WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |
-- [ Страница 1 ] --

В. А. Гиляровский Учение о галлюцинациях Книга подготовлена специально для сайта В рамках совместного проекта по информационному обес печению интернет-ресурсов современной литературой по химии,

психофармакологии, психиатрии, физике и вязанию.

Любые перепечатки, а так же копирование и тиражирова ние электронного варианта книги запрещены, но не караются.

Нашим читателям мы настоятельно рекомендуем всю ин В. А. Гиляровский формацию, представленную в книге использовать для озна (1876-1959) комления с проблематикой и теоретического использования.

«Психиатрия больше чем какая-либо другая Автор сайта не рекомендует повторение изложенных в медицинская дисциплина связана книге действий и ответсвенности за них не несет.

с общим укладом жизни, Chemister&Timmy и можно сказать, что каждая эпоха имеет свою психиатрию.» Москва В. А. Гиляровский. 1932 БИНОМ. Лаборатория знаний 2003 УДК 613.83 СОДЕРЖАНИЕ ББК 74.200.55 Г47 Предисловие... Печатается по изданию:

Введение. Основные моменты в развитии учения о галлюцинациях... В. А. Гиляровский. Учение о галлюцинациях. — Различные определения понятия «галлюцинации» М.: Издательство академии медицинских наук СССР, 1949.

Психические галлюцинации и псевдогаллюцинации Неврологические теории галлюцинаций Синдром Кандинского—Клерамбо Гиляровский В. А.

Речеводвигательные галлюцинации Сегла Г Учение о галлюцинациях / В. А. Гиляровский. Пос Анализ концепций французских исследователей лесл. А. Н. Голика. — 2-е изд. — М.: БИНОМ. Лаборато Пути изучения галлюцинаций рия знаний, 2003. — 240 с: ил.

Экспериментальные галлюцинации ISBN 5-94774-032-Х Работы отечественных авторов В научном исследовании классика отечественной психиатрии дана Вопрос о классификации галлюцинаций всесторонняя оценка проблемы галлюцинаций, которая сохраняет свою актуальность и в настоящее время. Книга посвящена одной из проблем ЧАСТЫ расстроенного восприятия — галлюцинаторным расстройствам. Описа Глава 1. Клиника галлюцинаторных состояний на клиника галлюцинаторных состояний различного генеза, особое внимание уделено психогенным и токсическим галлюцинациям. Галлюцинаторные расстройства при поражении Книга принесет несомненную пользу научным работникам: психи периферических сенсорных аппаратов атрам, неврологам, психологам и др., а также студентам и практикую Галлюцинации после операции катаракты щим врачам соответствующих специальностей.

Галлюцинации типа Шарля Боннэ УДК 613.83 Расстройства зрительного восприятия при отслойке сетчатки... ББК 74.200. Галлюцинации у слепых По вопросам приобретения обращаться:

Галлюцинации у глухих В Москве Замена выпавшего анализатора другим «БИНОМ. Лаборатория знаний» (095)955-03-98, e-mail: lbz@aha.ru в сложных галлюцинаторных расстройствах в Санкт-Петербурге Глава 2. Галлюцинаторные расстройства «Диалект» (812)247-93-01, e-mail: dialect@sndlct.ioffe.rssi.ru при органических поражениях мозга Общие замечания Научное издание Случаи с поражением зрительных путей Гиляровский Василий Алексеевич Роль поражения слуховых чувствующих путей Травматический синдром Кандинского—Клерамбо УЧЕНИЕ О ГАЛЛЮЦИНАЦИЯХ Речеводвигательные галлюцинации Редактор А. Голик Функциональные галлюцинации Корректор Л. Хмельнова Генез галлюцинаций при органических заболеваниях Художник Н. Лозинская Глава 3. Токсические галлюцинации Компьютерная верстка Е. Голубова Общие замечания Отравления химическими веществами Лицензия на издательскую деятельность № 06331 от 26 ноября 2001г.

Отравления алкалоидами Подписано в печать 15.01.03. Формат 60<90 У.

Экспериментально вызванные галлюцинации и Бумага офсетная. Гарнитура Тайме. Печать офсетная.

Галлюцинаторные расстройства при гипоавитаминозах Усл. печ. л. 15. Тираж 3000 экз. Заказ Роль вегетативной нервной системы Издательство «БИНОМ. Лаборатория знаний» в оформлении токсических галлюцинаций Телефон: (095)955-0398. E-mail: lbz@aha.ru Соотношение экзогенных и эндогенных моментов в возникновении и структуре токсических Отпечатано с готовых диапозитивов в ПФ «Полиграфист» 160001, г. Вологда, ул. Челюскинцев, 3. галлюцинаторных синдромов Значение токсических галлюцинаций для проблемы патогенеза галлюцинаций Глава 4. Инфекционные галлюцинаторные состояния © Голик А. Н., идея проекта, послесловие, Общие замечания ISBN 5-94774-032-Х © БИНОМ. Лаборатория знаний, Делирий при крупозной пневмонии ПРЕДИСЛОВИЕ Психические изменения при гриппе Галлюцинаторные расстройства при эпидемическом энцефалите Патогенез инфекционного делирия Мозговые изменения при инфекционных галлюцинаторных расстройствах Глава 5. Галлюцинаторные расстройства у соматических больных.. Советская психиатрия за последние годы обогатилась мно Галлюцинации у здоровых гими ценными исследованиями по клинике травматических Галлюцинации у больных туберкулезом Галлюцинации при раке внутренних органов 124 психозов, судорожных заболеваний, по психогениям и сомато Генез галлюцинаций у соматических больных генным расстройствам. Меньше внимания обращалось исследо Глава 6. Психогенные галлюцинации вателями на проблемы общей психопатологии, в частности на Общая характеристика психогенных галлюцинаций теоретические вопросы познавательной деятельности душевно Галлюцинации религиозного содержания больных. При анализе клинических картин внимание обраща Аффектогенные галлюцинации лось преимущественно на высшие психические процессы: на Галлюцинации криминальных больных Психогенные галлюцинации у детей 144 расстройства синтетической деятельности, интеграции, меж Условия развития психогенных галлюцинаций функциональные нарушения;

подразумевалось при этом, что от Отношение психогенных галлюцинаций к представлениям.... дельные, более элементарные функции сами по себе мало изменены или даже совсем не нарушены.

ЧАСТЬ II Между тем марксистско-ленинская теория познания исхо Глава 7. Вопросы патогенеза в проблеме галлюцинаций дит из положения, что в ощущениях, являющихся основным ис Взгляды разных авторов на вопросы патогенеза Анализ галлюцинаций у больных, точником познания, заключены уже элементы суждения. Таким лечащихся длительным сном образом, приходится придавать большое значение расстройст Функциональное состояние кортикосенсорных центров вам восприятия. Естественно, что проблема расстроенного вос Данные электроэнцефалографии приятия тесно связана с бредообразованием.

Анализ клиники галлюцинаторных состояний в свете лабораторных данных 174 Это побудило нас приступить к собиранию данных по гал Опыт наложения субъективных переживаний галлюцинанта люцинаторным расстройствам для того, чтобы попытаться осве на физиологическую канву тить теоретические вопросы их патогенеза. Мы учитывали при Общие выводы этом, что основоположники русской психиатрии, например ЧАСТЬ III С. С. Корсаков, придавали большое значение процессам вос Глава 8. Галлюцинации и бред 197 приятия и что для освещения этих процессов много сделали Типология бредовых состояний наши физиологи, начиная с И. М. Сеченова. Мы придержива Делирии и бредовые идеи лись той точки зрения, что в процессе галлюцинирования име Бредообразование при галлюцинозах ются как центральные, так и переферические компоненты.

Галлюцинаторно-параноидные синдромы Поэтому мы считаем очень важными успехи, достигнутые совет при органических заболеваниях скими исследователями в области физиологии органов чувств.

Бредообразование при эпилепсии Галлюцинации и бред при шизофрении Мы исходим из положения, что изучение галлюцинаций и их па Основные моменты в шизофреническом бредообразовании тогенеза не может происходить оторванно, без освещения состо и отношение бреда вообще к галлюцинациям яний, при которых они наблюдаются. Поэтому в основу своей Послесловие работы мы положили описание клиники галлюцинаторных со Литература стояний различного генеза. Особенное внимание мы обращали Литература, добавленная редактором на то новое, что было достигнуто благодаря опыту военного вре Предметный указатель мени;

это в особенности относится к психогенным и токсичес Именной указатель ким галлюцинациям.

В этой области очень продуктивно работают наши исследо Введение ватели. Для лучшего понимания современного положения уче ОСНОВНЫЕ МОМЕНТЫ В РАЗВИТИИ ния о галлюцинациях изложению основного содержания книги УЧЕНИЯ О ГАЛЛЮЦИНАЦИЯХ я предпосылаю исторический очерк. Ознакомление с ним будет полезно всем интересующимся галлюцинациями и читающим работы в этой области. Из этого очерка можно видеть, что на Различные определения понятия «галлюцинации» раннем этапе наш исследователь В. X. Кандинский внес очень Наиболее существенным в душевном расстройстве нужно много ценного и оригинального в учение о галлюцинациях. Его считать нарушение понимания окружающего, измененное отно работа о псевдогаллюцинациях остается классической до насто шение к нему вместе с соответствующим изменением поведе ящего времени. В дальнейшем очень много было сделано ния.

В. П. Осиповым, Е. А. Поповым, С. Н. Рончевским. К ранним Познание внешнего мира и самого себя у душевнобольного работам по вопросу о психогенных галлюцинациях принадлежат расстроено. Так как основным источником познания являются малоизвестные исследования П. Н. Якобия. Ввиду того что ра ощущения, то понятно, что при изучении душевной болезни, боты советских исследователей не ограничиваются только опи прежде всего, приходится считаться с патологическими измене санием симптоматики, но входят в рассмотрение вопросов ниями в этой области. Это факт настолько существенный, что на патогенеза, их результаты излагаются в соответствующих местах него было обращено внимание уже на заре создания психиатрии книги.

как науки. Изучение галлюцинаций было начато Эскиролем.

В собирании материала и его обработке большую помощь Клод и Эй, много работавшие над вопросом о галлюцинациях, оказала мне С. А. Гиляровская. Выражаю ей глубокую благодар называют Эскироля родоначальником всех теорий о галлюцина ность.

циях, отделившим иллюзии от галлюцинаций и давшим опреде ление последних.

Эскироль предложил понятие «галлюцинации» для всех тех случаев, когда субъект верит, что воспринимает ощущения того или другого органа чувств, тогда как никакого объекта, способ ного вызвать эти ощущения, не существует. Следует указать на то, что на первых порах все развитие разнообразных теорий о галлюцинациях представляло перефразировку определения Эс кироля. Везде цитируется его формулировка — галлюцинантом мы называем того, у кого существует внутреннее убеждение, что он действительно воспринимает известные ощущения, тогда как в действительности объектов, могущих вызвать их, не имеется1.

По Эскиролю при галлюцинациях не только нет никакого внеш него объекта, действующего на чувство, но подчас и сами чувст ва не функционируют;

по его мнению, место возникновения галлюцинаций — мозг, центральная чувствительность, а не пе риферия, не чувствующие органы.

Галлюцинация — это мозговой, психический симптом. При нято думать, что для Эскироля галлюцинация представляет со бой восприятие без объекта. Будучи верным в своей второй части («без объекта»), такое толкование не точно, так как Эски роль не говорил, собственно, о восприятии и своим определени Esquiroi, Des maladies mentales 1838 V 1, p признака объективности. Внутренние голоса, псевдогаллюцина ем не давал права понимать его именно таким образом. Он ции Кандинского характеризуются наличием определенного говорил, собственно, об убеждении, вере (convinction, croyance).

тембра и высоты. Кроме того, у своих больных Кандинский на блюдал, что не меньшую роль играют зрительные псевдогаллю Психические галлюцинации и псевдогаллюцинации цинации. Объединяет концепции Байарже и Кандинского то, Большое значение имело в истории развития учения о гал- что оба они отличают описываемые ими явления, как и галлю люцинациях выделение Байарже психических галлюцинаций цинации вообще, от представлений.

(1844 г.). Он считал необходимым выделение двух родов галлю- Байарже в работе, относящейся к 1842 г., дал анализ условий, цинаций. К первому относятся психосенсориальные или полные при которых появляются галлюцинации. Он обращал внимание галлюцинации, являющиеся результатом совместной деятельно- на то, что состояние перехода от бодрствования ко сну и наоборот сти воображения и органов чувств. Другого рода галлюцинации влияет определенным образом на возникновение и течение гал имеют в основе непроизвольную деятельность памяти и вообра- люцинаций. По его мнению, три условия обязательны для воз жения;

это неполные, или психические, галлюцинации, совер- никновения галлюцинации: 1) непроизвольное усиление памяти шенно независимые от органов чувств и лишенные поэтому и воображения, 2) задержка внешних впечатлений и 3) внутрен сенсориального момента. Принято рядом с психическими гал- нее движение чувствующих аппаратов. Наиболее характерным люцинациями Байарже ставить псевдогаллюцинации Кандин- для галлюцинаций Байарже считает чуждость их личности боль ского, употребляя то и другое выражение в качестве синонимов;

ного. Эта черта объединяет как собственно галлюцинации, ис между тем это совсем не одно и то же. Кандинский, работавший тинные галлюцинации, так и те, которые Байарже выделил в много позднее, чем Байарже, критикуя взгляды Гагена, развил качестве психических галлюцинаций, не обладающих объектив свою концепцию галлюцинаций, которая оказалась очень про- ностью в пространстве, но локализующихся в нем определенным дуктивной. Гаген, современник Эскироля, под названием псев- образом. По мнению Моро де Тур, психические галлюцинации в догаллюцинации подразумевал те случаи, когда больные отличие от истинных не отражают собой предметов с их сенсори подставляли на место пережитого в действительности измышлен- альными качествами, но представляют как бы чуждые тела. Одна ное ими;

иногда это были высказываемые с большой живостью ко происхождение тех и других он в известном смысле считает идеи бреда, большею частью относящиеся к обманам воспомина- одинаковым: галлюцинации вообще, по его мнению, это мысли, ний (представление, возникшее когда-то как продукт фантазии, чуждые личности, трансформированные в ощущения, причем больной принимает за воспоминание действительно имевшего здесь имеет место настоящее «помешательство» мысли. По во место восприятия). Понятие псевдогаллюцинации у Гагена было, просу о характере этой трансформации Фальре (1854 г.) высказы таким образом, расплывчатым и включало в себя неодинаковые вался в том смысле, что речь здесь идет не об активном процессе явления. Из этой общей массы Кандинский выделил псевдогал- воображения, а о пассивной по существу продукции.

