WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 |

«Даниил Никитич СТОЯНОВСКИЙ— известный уче­ ный, заслуженный врач Украины, кандидат медицин­ ских наук, невропатолог-психиатр, специалист в обла­ сти традиционной, восточной и народной медицины, почетный ...»

-- [ Страница 6 ] --

К синдромам сдавления радикуло-медуллярных артерий относится так называемый парализующий ишиас (синдром компрессии артерии Депрожа—Готтрона, или радикуло-эпико нусный синдром). Основой этого осложнения является сдав ление артерии, идущей вместе с L и S, корешками к спинному v мозгу, выпавшим фрагментом диска. В отличие от обычных форм пояснично-крестцового радикулита с чувствительными нарушениями и болевым синдромом, при этой форме болезни ведущими являются инсультообразно развивающиеся перифе­ рические парезы и параличи в дистальных отделах ног с преоб­ ладанием двигательных нарушений над чувствительными (эпи конус составляют LIVV и S, сегменты спинного мозга). Сдав и ление не только корешка, но и указанной артерии приводит к ишемии как в корешке, так и в эпиконусе спинного мозга.

Дифференциальный диагноз. Пояснично-крестцовый ради­ кулит следует дифференцировать от: а) пояснично-крестцового радикулоневрита, при котором сочетаются симптомы радикуло плексита (реже) и неврита седалищного нерва (иногда и бедрен­ ного нерва), — чаще инфекционной этиологии;

б) от миело менингорадикулита с пирамидными знаками (всегда инфек­ ционной этиологии);

в) от поясничного фибромиозита — это затянувшаяся, хроническая форма миозита поясничных мышц, с его симптомами и уплотнениями в толще мышц и подкожной основе;

г) от сакроилеита (часто двустороннего), для которого характерны боль в крестце, сильная боль при давлении на крест цово-подвздошное сочленение и попытке сблизить разведенные в стороны колени и фиксировать их в такой позе;

при этом отмечают симптом спелого арбуза — хруст при сжатии таза в области подвздошных костей, на рентгенограмме иногда видны «съеденные» контуры крестцово-подвздошного сочленения.

Лечение. При всех клинических вариантах пояснично крестцового радикулита в первую очередь назначают строгий постельный режим на 7—10 дней, после этого срока рекомен­ дуют приступить к основному патогенетическому методу — вытяжению позвоночника, объясняя его тем, что при растяже­ нии позвоночника уменьшается протрузия диска. Вытяжение способствует ликвидации компрессии корешков и избавляет пациента от боли. Следует знать, что диски никогда не выпадали и их никто никогда не вправлял. Вытяжение на наклонной плоскости или подводное вытяжение показаны только при компрессии, причем даже при достоверном диагнозе вытяжение производят с учетом индивидуальной переносимости. При острой форме рекомендуют инъекции анальгина, витамины группы В, новокаиновые блокады и различные электрофизио­ процедуры, в том числе ультрафиолетовое облучение. Устано­ вившийся в лечебной практике трафаретный метод лечения, в основном направленный на устранение боли, якобы возникшей во всех случаях из-за остеохондроза (дегенеративно-деструк­ тивные изменения позвонков), во многих случаях является малоэффективным. Часто вследствие применения стандартного метода лечения острые случаи заболевания переходят в хрони­ ческие, и нередко после 4 мес лечения с улучшением больных переводят на инвалидность. При стойком болевом синдроме, выраженных двигательных и чувствительных расстройствах, после неэффективной консервативной терапии рекомендуют хирургическое лечение.

Комплексное лечение должно быть направлено на обез­ боливание и улучшение трофики, на блокирование патологи­ ческой импульсации и создание новой доминанты в ЦНС, сня­ тие спазма мышц, стимулирование регенеративных процессов в нерве.

Наши наблюдения в течение 40 лет позволили разработать и применять комплексный метод при индивидуальном подходе к лечению и реабилитации больных с болью в шейно-грудном и пояснично-крестцовом отделах, нарушением периферической нервной системы с учетом этиопатологического фактора.

В комплекс входят следующие методы:

1. В острых случаях при нестерпимой боли — болеутоляющие лекарственные препараты в течение первых 2—3 дней — седал гин, анальгин, аспирин (чаще), диазепам.

2. При затянувшемся течении заболевания (больной поступил на лечение через месяц и более после начала болезни с нали­ чием трофических расстройств) — инъекции прозерина, диба­ зола, витамина В,.

3. Иглоукалывание, прижигание, электропунктура — со дня поступления на лечение.

4. Баночный массаж — банки из-под майонеза (250 мл) ставить на 10 мин.

5. Общий, сегментарный, надкостничный, точечный массаж.

6. Мануальная терапия (коррекция позвоночника и приле­ жащих тканей, вправление вывихов и подвывихов межпозвон­ ковых суставов).' 7. Фитотерапия и народные средства в виде втираний, расти­ раний раздражающего, тонизирующего, успокаивающего дей­ ствия.

8. Медотерапия.

9. Апитерапия.

10. Мумиё.

11. Бделлотерапия.

12. Психотерапия.

13. Водолечение.

14. Диета.

15. Лечебная гимнастика.

Рефлексотерапия. Для руководства в лечебной практике иглоукалывания и прижигания с учетом функционального и физиологического состояния организма нами разработан сле­ дующий принцип воздействия на акупунктурную зону (точку).

При угнетении или выпадении функции (коллапс, паралич) для приведения ее к норме воздействовать методом тонизи­ рования;

при сильном возбуждении — методом торможения;

при умеренном возбуждении — методом успокоения. Вместе с тем, для получения более эффективного результата от лечения необходимо соблюдать следующие положения:

1. Точное определение места укола или прижигания.

2. Выбор вида иглы (толстая, тонкая, гибкая или упругая).

3. Положение пациента (физиологически выгодное для расслабления больного и манипуляции врача).

4. Направление введения иглы (сверху вниз или под углом).

5. Глубина укола — определяется упитанностью и чувстви­ тельностью пациента (реакция на укол).

6. Действия при введении и выведении иглы (вводят быстро или медленно, последовательно или с перерывами).

7. Наличие кровотечения из места иглоукалывания.

При этом имеет практическое значение следующее:

1. Чувственное познание со стороны пациента: а) «элект­ рический удар», исходящий из места укола;

б) давящее чувство в месте укола и в теле;

в) диффузное ощущение боли;

г) напря­ женное или трудно передаваемое чувство.

2. Чувственные наблюдения со стороны врача: а) ощущение сопротивления тканей при введении иглы;

б) замедление введе­ ния иглы;

в) чувство холода через иглу при уколе;

г) чувство, словно при уколе пальцы притягиваются иглой.

В лечении больных с болевым синдромом при заболеваниях периферической нервной системы (грудного и поясничного отделов) мы используем эти чувственные качества и принципы иглоукалывания, а также предложенный нами метод «одним уколом» в следующие зоны акупунктуры.

1. При боли и тяжести в спине от шеи до копчика укалывание проводят в точку вэй-чжун (V40) под коленом и выпускают 2—3 капли крови;

весной этого следует избегать. Пациент стоит, иглу вводят медленно. С появлением чувства тока иглу отводят чуть назад, колеблют влево и вправо в течение 1 мин, после иглу удаляют и мягким сухим тампоном слегка массируют место укалывания. Укалывание производят в обе точки в том случае, если боль в спине с обеих сторон.

2. Если больной чувствует сильную боль в пояснице при наклоне туловища, держит спину прямо, иглу вводят в точку лин-цюань (VB34). Пациент лежит на спине, ладони парал­ лельно туловищу, иглу вводят перпендикулярно поверхности ноги на глубину 30—40 мм, оставляют на 20 мин, затем пунктируют и медленно удаляют иглу, выпуская 2—3 капли крови;

летом кровопускание нежелательно в связи с ослаб­ лением сосудистого тонуса.

3. При боли в позвоночнике ( в желобке спины) иглу вводят в точку фу-лю (R7), выпуская 2—4 капли крови, глубина укола до 10 мм. В зимнее время кровопускание не делают. Больной находится в положении лежа на спине. После иглоукалывания (2 мин) точку прижигают тепловым методом 20 мин.

4. При болезненности и припухлости в области поясницы производят акупунктуру в точку чэнь-шань (V57). Положение больного лежа на животе, иглу вводят на глубину 20—25 мм на 20 мин, затем удаляют и делают прижигание 25 мин тепловым методом.

5. При сильной боли в пояснице, когда больной не может поворачивать голову в сторону или поворачивает с трудом, делают укалывание выше и ниже точки цзу-сань-ли (Е36) на расстоянии 2—2,5 см (в проекции нижней болыпеберцовой артерии) до истечения крови, глубина укола до 10 мм. Осенью кровопускание противопоказано. Положение больного сидя или лежа на спине. Иглу вводят медленно на 1 мин, затем пунк­ тируют и медленно вынимают.

6. Если причиной болезни является поднятие тяжести, боль­ ной чувствует боль при повороте головы и движении спины вперед и назад, боится лечь, укалывание производят в точку вэй-ян (V39). Пациент лежит на животе, иглу вводят медленно на глубину до 20 мм. Если боль не прекращается, дополнительно вводят иглу в точку инь-мэнь (V37) на глубину до 15 мм, пока не появится кровь. Затем иглу медленно вынимают и через 2— 3 мин делают прижигание тепловым методом в обе точки по 10 мин.

7. Если больной чувствует боль и жар в пояснице, общее сдавление в крестце, появляются частые позывы к мочеиспус­ канию, эмоциональная подавленность, проводят акупунктуру в обе точки ди-цзи (RP8) до чувства тока. Иглы вводят медленно и оставляют на 20 мин. После удаления игл делают прижигание тепловым методом в обе точки по 10 мин. Положение пациента на спине.

8. При боли в пояснице (пациент не может кашлять из-за усиления боли) следует колоть в точки фэн-чи (VB20) и чэн фу (V36). Положение больного лежа на животе, иглы вводят медленно до ощущения тока. При сильной боли с правой стороны следует колоть на левой стороне, а при боли слева — колоть на правой. Иглы оставляют на 20 мин.

9. При затрудненном испражнении из-за боли в пояснице следует произвести иглоукалывание в точку юн-цюань (R1).

Пациент лежит на животе. Иглы вводят перпендикулярно поверхности подошвы в обе точки на глубину 3—4 мм, приме­ няют метод торможения. Точки очень болезненны. Иглы остав­ ляют на 30 мин.

10. При боли на задней стороне голени акупунктуры делают в точку хуань-тяо (VB30). Пациент лежит на животе, подушка под областью ключиц, руки подняты к голове, оба кулака под ложены под лобную кость, тело расслаблено, вдох и выдох через полураскрытый рот. Конец иглы при укалывании направ­ ляют вовнутрь и вверх под углом 45°. Ощущения (реакция) на укол (чувство тока) иррадиируют в голень. Глубина укола до 50 мм. Иглы оставляют на 25—30 мин. При слабой реакции для усиления действия делают укалывание в точку ци-хай-шу (V24), иглу вводят под углом 45° к позвоночнику, медленно до чувства тока, который пройдет задней стороной голени. Иглы оставляют на 20 мин. Иглоукалывание в эти точки следует применять при неврите седалищного нерва, боли в коленном суставе, чувстве онемения в заднебедренной стороне, при судорогах мышц ноги.

11. При боли в голени с малоберцовой стороны акупунктуру делают в точку хуань-тяо (VB30). Пациент лежит на здоровом боку, больная нога согнута в колене и поднята к животу. Иглу вводят в точку перпендикулярно поверхности кожи медленно, слегка покачивая в стороны, на глубину до 65 мм. При появ­ лении реакции (чувство тока) иглу несколько поднимают и оставляют на 30 мин.

12. При боли в передней стороне голени укалывание делают в точку цзюй-ляо (VB29) — угол передневерхнего подвздошного шипа. Пациент в положении сидя, при этом он должен с силой вытянуть ногу и зафиксировать верхнюю часть тела. Иглу вводят сверху вниз, параллельно стенке живота, медленно, покачивая в стороны до ощущения сопротивления в глубине. У больного в ответ на иглоукалывание появляется ощущение прохождения тока по передней поверхности голени. При отсутствии реакции необходимо изменить направление иглы, не вынимая ее. Иглу вводят на глубину до 65 мм и оставляют на 20 мин.

13. Если больного беспокоят одышка и чувство жара в области сердца, укалывание производят в точку юн-цюань (R1).

14. При боли в нижней части живота иглоукалывание делают в точку тай-чун (F3).

15. При боли в пояснице с иррадиацией к наружным лодыжкам, напоминающей боль при переломе (больной не может выпрямить спину), укалывание делают с обеих сторон в точки кунь-лунь (V60) или шэнь-май (V61), цзинь-гу (V64) или шу-гу (V65) до появления чувства тепла. Уколы делают вертикально к стопе.

Прижигание делают тепловым методом с обеих сторон, 30 мин.

16. При боли в пояснице, распространяющейся по позвоноч­ нику, укалывание делают в точки фу-лю (R7) и фэй-ян (V58).

Положение больного на животе. Иглы оставляют на 20 мин.

При сильной боли с правой стороны используют точки на левой стороне, а при боли на левой стороне — точки на правой.

Кроме метода акупунктуры «одним уколом» применяют общепринятый метод иглоукалывания, прижигания и электро пунктуры. Основные корпоральные точки: Т4, V25, V29, V31, V40, V54, V60, VB30, VB34. Дополнительные точки: Т1, ТЗ, V20, V23, V24, V26, V28, V52, VB39, Е36, RP6, MG6.

Аурикулярные точки: крестцовый отдел позвоночника, поясничный отдел позвоночника, шэнь-мэнь (55ТЯ);

зоны стоп: грудной отдел, поясничный отдел, крестец.

В острый период при сильной боли применяют метод тормо­ жения, в стадии затихания при хронических формах — метод успокоения. При скованности в поясничной области делают укалывание методом успокоения в точку хуань-тяо (VB30). На каждую процедуру используют 6—8 точек. Иглоукалывание более эффективно в сочетании с прижиганием. Прижигание делают тепловым методом по 10 мин на точку. В острый период прижигание желательно делать в утренние часы, акупункту­ ру — вечером. При трофических нарушениях применяют метод стимулирования, тонизирования.

В острый период первые 2 дня проводят лечение электро пунктурой. Обычно точки акупунктуры, через которые наносят раздражение, расположены в зоне боли, в зоне соответствующих сегментов. На одну процедуру используют 6 точек и зоны боли, если они вне точек. При сочетании корпоральных точек с аурикулярными на один сеанс используют 3 точки в очаге патологии: одну точку на ушной раковине на здоровой стороне и одну точку общего действия.

После электропунктуры можно на эти точки или на другие чувствительные точки поставить микроиглы или шарики: в ост­ рый период — на 1 сут, при хроническом течении — на 2 сут;

самомассаж зон стоп больной делает утром и вечером.

В острый период лечение проводят ежедневно, при хрони­ ческом — можно через день, 10 сеансов, всего 2 курса.

Массаж общий, баночный, точечный и сегментарный с втиранием взвеси бодяги. Общий массаж (массируют все тело) лучше делать утром после легкого завтрака, не более 2 раз в неделю. После массажа пациент должен отдохнуть в течение 15—30 мин. Клинический опыт свидетельствует о том, что общий массаж следует назначать только при наличии показаний, им нельзя злоупотреблять.

При местном массаже массируют определенную часть тела (например, спину и нижние конечности), его продолжи­ тельность зависит от того, какую часть тела массируют и какой вид массажа необходим. Обычно продолжительность процедуры от 10 до 20 мин.

В подострой стадии заболевания проводят легкий массаж мышц конечностей, спины и вибрационный массаж по ходу седалищного нерва (при неврите) ежедневно. На курс — от до 20 процедур (в зависимости от клинической формы заболевания и реакции пациента на массаж).

Вакуум-терапия и вакуумный массаж —примене­ ние банок, в которых создается пониженное давление. Обычно используют медицинские банки, которые ставят на 15 мин, или банки из-под майонеза, либо граненые стаканы, которые ставят на 10 мин.

