WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 |
-- [ Страница 1 ] --

ПЕТЕР ХЮРТЕР, ЛЮТЕР Б. ТРЭВИС КНИГА САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 1 ТИПА для подростков, родителей и других Петер Хюртер Лютер Б. Трэвис Книга о сахарном диабете 1 типа для детей, подростков, родителей и других

2-е русское переработанное Герхардс/Франкфурт, Германия Петер Хюртер доктор мед. наук, профессор педиатрии, мед. университет, Ганновер, детская клиника Ауф дер 3000 Ганновер 1 аллея им. Януша Корчака, 12 Лютер Б. Трэвис доктор мед. наук, профессор педиатрии, мед. университет Техаса, Галвестон, Техас, США 2-е русское издание, составленное и переработанное акад. РАМН Е.ГСтаростиной, д.м.н. М.Б.Анциферовым Copyright © 1969 Luther В. Travis, All Rights Reserved Герхардс/Франкфурт, Германия ISBN 3 Содержание Предисловие к первому Хороший контроль обмена веществ русскому изданию 6 хорошая компенсация обмена Предисловие переводчиков 7 Глюкоза крови Обращение к читателю 9 как можно ближе к норме 62 Вопросы ко 2-й главе 64 Глава 1 10 Ответы 65 Несколько вопросов о сахарном диабете 10 Глава 3 Обмен Сахаров в организме 17 Самое важное слово - инсулин Избыточный вес и диабет Поджелудочная железа Мотор-энергия-бензин 19 Таблетки «от диабета» Клетки-энергия-сахар 20 Диабет 1 типа Ключ зажигания 22 Лечение инсулином Инсулин 23 шприцы Сахар крови - глюкоза крови 24 Куда мы делаем уколы инсулина? Запасы гликогена 26 Как устроена кожа Инсулин и другие гормоны 27 Липодистрофии 28 Бычий свиной инсулин, Глюкоза и жир 30 инсулин человека Глюкоза и почки 31 короткого, ультра-короткого Почечный порог для глюкозы 32 и продленного действия Когда сахар появляется в моче? 34 Традиционная инсулинотерапия Сахар крови и сахар мочи 35 Как смешивать в шприце Выделение сахара с мочой 37 Интенсифицированная Подсчет количества сахара в моче 38 инсулинотерапия Печень - сахарный завод 39 «Пищевой» инсулин Стресс повышает сахар крови 41 инсулин Вопросы к 1-й главе 42 инсулин Ответы 43 Что такое «Утренняя заря»? Почему интенсифицированная Глава 2 44 инсулинотерапия лучше? Что происходит при недостатке Препараты инсулина инсулина? 45 Важные сведения об инсулине Ты можешь сильно похудеть 46 Вопросы к 3-й главе Поступление в клинику 47 Ответы Твои рабочие инструменты Определение глюкозы крови 49 Глава 4 Полоски на глюкозу крови 50 «Я сыт этим диабетом по горло!» Что выбрать? 52 Тревоги, опасения и мужество Появление ацетона в моче 53 Ежедневные записи Что значит «ацетон положительный»? Два заполненных дневника Сахар крови или сахар мочи 55 Три мальчика Дневник для записи : 57 Почему нужно вести записи? Содержание Выбор дозы инсулина 104 против гипогликемии Интенсифицированная инсулинотерапия Глюкагон наготове Первый пример 108 Диагностика гипогликемии Второй пример 109 Поздние гипогликемии Схемы инсулинотерапии 111 Избегать кетоацидоза Только один вопрос Инфекции и другие заболевания Рвота Глава 5 «Недолечивание» Диабетическая диета «Перелечивание» Сколько углеводов? 115 Противорегуляция Система замены Передозировка инсулина Замена углеводов 117 В больнице Хлебная единица = ХЕ Гемоглабин А1 углеводы 121 Гемоглабин А1 при диабете Продукты, содержащие крахмал 122 Значение величин гемоглабина А Группа овощей 123 Вопросы к 6-й главе Таблица ХЕ с учетом калорийности Ответы Жиры и белки Давайте научимся составлять диету Глава 7 Варианты завтрака 131 Разговор с врачом Сладости 132 Дорога через улицу Сахарозаменители 134 «Страшные истории» Порядок приема пищи 135 Страх парализует Размышления о диете 136 Действие высокого сахара крови «Особые случаи» 137 О мелких кровеносных сосудах Дополнительные ХЕ 138 и нервах В гостях 139 «Тихий, спокойный, скрытый» Заключительные замечания О резервах организма по питанию 140 У кого появляются поздние Физическая нагрузка 141 осложнения? Вопросы к 5-й главе 143 Каждый день - заново Ответы 144 Не чувствуй себя виноватым «Сегодня я сделаю все, что смогу!» Глава 6 145 Будущее Гипогликемия - Обучение родителей низкий сахар крови 145 Беседа родителей между собой Признаки гипогликемии 146 Предпоследняя страница Что делать при гипогликемии 148 И еще несколько слов на память Защита от гипогликемии Большое спасибо ПРЕДИСЛОВИЕ К ПЕРВОМУ РУССКОМУ ИЗДАНИЮ году, уже 10 лет тому назад появилось Я благодарен г-ну профессору Ивану немецкое издание книги, которая Дедову, директору Всесоюзного эндокрино написана в США профессором Лютером логического научного центра Академии Б.Трэвисом еще в году. В Германии медицинских наук СССР, который оказал эта книга получила такое широкое всемерную помощь и поддержку своим распространение, что каждые два-три года сотрудникам при выполнении этой трудной ее приходилось издавать повторно. Почему и важной задачи.

так произошло?

Надеюсь, что и в вашей стране эта книга По стилю и языку книга предназначена поможет лучше понять и лечить диабет, непосредственно детям и подросткам с жить с ним и принимать его, что она диабетом. этом говорит и доверительное окажется полезной для всех семей, обращение к ним на Книга начинается в которых есть ребенок с диабетом.

с очень простых и понятных детям вопросов и примеров. Но с каждой новой страницей, с каждой новой главой текст становится все труднее - ведь в предмете, о котором идет Проф. Петер Хюртер речь, в диабете, не так легко разобраться.

Сохраняя свой стиль, книга опирается на Ганновер апрель 1992.

мир понятий и представлений ребенка.

Но она обращена и к родителям ребенка с диабетом. Целью книги было помочь роди телям понять своего ребенка и правильно лечить его. Таким авторам хотелось, чтобы получился как бы учебник для родителей.

Отсюда было недалеко и до взрослых людей с диабетом. Книгу охотно читали не только дети и подростки с диабетом и их родители, но и взрослые пациенты, получающие инсулин.

Я счастлив, что теперь немецкий вариант книги появится и в вашей стране.

От всего сердца я благодарю г-жу доктора Елену Старостину и г-на доктора Михаила Анциферова, которые не только перевели книгу на русский язык, но и переработали ее содержание в соответствии с вашими условиями.

ПРЕДИСЛОВИЕ ПЕРЕВОДЧИКОВ Дорогие Нам тоже это не нравится, поэтому при переводе книги мы решили, по возможности, не использовать этих слов.

Вы держите в руках второе русское издание книги, которую хорошо знают ваши Итак, начнем!

сверстники с сахарным диабетом за рубежом. Так же, как и вы, они спрашивают что такое диабет? Как мне справиться с ним? Что делать, чтобы всегда Коллектив авторов русского издания бодрым, хорошо чувствовать? А может быть, вовсе не стоит обращать на диабет Москва никакого внимания?

Прочитав эту книгу, вы и ваши родители узнаете ответы на эти и многие другие вопросы.

При переводе книги мы старались не только осветить все самые важные темы, но и дополнить ее некоторыми деталями, которые соответствуют нашим условиям.

Жизнь не стоит на месте, и часто то, о чем вчера еще никто не слышал, становится уже привычным, а то, к чему успели привыкнуть за долгие годы, заменяется новым и лучшим. Так бывает и в лечении диабета. Может кое-что из того, о чем вы прочитаете в этой книге, еще неизвестно ни вам, ни вашему врачу.

Не бойтесь нового, подумайте над ним, не спешите, постарайтесь понять и принять его.

И еще. Ни американские, ни немецкие ребята никогда не называют диабетом». И по-английски, и по-немецки все говорят просто «диабетик». К сожалению, в русском языке сложилось так, что и врачи, и пациенты используют выражение «больные или, еще хуже, «страдающие Вам нравится, чтобы вас все время называли «больными» и ОБРАЩЕНИЕ К ЧИТАТЕЛЮ Наверное, тебе уже говорили, что у сахарный диабет. Вполне возможно, что ты испуган, смущен, что тебе страшно, так же, как и почти всем, с кем это произошло.

Это совершенно естественно.

Важно, чтобы ты больше не боялся. Для этого необходимо, чтобы ты больше узнал о том состоянии, которое называют То, о чем рассказано в этой книге, поможет тебе. Чем больше ты будешь знать, тем меньше хлопот будет доставлять тебе твой диабет.

Книга составлена так, что в конце каждой главы есть проверочные вопросы. Мы советуем тебе ответить на них, прежде чем ты начнешь читать следующую главу.

Не пытайся читать больше одной главы в день. Только если ты полностью уверен, что понял прочитанное, переходи к следующей странице.

Возьми карандаш и бумагу, чтобы записывать вопросы, возникающие при чтении. Для твоих записей есть много свободного места в конце книги.

Конечно, эта книга не ответит тебе на все вопросы и не решит всех твоих собственных проблем. Важно, чтобы у был ший контакт с твоим врачом, который тоже может помочь тебе.

ГЛАВА НЕСКОЛЬКО ВОПРОСОВ О САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 1. Что это такое - диабет? Мы надеемся, что когда-нибудь наука Диабет - это нарушение обмена веществ, найдет окончательный ответ на вопрос о которое мешает организму (нашему телу) причинах диабета.

нормально усваивать сахар. Сахар 5. Как связаны вирусы и вещество, которое наш организм использует наследственность?

как главный источник энергии. Но у Точно это еще не известно. Возможно, для тебя больше не вырабатывается, или возникновения диабета требуется действие вырабатывается очень мало гормона нескольких причин. Может быть, ты инсулина. Поэтому сахар не может унаследовал лишь предрасположенность усваиваться в нужном количестве. Клетки к диабету, а вирусная инфекция оказалась тела как начинают Сахар в как бы Вирусы могли крови очень сильно повышается. Из-за быть причиной аутоиммунного процесса, недостатка инсулина сахар не может который разрушил клетки, образующие попасть в клетки. Клеткам не хватает инсулин.

сахара.

6. Можно ли было что-нибудь сделать 2. Почему у меня диабет?

чтобы предотвратить диабет?

Диабет наследуется.

Нет! Вероятно, некоторые вирусы могут Это означает, что тебе передалась вызвать иммунологический процесс наследственная склонность к диабету от разрушения клеток, но только у тех людей, одного или обоих родителей. в семьях которых есть диабетическая «предрасположенность». Часто определенные факторы, такие как 3. Как же я мог получить диабет от стресс (например, травма или родителей, если у них нет никакого нервное перенапряжение) могут ускорить диабета?

возникновение диабета. Но эти стрессовые Чаще всего так и бывает. Твои родители факторы никогда не бывают причиной лишь как бы передатчики, носители диабета, они лишь ускоряют его предрасположенности к но сами начало, если к этому времени уже есть они не болеют. Правда, возможно, среди иммунологический процесс разрушения твоих родственников у кого-то есть диабет.

бета-клеток. Поэтому причина диабета в сложном взаимодействии наследственности, 4. А как насчет вирусов?

вирусной инфекции и иммунологических Я слышал, они тоже имеют к этому нарушений.

отношение.

Это верно! Есть несколько видов вирусов, 7. Правда ли, что диабетом заболевает которых в том, что они тот, кто ест много сладкого?

играют роль в возникновении диабета у Нет ни одного доказательства, что это так.

детей и подростков. Например, один из них Тебе важно знать, что ты ничего не - вирус Коксаки. Мы знаем, что диабет или «не сделал» такого, что вызвало возникает иногда после вирусных у тебя диабет. Может, ты и ел много инфекций;

отсюда и увеличение выявления сладкого, когда диабет начался. Но диабет диабета в холодное время года. у тебя возник не из-за этого.

8. Пройдет ли у меня диабет? Как я буду себя чувствовать?

Нет, если у тебя действительно диабет, ПОДОЖДИ!

он никогда не пройдет. Часто в первые Прежде чем читать дальше, принеси несколько месяцев после начала диабет протекает очень мягко, как незаметно, так что можно подумать, что диабет исчез. Это время называют или ремиссией диабета.

Суточная потребность в инсулине сильно снижается, сахар с мочой больше не выделяется. Можно подумать, что диабет и вправду прошел. Но нужно знать, что, к сожалению, диабет никогда не проходит.

С другой стороны, ты должен знать, что, несмотря на диабет, ты почти всегда будешь чувствовать хорошо, настолько хорошо, что часто будешь что диабет - это болезнь.

9. бы узнать почему кажется, что диабет прошел?

Сразу после начала диабета в организме почти не образуется никакого инсулина.

Поэтому доза инсулина, которую приходится вводить уколами, поначалу бывает большой.

Через некоторое время (несколько дней) организм как бы немного и начинает образовывать немного больше собственного инсулина. Доза инсулина, которую нужно делать каждый день, становится все меньше и меньше. Иногда она даже доходит всего до двух единиц инсулина в день. Это время с низкой потребностью в инсулине бывает разное по длительности, иногда несколько месяцев, иногда даже один-два года. ты уже знаешь, мы называем этот период «медовым или стадией ремиссии диабета!

10. Надо ли мне потом будет делать большие дозы инсулина?

чтобы ты мог ответить Обычно да! Мы еще обсудим это немного на некоторые вопросы.

позже. Пока предварительно запомним, что после стадии ремиссии потребность в инсулине снова увеличится.

ОТВЕТЬ, ПОЖАЛУЙСТА, НА НЕСКОЛЬКО 1. Знаешь ли ты кого-нибудь, у кого тоже 4. Напиши, что для тебя означает диабет? Запиши их имена. диабет.

2. Можешь ли ты вспомнить, как ты себя чувствовал, когда впервые узнал, что у тебя диабет? Запиши, как ты при этом себя чувствовал.

5. Рассказал ли ты своим друзьям, что у тебя диабет?

в. Если да, что они на это ответили и как себя вели? Если нет, как ты думаешь, как бы они отнеслись, если бы ты сказал им об этом?

3. Можешь ли ты вспомнить, как тогда чувствовали себя твои родители?

Мы просто хотели попробовать найти ответы на некоторые из этих вопросов.

ВОЗМОЖНЫЕ ОТВЕТЫ Некоторые ничего не могут понять: что 1. Другие люди, у которых случилось? В чем дело? Ну просто диабет.

за ролики Возможно, ты не знаешь никого с диабетом.

Или если ты кого-то и знаешь, он уже взрослый. Потому что, хотя диабет и очень распространен, детей с диабетом мало.

Было конечно, очень хорошо, если бы ты познакомился с другими детьми с диабетом.

Очень важно знать, что ты не один, что есть и другие дети, у которых диабет.

А злость, ярость, обида? Тоже были?

У БОЛЬШИНСТВА ДЕТЕЙ С ДИАБЕТОМ ТОЖЕ БЫЛИ ТАКИЕ ЧУВСТВА.

2. Ну, так как же ты чувствовал, когда сказали, что у диабет?

Ты грустил? Был ужасно подавлен?

Или хотелось плакать?

Иногда каждый чувствует, что он по горло сыт» диабетом и спрашивает себя:

почему именно я? Почему это должно было случиться обязательно со мной?» ВСЕ ЧУВСТВА И ОЩУЩЕНИЯ СОВЕРШЕННО НОРМАЛЬНЫЕ.

ВАЖНО ТОЛЬКО, ЧТОБЫ ТЫ Если да, то это можно понять. Именно так ЗНАЛ ПРАВДУ И ПЫТАЛСЯ чувствуют себя почти все.

ПРЕОДОЛЕТЬ ЭТИ ЧУВСТВА, Но, может быть, были и другие чувства? ОСВОБОДИТЬСЯ ОТ НИХ.

ПРОДОЛЖЕНИЕ ОТВЕТОВ Грусть Злость 3. ТВОИ РОДИТЕЛИ, ЧТО 4. ТВОИ ДРУЗЬЯ?

ОЩУЩАЛИ ОНИ?

Если ты еще ничего не рассказывал своим Может быть, у них были такие же чувства, друзьям, ты должен сделать это. Ведь что и у друзья для того и существуют, чтобы разделить с тобой и радость, и горе.

Но все же, как твои И конечно, они могут помочь справиться с этой РОДИТЕЛИ?

Может быть, вначале твои друзья тоже Здесь есть кое-что еще. У твоих родителей ничего не поймут - так же, как и ты ничего было то, чего не было у тебя:

не понимал, когда заболел диабетом.

Может быть, они не поймут ничего даже ЧУВСТВО ВИНЫ.

тогда, когда обсудят это между собой. Будь с ними терпелив и обьясни им все, что Они ощущали его, потому что знали, что знаешь сам. Тогда вы снова, как и прежде, диабет, хотя бы частично, передается по будете хорошими друзьями.

наследству.

не стоит чувствовать себя виноватыми.

Ведь то, что они передали тебе по наследству, то есть предрасположенность к диабету, они-то сами унаследовали от своих родителей или дедушек и бабушек.

Поэтому это совсем не их вина или ошибка, что у тебя диабет!

Было очень хорошо, если ты когда-нибудь сказал им об этом.

ПОМЕШАЕТ ЛИ ТЕБЕ ТО, ЧТО У ТЕБЯ ДИАБЕТ?

Конечно, ты не можешь совсем не замечать или отрицать диабет. если ты будешь делать для своего здоровья немножко больше, чем другие люди, то диабет не повлияет на все возможное разнообразие твоей будущей жизни.

Если ты будешь помнить о трех самых важных моментах лечения диабета - инсулине, диете, физической нагрузке, то ты сможешь в принципе делать все то же самое, что делают твои друзъя, а самое главное - ты при этом будешь хорошо себя чувствовать.

В последние годы в области диабета был достигнут большой прогресс, и медицинские исследования будут давать все больше нового. Может быть, придет такой день, когда научатся совсем излечивать диабет.

Но, конечно, лучше, если ты не будешь дожидаться излечения от диабета, которое возможно когда-то в будущем.

Несомненно, диабет - это самая настоящая дополнительная нагрузка. Постарайся, чтобы он стал для тебя небольшой Важно, чтобы ты, используя все возможности лечения, которые есть в настоящее время, жить разумной и счастливой жизнью.

КАКУЮ РОЛЬ ИГРАЮТ ДЛЯ ТЕБЯ КАРТИНКИ И ТЕКСТ В ЭТОЙ КНИГЕ?

Мы надеемся создать у тебя правильное Хорошо, если ты всегда лечишься в одной и представление о том, что же такое диабет. той же больнице, где врачи и медицинские Только в том случае, если ты будешь знать сестры уже знают тебя.

о диабете как можно больше, удастся справиться с ним. Важно, чтобы ты сам Поэтому запиши здесь также адрес управлял своим диабетом, а не он - детской больницы (клиники):

тобой.

На многие вопросы, которые возникнут у тебя при чтении этой книги, сможет ответить врач. Он поможет тебе в лечении диабета. Однако основное в лечении зависит только от самого.

