WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

«Д.Ш. Еналеева, В.Х. Фазылов, А.С. Созинов ХРОНИЧЕСКИЕ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ В и С ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ О БОЛЕЗНИ? ...»

-- [ Страница 3 ] --

Вакцина против вирусного гепатита В. Впервые в мире коммерческая вакцина против вируса гепатита В была применена в 1982 г. Что из себя представляет вакцина и в чем суть ее профилактического действия? Любая вакцина может состоять из живых, но ослабленных или убитых (инактивированных) возбудителей. На современном этапе наиболее ценными считаются вакцины, полученные генноинженерным путем. Они высоко эффективны и безопасны. Все вакцины против вируса гепатита В, применя емые в настоящее время, являются генноинженерными. Введение человеку любых вакцин вызывает в организме активную выработку антител к возбудителям тех болезней, против которых он привит. Образование антител к тому или иному возбудителю требует определенного времени и постепенно нарастает после каждой вакцинации, достигая нужного эффекта к концу курса принятых прививок. В результате вырабатывается активный иммунитет, предохраняющий привитых от возможного заражения.

Наряду с вакцинами в профилактике инфекционных болезней, в том числе ВГ, нередко используются специфические иммуноглобулины, которые содержат уже готовые антитела к вирусу. Такой метод защиты называется пассивным иммунитетом.

Помимо принципиальной разницы в составе вакцин и иммуноглобулинов, имеется различие в длительности защиты при их использовании. Активная иммунизация, вызванная введением вакцин, защищает привитых длительно, обычно годами.

Иммуноглобулины же — лишь временные «защитники», всего в течение нескольких недель, редко дольше. Специфические иммуноглобулины применяются в дополнение к первой дозе вакцины с целью «покрытия» срока, необходимого для образования собственных антител. Обычно такая тактика используется при «аварийных» ситуациях, когда требуется незамедлительная защита организма, например при контактах с зараженной кровью.

В России первой вакциной против гепатита В была Энджерикс-В фирмы «Смит Кляйн-Бичем». К настоящему времени ею привита основная масса населения нашей страны, получившая вакцинацию. Опыт ее использования составляет более 10 лет. За эти годы доказаны эффективность и безвредность этого препарата. С 1998 г. вакцина Энджерикс-В выпускается в России на совместном предприятии «СБ-Биомед».

К настоящему времени в нашей стране зарегистрированы ген-ноинженерные вакцины против гепатита В производителей многих стран — США, Индии, Кубы, Англии, Франции, Кореи, которые также высокоиммуногенны (обеспечивают защищенность привитых) и безопасны. Кроме вакцин, в России имеются имму ноглобулины против гепатита В: это иммуноглобулин человека против гепатита В (Россия) и гепатект — иммуноглобулин человека против гепатита В (Германия).

Препараты вакцин и иммуноглобулинов проходят тщательный государственный контроль. В соответствии с рекомендацией ВОЗ, каждая страна должна иметь национальный орган контроля вакцин и других медицинских иммунобиологических препаратов. В России таким органом стандартизации и контроля является государственный НИИ им. Л.А. Тарасевича. Все зарегистрированные в России вакцины и иммуноглобулины, как отечественные так и зарубежные, проходят в этом учреждении необходимый контроль и допускаются к применению только после тщательной проверки.

Опыт, накопленный во многих странах за прошедшие годы, позволяет подвести первые итоги вакцинации от этой инфекции:

1.Достигнуто значительное сокращение заболеваемости гепатитом В в тех странах и регионах, где использовалась оптимальная тактика вакцинации.

2.Существенно снизилось число носителей HBsAg и, следовательно, больных хроническими ВГВ на этих территориях. Одновременно уменьшились заболеваемость и носительство вируса гепатита D, который является спутником гепатита В.

3.Удалось значительно снизить частоту летальных случаев и таких неблагоприятных исходов ВГВ, как цирроз и рак печени. Прекрасным примером может служить Тайвань — страна с высокой заболеваемостью ВГВ. Поголовная вакцинация новорожденных и детей раннего возраста, проводимая в течение чуть более 10 лет, значительно снизила не только общую заболеваемость, но и частоту первичного рака печени. По мнению И.В.

Шахгильдяна, вакцину против вируса гепатита В можно считать первой вакциной от рака.

Таким образом, гепатит В можно рассматривать как инфекцию, управляемую специфическими средствами профилактики.

Вакцинопрофилактика, наряду с сохранением здоровья населения, блестяще продемонстрировала в ряде стран экономический эффект по сравнению с расходами, связанными с заболеваниями (диагностикой, лечением болезни и ее последствий). Так, в Италии экономия средств за 5-летний период вакцинации против гепатита В со ставила 244 308 000 долларов США (Капе М., 1997). Вполне закономерно ВОЗ ставит задачу искоренения в XXI веке вирусного гепатита В на земном шаре через несколько поколений людей.

