WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 ||

«Электронная библиотека по хирургии surgerylib.ru НИЖЕГОРОДСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ В. Ю. ГОРШКОВ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОГО РАКА ЛЕГКОГО Издательство ИДО ...»

-- [ Страница 2 ] --

Больному была проведена противовоспалительная, дезинтокси 27.10.88 поступил в терапевтическое отделение одной из боль­ кационная, десенсибилизирующая, общеукрепляющая и иммунноте ниц, где при рентгенологическом обследовании (рис.20) выявлена рапия. Состояние больного улучшилось, полость распада в верхней доле исчезла (рис.21).

21.12.88 с диагнозом метастатический процесс в правом легком больной поступил в городской онкологический диспансер. В поис­ ках первичного очага произведено обследование (бронхоскопия, рек тороманоскопия, фиброколоноскопия, рентгеноскопия пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, сканирование почек, щитовид­ ной железы, печени, экскреторная урография).

23.12.88 —трансторакальная пункция одного из образований.

Результат: рак из умеренно-дифференцированных клеток. 16.01.89 с диагнозом первично-множественный синхронный рак правого лег­ Рис. 20. Больной П.,58 лет, исто­ кого T2N1M0, гипертоническая болезнь ПА стадии больной был опе­ рия болезни № 3252. Правосто­ рирован. Выполнена пневмонэктомия с удалением бифуркационных ронняя абсцедирующая пневмо­ и трахеобронхиальных лимфоузлов.

ния в сочетании с первично множественным опухолевым Гистологическое исследование: узел под плеврой имеет строение процессом низкодифференцированного плоскоклеточного рака;

узел, связанный со стенкой бронха — лимфоцитоподобный рак. В 1 лимфоузле из исследованных — метастаз низкодифференцированного плоскокле­ точного рака. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Проведено 2 курса полихимиотерапии по схеме ЦВАМП.

02.03.89 выписан из стационара под наблюдение онколога по месту жительства. Скончался через 8 месяцев от диссеминации про­ цесса.

В доступной литературе не описаны случаи сочетания пер­ вично-множественного синхронного рака одного легкого с аб сцедирующей пневмонией.

При постановке диагноза первично-множественного рака легких, использовались следующие критерии: отсутствие в анамнезе и при обследовании указаний на какой-либо злока­ чественный процесс, наличие не более двух тенеобразований в легочной ткани.

Для исключения субъективизма к первично-множествен­ ным поражениям причислялись наблюдения с разным гисто­ логическим строением. Дифференциальная диагностика пер­ вично-множественного синхронного рака легкого и метаста­ зов в легочную ткань рака другой локализации является до­ вольно сложной.

Тем не менее, всем больным диагноз был поставлен до опе­ рации. Это важно, поскольку большинство случаев множе­ ственных новообразований легких трактуется как метастати­ ческое поражение. Такая трактовка ведет к отказу от радикаль­ ного лечения, результаты которого сравнимы с данными при солитарном первичном раке легкого.

Характерно, что большая по размеру опухоль при синх­ ронном процессе имела строение плоскоклеточного рака, а при метахронном этот морфологический вариант был первичным.

Вторая локализация — аденокарцинома (5), мелкоклеточный (3), крупноклеточный рак (2).

Больной А., 53 лет, история болезни № 275. При очередном флю­ орографическом осмотре в обоих легких выявлены две округлые тени (рис.22). Поступил с диагнозом метастазы в легкие без выявленного первичного очага. Жалоб при поступлении не предъявлял.

Рис. 23. Тот же больной. Состояние после нижней лобэктомии Проведенное обследование не дало указаний на диссеминирован справа довательных операций с интервалом 3—4 недели. За этот пе­ риод наступает адаптация организма больного и повторное вмешательство переносится легче. В результате уменьшается риск возникновения послеоперационных осложнений. Кроме того, не исключается вероятность обнаружения при плановом гистологическом исследовании метастаза внелегочного рака.

В таком случае операция на втором легком не всегда целесо­ образна. При метахронном раке одного легкого у 2 больных выполнено удаление остатка легкого по типу пневмонэктомии.

Приводим следующее наблюдение.

Больной Ш., 39 лет, история болезни № 1232, 25.05.89 благопо­ лучно перенес нижнюю лобэктомию справа по поводу плоскоклеточ­ ного рака T2N1M0 (рис.25), курс послеоперационной лучевой тера даи.

В августе 1994 г. при очередном ренгенологическом обследова­ нии обнаружено образование в верхней доле (рис.26). 02.11.94 — пра­ восторонняя плевропневмонэктомия.

Рис. 24. Тот же больной. Рентгенологическая картина легких Послеоперационный период протекал без осложнений. Гистоло­ через год после окончания лучевой терапии. Двусторонний гическое заключение: аденокарцинома средней степени дифференци лучевой пневмосклероз ный онкологический процесс. С диагнозом первично-множественный синхронный рак обоих легких больной был дважды оперирован.

