WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 11 |

«Г.А. Макарова Спортивная МЕДИЦИНА Допущено Государственным комитетом Российской Федерации по физической культуре и спорту в качестве учебника для студентов высших учебных заведений, осуществляющих ...»

-- [ Страница 4 ] --

ложную сторону. Отсчет времени начина В каждом ряду размеры оптотипов одина ют вести в конце 5-го оборота с момента ковы, но постепенно уменьшаются от пер подачи команды на выпрямление, т.е. под вого ряда к последнему. Таблицы рассчи 1 мин исследования подразумевается чи таны для исследования остроты зрения с стое время, в течение которого произво расстояния 5 м. На этом расстоянии дета дят выпрямления-наклоны. Предвари ли оптотипов 10-го ряда видны под углом тельное вращение в течение 10 с необхо зрения Г. Следовательно, острота зрения димо для создания фона непрерывного глаза, различающего оптотипы этого ря вращения. Оно производится только на да, будет равна 1. Если острота зрения 1-й минуте и в основное время исследова иная, то определяют - в каком ряду таб ния не входит. В течение 1 мин исследо лицы обследуемый различает знаки. При вания по указанной схеме в общем произ этом остроту зрения высчитывают по фор водится 9 качательных движений (5 вы муле Снеллена:

прямлений и 4 наклона).

Visus = d/D, Принципы оценки пробы Брянова: вы где d- расстояние, с которого производит сокая статокинетическая устойчивость ся исследование;

D — расстояние, с кото характеризуется отсутствием вегетатив рого нормальный глаз различает знаки ных реакций и жалоб после 2 мин враще этого ряда (проставлено в каждом ряду ния с 1 мин паузой между вращениями.

слева от оптотипов).

Определение границ поля зрения про 4.2.5. Принципы исследования изводится с помощью различных типов функциональных возможностей периметров. При утомлении зрительного зрительного анализатора анализатора границы полей зрения умень Основными критериями функцио- шаются. Нормальные границы полей зре нальных возможностей зрительного ана- ния приведены в табл. 4.9.

лизатора являются острота зрения и гра ницы полей зрения.

4.2.6. Принципы исследования Для определения остроты зрения в функциональных возможностей нашей стране наиболее широко использу кардиореспираторной системы ются таблицы С.С. Головина и Д.А. Сив цева, в которые наряду с таблицей, состо- Кумулятивные изменения, являющие ящей из колец Ландольта, входит табли- ся результатом долговременной адапта 138 Спортивная медицина Таблица 4. Средние величины объема сердца у спортсменов по данным телерентгенографии (Борисова Ю.А., 1969) Вид спорта Абсолютный Относительный объем сердца, объем сердца, мл мл' (кг • см) Лыжный 1073±42 97±5, Велоспорт (шоссе) 030±20 83+3, Спортивная ходьба 970+28 82±3, Баскетбол 1125±30 75±3, Современное пятиборье 955+16 73±2, Борьба 953+24 69±2, Теннис 980±46 69± Гимнастика 790±24 56± Прыжки в воду 770±27 51± Незанимающиеся спортом 760+11 50± Таблица 4. Балльная оценка объема сердца у спортсменов по данным телерентгенографии (Граевская Н.Д., 1993) Показатель Баллы 5 4 3 2 Абсолютная величина, см3 810-1100 750-809;

700-749;

650-699;

<650;

1100-1150 1150-1200 1200-1300 > Относительная величина, см3/кг 13-14;

12-12,9;

11-11,9;

<11,0;

14-16 16,1-17 17,1-18,1 18,1-18,5 >18, | ЗАПОМНИТЕ!

ции сердца к напряженной мышечной де Гипертрофия левого желудочка никогда не ятельности, отражают телерентгеногра должна достигать у спортсменов цифр, ха фия, эхокардиография и в определенной I рактерных для патологической гипертро мере - электрокардиография, когда речь I фии миокарда, которая начинается с тол идет об атлетах, специализирующихся в щины межжелудочковой перегородки и зад циклических видах спорта, направленных I ней стенки левого желудочка, равной 12 мм.

на преимущественное развитие выносли вости.

Средние величины объема сердца у Результаты телерентгенографии по спортсменов по данным телерентгеногра зволяют судить о размерах сердца, ре фии и их балльная оценка приведены в зультаты эхокардиографии отражают табл. 4.10, 4.J 1.

