WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |
-- [ Страница 1 ] --

Шаг за шагом:

аг за шагом:

Ш проблемы сообщества потребителей проблемы сообщества потребителей инъекционных наркотиков и пути их инъекционных наркотиков и пути их решения решения МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ШАГ ЗА ШАГОМ © Данное пособие разработано Международ ным Альянсом по ВИЧ/СПИД для организа ций, работающих с потребителями инъекци Для написания некоторых глав этих рекомендаций мы воспользо онных наркотиков. В пособии освещен ши

Шаг за шагом:

проблемы со вались уже существующими материалами (список литературы при рокий спектр направлений работы с потре общества потребителей инъ лагается в конце публикации), но основная работа была проделана бителями наркотиков от рекомендаций по екционных наркотиков и пу людьми, которые специально приложили усилия к этому изданию.

ти их решения более безопасному употреблению наркоти Мы очень благодарны авторам текстов: Виктору Вырлану, старше (методические рекомендации) ков до программ реабилитации и ресоциали му социальному работнику Черновицкого благотворительного фон Распространяется бесплатно зации. Публикация также может быть инте да «Новая семья», Ларисе Высоцкой, президенту Хмельницкой об ресна самим потребителям наркотиков, их Тираж 3 000 экземпляров друзьям и близким, медработникам, сотруд ластной ассоциации содействия решению проблем наркомании и При использовании материалов ссылка на Международный Альянс по никам милиции и чиновникам, сталкиваю СПИД «Виктория», Ирине Головач, документатору, менеджеру ВИЧ/СПИД обязательна щимся с проблемой наркомании.

проектов Киевского клуба «Эней», Наталье и Александру Гапиен ко, президенту и руководителю социальной работы Сумского благо Подготовлено информационно Міжнародний Альянс з ВІЛ/СНІД розробив творительного фонда «Шаг навстречу», Андрею Коршуну, дирек ресурсным центром Международного даний посібник для організацій, які працюють Альянса по ВИЧ/СПИД при тору Черкасского благотворительного фонда «Инсайт», главному финансовой поддержке USAID зі споживачами ін'єкційних наркотиків. У врачу Черкасского областного наркологического диспансера, Анд посібнику висвітлено широкий спектр на рею Микитину, главе Ивано Франковского христианского благо прямів роботи зі споживачами наркотиків від творительного фонда «Солидарность», Александру Остапову, пре рекомендацій щодо більш безпечного уживан зиденту Кировоградского областного благотворительного фонда ня наркотиків до програм реабілітації та ре «Возвращение к жизни», Оксане Танасийчук, менеджеру проектов соціалізації. Публікація також може бути ціка Ивано Франковского христианского благотворительного фонда вою для самих споживачів наркотиків, їхніх Главный редактор:

«Солидарность», Валерию Б. и Татьяне Ц., участникам программы Татьяна Дешко близьких та друзів, медпрацівників, заместительной терапии бупренорфином при Черкасском област працівників міліції та службовців, які опіку Редакционная коллегия:

Давид Ананиашвили, ються проблемами наркоманії. ном наркологическом диспансере, маме ПИН, члену группы созави Анна Александрова, симых Черновицкого благотворительного фонда «Новая семья», а Леонид Власенко, This guidance was developed by the также принявшим участие в фокус группах аутрич работникам Ки Анатолий Волик, International HIV/AIDS Alliance for organiza Сергей Олейник, евского клуба «Эней» Сергею, Андрею, Славе и сотрудникам МВД.

tions working with injecting drug users. It out Лили Хайд Большое спасибо за ценные комментарии, советы и организаци lines a wide spectrum of possible modes of work Дизайн и верстка:

онную помощь Виктору Исакову, специалисту отдела поддержки Андрей Афанасьев with drug users from safer injecting recommen НПО Международного Альянса по ВИЧ/СПИД в Украине, Анд dations to rehabilitation and resocialisation.

Литературный редактор:

рею Клепикову, директору Международного Альянса по Людмила Недилько The publication may be of use to drug users ВИЧ/СПИД в Украине, Вячеславу Кушакову, старшему про themselves, their friends and relatives, medical Фото на обложке:

Александр Остапов граммному специалисту по Восточной Европе и Центральной Азии workers, police officers and officials involved in the problem of drug use. секретариата Международного Альянса по ВИЧ/СПИД, Анне Адрес:

Мошковой, программному специалисту Международной програм Международный Альянс по This Guidance was partly supported by the U.S. Agency for мы развития снижения вреда, Денису Полтавцу, менеджеру про ВИЧ/СПИД в Украине International Development under the terms of grant No. HRN G ул. Димитрова, 5, корпус 10А граммы «Инициативы в области здравоохранения» фонда «Відрод 00 98 00010 00. Opinions expressed herein are those of the 03150, Киев, Украина author(s) and not necessarily reflect the views of the U.S. Agency ження», Анне Саранг, координатору Сети проектов снижения вре Тел.: (+380 44) 490 for International Development.

да Центральной и Восточной Европы, Юрию Саранкову, (+380 44) 490 (+380 44) 490 Данное пособие частично поддержано Агентством США по руководителю проектов снижения вреда СПИД Фонда «Восток За (+380 44) 490 5488 Международному развитию в рамках грантового соглашения пад», Людмиле Шурпач, руководителю отдела поддержки НПО Факс: (+380 44) 490 5489 № HRN G 00 98 00010 00. Представленные в публикации Международного Альянса по ВИЧ/СПИД в Украине.

точки зрения являются мнениями авторов и не обязательно E mail: office@aidsalliance.kiev.ua отражают взгляды Агентства США по международному http://www.aidsalliance.kiev.ua развитию.

СОДЕРЖАНИЕ 3. КОНТРОЛИРУЕМОЕ ПОТРЕБЛЕНИЕ НАРКОТИКОВ..................................... 3.1. Изучение проблемы контролируемого потребления наркотиков (по материалам журнала «МОЗГ»).......... ПРЕДИСЛОВИЕ...................................... 3.2. Что делать ПИН, чтобы сократить частоту инъекционного потребления (Ирина Головач, 1. ИНЪЕКЦИОННОЕ УПОТРЕБЛЕНИЕ Анатолий Волик, Виктор Вырлан)...................... НАРКОТИКОВ И ВИЧ ИНФЕКЦИЯ 3.3. Что должны делать близкие ПИН, чтобы те (Анатолий Волик)..................................... сокращали частоту инъекционного потребления 1.1. История шприца................................... наркотиков (Виктор Вырлан)......................... 1.2. Шприцевая медицина и «шприцевая культура»........ 3.4. Что могут делать медицинские работники, чтобы 1.3. Общая история инъекционных наркотиков и ПИН сокращали частоту инъекционного совместное использование инъекционного потребления (Андрей Коршун)........................ инструментария................................... 3.5. Что могут делать НПО, чтобы ПИН сократили 1.4. История ВИЧ инфекции в мире и СНГ............... частоту инъекционного потребления (Ирина Головач).. 3.6. Что может делать государство, чтобы ПИН 2. СОВМЕСТНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ сократили частоту инъекционного потребления ИНЪЕКЦИОННОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ.......... наркотиков (Александр Остапов)...................... 2.1. Использование одноразового инъекционного 3.7. Что могут делать сотрудники МВД, чтобы ПИН инструментария — действенный метод профилактики сокращали частоту потребления (Ирина Головач)....... ВИЧ инфекции (Анатолий Волик)..................... 2.2. Что должны делать ПИН, чтобы сократить 4. ОТКАЗ ОТ УПОТРЕБЛЕНИЯ НАРКОТИКОВ........

совместное использование инъекционного 4.1. Реабилитация ПИН (по материалам журнала «МОЗГ»)... инструментария (Ирина Головач)..................... 4.2. Что должны делать ПИН, чтобы увеличивалось 2.3. Что могут делать близкие ПИН, количество людей, воздерживающихся от чтобы те сокращали совместное использование наркотиков (Ирина Головач).......................... инъекционного инструментария (Виктор Вырлан)..... 4.3. Как близкие ПИН могут увеличить число людей, 2.4. Что могут делать медицинские работники, воздерживающихся от наркотиков (Виктор Вырлан).... чтобы ПИН сокращали совместное использование 4.4. Что могут делать медицинские работники, чтобы инъекционного инструментария (Андрей Коршун)...... росло число потребителей, воздерживающихся 2.5. Как НПО могут способствовать сокращению от наркотиков (Андрей Коршун)....................... совместного использования инъекционного 4.5. Что могут делать НПО, чтобы все больше ПИН инструментария ПИН (Наталья и Александр Гапиенко)... воздерживались от потребления 2.6. Мероприятия, которые должны быть проведены наркотиков (Ирина Головач).......................... государством, чтобы способствовать сокращению 4.6. Что может сделать государство, чтобы увеличилось использования ПИН инъекционного инструментария количество людей, воздерживающихся (Александр Остапов)................................. от наркотиков (Александр Остапов)................... 2.7. Что могут делать сотрудники МВД, чтобы ПИН 4.7. Что могут делать сотрудники МВД, чтобы сокращали совместное использование увеличивалось число ПИН, воздерживающихся инъекционного инструментария (Ирина Головач)....... от наркотиков (Ирина Головач)....................... 4 5. РЕСОЦИАЛИЗАЦИЯ ПИН.......................... ПРЕДИСЛОВИЕ 5.1. Ресоциализация потребителей инъекционных наркотиков (Анатолий Волик)........................ 5.2. Что должны делать ПИН, чтобы успешно ак говорится, в любом худе есть доля добра. ВИЧ ин ресоциализироваться в общество (Ирина Головач)...... фекция, обрушившаяся в 90 е годы на Украину, застави 5.3. Что должны делать близкие ПИН, чтобы способствовать Кла общественность обратить внимание на группы лю их ресоциализации (Виктор Вырлан).................. дей, зачастую находящиеся в весьма сложных социальных ус 5.4. Как могут медицинские работники способствовать ловиях. Оказалось, что некоторая часть украинского общест ресоциализации наркозависимых (Андрей Коршун)..... ва ввиду особенностей своего поведения особо уязвима к 5.5. Что могут делать НПО для ресоциализации ПИН ВИЧ: среди официально зарегистрированных с 1987 года (Оксана Танасийчук, Андрей Микитин)................. взрослых ВИЧ инфицированных людей в Украине около 70 % 5.6. Что может делать государство, чтобы способствовать составляют потребители инъекционных наркотиков (ПИН).

ресоциализации ПИН (Лариса Высоцкая).............. Предлагаемая вашему вниманию книга представляет со 5.7. Что могут делать сотрудники МВД для бой сборник рекомендаций, мнений и рассуждений о том, ресоциализации ПИН (Ирина Головач)................ как помочь этим людям. В центре внимания авторов — сооб щество ПИН и спектр проблем, с которыми сталкиваются ПРИЛОЖЕНИЕ...................................... представители данного сообщества.

Книга является попыткой обобщения опыта специалистов ГЛОССАРИЙ И КОММЕНТАРИИ..................... различного профиля, объединенных искренним желанием помочь ПИН и изменить к лучшему ситуацию с репрессив СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ....... ной и нетолерантной наркополитикой в нашем обществе, сделать ее более гуманной и либеральной. Лейтмотив этой книги — гуманизм по отношению к ПИН.

Потребление инъекционных наркотиков — явление, которое вплоть до перестройки 1985—1990 гг. игнорировалось советским обществом и признавалось как чуждое и присущее лишь странам «загнивающего капитализма». Хотя уже был «Морфий» Булгако ва, предупреждавший о морфинизме среди советских врачей еще в 30 х годах прошлого века. Был самиздатовский журнал «Укол», описывающий увлечение советской богемы инъекцион ными наркотиками, три номера которого вышли с 1957 по гг. Была вспышка парентерального гепатита среди заключенных в тюрьмах СССР в 70 е, и крупномасштабная, санкционирован ная Л. И. Брежневым, операция «Мак», проведенная от Чуйской долины до Молдовы с 1974 по 1978 год. Но открыто говорить об этом было не принято. Народ жил в искусственно поддерживае мой атмосфере благополучия и не замечал тех, кто оказался в бе де, полагаясь на государство, которое к тому времени уже захле стнула волна коррупции и стяжательства.

6 К сожалению, мы вынуждены признать, что и в наше вре организации в Украине занимаются разными аспектами и мя ситуация не изменилась. Меры, которые принимает госу направлениями работы с ПИН, и мы хотели максимально дарство по лечению и профилактике наркозависимости, по полно учесть различные информационные потребности со прежнему недостаточны. Во многом это определяется исто трудников этих организаций. Тем, кто работает в програм рически сложившимся и культивируемым государством от мах снижения вреда, более интересно, наверное, будет про ношением к ПИН как к отбросам общества, недостойным читать раздел, посвященный менее рискованному потребле человеческого участия и помощи специалистов. Снятие с нию наркотиков, те же, кто занимается реабилитацией ПИН стигм «преступник», «маргинал», «конченый человек» ПИН, скорее заинтересуются разделом о полном отказе от — важная этическая задача, не решив которую, общество не их употребления. Впрочем, разделить деятельность по рабо может считаться здоровым, продолжая носить в себе «вирус те с ПИН на такие самостоятельные области невозможно ни негативного отношения». теоретически, ни тем более практически. На пункты обмена Эта публикация предназначена в первую очередь для со шприцев приходят ПИН с самыми разными потребностями:

трудников неправительственных организаций, работающих от непосредственного обмена шприца до лечения наркоти с потребителями инъекционных наркотиков. Ведь именно ческой зависимости и реабилитации. И для каждого из них они наиболее эффективно работают среди ПИН. Но все же работник программы должен найти ответ.

попытка изменить поведение потребителей наркотиков на Ряд положений публикации носит дискуссионный харак более безопасное не может, да в общем то и не должна осу тер, что имеет своей целью привлечь внимание читателей к ществляться силами одних НПО — их сотрудничество с ме различным официальным и альтернативным моделям оказа дицинскими учреждениями, милицией, государственными ния помощи наркозависимым людям. За скобками остались органами, с семьями ПИН существенно усиливает позиции описание различных тренинговых программ, психокоррек НПО. В этой книге мы попытались устами «значимых» для ционных и психотерапевтических методов, используемых ПИН лиц изложить то, что они уже делают для ПИН, то, что при оказании помощи наркозависимым, и ряд других вопро они могли бы делать и что смогут делать и другие. Мы наде сов, которые в свое время еще будут описаны и проанализи емся, что это поможет сотрудникам НПО разговаривать на рованы.

одном языке и эффективно строить отношения с близкими Хотелось бы надеяться, что эта книга внесет свой посиль потребителей наркотиков, медицинскими работниками, со ный вклад в улучшение качества жизни людей, употребляю трудниками правоохранительных органов и самими ПИН. щих наркотики, и преодоление эпидемии ВИЧ инфекции в Предлагаемый вашему вниманию дискурс разворачивает этой группе населения и в Украине в целом.

ся вокруг четырехкомпонентной схемы, представляющей собой расширенное толкование стратегии снижения вреда: Анатолий Волик, 1. Отказ от совместного использования ПИН инъекцион Татьяна Дешко ного инструментария.

2. Сокращение частоты потребления и дозы инъекционных наркотиков.

3. Отказ от потребления инъекционных наркотиков (реаби литация).

4. Ресоциализация ПИН.