13.03.90 г. выполнена нижняя лобэктомия справа. Опухоль имела строение бронхоальвеолярной аденокарциномы(рис.23). 02.04.90 г.

— верхняя лобэктомия слева.

Гистологически: плоскоклеточный рак без ороговения. Послеопе­ рационный период без осложнений(рис.24). Проведена лучевая те­ рапия на зону регионарного метастазирования, два курса полихими­ отерапии по схеме ЦАВ. Осмотрен через 3 года. Данных на рецидив заболевания нет.

При первично-множественном синхронном раке одного легкого произведены следующие операции: расширенная пнев монэктомия (3), плевропневмонэктомия (1), пневмонэктомия с резекцией бифуркации трахеи (1). При первично-множе­ ственном синхронном раке обоих легких у 1 больного выпол­ Рис. 25. Больной Ш., 39 лет, исто- р. 26. Тот же больной. Пери и с рия болезни №1232. Рак нижней ферический рак оставшегося нены нижняя лобэктомия справа, а через 3 недели верхняя доли правого легкого легкого лобэктомия слева. Следует признать целесообразность после 82 в легочной ткани не всегда соответствует диагнозу — метаста­ ровки, в одном лимфоузле из трех исследованных — метастаз рако­ вой опухоли. Выписан в удовлетворительном состоянии с диагнозом тическое поражение легких раком другой локализации. Боль­ первично-множественный метахронный рак правого легкого ные с такой патологией требуют тщательного обследования для T3N1M0G2.

исключения первично-множественного процесса, при котором возможно радикальное лечение, результаты его сравнимы с При двустороннем поражении выполнены лобэктомия и таковыми при солитарном раке.

(с учетом I стадии процесса) удаление верхушечных сегмен­ тов верхней доли слева с лимфаденэктомией. Всего было оперативных вмешательств (табл. 14).

Послеоперационный период осложнился у 1 больного дыхательной недостаточностью, явления которой купирова­ лись на пятый день. Летальных исходов не было. Отдаленные результаты прослежены у всех. Умер 1 больной через 8 меся­ цев от диссеминации процесса. Двое живут более 5 лет, трое — более 3, один — более года.

Таким образом, наличие множественных тенеобразований Таблица Характер оперативного вмешательства при первично-множественном раке органов дыхания * • Синхронный рак Метахронный рак Характер оперативного одного обоих одного обоих вмешательства легкого легких легкого легких Лобэктомия 2 1 Пневмонэктомия 3 Плевропневмон- 1 эктомия Пневмонэкомия с резекцией бифуркации трахеи Удаление верхушечных сегментов * Примечание: У 2 больных первичные операции были выполне­ ны в других учреждениях ЗАКЛЮЧЕНИЕ тальной плеврой необходимо удаление последней единым бло­ ком с резецированным легким вне зависимости от того, имеет место истинное прорастание или ложное (воспалительного генеза). Выполняется эта манипуляция по типу экстраплев­ рального пневмолиза. При прорастании опухоли легкого в зад­ нюю или боковую грудную стенку целесообразно в первую очередь обработать элементы корня легкого, при вовлечении Таким образом, исходя из вышеизложенного, можно заос­ в процесс передней стенки вначале производится резекция трить внимание на следующем. реберного каркаса, а затем обработка корня. Закрытие дефек­ Необходимым этапом радикального оперативного вмеша­ та, даже обширного, возможно окружающими местными тка­ тельства при раке легкого является расширенная лимфаденэк- нями. Во избежание люксации сердца обширные дефекты пе­ томия. При глубоком расположении патологического процес­ рикарда при его резекции слева необходимо закрывать лоску­ са в легком, подозрительного на рак, когда невозможно осу­ том костальной плевры или широкой фасции бедра. Справа ществить срочное гистологическое исследование, следует вы­ пластического закрытия не требуется, но желательно при пнев полнять радикальную операцию, минимальный объем которой монэктомии формирование 'искусственной капсулы" перикар­ — лобэктомия. да за счет образования свернувшегося гемоторакса. Пластика Больным с III стадией высокодифференцированного рака обширного дефекта перикарда приводит к изменению парамет­ легкого показано комплексное лечение — радикальная опера­ ров сердечной сорочки, что может вызвать смещение сердца и ция в сочетании с химио-лучевой терапией. Предпочтитель­ острую сердечно-сосудистую недостаточность. В связи с этим ным надо считать послеоперационное облучение зон регионар­ в раннем послеоперационном периоде необходимо проведение ного метастазирования, когда окончательно устанавливается интенсивной кардиотонической терапии.