степень увеличения его полостей и толщи Количественные значения основных ны стенок, в основном задней стенки лево показателей эхокардиографии у предста го желудочка и межжелудочковой перего вителей различных спортивных специа родки. Увеличение размеров сердца, не лизаций приведены в табл. 4.12.

соответствующее специфике вида спорта, Кумулятивные изменения базовых ге характеру и объемам тренировочных на модинамических показателей - частоты грузок, а также спортивному стажу, яв сердечных сокращений и артериального ляется неблагоприятным признаком.

Глава 4. Врачебно-педагогический контроль за занимающимися физической культурой и спортом 138» Таблица 4. Эхокардиографические показатели у взрослых спортсменов (Белоцерковский З.Б., Карпман В.Л., 1991) Толщина миокарда Толщина Масса Ударный Вид спорта задней стенки межжелудочковой миокарда, объем крови левого желудочка, мм перегородки, мм г мл мл/м Гребля 9,8±0,6 9,6±0,8 167±4,0 115+3,5 53, Баскетбол 9,7±0,2 9,9±0,1 166±4,0 110+4,4 50, Велоспорт 9,6±0,1 10,0±0,1 163±2,8 107+5,0 55, Водное поло 9,7+0,2 11,0+0,2 169±4,9 100±3,8 8, Современное пятиборье 9,6±0,2 10,8+0,2 165±2,6 100±3,0 52, Бег на средние дистанции 10,1+0,2 10,1+0,1 160±3,4 95±2,2 51, Плавание 10,0±0,2 10,3±0,2 162±2,8 90±2,1 47, Борьба 9,1±0,1 9,8±0,2 147±3,6 85±3,8 48, Бег на длинные дистанции 9,6±0,2 10,8±0,2 150±3,9 96±2,3 51, Фигурное катание 9,7±0,2 10,6±0,3 157±5,4 92±3,5 49, Тяжелая атлетика 10,1±0,3 11,1 ±0,3 165±6,4 81 ±2,4 41, Подводное плавание 8,9±0,2 10,0±0,3 142±5,5 82±4,0 44, Футбол 9,5±0,2 10,3±0,2 150±5,1 92+4,5 48, Стрельба 9,5±0,3 9,5+0,3 137±6,2 81±5,3 43, Прыжки в воду 8,3±0,3 10,0±0,3 130±8,8 74±3,7 41, Нетренированные 7,9±0,1 8,4+0,1 113±2,0 74±1,2 40, Таблица 4. Частота сердечных сокращений у квалифицированных спортсменов;

специализирующихся в видах спорта, направленных на преимущественное развитие выносливости (Граевская Н.Д., 1993) Изучаемый показатель Баллы 5 4 3 2 ЧСС, удУмин 46-55 36-45;

61-65 66-70 <36 и > 56- Значения ЧСС у квалифицированных давления в основном также касаются толь спортсменов, специализирующихся в ви ко атлетов, чьи тренировки связаны с пре дах спорта, направленных на преимуще имущественным развитием выносливости.

ственное развитие выносливости, приве В частности, речь идет об относитель дены в табл. 4.13.

но стабильном снижении частоты сердеч У спортсменов, тренирующихся на вы ных сокращений, некотором (правда, не носливость, кроме перечисленных выше всегда регистрируемом) уменьшении ар изменений, часто наблюдается также по териального давления, а также о поликар ликардиографический синдром гиподи диографическом синдроме гиподинамии, намии миокарда, отражающий экономич которые возникают, как правило, в конце ность сокращений миокарда в состоянии подготовительного периода на высоте покоя (у представителей сложно-коорди объемов непрерывных нагрузок цикли национных и скоростно-силовых видов ческого характера.

140 Спортивная медицина Таблица 4. Расширенный вариант оценки фазовых синдромов миокарда (Бутков А.Д., 1972) Синдром Клинический вариант фазового синдрома 1 1 4 т т гиподинамии Регулируемый вариант фазового синдрома i t t t i 1 гиподинамии Фазовый синдром острого утомления миокарда i - Ti - it - i спорта подобный синдром может не фор- мужчины: ДЖЕЛ (мл) = 40 х рост (см) + мироваться). Основные характеристики 30 х вес (кг) - 4400;

ряда фазовых синдромов миокарда при- женщины: ДЖЕЛ (мл) = 40 х рост (см) + ведены в табл. 4.14. 10 х вес (кг) - 3800.