Каждый ребенок и каждый И, наконец, еще один совет. Не у всех подросток с диабетом имеет, врачей, которые лечат детей с диабетом, как правило, двух врачей.

одни и те же методы. Это не означает, что одни из них лечат правильно, а другие Первый врач работает в поликлинике неправильно. Просто они идут к одной и той твоего района. Это врач-педиатр, который же цели с разных сторон.

лечит детские болезни и сахарный диабет (педиатр - эндокринолог). Очень важно, Поэтому возможно, что твой врач чтобы ты был с ним в хороших отношениях и встретится в этой книге с некоторыми мог обсудить все твои проблемы, связанные с которыми он не с согласен.

Попроси его объяснить тебе, почему он придерживается другого мнения. Если его объяснение тебе понравится, следуй Запиши здесь адрес и телефон детской там своего врача.

поликлиники:

Второй врач - эндокринолог, который работает в детской больнице.

Он поможет тебе в сложных случаях.

Бывает так, что лечения в поликлинике недостаточно, и тебе придется некоторое время побыть в больнице.

ОБМЕН САХАРОВ В ОРГАНИЗМЕ Если ты хочешь узнать что-то о ДИАБЕТЕ, сначала надо представить что происходит с сахаром в организме.

Поджелудочная железа = панкреас Лучше всего начать с органа, который в поджелудочной железы (латинское норме вырабатывает и выделяет инсулин ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЙ И ГОРМОНАЛЬНЫЙ ОРГАН Она образует панкреатический сок, При диабете 1 типа постепенно гибнут который по протоку поджелудочной все бета-клетки, до тех пор, пока железы поступает в кишечник и там, инсулин вообще не перестанет вместе с желудочным и кишечным соком, образовываться.

переваривает питательные вещества и способствует их всасыванию из кишечника в кровь.

Панкреатический сок для пищеварения в кишечнике инсулин ДВА ВАЖНЫХ ГОРМОНА:

(Бета-клетки) о глюкагон снижает сахар крови. При диабете его количество недостаточно.

Вот почему мы должны обратить особое внимание на то, что написано об инсулине Поджелудочная железа образует два на следующих страницах.

гормона:

ГЛЮКАГОН повышает сахар крови.

ИНСУЛИН И ГЛЮКАГОН Таким образом, действие глюкагона противоположно действию инсулина.

Они поступают прямо сразу в кровоток.

Инсулин образуется в бета-клетках, а глюкагон - в альфа-клетках.

При диабете 2 типа часть (но не все!) ИНСУЛИН И ГЛЮКАГОН бета-клеток истощается и вырабатывает ГОРМОНЫ слишком мало инсулина.

МОТОР - ЭНЕРГИЯ - БЕНЗИН Мотор вырабатывает энергию, которая нужна для движения автомобиля. Чтобы мотор работал, необходим бензин.

Без бензина мотор не заведется и не будет работать.

БЕНЗИН Если залить в машину бензин, мотор сможет переводить его в энергию, которая необходима для движения машины.

КЛЕТКИ - ЭНЕРГИЯ - САХАР В теле человека энергия образуется в клетках.

Все органы тела состоят из миллионов малюсеньких клеточек. Все функции тела (то есть движение, речь, мышление и т. д.) происходят только тогда, когда клетки вырабатывают необходимую для этого энергию.

БЕНЗИНОМ ДЛЯ МОТОРА (ТЕЛА) В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ Клетка - это как мотор ЯВЛЯЕТСЯ А человеческого тела.

ГЛЮКОЗА, ТО ЕСТЬ ВИНОГРАДНЫЙ САХАР.

Без глюкозы большинство клеток просто не может работать, они голодают. Голодание клеток приводит к их гибели.

Глюкоза = виноградный сахар БЕНЗОБАК - БЕНЗОПРОВОД - МОТОР СЕРДЦЕ - КРОВЕНОСНОЕ РУСЛО КЛЕТКИ Давай сравним мотор автомобиля и клетки тела:

В автомобиле бензин по бензопроводу попадает из бензобака в мотор Глюкоза В теле человека глюкоза попадает в ток крови, которую сердце, как насос, качает ко всем клеткам.

Глюкоза КЛЮЧ ЗАЖИГАНИЯ В автомобиле нужно повернуть ключ, ключ не повернуть, бензин в моторе чтобы пары бензина воспламенились, и использоваться не может.

мотор мог вырабатывать энергию.

В теле человека точно также нужно повернуть ключ, чтобы глюкоза могла попасть из кровотока в клетки.

ИНСУЛИН Инсулин Инсулин - это ключ, который позволяет глюкозе попасть в клетки.

сердце Только и нервы, хрусталик глаза, работающая мышца могут усваивать глюкозу инсулина.

БЕЗ ГЛЮКОЗЫ ТЕЛО ЧЕЛОВЕКА НЕ МОЖЕТ ЖИТЬ. БЕЗ БОЛЬШИНСТВО ОРГАНОВ НЕ МОЖЕТ ПОЛУЧИТЬ ГЛЮКОЗУ.

САХАР КРОВИ - ГЛЮКОЗА КРОВИ ПОСКОЛЬКУ САХАР (ГЛЮКОЗА) ЖИЗНЕННО ВАЖЕН ДЛЯ РАБОТЫ ОРГАНИЗМА, ОРГАНИЗМ СТАРАЕТСЯ ПОДДЕРЖИВАТЬ УРОВЕНЬ САХАРА В КРОВИ (ИЛИ УРОВЕНЬ ГЛЮКОЗЫ В КРОВИ) В ОПРЕДЕЛЕННЫХ ГРАНИЦАХ.

80 означает:

80 глюкозы в 100 кубических сантиметрах (миллилитрах) крови.

80 соответствует 4, на литр) в новых единицах измерения.

В норме уровень сахара крови колеблется около После того, как питательные вещества переварились, углеводы расщепляются в кишечнике на глюкозу и всасываются в кровоток.

Уровень глюкозы в крови повышается от 80 (6,6 ммоль/л) САХАР КРОВИ - ГЛЮКОЗА КРОВИ ИНСУЛИН Повышенный уровень глюкозы крови заставляет поджелудочную железу выделять инсулин, который вновь снизит содержание глюкозы в крови до нормальной величины.

ГЛЮКОЗА ПОКИДАЕТ КРОВЕНОСНОЕ РУСЛО И ПОСТУПАЕТ ВНУТРЬ КЛЕТОК, ГДЕ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ЭНЕРГИИ ИЛИ ОТКЛАДЫВАЕТСЯ ПРО ЗАПАС ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ В БУДУЩЕМ.

ЗАПАСЫ ГЛИКОГЕНА Глюкоза, которая сразу не сжигается для ЗАПАСЫ САХАРА получения энергии, может накапливаться НАЗЫВАЮТСЯ ГЛИКОГЕНОМ.

в печени и мышцах.

ГЛЮКОЗА - МОЗГ Без глюкозы мозг страдает так же, как и без кислорода.

Поэтому организм должен защищать мозг тем, что он не дает уровню глюкозы в крови падать слишком низко.

Организм делает это таким образом, что высвобождает сахар из запасов гликогена мозг то есть расщепляет гликоген обратно на глюкозу. Это происходит, если возникает угроза слишком большого снижения глюкозы в крови.

Мозг и другие части нервной системы для работы также нуждаются в глюкозе.

ИНСУЛИН И ДРУГИЕ ГОРМОНЫ Если сахар крови снижается слишком сильно (например, до 40 или 2,2 ммоль/л), мозг посылает сигналы к другим органам.

Эти органы выделяют вещества, которые также являются гормонами (адреналин, кортизон, глюкагон, гормон роста, гормоны щитовидной железы).

Эти гормоны образуются в гормональных (эндокринных) железах и все имеют сходное действие:

они повышают уровень сахара в крови.

Ты должен внимательно рассмотреть следующий рисунок, потому что в нем нелегко разобраться.

Лучше всего, если кто-нибудь прочитает описание, ты будешь разглядывать картинку.

ПРОТИВОРЕГУЛЯЦИЯ поджелудочная щитовидная железа железа глюкагон гормон роста гормоны адреналин щитовидной железы кортизон ГЛЮКОЗА Так как при сахаре крови» Переход (= гипогликемии) сразу вырабатывается сахара крови) в гипергликемию несколько гормонов, иногда их действие (высокий сахар крови) из-за выброса оказывается избыточным. Сахар крови гормонов называют противорегуляцией поднимается до более высоких величин, (контррегуляцией).

чем в норме. Следствие этого - высокий сахар крови (= гипергликемия).

НОРМАЛЬНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ ГЛЮКОЗЫ КРОВИ Колебания глюкозы в норме ИНСУЛИН другуе завтрак ГОРМОНЫ В норме уровень глюкозы в крови повышается и понижается, как показано на рисунке. После еды он повышается.

Поджелудочная железа выбрасывает в кровь инсулин, и уровень глюкозы в крови снижается вновь. Тогда начинают вырабатываться другие гормоны, чтобы сахар крови не падал слишком низко.

Благодаря этим изменениям в обмене веществ уровень сахара крови в норме всегда находится в определенных узких границах.

Дальше будет посложнее!

Не торопись.

Прочти несколько раз.

ГЛЮКОЗА И ЖИР ГЛЮКОЗА ЭНЕРГИЯ Мы уже знаем, что глюкоза дает При недостатке инсулина, даже если энергию. Но глюкоза может также глюкозы в крови очень организм превращаться в жир.

не может усваивать глюкозу! Организм Жир тоже источник энергии. Чтобы вынужден «сжигать» жир. При превратиться в энергию, жиру не недостатке инсулина жир становится требуется главным источником энергии.

ЖИР ЖИР ГЛЮКОЗА КЕТОНОВЫЕ ТЕЛА ЭНЕРГИЯ (ацетон) ЭНЕРГИЯ Если энергия начинает образовываться из жира, печень превращает часть недостатке глюкозы энергия жира в кетоновые тела (одно из них образуется в результате распада ацетон). Содержание кетоновых тел жира.

в крови может так возрасти, что они Поэтому при голодании мы теряем начинают выделяться с мочой.

вес.

ГЛЮКОЗА И ПОЧКИ От всех органов тела кровь течет к артериальная почкам. Если какое-либо вещество кровь накапливается в крови в большой концентрации, оно через почки выделяется с мочой.

Так происходит и с глюкозой. Если она содержится в крови в большом венозная количестве, почки будут выделять ее кровь с мочой.

Поэтому количество сахара в моче отражает величину сахара в крови.

МОЧА Почка имеет большое значение для регуляции содержания глюкозы в крови.

артериальная кровь артериальная кровь 80 г % 160 мг % венозная венозная кровь кровь 80 г % 160 мг % Когда кровь протекает через почки, Даже когда уровень глюкозы в крови глюкоза фильтруется в первичную около 160 или 9 ммоль/л, мочу. При нормальном сахаре крови почки могут всасывать обратно вся глюкоза всасывается обратно в всю глюкозу, так что с мочой она кровь, так что в конечном итоге моча выделяться не будет.

не содержит глюкозы.

ПОЧЕЧНЫЙ ПОРОГ ДЛЯ ГЛЮКОЗЫ артериальная кровь артериальная кровь 180 мг % 250 мг % венозная венозная кровь кровь 160 мг % 160 мг % Но если уровень глюкозы крови Если уровень глюкозы крови превышает примерно мг поднимается все выше и выше, в (= почечный порог), то почки не могут моче будет все больше и больше всасывать глюкозу обратно в кровь. глюкозы. Около мг % будет всасываться обратно в кровь. А все, Следствие: глюкоза будет что свыше этого, будет теряться с выделяться с мочой!

мочой.

ПОЧЕЧНЫЙ ПОРОГ = ПЛОТИНА ДЛЯ ГЛЮКОЗЫ Понял ли ты связь между почками и Представим большую реку, в конце содержанием сахара в крови? Не всем это которой построена плотина. Плотина сразу легко понять. Но так как это очень задерживает воду в реке. Ее уровень все важно, давай объясним это еще раз повышается и повышается, и наконец вода по-другому. может перелиться через плотину.

ПОЧКА - ЭТО И ЕСТЬ ПЛОТИНА.

или почечный порог, находится на уровне мг или 160 ПОЧЕЧНЫЙ ПОРОГ ДЛЯ ГЛЮКОЗЫ зз КОГДА САХАР ПОЯВЛЯЕТСЯ В МОЧЕ?

Если содержание глюкозы в крови нормальное (около 80 или 4, почка удерживает сахар в 80 крови. При этом в моче сахара нет.

О О Даже когда уровень глюкозы крови повышается до 160 мг % (9 ммоль/л), то есть 80 в два раза выше нормы, сахара в моче все еще не обнаружишь.

О О И лишь если глюкоза крови становится выше 160 мг % доходит до 180 мг или ммоль/л), сахар начинает появляться в моче.

У людей без диабета никогда не бывает таких высоких уровней сахара в крови.

О САХАР КРОВИ И САХАР МОЧИ Да, и чем выше поднимается сахар крови, тем больше сахара через почечную и тем больше сахара выделяется с мочой.

САХАР КРОВИ И САХАР МОЧИ Мы использовали почечного Если при высоком сахаре крови порога, чтобы обозначить величину глюкоза выделяется с мочой, сахара крови, при которой глюкоза то одновременно организм теряет и много других веществ:

появляется в моче.

У всех ли людей одинаковый почечный ПРЕЖДЕ ВСЕГО порог?

У всех ли глюкоза начинает выделяться ВОДУ И СОЛИ с мочой при одном и том же уровне (натрий, калий и т.д.) сахара крови?

Нет! Точный уровень сахара крови, при котором глюкоза будет обнаруживаться в моче, у разных людей может быть потеря глюкозы различным.

потеря воды У некоторых людей сахар начинает выделяться с мочой уже при сахаре крови 110 мг или 6,1 Тогда говорят, потеря соли что у них низкий почечный порог для глюкозы.

У других людей почечный порог для глюкозы более высокий, и сахар начинает выделяться с мочой, например, лишь после 200 мг или 11,1 ммоль/л.

У детей и подростков почечный порог чаще всего лежит на уровне глюкозы крови 160 мг у взрослых - на 180 мг 10 ммоль/л.

Поэтому количество сахара, выделяющегося с мочой, можно считать мерой того, насколько высок сахар крови.

Если в моче сахара нет, то сахар крови был ниже почечного порога.

Если в есть немного сахара, то сахар крови ненадолго поднимался выше почечного порога.

Если же в моче много сахара, то сахар крови почти все время до этого был выше почечного порога.

ВЫДЕЛЕНИЕ САХАРА С МОЧОЙ Если ты измеряешь содержание сахара в моче, то ты всегда определяешь Точно также и с сахаром в концентрацию сахара, а не его общее если, например, из 100 мл мочи количество. выделилось 5 г сахара, то анализ покажет Если же 5 г сахара Сколько сахара будет содержаться в выделилось из 500 мл мочи, анализ анализе мочи - покажет 5% или сахара зависит от того, сколько сахара выделилось и в каком объеме мочи растворен этот сахар.

Например, если положить в чашку с чаем одну ложку сахара, то чай будет слаще, чем если ту же ложку положить на целый чайник чая.

мочи мочи Поэтому 5% сахара в большом количестве мочи приведет к гораздо большей потере сахара организмом, чем те же 5%, но в меньшем количестве мочи.

Отсюда следует:

ДЛЯ ПРИБЛИЗИТЕЛЬНОЙ ОЦЕНКИ достаточно определить концентрацию сахара в моче.

ДЛЯ ТОЧНОЙ ОЦЕНКИ нужно измерять уровень сахара в крови.

ПОДСЧЕТ КОЛИЧЕСТВА САХАРА В МОЧЕ ВАЖНО!

СЕЙЧАС ОПРЕДЕЛЕНИЕ САХАРА В МОЧЕ УСТУПАЕТ МЕСТО ОПРЕДЕЛЕНИЮ САХАРА В КРОВИ.

ПЕЧЕНЬ - САХАРНЫЙ ЗАВОД еще один важный орган, Печень превращает некоторые питательные который регулирует уровень глюкозы в вещества, например, аминокислоты (А) в крови. Печень работает как сахарный глюкозу (Г). В глюкозу может превращаться завод. также и гликоген (Гли) - которое служит резервом сахара.

ПЕЧЕНЬ - САХАРНЫЙ ЗАВОД Амино кислоты Сахарный завод - печень - отвечает за то, чтобы сахар крови всегда оставался на определенном уровне и не падал, если человек мало ест или голодает.

НА САХАРНОМ ЗАВОДЕ ЗАБАСТОВКА ОТВЕТ:

ВОПРОС:

Кто заботится о том, чтобы печень не ИНСУЛИН!

образовывала слишком много сахара, и чтобы уровень глюкозы в крови не Инсулин организует забастовку на сахарном поднимался слишком высоко? заводе, чтобы в кровь не выделялось слишком много сахара.

Инсулин останавливает выработку сахара в Когда много ешь и при этом в организме печени и не позволяет ей выделять сахар. имеется много инсулина, сахар из печени При этом сахар, наоборот, накапливается выделяться не будет, он будет в ней только на складе завода (накапливается в печени). накапливаться и накапливаться.

Если ешь мало, а инсулина не хватает, печень будет вырабатывать и выделять в кровь больше сахара.

Так печень регулирует содержание сахара в крови.

СТРЕСС ПОВЫШАЕТ САХАР КРОВИ Под влиянием различных факторов печень При стрессе в организме вырабатываются может увеличить выработку сахара.

СТРЕССОВЫЕ ГОРМОНЫ Один из таких важных факторов кортизон, адреналин, глюкагон, СТРЕСС гормон роста.

ЧТО ТАКОЕ СТРЕСС?

Ты помнишь их?

Стрессом для организма будет: Это те же самые гормоны, которые вырабатываются, если сахар крови болезнь слишком сильно понижается.

инфекция травма переживания злость страх, испуг волнения (контрольная работа, экзамены) • влюбленность и так далее.

Стресс СТРЕСС ПОВЫШАЕТ САХАР КРОВИ ПРЕЖДЕ ЧЕМ ПЕРЕЙТИ КО 2-Й ГЛАВЕ, ТЕБЕ НУЖНО ОТВЕТИТЬ НА СЛЕДУЮЩИЕ ВОПРОСЫ.

А. Какие из следующих предложений Б. Подчеркни правильный ответ.

правильные, какие - неправильные?

Что лежит в основе диабета?

Сахар, который организм использует как а. недостаток сахара источник энергии, называется глюкозой. недостаток инсулина в. недостаток глюкагона г. недостаток кетоновых тел 2. Диабет возникает, наверное, потому, что человек ест слишком много сладкого!

На что действует инсулин?

а. на поступление глюкозы из крови в клетку 3. Все питательные вещества, которые я на выход глюкозы из клеток в кровь ем, превращаются в кишечнике в глюкозу, перед тем, как всосаться в кровь.

4. Чтобы глюкоза из крови попала в клетки, нужен инсулин.

5. Гликоген - это гормон, который образуется в поджелудочной железе.

6. в организм не поступает достаточно сахара, клетки начинают «голодать».

7. Если в организм поступает много сахара, но мало инсулина, клетки все равно начинают «голодать».

8. Мышечные клетки используют как источник энергии сахар или жир.

9. Клетки головного мозга в качестве источника энергии используют глюкозу или жир.

10. Адреналин, кортизон и гормон роста А ТЕПЕРЬ СРАВНИ СВОИ понижают сахар крови.

