WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

«проф. Древаль Александр Васильевич УЧЕБНИК ДИАБЕТИКА Содержание Часть 1. Что представляет собой сахарный диабет? ...»

-- [ Страница 2 ] --

- Предпочитайте продукты грубого помола - Ешьте фрукты и овощи по возможности с кожурой (например, яблоки, груши, огурцы) - Ешьте в достаточном количестве овощи - Попробуйте стручковые плоды и проверьте индивидуальное их действие на содержание сахара крови (гликемический индекс) - А не попробовать ли на завтрак салат из сырых овощей?

Наше предложение Салат из сырых овощей на 3 ХЕ 30 г ржи и/или пшеницы грубого помола замочить на ночь (1 1/2 ХЕ) 1 ХЕ фруктов (например, 110 г яблок) мелко нарезать 125 г натурального йогурта 1,5% (1/2 ХЕ) по 1 столовой ложке семян подсолнечника, льна, пшеничных отрубей Приятного аппетита!

Вопросы:

1. Какое положительное влияние оказывают балластные вещества на:

а) обмен веществ при диабете?

б) сердечно-сосудистые заболевания?

2. Назовите продукты питания, богатые балластными веществами?

3. Придумайте различные блюда для промежуточного приема пищи (второго завтрака), богатые балластными веществами.

Д. Жиры 1. Жиры в питании Жиры являются одним из трех основных питательных веществ, причем они в наибольшей степени обеспечивают организм энергией. Кроме того, жир придает еде приятные вкусовые и обонятельные качества.:

1 г жира содержит 9,3 ккал (=38 кДж) В жире содержится в два раза больше калорий, чем в белке и углеводах!

В основном, организм использует жир для получения энергии. Наряду с этим он выполняет еще и другие жизненно важные задачи:

- - осуществляют транспорт витаминов, растворимых в жирах (например, витамины А, D, E, K) - - жировая ткань предохраняет организм от переохлаждения, травм - - молекулы жира являются строительным материалом для клеток - - резервы энергии хранятся в организм, главным образом, в виде жиров - - жирные кислоты, входящие в состав жира жизненно необходимы для нормального функционирования организма 2. Сколько жира необходимо организму?

Чрезмерное потребление жира нежелательно как при диабете, так и для здорового человека. Последствиями могут быть:

- - Избыточный вес - - Увеличения содержания жиров в крови - - Развитие атеросклероза Норма потребления жира в сутки рассчитывается, как и других питательных веществ, исходя из суточной калорийности диеты. При этом в норме за счет жира должно покрываться не более 30-35% суточной калорийности диеты. Это соответствует примерно 1 г жира на каждый килограмм нормального (не избыточного!) веса тела.

Это общее количество жиров распределяется в рационе следующим образом:

- - 1/3 жиров - бутербродное масло - - 1/3 жиров - используется для приготовления пищи - - 1/3 жиров - входит в состав жиросодержащих белковых продуктов (“скрытый” жир) Пример: Человеку с нормальным весом в 60 кг необходимо в общем случае 60 г жира в сутки, который распределяется в рационе так:

- - 20 г - это то, что употребляется с бутербродом (бутербродное масло) - - 20 г - используется для приготовления пищи - - 20 г - потребляется в виде скрытых жиров 3. Рекомендации по использованию жира в диете Для бутербродов можно использовать как сливочное масло или маргарин. Они значительно отличаются друг от друга качеством жиров, а не количеством жира.

Так 25 г сливочного масла или маргарина содержат 20 г жира (энергоемкостью 190 ккал) Полужирное сливочное масло или полужирный маргарин содержат на 50% жира меньше, чем обычное сливочное масло или маргарин.

50 г полужирного сливочного масла или полужирного маргарина содержат 20 г жира с 190 ккал Для жарки эти жиры не годятся из-за высокого содержания воды и связанной с этим опасностью получения ожога горячими брызгами.

При приготовлении блюд советуем обходиться малым количеством жира:

- - салаты можете заправлять йогуртом с пониженным содержанием жира или чайной ложкой растительного масла - - вкусные соуса можно приготовить и без сливочного масла или сметаны - - поджаривание в духовке или кастрюле (римском горшке) требует меньше масла, чем в открытой посуде - - тефлоновые сковороды, кастрюли и гриль позволяют готовить вкусную и нежирную еду.

Особенно внимательно нужно учитывать скрытый жир в мясе, колбасе, сыре и сладостях.

Рекомендуется ограничивать потребление этих продуктов питания как диабетикам, так и здоровым лицам (см.: Таблицу расчета жиров).

4. Таблица расчета жиров a) a) Группа I: Продукты питания с высоким содержанием жиров 100 г этих продуктов питания содержат в среднем 80-25 г жира Таблица 42: Продукты питания с высоким содержанием жира Продукты питания (100 г) Содержание жиров Растительные масла 100 г Кулинарные жиры 100 г Нутряной жир (жирное сало) 90 г Майонез 80 г Южные орехи 65-70 г Сало с прослойками 65 г Грецкие и лесные орехи (без скорлупы) и измельченные 60-65 г орехи Свинина (очень жирная) 55-60 г Миндальные орехи и измельченные миндальные орехи 55 г Арахисовое масло 50 г Свинина (жирная) 50-60 г Жирные колбасные изделия (например, салями, сервелат, 40-50 г итальянская колбаса, жирная ливерная колбаса) Кровяная колбаса 40-45 г Ливерная колбаса (жирная) 40 г Баранина (жирная) 40 г Шоколад (цельное молоко) 30-35 г Колбасы средней жирности (например, ветчинная 30-35 г колбаса, желтая колбаса Сыры из цельного молока со сливками (60-70% жира) 30-35 г Окорок (ветчина) 25-35 г Печеночный паштет 30 г Слоеное тесто, слоеный пирог 30 г Сбитые сливки. сливки (28% жирности) 30 г Куриный желток (свежий) 30 г Сливочные сыры (50% жирности) 30 г Масляные сыры (50% жирности) 30 г Семя льна 30 г Бутербродное масло на ореховой основе 30 г Сметанные пироги 25-30 г Жирные сыры (45% жирности) 25-30 г Говядина (жирная) 25-30 г Кассельская грудинка 25-30 г Арахис (без скорлупы) 25 г Нуга 25 г Порошок из цельного молока 25 г Речной угорь 25 г Фарш (смешанный) 25 г б) Группа II: Продукты питания средней жирности 100 г этих продуктов питания содержат в среднем 25-15 г жира Таблица 43: Продукты питания средней степени жирности Продукты питания (100 г) Содержание жиров Порошок какао 25 г Сардины в масле дольками 25 г Рождественский кекс 20-25 г Мясные сыры (печеночные сыры) 20-25 г Марципан 20-25 г Малосольное молодое филе 20-25 г Вегетарианское бутербродное масло 15-25 г Индейка 20 г Соевая мука (с полным содержанием жиров) 20 г Франкфуртские сосиски 20 г Венские сосиски 20 г Ливерная колбаса (обезжиренная) 20 г Консервированные сосиски 20 г ветчина к пиву 20 г Тунец в масле 20 г Суповая курица 20 г Скумбрия (копченая) 15-20 г Шпроты (копченые) 15-20 г Утка 15-20 г Соевые бобы 15-20 г Палтус (копченый) 15-20 г Сельдь (маринованная) 15-20 г Зажаренная свиная ножка 15-20 г Баранина (нежирная) 15 г Говядина (нежирная) 15 г Коровий или телячий язык 15 г Сыр (30% жирности) 15 г Зернистая икра 15 г в) Группа III: Продукты питания с низким содержанием жиров 100 г этих продуктов содержат в среднем 3-15 г жира Таблица 44: Продукты питания с незначительным содержанием жира Продукты питания (100 г) Содержание жиров Сардины (без масла) 15-20 г Солонина (по-американски 10-15 г Порошок какао (сильно обезжиренный) 12 г Куриное яйцо (в 100 г) 10 г Полужирный сыр (20% жирности) 10 г Проросшая пшеница 10 г Сгущенное молоко (10% жирности) 10 г Свинина (филе) 10 г Сливочное печенье 10 г Скумбрия 10 г Нухо - диетическая колбаса 10 г Лосось в масле 8-10 г Телячьи мозги 8 г Сгущенное молоко (7,5% жирности) 7-8 г Лососевая ветчина (окорок) (сильно обезжиренный) 7-8 г Говяжье или телячье сердце 6-8 г Овсяные хлопья, овсяная мука 7 г Солонина (по-немецки) 6-7 г Телятина (средней жирности-жирная) 4-7 г 1 куриное яйцо (в среднем) 6 г Свиная печень 5-6 г Рыбные палочки (глубокого охлаждения) 5-6 г Карп 4-6 г Немецкая икра (заменитель) 5 г Зернистый молодой сыр 5 г Слоеный пирог (20% жирности) 5 г Сухари 5 г Палтус 5 г Телячья печень 4-5 г Ерш 3-4 г Говяжий фарш 3-4 г Цельное молоко 3-4 г Простокваша из цельного молока 3-4 г г) Группа IV: Продукты питания почти без содержания жира 100 г этих продуктов содержат в среднем 0-3 г жира Таблица 45: Продукты питания почти без содержания жира Продукты питания (100 г) Содержание жиров Дичь (в среднем) 3 г Слоеный сыр (10% жирности) 3 г Макаронные изделия на яйцах 3 г Ростбиф (филе) 2-3 г Креветки (крабы) 2-3 г Форель 2-3 г Омар 2 г Сыр с низким содержанием жира (10% жирности) 2 г Камбала речная 1-2 г Обезжиренный сыр ( менее 10% жирности) 1-2 г Телятина (нежирная) 1-2 г Устрица 1-2 г Курятина (грудная часть, нежирная) 1-2 г Мука и хлеб 1-2 г Камбала морская 1-2 г Молоко для питья (1,5% жирности) 1-2 г Простокваша (1,5% жирности) 1-2 г Мидии 1-2 г Рис 1 г Камбала морская (другой вид) 1 г Щука 1 г Судак 1 г Сыворотка молочная для питья 0.5-1 г Филе трески 0,5-1 г Пахта 0,5-1 г Обезжиренный творог 0,5 г Пикша (тресковая) 0 г Овощи и грибы 0 г Картофель 0 г Порошок из снятого молока 0 г Молоко для питья (после снятия сливок) 0 г Простокваша из снятого молока 0 г При необходимости ограничения жира в еде продукты питания групп I и II следует потреблять только в небольших количествах и под строгим контролем содержания жиров в крови.

Когда в рацион введены продукты питания группы III и IV, то общее содержание жира в диете оказывается пониженным.

5. Качество жиров Важную роль играет также качество жиров. это определяется содержанием жирных кислот.

Жиры с высоким содержанием простых и сложных ненасыщенных жирных кислот жизненно необходимы организму.

Физические и биологические свойства жира зависят от характера химических связей в молекуле жира, в частности так называемых двойных связей. Жир, молекула которого не содержит двойных связей называется насыщенным, а если в молекуле одна двойная связи - он называется мононенасыщенным, но если их более одной, тогда жир называют полиненасыщенным.

При увеличении числа двойных связей:

- - Снижается точка плавления жира (т.е. он становится жидким при более низкой температуре;

сравните, например, растительное и сливочное масло) - - Жир быстрее распадается, особенно при высоких температурах - - Жир начинает обладать рядом положительных свойств на обмен веществ.

Ненасыщенные жирные кислоты содержатся преимущественно в растительных жирах и жире рыб:

- - масло из виноградных косточек, - - оливковое масло, - - масло из грецкого ореха, - - льняное масло, - - масло из семян бодяка, - - подсолнечное масло.

Эти растительные масла очень ценны для питания, но не подходят для жарки и приготовления пищи во фритюре. Высокие температуры выносят только специальные диетические жиры для жарений или твердые растительные жиры.

В рыбе также содержатся полиненасыщенные жирные кислоты, в частности:

- - в скумбрии.

- - в сельди, - - в лососе.

Потребление жиров богатых ненасыщенными жирными кислотами следует ограничивать.

Меньше животных жиров Ненасыщенные жирные кислоты содержат не только масло или топленый жир, но и такие продукты как:

- - жирная колбаса, - - жирное мясо.

- - жирный сыр, - - яйца, - - сметана.

- - сладости (печенье, шоколад и др.) 6. Повышен уровень холестерина - И что же?

Холестерин - жироподобное вещество, которое в наибольших количествах содержится в желтке яиц, масле и внутренних органах животных. Следовательно, если при повышенном уровне холестерина в крови Вы исключите из рациона только, например, яйца, но будете продолжать неумеренно есть жирные сорта мяса, колбас или сыра, то уровень холестерина едва ли снизится.

Таблица 47: Содержание холестерина До 300 мг холестерина Желток Масло 100 г Жирный сыр 300 г Печень 125 г Мясо краба 150 г 7. Потребление жиров и углеводов Жирные продукты остаются в желудке дольше, чем постные. В этой связи. когда углеводосодержащие продукты комбинируются с жировыми (например, картофель фри с майонезом), Вам следует принимать в расчет более медленное усвоение углеводов в кишечнике и, соответственно, более медленное нарастание сахара крови.

Учтите этот замедляющий нарастание сахара крови эффект при выборе интервала между введением инсулина и приемом пищи !

Возьми на заметку:

Предпочтительнее потребление растительных жиров, чем животных, что не только способствует снижению содержания холестерина, но улучшению обмена веществ при диабете:

- - т.к. растительные жиры содержат преимущественно сложные ненасыщенные жирные кислоты и в них нет холестерина;

- - напротив, животные жиры содержат преимущественно насыщенные жирные кислоты и холестерин.

Излишек жира в диете приводит к ожирению. Ешьте меньше животных жиров и предпочтение отдавайте растительным. Обращайте внимание на скрытые жиры, т.к. только за счет них можно превысить суточную норму потребления жира.

Вопросы:

1. 1. Какие задачи выполняет жир в организме?

Он предупреждает атеросклероз Он поставляет необходимые жирные кислоты Он служит защищает важные органы от травм 2. Чем отличается масло от маргарина?

Содержанием калорий Содержанием жиров Качеством жиров 3. В каких из этих продуктов питания нет холестерина?

Телятина Орехи Сыры Растительное масло 4. В каких продуктах питания больше всего жиров?

100 г салями 100 г скумбрии 100 г ветчины к пиву 100 г яиц Е. Белки 1. Что представляют собой белки?

Белки (или протеины) состоят из большого числа молекул аминокислот, которые последовательно соединены друг с другом, в виде цепочки.

В состав молекулы белков входит 20 различных типов аминокислот, причем большая часть может вырабатываться в организме человека, а некоторые из них поступают исключительно с пищей (так называемые незаменимые аминокислоты).

2.Какую функцию выполняют белки?

В организме белки выполняют следующие функции:

- используются как строительный материал для клеток (мышц, кожи, печени и др.), - обеспечивают рост организма, - регулируют обмен веществ (в качестве ферментов и белковых гормонов).

В организме отсутствуют специальные места для запасания белков (такие как жировая ткань для жира или гликоген для углеводов). Поэтому необходимо регулярное поступление белков с пищей. Норма потребления белков в сутки покрывает 15-20% суточной калорийности диеты.

Когда исчерпываются запасы гликогена и жира в организме, тогда для получения энергии организм использует белки тканей, при этом из 1 г белков высвобождается 4,1 ккал энергии.

Белки содержат азот, который в процессе распада белков в организме высвобождается и выводится с мочой.

3.В каких продуктах питания содержатся белки?

Среди белков различают белки растительного происхождения и белки животного происхождения.

Примеры продуктов, содержащих животные белки:

- мясо, - рыба, - колбаса, - сыр, - молоко, - творог, - йогурт, - сметана (сливки).

