WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 ||

«А.Д.ШАЛИМОВ В.Ф. САЕННО С.А.ШАЛИМОВ хирургия пищевода МОСКВА • МЕДИЦИНА 1975 УДК 616.329-089 Реферат В книге освещаются анатомо-топографические особенности пищевода, современные методы ...»

-- [ Страница 7 ] --

При развитии алкалоза вводят большое количество жидкости (до 4—6 л) в виде 5% раствора глюкозы, чтобы выделился лиш­ ний натрий. Если эта мера не помогает, то при отсутствии по­ вышения уровня калия в сыворотке последний вводят со всеми предосторожностями.

Остальную часть необходимой по расчетам жидкости вводят в виде 10% раствора глюкозы впутривенно до 1000 мл в день и 5 % раствора внутривенно.

В хирургической практике не всегда имеется возможность определить микроэлементы и щелочные резервы крови. В таких случаях из общего количества определенной для введения жид­ кости внутривенно вливают 1000 мл физиологического раствора, 1000 мл 10% раствора глюкозы и остальное количество жидко­ сти в виде крови или плазмы (150—250 мл) и 5% раствора глюкозы. Вместе с глюкозой вводят инсулин из расчета 1 ед. на 4—5 г глюкозы.

Ранние послеоперационные осложнения Кровотечение. Одним из редких, но опасных осложнений после операций на пищеводе является кровотечение. При внутриплев ральпых операциях кровотечение происходит в плевральную по­ лость с образованием гемоторакса, при загрудиныой эзофаго пластике — в переднее средостение и брюшную полость, при лрсдгрудинпон эзофагонластнке — в подкожный тоннель и брюшцую полость. Возникновению кровотечения способствует травматичность операций, связанных с пересечением большого количества сосудов, образованием тоннеля для проведения трансплантата. Кровотечение может возникнуть уже в первые часы после операции и в таком случае связано с соскальзыва­ нием лигатуры, повреждением сосуда при формировании всле­ пую тоннеля, повреждением межреберной артерии при торако томнн, недостаточным гемостазом.

Клиническая картипа таких кровотечений характеризуется ухудшением общего состояния больного, бледностью кожпых покровов, снижением артериального давления, тахикардией.

Динамическое исследование показывает нарастающую анемию.

При внутриплевральном кровотечении увеличивается количест­ во отделяемого на плевральной полости с высоким содержанием гемоглобина в экссудате. При физикальном и рентгенологиче­ ском исследовании определяется свободная жидкость. При кровотечении в подкожный тоннель и нем определяется нара­ стающая гематома. Скопление большого количества крови в переднем средостении характеризуется симптомами сдавлепия в смещения средостения. При свободном сообщении топпеля с брюшной полостью кровь может собираться в брюшной полости, в малом тазу. В таких случаях во время лапаротомии отмеча­ ется стекапие крови вдоль трансплантата в брюшную полость.

Диагностика кровотечения, его источника в раппем после­ операционном периоде представляет большие трудности и тре­ бует энергичных диагностических и лечебных мероприятии, так как, кроме опасностей, связанных непосредственно с кровопо терей, под угрозой оказывается жизнеспособпость трансплан Лечепие начинают с консервативных мероприятий, которые проводят одновременно с днагностичеекпмн мероприятиями.

Однако переливание крови, плазмы, кровезаменителей, желати­ ны не всегда оказывается эффективным и кровотечение прихо дитсн останавливать во время повторной экстренной операции.

Для остановки внутриплеврального кровотечения предпринима­ ют реторакотомию. При кровотечении из сосудов переднего сре­ достения после загрудинной эзофа го пластики низводят транс­ плантат и применяют тампонаду, а в тяжелых случаях прихо­ дится прибегать к стернотомии.

После остановки кровотечения удаляют сгустки крови из по­ лостей п ложа трансплантата. В случаях кровотечения в брюш­ ную полость следует произвести после остановки кровотечения ревизию верхнего конца транснлантата и убедиться в его жиз­ неспособности. В послеоперационном периоде проводят оконча­ тельное восполнение кровонотери, коррекцию нарушений водно электролитного, кислотно-щелочного равновесия.

Недостаточность пищсводно-кишечного и пищеводно-желу дочного анастомозов. Самым тяжелым и одним из самых частых осложнений после операций па пищеводе и кардии является несостоятельность швов пищеводного анастомоза. По данным 10. Е. Берсэова и М. С. Григорьева (1965), 25% умерших после операции на пищеводе погибает от несостоятельности швов анастомоза. Причинами этого осложнения являются: 1) низкие пластические свойства тканей онкологических больных (резек­ ция ншцевода и кардии чаще всего применяется по поводу ра­ ка). Этому способствуют гипоиротеипемия, витаминная недо­ статочность, создающие плохие условия для заживления тканей анастомоза;

2) наклонность к тромбообразоианию и как след­ ствие этого некрозы степки пищевода;

3) травма блуждающих нервов, создающая пеблагоцриятные условия дли эажнвления анастомоза (А. А. Олыпанецкий), 4) ошибки в технике вы­ полнения соустья;

5) высокая мобилизация пищевода с нару­ шением его кровоснабжения;

6) натяжение швов анастомоза;

7) атония культи желудка при пищеводно-желудочном ана­ стомозе.

Несостоятельность швов пищеводпо-кншечпого и пищевод по-Желудочного анастомоза в зависимости от расположения соустья протекает с клиникой эмпиемы плевры, медиастиннта, перитонита. Чем раньше возникает недостаточность швов, тем выраженнее клиническая картина. Появляются резкая сла­ бость, холодный пот, боли при глубоком вдыхании, в животе, грудной клетке, чувство сдавленпн в груди, икота, учащается пульс, повышается температура, Состонппе больного прогрес­ сивно ухудшается. При возникновении эмнпомы могут появить­ ся отечность и болн в плечо. При пункции плевральной полости получают мутную жидкость, иногда с примесью желудочного пли кишечного содержимого. В крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом влево, в моче появляются белок, цилиндры, В зависимости от того, куда вскрывается анастомоз, разли­ чают (Maillard е. а., 1969) три тина нищенодпых свищей. Ана­ стомоз может вскрываться в средостение, плевру, аорту.

Диагностика этих вариантов недостаточности основана на кли­ нической картине. Для пищеводно-медиастинального свища характерны ремиттирующая лихорадка, нарушения сердечной деятельности, полиморфно-клеточный лейкоцитоз и расширение рентгенологической тени средостения. Пищеводно-плевральньш свищ сопровождается острой дыхательной недостаточностью с коллапсом и без него. Рентгенологически в плевральной поло­ сти определяется воздух или уровень жидкости. Внезапно уве­ личивается отток по дренажу с наличием желудочного содержи­ мого. При даче контрастного вещества при этих вариантах свищей можно выявить затек в плевральную полость или средо­ стение. При большом дефекте внутриплеврального анастомоза недостаточность протекает по типу тотальной эмпиемы плевры, при небольших дефектах — по типу ограниченной эмпиемы или ограниченного медиастипита. При пищеводно-аорталыгом сви­ ще наступает массивная рвота кровью и быстрая гибель боль­ ного.

В ранней диагностике недостаточности швов большое зна­ чение имеет рентгенологическое исследование с жидким бари­ ем, позволяющее обнаружить затек бария в окружающие ткани через дефект в анастомозе. Определенную роль играет также проба с метиленовым синим, который после приема через рот можно обнаружить в пунктате из плевры.

Лечение несостоятельности пищеводно-кишечного или пи щеводно-желудочного анастомоза проводится с целью:

1) дренирования плевральной или брюшной полости. Лече­ ние эмпиемы плевры, возникшей вследствие недостаточности швов соустья, требует повторной операции. Благодаря этому удается хорошо дренировать плевральную полость, расправив легкое, что способствует ограничению эмпиемы и закрытию не­ большого дефекта в анастомозе. При большом дефекте анастомо­ за приходится удалять трансплантат, накладывать шейную эзофагостому и гастроеюностому или еюностому для питания.

При поздней недостаточности швов соустья и отсутствии дрена­ жа в плевральной полости закрытый метод лечения эмпиемы можно применять только при отсутствии затеков;

2) борьба с интоксикацией и инфекцией, которая сводится к переливанию крови, плазмы, растворов электролитов, глюко­ зы, аптибиотикотерапии, витаминотерапии. Коррекцию нару­ шений водноэлектролитного баланса и кислотно-щелочного рав­ новесия осуществляют по изложенным выше принципам;

3) обеспечение питания. Больному с недостаточностью внутриплеврального соустья запрещается питание через рот.

