WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

зубная ИМПЛанТаЦИя новый уровень ПроТезИрованИя Имплантация зубов, более чем любая другая область стоматологии, требует системного подхода, подключения специалистов разных медицинских направлений.

Именно поэтому я попросил принять участие в подготовке данной книги нескольких врачей. Иван Викторович Михайлов сто ял у истоков современной ортопедической стоматологии в нашей стране и первым стал внедрять в российскую стома тологическую практику передовые западные технологии.

Это человек, имеющий колоссальные знания в области ортопедии и огромный практический опыт.

Игорь Юрьевич Суднев одним из первых в нашей стране начал выполнять операции по зубной имплантации. Вместе с Иваном Викторовичем они сотворили идеальную улыбку не одной тысяче пациентов.

Елена Владимировна Гольдштейн в совершенстве владе ет искусством костной пластики и подключается к процессу лечения в сложных стоматологических случаях. Именно ее участие в команде позволяет успешно решать задачи, перед которыми большинство других специалистов опускают руки.

Безусловно, это команда лидеров своего дела, которые работают вместе, дополняя друг друга. Знания, которыми они делятся, поистине бесценны. Это системные знания, которые дают наиболее полное и целостное представле ние об имплантации зубов как о новом уровне протезиро вания.

Доктор медицинских наук Тамаз Мчедлидзе Уважаемые читатели!

Сегодня зубная имплантация пере стала быть тайной за семью печатями.

Споры о том, насколько она эффектив на и безопасна, остались в прошлом.

Опираясь на опыт западных коллег и собственные наработки в этой области, мы, отечественные специалисты, сегод ня четко выверили алгоритм работы по данной технологии в условиях России.

И надо сказать, что зубная имплантация позволила вывести современное проте зирование на принципиально новый уро вень. При правильном подходе она дает прекрасные предсказуемые результаты.

В этой книге мы постарались дать читателям как можно более полные и объективные сведения об этом направ лении стоматологии. Пациент, который обладает достоверными знаниями, смо жет выбрать подходящую клинику, спе циалистов и достичь с ними полного вза имопонимания. А все это, как показывает практика, как минимум две трети успеха лечения.

С уважением, Игорь Суднев, Иван Михайлов, Елена Гольдштейн СоДерЖанИе зДоровые зубы как факТор СоЦИаЛьного бЛагоПоЛучИя……………………………………………………….. о ТраДИЦИонных СПоСобах ПроТезИрованИя……………………. зубная ИМПЛанТаЦИя — новое качеСТво ПроТезИрованИя……………………………………………………. чТо Такое ИМПЛанТаТ?……………………………………………... о «ПЛюСах» ИМПЛанТаЦИИ………………………….…………….. кому это нужно?………………………………………….…….. форМИруеМ анаТоМИю…………………………………………….. чТо Такое СИнуС-ЛИфТИнг?……………………….……………….. Пластика десны………………………………………..……….. выбираем имплантат…………………………………..……….. как эТо ПроИСхоДИТ?……………………………………………….. Первичный прием………………………………………………. Подготовительный этап……………………………….……….. объемное вместо плоского…………………………………….. во время операции…………………………………….……….. ИМПЛанТаТ ПЛюС коронка………………………………….…….. ачТо ДаЛьше?……………………………………………………….. неМного ИСТорИИ……………………………………….………….. о выборе кЛИнИкИ……………………………..………………….. вМеСТо закЛюченИя ……………………………………………….. зубная ИМПЛанТаЦИя в воПроСах И оТвеТах…………………… зубов является серьезной зДоровые зубы как медицинской проблемой.

факТор СоЦИаЛьного Почему?

бЛагоПоЛучИя Во-первых, нарушается Впечатление, которое функция жевания, что при оставляет о себе наш новый водит к различным заболева собеседник, среди прочего, ниям желудка и кишечника.

в немалой степени зависит Во-вторых, при утрате зубов от его улыбки. С человеком, во многих случаях нарушает имеющим обворожитель- ся дикция. В-третьих, отсут ную улыбку, приятно иметь ствие зубов искажает улыб дело. Потребность произвес- ку, деформирует лицо и в ти хорошее впечатление на конечном итоге человек окружающих и сформировать испытывает серьезный пси собственный положительный хологический дискомфорт.

и благополучный внешний Удаление даже одного облик во многом обусловли- зуба влечет нарушение гар вает стремление людей иметь монии всей зубочелюстной красивые и здоровые зубы. системы. Возникает своего Однако здоровые зубы рода «цепная реакция»: из — это не только дань имид- за образовавшегося дефекта жу. Это один из важных пока- в зубном ряду соседние зубы зателей качества здоровья. перегружаются, начинают Чем оно лучше, тем выше смещаться, расшатываться и наши акции на бирже соци- разрушаться.

ального и личного успеха. Есть и еще один момент.

К сожалению, несмотря Корни зубов погружены в на значительные достиже- кость челюсти, которая обес ния современной стоматоло- печивает надежную опору гии, большинство людей на для их функционирования.

протяжении жизни в разном При утрате или удалении возрасте лишаются одно- зубов кость, которая осу го, нескольких, а иногда и ществляла их поддержку, всех своих зубов. Утрата теряет свое функциональное значение и начинает расса- Съемный протез у боль сываться. шинства людей рождает Очевидно, такая пробле- негативные ассоциации с ма, как отсутствие одного невнятной речью и вставной или нескольких зубов, тре- челюстью, которая периоди бует решения — восста- чески «выпадает» и «ночу новления анатомической ет» в стакане на столике.

целостности зубных рядов и Именно такими запомнили утраченных или нарушенных мы протезы наших бабушек.

функций жевания и речи. Однако с тех пор качество Сразу же сделаем ого- этих конструкций кардиналь ворку. Зуб, в бытовом пони- но изменилось. В настоящее мании этого слова, — его время различают несколько видимая часть. В медици- видов съемных протезов.

не эта часть зуба называет- Пластиночный протез ся коронкой, а собственно изготавливается из искусст зуб состоит из трех частей: венных зубов, расположен коронки (верхней свободно ных на пластинке, выпол выступающей части), шейки (суженной между коронкой и корнем части зуба, прикры той десной) и корня (части, находящейся в костной тка ни, т. е. в лунке).

о ТраДИЦИонных СПоСобах ПроТезИрованИя Обычно отсутствующие ненной в свою очередь из зубы заменяют протезами. специальной пластмассы под Протезы бывают в основ- цвет десны. За счет этого ном двух видов: съемные и протез достаточно легкий несъемные. и относительно дешевый.

Крепится он при помощи крючков (кламмеров), кото рые плотно охватывают зуб.

Разновидностью плас тиночного протеза являет ся полный съемный протез.

Бюгельный протез (от нем. bugel — дуга) по зволяет равномерно рас пределить жевательную нагрузку между слизистой оболочкой и оставшимися зубами. В бюгельной конст рукции вместо сплошной Этот вид протеза исполь- широкой пластины исполь зуется при полном отсут- зуется легкая металличе ствии зубов на верхней или ская дуга, что значительно нижней челюсти. Он состо- уменьшает размер протеза, ит из искусственных зубов, делает его более компакт расположенных на широкой ным, удобным в применении, пластинке, и удерживает- долговечным и прочным.

ся во рту эффектом при- За счет этого сокращается сасывания и анатомиче- период адаптации к протезу.

скими выступами челюстей. Бюгельные протезы бывают К сожалению, на нижней с кламмерами (крючками) и челюсти, в отличие от верх- с аттачментами (замками). У ней, такой протез удержива- бюгельных протезов с замка ется плохо. ми крепление протеза очень жесткое, почти неподвиж- на собственный зуб. Вторая ное. Поэтому большая часть — колпачок с параллель жевательного давления рас- ными стенками. И, словно пределяется на опорные складывающаяся подзорная зубы, на которые надевают- труба, одна коронка плотно ся искусственные коронки, «садится» на другую.

облицованные, как правило, Выбор того или иного снаружи керамикой или раз- вида протеза зависит от кон личными видами пластмасс. кретной проблемы, с кото В отличие от кламмеров, рой столкнулся пациент, крепление скрыто внутри от особенностей его зубо бюгельного протеза, поэто- челюстной системы, обще му снаружи металлических го состояния здоровья и от элементов не видно. многих других факторов. Но, Разновидностью бюгель- обобщая, надо сказать, что ных протезов являются про- все съемные протезы имеют тезы на телескопических общий клинический недоста коронках. Они удержива- ток: они восстанавливают жевательную способность лишь на 60-65%.

А в каких случаях ста вятся несъемные протезы, к которым относят искусст венные коронки и так назы ваемые «мосты»?

Разрушенные зубы, кото рые не подлежат восстанов лению с помощью пломбиро вочных материалов, обычно ются на зубе с помощью восстанавливают коронками.

коронки, состоящей из двух Отсутствующие зубы, как частей. Первая представляет правило, замещаются мосто собой металлический кол- видными протезами (в быту их пачок, который надевается называют «мостами»). Такое название объясняется тем, но возможны и другие вари что эти протезы, как и насто- анты. Все зависит от того, ящие мосты, имеют опоры. сколько зубов было удале Мостовидный протез состоит но, в каком состоянии нахо из коронок и промежуточной дятся опорные зубы, смогут части. Коронками он надева- ли они выдержать допол ется на сохранившиеся соб- нительную нагрузку, кото ственные зубы, выступающие рую испытывали удаленные в роли опорных, а промежу- зубы. Несъемное протези точная часть — это искусст- рование предъявляет к соб венные зубы, которые встают ственным зубам опреде на место отсутствующих. ленные требования. Дело в том, что съемные протезы «лежат» на десне, в результа те чего жевательная нагруз ка соответственно распреде ляется не только на опорные зубы, но и на слизистую обо лочку (или только на нее, если опорные зубы отсутс твуют). Несъемные же про тезы изготавливают обычно тогда, когда оставшиеся соб ственные зубы в состоянии выдержать более или менее значительную нагрузку.

Здесь уместно образное сравнение. Каждый чело век легко носит свой соб ственный вес — в среднем около 70-80 кг. Если поло Обычно в качестве опор- жить ему на плечи мешок ных используются два зуба, сахара, вздохнет, но понесет.

ближайшие к удаленным, А если два мешка? Может, и хватит сил их нести, но зуба), внутри которой нахо надолго ли? (Если учесть, дится сосудисто-нервный что давление на один зуб пучок — пульпа. У разных при жевании составляет от людей размер этой полос 40 до 80 кг, подобное срав- ти может варьировать. Если нение кажется вполне при- полость зуба имеет значи емлемым.) Изучая будущий тельный размер, то при обта опорный зуб, специалисты чивании зуба под коронку решают: кто перед ними его стенки становятся совсем — здоровый, полный сил тонкими и начинают ломать человек или дряхлый старик. ся. В таких случаях прово «Старость» может выражать- дится большой дополнитель ся в подвижности зуба, ого- ный этап работы.