Примеры продуктов, содержащих растительные белки:

- зерно, зерновые продукты (хлеб, макаронные изделия, рис), - стручковые плоды (чечевица, бобы сои, бобы фасоли, горох), - овощи, - фрукты (в небольших количествах).

Растительные белки связаны обычно содержатся в продуктах, богатых углеводами, а животные белки, с другой стороны, обычно содержатся в продуктах с большим количеством жира и, в частности, холестерина.

4. Сочетание растительных и животных белков Животные белки более ценны, так как содержат в своем составе все незаменимые аминокислоты, в отличие от растительных белков;

вместе с тем, продукты питания животного происхождения содержат также скрытые жиры, что значительно повышает их калорийность, а холестерин этих продуктов способствует развитию атеросклероза. Следовательно, целесообразно сочетать в диете продукты, содержащие белки как животного, так и растительного происхождения. Это позволяет, с одной стороны, обеспечить организм незаменимыми аминокислотами, а с другой, ограничить поступление жиров и холестерина.

Пример сочетания в диете животных и растительных белков:

- зерновые продукты (мука, хлеб) со стручковыми плодами, например, чечевичный суп с хлебом, - картофель с яйцом или творог.

- смесь из кукурузы (1/3) и бобов фасоли (2/3).

5. Избыток белков в диете создает проблемы При диабете нежелательно излишнее потребление белков (превышающее суточную норму, по следующим причинам:

1. 1. При распаде белков в организме образуются “ядовитые” химические соединения азота (азотистые вещества), которые обезвреживаются в печени и почках, а затем выводятся с мочой. У людей с нормальным обменом веществ это не вызывает проблем. Но у диабетиков, вследствие диабетического заболевания сосудов, снижается функция почек и поэтому избыточное потребление белков значительно повышает нагрузку на почки. Эта “сверхурочная работа” приводит к преждевременному повреждению почек. Поэтому оптимальное потребление белков разгружает почки, повышает их работоспособность и предотвращает нарушение их функции.

2. 2. Избыточное потребление белков с пищей приводит к обратимому увеличению концентрации аминокислот крови. Это повышает секрецию другого гормона поджелудочной железы - глюкагона, который, в свою очередь препятствует действия инсулина. Таким образом, избыточное потребление белка повышает потребность в инсулине. Какое количество белка приводит к повышению секреции глюкагона зависит от индивидуальных особенностей организма.

В связи с вышесказанным, суточное количество белка распределяется между основными приемами пищи равномерно, а последний прием пищи должен включать только фрукты, хлеб и сок.

В качестве ориентира при расчете суточного рациона питания по белкам служит так называемая “Таблица замены для животных белков”, которая показывает, сколько грамм колбасы, сыра, мяса, рыбы и других продуктов содержат 10 г животных белков. Особенно полезна эта таблица для расчета диеты при заболевании почек, когда ограничивается потребление белков.

6. Таблица замены для животных белков Таблица 48: Таблица замены для животных белков Продукты питания Жир Вес продукта, % г содержащего 10 г белков Сыр 40 г Сыр головками (Гуда, Эдамский, 45% 11 г Эмментальский) 40 г Сыр головками (Гуда, Эдамский) 30% 7 г 50 г Мягкий сыр (Камамбер, Ромадур) 45% 11 г 45 г Мягкий сыр (Камамбер, Ромадур) 30% 6 г 40 г Мягкий сыр (Камамбер, Ромадур) 20% 3 г 35 г Гарцский сыр (корзиночный) 10% 3 г 80 г Творог 20% 4 г 70 г Творог обезжиренный 0,2 г 70 г Плавленый сыр 30% 10 г 60 г Плавленый сыр (большой кусок) 20% 6 г 50 г Плавленый сыр (2 маленьких куска) 10% 2 г Таблица 48: Таблица замены для животных белков (продолжение) Продукты питания Жир Вес % г продукта, содержащего 10 г белков Количество Молоко и молочные продукты 300 г Пахта (1 стакан) 2 г 300 г Йогурт с малым содержанием 1,5% 2,5 г жира(1стакан=150 г) 300 г Йогурт 3,5% 5,3 г 300 г Молоко (2 чашки) 1,5% 5 г 300 г Молоко для питья 3,5% 11 г Рыба 50-60 г Форель. палтус. треска. линь. пикша. камбала 0,2-1г морская. окунь, щука 60 г малосольная молодая сельдь. угорь 15 г 50 г Лосось 30% 7 г Мясо 50-60 г Мясо обезжиренное (говядина. свинина, 3 г телятина) Колбасные изделия 50 г Окорок нежирный (сырокопченый, вареный) 10-15г 60-70 г Ломоть колбасы 15-20г 80 г ливерная колбаса. салями, чайная колбаса 30-35г Возьми на заметку:

Белки - жизненно необходимый строительный материал для организма человека, который должен поставляться с пищей.

Но если поступает пищей слишком много белков, то это приводит к:

- повышенной нагрузке на почки и, в итоге, к снижению функций почек - увеличению содержания сахара крови, в результате стимуляции секреции гормона глюкагона, препятствующего действию инсулина.

Вопросы:

1. 1. Что представляют собой белки и какие функции они выполняет в человеческом организме?

2. 2. Каков принцип оптимального включения растительных белков в диету?

3. 3. Почему Вам, как диабетику, следует избегать чрезмерного потребления белков?

Ж. Составление индивидуального плана питания При расчете и составлении собственного плана питания необходимо учесть следующие моменты:

- энергетическую потребность (в зависимости от роста, веса, пола, возраста и физической нагрузки) - личные привычки в питании 1. Расчет энергетической потребности Оптимальное поступление энергии с пищей должно рассчитываться таким образом, чтобы “молодой организм” мог расти, а вес у взрослого был нормальным. Избыточным считается вес, который на 20% превышает нормальный. Пониженный вес - когда он ниже “идеального”.

В основе расчета суточной энергетической обеспеченности лежит:

- вес тела - дневная энергетическая потребность - калорийность питательных веществ.

а) Расчет нормального/идеального веса В дальнейшем нормальный и идеальный вес определяется по Броку (индекс Брока).

Нормальный вес женщин и мужчин:

(Рост в см) -100 = нормальный вес тела в кг Идеальный вес женщин:

(Нормальный вес в кг) - (15% от норм. веса) = идеальный вес тела Идеальный вес мужчины:

(Нормальный вес в кг) - (10% от норм. вес) = идеальный вес тела б) Расчет суточной энергетической потребности Ежедневная потребность в энергии рассчитывается путем перемножения идеального веса или нормального веса на определенный “энергетический коэффициент”, зависящий от величины физической нагрузки.

Вес х Энергетический = Дневная энергетическая коэффициент потребность Энергетические коэффициенты Таблица 49: энергетические коэффициенты Физическая нагрузка Энергетические коэффициенты Легкая Средняя Тяжелая 1. Легкую физическую нагрузку, при выполнении работы имеют, например:

- служащий - лаборант - водитель легкового транспорта - механик по точным работам (точной сборке) - рабочий конвейерных линий - люди, выполняющие повседневную домашнюю работу 2. Среднюю физическую нагрузку, получают:

- когда производится домашняя работа с большими затратами ручного труда (генеральная уборка) - продавщица - автослесарь 3. Тяжелую физическую нагрузку имеют, например:

- строитель - сельскохозяйственный рабочий - массажист - тяжелоатлет Чтобы при избыточном весе через неделю похудеть на 1 кг нужно ежедневно потреблять с едой не более 1000 ккал!

2. Калорийность питательных веществ Таблица 50: Калорийность питательных веществ Питательные вещества Энергоемкость на 1 г вещества Белок 4,1 ккал Жир 9,3 ккал Углеводы 4,1 ккал Спирт (алкоголь) 7,1 ккал 3. Распределение основных питательных веществ а) Общее замечание После определения суточной энергетической потребности, рассчитанное количество калорий должно быть получено организмом за счет потребления основных питательных веществам в следующих соотношениях:

Таблица 51: Распределение основных питательных веществ 15-20% Белки Из этого количества белков:

70% должны приходится на животные белки и 30% - на растительные белки 30-35% Жиры Из этого общего количества жиров:

1/3 должна приходиться на жировые продукты (видимый жир) 2/3 - на скрытый жир 50-55% Углеводы Обратите внимание: Соотношение питательных веществ в граммах изменяется в зависимости от рассчитанной энергетической потребности (табл. 52).

Таблица 52: Соотношение питательных веществ Энергетическая потребность Белок Жир Углеводы 1000-1500 ккал 20% 30% 50% 1600-1700 ккал 18% 32% 50% 1800-2000 ккал 16% 34% 50% >2000 ккал 15% 35% 50% В результате получается реалистический план питания с учетом соответствующего обеспечения тремя основными питательными Веществами.

б) Пример расчета Рассчитанная общая потребность 1500 ккал Рассчитанная собственная общая ккал потребность в энергии Белок 20 % белка = (300 ккал на белок)/4.1 = 73 г общего белка % белка = ( ккал на белок )/4.1 = г общего белка 73 г общего белка из них 70% = 51 г животного белка г общего белка из них 70% = г животного белка Жир 30 % жира =450 ккал из жира 9,3 = 48 г жира % жира = ккал из жира 9,3 = г жира 48 г жиров из них 1/3 на видимый жир = 14 г бутербродное масло = 10 г жир для приготовления 2/3 на скрытый жир г жиров из них 1/3 на видимый жир = г бутербродное масло = 10 г жир для приготовления 2/3 на скрытый жир Углеводы 50% углеводов = (750 ккал на углеводы)/4.1 = 183 г углеводов % углеводов = ( ккал на углеводы)/4.1 = г углеводов Расчет общего количества ХЕ 12 г углеводов = 1 ХЕ (183 г углеводов)/12 = 15ХЕ ( г углеводов)/12 = ХЕ 4.Распределение приемов пищи а) Общие вопросы Важное значение имеет не только правильный расчет энергоемкости и качественного состава диеты, но и распределение приемов пищи в течении дня. При диабете предпочтительнее организовывать не трех, а пяти-шести разовое питание, что облегчает регулирование обмена веществ. При частом, а значит и менее обильном в каждом приеме пищи, питании в меньшей степени повышается сахар крови после еды и, кроме того, реже возникает гипогликемия.

Приведем пример распределение калорийности приемов пищи в течении дня.:

Таблица 53: Распределение суточной энергоемкости диеты между приемами пищи Время приема пищи Часть дневной энергии 1-й завтрак 20% 2-й завтрак 10% Обед 30% Полдник 10% Ужин 20% Поздний ужин 10% Планирование питания преследует следующие цели:

- правильный расчет диеты - своевременный прием пищи - учет нужного количества продуктов питания на день - обеспечение организма всеми питательными веществами и энергией б) Пример расчета В заключение дается распределение общего количества ХЕ по 6, например, приемам пищи:

15 ХЕ 51 г животного белка 1500 ккал ХЕ г животного белка ккал Количество ХЕ Животный белок Энергия 1-й завтрак 3 ХЕ 10 г 300 ккал ХЕ г ккал 2-й завтрак 2 ХЕ 5 г 150 ккал ХЕ г ккал Обед 3 ХЕ 20 г 450 ккал ХЕ г ккал Полдник 2 ХЕ - г 150 ккал ХЕ г ккал Ужин 3 ХЕ 16 г 300 ккал ХЕ г ккал Поздний ужин 2 ХЕ - г 150 ккал ХЕ г ккал Возьми на заметку:

Только правильная инсулиновая терапия и соответствующий ей план питания позволяют достичь главной цели лечения диабета НОРМАЛИЗОВАТЬ САХАР КРОВИ!

Вопросы:

1. Зачем составляется план питания?

2. Что Вы должны знать для расчета своего плана питания?

3. Как распределяются основные питательные вещества?

а) общие принципы распределения основных питательных веществ б) распределение основных питательных веществ в Вашей диете 4. Как рассчитывается суточная потребность в животном белке?

ДИЕТИЧЕСКИЕ ПРОДУКТЫ ПИТАНИЯ 1. Общие вопросы Что представляют собой диетические продукты питания для диабетиков?

Продукты питания для диабетиков - это те продукты, которые изготавливаются без применения сахара, а на основе сахарозаменителей таких как сахарин или ему подобных.

Выбор диетических продуктов питания для диабетиков широк. А нужны ли они вообще?

Только некоторые из них, т.к. хорошую и недорогую диабетическую диету можно составить обычных (“нормальных”) продуктов питания.

Какие проблемы могут возникнуть при использовании диетических продуктов питания?

- - избыточное потребление калорий - - избыточное потребление жира - - избыток белка в рационе - - непостоянное количество углеводов в диете - - неучет энергетической ценности алкоголя - - высокая цена - - расстройство пищеварения, вздутие живота Продукты питания для диабетиков должны иметь на упаковке следующие данные:

- - содержание углеводов, жиров и белков на 100 г или 100 мл продукта - - содержание сахарозаменителей - - тип сахарозаменителя - - калорийность в кДж и ккал - - дата минимального срока годности Производитель диабетических продуктов не обязан указывать число ХЕ в продукте Если на продукте питания указано содержание ХЕ, то это еще не значит, что он пригоден для диабетика! Когда в перечне составных частей продукта фигурирует сахар или другие простые углеводы (глюкоза, декстроза и др.), то он явно непригоден для питания при диабете, несмотря на указание ХЕ на упаковке.

Всегда обращайте внимание на состав продукта питания!

Надписи на продуктах питания, указывающие на содержание сахаров:

- - сахар - - сахаристые вещества - - мальтодекстрин - - декстроза - - глюкоза - - сироп глюкозы Какие диетические продукты питания нужны диабетику, а какие - нет?

Подходят и целесообразны:

- - искусственный сахарин (без углеводов и энергии) - - диабетическое варенье с сахарозаменителями и/или сахарином - - диабетические консервированные фрукты с сахарином - - диабетические консервированные фрукты, заливаемые водой (а не сиропом), без добавления сахара - - диабетические лимонады и освежающие напитки, некалорийные, т.е.

практически не содержащие энергии.

Подходят, но в ограниченном количестве:

- - углеводо- и энергосодержащие сахарозаменители - - диабетические консервированные фрукты с сахарозаменителями - - диетические лимонады и освежающие напитки с сахарозаменителями - - фруктовые соки с сахарозаменителями - - диабетическое пиво (с уменьшенным содержанием углеводов, но с алкоголем!) - - диабетическое мороженное с сахарозаменителями - - диабетические пироги, печенья, рождественские кексы с сахарозаменителями и очень высоким содержанием жира Не обязательны для использования в диете или излишни:

- - диабетический специальный хлеб - - диабетическая мука - - диабетический порошок для пудинга - - диабетические сладости - - диабетические готовые блюда.

2. Продукты для подслащивания блюд Сахарозаменители и сахарин используются диабетиками для подслащивания блюд.

Остановимся на них более подробно.

а) Сахарозаменители Общие сведения Что представляют собой сахарозаменители?

Это вещества, которые, как уже видно из названия, используются вместо сахара. Они используются диабетиком в качестве заменителя сахара, т.к. при диабете пищевой сахар исключается из диеты.

Какие преимущества у сахарозаменителей?

- - Они, в противоположность глюкозе (виноградному сахару), медленнее всасываются и, большинство, практически не вызывает повышения сахара крови.

- - Они имеют практически такой же вкус, как и обычный сахар и могут использоваться вместо него для приготовления блюд.

Из чего изготавливают сахарозаменители?

Они изготавливаются на растительной основе.

Основные сахарозаменители.

Плодовый сахар (фруктоза) - - в естественных условиях встречается во фруктах, овощах и других соках - - слаще пищевого сахара в 1,2 раза - - устойчив к кипячению и выпечке - - имеет связывающее и консервирующее действие (годится для консервирования) - - быстрее и сильнее окрашивается в коричневый цвет при жареньи - - при избыточном приеме может действовать как слабительное: максимальная однократная доза - 25 г, максимальная дневная доза - 60 г.

