WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

«Шаг за шагом: ...»

-- [ Страница 2 ] --

Сотрудник МВД 1: Я думаю, эта стратегия нацелена на Сергей: Да. Они так понимают сотрудничество. Что я снижение вероятности заражения ВИЧ не только наркома просто обязан отвечать на их вопросы. Но опять таки, тре нов, но и остальных людей. Хотим мы того или нет, но моло буется раскрывать анонимность клиентов. Но я со своих дые наркоманы, как парни, так и девушки, имеют половые участников, выдавая им карточки, не требую у них подлин контакты с остальными членами общества.

ного имени и какой либо адрес. Что еще. Они просили у ме В некоторых западных странах разрешено принимать так ня плакаты, и я им приносил, у Подлесной (директор НПО 62 называемые легкие наркотики — марихуану и ЛСД. Это не что им подбрасывают наркотики. Таким образом, мы не мо шприцевая форма употребления, а курение или пероральное жем работать спокойно и регулярно, как это должно проис употребление. У нас буквально три шесть лет назад старше ходить. Нам приходится менять месторасположения ПОШ классники в школах стали принимать тяжелые наркотики ти и терять потенциальных клиентов. Что Вы думаете об осо па героина, что очень плохо сказывается на психике и физи бенностях работы с ПИН?

ологии. Да и по другим медицинским характеристикам это не хорошо. Особенно если при этом одними шприцами пользу Сотрудник МВД 1: В последнее время интеллектуальный ются несколько человек. А ВИЧ/СПИД — это болезнь, кото уровень работников милиции на порядок снизился, и все дей рая растет в геометрической прогрессии. Чем больше болеют ствия правоохранительных органов нацелены не на профи наркоманы, тем больше ВИЧ распространяется среди обще лактику, а на результат. Палочная система требует соответст го населения. Чем меньше ВИЧ инфицированных в среде венного подхода, что толкает сотрудников милиции на так на наркоманов, тем меньше подвержены риску остальные люди. зываемый поиск потенциальных нарушителей закона, в том Так что даже если исходить только из этого, то уже можно числе и среди ПИН. Раньше в милиции давали людям кварти говорить о необходимости существования этой программы. ры, и работа была более стабильной. Сейчас, к сожалению, большое количество бумаг, требований, всевозможных расши Модератор: По Вашему мнению, можно избавиться от ренных направлений оперативно служебной деятельности, наркозависимости? как в оперативных подразделениях, так и в патрульно посто вой службе. Это делает людей более жесткими, и потому, воз Сотрудник МВД 1: Наркомания — излечимая болезнь. Су можно, происходят такие вещи, о которых вы говорите.

ществует много методов, как от нее избавиться. Сейчас есть Чтобы избежать эксцессов с сотрудниками милиции, «точ много медицинских препаратов, при помощи которых вы ки» работы с ПИН должны быть постоянно закреплены на водят из употребления наркотиков и впоследствии из зави одном месте. И эти вопросы необходимо обсуждать и согла симости. Но, конечно, должны быть разработаны специаль совывать с начальниками территориальных районных под ные медицинские программы, при помощи которых можно разделений. С их стороны должна быть дана команда для лечить от употребления «тяжелых» наркотиков. Так называ всех остальных вести себя более корректно. Конечно, это емый «легкий наркотик» — конопля, или «план», особо вред возможно, если со стороны наркоманов нет каких либо пре ного влияния на человека не имеет и к зависимости не при ступных действий и тенденций к каким либо негативным об водит. Думаю, это то же, что и обычное курение табака. щественным моментам. Важно, чтобы они не доставляли проблем местному населению. Поэтому лучше всего прово Модератор: Наши пункты обмена шприцев в основном ра дить работу подальше от жилых домов.

ботают на улице. Целесообразно выставлять их там, где уже Еще лучше, если указания будут поступать «сверху» начальни существует «движение» ПИН. Иногда происходит так, что кам райотделов, начальству ППС и «Беркута», что очень важно, вдруг на пунктах падает посещаемость ПИН. Мы не знаем так как «Беркут» подчиняется напрямую городу, а не району.

истинных причин, почему они вдруг перестают приходить «Беркут» тоже надо информировать о вашей работе. Да, были за шприцами, но перед тем, как они исчезают, к пунктам на случаи, когда у наркоманов изымались деньги и другие ценности.

чинает часто наведываться патруль или работники мили ции, и, естественно, люди начинают бояться. Кроме того, Модератор: Мы проводили разъяснительную работу сре очень часты случаи правонарушений со стороны сотрудни ди начальников райотделов тех районов, где у нас работают ков милиции. В частности, известно, что ПИН избивают, такие пункты, и при беседе возникало ощущение, что мы до 64 стигли понимания. Но те милиционеры, которые непосред тельность сотрудников МВД направлена на выполнение дру ственно на улице работают, можно сказать, не выполняют гих, более весомых документов — Указов Президента, поста этих распоряжений. новлений Кабинета Министров. Омельченко не особенно влияет на работу органов внутренних дел, потому что отчет Сотрудник МВД 1: Думаю, это потому, что беседы носят не о результатах нашей работы идет не туда, а гораздо выше.

формальный или дружественный характер, который ни к че Милицию тоже иногда обязывают давать какие то цифры по му не обязывает самого начальника райотдела. Этот вопрос количеству выявленных наркоманов, что является дополни нужно «запустить» на места через МВД или, как минимум, че тельной нагрузкой, которая весьма сказывается из за посто рез начальника УВД, чтобы затем по данному направлению янных сокращений и большой текучести кадров. В других состоялось подписание документов и впоследствии велась от странах распространением таких данных занимается минис четность, а на заслушивании обсуждались эти вопросы. терство юстиции. Например, в Польше подразделение, в ко тором работают 27 человек, ведет одно уголовное дело, ко Модератор: В прошлом году в Киевской горадминистра торое толщиной то всего в палец. Наша милиция перераба ции на совещании, посвященном оглашению в Украине 2002 тывает в два раза больше времени, и, естественно, это вызы года годом борьбы с ВИЧ инфекцией/СПИД, под председа вает большое душевное и физическое напряжение.

тельствованием мэра г. Киева А. Омельченко был разрабо тан ряд распоряжений для всех организаций, как государст Модератор: К кому наиболее целесообразно обращаться?

венных, так и неправительственных, работающих в области К мэру города?

профилактики и лечения ВИЧ/СПИД. Впоследствии был разработан документ — Протокол поручений, в котором, в Сотрудник МВД 1: Думаю, что нужно начинать не с этого.

том числе, правоохранительным органам дано распоряже Вопрос о состоянии наркомании в нашем государстве нужно ние: «Способствовать реализации выполнения задач про выносить на высший уровень. Инициатором должно быть граммы «Снижения вреда» на 2002–2003 гг.». Министерство здравоохранения. Обязательно должны быть По рассказам наших социальных работников, сотрудники представлены цифры, в том числе по подросткам и школь милиции, которые подходят к ним со всевозможными вопро никам. Сейчас наркомания носит массовый характер, и мож сами на пункты «Доверия», рассматривают это сотрудничество но сказать, что у таких подростков и школьников практиче как предоставление им (сотрудникам милиции) всевозможной ски нет будущего. Наркотики негативно влияют на здоро интересующей их информации. Это отпугивает остальных вье, сообразительность и психику в целом.

ПИН от того, чтобы вовлекаться в программу снижения вреда: Поэтому, думаю, все бумаги должны быть подписаны на уров они боятся ареста. Что бы Вы могли сказать по этому поводу и не Президента страны и должны спускаться вниз, к исполне каким на самом деле может быть это сотрудничество? нию, указами Президента, постановлениями Кабинета Минист ров. Задействовать нужно не только сотрудников внутренних Сотрудник МВД 1: К сожалению, в подразделении, зани дел, но и работников медицины, и работников образования.

мающемся выявлением наркоманов, большая текучесть кад ров, и средний возраст сотрудников невелик. Это также свя Модератор: У нас есть закон, который Верховная Рада зано со всевозможными нарушениями, которые возникают у приняла еще в 1998 году. В нем перечислены меры, которые этих сотрудников. Иногда присутствуют и корыстные моти должны быть приняты в связи с ростом эпидемии ВИЧ в Ук вы. И к тому же бумаги, которые издает Омельченко, носят раине. В частности, сказано, что для снижения темпов рас не обязательный, а рекомендательный характер. Вся дея пространения эпидемии необходимо проводить работу по 66 обмену шприцев среди инъекционных наркоманов. Закон этих вопросов, и, я думаю, необходимо проводить какие то был принят давно, но реально этим мало кто занимался. В беседы хотя бы раз в неделю, допустим, в пятницу, на регу Киеве только второй год данная деятельность осуществляет лярных совещаниях. Это может быть сотрудник вашего фон ся практически. Существует масса препятствий и сложнос да, который под эгидой руководителя будет проводить разъ тей при проведении этой работы, которые мы уже обсужда яснительную работу. Нужно объяснять, с чем эта работа свя ли. Но, кроме того, возникают сложности такого характера, зана, акцент делать на проблеме ВИЧ/СПИД, на Указе Пре когда одни законы противоречат другим. Можно ли предус зидента, на каких либо значимых документах, которые были мотреть еще какие либо недоразумения, которые могут воз разработаны на протяжении всего этого времени, и какая в никнуть, в чем конкретно они могут быть и каким образом конечном итоге от всего этого будет польза. В первую оче можно все же находить конструктивные точки соприкосно редь информационная работа должна быть направлена на вения между НПО и МВД? участковых, уголовный розыск, отдел по наркоманам, пат рульно постовую службу и «Беркут».

Сотрудник МВД 1: Как показывает практика, большинст «Беркут» — это особый случай. С ними особенно надо про во законов носит лишь декларативный характер, и в них не водить беседы, потому что с их стороны больше наруше описано, как эти законы конкретно применять на практике. ний, чем со стороны сотрудников райуправлений милиции.

Обычно закон дублирует постановление Кабинета Минист Они напрямую подчиняются УВД, и у них нет иерархии ти ров, где более широко очерчены те моменты, которые необ па «район», «город». Текучесть кадров тоже очень большая, ходимо претворять в жизнь. Закон же сам по себе говорит о они чаще не офицеры, а сержанты, из за этого, соответст том, что надо, но не предусматривает на это финансирова венно, все проблемы и возникают. Их руководство, как пра ние из бюджетных средств. Сейчас нищета кругом, безрабо вило, настроено принимать более жесткие меры. Они пат тица, и это отодвигает заботу о наркопотребителях на вто рулируют на автомобилях, сразу четыре человека смотрит рой план. СПИД в нашей стране еще не коснулся широких во все стороны, никогда не пропустят так называемых «по слоев населения, как, например, в Африке. У нас же этот во дозрительных» лиц. Их методы, естественно, более жест прос, во первых, не афишируется, и люди не знают точно, кие: пешком ходить — это один вид оперативной работы по насколько поражено население этой болезнью, и, во вто изменению обстановки в районе, а патрулировать налетами рых, сами люди так к этому относятся: «Сегодня пронесло — и наскоками — совершенно другое. Их не интересует обста значит, все нормально». Цифры чаще нужно публиковать в новка в каком то одном районе, они постоянно меняют рай прессе, конкретные примеры нужно приводить, например, он своей дислокации и работают только на сиюминутный в здоровой семье кто то оказался болен и т. д. результат.

* * * Модератор: Правильно ли я поняла, что в принципе, не должно возникать каких либо непонятных ситуаций между Таким образом, мы считаем, что сотрудники МВД, по НПО снижения вреда и сотрудниками органов внутренних дел?

меньшей мере, должны:

Понимать и, главное, хотеть понимать важность проведе Сотрудник МВД 1: В принципе, проблем между нами быть ния программ по обмену шприцев.

не должно. Если уже достигнуты договоренности с местны Обладать знаниями о путях передачи ВИЧ инфекции и ми начальниками райотделов, не должно быть никаких про других заболеваний, передающихся инъекционным путем.

блем. Но, как я говорил, уровень наших рядовых сотрудни ков в настоящее время весьма низок. Многие не понимают Иметь информацию о работе организаций, занимающих 68 ся профилактикой ВИЧ/СПИД, о специфике их работы 3. КОНТРОЛИРУЕМОЕ ПО с ПИН.

Не создавать препятствий, а способствовать проведению ТРЕБЛЕНИЕ НАРКОТИКОВ данной деятельности, например рекомендовать ПИН об ращаться в проекты снижения вреда.

3.1. ИЗУЧЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ КОНТРО Выполнять распоряжения местной администрации и советов и соблюдать законность.

ЛИРУЕМОГО ПОТРЕБЛЕНИЯ НАР Понимать, что ПИН — тоже люди.

КОТИКОВ И: Как вы считаете, когда случайный потребитель может превратиться в наркозависимого?

Р: В тот самый момент, когда он решит, что ему на все наплевать.

Диалог из книги Нормана Е. Зинберга «Наркотик. Установка. Окружение» а первый взгляд понятия «контроль употребления» и «наркотики» кажутся совершенно несовместимы Нми. Свойство наркотического препарата вызывать зависимость часто считают присущим ему самому по себе, вне связи с контекстом употребления. Так, многие верят, что употребление наркотика на протяжении небольшого от резка времени ведет к развитию пристрастия, а затем к зави симости и даже период несистематического приема — это некий переходный период, который заканчивается либо тем, что ПИН прекращает прием наркотиков, либо, что бо лее вероятно, становится зависимым. Практически такая же точка зрения существует и среди самих потребителей: «Кто познал слезы мака, обречен плакать всю жизнь».

Так ли это на самом деле? Например, известно, что алко голь, как и опиаты, вызывает физическую и психическую за висимость. В то же время, не все люди, употребляющие спиртные напитки, становятся алкоголиками.

Конечно, героин не водка, но встречается небольшое чис ло людей, употребляющих опиаты периодически и не садя щихся на «систему» (не начинающих систематически упо 70 треблять наркотики). Имеются сведения, что еще в середи отмечает, в частности, следующие моменты контролируемо не прошлого столетия в Америке было известно о существо го употребления опиатов:

вании так называемых «рыцарей уик эндов», т. е. людей, упо Контролирующие себя потребители опиатов устанавли треблявших опиум по выходным.

вают индивидуальный график приема героина и придер Проблеме контролируемого употребления наркотиков по живаются его в течение длительного периода. «Один при священа книга Нормана Е. Зинберга «Наркотик. Установка. Ок нимал героин только по уик эндам в течение последних ружение» (1984). Основанная на богатом исследовательском пяти лет. Другая в течение последних восемнадцати меся материале, несмотря на то что материал этот специфически цев принимала героин не чаще двух раз в месяц, не считая американский, она содержит очень ценные наблюдения, кото особо торжественных случаев (День рождения, Новый рые концептуально объединяются в практически полезные ре год). Затем, обеспокоенная тем, что у нее развилась толе комендации по контролируемому употреблению наркотиков.

рантность к некоторым эффектам героина, она сократила При определении контролируемого употребления возни свое употребление до одного раза в месяц».

кает проблема определения меры. Каждый наркотик, упо Контролирующие себя потребители, чувствуя абстинен требляемый чрезмерно, может вызвать серьезные пробле цию, стараются перенести ее без наркотика, поскольку мы, например передозировку и непредсказуемые психосо это говорит о наступающей зависимости, и делают «очи матические реакции. Но понятие меры является настолько стку» организма с целью «вернуться к полноценному вос специфически субъективным, что вывести какую то универ приятию наркотика».

