WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 | 10 |   ...   | 11 |

«Г.А. Макарова Спортивная МЕДИЦИНА Допущено Государственным комитетом Российской Федерации по физической культуре и спорту в качестве учебника для студентов высших учебных заведений, осуществляющих ...»

-- [ Страница 8 ] --

щие в области спорта и физической куль Заболевания периферической нервной туры, должны иметь достаточно полное системы чаще, чем у представителей дру представление о целом ряде заболеваний, гих спортивных специализаций, встреча которые для удобства изложения мы раз ются у прыгунов, метателей, барьеристов, делили на две группы: наиболее часто встре штангистов, борцов и футболистов.

чающиеся в клинической практике спор Наибольшее число заболеваний Л ОР тивной медицины и являющиеся основны органов регистрируется у занимающихся ми причинами внезапной смерти в усло стрельбой (71,5%), водными (40-45%) виях напряженных физических нагрузок.

Спортивная медицина и зимними видами спорта (40%). При Характерны сердцебиения, боли в об этом у стрелков доминирует патология ласти сердца, тахикардия или брадикар слуха (невриты слухового нерва), а у плов- дия, лабильность АД, покраснение лица, цов и лыжников - заболевания глотки, потливость, ощущение нехватки воздуха, полости носа и его придаточных пазух. боли в животе, ощущение вздутия живо Процент спортсменов с миокардиоди- та, учащенное и обильное мочеиспускание строфией вследствие хронического фи- или другие симптомы при отсутствии объ зического перенапряжения, а также синд- ективных признаков поражения сердечно ромами перенапряжения систем пищева- сосудистой, дыхательной, пищеваритель рения и мочевыделения наиболее высок ной и мочеполовой систем (или при нали в видах спорта, направленных на преиму- чии изменений в этих системах, но не со щественное развитие выносливости. ответствующих жалобам пациента). Час то отмечаются эмоциональные расстрой Истинная спортивная анемия, как пра ства, астения, нарушения сна, связь сома вило, наблюдается у бегунов (и в первую тических жалоб с эмоциональным состо очередь бегуний) на длинные и сверх янием.

длинные дистанции.

Неврологические осложнения остео Повышенное артериальное давление хондроза позвоночника чаще проявля очень часто встречается у штангистов, а ются поясничными рефлекторными синд пониженное - у гимнастов.

ромами:

- люмбаго;

- люмбалгией;

14.2. Заболевания, наиболее часто - люмбоишиалгией.

встречающиеся в клинической практике Люмбаго (поясничный прострел) — резкая, простреливающая боль в поясни спортивной медицины це, которая обычно развивается при фи зической нагрузке (подъем тяжести и др.) 14.2.1. Центральная и периферическая или неловком движении. Пациент неред нервная система ко застывает в неудобном положении, по Среди заболеваний центральной и пе- пытка движения приводит к усилению риферической нервной системы в клини- боли. При обследовании выявляются на ческой практике спортивной медицины пряжение мышц спины, обычно сколио наиболее часто встречаются: тическая деформация позвоночника, уп лощение поясничного лордоза или кифоз.

- нейроциркуляторная дистония;

- неврологические осложнения остео- Люмбалгия (боль в спине) как пра хондроза позвоночника. вило развивается после физической на Нейроциркуляторная (вегетативная) грузки, неловкого движения или переох дистония включает состояния, обуслов- лаждения, реже — без каких-либо при ленные нарушением центральной и веге- чин. Боль носит ноющий характер, уси тативной регуляции деятельности орга- ливается при движениях в позвоночни нов и систем. Чаще всего она вызвана ке, определенных позах, ходьбе. При об острым или хроническим стрессом и следовании выявляют болезненность, эмоциональным перенапряжением. Тре- напряжение мышц спины, ограничение вога, страх, депрессия провоцируют по- подвижности позвоночника, часто его вышение активности симпатической или сколиотическую деформацию.

парасимпатической нервной системы, Люмбаишиалгия (боль в спине и по что проявляется функциональными из- задней поверхности ноги) характеризу менениями в сердечно-сосудистой, дыха- ется постепенным или острым началом.

тельной и других системах. Связана с травмой, тяжелым физическим Глава 14. Заболевания и травмы у спортсменов напряжением, прыжком, неловким пово- пальпации, а также сжимании кожи и мышц ротом, охлаждением. Имеет типичную пальцами возникает мышечная и кожная боль локализацию: от пояснично-крестцовой по передней поверхности бедра.

или ягодичной области, по задней поверх- На шейном уровне могут возникать ности бедра и дальше по ходу седалищно- рефлекторные синдромы - цервикалгия го и (или) бедренного нерва. При надав- и цервикобрахиалгия, которые чаще раз ливании на нервный ствол ощущается виваются после физической нагрузки или резкая местная боль в определенных точ- неловкого движения в шейном отделе по ках. Иногда болевые точки полностью от- звоночника.

сутствуют. Классическим болевым синд- Цервикалгия — боль в шейной облас ромом, характерным для люмбаишиалгии, ти, которая нередко распространяется на является синдром Лассега (если у лежаще- затылок (цервикокраниалгия).

го на ровной поверхности больного под- Цервикобрахиалгия — боль в шейной нимать за пятку вытянутую больную но- области с распространением в руку. Ха гу, то на той или иной высоте подъема рактерно усиление болей при движениях возникает боль в поясничной, ягодичной в шее или, наоборот, при длительном од области или по ходу всего нерва - первая нообразном положении (в кино, после сна фаза;

при сгибании же поднятой ноги в ко- на плотной высокой подушке и др.). При лене боль исчезает - вторая фаза, имею- обследовании выявляют напряжение щая решающее значение). Кроме этого шейных мышц, нередко — ограничение отмечаются: синдром Бехтерева (подня- движений в шейном отделе, болезнен тие вытянутой здоровой ноги вызывает ность при пальпации остистых отростков боль в пораженной), Нэри (при активном и межпозвонковых суставов на стороне наклоне головы возникает боль в пояс- боли.

нице, ягодичной области, иногда вдоль Радикулопатии нижних шейных ко ноги), Минора (посаженный на пол боль- решков встречаются значительно реже, ной поднимается с пола при помощи ря- чем рефлекторные синдромы, и проявля да движений, имеющих целью зафиксиро- ются, помимо мышечно-тонического син вать больную ногу в характерном, не вы- дрома, чувствительными, рефлекторными зывающем боли положении). и (или) двигательными нарушениями в Поражение бедренного нерва может быть зоне иннервации пораженного корешка.

обусловлено патологией его корешков, пояс- Рефлекторные и компрессионные ничного сплетения и нервного ствола, болевые синдромы при остеохондрозе грудного точки определяются на уровне верхних пояс- отдела встречаются значительно реже, ничных позвонков, под пупартовой связкой чем поясничного и шейного. Они прояв (кнаружи от бедренной артерии), на внутрен- ляются болью в спине и нарушением чув ней поверхности коленного сустава и позади ствительности в зоне пораженных кореш внутреннего мыщелка стопы. Наблюдаются ков.

изменения конфигурации позвоночника в ви- Рефлекторные и компрессионные ос де кифоза или легкого сколиоза. Боль локали- ложнения остеохондроза протекают по зуется в области паховой складки, по передней разному. В большинстве случаев наблю поверхности бедра, в колене, иногда распрост- даются периодические обострения забо раняется на внутреннюю поверхность бедра. левания, чаще после физических нагрузок, Симптом Лассега обычно отсутствует. Симп- неловкого движения или переохлажде том Нэри всегда положителен. ния. Обычно рефлекторные синдромы Специфичен симптом Вассермана: у паци- проходят за несколько дней или 2-4 нед, ента, лежащего на животе или боку, при под- но в ряде случаев они принимают хрони нимании бедра возникает боль в паховой об- ческое течение и дают о себе знать на про ласти и по передней поверхности бедра. При тяжении многих лет.

Спортивная медицина рующую форму и «злокачественную» или 14.2.2. Сердечно-сосудистая система быстро прогрессирующую. Для «злока Из заболеваний сердечно-сосудистой чественной» формы характерно острое системы в клинической практике спортив- начало заболевания;

она наблюдается не ной медицины наиболее часто встречаются: редко в юношеском возрасте, быстро про - гипертоническая болезнь;

грессирует. АД с самого начала болезни - миокардиодистрофии;

стойко держится на высоких цифрах, - миокардит;

очень рано развиваются сосудистые на - варикозное расширение вен. рушения, приводящие к почечной и сер При гипертонической болезни («эс- дечной недостаточности.

сенциальной гипертонии» по Г.ФЛангу) Заболеваемость гипертонической бо повышение АД возникает первично, т.е. в лезнью заметно растет, значительно ча результате стойкого нарушения высшей ще болеет население городов. Гипертони нервной регуляции. Решающее значение ческая болезнь, ее осложнения (инсульт в патогенезе гипертонической болезни и др.) и неразрывно связанная с ней пато имеет наследственная предрасположен- логия — хроническая ишемическая бо ность. Однако необходимым условием ее лезнь сердца являются в настоящее вре реализации выступают длительные нерв- мя основными причинами смертности.

но-психические перегрузки, а также гипо- Принципы допуска к занятиям кинезия, курение, эндокринные сдвиги, спортом - см. главу 4.

сексуальные перегрузки, потребление I ЗАПОМНИТЕ!

большого количества соли, злоупотреб ление животной пищей, длительный при- Тренировки на фоне повышенного артери ем пероральных контрацептивов. Гипер- ального давления ОЧЕНЬ ОПАСНЫ. Это тоническая болезнь возникает чаще у лиц может привести к внезапной смерти, обус с сильным типом нервной системы — де- |ловленной:

ятельных, энергичных.

1) разрывом аневризмы сосудов головного Согласно классификации ВОЗ (1999), I мозга;

выделяют следующие степени гиперто- 2) выраженной гипертрофией миокарда, нии: степень I (мягкая) с подгруппой «по- как правило, сопровождающейся очагами граничная», степень II (умеренная), сте- I фиброза и некроза.

пень III (тяжелая), изолированная сис толическая с подгруппой «пограничная» Миокардиодистрофия - метаболиче (табл. 14.1). ское заболевание миокарда, основным При III стадии гипертонической бо- критерием диагностики которого явля лезни развивается вторичная органичес- ются однотипные изменения конечной кая патология сердца, головного мозга, части желудочкового комплекса ЭКГ (на почек и т.д. В результаты перенапряжения рушения амплитуды, формы и направле гипертрофированного левого желудочка ния зубца Т, а также положения относи возникает сердечная недостаточность;

на- тельно изоэлектрической линии сегмен рушения мозгового кровообращения со- та 57). Другие клинические проявления и провождаются расстройствами памяти и жалобы могут отсутствовать.

внимания, могут возникать малые и боль- Наиболее частые причины миокардио шие инсульты с расстройствами двига- дистрофии: алкогольная интоксикая, гор тельных или чувствительных функций, мональные и нарушения электролитного нарушением речи и т.д. баланса, нейрогенные факторы, заболе По характеру прогрессировании ги- вания эндокринной системы, анемии, ток пертонической болезни выделяют «добро- сические воздействия, хронический тон качественную» или медленно прогресси- зиллит, хроническое физическое перена Глава 14. Заболевания и травмы у спортсменов Таблица 14. Артериальное давление у лиц взрослого возраста, страдающих гипертонией (ВОЗ/МОГ, 1999;

ОНК VI, 1997) Степень гипертонии Систолическое АД, Диастолическое АД, мм рт.ст. мм рт.ст.

Степень 1 (мягкая) 140-159 90- Подгруппа: пограничная 140-149 90- Степень II (умеренная) 160-179 100- Степень III (тяжелая) > 180 >ио Изолированная систолическая > 140 < гипертония Подгруппа: пограничная 140-149 < и эхокардиографии, необходимо иссле пряжение, тупые травмы сердца, радиа дование биохимического состава крови.

ция, системные нейромышечные заболе Допуск к занятиям спортом - не вания, осложненный послеродовый пе раньше чем через бмес после выздоров риод.

ления при отсутствии изменений со Подробнее о миокардиодистрофии стороны ЭКГ, эхокардиографии и био вследствие хронического физического пе химического состава крови.

ренапряжения - см. главу 12.

Миокардит - воспаление сердечной < ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

мышцы. Как правило, возникает через 2-3 нед после перенесенного острого ин- Нераспознанный вялотекущий миокардит фекционного заболевания (ангина, ОРЗ I может стать причиной внезапной смерти и т.п.). Провоцирующими факторами мо \при занятиях физической культурой и гут быть охлаждение, вакцинация, пере [ спортом.

утомление, неспецифическая инфекция, авитаминоз, злоупотребление алкоголем, I Всем спортсменам после перенесенных ин аллергия и др.

J фекционныхзаболеваний должны быть сде Характерны продолжительные боле- I ланы ЭКГ, эхокардиография, общий и био вые ощущения, тахикардия (однако ино- I химический анализы крови.

гда бывает и брадикардия), пониженное артериальное давление, одышка при фи- Варикозное расширение вен - заболе зической нагрузке, иногда обмороки, суб вание вен, сопровождающееся увеличе фебрилитет. Патологические признаки на нием их длины, змеевидной извилистос ЭКГ касаются D ОСПОШГОМ нарушений рит тью подкожных вен и мешковидным рас ма и проводимости, а также неспецифиче ширением просвета. Из всех заболеваний ских изменений сегмента 5Ги зубца Т.

сосудов имеет для спортсменов наиболь С целью исключения миокардита, кро- шее значение. В первую очередь речь идет ме анализа клинических проявлений, ЭКГ о первичном варикозном расширении вен, 328 Спортивная медицина представляющем собой самостоятельное Отдельного внимания заслуживает заболевание (в отличие от вторичного, бронхиальная астма, в частности бронхи являющегося следствием тромбоза глу- альная астма физического усилия, часто боких вен, тромбофлебита, беременное та выявления которой у атлетов высокой ти). Наиболее часты случаи варикозного квалификации неуклонно повышается.

расширения поверхностных вен нижних Грипп и другие острые респиратор конечностей и семенного канатика ные вирусные инфекции (ОРВИ) - ост К группе риска относятся представи- рые инфекционные высококонтагиозные тели тех видов спорта, которые характе- заболевания с воздушно-капельным меха ризую 1ся посшянными слатическими на- низмом передачи, вызываемые вирусами, пряжениями (штангисты, борцы) или на- которые постоянно циркулируют в попу грузками динамического характера, при ляции и приводят к сезонным (в осенне которых происходит механическое воз зимний период) подъемам заболеваемос действие на бедренную вену и затрудне- ти. Постинфекционный иммунитет со ние оттока (велосипедисты, лыжники, бе храняется при гриппе А в течение 1-3 ле1, гуны). Кроме того, нарушения венозного при гриппе В - до 6 лет, но штаммы ви кровообращения встречаются в видах русов, различающиеся по антигенным спорта, связанных с необходимостью со- свойствам, способны вызывать рецидивы хранения определенных поз, препятству- гриппа у переболевших лиц.

ющих возвратному кровообращению (ака- Вирус гриппа проникает в эпителий демическая гребля).

слизистой оболочки носа, затем глотки, Как правило, поражается большая гортани и трахеи, где размножается в ус подкожная иона и вгны поргдновнутрон- ловиях иммунодефицита Единственный ней поверхности го пени Все спортсмены источник инфекции — больной явной или с варикозным расширением вен нижних стертой формой гриппа. Заболевание рас конечностей предъявляют характерные пространяется воздушно-капельным пу жалобы на ощущение полноты в больной тем;

больной гриппом заразен для окру конечности, болей по ходу измененных жающих с первых часов болезни и до сти вен, особенно при физической нагрузке, хания катаральных явлений, т.е. обычно и снижение физической работоспособ- в течение 7—10 дней.

ности.

При гриппе инкубационный период Учитывая прогрессирующий характер составляет в среднем 1—2 дня, но может заболевания, нередко приходится решать быть от нескольких часов до 3 дней. Про вопросы, связанные с тактикой лечения и дромальный период проявляется легким необходимостью радикального оператив- познабливанием, недомоганием, кратко ного лечения. временным повышением температуры.

