WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |

«В. А. Гиляровский Учение о галлюцинациях Книга подготовлена специально для сайта В рамках совместного проекта по информационному обес печению интернет-ресурсов современной литературой по химии, ...»

-- [ Страница 3 ] --

зависят не от их яркости, а от сопровождающих их витальных пе Для нас важно отметить, что зрительные галлюцинации в дан реживаний. В связи с этим как раз неясные и с трудом различае ном случае появляются вместе с двигательными явлениями, мые образы вызывают живейшее чувство страха именно потому, именно с движениями глазных яблок, причем сенсорные момен что для больного они являются живой реальностью. Зрительные ты предшествуют двигательным. Как мы увидим дальше, в этом образы часто бывают совершенно неподвижны, иногда же нахо нельзя видеть только случайное совпадение. Кроме того, на этих дятся в движении, но не быстром. Иногда они обращают на себя больных мы могли убедиться в том, что как дисморфопсия, так и внимание своей необычайной величиной, представляются то дисмегалопсия может быть периферического происхождения и очень большими, то очень маленькими. Например, больная видит зависеть от изменения динамизма глазодвигательного аппарата.

в квадрате окна две мужские фигуры, которые поражают своей величиной. Ранкуль говорит о галлюцинациях-лиллипутах при эпидемическом энцефалите как о частом явлении. Изменение ве Патогенез инфекционного делирия личины зрительного образа иногда можно поставить в связь с Изучение галлюцинаторных расстройств при инфекциях движениями глазных яблок, расстройство которых так обычно важно для общего учения о галлюцинациях. С точки зрения пато при энцефалите. Здесь уместно вспомнить А. Пика, буквенные физиологии более всего может дать изучение делирия. Хотя он не галлюцинации у которого увеличивались при смотрении вдаль.

просто сумма отдельных галлюцинаций, а известная целостная Как очень характерное явление для энцефалита нужно рассмат картина, все же, как мы видели, имеется общность условий для ривать то, что галлюцинации иногда сопровождаются так называ развития явлений в том и другом случае, и очень часто отдельные емыми глазными кризами — crises oculogyres французских галлюцинаторные феномены генетически непосредственно свя авторов. Представление о сущности явлений может дать следую заны с картинами делирия, предшествуя ему иногда непосредст щая больная Ранкуля:

венно, иногда за долгое время, а также сохраняясь в качестве остаточного расстройства после его окончания. Вопросу локали Е. — 27 лет. Ярко выраженный постэнцефалитический паркинсо зации в прежнее время по отношению к токсическим психозам низм с изменением характера и поведения. Приступы возбуждения.

уделяли мало внимания. Казалось, что если основная причина в Импульсивность. Брадифрения. Один-два раза в неделю бывают при токсических веществах, циркулирующих в крови в системе моз ступы, которые сама больная описывает так: «Глаза мои начинают ми говых сосудов, то и действие их должно быть общим для всего гать, но сама я дрожу меньше. Я вяжу маленькие квадраты — красные и мозга и местные изменения не должны играть особой роли. Но желтые. Все в красном дефилирует, как в фильме. Я вижу красные ма довольно давно было обращено внимание на избирательное дей шины. Это момент, когда глаза мои должны повернуться, это возвеща ется черным, и после этого глаза мои поворачиваются. Я вижу цвет ствие некоторых ядов к определенным отделам центральной перед тем, как глаза мои повернутся, и чувствую при этом боль в затыл нервной системы. По отношению к самым различным кругам ке. Фигуры, которые я вижу, совершенно бесформенные, у них нос не заболеваний все прочнее стал устанавливаться взгляд, что общее на том месте, где нужно, фигуры вычурные и как будто в масках». Боль действие на мозг тех или других ядов нисколько не исключает ная определенно указывает на то, что красные фигуры она видит перед 108 особенно сильной реакции на них некоторых отделов мозга. На рении принято считать твердо установленной. Этому соответст копилось немало данных, говорящих об избирательном дейст вуют исследования П. Е. Снесарева и Л. О. Смирнова, вии ядов на некоторые отделы нервной системы в отношении показавшие инактивность при этой болезни глиальной ткани. С возникновения делирия. Вопрос о локализации не ставился до другой стороны, глиальная реакция при инфекциях, наоборот, самого последнего времени. Психическое расстройство в этих бывает очень значительна. Но помимо этой более или менее об случаях относилось к типовым, общемозговым реакциям, оди щей реакции имеются факты, говорящие о возможности локаль наковым для самых различных вредностей, поэтому предполага ных изменений. Они, вообще говоря, указывают на большую ли, что и мозговые изменения во всех случаях одинаковы.

затронутость подкорковых узлов и стволовой части. Принято счи Стирание качественных особенностей отдельных токсико-ин тать более чем вероятным, что при инфекциях действие яда рас фекционных процессов привело Бонгеффера к постановке во пространяется через мозговой ствол. Несомненно нужно считать проса о промежуточном звене, о неправильности которой мы выясненным, что вегетативная нервная система, определяющая говорили в предыдущей главе. Выше мы приводили ряд фактов, отношение организма к среде, принимает на себя и первый удар.

по которым не только выраженные делириозные синдромы, но и Здесь прежде всего приходится иметь в виду ее центры. В непо галлюцинаторные расстройства вообще и даже отдельные гал средственной связи с этим стоит то, что мы говорили выше о ло люцинации наблюдаются, как правило, в начале заболевания кализации изменений, ведущих к расстройству сознания и как своего рода реакции. С усилением действия той же вредно создающих, возможно, благоприятные условия для возникнове сти, с утяжелением процесса они уступают место более тяжелым ния галлюцинаций. К этому следует прибавить более точные па расстройствам с распространением на весь мозг. Это явление тем тологогистологические данные, касающиеся инфекций, как раз более заслуживает внимания, что наблюдается не только при ток тех, которые сопровождаются резко выраженными делириозны сикоинфекциях, но и при органических заболеваниях. Считая, ми реакциями и вообще интенсивными галлюцинаторными рас что выяснение патофизиологии делириозных реакций может спо стройствами. По Л. О. Смирнову, характерные для сыпного собствовать выяснению механизмов развития галлюцинаций, тифа изменения чаще всего локализуются в области молекуляр рассмотрим вышеизложенные данные о возникновении галлюци ного слоя мозжечка, Сильвиева водопровода. Едва ли случайно наций при различных заболеваниях в свете того, что дает изуче при этом, что в то же время при брюшном тифе, при котором ние делирия.

реже приходится видеть картины выраженного делирия, анало гичные изменения гораздо менее выражены и не так склонны Еще Крепелин поднимал вопрос о том, что при последнем концентрироваться в стволовой части, распространяясь также на речь идет не только об отравлении, но об особом энцефалитиче кору полушарий. Как мы видели, наиболее яркие картины дели ском процессе. Как мы видели, этот вопрос теперь решается в рия с обильными зрительными галлюцинациями представляют смысле наличия определенных мозговых изменений. Исследова собой постоянное явление при эпидемическом энцефалите. При ния последних лет открыли много новых фактов, подкрепляю нем анатомические изменения локализуются приблизительно щих такую точку зрения. В своих прежних работах о делирии мы там же, где и при сыпном тифе. Наиболее поражаемые участ высказывались в том смысле, что делирий — это защитная реак ки — серое вещество вокруг Сильвиева водопровода и 3-го желу ция, тем более яркая, чем более сохранен мозг. Принято считать, дочка, а также дно 4-го желудочка и зубчатое ядро мозжечка.

что это вообще реакция, свойственная здоровому мозгу. С этой Как известно, в позднейших стадиях болезни на месте острых точки зрения понятны и некоторые особенности мозговой реак энцефалитических изменений остаются очаги разрежения, есте ции, свойственные делирию. Заслуживают внимания изменения ственно, с той же локализацией. С другой стороны, нужно иметь ретикулоэндотелиальной системы, к которой, как известно, от в виду, что при энцефалите помимо делириозных вспышек, зна носят и элементы мезоглии. В этом отношении представляет ин менующих рецидив болезни, в позднейших стадиях бывают гал терес следующее сопоставление. В случаях вполне выраженной люцинаторные расстройства, которые, представляя аналогию с шизофрении (как мы констатировали это еще в работах 1922 г.) делириями острых стадий, существенно от них отличаются.

делириозные реакции при осложнении сыпным тифом или дру Эвальд обращает внимание на то, что во многих случаях хрони гими инфекциями или совсем отсутствуют, или бывают очень ческого энцефалита, когда едва ли приходится встречаться с рез слабы. Слабость ретикулоэндотелиальной системы при шизоф образах. На эмоциональное состояние оказывают влияние и бо ко выраженными изменениями токсического характера, могут левые ощущения, связанные с основным заболеванием, однако наблюдаться галлюцинаторные состояния с галлюцинациями роль их в этом отношении не особенно значительна. Большое преимущественно зрительного характера и притом такими оби влияние они оказывают на галлюцинаторное творчество в каче льными, какие можно встретить далеко не при каждом делирии.

стве ориентира для него и пластического материала. Но нередко В то же время ясность сознания и возможность обстоятельной можно наблюдать состояние экзальтации, восторженности, передачи своих переживаний говорят о значительной сохранно обычно связанной, как потом можно выяснить из беседы с сами сти коры. Это заставляет связывать механизм возникновения ми больными, с живым полетом мысли, сменой галлюцинатор галлюцинаций в этих случаях с остаточными изменениями в ме ных образов, из которых один ярче, интереснее, привлекательнее зо- и диэнцефальной области. Это тем более законно, что сами другого. Эмоциональности, выведенной из состояния равнове галлюцинации являются до известной степени остаточными сия, ее экзальтированности соответствует аналогичное состояние симптомами острого психического процесса. Можно считать в деятельности органов чувств. Оно характеризуется общей ги установленным, что внешние воздействия на центральную нер перэстезией, повышенной чувствительностью к звукам, зритель вную систему могут произвести в ней стойкие изменения, за ным, равно как и другим, восприятиям. Сами галлюцинации ставляющие ее реагировать таким же образом после, когда равиваются на фоне гиперпатий. В связи с этим стоит наличие внешний раздражитель удален. Это вполне приложимо и к энце большого количества более элементарных галлюцинаций, виде фалиту. Ранкуль, влияя на своих энцефалитиков мескалином, ние искр, огня, различных цветных полос, точек, кружков, шу при впрыскивании этого вещества получал не только свойствен мов, стуков звуков, похожих на колокольный звон или ные этому отравлению сенсорные явления, но и галлюцинации щебетание птиц. Иногда можно определенно говорить об изме такого же характера, какие наблюдались в случаях энцефалита.

нении цветоощущения: все окружающее кажется в синем, жел В наличии анатомических изменений в известных отделах том или каком-либо ином цвете. В особенности ярко выступает стволовой части при резко выраженных делириях можно видеть эта особенность при токсических делириях, в частности при ме определенную закономерность, тем более что она свойственна скалиновом, но ее можно констатировать и при энцефалитах.

не только инфекциям, но и интоксикациям, в частности такой, Ф. Ф. Детенгоф в одном случае эпидемического энцефалита на которая дает наиболее яркие картины делирия, — алкогольной.

блюдал синее окрашивание всего окружающего. Характерны для Патология инфекций и интоксикаций характеризуется постоян рассматриваемых галлюцинаторных состояний множествен ством более или менее значительных изменений при них в под ность, разнообразие галлюцинаций с участием в них образов, от корковой области. Она является locus minoris resistentiae не носящихся к различным органам чувств. Типично также, что только для инфекций, в частности тифов, о чем мы говорили галлюцинации носят характер сцен. Существенно при этом, что выше, но также для интоксикаций, вызванных окисью углерода, сам больной принимает участие в переживаемых сценах в каче ртутью, марганцем и другими ядами. Единство локализации стве действующего или страдающего лица. С ним случаются раз главных изменений при инфекциях и интосикациях разного личные катастрофы, он идет в атаку, участвует в бою, на него рода должно быть положено в основу объяснения однотипности производят нападения, его ранят, готовят для него какие-то психических реакций при экзогенных повреждениях.

страшные аппараты. На первом плане стоят зрительные образы, Для всех галлюцинаторных состояний инфекционного гене слуховые, а остальные только дополняют переживание и делают за характерен ряд определенных особенностей. Сюда нужно от его более полным и жизненным. Как зрительные, так и слуховые нести их большую аффективную насыщенность. Настроение у галлюцинаторные образы всегда имеют определенную локализа больных никогда не бывает безразличным, но всегда окрашено цию в пространстве и притом во внешнем пространстве. Не мо живыми эмоциями. Чаще всего это чувство страха, которому со гут считаться исключением такие случаи, когда больной ответствуют и галлюцинаторные переживания: видение страш ощущает нечистого в виде маленького мохнатого существа у ных фигур, зверей, нападений, сцен боя, падения аэроплана, себя во рту и старается его укусить. Большую роль играют ощу крушения поезда. Несомненно при этом, что первичным здесь щения общего чувства, обоняния и вкуса. Своей определенной нужно считать эмоциональное переживание и что сами галлю- локализацией в пространстве рассматриваемые галлюцинации цинации являются отражением их в зрительных или слуховых резко отличаются от психических галлюцинаций, свойственных необходимое для галлюцинирования раздражение центральных шизофрении. Еще большее отличие их от последней заключает- сенсорных путей может исходить из любого пункта на протяже ся в следующем. В своих галлюцинаторных переживаниях боль- нии от подкорковых узлов до коры, естественно думать о преи ной нередко является объектом нападений и различных мущественной затронутости их там, где они ближе всего друг к враждебных воздействий, но при этом всегда страдает его, так другу. Этим объясняется то, что галлюцинации одновременно бы сказать, телесное «я», его тело. На его внутренний мир, на тече- вают и зрительные и слуховые, равно как обонятельные и вкусо ние мыслей не бывает никаких покушений. Характерна подвиж- вые. В особенности о возможности такой локализации говорят ность галлюцинаций, их калейдоскопическая сменяемость, а расстройства цветоощущения, стоящие в связи с изменениями пе также их яркость и жизненность. Все это говорит о том, что речь риферических зрительных путей, а не коры полушарий. Наиболь идет об истинных галлюцинациях. Отношение к ним самого па- шее значение, однако, имеет то обстоятельство, что галлюцинации циента не всегда одинаковое, что зависит, главным образом, возникают на фоне гиперпатий, часто сопровождаются болевыми от состояния его сознания. С прояснением последнего отно- гиперпатиями и, как восприятие, сами включают в себя оттенок шение к ним у больного становится критическим, но в остром гиперпатий. Наконец, поражение области с системами, имеющи периоде они для него представляются действительностью, за- ми отношение к смене сна и бодрствования, хорошо гармонирует с хватывающей его целиком и определяющей его поведение. положением Байарже. Таким образом, галлюцинации можно счи тать акустическими или оптическими гиперпатиями, возникаю щими центрально без внешнего раздражения. По существу, их Мозговые изменения при инфекционных можно приравнять к центральным болям. Последние возникают галлюцинаторных расстройствах центрально вследствие раздражения зрительного бугра, а ощуща Как видно из всего, что сообщалось об инфекционных пси ются на периферии. Аналогичный процесс нужно предполагать и в хозах, при них имеются определенные мозговые изменения, не тех случаях, когда акустические или оптические раздражения исхо редко складывающиеся в форму определенных энцефалозов, дят из периферии. При повреждении периферического нерва, даю преимущественно с подкорковой локализацией. Это дает право щем каузальгию, играет роль поражение центральных отрезков по аналогии вообще с органическими заболеваниями сопостав вегетативной нервной системы. Оно дает тот оттенок гиперпатий, лять клиническую симптоматику с особенностями анатомических которым окрашивается у больных каждое восприятие. Нам неод поражений. Поскольку речь идет о галлюцинаторных явлениях, нократно уже приходилось возвращаться к тому, что для возник их можно взять в качестве исходного пункта. Наличие тех или новения галлюцинаций необходимо участие коры. Видимо, общее других галлюцинаций неоднократно использовалось для сужде решение вопроса связано с выяснением взаимоотношений коры и ния о локализации болезненного процесса. Еще Геншен указы подкорковых образований. Какие данные имеются в нашем слу вал, что зрительные галлюцинации могут считаться локальным чае для освещения этой проблемы? Здесь нужно коснуться ряда знаком для поражения затылочных долей;

слуховые галлюцина фактов, на которые мы обращали внимания в своей работе ции очень часты при поражении височных долей, обонятельные «Анатомо-физиологические конвергенции в учении о шизофре галлюцинации связываются с поражением guri uncinati. Разнооб нии». Мы исходили из положений, установленных А. Д. Сперан разие галлюцинаций, относящихся к различным органам чувств, ским по отношению к инфекциям и интоксикациям. Изменения при инфекционных психозах, не позволяет так просто решать во нервных элементов зависят не только от действия яда, но и от прос о локализации. Здесь прежде всего нужно иметь в виду, что функционального состояния этих элементов, а также от раздра инфекционный психоз — это не местное, а общее мозговое забо жения в тех системах их, с которыми они связаны. Соответст левание, но анализ клинических данных заставляет прийти к вы венно этому распределение изменений при шизофрении идет не воду об очень большой затронутости именно некоторых отделов.