Такого больного питают через зонд, проведенный ниже анасто­ моза или через еюностому, которую лучше всего накладывать по методу Майдля. При недостаточности швов внутрибрюшного соустья через еюностому желательно проведение двойного кате­ тера по Аллену—Дональдсону (1942): один катетер для отса сывания и разгрузки анастомоза подводят к области соустья, не доходя до него 4—5 см, второй — для питания в дистальную часть кишечника. Horvath и Imre (1965), М. Д. Лапин и соавто­ ры (1972) для профилактики недостаточности швов рекоменду­ ют накладывать профилактическую декомпрессивную еюно стому.

Ю. Е. Березов и М. С. Григорьев (1965) при несостоятельно­ сти швов соустья применяют метод «рационального питания».

При этом после распознавания свища больному прекращают всякое питание через рот на 3 дня, после этого в течение 4— 5 дней разрешают полужидкую и размельченную пищу, затем опять голод на 3 дня и опять кормление. Питание должно про­ изводиться в положении больного, противоположном той стенке, где образовался свищ. Чем больше размеры дефекта, тем боль­ ше увеличивают сроки голода между 4—5-дневпыми кормле­ ниями.

Несостоятельность шейного соустья. Причинами несостоя­ тельности шейного анастомоза пищевода с трансплантатом яв­ ляются недостаточная длина трансплантата и как следствие этого натяжение сосудистой ножки, напряжение тканей и на­ рушения кровообращения в области соустья. Разделение эзофа гопластики на два этапа также способствует в некоторой степе­ ни возникновению несостоятельности швов шейного анастомоза, так как при этом it моменту второго этапа операции (5—7-й день) — формированию шейного анастомоза трансплантата с пищеводом — в стенке кишки обнаруживаются признаки воспа­ ления. При макроскопическом исследовании кишечника стенка в это время отечная, гиперемированная, накладываемые па нее швы могут прорезаться (И. М. Матяшин, 1971). Клинически несостоятельность шейного анастомоза проявляется гиперемией, припухлостью и образованием свищевого хода в области шей пой раны. При возникновении этого осложнения с шейной рапы снимают несколько швов, разводя края раны, и дренируют се.

В последующем лечение ведут по принципам лечения гнойных ран. Свищи обычно хорошо закрываются. Незаживающие сви­ щи, как правило, возникают при больших дефектах соустья и требуют повторных операций для их закрытия. Иногда заживле­ ние свища приводит к сужению анастомоза, что также требует повторной операции.

Гангрена трансплантата. Омертвение трансплантата являет­ ся самым тяжелым осложнением при эзофагопластике. Нару­ шения кровообращения могут возникнуть вследствие непра­ вильной оценки хирургом достаточпости сосудистых аркад, травм их, тромбоза сосудов трансплантата, а также вследствие недостаточного притока крови к трансплантату при шоке, не ъосполненной операционной кровопотере. В результате нару­ шений кровообращения развивается гангрена или ограниченный некроз трансплантата.

Особое внимапие состоянию кровообращения в транспланта­ те должно быть уделено в 1—2-е сутки, когда могут возникнуть наиболее тяжелые расстройства его кровоснабжения. Легко сле­ дить за состоянием искусственного пищевода при предгрудин ной пластике. При достаточном кровоснабжении трансплантат сохраняет хороший тонус, мягкоэластическую консистенцию, при перкуссии иеристадьтирует. Кожа над жизнеспособной кишкой не изменена. При перегибе или сдавлепии кишки вна­ чале паблюдается выраженная перистальтика, сменяющаяся затем парезом. При гангрене трансплаптат теряет тонус, взду­ вается, не реагирует на перкуссию. По ходу кишки образуется уплотнение, отечность и гиперемия кожи над кишкой. При од­ номоментном соединении трансплантата с пищеводом, кроме указанных признаков, появляется усиливающийся гнилост­ ный запах изо рта. Одновременно нарастают явления интокси­ кации, повышается температура, нарастает лейкоцитоз;

пульс учащен.

Для оценки состояния трансплантата приходится снимать несколько швов на шейной рапе и, разведя ее края, осматривать верхний конец трансплантата. Нижний конец трансплантата можно осмотреть, сняв несколько швов с лаиаротомной раны.

Иногда сдавлепие трансплантата вызвано скопившейся кровью и воздухом, после удаления которых сомнения в жизнеспособ­ ности трансплантата исчезают. В случаях некроза кишка ста­ новится тусклой, темно-фиолетовой или черно-бурой, теряет эластичность. При венозном застое в трансплантате кишка так­ же приобретает темно-фиолетовый цвет, но сохраняет эластич­ ность. Окончательную оценку состояния кровоснабжения транс­ плантата следует произвести после динамического наблюдения в течение 2—4 ч. Большие затруднения вызывает ранняя диа­ гностика нарушений кровоснабжения при загрудипной пласти­ ке. В таких случаях больной жалуется на чувство сдавления и распираний в грудной клетке. На шее в области расположения верхнего конца трансплантата появляются вздутие кишки, на­ пряжение и припухлость кожи. Прогрессивно ухудшается общее состояние больного, нарастает тяжелая интоксикация. Рентгено­ логически в кишке определяются горизонтальные уровни. Од­ нако при наличии дисталыюго желудочно-кишечного соустья и достаточном дренировании трансплантата эти симптомы могут отсутствовать и о гапгрепе трансплантата следует думать на ос­ новании ухудшения общего состояния, тахикардии, повышения температуры, нарастания лейкоцитоза. В таких случаях распу­ скают швы шейной раны и производят ревизию верхнего конца трансплантата.

При внутриплевральной пластике первым признаком ган­ грены трансплантата являются симптомы нарастающей инток­ сикации, появление в плевральной полости мутного выпота, приобретающего впоследствии неприятный запах. Особенно тяжелое состояние отмечается при одновременном возникнове­ нии недостаточности пищеводного анастомоза.

Лечение гангрены трансплантата заключается в удалении некротизировавшейся его части независимо от места его распо­ ложения. При предгрудинпои пластике рассекают кожу над трансплантатом у нижней точки инфильтрации или у места начала перистальтики и удаляют нежизнеспособную часть трансплантата с формированием пищеводной стомы, если было наложено пищеводно-кишечное соустье. При тотальном некрозе удаляют весь трансплантат. На кожу накладывают редкие швы и рану, особенно ее нижний угол, хорошо дренируют.

Большие трудности технического порядка возникают при гангрене загрудипно проведенного трансплантата. Если шейный анастомоз не сформирован, то можно попытаться низвести трансплантат из загрудипного тоннеля, поднимая грудину крючками внизу в осторожно проталкивая трансплантат сверху.

Одновременно потягивают трансплантат снизу. Если это не удается, приходится прибегать к срединной стернотомии. После удаления омертвевшей части трансплантата в средостение вво­ дят антибиотики и дренируют его сверху и снизу, удалив мече­ видный отросток. В послеоперационном периоде проводят энер­ гичную дозинтоксикационную терапию. Антибиотики вводят парентерально и местно через подведенные дренажи. При ча­ стичном некрозе жизнеспособная часть трансплантата может быть выведена под кожу в виде свища для питания больного.

При невозможности выполнить это накладывают гастростому или еюнюстому.

При некрозе трансплантата, соединенного с шейным отделом пищевода, после удаления трансплантата и дренирования средо­ стения шейный отдел пищевода приходится выводить в виде эзофагостомы. Для питания накладывают гастростому или еюпостому.

При гангрене внутриплевралыгого трансплантата необходи­ ма реторакотомия. Удаляют некротизировапный трансплантат, грудной отдел пищевода резецируют. Накладывают шейную эзо фагостому и гастростому. Плевральную полосы, промыва­ ют раствором антибиотиков, добиваются расправления лег­ кого, дренируют плевральную полость. В послеоперационном периоде проводят дезинтоксикационную терапию, аитнопотико терапию.

Эмпиема плевры и медиастшшт. Оба осложнении могут воз­ никнуть вследствие как недостаточности швов анастомоза, так и первичного инфицирования полости плевры и средостения во время операции. Эмпиема плевры и гнойный медиастшшт мо­ гут развиваться в любой срок после операции па грудном отделе пищевода, но чем раньше они возникают, тем тяжелее протека­ ют. В этом случае в плевральной полости отсутствуют отграни­ чивающие спайки и в воспалительный процесс быстро вовлека 23 Заказ № ется вся плевральная полость или средостение, а иногда то и другое вместе. Эмпиема плевры и гнойный медиастинит могут вызвать вторичное расхождение швов анастомоза.

При возникновении эмпиемы плевры резко ухудшается со­ стояние больного: появляются боли в грудной клетке, септиче­ ская температура, учащается пульс, нарастает лейкоцитоз. Во время плевральной пункции удаляют большое количество мут­ ной или гнойной жидкости.

