече ние 7–10 дней внутрь по 500 мг 1 р/сут в течение 7–10 дней внутрь по 500 мг 2 р/сут в течение 7–10 дней При хроническом течении заболевания Схемы лечения. Инфекции Витамины групп A, В, С, D, E Наружный ограниченный отит ЛС выбора Амоксициллин/ клавуланат Цефалексин внутрь по 375 мг 3 р/сут в течение 5 дней внутрь по 250 мг 4 р/сут за 1 час до еды в тече ние 5 дней Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Цефадроксил внутрь по 500 мг 2 р/сут независимо от приема пищи в течение 5 дней Мупироцин в форме местно 2% кожной мази Цинк бацитрацин + местно неомицина сульфат Борный спирт + местно 1:1, турунду, пропитанную раствором, глицерол вводят в наружный слуховой проход Отит острый средний Общие принципы лечения На каждой стадии необходим индивидуальный подход к терапии. Важное значение придается лечению заболе ваний, приведших к тубарной дисфункции (острый на зофарингит и обострение хронического назофарингита, синусит, острый ринит и т. д.). Вопрос о целесообразности применения системной антибактериальной терапии при остром среднем отите остается дискутабельным. Применение антибактери альных препаратов обязательно в случае: тяжелой общей симптоматики отита (выраженная общая интоксикация, признаки поражения ушно го лабиринта или начинающийся мастоидит);

наличия у больного тяжелой соматической патоло гии (сахарный диабет, заболевания почек и крови);

осложненного течения отита;

возраста детей менее 3 лет. Большинство специалистов ввиду опасности воз никновения тяжелых осложнений рекомендуют сис темное применение антибиотиков в детской практике.

O Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Оптимальный выбор антибактериального препарата основывается на результатах исследования отделяемо го из уха с определением возбудителей и их чувстви тельности к антибиотикам. Однако проведение подоб ного исследования не всегда возможно, кроме того, час то необходимо проведение немедленной антибактери альной терапии. Поэтому антибактериальная терапия является преимущественно эмпирической.

ЛС выбора ЛС Амоксициллин1 Схема для детей внутрь по 40 мг/кг в сутки в 3 приема в течение 5–7 дн внутрь по 625 мг 3 р/сут внутрь 40 мг/кг в сутки или 1 г 2 р/сут (по амоксициллину) в в течение 5–7 дн 3 приема в течение 5–7 дн внутрь по 0,5 г 2 р/сут внутрь по 30 мг/кг в течение 5–7 дн в сутки в 2 приема в течение 5–7 дн в/м 1 г 1 р/сут в/м 50 мг/кг 1 р/сут в течение 3 дн в течение 3 дн Схема для взрослых внутрь по 500 мг 3 р/сут в течение 5–7 дн Амоксициллин/ клавуланат Цефуроксим аксетил Цефтриаксон При аллергии к бета лактамным антибиотикам Схемы лечения. Инфекции Азитромицин Левофлоксацин2 Кларитромицин Джозамицин внутрь 0,5 г 1 р/сут в течение 5 дн внутрь 0,5 г 1 р/сут в течение 5 дн внутрь по 0,5 г 2 р/сут в течение 5 дн внутрь по 0,5 г 3 р/сут в течение 5–7 дн У часто болеющих и получающих антибиотики детей, возрастает риск инфекции, вызванной бета лактамазопродуцирующими штам мами H. influenzae, поэтому использование амоксициллина нежела тельно, показана терапия амоксициллином/клавуланатом. 2 Левофлоксацин противопоказан детям.

Infekcii.qxd 28.11. 10: Page При тяжелом или осложненном течении Амоксициллин/ клавуланат Тикарциллин/ клавуланат в/в по 1,2 г 3 р/сут в течение 2–5 дн (с последу ющим переходом на прием внутрь Амоксицил лин/клавуланата 625 мг 3 р/сут или 1 г 2 р/сут) в/в по 1,6 г 3 р/сут в течение 2–5 дн (с последу ющим переходом на прием внутрь Амоксицил лин/клавуланата 625 мг 3 р/сут или 1 г 2 р/сут) O Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Схемы лечения. Инфекции Infekcii.qxd 28.11. 10: Page П Панариций Общие принципы лечения Лечение панариция только оперативное. Исключение составляет неосложненная паронихия, когда в первые сутки можно ликвидировать воспалительный процесс повязками с мазями на ПЭГ основе, физиотерапевти ческими процедурами. При других формах панариция выжидательная, консервативная тактика чаще всего приводит к распространению гнойного процесса на другие отделы кисти, предплечье, формированию костного или костно суставного панариция. В резуль тате неправильного лечения панариция возможно раз витие сепсиса. Большое значение имеет оперативный доступ, позволяющий достаточно полно удалить нек ротические ткани, оценить состояние тканей в глубине раны, степень распространения гноя по сухожилиям, установить дренаж в наиболее функционально выгод ном месте. Можно считать необоснованным применение уста ревших антисептиков и ЛС для местного лечения пана риция (линимент по А.В. Вишневскому, ихтиоловая мазь, гипертонический раствор хлорида натрия, раст вор фурацилина и др.), поскольку в последние 15–20 лет в клиническую практику внедрены более эффектив ные ЛС.

Infekcii.qxd 28.11. 10: Page ЛС выбора Амоксициллин/ клавуланат Ампициллин/ сульбактам Клиндамицин Линкомицин Цефазолин Иодопироновая мазь 1% Левомеколь Левосин Банеоцин Хинифурил мазь 0,5% Иодопирон 1% Повидон иод 1% внутрь по 625 мг 3 р/сут или 1000 мг 2 р/сут 3–5 дн в/в или в/м по 1,5 г 3 р/сут 3–5 дн внутрь по 300 мг 3–4 р/сут 3–5 дн внутрь по 500 мг 3 р/сут 3–5 дн в/м по 1 г 2 р/сут 3–5 дн местно местно местно местно местно или Иодовидон местно Парапроктит Общие принципы лечения Лечение только оперативное, в стационарных услови ях, под общим обезболиванием. Все современные методы хирургического лечения парапроктита направлены на ликвидацию острого гной но некротического процесса и предупреждение форми рования свищей прямой кишки. После вскрытия гнойного очага, удаления некроти ческих тканей, обработки 3% раствором перекиси водо рода операционную рану рыхло тампонируют с мазями на ПЭГ основе. В связи с участием анаэробных микро организмов в этиологии парапроктита необходимо ис пользовать:

Схемы лечения. Инфекции Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Мафенида ацетата мазь 10% Мази, содержащие диоксидин (5% диоксидиновая мазь, диоксиколь) Мази, содержащие нитазол (нитацид, стрептонитол) Для санации прямой кишки и обработки множест венных гнойных свищей показан пенообразующий аэ розоль (нитазол). Местное лечение парапроктита с использованием линимента по А.В. Вишневскому, ихтиоловой мази, 10% раствора хлорида натрия нецелесообразно. После ликвидации острого воспалительного процес са показано введение в прямую кишку тампонов с мас лом милиацил. Высокий риск распространения гнойного процесса на близлежащие ткани и генерализации инфекции застав ляет назначать антибиотики до хирургического лечения, сразу после установления диагноза, и продолжать их применение в течение нескольких дней после операции.

ЛС выбора Амоксициллин/ клавуланат Ампициллин/ сульбактам Цефотаксим в/в по 1,2 г 3 р/сут 7–10 дн в/в по 1,5–3 г 3 р/сут 7–10 дн в/в по 2 г 3 р/сут 7–10 дн или Цефтриаксон 2 г 1 р/сут + Метронидазол по 500 мг 3 р/сут П Альтернативные ЛС Клиндамицин Ципрофлоксацин в/в по 600 мг 4 р/сут 7–10 дн + Гентамицин 5 мг/кг 1 р/сут в/в по 400 мг 2 р/сут 7–10 дн + Метронидазол по 500 мг 3 р/сут Своевременно выполненная операция, целенаправ ленная общая и местная антимикробная терапия в Infekcii.qxd 28.11. 10: Page настоящее время в большинстве случаев позволяют улучшить прогноз, быстро ликвидировать острый гнойный процесс и предупредить осложнения заболе вания.

Паратифы А и В Общие принципы лечения ЛС выбора Офлоксацин Ципрофлоксацин в/в и внутрь 0,4 г 2 р/сут в/в 0,4 г, внутрь 0,5 г 2 р/сут Альтернативные ЛС Цефтриаксон в/в 2 г 1 р/сут Схемы лечения. Инфекции Паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс Общие принципы лечения Лечение паратонзиллита проводится в стационаре. Ос новными лекарственными препаратами являются сис темные антибиотики. С учетом резкой боли при глота Назначаются до 10 го дня после нормализации температуры тела.

Infekcii.qxd 28.11. 10: Page нии или невозможности глотания антибиотики следу ет вводить парентерально или проводить ступенчатую терапию. В составе комплексной терапии целесообразно при менение антигистаминных ЛС. При паратонзиллярном абсцессе рекомендуется ак тивное хирургическое вмешательство: вскрытие абсцесса в месте наибольшего выбуха ния;

срочная абсцесс тонзиллэктомия (при рецидиви рующем абсцессе или дальнейшем распростране нии воспаления по клетчатке шеи). При дальнейшем распространении гнойного процес са на клетчатку шеи, средостения необходимо срочное хирургическое вмешательство;

при необходимости — продолжение лечения в отделении реанимации и ин тенсивной терапии, проведение активной дезинтокси кационной терапии.

ЛС выбора Амоксициллин/ клавуланат Ампициллин/ сульбактам Цефтриаксон Цефотаксим Цефуроксим в/в по 1,2 г 3 р/сут в течение 7–10 дней в/в, в/м по 1,5 г 3–4 р/cут в течение 7–10 дней в/в, в/м 1–2 г 1 р/сут в течение 7–10 дней в/в по 1 г 3 р/сут в течение 7–10 дней в/в по 1,5 г 3 р/сут в течение 7–10 дней П Альтернативные ЛС Клиндамицин в/в по 0,6–0,9 г 3 р/сут Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Паронихия кандидозная Общие принципы лечения Лечение проводится на фоне дренирования и обработки очага поражения антисептиками.

ЛС выбора Флуконазол внутрь по 150 мг 1 р/нед 2–4 нед Альтернативные ЛС Итраконазол Кетоконазол внутрь по 200 мг/сут 1–2 нед внутрь по 200–400 мг/сут 2 нед Перитонит кандидозный Схемы лечения. Инфекции Общие принципы лечения Интраперитонеальное введение амфотерицина В не ре комендуется в связи с высокой вероятностью развития химического перитонита. Обязательно хирургическое лечение с дренированием брюшной полости, удаление катетера для перитонеального диализа.

ЛС выбора Амфотерицин В в/в по 0,6–1,0 мг/кг/сут 2–4 нед Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Амфотерицин B липосомальный Вориконазол в/в по 3–5 мг/кг/сут 2–6 мес в/в 6 мг/кг в 1 е сут, затем по 4 мг/кг или перо рально по 200 мг/сут (масса тела < 40 кг) или 400 мг/сут (масса тела > 40 кг) в/в по 70 мг в 1 е сут, затем по 50 мг/сут в/в 6 мг/кг/сут 2–4 нед Каспофунгин Флуконазол Пиелонефрит острый гнойный Общие принципы фармакотерапии Апостематозный пиелонефрит, карбункул почки и абс цесс почки являются абсолютными показаниями для экстренного оперативного вмешательства (люмбото мия, декапсуляция почки, крестообразное рассечение или иссечение карбункула или абсцесса почки и дрени рование паранефральной клетчатки), направленного на вскрытие и дренирование гнойно некротического оча га. Параллельно с хирургическим вмешательством про водится антибактериальная терапия.

П ЛС выбора Амоксициллин/ клавуланат Цефазолин Цефотаксим Цефуроксим в/в по 1,2 г 3 р/сут +/– Гентамицин по 3–5 мг/кг 1 р/сут 10–14 дн в/в по 2 г 3 р/сут + Гентамицин 3–5 мг/кг 1 р/сут 10–14 дн в/в по 2 г 3 р/сут 10–14 дн в/в по 1,5 г 3 р/сут +/– Гентамицин 3–5 мг/кг 1 р/сут 10–14 дн Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Альтернативные ЛС Имипенем Левофлоксацин Меропенем Офлоксацин Пефлоксацин Цефепим Ципрофлоксацин в/в по 500 мг 3 р/сут 10–14 дн в/в 500 мг 1 р/сут 10–14 дн в/в по 500 мг 3 р/сут 10–14 дн в/в по 400 мг 2 р/сут 10–14 дн в/в по 400 мг 2 р/сут 10–14 дн в/в по 2 г 2 р/сут 10–14 дн в/в по 400 мг 2 р/сут 10–14 дн При неэффективности указанных режимов терапии к лечению может быть присоединен ванкомицин в/в в дозе 1 г 2 р/сут. Длительность антибиотикотерапии определяется клинико лабораторной картиной. В 1 е 5–7 дней обяза тельно парентеральное введение антибиотиков, затем возможен переход на прием внутрь.