степень дифференцировки опухолевых клеток и распростра­ Обнаружение единичных метастатических высыпаний по ненность процесса. париетальной плевре и специфического выпота плевральной по­ Для профилактики бронхо-плевральных осложнений при лости при раке легкого не служит противопоказанием к хирур­ ушивании главного бронха нужно стремиться к бескультевой гическому лечению. В данном случае возможно выполнение обработке с прошиванием в переднезаднем направлении и об­ плевропневмонэктомии, при которой производят удаление лег­ разованием дубликатуры мембранозной части, что возможно кого и, по возможности, всей париетальной плевры. При нагно при использовании разработанного нами хирургического сши­ ительном процессе в легком и плевре обязательным методом вающего аппарата. Внутриперикардиальная перевязка сосудов обследования следует считать трахеобронхоскопию, которая не только повышает радикализм оперативного вмешательства, позволяет исключить такую причину нагноения, как злокаче­ но и облегчает обработку элементов корня легкого при цент­ ственное образование. Выполнение ранней радикальной опе­ ральном раке и метастатическом поражении медиастинальных рации (плевролобэктомии, плевропневмонэктомии) при раке лимфатических узлов. Для предупреждения соскальзывания легкого, осложненном эмпиемой плевры, является оптималь­ лигатуры обязательным элементом этой манипуляции явля­ ным методом лечения, поскольку одновременно удаляется как ется иссечение перикардиального листка, частично покрыва­ раковый, так и гнойный очаг интоксикации. Плевральные пун­ ющего магистральные сосуды. Дистальнее лигатуры целесо­ кции и дренирование в сочетании с противовоспалительной и образно наложение механического шва. дезинтоксикационной терапией, проводимые с целью предопе­ рационной подготовки больного, малоэффективны.

При интимном сращении периферического рака с парие 86 Оперативное вмешательство предполагает соблюдение ЛИТЕРАТУРА следующих 3 условий:

_ 1) пневмолиз осуществляется экстраплеврально;

2) доля или легкое удаляется с эмпиемным мешком в еди­ ном блоке;

3) при функциональной неполноценности остающейся легочной ткани целесообразно расширять объем вмешатель­ 1. Агамова К.А., Тихомирова Е.Е. Современные достижения и пер­ ства до пневмонэктомии. спективы развития цитологической диагностики в легочной патоло­ гии // Диагностика и лечение рака легкого. М., 1984. С.58—63.

При местном рецидиве и первично-множественном одно­ 2. Адамян А.А., Хоровец А.Г. Частичная или полная коррекция стороннем метахронном раке оперативное вмешательство из объема плевральной полости после операции на легких // Хирургия.

за массивных сращений с грудной стенкой следует начинать с 1993. № 7. С.80-84.

перевязки магистральных сосудов корня легкого, а пневмолиз 3. Барчук А.С, Вагнер Р.Н., Карачунский М.С., Богданович B.C.

осуществлять экстраплеврально.

Возможности выявления ранних форм рака легкого в условиях по­ Наличие множественных тенеобразований в легочной тка­ ликлиники // Ранняя диагностика рака легкого. Л., 1980. С.15—17.

ни не всегда соответствует диагнозу — метастатическое пора­ 4. Бирюков Ю.В., Добровольский СР., Гудовский Л.М. О хирурги­ жение легких раком другой локализации. Больным с такой ческом лечении рака легкого, прорастающего грудную стенку патологией необходимо тщательное обследование для исклю­ // Грудн. и сердечно-сосуд. хирургия. 1992. №1/2. С.37—41.

чения первично-множественного процесса, при котором воз­ 5. Гарин AM. Факты, достижения и неудачи современной онко­ логии. Алма-Ата: Казахстан, 1980. 171 с.

можно радикальное лечение. При двустороннем синхронном 6. Гипербарическая оксигенация в комбинированном лечении поражении целесообразно выполнение последовательных ре­ рака легкого /А.А. Бейсебаев, С.С. Садыков, Х.А. Ахметбекова, СР.

зекций с интервалом 3—4 недели, при одностороннем — опе­ Нурманов //Современные технологии в торакальной хирургии: Тез.

рацией выбора следует считать пневмонэктомию.

докл. конф., посвящ. памяти А.Н.Кабанова. Москва—Омск. 1995.

Увеличение показаний к выполнению расширенных и ком­ С.25-26.

бинированных вмешательств, усовершенствование оператив­ 7. Горшков В.Ю., Малыгин А А., Ленин СВ. Первично-множествен­ ной техники позволяют повысить резектабельность до 89,5% ный синхроннный рак легких // Нижегородский мед. журнал. 1991.

у больных с III стадией рака легкого при относительно невы­ № 4. С.79-80.

сокой летальности — 4,2%.

8. Горшков В.Ю. Хирургическое лечение рака легкого, осложнен­ ного эмпиемой плевры // Российский мед. журнал. 1992. №1. С. 42.

Наилучшие результаты получены при комплексном мето­ 9. Горшков В.Ю. Комбинированные операции при раке легкого де (операция в сочетании с лучевой и химиотерапией) и его //Нижегородский мед. журнал. 1994. № 1. С.19—20.