Занятия спортом противопоказа- Характерны головная боль, лихорадка ны. (38-40°С) и озноб, всегда выражена сла бость, разбитость, часты ноющие боли в мышцах, сухожилиях и крупных суста 14.2.3. Система дыхания вах. Типична боль в лобных и височных Среди заболеваний органов дыхания в областях, надбровных дугах и глазных яб клинической практике спортивной меди- локах (последняя усиливается при движе цины наиболее часто встречаются: нии глазами) Могут возникать голово - грипп;

кружение, тошнота, рвота (чаще у лиц - острые респираторные вирусные ин- юношеского и старческого возраста). В фекции, первые сутки болезни в 60% случаев на - бронхит;

блюдается заложенность носа;

чувство су - пневмония. хости и саднения в носоглотке;

на вторые Глава 14. Заболевания и травмы у спортсменов сутки у многих больных возникает на- Пневмония — воспалительный процесс сморк и мучительный сухой кашель, ино- в тканях легкого, возникший самостоя гда сопровождающийся болями за груди- тельно или как осложнение других забо ной. Как правило, умеренно увеличены леваний.

подчелюстные, шейные и другие лимфо- Очаговая пневмония (бронхопневмо узлы. ния) - воспаление легочной ткани, кото Возможны токсические явления со рое связано с воспалением бронхов и име стороны кишечника — вздутие, поносы, а ет очаговый характер. Чаще поражается также небольшое увеличение печени и правое легкое, его нижние отделы — как субиктеричность склер. В лихорадочном наиболее плохо вентилируемые и дрени периоде не столь редки изменения мочи. руемые.

Нередко присоединяется пневмония. При очаговых пневмониях, как прави Допуск к занятиям спортом - не ло, выявляется самая различная бактери раньше чем через бнед после выздоров- альная флора. Помимо инфекционного ления при отсутствии изменений со начала, большую роль играют также раз стороны ЭКГ, эхокардиографии и био- личные предрасполагающие факторы.

химического состава крови. Характерны постепенное начало, по вышение температуры тела без озноба, Д? ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

умеренная одышка, кашель, отсутствие < Учитывая, что через 2-3 нед после гриппа боли при дыхании (возможна «заложен возможно возникновение миокардита ипи- ность» в груди).

- • елонефрита, допуск к занятиям спортом в Диагноз подтверждает рентгенография подобных случаях разрешается только по- органов грудной клетки.

" еле углубленного обследования, включающе- Допуск к занятиям спортом - не •'} го в себя ЭКГ, эхокардиографию, общий ана- раньше чем через 2 мес после выздоров " лиз крови и мочи, а тиклш биилимичеькое ис- ления.

<,у следование крови. Крупозная пневмония (плевропнев мония) — воспаление доли легкого и, как Бронхит - воспаление бронхов (толь- правило, плевры. Возбудителем плевроп ко слизистой оболочки или всех слоев), невмонии чаще являются пневмококки сопровождающееся усилением бронхи- (стафилококк). Предпосылки плевро альной секреции. Наибольшее значение в пневмонии - острые и хронические бо возникновении бронхитов имеют инфек- лезни верхних дыхательных путей, сниже ционные, в большинстве случаев вирус- ние иммунитета, курение, загазованность, ные агенты, к которым нередко присоеди- запыленность воздуха, алкоголизация.

няется бактериальная флора (стафило- Плевропневмония может возникать и по кокки, пневмококки). Немалую роль игра- сле вдыхания бензина, керосина, а также ет и повреждение сурфактанта, выстила- аспирации рвотных масс.

ющего альвеолы и мельчайшие бронхи. Характерно острое начало - озноб, ли Характерны слабость, жжение, садне- хорадка (повышение температуры тела до ние, дискомфорт за грудиной;

кашель су- 39-40°С), резкая слабость. Нередко с пер хой или влажный, с небольшим количест- вых часов и дней заболевания появляется вом слизистой или слизисто'гнойной мо- боль в боку при дыхании и кашле, обуслов кроты. Температура субфебрильная. На- ленная переходом воспалительного про блюдается тахикардия. Показатели легоч- цесса на плевру. При нижнедолевой плев ной вентиляции умеренно снижаются. ропневмонии боль может распространять Допуск к занятиям спортом - не ся на область живота, симулируя приступ раньше чем через бнед после выздоров- почечной колики, острого аппендицита, ления. желчной колики. Весьма типичные сшш 330 Спортивная медицина этом высвобождаются гистамин, серото томы плевропневмонии - покраснение ли нин, ацетилхолин, кинины, «медленно ре ца в сочетании с синюшностъю носа и губ.

агирующая субстанция», что вызывает Дыхание учащается до 30-40 в мин, ста спазм бронхов, т.е. приступ бронхиаль новится поверхностным, с участием кры ной астмы.

льев носа. Отмечается отставание пора женной стороны грудной клетки при ды- Провоцирующими факторами явля ются переутомление, курение, охлажде хании (щажение из-за болей).

Диагноз подтверждает рентгеногра- ние. Большое значение имеет наследст венная предрасположенность.

фия органов грудной клетки.

Характерно внезапное начало присту Допуск к занятиям спортом - не раньше чем через 3 мес после выздоров - па, чаще ночью (нередко наблюдаются предвестники приступа: слабость, чиха ления.

ние, чувство скованности в грудной клет ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

ке). Во время приступа больной садится У спортсменов очаговая пневмония может в постели либо стоит, опираясь на стол, протекать под видом бронхита. В связи с т.к. при этом включается мускулатура пле чевого пояса, помогающая дыханию. Ли этим во всех подобных случаях обязательна цо синюшное, шейные вены набухают. На рентгенография органов грудной клетки.

расстоянии слышны свистящие хрипы на В последнее время резко повысилась заболе- фоне шумного затрудненного выдоха. Как ваемость туберкулезом. В связи с этим у правило, учащается пульс, несколько по спортсменов ОБЯЗАТЕЛЬНО ежегодное вышается АД. Приступ может продол флюорографическое обследование органов жаться до нескольких суток. При тяжелом грудной клетки. приступе возникает недостаточность пра вого желудочка сердца.

||-'/ Г.А.Макаровой (1992) описаны 5 случаев Бронхиальная астма физического W~\ туберкулеза у спортсменов, и только у од- усилия. В литературе бронхиальная аст '? # ного из них заболевание началось с карти- ма, вызываемая физическими упражне -<Й1 ны острой пневмонии;

у двух человек «све- ниями, обозначается как бронхиальная f «if жий» туберкулез легких явился случайной астма физического напряжения, астма фи Ьщ рентгенологической находкой;

в одном слу- зического усилия, бессимптомная астма, jjj чае он сразу проявился тяжелым легочным постнагрузочный бронхоспазм, бронхо •У кровотечением и в одном — в течение 3 мес спазм, вызванный физической нагрузкой, •<•'% спортсмен наблюдался по поводу миозита бронхоспазм после физического усилия.

ЙЙР дыхательных мышц. Бронхоспазм, вызванный физически ми упражнениями (EIB), впервые был Бронхиальная астма - хроническое описан сэром Джоном Флойером около заболевание бронхолегочной системы, 300 лет назад (1698), однако в течение обусловленное патологией иммунитета и долгого времени он рассматривался как характеризующееся прежде всего брон- чисто лабораторный феномен. Этот хоспазмом. взгляд изменился только в 1962 г., когда Причинами могут быть молекулы ря- Jones с соавт. впервые установили, что да красителей, клеев, органических рас- EIB может быть одним из частых прояв творителей, лекарств, вакцин, пыльцы лений бронхиальной астмы.

растений, домашней и мучной пыли, пу- Постнагрузочный бронхоспазм наблю ха, духов и др., которые, соединяясь с плаз- дается у 90% пациентов, страдающих аст менными белками, вызвают у некоторых мой, и у 35-40% неастматиков, имеющих людей образование антител. Антиген свя- те или иные проявления аллергии. Иден зывается с антителом в стенке бронха, при тичные цифры применительно к атлетам Глава 14 Заболевания и травмы у спортсменов приводятся в работе Pierson (1988) соот- Для бронхоспазма, вызванного трени ветственно, 70-80 и 40% ровочной нагрузкой, характерен клиниче Правда, Дэвид Мартин, специалист по ский синдром временного спазма дыха дыханию из университета Джорджи, яв- тельных путей, возникающий через не ляющийся одновременно и тренером ря- сколько минут после тяжелой трениро да атлетов мирового класса, в том числе вочной нагрузки При этом максималь бронзового призера чемпионата мира в ное угасание воздушного потока, как пра марафоне Стива Спенса, уже не первый вило, наступает через 5-15 мин после за год исследуя проблему астмы физичес- вершения тренировочной нагрузки и мед кого усилия, считает, что она может быть ленно возвращается к основному режи и болезнью спортивного мастерства «Чем му в течение 20-60 мин Определенная больше вы стараетесь продвинуться впе- часть пациентов испытывает также «позд ред, тем больше сталкиваетесь с призна- нюю фазу», т е повторный бронхоспазм, ками своего несовершенства» который может развиться через 4-10 ч Подобную шчку зрения подтверждают после начального, достигает пика через имена великих легкоатлетов - Билли Кон- 12 ч и исчезает через сутки после выпол челлах, Джеки Джойнер Керси, Флоренс нения нагрузки Возможно возникнове Гриффит-Джойнер, Джим Райан, чья спор- ние позднего бронхоспазма и при отсут тивная карьера осложнилась этим заболе- ствии острой реакции ванием Причем Джойнер Керси и Билли Ранний бронхоспазм в основном на Кончеллах столкнулись с проблемой аст- блюдается у детей-астматиков (90%) и мы, когда были на пути к вершине мастер- меньше - у взрослых (10%) Поздняя ре ства, в период расцвета своего таланта акция на физические упражнения чаще регистрируется у взрослых В настоящее время принято считать, что развитие приступа астмы напря- В плане клинической картины EIB по жения связано с действием трех ос- казано также, что после первичного брон новных факторов: хоспазма возникает «период рефрактерно - охлаждением слизистой дыхатель- сти», который может продолжаться око ных путей вследствие гипервеншляции ло двух часов Физические нагрузки, вы при физической нагрузке (респиратор- полняемые в этот период, не вызывают ная потеря тепла), повторного бронхоспазма - изменением осмолярности на по- Классическими признаками бронхоспаз верхности слизистой в связи с потерей ма, вызванного физическими нагрузками, воды за счет испарения (респираторная являются кашель, ощущение нехватки воз потеря и жидкости), духа, чувство стеснения в груди, одышка, - выбросом медиаторов (гистамин и свистящее дыхание и гиперемия грудной фактор хемотаксиса нейтрофилов) из эф- клетки после тренировки фекторных клеток Тенденция к кашлю или свистящему К дополнительным факторам, которые дыханию после тяжелой тренировки мо могут усугубить тяжесть бронхоспазма, жет быть у юных атлетов единственным вызванного физической нагрузкой, отно- симптомом постнагрузочного бронхоспаз сятся ма Постнагрузочный кашель в закрытой - различная по степени тяжести хро- комнате (раздевалке) является надежным ническая астма, показателем бронхоспазма У 80% из числа - затрудненное носовое дыхание, подобных лиц этот диагноз подтверждает - условия и тип тренировки, ся - загрязненность воздуха, Иногда спортсмен обнаруживает во - использование определенных меди- время тренировочного бега, что он не мо каментов жет удержаться на равных с обычными 332 Спортивная медицина партнерами, чувствует себя изнуренным, аэробной направленности могут умень фиксирует быстрые, не зависящие от его шаться. Юных атлетов целесообразно воли изменения в ритме дыхания. убедить в том, что использование инга В ряде случаев тренер или спортив- лятора при занятиях спортом и участии ный инструктор могут заметить плохую в соревнованиях не равнозначно диагно переносимость тренировочных нагрузок зу «астма». Проведение такого рода обу у индивидума, находящегося в хорошей чения на начальном этапе лечения EIB физической форме. служит целям убеждения и снижает Зааидшршь EIB следуе! шкже, кш- cipax перед заняшями спортом.

да спортсмены, набравшие хорошую фор- К нефармакологическим методам про му, в середине сезона теряют ее, а также филактики EIB относятся длительное ра у атлетов, страдающих в соревнователь- зогревание, кондиционирование возду ном сезоне частыми заболеваниями верх- ха, использование маски, а также ограни них дыхательных путей, бронхитами, не- чение (перед нагрузкой) объема принима однократно использующих в этом пери- емой пищи и исключение продуктов, яв оде антибиотики. ляющихся потенциальными аллергена Впттрпгы якгпертияы. Спглягнп МНР- ми нию зарубежных специалистов, бронхи- Период энергичного разогревания в альная астма физического усилия не течение 30-60 мин может эффективно должна являться противопоказанием для создать субмаксимальный бронхоспазм, заняшй всеми видами спор i а. Однако за ко 1 орым следуе i 2—4- часовой рефрак подобным лицам необходимо системати- терный период. Некоторые атлеты научи чески проводить профилактические меро- лись извлекать преимущества из данно приятия, направленные на ее предупреж- го феномена, используя интенсивную раз дение, которые должны включать в себя минку перед соревнованиями.

обучение атлетов, нефармакологические Согласно Bergman (1991), серии раз методы и применение лекарственных пре- миночных упражнений длительностью паратов (Kyle с соавт., 1992). 30 с позволяют астматикам достичь отно Обучение атлетов и их родителей, как сительной невосприимчивости к EIB и считают авторы, является начальным участвовать в соревновательной деятель компонентом эффективного лечения ности, не провоцируя приступов.

бронхоспазма, вызванного физической В то же время Pierson (1988) рекомен нагрузкой у юных атлетов. В беседе с ни- дует разминку начинать с 20 мин энерх ич ми, их родителями и тренерами врач дол- ной ходьбы, легкого бега или 5 мин бега, жен постоянно акцентировать внимание сменяющихся 5 мин отдыха. Отрезки на том, что EIB не является поводом для спринта при разминке должны быть ми прекращения спортивной деятельности. нимальными, чтобы системы организма При этом следует избегать определения не перегружались и не возникало возбуж EIB как легочного заболевания. Тренер- дения, приводящего к приступу астмы.

скому составу необходимо знать, что Разминка должна заканчиваться как мож опасность бронхоспазма, вызванного но ближе к началу соревнования.

спортивной нагрузкой, преувеличена, и Особое внимание уделяется услови подобная реакция на физические упраж- ям, в которых проводится тренировка.

нения, встречающаяся у многих спорт- В частности, рекомендуется избегать за сменов, в большинстве случаев легко сни- нятий в холодном сухом помещении, ибо мается. Особое внимание в подобных бе- подобные условия провоцируют EIB.

седах следует обращать на высокую эф- В связи с этим атлетам, тренирующимся фективность межсезонной подготовки, на воздухе в холодных условиях, следует так как симптомы EIB при нагрузках использовать маску, которая создает ус Глава 14. Заболевания и травмы у спортсменов ловия «повторного дыхания» и обеспечи- Показатели мощности вдоха и выдоха из вает согревание воздуха. меряют пневмотахометром и выражаются в Любая форма тренировки будет лучше л/с. При исследовании мощности вдоха руко переноситься, если окружающий воздух ятка прибора переключается в положение теплый и влажный. При этом совершен- «вдох», при исследовании мощности выдоха но естественно, что тяжесть бронхоспаз- в положение «выдох». Конец трубки берется в ма в целом хорошо коррелирует с интен- рот и плотно охватывается губами, после чего сивностью тренировочной нагрузки, ко- производится максимальный вдох. После пере торая определяет разную степень кисло- ключения рукоятки в положение «выдох» осу родного запроса. Исключение из этого ществляется выдох. И вдох, и выдох должны правила составляет только плавание в за- производиться максимально быстро.

крытом бассейне, где имеются почти иде- Принципы оценки. Оценка мощности вдоха альные условия для вдыхания воздуха. и выдоха осуществляется путем сравнения ис тинных значений данных показателей с их | ЗАПОМНИТЕ!