Сорбит - - в естественных условиях встречается во многих плодах (фруктах) - - промышленно производится из кукурузного крахмала - - наполовину менее сладкий чем пищевым сахаром - - легко растворяется в воде - - устойчив к кипячению и жаренью (выпечке) - - в значительных количествах действует как слабительное: максимальная суточная доза - 40-50 г.

Ксилит - - встречается во фруктах, ягодах, овощах и грибах - - промышленно производится из древесного сахара (ксилозы) - - наполовину менее сладкий чем пищевой сахар - - легко растворяется в воде - - устойчив к кипячению и выпечке - - в больших количествах действует как слабительное: максимальная суточная доза 50 г в день - - используется преимущественно в пищевой промышленности.

Маннит - - встречается во фруктах, ягодах, овощах и в бурых водорослях - - промышленностью производится из инвертированного сахара или глюкозы - - наполовину менее сладкий чем пищевой сахар - - в настоящее время используется лишь в пищевой промышленности - - в больших количествах действует как слабительное.

Изомальт - - промышленно производится пищевого сахара - - является сахарозаменяющим веществом “нового” поколения - - наполовину менее сладкий чем пищевой сахар - - в пищевой промышленности используется для изготовления шоколада и плиточного шоколада - - энергоемкость меньше, чем у других сахарозаменителей и пищевого сахара - - устойчив к кипячению и выпечке (очень устойчив к высоким температурам) - - при чрезмерном потреблении может действовать как слабительное, максимальная суточная доза - 30 г.

Применение Так как сахарозаменители содержат углеводы, то диабетик должен учитывать их калорийность и сахароповышающий эффект, т.е. необходимо учитывать ХЕ сахарозаменителя.

Таблица 54: Сахарозаменители Сахарозаменители Углеводы Плодовый сахар 12г = 1 ХЕ Сорбит 12г = 1 ХЕ Ксилит 12г = 1 ХЕ Маннит 12г = 1 ХЕ Изомальт 20г = 1 ХЕ В противовес сахарину сахарозаменители также энергоемкие вещества:

1 г сахарозаменяющего вещества содержит 4 ккал = 17 кДж Изомальт имеет меньшую калорийность по сравнению с остальными сахарозаменителями:

1 г изомальта содержит 2,4 ккал = 10 кДж Где в домашних условиях и в промышленности можно использовать сахарозаменители?

- - Печенье и пироги (в сдобном и бисквитном тесте) - - Напитки - - Консервированные фрукты - - Диабетическое варенье и мармелад - - Кондитерские изделия - - Порошки для пудинга б) Сахарин и подобные ему подсластители Что представляет собой сахарин и другие подсластители?

Сахарин и другие подобные ему подсластители - это химическое соединение, которые в 10-500 раз слаще пищевого сахара (сахарозы) и, кроме того, в употребляемых в пищу количествах абсолютно не влияют не ее калорийность, то есть это безкалорийные подсластители пищи.

Сахарин и другие подсластители в организме Они, как правило, никак не влияют на обменные процессы в организме и в неизмененном виде выводятся мочой. Исключением является препарат аспартам, который состоит из двух аминокислот, и который распадается в желудке на составляющие аминокислоты: аспарагиновую и фенилаланиновую.

Обычный сахарин В каком виде сахарин и другие подсластители поступают в торговлю?

- - В таблетках - - В жидком виде - - В порошках (аспартам) К подсластителям в таблетках и жидкой форме обычно добавляется цикламат, что упрощает их дозирование.

Сахарин.

- - слаще пищевого сахара (сахарозы) в 300-500 раз Цикламат - - слаще сахарозы в 10-30 раз Аспартам - - относительно “новое” на рынке подсластителей вещество - - в 200 раз слаще сахарозы - - вкусом очень напоминает сахар Ацедульфам К - - также новое вещество - - слаще сахара в 200 раз - - вкусом очень напоминает сахар Применение Так как сахарин и другие подсластители не содержат углеводов, то их использование никак не влияет на рассчитанный план питания, т.е. нет необходимости пересчитывать ХЕ в диете или ее калорийность.

Сахарин и другие подсластители не содержат энергии (ккал) в противоположность сахаросодержащим веществам Так как в сахарине и других подсластителях, в противоположность сахарозаменяющим веществам, не содержится энергии и углеводов, то они особенно полезны при избыточном весе.

Сахарин и другие подсластители можно использовать в домашних условиях:

- - для подслащивания горячих и холодных напитков - - для блюд из творога, фруктовых салатов, кремов, соусов и десерта - - для выпечки песочного, замешанного кислого теста и теста быстрого приготовления.

Где в промышленности используется сахарин и другие подсластители?

- - в напитках с пониженной калорийностью - - в вареньях с пониженной калорийностью - - в сладостях с пониженной калорийностью - - в десерте с пониженной калорийностью Дозировка Рекомендации ВОЗ по дозировке сахарина и подсластителей (верхний предел допустимого суточного потребления):

Таблица 55: Рекомендации ВОЗ Вещество Верхний предел на 1 кг веса тела Сахарин 2,5 мг Цикламат 12,34 мг Аспартам 40 мг Ацедульфам К 9 мг При весе, например, в 70 кг это соответствовало бы следующей дозировке:

Таблица 56: Дозировка сахарина и ему подобных Вещество Таблетки Вещества в таблетке Сахарин 11 16,5 мг Цикламат 21 40 мг Аспартам 155 18 мг Ацедульфам 31 20 мг Согласно положению о пищевых продуктах, сахарин и другие подсластители причисляются к дополнительным веществам, поэтому необходимо давать верхние пределы допустимого потребления в сутки.

Осторожно: При передозировке может появиться металлический горький привкус во рту.

Возьми на заметку:

Сахарозаменители применять где нужно, а сахарин и другие подсластители - где возможно!

Вопросы:

1. 1. В чем состоит различие сахарозаменителей, с одной стороны, и сахарина и подобных ему подсластителей, с другой?

2. 2. Сколько энергии поставляет 1 г сахарозаменяющего вещества?

3. 3. Какие подслащивающие средства годятся для приготовления бисквита, а какие - для песочного теста?

4. 4. Хорошо ли переносятся сахарозаменители?

5. 5. Насколько необходимы специализированные продукты питания для диабетиков?

3. Уплотняющие (связующие) вещества Уплотняющие и желеобразующие вещества - это встречающиеся в натуральных продуктах вещества, обладающие свойством связывать в процессе кулинарной обработки продукты питания.

Самые известные среди них - мука и крахмал - должны обязательно учитывается при расчете углеводов в диете, так как это углеводосодержащие продукты с высоким индексом всасывания. Однако имеется целый ряд связующих веществ, которых нет необходимости учитывать при расчете диеты.

4. Желеобразующие вещества.

Желатин, агар-агар и пектин - это естественные желеобразующие вещества различного происхождения. Все они безвкусны и используются для приготовления десерта, студней и желе.

Хотя технология приготовления блюд с ними достаточно произвольна, но для первого раза следует придерживаться указанного рецепта приготовления блюда.

5. Связующие вещества.

Для связывания, прежде всего, соусов и супов диабетикам предлагается связующее вещество, не требующее учета в диабетической диете. Это мука из зерен гуара и/или из зерен рожкового дерева.

Таблица 57: Связующие вещества.

Нестаргель (Нестле) Аптеки и магазины лекарственных трав и диетических продуктов Биобин (Тартекс) Магазины лекарственных трав и диетических продуктов и продуктовые магазины Эти связующие вещества пригодны для приготовления сладких и острых блюд в качестве скрепляющего вещества для сметаны, как обливочное вещество для торта, суфле и многого другого.

В них нет перевариваемых углеводов, у них крайне низкое содержание калорий, и они почти безвкусны.

6. Напитки.

а) Безалкогольные напитки Можно не учитывать в диете любые напитки, не содержащие калорий и углеводов или бедные ими. Сюда относятся:

- - Вода, минеральная вода - - Кофе и чай без молока и сахара - - В шипучих “легких” (“ligth”) напитках и лимонадах “осветленный” () или “бедный калориями” необходимо прочитать на этикетке вещества, входящие в состав напитка С учетом количества принятых углеводов разрешены напитки, содержащие углеводы в небольших количествах.

Сюда относятся:

- - Молоко (все сорта) - - Чистые фруктовые соки - - Лимонады для диабетиков с сахарозаменителями - - Фруктовые соки и нектары для диабетиков При употреблении фруктовых соков и фруктовых напитков помнить о быстром повышении сахара после их приема. Чтобы учесть количество углеводов, принятых с таким напитком, следует воспользоваться информацией о химическом составе продукта на этикетке или в таблице замены.

Нежелательно включать в диету любые напитки со средним и высоким содержанием сахара, т.к. они быстро и значительно повышают уровень сахара крови и трудно учитывать количество принятых с ними углеводов.

Сюда относятся:

- - Подслащенные сахаром фруктовые напитки - - Подслащенные сахаром фруктовые нектары - - Подслащенные сахаром лимонады - - Фруктовые соки без указания “чисто натуральный” и содержания углеводов или ХЕ б) Алкогольные напитки В сочетании сахароснижающими препаратами (инсулин или таблетированные) алкогольные напитки при диабете могут оказывать опасное действие. Так как наивно полагать, что все диабетики откажутся от употребления алкоголя, мы решили написать этот раздел.

Прием алкогольного напитка в разумной дозе и с определенными мерами предосторожности, особого вреда не нанесет здоровью диабетика. Но прежде чем разрешить себе такое отклонение от рекомендаций, сначала выясните с врачом, не запрещен ли Вам алкоголь в связи с другими, кроме диабета, заболеваниями, например, из-за высокого артериального давления или болезни печени.

Алкоголь можно употреблять только в том случае если это не вредит Вашему здоровью!

Не забывайте о высокой калорийности алкоголя. Поэтому при избыточном весе избегайте потребления алкоголя!

1 г алкоголя содержит 7,1 ккал (=30 кДж)!

Алкоголь и гипогликемия Алкоголь подавляет образование глюкозы в печени (подавляет глюконеогенез). В результате этого в кровь попадает недостаточное количество глюкозы.

Кроме того, алкогольные напитки с высоким содержанием спирта задерживают опорожнение желудка, так что принятые с пищей углеводы медленнее, чем обычно всасываются, а значит сахар крови после еды повышается медленнее и в меньшей степени.

Гипогликемия, с потерей сознания, может наступить даже спустя несколько часов после употребления алкоголя!

Содержание спирта в различных алкогольных напитках Таблица 58: Содержание спирта Напитки Содержание спирта Пиво 3-8% Вино 6-25% Шампанское 9-10% Водка 32-40% Какие алкогольные напитки абсолютно неприемлемы при диабете?

Все алкогольные напитки с высоким содержанием сахара необходимо избегать. Это:

- - Ликеры - - Сладкое вино - - Сладкие фруктовые вина - - Сладкое шампанское Какие алкогольные напитки можно употреблять, но с осторожностью?

Все напитки с малым содержанием сахара не повышают уровень сахара крови, но употребляются в разумных количествах. Это:

- - Сухие вина - - Яблочное вино (сидр) - - Очень сухое шампанское - - Шампанское для диабетиков - - Диетическое пиво - - Водка (как, например: виски, коньяк, водка, хлебная водка, арак (рисовая водка), ром, фруктовая водка) Содержание сахара в вине?

На некоторых этикетках указано содержание сахара в вине. Если оно ниже 9 г/литр, то по содержанию сахара это вино подходит Вам как нельзя лучше.

Известные сухие вина без сахара:

Из Италии: Trebbiano,Verdicchio, Est-Est-Est, Soave Из Испании Rioja, Valdepena Из Франции Chablis, Muscadet, Entre deux mers Содержание сахара в шампанском?

Распространенные марки шампанского содержат в большинстве случаев 17-35 г сахара на литр и поэтому не рекомендуются.

Таблица 59: Содержание сахара в шампанском Тип шампанского Содержание сахара “очень сухое”, “очень сухое (кислое)” 0-6 г/л “сухое”, “кислое” 15 г/л “очень сухое”, “очень сухое” 12-20 г/л “сухое”, “сухое”, “сухое” 17-35 г/л “полусухое”, “полусухое”, “полусухое” 33-50 г/л “умеренное”, “мягкое”, “умеренное” > 50 г/л Какое пиво?

На русском рынке Вы найдете различные сорта пива. Содержания мальтозы (солодового сахара) и спирта в них колеблются в значительных пределах.

В следующей таблице перечислены различные сорта пива и содержание мальтозы и спирта в них.

Таблица 60: Содержание мальтозы и спирта в различных сортах пива.

Количество: 500 мл Мальтоза [г] Спирт [г] Безалкогольное пиво 26,0 2, Пильзенское пиво, альтбир, экспортное 19,0 18, Пшеничное пиво 22,0 18, Легкое пиво 10,0 10, Диетическое пиво 4.0 19. В обычном пиве (Пильз, Экспорт, Альт) мальтозы (т.е. углеводов) содержится около 19 г на 500 мл. Только при наличии большого опыта в лечении своего диабета можно позволить включить иногда обычное пиво в диету. Если выпивается бутылка (500 мл) на обед или ужин, то введение короткого инсулина перед этой едой не повышается, несмотря на дополнительно принятые с пивом углеводы (т.е. углеводы пива не перекрываются коротким инсулином, чтобы избежать гипогликемии).

На углеводы, содержащиеся в безалкогольном пиве можно ввести дополнительную дозу инсулина, т.е. они перекрываются инсулином. Действие мальтозы пива на сахара крови аналогичной действие виноградного сахара (глюкозы).

Употребление легкого пива - это альтернатива обычному пиву. Содержание спирта и углеводов в разных сортах такого пива различное. Обращайте внимание на этикетку.

В диетическом пиве отсутствует мальтоза, поэтому оно не повышает сахара крови, наоборот, из-за содержащегося в нем спирта сахара может снижаться, вплоть до развития гипогликемии.

Примите во внимание следующие правила:

- - Пейте “умеренно”!

Употребление одного из следующих алкогольных напитков приводит к развитию гипогликемии:

- - 80 мл водки - - 250 мл вина - - 200 мл шампанского - - 500 мл пива - - Никогда не пейте алкогольные напитки перед или во время физических нагрузок!

Пример: Молодой диабетик идет на дискотеку. Он выпивает 500 мл обычного пива и танцует почти без перерыва.

Что с ним может произойти? Гипогликемия ночью или в утренние часы.

Почему? Физическая нагрузка повышает расход энергии, а также чувствительность к инсулину.

Алкоголь подавляет поступление глюкозы из печени в кровь.

- - Никогда не пейте алкогольные напитки на пустой желудок!

Пример: Фрау “Сундза” захотела похудеть и отказалась от ужина. Но во время праздника не пожелала отказаться от алкогольных напитков и в этот день поздно, перед сном поужинала.

Что с ней может произойти? Гипогликемия Почему? Принятый алкоголь понижает сахар крови, так как задерживает пищу в желудке, а следовательно, поступление сахара в кровь.

Небольшое количество принимаемой пищи слабо повышает сахар крови, а алкоголь быстро поступает в кровь, что и вызывает гипогликемию.

.

- - Прием алкоголя не исключает приема углеводосодержащих продуктов питания!

Пример: Господин “Сундза” выпивает “от жажды” диабетическое пиво в количестве, соответствующем приему 1 ХЕ. Поэтому, он отказывается от позднего ужина. Ночью наступает тяжелая гипогликемия с потерей сознания. Его жена вводит глюкагон, который не оказывает никакого действия. Его отвозят в больницу.