Поголовная вакцинация населения - идеальная программа, но в настоящее время ее трудно выполнить даже экономически благополучных странам по многим причинам, включая относительную дороговизну вакцины. Накопленный двадцатилетний опыт вакцинации выявил наиболее эффективную стратегию ее влияния на эпидемический процесс. Эти исследования проводились под эгидой ВОЗ. Поначалу выбор тактики вакцинации зависел от степени инфицирования населения вирусом гепатита В в той или иной стране. В странах с высокой инфицированностью, а их более 80 (Замбия, Таиланд, Индонезия, Тайвань и др.) проводилась поголовная вакцинация новорожденных и детей раннего возраста за счет экономической помощи ВОЗ и других стран-доноров. В этих государствах проживают 60% всех носителей вируса гепатита В из 350 млн зарегистрированных в мире и, кроме того, ежегодно на свет появляется 40% всех новорожденных мира. В результате гигантской работы, проведенной с 1984 г. по 1996 г., получены убедительные данные о снижении заболеваемости ВГВ и его последствий даже в самых бедных странах. В те же годы в ряде стран с низкой инфицированностью населения (США, Италия и др.) вакцинопрофилактикой были охвачены преимущественно группы риска (медицинские работники, лица секс-бизнеса, пациенты гемодиализа и т.д.).

Как оказалось впоследствии, такая тактика вакцинации существенно не повлияла на эпидемический процесс. Несмотря на значительное сокращение инфицированных в прививаемых группах (число вакцинированных по отношению к населению было небольшим), это не привело к заметному снижению заболеваемости в целом по стране.

Отсутствие существенного влияния изолированной вакцинации групп риска на эпидемический процесс привело к пересмотру тактики вакцинопрофилактики в странах с низкой инфицированностью. ВОЗ было рекомендовано, наряду с вакцинацией групп риска, прививать подростков 13—14 лет как лиц с ожидаемой реализацией наиболее активных путей передачи вируса гепатита В (половые контакты, возможное использование наркотиков и т.д.). Такая тактика была принята в ряде стран с низкой эндемичностью. Подростковые программы, в частности, осуществлялись в Швейцарии, Люксембурге и ряде других стран.

В России за эти годы накоплен свой опыт вакцинации против вирусов гепатита В, что позволило выработать собственную тактику вакцинации. По данным И.В. Шахгильдяна, Россия прошла три этапа применения вакцины.

Первый этап (1990— 1995 гг.) проводился на отдельных административных территориях. Вакцинацией охватывали в первую очередь частично группы риска — это медицинские работники, контактирующие с кровью, и дети, родившиеся у матерей, больных хроническим ВГВ, или носителей HBsAg. Прививку проводили вакциной Энджерикс-В, большая партия которой была закуплена у бельгийской фирмы «Смит Кляйн Бичем» в конце 1989 г. Отечественный опыт вакцинации групп риска показал, что заболеваемость в этих группах уменьшилась до 15—19 раз. Для примера приведем результат вакцинации против гепатита В медицинских работников г. Москвы, начатой в начале 90-х годов. Заболеваемость острым ВГВ с 90,2 (на 100 тыс. населения) среди медицинских работников до начала вакцинации к 1997 г. снизилась до 6,7 (Шахгильдян И.В. и соавт., 1997). Такая тактика вакцинации на первом этапе показала значительный эффект в прививаемых группах, но не повлияла на эпидемический процесс в целом по России.

Второй этап вакцинации (1996—1998 гг.) характеризовался активной помощью государственных структур в решении проблемы вакцинации. В 1996 г. вышел приказ Минздрава России «О введении профилактических прививок против гепатита В», а в 1997 г. вакцинация против гепатита В была включена в Национальный календарь профилактических прививок. В дальнейшем после принятия закона (1998 г.) «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» было закреплено государственное финансирование приобретения вакцин, входящих в календарь прививок. По данным Федерального центра Госсанэпиднадзора, в 1996 г. в России было привито 40 тыс.

человек, а в 1998 г. — уже в 10 раз больше. Принципиальным отличием этого этапа проведения вакцинации против гепатита В явилось то, что наряду с вакцинацией групп риска на ряде территорий была начата иммунизация подростков. Рекомендованные «школьные программы» вакцинации, проводившиеся за счет местных бюджетов и средств родителей, дали быстрый, но локальный эффект на тех территориях, где они реализовались. В течение 2—5 лет уровень заболеваемости снизился в возрастной группе подростков в 3—4 раза.

Третий (современный) этап начался в 1999 г. На данном этапе в России принята современная стратегия вакцинации против вирусов гепатитов В, основанная на собственном и зарубежном опыте. Она включает вакцинацию всех новорожденных и детей первого года жизни, подростков и группу риска, включая медицинских работников. Большую роль по всей стране в определении стратегии вакцинопрофилактики сыграет намечаемое включение в ближайшее время в новый Национальный календарь прививок вакцинацию подростков 13-14 лет. Обеспечение финансирования вакцинации этой категории из федерального бюджета, безусловно, благоприятно скажется на эпидемическом процессе.