ОТВЕТЫ С ОТВЕТАМИ НА ДУЮЩЕЙ СТРАНИЦЕ ОТВЕТЫ К 1-й ГЛАВЕ 1. Правильно 2. Неправильно 3. Неправильно: перед тем, как всосаться из кишечника в кровь, в сахар превращаются только углеводы (они превращаются в простые сахара, например, в глюкозу).

Два других основных вида питательных веществ - жиры и белки - не могут в кишечнике превращаться в сахар.

4. Правильно.

5. Неправильно: гликоген - это форма запасания сахара в организме.

6. Правильно.

7. Правильно.

8. Правильно.

9. Неправильно: в качестве источника энергии клетки мозга могут использовать только глюкозу.

10. Неправильно: эти гормоны повышают сахар крови.

11. 6.

12. а.

СТОП! Для первого раза ты уже достаточно много узнал.

Прежде чем изучать вторую главу, немного отдохни.

ГЛАВА 5. В регуляции уровня сахара крови ДАВАЙ ВСПОМНИМ, участвуют почки и печень. Почки могут выделять сахар с печень может при ЧТО МЫ УЖЕ ЗНАЕМ:

необходимости образовывать сахар.

Глюкоза - это сахар, который наш организм использует как источник энергии.

2. Глюкоза может использоваться только тогда, когда есть достаточно инсулина.

3. Если глюкоза не используется, содержание глюкозы в крови растет.

Мы узнали еще и другое:

Жир тоже может использоваться для получения энергии.

2. Для получения энергии из жира не требуется инсулин.

3. Если как главный источник энергии используется жир, то часть жира превращается в кетоновые тела. Ацетон один из видов кетоновых тел.

4. Если количество кетоновых тел в крови сильно увеличивается, ацетон выделяется с мочой.

И наконец мы узнали, что:

Инсулин образуется в поджелудочной железе.

2. При диабете в организме человека слишком мало или совсем не вырабатывается инсулина.

3. Инсулин снижает сахар крови.

4. Другие гормоны повышают сахар крови.

ЧТО ПРОИСХОДИТ ПРИ НЕДОСТАТКЕ ИНСУЛИНА?

Сахар крови повышается. 3. Если сахар выделяется с мочой, количество мочи возрастает.

2. Сахар выделяется с мочой.

Сильная жажда - это следствие большой потери воды с мочой.

ТЫ МОЖЕШЬ СИЛЬНО ПОХУДЕТЬ ПОЧЕМУ? ЕСЛИ ПРИ ЭТОМ ВОЗНИКАЕТ ДАЖЕ ПОТЕРЯ ТАКОЕ СОСТОЯНИЕ 1. ИЗ-ЗА ПОТЕРИ ВОДЫ НАЗЫВАЮТ 2. ИЗ-ЗА ПОТЕРИ САХАРА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ КОМОЙ.

3. ИЗ-ЗА РАСЩЕПЛЕНИЯ ЖИРА ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ЭНЕРГИИ.

ЕСЛИ НЕХВАТКА ИНСУЛИНА ТО ИЗ-ЗА УСИЛЕННОГО РАСПАДА ЖИРА ПОВЫШАЕТСЯ КОЛИЧЕСТВО КЕТОНОВЫХ ТЕЛ В КРОВИ ТАК РАЗВИВАЕТСЯ ДИАБЕТИЧЕСКИЙ КЕТОАЦИДОЗ.

ПОСТУПЛЕНИЕ В КЛИНИКУ В таком случае необходима срочная Правда, каждому ребенку, у которого госпитализация, то есть лечение в только что обнаружили диабет, вначале больнице, потому что диабетический все равно необходимо немного побыть в кетоацидоз - это тяжелое нарушение детской больнице. Потому что после обмена веществ;

при этом ты очень того, тебе поставили диагноз диабета и приступили Больной должен лежать в постели, к КОМПЕНСАЦИИ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ, ему делают капельные вливания С помощью капельницы то есть к его нормализации, вводят жидкость, соли, глюкозу и ты и твои родители должны научиться быстродействующий инсулин.

лечить диабет, чтобы С тобой тоже так? Наверное, с тех пор ТЕБЕ НЕ ОЧЕНЬ ЧАСТО ПРИХОДИЛОСЬ ты терпеть не можешь больниц.

ПОПАДАТЬ В БОЛЬНИЦУ, А может тебе повезло, и ТЫ ХОРОШО СЕБЯ ЧУВСТВОВАЛ И МОГ диабет у обнаружили еще до ЖИТЬ НОРМАЬНОЙ ЖИЗНЬЮ, того, как возник кетоацидоз.

ТЫ МОГ ДЕЛАТЬ ВСЕ, ЧТО ДЕЛАЮТ К счастью, диабетический кетоацидоз ДРУГИЕ РЕБЯТА, бывает не у всех детей, у которых начинается диабет.

ТЫ МОГ УСПЕШНО ПРОЖИТЬ СЧАСТЛИВУЮ ЖИЗНЬ, У некоторых диабет начинается более «мягко», то есть диагноз ставят еще до ТЫ МОГ НОРМАЛЬНО того, как может возникнуть кетоацидоз. РАЗВИВАТЬСЯ - ТАК ЖЕ, КАК ДРУГИЕ ТВОИ РАБОЧИЕ ИНСТРУМЕНТЫ только плотнику, но и нужны специальные рабочие инструменты.

продленный простой инсулин инсулин ланцеты ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГЛЮКОЗЫ КРОВИ Для ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГЛЮКОЗЫ КРОВИ берут кровь из пальца.

Лучше всего взять капельку крови, если уколоть кончик пальца специальным современным ланцетом, при помощи автоматического колпачок ланцет сбоку Важно сделать прокол не посередине пальца, а сбоку.

Сбоку меньше нервных окончаний, поэтому там колоть не так больно.

4 Книга о сахарном диабете ПОЛОСКИ НА ГЛЮКОЗУ КРОВИ Глюкоза крови определяется с помощью ТЕСТ-ПОЛОСОК Большую каплю крови помещают на ТЕСТ-ПОЛЕ полоски Капля крови должна оставаться на С некоторых полосок кровь затем просто тест-поле полоски строго определенное стирают, время.

а с других Для некоторых полосок смывают водой.

1 МИНУТУ, а для других ДЕЙСТВУЙ ТОЧНО 2 МИНУТЫ. ПО ИНСТРУКЦИИ!

Поэтому всегда внимательно прочти листок-вкладыш и придерживайся инструкции по использованию полосок.

МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГЛЮКОЗЫ КРОВИ В зависимости от концентрации глюкозы Окраску тест-поля полоски сравнивают с в крови тест-поле полоски приобретает ЦВЕТОВОЙ ШКАЛОЙ различную и получают ОКРАСКУ ВЕЛИЧИНУ ГЛЮКОЗЫ КРОВИ Точные значения можно получить с помощью прибора для измерения глюкозы крови.

ЧТО ВЫБРАТЬ?

ВОПРОС: ОТВЕТ:

Что лучше - пользоваться просто хотя дает более точный результат, его не всегда удобно брать с собой.

полосками или Проще обойтись без только полосками. Кроме одну полоску можно растянуть на два определения: для этого разрежь ее вдоль.

сэкономишь!

Как называются приборы для Полосками удобно пользоваться везде: в школе, при занятиях спортом, на экскурсии. измерения глюкозы крови?

Какие бывают полоски для определения ONE TOUCH PROFILE глюкозы крови?

(Джонсон и Джонсон США) ГЛЮКОМЕТР II, ГЛЮКОХРОМ Д ФРГ) (Россия) глюкостикс КАЖДЫЙ РЕБЕНОК С (Байер, ФРГ) ДИАБЕТОМ ДОЛЖЕН УМЕТЬ САМОСТОЯТЕЛЬНО Есть и другие разновидности полосок.

ОПРЕДЕЛЯТЬ СОДЕРЖАНИЕ ГЛЮКОЗЫ В КРОВИ.

ПОЯВЛЕНИЕ АЦЕТОНА В МОЧЕ Для определения ацетона или кетоновых тел в моче существует несколько простых СИНЕ-ФИОЛЕТОВОЕ методов.

ОКРАШИВАНИЕ ПОЛОСКИ КЕТОСТИКС ОЗНАЧАЕТ:

В МОЧЕ ЕСТЬ АЦЕТОН (КЕТОНОВЫЕ ТЕЛА) Розовое окрашивание означает:

ацетона в моче нет.

Метод Кетостикс Полоску Кетостикс ненадолго опускают в мочу и ждут, не окрасится ли она в сине-фиолетовый цвет.

ЧТО ЗНАЧИТ «АЦЕТОН Если в моче обнаруживаются 5. Что должен делать ребенок или кетоновые тела - о чем это говорит? подросток с если в крови у него много сахара и ацетон в моче?

Поскольку они возникают в результате расщепления жира, это означает, что для получения энергии организм начал использовать жир.

2. Могут ли кетоновые тела появляться в моче у людей диабета?

Да, если в пище не хватает углеводов или сахара. Например, кетоновые тела появляются в моче у людей, которые голодают.

3. Что нужно делать, если в моче нет много много сахара, но есть сахара ацетона Обычно при диабете исследуют мочу на ацетон только тогда, когда в крови много сахара (например 13, в крови Но если когда-нибудь ты ацетон есть, а сахара в крови нет, это говорит не о недостатке инсулина, а о недостатке углеводов! В таком случае Эта ситуация требует пристального тебе нужно будет съесть больше пищи, внимания и считается признаком опасности, содержащей углеводы. которая угрожает обмену веществ. Нужно делать больше инсулина. Если ты не уверен 4. Что означает, если в крови много в этом, посоветуйся со своим врачом.

сахара > ммоль/л) и ацетона в моче?

6. Должен ли ты каждый раз, когда измеряешь сахар в крови, исследовать Это означает, что того количества мочу также и на ацетон?

инсулина, которое ты получаешь, тебе не хватает. Из-за недостатка инсулина клетки не могут поглощать глюкозу В этом нет необходимости. Но если в из крови. Сахар крови повышается и крови или ммоль/л сахара, тебе выделяется с мочой. Так как в этом случае нужно сделать анализ и на ацетон. Этот глюкоза не может использоваться как анализ ты должен делать и если плохо источник энергии, организм переходит себя чувствуешь, если ты заболел, на на расщепление запасов жира.

пример, инфекционным заболеванием.

Жир распадается, при этом образуются кетоновые тела, которые выделяются с 7. Почему нужно исследовать мочу на мочой.

ацетон при инфекциях?

Потому что в таких случаях обмен веществ у детей и подростков с диабетом нарушается быстрее, чем обычно.

САХАР КРОВИ ИЛИ САХАР МОЧИ ИЛИ И ТО, И ДРУГОЕ?

Нет сомнения: лучший метод самоконтроля И только если ты определяешь содержание обмена веществ - это глюкозы в крови, ты точно знаешь, насколько хорошо ты компенсирован, то ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГЛЮКОЗЫ есть в каком состоянии у тебя обмен В КРОВИ веществ.

Измерение сахара в моче лишь приблизительно показывает, насколько хороша или плоха компенсация обмена веществ.

Чтобы лучше понять это, давай посмотри на рисунки.

Если ребенок стоит с одной стороны плотины и как через нее переливается вода, то он понимает, что уровень воды намного выше плотины.

То же самое и ребенок с диабетом, если сахар крови у него очень высокий.

В моче появляется много сахара.

Если же ребенок целый день глядит на плотину, а вода все не переливается через нее, он не знает, на каком же уровне стоит вода.

Так же и ребенок с диабетом. Если в моче сахара нет, он не знает, какой у него сахар крови. Он знает лишь, что сахар крови ниже почечного порога.

Если ребенок видит, что за весь день вода лишь иногда понемногу переливается УЧТИ:

через плотину, он понимает, что уровень САМУЮ ТОЧНУЮ ОЦЕНКУ воды приблизительно на той же высоте, что и плотина, иногда немного выше, КОМПЕНСАЦИИ ОБМЕНА ВЕ иногда немного ниже.

ЩЕСТВ ДАЕТ ТЕБЕ ТОЛЬКО То же самое и ребенок с диабетом: если ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГЛЮКОЗЫ В сахар крови находится где-то вблизи КРОВИ почечного порога, иногда немного ниже, а иногда немного выше его. В моче иногда есть немного сахара, а иногда сахара совсем нет.

1. ЕСЛИ В ОРГАНИЗМЕ РЕБЕНКА НА СЛЕДУЮЩЕЙ СТРАНИЧКЕ БОЛЬШЕ НЕ ОБРАЗУЕТСЯ ТЫ НАЙДЕШЬ СОБСТВЕННОГО ИНСУЛИНА, ПРИМЕР ДНЕВНИКА, ПОТРЕБНОСТЬ В ИНСУЛИНЕ В КОТОРЫЙ МОЖНО УВЕЛИЧИВАЕТСЯ СВЫШЕ ЗАПИСЫВАТЬ В СУТКИ, И НАРУШЕНИЕ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ СТАНОВИТСЯ ПОКАЗАТЕЛИ ГЛЮКОЗЫ КРОВИ БОЛЕЕ ВЫРАЖЕННЫМ, ТО а также другие важные сведения о твоей РЕКОМЕНДУЮТСЯ компенсации.

ЕЖЕДНЕВНЫЕ ИЗМЕРЕНИЯ ГЛЮКОЗЫ В КРОВИ ДНЕВНИК ДЛЯ ЗАПИСИ РЕЗУЛЬТАТОВ ИЗМЕРЕНИЯ САХАРА КРОВИ И МОЧИ ВОТ ТВОЙ ДНЕВНИК: Дети, которые делают инсулин два раза в сутки, записывают дозу инсулина в первый и третий столбики (7 и часов). Часто они Этот дневник предназначен для записи делают одновременно инсулин короткого и показателей обмена веществ в течение продленного действия. Тогда доза инсулина недели: от понедельника до воскресенья.

короткого действия записывается слева вверху, а инсулина продленного действия Слева вверху ты можешь записать, какой справа внизу (через препарат инсулина ты получаешь.

Некоторые дети делают инсулин не два, а три и даже четыре раза в сутки. Для этого Справа вверху можно записать результат также есть отдельные столбики и твоего последнего измерения часа) Кроме того, ты видишь 4 колонки:

2. КОЛОНКА ХЕ КОЛОНКА ИНСУЛИНА В этой колонке ты будешь записывать Дети, которые делают инсулин только 1 раз количество съеденных углеводов в в сутки, записывают дозу инсулина в виде ХЕ в каждый прием пищи и первый столбик (7 завтраком.

перекусы между ними.

ДНЕВНИК ДЛЯ ЗАПИСИ РЕЗУЛЬТАТОВ ИЗМЕРЕНИЯ САХАРА КРОВИ И МОЧИ 3. КОЛОНКА ГЛЮКОЗЫ КРОВИ Более точно ты можешь судить о состоянии обмена веществ по ОПРЕДЕЛЕНИЮ ГЛЮКОЗЫ КРОВИ.

Разумно и целесообразно было делать это четыре раза в день и записывать данные в соответствующие столбики: утром натощак, после школы перед обедом, перед второй инъекцией и перед сном.

ДЛЯ ПРИМЕЧАНИЙ И, наконец, у еще осталось место для примечаний. ты можешь записать сюда, если у была Так как это очень важно, мы повторяем:

ГИПОГЛИКЕМИЯ.

САМУЮ ТОЧНУЮ ОЦЕНКУ КОМПЕНСАЦИИ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ ДАЕТ ТЕБЕ ТОЛЬКО ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГЛЮКОЗЫ В КРОВИ НО ДЛЯ ЧЕГО ВСЕ ЭТО?

ЧТО МНЕ ЭТО ДАЕТ?

Это хорошие вопросы, и на них нужен хороший ответ. Но, к сожалению, хоро ший ответ не всегда легко найти. Давай все же попытаемся.

Вопрос, о котором идет речь, САМОКОНТРОЛЬ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ или КОМПЕНСАЦИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ.

Конечно, ты уже слышал эти два выражения и спрашивал себя, что они значат. Мы должны поближе познакомиться с ними.

ХОРОШИЙ КОНТРОЛЬ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ ХОРОШАЯ КОМПЕНСАЦИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ Хороший контроль или хорошая РЕБЕНОК ИЛИ компенсация обмена веществ в целом ПОДРОСТОК означает, насколько хорошо лечат С ХОРОШЕЙ диабет, или насколько состояние обмена веществ при диабете приближается к КОМПЕНСАЦИЕЙ ОБМЕНА нормальному состоянию.

ВЕЩЕСТВ Для ребенка или подростка с диабетом хороший контроль или хорошая - хорошо чувствует компенсация означают:

- почти не имеет сахара в моче и имеет нормальные цифры глюкозы в крови.

КАК ХОРОШО ТЫ СЕБЯ Это означает:

ЧУВСТВУЕШЬ: если ребенок с диабетом хорошо себя - так же хорошо, как и до начала чувствует, если все в его жизни идет диабета, нормально, в моче чаще всего нет сахара - так же хорошо, как и твои друзья. или сахара совсем мало, а уровень глю козы в крови колеблется 60 до 2. КАК ХОРОШО РАБОТАЕТ (от 3,3 до ОРГАНИЗМ:

- можешь быть наравне Это и называют с друзьями?

- не отстаешь ли ты в школе?

ХОРОШЕЙ КОМПЕНСАЦИЕЙ - не пропускаешь ли ты больше ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ.

занятий, чем одноклассники?

3. КАКИЕ У ТЕБЯ ПОКАЗА ТЕЛИ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ?

- насколько близки они к Нет, нет, нет! Такие высокие цифры для твоего Сахар крови от до 400 (6,6-22,2 организма очень опасны.

- это ненормально для любого Они вредны для кровеносных сосудов и человека. приводят к опасным осложениям.

КОГДА МОЖНО СЧИТАТЬ КОМПЕНСАЦИЮ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ ХОРОШЕЙ?

Итак:

С ПОМОЩЬЮ ИЗМЕРЕНИЙ ГЛЮ КОЗЫ В КРОВИ ТЫ МОЖЕШЬ КОМПЕНСАЦИЯ ОБМЕНА ЛУЧШЕ ВСЕГО СУДИТЬ О ВЕЩЕСТВ ОЧЕНЬ ХОРОШАЯ, НАСКОЛЬКО ХОРОША У ТЕБЯ ЕСЛИ ГЛЮКОЗА КРОВИ КОМПЕНСАЦИЯ ОБМЕНА НАХОДИТСЯ МЕЖДУ ВЕЩЕСТВ.

У людей с нормальным обменом веществ 60 И МГ % (3,3 И 7,8 ММОЛЬ/Л) сахар крови находится между 60 и (3,3 и 6,1 ммоль/л). После еды он иногда Это, повышается до или (8,3 и 9 ммоль/л). Но у здоровых людей он всегда находится ниже почечного порога для великая цель.

глюкозы.

КОГДА ТЫ ХОРОШО Ее не всегда можно достичь.

КОМПЕНСИРОВАН?

Например, если диабет уже в течение многих лет и обмен веществ сильно нарушен, встречаются также цифры глюкозы крови ЕСЛИ И У ТЕБЯ свыше 200 (или и даже САХАР КРОВИ НАХОДИТСЯ выше НИЖЕ Несмотря на это:

ММОЛЬ/Л) ЦЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ ДИАБЕТА У детей с диабетом во время стадии ремиссии этого достичь легко. Позже это УРОВЕНЬ ГЛЮКОЗЫ КРОВИ становится часто более трудным.