Сразу хочется заметить, что мы не пытались пропаганди ровать непременный полный отказ от наркотиков. Разные 8 арсенал медиков. В 1879 году было проведено первое мест 1. ИНЪЕКЦИОННОЕ УПО ное инъекционное обезболивание в стоматологии, когда русский судебный медик Василий Константинович Анреп ТРЕБЛЕНИЕ НАРКОТИКОВ открыл местно обезболивающее действие кокаина. К началу ХХ века Франция, Германия и Англия наладили производст И ВИЧ ИНФЕКЦИЯ во шприцев «Луер».

Развитие шприцевой медицины можно условно разделить 1.1. История шприца на два этапа: эра применения многоразовых шприцев и эра од норазовых. Многоразовые стеклянно металлические шприцы грохот медленно сомкнувшихся ресниц требовали тщательной стерилизации и часто становились и боль, изобретающая шприц...

причиной постинъекционных абсцессов и внутрибольнич ных инфекций, таких как парентеральный гепатит. К тому же А. Демин.

технология производства многоразовых шприцев была доста «Мигрень», точно затратной и явно требовала рационализации. В конце 50 х на Западе начался «пластиковый бум» — пластмасса была приц изобрела боль. Точнее, поиск эффективных наиболее дешевой по себестоимости и быстро пришла на сме путей ее преодоления. Большинство историков ну металлам и стеклу там, где это было возможно. В 60 е годы Шсчитает, что шприц изобрел швейцарский вете ХХ века, по меткому выражению писателя Войновича, нача ринарный хирург Чарльз Правец в 1853 году. В 1864 году ан лась «эпоха одноразовости»: эпоха одноразовых стаканчиков, гличанин Александр Вуд первым удачно совместил уже изве одноразовых пакетов, одноразовых шприцев.

стный шприц и предложенную им иглу для подкожных инъ Первый одноразовый пластиковый шприц был разрабо екций. С этого года, как полагают, началась эра шприцевой тан в 1957 году конструкторами немецкой фирмы «B. Braun медицины.

Melsungen», однако массовое их производство (серия «Пла Наиболее заинтересованными в применении шприцев бы стипак») было налажено в 1961 году фирмой «Becton ли врачи хирурги, перед которыми стояла проблема эффек Dickinson» (BD), которая приписывает себе изобретение тивного обезболивания при операциях. Широко применяе первого одноразового шприца и первого стерильного одно мые хлороформ и эфир назначались ингаляционно и вводи разового изделия в медицине — центрального венозного ка ли пациента в состояние глубокого общего наркоза. Общий тетера «Интракат». Одноразовые шприцы BD по прежнему наркоз был показан при обширных хирургических операци остаются самыми продаваемыми в мире.

ях, но часто операции были небольшими, местными, и при Советская медицина перешла на одноразовый инъекцион менение общего наркоза было неоправданно, а порой и ный инструментарий гораздо позже — только в годы перест опасно, поскольку ингаляционный наркоз давал общие ос ройки (1985—1989), когда вместе с последними достижения ложнения в виде нарушения дыхательной и сердечно сосу ми западной цивилизации на территорию СССР проник дистой деятельности. Перед медициной, в частности перед ВИЧ — вирус иммунодефицита человека. До этого ВИЧ ин стоматологией, стояла проблема местного обезболивания, фекция в СССР считалась «болезнью проституток, гомосек которая была решена вскоре после изобретения шприца.

суалистов и наркоманов, распространенная в обществе за Военно полевая хирургия и стоматология первыми из от гнивающего капитализма».

раслей медицины начали широко использовать шприцы. Во В конце 80 — начале 90 х одноразовые шприцы появляют время Франко Прусской войны 1870 года шприцы вошли в ся в продаже в аптеках, и их может приобрести каждый же 10 лающий. Правда, создать конкурентоспособный отечествен Вслед за изобретением шприца был быстро налажен вы ный шприц советским производителям так и не удалось, как пуск инъекционных форм лекарств, и уже в 30 гг. ХХ века не удалось и в полном объеме удовлетворить потребности врачи США и ведущих стран Западной Европы перешли на медицинских учреждений в одноразовых шприцах — эта курсовое назначение инъекционных лекарств при лечении проблема была решена только к середине 90 х годов. большинства заболеваний. Развитию шприцевой медицины Эпоха шприцевой медицины продолжается. Шприцы, сильно поспособствовала Первая мировая война 1914— став одноразовыми, избавили медицину от ненадежных гг., когда для купирования болевого синдрома при травмах и стеклянно металлических «Рекордов» и «Луеров» и допол ранениях был налажен массовый выпуск инъекционных нительных затрат на их стерилизацию. Благодаря однора форм анальгетиков, наиболее эффективным из которых зовым шприцам почти полностью удалось избавиться от был морфина гидрохлорид. В 40 е годы ХХ века, когда за ру бича медицины — внутрибольничных шприцевых абсцес бежом началось массовое применение и производство анти сов, которые возникали на месте инъекции из за несоблю биотиков, шприцевая культура прочно вошла в образ жизни дения техники проведения инъекций и использования не европейцев и американцев.

стерильных многоразовых шприцев. Но появились новые В зарубежном искусстве образ шприца и инъекций появляет опасные заболевания, передающиеся через кровь, кото ся уже в 20 е годы ХХ века в фильмах немецкого кинорежиссе рые заставляют задуматься о роли и значении шприцев в ра Мурнау («Последний человек», 1926 г.), английского киноре современном мире. Доступность шприцев для всех слоев жиссера Альфреда Хичкока. В 40—50 е годы «мистерия укола» общества и невозможность контролировать инъекцион отражается в американском кино и литературе: в кинопоста ное введение лекарственных средств вызвали проблему новках голливудского трэш режиссера Эда Вуда («Jail Bait», распространения парентеральных инфекций, в частности 1954), в творчестве писателя Генри Миллера («Черная весна», гепатитов В, С и ВИЧ инфекции. 1936) и в поп арте Энди Уорхолла («Позор нации», 1950).

Как и в Европе, в России в годы войны актуальной была проблема обезболивания, поэтому с 1916 года здесь было на 1.2. Шприцевая медицина чато производство собственного опиума. В годы Граждан и «шприцевая культура» ской войны Совнарком хорошо финансировал не только за купки зарубежных инъекционных препаратов и хирургичес кого инструментария, но и поддерживал отечественные раз Шприц — достаточно старое изобретение, работки. Самым востребованным инъекционным препара настолько старое, что пора уже перейти к чему то новому… том как в СССР, так и за рубежом был морфин. М. Булгаков описывает болезненное пристрастие к морфину у врача в Запись в тетради отзывов произведениях «Записки молодого врача» (1925) и «Мор Фонда «Анти СПИД» (Полтава) фий» (1927).

Однако быстро развиваться шприцевая медицина в СССР начала только в 50–60 е годы, когда СССР догнал Европу по Шприцевая медицина возникла почти сразу же после изобре темпам применения и производства антибиотиков. В 50 е тения шприца. Распространение шприцевой медицины (читай:

годы налаживается массовое производство отечественных шприцевой культуры) происходило быстро, и это закономерно:

шприцев «Рекорд». На заре 70 х шприцы и уколы входят в лекарство, введенное с помощью шприца, действовало быстрее советскую литературу и кинематограф. Достаточно вспом и сильнее. Поэтому не случайно, что и в наше время шприц ос нить комичный эпизод, как в «Кавказской пленнице» Л. Гай тается одним из самых покупаемых аптечных товаров.

12 дая персонажам Никулина, Вицина и Моргунова делали при же понятие «аптечный бизнес». Лекарственные препараты, вивки шприцем «Жанэ» (емкостью 1 л), или широко распро которые ранее назначались только врачом, сейчас широко страненную фразу из детского стихотворения Михалкова «Я рекламируются в транспорте, по телевидению, на уличных укола не боюсь, если надо — уколюсь». биг бордах… Широкий всплеск аптечной рекламы привел к В наше время в сознании современного человека прочно феномену самодиагностики и самолечения, когда человек укоренилось представление, что для лечения болезни надо без медицинского образования, не советуясь с врачом, сам «сделать укол». Врачи заученно назначают инъекции для ле ставит себе диагноз и сам же назначает лечение. В настоя чения и профилактики большинства заболеваний. Зачастую щее время «бытовое лечение» — достаточно распространен инъекционные препараты назначаются даже в тех случаях, ный феномен, которому в странах бывшего СССР также спо когда можно обойтись таблетками или средствами ныне за собствует низкий уровень жизни и недоступность квалифи бываемой народной медицины. Но такие сферы, как неот цированной и бесплатной медицинской помощи для значи ложная помощь, хирургия и другие отрасли медицины, уже тельной части населения. На этом фоне большинство лю вряд ли когда либо смогут обходиться без инъекционного дей, страдающих гипертонией, хроническими воспалитель введения лекарственных препаратов. ными заболеваниями, хроническим болевым синдромом, са Развитие фармакологии в последнее время демонстрирует харным диабетом, наркоманией, освоили технику внутри ее явную коммерческую ориентированность. Появилось да мышечных и подкожных инъекций в домашних условиях.

Шприцевая культура стала частью общей культуры.

Инъекция — палка о двух концах В народе говорят: «одно лечит, другое калечит». Даже если инъекция сделана в стерильных условиях, стерильным шприцем и не стала причиной абсцесса, гепатита, 1.3. Общая история инъекционных ВИЧ инфекции, от нее все равно остается неизгладимый след в организме.

Послойно процесс инъекции выглядит так: прокол кожи, прокол подкожно жиро наркотиков и совместное ис вой клетчатки, прокол мышечной фасции и самой мышцы, прокол стенки сосуда.

Прокол — значит травма. На любую травму реагирует расположенный поблизости пользование инъекционного ин лимфоузел. Из него к месту травмы начинается миграция лимфоцитов, макрофагов, моноцитов и других клеток, обеспечивающих так называемый иммунный ответ. Це струментария лью этих клеток в данном случае является повышение местного иммунитета в месте Почти все историки, изучавшие вопрос наркомании, ука инъекции (читай: в месте травмы) для скорейшего заживления раны. Внешне это вы глядит как красный венчик воспалительной реакции вокруг места укола. Если таких зывают на рост морфинизма именно в годы Крымской, инъекций сделано несколько, иммунный ответ сильнее, и региональным лимфоуз Франко Прусской, Первой мировой и Гражданской войн, то лам приходится работать интенсивнее — они увеличиваются, чтобы работать боль ше. Если инъекции становятся частыми или регулярными, лимфоузлы со временем есть во второй половине ХIХ и в начале ХХ века. Объектив истощаются, и на иммунограмме отмечается падение уровня CD4 клеток (Т лимфо ной предпосылкой морфинизма было большое количество цитов). Это говорит о развитии иммунодефицита, который называют постинъекцион ным иммунодефицитом. Такой иммунодефицит развивается у людей, часто прибега раненых, получавших длительную морфиновую терапию, и ющим к инъекциям: у лиц, применяющих курсовую инъекционную антибиотикотера большая популярность этого препарата среди врачей, в пию;

у больных сахарных диабетом, регулярно вводящих инъекционный инсулин;

у арсенале которых было немного методов купирования боли.

лиц, после курса интенсивного инъекционного лечения в стационаре, а также у по требителей инъекционных наркотиков.

Но в те далекие годы инъекции не были широко распростра Шприцевая медицина, несомненно, помогла вылечить огромное количество забо ненным явлением, и наркотические препараты чаще упо леваний и решить большое количество проблем. Неоспоримой является необходи мость использования шприцев в практике скорой помощи, в реанимации, в терапии треблялись либо перорально (опий в порошке, барбитура неотложных состояний. Инъекционное введение лекарственных средств в силу боль ты), либо путем курения (курительный опиум, гашиш), либо шей эффективности предпочтительнее перорального, то есть предусматривающего прием лекарств per os — через рот. Поэтому востребованность инъекционных препа вдыханием через нос (кокаин). Вероятно, в то время лишь ратов гораздо превышает таковую в веществах, применяемых перорально, хотя по врачи морфинисты имели возможность делать себе инъек следние намного безвреднее, поскольку не требуют прокола живых тканей в тех ме ции морфия с целью получения удовольствия.

стах, которые природой для этого не предназначены.

14 Героин — первый синтетический наркотический анальге чения врача. Отныне наркозависимые были вынуждены скры тик, был открыт в 1898 г. и выпущен в продажу компанией вать факт своего пристрастия, они уходят в подполье, потреб «Байер». Фармацевты надеялись, что ацетилирование моле ление наркотиков становится скрыто конспиративным.

кул морфия снизит побочные эффекты и сохранит при этом В 1919 году права врачей в США свободно прописывать его эффективность как анальгетика и препарата, снимающе опиаты были ограничены решением Верховного суда стра го приступы кашля. Считалось, что героин, в отличие от ны. Все вышеуказанные решения способствовали появле морфия, не вызывает наркотической зависимости, он был нию и быстрому росту черного рынка. Американский иссле достаточно широко распространен и легко доступен. В ре дователь в сфере наркологии Джеймс Бречер отмечает, что зультате же оказалось, что героин вызывает не менее силь на черных рынках Чикаго в 1920 году «можно было купить ную зависимость, чем морфий, а его появление стимулиро героин и шприц к нему». В 1924 году Америка, Англия и Гер вало рост инъекционного назначения опиатов и злоупо мания одновременно запрещают снабжение опиумом нарко требления ими. Героин стал наиболее популярным наркоти зависимых, находящихся в клиниках. Эти запретительные ком среди американских наркопотребителей. меры приводят к еще большему разрастанию черного рынка Первая междуна наркотиков.

В 1891 г. петербургские «Новости» напечатали ста родная Конвенция В годы Второй мировой войны 1939—1945 годов наркотики тью В. О. Португалова «Элегантное пьянство». В ней от мечалось, что морфинизм распространяется во всех по наркотикам, фи широко применялись солдатами воюющих армий. Сергей культурных странах, особенно в Англии, в кругу высшей нансируемая Соеди Ануфриев и Павел Пепперштейн в первом томе книги «Ми аристократии, и в Германии, где он сильно развился да же в армии. В Париже учреждены «институты наркома ненными Штатами фогенная любовь каст», в частности, описывают совместную нов». Художники, поэты, философы ищут в наркотиках и подписанная в Гаа инъекцию первитином пленного немецкого офицера с бело не только отдых и забвение, но и новый подъем творче ге в 1912 г., касалась русскими партизанами. В данном случае речь идет о художе ства. Велико было влияние европейской моды и на Рос сию. Свидетель, проникший в «институт наркоманов», опиума, морфина и ственной фантазии, однако многие исследователи военного «видел там дам высшего круга, лежавших на диванах и кокаина. Страны, периода отмечают использование стимуляторов, что харак ожидавших с лихорадочным нетерпением счастливого момента, когда содержательница совершит над ними подписавшие Кон терно вообще для любой войны как ситуации стрессовой и этот запрещенный медицинский прием». В. О. Португа венцию, обязались требующей защиты от стресса.

лов отмечал, что женщины более мужчин подвержены «элегантному пороку морфинизма». Они всегда имели принять законы, ог Западные специалисты зафиксировали стремительный при себе флакончики с морфием и маленькие шприцы, раничивающие про рост наркомании после Второй мировой войны. Бурное рас морфинистки с ловкостью везде и в любой момент мог изводство, продажу пространение наркотиков в Европе и Америке в середине и ли сделать себе укол, не привлекая ничьего внимания.

