WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

«..,.,..,.. ...»

-- [ Страница 4 ] --

- тромбоемболія в анамнезі Препарати і - пластирі („Клімара” містить естрадіол, який виділяється у спосіб дозі 0,05 і 0,1 мг на день, залежно від розміру (12,5 і 25 см застосування відповідно. Зміна проводиться щотижня. Пластирі екстра дерм, TTS-50 (Сiba Geigi) накладаються щоденно або 2 рази на тиждень при тривалості дії 84 год).У жінок з інтактною маткою в пременопаузі використовується протягом 4-х тижнів з додаванням в останні 10-12 днів гестагенів, наприклад, дидрогестерону 10 мг на день або препаратів норетистерон-ацетату по 5 мг з 22-го по 28-й день. При зниженні дози препаратів норстероїдного ряду менше 250 мкг на добу можуть виникати кровотечі „прориву” (переважно у вигляді незначних мажучих виділень).

Кровотечі відміни при застосуванні препаратів естрогенів і гестагенів у вказаних режимах, як правило, виникають через 3-4 дні після відміни препаратів і тривають 3-4 дні. У жінок з інтактною маткою в постменопаузі застосовують гормональні пластирі в безперервному режимі з додаванням, також в безперервному режимі, гестагенів, наприклад, дидрогестерона 5 мг на день, у вигляді монофазного режиму для попередження менструалоподібної реакції);

. Препарати і - гелі (естрожель („Фік Медикаль”) містить 17 -естрадіол, спосіб наноситься на ділянку живота, поперекової ділянки і рук;

застосування дівігель („Оріон”), містить естрадіолу валерат 0,5 і 1,0 мг, наноситься щоденно на шкіру живота, стегон чи сідниць на площу, рівну 1-2 долоням пацієнтки, з додаванням гестагенів, наприклад, медроксипрогестерону ацетату по 10 мг на день протягом останніх 12 днів кожного місяця) Гестагени Показання до Доцільність Механізм дії застосування застосування - в організмі жінки - зменшення гіперплас- - молоді хворі для лікві відбувається вікове тичних змін ендометрія;

дації гіперестрогенемії підвищення рівня - зниження вмісту рецеп- при відсутності проти секреції естрогенів торів естрогенів в гормо- показань до відновлення незалежно від виду нозалежних структурах, менструальної функції;

естрогенних препаратів, що знижує їх чутливість - циклічним курсом в що застосовувалися;

до дії естрогену;

комбінації з естрогенами - зниження онкологічного - циклічна секреторна для лікування проявів і ризику у жінок, які трансформація проліфе попередження усклад отримують препарати руючого ендометрія і нень КС естрогенів забезпечення його повного відторгнення 326 Види гестагенів Натуральний мікронізований Синтетичні прогестагени прогестерон Похідні прогестерону Похідні 19-нортестостерону Прогестерон;

утрожестан 1) ретропрогестерон:

Норетистерон ацетат (200 мг, 12 днів;

дидрогестерон, (0,7-1,0 мг, 10-12 днів);

інтравагінально – по 2- дюфастон (10-20 мг, норгестерл (0,125 мг, 3 капсули на добу в 10-12 днів);

10-12 днів);

прийоми, 10 днів);

2) 12 -оксипрогестерон: левоноргестрин (0,15 мг, прожестогель призна - медроксипрогнесте- 10-12 днів);

чають для місцевого рон асцетат (5-10 мг, дезогестрел (0,15 мг, застосування 12 днів;

12 днів);

- ципротерон ацетат гестоден;

(1-2 мг;

10 днів);

норгестимат - 3) норпрогестерон:

- мегестрон ацетат Особливості дії прогестерону і його похідних Особливості дії 19-прогестерону - мають часткову андрогенну активність;

Мають надзвичайно низь - можуть сприяти захворюванням серцево-судинної ку андрогенну, порівняно системи внаслідок накопичення холестерину в з гестагенною, активність і стінках артерій шляхом стимуляції ліпопротеїнлі практично не знижують пази печінки, зниження синтезу ліпопротеїнів сприятливого впливу гес високої щільності і підвищення рівня ліпопротеїнів тагенів на серцево-судин низької щільності ну систему Доза, Доза, Препарат Естрогени Прогестагени мг мг Дівіна (“Оріон”) Медроксипрогестерон 10, ацетат Клімен (“Шерінг”) Ципротерон ацетат 1, Клімонорм Левоноргестерон 0, Естрадіол (“Клімонорм”) валеріат Циклопрогінова 2,0 Норгестрен 0, (“Шерінг”) Дівітрен (“Оріон”) Медроксипрогестерон 20, ацетат Фемостон Дидрогестерон 10, 17 - (“Солвей Фарма”) (дюфастон) естрадіол Мерсилон Етиніл- 0,02 Дезогестрел 0, (“Organon”) естрадіол Примелла, Кон’югова- 0, 625 Медроксипрогестерон 5, Примелла – плюс, ні естрогени ацетат Примелла - цикл Примітка: 1. Величина крововтрати при кровотечах суто індивідуальна і не залежить від виду гестагену, що входить в ту чи іншу комбінацію. Оскільки фемостон призначається у безперервному режимі, тому поява менструалоподібної реакції може спостерігатися на початку наступного курсу лікування.