Что произошло? В результате употребления большого количества алкоголя поступление глюкозы из печени в кровь резко снизилось. Он не стал есть продукты, содержащие углеводы, чтобы устранить этот эффект. Напротив, он даже отказался от позднего ужина.

Возьми на заметку:

1. 1. Пейте алкогольные напитки только в разумных количествах.

2. 2. После приема алкоголя перед сном следует измерить сахар крови, съесть дополнительное количество углеводов и уменьшить, при необходимости, дозу простого инсулина вечером или утром.

3. 3. Алкогольные напитки не утоляют жажду, а принимаются для получения удовольствия и должны рассматриваться только с этой точки зрения.

4. 4. Чрезмерное потребление алкоголя - одна из самых частых причин тяжелой гипогликемии.

5. 5. Наслаждайтесь доступными напитками, но с умом.

Вопросы:

1. 1. Как бы Вы распределили следующие напитки?

Вид напитка Без расчета Годится Нежела Расчет при тельно ХЕ понижен ном уровне сахара Апельсиновый сок из концентрата Яблочный сок (чисто натуральный) Мультивитаминный нектар Диетический лимонад (светлый) Кола светлая Кола без кофеина Апельсиновый фруктовый напиток Диетический фруктовый нектар Тоник Напиток “Биттер Лемон” Пахта Молоко с натуральным содержанием жиров 2. 2. На что следует обратить особое внимание в диетических лимонадах и диетических фруктовых напитках?

3. 3. Каким характеристикам отвечает безалкогольное пиво?

Оно содержит мало углеводов В нем мало спирта В нем много углеводов 4. С каким из видов сахаров сравнимо действие мальтозы на уровень сахара крови?

Плодовый сахар Пищевой сахар Виноградный сахар (глюкоза) 5. Что необходимо учитывать, чтобы избежать пониженного содержания сахара крови в результате действия алкоголя?

Перед употреблением алкогольных напитков съесть меда Перед сном измерить уровень сахара крови и поесть углеводы Дополнительно выпить минеральной воды БОЛЕЗНИ ВСЛЕДСТВИЕ ДИАБЕТА Все наши старания по обучению лечению сахарного диабета в домашних условиях и направленные на поддержания оптимального уровня сахара крови, имеют целью предотвратить развитие болезней, которые вызывает сам сахарный диабет, а вернее, постоянно нарушенный обмен веществ на фоне неправильного лечения диабета. Болезни, вызванные нарушенным обменом веществ при диабете называются осложнениями сахарного диабета. Если осложнения сахарного диабета уже возникли, то существуют методы их лечения и приостановления их дальнейшего развития, о чем и пойдет речь в данной главе.

На сегодня судьбу диабетика определяет степень поражения сосудов, т.е. сосудистые осложнения диабета, которые проявляются болезнью сосудов сетчатки глаз (ретинопатия), почек (нефропатия) и нервов (нейропатия).

А. Болезни сосудов.

Выделяют при диабете болезни мелких сосудов (микроангиопатия) и болезни крупных сосудов (макроангиопатия).

1. Микроангиопатия.

При микроангиопатии речь идет о заболевании малых кровеносных сосудов, в частности капилляров, которые приводят к характерным для диабета болезням сетчатки глаз и/или почек, соответственно:

- - ретинопатии и/или - - нефропатии Микроангиопатия играет определенную роль в возникновении:

- - полинейропатии - - специфического для диабетиков болезни сердца - - диабетической стопы.

а) Возникновение микроангиопатии.

В результате многочисленных исследований показано, что основной причиной поражения мелких сосудов при диабете (микроангиопатии) является повышенный сахар крови. Наряду с этим возникновению микроангиопатии также способствует и развивающееся при высоком сахаре крови нарушение свойств самой крови: она становится более вязкой, теряет текучесть, повышается ее свертываемость и т.п.

Чем продолжительнее периоды плохой компенсации обмена веществ при диабете, тем вероятность развития микроангиопатии выше, что отражает влияние высокого сахара крови на прогрессирование этого осложнения диабета. Такая зависимость особенно характерна для развития ретинопатии и нефропатии. Дополнительным неблагоприятным фактором ведущим к заболеванию почек при диабете является высокое артериальное давление, гипертония. Кроме того, каждая выкуренная сигарета дополнительно повышает риск развития всех форм болезней сосудов.

До сих пор остается неясным, почему примерно у трети больных диабетом с большим стажем (около 20-30 лет), несмотря на плохие или неудовлетворительные показатели сахара крови, не возникают изменения в почках или на сетчатке глаза. Напротив, есть больные, у которых после относительно непродолжительного течения диабета на фоне неудовлетворительной компенсаций обмена веществ развиваются серьезные проявления ретино- и нефропатии.

С другой стороны, установлено, что благодаря поддержанию сахара крови на оптимальном уровне можно не только приостановить начавшиеся изменения в мелких сосудах почек и на сетчатке глаза, а также в других органах, но и повернуть этот процесс вспять. С учетом таких данных, в центре наших устремлений должно стоять поддержание близкого к нормальному или нормального уровня сахара крови. Кроме того, очень важна ранняя, своевременная диагностика сахарного диабета, и тотчас же после установления диагноза следует добиваться оптимальных показателей сахара крови, чему и служит обучение лечению диабета в домашних условиях.

б) Ретинопатия (заболевание сетчатки глаза) Суть ретинопатии.

При диабетической ретинопатии поражаются мельчайшие сосуды сетчатки глаза, причем эти изменения типичны для диабета.

При этом прослеживается четкая связь между ретинопатией, с одной стороны, и нарушением обмена веществ и продолжительностью диабета, с другой, т.е. чем продолжительнее диабет и чем хуже регулируется обмен веществ, тем вероятнее появление диабетических изменений сетчатки глаза.

Предотвращение ретинопатии является очень важной задачей лечения диабета потому, что она является одной из наиболее частых причин потери зрения.

Кроме того, ретинопатия отражает состояние мелких сосудов и других органов, так как развитие микроангиопатии идет одновременно во всех мелких сосудах организма.

В зависимости от характера изменений на сетчатке глаза окулистами выделяются следующие стадии ретинопатии:

Таблица 61: Стадии ретинопатии.

Стадия I Микроаневризмы (мельчайшие расширения сосудов) в сетчатке глаза Стадия II Дополнительно к микроаневризмам видны небольшие участки кровоизлияний и отложения жира Стадия III Так называемая пролиферативная ретинопатия, т.е. новообразование (пролиферация) сосудов сетчатки и появление кровоизлияний не только в сетчатку но и в стекловидное тело, что представляет опасность потери зрения.

Важно иметь в виду, что начальные изменения на глазном дне обычно никак не отражаются на зрении и поэтому для их раннего выявления и своевременного лечения необходимо регулярное, раз в полгода, обследование сетчатки глаза окулистом.

Возможности лечения.

Основной метод терапевтического лечения и профилактики ретинопатии заключается в поддержании сахара крови на нормальном уровне или близком к нормальному. Разнообразные лекарственные средства, такие как витамин Е, витамин В12, кальций, доксиум, предлагаемые для лечения ретинопатии, не оказывают надежного положительного воздействия на течение болезни.

При развившейся ретинопатии самым эффективным методом лечения остается своевременная лазерная терапии сетчатки глаза. При этом лазерным лучом (световым лучом высокой энергии) облучаются пораженные участки сетчатки, что улучшает кровоснабжение непораженных. В результате исчезает большинство измененных сосудов и предотвращается патологическое новообразование сосудов (пролиферация).

в) Нефропатия (поражение почек).

При нефропатии происходит типичное для диабета изменение в мельчайших сосудах (капиллярах) почек. В почках выведение вредных веществ с мочой осуществляет, так называемый, сосудистый клубочек (гломерул), который состоит из нескольких петель капилляров. При диабете происходит отложение рубцовой ткани (склероз) в клубочках, поэтому характерное для диабета поражение почек называют диабетическим гломерулосклерозом. Склероз всех клубочков почек и приводит к развитию почечной недостаточности. Особое внимание на изменения в почках при диабете обращается потому, что ожидаемая продолжительность жизни связана в значительной степени от выраженности диабетической нефропатии.

Первая, начальная стадия нефропатии проявляется тем, что с мочой начинает выделяться очень небольшие количества белка (микроальбуминурия). Этот белок нельзя обнаружить методами, которые используются при обычном, общем анализе мочи. В связи с этим, разработаны специальные тест-полоски для быстрого и своевременного проведения этого исследования в амбулаторных (например, Micraltest®).

Умеренно выраженная микроальбуминурия (до 25-240 мг белка в суточной моче) отражает лишь повышенный риск развития хронического, необратимого поражения почек. В этой стадии можно предотвратить переход нефропатии в хроническую выраженную форму с помощью соответствующих терапевтических мероприятий (нормализации артериального давления и сахара крови, ограничение потребления белковой пищи). При выраженной устойчивой микроальбуминурии (более 250 мг/сутки), прогрессирование нефропатии можно только задержать путем проведения целенаправленного лечения как метаболических нарушений, так и почечной патологии.

Особенности терапии нефропатии У многих больных при нарастании почечной недостаточности уменьшается потребность в инсулине, за счет повышения чувствительности к инсулину. Для предотвращения гипогликемии, в таких случаях необходимо уменьшить суточную дозу инсулина.

Таблетированные противодиабетические средства, которые выводятся через почки (например, манинил, диабетон и др.) должны быть при нарастающей почечной недостаточности либо совсем отменены, либо применяться в пониженных дозах, либо заменены на те, что выводятся только через кишечник (глюренорм). Что касается диеты, то при нарастающей почечной недостаточности и повышенном артериальном давлении следует уменьшить потребления поваренной соли и белка с пищей.

Так как многие лекарства выводятся через почки, то при развитии почечной недостаточности, назначение каждого нового препарата необходимо обсудить с лечащим врачом.

При развившейся почечной недостаточности необходимо своевременно обсудить с лечащим врачом и возможность диализа (промывания крови от токсических веществ) или пересадки (трансплантации).

2. Макроангиопатия.

а) Суть макроангиопатии.

Макроангиопатией при диабете называют артериосклероз, которым может заболеть человек и без диабета. Особенность атеросклероза при диабете (т.е. макроангиопатии при диабете) заключается в том, что он развивается быстрее и протекает тяжелее, чем без диабета. Термин макроангиопатия происходит от трех слов: “макро” - большой, “ангио” - сосуд и “патия” - патология. То есть диабетическая макроангиопатия - это болезнь крупных сосудов при диабете, которые поражаются атеросклерозом.

Важную роль в возникновении макроангиопатии, т.е. поражении крупных сосудов, играет уровень сахара крови. Очень неблагоприятно на развитии макроангиопатии сказывается сочетание таких факторов как постоянно повышенный уровень сахара крови, высокое артериальное давление, нарушение обмена жиров (повышенный уровень холестерина и других жиров крови), избыточный вес и недостаток физической активности, а также потребление никотина. Смертность больных диабетом от сердечно-сосудистых болезней, причиной которых служит атеросклероз (макроангиопатия) достигает 70%.

Если микроангиопатия является основной причиной смерти молодых больных диабетом (т.е.

при сахарном диабете I типа), то сердечно-сосудистые болезни приводят к смерти преимущественно больных диабетом среднего и старшего возраста (т.е. при сахарном диабете II типа).

При этом макроангиопатия (атеросклероз) поражает, в основном, три сосудистые области:

1. 1. Коронарные (венечные) сосуды сердца, что чаще всего проявляется острыми болями в области сердца (стенокардией) или инфарктом миокарда (который может и не проявляться болями в сердце) или диабетической кардиомиопатией (особой формы болезни сердца с ведущей к сердечной недостаточности).

2. 2. Артерии головного мозга, что ведет к хроническому нарушению его кровоснабжения (атеросклероз сосудов головного мозга) и кровоизлиянию в мозг (инсульту).

3. 3. Артерии ног, что проявляется в виде так называемой “перемежающейся хромоты”:

в процессе ходьбы появляются боли в икрах ног, что вынуждает больного останавливаться до тех пор, пока не пройдет эта боль (на 1-3 минуты);

после короткой передышки больной вновь в состоянии пройти определенное короткое расстояние и т.д. Чем хуже кровоснабжение ног, тем меньшее расстояние больной может пройти.

б) Терапевтические возможности.

Как и при других болезнях, вызываемых диабетом, на первом плане стоят меры профилактики. Сюда, наряду с поддержанием сахара крови на нормальном или близком к норме уровне относятся также меры направленные на уменьшение избыточного веса особенно при диабете II типа, и лечение таких сопутствующих болезней, как повышенное артериальное давление и нарушенного обмена жиров (нормализация повышенного уровня холестерина).

Наконец, настоятельно рекомендуется отказ от курения и постоянная тренировка сердечно сосудистой системы путем регулярных физических упражнений.

Медикаментозное лечение Предложен целый ряд лекарств, улучшающий кровоснабжение (например, трентал, вазопростан и др.). Хотя кратковременный сосудорасширяющий их эффект установлен, но в долгосрочном плане их эффективность весьма относительна. С другой стороны, при острых нарушениях кровоснабжения конечностей или головного мозга эти препараты эффективны, когда проходимость сосудов в достаточной степени сохранена.

При внутривенном их введении (например, трентала, простагландина) они быстро улучшают нарушенное кровоснабжение. Для профилактики повышенного свертывания крови в сосудах иногда рекомендуют постоянный прием очень небольших доз аспирина.

Посредством введения в пораженный атеросклерозом сосуд специальных трубок с баллончиком (баллонные катетеры) можно расширить пораженный сосуд и восстановить кровоснабжение, когда атеросклерозом поражен небольшой участок.

В. Диабетическая полинейропатия.

1. Развитие диабетической полинейропатии.

Поражение нервных стволов при диабете носит название диабетической нейропатии, которое обусловлено, в первую очередь неотрегулированным обменом веществ и проявляется с первых дней возникновения диабета в виде мышечных болей, судорог икроножных мышцах, дрожи в мышцах или радикулите. Все эти явления быстро проходят после снижения сахара крови к норме на фоне адекватной сахароснижающей терапии. Причиной диабетической нейропатии может быть не только нарушенный обмен веществ, но и поражение мелких сосудов, кровоснабжающих нерв.

Диабетическая полинейропатия чаще обнаруживается у лиц старшего возраста и с большим стажем диабета. В отдельных случаях, при диабете I типа, она может быть первым симптомом диабета и проявляться до возникновения таких типичных признаков как жажда, повышенное мочеиспускание и др.

Так как полинейропатию, т.е. поражения периферических нервов, наряду с диабетом может вызвать злоупотребление алкоголем, прием различных лекарств, а также хроническая почечная недостаточность, то после ее обнаружения необходимо исключить и другие кроме диабета причины.

Кроме вышеуказанных признаков, поражение нервов при диабете проявляется чувством онемения, снижением или потерей чувствительности кожи (чаще на ногах, стопах, руках), параличами мышц. Часто беспокоят чувство жжение в подошвах, снижение слуха, беганье мурашек;

из-за боли или неприятные ощущения может вызывать и прикосновение одеяла, что нарушает ночной сон. Вначале интенсивность этих проявлений умеренная, но при отсутствии адекватного лечения они становятся крайне болезненными.

В этом отношении диабетическая полинейропатия доставляет больным диабетом много беспокойств.

Наряду с расстройствами чувствительности и неприятными ощущениями в руках и ногах, а также параличами мышц, существует и другая форма нейропатии, так называемая, автономная полинейропатия которая связана с поражением вегетативной нервной системы. Она проявляется импотенцией, жалобами на нарушение мочеиспускания, запорами или частыми, обычно ночными поносами, параличом желудка, а также нарушением потовой регуляции. Внезапная смерть от остановки сердца также связана с диабетической автономной нейропатией сердца.