сальную и конкретную практическую рекомендацию, кроме Контролирующие себя потребители стараются не колоть древнегреческого совета «знай меру», вряд ли представляет ся вместе с «джанки» (систематическими наркоманами), ся возможным. С теми же трудностями встретился и профес хотя и вынуждены контактировать с ними, поскольку через сор Зинберг: «…мы столкнулись с большими сложностями, последних большинство чипперов достают наркотики.

пытаясь решить, что считать максимальным и оптимальным Лица, контролирующие прием наркотиков, в большинст количеством — чертой между употреблением и злоупотреб ве своем работают и являются семейными, многие из них лением. В результате мы были вынуждены сделать основ делают успешную социальную карьеру, занимают значи ным критерием качественный аспект употребления».

мые посты и активные социальные позиции в отличие от Несомненно, контроль и мера — понятия субъективные.

асоциальных и безработных «джанки», находящихся в по Но есть рациональное зерно в том, что если человек пере стоянном конфликте с законом.

стает следить за своим внешним видом, становится неухо Для лиц, контролирующих употребление опиатов, очень женным и неопрятным, а в поведении без наркотика — раз важна приватность — одно из качеств, резко отличающих их дражительным, злым, лабильным и асоциальным, то, скорее от «невоздержанных» потребителей. Приватность подразу всего, речь идет о потере контроля. Поэтому важным пока мевает некое «интеллигентное дистанциирование» от нар зателем контролируемого употребления наркотика являет косцены. «Мы принимаем наркотики, но не ставим их на ся умение ПИН совмещать прием наркотика с социумом, се первое место», — одно из типичных высказываний чиппера.

мьей, работой или учебой, то есть с теми факторами, «ради Контролирующие себя потребители готовы ограничиться которых он контролирует себя и соблюдает дистанцию по определенными санкциями и ритуалами ради того, чтобы отношению к наркотику» (А. Галаган).

употребление наркотиков не вышло из под контроля.

Анализируя поведение опрошенных чипперов1, Зинберг Часто контролирующие себя потребители говорят о день гах как одном из главных контролирующих факторов. «Я Чиппер — человек, контролирующий употребление наркотиков.

72 никогда не трачу на наркотики больше 25 долларов в неде действует более длительно, до 24—32 часов. Его обычно при лю». Почти все чипперы могут тратить больше денег на нимают 1 раз в день.

наркотики, но воздерживаются от этих трат потому, что Бупренорфин также обладает длительным действием. По «имеют более важные и нужные дела», и потому, что «по отчетам потребителей, таблетки в 8 мг оказывается доста ступать так — значит стать зависимым». точно для того, чтобы зависимого от опиатов «держало» не Итак, мы видим, что большинство правил, которых при менее 3 суток без проявлений «ломки».

держиваются контролирующие себя потребители, сводятся Что касается стимуляторов, то наиболее популярными из к максиме «не стань зависимым». Они прекрасно знают, что инъекционных форм являются «джеф», он же «мулька», или стать зависимым очень просто, и знают, по каким симпто эфедрон и «винт», или первитин. По длительности дейст мам можно отследить зависимость. вия «винт» заметно превосходит «мульку», которую ПИН Таким образом, в контроле над употреблением наркоти вынуждены колоть до десятка раз на протяжении дня, в то ков решающее место занимает осведомленность и знание время как «винта» достаточно одной инъекции.

того, «что будет, если я потеряю контроль». Это знание бази Тем, кто принимает опиаты систематически, то есть нахо руется на сознательности и ответственности и присуще лю дится в зависимости, очень трудно сократить частоту инъек дям, которые имеют цель в жизни и ориентированы на ее ций, если к этому их не вынуждают обстоятельства (отсутст достижение, используя наркотики действительно как отдых вие наркотика или средств на его покупку). Причиной этого и получение удовольствия. является состояние «ломки», которое возникает в случае Как научный термин «контролируемое потребление» под пропуска очередной дозы и является крайне неприятным.

разумевает контроль частоты и дозы употребления наркоти Относительная способность контролировать частоту при ческих средств для предотвращения физической и выра ема наркотика у зависимых ПИН появляется только после женной психологической зависимости. Рассмотрим это по «перелома», то есть периода полного воздержания от нарко нятие в контексте способа и условий употребления наркоти тика в течение 7—10 дней, когда явления наркотической ческих веществ. «ломки» ослабевают и со временем проходят полностью.

Относительной эта способность является потому, что, как Контроль частоты употребления правило, начиная эпизодический прием опиатов, ПИН го Так что же может повлиять на частоту употребления нар раздо быстрее возвращаются в состояние прежней зависи котического вещества? Рассмотрим это согласно концеп мости. Тем не менее некоторым удается «продлить» этот пе ции Нормана Зинберга. риод более редкого употребления.

Также возможностью контролировать прием обладают Наркотик «экспериментаторы», то есть те, кто только начинает про Частота употребления наркотика тесно связана с его фар бовать наркотик. В этих случаях большую роль играет уже макологическими свойствами, прежде всего с длительнос не сам вид наркотического препарата, а установка индивиду тью действия. ума и его окружение.

Длительность действия морфина, героина и смеси ацети лированных алкалоидов опия («ширка») составляет 4—5 ча Установка сов. Это означает, что зависимый субъект будет нуждаться Решение о контролируемой частоте потребления может как минимум в 2—3 инъекциях в день. быть принято человеком как в момент до первого «замута»2, Опиат с более длительным сроком действия — метадон, который также может присутствовать на черном рынке, Замут (сленг) — процесс поиска наркотика.

74 так и в процессе активного потребления. Это решение прак В отличие от «торчков»4, чей принцип: «...я наркоман, со тически не связано с действием внешних факторов (родите мной все кончено, мне на все наплевать», у лиц этих групп ли, правоохранительные органы) и так же, как и решение имеются более важные ценности в жизни, чем беспрерыв «завязать», исходит от самого человека. ная «торчба». При всем при том в их жизни имеется место и Будущие потребители изначально настраивают себя на пе для опиатов.

риодическое употребление, заранее представляя последст Цель контролируемого потребления — обрести независи вия зависимости (по фильмам, рассказам «системных торч мость от наркотика, не служить героину, становясь его ра ков» и т. д.). бом, а получать от него радость и удовольствие, живя при По данным исследований, около 7 % лиц, прекративших этом полноценной жизнью.

системное потребление самостоятельно (без медицин Важно осознать и выбрать: ты для наркотиков или они для ской помощи), практикуют контролируемое употребле тебя. «Система» выключает тебя из активной жизни, ибо ние. И все же среди контролируемых потребителей коли значительная часть времени уходит на добычу денег, «про чество лиц, изначально принявших решение о контроли бивание «мазы». В случае невозможности «замута» открыва руемом потреблении, значительно преобладает над лица ется безрадостная перспектива пребывания дома, во власти ми, принявшими это решение уже после системного упо жестокой абстиненции. Автоматически начинаются пробле требления. мы с работой (если она есть) и, как следствие, с деньгами Исследователи делят контролируемых потребителей на (которых и без того нет).

три группы, в зависимости от типа: Понятно, что героин — не марихуана или экстази, и балан «Дрейфующий» — человек, употребляющий наркотик от сировать на зыбкой грани очень сложно, так что все здесь случая к случаю и относительно спокойно относящийся к зависит от личных качеств человека. Такой же точки зрения его психотропному эффекту. придерживаются около 60 % опрошенных «торчков», кото «Контролирующий» — человек, испытывающий сильное рые считают, что контроль над наркотиками в первую оче влечение к наркотику и потому создающий для себя строгие редь зависит от самого «юзера»5.

правила употребления.

«Преодолевающий» — человек, позволивший развиться Окружение привычке и зависимости, однако регулярно прерывающий Конечно, такие факторы, как социальная адаптация (рабо периоды интенсивного употребления. та, семья и т. д.), являются хорошим подспорьем в решении Контролируемое употребление базируется на строгих проблемы уменьшения частоты приема наркотиков, хотя и принципах, которые потребитель сам для себя избирает: не являются панацеей.

Многие из тех, кто умеет длительное время контролиро Строгая периодичность (определенное количество «заму вать прием, не испытывая зависимости, максимально огра тов» на единицу времени).

ничивают контакты с зависимыми ПИН, стараются не «све Прекращение употребления при нехватке денег (к приме титься» на открытой наркосцене, общаются только с дове ру, потребитель выделяет некую сумму, которую он может ренными дилерами.

потратить на «стафф»3).

Употребление до появления первых признаков «кумара».

Торчок (сленг) — потребитель наркотиков с хронической зависимостью, Употребление в каких то особых случаях (сильный систематически употребляющий наркотики. Часто употребляется как сино стресс, радость, праздничный повод и т. д.).

ним к английскому слову «джанки» (junkie).

Юзер (сленг) — от английского user (пользователь), в данном контексте Стафф (сленг) — наркотик. — потребитель наркотиков.

76 Общеизвестно, что «торчат» все слои населения — от безра голя. Передозировка может привести к потере сознания, ко ботных подростков до преуспевающих бизнесменов. Почему ме и затем смерти. Особенно опасны в этом отношении седа же дети мажоры после лечения в дорогих наркологических тивные препараты.

клиниках, несмотря на заботу родителей в виде необремени Систематические потребители опиатов, как правило, тельной высокооплачиваемой работы, машины да еще краси очень хорошо знают свою дозу и контролируют ее.

вой девушки в придачу, снова начинают «торчать»? Просто Случаи передозировок опиатами имеют место:

контролируемый потребитель — это чаще всего человек с уже 1. При недооценке качества препарата.

сформировавшимися жизненными убеждениями и принципа 2. После «перекумаривания» или абстиненции, когда толе ми, которые обычно приходят в возрасте далеко не тинэйдже рантность к опиатам значительно снижается, и привыч ровском, а в этом возрасте человек уже имеет образование, по ная доза может оказаться фатальной.

стоянную работу и, как правило, обзаводится семьей. 3. При комбинации опиатов с седативными препаратами Хотелось бы обратить внимание, что понятие «контролиру или алкоголем, или когда употребляются вещества емое употребление» подразумевает достаточно долгий пери разнонаправленного действия — так называемые од такого поведения. Должно пройти несколько лет, чтобы «качели» или «карусель» (совместное употребление увериться в том, что ты можешь контролировать свои жела «ширки» с «винтом»).

ния. Героин коварен и умеет долго ждать. 4. При ослаблении организма в случае заболевания.

Контроль количества употребляемых наркотиков Установка Действие наркотика, а также возможные негативные его Одна из основных причин «передоза», если не самая главная, последствия находятся в тесной связи с принятой дозой. — жадность. Большинство «юзеров» затрудняется точно отве «Правильной» дозой можно считать такую, после приема ко тить, что заставляет их насыпать неоправданно большое коли торой развившееся измененное состояние не угрожает жиз чество «стаффа». Основной причиной называется желание как ни и здоровью, существенно не сказывается на текущем со следует «убиться». Здесь стоит призадуматься, а так ли это нуж циальном функционировании и доставляет ПИН искомые но хотя бы с точки зрения экономии. Ведь, по сути дела, «пере ощущения. Величина этой дозы сугубо индивидуальна и за доз» является бездарной тратой драгоценного продукта, ибо в висит от многих факторов: веса тела, интенсивности обме «отъехавшем» состоянии человек мало чем отличается от тру на веществ, толерантности (переносимости). па и никаких приятных эмоций он не испытывает.

Для тех, кто принимает наркотики длительное время или за Один человек с большим трудом приобрел марку ЛСД, висим от них, толерантность значительно вырастает. Обыч съел ее и в ожидании эффекта решил прилечь подремать. И ная для ПИН доза может оказаться смертельной для простого надо же было такому случиться, что он взял да и заснул. Про человека. Способность контролировать дозировку является снулся он через четыре часа, т. е. после трех часов самого ак важнейшим навыком ПИН, позволяющим избежать фаталь тивного кайфа, и впоследствии сокрушался, что пропустил ных ошибок. На процесс дозирования оказывают влияние все самые веселые часы прихода. Стоит ли ему уподобляться?

те же три фактора — вид наркотика, установка и окружение.

Окружение Наркотик Помимо прямой угрозы жизни, с «передозом» связаны и дру Наиболее опасным является нарушение количественного гие неприятные моменты. Опасаясь за жизнь одного ПИН, дру контроля при одновременном приеме опиатов и препаратов зья ввели ему блокиратор налорфин. Со слов потерпевшего, сна седативного ряда (снотворные, транквилизаторы) или алко чала он пришел в себя в состоянии сильнейшего прихода, потом 78 его прямо на глазах стало отпускать, а через незначительный пе Совсем не обязательно с самого начала ставить себе цель риод времени — жестоко «кумарить». В довершении всего после оставаться трезвыми всю жизнь. Для того чтобы употреб налорфина у него возникли проблемы, как бы «раскумариться». лять меньше, совсем не обязательно дожидаться передози Возможно, налорфин спас этому человеку жизнь. Но не ровки или остановки сердца. Хотя, конечно, невозможно всегда рядом окажутся «спасатели», поэтому, может быть, имеет найти легкий и простой способ для того, чтобы выйти из со смысл оставить часть порошка и в случае чего «догнаться» им? здавшегося положения. И если мы ищем помощи, то только Конечно, в ответ можно услышать возражения, что, мол, с для того, чтобы освободиться от боли.

венами проблемы после «догона», не так сильно прет и все Если вы приняли решение снизить частоту и дозу инъекци такое. Но если вы решили придерживаться концепции кон онного употребления, чтобы в конечном итоге «завязать» с тролируемого употребления, то, может быть, стоит обра употреблением, стоит прислушаться к некоторым рекомен тить внимание на альтернативные пути приема наркотиков? дациям. Для начала важно понять, что только честность (прежде всего перед самим собой) поможет вам достиг Контроль безопасного способа употребления нуть желаемого результата. Решите, до какой оптимально Контролировать способ употребления крайне сложно. Каж минимальной дозы вы хотите дойти и сколько реально дый потребитель знает об инфекционных заболеваниях, пере времени вам для этого понадобится. Затем распишите се дающихся инъекционным путем (ВИЧ, гепатиты). И все же бе график так, чтобы с сокращением дозы у вас увеличивался «юзеры» на «кумарах» в случае отсутствия собственного «бая промежуток времени между употреблением.

на», скорее всего, будут пользоваться чужим, уже использован Продумайте при Как не «заторчать», употребляя героин:

ным. Был случай, когда «юзер» использовал «баян» прямо с чу мерное количество Постарайтесь максимально ограничить общение с жим контролем (видимые следы крови в канюле иглы), хотя наркотика, которое лицами, употребляющими героин.

Старайтесь избегать провоцирующих моментов, знал, что у его приятеля микст инфекция гепатита В и D, вам понадобится на напоминающих о «замуте» (фильмы, музыка и т. д.).

вследствие чего и заразился. Маловероятно, чтобы такая исто «курс лечения».

Установите для себя принципы, сообразно которым выберите частоту употребления.

рия произошла с контролируемым потребителем, ибо если у Продумайте зара Строго придерживайтесь избранных вами принци него хватает выдержки, чтобы соблюдать периоды воздержа нее возможные пов употребления.

ния, то уж наверняка хватит терпения «замутить» новую «ма сложности, чтобы Не доводите ситуацию до того, чтобы для поддер жания нормальной жизнедеятельности приходи шину» или избрать неинъекционный способ употребления. впоследствии избе лось «раскумариваться».

жать их, приго Культивируйте в себе чувство гордости за то, что героин находится под вашим полным контролем.

3.2. ЧТО ДЕЛАТЬ ПИН, ЧТОБЫ СО товьтесь к тому, что не всегда все идет http://www.m03g.ru/magazine/m03g_n11_i22.pdf КРАТИТЬ ЧАСТОТУ ИНЪЕКЦИОН по плану. Разрабо НОГО ПОТРЕБЛЕНИЯ тайте запасной вариант.