должной величиной, которая рассчитывается I Лицам, страдающим бронхиальной астмой путем умножения фактической ЖЕЛ на 1,24.

] физического усилия, не показаны зимние ви- По данным М.Дебелича (1990), для ды спорта, виды спорта, направленные на выявления астмы напряжения могут [развитие выносливости или связанные с быть использованы следующие модели тренировками в редко подвергающихся нагрузок:

влажной уборке залах и использованием - стандартизированная нагрузка на ве талька и канифоли. Идеальным видом спор- лоэргометре (например, 2 Вт на 1 кг мас та для них является плавание (при приме- сы тела на протяжении 6 мин);

нениии современных методов обеззаражи- - стандартизированная нагрузка на эр I вания воды). гометре типа бегущей дорожки (напри мер, 8 км/ч при нарастании, равном 5%, на Из факторов загрязнения окружающе- протяжении 6 мин);

го воздуха выраженное негативное влия- - свободный бег на плоской поверх ние оказывают двуокись серы в газообраз- ности (6 мин).

ном или аэрозольном виде и озон, сильно Лабораторное тестирование, согласно раздражающий дыхательные пути.

Kyle с соавт. (1992), следует проводить Потенциальной причиной бронхоспаз- при температуре 22,2° С и относительной ма могут явиться и определенные фарма- влажности не более 40%. Интервал меж кологические средства. ду последней ингаляцией и тестом должен Изменения в диете не определяют ча- быть не менее 4 ч, а после приема теофил стоту и тяжесть бронхоспазма. Исклю- линовых препаратов - 24 ч. Если атлет чение составляют только пациенты с по- уже имел в день проведения теста тяже вышенной чувствительностью к опреде- лую тренировочную нагрузку, то период ленному типу пищи, например продук- между последним случаем бронхоспазма, там моря.

вызванного спортивной нагрузкой, и те Особое место в плане профилактики стом должен составлять минимум 4 ч.

бронхоспазма, вызываемого физическими Вышеперечисленные показатели ре нагрузками, отводится аэробной подго- комендуется регистрировать трижды: в товке атлетов.

состоянии покоя, после 2 мин нагрузки и Лабораторная диагностика EIB и сте- каждые 3 мин в течение 15 мин восстанов пени ее тяжести предполагают регистра- ления.

цию максимальной скорости выдоха или Степень тяжести бронхоспазма форсированной ЖЕЛ до и после тести- оценивается путем расчета снижения дан рующей нагрузки.

ных параметров (в %) в посленагрузоч Спортивная медицина дражителя в желудок. Характерны тош ный период по сравнению с состоянием нота, рвота (сначала пищей, затем жел покоя:

- снижение на 10 - 25% - легкая фор- чью), чувство давления, распирания и бо ли в подложечной области, плохой вкус во ма ЕШ;

рту. Температура тела может бьпь повы - снижение на 25 - 35% - умеренная шена. Иногда повышению температуры форма EIB;

- снижение на 35 - 50% - от умерен- предшествует озноб. Больной бледен, пульс учащен, язык обложен грязным на ной до тяжелой формы;

- снижение более 50% - тяжелая фор- летом, изо рта - неприятный запах.

В большинстве случаев выступает вы ма EIB.

здоровление. Возможен переход в хрони ческую форму.

14.2.4. Система пищеварения Причины хронического гастрита - пред Из заболеваний системы пищеварения шествующий острый гастрит, длительные в клинической практике спортивной ме- нарушения ритма и качества питания (при дицины наиболее часто встречаются: ем грубой, острой, горячей или холодной - гастрит;

пищи, быстрый прием пищи без ее долж - язвенная болезнь;

ного пережевывания), злоупотребление - синдром раздраженного толстого ки- алкоголем и никотином, неумеренное по шечника;

требление лекарств, аллергия к пищевым - дискенизии желчевыводящих путей;

продуктам, нарушения ЦНС, эндокринная - реже - холецистит. патология, хронические внутренние забо Необходимо также иметь общее пред- левания, профессиональные вредности.

ставление о различных видах гепатитов, В настоящее время большая роль отводит поскольку спортсмены в этом плане отно- ся инфицированию Helicobacter pylori.

сятся к группе повышенного риска. Характерны тупая боль в надчревной Гастрит - воспаление слизистой обо- области, связанная с приёмом пищи, ощу лочки желудка и под слизистого слоя с на- щение тяжевти, переполнения желудка, рушением регенерации, структурной пере- тошнота, иногдарвота, отрыжка съедешюйГ стройкой (гиперплазия или атрофия эпи- пищей, кислым, тухлым воздухом, иногда телия), нарушениями секреции и мотори- изжога (последняя может-йаблюдаться и ки желудка и более или менее выраженны- при секреторной недостаточности за счет ми диспепсическими расстройствами. Га- появления в желудочном содержимом стриты делятся на острые и хронические. кислот брожения, а/также забрасывания в Причинами острого гастрита являют- желудок дуоденального содержимого, ся прием недоброкачественной, грубой, имеющего в своем составелселчь). Чаще жирной, трудно перевариваемой, слиш- снижение аппетита, реже — повышение, ком холодной или горячей пищи, креп- стремление к острой пище. В 70% случа ких алкогольных напитков, некоторых ле- ев заболевание протекает с различными карств (аспирин, йод, глюкокортикоид- степенями секреторной недостаточности.

ные гормоны, нестероидные противовос- В настоящее время принято считать, палительные средства), прижигающих ве- что болевой синдром при хроническом ществ (щелочи, кислоты). Иногда имеет гастрите в основном связан с нарушени значение аллергическая реакция на от- ем работы сфинктеров.

дельные пищевые продукты. Острый га- Диагноз подтверждают эзофагогаст стрит может быть проявлением пищевой рофибродуоденоскопия и исследование токсикоинфекции. желудочного содержимого.

Проявления острого гастрита разви- Язвенная болезнь желудка и двенад ваются через 6-8 ч после попадания раз- цатиперстной кишки - общее хронически Глава 14. Заболевания и травмы у спортсменов рецидивирующее заболевание, которое ха- го обострения. Обязательное условие рактеризуется периодическими обостре- отсутствие «свежего» язвенного де ниями, сопровождающимися возникнове- фекта при эндоскопическом обследо нием язвы (дефекта слизистой) на стенке вании.

желудка или двенадцатиперстной кишки.

Щ ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Причинами язвенной болезни могут быть: табакокурение, прием определен- Й?8 Частота выявления язвенных поражений ных лекарственных средств (аспирин, йод, желудочно-кишечного тракта у спортсме глюкокортикоидные гормоны, нестеро- i нов достаточно высока. По их обращаемо идные противовоспалительные средства), \ сти к терапевту язвенная болезнь желуд алкоголя. Большую роль играет инфици- | ка и двенадцатиперстной кишки обнару рование Helicobacter pylori и наследст- живается в 8,5%, а среди имеющих болез венная предрасположенность (у ближай- \ ни органов пищеварения - в 18,7% случаев, ших родственников риск возникновения причем преобладает язвенная болезнь две заболевания выше в 10 раз;

;

у лйц-х груп- \ надцатиперстной кишки (Н.В. Элъштейн, пой крови 0(1) вероятность развития яз- 1984).

венной болезни двенадцатиперстной киш ки выше на 30-40%). \ | Клиническая картина язвенной болезни же Характерны боль в подложечной обла- \лудка и двенадцатиперстной кишки у сти, возникающая сразу (язвенная бо- t спортсменов (так же, как вообщеулиц мо лезнь желудка) или через 1,5-2 ч после \лодого возраста) может быть довольно приема пищи (язвенная болезнь двенад- I стертой., и отличить ее от заболеваний цатиперстной кишки). Для последнёй<ги- [ dpyprfc органов брюшной полости довольно пичны также голодные и ночные болиГ пожно.

Боли чаще распространяютсякзади в на правлении позвоночника (реже в правое [ Учитывая это, при наличии даже незначи подреберье и область сердцами ослабева- тельных жалоб необходимо эндоскопичес ют в согнутом положении с притянутыми \ кое обследование желудка и двенадцати к животу ногами, при давлении на перед- \ перстной кишки.

нюю брюшную стенку. На высоте боли нередко возникают изжога и рвота (без Синдром раздраженного толстого ки предшествующей тошноты), которая при- шечника. Наиболее частыми причинами носит заметное облегчение. Аппетит, как являются токсические воздействия, не правило, не нарушен, отмечается склон- регулярное питание, переедание, хрониче ские запоры и др.

ность к запорам.

Возможные осложнения язвенной бо- Характерны чувство давления, тяжес лезни: ти и распирания в животе, боль схватко - сильное кровотечение;

образного или ноющего характера по хо - перфорация - прободение (основ- ду толстой кишки, нередко сопровожда ной симптом - кинжальная боль);

ющаяся или заканчивающаяся позывами - пенетрация - прободение в сосед- к дефекации. При поражении селезеноч ний орган;

ного отдела поперечно-ободочной кишки - обструкция - сужение выходного от- боль может усиливаться сразу после еды.

дела желудка. При поражении правых отделов толстого Диагноз подтверждает эзофагогастро- кишечника чаще наблюдается понос, ле фибродуоденоскопия (или, при ее отсут- вых отделов - запор, поперечного отде ствии, контрастная рентгенография). ла - понос вскоре после еды («послеобе Допуск к занятиям спортом - не денный понос») и рано утром («понос-бу раньше чем через бмес после последне- дильник»). При присоединении воспали Спортивная медицина тельного процесса (хронический колит) в биологической реактивности организма. Об кале обнаруживаются слизь, гной, кровь;

этом свидетельствует частое сочетание дис при высоком колите они перемешаны с бактериоза и пищевой аллергии, а также исчез каловыми массами, при нисходящем - рас- новение последней после коррекции дисбак полагаются на их поверхности. При пере- териоза.

пончато-слизистой колике с калом отделя- Несколько десятилетий назад диагноз ется большое количество слизи в виде пле- «дисбактериоз» ассоциировался только с нок и трубчатых слепков кишки. длительным приемом антибиотиков. В по Диагноз подтверждается данными ко- следние же годы было убедительно дока лоноскопии (ректороманоскопии при ле- зано, что число факторов, которые могут востороннем колите) и ирригографии. привести к развитию дисбактериоза, зна Одной из причин синдрома раздражен- чительно больше. К ним относятся не ного кишечника может быть дисбактери- благоприятная экологическая обстановка, оз кишечника - изменение видового со- изменения параметров микроклимата и става и количественных соотношений газового состава вдыхаемого воздуха, лю нормальной микрофлоры органа (глав- бые стрессовые ситуации (включая такие, ным образом кишечника), сопровождаю- как пребывание в изоляции, космические щееся развитием нетипичных для него полеты, экстремальные физические на микробов. Дисбактериоз кишечника у грузки и даже сама подготовка к ним), од взрослого человека в первую очередь нообразное питание, специальные рацио отождествляется с уменьшением или ис- ны питания, гипокинезия, использование чезновением бифидофлоры, которое при- ряда энтеросорбентов, лучевая терапия, водит к нашествию условно патогенной химиотерапия и др.

микрофлору, Дисбактериоз кишечника у спорт В соответствии с современными представ- сменов. Результаты С.Н.Залогуева и лениями о составе нормальной микрофло- В.П. Горшкова (1987), исследовавших ры кишечника взрослого человека, 90-95% от состав кишечной микрофлоры у 19 аль общего количества микробов составляют ана- пинистов, готовившихся к штурму Эве эробные бактерии (бифидобактерии и бакте- реста, показали, что у всех обследован роиды). Аэробйая микрофлора представлена ных еще задолго до восхождения на кишечными йалочками, лактобациллами, блюдались дисбиотические сдвиги раз стрептококками и равна в среднем 1-4%. Ос- личной степени выраженности. У шес таточную микрофлору (0,01-0,001%) состав- ти человек нарушения в составе кишеч ляют стафилококки, клостридии, протеи и ной микрофлоры могли быть расценены дро^сжи. как дисбиоз I степени и характеризова Вифидобактерии способствуют утилиза- лись лишь изменениями в соотношении ции пищевых ингредиентов, железа, кальция, между бифидофлорой и аэробной фло витамина D, синтезируют витамин К и неко- рой кишечника, а у остальных лиц дис Т0рые витамины группы В. Лактобактерии баланс носил более выраженный харак обеспечивают процессы восстановления сли- тер и определялся как дисбиоз П-Ш зистой оболочки кишки, а также противосто- степени. При этом у тринадцати спорт ят заселению патогенных микроорганизмов. сменов( вне связи со степенью дисбиоза), Непатогенные разновидном и кишечной па- наряду с нарушением типичного соотно лочки также необходимы для нормального те- шения между бифидобактериями и ки чения пищеварительных процессов: они выра- шечными палочками, имело место значи батывают витамин К, а также колицины, тор- тельное повышение условно патогенных мозящие рост патогенной микрофлоры. энтеробактерий.

Нормальной микрофлоре принадлежит и Идентичные изменения бифидофло важнейшая роль в формировании иммуно- ры на «ожидание воздействия» отмече Глава 14. Заболевания и травмы у спортсменов го, чеснока, фасоли, гороха, артишока, ны ранее при проведении исследований аспарагуса, бананов (Каширская Н.Ю., в гермообъемах, моделировании стрес 2000).

са и в предстартовый период у космонав Целесообразно проведение в течение тов.

года 2-3 курсов продолжительностью В.П.Крыловым с соавт. (2000), изу 3-4 нед приема бифидумбактерина или чавшим состав микрофлоры у 43 атлетов бифидумбактерина форте.

высокой квалификации, специализиру ющихся в циклических видах спорта, на II ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

правленных преимущественно на разви р% В последнее время лечение и профилакти тие выносливости (гребля на байдарках 1 ка дисбактериоза стали одной из обяза и каноэ, велосипедные шоссейные гон г-ш тельных составляющих лечения и про ки, бег на средние дистанции - наблюде _ филактики обострений хронических забо ния проводились в начале подготови '', леваний печени, поскольку именно норма тельного периода тренировочного цик лизация процессов пищеварения является ла), было установлено, что только 10 из необходимым условием снижения требова 43 обследованных спортсменов имели ний, предъявляемых к ее детоксикационной нормальный состав микрофлоры кишеч *ш функции.

ника.

{ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Дискинезия желчных путей — функ \ На фоне дисбиотических сдвигов спортсме- циональное нарушение нормальной мо ;

ны иногда предъявляют жалобы на боли в торики желчного пузыря и его протоков \животе во время выполнения тренировоч- без признаков ор1аническою пораже ных нагрузок. При подобных жалобах все- ния.

гда следует проводить микробиологичес- Дискинезия желчных путей может кое исследование кала, а если это невоз- быть первичной и вторичной, т.е. возни можно, - профилактическое лечение дис- кающей рефлекторно при гастритах, яз \ бактериоза. венной болезни двенадцатиперстной киш ки, колите и др. Во многих случаях это В целях профилактики дисбактери- проявление невроза.

оза прежде всего рекомендуется вклю- При гипотонической форме происхо чение в рацион продуктов питания, со- дит переполнение пузыря желчью, стен держащих большое количество клетчат- ки его истончены, а мышечный тонус рез ки (отруби по 1 чайной ложке 2 раза в ко понижен. При гипертонической форме день, овсяные хлопья, различные сала- резко выражен спазм сфинктеров Одди и ты с добавлением подсолнечного масла), Люткенса, отмечается гипертонус желчно а также регулирующих функцию кишеч- го пузыря.

ника ягод и фруктов (яблоки, свекла, Для гипотонической дискинезии брусника, абрикосы, грейпфруты, чер- желчных путей характерны тяжесть в ная смородина и др.). Обязательно ис- правом подреберье, почти постоянные пользование кисломолочных продук- ноющие боли, усиливающиеся при вол тов, содержащих бифидобактерии («Би- нениях, ходьбе, езде по неровной дороге.

фидок», «Вита», «Кисломолочный би- Боли могут усиливаться в предменстру фидумбактерин» и др.), и прием поли- альный период;

аппетит несколько сни витаминных препаратов. С целью сти- жен, бывает тошнота, типичны атониче муляции роста и развития нормальной ские запоры.