и употребление нар второй половине 60 х годов было связано с политическим котиков в медицинских и исследовательских целях. Конвен протестом и культурными изменениями, происходившими в ция предполагала преследование в законодательном порядке молодежной среде многих стран: студенческими революци лиц, нелегально владеющих наркотическими средствами. Од ями в Европе и протестом против международной экспан нако эта Конвенция не предусматривала необходимости при сии Соединенных Штатов. Тогда в молодежной среде было нятия суровых законов, которые бы разрешили распростране распространено в основном курение марихуаны и экспери ние наркотиков исключительно в медицинских целях. В 1914 ментальное употребление психоделических наркотиков, ко году в США вступает в силу Акт Харрисона о наркотиках — за торое зачастую связывалось с творческим и философским кон, который признавал употребление героина и морфина поиском, пацифизмом и движением хиппи.

«злоупотреблением наркотиками». Этот Акт и свод Правил В 1970 х годах природа и структура среды употребления Верховного суда США, его интерпретирующий, криминали наркотиков в большинстве стран Запада изменились. Сту зировали потребление всех опиатов, принимаемых без назна денчество разделилось на участников «конопляного бунта» 16 и серьезных политических активистов, отвергавших нарко В конце 50 х — на Интересна статистика того времени на примере трех годичного исследования наркоманов (1929–1932 гг.) в тики. Стали возникать новые группы потребителей, вклю чале 60 х годов ХХ Свердловске. До 1929 г. в городе можно было купить чавшие, среди прочих, «беглецов» из среднего класса и под века в СССР начина наркотики в любой аптеке, после 1929 го наркоманы были прикреплены к определенной аптеке и могли по ростков из низов. В начале 1970 х годов стали широко рас ют отмечаться слу лучить наркотики только по рецепту наркопункта. Фор пространяться более тяжелые наркотики, в том числе опиа чаи инъекционной мы наркомании — в основном морфийная, в сочетании с героином, кокаином, алкоголем и опием. Возраст ты. В середине 1970 х, с ростом безработицы среди молоде наркомании. ПИН мужчин наркоманов — 31–35 лет, женщин — 26–30. Са жи, широкое распространение в Европе получили само того времени — это мый молодой — 24 года, самый пожилой — 68 лет. По управляемые общины и общины сквоттеров (самовольных представители бога профессиям: медицинские работники — 41,4%, кроме них актеры, железнодорожники, административные ра жильцов), возникли агрессивные молодежные банды из ра тых «аристократи ботники и лица без определенных занятий. В основном бочего класса. Стал доступен и широко распространен геро ческих» сословий, привыкание происходило из за неосторожного назна чения врачей (31%), условий медицинской работы ин, и целые молодежные группы, в том числе молодежные богемы, творческой (38%) — в этот период такие причины считались основ банды, в которых героин стал символом «крутизны», пере интеллигенции: пи ными. Длительность заболевания — в среднем 8– лет, хотя нередки случаи более 15 лет. На увеличение шли на инъекционное употребление наркотиков. Резкое сатели, артисты, му числа медиков среди наркоманов указывали также увеличение количества смертей, связанных с наркотиками, зыканты. В конце проф. Осипов, Крафт Эбинг, Крепелин, Голант, Горо привело к росту озабоченности по поводу их употребления 50 х отечественные вой — Шалтан и другие.

в Европе и Соединенных Штатах. производители на Ситуация с наркопотреблением в СССР складывалась не лаживают широкий выпуск морфина гидрохлорида, кото сколько иначе. В СССР самым популярным наркотиком в рый быстро появляется на советском черном рынке и полу 20–30 е годы был кокаин. В 20 е кокаин, или, как его называ чает сленговое имя «стекло». Позднее «стеклом» назовут лю ли, «марафет», широко распространялся на улицах, в прито бые медицинские психоактивные препараты в ампулах. Про нах, из под полы. В основном его можно было достать на Су блема наркомании в СССР 50—60 х годов тщательно замалчи харевке, в Трубном переулке в Москве, где также продавали валась. Наркотики считались капризом элиты и «болезнью морфий и шприцы, на любом базаре в любом крупном горо диссидентов».

де России. В уголовной среде 50—60 х годов появляется понятие Д р Шоломович считал, что ни один яд, даже морфий и ал «ширка» — то, что можно ввести в вену с целью получения коголь, не меняет так быстро личности больного в нравст кайфа. «Ширкой» называли любые «кайфсодержащие» венном плане, как кокаин. В своей работе он ссылается на препараты и смеси — от ампульных промедола, морфина существование подпольных притонов, а также на преступ гидрохлорида и заканчивая барбитуратами. В частности, в ность среди кокаинистов. «Совершенно понятно, что коли 60 е годы среди уголовников был популярным рецепт чество кокаинистов среди преступников — громадно». Боль «нокс». Заядлые «ноксиронщики» делали себе татуировку шая часть кокаинистов была моложе 20 лет. Беспризорные на указательном пальце: перстень в виде таблетки, разде дети, папиросники, торговцы спичками, газетами, мелкие ленной на три части, напоминающий эмблему фирмы воришки начинали нюхать кокаин с 10–12 летнего возраста, «Мерседес Бенц».

в основном заражаясь и заражая своим пристрастием друг В 70 е годы «ширкой» начинают называть кустарно приго друга. Взрослые нередко приходили к кокаину через алко товленную вытяжку алкалоидов опия. К середине 80 х «шир голь. Спекулянты привозили в Россию немецкий, польский, ка» становится популярной не только в криминальных кру японский кокаин. Многие специалисты видели причину его гах: перестройка дает возможности для расширения и упро распространения в повальном невежестве, нищете и бес чения советского черного рынка, и доступность «ширки» призорности. увеличивается. Появляются специфические «профессии»:

18 «варщик» (тот, кто готовит «ширку»), «барыга» (продавец);

шприцев Фонда «Анти СПИД» (Полтава), общий стаж суди употребление «ширки» ритуализируется и приобретает чер мости 22 года: «На зоне мы «ширялись» не часто. Сам я зелье ты субкультуры. не уважаю, но по праздникам расслабиться можно. У фельд Таким образом, вплоть до середины 80 х годов в Советском шера в санчасти можно было выменять этаминал. Меняли на Союзе были две разнополюсные категории ПИН: с одной ножи, брелки, иконы, которые сами зэки делали. Этаминал стороны, интеллигенция и богема (так, в последнее время бодяжили в кипяченке — он хорошо растворялся. «Машина» стала появляться скандальная информация о том, что извест была одна на пятерых семерых: старый шприц «Рекорд». Иг ный бард Владимир Высоцкий тоже страдал опиоманией), с лы тупые и исколотые, на бруске точили, потом в огне прока другой — криминальный мир. Обе категории ПИН были за ливали. «Баян» по наследству переходил и кочевал из барака конспирированы, а потребление наркотиков в обеих груп в барак. Если кто просил «машину» для «вмазки» из соседнего пах носило характер ритуала. Сообщества потребителей нар отряда, то надо было «башлять» — или зельем делиться, или котиков, которые стали появляться в СССР в начале 90 х, за какой другой магарыч выставлять. Этаминал бодяжили в алю нимали и продолжают занимать маргинальное положение. миниевой кружке, потом выбирали по очереди в «машину».

История совместного использования игл и шприцев (в «Машину» передавали по кругу, после каждой «штопки» «ба том числе при инъекционном потреблении наркотиков) с ян» промывался чаем и передавался следующему… За дозой начала эпохи шприцевой медицины не исследована. Вполне следил кто то один, чтоб порядок был…» возможно, что данных о совместном использовании игл и По мнению И. И. Кондакова, «совместное употребление шприцев при употреблении наркотиков в первой половине «ширки» — это, скорее, ритуал, чем необходимость: ведь в ХХ века у нас нет по трем причинам: славянской культуре, в отличие от западной, всегда счита не было неизлечимых инфекций, передающихся паренте лось зазорным и осуждаемым, например, одиночное упо требление алкоголя вне компании. Совместное употребле ральным путем;

ние наркотиков, в том числе «ширки», начинается с совме употребление инъекционных наркотиков было конспира стного приготовления: кто приносит растворитель, кто — тивным, и сообщества ПИН еще не сформировались;

ангидрид, кто — солому, кто — посуду... То есть речь идет о не существовало феномена уличного и массового употреб совместном деле, сам процесс создает эффект «посвяще ления инъекционных наркотиков, поскольку большинство ния», инициации, что подкрепляется той мистической ау препаратов употреблялось путем вдыхания или курения.

рой, которую всегда несет в себе употребление запрещен Одно из первых упоминаний о совместной инъекции связа ных наркотиков. «Посвященные» люди концентрируются но с жизнью малоизвестного русского поэта обэрриута По вокруг общей идеи, которой в данном случае является «шир плавского. В журнале «Юность» (1987, № 9) есть короткая ка», поэтому когда они садятся в круг и шприц идет по кругу заметка о жизни и смерти Поплавского: выступал с обэрриу — это скорее ритуал, чем обстоятельства, вызванные нехват тами, дружил с Хлебниковым, любил и обожествлял кокаин.

кой инструмента. Ритуал, который создает ощущение един «Однажды на одной из людных московских улиц Поплавский ства, приобщенности, доверия, «братства». Вполне вероят встретил незнакомого человека, который предложил ему но, что именно по такому механизму происходило совмест сделать инъекцию неизвестного вещества. Незнакомец сде ное употребление инъекционных наркотиков в 70–80 е годы лал инъекцию себе, потом передал шприц поэту. Поплавский в СССР, когда «ширку» готовили сами потребители, пока не согласился и умер от остановки сердца сразу после инъекции появились «барыги» и «ширка» не стала продаваться.

в возрасте 28 лет…» Случилось это 28 июня 1927 года.

Вот как описывает совместную инъекцию бывший осужден ПИН со стажем вспоминают, что раньше была традиция ный Г. Т., 59 лет, отец одного из участников программ обмена делать уколы друг другу, сейчас же большинство делают се 20 бе инъекции сами. «Думать о том, что придется колоться в В 1987 году был описан первый случай ВИЧ инфекции на одиночку, казалось диким. Кто то близкий, твой кореш или территории СССР (Москва), а в 1988 м — первый случай подруга, вводил тебе «ширку», потому что раньше понятия смерти от СПИД (Ленинград).

были другими. Колоться одному — это считалось западло — В 1987 году МЗ СССР издало приказ (№ 1230 ДСП от стяжание кайфа…» (И., 41 год, стаж ПИН — 20 лет). 30.11.87) о подготовке кадров по проблеме СПИД.

Практика инъекций друг другу также была широко распро В том же году было констатировано состояние пандемии странена за рубежом. Как указывает Норман Е. Зинберг, в ВИЧ инфекции и начала официально реализовываться Гло среде ПИН была популярна практика «бутинга» (booting — бальная программа по СПИД ВОЗ. К тому времени СПИД загрузка). При бутинге происходит втягивание и вытягива был зарегистрирован в 130 странах и, по официальным дан ние поршня, когда игла уже находится в вене. При этом вид ным, его жертвами стали более 30 тысяч человек.

но, как кровь поступает в поршень и вновь уходит в вену. В 1988–1989 годах в СССР были описаны внутрибольнич Этот прием якобы усиливал «приход», но осуществить его ные вспышки ВИЧ инфекции у детей в медицинских учреж мог только ассистент — тот, кто делает инъекцию другому. У дениях Ростова на Дону, Элисты, Волгограда, Ставрополя. К ПИН в СССР этот ритуал назывался «догон». июлю 1991 года жертвами ВИЧ инфекции стали 239 детей К числу ритуалов совместного употребления можно также (В. В. Покровский и соавт., 1990).

отнести поочередное использование одного жгута для пере В результате эпидемиологического расследования внутри тяжки вены, использование общей посуды для выбора гото больничных вспышек ВИЧ инфекции благодаря усилиям вого наркотика, общей иглы «выборки», совместные поезд специалистов РАМН во главе с В. В. Покровским были опро ки в сельскую местность за маком. вергнуты домыслы о вторичном иммунодефиците, неблаго приятных экологических факторах и прочих причинах не инфекционного типа, которыми пытались объяснить болез 1.4. История ВИЧ инфекции в мире и СНГ ни детей. Анализируя пути передачи вируса в этих очагах Впервые синдром приобретенного иммунодефицита, из инфекции, В. В. Покровский открыл новый путь заражения:

вестный как СПИД (AIDS — Acquired Immunodeficiency от инфицированного ребенка к матери при вскармливании Syndrome), был описан в вестнике CDC (Center for Disease грудью.

Control, Atlanta, USA) 5 июня 1981 года на основании наблю С 1989 в СССР начата организация сети учреждений спе дений за 5 случаями пневмоцистной пневмонии и саркомы циального типа — территориальных центров профилактики Капоши у молодых, ранее здоровых лиц. Заболевание было и борьбы со СПИД.

зарегистрировано как СПИД. Предполагалось, что это ин Городские и региональные центры профилактики и борь фекция, вызванная вирусом, ибо все больные были мужчи бы со СПИД были ориентированы на обязательное массо нами, имевшими совместные половые связи. вое обследование многочисленных декретированных групп В 1982 году были опубликованы сообщения о случаях населения. Результаты обследования были довольно утеши СПИД, связанных с переливанием крови, и у больных гемо тельными: число серопозитивных на 100 тысяч обследован филией, получавших препараты крови (Калифорния, ных не превышало 0,3–0,4. К 1995 году тестирование про США). шли 160 млн. жителей СНГ, при этом ВИЧ инфицированны В 1983 году одновременно Робертом Галло (США) и Лю ми оказались чуть более 1000. Лишь немногие отечествен ком Монтанье (Франция) был открыт возбудитель болезни, ные ученые и специалисты практического здравоохране получивший название HIV ВИЧ (Human Immunodeficiency ния, несмотря на полное спокойствие правительства и ме Virus — вирус иммунодефицита человека). дицинской общественности, прогнозировали катастрофу.

22 До 1995 года ведущим путем распространения ВИЧ был UNDP), Института «Открытое общество» (США), Глобаль половой. В конце 1994 — начале 1995 г. в странах бывшего ного фонда борьбы со СПИД, туберкулезом и малярией, Ми СССР начался стремительный рост ВИЧ инфекции среди рового банка и других, — в связи с чем профилактические потребителей инъекционных наркотиков. мероприятия в странах бывшего СССР зависят от иностран К 2000 году парентеральный (наркоинъекционный) путь ных грантов. На конференциях и брифингах укрепилась передачи ВИЧ инфекции уже был причиной около 70 % традиция говорить об «угрожающих темпах роста эпидемии всех случаев ВИЧ в странах СНГ. ВИЧ», о «недостатке финансирования», о «недостатке ин С 2001 года в структуре вновь выявленных случаев ВИЧ формированности целевых групп и населения». Количество инфекции начинается рост заражения ВИЧ инфекцией по ВИЧ позитивных в странах ННГ давно выводится только ги ловым путем. потетически: в среднем 1% населения страны. По оценоч Благодаря программам снижения вреда, которые действу ным данным национальных экспертов и UNAIDS количест ют в Украине, России и других странах постсоветского про во ВИЧ инфицированных в Украине на конец 2002 г. состав странства, в некоторых местах удается стабилизовать рост ляло около 1 % взрослого населения (от 15 до 49 лет).

ВИЧ инфекции среди потребителей инъекционных нарко По оценкам UNAIDS, снижения темпов эпидемии тиков. Однако последние по прежнему остаются наиболее ВИЧ/СПИД в Восточной Европе и новых независимых го уязвимой для ВИЧ группой населения. сударствах не наблюдается. В 2003 году было зарегистриро Правительство Украины в 1999 году принимает Государст вано около 230 000 новых случаев заражения, в результате венную программу профилактики СПИД и наркомании на чего общее количество людей, зараженных ВИЧ, в Восточ 1999—2000 гг., которая была утверждена Президентом Украи ной Европе и ННГ достигло 1,5 млн. человек. Наиболее по ны. В ее рамках поддерживаются профилактические страдали Россия, Украина и страны Балтии. Движущей си инициативы областных центров СПИД, областных центров лой эпидемии является широкое распространение риско социальных служб для молодежи (программа «Доверие»). ванного поведения: совместное использование шприцев Основной их целевой группой остаются потребители инъек при употреблении инъекционных наркотиков и небезопас ционных наркотиков. В 2001 году принимается Программа ный секс.