по сосудам, как можно было бы ожидать, а отдельными участка Наличие общей гиперэстезии, стоящей в связи с гиперпатией ми, причем резко пораженные зоны чередуются с почти совер как основным фоном, вместе с обильными вегетативными рас шенно нормальными. Эта пестрота относится не только к целым стройствами указывает на поражение подкорковой зоны, в част цитоархитектоническим полям, но и к ограниченным группам ности таламической и гипоталамической области. Поскольку клеток, даже к отдельным нервным элементам.

Эти положения были нами развиты на пленуме Всесоюзного изменения в сенсорных полях носят нейродинамический ха общества невропатологов и психиатров в 1941 г. в докладе, посвя- рактер. Как мы увидим далее, они могут быть открыты при щенном галлюцинациям. В основу его было положено описание электроэнцефалографическом исследовании. При длительно одного случая инфекционного психоза, именно перивентрику- сти токсического процесса в соответствующих полях, наиболее лярного энцефалита, в котором клинические данные могли быть часто приводимых в состояние возбуждения, дело может дойти сопоставлены с результатами патогистологического исследова- до деструкции. Как мы видели из анализа нашего случая, наи ния. Клиника этого случая характеризовалась наличием интен- большие корковые изменения соответствуют центрам органов сивных галлюцинаций зрения, слуха, обоняния и вкуса и рядом чувств, игравших наибольшую роль в процессе галлюцинирова неврологических симптомов, указывающих на поражение облас- ния. О таком же соответствии можно говорить по данным элек ти 3-го желудочка и повышение внутричерепного давления. Все троэнцефалографии.

болезненные явления у больной развились очень быстро и через Анализ явлений, таким образом, дает право сделать вывод, год закончились смертью. Раньше других развились и были наи- что могут быть такие расстройства, подходящие под общее поня более интенсивны слуховые галлюцинации, большую роль играли тие галлюцинаций, которые, имея исходным пунктом простое обонятельные галлюцинации. Все обманы чувств носили резко раздражение сенсорных путей, дающее более элементарные фе выраженный оттенок неприятного. Особенно относилось это к номены, в порядке все большей кортикализации, все сильнее галлюцинациям вкуса. Зрительные галлюцинации появились толь- приближаются к истинным галлюцинациям. Этот механизм раз ко за 2 месяца до смерти. Из данных анатомического исследования вития галлюцинаторных расстройств свойствен вообще инфек наибольшего внимания заслуживает расширение 3-го и 4-го желу- ционным заболеваниям, хотя элементы его могут быть вскрыты дочков, равно как и Сильвиева водопровода. Изменения в коре в галлюцинаторных расстройствах другого происхождения, но были констатированы почти во всех отделах, но далеко не в одина- этот тип явлений не единственный. Положение Байарже о том, ковой степени. Наиболее они были выражены в височных извили- что для галлюцинаций нужно состояние, переходное между нах в тех ареалях, которые имеют отношение к восприятию сном и бодрствованием, остается в силе, но носит слишком об слуховых ощущений;

в частности, часто наблюдавшимся слуховым щий характер. С точки зрения изложенных выше данных о регу галлюцинациям музыкального характера соответствовали резкие ляции сна и бодрствования, о выключении сознания самое изменения 38-го поля. Изменения в затылочных долях были слабо существенное заключается в нарушении взаимоотношений меж выражены. ду корой и подкорковыми центрами. Здесь могут быть два типа нарушений. В одних случаях первично страдает, подвергается В этом случае в концентрированной форме имелось все, что торможению кора, причем растормаживаются подкорковые цент характерно для инфекционных галлюцинаторных состояний.

ры. В других к аналогичному нарушению приводит возбуждение Для объяснения возникновения галлюцинаций с патофизиоло последних и вторично тормозится кора. Сюда именно относятся гической стороны анализ таких случаев дает право сказать следу галлюцинации при инфекционных психозах.

ющее. Подкорковые узлы, в частности зрительный бугор и его Чем более мы углубляемся в изучение галлюцинаций, тем яс пульвинар, наружное и внутреннее коленчатое тела, образуют нее становится, что нет возможности рассматривать их как нечто единую чувствующую систему с соответствующими корковыми единое по своему существу и структуре. Общим для всех них нуж полями. При раздражении ее в одном месте она вся приходит в но считать то, что это всегда творческий психический акт, в кото звучание, но характер его зависит от места возбуждения, в связи ром участвует личность в целом, такая, какой она сложилась в с чем меняется и характер галлюцинаций. При инфекциях и ин результате своего развития. Общим для галлюцинаций является токсикациях исходным пунктом являются подкорковые узлы.

также то, что центральным в физиологических процессах, соот Возникающие в этих условиях ощущения носят характер гипер ветствующих этому акту, является сенсорное раздражение. Одна патии. Связи зрительного бугра с отдельными корковыми зона ко и психическая обработка сенсориального раздражения может ми являются причиной того, что в звучании принимают участие быть очень различна, и еще более разнообразны физиологиче и соответствующие группы представлений. Центрально возник ские процессы, в которых участвует сенсориальное раздражение.

шие гиперпатии как бы кортикализуются, облекаются в соот Так как исходные пункты для галлюцинаторного творчества мо ветствующие образы. Вначале соответствующие гиперпатиям 116 гут быть различны, неодинаковы в своем существе и галлюцина ГЛАВА ции. Для инфекционных психозов мы могли бы выделить такой ГАЛЛЮЦИНАТОРНЫЕ РАССТРОЙСТВА тип галлюцинаторных расстройств, который можно означить, как У СОМАТИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ кортикализированные сенсорные гиперпатии. Здесь исходным пунктом являются подкорковые раздражения, которые, благодаря психической обработке, обусловливают вовлечение коры, стано- Галлюцинации у здоровых вятся конкретными образами. Субъективно они ощущаются на Галлюцинации у душевноздоровых или у соматических боль периферии;

это происходит по тому же принципу, по которому ных, не страдающих душевным расстройством в собственном ощущение боли в конечностях появляется при раздражении зри смысле, при изучении проблемы галлюцинаций представляют тельного бугра.

интерес во многих отношениях. Прежде всего, следует принять во внимание их клиническую характеристику, отличающуюся от той, которая наблюдается у душевнобольных. Рассмотрение гал люцинаций в этих случаях может дать нечто новое при изучении патогенеза. Еще большее значение имеет тот факт, что здесь речь идет не о больных с поражением мозга в смысле органического или токсического процесса, а о более ограниченных и менее ин тенсивных изменениях, оставляющих сохранными сознание и возможность наблюдать свои переживания и их описывать. Несо мненно, что и в этих случаях приходится считаться с изменения ми мозговой деятельности, но по своей интенсивности и характеру последние должны быть иными сравнительно с психо зами в собственном смысле.

Существует, как известно, довольно значительное количест во фактов, говорящих о возможности галлюцинаций у здоровых.

Был произведен ряд анкетных исследований. Они показывают, что и у здоровых в большом проценте случаев могут наблюдаться расстройства восприятия. Такие исследования, однако, очень мало дают для изучения галлюцинаций, так как при этом методе можно получить только суммарные данные и невозможно точно решить, с какими именно расстройствами восприятия прихо дится иметь дело. Больше дает анализ тщательных наблюдений или самонаблюдений в некоторых отдельных случаях. Опыт по казывает, что и здесь, хотя речь не идет собственно о душевно больных, налицо то или другое болезненное состояние, хотя бы такое, как большое утомление или тяжелые изменения настрое ния. Появлению галлюцинаций способствуют физиологические изменения, связанные с менструациями.

Известно, что отдельные галлюцинации могут наблюдаться при повышении температуры. Галлюцинации могут сопровож дать некоторые формы мигрени. Барюк вместе с Тинелем описа ли случаи слуховых галлюцинаций у больных с повышением внутричерепного давления. Голоса исчезли после декомпрессив ной трепанации. Временное исчезновение галлюцинаций при Объединяет оба эти случая, прежде всего, психологическая травматических галлюцинозах мы наблюдали после пояснично- понятность. Появляются именно эти образы, а не какие-либо го прокола с выпусканием 10—15 см3 спинномозговой жидко- иные. Это образы близких людей, которые были предметом дум сти. в состоянии бодрствования, нередко виделись и во сне. Вто Не касаясь проблемы галлюцинации у здоровых в целом, рое — это то, что образы не носили характера реальности и со знанием расценивались, как галлюцинации.

приведем описание нескольких типических случаев, взятых из литературы. Выделение того, что является наиболее существен ным с точки зрения патогенеза галлюцинаций, в случаях, кото Галлюцинации у больных туберкулезом рые известны всем специалистам, представляет несомненный В приведенных случаях галлюцинаторные образы по свое интерес.

му характеру до известной степени удовлетворяли внутренней Начнем с самонаблюдения известного ученого Дельбеф. По потребности к их восприятию. Они были желанны для самого сле смерти своей матери, которую он очень любил, он нередко галлюцинанта, который не без сожаления констатировал их ис видел ее во сне. «Однажды, проснувшись утром, я увидел ее си чезновение. Но не всегда бывает так. Иногда они носят непри дящей у моего изголовья в позе, в которой она была изображена ятный или даже устрашающий характер, оставаясь для на фотографии. Она смотрела на меня глазами, которые необы сознания чисто субъективным явлением. Более часты галлюци чайно блестели. У нее был такой вид, что она хочет со мной го нации не при наличии только утомления или каких-либо бо ворить. Это видение продолжалось некоторое время, может быть лезненных соматических изменений, не складывающихся, минут пять, и я сознавал, что это галлюцинация. Когда видение однако, в форму определенного заболевания, а при выражен исчезло или немного раньше, я сообщил о моих восприятиях ных соматических страданиях, с определенной клинической жене — это доказательство того, что я совершенно проснулся».

характеристикой. Впервые на этот факт обратил внимание Хэд, Дельбеф обращает внимание на то, что видение было совершен который, можно сказать, и открыл эту область.

но неподвижно;

в то время оно было непрозрачно, образуя точ Наблюдения Хэда относятся, главным образом, к заболева но экран, за которым ничего не было видно. Только потом, уже ниям сердца и легких (туберкулезу). Приведем из описанных им исчезая, видение становилось все более прозрачным. Дельбеф несколько случаев.

соматически чувствовал себя здоровым. Не случайно, что виде Случай зрительной галлюцинации. Художник 29 лет посту ние имело место тотчас после пробуждения.

пил в госпиталь по поводу легочного туберкулеза. Он жаловался, Близко к этому самонаблюдение психолога Мариллие. В что за несколько месяцев, особенно за последние недели, ему описываемый период он был очень утомлен и испытывал лич является видение фигуры, стоящей в ногах у его постели или ные огорчения. Вечером, когда он напряженно занимался, он движущейся по комнате. Такие видения повторялись и в госпи услышал, что открывается дверь, после чего раздался звук шагов тале: он ясно видел также в ногах у своей постели ту же челове по комнате и шуршанье платья. Он почувствовал, что кто-то к ческую фигуру в длинном черном платье. Лица и рук не было нему прикоснулся. Он увидел образ знакомой молодой женщи видно, так как они были закрыты плащом.

ны, услышал ее голос, причем он отвечал на ее вопросы, продол Больной испытывал чувство живейшего испуга, дрожал точ жая разговор, который он вел с ней раньше. Несмотря на но от сильного холода и весь был покрыт потом. После исчезно отчетливость зрительных и слуховых образов, у Мариллие было вения фигуры он испытывал головные боли и психическую такое ощущение, что все это воспринимает не он, а другое его подавленность.

«я», его двойник, такое ощущение, что он является не действую Это описание является типическим для всех больных этой щим лицом, а только зрителем в каком-то театре. Трудно было группы. Больные Хэда говорят о человеческих фигурах, закутан уловить момент, когда видение исчезло.

ных в одеяла или шаль. Фигуры иногда имеют вид статуй, одетых Следует обратить внимание в этом случае на особое состоя именно как статуи, а не в обыкновенные одежды. Частей тела ние сознания, которое сам Мариллие определяет как состояние никогда не бывает видно, и лицо также бывает закрыто. Иногда раздвоения.

видится только одно лицо. Один больной был испуган глазами, 120 ше у нее никогда не было. Будучи помещена в больницу, она смотрящими на него сверху через спинку кровати. Другой боль ночью стала слышать странный шум под своей кроватью. Один ной видел руку, протянутую к нему через открытую в соседнюю раз около 12 часов ночи Хэд нашел ее в сильном испуге, всю по комнату дверь. Во всех случаях Хэда фигуры были черные, белые крытую потом. Она жаловалась, что не может спать из-за шума и серые, никогда не были окрашены и не имели вида, обычного под кроватью;

шум этот походил на тяжелое дыхание или гром для живого человека;

иногда у больных было ощущение, что они кий шепот. Шумы были очень реальны и локализовались в опре видят труп.

деленном пространстве.