Перед баночным массажем спину или поясничную область смазывают вазелином или кремом (жиром) и ставят две банки.

Банки из-под майонеза (250 мл) создают вакуум в 3—4 раза сильнее, чем медицинские банки. Затем одновременно обе банки передвигают параллельно позвоночнику от шеи до крестца и обратно, оставляя в особенно болезненном месте на 30 с. Так перемещают обе банки в течение 1—1,5 мин, затем делают перерыв на 30 с и снова повторяют процедуру, не снимая банки. Продолжительность процедуры — до 10 мин.

После баночного массажа делают растирание муравьиным, салициловым или камфорным спиртом. Большими банками делают массаж при радикулите, миозите, нейромиозите.

При вакуум-терапии активизируется периферическое крово­ обращение, улучшается питание кожи и мышц, ликвидируются застойные явления в тканях за счет вазоконстрикции или вазодилатации кровеносных и лимфатических сосудов, увеличивается выход на поверхность кожи токсических и недоокисленных продуктов, открываются спавшиеся и нефункционирующие капилляры. Вакуум-терапия оказывает противовоспалительное и аналгезирующее действие. После снятия банок наблюдается активная гиперемия кожи.

Вакуум-терапию применяют как в острый период, так и при хроническом течении заболевания.

Точечный массаж. В Китае он называется «пальцевым чжэнь», т. е. надавливание пальцем на кожу в места располо­ жения зоны, так называемой акупунктурной точки.

Пальцевой массаж — это ритмическое массирование пальцами акупунктурной зоны. Существуют следующие приемы точечного массажа: 1) круговое поглаживание;

2) растирание с надавливанием;

3) вибрация. Выбор массажных приемов зависит от исходного состояния организма, выраженности и особенностей патологического процесса. Их корригируют с учетом ответных реакций организма.

21 — 1- Массаж методом пальцевой акупрессуры используют на всех этапах медицинской реабилитации больных. Его применяют при подострых и хронических заболеваниях органов крово­ обращения, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, внутренних органов и других функциональных расстройствах.

На практике приемы точечного массажа мы применяем в такой последовательности: вначале — поглаживание, затем — растирание с прессацией, вибрация и заканчиваем сеанс поглаживанием.

Поглаживание производим медленным скольжением поду­ шечки концевой фаланги I, или II, или III пальца по коже вращательными центробежными движениями в акупунктурной зоне, не сдвигая при этом кожу. Растирание с надавливанием делаем непрерывно, намного энергичнее, чем поглаживание.

Различают три вида массажа: 1) легкий круговой;

2) средней интенсивности;

3) с сильным давлением.

Легкий массаж зоны следует делать быстро, поверхностными и легкими надавливаниями кончиками пальцев (но не I пальцем), совершая при этом перемещения по центростре­ мительным концентрическим спиралям.

Массаж средней интенсивности в зонах акупунктуры делают, как и легкий круговой, только вначале эти движения должны быть медленными при слабом статическом давлении, которые постепенно усиливают до появления чувства распирания;

увеличивают частоту вращения в среднем до 60— 120 в 1 мин с нарастающим давлением (около 1,5 кг).

Надавливания должны длиться от 1 до 5 мин. Этот способ можно применять для повышения тонуса кожи и мышц, воздействуя на экстеро- и барорецепторы.

Массаж с сильным давлением применяют при боли. Его делают I и II пальцами, совершают 2—3 вращательных движе­ ния в секунду, постепенно увеличивая силу прессации до 3— 5 кг, продолжительность процедуры от 1 до 5 мин. Облегчение наступает через 20 с. Нельзя делать точечный массаж ногтем, так как при этом травмируется кожа и причиняется дополни­ тельная боль.

Вибрация с надавливанием не ограничивается только местом раздражения. Действие вибрации может распространяться по периферии, а также вглубь, вызывая разнообразные ответные реакции организма. Вибрацию II и III пальцами чаще приме­ няют при воздействии на точки в области головы и лица;

I и III пальцами — в области спины в местах выхода нервных корешков, а также в местах с более развитыми мышцами и жировыми отложениями.

В подострой стадии заболевания проводят легкий массаж мышц спины и конечностей, вибрационный массаж — по ходу седалищного нерва (при неврите) ежедневно.

В хронической стадии при деструктивных изменениях в тканях, прилежащих к позвоночнику, при миозитах, нейро фибромиозитах, нейродистрофических и обменных нарушениях рекомендуется массаж точечный и сегментарный, энергичный ежедневно в сочетании с лечебной гимнастикой или пневмо массаж (баночный массаж) длинных мышц спины и пояснично крестцовой области, 15 мин ежедневно или через день. После массажа целесообразно смазать спину и поясницу настойкой красного стручкового перца и покрыть компрессной бумагой.

Для лечения пояснично-крестцового радикулита, миозита, фасцикулита, кроме акупунктуры и прижигания, с 1955 г. мы применяем взвесь бодяги. Взвесь, содержащую миллионы кремневых игл бодяги, втирали в акупунктурные зоны после точечного или сегментарного массажа. После процедуры в течение 20 ч больные чувствуют множественное покалывание в местах втирания, о чем необходимо их заранее предупреждать.

Процедура вызывает гиперемию кожи и чувство покалывания при малейшем прикосновении к месту втирания. Процедуру можно повторить при надобности через 2 дня.

Точечный массаж с втиранием бодяги подавляет в ЦНС доминанту патологического очага, а вместе с тем кремневые иглы бодяги, рассасываясь, оказывают биостимулирующее действие на весь организм, что дает положительный результат.

Мануальная терапия. Кроме нозологического диагноза боли в шейно-грудном и пояснично-крестцовом отделах с расстрой­ ством периферической нервной системы для успешного лече­ ния мы придаем большое значение мануальному обследованию.

Вначале наблюдаем за активными движениями, затем опреде­ ляем более точную локализацию источника болевых ощущений и блокады подвижных двигательных сегментов с помощью исследования пассивных движений в том или ином отделе.

После этого методом пальпаторного давления на остистые и поперечные отростки позвонков определяем направление болезненного давления, степень болезненности, связь давления с иррадиацией боли и мышечным спазмом. Кинезотезическим обследованием окружающих мышц определяем степень их изменений — гипертонус. При хронических заболеваниях пальпируются плотные узлы, величина которых не изменяется при давлении — миогелозы.

Лечение обычно начинаем рефлекторным массажем, приме­ няя разминание и вибрацию с целью ликвидировать выявлен 21* ные в мышцах изменения. Процедура продолжается 2—3 мин, после чего определяем ее влияние на активное движение боль­ ного и связь с клинической симптоматикой. Затем переходим непосредственно к вправлению вывиха или подвывиха межпоз­ вонковых суставов.

Основные приемы мануальной терапии связаны с ротацией, давлением и тракцией. Выбор одного из них основывается прежде всего на том, что его проведение должно способствовать «раскрыванию» дугоотростчатых суставов с увеличением диа­ метра межпозвоночного отверстия на стороне боли. Основным методом мануальной терапии для шейного и поясничного отделов является ротация, для грудного — давление.

Особая осторожность необходима при обследовании и лече­ нии больных с корешковыми синдромами. Первые движения в начале лечения проводим в направлении, противоположном движению, вызывающему боль. Например, если ротация налево более болезненна, чем ротация направо, то для мобилизации выбирается последнее направление. После процедуры повторно проверяем ротацию налево;

если болезненность уменьшилась, то силу проведения приема можно увеличить и в некоторых случаях даже провести ротацию вправо. К выбору того или иного приема подходим индивидуально, но преимущество, особенно в острых случаях, отдаем мобилизации как менее травматическому воздействию.

Большого внимания требуют манипуляции, выполняемые на шейном отделе, что связано с его легкой ранимостью. В этих случаях мануальной терапии должно предшествовать тщательное рентгенологическое исследование;

особое внимание следует обращать на ширину спинномозгового канала, наличие задних шипов и других изменений. Для этого исследования лучше сделать томограмму. При манипуляциях на позвоночнике следует избегать движений, связанных со сгибанием кзади и вращением головы в сторону боли при воздействии на двигательные сегменты ниже С„, так как они приводят к уменьшению диаметра межпозвоночных отверстий.

Манипуляции на поясничном отделе позвоночника при подвывихе позвонка проводятся следующим образом. Больной лежит на боку на краю стола. Врач, захватив нижнее плечо больного, тянет его к себе, одновременно отталкивая верхнее плечо от себя, максимально ротируя тем самым грудной отдел позвоночника. Верхний плечевой пояс врач фиксирует своим локтем. Затем позвоночник. Нижняя нога больного разогнута, верхняя — согнута в тазобедренном и коленном суставах, а стопа находится в подколенной ямке нижележащей ноги. Врач коленом осуществляет давление в наружную часть подколенной ямки больного, усиливая ротацию позвоночника и одновре­ менно контролируя позу. Большим пальцем правой руки врач фиксирует сверху остистый отросток вышележащего позвонка блокированного сегмента. Кисть правой руки врач кладет плаш­ мя на крестец или таз, при этом по возможности кончиками пальцев захватывая заднюю ость подвздошной кости. Рукой и коленом врач придает поясничному отделу позвоночника вра­ щение до достижения напряжения в блокированном сегменте.

Затем во время вдоха больного быстрым усиливающимся вращением поясницы ногой и правой рукой врач осуществляет ротацию и тракционную тягу, ощущается хруст — подвывих вправлен. Болевой синдром резко уменьшается, а через 1— дня полностью прекращается.

Следует заметить, для получения нужного эффекта недоста­ точно только ротировать поясничный отдел. Надо «почув­ ствовать» ригидный сегмент и сделать так, чтобы максимум вращения приходился именно на него. Это достигается комби­ нированным одновременным воздействием как за счет длинных рычагов на нижний тазовый и верхний плечевой поясы, так и коротких — путем воздействия пальцами на костные структуры смежных позвонков.

Следовательно, при разработке тактики лечения мы исполь­ зовали данные мануального обследования всего позвоночного столба и особенно его ключевых зон — верхнешейного отдела, шейно-грудного, пояснично-грудного и пояснично крестцового переходов. Каждая процедура лечения состояла из приемов, направленных на восстановление суставов и мышц, а также и на одну-две ключевые зоны позвоночного столба. Лечение прекращается после исчезновения жалоб и восстановления функции всех нарушенных ключевых зон.

Фитотерапия. Для лечения консервативным методом ради­ кулитов вообще и пояснично-крестцовых радикулитов в част­ ности, невритов, миозитов нами широко применяются народ­ ные средства — настойки, мази, компрессы лекарственных рас­ тений, органических веществ в комплексе с другими методами.

Например, при простудном радикулите, невралгии, миозите рекомендуем прикладывать нижней (пушистой) стороной све­ жий лист лопуха на ночь. При воспалении седалищного нерва свежий лист агавы разрезать и приложить разрезанной стороной к больному месту;

соком смазать кожу по ходу седалищного нерва. Компрессы из настоя следующей смеси: корень хрена, редьки (лучше черной) — по 200 г, уксус столовый, соль пова­ ренная, керосин — каждого по 1 столовой ложке. Корень хрена и редьку натереть на терке, смешать с уксусом, солью и керо­ сином, дать настояться 7—10 дней;

1 столовую ложку смеси намазать тонким слоем на марлю (лоскут льняного полотна), сверху накрыть компрессной бумагой и положить на подошву на 1 ч. Процедуру делать 2 раза в день.

Можно применять следующую смесь: сок черной редьки — 5 стаканов, мед пчелиный — 1 стакан, водки 40 % — 0,5 стакана, соль поваренная — 1 столовая ложка. Смесь тщательно взболтать и натереть больные места.

При радикулите и боли в пояснице можно использовать сок из шляпок красного мухомора. Шляпки нарезать и сложить плотно в банку или бутыль, утрамбовать и залить водкой, чтобы она покрыла грибы. Хранить в темном прохладном месте. На посуде сделать надпись: «Настой мухомора — яд!». Надежно спрятать от детей.

Хороший результат при радикулите и боли в поясничной области дает растирание: керосин — 200 г, спирт денатурат (или самогон) — 50 мл, соль поваренная — 2 столовые ложки, перец красный разрезанный — 2 стручка или 2 столовые ложки порошка. Смесь в хорошо закупоренной бутылке настоять 4— дней, процедить и натирать поясницу и крестец. Затем наложить компрессную бумагу на 2 ч.

Состав для лечения радикулита по Авиценне: аммония хлорид — 50 г, скипидар очищенный, камфорное масло, бере­ зовый деготь — каждого по 50 г, уксусная эссенция с железом и спирт винный 96 % — по 100 г. Смесь перед применением взболтать и смазывать больные места 2 раза в день. Уксусное железо приготовить следующим образом. В уксусную эссенцию (100 г) поместить 15 бритвенных лезвий и настоять в темном месте 10 дней, чтобы растворились. Получается раствор вишневого цвета.

При радикулите (чаще простудного характера), нередко после тяжелой физической работы, фибромиозите, миозите после проведенного общего массажа спины (грудной и поясничной областей) делаем втирание уксусно-белковой мази.

Приготовление мази: в стакан или в банку 0,5 л кладут куриное яйцо и заливают уксусной эссенцией на 2—4 дня. Скорлупа растворяется, а белок и желток впитывают уксус с кальцием и разбухают. Из мешочка белок и желток помещают в ступку, добавляют 1 столовую ложку подсолнечного или оливкового масла и растирают. Затем складывают в чистую банку, хорошо закрывают крышкой. Приготовленная мазь готова к применению.

При мышечной блокаде дисков с радикулярным синдромом рекомендуем натирание из красного мухомора. Мелко нарезать свежие шляпки красных мухоморов, сложить в стеклянную банку, закупорить и варить на водяной бане до образования киселеобразной массы. Этой массой натирать область блока и больные места в пораженном сегменте.

В качестве рассасывающего, отвлекающего и усиливающего кровообращения при простудном радикулите применяем компресс с такой эмульсией: к белку одного яйца (без желтка) добавить 1 столовую ложку очищенного скипидара, взболтать, полученную эмульсию нанести тонким слоем на холст и приложить к пояснице. Сверху наложить компрессную бумагу и обвязать шарфом. При появлении чувства жжения компрес­ сную бумагу снять, кожу протереть чистой тканью и повторить процедуру через 6 ч.

При синдроме радикуло-медуллярных артерий рекомендуем следующую настойку: 40 г цветков каштана конского залить 700 мл винного спирта 70 %, настоять 7—10 дней. Настойку применять для натирания поясницы;

более эффективен ком­ пресс с этой настойкой на пояснично-крестцовую область.

Медотерапия. При реактивно-воспалительном синдроме применяем для компресса следующие смеси.

Рецепт 1. Смешать меда пчелиного 1 столовую ложку и белок 1 яйца, добавить порошок детского или хозяйственного мыла, смесь хорошо взбить, чтобы компоненты растворились.

На льняной лоскут нанести тонким слоем смесь, положить на больное место. Сверху положить компрессную бумагу и закре­ пить шерстяным шарфом.

Рецепт 2. Столовую ложку тертого хрена и 2 столовые ложки меда хорошо смешать, нанести на лоскут полотна, накрыть одним слоем марли. Этой же стороной наложить на больное место и тепло укутать на 3—4 ч. Такой компресс можно делать 2 раза в день.

Рецепт 3. Больное место натереть 15 % прополисной мазью и греть лампой Минина.

Мумиё. При реактивно-воспалительном синдроме и остром воспалительном радикулите с древних времен применяют мумиё: смешать 2 г мумиё с 5 г порошка очищенной серы.

После теплой ванны втереть эту смесь, смачивая несколькими каплями теплой воды до высыхания. Внутрь мумиё принимают по 0,1 г 2 раза в день (утром за 30 мин до еды и на ночь перед сном) в течение 4—5 дней. Для полного выздоровления проводят 3—5 курсов. Мумиё можно принимать внутрь в виде 3 % раствора по 25 мл в день.