Пиелонефрит хронический Общие принципы лечения Схемы лечения. Инфекции Лечение пиелонефрита должно быть комплексным, включающим следующие обязательные мероприятия: устранение причин, вызывающих нарушение пас сажа мочи или почечного кровообращения (арте риального или венозного);

антибактериальную терапию (эмпирическую и этиотропную);

лечение нарушений коагуляции;

симптоматическую терапию;

профилактику рецидивов и обострений.

Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Основная роль в лечении пиелонефрита принадлежит антибактериальным средствам (см. ниже). Однако при менение антибиотиков без восстановления пассажа мочи обычно не дает устойчивого эффекта. Отток мочи восста навливается хирургическим путем. Нередко восстановле ние пассажа мочи позволяет получить стойкую ремиссию заболевания без длительной антибактериальной терапии. В случае развития гнойного пиелонефрита и клини ческой картины уросепсиса необходимо корректиро вать коагуляционные нарушения и гиповолемию: Гепарин (подкожно 10 000–20 000 ЕД/сут) + де загреганты (Пентоксифиллин в/в 100–200 мг 1–2 р/сут, Тиклопидин внутрь 250 мг 1–2 р/сут) Кристаллоидные и коллоидные растворы (изото нический раствор натрия хлорида, полиглюкин) в/в инфузионно под контролем центрального веноз ного давления При развитии гипотонии (АД < 90/60 мм рт. ст.): Допамин (2–10 мкг/кг/мин) или Добутамин (2–10 мкг/кг/мин) в/в инфузионно под контролем АД и параметров центральной гемодинамики При появлении кровоточивости, развитии острой по чечной недостаточности, выраженной интоксикации: Свежезамороженная плазма (струйно, не менее 0,5 л) Важное значение в лечении пиелонефрита принад лежит применению противовоспалительных средств, немедикаментозным мероприятиям — ограничению двигательной активности в острый период, поддержа нию достаточного питьевого режима. Антимикробная фармакотерапия при пиелонефрите должна быть этиотропной, т. е. основываться на резуль татах микробиологического исследования и чувстви П Infekcii.qxd 28.11. 10: Page тельности выделенного возбудителя к антибиотикам. Учитывая постоянную доступность материала для мик робиологического исследования и возможность выделе ния ведущего возбудителя, эмпирический выбор анти биотиков следует признать адекватным только на на чальном этапе терапии. При получении результатов микробиологического исследования терапия должна быть откорректирована.

Внебольничное обострение хронического пиелонефрита (амбулаторные больные) ЛС выбора Амоксициллин/ клавуланат Левофлоксацин Ломефлоксацин Моксифлоксацин Офлоксацин Цефиксим Цефтибутен Ципрофлоксацин внутрь по 625 мг 3 р/сут или 1г 2р/сут 10–14 дн внутрь 500 мг 1 р/сут 10–14 дн внутрь по 400 мг 1–2 р/сут 10–14 дн внутрь 400 мг 1 р/сут 10–14 дн внутрь по 200 мг 2 р/сут 10–14 дн внутрь 400 мг 1 р/сут 10–14 дн внутрь по 400 мг 1 р/сут 10–14 дн внутрь по 500 мг 2 р/сут 10–14 дн Схемы лечения. Инфекции Альтернативные ЛС Ко тримоксазол1 внутрь по 960 мг 2 р/сут 10–14 дн Хлорамфеникол2 внутрь по 500 мг 4 р/сут 10–14 дн Цефуроксим аксетил внутрь по 500 мг 2 р/cут 10–14 дн В двойном слепом исследовании показано, что ко тримоксазол ус тупает по клинической и бактериологической эффективности ципрофлоксацину. 2 Хлорамфеникол потенциально токсичен, назначение оправдано только при недоступности других антибиотиков.

Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Внебольничное обострение хронического пиелонефрита (госпитализированные больные, тяжелое течение) ЛС выбора Амоксициллин/ клавуланат Левофлоксацин Моксифлоксацин Офлоксацин Цефотаксим Цефтриаксон Ципрофлоксацин в/в по 1,2 г 3 р/сут 10–14 дн в/в 500 мг 1 р/сут 10–14 дн в/в 400 мг 1 р/сут 10–14 дн в/в по 400 мг 2 р/сут 10–14 дн в/в по 1–2 г 3 р/сут 10–14 дн в/в 1–2 г 1 р/сут 10–14 дн в/в по 200– 400 мг 2 р/сут 10–14 дн Альтернативные ЛС Гентамицин Эртапенем в/в 240 мг 1 р/сут 10–14 дн в/в 1 г 1 р/сут 10–14 дн Через 3–4 дня терапии после нормализации темпе ратуры целесообразен перевод пациента на долечива ние пероральными антибиотиками. При этом гентами цин можно заменить фторхинолоном или цефиксимом, эртапенем — фторхинолоном, цефтриаксон, цефотак сим — цефиксимом.

П Госпитальный пиелонефрит ЛС выбора Офлоксацин Цефотаксим Цефтриаксон Ципрофлоксацин в/в по 400 мг 2 р/сут 10–14 дн в/в по 2 г 3 р/сут 10–14 дн в/в 2 г 1 р/сут 10–14 дн в/в по 400 мг 2 р/сут 10–14 дн Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Альтернативные ЛС Гентамицин Левофлоксацин Моксифлоксацин Нетилмицин Эртапенем в/в 3 5 мг/кг 1 р/сут 10–14 дн в/в 500 мг 1 р/сут 10–14 дн в/в 400 мг 1 р/сут 10–14 дн в/в 3 мг/кг 1 р/сут 10–14 дн в/в 1 г 1 р/сут 10–14 дн Через 3–4 дня терапии после нормализации темпе ратуры целесообразен перевод пациента на долечива ние пероральными антибиотиками. При этом цефотак сим и цефтриаксон могут быть заменены цефиксимом или цефтибутеном, аминогликозид — фторхинолоном или цефиксимом, эртапенем — фторхинолоном. Дли тельность терапии может быть увеличена до трех не дель при персистировании возбудителя в моче.

Особенности антибактериальной терапии обострения хронического пиелонефрита у беременных Беременным противопоказаны фторхинолоны, ко три моксазол и хлорамфеникол. Схемы, содержащие ами ногликозиды, следует назначать с особой осторожностью ввиду потенциального токсического действия на плод.

Схемы лечения. Инфекции Пиелонефрит, развившийся в отделении интенсивной терапии ЛС выбора Цефепим в/в по 1–2 г 2 р сутки 10–14 дн Терапия может быть увеличена до трех недель при персистирова нии возбудителя в моче.

Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Цефтазидим в/в по 2 г 3 р/сут +/– Ципрофлоксацин по 400 мг 2 р/сут 10–14 дн Альтернативные ЛС Имипенем Меропенем Цефоперазон в/в по 500 мг 3 р/сут 10–14 дн в/в по 500 мг 3 р/сут 10–14 дн в/в по 2 г 2 3 р/сут 10–14 дн Пневмония внебольничная Общие принципы лечения Установление диагноза пневмонии является безусловным показанием к назначению антибактериальной терапии. В подавляющем большинстве случаев антибактериальная терапия проводится на эмпирической основе, учитывая сложности уточнения этиологии заболевания в конкрет ной клинической ситуации. Планирование эмпирической терапии основывается на вероятной этиологии заболева ния в зависимости от клинической ситуации, тяжести пневмонии и наличия осложнений, а также данных об эф фективности антибактериальных препаратов, получен ных в контролируемых клинических исследованиях. В амбулаторной практике предпочтение следует от давать назначению антибактериальных препаратов внутрь. Препаратами выбора являются пероральные пенициллины или цефалоспорины 2 го поколения. Па рентеральное введение антибиотиков оправдано только в случае невозможности приема лекарства внутрь.

П Терапия может быть увеличена до трех недель при персистирова нии возбудителя в моче.

Infekcii.qxd 28.11. 10: Page У госпитализированных больных подразумевается более тяжелое течение пневмонии, поэтому целесооб разно начинать терапию с парентеральных антибио тиков. Через 3–4 дня лечения при достижении кли нического эффекта (нормализация температуры, уменьшение выраженности интоксикации и других симптомов заболевания), возможен переход с парен терального на пероральный способ применения анти биотика до завершения полного курса антибактери альной терапии. При легком течении пневмонии у госпитализированных больных допускается начинать терапию с перорального приема антибактериальных препаратов.

Амбулаторные больные Нетяжелая пневмония у пациентов до 65 лет без сопутствующих заболеваний ЛС выбора Схемы лечения. Инфекции Амоксициллин внутрь 500 мг 3 р/сут 7–10 дн Амоксициллин/ внутрь 625 мг 3 р/сут или 1 г 2 р/сут 7–10 дн клавуланат Цефуроксим аксетил внутрь 500 мг 2 р/сут 7–10 дн Альтернативные ЛС Доксициклин Кларитромицин внутрь 100 мг 2 р/сут 7–10 дн внутрь 500 мг 2 р/сут 7–10 дн Особенно при подозрении на атипичную этиологию.

Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Мидекамицин Рокситромицин Спирамицин Азитромицин Эритромицин Гатифлоксацин Левофлоксацин Моксифлоксацин Джозамицин внутрь 400 мг 3 р/сут 7–10 дн внутрь 150 мг 2 р/сут 7–10 дн внутрь 3 млн МЕ 2 р/сут 7–10 дн внутрь 500 мг в 1 е сутки, затем 250 мг 1 р/сут в течение 5 дн внутрь 500 мг 4 р/сут 7–10 дн внутрь 400 мг 1 р/сут 5–7 дн внутрь 500 мг 1 р/сут 5–7 дн внутрь 400 мг 1 р/сут 5–7 дн внутрь 500 мг 3 р/сут 7–10 дн Нетяжелая пневмония у пациентов старше 65 лет и/или с сопутствующими заболеваниями тяжелая сердечная недостаточность;

сахарный диабет;

хроническая почечная недостаточность;

цирроз печени.

ЛС выбора Амоксициллин/ клавуланат Гатифлоксацин Левофлоксацин Моксифлоксацин Цефуроксим аксетил внутрь 625 мг 3 р/сут или 1 г 2 р/сут 5–10 дн внутрь 400 мг 1 р/сут 5–10 дн внутрь 500 мг 1 р/сут 5–10 дн внутрь 400 мг 1 р/сут 5–10 дн внутрь 500 мг 2 р/сут 5–10 дн П Альтернативные ЛС Доксициклин Цефаклор внутрь 100 мг 2 р/сут 7–10 дн внутрь 500 мг 3 р/сут 7–10 дн Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Госпитализированные больные Внебольничная пневмония у беременных ЛС выбора Амоксициллин Амоксициллин/ клавуланат Ампициллин Цефотаксим Цефтриаксон Цефуроксим Цефуроксим аксетил внутрь 500 мг 3 р/сут внутрь 625 мг 3 р/сут или 1 г 2 р/сут или в/в 1,2 г 3 р/сут в/в или в/м 1 г 4 р/сут в/в или в/м 1 г 3 р/сут в/в или в/м 1 г 1 р/сут в/в или в/м 1,5 г 3 р/сут внутрь 500 мг 2 р/сут При аллергии к бета лактамам Спирамицин внутрь 3 млн МЕ 2 р/сут или в/в 1,5 млн МЕ 3 р/сут Нетяжелая пневмония Схемы лечения. Инфекции ЛС выбора Амоксициллин/ клавуланат Ампициллин Цефуроксим в/в 1,2 г 3 р/сут 7–10 дн, возможен последу ющий переход на прием Амоксициллина/клаву ланата внутрь 625 мг 3 р/сут или 1 г 2 р/сут в/в или в/м 1 г 4 р/сут 7–10 дн в/в или в/м 1,5 г 3 р/сут 7–10 дн Альтернативные ЛС Цефотаксим Цефтриаксон в/в или в/м 1 г 3 р/сут 7–10 дн в/в или в/м 1–2 г 1 р/сут 7–10 дн Infekcii.qxd 28.11. 10: Page При неэффективности стартовой терапии в течение 48 часов добавить макролидный антибиотик:

Кларитромицин Спирамицин Эритромицин в/в 500 мг 2 р/сут в виде медленной инфузии 5–7 дн в/в 1,5 млн МЕ 3 р/сут в виде медленной инфу зии 5–7 дн в/в 600 мг 3 р/сут в виде медленной инфузии 5–7 дн При легкой пневмонии допускается следующее назначение:

Азитромицин Кларитромицин Мидекамицин Рокситромицин Спирамицин внутрь 500 мг в первые сутки, затем 250 мг 1 р/сут 5 дн внутрь 500 мг 1–2 р/сут 5–7 дн внутрь 400 мг 3 р/сут 5–7 дн внутрь 150 мг 2 р/сут 5–7 дн внутрь 3 млн МЕ 2 р/сут 5–7 дн Осложненная внебольничная пневмония (деструкция, абсцедирование, эмпиема) ЛС выбора Тикарциллин/ клавуланат Цефотаксим в/в 3,2 г 3 р/сут 14–21 дн в/в 2 г 3 р/сут + Линкомицин 600 мг 3 р/сут (или Клиндамицин 500 мг 4 р/сут) 14–21 дн в/в 2 г 1 р/сут + Линкомицин 600 мг 3 р/сут (или Клиндамицин 500 мг 4 р/сут) 14–21 дн П Цефтриаксон Альтернативные ЛС Амоксициллин/ клавуланат в/в 1,2 г 3 р/сут 14–21 дн Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Левофлоксацин Моксифлоксацин Офлоксацин Хлорамфеникол Ципрофлоксацин Эртапенем в/в 500 мг 1 р/сут + Метронидазол 500 мг 3 р/сут 14–21 дн в/в 400 мг 1 р/сут 14–21 дн в/в 400 мг 2 р/сут + Метронидазол 500 мг 3 р/сут 14–21 дн в/в 500 мг 4 р/сут + Гентамицин 5 мг/кг 1 р/сут 14–21 дн в/в 400 мг 2 р/сут + Метронидазол 500 мг 3 р/сут 14–21 дн в/в 1 г 1 р/сут 14–21 дн Второй этап антимикробной терапии (при неэффективности стартового режима) Имипенем Меропенем Цефепим в/в 500 мг 3–4 р/сут 14–21 дн в/в 500 мг 3–4 р/сут 14–21 дн в/в 2 г 2 р/сут + Метронидазол 500 мг 3 р/сут 14–21 дн При развитии эмпиемы плевры Наряду с адекватной антимикробной терапией не обходимо своевременно начать хирургическое лече ние.

Имипенем Меропенем Цефепим в/в 0,5–1 г 3–4 р/сут 14–21 дн в/в 0,5–1 г 3–4 р/сут 14–21 дн в/в 2 г 2 р/сут + Метронидазол 500 мг 3 р/сут +/– Амикацин 15 мг/кг 1 р/сут 14–21 дн Схемы лечения. Инфекции Альтернативные ЛС Пиперациллин/ тазобактам Ципрофлоксацин Цефотаксим в/в 4,5 г 3 р/сут + Амикацин 15 мг/кг 1 р/сут 14–21 дн в/в 400 мг 2–3 р/сут + Клиндамицин 500 мг 4 р/сут 14–21 дн в/в 2 г 4 р/сут + Клиндамицин 500 мг 4 р/сут + Амикацин 15 мг/кг 1 р/сут 14–21 дн Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Тяжелая пневмония ЛС выбора Цефепим в/в 2 г 2 р/сут + Кларитромицин 500 мг 2 р/сут или Спирами цин 1,5 млн МЕ 3 р/сут или Эритромицин 600 мг 3–4 р/сут 7–10 дн 2 г 3 р/сут + Кларитромицин 500 мг 2 р/сут или Спирами цин 1,5 млн МЕ 3 р/сут или Эритромицин 600 мг 3–4 р/сут 7–10 дн 2 г 1 р/сут + Кларитромицин 500 мг 2 р/сут или Спирами цин 1,5 млн МЕ 3 р/сут или Эритромицин 600 мг 3–4 р/сут 7–10 дн Цефотаксим Цефтриаксон Альтернативные ЛС Левофлоксацин Моксифлоксацин в/в 500 мг 1–2 р/сут 7–10 дн в/в 400 мг 1 р/сут 7–10 дн Этиотропная терапия S. pneumoniae, чувствительный к пенициллину Бензилпенициллин Амоксициллин в/в или в/м 1 млн ЕД 6 р/сут 5–7 дн внутрь 0,5 г 3 р/сут 5–7 дн П S. pneumoniae, устойчивый к пенициллину Ванкомицин Гатифлоксацин Левофлоксацин Моксифлоксацин Цефепим в/в капельно 1 г 2 р/сут 5–7 дн внутрь 400 мг 1 р/сут 5–7 дн в/в или внутрь 500 мг 1 р/сут 5–7 дн в/в или внутрь 400 мг 1 р/сут 5–7 дн в/в 2 г 2 р/сут 5–7 дн S. aureus, чувствительный к оксациллину Амоксициллин/ клавуланат в/в 1,2 г 3 р/сут 10–14 дн Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Клиндамицин Линкомицин Оксациллин Цефазолин Цефуроксим в/в или в/м 500 мг 4 р/сут 10–14 дн в/в или в/м 600 мг 3 р/сут 10–14 дн в/в 2 г 4 р/сут 10–14 дн в/в или в/м 1–2 г 2–3 р/сут 10–14 дн в/в 1,5 г 3 р/сут 10–14 дн S. aureus, устойчивый к оксациллину Ванкомицин Линезолид в/в капельно 1 г 2 р/сут 10–14 дн внутрь или в/в 600 мг 2 р/сут 10–14 дн K. pneumoniae Левофлоксацин Моксифлоксацин Цефепим Цефотаксим Цефтриаксон Ципрофлоксацин в/в 500 мг 1 р/сут 7–10 дн в/в 400 мг 1 р/сут 7–10 дн в/в 2 г 2 р/сут 7–10 дн в/в или в/м 2 г 3 р/сут 7–10 дн в/в или в/м 2 г 1 р/сут 7–10 дн в/в 400 мг 2 р/сут 7–10 дн L. pneumophila Рифампицин в/в 300 мг 2 р/сут + Эритромицин в/в 0,6 г 3 р/сут или Кларитроми цин в/в 0,5 г 2 р/сут 21 дн в/в 300 мг 2 р/сут + Ципрофлоксацин в/в 400 мг 2 р/сут или Ле вофлоксацин в/в 500 мг 1 р/сут 21 день Рифампицин Схемы лечения. Инфекции Пневмония госпитальная Общие принципы лечения Рекомендации по эмпирической терапии госпитальных пневмоний являются в значительной степени условны Infekcii.qxd 28.11. 10: Page ми, планирование такой терапии должно основываться на локальных данных об этиологической структуре гос питальных инфекций и частоте распространения анти биотикорезистентных штаммов в лечебных отделениях стационара. С практических позиций тактику эмпири ческой терапии госпитальной пневмонии следует пла нировать с учетом следующих ситуаций, которые могут влиять на спектр доминирующих возбудителей и их чувствительность к антибактериальным препаратам: предшествующее применение антибиотиков ши рокого спектра;

наличие у пациента факторов риска инфекции, вызванной P. aeruginosa;

предшествующая аспирация;

возникновение пневмонии на ИВЛ.

Аспирационная пневмония Пациенты, находящиеся вне ОРИТ (хирургия, невро логия).

ЛС выбора Амоксициллин/ клавуланат Левофлоксацин Офлоксацин Пефлоксацин Тикарциллин/ клавуланат Цефепим Цефотаксим Цефоперазон/ сульбактам в/в 1,2 г 3 р/сут 7–14 дн в/в 500 мг 1 р/сут + Метронидазол 500 мг 3 р/сут 7–14 дн в/в 400 мг 2 р/сут + Метронидазол 500 мг 3 р/сут 7–14 дн в/в 400 мг 2 р/сут + Метронидазол 500 мг 3 р/сут 7–14 дн в/в 3,2 г 3 р/сут 7–14 дн в/в 2 г 2 р/сут + Метронидазол 500 мг 3 р/сут 7–14 дн в/в 2 г 3 р/сут + Метронидазол 500 мг 3 р/сут 7–14 дн в/в 4 г 2 р/сут 7–14 дн П Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Цефтриаксон Ципрофлоксацин в/в 2 г 1 р/сут + Метронидазол 500 мг 3 р/сут 7–14 дн в/в 400 мг 2 р/сут + Метронидазол 500 мг 3 р/сут 7–14 дн Альтернативные ЛС Имипенем Меропенем Эртапенем в/в 500 мг 3–4 р/сут 7–14 дн в/в 500 мг 3–4 р/сут 7–14 дн в/в 1 г 1 р/сут 7–14 дн При пневмонии у пациентов, находящихся на ИВЛ Цефепим Цефоперазон/ сульбактам Цефтазидим 2 г 2 р/сут + Метронидазол 500 мг 3 р/сут 4 г 2 р/сут 2 г 3 р/сут + Метронидазол 500 мг 3 р/сут Альтернативные ЛС Имипенем Меропенем 500 мг 3–4 р/сут 500 мг 3–4 р/сут Схемы лечения. Инфекции В ОРИТ пневмония на фоне искусственной вентиляции легких или риск P. aeruginosa ЛС выбора Цефепим Цефоперазон Цефоперазон/ сульбактам Цефтазидим Ципрофлоксацин в/в 2 г 2 р/сут 7–14 дн в/в 2–3 г 3 р/сут 7–14 дн в/в 4 г 2 р/сут 7–14 дн в/в 2 г 3 р/сут 7–14 дн в/в 400 мг 2–3 р/сут 7–14 дн Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Альтернативные ЛС При неэффективности стартовой терапии + Амикацин Имипенем Меропенем 15 мг/кг 1 р/сут к любой предшествующей схеме терапии 500 мг 3–4 р/сут 500 мг 3–4 р/сут При неэффективности второго этапа терапии и отсутствии данных микробиологического исследования + Ванкомицин в/в капельно 1 г 2 р/сут или Рифампицин в/в 300–450 мг 2 р/сут (для усиления воздействия на грамположительные бактерии) При неэффективности третьего этапа терапии Флуконазол в/в 400 мг 1 р/сут Вне ОРИТ пневмония у пациентов, не получавших антибиотики ЛС выбора Тикарциллин/ клавуланат Цефотаксим Цефтриаксон в/в 3,2 г 3 р/сут 7–14 дн в/в 2 г 3 р/сут 7–14 дн в/в 2 г 1 р/сут 7–14 дн П Альтернативные ЛС Левофлоксацин Моксифлоксацин Офлоксацин Пефлоксацин в/в 500 мг 1 р/сут 7–14 дн в/в 400 мг 1 р/сут 7–14 дн в/в 400 мг 2 р/сут 7–14 дн в/в 400 мг 2 р/сут 7–14 дн Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Резервные ЛС Имипенем Меропенем Цефепим Эртапенем в/в 500 мг 3–4 р/сут 7–14 дн в/в 500 мг 3–4 р/сут 7–14 дн в/в 2 г 2 р/сут 7–14 дн в/в 1 г 1 р/сут 7–14 дн Вне ОРИТ пневмония у пациентов, получавших антибиотики ЛС выбора Цефепим Цефоперазон/ сульбактам Эртапенем в/в 2 г 2 р/сут 7–14 дн в/в 4 г 2 р/сут 7–14 дн в/в 1 г 1 р/сут 7–14 дн Альтернативные ЛС Имипенем Меропенем Ципрофлоксацин 500 мг 3–4 р/сут 500 мг 3–4 р/сут 400 мг 2 р/сут Схемы лечения. Инфекции Пневмония кандидозная Первичная кандидозная пневмония ЛС выбора Амфотерицин В в/в по 0,6–1,0 мг/кг/сут не менее двух нед после исчезновения клинических и рентгенологических признаков инфекции, эрадикации возбудителя При неэффективности стартовой терапии.

Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Вторичная пневмония вследствие гематогенной диссеминации Амфотерицин В Вориконазол1 в/в по 1 мг/кг/сут в/в 6 мг/кг на 1 е сут, затем по 4 мг/кг или перо рально по 200 мг/сут (масса тела < 40 кг) или 400 мг/сут (масса тела > 40 кг) в/в по 70 мг в 1 е сут, затем по 50 мг/сут в/в по 6 мг/кг/сут Каспофунгин1 Флуконазол Пневмоцистоз Общие принципы лечения ЛС выбора Ко тримоксазол в/в в 3–4 введения 14–21 дн (лучше 2–3 нед) по 15–20 мг/кг/сут (расчет дозы по триметоприму) Альтернативные ЛС Пентамидин Примахин Триметоприм Преднизолон1 по 4 мг/кг/сут 2–3 нед по 30 мг/сут + Клиндамицин по 2400 мг/сут 3 нед по 3–4 мг/кг 3–4 р/сут + Дапсон по 100 мг/сут 3 нед по 80 мг/сут П Профилактика СПИД (количество СD4+ Т лимфоцитов < 200 кл/мкл или наличие кандидоза полости рта);

Следует добавлять при тяжелой дыхательной недостаточности (рО2 < 70 мм рт. ст.).

Infekcii.qxd 28.11. 10: Page дети, родившиеся у ВИЧ инфицированных мате рей (начиная с возраста 4–6 недель);

злокачественная неходжкинская лимфома;

аллогенная или аутологичная трансплантация костного мозга. Вторичная профилактика (профилактика рецидива) проводится после достижения ремиссии острого пнев моцистоза. Первичная и вторичная профилактика могут быть отменены при эффективной в течение трех месяцев ВААРТ (количество СD4+ Т лимфоцитов > 200 кл/мкл) и возобновлены при снижении количества СD4+ Т лим фоцитов < 200 кл/мкл и/или рецидиве пневмоцистоза у пациентов с количеством СD4+ Т лимфоцитов > 200 кл/мкл.

ЛС выбора Ко тримоксазол по 0,96 г 3 р/нед или по 0,48 г ежедневно Альтернативные ЛС Дапсон Пентамидин аэрозоль по 100 мг/сут по 300 мг/сут ингаляции с помощью небулайзера Схемы лечения. Инфекции Пролежни Общие принципы лечения Успех лечения пролежней в самом начале предопреде лен профилактическими мероприятиями, направлен ными на предупреждение как формирования новых пролежней, так и их нагноения.

Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Прежде всего, необходимо устранять постоянное давление на определенные точки тела путем многок ратного переворачивания пациента. Его необходимо укладывать на абсолютно ровную жестковатую пове рхность, покрытую тщательно расправленными прос тынями. Не следует подкладывать клеенки, резиновые на дувные круги, т. к. все это вызывает сдавление тканей, нарушает микроциркуляцию. Хороший клинический эффект достигается при ис пользовании специальных противопролежневых мат расов. Кожные покровы крестца и копчика, лопаток, поз воночника, локтей, пяток, области бугров пяточных костей, наружного затылочного выступа, области ло дыжек, мыщелков большого и малого вертелов (проб лемные точки пациента) ежедневно обрабатывают кам форным спиртом. Гиперемированные участки обрабатывают следую щими растворами иодофоров, хорошо проникающи ми через кожу в подкожную клетчатку и подавляю щими рост патогенных микроорганизмов в глубине тканей:

Иодовидон Иодопирон 1% Повидон иод 1% 2 р/сут 2 р/сут 2 р/сут П При отсутствии клинических признаков сепсиса Ампициллин/ сульбактам Амоксициллин/ клавуланат Тикарциллин/ клавуланат Цефотаксим в/в, в/м по 1,5 г 3–4 р/сут 5–10 дн сначала в/в по 1,2 г, затем внутрь по 625 мг 3 р/сут или 1000 мг 2 р/сут 5–10 дн в/в по 3,2 г 3 р/сут 5–10 дн в/в по 2 г 3 р/сут 5–10 дн + Метронидазол в/в или внутрь по 500 мг 3 р/сут Infekcii.qxd 28.11. 10: Page При развитии сепсиса Имипенем Меропенем Цефепим Цефоперазон/ сульбактам Цефтазидим Ципрофлоксацин в/в по 0,5 г 3 р/сут 7–14 дн в/в по 0,5 г 3 р/сут 7–14 дн в/в по 2 г 2 р/сут 7–14 дн + Метронидазол по 0,5 г 3 р/сут в/в по 4 г 2 р/сут 7–14 дн по 1–2 г 3 р/сут 7–14 дн + Метронидазол в/в по 500 мг 3 р/сут в/в по 400 мг 2–3 р/сут, затем внутрь по 750 мг 2 р/сут 7–14 дн + Метронидазол в/в по 500 мг 3 р/сут Для местного лечения пролежней необходимо ис пользовать мази с высокой осмотической активностью, широким антимикробным спектром, направленным как на аэробные, так и на анаэробные микроорганизмы: Диоксидиновая мазь 5% Диоксиколь мазь Иодопироновая мазь 1% (повидон иод мазь) Мафенида ацетата мазь 10% Нитацид мазь При обнаружении трудноотделяемых некротичес ких тканей показано использование повязок с фермент ными мазями:

Схемы лечения. Инфекции Лавендула Протегентин Применение мазей, кремов на жировой основе (сол косериловая мазь, метилурациловая мазь 10%, лини мент по А. А. Вишневскому, синтомициновая, стрепто цидовая, эритромициновая мази) не оправдано, т. к. все эти ЛС не соответствуют требованиям лечения первой фазы раневого процесса. После отторжения некротических тканей для уско рения заполнения дефекта грануляциями полости про Infekcii.qxd 28.11. 10: Page лежня необходимо использовать современные ЛС, уси ливающие регенераторный процесс: Мази с невысокой осмотической активностью (стрептонитол, метилдиоксилин) — раневые пок рытия (альгимаф, гентацикол, альгикол АКФ, кол лахит ФА) Пенообразующие аэрозоли (диоксизоль, гентазоль, нитазол) Масла (мелиацил) Простатит бактериальный Общие принципы лечения Терапия любых форм бактериальных простатитов должна быть комплексной и включать в себя следую щие компоненты: 1. Антибактериальная терапия (ведущий метод те рапии). 2. Обеспечение оттока гнойно воспалительного от деляемого из выводных протоков ацинусов предс тательной железы (массаж предстательной желе зы при хроническом простатите). 3. Физические методы воздействия с целью улучше ния кровообращения в предстательной железе (лазеротерапия, различные модификации физио терапии, теплые микроклизмы с фитопрепарата ми: ромашкой, шалфеем и т.д.). 4. Седативная терапия. 5. Диета — исключение алкоголя, острой пищи.

П Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Выбор антибиотика для лечения простатитов опре деляется его фармакокинетическими свойствами, зак лючающимися в первую очередь в проникновении его в ткань предстательной железы и создании там бактери цидных концентраций для микроорганизмов. Данны ми характеристиками обладают фторхинолоны и ко тримоксазол. Бета лактамы хуже проникают в ткань предстательной железы и их концентрации обычно ни же терапевтических. Использование бета лактамов до пустимо только при остром простатите, так как при вы раженном воспалении проникновение препаратов в ткань предстательной железы лучше.

Острый бактериальный простатит При данной форме заболевания необходима госпитали зация.

Тяжелая, генерализованная форма ЛС выбора Левофлоксацин Офлоксацин Ципрофлоксацин в/в по 500 мг 1–2 р/сут 3–4 нед в/в по 400 мг 2 р/сут 3–4 нед в/в по 400 мг 2 р/сут 3–4 нед Схемы лечения. Инфекции Альтернативные ЛС Цефотаксим Цефтриаксон Ко тримоксазол в/в 2 г 3 р/сут + Амикацин 15 мг/кг 1 р/сут 3–4 нед в/в 2 г 1 р/сут + Амикацин 15 мг/кг 1 р/сут 3–4 нед в/в 960 мг 2 р/сут + Амикацин 15 мг/кг 1 р/сут 3–4 нед По достижении клинического эффекта возможна ступенчатая терапия.

Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Менее тяжелая форма ЛС выбора Левофлоксацин Ломефлоксацин Моксифлоксацин Офлоксацин Спарфлоксацин Ципрофлоксацин внутрь 500 мг 1 р/сут 2–3 нед внутрь по 400 мг 2 р/сут 2–3 нед внутрь 400 мг 1 р/сут 2–3 нед внутрь по 400 мг 2 р/сут 2–3 нед внутрь 400 мг 1 р/сут 2–3 нед внутрь по 750 мг 2 р/сут 2–3 нед Альтернативные ЛС Ко тримоксазол Доксициклин внутрь по 960 мг 2 р/сут 3–4 нед внутрь по 100 мг 2 р/сут 3–4 нед Хронический бактериальный простатит Лечение данной формы обычно проводится в амбула торных условиях.

ЛС выбора Левофлоксацин Ломефлоксацин Моксифлоксацин Офлоксацин Ципрофлоксацин внутрь 500 мг 1–2 р/сут 3–4 нед внутрь по 400 мг 2 р/сут 3–4 нед внутрь 400 мг 1 р/сут 3–4 нед внутрь по 400 мг 2 р/сут 3–4 нед внутрь по 750 мг 2 р/сут 3–4 нед П Альтернативные ЛС Ко тримоксазол Пефлоксацин Спарфлоксацин внутрь по 960 мг 2 р/сут 1,5–2 мес внутрь по 400 мг 2 р/сут 3–4 нед внутрь 400 мг 1 р/сут 3–4 нед Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Схемы лечения. Инфекции Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Р Ретинит, эндофтальмит кандидозный Общие принципы лечения Эффективность введения противогрибковых ЛС внутрь стекловидного тела не определена. Может быть эффек тивно хирургическое лечение.

ЛС выбора Амфотерицин В Амфотерицин B липосомальный Вориконазол в/в по 0,8–1,0 мг/кг/сут 6–12 нед в/в 3–5 мг/кг/сут 2–6 мес в/в 6 мг/кг в 1 е сут, затем по 4 мг/кг или перо рально по 200 мг/сут (масса тела < 40 кг) или 400 мг/сут (масса тела > 40 кг) в/в по 70 мг в 1 е сут, затем по 50 мг/сут в/в 6–12 мг/кг/сут 6–12 нед Каспофунгин Флуконазол Рожа Общие принципы лечения Лечение рожи комплексное, с учетом формы заболева ния, рецидивности, выраженности интоксикации, а также возраста пациента.

Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Большинству пациентов с рожистыми заболевания ми показано лечение в стационарных условиях. Это от носится в первую очередь к пациентам с эритематозно буллезной, эритематозно геморрагической и буллезно геморрагической рожей, а также к детям и пациентам пожилого возраста.

Неосложненная рожа ЛС выбора Бензатин пенициллин Бензилпенициллин Феноксиметил пенициллин в/м 2,4 млн ЕД 1 р/2 нед в/м или в/в по 1–2 млн ЕД 4 р/сут 10–14 дн внутрь по 0,5 г 4 р/сут 10–14 дн Альтернативные ЛС Азитромицин Кларитромицин Клиндамицин Рокситромицин Эритромицин Линкомицин внутрь 250 мг 1 р/сут 10–14 дн внутрь по 250 мг 2 р/сут 10–14 дн внутрь по 300 мг 3–4 р/сут 10–14 дн внутрь по 150 мг 2 р/сут 10–14 дн внутрь по 250–500 мг 4 р/сут 10–14 дн внутрь или в/в, в/м по 600 мг 3 р/сут 10–14 дн Схемы лечения. Инфекции Тяжелая или осложненная рожа ЛС выбора Амоксициллин/ клавуланат Ампициллин/ сульбактам Цефотаксим в/в по 1,2 г, затем внутрь по 625 мг 3 р/сут или 1000 мг 2 р/сут 14 дн и более в/в по 1,5–3 г 3 р/сут, при улучшении состояния переходят на в/м введение — курс 14 дн и более в/в по 1 г 3 р/сут 14 дн и более +/– Метронида зол по 500 мг 3 р/сут При аллергии к бета лактамам.

Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Цефепим Цефтриаксон в/в по 1–2 г 2 р/сут 14 дн и более +/– Метрони дазол по 500 мг 3 р/сут в/в 1–2 г 1 р/сут 14 дн и более +/– Метронида зол по 500 мг 3 р/сут Местно: Иодовидон Иодопирон 1% Повидон иод При буллезно некротической форме рожи часто об разуются обширные дефекты кожного покрова, и созда ется опасность генерализации инфекции. С лечебной и профилактической целью делают перевязки с мазями на ПЭГ основе. Не утратили значения различные физиотерапевти ческие методы, хотя достоверных данных об их влия нии на инфекцию нет. К ним относятся УФО, апплика ции озокерита, парафиновые аппликации, лазеротера пия. После лечения буллезно некротической рожи часто остаются различной величины дефекты кожи. Для ус корения эпителизации целесообразно продолжить ле чение под повязками с маслами (милиацил), пенообра зующими аэрозолями (диоксизоль, гентазоль) и ране выми покрытиями (альгимаф, гентацикол) Р Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Схемы лечения. Инфекции Infekcii.qxd 28.11. 10: Page С Сибирская язва Общие принципы лечения Профилактика Вакцинопрофилактика проводится в плановом или экстренном порядке. Химиопрофилактика проводится по схеме лечения легочной формы сибирской язвы в те чение 5 суток.