В большинстве случаев фигуры становились неподвижно в В случаях Хэда речь идет не о галлюцинациях в форме голо ногах у постели или сбоку. Обычно больные видели эти фигуры сов, произносящих какие-либо слова, а о стуках, ударах в стену, при пробуждении и наблюдали, как последние через некоторое шуме шагов, свисте, звоне колокола. Звуки обычно были непри время исчезали. Фигуры были безмолвны и если двигались, то ятны и вызывали чувство страха. По наблюдениям К. А. Сквор бесшумно. В то же время у больных было впечатление, что эти цова, такой характер носят слуховые галлюцинации при раке фигуры нечто реально существующее. В нескольких случаях боль внутренних органов;

возможны и голоса, зовущие по имени, ные, предполагая, что это на самом деле кто-то проник к ним в оклики.

комнату, пытались схватить этого неизвестного, и в этот момент В числе случаев Хэда были больные с обонятельными гал видение исчезало.

люцинациями. Например, у одного больного с аневризмой аор Хэд не придает значения обстоятельствам, при которых по ты и приступами боли в области 7—8 грудных сегментов в являлись видения, а между тем с точки зрения генеза галлюци течение нескольких дней было резкое ощущение горелого, точ наций они заслуживают большого внимания.

но от плохого табака. Запахи были очень неприятны и сопро Как уже было отмечено, видения чаще всего появлялись, вождались общим дурным самочувствием.

когда больной просыпался. Точнее сказать, больные уже при са Обсуждая случаи, описанные Хэдом, обращает на себя вни мом пробуждении находили фигуру стоящей у своей постели.

мание то, что галлюцинации всегда связаны с изменениями са Таким образом, эти галлюцинации подходят под категорию про мочувствия, тоской, страхом, иногда подчеркнутым чувством соночных. Иногда видения появлялись ночью при пробуждении болезни. В частности, это касается легочных больных. Обращает или вечером, когда больные располагались в спокойной позе ко на себя внимание то, что из 28 больных, у которых были более сну в слабо освещенной комнате. Никогда видений не было или менее резко выраженные состояния тоски, только у четырех днем при полном освещении. Первое появление таких видений не было галлюцинаций.

пугало больных;

у них появлялось сердцебиение, кожа покрыва Таким образом, если речь не идет о душевном заболевании в лась потом. При повторных появлениях галлюцинаций больные собственном смысле, то все же налицо болезненно-измененное до известной степени привыкали к ним, с интересом ждали их самочувствие. С этим можно сопоставить наблюдения Барюка, появления, но этот интерес был связан со страхом, иногда со относящиеся к женщине 55 лет, которая стала слышать голоса страхом сойти с ума. В момент появления галлюцинации боль только после окончания периода депрессии, то есть тогда, когда ные испытывали ощущение, что должно случиться что-то ужас психоза у нее уже не было. Она слышала голоса, идущие снизу ное с ними или с кем-нибудь из близких;

испытывали из-под паркета, голоса давали ей советы, комментируя ее дейст ощущение, что грозит вообще какая-то беда. Слуховые галлюци вия, сообщали, что дочь ее не любит, что муж хочет с ней развес нации носят более элементарный характер, их не так легко на тись. Этот случай отличается от большинства случаев слуховых блюдать в условиях большого госпиталя. Но Хэд работал в нем в галлюцинаций, описанных Хэдом, здесь дело не ограничивается качестве невропатолога и мог собрать ценные наблюдения. Осо одними шумами и стуками, но имеется общее с вышеприведен бенно интересно следующее. Молодая сиделка страдала острым ными зрительными галлюцинациями;

общим является психоло ревматизмом с повышенной температурой, с болями в спине, гическая понятность галлюцинаторных образов. Во всех этих соответствующими распределению восьмого грудного нерва с случаях слышится и видится то, что особенно занимает внима обеих сторон. При повышении температуры она чувствовала ние, в частности больная Барюка в голосах из-под паркета слы временами затруднение дыхания. Все это вместе с сильными го шала только выражение собственных опасений.

ловными болями вызывало у нее приступы тоски, которых рань Генез расстройства восприятия при заболевании внутренних именно периоде выступают отдельные галлюцинации того типа, органов не всегда одинаков, это объясняется их различной который описан выше. У постели видится какая-то неясная че структурой;

то и другое может варьировать в зависимости от ха ловеческая фигура, немая, неподвижная. Она вызывает чувство рактера заболевания. Может иметь значение и то, какой орган страха, хочется прогнать ее. Видятся фигуры, закутанные в тем поражен. Можно говорить вообще о психологии больного чело ные покрывала, мелькающие тени. Нередки при этом галлюци века и о том, что заболеванию каждой системы соответствуют наторные восприятия;

например, пятна на стене у постели особенности этой психологии. Эти особенности могут наложить превращаются в фигуру человека и животного. Реже бывают слу особый отпечаток на характер появляющихся галлюцинаций. Не ховые и обонятельные галлюцинации: слышатся шорохи под нужно забывать, что во всех этих случаях речь идет не только о кроватью, журчание, какое-то бормотание, чувствуется запах заболеваниях внутренних органов, но и поражении вегетативной листьев, болотной воды, сырости. На примере расстройства вос нервной системы. Не случайно, что Хэд говорит о галлюцинаци- приятия у раковых больных особенно отчетливо можно видеть роль измененного сознания. Последнее с развитием болезни ях при заболевании висцеральных органов, имея, правда, в виду, оказывается все более оглушенным, что несомненно связано с главным образом, сердце и легкие. При изучении галлюцинаций все более нарастающей интоксикацией. Схематически развитие у больных с внутренними заболеваниями мы встречаемся в кон галлюцинаций можно представить себе так. Вначале бывают от це концов с теми же вопросами общей психопатологии, что и в дельные, эпизодически возникающие галлюцинации, преиму других случаях.

щественно зрительные, по характеру они вполне соответствуют описанию Хэда. Естественно, что в смысле генеза их нужно по Галлюцинации при раке внутренних органов ставить в связь с локальными изменениями. Они, таким образом, Для выяснения взаимоотношений между местными и общи могут войти в одну группу с галлюцинациями при заболеваниях ми факторами многое может дать изучение галлюцинаций при висцеральных органов. Далее выступают расстройства восприятия, раке внутренних органов. Эти малоизвестные расстройства бьши для которых в генетическом отношении наибольшую роль играет предметом специальных исследований нашего сотрудника до изменение сознания. Наряду с мантизмом в этом периоде могут цента К. А. Скворцова, из работ которого приведем некоторые наблюдаться онирические состояния, которые К. А. Скворцов данные, имеющие особое значение для интересующих нас во описывает так: больные, лежа в постели с закрытыми глазами, ви просов генеза. Галлюцинаторные расстройства в этих случаях по дят перед собой ряды движущихся образов, меняющихся сцен;

это своей картине различны. Это зависит от стадии болезни, от со не фантазия, это именно своеобразное пассивное созерцание, как стояния больного, в особенности от его сознания. В общем мож бы сновидение наяву при полной ориентировке в окружающем. В но сказать, что они наблюдаются на фоне общих психических дальнейшем могут быть аментивно-делириозные картины, иногда изменений, касающихся прежде всего сознания. Собственно с выраженным бредом преследования. Состояния оглушения с галлюцинаторные расстройства наблюдаются не в начале болез галлюцинациями бывают особенно выражены в терминальной ни, а в период развертывания ее, когда отмечается общее сниже стадии ракового истощения. Следующий случай может дать пред ние психического уровня, астеничность с оттенком депрессии. В ставление о том, как развиваются психические явления и какой ха это время нередко встречаются: мантизм, беспорядочные наплы рактер имеют в данном случае галлюцинации. Это описание вы мысли, атематическое, по выражению Клода, мышление.

обрисовывает особенности психологии ракового больного, тот Мысли случайного содержания, не объединенные вокруг одной фон, на котором развиваются галлюцинации.

какой-либо темы, бегут быстро, так что больной не может их Больной К. С. 40 лет. Поступил в 5-ю Советскую больницу 2 июня, остановить. Это состояние психического автоматизма, имеюще умер 15 августа 1940 г. Административно-хозяйственный работник.

го, согласно концепции французских авторов, чисто физиологи Диагноз — рак желудка. С осени 1939 г. начались боли в животе, ческое объяснение;

авторы эти думают о воздействии моментов нервность, торопливость в работе, ухудшение сна, вялость. В октябре органического или токсического порядка. Не случайно, что соб пробная лапаротомия обнаружила опухоль. Лечился у врачей разных ственно психические явления в этом периоде раковой болезни специальностей, также у гомеопата и знахарей. Больной боится верить, наступают вместе с симптомами локального характера. В этом что у него рак. С мая находился под наблюдением психиатра, причем 124 вел ежедневные записи с регистрацией своего состояния. С весны отме живое существо. Однако лица не видно, так как голова закутана чал у себя появление особенных переживаний.

одеялом или каким-нибудь иным покрывалом. Не случайно поэ Общий фон психики характеризуется пассивностью;

больной бо тому, что фигура представляется иногда трупом. И в этих случа ится, избегает какого бы то ни было физического или умственного на ях типичным нужно считать, что восприятие галлюцинаторных пряжения. К вечеру, а иногда и днем, если он туманный и дождливый, образов обычно связано с чувством живейшего страха. Но име испытывает «какую-то фантасмагорию». Из плоскости потолка или сте ется и существенное отличие от вышеописанных галлюцинатор ны выступают красные линии, которые принимают формы неясных ных расстройств при туберкулезе и болезнях сердца. Это не фигур, большей частью единичных человеческих фигур. При закрытых глазах появляются зрительные образы, обычно неподвижные, человече- отдельные галлюцинации, а целые галлюцинаторные картины, ские лица, освещенные в одном каком-либо месте — то сбоку, то со лба, нередко с значительным участием явлений бредового порядка.

иногда яснее всего выступают глаза. Иногда видятся два-три лица на Типично для них то, что они обычно появляются в дальнейших некотором расстоянии одно от другого. При мигании позы могут каза стадиях болезни. Возможно развитие галлюцинаторно-бредовых ться измененными, но в какой-то момент это изменение происходит, картин в связи с обострением токсических моментов. Вот один больной заметить не может. Видятся лица незнакомые, для больного из таких случаев.

безразличные, ни в какой мере не затрагивающие его эмоциональности.

Один раз он плохо спал. Ему грезилось, что он принимает дела на ка Больной Н. 58 лет. Чернорабочий. 26 мая 1939 г. произведена ре кой-то новой работе, а никого нет, кто сдал бы должность. Фигуры, ко торые видятся, расплываются, становятся маленькими, меньше зекция желудка по поводу рака желудка, занимавшего малую кривизну ребенка, затем совершенно исчезают. Проснувшись в поту и страхе, бо- и имевшего в диаметре около 8 сантиметров. Через два дня при сравни льной видел, как смутный силуэт проплыл под потолком его комнаты, тельно удовлетворительном состоянии неожиданно развились суетли это была фигура мужчины, лица не было видно, но больной ощутил, что вость и беспокойство с плохой ориентировкой в окружающем. Больной это именно он сам, каким он был в первые недели болезни. Это был он, слышал голоса, которые заявляли, что его нужно убить или уморить, судя по голосу, прическе, манере ходить. Больной погиб через два меся они ему объясняли, что составлено подложное завещание от его имени, ца после поступления в больницу. На вскрытии был обнаружен распав которое будто бы было зачитано во время обхода врачей. Там было буд шийся рак привратника желудка с прорастанием в поджелудочную то бы сказано: я повесился на чердаке, прошу в смерти моей никого не железу, с метастазами в печени.

винить. Голоса обвиняли его в том, что он распространяет сифилис, ему видится, что какие-то люди заглядывают к нему в палату, хотят видеть его мучения. Еще через три дня сознание прояснилось, галлюцинации С точки зрения генеза галлюцинаций в случаях, относящих совершенно исчезли, и к пережитому установилось вполне критическое ся к раковым больным, заслуживает внимания следующее. Раз отношение.

витию более сложных галлюцинаторных картин предшествуют отдельные, эпизодически появляющиеся галлюцинации того же Чем далее развивается болезнь и чем более нарастают ин типа, которые свойственны вообще больным с поражением токсикация и истощение, тем более галлюцинаторные картины внутренних органов. Здесь в особенности ясно отношение гал принимают обычную форму аментивно-делириозных состоя люцинаций к состоянию измененного сознания и прежде всего ний, свойственных инфекциям и интоксикациям. Вот пример к состоянию сна и к сновидениям. По своему содержанию гал такого терминального делирия.

люцинации являются как бы продолжением сновидений, иногда прямо относятся к типу просоночных. Больной, просыпаясь, Больной Ч. 53 лет. Чернорабочий. 28 марта 1939 г. была произведе воспринимает образ уже готовым. Описываемый раковый боль на резекция желудка по поводу рака. Послеоперационный период про ной фигуру своего двойника видел непосредственно после про шел гладко, но с 6 апреля появились странности в поведении, а также буждения. И у других больных галлюцинации наблюдались при зрительные и слуховые галлюцинации. Всматриваясь в стену, больной аналогичных условиях, иногда при засыпании, переутомлении.

говорил: «Ребята, вы не брали моих пятнадцати рублей». Сделался сует Заслуживает внимания, что галлюцинаторные образы у раковых лив. Речь односложная, бессвязная: «Я пошел бы столько, сколько по больных тоже неопределенны, неясны. Особенно это относится шел бы, я пойду, я пойду». 12 апреля в беседе с врачом говорил: «Я к зрительным галлюцинациям. Эти неясные фигуры имеют об- помираю... Не понимают меня... Вот они махают... Я не болел ни разу...

Я нигде не работал». И, впадая в дремоту, закрывал глаза.

раз человека, но без ярких красок и движений, характеризующих Здесь характерно все: и подавление мысли о раке, и перене Из всего разнообразия галлюцинаторных расстройств, на сение своей болезни на другого, и все же выявление своих скры блюдающихся у раковых больных, мы остановим взимание на ваемых мыслей и опасений. Если вспомнить, что интересующие тех, которые объединяют их с галлюцинациями при заболевани нас галлюцинации выступают при просыпании, являясь продол ях внутренних органов. Неопределенные зрительные образы че жением сновидений, и могут быть отнесены к просоночным, то ловеческих фигур, безжизненных, немых, не имеющих вида здесь выступают некоторые закономерности, свойственные как живых существ, возникают обычно у больных при пробуждении.

собственно сновидениям, так и различным другим переживани Образы эти характеризуются одинаковыми чертами, независимо ям в состоянии неясного сознания. В них выступают образы, яв от того, возникают ли они при заболевании сердца, туберкулезе ляющиеся выполнением желаний, или тяжелые и устрашающие.

легких или раке желудка. Одинаковая феноменологическая кар Первые хочется удержать от вторых, как кошмарных сновиде тина при разной этиологии заставляет видеть в них нечто типи ний, хочется как можно скорее освободиться. Здесь выступают ческое, предполагает для них одинаковый генез. Общим явления символизации. Высказывания о ней по отношению к является видение какой-то фигуры, стоящей у постели и вызы состоянию затемненного сознания имеются у И. П. Павлова, вающей чувство страха. Едва ли можно сомневаться в том, что причем он объясняет явления символизации чисто физиологи здесь речь идет об образе смерти, появление которой естествен чески, отвергая теорию Фрейда. Неясные, темные, устрашаю но у больного с тяжелым заболеванием. На это указывают и все аксессуары, с которыми видятся эти фигуры: их мертвенный щие фигуры, которые видит больной у своей постели, это вид, неподвижность и молчание, одежда не как у живых людей, а символический образ смерти. Ярче всего это выражено в одном как у статуй. Особенно ясно это по отношению к больным, стра стихотворении, приписываемом Лермонтову, в котором смерть дающим раком, который, как всем известно, кончается смертью.