Большинство ПИН не думает искать перемен, пока не «ус На период «спрыгивания» попытайтесь куда нибудь уе танут до предела». То же самое относится к любым неуряди хать. Приготовьтесь к тому, что наркотик будет постоянно цам, сопровождающим употребление, которые человек про «разводить» вас, пытаться «грузить» отклониться от гра носит через всю свою жизнь. Только когда ни секунды боль фика. Не поддавайтесь.

ше невозможно переносить это, можно понять, что пережи Чтобы преодолеть психологическую нагрузку во время и вать перемены не так тяжело, как переживать то, что пред после «курса лечения», лучше всего обратиться за помощью ставляет собой жизнь наркомана. И, возможно, кто то захо к специалисту психологу. Если такой возможности нет, то чет попробовать что нибудь изменить. самый оптимальный вариант — это вести дневник само 80 чувствия и сравнивать чувства и состояние, которые были Контроль над частотой инъекции вчера. При сравнении вы начнете понимать, что сегодня 5. Если вы делаете инъекции ежедневно, вряд ли вас можно уже легче. считать человеком, контролирующим употребление нар Больше общайтесь с теми, кто контролирует потребление. котиков. Попробуйте уменьшить частоту инъекций, воз После того как вы достигли намеченной цели, обрати никшая при этом «ломка» будет свидетельствовать о раз тесь за консультацией к врачу специалисту, он подска вившейся зависимости. Выбор за вами: или продолжать жет, как и чем лучше поддержать организм на этом колоться наркотиками, одновременно заботясь о своей этапе. безопасности, или «перекумариваться», что может дать Опыт, накопленный проектами снижения вреда в Украи шанс в будущем совсем не принимать наркотики или при не, уже можно обобщить и попытаться вывести рекоменда нимать их не так часто.

ции по контролируемому потреблению наркотиков (в дан 6. Для ПИН оптимальной является формула: «Наркотики ном случае — инъекционных опиатов): по выходным и по праздникам». Высвобождается время для личной жизни, для продуктивной работы, для семьи.

Контроль над инъекционным инструментарием В этом случае риск развития зависимости уменьшается, да 1. Пользуйтесь только новым одноразовым шприцем, в и необходимые дозы препарата растут не так быстро.

крайнем случае, продезинфицируйте свой ранее исполь зованный дезраствором. Контроль над качеством наркотика 2. Использованный шприц после инъекции выбросьте в ме 7. Старайтесь готовить наркотик сами или приобретать его сто для мусора, предварительно закрыв иглу колпачком, у тех, кому доверяете.

чтобы не допустить случайного укола других людей. Ни 8. Имейте в виду, что некоторые комбинации наркотиков и когда не выбрасывайте использованные шприцы на ули других психотропных препаратов опасны, так как могут цах и в общественных местах. привести к утрате контроля над дозой. К такому сочета нию относится одновременное употребление опиатов с Контроль над процессом инъекции барбитуратами, транквилизаторами или алкоголем.

3. Место инъекции должно находиться в чистоте и не болеть. 9. Если вы употребляете «ширку», старайтесь не добавлять в Перед каждой инъекцией кожа в месте укола должна быть нее димедрол или пипольфен, это очень вредит венам. В предварительно обработана спиртом или каким либо дру крайнем случае, принимайте димедрол через рот за 10— гим дезинфицирующим раствором. После инъекции — тоже. минут до инъекции. Это также смягчает аллергические 4. Если в месте инъекции развилось воспаление, надо не реакции.

медленно прекратить инъекции в эту область и, если от наркотика отказаться трудно, найдите другое безопас Контроль над окружением и ситуацией ное место. Обязательно проконсультируйтесь с врачом 10.Постарайтесь максимально ограничить контакты с теми по этому поводу. Если вены спрятались по причине фле ПИН, которые принимают наркотики бесконтрольно и бита, перед тем как открывать новое место, подумайте, чьи морально этические принципы оставляют желать может, стоит «попуститься» и сделать, как минимум, пе лучшего. Ваше окружение действительно должно быть рерыв? Начав инъекции в сосуд в области паха или дру вашим — люди, с которыми вы чувствуете себя спокойно, гой магистральный сосуд, уже будет трудно остановить комфортно, без риска и опасности быть задержанным ми ся, хотя есть примеры, когда люди выходили даже из та лицией или попасть в неприятную ситуацию. Не прини кого положения. майте наркотики в присутствии несовершеннолетних.

82 11.Старайтесь употреблять наркотики в комфортной обста Станьте активным Сын стал часто пропускать занятия. В этом была и моя вина. Когда в университете за пропуски вызывали в новке, выделите для этого время, достаточное, чтобы слушателем, пред деканат, я доставала любые справки о болезни, благо приготовление и инъекция были максимально безопас ложите разрабо врачей знакомых много. Если бы я эти справки не до ставала, сын, может быть, и сам бы задумался, как сов ны. «Не начинайте колоться, пока последний входящий тать схему посте местить университет и наркотики. Но он прекрасно за вами не запрет за собой дверь». пенного снижения знал, что я достану справки, и бесстыдно этим пользо 12.Не делайте слишком больших запасов наркотиков: излиш «дозы» с увеличе вался. Но во время сессий он, сидя дома, полностью прекращал употреблять наркотики, приходил в себя, няя доступность усиливает соблазн более частого приема, нием перерыва догонял упущенное и прилично сдавал экзамены.

что, как правило, ведет к зависимости. между приемами.

Когда после первого лечения сын опять стал колоть ся, мы решили жестко контролировать каждый его шаг.

13.Определите заранее, какие финансовые средства необхо Если вы совмест Отвозили и встречали у университета, не давали денег, димы для контролируемого приема, и постарайтесь не вы но приняли такое не пускали гулять, а если пускали, то только с теми дву мя друзьями, которые нам обо всем рассказали. Закры ходить за эти пределы. решение, то дого вали на ключ. Если сыну надо было куда то идти, я все 14.Общение с другими значимыми для вас людьми, работа, воритесь сразу:

бросала и шла с ним. Это было очень трудное время.

хобби должны оставаться приоритетными. «Задний ход не Постоянно в напряжении, в ожидании. Конечно, это бы ло не решение проблемы. Необходимо было изменить включать». На этот его сознание, взгляды, но как это сделать, мы не знали.

период желательно Потом, когда я пришла в Фонд «Новая семья» и начала 3.3. ЧТО ДОЛЖНЫ ДЕЛАТЬ БЛИЗ читать литературу, я поняла, насколько ошибочным бы избегать встреч и ло наше поведение. Сын должен был сам справиться со КИЕ ПИН, ЧТОБЫ ТЕ СОКРАЩА разговоров с «бра своей проблемой, его надо было отпустить, он должен был сам сделать свой выбор. Но об этом я узнала лишь тьями по оружию», ЛИ ЧАСТОТУ ИНЪЕКЦИОННОГО три года спустя, да и то на это ведь очень трудно ре поэтому желатель шиться: заняться собой, своей жизнью, пассивно на ПОТРЕБЛЕНИЯ НАРКОТИКОВ но уехать куда то блюдать и ждать, что сын наконец то поймет, к чему приведут его наркотики.

Если вы желаете, чтобы близкий вам человек начал сни вместе. На протя Но все таки я считаю, что только благодаря нашему жать «дозу», этого мало — нужно, чтобы это желание воз жении всего этого неусыпному контролю сын принимал наркотики не так часто, как бы ему этого хотелось. Конечно, не один раз никло у него. Никакие «доводы и нотации» не помогут, времени старайтесь он нас обманывал, ускользал от нас, уходил с пар. В если он не примет это решение сам. Постарайтесь вывес всячески поддер особо тяжелые моменты я срывалась с работы и карау лила его. Его сознание, настроение, мысли наш кон ти его на откровенный разговор, но ни в коем случае не живать, ободрять, троль не менял, но, повторяю, нам удавалось снизить начинайте упрекать и поучать — это только оттолкнет его, поощрять каждый частоту употребления им наркотиков. День, проведен и он замкнется. Для разговора выберете время, когда он сделанный шаг. ный им без наркотиков, был как бы нашей маленькой победой над проклятым зельем.

себя «нормально» чувствует. Постарайтесь дать понять Обратитесь за кон ему, что вы его во всем поддерживаете и хотите только сультацией к нар Мама ПИН, член группы созависимых, БФ «Новая семья» узнать, что он собирается делать со своей болезнью, что кологу, как и чем уже предпринимал, и что вы хотите ему помочь. Подве можно поддержать дите его к тому, что реализация многих планов, если он организм. Обратитесь к психологу, он даст вам дополни будет оставаться в наркотической зависимости, мало ве тельные рекомендации. Обязательно продумайте вместе, роятна. Помните, что самый главный врач — это он сам, чем будет заниматься ваш родственник после «спрыгива и он сам вам подскажет, в чем и как он видит выход из ния», обратитесь в организации, которые занимаются ре создавшейся ситуации. В процессе разговора «забросьте» абилитацией, поддержкой лиц, решивших отказаться от мысль о снижении «дозы», если он ее подхватит, то дай приема наркотиков: как пчелы слетаются на мед, так нар те ему развить мысль до конца, при этом соглашаясь со котик приходит на безделье.

всеми его доводами и поддерживая любые начинания.

84 чески не вступает в контакт с системой общественного здра 3.4. ЧТО МОГУТ ДЕЛАТЬ МЕДИЦИН воохранения. Что это? Неудачный предыдущий опыт обра СКИЕ РАБОТНИКИ, ЧТОБЫ ПИН щения за медицинской помощью? Неадекватно проведен СОКРАЩАЛИ ЧАСТОТУ ИНЪЕК ное лечение? Полное пренебрежение своим здоровьем? Же лание специализированных служб работать только с неболь ЦИОННОГО ПОТРЕБЛЕНИЯ шим числом потребителей, показывающих высокую мотива Частота инъекционного потребления наркотического ве цию к воздержанию от наркотика?

щества является одним из главных факторов, определяю щих тяжесть клинической картины течения наркомании 2. Первичная профилактика начала употребления нар как заболевания, возникновение осложнений и риска воз котических веществ никновения сопутствующих заболеваний, которые во мно Первичная профилактика является самой важной в ком гих случаях определяют качество жизни ПИН.

плексе мер, снижающих частоту инъекционного употребле Вероятно, на сегодняшний день сокращение частоты вве ния. Однако очевидно, что вся группа риска не будет охваче дения наркотика представляет собой наиболее эффектив на первичной профилактикой. К тому же такое профилакти ный путь снижения частоты инфицирования ВИЧ.

ческое вмешательство не будет эффективно во всех случаях.

Значительная часть потребителей наркотиков имеют единич Целевая группа первичной профилактики — школьники и ные контакты со специализированными службами здравоохра студенты — должна получить полную информацию о той нения, которые предоставляют помощь ПИН в экстремальных опасности, которая их ждет, если кто то из них решит по ситуациях: при передозировке, при тяжелых инфекциях, трав пробовать инъекционные наркотики. Для этой работы так мах, беременности. Несомненно, в ургентных случаях оказать же неплохо было бы привлечь как бывших, так и действую комплексную помощь ПИН представляется невозможным.

щих ПИН — для живого примера.

Что же могут сделать медицинские работники для сокра щения частоты инъекционного употребления наркотика?

3. Выявление зависимых от употребления наркотиков на ранних стадиях болезни Большинство потребителей наркотических веществ впер 1. Установление контакта с как можно большим числом ПИН вые обращаются за тем или иным видом медицинской помо Это первый шаг к выполнению цели. Для этого необходимо щи через 3–5 лет регулярного употребления наркотического изменить принципы оказания помощи ПИН, с тем чтобы вещества. Известно, что уже в первой стадии заболевания привлечь к службе здравоохранения потребителей наркоти устанавливается регулярный, систематический прием. Как ков, вне зависимости от того, хотят они прекратить употреб правило, наркотик вводится 2–3 раза в сутки. Поэтому пред ление наркотика или нет. Такой системный подход к пробле ставляется важным установление контакта с ПИН как мож ме должен поддерживаться пониманием общественной опас но раньше. При прочих равных условиях раннее обращение ности, которую несет распространенность наркомании. Кро наркозависимого повышает шансы добиться успеха в реше ме того, необходимы определенные шаги в изменении норма нии проблем. Помощь в данном случае должна включать в тивной базы, определяющей принципы оказания медицин себя все адекватные методы лечения, которые позволили ской помощи ПИН, с тем чтобы подкрепить подход, ориен бы снизить интенсивность употребления наркотических ве тированный на вовлечение потребителей наркотиков в сфе ществ. Если же ПИН обращается не в наркологическое уч ру деятельности соответствующих служб здравоохранения.

реждение, то, наряду со специализированным лечением, на Не мешало бы выяснить, почему значительная часть по пример, гепатитов В, С, он должен обязательно получить требителей инъекционных «тяжелых» наркотиков практи 86 необходимую информацию о профилактических програм но в любом случае будет включать оказание амбулаторной мах для ВИЧ инфекции, разных видах противонаркотичес медицинской помощи, проведение профилактических кого лечения. В любом случае медицинским работникам не мероприятий (наряду с адекватной медицинской помо обходимо активно поощрять потребителей наркотиков вой щью), в том числе для сокращения количества инъекций, со ти с ними в контакт и поддержать его как можно дольше. здание необходимого медикаментозного трамплина для со кращения инъекций, проведение образовательной работы 4. Изменение традиционных подходов к лечению нар для уменьшения риска заражения инфекциями, передаю козависимости щимися через нестерильный инструментарий.

Опыт лечения ПИН показывает, что любые положитель Чтобы определить основные направления профилактиче ные изменения в поведении наркозависимых являются труд ских действий для снижения частоты инъекционного упо нодостижимыми. Далеко не все ПИН, обратившиеся за ме требления наркотиков, следует:

дицинской помощью, ставят своей целью прекращение упо попытаться выяснить причину приобщения к употребле требления наркотиков. Поэтому следует найти другие ори нию наркотических препаратов;

ентиры и ценности для ПИН, позволяющие продлить кон иметь представление об основных факторах, которые оп такт с общественными службами здравоохранения. Это мо ределяют частоту употребления наркотика у данного гут быть программы заместительной терапии или измене ПИН (биологических, социальных, психологических, ние способа употребления нелегальных наркотиков — на психопатологических).

пример курение героина.

Воздействуя на тот или иной фактор, часто удается не Наметившаяся тенденция включения в практику работы только снизить частоту употребления наркотика, суточную медицинских учреждений программ, ориентированных на дозу вводимого препарата, но иногда и создать мотивацию снижение вреда, включение в «Унифицированные стандар для постепенного прекращения приема наркотика.

ты оказания наркологической помощи населению» замести тельной терапии создает предпосылки для привлечения 6. Обучение медицинского персонала новым способам большего числа потребителей наркотиков к службам здраво работы с ПИН охранения. Постоянный контакт с медицинской службой В настоящее время медицинские работники ориентирова позволит рано или поздно найти адекватный подход к умень ны, в основном, на традиционный подход к медицинскому шению вреда от проблемного употребления наркотика.

обслуживанию потребителей наркотиков. Такой подход Важным является и то, что все эти цели лечения уместны в подразумевает активное лечение наркозависимых, преиму процессе любого медицинского вмешательства, способствуют щественно с мотивацией отказа от употребления наркоти поведенческой и социальной адаптации ПИН.