При беседе с пациентами возникает много вопросов, связанных с прививками против вирусного гепатита В. Остановимся на наиболее актуальных из них.

• Что означает понятие «поствакцинальный иммунитет» против вирусного гепатита В? Какова его характеристика?

Поствакцинальный иммунитет - состояние невосприимчивости организма к заражению вирусом гепатита В после получения полного курса вакцинации. Данная невосприимчивость к инфицированию связана с выработкой антител к HBsAg основному компоненту вакцины от ВГВ. Установлено, что после 3-кратной вакцинации у лиц с адекватно реагирующей иммунной системой через один месяц после окончания курса прививок поствакцинальный иммунитет составляет 92-98%, т.е. такой процент вакцинированных становится невосприимчивым к заражению.

• Какова длительность поствакцинального иммунитета после получения полного курса вакцинопрофилактики?

Многочисленные исследования, проведенные во многих странах мира (в основном вакциной Энджерикс В), показали, что спустя 10-15 лет после вакцинации у 50-85% привитых лиц сохраняются защитные антитела. Ряд исследователей считают (Goldstein S. и др.), что у привитого человека, получившего полный курс вакцинации, иммунитет сохраняется надолго даже при исчезновении из крови защитных антител, т.к. при этом сохраняются клетки иммунологической памяти. Все это позволило группе экспертов ВОЗ не рекомендовать ревакцинацию при использовании генноинженерных вакцин от гепатита В.

По мнению российских эпидемиологов, однократная ревакцинация оправдана медработникам и лицам группы риска (каждые 7 лет).

• Может ли вакцина, хотя и в редких случаях, при нарушении технологии изготовления быть источником заражения вирусным гепатитом В?

Нет, не может, т.к. при изготовлении вакцины используется только фрагмент вируса В - HBsAg, а не живой вирус.

• Можно ли получить прививки от ВГВ без исследования HBsAg до начала вакцинации?

Да. Доказано, что введение вакцины носителям HBsAg неопасно. Некоторые исследователи считают, что у отдельных индивидуумов вакцинация может даже способствовать освобождению от вируса гепатита В.* Для лиц, имеющих антитела к вирусу гепатита В (т.е. когда-то привитых) прививка также не принесет вреда, а, наоборот, сыграет роль дополнительной вакцинации (ревакцинации).

Предвакцинальное тестирование на HBsAg экономически оправдано только в группе высокого риска (медицинские работники и т.д.), где много переболевших и носителей вируса гепатита В.

• Что делать при нарушении рекомендуемых сроковвведения вакцин?

Это весьма нежелательно, т.к. при этом нарушается формирование полноценного иммунитета. Допускается в случае невозможности проведения последующей вакцинации (острое заболевание, время отпусков и т.д.) путем смещения сроков. Для взрослых и подростков возможно изначально применение схемы 0-2-4 месяца • Возможна ли в период вакцинации замена вакцин, изготовленных разными фирмами?

Да, возможно. Все зарегистрированные в России отечественные и зарубежные вакцины взаимозаменяемы на любом сроке получения курса вакцинации.

• Как предупредить возможность заражения вирусом гепатита В невакцинированных лиц при аварийных ситуациях, когда произошло попадание инфицированной крови или других выделений больного или носителя HBsAg на повреж денную кожу или неповрежденные слизистые?

Невакцинированным лицам в тот же день необходимо ввести вакцину против вирусного гепатита В вместе со специфическим иммуноглобулином. При этом используется ускоренная схема вакцинации 0— 1 —2—6 месяцев, лучше с контролем за маркерами гепатита. Специфический иммуноглобулин вводят в другую часть тела одновременно с первой дозой вакцины, но не позднее 48 часов от начала прививок.

• Помогут ли прививки инфицированным лицам, находящимся в инкубационном (скрытом) периоде болезни?

В таких случаях вакцинация уже не может предотвратить возникновение заболевание.

• Как защитить от заболевания гепатитом В пациента, которому предстоит операция и/или массивное переливание крови?

В таких случаях рекомендуется проводить экстренную профилактику вакциной Энджерикс-В по схеме 0—7—21 день с ревакцинацией через 12 месяцев Эта схема удобна для невакцинированных лиц при плановых операциях. При этом целесообразно одновременно с первой вакциной ввести специфический иммуноглобулин (опыт фирмы «Смит-Кляйн-Бичем»).

• Может ли вакцина от вирусного гепатита В предохранить от заражения вирусами гепатита С, А или Е, а также другими вирусами, повреждающими печень (вирусами герпеса, цитомегаловирусом и др. ?

Вакцина против гепатита В строго специфична и не предотвращает возможность заражения вирусами гепатита С, А и Е, а также вирусами герпеса и другими гепатотропными вирусами.

• Предохраняет ли вакцина против ВГВ от заражения вирусным гепатитом D?

Да, предохраняет. Вакцина против гепатита В одновременно служит и вакциной против вирусного гепатита D. Вирус гепатита D не может самостоятельно существовать в человеческом организме без вируса гепатита В.

