WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 12 | 13 || 15 | 16 |   ...   | 17 |

«В. С. Улащик ФИЗИОТЕРАПИЯ УНИВЕРСАЛЬНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ Минск 2008 УДК 615.83 ББК 53.54я2 У47 Исключительное право публикации данной книги принадлежит издательству «Книжный Дом». Выпуск ...»

-- [ Страница 14 ] --

действии на ограниченные участки тела Несмотря на значительное сходство в ме больного переменным высокочастотным си ханизме действия местной дарсонвализации нусоидальным током, подводимым с помо и ультратонотерапии, последней присущи су щью специальных стеклянных электродов.

щественные особенности во влиянии на ор По многим параметрам метод близок к мест ганизм. По сравнению с дарсонвализацией ной дарсонвализации (см. Дарсонвализация ультратонотерапия обладает более выра местная). Основными действующими фак женным противовоспалительным, теплооб торами метода являются высокочастотный разующим и болеутоляющим действием, вы синусоидальный ток, образующийся между зывает более активную и продолжительную телом и электродом «тихий» электрический гиперемию, но сопровождается меньшим ан разряд, а также эндогенное тепло и озон.

тиспастическим и раздражающим действи За счет непосредственного и рефлектор ем. Именно в связи с последним обстоятель ного действия ультратонотерапия вызывает ством ультратонотерапия шире применяется вегетососудистую реакцию, проявляющую в детской и геронтологической практике.

ся расширением капилляров и артериол, по Для лечения токами надтональной часто вышением тонуса вен, незначительным уве ты используют аппараты серии «Ультратон» личением местной температуры, улучшени («Ультратон-1», «Ультратон-2», «Ультра ем крово- и лимфообращения. Вазотропный тон-2ИНТ», «Ультратон АПМ»), «Ультра эффект ультратонотерапии носит преиму дар-МедТеко», а также «Электротон». Они щественно местный характер. Токи высокой представляют собой генератор незатухаю частоты стимулируют функцию ретикулоэн щих синусоидальных колебаний с высоким дотелиальной системы и повышают эпите напряжением на выходе. Рабочая частота лиальную и сосудистую проницаемость, что 22 и 44 кГц. Для подведения тока к телу па также благоприятно влияет на обмен ве циента используются специальные стеклян ществ, улучшает трофику кожи, усиливает ные газоразрядные электроды. В комплект процессы регенерации.

аппарата входит обычно 6 электродов: 3 рек Ультратонотерапии присуще антиспасти тальных, вагинальный и 2 грибовидных для ческое действие как в отношении спазмиро наружных воздействий. Электроды (вакуум ванных сосудов и мышц, так и гипертонуса ные стеклянные баллоны) заполнены разре сфинктеров. Вместе с улучшением микро женным неоном (давление 13,3-20 гПа). Пе циркуляции и понижением чувствительности ред процедурой электроды дезинфицируют рецепторов указанный эффект предопреде и просушивают. Исправный электрод све ляет обезболивающее действие фактора.

УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ тится красновато-оранжевым светом. Под ствия черепно-мозговой травмы, нейроцир водимое к газоразрядному электроду напря куляторная дистония и др.), стоматологичес жение обычно составляет 4,5-5 кВт. Приме ких (периостит, альвеолит, абсцесс, тризм, няются также и безвакуумные газоразряд гингивит, артрит, парадонтоз)заболеваниях.

ные электроды (аппарат «Электротон»).

Прот ив опока з а ния ми к назна Для проведения процедуры больной рас чению ультратонотерапии служат: новооб полагается в удобном положении на дере разования, декомпенсация сердечно-сосудис вянной кушетке или стуле. Воздействие осу той деятельности, системные болезни крови, ществляют на обнаженный и осушенный кровотечение или подозрение на него, ак участок тела больного, свободный от метал тивный туберкулез, индивидуальная непере лических предметов. Тальк обычно не при носимость тока.

меняют. Ультратонотерапию можно прово УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ дить и через тонкую салфетку. Процедуру не видимое глазом электромагнитное излу при нужной мощности осуществляют путем чение в диапазоне длин волн от 400 до 10 нм.

плавного перемещения электрода по кож Различают ближнее УФ-излучение (от ной поверхности. При внутриполостных до 200 нм) и дальнее, или вакуумное (от 200 до процедурах продезинфицированный элект 10 нм). Малые дозы ближнего УФ-излучения род смазывают стерильным вазелиновым оказывают благоприятное влияние на орга маслом и осторожно вводят в полость, после низм человека, что и определяет его исполь чего электрод тщательно фиксируют, уста зование наряду с инфракрасным и видимым навливают нужную мощность и проводят излучением в лечебно-профилактических процедуру.

целях (см. Светолечение).

Ультратонотерапию дозируют по мощ УФ-лучи были открыты химиком И. Рит ности воздействия, тепловым ощущениям и тером (Johann Wilhelm Ritter) 22 февраля продолжительности. Воздействие можно 1801 г. Наличие их было доказано по потем осуществлять в непрерывном и импульсном нению чувствительной эмульсии, помещен режимах. Различают малые (до 3 Вт), сред ной за фиолетовой частью оптического спе ние (4-6 Вт) и большие (7-10 Вт) дозировки.

ктра, что и определило впоследствии их на Продолжительность процедуры пропорцио звание (ультрафиолетовый, т.е. расположен нальна площади воздействия и может коле ный за фиолетовым). Вначале эти лучи на баться от 5 до 20 мин. На курс лечения назна зывали химическими лучами, а их длина вол чают от 8-10 до 16-20 процедур. При необхо ны была установлена через 13 лет после от димости повторный курс ультратонотерапии крытия излучения (О. Fresnel). Установле назначают через 1-2 месяца.

ние Гершелем активного химического дейст Ультратонотерапию п р и ме н я ют :

вия УФ-лучей и в особенности доказательст при лечении хирургических (инфицирован- во в 1877 г. их бактерицидного действия До ные раны, трофические язвы, инфильтраты, юном (A. Downy) и Блаунтом (Т. Blunt) по облитерирующие заболевания сосудов, спа- ложили начало лечебному использованию ечные процессы, простатиты, воспалитель- этого физического фактора. Нильс Финзен ные заболевания мочевыводящих путей и (N. Finsen, 1860-1904), создавший основы ак др.), кожных (экзема, нейродермит, угревая тинотерапии, т.е. лечения УФ-лучами как ес сыпь, фурункулез, гнездная алопеция), жен- тественного, так и искусственного проис ских (хронические воспалительные процес- хождения, в 1903 г. был удостоен Нобелев сы, нарушения менструальной функции, эро- ской премии в области физиологии и меди зия шейки матки), нервных (невралгии и цины за работы по изучению действия этих нейропатии, вибрационная болезнь, послед- лучей на организм человека. Следует упомя УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ нуть также имена Кромайера (1906), На- УФ-диапазона (неселективные источники), гельшмидта (1908), Баха (1911) и Иезионека либо преимущественно одной области спект (1916) - разработчиков кварцевых ламп, от- ра (селективные источники).

крывших широкую дорогу искусственным Основным источником, излучающим в УФ-лучам в лечебную практику. На разви- областях УФ-А, УФ-В и УФ-С и в видимой тие актинотерапии большое влияние оказа- части спектра и наиболее широко применяе ли русские врачи и ученые А.Н. Маклаков, мым в медицинской практике, является дуго С.Б. Вермель, П.Г. Мезерницкий, С.А. Бру- вая ртутная трубчатая лампа - ДРТ. Она штейн, И.Ф. Горбачев и др. Благодаря их ра- представляет собой ртутную лампу высоко ботам фототерапия, в т.ч. и УФ-лучами, ста- го давления, выполненную в виде трубки из ла одним из повсеместно используемых фи- кварцевого стекла, через запаянные концы зических методов лечения. которой введены металлические (вольфра В медицине с лечебно-профилактически- мовые) электроды. Лампа является источни ми целями используется УФ-излучение в диа- ком излучения с линейчатым спектром в пазоне от 400 до 180 нм. В 1932 г., согласно УФ-области (максимум излучения с длиной рекомендациям Второго международного волны 365 нм) и в сине-фиолетовой части ви конгресса по физиотерапии и фотобиологии, димого спектра. Лампы типа ДРТ различа внутри диапазона УФ-излучения Солнца и ются по мощности и другим характеристи искусственных источников УФ-радиации в кам.

соответствии с их биологической активнос- Из селективных источников для меди тью условно выделены три области. Область цинских и гигиенических целей наиболее ча А (УФ-А) с длиной волны от 400 до 320 нм - сто применяют люминесцентные эритемные длинноволновое УФ-излучение, или ДУФ-лу- лампы (область УФ-А + УФ-В) и дуговые чи (оказывает слабое, но разнообразное био- бактерицидные лампы (область УФ-С).

логическое действие, вызывает пигмента- Люминесцентные эритемные лампы (ЛЭ цию кожи и флуоресценцию органических или ЛЭР) дают поток УФ-лучей, близкий к веществ). Область В (УФ-В) с длиной волны излучению солнца на уровне земной поверх от 320 до 280 нм - средневолновое УФ-излу- ности. Они представляют собой газоразряд чение, или СУФ-лучи (вызывает эритему, ные лампы низкого давления, изготавливае пигментацию, ускоряет процессы регенера- мые из увиолевого стекла, покрытого внут ции, оказывает антирахитическое, десенси- ри люминофором. Состав стекла и люмино билизирующее и обезболивающее действие).

фора подобраны таким образом, чтобы из УФ-лучи этой области обладают наиболее лучение лампы было и пределах 280-380 нм выраженным профилактическим эффектом.

(максимум излучения 313 нм).

Область С (УФ-С) с длиной волны от 280 до Дуговые бактерицидные лампы (ДБ) 180 нм - коротковолновое УФ-излучение, или представляют собой газоразрядные лампы КУФ-лучи (вызывает денатурацию белков и низкого давления с вольфрамовыми элект оказывает наиболее выраженное бактери родами. Электрический разряд в смеси паров цидное действие). УФ-лучам этой области ртути с аргоном служит источником излучения, присуще в большей степени, чем ДУФ- и максимум которого приходится на 253,7 нм, что СУФ-лучам, и неблагоприятное (повреждаю соответствует области наибольшего бакте щее) действие.

рицидного действия.

Наиболее распространенными искусст- Краткая характеристика ламп, являю венными источниками УФ-излучения яв- щихся источником УФ-излучения, дана в ляются газоразрядные лампы, дающие по- таблице (М.Г. Воробьев, А.П. Парфенов, ток лучей либо всех трех областей спектра 1982).

УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ Таблица Характеристика УФ-ламп Время получения Бактерицидное Тип лампы Материал трубки Мощность, Вт эритемы действие ДРТ-220 Кварц 220 Минуты Есть ДРТ-375 - 375 - ДРТ-1000 - 1000 Секунды ЛЭ-15 Увиолевое стекло 15 Часы Нет ЛЭ-30 - 30 - ДБ-15 - 15 - Есть ДБ-30 - 30 - ДБ-60П - 60 - Источником естественных УФ-лучей яв- длинноволновые УФ-лучи, которые могут ляется Солнце. Солнечные лучи включают достигать сосочков собственно кожи и по инфракрасное, видимое и УФ-излучение верхностных сосудистых сплетений.

длинно- и средневолнового диапазонов (от Действие УФ-лучей связано со способнос 290 до 3000 нм). В спектре излучения Солн- тью некоторых атомов и молекул избиратель ца, достигающего земной поверхности, от- но поглощать их энергию и переходить при сутствуют коротковолновые УФ-лучи, прак- этом в неустойчивое возбужденное состояние.

тически полностью поглощаемые озоновым Последующий переход в исходное состояние слоем атмосферы. сопровождается выделением квантов света Интенсивность и спектральный состав (фотонов), способных инициировать различ солнечной радиации у поверхности Земли ные фотохимические процессы, прежде всего зависит от высоты стояния Солнца и про- затрагивающие ДНК, РНК, белковые моле зрачности атмосферы. Чем выше Солнце кулы. Облучение средневолновыми УФ-луча над горизонтом, тем больше интенсивность радиации и тем она богаче УФ-лучами. Мак симальная спектральная плотность УФ-лу чей (4 %) в излучении Солнца отмечается летом в утренние часы в южных районах России. При лечебном применении солнеч ного излучения (см. Гелиотерапия) на орга низм действует не только радиация, исходя щая непосредственно от Солнца (прямая), но и от небесного свода (рассеянная) и от по верхности различных предметов (отражен ная). Их соотношение выглядит примерно так: 1 : 0,6 : 0,3.

УФ-лучи характеризуются малой прони Рис. 1. Проникновение в кожу ультрафиолетовых лу кающей способностью, поглощаясь в основ чей: а - stratum corneum, б - stratum lucidum, в - stratum ном самыми поверхностными слоями кожи.

granulosum, г - stratum malpighi, д - слой базальных кле Проникающая способность их зависит от ток, е - дерма: 1 - капилляр, 2 - нерв с луковицами Кра длины волны излучения (рис. 1). Наиболь- узе, 3 - тельце Мейснера, 4 - нерв со свободным нерв ным окончанием шую проникающую способность имеют УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ ми вызывает преимущественно фотолиз бел- ция, десенсибилизация, бактерицидный эф ка с образованием биологически активных фект и др.) имеют четкую спектральную за веществ, а воздействие коротковолновыми висимость (рис. 2), что служит основой диф УФ-лучами чаще приводит к коагуляции и де- ференцированного применения различных натурации белковых молекул. Под влиянием участков УФ-спектра.

УФ-лучей диапазонов В и С, особенно в боль- Наиболее широко УФ-излучение исполь ших дозировках, происходят изменения в нук- зуется с лечебными целями (см. Ультрафио леиновых кислотах, в результате чего воз- летовое облучение) в комплексной терапии можно возникновение клеточных мутаций. В самых различных заболеваний. Весьма рас то же время длинноволновые лучи приводят к пространено их применение с профилакти образованию специфического фермента фо- ческими и косметическими целями (см. Со тореактивации, способствующего восстанов- лярий). Используются УФ-лучи также для лению нуклеиновых кислот. Проявлением стерилизации и дезинфекции воды, воздуха фотохимического действия УФ-лучей явля- помещений, предметов и др. Применяют ются также усиление окислительно-восстано- УФ-излучение и с диагностическими целями:

вительных процессов, фотоизомеризация, по- для определения реактивности организма, в вышение активности ферментов, стимуляция люминесцентных методах диагностики и др.

многих биосинтетических процессов и др.

Следует помнить о том, что УФ-излуче Естественно, что фотохимические про- ние - жизненно необходимый фактор, а его цессы вызывают реакции и изменения со длительный недостаток ведет к развитию стороны различных органов и систем, кото- своеобразного симптомокомплекса, именуе рые и составляют основу физиологического мого «световым голоданием», или «УФ-не и лечебного действия УФ-лучей. Происходя- достаточностью». Наиболее часто он прояв щие в облученном УФ-лучами организме ляется развитием авитаминоза D, ослабле сдвиги и эффекты (фотоэритема, пигмента- нием защитных иммунобиологических реак Рис. 2. Спектральная зависимость важнейших биологических эффектов ультрафиолетового излучения: 1 - конъ юнктивит;

2 - бактерицидный эффект;

3 - антирахитический эффект;

4 - эритема;

5 - канцерогенный эффект;

6 - образование пигмента УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ ций организма, обострением хронических за- личинами УФ-излучения: облученностью, болеваний, функциональными расстройства- спектральной интенсивностью облученнос ми нервной системы и др. ти и дозой облучения. УФ-облученность ха К контингентам, испытывающим «УФ-не- рактеризует поверхностную плотность мощ достаточность», относятся рабочие шахт и ности УФ-потока, падающего на облучае рудников, люди, работающие в безфонар- мую поверхность. Измеряют ее в Вт/м2. Спе ных и безоконных цехах и на ряде других ктральная интенсивность облученности ха объектов, не имеющих естественного осве рактеризует распределение облученности щения (машинные отделения, метрополитен по спектру. Она измеряется в Вт/(м2 • ммк).

и др.), а также работающие на Крайнем Се Доза (количество) УФ-излучения пред вере. В целях профилактики «УФ-дефици ставляет собой произведение УФ-облучен та» используется как солнечное излучение ности на продолжительность облучения.

инсоляция помещений, световоздушные ван Ее измеряют в (Вт • мин)/м2.