ка. За бортом остается целый пласт работы, с помощью ко торой можно мотивировать ПИН на систематические кон 5. Профилактическая работа с начинающими потреби такты со службами здравоохранения. Причина не только в телями наркотиков отношении медицинских работников к ПИН, но и в пассив Такая работа возможна при наличии установленного пер ности самих ПИН. Необходимо изменить подход к оценке вичного контакта с ПИН. Здесь важно установить низкий по качества проводимой лечебно профилактической работы рог создания такого контакта с ориентацией медицинской целого ряда служб общественного здравоохранения. Меди службы на снижение болезненности и смертности ПИН.

цинский персонал должен пройти необходимую подготовку Вид проводимой профилактической работы будет зави для привлечения ПИН в сферу действия специализирован сеть от мотивационных ценностей потребителя наркотика, ных медицинских служб.

88 Если существует необходимость обеспечить эффектив Мнения участников программы заместительной терапии бупренорфином на базе Черкасского наркодиспансера о том, что должны делать медицинские работники, ность изменения поведения непосредственно внутри сооб чтобы ПИН снизили частоту употребления наркотиков.

щества наркопотребителей, работу следует проводить та Валерий Б.: «Я считаю, что медики должны:

ким образом, чтобы в ее ходе устранялись препятствия к до относиться к наркозависимым с понимаем и сочувствием;

стижению поставленных целей. Это может достигаться не предоставлять информацию о вреде и последствиях наркомании;

сколькими путями. Основные из них:

предоставлять психологическую помощь;

при необходимости предоставлять медицинскую помощь (лечение и замести Распространение информационных материалов об уч тельную терапию);

реждениях, оказывающих помощь наркозависимым и дея содействовать в создании групп взаимопомощи».

тельность которых направлена на улучшение их здоро Татьяна Ц., стаж ПИН 12 лет: «Чтобы сократить частоту употребления инъекци вья, и тематических буклетов, брошюр.

онных наркотиков, нужно чаще доводить до сведения наркозависимых информацию о болезнях, передающихся через грязный и немытый шприц, и о передозировке. Чем Направление ПИН в наркологические службы.

чаще наркоманы будут сталкиваться с такой информацией, тем больше они будут за Работа групп самопомощи.

думываться над своим положением. Если инъекционный наркоман захочет уколоть ся, то перед этим он может вспомнить об информационных брошюрках и подумает, Организация и работа дневных центров («гостиных») для стоит ли это делать. Ведь сколько инфекций может быть в растворе наркотика и на лиц, употребляющих наркотики инъекционным путем.

сколько страшны последствия передозировки ! В распространении информационных материалов медработникам могут помогать волонтеры, которые работают в полевых Консультации «равный — равному» и профессиональные условиях и бывают в местах, где собирается наибольшее число тех, кто употребляет консультации.

наркотики инъекционным путем.

Аутрич работа.

Большая моральная и социальная проблема наркоманов в том, что они не представ ляют себе другой жизни, кроме как искать наркотики. Они заняты этим целый день, с Привлечение ПИН к общественной работе.

утра до вечера. Для того чтобы отвлечь наркомана хоть чуть чуть от этой мысли, мед Обмен информацией.

работникам нужно создать при реабилитационных центрах группу для инъекционных наркоманов, где помимо общения они могут быть заняты работой. Желательно, чтобы она была более умственной, чем физической, потому что физически наркозависимые Аутрич работа работать могут, а вот думать на другие темы, кроме наркотиков, уже отвыкли.

Аутрич работа — охват людей, употребляющих наркотики Если наркоман будет знать, что ему что то нужно делать полезное, он будет стре миться к этому и отвлекаться от плохих мыслей, но нужно обязательно поощрять его на «их территории», с целью влияния на изменение их пове рвение. Для этого у группы должна быть хотя бы минимальная финансовая или мате дения. Аутрич работа может иметь разные задачи, в зависи риальная платформа. Если этого не будет, в конечном результате наркоману придет в голову мысль, что лучше заработать денег криминальным путем. Поэтому жела мости от потребностей и проблем целевой группы. В среде тельно наркоману дать какой то стимул. Многие из них красиво рисуют, некоторые ПИН приоритетное внимание должно уделяться тем из них, работают по дереву, с железом и т. д. Поэтому разнообразить работу в группе, как кто нуждается в помощи каких либо специализированных физическую, так и умственную, медработникам будет несложно. Но это будет стоить того, ведь «на кон» поставлены жизни молодых людей, которые мечтают о прекрас служб, и лишь в тех случаях, когда такого вмешательства же ной жизни и не могут воплотить ее в реальность. Медики должны понимать, что на лает сам клиент.

стоящей помощи наркоманы ждут именно от них.

Волонтеры, обмен шприцев, аутрич — все это хорошо, но это лишь поддержка. По Далеко не все ПИН хотят покончить с инъекционным упо мощи же мы ждем от медицины».

треблением или хотя бы сократить частоту инъекций. Дабы не возникало иллюзии, что можно просто захотеть бросить наркотики, следует спросить самих себя: «Так ли мне хочет 3.5. ЧТО МОГУТ ДЕЛАТЬ НПО, ЧТОБЫ ся испытывать физическую боль?», «Легко ли изменить об ПИН СОКРАТИЛИ ЧАСТОТУ ИНЪЕК раз жизни, к которому я уже привык?», «Хватит ли мне сил, чтобы достичь результата, если я уже представляю собой ЦИОННОГО ПОТРЕБЛЕНИЯ Одной из целей работы по снижению вреда среди лиц, «живой труп?» употребляющих наркотики, является побуждение их к бо Важно понимать, что влияние аутрич работы на измене лее здоровому образу жизни.

ние поведения ПИН может быть незначительным. Контак 90 ты при встречах зачастую бывают очень краткими и по оказывающих медицинскую, психологическую, социальную и спешными. Существует необходимость в более детальном реабилитационную помощь наркозависимым. А именно: о консультировании. Во многих случаях желательным являет больницах, детоксах, реабилитационных центрах, НПО, ра ся направление ПИН в службы оказания медицинской или ботающих в области лечения наркомании, кабинетах дове иной помощи. Наша работа нуждается в сохранении своей рия, группах самопомощи, телефоне доверия, службе занято независимости и «уличной доверительности», но при этом сти и т. п. Прежде чем вносить список этих организаций в бук необходима поддержка других организаций и учреждений, лет, необходимо проверить, действительно ли эти организа и важно, чтобы эти службы стремились к совместной работе ции существуют и оказывают ту помощь, о которой заявлено с целью создания сети услуг для ПИН. (встречаются случаи, когда организации существуют фор В эффективности аутрич работы едва ли не самую главную мально или по указанному адресу их уже нет). Следует также роль играет человеческий фактор — те, кто непосредственно учитывать, что ежегодно какие то организации прекращают занимается такой работой. Так, аутрич работник, который в свою деятельность и появляются новые, так что необходимо данное время сам не употребляет наркотики, имеет больше постоянно обновлять базу данных и переиздавать буклеты.

шансов склонить ПИН к тому, чтобы он перестал колоться, Выпуская тематические буклеты, рассказывающие о какой ибо являет собой живой, наглядный пример. Потребитель, либо конкретной услуге для ПИН или о болезнях, ассоцииро эффективно контролирующий потребление наркотиков, за ванных с наркоманией, обязательно учитывайте психологию и нятый в работе аутрич, также является примером возможно менталитет вашей целевой группы. Ясно, что эти данные мож сти контроля над наркотиком. Аутрич работники из среды но получить лишь при личном контакте с ПИН. Текст должен бывших ПИН и те, кто эффективно контролирует свою зави быть понятен целевой группе и затрагивать душевные струны, симость, могут и должны помогать личным примером. действительно значимые для ПИН. Текст, составленный на ос По большей же части желание снизить дозу приходит к са нове лишь ваших абстрактных представлений о ПИН и их мим ПИН под влиянием каких то личных причин. К этому проблемах, не будет иметь успеха. Желательно привлечь к со чаще всего вынуждает невозможность доставать необходи ставлению такого буклета самих ПИН и расспросить у них, ка мое количество наркотиков или средств для их приобрете кую информацию, они хотели бы в нем видеть.

ния, а также семейные, психологические проблемы и ухуд шение здоровья. Для некоторых ПИН мотивирующим фак Направление ПИН в наркологические службы тором является страх смерти и желание сохранить остатки Большинство ПИН, пользующихся услугами по обмену здоровья. Эти ПИН спрашивают, где можно пройти курс ле шприцев, считают, что все у них наладиться, если им удаст чения от наркотиков, и очень важно, чтобы аутрич работни ся пройти курс детоксикации. Однако следует отметить, что ки вовремя выявляли таких лиц и обеспечивали им доступ к большинство наркопотребителей не желают становиться на медицинской или иной помощи. учет в наркологической службе. Но для детоксикации в госу дарственных больницах состоять на таком учете — условие Распространение информационных материалов об уч обязательное, и это препятствует обращению ПИН в эти реждениях, оказывающих помощь наркозависимым и де службы. Частные же клиники, которые проводят анонимное ятельность которых направлена на улучшение их здоро лечение, по стоимости услуг доступны далеко не всем. Мно вья, и тематических буклетов, брошюр гие решаются справиться с этой проблемой самостоятель Для хорошего информационного буклета специалисты но, и, как ни парадоксально, некоторым это удается.

службы снижения вреда должны собрать информацию обо Практика показывает, что наркологические службы могут всех действующих в данном городе и области учреждениях, лишь помочь ПИН снизить частоту употребления или 92 уменьшить дозы, пока ПИН находится в диспансере и неко наркоманов», которая доказала свою эффективность во мно торое время (в лучшем случае 1—2 месяца) после выписки. гих городах Украины. Не бойтесь, если группа не будет слиш Затем все возвращается на круги своя. Парадокс современ ком быстро прогрессировать, и не ждите быстрых положи ной наркомании состоит в том, что традиционное лечение тельных изменений у отдельных ее членов. Всему свое время.

вошло в структуру самой наркомании. Для поддержания Есть еще один вид групп самопомощи, пока не очень ха привычного стиля жизни наркопотребители нуждаются в рактерный для сегодняшней Украины. Это группы самопо традиционном антинаркотическом лечении. Понимая это, мощи ПИН, которые продолжают активно потреблять нар наркологические службы должны идти на то, чтобы найти котики. Организация таких групп едва ли не более трудное возможность обеспечить дополнительные услуги для ПИН, дело, чем организация и работа групп АН. Дело здесь и в дав которые бы дали возможность закрепить и удерживать до лении на активных потребителей, оказываемом сотрудника стигнутые ими изменения, а именно — быть партнерами ми правоохранительных органов, и в общественной стигме, НПО в реализации программ, направленных на преодоле и в недостаточной стабильности самих активных ПИН, что ние зависимости. создает трудности при формировании группы. Тем не менее работа таких групп оказывается чрезвычайно полезной:

Работа групп самопомощи именно здесь можно обсудить личный опыт контролируемо Группы самопомощи качественно отличаются от всех ос го потребления наркотиков, способы уменьшить любые ви тальных видов услуг для ПИН, поскольку в этом случае ини ды рисков, выработать рекомендации для других представи циативе последних принадлежит наибольший приоритет. телей сообщества ПИН.

ПИН попадают в эти группы очень разными путями: по сове Такие зарубежные организации, как «JunkyBond» и LSD в ту знакомых, родственников, услышав о существовании та Нидерландах, «Общество взаимной поддержки наркопотре ких групп из средств массовой информации, от врачей боль бителей» в Литве, достаточно хорошо известны своими ниц и т. п. Вначале большинство ПИН сами не знают, чего инициативами в области снижения вреда. В нашей стране хотят. Обычно они понимают лишь, что совсем запутались, и постепенно укрепляется группа активных потребителей в убеждены, что выхода нет. Некоторые ПИН приходят доста Одессе «Открытое пространство», которую поддерживает точно редко. Другие могут ходить несколько месяцев, а затем Благотворительный фонд «Дорога к дому».

надолго исчезают. Кое кто постоянно приходит в группу са мопомощи и еще очень долго не прекращает употреблять Организация и работа дневных центров для лиц, упо наркотики. Есть и те, кто бросает наркотики сразу и навсег требляющих наркотики инъекционным путем да. Пример и личный опыт тех, кто посещает группы самопо Для успеха программ по снижению вреда, как уже указыва мощи более длительное время, вдохновляет действующих лось выше, необходимо создание поддерживающей обста ПИН, помогает осознать свою собственную жизненную ситу новки. Предоставление ПИН помещения, где они могли бы ацию и придает решимости «повторить их подвиг». собираться и обсуждать свои проблемы в теплой и дружест Группы самопомощи могут строиться на различных прин венной атмосфере, — один из элементов такой обстановки.

ципах. Советуем тем, кто решил основать у себя нечто похо Для этого немаловажно установление НПО партнерских от жее, обратиться к специальной литературе и выбрать себе ту ношений с государственными организациями и правитель форму группы, которая, на ваш взгляд, будет более эффек ственными структурами. Например, городской СПИД тивна в вашем случае (с учетом специфики персонала в ва Центр и Центр социальных служб для молодежи г. Киева по шей организации). Например, в НПО «Эней» (Киев) для распоряжению Киевской городской государственной адми этой цели используется Программа «12 шагов анонимных нистрации стали реализовывать программу снижения вреда 94 совместно с НПО «Эней». Оказалось, что в основных фон те различных координационных советов, консультативных дах упомянутых организаций имеются пустующие здания. органов при органах власти различных уровней. Эта работа Удивительно, но, попросив у руководителей данных органи может проводиться и на государственном уровне. Активность заций разрешения на проведение в этих помещениях рабо НПО может быть направлена на изменение законодательства, ты по снижению вреда, сотрудники НПО получили согла корректировку подзаконных актов, разработку и участие в ре сие. Так, наркопотребители Киева получили прекрасный ализации национальных программ, продвижение различных шанс собираться вместе и заниматься своими проблемами. инициатив, направленных на улучшение положения ПИН.

Консультации «равный — равному» и профессиональ Обмен информацией ные консультации Другим важным аспектом является работа со средствами Если у вас уже есть вышеописанный дневной центр («гос массовой информации и привлечение к этой работе тех, кто тиная»), нужно создать в нем атмосферу «выздоровления». принимает наркотики. Это может хорошо способствовать Этому может способствовать проведение консультаций. Их разрушению негативных стереотипов и стигмы в отноше может оказывать профессиональный психолог, психотера нии ПИН. Использование Интернета и предоставление до певт, бывший ПИН. Практически не имеет значения, сколь ступа ПИН к его ресурсам и возможностям является подхо ко времени консультирующий ПИН не употребляет нарко дящим средством коммуникации, обмена информацией и тики, обладает ли он квалификацией консультанта или же идеями среди ПИН, поскольку помогает сохранить конфи просто любитель. Важен сам факт того, что наркопотреби денциальность и не подвержено никакой цензуре. Уже сей тели собираются, чтобы обсуждать проблемы, связанные с час такие сайты, как http://vintclub.ru и употреблением наркотиков. http://www.drugscene.ru, позволяют приобщиться к самой Хочется также обратить внимание на то, что, если вы при актуальной информации и обменяться мнениями.

влекаете к работе бывших наркопотребителей, необходимо более внимательно относиться к их психоэмоциональным 3.6. ЧТО МОЖЕТ ДЕЛАТЬ ГОСУДАР состояниям. Их вовлеченность в проблемы других ПИН мо жет быть гипертрофированной или носить болезненный ха СТВО, ЧТОБЫ ПИН СОКРАТИЛИ рактер. Нервная система и психика ПИН очень хрупкая, ЧАСТОТУ ИНЪЕКЦИОННОГО утомляемость организма — повышенная. Уделяйте особое ПОТРЕБЛЕНИЯ НАРКОТИКОВ внимание им и их личным проблемам, не возлагайте на них решение задач, которые могут привести к каким либо тяже Эпидемия ВИЧ и гепатитов в Украине уже выплеснулась за лым срывам. Регулярно проводите супервизии, профилакти пределы так называемых уязвимых групп (ПИН, секс работни ку срывов и эффекта «сгорания», ибо человеческие ресурсы цы и т. д.) и реально угрожает безопасности всего общества.

