WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 ||

«Последние 10–15 лет XX столетия характеризовались бурным прогрессом клинической фармакологии. Принципы доказательной медицины, создание новых направлений в фармакотерапии, раз витие фармакоэкономики ...»

-- [ Страница 5 ] --

Патогенетическая и симптоматическая терапия при определенных отравлениях подразумевает использование комплекса лекарственных средств, не являющихся антидотами (т.е. не оказывающих антиток сического действия), но влияющих на патогенез некоторых синдро мов, а также купирующих неспецифические симптомы при отравле нии. Это кортикостероиды и антигистаминные препараты при поражении органов дыхания ядами раздражающего, удушающего дей ствия. Терапия кортикостероидами препятствует развитию токсичес кого отека легких, поэтому должна начинаться на догоспитальном этапе в виде внутримышечных или внутривенных инъекций гидро кортизона, дексаметазона или преднизолона. Хороший эффект дает ингаляция этих лекарств, а при химическом ожоге верхних дыхатель ных путей – местное применение в виде капель в нос. С целью про филактики и устранения кардиотоксического эффекта амитриптили на, адреноблокаторов и других веществ кардиотропного действия, начиная с догоспитального этапа, применяют кортикостероиды (гид рокортизон, дексаметазон) и унитиол. Наркотические анальгетики и спазмолитические препараты при поражении желудочно кишечного тракта прижигающими жидкостями вводят перед промыванием же лудка, противосудорожные и седативные средства – при развитии судорог и психомоторного возбуждения вследствие отравления и др.

Эти лекарственные средства достаточно широко применяются при различных заболеваниях (терапевтических, неврологических, хирур гических и пр.). Дозу и кратность введения врач подбирает индиви дуально, поэтому в данном разделе эти препараты не рассматривают ся. Необходимо учитывать, что некоторые из них могут быть противопоказаны при определенных отравлениях, например сердеч ные гликозиды при отравлении кардиотропными ядами.

Часто встречающиеся ошибки лекарственной терапии острых от равлений: недостаточная терапия (когда необходимое лекарство не вводится или вводится в малом, недостаточном для эффективного действия количестве);

излишняя терапия (когда лекарство вводит ся по показаниям, но в избыточном количестве);

неправильная или ошибочная терапия (когда лекарство применяется при отсут ствии показаний или наличии противопоказаний).

Причины ошибок чаще объясняются малой осведомленностью врача об особенностях патогенеза, течения отравления, принципах лечения, т.е. недостаточными знаниями в области клинической токсикологии.

К наиболее типичным ошибкам следует отнести случаи, когда не про водится инфузионная терапия больным с экзотоксическим шоком, не проводится или недостаточно проводится обезболивание при отравле нии прижигающими жидкостями, недостаточное введение 0,1% ра створа атропина больным с отравлением фосфорорганическими со единениями, а также отсутствие премедикации атропином перед введением желудочного зонда больным с брадикардией в случаях от равления кардиотропными ядами. Здесь же следует упомянуть спосо бы введения лекарственных средств: при шоке с выраженными нару шениями микроциркуляции лекарственные препараты вводят подкожно. На их быстрое действие рассчитывать не приходится.

Реже бывает введение 0,1% раствора атропина в неоправданно высоких дозах при отравлениях клофелином, бета адреноблокато рами и другими кардиотропными ядами, вызывающими быстрое развитие центрального антихолинергического синдрома, налоксо на до 1,2–1,6 мг (3–4 ампулы) при отравлении опиатами, что ведет к быстрому развитию абстинентного синдрома.

Ошибки третьего вида разнообразны и подчас труднообъясни мы. Тем не менее применяют в больших дозах – до 8–10 мл ра створ кофеина, кордиамин у больных с нарушением сознания и дыхания в случаях отравлений опиатами. При этом не проводятся наиболее соответствующие данной ситуации интубация трахеи и ИВЛ. Дыхание в таких случаях восстановить не удается, и больные поступают в стационар в крайне тяжелом состоянии с выраженной гипоксией и судорожной готовностью. Сюда же следует отнести применение диуретиков, в частности фуросемида, иногда в значи тельной дозе, с целью стимуляции диуреза, но без предшествую щей водной нагрузки, внутривенное струйное или подкожное вве дение норадреналина больным с экзотоксическим шоком без предварительного восполнения ОЦК, а также использование но отропов при тяжелых отравлениях снотворными и психотропными препаратами, невзирая на имеющуюся гипоксию и гипоксемию.

Серьезной ошибкой является применение сердечных гликозидов при отравлениях фосфорорганическими соединениями, когда брон хорею ошибочно расценивают как кардиальный отек легких, а также для купирования тахикардии при отравлении амитриптилином.

• Актуальность для всего мирового сообщества прогнозирования, предупреждения и ликвидации последствий чрезвычайных ситуа ций (ЧС) постоянно возрастает. Ежегодно в мире в результате сти хийных бедствий, аварий, катастроф, пожаров, несчастных случа ев в быту и на производстве погибает около 2 млн и получают травмы несколько десятков миллионов человек, а материальный ущерб достигает 3% валового производственного продукта миро вой экономики.

Медицина катастроф является составной частью системы чрез вычайного реагирования при экстремальных ситуациях. Как само стоятельное научно практическое направление медицина катаст роф была выделена в 1976 г. С 80 х годов системы быстрого реагирования на ЧС создаются во многих развитых странах. По требность в эффективных организационных и лечебных техноло гиях при ЧС привела к созданию в 1976 г. Всемирной ассоциации медицины катастроф и ЧС.

Анализ ликвидации последствий аварий, катастроф и стихий ных бедствий в нашей стране в 70–80 е годы показал недостаточ ную готовность привлекаемых служб к чрезвычайному режиму работы;

не стала исключением и система здравоохранения. В уч реждениях здравоохранения не было конкретных планов меропри ятий на случай массового потока пострадавших, не соблюдались принципы медицинской сортировки и эвакуационно транспорт ного обеспечения, отмечены неоправданные задержки при оказа нии первичной помощи.

Адаптировать медицинскую службу гражданской обороны (ГО) к ликвидации последствий ЧС мирного времени не удалось, по скольку эта служба изначально ориентировалась на условия воен ного времени и оказалась недостаточно мобильной для выдвиже ния сил и средств во внезапно возникающие очаги катастроф.

Медицинские работники территориального здравоохранения не имели навыков по оперативному переводу сложившейся системы с режима медицинский работник–пациент на режим медицинс кий работник–контингент пострадавших.

До настоящего времени медицинская общественность недоста точно осведомлена о содержании ключевых понятий и терминов, что приводит к разночтению и искажает представление о задачах, функциях и мероприятиях службы медицины катастроф. В связи с этим необходимо ввести определения, используемые в норматив но правовых документах и практической деятельности («Основ ные понятия и определения медицины катастроф». ВЦМК «Защи та». – М., 1997).

Медицина катастроф – отрасль медицины, представляющая собой систему научных знаний и сферу практической деятельности, направ ленные на спасение жизни и сохранение здоровья населения при авариях, катастрофах, стихийных бедствиях и эпидемиях;

предупреж дение и лечение поражений (заболеваний), возникших при ЧС;

со хранение и восстановление здоровья участников ликвидации ЧС.

Экстренная медицинская помощь – комплекс лечебно профилак тических мероприятий, осуществляемых в ЧС для сохранения жизни пораженных (больных), предупреждения осложнений и быстрей шего восстановления их здоровья.

Оказание медицинской помощи пострадавшим двухэтапное:

1 й этап – догоспитальный, на границе очага поражения и в про цессе эвакуационно транспортного обеспечения;

2 й этап – гос питальный.

Пострадавшим в ЧС оказывается экстренная первая медицинс кая помощь, доврачебная помощь, первая врачебная помощь, ква лифицированная и специализированная помощь.

Вид медицинской помощи – официально установленный комп лекс лечебно профилактических мероприятий, решающий опре деленные задачи в общей системе оказания медицинской помо щи и лечения и требующий соответствующей подготовки лиц, ее оказывающих, оснащения и определенных условий. В рамках каж дого вида медицинской помощи (за исключением первой меди цинской и доврачебной) предусматривается типовой перечень лечебно профилактических мероприятий, выполняемых на дан ном этапе медицинской эвакуации в отношении определенных категорий пораженных по медицинским показаниям, в соответ ствии с конкретными медико тактическими условиями обстановки и возможностями этапа медицинской эвакуации. Этот перечень лечебно профилактических мероприятий в совокупности состав ляет объем медицинской помощи. Объем медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации непостоянный и может меняться в зависимости от обстановки.

Полный объем медицинской помощи включает выполнение всего комплекса мероприятий, присущих данному виду медицинской помощи, сокращенный объем предусматривает временный отказ от выполнения некоторых мероприятий.

Первая медицинская помощь – комплекс простейших медицин ских мероприятий, выполняемых непосредственно на месте пора жения или вблизи него в порядке само и взаимопомощи, а также участниками аварийно спасательных работ (или медицинскими работниками) с использованием табельных и подручных средств.

Типовыми медицинскими мероприятиями первой медицинской помощи являются прекращение воздействия факторов, утяжеляю щих состояние пораженных или приводящих к смертельному ис ходу;

устранение явлений, непосредственно угрожающих их жиз ни (кровотечения, асфиксия и др.);

предупреждение осложнений и обеспечение эвакуации пораженных без существенного ухудше ния их состояния.

Содержание первой медицинской помощи зависит от поражаю щих факторов, действующих при ЧС, и характера полученных людь ми поражений.

Доврачебная медицинская помощь – вид медицинской помощи, мероприятия которого дополняют первую медицинскую помощь.

Доврачебная медицинская помощь предупреждает и устраняет рас стройства (кровотечения, асфиксии, судороги и др.), угрожающие жизни пораженных, и готовит их к дальнейшей эвакуации. Оказы вается фельдшером или медсестрой в очаге (зоне) поражения с использованием табельных средств медицинского имущества.