ны, аэросолярий, так и УФ-облучения искус Предложено много специальных прибо ственными источниками.

ров, измеряющих интенсивность УФ-излуче Производственные помещения с посто ния. Они основаны на фотоэлектрическом, янным пребыванием работающих, в кото фотолюминесцентном или термоэлектриче рых естественное освещение отсутствует ском принципах. Из более старых приборов или недостаточно по биологическому дейст можно назвать ультрафиолетометр УФМ-5, вию, по требованию санитарных нормативов уфидозиметр УФД-4 и переносной полупро следует оборудовать установками искусст водниковый уфиметр УФИ-4. Эти приборы венного УФ-излучения, либо рабочие таких состоят из вакуумного фотоэлемента, свето производств получают УФ-облучение в фо фиксаторов и счетчика со шкалой. В настоя тариях.

щее время предложено много компактных УФ-лучи оказывают мощное и разнооб переносных приборов (УФ-радиометры), разное действие на организм человека, а по позволяющих измерять энергетические ха этому их дозиметрия приобретает сущест рактеристики любых источников УФ-излу венное значение. Не говоря уже о тесной за чения. В лечебно-профилактических и сана висимости лечебного эффекта от дозы, сле торно-курортных учреждениях могут быть дует также подчеркнуть, что слишком ин использованы (В.М. Боголюбов и соавт., тенсивное облучение может оказать по 2002): УФ-радиометр «Эрметр», предназна вреждающее действие и даже вызвать забо ченный для измерения эффективной эри левания, связанные с повышенной светочув темной освещенности кожи человека и опре ствительностью.

деления дозы излучения от любого искусст Современные методы дозирования УФ-из венного, а также естественного источника лучения делятся на две группы: физические и УФ-излучения;

УФ-радиометр («УФ-А», биологические. Прежде применялись, но се годня, по-видимому, лишь исторический ин- «УФ-В», «УФ-С»), предназначенный для из терес представляют химические методы: ща- мерения интенсивности и дозы УФ-излуче ния в спектральных диапазонах А, В и С;

велевокислый, разработанный А.Н. Бойко и З.Н. Куличковой;

иодометрический метод, УФ-радиометр «Бактметр», предназначен предложенный Ф. Берингом и Г. Мейером и ный для измерения бактерицидной УФ-осве др. (А.П. Парфенов, 1953). Физические ме- щенности от бактерицидных ламп.

тоды обеспечивают измерение мощности Названные радиометры состоят из элек световой энергии в физических единицах.

тронного блока с цифровым выходом и фото Обычно пользуются тремя физическими ве- приемной головки, спектральная чувствитель УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ ность которой в разных типах приборов скор чего открывают второе отверстие и снова ректирована под табулированную чувствитель облучают. Через каждую минуту облучения ность в соответствии с рекомендациями ВОЗ.

открывают новое отверстие. В результате Однако в физиотерапии для оценки УФ-из- получают 6 небольших участков кожи, облу лучения важно ориентироваться не только на ченных в течение различного времени - от физические величины, отражающие энерге- (первое отверстие) до 1 (последнее отвер тическую облученность или интенсивность стие) минуты. Поскольку эритемная реакция излучения, но и, особенно, на характер вызы- проявляется по прошествии латентного пе ваемого им биологического эффекта. Из био- риода, учет реакции и определение биодозы логических методов наибольшее распростра- следует производить не ранее чем через 6-8 ч нение в практике получил метод Дальфелда - после облучения. В амбулаторных условиях Горбачева. Он основан на свойстве УФ-лу- для удобства результаты определяют через чей вызывать при облучении кожи фотоэри- 20-24 ч. Определение результатов облуче тему. При этом методе определяют мини- ния сводится к установлению длительности мальную продолжительность времени облу- облучения, необходимой для получения эри чения, необходимого для получения порого- темы минимальной интенсивности. Если, на вой эритемной реакции кожи (покраснение пример, имеется 5 полосок возрастающей кожи с четкими границами). яркости, то, следовательно, биодоза для дан ного пациента соответствует 2 мин при дан Для определения биодозы применяют ной горелке и данном расстоянии, на кото предложенный Горбачевым биодозиметр ром определялась биодоза, а если 3 полоски (рис. 3). Он состоит из металлической плас - 4 мин и т.д.

тинки, в которой имеется 6 прямоугольных отверстий размером 5 х 15 мм, расположен- В зависимости от решаемых терапевти ных друг от друга на расстоянии 5-6 мм. Пла- ческих задач облучение может проводиться стинка имеет передвигающуюся крышку, с расстояния 25, 50, 75 и 100 см. В тех случа которая закрывает отверстия. Биодозиметр ях, если воздействие будет проводиться не с с закрытыми отверстиями накладывают и 50 см, встает вопрос о пересчете определен закрепляют на участке тела, подлежащем ной биологической дозы для нового расстоя облучению, или на коже живота кнаружи от ния. Для пересчета биодозы для нового рас средней линии (справа или слева). После то- стояния пользуются специальной формулой:

го как остальная кожная поверхность закры та от действия УФ-излучения, лампу уста навливают над биодозиметром на расстоя нии 50 см от кожи. Затем приступают к после довательному облучению через отверстия в где X - исходная продолжительность облу биодозиметре. Открывают первое отверстие чения, равная одной биодозе на новом рас дозиметра и облучают в течение 1 мин, после стоянии, мин;

В - расстояние, при котором будут проводить облучение;

С - стандартное расстояние для определения биодозы (50 см);

А - биодоза с расстояния 50 см, мин.

В поликлинической практике, а также для срочных УФ-облучений (например, при рожистом воспалении) допускается пользо вание так называемой «средней биодозой» для конкретного облучателя. Ее предвари тельно определяют (для каждого облучате Рис. 3. Биодозиметр ля отдельно) у 10-12 практически здоровых УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ ладает кожа на туловище, наименьшей - ко жа кистей и стоп (рис. 4).

Безусловно, солнечный свет и облучение искусственными УФ-лучами во многом по лезны. Они улучшают наше самочувствие, укрепляют систему кровообращения, повы шают иммунитет и вызывают, как отмеча лось выше, ряд лечебных эффектов, в связи с чем нашли широкое применение в физиоте рапии и курортологии. Но бесконтрольное, не дозированное использование их, примене ние без соблюдения методик облучения и без консультаций врача превращает УФ-лучи из лечебного средства во вредоносный, патоген ный фактор. Поэтому не только любому ме дику, но и каждому человеку, в особенности любящему загорать и посещать салоны зага ра, необходимо иметь представление о нега Рис. 4. Регионарная чувствительность кожи к ультра тивных побочных эффектах УФ-излучения.

фиолетовым лучам: 1-5 - степени понижения кожной Критическими органами человека при чувствительности воздействии УФ-излучеиия являются глаз, лиц, а средняя арифметическая величина кожа и иммунная система (А.Д. Стржижов времени определенных биодоз будет соот- ский, 1995). Типичной реакцией на переоблу ветствовать времени «средней биодозы» об- чение глаза является возникновение фотоке лучателя. «Среднюю биодозу» рекомендует- ратоконъюнктивита - острого воспаления ся определять каждые 2-3 месяца.

роговицы и конъюнктивы. В зависимости от По интенсивности условно различают:

дозы воздействия и длины волны излучения малые эритемные дозы - 1-2 биодозы;

сред- он развивается через 30 мин - 24 ч (чаще ние - 3-4 биодозы;

большие - 5-8 биодоз;

ги- между 6 и 12 ч) и сопровождается болевыми перэритемные - свыше 8 биодоз.

ощущениями либо ощущением присутствия Для определения биодозы УФ-излучения в глазу постороннего тела, слезоточением, в детской практике используют этот же ме- светобоязнью и спазмом век. Указанные тод. Учитывая высокую чувствительность симптомы обычно достигают максимума на детского организма к УФ-лучам, рекоменду- 1-2-е сутки и затухают через 2-3-е суток. В ется последовательно открывать окошки био- случае воздействия коротковолнового УФ-из дозиметра через каждые 15 (у маленьких де- лучения латентный период эффекта оказыва тей) или 30 с. Результаты определения фото- ется меньше, а скорость восстановления выше чувствительности кожи у детей следует по сравнению с длинноволновым. Спектры предварительно оценивать через 3-6 ч после действия УФ-излучения для индукции фотоке облучения (в условиях стационара) и окон- ратита имеют максимум при 270 нм, а для ин чательно - через 24 ч.

дукции фотоконъюнктивита - при 260 нм.

Следует помнить, что биодоза действи- Наряду с фотокератоконъюнктивитом тельна только для данного пациента, на дан- острое воздействие УФ-излучений может вы ном участке тела и для данной горелки (об- зывать возникновение катаракты (помутне лучателя). Что касается регионарных разли- ние хрусталика) с соответствующим ухудше чий, то наибольшей чувствительностью об- нием разрешения, контраста и распознавания УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ образов. В случае хронического облучения Известен также ряд заболеваний, связан малой интенсивности катаракта возникает ных с повышенной светочувствительностью без видимых изменений роговицы и конъ- (Карандашов В.И. и соавт., 2001).

юнктивы. Помимо катаракты длительное Лекарственная фоточувстви воздействие УФ-излучения может вызвать тельность. Фотосенсебилизирующие ле дегенерацию роговицы и сетчатки, птеригий карства и некоторые химические реактивы (образование на поверхности роговицы гла- дают два типа реакций - фототоксичность и за) и меланому сосудистой оболочки глаза, фотоаллергию. Фототоксичность заключа однако эти виды патологии встречаются зна- ется в том, что повреждающее действие ле чительно реже катаракты (М. Waxier, 1988). карства проявляется лишь при комплексном Кроме эритемы и загара, обладающих применении его с УФ-облучением (УФ-А- и разнообразными лечебными эффектами, УФ-В-излучения). Клинически проявления хроническое облучение в субэритемных до- фототоксичности включают эритему, отек и зах вызывает старение и рак кожи. У челове- волдыри. В отличие от фототоксичности фо ка УФ-излучение способно индуцировать зло- тоаллергическая реакция требует несколь качественные опухоли кожи двух типов: не- ких сенсибилизирующих облучений в комби меланомные (плоскоклеточный и базально- нации с химическим (лекарственным) воз клеточный рак) и злокачественную мелано- действием. Фотоаллергическая реакция яв му кожи (Стржижовский и соавт., 1991). Опу- ляется результатом светоиндуцированного холи первого типа преобладают количествен- нарушения синтеза антигенов гаптенами.

но, слабо метастазируют и легко излечивают- Проявляется экзематозными изменениями в ся. Частота меланом относительно невелика области воздействия. Фотосенсибилизирую (5-8 %), однако они быстро растут, рано ме- щим действием обладают антибиотики (ди тастазируют и дают высокую летальность. метилхлортетрациклин, налидиксовая кисло При длительном облучении возникают деге- та, сульфонамиды), противогрибковые пре неративные изменения кожи - меланоцитные параты (гризеофульвин, гексахлорбензии), невусы, телеангиэктазии, лентиго (плоское антисептики (галогенизированный салицила темно-коричневое пятнышко на коже пожи- нилид и его соединения), дериваты каменно лых людей), желтые папулы и бляшки, кело- угольной смолы (антрацен, акридин, фенант идная дегенерация кожи, диффузная бурая рен, пиридин), диуретики (тиазид), фуроку пигментация, экхимозы (синяки). марины, гипогликемические препараты (хлорпропамид, толбутамид), транквилиза Из двух типов иммунитета - гуморального торы (хлорпромазин, трифлуоперазин) и др.

и клеточного - лишь последний ингибируется Солнечная сыпь. Это наиболее ча УФ-излучением. Следствием этого является сто встречающаяся форма фоточувстви подавление способности отторгать раковые тельности, проявляющаяся в появлении сы клетки, а также супрессия контактной гипер пи после солнечного облучения. Спектр, вы чувствительности и гиперчувствительности зывающий сыпь, весьма широк - от 290 до замедленного типа к различным агентам с со 480 нм.

ответствующим изменением характера про текания и исхода некоторых инфекционных Полиморфна я световая сыпь.

заболеваний и кожных аллергических реак Она характеризуется внезапным началом ций. Кратковременные воздействия в сравни (обычно весной), зудящими папулами, бляш тельно малых дозах вызывают местный и ками и экземой на местах, подверженных ос легко обратимый эффект, для стойкой общей вещению. Сыпь обычно появляется в тече иммунодепрессии необходимы большие дозы ние часа после облучения и сходит к 7-14-му и, как правило, хроническое облучение.

дню, если не было нового облучения. Забо УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ОБЛУЧЕНИЕ левание вызывается УФ-излучением облас- водящие к пролиферации В-лимфоцитов, де тей А и В. грануляции моноцитов и тканевых макрофа Порфирия- наследственное заболева- гов, образованию иммуноглобулинов. В ре ние, связанное с нарушением метаболизма те- зультате выделяется большое количество ма. Избыточный порфирин циркулирует с неспецифических гуморальных факторов кровью и поступает в кожу, где играет роль межклеточных взаимодействий и лимфоки активного фотосенсибилизатора. При осве- нов. Кратковременная активация тучных щении кожи солнцем происходят поглощение клеток и базофилов с выделением гистамина синего света и образование синглетного кис- и гепарина сменяется продолжительной де лорода. При этом повреждается липидный грануляцией макрофагов и эозинофилов, ко компонент клеточных мембран и нарушается торые секретируют в дерму большое коли целостность клеток. Порфирия проявляется в чество гидролазных ферментов и антимеди двух формах: кожная и эритроиоэтическая аторов воспаления. В зависимости от состоя порфирия. При кожной форме наблюдаются ния организма, дозировки и продолжитель такие признаки, как хрупкость кожи, легкое ности облучения ДУФ-лучами иммунологи образование синяков, образование пузырей на ческие сдвиги могут быть различными, нео открытых местах. Характерны гиперпигмен- динаково влиять на неспецифическую резис тация, крапчатость кожи и гипертрихоз. При тентность организма к неблагоприятным эритропоэтической протопорфирии кожные факторам внешней среды.

изменения едва выражены: эритема, отек и Длительное и бесконтрольное облучение воспаление после пребывания на солнце.

ДУФ-лучами может приводить к почти пол УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ОБЛУЧЕНИЕ - ному исчезновению клеток Лангерганса из применение с лечебно-профилактическими и эпидермиса и нарушению процессов презен реабилитационными целями УФ-лучей (см. тирования продуктов фотодеструкции, кото Ультрафиолетовое излучение) различной рые начинают осуществлять клетки Грэн длины волны. Поглощение УФ-лучей сопро- стейна. Попав в дерму, ДУФ-индуцирован вождается рядом первичных фотохимических ные антигены могут вызвать бласттрансфор и фотофизических процессов, которые зави- мацию клеточных элементов кожи, активи сят от их спектрального состава и определя- ровать антигенспецифические Т-супрессоры, ют физиологическое и лечебное действие которые блокируют инициацию Т-хелперов.

фактора на организм. В действии длинно-, ДУФ-лучи оказывают более слабое, чем средне- и коротковолнового УФ-излучения другие лучи УФ-диапазона, биологическое, в на отдельные системы организма имеются су т.ч. и эритемообразующее, действие. Для щественные особенности, что определяет не усиления чувствительности кожи к ним ис которые различия в направлении их лечебно пользуют фотосенсибилизаторы, чаще всего профилактического использования.

соединения фурокумаринового ряда (пува Длинноволновые ультрафио- лен, бероксан, псорален, аммифурин и др.).

л е т о в ые (ДУФ) лу чи стимулируют Это свойство длинноволнового излучения пролиферацию клеток мальпигиевого слоя позволяет его применять при лечении кож эпидермиса и декарбоксилирование тирози- ных заболеваний. Метод получил название на с последующим образованием меланина в ПУВА-терапии (PUVA: Р - псорален;

UVA клетках шиловидного слоя. Усиление мела- УФ-излучение области А).

ногенеза приводит к компенсаторной стиму Таким образом, основными характерны ляции синтеза АКТГ и других гормонов, уча ми лечебными эффектами ДУФ-лучей явля ствующих в гуморальной регуляции. Образу ются пигментообразующий, иммуностиму ющиеся при облучении продукты фотодест лирующий, фотосенсибилизирующий (Бого рукции белков стимулируют процессы, при любов В.М., Пономаренко Г.Н., 1998).

УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ОБЛУЧЕНИЕ Наряду с этим ДУФ-лучи, как и другие (ацетилхолин, гистамин), которые сущест области УФ-излучения, вызывают измене- венно увеличивают проницаемость и тонус ние функционального состояния ЦНС и ее сосудов, а также способствуют расслаблению высшего отдела - коры головного мозга. За гладкой мускулатуры. Вследствие гумораль счет рефлекторной реакции наблюдается ных механизмов увеличивается количество улучшение кровообращения, усиление секре- функционирующих капилляров кожи, нарас торной активности органов пищеварения и тает скорость местного кровотока, что ведет функционального состояния почек. ДУФ-лучи к формированию эритемы. Эритемную реак влияют также на обмен веществ, прежде все- цию кожи увеличивает прием антибиотиков, го минеральный и азотный. сульфаниламидов, психотропных средств и ДУФ-лучи использ уют как для ме- диуретиков. Ее снижает последующее воз стных, так и для общих облучений. Основны- действие многими физическими факторами ми показаниями для их применения являют- (ультразвук, микроволны, инфракрасные лу ся: хронические воспалительные заболева- чи и др.). Повторные СУФ-облучения могут ния внутренних органов (особенно органов привести к появлению нестойкой, быстро ис дыхания), заболевания органов опоры и дви- чезающей пигментации, способствующей по жения различной этиологии, ожоги, отморо- вышению барьерной функции кожи, повыша жения, вялозаживающие раны и язвы, кож- ют ее холодовую чувствительность и резис ные болезни (псориаз, экзема, витилиго, се- тентность к действию токсических веществ и борея и др.). Используют их и с профилакти- неблагоприятных факторов.

ческими и косметическими целями. Как эритемная реакция, так и другие Пр о т и в о п о к а з а ни я ми для их сдвиги, вызываемые СУФ-лучами, зависят применения считаются: острые гнойно-вос- не только от длины волны, но и от дозиров палительные процессы, заболевания печени ки фактора. В фототерапии его применяют в и почек с выраженным нарушением их эритемных и субэритемных дозах.

функций, гипертиреоз, повышенная чувстви- Облучение СУФ-лучами в субэритемных тельность к ДУФ-лучам. дозировках способствует образованию в ко Сре дне волновое ультрафио- же витамина D, который после его биотран летовое (СУФ) из луче ние облада- сформации в печени и почках участвует в ре ет выраженным и разносторонним биологи- гуляции фосфорно-кальциевого обмена в ческим действием. При поглощении квантов организме. СУФ-облучение, по-видимому, СУФ-излучения в коже образуются низко- способствует образованию не только вита молекулярные продукты фотолиза белка и мина D1, но и его изомера - эргокальцифе продукты перекисного окисления липидов. рола (витамина D2). Последний обладает Они вызывают изменения ультраструктур- антирахитическим действием, стимулирует ной организации биологических мембран, аэробный и анаэробный пути клеточного белково-липидных комплексов, мембранных дыхания. СУФ-лучи в небольших дозировках ферментов и их важнейших физико-химиче- также модулируют обмен других витаминов ских и функциональных свойств. (витамины А и С), вызывают активацию ме Продукты фотораспада активируют сис- таболических процессов в облученных тка тему мононуклеарных фагоцитов и вызыва- нях. Под их влиянием активируется адапта ют дегрануляцию лаброцитов и базофилов. ционно-трофическая функция симпатичес В результате в облученной области и приле- кой нервной системы, нормализуются нару жащих тканях происходит выделение биоло- шенные процессы различных видов обмена гически активных веществ (кинины, про- веществ, сердечно-сосудистая деятельность.

стагландины, гепарин, лейкотриены, тром- СУФ-излучение восстанавливает мукоцили боксаны и др.) и вазоактивных медиаторов арный транспорт в слизистой оболочке ды УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ОБЛУЧЕНИЕ хательных путей, стимулирует гемопоэз, пользуют основную, ускоренную и замедлен кислотообразующую функцию желудка и ную схемы облучения (табл.). По основной выделительную способность почек. схеме воздействия начинают с 1/4 биодозы, че Под действием СУФ-облучения в эритем- рез день его увеличивают на 1/4 биодозы и по ных дозировках образуются продукты фото- степенно доводят до 3 биодоз. Курс лечения деструкции, которые инициируют Т-лимфо- состоит из 20 процедур, проводимых ежеднев циты-хелперы, активируют микроциркуля- но. Ее используют у большей части больных.

цию и усиливают гемолимфоперфузию об- По ускоренной схеме облучение начинают с лученных участков тканей. СУФ-лучи дейст- 1/2 биодозы и. увеличивая интенсивность еже вуют противовоспалительно, снижают отек дневно на 1/2 биодозы, к концу курса лечения тканей, уменьшают их инфильтрацию, а ре- (16-18 процедур) доводят до 4 биодоз. Эта схе флекторным путем уменьшают воспали- ма применяется для физиопрофилактики, а тельный процесс и во внутренних органах. также физически крепким больным и практи СУФ-облучению присуще также обезбо- чески здоровым людям. По замедленной схе ливающее действие, развивающееся за счет ме лечение начинают с 1/8 биодозы и, еже центральных и периферических механизмов. дневно прибавляя по 1/8 биодозы, увеличива Центральный механизм обусловлен подав- ют (в течение 20-26 процедур) интенсивность лением «болевой доминанты», вызванным до 2-2,5 биодозы. Данная щадящая схема при потоком афферентной импульсации из очага меняется у ослабленных больных, больных с облучения. Периферический механизм по- пониженной реактивностью и детей.

давления боли связывают как со снижением Местные СУФ-облучения, как правило, чувствительности кожных рецепторов, так и проводятся в эритемных дозах на участки с блокированием импульсации из местного площадью не более 600 см2. При необходимо болевого очага. УФ-облучение зон сегмен- сти воздействия на участки большей площади тарно-метамерной иннервации, зон Захарьи- их делят на поля, которые облучаются пооче на - Геда и акупунктурных зон сопровожда- редно. Повторные облучения одного и того же ется уменьшением болевых ощущений в со- участка проводят через 2-3 дня, а дозу при этом ответствующих внутренних органах. Эри- каждый раз повышают на 25-50 %. Один и тот темные дозировки СУФ-лучей за счет раз- же участок тела облучают 3-4 раза. Повтор личных механизмов, в первую очередь ный курс УФ-облучений проводят через 1 ме вследствие нарастания содержания биологи- сяц (местные) или 2-3 месяца (общие).

чески активных веществ и некоторых медиа Местно средневолновое излучение пока торов и их активного влияния на эндокрин зано при следующих заболеваниях: острый ный статус организма, оказывают десенси неврит, острый миозит, гнойничковые забо билизирующее действие и усиливают его за левания кожи, рожа, трофические язвы, вя щитные иммунобиологические реакции.

лозаживающие раны, пролежни, воспали тельные и посттравматические заболевания Таким образом, основными лечебными суставов, ревматоидный артрит, бронхиаль эфектами (по Боголюбову и Пономаренко, 1998) СУФ-излучения являются витаминооб- ная астма, острый и хронический бронхит, разующий, трофостимулирующий, иммуно- острые респираторные заболевания, хрони модулирующий (субэритемные дозы), проти- ческий тонзиллит, воспалительные заболе вовоспалительный, анальгетический, десен- вания женских половых органов.

сибилизирующий (эритемные дозы).

Показаниями к общему применению Применяют СУФ-лучи в виде общих и СУФ-лучей считаются: D-гиповитаминоз, местных облучений. При общем воздействии нарушения обмена веществ, предрасполо облучают поочередно переднюю, заднюю и женность к гнойничковым заболеваниям, боковые поверхности тела больного. Ис- нейродермит, псориаз, бронхиальная астма.

УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ОБЛУЧЕНИЕ Таблица Схемы общих облучений УФ-лучами Основная Ускоренная Замедленная Номер Кол-во Расстояние Кол-во Расстояние Кол-во Расстояние процедуры биодоз биодоз от лампы, см биодоз от лампы, см от лампы, см 1 1/4 100 1/2 100 1/8 2 1/4 100 1/2 100 1/4 3 1/2 100 1 100 3/8 4 1/2 100 1 100 1/2 5 3/4 100 1 1/2 100 5/8 6 3/4 100 2 100 3/4 7 1 100 2 1/2 100 7/8 8 1 100 3 70 1 9 1 1/4 100 3 1/2 70 1 1/8 10 1 1/2 100 4 70 1 1/4 11 1 3/4 100 4 70 1 3/8 12 2 100 4 70 1 1/2 13 2 1/4 100 4 70 1 5/8 14 2 1/2 100 4 70 1 3/4 15 2 3/4 100 4 70 1 7/8 16 3 70 2 17 3 70 2 1/8 18 3 70 2 1/4 19 3 70 2 3/8 20 3 70 2 1/2 21 2 5/8 22 2 3/4 23 2 7/8 24 3 25 3 хронические заболевания бронхолегочного запасом энергии. Оно способно вызывать де аппарата, закаливание организма. натурацию и фотолиз нуклеиновых кислот и Прот ив опока з а ния : злокачест- белков за счет избыточного поглощения венные новообразования, наклонность к энергии его квантов различными молекула кровотечениям, системные заболевания кро- ми, в первую очередь ДНК и РНК. При дей ви, тиреотоксикоз, язвенная болезнь желуд- ствии на микроорганизмы это приводит к ка и двенадцатиперстной кишки в стадии инактивации их генома и белоксинтезирую обострения, тяжело протекающие сердечно- щего аппарата клеток. Этот механизм опре сосудистые заболевания, повышенная чувст- деляет прежде всего бактерицидное дейст вительность к УФ-лучам, системная красная вие КУФ-лучей в отношении микроорганиз волчанка, малярия. мов и грибов.

Коротковолновое ультрафио- КУФ-лучи вызывают после кратковре летовое (КУФ) излучение. УФ-из- менного спазма расширение кровеносных лучение коротковолнового диапазона явля- сосудов, прежде всего субкапиллярных вен.

ется весьма активным физическим факто- Отметим, что эритема от КУФ-лучей возни ром, т.к. его кванты обладают наибольшим кает быстрее (через несколько часов), чем УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ОБЛУЧЕНИЕ после облучения СУФ-излучением, и быст- ни. Облучение крови КУФ-лучами показано, рее (в течение 1-2 суток) исчезает, оставляя прежде всего, при гнойных воспалительных шелушение и слабовыраженную пигмента- заболеваниях.

цию на месте воздействия. Коротковолновая К пр о т ив о по к а з а ния м для ис эритема имеет красноватый цвет с синюш- пользования КУФ-лучей относят: повышен ным оттенком. ную чувствительность кожи и слизистых При облучении крови КУФ-лучами отме- оболочек к УФ-лучам, тяжело протекающие чены стимуляция клеточного дыхания ее сердечно-сосудистые заболевания. Для облу форменных элементов, увеличение ионной чения ими крови противопоказаны: порфи проницаемости их мембран, нарастание ко- рии, тромбоцитопении, тяжелые психичес личества оксигемоглобина и повышение кие заболевания, гепато- и нефропатии, ос кислородной емкости крови. После воздей- ложненная язвенная болезнь, острое нару ствий наблюдается изменение агрегацион- шение мозгового кровообращения.

ных свойств эритроцитов и тромбоцитов, Для получения УФ-лучей пользуются не фазовые изменения иммуноглобулинов, по- нагретыми телами, а люминесцентными ис вышение бактерицидной активности крови.

точниками, состав излучения которых обус Кроме того КУФ-излучение оказывает вли- ловлен химическими или иными процессами.

яние на микроциркуляцию, нормализует Источники для УФ-облучений подразделя свертывающую систему крови, активирует ются на две группы: интегральные, излучаю обменные процессы в тканях.

щие весь спектр УФ-лучей;

селективные, из Согласно Пономаренко (2002) основны- лучающие лучи какой-либо части УФ-спект ми лечебными эффектами КУФ-лучей яв- ра (коротковолновые, средневолновые или длинноволновые УФ-лучи).

ляются бактерицидный и микоцидныи (при облучении кожи и слизистых оболочек), Источником интегрального потока УФ-лу иммуностимулирующий, катаболический и чей (прежде всего длинноволновых и средне коагулокорригирующий (при облучении волновых) является дуговая ртутно-кварце крови). вая трубчатая горелка типа ДРТ мощностью 100-125 Вт (ДРТ-100. ДРТ-100-2, ДРТ-125), КУФ-лучи наиболее часто используют для местного облучения пораженных участ- 230-250 Вт (ДРТ-230, ДРТ-250П), 400 Вт ков кожи или слизистых оболочек. Оно про- (ДРТ-400) и 1000 Вт (ДРТ-1000). Горелки яв водится с расстояния 50, 25 и 20 см. При по- ляются важнейшей составной частью облу вторных облучениях дозировка увеличива- чателей различных типов: для групповых об лучений (УГД-2 и УГД-3), для индивидуаль ется. Дозируют лечебные процедуры путем определения биодозы, а воздействие осуще- ных общих и местных облучений (ОРК-21М, ОУН 250, ОУН 500), для индивидуальных ме ствляют, как правило, в малых и средних стных облучений (ОКН-11М. ОПУФ, ОН-80, эритемных дозах. Чувствительность кожи к КУФ-лучам ниже, чем к ДУФ-лучам. Сред- ОН-82, УГН-1), для общих групповых и ин дивидуальных облучений (ОМУ, УФО-1500).

няя биодоза обеспечивается при облучении с Во внутриполостных излучателях ОУП- расстояния 20-25 см в течение 3-4 мин. Кровь облучают не более 10-15 мин, на курс лече- (гинекологический) и ОУП-2 (применяемые ния - 7-9 процедур. Повторные КУФ-облуче- для лечения офтальмологических, стомато ния назначают через 1 месяц, а КУФ-облуче- логических и ЛОР-болезней) в качестве ин тегрального источника используют газораз ние крови - через 3-6 месяцев.

рядные лампы ДРК-120.

Показаниями для облучения КУФ-лу чами являются: острые и подострые воспа- Селективным источником ДУФ-лучей лительные заболевания кожи, носоглотки, служит газоразрядная лампа ЛУФ 153. Ее ис миндалин и внутреннего уха, раны и пролеж- пользуют в качестве источника излучения в УЛЬТРАФИОЛЕТОВОЕ ОБЛУЧЕНИЕ В аппаратах фотооблучения крови в ка аппаратах и установках, применяемых для честве источника используется лампа низко ПУВА-терапии: ОУК-1, ОУГ-1, ОУН-1, го давления ЛБ-8, излучающая УФ-лучи в УУД-1, УФО 1500, УФО 2000. За рубежом диапазоне 200-280 нм.

производятся установки для общих и локаль Дозировать УФ-излучение можно раз ных облучений PUVA-22, Psorylux, Wald личными способами: фотометрическим, фо mann PUVA-200 u др. Кроме того для ДУФ тохимическим и биологическим. Первые два облучения в лечебно-профилактических уч метода основаны на определении энергети реждениях используются солярии Ergoline, ческих характеристик потока излучения и в Ket-ler, Nemectron и др.

широкой клинической практике в настоящее Для получения селективного СУФ-излу время не используются. Биологический ме чения используется люминесцентная лампа тод Горбачева - Дальфельда является доста ЛЗ 153, которая применяется в облучателе точно простым и базируется на свойстве ультрафиолетовом настольном ОУН-2 и об УФ-лучей вызывать при облучении кожи лучателе ультрафиолетовом на штативе эритему. Единицей измерения в этом методе ОУШ-1. Кроме нее в настенных, подвесных является 1 биодоза. За 1 биодозу принимают и передвижных облучателях применяют эри минимальное время облучения данного темные увиолевые горелки типа ЛЭ (ЛЭ-15, больного с определенного расстояния опре ЛЭ-30, ЛЭ-60). В отличие от бактерицидных деленным источником УФ-лучей, которое ламп внутренняя поверхность их покрыта необходимо для получения слабой, однако люминофором, что обеспечивает излучение четко очерченной эритемы. Ее измеряют в в пределах 310-320 нм. Лампы этого типа ис секундах или минутах (см. Ультрафиолето пользуют для профилактики УФ-недоста вое излучение).