— самая большая ценность.

Коррупция в правоохранительных органах, с одной стороны, смягчает неоправданную жесткость антинаркотического зако Привлечение ПИН к общественной работе нодательства, но с другой — словно ржавчина, разъедает сами Являясь искусственно маргинализированной группой, ПИН устои государства. Совершенно очевидно, что назрела необхо в настоящее время не имеют возможности самостоятельно от димость радикального пересмотра самих основ государствен стаивать свои права и интересы перед государством. Помочь в ной наркополитики. Эта политика должна быть многовектор этом им должны НПО, которые могут включать представите ной и включать в себя как мероприятия по профилактике нар лей ПИН в свои структуры и вместе с ними участвовать в рабо комании, особенно в молодежной среде, декриминализацию 96 ПИН, комплекс мероприятий, направленных на снижение мотреть общенациональной программой, — это выделение вреда от инъекционного употребления наркотиков (програм бюджетных средств для поддержания и развития сети тера мы обмена шприцев, информирование через аутрич, расши певтических сообществ и реабилитационных центров для рение консультационных услуг), легкий доступ ПИН к лече наркозависимых.

нию, и прежде всего к заместительной терапии, и, наконец, Следуя простой арифметике, которая вытекает из оценки социальная поддержка ПИН (трудоустойство, решение про ситуации, можно с определенной уверенностью сказать, что блемы бездомности и т. п.), доступ к лечению и профилактиче ПИН составляют около 1 % от общего населения. Напри ским программам в местах лишения свободы, включая про мер, если населенный пункт насчитывает 100 000 чел., то граммы заместительной терапии и обмена шприцев. 1000 из них — ПИН. Конечно, в каждом регионе этот про цент может коле Заместительная терапия (ЗТ)6 баться в большую Организация деятельности одного пункта для ПИН с Безусловно, на данном этапе проведение заместительной или меньшую сто целью обмена шприцев, обеспечения средствами за щиты и предоставления консультаций в среднем (по терапии должно быть поддержано государством. Хотя сам рону, но не намно минимальным расчетам) составляет приблизительно замещающий препарат не является дорогостоящим, крайне го. Поэтому, в прин 30 тыс. долларов, или 157 тыс. гривен в год.

важно сделать доступным на пунктах ЗТ дополнительные ви ципе, легко просчи Оценка возможности развития программ ды сервиса (консультирование, социальная и психологичес тать количествен профилактики ВИЧ в среде ПИН. — К.: УИСИ, 2003.

кая помощь, лечение социально значимых заболеваний: ту ные показатели, не беркулеза, ВИЧ). Прямая обязанность государства — созда обходимые затраты ние таких правил оборота и назначения наркотических ве и усилия на создание и развитие подобных центров.

ществ, которые бы не снижали их доступности для пациен тов и позволяли бы врачам назначать их свободно, руковод Использовать возможности телевидения и других СМИ ствуясь только соображениями врачебной этики. Государство располагает мощным средством влияния на со Программа заместительной терапии не должна иметь слиш знание человека — телевидением. Государство может высту ком жестких ограничений, иначе большая часть ПИН не смо пить заказчиком передач, направленных на повышение толе гут стать ее клиентами. (Принятые в Украине стандарты ЗТ рантного отношения к ПИН среди населения. Если 1 % насе смотрите на сайте http://psycho.chat.ru/Methua.doc). При ления — ПИН, то полмиллиона человек в нашей стране затро влекая ПИН в программу ЗТ, очень важно проводить профес нуты этой проблемой. Учитывая то, что количество этой ауди сиональную работу, направленную на мотивацию отказа от тории с каждым годом растет, потребность в создании телепе употребления нелегальных наркотиков. редачи (типа сегодняшних «Окон», например), с помощью ко Как показывают многочисленные исследования, замести торой можно пытаться влиять на ситуацию, давно назрела.

тельная терапия в 100 % случаев сокращает частоту приема нелегальных наркотиков, а около 60 % ПИН перестают их «Декриминализация» ПИН принимать вовсе. Логичным и последовательным шагом со стороны государ ства мог бы быть шаг в сторону перехода от политики жест Развитие сети терапевтических сообществ, реабилита кого прогибиционизма в отношении наркотических ве ционных центров, групп самопомощи ществ к политике контроля, что позволило бы влиять на Следующий логический шаг, который необходимо предус многие аспекты наркомании, как, например, качество нар котического вещества;

способы его употребления;

методы О заместительной терапии подробнее см. стр. 125. употребления;

снижение вреда и т. п.

98 Первым шагом в этом направлении может быть пересмотр ций в день, в другом — увеличивать разрыв между инъекци таблиц размеров наркотических средств, хранение которых ями — несколько дней, недель, месяцев.

ведет к уголовной ответственности. В настоящее время уго ловная ответственность наступает за обладание незначитель Слава: То, что я реально знаю из практики нашей работы, ным количеством вещества, которое меньше даже разовой уже действительно помогало. В детской комнате милиции дозы, не говоря уже о суточной. Это значительно облегчает Деснянского района я общался с одним из милиционеров, милиции выполнение «показателей» и приводит за решетку который попросил необходимую литературу. Весь ассорти в основном зависимых ПИН, а не дельцов наркобизнеса. мент, который на тот момент у меня был, я дал. Как он мне Борьба с наркоманией в том виде, в котором она ведется се объяснил, среди несовершеннолетних, работу с которыми годня, свидетельствует о собственной ущербности. Факты го он проводит, большинство если не употребляют наркотики ворят сами за себя: рост наркопотребителей не сокращается, активно, то уж по крайней мере стоят на этом пути. Все их наркобизнес растет, здоровье нации ухудшается, те, кто име старшие друзья уже наркоманы со стажем. И он чисто по че ет возможность, — откупаются от ст. 309—311 УК Украины ловечески считал своим долгом объяснять несовершенно (чтобы уголовное дело по факту обнаружения наркотическо летним, которые попадают в детскую комнату милиции по го вещества или прекурсоров у наркопотребителя не было той или иной причине, насколько опасна инъекционная возбуждено, необходимо уплатить 200 грн.). Те, кто не имеет наркомания. Он проводил разъяснительную работу среди средств, отправляются в тюрьму — «поправлять здоровье». них, используя нашу литературу. Как я понимаю, то, чем мо Возможно, отмена уголовного преследования за хранение не гут помочь сотрудники милиции, — это изменить свое собст большого количества наркотиков смогла бы улучшить поло венное отношение к наркозависимым. Больше в информа жение дел. В этом случае наркопотребители выйдут из подпо ционном плане работать. То есть не просто видеть в этом че лья. С ними можно будет работать открыто и в различных на ловеке преступника, но еще и человека, который стоит на правлениях. Необходимо перестать воевать со своими граж достаточно опасном пути.

данами, которые оказались в наркотическом плену, и начать Странно, что до сих пор для работы с несовершеннолет относиться к ним так же, как государство относится, напри ними нет никакой информационной базы и литературы, мер, к лицам, страдающим от алкогольной зависимости. Пе чтобы просто ее раздавать, допустим, детям, у которых ро реход от войны к сотрудничеству поможет снизить как коли дители наркоманы, детям, которые нюхают клей. Многие из чество ПИН, так и частоту инъекционного потребления. этих детей проходят через детские комнаты милиции. Со трудник милиции, о котором я говорил ранее, раздавал ли 3.7. ЧТО МОГУТ ДЕЛАТЬ СОТРУДНИ тературу, и, по крайней мере, та часть информации, кото рую дети получили, безусловно, срабатывала. Это то, что ка КИ МВД, ЧТОБЫ ПИН СОКРАЩА сается несовершеннолетних. И, наверное, та же самая рабо ЛИ ЧАСТОТУ ПОТРЕБЛЕНИЯ та должна проводиться сотрудниками милиции для всех воз Из расшифровки диктофонной записи фокус группы среди растных групп. Вплоть до того, что милиция может инфор социальных работников Клуба «Эней», г. Киев, 2003, мировать о том, где есть организации, в которые можно об модератор — И. Головач ратиться за конкретной помощью, чтобы прекратить упо треблять наркотики, получить медицинскую помощь. Было Модератор: Вопрос о сокращении частоты инъекционно бы неплохо, если бы у них была такая информация. Я знаю, го потребления наркотиков можно рассматривать с двух по что в основном те, кто по тем или иным обстоятельствам по зиций. В одном случае можно сокращать количество инъек пали в милицию, не только такой информации не получают, 100 но и ни один из милиционеров не настроен, чтобы в этом торые стоят на ПОШ (пункт обмена шприцев), и заставля плане что либо предпринять, как то оградить человека от ли либо собственноручно вскрывать утилизаторы, либо де того опасного пути, на котором он сейчас стоит. лали это сами. Это еще раз подчеркивает и убеждает, что их информационный уровень, даже относительно Андрей: Дело в том, что сами сотрудники милиции едва ВИЧ/СПИД — насколько это опасно и как это передается, владеют такой информацией. В ОБНОНе есть кого спро — практически равен нулю. Поэтому от нас тоже зависит, сить. А вот сотрудники патрульно постовой службы и сами насколько возможно, максимально информировать сотруд спрашивают: «Что это за наркотик, как его готовят, его про ников правоохранительных органов и вести какую то дея изводные, где носят, куда колют, нюхают или курят?» Они во тельность в этой области. Сейчас мы требуем от них того, обще ничего не понимают. «Как увидишь наркомана — бей чего им взять неоткуда.

его, как таракана!» — этот лозунг можно добавить возле над писи «Милиция», подобно как «Курение вредит вашему здо Сергей: Некоторые сотрудники правоохранительных ор ровью!» на сигаретах. Я общался с бывшими ППСниками, ганов стараются бороться непосредственно с незаконным они рассказывали, что выходят на дежурство, и у них на пат оборотом наркотиков, а не с самими потребителями. Неко рульный автомобиль должна за сутки набиваться определен торые из них оставляют наркопотребителю шанс на выздо ная сумма. Им нужно заработать деньги. Это реальная статья ровление. Беседуют с ними, например. Лично у меня были доходов! такие ситуации: когда меня арестовывали — то просто отпус Нормальный оперативник должен знать, что у него на земле кали. Я говорил, что прохожу курс лечения (это так на самом происходит. Если он занимается наркотиками, он знает, где деле и было), но просто мне еще не хватает сил. Это было ис встречать наркоманов. Ну, самых старых он хорошо знает. кренне. И меня отпустили. Я это добро помню, и чем мог — Они даже общаются как старые добрые товарищи. Если про отблагодарил. Оперативники меня, конечно, знают: я хоть и грамма будет действовать, он будет заинтересован, чтобы по не сижу в «системе», но, бывает, и колюсь, но бегаю и как то мочь этому человеку. Действительно бывает так, что он и о работаю над собой.

программе знает, и что в какой квартире происходит, когда, что, кто, и сколько будет вариться. Когда у них рейд идет, они Модератор: Я так понимаю, что сотрудники милиции пы туда едут, чтобы поднять показатели. Просто «прихлопнуть», таются к своей работе нормально относиться и, возможно, не напрягаясь. У него в записной книжке все записано. Потом, хотят, чтобы люди наши все таки были нормальными граж в случае чего, он ее достает — и поехали «рейдовать» по адре данами?

сам. Чуть ли не по времени проставленному. Если бы действи тельно они были заинтересованы и шли навстречу тем людям, Сергей: Естественно. Это доказано, и все понимают, что которые пытаются «завязать», — тогда бы они могли реально «серьезный» ПИН волей неволей в употребление наркоти помочь тем ПИН, которые входят в какие то программы типа ков втягивает всех своих ближних. В эту струю попадает не «12 шагов». По крайней мере, не вязать и не сажать тех, кто мало людей, все его окружение. Если он продолжает упо уже входит в программу, давать этим людям шанс. требление, ему нужно искать для этого средства, и он вовле кает в это свое окружение. Появляется еще более сильная Слава: Я хотел бы добавить по поводу информационной созависимость. И вот один из числа моих знакомых сотруд несостоятельности правоохранительных органов. Всем ников МВД в своей работе стал больше переключаться на здесь собравшимся были известны случаи, когда мили родственников и подсказывать, что им нужно делать.

ционеры задерживали наших социальных работников, ко И еще, я думаю, что когда задержанным или арестован 102 ным наркоманам плохо, сотрудники милиции могли бы вы охранительных органов и требования к власти «немед зывать им «скорую помощь». ленно прекратить безобразие».

Если изменение законодательства и не является компетен * * * цией правоохранительных органов, то рациональное измене ние подходов к оценке работы своих структурных подразде Те, кто работают в программах снижения вреда, знают, лений может существенно смягчить неоправданное давление что милиция, мягко говоря, без энтузиазма встречает боль на ПИН, которые продолжают потребление наркотиков.

шинство инициатив, которые не имеют своей непосредст Действия милиции определяются и судебной практикой.

венной целью помочь ПИН полностью избавиться от упо Если суды по какой либо причине откажутся выносить обви требления наркотиков. Это и программы обмена шприцев, нительные приговоры наркозависимым, которые задержа и попытки адвокации прав активных потребителей и, в том ны за мелкое дилерство, то и оперативные работники вы числе, контролируемое потребление наркотиков или пере нуждены будут существенно пересмотреть направления сво ход на менее вредные способы приема или препараты. Та ей работы. Если будет принято, что криминалом в действи кая ситуация только отчасти связана с недостаточной ин ях ПИН есть не простой факт употребления наркотиков формированностью сотрудников милиции о рисках, возни или мелкое дилерство между такими же, как он, наркозави кающих при инъекционном употреблении наркотиков, о симыми, а действия, которые наносят непосредственный хроническом и рецидивирующем характере заболевания.

вред ПИН и обществу (продажа несовершеннолетним, ди Этому способствует множество причин, среди них можно лерство в учебных заведениях, продажа препарата с выра отметить следующие:

женными токсическими свойствами или примесями, рас во первых, современным украинским законодательством пространение инфицированной субстанции или нестериль практически криминализировано употребление наркоти ного инъекционного оборудования, широкая коммерческая ков — хранение даже незначительного их количества вле торговля и т. п.), то это позволит сосредоточить большее чет за собой уголовную ответственность;

внимание на оказании помощи наркозависимым, в том чис во вторых, количество раскрытых преступлений в облас ле и на развитии способности к контролированному упо ти наркооборота существенно улучшает отчетную статис треблению, вместо того, чтобы подвергать ПИН неоправ тику, от которой зависит оценка работы службы и, соот данным репрессиям.

ветственно, карьерный рост сотрудников. А поскольку выявление, расследование и доведение до суда дел ПИН и мелких наркодилеров не представляет труда с оператив ной точки зрения, «наркопреступность» и по сей день ос тается удобным рычагом манипулирования отчетностью;

и третья причина — это общественная стигма, «наркофо бия», которая выражается в том, что большинство граж дан не могут относиться к ПИН толерантно, даже если ПИН не совершают никаких других уголовных преступ лений. Обыватель не хочет с ними сталкиваться на ули цах, в подъездах, панически боится, если ПИН вдруг ока зывается его соседом. Такие «видимые» проявления «нар косцены» вызывают недовольство деятельностью право 104 Целью «шоковой терапии» является вселение в пациента 4. ОТКАЗ ОТ УПОТРЕБЛЕНИЯ чувства страха (или, наоборот, благоговения) по отноше нию к какому либо явлению, веществу или человеку. Состо НАРКОТИКОВ ит этот метод из двух кратких этапов, которые, как правило, проводятся в один день друг за другом.