микрофлоры рекомендуется употребле- Для дискинезии желчного пузыря ги ние в пищу кукурузных хлопьев, круп, пертонического типа характерны пери хлеба, лука репчатого, цикория полево- одически возникающие острые боли в Спортивная медицина правом подреберье, во время приступа — ны, поясницу, провоцируется сотрясени тошнота, возможна рвота. Стул неустой ем и наклонным положением тела. Тош чив, смена запоров и поносов.

нота, отрыжка, рвота не облегчают боле вых ощущений. Горький, реже металличе i ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

ский вкус во рту. Преходящая или стой ! У спортсменов высокой квалификации дис кая субфебрильная температура, реже бо | кинезии желчных путей являются основной лее высокая. Иногда у лиц женского по \ причиной возникновения печеночного боле ла субфебрильная температура является I вого синдрома.

единственным проявлением хроническо го холецистита.

Холецистит - воспаление желчного пу Диагноз подтверждается исследовани зыря. В его возникновении наибольшее ем дуоденального содержимого и контра значение имеют различные инфекции, стным рентгенологическим исследовани глистная инвазия, поражение слизистой ем желчного пузыря.

оболочки желчного пузыря при забрасы Допуск к занятиям спортом - не вании в него сока поджелудочной железы.

раньше чем через 2 мес после последне Доказана возможность вирусной (вирус го обострения.

болезни Боткина) этиологии. Встречают ВЦ ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

ся также холециститы токсической и ал лергической природы. Заболевания желчевыводящих путей у Выделяют острые и хронические хо- '•» спортсменов, как правило, развиваются ис лециститы. И подволь и часто протекают бессимптом Острый холецистит начинается бур- '$/„ но. Болев 2/3 из них ие отмечают диспеп но. Характерна резкая боль в области тических явлений и болей в правом подре правого подреберья, которая распростра- > берье. Жалобы чаще носят кардиальный няется по всей верхней половине живота, (боль в области сердца, нарушения ритма отдает в правую половину грудной клет- сердца) и неврологический характер, мо ки, шею, а иногда и в область сердца, про- жет быть длительный субфебрилитет, должается в течение нескольких дней или > и иногда возникает боль в суставах.

(при отсутствии лечения) более длитель ный период времени. Нередко боль со- Эта группа заболеваний, как и в целом провождается тошнотой и рвотой неболь- болезни желудочно-кишечного тракта, ча шим количеством желчи. Обычно отмеча- ще отмечается у представителей видов ется повышенная температура тела (до спорта с преобладанием нагрузок на вы 38°С и выше), озноб. Иногда бывает не- носливость (лыжники, легкоатлеты, конь большая желтуха в результате воспали- кобежцы).

тельного отека слизистой оболочки об- Гепатит - заболевание печени, харак щего желчного протока и затруднения от- теризующееся воспалительными и дегене тока желчи. Язык сухой, обложен белым ративными изменениями ее ткани, часто налетом. Живот вздут. Передняя его стен- сопровождается желтухой. Различают ка ограниченно подвижна или выключе- острые и хронические гепатиты.

на из дыхания. Среди острых вирусных гепатитов в Для хронического холецистита ха- настоящее время выделяют гепатиты А, В, рактерны периодические неприятные С (раньше назывался «ни А, ни В»), D, Е, ощущения в правом подреберье (нерез- F, G и др.

кая боль, тяжесть, распирание после еды). В группе риска: наркоманы, применя Боль может распространяется в правое ющие наркотики внутривенно, гомосексу плечо, лопатку, подлопаточную область, алисты, лица, контактирующие с кровью область сердца, в правую половину спи- и ее препаратами, спортсмены.

Глава 14. Заболевания и травмы у спортсменов Щ ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

та и изменение стула, периодически кож йй| Вирусоносителъство гепатита В среди ный зуд (иногда локального характера), »?& спортсменов в 2-3раза превышает тако крапивница, аллергические явления.

чШ вое в группе сравнения.

При доброкачественном хроническом гепатите течение может быть очень дли Инкубационный период - 1-6 мес.

тельным (до 20 лет). Обострения возни Примерно у 10% больных наблюдается кают редко и только под воздействием хроническое течение или длительное но сильных провоцирующих факторов. Аг сительство.

рессивный гепатит характеризуется час Характерны недомогание, утомляе тыми рецидивами, быстрым прогресси мость, отсутствие аппетита, тошнота, рво рованием дистрофических и воспалитель та. Могут быть гриппоподобный синдром но-рубцовых изменений печени, разви (лихорадка, выделения из носа, особен тием цирроза (замещение паренхиматоз но при гепатите А), воспаление суставов, ной ткани соединительной) и как следст крапивница, кожный зуд, болезненность вие печеночной недостаточности.

в подложечной области. В 50% случаев Диагноз подтверждается результата наблюдается желтуха, которая начинает ми биохимического анализа крови и ска ся с легкой желтухи склер (с темной мо нирования печени.

чой и светлым калом за 1-2 дня до по Занятия спортом противопоказа желтения кожных покровов). Печень уве ны.

личена, уплотнена и болезненна. Иногда увеличивается селезенка.

14.2.5. Система мочевыделения Гепатит хронический — диффузное поражение печени воспалительно-дис- Из заболеваний системы мочевыделе трофического характера, продолжающе- ния в клинической практике спортивной еся более 6 мес без тенденции к улучше- медицины наиболее часто встречаются:

нию. Основные причины хронического - пиелонефрит;

гепатита: острый вирусный гепатит и — мочекаменная болезнь.

другие вирусные инфекции (грипп и Необходимо также иметь общие пред др.), острые и хронические интоксика- ставления о диффузном гломерулонеф ции промышленными и бытовыми яда- рите как наиболее тяжелом заболевании ми или лекарствами, злоупотребление почек, которое может протекать в мало алкоголем и его суррогатами, патоло- симптомной форме, являться причиной гия других органов желудочно-кишеч- стабильной гипертензии и заканчиваться ного тракта, заболевания системы крови, почечной недостаточностью.

обмена веществ и т.д. Острый пиелонефрит - воспалитель Заболеваемость хроническим гепати- ный процесс с преимущественным пора том — около 50-60 человек на 100 тыс. жением интерстициальной ткани почки населения, болеют в основном лица моло- и ее чашечно-лоханочной системы. Про дого и среднего возраста. цесс может быть одно- или двусторонним.

Характерны более или менее выра- В типичных случаях характерно ост женная боль в области печени, чувство рое начало признаками общей интоксика тяжести и распирания в правом подребе- ции - слабостью, разбитостью, головной рье, усиливающиеся после приема ост- болью, болями в различных группах рых, жареных, тушеных, жирных блюд, мышц, пояснице. Боли могут отдавать в алкоголя, физической работы в наклон- паховую область, живот, сопровождать ном положении, при беге, у женщин ино- ся различными нарушениями мочеиспу гда при менструации;

горький вкус во рту, скания (учащенное и болезненное моче нарушение аппетита, тошнота, реже рво- испускание). Отмечаются подъемы темпе 340 Спортивная медицина ратуры до 39-40°С, сопровождающиеся Мочекаменная болезнь. В основе мо ознобами и проливными потами. Иногда чекаменной болезни лежит образование возникает тошнота, рвота. камней в почечных лоханках. Камни име Большое значение в диагностике име- ют разный химический состав. Чаще об ет положительный симптом Пастернацко- наруживаются фосфаты, состоящие из го. В моче - большое количество лейко- кальциевой и магниевой солей фосфор цитов и бактерий. ной кислоты. Несколько реже встречают Допуск к занятиям спортом — не ся камни, состоящие из солей щавелевой раньше чем через 3 мес после выздоров- кислоты - оксалаты, мочевой кислоты ления при отсутствии изменений в со- ураты, углекислоты - карбонаты. Причи ставе мочи. ны мочекаменной болезни не выяснены, Хронический пиелонефрит может однако установлено, что камнеобразова протекать латентно (при отсутствии жа- нию способствуют инфекции мочевых пу лоб). В этих случаях единственным по- тей, травмы почек и кровоизлияния в по казателем активности патологического чечную ткань, застой мочи, некоторые процесса являются изменения в составе авитаминозы (А, Д), нарушения мине мочи. Периодически возникают боли и рального обмена, резкие изменения рН ощущение холода в поясничной облас- мочи.

ти, повышение температуры тела с оз- Различают межприступный период и нобами, учащенное и болезненное моче- приступы мочекаменной болезни - по испускание, увеличение количества вы- чечной колики. В межприступный период деляемой мочи, преобладание ночного у большинства больных жалобы отсутст диуреза. вуют, лишь у некоторых пациентов на Артериальная гипертония при хро- блюдаются тупые боли в области пояс ническом пиелонефрите не является ран- ницы.

ним признаком, она, как правило, умерен- Первым проявлением мочекаменной ная, однако в 20% случаев может быть болезни, как правило, служит приступ по злокачественной. АД часто повышается чечной колики, который обычно возни в период обострения заболевания и сни- кает вследствие прохождения камня по жается (даже без применения гипотен- мочеточнику. Приступ начинается вне зивных средств) на фоне адекватной ан- запно, часто после тряской езды или дли тибактериальной терапии. тельной ходьбы. Боль локализуется в по Диагноз подтверждается повторными ясничной области и иррадиирует вниз по исследованиями мочи (регистрируются ходу мочеточника и в половые органы.

снижение ее относительной плотности, Боль очень сильная;

больной не может повышенное содержание лейкоцитов и найти себе место, все время меняет поло бактерий, периодически появляется бе- жение. Временами интенсивность боли лок), а также данными контрастной рент- несколько уменьшается, но затем вновь генографии почек и в меньшей степени увеличивается и достигает еще большей УЗИ почек. силы. Приступ сопровождается учащен Занятия спортом противопоказа- ным болезненным мочеиспусканием и ны. различными рефлекторными симптомами (тошнота, вздутие живота, задержка дефе I ЗАПОМНИТЕ!

кации). В моче обнаруживаются эритро I Хронический пиелонефрит (даже при его циты и белок. Приступ прекращается по I латентном течении), так же как и хрони- прохождении камня в мочевой пузырь.

I ческий гломерулонефрит, может стать Иногда камень проходит по мочеиспуска причиной хронической почечной недоста- тельному каналу и выделяется наружу.

I точности. Частота приступов различна: от несколь Глава 14. Заболевания и травмы у спортсменов ощущение тяжести в голове, что обуслов ких в течение месяца до одного в течение лено повышением артериального, а в ря многих лет.

де случаев и внутричерепного давления.

Длительное наличие камней в почеч Нередкой жалобой являются тупые боли ной лоханке нередко приводит к воспале в пояснице. Уменьшается выделение мо нию почечной лоханки, которое затем мо чи, хотя могут быть частые позывы на мо жет перейти в пиелонефрит. Если камень чеиспускание. Иногда наступает полная задерживается в мочеточнике и закрыва анурия (отсутствие выделения мочи). При ет его, почечная лоханка перерастягивает большом содержании эритроцитов моча ся скапливающейся мочой - возникает во приобретает цвет мясных помоев.

дянка почки (гидронефроз), приводящая Острый гломерулонефрит нередко в дальнейшем к атрофии почечной ткани.

протекает в легкой малосимптомной фор Диагноз подтверждается данными ме, что затрудняет его выявление, а сле контрастной рентгенографии почек и довательно, и проведение соответствую УЗИ почек.

щего лечения.

;

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Наиболее тяжелым, «драматическим» Спортсмены, вынужденные прибегать к осложнением острого гломерулонефрита является почечная эклампсия - судорож I сгонкам веса, представляют группу риска ный приступ, во время которого больной по возможности возникновения мочекамен может получить не только тяжелые уши I ной болезни.

бы и переломы ребер, но и умереть вслед Диффузный гломерулонефрит - диф- ствие нарушения мозгового кровообра фузное воспаление почек с преимущест- щения или отека легких.

венным поражением клубочков. Разли- Острый гломерулонефрит в большин чают острые и хронические гломеруло- стве случаев длится не более нескольких нефриты. недель или месяцев. У части больных пол Острый диффузный гломерулонеф- ного выздоровления не наступает.

рит обычно возникает через 2-3 нед по- Допуск к занятиям спортом - не сле острых инфекционных заболеваний - раньше чем через 12 мес после выздоров ангины, скарлатины, пневмонии, воспа- ления при нормальных показателях ления среднего уха, острых респиратор- клинических и параклинических мето ных заболеваний. При остром диффуз- дов обследования.

ном гломерулонефрите всегда поражают- Хронический диффузный гломеру ся обе почки и в равной степени страда- лонефрит обычно длится от 2-3 до 10- ют все гломерулы, что отличает его от оча- лет. Первый период болезни - стадия по гового нефрита и подтверждает его ал- чечной компенсации - длительный;

вто лергическую природу. При остром гло- рой - стадия декомпенсации - менее мерулонефрите поражаются не только ка- длительный. В течение болезни нередко пилляры клубочков почки, но и сосуды наблюдаются более или менее продолжи других органов и тканей. тельные периоды обострения, обычно Проявления острого гломерулонефри- провоцируемые охлаждением или присо та достаточно характерны и определяют- единением инфекционных заболеваний, и ся тремя основными синдромами: периоды ремиссий. Как правило, смерть - отечным;

больных наступает от почечной недоста - гипертензионным;

точности.

- мочевым (эритроциты и белок в моче). Диагноз подтверждается результата Отеки вначале возникают на лице, а ми анализа мочи и сканирования почек.

затем на туловище и конечностях. Час- Занятия спортом противопоказа тым симптомом является головная боль и ны.

342 Спортивная медицина - повышенная чувствительность или 14.2.6. Опорно-двигательный аппарат болезненность при прощупывании;

Среди заболеваний опорно-двигатель - ограничение подвижности сустава.

ного аппарата кроме его хронического пе Припухлость сустава (изменение при ренапряжения и специфических повреж вычной формы сустава, хорошо определя дений при занятиях спортом, в клиниче емое при осмотре) может быть вызвана ской практике спортивной медицины на утолщением синовиальной оболочки, вы иболее часто встречаются артрозы и арт потом в полость сустава и отечностью око розоартриты, а также остеохондроз по лосуставных тканей.

звоночника.

К клиническим признакам поражения Необходимо также иметь общее пред сустава относятся также изменение цве ставление об остеопорозе, частота выяв та и температуры над ним, щелкание или ления которого у различных групп насе хруст при движении вследствие измене ления, в том числе и у лиц, занимающих ния суставных и внесуставных поверхно ся физической культурой и спортом, в по стей, ограничение подвижности.

следние годы значительно возросла.

Степень воспаления можно быть оце Артрит - воспаление сустава или не нена по данным морфологического и скольких его элементов, которое сильнее биохимического анализа крови.

всего проявляется в наиболее васкуляри Артроз - дегенеративно-дистрофиче зированной части - синовиальной обо ские заболевания суставов. Процесс начи лочке, а затем переходит на хрящ.

нается с уменьшения тургора и эластич Причинами воспалительного пораже ности хряща. В дальнейшем происходит ния суставов (артритов) могут быть:

его прогрессивное замещение соедини - ревматизм;

тельной тканью, суставная поверхность - коллагенозы (заболевания, характе- нарушается, изменяется нагрузка на нее, ризующиеся системным поражением со- усиливается окостенение за пределами единительной ткани, затрагивающим все суставной поверхности, что ведет к появ органы и ткани: ревматоидный артрит, лению остеофитов (костных выростов).

системная красная волчанка);

Если вторично в патологический процесс - нарушения обмена веществ (подаг- вовлекаются синовиальная оболочка (ре ра - заболевание, характеризующееся на- активный синовит) и суставная сумка, го рушением обмена мочевой кислоты);

ворят уже не об артрозе, а об артозоартри - специфические инфекционные за- те.