Таким образом, для обнаружения всего спектра проявлений диабетической нейропатии необходимо тщательное и всестороннее обследование, для которого предложен целый ряд аппаратов.

2. Лечение нейропатии.

Как и в случае других осложнений диабета, при диабетической полинейропатии важнейшим методом ее лечения и профилактики является поддержание оптимального, т.е. максимально близкого к нормальному, уровня сахара крови. Нередко, наиболее эффективной в этом случае является интенсивная инсулинотерапия. Терапевтического эффективность в лечении диабетической полинейропатии витаминов группы В и других аналогичных препаратов, считается мало доказанной т.к. на фоне хорошей компенсации обмена веществ при диабете самочувствие заметно улучшается, без каких-либо других, кроме инсулина, лекарственный средств. Иногда улучшение достигается с помощью различных физиотерапевтических процедур, но они ни в коем случае не заменяют оптимальную сахароснижающую терапию.

При сильных или очень сильных болях можно использовать болеутоляющие средства, однако такие препараты имеют ряд побочных действий и поэтому их назначение необходимо обсудить с вашим постоянным лечащим врачом или невропатологом.

В. Диабетическая стопа.

1. Возникновение диабетической стопы.

Диабетическая стопа развивается вследствие длительно плохого компенсированного сахарного диабета, а также неправильно распределенной нагрузки на ноги, недостаточным уходом за ногами и, в общей сложности, недостаточным вниманием к ногам.

Риск развития гангрены стопы (т.е. отмирания тканей стопы) у диабетика на 50% выше, чем у человека с нормальным обменом веществ. Так как до сих пор каждый 10-й диабетик на протяжении своей жизни подвергается ампутации (удалению) пальца ноги, стопы или ноги, то это указывает на все еще недостаточное внимание больных к профилактике диабетической стопы, активному обнаружению ее первых признаков и своевременному лечению.

Диабетическая стопа развивается не столько вследствие нарушения кровоснабжения ног, а из за расстройства чувствительности ног и проявлений автономной нейропатии.

Когда нарушено кровоснабжение тканей ног, то самым эффективным методом в этом случае является расширение физической нагрузки на ноги: ходьба, бег и др. Но при диабетической стопе вызванной нейропатией тактика лечения совершенно противоположна: когда возникают нарушения со стороны тканей стоп, самым эффективным методом лечения является полный покой.

Ведущим признаком нейропатической стопы при диабете является снижение болевой чувствительности (обычно в виде “носка” или “чулка”) и температурной, а врач выявляет нарушение сухожильных рефлексов. Наряду с расстройством чувствительности нередко обнаруживается также и поражение мышц ног, которое выражается в их слабости и уменьшении массы.

В выраженный случаях диабетической стопы это приводит к изменений костей стопы, вплоть до полного разрушения голеностопного сустава (остеоартропатия). При вовлечении костей стопы нарушается архитектура свода стопы, пальцы ног приобретают молоткообразный вид и все это приводит к смещению центров нагрузки стопы в необычные места и развитию в этих местах мозолей и язв. С помощью специального прибора (педографа) можно обнаружить такого рода смещения и скорректировать центры нагрузки с помощью специальных стелек для обуви, что предотвращает образование язв стопы.

Диабетическая автономная нейропатия ног проявляется снижением потоотделения, что предрасполагает к повышенной сухости кожи и образованию трещин и язв на стопе;

кроме того, часто нарушается рост ногтей. Автономная нейропатия приводит к неадекватному расширения сосудов нижних конечностей, что ведет к отекам в области голеностопного сустава и стопы При избыточной и неправильно распределенной нагрузке на стопы и недостаточном внимании к гигиене ног, кожа стопы и расположенная под ней ткань травмируются, что ведет к возникновению язвы (правила ухода за ногами см. раздел: Уход за ногами). Эта опасность устраняется путем изучения педографом нагрузки на стопу и подбора соответствующих стелек или обуви.

Как уже говорилось ранее, чувствительная (сенситивная) и автономная нейропатии являются основными причинами возникновения диабетической стопы. На втором месте после нейропатии, причиной диабетической стопы является макроангиопатия (атеросклероз) сосудов нижних конечностей, который ведет к закупорке сосудов ног и, вследствие этого, развитию язв или гангрены на ногах.

Самым важным мероприятием своевременной диагностики осложнений диабетической стопы является, прежде всего, регулярный осмотр ног врачом, а также ежедневный осмотр ног самим больным. Осмотр врачом и последующее клиническое обследование ног направлены на выявление мозолей, грибкового и других поражений кожи, а также нарушений кровоснабжения, температурной и болевой чувствительности.

2.Лечение диабетической стопы.

Методы лечения диабетической стопы зависят от вызвавшей ее причины - нейропатии или макроангиопатии (нарушения кровоснабжения).

При язве или гангрене стопы, развившейся вследствие нарушения кровоснабжения (макроангиопатии ног) лечение направлено на улучшение кровоснабжения (сосудорасширяющие препараты, хирургическая пластика сосудов ног). Но когда эти мероприятия оказываются неэффективны проводится хирургическое удаления погибших тканей ног.

Благодаря ультразвуковому доплеровскому исследованию стало возможным довольно быстро и точно исследовать характер и степень нарушения кровоснабжения определенных участков ног и стоп, и, основываясь на этих исследованиях, выбирать метод лечения.

Язве стопы, вызванной нейропатией, часто предшествует или сопутствует образование мозоля и волдыря под мозолем;

когда в области волдыря возникает инфекционное воспаление, то это может вызвать поражение не только окружающих мягких тканей, но и костей стопы. При своевременном, соответствующем лечении эти нейропатическая язва успешно излечивается.

При лечении нейропатической язвы стопы проводятся следующие мероприятия:

- - Осторожно удаляются участки ороговевшей кожи или вскрывается волдырь специалистом.

- - Местно на область раны накладываются антибиотики, антисептики и, при необходимости, антибиотики принимаются внутрь.

- - Разгружают стопу или всю ноги, создавая максимальный физический покой (постельный режим) и, по возможности, носится специальная обувь разгружающая стопу.

При тщательном ежедневном уходе за пораженным участком стопы можно за несколько недель вылечить даже обширную нейропатическую язву. Условием успешного лечения являются аккуратное соблюдение вышеприведенных лечебных мероприятий, покой, разгрузка стопы и, особенно, терпение больного.

Г. Нарушение потенции.

1. Причины нарушения потенции.

По данным литературы, почти каждый 2-ой диабетик мужчина страдает нарушением потенции, причем у 30-50% больных она проявляется уже в первые 5-10 лет болезни. Полагают, что наиболее частой причиной импотенции является автономная нейропатия, которая ведет к поражению нервных волокон малого таза. Импотенция может быть вызвана не только диабетом, а обусловлена и психологическими проблемами, поэтому каждый больной диабетом страдающий импотенцией должен проконсультироваться у специалиста по сексопатологии.

Кроме диабетической нейропатии, нарушение потенции при диабете может быть вызвано и макроангиопатией, т.е. закупоркой артерий, кровоснабжающих половой член, что можно выявить с помощью специальных исследованию сосудов (ультразвуковое или рентгеновское исследования). Импотенцию может вызвать и употребление некоторых успокаивающих лекарств, а также от повышенного артериального давления. Следует также заметить, что к импотенции предрасполагает злоупотребление алкоголем, наркотиками, курение.

2. Лечение импотенции.

Наряду с оперативным лечением, таким как например, имплантация протеза полового члена, применяется терапия с помощью вакуумного насоса и самовведение в пещеристые тела полового члена сосудорасширяющих препаратов. Метод лечения подбирается только специалистом после тщательного обследования больного.

Д. Другие болезни глаз - катаракта.

Помутнение хрусталика (катаракта) вызывается плохим регулированием сахара крови, поэтому ее называют метаболической катарактой. Она развивается обычно при I типе сахарного когда лечение инсулином проводится. В отличие от диабетической катаракты, старческая катаракта появляется в пожилом возрасте, как на фоне диабета, так и без него.

Предотвращает развитие катаракты хорошая компенсация обмена, но когда она уже развилась и нарушает зрение, единственно эффективным методом лечения является оперативное удаление пораженного хрусталика и его замена на искусственный.

Очень редко при диабете наступают изменения и со стороны радужки глаза.

Е. Болезни кожи.

Исключительно при диабете встречается лишь одно относительно редкое заболевание кожи, а именно липоидный некробиоз, причина которого остается неизвестной. Липоидный некробиоз чаще встречается у женщин и поражает кожу на передней поверхности голени. Кожа истончается, становится как папиросная бумага, приобретает розово-желтоватый оттенок и блестящую глянцевую поверхность. Заболевание неопасно, но часто беспокоит с косметической точки зрения.

До сих пор не предложено эффективного метода лечения.

На фоне некомпенсированного обмена веществ часто развивается грибковая инфекция половых органов, а также на ногах, которая сопровождается сильным зудом.

Кожа у больных с декомпенсированным диабетом обладает пониженной устойчивостью к любой инфекции, вследствие нарушенного обмена веществ и сухости.

Причины осложнений сахарного диабета.

Первой целью лечения диабета должно быть:

исключение факторов риска предрасполагающих к развитию осложнений диабета!

Болезни, являющиеся следствием диабета.

Болезни сосудов Микроангиопатия Макроангиопатия Диабетический Атеросклероз сосудов почек гломерулосклероз Атеросклероз Ретинопатия сосудов сердца Нейропатия Артеросклероз артерий головного мозга Изменение мелких кровеносных сосудов Атеросклероз артерий ног (в коже, мышцах, костях) Нейропатия Гипертония Диабетическая стопа Стратегия лечения осложнений диабета.

Основное условие:

Поддержание сахара крови в нормальных или близких к норме пределах, а также и, по возможности, нормализация веса.

Нейропатия:

1. 1. Высокая дозы (около 500 мг ежедневно) -липоевой кислоты, например, Thioctacid® в виде коротких курсов вливаний в вену до тех пор, пока не отступит боль (около 10 дней), затем до недель, прием, например, таблеток Thioctacid®.

2. 2. Двух- или четырехкамерные ванны.

3. 3. При сильных болях соответствующие болеутоляющие средства, как например, Carbamazepin (Tegretal®) и сочетание различных болеутоляющих средств.

Нефропатия:

1. 1. Учет принимаемой и выделяемой жидкости.

2. 2. Ограничение поваренной соли и регулирование артериального давления.

3. 3. Уменьшение потребления белка в пище.

4. 4. Уменьшение, при повышении чувствительности к инсулину дозы инсулина.

5. 5. Своевременная подготовка к лечению диализом.

6. 6. Трансплантация почек.

Ретинопатия:

1. 1. Нормализация артериального давления.

2. 2. Лечение лазером.

3. 3. При необходимости удаление стекловидного тела.

Вопросы:

1. 1. Какие органы поражаются чаще всего при диабетической микроангиопатии?

2. 2. Как причина развития осложнений диабета вследствие микроангиопатии?

3. 3. Какой основной методом лечения диабетической ретинопатии?

4. 4. Почему чрезвычайно важно регулярное врачебное исследование глазного дна?

5. 5. Как своевременно распознать начинающееся поражение почек?

6. 6. Какие сосуды и органы особенно часто поражаются при диабетической макроангиопатии?

7. 7. Как проявляется диабетическая полинейропатия?

8. 8. Какие причины вызывают диабетическую стопу?

9. 9. Почему важен постоянный уход за ногами при диабете?

10. 10.Почему так важно знать в порядке ли кровоснабжение ног при диабетической стопе?

ПОВЫШЕННОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ.

А. Общие вопросы.

Повышенное артериальное давление, которое называется также гипертонией, - это частое заболевание, которое обнаруживают почти у каждого четвертого взрослого человека, но у диабетиков гипертония встречается еще чаще. У половины больных гипертонией развивается ранний артериосклероз, что особенно неблагоприятно при диабете, который сам по себе предрасполагает к атеросклерозу.

Артериосклерозом на фоне гипертонии поражаются преимущественно:

1. 1. Крупные сосуды - аорта, сосуды ног 2. 2. Сосуды сердца, что проявляется стенокардией, инфарктом, сердечной недостаточностью;

эти поражения являются частой причиной смерти при гипертонической болезни.

3. 3. Сосуды головного мозга, что приводит к ухудшению памяти, кровоизлиянию в мозг (инсульту).

4. 4. Сосуды почек, что ведет к нарушению их функции и почечной недостаточности.

Причину гипертонии обычно установить не удается, однако в некоторых случаях она вызвана заболеванием почек.

Б. Первичная (эссенциальная) гипертония.

В 90% всех случаев гипертония является самостоятельной болезнью, то есть она не является следствием какой-то другой болезни, и в таком случае ее называют первичной (эссенциальной) гипертонией или гипертонической болезнью.

Причины гипертонической болезни многообразны:

- - Врожденные факторы - - Избыточный вес с преимущественным отложением жира на животе - - Факторы питания (например, избыточное потребление поваренной соли) - - Гормональные факторы (например, у женщин в климактерическом периоде, лечение определенными гормонами) Нормальным считается артериальное давление не превышающее 140/90 мм рт.ст., а активная лекарственная терапия проводится при его повышении более 160/95 мм рт.ст. При верхнем (систолическом) давлении ниже 140 мм рт. ст. вероятность развития таких осложнений диабета как инсульт и инфаркт резко уменьшается. При этом следует учесть, что норма артериального давления с возрастом повышается. С другой стороны даже, так называемая, “легкая” гипертония способствует возникновению атеросклероза и поэтому требует лечения (особенно при начинающейся почечной недостаточности).

Прежде чем начать лечения повышенного артериального давления необходимо произвести тщательное его измерение:

1. 1. По меньшей мере, однократно измерить артериального давления на обеих руках 2. 2. Измерить давления в разные дни и в разное время суток 3. 3. Измерить давления в покое и после физической нагрузки Гипертония длительное время может протекать без каких-либо неприятных ощущений, пока не разовьется гипертонический криз (резкое и значительное повышение артериального давления).

Типичными признаками гипертонии являются, прежде всего, головная боль в утренние часы (особенно в области затылка), сердцебиение в состоянии покоя и во время нагрузки, шум в ушах и ощущение нехватки воздуха во время физической нагрузки.

Когда на основании характерных жалоб и последующего тщательного измерения давления диагноз гипертонии подтверждается, после этого проводится специальное лабораторное обследование, направленное на установление причины повышенного давления. После завершения обследования лечение гипертонии проводится при диабете тем же средствами, что и гипертоников, не страдающих диабетом.

В. Принципы лечения.

1. 1. Лечение гипертонии, особенно в начальной стадии, начинают не с лекарственной терапии, но, вместе с тем, там где это необходимо она назначается немедленно.

2. 2. Когда больной диабетом II типа тучен, то лечение гипертонии заключается прежде всего в снижении веса, ограничения соли в диете и исключение алкоголя.

Рекомендации:

- - Уберите солонку со стола - - В виде приправы к еде используйте побольше зелени - - Избегайте продуктов питания содержащих большое количество соли, таких как сыр, копченое сало, консервированные овощи и т.п.

3. 3. При нормальной функции почек можно использовать диетическую соль (где натрий заменяется калием).

4. 4. Медикаментозное лечение гипертонии зависит от ее степени, возраста и сопутствующих заболеваний. Обычно используется одна из указанных в таблице групп медикаментов или их сочетание:

Таблица 62: Медикаменты, понижающие артериальное давление.