люцинации в собственном смысле этого слова, понимая под Уже на первых порах, таким образом, определились различия ними случаи, когда в результате субъективного возбуждения кор- в понимании сущности галлюцинаций, развившиеся в особые на тикальных сенсориальных областей в сознании появляются весь- правления, существующие и в настоящее время. Являются ли гал ма живые и чувственные до крайности образы, которые, однако, люцинации особого рода восприятием, восприятием без объекта резко отличаются от самого воспринимающего сознания тем, что или трансформированной мыслью, результатом воображения, на не имеют характера объективной действительности. В то же этот вопрос исследователи отвечали по-разному. В 1855 г. в Ме время они сознаются как нечто новое, необычное, отличающее- дико-биологическом обществе в Париже имела место особая дис ся от образов воспоминания и фантазии. В противоположность куссия, которая, главным образом, была посвящена вопросу об последним они появляются спонтанно и не могут быть удалены отношениях между галлюцинациями, восприятиями и представ усилием воли. Кандинский отмечал, что Байарже знал лишь слу- лениями. Уже цитированный Фальре и Гризингер считали, что ховые психические галлюцинации и притом говорил, что они галлюцинации — это усиленные представления. Байарже дока лишены сенсориального элемента. Между тем слуховые псевдо- зывал, что между представлениями, как бы интенсивны они ни галлюцинации Кандинского имеют чувственный характер и от- были, и галлюцинациями имеется принципиальная разница, так личаются от истинных галлюцинаций только отсутствием и отдельных явлений его. Как известно, эксперименты Фритча и как галлюцинации феномен патологический. Такой взгляд нуж Гитцига, показавшие наличие в коре особых двигательных цент но считать совершенно правильным. Если бы мы стали на дру ров, были толчком к другим аналогичным открытиям. В данном гую точку зрения и трактовали галлюцинации как особенно случае большое значение имели исследования Феррье, привед живые представления, пришлось бы допустить, что они пред шие к открытию кортикальных центров зрения и слуха. Психоло ставляют собой явления, не зависящие от душевного расстрой гически понятно, что по аналогии с объяснением генеза ства и не представляющие ничего необычного для нормальной психики. судорожных движений стали пытаться объяснить и возникнове ние галлюцинаций раздражением соответствующего чувствующе Чрезвычайно интересно отметить, что Кандинский, описав го центра. Так возникла неврологическая теория галлюцинаций, ший независимо от Байарже так называемые психические галлю отражение которой можно видеть вплоть до последнего времени.

цинации, но под названием псевдогаллюцинаций, в том же Именно Лейбушер (1852 г.) стал объяснять возникновение галлю смысле, как и Байарже, высказывается по вопросу о существе гал цинаций механическим возбуждением психосенсорных центров, люцинаций. По его мнению, галлюцинации не могут возникать из восприятий и чувственных образов, т. е. только в результате увели- хотя для него было неясно, в силу каких причин получается жи чения степени внимания или интенсивности представления. Уве- вость воображения, внешняя объективность. Паршапп предпола личение степени интенсивности ни в коем случае не является гал, что большую роль здесь играют изменения коры полушарий, основным условием. В полном согласии высказываются два иссле- которые придают особое свойство продуктам воображения, пре дователя, работавшие при различных условиях по одному и тому вращая их в галлюцинации.

же вопросу и выделившие особый вид галлюцинаций именно по В различных странах появляются многочисленные варианты признаку меньшей яркости и отсутствия определенной локализа этой, возникшей на французской почве, неврологической тео ции в пространстве. Эти признаки как раз сближают данный вид рии, по которой основное заключается в механическом раздра галлюцинаций с представлениями, и если оба автора все же резко жении. Такую теорию развивал в Германии (1866 г.) Кальбаум.

отделяют галлюцинации от представлений, то причину этого нуж Он полагал, что в данном случае имеет место различной интен но видеть в том, что между теми и другими существуют принципи сивности патологическая концентрация нервного возбуждения в альные отличия. Наибольшие трудности для исследователей с определенных мозговых участках. Иногда эта концентрация самого начала представлял вопрос о роли впечатлений органов имеет место по отношению к одному чувствующему центру и чувств. На упомянутом заседании в парижском Медико-биологи держится длительно: это дает галлюцинации, соответствующие ческом обществе были высказывания в том смысле, что местом об именно ему;

иногда в зависимости от меняющейся локализации разования галлюцинаций является периферический чувствующий возбуждения меняется и характер галлюцинаций.

орган. Даже для сторонников происхождения галлюцинаций из Несколько позже в том же смысле высказывался в Италии представлений впечатления органов чувств играли известную роль:

Тамбурини. Факты, указывающие на существование сенсорных следы восприятия, остающиеся в латентном состоянии в мозгу, яв центров, подтверждают, по его мнению, возникновение в резуль ляются причиной живости воображения, создающего процесс гал тате их раздражения галлюцинаций. Основной причиной галлю люцинирования.

цинаций Тамбурини считает состояние возбуждения корковых чувствующих центров. Как раздражение двигательных центров продуцирует дезорганизованные движения, так возбуждение сен Неврологические теории галлюцинаций сорных центров дает патологические ощущения.

Для понимания первых периодов развития учения о галлю В краткой и образной форме ту же мысль выразил француз цинациях нужно принять во внимание, что это было время уста ский исследователь Сури: «Галлюцинации — это эпилепсия сен новления правильных взглядов на душевное расстройство, как на сорных центров».

мозговое заболевание. Установлению этого взгляда содействова По-поводу рассматриваемой неврологической теории гал ли систематические вскрытия, производившиеся Эскиролем, люцинаций приходится сказать то же, что будет справедливо по Гризингером и позже Мейнертом. В мозговых изменениях, важ отношению к другим направлениям в разработке общей пробле ность которых для психоза была доказана с полной определенно мы галлюцинаций. В каждом из них имеется нечто верное, но стью, стали искать объяснения генеза психического заболевания Также менее управляемыми, автоматическими становятся аффек при переоценке одного момента и одностороннем развитии его тивные порывы, желания и стремления. Ослабленное мышление общая концепция галлюцинаций оказывается ошибочной.

должно оставаться на более низком уровне, и в этих условиях за Не подлежит сомнению, что особое состояние сенсорных рождаются такие явления, как галлюцинации и, может быть, бре центров, возбуждение или, наоборот, торможение, играет опре довые идеи. В норме человек действует, думает, говорит с деленную роль. Известно, что с давних времен наличию опреде чувством своей спонтанности, но иногда он удивляется своим ленных галлюцинаций придавалось диагностическое значение.

мыслям, словам, действиям, хотя смутно, и сознает их, как свои;

Считалось, что они указывают на место локализации процесса, в в патологических же случаях может быть, что некоторые мысли и частности опухоли. Геншен, например, зрительные галлюцина слова представляются по своей независимости от воли и желания ции считал почти патогномоничными для опухолей затылочной чем-то чуждым;

они звучат как воспринимаемые со стороны, ста доли. Приходится считаться с таким определенным клиническим новятся галлюцинаторными.

фактом, как слуховые и обонятельные галлюцинации при опухо лях височной доли. Уже на первых порах неврологическая теория встретила большое количество возражений. Байарже, хотя прида Синдром Кандинского—Клерамбо вал значение внутреннему движению чувствующего аппарата, Галлюцинаторные явления по своему генезу и по своим осо считал это движение только одним из условий для возникновения бенностям различны. Кроме иллюзий, ошибочных дополнений галлюцинаций. Еще более определенно высказывался в этом от к восприятию, Эй выделяет собственно галлюцинации как про ношении Моро де Тур, который считал обязательным наличие екции в мир несуществующих предметов, псевдогалюцинации — при галлюцинациях «особого состояния интеллектуального орга восприятия несуществующих внутренних объектов, представля на». Уже в работах первого периода французскими исследовате ющие в известной степени объективирование явлений мышле лями были намечены пути, по которым шла их научная мысль в ния и речи. Во всех галлюцинаторных явлениях, особенно в попытках более точно определить общее состояние психики гал псевдогаллюцинациях, наряду с сенсорными, имеются мотор люцинанта. Байарже, как мы видели, говорил, что галлюцинации ные компоненты. Вместе с Клодом Анри Эй выделяет состояние особенно легко продуцируются в состоянии перехода от сна к галлюциноза, применяя этот термин в ином смысле сравнитель бодрствованию и обратно. Это положение впоследствии было но с тем, в каком он употреблялся Вернике. Для Клода и его уче развито в очень характерном для французской психиатрической ников это состояние определяется наличием галлюцинаций с мысли учении об ониризме, об онирическом состоянии и галлю характером пространственной проекции, сопровождаемых силь цинациях. Идеи Моро де Тур о том, что галлюцинации в некото ным чувством, но для больного не имеющих реальности;

у боль рых случаях представляют чуждые тела, были развиты в ного сохраняется сознательное отношение к ним именно как к концепцию воздействия со стороны, отчуждения, влияния. По явлениям, не имеющим места в действительности. Мысль о том, Джексону, к работам которого за последнее время нередко воз что галлюцинации в некоторых случаях представляют какие-то вращаются в литературе, особенно французской, галлюцина чуждые образования, привели к концепции, очень характерной ции — это восприятия, протекающие на низком уровне. Мысли для фрацузской психиатрической мысли о синдроме внешнего Джексона впоследствии особенно полно были развиты школой воздействия. Как определяет Клод, синдром внешнего воздейст Клода и Клерамбо. Ученик Клода — Анри Эй исходил из мысли вия представляет собой особое сложное состояние, характеризу об особой иерархии различных психизмов, как бы трех ступе ющееся, помимо галлюцинаций, и другими признаками, но ней — более низкой с ассоциативной и случайной активностью, само выделение его ценно с точки зрения генеза некоторых гал более высокой ступени аффективного мышления, выше которой люцинаций, именно псевдогаллюцинаций. В этом отношении стоит волевая и рассудочная деятельность. При переходе по тем взгляды Клода близки к концепции Клерамбо о состоянии пси или другим причинам от высшего мышления к более низким сту хического автоматизма, которое самими больными оценивается пеням оно становится все более неуправляемым, автоматичным.

как результат воздействия со стороны. Псевдогаллюцинации в Все большее значение получают рефлекторные акты, связанные с данном случае отличаются от настоящих галлюцинаций своей внешними воздействиями, лишенные намерения, представляю текучестью, глубокой эффективностью и связью с целыми комп щие систему ассоциаций, механически приводящиеся в действие.

лексами представлений, составляющих в основном синдром внешнего воздействия. Что касается собственно душевного ав- Рибо движение считали неотъемлемым ингредиентом психиче томатизма, то он выделен Клерамбо. Последний различает три ской жизни. Выяснению роли движения в особенности способ вида автоматизма: чувственный, двигательный и идейно-словес- ствовал более или менее прямо высказываемый взгляд, что ный. К первому относятся различные парестезии, ко второму — галлюцинации — это измененные особым образом восприятия.

насильственные, импульсивные действия, равно как и задержки Между тем относительно последнего не только бихевиористы, двигательных актов;

наибольшее значение имеет третий вид ав но и исследователи других направлений высказывались в том томатизма — идейно-словесный. К нему как раз относятся псев смысле, что это — акт поведения, т. е. движение. На такой точке догаллюцинации, внутренние голоса, наплывы мыслей, мантизм, зрения стоял Жанэ. По его мнению, восприятие, в котором не эхо мыслей. Сюда относится насильственное мышление, развер льзя изолировать отдельных ощущений, связано с реактивным тывание воспоминаний, внутренние голоса, повторяющие каж актом (acte reactionelle), иными словами — с движением. Вос дую мысль больного, комментирующие и передразнивающие.

приятие не есть интеллектуализированное ощущение, оно связа Описание псевдогаллюцинаций, данное Кандинским, полно- но с движением.

стью предвосхищает то, что сорок лет спустя говорил по этому во просу Клерамбо. Поэтому следует говорить не о синдроме Речеводвигательные галлюцинации Сегла Клерамбо, а о синдроме Кандинского—Клерамбо. Автоматизм Большое значение для выяснения участия моторных актов понимается Клерамбо в том смысле, что соответствующие мозго в процессе галлюцинирования имели исследования Сегла. В вые центры находятся под влиянием патологического раздраже работе 1888 г. он выделил особый тип слуховых галлюцина ния. Последнее может быть результатом имевшего место раньше ций — вербальный и по-новому подошел к изучению сущности поражения мозга — травматического, инфекционного, токсичес галлюцинаций вообще. Слуховые галлюцинации характеризу кого или какого-либо иного характера. Клерамбо, таким образом, ются вербальной формой, выражаются в голосах, которые про стоит на точке зрения неврологического генеза. Этим он отлича износят слова, сопровождаются автоматической артикуляцией.

ется от Клода, который настаивает в основном на аффективном То, что слышатся именно слова, для Сегла является доказатель генезе, отражая в этом отношении старую концепцию Бриер де ством того, что проблема галлюцинации связана не только с во Буасмона о психогенном развитии галлюцинаций;

согласно ей, просами восприятия, но и патологии внутренней речи. Сегла если какое-либо воздействие особенно сильно, оно начинает вос при этом отличал: 1) чистые вербально-моторные галлюцина производиться в соответствующих образах.

ции, представляющиеся субъекту просто как ощущения чистых Изменение в том или другом направлении общего состоя артикуляторных движений;

2) вербально-моторные слуховые ния стало считаться чем-то обязательным. Для одних исследова галлюцинации, характеризующиеся примесью сенсорного слу телей генез галлюцинаций связывается с тем, что психическая хового элемента, 3) расстройства с характером псевдогаллюци деятельность смещается на аффективный, более низкий уро наций внутренней кинэстетической природы. Он доказывает, вень. Жанэ говорит о снижении психического напряжения, Бал что психические галлюцинации Байарже имеют моторный ха л е —о диссоциации, дезагрегации (скоропреходящей или рактер, так как: 1) вербальная артикуляция в результате мозго длительной) личности. Блейлер кладет в основу генеза галлюци вых изменений ложится в основу психических галлюцинаций;

наций общие нарушения. Некоторые авторы наибольшее значе 2) имеет место функциональное раздражение двигательных ар ние придают расстройству сознания, переходному состоянию тикуляционных центров, причем больные, слышащие голоса, не между сном и бодрствованием, спутанности сознания. По взгля слышат их ухом, а чувствуют их через посредство двигательного дам Мурга, для возникновения галлюцинаций необходима осо артикуляционного аппарата;

слова как бы сходят с их губ и язы бая деперсонализация, сопровождаемая чувством автоматизма.

ка. Могут быть вербально-моторные галлюцинации, сопровожда Уже Байарже в числе условий, необходимых для возникно ющиеся легкими движениями речевого аппарата без произнесения вения галлюцинаций, считал внутренние движения чувственно слов. Иногда дело может ограничиться вербальными импульсами.

го аппарата. Когда процесс галлюцинирования стали связывать Известна монография Сегла «Troubles du langage chez les alienes», с общими изменениями психики, естественно стали интересо относящаяся к 1892 г. В этой работе вербальные галлюцинации он ваться и моторными изменениями, поскольку еще со времени рассматривает, как эхо мыслей. В более поздней работе о психи 16 ческих галлюцинациях (1914 г.) Сегла различает вербально-мо топтическим явлениям или местным изменениям слухового агГ торные кинэстетические галлюцинации, заключающиеся в парата. Но привлечение внимания к состоянию периферических восприятии артикуляции слов, вербально-моторные псевдогал рецепторных аппаратов имело большое значение, так как дало люцинации, представляющие собой гиперпродукцию внутрен возможность изучить такие явления, которые, даже если не име ней речи (гиперэндофазию). Последняя может выражаться в ют никакого значения в происхождении галлюцинаций или форме монолога или диалога и связана с чувством автоматизма.