Апитерапия. При заболеваниях периферической нервной системы пчел приставляют по ходу пораженных нервов, а при пояснично-крестцовом радикулите — на пояснично-крест цовую область.

1-й день. Проводят 1-е ужаление в области поясницы, 2-е — по ходу седалищного нерва на задней поверхности бедра на пальца выше подколенной ямки. На следующий день сделать исследование мочи на белок, выявить реакцию организма. Если в моче будет белок, лечение ужалением пчел противопоказано, если анализ отрицательный, то лечение продолжают.

2-й день. 1-е ужаление в область поясницы между позвон­ ками L| n и LIV, на 2 поперечных пальца выше остистых отрост­ ков, 2-е и 3-е ужаление по ходу седалищного нерва в месте ягодичной складки, спереди и книзу на 2 пальца от наружного бугра большеберцовой кости. Количество ужалений постепенно увеличивают, к 10-му дню ставят одновременно 10 пчел.

Бделлотерапия (пиявки). При синдроме радикуло-медул лярных артерий по типу ишемии (застой крови и распирание артерий) применяют пиявки (6 штук) на пояснично-крестцовую область L,—SM. При пояснично-крестцовом радикулите ставят 3 пиявки по средней линии икроножной мышцы — на 2 попе­ речных пальца ниже задней подколенной складки ставим 1-ю пиявку, через 3 см книзу — 2-ю и ниже на 3 см — 3-ю пиявку.

Водолечение. Вечером перед сном при запоре (даже одноднев­ ном) делают клизму из 250 мл теплой воды и растирание всего позвоночника настойкой: 1/2 банки натертых со скорлупой конских каштанов залить 70 % спиртом до горловины и закупорить. Настаивать на солнце или горячей печке 5 дней.

Затем добавить по 1 (без верха) чайной ложке аммония хлорида в виде порошка, нафталина, аспирина или натрия салицилата, очищенной серы и 1 г камфоры в порошке. В течение 2 дней переворачивают банку несколько раз дном вверх и наоборот, чтобы хорошо растворились компоненты, на 7-й день вечером добавить 1 столовую ложку скипидара. После растирания следует лечь в постель.

В подострой стадии заболевания (особенно при нейродистро фических изменениях, обменных нарушениях и мышечно блокадных радикулитах) применяют:

1) шалфейные ванны (200 г травы шалфея в марлевом мешочке залить ведром кипятка на 2 ч, затем вылить в ванну и добавить теплой воды до получения температуры 37 °С) или пресные ванны (температуры 37,5 °С), 15 мин, через день;

2) сидячая ванна температуры 38—40 °С в течение 15—20 мин, ежедневно или через день;

3) скипидарные термальные ванны с белой или желтой эмульсией через день (по Залманову).

После тепловых процедур рекомендуем по утрам обтираться сначала теплой водой, а затем холодной с последующим сильным растиранием грубым махровым полотенцем.

Климатолечение. Солнечные ванны общие умеренные и купания в теплую погоду с последующим энергичным сухим растиранием тела.

Диета. Вегетарианская (молочно-растительная) пища, бога­ тая фруктами и овощами, умеренно подкисленная лимонным соком или чистым винным уксусом. Соль ограничить. Острое, алкоголь, табак строго запрещаются. В обед вместе со вторым блюдом можно съесть 50—100 г молодого мяса (телятины, баранины, птицы) или блюда из свежей рыбы. На ужин — кислое молоко или кефир, овощные и мучные блюда, компоты с хлебом, соки из сельдерея и яблок в равных частях.

Вместо воды (если указанных соков, отваров недостаточно) рекомендуем пить чай из тысячелистника, мелиссы или отвар из сельдерея (3 столовые ложки листьев и стеблей кипятить в 600 мл воды 10 мин, процедить). Пить с медом по вкусу.

Лечебная гимнастика. Гимнастические упражнения начинают на 5—6-й день после стихания острой боли в целях улучшения кровоснабжения нерва, предупреждения образования спаек после воспалительного процесса и атрофии мышц.

Психотерапия. Проблема реабилитационного лечения разра­ ботана преимущественно в биологических аспектах, однако менее изучен ее психологический аспект, который может рас­ сматриваться как важная составляющая часть восстановитель­ ного лечения.

По отношению к болезни по психологической активности больных разделяли на группы: а) лица с активным стремлением бороться с болезнью;

б) лица, настроенные пессимистически в отношении своих трудовых возможностей и методов лечения;

в) лица, которые легко примиряются с болезнью и инвалиди зацией и благодарны за уход и сочувствие близких.

Учитывая психологическую активность больных, от которых не в меньшей мере, чем от врача, зависит успех лечения, мы выработали методику лечения при заболеваниях ЦНС, состоя­ щую из таких принципов: 1) изучение и правильное патогене­ тическое и патофизиологическое понимание болезни;

2) изу­ чение личности больного — жизненный путь, эмоциональный фон, настроение, общая эмоциональная направленность, социальные установки и мотивы деятельности на ближайшую перспективу;

3) единство действий врача и больного — врач стремится шире привлекать больного к лечению, направлен­ ному на восстановление нарушенных или утраченных функций.

Среди больных с заболеваниями периферической нервной системы выделяли группу пессимистически настроенных к своему болезненному состоянию и неуверенных в методах лечения. Эти пациенты нуждались в настойчивой психоте­ рапии. Использовали два вида вербального внушения: вну­ шение в состоянии бодрствования (внушение наяву) и в состоянии легкого гипнотического сна (в трансе). Оба вида внушения проводили в амбулаторных и стационарных условиях. Определяли особенности личности больного, его внушаемость, шире использовали внушение наяву. Этот вид психотера-пии удобен тем, по нашему мнению, что не требует создания особой обстановки, может проводиться в обычном врачебном кабинете и даже у постели больного. При этом внимание больного направляли в нужное русло реабили­ тации (к выздоровлению), к прежним или новым услови­ ям деятельности. Объясняли больному болезненные симп­ томы и таким образом расширяли его кругозор, привлекали активность пациента, его мышление, сознание, вызывали критическое отношение к переживаемому болезненному состоянию.

При этом необходимы ясность и простота аргументов, каждую фразу нужно строить понятно, без «эффектных» оборотов, нагромождений, витиеватости, ложной «красивости».

Однако нельзя скупиться на слова и, выявив у больного те или иные симптомы, нельзя просто заявить, что это «глупости» или «плод воображения». Следует проводить внушение настоятельно, чтобы правда врача запала глубоко в сознание больного, чтобы его мысли были направлены на выздоровление.

Необходимо внушить больному, чтобы он, проснувшись, каж­ дое утро, как молитву, повторил не менее пяти раз в виде формулы: «Я сегодня здоровее, чем вчера. Я выздоравливаю. В этом я уверен».

Таким образом, для правильного выбора средств лечения из предлагаемого комплекса необходимо руководствоваться патогенетическими особенностями заболевания, характером процесса, стадией заболевания, ведущим синдромом, осо­ бенностями физиологического действия физических факторов и наличием сопутствующих заболеваний. Лечение должно проводиться комплексно, с воздействием на весь организм, т. е. на физическое тело и душевное состояние, необходимо применять методы, способствующие устранению боли, воз­ действовать на причину, вызывающую мышечную блокаду дисков и сдавление сосудов и нервных стволов, а также на подсознание.

Профилактика. При пояснично-крестцовом плексите, пояс нично-крестцовом радикулите или невралгии седалищного нерва следует соблюдать следующие правила.

1. После выздоровления в зависимости от причины заболе­ вания в течение месяца не бегать, по возможности не поднимать тяжести, не ездить на велосипеде, не прыгать.

2. Не лежать на сырой земле, не сидеть на камне, не охлаж­ дать поясницу и ноги;

не вставать на холодный пол босыми ногами. Ноги и поясница всегда должны быть сухими и теплыми.

3. Следить за правильной работой кишечника.

4. Не купаться в море, реке, если температура воды ниже 20°С.

5. Если работа требует длительного стояния, то во время отдыха больше сидеть, а если работа сидячая, то во время отдыха вставать и ходить.

6. Систематически заниматься гимнастикой, для укрепления мышц периодически проводить массаж, санировать очаги хронической инфекции.

Нами проведено лечение 387 больных с заболеваниями периферической нервной системы пояснично-крестцовой области. Во всех случаях они отличались как по клиническому течению, так и по причине заболевания и времени поступления на лечение.

По причинному фактору больные распределялись так: местное охлажде­ ние — у 47, чрезмерные физические нагрузки, подъем тяжести — у 11, травма поясницы, крестца, позвоночника — у 66, инфекция — у 46 (в том числе менингомиелит у 12), интоксикация — у 26, заболевания тазовых органов (опухоль, аднексит, сальпингит) — у 27, спондилоартрит — у 31, грыжа Шморля Ь„л—LIV, LIV—L — у 23. Рентгенологически обнаружено: сакрали­ v зация и люмбализация — у 27 больных, spina bifida — у 23, остеопороз — у 2, остеохондроз — у 189. Лечение подбирали в каждом случае индивидуально, учитывая причину, давность заболевания, частоту обострений, настроение личности. Проведенная терапия дала хороший результат с полным восста­ новлением здоровья у 346 человек, несмотря на наличие деструктивных изменений у 243 из них. Кроме того, у 33 больных наступило восстановление здоровья и трудоспособности, однако остались как следствие послеинфек ционного и интоксикационного неврита снижение сухожильных рефлексов и гипотония мышц. Этой группе больных рекомендованы гимнастические упражнения для восстановления мышц. Двое больных с грыжей Шморля внутримозгового канала позвоночника и 4 больных, лечившихся в течение 1,5 мес, направлены в нейрохирургическое отделение. В ортопедическое отделение переведены 2 больных с остеопорозом.

ОСТРЫЙ ПОЯСНИЧНЫЙ РАДИКУЛИТ Пояснично-крестцовый радикулит среди заболеваний пери­ ферической нервной системы занимает одно из первых мест.

Обычно заболевание наблюдается у людей среднего и молодого возраста на фоне хронической микротравматизации позвоночника: выполнение тяжелой физической работы (подъем и перенос тяжести), пребывание в неудобной позе с согнутой спиной, выполнение некоординированных, резких, рывковых движений при занятиях физкультурой и спортом и т. д.

В острый период больной с трудом передвигается или вообще не может ходить. В постели занимает вынужденную, анталгическую позу. В таких случаях важно, чтобы пациент выбрал удобную позу и не двигался во время процедуры иглоукалывания. В противном случае боль может усилиться и иглы придется извлечь раньше времени, когда возникает отчетливый анальгетический эффект.

Разберем на примере, когда острый радикулит или резкое обострение заболевания возникло у практически здорового человека, в прошлом моряка, при отсутствии каких-либо дисфункций внутренних органов.

Больной М., 34 лет, моряк. На рентгенограмме обнаружен остеохондроз L,v—L. Диагноз невропатолога : левосторонний дискогенный радикулит Ц.

v Пациент лежит на правом боку с согнутыми ногами (меньше выражена боль).

При объективном обследовании обнаружены все симптомы острого радикулита без нарушения трофики.

Лечение. Назначены рефлексотерапия и втирание взвеси бодяги или эфирного масла пихты (или сосны). Метод воздействия акупунктуры:

тормозной с экспозицией 40 мин.

Процедура 1: мин-мэнь (VG4), 2 шэнь-шу (V23), яо-ян-гу (VG3), 2 да чан-шу (V25), фэн-ши (VB31) слева, ян-линь-цюань (VB34) слева, сюань чжун (VB39) слева.

Воздействие на местные точки в области поясницы, в том числе диска L|v— L, а также на левой ноге (больной) — сегментарные, в зоне иннервации v пораженного корешка Ц. Если в течение первых 5—10 мин после введения игл боль не стихает, то необходимо провести манипуляции иглами путем вращения и пунктирования с вызыванием предусмотренных ощущений в течение 10—20 с в каждой точке, например в точках VG3, V25 с двух сторон, VB31 и VB34. При необходимости можно повторить стимуляцию через 5— 7 мин. За 15—20 мин до окончания сеанса проводим прогревание в точках с введенными иглами. Наши наблюдения подтверждают данные китайской медицины, что сочетание иглоукалывания с прогреванием полынными сигарами более эффективно при лечении радикулита, чем только одна акупунктура.

Процедура 2: мин-мэнь (VG4), яо-шу (VG2), ци-хай-шу (V24), хуань-тяо (VB30) слева, чэн-фу (V36) слева, кунь-лунь (V60) слева. Экспозиция 40 мин.

В этом примере возможного варианта сочетания точек акупунктуры предлагается воздействие на соседние зоны: на спине — выше и ниже уровня очага боли, на ноге — в первом крестцовом дерматоме. При сохранении боли пациент также лежит на боку, врач проводит повторные манипуляции иглами до ощущений иррадиации по всей ноге (от точки VB30 до пальцев ноги). После иглоукалывания проводим прижигание тепловым методом, за­ тем — втирание эфирного масла пихты или скипидара.

На 3-й день боль выражена меньше. Она усиливается при движениях.

Больной может лечь на спину или на живот. В зависимости от этого выбираем точки акупунктуры.

Процедура 3: Здесь рассмотрим 2 варианта положения больного. 1.

Больной лежит на спине: 2 фу-ту (Е32), 2 цзу-сань-ли (Е36), 2 шан цзюй-сюй (Е37), 2 нэй-тин (Е44).

2. Больной лежит на животе: 2 гуань-юань-шу (V26), 2 шан-ляо (V31), чжи-бянь (V54) слева, инь-мэнь (V37) слева, 2 вэй-чжун (V40).

Экспозиция в обоих случаях 40 мин. Добиваться импульсной иррадиации как можно дальше от места введения иглы. Желательно прогреть точки в области поясницы и ноги.

Процедура 4: 2 нэй-гуань (МС6), 2 инь-линь-цюань (RP9), 2 сань-инь цзяо (RP6), 2 тай-си (R3). Экспозиция 40 мин.

В этом примере использованы точки акупунктуры сосудов системы ИНЬ.

Помимо анальгетического эффекта эта процедура оказывает нормализующее действие на психоэмоциональную сферу, на вегетативно-сосудистые нарушения. Следует провести прогревание точки RP6 и точек на боковой поверхности голени, где боль еще сохраняется: VB34, VB39, Е36 (без введения игл). Нередко у больных радикулитом возникают судорожные сокращения икроножных мышц. В таких случаях полезно прогревание точек V55, V56, V57, V58 без введения игл.

Процедура 5: 2 сань-цзяо-шу (V22), 2 цы-ляо (V32), чэн-фу (V36) слева, чэн-цзин (V56) слева, фэй-ян (V58) слева. Экспозиция игл 40 мин, но повторные манипуляции (в виде пунктирования) иглами уже не проводим, ибо болевой синдром значительно уменьшился, а во время процедуры боли практически нет.

При острых формах поясничного радикулита для ликвидации болевого корешкового синдрома обычно достаточно 5—8 процедур рефлексотерапии и втирания эфирных масел или взвеси бодяги по сегменту.

Процедуры 6— 8можно проводить через день, используя метод торможения.

Количество игл уменьшить, а прогревание увеличить до 30—40 мин. Если сохраняется умеренное напряжение мышц поясницы — провести сеансы точечного массажа или общего вибрационного массажа.

Итак, мы рассмотрели пример рефлексо- и аромотерапии острой формы поясничного радикулита у больного остеохонд­ розом диска между LIV—L позвонками. В результате лечения v выздоровление наступило в течение 8 дней. Мы излечили остеохондроз диска? — Нет, изменения в диске, приобретенные в связи с профессиональной работой, остались в том же состо­ янии. Следовательно, здесь, более вероятно, причиной заболе­ вания стала блокада диска за счет физического перенапря­ жения, что вызвало спазм глубоких мышц между позвонками L1V и L. Спазм вызвал компрессию диска слева с прилежащими v тканями, в том числе нервного корешка и сосудов. Своевремен­ ное комплексное лечение сняло спазм межпозвоночных мышц, диск возвратился в прежнее состояние, наступило выздоровле­ ние. Следует заметить, что у нашего пациента нарушений функций внутренних органов не выявлено. Однако нередко у больных бывают сопутствующие радикулиту заболевания. Если правильно оценить причину, основной клинический синдром и комплексное лечение направить на коррекцию этой ведущей патологии, то эффект может быть более быстрым и стойким.