Показання і особливості застосування окремих Вид терапії Примітка препаратів для ЗГТ Монотера- 1) після видалення матки, гістеректомії естрогени Діагностич пія нату- (наприклад, прогінова („Шерінг”) містить 2 мг не вишкрі ральними естрадіол валерату;

естрожель („Фік Медикаль”) бання при естрогенами містить 0,75-1,5 мг 17 -естрадіолу, естрофем – прийомі 2 мг його ж, або кон’юговані естрогени в дозі 0,625 – одних лише 1,2 мг) призначаються переривчастими курсами естро протягом 21- 28 днів з тижневою перервою або в генних безперервному режимі;

препаратів 2) в інших випадках призначають протягом 3-х місяців слід прово (3-х тижневі курси з 7-ми денною перервою або 4-х - дити кожні денний режим (з понеділка по четвер) з 3-х денною 12 місяців перервою);

після 4-го курсу і в подальшому додаються прогестагени в циклічному режимі по 10-12 днів 328. Монотерапія 1) при „циклічному” перебігу КС рекомендовано гестагенами „чисті” гестагени (норколут 2,5-5 мг щодня, премалут-нор, прогестерон, прегнін) за 2-3 дні до появи патологічних симптомів і продовжувати прийом протягом 7-10 днів;

2) при протипоказаннях до застосування естрогенів (у хворих після операцій з приводу доброякісних новоутворень матки і придатків) перевага надається похідним ацетомепрегенолу 5 мг (Росія), проверу 5 і 10 мг („Апджон”) Комбінація При припливах жару в пери- і постменопаузі, при Кровотечі естрогенів і відсутності патології матки найбільш поширеною відміни прогестаге- схемою лікування є циклічний прийом кон’юго- виникають у нів ваних естрогенів у дозі 0,625 мг з 1-го по 25-й день 97 % жінок кожного (умовного лікувального) циклу з прийо- до 60 років і мом гестагенів (частіше норстероїдних похідних) у в 60 % – дозі 5 мг з 16-го по 25-й день з наступною перер- після вою на 5 - 6 днів або 3-х тижневий прийом естро- років генів і наступний 10-денний прийом гестагенів з тижневою перервою. При відсутності кровотеч відміни Gambrell рекомендує прийом гестагенних препаратів відмінити після 3-х циклів лікування, а Віхляєва К.М. – обмежити до 3-4 циклів на кожен календарний рік (7-13 днів 1 раз в 2-3 місяці) Комбіновані 1) жінкам з інтактною маткою в пременопаузі (з Менструа препарати, метою імітації циклу гормональної активності, лоподібна які містять властивої нормальному менструальному циклу: реакція естрогени і первинна естрогенна стимуляція ендометрія, за відмічається прогестини: якою йде прогестино-естрогенний вплив, що веде у 80-95 % А: в послі- до виникнення менструалоподібної кровотечі в жінок на тлі довному межах одного тижня після останнього прийому двофазної двофазному препарату. Методика лікування, наприклад, діві- терапії режимі ною наступна: перші 11 днів хвора отримує по (склад пре- білій таблетці, яка містить тільки естроген, а на паратів див. ступні 10 днів – по 1 голубій таблетці з комбіна табл. „Типи і цією естрогену і гестагену. Прийом препарату слід склад дво- починати на 5-й день після початку менструації фазних пре- або в будь-який час, якщо нормальний менстру паратів для альний цикл припинився або є нерегулярним), ЗГТ”) фемостон призначається у безперервному режимі, тому менструалоподібна реакція може спостері гатися на початку чергового курсу лікування;

. Комбіновані 2) в постменопаузі при інформативній згоді жінки;

препарати, - після 2-х років менопаузи показані кліогест і які містять дівітрен („Оріон”), представлені естрадіолом естрогени і валератом 2 мг протягом 70 днів (для сприятли прогестини: вого впливу на симптоми КС, урогенітальний А: в послі- тракт, серцево-судинну систему, кістки тощо), а в довному останні 14 днів додається прогестаген – медрокси двофазному прогестрон ацетат (20 мг) для секреторних змін в режимі ендометрії, відторгнення його, що є профілакти (склад пре- кою гіперпластичних процесів;

паратів див. 3) жінкам з клімактеричними порушеннями і табл. „Типи і симптомами гіперандрогенії (жирна пориста склад дво- шкіра, гірсутизм, гіпертрихоз, знижений тембр фазних пре- голоса тощо) показаний клімен, оскільки ципро паратів для терон ацетат має антиандрогенну активність ЗГТ”) Б: в 1) жінки 45-54 років з КС в постменопаузі У більшості трифазному тривалістю від 0,5 до 3 років (трисеквенс (Novo) жінок режимі призначається в безперервному режимі, містить в кров’янисті одній конволюті 12 таблеток по 2 мг естрадіолу і виділення 1 мг естріолу;

10 таблеток по 2 мг естрадіолу, 1 мг після відмі естріолу і 1 мг норетистерон-ацетату;

6 таблеток ни препара по 1 мг естрадіолу і 0,5 мг естріолу) ту регулярні Комбіновані - при астенічному синдромі, гіпотонії, системних Побічна дія:

естроген- атрофічних змінах в слизових оболонках, сухості і ознаки дефі андрогенні зморшкуватості шкіри, остеопорозі (препарати мінізації препарати пролонгованої дії: гінодіон-депо (містить 4 мг (зміна темб естрадіол-валерату і 200 мг ру голосу, дигідроепіандростерон-енантату), амбосекс акне, себо вводять внутрішньом’язово по 1 мл 1 раз на місяць рея), які зни протягом 3-6-12 місяців). Протипоказані при кають після наявності симптомів гіперандрогенемії. відміни препарату 330 Тканинно – З метою зменшення симптоматики КС частіше в - Лівіал не ви селективні постменопаузі можна застосовувати лівіал кликає крово модулятори (тиболон, органон NV), який має тканинно- теч відміни естрогено- специфічну дію, тобто естрогенний вплив лише на (проте при вих рецеп- ті органи і системи, де є дефіцит естрогенів без перевищенні торів – стимулюючого впливу на матку і молочні залози, добової дози SEARM одночасно проявляючи слабку андрогенну і (1 табл/ добу) прогестагенну активність (тому прогестаген не можливі кро додається). Лівіал призначають відразу після в’янисті ви хірургічної менопаузи, або не раніше, ніж через ділення з рік після виникнення натуральної менопаузи піхви);