очень малое, имеют тесное отношение к их оформлению. Кор ковый зрительный центр, зрительные пути, сетчатка, глазодви Анализ концепций французских исследователей гательный аппарат образуют одно целое, поражение которого, где бы оно ни произошло, может иметь то или иное отношение к Моторная сфера может участвовать в процессе галлюцини расстройству зрительного восприятия, к галлюцинаторным рас рования не только в форме внутренней речи, движений речевого стройствам и их структуре. То же относится к расстройствам в двигательного аппарата. Анри Эй высказывается в том смысле, области слуховых восприятий. В частности, нельзя отрицать, что что двигательные образы могут включать движения, что мышле периферические изменения могут сыграть известную роль в воз ние является внутренним руководством к действию и состоит из никновении галлюцинаций. Изменения в роговице или вообще рождающихся движений. Галлюцинации не являются восприя в светопреломляющих средах глаза, равно как и какие-либо про тием в собственном смысле, в какой-то мере они содержат в себе цессы в среднем ухе, могут быть добавочными раздражениями, моторные компоненты;

они стоят в связи с общими нарушения толчком к возникновению определенных (зрительных или слу ми мышления и, следовательно, движения. Но восприятие в то ховых) галлюцинаций, если общие предпосылки для них имеют же время такой акт, для которого известные моторные аппараты ся налицо. Большую роль в восприятии как в норме, так и в должны находиться в полной готовности и действительно нахо патологии играет лабиринт. Весьма интересно, что впервые на дятся в состоянии известного напряжения. Французские психи это указал наш старый отечественный физиолог Цион, которому атры развивают концепцию attitudes motrices известного принадлежит заслуга описания роли лабиринта в процессе слуха состояния напряжения моторного аппарата, обусловливающего и зрения. Мург в своей монографии, посвященной галлюцина готовность к процессу восприятия. Оно по времени предшеству циям, стоит именно на точке зрения двигательной готовности ет самому восприятию (в частности тому, элементы которого attitudes motrices, но понимает ее в более широком смысле, при принимают участие в процессе восприятия). Здесь речь может влекая для объяснения ее и вегетативную нервную систему.

идти о следующем. Органы чувств являются не только рецептор Основное положение, из которого он исходит, заключается в ными, но и рецепторно-рефлекторными. Как зрительные, так и том, что моторная активность необходима для сохранения суще слуховые восприятия происходят в результате активности ствования и что перцепция представляет собой не только интел мышц, обусловливающей явления адаптации. Если ухо человека не поворачивается, как у многих животных, в сторону звука, то лектуальную функцию, но и сенсомоторный комплекс, взятый в происходит имеющее то же значение напряжение m. stapedii, на- целом. В него входит и проприоцептивность со стороны глазных пряжение кортиева органа, обусловливающее определенную мышц, статика и динамика которых говорят о расположении и установку. То же самое происходит со зрительным восприятием, форме окружающих нас предметов.

требующим особого напряжения и специальной установки не Близкую к Мургу позицию в учении о галлюцинациях зани только внутренних, но и наружных мышц глаза. Физиологи точ мает Барюк. Он разделяет основные положения Байарже отно ными исследованиями устанавливают тесную связь мышечного сительно условий, при которых развиваются галлюцинации;

в то тонуса с сенсорным возбуждением (например, световым). Во же время относительно существа галлюцинаций он во многом всяком случае, не подлежит сомнению, что кора затылочной повторяет Сегла. По мнению Барюка, бывают галлюцинации несо доли (area 17) регулирует двигательные автоматические реакции мненно сенсориального характера, и для них в особенности нужно на раздражение сетчатки, равно как лобная кора определяет ре предполагать участие локальных изменений мозга. Однако не все акции фиксации. Уже давно никто не считается серьезно с пери галлюцинации одинаковы. В некоторых случаях сенсориальный ферической теорией галлюцинаций. Давно отказались от мысли, момент является минимальным и преобладает психический. Мно что генез их можно свести к пятнам роговицы, каким-либо эн гочисленные определения галлюцинаций соответствуют различ проблема галлюцинаций мыслилась как проблема восприятия.

ным механизмам их возникновения. В некоторых случаях это Если сам Эскироль исходил из мысли о представлении, убежде восприятия без объекта (как определяет их Байль), в других — нии, все же лейтмотивом всех последующих концепций была восприятия, связанные с бредовой уверенностью, в третьих гал мысль о расстройстве восприятия. Для большинства исследова люцинации — это вид расстройства суждения.

телей весь вопрос был в том, чем эти восприятия без объекта от Барюк в согласии с Сегла в генезе галлюцинаций придает личаются вообще от восприятий, равно как и от представлений, большое значение расстройствам внутренней речи. В общем в от заблуждений мысли. Такая постановка вопроса, естественно, качестве галлюцинаций выступают то расстройства психосен не случайна. Для того чтобы понять, как складывалось учение о сориальные в собственном смысле, то расстройства интеллек галлюцинациях у французских психиатров в период его возник туальных процессов. К последним относятся: а) психические новения, необходимо учесть время, в которое они жили. И здесь, галлюцинации (Байарже), б) психомоторные галлюцинации (Сег как и в других случаях, подход к разрешению проблем в ка ла), в) апперцептивные аутопредставления, г) психический автома кой-либо специальной области определяется общими философ тизм (Клерамбо). Между первой и четвертой группами существуют скими концепциями своего времени. Пинель и Эскироль, всевозможные переходы. В самом легком случае больной находится установившие материальную природу душевного заболевания, во власти впечатления, что его мысли от него ускользают, что он были учениками французских материалистов XVIII века — Дид не хозяин над ними, в более тяжелых случаях мысли от него убе ро, Гельвеция, Ламетри. Французские материалисты XVIII столе гают и галлюцинаторный автоматизм переходит в полный авто тия считали, что единственным источником познания являются матизм.

ощущения. Не учитывалось, что ощущения только начальное зве Механизмы развития галлюцинаций у авторов, таким обра но познания, с которым оно составляет единство. Это приводило зом, различны;

они одни при корковых поражениях, например к переоценке роли ощущений как таковых, а также к переоценке при корковой слепоте, иные при ониризме и при диффузных из роли восприятия. Благодаря тому же стремлению, естественному менениях. Чем сложнее галлюцинации, тем теснее они связаны и необходимому для того времени, утвердить материальную при с измененным психизмом, с диффузными изменениями, с ток роду психических явлений, аналогичной переоценке подверга сическими процессами. В этом последнем пункте Барюк при лась роль отдельных мозговых систем.

ближается опять к Мургу, по которому галлюцинации можно Для Эскироля и его современников-психиатров ясна была рассматривать как своего рода секреторный феномен. Мург счи роль галлюцинаций в общей картине психозов. Они представля тает, что если психизм глубоко изменен какими-либо деструк лись выражением глубокого расстройства познания окружающе тивными процессами, то процесс галлюцинирования становится го. Ясно поэтому, что они трактовались в плане изменений затруднительным.

восприятия.

Излагая данные учения французских психиатров о галлюци Механицизм французской философской мысли того времени нациях, необходимо указать также на порочность их исходных обусловливал то, что причину галлюцинаций видели в местных позиций, отметить выраженный идеалистический характер их раздражениях периферических органов чувств или самого мозга.

общих концепций. Особенно ярко идеализм французских пси Успехи мозговой анатомии и патологии дали возможность обо хиатров получил свое выражение у Мурга в его совершенно неп сновать эту концепцию вновь полученными научными данными риемлемом положении, что «мир управляется инстинктами», в и говорить, что галлюцинации — это своего рода судорога сенсор основе которых лежит мистическая сила, религиозное начало ных центров, на которые падает раздражение, как впечатле «горме». Открытый реакционно-идеалистический характер этих ния-молоточки на клавиши музыкальной машины, которую по, концепций Мурга уже получил в нашей литературе должную Дидро представляет человек. Укреплению таких взглядов способ критику.

ствовала развившаяся несколько позже атомистическая ассоциаци онная психология Вундта, бьшшая долгое время фундаментом для Пути изучения галлюцинаций основных психиатрических концепций. Основное в психологии Основные этапы развития учения о галлюцинациях от Эски Вундта шло по той же линии понимания психики как механической роля до наших дней в основном следующие. Не только на пер смеси из отдельных элементов — ощущений, представляющих свое вых этапах, но долгое время после своего возникновения точную локализацию материального субстрата для галлюцина го рода кирпичики, из которых строится здание. Концепция изоли ций, видя основное в общих, в частности в токсических, измене рованных ощущений, следы которых сохраняются в отдельных ниях. Несомненно корреляции со сном, засыпанием заставляли группах нервных клеток, была очень удобна для психиатрической поставить вопрос о более точной патофизиологической характе теории генеза галлюцинаций, исходящей исключительно из местно ристике центральной нервной системы галлюцинанта. Если гал го, изолированного раздражения.

люцинации близки к состоянию сна, то приходится считаться с Как мы видели, исследователями накоплено было очень тем, что здесь имеют место не только процессы возбуждения, ко много данных для доказательства того, что местное раздражение торые первоначально только и имелись в виду, но также торможе играет какую-то роль по крайней мере для части случаев, но счи ние. Если же это в той или другой мере расстройство восприятия, тать его единственно определяющим во всех случаях могли бы то при освещении общей проблемы сущности галлюцинаций только, подходя с предвзятой точки зрения, в свете односторон должно быть учтено все, что выяснено относительно сущности них общих установок.

процессов восприятия различных впечатлений в норме. Начав Изучение галлюцинаций, которое велось очень интенсивно шись с подхода к пониманию галлюцинаций как расстройства не только во Франции, но и в других странах, накопило, однако, местного, затрагивающего только какой-либо ограниченный уча много новых данных, которые в дальнейшем заставили психиат сток мозга, научное изучение пошло по пути расширения матери ров отступить от первоначальных взглядов. Уже необходимость альной базы галлюцинаций, видя ее в изменениях всего мозга.

выделения психических галлюцинаций (Байарже — Кандин Для некоторых авторов давно стало ясно, что во многих случаях ский) показала, что кроме местного раздражения, «внутреннего приходится думать о токсикозе как об основе для галлюцинаций.

движения чувствующего аппарата», большое значение имеет об Отсюда понятен все более проявляющийся интерес к экспери щее психическое состояние. Существенную роль в установлении ментальным отравлениям как методу изучения галлюцинаций.

более правильного понимания сыграло выяснение значения двигательных компонентов, показавшее, что галлюцинации, Экспериментальные галлюцинации если смотреть на них с точки зрения расстроенного восприятия, являются не чисто перцепторным актом, а гораздо более общим Указание на то, что галлюцинации связаны с изменением и затрагивающим различные компоненты. Выяснилось, что в общего химизма и притом иногда на почве токсикоза, привело к галлюцинаторных расстройствах много разных сторон, заставля мысли о возможности вызывать галлюцинации для эксперимен ющих думать, что они представляют собой нечто сложное и с тального изучения какими-либо химическими веществами.

точки зрения существа не всегда единое. В соответствии с этим Так возникло экспериментальное направление в изучении иначе стали смотреть на вопрос о материальном субстрате гал галлюцинаций. Оно особенно интенсивно стало разрабатываться люцинаций. По Лейбушеру и Тамбурини можно было думать о с недавнего времени, когда стало возможно говорить об экспери психосенсорном раздражении, т. е. о корковой локализации. Но ментальной психиатрии. Наиболее существенным результатом в дальнейшем наблюдения, главным образом советских исследо экспериментов в этой области нужно считать данные, получен вателей над эпидемическим энцефалитом в особенности, указа ные де Ионном и тем же Барком, касающиеся кататоний у жи ли на роль подкорковых изменений. Правда, изучение их вотных, но эксперименты эти много дали и для учения о убедило в том, что здесь играют роль не столько местные, сколь галлюцинациях.

ко общие изменения. Что касается данной локализации, то она Экспериментальные исследования галлюцинации начались оказалась важной, главным образом, потому, что здесь заложены еще со времен Моро де Тур, который применял дурман для лече центральные отрезки вегетационной системы, поражение кото ния различных больных с галлюцинаторными расстройствами, рых ведет к расстройству обмена и токсикозу. Наблюдения над причем нередко добивался прекращения галлюцинаций. К тому энцефалитом подтвердили наличие и раньше отмечавшейся свя же времени относятся эксперименты Моро де Тур с гашишем.

зи между галлюцинациями и состоянием сна и подчеркнули вер Экспериментирование с различными химическими вещест ность французской концепции об ониризме как состоянии, вами при изучении галлюцинаций может дать очень многое.

характеризующемся помимо сонливости обильными галлюци Галлюцинаторные расстройства наступают с известной правиль нациями. Вообще стали отказываться от попыток определить ностью, через определенные промежутки времени, что создает Работы отечественных авторов благоприятные условия для наблюдения. Эти эксперименты производятся в главной массе на здоровых, нередко врачами на Исследования наших отечественных психиатров в области самих себе или над другими врачами или над лицами, осведом галлюцинаторных расстройств получили свое наибольшее раз ленными о характере эксперимента и умеющими наблюдать и витие за последние 40 — 50 лет. Особенность их можно видеть в анализировать. Это дает возможность ставить имеющие большое том, что они все больше уходят от понимания галлюцинаций как научное значение опыты о своих переживаниях. Хотя в таких слу интенсифицированных представлений. Нужно иметь в виду, что чаях многое можно получить и при простом наблюдении над со В. X. Кандинский, работавший во второй половине прошлого стоянием и поведением подвергшегося опыту, но гораздо столетия (скончался в 1889) возражал против определения Эски большее значение имеют внутренние переживания, состояние со ролем галлюцинанта как человека, у которого существует внут знания, содержание его, точная характеристика выплывающих реннее убеждение, что на его органы чувств действуют иллюзорных и галлюцинаторных образов, отношение к ним лич впечатления, в действительности не имеющие места, возражал ности, связь их с общим течением интеллектуальных процессов, с именно против того, что речь идет об убеждении. Рано погиб тем или другим настроением. Все это вскрывается, главным об ший В. X. Кандинский оставил после себя ряд очень ценных ис разом, в самонаблюдении и тем полнее и точнее, чем более воо следований не только по вопросу о галлюцинациях, и наши ружена для такого наблюдения личность. Имеет значение также психиатры должны принять упрек, что ими он незаслуженно за и то, что в условиях такого эксперимента, несомненно, болез быт. Для него ясна была связь галлюцинаций с ощущениями. В ненные феномены вызываются в течение некоторого времени у главе о патогенезе мы приводим данное Кандинским разверну лиц, у которых не бывало каких-либо болезненных явлений ни тое определение галлюцинаций, в основу которого положена до эксперимента, ни после него. С другой стороны открывается мысль о возбуждении центральной чувственной области, а здесь возможность экспериментировать и над больными, у которых сообщим некоторые фактические подробности его наблюдений наблюдаются различные сдвиги в психическом функционирова над своими галлюцинантами. Характерной чертой в его описани нии. Такое экспериментирование тем более допустимо с врачеб ях является то, что в них галлюцинации и псевдогаллюцинации ной точки зрения, что, не принося вреда, если не считать тогда выступают не изолированно, а вместе с другими расстройства неприятных субъективных ощущений и легких расстройств веге ми — особыми ощущениями и иллюзиями, мыслями о каких-то татики, оно иногда может принести заметную пользу. Естествен враждебных воздействиях. В. X. Кандинский четко дифференци но, что этот путь изучения галлюцинаций привлекает к себе рует псевдогаллюцинации от интенсифицированных представле большое внимание. Конечно, для изучения галлюцинаций дают ний: псевдогаллюцинаторные образы более отчетливы и живы;

ценный материал также и случайные отравления, например, атро появляясь спонтанно, они не могут быть устранены усилием пином, индийской коноплей. При всех эспериментальных иссле воли. Характерно для галлюцинантов В. X. Кандинского отсутст дованиях обращается внимание не только на галлюцинаторные вие связи между отдельными псевдогаллюцинаторными образа расстройства, но и на другие психопатологические феномены, но ми, равно как чувства собственной внутренней активности.