следует считать оптимальным при лечении далеко зашедших 10. Давыдов М.И., Полоцкий Б.Е. Рак легкого. М.: Радикс.1994.

форм рака легкого.

209 с.

11. Гришаков СВ. Расширенно-комбинированные резекции в хи­ • рургическом лечении рака легкого: Автореф. дис. докт. мед. наук. СПб.

1995. 50 с.

12. Добровольский СР., Григорьева СП. Повторные вмешатель­ ства при первичных злокачественных опухолях на ранее оперирован­ ном легком // Грудн. и серд.-сосуд. хир. 1992. №1/2. С.41—45.

легкого // Проблемы современной онкологии: Тез. докл. IV Всеросс.

13. Добровольский СР., Григорьева СП. Комбинированные резек­ съезда онкологов. 1995. Т.2. С.347—349.

ции в хирургии рака легкого //Хирургия. 1992. № 3. С.12—18.

27. Отс О.Н., Бирюков Ю.В. Удаление оставшихся отделов легко­ 14. Добровольский СР., Григорьева СП., Паршин В.Д. Повторные го по типу пневмонэктомии //Грудная хирургия. 1991. №1. С.37—40.

одно- и двусторонние операции в хирургическом лечении первично 28. Павлов А.С, Пирогов А.И., Трахтенберг А.Х. Лечение рака лег­ множественного рака легких и внутригрудных метастазов //Грудн. и кого М.: Медицина, 1973. 312 с.

серд.-сосуд. хир. 1992. № 9/10. С.45-52.

29. Первичная множественность злокачественных опухолей и 15. Добровольский СР., Григорьева СП. Хирургия местного ре­ выживаемость больных раком легкого I стадии / В.П. Харченко, цидива злокачественной опухоли легкого //Хирургия. 1993. №6.

В.Д. Чхинвадзе, ГА. Галил -Оглы и др. //Вопр. онкологии. 1995. № 1.

С.60-68.

С.75-78.

\6.Друкин ЭЯ. Расширенные и комбинированные операции при 30. Первично-множественные злокачественные опухоли органов раке легкого //Вопр. онкологии. 1980. №4. С.104—107.

дыхания (обзор литературы) /В.И. Чиссов, А.Х. Трахтенберг, 17. Зырянов Б.Н., Величко С.А., Фролова И.Г. Возможности ком­ И.К. Ким, В.А. Аникин //Хирургия. 1985. № 4. С.142-149.

пьютерной томографии в оценке распространенности рака легкого 31. Перельман М.И. Новые технологии в торакальной хирургии //Вопр. онкологии. 1992. № Ю-12. С.1319—1322.

// Современные технологии в торакальной хирургии: Тез. докл. конф., 18. Комбинированные операции при раке легкого // Ю.В. Би­ посвященной памяти А.Н. Кабане т. Москва-Омск, 1995. С.5—13.

рюков, СП. Григорьег-а, О.Н. Отс, Н.Г. Парцавия // Грудн. хирургия.

32. Послеоперационные осложнения и летальность при расши­ 1985. № 4. С.19-22.

ренных и комбинированных операциях по поводу рака легкого 19.Котляров Е.В. Комбинированные оперативные вмешательства /К.П. Лактионов, А.И. Пирогов, СП. Свиридова и др.// Грудн. хи­ при распространенных формах рака легкого //Вестн. хирургии. 1987.

рургия. 1987. № 2. С.69-72.

№3. С.12-16.

33. Портной В.И., Жакова А.С. О повышении эффективности 20.Котляров Е.В., Рукосуев АЛ. Медиастинальная лимфаденэк выявления центрального рака легкого в условиях поликлиники томия при немелкоклеточном раке легкого // Вестн. хирургии. 1994.

// Вопр. онкологии. 1993. Т. 38. № 4-6. С.732-736.

№5/6. С.142-144.

34. Портной Л.М., Шумский В.И., Петрова ГА. Роль рентгено­ 21. Критерии выбора объема резекции соседних органов (струк­ вской компьютерной томографии в выявлении рака легкого // Грудн.

тур) у больных раком легкого / М.И. Давыдов, А.И. Пирогов, и серд.-сосуд. хирургия. 1994. № 5. С.66—72.

P.O. Галуа и др. //Грудн. и серд.-сосуд. хирургия. 1993. №2. С.38—41.

35. Проблемы организации онкологической помощи на современ­ 22. Кровотечение как причина летальности в торакальной хирур­ ном этапе / В.И. Чиссов, Ю.С Сидоренко, В.В. Старинский и др.

гии / С.Р.Добровольский, З.П. Фишкова, Г.Ф. Шереметьева, // Вопросы онкологии. 1995. № 2. С.11-18.

М.Н. Перельман //Хирургия. 1994. № 3. С.40-45.