• Есть ли необходимость прививать пациентов с хроническим ВГС против вирусного гепатита В и не опасна ли такая прививка?

Весьма желательно. Прививка от ВГВ не представляет опасности для пациентов с ВГС.

Как уже отмечалось нами ранее, присоединение любого ВГ к хроническому гепатиту С или хроническому носительству этого вируса приведет к более тяжелому варианту болезни.

• Следует ли прививать вакциной против ВГА пациентов с хроническим ВГВ и ВГС?

Необходимость прививок зависит от эпидемической ситуации по ВГА в окружении пациента. Если раньше при высокой заболеваемости ВГА в нашей стране, большая часть взрослого населения приобретала активный иммунитет к этой болезни в детском возрасте, то сейчас возникла принципиально новая эпидемическая ситуация. В настоящее время заболеваемость гепатитом А встречается реже и многие взрослые не имеют иммунитет к этой инфекции. Так, по данным зарубежных исследователей, дополнительное инфицирование ВГА 432 больных с хроническим ВГС и 103 — с хроническим ВГВ, нередко приводило к возникновению грозного осложнения ВГ — печеночной коме с высокой летальностью. Кроме того, присоединение ВГА особенно опасно для пожилых пациентов с хроническим ВГС. У больных этой категории ВГА протекает в тяжелой, затяжной форме, нередко со смертельным исходом (Подымова С.Д., 2001).

• Есть ли необходимость прививать вакциной от ВГВ неинфицированных лиц из семейных очагов этой инфекции?

Да, необходимо. Практический опыт показывает, что при получении полного курса прививок, как правило, ни один из членов семей в домашних очагах не инфицируется.

• Каковы побочные реакции организма на введение вакцин от ВГВ?

Поствакцинальные реакции наблюдаются редко и носят слабо выраженный и преходящий характер. Обычно они развиваются в течение первых нескольких дней после инъекций.

По данным И.В. Шахгильдяна (2000), у многих тысяч привитых вакциной Энджерикс В ни в одном случае не было серьезного поствакцинального осложнения. Слабые местные реакции (покраснение и болезненность на месте инъекции) отмечались у 13% взрослых и 16,7% новорожденных (как правило, после первой инъекции). Общие поствакцинальные реакции (головная боль, незначительное повышение температуры и т.д.) наблюдались у 4,2% привитых детей после первой прививки и у 1,4% — после второй. Эта реакции были слабыми и не требовали отмены вакцинации.

• Имеются ли противопоказания к вакцинации от ВГВ?

Противопоказанием является повышенная чувствительность к компонентам вакцины (дрожжам и тиомерсалу). Вакцинация противопоказана, как и в случаях использования других вакцин, лицам с тяжелыми заболеваниями сердечно сосудистой системы и легких, страдающим декомпенсированным циррозом печени и при ряде других тяжелых болезней.

• Следует ли начинать или продолжать прививки от ВГВ в связи с обострением хронических болезней или присоединением острого инфекционного заболевания (грипп, ОРЗ, кишечные инфекции и т.д.)?

Здесь соблюдаются те же правила, что и при получении других прививок. Плановая вакцинация временно откладывается до окончания острых явлений присоединившихся инфекций или стихания обострения хронической болезни.

При нетяжелых инфекционных болезнях вакцинация возобновляется после снижения температуры тела до нормальных величин. В индивидуальном порядке всегда можно получить квалифицированный совет иммунолога прививочного кабинета.

• Имеют ли значение сроки начала вакцинации для детей раннего возраста?

Да. Наилучшие результаты получены при иммунизации новорожденных в первый день жизни (первые 12 часов). С организационных позиций предпочтительно это делать в родильном доме, что и было принято группой экспертов и одобрено Министерством здравоохранения РФ. Новорожденных от матерей-носителей HBsAg рекомендуется вакцинировать не только в первые часы после родов, но и сочетать одновременно прививку с введением специфического иммуноглобулина. Как показывает практический опыт, новорожденные от таких матерей, получивших первую дозу вакцины в первый день жизни даже без введения иммуноглобулина, в 10 раз реже инфицируются ВГВ, чем в группе сравнения. Введение же дополнительно иммуноглобулина еще надежнее защищает малыша. Назначение специфического иммуноглобулина наряду с прививкой особенно актуально для недоношенных детей, родившихся с массой тела менее 1500—1800 г.

• Может ли вакцина против ВГВ провоцировать возникновение ревматоидного артрита, рассеянного склероза и других хронических заболеваний, описанных в свое время в средствах массовой информации?

На большом числе привитых против вируса гепатита В, исчисляемых миллионами, не было доказано существования причинной связи между прививкой и зарегистрированными случаями упомянутых выше заболеваний у привитых, что позволило специалистам группы ВОЗ, заседавшим в Женеве в 1998 г., сделать вывод о полной безопасности генноинженерных вакцин против ВГВ.