лении его шейки и в других Стоматологи-терапевты проблемах, выявляемых на вскрывают полость зуба и рентгеновском снимке. депульпируют зуб (в быту Безусловно, мостовидные протезы в целом достаточно эффективно решают проблему восстановления зубов, но все же имеют ряд недостатков. И самый главный заключается в том, что будущие опорные зубы (иногда совершенно здо ровые) приходится обтачи вать, или, выражаясь медицин ским языком, препарировать. это называется удалени Иными словами, снимается ем «нерва»). Далее корне слой зубной ткани, соответ- вой канал расширяют до ствующий толщине искусст- определенного диаметра венной коронки. (так, чтобы в него вошел У каждого человека внут- штифт нужной толщины), по ри зуба существует анато- сле чего канал герметизиру мическая полость (полость ют. Затем к работе подключа ется ортопед, который обра- зирование без препарирова батывает каналы под штиф- ния зубов и даже при полной товые конструкции и снимает их утрате избежать съемного оттиски. В зуботехнической протезирования. Таким обра лаборатории специалис- зом, мы можем говорить о ты моделируют и отливают принципиально новом, более штифты с головкой, задан- высоком качестве протезиро ного диаметра. Эти штиф- вания зубов.

ты устанавливают в корне зуба. Впоследствии на голов зубная ИМПЛанТаЦИя ку надевают искусствен — новое качеСТво ную коронку. При наличии ПроТезИрованИя в зубе двух и более каналов необходимо изготавливать чТо Такое ИМПЛанТаТ?

более сложные (разборные) штифты. Понятно, что все Зубной (дентальный) вышеперечисленные меро- имплантат, как правило, приятия ведут к существен- представляет собой стержень, ному удорожанию стоимости который вводится под десну и работ, несмотря на то что вживляется в кость челюс конечный результат — уста- ти. В 99% случаев он изго новка коронки на зуб — оста- тавливается из специального ется неизменным. сплава титана — прочного Однако научная мысль не и биоинертного по отноше стоит на месте. Новые техно- нию к организму материала.

логии, бурно развивающиеся в По сути, имплантат является последние десятилетия, обес- искусственным корнем зуба.

печили прогресс в области Его конструкция состо протезирования. Таким высо- ит из двух основных частей котехнологичным направле- — собственно имплантата нием стоматологии является (корня) и абатмента (голов дентальная имплантация, ки) — своего рода «пере благодаря которой стало воз- ходника», который также можным осуществлять проте- изготавливается из титана и формирует связующее звено В-третьих, внешне зуб между имплантатом и корон- на имплантате ничем не кой зуба. отличается от собственно го здорового зуба. Поэтому о «ПЛюСах» привыкнуть к нему намно го легче, чем, например, ИМПЛанТаЦИИ к съемному протезу, он не Какие же преимущест- ощущается во рту как ино ва получили пациенты, пла- родное тело. И пациент по нирующие протезирование завершении лечения не зубов, благодаря появлению испытывает ни малейшего имплантатов? дискомфорта.

Первое и самое глав- Современный уровень ное преимущество зубной развития стоматологии по имплантации заключается в зволяет в некоторых случаях том, что нет необходимо- проводить зубную импланта сти обтачивать собственные цию непосредственно после зубы под коронки. Процесс удаления зубов и практи лечения локальный и цели- чески сразу изготавливать ком сосредоточен в области коронку (хотя и временную, отсутствующего зуба. но достаточно эстетичную), Еще одно существенное то есть пациент может прий преимущество импланта- ти в клинику с отсутству ции заключается в том, что ющим зубом, а выйти из нее внедрение в кость имплан- с полным зубным рядом. И татов предотвращает ее рас- никто не узнает, что свой сасывание в области отсут- зуб заменен искусственным.

ствующего зуба (или зубов). Со временем забывает об Как мы уже говорили, кость, этом и сам пациент.

лишенная функциональной Наконец, имплантатами нагрузки, быстро атрофиру- можно замещать дефекты ется. Внедрение имплантата зубного ряда любой про позволяет снова нагрузить тяженности. В идеальном кость, а значит, сохранить ее. варианте количество уста навливаемых имплантатов для установки несъемного определяется числом отсут- протеза (или съемного — ствующих зубов, то есть на если невозможно установить место одного отсутствующе- количество имплантатов, го зуба ставится один имп- достаточное для фиксации лантат, двух — два, трех несъемного протеза).

— три и т. д. Однако такая Варианты протезных возможность есть не всег- конструкций могут быть да. Например, у пациента разными. Правда, есть одно отсутствуют три зуба подряд условие, связанное с тем, на боковом участке челюсти. что собственный зуб и зуб Обследование показывает, на имплантате «работают» что установка трех имплан- в разных режимах: первый татов подряд невозможна — имеет определенную сте не позволяют анатомические пень подвижности, а вто условия. В таком случае мы рой стоит в кости жестко.

ставим, например, конструк- Поэтому если невозможна цию из трех единиц, которая или нецелесообразна уста состоит из двух импланта- новка разборных мосто тов и промежуточной части. видных протезов, которые Средняя часть такой конст- обеспечивают микроподвиж рукции имеет, как правило, ность, то собственные зубы и более узкую жевательную имплантаты в единую конст поверхность (чтобы нагруз- рукцию обычно стараются не ка распределялась на имп- связывать.

лантаты с меньшей силой). В некоторых случа По сути, это обычный мос- ях установка имплантатов товидный протез, где роль в качестве опорных зубов опорных зубов выполняют позволяет заменить съем имплантаты. Таким образом, ный протез несъемным. Это в зависимости от количест- очень важный момент для ва и местоположения отсут- психологической реабилита ствующих зубов, импланта- ции пациентов молодого и ты могут служить основой среднего возраста, которые по каким-то причинам рано возможность лучше фикси потеряли зубы. ровать съемный протез, что Имплантаты незаменимы увеличит его функциональ в сложных случаях. Бывают ную ценность примерно на ситуации, когда традицион- 20-25%. Если вспомнить, что ными методами протезиро- съемный протез восстанав вания вообще невозможно ливает жевательную функ помочь человеку, например цию на 60-65%, и добавить в уже упомянутом нами слу- к этой цифре еще 20-25%, чае, когда полный съемный то в сумме вполне реаль протез не держится на ниж- но восстановить жеватель ней челюсти. Установка имп- ную способность на 80-90%.

лантатов позволяет воссоз- Таким образом, опосредо дать отсутствующие точки ванно имплантация влияет опоры и надежно зафикси- на улучшение работы желу ровать на них съемный про- дочно-кишечного тракта и тез. Даже если анатомичес- повышает качество здоровья кие условия в полости рта пациента в целом.

пациента оставляют желать Даже в тех редких слу лучшего, на переднем участ- чаях, когда возможна уста ке кости как верхней, так новка лишь 2-3 имплантатов, и нижней челюстях всегда существует несколько спо есть достаточное количест- собов надежной фиксации во собственной костной тка- съемных протезов. Конечно, ни, где можно поставить «просчитать» все возможные несколько имплантатов. И варианты и предложить тот, если по каким-то причинам который будет оптималь заменить имплантатами весь ным для пациента, способ ряд отсутствующих зубов на только команда специа нельзя, то, поставив все- листов с большим опытом и го несколько имплантатов, глубокими знаниями в этой можно добиться существен- области. В равной степени ного улучшения ситуации. это относится и к хирургу, В частности, мы получаем устанавливающему имплан таты, и к врачу-ортопеду, В первую очередь, врачи которые должны работать в личной беседе с пациентом коллегиально. А если среди выясняют, нет ли у него про членов команды есть и дру- тивопоказаний к установке гие специалисты, пациент от имплантата. Оценка прово этого только выиграет. дится по нескольким крите риям.

Кому это нужно?

Во-первых, это возраст Надо сказать, что с каж- пациента. Имплантация не дым годом зубная имплан- проводится пациентам млад тация становится все более ше 20 лет. Организм растет, востребованной. Это не формируется зубочелюстная случайно. Если еще десять система. И установленный лет назад в распоряжении имплантат будет мешать ее доктора была только одна нормальному развитию.

модель имплантата и под Нередко пациенты спра нее подбирались пациенты шивают: до какого возраста (причем эта группа была можно делать зубную имп очень немногочисленной из- лантацию? Здесь нет чет за большого количества про- ких критериев: если мужчи тивопоказаний к импланта- на или женщина физически ции), то теперь дело обстоит здоровы в своей возрастной иначе. категории, имплантацию, в Практически любой че- принципе, делать можно. В ловек (в случае отсутствия некоторых случаях зубная у него одного или несколь- имплантация выполнялась ких зубов) может задумать- пациентам и в 70, и в 80, и ся об имплантации как об даже в 85 лет.

одном из вариантов проте- Во-вторых, наличие у зирования. Конечно, окон- пациента серьезных общих чательный ответ на во- заболеваний. Зубная имп прос о возможности установ- лантация противопоказана ки имплантата могут дать людям, имеющим заболева только специалисты. ния крови, онкологические заболевания или лечившим- дью), когда организм жен ся от них ранее посредством щины находится в состоянии лучевой или химиотерапии. гормональных перестроек, Противопоказанием к имп- зубная имплантация не пока лантации являются также зана. Установка имплантата некомпенсированные забо- возможна лишь через полгода левания эндокринной систе- после окончания лактации.

мы. В этом случае наблю- Четвертое — это нали дается гормональный дис- чие у пациента нарушений баланс, что сказывается на неврологической природы.

плотности всего скелета, в По этому критерию к про частности — костей челюсти, тивопоказаниям относится которые становятся более такое неприятное явление, «рыхлыми». как бруксизм (периоди Интересно, что с раз- чески возникающие во сне витием имплантологии чис- приступообразные сокра ло противопоказаний по- щения жевательных мышц, степенно сокращается. Если сопровождающиеся сжати раньше, например, к разряду ем челюстей и скрежетом абсолютных противопоказа- зубов). В этой ситуации соб ний относился сахарный диа- ственные зубы и имплантат, бет, то сейчас он перешел в если таковой имеется, испы категорию относительных. тывают сильную механичес Вопрос о зубной импланта- кую перегрузку, а потому со ции может решаться в инди- временем имплантат может видуальном порядке, исходя расшататься или сломаться.