представляется в виде темной фигуры, становящейся у изголо О том же говорит и анализ сновидений таких больных. Здесь вья и повелительно заявляющей: «Пора!» приходится считаться с одной чертой психологии тяжелоболь ных, в особенности раковых. Зная о тяжести своей болезни, па Генез галлюцинаций у соматических больных циент нередко старается не думать о ней, как бы игнорирует ее, стремится работой подавить свои тяжелые мысли, продолжает С точки зрения патогенеза галлюцинаций для нас важно, себя вести, как будто ничего не случилось. Раковые больные из- что это интеллектуальные образы, представления. В то же время бегают называть эту болезнь своим именем, стараются и с врача- это истинные галлюцинации, занимающие определенное место ми говорить на каком-то условном языке, в котором слово рак в пространстве и имеющие для галлюцинанта значение реально вообще не существует. То же явление можно видеть и в сновиде сти. Как можно считать установленным, галлюцинации по сво ниях. Очень хорошо это видно из следующего случая.

им феноменологическим особенностям и генезу различны. В общей форме эта мысль имеется и у И. П. Павлова. Галлюцина ции при инфекционных, токсических психозах носят ярко выра Больная М. 45 лет. Педагог. Неожиданно обнаружила у себя в груд женный сенсориальный, чувственный характер. Но бывают ной железе опухоль, сразу стала думать о раке и с этого момента долгое время жила в каком-то особом состоянии растерянности, оглушения, случаи, когда моменты сенсориальности минимальны и преоб пассивно выполняя свою работу. Лучше всего она себя чувствовала, ладают чисто интеллектуальные. Но почему представления в когда была занята ею. Опухоль на биопсии оказалась карциномой и данном случае проецировались вовне и стали реальными обра была удалена. Больная старалась подавлять мысль о раке, и днем, в осо зами, хотя лишенными яркости, иными словами, почему пред бенности на работе, это ей удавалось. Но вполне подавить ее она не ставление стало галлюцинацией? Пониманию этого может могла, о чем свидетельствуют ее сновидения. Приведем ее собственное помочь сопоставление вышеприведенных данных о галлюцина описание, заимствуя его из истории болезни. К. А. Скворцова. «Днем я циях при органических в собственном смысле заболеваниях с бодрилась. Ночью, если засыпала, то снились сны, имеющие отноше таковыми при инфекционных и токсических заболеваниях. Ви ние к моей болезни, но не касающиеся лично меня. Один сон я помню димо, здесь дело заключается в двух существенных моментах:

очень хорошо. Мне снилось: я ночью в своей комнате на кровати. Тем но. Вдруг окно против моей кровати ярко освещается, и в нем я вижу яркой чувственности зрительного или какого-нибудь иного об фигуру — до пояса мужчину, исхудалого, с изможденным желтым ли раза, с одной стороны, и первичной эмоциональности, виталь цом. Чей-то голос громко произносит: «У него рак».

го восприятия, а представляют результат известного творчества.

ности, с другой. Оба эти момента могут совпадать, как бывает в Не существует в природе людей без лица или без конечностей, случаях инфекционных, токсических галлюцинаций, но могут безмолвных, неподвижных;

образы их несомненно являются ре выступать и раздельно. Это последнее как раз имеет место в зультатом своеобразного творчества. Галлюцинации при заболе случаях рассматриваемых галлюцинаций при заболеваниях ваниях внутренних органов отличаются как от психогенных внутренних органов. В типических и наиболее простых случаях расстройств, так и от аналогичных явлений инфекционного, этого рода нет оснований предполагать особую затронутость токсического происхождения. Это относится не только к клини центральных отрезков вегетативной нервной системы и тех из ческой характеристике, но и к патогенезу. Во всех случаях гал менений мезодиэнцефальной системы, которыми можно объяс люцинаций необходимо участие коры, ее творческая, хотя и нить яркость, чувственность образов. Вегетативная нервная болезненно измененная, не вполне совершенная работа. Однако система здесь также изменяется, но иным образом. Изменения в включение ее, кортикализация процессов, имеющих исходным ней, наблюдающиеся при заболеваниях сердца, легких, равно пунктом те или другие отделы, происходит различным путем. В как и других внутренних органов, могут привести к состоянию случаях галлюцинаций инфекционного и токсического генеза тоски или страха как чисто физиогенного расстройства, без уча можно думать о непосредственной реципрокной передаче по стия собственно факторов психического порядка. Состояние сенсорным путям от подкорковых сенсорных центров к коре.

страха, не всегда сознаваемого и при обычных условиях подав Возникновение галлюцинаций при заболеваниях внутренних ляемого, чувство какой-то беды нужно считать исходным пунк органов Мург объясняет рефлекторной передачей к коре от вис том для рассматриваемых галлюцинаций. Галлюцинаторные церальных органов по вегетативным путям, главным образом с явления, возникающие в этих случаях, нужно считать, таким об участием системы блуждающего нерва. Это объяснение нужно разом, символическим выражением эмоций, чаще всего страха.

считать слишком механистичным.

Эта символизация совершается в образах, в представлениях, сле Лежащие в основе галлюцинаций процессы гораздо более довательно, требует участия коры. Здесь, таким образом, также сложны, и участие собственно коры гораздо более значительно.

имеет место кортикализация, о которой мы говорили по отно Если речь идет о роли ощущений со стороны внутренних орга шению к инфекционным и токсическим галлюцинациям. Если нов, то нельзя при изучении патогенеза галлюцинаций обой там можно говорить о кортикализации сенсорных гиперпатий, тись без учета исследований в области интерорецепции то здесь речь идет о символизации чувственных переживаний, К. М. Быкова. Здесь в особенности важны данные о связи меж эмоций, тоскливости, страха. Галлюцинации этого рода сущест ду различными отделами нервной системы и о связях ее с внут венным образом отличаются от психогенных галлюцинаций, ренними органами как по нервным, так и гуморальным путям.

возникающих в результате какого-нибудь устрашающего и очень Ощущения, исходящие из внутренних органов, не всегда созна тягостного переживания. Например, мать, потерявшая ребенка, ваемые, могут не только подействовать на настроение, вызывая видит его во сне или в галлюцинации, слышит его голос. Чело иногда состояние тоски и страха, но и придать особенное на век, переживший страх в связи с нападением на него, может ви правление течению мыслей. Еще И. М. Сеченов, развивая деть своих преследователей, слышать их угрозы, хотя в мысль о роли темных ощущений, говорил, что мы ничего не действительности этого не было. Человек, переживший устра знаем о том, что должен думать человек с болезнью желудка, а шающую ситуацию во время боевых действий, продолжает ви между тем связь его мыслей с болезнью должна иметь место.

деть сцены боя, засыпая, иногда просто закрывая глаза. Но в Разрабатывая свою концепцию катэстезического бредообразо этих случаях нет никакой переработки прошлых переживаний, вания, мы именно имели в виду роль этих темных ощущений, не говоря уже о какой-либо символизации. В силу особенно соответствующих так называемым подпороговым раздражени стей, свойственных ярким переживаниям, играет роль способ ям и действующих на настроение и на направление мыслей. Су ность сохранять образы восприятия или воскрешать их вновь, щественно, что последние, имея исходным пунктом те или причем прежние переживания повторяются в той же форме.

другие неприятные ощущения, до известного момента могут Между тем истинные галлюцинации, в особенности зрительные, протекать без участия сознания, и только потом результаты никогда не являются простым воспроизведением первоначально ГЛАВА этого подсознательного мышления всплывают в готовом виде.

Не случайно ряд исследователей в области общей психопатоло ПСИХОГЕННЫЕ ГАЛЛЮЦИНАЦИИ гии рассматривают вопросы генеза галлюцинаций в связи с проблемой бредообразования.

В зависимости от особенностей болезненного процесса, его Общая характеристика психогенных галлюцинаций тяжести, подсознательное творчество, имеющее исходным пунк Сюда относятся галлюцинации, которые характеризуются том ощущения со стороны внутренних органов, в одних случаях двумя признаками: ролью в возникновении их более или менее дает галлюцинаторные образы, в других — бредовые идеи.

интенсивного аффекта и ясной связью их содержания с соответ ствующим аффективным переживанием. Как и в других случаях галлюцинаций, приходится считаться с затемнением сознания, интенсивность которого может быть очень различна. Приведен ные в главе о галлюцинациях у здоровых случаи видения близ ких, умерших или в данное время отсутствующих, являются примером психогенных галлюцинаций. Видение фигуры и лица умершей матери естественно связывается с незабываемым го рем. Мы обращали внимание на то, что такие видения бывают у людей, находящихся в не совсем обычном состоянии — большо го утомления, пробуждения, когда можно думать о не совсем полном просыпании. Роль измененного сознания в особенности несомненна в случаях, когда появляющиеся фигуры представля ются не вполне реальными, символическими, как, например, видение неподвижной, безмолвной серой фигуры с закрытым лицом, олицетворяющей собой смерть. Реже такие фигуры нахо дятся в состоянии медленного движения, приближения или уда ления. Типично, что все это только видения зрительные, а не комбинированные галлюцинации.

Галлюцинации религиозного содержания В галлюцинациях вообще находят себе воплощение образы, играющие большую роль в жизни человека. Естественно, что в прежнее время видения часто имели религиозное содержание.

Особенно это относится к средним векам. В том, что в то время часты были видения чертей или святых, играет роль несколько моментов. Главной причиной было господство монахов, видев ших везде бесноватых, одержимых дьяволом, грешников, отдав ших свою душу черту. Всех, заподозренных в сношениях с дьяволом, подвергали пыткам с целью вырвать у жертвы призна ние, что она отдала свою душу дьяволу. Следующим этапом были экзорцизмы, публичное изгнание беса и сожжение его вместе с телом грешника, в которого он вселился. Так как сожжения «бе соодержимых» производились десятками и сотнями, то понятно, в каком напряжении находились менее устойчивые люди. На психического фона, на котором развиваются галлюцинации, и этой почве нередко появлялись своеобразные видения. Вера в судить о механизме их развития. Большое значение имеют время бесов и в возможность их изгнания была так сильна и так рас и обстановка, в которой росла Жанна. Шла война, от которой пространена, что многие видели изгоняемых бесов. Нередко страдали главным образом крестьяне, жившие в провинции, в галлюцинации носили массовый характер, дьявола видели од частности на родине Жанны — деревне Домреми. «Всюду вокруг новременно многие лица. Это объясняется общей настроенно стью в одинаковом духе;

имела значение и взаимоиндукция (сообщение другим тех же настроений и страхов), которая при водила к одинаковым обманам восприятия. Отчетливость виде ний давала возможность зарисовывать их. От того времени сохранилось много картин, принадлежащих большим художни кам, которые изображали изгнание бесов по рассказам очевид цев. В книге Ж. М. Шарко и Поля Рише «Les demoniaques dans Tart» дано много репродукций старинных гравюр, иллюстриру ющих сказанное. Святые Мартин и Жильберт часто фигурируют в качестве изгонятелей бесов. Особенно обращает на себя вни мание большая гравюра, изображающая святого Бенедикта, изг навшего беса из монаха, страдавшего одержимостью. На гравюре изображен и сам бес в виде небольшой черной фигурки (рис. 2). Гравюра обозначена 1578 г. К тому же приблизительно времени относится гравюра Жана Колльсарт;

на ней можно ви деть примерно такую же стилизованную фигурку черта (рис. 3).

Говоря об изуверствах средневековых монахов, о сожжении невинных, нередко больных людей за сношения с дьяволом, не льзя не вспомнить Жанну д'Арк, сожженную по постановлению суда как еретичку. Написано много исследований, которые по могают составить представление о ней как о личности и о ее бо лезненных явлениях. Образ несчастной молодой девушки, сыгравшей большую роль в освобождении Франции от англий ской оккупации, выданной и сожженной по постановлению церковного суда и спустя четыре столетия канонизированной как святой, привлекал внимание больших писателей и поэтов. Рис. Св Бенедикт изгоняет беса из монаха Но ни «Орлеанская девственница» Вольтера, ни «Орлеанская дева» Шиллера не отражают исторической правды о героине этих произведений. Очень много ценного можно найти в книге Анатоля Франса «Жизнь Жанны д'Арк» как раз в той части, ко торая в данном случае нас особенно интересует, именно по во просу о психогенных галлюцинациях. А. Франс основывался на большом количестве данных, собранных главным образом фран цузскими авторами;

в частности, он пользовался протоколами су дебного процесса, кончившегося осуждением Жанны на смерть. В L книге имеется целая глава, носящая название «Голоса». На при мере Жанны д'Арк особенно ясно можно видеть особенности Рис. Изгнание беса св Игнатием шла война. Муж крестной матери Жанны был взят на военную бесформенны. К ним нужно отнести видение какого-то блестя службу. Муж ее кузины был убит из бомбарды. Ее ближайшая щего облака, в котором она увидела или услышала голос св. Ми родня была ограблена, дома их сожжены, скот угнан. Ночью хаила. После голоса носили характер, отражающий и ужас, кошмарные сны — вот что составляло ее детство». Все кре определенные политические взгляды. При этом голоса часто со стьянское население было запугано, суеверно. Среди него рас общали Жанне такие вещи, о которых раньше не могла знать де пространялись разные легенды, отражающие надежды на ревенская девушка. П. Якобий указывает на определенных покойную жизнь и возможность возвратиться к мирному труду.

исторических лиц, которые в действительности руководили ею, В это время передавалось много легенд, было много предсказа используя ее как политическое орудие. Но несомненно были телей и ясновидящих. Между прочим, в Домреми много гово также и галлюцинации. В этом случае особенно ясна связь со рили о древнем предсказании, по которому женщина погубит держания галлюцинаций с доминирующим в сознании пред Францию, но дева ее спасет. Жанна д'Арк была очень религиоз ставлением. Фантазии, навеянные событиями и людьми, на, больше, чем окружающие, наклонна к фантазиям, к мистике.

направляли мысли и поступки Жанны, создавая фон, на котором При этом она росла среди суеверий, в атмосфере народных преда развивались галлюцинации. Заслуживает внимания, что голоса ний, рассказов о чудесных видениях, о святых, о мучениках. В слышались преимущественно тогда, когда доносился колоколь 13—14 лет у нее стали появляться видения, ей слышались голоса.

ный звон отдаленной церкви. Имеются данные, говорящие о Однажды она увидела ослепительный свет и в нем крылатую фигу том, что перед появлением галлюцинаций девушка была в дли ру архангела Михаила (он считался покровителем Франции). Он тельном напряжении, причем сами галлюцинации были продол заявил ей, что пришел передать ей приказ от Господа, чтобы она жением ее напряженных мыслей о спасении Франции, как бы шла на помощь дофину, который через нее возвратит свое коро иным их выражением.