Лечение эмпиемы плевры или гнойного медиастинита без недостаточности швов соустья можно проводить закрытым ме­ тодом, применяя ежедневные плевральные пункции с удалением содержимого, промыванием плевральной полости раствором фурацилина и введением больших доз антибиотиков. При отсут­ ствии эффекта осуществляют дренирование плевральной поло­ сти или средостения и после улучшения состояния больного сно­ ва переходят на закрытый метод лечения. Одновременно прово­ дят комплексное общеукрепляющее лечение, антибиотикоте рапию.

Хилоторакс. Это осложнение встречается после операций по ГЕОВОДУ рака пищевода. При этом широко вскрывается средосте­ ние и при выделении опухоли повреждается грудной лимфати­ ческий проток. Профилактика хилоторакса заключается в осто­ рожном выделении пищевода из средостения, тщательном лиги ровании тканей, отходящих от пищевода. При замеченном во время операции повреждении грудного протока его следует перевязать. В большинстве случаев это повреждение диагности­ руют в послеоперационном периоде, когда во время плевральной пункции получают опалесцирующую жидкость молочного цвета без запаха, щелочной реакции, содержащую до 6 % и более жира и жировых капель и до 4—9% белка. Жидкость не свертыва­ ется, при отстаивании образуются два слоя — верхний густой и нижний жидкий, слегка окрашенный в розовый цвет. От обыч­ ного плеврита хилоторакс отличается быстрым накоплением жидкости в полости плевры. В клеточном составе при микроско­ пии пунктата преобладают лимфоциты. При анализе крови в случае хилоторакса отмечаются лимфопения и сгущение крови.

Клиническая картина развившегося хилоторакса, кроме накоп­ ления хилуса в плевральной полости, характеризуется снижени­ ем артериального и повышением венозного давления, нарастаю­ щей слабостью, одышкой, болями в грудной клетке.

Основпой метод лечения хилоторакса, возникшего после опе­ раций на пищеводе, консервативный. Он заключается в плев­ ральных пункциях, дающих возможность расправить легкое и сдавить место повреждения протока. Одновременно проводят общеукрепляющее лечение, назначают диетотерапию, перелива­ ние крови, плазмы. Однако консервативный метод не во всех случаях эффективен, поэтому иногда приходится прибегать к оперативному лечению — перевязке протока.

Поздние осложнения операций на пищеводе Рубцовый стеноз пищеводного анастомоза. У многих больных после различных операций на пищеводе возникает дисфагия, которая по времени ее появления бывает ранней и поздней.

Причиной ранней дисфагии часто служит анастомозит. После заживления анастомоза такая дисфагия полностью исчезает.

При наличии эзофагита причиной дисфагии может быть спазм пищевода. Наиболее серьезной причиной дисфагии является стеноз соустья. После операций по поводу рака пищевода при­ чиной его чаще всего бывает рецидив рака. Дисфагия в таком случае возникает спустя полгода — год после операции и быстро прогрессирует. Одновременно появляются и другие признаки рецидива и метастазирования. Рубцовый стеноз развивается раньше — с первых педель после операции. В таких случаях дисфагия под влиянием лечения периодически уменьшается.

Диагноз природы сужения устанавливают на осповапии резуль­ татов рентгенологического и эзофагоскопического исследований.

Б. Е. Петсрсон (1967) различает три степени сужения.

I степень. Непостоянная дисфагия, плохая проходимость плотной пищи, чувство стеснения за грудиной во время еды и после нее. Рентгенологически просвет анастомоза равен 7з — 'А просвета пищевода;

супрастеиотическое расширение пищевода отсутствует. При эзофагоскопии определяется соустье диамет­ ром 0,7—0,5 см.

II степень. Постоянная дисфагия. Не проходит или с трудом проходит хорошо прожеванная нища, отмечаются редкие сры гивания пищей после еды, чувство отеснения за грудиной, поху­ дание, признаки обезвоживания. Рентгенологически просвет анастомоза равен 'Л — 7б просвета пищевода, определяется уме­ ренное супрастеиотическое расширение пищевода. По данным эзофагоскопии диаметр соустья равен 0,5—0,3 см.

III степень. Постоянная дисфагия, плохо проходит жидкая и обволакивающая пища, частые срыгивания застойной пищей, постоянное чувство стеснения за грудиной. Слабость, затормо­ женность, чувство голода и жажды. Резкое исхудание, обезво­ живание, понос. Рентгенологически просвет анастомоза менее 7б просвета пищевода. Задержка бария над анастомозом rie^ сколько часов. Определяется супрастеиотическое расширение.

При эзофагоскопии обнаруживается просвет соустья, равпый менее 0,3 см.

Для лечения доброкачественных стенозов вначале применя­ ют консервативные мероприятия (антибиотики, спазмолитики, электрофорез с йодидом калия) и местно гидрокортизон. При отсутствии эффекта показано оперативное лечение -" пластика сужения. Операция состоит в продольном рассечении соустья с иссечением рубцовых тканей и последующим сшиванием краев раны в поперечном направлении.

23* Довольно распространенной формой патологии после эзофа гопластики является рубцовое сужение анастомоза трансплан­ тата с пищеводом или глоткой. По данным В. М. Олешковича (1961), Э. Н. Ванцяна и Р. А. Тощакова (1971), оно встречается у 15—30% всех оперированных. Клинически эта патология про­ является нарастающей дисфагией. Причинами образования сте­ ноза шейного соустья являются недостаточность анастомоза пищевода с трансплантатом с последующим вторичным зажив­ лением анастомоза, некроз верхней части искусственного пище­ вода, погрешности в технике операции, приводящие к наложе­ нию узкого анастомоза. В таких случаях основной метод лече­ ния — повторное оперативное вмешательство. Поскольку в большинстве подобных случаев в области анастомоза имеется выраженный спаечпый процесс, резко затрудняющий выделение соустья, операция заключается в резекции анастомоза и форми­ ровании нового соустья. При этом мобилизуют частично транс­ плантат во избежание натяжения швов анастомоза. При невы­ раженных спайках возможна описанная выше операция, заключающаяся в продольном рассечении анастомоза и про­ дольном его сшивании. Э. Н. Ванцян и Р. А. Тощаков (1971) применяют следующий вариант пластики анастомоза. Рассека­ ют стенку кишки над сужением, иссекают рубцы, суживающие анастомоз, накладывают швы на слизистую оболочку кишки и пищевода. Рассеченную стенку кишки ушивают двухрядным швом.

Из-за технических трудностей и опасности перфорации пи­ щевода бужирование при лечении рубцовых сужений шейного анастомоза не получило распространения.

Нарушения моторики искусственного пищевода. В период приспособления больного к пользованию искусственным пище­ водом иногда наблюдаются нарушения акта глотания, приводя­ щие к забрасыванию пищи в дыхательные пути. Они вызывают­ ся остаточными явлениями ожога пищевода или глотки, опера­ ционной травмой и нарушениями координированной моторики мышц глотки. В большинстве случаев эти явления проходят са­ мостоятельно в течение первого года после операции. Лишь в единичных случаях, когда нарушения глотания связаны с про­ должающимися процессами рубцевания в глотке и надгортан­ нике, требуются пластические операции — расширение глоточ­ ного соустья, выделение надгортанника из рубцов.

Различают функциональные и органические нарушения функции искусственного пищевода. К первым относятся диски незия, атония трансплантата и рефлюкс желудочного содержи­ мого, ко вторым — сдавления и перегибы трансплантата (руко­ яткой грудины, диафрагмой), а также провисание избыточной петли трансплантата.

Дискинезия и атония трансплантата могут быть обусловле­ ны нарушениями иннервации трансплантата, а также его воспа., • ' лительными изменениями. Клинически эти нарушения прояв­ ляются дисфагией, тупыми, распирающими болями по ходу искусственного пищевода, длительным застоем в нем принятой пищи. Рентгенологически определяется длительная задержка контрастной массы в искусственном пищеводе. Лечение заклю­ чается в применении прозерина, витамина Bi, электрофореза с ацетилхолином на область трансплантата.

Рефлюкс желудочного содержимого в искусственный пище­ вод встречается преимущественно при антиперистальтическом расположении трансплантата. При изоперистальтической пла­ стике пищевода рефлюкс бывает очень редко — при антипери­ стальтических сокращениях трансплантата. Больные в таких случаях жалуются на частые отрыжки принятой пищей с воз­ духом, изжоги и боли за грудиной. Консервативное лечение этих больных такое же, как больных с рефлюкс-эзофагитом. При упорном рефлюксе, влекущем за собой угрозу пептической язвы трансплантата и рубцовой облитерации, приходится применять оперативное лечение. Для снижения кислотности желудочного сока возможно применение ваготомии с дренирующей операци­ ей. Для уменьшения рефлюкса П. И. Андросов (1964) рекомен­ довал пользоваться изоперистальтической вставкой между ис­ кусственным пищеводом и желудком. jfc Причиной нарушения моторики искусственного пищевода при загрудипной пластике может быть сдавление трансплантата в верхней грудной апертуре между рукояткой грудины и трахе­ ей. В большинстве случаев по мере адаптации трансплантата эти явления проходят самостоятельно. В упорных случаях при­ ходится прибегать к резекции рукоятки грудины.