из общего состояния здоро- В настоящее время брук вья пациента и формы забо- сизм также не является жест левания. ким противопоказанием. В В-третьих, времен- арсенале стоматологов поя ные противопоказания. На- вились специальные защит пример, в период беремен- ные конструкции из мягкого ности, после родов и в пери- пластика. Они надеваются на од лактации (кормления гру- зубы перед сном (на то вре мя, пока пациент не может форМИруеМ контролировать свои движе анаТоМИю ния) и служат достаточно надежной защитой зубов от Мы с Вами уже знаем, перегрузки. что в тех местах, где зуб Часто пациенты беспо- отсутствует, кость начинает коятся, не повлияет ли уста- атрофироваться, теряет объ новка имплантата на рабо- ем, и его может оказаться ту органов: сердца, печени, недостаточно для установки почек, мозга;

не спровоци- имплантата.

рует ли операция развитие Раньше в таких ситуаци других заболеваний, в том ях специалисты были вынуж числе онкологических, — дены отказывать пациентам все-таки в организм внедря- в установке имплантата.

ется инородное тело. Однако Однако современный уро эти опасения не имеют осно- вень развития имплантоло ваний. За весь период клини- гии серьезно расширил наши ческих наблюдений (начиная возможности, и сегодня в с 1960-х гг.) не было выявле- наших силах сформировать но случаев взаимосвязи меж- необходимые анатомические ду установкой имплантата и условия для имплантации нарушением работы органов зубов.

или возникновением каких- Для этого выполняют либо заболеваний. ся хирургические операции Еще одна группа про- по наращиванию или вос тивопоказаний, которая до становлению костного объ недавнего времени являлась ема. Прибегают к ним в том основным камнем преткнове- случае, когда объем соб ния для выполнения зубной ственной кости не позволяет имплантации, — отсутствие создать достаточно надеж анатомических условий в ную опору для имплантата.

полости рта, обусловленное На нижней челюсти дан индивидуальным строением ная проблема может возник челюсти. нуть из-за атрофии костной ткани или из-за близкого рас положения к верхнему краю десны канала, где в кос ти проходит нижнечелюст ной нерв. В последнем слу чае при подготовке костно го ложа для введения имп лантата существует угроза повреждения нерва. В этой ситуации, как правило, про изводится его репозиция (перемещение), после чего и выполняется имплантация.

Это достаточно рискован ная операция: существует вероятность разрыва нерва, что может привести к нару шению чувствительности в области губ, щек, десен и языка. Поэтому проводится она крайне редко и только в условиях стационара.

Если объем костной тка ни недостаточен для уста новки имплантата, прибега ют к костной пластике. С этой целью в месте плани руемой имплантации отки дывается слизисто-надкост ничный лоскут с обнажени ем костной ткани, затем на поверхность костной ткани укладывается трансплан тат (искусственная кость или собственная кость, взя тая с того участка, где это возможно). Таким образом создается необходимый объ ем костной ткани.

Различные методы кост ной пластики позволяют уве личить и ширину альвеоляр ного гребня (как с примене нием костно-пластического материала, так и с использо ванием собственной кости).

чТо Такое СИнуС-ЛИфТИнг?

В верхней челюсти у человека есть полость — так называемая верхнечелюст ная (гайморова) пазуха, или синус. У разных людей она может располагаться чуть выше или чуть ниже сред него уровня. В случае, когда пазуха расположена очень низко по отношению к рото вой полости, объема кости по высоте может оказаться недостаточно для установки имплантата. В таких случаях необходим подъем дна верх нечелюстной пазухи при помо щи подсадки искусственного костного материала или соб ственной костной ткани, взя- ся — достаточно заполнить той с минимальной травмой этот объем на 1/5—1/3.

для пациента или из рядом расположенной области, или Пластика десны из бокового отдела нижней челюсти. Эта операция может Есть и еще одна анато выполняться как отдельное мическая проблема — отсут мероприятие или сочетаться ствие прикрепленной с установкой одного или двух (неподвижной, то есть плот имплантатов. Операция про- но охватывающей зуб) десны водится под местной или под — ситуация, часто обнаружи общей анестезией и занимает ваемая при различных фор около часа. мах заболевания пародонта.

Часто пациенты, кото- Это достаточно серьезная рым предстоит синус-лиф- проблема, которая влияет не тинг, интересуются, не столько на процесс прижив отразится ли поднятие дна ления имплантата, сколько пазухи на общем состоянии на дальнейшее состояние организма? Их беспокой- всей протезной конструкции.

ство можно понять, посколь- Дело в том, что если шейка ку верхнечелюстная пазуха установленного на имплан выполняет множество важ- тате зуба неплотно охвачена ных функций: она является десной, то рано или позд резонатором голоса, обес- но между ними образуется печивает прохождение воз- «карман», или пространство, духа, согревает и очищает куда будут попадать частицы его. К счастью, эти опасения пищи. В дальнейшем может напрасны: практика пока- начаться воспалительный зывает, что без изменения процесс, распространя перечисленных функций ющийся и на костную ткань, объем гайморовой пазухи в которой установлен имп можно сократить наполо- лантат, что в конечном итоге вину. Но для имплантации может спровоцировать его зачастую этого и не требует- отторжение. До недавнего времени данная проблема зубной имплантации, стало не была столь очевидной. понятно, насколько важен И только сейчас, когда в фактор создания вокруг имп нашем распоряжении появи- лантата неподвижной десне лись отдаленные результаты вой зоны.

В настоящее время эта задача решается двумя путя ми: неподвижная десна фор мируется либо с помощью выкроенного с нёба лоскута, который пересаживается в ту зону, где необходимо создать прикрепленную десну, либо за счет углубления преддве рия полости рта (такая опе рация называется вестибу лопластикой). Упрощенно, вестибулопластика — это создание углубления необхо димого размера между щекой (или губой) и зубами. Данная операция, как правило, реко мендуется пациентам, у кото рых это углубление настоль ко мелкое, что при разгово ре или при пережевывании пищи, когда щека двигается, десна натягивается — возни кает риск образования «кар мана» между шейкой зуба и краем десны.

Итак, Вы убедились, насколько расширились воз можности современной зуб ной имплантации. Если рань- ятия, о которых мы говори ше анатомические условия ли (восстановление объема были величиной постоянной, кости, нормального состо более того, именно на них яния слизистой оболочки в базировались врачи, прини- том месте, где планируется мая решение о возможности установить имплантат), по имплантации, то теперь, с зволяют имплантологу рабо развитием костно-пласти- тать практически с любым ческой хирургии, ситуация в пациентом.

корне изменилась. По сути, В зависимости от осо теперь анатомические усло- бенностей зубочелюстной вия — величина перемен- системы пациента, специа ная, и при необходимости листы имеют возможность специалисты могут менять выбирать и наиболее подхо их. Таким образом, есть все дящий размер имплантатов, основания говорить о том, диаметр которых варьирует что сегодня зубная имплан- от 3,1 до 6 мм, а по высоте тация вышла на новый уро- — от 6 до 16 мм. Такой широ вень своего развития, а чис- кий диапазон выбора также ло потенциальных пациентов расширяет круг пациентов, значительно возросло. которые могут воспользо ваться этим методом, и зна Выбираем имплантат На основании диагно стических данных специалис ты выбирают размер и форму имплантата. Как мы уже гово рили, еще недавно врач имел в своем распоряжении только одну модель имплантата, и именно под нее подбирались пациенты. Сегодня все иначе.

Подготовительные меропри чительно улучшит качество Очень важный момент, протезирования. на который хотелось бы Что касается конфигура- обратить особое внимание, ции, то в настоящее время в — качество имплантатов. На подавляющем большинстве первый взгляд кажется, что случаев используются винто- все предлагаемые на рынке вые имплантаты. Врачи, дав- имплантаты похожи и раз но работающие в этой облас- личаются лишь по разме ти, оценили преимущества рам и стоимости. Однако винтовых имплантатов перед это глубокое заблуждение.

другими их видами. Принципиальные отличия Во-первых, у опытного одного имплантата от друго хирурга операция проходит го, как правило, незаметны быстро (винтовой имплантат глазу, но, будучи внедренны «ввинчивается» в костную ми в костную ткань, имплан ткань) и доставляет пациен- таты могут вести себя совер ту наименьший дискомфорт. шенно по-разному. Речь идет Во-вторых, если винто- об остеоинтеграции, то есть вой имплантат по каким-то оптимальном взаимодей причинам «заболевает», то ствии кости и имплантата.

есть вокруг него начинает- Эта биологическая «терпи ся воспалительный процесс, мость» к зубному имплан справиться с этой проблемой тату в обиходе называется достаточно просто. Если же «приживление» и зависит случилось так, что винто- от качества поверхности вой имплантат приходится имплантата: чем ближе ее удалять, в кости образует- структура к структуре кос ся значительно меньший ти, тем лучше. Поверхность дефект, чем при удалении, современного имплантата например, пластинчатого представляет собой порис имплантата. Заживление тое покрытие с размерами происходит быстрее, и через пор 50-250 мкм. Именно несколько месяцев возможна такое покрытие способству повторная имплантация. ет наилучшей биосовмести мости материала с пористой пов. И только при соблю костной тканью. дении всех перечисленных Эта технологическая технологических нюансов составляющая и определя- имплантат считается качест ет основу стоимости имп- венным, а успех его прижив лантата. Дело в том, что ления очень высок.

выточить, например, вин- Понятно, что такой имп товой имплантат совсем не лантат не может быть деше сложно, это может сделать вым, поскольку его изготов любой токарь, владеющий ление — сложнейший техно азами профессии. Но, для логический процесс.

того чтобы создать опти мальную поверхность имп Случай из практики лантата, необходимо высо коточное оборудование. С В этой связи вспомина помощью такой аппарату- ется один очень показатель ры на гладкой монолитной ный случай. К нам на прием поверхности будущего имп- пришла пациентка, у кото лантата создается пористое рой часть имплантатов отло покрытие с четко заданными мились вместе с коронками.

размерами пор. Упрощенно Оказалось, что в клинике, этот процесс можно сравнить куда она обратилась, ей по с пескоструйной обработкой. ставили дешевый вариант Далее следует этап хими- «самодельных» импланта ческой обработки плавико- тов. Причем сама операция вой кислотой. В результате была выполнена хорошо и на поверхности имплантата коронки оказались удачны создается пленка, по хими- ми. Но прошел всего год — и ческому составу представля- возникла проблема, спра ющая собой фторид титана. виться с которой совсем не Как мы с Вами видим, техно- просто. Ведь имплантат в логия создания зубного имп- кости — это не шуруп, кото лантата сложна и трудоемка, рый ввинчен в стену и может проводится в несколько эта- быть с помощью отвертки извлечен в любой момент как эТо ПроИСхоДИТ?