Рассмотрим конкретный клинический случай.

Больная 3., 28 лет, служащая морского транспорта. Поступила в больницу 20.04.96 г. по поводу интенсивной боли в пояснице и правой ноге в зоне дерматома S,. Люмбалгия появилась после переохлаждения 14.04, а 19. присоединилась настолько сильная боль в правой ноге, что на следующий день не смогла встать и была госпитализирована.

Развивалась нормально. В 16—17 лет болела часто ангиной. В 17 лет нарушился менструальный цикл, периодически беспокоила боль в пояснице, а в 1994 г. был эпизод боли в правой ноге. С началом половой жизни появился цистит, часто обостряющийся в холодное время года. После переохлаждения 14.04.96 г. помимо боли в пояснице появилось учащенное и умеренно болезненное мочеиспускание.

При осмотре выявлено значительное нарушение статики и подвижности поясничного отдела позвоночника, болезненность паравертебрально позвонков LIV и L ;

отсутствие правого ахиллова рефлекса, гипалгезия на v правой голени в дерматоме L ;

симптом Ласега отрицательный. Анализы крови v и мочи, рентгеноспондилограмма без патологии. Невропатолог диагностировал корешковый синдром Ц, и S, справа.

Лечение. Иглорефлексотерапия, втирание эфирных масел, общий и точечный массаж.

Сеанс 1: 2 цзу-линь-ци (VB41) тормозным методом с экспозицией мин и повторными вращениями игл, 2 цзу-сань-ли (Е36) возбуждающим методом с экспозицией 10 мин, стабильное прогревание 20 мин, затем втирание пихтового эфирного масла.

Сеанс 2: 2 шу-гу (V65) — 30 мин с прогреванием в течение 5 мин, 2 вэй чжун (V40) — 10 мин тормозным методом.

После 1-й процедуры боль значительно уменьшилась, после 2-го сеанса — больная начала ходить, полностью исчезли дизурические явления. Проведено еще два сеанса с целью закрепления полученного эффекта. Воздействовали на точки воротниковой области, верхней половины спины.

Сеанс 3: да-чжуй (VC14), 2 да-чжу (VII), 2 гао-хуан (V43), 2 пан-гуан-шу.

Воздействовали методом торможения, экспозиция — 30 мин. Прогревание по 3 мин на каждую точку. Болевой синдром полностью купировался, нормализовалась статика и подвижность позвоночника.

Такой быстрый, целебный эффект мы объясняем, во-первых, причиной — резкое переохлаждение и правильной диагности­ кой — цистит с вторичной люмбоишиалгией, во-вторых, аде­ кватно выбранным способом акупунктурной коррекции.

ХРОНИЧЕСКИЙ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВЫЙ РАДИКУЛИТ Больные с хроническим течением радикулитов представляют наибольшие трудности для лечения любыми способами консер вативной терапии, в том числе и методами рефлексотерапии.

Очевидно, это связано, во-первых, с тем, что достаточно не изучается патогенетический фактор, а во всех случаях прини­ маются за причину деструктивные изменения в позвоночнике, выявленные при рентгенологическом исследовании (спондилез, спондилоартроз, дискоз);

во-вторых, во всех случаях применя­ ется стандартное лечение, выработанное годами «под гипнозом» лечения остеохондроза.

Собственный опыт показывает, что это заболевание поли­ этиологическое и возникает от воздействия внешних и внут­ ренних факторов. Недостаточно правильное лечение способ­ ствует переходу острого заболевания в хроническое.

Общие принципы рефлексотерапии и вообще комплексного лечения этой категории больных следующие. Иглоукалывание проводят тормозным методом, с экспозицией игл 30 мин.

Количество игл увеличивают постепенно на 3—4-й процедуре с 4 до 8. Используют точки акупунктуры в зоне корешковой боли, в соседнем сегменте и на противоположной конечности.

Более эффективно воздействовать на точки внутренних поверхностей ног, а также точки на руках. Они имеют широкий спектр показаний и оказывают общее анальгетическое действие:

GI4, Gil l, GI10, TR5, МС6, IG3, IG6. Точки надплечий, воротниковой области: Т14, Т13, Vll, V43, IG10, VB21, V10.

Кроме этого, следует делать общий массаж зон поражения, а также точечный массаж в указанных точках. После массажа полезно проводить втирание эфирных масел (скипидарное, пихтовое, лавандовое, шалфея), взвеси бодяги.

Вышеизложенные принципы можно вложить в следующие конкретные варианты процедур.

1-й сеанс: V43 справа, V40 слева, Т20.

2-й сеанс: баночный массаж спины, втирание масла пихты.

3-й сеанс: RP9 слева, 2 ли-гоу (F5), RP6 справа.

4-й сеанс: 2 да-чжу (VI1), V57 справа, Е42 слева. Локально в точки сегмента делать прижигание тепловым методом.

Часто после 5—6 процедур происходит отчетливый регресс субъективных и объективных признаков заболевания. Весь курс лечения — 10—12 сеансов. Если не наступает полного клинического выздоровления, при наличии объективных признаков заболевания или обострения через 10—12 дней необходимо назначить 2-й курс лечения.

Тактика повторного курса несколько отличается от первого.

Суть ее в том, что с 1-й процедуры делаем баночный массаж спины (область груди и поясницы) и втирание в эту область взвеси бодяги. Во второй сеанс делаем иглоукалывание в надкостницу, так называемую периостальную акупунктуру.

Этим мы воздействуем на богатую нервными окончаниями надкостницу в области классических точек F5, F6, RP8 и др.

При сеансах иглоукалывания в точки поясничной области может быть обострение. Эта фаза короткая — не более 3— дней, при этом принципы рефлексотерапии, как при острой люмбалгии. В упорных случаях, когда сохраняется напряжение поясничных мышц и статико-кинетические нарушения в пояс­ ничном отделе позвоночника, рекомендуем использовать втирание взвеси бодяги или равномерное поколачивание пучковыми иглами (молоточком) паравертебрально I и II боковой линии спины (меридиана мочевого пузыря). Кроме пучковых игл, можно использовать баночный массаж, проводимый перед иглотерапией.

Необходимо учитывать, что у этой категории больных могут быть не только корешковые поражения из-за предполагаемых вертебральных причин, что часто бывает ошибочно, у них может быть миофасцикулит, фибромиозит. В таком случае иглоукалывание без массажа, мануальной терапии дает недостаточный эффект.

Из вышеизложенного видно, что тактика лечения больных с хроническими формами радикулитов — одна из актуальных проблем современной терапии и клинической неврологии.

Причиной этого является недостаточное выявление патогене­ тических факторов, способствующих хроническому течению болезни. Это мешает более эффективно использовать суще­ ствующие и мало применяемые народные способы лечения.

Нами в разделе этиопатогенеза даны четкие определения, что морфологические изменения в эпидуральном пространстве происходят не только от механического сдавления нервных структур грыжей диска, остеофитом или измененным суставом.

Уместно еще раз подчеркнуть, что у больных часто возникают реактивные вазомоторные нарушения, отечность и инфильт­ рация с последующими продуктивными изменениями соедини­ тельной ткани. Эти явления возникают при участии вегета­ тивных структур, а также иммунной системы. Их можно рас­ сматривать как проявление общего реактивного адаптационного процесса, происходящего в организме в связи с обменными изменениями при воздействии экзогенных и эндогенных факторов. Наибольшую трудность представляет выявление конкретного эндогенного фактора. По нашим наблюдениям и исследованиям, у данной категории больных почти всегда имеются дисфункция внутренних органов либо вегетативно сосудистые и нейрогуморальные сдвиги (чаще дискинезия пищеварительного тракта и желчевыводящих путей, гинеко­ логические заболевания, ожирение и пр.). К великому сожале­ нию, это не учитывают при назначении лечения ни невро­ патологи, ни рефлексотерапевты. Поэтому после проведенного стандартного метода лечения получают незначительный или кратковременный эффект. Накопленный нами опыт позволяет рекомендовать: 1) точно устанавливать этиопатогенез (экзо­ генный и эндогенный факторы);

2) подбирать индивидуально комплекс лечения.

ВЕГЕТАТИВНЫЙ РАДИКУЛИТ.

ГАНГЛИОРАДИКУЛИТ К вегетативным формам радикулитов относятся те случаи, в клинической картине которых имеются либо одни вегета­ тивные синдромы (при изолированном поражении вегетатив­ ных элементов), либо их сочетание с обычными корешковыми симптомами (в случае смешанного поражения в пределах корешка обеих систем). Чаще встречаются смешанные формы, когда разного рода парестезии, ощущение холода или жара, болевые симптомы перемешиваются с пиломоторными, пото­ выми, вазомоторными и трофическими расстройствами.

В основу диагностики корешковых поражений шейного отдела должно быть положено следующее правило. Так как передние шейные корешки внутри позвоночника не содержат вегетативных волокон, а получают их от rami communicantes grisei вне его, то поражение их на всем протяжении (вплоть до вступления указанных соединительных ветвей) не сопровож­ дается аномалиями вегетативных рефлексов, и, наоборот, поражение их в нижнем отделе вне позвоночного канала может дать эти расстройства. Если, например, у больного сочетание чувствительных расстройств в области C —C с потовой пило v VII моторной арефлексией, можно утверждать, что у него кореш­ ковый паралич плечевого сплетения и что поражение находится ниже места вступления в спинальный нерв серых соединитель­ ных ветвей. С другой стороны, если у больного отсутствуют указанные вегетативные расстройства при чувствительно двигательных нарушениях в этой корешковой области, то дан­ ная клиника указывает на поражение верхнего отдела корешка (внутри позвоночного канала). Таким образом, наличие вегета­ тивных расстройств при поражении шейных корешков свиде­ тельствует о поражении их вне позвоночного канала.

В отношении диагностики поражения корешков грудного отдела это правило неприменимо, так как здесь каждый 22 — 1- передний корешок содержит в себе преганглионарные волокна.

В случае, если поражение ограничивается только одним кореш­ ком и локализуется внутри позвоночника, то вегетативных расстройств может и не быть, так как каждый ганглий получает преганглионарные волокна от нескольких корешков. Если внутри позвоночного канала в этом отделе поражено несколько соседних передних корешков, то в результате недостаточного воздействия преганглионарных волокон на соответствующие узлы пограничного ствола возникает потовая и пиломоторная арефлексия в данной корешковой области.

Так, например, разрушение IV—V передних грудных кореш­ ков влечет паралич вазомоторов, утрату потовой реакции и пиломоторного рефлекса на верхней конечности — vegetoplegia brachialis. Если будет поражен I передний грудной корешок внутри позвоночного канала, то на указанных выше основаниях не будет кожно-вегетативных расстройств, но зато выступят глазозрачковые симптомы, так как волокна для глаза проходят главным образом в переднем корешке. Всякое поражение груд­ ного корешка выше соединения с ним vegetoplegia lumbosacralis вызовет вегетативные расстройства в соответствующей межре­ берной области. Так, выключение T даст пиломоторную и v потовую арефлексию в дерматоме T, уменьшение и замедление v реакций в соседних с ним, и, напротив, усиление их по обе стороны последних — околоочаговую гиперрефлексию. Пора­ жение нижних передних грудных корешков вызывает вегета­ тивные расстройства на нижних конечностях. Полное разру­ шение корешков Т,—L„ будет сопровождаться вазомоторным х параличом, потовой и пиломоторной арефлексией на всей территории нижних конечностей — vegetoplegia lumbosacralis.

В отношении диагностики поражения пояснично-крестцо вых корешков ниже L„ следует сказать то же, что о шейном отделе. Любое их поражение выше присоединения rami commni cantes grisei не дает потовой или пиломоторной арефлексии, и, наоборот, поражение их ниже слияния с соединительными вет­ вями, наряду с анимальными, дает и вегетативные расстройства.

Частым симптомом вегетативных радикулитов являются изменения сосудов. Сосуды в соответствующих участках суже­ ны, едва прощупываются, а иногда на стороне вегетативного радикулита в них не удается прощупать пульс. Так, Ф. Д. Стоя­ нов и В. В. Черников (1933), располагая большим материалом лечения пояснично-крестцовых радикулитов и радикуло невритов (137 случаев), в 11 % случаев отметили явную асимметрию пульсации тыльной артерии стопы (уменьшение на стороне поражения). К числу корешковых симптомов следует отнести и такие трофические изменения, как липоматоз, атрихоз и гипертрихоз, изменения пигментации.

Алгические корешковые явления при вегетативных ради­ кулитах иногда сопровождаются значительными отеками сегментарного типа.

В нашей практике мы наблюдали случай шейных радикулитов с резко выраженными отеками в области пальцев и кисти на пораженной стороне. Степень выраженности отека в этих случаях иногда значительно колеблется у одного и того же больного в течение короткого времени. При применении электропунктуры точек шейной (CIV—CV[I) и грудной (TV1) области всегда отмечали резкое уменьшение отека кисти и пальцев, причем эффект явно наступал непосредственно за лечебной процедурой.

При радикулитах с выраженными вегетативными симпто­ мами, проводя рентгенологическое обследование, мы наблю­ дали разрежение костной структуры мелких костей стопы на стороне корешкового процесса. Кроме того, в 7 из 32 случаев были обнаружены изменения в пояснично-крестцовых позвон­ ках, носящие характер спондилоартрита, — факт, которому мы придаем особое значение. Причем несоответствие обнаружи­ лось между костными и вазомоторными расстройствами (циа­ ноз, похолодание, дермографические расстройства).

Отмечая частоту костно-трофических нарушений при ради­ кулитах с вегетативными симптомами, мы должны подчеркнуть один существенный, освещенный только Г. И. Маркеловым (1948) вопрос о роли вегетативной нервной системы в патологии позвоночника.

Когда читаешь работы о радикулитах, то поражаешься тому проценту костных нарушений со стороны позвоночника, который отмечается в этих работах в качестве причины забо­ леваний периферической нервной системы. Так, Ф. Д. Стоянов и В. В. Черников (1933) из 91 случая радикулитов, где были сделаны рентгенограммы позвоночника, в 73 наблюдали изме­ нения со стороны костной ткани, только в 18 случаях последние отсутствовали. Таким образом, в их наблюдениях патоло­ гические изменения со стороны позвоночника при радикулитах составляли 82 %. Все эти изменения обычно трактуются как причина радикулитов. Совершенно не учитывается при этом, что изменения в костях позвоночника могут быть иногда не причиной, а следствием поражения нервной системы вообще и вегетативного ее отдела в частности. Несомненно, в большин­ стве случаев имеется не вторичный радикулит, вызванный поражением позвоночника, а именно обратное — изменение в 22* костной ткани в участке, соответствующем локализации инфек­ ционного радикулита.

Г. И. Маркелов подчеркивает, что при сирингомиелии или сухотке нередко встречаются резкие изменения в костной ткани и считает их следствием поражения нервной системы. Если при вегетативных невритах ирритативного характера мы часто встречаем костные дистрофии, то с таким же правом мы можем, учитывая трофическую функцию вегетативной нервной системы, признавать возможность вторичных изменений в позвоночнике при вегетативных радикулитах и при поражении вегетативных элементов в спинном мозге.

Лечение. В острой стадии болезни противопоказано сильное тепло (диатермия, грязелечение, грелки).

При заболевании вегетативной нервной системы, в том числе при невритах с явлениями нарушения трофики, мы считаем необходимыми исследования крови или мазков из зева, в некоторых случаях — из половых органов на наличие цито мегаловируса, вируса герпеса, токсоплазмоза, хламидий, микоплазм.