профилактики ВИЧ инфекции на 2001—2003 гг. На стадии ут Употребление инъекционных наркотиков в странах быв верждения в правительственном комитете находятся Поста шего СССР, будучи относительно новым явлением, развива новление об утверждении концепции стратегических дейст ется в условиях резких социальных перемен (переход к ка вий Правительства, направленных на предотвращение рас питализму), экзистенциального кризиса (кризис смысла пространения ВИЧ инфекции/СПИД, на период до 2011 г. и жизни), увеличивающегося неравенства и консолидации Национальна программа профилактики ВИЧ инфекции, по транснациональных наркосетей в этом регионе. По оцен мощи и лечения ВИЧ инфицированным и больным СПИД кам UNAIDS, число потребителей инъекционных наркоти на 2004—2008 гг. Но, несмотря на эти меры, помощь со сторо ков в России может достигать 3 млн., в Украине — 600 тыс.

ны государства остается недостаточной как в Украине, так и человек, в Эстонии, Латвии, Литве — 1% взрослого населе в других новых независимых государствах (ННГ), и службы, ния. Большинство потребителей инъекционных наркоти реально занимающиеся профилактикой ВИЧ, продолжают ков — молодые, сексуально активные мужчины.

надеяться на зарубежных доноров.

С 1999 года страны постсоветского пространства стано вятся регулярными грантополучателями ведущих междуна родных агентств и финансовых фондов: ООН (UNAIDS, 24 «Союз торчков» («Junkiebond»), активисты которого нача 2. СОВМЕСТНОЕ ИСПОЛЬ ли распространение стерильных игл и шприцев среди ПИН с целью профилактики гепатита B. В 1986–1987 гг. в ответ на ЗОВАНИЕ ИНЪЕКЦИОННО угрозу ВИЧ инфекции начинают действовать первые госу дарственные программы обмена шприцев в Соединенном ГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ Королевстве.

Попытку сформулировать принципы этого подхода и от 2.1. Использование одноразового точить формулировку понятия «снижение вреда» предпри инъекционного инструментария нимала масса организаций, коалиций и специалистов, одна ко до сих пор не существует «общепринятой» его формули — действенный метод профилак ровки. Очевидно, проблема заключается в том, что для раз тики ВИЧ инфекции ных специалистов и деятелей в области снижения вреда езультаты исследований в большинстве стран показа этот термин обозначает разные вещи: для кого то это праг ли, что основной причиной быстрого распростране матичный подход системы здравоохранения к решению Рния ВИЧ инфекции в среде наркопотребителей стало проблемы ВИЧ инфекции, для кого то более широкий под совместное использование медицинского инструментария ход к решению проблем, связанных с ситуациями риска (на (шприцев, игл, емкостей), продажа бывших в употреблении пример, пристежные ремни в автомобилях как снижение шприцев, «заряженных» наркотиком, незнание того, как риска пострадать в автомобильной катастрофе), а для кого дезинфицируется инструментарий, а самое главное — отсут то — это целая жизненная философия (включающая в себя ствие настороженности в отношении инфекций, передаю гуманистический подход и уважение к правам и свободам щихся инъекционным путем. индивидуумов, в том числе и потребителей наркотиков).

В конце 70 х годов во Франции, Англии и Голландии было Попытки определить снижение вреда как подход были зарегистрировано несколько крупных очагов гепатита B. предприняты Ньюкомбом, который начал широко употреб Специалисты связывают это с совместным использованием лять этот термин начиная с 1987 года. Но из этого не следу игл и шприцев ПИН, однако никакой государственной про ет, что именно Ньюкомб стал основателем концепции сни граммы выработано не было, было лишь ужесточено законо жения вреда, ибо в разных формах этот подход применялся дательство в сфере наркотиков и еще большим преследова под разными названиями. Ньюкомб описывал снижение ниям подверглись ПИН. Поставленные в столь жесткие ус вреда как концепцию: «Снижение вреда — это ряд прагмати ловия, ПИН начали движение по принципу «Спасение уто ческих стратегий, целью которых является установление пающих — дело рук самих утопающих». Начали создаваться контакта с потребителями наркотиков «на их территории» союзы «торчков». В Бельгии появляется трагически извест для предоставления им помощи, дабы сократить вред, свя ное объединение наркозависимых «Drug Free», лидеры ко занный с употреблением наркотиков». По опыту своей рабо торого уже в 1978 году начали провозглашать идеи легализа ты в Мерсисайд, Великобритания, в 1988 году Ньюкомб и ции наркотиков и обеспечения ими наркозависимых. В 1980 Пэрри формулируют некоторые базисные принципы прак году активисты DF были арестованы по обвинению в связях тической работы по снижению вреда:

с террористической группировкой «Красная армия» и полу 1. Профилактика ВИЧ/СПИД важнее, чем предотвраще чили крупные сроки за «организацию террористических ак ние употребления наркотиков, поскольку эта инфекция тов на территории Бельгии». через наркозависимых угрожает общественному здоро В 1981 году в Роттердаме (Голландия) стал действовать вью и национальной экономике.

26 2. Отлучение от наркотиков не должно быть целью нарко странах инъекционного употребления наркотиков. По срав служб, поскольку значительное число лиц не могут от них нению с 1992 г., когда лишь 80 стран признавали такой факт, отказаться в силу болезненной зависимости, и также зна произошел значительный рост. Это свидетельствует о том, чительное число лиц решительно настроены на образ что инъекционный способ употребления наркотиков стал жизни, включающий употребление наркотиков. проникать в развивающиеся страны и страны, переживаю 3. Подход, состоящий в снижении вреда, предусматривает, щие переходный этап экономического развития, где раньше что со временем достижимой целью станет контролируе об инъекционном употреблении наркотиков зачастую изве мое и безвредное употребление наркотиков. стно не было.

Ньюкомб и Пэрри утверждают, что «…самый эффектив В настоящее время программа снижения вреда является ный способ минимизировать вредные последствия употреб единственным крупномасштабным и эффективным ответом ления наркотиков — это создание дружелюбной, располага на продолжающуюся эпидемию ВИЧ/СПИД. Ее практичес ющей атмосферы вокруг потребителей наркотиков и обес кое применение предусматривает разработку «иерархий ри печение доступа к необходимым службам». ска» и стратегий их сокращения.

Это означает, что обслуживание должно быть доступным, Так, с точки зрения вреда от инъекционного употребле конфиденциальным, неформальным и уместным. Примене ния наркотиков и угрозы ВИЧ/СПИД существует необходи ние тактики снижения вреда включает в себя информирова мость изменения мышления в пользу отказа от совместного ние и обучение по вопросам ВИЧ/СПИД, безопасного по использования инъекционного инструментария, как от лового поведения, менее опасного употребления наркоти угрожающего здоровью и жизни.

ков и обеспечение иглами, шприцами, презервативами, дез Для людей, употребляющих инъекционные наркотики, инфектантами и необходимыми лекарствами, в том числе первым шагом в этом направлении должно стать установле препаратами заместительной терапии, для поддержания ние контроля над дозой и частотой уколов, с последующим здоровья и социального благополучия людей, зависимых от переходом на неинъекционные вещества.

наркотиков, предоставление социальных услуг, адвокатиро Почти во всех странах мира принятие и широкое распро вание прав ПИН. странение модели снижения вреда было связано в первую С начала 90 х годов стратегия снижения вреда реализуется очередь с эпидемией ВИЧ /СПИД среди потребителей нар в Англии, Голландии, Австралии, некоторых штатах США. В котиков. Опыт профилактики эпидемии в этой группе пока 1995 году стратегия снижение вреда реализовывалась в 17 зал, что именно этот подход является наиболее эффектив странах мира. ным, прагматичным и экономически выгодным по сравне В 1995 году выходит ряд публикаций о теории Дуйсберга нию с другими стратегиями (например, политикой нулевой Расника, известной также как гипотеза «Наркотик — терпимости, стигматизации и криминализации потребите СПИД». Согласно этой теории, причиной СПИД является лей наркотиков). Именно в силу доказанной эффективности не ВИЧ, а частое и бесконтрольное употребление наркоти снижение вреда сейчас является лидирующей политикой ков, которые по механизму своего действия на иммунную си профилактики ВИЧ и других вредных последствий, связан стему являются иммунодепрессантами. Под сомнение ста ных с наркотиками, которая рекомендуется системой ООН вится также и целесообразность назначения антиретрови и отдельными ее агентствами и принята на законодательном русных препаратов как средств, которые по причине своего уровне во многих странах мира.

токсически иммунодепрессивного действия приближают В Украине история развития программ снижения вреда СПИД и, следовательно, смерть от СПИД. начинается с 1995 г. Первым проектом снижения вреда в Ук В 1998 г. 136 стран заявили о факте существования в этих раине по праву считается проект в г. Одессе, реализуемый 28 Одесским общественным движением «Вера. Наджеда. Лю реоценке ПИН того опасного образа жизни, который он ве бовь», с 1997 г. На сегодняшний день проекты снижения вре дет, что должно создать у него мотивацию к переходу на не да работают почти во всех регионах Украины. инъекционные препараты или отказу от инъекционных нар По данным Украинского института социальных исследова котиков в будущем. Поэтому так важно предоставить ПИН ний (УИСИ), на начало 2003 года 73,3 % ПИН, участвующих доступ к эффективному лечению и реабилитации наркоти в профилактических программах в Украине, при каждой но ческой зависимости, программам заместительной терапии, вой инъекции пользовались чистым шприцем (в 1999 году — поскольку одной из главных проблем у наркозависимых лю 55,7 %). Эту цифру можно было бы считать успехом, если бы дей в Украине стало отсутствие выбора и отсутствие доступа не малая цифра охвата ПИН работой программ обмена к адекватному наркосервису.

шприцев: на начало 2003 года она составляет около 15 % от Профилактическая работа в определенной местности оценочного количества ПИН. Поэтому по прежнему актуаль должна учитывать особенности существующей «нарко ным остается дальнейшее увеличение охвата ПИН програм сцены». Если ПИН вашего города «отбивают» раствор мами снижения вреда в условиях закрытой наркосцены. наркотика кровью или забирают раствор из общей емко Кроме обмена игл и шприцев, важным фактором профилак сти своими шприцами, основной упор должен быть сде тики ВИЧ/СПИД в среде ПИН является пропаганда исполь лан на информационную работу, поясняющую риск тако зования чистого инъекционного инструментария, которую го поведения. Стерильный инъекционный инструмента должны проводить социальные работники программ сниже рий может в такой ситуации играть второстепенную (но ния вреда. Это информирование о последствиях применения все же очень важную) роль.

нестерильного инструментария: ВИЧ инфекции, гепатитах В и С, тромбозах, флебитах, постинъекционных абсцессах. Про 2.2. Что должны делать ПИН, чтобы паганда должна проводиться как устно, так и с использовани сократить совместное использо ем информационно образовательных материалов.

Как справедливо заметил координатор программ сниже вание инъекционного инструмен ния вреда в г. Полтаве 1999—2001 гг. Эдуард Спасов, «сниже тария ние вреда надо рассматривать как экологические мероприя Среда ПИН очень разнообразна. В ней, как и в человечес тия». Действительно, обмен шприцев и формирование у ком обществе в целом, существует своя иерархия, свои про ПИН мотивации к покупке стерильного инструментария в блемы, законы, установки, ценности и традиции. Одна из та аптеках должно сопровождаться напоминанием ПИН ос ких традиций — совместное употребление наркотиков. Час новных принципов общения людей («обращайся с людьми то при этом ПИН пользуются общими шприцами и иглами, так, как ты хотел бы, чтобы обращались с тобой»), необхо общей посудой. Из за совместного пользования инъекцион димости охраны окружающей среды и предотвращения рис ным инструментарием у них возникает много проблем: аб ка укола других людей выброшенными или забытыми в об сцессы, тромбофлебит, гепатиты В и С, ВИЧ инфекция. Как щественных местах иглами.

и все люди, ПИН имеют свое собственное отношение к про Проводя информационно образовательную работу, было блемам, которые их касаются;

как и любой человек, каждый бы полезным рассказывать ПИН о вреде инъекции как тако ПИН — это личность, индивидуальность. Поэтому все, что вой, рассказывать им о том, что бесконтрольное примене мы будем излагать в данной главе ниже, не может быть уни ние инъекционных наркотиков может привести к иммуноде версальным советом для всех ПИН. Но мы полагаем, что фициту даже в том случае, если у человека нет ВИЧ. Таким этот материал может помочь привести к поиску решения образом, социальные работники будут готовить почву к пе 30 возникших проблем либо натолкнуть на размышления, ко наркоторговцами — Со слов сына, он старался быть осторожным, чтобы ничего не подцепить, покупал шприцы в аптеке, никогда торые в результате приведут к правильным действиям. вынуждает послед не использовал шприцы распространителей. Может Для того чтобы ПИН могли избежать случаев совместного них в силу понят быть, он меня успокаивал, да и себя тоже. Это сейчас работают пункты по обмену грязных шприцев, которые употребления инструментария, важно хорошо понимать и осо ных причин соблю существенно уменьшают риск заболевания, а раньше знавать причины, по которым такое потребление может проис дать меры повы этого не было, соответственно наркоманы пытались ре шить эту проблему самостоятельно. Хотя, как сказал ходить. Подробнее остановимся на наиболее распространен шенной конспира мой сын, иногда настолько прижимает, что не думаешь ных из них. ции. Они становят ни о каких болезнях, поскорее бы уколоться.

Большинство ПИН осознают опасность заражения, Практически все ся «труднодоступ но, тем не менее, используют повторно шприцы, кото Мама ПИН, член группы созависимых, ПИН страдают от ными» для ПИН, рыми до них пользовались другие люди. Среди факто БФ «Новая семья» ров, способствующих совместному использованию абстинентного син которые пытаются инъекционного инструментария, можно выделить сле дрома. Вследствие приобрести нарко дующие:

недостаточная информированность о путях переда этого, приобретая тики. В этих случаях многие ПИН, зачастую не имея доста чи инфекций;

наркотик, они пы точных средств для приобретения наркотиков (особенно в невозможность купить или обменять шприц;

таются употребить период «межсезонья», когда цены на «ширку» возрастают), недостаточное количество шприцев;

уверенность в состоянии здоровья и надежности его немедленно. ищут посредника, вхожего в среду дилеров. Сложная ситуа своего окружения;

Чувство опасности ция вынуждает приобретать наркотик в одном (общем) нежелание раскрывать статус ПИН;

изолированность в замкнутой системе;

и страх заражения шприце. А отсутствие безопасных мест для употребления некоторые не предвидят, что будут употреблять отступают, подавля вынуждает ПИН принимать наркотики в самых неподходя наркотики, и не запасаются шприцами впрок;

совместное приобретение наркотиков;

ются состоянием щих для этого условиях — в парадных, на детских площадках, отсутствие безопасных мест для употребления;

«ломки». Если сре в гаражах и т. п. В столь напряженной ситуации, стремясь из наличие абстинентного синдрома;

ди этих людей най бежать ареста, мало кто запасается шприцами впрок.

расстройства ЦНС (психические заболевания);

скрытая или явная склонность к суициду.