(останньої менструації). Застосовується по 2,5 мг - Лівіал не є на добу протягом від кількох місяців до 2-5 років контрацепти вом Інші 1) при КС на тлі гіперестрогенії, що встановлена препарати при кольпоцитологічному дослідженні і морфо- логічному вивченні зскрібка ендометрія, реко- мендовано лінестрол (оргаметрил) перші 3 дні по 3 таблетки (0,05) тричі на день, 4-5 день по таблетці тричі на день, потім 0,05 на день протягом декількох місяців і навіть років (сприяє покращанню працездатності і зменшенню вегетативних і нервово-психічних порушень);

2) при збереженому менструальному циклі Бісекурін сприятливий ефект на клімактеричну кардіопатію застосову має бісекурин при застосуванні по 21-денній схемі ють також з 7-денними інтервалами, при порушеннях при менструального циклу на тлі гіпоестрогенії – по порушеннях 1/2 таблетки на день, при гіперестрогенії – 1/4 менструаль таблетки на день. Тривалість лікування – 3 курси, ного циклу в окремих випадках, після яких призначають підтримувальну терапію (1/6-1/8 таблетки 2- тижні з перервою 1-2 місяці протягом 10- місяців) Примітки: 1. Для досягнення повноцінної проліферації ендометрія необхідний прийом протягом 14 днів по 80 мг кон’югованих естрогенів або 60 мг естрадіола валерата або 120- 150 мг естріолу на день, а оскільки середня терапевтична доза значно нижча (наприклад, 17 -естрадіола 1 мг на добу, естрадіол-валерата – 2 мг на добу, кон’югованих естрогенів 0,625 мг на добу), то проліферативний ефект надзвичайно низький. 2. Ефективність гормонотерапії: у 3/4 пацієнток зникнення основних симптомів КС відбувається протягом 2,5-4 років, у 1/4 хворих потреба в препаратах ЗГТ зберігається до 5-14 років.

Менопауза < 45 років > 45 років Згода жінки на прийом ЗГТ Є Клімактеричні ускладнення Є Немає Немає Ризик розвитку остеопорозу і/або кардіоваскулярних захворювань Протипоказання до естрогенів Є Немає ЗГТ не призначається Немає Є Абсолютні Відносні Фітоестрогени Лише для Для оральних і ЗГТ або фітоестрогени після оральних парентеральних узгодження з іншими спеціалістами Парентеральні ЗГТ не показана естрогени Фітоестрогени Гістеректомія Була Ні Немає Естрогени Естрогени з без гестагенів гестагенами Ускладнення і побічні ефекти Продовження при застосуванні ЗГТ прийому препарату Фітоестрогени Є Заміна препарату Зміна режиму Контроль кожні 6-12 місяців 332 Клімактеричний синдром у чоловіків Визначення та Сприяючі Клініка Зміни сексуальних епідеміологія чинники реакцій Клімакс (андропау- 1. Професій- 1. Зміни в центральній - ослаблення лібідо, за, андропенія, анд- ні та побу- нервові системі: підви- зниження його ропенічний синд- тові шкідли- щена втомлюваність, гостроти та інтен ром, синдром прог- вості – три- подразливість, лабіль- сивності;

ресуючого частко- вале пере- ність настрою, схиль- - легка переноси вого дефіциту напруження, ність до депресії.

мість статевих андрогенів, криза радіація, Послаблення пам’яті та абстиненцій;

середнього віку) є вібрація, здатності до зосередже- - повільне настання одним із складних шум, вплив ності, безсоння;

зміни в ерекції, необхідність фізіологічно-детер- шкідливих автономній нервовій для цього додаткової мінованих періодів хімічних системі: підвищена активної стимуляції;

життя чоловіка, речовин. пітливість, запаморо- - зниження ригіднос коли відбувається 2. Супутні чення, припливи жару, ті статевого члена згасання статевої захворюван- серцебиття.

під час ерекції;

функції і характери- ня – атеро- 2. Зміни сечостатевої - зменшення об’єму зується певними склероз, системи: ослаблення сперми;

фізичними, сексу- артеріальна статевого потягу, падіння - ослаблення інтен альними, невро- гіпертонія, статевої активності, сивності оргазму та тичними та психо- ішемічна ослаблення адекватних еякуляції;

емоційними симп- хвороба та спонтанних ерекцій, - збільшення рефрак томами. Він розви- серця розвиток доброякісної терного періоду;

вається у чоловіків у гіперплазії передміху- - зменшення природ віці 45-60 років, у рової залози.

ної потреби в 10-20 % трапляють- 3. Зміни опорно-рухового еякуляції;

ся різноманітні па- апарату: зменшення - зниження напру тологічні прояви, м’язової маси та сили, ження скелетних серед яких найпер- остеопороз, зниження м’язів під час шим є невротичний витривалості.

статевого збудження 4. Підвищена схильність до ожиріння: відкладання вісцерального жиру.

5. Зміни в кровотворній системі – анемія Діагностика та лікування клімактеричного синдрому у чоловіків Діагностика та Умови призначення Немедикаментозне Медикаментозне дифдіагностика замісної терапії лікування лікування 1. Поступове 1. Пальпатор- 1. Регулярна достат- 1. Для компенсації зниження кон- не та ультра- ня фізична актив- порушень статевої центрації тесто- звукове обсте- ність. функції – вазоактивні стерону в крові, ження перед- 2. Позитивні емоції. препарати (іохімбін, причому вира- міхурової 3. Збереження регу- віагра) та андрогени жене зниження залози.

лярної сексуальної похідні местеролону рівня гормону- 2. Визначення активності.

(провірон), андріол, відзначається в концентрації 4. Дієта, збагачена тестостерон.

56-60 років. простато- вітамінами, мікро- 2. Нейротропні препа 2. Концентрація специфічного елементами, полі- рати центральної та гонадотропних антигена.

ненасиченими жир- периферичної дії.

гормонів посту- 3. Консульта- ними кислотами, 3. Вакуумстрикторні пово підвищу- ції уролога та харчовими волок- апарати.

ється. андролога.