первые обычно представляют наиболее красочные и поэтому легче В том же направлении в вопросе о сущности галлюцинаций изучаемые явления. Паскаль и другие французские исследователи шла мысль у несколько позже работавшего С. С. Корсакова. По применяли особый фармакодинамический метод — исследование его определению, всякая галлюцинация происходит от сочета реакции в психике после введения того или другого фармацевти ния какого-нибудь представления, хранившегося в запасе и вос ческого вещества. Введение новых активных методов лечения от становившегося в сознании с ярким чувственным впечатлением.

крыло широкое поле для изучения галлюцинаторных и других Для того чтобы появились галлюцинации, необходимо, с одной феноменов, развивающихся при лечении длительным сном, ин стороны, возбуждение сенсориальных центров, с другой, чтобы сулином, коразолом.

эти ощущения сливались с каким-нибудь представлением. Гал По вполне понятным причинам при изучении галлюцина люцинации, по мнению С. С. Корсакова, сложные явления, для торных расстройств эксперименты над животными не играли которых нужно предполагать изменение деятельности и центров большой роли. ощущений и центров представлений.

в движении. Виделись необычайно яркие красивые рисунки, В связи с тем что нашими исследователями галлюцинации временами сверкание, точно это была мозаика из драгоценных рассматриваются как своего рода восприятия, понятно обращение камней. Изменялась перспектива окружающего: оно представ внимания на сопутствующие галлюцинациям расстройства акта лялось как-то удаленным. Когда экспериментируемый вышел на зрения или слуха, изменения в вестибулярной системе, в глазодви улицу, последняя казалась ему удлиненной, а дома сплюснуты гательном аппарате. Здесь сказывается влияние нашего великого ми и находящимися в движении. Через некоторое время также физиолога И. М. Сеченова, по выражению которого человек, рас неожиданно появились собственно галлюцинации и притом сматривающий предмет, как бы ощупывает его глазами.

очень яркие. Чем дальше они развертывались, тем больше к ним Влиянием другого нашего корифея физиологии И. П. Пав приковывалось внимание.

лова нужно объяснить, что именно ленинградские психиатры в С. П. Рончевскому и Б. В. Скальской принадлежат интерес своих работах большое значение придают физиологической ные эксперименты с темновой адаптацией, когда в темной ком стороне. Это нашло себе отражение и в исследованиях, касаю нате испытуемый должен был рассматривать освещенный щихся галлюцинаций. Ценными нужно считать работы проф.

маленький экран. Применяя этот метод, удавалось получить гал В. П. Осипова и его сотрудника СП. Рончевского. Не случай люцинации у больных, страдавших ими в прошлом, но ко време но, что к ленинградской школе примыкает и много сделавший ни исследования уже их не имевших.

для учения о галлюцинациях проф. Е. А. Попов. Как у него, так Заслуживают внимания и оригинальные взгляды С. П. Рон и у С. П. Рончевского помимо журнальных статей по вопросам чевского на механизм возникновения галлюцинаций. Не отвергая галлюцинаций имеются и специальные монографии.

мысли Е. А. Попова о значении кортикального торможения и в В. П. Осипов, применяя малые дозы снотворных, недоста некотором отношении развивая ее, центральным моментом он точные для вызывания сна, получал галлюцинаторные состояния.

считает «структурные изменения сознания». Самое существенное Это было экспериментальное вызывание состояний, промежу в нем не в изменении степени ясности, а в соотношении психиз точных между сном и бодрствованием. В эту же область нужно мов, в нарушении слитности потока психических переживаний.

отнести описание некоторыми нашими авторами галлюцинатор Нарушение в области соотношения афферентных систем высво ных состояний при вынужденной продолжительной бессонице.

бождает подчиненные, как бы ниже лежащие ощущения, стано Е. А. Попову принадлежит мысль, что патофизиологической вящиеся галлюцинациями.

основой галлюцинаций является торможение коры полушарий.

М. А. Джагаров также произвел эксперимент над собой, но с В происхождении галлюцинаций он придает значение и эйде применением не мескалина, а атропина. После введения в тизму. К исследованиям Е. А. Попова мы возвратимся позже, приема 15 мг атропина1 он ощущал слабость, сухость во рту, когда будем говорить об условиях развития галлюцинаций.

ощущение жара, дрожание во всем теле, далее — расстройство СП. Рончевский к изучению галлюцинаций подходил и как способности сохранять равновесие, чувство тяжести в конечно клиницист, и как экспериментатор. Представляют интерес его стях;

последние казались при этом чрезвычайно длинными, эксперименты над собой с применением мескалина и описание огромными;

появилось ощущение, что голова совершенно отде им своих переживаний. Следует отметить, что он до конца почти ляется от туловища. Окружающие предметы отдалялись, вытяги в полной мере сохранял способность наблюдать за собой и ана вались, причем контуры их все более расплывались, контуры лизировать свое состояние. Это дало возможность установить предметов окрашивались в желтый цвет, переходящий в розо ряд явлений, не являющихся галлюцинациями, но, по нашему вый, далее появлялись собственно зрительные галлюцинации: в мнению, несомненно относящихся к условиям их развития.

комнату входили какие-то врачи, которые начинали вести разго Здесь в особенности нужно выделить нарушения пространствен вор о шизофрении у экспериментируемого. В дальнейшем насту ного восприятия, на роль которых указывал еще В. М. Бехтерев.

пила полная потеря сознания. По пробуждении на следующее Вначале мескалинизированный ощущал тяжесть, особые изме утро экспериментируемый мог рассказать о своих переживаниях, нения самочувствия с утратой активности. Через 15 мин после в частности галлюцинаторных. Характерно, что отношение у него введения мескалина всплыло большое количество цветных обра к ним было совершенно покойное, как само собой подразумева зов, заполнивших все пространство — красных, зеленоватых, си неватых;

контуры этих образов были неотчетливы и находились Это было сделано ошибочно, так как предполагалось ввести только 1,5 мг ниями В. X. Кандинского, видевшего основное в возбуждении ющееся. Особенно ярко запечатлелись два зрительных образа: это кортикально-сенсорной области. Третий период, по времени были две неподвижные мужские фигуры в странных коричневого совпадающий с началом текущего столетия, характеризуется цвета костюмах. Считаем нужным подчеркнуть, что они виделись стремлением положить в основу физиологические исследова только на периферии поля зрения, если же взгляд фиксировался ния. Это направление оказалось особенно плодотворным у со именно на них, они исчезали.

ветских исследователей. Неопределенное понятие Байарже о Аналогичные данные были констатированы проф. В. Б. Шо переходном состоянии между сном и бодрствованием они заме стаковичем у больных при отравлении атропином. Он отмечает нили развернутой физиологической характеристикой процес наклонность к микроманическим галлюцинациям: виделись сов, протекающих в мозгу галлюцинанта.

клопы, мелкие букашки, жуки;

один больной видел гигантское лицо своей сестры. Слуховые галлюцинации наблюдались в виде исключения. Характерно отмечаемое автором отношение к гал- Вопрос о классификации галлюцинаций люцинациям как к чему-то чуждому.

Литература по галлюцинаторным расстройствам огромна.

В исследованиях по тому же вопросу проф. М. А. Гольден Накоплено очень большое количество наблюдений, собрано берга мы считаем нужным обратить внимание на расстройства много точных фактов, высказано много мнений о их сущности, зрения, зависевшие, видимо, от пареза аккомодации: больной создано немало концепций, которые стремятся обобщить все при ходьбе постоянно натыкался на стены, на столы и на другие имеющиеся данные с какой-либо единой точки зрения, но все предметы.

же каждая новая теория галлюцинаций ставит больше новых во Представляют интерес работы проф. А. К. Стрелюхина с просов, чем разрешает старых. О том, что сущность галлюцина применением гашиша, тем более что такого рода наблюдения ций еще не выяснена, говорит то, что они всюду по трафарету редко описывались в литературе.

все еще разделяются по органам чувств. В психопатологии давно К несколько более раннему периоду времени относится ра уже стало аксиомой, что сущность какого-либо феномена — не в бота Н. Н. Топоркова о кокаинизме. При нем, как вообще изве свойственном ему содержании сознания, а в механизмах разви стно, также наблюдаются микроманические галлюцинации и тия, в патогенетической характеристике. При таких условиях особые кожные ощущения, могущие считаться галлюцинациями классифицировать галлюцинации по органам чувств означает общего чувства. Одному больному, как сообщает автор, каза брать в основу далеко не самый существенный признак. К тому лось, что у него под кожей ползают клещи: он не только осязал, же, если в отдельных случаях нередко имеет место преобладание но и видел их и пытался достать из-под кожи пинцетом.

зрительных, слуховых или каких-нибудь иных галлюцинаций, то Советские исследователи вообще очень много работали в все же редко бывает, чтобы у больного наблюдались только одни области токсических и инфекционных психозов, сопровождаю из них. Что разделять галлюцинации по этому признаку нераци щихся галлюцинациями, и накопили много данных, представля онально, в особенности ясно из экспериментов. При отравлении ющих интерес для изучения рассматриваемой проблемы.

гашишем, в особенности мескалином, иногда возникают галлю Особенно ценным мы считаем тот факт, что во всех этих случаях цинаторные расстройства такого рода, что отнести их к тому или зрительные, равно как и слуховые, галлюцинации наблюдаются другому органу чувств невозможно.

в окружении признаков, указывающих на поражение вестибу Есть признаки, свойственные вообще восприятиям, независи лярного и мышечного аппаратов, участвующих в акте зрения и мо от их чувственного знака: термины — интенсивность, насы слуха. Это уже одно делает более чем вероятным, что в процессе щенность, понятие светлого, прозрачного применяются одинаково галлюцинирования играют большую роль расстройства акта зре к краскам и музыкальной мелодии. Закон (Иоганна Мюллера) спе ния и слуха.

цифической энергии органов чувств теперь трактуется совсем ина Бросая взгляд на развитие учения о галлюцинациях, можно че, чем прежде. История развития человека показывает, что сказать, что в его истории выделяются три периода. Первый на имеющиеся у него в настоящее время органы чувств являются ре чинается с Эскироля и характеризуется акцентом внимания на зультатом дифференцировки из первоначальных, более примитив представлениях, которые при известных условиях принимают ных. В каждом процессе восприятия много компонентов, из характер галлюцинаций. Второй период начинается исследова которых знак того или другого органа чувств не является самым главным. Если деление восприятий по органам чувств не может ЧАСТЫ считаться единственно правильным, то это еще в большей мере от носится к галлюцинациям. Обозрение основных работ по галлю цинациям указывает на сложность этого феномена, не дающую права трактовать его как чисто перцепторное расстройство. С пол ным правом делается сближение с представлениями;

для ряда ав торов галлюцинации представляют собой своего рода ошибки ГЛАВА суждения. Ряд авторов полагает, что галлюцинации могут возни кать из бреда. Другие рассматривают галлюцинации и бред как яв КЛИНИКА ГАЛЛЮЦИНАТОРНЫХ СОСТОЯНИЙ ления, неразрывно друг с другом связанные.

Различные состояния, характеризовавшиеся наличием ин Галлюцинаторные расстройства при поражении тенсивно выраженных галлюцинаций, рассматривались как кли периферических сенсорных аппаратов нические картины, требующие описания и классификации.

Из сделанного нами исторического очерка видно, насколько Малая разработанность учения о сущности галлюцинаций разнообразны были подходы к пониманию существа галлюцина была причиной того, что в тени оставались явления патогенеза.

ций. С точки зрения теории механического раздражения сенсор Иначе не могло быть, если галлюцинации рассматривались, ных центров причины галлюцинаций лежат в изменениях главным образом, как изолированные расстройства, имеющие центрального сенсорного аппарата. Диаметрально противопо причиной местные раздражения. Более продуктивным несо ложна этой теории теория интенсификации образов. Согласно мненно, будет такой путь, когда галлюцинации будут рассматри ей причину эту следует искать в общих психических изменениях, ваться не только как результат местных раздражений, а как причем сенсорные раздражения не обязательны.

звучание всех мозговых систем, хотя и не в одинаковой мере.

Вундт является представителем чисто психологического тол Выяснить особенности структуры и механизмы развития кования галлюцинаций как образов воспоминаний, отличающих галлюцинаций в той или другой клинической картине значит ся от нормальных образований только своей интенсивностью. По вскрыть особенности характерных для нее сдвигов, иными сло Блейлеру, все обманы восприятия должны быть не чем иным, как вами определить ее нозологическую принадлежность. Мы ви представлениями, так как при отсутствии раздражений (как это дим, что галлюцинации по своей структуре и механизмам имеет место при галлюцинациях) в психике ничего другого, кро развития различны, но это различие относится не столько к са ме представлений, быть не может. Вундт не исключал роли сен мим галлюцинациям, сколько к тем болезненным картинам, в сорного раздражения. Блейлер, как известно, галлюцинации рамках которых они наблюдаются. Точное выяснение механиз относил к физиогенным расстройствам. Геншен, по мнению ко мов развития галлюцинаций в той или другой клинической кар торого зрительные галлюцинации являются почти патогномо тине во многих случаях, таким образом, будет ключом для их ничными для поражения затылочных долей, т. е. зависят понимания.

непосредственно от раздражения заложенных здесь центров, Руководствуясь всеми этими соображениями, в центре своей близко примыкает к Лейбушеру и Тамбурини. Мург на существо работы мы ставим изучение клиники различных галлюцинатор галлюцинаций смотрит по-иному. Считая, что оформление гал ных состояний. Отправляясь от галлюцинаций как от отдельного люцинаций происходит в коре, он причину их видит в активно симптома, от анализа современного положения учения о них, сти инстинктивной сферы, конкретно — «органовегетативной изучая клинику галлюцинаторных состояний в свете данных о нервной системы». Неодинаково смотрели на положение вещей психопатологической сущности этого признака, мы обратимся в и те исследователи, которые исходным пунктом брали восприя конце всей работы к вопросам патогенеза, чтобы выяснить сущ тия. В наиболее упрощенной форме высказывался Байль: галлю ность его на расширенной базе.

цинации — это восприятия без объекта. У других эта мысль о роли перцепции выражалась в более сложных формулировках.