При сдавлении трансплантата в пищеводном отверстии диа­ фрагмы или перегибе через край диафрагмы и длительном за­ стое принятой пищи над местом сужения необходимо оператив­ ное вмешательство, заключающееся в рассечении отверстия и низведении избыточной петли в брюшную полость.

При подкожной и загрудинпой пластике нарушения мотори­ ки могут быть вызваны провисанием избыточной петли транс­ плантата ниже уровня анастомоза с желудком. Клинически это проявляется задержкой принятой пищи в провисающей петле и регургитацией, что подтверждается и рентгенологически. Лече­ ние этого осложнения оперативное и заключается в резекции избыточной петли над сосудистой аркадой. В тяжелых случаях, когда удаление избыточной петли связано с опасностью нару­ шения кровоснабжения трансплантата, Э. Н. Ванцян и Р. А. То щаков (1971) рекомендуют накладывать новое соустье между избыточной петлей и желудком или тощей кишкой.

Пептическая язва искусственного пищевода. Тяжелым ос­ ложнением при эзофагопластике является язва области анасто­ моза кишечного трансплантата с желудком. Пептическая язва трансплантата возникает в результате рефлюкса желудочного содержимого в кишку с пептпчоскпм перевариванием ее слизи­ стой оболочки. Чаще это осложнение наблюдается после тонко кишечпой пластики. В Ипституте имени Н. В. Склпфосовского за период с 1953 по 1962 г. па 233 тонкокншечпые пластики с включением в пищеварение желудка отмечено 5 случаев пеити ческих язв анастомоза (В. Ф. Панфилова, 1970). В. Ф. Жупан (1969) сообщил о собранных в литературе описаниях 5 случаен язв то лето кишечного пищевода и присоединил 2 собственных наблюдения. В 4 из 7 случаев толстая кишка располагалась изо перистальтически.

Клинически иентнческая язва трансплантата характеризу­ ется болями в эпигастралыюй области, усиливающимися спустя 1 /г—2 ч после еды, изжогой, периодическими кишечными кро­ вотечениями, приводящими к вторичной гнпохромпоп анемии.

Описан случай перфорации пептическон язвы впутрпилевраль пого толстокишечного пищевода (Menguy, 1965). При язве продгрудииного пищевода в области язвы иногда образуется плотный болезненный инфильтрат с гпперемнрованноп кожей.

Диагностика этого осложнения основывается на клинических признаках и данных рентгенологического исследования, при котором возможно обнаружить «пишу».

Лечение больных с пептическон язвой искусственного пище­ вода оперативное: производят резекцию пад аркадон участка кишки с язвой и анастомозом. Отверстие в желудке ушивают и Накладывают новый анастомоз между трансплантатом п желуд­ ком. В дополнение к этому, если позволяют условия, следует обязательно осуществлять ваготомню с ннлороп.члетпкон.

ЛИТЕРАТУРА Авилова О. М. Чресллевральлые резекции при опухолях пищевода ц кар­ дан. Автореф. дпсс. канд. Киев, 1960, 16.

Авилова О. М. Одномоментная резекция и внеплевральная пластика пи­ щевода желудком. — «Грудная хир.», 196'г, X» 5, с. 96—102.

Андросов П. И. Сосудистое соустье, кик четод добавочного ;

;

ролоснабже ния кишки при создании искусственного пищевода. — «Хирургия», 1952, М 2, с. 15-22.

Андросов П. II. Одномоментное создание свободного искусственного пище­ вода путем ннутриплгврадьпоп кишечной трансплантации. — «Вести, хир.», 1954, т. 74, й 5, с. 35—45.

Андросов II. II. Искусственный пищевод из толстой кишки. — «Хирур­ гия», 1957, Лг 7, с 8-13.

Андросов Л. II. Варианты резекции грудного отдела пищевода при раке.— «Вонр. опкол.», 19IU). т. 6. К' 2, с. 10—16.

Бабичев С. П., Брискин Б. С. Сегментарная тонкокишечная пластика ниж­ него отдела пищевода после резекции его по поводу рака. — «Вестн.

хир.», 1970, т. 105, № 9, с. 12-15.

Бабичев С. П., Врискин В. С, Кронрод Б. А. Некоторые закономерности метает а аирования рака пищевода. — «Воцр. опкол.», 1968, т. 14, К? 9, с. 24-27.

Вагиров Д. М. Приобретенные ннщеводпо-то.ахеа.м.ные и пищеводпо бронхиальные снищи. Автореф. дпсс, дот. М., 1968.

Вагиров Д. М., Ванцян Э. П., Перельман М. И. Приобретенные свищи l между пищеводом и дыхательными путчи. Баку, «Лзерпешр», l J72, 212 с.

Березое Е. Л. Хнруриш пищевода и кнрдпп желудка при раке. I'(i|n,[,-iiii.

1951, 240 С.

Березое Ю. Е., Потемкина Е. В. О способе предупреждения реф. ;

г. эзофагнта при операциях па кардни. — «Грудная хир.», 1961, К 4, с. 91-96.

Березое 10. Е., Григорьев М. С. Хирургия пищевода. М., «Медицина», 1965, 364 с.

Вне.пин А. М. Химические ожоги пищевода у детей. М., «Медицина», 1966, 192 с.

Брайцев В. Р. Опыт пластического образовании искусственного пищевода из кожи. — «Новая хирургия», 1928, т. 7, Ш 8, с. 251-281.

Ванцяп Э. II. Аллопластика пищевода при доброкачественных его забо­ леваниях. — «Труды 27-го Нсесою:ш. съезда хирургов». М., Медгпа, 1962, с. 209-212.

Ванцяп Э. П., Крендаль А. П. Термометрия — объективный метод оценки •Кровоснабжении трансплантата при пластике пищевода. «Хирургия*.

1969, Л- 10, с. 43-47.

Ванцяп О. П., Тощаков Р. Л. \\ методике будировании сужении пищево­ да.—«Грудиан хир.». I!!li8, J6 6, С. 98—101.

Ванцяп Э. П., Тощаков Р. Л. Лечение ожогов и Рубцовых сужений пище­ вода, М., «Медицина», 1971, 260 с.

Василенко В. X., Гребенев А. Л., Сальман М. М. Болезни пищевода. М., «Медицина», 1971, 407 с.

Ненг.ючгкиИ Р. II. Эзофагоскопии. Техника ее и клинические паблюд, я.

М,, 1905, 239 с.

Венгловский Р. И. Повреждения и заболевания пищевода. — «Практ.

мед.», 1915.

Вилявин Г. Д., Соловьев В. И., Тимофеева Т. А. Кардиоспазм. Патогенез, клиника и лечение. М., «Медицина», 1971, 176 с.

Волколаков Я. В. Продольное рассечение грудины в создании загрудин ного пищевода из кишки. — «Хирургия», 1963, № 11, с. 47—50.

Гамбург Ю. Л. Рак гортаноглотки и шейного отдела пищевода. М., «Ме­ дицина», 1974.

Гребенев А. Л. Некоторые новые данные к исследованию двигательной функции пищевода (обзор литературы). — «Клин, мед.», 1966, № 2, с. 12-21.

Григорьев М. С, Аксенов Б. Н. Отдаленные результаты хирургического лечения рака грудного отдела пищевода и кардии. — «Труды 6-го пле­ нума Всесоюзн. общества хирургов». Л., 1957, с. 72—80.

Григорьев М. С, Аксенов Б. Н. Некоторые вопросы хирургии рака пище­ вода высокой локализации. — «Вестн. хир.», 1960, № 8, с. 60—67.

Гукасян А. А. О хирургическом лечении доброкачественных опухолей пи­ щевода. — «Труды 27-го Всесоюзн. съезда хирургов». М., Медгиз, 1962, с. 205-209.

Даурова Т. Т. Аллопластика пищевода. — «Экспер. хир.», 1958, № 6, с. 7-11.

Даурова Т. Т. Возможности аллопластики пищевода. — «Труды 27-го Всесоюзн. съезда хирургов». М., Медгиз, 1962, с. 212—214.

Доронин Ф. Н. Рубцовые сужения пищевода. Саратов. Изд-во Саратов­ ского университета, 1961, 197 с.

Еремеев Н. И. Операции создания пищевода в переднем средостении (за грудинный пищевод). Автореф. дисс. докт. Томск. 1952.

Жупан В. Ф. Язвы толстокишечного пищевода. — «Хирургия», 1969, № 2, с. 27—29.