Целью всякого лечения диабета является и Натощак 3,3 - 6,1 ммоль/л всегда будет:

После еды (через часа) САХАРА В МОЧЕ НЕТ 5,0 - 7,8 ммоль/л ГЛЮКОЗА КРОВИ НИЖЕ Перед сном около 6 ммоль/л 5,5 (ммоль/л) В ночи около 5,0 ммоль/л С другой стороны, сахар крови не должен 95 мг % падать слишком низко, иначе возникает ГИПОГЛИКЕМИЯ.

Уровень глюкозы крови ниже или 3,3 ммоль/л, и особенно ниже или 2,2 нежелателен.

ГЛЮКОЗА КРОВИ КАК МОЖНО БЛИЖЕ К НОРМЕ Запомни:

НОРМАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ Ты хочешь хорошо себя чувствовать. ГЛЮКОЗЫ КРОВИ?

2. Ты хочешь, чтобы твой организм Они лежат между нормально развивался.

60 и 140 (3,3-7, 3. Ты хочешь, чтобы показатели глюкозы Правильно.

крови у тебя были по возможности нормальными.

Можешь гордиться и радоваться, если глюкоза крови у между 60 и 140 (3,3-7, Это должно стать твоей НЕ УПУСКАЙ ИЗ-ПОД Дайте и мне сказать:

А я знаю детей с диабетом, которые определяют сахар только в моче, а в крови - никогда. Здесь что-то не так.

Нельзя ли и мне проверять на сахар только мочу? Измерять сахар крови и каждый раз колоть палец - ужасно противно.

Ты права! Примерно до г. сахар Но теперь есть методы, которыми определяли только в моче. Сахар крови каждый может легко и точно можно было тогда определять только определить содержание глюкозы в крови.

приблизительно.

Раньше этих методов не было.

КОГДА И КАК ЧАСТО ИЗМЕРЯТЬ ГЛЮКОЗУ КРОВИ?

Ну хорошо, я все понял. Надо определять Это два хороших вопроса.

глюкозу в крови, но когда и насколько часто я должен это делать?

ответ:

Чем чаще ты определяешь содержание глюкозы в крови, тем лучше ты можешь судить о состоянии твоего обмена веществ.

2-й ответ:

Что тебя интересует больше всего - это действие инсулина и пищи на сахар крови.

Поэтому определяй его утром, перед обедом и вечером перед основными приемами пищи и после них через часа. Обязательно измеряй сахар крови в 3.00 не реже 2-х раз в неделю.

3-й ответ:

У бывают дни, когда ты хорошо компенсирован, и дни, когда ты плохо компенсирован. Поэтому уровень глюкозы крови надо определять с различной частотой:

в плохие дни (например, когда болеешь) чаще, чем в хорошие.

Вопросы и ответы на следующих страницах заканчивают главу 2.

ПРЕЖДЕ ЧЕМ ТЫ ПЕРЕЙДЕШЬ К ГЛАВЕ 3, ТЕБЕ НУЖНО ОТВЕТИТЬ НА СЛЕДУЮЩИЕ ВОПРОСЫ.

А. Какие из следующих предложений Б. Ответь на следующие вопросы:

правильные, неправильные?

7. Вещество, которое клетки используют Определение глюкозы в крови - очень как источник энергии, это сахар, который трудный метод.

2. Если ребенок с диабетом чувствует себя 8. Что такое ацетон?

хорошо, то ему нужно исследовать сахар в крови только 1 или 2 раза в неделю.

9. Если у тебя сахар в крови и ацетон в моче, о чем это говорит?

3. Лучший метод контроля за обменом веществ - это определение глюкозы в крови.

4. Определяя сахар в моче, можно лишь приблизительно оценить состояние обмена веществ.

В. Подчеркни правильный ответ (один или несколько):

5. Сахар запасается в печени в виде кетоновых тел.

Что означает большое количество сахара в крови?

а. избыток инсулина б. недостаток инсулина в. избыток пищи 6. Если содержание глюкозы в крови сильно г. недостаток пищи увеличивается, это говорит об избытке д. другое заболевание (например, инфекция).

инсулина.

Когда в моче появляется ацетон?

а. при избытке инсулина б. при недостатке инсулина в. при голодании г. при инфекционных заболеваниях А ТЕПЕРЬ СРАВНИ ТВОИ ОТВЕТЫ С ОТВЕТАМИ НА СЛЕДУЮЩЕЙ СТРАНИЦЕ ОТВЕТЫ ПРИМЕРЫ Неправильно. Каждый может научиться Прежде чем перейти к 3-й главе, давай определять глюкозу крови с помощью обсудим еще двух детей с диабетом.

полосок.

2. Неправильно. Свете 8 лет, она три года болеет диабетом.

3. Правильно. Она всегда чувствует очень хорошо, 4. Правильно. совсем здоровой. У нее не бывает слишком 5. Неправильно. низкого сахара крови (гипогликемии). Она 6. Неправильно. хорошо успевает в школе, занимается 7. Глюкоза. спортом. Она проверяет кровь 4 раза 8. Ацетон - одно из кетоновых тел. Показатели глюкозы крови у нее Кетоновые продукты расщепления чаще всего выше 180 (10 ммоль/л).

жира.

Хорошо ли компенсирована Света?

ммоль/л сахар в крови и положитель ный ацетон означают недостаток инсулина.

НЕТ! Света плохо компенсирована. Хотя б.

она всегда хорошо чувствует и диабет в.

вроде бы не влияет на нее, слишком высок сахар крови. Компенсация обмена веществ у нее могла бы быть много, много лучше.

в.

г.

Мише лет, из них 6 лет у него диабет.

Миша также делает анализ крови на сахар 4 раза в день. Сахар крови от 60 до У Миши хорошие друзья, он играет в футбол и почти не пропускает школу.

Он чувствует себя хорошо, 1-2 раза в неделю у него бывает очень легкие гипогликемии (низкие сахара).

В это время он быстро съедает один-два куска сахара и снова хорошо себя чувствует.

Хорошо ли компенсирован Миша?

Да! Миша хорошо компенсирован.

При хорошо компенсированном диабете у детей могут быть случайные легкие гипогликемии. О хорошей компенсации диабета говорит то, что уровень глюкозы крови лежит между 60 и ВОТ МЫ И ПРОШЛИ ЕЩЕ ОДИН ПЕРЕД ТЕМ КАК ПЕРЕЙТИ К 3-Й ГЛАВЕ, ДАВАЙ НЕМНОГО ОТДОХНЕМ.

5 Книга о сахарном диабете САМОЕ ВАЖНОЕ СЛОВО ДЛЯ РЕБЕНКА И ПОДРОСТКА С ДИАБЕТОМ ИНСУЛИН!

Это нормальная поджелудочная железа.

«Всем диабетикам надо делать уколы инсулина?» Нет! Некоторым из них уколы инсулина не нужны. Их лечат только диетой и таблетками.

Чтобы понять, в чем здесь дело, нужно еще раз посмотреть на рисунок с поджелудочной железой. Тогда мы лучше поймем признаки диабета взрослых, или диабета 2 типа.

А это поджелудочная железа человека с диабетом 2 типа.

В ней меньше бета-клеток, которые вырабатывают инсулин, чем в нормальной поджелудочной железе. Но есть еще и другие отличия.

ИЗБЫТОЧНЫЙ ВЕС И ДИАБЕТ Почти у всех ВЗРОСЛЫХ С ДИАБЕТОМ есть лишний вес или даже ожирение.

Давай поясним это на примере.

Представим себе, что взрослому на один килограмм тела требуется 1 единица инсулина.

А теперь 60 единиц инсулина вес кг Таким образом, у этой женщины на У ЖЕНЩИНЫ ВОЗНИКАЮТ килограмм веса тела образуется лишь ДИАБЕТИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ единицы инсулина.

ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ.

ДИЕТА И ТАБЛЕТКИ ПРИ ДИАБЕТЕ У ВЗРОСЛЫХ Если посадить эту женщину на диету, чтобы снизить вес тела, то есть заставить ее сильно похудеть, то будет так:

60 единиц инсулина вес тела - 60 кг После существенной потери веса БОЛЬШЕ У ЭТОЙ ЖЕНЩИНЫ получится, что на килограмм веса тела ДИАБЕТИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ у женщины вырабатывается 1 единица ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ НЕТ.

инсулина.

Иногда для нормализации диабетических нарушений у взрослых достаточно только снижения веса тела (похудания). А иногда нет!

ТАБЛЕТКИ «ОТ ДИАБЕТА» Если, например, у женщины весом в 120 кг вырабатывается только 30 единиц ПРИ ДИАБЕТЕ 1 ТИПА инсулина, то и после похудания до 60 кг у нее будет образовываться только ПРИХОДИТСЯ единицы инсулина на килограмм веса тела.

ПОСТОЯННО ДЕЛАТЬ Это означает: слишком мало!

Даже после похудания у нее будет УКОЛЫ ИНСУЛИНА.

сохраняться диабетическое нарушение обмена веществ.

«Нужно ли ей теперь делать уколы инсулина?» Не обязательно!

Потому что при диабете у взрослых помогают также ТАБЛЕТКИ (препараты Препараты сульфонилмочевины действуют на поджелудочную железу так, чтобы она работала активнее и выделяла больше инсулина.

При диабете 2 типа это помогает.

«А как же у детей и подростков с диабетом?» Прежде всего, ДЕТИ И ПОДРОСТКИ К МОМЕНТУ НАЧАЛА ДИАБЕТА НЕ ИМЕЮТ ИЗБЫТКА ВЕСА.

Далее, ТАБЛЕТКИ НА НИХ НЕ ДЕЙСТВУЮТ, ЭТО КНИГА ДЛЯ ТЕХ, потому что поджелудочная железа у них вырабатывает очень мало или совсем не КТО ДЕЛАЕТ вырабатывает инсулина.

УКОЛЫ ИНСУЛИНА.

Поэтому детей и подростков с диабетом не лечат таблетками.

КАЖДЫЙ РЕБЕНОК И КАЖДЫЙ ПОДРОСТОК С ДИАБЕТОМ ДОЛЖЕН ДЕЛАТЬ УКОЛЫ ИНСУЛИНА!

Наверное, нам нужно немного подробнее «Нестабильный или лабильный диабет» поговорить о - это очень неудачные названия диабета у детей и подростков. Конечно, по сравнению ТВОЕМ ТИПЕ ДИАБЕТА, с диабетом у взрослых диабет у детей и подростков лечить труднее, труднее инсулинзависимом скомпенсировать, отсюда и название «лабильный», что в переводе на русский ДИАБЕТЕ 1 ТИПА. - подвижный, изменчивый.

Диабет у детей и подростков называют Но если ты соблюдаешь все правила по-разному: лечения диабета, то есть диабет ВВЕДЕНИЕ ИНСУЛИНА, диабет ДИЕТУ, лабильный диабет диабет со склонностью к кетозу САМОКОНТРОЛЬ ОБМЕНА нестабильный диабет тотальный диабет детский диабет, юношеский диабет тогда у тебя будет такое же постоянно хорошее состояние обмена веществ и ты • 1 типа будешь так же хорошо себя чувствовать, как другие дети.

Некоторые из этих названий не вполне правильные, ошибочные. Ни одно из них не подходит полностью.

Теперь принято говорить Давай-ка разберем эти названия.

«ДИАБЕТ 1 ТИПА».

«Ювенильный, детский и юношеский диабет». Здесь подчеркивается что диабет начинается в детстве или юности, то есть до 18 лет.

ДИАБЕТ 1 ТИПА ВСЕГДА ИНСУЛИНЗАВИСИМЫЙ, ТО «Тотальный или инсулинзависимый диабет» означает, что дети и подростки с ЕСТЬ КАЖДЫЙ ЧЕЛОВЕК С этим заболеванием всегда должны делать ДИАБЕТОМ 1 ТИПА ДОЛЖЕН уколы инсулина, так как у них всегда В ТЕЧЕНИЕ ВСЕЙ ЖИЗНИ происходит полное прекращение работы бета-клеток. Свой инсулин не образуется.

ДЕЛАТЬ УКОЛЫ ИНСУЛИНА.

«Диабет со склонностью к кетозу» отражает, что недостаток инсулина ведет к расщеплению жиров, что вызывает повышение содержания кетоновых тел в крови и возникновение кетоза или кетоацидоза.

ЛЕЧЕНИЕ ИНСУЛИНОМ Для ежедневных Различные фирмы выпускают очень удобные тонкие длинные шприцы для ИНЪЕКЦИЙ (УКОЛОВ) инсулина.

ИНСУЛИНА мы пользуемся ИНСУЛИНОМ, ШПРИЦАМИ С ИГЛАМИ, ИЛИ ШПРИЦ-РУЧ КАМИ ИЛИ ДОЗАТОРАМИ ИНСУЛИНА.

ИНСУЛИН НАХОДИТСЯ В ВОДНОМ РАСТВОРЕ.

В 1 МЛ РАСТВОРА СОДЕРЖИТСЯ 40, 100 ЕДИНИЦ ИНСУЛИНА.

Для уколов лучше всего использовать длинные, тонкие шприцы, в которые можно набрать 1 мл раствора (40 или единиц Они сделаны из пластика и упакованы в стерильную упаковку. Игла должен быть встроена прямо в шприц.

ШПРИЦЫ Каждым таким шприцем можно пользоваться от 1 до 5 дней без стерилизации (без кипячения). Затем шприц нужно выбросить.

Преимущество длинных тонких шприцев в том, что по всей длине они имеют 40 ИЛИ ДЕЛЕНИЙ, и каждое деление соответствует одной единице инсулина.

ПРИСПОСОБЛЕНИЯ ДЛЯ ВВЕДЕНИЯ ИНСУЛИНА В последнее время появились различные Эти шприцы-ручки называются:

приспособления для введения инсулина доза 1 ЕД) «ШПРИЦЫ-РУЧКИ», (м.в. доза 2 ЕД) которые очень нравятся пациентам, потому (м.в. доза 4 ЕД) что ими легче делать уколы инсулина.

ОптиПен (в натуральную величину) Они имеют размер авторучки. Инсулин уже не надо набирать из флакона, так как шприцы-ручки содержат специальный резервуар или с инсулином, из которого при нажатии или повороте кнопки инсулин вводится в подкожную клетчатку.

В шприце-ручке до укола нужно установить необходимую дозу. Затем иглу вкалывают под кожу и нажатием на кнопку вводят всю дозу инсулина.

резервуары/патроны похожи на баллончик для чернил в авторучке. Они содержат инсулин в концентрированном виде (в 1 мл содержится единиц Поэтому Обязательно внимательно прочти НИКОГДА НЕ НАБИРАЙ инсулин обычным шприцем из этих патронов!

ИНСТРУКЦИЮ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ Раньше шприцы-ручки только для инсулина короткого действия, а теперь есть «ручки» для инсулина продленного действия шприца-ручки, так как разные виды ручек и для смеси (комбинации) инсулинов. устроены и действуют по-разному.

КУДА МЫ ДЕЛАЕМ УКОЛЫ ИНСУЛИНА?

Важнейшие места инъекций Места уколов нужно ежедневно менять. Когда инсулин вводят в живот, он Чаще всего используются места, всасывается в кровь несколько быстрее, показанные на этом рисунке. чем из плеча или предплечья. Медленнее всего инсулин всасывается из бедра.

КАК ДЕЛАТЬ УКОЛ ИНСУЛИНА?

Вначале помой руки. Лучше всего тебе научиться делать уколы инсулина у медсестры, когда ты в 2. Тщательно перемешай мутный первый раз лежишь в больнице.

(непрозрачный) инсулин, перекатывая флакон между ладонями.

3. Теперь протри резиновую крышечку флакона ватой со спиртом.

4. Затем набери в шприц столько же воздуха, сколько нужно будет инсулина. Воткни иглу шприца через резиновую крышечку во флакон, введи во флакон воздух и затем набери нужное количество инсулина (лучше на 2-3 единицы больше, чем нужно ввести).

5. Теперь протри место укола на коже ватой со спиртом (не для стерильности, а просто для очистки).

6. Постучи по шприцу, чтобы выгнать из него пузырьки воздуха, при этом выпусти из шприца лишнее количество инсулина, так чтобы уже точно установить необходимую дозу.

7. Возьми складку кожи большим и указательным пальцем, а другой рукой введи иглу шприца у основания складки в подкожную клетчатку.

9. Наконец, медленно вынь иглу, чтобы из места укола вытекло как можно меньше инсулина.

КАК УСТРОЕНА КОЖА V Так выглядят слои кожи на поперечном Но и не делай укол слишком разрезе. поверхностно:

Инсулин вводят в подкожножировую тогда может быть вздутие или синяк.

клетчатку.

Не делай укол слишком глубоко:

тогда инсулин попадет в мышцу. В этом нет МЕНЯЙ МЕСТА УКОЛОВ!

ничего особенно плохого, но иногда такие уколы болезненны.

Места инъекций должны отстоять друг от друга не меньше, чем на 1-2 см.

Нехорошо, когда у тебя есть какое-то одно «любимое место», и ты все уколы делаешь туда. Зачем?

ЛИПОДИСТРОФИИ Липомы - Липоатрофии это плотные жировые комочки, тоже могут образовываться, если ты которые появляются, если ты постоянно все время колешь инсулин в одно и то делаешь уколы в одно и то же место. же место. Липоатрофии - это ямки или Это некрасиво, а кроме - ухудшает «провалы» в коже, они появляются там, всасывание инсулина. где исчезает подкожножировая клетчатка.

Липомы и липоатрофии вместе Иногда в местах введения инсулина могут обозначают одним словом - появиться также аллергические реакции.

Сейчас они встречаются Чаще всего это пузыри или волдыри реже, потому что современные препараты («крапивница»), кожа над ними краснеет и инсулина имеют гораздо лучшую степень чешется.

очистки, чем раньше. Если у возникла аллергия на бычий инсулин, необходимо перейти на «Если появились липодистрофии, что высокоочищенный свиной инсулин.

нужно делать, чтобы они снова исчезли?» Аллергия на высокоочищенный свиной инсулин бывает очень редко, если же она Лучше всего, если ты оставишь липомы появилась, требуется лечение инсулином в покое и начнешь делать уколы инсулина человека.

в другие места. Тогда постепенно, медленно, липомы исчезнут. На это может Иногда в первые дни применения инсулина потребоваться несколько месяцев. человека в местах инъекций появляется небольшое покраснение. Через несколько Если же у липоатрофии («провалы») дней оно обычно проходит и не требует появились при использовании инсулина отмены инсулина. Настоящая аллергия крупного рогатого скота (говяжьего, на инсулин человека практически не или бычьего), необходимо перейти на встречается!

высокоочищенный свиной инсулин или инсулин человека. что кожа в местах уколов может Можно обкалывать места липоатрофии покраснеть и чесаться и в том случае, свиным или человеческим инсулином если ты слишком обильно протираешь ее короткого действия. При этом укол надо спиртом, и во время инъекции он попадает делать не в сам участок липоатрофии, под кожу.

а в здоровую ткань на его границе.

Обкалывание делают по часовой стрелке, с промежутком примерно в 1 см.

БЫЧИЙ ИНСУЛИН, СВИНОЙ ИНСУЛИН, ИНСУЛИН ЧЕЛОВЕКА «Откуда берут инсулин, который я должен ПОЭТОМУ ТЕПЕРЬ ЛЕЧЕНИЕ вводить каждый день?» ВСЕХ ДЕТЕЙ, У КОТОРЫХ ТОЛЬКО ЧТО ОБНАРУЖИЛИ Многие годы его получали из поджелудочных желез домашних животных:

ДИАБЕТ, ЛУЧШЕ НАЧИНАТЬ КОРОВ (БЫКОВ) С ИНСУЛИНА ЧЕЛОВЕКА.