левство. Архангел Михаил явился в сопровождении св. Екатерины Совершенно аналогичную роль психогенные галлюцинатор и св. Маргариты, которые после того стали руководительницами ные переживания сыграли в истории Лурда, прославленного Жанны. Видения стали повторяться все чаще, вначале они вну святого места, привлекавшего большое количество различных шали ей ужас, но после она испытывала большую радость от об больных, жаждущих исцеления. В романе Золя «Лурд», включаю щения со святыми. Св. Екатерина и св. Маргарита настойчиво щем точно установленные данные, в частности рассказы очевид говорили ей о ее миссии, о том, что она одна может спасти цев, психиатр может найти для себя очень много интересного. До Францию, должна пойти к дофину и вести его короноваться в 1858 г. Лурд был небольшим городком, дремавшим у подошвы Реймс. Жанна вначале сопротивлялась и не шла выполнять Пиренеев и не привлекавшим ничьего внимания. Девочка Бер предсказание. Но видения повторялись, и голоса были очень на надетта Субиру 14 лет была болезненным, нервным, очень рели стойчивы. Под влиянием их она совершила ряд действий, поста гиозным и суеверным ребенком. Однажды она, находясь вдали вивших ее во главе армии. У психиатров нет достаточных данных, от дома, среди скал предгорья, около грота, из которого вытекал чтобы дать точную квалификацию галлюцинаторных явлений, ключ, почувствовала какое-то странное волнение, сильный шум которые имели место у Жанны. Последовательность действий в ушах и вслед за тем перед ней пронеслось словно белое облако.

почти неграмотной молодой девушки заставляет А. Франса делать Через несколько дней на том же месте она увидела не облако, а предположение, что ее действия были внушены ей кем-то, стоя светящуюся женскую фигуру с лицом необычайной красоты.

щим за ее спиной. Это предположение нужно считать достовер Она сообщила девочке о себе, что она «непорочное зачатие» и ным после психиатрической работы о Жанне д'Арк П. Якоби. Он приказала ей напиться из ключа, чтобы быть здоровой. Богоро подверг анализу имеющиеся данные и констатировал, что Орле дица появлялась после этого много раз и настойчиво требовала анская дева, такая, какой она вошла в историю, очень мало име построить часовню, куда со всего света могли бы стекаться веру ет общего с скромной, неграмотной девушкой из Домреми.

ющие на поклонение святыне. Видение Бернадетты вызвало си Прослеживая ее жизнь, он устанавливает, что галлюцинации у льное волнение в Лурде, целые толпы стали стекаться к нее впервые появились около 13 лет и вначале были неопреде источнику, и начали совершаться «чудеса». Естественно, что в ленными, носили характер каких-то неотчетливых звуков. Зри ряде случаев психогенных расстройств вера в чудо, в «Лурдскую» тельные галлюцинации были особенно неопределенны и богородицу, давала исцеление. Это было началом Лурда, каким Зависимость психогенных галлюцинаций от господствующих он стал в последующее время. В этом случае нужно отметить, что в данное время настроений и общего направления мыслей, таким речь идет о ребенке. В детском возрасте наблюдается очень жи образом, ясно можно видеть на примере галлюцинации религиоз вое воображение и большая внушаемость. Расспросы окружаю ного содержания. Хотя они играют в патологии все меньшую и щих, в особенности представителей духовенства, имеющих, меньшую роль, иногда можно наблюдать их большое распростра естественно, специальный интерес к чудесному явлению бого нение как своеобразное проявление атавизма. Перед революцией родицы и к возможности его реализовать, могли многое внушить на Юге России были люди, которые замечали какое-то просвет девочке, в особенности в смысле подробностей.

ление церковных куполов, другие видели иконы на дне колодцев.

То же самое, в сущности, можно видеть в образе черта, кото В случаях массовых галлюцинаций, несомненно, приходится счи рый являлся Лютеру во время напряженных размышлений о ре таться с взаимной индукцией и повышенной внушаемостью. Осо лигиозных вопросах. Образ был настолько ярок и реален, что бенно ясно это выступает в одном случае, относящемся к Лютер бросил в него чернильницей. Аналогичное явление — бе несколько более раннему времени: в одном из московских панси седы Тассо со своим добрым гением.

онов одна девочка увидела, что лицо Христа на иконе делается Чем ближе к современности, тем меньшую роль играют в пе как-то совсем живым;

она сообщила об этом подружкам, и те реживаниях широких масс религиозные мотивы. В соответствии с тоже стали замечать такое явление.

этим реже выступают видения нечистой силы и вообще галлюци нации религиозного содержания, но все же они наблюдаются.

Во всех перечисленных случаях в галлюцинаторных образах Рис. 4 относится к недавнему времени. Он представляет видения воплощаются представления, игравшие особенно большую роль дьякона, страдавшего зрительными галлюцинациями;

он часто в психической жизни человека. Имеет значение особая настро видел черта, о котором часто думал, сосредоточиваясь на мыслях енность, создающая предрасположенность к восприятию имен о своей греховности и об аде как о естественном возмездии за нее.

но определенных явлений. В перечисленных примерах речь идет, главным образом, об аффективной религиозности, кото рой определялось и содержание галлюцинаций. Такую же роль может сыграть фанатическая настроенность. Так нужно оцени вать состояние студента, совершившего покушение на Наполео на, когда тот разгромил Австрию и вступил в Вену. Акту покушения предшествовало особое состояние напряженности с мыслями о спасении родины. В высоте студент услышал громо вой голос, голос свыше, который приказывал ему убить Наполе она.

Особенностью рассматриваемых галлюцинаций является идентичность, связь содержания с определенными мыслями, до минирующими в сознании длительное время, и зависимость от них генеза. Доминирующие в психике представления вторгаются в сферу восприятия и приводят к ее расстройствам. В связи с этим стоит повторение одних и тех же галлюцинаций, принима ющих характер навязчивости. Идентичность галлюцинаций рас сматриваемых групп особенно выступает в случаях расстройств восприятия, внушенных в состоянии гипноза. Явления послед него мало изучаются в последнее время, но в литературе можно найти описание расстройств этого рода. Как известно, легко удаются опыты с внушением видения цветов или других ка ких-либо предметов. И здесь приходится считаться чаще всего с зрительными галлюцинациями. Нужно иметь в виду, что и в Рис. Нередко основным фоном, на котором появляются гал данном случае галлюцинаторные образы имеют место на фоне люцинации, бывает состояние страха. Психогенный характер расстройств и здесь выступает в содержании галлюцинаций, ко измененного сознания.

торые отражают устрашающие переживания и находятся в тес ной связи с самим аффектом.

Аффектогенные галлюцинации Приведем описание одного случая, в котором все характер Идеагенным галлюцинациям можно противопоставить рас ные черты расстройств такого рода выступают с особенной яс стройства восприятия, в возникновении которых роль эмоций ностью.

гораздо более значительна и которые поэтому могут быть назва Женщина-врач, терапевт 32 лет. Всегда была нервной, страдала хро ны аффектогенными. При этом сам аффект является интенсив ническим почечным процессом, последнее время имела много неприят ным и действие его острым и, так сказать, одномоментным. В ных переживаний в семье. В августе 1946 г. была в Крыму, в санатории.

очень многих случаях такого рода галлюцинации появляются у Во всей местности кругом видела много змей и сколопендр, которых там людей вообще здоровых и не обнаруживающих никаких рас вообще было очень много. О том, как они опасны, очень много говори стройств в нервно-психической сфере. Такие случаи имеются в ли, особенно о сколопендрах, которых часто видели не только на дорож виду, когда говорят, что галлюцинации — вообще частое явле ках в парке, но и в самом санатории, иногда даже в постелях. Наша ние и что они необязательно указывают на наличие душевного пациентка их очень боялась. Однажды она увидела большую сколопенд ру у себя на ноге. Она была так напугана, что упала без сознания и при расстройства. Английские психологи считают, что галлюцина шла в себя только через несколько часов. У ней появилось маточное ции встречаются у всех людей примерно в 10% случаев, точнее кровотечение (она была беременна). Ближайшие дни она испытывала сказать, каждый десятый человек хотя бы раз в жизни имел яр сильный страх, ей казалось, что по ней ползут сколопендры, она ясно ви кие галлюцинации. Это относится, в частности, к большинству дела сколопендр (одну, двух), начинала кричать и успокаивалась только случаев, приводимых нами в главе о галлюцинациях у здоровых тогда, когда окружающие убеждали ее, что никаких сколопендр нет. Ни (случай Мариллие и др.). У психолога Джемса приводятся инте каких других расстройств восприятия не наблюдалось. Через 2 недели ресные самонаблюдения такой галлюцинантки. «Когда я была больная вполне успокоилась.

еще восемнадцатилетней девушкой, однажды вечером мне слу Смерть ребенка, в особенности неожиданная, для родителей, чилось крупно поспорить с лицом, которое было значительно в особенности для матери, всегда является тяжелой психической старше меня. В порыве раздражения я машинально взяла тол травмой. На этой почве возникают болезненные состояния, в стую вязальную спицу и разломала ее во время разговора на мел картине которых галлюцинаторные образы, отражающие перене кие кусочки. В разгаре спора мне очень хотелось узнать мнение сенное несчастье, занимают центральное место. Вот случай, один о нем моего брата, с которым я была очень дружна. Я обернулась из многих, почти идентичных по условиям развития и клиниче и увидела его сидящим у противоположного от меня конца сто ской картине.

ла, но, к великому моему смущению, я заметила на его губах сар кастическую усмешку, которая свидетельствовала о том, что он Анна Як. Р. 45 л. Контролер завода. Поступила в клинику 24 февра не за меня. Удивление охладило мой пыл, и спор прекратился.

ля 1945 г., после покушения на самоубийство.

Через несколько минут я обернулась, но брат отсутствовал. Как У нее тяжелая семейная жизнь: она в разводе с алкоголиком му выяснилось при этом, его вообще не было в комнате, это была жем, который остался жить в одной комнате с ней, устраивает скандалы галлюцинация. Никогда ни до этого случая, ни после у этой де и терроризирует жену. У нее двое детей — сын и дочь. Сын был мобили вушки галлюцинаций не наблюдалось. В возникновении ее сыг- зован в начале войны, и о нем до настоящего времени нет никаких из вестий. 8 февраля 1945 г. больная, придя с работы, нашла свою дочь рало роль аффективное состояние — раздражение вместе с все 24 л. мертвой. Еще утром она оставила ее здоровой, а к вечеру та умерла, более выступающим сознанием своей неправоты и виновности».

как показало вскрытие, от молниеносного менингита. Больная сразу Галлюцинация, как это обычно бывает, явилась отражением как бы застыла, не понимая, что с ней происходит, ни с кем не разгова в живом образе эмоциональных переживаний. На лице вообра ривала. Когда она вышла из состояния оцепенения, которое нужно ква жаемого брата (а с ним она всегда бывала одного мнения) она лифицировать как эмоциональный ступор, у нее появилась тоска и увидела осуждение, хотя в своей неправоте, может быть, еще не мысли о самоубийстве.

хотела сознаться сама.

При поступлении ее в клинику нельзя уже было заметить измене можно найти у осужденных и находящихся длительное время в тю ния сознания, больная была в полном контакте со своим врачом. В пер ремном заключении. Это естественно, так как направление мыс вые же дни у нее появились яркие слуховые и зрительные лей и настроение в том и в другом случае бывают неодинаковы.

галлюцинации. Днем, чаще в сумерках, и ночью, при ясном как будто Речь обычно идет о слуховых галлюцинациях. В первом случае час сознании и бодрствовании, она видела свою дочь входящей в дверь, ве то слышатся голоса за стеной, в соседней комнате, где, судя по го селой, оживленной, расспрашивающей мать, где она была и что делала, лосам, идет суд над арестантом, слышатся угрозы по его адресу, как вел себя в ее отсутствие ее маленький сын. Больная ждала этих при плач жены, часто слышится звон цепей. В связи с затемнением со ходов, с ними она возвращалась к тому счастливому времени, когда дочь ее была с ней. Другой раз она видела дочь в саду в ярком освеще- знания возможно развитие и сложных картин с зрительными гал нии солнечного дня, с ней был ее сын, оба были одеты в яркие платья, люцинациями;

в них воспроизводятся сцены убийства или вообще дочь звала мать к себе и была с ней очень ласкова и нежна. Иногда же совершенных преступлений, или погони за больным. Иногда гал больная видела дочь в кошмарных сновидениях. Ей вообще казалось люцинаторные картины отражают состояние отчаяния и страха.

невероятным, что дочь погибла в течение нескольких часов, и она пред При длительном заключении основным фоном является тоска, от ставляла себе, что это была не смерть, а летаргический сон. В сновиде чаяние в связи с лишением свободы и страх за будущее. В этих усло ниях и наяву перед ней проносились картины вскрытия в морге ее виях обычно появляются слуховые галлюцинации. Они особенно дочери, находящейся в летаргическом сне, ей казалось, что дочь зовет бывают интенсивны в условиях одиночного заключения. Этот факт ее на помощь. Голос, образ дочери в галлюцинациях были реальными, заслуживает внимания с точки зрения патогенеза галлюцинаций, живыми. Больная погружалась в свои переживания, причем окружаю щая обстановка, по выражению больной, уплывала от нее. В эти перио- так как полное прекращение слуховых раздражений может быть ды можно говорить о спутанном сознании, так как неожиданно причиной раздражения слухового аппарата. При длительном заклю возникающий шум, обращение с ней громким голосом заставляли ее чении кроме психических факторов играют роль недостаточность и возвращаться к действительности, причем она с большой силой созна однообразие питания, ограничение возможности пользоваться све вала свое горе, начинала рыдать, призывать смерть-избавительницу.

жим воздухом, физическое истощение. Все это накладывает особый Через 2—3 месяца галлюцинации, собственно, исчезли, но образ дочери отпечаток на галлюцинации, придавая им астенический характер.

оставался постоянно в ее сновидениях. Следует отметить существенный Принимая во внимание условия, в которых приходится наблюдать момент: в этом периоде она дочь видела не живой и веселой, а с непо таких больных, изучение галлюцинаторных расстройств у них движным лицом, как у мертвой.

представляет сравнительно с обычными больными значительные трудности. Заслуживает внимания изучение рисунков такого рода Галлюцинации криминальных больных больных, если они обладают какими-либо способностями к этому Судебное дело, возбужденное в связи с совершенным правона искусству. Больные отражают в своих рисунках свои переживания рушением, арест и тюремное заключение, естественно, являются обычно спустя известное время после исчезновения острых явле психической травмой и вызывают состояние угнетения и страха, на ний. Рисунки криминальных психопатов иногда представляют от почве которых могут развиться не только отдельные расстройства ражение галлюцинаций в чистом виде;

в них часто много восприятия устрашающего характера, но, как известно, и выражен продуктов фантазии, особенно много отражения навязчивых пред ные психотические состояния. В картине психозов, развивающихся ставлений.

в этих условиях, галлюцинаторные расстройства занимают видное Во многих случаях содержание рисунков в смысле генеза место. Ближайшее рассмотрение их обнаруживает, что они носят связано с прежде наблюдавшимися галлюцинациями, так что все признаки психогенных в смысле ближайшего отношения к са рисунки и в этой части являются отражением галлюцинаций, мой травме как к патогенетическому фактору и соответствия со хотя и не прямым. Некоторые рисунки воспроизводят сцены со держания с обстоятельствами травматизирующих событий. Не вершения преступления, ареста. Очень характерен один рисунок, касаясь этих психозов в полном объеме, мы хотим фиксировать который отражает галлюцинации правонарушителя, помещенно внимание на более частых случаях, в которых расстройства вос го в тюрьму (рис. 5).