При обнаружении цитомегаловируса в титре антител 1: следует провести лечение следующими препаратами: ацикловир (по 1 таблетке 5 раз в день), лаферон (по 1 000 000 ЕД внут­ римышечно), тавегил (по 1 таблетке на ночь). Курс лечения — 10 дней.

При обнаружении хламидий в титре антител 1:100 и больше надо проводить соответствующее лечение.

При обнаружении токсоплазм в титре антител 1:1600 и выше применяем доксициллин (по 1 капсуле 2 раза в день), тавегил (по 1 таблетке на ночь) и нистатин (по 500 000 ЕД 2 раза в день). Курс лечения — 10 дней. После проведенного лечения рекомендуем назначить поливитамины с минералами и микроэлементами (например, дуовит, центрум). Через 2—3 нед необходимо сделать контрольный анализ.

При ирритативных вегетативных невритах проводят лечение методом иглоукалывания и прижигания, используя акупунк турные точки в зависимости от клинико-анатомической области радикулита (шейный, грудной, пояснично-крестцовый). При­ меняют массаж общий, точечный, надкостничный, а также ароматерапию — втирание эфирных масел (лаванды, пихты, скипидара). Втирание взвеси бодяги сегментарно во время точечного массажа. При наличии трофических нарушений следует назначать препараты витаминов группы В, прозерин, дибазол.

Под нашим наблюдением находились 32 больных. Из них у 19 обнаружен цитомегаловирус, у 9 — цитомегаловирус и герпес, у 6 — хламидии и токсоплазмы.

После проведенного комплексного лечения 27 человек выписаны с выздоровлением без остаточных явлений, 5 человек, которые болеют от 3 до 5 лет с периодическими ремиссиями, выписаны с умеренной гипотрофией мышц, снижением рефлексов и нарушением легкой степени кровообращения в нижних конечностях.

Всем рекомендовано в течение 2 мес заниматься лечебной гимнастикой, направленной на укрепление мышц той группы, которые ослабли вследствие перенесенного заболевания.

НЕВРАЛГИЯ И НЕВРИТ СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА Невралгия и неврит седалищного нерва — заболевания, которые являются одним из самых частых и дают большое количество дней нетрудоспособности. Однако нужно помнить, что причиной боли в ноге и в пояснице может быть не пораже­ ние нервной системы, а другие патологические процессы: вари­ козное расширение вен голени и бедра, тромбофлебит бедрен­ ной вены, туберкулезный коксит или сакроилеит, увеличение паховых желез, сифилитический периостит, облитерирующий эндартериит, плоскостопие, заболевания внутренних органов (кишечника, почек, мочевого пузыря, матки).

Анатомические, физиологические и морфологические осо­ бенности седалищного нерва см. «Пояснично-крестцовый ради­ кулит».

Учитывая разветвленность седалищного нерва, при заболе­ вании нередко патологический процесс распространяется на весь периферический нейрон, начиная от корешков и кончая разветвлениями ствола. Степень выраженности болезненных явлений может быть различной в тех или иных отделах нерва.

Причины. В зависимости от причин и характера заболевания принято условное деление поражения корешков и нервов пояснично-крестцового сплетения на первичные и вторичные.

Наиболее частой причиной первичного ишиаса, по нашим данным, является переохлаждение, иногда переохлаждение соз­ дает благоприятные условия для развития инфекции. Причиной могут быть заболевания оболочек тех отделов спинного мозга, корешки которых образуют пояснично-крестцовое сплетение (L и крестцовые), заболевания конского хвоста (воспаления, v опухоли, гуммы), т. е. менингомиелит и радикулит;

различные процессы в позвоночнике (туберкулезный спондилит и мета­ статические опухоли), дающие пояснично-крестцовый фунику лит;

заболевания органов малого таза (оофорит, сальпингит, опухоли матки и прямой кишки), вызывающие его воспаление;

абсцессы и опухоли в толще ягодицы и бедра;

острые и хрони­ ческие инфекции (грипп, туберкулез, бруцеллез, сифилис и др.);

интоксикации (алкоголь, свинец, мышьяк, оксид угле­ рода);

нарушения обмена (диабет, подагра);

плоскостопие;

поднятие тяжести, резкие движения. Иногда боль появляется после внутримышечной инъекции вблизи нерва некоторых лекарственных веществ.

Причинами вторичного ишиаса чаще всего являются заболе­ вания и повреждения, а в некоторых случаях врожденные изменения позвоночника, поражения подвздошно-крестцового сочленения, болезни органов малого таза.

По одним данным литературы, дегенеративные изменения межпозвонковых дисков (остеохондроз) являются причиной пояснично-крестцового радикулита.

По другим данным, из приобретенных заболеваний позво­ ночника в патогенезе вторичного пояснично-крестцового радикулита наибольшее значение имеет деформирующий спон дилоартрит (спондилоартроз), при котором на рентгенограммах обнаруживаются изменения главным образом в суставных отростках.

В некоторых литературных источниках указывается, что деформирующий спондилез, характеризующийся разрастанием костного вещества преимущественно на периферии тел позвон­ ков, по-видимому, имеет меньшее значение в развитии кореш­ ковой боли. Дегенеративные заболевания межпозвонковых дисков (остеохондроз), часто сочетающиеся с деформирующим спондилезом, иногда могут быть причиной вторичного ради­ кулита.

По нашим многолетним наблюдениям, не деформирующие изменения в позвоночнике являются причиной пояснично крестцового радикулита, иногда называемого «ишиас». В его патогенезе имеют значение реактивные изменения, главным образом в мягких тканях и сосудах области межпозвоночного отверстия в связи с возрастными обменными изменениями и статическими нарушениями при воздействии в ряде случаев экзогенных факторов (переохлаждение, инфекция, травма).

Довольно часто встречаются больные с явлениями дефор­ мирующего спондилеза, у которых боль отсутствует. Если это заболевание действительно обусловлено поражением задних корешков, то не понятно, почему неврологическая картина у пациентов обычно с длительным болевым синдромом очень бедна. Наконец, почему к старости, когда, как известно, дефор мирующий спондилез наиболее полно развивается, фуникулиты обычно регрессируют или вовсе исчезают.

Следовательно, неправильно считать, что деформирующие изменения (остеофиты), непосредственно травмируя корешок, вызывают боль. Поэтому деформирующие изменения, обнару­ живаемые на рентгенограмме, надо расценивать не как причину большинства случаев фуникулитов, а лишь как показатель имеющегося реактивного процесса в тканях опорно-двига­ тельного аппарата вообще, в том числе и реактивных изменений в области межпозвоночного отверстия, имеющих значение в патогенезе этих заболеваний.

Подтверждением высказанных положений являются работы Сикара и Робино, Роже, Форестье, Лери. Авторы при опера­ тивном вмешательстве у больных с пояснично-крестцовой болью нашли изменения главным образом в области межпо­ звоночного отверстия. Они обнаружили при этом активное или пассивное кровенаполнение проходящих здесь сосудов, гипе­ ремию, отек, уплотнение и гипертрофию жировой клетчатки, сдавливающей фуникул, набухание надкостницы, окостенение связок, гиперостозы и пр. В ряде случаев ламинэктомия и иссечение измененной ткани приводили к исчезновению боли.

Нарушение функции сосудов, расположенных в области меж­ позвоночного отверстия, где канатик находится особенно близко к функционально важным элементам позвоночника (сочленения, межпозвонковый диск и пр.), свидетельствует о том, что патогенетической основой пояснично-крестцовой боли в данном случае являются реактивные нарушения сосудов в межпозвоночном отверстии и тканях позвоночника (сочлене­ ния, межпозвонковый диск, ткани и связки, богатые симпатиче­ скими нервными окончаниями). Это подобно сдавлению лице­ вого нерва при выходе из шилососцевидного канала при пере­ охлаждении или перенесенной инфекции. О роли этих наруше­ ний говорят особенности клиники и течения фуникулитов, составляющих большинство пояснично-крестцовых заболева­ ний. Установлено, что при этих формах отмечается постепенное появление незначительной боли в виде частых, но кратковре­ менных приступов, возникающих нередко без видимой при­ чины, скорее всего вследствие физического напряжения и охлаждения. Кроме того, имеются слабо выраженные или вовсе отсутствующие симптомы выпадения;

несмотря на длительное течение заболевания, нередко быстрое и легкое купирование боли после применения народных средств лечения.

Поражение пояснично-крестцовых корешков часто встреча­ ется при туберкулезных процессах (туберкулезных спондили тах), реже — после гриппа, пневмонии, малярии, тифов и других инфекций.

Травматические повреждения пояснично-крестцового отдела позвоночника (компрессионные переломы тел позвонков, переломы суставных и поперечных отростков, подвывих и смещение позвонков) могут сопровождаться поражением соот­ ветствующих корешков. При этом корешковая боль возникает непосредственно после травмы, но иногда появляется позднее в результате сдавления или раздражения корешков рубцовой тканью или костной мозолью.

Вторичный пояснично-крестцовый радикулит может быть обусловлен метастазами рака и значительно реже — саркомой (обычно в молодом возрасте).

Поражение пояснично-крестцового отдела позвоночника встречается при остеопорозе, характеризующемся уменьшением общей массы костей скелета, в результате которого нарушается структура кости и возникают переломы, особенно поражается губчатое вещество тел позвонков.

Из врожденных изменений позвоночника в развитии вторич­ ных радикулитов имеют значение следующие аномалии позвон­ ков пояснично-крестцовой области: незаращение дужки (spina bifida), сакрализация L и люмбализация S, позвонков, спонди v лолиз и спондилолистез позвонка.

Скрытое незаращение дужки чаще наблюдается в S,, реже — в L, а также в Sn и Sin позвонках. По статистическим данным, v этот дефект встречается у 12 % здоровых взрослых людей и у 24 % больных ишиасом. Незаращение дужки позвонка в боль­ шинстве случаев не является первопричиной возникновения корешковой боли. Для ее развития, по-видимому, необходимы дополнительные факторы, например, тяжелый физический труд, чрезмерное физическое напряжение, инфекция, инток­ сикация и др.

Сакрализация и люмбализация позвонков (переходный люмбо сакральный позвонок) также только при известных условиях могут быть причиной корешковой боли. Вторичные радикулиты чаще наблюдаются при асимметричном переходном позвонке и особенно при наличии подвижности в его сочленении с крестцом в результате чрезмерной нагрузки на позвоночник, а также под влиянием инфекции или интоксикации.

Спондилолиз (врожденное незаращение межсуставных частей дужки) обычно не ведет к возникновению пояснично-седалищ ной боли, но нередко обусловливает постепенно или внезапно развивающееся смещение L кпереди (спондилолистез), при y котором корешковая боль наблюдается часто.

Заболевания и травмы подвздошно-крестцового сочленения, контактирующего с крестцовыми корешками и крестцовым сплетением, также могут быть причиной вторичного радикулита или плексита.

Воспаление подвздошно-крестцового сочленения (сакро илеит) могут вызывать различные инфекции: туберкулез, бру­ целлез, гонорея, хламидиоз, цитомегаловирус и др. Известно также поражение сочленения под названием деформирующего сакроилеита неясной этиологии.

Из заболеваний органов малого таза, при которых вовлека­ ется в процесс сплетение и ствол седалищного нерва, необхо­ димо указать на воспалительные очаги и опухоли прямой кишки и женских половых органов, послевоспалительные и послеопе­ рационные спайки и рубцы, неправильное положение органов.

Симптомы. Основной симптом невралгии седалищного нер­ ва — боль, локализующаяся в пояснично-ягодичной области с преобладанием на одной стороне и распространяющаяся по задней поверхности ноги. Обычно боль появляется в пояснич но-крестцовой области, а затем распространяется книзу — на бедро, голень, стопу. Реже она возникает в области бедра или голени и распространяется кверху или книзу. Боль чаще нарас­ тает постепенно, но нередко возникает остро (резкое движение, поворот, подъем тяжести). Боль с некоторыми ремиссиями держится постоянно. Ходьба, продолжительное стояние, сиде­ ние на жестком стуле, а также пребывание в холодном и сыром помещении усиливают боль. Стоя, больной опирается на здоро­ вую ногу, больную держит слегка согнутой и щадит ее. В постели обычно лежит на здоровой стороне или на спине, при этом больная нога согнута в колене и в тазобедренном суставе. Натя­ жение седалищного нерва болезненно (симптом Ласега). Болез­ ненны при давлении точки: на середине ягодицы, между боль­ шим вертелом и седалищным бугром, в подколенной ямке, под головкой малоберцовой кости, в среднем отделе внутренней половины подошвы. Ахиллов рефлекс на соответствующей стороне может быть ослаблен или утрачен. Икроножные мышцы несколько дряблые на ощупь. Иногда отмечается на ощупь понижение кожной температуры в области колена и стопы. Почти всегда повышена или снижена чувствительность в зоне иннервации седалищного нерва. Нередко пульсация тыльной артерии стопы бывает ослаблена. В острый период заболевания седалищного нерва, как и при поражении других нервов, разграничение невралгии от неврита, как уже указы­ валось выше, представляет известные трудности. Следует помнить, что при выраженных невритах наблюдается атрофия мышц голени, снижение или отсутствие ахиллова рефлекса, выпадение чувствительности в зонах иннервации седалищного нерва. При невралгии основным симптомом является боль по ходу седалищного нерва, ахиллов рефлекс сохранен, а коленный бывает даже оживлен, заметной атрофии мышц нет.

Течение и прогноз. Инфекционные невралгии развиваются остро, в течение нескольких дней, реже — более медленно.

Развитию заболевания обычно предшествует охлаждение.

Нередко болезнь начинается общим недомоганием и повыше­ нием температуры тела. В дальнейшем появляется боль в поясничной области, которая постепенно усиливается, стано­ вится односторонней и распространяется по ходу седалищного нерва. Течение болезни имеет значительные колебания. При легком течении боль, достигнув наибольшей степени через несколько дней (иногда недель) постепенно ослабевает и через 2—3 нед болезнь заканчивается выздоровлением. В более тяжелых случаях болезнь переходит в хроническую форму, тянется месяцы и годы, периодически давая обострение. Причиной перехода в хроническую форму является неправильное лечение, то есть однотипным методом, выработанным в медицине.

Течение вторичной, симптоматической невралгии зависит от природы и тяжести основного заболевания.

Различные клинико-анатомические формы поражения ко­ решков, сплетений или ствола седалищного нерва могут выде­ ляться в зависимости от преимущественной локализации болез­ ненных явлений.

Пояснично-крестцовый радикулит характерен преимуще­ ственно локализацией болей в поясничной области. Нередко боль двусторонняя. Паравертебральные точки и подвздошно крестцовое сочленение резко болезненны при давлении. При вызывании симптома Ласега боль локализуется больше в пояс­ ничной и ягодичной областях. Для поражения корешков харак­ терно наличие перекрестного симптома Ласега, положительный симптом Нери, усиление боли при кашле, чиханьи, натужи вании, ограничение подвижности позвоночника в поясничном отделе;

напряжение спинных мышц. Часто развивается сколиоз выпуклостью в больную сторону. В спинномозговой жидкости небольшой плеоцитоз и нередко — увеличение количества белка. Возможно расстройство поверхностной чувствительности в зоне иннервации корешками пояснично-крестцовых сегмен­ тов. На рентгенограммах позвоночника часто обнаруживают патологические изменения суставов, тел позвонков или межпозвонковых дисков, которые при правильном лечении не мешают полностью восстановить трудоспособность.

Неврит пояснично-крестцового сплетения почти всегда вторичный, обусловлен патологическими процессами в малом тазу, поражением подвздошно-крестцового сочленения. Боль часто распространяется на переднюю поверхность бедра. При давлении чувствительна ягодичная болевая точка, подвздошно крестцовая, передняя точка Гара, иногда точка на месте выхода бедренного нерва. При вызывании симптома Ласега боль ирра диирует в ягодичную область. Может наблюдаться симптом Вассермана, поражение или утрата не только ахиллова, но и коленного рефлекса. Расстройства чувствительности могут распространяться и на передневнутреннюю поверхность бедра.