точности и для лечения. В первом случае их Наряду с общими и местными облучения подключают к аппаратуре дневного света и ми УФ-лучи применяют и по некоторым осо размещают в помещениях с большим скоп бым методикам. В фотохимиотерапевтичес лением людей во время работы, во втором ких методиках с целью усиления и локализа применяют аппараты для групповых (ЭГД-5) ции действия УФ-лучей их применяют в со и для индивидуальных (ЭОД-10) общих об четании с различными лекарственными или лучений. Помимо эритемных люминесцент химическими (чаще красителями) вещества ных ламп, в облучателе маячного типа ми. Из этих методик наибольшее признание ЭОКс-2000 применяют дуговые ксеноновые и распространение получила ПУВА-терапия лампы ДКсТБ-2000.

(см.).

Селективным источником КУФ-лучей Достаточно распространенным методом являются дуговые бактерицидные лампы светолечения является УФ-облучение крови трех типов: ДБ-15, ДБ-30, ДБ-60, мощность (АУФОК). Оно может проводиться в следу которых составляет соответственно 15, 30, ющих вариантах: 1) облучение на чашках 60 Вт. С этими лампами выпускают аппара Петри открытым методом;

2) изолирован ты, использующиеся для обеззараживания ное облучение в закрытом кварцевом сосуде;

помещений в отсутствие людей: настенные 3) облучение в процессе протекания крови (ОБН, ОБРН), настенно-потолочные через кварцевый сосуд;

4) облучение при (ОБРНП), на штативе (ОБШ), передвижные протекании крови через кварцевый сосуд с (ОБП, ОБОВ, ОББР, ОББН). Для облуче использованием перистальтического насоса.

ния ограниченных участков кожи или слизи Последний способ является наиболее пред стой коротковолновыми лучами используют почтительным. Для процедур АУФОК ис аппараты ОКУФ-5М, БОП-4 и БОД-9, в ко пользуют аппараты: ЭУФОК, ЛК-5И, торых источником излучения являются со УФОК, МД-73М «Изольда», «Надежда» и ответственно лампы ДРТ-230 и ДРБ-8.

УЛЬТРАФОНОФОРЕЗ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ «Ольга». Продолжительность облучения нергизма их влияния на организм. Для ульт крови не превышает 10-15 мин, курс лечения - рафонофореза (табл.) используют в основ 6-8 процедур, проводимых через 2 дня. ном глюкокортикоидные гормоны, анальге Кровь облучают из расчета 1-2 мл на 1 кг тики, антибиотики, спазмолитики, препара массы тела. Повторение курса АУФОК воз- ты фибринолитического и сосудорегулиру можно через 3-6 месяцев. ющего действия, которые способны потен УФ-облучение крови применяется: цировать основные терапевтические эффек для лечения гнойно-воспалительных процес- ты ультразвука. Введение лекарственных ве сов (перитонит, сепсис, остеомиелит, флег- ществ в организм при фонофорезе осуще моны мягких тканей, острый панкреатит), ствляется через выводные протоки потовых хронических неспецифических заболеваний и сальных желез. Возможен при этом также легких, женских и мужских половых орга- чресклеточный и межклеточный путь про нов, бактериального эндокардита, ишемиче- никновения. При фонофорезе лекарствен ской болезни сердца, артериальной пшер- ное вещество в небольшом количестве (око тензии I—II ст., тромбофлефита, эндартерии- ло 3-5 % от нанесенного на кожу) поступает та, сахарного диабета, язвенной болезни, в эпидермис, собственно кожу, но уже вско диффузного токсического зоба, гипотирео- ре после процедуры обнаруживается на глу за, эндокринных форм бесплодия у мужчин и бине 2-5 см. Установлено, что при фонофо женщин, дисфункции яичников, патологиче- резе через слизистые оболочки лекарствен ского климакса, импотенции, нейродермита, ного вещества вводится на 20-30 % больше.

псориаза, гнойничковых заболеваний кожи. Количество поступающего в организм при УЛЬТРАФОНОФОРЕЗ ЛЕКАРСТ- фонофорезе вещества возрастает при увели ВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ - сочетанное воздей- чении интенсивности и длительности воздей ствие на организм ультразвуком и нанесен- ствия, а также при проведении процедуры по ным на кожу или слизистые оболочки лекар- лабильной методике и с использованием не ственным веществом. Основываясь на иссле- прерывного режима генерации ультразвука, дованиях Р. Польмана (R. Pohlman, 1938), правильном подборе контактной среды.

впервые в лечебной практике его использо- Имеет значение и частота ультразвука: чем вали болгарские медики (1957-1958). она ниже, тем в большем количестве при Основанием для разработки и внедрения прочих равных условиях поступает вещество метода в клиническую практику послужили в организм при фонофорезе. При ультрафо прежде всего сведения о способности ульт- нофорезе следует стараться использовать те развука разрыхлять соединительную ткань, условия и параметры процедуры, которые повышать проницаемость кожи и гистогема- обеспечивают введение максимального ко тических барьеров, увеличивать диффузию личества лекарственного вещества.

и потенцировать действие лекарств, а также Методика фонофореза существенно не усиливать транскапиллярный транспорт отличается от методики ультразвуковой те жидкостей и растворимых в них веществ (см.

рапии (см.). Лекарственное вещество, входя Ультразвук). Ультразвук к тому же может щее в состав контактной среды, может быть снижать побочное действие вводимых ле приготовлено в виде эмульсии, мази или ле карственных веществ. При проведении про карственного раствора. В качестве основ для цедуры лекарственное вещество включают контактных сред при ультрафонофорезе на в состав контактной среды. Оно должно при иболее целесообразно использовать глице озвучивании сохранять свою структуру и рин, безводный ланолин или его смесь с вазе фармакотерапевтическую активность, а дей линовым маслом, ДМСО, растительные мас ствие его должно быть однонаправленным с ла. Они обеспечивают быстрое высвобожде действием ультразвука для обеспечения си ние лекарственных веществ и содействуют УСЛОВНАЯ ПРОЦЕДУРНАЯ ЕДИНИЦА Таблица Сведения о лекарствах, наиболее часто используемых для фонофореза Лекарственная форма, используемая Лекарство для ультрафонофореза Анальгин а) смесь из равных частей анальгина, вазелина, ланолина и воды;

б) 10%-ная мазь Анестезин 5-10%-ная мазь Апрессин 2%-ная мазь Баралгин ампульный раствор баралгина Гепарин официнальная гепариновая мазь Гидрокортизон а) 1%-ная (глазная) мазь;

б) эмульсия, состоящая из 5 мл суспензии гидрокортизона, вазелина и ланолина - по 25 г Интерферон а) мазь (1000 ЕД интерферона на 1 г основы);

б) раствор (1 ампула сухого вещества на 2 мл воды) Кетопрофен «Фастум-гель» Компламин эмульсия, состоящая из 5 мл ампульного раствора компламина, ланолин и вазелин в равных количествах до 100 г Лидаза 64 УЕ лидазы растворяют в 1 мл 1%-ного раствора новокаина Обзидан 0,1%-ный раствор обзидана Оксинрогестерона 12,5%-ный ампульный раствор препарата в масле капронат Преднизолон 0,5%-пая мазь Солкосерил 20%-ный гель или мазь Трибенол 2%-ный ампульный раствор Трилон Б эмульсия, состоящая из 5 г трилона Б, вазелина и ланолина - но 25 г Фторированные мази: «Фторокорт», «Локакортен», «Синалар» глюкокортикостероиды Хлорофиллипт 2%-ный раствор в масле их массопереносу в кожу при фонофорезе.

казаниями к использованию ультразвука.

Затем лекарственное вещество помещают Наиболее часто его применяют при заболе непосредственно на кожу или, если оно при ваниях и травмах суставов, остеохондрозе готовлено в виде раствора, в ванночку. Во позвоночника с неврологическими проявле время процедуры контактная среда с лекар ниями, заболеваниях и травмах перифериче ством наносится дополнительно, а после ской нервной системы, спортивных травмах, процедуры оставляется на теле больного.

травмах глаза, зудящих дерматозах, обли Воздействие проводят чаще всего по лабиль терирующих заболеваниях сосудов и др.

ной методике при интенсивности ультразву Прот ив опока з а ния ми для уль ка 0,2-0,6 Вт/см2 и в непрерывном режиме.

трафонофореза являются: индивидуальная Продолжительность процедуры - 5-15 мин, непереносимость лекарственного вещества, курс лечения - 10-15 процедур, проводимых а также противопоказания для применения ежедневно или через день.

ультразвука (см. Ультразвуковая терапия).

Пока з а ния к ультрафонофорезу оп УСЛОВНАЯ ПРОЦЕДУРНАЯ ЕДИ ределяются фармакотерапевтическими НИЦА - принятая в физиотерапии условная свойствами лекарственного вещества и по единица для единой оценки работы медицин УСЛОВНАЯ ПРОЦЕДУРНАЯ ЕДИНИЦА Таблица Условные единицы на выполнение физиотерапевтических процедур средним медицинским персоналом Количество условных физиотерапевтических единиц при Физиотерапевтическая процедура выполнении процедуры взрослым детям 1 2 Электролечение Гальванизация 1,0 1, Лекарственный электрофорез гальваническим, диадина- 1,5 2, мическими, синусоидальными модулированными токами Гальванизация, электрофорез полостные 2,0 Вакуум-электрофорез 1,5 Гидрогальванические камерные ванны 2,0 Электростимуляция мышц (с учетом проведения 2,0 3. врачом) Электросон 3,0 4, Электроанальгезия трансцеребральная 3,0 4, Диадинамотерапия 2,0 2, Амплипульстерапия 2,0 2, Интерференцтерапия 2.0 2, Флюктуоризация 1,5 2, Ультратонотерапия 2,0 2, Дарсонвализация местная 2,0 2, Дарсонвализация полостная 1,5 Франклинизация местная 1,0 1, Франклинизация общая 0,5 1, Индуктотермия 1,5 2, Индуктотермоэлектрофорез 2,0 2, УВЧ-терапия 1,0 1, КВЧ-терапия 2,0 2, Сантиметроволновая терапия 1,5 1, Дециметроволновая терапия 1,0 1, Баротерапия местная 2,5 Светолечение Определение биодозы 1,0 1, УФ-облучение общее индивидуальное и местное 1,0 1, УФ-облучение групповое 2,0 2, Облучение другими источниками света 1,0 1, Лазеротерапия 1,0 1, Электросветовая ванна 1,0 1, Ультразвук Ультразвуковая терапия 2,0 2, Ультрафонофорез 2,0 2, УСЛОВНАЯ ПРОЦЕДУРНАЯ ЕДИНИЦА Окончание таблицы 1 2 Магнитотерапия Магнитотераиия постоянным магнитным полем 0,5 1, Магнитотерапия низкочастотная 1,0 1, Ингаляции Фитотерапия 0,5 0, Ингаляции лекарственные 1,0 1, Ингаляции ультразвуковые 1,0 1, Коктейли кислородные 0,5 1, Спелеотерапия (галотерапия) 3,0 3, Аэроионотерапия индивидуальная или местная 0,5 1, Аэроионотерапия групповая 0,5 1, Электроаэрозольтерапия индивидуальная 1,5 2, Электроаэрозольтерания групповая 1,0 1, Водотеплогрязелечение Ванны пресные, ароматические, минеральные, лекар- 1,0 1, ственные Ванны искусственные газовые, радоновые 2,0 2, Ванны суховоздушные (углекислые, радоновые) 2,0 Ванны вихревые 2,0 1, Ванны контрастные 1,5 2, Ванны субаквальные кишечные 5,0 Душ кишечный 2,0 Души простые 1,0 1. Подводный душ-массаж 4,0 4, Укутывания 3,0 4, Обтирания 3,0 4, Вытяжение вертикальное в воде 3,0 Аппликации парафиновые и озокеритовые 2,0 2, Аппликации иловой грязи, торфа, сапропелей, глины 2,5 3, Грязелечение внутриполостное 2,0 Грязелечение внутриполостное с аппликацией 3,0 Электрогрязелечение 2,0 2, Местная нафталановая процедура 2,0 2, Сауна 4,0 5, ского персонала физиотерапевтических от ся неодинаковым количеством условных делений (кабинетов). За одну условную фи единиц (у.е.), утверждаемых министерством зиотерапевтическую (процедурную) едини здравоохранения (табл.).

цу принята работа, на выполнение и подго В странах СНГ нагрузка на медицинскую товку которой требуется 8 мин. Естественно, сестру физиотерапевтического отделения выполнение различных процедур оценивает (кабинета) должна составлять 15000 у.е. в ФАРАДА год (в день примерно 50 у.е. при 6-дневной желое свинцовое стекло, с помощью которо рабочей неделе и 60 у.е. - при 5-дневной).

го открыл явление магнитного вращения Должность медицинских сестер также уста плоскости поляризации.

навливается из расчета 15000 процедурных Фарадей много занимался изучением хи у.е. в год на 1 должность. Условные единицы мического действия электрического тока, и введены и на выполнение массажных проце эти исследования имели большое значение дур. Норма нагрузки медицинской сестры по массажу на 6,5 ч работы составляет 30 мас- для физиотерапии. В 1833 г. он установил ко сажных у.е.

личественные законы электролиза. Кроме большого практического значения эти зако ны стали также существенным аргументом в пользу дискретного характера электричест ва. Он ввел понятия: подвижность (1827), ка тод, анод, ионы, электролиз, электролиты, Ф электроды (1834). В 1845 г. открыл диамаг нетизм, в 1847 г. - парамагнетизм. Обнару жил явление вращения плоскости поляриза ФАРАДА - единица электрической ем ции света в магнитном поле (эффект Фара кости в системе СИ, названная по имени анг дея). Это было первым экспериментальным лийского физика М. Фарадея (см. Фарадей М.).

доказательством связи между светом и маг 1 фарада - емкость такого проводника, по нетизмом и положило начало магнитоопти тенциал которого увеличивается на 1 В при ке. Он первый в 1830-х годах ввел понятие сообщении ему заряда 1 Кл. Обозначается поля, что очень высоко ценил Альберт Эйн сокращенно - Ф (F).

ФАРАДЕЙ Майкл (1791-1867) - англий- штейн. В 1852 г. Фарадей сформулировал ский физик и химик, член Лондонского коро- свою концепцию поля, он является создате левского общества (1824), член Петербург- лем учения об электромагнитном поле, вы ской АН (1830), член ряда других академий сказал идею об электромагнитной природе наук и обществ. Родился в Ныоингтоне, не- света. В 1837 г. обнаружил влияние диэлект далеко от Лондона, в семье кузнеца. Учился риков на электрическое взаимодействие и самостоятельно. В 1813 г. стал ассистентом ввел понятие диэлектрической проницаемо Г. Дэви в Королеском институте в Лондоне, сти. В 1843 г. экспериментально доказал за в 1825 г. - директором лаборатории Коро- кон сохранения электрического заряда, левского института, сменив на этом посту близко подошел к открытию закона сохра своего учителя;

в 1833-62 гг. - профессор ка нения и превращения энергии. Фарадей был федры химии.

замечательным популяризатором науки, Научные исследования начал в области охотно читал научно-популярные лекции;

химии. Занимался (1815-1818) химическим его книга «История свечи» переведена поч анализом известняка, изучал влияние раз- ти на все языки мира.

личных добавок на качество стали. Впервые ФАРАДИЗАЦИЯ - устаревший элект получил (1824) в жидком состоянии хлор, за- ротерапевтический метод, основанный на тем сероводород, двуокись углерода, аммиак применении с лечебными целями перемен и двуокись азота. Открыл (1825) бензол, изу ного тока низкой частоты, получаемого от чил его свойства. Один из пионеров исследо индукционной катушки. Этот ток носит на вания каталических реакций. Предложил тя звание фарадического. Его графическое ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЕ АЭРОЗОЛИ тельность процедуры составляет 10-20 мин.

Курс лечения состоит из 15-20 процедур, проводимых ежедневно или через день.

Прерывистая местная фарадизация при менялась при атрофиях мышц, пораже ниях периферического двигательного нейро на, а также для стимуляции гладкой мускула туры внутренних органов. Она противо показ ана при спастических параличах.

Кривая фарадического тока Общая фарадизация проводилась с помо изображение представлено на рисунке. С щью специального аппарата Бергонье. Она точки зрения физиологического действия позволяла сразу воздействовать на большое получаемый от индукционной катушки пере- количество групп мышц. Общая фарадиза менный ток, если пользоваться прерывате- ция использовалась при заболеваниях, со лем, можно прировнять к прерывистому или провождающихся снижением обмена ве тетанизирующему токам. ществ, при астенических состояниях и де При воздействии на мышцу или двига- прессиях.