Захаров Е. И. Перемещение кардии при ее доброкачественных суже­ ниях. — «Нов. хир. арх.», 1957, № 4, с. 27—31.

Захаров Е. И., Захаров А. Е. Еюногастропластика при болезнях опериро­ ванного желудка. М., «Медицина», 1970, 232 с.

Зеликович С. А. Отдаленные результаты пластических операций при ахалазии пищевода. Автореф. дисс. канд. М., 1969.

Иванова-Подобед С. В. Рентгенодиагностика «невидимых» инородных тел пищевода. — «Сов. хир.», 1932, т. 3, № 1—2, с. 40—43.

Каган Е. М. Рентгенодиагностика заболеваний пищевода. М., «Медицина», 1968, 227 с.

Казанский В. И. Чресплевральная резекция грудного отдела пищевода при раке. М., Медгиз, 1951, 220 с.

Казанский В. И. Хирургия рака пищевода. М., «Медицина», 1973, 344 с.

Каншин Н. Н. Желудочно-пищеводный рефлюкс и его клиническое зна­ чение. — «Хирургия», 1962, № 1, с. 137—142.

Каншин Н. Н., Чиссов В. И. Клапанная гастропликапия при коротком пищеводе II степени. — «Хирургия», 1969, № 12, с. 55—58.

Караванов Г. Г., Валигура Я. С. Позадиреберный, внеплевральный путь проведения тонкой кишки для создания искусственного пищевода. — «Нов. хир. арх.», 1956. № 5, с. 15—17.

Колесов В. И. О хирургическом лечении кардиоспазма. — «Вестн. хир.», 1961, т. 86, № 1, с. 7-16.

Коломийченко М. И. Реконструктивная хирургия пищевода. Киев, «Здо ров'я», 1967, 410 с.

Комбинированное химио-лучевое лечепие больных раком пищевода. — «Вопр. онкол.», 1970, т. 16, № 6, с. 7—14. Авт.: С. Б. Бал[муханов, А. И. Цой, Н. И. Дементьева и др.

Королев Б. А. Резекция грудного отдела пищевола при раке с одномо­ ментным внутригрудным анастомозом. — «Хирургия», 1959, № 11, с. 3-10.

ш Крамаренко Е. Ю. Выступление в прениях. — «Труды 18-го съезда рос­ сийских хирургов». М., 1927, с. 182.

Кухаренко Е. И. Сравнительная оценка основных способов пластики ис­ кусственного пищевода тонким и толстым кишечником. Автореф. дисс.

канд. Харьков, 1970.

Лечение рубцовых сужений пищевода расширением рентгеноконтрастны ми бужами под контролем рентгенотелевидения. — «Хирургия», 1973, № 8, с. 110—114. Авт.: Э. Н. Ванцян, А. Ф. Черноусое, М. Н. Оганесян, А. М. Ануфриев.

Лурия Р. А. Болезни пищевода и желудка. М.—Л., Биомедгиз, 1935, 432 с.

Лурье А. С. Передний доступ к верхней части грудного отдела пищево­ да. — «Вестн. хир.», 1962, т. 88, № 2, с. 11—13.

Матяшин И. U. Тотальная пластика пищевода толстой кишкой. Киев, «Здоров'я», 1971, 192 с.

Мачабели А. Н. Загрудинная тотальная пластика пищевода из толстой кишки. — «Хирургия», 1957, № 4, с. 98—106.

Мгалоблишвили. И. С. Создание искусственного пищевода из толстой кишки. Автореф. дисс. докт. Л., 1961.

Милославский И. М., Костюкоеский И. М. О распространении раковых клеток при раке кардии с переходом на пищевод. — «Вестн. хир.», 1962, т.. 88, № 6, с. 20-24.

Моргенштерн А. 3. Ахалазия пищевода. М., «Медицина», 1968, 160 с.

Напалков П. Н., Краснер А. У. К хирургии кардио-эзофагеального рака.— «Хирургия» 1971, № 5, с. 121—125.

О диагностике эзофагита после операций на пищеводе и кардиальном отделе желудка. — «Грудная хир.», 1963, № 2, с. 101—105. Авт.:

Ю. Е. Березов, Е. В. Потемкина, Р. Р. Голонзко, С. В. Рахимов.

Ольшанецкий А. А. О новых путях пластики пищевода после его высо­ ких резекций. В кн.: «Сборник научных работ Закарпатской област­ ной клинической больницы». Т. 2, Ужгород, 1958, с. 77—85.

Островерхое Г. Е., Тощаков Р. А. Внутригрудная сегментарная пластика пищевода тонкой кишкой. — «Вестн. хир.», 1962, т. 88, № 6, с. 11—20.

Островерхое Г. Е., Суворова Т. А., Тощаков Р. А. Сегментарная пластика грудного отдела пищевода при стриктурах и раке. — «Грудная хир.», 1963, № 5, с. 67-73.

Панфилова В. Ф. Пептическая язва тонкокишечного искусственного пи­ щевода. — «Хирургия», 1970, № 12, с. 53—55.

Пациора М. Д. Порто-кавальный анастомоз в лечении портальной гипер тензии. — «Вестн. хир.», 1958, т. 80, № 2, с. 65—71.

Пациора М. Д., Цацаниди К. Н., Ерамишанцев А. К. Кровотечения из ва­ рикозных вен пищевода и желудка. М., «Медицина», 1971, 100 с.

Петерсон В. Е. Анастомозы при гастрэктомии и резекции пищевода. М., Медгиз, 1962, 168 с.

Петерсон Б. Е. Рак проксимального отдела желудка. М., «Медицина», 1972, 216 с.

Петров Б. А. Хирургия пищевода. — «Хирургия», 1967, № 10, с. 9—23.

Петров Б. А., Сытник А. П. Пептические язвы толстой кишки при эзофа пластике, — «Хирургия», 1963, № 2, с. 107—112.

Петров Б. А., Сытник А. П. Непосредственные и отдаленные результаты при создании искусственного пищевода. — «Хирургия», 1971, № 5, с. 26—34.

Петров Б. А., Сытник А. П. Искусственный пищевод из тонкой и толстой кишки. М., «Медицина», 1972, 184 с.

Петров Б. А., Хундадзе Г. Р. Реконструктивные операции при создании искусственного пищевода. — «Вестн. хир.», 1955, т. 75, № 2, с. 5—11.

Петровский Б. В. Трансторакальная тотальная гастрэктомия при раке кардии и верхнего отдела желудка. Сборник трудов, посвящ. проф.

А. Г. Савиных. Томск, 1948, с. 46—52.

Петровский Б. В. Хирургическое лечение рака пищевода и кардии. М., Изд-во АМН СССР, 1950, 172 с.

Петровский В. В. Хирургическое лечение кардиоспазма. — «Хирургия», 1957, № 2, с. 3—9.

Петровский В. В., Каншин Н. Н. Хирургическое лечение грыж пищевод­ ного отверстия диафрагмы. — «Хирургия», 1962, № 11, с. 3—14.

Петровский Б. В., Ванцян Э. И. Дивертикулы пищевода. М., «Медицина», 1968, 184 с.

Петровский В. В,, Суворова Т. А. Доброкачественные опухоли и кисты пищевода. — «Нов. хир. арх.», 1956, № 1, с. 16—29.

Петровский В. В., Тощаков Р. А. Внутригрудное шунтирование пищевода сегментом толстой кишки при рубцовой стриктуре. — «Клин, мед.», 1966, № 2, с. 29—33.

Петровский В. В., Федорова О. Д. Ошибки и опасности при хирургическом лечении кардиоспазма. — «Хирургия», 1963, «N» 6, с. 3—10.

Петровский Б. В., Ванцян Э. П., Николаев П. О. Заболевания оперирован­ ного пищевода. — «Хирургия», 1971, № 3, с. 4—10.

Печатникова Е. А. Пути лимфогенного метастазирования рака кардии.

Автораф. дисс. докт. М., 1955.

Печатникова Е. А. Актуальные вопросы хирургического лечения рака кардиального отдела желудка. М., «Медицина», 1965, 184 с.

Подгорбунский М. А., Шраер Т. И. Проникающие повреждения и перфо­ рации грудного отдела пищевода. Кемерово. Кн. изд., 1970, 291 с.

Полянцев А. А. Хирургическое лечение рака и доброкачественных стено­ зов пищевода. Волгоград, Кн. изд., 1960, 493 с.

Попов В. П., Филин В. И. Свободная пересадка кишки при реконструкци­ ях пищевода.— «Вестн. хир.», 1961, т. 87, № 9, с. 3—9.

Попов В. П., Филин В. И. Сегментарная кишечная пластика шейного отдела пищевода. — «Хирургия», 1963, № 2, с. 113—118.

Попов В. И., Филин В. И. Пластика шейного отдела пищевода. — «Вестн.