Спинномозговая жидкость обычно без изменений.

Неврит седалищного нерва. Преимущественная локализация боли в ягодичной области, бедре и голени и соответствующая локализация болевых точек. Резко выражен симптом Ласега, при котором боль усиливается и распространяется по ходу нерва.

Изменения ахиллова рефлекса, трофические и вазомоторные расстройства встречаются при стволовой локализации чаще, чем при радикулитах и плекситах. Расстройство поверхностной чувствительности наблюдается по периферическому типу в зоне иннервации малоберцового или большеберцового нервов.

Спинномозговая жидкость без изменений.

Фибромиозит пояснично-крестцовый (люмбаго, прострел).

Внезапно появляется сильная боль в поясничной области без видимой причины, иногда после физического перенапряжения и охлаждения. Рефлексы на конечностях сохранены, кожная чувствительность не расстроена, механическая возбудимость мышц в острый период отсутствует.

Для отличия первичной невралгии от вторичной, симпто­ матической, можно руководствоваться следующими данными.

Диагноз первичной невралгии следует считать сомнительным в тех случаях, когда: 1) боль по ходу нерва постепенно нарастает, несмотря на лечение покоем, салициловыми препаратами и теплом, особенно если появляются парезы и параличи (отви­ сание стопы);

2) парезы и параличи развиваются, несмотря на уменьшение боли;

3) невралгические и невритические явления постепенно распространяются не только по ходу седалищного нерва, но и иррадиируют в область живота, пах и т. д.;

4) в спинномозговой жидкости обнаруживают явное увеличение количества белка и лейкоцитов;

5) вместо повышения наблю­ дается постепенное ослабление и исчезновение коленного рефлекса (утрата ахиллова рефлекса при ишиасе — частое явление);

6) боль локализуется исключительно в седалищной области и не распространяется на бедро и ниже;

7) боль по Таблица 11. Дифференциальная диагностика поражений корешков, сплетений и ствола седалищного нерва Продолжение табл. Продолжение табл. ходу седалищного нерва появляется у детей до 15 лет (у детей ишиас не наблюдается).

Отличие заболеваний со сходной клинической картиной Менингорадикулит (поражение внутриоболочечного отрезка корешков пояснично-крестцового отдела). Боль двусторонняя, распространяется обычно за пределы зоны седалищного нерва, непостоянная, ее усиление не связано с движением;

подвиж­ ность позвоночника мало ограничена;

сколиоза и напряжения мышц нет;

болевые точки по ходу седалищного нерва не выражены. Характерны болезненность остистых отростков при постукивании, положительный симптом Нери, снижение поверхностной чувствительности в корешковых зонах, изме­ нение ахиллова и нередко коленного рефлексов, трофические расстройства, нарастающие парезы стопы. В спинномозговой жидкости обнаруживается плеоцитоз при небольшом увеличении количества белка.

Опухоли спинного мозга и арахноидиты могут вызывать ишиалгическую боль и служить поводом к диагностическим ошибкам. После полного неврологического исследования в большинстве случаев легко устанавливают спинномозговое заболевание — наличие симптомов сдавления (пирамидные знаки, парезы, проводниковые расстройства чувствительности, расстройства функций тазовых органов). Течение заболевания при опухолях медленное, прогрессирующее.

Остеопороз. Поражаются в основном позвонки между TVIII— Lin, несущие наибольшую нагрузку, что вызывает уменьшение роста. При множественных переломах развивается значитель­ ный кифоз, ведущий к состоянию, называемому горбом вдовы.

Боль проявляется в следующих клинических вариантах.

1. Боль от острого перелома позвонка мучительна и длится обычно 2—3 мес.

2. Компрессия позвонка ведет к компенсаторному пояснич­ ному лордозу, который проявляется хронической болью в нижней части спины, продолжающейся от 3 до 6 мес.

3. При множественных или повторных переломах хроническая боль является результатом давления на связки, мышцы и апофизарные сочленения.

4. При развившемся кифозе боль может появиться вследствие того, что ребра опираются на гребни подвздошных костей.

Необходимо иметь в виду, что острая компрессия позвонка может быть безболезненной.

Облитерирующий эндартериит. Боль появляется во время ходьбы в икроножных мышцах и распространяется на всю ногу.

В отличие от ишиалгии, эта боль проходит после остановки и непродолжительного отдыха. Кроме того, при эндартериите почти всегда пульс на стопных артериях больной ноги отсут­ ствует или ослаблен. Характерный «симптом большого паль­ ца» — боль. Побледнение и похолодание пальцев или стопы, изменение ногтей и др. При осциллографии — спастическое состояние капилляров.

Невралгия наружного кожного нерва бедра (meralgia paraesthetica) выражается болью и парестезиями на наружной поверхности бедра. Отличается более ограниченной локали­ зацией, соответствующей зоне иннервации данного нерва, а также тем, что боль появляется только при стоянии или ходьбе и обычно исчезает в положении сидя и лежа. Часто на наружной поверхности бедра отмечается снижение болевой и тактильной чувствительности.

Гинекологические заболевания (воспаление придатков матки, неправильное положение матки, опухоли, послеродовые заболевания и т. д.) нередко являются причиной ишиалгии, вызванной механическим сдавлением крестцового сплетения;

они распознаются путем специального исследования.

Ахиллодиния выражается сильной болью в ахилловом сухо­ жилии, достигающей большой интенсивности при ходьбе и стоянии. Пальпация сухожилия резко болезненна, особенно в месте прикрепления. Эта боль возникает в результате воспа­ лительного процесса с хроническим течением (ревматизм и др.), развивающегося в сухожилии и в сумке голеностопного сустава (бурсит).

Метатарзалгия (болезнь Мортона) характеризуется резкой болью в области IV метатарзально-фалангового сустава вслед­ ствие подвывиха головки IV метатарзальной кости;

боль возни­ кает во время ходьбы и при физическом утомлении, в большин­ стве случаев она строго локализована.

Плоская стопа нередко является причиной боли в нижних конечностях. В отличие от ишиалгии боль при плоскостопии появляется во время ходьбы и долгого стояния и локализуется в подошве и голени. Утомляемость и слабость нижних конеч­ ностей нарастают к вечеру. Индивидуально приспособленные сводчатые стельки или ортопедическая обувь значительно облегчают состояние больного.

Профилактика и лечение. Рекомендуются мероприятия, направленные на предохранение от инфекций, интоксикаций, нарушений со стороны внутренних органов, а также на устра­ нение различных внешних факторов, способствующих развитию болезни.

Особое значение имеет предупреждение рецидивов после перенесенного заболевания. Для лиц молодого возраста необхо­ димы профилактические мероприятия, направленные на повышение устойчивости организма к вредным воздействиям, главным образом к охлаждению, поэтому мы рекомендуем водные процедуры в сочетании с физическими упражнениями (осторожное и постепенное закаливание). Для лиц более старшего возраста первостепенное значение имеет предохра­ нение от простуды (не сидеть на холодной и сырой земле, держать ноги в тепле, не купаться в холодной воде, избегать длительного пребывания в сыром и холодном помещении и пр.). После перенесенного заболевания пациентам, работаю­ щим в неблагоприятных условиях (тяжелая физическая работа, работа на ногах, в согнутом положении), следует рекомендовать перемену профессии или условий труда.

Средства и методы, предложенные для лечения боли в пояснично-крестцовой области, можно разделить на две группы: 1) средства, воздействующие на причину заболевания;

2) симптоматические средства. При инфекционных невритах причинная терапия определяется характером инфекции, при этом наряду со специфическими лечебными препаратами применяют и симптоматическое лечение.

В острый период необходимы покой, постельный режим, содержание ног в тепле и противоревматическое лечение.

Местно показано тепло (грелки, соллюкс, инфракрасная лампа). Иногда хороший эффект оказывают втирание смеси хлороформа с оливковым и беленным маслом в ногу, компрессы из хлороформа на пояснично-крестцовую область, распыление хлорэтила.

Рефлексотерапия. С первых дней заболевания весьма эффек­ тивны иглоукалывание с прижиганием, а также электропунк тура. Рефлексотерапию проводят по такой же методике, как при пояснично-крестцовом радикулите.

Основные корпоральные точки: V25, V31, V32, VB34, VB30, VB31, V54, V40, V60.

Дополнительные точки: V22, V24, V27, V29, V30, V35, V37, VB35, VB40, Е36.

Аурикулярные точки: крестцовый отдел позвоночника, поясничный отдел позвоночника, надпочечники, шэнь-мэнь (55ТЯ).

Зоны стоп: грудной отдел позвоночника, поясничный отдел позвоночника.

Следует заметить, что при сильной боли иглоукалывание и прижигание делают методом торможения, оставляя иглы на 30 мин, прижигание делают одновременно с иглоукалыванием или отдельно до 60 мин. При потере чувствительности делают иглоукалывание и прижигание методом тонизирования.

При боли, усиливающейся ночью, тянущего, сверлящего характера проводят 1 или 2 сеанса, используя следующие точки:

V25 симметрично, V31, V32 на больной стороне, Е36.

При боли жгучего, ломящего характера (чаще в положении лежа на передненаружной поверхности голени) применяют такие точки: VB34, VB36, V59 на больной стороне, V26, V31, V32 симметрично, метод торможения.

Фитотерапия. Кроме иглоукалывания и прижигания широко применяют народные средства (см. «Острый поясничный ради­ кулит»), а также втирание в больные места эмульсии: 120 г толче­ ного корня касатика водяного на 0,5 л растительного масла.

Массаж общий и точечный необходим как в подострый период, так и в хронической стадии для предотвращения трофических нарушений. Массаж и апитерапию см. «Пояснично крестцовый радикулит».

Большое значение имеют правильное питание, не отя­ гощающее кишечник, и регулярный стул. В подострый период хороший эффект оказывают физиотерапевтические проце­ дуры: ионофорез салицилатов, новокаина, йодида калия;

ванны температуры 37—38 °С ежедневно по 30 мин;

аппли­ кации парафина, озокерита, грязи;

массаж ручной и вибра­ ционный.

Рекомендуется систематическое вытяжение нерва: у больного в положении лежа приподнимают вытянутую ногу (как при 23 — 1- пробе Ласега) до появления болезненности и удерживают ее до 3 мин. Эту процедуру повторяют 2—3 раза в день. Лучше вытяжение производить в горячей ванне при активном учас­ тии больного. После острого периода полезна лечебная гимнастика с включением упражнений, направленных на постоянное вытяжение седалищного нерва. При вторичных ишиалгиях лечение определяется характером основного заболевания.

Симптоматические средства применяют в основном для уменьшения боли.

Учитывая, что переохлаждение является одним из этиологи­ ческих факторов заболевания мышц и периферической нервной системы, считаем целесообразным разобрать случай из нашей практики.

Больной Т., 24 лет, слесарь железнодорожного депо. 23.01.89 г. обратился в отделение с жалобами на боль в ягодице и по задней поверхности левого бедра и голени.

Впервые появилась боль по наружной поверхности правой голени год назад — работал на морозе, часто приходилось садиться и ложиться на снег, мерзлую землю. Боль в области правой голени не прекращалась. С апреля по июль в связи с заболеванием был на легкой работе. В июле работал в сыром помещении, иногда лежа на мокром каменном полу. Через 2 нед боль распространилась на правую ягодицу и заднюю поверхность бедра, постепенно наростала. В январе 1989 г. ушиб наружную поверхность правой голени о доску.

После боль в ноге резко обострилась, и через несколько дней перешел на больничный лист, лечился амбулаторно без улучшения.

Объективно: лежит с согнутой в коленном и тазобедренном суставах ногой.

Правая ягодица гипотонична. Ягодичная складка справа ниже, имеется добавочная ягодичная складка. Болезненность точки разветвления верхнего ягодичного нерва с иррадиацией на п. peroneus на голени. Болезненность точек правого седалищного нерва, супрапериформной, в подколенной ямке у головки малоберцовой кости, икроножной, по задней поверхности бедра;

при давлении на них — иррадиация на наружную поверхность голени и тыл стопы, из медиоплантарной точки боль иррадиирует вверх на ту же область (болевая доминанта).

Симптом Ласега нижнестволовой положительный, латеральный Ласега также инвертирован на алгическую доминанту. Все кожные и сухожильные рефлексы живые, равномерные. Рентгенограмма пояснично-крестцового отдела позвоночника и обоих крестцово-подвздошных сочленений в норме.

Реакции Вассермана, Майнике в крови — отрицательные.

Диагноз: плексо-сакральный ишиорадикулит. Анатомо-клинический — плексо-сакральный, парциальный, с вовлечением малоберцового и верхнего ягодичного нерва. Установленный этиологический фактор — повторное значительное общее и местное охлаждение. Способствующий фактор — травма, обострившая развившееся заболевание.

Таким образом, в этиологии ясно выступает главная роль местного охлаждения в комбинации с перенапряжением, сопутствующий фактор — травма.

Особенности алгического рисунка и болезненность супра периформной точки с иррадиацией на малоберцовый нерв, локализация болевой доминанты — говорят о преимуще­ ственном вовлечении п. peronei. Это заставляет предположить наличие в данном случае рассыпного типа строения се­ далищного нерва с самостоятельным выхождением п. peronei через супрапериформное отверстие. В дальнейшем в процесс вовлекается и п. tibialis, о чем говорит появившееся позднее снижение левого ахиллова рефлекса. О плексулярной лока­ лизации говорит, кроме болезненности супрапериформной точки, также участие и других нервов сакрального сплетения — верхнего ягодичного, возможно, и нижнего ягодичного (значительная гипотония и легкая атрофия мышц правой ягодицы).

Нас интересует роль фактора охлаждения. Взгляд на прос­ туду и охлаждение претерпел в истории медицины значи­ тельную эволюцию. Пройдены этапы признания и отрицания простуды в периоды до и после развития бактериологии. В настоящее время вернулись к утверждению роли охлаждения в генезе ряда заболеваний и к инфекционной теории. Сто­ ронники аллергической теории предают значение охлажде­ нию, которое может повлечь появление в организме продуктов разрушения белка, вызывающих аллергическое состояние.

Мы полагаем, что охлаждение может перейти в «простуду», так как многие охлаждаются, но не все болеют. Это зависит от защитных сил организма, длительности охлаждения. Под влиянием местного охлаждения происходят сокращение сосудов, паралич сосудистой иннервации, изменение состава крови, притекающей к охлажденной части: паралич нервных стволов, который может вызвать рефлекторное изменение кровенаполнения сосудов отдаленных частей тела, стаз крови в месте охлаждения, стаз лимфы, в тканях могут изменяться коллоидальные свойства с образованием грубодисперсных систем — гел. Гелозы могут образовываться и в ткани периферических нервов — нейрогелозы. Следует учесть оба фактора — охлаждение и перенапряжение. Все указанное создает условия воспаления. Поэтому охлаждение является условием, способствующим развитию воспаления, когда наступают изменения в коллоидах мышечной и нервной ткани.

Для уяснения патогенеза необходимо учитывать также особенности локализации и индивидуальные анатомические особенности нервных стволов.

23' Под нашим наблюдением находились 204 больных, из них 81 с невритом седалищного нерва, 123 — с невралгией. Причина заболевания: охлаждение — у 69, инфекция — у 22, диабет, подагра — у 16, интоксикация — у 18, спондилоартрит — у 23, плоскостопие — у 9, поднятие тяжести — у 36, заболевание тазовых органов — у 11. На рентгенограмме обнаружены:

остеохондроз — у 19, спондилез — у 7.

После комплексного лечения выписаны на работу в отличном состоянии 183, в хорошем состоянии (незначительные последствия — гипотрофия мышц и снижение рефлексов) — 21 человек. Через 1,5—2 года повторно обратились 9 больных, у которых заболевание возникло после охлаждения.