• Все ли лица, получившие полный курс вакцинации против вирусов гепатита В, отвечают формированием полноценного иммунитета, предохраняющего их от инфи цирования?

Мы уже отмечали, что прививочный иммунитет после вакцинации высокий (92 — 98%), но не 100%. Слабый иммунный ответ на прививку дает определенная категория пациентов. Она хорошо известна: это лица пожилого возраста, особенно мужского пола;

больные с хроническими инфекционными заболеваниями (в частности, с ВИЧ/СПИД инфекцией, хроническим ВГС);

пациенты с хронической почечной недостаточностью, находящиеся на гемодиализе;

лица, страдающие ожирением, алкоголизмом, наркоманией, курением и т.д. Так, у больных отделений гемодиализа, несмотря на 4 кратную прививку двойной дозой вакцины от гепатита В, только в 76,5% случаев после окончания курса вакцинации появились защитные антитела. Другой пример: если слабый поствакцинальный иммунитет с низким уровнем образования антител наблюдается у лиц моложе 30 лет в 2,5% случаев, то у тех, кому за 60, — уже в 42,1%. В подобных случаях с целью повышения поствакцинального иммунитета разработаны соответствующие рекомендации: удвоение доз вакцины, увеличение кратности ее введения, проведение ревакцинации под контролем уровня антител и т.д.

Подбор индивидуальных схем вакцинации, исходя из состояния пациента и его сопутствующих заболеваний, проводится иммунологом прививочных кабинетов.

10.2. Личная профилактика Знание правил предупреждения от заражения парентеральными ВГ обязательно для каждого человека. Это особенно важно для профилактики ВГС, поскольку против данного заболевания пока нет таких действенных препаратов, как вакцины для ВГВ и ВГА. В таких условиях актуально соблюдение правил личной гигиены в преду преждении многих инфекционных болезней, включая ВГ. С правилами личной гигиены многие хорошо знакомы, т.к информация о них постоянно «звучит» по радио, на телевидении, в средствах массовой информации.

В данном разделе книги мы остановимся на особенностях соблюдения профилактических мер защиты от парентеральных ВГ.

Самым заразным «материалом» от больного для окружающих является его кровь, в том числе менструальная. Дополнительными источниками инфицирования, помимо крови (в основном это касается ВГВ), являются сперма, содержимое женских половых органов, слюна и в меньшей степени моча. Аккуратное обращение с выделениями половых органов (в том числе с менструальной кровью), использование презервативов, особенно при беспорядочных половых связях, относятся к числу значимых мер личной профилактики. В быту возможность заражения возникает при посещении парикмахерских, кабинетов маникюра и педикюра, мест проведения татуировок, прокалывания мочек уха и т.д. В таких случаях использование острых предметов нередко приводит к мелким травмам с появлением крови и ее фиксации на них. При этом для заражения других лиц через эти инструменты достаточно сверхмалое, практически невидимое количество крови. Несмотря на контроль эпидемиологической службой учреждений бытового обслуживания, возможность передачи парентеральных вирусов гепатита в них всегда остается. Вполне оправдано посещение парикмахерских и подобных кабинетов со своим набором (бритвами, расческами, ножницами, полотенцем и т.д.).

О роли лечебно-профилактических учреждений (больниц, поликлиник и т.д.) как возможных источников инфицирования вирусами гепатитов мы уже писали. Внедрение в них одноразового инструментария (шприцев, систем для переливания и т.д.) и соблю дение современных правил их обработки резко ограничили медицинский путь заражения.

В какой-то степени остается опасным посещение зубоврачебных кабинетов, т.к. они располагают недостаточным колличеством одноразового инструментария, несмотря на ужесточение контроля со стороны эпидемиологической службы. Пациентам с хроническим ВГ не будет излишним иметь личные дуоденальные и желудочные зонды, которыми пользуются при проведении зондирования в медицинских учреждениях.

В быту возникает немало ситуаций с возможностью передачи вирусов парентеральных гепатитов, например, посещение частных бань с парными, где нередко для нескольких лиц используется один веник. Вирус гепатита В прекрасно переносит высокие температуры, и усиленная работа веником на теле оставляет ссадины — возможное поле для инфицирования. Не исключено, что кто-то из посетителей может быть носителем вирусов гепатита и даже не знать об этом. Остановимся подробнее на соблюдении правая личной гигиены членов семей или других лиц, проживающих совместно с больными или носителями вирусов парентеральных гепатитов, в так называемых «домашних очагах». В этих местах меры профилактики должны соблю даться с особой тщательностью. Для больного или носителя вируса гепатитов выделяются индивидуальные предметы гигиены — бритвенные приборы, зубные щетки, мочалки, полотенца, носовые платки, а также постельное белье. Все перечисленное выше должно храниться отдельно от других. В домашних условиях у носителей вирусов гепатита нередко могут происходить мелкие травмы, проколы, порезы. В подобных случаях возможен контакт окружающих с инфицированной кровью.