болевания (гонорея, бруцеллез, туберку- Причинами остеоартроза являются:

лез, дизентерия и др.);

- старение хряща;

- хронические очаги инфекции (тон- - чрезмерная механическая и физиче зиллит - воспаление небных миндалин, ская перегрузка здорового хряща;

колит - воспаление слизистой оболочки - снижение устойчивости суставного толстого кишечника, уретрит - воспале- хряща к обычной нагрузке после травм и ние мочеиспускательного канала, проста- перенесенных артритов;

тит - воспаление предстательной железы, - врожденная недоразвитость сустав болезни крови, эндокринные нарушения);

ных тканей, выстилающих сустав.

- острые инфекции верхних дыхатель- Характерна боль при движениях (осо ных путей (грипп, ангина и др.).

бенно после пребывания в состоянии по Наиболее важный признак поражения коя), физической нагрузке, в сырую и хо сустава воспалительного происхождения - лодную погоду.

синовит, основными проявлениями кото- При разрушении хряща может появить рого являются:

ся симптом блокады, когда при движении - припухлость;

в пораженном суставе внезапно возникает Глава 14. Заболевания и травмы у спортсменов резкая боль, которая заставляет пациента остановиться. Причина этого - так назы ваемые «суставные мыши», т.е. обломки остеофитов или оторвавшиеся кусочки хряща в полости сустава.

Артроз коленного сустава встреча ется в 44% всех случаев артроза. Его вы сокая частота связана с тем, что в ко ленных суставах больше хрящевых обра зований, которые находятся под постоян ной нагрузкой массы тела (особенно у туч ных людей) и, кроме этого, коленные сус тавы очень часто травмируются.

Характерны боли при подъеме и спу ске по лестнице, вставании после покоя, в сырую и холодную погоду, после дли тельного стояния на ногах. Иногда боли острые, что может быть обусловлено раз- РИС. 14.1. Остеохондроз позвоночника дражением синовиальной оболочки ку сочками оторвавшегося хряща и разви тием реактивного синовита. При этом воз - спонтанный гемартроз;

можно скопление экссудата и выбухание - варусная или вальгусная девиация суставной сумки и карманов капсулы.

коленного сустава;

В начальном периоде заболевания на - наружный подвывих надколенника.

блюдается грубый хруст при пальпации и Остеохондроз позвоночника - заболе движениях, который в далеко зашедших вание, характеризующееся дистрофичес случаях выслушивается на расстоянии.

кими изменениями в межпозвоночных Отмечается болезненность ниже над дисках и телах позвонков (рис. 14.1).

коленника по его краям и при смещении Поражение межпозвонкового диска в латеральном и медиальном направле возникает вследствие его повторных ниях. Уплотняется сумка сустава. Боле травм (из-за подъема тяжести, избыточ вые ощущения распространяются в го ной статической и динамической нагруз лень, у многих пациентов появляется ощу ки, падения и др.) и возрастных дегенера щение «подкашивания» ног.

тивных изменений. Студенистое ядро Постепенно сустав деформируется за центральная часть диска - высыхает и ча счет костных разрастаний и несовпаде стично утрачивает амортизирующую ния суставных поверхностей. У 30-40% функцию. Фиброзное кольцо, располо из-за ослабления связок обнаруживается женное по периферии диска, истончается, девиация коленных суставов (чаще ва в нем появляются трещины, к которым русная - О-образные ноги, реже вальгус смещается студенистое ядро. Образуется ная - Х-образные ноги). Иногда может выпячивание диска - грыжа. При разры развиваться остеонекроз мыщелка бедра ве фиброзного кольца, возможно даже вы с отделением костного фрагмента.

падение фрагментов пульпозного ядра.

Наиболее частыми осложнениями яв В пораженном позвоночном сегменте воз ляются:

никает относительная нестабильность, - синовит;

развиваются остеофиты тел позвонков - блокада сустава, связанная с наличи (спондилез), повреждаются связки и меж ем в полости сустава свободных костно позвонковые суставы (спондилоартроз).

хрящевых тел;

Грыжи наиболее часто возникают в Спортивная медицина - гормональные: женский пол, позд нижних поясничных дисках, реже - в нее начало менструаций, периоды отсут нижних шейных и верхних поясничных, ствия менструаций (аминореи), беспло крайне редко - в грудных. Грыжи диска дие;

в тело позвонка (грыжи Шморля) обыч но клинически не значимы. Грыжи диска - образ жизни - особенности питания, курение, злоупотребление алкоголем, ко в заднем и заднебоковом направлениях могут вызвать сдавление спинномозгово- феином, малоподвижный образ жизни, избыточная физическая нагрузка, непе го корешка, спинного мозга и их сосудов.

Кроме компрессионных синдромов, воз- реносимость молочных продуктов, низ можны рефлекторные (мышечно-тониче- кое потребление кальция, избыточное по ские), обусловленные импульсами от ре- требление мяса, дефицит витамина D в пище, длительный прием некоторых ле цепторов в ответ на изменения в дисках, связках и суставах позвоночника. Реф- карственных веществ (глюкокортикосте лекторное напряжение мышц вначале но- роидов, мочегонных, средств, содержа сит защитный характер, поскольку приво- щих алюминий, препаратов тетрацикли дит к иммобилизации пораженного сег- на и др.).

мента, однако в дальнейшем оно стано Г* ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

вится одной из причин боли. Рефлектор ные синдромы остеохондроза позвоночни- -* Группу риска в плане возникновения остео •• - пороза составляют женщины -спортсмен ка возникают в течение жизни почти у каждого второго человека, компрессион- ки, имеющие дефицит массы тела и нару 1 шения менструального цикла, а также при ные развиваются значительно реже.

t - нимающее противозачаточные средства.

Остеопороз - системное заболевание скелета, для которого характерны сниже ние массы кости в единице объема (раз- В 50-60% случаев остеопороз проявля режение костной ткани) и нарушение ется болями в грудном и поясничном от микроархитектоники костной ткани. Ос- делах позвоночника. Наиболее характер теопороз приводит к увеличению хруп- ны боли после физической нагрузки и кости костей и высокому риску их пере- длительного пребывания в одном поло ломов. жении, стихающие после отдыха лежа или Выделяют первичный и вторичный ос- ночного сна.

теопороз. Из других клинических проявлений К первичному остеопорозу относятся необходимо отметить уменьшение дли постменопаузальный (климактеричес- ны тела, нарушения походки, деформа кий), сенильный (старческий), ювениль- цию фигуры (кифоз и/или кифосколи ный (детский) и идиопатический (неиз- оз) и повторные переломы костей (пред вестной этиологии). плечья, тел позвонков, бедренной кости, Причинами вторичного остеопороза ребер) без адекватной травмы.

могут быть заболевания эндокринной си- Методом ранней диагностики остео стемы, ревматические болезни, заболева- пороза является денситометрия.

ния почек, крови, длительная иммобили ~АЩ ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

зация, синдром Марфана, наследствен ные нарушения остеогенеза (образования ~' Дети, у котЬрых в анамнезе зарегистриро костной ткани). У вано несколько случаев переломов костей, К факторам риска остеопороза отно- перед допуском к занятиям спортом нуж сятся:

- •>' даются в специальном денситометричес — генетические: белая и азиатская ра- i- ком обследовании, позволяющем исключить сы, раннее прекращение менструаций, начальные стадии остеопороза (остеопе женский пол, низкая масса тела;

I"-.,»,. нию).

Глава 14. Заболевания и травмы у спортсменов ных стенок придаточных пазух носа - од 14.2.7. ЛОР-органы (нос, горло, ухо) на из наиболее частых патологиий ЛОР Из заболеваний ЛОР-органов в клини органов.

ческой практике спортивной медицины Прежде всего речь идет о воспалении наиболее часто встречаются:

верхнечелюстной - гайморовой - пазухи - деформации носовой перегородки;

(гайморит).

- воспалителение придаточных пазух Причинами острого воспаления при носа;

даточных пазух чаще всего являются ост - гипертрофия и воспаление лимфаде рые респираторные заболевания, грипп, ноидной ткани глотки;

переохлаждение, простуда, травмы.

- лабиринтит;

Хронические синуиты обычно возни - неврит слухового нерва;

кают в результате затяжного течения или - воспаление уха.

частого повторения острого процесса под Деформации носовой перегородки.

влиянием различных неблагоприятных об Деформации перегородки носа могут быть щих и местных факторов (понижение ре обусловлены физиологическими, травма активности и общее ослабление организма, тическими и компенсаторными причинами нарушение оттока из пазух при гипертро (компенсаторное искривление возникает фии или полипозе слизистой оболочки в при одностороннем давлении на перего области соустий с полостью носа, искрив родку различных образований - полипов, ление носовой перегородки и др., а также увеличенной средней или нижней рако заболевания зубов).

вины, опухоли и др.).

Воспаление верхнечелюстной пазухи Характерно нарушение носового ды (гайморит). Субъективные и объективные хания, однако в ряде случаев отмечаются признаки острого гайморита могут быть головная боль, выделения из носа, пери местными и общими. К местным относят одические боли в ухе, сухость в горле и др.

ся боль в области пораженной пазухи, лба, Искривленная часть перегородки корня носа, скуловой кости. Боль усилива (шип, гребень) соприкасается с противо ется при наклоне вперед и в положении положной латеральной стенкой носа, да лежа. Она может быть различной интен вит на нее, раздражая слизистую оболоч сивности, усиливаться при надавливании, ку, что может вызвать:

отдавать в висок или на всю половину ли а) рефлекторные симптомы - головную ца. Иногда возникает разлитая головная боль, приступы бронхиальной астмы и эпи- боль. Наблюдается нарушение носового лепсии, расстройства половой сферы и др.;

дыхания на стороне пораженной пазухи и, б) катаральные и застойные измене- редко, с обеих сторон.

ния в слизистой оболочке носа и как след- Выделения из носа обычно также од ствие хроническое воспаление в полости носторонние;

вначале бывают жидкими, носа, носоглотке, придаточных пазухах, серозными, затем становятся мутными, слуховой трубе и среднем ухе (обычно на вязкими и гнойными. Нарушается обо стороне искривления).

няние.

Общими симптомами являются повы ЗАПОМНИТЕ!

шение температуры тела до субфебриль Лица с выраженной деформацией росовой ных и фебрильных цифр и плохое общее перегородки нуждаются в оперативном ле- самочувствие.

I чении, которое проводится начиная с 15лет.

Нередко в преддверии носа в связи с постоянным отделяемым возникают по Воспалительные заболевания прида- вреждения кожи в виде трещин, мацера точных пазух носа. Острое и хроническое ции, припухлости, мокнутия;

может воз воспаление слизистой оболочки и кост- никнуть экзематозное поражение.

Спортивная медицина II ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! белкового обмена, эндокринных функ й Отсутствие выделений из носа не исключа- ций, перенесенных заболеваний, питания, ет ет наличия гайморита. общей реактивности организма, условия внешней среды и др На стороне пораженной пазухи, как пра- Гипертрофия глоточной (носоглоточ вило, отмечается нарушение обоняния ной) миндалины - аденоиды - встречает Слизистое или слизисто-гнойное отделя- ся обычно в возрасте от 3 до 15 лет, но бы емое стекает по задней стенке глотки и по- вает и у детей до 3-х лет, а также взрослых.

падает в гортань и трахею, вызывая сухость, Аденоидные разращения локализуют першение, кашель. ся в области заднего отдела свода носо В период ремиссии общее самочувст- глотки, но могут заполнять весь ее купол вие больных остается удовлетворитель- и распространяться по боковым стенкам ными, в связи с чем они редко обращают- книзу к глоточным устьям слуховых труб ся за помощью. Характерны нарушение носового ды Отягощающую роль в течении гаймо- хания и функции слуховых труб, постоян рита играют аденоиды. ные серозные выделения из носа, частые У взрослых необходимо исключить за- воспалительные процессы как в носоглот болевания зубов, в особенности при нали- ке, так и в полости носа.

чии гнойного процесса в корнях 4, 5, 6-го Дети, страдающие аденоидами, обыч верхних зубов, верхушки которых нахо- но плохо спят, часто храпят, их может бес дятся непосредственно под дном верхне- покоить удушье в связи с западанием язы челюстной пазухи. ка;

плохой сон нередко сопровождается Допуск к занятиям спортом - не тяжелыми сновидениями. Они становят раньше чем через 4 нед после последне- ся вялыми, апатичными, рассеянными, го обострения при нормальных показа- плохо успевают в школе, их часто беспо телях клинических и параклинических коит головная боль методов обследования. Регионарные шейные, затылочные и Гипертрофия лимфаденоидной ткани подчелюстные лимфатические узлы при глотки. Объем лимфаденоидной ткани аденоидах обычно увеличены.

глотки может заметно изменяться в зави- Аденоидные разращения ограничива симости от уровня ее функциональной ют подвижность мягкого нееба в связи с активности. Однако в ряде случаев проис- давлением аденоидной массы на небную ходит стойкая гипертрофия глоточных занавеску и ее застойной гиперемией, что лимфоидных образований, объем их уве- нарушает правильную фонацию и артику личивается настолько, что затрудняет но- ляцию совое, а иногда ротовое дыхание, наруша- При длительном течении заболевания ет проглатывание пищи и речь, ухудшает у детей возникают нарушения в развитии функцию слуховых труб. Такое увеличе- лицевого скелета, постоянно отвисшая ни ние объема лимфаденоидной ткани глот- жняя челюсть становится узкой и удли ки расценивают как патологическое и про- ненной, а в верхней челюсти неправильно водят соответствующее лечение с целью развивается твердое небо - оно форми восстановления нарушенных функций. руется высоким и узким, в связи с непра В подавляющем большинстве случаев па- вильным расположением зубов изменя тологическое увеличение миндалин глот- ется прикус. Все это придает лицу харак ки происходит в период до полового со- терный «аденоидный» вид (см. главу 3).

зревания, в меньшей степени - до 30 лет Аденоиды могут отрицательно вли и редко - в более старшем возрасте. Вели- ять и на некоторые механизмы дыхатель чина лимфоидных образований глотки ной функции и мозгового кровообраще зависит от многих факторов1 состояние ния.

Глава 14. Заболевания и травмы у спортсменов У детей, страдающих гипертрофией рохет, грибов и др. - в большинстве слу носоглоточной миндалины, с течением чаев основная роль принадлежит бета-ге времени иногда формируется «куриная молитическому стрептококку группы А.

грудь», возникает малокровие, увеличи- Предрасполагающими факторами яв ваются размеры слепого пятна на глаз- ляются пониженная реактивность орга ном дне. низма, хронические воспалительные про цессы в полости рта, носа и придаточных ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

пазух.

Дети, страдающие аденоидами (больше Наиболее часто встречаются катараль I степени), нуждаются в оперативном ле- ная и фолликулярная формы ангины.

чении, которое должно проводиться как Катаральная ангина. Заболевание можно раньше. Допуск к занятиям спортом начинается остро, в горле появляются • разрешен только после удаления аденоидов. ощущения жжения, сухости, першения, а затем небольшая боль при глотании. Язык Гипертрофия небных миндалин так сухой, обложен. Часто наблюдается не же, как и носоглоточной, чаще бывает в значительное увеличение регионарных детском возрасте;

при этом она обычно лимфатических узлов. Температура тела сочетается с аденоидами, что является от- обычно субфебрильная;

со стороны пери ражением общей гиперплазии лимфаде- ферической крови небольшие изменения ноидной ткани. воспалительного характера.

В отдельных случаях гипертрофия неб- При осмотре определяется разлитая ных миндалин развивается вследствие по- гиперемия миндалин и небных дужек, вторных острых воспалений. миндалины несколько увеличены, места Увеличенные миндалины могут ме- ми могут быть покрыты тонкой пленкой шать ротовому дыханию и проглатыва- слизисто-гнойного экссудата. Обычно бо нию пищи;

часто бывает затруднена речь. лезнь продолжается 3-5 дней.

В тех случаях, когда кроме гипертрофии Допуск к занятиям спортом - не миндалин имеются и аденоиды, дыхатель- раньше чем через 3 нед после выздоров ная функция резко нарушена. При этом ления при нормальных показателях ребенок мучительно переносит приступы клинических и параклинических мето удушья во время сна, его беспокоит ка- дов обследования.