36. Расширенные и комбинированные резекции при низкодиффе 23. Кунщын А.Г., УсковДЛ. Сравнительная характеристика не­ ренцированном раке легкого / С.А. Шалаев, СВ. Гришаков, которых способов укрытия культи бронха после пневмонэктомии по С.Н. Шнитко и др.// Вестн. хирургии. 1992. Т. 148, № 4-6. С.43- 49.

поводу бронхиального рака //Грудн. и серд. сосуд, хирургия. 1994.

37. Расширенные и комбинированные резекции при раке легко­ №6.С61.

го / С.А. Шалаев, СВ. Гришаков, В.А. Стариков, С.Н. Шнитко 24. Лучевое лечение послеоперационного рецидива рака легкого // Вестн. хирургии. 1994. № 1/2. СЮ—14.

/ М.И. Лыткин, С.А. Шалаев, А.И. Страшинин, О.И. Терещенко 38. Редкие осложнения расширенных комбинированных пнев­ //Вестн. хирургии. 1985. № 7. С.3-6.

монэктомии / С.А. Шалаев, Ю.Н. Шанин, B.C. Баринов и др. // Вопр.

25. Мамадбеков Э.Н., КязимовЛ.Г., Мамедчярова РА. Распадаю­ онкологии. 1992. № 1-3. С.234-237.

щаяся опухоль легкого //Вестн. рентгенологии и радиологии. 1992.

39. Результаты комбинированных операций у больных раком №2. С.51-52.

легкого / В.В. Жарков, Ю.Е. Демидчик, В.П. Курчин, П.И. Моисеев 26. Муратходжаев Н.К., Каххаров Ж.Н., Прокудина Т.Н. Опыт // Грудн. и серд.-сосуд. хирургия. 1990. № 1. С.64—67.

комбинированной внутриплевральной терапии неоперабельного рака of the lung /J. A. Meyer, P.M. Ikins, W.A. Burke e.a. //J. Thorac.

40. Реторакотомии и повторные операции на легких / Е.А. Ваг­ cardiovasc. Surg. 1984. V.88. №4. P.495-501.

нер, В.И. Ильчишин, СВ. Волкова и др. // Вестн. хирургии. 1992.

57. Analyse de soixante-quatre cancer metachrones des bronches Т.148,№ 1-3. С.321-327.

/ N.Roeslin, P. Wintringer, J. Vergeret e.a. //Ann.Chir. 1989. V.43. №2.

41. Родионов В.В. Хирургия рака легкого. М.: Медицина. 1970.

P. 125-129.

328 с.

58. Andersen Т., Miller J. Surgical technique and application of 42. Родионов В.В., Куницын А.Г., Артемьева Н.Г. Отдаленные ре­ pericardial fat pad and pericardio fhrenic grafts //Ann.Torac.Surg. 1995.

зультаты лобэктомии с резекцией и пластикой бронхов при раке лег­ V.59. №6. P. 1590-1591.

кого // Грудн. хирургия. 1983. № 6. С.52—56.

59. Bronchogenic carcinoma with chest wall invasion: factors 43. Рукосуев А.А. Медиастинальная лимфаденодиссекция в хи­ affecting survival following en bloc resection /J.M. Piehler, P.C. Pairolero, рургическом лечении немелкоклеточного рака легкого // Грудн. и L.H. Weiland e.a. //Ann.Thorac. Surg. 1982. V.34. №6. P.684-691.

серд.- сосуд, хирургия. 1994. № 2. С.38—42.

60. Bronchoplastic procedures and pulmonary artery reconstruction 44. Самхарадзе Ш.П. О расширенных операциях при раке легко­ in the treatment of bronchogenic cancer /L. Belli, A.Meroni, G.Rondinara, го I и II стадии // Грудн. хирургия. 1988. № 3. С.42—45.

С A. Beati //J. Thorac. cardiovasc. Surg. 1985. V.90. №2. P. 167-171.

45. Смаков Г.М., Иванцова Н.Н., Мылзенова Л.Ю. Запущенные 61. Brouchoplastische und angioplastische Operationen beim формы рака легкого // Вестн. хирургии. 1990. № 11. С.124.

Bronchialkarzinom / I.Vog -Moykopf, Th. Fritz, H.Bulzebruck e.r. // Lan 46. Сти "иди И.С. Экстренные повторные операции при раке лег­ genbecks Arch. Chir. 1987. Bd.317. №2. S 85-101.

кого // Грудн. и серд.-сосуд. хирургия, 1992. №11/12. С.49—51.

62. Carcinoma of the lung in patients under 40 years of age 47. Тимофеев И.В. Анализ летальных исходов после операций по /A.J. Larrieu, W. R.E. Jamieson, J.M.B. Nelems e.a. //Amer.J.Surg. 1985.

поводу рака и воспалительно деструктивных заболеваний легких V.149.№5. P.602-605.

// Грудн. хирургия. 1991. № 4. С.45-50.