дется кто либо, спо Некоторые из ПИН знают, что они больны (гепатитами собный контроли В, С или инфицированы ВИЧ). Это порождает решение не ровать ситуацию, он может найти выход из нее. Хотя для это защищаться от инфекций, передающихся инъекционным го зачастую требуются большие усилия, терпение и время. путем. Среди больных гепатитами и ВИЧ необходимо Часто ПИН стремятся скрыть свое пагубное пристрастие проводить разъяснительную работу, объясняющую, что по к наркотикам от окружающих — родственников, соседей, со вторное заражение ведет к прогрессированию и злокачест трудников, преподавателей. Зачастую об их зависимости венному течению болезней.

знают только те, с кем они совместно употребляют наркоти Пожалуй, самыми сложными факторами, способствующи ки. И хотя круг знакомых достаточно ограничен, нередко ми совместному использованию ПИН инъекционного инст эти люди попадают в ситуации, когда приходится пользо рументария, являются расстройства ЦНС как следствие хро ваться общим инструментарием. Кроме владения необходи нического употребления наркотиков, а также скрытая или мыми знаниями о профилактике ВИЧ инфекции, другими явная склонность к суициду. Вероятность отказа от пользо адекватными действиями в этом случае будут регулярное вания чужими шприцами в данных случаях маловероятна, прохождение ПИН анализов на наличие заболеваний, пере поскольку в первом случае наблюдаются интеллектуальные дающихся инъекционным путем, а также ограничение круга и эмоциональные расстройства, а также качественные рас лиц, с которыми они совместно употребляют наркотики. стройства личности ПИН, что делает неэффективной прак Наличие в нашей стране жесткой законодательной базы в тически любую помощь. Но и в этом случае есть шанс остать отношении наркоторговли — война между государством и ся «здоровым», если рядом будет находиться ПИН — «спаса 32 тель». Во втором случае существует, хотя и небольшой, шанс потребителей наркотиков, реализуемые неправительствен изменить ситуацию разъяснительной работой, которая ными организациями. Как правило, такие программы объе будет более успешной, если ПИН проходил заместительную диняют в себе комплекс мероприятий от раздачи инъекцион терапию или с ним работал психолог. Страх болезни и страх ного инструментария до реабилитации и поэтому привлека смерти могут повы тельны для широкого круга ПИН.

Несколько рекомендаций ПИН по менее опасно сить шанс остаться Очень важным является желание и стремление самих му употреблению наркотиков «в живых». ПИН поддерживать изменения в своем поведении. Необхо Вы можете пользоваться одним жгутом для пережа тия вен, общим флаконом с дезраствором, но что Основной страте димо поощрять эти стремления и давать возможность про бы не заболеть ВИЧ инфекцией и вирусным гепати гией в работе с ПИН явить людям те качества, которые способствуют таким изме том, никогда не пользуйтесь общими шприцами и иглами при употреблении наркотиков, даже если является распростра нениям. Самым адекватным действием в данном контексте вам кажется, что нение информации о можно считать вовлечение ПИН в аутрич работу и волон вы уверены в Метод дезинфекции ис каком то чело ВИЧ инфекции. Ос терскую деятельность, воспитание лидеров и наставников в пользованных шприца и иг веке.

лы 2 х 2 х 2 новные сведения по среде наркопотребителей. Эффективность их работы гораз Всегда имейте профилактике ВИЧ до выше, чем у работников здравоохранения и социальных при себе одно 1. Дважды промойте шприц и разовый сте в нашей стране рас работников других служб, весьма далеких от проблемы нар иглу холодной водой, чтобы рильный шприц удалить остатки крови и пространяются че копотребления по причине непонимания реальных потреб или, если нет предотвратить ее сверты такой возмож рез медицинские уч ностей ПИН, и в большинстве случаев из за нетолерантно вание в шприце.

ности, пользуй 2. Наберите дезинфицирую реждения, социаль го, осуждающего к ним отношения.

тесь только сво щий раствор — 3 % ный рас ные службы и орга Следует отметить, что разъяснительная информацион им шприцем.

твор хлорамина или 6 % ный Только в край раствор перекиси водоро низации, работаю ная работа должна проводиться теми из ПИН, которые са нем случае, ес да (две таблетки гидропе щие в области про ми соблюдают правила «инъекционной гигиены». Необхо ли уже нет рита на 200 мл воды), или возможности ф и л а к т и к и димо объяснять, что еще до приобретения наркотика нужно 70% ный спирт — в шприц приобрести чис и выдержите 15 минут с по ВИЧ/СПИД, а так запастись стерильным шприцем и спиртовой салфеткой для тые шприцы следующим выпусканием же через СМИ. Од обработки места инъекции, или в самом крайнем случае ис (негде купить, раствора через иглу. Про поздно, нет де цедуру повторите дважды.

нако зачастую подоб пользовать свой инъекционный инструмент повторно (это нег и т. д.) и под 3. Дважды промойте шприц и ная информация не очень нежелательно, т. к. может привести к образованию аб рукой не оказа иглу холодной водой.

лось дезраство Информация с сайта: доходит до тех ПИН, сцессов, но убережет от заражения ВИЧ и гепатитами).

ра, прокипятите http://antiaids.pi.net.ua//library/ у которых ограниче Следует также убеждать ПИН ни при каких обстоятельст шприц, но не aaf/hivnarc.exe менее 45 мин., ны или совершенно вах и никому не давать для пользования свой шприц, даже поскольку вирус гепатита погибает только после отсутствуют контак если они стопроцентно уверены в отсутствии заболеваний.

длительного кипячения, в отличие от остальных ты с данными служ ВИЧ инфицированные и больные гепатитами обязательно вирусов.

Строго соблюдайте правило: «бензин ваш — «ма бами. должны сообщать о своем статусе тем, с кем они собирают шина» наша», «машину» и жену — никому не Наиболее эффек ся употреблять наркотики совместно. Нам известны случаи, даю» — так вы сможете оградить себя от непри ятных заболеваний. тивным каналом ин когда ВИЧ позитивные люди попросту плавили свои шпри Не верьте мифам о том, что шприц можно промыть формации для ПИН цы при помощи обычных зажигалок.

мочой или чаем и обеззаразить его, — прислушай на сегодняшний Если же учесть, что ПИН в достаточной степени осознают тесь лучше к рекомендациям специалистов.

день можно считать риск, стремятся обезопасить себя от заражения, у них есть Виктор Вырлан, старший социальный работник Черновицкого программы профи достаточная мотивация для изменения своего поведения, — благотворительного фонда «Новая семья» лактики ВИЧ среди то им нужна поддержка для закрепления устойчивого безо 34 пасного поведения. Самым адекватным решением этой про дивидуализма. До тех пор, пока мы не научимся говорить блемы было бы предоставить возможность ПИН запасаться «это мое», «я за это отвечаю», жить по принципу «не бери необходимыми средствами профилактики впрок. Немало чужое, не давай свое» и не испытывать при этом чувства не важным является привлечение к распространению чистого ловкости и вины, бороться с ВИЧ и другими инфекциями инъекционного инструментария волонтеров из среды будет нелегко.

ПИН, поскольку они в силу личных причин стремятся по пасть туда, где употребляют наркотики. Они могут проник 2.3. Что могут делать близкие ПИН, нуть на «закрытую наркосцену», например в квартиры, к тем ПИН, которые в силу, предположим, тяжелого тромбофле чтобы те сокращали совместное бита не могут выходить на улицу и посещать пункты обмена использование инъекционного шприцев.

инструментария Самый эффективный способ предотвращения передачи ВИЧ инъекционным путем — не колоться. Нелишне об этом Если вы столкнулись с проблемой употребления инъ напоминать и самим ПИН, мотивируя их на сокращение екционных наркотиков в вашей семье (сын, дочь, брат, инъекций, в том числе совместных, на участие в реабилита и т. д.) или среди ваших друзей и любимых, не устраивай ционных программах с целью отказа от наркотиков.

те скандалов, истерик, допросов и других методов «отча Люди, решившие отказаться от наркотиков, часто попада янного перевоспитания», не отворачивайтесь от близкого ют в ситуацию «срыва» и возврата к потреблению наркоти вам человека. Если до этого у вас не было доверительных ков. Если ПИН недостаточно уверен в том, что он не сможет отношений, попытайтесь установить их. Сядьте со своим остаться трезвым в определенной ситуации, лучше всего из близким за «стол переговоров», побеседуйте в спокойной, бегать таких ситуаций. Например, фактором, провоцирую доброжелательной атмосфере, попробуйте разобраться в щим срыв, может быть визит в среду ПИН. Если визит в сре причинах, которые привели к употреблению наркотиков, ду наркопотребителей запланирован или предусмотрен, и определить условия, необходимые для того, чтобы близ обязательно необходимо иметь с собой свой шприц. Если кий вам человек смог избавиться от наркотической зави же ситуация складывается самым неблагоприятным образом симости.

— помните, у вас всегда есть шанс не заболеть. Останови Если вы использовали все методы (на ваш взгляд), чтобы тесь, подумайте и не колитесь! Возможно, различные ин помочь близкому человеку избавиться от зависимости и терпретации этого совета будут полезны нынешним, быв они не принесли должного результата, попробуйте хотя шим ПИН и людям, склонным к потреблению наркотиков.

бы обезопасить его от возможного инфицирования гепа Размышления над данной проблемой вызывают ощуще титами и ВИЧ. Для этого вам необходимо самим ознако ние, что в историях жизни отдельных индивидуумов очень миться с описаниями болезней, передающихся инъекцион четко прослеживается общий социокультурный мотив. Не ным путем.

смотря на очевидные различия между людьми, существуют Если у близкого вам человека сформировалась стойкая по определенные стереотипы рискованного поведения. Наше требность к употреблению наркотиков и развилась зависи воспитание в духе «общежитий» и «надо делиться» привело мость, попробуйте обсудить, как сделать употребление нар к тому, что использование и одалживание чужих вещей, и не котиков наиболее безопасным в сложившихся условиях. Ес только шприцев, является нормой. Мы полагаем, что наибо ли это употребление инъекционных наркотиков, обсудите лее адекватным в данном случае будет воспитание новых по пути заражения различными инфекциями и методы про колений в духе личной ответственности и критического ин филактики, выработайте совместную стратегию: чем вы 36 можете помочь, чтобы ваш близкий избежал инфицирова взять в любой организации, занимающейся профилактикой ния. Но помните, что это не гарантирует полного соблюде распространения ВИЧ/СПИД в вашем городе.

ния всех правил личной безопасности ПИН. Член вашей По тому же самому принципу можно поступить и со шпри семьи находится в зависимости, т. е. он не может контро цами: возьмите по десять штук разных по объему шприцев лировать свои действия, поступки;

он зависим от нарко (1, 2, 5, 10 мл), а также разного диаметра и длины игл (0,3;

тика, от того состояния, в котором он в данный момент 0,4;

0,6;

0,7;

0,8), разорвите по одному и смешайте все вме находится, поэтому постарайтесь отнестись к этому с по сте, сложите в пакет, положите в шкаф, сервант, любое ниманием, как и к тому, что не всегда будут соблюдаться доступное для ПИН место (при этом ничего ему не гово достигнутые договоренности. Единственное, чем вы можете ря, но с тем расчетом, чтоб он их нашел). Через несколь ему реально помочь, — это тем, что у него будет постоян ко дней проведите «ревизию», узнайте, какой инструмента но новый одноразовый шприц. Для этого вы должны уз рий у вашего родственника больше всего пользуется спро нать, какими шприцами пользуется ваш родственник, какие сом, и время от времени пополняйте «НЗ». Кроме профи ему необходимы иглы, сколько раз в день он употребляет лактики, это поможет вам сблизиться, найти «общий наркотик, что, помимо этого, ему нужно: спирт, вата, язык».

бинт и пр. Купите запас шприцев из расчета на неделю и по Помните, потребность выговориться рано или поздно воз ложите так, чтобы они были доступны, независимо от то никает в жизни каждого человека. Главное — чтобы вы мог го, дома вы или нет. ли и умели выслушать. Это очень важно для того, чтобы Установите контакт со службой снижения вреда в вашем вступить в диалог и оказать вашему родственнику или близ городе. Ее специалисты всегда проконсультируют вас и по кому помощь в сохранении его здоровья.

могут вам справиться с возникшими проблемами. В этой Каждый родитель уникален во взаимоотношении со своим ребенком. И к каждому службе вы всегда сможете получить информацию о тех рис родителю должен быть отдельный подход. Тем не менее частое общение с семьями ках, которым подвержен близкий вам человек, если он стал ПИН наталкивает на мысль о существовании некоторых типажей родителей.

Приведем несколько примеров.

употреблять инъекционные наркотики.

Если у вас не получается наладить контакт с родным для Тип 1. «Родитель одиночка» Как правило, это человек, который в силу жизненных обстоятельств остался один, с вас человеком, который употребляет инъекционные нарко единственным «ребенком» (которому уже от 25 до 40 лет). Для него в жизни никого и тики, не расстраивайтесь: по данным психологов это обыч ничего не осталось, кроме любимого «чада» и заботы о нем. Родитель не может сми ное явление для 85% семей, в которых живут ПИН. В этом риться с мыслью, что его любимое «дитя» уже взрослое, и продолжает его всячески опекать, делать за него работу, тем самым не давая развиваться «ребенку» самому.

случае вам нужно придерживаться тактики «тайный друг».

Этими своими действиями, даже не подозревая, он лишает его возможности саморе Для начала положите в свой почтовый ящик литературу, ализовываться, возрастать интеллектуально и духовно. Вместо того чтобы научить его самостоятельно справляться с возникающими порой жизненными трудностями и пре которая несет информацию о профилактике и способах одолевать их, родитель сам выполняет за него эту работу, ставя тем самым его в за защиты от вирусных инфекций, о способах передачи висимость от себя. И такие дети, как правило, легко поддаются влиянию извне. Не имея жизненного опыта и знаний, слабо ориентируясь в окружающей обстановке, они ВИЧ, вирусного гепатита, любую литературу, касающуюся чаще всего попадают в различные истории и становятся жертвами наркотика. На пер наркотической зависимости. Это должно его (ее) заинтере вых порах им кажется, что благодаря наркотику они обрели личностную свободу, сво совать. Попросите его (ее) забрать почту. Можно попробо боду от опеки родителя, и только «войдя в систему» понимают, во что вляпались.

Родитель замечает, что с «ребенком» что то происходит, но не может понять что вать другие методы ненавязчивого оповещения: «забудьте именно, а когда узнает (обычно когда ребенок уже в «глухой системе»), не знает, как случайно» литературу на кухне, в комнате на столе, но ни и чем он может ему помочь. Единственную возможность родители видят в обращении в больницу, но проходит некоторое время после снятия «ломки» (обычно очень корот в коем случае не заставляйте читать ее, не навязывайте, кое), и «дитя» снова возвращается в «систему».

это только оттолкнет, он (она) сам заинтересуется, когда После нескольких неудавшихся попыток (ввиду материального или физического кризиса) родитель смиряется с «болезнью ребенка», не понимая, что он стал «соза будет в «нормальном» состоянии. Литературу вы можете 38 висимым». Вначале, чтобы утаить свою беду от соседей или близких, они скрывают ши рекомендации достигнут результата. Договоритесь сразу, что разговор будет от факт болезни, но рано или поздно все «выплывает» наружу (чаще всего когда в это кровенный и что «дальше вас он не уйдет».