без всякого ущерба. Если Первичный прием имплантат уже оброс кост ной тканью, «вывинтить» его В мировой медицин невозможно — приходится ской практике врачи, прежде выпиливать его из кости. А чем приступить к лечению, это намного более тяжелая собирают анамнез. На языке и травматичная операция, специалистов так называет чем установка. Конечно, нам ся совокупность сведений об удалось помочь женщине, и условиях жизни пациента, со временем мы поставили о перенесенных им заболе ей другие имплантаты, но ваниях и др. С этой целью в процесс лечения был слож- клиниках обычно, перед тем ным и длительным. как начать консультацию, Хотя мы до сих пор стал- пациенту выдают анкету с киваемся с такими ситуаци- перечнем различных заболе ями, врачи, которым небез- ваний. Необходимо отметить различна собственная репу- «галочкой» те заболевания, тация и репутация клиники, о которых пациент знает.

в которой они работают, Врач анализирует анкету, давно используют продук- беседует с пациентом, и цию известных мировых про- только после этого разраба изводителей в этой области. тывается план диагностики Во-первых, такие компании (если необходимо, пациента дают гарантию на свою про- должны направить на допол дукцию. Во-вторых, они по- нительные обследования).

стоянно ведут научные раз- Как правило, пациентам работки по совершенствова- известны их слабые места.

нию существующих покрытий Однако опыт показывает:

имплантатов и уже добились некоторые люди в стремле в этом направлении значи- нии любой ценой получить тельных успехов. желаемую услугу (в данном случае зубную имплантацию) намеренно утаивают от врача некоторые моменты, связан- к данному участку важных ные со здоровьем. И соверша- анатомических структур ют серьезную ошибку. (верхнечелюстных пазух, Скрывая от врача неко- полости носа, расположение торые заболевания, Вы рис- сосудисто-нервных пучков в куете не только возможнос- кости и т. п.). Проверяется тью осложнений во время функциональность старых операции, но и в дальней- коронок, если они есть, и шем, в период службы имп- других протезов, определя лантата, возможным его ется наличие хронических ранним отторжением. Да, очагов инфекции (кариес, Вы можете обмануть врача, кисты, а также другие вос но организм, которому пред- палительные процессы во стоит «принять» имплантат, круг корней зубов), которые обмануть невозможно. могут создавать риск в про Следующий шаг — обсле- цессе приживления и экс дование полости рта пациен- плуатации зубного имплан та, которое обычно включа- тата. Специалисты опреде ет как визуальный осмотр, ляют и в беседе с пациентом так и изучение рентгеновс- обосновывают необходимые ких снимков, о чем более по- предварительные лечебные дробно мы расскажем ниже. мероприятия, рассказывают В результате осмотра о подготовке к операции — специалистами должна про- зубной имплантации. И, что водиться оценка прикуса очень важно, врачи должны (смыкания зубов), опреде- объяснить, какие альтерна ляться расположение зубов тивные лечебные меропри и их корней, соотношение ятия нужны пациенту, если зубов верхней и нижней имплантация невозможна.

челюстей. Должны оцени Подготовительный ваться состояние и строение этап десны, где будет установлен имплантат, ширина и высо- Во рту всегда есть коло та кости челюсти, близость нии микробов, это извест ный факт. Конечно, непо- Каждый имплантат дол средственно перед зубной жен занимать свою позицию, имплантацией стерильные строго определяющуюся условия обеспечиваются при анатомическим строени помощи антисептиков. Но ем челюсти. Если речь идет как только операция закон- о замещении имплантатом чена и пациент закрывает одного отсутствующего зуба, рот, стерильность сразу же «вычислить» его естествен нарушается: микробы, кото- ное расположение несложно рые «прячутся» в других — оно обусловлено распо областях ротовой полос- ложением соседних зубов.

ти, оказываются в той же А если соседние зубы отсут зоне, где стоит имплантат. ствуют и предстоит устано Наша задача — уменьшить вить в кости челюсти два, риск возникновения воспа- три, четыре и более имплан лительных явлений. Поэтому татов? Тогда задача сущест первое, что нужно сделать, венно усложняется: специ — выполнить лечение имею- алистам предстоит полно щихся заболеваний зубов (в стью восстановить картину медицине этот этап называ- естественного расположе ется санацией полости рта). ния отсутствующих зубов.

В качестве дополнитель- И здесь нельзя ошибиться.

ных мероприятий накануне Стоит сместить имплантат операции пациенту могут чуть вперед, назад или вбок быть назначены различные — и нарушится гармония лекарственные препараты, всей зубочелюстной систе полоскания или физиотера- мы, ведь именно положение певтические процедуры. имплантата определяет ее Важнейший этап подго- нормальное функционирова товки к зубной импланта- ние. Поэтому все неточности ции — определение состоя- зубной имплантации будут, ния зубочелюстной системы как говорится, налицо.

пациента. Что мы имеем в Скажем, имплантатами заме виду? щаются клыки. Стоит нару шить их естественное поло- граф, который дает возмож жение, сместить чуть вперед ность увидеть не одну (как — и улыбка у человека ока- на обычном рентгеновском жется совершенно другой. снимке), а три проекции Более того, нарушение пози- челюстей, то есть получить ции зубов относительно друг объемную картину.

друга скажется на функ- Благодаря совмещению ционировании зубочелюст- компьютерного томографа ной системы — ведь в этом и специальной компьютер случае нарушается работа ной программы врачи видят жевательных мышц, которые на экране монитора то, что функционально «настроены» скрыто от глаз, — структу определенным образом. ру челюсти, корней соседних зубов и пр. В результате качественно меняется уро Объемное вместо вень диагностики: еще до плоского начала зубной имплантации Как же определяется врач располагает объемной местоположение импланта- компьютерной моделью опе тов? Обычно врачи на эта- рируемого участка челюсти, пе подготовки операции в мельчайших деталях соот опираются на ортопантомо- ветствующей оригиналу.

грамму (рентгеновский снимок Это позволяет устано всего зубного ряда). Она дает вить специальный направ плоское двухмерное изобра- ляющий шаблон, с помо жение, но, естественно, не щью которого обеспечива отражает всей объективной ется точное копирование картины внутренней анатоми- расположения имплантата ческой структуры кости. с созданной модели непо Настоящим прорывом в средственно в полость рта этой области стал принци- пациента. Хирургический пиально новый диагности- шаблон представляет собой ческий аппарат — компью- съемную пластинку с уже терный дентальный томо- размеченными отверстиями Очевидно, что система точного размещения зубного имплантата с применением компьютерного моделирова ния существенно улучшает качество всей конструктив ной системы и повышает ее долговечность.

Плоскостное отображение Очень важно соблю объемного объекта дать последовательность «диагностика — планирова ние протезной конструкции — установка имплантатов».

Почему? Допустим, хирург установил имплантаты в тех участках челюсти, где это сде лать проще всего. Но сможет ли врач-ортопед, будучи пос тавленным имплантологом в жесткие рамки, создать кра сивую и удобную для пациен Формирование ложа та протезную конструкцию? К для имплантата на модели сожалению, утвердительный ответ на этот вопрос можно для имплантатов, которая дать далеко не всегда.

надевается на зубной ряд пациента. Хирургу остает Случай из практики ся установить имплантат в определенную точку кости К нам обратился паци челюсти. При этом шаблон ент, у которого на верхней определяет не только мес- челюсти было установле тоположение имплантата, но но девять (!) имплантатов.

и угол, под которым должен Рассчитывает на полное стоять имплантат в кости. протезирование в нашей кли нике. А снимок показывает, никаких болевых ощущений что имплантаты установле- пациент не испытывает.

ны у него, что называется, Суть операции заключа вкривь и вкось — расположе- ется в следующем. Делается ны под разными углами таким разрез слизистой, надкост образом, что спланировать ницы, в кости при помо какую-либо протезную кон- щи специальных инстру струкцию вообще невозмож- ментов (фрез) формиру но. Это печальный, но очень ется костное ложе, куда и наглядный пример, когда ввинчивается имплантат.

хирург работал сам по себе. К Вся процедура занимает сожалению, пациент не знал, 10-15 минут. Дальше события в какой последовательности могут развиваться по двум должна проходить процедура сценариям — в зависимости зубной имплантации, какие от имеющихся анатомических специалисты должны привле- условий и желания пациента.

каться к лечебному процессу, В первом случае опера и согласился на операцию. ция делается в два этапа.

А в результате — и силы, Первый завершается установ и время, и деньги оказались кой имплантата. Слизистая потрачены впустую. Для того оболочка (место разреза) чтобы исправить ситуацию, ушивается. Иногда ставит пришлось удалять имеющие- ся специальная заглушка.

ся имплантаты, затем плани- Пациенту даются рекомен ровать новую протезную кон- дации, которые необходимо струкцию и выполнять уста- выполнять, чтобы после новку имплантатов заново. операционный период проте кал гладко. Как правило, он занимает 3-5 дней — за это Во время операции время полностью проходит Операция по установ- послеоперационный отек.

ке имплантатов проводит- На 7-10 сутки пациент ся как под местным, так и приходит к врачу, снимают под общим обезболиванием;

ся швы. После этого насту пает период приживления имплантата. Его продолжи тельность зависит от того, где был установлен имплан тат — в верхней или ниж ней челюсти. Кость верхней челюсти более пористая, и сроки приживления в этом случае составляют 4-5 меся цев. Костная структура ниж ней челюсти более плотная, и сроки приживления имп лантата короче — 2-3 меся ца. Кроме того, период при живления зависит от участка челюсти, куда был установ лен имплантат. После того как имплантат прочно фик сируется в кости, выполня ется контрольный рентге новский снимок, чтобы опре делить степень обрастания имплантата костью.

Затем приступают к сле- точно плотная, имплантат дующему этапу операции, во может сразу устанавливать время которого с пациентом в ся вместе с абатментом. В основном работает ортопед. тот же день можно снять Если имплантат ушит в оттиск и через несколько слизистой, то под местной часов изготовить времен анестезией иссекается сли- ную коронку. Таким обра зистая оболочка. Если же зом, во время ожидания стоит заглушка, она снима- приживления имплантатов ется. Ортопед примеряет и нет отсутствующих зубов.

устанавливает «головку» — Особенно это важно при абатмент, на который будет имплантации в тех случа надеваться искусственная ях, когда фактор эстетики коронка, снимает оттиски. играет решающую роль. Но Пока в зуботехнической такая операция возможна лаборатории будет изготав- только при определенных ливаться коронка или дру- анатомических условиях.

гой вид протеза, можно по ставить временные коронки ИМПЛанТаТ или специальные заглушки.