хир.», 1963, № 8, с. 151—153.

Попов В. И., Филин В. И. Восстановительная хирургия пищевода. Л., «Медицина», 1965, 311 с.

Реваскуляризация трансплантата при тотальной толстокишечной эзофа гопластике. — «Хирургия», 1971, № 5, с. 103—105. Авт.;

Березов Ю. Е., Емельянов С. С, Лапин М. Д. и др.

Рогачева В. С. Рак пищевода и его хирургическое лечение. М., «Медици­ на», 1968, 328 с.

Розанов Б. С. Инородные тела и травмы пищевода и связанные с ними осложнения. М., Медгиз, 1961, 162 с.

Рудерман А. И. Лучевое лечение рака пищевода. М., «Медиципа», 1957, 152 с.

Рудерман А. И. Комплексная диагностика рака пищевода. М., «Медицина», 1970, 207 с.

Русанов А. А. Резекция пищевода с наложением внутригрудного соустья между пищеводом и желудком, мобилизованным вместе с селезен­ кой. — «Вестн. хир.», 1960, т. 85, № 9, с. 55—61.

Русанов А. А. Опыт применения операции Киршнера при раке грудного отдела пищевода. — «Вестн. хир.», 1962, т. 89, № 11, с. 13—19.

Русанов А. А. О раках кардии. — «Хирургия», 1966, № 6, с. 69—75.

Русанов А. А., Жикляев В. И. Об операбельности рака грудного отдела пищевода. — «Вестн. хир.», 1969, т. 103, № 12. с. 3—8.

Савиных А. Г. Тотальное удаление желудка и резекция кардии с нижним отделом пищевода. — «Труды Томск, мед. ин-та». Т. 6. Томск, 1938, с. 202—232.

Савиных А. Г. Удаление и восстановление грудного отдела пищевода. — «Хирургия», 1944, № 10, с. 74—84.

Савиных А. Г. К истории хирургического лечения рака пищевода и кар­ дии. — «Труды Томск, мед. ин-та». Т. 16. Томск, 1949, с. 319—329.

Савиных А. Г. О внеплевральной пластике пищевода тонкой кишкой. — «Хирургия», 1952, № 5, с. 36—43.

Савиных А. Г. Рак кардии, его хирургическое лечение и отдаленные ре­ зультаты. — «Хирургия», 1958, N° 1, с. 22—24.

Савицкий А. И. Рак кардии и его оперативное лечение. — «Хирургия», 1939, № 4, с. 33-49.

Савицкий А. И. Клиническая эзофагоскопия. М.—Л., Медгиз, 1940, 179 с.

Сапожков К. П. О раках пищевода и общих принципах их хирургическо­ го лечения. — «Вестн. хир.», 1933, т. 30, с. 69—77.

Сапожков К. П. Демукозация пищевода при оперативном удалении раков его диафрагмального отдела и кардии. — «Хирургия», 1944, N° 8, !

с. 69—72.

Тагер И. Л., Липко А. А. Клтгпко-рентгенологическая диагностика грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Ташкент, «Медицина», 1965, 222 с.

Углов Ф. Г. Хирургическое лечение портальной гипертензии. — «Вестн.

хир.», 1953, № 3, с. 45—50.

Углов Ф. Г. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения портальной гипертензии. — «Вестн. хир.», 1955, т. 75, № 4, с. 22—33.

Филин В. И. Свободная адномоментная пересадка кишки для пластики шейного отдела пищевода. — «Хирургия», 1961, N° 6, с. 22—25.

Филин В. И. Предгрудинная сегментарная пластика грудного отдела пи­ щевода при раке. — «Вестн. хир.», 1968, т. 101, № 7, с. 18—23.

Филин В. И., Попов В. И. Восстановительная хирургия пищевода. Л., «Медицина», 1973, 304 с Хирургическое лечение рака пищевода и кардии. — «Вестн. хир.», 1969, т. 102, № 3, с. 27—34. Авт.: А. А. Русанов, А. А. Иванов, М. И. Долго­ руков и др.

Хирургия пищевода. В кн.: День советской хирургии. М., 1971, с. 39—48.

Авт.: Э. Н. Ванцян, Г. А. Баиров, Ю. Ф. Исаков, Б. А. Петров, А, А. Ру­ санов, А. А. Шалимов.

Хундадзе Г. Р. Искусственный пищевод из тонкой кишки. Тбилиси, «Саб чота Сакартвело», 1958, 264 с.

Цацаниди К. Н., Богданов А. В. Пищеводно-кишечный и пищеводно-же лудочный анастомозы. М., «Медицина», 1969, 175 с.

Чаплин А. В. Краевые особенности распространения злокачественных опу­ холей. Л., Медгиз, 1963, 184 с.

Чиссов В. И., Каншин Н. Н. Эзофагоманометрия в диагностике грыж пи­ щеводного отверстия диафрагмы. — «Сов. мед.», 1970, № 4, с. 58—65.

Шалимов А. А. Образование искусственного пищевода при рубцовой не­ проходимости. Автореф. дисс. канд. М., 1955.

Шалимов А. А. Экстраплевральный искусственный пищевод, — «Вестн.

хир.», 1957, т. 78, № 2, с. 16-19.

Шалимов А. А. О хирургическом лечении кардиоспазма. — «Хирургия», 1957, № 8, с. 84—86.

Шалимов А. А. Радикальное хирургическое лечение рака кардии и пи­ щевода. — «Труды Института грудной хирургии АМН СССР». Вып. 3, 1961, с. 365—371.

Шалимов А. А. Лечение кардиоспазма. — «Труды 27-го Всесоюзн. съезда хирургов». М., «Медицина», 1962, с. 186—189.

Шалимов А. А. Поиски новых методов резекции грудного отдела пищево­ да с наложением внутриплеврального желудочно-пищеводного анасто­ моза. — «Хирургия», 1963, № 6, с. 33—39.

Шалимов А. А. Новая методике восстановления пищевода. — «Тезисы доклада 11-го съезда хирургов Украинок. ССР». Киев, «Здоров'я», 1966, с. 105-106.

Шалимов А. А. Двадцатилетний опыт хирургического лечения рака пи­ щевода и кардии, рубцовых сужений пищевода и кардиоспазма. — «Грудная хир.», 1969, № 2, с, 90—96.

Шалимов А. А., Винниченко А. Г. Хирургическое лечение рака среднего отдела пищевода. — «Клин, мед.», 1967, № 3, с. 7—11.

Шалимов А. А., Винниченко А. Г. Наш опыт хирургического лечения рака среднего отдела пищевода. — В кн.: Хирургия пищевода и же­ лудка». Киев, «Здоров'я», 1968, с. 68—76.

Шалимов А. А., Винниченко А. Г. Пластика пищевода при рубцовой не­ проходимости. — «Клин, хир.», 1970, № 12, с. 28—31.

Шал имов A. A.j Винниченко А. Г. Восстановительные операции на пище­ воде. — «Хирургия», 1971, № 3, с. 10—14.

Шалимов А. А., Саенко В. Ф. Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки. Киев, «Здоров'я», 1972, 355 с.

Шалимов А. А., Винниченко А. Г., Григорян Г. О. Реконструктивные опе­ рации на искусственном пищеводе. — «Клин, хир.», 1971, № 5, с. 12—15.

Шамов В. Н. Новый принцип использования кишечной петли для анте торакальной пластики пищевода. — «Нов. хир. арх.», 1926 т. № 1-2, с. 145-150.

Шевченко И. Т. Рак пищевода и предшествующие заболевания. Киев Госмедиздат УССР, 1950, 188 с.

Юдин С. С, Восстановительная хирургия при непроходимости пищевода.

М., Медгиз, 1954, 272 с.

Юдин С. С. Этюды желудочной хирургии. М., Медгиз, 1955, 264 с.

Юхтин В. И. Гастростомия. М., «Медицина», 1967, 156 с.

Яковлев О. Я. Пластика пищевода тощей кишкой с использованием пер­ вой еюналыюй артерии после резекции пищевода по поводу рака.

Автореф. дисс. канд. Л., 1971, 17 с.

Ach A. Beitrag zur Oesophaguschirurgie. — «Munch, med. Wschr.», 1913, Bd 60, S. 1115-1116.

Adams W. E., Phemister D. B. Carcinoma of the lower thoracic esophagus.

Report of successful resection and esophagogastrostomy. — «J. thorac.

cardiovasc. Surg.», 1938, v. 7, p. 621—632.

Allison P. R. Reflux esophagitis, sliding hiatal hernia and anatomy of re­ pair. — «Surg. Gynec. Obstet.», 1951, v. 92, p. 419—431.

Barret N. R. Report of a case of spontaneous perforation of the esophagus successfully treated by operation. — «Brit. J. Surg.», 1947, v. 35, p. 216— 219.