дело уже вмешиваются правоохранительные органы). Вместе обсудите все последствия, связанные с употреблением наркотиков: нище Когда такой родитель обращается за помощью (обычно он приходит один), следу та (как духовная так и материальная), болезни (от гепатита до СПИД, с возможностью ет ему объяснить, что присутствие его «ребенка» просто необходимо и обязательно, остаться без руки, ноги) и смерть (от передозировки, сепсиса, туберкулеза, сведения хотя бы для того, чтобы установить, хочет ли сам ребенок выйти из «наркотической счетов за долги и т. д.), высокая вероятность оказаться в местах лишения свободы.

зависимости», и что без его согласия (добровольного) лечение просто невозможно. Как альтернативу предложите несколько вариантов лечения (в зависимости от срока Очень важно объяснить, что это за болезнь (коварная и прогрессирующая), и что, как потребления и количества потребляемых наркотиков).

следствие, вы больны оба, т. е. «ребенок» страдает зависимостью, а родитель явля Один из вариантов — лечение в реабилитационном центре. Предложите всю ин ется «созависимым». Необходимо объяснить, что процесс требует длительного лече формацию о РЦ, какой вы владеете, расскажите о методиках, какие они практикуют ния, и развеять миф о возможности моментального излечения, что только проходя (христианские, Программа «12 шагов», система «Монар» и пр.), подберите оптималь вдвоем курс реабилитации и соблюдая все рекомендации, они смогут добиться по ный вариант. Порекомендуйте центры, которые практикуют постреабилитационную ложительного результата. В этом случае очень важно все аргументировать, потому поддержку (адаптацию). Одно условие непременно: чтобы выбор сделал сам «подо что у родителя, как правило, уже сформировался комплекс «полного» отрицания бо печный», чтобы впоследствии не было нареканий: «Я хотел в другую программу, по лезни, и только компетентность вашего психолога поможет вам убедить родителя в этому ушел из центра».

необходимости комплексного лечения. Объясните доступно, для чего и почему необходима реабилитация, аргументация Предложите родителю посетить собрания групп взаимопомощи анонимных нарко всех ваших доводов поможет впоследствии избежать многих ошибок, даст возмож манов, объясните цель и важность участия в них, приведите примеры положительных ность клиентам самим убедиться в их достоверности.

результатов. В этом случае сыграет большую роль, если во время беседы или после нее подключится кто нибудь из родителей, находящихся «в программе» выздоровле Виктор Вырлан, ния. Рассказ непосредственного участника сыграет в данном случае очень важную старший социальный работник Черновицкого роль. Дайте родителю почитать литературу «Для созависимых родителей» (лучше с благотворительного фонда «Новая семья» собой), направьте на консультацию к наркологу или психологу, работающему с груп пой созависимых.

Если «родитель» после первого разговора с вами «пропал» и не появляется, не рас страивайтесь — все идет по плану. Через некоторое время он снова обратится, про сто ему нужно некоторое время, чтобы на собственном опыте убедиться в правильно сти ваших аргументов.

2.4. Что могут делать медицинские Тип 2. «Родственники гастролеры» работники, чтобы потребители Эти родители ввиду материальных затруднений и отсутствия возможности зарабо тать у себя «дома» находятся на работе за рубежом. Приехав в очередной отпуск или инъекционных наркотиков сокра по вызову «опекуна», они обнаруживают, что их ребенок находится в наркотической зависимости. Они его срочно госпитализируют, снимают абстинентный синдром и с щали совместное использование чувством выполненного долга отправляются обратно «на заработки». Поэксперимен тировав таким образом несколько раз, родители приходят к выводу, что это не дей инъекционного инструментария ствует, и по совету друзей, знакомых или благодаря нашей рекламе обращаются к Медицинские работники будут делать ту работу, которая вхо нам за помощью.

В случае обращения к вам за помощью родителей «гастролеров» необходимо дать дит в их функциональные обязанности. Сложившиеся реалии им правильную и полезную консультацию, объяснить, что деньги в решении пробле характеризуются целым рядом проблем, затрудняющих оказа мы зависимости играют самую последнюю роль. То, что их дитя «влезло в болото», — это результат пустого пространства, образовавшегося в связи с недостатком внима ние наркозависимым той помощи, в которой они нуждаются. К ния со стороны родителей. Замена родительского тепла «дежурным переводом» пре ним, прежде всего, относятся низкая мотивированность меди доставила наркотику свободу действий. Вам нужно объяснить им природу этого за цинских работников к работе со стигматизированной группой болевания, объяснить, что в результате «инфекции наркотика» в зависимости не только ребенок, но и они сами (созависимость).

наркозависимых и отсутствие традиции при оказании помощи Выясните, на какой срок они приехали, кто является «опекуном» их ребенка, что ориентироваться на потребности клиента;

загруженность раз они предпринимали в качестве «терапии», кроме больницы (наркодиспансера), какой срок ремиссии был самым длительным после детокса (это надо для того, чтобы оп личного рода бюрократической деятельностью, которая по су ределить, насколько «запущена» болезнь).

ти не является лечебно профилактической (качество медицин При работе с родителями и ПИН выясните, хочет ли сам зависимый «лечиться», в противном случае это будет еще одна «вынужденная ремиссия».

ского обслуживания зачастую оценивается по документам).

Желательно, чтобы разговор происходил в присутствии обоих сторон, потому что Работу, направленную на профилактику распространения при отсутствии «зависимого» информация будет искажена и, как правило, не все ва ВИЧ инфекции среди потребителей наркотиков, в настоя 40 щее время осуществляют медицинские работники общей ле В то же время, ввиду особой опасности ВИЧ инфекции, за чебной сети и специализированных лечебных учреждений. трагивающей практически все медицинские службы, теоре Это наркологи, фтизиатры, венерологи, инфекционисты, тически в стороне от проблемы профилактики ВИЧ/СПИД медицинские работники хирургических кабинетов, поли не остается ни один специалист, будь то терапевт или невро клиник, центров профилактики и борьбы со СПИД, област патолог.

ных центров здоровья. Их возможности достаточно ограни Медицинские работники должны использовать все основ чены, поскольку, как известно, ПИН чаще всего посещают ные формы проведения информационной работы:

лечебные учреждения лишь при крайней необходимости, Лекции, которые могут проводиться как непосредствен но в лечебном учреждении, так и в организованных кол например в качестве клиентов «скорой помощи».

лективах населенных пунктов.

Сокращение совместного использования инъекционного Беседы с больными и консультирование во время лабора инструментария — одна из действенных мер, реально снижа торного обследования и стационарного или амбулаторно ющая уровень инфицированности населения вирусом имму го обслуживания.

нодефицита. Несмотря на возрастающий процент лиц, ин Школы для выздоравливающих стационарных больных фицированных половым путем, инъекционный путь пока (вид работы, заключающийся в проведении одного из ви остается ведущим.

дов санитарно просветительной работы в стационаре).

Основные принципы работы сотрудников лечебных уч Обычно это лекция или беседа. Проводится по графику в реждений, направленной на сокращение использования стационарных отделениях больниц (зачастую не прово совместного инъекционного инструментария ПИН, совпа дится вообще). В принципе, это довольно неплохой вид дают с общими принципами профилактики распростране работы, больные охотно участвуют в нем, поскольку вече ния ВИЧ инфекции:

ром откровенно скучают, и, кроме того, это дает возмож 1. Информационно образовательная работа: беседы, кон ность непосредственно побеседовать с врачом.

сультирование, информирование, снабжение информа Малые формы санитарно просветительной работы: из ционно образовательными материалами.

дание книжек небольшого объема, бюллетеней различ 2. Снижение порога доступности служб здравоохранения ной тематики, оформление уголков здоровья, распро для потребителей наркотиков.

странение среди больных буклетов, листовок различно 3. Обеспечение ПИН стерильными шприцами и дезинфи го содержания. Уже в коридоре диспансерного отделе цирующими средствами.

ния ПИН должен натолкнуться на информацию об опасности совместного использования инъекционного Информационно образовательная работа инструментария. На приеме врач должен довести эту Информационная работа должна быть ориентирована как информацию до пациента. Она должна повторяться в на широкие слои населения, так и на самих ПИН. Проведе разных вариациях неоднократно и при повторных по ние информационно образовательной работы среди насе сещениях.

ления входит в функциональные обязанности всех медицин Следует сказать, что в советский период малым формам са ских работников, независимо от профиля их работы. В ме нитарно просветительной работы уделялось достаточное дицинских учреждениях такой вид работы называют сани внимание. Буклеты, листовки профилактического содержа тарно просветительной, а также медико гигиенической или ния, которые издавались централизованно, поступали в об профильной медико гигиенической пропагандой, подчер ластные дома санитарного просвещения (ныне областные кивая, что профильные специалисты осуществляют подоб центры здоровья), откуда распространялись по лечебно ную работу по своему профилю.

профилактическим учреждениям области. Ныне лечебно 42 профилактические учреждения часто используют буклеты, больного к специалистам в области лечения зависимостей и изданные неправительственными организациями. Сил и реабилитации.

средств для выпуска подобной продукции в большинстве ле Успешному контакту врача с ПИН часто предшествует его чебных учреждениий просто не хватает. встреча с родителями пациента. (О характерных типах роди В случае личного контакта врача с ПИН в связи с обраще тельского поведения при обнаружении у ребенка зависимос нием в поликлинику, вызовом врача на дом, поступления ти от наркотиков вы можете прочитать в предыдущей главе.) ПИН в стационар по поводу заболеваний, не связанных с Предоставление потребителям наркотиков информации наркозависимостью, важно установить доверительные отно о различных видах лечения не должно носить рекламного шения с пациентом. После установления контакта с потреби характера, но должно объективно представлять плюсы и ми телем наркотиков начинается собственно информирование нусы проведения различных видов терапии для потребите по вопросам менее опасного поведения, в том числе и вопро ля наркотиков, в том числе и о таком новом для страны виде сам использования инъекционного оборудования.

лечения, как заместительная терапия.

Успех проводимой работы будет зависеть от:

Все перечисленные выше формы проведения санитарно 1. Знания предмета самим медицинским работником. Это просветительной (информационной) работы должны исполь позволит ему не только интересно и быстро осветить ту зоваться для должного осведомления всего населения, потре или иную тему, ответить на подчас довольно каверзные бителей наркотиков, их родственников в отношении риска вопросы клиентов, но и мотивировать клиента на повтор инфицирования ВИЧ, роли программ снижения вреда в рабо ное посещение врача.

те по профилактике ВИЧ/СПИД и, в частности, опасности 2. Суммарной продолжительности контакта медицинского совместного использования инъекционного инструментария.

работника и клиента. Проводившиеся исследования в об ласти эффективности того или иного вида терапии психи Снижение порога доступности служб ческих и поведенческих расстройств вследствие употреб здравоохранения для потребителей наркотиков ления психоактивных веществ показали весьма любопыт Порог доступности служб здравоохранения для населения ную вещь. Оказалось, что эффективность лечения зависит находится в прямой зависимости от финансовых ресурсов, не столько от вида проводимой терапии (психотерапия, которые выделяются государством на здравоохранение, и терапевтические сообщества, медикаментозная терапия и наличия определенной модели системы оказания медицин т. д.), сколько от продолжительности нахождения наркоза ской помощи. Убогое финансирование здравоохранения в висимого в той или иной терапевтической программе. По стране делает невозможным внедрение ни одной из четы сути, человек, систематически получая определенную, рех существующих в мире моделей медицинского обслужи пусть даже и порционно, информацию, программируется вания населения, и потому речь о пороге доступности меди на определенный стиль поведения, тот или иной вид реа цинских услуг для населения вообще не идет (поскольку по гирования на кризисные ситуации. Особенно восприим рог доступности обеспечивается реально действующей мо чивы к подобного рода информации подростки, люди мо делью системы здравоохранения).

лодого возраста. Актуальность изложенного выше опреде Одним из способов обеспечения индивидуального подхода к ляется тем, что приобщение к употреблению наркотичес лечению ПИН и формированию у них приверженности к лече ких веществ происходит именно в молодом возрасте.

нию является социальная работа медицинского учреждения.

В случае обращения ПИН к врачу по поводу желания изба В штатном расписании областных наркологических дис виться от зависимости последний должен обладать необхо пансеров есть должности медицинских сестер социальной димой информацией для первого контакта и направления помощи, в обязанности которых входит посещение пациен 44 тов, состоящих на диспансерном учете, на дому. Цель посе финансированием учреждений здравоохранения, но и, зача щения (патронажа) ПИН — выяснение состояния здоровья стую, невысокой эффективностью этой работы при развер пациента, его социального окружения, материально быто тывании проектов снижения вреда на базе государственных вых условий, оказание помощи при трудоустройстве и соци медицинских учреждений. Обмен шприцев потребителям альной реабилитации. По целому ряду причин в настоящее наркотиков в стенах медицинских учреждений затруднен по время работа патронажных медицинских сестер свелась к целому ряду причин: организационных, санитарно противо получению информации о том, употребляет ли больной пси эпидемических, штатных. Через пункты обмена шприцев хоактивные вещества, о его семейном положении и месте служб «Доверие», расположенных на базе областных цент работы. ров социальных служб для молодежи, также распространя Интересы охраны здоровья населения требуют пересмот ется очень малое количество шприцев и игл.

ра содержания работы государственных медицинских уч Опыт показывает, что обеспечение ПИН стерильными реждений, работающих в сфере профилактики и лечения шприцами и дезинфицирующими средствами наиболее эф наркомании и ВИЧ/СПИД, штатных расписаний и функци фективно проводится НПО, реализующими проекты сниже ональных обязанностей работников медицинских и соци ния вреда.

альных служб.

При посещении ПИН на дому медицинской сестрой или Резюме социальным работником должна быть представлена инфор Медицинские работники могут проводить работу, направ мация, облегчающая потребителю первые шаги по своей со ленную на снижение совместного использования инъекци циальной реабилитации: онного инструментария ПИН, на амбулаторном приеме и во время стационарного лечения, при проведении патронажа о возможности пройти бесплатное обследование на ту медицинскими и социальными работниками.

беркулез, ВИЧ, вирусные гепатиты (конкретные учрежде Для этого необходимо, чтобы медицинский персонал знал ния, часы работы, ФИО врачей, выделенных администра основные принципы программы снижения вреда от употреб цией для проведения этой работы);

ления наркотиков и понимал значение и необходимость их о наиболее значимых для ПИН медицинских учрежде проведения для сдерживания эпидемии ВИЧ/СПИД среди ниях с перечнем услуг, которые ими предоставляются;

всего населения. Пока же основная масса врачей и медицин информация о НПО и о той помощи, которую они могут ских сестер имеет весьма туманное представление о принци оказать ПИН;

пах снижения вреда и необходимости внедрения их в каждо информация о новых методах лечения наркозависимос дневную практику работы с пациентами — активными потре ти, ИППП, других заболеваний;

бителями наркотических веществ.

предоставление ПИН малой печатной продукции с ин Кроме того, многие медицинские работники по прежнему формацией о различных аспектах снижения вреда и со нетерпимо относятся к потребителям наркотиков, а без из хранения здоровья.

менения отношения — с осуждающего на толерантное — вряд ли приходится ожидать от них заинтересованности в Обеспечение потребителей инъекционных наркоти проведении эффективной профилактической работы и ока ков стерильными шприцами и дезинфицирующими зания ПИН качественной медицинской помощи.

средствами Поскольку повышение качества жизни людей — професси Обеспечение ПИН стерильными шприцами и дезинфици ональная обязанность медицинских работников, это являет рующими средствами медицинскими работниками является ся достаточным основанием для их участия в работе, на проблематичным не только в связи с явно недостаточным 46 правленной на мотивирование ПИН к отказу от совместно ментарию на разных этапах работы для различных групп го использования инъекционного инструментария как не сообщества ПИН. На начальном этапе работы все силы пременного условия повышения качества жизни зависимых. проекта должны быть направлены на аутрич работу и ин Реально влиять на существующую практику совместного формирование ПИН о целях проекта и о возможностях, ко использования инъекционного оборудования ПИН в насто торые предоставляются проектом.