4.1. РЕАБИЛИТАЦИЯ ПИН На первом этапе психотерапевт читает для группы пациен (по материалам журнала «МОЗГ») тов лекцию внушение, во время которой монотонным, «гип нотическим» голосом объясняет задачу терапии, например Детокс трип прекращение употребления героина, и рассказывает о по «Избавление от зависимости за шесть часов!» Так гласит рек трясающих результатах лечения (настраивает на эффект).

лама «Детокса», и это — абсолютное вранье! Во время лечения После группового внушения проводится собственно по этой программе снимают ломки с помощью наркоза и вве «стрессотерапия», или «кодирование». Что именно с боль дения в этом состоянии «торчку» аналога налоксона, опийно ным делают в этот момент, решающего значения не имеет.

го антагониста. Так что ломок нет. Но прочее то все остается! Главное, чтобы пациент испытал какие либо резко отрица После процедуры детоксикации предлагается введение тельные и неожиданные ощущения.

«волшебного» эндорфинового препарата. Однако на самом Сам А. Р. Довженко придумал брызгать в горло пациенту на деле действует только антагонист, и если кому то захочется вдохе струю хлорэтила. Хлорэтил — это известная нам с дет после процедуры все таки «вмазаться», то «прихода» не бу ства «заморозка», дешевый препарат для местного обезбо дет: большая доза антагониста будет действовать еще доста ливания. Д р Довженко, естественно, не рассказывал паци точно долго. ентам про хлорэтил, называя его разработанным им самим «секретным» препаратом для «кодирования».

Кундала трип Брызгая хлорэтилом в горло и надавливая одновременно С. Я. Маршаком и его центром «Кундала» предлагается дву на точки выхода глазного нерва в районе бровей, Довженко хэтапная процедура. Сначала та же детоксикация под нарко объявлял пациенту, что теперь он «закодирован» на опреде зом, а затем начинаются психотерапевтические трипы по ленный срок. И если тот будет пить (употреблять наркоти трем направлениям: хочешь — религиозный экстаз, хочешь ки) до истечения этого срока, с ним могут возникнуть раз — кундалини йога, хочешь — «12 шагов». личные неприятности (инсульты, параличи и пр.).

Главный «приход» — это, конечно, медитация, как бы заме Эта процедура была достаточно эффективной для больных щающая кайф от наркотиков через тонкую «энергию кунда алкоголизмом и наркоманией, пока во всей стране ею зани лини». Реабилитация в центре Маршака продолжается око мался один человек — Александр Романович Довженко. Он ло месяца, что, может, и ничего для залетного «торчка», но делал все возможное для того, чтобы вокруг него существо тем, кто употребляет уже много лет, эта система вряд ли вал ореол слепой веры. К нему было очень трудно попасть.

чем нибудь поможет. Две недели нужно было самостоятельно избегать приема ал коголя или наркотиков. Необходимо было каким то образом Кодировка трип добраться до Феодосии, устроиться там на жительство и т. д.

Этот способ освободить себя от зависимости был разрабо Как только стало понятно, что метод до смешного прост тан д ром А. Р. Довженко в середине 80 х годов для лечения и не надо ничему учиться, чтобы им пользоваться, тысячи алкоголизма. Основа — шоковая терапия, запугивание с по врачей с целью «подработать» стали практиковать «коди мощью различных методов. рование».

106 Большинство из них сразу поняли, что пользоваться для шагов». В 1953 году анонимные наркоманы (NA) выделились «кодирования» хлорэтилом вовсе не обязательно. «Кодиро из Ассоциации анонимных алкоголиков и ныне представляют вать» стали разрядом электрического тока, лекарствами, собой отдельную общественную организацию братство. Орга способными вызвать обморок, просто яркой вспышкой све низация эта абсолютна независимая, бесплатная, немедицин та. Стоит процедура кодирования сегодня от 100 до 500 дол ская, негосударственная и, естественно, анонимная.

ларов, в зависимости от «техники», которая при этом ис У NA есть свои принципы. Некоторым они подходят, не пользуется. которым же не нравится, когда им предлагается смириться с собственным бессилием.

Детоксикация трип Принципы «12 шагов» Клиническая детоксикация включает в себя выведение из 1. Мы признали свое бессилие перед химической зависимо организма продуктов распада наркотиков с одновременным стью от веществ, изменяющих нашу психику, признали, симптоматическим лечением абстинентного синдрома и кор что потеряли контроль над своей жизнью.

рекцией обмена веществ пациента для нормального функци 2. Пришли к убеждению, что только Сила, более могущест онирования организма в условиях отказа от наркотиков. венная, чем мы, может вернуть нам здравомыслие.

Одинаковых для всех схем детоксикации не существует: у 3. Приняли решение отдать нашу волю и нашу жизнь под за каждого человека свой обмен веществ и психика. Общим для щиту Бога, как мы его понимаем.

этого этапа является лишь введение с помощью капельницы 4. Мы произвели тщательное и бесстрастное исследование препаратов опийных антагонистов и подбор препаратов для своего поведения.

снятия болевого синдрома, тревоги и возбужденности, сла 5. Признали перед Богом, собой и каким либо другим чело бости, бессонницы, рвоты и других проявлений ломок. веком истинную природу наших заблуждений.

В комплекс лекарственной терапии включаются сосудис 6. Полностью подготовили себя к тому, чтобы Бог избавил тые препараты, целый комплекс витаминов, анальгетиков, нас от всех наших недостатков.

стимуляторов обмена веществ, точно подобранные дозы ус 7. Смиренно просили Его исправить наши изъяны.

покоительных препаратов, антидепрессантов и т. д. 8. Составили список всех тех людей, кому мы причинили Главной задачей врача при выборе препаратов является зло, и преисполнились желанием загладить свою вину пе стремление к их минимальной токсичности и отсутствие ред ними.

привыкания к ним. 9. Лично возмещали причиненный этим людям ущерб, где Процесс детоксикации продолжается, как правило, 7—14 только возможно, кроме тех случаев, когда это могло по дней. Для современной медицины проведение детоксика вредить им или кому либо другому.

ции не является проблемой. Ее методики хорошо отработа 10.Продолжали самоанализ и, когда допускали ошибки, сра ны как в государственных, так и в частных клиниках. зу признавали это.

11.Стремились путем молитвы и размышления углубить со Двенадцатишаговый трип, или Анонимные наркоманы прикосновение с Богом, как мы его понимаем, молясь В начале 30 х годов в Америке люди, которые хотели прекра лишь о знании Его воли, которую нам надлежит испол тить употребление алкоголя и наркотиков и не находили под нить, и о даровании силы для этого.

держки в окружающем их мире, объединились в Ассоциацию 12.Достигнув духовного пробуждения, к которому привели анонимных алкоголиков. К 1938 году полностью сформирова эти шаги, мы старались донести смысл наших идей до дру лась программа психотерапевтической помощи бывших алко гих наркоманов и применять эти принципы во всех на голиков и наркоманов друг другу. Она получила название «12 ших делах.

108 Религиозно коммунный трип Надо просто прийти к любому священнику в ближайшую цер В мире существует несколько основных религиозных кон ковь, поговорить с ним и узнать, у кого можно получить бла фессий и множество религиозных объединений и сект. Мно гословение на послушание в монастырь, а дальше уже все за гие из них берутся за реабилитацию потребителей наркоти висит только от тебя и твоей веры в собственные силы.

ков. Основной метод работы с «торчками» во всех коммунах — это трудотерапия и молитва. Методика реабилитации Женишбека Назаралиева Можно найти в метро или на улице листовки с приглаше (информация сайта www.narkozona.ru) нием на сектантскую проповедь лекцию о вреде наркотиков Методика д ра Назаралиева вот уже 12 лет позиционирует и узнать там адрес коммуны, где ты получишь возможность ся как самая эффективная в странах бывшего СССР и одна уединиться в компании таких же, как ты, и добровольно без из самых эффективных в мире. В 1995—1999 гг. была развер возмездным, возможно, в пользу секты, каждодневным тру нута широкая рекламная кампания в газетах «Аргументы и дом лечить самого себя. Большинство таких коммун постро факты», «Комсомольская правда», «Трудовая Россия», ены вокруг одной конкретной личности, сильной и власт «СПИД Инфо» и других, утверждающая, что метод д ра На ной, подчиняющей себе окружающих. Обычно они находят заралиева является уникальным и в 90 % случаев избавляет ся вне черты города, в деревнях и селах. Пациенты живут в от наркомании. В 2002 году число лиц, обратившихся в избах, ведут хозяйство и опять таки молятся. Центр, составило 22 000 человек, из которых, по официаль Во всем мире есть христианские коммуны, которые при ным данным Центра Назаралиева, успешно прошли реаби нимают не только потребителей наркотиков, но и вообще литацию 15 000.

всех желающих и страждущих. В них тоже надо трудиться на Анализируя отзывы больных, публикации и доступные ис благо себя и окружающих. точники информации, стало ясно, что для лечения наркоти Есть сети специальных реабилитационных коммун, такие ческой абстиненции, «ломок», д р Назаралиев использует как «RETO» — испанский христианский реабилитационный так называемые атропиновые комы. Получается фактичес центр, куда также принимают русских, через центр «Надеж ки, что абстинентный синдром преодолевается с помощью… да» который находится в подмосковной Истре. Для того обмороков, вызванных атропином как мощным сосудорас чтобы уехать, надо только оформить визу и купить себе би ширяющим средством. Эта процедура, как это ни странно, лет в один конец. «RETO» существует на полном самообеспе имеет некоторый смысл с точки зрения химического взаимо чении. В «RETO» производят практически все, что нужно действия веществ в организме. «Обмороки» несколько для жизни, и имеют свой малый бизнес. Но там тоже надо уменьшают «тягу» к наркотикам, да и «ломки» в обморочном обязательно молиться. или полуобморочном состоянии переносятся легче.

В России некоторые православные самоотверженные Второй этап метода Назаралиева опирается на специаль личности пытались организовать коммуны, но это оказа ные психотерапевтические методы работы с наркоманом.

лось достаточно сложно, и большого притока пока никто из Это приказные, директивные методы внушения, включаю них не смог организовать. щие в себя ту или иную форму наказания пациента при невы Православные монастыри тоже принимают потребите полнении им инструкций, даваемых врачом. Сюда относятся лей, которые хотят бросить, но не могут это сделать в род соблюдение крайне строгого и точного режима, длительное ных стенах. Главным критерием при приеме в монастырь, ко нахождение в неприятных и неестественных позах, выполне нечно, служит вера, принятие церкви и полное подчинение ние крайне неприемлемых для личности действий и т. д.

всем ее уставам и правилам. Но если ты попал туда, тебя Заканчивается реабилитационный этап тем, что больному ждет скромная спокойная трудовая жизнь. Как это сделать? вводится якобы разработанный д ром Назаралиевым препа 110 рат, провоцирующий смерть наркомана при приеме герои треблять какое то время или снизить дозу, — это самый опти на в период действия лекарства. мальный выход. Однако спешим предупредить: практически Надо сказать, что Назаралиев отказался раскрыть химиче все больницы детоксикации — платные.

скую формулу этого препарата и провести его клинические Государственные больницы могут предложить вам пройти испытания. А судя по тому, что большое количество наших предварительный курс (приблизительно месяц) консульта пациентов, лечившихся в Бишкеке, чаще всего срывались ций с социальным работником, психологом или курс груп задолго до окончания действия препарата и до сих пор жи повой мотивационной терапии. Не пугайтесь. Будьте бесст вы, чудо препарат — просто напросто фикция. рашны и последовательны с самого начала. Вы сможете сде лать все, если сильна ваша решимость.

«Монар» Если вы уже пробовали этот способ неоднократно, узнайте, «Монар» — это неправительственная организация, кото где в вашем городе или его окрестностях расположены реаби рая была официально зарегистрирована в 1981 году в Поль литационные центры. Как правило, один или несколько хотя ше. Ею созданы центры реабилитации, консультационные бы в ближайших окрестностях, да найдется. Существуют реа центры и пункты, ночлежные дома, центры детоксикации, билитационные центры на религиозной основе — традицион дома для бездомных, для одиноких матерей с детьми, пре но христианские или протестантские. Основными методами старелых и инвалидов, где предлагают услуги в сферах про терапии в них являются молитва и трудотерапия. Как прави филактики зависимости, лечении, терапии и реабилитации ло, денег за реабилитацию в них не берут. Существуют центры для наркозависимых, социальной реадаптации и снижении реабилитации западного образца — в них может быть пред вреда. Сроки реабилитации здесь различны — до 6—12 меся ставлен достаточно широкий спектр услуг — от детокса до цев. Реабилитация в польском «Монаре» бесплатна. группы самопомощи или индивидуальной работы с терапев По сути, это коммуна, которая называется терапевтичес том или любым другим специалистом в области наркомании.

ким сообществом. Все жизненные вопросы решаются об Могут предоставляться услуги консультантов без детоксика щим собранием монаровцев. Категорически не принимают ции и т. п. Бесплатных центров подобного типа нет. Качество ся алкоголь, наркотики, вранье, насилие, секс. изменений вашего поведения зависит только от ваших наме рений. Если вы будете честны перед собой и сможете ответить себе на вопрос, что вам в данный момент на самом деле нужно 4.2. ЧТО ДОЛЖНЫ ДЕЛАТЬ ПИН, ЧТО — вы получите это. Помните, что любой ваш шаг на пути к то БЫ УВЕЛИЧИЛОСЬ КОЛИЧЕСТВО му, чтобы не колоться совсем или колоться меньше, — это все го лишь один шаг. Если вы хотите большего — делайте больше.

ЛЮДЕЙ, ВОЗДЕРЖИВАЮЩИХСЯ Если вы участник проекта обмена шприцев, попробуйте ОТ НАРКОТИКОВ поговорить о вашей проблеме с аутрич работником или с Существует масса услуг для потребителей инъекционных консультантом «равный — равному». Возможно, он сможет наркотиков. Среди них наиболее популярна детоксикация. помочь вам. Узнайте у него, существуют ли в рамках вашего Если вы ПИН и чувствуете, что ваше здоровье значительно проекта консультанты — психолог, юрист, нарколог. Или же ухудшилось, и вам хочется хотя бы взять передышку, успоко организация сотрудничает со службами, оказывающими ме иться и подумать, вы можете пройти курс детоксикации. Са дицинскую помощь наркопотребителям. Найдите того, кто мо по себе это лечение не поможет вам навсегда перестать несет ответственность за данное направление деятельнос употреблять наркотики. Хотя при благоприятном стечении ти, действуйте, руководствуясь библейским принципом обстоятельств возможно и это. Но для того, чтобы не упо «стучите — и вам откроют».

112 В период «межсезонья», когда наркотики исчезают с нар ее нет, — непременно ее создайте. Найдите таких же людей, косцены, некоторые пытаются «вылечиться» от опиоидной как и вы. Принимайте в вашу группу всех, кто попросит вас зависимости при помощи алкоголя, стимуляторов или пре о помощи. Одна из традиций АН гласит: «Ты являешься чле паратов типа трамадола. Ни в коем случае не рекомендуется ном АН, если ты заявляешь об этом. Ты можешь объявить се прибегать к этим способам: употребление этих веществ вы бя членом, никто не может вывести тебя из организации.