шель, он часто просыпается;

в этой связи Фолликулярная ангина. Болезнь на возникают явления нервной и психичес- чинается обычно с повышения темпера кой дистонии и другие расстройства. туры тела до 38-39°С, однако она может Острое воспаление миндалин глотки быть и субфебрильной. Сразу появля (ангины). Ангиной называется инфекци- ется сильная боль в горле при глотании, онное заболевание с выраженными воспа- часто отдающая в ухо. При значитель лительными изменениями в миндалинах. ной инфильтрации мягкого неба или рез Характерны боль в глотке и общая ин- ком увеличении небных миндалин из токсикация организма. В подавляющем меняется тембр голоса - появляются но большинстве случаев бывает ангина неб- совой оттенок, гнусавость, однотонность.

ных миндалин, в то время как другие мин- В связи с интоксикацией организма воз далины вовлекаются в воспалительный никают головная боль, иногда боль в по процесс относительно реже. В связи с яснице, сердце, общая слабость. У детей этим во врачебной практике принято под нередко развиваются более тяжелые термином «ангина» подразумевать анги- симптомы: наряду с фебрильной темпе ну небных миндалин. ратурой могут быть явления менингиз Среди разнообразных возбудителей ма, помрачение сознания. Как правило, ангины - кокков, палочек, вирусов, спи- увеличены регионарные лимфоузлы, Спортивная медицина пальпация которых болезненна. Выра- глотки - фарингит и другие;

общие забо женная реакция крови. левания - ревматизм, пиелонефрит, ин При осмотре определяются разлитая фекционный артрит и др.).

гиперемия мягкого неба и дужек, увели- В ряде случаев эти формы могут обо чение и гиперемия миндалин, на их по- значаться как компенсированная, субком верхности видны многочисленные круг- пенсированная и декомпенсированная.

лые, несколько возвышающиеся над по- К основным осложнениям хрониче верхностью желтоватые или желтовато- ского тонзиллита относят:

белые точки величиной от 1 до 3 мм. Эти - тонзиллогенную интоксикацию;

образования представляют собой нагно- - тонзиллогенный миокардит;

ившиеся фолликулы миндалин, которые - тонзиллокардиальный синдром;

вскрываются на 2-3 день болезни, после - повторные бронхиты;

чего остаются быстро заживающие эро- - воспаление среднего уха;

зии. Период вскрытия фолликулов часто - снижение слуха;

сопровождается падением температуры - частые острые респираторные ви тела. Продолжительность болезни 5-7 русные инфекции;

дней. - нейроциркуляторную дистонию Допуск к занятиям спортом - не (синдром минимальной мозговой дис раньше чем через бнед после выздоров- функции);

ления при нормальных показателях - нарушение полового развития и ре клинических и параклинических мето- продуктивной (воспроизведение потомст дов обследования. ва) функции у женщин;

Хроническое воспаление небных мин- - апноэ (кратковременное прекраще далин носит название хронический тон- ние дыхания во время сна).

зиллит. Тонзиллокардиальный синдром Выделяют следующие формы хрониче- симптомокомплекс, возникающий у лиц ского танзиллита: с хроническим воспалением небных мин - простая форма, или начальная ста- далин (тонзиллитом) в результате воспа дия, характеризуется частыми ангинами лительных или дистрофических измене в анамнезе и местными признаками;

ний в миокарде.

- токсикоаллергическая форма I - ха- Характерны слабость, недомогание, рактеризуется периодическими ангина- субфебрильная температура, неприятные ми в анамнезе, локальными признаками ощущения и ноющие боли в области серд воспаления с общими токсикоаллергиче- ца и нарушения ритма сердца. Возможны скими явлениями (периодически субфе- боли в суставах (артралгии).

брильная температура, слабость, недомо- В условиях напряженной мышечной гание, быстрая утомляемость, боль в об- деятельности тонзиллокардиальный синд ласти сердца и в суставах без нарушений ром приобретает особое значение, так как на ЭКГ);

влияние очаговой инфекции на организм - токсикоаллергическая форма II - ха- при больших физических нагрузках уси рактеризуется более выраженными при- ливается (по данным различных авторов, знаками формы I (нарушения со стороны процент спортсменов, у которых диагно сердечно-сосудистой системы, системы стируется хронический тонзиллит, колеб мочевыделения, опорно-двигательного лется от 5 до 48%).

аппарата), а также сопряженными заболе ЗАПОМНИТЕ!

ваниями местного и общего характера, имеющими с хроническим тонзиллитом Все спортсмены с хроническим тонзилли общие причины (местные процессы - па- том нуждаются в консервативном, а при ратонзиллярный абсцесс, воспаление Iего неэффективности — оперативном лече Глава 14. Заболевания и траомы у спортсменов нии(последнее очень нежелательно прово- • кардиомиопатии;

дить в пубертатном периоде). • острые нарушения мозгового крово При оперативном лечении хронического обращения.

• и* тонзиллита у спортсменов до и после опе \ рации целесообразна 7-дневная противо 14.3.1. Порок сердца воспалительная, антиаллергическая и ме Порок сердца - анатомический де таболическая терапия.

Вопрос о допуске к тренировочным заня- фект в сердце, нарушающий его функцию.

тиям после операции должен решаться ин- Пороки сердца делятся на врожденные и приобретенные.

дивидуально в зависимости от состояния К врожденным порокам сердца от здоровья, нормализации биохимических и носят:

| ЭКГ показателей, но не ранее, чем через • незаращение межпредсердной или 1 1,5 мес после тонзиллэктомии.

межжелудочковой перегородки;

• незаращение артериального протока 14.2.8. Орган зрения (соединяет во внутриутробном периоде Среди заболеваний органа зрения жизни легочную артерию с аортой);

(кроме нарушений рефракции) в клини- • стеноз (сужение) легочной артерии ческой практике спортивной медицины и др.

наиболее часто встречается конъюнкти Врожденные пороки сердца обуслов вит.

лены нарушениями развития сердца у Конъюнктивит - воспаление слизи- эмбриона (1-5 нед беременности). При стой оболочки ijia.-ta Чаще вызывается чины врожденных пороков сердца: пере бактериальной и вирусной флорой и про- несенные матерью во время беременно текает обычно как острое заболевание.

сти инфекционные заболевания (корь, Характерны жалобы на остро развив- краснуха, грипп), интоксикации матери шееся чувство засоренности глаза, жже- (алкоголь, никотин, органические рас ния, зуда, резкое покраснение глаза, уси- творители), прием ею некоторых ле ливающееся к периферии. В области ни- карств, радиоактивное облучение, тяже жнего свода можно наблюдать слизисто- лые психические травмы. Предраспола гнойное отделяемое;

конъюнктива век и гающее условие — немолодой возраст ро глазного яблока отечна. Возможны мел- дителей (старше 40 лет) в момент зача кие кровоизлияния под конъюнктиву.

тия ребенка. Врожденные пороки сердца нередко сочетаются с аномалиями почек, «заячьей губой» и др.

Некоторые врожденные пороки серд 14.3. Заболевания, которые могут ца, в частности небольшой дефект меж явиться причиной внезапной смерти предсердной или межжелудочковой пе регородок, в большинстве случаев не при занятиях физической культурой мешают нормальному физическому раз и спортом витию ребенка и до определенного мо мента существенным образом не сказы Среди заболеваний, которые могут ваются на его физической работоспособ явиться причиной внезапной смерти при ности. В более же поздних стадиях в ре занятиях физической культурой и спор зультате длительной перегрузки правых том, особое место занимают:

отделов сердца избыточным количест • недиагностированные при жизни вом крови появляются признаки повы пороки сердца;

шения давления в малом круге кровооб Q инфаркт миокарда;

ращения.

Спортивная медицина шинстве случаев у больных появляются суб фебрильная температура, слабость, потливость, к которым присоединяются сердцебиение и ощущение перебоев в работе сердца, чувство тяжести или боли в области сердца, одышка.

Одновременно или через несколько дней по являются боли в суставах, преимущественно крупных (голеностопных, коленных, плече вых, локтевых). Характерны симмефичность поражения суставов и их «летучесть» - боли исчезают в одних суставах и появляются в дру гих. Поражение сердца может быть единствен ным клиническим проявлением ревматизма.

Ретшатический миокардит обычно сочетает Рис. 14.2. Внутриссрдечная гемодинамика в норме (а) ся с ревматическим эндокардитом, в результа и при недостаточности левого предсердно-желудоч те которого и формируется порок сердца.

кового (митрального) клапана (б) (Гребенев АЛ., Длительность активного ревматического 1995) процесса - 3-6 мес, иногда значительно боль ше. Для ревматизма характерны рецидивы за j ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

болевания - повторные атаки, которые возни кают под влиянием инфекций, переохлажде По данным Магоп с coaem. (1971), в 7 из ния, физического перенапряжения.

| проанализированных случаев внезапной смерти спортсменов при аутопсии был об- Основным методом диагностики порока наружен врожденный порок сердца, не ди- сердца является эхокардиография.

I агностированный при жизни.

I ЗАПОМНИТЕ!

Приобретенные пороки сердца - по- Группу риска по возможности возникнове ражения клапанного аппарата (недоста- ния ревматизма составляют лица, имею точность клапанов, связанная с поражени- щие хронический тонзиллит.

ем их створок или стеноз клапанного Все лица с шумом в области сердца перед до кольца) с вторичной деформацией камер пуском к занятиям спортом должны прой сердца (рис. 14.2). Основная причина при 1 ти эхокардиографическое обследование.

обретенных пороков сердца - ревматизм, реже - септический эндокардит, атероск лероз, сифилис и травмы сердца.

14.3.2. Инфаркт миокарда Ревматизм - это общее инфекционно аллергическое заболевание, при котором про- Инфаркт миокарда - острый некроз исходит воспалительное поражение соедини- участка сердечной мышцы, возникающий тельной ткани, главным образом сердечно-со- в связи с абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровооб судистой системы, с частым вовлечением в процесс суставов (однако поражение послед- ращения (рис. 14.3).

Пути кровоснабжения сердца пред них обычно протекает доброкачественно и не сопровождается их последующей деформаци- ставлены на рис. 14.4.

Проникающий инфаркт миокарда бо ей). В настоящее время принято считать, что возбудителем ревматизма является бета-ге- лее чем в 80% случаев развивается в ре зультате тромбоза коронарных артерий молитический стрептококк группы А.

Как правило, заболевание развивается че- на фоне их атеросклероза. Реже его при рез 1-2 нед после перенесенной стрептококко- чиной является длительный спазм коро вой инфекции (ангина, скарлатина). В боль- нарных артерий.

Глава 14. Заболевания и травмы у спортсменов Атеросклероз — патологический процесс, который развивается в связи с биохимически ми и биофизическими нарушениями стенок сосудов, изменениями обмена липопротеинов и тромбообразующих свойств крови. Он со провождается избыточным отложением ли пидов во внутренней оболочке артерий и про ходит стадии липидных пятен и атероматоз ных бляшек, склонных к распаду, кальцино зуи тромбозу.

Рис. 14.3. Переднебоковой (слева) и заднебоковой Атеросклероз начинается уже в детском (справа) инфаркт миокарда (Чучалин А Г, 1996) возрасте, в дальнейшем его поддерживают риск-факторы, пониженный уровень тригли церидов высокой плотности в крови, гипоки незия, хроническое нервное перенапряжение, ожирение, сахарный диабет, артериальная ги пертензия, склонность к тромбозам, курение, алкоголизация. Большое значение имеет на следственность.

Атеросклероз сосудов мозга проявляется нарушениями мозгового кровообращения, ко ронарный атеросклероз - стенокардией, ин фарктами миокарда НАПОМИНАЕМ!

Кардиалгический синдром, типичный для Рис. 14.4. Кровоснабжение сердца ишемической болезни сердца, связанной с 1 - дуга аорты, 2 - верхняя полая вена, 3 - легочная нарушением коронарного кровообращения артерия, 4 - огибающая ветвь левой коронарной ар (стенокардия), характеризуется следу терии, 5 - левое предсердие, 6 - левая коронарная ющими особенностями Боль локализуется артерия, 7 - передние нисходящие в средней части грудной клетки, за груди ной (но иногда может возникать и в других местах - нижняя челюсть, внутренняя по- пороках сердца, повышенной функции верхность левой руки, между лопатками и щитовидной железы и других заболева др.) Локализацию боли пациент указыва- ниях.

ет ладонью или сжатым кулаком (а не од- Показано, что эмоциональные потря ним пальцем). Боль обычно появляется во сения, особенно внезапные, могут вызвать время физической нагрузки, иногда на фо- инфаркт миокарда вследствие усиленно не психоэмоционального возбуждения. Ее го выброса в кровь адреналина. Хрони продолжительность - 3-5 мин Она ути- ческое нервное переутомление, бессонни хает после прекращения нагрузки или через ца, конфликты на-службе и в семье увели 2-3мин (не позже) после приема нитрогли- чивают риск возникновения инфаркта церина., миокарда.

Повышает заболеваемость инфарктом Известны случаи развития инфаркта миокарда курение свыше 10 сигарет в миокарда при воспалении коронарных ар- день, неумеренное потребление кофе и терий, аномалиях их расположения, трав- чая.

ме, расслоении или эмболии коронарных В 20% всех случаев инфаркт миокар артерий, заболеваниях крови, аортальных да имеет летальный исход, причем в 352 Спортивная медицина 60-70% — в первые 2 ч болезни. Леталь кой;

в начале в легких выслушиваются ность при инфаркте миокарда определя свистящие хрипы, затем влажные хрипы, ют его важнейшие осложнения — арит клокочущее дыхание, изо рта наблюдает мии и кардиогенный шок. Реже наблю ся выделение пенистой жидкости с при даются разрыв сердца и тромбоэмболия месью крови.

легочной артерии.

Абдоминальный вариант инфаркта миокарда может быть представлен боле ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

выми ощущениями в подложечной обла Инфаркт миокарда является причиной сти, реже - в области правого подребе 3 7% случаев внезапной смерти при заняти рья;

при нем могут наблюдаться тошнота, ях физической культурой и спортом.

рвота, вздутие кишечника, расстройства стула, агония кишечника, повышение тем Самый частый вариант дебюта ин пературы тела.

фаркта миокарда - ангинозный - про Безболевая (малосимптомная) фор является тяжелым болевым синдромом и ма инфаркта миокарда проявляется та электрической нестабильностью миокар кой неспецифической симптоматикой, как да. Боль, не купируемая нитроглицери ухудшение сна или настроения, неопре ном, продолжается несколько часов или деленные ощущения в грудной клетке.

суток. В типичных случаях инфаркта ми Основой диагностики инфаркта мио окарда она локализуется за грудиной, она карда, особенно в первые часы заболева сжимающего, давящего или «пекущего» ния, являются клинические проявления а характера, иррадиирует (распространя в дальнейшем - соответствующие дина ется) в левую лопатку, левую кисть, шею, мические изменения на ЭКГ и в биохи зубы, язык.

мическом составе крови.

К аритмическому варианту заболе- Клиническое течение инфаркта мио вания относятся те случаи, когда инфаркт карда у лиц молодого возраста отличает миокарда начинается с острых наруше- ся рядом особенностей по сравнению с ний ритма или проводимости сердца при таковым в старших возрастных группах.

отсутствии болей.

Острый инфаркт миокарда в молодом Обычно отмечается экстрасистолия, возрасте нередко возникает на фоне кажу могут быть приступы мерцания предсер- щегося полного здоровья. Предшествую дий, различные нарушения проводимос- щие ему боли в области сердца, как пра ти. Наиболее грозными являются желу- вило, отсутствуют. Вместе с тем начало дочковые (особенно групповые и ранние, инфаркта миокарда в большинстве случа наслаивающиеся на зубец 7) экстрасисто- ев протекает с выраженным затяжным бо лы.

левым синдромом.

