WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 8 |

«ЧАСТНЫЕ МЕТОДИКИ АДАПТИВНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ Рекомендовано Государственным комитетом Российской Федерации по физической культуре и спорту в качестве учебного пособия для студентов высших и средних ...»

-- [ Страница 5 ] --

Частные методики адаптивной физической культуры Глава У детей с церебральным параличом степень нарушения мышеч ного тонуса зависит от влияния тонических рефлексов. По мере со Тонус ишеокруральных мышц зревания тех или иных структур мозга и под воздействием лечеб (двуглавой мышцы бедра, ных мероприятий мышечный тонус может изменяться. Кроме полусухожильной и полуперепонча нарушения мышечного тонуса характерны патологические синер той — при действии лабиринтного гии — включение различных мышц в одно движение или позу. При тонического рефлекса — ЛТР) повышении тонуса одних мышц повышается тонус других мышц, вклю чающихся в патологическую синергию, и в конечном итоге форми Тонус трехглавой мышцы голени руются порочные позы и установки. Так, например, в результате вли (икроножной и камбаловидной) яния симметричного шейного тонического рефлекса (СШТР) при сгибании головы повышается тонус большой грудной мышцы. Это, в В результате появляются сгибательно-приводящие и эквинусные свою очередь, формирует порочные установки как в верхних, так и в нижних конечностях.. установки в нижних конечностях.

К двум-трем годам у ребенка уже формируются стойкие пато Верхние конечности: Повышение тонуса ( 1_Г) большой логические синергии и порочные позы.

грудной мышцы При гиперкинетической форме ДЦП появляются непроизволь ные насильственные движения — гиперкинезы. Они исчезают во сне и в покое, но усиливаются при физическом или эмоциональном напряжении, попытке выполнить движение, утомлении. Гиперкинезы могут появляться в мышцах конечностей, туловища, языка, шеи, лица.

Гиперкинезы наблюдаются в виде хореи, атетоза, двойного ате тоза (хореоатетоза), торсионной дистонии.

Хореиформный гиперкинез — непроизвольные быстрые разма шистые, неритмичные движения в разных частях тела (чаще в мыш цах лица, шеи, артикуляциснной мускулатуре и проксимальных отде лах верхних конечностей). Хорея препятствует манипулятивной функции рук, речи и письму.

Атетоидный гиперкинез — медленные червеобразные движе ния в дистальных отделах конечностей.

Хореоатетоз — двойной атетоз, т.е. хореоатетоидные движе ния мышц лица и конечностей с двух сторон.

Торсионная дистония — скручивающие движения туловища, сопровождающиеся переменным мышечным тонусом.

При атонически-астатической форме ДЦП возможен также тре мор — дрожание конечностей, особенно пальцев рук и языка. Эти изменения характерны при поражении мозжечка. Кроме того, при атонически-астатической форме наблюдается атаксия — наруше ние равновесия и координации движений, как в статике, так и в динамике.

Для всех форм ДЦП характерно также нарушение проприо цептивной регуляции. Проприоцепторы располагаются в мышцах, сухожилиях, суставах — они передают в ЦНС информацию о положе Глава 5 нии тела в пространстве, степени сокращения мышц — это мышеч спины на живот и обратно к 5 мес, сидеть — к 6 мес, ползать — к но-суставное чувство. Нарушение проприоцептивной регуляции рез 7—8 мес, стоять — к 9—10 мес. и ходить — к 10—11 мес. При ко затрудняет выработку условно-рефлекторных связей. У детей с ДЦП психомоторное развитие ребенка задерживается.

церебральным параличом нарушено чувство позы, искажено воспри Патологические позы и установки при ДЦП формируются по ятие направления движения. Движения однообразны, стереотипны, за степенно под влиянием позотоничгских рефлексов.

держивается формирование тонко координированных движений При 1. Лабиринтный тонический рефлекс (ЛТР) — в положении этом страдает пространственная ориентация — ребенок сложно вос на животе происходит флексорная установка (сгибание головы, рук и принимает и запоминает такие понятия, как «справа», «слева», «ввер ног), а в положении на спине — экстензорная установка (разгиба ху», «внизу», «вдали», «вблизи» и др.

ние головы, рук и ног).

При ДЦП вследствие мышечного дисбаланса формируются ти 2. Симметричный шейный тонический рефлекс (СШТР) — пичные порочные позы. Так, например, при гемипаретической форме в положении на животе происходит сгибание головы, рук и разгиба ДЦП большая опора происходит на пораженную ногу с акцентом на ние ног, а в положении на спине — разгибание головы, рук и сгиба носок. При этом ограничено разгибание стопы, туловище запрокину ние ног.

то назад, а таз смещен вперед и в сторону пораженной ноги. С этой 3. Асимметричный шейный тонический рефлекс (АШТР) — же стороны ослаблены ягодичные мышцы и мышцы брюшного прес формируется поза «фехтовальщика» — при повороте головы вправо са. В результате формируется нарушение осанки во фронтальной разгибается и отводится в сторону правая рука, а левая рука при плоскости или сколиоз.

этом остается согнутой, и наоборот при повороте головы влево.

При спастической диплегии, двойной гемиплегии ребенок стоит Эти рефлексы имеют выраженную гравитационную направлен с согнутыми в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах ность. Задача состоит в том, чтобы максимально снизить влияние ногами. Эквинусная установка стоп приводит к изменению положе тонических рефлексов, приводящих к порочным типичным установ ния туловища и головы — они наклоняются вперед Если туловище кам и позам и выработать противоположные выпрямительные уста остается прямым, тогда компенсаторно происходит сгибание ног в новочные антигравитационные рефлексы, такие как лабиринтный ус тазобедренном и коленном суставах, — это снижает центр тяжести тановочный рефлекс (ЛУР), симметричный шейный установочный и условия равновесия улучшаются. Таким образом, изменение в по рефлекс (СШУР) и асимметричный шейный установочный рефлекс ложении одной части тела приводит к изменению, приспособлению (АШУР).

в другой Все эти изменения проявляют большое разнообразие и Кроме того, необходимо развивать реакцию равновесия. Для ста индивидуальность при различных формах ДЦП.

новления вертикальной позы у ребенка важно развитие рефлектор ного механизма, обеспечивающего функцию сохранения равновесия 2. Формирование движений ребенка. Позотонические рефлексы при сидении, стоянии, ходьбе. Этот механизм состоит из группы ме Для формирования и развития двигательной системы большое ханических реакций, называемых реакциями равновесия (Л.О. Бада значение имеет первый год жизни ребенка, так как именно в это лян, Л.Т. Журба, О В. Тимонина, 1988). Реакции равновесия более время закладываются основы произвольных движений на базе бе сложны и разнообразны, их осуществление обеспечивается взаимо зусловных рефлексов.

действием вестибулярного аппарата, мозжечка и коры больших по При ДЦП нарушено развитие безусловно-рефлекторных меха лушарий. Это самая высокая форма развития автоматических двига низмов, поэтому важно знать закономерности появления, угасания и тельных реакций. Подобно реакциям выпрямления, реакции смены безусловных рефлексов. В норме к 3—6 мес. должны уга равновесия развиваются в течение длительного времени в опреде сать тонические рефлексы и появляться цепные выпрямительные ленной последовательности и появляются в период, когда реакции установочные рефлексы. При церебральных параличах тонические выпрямления уже полностью установились. К 1,5—2 годам реакции рефлексы активизируются, усиливая зависимость мышечного тонуса равновесия уже сформированы, но еще не совершенны. Они развива от положения головы в пространстве и препятствуя последователь ются и совершенствуются до 5—6 лет. При произвольных движени ному развитию реакций выпрямления и равновесия. В норме здоро ях реакции выпрямления и равновесия постоянно взаимодействуют вый ребенок начинает держать голову к 2 мес, поворачиваться со и адаптируются для выполнения любых специфических навыков. Пер Частные методики адаптивной физической культуры Глава /. Тренировка удержания головы. В положении на спине воначальные примитивные общие двигательные реакции постепен вырабатывается умение приподнимать голову, поворачивать ее в сто но видоизменяются, включаясь в изолированные и целенаправлен роны. Это важно для освоения следующего двигательного навыка — ные движения. Реакции равновесия появляются у ребенка, если в поворотов и присаживания. В положении на животе, для облегчения положении на животе, на спине, сидя, на четвереньках, стоя изменять удержания головы, под голову и плечи подкладывают валик. Легче его положение, осторожно подталкивая из стороны в сторону или поднять голову при выполнении упражнений на большом мяче, раска вперед, назад. При этом ребенок будет поворачивать голову и изги чивая его вперед-назад. Раскачивание на мяче тренирует не только ре бать туловище, компенсаторно сохраняя равновесие.

акцию выпрямления головы, но и реакцию равновесия (рис. 5.1 и 5.2).

5.2. Двигательная реабилитация детей с ДЦП Основным средством двигательной реабилитации является ЛФК.

ЛФК проводится в дошкольном возрасте (от 3 до 7 лет) в детских садах в форме малогрупповых занятий ЛФК от 3 до 5 раз в неделю с младшей группой (3—4 года) — 15 мин, со средней (4—5 лет) — 20 мин, со старшей (5—6 лет) — 25 мин, с подготовительной (6—7 лет) — 30 мин. С детьми, имеющими среднюю и тяжелую степень ДЦП, занятия ЛФК проводятся индивидуально.

В дошкольных учреждениях компенсирующего и комбинирован ного вида имеются специализированные группы детей с церебраль ной патологией.

Занятия ЛФК могут проводиться также в лечебных учреждени ях или реабилитационных центрах различными курсами, включая комплексное лечение.

Рис. 5.1. Упражнения для форми- Рис. 5.2. Упражнения для форми Организация физкультурно-оздоровительной работы в специа рования контроля за положением рования вертикального положения лизированных детских садах и школах имеет свои особенности. Де головы и развития реакции опоры головы ятельность педагога отличается специфичностью, обусловленной ха и равновесия рук., рактером заболевания детей. Недостаток методических материалов вынуждает руководителей физического воспитания в дошкольных учреждениях модифицировать программы, используемые в работе со 2. Тренировка поворотов здоровыми детьми, или разрабатывать собственные программы, при туловища. Повороты со спины этом специалисту необходимо хорошо ориентироваться в медицин на бок и со спины на живот сти ских аспектах патологии. Для специальных образовательных школ ДЦП мулируют подъем головы, тормо в 1986 г. разработана программа, но только для 1—4-х классов. Для зят влияние шейных тонических средних и старших классов программ по физическому воспитанию рефлексов, развивают координацию и ЛФК нет. Учителю физкультуры и руководителю по физическому движений, равновесие. В положе воспитанию необходимо знать методы и принципы последователь нии на боку ребенок видит свои ности формирования двигательных навыков ребенка с ДЦП. При руки, что способствует выработке тренировке двигательных функций необходимо соблюдать принцип зрительно-моторных координации.

онтогенетической последовательности. Тренируемые навыки целе Кроме того, вращательные движе сообразно постоянно адаптировать к повседневной жизни ребенка.

ния необходимы для поддержания Рис. 5.3. Упражнения для трени В первую очередь необходимо развивать реакции выпрямления и равновесия (рис. 5.3).

ровки поворотов равновесия.

9— 258 Частные методики адаптивной физической культуры Глава 3. Тренировка ползания на четвереньках. Вначале необхо ция страха падения. Тренировка димо тренировать поднимание головы и опору на предплечья и ки ходьбы на коленях закрепляет сти в положении на животе. В положении на четвереньках трениру реципрокную функцию мышц ко ется способность правильно удерживать позу, опираясь на раскрытые нечностей, необходимую для вер кисти и колени, отрабатывается реакция равновесия, перенос массы тикальной ходьбы. Тренировка тела, опираясь то на одну руку или одну ногу, то на другую. При функции стояния предусматрива этом необходимо следить за правильным (разогнутым) положением ет формирование равномерной головы. Для ползания на четвереньках необходимо правильно пере опоры на стопы, контроль вер мещать центр тяжести, сохранять равновесие и совершать реципрок тикальной позы туловища и со ные движения конечностями (рис. 5.4 и 5.5).

хранение реакций равновесия v (рис. 5.7).

6. Тренировка ходьбы. Для Рис. 5.7. Упражнения для форми тренировки ходьбы необходима рования умения встать на ноги вертикальная установка головы и туловища, перемещение центра тяжести на опорную ногу, пере мещение неопорной ноги, пра вильная постановка стоп, возмож ность сохранять позу стоя при опоре на каждую ногу, равномер ное распределение массы тела на обе стопы, правильное направле ние движения и ритм. Сначала Рис. 5.5. Упражнения для форми Рис. 5.4. Упражнения для форми ребенка обучают ходьбе с поддер рования умения ползать на четве рования положения на четвереньках жкой (руками взрослого, парал реньках лельными брусьями, канатом, под весной дорогой, шведской стенкой 4. Тренировка сидения.

и пр.). Затем ребенок учится Умение сидеть требует хороше ходить самостоятельно (рис. 5.8).

го контроля головы, распростра нения реакций выпрямления на Наряду с формированием туловище, наличия реакций рав- основных двигательных навыков Рис. 5.8. Упражнения для форми новесия и защитной функции рук. и умений необходимо решать та- рования умения ходить Кроме того, важна коррекция па- кие задачи, как:

тологических поз. Устойчивость — нормализация произвольных движений в суставах верхних и в положении сидя облегчает сво нижних конечностей;

бодные движения рук, при этом — нормализация дыхательной функции;

Рис. 5.6. Упражнения для форми спина должна быть выпрямлена, — формирование навыка правильной осанки и правильной уста рования функций сидения голова приподнята (рис. 5.6).

новки стоп;

5. Тренировка стояния. Способность к стоянию основывает- — коррекция сенсорных расстройств;

ся на освоении сидения и вставания на колени. В позе на коленях — коррекция координационных нарушений (мелкой моторики кисти, статического и динамического равновесия, ритмичности дви легче, чем в положении стоя, тренируются реакции равновесия туло жений, ориентировки в пространстве);

вища, поскольку благодаря большей площади менее выражена реак 260 Глава Частные методики адаптивной физической культуры ление мышц брюшного пресса и разгибателей спины в грудном от — тренировка мышечно-суставного чувства;

деле позвоночника) и коррекция имеющихся деформаций (кифоза, — профилактика и коррекция контрактур;

сколиоза). ЛФК проводится по методике коррекции нарушений осанки — активизация психических процессов и познавательной дея во фронтальной и сагиттальной плоскостях и методике сколиоза.

тельности.

Различные методики ЛФК для решения перечисленных задач Нормализация произвольных движений в суставах описаны как отечественными (Бортфельд С.А., 1971;

Семенова К.А., верхних и нижних конечностей 1976, 1999;

Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Тимонина О.В., 1988;

П Ф. Лесгафт говорил, что элементарные движения в су:тавах — Мастюкова Е.М., 1991;

Ефименко Н.Н., Сермеев Б.В., 1991;

Шама азбука любых сложных движений. Для детей с церебральной пато рин ТТ., Белова Г.И., 1999;

Гросс Н.А., 2000;

и др.), так и зарубежны логией работа на суставах верхних и нижних конечностей начинает ми специалистами (Фелпс, 1940;

Лидеман, 1963;

К. и Б. Бобат, 1964, ся с самых простыхудвижений, с облегченных исходных положений, 1983;

Тардье, 1984;

Войт, 1986;

и др.). Психолого-педагогические и соци в сочетании с другими методами (массаж, тепловые процедуры, ор альные аспекты коррекции, воспитания и обучения детей с церебраль топедические укладки и пр ). Необходимо добиваться постепенного ным параличом освещены в трудах М.В. Ипполитовой, Е.М. Мастю увеличения амплитуды движения в суставах конечностей, отрабаты ковой, 1985;

Л.М. Шипициной, 1996;

Л.М. Шипициной, И.И. Мамайчук, вать все возможные движения в каждом суставе При этом можно 2001;

Нэнси Р. Финни, 2001;

И.Ю. Левченко, О.Г. Приходько, 2001;

и др.