ящих условиях медработник может, активно участвуя в сани Целью первого этапа работы НПО является достижение тарно просветительной, или информационной работе, доверия ПИН и их максимальный охват, исходя из возмож формы и методы которой были описаны выше. ностей аутрич составляющей проекта. На первом этапе ра боты должно осуществляться мотивирование ПИН к регу лярному посещению пунктов обмена шприцев.

2.5. Как НПО могут способствовать Задача второго этапа — обеспечить стабильное обращение ПИН на пункты обмена (как стационарные, так и полевые и сокращению совместного ис мобильные). Без выполнения этой задачи становится невоз пользования инъекционного обо можным выполнение задачи третьего этапа, которой явля рудования ПИН ется охват новых ПИН, в том числе из труднодоступных групп сообщества, путем дальнейшего расширения аутрич Наличие в городе работающей программы обмена шприцев работы. При этом клиенты, длительное время участвующие само по себе может являться для ПИН информацией о том, что в проекте и привыкшие использовать для инъекций сте проблема риска заражения ВИЧ/СПИД при употреблении рильный инструментарий, начинают приобретать стериль наркотиков касается каждого из них, а не существует где то да ные шприцы самостоятельно в случаях, когда по каким либо леко. Это является мотивацией к тому, чтобы они прекратили своим причинам не могут посетить пункт обмена.

или сократили использование совместного инструментария В г. Сумы в рамках проекта снижения вреда, реализуемого для приготовления и введения наркотиков, сократили частоту Благотворительным фондом «Шаг навстречу», с сентября инъекций или же вообще воздержались от наркотиков. Однако го по январь 2001 г. функционировали 3 мобильных пункта об для того, чтобы изменения в поведении ПИН носили не слу мена шприцев. Мобильные пункты работали на начальном эта чайный, а масштабный характер, необходимо создание эффек пе реализации проекта с целью максимально охватить террито тивной рабочей модели изменения поведения ПИН в условиях рию города. Их задачей было информирование как можно сложившейся в данном городе наркосцены и особенностей большего количества ПИН о работе проекта для того, чтобы в употребления наркотиков, исходя из данных оценки ситуации.

дальнейшем привлечь их к регулярному посещению полевых и Основная задача, на которую направлена работа проекта стационарных пунктов обмена. Работу мобильных пунктов обмена шприцев, — добиться того, чтобы ПИН использовали обеспечивал руководитель группы социальных работников, по для инъекций только свои одноразовые шприцы. Попробуем сещая места скопления ПИН в разных частях города. Его про разобраться, что для этого можно сделать силами НПО, осу водником в эту среду служил активный ПИН — социальный ра ществляющей проект снижения вреда в конкретном городе.

ботник проекта. Такие пункты сыграли положительную роль в Чем выше охват ПИН профилактической программой и достижении значительного охвата целевой группы в г. Сумы.

качество проводимой информационной работы, тем в боль Исходя из местных особенностей, в проекте должны быть шей степени полученные ими знания трансформируются в сбалансированы различные формы обмена шприцев — ста менее опасное поведение.

ционарные, полевые и мобильные пункты, а также вторич Для эффективного охвата необходимо создать опти ный обмен для труднодоступных групп ПИН. Причем актив мальный доступ к стерильному инъекционному инстру 48 ное развитие практики вторичного обмена и работы сети пуляций, могут оказаться непригодными для ПИН в связи с волонтеров допустимо только на третьем этапе работы про особенностями самого наркотика и его введения. Важно так екта, когда сформирована практика обращений ПИН на же, чтобы ПИН получали такое количество шприцев, в ко пункты обмена. Преобладание вторичного обмена на на тором они нуждаются. Например, среди клиентов проекта г.

чальных этапах приведет к торможению эффективной рабо Сумы определено, что их среднесуточная потребность со ты проекта в целом, что, в частности, связано с ограничен ставляет 3 шприца в день. Следует позаботиться о том, что ными физическими возможностями аутрич работников бы в ассортименте были шприцы всех объемов, необходи (т. к. каждый из них может обслуживать с помощью вторич мых ПИН: 1, 2, 5, 10, 20 мл. Соотношение количества необ ного обмена не более 10—15 ПИН). ходимых шприцев разных объемов определяется в ходе ра В Украине наиболее распространена практика группового боты. Как правило, наибольшим спросом среди клиентов, употребления наркотиков. Поэтому целесообразным является употребляющих опиаты домашнего приготовления (т. н.

заручиться поддержкой лидеров из числа ПИН, которые мо «ширка»), пользуются шприцы объемом 5 мл. ПИН, упо гут сыграть важную роль как в привлечении на пункты обмена требляющие производные эфедрина, нуждаются в шприцах новых клиентов, так и при необходимости осуществлять вто больших объемов — 10 и 20 мл. Шприцы объемом до 2 мл ричный обмен и информационно образовательную работу в нужны ПИН, потребляющим героин или небольшие дозы своих группах, увеличивая степень косвенного охвата ПИН. опиатов, чаще это начинающие и «молодые» ПИН. Одно Для тех ПИН, которые не изготавливают наркотик самостоя граммовые шприцы (инсулиновые) часто популярны из за тельно и приобретают готовый раствор в шприце, важным яв тонких иголок, которые ПИН используют для введения нар ляется обеспечение стерильными шприцами на этом уровне. котика в мелкие вены кистей и ног. Причем в зависимости Для обеспечения доступности стерильных шприцев для от состояния сосудов для одних ПИН подходят инсулино целевой группы необходимо добиться оптимального распо вые шприцы с более тонкими, а для других — с более толсты ложения пунктов обмена и графика их работы. Хорошо ми иглами. Поскольку для большинства ПИН, берущих на посещаются пункты, расположенные в местах наибольшего пунктах обмена инсулиновые шприцы, ценность представ сосредоточения ПИН. При выборе локализации и часов ра ляет не сам шприц, а игла, проекту имеет смысл закупить оп боты полевых пунктов обмена необходимо прислушиваться ределенное количество таких игл без шприцев. Таким обра к пожеланиям потребителей, советам лидеров сообщества. зом, будут максимально удовлетворены потребности в инъ Нецелесообразно располагать два полевых пункта недалеко екционном инструментарии всех ПИН.

друг от друга. Желательно разместить пункты так, чтобы до Изъятие из оборота использованных шприцев необходи биться максимального покрытия территории города. мо именно затем, чтобы потребители наркотиков пользова Важную роль в том, насколько часто ПИН станут прихо лись своими стерильными шприцами для инъекций. Необхо дить на пункты обмена и использовать для инъекций свой димо с самого начала наладить работу так, чтобы на пунктах новый шприц, играют качество выдаваемых шприцев, их осуществлялась не выдача, а обмен шприцев. Так, в г. Сумы об достаточное количество и достаточный ассортимент мен шприцев производится в соотношении 1:1 на 1 посещение.

шприцев всех необходимых объемов. При подборе фирмы Если количество возвращенных потребителем использован производителя шприцев прежде всего должны учитываться ных шприцев превышает 5 шт., ПИН получает 1 стерильный пожелания ПИН. Так, в г. Сумы наибольшим спросом и одо шприц за 2 возвращенных использованных. Это соотношение брением среди клиентов проекта пользуются шприцы фир может варьировать в различных проектах. Некоторые придер мы BD. Следует учитывать, что даже шприцы, которые счи живаются мнения, что ПИН нужно давать возможность запа таются качественными при проведении медицинских мани саться шприцами впрок и придерживаются более либеральной 50 «политики обмена». Социальные работники Сумского благо Чтобы сделать посещение пунктов обмена шприцев более творительного фонда «Шаг навстречу» заметили, что ПИН, привлекательным для клиентов, необходимо по возможно участвующие в проекте длительное время, иногда возвращают сти расширить спектр услуг, которые ПИН может полу использованные шприцы, отличающиеся от выдаваемых им на чить непосредственно на пункте или в результате его посе пунктах обмена. Дело в том, что в результате участия в проекте щения. Это могут быть различные стимулы, к примеру, меди они уже приобрели навыки использовать стерильный шприц каменты, витамины, перевязочные средства, возможность для каждой инъекции. Теперь, если по каким то своим причи получить консультацию психолога, врача, юриста, бесплат нам они не могут посетить пункт обмена, они приобретают сте но и анонимно пройти обследование на ВИЧ, вирусные ге рильный шприц в аптеке. Это является положительным мо патиты, венерические заболевания, получить направление ментом и говорит об их достаточной мотивации к использова на лечение от наркозависимости и др.

нию стерильного инъекционного инструментария. Кроме перечисленных аспектов, большое значение в же Одним из обязательных звеньев профилактической работы лании потребителей инъекционных наркотиков приходить среди ПИН, направленной на снижение практики использо на пункты является психологический климат на пунктах вания общего инструментария для инъекций, является хоро обмена. Важно, чтобы социальные работники общались с шо налаженная информационно образовательная работа. посетителями пунктов радушно, дружелюбно, доброжела Для этого среди ПИН распространяется литература (брошю тельно, чтобы ПИН чувствовали, что они не встретят на ры, буклеты, листовки и т. д.), объясняющая, как снизить риск пункте осуждения, а, напротив, найдут сочувствие, понима инфицирования ВИЧ и парентеральными вирусными гепати ние и поддержку. Как показывает практика, если на пунктах тами, мотивирующая ПИН к использованию для инъекций обмена царит теплый психологический климат, ПИН охот стерильных шприцев и игл. Желательно, чтобы эта литерату но посещают их. При этом часто стимулом к посещению слу ра была красочной, иллюстрированной, написанной на до жит даже не потребность в чистом шприце, который еще ступном и понятном для них языке, привлекательной для чте есть в наличии, а желание пообщаться с социальными ра ния. Кроме того, работники пунктов обмена должны устно ботниками и психологом проекта. Психолог проекта сниже консультировать клиентов по этим вопросам, особое внима ния вреда Сумского благотворительного фонда «Шаг навст ние уделяя первичным посетителям пунктов обмена. Эффек речу» разработала анкету «Психологический климат клиен тивным является проведение тренингов на темы профилакти тов проекта» и провела соответствующее анкетирование на ки ВИЧ/СПИД и менее опасного поведения для ПИН. полевых пунктах обмена шприцев. Из опрошенных ПИН Обязательными условиями являются анонимность, кон 72,5 % отметили, что в момент посещения пункта обмена у фиденциальность и ощущение безопасности. ПИН долж них доброжелательное настроение, 17,5 — напряженное, 10 % ны быть уверены в том, что их визиты на пункт не грозят для (8 чел.) — раздраженное, поскольку у них есть важные нере них никакими осложнениями, связанными как с фактом упо шенные проблемы. Этот факт показывает, что на пунктах требления наркотиков, так и, возможно, с их положитель обмена шприцев сложилась доброжелательная атмосфера, и ным ВИЧ статусом. Кроме этого, важно добиться, чтобы клиенты находят там, кроме материальной помощи, еще и при посещении пунктов обмена ПИН не опасались быть за моральную поддержку.

держанными сотрудниками правоохранительных органов Как показал опыт работы Благотворительного фонда «Шаг из за факта своего участия в проекте. Это достигается путем навстречу» в сфере профилактики ВИЧ среди ПИН, участие взаимодействия и разъяснительной работы с руководителя их в подобном проекте при правильно и комплексно проводи ми силовых структур, а также проведением тренингов для мой работе влияет не только на то, насколько безопасно они младшего милицейского состава. будут себя вести в отношении инфицирования ВИЧ/СПИД.

52 тельной терапии, групп взаимоподдержки, программ социаль Места для более безопасного употребления наркотиков Места (или комнаты) для более безопасного употребления наркотиков являются ного сопровождения и социальной помощи.

логичным следующим шагом после обмена шприцев и обеспечивают постоянную Отдельное внимание следует уделить работе НПО с мили безопасную обстановку, в которой ПИН могут употреблять наркотики, используя чистый инструментарий и пребывая под наблюдением врачей. Целью таких мест является цией. Работающим в проектах снижения вреда на местах не снижение небезопасного употребления инъекционных наркотиков, профилактика обходимо добиваться соглашений о сотрудничестве с правоо передозировок, абсцессов и инфекций, передающихся через кровь. Они должны быть хранительными органами с целью обеспечения безопасности интегрированными с рядом других услуг (информирование, консультирование, базовый уход за здоровьем, кафе, приют) и связанными с программами лечения и реабилитации.

ПИН. Важно, чтобы ПИН, попадающие в милицию, имели Места для безопасных инъекций существуют в Швейцарии, Германии, Голландии при себе удостоверение участника программы обмена шпри и Австрии, как правило, они финансируются НПО и частично правительством. Мнения о них противоречивы, поскольку их можно рассматривать как полное цев. Факт наличия такого удостоверения и факт предваритель санкционирование инъекционного потребления наркотиков. Тем не менее они ной договоренности о сотрудничестве между участниками соблюдают строгие правила, среди которых:

ПИН предоставляется только инъекционный инструментарий клиенты приносят проекта снижения вреда и милицией может помочь ПИН по свои наркотики и не имеют права продавать или делиться лучить доступ к медицинской и, что очень важно, юридичес наркотиками/инструментарием в этих помещениях;

кой помощи. Как минимум, социальные работники снижения персонал НПО не вводит наркотик клиентам;

клиентами этих учреждений не могут быть желающие употребить наркотик в первый раз.

вреда могут объяснить милиционерам, как следует вести себя Повышая безопасность инъекции, такие места могут также быть первым шагом к с такими задержанными. Также важно, чтобы в отделениях ми контролируемому употреблению наркотиков, поскольку посещение определенного места для введения инъекции и соблюдение определенных правил уже является лиции, включая и КПЗ, были размещены информационные некоторым видом контроля со стороны клиента. Опыт работы таких комнат в других стенды, рассказывающие о ВИЧ/СПИД, парентеральных ге странах свидетельствует о том, что для значительного количества клиентов они стали патитах, ИППП, наркомании. Это будет полезно и самим со мостиками к лечению и реабилитации.

трудникам милиции, чей уровень знаний о ВИЧ/СПИД оста Регулярно посещая пункты обмена, беседуя с работниками про ется низким. Заинтересованность сотрудников милиции в сов екта, встречая их теплое отношение, получая информацию о местной работе можно повысить проведением для личного со риске заражения ВИЧ инфекцией при употреблении наркоти става милиции регулярных лекций, информационных акций ков и других осложнениях, ПИН получают мотивацию к даль и тренинговых занятий по профилактике инфицирования нейшему изменению своего поведения. Многие из них стара ВИЧ при выполнении служебных обязанностей, по профи ются сократить частоту инъекций или даже совсем отказаться лактике заболеваний, передающихся половым путем, по про от употребления инъекционных наркотиков. При анкетирова блемам нравственности и гуманного отношения к ПИН.