зывает другую зависимость. По опыту и рассказам тех, кто Неважно, кто ты, как низко ты пал, насколько серьезны имел неосторожность употреблять эти не менее тяжелые твои эмоциональные расстройства, даже твои преступления наркотические вещества, последствия были куда более не — мы все равно не можем отказать тебе в членстве. Мы не хо приятные, чем предполагалось. Найдите возможность куда тим, чтобы ты оставался за пределами организации. Мы ни нибудь уехать. Же сколько не боимся, что ты навредишь нам, как бы ни было Столкнувшись с такой болезнью, как «наркома лательно на как извращено твое сознание и каким бы буйным ты ни был. Мы ния», на собственном опыте, вы можете помочь дру можно более дол лишь хотим быть уверенными в том, что ты получишь такой гим избежать этого коварного заболевания. Помните:

помогая другим, вы помогаете себе. Делясь горьким гий срок и как мож же отличный шанс вернуться к трезвой жизни, какой полу опытом употребления, показывая истинную, разрушаю но дальше. Если та чили мы». Чтобы самому употреблять меньше, научитесь по щую природу наркотика, вы помогаете другим избе жать той же ошибки. Не бывает положительного или от кой возможности могать тем, кому хуже, чем вам.

рицательного опыта, есть просто жизненный опыт, ко нет, воспользуйтесь Если вы живете с ВИЧ и/или у вас вирусные гепатиты, то торый поможет другим, еще «зеленым», избежать опро метчивых, сиюминутных соблазнов, искушений попро любым другим при уменьшить употребление наркотиков вам просто необходи бовать наркотик. Говоря о вреде наркотика, предосте емлемым в вашем мо. Употребление тяжелых наркотиков способствует сниже регая от употребления любых химических веществ, из случае вариантом. нию уровня CD4, что приводит к иммунодефициту и различ меняющих сознание, наставляя других, вы прежде все го предостерегаете себя. Проводя политику антирекла Постарайтесь не ным физиологическим осложнениям.

мы наркотиков, пропагандируя здоровый образ жиз появляться в мес Существуют группы самопомощи, специализирующиеся ни, вы тем самым становитесь сами на путь выздо ровления. К тому же вы сами поднимаетесь в собствен тах, где приобрета на адаптации ВИЧ позитивных людей. Существуют и раз ных глазах и глазах общества, которое воспринимает ют и употребляют личные организации, осуществляющие всевозможную по наркоманов не иначе как «отбросы», забывая или не зная, что это только болезнь — хроническая, прогрес наркотики. Следуй мощь для людей с ВИЧ позитивным статусом.

сирующая, с тяжелыми последствиями. Делясь своим те этому и после ва Находясь на лечении в медицинских учреждениях, помни опытом, показывая на своем примере, как вы влезли в шего возвращения. те, что употребление наркотических веществ снижает эф «систему», что принес с собой наркотик в вашу жизнь, скольких ваших «братьев по оружию» болезнь Вдали от города, в фективность практически любой терапии. К тому же неко отправила на кладбище, в тюрьмы, сделала инвалида тишине, наедине с торые препараты могут быть несовместимы с теми видами ми на всю жизнь, разрушила семьи и жизни, — вы сде лаете огромную работу для предупреждения первой собой или с кем то, наркотиков, которые вы принимаете.

«дозы» или приблизите решение не продолжать даль кто вам дорог, поду Посещая собрания каких либо групп, психотерапевтов, ше. Один правдивый рассказ живого очевидца намного действеннее тысяч теоретических выкладок. майте о том, чего психологов, консультируясь у социальных работников или у Виктор Вырлан, бы вам хотелось в консультанта «равный — равному», обязательно говорите старший социальный работник Черновицкого жизни, кроме нар обо всем, что вызывает у вас тревогу, сомнения и создает благотворительного фонда «Новая семья» котиков. дискомфорт. Попытка осознать сложившиеся обстоятельст Для тех, кто не верит ни врачам, ни каким либо другим ва или разобраться в собственных чувствах, необходимость специалистам, но кто верит в дружбу и братство, наш совет сохранять равновесие и душевный покой в сложных жиз будет следующим: найдите в вашем городе группу самопомо ненных ситуациях способствуют сохранению ремиссии.

щи. Сегодня эти группы («Анонимные наркоманы») успеш Если вы чувствуете, что ваша ситуация зашла в тупик, у вас но функционируют во многих городах Украины. Или, если нет ни моральных сил, ни материальных возможностей и вам 114 давно уже все равно, что будет с вами в дальнейшем, — можно помочь вам в эти дни, и одновременно попросите сво «плыть по течению». Подумайте о том, что, возможно, вы — их знакомых ПИН не беспокоить вас, отправьте детей Счастливчик и вам непременно когда нибудь повезет. куда нибудь из дома. Некоторые считают весьма полез Многие считают, что ПИН, страдающие зависимостью, не ным уехать куда нибудь на это время, чтобы разрушить могут сами отказаться от приема наркотиков и только энер привычные связи с наркосценой;

гичное внешнее вмешательство специалистов способно изме в) подберите себе место, где будете чувствовать себя мак нить ситуацию. Это совершенно не так. Отказаться от курения симально комфортно. Это может быть квартира роди табака не менее сложно, но только очень небольшая часть ку телей или друзей, которые не принимают наркотики.

рильщиков прибегает к посторонней помощи, остальные бро В период «ломки» желательно самостоятельно не прини сают сами. Статистика показывает, что наркологической по мать никаких психотропных препаратов, ведь некоторые са мощью сейчас охвачено 10—20 % всей популяции ПИН, ос ми обладают способностью вызывать зависимость или же про тальные 80 % свои проблемы решают самостоятельно. лонгируют (продлевают) период ломки, хотя и смягчают ее Пытаясь самостоятельно прекратить прием наркотиков, проявления. Длительность физического дискомфорта зави ПИН должны иметь в виду следующие моменты. сит от разных факторов. Например, чтобы прийти в себя по 1. Вид употребляемого препарата. Прекращение приема сле систематического приема барбитуратов, нужен как мини стимуляторов, марихуаны, ЛСД обычно не ведет к физи мум месяц, героиновые «кумары» длятся от 3 дней до 2 недель.

ческим страданиям. Наибольшая степень физической за Но, как говорится, детоксикация занимает несколько дней, висимости наблюдается при употреблениии седативных а вот поддержание трезвости требует пожизненных усилий.

средств и опиатов. В случае длительного приема седатив Питер МакДермотт, основатель рассылки новостей по тя ных препаратов или их комбинации с опиатами все таки желым наркотикам alt.drugs.hard, дает такие рекомендации лучше обратиться к врачу, поскольку развивающийся син для поддержания трезвости:

дром отмены может сопровождаться нарушением жиз 1. Найдите какое нибудь занятие, работу или хобби. Скука — ненных функций. Что касается чистых опиатов, то про одна из главных причин возврата к употреблению.

цесс самостоятельного прекращения употребления нар 2. Избегайте принимать другие наркотики.

котиков обычно безопасен, и большинство ПИН неодно 3. Поищите поддержку у других людей, друзей, групп АН и т. д.

кратно проделывают это на протяжении своей карьеры. 4. Избегайте ситуаций, которые могут привести к употреб 2. Личное желание бросить. Это важный момент психологиче лению (посещение специфических мест, контакты с ак ской установки. Конечно, желание оборвать прием не возни тивными потребителями).

кает на пустом месте, этому способстуют финансовые затруд 5. Используйте деньги, которые тратили на наркотики, на то, нения, проблемы взаимоотношений с близкими, угроза безо что вам по настоящему хочется. Это награда за трезвость.

пасности и т. п. Но в любом случае должны быть взвешены все «за» и «против» такого шага и принято личное ответственное 4.3. КАК БЛИЗКИЕ ПИН МОГУТ УВЕЛИ решение. Ведь, в конце концов, проходить через все эти муки ЧИТЬ ЧИСЛО ЛЮДЕЙ, ВОЗДЕР придется самому, а не родственникам или друзьям.

ЖИВАЮЩИХСЯ ОТ НАРКОТИКОВ 3. Создание подходящей обстановки. Это может включать самые разные аспекты:

Что должны делать друзья ПИН а)выделите себе необходимый промежуток времени, ко Прежде всего, самим не употреблять наркотики. «Изме торый можно полностью посвятить детоксикации;

нив себя, мы изменим мир». Ведя здоровый образ жиз б) сообщите о своем решении близким, которые могут 116 ни, вы становитесь «стимулятором» для вашего друга. Ес рализатороство проявляются и в семьях. Некоторые члены ли он вам не безразличен, не отталкивайте его от себя, семьи воспринимают наличие ПИН как личный позор и все этим вы сможете ему помочь вернуться к нормальному ми силами пытаются скрыть это, обращаясь к специалистам образу жизни. только тогда, когда их «воспитательные меры» оказываются Попробуйте вывести своего друга в «люди» — в первую безрезультатными.

очередь ПИН нужно изменить круг общения. Найдите ту Известный австралийский доктор Эндрю Бирн в книге «струну», на которой «он сыграет соло», обратите внима «Addict in the family» («Зависимый в семье») дает следующие ние на то, что его заинтересовало, и способствуйте разви рекомендации, что должны и чего не должны делать родст тию этого интереса. Не акцентируйте внимание на том, что венники, пытаясь помочь ПИН.

ваш друг — наркоман в ремиссии. Просто будьте рядом в го КАК СЕМЬЯ МОЖЕТ ПОМОЧЬ ЗАВИСИМОМУ ОТ ГЕРОИНА товности в любой момент прийти на помощь. Интересуй Dr. Andrew Byrne. «Addict in the family». Toska Press, 1996.

тесь состоянием друга в данный момент, звоните ему, прово Что надо делать Чего делать не надо дите вместе с ним досуг, но не будьте слишком навязчивы.

Если друг где то совершит ошибку, будьте снисходительны, Выражать симпатию и поддержку Паниковать и сожалеть помните, что он человек, склонный к срывам и что это Помогать с жильем и оплачивать Давать наличные ПИН нормально при его болезни. Помогите ему исправить ошиб счета ку, не осуждайте — это поднимет у него доверие к вам, даст Быть честным в отношении Морально осуждать ему правильное направление, укрепит веру в собственные предубеждений силы, а главное — веру в дружбу.

Искать помощи у специалистов Ставить нереальные цели Что должны делать семьи ПИН Консультироваться с Прерывать диалог с ПИН Информация о том, что один из членов семьи употребля «выздоровевшими» ПИН ет наркотики, обычно повергает всю семью в шок. «Что мы Помогать в выборе лечения Влиять на вид лечения делали неправильно?», «Почему это коснулось нас?» Есть много разных теорий на этот счет. Но практическая истина Основываясь на собственном опыте, пережив бессонные заключается в следующем: феномен приема наркотиков по ночи, хождения «по больницам и милициям», бессилие стоянно существует в культуре общества, и это может слу помочь чем то, кроме собственной любви и сострадания, читься с каждым с той или иной степенью вероятности. К вы можете помочь другим людям не становиться на путь факторам риска можно отнести наследственную предраспо употребления наркотиков, делясь с другими своим опы ложенность (отмечено накопление случаев зависимости у том. Вы можете создать группу взаимопомощи с такими же кровных родственников), факторы среды, степень доступ родителями, дети которых испытывают проблемы. Своим ности и т. д. Но все эти факторы приобретают второстепен опытом вы можете обмениваться с семьями, члены которых ное значение, если прием наркотиков становится система тоже стали созависимыми. Очень важно собираться вместе тическим и развивается зависимость. Гораздо более умест такими семьями и обсуждать проблемы, делиться пережива ным и продуктивным вопросом будет не «почему?», а «как ниями, искать пути решения и просто отдыхать.

помочь?», «что мы можем сделать?» и «как это сделать пра Помните, что рассказ из ваших уст, ваши личные пережи вильно и наилучшим способом?».

вания, будут намного действеннее, чем любая статья. По К сожалению, предубеждение, которое существует по от могая другим, вы прежде всего помогаете себе. Вместе ношению к приему наркотиков в обществе, осуждение и мо 118 вам будет намного легче переносить трудности, которые 4.4. ЧТО МОГУТ ДЕЛАТЬ МЕДИЦИН возникают у вас в связи с зависимостью ваших родствен СКИЕ РАБОТНИКИ, ЧТОБЫ РОСЛО ников, и справляться с ними. Проведение профилактичес ких бесед в школах с родителями и с детьми также очень по ЧИСЛО ПОТРЕБИТЕЛЕЙ, ВОЗДЕР лезно. Договоритесь с учителями, когда они проводят ЖИВАЮЩИХСЯ ОТ НАРКОТИКОВ классные или родительские собрания, пусть пригласят вас.

Не бойтесь получить отказ, эта проблема сейчас коснулась На сегодняшний день в Украине на диспансерном учете по очень многих. Написав статью в газету, вы можете поде поводу зависимости от употребления наркотических ве литься своим опытом, проблемами и путями их решений, ществ состоит около 90 тысяч человек. Это официальная указать свой абонентский ящик для переписки с теми, у кого статистика. Большинство этих людей имеют зависимость аналогичные проблемы, сообщить адреса организаций, где вследствие употребления опиоидов.

работают группы созависимых. Поделитесь своим взглядом Больные, находящиеся под диспансерным наблюдением, на то, что может помочь воздержаться от употребления вступили в контакт с медицинской службой по следующим наркотиков, не допустить «первого укола». Делая это, вы причинам:

окажете неоценимую помощь, поддержку тем, кто столкнул 1. Привод в наркологические учреждения сотрудниками ор ся с такой серьезной проблемой, как наркозависимость.

ганов внутренних дел на обследование.

2. Самообращение.

…Мы бросились на поиски врача. Конечно, анонимного. Идти в наркодиспансер 3. Направление на консультацию врачами общесоматичес сын категорически отказался. Да и мы думали, что справимся собственными силами.

кой сети.

Этот первый врач (а всего у нас их было восемь) доходчиво просветил нас, что такое наркомания, как узнавать, что сын укололся, чем это ему грозит. Неделю сын борол Пациенты с зависимостью от употребления опиоидов об ся с ломкой. По мне, если бы я пережила такое хотя бы один раз, я бы никогда в жиз ращаются к врачам с целым набором медицинских, психиат ни больше не взяла в руки шприц. Врач приходил каждый день, разговаривал с ним, но эти разговоры на сына особенно не действовали. Он говорил, что это все прекрас рических и поведенческих проблем. Ближайшие цели, кото но и сам знает и понимает. Мы тоже постоянно разговаривали с сыном, пытаясь до рые ставят перед собой пациенты, весьма различны. Далеко стучаться до его разума, сердца, совести. Он с нами вроде бы соглашался, обещал больше к наркотикам не прикасаться. не все пациенты ставят перед собой цель полного воздержа В 2002 году сын окончил университет. Тогда же нас пригласили в Фонд «Новая се ния от приема наркотических препаратов. Традиционной мья». Сначала начала ходить я, через некоторое время в Фонд пришел и сын, стал по же практикой врачебной психологической интервенции пе сещать терапевтическую группу поддержки, а также индивидуально занимался по программе «12 шагов» с руководителем группы, старшим соцработником, психологом ред началом лечения является попытка убедить больного пе Фонда. После нескольких посещений он сказал, что постепенно стал что то понимать.

реосмыслить свои жизненные цели — с тем чтобы сразу по О себе я могу сказать то же самое. В принципе, к тому времени я знала о наркотиках довольно много, из собственного опыта, из разговоров с очередным врачом, из неча сле лечения, подчас кратковременного, он полностью пре стых публикаций в прессе. В Фонде «Новая семья» я читала специальную литературу, кратил употреблять наркотические вещества. Такая тактика общалась с такими же родителями, психологом. Сын продолжать колоться, но это уже было значительно реже. Используя свои связи, сотрудники Фонда помогли нам найти по многим причинам подходит далеко не всем пациентам, подходящий по финансам реабилитационный центр и направили туда сына.