использовать упражнения в сопротивлении в сочетании с расслаб лением и маховыми движениями. Можно также использсвать раз Нормализация дыхательной функции личные предметы (гимнастическую палку, мяч, скакалку для верхних Умение правильно дышать повышает физическую работоспособ конечностей, гимнастическую стенку, следовые дорожки, параллель ность, улучшает обмен веществ, восстанавливает речь. При ДЦП ные брусья для нижних конечностей) дыхание слабое, поверхностное, движения плохо сочетаются с дыха Особенное внимание следует обратить на разработку ограни нием, нарушена речь. В связи с этим у детей с церебральной пато ченных движений — разгибание и отведение в плечевое суставе, логией важно правильно выбрать исходное положение для выполне разгибание и супинация в локтевом суставе, разгибание пальцев и ния упражнений, т.е. в зависимости от положения тела меняются и отведение большого пальца в кисти, разгибание и отведение в тазо условия дыхания. Так, например, в положении лежа на спине затруд бедренном суставе, разгибание в коленном суставе, разгибание в нен вдох на опорной стороне, сидя — преобладает нижнегрудное голеностопном суставе и опору на полную стопу.

дыхание, а диафрагмальное (брюшное) затруднено, стоя — преобла дает верхнегрудное дыхание. В занятиях ЛФК используют как ста тические, так и динамические дыхательные упражнения в разных Коррекция мелкой моторики и манипулятивной исходных положениях с разным темпом, ритмом, с акцентом на вдох функции рук или выдох, с использованием различных предметов (надувание ша Основная функция руки — манипуляция с предметами. Даже риков, пускание мыльных пузырей, игра на духовых инструментах и анатомическое строение мышц рук предполагает тонкую, мелкую, диф пр.). Дыхание связано также с речью, поэтому используют звукоре ференцированную работу. Манипулятивная функция важна для само чевую гимнастику, и с осанкой, поэтому обучение дыханию сочетают обслуживания ребенка и для овладения профессиональными навыками.

с коррекцией осанки.

При этом самым важным является оппозиционный схват большого пальца Существуют следующие виды схватов кисти: шаровидный, ци линдрический, крючковидный, межпальцевой и оппозиционный. В заня Коррекция осанки тиях ЛФК необходимо отрабатывать все виды схватов. Для трениров При ДЦП в результате действия позотонических рефлексов, ки кинестетического чувства важна адаптация руки ребенка к форме формирования патологических синергии и мышечного дисбаланса различных предметов при обучении захвату. Для отработки навыков наиболее часто формируется нарушение осанки во фронтальной плос самообслуживания ребенок тренируется захватывать ложку, вилку, за кости, круглая спина (кифоз и ьифосколиоз). Для нормализации осанки стегивать пуговицы и кнопки на одежде, складывать кубики, мозаику, необходимо решать такие задачи, как формирование навыка правиль рисовать, включать свет, набирать номер телефона, закручивать кран, ной осанки, создание мышечного корсета (преимущественное укреп Частные методики адаптивной физической культуры Глава расчесываться и пр. Можно использовать различные игры и занятия в и их пространственных соотношений. Важна психокоррекция памя виде шитья, склеивания, разрезания ножницами, печатания на машинке.

ти в связи с уменьшением объема памяти зрительной, слуховой и После развития дифференцированной деятельности пальцев особенно осязательной, а также формирование наглядно-образного мышления важно начинать обучение письму.

в процессе конструкторской и изобразительной деятельности. Кроме того, необходимо проводить психологическую коррекцию эмоциональ Коррекция сенсорных расстройств ных нарушений и речи.

Успешность физического, умственного и эстетического воспита Таким образом, ЛФК — важнейшая часть общей системы адап ния зависит от уровня сенсорного развития детей, т. е. от того, на тивной физической культуры. Основными средствами являются до сколько совершенно ребенок слышит, видит, осязает и как точно он зированные физические упражнения. Задачи, содержание, методичес может выразить это в речи (Левченко И.Ю., Приходько О.Г., 2001).

кие приемы на занятиях ЛФК связаны с планом лечения, коррекции, В связи с двигательной недостаточностью у детей ограничена мани обучения и воспитания ребенка и зависят от его состояния и дина пулятивно-предметная деятельность, затруднено восприятие предме мики достигнутых результатов. Занятия ЛФК могут быть малогруп тов на ощупь, недоразвита зрительно-моторная координация. Для кор повыми или индивидуальными в зависимости от возраста, диагноза рекции сенсорных расстройств необходимо развивать все виды и степени тяжести. Полученные результаты на занятиях ЛФК за восприятия, формировать сенсорные эталоны цвета, формы, величи крепляются на уроках физического воспитания. Для каждого ребенка ны предметов, развивать мышечно-суставное чувство, развивать речь необходимо составить план коррекционной работы и оценить эф и высшие психические функции (внимание, память, мышление).

фективность коррекции. Для успешного лечебно-педагогического про цесса важно взаимодействия невролога, врача ЛФК, логопеда, психо лога, воспитателя, педагога, а также родителей.

Профилактика и коррекция контрактур Аномальное распределение мышечного тонуса быстро приводит к развитию контрактур и деформаций, тормозит формирование произ 5.3. Адаптивное физическое воспитание вольной моторики. Профилактику и коррекцию контрактур можно детей с ДЦП проводить как с помощью физических упражнений, так и с помощью вспомогательных средств. Из упражнений наиболее целесообразны упражнения в расслаблении, растягивании, потряхивании (по Фелпсу), Физическое воспитание детей с церебральной патологией мож а из вспомогательных средств, способствующих сохранению правиль- но разделить на 3 периода:

ного положения различных звеньев тела, используются лонгеты, шины, 1) доречевой и ранний возраст — от 0 до 3 лет;

туторы, воротники, валики, грузы и др. Вспомогательные средства мо- 2) дошкольный возраст — от 3 до 7 лет;

гут использоваться как для разгрузки (воротник Шанца, корсеты), так 3) школьный возраст — старше 7 лет.

и для коррекции патологических поз (лонгеты, шины, аппараты). Их Первый период реализуется в центрах абилитации в детских используют 3—4 раза в день, длительность пребывания в спецуклад поликлиниках и реабилитационных центрах.

ках зависит от тяжести поражения и переносимости процедуры. Вспо Второй период реализуется в дошкольных учреждениях компен могательные средства способствуют торможению патологической то сирующего и комбинированного вида, имеющих специализированные нической активности, нормализации реципрокных взаимоотношений группы детей с ДЦП.

мышц-антагонистов. Ортопедический режим следует чередовать с раз Третий период реализуется в специализированных школах.

личными видами лечебной гимнастики для борьбы с контрактурами.

Задачи 1-го периода.. Нормализация тонуса и моторики ребенка.

!. Стимуляция звуковой и речевой активности.

Активизация психических процессов и познавательной 3. Развитие сенсорных процессов (зрительного, слухового, дви деятельности гательно-кинестетического и др.).

В психологической коррекции особое внимание следует обра 4. Формирование предметной деятельности.

тить на формирование конструкторской деятельности, так как в ре 5. Развитие манипулятивной функции и двигательных навыков.

зультате совершенствуется восприятие формы, величины предметов Частные методики адаптивной физической культуры Глава Задачи 2-го периода жизни детей с ДЦП стойкие вегетативно-сосудистые и сомати 1. Развитие игровой деятельности и психических процессов.

ческие нарушения: запоры, резкое снижение аппетита, иногда — чрез 2. Развитие речевого общения.

мерный аппетит, повышенная жажда, периодические повышения 3. Расширение знаний об окружающей среде.

температуры без каких-либо соматических заболеваний, усиленная 4. Развитие сенсорных функций.

потливость, сосудистые спазмы как реакция на малейшее охлажде 5. Развитие ручной умелости и двигательных навыков. ние и болезненное раздражение.

6. Воспитание навыков самообслуживания и гигиены.

Для многих детей с опорно-двигательными нарушениями харак Задачи 3-го периода терно наличие страхов. Страх может возниинуть при простых так 1. Развитие двигательных навыков.

тильных раздражениях (например, в ходе массажа), при изменении 2. Развитие психических процессов и речи.

положения тела и окружающей обстановки. У некоторых детей от 3. Развитие познавательной деятельности. мечается боязнь высоты, закрытых дверей, темноты, новых предметов 4. Профессиональная ориентация. Страх вызывает резкие изменения в общем состоянии ребенка (уча щается пульс, нарушается дыхание, повышается мышечный тонус, по является потливость, усиливаются насильственные движения, может 5.3.1. Адаптивное физическое воспитание подняться температура, усилиться бледность ьожных покровов).

в дошкольном возрасте Ведущую роль в развитии движений у детей с церебральным Физическое воспитание является самой важной частью общей параличом играет лечебная гимнастика. Это связано с тем, что в системы воспитания, обучения и лечения детей с опорно-двигатель силу специфики двигательных нарушений многие статические и ло ными нарушениями. Развитие движений представляет большие слож комоторные функции у детей с церебральным параличом не могут ности, особенно в раннем и дошкольном возрасте, когда ребенок развиваться спонтанно или развиваются неправильно.

еще не осознает своего дефекта и не стремится к его активному При проведении всех мероприятий по развитию движений важно преодолению (Овчинникова Т.С, 2001).

знать не только приемы стимуляции моторной активности и развития Для большинства детей характерна повышенная утомляе двигательных навыков и умений, но и те движения и положения ко мость. Они с трудом сосредоточиваются на задании, быстро стано нечностей, которых необходимо избегать в процессе занятий и в вятся вялыми или раздражительными, при неудачах отказываются от повседневной деятельности ребенка (рефлекс-запрещающие позиции).

выполнения задания. У некоторых детей в результате утомления Под влиянием лечебной гимнастики в мышцах, сухожилиях, су возникает двигательное беспокойство: они начинают суетиться, уси ставах возникают нервные импульсы, направляющиеся в централь ленно жестикулировать, гримасничать;

у них усиливаются насиль ную нервную систему и стимулирующие развитие двигательных зон ственные движения, появляется слюнотечение. Произвольная деятель мозга. Важно отметить, что только под влиянием лечебной гимна ность у таких детей формируется очень медленно. Многие дети стики в мышцах ребенка с церебральным параличом возникают адек отличаются повышенной впечатлительностью, обидчивостью, бо ватные двигательные ощущения. Без специальных упражнений ре лезненно реагируют на тон голоса, на малейшие замечания, чутко бенок ощущает только свои неправильные позы, и движения.

подмечают изменения в настроении окружающих. У них легко воз Подобного рода ощущения не стимулируют, а тормозят развитие дви никают реакции недовольства, упрямства и негативизма.

гательных систем головного мозга.

Все эти особенности определяют необходимость сочетаний фи В процессе лечебной гимнастики нормализуются позы и поло зического воспитания с мероприятиями, направленными на общее жения конечностей, снижается мышечный тонус, уменьшаются или развитие ребенка и предупреждение у него вторичный эмоциональ преодолеваются насильственные движения. Ребенок начинает пра ных и поведенческих отклонений.

вильно ощущать положение различных звеньев тела и свои движе Важной предпосылкой успешности воспитания детей с ДЦП ния, что является мощным стимулом к развитию и совершенстзова (и физического воспитания в частности) является совмещение педа нию двигательных функций и навыков.

гогических и лечебных воздействий с учетом не только двигатель Особое внимание в занятиях лечебной гимнастикой уделяется ных, но и других осложняющих расстройств. К числу таких ослож тем двигательным навыкам, которые более всего необходимы в жиз няющих расстройств относятся отмечаемые уже в первые месяцы Частные методики адаптивной физической культуры и положений головы и конечностей, на развитие координации дви ни, — навыкам и умениям, обеспечивающим ребенку ходьбу, пред жений, функций равновесия, на коррекцию осанки и ходьбы, развитие метно-практическую деятельность, самообслуживание. При этом пра ритма и пространственной организации движений вильность выполнения движений должна быть строго фиксированна.

У многих детей с церебральным параличом нарушен ритм вы Только при этих условиях гимнастика будет способствовать разви полнения движений, поэтому важно научить их согласовывать свои тию у ребенка правильного двигательного стереотипа.

движения с заданным ритмом;

многие движения полезно выполнять При стимулировании двигательных функций надо обязательно под счет, хлопки, музыку. Музыка особенно благоприятно воздействует учитывать возраст ребенка, уровень его интеллектуального развития, на развитие движений у детей с церебральным параличом. Так, в его интересы, особенности поведения. Большинство упражнений пред ходьбе, проводимой под музыку, у детей легче формируется равно лагается в виде увлекательных для ребенка игр, побуждающих его к мерность длины шаса, координация движений.

выполнению тех или иных активных движений.

Музыкальный ритм способствует уменьшению насильственных Положительное влияние на развитие двигательных функций ока движений, регулирует амплитуду и темп движений. Выполнение дви зывает использование комплексных афферентных стимулов: зритель жений в заданном ритме тренирует функцию активного внимания.

ных (большинство упражнений проводится перед зеркалом), так Музыка повышает эмоциональный тонус детей, создает у них бодрое, тильных (поглаживание конечностей;

опора ног и рук на поверхность, радостное настроение.

покрытую различными видами материи, что усиливает тактильные У детей с церебральным параличом на всех возрастных этапах ощущения;

ходьба босиком по песку;

применение различных при отмечается снижение таких физических качеств, как ловкость, ско емов массажа и т. д.), температурных (упражнения в воде с измене рость, сила, гибкость и выносливость Поэтому для них крайне важ нием ее температуры, локальное использование льда), проприоцеп но выполнение специальных прикладных упражнений, формирую тивных (специальные упражнения с сопротивлением, чередование щих основные двигательные навыки и умения и способствующих упражнений с открытыми и закрытыми глазами).

развитию физических качеств. К таким упражнениям относятся На всех занятиях у ребенка формируют способность восприни ходьба, бег, прыжки, лазанье и перелезание, а также различные дей мать позы и направления движений, а также предметы на ощупь.

ствия с предметами (игрушками, гимнастическими палками, мячами, Большое значение имеет развитие ощущения частей тела.

обручами). Детей учат правильно захватывать различные по форме, В раннем и дошкольном возрасте естественное желание дви объему и весу предметы, манипулировать ими.

гаться не может быть удовлетворено 20—30-минутными занятиями В ходе выполнения движений у детей не должно быть дли лечебной гимнастикой. Ребенок с церебральным параличом не в тельной задержки дыхания. Дошкольник с церебральным парали состоянии самостоятельно удовлетворить свою потребность в дви чом не может произвольно регулировать дыхание и согласовывать жении, даже владея необходимыми двигательными навыками. Это его с движением. При выполнении упражнений в первую очередь связано с тем, что ребенок с очень ранними двигательными наруше надо обращать внимание на выдох, а не на вдох. Если дети начина ниями не знает как действовать. Кроме того, у многих детей с це ют дышать через рот, необходимо снизить дозировку упражнений.

ребральным параличом наблюдаются общие нарушения психичес При этом следует исключить случаи постоянного ротового дыха кой деятельности, низкий уровень мотивации;

они, как правило, не ния у некоторых детей вследствие заболеваний носовой полости умеют самостоятельно организовать игру, быстро отвлекаются и утом (аденоиды, полипы, искривления носовой перегородки, хронический ляются. Ограниченность двигательных возможностей формирует у ринит и т. д.).

большинства из них чувство неуверенности, пассивность.

Кроме того, при проведении фронтальных занятий по развитию Малая подвижность в повседневной деятельности замедляет днижений и подвижных игр следует избегать длительного пребы формирование двигательных навыков и умений, значительно обедня вания детей в одних и тех же позах, не допускать долгих объясне ет двигательный опыт ребенка. Поэтому создание условий для само ний заданий, так как это утомляет детей и снижает их двигатель стоятельной двигательной активности детей с церебральным пара ную активность. Не следует также чрезмерно возбуждать детей личом является важнейшей задачей физического воспитания.