С целью определения степени соответ ствия фактической ЖЕЛ должной (в %) 4.2.7. Принципы исследования применяют следующую формулу:

функциональных возможностей ФЖЕЛ (%) = ФЖЕЛ (мл) /ДЖЕЛ (мл) системы внешнего дыхания хЮО.

В практике спортивной медицины в Снижение фактической ЖЕЛ на 20% и целях оценки динамики функциональ- более по сравнению с должной расценива ных возможностей системы внешнего ды- ется как явление неудовлетворительное.

хания широко используются следующие Величина относительной ЖЕЛ (ФЖЕЛ, показатели: отнесенной к весу) у спортсменов дости • жизненная емкость легких;

гает 90-100 мл/кг массы тела.

• максимальная вентиляция легких;

Принципы оценки максимальной вен • показатели пневмотахометрии (мощ- тиляции легких (МВЛ). Применительно ность вдоха и выдоха);

к спортсменам для расчета должной МВЛ • результаты функциональных проб наиболее часто используют формулу:

системы внешнего дыхания. ДМВЛ = ФЖЕЛ х 40.

Принципы оценки ЖЕЛ. Применитель- Степень соответствия фактической МВЛ но к спортсменам для расчета должной с должной (в %) определяют по формуле:

ЖЕЛ наиболее часто используют форму- ФМВЛ (%) = ФМВЛ (мл) / ДМВЛ (мл) лу Людвига: хЮО.

Внутрисистолический показатель (ВСП) Скорость повышения внутрижелудочкового давления (V-,) Изометрическое сокращение (ИС) Период изгнания (Е) Электрическая систола (QT) Электромеханическая разница (ЗМР) Время изгнания минутного объема (ВИМО) Сердечный цикл (С) Асинхронное сокращение (АС) Глава 4. Врачебно-педагогический контроль за занимающимися физической культурой и спортом Снижение фактической МВЛ на 20% и бо- рием общей физической работоспособно лее по сравнению с должной расценивается сти.

как явление неудовлетворительное.

Основу пробы PWC170 составляет опре В качестве функциональных проб си- деление той мощности физической нагруз ки, при которой ЧСС достигает 170 уд./мин, стемы внешнего дыхания наиболее часто применяют пробы Розенталя и динамиче- т.е. уровня оптимального функционирова ния кардиореспираторной системы.

ской спирометрии В настоящее время существует 3 ла Проба Розенталя используется для оценки выносливости дыхательной мус- бораторных варианта проведения пробы PWC :

кулатуры и заключается в пятикратном m 1. Общеевропейский предполагает вы измерении ЖЕЛ с интервалами отдыха в полнение трех возрастающих по мощно 15 с.

Принципы оценки: величина ЖЕЛ к по- сти нагрузок (продолжительность каж следнему измерению увеличивается боль- дой 3 мин), не разделенных интервалами отдыха. За это время нагрузка возрастает ше чем на 300 мл - хорошо;

величина ЖЕЛ колеблется в пределах 300 мл — удовле- дважды (спустя 3 и 6 мин от начала тес тирования). ЧСС измеряется в течение творительно;

величина ЖЕЛ снижается больше чем на 300 мл - неудовлетвори- последних 15 с каждой трехминутной сту тельно, снижение функциональных воз- пени, нагрузка которой регулируется так, чтобы к концу теста ЧСС увеличивалась можностей системы внешнего дыхания.

Динамическая спирометрия - изме- до 170 уд./мин. Мощность нагрузки рас рение ЖЕЛ до и после дозированной на- считывается на единицу массы тела испы грузки (2-3-мин бег с частотой 180 ша- туемого (Вт/кг). Первоначальная мощ гов/мин) - используется для оценки соот- ность устанавливается из расчета 0,75 1,25 Вт/кг, а ее увеличение осуществля ветствия кровотока вентиляции легких. При ется в соответствии с возрастанием ЧСС.

снижении функциональных возможностей системы внешнего дыхания значения ЖЕЛ 2. Модификация ВЛ.Карпмана с соавт.

уменьшаются более чем на 300 мл. (1974). Предполагает выполнение двух нагрузок возрастающей мощности (про должительность каждой 5 мин) с интер 4.2.8. Принципы исследования валом отдыха 3 мин.

общей физической работоспособности ЧСС регистрируют в конце каждой на В настоящее время для косвенного оп- грузки (последние 30 с работы на опреде ределения общей физической работоспо- ленном уровне мощности) пальпаторно, собности наиболее широко используют- аускультативно или электрокардиогра ся три пробы: PWC170 и Гарвардский степ- фически.