тельный нерв прерывистым фарадическим В большинстве стран метод сегодня не током (20-30 перерывов в 1 с) наступает те- используется.

танус, который быстро ведет к утомлению ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЕ АЭРОЗОЛИ мышцы. Если же ритмически с меньшей ча- это готовая лекарственная форма, состоя стотой прерывать ток, то вместо тетануса щая из баллона, клапанно-распылительной будет наблюдаться периодическое чередова- системы и содержимого различной консис ние сокращения и расслабления мышцы. Та- тенции (концентрат), способного с помощью кое воздействие, называемое нередко пас- пропеллента выводиться из баллона. В со сивной электрогимнастикой, благотворно став содержимого баллона входят лекарства, действует на мышцу, увеличивает ее массу, вспомогательные вещества и обязательно работоспособность, улучшает кровообраще- один или несколько пропеллентов. По назна ние и метаболизм в ней. чению фармацевтические аэрозоли разделя В лечебной практике ранее использова- ются на: ингаляционные, отоларингологиче лись местная и общая фарадизация. Местная ские, дерматологические, стоматологичес фарадизация проводилась следующим обра- кие, проктологические, гинекологические, зом. Один полюс источника тока соединяют с офтальмологические, специального назна пассивным электродом площадью 200-300 см2, чения (диагностические, перевязочные, кро а второй полюс - с активным электродом с воостанавливающие и др.).

прерывателем. Пассивный электрод накла- Схема устройства фармацевтического дывают на грудь и в межлопаточную об- аэрозоля изображена на рисунке. Баллон, ласть, а активный - на двигательную точку содержащий раствор, суспензию или эмуль нерва или мышцы (см. Точки двигатель- сию лекарственного препарата и пропел ные). Силу тока увеличивают постепенно до лент, герметически закрыт клапаном с рас появления отчетливой двигательной реак- пылительной головкой. В содержимое бал ции. После 10-15-кратного воздействия пере- лона погружена сифонная трубка, предназ ходят к следующей двигательной точке. Дли- наченная для подачи лекарственного препа ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЕ АЭРОЗОЛИ Трехфазными называются такие аэрозо ли, содержимое которых находится в жид ком и газообразном состоянии, но жидкая фаза представляет собой не однородную жидкость, а два отдельных, несовместимых между собой слоя жидкости, более тяжелый из которых находится внизу (как правило, это пропеллент). Третья фаза - пары фрео на. Пропеллент служит для поддержания давления в баллоне.

Концентраты аэрозольных упаковок мо Принципиальная схема устройства аэрозольной упа гут быть жидкими с большей или меньшей ковки: а - двухфазная система;

б, в - трехфазные сис темы;

1 - баллон. 2 - распылитель, 3 - капсула с клапа- плотностью, мягкой консистенции (мази, ном, 4 - сифонная трубка, 5 - раствор лекарственного кремы, пены) и твердыми веществами (по средства, 6 - пары пропеллента, 7 - пропеллент рошки) с определенной величиной частиц.

Значительное место среди аэрозолей при рата к отверстию в штоке клапана. Клапан надлежит пленкообразующим составам, при позволяет регулировать дозу лекарственно распылении которых образуется плотно го препарата. Над содержимым баллона на прилипающее к коже, быстро высыхающее, ходится слой сжатого газообразного пропел непроницаемое для микроорганизмов по лента, оказывающего давление на содержи крытие.

мое баллона и способствующего выводу ле Преимущества и достоинства фармацев карственного препарата (при нажатии на го тических аэрозолей или аэрозольной лекар ловку клапана).

ственной упаковки очевидны. Они заключа Фармацевтические аэрозоли классифи ются в следующем.

цируют на двух- или трехфазные системы в 1. Лекарственные препараты, ингалируе зависимости от физико-химических свойств мые в аэрозольной форме, приводят к быст состава, заключенного в баллон. В двухфаз рому терапевтическому эффекту, иногда со ных системах жидкая фаза обычно представ поставимому с внутривенным введением.

ляет собой раствор лекарственных веществ 2. Лекарственные вещества можно нано в пропелленте или смеси пропеллента с со сить на пораженный участок поверхности растворителем. Газообразная фаза в основ тела тонким слоем, в результате чего проис ном содержит насыщенный пар пропеллен ходит быстрое всасывание и более эффек та. В двухфазных системах жидкая фаза од тивное его действие.

нородная.

3. Аэрозоли, образуемые сжиженным га Лекарственные препараты в большинст зом, быстро высыхают вследствие испаре ве случаев не растворяются непосредственно ния пропеллентов, что оказывает охлаждаю в пропелленте, и для их растворения необхо щее действие, которое в ряде случаев жела димо использовать специальный раствори тельно.

тель, который не вызывает раздражения и 4. Использование аэрозолей дает воз нетоксичен (этиловый и изопропиловый можность применять лекарственные веще спирты, глицерин, пропилен-гликоль, расти ства в случаях, когда введение их через же тельные масла и др.).

лудочно-кишечный тракт не обеспечивает ФИБС желаемого эффекта вследствие разруши- фаниламиды, антисептики, секретолитичес тельного действия желудочного сока. кие препараты, витамины и биоактивные со 5. Не существует опасности загрязнения единения. Наиболее известными фармацев лекарственного препарата извне, т.к. аэро- тическими аэрозолями сегодня являются зольный баллон герметически закрыт. Это «Лиоксазоль» (действующее начало - алли также предотвращает высыхание препарата локсиэтанол), «Оксикорт» (окситетрацикли и защищает гигроскопические вещества от на гидрохлорид + гидрокортизон), «Окси света и влаги, что особенно важно для анти циклозоль» (окситетрациклина гидрохлорид + биотиков, ферментов и других лекарств.

преднизолон), «Пропосол» (прополис), 6. Во время всего срока годности аэрозо «Пропомизоль» (прополис + масло эвкалип лей сохраняется их стерильность.

та + масло гвоздичное), «Эфатин» (эфедрина 7. Обеспечивается достаточно точная до гидрохлорид + атропина сульфат + новока зировка лекарства при использовании дози ин), «Ампровизоль» (анестезин + ментол + рующих клапанов.

витамин D2 + прополис), «Бикромат» (кро 8. Достигается экономия лекарственных молин натрий), «Камфомен» (ментол + фу средств, ваты и марли, сокращается количе рацилин + масло камфорное), «Лидестин» ство обслуживающего персонала, особенно (лидокаин), «Каметон» (хлорбутанол гид при большом числе манипуляций.

рат) и многие др.

9. Применение препаратов в виде фарма Фармацевтические аэрозоли широко ис цевтических аэрозолей позволяет также в пользуются также в санитарии и гигиене, в течение короткого промежутка времени косметологии, в ветеринарии. В производст ввести лекарственные средства одновремен ве фармацевтических аэрозолей большую но значительному количеству людей, что роль занимают аэрозоли для сельского хо важно для экстренной профилактики.

зяйства, лакокрасочной промышленности, 10. Способ применения фармацевтичес быта и др. В отдельных странах количество ких аэрозолей является удобным, быстрым и наименований фармацевтических аэрозолей эффективным.

превышает 500 и продолжает увеличиваться.

Хотя фармацевтические аэрозоли и име ФИБС (FiBS) - биогенный стимулятор ют некоторые недостатки (сравнительно из отгона лиманной грязи;

содержит корич высокая стоимость, возможность взрыва ную кислоту и кумарины. Название происхо баллона при ударе, загрязнение воздуха по дит от начальных букв фамилий авторов пре мещения), применение их в медицине счита парата: академик В.П. Филатов, В.А. Бивер и ется прогрессивным явлением.

В.В. Скородинский. Бесцветная жидкость с Наиболее часто в медицине фармацевти запахом кумарина. Препарат выпускается в ческие аэрозоли применяют с лечебно-про ампулах по 1 мл.

филактическими целями. Номенклатура ле Пр име ня ют для лечения: блефари карственных средств, применяемых в виде та, конъюнктивита, кератита, помутнения фармацевтических аэрозолей, постоянно расширяется и охватывает все новые фарма- стекловидного тела, миопического хориоре цевтические группы. В аэрозольные балло- тинита, а также артритов, радикулитов, ми ны помещают адреномиметики, холиноми- алгий и других заболеваний. Вводят подкож метики, местноанестезирующие препараты, но по 1 мл 1 раз в день. На курс лечения глюкокортикостероиды, антибиотики, суль- 30-35 инъекций.

ФИЗИОПРОФИЛАКТИКА Пр о т ив о по к а з а ния к примене- внешним факторам, повышения работоспо нию препарата: тяжелые сердечно-сосудис- собности и закаленности здоровых лиц, ком тые заболевания, артериальная гипертензия, пенсации УФ-недостаточности и др. Среди беременность, острые желудочно-кишечные механизмов первичной физиопрофилактики расстройства, далеко зашедшие формы неф- исключительно важную роль играет фено розонефрита. мен перекрестной адаптации.

ФИЗИОПРОФИЛАКТИКА. Весь мно- Вт орична я физ иопрофила к говековой опыт медицины свидетельствуют о т ика применяется у больных и имеет це том, что только предупреждение, или профи- лью предупреждение обострений или даль лактика, болезней существенно уменьшает их нейшего прогрессирования заболевания, ук частоту и улучшает здоровье населения. Вме- репление организма, более быстрое восста сте с тем одного признания этого очевидного новление его нормальной жизнедеятельнос факта недостаточно. Профилактика является ти и трудоспособности. Этот вид физиопро сложной комплексной проблемой, требую- филактики можно рассматривать как один щей решения как медицинских, так и соци- из компонентов медицинской реабилитации.

альных вопросов (улучшение экологической Наибольшими возможностями для вторич обстановки, создание благоприятных условий ной физиопрофилактики располагают сана для труда, быта и отдыха человека и др.). Она торно-курортные учреждения.

будет эффективной лишь при стремлении Промежуточное положение между пер каждого человека и общества в целом к здо- вичной и вторичной физиопрофилактикой ровому образу жизни, который предполагает занимает предупреждение с помощью мето правильное питание, отказ от вредных при- дов физиотерапии осложнений при острых вычек, регулярное занятие физкультурой, ра- заболеваниях и травмах.

циональное сочетание труда и отдыха и т.д.

При таком широком понимании физио Важнейшую роль в предупреждении бо- профилактики к арсеналу ее постоянно рас лезней должна играть физиопрофилактика - ширяющихся средств относятся многие пре оздоровление и предупреждение заболева- формированные физические факторы. Од ний человека путем использования естест- нако несомненно, что важнейшую роль все венных и искусственно создаваемых физиче- же должны играть силы самой Природы:

ских факторов. Она основывается, с одной воздух, солнце, вода. Их применение состав стороны, на хорошо известной способности ляет основу наиболее доступных и распрост физических факторов повышать общую со- раненных методов физиопрофилактики, ко противляемость и реактивность организма, а торые рассматриваются ниже. Еще Гиппо с другой - на возможности с их помощью ус- крат утверждал: «Природа - врач болезней».

транять тот или иной фактор риска возник- С профилактическими целями, как и для новения заболевания (например, дефицит закаливания (см. Закаливание человека), УФ-излучения). Различают первичную и широко используются природные факторы.

вторичную физиопрофилактику.

Наряду с ними для профилактики заболева Пе рвична я физ иопрофила к- ний могут применяться и многие преформи т ика используется для повышения сопро- рованные физические факторы: УФ-лучи, тивляемости организма к острым респира- ингаляции, водолечебные процедуры и др.

торным заболеваниям, развития адаптацион- Ультрафиолетовые лучи. Од ных возможностей к неблагоприятным ним из наиболее эффективных и распрост ФИЗИОПРОФИЛАКТИКА раненных методов физиопрофилактики яв- же, как и при их лечебном использовании ляется искусственное общее УФО. Его про- (см. Ультрафиолетовое излучение, Ульт водят для предотвращения авитаминоза и рафиолетовое облучение).

гиповитаминоза D у детей, беременных и Местное УФО с профилактической це кормящих матерей, профилактики «солнеч- лью применяют в период неблагоприятной ного голодания» у лиц, испытывающих де- эпидемиологической обстановки, вспышки фицит солнечной радиации в силу производ- острых респираторных заболеваний, особен ственных условий (работа в шахтах, на но в детских коллективах. Для этого прово Крайнем Севере и др.). Общее УФО исполь- дят УФО слизистой оболочки носа и зева.

зуется для повышения сопротивляемости Локальные облучения используют также организма к различным инфекциям (в т.ч. и для профилактики гнойных осложнений при гриппозной), а также как общеукрепляю- ранах, ожогах, отморожениях.

щее средство у больных, страдающих хрони- Важным профилактическим мероприя ческими вялотекущими воспалительными тием, направленным на борьбу с воздушно заболеваниями.

капельными инфекциями в детских и лечеб Профилактические общие УФО прово- ных учреждениях, на производстве, в обще дятся как по индивидуальной, так и группо- ственных местах, является обеззараживание вой методикам. Для групповых облучений воздуха с помощью коротких УФ-лучей. Для оборудуют так называемые фотарии, пред- этого используют бактерицидные лампы ти ставляющие собой комнату площадью 40-50 м2, па ДБ, которые обычно монтируются на сте в центре которой установлен облучатель нах или потолке на высоте 2-2,5 м от пола. С маячного типа (УГД-2 или УГД-3). Вокруг этой же целью можно применять и пере облучателя на расстоянии 2,5-3 м расстав- движные облучатели типа ОРК-21. Доста ляют 20-25 человек. Пропускная способ- точный бактерицидный эффект наступает в ность такого фотария - 75-120 человек в течение 40-60 мин облучения.

1 ч, и он должен быть оборудован приточ- Имеющие глубокие корни в народной но-вытяжной вентиляцией. При проведении медицине инг а ляции фитонцидов (лук, облучений небольшой группы людей чеснок, сок коланхоэ и др.), а также различ (10-12) можно использовать облучатель ных химиопрепаратов являются важным УФ-длинноволновый типа ЭГД-5. В этом звеном в профилактике острых респиратор случае площадь фотария должна быть ных заболеваний. С этой же целью полезны 15-18 м2, а облучение проводится с расстоя- ингаляции отваров из лекарственных трав.

ния 70-100 см. Профилактическое УФО Можно применять ингаляции и для профи можно проводить в физкультурных залах и лактики различных аллергических заболева плавательных бассейнах детских садов и ний, например поллинозов.

школ, в климатолечебном павильоне и дру Ингаляции весьма эффективны и для гих приспособленных помещениях. Наибо предупреждения бронхолегочных заболева лее целесообразно массовое УФО прово ний у людей, занятых на производстве с вы дить в зимне-весенний период, а также пе сокой запыленностью и загазованностью, ред или во время эпидемий респираторных наличием в воздухе вредных химических ве инфекций. Дозирование и рекомендации по ществ. В таких случаях ингалятории обору дифференцированному профилактическо дуют в здравпунктах на территории предпри му применению различных схем УФО такие ятий или даже непосредственно в цехах. С ФИЗИОПРОФИЛАКТИКА профилактической целью используются раз- тую и нервную системы, способствуют раз личные виды ингаляторов и устройств - от витию коллатерального кровообращения и индивидуальных до камерных генераторов компенсаторно-приспособительных меха электроаэрозолей типа ГЭК-1, ГЭК-2 (см. низмов, что обосновывает их использование Ингаляционная терапия). для профилактики самых различных заболе Вид ингаляций выбирается индивидуаль- ваний, особенно нервных и сердечно-сосуди но в зависимости от действующего патоген- стых.

ного фактора. Масляные ингаляции приме- Повышению неспецифической резис няются там, где в воздухе рассеяны частицы тентности организма к факторам внешней свинца, ртути, аммиака, хрома и др. Расти- среды, в т.ч. и к ионизирующему излучению, тельные масла покрывают слизистую обо- содействует использование таких физичес лочку дыхательных путей тонким защит- ких факторов и методов, как АУФОК (см.

ным слоем, препятствующим ее раздраже- Ультрафиолетовое облучение), электро нию и всасыванию вредных веществ в орга- сонтерапия (см.), электрофорез лекарствен низм. На производстве, где в воздухе содер- ных веществ, оксигенотерапия (см.). виб жится много сухой пыли (мучной, асбесто- ротерапия (см.), магнитотерапия (см.), аэро вой, табачной и др.), следует применять теп- ионотерапия (см.) и др.