ПЛюС коронка Когда коронка полностью готова, она (после предвари- Оптимальным материа тельной примерки) цементи- лом для изготовления коро руется на абатмент. Иногда нок в настоящее время счи абатмент изготавливается тается оксид циркония. По в зуботехнической лабора- сравнению с другими матери тории вместе с коронкой и алами, применяющимися для устанавливается одновре- этой цели (сплавы из драгме менно с ней. таллов — золото и платина, Во втором случае два а также кобальт-хромовый и этапа операции объединя- кобальт-никелевый сплавы), ются в один. Если анатоми- коронки на основе оксида ческие условия позволяют циркония имеют ряд преиму и структура кости доста- ществ. Протезная конструк ция получается более лег- рого в два раза превосходят кой, по сравнению с изготов- коронковую часть.

ленной из драгметаллов, и Для того чтобы зубы на столь же прочной. С другой имплантатах служили паци стороны, оксид циркония — енту долго и ощущались как биосовместимый материал, свои собственные, в ходе потому практически не вызы- имплантации и последующе вает аллергических реакций, го протезирования должно которые, хотя и очень редко, быть выполнено несколько мы все же наблюдаем, уста- условий.

навливая пациенту коронки Во-первых, нужно пра на основе кобальт-хромово- вильно рассчитать нагрузку на го или кобальт-никелевого коронку. Врач-ортопед делает сплавов. По своей структуре это еще на стадии протезиро коронка на основе оксида вания. Здесь необходимо учи циркония напоминает кера- тывать один важный момент.

мику и выглядит очень эсте- Собственные зубы при смыка тично и естественно. нии челюстей обладают неко Природное соотношение торой амортизационной спо корня к коронке зуба — 2:1. собностью. И этим они отлича И задача хирурга и орто- ются от имплантата, который педа создать именно такую стоит в кости жестко. Если на модель. Тогда биомеханика этапе планирования конструк протезной конструкции будет ции прикус завышен (даже оптимальной. Для этого нуж- незначительно), то каждый но учитывать ряд нюансов: раз при смыкании челюстей с одной стороны, разме- имплантат испытывает жест ры искусственных коронок кий удар, а потому со време должны соответствовать нем может начать расшаты размерам коронок здоровых ваться.

зубов пациента, а с другой Во-вторых, необходимо — объем кости должен быть обеспечить равномерный достаточным для установки контакт между верхней и имплантата, размеры кото- нижней челюстями. Это важ ная задача, которая реша- не важный момент. Несмотря ется врачом-ортопедом сов- на то что внешне корон местно с зубным техником. ки, установленные на зубы, Ситуация прикуса моделиру- могут выглядеть примерно ется на специальном аппара- одинаково, качество их уста те, прорабатываются все воз- новки порой существенно можные движения нижней разнится.

челюстью. Иными словами, Если коронка неплотно проводится окончательная прилегает к искусственному подгонка протезной конст- (или собственному) корню рукции. В случае необходи- (не доходит до него или, мости удаляется все лишнее напротив, нависает), между из зоны прикуса, коронки ними образуется пространст окончательно дошлифовыва- во — своего рода бункер, ются. Делается это для того, хотя визуально он незаме чтобы имплантат не испы- тен, поскольку место стыков тывал излишней нагрузки.

Только в этом случае про тезная конструкция будет удобной, а срок ее службы — долгим.

В-третьих, нужно до биться, чтобы все состав ляющие будущей конструк ции прочно и максимально точно соединялись (как и собственные зубы) в еди ное целое и стали естест венной частью организма. ки корня и коронки в обла Это в первую очередь каса- сти шейки прикрыто десной.

ется прилегания коронок к Тем не менее в этот бун имплантатам. кер попадают частицы пищи, Здесь следует обратить со временем там образуется внимание еще на один край- идеальная среда для раз факторов (наличие всего спектра технологического оборудования;

применение качественных материалов на всех этапах лечения;

мас терство специалистов — их знания, опыт;

реальное со блюдение всех этапов рабо ты в строго определенной последовательности).

Невыполнение любого из этих условий в той или множения различных микро- иной части неминуемо вле бов, которые в свою очередь чет за собой соответству инициируют множество вос- ющую степень нарушения палительных заболеваний точности прилегания корон как местного, так и общего ки со всеми вытекающими характера. Как правило, это отсюда последствиями. При процессы вялотекущие, при- этом внешне такие корон обретающие в дальнейшем ки могут выглядеть вполне хронический характер, и удовлетворительными.

человек не всегда обращает В зуботехнических лабо на них внимание. раториях ведущих клиник Поэтому очень важно подгонка коронки (или, гово обеспечить идеально точ- ря медицинским языком, ную стыковку коронки с кор- припасовка) под конкретные нем. От этого зависит и срок условия эксплуатации выпол службы протезов, и дальней- няется под микроскопом. Это шее состояние всей зубоче- тонкая ювелирная работа, люстной системы, и даже требующая большого опыта состояние здоровья всего специалиста.

организма. Если речь идет об имп Качество установки лантации, то составляю коронки зависит от многих щие протезной конструкции — это не только собствен- дый специалист работал сам но имплантат и коронка. по себе, не советуясь с кол Существуют и другие части легами. В результате страда системы — абатмент, винты, ет пациент.

с помощью которых корон- Вы видели когда-нибудь ка монтируется. От точно- человека, идущего по тонко сти прилегания друг к дру- му канату и удерживающего гу имплантата, абатмента, равновесие с помощью рук?

винтов, коронки, прилегания Для того чтобы пройти этот коронки к соседним зубам путь до конца и не сорвать и зубам-антагонистам (т. е. ся, нужна слаженная рабо аналогичным зубам на про- та всех частей организма.

тивоположной челюсти) Образно говоря, импланта зависит срок службы данной ция, с ее первого до послед сложной конструкции. него этапа, напоминает кана Точность прилегания тоходца. «Голова» думает о всех частей системы явля- том, как создать оптималь ется решающим фактором, ную протезную конструкцию.

влияющим на успех лече- В ходе имплантации за это ния. Ведь случается так, что отвечает ортопед. «Ноги», хирург провел импланта- которые шаг за шагом ступа цию отлично, зубной техник ют по тонкому канату, — это изготовил хорошую коронку, собственно процедура имп ортопед правильно поставил лантации, которую проводит абатмент, грамотно провел хирург. «Руки» занимают всю процедуру монтажа, а ся изготовлением протеза результат оказался плачев- — данную задачу выполня ным: незначительный тех- ет техник в зуботехниче нический брак (неточность ской лаборатории. И вмес прилегания одной детали те все эти составляющие системы к другой) свел на представляют собой единый нет все усилия специали- организм. Стоит где-то про стов. А заключалась основ- изойти сбою — вся работа ная ошибка в том, что каж- «сорвется»: оптимальный результат не будет достиг- уделялось самой процеду нут. Имплантация склады- ре имплантации и установ вается из нюансов, которые ке коронки. Закончилось должны быть выполнены в все благополучно, прижил строго определенной по- ся имплантат, нет проблем следовательности разными с коронкой — значит, имп специалистами, и каждый лантация прошла успешно.

из них, завершая свой этап Сегодня качество импланта работы, передает эстафе- ции оценивается по другим ту другому, оставаясь при критериям. И главным стано этом равноправным членом вится эстетика зубного ряда.

команды. Всё должно быть красиво и За годы практики хирур- функционально. Пациенты, ги четко отработали все тех- понимая, что красивая улыб нологические этапы опера- ка — показатель не только ции, включая тщательную их здоровья, но и высокого предварительную диагности- социального статуса и жиз ку с помощью современного ненного благополучия, при оборудования. Имплантация дают этому очень большое сегодня — это 97-98% успе- значение.

ха. И в сознании пациентов, в их восприятии этой опера а чТо ДаЛьше?

ции наступил перелом: если еще несколько лет назад Мы уже говорили, что многие сомневались в необ- зубы на имплантатах визу ходимости операции, опа- ально ничем не отличаются саясь неудачи, то сегодня от собственных зубов паци те люди, которым показана ента. Так же как и собст имплантация, с удовольстви- венные зубы, они требуют ем на нее соглашаются. тщательного и регулярно В последнее время наме- го ухода. Некоторые счи тилась новая тенденция. тают, что на поверхности Еще недавно основное вни- искусственных зубов зубной мание врачей и пациентов налет не образуется. Это не так. На коронках и шейке ние, возникающее здесь, искусственных зубов могут повышает риск проникнове образовываться и налет, и ния инфекции в область, где камни. Если их своевремен- стоит имплантат. Поэтому но не удалять, срок службы огромное значение приоб зуба сокращается. Каких-то ретает своевременный конт специальных средств для роль за ситуацией. Врач, в ухода зубы на импланта- отличие от пациента, спосо тах не требуют — можно бен увидеть самые незначи использовать обычные щет- тельные отклонения от нор ки и пасты. Периодически мы: первые признаки обра следует проводить гигиени- зования твердого или мягко ческую чистку зубов в усло- го налета на зубах, воспале виях клиники. И, конечно, ния десны или обнаружить пациентам необходимо про- начальную стадию кариеса, ходить регулярные врачеб- если за полостью рта не ные осмотры. обеспечен тщательный уход.

После установки коронки Сегодня в арсенале специа на имплантате рекоменду- листов (гигиенистов стома ется посещать специалистов тологических, стоматологов) не реже одного раза в пол- целый спектр методов, при года. С чем связана такая помощи которых можно быст необходимость? ро блокировать обнаружен Дело в том, что мес- ные негативные явления и то соприкосновения головки нормализовать ситуацию.

имплантата и коронки — это По прошествии несколь граница между асептиче- ких лет у пациента могут ской средой (костной тка- возникать и проблемы дру нью) и средой, где, как мы гого плана, связанные с уже говорили, микробы есть механикой зубочелюстной всегда, то есть полостью системы. К ним относятся, рта. При этом среда в полос- например, расшатываемость ти рта нестабильна, и любое и стираемость зубов, нахо воспалительное заболева- дящихся рядом с зубом на имплантате. И при малейших идти к врачу, когда проб отклонениях в работе зубо- лема станет очевидной челюстной системы, обнару- для пациента. Дело в том, женных во время осмотра, что с годами собственные специалист сразу же при- зубы, в отличие от искус нимает меры для их устра- ственных коронок, имеют нения. свойство незначительно Регулярные профилак- стираться. Этот сформи тические осмотры необхо- ровавшийся за шесть лет димы. На это особенно хоте- перепад высот зубов и спро лось бы обратить внима- воцировал в конечном ито ние тех пациентов, которые ге скол коронки. Если бы считают, что все проблемы пациентка посещала специа закончились в тот момент, листов раз в полгода, как когда они закрыли за собой и было ей рекомендовано, дверь стоматологического коронку можно было бы по кабинета. степенно подшлифовывать (в соответствии с изменяю щейся высотой собственных Случай из практики зубов), потому и не возникла Одна пациентка появи- бы необходимость менять ее.