Галлюцинации рассматриваются обычно как нечто закончен ное, неподвижное. Между тем, если и зрительные галлюцинации почти всегда нечто текучее, изменяемое, то это еще в большей включением целостной деятельности мозга. Поскольку в деятель степени относится к слуховым галлюцинациям. Очень редко ности перцепторных аппаратов имеются более периферические и речь идет о таких элементарных расстройствах, как шумы и не- более центральные отделы, путь от периферии к центру, от таких определенные звуки: почти всегда галлюцинант слышит слова, галлюцинаторных расстройств, в которых звучание сенсорных речь, которая течет и воспринимается не сразу в форме момента- компонентов особенно сильно, к постепенному убыванию их зна льной звуковой записи, а последовательно. Есть вообще суще- чимости нам представляется наиболее правильным. Периферия в ственные различия между зрительными и слуховыми галлюци- данном случае — это рецепция высших органов чувств. Изучение нациями. Особенно раскрываются они при динамическом изу- галлюцинаторных расстройств в этой части будет просмотром так чении. Изучение именно галлюцинаторных состояний, а не от- называемой периферической теории галлюцинаций. Далее должно дельных галлюцинаций потому еще нужно считать единственно следовать изучение роли внутрицеребральных чувствующих путей правильным, что в громадном большинстве случаев приходится на всем протяжении последних к корковым центрам, еще далее наблюдать не изолированные расстройства этого рода, а целые следуют изменения мозга в целом, поскольку они дают галлюци комплексы их. Ставя себе целью изучение генеза и структуры наторные расстройства, независимо от того, будут ли то органи галлюцинаторных явлений, мы должны возможно полнее обри- ческие заболевания в собственном смысле или процессы совать те состояния, при которых их приходится встречать. По токсико-инфекционного характера.

традиции принято рассматривать галлюцинации как расстройст ва восприятия и делить их по органам чувств, определяя этим и Галлюцинации после операции катаракты порядок изучения. Такое решение вопроса, может быть, пред ставляет известные удобства в дидактическом отношении, но с Еще старым врачам были известны случаи развития зритель точки зрения существа дела оно нецелесообразно прежде всего ных галлюцинаций при различных заболеваниях глаз: кератитах, потому, что речь идет не о галлюцинациях, а о галлюцинаторных отслойке сетчатки, глаукоме, катаракте. Равным образом были состояниях. Если встает вопрос об их типологии и классифика- известны случаи слуховых галлюцинаций при заболеваниях уха, ции, то приходится иметь в виду, что очень часто мы наблюдаем ведущих к тугоухости или глухоте. Описаны случаи психозов с нарушения со стороны нескольких анализаторов одновременно. острым развитием галлюцинаторных состояний после операции Не всегда можно говорить о соответствии их какому-либо одному катаракты. Вызванные местными заболеваниями зрительные определенному органу чувств. При экспериментальных отравлени- или слуховые ощущения могут оказаться тем ядром, вокруг ко ях, например мескалином, возможны галлюцинаторные пережива- торого кристаллизуются основные компоненты галлюцинатор ния, которые трудно охарактеризовать определенно как слуховые ного процесса, способствуя оформлению галлюцинаций в или зрительные: звуки видятся или, точнее, ощущаются, как свое- определенном направлении, если имеются общие предпосылки го рода молнии, ощущаются, точно пронизывается все тело. Нечто для их развития. Добавочные раздражения, идущие, например, подобное возможно и в клинике. Один наш пациент слышал от пятен роговицы, при известных условиях могут сыграть роль, шумы, которые состояли из ощущаемых им как бы мысленным аналогичную надавливанию на глазные яблоки у больных с бе зрением падающих на землю песчинок. Авторы, интересовавши- лой горячкой. Однако количество случаев, при которых такие еся вопросами патогенеза, центральной проблемой считают объ- раздражения возможны, очень незначительно. В больнице им.

ективирование, проекцию во внешнее пространство зритель- Гельмгольца в Москве на много тысяч больных с катарактой ных, слуховых или каких-либо других представлений. Есть очень было констатировано только два случая галлюцинаторных рас много оснований полагать, что здесь играет роль проприоцеп- стройств и оба наблюдались в связи с операцией. Приводим изв ция мышц глазодвигательного или вестибулярного аппарата. лечение из истории болезни такой больной, находившейся в Несмотря на то что еще не вскрыты ближайшие механизмы этой клинике 2-го ММИ. В этом случае катаракта, как таковая, не иг проекции, не подлежит сомнению роль в них перцепторных ап- рала особенной роли, но анализ его может много дать для пони паратов. мания вообще всех случаев такого рода.

Мы хотели бы положить в основу изучения материала изме- Больная С. 64 лет. Поступила в больницу им. Гельмгольца 5/ХП—39 г. В течение всей жизни ничем серьезным не болела. Училась нения в деятельности сенсорных аппаратов с все более полным дома, очень мало. Всю свою жизнь больная занималась домашним хо 32 потребовала от нее деньги. Больная сказала, что у нее всего 15 рублей:

зяйством. Всегда была придирчива, стенична. Последние два года стала «Возьмите 12, а 3 оставьте мне». Но все женщины набросились на нее, раздражительна, сварлива, по каждому малейшему поводу раздража накинули одеяло ей на голову и стали жестоко избивать ее. Спустя не лась, сердилась и обижалась на своих близких. Последний год стала которое время «напавшая» шайка отпустила ее, всю избитую, измучен особенно тревожна, беспокойна. Высказывала опасения за дочь, за вну ную, и кто-то повел ее через коридоры, множество комнат (может быть ка, когда те уходили из дома. Следила за домработницей, боясь, что та даже через улицу) в больницу, в палату. В палате, где, кроме больных, украдет что-либо, запирала предметы домашнего обихода. Боялась никого из посторонних не было, больная успокоилась и попыталась оставаться одна в комнате, говорила, что ее могут убить, запирала две уснуть, но чувство «негодования» и сожаления о пропавших последних ри, окна. Ночи спала тревожно, часто просыпалась. Заболела катарак деньгах, которые дали ей дочери, не давало ей покоя. Вскоре в палату той. Известие о необходимости операции приняла с волнением, явился мальчишка лет пятнадцати и, подбежав к больной, несколько высказывала опасение, что ослепнет, умрет.

раз ударил ее по лицу, выхватил из ее рук полотенце и убежал из палаты.

Операция была сделана под местной анестезией. В качестве средст Это обстоятельство очень взволновало больную, так как полотенце ва, расширяющего зрачок, был введен 1 см3 эзерина. Спустя 6 часов по было казенное и либо ей, либо дочерям придется за него отвечать. Обо сле операции больная стала тревожно озираться, с кем-то разговаривать, всем этом больная рассказывала спонтанно, с соответствующими эмо кого-то просить, чтобы ее оставили в покое. Внезапно вскочила с посте циональными переживаниями. При упоминании о деньгах плакала.

ли, бросилась ее отодвигать, пыталась сама спрятаться под кровать. Ког Рассказ больной изобиловал многочисленными подробностями. По да ее пытались удержать, стала кричать, плакать, просить о «пощаде». От окончании его, через довольно короткий промежуток времени на во лекарств отказывалась, всех отталкивала, никого к себе не подпускала.

прос о случившемся она с таким же жаром вновь начинала рассказывать Состояние возбуждения продолжалось у больной около 4 часов. На все с самого начала. Когда ее пытались разубедить, она довольно быст другой день она стала покойнее, лежала в постели, полузакрыв лицо ро соглашалась: «Если так бывает от болезни, то может быть это у меня одеялом, что-то говорила, с кем-то вела беседу. Врача встретила насто от болезни. Не знаю». Но через минуту, другую, она вновь бывала убеж роженно, спросила: «Кто вы такая?». Ориентировалась в месте не со дена в полной реальности рассказанного ею происшествия.

всем точно, не знала, действительно ли находится в больнице и какой Интеллект больной резко снижен. Не знает основных событий из именно. Врача и няню спрашивала: «Что вы здесь делаете? Работаете?».

общественной и политической жизни. Память у нее расстроена, глав Во времени не ориентировалась, называла 1916 год, месяц «зимний».

ным образом на недавнее прошлое, на текущие события. Не помнит, Сама, начав рассказывать о пережитых ею неприятностях, сообщила что ела вчера, сегодня, не может запомнить имени врача, из названных следующее. После операции в комнату явились какие-то люди, дети.

пяти чисел не запоминает ни одного, совершенно не может передать Сколько их было, не знает, наверное много. Незнакомые люди отвели содержание только что рассказанного ей рассказа. Эмоционально сла ее в пустую большую комнату, где лежал на кушетке мужчина средних бодушна, тревожна, несколько напряжена. Почти ни минуты не остает лет в белом халате. Он стал задавать ей вопросы: откуда она приехала, ся покойна, жестикулирует или встает и вновь ложится.

где родилась, есть ли у нее дочери, замужем ли они. Эти вопросы пока зались ей подозрительными. Она стала просить отвести ее в палату. На это мужчина «ехидно» засмеялся и вышел из комнаты, заперев за собой У больной до операции была довольно ясная картина стар дверь на ключ. Больная пыталась открыть дверь, стучала в нее, подхо ческого слабоумия с обычными для этой болезни страхами и дила к окнам, пробовала, заперты ли они, высоко ли расположены. Вы бредом воровства, но у нее никогда не наблюдалось зрительных сота показалась ей небольшой, и она решила разбить окно и убежать. В или каких-либо иных галлюцинаций. Возбуждение, которое раз этот момент дверь открылась и вошла молодая женщина, которая стала вилось через 6 часов после операции, носило галлюцинаторный цинично больную ругать, в чем-то обвинять ее. Больная обратилась к характер. Пока больная находилась в этом состоянии, с нею трудно незнакомке с просьбой отпустить ее, ведь она старенькая, слабенькая, после операции должна быть в палате, в больнице. Женщина продолжа- было войти в контакт, но ее поведение можно было понять только ла цинично ругать ее, при этом схватила за руки и насильно перевела в как реакцию на устрашающие галлюцинаторные переживания какую-то другую, несколько меньшую комнату. Туда сейчас же явилась слухового и зрительного характера. Ее оборонительные движения, еще одна женщина, тоже молодая, и обе стали бить больную, ломать ей попытки залезать под кровать, разговоры с кем-то, просьбы о по руки, грозить убить ее совсем. Больная вырывалась, кричала, просила щаде говорят об этом с несомненностью. Более определенно о со отпустить ее: «Ведь я старая, бедная женщина, что вам надо?». Подо держании галлюцинаций можно было судить на следующий день, спевшая третья женщина помогала первым двум бить ее и потребовала, когда она рассказывала о перенесенных ею страхах. Ее реакция чтобы она отдала свою одежду и деньги. Четвертая женщина была самая носит характер известной стилизации, причем содержание своих старшая из них - пожилая. К ней и обратилась больная, думая, что она сжалится над ней. Старая женщина злобно посмотрела на больную и галлюцинаторных переживаний она переплетает с ложными вос поминаниями, припоминая и бредовым образом перетолковы вотных и птиц). Понятия о галлюцинациях не было в то время, вая действительные события, имевшие место еще до операции.

равно как не было точных сведений о том, что они имеют анато Рассказы больной на следующий день представляли некритиче мо-физиологическое отношение в мозгу. Боннэ думал о физиче скую передачу содержания галлюцинаций с добавлениями, идущи ских внутренних причинах, действующих на чувствительные ми в направлении дальнейшего "развития ее бреда преследования.

волокна, благодаря чему в «душе появляются образы различных Если раньше были только мысли о воровстве, в котором она подо предметов с такой живостью, как будто на эти волокна воздейст зревала домашнюю работницу, то теперь появились грабители, в вовали сами предметы». Е. А. Попов в своей работе, посвящен существовании которых она осталась убежденной и после того, как ной галлюцинациям, мог описать около 10 таких случаев. В галлюцинации исчезли. Нельзя считать случайным, что в смысле одном из них женщина 70 лет с глаукомой сначала перед сном, а содержания галлюцинации больной и ее бредовые идеи идут в од после и в дневное время видела фигуры людей, они были в ярко ном направлении. И бред и галлюцинации являются как бы двумя окрашенных одеждах, двигались в разные стороны, поднима возможностями в развитии одних и тех же представлений. Нали лись, опускались, иногда перед ней развертывались целые сце чие бреда, хотя до операции и недостаточно оформленного, здесь, ны, она видела подъезжающую карету, в которой сидела видимо, нужно считать основным явлением, обнаруживающим женщина в красивой шляпе. Подчеркивается, что в этом случае, тенденцию к все большему развитию. Галлюцинаторные расстрой как и в других, психика была в общем интактна. Более или менее ства были только временным эпизодом на фоне идущего вперед общим для всех случаев является поражение того или другого процесса бредообразования. Его непосредственная связь с опера органа чувств.

цией, быстрое появление после нее и такое же быстрое исчезнове ние заставляют считать его реактивным, в своем существе стоящим Е. А. Попов сообщает о двух случаях, где поражен был ор в зависимости от каких-то сдвигов в организме, обусловленных ган слуха. В одном из них больной 66 лет с ослаблением слуха операцией. Какие моменты здесь могли играть роль в возникнове (больше справа), преимущественно днем в тишине, слышал го нии галлюцинаций? Кратковременность последних говорит о том, лоса, шум толпы, как бы при пожаре, музыку;

голоса слышались что в данном случае можно думать только о временных моментах.

и внутри головы, притом только справа. После появились и зри тельные галлюцинации: какое-то мелькание перед глазами, чер Страх перед операцией, страх ослепнуть мог усилиться по ные тени. Другая больная страдала отосклерозом. Голоса она сле операции, когда больная лежала с повязкой на глазах. Это слышала, главным образом, сверху, часто детские голоса, иногда положение могло усилить ее страх, хотя во время самой опера это были крики животных.

ции и непосредственно после нее она была покойна. Могло иг рать роль давление на глаза, связанное отчасти с самой Интересно в этом случае содержание галлюцинаций: голоса операцией и в особенности вызванное повязкой. Затем нужню говорили больной о возвращении сына, которого она ожидала.

иметь в виду, что проприоцепция глаза была изменена и впры- Этот момент — общность содержания галлюцинаций с направ скиванием эзерина. Однако большую роль сыграло общее пси- лением мыслей, должен считаться чем-то обычным.

хическое состояние больной — готовность видеть врагов, наличие которых она подозревала. При таких условиях, если Расстройства зрительного восприятия при отслойке сетчатки операция сыграла какую-то роль, то едва ли ее Можно приписать Особенно большой интерес представляют такие случаи, когда катаракте самой по себе.

галлюцинаторные расстройства можно поставить в связь с пора жением самих воспринимающих нервных аппаратов глаза или Галлюцинации типа Шарля Боннэ уха. В этом отношении заслуживает большого внимания самонаб Если нет общих условий, как это было у нашей пациентки, людение А. Пика, подробно им описанное в одной из его работ.