63. Chest wall invasion in carcinoma of the lung. Therapeutic and 48. Трахтенберг А.Х., Даръялова С.Л., Глаголев А.Н. Комбиниро­ prognostic implications /В. С Mc Canghan, N. Martini, M.S. Bains, ванное лечение рака легкого // Вопр. онкологии. 1983. № 1. С.60—77, P.M.Mc Carmack//J.Thorac.cardivasc. Surg. 1985. V.89. №6. P.836-841.

49. Трахтенберг А.Х., Ким И.К. Хирургический метод в лечении 64. Completion pneumonectomy: Indications, complications and больных мелкоклеточным раком легкого // Вопр. онкологии. 1985, results / E.M. Mc Govern, V.F. Trastek, P.C. Pairolero, W.S. Payne № 10. С.41-47.

//Ann. Thorac.Surg. 1988. V.46. №2. P.141-146.

50. Трахтенберг А.X. Рак легкого. М.: Медицина, 1987.304 с.

65. Considerazioni sulla sopravvivenza del carcinoma polmonare 51. Ханбанян Б.Б. Томографическое исследование внутригруд /A. Santangelo, E.Botta, G.Turra e.a.//Minerva chir. 1986. V.41. №7.

ных лимфатических узлов при раке легкого // Экспериментальная и P.577- 580.

клиническая медицина. 1991. Т. 31. № 1. С.7—13.

66. Dalton R., Keller S. Survival following resection of clinically occult 52. Харченко В.П., Чхиквадзе В Д., Кузьмин И.В. Лимфогенное N2 non small cell cancer //J. Cardiovasc. Surg. Torino. 1994 V.35. №6.

распространение рака легкого и стандартизация лимфатических кол­ P.13-17.

лекторов // Сов. медицина. 1991. № 2. С.61—64.

67. Die regionale Metastasierung des Bronchialkarcinoms und ihre 53. Харченко В.П., Кузьмин И.В. Исторические этапы развития therapeutischen Konseguenzen / J.Weber, K. Al-Zand, D.Grabner, хирургических методов лечения рака легкого // Вопр. онкологии.

D.Beyer, R.Haupt //Zbl.Chir. 1985 Bd.110. №21. S.1342-1352.

1991. Т. 37. № 3. С.363-368.

68. Extended operation for lung cancer invading the aortic arch and 54. Харченко В.П., Чхиквадзе В Д., Гваришвили АЛ. Реконструк­ superior vena cava /K.Nakahara, K.Ohno, A.Matsumura // J. Thorac.

тивная хирургия рака легкого // Хирургия. 1994. № 11. С.З—5.

cardiovasc. Surg. 1989. V.37. №3. P.428-433.

55. ЧиссовВ.И., Трахтенберг А.X., Франк ГЛ. О классификациях 69. En bloc (non-chest) resection for bronchogenic carcinoma with и терминологии злокачественных опухолей легких (полемические parietal fixation/V.FTrastek, P.C.Pairolero.J.M. Piehler e.a.//J. Thorac.

заметки) // Хирургия. 1995. № 1. С.14-17.

cardio-vasc. Surg. 1984. V.87. №3. P.352-358.

56. Adverse prognostic effect of N2 disease in treated small carcinoma 84. Meyer J.A. Indications for surgical treatment in small cell 70. Extensive resection of advanced carcinoma of the lung carcinoma of the lung //Surg. Clin. N. Amer. 1987. V.67. №5. PI 103 /N.Tsubota, N. Shii, C.Yamashita e.a. //J.Jap. Ass. Thorac. Surg. 1985.

1116.

V.33. №12. P.2175-2175.

85. Mountain G.F. Surgery for stage IIIA-N2 non-small cell lung 71. Experiencia у resultados en el tratamiento querurgico del cancer cancer//Cancer. 1994. V.73. № 10. P.2589-2598.

del pulmon /A.R. Rodriguez, A.R. Mesa, A.S.Sanchez, C.J.Jimenez 86. Neptune W.D. Primary lung cahcer surgery in stage II and stage //Rev. Cub. Cir. 1988 V.27. №3. R97-110.

III //Arch. Surg. 1988. V.123. №5. P.583-587.

72. Ginsberg RJ. Surgical consideration after preoperacive treatment 87. Nielsen O.S., Boas J., Bertelsen S. Reoperation for recurrent // Lung Cancer. 1994. V.10. №1. P.213-217.

bronchogenic carcinoma //Scand. J. Thorac. cardiovasc. Surg. 1984. V. 18.

73. I tumori maligni del polmone con interessamento della parete №3. P.249-250.

toracica. A proposito di 46 casi sottopositi ad intervento chirurgico 88. Oehy K., Vogt B. The operated bronchial carcinoma. A review of /G.Spreafico, G. Boz, R. Binda e.a. //Minerva chir. 1982. 37. №21.

230 cases //31 st congress of the international society of surgery. Paris.