и СВИНЕЙ.

Оказалось, что свиной инсулин Те диабетики, которые хорошо гораздо больше похож по строению компенсированы на свином инсулине, могут на инсулин человека, оставаться на свином инсулине.

чем говяжий (бычий) инсулин.

Диабетики, которые на свином инсулине Недавно для лечения диабета стали компенсированы плохо, должны быть использовать и переведены на лечение инсулином человеческий инсулин.

человека.

Человеческий инсулин так же влияет на углеводный обмен, как и свиной инсулин.

Однако против инсулина человека в организме образуется меньше антител, чем против свиного инсулина.

КОРОТКОГО, УЛЬТРА КОРОТКОГО И ПРОДЛЕННОГО ДЕЙСТВИЯ По ДЛИТЕЛЬНОСТИ действия инсулина мы выделяем несколько разновидностей препаратов:

7 8 9 10 11 12 13 час ИНСУЛИН КОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ Если сделать инъекцию этого инсулина в 7 часов утра, то его действие выглядит так.

2. ИНСУЛИН УЛЬТРА КОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ Инсулин короткого действия делают тогда, когда необходимо быстрое действие 3. ИНСУЛИН ПРОДЛЕННОГО инсулина, и перед едой за 30-40 мин).

Инсулин короткого действия вводят, ДЕЙСТВИЯ например, если нужна срочная помощь (при диабетическом кетоацидозе).

Инсулин короткого действия Инсулин короткого действия можно называют еще сочетать с инсулином продленного простым инсулином, действия.

инсулином быстрого действия.

Инсулин короткого действия можно Продленный инсулин смешивать в одном шприце только с теми называют по-другому видами продленных инсулинов, в состав которых входит протамин (но не с цинк или инсулинами).

фоновым инсулином.

При этом, правда, смешиваемые должны одного вида (например, свиные или оба человеческие).

ИНСУЛИН КОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ 2. ИНСУЛИН УЛЬТРА Действие это начинается очень быстро КОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ после укола и продолжается не очень Действие это начинается очень быстро долго.

после укола и продолжается не очень Характеристики действия:

долго.

начало действия: через 0,5 часа после Характеристики действия:

инъекции, начало действия: через 15 мин после максимум (самое сильное действие):

инъекции, 2-3 часа после инъекции, максимум (самое сильное действие):

конец действия: через 4-6 часов после через 0,5-2,5 часа после инъекции, инъекции.

конец действия: через 3-4 часа после инъекции.

протамина (выпускаются фирмами Авентис, Лилли, Ново). Они называются 7 8 9 10 11 час нпх Если сделать инъекцию этого инсулина в 7 часов утра, то его действие выглядит так.

Инсулин ультра-короткого действия 7 13 19 час делают тогда, когда необходимо быстрое Так выглядит действие действие инсулина, и непосредственно продленного инсулина.

перед едой.

Инсулин ультра-короткого действия вводят, например, если нужна срочная Преимущество состоит в помощь (при диабетическом том, что их можно набирать в шприц и Инсулин ультра-короткого действия вводить вместе с инсулином короткого можно сочетать с инсулином действия.

продленного действия.

В нашей стране имеются следующие Инсулин ультра-короткого действия препараты НПХ-инсулинов: Базал можно смешивать в одном шприце только с (Авентис), Илетин НПХ (Лилли), теми видами продленных инсулинов, в Протафан (Ново).

состав которых входит протамин (но не с Продленные которые основаны цинк-инсулинами).

на удлинении действия инсулина с помощью цинка 3. ИНСУЛИН ПРОДЛЕННОГО используются сейчас несколько реже.

ДЕЙСТВИЯ Цинк-инсулины нельзя смешивать в одном начинает действовать несколько позже и шприце с инсулином короткого действия.

продолжает дольше, чем инсулин короткого действия.

Характеристики действия:

Если инсулин короткого действия нужно (одинаковы для НПХ и цинк-инсулинов) вводить не менее 4-5 раз в сутки, то начало действия через 2-3 часа после инсулин продленного действия вводят инъекции, два или даже один раз в сутки.

максимум самое сильное действие через 4-8 часов после инъекции, Наибольшее распространение в мире конец действия через часов после получили те виды продленных инсулинов, инъекции.

которые основаны на удлинении действия инсулина с белкового вещества ОДНА ИНЪЕКЦИЯ ИНСУЛИНА ПРОДЛЕННОГО ДЕЙСТВИЯ В СУТКИ Мы познакомились Несколько инъекций инсулина короткого с двумя разновидностями инсулина: действия в сутки хотя и более неудобны, но зато БОЛЕЕ ФИЗИОЛОГИЧНЫ.

ИНСУЛИН КОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ, 1 инъекция инсулина продленного действия хотя и менее болезненна, однако имеет ИНСУЛИН ПРОДЛЕННОГО недостатки. Давай поясним это на примере.

ДЕЙСТВИЯ.

Кстати, Из-за различной продолжительности ФИЗИОЛОГИЧЕСКИМИ действия ребенок с диабетом может ПРОЦЕССАМИ получать либо несколько инъекций инсулина короткого действия в сутки, называют нормальные здоровые функции организма и его органов например, работу 1 или 2 инъекции продленного инсулина в сердца, печени, почек, поджелудочной сутки. железы и т.д.

кривая сахара крови кривая действия инсулина прием пищи инъекция продленного инсулина По ходу кривой сахара крови и кривой Смотри на картинку на этой странице а в это действия инсулина давай внимательно время пусть кто-нибудь прочитает тебе ее проследим, что же происходит при 1 описание на следующей странице.

инъекции продленного инсулина в сутки и обычном питании с тремя основными приемами пищи.

ТОЛЬКО ИНСУЛИН ДЕЙСТВИЯ:

ПОСЛЕ ЕДЫ - ВЫСОКИЙ САХАР КРОВИ, ПЕРЕД ЕДОЙ - НИЗКИЙ САХАР КРОВИ.

После инъекции инсулина продленного Пример ясно показывает, что одно действия в 7 часов утра идет первый прием кратного введения пищи. Поскольку продленный инсулин ИНСУЛИНА ПРОДЛЕННОГО начинает действовать не сахар крови ДЕЙСТВИЯ в это время сильно повышается.

совершенно недостаточно, чтобы 2. Перед обедом продленный инсулин сдержать резкое повышение сахара действует очень активно. Возникает крови после еды и предотвратить его опасность снижения сахара крови, падение после обеда и ночью.

гипогликемии.

КАК ЖЕ НАМ ЛУЧШЕ ПОСТУПИТЬ?

3. После обеда сахар крови вновь сильно повышается, а затем, ко времени полдника, ЕСТЬ ДВА ПУТИ:

он вновь снижается до опасно низких потому что продленный инсулин Перед тремя основными приемами пищи все еще очень активно действует.

делаем уколы ИНСУЛИНА КОРОТКОГО ИЛИ 4. После ужина сахар крови опять значительно повышается, так как действие УЛЬТРАКОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ продленного инсулина начинает ослабевать.

(«ПИЩЕВОЙ» ИНСУЛИН) Вследствие этого перед сном повышается и вводим еще чуть-чуть сахар в крови.

ИНСУЛИНА ПРОДЛЕННОГО 5. Поскольку ночью мы не едим, сахар ДЕЙСТВИЯ крови в середине ночи довольно заметно («ФОНОВЫЙ, понижается. Однако к утру продленный ИНСУЛИН).

инсулин уже давно перестал действовать, и сахар крови вновь повышается (сахар Этот способ введения инсулина называется поступает из запасов гликогена в печени).

ИНТЕНСИФИЦИРОВАННОЙ Поэтому утром сахар в крови высокий.

ИНСУЛИНОТЕРАПИЕЙ Это означает 3-4 инъекции инсулина в сутки и 3 основных приема пищи.

2. Вводим инсулин продленного действия 2 раза в сутки и подстраиваем к нему питание при помощи ПРИЕМА ПИЩИ 6-7 РАЗ В чтобы колебания сахара крови были не такими сильными.

Этот способ введения инсулина называется ТРАДИЦИОННОЙ (ОБЫЧНОЙ) ИНСУЛИНОТЕРАПИЕЙ.

Это означает 2 инъекции в сутки и 6-7 приемов пищи.

ТРАДИЦИОННАЯ ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ И ИНТЕНСИФИЦИРОВАННАЯ ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ Итак, мы узнали очень важную вещь:

существует два способа лечения инсулином.

ТРАДИЦИОННАЯ 2. ИНТЕНСИФИЦИРОВАННАЯ ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ При традиционной инсулинотерапии При интенсифицированной инсулинотерапии вводится, в основном, инсулин продленного вводится, в основном, инсулин короткого действия.

или ультракороткого действия.

При традиционной инсулинотерапии При интенсифицированной инсулинотерапии вводится лишь очень маленькое количество вводится лишь небольшое количество инсулина короткого действия.

инсулина продленного действия.

При традиционной инсулинотерапии прием При интенсифицированной инсулинотерапии пищи «подгоняют» под действие инсулина.

действие инсулина «подгоняют» под прием пищи.

При традиционной инсулинотерапии я должен есть 6-7 раз в день рассчитанное При интенсифицированной инсулинотерапии количество пищи.

я должен делать уколы инсулина 3-4 раза в сутки.

При традиционной инсулинотерапии я должен делать уколы инсулина 2 раза Интенсифицированная инсулинотерапия в напоминает естественное, физиологическое Традиционная инсулинотерапия не дает выделение инсулина в соответствии с едой у возможность достигнуть адекватной здорового человека. Инсулин короткого действия перед 3 основными приемами компенсации СД.

пищи мы называем «пищевым» инсулином, а продленный инсулин - фоновым инсулином.

назначают, когда потребность в инсулине более высокая ты уже хорошо разбираешься в диабете.

КАК СМЕШИВАТЬ ИНСУЛИНЫ В ШПРИЦЕ?

Подведем итоги:

КАК СМЕШАТЬ?

если мы делаем уколы инсулина два раза в сутки, в нашем распоряжении 2 вида Если ты, например, хочешь смешать препаратов инсулина:

16 единиц продленного инсулина и единиц инсулина короткого действия, делай это так:

1. ИНСУЛИН ПРОДЛЕННОГО ДЕЙСТВИЯ БЕЗ ИНСУЛИНА 1. Набери 16 единиц воздуха в шприц КОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ, и введи его во флакон с продленным инсулином. Затем вынь иглу.

2. ИНСУЛИН ПРОДЛЕННОГО ДЕЙСТВИЯ С ИНСУЛИНОМ 2. Теперь набери 8 единиц воздуха в шприц КОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ.

и введи его во флакон с инсулином короткого действия.

Лучше всего для лечения двумя 3. Теперь переверни флакон с инсулином инъекциями инсулина в сутки нам кажется короткого действия вверх и медленно набери 8 единиц простого инсулина.

ПРОДЛЕННЫЙ ИНСУЛИН С КОРОТКИМ ИНСУЛИНОМ 4. Мутный инсулин перед набором нужно ВМЕСТЕ.

хорошо перемешать, перекатывая флакон между ладонями.

Они выпускаются в виде заранее приготовленных 5. Теперь переверни флакон с продленным инсулином, воткни иглу шприца в комбинированных инсулинов, резиновую крышечку и медленно набери или же единиц продленного инсулина.

ТЫ ИЛИ ТВОИ РОДИТЕЛИ 6. А теперь можешь ввести себе смесь из СМЕШИВАЕТЕ ИХ ПРЯМО 8 единиц инсулина короткого действия ПЕРЕД УКОЛОМ В ОДНОМ (простого) и 16 единиц инсулина ШПРИЦЕ. продленного действия.

СНАЧАЛА - ВСЕГДА КОРОТКИЙ, потом НПХ ИНТЕНСИФИЦИРОВАННАЯ ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ Перейдем далее к ИНТЕНСИФИЦИРОВАННОЙ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ.

Итак, если ты хочешь есть 3 раза в день (утром, в обед и вечером), то перед каждым из этих трех приемов пищи нужно вводить инсулин короткого или ультракороткого действия Эту дозу инсулина перед основным приемом пищи мы называем ПИЩЕВОЙ ИНСУЛИН».

Мы уже при ТРАДИЦИОННОЙ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ прием пищи 6-7 раз в день сабливают к действию инсулина, а при ИНТЕНСИФИЦИРОВАННОЙ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ действие наоборот, приспосабливают к приему пищи. Это выглядит так:

простой инсулин час основные приемы пищи «пищевой» инсулин Теперь ты можешь изменять и время еды:

вместо ты можешь обедать в часов, вместо ужинать в 20 часов и так далее.

Ты можешь и изменять количество пищи, нужно только при этом вводить соответственно больше или меньше инсулина.

«ПИЩЕВОЙ» ИНСУЛИН ИНСУЛИН Но недостаточно вводить только У человека с нормальным обменом веществ «пищевой» инсулин перед основными без диабета во время еды вырабатывается приемами пищи. столько инсулина, чтобы удерживать сахар крови в узких пределах (60-110 или Сейчас объясню! 3,3-6,1 ммоль/л).

Мы назвали это ПИЩЕВЫМ ИНСУЛИНОМ.

Кроме того, независимо еды, непрерывно, день и ночь, поджелудочная железа вырабатывает постоянно немного инсулина.

Это мы называем ИНСУЛИНОМ.

Можно сравнить поджелудочную железу с автомобилем. Автомобиль, который перед перекрестком стоял с работающим мотором, гораздо быстрее тронется с места, чем автомобиль, который водитель на остановке выключил, а потом завел опять, когда загорелся зеленый сигнал светофора.

Поджелудочная железа работает как бы с постоянно включенным мотором, чтобы при внезапном подъеме сахара крови сразу можно было выделить много инсулина.

С ИНСУЛИНОМ Быстрый старт с работающим мотором БЕЗ БАЗАЛЬНОГО ИНСУЛИНА Стартовать с выключенным мотором труднее Таким образом, инсулин отвечает за то, чтобы пищевой инсулин действовал быстрее и лучше.

ИНСУЛИН Какой инсулин я использую как Два очень хороших вопроса.

В качестве базального инсулина сейчас чаще всего применяют Когда я делаю укол базального инсулина?

ПРОДЛЕННЫЙ ИНСУЛИН или инсулин длительного действия например Инсуман Базал Авентис).

2. Время введения базального инсулина различное у разных врачей и разных пациентов.

пищевой (короткий) инсулин час прием пищи пищевой инс.

базальный инсулин:

1 раз базальный инсулин:

раза Лучше всего у нас получалось, если Удобнее всего, если ты утром, днем и базальный продленный инсулин вводили вечером (то есть перед завтраком, обедом вечером в 22 часа перед отходом ко сну. и ужином) делаешь уколы Иногда и утром тоже требуется немного ПРОСТОГО ИНСУЛИНА продленного инсулина как базального в с помощью шприца-ручки дополнение к простому инсулину.

(Оптипен 1 или 2} - это будет Другие вечером в 22 или 23 часа вводят ПИЩЕВОЙ ИНСУЛИН, Ультратард, (Ново), а некоторые вводят а позже, перед сном, вводишь Ультратард и вечером, и утром.

ПРОДЛЕННЫЙ ИНСУЛИН.

Почему как можно позже?

Это мы объясним на следующей странице.

ЧТО ТАКОЕ «УТРЕННЯЯ ЗАРЯ»?

Разъясним это поподробнее. Как же мне разобраться, какая из этих причин у меня?

Представь что утром ты постоянно обнаруживаешь у высокий сахар крови Ведь при постгипогликемической (например, 250 или даже 300 или гипергликемии я должен уменьшить Откуда он берется?

вечернюю дозу продленного инсулина, а при явлении «утренней зари» - наоборот, На ум приходят два объяснения.

вводить больше инсулина на ночь.

1.

гипогликемии в ранние утренние часы Молодец! Ты все правильно понял.

часами утра.

Ты должен выяснить, бывает ли у тебя Здесь речь идет о по ночам гипогликемия. На это может которая и дает повышение сахара крови, указывать неспокойный сон со страшными это называется усталость и разбитость по утрам.

ПОСТГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ ГИПЕРГЛИКЕМИЯ.

Однако точно ты сможешь узнать это лишь тогда, когда ночью, примерно в 3-4 часа, 2. Но речь может идти и утренней определишь сахар крови.

гипергликемии предшествующей ей гипогликемии.

Мы называем такое явление - утреннюю гипергликемию ЯВЛЕНИЕМ УТРЕННЕЙ ЗАРИ, ИЛИ Теперь ты понимаешь, почему ФЕНОМЕНОМ УТРЕННЕЙ ЗАРИ, продленный инсулин нужно делать вечером Гипергликемия возникает оттого, что рано как можно позже, лучше в 22 или 23 часа:

утром сами по себе вырабатываются чтобы он сильнее действовал тогда, когда гормоны, которые повышают сахар крови явление «утренней зари», именно (адреналин, кортизон и т.д.). рано утром между 4 и 6 часами.

ПОЧЕМУ ИНТЕНСИФИЦИРОВАННАЯ ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ ЛУЧШЕ?

Подведем итоги:

ИНТЕНСИФИЦИРОВАННАЯ ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ лучше, потому что она похожа на естественные процессы у человека без нарушения обмена веществ.

Да, и не только 4 инъекции инсулина, но и 4 И еще кое-что.

измерения сахара крови каждый день.

Это лечение имеет смысл только тогда, Однако никаким другим способом ты не когда у довольно большая потребность достигнешь таких хороших результатов в инсулине, когда ты уже много знаешь и компенсации диабета. разбираешься в своем диабете, когда с помощью традиционной Ни с каким другим способом лечения ты не удается полностью справиться с не будешь настолько свободен в выборе диабетом, когда у плохие показатели времени еды и количества пищи. когда тебе надоело есть 6-7 раз в день, эти постоянные «перекусывания».

ПРЕПАРАТЫ ИНСУЛИНА Видишь ли, сейчас уже есть больше препаратов инсулина человека, которые приходят на смену свиным.

Мы указали не все препараты, но можно обойтись и тем, что здесь названо.

ПРЕПАРАТЫ ИНСУЛИНА ЧЕЛОВЕКА Инсулин короткого действия Инсуман Рапид (Авентис) Хумулин Регуляр (Ново) Инсулин ультракороткого действия (Лилли) Инсулин продленного действия Инсуман Базал (Авентис) Хумулин (Лилли) (Ново) (Ново) И ЕЩЕ НЕКОТОРЫЕ ВАЖНЫЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ИНСУЛИНЕ 1. Когда нужно делать уколы инсулина? 6. Нужно ли охлаждать инсулин в При одной инъекции в сутки - перед поездках?

завтраком (около 7 часов утра), при двух Если температура воздуха не выше 30 то инъекциях - перед завтраком охлаждать инсулин не обязательно. Если (около 7 часов утра) и перед ужином (около же лето стоит очень жаркое, во время поездки инсулин можно держать в термосе.

2. Можно ли смешивать Базал 7. А как я узнаю, что инсулин в одном шприце с испортился?

Ново? Ты заметишь это по тем признакам, НЕТ! Можно смешивать только препараты что действие инсулина ухудшилось.

одной и той же фирмы. Компенсация диабета стала хуже.

Повысился сахар в крови.

3. Где нужно хранить инсулин?