Неинфицированные лица могут получать как ранение острыми предметами, запачканными заразной кровью, так и просто соприкосновение с инфицированной кровью, например через пропитанный ею ватный или марлевый тампон. При этом такому человеку достаточно иметь мельчайшие ссадинки на руках или других частях тела и при соприкосновении с заразным материалом возможно инфицирование.

При контакте с инфицированной кровью во время ранения рекомендуются следующие профилактические меры защиты.

1.Не останавливать кровотечение, выдавить кровь из раны и промыть это место водой из крана с мылом.

2.Продезинфицировать место повреждения дважды раствором йода или 70% спиртом. После каждой обработки дать дезинфицирующему раствору высохнуть и только затем наложить повязку.

3.При попадании крови на слизистые оболочки их немедленно промывают и обрабатывают антисептическим жидкостями: глаза — 1% раствором борной кислоты, нос — 1% раствором протаргола, рот и горло прополоскать 70% спиртовым или 0,05% раствором марганцовокислого калия.

В домашней аптечке всегда должны храниться указанные выше дезинфицирующие средства.

Если контакт с инфицированной кровью произошел от хронического больного или носителя ВГВ у невакцинированного члена семьи, надо обязательно обратиться в прививочнный кабинет и начать вакцинацию по ускоренной схеме.

Нередко пациенты спрашивают о том, какими дезинфицирующими растворами следует пользоваться в домашних условиях при совместном проживании с больным или носителями вируса гепатитов? Это довольно сложный вопрос. Почти все дезинфицирующие средства, которыми пользуются в больничных условиях, являются токсичными соединениями и хранить их дома опасно, особенно если есть маленькие дети. Поэтому в основном для этой цели рекомендуются кипячение мыльными растворами, 2% раствором соды и обработка предметов также 2% раствором соды.

Белье больного или носителя вируса гепатита вначале (до общей стирки) кипятят в течение 15 минут от момента закипания в 2% мыльно-содовом растворе или растворе любого моющего средства (20 г на 1 литр воды) и только затем допускается общая стирка. Посуду, игрушки (кроме пластмассовых) кипятят в 2% содовом растворе.

Пластмассовые игрушки моют горячим 2% содовым раствором. В комнатах необходимо по возможности часто проводить влажную уборку с протиранием предметов обихода — мебели, дверных ручек, кранов, телефонных трубок и т.д.

Тряпки смачивают 2% раствором соды или мыльным раствором. Желательно протирать поверхности предметов двукратно с интервалом в 15 минут до полного высыхания. Тряпки меняют как можно чаще, после употребления их выбрасывают или кипятят. Полированную мебель можно протирать нашатырным спиртом. При наличии больных детей в семье не следует забывать о содержании в чистоте манежей и горшков.

Если же инфицированный ребенок является школьником, то его необходимо отучить брать в рот ручки, карандаши и другие предметы, которыми в последующем могут вос пользоваться дети этой семьи. Посуда инфицированных лиц также должна быть индивидуальной и мыть ее следует отдельно. Несмотря на обилие дезинфицирующих средств, предлагаемых в настоящее время, они малопригодны для использования в условиях дома.

В 2002 г. в подмосковном Лыткино на уникальном предприятии по производству дезинфицирующих препаратов уже начали выпускать новое дезинфицирующие средство мирового уровня «Эффект-форте», считающееся самым лучшим при вирусных гепатитах. Этот препарат, в отличие от других дезинфицирующих средств, нетоксичен.

По заключению научных экспертиз, «Эффект-форте» разрешен к применению во всех лечебных учреждениях, родильных домах и в быту («Медицинская газета, №2, 2002).

Таким образом, соблюдение правил личной гигиены, особенно в домашних очагах инфекции ВГ, защитит не только от вирусов гепатита, но и послужит надежной профилактикой от возбудителей других инфекций.

Список сокращений Ag — антиген АИК — аутоиммунный комплекс А-ИФН — альфа- интерферон АЛТ — аланинаминотрансфераза ACT — аспартатаминотрансфераза БАД — биологически активная добавка ВГ — вирусный гепатит ВГА — вирусный гепатит А ВГВ - вирусный гепатит В ВГД - вирусный гепатит Д ВГЕ — вирусный гепатит Е ВГС — вирусный гепатит С ВИЧ — вирус иммунодефицита человека ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения ГВ — гепатит В ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота ЖКТ — желудочно-кишечный тракт ИК — иммунный комплекс ИМТ — индекс массы тела ИФА - иммуноферментный анализ ИФН — интерферон КИЗ - кабинет инфекционных заболеваний поликлиники МЗ — Министерство здравоохранения ПЦР — полимеразная цепная реакция РНК — рибонуклеионовая килсота СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита УЗИ — ультразвуковое исследование ФПП - функциональные пробы печени Список литературы Балаян М.С., Михайлов М.И. Энциклопедический словарь — вирусные гепатиты.

Изд.2-е, переработанное и дополненное. - М.: Амипресс, 1999.