потому что возбуждение обычно усиливает мышечное напряжение и Среди корригирующих упражнений наибольшее значение име насильственные движения.

ют дыхательные, упражнения на расслабленно, на нормализацию поз Частные методики адаптивной физической культурь I лава ения, ходьба и бег, прыжки, лазание и перелезание ритмические и танце В ходе физкультурных занятий нельзя использовать упражне вальные упражнения, упражнения с предметами (гимнастическими ния, которые могут вызвать приведение и внутреннюю ротацик палками, большими и малыми мячами, с флажками, с обручами). Из бедер, сгибательно-приводящую установку верхних конечностей, подвижных игр в программу включены наиболее распространенные асимметричное положение головы и конечностей. Все эти осо бенности физического воспитания дошкольников отражены в игры, проводить которые необходимо по упрощенным правилам.

работах Н.Н Ефименко, Б.В. Сермеева (1991);

Е.М. Масткжовой Дети должны заниматься в спортивной форме и спортивной (1991);

Т.С. Овчинниковой (2001).

обуви. Вопрос об использовании ортопедической обуви и аппаратов во время занятий решает врач.

Оценка успеваемости осуществляется в форме текущего учета.

5.3.2. Адаптивное физическое воспитание Нормативов нет, при оценке успехов учащихся учитываются двига в школьном возрасте тельные возможности и характер дефекта.

Урок по физическому воспитанию в специализированных шко Для специализированных школ с ДЦП существует программа лах является одним из основных предметов. При этом решаются по физическому воспитанию только для 1—4-х классов (1986). Эта образовательные, воспитательные и коррекционные задачи.

программа является единственной для всех школ данного типа.

Программа по физическому воспитанию в спецшколах имеет В школе-центре «Динамика» (Санкт-Петербург) группой специа свои особенности по сравнению с общеобразовательными школами.

В раздел общеразвивающих упражнений введены коррекционные листов (Цветковой М.П., Щедриной Т.Г. и др ) разработана автор упражнения для:

ская программа по физическому воспитанию для детей с церебраль — коррекции позотонических реакций;

ной патологией. Все уроки по физическому воспитанию проходят с — расслабления мышц;

элементами ЛФК, на основе индивидуального подхода и дидактичес — формирования правильной осанки;

ких принципов. Авторы выделяют упражнения начального этапа — опороспособности;

физической подготовки, развивающего и тренирующего.

— формирования равновесия;

Упражнения начального этапа физической подготовки — развития пространственной ориентации и точности движе ний.

Общеразвивающие и корригирующие упражнения Гимнастика и легкая атлетика не выделяются в отдельные раз Дыхательные упражнения. В исходном положении лежа на делы, а используются доступные виды занятий. В каждый урок вклю спине (сидя, стоя) развивать диафрагмальное дыхание, с акцентом на чаются общеразвивающие, корригирующие, прикладные упражнения выдох. Выполнять удлиненный, углубленный выдох с одновременным и игры по упрощенным правилам. Используется индивидуальный произнесением звуков: «х-х-хо» (как согревают руки), «фф-фу» (как подход к детям с учетом их психического развития.

студят чай), «чу-чу-чу» (паровоз), «ш-ш-ш» (вагоны), «у-у-у» (самолет), Работа учителя физкультуры осуществляется в тесном контак те с врачом.

«ж-ж-ж» (жук), задуть свечу, надуть шарик. Звуковая гимнастика, со Требования к урокам физкультуры: четание дыхания с движениями.

Основные исходные положения и изолированные движения — постепенно увеличивать нагрузку и усложнять упражнения;

головы, рук. ног, туловища. Исходное положение: лежа, сидя, стоя.

— чередовать различные виды упражнений, применяя принцип рассеянной нагрузки;

Движения головой в разных направлениях. Одновременные движе ния руками вперед, назад, в стороны, вверх, вниз. Сгибание и разги — упражнения должны соответствовать возможностям учеников;

бание предп/ечий и кистей рук. Поочередное и одновременное сги — должен быть индивидуальный подход;

бание пальцев в кулак и разгибание с изменением темпа движения.

— рационально дозировать нагрузку, не допускать переутомления;

Противопоставление первого пальца остальным с контролем зрения, — обеспечить профилактику травматизма и страховку.

а также без него. Выделение пальцев рук. В исходных положениях Раздел «Прикладные упражнения» направлен на формирование лежа на спине, на животе, на боку поочередное поднимание и отведе возрастных локомоторно-статических функций, необходимых в быту, ние прямых или согнутых ног, сгибание, разгибание, а также круго учебе и труде. В нем выделены подразделы: построения и перестро Частные методики, адаптивной физической Глава вые движения ими. Приседание на всей ступне, стоя у опоры. Накло Прикладные упражнения. Построения и перестроения. Равне ны туловища вперед, назад, в стороны. Акробатические группиров ние в шеренге и в колонне. Перестроение из шеренги и колонны ки: сидя, лежа, на спине, в приседе. Простейшие сочетания изучен в круг. Повороты на месте направо, налево, кругом. Выполнение стро ных движений.

евых команд: «равняйсь», «смирно», «вольно», «направо», «налево».

Упражнения для формирования свода стоп, их подвижнос Лазания и перелезание. Лазание по гимнастической стенке вверх ти и опороспособности. В исходном положении: сидя (стоя у опо и вниз разными способами. Лазание на четвереньках по ^клоннэй ры) сгибание и разгибание пальцев ног: тыльное и подошвенное скамейке, установленной под углом 30° с переходом на гимнасти сгибание стопы с поочередным касанием пола пяткой, носком;

смы ческую стенку и наоборот. Перелезание через препятствие высотой кание и размыкание стоп. Прокатывание стопами каната. Захваты до 1 м. Пролезание сквозь обруч, не касаясь его ногами, удержива вание стопами мяча, захватывание ногами мешочка с песком с пос ние его горизонтально и вертикально к полу. Пролезание между ледующими бросками его в обруч и передачей соседу по ряду. Ходьба рейками наклонной вестницы сверху вниз и снизу вверх. Вис на по ребристой доске, массажному коврику, рейкам гимнастической канате с помощью рук и ног, лазанье на высоту 1 м.

стенки.

Упражнения с гимнастическими палками. Подбрасывание и Упражнения для формирования равновесия. Движение головой ловля палки, изменяя хват. Балансирование палки, стоя на одном месте.

сидя, стоя на коленях, стоя у опоры. Наклоны вперед-назад, вправо, Удерживая палку перед собой (на лопатках, за спиной), изменять ис влево;

повороты вправо-влево. Из исходного положения лежа на спине ходное положение, например: встать на одно колено, на оба колена, (на животе) быстрый переход в основную стойку, принимая как можно сесть и подняться в основную стойку, не выпуская палкр из рук и меньше промежуточных исходных положений. Кружение на месте пе не меняя хвата.

реступанием. Удерживание различных исходных положений на качаю Упражнения с большим мячом. Перекладывание мяча из руки щейся плоскости. Ходьба по начерченному коридору, по доске, лежащей в руку с вращением вокруг себя. Ведение мяча. Удары мяча об пол на полу, по доске с приподнятым краем (вверх и вниз), по гимнастичес перед собой с одновременным подпрыгиванием на двух ногах.

кой скамейке (25—30 см высотой). Перешагивание через канат, лежа Прокатывание мяча, броски вперед, в сторону с дозироваьными уси щий на полу, через бруски, гимнастические палки, лежащие на полу на расстоянии 1 м. Шагание с предмета на предмет. лиями.

Упражнение с малыми мячами. «Школа мяча» с усложненны Упражнения для формирования правильной осанки. Стойка у ми бросками в различных исходных положениях. Метание мяча сбэку вертикальной плоскости с сохранением правильной осанки при дви одной рукой. Метание теннисного мяча на дальность. Бросок двумя жениях головой, руками, глазами в разных исходных положениях и при движениях рук. Сохранение устойчивости в стойке «одна ступ- руками снизу через возвышенность (высота 2 м). Попадание мячом ня впереди другой» с открытыми и закрытыми глазами. Стойка на в предмет (большой мяч, кубик и т.д.).

носках, стойка на одной ноге, другая в сторону, вперед, назад. Смена Игры. Подвижные игры: «Товарищ командир», «Попади в цель», исходных положений под счет учителя с открытыми и закрытыми «Гонка мячей в колоннах», «Караси и щука», «День и ночь», «Неви глазами. Удерживание различных исходных положений на качаю димка», «Подвижная цель». Эстафеты с лазанием и перелезанием и щейся плоскости с движениями рук. Кружение на месте переступа игры со специальными заданиями на осанку и ходьбу с включением нием с последующим выполнением упражнений руками с наклона метания и упражнений, развивающих пространственные представле ми, приседаниями и выпадами вперед, в сторону. Ходьба по доске, ния.

лежащей на полу, по наклонной доске, по гимнастической скамейке, Подготовительные игры к баскетболу: «Охотники и утки», бревну с движениями руками и с предметом в руках (флажком, «Гонка мячей по шеренгам», «Увертывайся от мяча», «Гоньи мячей по гимнастической палкой, мешочком с песком, с мячом, обручем). Ходьба кругу», «Мяч в кругу».

по гимнастической скамейке с приседаниями, с поворотом (пересту Зимние игры на воздухе: «Снежки по мячу», «Кто дальше», «Бы панием), приставными шагами, переменными шагами вперед, назад, стрый лыжник», «За мной», «Кто быстрее», «Эстафета на лыжах», «Взя боком. Ходьба по гимнастической скамейке с перешагиваниями че рез набивные мячи, веревочку, натянутую на высоте 20—25 см.

тие крепости».

Частные методики адаптивной физической культуры Глава Упражнения развивающего этапа физической подготовки руками;

из основной стойки — в стойку на одно коле^, на два колена и обратно;

в полуприсед и обратно. Кружение на месте пе Общеризвивающие и корригирующие упражнения реступанием, руки в стороны. Ходьба по начерченной линии, по дос Дыхательные упражнения. В различных исходных положени ке, лежащей на полу, по наклонной доске (вверх и вниз) по гимна ях тренировать все типы дыхания. Дыхательные упражнения с ру стической скамейке, по качающейся плоскости. Перешагивание через ками на поясе, за головой. Развивать подвижность грудной клетки бруски, гимнастические палки, обручи, лежащие на полу на расстоя при выполнении усиленного дыхания (на вдохе приподнять надпле нии 50 см. Перешагивание через гимнастическую лестницу, поло чья, на выдохе надавливать ладонями на боковые поверхности груд женную на пол (высота 30—40 см). Стойки: на уменьшенной опоре, ной клетки). Изменение темпа вдоха и выдоха (по подражанию, под на поднятой опоре, опоре различной формы, на одной ноге.

хлопки, под счет). Ритмичное дыхание при выполнении движений:

Упражнения на развитие пространственной ориентировки вдох при поднимании рук, отведении их в сторону, выпрямление ту и точности движений. Передвижение к ориентирам (флажку или ловища, разгибание ног: при опускании вниз головы, при наклонах туловища и приседаниях. мячу). Выполнение исходных положений рук по инструкции учителя:

вниз, вверх, вперед, назад, с открытыми и закрытыми глазами. Ходьба с Основные положения и движения головы, рук. ног, туловища.

изменением направления по ориентирам, начерченным на полу.

Основная стойка, стойка — ноги на ширине плеч. Движения головой Лазанье и перелезание. Лазанье вверх и вниз по гимнастичес с сохранением заданного положения туловища и конечностей. Ос кой стенке, не касаясь реек. Лазанье на четвереньках по ковровой новные положения рук: вниз, в сторону, вперед, за спину, на пояс, на дорожке, по гимнастической скамейке, наклонной доске, наклонной голову, к плечам. Последовательные движение руками (и ногами) по лестнице. Перелезание через препятствие высотой 50—60 см (гим подражанию и по инструкции. Движение кистей и предплечий в настическая скамейка). Подлезание под препятствие высотой 40— разных направлениях. Противопоставление одного пальца остальным, 50 см (под натянутую веревку). Пролезание через обруч, удержива противопоставление пальцев одной руки пальцам другой, выделение емый учителем (другим учеником) ребром к полу вертикально.

пальцев рук, поочередное сгибание и разгибание пальцев. Из исход Упражнения с гимнастическими палками. Удержание палки ного положения сидя на полу, на гимнастической скамейке, стоя у различными хватами (сверху, снизу, сбоку) с индивидуальной кор опоры выполнение поочередно круговых движений, поднимание, от рекцией дефектов хвата. Перекладывание палки из руки в руку, ведение и приведение ног. Наклоны и повороты туловища при по меняя способы хвата. По подражанию принимать различные исход ложении рук за голову, вверх, в сторону, на пояс. Группировки сидя, ные положения с палкой в руках: палка внизу перед собой, палка за лежа на спине, в приседе. Перекат назад из упора присев и перека головой. Выполнение поворотов и наклонов туловища, удерживая том вперед, группировка сидя. Сочетание изученных движений.

палку перед собой, вверху. Стоя на коленях, палка над головой, пово Упражнения для формирование свода стоп, их подвижности роты и наклоны туловища и опороспособности. Сгибание и разгибание пальцев ног, тыльное Упражнения с большими мячами. Принимать различные ис и подошвенное сгибание стоп, круговое движение, смыкание и раз ходные положения, удерживая мяч в руках. Прокатывание мяча на мыкания носков с опорой о пятку. Сидя на полу с опорой руками дальность разгибанием руки (кисть сверху). Катание мяча толчком сзади, на гимнастической скамейке, захватывать веревку пальцами одной руки (двумя), лежа на животе. Стоя на коленях, перекатывать ног, поднимать ее над полом, подтягивать к себе;

катать мяч стопами, мяч вокруг себя, друг другу. Сидя на полу, ноги скрестно (ноги вы захватывать мяч, захватывать мяч и подбрасывать вверх, вперед, пе прямлены) — прокатывание мяча вокруг себя. Передача мяча друг редавать соседу по ряду, перекатывание мяча подошвами стоп. Стоя другу (в парах, по кругу, по ряду двумя руками сверху на уровне лицом к гимнастической стенке, ноги на ширине ступни, ноги в шаге, груди, сверху, сбоку, с шага вперед). Прокатывание мяча перед собой в глубоком приседании, и, удерживаясь руками за рейку на уровне груди, с продвижением по залу. Броски мяча через веревку, лежа на живо ходить по нижней, выполнять перекаты с носка на пятку (сидя, стоя).

те. Броски мяча вперед, в сторону снизу, от груди, из-за головы. Под Упражнения для формирования равновесия. Движение голо брасывание мяча перед собой и ловля.

вой в разных исходных положениях и при движениях рук;

повороты, Упражнения с малыми мячами. Сгибание, разгибание, враще наклоны, вращение. Изменение исходных положений без опоры ние кисти, предплечья и всей руки;

с удержанием мяча. Переклады Глава 274 Частные методики адаптивной физической культуры различных исходных положений на качающейся плоскости с руками вание мяча из руки в руку перед собой, над головой, за спиной в на поясе, вперед, в стороны. Кружение на месте переступанием (360°) основной стойке и изменяя исходное положение. Подбрасывание мяча, i последующей ходьбой по прямой (5—6 м). Ходьба по начерченно перед собой и ловля.

му коридору, по доске, лежащей на полу, по наклонной доске, по гим Подвижные игры: «Совушка», «Два мороза», «Волк во рву», настической скамейке, бревну (высота 30—60 см), по качающейся «Слепая лиса», «Мышеловка», «Салки», «Пятнашки», «Мяч соседу», плоскости с различными положениями рук. Перешагивание через «Гуси-лебеди», «К своим флажкам», «Метко в цель», «Кто больше бруски, набивные мячи лежащие на полу на расстоянии 20—30 см.