Открытые флаконы можно хранить при 8. «Мутные» препараты инсулина перед комнатной температуре, но не на свету. набором в шприц надо хорошо перемешать, Запас флаконов инсулина нужно хранить в Покатай флакон между ладонями холодильнике (но только не в морозильном или переверни флакон не менее 20 раз.

отделении).

9. В заключение: какие можно 4. А если инсулин случайно попал в смешивать?

морозилку? Можно ли его после этого - Инсуман Рапид и Инсуман Базал, использовать?

- Хумулин Регуляр и Хумулин НПХ Нет! Инсулин частично теряет свою Лилли активность после замораживания.

- и Ново, который подвергся замораживанию, то есть смешивать можно инсулин ты должен выбросить.

короткого действия с протамин-инсулином продленного действия.

5. На каждом флаконе с инсулином стоит Продленные смешивать с какая-то дата. Что она означает?

инсулином короткого действия нельзя!

Это срок годности инсулина. После того, как срок годности инсулина прошел, его больше нельзя использовать и приходится 10. И, наконец:

выбросить.

Никогда не путай инсулин с концентрацией 40 и 100 единиц в миллилитре.

Инсулин-40 содержится в обычных флаконах по а во флаконах по 10 мл, в патронах по 3 мл для шприцев-ручек.

ПРЕЖДЕ ЧЕМ ТЫ ПЕРЕЙДЕШЬ К ГЛАВЕ 4, ОТВЕТЬ, ПОЖАЛУЙСТА, НА СЛЕДУЮЩИЕ ВОПРОСЫ.

А. Какие из следующих предложений Б. Ответь на следующие вопросы.

правильные, какие - неправильные?

8. Если для лечения диабета ты используешь Если ребенок с диабетом забудет только инсулин короткого действия, ты сделать укол инсулина, сахар крови очень вводишь его несколько раз в день. Каково резко упадет.

при этом наименьшее число инъекций инсулина?

2. Диабет 2 типа часто можно успешно лечить таблетками, потому что поджелудочная железа еще вырабатывает 9. Если ты сам смешиваешь два вида инсулин.

инсулина в одном шприце, какой инсулин нужно набирать первым?

3. Диабет 1 типа нельзя лечить таблетками, потому что поджелудочная железа теряет способность к выработке инсулина.

4. Когда ребенок с диабетом подрастет и станет взрослым, его можно будет лечить таблетками.

5. Если в 7 часов утра я делаю укол инсулина короткого действия, то его наибольшая активность придется на часов утра.

6. Если в 7 часов утра я делаю укол продленного инсулина, то его наибольшая активность придется на часов дня.

7. Инсулин короткого действия можно смешивать в одном шприце только с протамин-инсулином.

ВОПРОСЫ (ГЛАВА 3) В. Подчеркни правильный ответ Если в 7 часов утра ты делаешь (один или несколько). инъекцию инсулина короткого действия, когда наступит время его наибольшей активности?

10. Если утром ты сделал 10 единиц а. между 9 и часами, продленного инсулина, а перед обедом в крови обнаружил много сахара, что ты между и будешь делать?

в. между и часами, а. увеличу дозу продленного инсулина г. между и 20 часами.

снижу дозу продленного инсулина Ответы - на следующей странице.

в. добавлю 2-3 единицы инсулина короткого действия к продленному инсулину г. уменьшу количество пищи во второй завтрак.

Какие из следующих высказываний правильные?

а. инсулин нельзя замораживать простой инсулин можно смешивать с протамин-инсулином той же фирмы в. нельзя вместо инсулина с концентрацией 40 ед/мл набрать в шприц инсулин с концентрацией ед/мл г. инсулин-40 содержит 40 единиц инсулина в одном миллилитре, а 100 единиц инсулина в одном миллилитре.

12. Если утром ты делаешь инъекцию инсулина продленного действия в 7 часов, когда наступает его самое активное действие?

а. между 8 и часами, между и 14 часами, в. между 16 и 20 часами, г. между 21 и 24 часами.

ОТВЕТЫ (ГЛАВА 3) 1. Неправильно, он повысится.

ПОСЛЕ ЭТОЙ ТРУДНОЙ ГЛАВЫ ТЫ ЗАСЛУЖИЛ 2. Правильно.

ХОРОШИЙ ОТДЫХ.

3. Правильно.

4. Неправильно, диабет с недостатком инсулина всегда останется то есть диабет 1 типа всегда останется диабетом 1 типа.

5. Правильно.

6. Правильно.

7. Правильно.

8. Четыре: перед основными приемами пищи (перед завтраком, обедом, ужином) и перед сном, так как инсулин короткого действия активен не более 6 часов.

9. Сначала инсулин короткого, а затем инсулин продленного действия.

10. а - но только в том случае, если и в других порциях мочи много сахара, в - это лучше всего, г - этой возможности тоже нужно помнить.

11. Все высказывания правильные.

6 - примерно через 4-7 часов после инъекции.

13. а - примерно через 2-3 часа после инъекции.

ГЛАВА ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ, Мы узнали еще и другое:

МЫ УЖЕ ЗНАЕМ:

Важно, чтобы ты тщательно записывал результаты твоих измерений сахара крови.

1. У взрослых с диабетом нарушение обмена веществ происходит совсем по-другому, чем у детей и подростков.

2. Диабет 1 типа у детей и подростков то есть им обязательно нужны уколы инсулина.

3. Диабет 2 типа у взрослых то есть им не обязательно делать уколы инсулина, а можно обойтись только диетой или таблетками.

4. Эти таблетки не действуют на детей и подростков с диабетом 1 типа.

5. Если у ребенка или подростка возникает 1 он всегда останется диабетом 1 типа, даже когда ребенок вырастет.

Я СЫТ ЭТИМ ДИАБЕТОМ ПО ГОРЛО!

Диабет это на самом деле тяжелая ноша ГОВОРИЛ ЛИ ТЫ СЕБЕ и требует от тебя много КОГДА-НИБУДЬ:

РАБОТЫ, СТАРАНИЯ, «ВСЕ, Я СЫТ ЭТИМ ПО ДОБРОСОВЕСТНОСТИ И ЖЕРТВ, Приходило ли тебе в голову: «Как он а иногда - отказа от самого себя.

меня этот Самое плохое, что диабет часто протекает не совсем хорошо, компенсация бывает ПРОКЛЯТЫЙ ДИАБЕТ, плохой, даже если ты очень стараешься.

Тогда трудно объяснить это прежде всего - родителям и врачам. Они часто я сойду от с ума!» ? ? ?

думают, что добиться компенсации легче, чем это есть на самом деле.

Конечно, у такие мысли и чувства.

Что тебе тогда делать?

Они знакомы каждому, у кого диабет, ЕДИНСТВЕННОЕ, ЧТО МОЖЕТ потому что диабет - это действительно ПОМОЧЬ, - ЕЩЕ И ЕЩЕ РАЗ ПОГОВОРИТЬ О ТВОИХ КАКАЯ-ТО НАПАСТЬ!

ТРУДНОСТЯХ И ПРОБЛЕМАХ С РОДИТЕЛЯМИ, С ВРАЧАМИ, А ТАКЖЕ С ДРУЗЬЯМИ ИЛИ С Если же ты никогда не злился, не раздражался и не расстраивался из-за УЧИТЕЛЕМ.

своего диабета, то с тобой что-то не так, ПОТОМУ ЧТО КАЖДЫЙ, У КОГО ДИАБЕТ, КОГДА-НИБУДЬ БЫВАЕТ «СЫТ ИМ ПО ГОРЛО».

И ТОГДА ЕМУ НУЖНО КАК СЛЕДУЕТ ВЫГОВОРИТЬСЯ И КАК-НИБУДЬ ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ Я «СЫТ ЭТИМ ПО ГОРЛО»?

Что ты можешь сделать, если ты чуть не Напиши прямо здесь, что ты об этом сходишь с ума от своего диабета? думаешь.

Как перестать злиться и раздражаться?

Некоторые ребята, прежде всего подростки, реагируют на эту тем, что они просто решают МАХНУТЬ НА НЕГО РУКОЙ.

Они больше не придерживаются диеты, они перестают проводить самоконтроль обмена веществ, они ничего не делают, слоняются а некоторые даже забывают вводить инсулин.

ЭТО УЖАСНО.

Не приходило ли и тебе в голову когда нибудь тоже так поступить?

бы мог помочь тебе в такой ситуации?

Возможно, - но правильный ли это путь решить ПОГОВОРИ СО СВОИМИ РОДИТЕЛЯМИ, С ДРУЗЬЯМИ, С ПРОБЛЕМУ ДИАБЕТА»?

ТЕМИ ЛЮДЬМИ, КОТОРЫМ ТЫ ДОВЕРЯЕШЬ!

ТЫ НЕ МОЖЕШЬ И НЕ ДОЛЖЕН ОТНОСИТЬСЯ ТАК К СВОЕМУ ЗДОРОВЬЮ!

Давай подумаем вместе, как тебе лучше справиться с этой проблемой.

7 Книга о сахарном ТРЕВОГИ, ОПАСЕНИЯ И МУЖЕСТВО Врачи и медицинские сестры, которые Забудь такой и на следующий начни работают в эндокринологическом все сначала!

отделении, знают много детей и подростков с диабетом, и все их ТРЕВОГИ И ОПАСЕНИЯ.

ТЫ, КОНЕЧНО, МОЖЕШЬ Поэтому они хорошо понимают, ты не НЕМНОЖКО ПОСЕРДИТЬСЯ НА можешь каждый день, каждый час и САМОГО СЕБЯ, НО НЕ СЛИШКОМ каждую минуту делать только то, что тебе нужно делать для твоего диабета.

ДОЛГО. СКОРЕЕ ПЕРЕСТАНЬ ЗЛИТЬСЯ, ЭТО НЕ ПРИВЕДЕТ НИ ОНИ ХОТЯТ, ЧТОБЫ ТЫ К ЧЕМУ ХОРОШЕМУ, ИНАЧЕ КАЖДЫЙ ДЕНЬ ХОТЯ БЫ СТА КОМПЕНСАЦИЯ ДЕЙСТВИТЕЛЬНО РАЛСЯ СДЕЛАТЬ ЛУЧШЕ ОКОНЧАТЕЛЬНО ВЫЙДЕТ ДЛЯ ИЗ-ПОД КОНТРОЛЯ.

И ЕЩЕ ОНИ ХОТЕЛИ БЫ, У КАЖДОГО БЫВАЮТ ЧТОБЫ ТЫ НЕ ЧУВСТВОВАЛ СЕБЯ ТАКИЕ КАК ВИНОВАТЫМ, ПЕЧАЛЬ И Т.Д.

ЕСЛИ ТЫ ВДРУГ СДЕЛАЛ ЧТО-ТО НЕ ТАК, СОРВАЛСЯ, НЕ НАДО ИХ И КОМПЕНСАЦИЯ У ТЕБЯ СТЫДИТЬСЯ...

УХУДШИЛАСЬ.

ГОВОРИ О СВОИХ ПЕРЕЖИВАНИЯХ, И ЕСЛИ ОНИ МЕШАЮТ ТЕБЕ, ПОПЫТАЙСЯ ИЗБАВИТЬСЯ ОТ НИХ, ПОКОНЧИТЬ С НИМИ, ПОСТАРАЙСЯ БЫТЬ МУЖЕСТВЕННЫМ!

ЕЖЕДНЕВНЫЕ ЗАПИСИ Ты диабет только тогда, если будешь делать На это тебе ежедневные записи в «дневничке НУЖНО диабета».

ВРЕМЯ.

Что ты должен ежедневно записывать?

1. ВИД ИНСУЛИНОВ, КОТОРЫЕ ты вводишь.

2. ДОЗУ ИНСУЛИНА, КОТОРУЮ ТЫ ПОЛУЧАЕШЬ УТРОМ И ВЕЧЕРОМ.

3. РЕЗУЛЬТАТЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ САХАРА КРОВИ.

4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ МОЧИ НА АЦЕТОН.

5. КОЛИЧЕСТВО ХЕ.

Не забудь взять свой дневничок, если идешь к врачу в поликлинику или СОБЫТИЯ больницу.

(ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ГИПОГЛИКЕМИИ, ДНИ РОЖДЕНИЯ Записи помогут твоему врачу оказать помощь и дать совет.

И ДРУГИЕ ПРАЗДНИКИ, И ТАК ДАЛЕЕ).

На странице 7 мы уже познакомились с Только по ежедневным записям ты ДНЕВНИКОМ ДЛЯ ЗАПИСИ сможешь понять, как протекает твой диабет.

определений сахара крови и мочи.

Никто - даже самые умные - не может помнить записей о том, что происходило в какой-то определенный день прошлого месяца.

ДВА ЗАПОЛНЕННЫХ ДНЕВНИКА Неделя с 24. по 30. 3. НвА1 (20. 2. 84) 1 пример: Вера.

Неделя с 19. по 25. 5. НвА1 10,4% 2 пример: Коля.

ДВА ПРИМЕРА 1 пример. 2 пример.

Вере 7 лет. Один год она болеет диабетом. Коле лет, диабет у него уже 5 лет.

Сейчас у нее еще стадия ремиссии, и она Он должен делать уколы инсулина 2 раза в делает укол инсулина 1 раз в сутки. сутки. Утром он получает единиц Компенсация у нее очень хорошая ей продленного инсулина, вечером - 8 единиц нужно лишь 8 единиц инсулина в день. продленного инсулина. До середины недели все идет хорошо.

Вера определяла содержание сахара Коля измерял и сахар крови, и хорошо в крови. Это помогало ей гораздо лучше видел, что в среду он начал повышаться.

оценить состояние обмена веществ.

В четверг у него потекло из носа, заболела Она ясно видела, что сахар крови нее голова, начался жар - он заболел какой-то самый высокий однажды инфекцией, которая отразилась и (13,3 ммоль/л).

на компенсации диабета.

В четверг утром сахар повысился до Тогда она проверяла мочу и на ацетон.

ммоль/л), в пятницу и субботу Ацетона никогда не 240 (13,3 ммоль/л). В пятницу сахар повышался даже до 400 (22,2).

Чаще всего он был ниже или 9 ммоль/л. Так что она могла оставить дозу В пятницу в моче появился ацетон.

инсулина прежней.

Поскольку ему не стало мама решила добавить к инсулину продленного действия немного инсулина короткого действия. Уже в четверг вечером дополнительно ввели 2 единицы короткого инсулина, а в пятницу утром - 3 единицы короткого инсулина. В пятницу вечером к продленному инсулину прибавили 3 единицы короткого инсулина, а в субботу утром - 4 единицы инсулина короткого действия. После этого увеличения дозы компенсация снова улучшилась. Пока заболевание не прошло, они продолжают исследовать мочу на ацетон. Ацетона нет.

ТРИ МАЛЬЧИКА На первый взгляд, эти три мальчика Поэтому ни один врач не может заранее похожи друг на друга, но это не так! предусмотреть и дать рекомендации по лечению во всех возможных ситуациях.

Каждый мальчик совершенно определенным образом отличается от других. Иначе ему придется день и ночь постоянно сидеть с тобой.

• первый - более подвижный, чем другие;

• второму нужно спать немного больше, ТЫ И ТВОИ РОДИТЕЛИ, чем остальным;

вы вместе контролируете и лечите • больше занимается диабет. Вы имеете с ним дело день и уроками, чем два первых.

ночь, вы очень хорошо знаете его. Врач лишь давать советы тебе и твоим Говорят:

родителям, как лечить диабет. Это он «Каждый человек - индивидуальность может хорошо делать только тогда, со своими индивидуальными когда по твоим записям увидит, как особенностями».

протекает диабет.

Эти индивидуальные особенности и влияют на то, что диабет у каждого мальчика отли чается от диабета у других.

Вследствие этих индивидуальных различий диабета у детей, к каждому из них нужно относиться и лечить индивидуально. Один реагирует так, а другой иначе, что хорошо для одного, не обязательно будет хорошо для остальных.

ПОЧЕМУ НУЖНО ВЕСТИ ЗАПИСИ?

Давай вернемся к трем вопросам. Давай теперь научимся, как правильно менять дозу инсулина на Что происходит с записями? основании твоих показателей обмена веществ (цифр сахара крови и мочи).

Они нужны для того, чтобы ты мог решить, сколько инсулина ввести;

нужно ли Это называется:

менять дозу инсулина или нет.

регулировка дозы инсулина в Они нужны чтобы знать, насколько зависимости от состояния обмена хороша у компенсация обмена веществ.

веществ.

Теперь будь внимателен и рассуждай 2. Для кого я записываю?

вместе с нами.

Конечно, для себя, потому что это твой диабет, и ты должен принимать важ нейшие решения по его лечению.

Конечно, врач тоже хотел посмотреть на твои записи, но не для своего удовольствия, а чтобы посоветовать что-нибудь дельное.

3. Итак, для чего же нужны записи?

Вроде теперь все ясно, правда?

ИССЛЕДОВАНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ И ЗАПИСИ РЕЗУЛЬТАТОВ НУЖНЫ ДЛЯ ТЕБЯ И ТВОЕГО ДИАБЕТА.

ВЫБОР ДОЗЫ ИНСУЛИНА Мы уже решили, что ты должен уметь изменять дозу инсулина, если это необходимо.

Перед тем, как обсудить эту важную тему, мы должны еще кое о чем вспомнить.

Чего ты хочешь выбирая дозу инсулина?

2. Как можно лучше всего отрегулировать обмен «ХОРОШЕЙ КОМПЕНСАЦИИ С помощью одной инъекции инсулина в ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ».

сутки?

С помощью двух инъекций?

Только с помощью продленного ПРАВИЛЬНО!

инсулина?

Или смесью инсулина короткого и А ЧТО ТАКОЕ, ПО-ТВОЕМУ, продленного действия?

ХОРОШАЯ КОМПЕНСАЦИЯ На традиционной или на интенсифи ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ? цированной инсулинотерапии?

Напиши, что ты понимаешь под хорошей компенсацией обмена веществ.

А ТЕПЕРЬ БУДЕМ УЧИТЬСЯ ИЗМЕНЯТЬ ДОЗУ ИНСУЛИНА ТАК, ЧТОБЫ ТЫ МОГ ПРИСПОСОБИТЬ ЕЕ К СВОЕМУ ОБМЕНУ ВЕЩЕСТВ.

КАК Я БУДУ ИЗМЕНЯТЬ ДОЗУ ИНСУЛИНА?

После как по показателям сахара крови или мочи ты увидел, что дозу ± 1 единица инсулина нужно изменить, задай такие вопросы:

± 2 единицы Что нужно сделать с дозой инсулина 21-30 ± 3 единицы увеличить или уменьшить?

Затем спроси себя:

Это правило касается препаратов 2. На сколько единиц нужно увеличить инсулина продленного действия и или уменьшить дозу инсулина?

комбинированных, которые содержат только или преимущественно Если ты делаешь инъекции утром и продленный инсулин.

тогда последний вопрос:

3. Когда нужно увеличить или уменьшить для ИНСУЛИНА КОРОТКОГО дозу - утром или вечером?

ДЕЙСТВИЯ Давай сначала ответим на второй вопрос:

будет другое правило:

в общем, есть такое правило: ты можешь увеличить или уменьшить дозу инсулина дозу инсулина короткого действия примерно на от твоей обычной дозы, можно увеличивать или уменьшать на то есть:

20%:

если ты делаешь ед, то на 1 ед, если ты делаешь 20 ед, то на 2 ед, если ты делаешь 30 ед, то на 3 ед, и так далее. ± 2 единицы ± 4 единицы «А те дозы, которые в промежутке?» Верно, давай сформулируем это правило точнее:

Есть различные правила и для того, Если ты делаешь 10 или менее единиц насколько часто можно изменять дозу в одну инъекцию, изменяй дозу на инсулина.