так как пациенты сильно отличаются один от другого уров В ноябре сын поехал в реабилитационный центр «РЕТО» в Москву, где пробыл поч нем социальной адаптации, материальными условиями, на ти 9 месяцев. Центр, как неоднократно подчеркивал сын, христианский, а не религи озный. Честно говоря, я не очень понимаю эту разницу. Но вернулся он оттуда совсем личием психопатологического фона.

другим человеком. Он не только бросил наркотики, но и не курит и не пьет. Поменя Вторым важным моментом в предисловии к этому разделу лось его мировоззрение. Он сказал: «За 22 года лучшее, что я знал, — это наркотики.

Теперь понимаю, что ошибался. Наконец то я почувствовал радость жизни. Я ее ощу является то, что далеко не все ПИН обращаются за меди щаю прямо физически, вот тут, в сердце». Я не ожидала увидеть сына таким.

цинской помощью. Конечно, рано или поздно потребители Мама ПИН, член группы созависимых, наркотиков обращаются за медицинской помощью, но, в БФ «Новая семья», Черновцы основном, с неотложными состояниями, реально угрожаю 120 щими жизни: развитие клинической картины СПИД, сеп тивностью информационного воздействия на поведение по сис, тяжелые тромбофлебиты, туберкулез и пр. При таких требителей.

ургентных состояниях, ликвидация которых зачастую про Неоднократно проведенные исследования по изменению водится в общесоматических клиниках, заниматься глубин поведения потребителей наркотиков от опасного к менее ными психологическими проблемами проблематично и опасному вследствие общения с социальными работниками подчас невозможно. Да и врачи общесоматических клиник убедительно показывают важность и эффективность ин не являются специалистами в этих вопросах, слабо пред формационного воздействия. В программе заместительной ставляют проблемы наркозависимых, тяжесть наркомании терапии бупренорфином, проводимой Черкасским облнар как заболевания. кодиспансером и Благотворительным фондом «Инсайт» из Поэтому для снижения уровня потребления нелегальных 20 участников программы 6 человек имеют постоянную ра наркотиков наркологическая служба должна: боту, трое работают эпизодически. Все участники програм мы имеют довольно хорошие знания о путях передачи 1. Установить контакт с максимально большим числом ВИЧ инфекции, неопасном поведении при приеме нарко потребителей наркотиков тических веществ. В целом можно сказать, что чем раньше Далеко не все потребители наркотиков обращаются за со от момента начала употребления наркотических веществ ветом, медицинской помощью к специалистам. Это явление потребитель обратился за медицинской помощью, тем ус характерное не только для нашей страны. Причин здесь пешнее он участвует в программе. При возобновлении упо много. Одна из них — диспансерный наркологический учет. требления нелегальных наркотиков (что имеет место) па Сегодня он, по сути, превратился в некий фискальный инст циент поступает на курс детоксикации, и контакт с ПИН не румент, средство статистического учета и отчетности, и ре прерывается.

ально не дает ПИН ничего, даже вредит. Постановка на учет Для установления контакта с потребителями необходимо у нарколога сулит немало осложнений при попытке ПИН ус отказаться от формальной, бездушной работы с больным, ка троиться на мало мальски приличную работу. Да и доверия к тегоричности в выборе сиюминутных лечебных целей. Необ медикам, что они смогут надлежащим образом сохранить ходимо проведение с ПИН разноплановой работы, для чего конфиденциальность, нет. Правда, сейчас правила учета понадобится врачебная бригада из различных специалистов.

ПИН значительно смягчены, например, нет никаких реко Вопрос стоит так: кто будет иметь большее влияние на мендаций по длительности такого наблюдения. Если рань ПИН? Специализированные медицинские и социальные ше такой период составлял 5 лет, то теперь комиссия врачей службы или криминальное окружение ПИН?

может снять с учета значительно раньше, при наличии ме В начале июля 2003 года в кабинете анонимного лечения дико социальных показаний. Тем не менее все больше спе лечился молодой человек, систематически употреблявший циалистов признают, что действующая в настоящий момент трамадол. После него на лечение пришел его «соратник» по система оказания наркологической помощи и диспансерно трамадолу, сосед по месту жительства, и изъявил желание динамического наблюдения нуждается в серьезных рефор получить курс лечения. Затем еще один. Важным является мах. Даже самое кардинальное изменение нормативной ба также не убить надежду на излечение, не перекрыть тем или зы и значительное улучшение качества медицинской помо иным способом возможность получить лечение еще и еще щи полностью проблему не решит, но число обратившихся раз в случае неуспешной терапии.

за медицинской помощью значительно увеличится. Донесенная потребителями наркотиков информация дру Почему так важно установить контакт с максимально боль гим ПИН о возможности получения помощи будет увеличи шим числом ПИН? Эта необходимость объясняется эффек вать число лиц, контактирующих с медицинской службой.

122 2. Как можно раньше предоставить ПИН информацию агониста (морфиноподобное действие) и антагониста (бло об имеющихся терапевтических и социальных программах кирует опиатные рецепторы). Позитивным моментом явля Выявление потребителей наркотиков происходит, как ется то, что этот препарат есть на отечественном рынке и правило, при различного рода профилактических осмот производится в Украине, что делает его относительно до рах, самообращении, при обращениях представителей орга ступным по цене. Негативный момент — он пока доступен низаций, заявлениях частных лиц о случаях злоупотребле лишь в форме инъекций, что, безусловно, менее благопри ния наркотиками. ятно для клиентов, учитывая длительный срок назначения, Важным является не сам факт раннего выявления лица, и не дает права стабильным пациентам принимать его дома злоупотребляющего наркотическим веществом, а начало самостоятельно. Сочетание агонистических и антагонисти его участия в той или иной терапевтической программе. еских свойств делает бупренорфин безопасным относитель Этот промежуток времени может быть довольно значитель но возможности его передозирования. Сейчас уже многие ным. Поэтому необходимо предоставить ПИН возможность наркологические учреждения используют его как для деток выбрать из многих терапевтических программ ту, которая сикации, так и для поддержки. Такая практика существует ему подходит. Иначе потерянное время зачастую не удается далеко не во всех диспансерах, но думается, что процесс вне компенсировать даже довольно интенсивным терапевтичес дрения ее в практику работы — дело времени. Следующий ким вмешательством. этап — начало использования более популярного и изучен Проводившиеся ранее в диспансере краткосрочные курсы ного замещающего препарата — метадона.

лечения (до 1 месяца) не всегда приводили к установлению Совершенно очевидно, что внедрение заместительной тера взаимовыгодных контактов с врачами. Выгодой для врача пии значительно снизит нелегальное потребление опийных является прекращение ПИН употребления нелегального препаратов в стране. На примере диспансера можно сказать, наркотика, для самого ПИН — достижение психосоциально что появление заместительной терапии бупренорфином го комфорта. (именно заместительной терапии на протяжении 2—3 меся Внедрение заместительной терапии значительно повыси цев, а не детоксикации бупренорфином) привлекает большее ло интерес ПИН не только к самой заместительной тера число ПИН, чем стратегии, ориентированные на полную аб пии, но и другим терапевтическим тактикам. стиненцию.

Нужно сказать, что наркозависимые, пролечившиеся ус 3. Внедрять в практику работы наркологических кли пешно в традиционном смысле и воздерживающиеся после ник и диспансеров эффективные медикаментозные под лечения от наркотиков, как правило, прерывают контакт не ходы, которые позволили бы не только устранять явле только с потребителями наркотиков, но и с наркологичес ния синдрома отмены, но и помогать воздерживаться от кой службой.

употребления наркотиков, хотя бы нелегальных Развитие программ заместительной терапии Наркологические учреждения постепенно отказываются История заместительной терапии зависимости от опиатов берет свое начало в от господствующего ныне подхода в лечении ПИН — подхо конце XIX века, когда в 1898 году Дессер получил полусинтетическое производное да, ориентированного на полное воздержание от приема морфина — героин (диацетилморфина гидрохлорид) и предложил его как лекарство, наркотических веществ. ликвидирующее зависимость от морфина. Но героин оказался в 25 раз сильнее мор фина и в два раза сильнее в плане возникновения привыкания и зависимости. Пер Появилась нормативная база, позволяющая врачам дли вый опыт заместительной терапии оказался неудачным — героин стал новым и силь тельное время назначать для лечения наркотический препа ным наркотиком, вызывающим тяжелую зависимость, и к середине XX века практиче ски полностью вытеснил морфин с наркорынка.

рат. В настоящее время таким препаратом является бупре Начался поиск эффективного лекарства для заместительного лечения героиновой норфин, который обладает одновременно и свойствами 124 Как и у каждого медицинского метода, у заместительной терапии есть свои огра зависимости. Широко распространена версия, что по заказу врачей нацистской Гер ничения и недостатки. Одним из главных недостатков ЗТ является то, что она не из мании в секретных лабораториях рейха под личным патронатом Геринга (якобы стра бавляет человека от зависимости, но зато дает возможность решить широкий спектр давшего тяжелой зависимостью от героина) был разработан новый препарат, на проблем, связанных со злоупотреблением нелегальными инъекционными наркотика званный в честь Адольфа Гитлера — адольфином. Произошло это, по разным дан ми, что позволяет человеку в дальнейшем полностью избавиться от зависимости.

ным, в период с 1939 по 1943 год (мнения историков расходятся). Производить пре Основные цели программ заместительной терапии:

парат начали в 1944 году под названием дольфин, а к концу Второй мировой войны Снижение уровня употребления или полный отказ от нелегальных наркотиков.

его выпускали под тремя названиями синонимами — дольфин, амидон и метадон.

Профилактика инфекций, передающихся через кровь (ВИЧ, вирусных гепатитов) Метадон, агонист длительного действия, оказывает эффект от 24 до 72 часов, в за и других заболеваний, причиной которых является инъекционное употребление висимости от дозы и индивидуального метаболизма, и обладает сравнительно менее наркотиков (тромбофлебиты и посттромбофлебитический синдром).

выраженным побочным действием, чем морфин.

Снижение случаев криминального поведения.

В 1949 году врачи наркологи Избель и Вогель (госпиталь Ленгсинтон, штат Кентук Снижение числа передозировок и смертельных случаев, связанных с употребле ки, США) доказали, что метадон является наиболее эффективным препаратом, поз нием инъекционных и незаконных наркотиков.

воляющим лечить синдром отмены героина. Однако позже выяснилось, что предло женный метод дает от 85 до 90 % случаев рецидивов («срывов»). Опыт эксперимен Социальная адаптация наркозависимых.

тальных программ лечения метадоном в 50 е годы дал отрицательные результаты. Улучшение общего состояния здоровья пациентов.

Как позднее выяснилось, были неправильно подобраны дозировка и установлены за дачи эксперимента — лечение метадоном длилось не более 10 недель.

Вовлечение ПИН в любую лечебную программу позволя В 1958 г. Общий комитет Американской ассоциации правозащитников и Амери ет провести комплексное обследование и соответствующее канской медицинской ассоциации выпустил отчет, в котором специалисты рекомен довали организовывать амбулаторные службы, которые должны прописывать нарко терапевтическое и информационное воздействие. Важным тики, включая метадон и героин, наркозависимым.

является и то, что заместительная терапия проводится дли В 1964 году метадоновая программа заместительной терапии была применена на шести пациентах в Нью Йорке при Университете Рокфеллера под руководством док тельное время, а фактор времени в терапии наркомании, торов Винсента Дола и Мари Нисвандер. В ходе эксперимента были определены су как показывают многочисленные исследования, является точные дозы метадона (80–120 мг в день) и сформулированы рекомендации по на решающим для эффективного завершения терапевтическо значению метадона в амбулаторных условиях. В частности, отмечалось, что желае мый эффект метадона проявляет себя при долгосрочном лечении. С 1966 года амбу го курса.

латорная терапия стала широко применяться в четырнадцати штатах США. Следую щей страной, начавшей проводить заместительную терапию метадоном, стала Авст ралия в 1969 году. С 1970 года метадон начал применяться и в других странах, при 4.5. ЧТО МОГУТ ДЕЛАТЬ НПО, ЧТОБЫ чем методы его применения везде были разными.

Ныне в заместительной терапии в мире применяются метадон, бупренорфин, ВСЕ БОЛЬШЕ ПИН ВОЗДЕРЖИ LAAM, трамадол («суррогатная заместительная терапия» трамадолом в некоторых регионах России). В Англии и Швейцарии кроме метадона для заместительной те ВАЛИСЬ ОТ ПОТРЕБЛЕНИЯ рапии также применяют героин — для тех пациентов, которые не могут отказаться от инъекционного употребления или по разным причинам не могут употреблять ме НАРКОТИКОВ тадон.

На начало 2003 года число пациентов, принимающих метадон в Америке, состав ляет 230 тыс. человек — это около 18—36 % потребителей героина, проживающих в Данные рекомендации также могут быть полезны всем, США.

кто не безразличен к людям, пострадавшим от употребле Программы заместительной терапии широко применяются во многих странах ми ра, но в ряде стран он остается запрещенным, в частности в восьми штатах США, на ния наркотиков, — друзьям, волонтерам, аутрич работникам севере Австралии, в Албании, Таиланде. Но есть и обратные примеры: Гонконг, Гол и консультантам «равный — равному», родственникам и т. п.

ландия и Канада разрешили доступ к метадону практически всем нуждающимся в нем наркозависимым.

Для побуждения человека изменить поведение существу Многие страны мира не проводят ни бупренорфиновую, ни метадоновую терапию ют различные формы и способы помощи. Но, несмотря на по причине отсутствия законодательной базы и отсталости служб здравоохранения то, что готовность к изменениям является не чертой харак от реальных потребностей ПИН — это страны Африки, Центральной Азии, а также страны бывшего СССР — Армения, Азербайджан, Беларусь, Казахстан, Туркменис тера, а результатом изменяющихся межличностных взаимо тан, Узбекистан, Россия.

отношений, она заложена в самом человеке, в его внутрен В марте 2003 года метадон зарегистрирован в Украине, и сейчас, когда пишется эта книга, в Украине идет подготовка к началу метадоновой терапии на базе област ней системе ценностей и целей.

ных наркологических диспансеров, которые ранее с целью заместительной терапии Психологи выделяют несколько стадий эмоционально применяли только инъекционный бупренорфин.

психологического состояния человека. На каждой из этих 126 стадий могут применяться различные методы для достиже жизнь или же получение удовольствия от действия наркоти ния изменений. Чтобы вы смогли понять, на какой стадии ка. Возможно, те из вас, кто пытался помочь ПИН, сталки находится каждый конкретный человек, достаточно просто вались с такими реакциями на самые искренние попытки поговорить с ним. оказать помощь, как «отрицание» того, что у человека суще Состояния людей постоянно изменяются — улучшаются ствует серьезная проблема с наркотиками, или «сопротивле или ухудшаются. Переходы от одной стадии к другой могут ние» к принятию помощи. «Сопротивление и отрицание» происходить рывками, люди могут возвращаться на преды являются не чертами характера ПИН, а лишь одной из дущие стадии. После длительного периода воздержания мо форм обратной связи на поведение тех, кто пытается ока жет наступить возврат к употреблению. Тот, кто употреблял зать на них влияние. Эти реакции говорят о том, что проис наркотики сам, прекрасно об этом знает. Тот, кто лично не ходит переоценка готовности человека к изменениям.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.