лась на приеме только через А в данной ситуации нам, к шесть лет после импланта- сожалению, пришлось изго ции — у нее откололся кусо- тавливать и устанавливать чек керамики от коронки. новую коронку.

Наверное, если бы не это Иногда в дело вмеши обстоятельство, она не при- вается случайный фактор.

шла бы никогда. На наш во- Допустим, имплантат стоит прос, почему она не посеща- у пациента несколько лет, ла врача, последовал невоз- и вдруг человек получает мутимый ответ: «А у меня травму или переносит тяже все хорошо…» лое заболевание, требую Но ведь лучше предот- щее длительного лечения.

вратить неприятность, чем В результате имплантат с коронкой расшатываются. ния зуба. Через 3-4 месяца Что делать в этом случае? операцию по установке имп Ответ очевиден: при пер- лантата можно повторить.

вых же признаках появле- Нередко пациенты инте ния дискомфортных ощуще- ресуются: существуют ли ний (ощущение подвижности какие-либо ограничения зуба на имплантате, дис- после установки имплан комфорт при накусывании) тата с коронкой? Особенно следует немедленно обра- часто задают этот вопрос титься к хирургу, который спортсмены. Надо сказать, сделает снимок и определит, что одно из преимуществ насколько серьезно «забо- имплантации перед другими лел» имплантат. Если зафик- способами протезирования сирована начальная стадия как раз и заключается в том, его отторжения, имплантат, что нет необходимости вно как правило, можно «выле- сить коррективы в привыч чить». В этом случае имп- ный образ жизни. Для того лантат раскрывают со сто- чтобы проблемы не возника роны воспаленных тканей, ли, нужно соблюдать всего не снимая протезную часть два основных условия.

конструкции, чистят его и Во-первых, должна быть кость, в которой начался исключена травма того участ процесс рассасывания, засы- ка челюсти, где установлен пают искусственную кость и имплантат. Во-вторых, реко ушивают слизистую. Через мендуется избегать серьезных непродолжительное время нагрузок на коронку с имплан происходит стабилизация татом. Проще говоря, не стоит имплантата. раскусывать орехи, косточки Если необходимо, имп- и другие твердые предметы.

лантат будет удален. Такая Кстати, это касается не только ситуация возможна и не коронок на имплантатах, но и катастрофична: лунка, где собственных зубов.

стоял имплантат, заживает как и после обычного удале имплантат «прижился» в кос неМного ИСТорИИ ти, необходим был матери Хотя имплантация счи- ал полностью инертный (то тается относительно новым есть не отторгающийся орга направлением в стомато- низмом) и прочный (то есть логии, попытки заменить выдерживающий большие отсутствующий зуб искусст- нагрузки).

венным человечество пред- Только в 1950-х гг. были принимало с древних вре- заложены биомеханические мен. Конечно, тогда подход основы современной имплан к этому был чисто механи- тологии. Родоначальником ческий — раз нет зуба, зна- этого этапа стал швед чит, нужно что-то поставить ский ученый Пер-Ингвар на его место. Разумеется, Бранемарк. Его исследова срок службы таких «зубов» ния, состоящие в изучении был совсем недолог. на клеточном уровне взаи Строго говоря, эти мани- моотношений имплантата с пуляции нельзя было назвать твердыми и мягкими тканями имплантацией, поскольку организма, позволили ввести сам термин в переводе с такое понятие, как «остео латинского означает «вве- интеграция», которое с тех дение» в ткани различных пор стало базовым в имплан материалов — биологичес- тологии.

ких и небиологических. С этого момента начи Попытки внедрения нается современный этап имплантата в кость начи- развития имплантологии.

наются лишь в ХIХ веке. Ученые определили, какой Первоначально для этих именно должна быть поверх целей использовались самые ность имплантата, чтобы он разные материалы: дерево, надежно фиксировался в различные металлы, фарфор, кости. Были апробированы золото. Однако эти попытки различные материалы для также оказались обреченны- имплантации, различные ми на неудачу, так как, чтобы конфигурации имплантатов и структура их поверхности. ющим образом оснащенной С тех пор прошло более 50 зуботехнической лабора лет, и можно с уверенно- тории. На этом фундаменте стью утверждать, что сегод- строится дальнейшая работа.

ня специалистами отрабо- К лечебному процессу долж таны оптимальные подходы ны подключаться специа к конструкциям импланта- листы разных направлений, та и к материалам, которые которые работают не каждый используются для его изго- сам по себе (как в извест товления. Первенство сре- ной басне о лебеде, раке и ди материалов, безусловно, щуке), а выступают единой принадлежит титану, хотя до командой, действуют четко сих пор проводятся клини- и согласованно. Требуется ческие испытания с цирко- системное планирование и нием, керамикой, сапфиром соблюдение четкой после и пр. довательности всех этапов Несмотря на то что исто- работы. Наконец, необходим рия успешной имплантации успешный опыт клинической насчитывает несколько деся- практики.

тилетий, в нашей стране это Еще 8-10 лет назад рос направление стоматологии сийских клиник, отвечающих стало активно развиваться этим условиям, было бук только в последние десять вально одна-две. В государ лет. Почему? ственных учреждениях, по Зубная имплантация понятным причинам, доро — это Hi Fi современной сто- гостоящее оборудование для матологии. Ее фундаментом данной технологии не заку является наличие соответ- палось. Что касается част ствующей клинической базы ных клиник, то они были пред высокого уровня оснащения. ставлены в основном отдель Это симбиоз диагностических ными врачами-предприни возможностей, наличия совре- мателями или кооператива менного оборудования, инст- ми. Клиники, оснащенные на рументария и соответству- высоком уровне, где во главу угла ставится системный под- приниматься как панацея, ход к лечению, начали фор- способ, с помощью которого мироваться в стране только можно раз и навсегда решить после 2000 года. все проблемы с зубами.

В силу вышеперечислен- Именно в это время к нам ных причин зубная импланта- часто обращались пациенты с ция долгие годы фактически просьбой заменить свои зубы была исключена из переч- имплантатами. Особенно час ня надежных услуг, рекомен- то такие пожелания высказы дуемых стоматологами. На вали девушки.

вопросы пациентов о возмож- Конечно, это абсолютно ности установки зубных имп- неверный подход. И мы, врачи, лантатов врачи обычно отве- руководствуясь основополага чали отрицательно, аргумен- ющим принципом «Не навре тируя свой отказ отсутствием ди», тратим немало времени, у пациента показаний к имп- чтобы объяснить пациентам:

лантации и всячески демонст- удалять здоровый корень и рируя свое негативное отно- ставить вместо него искус шение к этому методу. ственный, без всяких на то К счастью, сегодня ситуа- оснований, не имеет никакого ция изменилась: ведущие оте- смысла — это лишние затраты чественные стоматологичес- и неоправданный риск.

кие клиники способны пред- Даже если собственные лагать пациенту зубную имп- зубы внешне выглядят не лантацию наравне с другими слишком эстетично, сущест видами протезирования, если вует много способов создать к ней не выявлено реальных красивую улыбку. Если клинических противопоказа- коронка зуба разрушилась, ний. Впрочем, их перечень утратила свой первоначаль постепенно сокращается, и ный цвет или форму, специ все больше людей могут вос- алисты прибегают к эстети пользоваться этим методом. ческой реставрации. Активно В какой-то момент имп- применяется микропроте лантация даже стала вос- зирование (восстановление зуба при помощи виниров — о выборе кЛИнИкИ тонких керамических «чешу ек», плотно прилегающих к При всей своей предска зубу, — и вкладок — полу- зуемости и надежности зуб коронок). Обычно эта рабо- ная имплантация — это все та проводится совместно со же операция, и для достиже специалистами по исправле- ния действительно качест нию прикуса (ортодонтами) венного результата она тре и специалистами по отбели- бует соблюдения ряда усло ванию зубов. вий. Поэтому правильный Другой аргумент, кото- выбор пациентом клини рый приводят пациенты, ки приобретает решающее желающие заменить свои значение. Какие же аспекты зубы имплантатами, заклю- выбора должны быть в числе чается в том, что искусствен- приоритетных?

ные зубы никогда не испор- Во-первых, это опыт тятся и не будут болеть. Но, врачей, которые принимают рассуждая таким образом, непосредственное участие они заблуждаются. Ведь с в проведении зубной имп точки зрения биологии соб- лантации: хирурга, врача ственные корни зуба для ортопеда, зубного техника.

организма намного более Каждый из них должен иметь физиологичны. Поэтому нуж- опыт успешной работы в но делать все возможное, этой области.

чтобы сохранить их. А уда- Во-вторых, клиника лить корень зуба и поставить должна располагать соот на его место имплантат име- ветствующими условиями ет смысл только в том слу- для проведения операции, чае, когда корень настолько иметь всю необходимую разрушен, что становится аппаратуру, в том числе — очагом инфекции, превра- диагностическую. Ведущие щаясь для организма в ино- клиники закупают только родное тело, обрастающее качественные имплантаты патологическими тканями. — это гарантия того, что пациент останется доволен. можность «сервисного» обслу А значит, имидж клиники и живания и заранее оговорить специалистов, в ней рабо- с врачами алгоритм обратной тающих, всегда будет оста- связи. Пациент должен быть ваться на высоте. уверен: если у него возникнет В-третьих, должен со- проблема, он не останется с блюдаться определенный ней один на один.

алгоритм проведения опе- И, наконец, при выбо рации, начиная с первого ре клиники стоит обратить посещения пациентом врача. внимание на то, как рас Доктор должен проинформи- ставляются здесь приорите ровать пациента о всех этапах ты. Пациент должен почув предстоящей операции, отве- ствовать, что врачи восприни тить на все интересующие мают его проблему как свою его вопросы. И только когда собственную и готовы помочь протокол будущей операции осуществить его желание становится абсолютно поня- иметь красивые зубы.

тен человеку, приступают к Надо сказать, что когда лечению. Очень важно, что- врач владеет искусством обще бы команда врачей включала ния с пациентом, когда паци специалистов разных направ- ент предельно откровенен с лений (не только хирурга и ним, а врач в свою очередь врача-ортопеда, но и стома- готов ответить на любой во толога-терапевта, зубного прос пациента, то и сам про техника, рентгенолога и др.). цесс лечения протекает намно План лечения составляется го эффективнее. Человек уже коллегиально, что повышает знает, что его ждет, и созна вероятность благополучного тельно помогает врачу во вре протезирования и снижает мя той или иной процедуры;

риск появления проблем при он спокоен и настроен вполне дальнейшей эксплуатации оптимистично. В стоматоло имплантата. гии именно этот положитель В-четвертых, следует ный психологический фактор обратить внимание на воз- особенно важен.