Цереброваскулярный вариант мо- У 80% больных молодого возраста ре жет быть представлен головной болью, гистрируется трансмуральный, т.е. захва головокружением, тошнотой, рвотой, рас- тывающий все слои, инфаркт миокарда стройствами зрения, различной степенью больших размеров, в 27% случаев острая помрачения сознания (от легкой затор- фаза инфаркта миокарда сопровождается моженности до комы) и очаговыми не- развитием желудочковых нарушений сер врологическими симптомами.

дечного ритма.

Астматический вариант характери- Согласно современным данным, ин зуется внезапным, часто немотивирован- фаркт миокарда может развиваться и у ным приступом одышки или отека лег- детей. И.В. Леонтьевой с соавт. (2001) ких.

описаны 30 случаев инфаркта миокарда у Отек легких проявляется нарастаю- детей в возрасте от 2 мес до 14 лет (среди щей бледностью, цианозом, резкой одыш- них 21 мальчик и 9 девочек). Наиболее Глава 14. Заболевания и травмы у спортсменов частыми причинами инфаркта миокарда в подобных случаях являются воспали Левое предсердие тельные заболевания и аномалии отхож- Аорта дения коронарных артерий.

Правое предсердие Передняя створка митрального клапана В этом плане показателен следующий слу чай, представленный в работе Регрег с соавт.

Межжелудочковая (1985). 12-летняя девочка впала в состояние перегородка коллапса, плавая в школьном бассейне. Она Правый желудочек Левый желудочек доплыла до бортика бассейна, положила на него голову, сплюнула небольшое количест во крови и потеряла сознание. Попытка реа нимации оказалась безуспешной. В карточке пациентки были зарегистрированы приступы головной боли с нарушениями зрения и по Рис. 145. Разрез сердца от верхушки к основанию при стоянные жалобы на утомляемость. На гипертрофической кардиомиопатии Верхняя часть вскрытии было представлено тело хорошо перегородки утолщена и вплотную приближена к пе развитого, упитанного ребенка. Вес сердца редней створке митрального клапана (Чучалин А Г., 260 г. Внешняя конфигурация сердца была 1996) нормальной, перикард и эндокард без осо бенностей. Правая коронарная артерия была доминирующей и шла из аорты. Ее отверстие В возникновении гипертрофической было шире обычного и составляло 0,3 см. Ле- кардиомиопатии основное значение име вая коронарная артерия шла из легочной ют генетические факторы;

у 30% больных артерии, располагаясь между легочной ар- выявляется злоупотребление пивом. При терией и аортой. Значительных атеросклеро- этом виде кардиомиопатии наблюдается симметричное или асимметричное утол тических изменений коронарных артерий не обнаружено. Общее обследование камер серд- щение стенок желудочков, верхушки, меж желудочковой перегородки, сосочковых ца обнаружило утолщение и фиброз эндо мышц с уменьшением просвета выходных карда перегородки и задней стенки левого путей — подклапанный стеноз (сужение) желудочка.

устья аорты (рис. 14.5).

ЗАПОМНИТЕ!

При малосимптомном варианте жало Никогда нельзя заставлять ребенка про- бы могут полностью отсутствовать.

должать физическую нагрузку, если он жа- Для вегетодистонического варианта ха I луется на боль в области сердца. рактерны боли разнообразного характера, учащенное сердцебиение, слабость, утом ляемость. Нередко возникают головокру 14.3.3. Кардиомиопатии жения и обморочные состояния, особенно Кардиомиопатии - патологические со- при физической нагрузке и резкой пере мене положения тела.

стояния различной, часто неизвестной или неясной этиологии, в которых доминиру- Инфарктоподобный и кардиалгичес ющими признаками являются увеличение кий варианты отличаются интенсивными размеров сердца и сердечная недостаточ- болями в области сердца.

ность. Летальность при кардиомиопатиях Для аритмического варианта характер достигает 80%. Выделяют три основные ны различные нарушения ритма.

формы кардиомиопатии, среди которых Относительно быстро прогрессирует самостоятельным заболеванием является недостаточность кровообращения, устой гипертрофическая кардиомиопатия. чивая к лекарственным препаратам, и уве Спортивная медицина личиваются размеры сердца. Состав кро- кровоснабжения крупных сосудов. Наи ви и биохимические тесты нормальные. более часто (75%) они встречаются в бас На ЭКГ отмечаются признаки гипертро- сейне средней мозговой артерии;

второе фии обоих желудочков. по частоте место (20%) занимают ишеми ческие инсульты в вертебробазилярной ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

системе.

В возрасте до 30 лет гипертрофическая В комплексе причинных факторов кардиомиопатия является основной при- ишемического инсульта, наряду с тромбо чиной внезапной смерти при занятиях фи- зом и эмболией, значительную роль игра зической культурой и спортом. ет стойкий спазм сосудов и развивающа яся на этой почве сосудистая недостаточ И.Б.Гитель, Л.Н.Марков (1993) описали ность. Большое значение в формирова 16 случаев кардиомиопатии у спортсменов. нии «инфаркта мозга» имеет нарушение Среди них были 14 мужчин и 2 женщины в или выключение механизмов регуляции возрасте от 9 до 52 лет. 10 из 16 атлетов име- мозгового кровообращения.

ли высокую спортивную квалификацию (от При тромбозе сосудов мозга развер I разряда до мастера спорта международно- нутой клинической картине ишемичес го класса) и спортивный стаж свыше 10 лет. кого инсульта часто предшествуют прехо В 13 случаях была зарегистрирована гипер- дящие очаговые неврологические симпто трофическая кардиомиопатия. У всех паци- мы. Начало болезни постепенное, чаще ентов, за исключением одного, диагноз был ночью, под утро. Нарушение сознания подтвержден или установлен при эхокарди- коррелирует с нарастанием симптомати ографии. 4 больных не предъявляли жалоб, ки. Артериальное давление нормальное 4 жаловались на неприятные ощущения или или пониженное. Неравномерный одно кратковременные колющие или ноющие бо- сторонний парез (расстройство произ ли в области сердца, 2 - на боли типа стено- вольных движений) может нарастать до кардии. Сердцебиения и перебои в работе паралича (полного отсутствия произволь сердца беспокоили 4 спортсменов. У 3 боль- ных движений). Возникают односторон ных наблюдались одышка и сердцебиение ние патологические симптомы. Темп раз даже при небольшом физическом напряже- вития постепенный.

нии, общая слабость, у 1 из них - приступы При ишемическом инсульте, связан сердечной астмы. ном с эмболией сосудов мозга, начало вне На ЭКГ у 3 человек имело место мерца- запное, нарушение сознания развивается ние предсердий, у 1 - желудочковая экстра- достаточно быстро и коррелирует с тяже систалия, у 1 - предсердная экстрасистолия, стью очаговой симптоматики. В 25-30% у 7 человек - признаки гипертрофии левого случаев возникает рвота. Неравномерный желудочка. односторонний парез, чаще паралич. Темп Характерно, что у большинства спортсме- развития быстрый. В дебюте заболевания нов к моменту обследования течение гипер- могут быть судороги.

трофической кардиомиопатии было бессимп- Геморрагический инсульт - кровоиз томным. лияние в мозг — является наиболее тяже лой формой инсульта. Основной причи ной внутримозговых кровоизлияний яв 14.3.4. Острые нарушения мозгового ляется гипертонический криз на фоне ате кровообращения росклероза сосудов.

Ишемический инсульт («инфаркт моз- Гипертонический криз - тяжелое остро га») может возникнуть в самых различных развивающееся нарушение регуляции систем отделах мозга. Локализация «инфарктов ного и регионарного, преимущественно мозго мозга» в основном соответствует схеме вого, кровообращения, проявляющееся быст Глава 14. Заболевания и травмы у спортсменов рым, обычно значительным повышением ар- Субарахноидальное кровоизлияние териального давления и характерной симпто- обычно развивается внезапно в состоянии матикой. бодрствования, нередко на фоне физиче При гипертонических кризах всегда име- ского или эмоционального напряжения.

ется нарушение церебрального, коронарно- Внезапная интенсивная головная боль го, почечного, а иногда и абдоминального первый и наиболее частый (85-100%) кровотока в виде стазов, тромбозов или ди- симптом заболевания. Вместе с головной апедезного кровотечения. Выраженность на- болью часто возникают тошнота и рвота, рушения кровообращения в перечисленных светобоязнь. Нарушение сознания разви органах-мишенях определяет вариант тече- вается у 50-60% больных, в ряде случаев ния криза (церебральный, кардиальный, ре- достигая степени комы. Примерно в 10% нальный. случаев возникают эпилептические при Как правило течение геморрагичес- падки. Через 3-12 ч после начала заболе кого инсульта острое, характерны глубо- вания выявляются ригидность шейных мышц и другие менингеальные синдро кое угнетение сознания, вплоть до комы, с нарушением функций жизненно важ- мы. В первые дни субарахноидального ных органов и систем. Больной мгновен- кровоизлияния очаговые неврологичес кие симптомы нередко отсутствуют, воз но теряет сознание и падает. Дыхание можны умеренное повышение температу хриплое, громкое, нерегулярное, пульс ры (обычно до 37-38° С) и артериальная напряжен, артериальное давление часто повышено. Кожа лица багрово-синюш- гипертония. На 2-3-й нед субарахноидаль ной окраски. Нередко бывает рвота. Ще- ного кровоизлияния у части больных воз ка при выдохе отдувается вследствие ато- никают очаговые симптомы поражения головного мозга.

нии на стороне паралича. Температура сначала снижается, затем повышается.

Взгляд безучастный, движения глаз пла вающие, маятникообразные. На сторо 14.4. ОСТРЫЕ ТРАВМЫ V СПОРТСМЕНОВ не, противоположной кровоизлиянию, отсутствуют движения конечностей (ге миплегия). Первоначально отмечается 14.4.1. Закрытая снижение сухожильных рефлексов и мы- черепно-мозговая травма шечного тонуса, а в дальнейшем - их по вышение. Часто нарушена функция тазо- Понятие «закрытая черепно-мозговая вых органов (недержание мочи или за- травма» включает:

держка мочи и кала). • сотрясение головного мозга;

Субарахноидальное кровоизлияние - • ушиб головного мозга (легкой, сред кровоизлияние в субарахноидальное про- ней и тяжелой степени);

странство, которое может быть спонтан- J сдавление головного мозга на фоне ным или травматическим. В отличие от его ушиба;

геморрагического и ишемического ин- п сдавление головного мозга без со сультов, как правило, возникает у лиц путствующего ушиба;

молодого возраста (от 20 до 40 лет). На- • повреждение костей свода черепа и иболее частой причиной (50-60%) суб- головного мозга (ушиб, сдавление);

арахноидального кровоизлияния явля- • диффузное аксональное поврежде ются разрывы аневризм сосудов мозга. ние головного мозга.

В 22-40% случаев в качестве причинного Различают прямой и непрямой меха фактора выступает гипертоническая бо- низмы черепно-мозговой травмы. Пря лезнь (гипертонический криз), атероск- мой - удар по голове или удар головой, лероз и др. непрямой - падение на таз, ноги, сдавле Спортивная медицина Таблица 14. Симптомы, возникающие при черепно-мозговой травме Симптомы Общемозговые Очаговые Менингеальные Стволовые Потеря сознания Парезы,парали- Резкая, сжимающего характера Верхнестволовой синдром:

(оглушение, со- чи головная боль - сознание оглушенное, сопор;

пор, кома) - учащенное дыхание, патологи Нарушения чув- Светобоязнь ческие формы дыхания;

Потеря памяти ствительности - стойкая тахикардия (ЧСС до Упорные тошнота и рвота в 1 мин) или брадикардия, гипер Головная боль, Нарушения тензия (АД до 200/100 мм рт. ст.);

головокружение зрения и слуха Высокая температура тела - «плавающий взор», расходящее ся или сходящееся косоглазие, Тошнота, рвота, Нарушения речи Ригидность (напряжение) заты- парез взора;

шум в ушах лочных мышц - высокий тонус, повышенные или патологические рефлексы;

Неустойчивость Положительные симптомы Керни- - глотание не нарушено;

в позе Ромберга га (невозможность разогнуть в ко- - высокая температура тела лене ногу, согнутую в тазобедрен ном суставе) и Брудзинского (при Нижнестволовой синдром:

пассивном приведении головы к -кома;

груди у больного, лежащего на - патологические формы дыха спине, происходит рефлекторное ния;

сгибание ног в коленных и тазо- - пульс слабый, тахикардия, АД бедренных суставах) 70/40 мм рт. ст. и ниже;

- зрачки широкие, реакция на свет едва уловима;

- глотание резко нарушено;

- температура тела снижена или нормальная Дислокационный синдром:

быстрый переход от верхнество лового синдрома к нижнестволо вому в результате ущемления ствола мозга ние головы и резкая ротация (поворот) хранением ограниченного словесного кон головы.

такта на фоне повышения порога восприя Наиболее частыми причинами сдавле тия внешних раздражителей и снижения ния головного мозга являются:

собственной психической активности;

- внутричерепные гематомы;

• сопор - глубокое угнетение сознания - костные отломки;

с сохранностью координированных защит - инородные тела;

ных реакций и открывания глаз в ответ на - отек и набухание мозга.

болевые, звуковые и другие раздражители;

Симптомы, возникающие при черепно • кома - полное выключение сознания мозговой травме, представлены в табл. 14.2.

без признаков психической жизни.

Различают следующие виды состояния Для количественной (в баллах) оценки на сознания:

рушения сознания при черепно-мозговой трав • ясное;

ме используется шкала комы Глазго, которая • оглушенное - угнетение сознания с со выглядит следующим образом.

Глава 14. Заболевания и травмы у спортсменов 1. Открывание глаз спонтанное:

ударных перемещениях содержимого че на звук 4 балла репной коробки. Характерно отсутствие на боль 3 балла макроскопических (т.е. видимых глазом) отсутствие реакции 2 балла нарушений мозговых структур. Измене 2. Развернутая спонтанная речь... 2 балла ния отмечаются лишь на клеточном и суб 3. Произнесение отдельных фраз.. 5 баллов клеточном уровнях.

4. Произнесение отдельных слов Характерны только общемозговые в ответ на боль или спонтанно 4 балла симптомы. Наблюдаются выпадение па 5. Невнятное бормотание 2 балла мяти (амнезия) на события, укладываю 6. Отсутствие речевого ответа щиеся в короткий отрезок времени (до, в на внешние раздражители 1 балл период и после травмы), и потеря созна 7. Движения, выполняемые ния длительностью от нескольких долей по команде 6 баллов секунды («оглушение») до нескольких 8. Локализация болевых минут. Нередки тошнота или рвота. По раздражений 5 баллов сле восстановления сознания типичны 9. Отдергивание конечности в ответ жалобы на головную боль, головокруже на боль 4 балла ние, слабость, шум в ушах, приливы кро 10. Патологические сгибательные ви к лицу, потливость, другие вегетатив движения 3 балла ные проявления и нарушения сна.

11. Патологические разгибательные Повреждения костей черепа отсутству движения 2 балла ют. Параклинические методы исследова 12. Отсутствие спонтанных двигательных ния не выявляют патологических измене реакций или реакций в ответ ний.

на раздражение 1 балл В настоящее время убедительно дока Тяжелая ЧМТ оценивается в 3-7 баллов, зано, что сотрясение мозга может проте умеренная - в 8-12, легкая - в 13-15 баллов. кать и без потери сознания, сопровожда Отличие симптома «очков»- при пе- ясь только его спутанностью и утратой реломе основания черепа от кровопод- памяти, которая возникает внезапно или теков при прямом механизме травмы. с задержкой в несколько минут.

Травматические «очки» появляются через Учитывая это, медицинское общество 12-24 ч и более с момента черепно-мозго- штата Колорадо в Денвере разработало вой травмы, чаще бывают симметричны- принципы, определяющие степень тяже ми. Окраска кровоподтека гомогенная (рав- сти черепно-мозговых травм в спорте и номерная), не выходит за пределы глазни- последовательность действий, которые сле цы. Пальпация безболезненная. Отсутст- дует при этом предпринимать. Согласно вуют признаки повреждения - раны, ссади- предложенной классификации, диагноз ны, травмы глаз. При прямой травме кро- «сотрясение мозга I степени» ставится воподтеки появляются непосредственно при наличии спутанности сознания без ам после удара. Они не симметричны и часто незии и потери сознания;

IIстепени - при выходят за пределы глазницы, болезненны спутанности сознания с амнезией, но без при пальпации. Имеются признаки непо- потери сознания;

III степени - даже при средственной травмы: ссадины кожи, крово- кратковременной потере сознания.