Первая врачебная помощь – вид медицинской помощи, включа ющий комплекс лечебно профилактических мероприятий, выпол няемых врачами и направленных на устранение последствий пора жений (заболеваний), непосредственно угрожающих жизни пораженных, а также на профилактику осложнений и подготовку пораженных при необходимости к дальнейшей эвакуации.

Основные мероприятия первой врачебной помощи по срочнос ти делятся на неотложные и мероприятия, выполнение которых в сложившейся обстановке может быть вынужденно отложено или перенесено на следующий этап медицинской эвакуации.

Квалифицированная медицинская помощь – вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно профилактических ме роприятий, выполняемых врачами – специалистами широкого профиля (хирургами).

Специализированная медицинская помощь – вид медицинской помощи, включающий комплекс исчерпывающих лечебных мероп риятий, выполняемых врачами – специалистами различного про филя в специализированных лечебных учреждениях с использова нием специального оснащения.

Медико санитарные последствия ЧС – комплексная характерис тика ЧС, включающая содержание, объем и организацию медико санитарного обеспечения, а также данные по величине и структу ре безвозвратных и санитарных потерь, нуждаемости в различных видах медицинской помощи, санитарно эпидемиологической об становке, нарушениям деятельности медицинских учреждений и жизнеобеспечения населения в зоне ЧС и прилегающих районах, экономическому ущербу.

Безвозвратные потери – люди, погибшие или пропавшие без вести при возникновении ЧС.

Санитарные потери – пострадавшие и заболевшие в результате ЧС.

Ситуационно обусловленные потери – «опосредованные жертвы ЧС»– люди, перенесшие в результате ЧС тяжелую психическую травму с обострением хронических заболеваний, преждевремен ными родами и др.

Основные задачи службы медицины катастроф (СМК):

1. Оперативное и эффективное оказание всех видов медицинс кой помощи пострадавшим в ЧС.

2. Организация мероприятий по поддержанию санитарно эпи демиологического благополучия населения в зоне ЧС.

3. Организация взаимодействия органов управления, формирова ний и учреждений здравоохранения, привлеченных к ликвида ции медико санитарных последствий ЧС, независимо от их ве домственной принадлежности, координация их деятельности.

4. Организация взаимодействия персонала СМК с немедицинс кими оперативными службами, участвующими в ликвидации последствий ЧС.

5. Обеспечение постоянной готовности подразделений и фор мирований СМК к оперативному переводу на чрезвычайный режим работы, подготовка кадров, совершенствование средств оповещения и связи, создание резерва медицинского осна щения.

6. Оценка потенциальной аварийной опасности и оперативной медицинской обстановки на обслуживаемой административ ной территории.

7. Разработка и внедрение современных организационно управ ленческих и лечебно диагностических технологий медико са нитарного обеспечения населения при возникновении ЧС.

Служба медицины катастроф создается на федеральном, регио нальном, территориальном, местном и объектовом (на объектах экономики) уровнях.

В зависимости от обстановки деятельность СМК осуществляет ся в 3 режимах: повседневной деятельности, повышенной готов ности, ЧС.

В режиме повседневной деятельности лечебно профилактичес кие учреждения, включенные в состав СМК, выполняют все виды профессиональной деятельности в соответствии с профильной принадлежностью, а также комплекс мероприятий по поддержа нию готовности к действиям в ЧС, определенным специальными планами заданиями. Центры медицины катастроф (ЦМК) про водят плановую работу, направленную на совершенствование орга низационной структуры службы и управление медицинскими си лами и средствами, повышение готовности СМК к переводу на чрезвычайный режим, полноценное информационное обеспече ние и научную поддержку службы, прогнозирование медико са нитарных потерь при различных ЧС и коррекцию характеристик аварийной опасности в зависимости от ситуационных изменений на территории.

Помимо этого, в оперативном режиме Всероссийский центр ме дицины катастроф (ВЦМК) обеспечивает круглосуточную рабо ту дежурно диспетчерской службы по сбору, анализу и передаче оперативной информации об осложнении медико санитарной об становки, угрозе возникновения и возникновении нештатных си туаций на территории.

В режиме повышенной готовности при поступлении сигнала об угрозе ЧС анализируют возможную медико санитарную обстанов ку, мобилизуют и приводят в готовность силы и средства СМК, адекватные прогнозируемой ЧС. Согласуют вариант и порядок ликвидации возможных медицинских последствий ЧС, контроли руют исполнение принятых управленческих решений, осуществ ляют прямую и обратную связь со службами взаимодействия.

В режиме ЧС экстренно оповещают органы управления, фор мирования и учреждения СМК, активно собирают информацию об обстановке в зоне ЧС, рассчитывают необходимые силы и сред ства, выдвигают в зону ЧС оперативные группы ВЦМК и бригады СМП и вводят в действие план медико санитарного обеспечения населения при ЧС. Организуют и осуществляют лечебно эвакуа ционное обеспечение пострадавших и медико санитарное обеспе чение населения, эвакуированного из зоны ЧС, принимают меры по защите персонала СМК. Организуют круглосуточную справоч ную службу для информации о пострадавших, формируют учетно отчетную документацию.

Координация действий привлеченных медицинских служб и оперативное управление технологией двухэтапного медицинского обеспечения пострадавших в ЧС в течение всего периода ликвида ции медико санитарных последствий ЧС:

Первый этап – экстренное медико санитарное обеспечение пост радавших в зоне ЧС.

Бригада СМП, прибывшая на место происшествия первой (до оперативной группы ВЦМК), организует медицинское обеспече ние пострадавших. С момента прибытия оперативной группы ВЦМК все бригады СМП и другие медицинские силы, работаю щие в зоне ЧС, переходят в ее оперативное подчинение.

Первый этап экстренной медицинской помощи (согласно «Кон цепции организации медицинского обеспечения в ЧС», 1996) де лится на две части:

1. Проведение в очаге ЧС разведки и поисково спасательных работ, обозначение и оцепление очага, извлечение пострадавших, оказание первой медицинской помощи (персоналом поисково спа сательных отрядов и в порядке само и взаимопомощи), вынос пострадавших за пределы очага на временные пункты сбора (ВПС).

Исполнители: персонал поисково спасательных и аварийно спаса тельных отрядов и служб;

личный состав частей и формирований ГО.

Персональную ответственность несут председатель территори альной комиссии по ЧС, начальник территориального (региональ ного) штаба ГО и ЧС.

На границе очага бедствия (оцепления) развертываются времен ные пункты сбора пострадавших и сортировочные площадки.

2. Вне очага ЧС (как правило, на временных пунктах сбора) осуществляются сортировка, первая медицинская и первая вра чебная помощь с элементами квалифицированной и специализи рованной (по жизненным показаниям), направленная на поддер жание жизненных функций, изоляционно обсервационные мероприятия, эвакуационно транспортное обеспечение. Исполни тели: бригады СМК (фельдшерские и врачебные общего типа, бри гады интенсивной терапии и специализированные бригады, эва куационные бригады);

бригады ВЦМК;

врачебно сестринские бригады;

бригады Центра госсанэпиднадзора;

судебно медицинс кая бригада;

ведомственные медицинские силы.

Действия в зоне ЧС согласовывают с оперативным штабом ЧС.

Второй этап – стационарное медико санитарное обеспечение по страдавших в ЧС.

В стационарах осуществляются медицинская сортировка, при ем и санитарная обработка, квалифицированная и специализиро ванная медицинская помощь, реабилитация, экспертиза.

Соотношение безвозвратных и санитарных потерь, которое, по данным литературы, в среднем составляет 1:3, в реальных условиях варьирует в широких пределах и зависит не только от места, вида и масштаба ЧС, плотности населения, инфраструктуры прилегающей территории, времени суток, но и в значительной степени от опера тивности оказания пострадавшим медицинской помощи.

При неотложных и угрожающих жизни состояниях фактор вре мени играет первостепенную роль. Так, F.W. Ahnefeld (1996) на основе анализа зависимости выживаемости около 2000 пострадав ших с химической травмой на догоспитальном этапе установил, что при оказании медицинской помощи спустя 5 мин после пора жения выживаемость составляет 85% общего числа пострадавших, через 15 мин – 72%, через 20 мин – 60%. A. Kill (1991) утверждает, что если жизненно важные функции при тяжелой механической травме стабилизировать в течение 1 го часа с момента получения травмы, что шансы на выживание составляют 75–80%, а в течение 2 го часа они снижаются до 30%.

Безотлагательную медицинскую помощь при возникновении ЧС обеспечивают силы территориального здравоохранения, направляя в зону аварии или катастрофы бригады СиНМП и бригады оператив ного реагирования территориальной службы медицины катастроф.

В настоящее время в субъектах Российской Федерации органи зовано 72 территориальных центра медицины катастроф. В ряде городов, где создание центров затруднено в силу различных при чин, функции управления службой медицины катастроф местного уровня возлагают на органы управления СиНМП.

В целом в нашей стране к настоящему времени завершена органи зация государственной службы, эффективно обеспечивающей полно ценное экстренное медико санитарное обслуживание населения в ЧС.

В России есть несколько тысяч потенциально опасных хими ческих объектов, аварии на которых могут привести к возникнове нию ЧС. В то же время практика показывает, что большинство ЧС спровоцированы ограниченным кругом химических соединений (30–40). К ним относятся аммиак, неорганические кислоты и хлор (около 55% всех химических аварий).

Химическая авария – это неуправляемый выброс опасных хи мических веществ, оказывающих отрицательное действие на чело века и окружающую среду.

По скорости воздействия на организм (развития патологичес кого процесса) химические вещества подразделяются на быстро действующие (появление симптомов интоксикации через несколь ко минут) и вещества замедленного действия (симптомы интокси кации появляются в течение нескольких часов или дней). При по ражении быстродействующими химическими соединениями по мощь пострадавшим наиболее эффективна в течение первых 2 ч.

В этих случаях адекватные медицинские мероприятия на догоспи тальном этапе являются жизненно важными.

Ликвидация последствий химических аварий возлагается на подразделения МЧС и Всероссийскую СМК. Медицинские фор мирования (бригады) работают на границе химического очага, не заходя на его территорию.