то поражение того или другого органа чувств даже в старческом Пику за год до обнаружения у него зрительных галлюцинаций возрасте настолько редко дает галлюцинаторные картины, что была сделана операция катаракты правого глаза. В связи с трав такие случаи описываются. Сюда относится галлюцинаторный мой у него развилась отслойка сетчатки того же глаза. Во время синдром, называемый по предложению де Морзье именем нату- лечения (введением под соединительно-тканную оболочку глаза ралиста XVII столетия Шарля Боннэ. Последний наблюдал у физиологического раствора) стали наблюдаться своеобразные своего 89-летнего деда, страдавшего катарактой, видения (жи- зрительные феномены. Когда Пик смотрел на освещенную белую 36 поверхность, неожиданно для него на ней появилось имя знако- ях, часто окончания слов, то можно думать об участии образов мого ему врача, о котором он последнее время не думал. Потом воспоминания, может быть последовательных зрительных обра стали видеться короткие сочетания букв, похожие на окончания зов у человека, постоянно имеющего дело с печатным материа слов или короткие бессмысленные слова, подобные тем, кото- лом, причем местное раздражение сообщало им чувственный рыми пользуются для исследования памяти. Эти слова или фраг- характер, а изменение проприоцепции способствовало их прое менты слов виделись обычно на том, на что смотрел Пик: один цированию.

раз даже на щеке сотрудника, который стоял рядом с ним. Буквы были серовато-коричневого цвета, обычно были поставлены Галлюцинации у слепых вкось и шли, уклоняясь кверху. Если Пик смотрел на какую-ни Для оценки роли сенсорных раздражений в генезе и структу будь темную поверхность, буквы окружались светлым ободком.

ре галлюцинаций особенно много дают те случаи, при которых в Буквы изменяли свою величину при конвергенции, в особенно результате того или другого заболевания полностью выпадает сти, если она происходила быстро. Если он смотрел вдаль, буквы зрение или слух. В особенности интересны те случаи, когда сле делались большими. Появление этих букв было для Пика совер пота или глухота являются врожденными или настолько рано шенно неожиданно и настолько реально, что привело его в боль приобретенными, что больному незнакомы соответствующие шое смущение. После он привык к этому и продолжал вести ощущения и представления. Для разрешения проблемы, которая обычную работу. Видение букв для Пика носило характер пол по-разному решалась на разных этапах, галлюцинации — вос нейшей реальности, хотя он привык правильно оценивать их как приятия или галлюцинации — представления, эти случаи несо болезненное явление. Эти зрительные расстройства имели черты мненно могут дать нечто ценное. Конечно, у слепых, равно как и галлюцинаций.

у глухих, могут быть общие заболевания, ведущие к галлюцина В этом случае особенно отчетливо можно вьщелить роль пе циям по таким же причинам, как и у больных, не страдающих риферического раздражения, определяющего характер галлюци такими дефектами. Но если те или другие чувствующие пути по нирования. Расстройства здесь очень своеобразны. Их можно ражены до полного выпадения функции, то, сравнивая различ называть галлюцинациями и не без основания. Зрительные об ные случаи этого рода, можно ближе подойти к пониманию разы носят, правда, элементарный характер — видения ограни роли местных раздражений. До известной степени это будет ме чиваются различными сочетаниями букв, но они проецируются тод выпадения, который так много дает в невропатологии. Кро наружу, носят характер объективности, хотя у самого пациента ме того, в сложных процессах зрения или слуха принимают нет веры в их реальное существование. По этому признаку их участие не только раздражения сетчатки или кортиева органа.

правильно относить не к истинным галлюцинациям, а к галлю Приходится считаться также с участием лабиринта. Это звенья цинозам или галлюциноидам. Местное появление касается толь одной цепи процессов, каждый из которых имеет свои отличия, ко одного глаза, но расстройство носит общий характер. Буквы находя свое отражение в патологии. На примере старушки с гал видятся при смотрении не одним правым глазом, а при смотре люцинаторным синдромом, развившимся после операции ката нии вообще. Независимо от того, направлено ли оно на один ка ракты, можно было отчетливо видеть роль особенностей кой-либо предмет или поверхность или нет;

буквы видятся как преморбидной личности. Психика слепых и глухих характеризу при закрытых, так и при открытых глазах. Нужно предполагать ется вполне определенными чертами, неодинаковыми в том и участие в процессе зрительных путей не только сетчатки, но и другим случае. При развитии галлюцинаций у них возможно более центральных отделов, включая кору. Хотя в данном случае изучить влияние общего психического фона, на котором разви (Пика), как и во всех случаях галлюцинирования, приходится ваются галлюцинации. Все это делает изучение галлюцинаций у считаться с изменениями во всем мозгу, все же акцент здесь слепых и глухих принципиально важным.

нужно поставить на раздражении периферических зрительных путей. Соответственно этому можно было бы говорить о локаль Нам приходилось неоднократно наблюдать душевноб<}ль ном галлюцинозе по Нодэ. Особенностью случая нужно считать ных слепых и глухих, страдающих галлюцинациями. Приведем элементарность галлюцинаций, то, что они носят буквенный ха краткое описание некоторых наблюдений.

рактер. Так как это были печатные буквы в различных сочетани Мужчина 21 года. Двух лет перенес корь, осложнившуюся заболе ванием глаз, в результате которого ослеп. С детства занимался нищен 38 Больной И. П. 36 лет, столяр, из семьи алкоголиков. В прошлом ством. Нигде не учился. С 16 лет сильно пил, раза два в неделю бывал каких-либо особых заболеваний не отмечалось. С молодых лет злоупот пьян. Год назад в пьяной драке получил сильный ушиб головы, но со реблял спиртными напитками, в связи с чем страдал нервными явлени знания не терял. Последние две недели пил особенно сильно. За четыре ями. 3 года назад по поводу общего недомогания, тошноты и головной дня до поступления в стационар утром почувствовал странный вкус во боли в качестве лекарства выпил полчашки метилового спирта, после рту — жжение, причем подумал о возможности отравления. Через два чего на другой день заметил ослабление зрения, а на третий день совер дня после этого у него появился сильный страх, ему стало казаться, что шенно ослеп. В глазной больнице было констатировано набухание со его хотят убить или отравить. Ночи он не спал — все боялся, что придут сков, через некоторое время перешедшее в атрофию. С этого времени у его убивать. Этот страх испытывал он и по отношению к своей жене.

больного стал меняться характер — появилась раздражительность, по При поступлении больного в стационар отмечено было следующее.

дозрительность, боязнь посторонних. Он стал плохо спать по ночам, ча Оба глазных яблока атрофированы, роговая оболочка совершенно сто к чему-то прислушивался. Когда его выводили на улицу, боялся, что сморщена и не прозрачна. Дрожание языка и рук. Удовлетворительно его заведут, «бросят в помойку». Иногда ему казалось, что он куда-то ориентируется в месте и времени. Обильные слуховые галлюцинации.

проваливается. Два месяца назад появились резко выраженные страхи.

Слышит голос жены и голоса своих знакомых, которые проникли в Он слышал голоса, которые грозили убить его, слышал, как кто-то го клинику с тем, чтобы его убить. Ясно слышит, как сговариваются его ворил о нем по телефону, голоса куда-то звали его, заставляя петь пес убить, обсуждают вопрос, как лучше с ним покончить, слышит угрозы ни. Часто, чтобы не слышать голоса, затыкал уши ватой. Иногда голоса по своему адресу, иногда же голоса его предостерегают: не ходи в убор кричали, что жена его убита и с ним будет то же. Месяца два больной ную, там убьют.

оставался дома, причем старался продолжать свою работу столяра, хотя Зрительных, равно как и обонятельных, галлюцинаций нет, но состояние его оставалось прежним. Часто ему казалось, что кто-то вхо иногда наблюдаются совершенно особые явления. Больному вдруг на дит в комнату и подходит к нему, хотя в действительности никого не чинает казаться, что к нему подступают с топорами и ножами, иногда было. Несколько дней у него было состояние страха, связанное с ощу при этом он слышит голоса и стук топоров. Но нередко бывает и так, щением, что его будут колоть иголками, иногда ему казалось, что это что в данный момент он ничего не слышит, а ощущение, что ему имен уже происходит. С месяц он пробыл в нервном стационаре. Состояние но сейчас угрожает опасность настолько ярко и определенно, что его оставалось тем же, причем 2—3 дня были зрительные галлюцинации:

ничем нельзя разубедить. Больной может указать, откуда грозит ему больному виделись какие-то люди, которые дразнили его языками.

опастность. Сам больной объясняет, что сердце его чует, что ему угро При исследовании было констатировано следующее. Жесткость и жает беда и что кто-то к нему подходит. Такие состояния наступают в извитость лучевых и височных артерий. Полная слепота с отсутствием виде кратковременных приступов и представляют нечто большее, чем световой реакции. Речь, чувствительность не расстроены. Коленные и страх, так как самое существенное в них то, что страх локализован и подошвенные рефлексы сохранены. Удовлетворительная ориентировка связан с ощущением приближения врага, хотя больной его не видит и в месте и времени. В памяти нет особых дефектов. Последовательно не слышит. Это не острое переживание бреда преследования и страха, рассказывает о развитии своего заболевания. Правильно оценивает свое это приступы каких-то ощущений. Они наблюдаются на фоне постоян положение. Говорит, что привык к своей слепоте. Галлюцинаций в на ного страха перед своими врагами, голоса которых он слышит. Больной стоящее время нет, но отношение ко всему окружающему недоверчивое убежден, что в палату проникли его знакомые, с которыми он занимал и боязливое. Настроение несколько угнетенное, держится в стороне от ся нищенством. Его враги, может быть, хотят убить его, чтобы он не других больных.

раскрыл их мошеннических проделок. В то же время к врачам он отно сится доверчиво, просит у них защиты, хотя считает возможным, что Не входя в подробный клинический анализ, можно сказать с они будут подкуплены его врагами.

полной определенностью о роли алкоголизма в том и другом Через 2—3 дня галлюцинации стали менее интенсивны, прекрати случаях. У первого больного картина болезни подходит под по лись также приступы ощущений, что подступают враги. Еще через не нятие острого алкогольного галлюциноза. Можно было бы гово сколько дней прекратились и слуховые галлюцинации, одновременно с рить о типической белой горячке, если бы не отсутствие этим установилось критическое отношение к перенесенным пережива ниям. Больной стал думать, что все страшное ему только мерещилось от зрительных галлюцинаций. Оценка второго случая гораздо вина, а может быть, и оттого, что ему что-нибудь подсыпали.

сложнее. Здесь психоз возник на фоне подозрительности, раз вившейся в связи со слепотой и, видимо, также с алкоголизмом.

Несколько другая картина наблюдалась в другом случае гал Во многих отношениях этот случай приближается к психоген люцинаторно-бредового состояния, тоже у алкоголика и слепо ным параноидам у слепых и глухих, но здесь несомненно учас го, но ослепшего сравнительно незадолго до начала душевного тие и алкоголизма. На это указывают и содержание слуховых заболевания.

галлюцинаций и данные неврологического исследования, а так- екция вовне, как мы видели, является центральным вопросом в же обычное при алкоголизме изменение отношения к жене. проблеме галлюцинаций. На наших случаях можно видеть, что Нас в данном случае более всего интересуют клинические она не зависит непосредственно от зрительного или слухового особенности развившихся в связи с алкоголизмом галлюцина- характера ощущений, совершенно независима от поражения торных картин и роль собственно слепоты в их генезе и структу- того или другого анализатора и, следовательно, представляет бо ре. У обоих больных были налицо общие условия для развития лее общее и ближе стоящее к существу явлений расстройство.

галлюцинаторных явлений, причем в первом случае можно было Для уяснения сущности расстройства у наших слепых алко думать об исключительной роли алкоголизма. Весь предшеству голиков большое значение имеет ознакомление с такими случа ющий анамнез, начало заболевания — все было таким, как при ями, когда аналогичные феномены чувства приближения белой горячке. Острое развитие устрашающих галлюцинаций наблюдаются не у душевнобольных. Психологи говорят о чувст имело место у хронического алкоголика в непосредственной ве или «сознании присутствия» кого-то или чего-то посторонне связи с усиленным пьянством, сопровождалось бессонницей, го. Джемс приводит описание переживаний, которые могут быть дрожанием языка и рук, причем продолжалось несколько дней и названы этим именем у слепого — интеллигентного, знающего, закончилось выздоровлением. Что касается отсутствия зритель музыкально образованного человека. Однажды, во время напря ных галлюцинаций, то в этом нужно видеть проявление общей женной игры на рояле, у него внезапно появилось чувство холо закономерности;

психоз строится на той базе, которая имеется в да во всем теле, ползания мурашек в волосистой части головы, том или другом случае. У больного не было зрительных ощуще это заставило его обернуться;

в этот момент он не видел, а ний, не было зрительных представлений, ясно, что вследствие как-то ощутил, что какая-то фигура бесшумно проскользнула, этого не могло быть и зрительных галлюцинаций. Не отразилось уплотняясь, через приотворенную дверь, приняла форму челове ли выпадение зрения на структуре галлюцинаторных рас ка средних лет, направилась к кушетке и расположилась на ней.

стройств, не дало ли каких-либо особенностей, которые могли Появление этой фигуры повторялось в дальнейшем многократ бы быть использованы в общей проблеме галлюцинаций? Само но, между 2 и 4 часами дня. Фигура исчезала, когда слепой делал по себе понятно, что при неразвитии зрительного анализатора какое-нибудь движение или начинал говорить. В этот период общие условия, имевшиеся налицо для развития галлюцинаций, времени он имел обыкновение подкреплять себя крепким хо привели к тому, что в центре психоза стояли слуховые галлюци лодным чаем, и, когда отказался от этой привычки, беспокоив нации, но исчерпывается ли картина только ими и нет ли в ней шее его явление совершенно прекратилось. Он подчеркивает, каких-нибудь явлений, заставляющих думать о чем-то ином, что у него не бывает при этом каких-нибудь зрительных или слу кроме участия слухового анализатора? В разбираемом случае мы ховых ощущений. У него, как у очень многих слепых, были должны обратить внимание на наличие приступов особенных очень хорошо развиты слух и тактильное чувство. Он мог по состояний страха с ощущением, что кто-то подходит, причем признакам, непонятным для других, определить присутствие по больной может указать направление, откуда идет опасность.

стороннего в комнате или приближение к нему. Признаками Очень существенно, что это не ощущение больным в опреде этими были легкие шумы, не ощущаемые для других, или такое ленном пространстве врагов, голоса которых слышны. Здесь же легкое изменение давления воздуха. Сам он думал, что в мо имеет место тоже проецирование, но на основании каких-то менты появления фигуры, о которой идет речь, он не испытывал иных, не слуховых ощущений. Описывая в 1913 г. этот случай, этого ощущения. Так как появлялись они тогда, когда он нахо мы говорили о возможности трактовать его, как галлюцинации дился в состоянии утомления, близком ко сну, с которым он бо 6-го чувства слепых, как чувство у слепого приближения к нему ролся при помощи крепкого чая, то сам он считал, что у него не или приближения его самого к какому-нибудь значительному могло сохраниться воспоминания об этих ощущениях;

они не препятствию. Не касаясь вопроса о целесообразности выделе сознавались как таковые, но послужили толчком для образова ния такого 6-го чувства, мы должны сказать, что какие-то ощу ния галлюцинаторного образа. В конце концов, это были свое щения у нашего пациента заменяют собой зрительные и дают образные зрительные галлюцинации.

основание проецировать представление о какой-то реальной уг розе в определенном месте окружающего пространства. Эта про дарны для вьюснения соответствия выпадения того или другого Нечто подобное может наблюдаться не только у слепых. Это анализатора особенностям в структуре галлюцинаций. Глухота, относится как к явлениям чувства присутствия, так и к соответ даже если она периферического характера, гораздо чаще ведет к ствующим галлюцинаторным феноменам.