приятия являются центральными во всех картинах, если не исчер Себя он изобразил справа, отстраняющимся от карающей пывают их полностью. Галлюцинации у подследственных руки правосудия;

к нему теснятся различные враждебные фигу арестантов в общем носят иной характер сравнительно с тем, что ры, одна из них с петушиной головой. Со стены на него смотрят 142 ТЬМА Рис. представлениях гораздо большую роль, чем у взрослых. Особен Рис. но часто они видят их, если были ими напуганы. У маленьких Психогенные галлюцинации правонарушителя в тюрьме детей при их неразвитой психике нередко трудно бывает отде лить собственно расстройства восприятия от фантазии. Извест но, что они часто не отличают содержания сновидений и мать и товарищи его юности;

они и осаждают его, а с другой сто продуктов своего воображения от действительности.

роны, призывают к покаянию. Фигура музыканта изображает товарища больного. Более отчетлива картина галлюцинаторных расстройств, ког В качестве сюжета в других рисунках постоянно фигурируют да они возникают не на фоне общей боязливой настроенности, а кинжалы, змеи, фигуры чертей (рис. 6). в связи с каким-либо конкретным устрашающим переживанием.

Известно, к каким последствиям приводят иногда дикие шутки с Галлюцинаторные расстройства, связанные с психической ребенком, которого хотят напугать дети старшего возраста или травмой, естественно чаще бывают у людей нервных, до извест взрослые, надев на себя вывернутую меховую шубу или накинув ной степени выведенных из равновесия предшествующими пе простыню, как бы изображая мертвеца. Даже в тех случаях, когда реживаниями и физическим ослаблением.

у ребенка не развиваются определенные невротические расстрой ства (заикания, ночные страхи), на фоне общей нервности очень Психогенные галлюцинации у детей часто появление тех или других образов, отражающих перенесен Видения устрашающего характера нередко наблюдаются у ный испуг. Обстоятельства военного времени нередко создавали детей;

их интенсивности и продолжительности благоприятствует такие ситуации, когда у детей, как и у взрослых, появлялись гал свойственный этому возрасту эйдетизм. Дети, напуганные соба люцинации, относящиеся к психогенным. Дети, бывшие со свои ками или кошками, часто видят их как во сне, так и вне его, в ми семьями в фашистской оккупации и пережившие все ее особенности по вечерам. Напуганный чем-либо ребенок иногда ужасы, нередко видят черных, страшных дядей, видят убитыми видит «буку» в темном страшном углу. Иногда дети видят в гал своих родных, повешенных. Одна девочка, бывшая под нашим люцинациях домашних животных, которые вообще играют в их наблюдением, неожиданно увидела мальчика, который был пове А. Н. Ю-ч. Родилась в 1891 г. Работала заведующей библиотекой.

шен немцами. Когда она увидела его висящим с посиневшими Поступила в клинику в июне 1943 г. в состоянии тоски и страха. С ногами, она была так напугана и растеряна, что не сразу поняла, в 1943 г. начался климакс. В прошлом были периодические приступы чем дело. Считая, что ножки мальчика посинели от холода, она бессонницы и угнетения. Последний год была на инвалидности 3-й сняла с своих ног валенки и пыталась надеть их на мальчика. Дол группы и работала с перерывами вследствие физической слабости. В гое время после того ей представлялась висящая фигура мальчика марте 1943 г. больная получила известие о гибели сына на фронте. У нее с синими ножками;

она часто видела его и во сне и просыпалась в сразу развилась тяжелая депрессия и бессонница, она постоянно слы испуге. Зрительные галлюцинации у этой группы детей стоят на шала голос сына, который звал ее к себе. После того она постоянно ис первом плане;

чаще всего видятся немцы в черной форме. Дети, пытывала стремление пойти на место гибели сына. Незадолго до находясь в фашистской оккупации, естественно, видели много поступления в клинику она в состоянии растерянности ушла из Моск различных картин, но в зрительных представлениях их особенно вы, частью пешком, частью на поезде добралась до Можайска и некото рое время бродила по полю, пока не была задержана патрулем, после ярко запечатлелся образ страшного черного человека, вместе с разговора с начальником патруля как бы пришла в себя. По наблюдени которым пришли все ужасы.

ям в клинике — тосклива, испытывает непреодолимое желание уйти Иногда у детей наряду с этим выступают другие, носящие пе туда, где погребен ее сын. Знает, что в настоящее время это невозмож чать военного времени устрашающие образы или животные, ко но, но преодолеть свое стремление не может. Постоянно видит своего торых вообще дети боятся, — мыши, волки. Меньшую роль сына, особенно в темноте. Видела его в саду за деревом с автоматом в играют слуховые галлюцинации: выстрелы, разрывы бомб, шум руках, видела так ясно, что с трудом могла удержаться, чтобы не побе пролетающего аэроплана, гудки автомобиля, звуки сирены, пре- жать к нему. Видит картины боя, своего мертвого сына, лежащего на дупреждающие о воздушном налете. Преобладание зрительных земле.

галлюцинаций у детей в случаях психогенного их развития соот В дальнейшем наступило значительное успокоение с известной ветствует общему положению, по которому зрительные галлюци сниженностью возрастного характера.

нации у них преобладают над другими. Некоторая бедность их содержания и однообразие стоят в связи с недостаточным богат Условия развития психогенных галлюцинаций ством содержания сознания, свойственного ребенку.

Все приведенные нами описания галлюцинаторных состоя Годы войны были периодом тяжелых испытаний для многих.

ний, развившихся психогенным путем, при всем клиническом Отсутствие известий от находящихся на фронте близких, естест разнообразии характеризуются некоторыми общими признака венно, заставляло быть в постоянном напряжении, заставляло по ми. Это прежде всего связь с травматизирующими, вообще вол стоянно ждать вестей, трагических или радостных. В этих условиях нующими переживаниями как по времени, так и по матери видят своих сыновей или жены своих мужей не только во содержанию. В особенности ясно выступает это в случаях, когда сне, но и наяву. Слышится голос близкого человека, шум его при имеется динамика в галлюцинаторных переживаниях, измене ближающихся шагов, гудки автомобиля, который будто бы остано ния в их содержании и характере. Например, Жанну д'Арк голо вился у дома и который, как ожидается, привез желанного гостя.

са все время побуждали к активным военным действиям, но Очень нередки в таких условиях просоночные галлюцинации;

потом, когда она медлила с выполнением приказания, они упре люди, видя своих близких в сновидениях, видят их при пробужде кали ее. Меняется содержание голосов у правонарушителей в за нии. Ночью слышатся телефонные звонки, тогда как телефон мол висимости от изменяющейся для них ситуации. Очень отчетливо чит. Нередко видятся убитые, среди которых мать узнает и своего это выступает в случаях галлюцинаторных расстройств, развива сына. Известие о гибели близких на войне может дать такое состо ющихся в связи с гибелью близких. Мать, потерявшая сына или яние, при котором естественно появление связанных с ними гал дочь, вначале, когда она лелеет еще себя несбыточной мечтой, люцинаций. В одном случае у мужчины с начальными явлениями что известие о гибели ошибочно, видит их живыми, находится в артериосклероза после получения известия о гибели дочери-врача воображаемом общении с ними. После, когда надежды уступают на фронте развилось состояние не вполне ясного сознания, во полной безнадежности, погибшие видятся именно мертвыми, время которого он видел ее, слышал, переживал с ней то, что было трупами. На зависимость галлюцинаций от мира представлений в их семье до войны. Типичен также следующий случай.

указывает и возможность внушения определенных галлюцина ций, возможность так называемых навязанных галлюцинаций, слышать волнующие ее голоса. Узость сознания, концентрирую отражающих в своем содержании и динамике навязчивые пред щегося на определенных образах, создает для галлюцинантов ставления. Именно на психогенных навязчивых галлюцинациях особые условия оторванности от всего остального, давая воз можно видеть зависимость галлюцинаций от представлений. На можность выделять из общего круга представлений только неко вязчивые галлюцинации описаны французским психиатром торые.

Сегла и у нас Д. С. Озерецковским. Психогенные навязчивые галлюцинации отличаются от них тем же признаком, каким пси хогенные галлюцинации отличаются от истинных: они ближе Отношение психогенных галлюцинаций к представлениям стоят к представлениям и психологически выводимы из пережи Несомненно, что процесс галлюцинирования не есть просто вания.

интенсификация представлений. Но нужно уяснить смысл этого Второй момент, характерный для психогенных галлюцина положения. Образы представлений могут быть так ярки, в осо ций, — это аффективный генез. В одних случаях это длительное, бенности при наличии живого воображения, что сходство с гал хотя и не очень острое чувство тоски, чаще всего связанное с по люцинациями может быть очень значительно. Мы думаем, что в терей близкого человека или с длительной разлукой и боязнью этом отношении заслуживают внимания высказывания писате потери. В этих случаях зрительные образы не всегда ярки и ред лей, основным свойством одаренности которых является живое ко носят характер полнейшей реальности. Обычно это фигуры творческое воображение. Интересны мнения различных писате близких, чаще всего неподвижные, или лица, иногда с живым лей об условиях, которые они считают наиболее благоприятными выражением и с взором, устремленным на галлюцинирующего.

для своего творчества. Вот высказывания некоторых из них. Гюго:

Типично для многих случаев постепенное исчезновение таких «Я люблю в утренние часы ощущать новые мысли в освеженном, галлюцинаторных образов, становящихся как бы все более раз оживленном мозгу». Бейль: «Я люблю работать днем, с утра, я реженными и прозрачными, так что за ними становятся видимы люблю полную ясность вокруг себя». Иначе говорит Бальзак:

реальные предметы. Такого рода галлюцинации являются отра «Только к вечеру мозг обогащается полноценными мыслями. Все жением мыслей о близком человеке, почему и могут быть обо приходит в движение, начинается восхитительная и бешеная ра значены как идеагенные. Чаще всего речь идет об остром бота. Отсутствие зрительных впечатлений позволяет расти в су действии тяжелого аффекта, нередко на почве известной сенси мерках всем чудовищным образам, родившимся за день. К ночи билизации эмоциональной сферы предшествующими пережива они становятся огромными, сильными и самостоятельными су ниями. Большую роль играет предварительная эмоциональная ществами. Я опускаю штору и устраиваюсь при свете». Нетрудно настроенность в том или другом отношении, состояние экстаза, заметить значительное сходство «чудовищных образов» Бальзака боязливого ожидания, угнетения, чувство резко выраженного с галлюцинациями по условиям образования их и по характеру.

страха, тяжелого горя. Как говорилось много раз, галлюцинации Возникновению их способствует темнота, они получают характер особенно легко возникают в состоянии измененного сознания, чего-то самостоятельного, сильного и чудовищного, т. е. не отра переходном между сном и бодрствованием. Резко выраженный жающего реальной действительности. Все эти признаки свойст аффект ведет к некоторому изменению состояния сознания. В венны галлюцинациям, но все же это не галлюцинации. Лучше части приведенных нами случаев речь идет о психотических со всего об отношении воображения к галлюцинациям говорит стояниях с затемнением сознания, сумеречных состояниях, но и Флобер в своем известном письме:

во всех остальных в большей или меньшей степени можно пред полагать изменение сознания. Для психогенных галлюцинаций «Мои воображаемые герои волнуют меня, преследуют меня, характерна концентрация внимания на одном представлении или, вернее, я живу в них. Когда я описывал отравление Эммы или ограниченной группе их. У больных ясно выражено стрем Бовари, я так живо ощущал вкус мышьяка во рту, я сам чувство ление отрешиться от всего остального, кроме того, на чем скон вал себя настолько отравленным, что у меня сделалось расстрой центрировано внимание. Одна наша больная предпочитала ство желудка со рвотой». Сам Флобер говорит, однако, что это темноту потому, что отсутствие зрительных впечатлений давало не были галлюцинации: «Не приравнивайте внутренние видения ей возможность сосредоточиться на желанных образах. Вспом артиста к аналогичным переживаниям человека, страдающего ним, что Жанна д'Арк искала уединенных мест, чтобы лучше истинными галлюцинациями. Я знаю хорошо оба состояния;

их разделяет пропасть». По творениям наших классиков, Достоевско го, Толстого, Чехова, Горького, мы можем судить о способности ЧАСТЬ II писателя к глубокому проникновению в глубины человеческой психики, включая и ее уклонения в патологию. В частности, черт, которого видит Иван Карамазов, представляет пример алкоголь ных галлюцинаций. Черный монах Чехова отражает основную черту в развитии галлюцинации — болезненный сдвиг в орга низме. Галлюцинаторные образы у писателя в его целенаправ ГЛАВА ленном творчестве являются символами, имеющими особое значение, но описания даются в форме, которой мог бы позави ВОПРОСЫ ПАТОГЕНЕЗА В ПРОБЛЕМЕ довать и высококвалифицированный психиатр. Поэтому так ГАЛЛЮЦИНАЦИЙ нужно прислушиваться к тому, что говорят писатели, в частно сти Флобер, о воображении и галлюцинировании.

Взгляды разных авторов на вопросы патогенеза Психогенные расстройства представляют группу экзогений, несомненно подчиняющуюся всем закономерностям, обычным Как видно из всего изложенного в предыдущих главах, ис для последних в смысле зависимости от материальных изменений следователями различных стран накоплен огромный материал в мозгу и во всем организме. В этом отношении психогенные гал- по клинической характеристике галлюцинаторных расстройств, люцинации не отличаются от токсических и инфекционных. Гал- описанию отдельных форм галлюцинаций, отграничению от люцинации вообще — это представления, получившие яркость и близких к ним явлений, отношению к психозу в целом. Высказа телесность благодаря присоединению сенсорного раздражения и но большое количество гипотез, относящихся к их генезу, дано проецированные вовне. Психогенные галлюцинации — тоже вы- большое количество определений. Предлагая их, исследователи несенные вовне образы представлений, имеющие для больного старались охватить самое существенное в галлюцинациях, подходя особую значимость. От токсических и инфекционных галлюци- к их изучению со своих специальных позиций, которые, естествен наций они отличаются недостаточностью элементов sensorialite. но, не одинаковы у психолога, психиатра или невропатолога. В от Общая предуготованность к галлюцинациям имеется и в рассмат- ношении патогенеза мысль исследователей колебалась между риваемой группе. Она дается аффективной настроенностью, кото- двумя полюсами: галлюцинация как интенсифицированное пред рой соответствуют изменения химизма. Представления, играющие ставление и галлюцинация как кортикосенсорное раздражение.