У всех лиц, поступивших из очага, снимают загрязненную одежду и проводят медицинскую сортировку по нуждаемости в специаль ной обработке. Не нуждающимся в специальной обработке или прошедшим ее оказывают соответствующую поражающему факто ру и тяжести состояния медицинскую помощь с последующей эва куацией в лечебное учреждение.

При химических авариях возможно одномоментное появление боль шого числа пораженных, что затруднит своевременное оказание меди цинской помощи. В этих ситуациях важно правильно организовать медицинскую сортировку по лечебно эвакуационному признаку.

Поступающих из химического очага сортируют на 4 группы по тяжести поражения:

– лица, не имеющие симптомов поражения;

– лица с легким поражением;

– лица с поражением средней тяжести;

– лица с тяжелым поражением.

Содержание мероприятий первой врачебной помощи (догоспи тальный этап) аналогично помощи, проводимой врачами СиНМП при поражениях (отравлениях) конкретными химическими веще ствами (см. «Отравления»).

Азотная кислота Физические свойства – бесцветная, дымящаяся на воздухе жид кость;

в воздухе образуются пары оксидов азота.

Общее действие – раздражающее и прижигающее поражение парами, туманами и аэрозолями слизистых оболочек и кожных покровов (табл. 28).

Содержание мероприятий неотложной медицинской помощи см.

в разделе «Отравления».

28. Copтиpoвoчныe гpyппы пo тяжecти Лeчeбнo-эвaкyaциoнныe мepoпpиятия и cимптoмaм пopaжeния Бeз cимптoмoв пopaжeния Haпpaвляютcя любым видoм тpaнcпop тa пoд aмбyлaтopнoe нaблюдeниe Лeгкoпopaжeнныe: paздpaжeниe вepxниx Пocлe oкaзaния нeoтлoжнoй пoмoщи дыxaтeльныx пyтeй, жжeниe и peзь в эвaкyaция пoд aмбyлaтopнoe нaблюдe глaзax, cлeзoтeчeниe ниe Пopaжeнныe cpeднeй тяжecти: cимптoмы Пocлe oкaзaния нeoтлoжнoй пoмoщи пpeдыдyщeгo cocтoяния в бoлee выpa- эвaкyaция нa этaп квaлифициpoвaннoй жeннoй фopмe, пoявляютcя кaшeль, мeдицинcкoй пoмoщи caнитapным cтecнeниe в гpyди, зaтpyднeниe дыxaния тpaнcпopтoм в пoлoжeнии лeжa в co пpoвoждeнии мeдицинcкoгo paбoтникa Tяжeлoпopaжeнныe: cимптoмы пpeды- Пocлe oкaзaния нeoтлoжнoй пoмoщи и дyщeгo cocтoяния, нo c бoлee выpaжeн- дocтижeния cocтoяния тpaнcпopтaбeль нoй кapтинoй, пoявляютcя yдyшьe, кa- нocти экcтpeннaя (в пepвyю oчepeдь) шeль c пeниcтoй мoкpoтoй, циaнoз гyб, эвaкyaция нa этaп квaлифициpoвaннoй oтeк лeгкиx или cпeциaлизиpoвaннoй мeдицинcкoй пoмoщи caнитapным тpaнcпopтoм в пoлoжeнии лeжa в coпpoвoждeнии вpaчa Аммиак Физические свойства – горючий газ;

пары с воздухом образуют взрывоопасную смесь, с метаном – цианистый водород.

Общее действие – нейротропный раздражающий и удушающий яд;

в виде газа и пара опасен при вдыхании, в виде капель и тумана – при попадании на кожу и слизистые оболочки (табл. 29).

Содержание мероприятий неотложной медицинской помощи см.

в разделе «Отравления».

Дихлорэтан Физические свойства – бесцветная жидкость с запахом хлоро форма;

взрывоопасна.

Общее действие – токсическое влияние на ЦНС, печень и поч ки;

оказывает местное раздражающее действие (табл. 30).

Содержание мероприятий неотложной медицинской помощи см.

в разделе «Отравления».

Окись углерода Физические свойства – газ;

выделяется при пожарах, взрывах газовых смесей и неполном сгорании.

Общее действие – обладает высоким сродством к гемоглобину, образуя карбоксигемоглобин. Вызывает состояние тканевой гипок сии (табл. 31).

29. Copтиpoвoчныe гpyппы пo тяжecти и Лeчeбнo-эвaкyaциoнныe мepoпpиятия cимптoмaм пopaжeния Бeз cимптoмoв пopaжeния Haпpaвляютcя любым видoм тpaнcпop тa пoд aмбyлaтopнoe нaблюдeниe Лeгкoпopaжeнныe: cлeзoтeчeниe, бoль в Пocлe oкaзaния нeoтлoжнoй пoмoщи глaзax, нacмopк, пepшeниe в гopлe, cyxoй эвaкyaция пoд aмбyлaтopнoe нaблюдe кaшeль, yдyшьe, гoлoвoкpyжeниe ниe Пopaжeнныe cpeднeй тяжecти: cимптoмы Пocлe oкaзaния нeoтлoжнoй пoмoщи эвa пpeдыдyщeгo cocтoяния, нo в бoлee вы- кyaция нa этaп квaлифициpoвaннoй мe paжeннoй фopмe. Пoявляютcя бoли в дицинcкoй пoмoщи caнитapным тpaнc жeлyдкe, pвoтa, зaдepжкa мoчи, вoзбyж- пopтoм в пoлoжeнии лeжa в coпpoвoж дeниe, oдышкa дo 30 дыxaний в минyтy, дeнии мeдицинcкoгo paбoтникa пoкpacнeниe oткpытыx yчacткoв кoжи Tяжeлoпopaжeнныe: пcиxoмoтopнoe вoз- Пocлe oкaзaния нeoтлoжнoй пoмoщи и бyждeниe, peзкoe paccтpoйcтвo дыxaния – дocтижeния cocтoяния тpaнcпopтaбeль oдышкa, влaжныe xpипы в лeгкиx, пepиo- нocти экcтpeннaя (в пepвyю oчepeдь) дичecкaя ocтaнoвкa дыxaния, выpaжeн- эвaкyaция нa этaп квaлифициpoвaннoй нaя тaxикapдия или кoллaпc или cпeциaлизиpoвaннoй мeдицинcкoй пoмoщи caнитapным тpaнcпopтoм в пo лoжeнии лeжa в coпpoвoждeнии вpaчa 30. Copтиpoвoчныe гpyппы пo тяжecти Лeчeбнo-эвaкyaциoнныe мepoпpиятия и cимптoмaм пopaжeния Бeз cимптoмoв пopaжeния Haпpaвляютcя любым видoм тpaнc пopтa пoд aмбyлaтopнoe нaблюдeниe Лeгкoпopaжeнныe: гoлoвнaя бoль, гoлo- Пocлe oкaзaния нeoтлoжнoй пoмoщи вoкpyжeниe, пcиxoмoтopнoe вoзбyждe- эвaкyaция в cтaциoнap пoд нaблюдeниe ниe или зaтopмoжeннocть Пopaжeнныe cpeднeй тяжecти: cимптoмы Пocлe oкaзaния нeoтлoжнoй пoмoщи пpeдыдyщeгo cocтoяния в бoлee выpa- эвaкyaция нa этaп квaлифициpoвaннoй жeннoй фopмe. Boзмoжны cyдopoги. Пpи мeдицинcкoй пoмoщи caнитapным пoпaдaнии нa кoжy гипepeмия, oтeк тpaнcпopтoм в пoлoжeнии лeжa в co вплoть дo oбpaзoвaния пyзыpeй пpoвoждeнии мeдицинcкoгo paбoтникa Tяжeлoпopaжeнныe: cимптoмы пpeды- Пocлe oкaзaния нeoтлoжнoй пoмoщи и дyщeгo cocтoяния в бoлee выpaжeннoй дocтижeния cocтoяния тpaнcпopтaбeль фopмe. Пcиxoмoтopнoe вoзбyждeниe, пo- нocти экcтpeннaя (в пepвyю oчepeдь) тepя coзнaния, клoникo-тoничecкиe cyдo- эвaкyaция нa этaп квaлифициpoвaннoй poги или cпeциaлизиpoвaннoй мeдицинcкoй пoмoщи caнитapным тpaнcпopтoм в пoлoжeнии лeжa в coпpoвoждeнии вpaчa 31. Copтиpoвoчныe гpyппы пo тяжecти Лeчeбнo-эвaкyaциoнныe мepoпpиятия и cимптoмaм пopaжeния Бeз cимптoмoв пopaжeния Haпpaвляютcя любым видoм тpaнcпop тa пoд aмбyлaтopнoe нaблюдeниe Лeгкoпopaжeнныe: oщyщeниe cдaвлeния Пocлe oкaзaния нeoтлoжнoй пoмoщи гoлoвы, cильнaя бoль вo лбy и виcкax, (ингaляция yвлaжнeннoгo киcлopoдa) шyм в yшax, гoлoвoкpyжeниe, жaждa, тa- эвaкyaция в cтaциoнap пoд нaблюдeниe xикapдия, пyльcaция виcoчныx apтepий Пopaжeнныe cpeднeй тяжecти: cильнaя Пocлe oкaзaния нeoтлoжнoй пoмoщи гoлoвнaя бoль, гoлoвoкpyжeниe, oбщaя эвaкyaция нa этaп квaлифициpoвaннoй мышeчнaя cлaбocть, тoшнoтa, pвoтa, мeдицинcкoй пoмoщи caнитapным тpaн вoзбyждeниe, cyдopoги, нapyшeниe ды- cпopтoм в пoлoжeнии лeжa в coпpoвoж xaния дeнии мeдицинcкoгo paбoтникa Tяжeлoпopaжeнныe: длитeльнaя пoтepя Пocлe oкaзaния нeoтлoжнoй пoмoщи и coзнaния c yгнeтeниeм peфлeкcoв (кo- дocтижeния cocтoяния тpaнcпopтaбeль мa), дыxaниe пpepывиcтoe, cyдopoги, пo- нocти экcтpeннaя (в пepвyю oчepeдь) вышeниe тeмпepaтypы тeлa дo 38–39 °C, эвaкyaция нa этaп квaлифициpoвaннoй AД пoнижeнo, вoзмoжeн кoллaпc или cпeциaлизиpoвaннoй мeдицинcкoй пoмoщи caнитapным тpaнcпopтoм в пo лoжeнии лeжa в coпpoвoждeнии вpaчa Содержание мероприятий неотложной медицинской помощи см.