бросит», «Принеси мячи», «Догони мяч». Простейшие игры-эстафеты Упражнение на развитие пространственной ориентировки со специальными заданиями на осанку с включением ходьбы на и точности движений. Построение в шеренгу, в колонну в раз четвереньках, коленях, вставанием из положения стоя на коленях, с ных частях зала по ориентировке. Повороты кругом, направо, налево перекатыванием и перебрасыванием мяча.

по ориентирам. Ша^ вперед, назад, вправо, влево в обозначенное ме сто с открытыми и закрытыми глазами. Поднимание прямых рук Упражнения тренирующего этапа физической подготовки вперед, в стороны до определенной высоты и воспроизведение дви жений без контроля зрением. Проползание на четвереньках по на Общеразвивающие и корригирующие упражнения черченному коридору с закрытыми глазами.

Дыхательные упражнения. Согласование дыхания с выполне Лазанье и перелезание. Лазанье по гимнастической стенке про нием движений различного темпа.

Основные положения и движения головы, рук. ног, туловища. извольным способом.

Движения головой: наклоны, повороты, кружения в исходных положе- Упражнения для развития пространственной ориентировки.

ниях, стоя руки на поясе, за спину, за голову. Сгибание и разгибание рук и точности движения Выполнение общеразвивающих упражнений из положения руки вперед, в стороны, вверх (голова прямо). Сгибание, по инструкции с закрытыми глазами. Шаг назад, вперед, в сторону, разгибание, вращение кистей рук, выделение пальцев рук. Сгибание и не нарушая построения с открытыми и закрытыми глазами. Дзиже разгибание пальцев рук с дозированным усилием. Выполнение строго ние в колонне с изменением направления по ориентирам. Ходьба изолированных движений. Упражнение в и.п. на четвереньках (пово по кругу вдоль ориентиров.

роты, наклоны головы без изменения опорности рук, ползание со стро Лазанье и перелезание. Лазанье по гимнастической стенке вверх гим соблюдением синергизма движений). Наклоны, повороты тулови и вниз, не пропуская реек, не наступая на одну рейку двумя ногами и ща в сочетании с движениями рук вперед, вверх, в стороны, вниз.

не берясь за одну рейку двумя руками. Лазанье на четвереньках по Движения прямой ногой вперед, назад, в сторону, стоя у опоры, сидя, наклонной скамейке вверх и вниз, по лестнице, положенной на пол, лежа. Полуприседы с различными положениями рук. Переход в стой по наклонной лестнице Перелезание через препятствие высотой до ку на коленях из приседания. Перекат назад. Перекат в сторону.

70 см. Подлезание под препятствием высотой 30—40 см. Пролеза Упражнения для формирования свода стоп, их подвижности ние сквозь обруч в заданной последовательности из исходных поло и опороспособности. Движения пальцами ноги и стопой с помощью, жений лежа, сидя, стоя.

свободно, с преодолением сопротивления в исходном положении сидя Упражнения с гимнастическими палками. По инструкции удер на гимнастической скамейке, положив одну ногу на колено другой.

жание палки различными хватами, изменяя исходное положение рук Захватывание стопами мяча, булавы, мешочков с песком. Сидя на (вверх, вперед, вниз, в сторону) и туловища (повороты, наклоны, вра гимнастической скамейке, отталкивание мяча друг другу наружными щения). Смена супинации и пронации предплечий, удерживая палку краями стоп. Приседания из и.п. стоя у опоры на носках, на пятках.

различными хватами. Вращение палки, удерживая ее одной и двумя Упражнение для формирование равновесия. Движение голо руками. Ходьба строем с палкой в руках.

вой с закрытыми глазами в исходном положение сидя, стоя на коле Упражнения с большими мячами. Катание мяча сидя в парах, нях, стоя у опоры, стоя ноги на ширине ступни, ноги в шаге. Сохра сидя по кругу, стоя на коленях. Катание мяча вдоль каната, по кори нение устойчивости в стойке с разведенными и сомкнутыми носками дору из веревок. Катание мяча с продвижением вперед. Катание с открытыми и закрытыми глазами. Стойка на одной ноге с опорой мяча по ориентирам (сбить кегли, сбить другой мяч). Катание мяча руками. Смена исходных положений под счет учителя. Удержание с продвижением по залу с огибанием предметов. Перекладывание Частные методики адаптивной физической культуры Глава мяча с одной руки в другую. Передача мяча с одной руки в другую.

ражнений в бассейне должен быть индивидуальным в зависимости Передача мяча друг другу в различных построениях (парами с рас от формы и степени тяжести заболевания.

стояния 60—100 см, в шеренгу, в колонну, в круг). Броски мяча Другой формой занятия с детьми, страдающими ДЦП, является вперед в сторону, назад снизу, от груди, из-за головы Подбрасывание фитбол-гимнастика на больших упругих мячах. Впервые фитболы мяча перед собой, справа, слева и ловля. Ловля мяча, брошенного стали использоваться в лечебных целях с середины 50-х гг.

учителем.

XX столетия швейцарским врачом-физиотерапевтом Сюзан Кляйн Упражнения с малыми мячами Выполнение общеразвивающих Фогельбах в Базеле для больных ДЦП.

упражнений (правильно удерживать мяч и перекладывать из руки в Фитболы изготавливаются из высокопрочного материала лед руку). Подбрасывание мяча вверх, удары мячом об пол, броски мяча рапластика. Этот материал использует с 1963 г. Аквелино Каса в стену правой, левой рукой и ловля его обеими руками. Поперемен ни (владелец небольшого семейного предприятия на севере Ита ная ловля мяча одной рукой у пояса и выпускание на уровне груди лии внедрил в производство новую технологию изготовления особо в исходное положение стоя и сидя.

прочных мячей большого диаметра). В течение последующих Игры. «У ребят порядок строгий», «Совушка», «Мы — веселые 38 лет продукция фирмы «Ледрапластик» пополнилась такими изде ребята», «Салки» (с заданием на осанку), «У медведя на бору», «Лов лиями, как физиороллы (два соединенных между собой мяча, об кие ребята», «К своим флажкам», «Два мороза», «Волк во рву», «Пере разующих устойчивый овальный ролл), мячи-стулья (мячи с че дача мячей», «Попади в цель», «Перебрасывание мячей через сетку», тырьмя небольшими ножками), мячи с ручками (хопы), прозрачные «Считаю до пяти». Простейшие игры-эстафеты со специальным за мячи со звенящими колокольчиками внутри, большие массажные данием на осанку, с включением ходьбы, метания, передач и бросков мячи и др. В технологии изготовления этих мячей учтены такие мячей, преодоления препятствий.

особенности, как оптимальная упругость, эластичность материала, дезодорирующая отдушка, антистатические свойства, максимальная 5.3.3. Нетрадиционные формы занятий травмобезопасность, так как в случае механического повреждения При работе с детьми, имеющими церебральную патологию, мож- мяч не лопнет, а будет медленно сдуваться. Выдерживает фитбол но использовать занятия в сухом бассейне и на фитболах. Методи- вес более 300 кг, позволяя заниматься людям любого возраста и ческое пособие по использованию сухих бассейнов для детей с ДЦП комплекции.

разработано в Санкт-Петербурге школой-центром «Динамика» в 1997 г.

Фитболы могут быть разного размера в зависимости от воз Тело ребенка в бассейне постоянно находится в безопасной раста и роста занимающихся. Так, например, для детей 3—5 лет опоре, что особенно важно для детей с двигательными нарушениями.

диаметр мяча должен быть равен 45 см, от 6 до 10 лет — 55 см, В то же время в бассейне можно двигаться, ощущая постоянный для детей, имеющих рост от 150 до 165 см, диаметр мяча должен контакт кожи с наполняющими бассейн шариками. Таким образом, составлять 65 см, для детей и взрослых, имеющих рост от 170 до происходит постоянный массаж всего тела, стимулируется проприо 190 см, — 75 см. Мяч подобран правильно, если при посадке на цептивная и тактильная чувствительность. Ребенок свободно двига нем угол между бедром и голенью равен или чуть больше 90°.

ется, меняет направление движения, позу, чередуя деятельность с от Острый угол в коленных суставах опасен, так как создает допол дыхом, самопроизвольно регулируя нагрузку, удовлетворяет нительную нагрузку на связки при выполнении упражнений, сидя потребность в движении. Сухой бассейн способствует развитию на мяче. Накачать фитбол можно велосипедным или автомобиль моторики, координации движений, равновесия, проприоцептивной чув ным насосом.

ствительности, всех сенсорных систем. Упражнения, проводимые в Фитболы обладают комплексом полезных воздействий на орга сухом бассейне, активизируют сердечно-сосудистую и дыхательную низм человека. Так, например, вибрация на мяче активизирует реге системы, деятельность желудочно-кишечного тракта, способствует раз неративные процессы, способствует лучшему кровообращению и лим витию физических качеств, уменьшают спастику и гиперкинезы, сти фооттоку, увеличивает сократительную способность мышц. При этом мулируют функцию паретичных мышц, способствуют увеличению под улучшаются функция сердечно-сосудистой системы, внешнего дыха вижности позвоночника и суставов верхних и нижних конечностей, ния, повышаются обмен веществ, интенсивность процессов пище создают положительный психоэмоциональный настрой. Подбор уп варения, защитные силы и сопротивляемость организма.

Глава Вибрация, сидя на мяче, по своему физиологическому воздействию позвоночно-двигательных сегментов, нарушают вертебробазилярное сходна с райттерапией (лечением верховой ездой), о положительном кровообращение.

воздействии которой на здоровье писал еще Гиппократ.

6. При выполнении упражнений лежа на мяче не задерживать При оптимальной и систематической нагрузке создается силь дыхания, особенно это касается исходного положения лежа на живо ный мышечный корсет, улучшается функция внутренних те на мяче, так как длительное сдавливание диафрагмы затрудняет органов, уравновешиваются нервные процессы, развиваются все фи дыхание.

зические качества и формируются двигательные навыки, происходит 7. При выполнении упражнений лежа на спине на мяче и лежа колоссальное положительное воздействие на психоэмоциональную на груди на мяче, голову не запрокидывать, затылок и позвоночник сферу.

должны составлять одну прямую линию.

Условия выполнения упражнений на мяче гораздо тяжелее, чем 8. При выполнении упражнений мяч не должен двигаться.

на жесткой устойчивой опоре (на полу), так как упражнения выпол 9. При выполнении упражнений лежа на животе на мяче с упо няются в постоянной балансировке, и, для того чтобы не упасть, не ром руками на полу, ладони должны быть параллельны друг другу и обходимо совмещать центр тяжести тела с центром мяча. Услож располагаться на /ровне плечевых суставов.

ненные условия работы позволяют получить быстрые результаты за 10. Упражнения на силу должны чередоваться с упражнениями короткое время Фитбол способствует хорошей релаксации мышц, а на растягивание и расслабление.

естественная выпуклость мяча может использоваться для коррекции 11. На каждом занятии стремиться к созданию положительного различных деформаций позвоночника. Кроме оздоровительного, не эмоционального фона, бодрого, радостного настроения Важна также сомненно также воспитательное, педагогическое и психологическое воздействие фитбола на организм занимающегося. эстетика выполнения упражнений.

12. Занятия на фитболе могут проводиться через день или два Прежде чем приступить к занятиям, следует ознакомиться с не раза в неделю. Продолжительность занятий для детей до 5 лет которыми методическими рекомендациями (Потапчук А А., 2001, 2002).

1. Правильная посадка на фитболе предусматривает оптималь- 15—20 мин, для детей 6—7 лет — 25—30 мин, в более старшем ное взаиморасположение всех звеньев тела. Посадка на мяче счита- возрасте — до 40—45 мин ется правильной, если угол между туловищем и бедром, бедром и 13. Каждое упражнение повторять, начиная с 3—4 раз, постепен голенью, голенью и стопой равен 90°, голова приподнята, спина вы но увеличивая до 6—8 повторений. Упражнения выполнять, исходя прямлена, руки фиксируют мяч ладонями сзади, ноги на ширине плеч, из принципа рассеивания нагрузки в разных исходных положениях стопы параллельны друг другу. Такое положение на мяче способ на разные группы мышц. В конце занятия используются упражнения ствует устойчивости и симметричности главным условиям сохране для восстановления дыхания и расслабления.

ния правильной осанки.

Фитбол-гимнастика позволяет решать следующие задачи 2. Необходимо правильно и своевременно использовать стра- (Казанская А.В., Пикалева Е.Ю., 2001):

ховку, самостраховку и помощь для профилактики травматизма. Кро — развитие двигательных качеств (быстрота, выносливость, гиб ме того, на полу и одежде занимающихся не должно быть никаких кость, сила, ловкость);

острых предметов, чтобы не повредить мяч. На занятия эдевать удоб — обучение основным двигательным действиям;

ную одежду и нескользкую обувь.

— развитие и совершенствование координации движений и рав 3. Начинать с простых упражнений и облегченных исходных новесия;

положений, постепенно переходя к более сложным.

— укрепление мышечного корсета, создание навыка правильной 4. Ни одно упражнение не должно причинять боль или достав осанки и выработка оптимального двигательного стереотипа;

лять дискомфорт — улучшение функционирования сердечно-сосудистой и дыха 5. Избегать быстрых и резких движений, скручиваний в шей тельной систем;

ном и поясничном отделах позвоночника, интенсивного напряжения — нормализация работы нервной системы, стимуляция нервно мышц шеи и спины. Резкие повороты, скручивания, нагрузка по оси психическою развития;

повреждают межпозвонковые диски, увеличивают нестабильность — улучшение кровоснабжения позвоночника, суставов и внут ренних органов, устранение венозного застоя;

1'лава 5 — улучшение коммуникативной и эмоционально-волевой сферы;

конечности, тренируют равновесие и координацию движений укреп — стимуляция развития анализаторных систем, проприоцептив ляют мышцы спины, брюшного пресса, плечевого пояса.

ной чувствительности;

— развитие мелкой моторики и речи;

— адаптация организма к физической нагрузке.

Использование фитбол-гимнастики в профилактике, лечении и коррекции различных заболеваний и деформаций позволяет разно образить занятия, вносить эмоциональный разряд, способствует ак тивному вовлечению занимающегося в лечебно-педагогический про цесс, что значительно повышает эффективность реабилитационных Рис. 5.12. Упражнение стоя на Рис. 5.13. Упражнение сидя на четвереньках с фитболом под мероприятий. фитболе грудью v При ДЦП на фитболах можно заниматься в различных исход Упражнения сидя на фитболе (рис. 5.13) способствуют выра ных положениях в зависимости от поставленных задач. Так, напри ботке навыка правильной осанки, формируют оптимальное взаимо мер, упражнения на фитболе лежа на животе (рис. 5.9) и лежа на расположение головки бедренной кости и вертлужнои впадины умень спине (рис. 5.10) с вращением мяча в различных плоскостях умень шают спастичность приводящих мышц бедер.

шают силу земного притяжения, обладая антигравитационным эф фектом, который позволяет ребенку поднять от опоры голову и пле Для тренировки опороспособ чи. Покачивание и вибрация на фитболе снижают патологический ности рук и ног используются уп мышечный тонус и уменьшают гиперкинезы.

ражнения лежа на животе на фит боле (рис. 5.14) с прокатыванием мяча вперед и назад.

Фитбол-гимнастика в прак Рис. 5.14. Упражнение лежа на тике АФК дает положительные животе на фитболе с прокатывани результаты и может эффектив ем мяча вперед и назад но применяться у детей с цереб Рис. 5.9. Упражнение на фитболе ральным параличом. Тем же эффектом, но большей устойчивостью Рис. 5.10. Упражнение на фитболе лежа на животе лежа на спине обладают двойные фитболы-физиороллы и цилиндрические мягкие модули, широко используемые в практике дошкольных учреждений, Упражнения в исходном школ и реабилитационных центров города.