Ингаляционная форма сибирской язвы (спорадические случаи) ЛС выбора ЛС Доксициклин Схема для взрослых в/в по 100 мг 2 р/сут 60 дней Схема для детей внутрь > 8 лет и >45 кг — по 0,1 г;

>8 лет и 45 кг — по 2,2 мг/кг;

8 лет — по 2,2 мг/кг каждые 12 ч 60 дн Дополнительно один из следующих препаратов: рифампицин, ванкомицин, пенициллин, хлорамфеникол, амоксициллин, ими пенем, клиндамицин, кларитромицин.

Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Ципрофлоксацин в/в по 400 мг 2 р/сут 60 дней внутрь по 10–15 мг/кг (максимальная доза не более 1 г/сут) каждые 12 ч 60 дн Альтернативные ЛС ЛС Доксициклин Ципрофлоксацин Схема для взрослых Внутрь по 100 мг 2 р/сут 60 дн Внутрь по 500 мг 2 р/сут 60 дн Кожная форма сибирской язвы (спорадические случаи) ЛС выбора Амоксициллин Доксициклин Ципрофлоксацин внутрь по 500 мг 3 р/сут 7–10 дн внутрь по 100 мг 2 р/сут 7–10 дн внутрь по 500 мг 2 р/сут 7–10 дн Альтернативные ЛС Бензилпенициллин в/м по 600 000 ЕД 4 р/сут 7–10 дн Схемы лечения. Инфекции В условиях применения в качестве биологического оружия ЛС Доксициклин Схема для взрослых внутрь по 100 мг 2 р/сут 60 дн Схема для детей1 внутрь (>8 лет и >45 кг — по 100 мг, >8 лет и 45 кг — по 2,2 мг/кг, 8 лет — по 2,2 мг/кг) каждые 12 ч 60 дн Высокий риск смерти от инфекции превышает опасность ослож нений при применении антибиотиков.

Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Ципрофлоксацин внутрь по 500 мг 2 р/сут 60 дн внутрь по 10–15 мг/кг (максимальная доза не более 1 г/сут) каждые 12 ч 60 дн Беременные Доксициклин Ципрофлоксацин внутрь по 100 мг 2 р/сут 7–14 дн в первые 6 мес беременности внутрь по 500 мг 2 р/сут 60 дн При выраженном поражении, распространенном отеке, локализации поражения на лице или шее ис пользуется комбинация ципрофлоксацина или докси циклина с одним из антимикробных препаратов, к ко торым чувствительны природные штаммы сибиреяз венной палочки (препараты вводятся внутривенно).

После улучшения состояния ЛС Амоксициллин Схема для взрослых внутрь по 500 мг 3 р/cут Схема для детей внутрь по 80 мг/кг 3 р/cут Легочная форма сибирской язвы (массовое заражение) ЛС выбора ЛС Ципрофлок сацин Схема Схема Схема для взрослых для беременных для детей внутрь по 500 г внутрь по 500 мг внутрь по 30 мг/кг/сут 2 р/сут 60 дн 2 р/сут 60 дн каждые 12 ч 60 дн (максимальная доза не более 1 г/сут) С Высокий риск смерти от инфекции превышает опасность ослож нений при применении антибиотиков.

Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Альтернативные ЛС ЛС Амоксициллин Схема для взрослых внутрь по 500 мг 3 р/cут 60 дн Схема для детей внутрь при массе тела 20 кг — 0,5 г;

при массе тела < 20 кг — 40 мг/кг 3 р/сут 6 дней Доксициклин внутрь по 100 мг 2 р/сут 60 дн Альтернативные ЛС Амоксициллин внутрь по 500 мг 3 р/сут 60 дн Переход на пероральный прием препаратов осущес твляется по мере улучшения состояния пациента.

Синусит Общие принципы лечения Комплексное лечение синуситов включает в себя: немедикаментозные мероприятия — лечебные пункции пазух (при остром гаймороэтмоидите и остром гнойном фронтите);

беспункционную аспи рацию содержимого пазух с помощью синус кате тера «ЯМИК» (в случае упорного блока естествен ного соустья возможно введение в просвет пазухи двух пункционных игл);

использование метода на зального душа лекарственную терапию — сосудосуживающие капли в нос;

системная антибактериальная тера пия;

системная десенсибилизирующая терапия Схемы лечения. Инфекции Infekcii.qxd 28.11. 10: Page (антигистаминные препараты 2 го поколения);

муколитические средства (группы карбоцистеина и ацетилцистеина).

Лечебные пункции Диоксидин 0,5–1% р р Калия перманганат слабый р р Мирамистин 0,01% р р Гидрокортизон сусп.1 Трипсин р р1 Химотрипсин р р1 через день через день через день В случае упорного блока естественного соустья воз можно введение в просвет пазухи двух пункционных игл. Лобную пазуху промывают ежедневно через специ альную канюлю, установленную во время трепанопунк ции.

Беспункционная аспирация содержимого околоносовых пазух проводят при помощи синус катетера «ЯМИК» по методу В. С. Козлова и Г. И. Маркова. Метод беспункционной аспирации позволяет удалить патологический секрет из всех околоносовых пазух (прежде всего — решетчатых клеток) и ввести в па зухи препараты (с диагностической и лечебной целью) С Метод назального душа заключается в эвакуации патологического содержимо го околоносовых пазух при помощи системы перелива ния крови («капельницы» старого образца).

В случае возникновения полного или частичного блока соустья при промывании пазухи.

Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Обострение хронического синусита В некоторых случаях требуются более длительные кур сы антибактериальной терапии — до 4–6 недель. При упорном рецидивирующем течении показано хирурги ческое лечение. Показания к госпитализации: тяжелое клиническое течение острого синусита;

подозрение на осложнение или его развитие (флег мона орбиты, риногенный менингит, сепсис);

острый синусит на фоне тяжелой сопутствующей патологии или иммунодефицита;

невозможность проведения в амбулаторных усло виях специальных инвазивных манипуляций.

ЛС выбора Амоксициллин/ клавуланат Левофлоксацин Моксифлоксацин внутрь по 625 мг 3 р/сут или 1 г 2 р/сут в течение 10–14 дн внутрь 0,5 г 1 р/сут в течение 10–14 дн внутрь 0,4 г 1 р/сут в течение 10–14 дн При тяжелом течении обострения хронического синусита антибиотики назначаются парентерально (возможна ступенчатая терапия) Схемы лечения. Инфекции Амоксициллин/ клавуланат Левофлоксацин Моксифлоксацин Тикарциллин/ клавуланат Цефотаксим в/в 1,2 г 3 р/сут в течение 2–4 дн, затем внутрь 0,625 мг 3 р/сут или 1 г 2 р/сут в течение 2–3 нед в/в 0,5 г 1 р/сут в течение 2–4 дн, затем внутрь 0,5 г 1 р/сут в течение 2–3 нед в/в 0,4 г 1 р/сут в течение 2–4 дн, затем внутрь 0,4 г 1 р/сут в течение 2–3 нед в/в 3,2 г 3 р/сут в течение 2–4 дн, затем Амокси циллин/клавуланат внутрь 0,625 мг 3 р/сут или 1 г 2 р/сут в течение 2–3 нед в/в или в/м 1 г 3–4 р/сут + Метронидазол в/в 0,5 г 3 р/сут в течение 2–4 дн, затем Цефиксим внутрь 0,4 г 1 р/сут + Метронидазол внутрь 0,5 г 3 р/сут в течение 2–3 нед Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Острый синусит ЛС выбора Амоксициллин/ внутрь по 0,625 г 3 р/сут или 1 г 2р/сут в течение клавуланат 7–10 дн Цефуроксим аксетил внутрь по 0,5 г 2 р/сут в течение 7–10 дн Альтернативные ЛС Амоксициллин внутрь по 0,5 г 3 р/сут в течение 7–10 дн При аллергии к бета лактамным антибиотикам:

Левофлоксацин Моксифлоксацин Азитромицин Кларитромицин Джозамицин внутрь по 0,5 г 1 р/сут в течение 5–7 дн внутрь 0,4 г 1 р/сут в течение 5–7 дн внутрь 0,5 г 1 р/сут в течение 5–7 дн внутрь по 0,5 г 2 р/сут в течение 7–10 дн внутрь по 0,5 г 3 р/сут в течение 7–10 дн При тяжелом течении — антибиотики парентерально (возможна ступенчатая терапия) Амоксициллин/ клавуланат Тикарциллин/ клавуланат Цефотаксим в/в по 1,2 г 3 р/сут в течение 2–4 дн, затем внутрь по 0,625 мг 3 р/сут или 1 г 2 р/сут в течение 7–10 дн по 3,2 г 3 р/сут в течение 2–4 дн, затем Амокси циллин/клавуланат внутрь по 0,625 мг 3 р/сут или 1 г 2 р/сут в течение 7–10 дн в/в или в/м по 1 г 3–4 р/сут (или Цефтриаксон в/в или в/м 1 г 1 р/сут) в течение 2–4 дн, затем Цефиксим внутрь 0,4 г 1 р/сут в течение 7–10 дн С При нетяжелом остром инфекционном риносинуси те возможно применение местных антибактериальных средств, в частности, фюзафюнжина (по 4 ингаляции в каждый носовой ход 4 р/сут в течение 7 дней). Приме нение местных средств не исключает системные анти биотики.

Infekcii.qxd 28.11. 10: Page При остром синусите, возникшем в стационаре (как правило, у пациентов в ОРИТ, подвергнутых назонастральной или назотрахеальной интубации) Имипенем Меропенем Цефепим Цефтазидим в/в по 0,5 г 3 р/сут в течение 5–7 дн в/в по 0,5 г 3 р/сут в течение 5–7 дн в/в по 2 г 2 р/сут в течение 5–7 дн в/в по 2 г 3 р/сут в течение 5–7 дн Сифилис Превентивное лечение ЛС выбора Бензатинпеницил 2,4 млн ЕД (1 инъекция) лин или Бициллин 1 Бициллин 3 1,8 млн ЕД или Бициллин 5 1,5 млн ЕД (2 инъек ции) 2 р/нед Прокаинбензил 1,2 млн ЕД 1 р/сут 7 дн или Новокаиновая соль пенициллин пенициллина по 600 000 ЕД 2 р/сут 7 дн Схемы лечения. Инфекции Первичный сифилис ЛС выбора Бензилпенициллин Бензатин пенициллин Бициллин 3 Прокаин пенициллин в/м по 1 млн ЕД 4 р/сут 10 дней по 2,4 млн ЕД каждые 7 дней (2 инъекции) или Бициллин 1 по 2,4 млн ЕД 1 раз в 5 дней (3 инъ екции) 2 р/нед, всего 5 инъекций 1,8 млн ЕД или Бициллин 5 в разовой дозе 1,5 млн ЕД в/м в разовой дозе 1,2 млн ЕД ежедневно или по 600 000 ЕД 2 р/cут 10 дн Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Вторичный и ранний скрытый сифилис ЛС выбора Бензатин пенициллин1 Бензилпенициллин Бициллин 3 в/м 2,4 млн ЕД 1 р/нед (3 инъекции) или Бицил лин 1 в/м 2,4 млн ЕД 1 раз в 5 дней (6 инъекций) в/м 1 млн ЕД 4 р/сут 20 дней в/м 1,8 млн ЕД 2 р/нед, всего 10 инъекций или Бициллин 5 в/м 1,5 млн ЕД 2 р/нед, всего 10 инъекций в/м 1,2 млн ЕД 1 р/сут или 600 000 ЕД 2 р/сут 20 дн Прокаинбензил пенициллин Третичный и скрытый поздний сифилис Лечение больных третичным сифилисом при наличии специфических поражений внутренних органов прово дится по методике, рекомендованной для висцерально го сифилиса. В отсутствие сопутствующих висцеральных пораже ний при позднем скрытом сифилисе применяют следу ющие схемы: После двухнедельного перерыва следует 2 й курс ле чения в тех же дозах длительностью в 2 нед.