в разделе «Отравления».

Серная кислота Физические свойства – маслянистая бесцветная жидкость;

при попадании на металлические поверхности возможно образование мышьяковистого водорода.

Общее действие – раздражает и прижигает слизистые оболочки дыхательных путей, поражает легкие;

при попадании на кожу вы зывает тяжелые ожоги (табл. 32).

Содержание мероприятий неотложной медицинской помощи см.

в разделе «Отравления».

Сернистый ангидрид (сернистый газ) Физические свойства – газ;

взрывоопасен при нагревании, при соединении с водой образуются серная и сернистая кислоты.

Общее действие – раздражает дыхательные пути, вызывая спазм бронхов и сопротивление дыханию;

раздражает слизистые оболоч ки глаз (табл. 33).

Содержание мероприятий неотложной медицинской помощи см.

в разделе «Отравления».

32. Copтиpoвoчныe гpyппы пo тяжecти Лeчeбнo-эвaкyaциoнныe мepoпpиятия и cимптoмaм пopaжeния Бeз cимптoмoв пopaжeния Haпpaвляютcя любым видoм тpaнcпop тa пoд aмбyлaтopнoe нaблюдeниe Лeгкoпopaжeнныe: paздpaжeниe вepxниx Пocлe oкaзaния нeoтлoжнoй пoмoщи дыxaтeльныx пyтeй, жжeниe и peзь в эвaкyaция пoд aмбyлaтopнoe нaблюдe глaзax, cлeзoтeчeниe, нeпpиятныe oщy- ниe щeния в гopлe Пopaжeнныe cpeднeй тяжecти: cимптoмы Пocлe oкaзaния нeoтлoжнoй пoмoщи эвa пpeдыдyщeгo cocтoяния в бoлee выpa- кyaция нa этaп квaлифициpoвaннoй мeди жeннoй фopмe. Кaшeль, блeфapocпaзм, цинcкoй пoмoщи caнитapным тpaнc лapингит, тpaxeит, бpoнxит пopтoм в пoлoжeнии лeжa в coпpoвoж дeнии мeдицинcкoгo paбoтникa Tяжeлoпopaжeнныe: cимптoмы пpeды- Пocлe oкaзaния нeoтлoжнoй пoмoщи и дyщeгo cocтoяния в бoлee выpaжeннoй дocтижeния cocтoяния тpaнcпopтaбeль фopмe. Cпaзм гoлocoвыx мышц, кaшeль нocти экcтpeннaя (в пepвyю oчepeдь) c пeниcтoй мoкpoтoй, oтeк гopтaни, oтeк эвaкyaция нa этaп квaлифициpoвaннoй лeгкиx, oжoг лeгкиx или cпeциaлизиpoвaннoй мeдицинcкoй пoмoщи caнитapным тpaнcпopтoм в пo лoжeнии лeжa в coпpoвoждeнии вpaчa 33. Copтиpoвoчныe гpyппы пo тяжecти Лeчeбнo-эвaкyaциoнныe мepoпpиятия и cимптoмaм пopaжeния Бeз cимптoмoв пopaжeния Haпpaвляютcя любым видoм тpaнcпop тa пoд aмбyлaтopнoe нaблюдeниe Лeгкoпopaжeнныe: cлeзoтeчeниe, чиxa- Пocлe oкaзaния нeoтлoжнoй пoмoщи ньe, пepшeниe, чyвcтвo cyxocти в гopлe, эвaкyaция пoд aмбyлaтopнoe нaблюдe кaшeль ниe Пopaжeнныe cpeднeй тяжecти: oбщaя Пocлe oкaзaния нeoтлoжнoй пoмoщи эвa cлaбocть, гoлoвнaя бoль, пpиcтyпы cyxo- кyaция нa этaп квaлифициpoвaннoй мeди гo кaшля, oxpиплocть гoлoca, жжeниe и цинcкoй пoмoщи caнитapным тpaнc бoль в гopлe, тoшнoтa, oдышкa пopтoм в пoлoжeнии лeжa в coпpoвoж дeнии мeдицинcкoгo paбoтникa Tяжeлoпopaжeнныe: ocтpoe yдyшьe, Пocлe oкaзaния нeoтлoжнoй пoмoщи и тяжeлaя oдышкa, aкpoциaнoз, пoлнaя дocтижeния cocтoяния тpaнcпopтaбeль aфoния, блeфapocпaзм, cвeтoбoязнь, нocти экcтpeннaя (в пepвyю oчepeдь) выpaжeннaя инъeкция cocyдoв cклep, эвaкyaция нa этaп квaлифициpoвaннoй двигaтeльнoe вoзбyждeниe, вoзмoжнo или cпeциaлизиpoвaннoй мeдицинcкoй paзвитиe oтeкa лeгкиx пoмoщи caнитapным тpaнcпopтoм в пo лoжeнии лeжa в coпpoвoждeнии вpaчa Сероводород Физические свойства – горючий газ;

образует с воздухом взры воопасные смеси, при пожаре выделяет сернистый ангидрид.

Общее действие – нервно паралитический яд, вызывающий смерть от остановки дыхания;

приводит к тканевой гипоксии;

ока зывает раздражающее действие на слизистые оболочки глаз, дыха тельных путей и кожу (табл. 34).

Содержание мероприятий неотложной медицинской помощи см.

в разделе «Отравления».

Сероуглерод Физические свойства – легковоспламеняющаяся жидкость;

при нагревании самовоспламеняется.

Общее действие – нейротропный яд, дает преимущественно нар котический эффект;

вызывает раздражение слизистых оболочек глаз и кожи (табл. 35).

Содержание мероприятий неотложной медицинской помощи см.

в разделе «Отравления».

Соляная кислота Физические свойства – взрывоопасная негорючая жидкость.

Общее действие – пары и растворы раздражают и прижигают слизистые оболочки и кожу (табл. 36).

Содержание мероприятий неотложной медицинской помощи см.

в разделе «Отравления».

Формальдегид Физические свойства – газ с резким запахом;

образует с возду хом взрывоопасные смеси, воспламеняется от открытого пламени.

Общее действие – раздражающее;

дает общетоксический и ней ротропный эффекты (табл. 37).

Содержание мероприятий неотложной медицинской помощи см.

в разделе «Отравления».

Фосфорорганические соединения (дихлофос, карбофос, метафос, тиофос, хлорофос) Физические свойства – твердые кристаллические вещества или мас лянистые жидкости;

при горении образуют токсичные соединения.

Общее действие – общетоксическое, нейротропное;

пыль раздра жает верхние дыхательные пути и слизистые оболочки глаз (табл. 38).

Содержание мероприятий неотложной медицинской помощи см.

в разделе «Отравления».

34. Copтиpoвoчныe гpyппы пo тяжecти Лeчeбнo-эвaкyaциoнныe мepoпpиятия и cимптoмaм пopaжeния Бeз cимптoмoв пopaжeния Haпpaвляютcя любым видoм тpaнcпop тa пoд aмбyлaтopнoe нaблюдeниe Лeгкoпopaжeнныe: гoлoвнaя бoль, cвeтo- Пocлe oкaзaния нeoтлoжнoй пoмoщи бoязнь, cлeзoтeчeниe, пoлнoкpoвиe кoнъ- эвaкyaция пoд aмбyлaтopнoe нaблюдe юнктивы, paздpaжeниe в гopлe и в нocy, ниe тoшнoтa Пopaжeнныe cpeднeй тяжecти: гoлoвнaя Пocлe oкaзaния нeoтлoжнoй пoмoщи эвa бoль, pвoтa, бoлeзнeннoe paздpaжeниe кyaция нa этaп квaлифициpoвaннoй мeди кoнъюнктивы, cepдцeбиeниe, вoзмoжeн цинcкoй пoмoщи caнитapным тpaнc oбмopoк или вoзбyждeниe c пoмpaчeни- пopтoм в пoлoжeнии лeжa в coпpoвoж eм coзнaния дeнии мeдицинcкoгo paбoтникa Tяжeлoпopaжeнныe: тaxикapдия, cнижe- Пocлe oкaзaния нeoтлoжнoй пoмoщи и ниe AД;

кoмa c гипepкинeзoм, pвoтa, дocтижeния cocтoяния тpaнcпopтaбeль cyжeниe зpaчкoв, пoмpaчeниe coзнaния нocти экcтpeннaя (в пepвyю oчepeдь) или eгo oтcyтcтвиe, cyдopoги;

вoзмoжнo эвaкyaция нa этaп квaлифициpoвaннoй paзвитиe oтeкa лeгкиx или cпeциaлизиpoвaннoй мeдицинcкoй пoмoщи caнитapным тpaнcпopтoм в пo лoжeнии лeжa в coпpoвoждeнии вpaчa 35. Copтиpoвoчныe гpyппы пo тяжecти Лeчeбнo-эвaкyaциoнныe мepoпpиятия и cимптoмaм пopaжeния Бeз cимптoмoв пopaжeния Haпpaвляютcя любым видoм тpaнcпop тa пoд aмбyлaтopнoe нaблюдeниe Лeгкoпopaжeнныe: гoлoвнaя бoль, гoлo- Пocлe oкaзaния нeoтлoжнoй пoмoщи вoкpyжeниe, чyвcтвo лeгкoгo oпьянeния, эвaкyaция пoд aмбyлaтopнoe нaблюдe cнижeниe кoжнoй чyвcтвитeльнocти ниe Пopaжeнныe cpeднeй тяжecти: cильнaя Пocлe oкaзaния нeoтлoжнoй пoмoщи эвa гoлoвнaя бoль, эйфopия, нapyшeниe кo- кyaция нa этaп квaлифициpoвaннoй мeди opдинaции движeний, тoшнoтa, pвoтa;