P. 1853-1858.

1985. P.109.

74. Kodama K., Tatsuta M., Doi O. Unusnal extension of lung cancer 89. Pairolero P.C., Trastek V.F., Payne W.S. Treatment of bronchogenic in to the left atrium via the pulmonary vein //Int. Surg. 1990. V.75. №1.

carcinoma with chest wall invasion //Surg. Clin. N. Amer. 1987. V.67.

P.22-26.

№5. P.954-964.

75. La chirurgia del carcinoma polmonare. Considerazioni su 90. Relationship of mediastinal node metastasis and cell type of un'esperienza di 703 casi operati / A. Briccoli, M.Beghi, A.Farinetti, M.S.

fiveyear survival in patients operated on for lung cancer /G. Baum, Saviano, N. Guernelli //Minerva chir. 1988. V.43. №3. P. 137-140.

I.Rubenstein, J.Kalten e.a. //Thorax. 1977. V 32. №5. P.651-652.

76. La chirurgie des cancer bronchopulmonaires secondares. A 91. Resection and radical lymphadenectomy for lung cancer:

propors de cinguantetrois observations /H. Viard, PCougard, A.Bernard, Prognostic significance of lymphatic metastases //M. Mancuso, A.Oliaro, E.Sanlaville // Ann. Chir. 1988. V.42. № 1. P.17-21.

R.Cianci e.a. //Int.Surg. 1990. V.75. №1. P.17-21.

77. Le bilan d'operabilite du cancer brochigue.Valeurs respectives 92. Resultat de la chirurgie du cancer bronchique primitif non de la tomodensit ometrie et de l'imagerie par resonance magnetigue.

anaplastique. Analiyse critique de la survie /N.Roeslin, G. Chalkiadakis, Comparaison avee la mediastinoscopie axiale. A propos de soixante-et-un P. Dumont, R. Lion e.a.// Ann. Chir. 1987. V.41. №6. P.469-473.

patients/P.Y.Brichon, F.Blanc-Jouvan, L.Rose-Pitet e.a.//Ann.Chir. 1988.

V.42. №8. P.586-590. 93. Results of bronchoplastic surgery in patients with bronchogenic carcinomas /Y.Watanabe,H.Sato, H.Kobayashi e.a. //J.Jap. Ass. Thorac.

78. Le drainage lymphatique mediastinal direct des carcinomes Surg. 1986. V.34. №2. P.146-148.

pulmonaries. Etude anatomique et chirurgicale /M.Riguet, B.Debesse, 94. Results of surgical treatment of stage lung cancer invading the G.Hidden e.a. //Ann.Chir. 1988. V. 42. №8. P.574-585.

mediastinum/M.E.Burt, A.H.Pomerantz, M.S.Bains e.a.//Surg. Clin. N.

79. Le traitment mixte des cancers bronchogenes a petites cellules / Amer. 1987. V.67. №5. P.987-1000.

Fan Pieng Tche, Xu Jia- Zhang, Chen Siao-Jia e.a. //Lyon Chir. 1986. V.86.

95. Results of surgical treatment of patients with T3 non-small cell №1. P.38-40.

lung cancer /H.Nakahashi, K.Yasumoto, T.Ishida e.a.//Ann. Thorac. Surg.

80. L'intervento di pneumonectomia per cancro del polmone. A 1988. V.46. №2. P.178-181.

proposito di 120 casi /G.Spreafico, G.F.Da Dalt, R.Binda e.a. //Minerva 96. Results of surgical treatment of synchronous multiple primary chir. 1982. V.37. №21. P.1859-1862.

lung carcinomas / L.Heikkila, A.Harjula, RJ.Anomalainen e.a. //Ann.

81. Martini N., MelamedM.R. Occult carcinoma of the lung // Ann.

Chir. Gynaecol. 1985. V.74. №4. P. 155-158.

Thorac. Surg. 1980. V.30. №3. P.215-223.

97. Results of surgical treatment of stage III lung cancer / 82. McKnealy M.F. Lung cancer in young patients //Ann.Thorac.

S.Sabanathan, J.Richardson, A.J.Miarns e. a.// Eur. J. Cardiovasc. Surg.

Surg. 1983. V.36. №5. P.505-507.

1994. V.8. №4. P.183-187.

83. McCaughan В., Martini Nael, Dains M., Mc Cormack P. Chest 98. Ricci C, Rendina EA., Venuta F. Surgery of bronchogenic carcinoma wall invasion in carcinoma of the lung //J. Thorac. cardiovasc. Surg. 1985.

invading the chest wall // Ital.J. Surg. Sci. 1987. VI7. №1. P.41-48.

V.89.№6. P.836-841.