Нередко пациенты спра- тезию на этом участке и при шивают: сколько импланта- ступили к работе. По завер тов можно поставить за одно шении первого этапа рабо посещение? ты спрашиваем у пациента, Установка нескольких можем ли мы продолжать?

имплантатов, один за дру- Получаем утвердительный гим, для врача технически ответ. Переходим к следу сложности не представля- ющему сектору и устанав ет — можно поставить хоть ливаем еще два импланта двадцать имплантатов. Но та. Закончив, вновь спра для пациента, как прави- шиваем: «Продолжаем?» А ло, это тяжело. И мы, вра- в ответ: «Устал…» Значит, чи, знаем об этом. С другой установку остальных имп стороны, понятно желание лантатов следует отложить пациента сделать все «за до следующего посещения.

один раз». Как следует по- Кстати, пациент потом при ступить в такой ситуации? знался, что сам не ожидал, что устанет… Мы считаем, что такой Случай из практики алгоритм работы, ориенти Пациенту необходимо рованный на комфортное было поставить восемь имп- состояние пациента, опти лантатов в разных участках мален, поскольку психоло челюсти, и он высказывал гическое равновесие, поло настойчивое желание уста- жительные эмоции, которые новить их все за одно посе- возникают у пациента, для щение. профессионала намного Мы приготовили все важнее, чем деньги, которые необходимое для установ- заработаны за каждый уста ки восьми имплантатов, но новленный имплантат.

предложили пациенту начать с одного сектора, в котором нужно было установить три имплантата. Сделали анес вМеСТо закЛюченИя Как Вы могли убедиться, рекомендаций, которые дали сегодня в арсенале стомато- Вам доктора. И чем лучше логов есть много методик, Вы ее выполните, тем доль с помощью которых можно ше сохранится результат их восстановить зубной ряд. работы. Ответственность за Единственное условие: Вы собственное здоровье долж сами должны стать актив- ны нести именно Вы! А мы, ным участником лечебно- врачи, всегда поможем Вам го процесса. К сожалению, сохранить его.

менталитет многих наших соотечественников опреде ляет полное отсутствие ини циативы на стоматологичес ком приеме: «я пришел — и делайте со мной что хоти те!» Закрыл дверь кабинета — и вернулся к привычной жизни. А все советы и поже лания врача остаются, что называется, «за бортом».

Такой подход принципиально неправильный и, если хоти те, несовременный. Если Вы станете активным участни ком лечебного процесса, то поймете, что он не заканчи вается после Вашего выхода из кабинета. Только теперь Вам предстоит самостоятель ная работа, подразумеваю щая тщательное соблюдение правил гигиены и всех тех обычная практика при зуб зубная ной имплантации.

ИМПЛанТаЦИя в воПроСах И оТвеТах У меня вопрос: какие Врач сказал, что имплан- процедуры проводятся в слу тацию можно будет делать чае, если зубной имплантат через год после удаления не приживается (происходит зуба. Плюс нужно время его отторжение). Врач ска на приживление — полу- зал, что в таком случае при чаем 1,5 года. У меня во- дется делать наращивание прос: можно ли установить кости. Так ли это?

какие-нибудь временные Евгений, 18 лет, протезы? Когда после удале- Санкт-Петербург.

ния зуба лучше всего делать имплантацию? После установки имплан Алексей, 25 лет, тата в челюсть возможно раз Иваново. витие периимплантита (вос паление тканей десны и кости В некоторых случаях вокруг имплантата). На ран имплантат устанавливают нем этапе с периимплантитом сразу после удаления зуба, можно справиться. Но когда если при этом образует- процесс запущен, имплантат ся узкая лунка. Но обычно удаляют.

должно пройти некоторое Далее возможны два время: около трех месяцев варианта лечения.

для зарастания лунки на 1. Если есть достаточ нижней челюсти и до 6 меся- ный объем кости, проводится цев — на верхней. Иногда, повторная операция — уста в зависимости от индивиду- новка имплантата.

альных особенностей орга- 2. Если достаточного низма, может потребоваться объема кости нет, то перед несколько больший срок. установкой имплантата необ Что касается установки ходимо нарастить объем кос временных протезов, то это ти для хорошей фиксации имплантата в челюсти. Такая луйста, чего стоит опасаться операция проводится либо при имплантации и на что одновременно с установкой обращать особое внимание имплантата, либо отдельно. при выборе клиники?

В последнем случае сначала Ирина, 27 лет, Москва.

наращивается кость, а через 4-6 месяцев устанавливается При планировании зуб имплантат. ной имплантации необходи Выбор вариантов лече- мо опасаться неквалифици ния зависит от клинических рованных специалистов. В показаний. первую очередь при выбо ре клиники следует обра Скажите, имплантация тить внимание на наличие зубов — это болезненная команды врачей. Дело в операция? И какая реакция том, что если решение при будет на холодное, горячее, нимает хирург без участия на прикосновение после опытного ортопеда, зубного установки имплантата? техника, терапевта, паро Елена, 23 года, донтолога, то протезная Новосибирск. конструкция на имплантате вряд ли окажется удачной.

Поскольку зубная имп- Кроме того, клиника долж лантация выполняется с на иметь высокий уровень использованием анестезии оснащения, опыт работы на (местной или общей), то о медицинском рынке и хоро болезненных явлениях речь шую репутацию.

не идет. После правильной установки имплантата ника- Скажите, пожалуйста, ких побочных ощущений у правда ли, что если не пациента не возникает. вставлять отсутствующие зубы (снизу, слева — 5, 6 и Никак не могу решиться справа — 5), то со временем на имплантацию зуба, боюсь деформируются челюсть и осложнений. Скажите, пожа- лицо (так мне сказала врач в клинике)? Обязательно Число устанавливае ли делать протезирование мых зубных имплантатов, и какое лучше? Не очень при наличии показаний и хочется ставить «мост» и благоприятных анатоми обтачивать соседние зубы. ческих условиях, ограничи А у имплантатов, как сказа- вается только числом отсут ла врач, больше «минусов», ствующих зубов. Однако, чем «плюсов», и они не всег- как правило, необходимости да приживаются. устанавливать больше восьми Диана, 28 лет, имплантатов на одну челюсть Санкт-Петербург. не возникает, даже при пол ном отсутствии в ней зубов Действительно, если (в таких случаях имплантаты не проводить протезирова- служат опорой для несъемно ние, вероятность развития го мостовидного протеза).

деформаций достаточно Что касается состоятель велика. Какой из вариан- ных людей, то они, естест тов лечения целесообразен венно, предпочитают самые в Вашем случае, лучше обсу- дорогие и, соответственно, дить на очной консультации. качественные технологии:

Но следует отметить, что при имплантаты самых извест зубной имплантации, квали- ных западных фирм, метал фицированно проведенной, локерамику на основе золо успех достигается в 97 слу- та, титана или циркония.

чаях из 100.

Если у меня нет больше Какое максимальное половины зубов, возможна ли количество имплантатов имплантация? Например, мож можно поставить сразу? но ли заменять имплантатами Еще интересно, какие мето- несколько зубов подряд, при ды «вставки» зубов чаще живутся ли они и как это отра используют богатые люди зится на моем здоровье?

— «звезды» шоу-бизнеса? Наталья, 26 лет, Андрей, 20 лет, Москва. Покровск.

Возможность установ- Конечно, нет. Одним из ки большого количества имп- преимуществ зубной имп лантатов в первую очередь лантации как раз и является зависитотанатомическихусло- то, что при ее проведении вий в полости рта. На Вашем не затрагиваются здоровые здоровье установка больше- соседние зубы.

го или меньшего количества имплантатов никак не отра- В нашем городе врачи жается, поскольку они био- не делают зубную импланта инертны. Можно заменять цию. Каким образом можно имплантатами несколько зубов провести данную операцию в подряд и ставить имплантаты Вашей клинике? Сколько раз (если не хватает собственных мне нужно будет приезжать зубов) для надежной фикса- для посещения врача? И еще ции протезов. В оптимальном вопрос: временные протезы, варианте один отсутствующий которые ставятся на время зуб замещается одним имплан- заживления имплантатов, татом. Однако, повторимся, выглядят как обычные зубы?

все зависит от анатомических Елена, 35 лет.

условий и от возможностей их формирования. Наш опыт показывает, что, скорее всего, приехать Есть ли опасность поте- в клинику Вам придется рять свои зубы при имплан- дважды. В первый приезд тации? Мне сказали знако- проводится диагностика.

мые, что при имплантации Если не обнаружено очагов зубов, если что-то пойдет инфекции (то есть полость не так, можно лишиться рта санирована) и если по не только неприжившего- зволяют анатомические усло ся имплантата, но и остат- вия, можно сразу выпол ков своих зубов! Правда ли нить установку имплантатов это? и, при желании, временных Алексей, 28 лет, протезов, которые, кстати, Санкт-Петербург. достаточно эстетичны и на протяжении определенного выполнения их установки, а периода времени нормаль- с Вашей стороны — уро но выполняют свои функ- вень гигиены полости рта ции. Швы снимаются через и отсутствие вредных при семь дней. Это несложная вычек (в частности, куре процедура, и выполнить ее ние значительно повышает может хирург-стоматолог в риск возникновения нежела любом городе. Далее идет тельных проблем). Уход за процесс приживления. имплантатами не отличается В следующий Ваш визит от ухода за своими зубами, снимаются оттиски, изго- однако бывают особенности, тавливаются и устанавлива- если, например, импланта ются постоянные коронки. ты служат опорами для мос Как правило, рекомендуется товидных протезов. В этом планировать по 1-3 дня на случае ухаживать за ними каждый приезд. следует как при обычном протезировании.

Мне предстоит большая работа по зубной импланта- У мужа на верхней ции (7 имплантатов). Какие челюсти осталось всего проблемы меня ожидают четыре зуба. Съемный про после операции? Как нужно тез носить не может. Нам ухаживать за имплантатами? сказали, что единственный Ирина, 33 года, Москва. выход — имплантация зубов.

Так ли это? Сколько времени В принципе, при грамот- на это понадобится?

но проведенной зубной имп- Ирина, 27 лет, Москва.

лантации проблем возник нуть не должно. На исход Да, это так. Несъемное и характер функционирова- протезирование без приме ния имплантатов влияют в нения имплантатов в данном первую очередь качество и случае невозможно. Зубная правильность планирования имплантация выполняется в всех конструкций, четкость два этапа: первый включает в себя установку импланта- вопоказанием к имплантации тов, второй — протезирова- зубов?