СИНДРОМ IV ПОЯСНИЧНОГО КОРЕШКА Причины. Травмы, остеопороз, грыжа диска L —L[V.

m Симптомы. Боль постоянная ноющая, иррадиирует по передневнутренней поверхности бедра и голени, медиальному краю стопы до I пальца. Пальпаторно поясничные мышцы напряжены, на стороне поражения паравертебрально в точ­ ке LIn—LIV и соответственно в межостистом промежутке болезненность. В этой же зоне обнаруживаются наруше­ ние чувствительности, слабость четырехглавой мышцы.

Коленный рефлекс снижен или отсутствует на стороне пора­ жения.

Лечение. Как при пояснично-крестцовом радикулите.

Для иллюстрации приведем наше наблюдение.

Больной И., 42 лет, матрос. Поступил в клинику 23.04.1972 г. с жалобами на боль в правой поясничной области, по передней поверхности бедра, передневнутренней поверхности правой голени, медиальному краю стопы, иногда с переходом на I палец. Периодически на голени и стопе отмечает парестезии.

Впервые боль появилась в 1968 г. При подъеме якоря почувствовал сильную боль в пояснице: лечился амбулаторно 2 нед. Периодически боль усиливалась при увеличении нагрузки или после охлаждения, но проходила без лечения.

Неделю назад в неудобном положении поднял сумку и появилась резкая боль, болезненные парестезии по внутренней поверхности голени. Лечился на дому — постельный режим, различные медикаментозные средства, но без улучшения. Направлен в госпиталь для стационарного обследования и лечения.

Объективно: крепкого телосложения. Из-за боли передвигается с трудом, правосторонний сколиоз. Длинные мышцы поясницы напряжены справа.

Паравертебральная точка между Lin—LIV справа болезненна. Нагнуться вправо не может. Остальные движения ограничены. Отчетливая слабость и незначительная атрофия четырехглавой мышцы справа. Коленный рефлекс справа снижен, слева — живой, ахилловы рефлексы живые, равномерные.

Гипестезия по передневнутренней поверхности правой голени, распростра­ няющаяся на внутреннюю поверхность стопы. Симптомы Нери, а также Ласега и Вассермана справа положительные.

На рентгенограммах позвоночника — правосторонний сколиоз, дефор­ мирующий спондилез III и IV поясничных позвонков.

Анализ спинномозговой жидкости от 25.04.1972 г.: прозрачная, бесцветная.

Реакция Панди (++), содержание белка 0,33 %, цитоз 4/3. Анализы крови и мочи без патологии.

Диагноз: деформирующий спондилез L —LIV с корешковым синдро­ m мом L|V.

Лечение. Амидопирин по 0,3 г 3 раза в день (4 дня);

рефлексотерапия методом иглоукалывания в акупунктурные точки сегмента и общеукреп­ ляющие (первые 4 сеанса методом торможения, затем методом стимулиро­ вания): массаж спины, баночный массаж с последующим растиранием настойкой красного перца или смесью скипидара с подсолнечным маслом (по 1 столовой ложке);

инъекции 0,05 % раствора прозерина (10 дней).

После проведенного комплексного лечения наступило клиническое выздоровление. В течение 3 лет обострения не было. Работает матросом.

Под нашим наблюдением находились 15 больных, выписаны с выздоровлением — 13, в удовлетворительном состоянии — 2.

СИНДРОМ V ПОЯСНИЧНОГО КОРЕШКА Причины. Травмы, заболевание позвоночника, люмбали зация, чрезмерные боковые наклоны и вращательные нагрузки, заболевание внутренних органов, грыжа блокированного межпозвонкового диска.

Симптомы. Боль в нижней части поясницы, в верхней яго­ дичной области, постепенно распространяющаяся на наружную поверхность бедра и голени, иногда — на тыл стопы, II и III пальцы, изредка — и на I или IV. В этой же зоне развиваются нарушения чувствительности, могут быть парестезии. Вначале нарушается чувствительность на передней поверхности голени.

Отмечается слабость перонеальной группы мышц, нередко сопровождающаяся атрофией, заметно ослабляется тыльная флексия I пальца стопы. Коленный и ахиллов рефлексы сохраняются. При выраженном болевом синдроме может отмечаться повышение, реже — угнетение коленного и ахиллова рефлексов на стороне поражения. При блокаде межпозвонкового диска может быть сколиоз в здоровую сторону за счет глубоких малых медиальных и латеральных мышц.

Лечение. Как при пояснично-крестцовом радикулите.

Приводим наше наблюдение.

Больной С, 19 лет, матрос срочной службы. Поступил в госпиталь 05.05.1969 г. с жалобами на постоянную боль в наружной поверхности правого бедра и голени, ощущение ползания мурашек и слабость в правой ноге.

Восемь месяцев назад при швартовании ударило тросом в область поясницы. Через час появилась сильная боль в пояснице с иррадиацией в правую ногу. Лечился на судне 2 нед с освобождением от работы. После лечения боль прекратилась, продолжал работать. Через 7 мес после резкого охлаждения боль постепенно нарастала и распространилась на голень, появилось отчетливое искривление позвоночника, ограничился объем движений. Направлен в госпиталь для обследования и лечения.

Объективно: больной среднего роста, удовлетворительного питания, со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено.

Передвигается медленно, разгружая правую ногу. Умеренный правосторонний сколиоз. Поясничные мышцы напряжены, больше справа. Движения в поясничном отделе вправо невозможны, влево — умеренно ограничены.

Нагрузка по оси позвоночника усиливает боль в правой ноге. Снижена сила разгибателей правой стопы, особенно I пальца. Коленные и ахилловы рефлексы живые, равномерные. Нарушение чувствительности не выявлено, однако больной четко очерчивает зону боли и парестезии, которая располагается в виде лампаса по наружной поверхности правого бедра, по передней поверхности голени, переходит на тыл стопы до I пальца. Симптом Ласега положительный (до 15°), при этом появляются парестезии.

На рентгенограммах позвоночника обнаружен переходной поясничный позвонок, правосторонний сколиоз.

Диагноз: блокада глубокими мышцами диска L|V—L с невралгией корешка v Ц, справа.

Лечение. На 3-й день после иглоукалывания и приема по 0,5 г аспирина позвоночник выравнялся, боль в пояснице и ноге уменьшилась. После сеансов иглоукалывания, массажа спины и нижних конечностей и 20 г (по 0,5 г 4 раза в день) аспирина наступило полное клиническое выздоровление, матрос выписан в часть для дальнейшей службы.

Под нашим наблюдением находились 13 больных. Выписаны с выздоровлением — 11, в удовлетворительном состоянии — 2.

СИНДРОМ I КРЕСТЦОВОГО КОРЕШКА Причины. Травмы, заболевания позвоночника, поднятие тяжести в сильном боковом наклоне.

Симптомы. Боль в ягодичной области, по задненаружной или задней поверхности бедра, голени, латеральной стороне пятки с переходом на наружный край стопы с вовлечением V, а иногда и IV пальцев. Чувствительные нарушения соответ­ ственно сегменту, т. е. занимают среднюю часть ягодичной области, задненаружную часть бедра, голени и часть стопы.

Начальными зонами выпадения чувствительности и парестезии являются задненаружная поверхность голени, наружный край стопы и V палец.

Двигательные нарушения развиваются постепенно с прогрес сированием пареза ягодичных мышц. Большая ягодичная мышца на стороне поражения становится дряблой, гипотрофичной, что более отчетливо выявляется при ее напряжении в поло­ жении стоя. Постепенно сглаживается, а затем исчезает яго­ дичная складка. Затем появляются слабость трехглавой мышцы голени и снижение силы сгибателей пальцев, особенно I. В мень­ шей степени страдает функция перонеальной группы мышц.

Ахиллов рефлекс снижается, а в тяжелых случаях быстро исче­ зает. Снижается тонус ахиллова сухожилия на больной стороне.

Коленный рефлекс на фоне выраженного болевого синдрома может лишь несколько оживляться или снижаться, но никогда не страдает. Снижается или исчезает подошвенный рефлекс.

Приводим пример из нашей практики.

Больной В., 28 лет, матрос наливного судна. Поступил в неврологическое отделение госпиталя 14.10.74 г. с жалобами на боль в пояснично-крестцовой области, в левой ягодице и по задней поверхности бедра. Заболел 2 нед назад после подъема тяжести при боковом повороте. Появились боль в пояснице и слева в ягодице, ограничение движений в поясничном отделе позвоночника. Во время обследования в отделении появились парестезии по задней поверхности бедра, голени и наружному краю стопы.

На рентгенограммах выявлена сглаженность поясничного лордоза, spina bifida, небольшие костные разрастания у нижних отделов крестцово подвздошных сочленений, больше слева. При пнемомиелографии обнаружено циркулярное сдавлен ие дурального мешка с уровня L, больше выраженное v спереди и слева.

Анализ крови, мочи без патологии. Содержание белка в спинномозговой жидкости 0,66 %о, цитоз 12/3.

Консультирован нейрохирургом, больному предложена операция, на которую он дал согласие.

При осмотре в нейрохирургическом отделении со стороны внутренних органов патологических изменений нет.

Походка скована, передвигается мелкими шагами. Кифоз поясничного отдела позвоночника. Левосторонний сколиоз. Выраженное напряжение поясничных мышц, больше слева. Полная блокада движений в поясничном отделе позвоночника, за исключением ротации. Атрофия и гипотония мышц левой ягодицы, бедра и левой голени. Коленный рефлекс слева живее, ахиллов рефлекс слева отсутствует. Симптом Ласега слева положительный. Симптом Нери слабоположительный. При пальпации паравертебрально в точке выхода корешка слева болезненность. Расстройств чувствительности не выявлено.

Зона боли занимает левую ягодичную область, заднюю поверхность бедра, голени и наружный край стопы. Зона парестезии захватывает задненаружную поверхность голени и наружный край стопы.

Диагноз: боковая грыжа диска L —S, с корешковым синдромом S, слева.

v 20.10.74 г. операция — транслигаментозное удаление грыжи диска L — S,, v которая смещала и натягивала корешок S,. Выздоровление. Через 6 мес пришел с жалобами на боль в поясничной облает». При обследовании установлен острый миозит мышц поясницы. После лечения в течение 7 дней наступило выздоровление.

В описанном случае синдром I крестцового корешка про­ текал без расстройств чувствительности. Однако мы наблюдали наряду с двигательными и чувствительные расстройства, хотя выпадение межпозвонкового диска рентгенологически не обнаружено. Приводим наше наблюдение.

Больной В., 37 лет, инженер. При поднятии тяжести и резком повороте туловища появилась сильная боль в пояснично-крестцовой области с иррадиацией в обе ягодицы, выпрямиться не мог. Неделю лежал в постели, принимал анальгетики. Боль отдавала в правую ногу, стал отмечать снижение чувствительности в ней, возникли парестезии по наружной поверхности правой голени и наружному краю стопы.

Объективно: передвигается с трудом. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Кифоз поясничного отдела и правосторонний сколиоз. Поясничные мышцы напряжены, больше справа.

Движения в поясничном отделе назад и вправо отсутствуют, вперед — резко ограничены, влево — сохранены. Атония и гипотрофия мышц правой ягодицы.

Понижен тонус бедра и голени с преобладанием слабости подошвенной флексии правой стопы и пальцев. Коленный рефлекс справа несколько ниже, ахиллов — справа отсутствует, снижен подошвенный рефлекс справа.

Остистые отростки L —S. болезненны, при их перкуссии появляется боль по v корешку S,. Симптом Ласега справа 45°, слева — 60°. Гипестезия по задненаружной поверхности правого бедра, голени, наружному краю стопы с переходом на IV и V пальцы.

На рентгенограммах левосторонний сколиоз и выраженное сужение между позвонками L и S,. При пневмомиелографии на этом уровне выпадения v межпозвонкового диска (грыжи) не обнаружено.

Анализ спинномозговой жидкости, крови и мочи без патологии.

Диагноз: блокада межпозвонкового диска L —S, с корешковым синдромом v S, справа.

После лечения иглоукалыванием на 4-й день на рентгенограмме опре­ делялся ровный позвоночник (сколиоза нет, промежуток между позвонками L и S, справа и слева ровный). Полное восстановление двигательной и v чувствительной функций позвоночника и нижних конечностей наступило после 12 сеансов массажа и иглоукалывания.

СИНДРОМ II КРЕСТЦОВОГО КОРЕШКА Как единственный неврологический признак встречается редко (0,5 %). Он возникает обычно лишь при наличии пере­ ходного позвонка L или травмы. Боль при этом иррадиирует V] по паховой складке снаружи внутрь. Там же может быть выявлена полоса нарушенной чувствительности. Могут сопут­ ствовать боль по передней поверхности бедра, где выявляется гиперпатия, и иррадиация боли в яичко. Поражение II крест­ цового корешка чаще бывает в комбинации с поражением I крестцового корешка.

Наиболее часто бывает смешанный синдром двух кореш­ ков — V поясничного и I крестцового (19 %). Клиническая симптоматика выходит за пределы поражения одного корешка либо за счет вовлечения второго корешка, либо (чаще) за счет прилегающих тканей блокированного диска. Лечение зависит от причины и клиники.

Под нашим наблюдением находились 4 больных, после проведенного лечения выписаны в хорошем состоянии — 3, в удовлетворительном — 1.

кокцигодиния Копчик является рудиментом исчезнувшего хвоста. Из всех позвонков только первый (Со,) имеет поперечные отростки и зачаточные отростки суставов в виде рожек, направленных кверху навстречу рожкам крестца. Соединение хмежду крестцом и копчиком происходит посредством межпозвонкового диска S —Со,, что позволяет копчику отклоняться кзади. Копчиковые v позвонки соединяются между собой с помощью синхондроза.

Устойчивая связь между копчиком и крестцом, кроме того, осуществляется посредством продолжения передней и задней продольных, а также боковых связок — lig. sacrococcygea. Коп­ чиковое сплетение располагается по передней его поверхности и образуется передними ветвями Со,, S и отчасти S,v и S,„. От v копчикового сплетения, анастомозирующего с конечным отде­ лом симпатического ствола, отходят нервные веточки к внут­ ренним органам таза, мышцам тазового дна и заднему проходу.

Причины. Травмы, длительное сидение на жестком стуле.

Поверхностное расположение копчика делает его весьма уязвимым при травмах, а любое нарушение целости обильно иннервируемого костно-хрящевого аппарата приводит подчас к длительному болевому синдрому (кокцигодиния). Чаще всего травматическая кокцигодиния развивается у больных с выви­ хами копчика. Следует отметить, что боль в области копчика может возникнуть при дермоидной кисте, заболеваниях прямой кишки, женской половой сферы и неврастении.

Симптомы. Ведущий симптом травматической кокцигоди нии — боль. Она бывает тупой, изнуряющей и локализуется в области копчика, иногда иррадиирует в ягодицы, усиливается при ходьбе, дефекации, половых сношениях и особенно при локальном давлении, поэтому таким больным трудно сидеть.

Боль может быть жгучей, доводящей до изнеможения. Это указывает на раздражение копчикового сплетения и спазм сосу­ дов. Различают кокцигодинию функционального и органи­ ческого происхождения. При отсутствии органических повреж­ дений кокцигодинию рассматривают как невралгию plexus coccigei. Как отраженный симптом — при заболеваниях жен­ ской половой сферы и соседних с ней органов (прямой кишки, костей таза и пр.). Вследствие боли в копчике пациент садится на одну ягодицу.

При исследовании per rectum (II палец вводят в прямую кишку) при невралгической форме кокцигодинии констатируют лишь усиленную болезненность при давлении на копчик. При органической кокцигодинии можно отметить смещение копчика, чаще кпереди (до прямого угла), он малоподвижен, возможны смещение и изменение подвижности копчиковых костей, опухоли, ограниченные отеки на копчике или сбоку от него. Концентрация боли соответствует диску S —Со,. Рент v генографию копчика проводят в прямой и боковой проекциях (контрастные исследования не применяют).