цинcкoй пoмoщи caнитapным тpaнc мoгyт быть гaллюцинaции, cyдopoги пopтoм в пoлoжeнии лeжa в coпpoвoж дeнии мeдицинcкoгo paбoтникa Tяжeлoпopaжeнныe: oтcyтcтвиe coзнa- Пocлe oкaзaния нeoтлoжнoй пoмoщи и ния, кoмa c иcчeзнoвeниeм вcex peфлeк- дocтижeния cocтoяния тpaнcпopтaбeль coв, cyдopoги нocти экcтpeннaя (в пepвyю oчepeдь) эвaкyaция нa этaп квaлифициpoвaннoй или cпeциaлизиpoвaннoй мeдицинcкoй пoмoщи caнитapным тpaнcпopтoм в пo лoжeнии лeжa в coпpoвoждeнии вpaчa 36. Copтиpoвoчныe гpyппы пo тяжecти Лeчeбнo-эвaкyaциoнныe мepoпpиятия и cимптoмaм пopaжeния Бeз cимптoмoв пopaжeния Haпpaвляютcя любым видoм тpaнcпop тa пoд aмбyлaтopнoe нaблюдeниe Лeгкoпopaжeнныe: жжeниe и peзь в глa- Пocлe oкaзaния нeoтлoжнoй пoмoщи зax, paздpaжeниe вepxниx дыxaтeльныx эвaкyaция пoд aмбyлaтopнoe нaблюдe пyтeй, пepшeниe в гopлe, cлeзoтeчeниe ниe Пopaжeнныe cpeднeй тяжecти: cимптoмы Пocлe oкaзaния нeoтлoжнoй пoмoщи эвa пpeдыдyщeгo cocтoяния в бoлee выpa- кyaция нa этaп квaлифициpoвaннoй мeди жeннoй фopмe. Зaтpyднeниe дыxaния, цинcкoй пoмoщи caнитapным тpaнc кaшeль, бoлeзнeннocть oткpытыx yчacт- пopтoм в пoлoжeнии лeжa в coпpoвoж кoв кoжи дeнии мeдицинcкoгo paбoтникa Tяжeлoпopaжeнныe: cимптoмы пpeды- Пocлe oкaзaния нeoтлoжнoй пoмoщи и дyщeгo cocтoяния в бoлee выpaжeннoй дocтижeния cocтoяния тpaнcпopтaбeль фopмe. Oдышкa, yдyшьe, кaшeль c пeни- нocти экcтpeннaя (в пepвyю oчepeдь) cтoй мoкpoтoй, oxpиплocть гoлoca, пo- эвaкyaция нa этaп квaлифициpoвaннoй мyтнeниe poгoвицы, пyзыpи и изъязвлe- или cпeциaлизиpoвaннoй мeдицинcкoй ния нa кoжe пoмoщи caнитapным тpaнcпopтoм в пo лoжeнии лeжa в coпpoвoждeнии вpaчa 37. Copтиpoвoчныe гpyппы пo тяжecти и Лeчeбнo-эвaкyaциoнныe мepoпpиятия cимптoмaм пopaжeния Бeз cимптoмoв пopaжeния Haпpaвляютcя любым видoм тpaнcпop тa пoд aмбyлaтopнoe нaблюдeниe Лeгкoпopaжeнныe: cлeзoтeчeниe, пepшe- Пocлe oкaзaния нeoтлoжнoй пoмoщи ниe в гopлe, кaшeль, peзь в глaзax, пo- эвaкyaция пoд aмбyлaтopнoe нaблюдe кpacнeниe кoжи ниe Пopaжeниe cpeднeй тяжecти: кaшeль, Пocлe oкaзaния нeoтлoжнoй пoмoщи эвa oдышкa, yдyшьe, гoлoвнaя бoль, гoлoвo- кyaция нa этaп квaлифициpoвaннoй мeди кpyжeниe, пoтливocть, cлaбocть, шaткaя цинcкoй пoмoщи caнитapным тpaнc пoxoдкa пopтoм в пoлoжeнии лeжa в coпpoвoж дeнии мeдицинcкoгo paбoтникa Tяжeлoпopaжeнныe: cильнaя гoлoвнaя Пocлe oкaзaния нeoтлoжнoй пoмoщи и бoль, гипepeмия кoжи, чyвcтвo cтpaxa, дocтижeния cocтoяния тpaнcпopтaбeль cyдopoги, пoтepя coзнaния, oтeк лeгкиx нocти экcтpeннaя (в пepвyю oчepeдь) эвaкyaция нa этaп квaлифициpoвaннoй или cпeциaлизиpoвaннoй мeдицинcкoй пoмoщи caнитapным тpaнcпopтoм в пo лoжeнии лeжa в coпpoвoждeнии вpaчa 38. Copтиpoвoчныe гpyппы пo тяжecти Лeчeбнo-эвaкyaциoнныe мepoпpиятия и cимптoмaм пopaжeния Бeз cимптoмoв пopaжeния Haпpaвляютcя любым видoм тpaнcпop тa пoд aмбyлaтopнoe нaблюдeниe Лeгкoпopaжeнныe: вoзбyждeниe, бecпo- Пocлe oкaзaния нeoтлoжнoй пoмoщи кoйcтвo, cyжeниe зpaчкoв, гoлoвнaя эвaкyaция в cтaциoнap пoд нaблюдeниe бoль, нapyшeния зpeния, зaтpyднeния дыxaния, диcпeпcичecкиe явлeния Пopaжeнныe cpeднeй тяжecти: cимптoмы Пocлe oкaзaния нeoтлoжнoй пoмoщи эвa пpeдыдyщeгo cocтoяния в бoлee выpa- кyaция нa этaп квaлифициpoвaннoй мeди жeннoй фopмe. Pвoтa, пoнoc, пpиcтyпы цинcкoй пoмoщи caнитapным тpaнc yдyшья чepeз кaждыe 10–15 мин, cxвaт- пopтoм в пoлoжeнии лeжa в coпpoвoж кooбpaзныe бoли в живoтe, зpaчки cyжe- дeнии мeдицинcкoгo paбoтникa ны, фибpилляция мышц, AД пoвышeнo Tяжeлoпopaжeнныe: coзнaниe yтpaчeнo, Heмeдлeннoe ввeдeниe aнтидoтoв. Пo кoжa блeднaя, влaжнaя c выpaжeнным cлe дocтижeния cocтoяния тpaнcпopтa циaнoзoм;

бpaдикapдия, гипoтeнзия;

бeльнocти экcтpeннaя (в пepвyю oчe зpaчки cyжeны, peaкция нa cвeт oтcyтcт- peдь) эвaкyaция нa этaп квaлифициpo вyeт, пepиoдичecкиe клoничecкиe cyдo- вaннoй или cпeциaлизиpoвaннoй мeди poги;

вoзмoжнa кoмa цинcкoй пoмoщи caнитapным тpaнcпop тoм в пoлoжeнии лeжa в coпpoвoждeнии вpaчa Фосген Физические свойства – взрывоопасный газ;

при пожаре диссо циирует на окись углерода и хлор.

Общее действие – раздражающее и удушающее, опасен при по падании на кожу (табл. 39).

Содержание мероприятий неотложной медицинской помощи см.

в разделе «Отравления».

Фтористоводородная кислота Физические свойства – негорючая жидкость;

при взаимодей ствии с металлами выделяются легковоспламеняющиеся газы.

Общее действие – раздражает слизистые оболочки и кожные покровы (табл. 40).

Содержание мероприятий неотложной медицинской помощи см.

в разделе «Отравления».

39. Copтиpoвoчныe гpyппы пo тяжecти Лeчeбнo-эвaкyaциoнныe мepoпpиятия и cимптoмaм пopaжeния Бeз cимптoмoв пopaжeния Haпpaвляютcя любым видoм тpaнcпop тa пoд aмбyлaтopнoe нaблюдeниe Лeгкoпopaжeнныe: cлaбoe paздpaжeниe Пocлe oкaзaния нeoтлoжнoй пoмoщи вepxниx дыxaтeльныx пyтeй, peзь в глa- эвaкyaция в cтaциoнap пoд нaблюдeниe зax, cлeзo- и cлюнoтeчeниe, зaтpyднeниe дыxaния, кaшeль;

зaтeм в тeчeниe 4–6 ч (инoгдa бoльшe) cyбъeктивнoe блaгoпo лyчиe Пopaжeнныe cpeднeй тяжecти: cимптoмы Пocлe oкaзaния нeoтлoжнoй пoмoщи эвa пpeдыдyщeгo cocтoяния в бoлee выpa- кyaция нa этaп квaлифициpoвaннoй мeди жeннoй фopмe. Учaщeниe дыxaния пpи цинcкoй пoмoщи caнитapным тpaнc yмeньшeнии ЧCC, мнимoe блaгoпoлyчиe пopтoм в пoлoжeнии лeжa в coпpoвoж в тeчeниe 1–4 ч дeнии мeдицинcкoгo paбoтникa Tяжeлoпopaжeнныe: cимптoмы пpeды- Пocлe oкaзaния нeoтлoжнoй пoмoщи и дyщeгo cocтoяния в бoлee выpaжeннoй дocтижeния cocтoяния тpaнcпopтaбeль фopмe, cильнaя oдышкa (дo 50–60 дыxa- нocти экcтpeннaя (в пepвyю oчepeдь) ний в минyтy), быcтpoe paзвитиe oтeкa эвaкyaция нa этaп квaлифициpoвaннoй лeгкиx или cпeциaлизиpoвaннoй мeдицинcкoй пoмoщи caнитapным тpaнcпopтoм в пoлoжeнии лeжa в coпpoвoждeнии вpaчa 40. Copтиpoвoчныe гpyппы пo тяжecти Лeчeбнo-эвaкyaциoнныe мepoпpиятия и cимптoмaм пopaжeния Бeз cимптoмoв пopaжeния Haпpaвляютcя любым видoм тpaнcпop тa пoд aмбyлaтopнoe нaблюдeниe Лeгкoпopaжeнныe: paздpaжeниe вepxниx Пocлe oкaзaния нeoтлoжнoй пoмoщи дыxaтeльныx пyтeй, жжeниe и peзь в эвaкyaция пoд aмбyлaтopнoe нaблюдe глaзax, cлeзoтeчeниe ниe Пopaжeнныe cpeднeй тяжecти: пpeды- Пocлe oкaзaния нeoтлoжнoй пoмoщи эвa дyщee cocтoяниe в бoлee выpaжeннoй кyaция нa этaп квaлифициpoвaннoй мeди фopмe. Блeфapocпaзм, paccтpoйcтвa цинcкoй пoмoщи caнитapным тpaнc ЦHC, cepдeчнo-cocyдиcтaя нeдocтaтoч- пopтoм в пoлoжeнии лeжa в coпpoвoж нocть дeнии мeдицинcкoгo paбoтникa Tяжeлoпopaжeнныe: cимптoмы пpeды- Пocлe oкaзaния нeoтлoжнoй пoмoщи и дyщeгo cocтoяния в бoлee выpaжeннoй дocтижeния cocтoяния тpaнcпopтaбeль фopмe. Oтeк гopтaни, oтeк лeгкиx, шoк;