роль в возникновении и психогенных галлюцинаций, в известном Первое определение стоит на психологической точке зрения. Оно смысле являются воспроизведением восприятия. Галлюцинатор- в то же время отражает вообще психологическое направление в ные восприятия — это сложный акт, в котором играют роль и психиатрии, игравшее большую роль в течение долгого периода ее центральные и периферические компоненты. При обычном со- развития. Оно является слишком односторонним и недостаточ стоянии процесс возбуждения идет в центральном направлении, ным. Естественно, что так его оценивал и И. П. Павлов, подходя от восприятия к представлению, но возможна и реципрокная к решению вопроса о сущности галлюцинаций с точки зрения передача в обратном направлении. В случае интенсифицирован- физиологии. Психологические исследования, однако, не утрати ного представления возбуждение может передаться на кортико- ли значения и в настоящее время даже в такой специальной об сенсорные пути. Это вместе с вынесением образа вовне ласти, как патология восприятия, поскольку психология в лице сообщает ему яркость, жизненность, делает его галлюцинатор- своих лучших представителей не мыслит возможности разреше ным. Здесь, естественно, большое значение имеет выяснение ния своих задач вне учета роли материального субстрата и стре физиологического состояния соответствующих кортикосенсор- мится к синтезу своих достижений с данными физиологии.

ных центров какими-либо объективными методами. Мысль о кортикосенсорном раздражении как центральном мо менте в процессе галлюцинирования, навеяна успехами в обла сти корковой физиологии и легла в основу определений неврологического характера. Они, взятые в упрощенной форме, как, например, у Сури, считавшего галлюцинации своего рода судорогой сенсорных центров, также односторонни, но выясне Сюда нужно отнести тот факт, что галлюцинации, равно как ние функционального состояния кортикальных сенсорных цен тров, понимаемого не только в смысле простого возбуждения, и бред, не свойственны больным с врожденным слабоумием, нужно и теперь считать существенным звеном в проблеме гал- равно как больным с различными формами приобретенного сла люцинации, с каких позиций к ним бы ни подходить. боумия, характеризующимися явлениями только выпадения.

Мы видели, что первые камни, заложенные в здание учения Этот крупный факт находит себе объяснение несомненно в том, о галлюцинациях, оказались очень прочными. Определение гал- что отсутствие предпосылок для полноценной интегративной люцинаций, данное Эскиролем, является прообразом всех по- деятельности мозга исключает возможность и развития галлю следующих определений. Это указывает на то, что им были цинаций, которые в своем существе являются результатом изве верно схвачены некоторые существенные моменты в болезнен стной творческой деятельности мозга. С другой стороны, ном процессе. То же следует сказать относительно крупного красной нитью проходит, что галлюцинаторные расстройства факта, отмеченного Байарже, именно, что галлюцинации осо особенно обильны и разнообразны при заболеваниях с токсиче бенно легко возникают в состоянии, переходном между сном и ским и инфекционным генезом. Этого нельзя не сопоставить с бодрствованием. Что существуют какие-то отношения между указанием И. П. Павлова, что следы резких раздражений оста сном и галлюцинациями, было ясно для всех последующих уче ются в подкорковой области. В связи с этим находятся и данные ных. На это указывает факт существования особых гипнагогиче патологической анатомии, указывающие на эту область как на ских галлюцинаций, выделенных еще Моро де Тур. Такой же особо поражаемую в случаях инфекций и интоксикаций.

смысл имело выделение просоночных галлюцинаций.

В последние годы обращают на себя внимание проводившиеся Анализ галлюцинаций у больных, В. П. Осиповым и Е. А. Поповым исследования с применением лечащихся длительным сном небольших доз снотворных. В случае применения небольших доз, Капитальный факт связи галлюцинаций с состоянием не недостаточных для получения сна, развиваются особые состояния полного сна заставил нас обратить внимание на изучение экспе сонливости с галлюцинациями. Интересно в этом отношении раз риментального сна, применяемого с целью лечения. Изучение витие галлюцинаций в случаях вынужденной бессонницы, которая состояний, наблюдаемых на различных стадиях длительного по существу является состоянием неполного сна. На этот факт в сна, может быть использовано как особый метод изучения гал последнее время было обращено внимание различными исследо люцинаций по целому ряду соображений. Прежде всего, галлю вателями.

цинации в этих случаях очень обильны и ярки. Имеет значение, Тесная связь галлюцинаций с состоянием, имеющим опреде что они сопровождаются резко выраженными вегетативными ленную физиологическую характеристику, подтверждает правиль сдвигами и изменениями неврологического порядка, указываю ность нашего основного положения, что больших успехов в щими на заинтересованность определенных мозговых систем.

разработке учения о галлюцинациях можно достигнуть, если рас Ценной нужно считать также и возможность динамического сматривать их не как отдельные феномены, а как выражение сдви изучения галлюцинаций в связи с более общими процессами, гов в психическом функционировании, зависящих от изменений протекающими в мозгу и во всем организме. Галлюцинации по во всем мозгу. Более целесообразно изучать не галлюцинации в от являются и исчезают вместе с другими изменениями, вообще дельности, а галлюцинаторные состояния, при которых расстрой более изученными в неврологическом и патофизиологическом ства восприятия, носящие это имя, наблюдаются в связи с другими отношении. Длительный сон, применяемый при лечении, отли клиническими симптомами, представляя вместе с ними нечто це чается от обычного сна. В смеси Клоетта, которая применялась лое. При этом представляется большая возможность изучать генез при лечении длительным сном, главным ингредиентом является галлюцинаций с учетом особенностей врожденной структуры моз барбитурат-нумал. В последнее время мы, как и другие исследо га и его анализаторов, с учетом возрастных особенностей, равно ватели, пользовались для той же цели амитал-натрием. Барбиту как с учетом роли этиологических моментов и изменений, лежа раты действуют на кору, давая в случае длительного применения щих в основе психоза в целом. Такое изучение, подтверждая мысль больших доз картину токсикоза с глубоким торможением коры.

И. П. Павлова, что галлюцинации различны по своему генезу и При этом развивается ряд сложных процессов, для которых тор структуре, позволяет выделить несколько моментов, несомненно можение коры нужно считать только вступлением. В одной из заслуживающих внимания в учении о галлюцинациях.

152 работ о действии длительного сна мы говорили, что изменения другой преимущественный тип галлюцинаций, например зри при нем в мозгу являются своего рода диэнцефалозом. В различ- тельный или слуховой. Наибольшее значение имеют врожден ные периоды длительного сна имеет место особая динамика в ные особенности мозговой структуры, но не менее важны соотношениях между процессами возбуждения и торможения. возрастные особенности, изменения, приобретенные в резуль В первые дни сна наблюдаются симптомы раздражения, несколько тате той или другой специальной этиологии.

позже выступают другие симптомы экстрапирамидного возбужде- У детей, например, наблюдаются преимущественно зритель ния, клонические подергивания, манежные движения, вращение ные галлюцинации даже при шизофрении, заболевании, кото вокруг своей оси. Более сильными дозами снотворных все эти рое у взрослых характеризуется прежде всего наличием слуховых симптомы возбуждения заглушаются, но они вновь оживают при галлюцинаций и галлюцинаций общего чувства. Большую часто уменьшении количества снотворных. Это обычно наблюдается в ту зрительных галлюцинаций у детей, сравнительно с взрослы периоде просыпания. В процессе обратного развития изменения ми, принято связывать со свойственным этому возрасту при длительном сне от общего торможения постепенно освобож- эйдетизмом, но, несомненно, имеют значение и другие особен дается кора, и в этом периоде как раз появляются галлюцинации. ности физиологии детского возраста и мозговой структуры у де Поскольку они возникают и исчезают вместе с другими симптома- тей. К тому же некоторые авторы более новых работ отрицают ми возбуждения подкорковых систем, изменения в последних не связь галлюцинирования с эйдетизмом. Играет роль и большая могут не иметь значения для генеза галлюцинаций. Однако в нем аффективность детей в связи с большей интенсивностью у них принимает участие и кора. Необходимо какое-то особое состояние всех вегетативных процессов. Особенности мозговой структуры ее, промежуточное между сном и бодрствованием, особое полу- у детей, известная степень ее недоразвитости, по-видимому, сонное состояние, делающее возможными грезы, необходимо из- обусловливают редкость у детей бредовых идей с более или ме вестное ослабление критической способности. Все более полному нее сложным построением.

установлению состояния бодрствования соответствует полное кри Могут иметь значение приобретенные изменения мозга ор тическое отношение к галлюцинациям и их постепенное исчезно ганического характера. Нам пришлось видеть одну больную вение.

старческим психозом, страдающую зрительными галлюцинаци ями особого рода: ей виделись резко искаженные образы людей Если для возникновения галлюцинаций имеют значение и животных. При вскрытии в мозгу у нее были найдены измене корковые и подкорковые процессы, то что должно быть постав ния в интерпариетальной области, дающие вообще при органи лено на первом плане и каковы взаимоотношения тех и других?

ческих заболеваниях без собственно психоза метаморфопсию.

Здесь опять мы встречаемся с вопросом о роли мозга, отдельных Естественно, этим нужно объяснить, что и галлюцинаторные его систем, в особенности коры полушарий. Неоднократно ста зрительные образы у нее также были искажены. В ту же группу вился вопрос о том, в какой мере для возникновения галлюци фактов нужно отнести частоту слуховых галлюцинаций у алкого наций нужна кора. Пытались разрешить его экспериментами на ликов при психозах неалкогольного происхождения. Это можно животных. Известны опыты Пастернацкого с перерезкой голов наблюдать в случаях прогрессивного паралича, травматических ного мозга на различных высотах и вызыванием галлюцинаций психозов у больных алкоголизмом в анамнезе, если даже за по отравляющими веществами;

они не дали каких-либо результатов следние годы алкоголизма, как такового, не наблюдалось. Объяс и имеют только историческое значение. Получение эксперимен нение этому несомненно нужно видеть в том, что алкоголизация, тальных галлюцинаций у собак, как показали это Фурсиков, изменяя физиологию организма, изменяет в определенном на Шостакович, А. Д. Сперанский, вполне возможно. Шостакович правлении структуру мозга и его анализаторов. Все эти факты с отравлял собак атропином, получал у них обонятельные галлю несомненностью указывают на исключительную роль коры в ге цинации. Известно из исследований М. А. Гольденберга и незе и структуре галлюцинаций. Особенно ясна ее роль в оформ М. А. Джагарова, что у человека при таких условиях появляются лении, в определении характера галлюцинаций. Но роль коры зрительные галлюцинации. Этот факт имеет большое значение этим не ограничивается. Галлюцинирование, если не иметь в потому, что ясно говорит о роли структуры мозга и именно виду элементарных расстройств этого рода, — творческий про коры. Он красной нитью проходит и в человеческой патологии.

цесс, который всегда вносит нечто новое. Если это так, то какова Различным заболеваниям с неодинаковыми по характеру от при этом роль подкорковой области и что конкретно нужно иметь клонениями от нормального строения мозга свойствен тот или 154 в виду, говоря так суммарно о локализации. Здесь приходится одинаковых во всех случаях, напоминающих то, что наблюдает вспомнить, что впечатления органов чувств именно здесь остав- ся при отравлениях мескалином. Больные говорят о видении яр ляют свои следы. Если речь идет о зрительных впечатлениях, то ких, разноцветных, красных, зеленых, синих и желтых полос, нужно иметь в виду зрительный бугор. Его pulvinar и наружное точек, кругов, цветных ковров, узоров, красок, сеток, нитей. Все коленчатое тело являются субкортикальными зрительными цент это обычно находится в движении. Нити тянутся сверху вниз, па рами. Они, как известно из некоторых исследований, могут утина окутывает все и, в частности, лицо врача, с которого боль обеспечить возможность образования условных рефлексов на ные стараются снять воображаемую паутину. Видятся какие-то световые раздражения у животных при удалении зрительных газы, которые сыплются в виде нитей. Разноцветные точки, лам центров коры. Зрительный бугор в свою очередь непосредствен пы валятся с потолка, с него же тянутся змеи, непрерывно идет но связан с корой, причем отдельные его ядра имеют связи с дождь. Вместе с этим видятся пауки, мухи, жуки. Очень часто все определенными отделами коры. Существенно при этом, что в это видится непосредственно перед глазами, очень многие боль той же области заложены центры вегетативной нервной систе ные говорят о сетке перед глазами. Типичным нужно считать, что мы, имеющие отношение к регуляции работы рецепторов, адап зрительные образы наплывают на больного, непосредственно тации деятельности органов чувств к восприятиям внешнего видятся перед лицом, «лезут в глаза». Больные часто держат руки мира. При таких условиях совершенно не случайно, что состоя перед глазами, отмахиваются от видений, отталкиваются рука ния галлюцинаторного возбуждения чаще всего встречаются при ми. Иногда больные стараются вынуть что-то из глаза. Одна бо инфекциях, равно как при таких заболеваниях, как шизофре льная, делая такие движения, говорила, что она видит постоянно ния, в основе которых лежат токсические факторы. В то же в глазу у себя врача, проводившего сонную терапию, и повторя время давно выяснена роль вегетативной нервной системы в ла: «Выньте у меня из глаза этого доктора». В некоторых случаях процессах развертывания инфекционных и токсических процес вместе с нитями, сетями, тюлем видятся какие-то квадраты, тре сов. Не подлежит сомнению, что в генезе галлюцинаций играют угольники, шестиугольники, иногда пол или стены кажутся роль и кора и подкорковая область с расположенными здесь разъединенными на какие-то шашки. Эти геометрические фигу подкорковыми центрами органов чувств и центрами вегетатив ры обычно бывают не окрашены, но вообще типичной нужно ной нервной системы.

считать яркость окраски большинства видений.

В сказанном, однако, нужно видеть только самые общие указания на патофизиологические механизмы, лежащие в осно ве галлюцинаций. Чтобы ближе подойти к пониманию их суще ства, нужно сделать анализ клинических феноменов с учетом изменений, происходящих в мозгу и во всем организме.

Взяв исходным пунктом галлюцинаторные состояния, наблюдавшиеся в периоде пробуждения у больных при лечении длительным сном, постараемся сначала установить клинические факты различного порядка, а потом взаимоотношения между ними. Начнем с клиники.

Ярко выраженные галлюцинации, и притом не единичные, выступают на второй и на третий день после просыпания, изред ка на четвертый или пятый. Обычно бывает так, что больной уже на третий день, находясь в более ясном сознании, имея возмож ность отвечать на вопросы, сообщает, что накануне ночью у него были «видения». Чаще всего это бывают именно видения, то есть зрительные галлюцинации, так как слуховые галлюцина ции, если вообще они наблюдаются, выступают значительно позднее. Прежде всего надо выделить группу более элементар Рис. ных зрительных галлюцинаций, очень частых и более или менее Геометрические фигуры щая меня с реальным миром. Я не почувствовала сам переход от созна Помимо нитей, полос и вообще более элементарных вещей тельной жизни к бессознательной, он был для меня внезапным, часто видятся лица, страшные физиономии, иногда отдельные го неуловимым, как при естественном сне.

ловы, кошки, обезьяны, маленькие красивые дети. Как правило, Спала я очень мало — всего двое суток, наркоз дал осложнение на они движутся, сменяя друг друга, точно в кино. Многие живые дыхательные пути. Предпочитая еще спать естественным сном под вли фигуры тоже имеют геометрические очертания и формы, напри янием наркоза или находясь долгое время в бессознательном состоя мер, человеческая голова имеет форму конуса или ромба, тулови нии, я стала сознавать окружающее лишь на четвертый день после ще — прямоугольника, ноги — каких-то обрубков (рис. 7).