ловлажные щелочные ингаляции, но не мас- Для всестороннего гармоничного разви ляные.

тия человека, формирования приспособи Другие факт оры. Важное профи- тельных механизмов, укрепления опорно лактическое значение имеет сауна. Она яв- двигателыюго аппарата, профилактики мно ляется хорошим средством борьбы с утомле- гих заболеваний важное значение имеет фи нием, для восстановления работоспособнос- зическое воспитание, регулярное занятие ти, устранения избыточного веса, профилак- физическими упражнениями, играми, спор тики простудных заболеваний, тренировки том. Они наряду с укреплением опорно-дви сердечно-сосудистой системы, стимуляции гательной системы и воспитанием правиль защитных сил организма. Оптимальная тем- ной осанки благоприятно влияют на функ пература воздуха в сауне 80-90 °С, относи- цию органов дыхания и кровообращения, тельная влажность - 5-15 %. Профилактиче- улучшают обмен веществ, повышают за ский эффект сауны возрастает, если пребы- щитные свойства организма (В.Н. Мошков).

вание в ней дополнять массажем, водными Профилактический эффект физических уп процедурами. ражнений возрастает, если они сочетаются с естественными факторами природы и осу Профилактическим действием обладают ществляются с учетом функциональных воз многие гидро- и бальнеотерапевтические можностей и возраста.

процедуры. Гидропроцедуры, особенно в со четании с физическими упражнениями, эф- Арсенал средств физиотерапии, которые фективно снимают утомление, повышают могут быть применены для целей первичной работоспособность, увеличивают функцио- и вторичной профилактики, чрезвычайно нальные резервы сердечно-сосудистой сис- велик и постоянно расширяется. Их рацио темы, улучшают регуляцию артериального нальное использование должно быть суще давления и сосудистого тонуса. Бальнеопро- ственным звеном в профилактической рабо цедуры оказывают разнообразное действие те, проводимой клиницистами всех специ на организм, тонизируют сердечно-сосудис- альностей.

ФИЗИОПРОФИЛАКТИКА Физ иопрофила кт ика отдель- фореза магния, йода, брома и электроаэро ных з а боле в а ний и сос т о я н и й. золей с сосудорасширяющими средствами.

Беременность. Профилактические ме- При начальной стадии атеросклероза целе роприятия должны начинаться еще в доро- сообразно общее длинноволновое УФО.

довом периоде. Беременным полезны еже- Ревматизм. В качестве десенсибили дневные прогулки (летом с 9 до 11 ч, в зим- зирующего фактора большое значение при нее время - с 11 до 14 ч). Полезны воздушные обретают общие длинноволновые УФО, для ванны на открытом воздухе (при температу- закаливания - водные процедуры: обтира ре 20-22 °С) или в помещениях (18-20 °С) ния, обливания, прохладные души, купание в продолжительностью 10-20 мин. В условиях бассейне, озере, реке, море, прогулки, экс дефицита УФ-излучения целесообразно про- курсии. При наличии очагов хронической водить общие УФО. Начинают обычно в 35 инфекции в верхних дыхательных путях, для недель беременности с 1/4 биодозы, прибав- борьбы с ангинами обязательно лечение ляют через процедуру по 1/4 биодозы, дово- хронического тонзиллита КУФ- и УФ-облу дя к концу курса облучений (12-15 процедур чениями области миндалин, носоглотки и через день) до 2 биодоз. Беременным полез- слизистой оболочки носа, воздействие элек ны обливания (см. Обливание), обтирания трическим полем УВЧ на область придаточ (см. Обтирание), ненагрузочные души (см.) ных пазух носа, на область миндалин.

или ванны (см. Ванна), купания (до 8 месяцев За б о л е в а ния орг анов д ы х а беременности) в открытых водоемах. н и я. Основным является закаливание орга Послеродовой период. Профи- низма в отношении влияния резких темпера лактику трещин сосков и лактационных мас- турных колебаний, достигаемое сочетанием титов начинают с 6 месяцев беременности водных процедур с гимнастикой, прогулка путем проведения ежедневных воздушных ми, воздушными и солнечными ваннами, ванн с обнаженной грудью (10-15 мин). В плаванием. С целью профилактики бронхи лактационном периоде с профилактически- тов большое значение имеют ингаляции аэро ми целями соски обмывают до и после корм- золей и электроаэрозолей щелочных, ще ления теплой и холодной водой без мыла, об- лочно-соляных растворов, соответствующе лучают УФ-лучами (1-3 биодозы, через 2-3 го состава минеральной воды, отхаркиваю дня, 10-12 процедур). Общие УФО можно щих и спазмолитических средств. Аэрозоли проводить в первой и второй половине бере- оказывают благоприятное влияние на за менности (по основной схеме). щитную и фильтрационную функции верх Сердечно-сосудистые заболе- них дыхательных путей;

электроаэрозоли вания. В качестве мер общей профилакти- улучшают деятельность мерцательного эпи ки рекомендуются водные процедуры: обти- телия, ускоряют очищение слизистой обо рания (см. Обтирание), обливания (см. Об- лочки дыхательных путей от пыли, особенно ливание), души (см.), ванны (хвойные, кисло- шахтной. Ингаляции спазмолитических родные, морские, сульфидные, радоновые), средств предупреждают от «пылевых забо купания (см. Купание) в реке, озере, море в леваний», от развивающихся осложнений сочетании с воздушными ваннами (см. Аэро- при хронических бронхитах.

терапия). Показаны неутомительные про- Остеохондроз поз воночника гулки и физические упражнения. Особое с не в р о л о г ич е с кими проявле значение приобретает применение электро- ниями. В качестве общих мер профилак ФИЗИОПРОФИЛАКТИКА тики целесообразно использование воздуш- да и не ниже 20 °С для детей старшего возра ных и солнечных ванн (см. Климатология ста. Продолжительность их для детей до медицинская), водных процедур в комплек- 1 года -1-3 мин, для дошкольников - 3-5 мин, се с физическими упражнениями. Для борь- для школьников - 15-20 мин. Через 2-3 про бы с дистрофическими изменениями реко- цедуры продолжительность таких световоз мендуется проведение амплипульстерапии душных ванн увеличивают, постепенно дово на область позвоночника, массажа, душа- дя их до 30-60 мин. Дети раннего возраста, массажа или ванн (сероводородные, радоно- тепло одетые, должны находиться на свежем вые). воздухе в зимнее время года не менее 3-4 ч в Профил а кт ика у детей. В свя- течение дня при температуре воздуха не ни зи с тем, что факторы риска, являющиеся ос- же -10..-12 °С. В летнее время нужно стре новой развития многих неифекционных, в миться к тому, чтобы ребенок находился на т.ч. сердечно-сосудистых, заболеваний, на- воздухе более продолжительное время. Сол чинают действовать и проявляться уже в дет- нечные ванны детям до 1 года противопока стве и что меры первичной профилактики заны.

наиболее эффективны в детском и юношес- Для профилактики заболеваний респи ком возрасте, именно с этого возраста и нуж- раторных путей, рахита и других расст но проводить широкие профилактические ройств для детей старше 1,5 года применя мероприятия, включая меры воспитательно- ют солнечные ванны (см. Гелиотерапия) го и санитарно-просветительного характера. продожительностью от 2 до 20 мин, для де Это важно потому, что именно в этом возра- тей старше 5 лет - с 4 до 40-50 мин. Курс сте формируются основные поведенческие включает 20-30 облучений. Для ослаблен установки, привычки, навыки, взгляды, вку- ных детей разного возраста продолжитель сы, т.е. все то, что в дальнейшем определяет ность солнечных ванн не должна превы образ жизни человека. шать 15-20 мин.

С детства следует воспитывать привыч- Облучение прямым солнечным светом ку к двигательной активности, занятиям противопоказано при острых заболеваниях, физкультурой и спортом, разнообразному и малокровии, резком истощении, повышен умеренному питанию, рациональному ре- ной нервной возбудимости, туберкулезе лег жиму. ких и туберкулезной интоксикации.

Наряду с физической активностью важ- Детей, родившихся в осенне-зимнее вре ным и в то же время ненагрузочным средст- мя, детей недоношенных, а также перебо вом укрепления здоровья являются воздуш- левших респираторными заболеваниями, ные ванны (см. Аэротерапия). Их можно для профилактики рахита и других заболева проводить с 2-3-месячного возраста ребенка ний рекомендуется облучать длинноволно сначала в комнате при температуре воздуха выми УФ-лучами, а при отсутствии необхо 20 °С, начиная с 2-3 мин и постепенно увели- димого для этого аппарата использовать об чивая продолжительность до 15-30 мин. Ле- лучатель интегрального спектра. В зависи том воздушные ванны лучше проводить на мости от общего состояния ребенка облуче открытом воздухе в обнаженном или полу- ние начинают с 1/8 или 1/4 биодозы и прово обнаженном виде в тени под воздействием дят в зависимости от возраста и условий ли рассеянного солнечного света при темпера- бо индивидуально, либо в группе в различ туре воздуха не ниже 23 °С для детей до 1 го- ных детских учреждениях.

ФИЗИОТЕРАПЕВТ Для укрепления здоровья детей следует 1. Ведет прием больных, направляемых широко использовать различные водные врачами других отделений и специальностей, процедуры, причем главным действующим назначает физиотерапевтические процеду фактором является температура. Наименее ры (с выписыванием процедурной карточки) нагрузочными и доступными из таких проце- в соответствии с диагнозом и с учетом реко дур являются обливания (см. Обливание), мендаций лечащих врачей.

обтирания (см. Обтирание), души (см.). Ку 2. Оказывает консультативную помощь пание в открытых водоемах детям разреша врачам по вопросам использования отдель ется при температуре воды не ниже 22-24 °С.

ных физиотерапевтических методов лечения Важную роль в профилактике заболева при различных заболеваниях.

ний играет правильное физическое воспита 3. Контролирует правильность выполне ние ребенка. При этом детям до 3 лет назна ния средним медицинским персоналом физио чают гимнастику и массаж, занятия физиче терапевтических процедур.

скими упражнениями, игры. Они должны 4. Обеспечивает правильность использо проводиться в хорошо проветриваемом по вания аппаратуры и оборудования в отделе мещении, а в теплое время года - на свежем нии (кабинете).

воздухе.

5. Участвует в проведении занятий (тех ФИЗИОТЕРАПЕВТ - врач, занимаю учебе) по повышению квалификации сред щийся использованием с лечебными, профи него и младшего медицинского персонала лактическими и реабилитационными целями отделения(кабинета).

физиотерапевтических методов (физичес 6. Систематически повышает свою про кие методы лечения, физиотерапия). На фессиональную квалификацию.

должность врача-физиотерапевта назнача 7. Соблюдает правила внутреннего тру ется врач, окончивший лечебный или педиа дового распорядка и следит за его соблюде трический факультет и прошедший специ нием средним и младшим медицинским пер альную подготовку по физиотерапии. В ряде соналом отделения (кабинета).

зарубежных стран физиотерапевтами рабо 8. Ведет санитарно-просветительную ра тают лица с высшим биологическим образо боту по пропаганде использования физичес ванием, прошедшие специальную подготов ких факторов в медицинской практике.

ку по физической медицине (терапии).

9. Проводит лекции по общим разделам В своей работе физиотерапевт руковод физиотерапии для врачей учреждения.

ствуется официальными документами, при Врач-физиотерапевт имеет право:

казами и распоряжениями вышестоящих ор 1. Отменить или изменить назначения ле ганов и должностных лиц, а также должно чащих врачей при несоответствии их состоя стной инструкцией. Врач-физиотерапевт на нию больного, неправильной дозировке или значается и увольняется главным врачом невозможности проведения той или иной (руководителем) лечебно-профилактичес процедуры, а также направить больного на кого учреждения и подчиняется заведующе дополнительное обследование.

му отделением (кабинетом) и проводит ра боту под его руководством. 2. Вносить предложения заведующему Согласно должностной инструкции ос- отделением о поощрении и о наложении взысканий на средний и младший медицин новные обязанности врача-физиотерапевта следующие: ский персонал отделения.

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ КАБИНЕТ 3. Контролировать правильность и пол- Может функционировать самостоятельно (в ноту выполнения врачебных назначений учреждениях малой мощности) либо входить средним медицинским персоналом. в состав физиотерапевтического или реаби 4. Периодически повышать свою профес- литационного (восстановительного) отделе сиональную квалификацию на курсах усо- ния.

вершенствования в установленном порядке. В зависимости от мощности учреждения 5. Получать информацию, необходимую в нем могут использоваться либо отдельные для выполнения своих обязанностей. аппараты, либо группы аппаратов, либо це 6. Принимать решения в пределах своей лый комплекс аппаратов и оборудования, компетенции. для функционирования которых могут орга 7. Вносить предложения заведующему низовываться несколько физиотерапевтиче отделением по улучшению организации и ус- ских кабинетов. Однако независимо от коли ловий труда. чества и вида физиотерапевтических аппара Число врачей в больницах прежде всего тов использоваться для профилактики и ле зависит от количества больничных коек, а в чения они могут только при условии обеспе поликлиниках - от количества врачей, веду- чения техники безопасности в соответствии щих прием. Врачу-физиотерапевту обычно с действующими нормативными документа рекомендуется 3/4 рабочего времени вести ми и при наличии как минимум среднего ме прием больных, а 1/4 - осуществлять кон- дицинского работника, прошедшего специ троль за работой персонала, выполнять вра- альную подготовку и имеющего документ на чебные назначения и проводить организаци- право работы с физиотерапевтической аппа онные мероприятия. ратурой.

Специальность врача-физиотерапевта - Кабинеты физиотерапии размещаются в особая, многогранная врачебная специаль- специально оборудованных помещениях, ность. Его знания не должны ограничивать- полностью отвечающих требованиям «Пра ся знанием физиотерапии. Поскольку врач- вил устройства, эксплуатации и техники бе физиотерапевт осуществляет контроль за зопасности физиотерапевтических отделе качеством физиотерапевтической помощи, ний (кабинетов)», утвержденных министер он должен быть достаточно подготовлен по ством здравоохранения. При устройстве и физике, технике и электронике, хорошо оборудовании физиотерапевтического ка знать современную физиотерапевтическую бинета должны быть обеспечены: 1) техни аппаратуру, быть эрудированным в клиниче- ка безопасности;

2) удобство для больных;

ских и теоретических дисциплинах. Без это- 3) нормальные условия для работы персо го невозможны оказание квалифицирован- нала.

ной помощи больным и компетентная кон- При строительстве новых или реконст сультация врачей различных специальнос- рукции действующих физиотерапевтических тей, что составляет основу специальности кабинетов (отделений) требуется наличие врача-физиотерапевта.

утвержденного типового проекта, в котором ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ КАБИ- указывается размещение оборудования, эле НЕТ - структурное подразделение лечебно- ктро-, водо-, и теплоснабжения, вентиляции.

профилактического и санаторно-курортного Ввод в эксплуатацию кабинета оформляется учреждения, обеспечивающее проведение специальным актом с заключением о воз физиотерапевтических процедур населению. можности эксплуатации принятых кабине ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ КАБИНЕТ тов. Один экземпляр акта должен храниться водные и канализационные трубы должны у главного врача учреждения, второй - у за- быть закрыты деревянными кожухами, ок ведующего кабинетом (отделением). рашенными масляной краской. В кабинете Особое внимание обращается на разме- устанавливают групповой электрощит с об щение оборудования и рабочего места мед- щим рубильником, а для подключения от сестры. От правильного размещения аппара- дельных аппаратов - пусковые щитки. В ка туры зависят его рациональное использова- бинете должна быть в наличии аптечка ско ние и удобства при проведении процедур. рой медицинской помощи.

Для проведения процедур по каждому или Руководство работой физиотерапевти близким видам лечения должны оборудо- ческого кабинета возлагается на врача-фи ваться отдельные помещения. Допускается зиотерапевта, а при его отсутствии - на размещение в одном помещении электро- и врача, имеющего подготовку по физиоте светолечения. Каждый специализированный рапии. Оснащение кабинета физиотерапии кабинет имеет некоторые особенности в ус- проводится в соответствии с действующим тройстве и оборудовании. В электросветоле- табелем. Профилактическое наблюдение и чебных кабинетах по числу стационарных ремонт физиотерапевтической аппарату аппаратов оборудуются кабины для проведе- ры осуществляют соответствующие уч ния процедур. реждения (представители) системы «Мед Площадь кабинета определяется из рас- техника».