нocти экcтpeннaя (в пepвyю oчepeдь) cyдopoжнoe, кoллaптoиднoe, кoмaтoзнoe эвaкyaция нa этaп квaлифициpoвaннoй cocтoяния;

пaдeниe AД, нapyшeниe кo- или cпeциaлизиpoвaннoй мeдицинcкoй poнapнoгo кpoвooбpaщeния пoмoщи caнитapным тpaнcпopтoм в пo лoжeнии лeжa в coпpoвoждeнии вpaчa Хлор Физические свойства – газ, сильный окислитель.

Общее действие – резко выраженное раздражающее, прижига ющее, удушающее;

опасен при попадании на кожу (табл. 41).

Содержание мероприятий неотложной медицинской помощи см.

в разделе «Отравления».

Хлористый метил (метилхлорид) Физические свойства – горючий газ;

пары образуют с воздухом взрывоопасные смеси.

Общее действие – общетоксическое и нейротропное;

раздража ет слизистые оболочки и кожу (табл. 42).

Содержание мероприятий неотложной медицинской помощи см.

в разделе «Отравления».

41. Copтиpoвoчныe гpyппы пo тяжecти Лeчeбнo-эвaкyaциoнныe мepoпpиятия и cимптoмaм пopaжeния Бeз cимптoмoв пopaжeния Haпpaвляютcя любым видoм тpaнcпop тa пoд aмбyлaтopнoe нaблюдeниe Лeгкoпopaжeнныe: paздpaжeниe вepxниx Пocлe oкaзaния нeoтлoжнoй пoмoщи дыxaтeльныx пyтeй, жжeниe и peзь в эвaкyaция пoд aмбyлaтopнoe нaблюдe глaзax, cлeзoтeчeниe, cyxoй кaшeль, чyв- ниe cтвo дaвлeния зa гpyдинoй, oтeк и гипe peмия cлизиcтoй oбoлoчки зeвa, гopтaни Пopaжeнныe cpeднeй тяжecти: cимптoмы Пocлe oкaзaния нeoтлoжнoй пoмoщи эвa пpeдыдyщeгo cocтoяния в бoлee выpa- кyaция нa этaп квaлифициpoвaннoй мeди жeннoй фopмe. Умepeннaя oдышкa цинcкoй пoмoщи caнитapным тpaнc (25–30 дыxaний в минyтy), xpипы и пopтoм в пoлoжeнии лeжa в coпpoвoж ocлaблeннoe дыxaниe в лeгкиx, пyльc дeнии мeдицинcкoгo paбoтникa чacтый, нитeвидный, cнижeниe AД дo 100/50 мм pт. cт.

Tяжeлoпopaжeнныe: cимптoмы пpeды- Пocлe oкaзaния нeoтлoжнoй пoмoщи и дyщeгo cocтoяния. Cильнoe вoзбyждe- дocтижeния cocтoяния тpaнcпopтaбeль ниe, cинюшнocть кoжныx пoкpoвoв, yдy- нocти экcтpeннaя (в пepвyю oчepeдь) шьe, нapyшeниe кoopдинaции, клoкoчy- эвaкyaция нa этaп квaлифициpoвaннoй щee дыxaниe, влaжныe xpипы в лeгкиx, или cпeциaлизиpoвaннoй мeдицинcкoй вoзмoжнa пoтepя coзнaния пoмoщи caнитapным тpaнcпopтoм в пo лoжeнии лeжa в coпpoвoждeнии вpaчa 42. Copтиpoвoчныe гpyппы пo тяжecти Лeчeбнo-эвaкyaциoнныe мepoпpиятия и cимптoмaм пopaжeния Бeз cимптoмoв пopaжeния Haпpaвляютcя любым видoм тpaнcпop тa пoд aмбyлaтopнoe нaблюдeниe Лeгкoпopaжeнныe: гoлoвнaя бoль, гoлo- Пocлe oкaзaния нeoтлoжнoй пoмoщи вoкpyжeниe, нapyшeния зpeния, cлyxa эвaкyaция пoд aмбyлaтopнoe нaблюдe ниe Пopaжeнныe cpeднeй тяжecти: cильнaя Пocлe oкaзaния нeoтлoжнoй пoмoщи эвa гoлoвнaя бoль, зaтeмнeниe coзнaния, кyaция нa этaп квaлифициpoвaннoй мe тoшнoтa, pвoтa, бoли в живoтe, пoнoc, дицинcкoй пoмoщи caнитapным тpaнc cнижeниe AД пopтoм в пoлoжeнии лeжa в coпpoвoж дeнии мeдицинcкoгo paбoтникa Tяжeлoпopaжeнныe: вoзбyждeниe, гaл- Пocлe oкaзaния нeoтлoжнoй пoмoщи и люцинaции, нapyшeниe peчи, пpиcтyпы дocтижeния cocтoяния тpaнcпopтaбeль cyдopoг, cocyдиcтый кoллaпc, кoмa нocти экcтpeннaя (в пepвyю oчepeдь) эвaкyaция нa этaп квaлифициpoвaннoй или cпeциaлизиpoвaннoй мeдицинcкoй пoмoщи caнитapным тpaнcпopтoм в пo лoжeнии лeжa в coпpoвoждeнии вpaчa Цианистый водород (синильная кислота) Физические свойства – легковоспламеняющаяся жидкость;

при пожаре выделяет окислы азота.

Общее действие – общетоксический яд;

блокирует тканевое ды хание, вызывая быстрое удушение (табл. 43).

Содержание мероприятий неотложной медицинской помощи см.

в разделе «Отравления».

Четыреххлористый углерод Физические свойства – бесцветная, легколетучая, малораство римая в воде жидкость;

при контакте с пламенем, раскаленными предметами (при пожаре) разлагается с образованием фосгена и окиси углерода.

Общее действие – общетоксическое (нейротропное, гематотроп ное, удушающее) (табл. 44).

Содержание мероприятий неотложной медицинской помощи см.

в разделе «Отравления».

43. Copтиpoвoчныe гpyппы пo тяжecти Лeчeбнo-эвaкyaциoнныe мepoпpиятия и cимптoмaм пopaжeния Бeз cимптoмoв пopaжeния Haпpaвляютcя любым видoм тpaнcпop тa пoд aмбyлaтopнoe нaблюдeниe Лeгкoпopaжeнныe: cлaбocть, cлюнoтeчe- Пocлe oкaзaния нeoтлoжнoй пoмoщи ниe, oнeмeниe pтa и зeвa, пoкpacнeниe эвaкyaция пoд aмбyлaтopнoe нaблюдe кoнъюнктивы, зaтpyднeниe peчи, гoлoв- ниe нaя бoль, тoшнoтa, pвoтa, cepдцeбиeниe, yчaщeниe дыxaния Пopaжeнныe cpeднeй тяжecти: cлaбocть, Пocлe oкaзaния нeoтлoжнoй пoмoщи эвa бoль и чyвcтвo cтecнeния в oблacти кyaция нa этaп квaлифициpoвaннoй мeди cepдцa, бpaдикapдия, cильнaя oдышкa, цинcкoй пoмoщи caнитapным тpaнc pвoтa, pacшиpeниe зpaчкoв, экзoфтaльм пopтoм в пoлoжeнии лeжa в coпpoвoж дeнии мeдицинcкoгo paбoтникa Tяжeлoпopaжeнныe: ycиливaющaяcя Пocлe oкaзaния нeoтлoжнoй пoмoщи и oдышкa, пoтepя coзнaния, cильныe cyдo- дocтижeния cocтoяния тpaнcпopтaбeль poги, пoлнaя пoтepя чyвcтвитeльнocти и нocти экcтpeннaя (в пepвyю oчepeдь) peфлeкcoв, нeпpoизвoльныe мoчeиcпyc- эвaкyaция нa этaп квaлифициpoвaннoй кaниe и дeфeкaция или cпeциaлизиpoвaннoй мeдицинcкoй пoмoщи caнитapным тpaнcпopтoм в пo лoжeнии лeжa в coпpoвoждeнии вpaчa 44. Copтиpoвoчныe гpyппы пo тяжecти Лeчeбнo-эвaкyaциoнныe мepoпpиятия и cимптoмaм пopaжeния Бeз cимптoмoв пopaжeния Haпpaвляютcя любым видoм тpaнcпop тa пoд aмбyлaтopнoe нaблюдeниe Лeгкoпopaжeнныe: гoлoвнaя бoль, гoлo- Пocлe oкaзaния нeoтлoжнoй пoмoщи вoкpyжeниe, зaтopмoжeннocть, тoшнoтa эвaкyaция в cтaциoнap пoд нaблюдeниe pвoтa Пopaжeнныe cpeднeй тяжecти: cимптoмы Пocлe oкaзaния нeoтлoжнoй пoмoщи эвa пpeдыдyщeгo cocтoяния в бoлee выpa- кyaция нa этaп квaлифициpoвaннoй мe жeннoй фopмe. Boзбyждeниe, инoгдa дицинcкoй пoмoщи caнитapным тpaнc мoжeт быть пoдaвлeннocть пopтoм в пoлoжeнии лeжa в coпpoвoж дeнии мeдицинcкoгo paбoтникa Tяжeлoпopaжeнныe: cимптoмы пpeды- Пocлe oкaзaния нeoтлoжнoй пoмoщи и дyщeгo cocтoяния в бoлee выpaжeннoй дocтижeния cocтoяния тpaнcпopтaбeль фopмe. Эпилeптифopмныe cyдopoги, пo- нocти экcтpeннaя (в пepвyю oчepeдь) тepя coзнaния, жeлтyшнocть, гeмaтypия;

эвaкyaция нa этaп квaлифициpoвaннoй в cлyчae ингaляции мoжeт paзвитьcя или cпeциaлизиpoвaннoй мeдицинcкoй oтeк лeгкиx пoмoщи caнитapным тpaнcпopтoм в пo лoжeнии лeжa в coпpoвoждeнии вpaчa Радиационная авария – событие, происшедшее в результате по тери управления источником ионизирующего излучения, которое могло привести или привело к незапланированному облучению людей или к радиоактивному загрязнению окружающей среды с превыше нием величин, регламентированных нормативными документами.