Бета-блокаторы Анаприлин, Тенормин, Вискен Мочегонные Лазикс, Альдактон Антагонисты кальция Изоптин Ингибиторы АПФ Капотен, Эналаприл (Наряду с понижением давления оказывают позитивное воздействие на диабетические изменения в почках) Выбор лекарственных средств для лечения гипертонии производится непременно врачом с учетом противопоказаний, которые связаны с самим сахарным диабетом, и другими сопутствующими болезнями. Для каждого больного подбирается индивидуальный комплекс лечебных мероприятий и то что для одного больного может оказаться полезным, у другого может вызвать целый ряд неблагоприятных побочных эффектов..

Побочные действия антигипертензивных препаратов на диабет:

- - Чаще всего нарушают обменные процессы при II типе сахарного диабета мочегонные препараты, поэтому их прием должен быть согласован с лечащим врачом.

- - Мочегонные препараты, задерживающие калий, у больных с нарушением функции почек принимаются только под непосредственным контролем участкового врача.

- - При приеме бета-блокаторов могут исчезать или стираться симптомы, предупреждающие о начинающейся гипогликемии. Кроме того, эти препараты снижают потенцию.

- - Некоторые гипотензивные средства могут ухудшить кровоснабжение ног, когда развивается атеросклероз сосудов ног.

Возьми на заметку:

Повышенное артериальное давление (гипертония) Нормальное артериальное давление Систолическое - максимально до 140 мм рт.ст.

Диастолическое - до 90 мм рт.ст.

Существенно повышенное артериальное Систолическое - со 160 мм рт.ст.

Диастолическое - с 90 мм рт.ст.

давление Любое повышение артериального давления подлежит непременному лечению!

Вопросы:

1. Какие неприятные ощущения появляются при повышении артериального давления?

2. Почему так важно измерять артериальное давление в разное время суток и в различных ситуациях?

3. К каким болезням может привести пренебрежение лечением повышенного артериального давления?

4. Каковы важнейшие принципы лечения повышенного артериального давления?

ДИАБЕТ И СПОРТ А. Влияние на обмен веществ 1. У здорового человека У здорового человека, как при голодании, так и в состоянии покоя или физических нагрузок уровень глюкозы крови не выходит за пределы довольно узкого диапазона значений - 50-150 мг% (2,8-8,3 ммоль/л) благодаря многочисленным механизмам регуляции сахара крови. Поддержание сахара крови на уровне превышающем 50 мг% необходимо для нормального функционирования мозга. Для усвоения сахара из крови мозгу не требуется инсулин - потребление глюкозы мозгом зависит только от глюкозы крови. Поэтому у здорового человека различные механизмы регуляции заботятся о том, чтобы уровень сахара крови никогда не опускался ниже 50 мг%, т.е.

чтобы не возникало гипогликемии.

Так как головной мозг в час потребляет около 6 г глюкозы, а печень вырабатывает в час около 10 г, то для обеспечения остальной ткани остается примерно 4 г глюкозы в час. Если тело подвергается вдруг высоким физическим нагрузкам (например, повышенная мышечная деятельность), то в час начинает потребляться более 4 г глюкозы, так что для обеспечения мозга печень должна вырабатывать дополнительное количество глюкозы. Это может произойти только при низком уровне инсулина в крови.

У здорового человека снижение уровня инсулина при спортивной деятельности происходит автоматически, за счет внутренних механизмов саморегуляции.

2. Диабетики, получающие инсулин.

У диабетиков, с хорошо отрегулированным сахаром крови, подкожные инъекции инсулина обеспечивают определенный уровень инсулина, который при физической нагрузке не может уменьшиться. В результате повышенный расход глюкозы в результате повышенной работы мышц не компенсируется повышенной продукцией глюкозы печенью и это может привести к тяжелой гипогликемии не только во время, но и после окончания физической нагрузки. Поэтому, перед интенсивными занятиями спортом необходимо уменьшить дозу обычно вводимого инсулина.

Когда у диабетика, получающего инсулин обмен веществ нарушен (т.е. сахар крови 220- мг% (12,2-16,6 ммоль/л) или более), т.е. инсулина абсолютна недостаточно, то на фоне физической нагрузки это приводит как к уменьшенному расходу глюкозы мышцами, так и к перепроизводству глюкозы печенью и состояние обмена веществ еще больше ухудшается, что выражается в еще большем увеличении содержания сахара крови. Из-за недостаточного количества инсулина расщепляется, кроме того, жир и увеличивается образование кетоновых тел. В результате может развиться даже кетоацидотическое состояние вплоть до диабетической кетоацидотической комы.

Б. Рекомендации для диабетиков, получающих инсулин.

Перед каждой относительно непродолжительной физической нагрузкой (например, час плавания или катания на велосипеде) необходимо принять за полчаса до нее на 1 ХЕ медленно всасывающихся (“медленных”) углеводов больше, чем обычно.

При продолжительных физических нагрузках принимается дополнительно ХЕ в виде быстро всасывающихся углеводов (“быстрые” углеводы), а после а после окончания спортивного мероприятия снова принимается дополнительно 1-2 “медленных” ХЕ.

При запланированной длительной мышечной работе (например, многочасовом катании на лыжах, путешествии в горах в течение всего дня) необходимо, в целях профилактики гипогликемии, уменьшить дозу вводимого инсулина, может даже и до 50%, в зависимости от интенсивности запланированной мышечной нагрузки. Например, когда пешеходная прогулка длится полдня, то можно полностью отказаться от простого инсулина, компенсируя потребность в инсулине только за счет базального, пролонгированного инсулина. При напряженной спортивной деятельности недостаточно уменьшить дозу инсулина, а следует дополнительно принимать во время физической нагрузки 1 ХЕ каждые 20 минут.

Следует учесть, что и после чрезмерного физического напряжения часто бывает необходимым уменьшить дозу инсулина, чтобы через несколько часов после завершения физической нагрузки не развилась гипогликемия.

Чтобы, несмотря на диабет, иметь возможность регулярно и без дополнительного риска заниматься спортом, Вы должны измерять уровень сахара крови до, во время и после спортивной нагрузки и следовать вышеуказанным советам. Вы должны всегда иметь наготове сахар или глюкозу для лечения гипогликемии (в бассейне завернуть в носовой платок и положить на край бассейна, а не запирать в шкафчик гардероба). Сообщите своему товарищу по спорту и/или тренеру о своем диабете и о том, как они могут Вам помочь в случае гипогликемии!

Изменения в обмене веществ при физической нагрузке Таблица 63: Изменения в обмене веществ при физической нагрузке Гормоны Процессы обмена Уровень сахара веществ крови Недиабе-тик Выделение инсулина Увеличение потребления уменьшается (в результате глюкозы мышцами.

этого низкий уровень Увеличение производства инсулина в крови). глюкозы печенью результате: Нормальный Повышается высвобождения глюкозы из чувствительность к запасов в гликогене печени;

инсулину. нового образования глюкозы Адреналин, глюкагон, в печени из белка кортизол увеличиваются в крови Диабетик Относительно высокий Увеличение потребления (обмен уровень инсулина после глюкозы мышцами Снижение уровня подкожной инъекции сахара крови отрегули Повышается Недостаточное поступление рован чувствительность к глюкозы из печени Возможно инсулину. в результате инсули-ном) развитие Адреналин, глюкагон, повышенного уровня кортизол увеличиваются в гипогликемии крови инсулина крови Продолжение таблицы 63: Изменение в обмене веществ при физической нагрузке Нарушенный Недостаток инсулина (или Сниженное потребление Повышение сахара обмен вообще его нет в крови) глюкозы мышцами (т.к. крови.

(сахар крови Адреналин, глюкагон, отсутствует инсулин) 250-300 мг% или Перепроизводство глюкозы Возможен кортизол повышаются в более;

кетоацидоз печенью (т.к. инсулин начинающийся крови и в результате этого или отсутствует, то это кетоз) также и уровень сахара кетоацидотическа приводит к расходу крови. я кома гликогена и образованию глюкозы из белка) Каждый диабетик должен заниматься спортом не с точки зрения того, чтобы избежать последствий диабета и уменьшить уровень сахара крови, а чтобы получать больше радости и наслаждений от жизни и способствовать телесному и духовному здоровью.

Преимущества и возможные опасности от занятий спортом.

Таблица 64: Преимущества и возможные опасности занятий спортом.

Польза Опасность Пониженное содержание Гипергликемическое нарушение обмена при значительном недостатке инсулина сахара крови при легкой (возможен кетоз, кетоацидотическая кома) гипергликемии Снижение потребности в Гипогликемия, если не уменьшена доза инсулина или инсулине за счет повышения не приняты дополнительно ХЕ чувствительности к инсулину тканей Снижаются липиды в крови Дополнительные колебания сахара крови при лабильном (неустойчивом) течении сахарного диабета Повышается холестерин липопротеидов высокой плотности Тренировка сердечно- Сердечные приступы (например, стенокардия, сосудистой системы инфаркт, коллапс) Улучшение самочувствия, Проблемы с ногами (например, язвы, пузыри) здоровья и возможностей Уменьшение веса тела при регулярной тренировке (около раз в неделю продолжительностью минимум 1/2-3/4 часа) Возьми на заметку:

Общие положения:

- - Мозг потребляет глюкозу. Работающие мышцы также нуждаются в глюкозе.

Поэтому при занятиях спортом в кровь должно поступать больше глюкозы, чем в состоянии покоя.

- - При мышечной работе инсулин действует сильнее, поэтому потребность в инсулине уменьшается.

- - Во время занятий спортом истощаются запасы сахара в мышцах и печени.

- - Если в крови нет инсулина, то работающая мышца может расходовать только жирные кислоты, из-за этого образуется в организме избыток ацетона.

Причины повышения сахара крови при занятиях спортом:

- - Излишне снижена доза инсулина.

- - При недостатке инсулина печень выбрасывает в кровь больше сахара, но он не может усвоится тканями.

- - Перед занятиями спортом было принято слишком много ХЕ.

- - Занимаясь спортом, можно вызвать гипогликемию, от которой организм защищается и вырабатывает в ответ слишком много сахара.

- - При значительной физической нагрузке высвобождаются гормоны (например, адреналин, глюкагон, кортизол), которые препятствуют действию инсулина и после прекращения спортивно нагрузки, что в еще большей степени повышает уровень сахара крови.

Мероприятия, проводимые при занятиях спортом:

Мероприятия перед спортивными занятиями:

- - Необходимо так отрегулировать инсулинотерапию, чтобы физическая нагрузка перекрывалась только коротким инсулином, дозу которого легче менять в соответствии с предстоящей нагрузкой и показателями сахара крови перед ней. Когда диабет лечится таблетированными сахароснижающими препаратами их доза в день нагрузки может быть уменьшена.

- - При значениях сахара крови перед нагрузкой ниже 100 мг% (5,5 ммоль/л) или более 250 мг% (14 ммоль/л) спортом еще нельзя заниматься (целесообразно, соответственно или добавить ХЕ или увеличить дозу простого инсулина).

- - Выравнивать низкие показатели сахара крови за счет дополнительных ХЕ.

- - Постепенно и осторожно снизить высокие значения сахара крови с помощью инсулина (часто бывает достаточно небольшого увеличения дозы простого инсулина!) Мероприятия во время занятий спортом:

- - При продолжительной нагрузке измерить в перерыве уровень сахара крови.

- - При необходимости или в соответствии с планом принять дополнительные ХЕ также во время занятий спортом.

- - В перерывах желательно измерение содержания сахара крови.

Мероприятия после занятий спортом:

- - Проверить уровень сахара крови, в случае необходимости принять дополнительные ХЕ.

- - Можно через 2-3 часа еще раз проверить сахар крови и принять дополнительные ХЕ, т.к. снижение сахара крови может наступить позже.

- - При нормальном уровне сахара крови перед сном принять дополнительные ХЕ (желательно еще раз проверить уровень сахара крови ночью!) Виды спорта, которыми можно заниматься:

- - Виды спорта с продолжительной равномерной физической нагрузкой (например, плавание, езда на велосипеде, длительные прогулки на лыжах, бег).

Спорт- это здоровье!

Но спортивные занятия также одна из наиболее частых причин тяжелой гипогликемии!

Спортивные занятия снижают сахара крови!

(И часто через несколько часов после прекращения занятий) Осторожно!

Симптомы спортивного напряжения, такие как испарина, сердцебиение и дрожание, часто путают с подобными признаками гипогликемии.

Когда при диабете артериальное давление значительно повышено или на глазном дне выраженные изменения, или имеются проявления тяжелой нейропатии, то занятий спортом следует избегать.

Вопросы:

1. 1. Почему перед занятиями спортом необходимо уменьшить дозу инсулина или таблетированных сахароснижающих препаратов?

2. 2. Почему после занятий спортом может повыситься содержание сахара крови?

3. 3. Почему диабетикам с тяжелыми изменениями глазного дна нельзя выполнять большие физические нагрузки?

4. 4. Почему перед любой физической нагрузкой уровень сахара крови должен находиться в пределах 100-180 мг% (5,5-10 ммоль/л)?

5. 5. Возможна ли гипогликемия через 12 часов после окончания интенсивной физической нагрузки?

6. 6. Необходимо ли в принципе уменьшать дозу инсулина перед каждой физической работой?

7. 7. Почему опасны занятия спортом при некомпенсированном диабете (т.е. при содержание сахара крови более 250 мг% (14 ммоль/л)?

ОТПУСК И ПУТЕШЕСТВИЯ.

Современное общество становится все мобильнее и на автомобиле, поезде, а особенно на самолете, за короткое время преодолеваются огромные расстояния.

То, что такого рода путешествия являются дополнительной нагрузкой для организма и психики каждого, наверняка осознается большинством туристов. Но для диабетика в этих поездках возникают особые проблемы, которые следует заранее учитывать.

А. Во время автомобильных поездок.

Во время автомобильных поездок Вам нужно придерживаться следующих правил:

- - Перед каждой и, особенно, длительной поездкой всегда измеряйте уровень сахара крови.

- - При низком сахаре крови, прежде чем пускаться в путь, необходимо сначала поесть.

- - Если во время поездки у Вас появились хотя малейшие признаки гипогликемии, тотчас же остановите машину и сделайте:

выключите двигатель вытащите ключ зажигания нажмите на ручной тормоз затем тотчас же примите “быстрые” углеводы (сахар, например) и подождите несколько минут только затем измерьте сахара крови.

- - В Вашем автомобиле всегда должно быть достаточное количество “быстрых” углеводов (сахар, кекс, банка сахаросодержащей кока-колы и т.п.). В дороге необходимо придерживаться Вашего обычного режима питания и инсулинотерапии, даже в том случае, если Вы, например, начинаете свое путешествие в полночь или в 4 часа утра.

- - По возможности, избегайте продолжительных ночных поездок!

- - При поездках на большие расстояния Вы должны через каждые 2 часа делать остановку, измерять сахара крови и принимать Ваши ХЕ в соответствии с Вашим обычным режимом питания.

- - Перед и во время поездки не пить алкогольных напитков, даже диабетического пива.

- - Даже при отсутствии осложнений диабета, необходимо, по меньшей мере, один раз в год проверить зрение и глазное дно.

- - Всегда иметь при себе удостоверение диабетика.

- - Имейте всегда при себе в достаточном количестве инсулин и тест-полоски для определения сахара крови!

- - Избегайте, по возможности, длительных поездок в одиночестве.

Б. При поездках воздушным транспортом.

Большинство физиологических и психических функций организма протекают в определенном ритме и наиболее ярким примером этой периодичности являются меняющиеся состояния сна и бодрствования.

Задает эти ритмы активности вращение Земли с меняющимися фазами дня и ночи.