С ЛС выбора Бензилпенициллин в/м 1 млн ЕД 4 р/сут 28 сут или Новокаиновая соль пенициллина по 600 000 ЕД 2 р/сут 28 сут При давности инфекции более 6 мес лечение бензатинпеницилли ном менее эффективно, поэтому целесообразно назначение прока инпенициллина (амбулаторно) или бензилпенициллина натрие вой соли (в стационаре). 2 Применяются при непереносимости бензилпенициллина.

Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Прокаинбензил пенициллин Оксациллин* Доксициклин Тетрациклин 1,2 млн ЕД 1 р/сут 20 дней в/м 1 г 4 р/cут 10 дней или Ампициллин в/м 1 г 4 р/cут 10 дней внутрь 0,1 г 2 р/cут внутрь 0,5 г 4 р/сут Превентивное лечение ЛС выбора Цефтриаксон в/м 0,25 г/сут 5 дней Первичный сифилис ЛС выбора Цефтриаксон 0,25 г/сут 10 дней Вторичный и ранний скрытый сифилис ЛС выбора Цефтриаксон 0,5 г/сут 10 дней Поздний скрытый и нейросифилис ЛС выбора Схемы лечения. Инфекции Цефтриаксон 1–2 г/сут 14 дней Сифилитический менингоэнцефалит, острый генерализованный менингит ЛС выбора Цефтриаксон 1 в/м или в/в 2 г 2р/сут Длительность лечения — 10 дней. Длительность лечения — 14 дней. 3 Длительность лечения — 28 дней.

Infekcii.qxd 28.11. 10: Page У беременных при непереносимости бета лактамов ЛС выбора Эритромицин1 в/в 0,5 г 4 р/сут Висцеральный сифилис При ранних висцеральных поражениях лечение прово дится так же, как и при вторичном и скрытом сифили се давностью свыше 6 мес. Лечение больных поздним висцеральным сифили сом начинают с двухнедельной подготовки антибиоти ками широкого спектра действия. После двухнедельного перерыва проводят второй курс по аналогичной схеме длительностью 14 дней.

Тетрациклин по 0,5 г 4 р/сут или Эритромицином по 0,5 г 4 р/сут, затем Бензилпенициллин в/м по 400 000 ЕД 8 р/сут 28 дней Нейросифилис Ранний нейросифилис ЛС выбора Бензилпенициллин в/в капельно по 10–12 млн ЕД 2 р/сут 14 дн или Бензилпенициллин в/в струйно по 2–4 млн ЕД 6 р/сут (суточная доза 12–24 млн ЕД) 14 дн С Принимают в течение 15 дней при первичном и 30 дней — при вто ричном и скрытом сифилисе.

Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Поздний нейросифилис Лечение проводится по тем же схемам, но не одним, а двумя курсами с интервалом в 2 нед. Через 6 мес осуще ствляют ликворологический контроль;

при отсутствии санации ликвора проводится еще один курс лечения.

Лечение беременных Лечение беременных, больных первичным сифилисом ЛС выбора Бензилпенициллин Прокаинбензил пенициллин Новокаиновая соль пенициллина1 в/м 1 млн ЕД 4 р/сут 10 дн в/м 1,2 млн ЕД 1 р/сут 10 дн в/м 600 000 ЕД 2 р/сут 10 дн Лечение беременных, больных вторичным и скрытым ранним сифилисом ЛС выбора Схемы лечения. Инфекции Бензилпенициллин Прокаинбензил пенициллина1 Новокаиновая соль пенициллина1 в/м 1 млн ЕД 4 р/сут 20 дн в/м 1,2 млн ЕД 1 р/сут 20 дн в/м 600 000 ЕД 2 р/сут 20 дн Профилактическое лечение беременных Бензилпенициллин в/м 1 млн ЕД 4 р/сут 10 дн При непереносимости пенициллина показано применение ампи циллина, оксациллина, цефтриаксона или эритромицина.

Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Прокаинбензил пенициллин Новокаиновая соль пенициллина в/м 1,2 млн ЕД 1 р/сут 10 дн в/м 600 000 ЕД 2 р/сут 10 дн Лечение детей Профилактика врожденного сифилиса Отсутствие лечения матери во время беременности. Поздно начатое (после 32 недели беременности) лечение. Неполноценное лечение матери.

ЛС выбора Бензатин пенициллин Бензилпенициллин в разовой дозе 50 000 ЕД/кг 1 р/нед (2 инъек ции) в/м 100 000 ЕД/кг/сут 10 дней (суточная доза делится на 6 инъекций) или Прокаинбензилпени циллин в/м 50000 ЕД/кг/сут (1 инъекция ежед невно) или Новокаиновая соль пенициллина в/м 5000. ЕД/кг/сут 10 дней (суточная доза делится на 1–2 инъекции каждые 12 ч) в/м 50 мг/кг 1 р/сут ежедневно 10 дней Цефтриаксон С Лечение при отсутствии патологии в ликворе ЛС выбора Бензатин пенициллин В/м 50 000 ЕД/кг массы тела 1 р/нед (3 инъек ции;

каждая доза делится пополам и вводится в две ягодицы) При непереносимости пенициллина показано применение ампи циллина, оксациллина, цефтриаксона или эритромицина. 2 Тетрациклиновый ряд не применяется у детей до 8 лет. 3 У детей с непереносимостью пенициллина. 4 У доношенных детей массой тела не менее 2 кг.

Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Бензилпенициллин В/м 100 000 ЕД/кг/сут каждые 4 ч 14 дней или Прокаин пенициллин в/м 50000 ЕД/кг/сут (1 инъекция ежедневно) или Новокаиновая соль пенициллина в той же суточной дозе, разделен ной на 2 инъекции, 14 дней Лечение при наличии патологии в ликворе или без ликворологического обследования ЛС выбора Бензилпенициллин в/м 100 000 ЕД/кг/сут каждые 4 ч 14 дней или Прокаин пенициллин в/м 50000 ЕД/кг/сут (1 инъекция ежедневно) или Новокаиновая соль пенициллина в той же суточной дозе, разделен ной на 2 инъекции, 14 дней в/м 1 р/cут 80–50 мг/кг 14 дней Цефтриаксон Лечение позднего врожденного сифилиса ЛС выбора Бензилпенициллин Прокаин бензилпенициллин 50000 ЕД/кг/сут (6 инъекций) 28 дней. Через 2 нед — повторный курс 14 дней в/м 50000 ЕД/кг/сут (но не более 1200 000 ЕД/сут) 1 р/сут 28 дней. Через 2 нед — повтор ный курс 14 дней Схемы лечения. Инфекции Превентивное лечение детей ЛС выбора Бензатинпенициллин 2,4 млн ЕД (1 инъекция) или Бициллин 11 Бициллин 31 1,8 млн ЕД или Бициллин 51 1,5 млн ЕД (2 инъек ции) 2 р/нед Не применяется у детей до 2 лет.

Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Прокаин бензилпенициллин 1,2 млн ЕД 1 р/сут 7 сут или Новокаиновая соль пенициллина по 600 000 ЕД 2 р/сут 7 сут Контроль лечения Превентивное лечение и первичный серонегативный сифилис — однократное клинико серологическое обс ледование через 3 месяца после лечения. Ранние формы сифилиса (положительные результа ты КСР РМП до лечения) — клинико серологический контроль 1 раз в 3 месяца до получения отрицательных результатов этих тестов и затем еще 6 месяцев, в тече ние которых проводятся два обследования. Поздние формы сифилиса — 3 летний срок клини ко серологического контроля. В процессе контрольного наблюдения КСР (РМП) исследуют 1 раз в 3 месяца в те чение первого и 1 раз в 6 месяцев в течение второго и третьего годов. Специфические серореакции (РИТ, ИФА, РПГА, РИТ) исследуют 1 раз в год. Решение о снятии с учета или продлении контроля принимается индивидуально. Нейросифилис — наблюдение в течение 3 лет, неза висимо от стадии. Результаты лечения контролируют ся с помощью серологических исследований сыворотки крови в сроки, указанные выше, а также обязательным ликворологическим обследованием через 6 мес;

при от сутствии санации ликвора проводится еще один курс лечения. Дальнейший контроль СМЖ проводится 1 раз в 6 месяцев. Стойкая нормализация ликвора является показанием к снятию с учета. Лица с серорезистентностью находятся на клинико серологическом контроле 3 года. Дети, родившиеся от матерей, больных сифилисом, но не болевшие врожденным сифилисом, подлежат клинико серологическому контролю в течение одного года. Первое клинико серологическое обследование С Infekcii.qxd 28.11. 10: Page проводится в возрасте 3 месяцев — КСР (РМП), РИТ, РИФ;

повторное обследование проводят в возрасте 1 го да, перед снятием с учета. Если в 3 месячном возрасте отмечена позитивность серологических тестов, повтор ное обследование проводят в 6, 9 и 12 месячном воз расте. Дети, получившие лечение по поводу как раннего, так и позднего врожденного сифилиса, проходят кли нико серологический контроль по тому же принципу, что и взрослые, но не менее одного года. Детям, полу чившим лечение по поводу приобретенного сифилиса, клинико серологический контроль проводят так же, как и взрослым.

Серорезистентность и дополнительное лечение Серорезистентность — это сохранение стойкой пози тивности КСР (МРП) после лечения на ранних стадиях сифилиса. Она устанавливается в тех случаях, когда в течение года после окончания терапии результаты РСК с трепонемным и кардиолипиновым антигенами либо результаты МРП положительны без тенденции к снижению титра реагинов. В этих случаях назначает ся дополнительное лечение. Если через год после лече ния негативация РСК (МРП) не наступила, но отмеча ется снижение титра реагинов (по меньшей мере в 4 раза) или снижение степени позитивности РСК от рез ко положительной до слабо положительной, то эти случаи рассматривают как замедленную негативацию серореакций, и наблюдение продолжают еще 6 меся цев. Если в течение этого времени продолжается сни жение позитивности РСК (МРП), то наблюдение мож но продлить еще на 6 месяцев. При отсутствии даль нейшего снижения позитивности РСК (МРП) прово дят ликворологическое обследование и дополнитель Схемы лечения. Инфекции Infekcii.qxd 28.11. 10: Page ное лечение. Таким образом, дополнительное лечение проводится с учетом динамики КСР (МРП) в сроки от 1 года до 2 лет после первого лечения, как правило, од нократно.

ЛС выбора Бензилпенициллин Прокаин бензилпенициллин Новокаиновая соль пенициллина Цефтриаксон в/м 1 млн ЕД 6 р/сут 20 дней (в стационаре) в/м 1,2 млн ЕД 1 р/сут (амбулаторно) 600 000 ЕД 2 р/сут 20 дней (в стационаре) в/м 1 г 1 р/сут 10 дней Критерии излеченности:

полноценность проведенного лечения;

данные клинического обследования (осмотр кож ных покровов и слизистых, при показаниях — ис следование внутренних органов и нервной систе мы);

результаты лабораторного (серологического, при показаниях — ликворологического) исследования;

к работе в детских учреждениях, на предприятиях общественного питания больные сифилисом, по лучившие стационарное лечение, допускаются после выписки из стационара, а получающие ам булаторное лечение — после регресса клиничес ких симптомов заболевания;

дети, получающие амбулаторное лечение по пово ду приобретенного сифилиса, могут посещать детское учреждение после исчезновения клини ческих проявлений.

При обнаружении патологии в ликворе лечение проводится по схемам раннего нейросифилиса.

С Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Схемы лечения. Инфекции Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Т Тиф брюшной Общие принципы лечения Этиотропная терапия: занимает ведущее место в комплексном лечении;

назначается всем больным брюшным тифом, пара тифами А и В;

продолжительность курса — до 10 го дня после нормализации температуры тела вне зависимости от тяжести течения и быстроты клинического выз доровления больного;

предпочтительнее проведение ступенчатой тера пии (сначала парентеральное введение антибиоти ков, затем — внутрь);

при отсутствии существенного улучшения в тече ние 4–5 дней проводят смену антибактериального препарата;

для лечения рецидивов проводят повторный курс антибактериальной терапии со сменой антибакте риального препарата. При этом необходимо учи тывать антибиотикограмму аутокультуры (при ус ловии ее выделения).

ЛС выбора Офлоксацин Ципрофлоксацин в/в и внутрь 0,4 г 2 р/сут в/в 0,4 г, внутрь 0,5 г 2 р/сут Назначаются до 10 го дня после нормализации температуры тела.

Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Альтернативные ЛС Цефтриаксон в/в 2 г 1 р/сут Тонзиллит и фарингит Общие принципы лечения Лечение острого вирусного фарингита симптоматичес кое (анальгетики — антипиретики, полоскания и инга ляции антисептиков и др.). Системная антибактериаль ная терапия не применяется. При фолликулярном фарингите улучшение симпто матики происходит быстрее при применении местной ан тибиотикотерапии, позволяющей адекватно воздейство вать на слизистую оболочку ротоглотки. С этой целью назначают фузафунжин в форме аэрозоля (по 4 ингаля ции 4 р/сут). Схемы антибактериальной терапии стрепто коккового тонзиллита/фарингита представлены ниже.

Схемы лечения. Инфекции Острый стрептококковый (БГСА)2 тонзиллит/фарингит Бензатинпенициллин в/м целесообразно назначать при: сомнительной исполнительности больного в соб людении режима применения антибиотика ревматической лихорадке в анамнезе у больного или ближайших родственников 1 Назначаются до 10 го дня после нормализации температуры тела. БГСА — бета гемолитический стрептококк группы А (Streptoco ccus pyogenes).

Infekcii.qxd 28.11. 10: Page неблагоприятных социально бытовых условиях вспышках БГСА инфекции в детских дошколь ных учреждениях, школах, интернатах, учили щах, воинских частях и т.п. Феноксиметилпенициллин внутрь, учитывая нали чие лекарственной формы в виде суспензии, рекомен дуется преимущественно детям раннего возраста в соот ветствующих дозах.

ЛС выбора Бензатин пенициллин Амоксициллин Цефадроксил Феноксиметил пенициллин в/м 2,4 млн ЕД однократно внутрь по 0,5 г 3 р/сут или 1 г 2 р/сут в течение 10 дней внутрь по 0,5 г 2 р/сут в течение 10 дней внутрь по 0,5 г 3 р/сут за 1 час до еды в течение 10 дней Альтернативные ЛС Азитромицин Кларитромицин Мидекамицин Рокситромицин Спирамицин Эритромицин2 Клиндамицин3 Линкомицин3 Джозамицин 1 внутрь 0,5 г 1 р/сут в 1 й день, затем 0,25 г 1 р/сут за 1 час до еды в течение 4 дней внутрь по 0,25 г 2 р/сут в течение 10 дней внутрь по 0,4 г 3 р/сут за 1 час до еды в течение 10 дней внутрь по 0,15 г 2 р/сут в течение 10 дней внутрь по 3 млн МЕ 2 р/сут в течение 10 дней внутрь по 0,5 г 3 р/сут за 1 час до еды в течение 10 дней внутрь по 0,15 г 4 р/сут в течение 10 дней внутрь по 0,5 г 3 р/сут за 1–2 часа до еды в тече ние 10 дней внутрь по 0,5 г 3р/сут в течение 10 дней Т При непереносимости бета лактамных антибиотиков. Эритромицин при пероральном приеме чаще других макролидов вызывает побочные реакции, особенно со стороны ЖКТ. 3 При непереносимости бета лактамных антибиотиков и макроли дов.

Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Рецидивирующий БГСА тонзиллит/фарингит ЛС выбора Амоксициллин/ клавуланат Цефуроксим аксетил внутрь по 0,625 г 3 р/сут или 1 г 2 р/сут в тече ние 10 дней внутрь по 0,25 г 2 р/сут (сразу после еды) в тече ние 10 дней Альтернативные ЛС Клиндамицин Линкомицин внутрь по 0,15 г 4 р/сут в течение 10 дней внутрь по 0,5 г 3 р/сут за 1–2 часа до еды в тече ние 10 дней Трихомониаз урогенитальный Общие принципы лечения Лечение трихомониаза основано на пероральном при менении препаратов из группы нитроимидазолов.

Схемы лечения. Инфекции ЛС выбора Метронидазол2 Метронидазол2 внутрь 2 г однократно внутрь 500 мг 2 р/сут 7 дней Альтернативные ЛС Орнидазол Секнидазол 1 внутрь 500 мг 2 р/сут 5 дней внутрь 2 г однократно При непереносимости бета лактамных антибиотиков. При назначении метронидазола следует предупредить пациентов об исключении алкоголя.

Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Рецидивирующая трихомонадная инфекция ЛС выбора Метронидазол Метронидазол внутрь 2 г 1 р/сут 3–5 дней 400–500 мг 2 р/сут 7 дней При сочетанной или осложненной трихомонадной инфекции лечение может быть дополнено назначением антибактериальных препаратов (эритромицин, амокси циллин).

Лечение беременных ЛС выбора Метронидазол Клотримазол1 внутрь 2 г однократно (со 2 го триместра бере менности) 100 мг (вагинальные таблетки) 1 раз на ночь 7 дней (с последующим назначением Метронида зола внутрь со 2 го триместра) Лечение детей ЛС выбора Метронидазол2 внутрь 250 мг 7 дней: в возрасте 1–5 лет: 1/3 таблетки 2–3 р/сут в возрасте 6–7 лет: 125 мг 2 р/сут в возрасте 11–15 лет: 250 мг 2 р/сут Т В 1 м триместре беременности при клинически выраженных фор мах трихомониаза. 2 При наличии указаний в анамнезе на аллергию к метронидазолу проводится десенсибилизирующая терапия (альтернативные мет ронидазолу препараты для лечения трихомониаза отсутствуют).

Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Туляремия Общие принципы лечения Профилактика Работники, подвергающиеся риску инфицирования, должны соблюдать правила техники безопасности, а также ограничивать контакты с грызунами. По эпидемиологическим показаниям проводят пла новую вакцинацию живой противотуляремийной вак циной (детей вакцинировать можно с семи лет, ревак цинация — каждые пять лет). Продолжительность курса антимикробной терапии составляет 7–10 дней.

ЛС выбора Гентамицин Стрептомицин в/в по 1,7 мг/кг 3 р/сут в/м по 7,5–10 мг/кг 2 р/сут Альтернативные ЛС Тетрациклин Хлорамфеникол внутрь по 500 мг 4 р/сут 7–10 дн внутрь по 500–750 мг 4 р/сут 7–10 дн Схемы лечения. Инфекции Infekcii.qxd 28.11. 10: Page У Укусы, инфекционные осложнения Общие принципы лечения Необходима местная хирургическая обработка раны. Профилактика столбняка. При укусе собаки — мероприятия по профилактике бешенства. Антимикробная терапия показана во всех случаях после укуса в возможно более ранние сроки для профи лактики инфекционных осложнений и обязательна при укусах в области головы/шеи.

ЛС выбора Амоксициллин/ клавуланат внутрь по 625 мг 3 р/сут или 1000 мг 2 р/сут или в/в по 1,2 г 3 р/сут 5 дн Альтернативные ЛС После укуса кошки Доксициклин внутрь по 100 мг 2 р/сут 5 дн После укуса собаки ЛС Клиндамицин Схема для взрослых внутрь по 300 мг 4 р/сут Схема для детей в/м или внутрь по Infekcii.qxd 28.11. 10: Page 5 дн + Ципрофлоксацин по 500 мг 2 р/сут или Офлоксацин по 400 мг 2 р/сут 5 мг/кг 3 р/сут 5 дн + Ко тримоксазол внутрь по 4 мг/кг (по тримето приму) 2 р/сут После укуса крысы Доксициклин внутрь по 100 мг 2 р/сут 5 дн После укуса человеком Клиндамицин Левофлоксацин Ципрофлоксацин внутрь по 300 мг 4 р/сут 5 дн внутрь 500 мг 1 р/сут 5 дн внутрь по 500 мг 2 р/сут 5 дн Уретрит Общие принципы лечения При осуществлении антибактериальной терапии раз ных форм уретритов необходимо проводить также лече ние полового партнера, так как уретрит относится к бо лезням, передаваемым половым путем. В период остро го процесса рекомендуется воздержаться от половых контактов. Схемы антибактериальной терапии разных форм уретритов представлены ниже.

Схемы лечения. Инфекции Герпетический уретрит ЛС выбора Ацикловир Валацикловир Фамцикловир внутрь по 400 мг 3 р/сут или по 200 мг 5 р/сут в течение 10 дн внутрь по 1 г 2 р/сут в течение 10 дн внутрь 250 мг 3 р/сут 5–10 дн Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Гонорейный уретрит ЛС выбора Цефиксим Цефотаксим Цефтриаксон внутрь 400 мг однократно в/м 500 мг однократно в/м 250 мг однократно Альтернативные ЛС Амоксициллин/ клавуланат Ломефлоксацин Левофлоксацин Норфлоксацин Офлоксацин Ципрофлоксацин Спектиномицин внутрь 625 мг однократно внутрь 600 мг однократно внутрь 500 мг однократно внутрь 800 мг однократно внутрь 400 мг однократно внутрь 500 мг однократно в/м 2 г однократно В настоящее время гонорейная инфекция часто ассоциирована с хламидийной, поэтому при невозможности обследования для исключения C. trachomatis в схемы лечения следует включить один из следующих антибиотиков:

Азитромицин Доксициклин Кларитромицин внутрь 1 г однократно внутрь по 100 мг 2 р/сут 7 дн по 500 мг 2 р/сут 7 дн У Кандидозный уретрит ЛС выбора Флуконазол внутрь 200 мг в 1 e сутки, затем 100 мг 1 р/сут 4 дн Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Негонококковый уретрит, эмпирическая терапия ЛС выбора Азитромицин Доксициклин внутрь 1 г однократно внутрь 100 мг 2 р/сут 7 дн Альтернативные ЛС Кларитромицин Левофлоксацин Моксифлоксацин Офлоксацин Рокситромицин Эритромицин внутрь по 500 мг 2 р/сут 7 дн внутрь 500 мг 1 р/сут 7 дн внутрь 400 мг 1 р/сут 7 дн внутрь по 200 мг 2 р/сут 7 дн внутрь по 150 мг 2 р/сут 7 дн внутрь по 500 мг 4 р/сут 7 дн Хламидийный уретрит ЛС выбора Азитромицин Доксициклин внутрь 1 г однократно внутрь по 100 мг по 2 р/сут 7 дн Альтернативные ЛС Схемы лечения. Инфекции Кларитромицин Левофлоксацин Мидекамицин Моксифлоксацин Офлоксацин Рокситромицин Спирамицин Эритромицин внутрь по 500 мг 2 р/сут 7 дн внутрь 500 мг 1 р/сут 7 дн внутрь по 400 мг 3 р/сут 7 дн внутрь 400 мг 1 р/сут 7 дн внутрь по 200 мг 2 р/сут 7 дн внутрь по 150 мг 2 р/cут 7 дн внутрь по 3 млн МЕ 2 р/сут 7 дн внутрь по 500 мг 4 р/сут 7 дн Лечение хламидийного уретрита у беременных женщин Рокситромицин внутрь 150 мг 2 р/сут 7 дн Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Спирамицин Эритромицин внутрь 3 млн МЕ 2 р/сут 7 дн внутрь 500 мг 4 р/сут 7 дн Уретрит, вызванный Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealiticum Доксициклин Левофлоксацин Моксифлоксацин Мидекамицин внутрь по 100 мг 2 р/сут 7 дн внутрь 500 мг 1 р/сут 7 дн внутрь 400 мг 1 р/сут 7 дн внутрь по 400 мг 3 р/сут 7 дн Уретрит, вызванный Trichomonas vaginalis Метронидазол Орнидазол Секнидазол Тинидазол внутрь 500 мг 2 р/сут 7 дн внутрь 500 мг 2 р/сут 5 дн внутрь 2 г однократно внутрь 2 г однократно У Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Схемы лечения. Инфекции Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Ф Флегмона Общие принципы лечения При тяжелом течении, прогрессировании флегмоны по казана госпитализация в хирургический стационар для экстренного оперативного лечения. Цель госпитализации: проведение комплексной терапии, направленной на предупреждение генерализации инфекции;

радикальное оперативное вмешательство под адекватным обезболиванием;

тщательная санация полости флегмоны. Дренирование послеоперационной раны перчаточ ной резиной или марлевым тампоном с гипертоничес ким раствором хлорида натрия в подобной клиничес кой ситуации недопустимо ввиду неэффективности. За полнение полости флегмоны растворами с антибиоти ками также нерационально, поскольку быстро нараста ет устойчивость к антибиотикам, а клиническая эффек тивность такого лечения сомнительна. При флегмонах на плече и на голени в результате высокого внутритканевого давления в замкнутом фас циальном пространстве возможно поражение нервов вследствие сдавления. В этих случаях показана фасци отомия для декомпрессии фасциального ложа. При флегмонах необходима экстренная операция, по этому антимикробную терапию в первые 2–3 сут назнача Infekcii.qxd 28.11. 10: Page ют эмпирически, а в последующем корректируют лечение в соответствии с данными бактериологического исследо вания материала из гнойного очага и чувствительности выделенных микроорганизмов к антимикробным ЛС.