ние. К выполнению второ- Светлана, 43 года, го этапа приступают после Москва.

завершения процесса «срас тания» имплантата с костью. На этот вопрос можно Для имплантатов на верхней ответить только после кон челюсти этот период состав- сультации с онкологами.

ляет 4-5 месяцев.

У меня отсутствует 3-й Случилось так, что я зуб сверху (клык). Очень полностью потерял зубы хочу поставить имплантат.

на нижней челюсти. Врачи Но у меня хроническое забо сказали: чтобы выполнить левание крови, хотя в целом несъемное протезирование, состояние здоровья хоро нужно будет установить шее. Могу ли я рассчитывать шесть или даже семь имп- на имплантацию зуба?

лантатов. Это верно? Вера, 24 года, Антон, 41 год, Финляндия.

Владимир.

Если у врачей-гематоло Абсолютно верно. Осо- гов не будет возражений, а бенности зубочелюстной сис- стоматологи придут к выво темы таковы, что отказаться ду, что анатомические усло от варианта съемного про- вия для установки импланта тезирования можно, только та благоприятны, импланта установив не менее 6-8 имп- ция возможна.

лантатов. Иначе протез будет удобным, устойчивым, но все Сейчас очень много же… съемным. говорится об имплантации «зубных зародышей», после является ли перенесен- чего в течение некоторого ное много лет назад онколо- времени вырастает свой зуб гическое заболевание проти- (приблизительно так, как это происходит у детей, когда Невозможно заранее ска прорезываются постоянные зать, приживется ли такой зубы). якобы лет через пять «зародыш», а если при эта услуга заменит имплан- живется, будет ли он рас тацию зубов и станет обще- ти. Поэтому наука вряд ли доступной. Не могли бы Вы пойдет по данному пути. В пояснить, что это такое? отличие от трансплантации Рита, 30 лет, Москва. жизненно важных органов в этом случае хотя и существу Зуб — это самостоятель- ет техническая возможность ный орган, который форми- для реализации метода, руется из «зубного зароды- но, как говорится, «овчин ша». Постоянные зубы про- ка выделки не стоит». Тем резываются у детей в воз- более, что есть значительно расте от 6 до 14 лет. Чтобы более прогнозируемый спо трансплантировать зуб в соб восстановления зубного организм другого человека, ряда — зубная имплантация.

нужен донор. Отсутствие доноров — первый камень Доктор говорит, что у преткновения в развитии и меня слишком истонче доступности такого метода. на челюстная кость. Какие Есть и другие. К примеру, варианты протезирования у каждого человека гене- существуют в случае невоз тически запрограммированы можности установки имп определенная форма, раз- лантата? Неужели только мер, цвет зубов. И совпаде- «убить» соседние зубы и ние всех этих параметров у поставить коронки?

донора и реципиента, т.е. яна, 28 лет, Москва.

человека, который прини мает донорский «зародыш» Существуют специаль зуба, отнюдь не гаранти- ные подготовительные опе ровано (поскольку по нему рации, позволяющие создать невозможно определить, необходимый для импланта каким именно вырастет зуб). ции объем костной ткани.

Но все зависит от конкрет- могли бы Вы пояснить, что ного клинического случая. это такое?

Бывают ситуации, когда Олег, 26 лет, Москва.

изменить анатомические условия в полости рта по Речь идет о том, что ряду причин не представля- после удаления зубов обра ется возможным. зовавшееся место можно В таком случае есть дру- заместить собственными гие варианты протезиро- зубами за счет перемеще вания (например, установ- ния их в зубном ряду. Это ка мостовидного протеза, направление стоматологии опирающегося на соседние называется ортодонтией.

зубы). При этом депульпи- По времени такое лечение рование зубов производится достаточно продолжитель только в крайнем случае, и ное. Альтернативным вари зависит это главным обра- антом может служить зубная зом от анатомической вели- имплантация. Что подойдет чины полости зуба. Если же именно Вам, помогут решить установка мостовидного про- специалисты после прове теза нежелательна, пробле- денного обследования и ана му решит съемный протез, лиза Вашего клинического который плотно фиксируется случая.

на оставшихся зубах.

У меня неровный верх У меня удаляют корни ний ряд зубов, а именно:

всех четырех «шестерок», четыре передних зуба выпи на выбор предлагают либо рают вперед, есть щель меж зубную имплантацию, либо ду двумя передними зубами.

ортодонтическое передви- Подскажите, пожалуйста, жение зубов. С импланта- можно ли полностью удалить цией более или менее все эти четыре зуба и установить понятно, а про сдвиг зубов имплантаты?

практически ничего в лите- Елена, 24 года, Киев, ратуре найти не могу. Не Украина.

Решать проблему перед- матологов) есть много иных них зубов с помощью имп- методов восстановления лантации нужно, если без целостности зубного ряда.

удаления зубов не обойтись.

В Вашем случае можно испра- У меня уже больше года вить положение зубов, обра- отсутствуют два верхних пе тившись к ортодонту, или редних зуба. Планирую уста форму зубов — у ортопеда. новку имплантатов. Это реально? Кроме того, хотел У моей дочери 9-летнего бы исправить прикус. Можно возраста после удара отсут- ли будет это сделать по ствует передний зуб на верх- завершении протезирования ней челюсти — «единичка». на имплантатах?

Остальные зубы нуждаются в Дмитрий, 24 года, исправлении: прикус непра- Санкт-Петербург.

вильный, должны были поста вить «пластинки». Что можно И имплантация, и теперь предпринять? Можно исправление прикуса в ли ей имплантировать искус- Вашем возрасте возмож ственный корень для даль- ны. Однако сначала следует нейшего протезирования? заняться исправлением при Девочка очень переживает. куса, а затем, уже имея ров Светлана, 38 лет, ный зубной ряд, можно пла Москва. нировать протезирование.

Зубная имплантация в Недавно побывала у сто детском возрасте не про- матолога, мне сделали рент водится, поскольку челюсть ген. Оказалось, что у меня в это время находится в остался молочный зуб, а стадии формирования. коренной не прорезывается, Установка имплантата может нет даже зачатка! Мне уже помешать ее нормальному 16 лет, врач посоветовал развитию. Но в арсенале поставить имплантат. Как Вы специалистов (детских сто- считаете, можно ли делать имплантацию зубов в моем Подскажите, пожалуй возрасте? И может ли после ста, при имплантации зубов имплантации начать расти на титановый стержень наде коренной зуб? вается только металлокера Прасковья, 16 лет, мика или возможен вариант Новосибирск. с безметалловой керами кой, чтобы визуально зуб Молочные зубы расша- был неотличим от «живых» тываются и выпадают, ког- зубов?

да на их месте начинают яна, 29 лет, Санкт прорезываться постоянные Петербург.

зубы. Если же в кости нет зачатка постоянного зуба Для того чтобы искусст (а такие случаи достаточно венный зуб был неотличим распространены), расти он от своих («живых») зубов не не будет. В этой ситуации только по цвету, но и по све функции постоянного зуба топропускающей способнос берет на себя молочный зуб. ти, его головка (абатмент) Существует много вариантов должна быть сделана не из изменить его форму, отрес- титана, а из материала, обла таврировать так, чтобы внеш- дающего светопроводностью не он был похож на постоян- (например, из циркония или ный и не отличался от других сверхпрочной пластмассы).

в зубном ряду. В противном случае эффект Молочный зуб может восприятия и металлической служить достаточно долго. коронки, и безметалловой Если же его придется уда- керамики будет одинаковым.

лять, то вопрос об установке имплантата будет решать ся специалистами, исходя из конкретных анатомичес ких условий. В любом случае зубную имплантацию делать лучше после 18 лет.

об авТорах эТой кнИгИ Суднев Игорь Юрьевич Стоматолог-хирург-терапевт.

Одним из первых в нашей стране начал выполнять операции по зубной имплантации. Значительный опыт кли нической практики, инновационный, системный образ мышления позволяют Игорю Юрьевичу добиваться прекрас ных результатов лечения даже тогда, когда у других специалистов опускаются руки.

«Работу врача и пациента нужно строить на принципах обоюдного доверия, — считает Игорь Юрьевич. — Пациент должен быть абсолютно спокоен, вручая врачу самое доро гое, что у него есть, — здоровье, а врач со своей стороны должен полюбить своего пациента как дорогого и близкого человека. И через эту философию оказывать ему профессио нальную помощь».

об авТорах эТой кнИгИ Михайлов Иван Викторович Стоматолог-ортопед, кандидат меди цинских наук.

Стоял у истоков современной оте чественной ортопедической стомато логии, первым стал внедрять в рос сийскую стоматологическую практи ку передовые западные технологии.

является ассистентом кафедры орто педической стоматологии Санкт-Петербургского Института Стоматологии MEDИ;

семинары, которые он проводит по самым сложным разделам специальности, пользуются у слу шателей большой популярностью.

«я стараюсь работать быстро, ценю свое время и время пациентов. Но при этом не допускаю никаких компромиссов в отношении качества», — оценивает Иван Викторович свой стиль работы.

об авТорах эТой кнИгИ Гольдштейн Елена Владимировна Стоматолог-хирург, кандидат медицин ских наук.

Имеет огромный практический опыт по освоению и внедрению новых мето дик оперативного лечения в стоматоло гии. В совершенстве владеет искусством костной пластики, подключается к про цессу лечения в сложных стоматологи ческих случаях. Более 18 лет занимается вопросами паро донтологии, в частности хирургическими методами лечения заболеваний тканей пародонта.

Заведует кафедрой хирургической стоматологии Санкт Петербургского Института Стоматологии MEDИ.

Подробнее о клинической деятельности авторов книги можно узнать на сайте:

www.emedi.ru;

контактный телефон:

+7 (812) 777 0000.

ISBN 978-5-91170-023- Игорь Суднев, Иван Михайлов, Елена Гольдштейн.

Зубная имплантация. Новый уровень протезирования. – СПб.: ООО «МЕDИ издательство», 2007. – 64 с.

OOO «МЕDИ издательство» 191025, Санкт-Петербург, Невский пр., телефон: (812) 324-00- www.emedi.ru e-mail: is@emedi.ru Научный редактор д.м.н. Т.Ш.Мчедлидзе Заведующая редакцией к.и.н. Е.Л.Пушкарева Ответственный редактор к.ф.н., доц. А.Л.Иванов Подписано к печати 28.06. Формат 47х65 1/16. Усл.п.л. Тираж 500 экз.

Отпечатано в типографии «Премиум Пресс» Санкт-Петербург, ул. Оптиков, © ООО «МЕDИ издательство», © Т.Ш.Мчедлидзе, Все права защищены.

Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме без письменного разрешения владельцев авторских прав.




© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.