Вирусные гепатиты: Информационный бюллетень, 1999-2002.

Внутренние болезни по Тинсли Р.Харрисону. / Под ред. Э. Фаучи, Ю. Браунвальда и др. В двух томах. Том 1.: Пер. с англ. - М.: Практика - Мак-Гроу-Хилл (совместное издание), 2002.

Внутренние болезни. В 10 книгах. Книга 7: пер. с англ. / Под ред. Ю. Браунвальда и др. – М.: Медицина, 1996.

Иммунопрофилактика - 2001. / Под ред. В.К.Таточенко и Н.А.Озерцковского. - М.:

Остоженка инвест, 2001.

Инфекционные болезни. Руководство для врачей./Под ред. В.И.Покровского. -М.:

Медицина, 1996.

Инфекционные болезни. Учебник для мед.вузов. / Под ред. Ю.В. Лобзина. - СПб.:

СпецЛит, 2001.

Майер К.П. Гепатит и последствия гепатита: Практич. рук: Пер. с нем. / Под ред. А.А.

Шептуллина. - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999.

Основы вакционапрофилактики у детей с хронической патологией. / Под ред. М.П.

Костикова. - М.: Медицина для всех, 2002.

Подымова С.Д. Болезни печени. Руководство для врачей. 2-ое изд, перераб и доп М.: Медицина, 1993.

Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000.

Раков А.Л., Лобзин Ю.В., Горбаков В.В., Мельченко П.И., Очарков П.И. Актуальные проблемы гепатологии: эпидемиология вирусных гепатитов: Приложение к CCCXXIII тому: «Военно-медицинского журнала» / Под общей редакцией И.М. Чижа, Л.Л. Галина. М., 2002.

Рахманова А.Г., Неверов В.А., Пригожина В.К. Инфекционные болезни: Руководство для врачей общей практики (2-ое издание). - СПб.: Питер, 2001.

Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты. 2-ое издание, перераб. и доп. - СПб, 1998.

Справочник врача общей практики. В двух томах. Том 2. / Н.П.Бочков, В.А. Насонова и др. // Под ред. Н.Р. Палеева - М.: ЭКСМО-Пресс, 2002.

Турьянов М.Х., Царегородцев А.Д., Лобзин Ю.В. Инфекционные болезни - М.:

Медицина, 1998.

Хронический вирусный гепатит. / Под ред. В.В. Серова, З.Г. Апросиной - М.:

Медицина, 2002.

Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практическое руководство: Пер. с англ. - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999.

Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Лекции по инфекционным болезням. В двух томах. 2-ое изд., перераб. и доп. Том 2. - М.: ВУНМЦ, 1999.

ИЗДАТЕЛЬСТВО «МЕДпресс-информ» ВЫСЫЛАЕТ НАЛОЖЕННЫМ ПЛАТЕЖОМ КНИГИ Аболмасов Н.Г. «Ортопедическая стоматология».

«Акушерско-гинекологическая помощь». Под ред. акад. РАМН, проф.

В.И.Кулакова.

Агаджанян И.А. «Физиология человека».

Адаскевич В.П. «Инфекции, передаваемые половым путем».

Аронов Д.М., Лупанов В.П. «Функциональные пробы в кардиологии».

Бадалян Л.О. «Детская неврология».

Басанова Ц.А. «Кадры ЛПУ: штатные нормативы».

Басанова Ц.А. «Отраслевые стандарты объемов медицинской помощи детям».

«Болевые синдромы в неврологической практике». Под ред. чл.-кор. РАМН, проф.

А.М.Вейна.

Богоявленский В.Ф., Богоявленский И.Ф. «Клиническая диагностика и неотложная терапия острых отравлений».

«Внутриматочная контрацепция». Под ред. В.Н.Прилепской.

Воронин К.В., Потапов В.А., Правосудович А.Н. «Акушерское обследование».

Голубев ВЛ., Левин Я-И., Вейн A.M. «Болезнь Паркинсона и синдром паркинсонизма».

Гребенев А.Л., Шептулин А.А. «Непосредственное исследование больного».

«Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ». Под ред. Е.В.Боровского, АЛ.Машкиллейсона.

«Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы». Под ред. В.Н.Прилепской.

Зенков Л.Р. «Клиническая электроэнцефалография с элементами эпилептологии».

Зиц СВ. «Диагностика и лечение застойной сердечной недостаточности».

Змушко Е.И. «Вирусный гепатит».

Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. «Болезни пищевода и желудка».

«Избранные лекции по гастроэнтерологии». Под ред. В.Т.Ивашкина и АЛ.Шептулина.

«Клиническая аллергология». Под ред. Р.М.Хаитова.

Комаров Ф.И., Коровкин Б.Ф. «Биохимические исследования в клинике».

Краснопольский В.И., Буянова С.Н. «Генитальный свищи».

Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. «Гнойная гинекология».

Кузьмина Л.А. «Гематология детского возраста».

Кулаков В.И., Шмаков Г.С. «Миомэктомия и беременность».