излияния в склеру и т.д.. Тактика тренера. При сотрясении моз га I степени необходимо отстранить спорт смена от соревнований или тренировок на 14.4.1.1. Сотрясение головного мозга 20 мин, пока проводят последовательные Сотрясение головного мозга отмеча- (с интервалом в 5 мин) неврологические ется у 70-80% пострадавших с черепно- обследования, включающие проверку спо мозговой травмой. Оно возникает при собности к ориентации, вниманию, кон Спортивная медицина Получив сотрясение мозга даже с крат центрации и кратковременной памяти.

ковременной потерей сознания, спорт Для выявления таких ранних симптомов смен может возобновить занятия спортом сотрясения мозга, как головная боль, тош только спустя полные три недели при от нота, головокружение, дают нагрузочные сутствии патологических симптомов.

упражнения и пробу Вальсальвы в сидя Продолжительное пребывание в бес чем положении. Для оценки неврологи сознательном состоянии, устойчивые из ческих функций, в частности координа менения психического состояния или ции и быстроты, может быть использован дальнейшее нарастание симптомов тре спринтерский бег. Однако при этом следу буют немедленной консультации нейро ет учитывать, что последний, за счет сокра хирурга и перевода пациента в нейрохи щения сосудов головного мозга, вызванно рурхическое охделение.

го гипервентиляцией, можех снизшьвну Все лица после сотрясения мозга (да тричерепное давление и как следствие сма же без утраты сознания) входят в груп зать картину его небольшого повышения.

пу риска развития острого диффузно Если амнезия или другие патологиче го набухания головного мозга. Это со ские симптомы в течение 20 мин не появ стояние, характеризующееся утчеличе ляются, спортсмен может вернуться к тре нием объема мозга за счет повышения нировке или соревнованиям.

его кровенаполнения в остром периоде Развитие амнезии в период наблюде черепно-мозговой травмы. Острое диф ния ведет к изменению оценки тяжести фузное набухание возникает в резуль сотрясения мозга до II степени, что ис тате расширения сосудов мозга (преиму ключает возможность возобновления щественно артерий и артериол), что вы спортивной деятельности. Вернуться к зывает увеличение объемного кровото занятиям спортом при этом разрешает ка (и, соответственно, объема мозга), ся не раньше чем через неделю при от а также накопление жидкости внутри сутствии каких бы то ни было патологи клеток мозга и в межклеточном прост ческих изменений. На протяжении всей ранстве.

недели (особенно тщательно на следую Основными клиническими симптома щий день после получения травмы) ми повышенного кровенаполнения мозга, спортсмен должен быть обследован не которые могут проявиться уже через вропатологом.

20-30 мин после травмы, являются бы Атлет, потерявший сознание, транс строе нарастание мозговой симтоматики портируется в ближайшее специализиро вплоть до комы с развитием нарушений ванное лечебное учреждение на машине дыхания и генерализованных эпилепти скорой помощи.

ческих припадков, требующих перевода I ЗАПОМНИТЕ!

больного на искусственную вентиляцию Каждому спортсмену, потерявшему созна- легких, а также применения противосудо рожной терапии.

ние, а также всем, у кого после сотрясения I мозга отмечаются отдельные симптомы Острое диффузное набухание головно I локальной неврологической недостаточно- го мозга чаще возникает у детей и лиц мо сти или устойчивые психические измене- лодого возраста после черепно-мозговой ния, должна быть сделана компьютерная травмы с кратковременным выключением томография мозга или его исследование с сознания или даже без его утраты. Боль помощью метода ядерно-магнитного резо- ные могут разговаривать, отвечать на во нанса (при отсутствии подобной возмож- просы, передвигаться, а в дальнейшем ности в качестве первого этапа обследова- погибнуть от нарастающего некупируемо ния может быть использована эхоэнцефа- го увеличения объема мозга и вклинения I лография). стволовых структур.

Глава 14. Заболевания и травмы у спортсменов В качестве примера приведем случай, Компьютерная томография головного описанный в журнале JAM А (1991, Vol.266). мозга выявила диффузное набухание мозга Юноша 17 лет, студент, игравший в фут- с компрессией цистерны, расположенной бол в университетской команде, получил во под турецким седлом, и цистерны четверо время игры сотрясение мозга без потери со- холмия, четвертого желудочка головного знания. мозга и мозговых борозд. Боковые желудоч Вскоре после этого он начал жаловаться на ки были слегка увеличены, что могло свиде головные боли, возникавшие во время заня- тельствовать об увеличении давления вну тий в университете. Поскольку у больного не три них.

было других травм, он не обратился за меди- В желудочек ввели катетер для измерения цинской помощью. Спустя неделю в следую- начального внутричерепного давления, оно щей игре он играл первый тайм в нападении составило 35 мм рт. ст. (норма 5-15 мм и защите, и получил травму. Однако специ- рт. ст.). Все попытки нормализовать внутри альный защитный шлем поврежден не был. черепное давление посредством дренажа це Анализ игры по видеозаписи в замедленном реброспинальной жидкости, гипервентиля темпе, а также беседы с тренером и врачом, ко- ции легких и введения фармакологических торые находились на месте событий, показали препаратов не имели успеха. В течение следующее. последующих 4 ч внутричерепное давление Играя в полузащите и ведя мяч, спортсмен поднялось до 56 мм рт. ст. Церебральная ар получил удар шлемом по шлему с левой сто- териография показала наличие слабого кро роны от нападавшего на него игрока. Види- вотока в сонных и позвоночных артериях и мо, он был оглушен, но психические функции отсутствие внутричерепного кровотока. При быстро восстановились за время короткого отсутствии объективных признаков восста отдыха. Он вернулся на поле, продолжал иг- новления сознания, функции коры и ствола рать, и когда в очередной раз получил мяч, его мозга спустя 15 ч после возникновения ко шлем лишь слегка коснулся шлема одного из мы на игровом поле больной умер.

нападавших. Он сумел сам выбраться из-под На вскрытии отмечено обширное набуха игроков, а затем неожиданно потерял созна- ние мозга. Других причин (со стороны тка ние и был подхвачен одним из товарищей по ни мозга и сосудов), которые могли бы стать команде. Спортсмена отнесли к боковой ли- причиной смерти, не обнаружено.

нии. Врач, осмотрев его, отметил слабые про извольные движения всех конечностей, уча 14.4.1.2. Ушиб (контузия) головного мозга щенное поверхностное дыхание, отсутствие реакции на голос или потряхивание, мини- Ушиб головного мозга возникает в мальную реакцию на боль, а также разную ве- результате распространения ударной личину зрачков. Движения прекратились, ре- волны по структурам мозга от места акция на раздражители в течение несколь- воздействия (удара) к противоположно ких минут до прибытия дежурного персона- му полюсу черепной коробки с быстры ла скорой помощи постепенно ослабела. ми перепадами давления в местах удара Больного доставили в отделение неот- и противоудара (на противоположной ложной помощи местной больницы. К этому стороне мозга). Он характеризуется моменту у него полностью отсутствовала ре- очаговыми макроструктурными повреж акция на внешние раздражители, зрачки дениями мозгового вещества и часто со стали неподвижными и расширились. По- провождается субарахноидальными кро сле применения гипервентиляции и введения воизлияниями, переломами костей сво препаратов, направленных на снятие отека да и основания черепа. Обычно возни мозга, состояние не улучшилось. Тогда па- кают отек и набухание головного мозга, циента переправили на самолете в региональ- а также изменения ликворосодержащих ный травматологический центр. пространств. При ушибе головного моз Спортивная медицина га возникают общемозговые, менинге- функций;

преобладают стволовые симп альные и очаговые симптомы. томы (плавающие движения глазных яб Выделяется 3 степени тяжести ушиба лок, парез взора, нистагм, нарушения головного мозга. глотания, двухсторонний мидриаз - рас Ушиб головного мозга легком степе- ширение зрачков или миоз - сужение ни характеризуется выключением созна- зрачков, косоглазие по вертикальной или ния после травмы на период времени от горизонтальной оси, меняющийся мы нескольких минут до десятков минут. По- шечный тонус, двухсторонние патологи сле восстановления сознания типичны ческие рефлексы на стопах), которые в жалобы на головную боль, головокруже- первые часы или сутки после черепно ние, тошноту и др. Как правило, отмеча- мозговой травмы маскируют очаговые по ются амнезия и рвота, иногда повторная. лушарные симптомы.

Жизненно важные функции обычно без Могут выявляться парезы конечнос выраженных нарушений. Могут наблю- тей (вплоть до параличей), подкорковые даться умеренные брадикардия или тахи- нарушения мышечного тонуса и т.д. Ино кардия, иногда - артериальная гипертен- гда возникают эпилептические припад зия. Дыхание и температура тела без су- ки.

щественных отклонений. Неврологичес- Очаговые симптомы регрессируют кая симптоматика обычно мало выраже- медленно;

часты грубые остаточные яв на и, как правило, исчезает на 2-3-й нед ления, прежде всего со стороны двига после черепно-мозговой травмы. тельной и психической сфер.

Ушиб головного мозга средней степе- Ушиб мозга может сопровождаться ни характеризуется выключением созна- субарахноидальным кровоизлиянием.

ния после травмы продолжительностью до Тактика тренера. При подозрении на нескольких часов. Выражены амнезия и го- ушиб головного мозга необходимы холод ловная боль, нередко сильная. Может на- на голову и немедленная госпитализация блюдаться многократная рвота Встречают- в специализированное лечебное учреж ся нарушения психики;

Возможны прехо- дение на машине скорой помощи.

дящие расстройства жизненно важных I ЗАПОМНИТЕ!

функций. Регистрируются брадикардия или тахикардия, повышение АД, учащен- При малейшем подозрении на возможности ное дыхание без нарушений его ритма, суб- повреждения шейного отдела позвоночни фебрилитет. Часто выражены менингеаль- ка необходима его немедленная иммобили ные, возможны стволовые симптомы. зация при помощи жесткого воротника Отчетливо проявляется очаговая I Шанца.

симптоматика, зависящая от локализа ции ушиба: зрачковые и глазодвигатель 14.4.1.3. Сдавление головного мозга ные нарушения, парезы конечностей, рас стройства чувствительности, речи и т.д. Сдавление головного мозга характе В течение 2-5 нед очаговые симпто- ризуется деформацией, смещением и сдав мы постепенно сглаживаются, но могут лением структур мозга в полости черепа наблюдаться и более длительно. в результате нарастающего давления на Ушиб головного мозга тяжелой сте- головной мозг. Сдавление головного моз пени характеризуется выключением со- га представляет собой угрожающее жиз знания после травмы продолжительнос- ни состояние, которое наблюдается у тью от нескольких часов до нескольких 3-5% пострадавших с черепно-мозговой недель. Часто выражено двигательное воз- травмой.

буждение. Наблюдаются тяжелые угро- Причинами его могут быть внутриче жающие нарушения жизненно важных репные гематомы (рис. 14.6), очаги уши Глава 14. Заболевания и травмы у спортсменов ба и размозжения, вдавленные перело мы костей черепа.

Сдавление головного мозга, в связи с исчерпанием емкости резервных внутри черепных пространств и истощением компенсаторных механизмов, приводит к смещению и ущемлению ствола мозга.

Характерно опасное для жизни нараста ние (сразу или через определенный про межуток времени после травмы) обще Рис. 14.6. Схема локализации внутричерепных гема мозговых (появление или углубление на том 1 - эпидуральная;

2 - субдуральная, 3 - внутри рушений сознания, усиление головной мозговая боли, повторная рвота, психомоторное возбуждение и т.д.), очаговых (появление или углубление пареза, одностороннего но-мозговых травм. Наиболее типично воз расширения зрачка, эпилептических при- действие травмирующего агента с небольшой падков и др.) и стволовых (появление или площадью приложения на неподвижную или углубление брадикардии, повышение АД, малоподвижную голову (удар палкой, бу ограничение взора вверх, спонтанный тылкой, камнем, молотком и т.д.) или удар го нистагм, двухсторонние патологические ловой, находящейся в небыстром движении, рефлексы и др.) симтомов. о неподвижный предмет (при падении на ули Для сдавления головного мозга типич- це, лестнице, с велосипеда, вследствие толч на фаза временного улучшения - «свет- ка движущимся транспортом, при ударе о ко лый промежуток». В зависимости от фо- сяк двери, угол полки и т.п.). Эпидуральная на (сотрясение, ушиб мозга различной гематома, как правило, возникает в месте уда степени), на котором развивается сдавле- ра.

ние, «светлый промежуток» может быть Клиническим проявлением эпидуральной развернутым, стертым, либо полностью гематомы является продолжающееся или отсутствовать. вновь возникшее после «светлого промежут Тактика тренера. При подозрении на ка» (от нескольких часов до суток после трав сдавление головного мозга - немедленная мы) ухудшение состояния пострадавшего.

госпитализация в специализированное Сознание вначале помрачено, затем наступа лечебное учреждение на машине скорой ет кома. Возможны психомоторное возбуж помощи. дение и эпилептические припадки. Общемоз говые расстройства сочетаются с локальны ЗАПОМНИТЕ!

ми соответственно месту расположения ге Подобным больным срочно показано углуб- матомы.

ленное обследование и при необходимости - Исчерпывающую информацию о локали I оперативное лечение зации и размерах эпидуральной гематомы, а также реакциях мозга на компрессию дают Эпидуральная гематома - травматичес- компьютерная томография и магнитно-резо кое кровоизлияние, которое, располагаясь нансная томография.

между внутренней поверхностью костей че- Субдуральная гематома - травматичес репа и твердой мозговой оболочкой, вызыва- кое кровоизлияние, которое, располагаясь ет местную и общую компрессию головно- между твердой и паутинной мозговыми обо го мозга. Эпидуральная гематома может воз- лочками, вызывает общую и/или местную никнуть при травме головы различной ин- компрессию головного мозга. Она может раз тенсивности, но чаще среднетяжелой. Она виться при травме головы различной интен встречается в 0,5-0,8% всех случаев череп- сивное ги, включая легкую, и является наибо Спортивная медицина При хронической субдуральной гематоме на почве венозного кровотечения первые явле ния наступают иногда только спустя месяцы после травмы, часто незначительной. Харак терны нарастающие головные боли, психиче ские нарушения, в то время как неврологиче ские очаговые симптомы могут отсутствовать.

Отличить субдуральную гематому от сотря сения или ушиба мозга возможно только с по мощью специальных методов обследования.

Для ее распознавания наиболее информативны Рис. 14.7 Компьютерная томография головного моз компьютерная томография (рис. 14.7) и маг га. А, Б- срезы на разных уровнях Двусторонняя хро нитно-ядерная томография, позволяющие су ническая субдуральная гематома. Мозговые извили дить о ее расположении, размерах и консистен ны и борозды оттеснены от костей свода гематомой, ции, выраженности отека и смещения мозга.

которая представлена главным образом лизирован ной кровью (стрелки). Участки высокой плотности в ней (стрелки с хвостом) отображают свернувшуюся 14.4.1.4. Особенности черепно-мозговой кровь и указывают на рецидив кровотечения травмы у боксеров Правилами соревнований в боксе пре дусматривается возможность нанесения лее частым видом посттравматических вну ударов перчаткой в нижнюю челюсть, ви тричерепных гематом (0,4-2% по отноше ски, лоб, шею, область печени. При этом нию ко всем случаям черепно-мозговых могут возникнуть три вида состояний, ха травм). На изолированные субдуральные ге рактеризующиеся определенной невроло матомы приходится около 40% случаев всех гической симптоматикой: грогги, нокда сдавливающих мозг кровоизлияний.

ун и нокаут.

Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 | 10 |   ...   | 11 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.