Заболевание носит упорный, хронический характер;

при неправильном лечении часто рецидивирует и нередко приводит к нервному истощению больных. Диагноз остеохондроза ставят на основании рентгенологических данных. Такой диагноз для проведения лечения роли не играет.

Лечение. По литературным данным, в большинстве случаев проводят консервативное лечение остеохондроза копчика, а при отсутствии результата или кратковременного эффекта большинство авторов (В. Д. Чаклин, 1964;

А. В. Каплан, 1969) рекомендуют удалять копчик полностью. В консервативную терапию включают блокады новокаина с гидрокортизоном, физиотерапевтические процедуры.

Нами доказано ранее, что остеохондроз межпозвонковых дисков не является причиной боли, так как остеохондроз возникает от воздействия внешних или внутренних факторов.

Тем более ни один из методов лечения не может восстановить межпозвонковый диск, если там произошли деструктивные изменения. Мы считаем, что лечение должно соответствовать этиологии. При невралгических формах лечение начинают с противовоспалительных и рассасывающих средств, назначают компрессы с эмульсией следующего состава: 1 столовая ложка меда, 1 столовая ложка сока лука, белок 1 яйца и 1 десертная ложка хозяйственного мыла. Все взбить, нанести тонким слоем на льняной лоскут, наложить на копчик, накрыть компрессной бумагой и закрепить шерстяной тканью. Компресс делать 2 раза в день.

Показаны сидячие ванны с добавлением 5 мл скипидара на ведро воды, болеутоляющие суппозитории. При подвывихе необходимо сделать вправление, затем назначить на длительный срок постельный режим с целью иммобилизации копчика и бделлотерапию (2—3 пиявки на позвонки S и Со ). Весьма v 1И эффективна рефлексотерапия: иглоукалывание, электроаку­ пунктура, лазеропунктура в точки TI, V34, V35, в точки между крестцом и первым копчиковым позвонком Е36, Е44, Т14, GI4. При воспалении (заболевании) близлежащих органов, которые могут вызывать кокцигодинию, необходимо проводить лечение основного заболевания одновременно с указанным комплексом. Обязательно следить за своевременным опорожнением кишечника.

Профилактика. Правильное лечение повреждений копчика и заболеваний близлежащих органов: лицам, которые работают только сидя, необходимы пружинистые, мягкие кресла.

Приводим наше наблюдение.

Больной М,. 36 лет. Обратился в отделение госпиталя с жалобами на сильную жгучую боль в области копчика, иррадиирующую в задний проход.

Боль усиливается при сидении и дефекации. Неделю назад упал с высоты 1 м.

В поликлинике установили ушиб копчика. На рентгенограмме легкое искривление IV—V позвонков кпереди. Проведен комплекс лечения:

компрессы, свечи с белладонной, 3 пиявки на копчик одноразово. Это связано с тем, что при пальпации определялись боль и кровоизлияние на уровне III—IV позвонков. Кроме того, проводилось иглоукалывание в конец копчика, в точки V34, V35 и Е44 методом торможения. На 9-й день боль прекратилась.

По поводу обострений не обращался.

Под нашим наблюдением находились 13 больных с кокцигодинией.

Причиной заболевания были: травма — у 8 (у 4 —подвывих), воспаление в месте прикрепления lig. sacrococcugeum dors, superior — у 5. На рентгенограмме (в прямой проекции копчик прикрыт лобковыми костями, поэтому центральный луч следует направить на 2—3 см выше симфиза с небольшим наклоном трубки вниз) у 3 больных после травмы и у 4 с воспалением обнаружен остеохондроз, у 4 — подвывих S1V и S кпереди. Все больные v выписаны здоровыми, в течение 5 лет обострений не было.

Показания к хирургическому лечению неврологических осложнений вертеброгенного генеза Шейная область позвоночника. В случаях шейного остеохондроза или спондилеза при наличии только болевых, рефлекторных и вегетативных симптомов, независимо от длительности консервативного лечения, большинство авторов воздерживаются от операции и ограничиваются продолжитель­ ным консервативным лечением. Однако при выявлении миело патического синдрома дискогенной этиологии целесообразно более раннее оперативное вмешательство. Это объясняется тем, что операцию делают с целью приостановить прогрессирование заболевания.

Показания к хирургическому лечению при шейной миелопатии:

1) отсутствие эффекта от консервативной терапии;

2) нарас­ тание специфических симптомов;

3) относительно небольшая давность заболевания;

4) выраженный спондилез на одном уровне;

5) клинические, томографические и миелографические признаки компрессии спинного мозга;

6) блок при ликворо динамических пробах, особенно в положении переразгибания.

При выявлении на миелограммах полного блока, особенно если врач подозревает опухоль спинного мозга или грыжу диска, показания к оперативному вмешательству становятся абсо­ лютными.

При развитии синдрома вертебробазилярной недостаточ­ ности вследствие смещения позвоночных артерий латерально или вперед остеофитами обсуждается вопрос о характере опера­ тивного вмешательства. При этом надо учитывать возможные патогенетические механизмы возникновения синдрома:

давление на позвоночную артерию костными разрастаниями унковертебрального сочленения, суставным отростком при разгибательном подвывихе по Ковачу, костными разрастаниями суставных отростков при спондилоартрозе, передней лестнич­ ной мышцей при латеральном отхождении устья позвоночной артерии, сдавление боковыми грыжами диска, выпавшими через унковертебральную щель (И. Р. Шмидт, 1967;

А. А. Луцик, 1969). Клинически это проявляется пароксизмально возни­ кающими несколько раз в день головокружениями, наруше­ ниями речи, походки и грубым нистагмом.

С нейрохирургической точки зрения следует учесть, что независимо от степени повреждения нервной ткани или гемо динамических расстройств на первый план выступают четыре основных этиологических фактора: 1) спондилез, 2) сужение просвета позвоночного канала вследствие спондилеза, 3) кон генитальное сужение канала и 4) динамические факторы как следствие подвижности шейного отдела позвоночника и спинного мозга.

Грыжа диска грудной области позвоночника. При установ­ лении диагноза грыжи диска показано оперативное вмеша­ тельство, даже если еще нет признаков поражения спинного мозга, а имеются только симптомы раздражения корешка. Это диктуется тем, что при наличии только радикулярного синдрома в большинстве случаев результаты удаления грыжи диска удовлетворительные, а при нерезко выраженных явлениях сдавления спинного мозга эффект операции чаще неудовлетвори­ телен и значительно хуже, чем после удаления экстрадуральных опухолей, вызывающих подобную же степень компрессии мозга.

Поясничная область позвоночника. При явлениях компрессии или раздражения корешка грыжей диска в пояснично-крест цовой области оперативное вмешательство показано при резко выраженном болевом синдроме, не поддающемся консерватив­ ному лечению.

Известное положение о том, что большая часть дискогенных радикулитов излечивается консервативными методами, привело к попыткам разделения дискогенных поражений корешков конского хвоста на терапевтические и хирургические формы.

Выделяют еще третью, «пограничную», форму. Больные этой группы подлежат терапевтическому или хирургическому лече нию в зависимости от их состояния, возраста и профессии. По сводным статистическим данным, «хирургический ишиас» составляет не более 10—12 % общего числа больных, якобы страдающих поясничным остеохондрозом. Следует напомнить, что многие авторы под поясничным остеохондрозом понимают:

а) внутренние изменения межпозвонковых дисков дегенера­ тивно-дистрофического характера с развитием нестабильности двигательного позвоночного сегмента;

б) смещение межпозвон­ ковых дисков с возникновением их протрузий или пролапсов в просвет позвоночного канала;

передние и боковые протрузий и пролапсы дисков;

центральные пролапсы дисков — грыжа Шморля (подчеркиваем, выпадения диска быть не может, так как он намертво приросший к телу позвонка);

деформирующий спондилез (краевые костные разрастания тел позвонков);

спон дилоартроз — изменения в суставах позвоночника;

дегенератив­ ные изменения желтых и межостистых связок (В. В. Михеев с соавт., 1972).

Показания к хирургическому лечению при неврологических осложнениях поясничного «остеохондроза» делятся на абсо­ лютные и относительные. Абсолютным показанием является синдром компрессии конского хвоста с выпадением функции чувствительных и двигательных корешков. Что касается изоли­ рованных парезов и параличей, вызванных сдавлением одного корешка, то мнения авторов расходятся. Одни (De Seze и соавт., 1957) считают, что в этих случаях оперативное лечение показано только в ранние сроки и при сочетании пареза с болевым синд­ ромом. При отсутствии такого синдрома операция по истече­ нии определенного срока не показана, так как восстановления функции в запущенных случаях не происходит. Другие, призна­ вая в подобных ситуациях показания относительными, в целях предупреждения более тяжелых осложнений считают все же удаление дегенеративного диска целесообразным (Arseni, 1959).

Упорная односторонняя или двусторонняя боль, не поддаю­ щаяся консервативной терапии и лишающая больного трудо­ способности, является относительным показанием к опера­ тивному вмешательству. Существуют разные точки зрения на сроки консервативной терапии. При появлении симптомов сдавления конского хвоста оперативное вмешательство должно быть как можно более ранним в связи с тем, что наступающая при длительном сдавлении дегенерация корешков является малообратимым процессом в отличие от сдавления их опухолью.

В остальных случаях сроки консервативной терапии предла­ гаются различные: от 2 нед до 1 года. Большинство авторов, однако, ограничивают этот срок 4—8 нед (Armstrong, 1958;

Jochheim с соавт., 1961;

Chariton, 1962, и др.). По-видимому, правильнее решать этот вопрос индивидуально в зависимости от интенсивности боли и эффекта консервативного лечения.

При хроническом рецидивирующем течении оперативное вмешательство показано больным с короткими ремиссиями и частыми обострениями, приводящими к потере трудоспособ­ ности или квалификации.

К повторным операциям показания возникают в случаях отсутствия эффекта от первой операции и рецидива тяжелой боли через какой-то срок после первой операции. Эти явления могут быть обусловлены: 1) грыжей диска, не обнаруженной при первой операции;

2) рецидивом грыжи на том же уровне вследствие неполного удаления ядра диска;

3) возникновением новой грыжи на другом уровне;

4) развитием арахноидальных сращений вокруг корешков.

История хирургического лечения остеохондроза позвоноч­ ника отражает эволюцию взглядов на этиологию и патогенез возникающих при этом неврологических осложнений.

•Л>^' Анализ результатов исследования этиопатогенеза боли в шее, спине, крестце Наши многолетние клинические наблюдения полностью подтверждают, что дифференциация заболеваний опорно двигательного аппарата шейно-грудного и поясничн о-крест­ цового отделов по отдельным нозологическим формам с обяза­ тельным учетом этиопатогенеза необходима для диагностики и эффективного лечения.

В основу настоящего труда положены наблюдения над больными с различными жалобами на боль в шее, спине, крестце с нарушениями и без нарушений периферической нервной системы. Больных наблюдали в условиях стационара, большинство — в условиях поликлиники. Профессии пациен­ тов: моряки морского гражданского и военного флота, десант­ ники, шоферы, рабочие и служащие железнодорожного транспорта.

Распределение больных по клинико-анатомическому приз­ наку: миозиты, фибромиозиты, фасцикулиты — 45,2 %, невриты и радикулиты — 54,8 %. Распределение по возрасту: заболевания мышц фасций, связок у пациентов в возрасте от 18 до 55 лет — 37 %, от 55 до 70 лет — 7,6 %;

невриты и радикулиты у больных в возрасте от 20 до 55 лет — 46,5 %, от 55 до 70 лет — 8,8 %.

Установлено, что мышечные заболевания реже встречаются у десантников, служащих;

в последние годы — у работников дизельных бригад, проводников — 9,6 %, чаще — у моряков, работающих в помещениях с резким колебанием температуры, водолазов, осмотрщиков вагонов, смазчиков — 35 %;

невриты и радикулиты чаще встречаются у моряков (швартовочные, палубные грузчики), шоферов тяжелого транспорта, рабочих по ремонту путей (лица тяжелого физического труда) — 36 %.

Из 1785 больных у 1759 был установлен клинико-анатоми ческий синдром с указанием на экологический фактор как на первопричинный или, по крайней мере, как на этиологический фактор последнего обострения. Это отразилось на результатах лечения.

Особый интерес представляет характеристика заболеваний по клинико-анатомическому и этиологическому признакам (табл. 12, 13), а также данные рентгенологических исследований (табл. 14).

Таблица 12. Распределение больных по клинико-анатомическому и этиологическому признакам Продолжение табл. 24—1-3469 3 6 Продолжение табл. Таблица 13. Этиологические факторы, вызывающие боль в шее, спине, крестце Из табл. 13 видно, что основными этиологическими факто­ рами, вызывающими боль и заболевания опорно-двигательного аппарата в шее, спине, крестце, являются преимущественно охлаждение, инфекция, травма, тяжелый физический труд (перенапряжение), блокада межпозвонкового диска (люмбаго).

Исходя из этиологического фактора, клинического процесса и индивидуальности личности, следует подбирать и проводить комплексное лечение и профилактические мероприятия.

Таблица 14. Данные рентгенологического исследования 24* Комплексное лечение народными методами в сочетании со средствами научной медицины в нашей практике ПОКАЗАТЕЛИ ОБЩЕЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ Большой опыт в лечении народными средствами, накоп­ ленный народами мира с глубокой древности, не потерял своего значения и в настоящее время.

Лечение народными средствами в сочетании со средствами классической медицины нами было применено у 1785 больных с заболеванием опорно-двигательного аппарата шеи, спины, крестца. Лечение проводилось в условиях стационара и по­ ликлиники. В результате лечения в основном народными средствами и методами удалось избежать осложнений лекар­ ственной терапии, отказаться от трафаретных способов, выра­ ботанных в медицинской практике, добиться более благо­ приятных результатов и отдаленных последствий хронических заболеваний.

Общий показатель эффективности лечения народными сред­ ствами и методами, по нашим данным, составляет 99 %: выздо­ ровление без остаточных явлений отмечено в 94,1 % случаев, значительное улучшение с сохранением трудоспособности по своей профессии — в 4,9 %, без перемен (туберкулез, саркоидоз, остеопороз и др.) выписаны 0,9 % больных (табл. 15).

Приведенные показатели эффективности такого лечения по сравнению с применяемыми многие годы однотипными сред­ ствами академической медицины значительно выше, особенно процент выздоровления и стойкости эффекта.

Анализ результатов комплексного лечения народными средствами и методами БОЛЕЗНИ МЫШЦ, ФАСЦИЙ, СВЯЗОК Количество больных с поражением мышечно-фасцикуляр ной системы, лечившихся народными средствами, составило 45,2%.

Таблица 15. Результаты лечения больных с различными клиническими формами (,) Продолжение табл. Среди болезней мышечно-фасцикулярной системы наиболее часто встречались (%):

миозиты 9, фибро- и нейрофибромиозиты 9, люмбаго 6, синдром мышц 5, миофасцикулиты мышц 11,87.

Наиболее благоприятный и быстрый лечебный эффект на­ блюдался у больных с острым миозитом и люмбаго, если они поступали на лечение в первые 3—5 дней от начала заболе­ вания. Все больные после 3—4-й процедуры отмечали значи­ тельное улучшение, после 7-й процедуры в основном выписы­ вались с выздоровлением.

Лечение в острый период: банки, лечебный щадящий массаж, втирание эфирных масел;

после стихания острого процесса — баночный массаж, глубокий сегментарный массаж, иглоукалывание. При люмбаго иглоукалывание оказывает поразительный эффект. При подвывихе позвонков в шейном или поясничном отделе делали вправление и на 2—3-й день выписывали в хорошем состоянии.

При мышечных синдромах и миофасцикулитах применяли массаж и обязательно мануальную терапию.

При хроническом течении заболеваний, особенно фибромиозитов и нейрофибромиозитов, требовалось больше затрат сил при массаже и более длительное лечение (до 10— процедур с экспозицией 35—40 мин, иногда 2 курса лечения).

Лечение миофасцикулитов включало постизометрическую релаксацию мышц, общеклинический и точечный массаж.

Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.