Baumgartner A. Extirpation de Foesophage thoracique pour cancer a l'aide de la respiration artificielle. — «Presse med.», 1914, v. 22, p. 34—35.

Beck A., Baronofsky J. D. A study of the left colon as a replacement for the resected esophagus. — «Surgery», 1960, v. 48, 499—509.

Betsey R. Functional disease of the esophagus. — «J. thorac. cardiovasc.

Surg.», 1966, v. 52, p. 164—188.

Benbassat M. Oesophagoplasty with penile skin. — «Brit. J. plast. Surg.», 1970, v. 23, p. 371—372.

(Bier A., Braun H., Ktimmel H.). Вир А., Браун Н., Кюммель Г. Оператив­ ная хирургия. Пер. с нем. Т. 1—5. М.—Л., Госиздат, 1928—1934.

Billroth Т. Ueber die Resection des Oesophagus. — «Arch, klin Chir.», 1871, Bd 13, S. 65—69.

Boerema J. Hiatus hernia: repair bu right-sided, subhepatic anterior gastro pexy. — «Surgery», 1969, v. 65, p. 884—893.

Bombeck С. Т., Aoki Т., Nyhus L. M. Anatomic etiology and operative tre­ atment of peptic esophagitis. An experimental study. — «Ann. Surg.», 1967, v. 165, p. 752—764.

Chrysospathis P. The contribution of vascular surgery to esophageal repla­ cement. — «Brit. J. Surg.», 1966, v. 53, p. 122—128.

Churchill E. D., Sweet R. H. Transthoracic resection of tumors of the sto­ mach and esophagus. — «Ann. Surg.», 1942, v. 115, p. 897—920.

Cohen S., Lipschutz W., Hughes W. Role of gastrin supersensitivity in the pathogenesis of lower esophageal sphincter hypertension m achalasia. — «J. clin. Invest.», 1971, v. 50, p. 1241—1247.

Collins J. L. An operation for hiatus hernia with short esophagus. — «Tho­ rax», 1957, v. 12, p. 181—188.

De Bakey M. E., Ochsnsr A. Subtotal esophagectomy and esophagogastro­ stomy for high intrathoracic esophageal lesions. — «Surgery», 1948, v. 23, p. 935-951.

г Ellis F. II., Olsen M. A. Achalasia of the esophagus. Philadelphia, 1969.

209 p.

Ellis F. H, e. a. Fundoplication for gastroesophageal reflux. — «Arch. Surg.», 1973, v. 107, N 2, p. 186 -192.

Fleshier B. Diffuse esophageal spasm. — «Gastroenterology», 1967, v. 52, p. 559—564.

Oarlock I. H. The surgical treatment of carcinoma of the thoracic esophagus.

With a report of three successful cases. — «Surg. Gynec. Obstet.», 1938, v. 66, p. 534—548.

Garlock 1. H. The problems of carcinoma of the cardiac end of stomach. — «Surg. Gynec. Obstet.», 1941, v. 73, p. 244—256.

Garlock J. H. Combined abdominothoracic approach for carcinoma of cardia and lower esophagus. — «Surg. Gynec. Obstet.», 1946, v. 83, p. 737—741.

Garlock J. H. Technical problems in the surgical treatment of carcinoma of the esophagus and upper stomach. — «J. Thorac. Surg.», 1947, v. 16, p. 215—220.

Garlock J. II., Klein S. H. Surgical treatment of carcinoma of esophagus and cardia. Analysis of 457 cases. — «Ann. Surg.», 1954, v. 139, p. 19—34.

(Gavriliu D.). Гаврилиу Д. Новые мысли в хирургии рака верхнего отдела пищевода. —«Хирургия», 1959, № 11, с. 19—23.

Gregorie H., Othersen H. Total esophagectomy and esophagoplasty. — «Surg.

Gynec. Obstet,», 1962, v. 115, p. 153—161.

Gvernsey J. M., Knudsen D. F., Mark J. Abdominal exploration in the eva­ luation of patients with carcinoma of the thoracic esophagus. — «J. tho­ rac. cardiovasc. Surg.», 1970, v. 59, p. 62—66.

Guili R e. a. Diverticula of the esophagus. — «Ann. Chir.», 1974, v. 28, N 6, p. 435-443.

Gunnlaugsson G. H., Wychulis A. R., Roland C, Ellis II. Analysis of the re­ cords of 1657 patients with carcinoma of the esophagus and cardia of the stomach. — «Surg. Gynec. Obstet», 1970, v. 130, p. 997—1105.

Heimlich H. J. Postcricoid carcinoma and obstructing lesions of the thoracic esophagus. A new operation for replacement of the esophagus. — «Arch.

Otolaryng.», 1959, v. 69, p. 570—576.

Heimlich H. J. Carcinoma of the cervical esophagus. — «J. thorac. cardio­ vasc. Surg.», 1970, v. 59, p. 309—318.

Hiebert C. A., Gumming G. O. Successful replacement of the cervical esop­ hagus by transplantation and revascularization of a free graft of gastric antrum. — «Ana. Surg.», 1961, v. 154, p. 103—106.

Hill L. D. An effective operation for hiatal hernia. An eight years apprai­ sal. — «Ann. Surg.», 1967, v. 166, p. 681—692.

Hill L. D., Gelfand M., Banermeister D. Simplified management of reflux esophagitis with stricture. — «Ann. Surg.», 1970, v. 172, p. 638—651.

Hyperle HSIV6 ff&S ^oesophageal sphincter. — «Proc. Mayo clin.», 1960, v. 35, p. 391—399. Авт.: С. F. Code, I. F. Schlegel, M. Kelly, A. M. Olsen, F. II. Ellis.

lleo-colo-oesophagoplastie. — «Mem. Acad. Chir.», 1951, v. 77, p. 420—422.

Авт.: P. Lafargue, R. Dujour, H. Cabanie, J. Chavannaz.

Immediate reconstruction of the cervical esophagus by a «vascularized isolated jejunal segment. — «Ann. Surg.», 1959, v. 149, p. 162—171. Авт.:

В. Seidenberg, S. Rosenak, E. S. Hurwitt, M. L. Som.

Jezioro Z., Kits H. Experiences with retrosternal esophageal replacement employing jejunum of ileum. Analysis of 28 cases. — «Surgery», 1958, v. 44, p. 275—286.

Kalsura S., Ishikawa Y., Okayama G. Transplantation of the partially resec­ ted middle esophagus with a Jejunal Graft. — «Ann. Surg.», 1958, v. 147, v. 146—156.

Kelling G. Zur Frage der intrathorakalen Operation der peiserorhe. — «Zbl.

Chir». 1904, Bd 31, S. 609—613.

Kelling G. Oesophagoplastik mit Hilfe des Quercolon. — «Zbl. Chir.», 1911, Bd 38, S. 1209—1212.

Kent E. M., Harbison S. P. The combined abdominal and right thoracic ap­ proach to lesions of the middle and upper thirds of the esophagus. — «J.

thorac. Surg.», 1960, v. 19, p. 559—571.

Leonard J. R., Smith H. Cricopharyngeal achalasia. — «Ann. Otol.» (St. Lou­ is), 1970, v. 79, p. 907—910.

Levy W. Versuche iiber die Resection der Speiserohre. — «Arch. klin. Chir.» 1898, Bd 56, S. 839—874.

Lewis J. The surgical treatment of carcinoma of the esophagus. — «Brit J.

Surg.», 1946, v. 34, p. 18—31.

Longmire W. P., Ravitch M. M. A new method for constructing an artifi­ cial esophagus.— «Ann. Surg.», 1946, v. 123, p. 819—835.

Lortat-Jacob J. L. Resultats du traitement chirurgical du cancer de l'esopha ge. — «Mem. Acad. Chir.», 1957, v. 83, p. 348—355.

McManus I. E. Combined left abdominal and right thoracic approach to resection of esophageal neoplasms. — «Surgery», 1948, v. 24, p. 9—16.

Maitlel P. e. a. Le traitement chirurgical du cancer de l'oesophage nioyen. — «Lyon chir.», 1973, v. 69, N 2, p. 95—99.

Mahoney E., Sherman С D. Total esophagoplasty using intrathoracic right colon. — «Surgery», 1954, v. 35, p. 937—946.

Marshall S. F. Carcinoma of the esophagus: successful resection of lower of esophagus with reestablishment of esophageal gastric continuity — «Surg. Clin. N. Arner.», 1938, v. 18, p. 643—648.

Mathewson C, Cohn R. Combined abdominal and right thoracic approach to lesions of the esophagus. — «Arch. Surg.», 1950, v. 61, p. 229—234.

Monod-Broca P. Oesophagoplastie prethoracique palliative avec le colon transverse, pour cancer inoperable de I'esophage thoracique. — «Mem.