тяжелым изменениям личности с наклонностью к параноидаль У Джемса приводится другое наблюдение, интересное в ным установкам. Известно, что психогенные параноиды несрав этом отношении. Описываемый им знакомый, человек образо ненно чаще встречаются у глухих, чем у слепых. Генез их всегда ванный, сообщил следующее. Несколько лет назад у него однаж гораздо более сложен. Это видно уже из того, что обычно они ды появилось чувство присутствия кого-то постороннего. Он развиваются в возрасте около 40 лет и более, когда может сказа уже лежал в постели, собираясь заснуть, и в этот момент почув ться влияние артериосклероза и каких-либо других экзогенных ствовал, как что-то проникло в его комнату и остановилось око моментов. Положение здесь оказывается сложнее еще и потому, ло постели, вместе с тем все его существо было охвачено что рано обнаружившаяся глухота ведет обычно к потере речи, к каким-то невероятным чувством страха и какой-то тоской, лока глухонемоте. На примере нашего слепого алкоголика мы видели, лизовавшейся в груди. Он отрицает наличие около него како что здесь особенно интересно изучение таких случаев, когда вос го-либо предмета, но в то же время ощущение присутствия приятие того или другого органа чувств выпадает с самого нача чего-то постороннего было так живо, как никогда не бывало от ла. Возможны ли слуховые галлюцинации у глухого?

присутствия какого-либо реального предмета или живого суще ства. Это что-то через одну-две минуты исчезло так же быстро, А. Крамер описывает случай, когда глухонемой «слышал», как явилось, исчезновение его характеризовалось каким-то тече- как его бранили, называли онанистом и другими дурными сло нием воздуха по направлению к двери, представляя нечто обрат- вами. Необходимо войти в рассмотрение всех особенностей слу ное тому, что было вначале. И в этом случае можно признать, чая, чтобы понять, в чем дело. Глухонемой, о котором пишет что появление призрака не было чем-то мистическим, сверхчув- Крамер, научился говорить по специальной методике для глухо ственным. Если не было собственно зрительных или слуховых немых. Известно, что по ней в основу обучения кладется вызы ощущений, то налицо были те ощущения, которые кладутся в вание у глухонемого движений речеводвигательного аппарата основу так называемого чувства приближения у слепых. Сам на- для произнесения того или другого звука. Средством для этого блюдавший это явление говорит о волне, движении воздуха сна- являются подражание движениям языка и губ говорящего вместе чала при появлении по направлению от двери, после обратно. со стремлением вызвать у себя такие дрожания гортани (отража Не случайно также, что в ночь, предшествующую первому появ- ющие вибрацию голосовых связок), какие ощущаются у говоря лению «призрака», у больного в ночное время было ощущение, щего при прикосновении к его гортани пальцами. У глухонемого что кто-то берет его за руку. таким образом может получиться представление о звуке или сло ве, но не в виде слухового образа, а в виде представления об Таким образом, и в этих случаях, как и у вашего слепого ал ощущениях, в частности мышечных, которые сопровождают коголика, речь идет о галлюцинаторных явлениях. Это не при произнесение звука или следа. На этой базе могут развиться осо ступы состояния страха с представлением, хотя и неотчетливым, бые обманы восприятия, которые, не будучи по существу слухо о какой-то реальной опасности. Здесь имеются особые ощуще выми, являются их гомологами. Мы наблюдали у глухонемого ния, изменения проприоцепции, приводящие к образованию один случай психоза с бредом и обманами восприятия, которые галлюцинаций. Нужно подчеркнуть также, что все эти явления можно было толковать именно таким образом.

происходили, когда человек находился в состоянии большого утомления или прямо засыпания. Существенно, что здесь, так Больной В. В. К. 40 лет. Глухим стал на первом году жизни после же как и в других случаях, имеется проецирование вовне возни какой-то инфекции, осложнившейся менингоэнцефалитом. В наслед кающих образов, имеется в основе рецепция, хотя и не зритель ственности ничего патологического не отмечается. Учился с успехом в ная или слуховая, как это имеет место в большинстве случаев. школе для глухонемых, научился довольно удовлетворительно говорить и понимать несложные и короткие фразы. Обучился набивному делу.

Больным считает себя с 30 лет. В этом возрасте стал мнительным и по Галлюцинации у глухих дозрительным, начал думать, что к нему плохо относятся, что он испор чен какими-то впрыскиваниями. Понемногу пришел к мысли, что его Галлюцинаторные расстройства при наличии глухоты гораз сделали каким-то образом душевнобольным.

до более часты, чем при слепоте, но они сложнее и менее благо При наблюдении отмечено сходящееся косоглазие, зрачки узкие, на обильными и яркими галлюцинациями тактильного и общего свет реагируют, коленные рефлексы сохранены. Жалуется на головные чувства.

боли, боли и неприятные ощущения в коже, под которой ползают черви.

В животе все двигается, двигаются кишки. Сосредоточен на своих ощуще Замена выпавшего анализатора другим ниях, предъявляет много гипохондрических жалоб. Наблюдается бред в сложных галлюцинаторных расстройствах преследования, главным образом физического воздействия, думает, что его отравляют стрихнином. Считает, что его сделали «сначала нервноболь Как видно из анализа приведенных наблюдений, галлюцина ным, а потом сумасшедшим». Иногда ему отчетливо кажется, что его бра ции при выпадении той или другой группы ощущений представ нят и называют сумасшедшим. Настроение подавленное, тревожное. Весь ляют целый ряд особенностей, варьирующихся в зависимости от заполнен своими ощущениями и тревожными мыслями, ничем занимать того, какой анализатор поражен. Не представляет ничего неожи ся не может. Со стороны памяти и формальных способностей нет особых данного, что при наличии общих условий, ведущих к галлюцина изменений.

циям, галлюцинации строятся в зависимости от того, какие анализаторы сохранились, и что там, где должны были бы развить Несмотря на наличие большого количества особых ощуще ся зрительные галлюцинации, при наличии врожденной слепоты ний и бреда физического воздействия, нет оснований трактовать они заменяются слуховыми. Но большее значение с точки зрения данную болезнь, как шизофрению. Против такого предположе существа галлюцинаций имеет вопрос, как идет в таких случаях ния говорит доступность, сравнительная сохранность личности, процесс образования представлений. Он к тому же стоит в связи сознание своей болезни, хотя и истолковываемой бредовым об с другим вопросом об особенностях бредообразования в этих разом. Нет также прогрессирования болезни. Не случайным случаях. Хотя восприятия и представления, как указывалось нужно считать, что при отсутствии слуховых галлюцинаций, выше, не одно и то же, между ними имеется генетическое родст объяснимом выпадением слуховых восприятий, наблюдается во, или, как говорят некоторые авторы, между ними существуют обилие ощущений со стороны кожи и общего чувства. Отсутст все переходы. Здесь мы сталкиваемся с более общей проблемой вие слуховых галлюцинаций тем более не случайно, что, если роли ощущений в процессе мышления. Ощущения не являются галлюцинации чаще всего наблюдаются как часть галлюцина единственным источником познания, так как большое значение торно-параноидного синдрома, то это прежде всего относится к имеет и размышление, дискурсивное мышление, которое может слуховым галлюцинациям. С описываемым больным не так легко дать познание таких сторон изучаемых явлений, которые в ощуще было вступить в контакт настолько, чтобы детально ознакомиться нии непосредственно не даны. Может ли страдающий врожденной с особенностями его психологии. Поэтому оказалось невозмож слепотой быть знакомым со зрительными представлениями? Как ным выяснить многие существенные вопросы, относящиеся к будто бы естественным является отрицательный ответ, но вот взаимоотношению его речи и мышления. Но все же ясно, что Щербина, ослепший в детстве, мог излагать оптику, следователь здесь галлюцинирование протекает совсем по-иному. Образ того но, имел довольно определенные представления о феноменах, ко или другого слова может получиться в этом случае в результате торые к ней относятся. При выпадении одних групп ощущений довольно определенных восприятий, но составляется он на осно приобретают особенную роль другие ощущения, и на их базе ди вании не слуховых, а главным образом, мышечных ощущений, скурсивное мышление строит то, что относится к области явле отчасти зрительных впечатлений. Это относится, в частности, к ний, соответствующих отсутствующему анализатору. Всем слову «сумасшедший», фигурировавшему, главным образом, в его органам чувств, всем ощущениям, какая бы ни была их специ обмане восприятия. Появление на болезненной почве комплекса фика, свойственно одно: служить опорным пунктом для ориен ощущений, соответствующих этому образу, могло привести боль тировки в окружающем и для обеспечения своей безопасности.

ного к обману восприятия. В результате больному казалось, что Так нужно понимать развитие особого чувства приближения — он слышит бранное слово «сумасшедший». Бледность образов чувства присутствия кого-то, оно возможно и у здоровых, но слов у него явилась причиной того, что вопреки громадному бо особенно может быть развито у слепых. Его можно рассматри льшинству галлюцинаторно-пароноидальных картин «слуховые вать, как своего рода компенсацию отсутствующего зрения. Та галлюцинации» его были очень скудны и неотчетливы. Это в кой компенсацией является более утонченный слух, но одного особенности обращает на себя внимание при сравнении их с этого, видимо, недостаточно. Слуховые ощущения могут ориен и крови: базой для них служили не яркие зрительные и слуховые тировать относительно направления, откуда ведет опасность (но восприятия, а только бледное, бесплотное подобие их, каким явля только в очень малой мере), о степени близости ее. В силу необ ются псевдооптические или псевдоакустические ощущения. Но ходимости из температурных, тактильных и слуховых впечатле эту неяркость, малую красочность рассматриваемых галлюцина ний получаются те представления, которые в нормальных ций нельзя понимать так, что они представляются безразличными условиях даются зрением.

для субъекта, не затрагивающими основ его существования. Мож Случаи галлюцинаторных расстройств у слепых и глухих но говорить как раз об обратном. Видимо, именно потому, что дают, как нам думается, право на следующие заключения. При они неопределенны со стороны характеристики, доступной гла выпадении того или другого анализатора не только имеет место зу и слуху, и идут неизвестно откуда, они могут дать особенно обострение ощущений сохранившихся органов чувств, но и со сильный резонанс в витальной сфере, сопровождаясь резко вы здание на их базе представлений, до известной степени заменяю раженным чувством тоски и страха. Здесь, как и в других случа щих выпавшие ощущения. В случае слепоты могут образоваться ях, можно видеть проявление обычного положения — замену представления, выполняющие до известной степени функцию функции пораженных высокоразвитых органов функциями дру зрительных в смысле ориентировки в окружающем предметном гих низших органов, которые в нормальном состоянии особой мире. Их можно было бы назвать псевдооптическими. Ощуще роли не играют. Органы чувств дают опорные пункты для ориен ние видения фигуры в рассматриваемых нами случаях характери тировки в окружающем и для защиты от опасности. Между зуется, хотя и не ясным, но представлением о форме, величине, в ними существует определенная иерархия, имеющая свое обо одном случае даже о возрасте. Это наиболее существенные черты снование в фило- и онтогенетическом развитии. При поражении зрительного восприятия. Однако в ощущениях, которые легли в зрения или слуха функции ориентировки берут на себя более его основу, в описываемых случаях не было ничего зрительного.

низшие чувства, выполняющие их не так совершенно. Они свя При аналогичных условиях может представиться возможность го заны с первоначальной протопатической психикой, которая ори ворить о псевдоакустических ощущениях. Наши глухонемые ентируется в окружающем мире не на основании данных точного «слышали», как их бранили, хотя на самом деле слышать они не знания (что характерно для более поздней дискриминативной могли. Как на базе нормальных зрительных и слуховых ощуще психики), а на основании инстинктов, неоформленных ощуще ний могут возникнуть зрительные и слуховые галлюцинации, так ний, более примитивных эмоций и прежде всего страха. Хэдом можно представить себе развитие галлюцинаторных феноменов, описаны у больных с соматическими заболеваниями, страдающих которые можно назвать псевдооптическими или псевдоакустиче галлюцинациями, особые состояния страха;

он связывает их с из скими. На примере рассматриваемых галлюцинаций в особенно менениями протопатической чувствительности. Мург говорит в сти ясно, что галлюцинации не могут быть просто восприятием.

таких случаях о mal du Kakon, чувстве какой-то надвигающейся Это следует прежде всего из того, что, как видно на данном при беды. Естественно, что страх, ожидание опасности сильнее в мере, им могут не соответствовать какие-либо определенные случаях с преобладанием низшей протопатической проприецеп ощущения. Представления, соответствующие до известной сте тивности, чем у больных, страдающих обычными слуховыми и пени зрительным и слуховым, могут образоваться в результате зрительными галлюцинациями, рисующими, хотя и большую сложной психической переработки. Здесь в особенности ясно опасность, но понятную, конкретную, с которой можно бороть участие особого рода творчества, дающего очень сложные пси ся, а не непонятную, неизвестно откуда идущую, от которой не хопатологические образования, для которых те или другие ощу известно, в чем искать защиты.

щения были только отправным пунктом и своего рода ориентирами. Но хотя эти галлюцинации по сложности своей структуры ближе к представлениям, ясна и связь их с ощущени ями. Результаты познавательной работы всегда носят на себе ха рактер своего первоначального источника — ощущений со всеми их особенностями. Естественно, что и галлюцинаторные образы наших больных, будучи по существу своему истинными галлюцинациями, были бледны, неопределенны, лишены плоти Со стороны речи вначале были только незначительные затрудне ГЛАВА ния в подыскивании слов, в дальнейшем речь стала бессвязной при со ГАЛЛЮЦИНАТОРНЫЕ РАССТРОЙСТВА хранении грамматической правильности, еще позже выступили ПРИ ОРГАНИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ МОЗГА явления акалькулии, сенсорной афазии. Развитие новых явлений было связано с инсультами, после одного из которых появилась слабость правой ноги. В самое первое время пребывания в клинике наблюдались Общие замечания галлюцинации, на которые жаловался сам больной. Он видел каких-то кошек, собак и других зверей, ему казалось, что у него в глазах стоят Область заболеваний, при которых чаще всего встречаются призраки людей, которые до него «доходили смущенно» (неясно), слы галлюцинации, это шизофрения и инфекционные болезни, шал шумы, мяуканье кошек, лай собак, голоса людей. Беспокоили его и равно как и токсические психозы. С точки зрения генеза гал обонятельные галлюцинации: «я чувствую запах неприятного, запах люцинаций здесь можно найти много материала для изучения острых трав, он похож на запах одеколона и валерьянки». Такие галлю роли гуморальных факторов. Но процесс тут уже с самого нача цинации были ночью и днем. Вначале он сравнительно правильно ори ла носит общий характер, и выяснение роли местных измене ентировался и обнаруживал некоторое понимание болезненности ний представляет большие трудности. Для ознакомления с этой своего состояния. В дальнейшем появилось значительное ослабление памяти и соображения, появились нелепые ответы с персеверацией.

стороной более пригодны органические заболевания. Интерес В последнем периоде развились бульбарные явления, и через 2 года по но отметить, что процент паралитиков с галлюцинациями зна сле начала болезни наступила смерть.