положении лежа на животе на фитболе (рис. 5.11) с паравертеб ральной стимуляцией разгибате 5.4. Оценка эффективности занятий адаптивной лей спины и большой ягодичной физической культурой при ДЦП мышцы способствуют разгиба нию в грудном отделе позвоноч Рис. 5.11. Упражнение в исходном Оценка эффективности занятий АФК может складываться из ника и подниманию нижних ко- положении лежа на животе на фит различных параметров. Это может быть текущая оценка внешних боле нечностей.

признаков утомления занимающихся, оценка функционального состо яния организма детей по физиологической кривой, хронометрирова Упражнения в исходном положении лежа на спине на фитболе ние с оценкой плотности проведенного занятия. Так как оценка про способствуют растягиванию спастичной большой грудной мышцы и укреплению прямой и косых мышц живота. изводится врачом совместно с педагогом, этот метод оценки ьазывается врачебно-педагогическим наблюдением (ВПН). Такие ВПН Упражнения стоя на четвереньках с фитболом под грудью проводятся при любой патологии у детей.

(рис. 5.12) вырабатывают опороспособность на верхние и нижние Глава 5 При церебральном параличе необходимо ввести специфические Таблица 5. методы оценки, отслеживающие антропометрические, функциональ ные и физиометрические показатели. В связи с преимущественным Тестирование двигательных умений детей с ДЦП при ДЦП поражением двигательной системы, необходимо оценить в динамике состояние мышц — силы, тонуса, амплитуды движений в И.П. лежа на спине суставах, состояние позвоночника, стоп, двигательные умения и навыки, сесть (кол-во раз) действие патологических синергии и тонических рефлексов, оценить а) махом рук навыки самообслуживания, бытовые и профессиональные умения.

б) руки за голову Оценка состояния опорно-двигательного аппарата должна прово диться совместно с оценкой деятельности ребенка педагогом, психо- И.П. лежа на спине логом, логопедом.

удерживать голову (время) В табл. 5.2—5.3 приведены различные схемы оценки двигатель Выполнение упражнения ных возможностей детей в школе-центре «Динамика» и в НИИ «Крылышки» (время) травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера (Санкт-Петербург) (табл. 5.4).

Ландау 1 (верх/время) Ландау 2 (низ/время) Таблица 5. И.П. лежа на животе Тестирование моторики рук детей с ДЦП руки в упоре (время) Поворот на живот из положения лежа на спине 1. Руки укладываются на подлокотник кресла, кисти а) направо свешиваются вниз. б) налево Норма движений 12—15 с Стоит: на четвереньках (время) ДЦП — 60—90 с — на трех точках опоры, — разгибание правой кисти левая рука вперед, правая — разгибание левой кисти в опорном положении 2. Супинация-пронация — на трех точках опоры, 10 движений — 30—40 с правая рука вперед, левая — пронация-супинация в опорном положении — на двух точках опоры, 3.»Колечко» (оценка манипуля левая рука вперед, правая тивной деятельности рук).

в опорном положении, Норма — 6—7 с правая нога назад, левая ДЦП — 40—50 с в опорном положении 4. Собрать кубики 5 штук — на двух точках опоры, — правая рука правая рука вперед, левая в — левая рука опорном положении, левая нога назад, правая в опорном 5. Собрать пирамиду 5 колец положении — правая рука — на коленях, руки вдоль — левая рука туловища Глава 284 Частные методики адаптивной физической культуры Продолжение табл. 5. — на ногах (без опоры) — на правой ноге — на левой ноге Прыжки на двух ногах (кол-во) — на левой ноге — на правой ноге Ловить:

— большой мяч, расстояние 3 м (кол-во) — теннисный мяч (сидя, стоя) Сбор пирамидки 5 колец (время) — левой рукой — правой рукой Метание в цель 5 попыток расстояние 3 м — левой рукой — правой рукой И П. стоя, сидя, лежа (нужное подчеркнуть) Фиксация взгляда, голова по средней линии И П. лежа на животе удержать согнутую ногу в коленном суставе (время) — правая нога — левая нога И П лежа на животе согнуть ногу в коленном суставе (время) — правая нога — левая нога И П. лежа на животе согнуть ногу в коленном суставе (кол-во раз) — правая нога — левая нога С отягощением — правая нога — левая нога Продолжение табл. 5. мирован, не хо дит 2.

Произвольные Отсутствуют Предметы рука Произвольные движения рук Произвольные или резко сни- Производит ми не берет или движения рук движения рук жены. Отсут- сложные дви берет с патоло имеются, но им в полном или ствуют хвата жения руками гической уста препятствует почти полном т е л ь н ые новкой кистей, пронационная объеме реакции и ре не удерживает.

установка пред акции опоры Не тянется к плечий и кис игрушке тей, сгибатель ная — пальцев Установка и движения рук неправильные, имеет место па тологическая активность про наторов и сги бателей пред плечья и кисти 3.

Состояние Выражены Выражены то С трудом пре рефлекторной Легко преодо все тоничес нические реф одолевает от сферы левает отдель кие рефлексы, лексы, форми дельные пато ные патологи формирующие рующие патоло логические ческие уста все патологи гические уста установки новки Продолжение табл. 5 ческие уста- новки преиму новки конеч- щественно в ностей нижних конеч ностях 4. Тонус мышц Тяжелые на- Легкие нару- Повышен в от- Патология мы Не изменен рушения по шения того же дельных груп- шечного тону типу спастич- характера пах мышц верх- са легко пре ности или ри них и нижних одол'има при гидности моз конечностей, движениях же чковой преодолевается дистонии, ги с трудом при потонии выра движениях жены во всех мышцах тела 5. Гиперкинезы Выражены Незначительно Могут произ Отсутствуют выражены вольно подав ляться 6. Атаксия верх Выражена Незначительно Отсутствует них и нижних выражена конечностей 7. Контрактуры Множествен- Органические Контрактуры Контрактуры в Возможны ос ные, стойкие контрактуры крупных сус- отдельных сус- таточные легкие в верхних и суставов ниж тавов, но боль- тавах, но они не деформации в нижних ко- них конечно ше — функци- препятствуют отдельных, пре нечностях стей о на л ь ные передвижению имущественно Частные методики, аоаптивятпризичесгкбп культуры Продолжение табл 5 (тугоподвиж мелких сутта ность в суета вах пальцев вах) рук, стопы Частично себя Примитивно Не может ис Самообслужи Себя не Способность к обслуживает — обслуживает полнять от обслуживает вание полное самообсяужива не застегивает себя (держит дельные слож нию пуговицы, не ложку, надевает ные движения шнурует обувь некоторые в процессе са предметы мообслужива одежды) ния Речевые нару Та или иная Нарушения Соответствует Непонятна Речь тление замет форма дизарт речи не замет норме окружающим ны всем, кто рии, задержка ны для окру говорит с ре речевого разви жающих, но бенком, но тия Речь по четко выявля речь его по нятна только ются при спе нятна для ок близким боль циальном об ружающих, ре следовании HGTO чевое общение активное Зрительно про Грубые Нарушения 10 Выраженный Легкие нару Соответствует странственное зрительно про нарушения:

локальный эф тления зри норме восприятие странственно тельно про фект зритель го восприятия, странсгвенного но простран коррегирую восприятия, с т в е ног о восприятия, с щиеся в ходе выявляемы трудом подда школьного только при те ющийся кор обучения стировании рекпии Мъттттттетттте И Испытывает Соответствует Доступны Развито только Уровень разви только про конкретное тия абстракт трудности при норме стейшие обоб но логического освоении от мъттттттетттте щения мышления от дельных лош ста.ет от возра ческих опера ста.

ций Задержка Грубая задерж Выраженная Легкая задер Задержка пси психического ка психорече задержка пси хического раз жка психичес развития вого развития хического раз ВИ1ЖЯ, С ОДНИМ кого развития вития с про или несколь странственными кшли наруше нарушениями низами корко вых функций Легкая дебиль Недоразвитие Грубая Лепная Умеренная интеллекту аль дебильность, дебильность дебильность ность с невро ной сферы (по осложненная осложненная зоподобными типу олигофре нарушением нарушениями проявлениями нии) корковых корковых функций фуыкпий Продолжение табл. 5. Отстает по 14. Успеваемость в Отстает по Отстает по от- Успевает удов- Успевает школе (массо- всем предме- большинству дельным пред- летворительно хорошо вой, вспомога- там школьной предметов метам тельной) программы школьной про граммы 15. Нарушения Психопатопо- Выраженные Эмоционально- Проявление Отсутствуют поведения и добное пове- эмоционально- волевые нару- нарушений эмоционально- дение, посто- волевые нару- шения выра- эмоционально шения в виде волевой сфе волевой сферы янные кон- жены умерен расторможен- ры и поведе фликтные си- но. Отдельные ности, страхов ния обуслов туации, не под- конфликтные или сниженно- лены ситуаци дающиеся ситуации хо го настроения. ей и легко кор коррекции рошо корриги Частые конф- ригируются руются ликтные ситуа ции с трудом корригируются Полиморфные Припадки в 16. Судорожный Полиморфные Припадки с частотой 1 раз синдром приступы бо- припадки более анамнезе, эпи зодические, 4—5 раз в ме- в месяц и реже лее 4—5 раз сяц, без измене- редкие в месяц с из ний личности менениями личности по эпилептичес кому типу Продолжение табл. 5. 17.

Гипергеплион- Выражен, про- Проявления Проявления Эпизодические ный синдром явления по- после незначи- после значи- проявления (по клиничес- стоянные, не тельной физи- тельной физи- после значи ким данным) зависит от фи- ческой или ческой и ум- тельной физи зической или умственной ственной на- ческор или ум умственной ственной на нагрузки грузки нагрузки, грузки в к л юч а я школьную в ЛФК 18. Нарушение Больной не Тугоухость и Снижение слу- Негрубые на слуха слышит обра- выраженные ха имеет мес- рушения фоне щенную речь нарушения фо- то, но не пре- матического нематического пятствует слуха выявля слуха препят- общению ются только ствуют обще- при тестирова нию с окружа- нии ющими 19. Отклонение Масса тела Отклонение Отклонение Соответствует от нормы до от нормы до норме от нормы до + 20% ± 15% ± 10% 20.

Очаги хроничес- Обострение Неполная Ремиссии Стихание Отсутствуют кой инфекции обострения ремиссия 2 9 Глава 292 Частные методики адаптивной физической культуры Контрольные вопросы и задания 1 Какие нарушения преимущественно наблюдаются при ДЦП?

2. Какие формы ДЦП встречаются наиболее часто?

3. При какой форме ДЦП выявляются самые тяжелые двигатель ные, речевые и психические нарушения?

4 Какие рефлексы необходимо развивать у детей с ДЦП?

5. Какие мышцы наиболее спастичны при ДЦП?

6 Какие мышцы наиболее ослаблены при ДЦП?

7. Какие упражнения стимулируют психику при ДЦП?

8. Какие упражнения стимулируют речь при ДЦП?

9. Какими упражнениями целесообразно расслаблять дистальные отделы конечностей?

10. Какая типичная порочная установка формируется при ДЦП в верхних конечностях?

11 Какая типичная порочная установка формируется при ДЦП в нижних конечностях?

12. Какими средствами тренируется функция равновесия при ДЦП?

13 Какие упражнения помогают формировать выпрямительные реф лексы?

14. Какие средства используются для формирования сидения?

15 Какие средства используются для формирования ползанья?

16. Какие средства используются для формирования стояния и ходьбы?

17. Какие задачи решаются на занятиях по адаптив-юму физическо му воспитанию при ДЦП?

18. Какими упражнениями на фитболах можно уменьшить действие позотонических рефлексов?

19. Какими диагностическими тестами можно оценить эффективность коррекции двигательных нарушений при ДЦП?

Литература 1. Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Тимонина О.В. Детские церебраль ные параличи. — Киев, 1988. — 328 с.

2. Бортфельд С.А. Двигательные нарушения и ЛФК при ДЦП. — Л., 1971.

3. Бортфельд С.А., Рогачева Е.И. ЛФК и массаж при ДЦП. — Л, 1986. — 176 с.

4 Гросс Н.А. Физическая реабилитация детей с нарушениями функ ций опорно-двигательного аппарата. — М, 2000. — 224 с.

294 Частные методики адаптивной физической культуры 5. Ефименко^ Н.Н., Сермеев Б.В. Содержание и методика занятия физ Глава культурой с детьми, страдающими церебральным параличом. — РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ 6. Ефимова А.В. Санаторное лечение детей с церебральными пара личами. — М., 1969. — 167 с.

С ПОРАЖЕНИЕМ СПИННОГО МОЗГА 7. Левченко И.Ю., Приходько О.Г. Технологии обучения и воспи тания детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата — По данным Всемирной Организации Здравоохранения, количе М., 2001. — 192 с.

ство больных с поражением спинного мозга составляет в различ 8. Мамайчук И.И. Психологическая помощь детям с проблемами ных географических регионах от 29,4 до 50 человек на 1 млн насе в развитии. — СПб., 2001. — 220 с.

ления. В индустриально развитых странах эти цифры выше;

по 9. Мастюкова ЕМ. Физическое воспитание детей с церебраль официальным данным, в США регистрируется ежегодно от 18 до ным параличом. — М., тыс. повреждений позвоночника, 20% из них сопровождается пара 10. Финна Р Ребенок с церебральным параличом / Под ред Клоч плегией. Травмы являются наиболее частой причиной поражений ковой Е.В. — М., 2001. — 333 с.

спинного мозга, среди них (данные по США) автокатастрофы со П. Овчинникова Т.С., Потапчук А.А. Двигательный игротренинг — ставляют 44,5%, падения с высоты —18%, спортивные травмы — v СПб., 2002.

12,7%, ранения, включая огнестрельные, — 10%, другие причины —• 12. Погадаев Г.И. Настольная книга учителя физической культуоы — 5%. По Российской Федерации подобная статистика отсутствует, М., 2000. — 496 с. ' однако известно, чте в общей структуре инвалидности травма спин 13. Потапчук А.А., Лукина Г.Г. Фитбол-гимнастика в дошкольном ного мозга составляет 0,7% (Шапиро ДМ.,1996), что при общей возрасте. — СПб., 1999.

численности инвалидов (15 млн) должно составить не менее 105 тыс.

14. Потапчук А.А., Дидур М.Д. Осанка и физическое развитие человек. Только в Петербурге сочетанные травмы позвоночника и детей. — СПб., 2001. — 166 с.

спинного мозга ежегодно получают 300—350 человек, причем 80% 15. Семенова К.А. Лечение двигательных расстройств пои ЛИП — из них — люди до 40 лет (Берснев В.П. с соавт., 1998), 3/4 — М., 1976. — 185 с. ' мужчины. Помимо травм поражение спинного мозга могут вызывать 16. Семенова К.А. Восстановительное лечение больных с резиду заболевания позвоночника: деформации (кифозы, сколиозы, кифо альной стадией ДЦП. — М., 1999. — 384 с.

сколиозы), опухоли, аномалии развития, дегенеративные и воспа 17. Стебелева Е.А. Специальная дошкольная педагогика — М лительные заболевания позвоночника (неспецифический остео 2001. — 312 с.

миелит, туберкулезный спондилит).

18. Шамарин Т.Г., Белова Г.И. Возможности восстановительного Исторически в реабилитации парализованных пациентов сло лечения ДЦП. — Элиста, 1999. — 168 с.

жились две основных тенденции. Первая, характерная для стран с 19. Шипицына Л М., Мамайчук И.И. Детский церебральный пара высоким уровнем жизни (Англия, Швеция), состоит в максималь лич. — СПб.: Дидактика плюс. — 2001.

ном приспособлении человека к жизни с потерей двигательной фун 20. Энциклопедия детского невролога / Под ред. Г Г Шанько — кции: осознание изменившихся физических возможностей, освоение Минск, 1993. — 560 с.