чета не менее 6 м2 на одну процедурную ку- Для каждого кабинета физиотерапии шетку, включая площадь для проходов и ра- должны быть разработаны инструкции по бочего места персонала. Рабочее место сест- технике безопасности, утверждаемые адми ры следует оборудовать вблизи от входа в нистрацией учреждения. Инструкции долж кабинет. Каждый кабинет должен иметь ны быть вывешены на видном месте. В каж смежное с ним подсобное помещение площа- дом кабинете должны быть детальные инст дью не менее 6-8 м2 для предварительной рукции, определяющие действие персонала подготовки лечебных процедур. Для физио- по оказанию первой помощи при электро терапевтического кабинета (и отделения) травме, передозировке факторов, а также выделяется помещение, расположенное не инструкции и план эвакуации в случае воз ниже первого этажа. Помещение кабинета никновения пожара, утвержденные админис должно быть теплым, сухим, светлым и до- трацией медицинского учреждения. На каж статочно просторным. Для систематическо- дый кабинет должен быть оформлен техни го проветривания в физиотерапевтическом ческий паспорт, содержащий перечень поме кабинете устраиваются фрамуги и приточ- щений, их оснащения и защитных устройств.

но-вытяжная вентиляция с подогревом воз- Инвентарная опись технического оборудова духа. В кабинете устанавливается умываль- ния кабинета, перечень мероприятий по те ник со смесителем, к которому подводится кущей профилактике и ремонту оборудова горячая и холодная вода. Пол кабинетов дол- ния должны содержаться в журнале техниче жен быть деревянным, крашеным масляной ского обслуживания.

краской, паркетным или покрытым линоле Официальным документом больного в умом. Стены кабинетов на высоту 2 м окра физиотерапевтическом кабинете является шиваются масляной краской светлых тонов.

учетная карточка по форме № 44/У, в кото Батареи центрального отопления, водопро рой назначение физиотерапевтической про ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ цедуры уточняется врачом-физиотерапев- ченное для проведения физиотерапевтичес том или другим врачом и подписывается им. ких процедур. ФТО создаются, как правило, Учет проведения процедур с указанием фак- на базе крупных многопрофильных больниц, тических дозировок и продолжительности поликлиник, реабилитационных центров, са процедур осуществляется при выполнении наториев и способны оказывать весь спектр каждой процедуры медицинской сестрой.

физиотерапевтической помощи. Сегодня По окончании лечения карточка по форме ФТО часто функционируют под названием № 044/У хранится в отделении в течение го отделений медицинской реабилитации или да или вклеивается в историю болезни (ам восстановительного лечения. В состав ФТО булаторную карточку) больного.

входят кабинеты электро-, свето-, водо- и Деятельность, объем работы кабинета грязелечения. В него также обычно включа физиотерапии определяются в зависимости ются кабинеты рефлексотерапии, массажа и от профиля медицинского учреждения соот мануальной терапии, а иногда - и ЛФК.

ветствующими нормативными документа При строительстве и оснащении физио ми. Для их учета приказом министерства терапевтических отделений учитываются здравоохранения утверждаются условные требования отраслевого стандарта ОСТ единицы на выполнение физиотерапевтиче 42-21-16-86 «ССБТ. Отделения, кабинеты ских процедур (см. Условная процедурная физиотерапии, общие требования безопас единица).

ности». Он устанавливает общие требования Для проведения количественного и ка безопасности проведения физиотерапевти чественного анализа деятельности кабине ческих процедур больным, безопасности та в нем обычно ведутся журналы, содержа труда медицинского персонала в отделениях щие дневники учета работы физиотерапев и кабинетах физиотерапии.

тического кабинета больницы или поликли Согласно общим положениям этого стан ники.

дарта:

Основными задачами персонала физио 1. Вновь построенные или реконструиро терапевтического кабинета являются: про ванные отделения принимаются (с оформле ведение лечебных, восстановительных и нием акта) в эксплуатацию специальной ко профилактических мероприятий с примене миссией при обязательном участии в ней нием физических факторов;

внедрение в представителей санитарно-эпидемиологиче практику новых методов физиотерапии и ской службы, главного физиотерапевта или физиопрофилактики;

организация пропаган замещающего его лица и технического ин ды методов физиотерапии среди медицин спектора труда профсоюза медицинских ра ских работников и больных;

учет работы ка ботников.

бинета в соответствии с утвержденной учет 2. Для проведения процедур по каждому но-отчетной документацией и др.

виду лечения должны оборудоваться отдель См. также: Физиотерапевтическое от ные помещения (кабинеты). Допускается деление, Техника безопасности в физиоте размещение в одном помещении аппаратов рапии.

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ОТДЕ- для электро- и светолечения.

ЛЕНИЕ (ФТО) - структурное подразделе- 3. Для оснащения отделений (кабинетов) ние лечебно-профилактического или сана- следует использовать оборудование и аппа торно-курортного учреждения, предназна- ратуру, разрешенные министерством здра ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ФТО. Помещения для проведения физиоте воохранения к применению и имеющие экс рапевтических процедур должны быть сухи плуатационную документацию.

ми и светлыми, высота помещения - не ме 4. Безопасность работы в отделении нее 3 м. Размещение ФТО в подвальных, по должна достигаться: технологически и сани луподвальных и цокольных помещениях, тарно-гигиенически обоснованными разме пол которых расположен ниже планировоч щением, планировкой и отделкой помеще ной отметки тротуара более чем на 0,5 м, за ний;

рациональной организацией работы и прещается.

рабочих мест;

использованием исправной ап Площадь кабинета электро- и светолече паратуры и защитного оборудования, отве ния принимается из расчета 6 м2 на одну ку чающих требованиям безопасности;

соблю шетку, при наличии одной кушетки - не ме дением правил эксплуатации электроустано нее 12 м2;

для проведения внутриполостных вок, коммуникаций и оборудования;

обуче процедур (урологических, гинекологичес нием персонала безопасным методам и при ких) площадь принимается в отдельном ка емам работы;

применением эффективных бинете из расчета 18 м2 на кресло. В элект средств защиты персонала.

ро- и светолечебном кабинете должно быть 5. Ответственность за обеспечение безо помещение площадью не менее 8 м2 (бокс) пасности работы в отделениях физиотера для подготовки и проведения процедур. При пии возлагается: в части правильного раз организации групповых профилактических мещения, планировки, отделки помещений УФ-облучений необходимо предусмотреть и оснащения - на руководителя учрежде следующие помещения: а) фотарий;

б) ком ния;

в части эксплуатации физиотерапевти нату для раздевания;

в) рабочее место медсе ческой аппаратуры - на заведующего отде стры, площадь которых зависит от использу лением.

емого оборудования.

6. Заведующий отделением обязан разра Площадь кабинета для аэрозоль- и элек ботать инструкции по технике безопасности троаэрозольтерапии определяется из расче для каждого кабинета физиотерапии, кото та 4 м2 на одно место, но не менее 12 м2.

рые должны быть утверждены администра цией учреждения и согласованы с профсоюз- Для проведения электросветолечебных процедур оборудуют кабины размером: вы ным комитетом. Инструкции должны быть сота -2 м, длина - 2,2 м, ширина - для стаци вывешены на видном для персонала месте.

7. В каждом кабинете должны быть де- онарных аппаратов -2 м, для остальных -1,8 м.

тальные инструкции, определяющие дейст- В водолечебницах на каждую ванну вы деляется площадь 6 м2 (без площади рабоче вие персонала по оказанию первой помощи при поражении электрическим током, свето- го коридора) и помещение для раздевания и вым излучением, действие в случае возник- одевания больных из расчета 2 м2 на одно новения пожаров, утвержденные админист- место;

для сероводородных ванн предусмат ривается отдельное помещение в тупиковом рацией учреждения.

отсеке водолечебницы: площадь зала дела 8. На каждый кабинет должен быть оформлен технический паспорт, содержа- ется из расчета 8 м2 на ванну;

лаборатория для приготовления растворов - 10 м2;

поме щий перечень помещений, их оснащение и щение для хранения растворов - 8 м2.

защитные устройства.

Определенные требования предъявляют Для парафино- и озокеритолечения необ к размещению и планировке кабинетов ходимо иметь изолированное помещение из ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ светолечения, должны быть закрыты дере расчета 6 м2 на одну кушетку, но не менее 12 м при наличии одной кушетки и изолирован- вянными кожухами, покрытыми масляной краской.

ную комнату площадью 8 м - для подогрева теплолечебных сред. Процедурный зал гря- Помещение для ингаляционной терапии должно быть изолированным, стены обли зелечебницы может состоять из отдельных кабин или быть общим из расчета 8 м2 на од- цованы на высоту 2 м глазурованной плит кой, пол покрыт линолеумом, потолок - из ну кушетку, но не менее 12 м2 при наличии одной кушетки. Для стирки и сушки просты- весткой.

ней и холстов выделяют отдельное помеще- В ФТО для водолечения должно быть выделено изолированное помещение, высо ние площадью не менее 18 м2;

помещение для хранения лечебной грязи (грязехранили- та помещений в водолечебницах должна быть не менее 3 м. Стены водолечебных за ще) должно иметь площадь из расчета 12 м лов должны быть облицованы глазурован на одну кушетку.

ной плиткой, пол метлахской плиткой, пото Не меньшие требования предъявляются к оборудованию помещений ФТО. В частно- лок покрывается известкой. Пол должен сти, в помещениях для электро- и светолече- иметь уклон в сторону трапа. Для наблюде ния пол должен быть деревянным или по- ния медперсонала за больными вдоль всех крыт специальным линолеумом, не образую- кабин предусматривается общий проход ши риной не менее 1 м. Ванны устанавливаются щим статического электричества, не должен иметь выбоин, неровностей. Стены помеще- так, чтобы дневной свет падал на лицо боль ных. Ванны должны быть медицинские ке ний на высоту 2 м должны быть покрашены рамические, из нержавеющей стали или масляной краской светлых тонов, остальная пластмассовые.

часть стен и потолок - клеевой. Облицовка стен керамической плиткой запрещается. В Для парафино- и озокеритолечения помещениях, где работает лазерная аппара- должно выделяться изолированное помеще тура, стены и потолок должны иметь мато- ние со специальной комнатой для подогрева вое покрытие. теплоносителей. Пол помещений должен Каркасы кабин для проведения процедур быть покрыт линолеумом, стены кухни на выполняются из пластмассовых или хорошо высоту 2,5 м - облицованы глазурованной отполированных деревянных стоек либо из плиткой;

столы для подогревателей и разли металлических (никелированных или по- ва теплоносителей необходимо покрыть тер крытых масляной краской) труб. Металли- мостойким материалом. Помещение для по ческие конструкции кабины необходимо догрева парафина и озокерита должно быть изолировать от каменных стен и полов пу- оборудовано вытяжным шкафом для пара тем установки фланцев на подкладках из финонагревателей и обеспечено огнетуши изолирующего материала толщиной не ме- телем.

нее 40-50 мм (из дерева, проваренного в па- Процедурный зал грязелечебницы, со рафине и окрашенного масляной краской).

стоящий из отдельных кабин, должен иметь Нагревательные приборы системы цент- общий проход шириной не менее 1 м. Стены рального отопления, трубы отопительной, кабин и перегородки должны быть подняты газовой, водопроводной и канализационной на высоту 10-15 см над полом, иметь высоту систем, а также любые заземленные предме- 2 м и выполняться из гладких материалов, ты, находящиеся в помещении электро- и легко поддающихся влажной уборке. Полы ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ помещений должны быть выстланы метлах дующий отделением, назначаемый из числа ской плиткой.

наиболее опытных врачей-физиотерапев Помещения ФТО оборудуются приточ тов. Он осуществляет контроль за лечебной но-вытяжной вентиляцией с подачей подо и профилактической работой персонала, гретого воздуха в кабинетах электро- и све обеспечивает организацию работы отделе толечения, обеспечивающей 3-4-кратный ния, оснащение его аппаратурой, несет от обмен воздуха в час, и оконными фрамугами;

ветственность за качество и эффективность в ингалятории - 8-10-кратный, в водолечеб лечения больного, отвечает за безопасность нице - 3-5-кратный и в кабинетах теплолече работы на физиотерапевтической аппарату ния - 4-5-кратный обмен воздуха в час.

ре, контролирует надлежащее ведение меди Температура воздуха в помещениях для цинской документации, обеспечивает кон электро- и светолечения, ингалятории долж сультативно-методическую помощь врачам на быть не ниже 20 °С, в водолечебнице, в других специальностей по вопросам физио кабинетах тепло- и грязелечения - в преде терапии и курортологии.

лах 23-25 °С;

относительная влажность Врач-физиотерапевт осуществляет кон должна быть не выше 60-65 %.

троль за правильностью предложенных ле В каждом помещении для электросвето чащим врачом методик, организовывает лечения в легкодоступном месте устанавли первичный прием направляемых на лечение вают групповой щит с общим рубильником в отделение больных. На приеме он осмат или пускателем. В каждой процедурной ка ривает больного, изучает его медицинскую бине для подключения аппаратов на высоте документацию, уточняет методику проведе 1,6 м от уровня пола устанавливается пуско ния процедур, определяет порядок врачеб вой щиток. Провода, служащие для подклю ного контроля в процессе лечения, коротко чения аппаратов к сети, должны быть изго знакомит больного с характером предстоя товлены из гибкого кабеля. Провода, отхо щего лечения и его предполагаемыми ре дящие от аппарата к больному, должны зультатами. Врач-физиотерапевт вправе от иметь высококачественную изоляцию, а ее менить назначения лечащего врача, если целостность необходимо проверять перед они сделаны без должного учета противопо каждым использованием. Электрическая казаний, совместимости с другими лечебны проводка и пусковые устройства в помеще ми мероприятиями или противоречат основ ниях, предназначенных для проведения вод ным принципам лечебно-профилактическо ных процедур, изготавливаются из специаль го использования физических факторов.

ных материалов, обеспечивающих герме Свои действия в этом случае врач-физиоте тичность. Все аппараты, имеющие 0I и I рапевт согласовывает с лечащим врачом.

класс электробезопасности (см. Электробе После осмотра больного врач-физиотера зопасность физиотерапевтической аппара певт делает запись в истории болезни или туры), подлежат обязательному заземле амбулаторной карте, где указывает назва нию (занулению).

ние процедуры, зону воздействия, методику, Оснащение аппаратурой, организацион- дозирование и количество процедур. На ос но-штатная структура и объем работы ФТО новании назначения заполняется процедур определяются мощностью учреждения и их ная карта больного, лечащегося в ФТО медицинским профилем. Работой физиоте- (форма № 44У). В ней для медицинской сес рапевтического отделения руководит заве- тры указывается методика и параметры воз ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ врача-физиотерапевта. Она должна строго действия, а на схеме-силуэте человека гра соблюдать правила техники безопасности, фически отмечается локализация воздейст знать и уметь оказать неотложную медицин вия (расположение электродов, индукторов скую помощь, когда это необходимо. В обя и др.). В этой карте медицинская сестра де занности медицинской сестры входит также лает отметки о выполнении каждой проце ведение учета и представление отчета о про дуры, отмечается фактическая дозировка деланной работе. Для учета работы меди физического фактора и продолжительность цинской сестры введены так называемые ус воздействия. После окончания курса физио ловные процедурные единицы (см. Услов терапии в процедурной карте отмечается ная процедурная единица). По существую результат лечения, а сама карта хранится в щему положению, за 1 условную единицу течение года в ФТО или вклеивается в исто (у.е.) принята работа, на подготовку и вы рию болезни. В ФТО кроме процедурной полнение которой требуется 8 мин. Норма карты ведется следующая документация:

нагрузки медицинской сестры составляет журнал для регистрации первичных боль 15000 у.е. в год (в день примерно 50 у.е. при ных;

дневник ежедневного учета работы ме 6-дневной и 60 у.е. при 5-дневной рабочей дицинской сестры;

журнал регистрации неделе). Исходя из годовой нормы нагрузки, вводного инструктажа при приеме на рабо определяется штат медсестер ФТО. Медсес ту;

журнал инструктажа на рабочем месте;

тры, работающие на аппаратах УВЧ-тера паспорт ФТО;

контрольно-технический пии и лазеротерапии, в помещениях радоно журнал технического обслуживания.