чительно больше в группе больных, леченных малярией. Это различие потому заслуживает внимания, что может помочь На вскрытии был обнаружен общий артериосклероз с преимущест венной затронутостью мозговых сосудов и ряд размягчений в веществе объяснить генез галлюцинаций.

карциноматозной опухоли. Опухоль исходила из эпендимы желудочка и Что нового вносит малярия в процесс, лежавший в основе дала несколько узлов, располагающихся вокруг желудочков: захвачены прогрессивного паралича? Новое заключается, с одной стороны, были слева кора височной доли с подлежащим белым веществом, зна в обострении местных изменений, с другой — имеет место вне чительная часть зрительных бугров (больше слева) и задняя часть пра сение нового токсико-инфекционного начала.

вой лобной доли. Общая масса ткани опухоли была сравнительно Изучение взаимоотношений местных и общих поражений невелика, и наличие ее можно было констатировать только при микро скопическом исследовании. Первое впечатление при вскрытии было, может привести к разъяснению проблемы галлюцинаций. Боль что смерть наступила от кровоизлияния на почве артериосклероза. Ви шой интерес в этом отношении представляют некоторые случаи димо, болезнь началась именно с артериосклероза, с которым и нужно размягчения, травматических повреждений и в особенности связывать начальные стадии психических явлений. Сосудистыми рас опухолей мозга. Анализ вариаций клинической картины в зави стройствами следует объяснять и различные очаговые явления. Злока симости от локализации повреждения может быть исходным чественную опухоль нужно считать не самым начальным явлением.

пунктом для попыток разрешения вопроса. Но и здесь разреше ние вопроса не легко, как видно из следующего случая, хорошо Что нужно думать об изменениях, лежащих здесь в основе изученного и в клиническом отношении и с патологоанатомиче галлюцинаций? С точки зрения локальных нарушений обоня ской стороны.

тельные галлюцинации можно было бы объяснить давлением на базальную кору височной доли, но нужно иметь в виду, что Больной Ч. 54 лет, инженер. По характеру был задумчив, нелюдим.

эти галлюцинации наблюдались у больного только в первое Женился 27 лет. Неудачи в семейной жизни были поводом для злоупот время, и вообще едва ли можно было думать о значительных яв ребления спиртными напитками. 2 года назад стал жаловаться на голов лениях сдавления. Слуховые и зрительные галлюцинации мож ные боли и понижение работоспособности, внутреннее напряжение, но в данном случае сопоставить с пораженностью височных и раздражительность. Часто засыпал за книгой. Иногда жаловался на боли в ногах. После попытки ограбления его квартиры стал бояться во- затылочных извилин, но нельзя забывать, что они тоже харак ров, высказывая идеи преследования. Прогрессирующее ухудшение теризовали собой только известный период болезни и в даль привело к помещению его в клинику.

нейшем с появлением инсультов и развитием слабоумия Осмотр установил склероз периферических артерий. Кровяное дав исчезли. То, что галлюцинации, многочисленные и разнообраз ление 125/105. Исследование крови и жидкости не обнаружило ка ные по характеру, были только эпизодом в общем течении бо ких-либо изменений. Зрачки удовлетворительно реагируют.

лезни, делает возможным предположение, что здесь имело место делириозное состояние, имеющее токсический генез. Такие де шафтов. Эти зрительные образы локализуются в определенном лирантные синдромы нередки в картине злокачественных опу пространстве, имеют вполне определенную форму. Особенно холей, но в данном случае более вероятно, что источником стью их является то, что сам больной не относится к ним как к интоксикации была не карцинома, а всасывание продуктов раз реальной действительности, знает, что это только видения. В мягчения в связи с инсультом. Такие явления возможны вообще этом отношении они подходят под понятие галлюцинозов Клода.

после инсультов в период возвращения сознания. Здесь следует В связи с этим стоит другое их существенное отличие: зрительные вспомнить, что А. Д. Сперанский получал у собак галлюцина галлюцинации совершенно не затрагивают личности пациента, ции, производя путем замораживания асептические некрозы его витальных чувств, оказываются для него совершенно безраз коры. Однако наличие несомненного токсикоза не исключает личными.

значения местных изменений. В нашем случае клиника и этио В случаях опухоли мозга при лобной локализации галлюци логия представляют очень большую сложность, и установить, нации менее часты, чем при какой-нибудь иной. При опухолях какие именно изменения привели непосредственно к галлюци лобных долей они наблюдаются, главным образом, при сдавле нациям, не легко. Ключ к пониманию их может дать анализ бо нии базальной поверхности, при сдавлении зрительных нервов, лее простых случаев.

хиазмы и зрительных трактов.

Сетчатка и зрительные нервы представляют собой начало Случаи с поражением зрительных путей зрительного пути. Интересно выявить, что получается при пора жении ее конечного звена — корковых зрительных центров. Ма Такими можно считать случаи с затронутостью каким-либо териал в этом отношении очень большой, и именно некоторые мозговым процессом зрительных или слуховых путей. Нервные случаи поражения затылочных долей дали повод Геншену утвер зрительные пути могут быть затронуты на различных отрезках ждать, что зрительные галлюцинации являются симптомом раз своего протяжения от сетчатки до затылочных долей, и так как они дражения этой области.

почти никогда не поражаются изолированно, это дает возмож Таким образом, при поражении зрительных путей в началь ность судить об удельном весе их изменений в общем комплексе ных отрезках и в конечных затылочной области возможны зри процессов, сопровождающихся галлюцинациями. Существует тельные галлюцинации, своеобразие которых заключается в том, большое количество наблюдений над галлюцинаторными рас что чем ограниченнее поражение, тем больше оптические фено стройствами в случаях с атрофией зрительных нервов. Очень не мены подходят под понятие галлюцинозов и именно ограничен редки явления галлюцинаций у паралитиков с атрофией ных — локальных галлюцинозов. Гораздо сложнее явления в тех зрительных нервов, но здесь примешивается влияние общих пси случаях, когда зрительные пути вовлекаются в процесс в средней хических изменений, страха и бредовых идей. Больший интерес свой части, потому что здесь неизбежно поражается диэнцефаль представляют случаи, где атрофия зрительных нервов вызвана ка ная область. Наибольший материал в этом отношении дает кли ким-либо местным, по крайней мере на первых порах, процессом, ника новообразований. По отношению к опухолям височной например опухолью. Заслуживают в этом отношении внимания доли до недавнего времени была известна только возможность случаи опухолей мозга, поражающих основание и приводящих к обонятельных и вкусовых галлюцинаций, зависящих от давления слепоте.

опухоли на подлежащую базальную поверхность. Но несомненно Зрительные феномены в этих случаях очень напоминают возможны также слуховые и зрительные галлюцинации. Опухоль, картины при мескалиновом отравлении. В общем они довольно лежащая в глубине височной доли, поражает и зрительные пути.

сложны. В них имеются более элементарные психосенсорные Это делает понятным как развитие гемианопсии, так и возникно компоненты — видение расплывающихся зеленых и желтых пя вение гемианопсических галлюцинаций в противоположной по тен, движущихся в одном направлении или расходящихся в раз ловине поля зрения.

личные стороны. Они отчасти напоминают то, что наблюдается Подвижность галлюцинаций связывается с поражениями при заболеваниях сетчатки, например, при глаукоме, и могут вестибулярного аппарата. Существует значительное количество считаться результатом раздражения зрительных волокон, приво работ советских исследователей (М. О. Гуревич, А. С. Шмарьян) дящего к своеобразным психосенсорным расстройствам. Но они по вопросу о роли вестибулярного аппарата в процессах расстро включают и более сложные феномены — видение фигур и ланд енного восприятия. В общем можно считать в высшей степени галлюцинаций. Есть мнение, что само выражение «слуховые гал вероятным, что раздражение его имеет своим результатом, по люцинации» не вполне соответствует сущности дела и могло бы мимо сообщения галлюцинаторным образам движения, их муль быть заменено более правильным — «галлюцинации внутренней типликацию и уменьшение величины.

речи». Если восприятие отдельных звуков представляет собой Галлюцинации представляют собой сравнительно частые сложный процесс, в котором участвует и вестибулярный аппа явления при опухолях мозга, потому что здесь оглушение созна рат, и напряжение определенной мускулатуры, и мышечная про ния является всегда более или менее выраженным симптомом.

приоцепция, то еще в большей степени это относится к Раздражения центральных чувствующих путей имеют значение восприятию речи. Как произнесение слова сопровождается ря для возникновения галлюцинаций, однако сами по себе недо дом последовательных движений речевой мускулатуры, так то статочны для того, чтобы вызвать их. Роль раздражений едва ли же в более или менее ясной форме имеет место при мысленном ограничивается только тем, что они ориентируют в определен его произнесении. Каждое мысленное представление слова есть ном направлении творческий психический процесс, дающий в то же время мысленное произнесение его, или, по крайней галлюцинации. Видимо, благодаря им, галлюцинации, проеци мере, оно сопровождается импульсом к выполнению комплекса рованные вовне представления, в какой-то мере являются и вос соответствующих движений. Это в особенности ясно у ребенка, приятием. Роль этих местных сенсорных раздражений вполне который думает вслух, и особенно в патологических случаях, определенно вырисовывается и при изучении опухолей мозга.

даже таких легких, как разговор с собою у пожилых людей. Поэ Если бы дело было только в общих изменениях, в оглушенности и тому, схематизируя и неправильно отождествляя речь с мышлени вообще изменении сознания, то, так как эти изменения прибли ем, некоторые психологи еще недавно говорили, что мышление — зительно одинаковы во всех случаях, можно было бы ожидать, что это речь минус звук. Ввиду этого оценка процессов, являющихся галлюцинаторные явления будут наблюдаться одинаково часто основой слухового восприятия, очень не легка, а это затрудняет при любой локализации опухоли, а этого нет. Мы видели, что в изучение развивающихся на этой базе галлюцинаций. Здесь прихо случаях опухолей лобных долей они встречаются, главным обра дится иметь в виду и изменения слуховых образов и общих речевых зом, там, где имеются сдавление зрительных нервов и хиазмы, движений, необходимых для их произнесения. Положение затруд слуховые же галлюцинации встречаются совсем редко. Между няется тем, что и в норме удельный вес тех и других компонентов тем при опухолях височной доли галлюцинации наблюдаются индивидуально различен. Это находит отражение и в патологии.

приблизительно в половине всех случаев. В то же время при опу Изучение роли раздражения периферических отрезков слу холях затылочных долей, при относительной частоте зрительных хового чувствующего пути в генезе слуховых галлюцинаций за галлюцинаций слуховые представляют редкое исключение.

трудняется тем, что без наличия психоза или даже какой-либо Антон в работе об опухолях височной доли сообщает, что в вообще нервной патологии возможно восприятие различных этих случаях галлюцинации нередко относятся к нескольким ор шумов и звуков;

они, воспринимаясь иллюзорно, могут создать ганам чувств. Галлюцинации, чаще слуховые, он видел преиму условия, благоприятные для возникновения истинных обманов щественно в случаях с судорожными припадками.

чувств. Мы уже обращали внимание на то, что и в норме образ восприятия не вполне соответствует воспринимаемому объекту.

Можно сказать, что в восприятии всегда имеются элементы ил Роль поражения слуховых чувствующих путей люзорности. Поскольку галлюцинации, по крайней мере истин Изучение роли поражения центральных слуховых чувствую ные, всегда в какой-то мере являются восприятиями, все, что щих путей в общем комплексе изменений, приводящих к слухо способствует образованию иллюзий, способствует и возникно вым галлюцинациям, представляет большие трудности ввиду вению галлюцинаций. Мы отчасти видели уже на примере зри того, что слуховые впечатления играют иную и в общем более тельных галлюцинаций, что такими моментами могут быть сложную роль, чем зрительные. Сравнительно с последними они местные раздражения вследствие изменений в светопреломляю гораздо более текучи, более разнообразны. Самое существенное щих средах глаза. Роль этих местных изменений по отношению отличие заключается в том, что они состоят не только из шумов к слуху гораздо более велика ввиду легкости, с которой возника и отдельных звуков, но и из слов, имеют отношение к внутрен ют различные шумы: они сопровождают незначительные нару ней речи и мышлению. Это отражается и на структуре слуховых Коленные рефлексы повышены. Удовлетворительно ориентируется в шения кровообращения, если даже те не выходят за пределы окружающем. Жалуется на головные боли, шум в ушах. Хотя соглаша нормальных. Существует большое количество шумов сосудисто ется с тем, что ему необходимо лечение, но ясного сознания болезнен го происхождения, характеризующихся ритмичностью, совпада ности своего состояния нет. Причину болезни видит в переутомлении.

ющей с пульсацией артерии, изменением интенсивности в Круг интересов сужен. Плохо разбирается в политических событиях.

зависимости от сдавливания шейных сосудов, от нагибания го Мало интересуется окружающим. Память ослаблена, главным образом ловы. Эти шумы монотонны, бледны, иногда слышатся только в в смысле неточного указания дат. Настроение неустойчивое с колеба одном ухе, не сопровождаются явлениями глухоты. Шумы могут ниями в сторону тоскливости и раздражительности. Ослабление слуха наблюдаться при застойных явлениях в лабиринте, и сторонни слева отиатр ставит в связь со специфическим поражением внутреннего ки периферического происхождения галлюцинаций использова- уха. Жалуется на шум в голове и левом ухе, постоянный, но с колебани ями в интенсивности.

ли эти случаи вместе с другими аналогичными данными для обоснования своей теории. Морель из клиники Ладама говорит, Ввиду наличия этих явлений, которые нужно оценивать как на чальную стадию прогрессивного паралича, тем более что за это гово ссылаясь на данные отоневрологов о шумах в ушах или мышеч рят и данные исследования ликвора, было проведено малярийное ных шумах. Эти шумы неясны, как бы затушеваны и иногда слы лечение.

шатся с одной стороны и при неослабленном слухе. При Оно переносилось больным довольно хорошо, но после 5-го при отосклерозе и пресбиаакузисе обычны постоянные довольно ин ступа усилились шумы в ушах, главным образом в левом ухе, и появи тенсивные шумы. Они нередко имеют вполне определенный ха лись голоса, которых раньше совершенно не было. В течение рактер, напоминая шум моря, леса или звон отдельных ближайших недель они несколько усилились, а потом приняли стацио колоколов;

они тоже могут иметь ритмический характер. Все эти нарный характер. Голоса слышались только в левом ухе, причем они слуховые феномены воспринимаются в самом ухе или во всей иногда воспринимались внутри, чаще больному казалось, что ему гово голове и в нормальных условиях оцениваются правильно, как рит кто-то в ухо извне, но определенной проекции в окружающем про чисто субъективные явления. странстве голоса не получали.

Галлюцинации носили почти исключительно характер голосов.

Но при наличии общих условий, необходимых для развития Больной постоянно слышал бранные слова по своему адресу, эта галлюцинаций, они могут способствовать их появлению. В осо брань была так обильна и разнообразна, что он говорил, что раньше бенности это возможно, когда шумы стоят в связи с поражением никогда не представлял себе ничего подобного.

нервного аппарата. Все эти шумы гораздо сильнее ночью в тиши Содержание слышимого цинично, часто даже совершенно не пере не, в условиях наступающей темноты;

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.