навыков самообслуживания, передвижения в коляске по дому и в общественных местах, обеспечение достойных условий жизни, до ступности обучения и профессиональной деятельности, организации досуга, в том числе занятий доступными видами спорта, включая стрельбу из лука, баскетбол, теннис, гонки и танцы на колясках и т.д. Вторая тенденция направлена на мобилизацию и тренировку соб ственных двигательных возможностей пациента, развитие сохранных функций и компенсацию утраченных с целью максимального вос становления самостоятельного передвижения и самообслуживания.

Частные методики адаптивной физической культуры Глава Успехи нейрофизиологии и кинезотерапии последних 10 лет поз хронические, развивающиеся при продолжительном (например, при волили разработать новые подходы к восстановлению двигатель (пондилитах) либо повторяющемся (нестабильные переломы) дей ных функций у парализованных пациентов и важнейшей из них — ствии повреждающего фактора. При хроническом повреждении по ходьбы. Они основаны на представлениях о наличии в спинном шоночника неврологическая симптоматика может нарастать постепенно, мозге человека не только моторных ядер и проводящих путей, но и с постоянным прогрессированием либо с периодами ремиссии, или интернейронных структур, обеспечивающих координированную ло одномоментно, в результате внезапного наступления декомпенсации.

комоторную активность, включая активность сгибателей и разгиба Несмотря на различную этиологию заболеваний позвоночника, телей ног и туловища — спинальных локомоторных генераторов основные проявления вертеброгенных миелопатий однотипны: пол (Орловский Г.Н., 1969;

Lundberg А., 1969;

Grillner S.,1975;

Rossignol S., ная или частичная утрата произвольных движений и чувстви 1987). Новые методики направлены на активизацию и тренировку тельности ниже уровня поражения и расстройства функций та этих структур, обеспечивающих восстановление функции не отдель зовых органов. v ных мышц, а локомоторных возможностей пациента в целом.

Выделяют несколько симптомокомплексов в зависимости от Несмотря на достигнутый в последние годы прогресс, реабили зоны поражения СМ по поперечнику:

тационное лечение пациентов с вертеброгенной миелопатией оста — поражение передних отделов СМ сопровождается утратой ется сложным, длительным, исключительно трудоемким и не всегда произвольных движений, болевой и температурной чувствительности успешным. Оно требует согласованных действий реабилитолога с при сохранении проприоцептивной;

врачами разных специальностей — вертебрологом, неврологом, уро — поражение задних отделов СМ характеризуется выпадени логом, а также психологом или психотерапевтом, их постоянного со ем проприоцептивной чувствительности, тогда как произвольные дви трудничества с пациентом и его родителями. Ежедневные реабили жения, болевая и температурная чувствительность не страдают;

тационные занятия, проводимые в стационарных или домашних — клинически полное поперечное поражение СМ диагности условиях на протяжении месяцев, лет, а часто — всей жизни, призва руется при отсутствии произвольных движений и всех видов чув ны максимально расширить двигательные возможности ребенка, обес ствительности;

печить его развитие и компенсировать вынужденную гиподинамию.

— синдром центрального поражения СМ наблюдается при по ражениях шейного отдела и выражается в большей слабости мышц 6.1. Характеристика патологии рук, чем ног, и утрате чувствительности в сакральном отделе;

— синдром Броун-Секара (половинное поражение СМ) — по теря движений, вибрационной и проприоцептивной чувствительности 6.1.1.Понятие о вертеброгенных миелопатиях и осязания со стороны поражения и отсутствие болевой и темпера Миелопатия (myelopathy) — приобретенное невоспалительное поражение мозга. Под вертеброгенными миелопатиями понимают турной чувствительности на противоположной стороне тела.

страдания мозга, вызванные заболеванием или повреждением позво В большинстве случаев неврологическая симптоматика наблю ночника.

дается ниже зоны поражения;

исключение составляет восходящие миелопатий, патогенез которых связан не с механическим повреж Основными факторами, вызывающими миелопатию, являются:

дением нервных структур, а с тракционной миелоишемией. Микро — компрессия (сдавление) спинного мозга (СМ) стенками по циркуляторные изменения в спинном мозге при этом располагают звоночного канала и/или его патологическим содержимым: костны ся выше зоны повреждения позвоночника, что клинически проявляется ми фрагментами, межпозвоночным диском или гематомой, при вос несоответствием уровня костных и неврологических нарушений.

палительных заболеваниях — эпидуральным абсцессом;

В отечественной неврологии традиционно полную утрату функ — ишемия (нарушение кровоснабжения) из-за повреждения или сдавления спинальных артерий;

ции обозначают как плегию, а частичную как парез, однако в послед нее время используют также международную терминологию, обозна — механическое повреждение ткани мозга (при травме).

чающую утрату двигательных функций как полную или неполную Перечисленные факторы могут воздействовать на СМ раздель плегию. По числу конечностей, утративших произвольный контроль но либо совместно. По продолжительности воздействия поврежде движений, различают моно-, пара-, три- и тетраплегии.

ния подразделяются на острые, возникающие в момент травмы и Глава 298 Частные методики адаптивной физической культуры (неврологическая нестабильность). К «большим» относят повреж 6.1.2. Сочетанная травма позвоночника дения тел позвонков и межпозвонковых дисков, составляющих перед и спинного мозга нюю и среднюю колонны и их сочетания с повреждением элемен Среди существующих классификаций травм позвоночника наи тов задней колонны.

более функциональной представляется классификация F. Denis (1983), По характеру костных повреждений, оцениваемых рентгенологически, основанная на разработанной автором теории «трех колонн». Перед методами компьютерной и магнитно-резонансной томографии, выделено няя колонна позвоночника состоит из передней продольной связки, четыре варианта повреждений, каждый из которых объединяет несколь передних отделов тел позвонков и межпозвонковых дисков;

сред ко типов повреждений. Характеристика основных вариантов повреж няя — из прилежащих к позвоночному каналу задних половин тел дений приведена в табл 6.1 (Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю., 2002).

позвонков, межпозвонковых дис ков и задней продольной связ Таблица 6. ки;

заднюю колонну образуют Варианты «больших» повреждений позвонков дуги, поперечные, суставные и (по классификации Denis, 1983) остистые отростки, а также мы шечно-связочно-капсулярный ап Зона Механизм Стабильность/ Тип парат позвоночника (рис.6.1) повреждения повреждения повреждения нестабильность Клинические проявления и тяжесть повреждения позвоноч механи- неврологи ника по Denis определяются' 1) ческая ческая механизмом повреждения;

2) зо ной повреждения (поврежденной Всегда Всегда Компрессион- Переднее и/или Передняя колонной позвоночника);

3) ста ные переломы боковое сгиба- колонна стабильны стабильны бильностью поврежденного сег тел позвонков ние позвоночника мента (стабильные и нестабиль Всегда Взрывные Удар вдоль Средняя колон- Условно ные переломы позвоночника).

Рис. 6.1. Три колонны позвоноч переломы вертикальной на, возможно стабильны, нестабиль Понятие нестабильности ника (Denis, 1983)- 1 — передняя;

оси позвонэчни- сочетание с возможна ны включает механический и невро 2 — средняя;

3 — задняя ка повреждением отсрочен логический компоненты.Механи передней ная неста ческая нестабильность характеризуется патологической подвижно колонны бильность стью позвоночника (или угрозой ее появления), возникшей на уров Вертебро Всегда повреж- Всегда Повреждения Резкое сгибание не пораженного сегмента непосредственно в момент травмы, либо по типу «рем- с осевой тягой даются элемен- нестабиль- спинальный прогрессированием деформации позвоночника в отдаленные перио ней безопасно- верхнего и ниж- ты задней и ны конфликт ды после травмы (динамическая или отсроченная нестабильность).

сти» (Seat-belt) него фрагмен- средней колонн, отсутствует, Неврологическая нестабильность — это повреждение или возмож тов при фикси- возможно по- но возмож ность повреждения спинного мозга и его корешков костными фраг рованном вреждение пе- ны восходя ментами поврежденных позвонков непосредственно во время трав- «центральном» редней колон- щие миело отделе ны патии мы либо при ее неадекватном лечении.

Согласно классификации Denis, условно выделяют «малые» и Нестабиль- Нестабиль Переломовыви- Комбинирован- Все три «большие» переломы позвонков. «Малые» переломы включают изо хи позвонков ное дейс-вие колонны ны ны лированные повреждения задней позвоночной колонны — перело сил компресия, мы суставных и поперечных отростков, остистого отростка, межсус растяжение, ро тация и сгиба тавной части дуги. «Малые» переломы механически и неврологически ние стабильны, за исключением «вдавленных в канал» переломов дуг 300 Частные методики адаптивной физической культуры Глава Резидуальный (более 1 года) — период последствий и оста Оценку характера повреждения и выбор тактики лечения осу i очных явлений, характеризуется сформированным новым уровнем ществляют вертебролог либо нейрохирург. Как видно из таблицы, компрессионные переломы механически и неврологически стабиль- неврологических функций, характер которых в дальнейшем само ны и подлежат консервативному лечению, в том числе с использо- стоятельно мало изменяется.

ванием современных ортезов. Оперативная тактика используется Если плегия вызвана спинальным шоком, двигательные функции крайне редко, только при выраженной компрессии.

могут восстановиться сразу после выхода из него. При неполных Наиболее часто неврологические осложнения сопровождают плегиях положительная динамика неврологических функций может взрывные переломы, при взрывных переломах грудных позвонков наблюдаться уже в раннем периоде травматической болезни СМ.

компрессионные миелопатии наблюдаются в 70% случаев, пояснич- Занятия дыхательной гимнастикой начинают в послеоперацион ных — в 20%. Отсутствие неврологической симптоматики в мо- ной палате (острый период), комплексы лечебной гимнастики для мент травмы не исключает возможности ее возникновения в более сохранных мышечных групп, пассивные и пассивно-активные движе поздние сроки. В зависимости от наличия либо отсутствия неврологи ния добавляются сразу после выхода из спинального шока (ранний ческой симптоматики оперативная тактика включает переднюю деком период). Сроки начала активной реабилитационной терапии, включая прессию и стабилизацию позвоночника либо только стабилизацию.

специальную локомоторную тренировку в положении лежа и по Переломовывихи позвонков являются наиболее неблагоприят- следующую вертикализацию в подвесной системе, определяет леча ным вариантом повреждений позвоночника, нестабильным и меха- щий врач (хирург), предпочтительно раннее (2—4 неделя) начало нически, и неврологически. Оперативное лечение предполагает де активных занятий компрессию СМ с его ревизией, реконструкцию и/или стабилизацию позвоночника. Использование современных погружных металлокон- 6.1.4 Основные проявления миелопатии струкций для стабилизации позвоночника позволяет сократить пери- Утрата двигательных функций происходит в результате ю од иммобилизации и начинать реабилитационную терапию в ран- ражения моторных ядер шейного и поясничного утолщений спин ние сроки. Двигательные режимы и двигательные ограничения ного мозга либо его нисходящих проводящих путей.

послеоперационного периода определяет лечащий врач (хирург).

Моторные ядра представляют собой компактно расположенные на протяжении 3—5 сегментов СМ скопления тел мотонейронов, аксоны которых формируют вентральные (двигательные) корешки 6.1.3 Травматическая болезнь спинного мозга СМ, а затем — нервы, иннервирующие соответствующие мышцы Заболевание спинного мозга, обусловленное его травматическим (табл 6. 2) поражением, получило название травматической болезни спинно го мозга. Различают несколько стадий травматической болезни СМ.

Таблица 6. Острый период (до 2—3 суток) — характеризуется симптома Мышечные группы, обеспечивающие основные движения ми спинального шока: потерей движений, чувствительности, сухожиль (по Braddom R., 1996, адаптировано) ных и висцеральных рефлексов, снижением тонуса мышц.

Ранний период (2—3 недели) — восстановление рефлектор Мышцы, преимущественно ной возбудимости и переход в гиперрефлексию, появление симптома Сегменты Функция обеспечивающие функцию Бабинского, патологических стопных знаков, повышение тонуса мышц, СМ появление клонической активности.

Диафрагма СЗ—С5 Дыхание Промежуточный (2—3 мес) — формируется преобладание сги Отведение плеча, Дельтовидная, подостная бательного или разгибательного тонуса мышц. Появление спастич С5—С вращение кнаружи ности (при спастических плегиях), гипотрофии мышц (при вялых), возможно появление пролежней, формирование контрактур в суста Сгибание предплечья Двухглавая С5—С вах. Формирование рефлекторного мочевого пузыря.

Разгибание Трехглавая С Поздний (3 мес — 1 год) — сопровождается постепенным, одно предплечья направленным (улучшение или ухудшение) изменением состояния.

Частные методики адаптивной физической культуры Глава Продолжение табл. 6. При неполном поражении моторного ядра наблюдается частич ная утрата двигательной функции, которая может быть компенсиро С6 Разгибание кисти вана за счет сохранных нейронов сегмента или нейронов других Локтевой и лучевой разгибатели сегментов того же моторного ядра При тотальном поражении мо запястья торного ядра происходит быстрая дегенерация нерва и атрофия ин С6—С Сгибание кисти Лучевой сгибатель запястья нервируемой им мышцы;

прогноз восстановления функции является С7 Разгибание пальцев Разгибатель пальцев неблагоприятным. Клинически наблюдается вялая плегия, характе С7—С8 Сгибание пальцев ризующаяся отсутствием произвольных и непроизвольных движений Глубокий и поверхностный и напряжений, низким мышечным тонусом (атония) и отсутствием сгибатели пальцев кожных и сухожильных спинальных рефлексов (арефлексия). «Вы С8—D1 Приведение, отведе Межкостные мышцы падение» рефлекадв является важным диагностическим признаком ние пальцев поражения СМ (табл. 6.3).

С6—С Разгибание большого Короткий и длинный пальца разгибатели большого пальца Таблица 6. Dl—D12 Участие в акте Физиологические рефлексы конечностей и туловища дыхания и работе (Михайленко А.А., 2001) брюшного пресса Сегмент спинного мозга L2—L4 Сгибание бедра Исследуемый рефлекс Четырехглавая, подвздошно поясничная Сгибательно-локтевой (рефлекс С5—С L5—S1 Разгибание бедра Большая ягодичная, двуглавая двуглавой мышцы) мышца бедра С7—С Разгибательно-локтевой (рефлекс L2-L3 Приведение бедра Большая, длинная, короткая трехглавой мышцы) приводящие мышцы, гребенчатая Брюшные:

L4—L5 Отведение бедра Средняя и малая ягодичные, Т7—Т верхний напрягатель широкой фасции средний Т9—Т бедра нижний T1l—T L5—S1 Сгибание голени Полуперепончатая, полусухожиль L2—L Коленный ная, двуглавая мышца бедра L5-S L3—L4 Разгибание голени Подошвенный Четырехглавая SI—S2 Подошвенное SI—S Ахиллов Икроножная и камболовидная сгибание стопы LI—L Кремастерный L4—L5 Тыльное сгибание Передняя большеберцовая и S2-S Бульбокавернозный стопы длинный разгибатель пальцев S4—S Анальный L4—L5 Разгибание пальцев Длинный разгибатель пальцев и разгибатель большого пальца Поражение проводящих путей спинного мозга, в первую оче SI—S2 Сгибание пальцев Сгибатель пальцев, длинный и ко редь кортикоспинальных (пирамидных) трактов, содержащихся роткий сгибатели пальцев в боковых (латеральный кортикоспинальный тракт) и передних ка натиках (вентральный кортикоспинальный тракт) спинного мозга, при 304 Частные методики адаптивной физической культуры Глава водит к спастической плегии. Она проявляется снижением силы функцию проводящих путей СМ и вызывает нижнюю спастическую мышц либо утратой произвольных движений, высоким мышечным параплегию, моторные ядра поясничного утолщения и интернейрон тонусом (гипертонус), повышением сухожильных рефлексов (гипер ные локомоторные структуры при этом остаются сохранными. По рефлексия), появлением патологических рефлексов (рефлексы Ба ражение грудопоясничного отдела (уровень позвонков Til—L2), вклю бинского, Оппенгейма, Россолимо и др., патологические защитные чающего поясничное утолщение СМ, проявляется как нижняя вялая рефлексы), не выявляемых в норме, наличием непроизвольных дви параплегия. При поражении конуса СМ (позвонок L2) обычно стра жений и спастической активности.