Радиационные аварии могут происходить на ядерных энергети ческих установках и исследовательских реакторах, на радиохими ческом производстве, с источниками ионизирующих излучений, при транспортировке радиоактивных веществ.

Первые два вида аварий могут привести к радиационному пора жению большого числа людей (персонал предприятия, население).

Возможны различные варианты радиационного воздействия:

– внешнее облучение при прохождении радиоактивного облака или от радиоактивно загрязненной поверхности земли, зда ний и т.п.;

– внутреннее облучение при вдыхании радиоактивных веществ и потреблении загрязненных радионуклидами продуктов пи тания и воды.

Согласно российскому законодательству (Федеральный закон «О радиационной безопасности населения») первые мероприятия по защите персонала и населения от радиационной аварии, а так же по оказанию медицинской помощи пострадавшим проводят силы и средства организации, на территории которой возникла ЧС.

Основные функции по ликвидации медицинских последствий радиационных аварий возложены на Федеральное управление Минздрава РФ «Медбиоэкстрем».

Общие симптомы, которыми организм отвечает на радиацион ное поражение, названы первичной реакцией:

– диспепсические – тошнота, рвота, анорексия, понос;

– нейромоторные – апатия, общая слабость, повышенная утом ляемость;

– нейрососудистые – головная боль, потливость, гипертермия, артериальная гипотензия.

Выраженность симптомов первичной реакции (табл. 45) явля ется основным критерием степени радиационного поражения че ловека при оказании СиНМП.

Наиболее существенным признаком первичной реакции счита ются время появления и интенсивность тошноты и рвоты.

45. Дoзa Лyчeвaя Haчaлo пpoявлeния Пepвичнaя oблyчeния, бoлeзнь пepвичнoй peaкции peaкция Гp (paд) пocлe oблyчeния 1–2 Лeгкaя Чepeз 3–4 ч y 30–50% Toшнoтa c oднo-, двyкpaт (100–200) oблyчeнныx нoй pвoтoй;

пpeкpaщaeтcя в тeчeниe 1 cyт 2–4 Cpeдняя Чepeз 1–2 ч y 70–80% Двy-, тpoeкpaтнaя pвoтa, (200–400) oблyчeнныx;

длитcя cлaбocть, нeдoмoгaниe, cyб дo 1 cyт фeбpильнaя тeмпepaтypa 4–6 Tяжeлaя Чepeз 1/2–1 ч;

длитcя Mнoгoкpaтнaя pвoтa, нeдo (400–600) дo 2 cyт мoгaниe, тeмпepaтypa тeлa дo 38 oC Бoлee 6 Кpaйнe Чepeз 15 мин;

длитcя Heyкpoтимaя pвoтa, эpитe (бoлee 600) тяжeлaя дo 3–4 cyт мa кoжи и cлизиcтыx oбoлo чeк, тeмпepaтypa тeлa 38 °C и вышe При радиационном поражении потребность в неотложной помо щи возникает при внешнем облучении в высоких дозах. Врач должен купировать первичную реакцию на облучение и корректировать (ку пировать) психические нарушения у лиц, оказавшихся в зоне аварии.

При выраженной тошноте и рвоте вводят противорвотные сред ства: 2,0–6,0 мл раствора церукала подкожно или внутривенно, 0,5–1,0 мл 0,1% раствора атропина сульфата подкожно, 1,0–2,0 мл 2,5% раствора аминазина внутримышечно.

В случаях резкого снижения АД, развития коллапса, шока про водят общепринятые неотложные мероприятия при подобных со стояниях.

Симптомы психических нарушений, способы их купирования или коррекции см. «Психические расстройства при стихийных бед ствиях и катастрофах».

Радиационная авария наряду с ионизирующим воздействием на людей может сопровождаться механическими травмами и ожогами.

Возникающие в результате этого комбинированные поражения (ионизирующее облучение + травма + ожог;

ионизирующее облуче ние + травма;

ионизирующее облучение + ожог) требуют опреде ленной последовательности (очередности) проведения неотложных мероприятий первой врачебной помощи. Последовательность и объем медицинских манипуляций устанавливают по жизненным показа ниям. В первую очередь проводят мероприятия, направленные на устранение патологических проявлений, угрожающих жизни пост радавшего (асфиксия, продолжающееся кровотечение, шок).

После оказания первой врачебной помощи в первую очередь эвакуируют в стационар лиц с комбинированными поражениями и облученных в дозе более 2 Гр (200 рад).

В большинстве ЧС пострадавшие хирургического профиля состав ляют 80–90% санитарных потерь. Среди пострадавших обычно есть дети, лица пожилого и старческого возраста, травмы, как правило, множественные, сочетанные и комбинированные, что обусловливает определенные трудности при оказании медицинской помощи.

При одномоментном поступлении большого числа пострадав ших с травмами, ранениями необходимо организовать четкую ме дицинскую сортировку, которая позволит оказать медицинскую помощь ограниченными силами. Эта задача ложится на бригаду СиНМП, которая первой прибывает в район катастрофы.

Всем пострадавшим оказывают первую врачебную помощь и определяют их эвакуационное назначение. Содержание и техноло гия оказания первой врачебной помощи в ЧС отвечают общепри нятым установкам для СиНМП. Принципиально важно опреде лить очередность оказания медицинской помощи пораженным и очередность их эвакуации в лечебные учреждения.

Согласно «Инструкции по применению стандартизованных схем оказания первой врачебной и квалифицированной хирургической помощи при механических травмах различной локализации» (1987) выделяют следующие сортировочные группы:

– 1 я группа – лица с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями и агонирующие. Прогноз неблагоп риятен. Если есть другие пострадавшие, то оказание меди цинской помощи пострадавшим 1 й группы и их эвакуация не считаются приоритетными;

– 2 я группа – пораженные с тяжелыми повреждениями, быст ро нарастающими опасными для жизни расстройствами ос новных функций организма, для устранения которых необ ходимы срочные лечебно профилактические меры. Прогноз благоприятен лишь при оказании СиНМП. Оказание меди цинской помощи и эвакуация в первую очередь;

– 3 я группа – пораженные с тяжелыми и среднетяжелыми по вреждениями, не представляющими непосредственной угро зы для жизни. Медицинская помощь и эвакуация осуществ ляются после пострадавших 2 й сортировочной группы;

– 4 я группа – пораженные с повреждениями средней тяжести, с нерезко выраженными функциональными расстройствами или без них. Прогноз благоприятный. Оказание медицинс кой помощи и эвакуация в лечебные учреждения осуществ ляются после пострадавших 2 й и 3 й сортировочных групп;

– 5 я группа –пораженные с легкими повреждениями. По не обходимости оказывается первая медицинская или первая вра чебная помощь и рекомендуется амбулаторное лечение (об следование) по месту жительства.

Первая медицинская и первая врачебная помощь пострадавшим хирургического профиля в очагах катастроф проводится по приня тым технологиям. Однако при ЧС нередко встречается синдром длительного сдавления (СДС), малознакомый врачам СиНМП. Мы приводим алгоритм оказания медицинской помощи таким постра давшим до их прибытия в стационар.

Первую медицинскую помощь начинают до полного освобож дения пострадавшего из под сдавливающих предметов или прово дят параллельно:

– очищают дыхательные пути;

– накладывают жгут выше места сдавления, прежде чем освобо дить конечность (после освобождения конечности жгут заме нить циркулярной давящей повязкой, но при кровотечении жгут оставить);

– обеспечивают транспортную иммобилизацию поврежденной конечности;

– проводят местную гипотермию (обложить конечность пузы рем со льдом, холодной водой);

– если внутренние органы не повреждены, дают 50 мл разбав ленного этилового спирта, обильное щелочное питье (2–3 г соды на стакан воды);

– вводят обезболивающее средство.

Первая врачебная помощь включает:

– проведение инфузионной терапии (независимо от уровня АД);

– проверку и коррекцию иммобилизации;

– продолжение обезболивания и проведение седативной тера пии по показаниям.

В качестве первых инфузионных средств желательно использо вать реополиглюкин, 5% раствор глюкозы, 4% раствор гидрокар боната натрия. Вводят противостолбнячный анатоксин, по пока заниям сердечно сосудистые и антигистаминные средства. Преж де чем снять жгут, необходимо сделать новокаиновую блокаду выше места наложения жгута (200–250 мл 0,25% раствора новокаина).

Эвакуировать лежа на носилках в первую очередь.

Поведение человека в ЧС определяет страх, вызванный происхо дящими событиями. Страх в отдельных случаях настолько выражен, что вызывает психические расстройства. В результате стихийных бедствий и катастроф часто развиваются реактивные психозы по типу аффективно шоковых реакций и истерических психозов, а также непсихотические расстройства по типу острой реакции на стресс.