усыпления.

Считаем целесообразным привести сделанное больной опи Первое, что я почувствовала, вернувшись к сознанию, было неве сание своих переживаний, систематизированных ею под назва- роятно трудное, порывистое дыхание. Убежденная в том, что умираю, я пережила несколько тяжелых минут борьбы за существование и иллю нием «Впечатления, связанные с наркотическим сном».

зию смерти. Серьезный и сосредоточенный сидел около меня врач-те рапевт. Скоро, однако, наступило значительное улучшение моего «Лишь только я вступила в комнату, где проводили сон, я сразу физического состояния.

почувствовала себя оторванной от стойкой, лишенной всякого риска В этом периоде, как в калейдоскопе, проходили передо мной гал реальности, в которой чувствуется спокойный, размеренный — как ча люцинации: светящиеся точки;

невероятно красочные, все время ме совой маятник — жизненный темп. Обстановка, в которой предстояло няющиеся, переходящие один в другой фантастические узоры, в оборвать мне все нити, связывающие меня с реальным, ощутимым ми гармонии тонов и тонкости, оформления которых чувствовалась кисть ром, перейти на некоторое время в сферу бессознательного бытия, талантливого художника;

наконец, торжественное шествие людей в бе произвела на меня необычайно сильное впечатление. Это был особый лых халатах, замыкающееся бесконечной процессией ехидно улыбаю сказочный мир, полный поэзии и мистицизма. Зеленовато-синий свет щихся, подмигивающих своими хитрыми, полными мистической бросал повсюду фантастические тени, делая бледно-зелеными лица неизвестности глазами карликов. Приятное сообщение о том, что вы спящих и врачей, напоминающих в этой таинственной, гипнотизиру пал снег и на дворе зима, явилось первым, убедительным толчком к ющей обстановке магов. Повсюду слышалось неестественное, резкое полному, яркому ощущению реальности и радости возвращения к со дыхание спящих, казалось, что сон является для них мучительным, знательной жизни, приведшим меня в состояние экстаза, в котором я сковывающим сознание и волю актом. Быть может, в действительно была переведена в специальную комнату для проснувшихся. Четыре сти и не существовало зеленовато-синего света и порожденных им фан няни пронесли меня на одеяле через наблюдательную палату бодрству тастических теней, в чем старались убедить меня многие из спавших, но ющих больных.

в этом нет и капли вымысла;

записывая вызванные сном переживания и впечатления, я сохранила всю их непосредственность и правдивость. Бросая на всех высокомерный, победоносный взгляд, я, вероятно, Внезапно меня охватил невероятно острый приступ панического стра- напоминала китайского богдыхана, с той лишь разницей, что богдыхан ха. Я поняла, что я во власти этого пугающего мистического мира, вы- величаво восседает в своем паланкине, в то время как я — беспомощная хода из которого для меня не было. Хотелось убежать, выломать дверь, лежала, не в состоянии сесть даже при всем своем желании. Еще долгое единственную тонкую преграду, отделявшую это сказочное сонное цар- время я испытывала страшную слабость, находясь во власти уже не пу ство от менее поэтического, но твердого, полного жизни и благополу- гающих галлюцинаций. Первая попытка встать на ноги на второй день чия реального мира, но было уже поздно, все двери в тот мир были для после перевода меня в новую палату не увенчалась успехом, я вынужде меня закрыты. Меня окружили врачи, сестры и няни, стараясь убедить на была покориться обстоятельствам и терпеливо ждать восстановления в испытанности нового метода лечения. Я веду себя как приговоренная сил. Характерная для нервных волнообразность мышления и восприя к смертной казни — малодушная — плачу, сопротивляюсь. Внезапно в тия интеллекта приняла у меня после сна до крайности резкое колеба моем сознании всплывает все самое тяжелое из моей жизни и, стран- ние. Обильный мысленный наплыв переходил в реакцию — полное но, — я ощущаю какое-то невероятное удовлетворение от этого страда- отсутствие мыслей. Легкие и быстрые, как птицы, проносились в моем ния. Характерная для меня двойственность восприятия — ощущение сознании мысли, свободно оформляясь в слова, находя быстрое и твер даже в самой горечи элементов радости и наоборот — в радости элемен- дое логическое развитие. Казалось, процесс мышления происходит без тов горечи. Меня укладывают почти что насильно в постель, дают нар- участия моей воли — словно по какому-то волшебству, а я являюсь коз, и вдруг невероятно быстрое превращение — я испытываю лишь посторонним наблюдателем этого процесса, поражаясь четкостью огромный прилив радости, сознание собственной гордости, ощущение и плодотворностью работы мыслительного аппарата. Такие наплывы счастливого, сладостную дремоту. мыслей приводили меня в состояние экстаза, в котором я чувствовала себя почти что на грани величия;

конечно, повышенное восприятие Все еще плачу, но теперь уже это слезы радости, шучу и смеюсь, больного, но все же эти чудовищные по гибкости, диапазону мышле находясь в состоянии экзальтации, и вдруг обрывается нить, соединяю 158 упорно смотреть в зеркало, потом неожиданно бросился к нему ния и силе наплывы мыслей не прошли для меня даром. Словно нео и хотел его разбить. На вопрос о причинах его волнения больной жиданные, теплые живительные ливни, укрепляющие в почве слабые, ответил: «В каждом зеркале очень много хитрости». Ему виде еле заметные ростки, они дали ростки живой мысли, находившейся до сна в хаотическом состоянии неясных исканий, и определили основ- лись лица каких-то людей, которые издевались над ним. Такую ной путь ее развития. Заключающие в себе элементы творчества, как же реакцию дала другая больная. Это настолько типическое яв всякое вдохновляющее начало, они оказывали двойственное — сози ление, что предложение галлюцинанту посмотреть в зеркало мо дательное и разрушающее — действие на психику.

жет быть использовано в диагностических целях в еще большей В то время как в области мышления была последовательная строгая мере, чем рассматривание гладкого листа бумаги, применяемое закономерность развития интуитивного познавательного процесса, в по предложению Рейхардта.

области эмоций — страшная стихийность.

Как и вообще при делириях, иногда наблюдаются явления Как при вулканическом образовании новых формаций поверхно дисморфопсии. Нередко лица кажутся искаженными, переко сти, невероятная сила, прорывая подпочву, извергает огненные потоки шенными, человеческие фигуры представляются безобразными, лавы, так наплывы мыслей извергали потоки радостных эмоций, погло уродливыми. Подобно тому как галлюцинаторные образы людей щая всю мою душевную энергию, а скованность мысли вызывала по казались то необычайно маленькими, то очень большими, так давленное состояние и горькие обильные слезы бессилия. Иногда я как бы выплакивала такой наплыв, требующий сверхъестественного нер- аналогичные превращения претерпевали и реальные предметы.

вного напряжения, в результате которого я испытала однажды первый Много превращений, как кажется больным, происходит и с раз в жизни, независимо от внешних воздействий, страшные зритель ними, и с их телом. Помимо обычных для делириозных состоя ные и слуховые галлюцинации».

ний переживаний, когда больным кажется, что они постоянно куда-то двигаются, переселяются, витают в воздухе, падают в Мы считали бы необходимым обратить внимание на то, что пропасть, наблюдались и такие, когда собственное тело казалось те или другие галлюцинаторные образы очень часто восприни суженным, очень длинным, голова очень большой. Вообще, на маются на том или другом определенном фоне — на потолке, на лицо то, что относится к изменениям схемы тела, наблюдаемым стене, на полу, в окне. Например, одна больная видит картину при определенных корковых поражениях. О затронутое™ коры или узор на стене или простыне, другая видит букашек на полу, в не грубым процессом, а связанным только с интоксикацией и третьем случае стена вечером на глазах больной принимает осо потому обратимым, говорят и нередкие парафизические рас бенную, меняющуюся окраску и на ней появляются различные стройства. Явления дизартрии, так же скоропреходящие, дол лица и фигуры. На потолке появляется что-то зеленое. Еще у од жны быть отнесены к псевдопаралитическому синдрому, ной больной какие-то лица то появлялись, то исчезали, как в наблюдающемуся при отравлениях снотворными. Сходство опи кино. Одна пациентка говорила о различных узорах на стене, санных нами состояний с делириозными картинами другого ге причем добавила: у меня никогда не бьшо галлюцинаций. Другая неза выступает и в том, что галлюцинации нашим больным больная видела мышей, которые лезли на потолок, третья — мух, могли быть внушены: например, когда одну больную спросили, крыс на стене. Это явление не представляет чего-либо присуще не видит ли она кошки, она ответила, что видит только хвост го только рассматриваемым галлюцинаторным состояниям при кошки, и стала громко повторять «мяу, мяу». Аналогично алко лечении длительным сном. Нечто подобное наблюдается при бе гольному или мескалиновому делирию надавливание на глазные лой горячке или вообще в делириозном состоянии. Если мы об яблоки может вызвать галлюцинаторные образы уже после того, ращаем на это явление внимание, то не только потому, что у как они перестали наблюдаться самопроизвольно.

многих наших больных оно было резко выражено, а потому, что В очень многих случаях дело не ограничивается такими, бо считаем этот феномен, который можно было бы назвать экрани лее простыми галлюцинаторными явлениями, типичными для рованием галлюцинаций, имеющим значение для объяснения делириозных картин различного происхождения, и вообще по генеза их. Особенно резко это явление сказывается в том, что своему существу относимыми к чисто экзогенным расстройст больные, не страдающие выраженными расстройствами созна вам. Помимо них наблюдаются более сложно построенные гал ния, но галлюцинанты в потенции, не могут спокойно смотреть люцинаторные картины, содержание и построение которых в зеркало. При взгляде в него они начинают видеть там какие-то указывают на определенное отношение к болезни, в данном слу большей частью неприятные или страшные фигуры. Один боль чае к шизофрении. До сна у больных наблюдались более или ме ной, приведенный в таком состоянии в врачебный кабинет, стал ваемых случаях можно видеть, однако, нечто большее.

нее выраженные картины бреда, в частности преследования. Бред Галлюцинации отображают бредовые или навязчивые мысли бо при этом был связан не столько с галлюцинациями, которые на льных;

они являются воплощением их мыслей, подтверждением блюдались не всегда, сколько с подозрительностью, наклонностью их боязливых предположений, смутных подозрений. В отдель к особенным интерпретациям. В периоде просыпания у больных ных случаях, как, например, у больной, страдавшей навязчивым появлялись обильные, главным образом зрительные, галлюцина страхом заразиться бешенством, устрашающие представления о ции, в которых как бы реализовались, объективировались главные собаках непосредственно переходят в соответствующий зритель бредовые мысли больных. Если, например, раньше у больного на ный образ. Здесь связь галлюцинаций с представлениями того блюдалась мысль о заражении сифилисом, то после сна в галлю же содержания несомненна. Но все же ее нельзя рассматривать цинациях виделись сцены, когда это заражение осуществлялось:

как просто интенсифицирование представлений.

больная слышала голоса, сообщавшие о том, что она действитель но заражена. Идеи ревности у другой больной реализовались в Описываемые галлюцинаторные состояния представляют не такой форме: она видела свою соперницу, которая заявляла, что сомненное своеобразие. Хотя в особо ясной форме они наблюда больная не увидит своего мужа. Бредовые мысли больных о су- ются у шизофреников, леченных длительным сном, их можно ществовании особых машин для мучения находили себе осуще- встретить у такого рода больных при другой токсической этиоло ствление в такой форме: раньше только представляемые в гии. Их своеобразный характер дает право на выделение их под воображении машины виделись как нечто реальное и притом в особым названием, который указывал бы на их генез и сущность.

действии, результаты которого чувствовали на себе больные.

В психологии существует понятие визуализации представле Аналогичным образом как бы материализовались навязчивые ний, имеющее в виду те случаи, когда представление о каком-ли мысли и страхи больных. Например, одна больная постоянно бо предмете воплощается в конкретную форму, становится видела собак, которых вообще боялась, так как страдала навяз галлюцинаторным. О такой визуализации говорят по отношению чивым страхом заражения бешенством.

к некоторым случаям опухоли мозга. Например, в одном случае опухоли мозга, именно затылочной доли, наблюдавшейся у боль В некоторых случаях в галлюцинаторных образах впервые ной нашей клиники, если она думала о каком-нибудь знакомом, выявлялись бредовые идеи, которые раньше не высказывались, а то тотчас начинала его видеть. Аналогичные явления могут на может быть, даже и не оформлялись в сознании больных. Эти н блюдаться вообще при органических психозах. То же самое, по еопределенные идеи отношения в периоде пробуждения от дли существу, имеет место при внушенных галлюцинациях у боль тельного сна отображаются в ярких галлюцинаторных картинах, ных с делириозными картинами токсического генеза. При вну как бы облекаются плотью и кровью. Очень ярко это было выра шенных галлюцинациях у больного белой горячкой происходит жено у одной нашей пациентки. Раньше ей казалось, что над ней то же, что наблюдалось у нашей больной, которая стала видеть смеются, дурно к ней относятся, хотя она не могла сказать, в чем кошачий хвост после того, как ее спросили, не видит ли она это конкретно выражалось. После пробуждения от сна она слы кошки. Таким образом, в известных случаях представление мо шала голоса, которые называли ее преступницей, проститут жет принять форму галлюцинации. С точки зрения выяснения кой, видела каких-то Володю и Жоржа, которые указывали на генеза очень важно установить, при каких обстоятельствах это нее пальцами и говорили о ее разврате. Обилие галлюцинаций, происходит. В этом отношении очень важно рассмотреть описы преимущественно зрительного характера, их конкретность и ваемые галлюцинации — визуализацию представлений с точки яркость говорят об их делириозном существе, но содержание их зрения двух основных моментов, имеющих большое значение в не безразлично, а центрировано вокруг идеи отношения. В со проблеме галлюцинаций, именно функционального состояния держании галлюцинаций, естественно, отражаются прошлые кортикосенсорных центров, с одной стороны, и отношения к переживания и представления, доминирующие у человека в за неполному сну — с другой.

висимости от его индивидуальных особенностей, возраста или изменений, внесенных какой-либо болезнью. Известно, что дети в своих галлюцинаторных переживаниях видят также детей;

Функциональное состояние кортикосенсорных центров в одном случае горбатый в галлюцинациях видел тоже горбатых;

Вопрос о функциональном состоянии зрительных или слу страдающие раковой болезнью, в случае развития у них галлю ховых корковых полей при наличии соответствующих галлюци цинаций, нередко видят именно раковых больных. В рассматри наций не может считаться решенным. Как мы видели выше из сенсорной возбудимости. Оно оказалось особенно значитель истории развития учения о галлюцинациях, мысль о раздраже ным у эпилептиков с зрительными галлюцинациями, хотя еще нии корковых центров выдвигалась с самого начала. Но в дей более значительным было у генуинных эпилептиков без галлю ствительности положение в этом вопросе гораздо сложнее.

цинаций. Реобаза у больных с зрительными галлюцинациями Если иметь в виду собственно чувствительность сенсорных оказалась повышенной, тогда как хронаксия — пониженной.

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.