дает функция дистальных мышц ног и функции тазовых органов.

Высокий тонус и спастичес Поражение на уровне конского хвоста проявляется нарушением чув кая активность в паретичных ствительности, болями;

возможен вялый паралич ног с утратой реф мышцах предотвращают их атро лексов, недержанием мочи и кала.

фию, поэтому спастическая пле Оценка силы »ышц проводится в стадартных положениях, обес гия считается более благоприят печивающих раздельное тестирование основных мышечных групп ной для пациента, чем вялая В верхних и нижних конечностей Для оценки силы мышц используют зависимости от преобладания 3-, 4-, 5- и 6-балльную систему, наибольшее применение нашла повышенного мышечного тонуса 6-балльная система тестирования (табл. 6.4).

в группе сгибателей или разги бателей различают сгибательный Таблица 6. либо разгибательный гипертонус.

Шкала оценки мышечной силы Высокий тонус мышц-разгибате (noMcPeak L., 1996) лей нижних конечностей может использоваться для поддержания Соотношение вертикальной позы.

силы Характеристика Степень Балл пораженной и Утрата двигательных функ силы мышц пареза здоровой ций определяется уровнем по мышц, % ражения СМ. Поражение на уровне 4 шейного позвонка и Нет выше вызывает тетраплегию с 5 Движение в полном объеме при действии силы тяжести и одновременным нарушением максимальном внешнем функции дыхания и требует ис противодействии кусственной вентиляции легких (рис. 6.2). При более низком Легкий 4 Движение в полном объеме поражении шейного отдела (С5— при действии силы тяжести и Т1) обычно страдают моторные небольшом внешнем ядра шейного утолщения с утра противодействии той функции мышц рук соответ Умерен 3 Движение в полном объеме Рис.6.2. Схема строения позвоноч ствующих сегментов и проводя ный при действии силы тяжести ника и спинного мозга:

щие пути СМ, что приводит к 1 — шейное утолщение Выражен 2 Движение в полном объеме в нарушению функции нижних ко (сегменты С5—Т1);

ный условиях разгрузки* нечностей, т.е. к тетраплегии. По 2 — поясничное утолщение ражение в пределах верхне- и (сегменты LI—S2);

Грубый 1 Ощущение напряжения при среднегрудного отделов позво- 3 — конус спинного мозга попытке произвольного (сегменты S3—5);

ночника (Т2—Т10) затрагивает движения 4 — конский хвост I лава 306 Частные методики адаптивной физической культуры юны гипестезии и анестезии, симметричность поражения справа и Продолжение табл. 6. слева.

0 Отсутствие признаков 0 Паралич Состояние проприоцептивной чувствительности оценива напряжения при попытке ют как ощущение пациентом направления движения в суставах ко произвольного движения нечностей. После предварительного объяснения задания пациент без фительного контроля определяет направление производимого пас * Под разгрузкой понимают создание облегченных условий, умень сивно движения. Чувствительность считается сохранной при не шающих действие силы тяжести и трения.

однократном безошибочном выполнении теста;

при затруднении или неверном определении направления чувствительность расценивает Помимо моторных ядер, поясничное утолщение содержит спи ся как недифференцируемая. Отсутствие у пациента ощущений, свя нальные локомоторные генераторы — интернейронные системы, занных с движением, расценивается как утрата проприоцептивной координирующие активность мышц обеих ног, обеспечивающих ша чувствительности в з\>не данного сустава.

гание. В норме спинальные локомоторные генераторы активируются Степень двигательных нарушений и наличие расстройств чув нисходящими супраспинальными командами и испытывают при ходьбе ствительности легли в основу шкалы оценки тяжести параплегии периферические корригирующие влияния (от мышечных, кожных и Френкеля (табл. 6.5).

суставных афферентов). При поражении поясничного утолщения спинальные локомоторные генераторы гибнут вместе с моторными Таблица 6. ядрами, при поражении на более высоком уровне они сохранны, но •ц Шкала оценки тяжести поражения при параплегиях лишены управляющих воздействий. Перспективы восстановления (по Frankel H.L. с соавт., 1969) двигательных функций связывают с активизацией сохранных воло кон кортикоспинального тракта и супраспинальных некортикальных (экстрапирамидных) влияний на моторные ядра и интернейронные Характеристика неврологических функций системы поясничного утолщения. Другой возможностью активации изолированных структур поясничного утолщения является максималь Полная утрата произвольных движений и Тип А ное использование периферических (афферентных) влияний.

чувствительности ниже зоны поражения Расстройства чувствительности. При поражении восходящих Отсутствие движений при полностью или частично Тип В трактов СМ наблюдаются расстройства различных видов чувстви сохранной чувствительности тельности: болевой, тактильной, проприоцептивной, температурной, Наличии движений в трех и более «ключевых» вибрационной. Чувствительность одного или нескольких видов мо Тип С группах мышц (функционально несостоятельная жет отсутствовать полностью (анестезия), быть пониженной (гипе двигательная активность) стезия), повышенной (гиперестезия) или извращенной (дизестезия).

Дизестезии характеризуются возникновением ощущений, неадек Частичная утрата двигательных функций, пациенты Тип D ватных раздражителю, прикосновение может восприниматься как боль способны к ходьбе с ограничениями (аллодиния), болевые раздражители как температурные и т.д. Боль Двигательные функции сохранны либо восстановлены Тип Е ной может ощущать наносимое раздражение, но проецировать его в минимальные остаточные нарушения (снижение другом месте (аллоестезия), в том числе в симметричной точке или повышение рефлексов) другой половины тела. Нередко одиночное раздражение восприни мается как множественное (полиестезия), либо, напротив, из серии Шкала удобна для общей характеристики патологии, но не отра раздражений распознается только часть.

жает динамики состояния пациента в пределах каждой градации.

Расстройства поверхностной (болевой и тактильной) чувстви На основе классификации Frankel Американской Ассоциаци тельности тестируют по дерматомам (зона иннервации одного сег ей спинальной травмы разработана схема обследования больных мента), нанося раздражения соответственно острым и тупым пред с повреждением спинного мозга (ASIA.1992), включающая тестиро метом. Определяют нижний уровень сохранной чувствительности, Глава вание двигательных нарушений по мышцам-маркерам с оценкой их Расстройства функции тазовых органов включают уроло силы в балльной системе, и расстройств болевой и тактильной чув i ические расстройства, нарушения дефекации и половой функции.

ствительности с качественной оценкой. Результаты обследования отоб Органы малого таза имеют двойную иннервацию, т е. контролируют ражают графически, сумму баллов по каждому сегменту подсчиты ся и центральной, и вегетативной (симпатической на уровне LI—L вают отдельно для двигательной и чувствительной сферы.

и парасимпатической на уровне S2—S4) нервной системой.

Количественное представление результатов неврологического тес тированиия позволяет более объективно оценить динамику невроло- Урологические расстройства включают нейрогенные нару гического статуса пациента в ходе лечения К недостаткам данной шения уродинамики и различные дисфункции накопления и изгна схемы относятся отсутствие оценки мышечного тонуса и рефлексов. ния мочи, основными проявлениями которых являются задержка (не Другой популярной системой оценки неврологического статуса возможность самостоятельного мочеиспускания), недержание мочи парализованных пациентов является индекс моторики и чувстви- (слабость сфинктеров) и парадоксальная ишурия (подтекание мочи тельности (Lucas Y.T., Ducker Т.В., 1979). Болевая чувствитель- при переполненном мочевом пузыре без возможности нормального ность оценивается в каждом дерматоме ниже уровня травмы по опорожнения). Для оценки урологических расстройств используют следующей схеме: 1 — норма, 0,5 — нарушена, 0 — отсутствует. клинические, лабораторные и инструментальные метэды.

Суммарный балл выражается в процентах от максимально возмож При анатомической сохранности центров вегетативной иннерва ного для данного уровня. Мышечно-суставное чувство оценивается ции даже при полной утрате центральной регуляции возможно фор в обоих больших пальцах стоп по схеме: 1 — присутствует;

0 — мирование так называемого рефлекторного мочевого пузыря, т.е.

отсутствует. Расстройства двигательной сферы (индекс моторики) способности накапливать 250—500 мл мочи, удерживать этот объем оцениваются в баллах (от 0 до 5, аналогично шкале McPeak, 1996) и регулярно самостоятельно его опорожнять. Формирование рефлек по наличию движений в 10 суставах справа и слева (табл. 6.6).

торного мочевого пузыря основано на регулярном естественном или принудительном (периодическая катетеризация, ручное выдавливание) опорожнении мочевого пузыря, начиная с 5—6 раз, постепенно доводя Таблица 6. до 3—4 раз в сутки, и занимает от нескольких недель до нескольких Индексы моторики и чувствительности при травме месяцев. Компенсаторный позыв на мочеиспускание формируется на спинного мозга основе субъективных признаков, индивидуальных для каждого пациен (по Lucas Y.T., Ducker T.B., 1979) та: ощущения тяжести или жжения в области живота, покалывания Уровень в конечностях, гиперемии лица, потоотделения и др.

Движение Слева Справа По степени компенсации нейрогенных дисфункций мочевого С пузыря больных делят на 4 группы (Перльмуттер О.А., 2000) (табл. 6.7).

Отведение плеча 5 С6/ Разгибание кисти Таблица 6. 5 С7/ Разгибание в локтевом суставе Степень компенсации нейрогенных дисфункций С7/ Сгибание кисти мочевого пузыря С8/Т Разведение пальцев (по Перльмуттер О.А., 2000) 5 L1/ Сгибание в тазобедренном суставе Степень Разгибание в коленном суставе 5 L3/4 Характеристика урологических функций компенсации Только сгибание стопы 5 L4/ Объем Интервал Объем Чувстви однократно между 5 остаточ- тельность L Разгибание большого пальца выделяемой мочеиспус- ной мочи S1/ Подошвенное сгибание стопы мочи каниями 5 Оптимальная 250—350 мл 4—5 ч Ощущение на Всего полнения моче вого пузыря или Глава Продолжение табл. 6. к) определенное время опорожнении кишечника (естественном или с использованием вспомогательных средств), соблюдении диеты, дви его косвенные гательном режиме, специальных стимулирующих процедурах (элект Удовлетвори ростимуляция) 200—250 мл 2—2,5 ч 50—70 мл Позыв и ощу тельная Половая функция. После выхода из спинального шока у боль щение прохож шинства пациенток восстанавливается менструальный цикл и физи дения мочи по уретре слабо вы- ологически они способны к деторожденио, причем вероятность рож ражены дения здорового ребенка у парализованной женщины практически Минимальная 40—70 мл 30—60 мин такая же, как у здоровой 500—700 мл* Отсутствует по (недостаточный Для мужчин с параплегией возможно естественное зачатие ребен 20—125 мл** зыв, ощущение контроль моче накопления и ка при восстановлении семяизвержения (эякуляции), однако активность испускания не прохождения сперматозоидов может оказаться сниженной. У большинства мужчиь редко мочеис мочи по уретре пускание не- восстанавливается эрекция (гсихогенная либо рефлекторная), вероят произвольное ность восстановления эмиссии и эякуляции различна в зависимости от или императив уровня поражения СМ (Шмидт Р., Тевс Г., 1996) ное) Для детей с миелопати! восстановление половой функции че Неудовлетвори является задачей реабилитадионного лечения, в то время как для Отсутствие порционного 20—50 мл** Отсутствие са тельная (акт мочеиспускания (полное взрослых пациентов это отдельное направление реабилитации мостоятельного мочеиспускания недержание мочи) мочеиспускания полностью не • (полная задерж- 6.1.5 Вторичные нарушения при миелопатии Отсутствует позыв, ощу контролируется) 500—700 мл* ка мочи) щение накопления и про- К основным вторичным нарушениям, развивающимся у большин хождения катетора и мочи ства пациентов с поражением СМ, относят высокую спастичность по уретре мышц, формирование контрактур в суставах, развитие остеопоро за и возникновение пролежней У парализованных пациентов воз * При гипотонии детрузора можно возникновение тромбоза глубоких вен и гипертопи^ская ** При гипертонии детрузора оссификация;

при поражении выше Т6 тяжелым осложнением яв ляется вегетативная дизрефлексия, проявляющаяся мощными сим Дефекация (опорожнение кишечника) и удержание каловых патическими реакциями с резким подъемом артериального давле масс регулируется энтеральной нервной системой, парасимпати ния в ответ на болевые или иные стимулы ческими нервами от крестцовых сегментов и соматомоторными Спастичность мышц проявляется высоким динамическим то нервными влияниями, внутренний анальный сфинктер имеет сим нусом, мышечными спазмами, непроизвольными движениями парали патическую иннервацию. В норме дефекация осуществляется про зованных конечностей (реже — туловица) и их клонической актив извольно, при поступлении в кору сигналов о наполнении нижних ностью (низкоамплитудные ритмические движения) Она наблюдается отделов кишечника. Рефлексы дефекации полностью исчезают при г как при полном поперечном поражении СМ, так и при частичном разрушении крестцовых сегментов СМ;

при перерыве СМ выше этих • поражении нисходящих трактов сегментов спинальные рефлексы дефекацик сохраняются, однако про- • Единого мнения о природе спастичности при миелопатиях не извольные дзижения, способствующие дефекации не могут осуще выработано, наиболее популярно представление о ней как проявле ствляться. Расстройства дефекации проявляются как запоры (гипо нии патологически усиленного стреч-рефлекса (рефлекс на растяже тонический, спастический) или недержание кала.

ние) Нейроны, лишенные в результате поражения нисходящих про Восстановление рефлекторной эвакуационной функции кишеч водящих путей супраспинальных влияний, а из-за снижения ника («накопление — опорожнение») является одной из задач вос двигательной активности — сенсорной стимуляции, становятся ги становительной терапии. Оно основано на осуществляемом в стро перчувствительны к любым стимулам Стимулами, провоцирующими Частные методики адаптивной физической культуры Глава спастичность, являются: прикосновение к коже (сенсорное раздра Лечение спастичности. Существенное снижение спастично жение), изменение положения конечности (длины мышц), эмоциональ сти достигается регулярными занятиями физическими упражнения ное возбуждение (гуморальные влияния). Спастичность повышается ми. Начало интенсивных физических тренировок (например, при тред также при обострении мочевой инфекции и пролежнях, некоторые мил-терапии) может сопровождаться временным возрастанием пациенты научаются расценивать проявления спастичности как сиг спастической активности с последующим снижением в течение 1— нал неблагополучия, аналогичный боли, в зоне отсутствия чувстви тренировочных недель. Эффект снкжения спастичности при трени тельности. Умеренная спастичность при миелопатиях предотвращает ровках на тредмиле может быть усилен дополнительной медикамен атрофию мышц, позволяет поддерживать вертикальную позу при до тозной терапией.

полнительной внешней поддержке В отношении роли спастичности Для медикаментозного лечения спастичности используют бакло в предотвращении остеопороза мнения специалистов противоречивы.

фен, валиум, дантриум, сирдалуд, мелликтин, мидокалм. Наибольшее Негативной стороной спастичности является формирование по расаространение получил баклофен Назначение препарата и подбор рочного положения в суставах. Неконтролируемые насильственные дозировок проводит врач-невролог. При неэффективности перораль движения спастического характера создают риск потери равновесия ного приема баклофен может ВВОДРТЬСЯ интратекально самим боль при поддержании вертикальной позы, при неполных плегиях спа ным с помощью имплатнируемой подкожно помпы-дозатора. Эффек стическая активность затрудняет произвольные движения, в том чис тивность интратекального введения баклофена существенно выше, ле ходьбу. Спастичность считается чрезмерной и требует специаль однако высокая стоимость метода ограничивает его использование в ного лечения, если она вызывает боль, систематически нарушает нашей стране, в то время как его применение изменило качество ночной сон, является причиной переломов костей, препятствует про жизни сотням пациентов, обеспечив полное самообслуживание, уп извольным движениям. Контроль уровня спастической активности равление автомобилем и т.д.