Межконтинентальные полеты с пересечением временных поясов приводят к нарушению биологических ритмов, что нередко проявляется побочными реакциями организма, которые называют “реактивным отставанием”:

- - Нарушение скорости психических реакций - - Нарушение памяти и концентрации - - Чувство изнеможения и усталости Так как эти симптомы также характерны для пониженного или повышенного сахара крови, то как перед, так и во время и особенно после длительного перелета, связанного с преодолением временных поясов, необходимо корректировать, под контролем сахара крови, дозу инсулина в соответствии с тем, идет ли полет на запад или на восток с пересечением временных поясов. Что делать в каждом отдельном случае, необходимо обсуждать перед полетом с лечащим врачом.

В качестве основного правила:

- - При полетах с востока на запад (с выигрышем во времени) перекрыть дополнительные часы небольшими дозами простого инсулина.

- - При полетах с запада на восток (“день становится короче”) необходимо уменьшить, прежде всего, дозу базального (продленного) инсулина.

Так как транспортное средство “самолет” во многих отношениях отличается от поезда, автомобиля или корабля, то пожилые диабетики и диабетики с осложнениями диабета, должны учитывать некоторые важные моменты:

- - В салоне самолета - пониженное давление воздуха, что соответствует давлению воздуха на высоте 2400 м над уровнем моря. При этом в салоне снижено также давление кислорода, что представляет дополнительную нагрузку на организм людей с сердечно сосудистыми заболеваниями.

- - Перепады давлений, особенно при посадке, могут привести к болям в полостях тела, заполненных воздухом (например, в системе среднего уха, придаточных пазухах носа, в желудочно-кишечном тракте).

- - Относительно низкая влажность воздуха в салоне может при заболеваниях дыхательных путей ухудшить самочувствие.

- - Ограничение движений в самолете может привести к нарушению кровообращению, особенно в области ног, с развитием их отека и тромбоза.

- - При очень длительных перелетах используйте меры профилактики: гимнастику для ног и вращение стоп и ног!

- - Шум и вибрация могут восприниматься как стресс, “воздушные ямы” могут привести к укачиванию.

В каждом отдельном случае перед началом путешествия необходимо обсудить с лечащим врачом возможность осуществления планируемого полета.

Во время путешествий и в отпуске как диабетик, получающий инсулин, Вы должны иметь при себе следующее:

В ручной клади:

- - Удостоверение диабетика с переводом на язык соответствующей страны - - В достаточном количестве простой инсулин и продленного действия.

- - В достаточном количестве углеводы, а также пищу для промежуточных приемов.

- - Сахар, дневник диабетика.

- - Тест-полоски для измерения сахара крови, моче и для измерения ацетона.

- - Удостоверение, которое при возможных проверках доказывает, что Вы имеете право везти с собой шприцы или что вы получаете лечение инсулиновым насосом.

В основном багаже:

- - Не должны хранить инсулин.

- - Запас инсулиновых шприцев.

- - Тест-полоски.

- - По возможности диетические весы.

- - Таблицы замены углеводов и жиров.

В. Прививки.

Так как обмен веществ ухудшается в результате заболеваний, сопровождающихся поносом или повышением температуры тела, то советуем во время путешествий в тропические и субтропические страны составить соответствующий план прививок.

Наряду с профилактикой следует обратить внимание на специальные рекомендации по поведению перед и во время пребывания в тропиках, а также после возвращения на родину.

Возьми на заметку:

1. 1. Перед каждой поездкой измеряйте содержание сахара крови.

2. 2. При малейших признаках гипогликемии тотчас же остановите автомобиль в безопасном месте, а также:

- - выключите двигатель - - приведите в действие ручной тормоз - - примите сахар или другой содержащий сахар продукт - - проверьте содержание сахара крови!

3. 3. Запланируйте в поездке частые остановки (каждые 2 часа).

4. 4. Регулярно, не реже одно раза в год проверяйте зрение и глазное дно.

5. 5. Избегайте автомобильных путешествий на большие расстояния в одиночестве.

Вопросы:

1. 1. Почему перед началом автомобильной поездки очень важно проверить сахар крови?

2. 2. Почему при гипогликемии во время поездки следует тотчас же остановиться, выключить мотор, привести в действие ручной тормоз и принять сахар?

3. 3. Какое значение для диабетика при перелетах на самолете имеет смещение времени?

ДИАБЕТ И СЕМЕЙНАЯ ЖИЗНЬ.

В повседневной жизни каждого сексуальные отношения в браке или вне его являются необходимой частью счастливой, полноценной жизни. Возникновения диабета может как у заболевшего, так и его пары вызвать агрессивную реакцию.

После установления диагноза “сахарный диабет”, члены сексуальной пары по-разному воспринимают болезнь. Заболевший часто испытывают гнев по поводу возникшей ситуации (“почему именно я?”), либо печаль о потери части здоровья, также возникают проблемы в самооценке, вплоть до отчаяния, чувства вины и страха перед будущим (например, перед последствиями болезни). Часто установленный диагноз воспринимается как конец жизни.

Партнер заболевшего может разделять эти чувства. Может также возникнуть чувство беспомощности, невозможности сделать партнера здоровым, а также ощущение покинутости, т.к.

заболевший, например, получает больше внимания или лечащий персонал исключает партнера из обсуждений перспектив, принятия решений и т.п.

Требуется большое мужество - по меньшей мере вначале - чтобы открыто обсудить с партнером все эти чувства. Но только путем откровенного разговора можно достичь взаимного понимания и поддержки. Только благодаря ему создаются условия для непассивного отношения к болезни и повышается вероятность того, что болезнь станет опытом, углубляющим и обогащающим партнерство. Иногда только возникшая болезнь позволяет проявить скрытые до того трудности взаимного общения и преодолеть их.

Так, например, страх потерять партнера может выражаться в чрезмерной заботливости. Тогда диабет легко может стать поводом или средством для углубления этого чувства. Здесь важно вовремя распознать необходимость профессиональной помощи, например, в консультационных пунктах по конфликтным ситуациям и принять их предложения.

Проблемой может явиться и потеря самостоятельности, независимости больного диабетом от партнера. Всестороннее обучение лечению диабета в домашних условиях помогает, в частности, избежать перекладывания лечебных мероприятий, которые диабетик может и должен проводить сам, на плечи партнера, к примеру, обеспечение соответствующего питания. Диабетик всегда должен ощущать свою самодостаточность.

Но вместе с тем, здоровому партнеру важно найти правильную форму и характер поддержки.

Здесь также основным условием является всестороннее обучение принципам лечения диабета и здорового партнера. Благодаря этому экстремальные ситуации, например тяжелая гипогликемия, в меньшей степени угрожают здоровью диабетика, так как партнер в состоянии оказать срочную лечебную помощь.

Правильно организованные партнерские можно сравнить с хождением по лезвию бритвы:

партнер должен оказывать ровно столько помощи, сколько необходимо, но не проявляя при этом чрезмерной заботы, граничащей с опекой. Важно отчетливо осознавать, что, в коне конов, каждый сам отвечает за свою жизнь (если это, конечно, не какая-то исключительная ситуация).

Такое хроническое заболевание как сахарный диабет, может тесно связать пару, в частности брак. Окружающий мир такой пары, нередко игнорирующий и не проявляющий должного понимания к возникшей у них проблеме, воспринимается настолько враждебно, что им кажется просто необходимым объединиться для эффективного ему противостояния. Опасность такого поведения заключается в изоляции пары от общества, что в конечном счете негативно сказывается и на взаимоотношении самой пары.

Отражением гармонического отношения между партнерами является нормальная сексуальная жизнь. Потеря сексуального влечения и потенции - довольно частые явления при диабете. Если обмен веществ не отрегулирован, то это сопровождается раздражительностью, чрезмерной усталостью и потерей интерес к половой жизни.

В этих случаях важно отчетливо представлять, что причиной является не проблема взаимоотношений между партнерами, а диабет. Нормализация обмена веществ и проявленное взаимопонимание помогают тактично преодолеть это временное недомогание и избежать чувства вины и страха импотенции.

От этих, обычно кратковременных, нарушений потенции следует отличать продолжительное снижение сексуальных возможностей. Стойкое снижение потенции, развивается при диабете относительно часто и, прежде всего, при длительном течении диабета I типа.

Лечение стойкой импотенции проводится только после тщательно проведенного обследования, так как предложенные на сегодня методы весьма разнообразны и их эффективность зависит от правильности диагностики причины импотенции. Примеряются, например, сосудорасширяющие препараты, которые вводятся в пещеристые тела полового члена, вакуумный насос или протезирование полового члена. Если есть возможность выбора метода лечения, то супруги сами решают, какому из них дать предпочтение. Но когда, по той или иной причине, потенция не восстанавливается то, несмотря на это, нужно искать возможность нормальных отношений и без сексуальной связи. Здесь также помогают консультативные пункты по вопросам партнерства и сексуальной терапии. Ни в коем случае не надо бояться говорить открыто о своих проблемах с лечащим врачом, урологом или андрологом.

Мало пользы от упования на эффективность “чудодейственных средств”, предлагаемых в большом количестве бульварной прессой. Они практически не содержать полезной информации и помогают лишь заработать издателям такой литературы.

Вопросы:

1. 1. Что Вас пугает в болезни Вашего партнера (партнерши)?

2. 2. Испытываете ли Вы чувство вины перед партнером, из-за того, что больны диабетом? Как это чувство действует на Вас?

А. Диабет и беременность.

Беременность для женщины-диабетика и ее партнера является радостным событием и должно быть таковым. Но при определенных обстоятельствах беременность при диабете может быть сопряжена со значительным риском.

Проблема заключается в том, что сама беременность может ухудшать течение диабета, так как плацента вырабатывает гормоны (прогестерон, пролактин и эстриол), которые препятствуют действию инсулина в организме. Эти гормоны, снижая чувствительность к инсулину, повышают в нем потребность обычно с 4-6 месяца беременности. К тому же, плацента сама по себе разрушает инсулин. Благодаря современной инсулинотерапии осложнения диабета (кетоацидоз, инфекция, токсикоз и др.) в настоящее время развиваются редко. Вместе с тем, если во время беременности уровень сахара крови не поддерживается в нормальных или близких к норме значениям высока вероятность патологии со стороны плода.

Так как кровообращение плода неразрывно связано в течении всей беременности с кровообращением матери, то при высоком уровне сахара крови у матери, сахар крови у плода также повышен. Как только у плода появляется поджелудочная железа (с 28-ой недели беременности), высокий сахар крови плода начинает стимулировать секрецию его инсулина.

Высокий уровень инсулина и сахара крови приводит к ожирению плода и избыточному увеличению массы тела. Поэтому новорожденные у матерей больных диабетом нередко очень крупные.

Сразу после рождения уровень инсулина у новорожденного значительно повышен. Так как после пересечения пуповины резко прекращается поступление в организм ребенка сахара с материнской кровью, то этом может вызвать гипогликемию у новорожденного разной степени выраженности. В этой связи крайне необходимо, чтобы беременная рожала в клинике, где у новорожденного ребенка тотчас же после рождения определяют сахар крови и при необходимости вводят внутривенно глюкозу.

У беременных женщин-диабетиков с плохо отрегулированным содержанием сахара крови резко возрастает риск пороков развития ребенка по сравнению со здоровыми беременными.

Напротив, когда к моменту зачатия ребенка и в последующий период беременности уровень сахара нормален или близок к норме, то риск пороков развития ребенка не повышается. Когда в процессе беременность обмен веществ поддерживается нормальным, то беременность и роды протекают без каких-либо осложнений. Но, следует заметить, что поддержание нормального обмена веществ во время беременности требует значительных усилий как со стороны самой беременной, так и со стороны обслуживающего медицинского персонала (домашнего врача, диабетолога, гинеколога, а также специалистов акушерской клиники).

В редких случаях во время беременности может ухудшится течение осложнений диабета, поэтому положено в каждой трети срока беременности пройти проверку глазного дна у окулиста.

Это позволяет своевременно произвести лазерное лечение глазного дна. Когда ретинопатия прогрессирует или в случае пролиферативной ретинопатии родоразрешение проводится путем кесарева сечения, т.к. слишком велик риск кровоизлияния в сетчатку глаза при самопроизвольных родах.

Беременность противопоказана женщинам-диабетикам с прогрессирующей диабетической нефропатией, а также с выраженной макроангиопатией, особенно коронарных сосудов сердца.

При подборе адекватной дозы инсулина следует иметь в виду, что во время беременности у здоровых женщин уровень сахара крови на 10-20 мг% (0,5-1,1 ммоль/л) снижается. Следовательно, и у беременной женщины-диабетика уровня сахара крови также должен быть несколько ниже, чем обычно и натощак составлять 60 - 90 мг% (3,3-5,0 ммоль/л), а через час после приема пищи - ниже 140 мг% (7,7 ммоль/л). Потребность в инсулине увеличивается 15-ой недели беременности и остается повышенной до родов, так как чувствительность к инсулину снижается в 2-3 раза. Но у некоторых беременных, по непонятным пока причинам, потребность в инсулине временно уменьшается между 6-й и 10-й неделями беременности. В последние 4-6 недель беременности потребность в инсулине обычно не изменяется, а за несколько дней до родов она, как правило, резко снижается, и особенно сразу после родов и достигает значений до начала беременности.

Число инъекций инсулина в сутки определяется в зависимости от уровня сахара крови, при этом следует стремиться к достижению нормогликемии. Во время беременности обязательно проводится интенсивная инсулинотерапия, которая оперативно корректируется в зависимости от меняющейся в течении беременности потребности в инсулине. В особых случаях показано и целесообразно во время беременности использование инсулинового насоса.

Беременным запрещено использовать сахароснижающие таблетки, хотя до сих пор не доказано их отрицательного влияния на плод. Так как некоторые из этих препаратов могут проникать через плаценту к плоду, то предполагают, что они могут стимулировать бета-клетки поджелудочной железы ребенка и вызвать гипогликемию у ребенка после рождения.

Возьми за заметку:

Регулирование уровня сахара крови у беременных женщин-диабетиков (и перед началом беременности):

Уровень сахара крови через час после приема пищи утром, 90-110 мг% днем и вечером Уровень сахара крови, измеренный натощак 60-100 мг% НвА1- значение (значение гемоглобина А1) < 8% Значение фруктозамина < 25 µмоль л Вопросы:

1. 1. Почему важно планировать беременность женщинам-диабетикам?

2. 2. Что должна предпринимать уже забеременевшая женщина-диабетик, чтобы максимально снизить риск патологической беременности?

3. 3. Как обстоит дело с потребностью в инсулине во время беременности?

4. 4. Почему даже сегодня беременность у женщины-диабетика рассматривается все еще как “рискованная”?

Б. Диабет беременных.

Под диабетом беременных понимается первое проявление повышенного содержания сахара крови во время беременности.

Частота обнаружения диабета во время беременности составляет 1-5 % от всех беременностей. Из-за высокой частоты и риска для здоровья беременной и плода, своевременная диагностика диабета беременных имеет важной значение. Риск для беременной проявляется в частых осложнениях течения беременности (например, инфекции мочевого тракта). Что касается плода, то диабет беременной относится к наиболее частым причинам внутриутробной гибели плода или смерти ребенка после рождения. Благодаря своевременному распознаванию и лечению диабета беременных можно в значительной степени избежать осложнений как со стороны матери, так и ребенка.

1. Распознавание диабета у беременной.

Так как диабет беременных, как правило, не вызывает каких-либо неприятных ощущений, то его можно обнаружить только в результате целенаправленного обследования между 24-й и 28-й неделями беременности.

Отбор беременных для исследования на диабет:

Исследование на диабет проводится всем беременным женщинам старше 30 лет, особенно с избыточным весом и когда в семье есть случаи сахарного диабета:

Методика исследования:

Сахар крови определяют натощак и через час после приема 50г глюкозы (разведенной в мл воды). Это раствор медленно выпивается в течение 10 минут. Взятие крови производится через час после приема глюкозы, причем исследование глюкозы крови производится обычно в лаборатории.