нии ПИН — клиентов проекта в г. Сумы, проведенном в 2002 го Из книги отзывов клиентов программы обмена шприцев ду Украинским институтом социальных исследований, 50 % оп (БФ «Анти СПИД», Полтава) рошенных ПИН ответили, что в результате участия в проекте Я двадцать лет в «системе». Мы чувствовали себя хозяевами жизни. «Ширка» меня обмена шприцев они стали внимательнее относиться к своему одолела, пустота без нее оказалась непереносимой. Чувство кайфа, чувство обладания миром исчезло навсегда. Появилась тяжелая, липкая зависимость. Начал воровать, ис здоровью, 26 % — сказали, что уменьшили употребление нарко кать деньги на «дрянь», сел в тюрьму. Отсидел пять лет. Вышел. Никому не нужен. Злой тиков инъекционным путем. Многие ПИН за время участия в и больной. Опять стал воровать. Денег даже на «баяны» не хватало. Доза была 20 кубов:

6–7 вмазок в день. Знакомая мне сказала, что есть пункт, где «баяны» выдают в обмен проекте делали неоднократные попытки избавиться от нарко на пользованные. В первый же день мне выдали направление провериться на ВИЧ. Эта тической зависимости как самостоятельно, так и путем лече беда у меня оказалась. Но ничего, с ВИЧ я уже смирился. Для меня важно то, что благо даря работникам из «Анти СПИД» я вылечил свои абсцессы и язвы, получаю витамины ния в наркологическом диспансере, обращения в религиозные для лечения туберкулеза и не трачу денег на «баяны». Хочу передать огромное спасибо организации и т. п. Однако для того, чтобы подобные стремле тем, кто придумал такое нужное дело для нас, наркоманов. Все от нас отвернулись — ния ПИН стали успешными, одной программы обмена врачи видеть нас не могут. Но есть место, где мы чувствуем себя людьми — пункты об мена шприцев. Было неожиданно, когда узнал, что здесь можно с психологом погово шприцев недостаточно. Необходим комплексный подход, с на рить и с юристом. Очень надеюсь, что на это важное дело будут выделяться деньги.

личием полноценных реабилитационных программ, замести Игорь, 37 лет, 23.08. 54 месте нахождения социальных служб для наркозависи 2.6. Мероприятия, которые должны мых, а также о профильных общественных организациях.

быть проведены государством, Необходимо расширение сети государственных медицин ских и социальных организаций, занимающихся реаби чтобы способствовать сокращению литацией наркозависимых.

совместного использования ПИН Государство должно оказывать материальную, в том числе инъекционного инструментария финансовую, поддержку реабилитационным центрам, со зданным на общественных началах, а также профильным В рамках национальных и региональных комплексных общественным и благотворительным организациям (пре программ противодействия эпидемии ВИЧ/СПИД долж доставление помещений на льготных условиях, освобож на проводиться системная работа по первичной профи дение от местных налогов и др.).

лактике социально значимых болезней. В учебные про Необходимо внедрение в практику лечебных учреждений граммы средних учебных заведений должны быть введе эффективных методов лечения наркотической зависимо ны программы профилактики опасных для здоровья ви сти и профилактики ВИЧ/СПИД (заместительной тера дов поведения.

пии для наркозависимых);

финансирование указанных Должно быть В нашем государстве проблемам наркомании уделя программ из разных источников, в том числе за счет при обеспечено реаль ется недостаточно внимания. Я работаю в школе, и у влечения добровольных пожертвований, создавая для ное финансирова нас, да и во всех школах, о наркотиках начинают гово этого благоприятный режим налогообложения.

рить очень общими фразами лишь в 9—11 классах. За ние проектов сниже учебный год лишь один урок по ОБЖ посвящен наркоти Важным представляется обеспечение координации уси ния вреда как состав кам. А должна быть государственная программа. Ведь лий учреждений, организаций и ведомств, направленных есть же программа против кариеса. В школу регулярно ной части нацио приходят врачи, учат детей правильно чистить зубы, на противодействие эпидемии ВИЧ/СПИД, и взаимодей нальных и регио раздают буклеты и зубную пасту. Необходимо создать ствие с общественными и благотворительными организа программу против наркотиков для школ, причем начи нальных комплекс ная уже с первого класса. По собственному опыту могу циями, работающими в сфере профилактики наркомании ных программ про сказать, что тренинги, проводимые Фондом «Новая се и ВИЧ, в том числе обязательное включение представите тиводействия эпиде мья» в моем классе, были восприняты учениками 10 го класса с неподдельным интересом и долго были темой лей этих организаций в координационные органы при мии ВИЧ/СПИД.

обсуждения среди школьников и учителей.

органах власти.

Целесообраз Целесообразно внесение в уголовное законодательство Мама ПИН, член группы созависимых, ным является созда БФ «Новая семья» нормы об освобождении наркозависимых лиц от уголов ние государствен ных служб психосо ной ответственности при совершении ими преступлений циальной помощи наркозависимым (в т. ч. ориентирован небольшой и средней тяжести при условии обязательного ных на работу с клиентами по месту их жительства), от прохождения лечения от наркомании как альтернативу крытие при этих службах пунктов обмена шприцев, а так наказанию, используемую во многих странах мира.

же информационных подразделений, проводящих широ Необходимо обеспечить доступность для осужденных в кую информационную работу по профилактике наркома учреждениях уголовно исполнительной системы презер нии и ВИЧ инфекции.

вативов и дезинфицирующих растворов, обеспечить ме Необходимо проведение государственными средствами дицинские части учреждений достаточным количеством массовой информации информационных кампаний, на изделий медицинского назначения (шприцы, иглы и др.).

правленных на профилактику наркомании, ИППП и В уголовно исправительных учреждениях поддерживать ВИЧ/СПИД, регулярное информирование населения о создание групп самопомощи наркозависимых и ЛЖВС, 56 предоставлять возможность проходить добровольное ме Модератор: Они слышали об этой программе только от дицинское обследование на наличие ВИЧ инфекции, про вас или от кого либо еще? Они знали о том, что эта програм водить среди осужденных профилактическую работу. ма давно ведется в городе нами и что она поддерживается городскими властями? Или для них это была новость?

2.7. Что могут делать сотрудники Слава: На тот момент для милиционера это была новость.

МВД, чтобы ПИН сокращали сов Хочу подчеркнуть, что важным было то, что удалось объяс нить, что наркозависимый человек — это человек, который местное использование инъек болен, и что болезнь заставляет его манипулировать и идти ционного инструментария в этой жизни даже на какие то преступления. Но, тем не ме Чтобы быть объективными, отвечая на данный вопрос, мы нее, это — болезнь, а не его желание совершать преступле провели фокус группу с аутрич работниками (бывшими нарко ние. И, возможно, у милиционера после нашего разговора зависимыми), работающими по программе снижения вреда, и изменилось мнение и он перестал видеть в каждом наркома сотрудниками милиции, согласившимися дать нам интервью.

не, который приходит к нам менять шприцы, потенциально го преступника. Это было видно, так как признаков агрес Из расшифровки диктофонной записи фокус группы, сии с его стороны уже не было.

проведенной в Клубе «Эней» с аутрич работниками клуба, г. Киев, 2003 г., модератор — И. Головач Сергей: Я могу сказать о себе. С июня прошлого года, ког да работали по программе снижения вреда еще не офици Модератор: Давайте попытаемся вспомнить весь положи ально, об этой программе прежде всего знали ребята ПИН.

тельный опыт того, как сотрудники милиции способствова Прятались на первых порах, не носили шприцы. Милиция ли тому, чтобы ПИН не использовали общие шприцы. Что об этой программе не знала. У меня с моей напарницей был мы делали со своей стороны,и что делали они?

эксцесс с милицией — мы получили дубинками, и уже после этого состоялся детальный разговор между мной, моей со Слава: Я помню случай, когда во время моей работы на трудницей и старшим участковым. После этого мы еще неза пункте обмена ко мне подошел милиционер. Он был агрес висимо друг от друга имели с ним беседы. Потом он вспом сивно настроен и чуть ли не криком просил убраться. Мы нил, что у них в РОВД проходил тренинг по этому поводу.

предъявили ему документы, удостоверения социального ра Но он так к нему отнесся, как говорится, «в одно ухо влете ботника, после чего объяснили важность работы по обмену ло — из другого вылетело».

шприцев. Мы объяснили ему, что сейчас критическая обста новка с ВИЧ/СПИД в Украине и, в частности, в Киеве. Он Модератор: Кто проводил тренинг?

отнесся к этому объяснению более менее благосклонно, по сле чего я уже более подробно рассказал, что в программу Сергей: Не помню, кажется еще Джон (Е. Кривошеев, пре входит не только раздача и обмен шприцев, но и психологи зидент Клуба «Эней») и А. Мельников (тогдашний сотруд ческая реабилитация для тех, кто реально хочет бросить ник ССМ Шевченковского р на) приезжали в прошлом году.

употреблять наркотики. И это его даже в чем то вдохновило.

Но сотрудники МВД были ознакомлены с программой. По Позже, проходя мимо пункта обмена шприцев, он стал здо сле этого, когда он по нашему участку проходил, и мы там си роваться, вести себя приветливо. У него уже не было никако дели, он уже стал называть меня «санитаром». Сам этот ми го предвзятого отношения к нашей работе.

лиционер как относился негативно к наркоманам, так и до 58 сих пор к ним относится. В его понимании это — преступни Модератор: Я правильно поняла, что разъяснительная ки, и я ничего не могу поделать с ним. Но ему понравилось работа для сотрудников МВД дает положительный эффект, то, что в его парадном пустых шприцев больше не валяется. или просто кто то дает им указание, и они вынуждены его Еще он беседовал с родителями наркоманов, с которыми я выполнять?

смог установить какой то контакт. И, я еще раз повторяю, у него как было, так и осталось негативное отношение к нар Сергей: Здесь, я считаю, была важна наша разъяснитель команам, но к программе он стал относиться более уважи ная работа. Но, возможно, было бы весомее, если бы им бы тельно. Он понял, что если у человека есть цель уколоться, ло дано указание свыше. В моем понимании было бы непло он уколется и его остановить практически невозможно. Но хо, если бы перед ними кто то выступил, хотя бы в течение уже, будь добр, не давай никому свой шприц, или расскажи получаса, и объяснил, так как я объясняю: «Не спеши, не другому. Какую я со своей стороны оказывал помощь этому лезь «шмонать» его в карман, сумку. Не спеши перебирать.

милиционеру? Давал литературу. Он, конечно, неохотно ее Потому что у паренька может быть шприц, и на нем может брал, он гораздо охотнее брал презервативы и шприцы. Еще быть снят колпачок. И ты просто можешь уколоться». Это мне говорили ребята с притона, (когда то на них туда наехал тот метод работы, который я провожу. И он имеет большой ОБНОН и увидел, что у них куча шприцев валяется везде), смысл. И они начинают понимать, что если полезешь к что они им даже подсказали, куда можно обратиться с этим ПИН в карман, напорешься на шприц — это будет не его ви — на ул. Чернобыльскую, в пункт обмена шприцев. Это сами на, а твоя, так как ты не знал, как передается ВИЧ. И я им ОБНОНовцы. даю эти знания, говоря, что из за невнимательности и спеш И, со слов самих ребят ПИН, когда начали выдавать кар ки можно пострадать. А затем будешь вымещать злость на точки участника программы, они не имели никакого дейст всех наркоманах. Это имеет хороший эффект — когда пути вия. Лишь спустя некоторое время стали более уважительно передачи ВИЧ объясняешь тем ребятам, которые в мили относиться к этим карточкам, по крайней мере, ребят про ции работают. И о половом пути передачи. Правда, это сто так не задерживали. Конечно, если им хамишь просто сложно бывает психологически. Но я по мере своей распу так, то задерживают. Теперь уже не цепляются, как раньше, щенности могу и это. Бывало, ребят наркоманов в отделе если имеешь пустой шприц в кармане. Хотя многие ребята, ние привозили, и я им все объяснял. Милиционеры меня я не сомневаюсь в этом, дай Бог, чтоб я был не прав, прикры звали, и я другим рассказывал.

ваются нашей программой. Но, в определенной степени это помогает. Их хотя бы уже не сажают. Модератор: Сотрудники МВД делали это по собственной инициативе?

Модератор: О том, что это за карточка и для чего она, кто им объяснял? Мы и ССМ? Сергей: Да. Они делали это, когда я был арестованным.

Выводили меня из камеры и так коротали время. И мне бы Сергей: Как я понял, это был тренинг для участковых. Он ло приятно, что этим интересуются.

не захватил тот состав ППСников, который непосредствен но работает на улице. Но уже при непосредственном обще Модератор: Как ты думаешь, могут ли милиционеры, если нии, когда меня задерживали за мою работу (я лично был они уже понимают, насколько это опасно, по собственной арестован на 72 часа), я им рассказывал об этой программе, инициативе вести себя по другому? Не создавать препятст объяснял, показывал документы и давал всевозможную лите вия для работы, не распугивать людей и не заниматься тем, ратуру, которая была у меня с собой. чем они обычно любят заниматься?

60 Андрей: Мое мнение такое, если я рассматриваю себя как «Центр профилактики химических зависимостей», г. Киев) работника милиции. Человек, зарплата маленькая, не ма брал. В Альянсе брал плакаты, календарики. Затем я к ним ленькая, но цель у них одна на работе помимо всех милицей заходил, видел — в ОБНОНе наши плакаты висят. С крас ских вопросов — показатели задержаний, или того, кто на ной ленточкой.

что работает. У них есть обычная человеческая надобность — заработать денег. Ну а наркоманы — это как одна из статей Модератор: Чья это инициатива? Они сами их просят?

дохода. Почему они это делают?

Интервьюер: Как можно изменить ситуацию? Сергей: Ну, прежде всего они люди, и, возможно, в семье у кого нибудь из них или в семье их близких кого то лично Сергей: Чем может помочь милиция программе снижения эта проблема коснулась. Когда я был «закрыт» на сутки, что вреда — это, прежде всего, в моем понимании, не мешать. Та бы помочь мне и не продвинуть дело дальше, Подлесная по кая реальная помощь была для меня в этой работе — ребята ложила двух человек на детоксикацию по просьбе милиции.

из ОБНОН моего района давали информацию о труднодос Это уже означает, что они сами выходят на контакт и просят тупных группах «винтовиков», которые мне просто не изве нас о помощи в определенных вопросах.

стны. И даже подсказывали, как с ними наладить контакт. И это реальная помощь со стороны милиции. «Винтовики» — Андрей: Я хотел бы добавить. Начальник РОВД должен не мой круг общения, и я им благодарен, что они мне это сказать: «Оперативник Петров, если ты будешь мешать и не подсказали. Иначе бы я связи не наладил с этой группой. помогать этим социальным работникам, я тебя накажу». Тог Это была хорошая мысль с их стороны — предложить свои да, я уверен, что, по крайней мере, обижать наших сотрудни услуги. Опять таки, я им принес распечатанный текст нашей ков он не будет и мешать работе не станет. А когда начальник программы, протокол Омельченко, в котором написано ему такого не говорит, а какой то абстрактный Омельченко, «Сотрудничать». Сотрудничество, однако, они понимают голова города Киева, где то написал, что нам надо сотрудни так, чтобы я был «добропорядочным налогоплательщиком», чать — это что за дело? Только непосредственный начальник т. е. давал им информацию. Я спрашивал, как же я буду сбра в этом районе должен давать четкие указания.

сывать информацию — я буду нарушать свою работу, раскры Из расшифровки диктофонной записи фокус группы, вать анонимность своего клиента? Я могу лишь непосредст проведенной в Клубе «Эней» с сотрудниками МВД, г. Киев, венно ответить на твой вопрос. По описанию — видел я или 2003 г., модератор — И. Головач нет того человека, которого подозревают в чем либо.

Модератор: Как Вы лично относитесь к программе сниже Интервьюер: Т. е. они просят вас информировать их о ния вреда?

чем то, что для них важно?

Pages:     || 2 | 3 | 4 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.