Локальный гнойный процесс Амоксициллин/ клавуланат Ампициллин/ сульбактам Цефотаксим внутрь по 625 мг 3 р/сут или 1000 мг 2 р/сут или в/в по 1,2 г 3 р/сут 3 5 дн в/в, в/м по 1,5 г 3–4 р/сут 3–5 дн в/в, в/м по 2 г 3–4 р/сут 3–5 дн Осложненное течение флегмоны Офлоксацин Пефлоксацин Тикарциллин/ клавуланат Ципрофлоксацин в/в по 400 мг 2 р/сут 5–10 дн (после — внутрь в той же дозе) +/– Метронидазол по 500 мг 3 р/сут в/в по 400мг 2 р/сут 5–10 дн (после — внутрь в той же дозе) +/– Метронидазол по 500 мг 3 р/сут в/в по 3,2 г 3 р/сут 5–10 дн в/в по 400 мг 2 р/сут 5–10 дн (после — внутрь по 750 мг 2 р/сут) +/– Метронидазол по 500 мг 3 р/сут При неэффективности лечения и прогрессировании гнойно воспалительного процесса Схемы лечения. Инфекции Имипенем Меропенем в/в 0,5 г 3 р/сут в/в 0,5 г 3 р/сут При выявлении P. aeruginosa Цефепим Цефоперазон Цефтазидим в/в 2 г 2 р/сут в/в 2 г 3 р/сут +/– Амикацин в/в 15 мг/кг/сут в/в 2 г 3 р/сут +/– Амикацин в/в 15 мг/кг/сут Присоединение к фторхинолонам аминогликозидов с учетом чувствительности или назначение антипсевдомонадных цефалос поринов.

Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Местная терапия Тампонада послеоперационной раны с мазями на ПЭГ основе. При процессе, вызванном аэробными грамположи тельными или грамотрицательными микроорганизмами: Диоксиколь Иодопироновая мазь 1% Левомеколь Левосин Повидон иод мазь При процессе, вызванном неклостридиальной анаэ робной инфекцией: Диоксидиновая мазь 5% Нитацид мазь Стрептонитол мазь Антисептики: Диоксидин 1% Иодопирон 1%, иодовидон Мирамистин 0,01% Повидон иод 1% При своевременном оперативном вмешательстве, дополненном адекватной общей и местной антимикроб ной терапией, исход заболевания благоприятный.

Ф Фурункулы, карбункулы Общие принципы лечения Фурункул, карбункул в начальной стадии можно ле чить консервативными методами. Путем частого туши рования воспалительного процесса 5% спиртовой нас Infekcii.qxd 28.11. 10: Page тойкой йода можно добиться асептического некроза «головки» фурункула. В начальной фазе заболевания можно использовать УФО в субэритемных и эритемных дозах. В случае формирования воспалительного процесса кожи и подкожной клетчатки целесообразны повязки с мазями на ПЭГ основе: Диоксиколь Иодопироновая мазь 1% Левомеколь Левосин Хинифурил мазь 0,5% При легком течении системная антимикробная те рапия нецелесообразна. Возможно местное применение мази Мупироцин 2% либо мази Банеоцин (цинк бацит рацин + неомицина сульфат). При локализации фурункула/карбункула на лице или генерализации инфекции системные антибиотики обязательны:

ЛС выбора Амоксициллин/ клавуланат Ампициллин/ сульбактам Оксациллин Цефазолин в/в по 1,2 г 3 р/сут 5–7 дн в/в по 1,5–3 г 3–4 р/сут 5–7 дн в/в по 2 г 4 р/сут 5–7 дн в/в или в/м по 1 г 3 р/сут 5–7 дн Схемы лечения. Инфекции Альтернативные ЛС Клиндамицин Линкомицин в/м или внутрь по 300–600 мг 4 р/сут 5–7 дн в/в или в/в по 600 мг 3 р/сут 5–7 дн Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Х Хламидиоз урогенитальный Общие принципы лечения Лечение урогенитального хламидиоза предупреждает серьезные осложнения и инфицирование половых партнеров и новорожденных. Основное направление те рапии — назначение антимикробных препаратов, ак тивных в отношении C.trachomatis.

Лечение взрослых, подростков и детей старше 8 лет с массой тела более 45 кг ЛС выбора Азитромицин Доксициклин внутрь 1 г однократно внутрь 0,1 г каждые 12 ч 7 дн Альтернативные ЛС Кларитромицин Офлоксацин Рокситромицин Эритромицин (основание) Джозамицин внутрь 250 мг каждые 12 ч 7 дн внутрь 200 мг каждые 12 ч 7 дн внутрь 150 мг каждые 12 ч 7 дн внутрь 500 мг каждые 6 ч 7 дн внутрь 500 мг каждые 8 ч 7 дн Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Лечение беременных ЛС выбора Джозамицин Эритромицин (этилсукцинат) Эритромицин Эритромицин (основание) внутрь 500 мг каждые 8 ч 7 дн внутрь 800 мг каждые 6 ч 7 дн внутрь 500 мг каждые 6 ч 7 дн или Азитромицин 1 г однократно 250 мг каждые 6 ч 14 дн Лечение детей с массой тела менее 45 кг ЛС выбора Эритромицин внутрь 50 мг/кг (в 4 приема) 10–14 дней Холера Общие принципы лечения Схемы лечения. Инфекции восстановление объема циркулирующей крови;

восстановление электролитного состава клеток и тканей;

антимикробная терапия (вспомогательное лече ние). Антимикробная терапия позволяет сократить про должительность клинических проявлений заболевания и ускорить эрадикацию вибрионов.

Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Взрослые ЛС выбора Доксициклин Норфлоксацин Ципрофлоксацин внутрь 0,3 г однократно внутрь 0,4 г 2 р/сут 3 дня внутрь 1 г однократно Альтернативные ЛС Ко тримоксазол Фуразолидон внутрь 0,96 г 2 р/сут 3 дня внутрь 0,1 г 4 р/сут 3–5 дней Дети Ко тримоксазол по 5 мг/кг (по триметоприму) 2 р/сут 3 дня Вибриононосителям проводят пятидневный курс антимикробной терапии.

Х Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Схемы лечения. Инфекции Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Ц Цистит Общие принципы лечения Лечение острого цистита основано прежде всего на при еме достаточного количества жидкости (>1,5 л/сут) и избегании половых контактов 5–7 сут. Заболевание мо жет регрессировать спонтанно.

Госпитальный острый цистит Чувствительность госпитальных штаммов E. coli и дру гих патогенных микроорганизмов к антибиотикам ме нее предсказуема, чем внебольничных штаммов, поэто му эффективность антибактериальных препаратов при остром цистите, развившемся в стационаре вследствие катетеризации мочевого пузыря или диагностических манипуляций, прогнозировать сложно.

ЛС выбора Левофлоксацин Ломефлоксацин Моксифлоксацин Нитрофурантоин Норфлоксацин Офлоксацин Фуразидин внутрь 250 мг 1 р/сут 5–7 дн внутрь 400 мг 1 р/сут 5–7 дн внутрь 400 мг 1 р/сут 5–7 дн внутрь по 100 мг 4 р/сут 5–7 дн внутрь по 400 мг 2 р/сут 5–7 дн внутрь по 200 мг 2 р/сут 5–7 дн внутрь по 100 мг 3 р/сут 5–7 дн Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Цефиксим Ципрофлоксацин Гентамицин Цефотаксим Цефтриаксон внутрь 400 мг 1 р/сут 5–7 дн внутрь по 250 мг 2 р/сут 5–7 дн в/м 3 мг/кг 1 р/сут 5–7 дн в/м по 1 г 3 р/сут 5–7 дн в/м 1 г 1 р/сут 5–7 дн При неэффективности эмпирической терапии назна чение антибиотиков следует проводить с учетом дан ных микробиологического исследования и чувстви тельности выделенного возбудителя.

Острый цистит ЛС выбора Фосфомицин трометамол Ко тримоксазол Левофлоксацин Ломефлоксацин Нитрофурантоин Норфлоксацин Офлоксацин Ципрофлоксацин Фуразидин внутрь 3 г однократно внутрь по 480 мг 2 р/сут 3 дн внутрь 250 мг 1 р/сут 3 дн внутрь 400 мг 1 р/сут 3 дн внутрь по 100 мг 4 р/сут 5 дн внутрь по 400 мг 2 р/сут 3 дн внутрь по 200 мг 2 р/сут 5 дн внутрь по 250 мг 2 р/сут 5 дн внутрь по 100 мг 3 р/сут 5 дн Схемы лечения. Инфекции Альтернативные ЛС Налидиксовая кислота Пипемидовая кислота Триметоприм Цефиксим внутрь по 500 мг 3 р/сут 5 дн внутрь по 400 мг 2 р/сут 5 дн внутрь по 100 мг 2 р/сут 5 дн внутрь 400 мг 1 р/сут 5 дн Длительные (семидневные) курсы антибиотикотера пии показаны больным с факторами риска рецидива инфекции (пожилой возраст, сахарный диабет) и бере Infekcii.qxd 28.11. 10: Page менным женщинам (противопоказаны фторхинолоны, ко тримоксазол, тетрациклины).

Рецидивирующий цистит У женщин в постменопаузе частота рецидивов цистита может значительно снизиться при периуретральном и интравагинальном введении на ночь эстрогенсодержа щих кремов (0,5 мг/г). В течение 2 нед кремы применя ют ежедневно, затем 2 р/нед на протяжении 8 мес.

ЛС выбора Левофлоксацин Ломефлоксацин Моксифлоксацин Нитрофурантоин Норфлоксацин Офлоксацин Фуразидин Ципрофлоксацин внутрь 250 мг 1 р/сут 7 дн внутрь 400 мг 1 р/сут 7 дн внутрь 400 мг 1 р/сут 7 дн внутрь 100 мг 4 р/сут 7 дн внутрь 400 мг 2 р/сут 7 дн внутрь 200 мг 2 р/сут 7 дн внутрь 100 мг 3 р/сут 7 дн внутрь 250 мг 2 р/сут 7 дн Альтернативные ЛС Налидиксовая кислота Пипемидовая кислота Триметоприм Цефиксим внутрь по 500 мг 3 р/сут 7 дн внутрь по 400 мг 2 р/сут 7 дн внутрь по 100 мг 2 р/сут 7 дн внутрь 400 мг 1 р/сут 7 дн Ц Пациентам с рецидивирующими эпизодами цистита, связанными с сексуальными отношениями Ко тримоксазол внутрь 480 мг однократно Пациентам рекомендуется опорожнение мочевого пузыря сразу после полового акта;

при недостаточной эффективности — однок ратный прием внутрь препаратов.

Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Левофлоксацин Нитрофурантоин Норфлоксацин Офлоксацин Триметоприм Фуразидин Ципрофлоксацин внутрь 250 мг однократно внутрь 100 мг однократно внутрь 400 мг однократно внутрь 200 мг однократно внутрь 100 мг однократно внутрь 100 мг однократно внутрь 250 мг однократно Пациентам с часто рецидивирующим циститом вне связи с половым актом Ко тримоксазол Левофлоксацин Нитрофурантоин Норфлоксацин Офлоксацин Триметоприм Фуразидин Ципрофлоксацин внутрь 480 мг на ночь внутрь 250 мг на ночь внутрь 100 мг на ночь внутрь 200 мг на ночь внутрь 200 мг на ночь внутрь 100 мг на ночь внутрь 100 мг на ночь внутрь 250 мг на ночь Схемы лечения. Инфекции Infekcii.qxd 28.11. 10: Page Ч Чума Общие принципы лечения Профилактика Профилактика осуществляется противочумными и другими учреждениями здравоохранения и включает в себя следующие мероприятия: предупреждение заболеваний людей в природных очагах;

предупреждение заболеваний лиц, работающих с заразным материалом;

предупреждение завоза чумы на территорию стра ны из за рубежа. Мероприятия по предупрежде нию завоза чумы из за рубежа предусмотрены «Международными санитарными правилами».

Pages:     | 1 || 3 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.