1 единицу.

Дозу продленного инсулина нужно Если ты делаешь от 11 до 20 единиц в изменять как можно одну инъекцию, изменяй дозу на 2 еди РЕЖЕ.

ницы.

Дозу инсулина короткого действия надо Если ты делаешь от 21 до 30 единиц изменять в одну инъекцию, можешь изменять на 3 единицы.

ЧАЩЕ.

Ее нужно приспосабливать к постоянно меняющемуся состоянию обмена веществ.

На 1-й и 3-й вопрос мы ответим на нескольких примерах.

УМЕНЬШЕНИЕ ДОЗЫ ИНСУЛИНА Как же уменьшить дозу инсулина? 4. Если ты сам не смешиваешь инсулины, а делаешь уколы комбинированных инсули у нет сахара в моче и бывают нов (заранее сделанных смесей), то умень гипогликемии, то есть низкий сахар шай утреннюю дозу, если в течение дня в крови, или же если ты собираешься моче нет сахара и бывают гипогликемии.

активно заняться физкультурой, Вечернюю дозу уменьшай, если сахара ты можешь уменьшить дозу инсулина. в моче нет ночью, и ночью случаются гипогликемии.

2. Комбинированные и продленные уменьшай на 10% от исходной 5. Если ты сам смешиваешь инсулины, то уменьшай дозу инсулина короткого дозы:

действия утром, если у тебя бывают до единиц: гипогликемии перед обедом, и дозу на 1 единицу меньше. продленного инсулина - если бывают гипогликемии после обеда. Дозу инсулина 11 короткого действия уменьшай в том случае, если бывают гипогликемии вечером и, на 2 единицы меньше.

наконец, дозу инсулина продленного действия вечером уменьшай в случае от 21 до 30 единиц:

ночных гипогликемии.

на 3 единицы меньше.

3. Инсулин короткого действия уменьшай Ну мы и закончили. Для того, чтобы на 20% от исходной дозы: правильно понять и запомнить два последних абзаца, перечитай их несколько от 1 до единиц: раз.

на 2 единицы меньше.

Теперь мы уже много знаем. Я полагаю, тебе было не так легко разобраться во всем от до 20 единиц:

на 4 единицы меньше. этом. Поэтому давай повторим самые важные правила еще раз.

ИЗМЕНЕНИЕ ДОЗЫ ИНСУЛИНА Давай еще раз обдумаем то, что мы 8. Решение о том, надо ли изменять узнали об изменении доз инсулина: дозу инсулина короткого действия, принимают даже по значению одного Потребность в инсулине различна у показателя сахара, а о дозе продленного разных детей. инсулина - по нескольким показателям сахара крови или мочи.

2. Потребность в инсулине изменяется время от времени. Причины этих 9. Перед тем, как изменить дозу изменений могут разными. инсулина, ты должен подумать, нельзя С некоторыми из них мы познакомимся в ли добиться улучшения компенсации следующем разделе. каким-то другим способом, например, изменением питания.

3. Особенно выражены различия в потребности в инсулине при диабете 1 типа. 10. Дозу комбинированных и инсулинов продленного действия 4. Желательно, чтобы те люди, которые изменяют на 10% от исходной, лучше всего разбираются в твоем а инсулина короткого действия - вдвое ты сам или твои родители умели, больше, 20%.

если это изменять дозу инсулина.

5. Изменение дозы инсулина зависит от величины выделения сахара с мочой и показателей сахара крови:

дозу инсулина повышают, если в моче много сахара, а сахар крови очень высокий. Дозу инсулина можно уменьшить, если в моче сахара нет, уровень глюкозы крови низкий, и возникают признаки гипогликемии.

6. Чтобы ты мог решить, надо ли изменить дозу инсулина, необходимо ежедневно несколько раз определять глюкозу крови.

7. Дозы препаратов инсулина, которые содержат продленный инсулин, нужно изменять реже, чем дозы инсулина короткого действия, которые изменяют чаще, в соответствии с состоянием обмена веществ в данное время.

Вот два примера, на интенси фицированную инсулинотерапию.

ПЕРВЫЙ ПРИМЕР ИНТЕНСИФИЦИРОВАННАЯ ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ У этой девочки диабет уже довольно долго.

действия. В субботу в 22.00 она определяет Доза инсулина составляет почти 1 единицу 400 в крови: теперь просто делает на килограмм веса тела. Девочка делает дополнительно 4 ед инсулина короткого уколы не два, а четыре раза в сутки. В действия перед Так как в воскресенье понедельник перед 1 завтраком она утром она просыпается с сахаром крови вводит единиц инсулина короткого 40 (2,2 ммоль/л), то дозу короткого действия, перед обедом - 8 единиц и перед инсулина она снижает с до единиц.

ужином - единиц с помощью Оптипена.

Вечером в 22 часа она всегда делает одну и Величина дозы инсулина перед едой ту же дозу базального инсулина - ед зависит от показателей сахара крови продленного инсулина.

перед едой.

Это наиболее современный вид инсулино В понедельник и во вторник показатели терапии: перед тремя основными приемами хорошие, поэтому она оставляет пищи - инсулин короткого действия единиц инсулина короткого действия.

(«пищевой инсулин»), поздно вечером Однако поскольку в среду перед обедом в перед сном - продленный в крови 400 (22,2 ммоль/л), она инсулин.

делает на 2 единицы больше, то есть Этот вид лечения называют, как мы уже вместо 8 единиц. В четверг в сахар знаем, крови 80 (4,4 ммоль/л), поэтому она опять делает 8 единиц. В четверг в у нее гипогликемия, сахар крови ИНТЕНСИФИЦИРОВАННОЙ (2,2 ммоль/л). Поэтому в часов она ИНСУЛИНОТЕРАПИЕЙ.

делает лишь 8 единиц инсулина короткого ВТОРОЙ ПРИМЕР ИНТЕНСИФИЦИРОВАННАЯ ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ Та схема интенсифицированной действия в виде базального фонового инсулинотерапии, которая представлена в инсулина. Сахар крови перед обедом после первом примере, подходит не всем. Чаще этого нормализовался.

всего одной вечерней инъекции инсулина А у ее подружки дело обстояло так: сахар продленного действия не хватает.

крови повышался перед ужином, а перед Приходится вводить продленный инсулин и обедом он нормальным. Поэтому она утром. Поясним это на старом примере.

вводила инсулин продленного действия не Пациентка ест за каждый прием пищи по только вечером, но и перед обедом (а перед 4 и вводит перед завтраком ед завтраком - только инсулин короткого инсулина короткого действия, перед обедом действия).

- 7 единиц и перед ужином - 8 единиц Возможна и такая схема: перед основными короткого инсулина. Если она хочет съесть приемами пищи каждый раз - и короткий, больше, то дозу короткого инсулина и продленный инсулин, перед сном - только соответственно увеличивает. Если хочет продленный. При этом, конечно, удобнее есть меньше, например, чтобы похудеть, то пользоваться пластиковыми дозу короткого инсулина, наоборот, шприцами, чтобы смешивать короткий снижает. В понедельник и вторник она инсулин с протамин-инсулином. Если же ты заметила, что перед обедом сахар крови пользуешься шприцем-ручкой, приходится у нее повышается. Увеличивать дозу прокалывать кожу отдельно для введения инсулина короткого действия перед короткого и продленного инсулина.

завтраком не стоит, так как от завтрака до При интенсифицированной инсулинотера обеда проходит 7 часов, и это не поможет.

пии самоконтроль надо проводить по Тогда утром она решает дополнительно вводить 4 единицы инсулина продленного сахару крови.

ИНТЕНСИФИЦИРОВАННАЯ ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ Мы познокомились с двумя примерами.

Что мы узнали из них?

При интенсифицированной терапии инсулин вводят 4 раза в сутки (пример 1 и 2).

Перед тремя основными приемами пищи инсулин короткого действия в зависимости от показателей глюкозы крови перед едой и количества пищи («пищевой» инсулин). Перед сном - как инсулин - вводят инсулин промежуточного действия. Это лечение требует регулярного самоконтроля глюкозы крови, потому что каждый раз решение о дозе инсулина утром, в и вечером, нужно ли ее повысить или понизить, зависит от величины сахара крови, определенной перед завтраком, обедом и ужином, и предполагаемого количества пищи.

Для определения дозы «пищевого» инсулина годятся следующие правила:

единицы ИНСУЛИНА КОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ на каждую хлебную единицу (утром чуть больше, в чуть меньше, ужин чаще всего 2 единицы).

2. Если глюкоза крови ниже (4,4 нужно ввести на 2 единицы ИНСУЛИНА КОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ меньше, если же глюкоза крови выше 180 (10 то на 2 единицы больше.

СХЕМЫ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ Еще раз посмотри на различные схемы Вместе со своим врачом ты должен выбрать инсулинотерапии: ту схему, на которой компенсация обмена веществ лучше всего.

ИНТЕНСИФИЦИРОВАННАЯ ИНСУЛИНОТЕРАПИЯ утром короткий инсулин, иногда обед и продленный инсулин вечером на ночь- продленный, а иногда и короткий инсулин ВМЕСТО НЕСКОЛЬКИХ ВОПРОСОВ только один Один вопрос: Ведь если ты будешь помнить об этих четырех особенностях, ты всегда ЧУВСТВОВАЛ ЛИ ТЫ сможешь КОГДА-НИБУДЬ, ЧТО ТЫ • ВЫГЛЯДЕТЬ ЗДОРОВЫМ ОТЛИЧАЕШЬСЯ ОТ СВОИХ • БЫТЬ НА САМОМ ДЕЛЕ ДРУЗЕЙ, ЧТО ТЫ «КАКОЙ-ТО ЗДОРОВЫМ НЕ ТАКОЙ»?

И не один раз?

• СМОЖЕШЬ ДЕЛАТЬ ВСЕ, ЧТО ДЕЛАЮТ ДРУГИЕ Но мы все отличаемся друг от друга!

Каждый из нас - это • ПРОЖИТЬ ДЛИННУЮ, СЧАСТ ЛИВУЮ И ПЛОДОТВОРНУЮ ИНДИВИДУАЛЬНОСТЬ, жизнь.

личность, то есть каждый из нас - в единственном НУ, А ТЕПЕРЬ СДЕЛАЙ ПЕРЕРЫВ, числе, именно поэтому-то жизнь людей и ПРЕЖДЕ ЧЕМ НАЧАТЬ ЧИТАТЬ бывает интересной.

ПЯТУЮ ГЛАВУ, ИЛИ ЕЩЕ РАЗ Но, конечно, из-за диабета ты совсем ПРОЧТИ ТРЕТЬЮ И ЧЕТВЕРТУЮ отличаешься от других:

ГЛАВЫ.

Ты должен обращать больше внимания на питание и диету.

2. Ты должен каждый день делать уколы инсулина.

3. Ты должен проводить самоконтроль обмена веществ.

4. Ты должен выполнять программу физических нагрузок!

Ты должен всегда делать это сознательно.

ГЛАВА Это своего рода равновесие, в котором Ты уравновешиваешь два груза:

должен находиться твой диабет.

ИНСУЛИН и ПИТАНИЕ Следующие рисунки показывают, чего ты Если прием пищи каждый день меняется, хочешь избежать. то потребность в инсулине тоже не может оставаться постоянной.

Книга о диабете ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ДИЕТА Если питание все время одинаковое, то Поскольку питание - самый важный из потребность в инсулине остается тоже всех факторов, очень часто многое одинаковой. зависит от того, чтобы прием пищи не выходил за определенные рамки.

не совсем!

Поэтому теперь нам надо подробно заняться физическая нагрузка ДИЕТОЙ.

«Что это такое Означает ли это, что мы должны отказаться от той пищи, которую мы особенно любим?» Нет!

Скорее, диета означает, что ты узнаешь, что тебе можно есть и узнаешь, что тебе есть нельзя.

Это значит, что ты должен будешь обращать немножко больше внимания на то, что ты ешь, и что прежде всего твои родители должны научиться, как организо вать такое питание.

«Как же выглядит диабетическая диета?» На этих рисунках показано, что на потребность в инсулине влияют и другие факторы:

ЭТО ДИЕТА, КОТОРАЯ ПОМОГАЕТ например, испытываешь ты физические нагрузки ты отдыхаешь ТЕБЕ ТАК ПОДБИРАТЬ (рис.2).

ПРОДУКТЫ И БЛЮДА, ЧТОБЫ КАЖДЫЙ ДЕНЬ ТЫ ЕЛ Хотя потребность в инсулине очень сильно зависит от питания, есть и другие СТОЛЬКО УГЛЕВОДОВ, СКОЛЬКО факторы, которые повышают или СООТВЕТСТВУЕТ ТВОЕЙ понижают потребность в инсулине.

ИНСУЛИНОТЕРАПИИ.

СКОЛЬКО УГЛЕВОДОВ?

ЧТО ЭТО ЗНАЧИТ:

ЭТО ОЧЕНЬ КОЛИЧЕСТВО УГЛЕВОДОВ, ТЕБЕ НУЖНО СКОЛЬКО УГЛЕВОДОВ КОТОРОЕ СООТВЕТСТВУЕТ СОДЕРЖИТСЯ В ПИЩЕ.

МОЕЙ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ?

Мы уже узнали, что при инсулинотерапии При интенсифицированной терапии дозу инсулина «подстраивают» к тому нужно знать это, чтобы правильно количеству которое ты хочешь выбрать дозу инсулина.

съесть.

«Но что означает:

Это означает, что при углеводы?» ИНТЕНСИФИЦИРОВАННОЙ «Углевод» - это другое название сахара.

ИНСУЛИНОТЕРАПИИ у больше свободы. Если ты хочешь «Во-первых, как я узнаю, сколько съесть меньше углеводов, ты делаешь углеводов содержится в разных меньше инсулина, а если ты хочешь съесть продуктах, а как сделать так, больше, ты увеличиваешь дозу инсулина.

чтобы не есть каждый день одни и те же Ты можешь свободно выбрать, сколько ты блюда?» хочешь съесть.

Лучше всего - с помощью СИСТЕМЫ ЗАМЕНЫ.

Эту систему замены придумали, чтобы облегчить выполнение диабетической диеты.

По системе замены можно заменять одни продукты другими.

Давай поближе познакомимся с ней.

СИСТЕМА ЗАМЕНЫ Для начала тебе надо знать, что все Поэтому важнейшие группы замены пищевые продукты состоят из питательных пищевых продуктов - это веществ.

ГРУППЫ ЗАМЕНЫ Основные питательные вещества:

УГЛЕВОДОВ.

УГЛЕВОДЫ, ЖИРЫ, Они называются:

БЕЛКИ.

ХЛЕБОБУЛОЧНЫЕ ИЗДЕЛИЯ, Кроме того, человеку требуются еще 2. МУЧНЫЕ И КРУПЯНЫЕ витамины, минеральные соли, ПРОДУКТЫ, микроэлементы и вода.

3. ФРУКТЫ И ЯГОДЫ, Эти вещества также содержатся в пищевых 4. ЖИДКИЕ МОЛОЧНЫЕ продуктах.

ПРОДУКТЫ, 5. ОВОЩИ (ТОЛЬКО ДЛЯ ТЕБЯ ОСОБЕННО ВАЖНО КАРТОФЕЛЬ).

СОДЕРЖАНИЕ УГЛЕВОДОВ, ТАК КАК ВСЕ УГЛЕВОДЫ Кроме того, есть еще группы замены ПИЩИ В ТВОЕМ ОРГАНИЗМЕ по жирам и белкам. Но для твоего ПРЕВРАЩАЮТСЯ В САХАР И диабетического питания они отходят на второй план. Их количество влияет, в ПОВЫШАЮТ У ТЕБЯ САХАР основном, на содержание энергии (калорий) КРОВИ.

в пище. На содержание жира в пище при диабете 1 типа нужно обращать пристальное внимание только тогда, когда есть угроза сильной прибавки веса.

Теперь мы должны освоить правила ЗАМЕНЫ УГЛЕВОДОВ.

Вот несколько примеров:

ЗАМЕНА УГЛЕВОДОВ Это кусок хлеба. Это блюдце вареной лапши.

Он весит 25 г. До варки она весила 20 г.

Он содержит г углеводов. Она содержит 12 г углеводов.

Это шесть крекеров. Это пол-чашки вареного риса.

Они весят 20 г. В сыром виде он весит Они содержат г углеводов. Он содержит 12 г углеводов.

Это два примера из группы Это два примера из группы ХЛЕБОБУЛОЧНЫХ ИЗДЕЛИЙ. МУЧНЫХ И КРУПЯНЫХ ПРОДУКТОВ.

ЗАМЕНА УГЛЕВОДОВ Это яблоко. Это половина банана.

Оно весит г. С кожурой она весит 90 г, без кожуры Оно содержит 12 г углеводов. Она содержит г углеводов.

Это половина грейпфрута. Это ломтик дыни.

Она весит 130 г (без кожуры). Он весит г.

Она содержит 12 г углеводов. Он содержит 12 г углеводов.

Все эти примеры - из группы Ты уже давно понял принцип: везде дано количество продукта, в котором ФРУКТОВ.

содержится г углеводов.

ЗАМЕНА УГЛЕВОДОВ ХЛЕБНАЯ ЕДИНИЦА Это картофелина. Это стакан молока.

Она весит 80 г. В нем литра, или 250 мл молока.

Она содержит 12 г углеводов. Помимо жира и белка, в л молока содержится 12 г углеводов.

Это пример из группы Это пример из группы ОВОЩЕЙ.

МОЛОЧНЫХ ПРОДУКТОВ.

ХЛЕБНАЯ ЕДИНИЦА = ХЕ ты узнал? Все представленные в примерах количества пищевых продуктов Ты познакомился с пятью группами содержали по 12 г углеводов.

пищевых продуктов: С помощью этого ты узнал применяющийся группа хлебобулочных изделий, у нас принцип замены углеводов.

2. группа мучных и крупяных изделий, Мы 3. группа фруктов и ягод, 4. группа овощей, Количество пищевых 5. группа жидких молочных продуктов. которое содержит граммов углеводов, соответствует Затем мы представили 10 различных 1 ХЕ = ОДНОЙ ХЛЕБНОЙ примеров из всех этих групп продуктов.

ЕДИНИЦЕ.

ХЛЕБНАЯ ЕДИНИЦА = ХЕ Ты узнал, что 12 г углеводов Таблица замены означает, что по содержатся в: содержанию углеводов мы можем заменить 25 г хлеба на 1. г хлеба, 20 г крекеров (сухого печенья), 2. г же 3. г лапши, 25 г хлеба на 4. г риса, 20 г лапши в сыром 5. г яблок, или на в. г грейпфрутов, г яблок, 7. 90 г бананов с кожурой, на или 60 г - кожуры, 80 г картофеля.

8. г дыни, 9. 80 г картофеля, 10. молока.

Этот ряд можно продолжить. Мы можем составить длинный список, в котором будут даны количества пищевых продуктов, содержащие примерно по 12 г углеводов.

Такой список называют ЗАМЕНЫ УГЛЕВОДОВ ИЛИ «Можно ли при выборе блюд действительно заменять все эти ТАБЛИЦА ЗАМЕНЫ ПО количества пищевых продуктов друг УГЛЕВОДАМ.