нами. 4. Внутрішньокавер 3. УЗД, КТ яєчок 4. Періодич- 5.Водні процедури нозне введення папаве та простати. ний контроль (обливання, душ- рину, препаратів прос 4. МРТ, КТ стану перед- дощик, соляно- тагландину Е1.

гіпофіза та міхурової за- хвойні, перлинні 5. Трансуретральне гіпоталамуса. лози та визна- ванни) введення альпростадилу Дифдіагностика чення рівнів (простогландин Е1).

проводиться з простатоспе 6. При порушеннях ішемічною хво- цифічного артеріо-венозної цирку робою серця антигена ляції або оклюзії – (ефективність фалопротезування, нітратів, блока реконструктивне мікро торів кальцієвих хірургічне лікування.

каналів, -адре 7. При неврозах – седа ноблокаторів) тивні, адаптогени, тран квілізатори (мебікар, фенібуд), раціональна психотерапія 334 Зміст Передмова................................................................................................................................. ВСТУП....................................................................................................................................... Функції ендокринної системи................................................................................................. Позазалозні тканинні та клітинні джерела гормонів і гормоноїдів................................. Залози внутрішньої секреції людини та гормони, які вони виробляють......................... Варіанти дії гормонів.............................................................................................................. Класифікація гормонів за хімічною структурою................................................................ ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ............................................................................................................. Гормони острівців підшлункової залози.............................................................................. Фактори, які регулюють секрецію інсуліну......................................................................... Вплив інсуліну на обмін речовин........................................................................................... Біологічні ефекти інсуліну...................................................................................................... Механізм дії інсуліну............................................................................................................... Епідеміологія цукрового діабету (ЦД)............................................................................... Поширеність цукрового діабету в різних регіонах світу (звіт експертів IDF за 1997-2000 рр.).................................................................................. Фактори ризику розвитку цукрового діабету 1 типу....................................................... Етіологія цукрового діабету 1 типу.................................................................................... Етіологія цукрового діабету 2 типу.................................................................................... Патогенез цукрового діабету 1 типу................................................................................... Патогенез цукрового діабету 2 типу і синдрому інсулінорезистентності..................... Метаболічні порушення, що зумовлені дефіцитом інсуліну........................................... Метаболічні зрушення при діабеті та їх прояви............................................................... Етіологічна класифікація цукрового діабету (ВООЗ, 1999).......................................... Клінічна (робоча) класифікація цукрового діабету (за А.С. Єфімовим, 1998)............ Критерії компенсації, запропоновані Європейською групою з формування політики в області ЦД типу ІІ.............................................................................................. Показання до проведення тесту толерантності до глюкози............................................ Методика проведення глюкозотолерантного тесту......................................................... Критерії діагностики цукрового діабету та інших категорій гіперглікемії (ВООЗ, 1999)........................................................................................................................... Критерії діагностики метаболічного синдрому................................................................ Діагностика цукрового діабету 1 типу............................................................................... Діагностика цукрового діабету 2 типу............................................................................... Відмінності цукрового діабету І та ІІ типів....................................................................... Діагностичний алгоритм цукрового діабету..................................................................... Диференціальна діагностика цукрового діабету.............................................................. Наслідки цукрового діабету................................................................................................ Ускладнення цукрового діабету.......................................................................................... Класифікація діабетичної ретинопатії (за Kohner E., Porta M., 1989).......................... Стадії розвитку діабетичної нефропатії............................................................................. Клінічна класифікація діабетичної нейропатії................................................................. Класифікація за ступенем ураження при синдромі “діабетичної ступні” (за Ф. Вагнером)..................................................................................................................... Алгоритм діагностики та лікування синдрому діабетичної стопи................................. Клінічні ознаки діабетичної стопи...................................................................................... Лікування хворих на цукровий діабет................................................................................ Основні принципи дієтотерапії цукрового діабету.......................................................... Залежність енергетичних витрат від інтенсивності навантажень.................................. Вміст основних поживних речовин, холестерину та енергетична цінність продуктів...... Групи продуктів за величиною глікемічного індексу...................................................... Глікемічні індекси різноманітних продуктів..................................................................... Харчові волокна у продуктах (у грамах на 100 г продукту).......................................... Розподіл хлібних одиниць відповідно до добової енергетичної потреби у хворих на цукровий діабет 1 типу.................................................................................... Кількість продуктів, що містять 1 хлібну одиницю (ХО = 12 г вуглеводів, приблизно 50 ккал)................................................................................................................. Перелік продуктів, які рекомендовані та небажані для вживання хворим на цукровий діабет................................................................................................................. Дієта у випадку діабету ІІ типу, пацієнт отримує манінілін-5...................................... Інсулінотерапія цукрового діабету..................................................................................... Залежність добової потреби в інсуліні від функціонального стану хворого на цукровий діабет................................................................................................................. Характеристика основних препаратів інсуліну, що використовуються в Україні..... Переваги та недоліки традиційної інсулінотерапії.......................................................... Переваги та недоліки інтенсивної інсулінотерапії........................................................... Зміни потреби в інсуліні у хворих на цукровий діабет.................................................... Інсулінотерапія при оперативних втручаннях.................................................................. Основні напрямки медикаментозної терапії цукрового діабету 2 типу........................ Пероральні цукрознижувальні препарати......................................................................... Похідні сульфанілсечовини (сульфаніламіди).................................................................. Бігуаніди.................................................................................................................................. Постпрандіальні стимулятори секреції інсуліну Похідні карбомоїлбензойної кислоти................................................................................. Похідні інсулотропної амінокислоти фенілаланіну......................................................... Препарати, які потенціюють дію інсуліну (тіазолідиндіони)......................................... Препарати, які сповільнюють всмоктування вуглеводів................................................ Похідні сульфанілсечовини (сульфаніламіди).................................................................. Лікарські засоби, що посилюють або гальмують цукрознижувальну дію препаратів сульфанілсечовини............................................................................................ Показання до призначення препаратів сульфанілсечовини............................................ Протипоказання до призначення препаратів сульфанілсечовини................................. Побічні реакції препаратів сульфанілсечовини............................................................... Бігуаніди.................................................................................................................................. Репаглінід (новонорм)........................................................................................................... Похідні інсулотропної амінокислоти (натеглінід, старлікс)........................................... Тіазолідиндіони (розиглітазон, авандія)............................................................................ Препарати, які сповільнюють всмоктування вуглеводів (акарбоза, глюкобай, гуарем).............................................................................................. 336 Звичайна послідовність призначення протидіабетичних засобів при інсулінонезалежному цукровому діабеті............................................................................ Цукрознижувальні збори з трав, листя та плодів (діабетичний збір)............................ Препарати з трав, листя і плодів, що покращують функціональний стан печінки, нирок та інших органів......................................................................................................... Деякі комбіновані препарати, які містять вітаміни, макро- та мікроелементи............ Назви та добові норми вживання макро- та мікроелементів для дорослої людини.... Енергетичні затрати при різноманітних видах фізичної активності.............................. Планування фізичного навантаження при діабеті І типу................................................ Показання до госпіталізації хворих на ЦД....................................................................... Ризик ускладнень цукрового діабету під час вагітності................................................. Стратегічні заходи з метою оцінки компенсації діабету та попередження хронічних ускладнень............................................................................................................ Стандартна форма щоденника самоконтролю для хворих на цукровий діабет 1-го типу....................................................................................................................... Стандартна форма щоденника самоконтролю для хворих на цукровий діабет 2-го типу....................................................................................................................... Невідкладні стани при цукровому діабеті......................................................................... Основні причини розвитку кетоацидозу............................................................................. Діабетична (гіперкетонемічна) кома................................................................................... Стадії порушення свідомості при діабетичній комі.......................................................... Основні клініко-лабораторні показники кетоацидотичних станів при цукровому діабеті........................................................................................................... Диференційована терапія кетоацидотичних станів у хворих на цукровий діабет...... Схема лікування кетоацидотичної коми............................................................................. Алгоритм лікування діабетичної (гіперкетонемічної) коми............................................ Гіперосмолярна кома............................................................................................................. Лабораторні показники, типові для гіперосмолярної коми............................................ Особливості лікування гіперосмолярної коми.................................................................. Алгоритм лікування гіперосмолярної коми....................................................................... Молочнокисла кома.............................................................................................................. Алгоритм лікуваня молочнокислої коми............................................................................ Класифікація гіпоглікемічного синдрому за В.С. Лук’янчиковим, М.І., Балаболкіним................................................................................................................ Гіпоглікемічна кома.............................................................................................................. Стадії розвитку гіпоглікемії за П.М. Боднар, 2002......................................................... Алгоритм лікування гіпоглікемічної коми......................................................................... Основні ознаки коматозних станів у хворих на цукровий діабет (А.С. Ефімов, П.Н. Боднар, 1991)....................................................................................... Клінічні критерії диференційної діагностики коматозних станів.................................. Лабораторні критерії диференціальної діагностики різноманітних коматозних станів........................................................................................................................................ Причини розвитку декомпенсації цукрового діабету і синдрому хронічного передозування інсуліну......................................................................................................... ПАТОЛОГІЯ ЩИТОПОДІБНОЇ ЗАЛОЗИ..................................................................... Морфологія щитоподібної залози........................................................................................ Розвиток щитоподібної залози в ембріогенезі................................................................... Функції тиреоїдних гормонів............................................................................................... Регуляція секреції тиреоїдних гормонів............................................................................. Вплив різних факторів і станів на рівень тиреоїдних гормонів (ТТГ).......................... Пальпація щитоподібної залози........................................................................................... Ступені збільшення щитоподібної залози (ВООЗ, 1986).................................................. Оцінка структури та функції щитоподібної залози........................................................... Діагностичне значення рівнів Т3, Т4, ТТГ....................................................................... Проба з тиреоліберином (ТРГ)............................................................................................. УЗД щитоподібної залози...........