Курякина Н.В. «Терапевтическая стоматология детского возраста».

Латфуллин И.А. « Клиническая аритмология».

Менделевич ВД. «Клиническая и медицинская психология».

Менделевич В.Д. «Неврозология и психосоматическая медицина».

Менделевич ВД. «Психология девиантного поведения».

Мурашко В.В., Струтынский А.В. «Электрокардиография».

Осколкова М.К., Куприянова О.О. «Электрокардиография у детей».

Ослопов В.Н., Садыкова А.Р., Абдулхаков Р.А. «Клиническая лабораторная диагностика».

Ослопов В.Н., Садыкова А.Р., Шамкина А.Р. «Схема история болезни».

«Основы перинатологии». Под ред. Н.П.Шабалова и Ю.В.Цвелева.

Павлов Г.Г. «Пластическая анатомия».

«Патологическая физиология». Под ред. И.И.Зайко и Ю.В.Быця «Практическая гинекология». Под ред. В.И.Кулакова и В.Н.Прилепской.

Прокопенко Ю.П., Заева В.В. «Хочу родиться!» Пушкарь ДЮ. «Радикальная простатэктомия».

Райдер Т. «Работа для медиков за рубежом». Перев. с англ.

Сайфулина Х.М. «Кариес у детей и подростков».

Сапин М.Р. «Малые железы пищеварительной и дыхательной систем».

Сидорова И.С. «Физиология и патология родовой деятельности».

Скворцов И. А., Ермоленко Н. А. «Развитие нервной системы у детей в норме и патологии».

Скрипкин ЮЖ., Шарапова Г.Я., Селисский Г Д. «Инфекции, передаваемые половым путем».

Снежневский А.В. «Общая психопатология».

«Современная терапия в неонатологии». (Переводе англ.). Под ред.

Н.П.Шабалова.

«Современные аспекты клинической пародонтологии». Под ред.

Л.А. Дмитриевой.

«Справочник по детской стоматологии». Под ред. А. Камерона, Р. Уидмера.

Перев. с англ.

Струтынский А.В. «Электрокардиограмма: анализ и интерпретация».

Струтынский А.В. «Эхокардиограмма: анализ и интерпретация».

Табеева Д.М. «Практическое руководство по иглорефлексотерапии».

Триумфов А.В. «Топическая диагностика заболеваний нервной системы».

Уилсон П. «Гинекологические заболевания». Иллюстрированный справочник.

Перев. с англ.

Фаткуллин И.Ф. «Наследственные и приобретенные дефекты системы гемостаза в акушерско-гинекологической практике».

Фазылов В.Х. «Тестовый контроль знаний по инфекционным болезням».

«Фармакологический справочник дерматолога». Под ред. Ю.К.Скрипкина.

Шехтман М.М. «Неотложная помощь при экстрагенитальной патологии у беременных».

Штульман Д.Р., Левин О.С. «Неврология. Справочник практического врача» Для получения книг или полного каталога (вкладывать подписанный конверт) отправьте заявку.

Количество и ассортимент книг не ограничивается.

Заказав книгу по почте, вы получаете каталог литературы, предлагаемой нашим издательством к продаже.

Отсылать заявку по адресам:

1.123592, г.Москва, а/я 16;

e-mail: vivanoff@mtu-net.ru 2.Для жителей Украины:

21037, г.Винница, а/я 3.Для жителей Белоруссии:

210015, г.Витебск, а/я 170;

e-mail: belmedkniga@tut.by 4.Для жителей Среднего Поволжья:

420088, г.Казань, а/я 73, «Медицинская литература» Мухаммадиеву Х.Э. или по адресам:

а) г.Казань, ул. Бутлерова, д.49, КГМУ, киоск «Медицинская литература»;

б) г.Казань, ул. Муштари, д.11, КГМА(ГИДУВ), киоск «Медицинская литература»;

тел./факс: (8432)36-32-29;

E-mail: erudit@mi.ru Еналеева Диляра Шакировна, Фазылов Вильдан Хайрулаевич, Созинов Алексей Станиславович ХРОНИЧЕСКИЕ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ В и С ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ О БОЛЕЗНИ?

Ответственный редактор: Е.Г.Чернышова Компьютерная верстка: Т.П. Белякова Лицензия ИД №04317 от 20.04.01 г.

Подписано в печать 20.02.2003. Формат 84x108 1/32.

Бумага офсетная. Печать офсетная. Объем усл. 9 п.л.

Гарнитура Литературная. Тираж 3000 экз. Заказ №Я- Издательство "МЕДпресс-информ".

107140, Москва, ул. Краснопрудная, д.1, стр. Для корреспонденции: 105062, Москва, а/я E-mail: medpress@mtu-net.ru www.medpress.info Электронная версия создана специально для www.bestmedbook.com Отпечатано с готовых диапозитивов в ГУП ПИК "Идел-пресс" 420066, г. Казань, ул. Декабристов,

Pages:     | 1 | 2 ||



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.