Acad. Chir.», 1950, v. 76, p. 824—828.

Montenegro E. В., Cutait D. E. Contruction of a new esophagus by means of the transverse colon and its application for caustic atresia, carcinoma and varices of esophagus. — «Surgery», 1958, v. 44, p. 785—794.

Nakayama K. Radical operations for carcinoma of esophagus and cardiac end of stomach. — «J. int coll. Surg.», 1954, v. 21, p. 51—56.

Nakayama K. Approach to midthoracic esophageal carcinoma for its radical surgical treatment. — «Surgery», 1954, v. 35, p. 574—589.

Nakayama K. Erfahrungen mit antethorakalem Oesophagus. — «Zbl. Chir», 1957, Bd 82, S. 769—773.

Nakayama K., Orihata H., Yamaguchi K. Surgical treatment combined with preoperative conoentrated irradiation for esophageal cancer. — «Cancer», 1967, v. 20, p. 778—788.

Nakayama K., Yamamoto A'., Tamiya Т., Makino H. Vascular reconstruction in esophageal surgery, with special reference to autograftin. — «J. int, coll. Surg.», 1962, v. 38, p. 358—371.

Negus V. E. Pharyngeal diverticula: observation on their evolution and treatment. — «Brit. J. Surg.», 1950, v. 38, p. 129—146.

Neville W., Clowes G. H. Reconstruction of the esophagus with segments of the colon. — «J. thorac. Surg.», 1958, v. 35, p. 2—18.

Nissen R. Die transpleurale Resektion der Kardia. — «Dtsch. Z. Chir.», 1938, Bd 249, S. 311-316.

Ochsner A., De Bakey M. Surgical aspects of carcinoma of esophagus. Re­ view of the literature and report of four cases. — «J. thorac. Surg.», 1941, v. 10, p. 401—445.

Ohsawa T. TJber die freie ventro-acro-diaphragmale Thorakolaparotomie bzw. Laparothoracotomie.— «Zbl. Chir.», 1930, Bd 57, S. 2467—2472.

Ohsawa T. The surgery of the esophagus. — «Arch. jap. chir.», 1933, v. 10, p. 605—695.

Ong G. В., Lee Т. С Pharyngogastric anastomosis after oesophago-pharyn goectomy for carcinoma of the hypopharynx and cervical esophagus. — «Brit. J. Surg.», 1960, v. 48. p. 193—200.

Orsoni P. Oesophagoplasties. Paris, 1960, p. 395.

•' Orsoni P. Possibilites nouvelles dans le chirurgie de l'esophage grace a 1'uti lisation du colon transverse pour l'oesophagoplastie. — «Presse med.», 1951, N 14, p. 272.

Orsoni P., Lamaire M. Technique des oesophagoplasties par le colon trans­ verse et descendany. — «J. Chir.», 1951, v. 67, p. 491—505.

Orsoni P., Toupel A. Utilisation du colon descendant et de la partie gauche du colon transverse pour l'oesophagoplastie pre-thoracique. — «Presse med.», 1950, v. 58, p. 804.

Paulson D. L. Benign stricture of the esophagus secondary to gastroesopha­ geal reflux.— «Ann. Surg.», 1967, v. 165, p. 765—779.

Payne W. S. Surgical treatment of reflux esophagitis and stricture associa­ ted with permanent incompetence of the cardia. — «Mayo clin. Proc», 1970, v. 45, p. 553—562.

Pearson F. G., Langer В., Henderson R. D. Gastroplasty and Belsey hiatus hernia repair. An operation for the management of peptic stricture with acquired short esophagus. — «J. thorac. cardiovasc. Surg.», 1971, v. 61, p. 50—63.

Pedersen S. A. Barrett's syndrome — «Scand. J. thorac. cardiovasc. Surg.», 1972, v. 6, p. 191—205.

Pedersen S. A. The hypertensive gastroesophageal sphincter — «Scand..T.

Gastroent», 1972, v. 7, p. 531—534.

Phemister D. В., Humphreys E. M. Gastro-esophageal resection and total gastrectomy in the treatment of bleeding varicose veins in Banti's syndrome.— «Ann. Surg.», 1947, p. 397—410.

McReown R. С Trends in esophageal resection for carcinoma. — «Ann. Roy Coll. Surg. Engl.», 1972, v. 51, N 4, p. 213—239.

Ribct M. Diverticule de Zenker: importance du sphincter phyryngooesopha gien. — «J. Chir.» (Paris), 1972, v. 104, N 1—2, p. 37—54.

Robertson R., Coy P., Mokkhavesa S. The results of radical surgery compa­ red with radical radiotherapy in the treatment of squamous carcinoma of the thoracic esophagus. — «J. thorac. carciovasc. Surg.», 1967, v. 53, p. 430-440.

Robertson R., Sarjeant T. R. Reconstruction of esophagus. — «J. thorac.

Surg.», 1950, v. 20, p. 689—701.

Rossetti M., Hell K., Allgower M. Surgical therapy of reflux esophagitis. — «Chir. Gastroenterol.», 1971, v. 5, p. 1—7.

Santy P., Mouchet A. Traitment chirurgical du cancer de Foesophage thora cique. — «J. Chir.», 1947, v. 63, p. 505—526.

Sauerbruch F. Die Chirurgie der Brustorgane. Berlin, 1925, 1075 s.

Sengsiaken R. W., Blakemore A. H. Balloon tamponage for the control of the hemorrhage from esophageal varices. — «Ann. Surg.», 1950, v. 131, p. 781—789.

Skinner D. В., Belsey R. H. Surgical management of esophageal reflux and hiatus hernia. Long-term results with 1030 patients. — «J. thorac. cardio­ vasc. Surg.», 1967, v. 53, p. 33—54.

Sweet R. H. Carcinoma of superior mediastinal segments of the esophagus.

A technique for resection with restoration of continuity of the alimenta­ ry canal. — «Surgery», 1948, v. 24, p. 929—938.

Thai A. P. A unified approach to surgical problems of the esophagogastric junction. — «Ann. Surg.», 1968, v. 168, p. 542—550.

Torek F. The first successful resection of the thoracic portion of the esopha­ gus for carcinoma. — «J.A.M.A.», 1913, v. 60, p. 1533—1534.

Urschel H. e. a. Imporved management of esophageal perforation. — «Ann.

Surg.», 1974, v. 179, N 5, p. 587—592.

Yamagishi M., Yonemoto Т., Joeda N. An isoperistaltic gastric tube. New method of esophageal replacement. — «Arch. Surg.», 1970, v. 100, p. 689— 692.

Younghusband J. D., Aluwihare A. P. Carcinoma of the esophagus: factors influencing survival. — «Brit, J. Surg.», 1970, v. 57, p. 422—430.

СОДЕРЖАНИЕ ПРЕДИСЛОВИЕ I. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ОЧЕРК I I МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПИЩЕВОДА.....

III. ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА И ПОВРЕЖДЕНИЯ ПИЩЕВОДА.. Д.

IV. ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПИЩЕВОДНО-ТРАХЕАЛЬНЫЕ И ПИЩЕ 5 ВОДНО-БРОНХИАЛЬНЫЕ СВИЩИ V. ДИВЕРТИКУЛЫ ПИЩЕВОДА Я& VI. НЕРВНО-МЫШЕЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА... VII. ГРЫЖИ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ^РЕФ ЛЮКС-ЭЗОФАГИТ. ПЕПТИЧЕСКИЕ СТРИКТУРЫ ПИЩЕВО­ ДА VIII. ОЖОГИ И РУБЦОВЫЕ СУЖЕНИЯ ПИЩЕВОДА... IX. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ И КИСТЫ ПИЩЕВОДА X. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПИЩЕВОДА.... XI. ПИЩЕВОДНО-ЖЕЛУДОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ НА ПОЧВЕ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ XII. ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЯ НА ПИЩЕВОДЕ.. ЛИТЕРАТУРА Шалимов Александр Алексеевич, Саенко Валерий Федосъевич, Шалимов Сергей Александрович Хирургия пищевода Редактор Ю. К. Квашнин Художественный редактор Н. А. Гурова Корректор Н. П. Фокина Техн. редактор В. С. Артамонова Оформление художника В. Г. Германа Сдано в набор 29/1 1975 г. Подписано к печати 5/VI 1975 г. Формат бумаги 60X90'/i6. 23,0 печ. п. (условных 23.0 л.) 23,84 уч.-изд л. Бум тип № 1. Тираж 7000 экз. МН-75. Цена 1 р. 92 к Издательство «Медицина». Москва, Петроверигский пер., 6/ Заказ 1669. Московская типография J* И Союзполиграфпрома при Государ­ ственном комитете Совета Министров СССР по делам издательств поли­ графии и книжной торговли. Москва, 113105, Нагатинская

Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 ||



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.