.......................................................................................... УЗД захворювань щитоподібної залози............................................................................. Радіонуклідна сцинтиграфія................................................................................................ Принципи вибору ізотопу для проведення сцинтиграфії щитоподібної залози........... Пункційна (тонкоголкова, аспіраційна) біопсія щитоподібної залози......................... Обмін йоду в організмі.......................................................................................................... Добова потреба організму людини в йоді (Міжнародний комітет з контролю за йододефіцитними порушеннями, 2001)........................................................................... Вміст йоду в деяких продуктах харчування...................................................................... Ступені тяжкості йододефіциту............................................................................................ Вплив нестачі йоду на здоров’я людини............................................................................. Йододефіцитні стани.............................................................................................................. Критерії оцінки тяжкості зобної ендемії(Міжнародна Рада у боротьбі з йододефіцитними захворюваннями)................................................................................ Ендемічний зоб..................................................................................................................... Ефективність різних препаратів у лікуванні ендемічного зоба................................... Спорадичний нетоксичний зоб........................................................................................... Дифузний токсичний зоб (ДТЗ).......................................................................................... Причини тиреотоксикозу.................................................................................................... Частота клінічних ознак у хворих на дифузний токсичний зоб.................................... Клініка тиреотоксикозу і патогенез окремих симптомів............................................... Особливості перебігу тиреотоксикозу.............................................................................. Діагностика дифузного токсичного зоба......................................................................... Ступені тяжкості тиреотоксикозу...................................................................................... Диференційна діагностика дифузного токсичного зоба................................................ Методи лікування дифузного токсичного зоба............................................................... Патогенетичне лікування дифузного токсичного зоба.................................................. Хірургічне лікування дифузного токсичного зоба......................................................... Лікування дифузного токсичного зоба радіоактивним йодом..................................... Ендокринна (тиреотоксична) офтальмопатія.................................................................. Лікування ендокринної (тиреотоксичної) офтальмопатії.............................................. Тиреотоксичний криз........................................................................................................... Лікування тиреотоксичного кризу.................................................................................... Алгоритм лікування тиреотоксичного кризу................................................................... Результати лікування дифузного токсичного зоба......................................................... 338 Гіпотиреоз.............................................................................................................................. Етіологія вродженого гіпотиреозу.................................................................................... Етіологія набутого гіпотиреозу......................................................................................... Класифікація гіпотиреозу................................................................................................... Вроджений гіпотиреоз......................................................................................................... Клініка гіпотиреозу і патогенез окремих симптомів...................................................... Діагностика набутого гіпотиреозу.................................................................................... Інтерпретація результатів лабораторного дослідження хворих на гіпотиреоз.......... Диференційна діагностика окремих клінічних форм гіпотиреозу................................ Лікування гіпотиреозу......................................................................................................... Класифікація препаратів тиреоїдних гормонів............................................................... Особливості фармакодинаміки тиреоїдних препаратів................................................ Особливості призначення L-тироксину............................................................................ Вплив деяких препаратів на дію L-тироксину................................................................ Лікування вродженого гіпотирозу.................................................................................... Гіпотиреоїдна кома.............................................................................................................. Лікування гіпотиреоїдної коми.......................................................................................... Алгоритм лікування гіпотиреоїдної коми........................................................................ Класифікація тиреоїдитів (І. Heriman, 1980 р.).............................................................. Гострий гнійний тиреоїдит.................................................................................................. Клініка гострого гнійного тиреоїдиту.............................................................................. Діагностика гострого гнійного тиреоїдиту..................................................................... Диференційна діагностика гострого гнійного тиреоїдиту............................................ Лікування гострого гнійного тиреоїдиту та його наслідки (проводиться в умовах хірургічного відділення)............................................................ Гострий негнійний тиреоїдит.............................................................................................. Підгострий тиреоїдит (тиреоїдит де Кервена, гранулематозний тиреоїдит, гігантоклітинний тиреоїдит)............................................................................................... Клініка підгострого тиреоїдиту......................................................................................... Діагностика підгострого тиреоїдиту................................................................................ Диференційна діагностика підгострого тиреоїдиту....................................................... Лікування підгострого тиреоїдиту та прогноз................................................................ Хронічний автоімунний тиреоїдит (хронічний лімфоцитарний тиреоїдит, зоб або тиреоїдит Хашимото.............................................................................................. Діагностика та лікуваня хронічного автоімунного тиреоїдиту................................... Лімфоцитарний тиреоїдит підлітків.................................................................................. Післяпологовий тиреоїдит (підгострий лімфоцитарний)............................................... Діагностика післяпологового тиреоїдиту........................................................................ Лікування та прогноз післяпологового тиреоїдиту........................................................ Хронічний фіброзний тиреоїдит......................................................................................... Лікування і прогноз при хронічному фіброзному тиреоїдиті....................................... Хронічні специфічні тиреоїдити......................................................................................... Гістологічна характеристика окремих форм тиреоїдитів............................................. Рак щитоподібної залози..................................................................................................... Роль аварії на Чорнобильській АЕС у зростанні кількості захворювань на рак щитоподібної залози................................................................................................ Гістологічна класифікація пухлин щитоподібної залози (ВООЗ, 1988)...................... Міжнародна класифікація раку щитоподібної залози (за системою TNM)............... Патоморфологія раку щитоподібної залози..................................................................... Діагностика раку щитоподібної залози............................................................................ Лікування раку щитоподібної залози............................................................................... Диференційна діагностика раку щитоподібної залози................................................... Прогноз і профілактика раку щитоподібної залози....................................................... Діагностичний алгоритм виявлення причини збільшення щитоподібної залози при клінічному еутирозі...................................................................................................... Діагностичний алгоритм для виявлення причини збільшення щитоподібної залози із симптомами тиреотоксикозу............................................................................... Діагностичний алгоритм для виявлення причини болю в ділянці передньої поверхні шиї.......................................................................................................................... Діагностичний алгоритм для виявлення причини збільшення щитоподібної залози із симптомами гіпотиреозу.................................................................................................. Діагностичний алгоритм для виявлення причини гіпотиреозу при пальпаторно незміненій щитоподібній залозі.......................................................................................... Діагностичний алгоритм для виявлення причини гіпотиреозу при збільшеній щитоподібній залозі............................................................................................................. Диференційна діагностика дифузного токсичного зоба і підгострого лімфоцитарного (безбольового, післяпологового, спорадичного) тиреоїдиту.......... Диференційний діагноз при тиреотоксикозі із зниженим поглинанням радіоактивного йоду щитоподібною залозою................................................................. ПАТОЛОГІЯ ПРИЩИТОПОДІБНОЇ ЗАЛОЗИ.......................................................... Будова та функції прищитоподібної залози..................................................................... Гіпопаратиреоз..................................................................................................................... Класифікація гіпопаратиреозу (І.