Критерии оценки:

Если сахар крови превышает 140 мг% (7,8 ммоль/л), то это очень подозрительно на наличие диабета у беременной, что требует более обстоятельного обследования. В этом случае проводят так называемый пероральный тест толерантности (переносимости) к глюкозе 75 г глюкозы, разведенной в 300 мл воды (см. раздел: “Диагностика сахарного диабета”).

2. Лечение диабета беременных.

При установленном диагнозе диабет беременной назначается то же лечение, что и при диабете, развившемся вне беременности. Особое внимание следует обратить на интенсивное обучение, консультации по питанию и лечению. Если уровень сахара таков, что позволяет ограничить лечение диетическими мероприятиями, то через неделю диетотерапии определяется сахар крови каждые три часа в течении суток и оценивается эффективность диетотерапии. Если диетотерапия не нормализует уровень сахара крови, то тут же назначается инсулинотерапия.

Беременные, получающие инсулин, должны также как и другие женщины-диабетики проводить ежедневный самоконтроль уровня сахара крови, причем, часто после родов сахарный диабет беременных исчезает. Но даже после полной нормализации сахара крови остается повышенный риск возникновения диабета в дальнейшем. Поэтому и в дальнейшем необходим регулярный контроль уровня сахара крови. Кроме того, мерой профилактики возобновления диабета служит и поддержание нормального веса.

В. Профилактика патологии беременности при диабете.

Из вышесказанного следует, что каждая беременность женщиной-диабетиком должна планироваться.

Поскольку патологию плода вызывает высокий уровень сахара крови в момент зачатия и первые недели беременности, то рекомендуется каждой женщине-диабетику, которая хочет забеременеть, применять меры предохранения (контрацепции) до тех пор, пока не будет достигнут стабилизация сахара крови на нормальном уровне или близком к нормальному. И только на фоне отрегулированного обмена веществ можно отказаться от контрацепции и планировать беременность.

При выборе средств контрацепции следует непременно учесть все их преимущества и недостатки. Гормональные контрацептивные средства (пилюли) в той или иной степени ухудшают обмен веществ и повышают потребность в инсулине и, кроме того, при склонности к варикозному расширению вен, а также у курящих, повышаются риск тромбоза вен. С другой стороны, применение спирали повышает риск кровотечения и инфекционных осложнений. Меры предохранения в каждом отдельном случае необходимо обсудить не только с гинекологом, но также и с лечащим врачом или эндокринологом, и контрацептивное средство выбирается только после длительного периода устойчивой компенсации обмена.

УХОД ЗА НОГАМИ.

А. Почему уход за ногами?

Стопы и голени диабетика страдают больше, чем у здоровых. Даже незначительные повреждения кожи и раны в этой области могут привести к тяжелым осложнениям. Связано это со следующими осложнениями сахарного диабета:

- - Нарушение кровоснабжения, в результате чего хуже заживают раны, а инфекция распространяется быстрее.

- - Поражение нервов (нейропатия):

“чувствительных нервов” - с потерей болевой, температурой чувствительности, а также ощущения прикасания к коже нервов, ответственных за движение и ощущение положения голени и стопы, что может привести к неправильной позиции стопы при ходьбе и травмировании связок нервов, управляющих потоотделением стоп и, как следствие, часто сухой и потрескавшейся кожи Устойчиво отрегулированный обмен веществ при диабете, исключение дополнительных факторов риска (например, никотина), а также регулярный осмотр и уход за ногами могут воспрепятствовать развитию осложнений.

Б. Правила ухода за ногами 1. Такой уход за ногами правильный При уходе за ногами следует придерживаться следующих правил:

- - Ежедневный осмотр ног: особенно тщательно осматривайте пространство между пальцами и подошву, а в случае необходимости и с помощью зеркала.

- - Ежедневно мойте ноги теплой водой (33° С) и мягким мылом (при нарушении чувствительности температуру воды измеряйте термометром), но не более 5 минут. Ноги хорошо просушить, также пространства между пальцами, но не растирать.

- - Снимать ороговевшую кожу пемзой, но осторожно, т.к. она тоже является своеобразной защитой для кожи.

- - При сухой коже ноги смазываются кремом, но ниже выемки пространства между пальцами только жирным кремом для ног, так как увлажняющий крем, увеличивая влажность между пальцев способствует размножению грибков.

- - Обрабатывать пилкой ногти пальцев ног прямо и не очень коротко.

- - При необходимости (например, мозоль, вросший ноготь) обратиться к опытному специалисту и сообщить ему о диабете.

- - При возникновении волдыря, нарыва, покраснения, отека, кожной ссадины, грибкового поражения - тотчас же идите к врачу!

2. На что следует обратить особое внимание при уходе за кожей?

Во избежание проблем с ногами придерживайтесь следующих рекомендаций:

- - Носите хлопчатобумажные или шерстяные чулки. Они лучше впитывают пот.

- - Новую обувь лучше покупать вечером, когда стопы немного отекают, причем выбирайте не слишком тесную.

- - Обувь должна быть удобной, что предотвратит образование волдырей и потертостей. Предпочтение отдавайте кожаной обуви.

- - При деформированной стопе (например, молоткообразные пальцы, стопа с плоским поперечным сводом, плоскостопие) носите ортопедические вкладыши или заказывайте индивидуальную обувь. Обратитесь к ортопеду.

- - Не ходите босиком! В плавательных бассейнах можно подхватить грибковую инфекцию, а на пляже можно травмировать стопу ракушками, камнями, черепками и т.п.

- - Если ноги замерзли, наденьте носки или укройте одеялом.

- - Заботьтесь о регулярной тренировке кровоснабжения ног (гимнастика ног, быстрая ходьба).

3. Чего следует опасаться при уходе за ногами Вы должны отказаться от следующих вспомогательных средств:

- - Ножниц, ножа, бритвы и приспособлений для удаления ороговевшей кожи: в них таится большая опасность травмирования кожи.

- - Грелок обычных и электрических: при нарушении чувствительности (нейропатии) они могут вызвать ожог.

- - Мозольных пластырей и жидкостей: они могут вызывать язвы - - Мазей и настоек от ран: их может выбрать только врач.

4. Что требует регулярного врачебного контроля Врач должен :

- - Осмотреть Ваши ноги.

- - Проверить кровоснабжение (прощупать пульс).

- - Проверка состояние нервов (например, молоточком для исследования рефлексов или специальным камертоном).

Вопросы:

1. 1. Почему ноги диабетика страдают больше, чем у здорового?

2. 2. Могут ли незначительные ранки на ногах диабетика представлять опасность для здоровья?

3. 3. Как часто следует осматривать свои ноги;

как часто необходимо делать гимнастику для ног?

4. 4. Что не годится использовать диабетику при уходе за ногами?

5. 5. Когда следует обращаться к специалисту по уходу за ногами, а когда к врачу?

АМБУЛАТОРНОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ БОЛЬНЫХ ДИАБЕТОМ Регулярные исследования - отчасти проводимые самостоятельно, а отчасти участковым врачом, - целесообразно проводить в амбулаторных условиях (т.е. дома и в поликлинике) по двум причинам:

- - контроль вносит ясность, успешно ли проводится лечение диабета - - позволяет своевременно распознать и начать лечение осложнений диабета.

Хотя частота контрольный исследований устанавливается индивидуально, дадим все же некоторые ориентиры. В случае сомнения всегда спрашивайте врача, когда должно состояться следующее исследование!

А. Что необходимо контролировать самому?

Таблица 65: Что необходимо контролировать самому?

Сахар крови, мочи и ацетон в моче В зависимости от вида лечения, поэтому следует обсудить с врачом Все тела 1 раз в неделю Состояние ног Каждый день Б. Что должен контролировать поликлинический врач?

Таблица 66: Что должен контролировать поликлинический врач?

HbA1 (гемоглобин А1) Ежеквартально (4 раза в год) Микроальбуминурию (исследуется 1 раз в год для выявления начальной формы диабетической нефропатии) Анализ мочи (исследуется на другие 1 раз в полгода заболевания почек, например цистит) Артериальное давление При каждом посещении врача Другие показатели крови Не менее 1 раза в год (отражающие функцию почек, печени и уровень жиров) Пульс на ногах Не менее 1 раза в год (т.е. состояние кровоснабжения ног) Возможно исследование камертоном и 1 раз в год проверка рефлексов (как проявление нейропатии) УЗИ 1 раз в год ЭКГ 1 раз в год В. Когда следует обращаться к врачу-специалисту?

Таблица 67: Когда следует обращаться к врачу-специалисту?

Окулист Каждый диабетик 1 раз в год При длительности диабета более 1 раз в полгода 5 лет При наличии изменений Ежеквартально или чаще Невролог Необходимо, когда развились Немедленно осложнения диабета со сторон нервной системы (нейропатия) Кардиолог Необходимо, если проявились Немедленно осложнения диабета со стороны сердца Ангиолог Необходимо, если проявились Немедленно сосудистые осложнения диабета Другие Необходимо, если проявились Немедленно врачи- соответствующие осложнения специалисты диабета ДОМАШНИЕ И “ЧУДОДЕЙСТВЕННЫЕ” СРЕДСТВА А. Почему они используются?

Часто при лечении диабета многие диабетики полагаются на, так называемые, “домашние средства” или “чудодейственные средства”. Иногда они это делают в качестве дополнения к терапии, предписанной врачом, что позволяет, как они ошибочно считают, сохранить им неправильные привычки питания и образа жизни. По мнению некоторых диабетиков благодаря этим средствам обойтись и без обременительного соблюдения диеты и физических упражнений.

Есть лица, которые полагают, что можно продолжать есть жирную и белковую пищу, если, например, по утрам принимать 1 чайную ложку 40% хлебной водки, в которой в течение 2-х недель настаивались 4 зубчика чеснока, а также 2 литра чая из стручков бобов (фасоли) и один раз в месяц сделают обертывание малым бальзамом Биттнера верхней части живота.

В одной широко распространенной книге, которая дает советы по лечению болезней средствами “Господней аптеки”, по теме диабета рекомендуется более дюжины лечебных трав, кореньев, овощей и соков в различных видах, таких, как чай, алкогольные экстракты, сырая пища, мазевые повязки и т.п. А сахарный диабет представляется как излечимая болезнь.

Б. Что представляют собой домашние и “чудодейственные” средства?

Многие из так называемых домашних средств, используемых для самолечения, безобидны, некоторые способствуют лечению, другие прямо или косвенно вредят лечению диабета. Но никогда нельзя забывать, что единственным средством лечения диабета I типа, является инсулин, дополняемым разумным питанием и, по возможности, регулярной физической нагрузкой.

Существенным в лечении диабета II типа является правильное питание, направленное при ожирении на похудание. Физическая активность может способствовать похуданию и повышает чувствительность к инсулину.

Так называемые домашние средства, часто используемые в качестве дополнения к лечению назначенному врачом, можно разделить на четыре группы:

- - средства повышающие чувство насыщения - - средства для разжижения мочи - - разгрузочное питание - - алкогольные напитки 1. Средства, повышающие чувство насыщения К продуктам питания, которые вызывают быстрое насыщение и не влияют на уровень сахара крови, относятся такие продукты как, например, квашенная капуста, топинамбур и т.п.

2. Средства “разжижающие” мочу Различные чаи, настойки и низкоуглеводистые соки повышают количество выводимой мочи.

Благодаря этому сахар, выводимый мочой, распределяется в большем количестве мочи, так что полоски тестирования уровня сахара в моче показывают меньшую концентрацию. Но это не оказывает влияния на обмене веществ и выводимое с мочой общее количество сахара (например, чай из стручков фасоли, сок из квашенной капусты и т.п.).

3. “Разгрузочное” питание Фруктовые, овощные и овсяные низкокалорийные разгрузочные уменьшают нагрузку на обмен веществ и, таким образом, улучают действие инсулина. Устранению ацетона способствуют овсяные разгрузочные дни. Но без заместительной терапии инсулином все эти средства только ухудшают обмен веществ.

4. Алкогольные напитки Алкоголь тормозит высвобождение сахара печенью, что может вызвать значительное понижение сахара крови. У диабетиков, получающих инсулин, злоупотребление алкоголем может вызвать тяжелую гипогликемию в ночные или утренние часы. Алкоголь - это яд для печени, и ему не место при лечении диабета (например, спиртовая настойка из лука-порея, спиртовой экстракт чеснока).

5. “Инсулинсодержащие” средства питания Часто в домашних средствах рекомендуется диабетикам овощи, которые, как утверждают, содержат инсулин.

Но это грубая ошибка, так как в рекомендуемых осенних корнеплодах одуванчика, артишоках и топинамбуре содержит не инсулин, а только созвучный ему по произношению инулин, который представляет собой молекулу крахмала, содержащую фруктозу. Инулин ничего не имеет общего с инсулином, и последний кстати полностью разрушается в желудке, если его принять внутрь.

В. “Специальные” диеты Бессмысленны, дороги и даже опасны “специальные” диеты, которые так часто рекламируют в непрофессиональной прессе.

Г. Другие способы Многие пункты по иглоукалыванию, предлагают свои услуги по лечению сахарного диабета.

Несмотря на это, этот способ не может заменить инсулина и других необходимых мер лечения диабета. Иногда иглоукалывание облегчает процесс похудания, подавляя аппетит, что так важно для диабета II типа. Иглоукалывание может в отдельных случаях уменьшить боль при явлениях диабетической нейропатии. Это лечение помогает также курильщикам бросить курить.

Вопросы:

1. 1. Какие домашние и “чудодейственные” средства Вы знаете?

2. Как Вы думаете, эффективны ли эти средства или нет?

3. Есть ли у Вас собственный опыт использования домашних и “чудодейственных” средств?

4. Каким по Вашему мнению, является самое эффективное средство лечения диабета I типа?

5. Какое наилучшее средство лечения диабета II типа?

Перспективы в области лечения диабета А. Общие замечания Очевидно, что любой диабетик хотел бы излечиться от этой болезни и поэтому понятна распространенность веры в необоснованные заверения непрофессиональной прессы о возможности излечения от диабета каким-то совершенно новым методом. Будет более реально ориентировать себя на то, что новые методы лечения сначала годами тщательно проверяются на ограниченном числе больных, прежде чем они будут предложены остальным больным, что в интересах самих больных диабетом!

Мы остановимся в этой главе только на некоторых действительно многообещающих исследованиях в этом направлении.

Б. Практические успехи в лечении диабета Прежде всего, несколько практических достижений, которые Вам, может быть, через несколько лет облегчат повседневную жизнь.

1. Новые виды инсулина Исследуются новые виды инсулина с улучшенными свойствами, так называемые аналоги человеческого инсулина. Принцип их изготовления заключается в том, что в молекуле синтетического человеческого инсулина меняется последовательность аминокислот, что меняет физико-химические без изменения его биологического эффекта. Первые испытания этих препаратов у добровольцев больных диабетом были успешными. Однако пока не до конца изучен вопрос, насколько часто и как активно к такого рода инсулину будут вырабатываться антитела.

Аналог человеческого инсулина короткого действия, т.е. простой инсулин этого типа обладает самой высокой скоростью всасывания из подкожной клетчатки, что позволяет его вводить непосредственно перед едой, а быстрое повышение и снижение его концентрации в крови в наилучшей степени позволяет устранять повышение сахара крови после еды и не сопровождается повышенным уровнем инсулина в крови, что характерно для современных препаратов инсулина.

Аналог человеческого инсулина продленного действия, т.е. продленный инсулин, более равномерно и длительно всасывается из подкожно-жировой клетчатки, что позволяет улучшить показатели обмена между приемами пищи и вводить через более длительные интервалы, чем любой другой известный на сегодня пролонгированный инсулин.

Pages:     | 1 || 3 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.