на друга?» По содержанию углеводов да, так как оно одинаковое во всех указанных количествах пищевых продуктов, но виды углеводов в них разные.

Это нужно объяснить подробнее.

УГЛЕВОДЫ Глюкоза, или виноградный сахар, может быстрее всего всосаться в кровь из кишечника. Так как она очень быстро попа дает из кишечника в кровь, это проводит к быстрому подъему сахара крови.

глюкоза простои сахар Сахар, который содержится во фруктах, это глюкоза и фруктоза, то есть виноградный и фруктовый сахар. Глюкоза быстро повы шает сахар крови, а фруктоза, наоборот, более медленно. Сначала фруктоза должна в печени превратиться в глюкозу.

сладкие горошинки!» глюкоза и фруктоза = простые сахара ПРОДУКТЫ, СОДЕРЖАЩИЕ КРАХМАЛ Углеводы в продуктах из группы хлебобулочных изделий, а также группы мучных и крупяных продуктов - это сложные сахара, прежде всего крахмал.

Различные виды крахмала быстро расщепляются в кишечнике на простые сахара, то есть на глюкозу. Потом глюкоза быстро попадает в кровь.

Крахмал, как сложный сахар, сначала должен в кишечнике расщепиться на простые сахара.

Ферменты расщепляют крахмал на простые сахара, которые всасываются в кровоток.

Продукты, содержащие крахмал, также заменять друг на друга, например, довольно быстро повышают сахар крови. продукты из группы хлебобулочных Поэтому те продукты, которые содержат изделий на крупяные, или внутри группы.

углеводы в виде ты тоже должен ГРУППА ОВОЩЕЙ Продукты из группы овощей содержат под воздействием этой клетчатки сильно углеводы преимущественно в виде замедляется. Поэтому почти все виды крахмала. Правда, в них есть много овощей в обычных порциях в диабетической растительных волокон (балластных диете подсчитывать не нужно.

веществ, или клетчатки), которые не Исключение составляет картофель:

перевариваются. Всасывание углеводов его учитывают по хлебным единицам.

СОДЕРЖАЩИЕ ЖИРЫ И БЕЛКИ МОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ Продукты из молочной группы содержат не В сочетании с белками и жирами только углеводы, но и жиры, и белки. продукты и фрукты всасываются замедленно.

Жиры и белки замедляют всасывание углеводов. Поэтому нужно следить за тем, чтобы сочетать эти продукты, особенно в Поэтому молочные продукты медленнее промежуточные приемы пищи, повышают сахар крови.

например, фрукты с творогом, Запомни: только жидкие молочные печенье с сыром.

продукты повышают сахар крови.

МЫ СЧИТАЕМ УГЛЕВОДЫ ты узнал?

Ты узнал, что каждый день нужно, по возможности, съедать одинаковое количество углеводов.

2. Ты можешь делать это с помощью таблицы замены углеводов, в которой указаны количества различных продуктов, содержащие 12 г углеводов, или 1 ХЕ - хлебную единицу.

Мы только что с СИСТЕМОЙ ЗАМЕНЫ УГЛЕВОДОВ.

А теперь посмотри на • ТАБЛИЦУ ЗАМЕНЫ УГЛЕВОДОВ.

В ней дано содержание углеводов, включая клетчатку.

Ну как, интересно?

ТАБЛИЦА ХЛЕБНЫХ ЕДИНИЦ (ХЕ) С УЧЕТОМ КАЛОРИЙНОСТИ (ККАЛ) 1 ХЕ - количество продукта, содержащее 12 г чистых углеводов.

1 ХЕ повышает сахар крови на 1,7 - 2,2 инсулина).

Для усвоения 1 ХЕ требуется 1 - 4 ед. инсулина.

Продукт Мера Вес, г. ккал ХЛЕБ, ХЛЕБОБУЛОЧНЫЕ ИЗДЕЛИЯ ржаной 1 кусок 25 из муки грубого помола, с отрубями 1 кусок 30 белый, булки любые (кроме сдобных) 1 кусок 20 диетический 2 куска 25 пшеничный для тостов 1 кусок 25 Крекеры (сухое печенье, 5 шт. 15 Соленые палочки шт. 15 Сухари 2 шт. 15 Хрустящие хлебцы: самарские и т.д. 2 шт. 15 Панировочные сухари 1 ст. ложка с горкой 15 Мука тонкого помола 1 ст. ложка с горкой 15 Мука грубого помола, цельные зерна пшеницы 2 ст. ложки 20 Мука ржаная 1 ст. ложка 15 Мука соевая цельная, полужирная 4 ст. ложка с верхом 35-45 Тесто сырое: слоеное 35 дрожжевое 25 Изделия из печеного теста 50 Суп из лапши 3 ст. ложки с верхом 50 Оладьи 1 средний 50 Блины 1 большой 50 Клецки 3 ст. ложки 15 Проросшая пшеница 3 ст. ложки с верхом 25 Пшеничные отруби 12 ст. ложек с верхом 50 ст. ложек 15 Крахмал (картофельный, кукурузный, пшеничный) 1 ст. ложка с горкой 15 КРУПЫ, КАРТОФЕЛЬ, МАКАРОНЫ Крупа любая (в т.ч. сырая 1 ст. ложка с горкой 15 50- Каша любая вареная 2 ст. ложки с горкой 50 50- Картофель отварной, печеный 1 шт. средняя 70 Картофель в мундире 1 шт. 75 Картофельное пюре* (сухой полуфабрикат) 1 ст. ложка с горкой 15 Картофельное готовое к употреблению (на воде) 2 ст. ложки с горкой 80 Картофельное готовое к употреблению (на молоке и масле) 2 ст. ложки с горкой Картофель сухой Диабетический конфитюр с 1 ст. ложка с верхом 25 (в среднем) Мед* 1 ст. ложка горки 15 ТАБЛИЦА ХЛЕБНЫХ ЕДИНИЦ (ХЕ) С УЧЕТОМ КАЛОРИЙНОСТИ (ККАЛ) Продукт Вес, г Мера Мед диабетический* 1 ст. ложка без горки 15 Порошок для шоколадного пудинга 1 ст. ложка 15 Картофель фри, жареный 2-3 ст. ложки (12 шт.) 35 Картофельные чипсы 25 Картофельные оладьи 60 Кукурузные и рисовые хлопья (готовые завтраки) 4 ст. ложки с верхом 15 "Корнфлекс" (мюсли) 4 ст. ложки с верхом 15 Макаронные сухие ст. ложки 20 Макаронные изделия, вареные 3-4 ст. ложки 60 ГОТОВЫЕ ПРОДУКТЫ, БОБОВЫЕ Котлета 1 средняя колбаса 2 штуки Вареники 2 штуки Пирожок с мясом менее 1 штуки Пельмени 4 штуки Соевый порошок 2 ст. ложки фасоль, чечевица, соя (спелые зерна) 7-8 ст. ложек Горох (свежий и консервированный) 4 ст. ложки с горкой Кукуруза (початок) 1/3 початка Кукуруза сладкая консервированная 3 ст. ложки с горкой Свекла МОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ Молоко (цельное, топленое), кефир, пахта, 1 стакан 250 мл сыворотка, йогурт, сливки (любой жирности) Цельное молоко 3,6 % жирности 1 стакан 250 мл Цельное молоко 0,5 % жирности 1 стакан 250 мл 85 ' Простокваша 1 стакан Йогурт 1 % 1 стакан Йогурт % 1 стакан Кефир (см % жирности) 1 стакан Сгущеное молоко сахара (7,5 % - 10 110 мл Творожная масса сладкая Сырники 1 средний Мороженое 1 стакан = 250 мл, 1 кружка = 300 мл 1 лукошко = 250 мл, 1 ст. л. + 1 столовая ложка с верхом ПРОЧЕЕ Сахар-песок* 1 ст. ложка горки 10 кусковой 3 кусочка 10-12 50.

ДИАБЕТИЧЕСКИЙ САХАР И КОНФИТЮРЫ Фруктовый сахар (фруктоза) 1 ст. ложка 12 Сорбит 1 ст. ложка Диабетический шоколад 1/3 плитки ТАБЛИЦА ХЛЕБНЫХ ЕДИНИЦ (ХЕ) С УЧЕТОМ КАЛОРИЙНОСТИ (ККАЛ) Продукт Мера Вес, г ккал ОРЕХИ, СЕМЕЧКИ Арахис с кожурой 45 штук 85 Грецкие орехи 1/2 лукошка 90 Кедровые орешки 1/2 лукошка 60 Лесные орехи 1/2 лукошка 90 Миндаль 1/2 лукошка 60 Орехи "Кешью" ("Cashew") 3 ст. ложки 40 Семечки Фисташки лукошка 60 ФРУКТЫ, ЯГОДЫ Абрикос (с косточкой / косточки) 2-3 штуки 130/120 Айва 1 шт. крупная Ананас (с кожурой) 1 большой кусок 90 Апельсин (с кожурой / кожуры) 1 шт. средней величины 180/130 Арбуз коркой) 1 /8 часть 250 Банан (с кожурой / без кожуры) 1/2 шт. средней величины 90/60 Брусника 7 ст. ложек 140 Бузина 6 ст. ложек 170 Виноград* 10 шт. средней величины 70-80 Вишня (с косточками) 12 шт. 110 Гранат 1 шт. крупный Грейпфрут (с кожурой / кожуры) шт. 200/130 Груша 1 шт. небольшая 90 Гуава 80 Дыня (с коркой) 1/12 часть Ежевика 9 ст. ложек 170 Земляника 8 ст. ложек 170 Инжир (свежий) 1 шт. крупный 90 Киви 1 шт. средней величины Клюква 1 лукошко (250 мл) 120 Клубника 15 шт. средней величины 200 Крыжовник 20 шт. 150 Малина ст. ложек 200 Манго 1 шт. небольшое 90 Мандарин (с кожурой / кожуры) 2-3 шт. (ср.) или 1 большой Папая 1/2 шт. Персик нектарин (с косточкой / косточки) 1 шт. средняя Персик (с косточкой / косточки) 1 шт. средняя 140/130 Сливы синие (с косточками / без косточек) 4 шт. маленьких Сливы красные 2-3 средних 80 Смородина красная ст. ложек 200 Смородина черная 9 ст. ложек Сухофрукты (изюм, курага, чернослив, инжир, 20 Фейхоа 10 шт. средней величины ТАБЛИЦА ХЛЕБНЫХ ЕДИНИЦ (ХЕ) С УЧЕТОМ КАЛОРИЙНОСТИ (ККАЛ) Продукт Мера Вес, г ккал Хурма 1 шт.средняя Черешня (с косточками) шт. Черника (голубика) 8 ст. ложек Яблоко (любого цвета) 1 шт. средней величины НАПИТКИ, СОКИ Квас 1 стакан 250 мл Кока-кола, пепси-кола 1/2 стакана мл Сок фруктовый или ягодный натуральный Примерно 1/2 стакана мл добавления сахара Сок яблочный Менее 1/3 стакана 80 мл Сок томатный стакана 300 мл Сок сливовый 1/2 стакана 80 мл Сок свекольный, морковный 1 стакан 1 _.

Гамбургер двойной - 3 ХЕ, Биг-мак тройной - ХЕ, пакет картофеля-фри, маленький - 1 ХЕ, пицца (300 г) - 6 ХЕ Продукты, помеченные индексом * не рекомендуются к использованию при сахарном диабете из-за высокого гликемческого индекса.

ЖИРЫ И БЕЛКИ В плане диеты мы пока говорили только А также:

углеводах.

- около % суточной потребности энергии «А как же насчет должны давать жиры ЖИРОВ И БЕЛКОВ?» - около суточной энергии должны поступать с белками Это хороший вопрос!

- около суточной потребности в энергии покрывается за счет углеводов.

Само собой разумеется, что белки и же важны для жизни человека, как и углеводы, но БЕЛКИ И ЖИРЫ не вызывают заметного подъема сахара крови.

Поэтому вряд ли нужно использовать в диабетической диете что-либо похожее на хлебную то есть жировую единицу и белковую единицу.

Основные правила:

Белки и жиры замедляют влияние продуктов на сахар крови.

2. Чтобы не потреблять слишком много калорий, не ешь слишком много жира.

3. Поскольку детям и подросткам для роста и развития нужны белки, ты можешь есть МНОГО БЕЛКОВЫХ ПРОДУКТОВ.

Книга о сахарном диабете ДАВАЙ НАУЧИМСЯ СОСТАВЛЯТЬ ДИЕТУ мне составить Важно, чтобы ты и твои родители помогли при составлении меню, потому что тогда вы сможете подробно Когда ты в первый раз после начала познакомиться с системой замены диабета лежишь в больнице, твой врач углеводов.

должен подробно рассказать о диетическом питании. Давай попробуем составить пример меню с помощью системы замены углеводов.

Поставим задачу:

придумать завтрак на 4 хлебные единицы (ХЕ).

ВАРИАНТЫ ЗАВТРАКА Представь что нужен завтрак на Если хочется съесть что-нибудь 4 ХЕ. Из каких групп их взять? другое, ты составляешь другой завтрак:

Например, 2 ХЕ из хлебной 1 ХЕ из молочной 1 ХЕ из фруктовой группы.

И ты составляешь пример завтрака:

2 куска ржаного хлеба (50 г) = 2 ХЕ, 1 чашка кефира (250 мл) = 1 ХЕ, 1 яблоко = а на - еще г масла и кусок 40 г.

Как и задумано, завтрака 2 куска белого хлеба (50 г) = содержат по 4 ХЕ (2 ХЕ из хлебной, 1 стакан молока (250 мл) 1 ХЕ, 1 ХЕ из молочной и 1 ХЕ из фруктовой стакана апельсинового сока группы).

= 1ХЕ, г масла, Можно придумать и много других 1 кусок ветчины или колбасы.

вариантов завтрака!

СЛАДОСТИ «Я так люблю мармелад или хлеб с Поэтому эти сладости при диабете вареньем! нежелательны.

Мне больше нельзя этого?» Так же обстоит дело со многими сладкими Мед, мармелад, повидло - все эти напитками - пепси-колой, лимонадом, сладости содержат очень много простых, шипучкой и они содержат так много Сахаров: простых быстровсасывающихся Сахаров, что достаточно выпить совсем немножко, и сахар крови поднимется очень УЖЕ высоко.

Гораздо лучше съесть яблоко, или апельсин, или выпить стакан яблочного 2 ЧАЙНЫХ ЛОЖКИ САХАРА сока сахара.

Не только детям с диабетом, но и вообще всем детям для здоровья гораздо полезнее выпить яблочного, сливового или мандаринового сока.

БОГАТЫЕ САХАРОМ, СЛАДКИЕ НАПИТКИ МЫ НЕ РЕКОМЕНДУЕМ НИКОМУ!

2 ЧАЙНЫХ ЛОЖКИ ВАРЕНЬЯ 2 ЧАЙНЫХ ЛОЖКИ МЕДА СОДЕРЖАТ ПРИМЕРНО ПО 1 ХЕ!

И ЕЩЕ О СЛАДОСТЯХ ПО ВОЗМОЖНОСТИ Все сладости содержат простые, сахара в высокой концентрации. Если ты съешь совсем немножко, сахар крови все равно поднимется очень ты должен это учитывать.

САХАРОЗАМЕНИТЕЛИ Есть специальные сладкие вещества, которые называют Когда-то только так называемые «аналоги сахара» - вещества, похожие на сахар. К ним относится фруктоза.

Ее нужно учитывать по содержанию калорий, а в организме человека она постепенно превращается в виноградный сахар.

Правда, если использовать ее для подслащивания пищи, сахар крови повышается очень слабо или почти не повышается.

НО НЕ УВЛЕКАЙСЯ ЭТИМ!

ИСПОЛЬЗУЙ АНАЛОГИ САХАРА УМЕРЕННО.

Но есть еще и Это Они не содержат калорий. Их лучше использовать для подслащивания, чем аналоги сахара.

ПОРЯДОК ПРИЕМА ПИЩИ И РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ХЕ ПРИ ИНТЕНСИФИЦИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ При интенсифицированной инсулинотерапии Ты знаешь, например, что ты можешь «подогнать» действие инсулина под прием пищи.

требуется Поэтому у будет больше свободы в питании.

ПРИМЕРНО 2 ЕДИНИЦЫ ИНСУЛИНА КОРОТКОГО ТЫ МОЖЕШЬ ДЕЙСТВИЯ.

КОГДА ТЫ ХОЧЕШЬ ПОЕСТЬ.

Можешь съесть на 1 ХЕ больше, на 1 ХЕ меньше.

Например, в или даже часов.

Ты можешь, как и тот человек, у которого нет диабета, есть ТЫ МОЖЕШЬ ВЫБИРАТЬ, 3 РАЗА В ДЕНЬ, СКОЛЬКО ТЫ ХОЧЕШЬ СЪЕСТЬ.

и вечером:

в 2, 3 или даже 4 ХЕ.

ЗАВТРАК ОБЕД Потому что характерный признак УЖИН.

интенсифицированной терапии Промежуточные приемы пищи сокращаются то, что используется, в основном, до совсем маленьких «перекусываний» или простой инсулин вообще пропускаются.

с быстрым началом и короткой Распределение ХЕ будет тогда выглядеть продолжительностью действия.

так:

ВОЗМОЖНО МНОГО ВАРИАНТОВ!

ТЫ СВОБОДЕН!

РАЗМЫШЛЕНИЯ О ДИЕТЕ И еще мысли о диете:

Диету, которой ты начал придерживаться во время первого поступления в больницу, нужно время от времени менять. Ты растешь, нужно больше калорий.

Может ты переходишь на другой препарат инсулина. Это требует перераспределения ХЕ на другие приемы пищи.

2. Вначале всегда трудно смириться с необходимостью диеты. Но скоро ты к этому привыкнешь.

3. Ты можешь составлять свое меню из обычных продуктов питания. Все зависит только от правильного выбора или распределения продуктов.

4. Когда ты составляешь себе меню, включай в него те которые ты любишь. Почему нужно от них отказываться?

5. Блюда и продукты, которые ты включаешь в свое питание, должны теми которые едят и другие члены семьи.

6. И, наконец, еще один совет:

при традиционной терапии ты приспосабливаешь прием ХЕ в 6 приемов пищи к действию инсулина.

При интенсифицированной терапии ты приспосабливаешь дозу инсулина короткого действия к количеству ХЕ в основные приемы пищи.

«ОСОБЫЕ СЛУЧАИ» Всегда бывают «особые случаи», Поэтому все зависит от той конкретной например, дни едят и в которой ты находишься. Мы пьют, что хотят. Что делать мне? можем обсудить лишь некоторые из этих ситуаций.

В твоем возрасте есть много возможностей доставить удовольствие. Поэтому Вероятно, это поможет!

«особые случаи» могут весьма разными: Когда развлечения и отдых не связаны с с движением или без него, с едой и дополнительной физической нагрузкой, напитками или без и т.д. то во время вечеринки или дня рождения ты можешь съесть твое обычное коли чество пищи (ХЕ).

активный отдых Когда твое свободное время связано с Ты уже знаешь, что при физической дополнительной физической нагрузкой нагрузке организм использует больше (игра в мяч, теннис, танцы и так глюкозы.

В результате этого при физической БУДЬ ОСТОРОЖЕН. нагрузке сахар крови снижается, и может возникнуть гипогликемия.

Pages:     || 2 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.