І. Сєдов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадєєв, 2000) Клінічні симптоми гіпопаратиреозу.................................................................................. Лікування гіпопаратиреозу................................................................................................ Гіперпаратиреоз................................................................................................................... Класифікація гіперпаратиреозу (І.І. Дєдов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадєєв, 2000).... Клінічна класифікація гіперпаратиреозу (О.В. Ніколаєва і В.Н. Таркаєва, 1974).... Клінічні прояви гіперпаратиреозу.................................................................................... Діагностика та диференційна діагностика гіперпаратиреозу...................................... Лікування гіперпаратиреозу.............................................................................................. ОЖИРІННЯ......................................................................................................................... Класифікація ожиріння (за І.І. Дєдовим, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадєєвим, 2000)..... Класифікація надлишкової маси тіла в дорослих залежно від індексу маси тіла (ВООЗ, 1997)......................................................................................................................... Класифікація маси тіла за індексом маси тіла (ІМТ) (міжнародна група з ожиріння)............................................................................................................................. Окружність талії і ризик розвитку метаболічних ускладнень (ВООЗ, 1997).............. Аліментарно-конституційне ожиріння.............................................................................. Критичні періоди в розвитку ожиріння (експерти ВООЗ, 2000)................................... Гіпоталамо-гіпофізарне ожиріння..................................................................................... 340 Окремі форми гіпоталамічного ожиріння......................................................................... Частота клінічних ознак у хворих на ожиріння (за Д.Я.Шуригіним, П.О. В’язицьким, К.А. Сидоровим, 1980)........................................................................ Діагностичні критерії гіпоталамічного ожиріння.......................................................... Алгоритм обстеження хворих з ожирінням....................................................................... Диференційний діагноз окремих форм ожиріння............................................................. Алгоритм диференційної діагностики різних форм ожиріння....................................... Захворювання і синдроми, що супроводжують ожиріння............................................. Лікування вторинного ожиріння патологія гіпоталамо-гіпофізарної ділянки.......... Гіпоталамус........................................................................................................................... Нейрогормони гіпоталамусу.............................................................................................. Гіпофіз.................................................................................................................................... Гормони гіпофіза та механізм їх дії................................................................................... Регуляція секреції гормонів гіпофіза................................................................................ Класифікація гіпоталамо-гіпофізарних захворювань................................................... Модифікована класифікація аденом гіпофіза (К. Кovacs, 1995)................................. Діагностичні методи морфофункціональних порушень гіпоталамо гіпофізарної ділянки............................................................................................................ Акромегалія та гігантизм.................................................................................................... Діагностика акромегалії та гігантизму............................................................................ Клініка акромегалії і патогенез окремих симптомів...................................................... Клінічна класифікація акромегалії (за Шт. Мілку)....................................................... Частота клінічних проявів акромегалії........................................................................... Диференційна діагностика акромегалії........................................................................... Лікування акромегалії........................................................................................................ Алгоритм лікування соматотропіноми.................
............................................................. Фактори, які визначають ріст і розвиток дитини (ріст і показники розвитку є одними з найбільш об’єктивних показників стану здоров’я дитини)........................ Вплив окремих гормонів на ріст у різні вікові періоди.................................................. Оцінка зросту дитини........................................................................................................... Класифікація затримки зросту у дітей.............................................................................. Діагностика порушень росту............................................................................................. Гіпофізарний нанізм............................................................................................................. Діагностика гіпофізарного нанізму.................................................................................. Клініка гіпофізарного нанізму........................................................................................... Диференційна діагностика гіпофізарного нанізму......................................................... Диференційно-діагностичні критерії при різних видах низькорослості...................... Лікування гіпофізарного нанізму...................................................................................... Класифікація гіперкортицизму (Є.І. Марова, 2000)...................................................... Діагностичний алгоритм гіперкортицизму...................................................................... Хвороба Іценка-Кушинга (ендогенний гіперкортицизм)............................................... Патогенез хвороби Іценка-Кушинга................................................................................ Частота основних клінічних ознак хвороби Іценка-Кушинга (за даними Київського інституту ендокринології та обміну речовин ім. В.П. Комісаренка АМН України, 2000)............................................................................................................ Диференційна діагностика хвороби та синдрому Іценка-Кушинга............................ Диференціальна діагностика хвороби Іценка-Кушинга та синдрому ектопованої продукції АКТГ (Є.І. Марова та інші, 1999).................................................................. Алгоритм лікування хвороби Іценка-Кушинга............................................................... Синдром гіперпролактинемії.............................................................................................. Класифікація синдрому гіперпролактинемії (Г.А. Мельниченко, 2000)..................... Клініка синдрому гіперпролактинемії.............................................................................. Діагностика синдрому гіперпролактинемії..................................................................... Алгоритм лікування синдрому гіперпролактинемії........................................................ Діагностика гіпопітуїтаризму............................................................................................ Гіпопітуїтаризм..................................................................................................................... Клініка гіпопітуїтаризму і патогенез окремих синдромів............................................. Диференційна діагностика гіпопітуїтаризму за окремими синдромами..................... Диференційна діагностика гіпопітуїтаризму.................................................................. Лікування гіпопітуїтаризму............................................................................................... Гіпоталамо-гіпофізарна кома............................................................................................. Нецукровий діабет............................................................................................................... Причини нецукрового діабету (НД) (Боднар П. М.)...................................................... Клініка нецукрового діабету............................................................................................. Диференційна діагностика нецукрового діабету Гіпоталамо-гіпофізарна кома...... Синдром неадекватної продукції вазопресину (СНПВ)................................................ Класифікація синдрому неадекватної продукції вазопресину..................................... Клініка синдрому неадекватної продукції вазопресину............................................... Діагностика синдрому неадекватної продукції вазопресину....................................... Лікування і прогноз синдрому неадекватної продукції вазопресину.......................... Гіпоталамічний синдром пубертатного періоду............................................................. Класифікація гіпоталамічного синдрому пубертатного періоду................................. Клінічні ознаки гіпоталамічного синдрому пубертатного періоду............................. Лікування гіпоталамічного синдрому пубертатного періоду....................................... ПАТОЛОГІЯ НАДНИРКОВИХ ЗАЛОЗ........................................................................ Надниркові залози............................................................................................................... Біологічна дія гормонів надниркових залоз.................................................................... Хронічна недостатність надниркових залоз.................................................................... Діагностика та лікування хронічної недостатності надниркових залоз..................... Частота основних клінічних ознак хронічної недостатності надниркових залоз..... Гостра недостатність надниркових залоз (Аддісонова криза)...................................... Діагностика та лікування гострої надниркової недостатності (Аддісонової кризи) Класифікація гормонально-активних пухлин надниркових залоз (О.В. Ніколаєва 1961-1963)............................................................................................... Кортикостерома (глюкостерома)....................................................................................... Діагностика та лікування кортикостероми (глюкостероми)......................................... Андростерома........................................................................................................................ Діагностика та лікування андростероми......................................................................... Кортикоестрома................................................................................................................... Діагностика та лікування кортикоестроми..................................................................... Первинний гіперальдостеронізм (синдром Кона)........................................................... Діагностика та лікування первинного гіперальдостеронізму (синдрому Кона)....... 342 Феохромоцитома (феохромобластома, хромафінома)................................................... Діагностика та лікування феохромоцитоми.................................................................... Природжена гіперплазія кори надниркових залоз (адреногенітальний синдром)..... Діагностика та лікування природженої гіперплазії кори надниркових залоз (адреногенітального синдрому)......................................................................................... СТАТЕВІ ЗАЛОЗИ ТА ЇХ ЗАХВОРЮВАННЯ.............................................................. Етапи статевого диференціювання.................................................................................... Ембріогенез гіпоталамо-гіпофізарної системи, як ІІІ і IV рівня регуляції репродуктивної системи...................................................................................................... Ембріогенез статевих органів............................................................................................ Патологія чоловічої статі................................................................................................. Статеві залози чоловіків..................................................................................................... Періоди становлення статевої функції у чоловіків........................................................ Статеве дозрівання у хлопчиків........................................................................................ Послідовність появи і розвитку статевих ознак у хлопчиків....................................... Середні розміри зовнішніх статевих органів у здорових хлопчиків 11-17 років (за О.І. Плеховою, 2001)..................................................................................................... Стадії лобкового оволосіння (за Marshall i Tanner, 1970)............................................ Стадії розвитку зовнішніх статевих органів (за Marshall i Tanner, 1970)................. Стадії пахового (аксилярного) оволосіння (за Marshall i Tanner, 1970).................... Показники індексу маскулінізації у здорових хлопчиків (Я.П. Левчук, 1991)........ Порушення статевого розвитку у чоловіків................................................................... Затримка статевого розвитку у хлопчиків....................................................................... Діагностика та лікування затримки статевого розвитку у хлопчиків........................ Класифікація чоловічого гіпогонадизму......................................................................... Алгоритм обстеження пацієнта з підозрою на патологію репродуктивної функції... Агенезія гонад....................................................................................................................... “Чиста” агенезія гонад........................................................................................................ Синдром гермафродитизму................................................................................................. Синдром дисгенезії яєчок.................................................................................................... Справжній гермафродитизм................................................................................................ Синдром Клайнфельтера..................................................................................................... Крипторхізм.......................................................................................................................... Характеристика окремих форм порушеного статевого диференціювання................. Лікування гіпогонадизму у чоловіків.............................................................................. Принципи замісної терапії андрогенами.......................................................................... Патологія жіночої статі................................................................................................... Періоди онтогенезу репродуктивної системи у жінок.................................................... Фази статевого дозрівання у дівчаток.............................................................................. Терміни появи вторинних статевих ознак у дівчаток (строга послідовність їх виникнення є одним із критеріїв правильності перебігу періоду статевого дозрівання)... Стадії розвитку молочних залоз........................................................................................ Стадії розвитку оволосіння у дівчаток............................................................................. Вираженість менструальної функції.................................................................................. Ступінь статевого розвитку у дівчаток............................................................................ Оцінка ступеня статевого розвитку дівчаток пубертатного віку................................ Передчасний статевий розвиток у дівчаток.................................................................... Етіологічна класифікація передчасного статевого розвитку у дівчаток (П.М. Боднар і співавт., 2002)........................................................................................... Етіологічна класифікація затримки статевого розвитку у дівчаток (П.М. Боднар і співавт., 2002)........................................................................................... Класифікація аменореї (Мак-Лахлан та співавт., 1990) або (В.В. Потьомкін, 1999)........................................................................................................ Алгоритм діагностики гіпофункції яєчників................................................................... Первинний гіпогонадизм (гіпофункція яєчників)............................................................ Синдром Шерешевського-Тернера................................................................................... Схеми гормонотерапії при синдромі Шерешевського-Тернера................................... Синдром полікістозних яєчників (синдром Штейна-Левенталя).................................. Синдром тестикулярної фемінізації (несправжній чоловічий гермафродитизм у хворих з жіночими зовнішніми геніталіями)................................................................. КЛІМАКС У ЖІНОК ТА ЧОЛОВІКІВ........................................................................... Основні терміни, які використовують для характеристики клімактеричного періоду.................................................................................................................................... Класифікація клімактеричних порушень у жінок за характером прояву та часом виникнення............................................................................................................ Класифікація ступенів тяжкості клімактеричного синдрому у жінок......................... Діагностика клімактеричного синдрому.......................................................................... Диференційна діагностика клімактеричної кардіопатії та стенокардії (А.Н. Окороков, 1998)......................................................................................................... Лікування клімактеричного синдрому............................................................................. Немедикаментозне лікування клімактеричного синдрому............................................ Медикаментозне негормональне лікування клімактеричного синдрому.................... Медикаментозне гормональне лікування клімактеричного синдрому........................ Обстеження хворих на клімактеричний синдром при призначенні гормонотерапії.. Класифікація лікарських засобів для замісної гормональної терапії клімактеричних розладів (В.П. Сметник, L. Kloosterboer, 2003)................... Види естрогенів.................................................................................................................... Особливості дії естрогенів................................................................................................. Алгоритм діагностики та лікування естрогенодефіцитних станів............................... Шляхи введення препаратів для гормонотерапії клімактеричного синдрому........... Особливості фармакодинаміки при різних шляхах введення естрогенів................... Трансдермальне введення естрогенів............................................................................... Гестагени............................................................................................................................... Види гестагенів..................................................................................................................... Показання і особливості застосування окремих препаратів для ЗГТ......................... Типи і склад двофазних препаратів для ЗГТ................................................................... Алгоритм лікування клімактеричних порушень............................................................. Клімактеричний синдром у чоловіків............................................................................... Діагностика та лікування клімактеричного синдрому у чоловіків............................. 344 346 348 350 352 354 356 358 360 362
Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.