оценивается в баллах по шкале спастичности Ashworth (Ashworth Методы хирургического лечения спастичности, разработанные в Scale of Grading Spasticity) или ее модифицированной версии (табл. 6.8).

1960—1980-х гг. (гипотермия СМ, ыиелотомия, радикотомия, ризото мия и др.), в настоящее время не используются из-за большого числа осложнений.

Таблица 6. Модифицированная шкала спастичности Ashworth Высокоэффективным средством снижения спастической актив (по Wade D., 1992) ности является эпидуральная электростимуляция СМ с помощью имглантируемого на постоянной основе радиочастотного стимулятора.

Баллы Характеристика мышечного тонуса Контрактура {лат. contractum — «стягивать», «сокращать») — 0 Нет повышения ограничение нормальной амплитуды движений в суставе с формиро ванием его устойчивого порочного толожения. В соответствии с по Легкое повышение тонуса в виде небольшого ложением, в котором находится конечность, различают сгибательные сопротивления при сгибании и разгибании сегмента (ограничение разгибания), разгибательные (ограничение сгибания), при конечности водящие и отводящие (ограничение отведения и приведения), ротаци Незначительное повышение тонуса в виде онные (ограничение ротации) и комбинированные контрактуры. Кон сопротивления, возникающего после выполнения трактура количественно характеризуется углами в суставе, при этом не менее половины движения с функциональной точки зрения контрактура может быть выгодной или невыгодной. Например, сгибательно-разгибательная контрактура в Умеренное повышение тонуса на протяжении всего движения, не затрудняющее пассивных движений локтевом суставе в пределах «разгибание 5°, сгибание 60°» при объе 4 ме движений 55° функционально язляется невыгодной. Большее по Значительное повышение тонуса, затрудняющее объему ограничение (40°) при «сгибании 100° и разгибании 60°» для выполнение пассивных движений больного более выгодно. Контрактуэы могут вызывать функциональ Сегмент конечности фиксирован в положении ное укорочение (сгибательная контрактура в тазобедренном суставе) сгибания или разгибания или удлинение (конская стопа) конечностей.

Глава В соответствии с преимущественной локализацией первичных Лечение контрактур: лечение положением;

пассивные и пас изменений контрактуры, развивающиеся при параличах и парезах, сивно-активные движения в суставах, в том числе на фоне обезбо относят к тендогенным и миогенным, поскольку они являются след ливающих блокад;

парафиновые или озокеритовые аппликации;

ме ствием развития рубцового процесса вокруг сухожилий и в мышеч ханотерапия, в том числе с использованием эффекта маятника;

ной ткани.

вибростимуляция.

По этиологическому признаку при миелопатиях контрактуры При стойких контрактурах тактику лечения определяет ортопед, носят нейрогенный характер (неврогенные контрактурой, основ однако традиционно используемые для лечения контрактур этапное ной причиной их формирования являются патологическое перерас гипсование, гипсовые кроватки и лонгеты у парализованных пациен пределение тонуса и длин мышц-антагонистов одного или несколь тов имеют ограниченное применение из-за риска пролежней и огра ких суставов конечности. При вялых плегиях формирование ничения в проведении других реабилитационных мероприятий. При порочного положения в суставе с дальнейшим формированием кон их использовании иммобилизируемои конечности придают возвышен трактуры происходит в случае «выпадения» функции мышцы-агони ное положение для уменьшения отека. При неэффективности кон ста при сохранной функции антагонистической группы. Пзретичная сервативной терапии применяют оперативное лечение (миотенолиз, мышца при этом растягивается, а мышца с сохранной иннервацией тенотомия, капсулотомия, артролиз и др.) сокращается и укорачивается, формируя порочное положение звена Пролежни (decubiti) — язвенно-некротические и дистрофичес в суставе.

кие изменения тканей, возникающие вследствие нейротрофических При нижних спастических параплегиях преобладание в ниж нарушений на участках тела, подвергающихся давлению. Частота раз них конечностях тонуса мышц-сгибателей создает условия для фор вития пролежней у больных с поражением спинного мозга состав мирования сгибательных контрактур в тазобедренных, коленных и ляет 40—60%, риск летального исхода при наличии пролежней воз голеностопных суставах, при преобладании тонуса разгибателей су растает в 4—5 раз (Staas W., 1982).

ществует вероятность формирования разгибательных контрактур в Выделяют 4 стадии пролежня (Pressure Ulcel Advisory Panel, 1989);

голеностопных суставах (формирование «конской стопы»). Контрак их характеристика и способы лечения представлены в табл. 6.9.

туры могут формироваться уже на второй-третьей неделях после поражения СМ, одновременно с перераспределением мышечного то Таблица 6. нуса и появлением спастичности Методы лечения пролежней на разных стадиях Профилактикой контрактур является лечение положением, при (Pressure Ulcel Advisory Panel, 1989, цитируется чем правильное положение конечностей должно обеспечиваться по по А.Н. Беловой, 2003) стоянно, как в положении лежа, так и сидя. При преобладании раз гибательного тонуса в ногах в положении лежа используется кровать Задачи лечения Лечение Стадия Характеристика со щитом для упора стоп, обеспечивающая угол в голеностопных суставах около 90°, и валик под коленные суставы для обеспечения Консерватив 1 Эритема кожи, не ис- Защита кожных среднефизиологического положения. В положении сидя рекоменду ное: УФО, чезающая в течение покровов ется использовать упор ног о поверхность.

УВЧ, СВЧ 30 мин после переме При сгибательном тонусе мышц ног используют продолжитель ны положения, эпидер ное положение лежа на животе с дополнительным отягощением на мис интактен ягодицах, фиксацией голени к постели эластичным бинтом и вали Консерватив 2 Поверхностный дефект Очищение раны и ком под голеностопными суставами. В положении лежа на спине ное: повязки кожи;

появление пузы- создание условий используют фиксаторы коленных и голеностопных суставов. Для УФО, УВЧ СВЧ ря на фоне эритемы для заживления восстановления баланса мышечного тонуса показана многоканальная 3 Поражение всей тол- Очищение раны Оперативное электростимуляция антигравитационных мышц (разгибателел).

Закрытие раны щины кожи Профилактикой контрактур обоих типов является ранняя вер хирургическим тикализация и продолжительное поддержание вертикальной позы.

путем Частные методики адаптивной физической культуры Глава б Продолжение табл. 6. 5) общегигиенические мероприятия: частая смена постельного и нательного белья, отсутствие на нем грубых швов и травмирующих Деструкция кожи и деталей;

подлежащих тканей до То же 6) полноценное питаниг с соблюдением норм белка и витамина С.

То же фасции, мышцы, кости Пролежни подлежат хирургическому консервативному, а при сустава значительном распространении — оперативному лечению, при необ ходимости выполняется пластика мышечно-кожным лоскутом. Пока зано физиотерапевтическое лечение (лазеротерапия, озонотерапия).

Тяжесть пролежня определяется обширностью и глубиной пора Наличие тяжелык пролежней является противопоказанием для жения кожи, мягких тканей и костной ткани, при тяжелых пролеж активных занятий физическими упражнениями. Небольшие пролеж нях возможно развитие угрожающего жизни сепсиса.

ни, а также проле>ни в :тадии заживления ограничением в заня Основным фактором, вызывающим пролежни, является давление;

тиях лечебной гимнастикою не являются, напротив, двигательная ак фактором риска является как продолжительное незначительное дав тивность, усиливая микроциркуляцию, ускоряет процесс их ление, так и кратковременное интенсивное. Из-за отсутствия чув заживления.

ствительности парализованные пациенты не ощущают дискомфорта Остеопороз — системное метаболическое заболевание, для ко при длительном нахождении в одном и том же положении, при торого характерно снижение плотности костной ткани, создающее этом ограничение либо отсутствие самостоятельной двигательной высокий риск переломов. Среди пациентов со спинномозговой трав активности не позволяет изменять положение тела самостоятельно.

мой частота переломов ксстей в 10 раз выше, чем среди здоровых.

Время от начала воспалительной реакции до развития некроза тка Частота переломов коррелирует с продолжительностью заболева ней на значительную глубину составляет от одного до шести часов ния. Потеря кальция (калщиурия) наблюдается уже на десятый день (Рак А.В. с соавт., 2002). Наиболее часто пролежни появляются на и достигает максимума через 1—6 мес после травмы.

костных выступах и в кожных складках: на крестце, над седалищны Причинами остеопороза при плегиях являются: 1) отсутствие ми буграми, в области большого вертела, в паховой области, на ме нагрузки на костную ткань из-за имобилизации;

2) дисбаланс между диальных поверхностях коленных суставов, в области пяточной кос формированием костной чкани и ее резорбцией после спинномозго ти. Появлению пролежня предшествует ряд признаков: отечность вой травмы (небольшое возрастание активности остеобластов при тканей, изменение цвета кожи, появление пузырей.

десятикратном увеличении активности остеокластов) (Weiss D., 2002).

Профилактикой пролежней является хороший уход за боль Доказана эффективно:ть интенсивных физических нагрузок (под ным, включая:

держание вертикальной позы в специальных приспособлениях, си 1) частую смену положения тела больного: при возможности ловая гимнастика, заняти* на велотренажере, функциональная элек самостоятельного изменения положения — каждые 15 мин;

при отсут тростимуляция мышц) для предотвращения остеопороза при начале ствии самостоятельных движений: в положении сидя — каждый час, в занятий в течение 6 недель после спинномозговой травмы. Занятия положении лежа — каждые 1—2 ч, в том числе в ночное время;

по той же программе с хронически парализованными пациентами 2) использование противопролежневых пневматических, водяных для предотвращения остеопороза либо восстановления плотности ко и иных матрасов;

применение подкладных резиновых либо ватно стной ткани были неэффективны.

марлевых кругов, гелевых подушек и прокладок из овчины и других Гетеротопическая оссификация — образование зрелой кост мягких материалов, предотвращающих давление на потенциально опас ной ткани в мягких тканях организма. По данным разных авторов, ные зоны в положениях лежа и сидя;

гетеротопическая оссификация выявляется у 11—76% больных с трав 3) содержание кожи сухой и чистой;

при недержании мочи не мой СМ, з 10—20% случаев она приводит к ограничению движе обходимо не только регулярно менять памперсы, но и обеспечивать ний. Причины гетеротопнческой оссификации связывают с локаль влажную обработку тела;

ными нарушениям? метаболизма и микроциркуляции, а также 4) уход за кожей с использованием специальных средств, в том нарушением нейрогенного контроля над превращением мезенхималь числе чередование смягчающих мазей (кремов) и дубящих растворов;

ных клеток в остеобласчы (Stover S. с соавт., 1991). К факторам Частные методики адаптивной физической культуры 6.1.6 Оценка неврологического и адаптационного статуса риска относятся повышение мышечного тонуса, переломы трубчатых Оценка неврологического статуса пациента с миелопатией необ костей, гематомы. Эктопическая кость формируется обычно в обла- ходима для определения его функциональных возможнсстей, выра сти крупных суставов снаружи от суставной капсулы либо в обла- ботки тактики реабилитационных мероприятий и контроля динами сти перелома трубчатых костей через 1—3 мес после травмы. Осси ки неврологических функций в ходе реабилитации.

фикаты локализуются в соединительной ткани между пластами мышц, Стандартный неврологический осмотр включает оценку тонуса но не в самих мышцах. Клиническая картина характеризуется бо и силы основных мышечных групп в стандартных положениях лью, отеком, эритемой и индурацией пораженной области, иногда — (см. табл. 6.2, 6.3), наличие и выраженность кожных и сухожильных повышением температуры. При локализации в области сустава мо рефлексов, наличие патологических рефлексов (рефлексы Бабинского, жет наблюдаться ограничение подвижности вплоть до развития ан Россолимо и др.), тестирование болевой и проприоцептивной чувстви килоза. К осложнениям гетеротопической оссификации относятся тельности, нейрогенные расстройства функций тазовых органов. Для па компрессия нервных стволов, развитие пролежней, повышение риска рализованных пациентов оценка двигательных функций дополнитель развития тромбофлебита глубоких вен.

но (Dimitrijevic M., 1986) включает описание любых движений, в т.ч.

Лечение включает назначение медикаментозных средств, лечеб произвольных в облегченных или нестандартных положе1-иях и непро ной гимнастики, по показаниям — оперативное вмешательство, на извольных движений;

возможность и продолжительность поддержания правленное на удаление либо частичную резекцию оссификата.

позы сидя, стоя ка коленях, тетрапеда^.ьной (стоя на че-вереньках) и Тромбозы в системе глубоких вен возникают, по различным вертикальной позы с указанием использования дополнительной опоры данным, у 47—100% больных с травмой CM (Merli G. с соавт.,1988).

или ортезов;

возможность тетрапедалькой и/или бипедальной ходьбы Патогенез тромбоза глубоких вен описывается как замедление кро в любом направлении. Перечисленные функции исслед/ются клини вотока, повреждение сосудистой стенки и повышение свертывающих чески либо инструментально методами постурографии с использова свойств крови. У пациентов с травмой спинного мозга парезы или нием стационарной (стабилометрия) и подвижной платформ, электро параличи мышц способствуют развитию венозного стаза в сосудах миографии в положении стоя и в ходьбе с одновременной записью нижних конечностей;

изменения в свертывающей системе крови, гониограмм (изменение углов в суставах) и подограмм возникающие как реакция на травму, приводят к гиперкоагуляции;

Неврологическое исследование пациента с миелопатией:

повреждение сосудистой стенки наступает вследствие прямой трав 1. Характеристика мышечного тонуса верхних и нижних мы или сдавления парализованными мышцами. Наиболее высок риск конечностей: физиологический, гипертонус (степень, преобладание в тромбоза глубоких вен в первые 2—3 недели после травмы, но он сгибателях или разгибателях), смешанный токус, гипочонус.

может развиться и в поздние сроки. Обычно процесс локализуется При наличии спастичности мышц дается ее характеристика:

в венах нижних конечностей из-за склонности венозной системы спонтанная или провоцируемая, частота возникновения преобладание нижних конечностей к застойным явлениям.

сгибательной, разгибательной либо смешанной;

оценка по шкале Профилактические мероприятия направлены на улучшение Ashworth.

оттока крови по венам нижних конечностей (неспецифическая про 2. Оценка мышечной силы по 6-балльной шкале с ЭМГ-конт филактика) и на коррекцию нарушений свертывающей системы крови ролем мышц-маркеров, доступных для неинвазивного исследования.

при наличии показаний (специфическая профилактика). Неспецифи 3. Оценка рефлексов (сухожильных, кожных): симметричность, ческая профилактика показана всем длительно обездвиженным боль степень выраженности;

наличие патологических рефлексов;

наличие ным с миелопатиями и включает слегка возвышенное положение клонической активности стоп, коленных чашечек.

конечностей, раннее назначение пассивных и пассивно-активных дви 4. Характеристика чувствительной сферы жений в парализованных конечностях, обеспе'чение адекватной гид ратации, лечение дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточно- — расстройство поверхностной чувствительнос~и (тактильной, сти, бинтование ног, использование эластичных медицинских чулок либо болевой, температурной) по невральному, сегментарному, проводнико специальных противоэмболических чулок дозированной компрессии.

вому типам с указанием уровня поражения;

Использование эластичных медицинских чулок, по данным A. Allan — расстройство глубокой чувствительности (прсприоцептивной, с соавт. (1983), снижает частоту флеботромбозов в два раза.

вибрационной) — высота поражения (по суставам);

Глава 6 — наличие извращенной и недифференцированной чувствитель 4 Продолжение табл. 6. ности.

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 8 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.