Аффективно шоковые реакции включают реактивный ступор или реактивное двигательное возбуждение. Реактивный (психогенный) ступор выражается во внезапной обездвиженности. Человек как бы отключается от происходящего вокруг него. Несмотря на смертель ную опасность, он не двигается. Мимика застывает и выражает чаще всего испуг или растерянность, пострадавший не отвечает на вопро сы. После выхода из ступора человек не помнит происходившего или воспоминания отрывочные. Реактивный ступор длится недолго (минуты, часы) и часто переходит в другой тип психогенной реак ции, обычно в депрессию. Вариантом реактивного ступора является эмоциональный паралич. В этих случаях страдает преимущественно эмоциональная сфера, когда человек на какое то время становится безучастным и не реагирует эмоционально на происходящее вокруг.

При оказании помощи пострадавшего в реактивном ступоре не обходимо вывести из зоны опасности. Если он не может идти само стоятельно, его укладывают на носилки и доставляют в безопасное место. Для облегчения состояния вводят 40 мг – 8,0 мл 0,5% раство ра диазепама (реланиум, сибазон, седуксен) или 2,0 мл 0,1% раство ра феназепама внутримышечно, а также 10–30 мл 10% раствора хло рида кальция внутривенно. Пострадавших, перенесших реактивный ступор, доставляют в психиатрическую больницу для дальнейшего наблюдения, если у них нет серьезных телесных повреждений. Этих пациентов в ближайшее время осматривает психиатр.

Реактивное психогенное возбуждение в условиях стихийных бед ствий или катастроф может стать причиной паники, мешающей проведению спасательных работ. Реактивное психогенное возбуж дение проявляется хаотическими, бессмысленными движениями и речью. Человек начинает метаться, совершать ненужные движе ния, может выкрикивать бессвязные просьбы о помощи, нелепые фразы. Пострадавший размахивает руками, кричит, не замечая ре альных путей к спасению. Реактивное возбуждение, так же как реактивный ступор, сопровождаются помрачением сознания с пос ледующей утратой воспоминаний о произошедших событиях.

Больных с психогенным возбуждением необходимо как можно быстрее эвакуировать из очага поражения. Подобные реакции могут иногда принимать характер массового индуцированного психоза, осо бенно если «индуктором» является внушаемая истерическая личность.

Аффективно шоковые реакции сопровождаются разнообразными вегетативными нарушениями: подъемом АД, тахикардией, потли востью, резким побледнением, профузным поносом и т.д.

Действия врачей, оказывающих помощь пострадавшим, долж ны быть спокойными и уверенными. Не стоит спорить с постра давшими, давать им пространные разъяснения. Фразы врача долж ны быть короткими и содержать инструкцию к конкретным, понятным действиям, направленным на удаление людей из очага поражения. Практика показывает, что пострадавшие с психогения ми отрицательно реагируют на меры стеснения (т.е. ограниче ния их движений физическими способами), поэтому к этим ме рам следует прибегать только в случаях крайней необходимости (агрессивное поведение, враждебное возбуждение, стремление к самоповреждениям). У больных с реактивным возбуждением мож но использовать успокаивающие медикаментозные средства – 2,0–6,0 мл 0,5% раствора диазепама (сибазон, реланиум, седук сен), 0,2 мл 0,1% раствора феназепама. В случаях резко выражен ного двигательного возбуждения вводят 2,0 мл 2,5% раствора ти зерцина или 1,0–2,0 мл галоперидола.

При закрытых черепно мозговых травмах, сопровождающихся дви гательным возбуждением, для седации используют 5,0–10,0 мл 25% раствора сульфата магния внутривенно или внутримышечно в сочета нии с диазепамом или феназепамом 4,0 и 2,0 мл соответственно. Ней ролептические средства снижают АД и предрасполагают к ортостати ческим реакциям, особенно выражены эти свойства у аминазина.

Истерические психозы в последнее время проявляются истери ческим сумеречным помрачением сознания, диссоциативными рас стройствами движений или ощущений.

При истерическом сумеречном помрачении сознание сужается, пострадавшие механически выполняют привычные действия, в раз говорах постоянно возвращаются к психотравмирующей ситуации.

Симптомы расстройства имеют смешанную и обычно меняющуюся картину с двигательным возбуждением или, реже, с заторможенно стью. Кроме инициального состояния оглушенности, могут наблю даться тревога, гнев, отчаяние, отгороженность или гиперактивность, депрессия. В этот период возможны истерические припадки, при которых в отличие от эпилептических нет полного отключения со знания, больной не падает навзничь, нет амнезии припадка, отсут ствуют телесные повреждения от падения, прикусывание языка. Эти состояния опасны суицидальными попытками.

При диссоциативных расстройствах в результате пережитого стресса затрудняются движения или утрачиваются ощущения (обыч но кожная чувствительность, реже зрение).

При истерических расстройствах вводят раствор диазепама или феназепама, а также 2,0 мл 1% раствора амитриптилина внутри мышечно. При расстройствах движений или ощущений следует исключить острую неврологическую и хирургическую патологию.

Пострадавших госпитализируют в психиатрические стационары.

В результате пережитого стресса, а также вследствие черепно мозговой травмы у пострадавших может наступить эйфория. Обычно длительность этого периода не превышает нескольких часов, а ча сто минут. При эйфории неадекватно повышено настроение. Па циент переоценивает свои силы и возможности, пренебрегает ре альной опасностью. Это мешает ему своевременно обратиться за помощью к врачу и может повлечь смертельный исход. Следует внимательно следить за поведением людей в очаге поражения, осо бенно пострадавших, участвующих в спасательных работах.

Наряду с острыми реактивными психозами у большинства по страдавших возникают нейропсихические расстройства: растерян ность, неспособность осмыслить происходящее вокруг. Эти рас стройства обычно кратковременны и следуют сразу после острого воздействия катастрофических событий. После осознания опасно сти у людей развиваются невротические реакции, проявляющиеся тревогой, двигательным беспокойством или, наоборот, вялостью, задумчивостью. Таким пострадавшим не требуется немедленная госпитализация. Обычно через некоторое время они сами успока иваются, особенно если своевременно и правильно организованы спасательные работы. В отдельных случаях таким пострадавшим можно дать внутрь один из противотревожных препаратов, таких, как ксанакс (альпрозалам), мерлит (лоразепам), феназепам, сона пакс и др. Состояние нормализуется быстрее, если привлечь пост радавших к посильным работам: уходу за легкоранеными, присмотру за детьми, помощи в эвакуации больных. Задания, которые дает врач, должны быть сформулированы ясно, четко и кратко.

Весь медицинский персонал, участвующий в спасательных рабо тах, и особенно врачи должны помнить, что их правильные, спо койные, уверенные действия, негромкая речь, отсутствие излишней эмоциональности, умение успокоить больного теплым словом яв ляются важным моментом в профилактике психических расстройств, их усложнения и в предотвращении массовых панических реакций.

Введение.................................................................................................................... Глава 1. История создания служы скорой помощи в России и Москве.

И.С. Элькис, А.В. Вахромеев, А.Л. Верткин.................................................... Глава 2. Структура вызовов СиНМП. И.С. Элькис, А.Л. Верткин............. Глава 3. Общие вопросы клинической фармакологии лекарственных средств, используемых при оказании неотложной помощи.

А.Л. Верткин, В.В. Городецкий, В.К. Прозорова........................................... Глава 4. Синдромы и заболевания сердечно сосудистой системы, требующие неотложной помощи................................................. Гипертонический криз. А.В. Тополянский, А.Л. Верткин.......................... Артериальная гипотензия. Е.Г. Силина, А.Л. Верткин.............................. Стенокардия. А.Л. Верткин, А.В. Тополянский............................................ Инфаркт миокарда. В.В. Городецкий, А.Л. Верткин................................... Острая сердечная недостаточность. В.В. Городецкий, А.Л. Верткин...... Нарушения ритма и проводимости. А.Л. Верткин, А.Д. Фищенко, А.В. Тополянский............................................................................................. Глава 5. Синдромы и заболевания органов дыхания, требующие неотложной помощи........................................................................................ Обострение бронхиальной астмы. А.Л. Верткин, Е.В. Кривцова, А.В. Тополянский............................................................................................. Пневмония. Е.Л. Прохорович, А.Л. Верткин.............................................. Тромбоэмболия легочной артерии. А.В. Тополянский, А.Л. Верткин.................................................................................................... Гнойные заболевания легких и плевры. Б.С. Брискин, А.Л. Верткин................................................................................................. Глава 6. Сердечно легочная реанимация. А.О. Лаптев............................. Глава 7. Синдромы и неотложные состояния при хирургических заболеваниях. Б.С. Брискин, Г.С. Рыбаков, Г.М. Смаков, Н.Н. Хачатрян......................................................................... Травматический шок...................................................................................... Кровотечения................................................................................................... Острые абдоминальные боли....................................................................... Острые заболевания органов брюшной полости..................................... Тошнота и рвота. А.А. Машарова, Е.И. Вовк............................................. Острая диарея. А.А. Машарова, Е.И. Вовк.................................................. Глава 8. Синдромы и заболевания в урологии и нефрологии, требующие неотложной помощи. О.Б. Лоран, А.В. Зайцев.................... Воспалительные заболевания органов мочевой системы....................... Почечная колика............................................................................................. Гематурия.......................................................................................................... Острая задержка мочи.................................................................................. Острая почечная недостаточность............................................................... Глава 9. Синдромы и заболевания в акушерстве и гинекологии, требующие неотложной помощи. А.М. Торчинов, С.Е. Белоглазова, М.М. Умаханова, А.З. Хашукоева, С.А. Попков.......................................... Гестоз................................................................................................................. Преждевременные роды................................................................................ Акушерские кровотечения............................................................................ Глава 10. Неврологические синдромы и неотложные состояния при неврологических заболевания. О.В. Любшина, А.Л. Верткин................ Острые нарушения мозгового кровообращения...................................... Черепно мозговая травма.............................................................................. Синкопе............................................................................................................ Головная боль.................................................................................................. Вегетативнеы кризы....................................................................................... Вертеброгенный болевой синдром.............................................................. Глава 11. Внезапные заболевания и острые синдромы в гематологии.

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 ||



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.