113. Van de WalH.J.M., Lacquet L.K.Jongerius CM. En bloc resection 99. Roeslin N., Witz LP, Morand G., Jrrmann-Rapp Ch. Traitement for bronchogenic carcinoma with chest wall invasion // Acta chir. belg.

chirurgical par excisin "monobloc" des cancers bronchiques envahissant 1985. V.85.№2. P.89-94.

la paroi-thoracique // Ann. Chir. Thorac. Cardiovasc. 1976. V.15. №1.

114. Watanabe Y., Ichihashi Т., Iwa T. Median sternotomy as an P.19-24.

approach for pulmonary surgery /J. Thorac. cardiovasc. Surg. 1988. V.36.

100. Salzer G.M., Muller L.C., HuberH. Letter to the editor. Further №4. P.227-231.

evidence of the benefits of surgery in the combined management of small cell lung cancer//J. Thorac.cardiovasc.Surg. 1988. V.36. №3. P. 161— 164.

101. Santangelo A., Mangiarotti S., Morgatti L. I fattori prognostici del carcinoma polmonore //Minerva chir. 1986. V.41. №2. P.665—668.

102. Shankar P.S. Sinchronous dual primary lung carcinoma //J.

Amer. Geriatr. Soc. 1981. V.29. №7. P.328-330.

103. Swoboda L., Toomes H. Die mediana Sternotomie als Zugangsweg in der Lungenmetastasen chirurgie // Helu. chir. Acta. 1987. Bd.53. № 4.

S. 431-436.

104. Simultaneous cisplatin fluorouracil infusion and radiation followed by surgical resection in regionally localized stage III, non*-small cell lung cancer /S.G.Taylor, M Trybula, Ph.D.Bonomi e.a. // Ann. Thorac.

Surg. 1987. V.43. №1. P.87-91.

105. Stage II and III-A non-small cell cancer of the lung: result of surgical resection at Fairfax Hospital / P.D. Kiernan, M. Sheridan, W.D.

Byrne e.a.//Va-Med-Q. 1994. №3. P.172-178.

' 106. Surgical resection for small cell carcinoma of the lung: a retrospective stady / E.F. Smit, H.J. Groen, W.Timens e.a./ Torax. 1994.

V.49/№l.P.20-22.

107. Survival after surgical treatment of lung cancer / M.Tarkka, PRainio, R.Pokela e.a. //Scard.J. Thorac. cardiovasc.Surg. 1988. V.2. №3.

P241-246.

108. Survie du cancer bronchique opere proposition de modification du code TNM chirurgical et des stades / N. Roeslin, G.Chalkiadakis, P.Dumont, G. Morand e.a. //Ann.Chir. 1987. V.41/ №6. P.475-478.

109. Survie des cancers bronchopulmonaires operes. Resultats a ans/U. Brand, O.Huber, R.Megevand, A.Spiliopoulos//Helv.Chir.Acta.

1980. V.47. №1-2. P.41-45.

110. Taber R.E., Lupovitch A., Kantzler P.J. Fine-needle aspiration biopsy of lung tumors //Ann.Thorac.Surg. 1986. V.42. №6. P.44-47.

111. Tratamiento quirurgio del cancer broncopulmonar Revision estadistica en los anos de 1974 a 1986 / O.N.M.Gurbelo, A.L.Mursuli, M.D. Miquelio e.a. //Rev.cub.Cir. 1988. V.27. №4. P.27-33.

112. The role of surgery in stage Ilia non-small cell lung cancer / V.

Cangemi, U.Volpino.A.Giuliani e.a. //Panminerva-Med. 1994. V.36. №2.

P.62-65.

ОГЛАВЛЕНИЕ Предисловие Глава 1. Классификация. Диагностика и планирование лечения операбельных больных раком легкого поздней стадии Глава 2. Современные проблемы диагностики и лечения рака легкого Глава 3. Оперативные вмешательства у больных раком легко­ го в поздних стадиях заболевания Расширенные и комбинированные операции Реконструктивно-пластические операции Хирургическое лечение рака легкого при наличии канкроз Вячеслав Юрьевич ГОРШКОВ ного плеврита Хирругическое лечение рака легкого, осложненного гной­ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ным плевритом РАСПРОСТРАНЕННОГО РАКА ЛЕГКОГО Повторные операции Глава 4. Хирургическое лечение первично-множественного рака легких Редакторы Хлющева Т. В., Зайцева Г. Н.

Заключение Тех. редактор М. И. Соколов а Литература Комп. верстка Е. И. Виног ра довой Лицезия ЛР № 020024 от 25.10.1996 г.

Подписано к печати 29.03.2000. Формат 60x84716.

Бумага офсетная. Печать офсетная.

Гарнитура "Петербург". Усл.печ.л.5.8. Уч.-изд.л.5, Тираж 3000 экз. Заказ 1363. С Издательство Нижегородской государственной медицинской академии 603005, Н. Новгород, пл. Минина, 10/ АО "Дзержинская типография" 606025, г. Дзержинск Нижегородской обл., пр. Циолковского, 15.

Pages:     | 1 ||



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.