вых и сероводородных ванн, теплогрязеле Физиотерапевтические процедуры про чебных кабинетах имеют льготы по оплате водят только средние медицинские работ труда и др. Медперсонал ФТО должен про ники, прошедшие специальную подготовку ходить обязательный медицинский осмотр и имеющие удостоверение об окончании при поступлении на работу и затем периоди курсов специализации по физиотерапии чески - не реже 1 раза в год.

(сертификат). Через каждые 5 лет меди Ежедневный контроль за состоянием ап цинская сестра по физиотерапии должна паратуры проводит медицинская сестра пе проходить усовершенствование по специ ред началом работы. При обнаружении лю альности.

бой неисправности аппарат не используется Медицинская сестра должна подготовить и делается запись в журнале «Текущий и больного к процедуре: кратко ознакомить с профилактический ремонт аппаратуры».

ее сутью и сообщить о возможных ощуще Технический контроль, обслуживание и ре ниях в процессе лечения, проинструктиро монт физиотерапевтической аппаратуры вать о правилах поведения во время проце осуществляют специально подготовленные дуры и после нее, при необходимости обес техники (инженеры) по ремонту медицин печить защиту глаз и других участков тела и ской аппаратуры системы «Медтехника».

др. Во время проведения процедуры меди Профилактический осмотр физиоаппаратов цинская сестра должна находиться в кабине рекомендуется проводить 2 раза в месяц и де те, вести наблюдение за состоянием больно лать соответствующую запись в журнале го и интересоваться его ощущениями и по технического обслуживания.

казаниями измерительных приборов аппа рата, а в случае ухудшения состояния боль- Основными показателями работы ФТО ного - прекратить воздействие и вызвать считаются: процентный охват физиотерапи ФИЗИОТЕРАПИЯ ей по учреждению, по клиническим отделе- торов и использующая их с целью сохране ниям и по видам физиотерапии, а также ния, восстановления и укрепления здоровья среднее число процедур на одного больного. людей. Термин «физиотерапия» утвердился При современном оснащении физиотера- в связи с применением для укрепления здо певтическим оборудованием удовлетвори- ровья природных физических факторов тельным считается охват 60-70 % первич- (климат, солнце, грязи, купания и др.). В сво ных больных для общесоматических боль- ем развитии физиотерапия прошла несколь ниц, в т.ч. в гастроэнтерологических отделе- ко этапов, приведших к формированию ее ниях - 85-90 %, неврологических - 90, гине- как научной дисциплины и специальности.

кологических - 55-60, пульмонологических - Физиотерапия зародилась на заре циви 80-90, травматолого-ортопедических - лизации как результат общения человека с 60-70, кардиологических - 40-50, детских - природой. Как свидетельствуют дошедшие 80-90, хирургических отделениях - 50-60 % и до нас исторические памятники первобытно т.д. Для поликлиник этот показатель состав- го общества, за тысячи лет до нашей эры ляет 25-30 % (в расчете на 100 посещений), люди начали использовать в лечебных целях для санаториев - 90-100, для реабилитацион- природные физические факторы. Врачи ных центров -100 %. Что касается количест- Древнего мира на различных континентах ва процедур на одного лечившегося в отде- активно использовали в своей практике гря лении больного, то для стационаров он в зи, минеральные воды, климат. Люди, жив среднем должен составлять 13-14, для поли- шие на берегах Средиземного моря, знали, клиник - 10-12. По видам лечения количест- что прикосновение к телу человека некото во процедур ориентировочно распределяет- рых разновидностей рыб - скатов, угрей, со ся следующим образом: электролечение - мов - вызывает подергивание мышц, ощу 40-50 %, светолечение - 20, теплолечение - щение онемения и успокоение болей. Врачи 10-12, водолечение - 15-18 и грязелечение - Древней Индии почти за две тысячи лет до 10%. нашей эры впервые описали технику и мето Во время всего рабочего дня в ФТО дол- дику лечебного массажа и гимнастики.

жен быть создан охранительный режим для Наибольшего расцвета использование больного. Он включает четкую и эффектив- природных лечебных факторов достигло в ную организацию работы, тишину, деловую Древней Греции и Риме. «Природа - врач бо рабочую атмосферу, вежливость, чуткость и лезней», - утверждал Гиппократ Косский внимательность к запросам больных, соблю- (460-377 гг. до н.э.). В своем труде «О водах, дение правил медицинской этики. Медицин- воздухах и местностях» он описал использо ский персонал ФТО должен уметь оказать вание солнечных, паровых, суховоздушных первую помощь пострадавшим от электро- ванн, компрессов, холодных омовений, воз травмы, при ожогах и отравлениях. духа «священных рощ» для лечения боль ФИЗИОТЕРАПИЯ (греч. physis - при- ных. Водолечение, массаж и движения счи рода + therapeia - лечение;

сии.: физиатрия, тались одними из основных лечебных мето физическая медицина, физические методы дов в медицинской школе римского врача лечения) - область медицины, изучающая Асклепиада (114-59 гг. до н.э.). Клавдий Га действие на организм человека природных лен (131-201) использовал при лечении (естественных) или искусственно получае- травм приемы массажа, а Плиний (123-156) мых (преформированных) физических фак- лечебную грязь. Скрибоний Ларг в 31 г. для ФИЗИОТЕРАПИЯ ки. Применительно к физическим методам лечения мигрени применял прикладывание к лечения стало возможным получение экспе голове больного щупальцев электрического риментального подтверждения их лечебного ската, а для лечения подагры - ножные ван эффекта. Это стимулировало интерес уче ны с электрическими рыбами.

ных к объяснению механизмов действия уже В Древнем Китае физические методы ле существовавших лечебных методов, их мо чения нашли свое воплощение в так называ дификации и модернизации.

емой чжэнь-цзю-терапии (чжэнь - игла, цзю Арсенал физических методов лечения в прижигание), а также в методике точечного этот период существенно расширился, массажа.

прежде всего, за счет преформированных В Средние века физические методы ле физических факторов. Разработаны они бы чения развивались преимущественно благо ли на основании научных открытий, кото даря усилиям врачей Византии и Востока, рыми был достаточно богат XIX в. Так, бла обобщенным в трудах Авиценны (980-1037).

годаря трудам талантливых ученых-экспе Он впервые подробно сформулировал пока риментаторов Л. Гальвани и А. Вольта, от зания для лечения, а также профилактики крывшим явление «животного электричест различных болезней с помощью солнца, воз ва» и создавшим источник постоянного эле духа и воды. Целители Древней Руси исполь ктрического тока, В.В. Петровым в 1803 г.

зовали в своей практике «кислую воду» (нар были проведены первые исследования меха зан), а также паровые бани для лечения бо низмов лечебного действия гальванизации.

лезней суставов.

В. Росси в 1802 г. впервые применил методи В эпоху Возрождения многие естествоис ку лекарственного электрофореза ртути пытатели (Т. Парацельс, Р. Бройль, У. Джиль при сифилисе.

берт, Б. Франклин и др.) стремились исполь На основе созданного Э. Дюбуа-Реймо зовать результаты своих опытов для лечения ном медицинского магнето Б. де Дюшеном больных. Начиная с созданных в первой по (1847) и Р. Эрбом (1852) были разработаны ловине XVIII в. искусственных источников методики электростимуляции и определено электричества (электрические машины и расположение электродвигательных точек клейстовские банки), каждое новое откры для нервов и мышц. Несколькими годами тие сразу же приводило к попыткам его позже Р. Бреннер предложил полярный ме применения в медицине. Вместе с тем к тод раздражения нервов и мышц, заложив концу XVIII в. стал очевиден диссонанс тем самым основы электродиагностики. В между накопленным успешным опытом эм дальнейшую разработку электротерапии пирического использования физических весьма существенный вклад внес И.Ф. Цион, факторов и существовавшей трактовкой который за книгу «Основы электротерапии» механизмов их лечебного действия. По в 1870 г. был удостоен золотой медали Па следняя зачастую была основана лишь на рижской АН.

интуиции или даже на мистическом восприя Обоснование теории электромагнитного тии действительности.

поля (Д.К. Максвелл, 1865) стимулировало К началу XIX в. описательный подход в создание в 1882 г. Дж. Вимшурстом первого изучении природы был окончательно вытес аппарата для франклинизации. Изобретение нен научным. Научное мировоззрение врача генератора высокочастотных колебаний стало формироваться на прочном фундамен Н. Тесла (1891) позволило Ж.А. Д'Арсонва те точных наук - физики, химии, математи ФИЗИОТЕРАПИЯ XX в. пришли целенаправленные исследова лю в том же году предложить первый метод ния по всему спектру проблем физиотера высокочастотной электротерапии, назван пии. Особенно активно они проводились в ный в последующем в его честь (дарсонвали странах Западной Европы и России, что, воз зация).

можно, и определило в дальнейшем наибо В XIX в. были внедрены в лечебную лее успешное развитие в этих странах физио практику аппаратные методы фототерапии.

терапии.

Благодаря работам Й. Гершеля, А. Доберей Условно можно выделить два основных нера, А. Дюоиа, А. Блаунта, А.Н. Маклако направления, по которым наиболее интен ва были получены первые сведения о меха сивно велись исследования в этой области низмах физиологического и лечебного дей медицины. Первое из них касалось углублен ствия УФ- и инфракрасных лучей. Н. Фин ного изучения отдельных физических мето зен, удостоенный в 1903 г. Нобелевской пре дов лечения. Вначале исследования проводи мии, заложил научные основы фототерапии.

лись на организменном и органном уровнях, В XVIII-XIX вв. в Европе, а затем и на затем - на тканевом и клеточном, а в послед Кавказских Минеральных Водах в России ние годы (при участии биофизиков и биохи открылись первые и сразу ставшие популяр миков) - на субклеточном и молекулярном, ными курорты. Именно в этот период по что позволило определить показания и про явились первые научные исследования по тивопоказания к использованию различных проблемам водолечения, грязелечения, ме лечебных факторов, выяснить важнейшие ханотерапии (В. Винтерниц, Й. Берцелиус, стороны их действия, уточнить технику, ме В.А. Манассеин, А.П. Нелюбин, Б.А. Либов тодику и дозиметрические параметры физио и др.). С 50-х годов XIX в. в Санкт-Петер терапевтических процедур. Результаты этих бурге, Вене, Париже и Берлине стали функ исследований одновременно служили осно ционировать самостоятельные кафедры вой для разработки новых физиотерапевти бальнеотерапии. В дальнейшем в учебные ческих методов. Так, изучение свойств элект программы крупнейших медицинских уни рического тока, ультразвука и магнитных по верситетов были включены вопросы элект лей, влияния их на сосудистую и эпителиаль ролечения.

ную проницаемость привело к разработке и Таким образом, к началу XX в. был в це внедрению в медицинскую практику таких лом совершен качественно новый переход в методов, как лекарственный электрофорез, развитии физической медицины и накоплено ультрафонофорез и магнитофорез. Кроме большое количество клинико-эксперимен того, был предложен ряд сочетанных физио тальных данных по различным лечебным терапевтических методов - индуктотермо эффектам физических факторов. Это яви электрофорез, вакуумэлектрофорез, магии лось главным побудительным мотивом и ос толазерная терапия, вакуумдарсонвализация, новой для объединения разных физических ультрафоноэлектротерапия и многие др.

методов лечения в единую научную и клини ческую дисциплину - физиотерапию, кото- Второе направление научных исследова рое состоялось на I съезде физиотерапевтов ний было посвящено разработке теоретиче в Льеже (Бельгия) в 1905 г. ских аспектов физиотерапии, прежде всего На смену разрозненным в прошлом ис- изучению общего механизма действия ле следованиям, посвященным отдельным ви- чебных физических факторов на здоровый и дам и методам физической медицины, в больной организм.

ФИЗИОТЕРАПИЯ В начале XX в., как известно, бытовала ров, доказали избирательность поглощения тепловая теория действия физиотерапевти- их энергии и специфичность действия, ческих факторов, а их влияние на организм уточнили роль в реакции организма на фи считалось неспецифическим. По этой причи- зиотерапевтическую процедуру кожи, эн не физиотерапевтические методы в тот пе- докринных желез и ЦНС. Эти данные по риод применялись преимущественно для до- служили толчком к разработке нейрогумо лечивания больных и раненых, а в лечебной ральной теории действия физических фак практике использовались высокие дозиров- торов.

ки физических факторов. По мере развития В 1954 г. А.Н. Обросов впервые выдви научных исследований и их теоретического нул теорию рефлекторного механизма ле обобщения углублялись представления о ме- чебного действия физических факторов, ханизмах физиологического и лечебного осуществляемого через сложный нейрогу действия физических факторов и, как след- морально-эндокринный путь. Это теорети ствие - изменялась и практика их лечебно- ческое положение, к тому же обосновывав профилактического использования.

шее использование небольших дозировок На смену представлениям о тепловом и при лечении физическими факторами, спо психотерапевтическом действии физичес- собствовало заметному расширению физио кой терапии пришла идея ее неврогенного терапевтических методов и уменьшению действия. Наибольший вклад в разработку противопоказаний к ним. На протяжении по данного направления внесли отечествен- следовавших трех десятилетий не только ные физиотерапевты, основываясь на фи- шло уточнение и дополнение представлений зиологическом учении русских ученых о нейрогуморальном механизме действия ле (И.М. Сеченов, С.П. Боткин, И.П. Павлов и чебных физических факторов, но были по др.) о ведущей роли нервной системы в раз- лучены принципиально новые данные по витии патологического процесса. Еще в этой проблеме (П.Г. Царфис, С.И. Серов, 1910 г. С.А. Бруштейн показал, что в осно- И.Е. Оранский, К. Кордес, Г. Хильдебрандт, ве механизма действия света на живой ор- B.C. Улащик, И.Н. Данилова, В.Г. Ясного ганизм лежит нервно-рефлекторный акт. родский, И.Д. Френкель, А.Ф. Лещинский и Рефлекторный механизм действия физиче- др.). В дальнейшем при исследовании меха ских факторов был положен А.Е. Щерба- низмов действия физических факторов учи ком в основу концепции о вегетативно-сег- тывались современные парадигмы физиоло ментарных реакциях организма. Исследо- гии и медицины: теория функциональных си вания ученого оказали заметное влияние на стем и антагонистической регуляции функ развитие физиотерапии и способствовали ций, концепции гомеостаза, адаптации и др, созданию новых методик лечения, получив- (О.А. Крылов, Н.Н. Богданов, С.В. Андреев, ших широкое распространение и использу- Б.Н. Семенов, Оранский и др.).

ющихся и сегодня.

Последняя четверть прошлого века ха Большую роль в изучении действия фи- рактеризовалась развитием биофизических зических факторов сыграли эксперимен- и биохимических исследований в физиоте тальные исследования, которые также наи- рапии и курортологии (А.И. Журавлев, большее развитие получили и бытием Крылов, Френкель, М.А. Шишло, Г.А. Гор СССР. Они касались морфологических ос- чакова, В.Н. Любчик, Т.А. Золотарева и нов действия лечебных физических факто- др.). Эти исследования, а также успехи в изу ФИЗИОТЕРАПИЯ пия, современные виды баротерапии, элект чении молекулярного уровня организации и роаэрозольтерапия, галотерапия, импульс физико-химических основ функционирова ная гелиотерапия и многие др.

ния живых систем способствовали раскры XX в. своим рождением обязаны и такие тию механизмов первичного действия лечеб новые направления в использовании лечеб ных физических факторов. Наибольшее ных физических факторов, как внутриорган признание и экспериментальное подтверж ная физиотерапия, гемофизиотерапия, био дение получили ионная (Обросов), свобод управляемая физиотерапия, хронофизиоте норадикальная (Журавлев), конформацион рапия, пунктурная физиотерапия. Важно ная (Улащик) и тепловая теории первичного подчеркнуть, что наибольший вклад в разви действия физиотерапевтических факторов.

тие аппаратной физиотерапии внесли Россия В последние годы большое внимание прида и республики бывшего СССР, в т.ч. и Бела ется изменению термодинамического состо русь.

яния веществ в тканях (Улащик), образова Характеристика современного этапа фи нию биологически активных веществ (Бог зиотерапии была бы неполной без упомина данов) и гидратационной теории (Л.Д. Кис ния вклада представителей советской физио ловский, Улащик, Г.Е. Григорян).

Pages:     | 1 |   ...   | 12 | 13 || 15 | 16 |   ...   | 17 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.