тест, а для прямого определения - тест Определение физической работоспо Новакки. собности путем расчета величин PWC^o Проба PWCi70. Теоретическим бази- по данной методике дает надежные ре сом пробы PWCno являются две физиоло- зультаты при выполнении следующих ус гические закономерности: ловий:

1) учащение сердцебиения при мышеч- - проба должна проводиться без пред ной работе прямо пропорционально ее ин- варительной разминки.

тенсивности (мощности или скорости);

- длительность каждой из нагрузок 2) степень учащения сердцебиения при должна быть равной 4-5 мин, чтобы сер непредельной физической нагрузке об- дечная деятельность достигла устойчи ратно пропорциональна функциональ- вого состояния.

ным возможностям сердечно-сосудистой - между нагрузками обязателен 3-мин системы, являющимся косвенным крите- перерыв.

142 Спортивная медицина Таблица 4. Мощность первой нагрузки ( Wi7 кгм/мин), рекомендуемая для определения PWCi70 у спортсменов различной специализации и массы тела (Карпман В.Л. с соавт., 1988) Группы видов спорта Масса тела, кг 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85 и более Скоростно-силовые и сложнокоординационные 300 400 500 500 500 600 Игровые и единоборства 300 400 500 600 700 800 «На выносливость» 500 600 700 800 900 900 Таблица 4. Мощность второй нагрузки ( W2, кгм/мин), рекомендуемая для определения PWCno (Карпман В.Л. с соавт., 1988) Мощность первой Мощность второй нагрузки {Щ), кгм/мин нагрузки (IV,), ЧСС при Щ, уд/мин кгм/мин 90-99 100-109 110-119 120- 300 1000 850 700 400 1200 1000 800 500 1400 1200 1000 600 1600 1400 1200 700 1800 1600 1400 800 1900 1700 1500 900 2000 1800 1600 - в конце 1-й нагрузки ЧСС должна до- бан, тредмил) и на ступеньке (степ-эрго стигать 110-130 уд./мин, а в конце 2-й - метрия).

150-165 уд./мин (разница не меньше Расчет мощности нагрузок при опреде 40 уд/мин). Ошибка при расчетах Р\С\у0 лении показателя PWC^o в степ-эргомет может быть сведена до минимума при рическом тесте производится по форму приближении мощности во время 2-й на- ле:

грузки к величине PWC. W = Pxhxnxl,3, m При выборе мощности первой нагруз- где W - мощность нагрузки в кгм/мин, Р ки должны учитываться масса тела и пред- масса тела испытуемого в кг, h - высота полагаемый уровень общей физической ступеньки в м, п - число восхождений в работоспособности (табл. 4.15, 4.16). мин, 1,3 - коэффициент уступающей ра Проба выполняется без предваритель- боты.

ной разминки. Следует иметь в виду, что предельно допу 3. Модификация Л.И Абросимовой с со- стимая высота ступеньки составляет 50 см, авт. (1978). Предполагает выполнение од- а наибольшая частота восхождений - 30 в 1 мин.

ной нагрузки, обусловливающей возрас- При необходимости увеличение мощности на тание ЧСС до 150-160 уд./мин. грузки может быть достигнуто за счет искусст венного отягощения.

Проба PWCno может выполняться на Расчет показателя PWC^o производит велоэргометре, бегущей дорожке (трет- ся графически или по формуле. *,»„> Глава 4. Врачебно-педагогический контроль за занимающимися физической культурой и спортом Таблица 4. Принципы оценки относительных значений показателя PWCl Общая физическая работоспособность PWCm (кгм/мин-кг) Низкая 14 и меньше Ниже средней 15- Средняя 17- Выше средней 19- Высокая 21- Очень высокая 23 и больше 1. Общеевропейский вариант: ний, и той дополнительной работой, кото рую совершает спортсмен по преодолению внешнего сопротивления, перемещению массы собственного тела и веса инвентаря 2. Модификация В.Л.Карпманас соавт.: (например, лодки, велосипеда и т.п.). При прочих равных условиях атлеты с боль шей массой тела выполняют большую ме pwc / m ханическую работу, требующую, следова /2-/ 3. Модификация Л.И.Абросимовой с тельно, и больших энергетических затрат.

В связи с этим величины PWC^Q ( V) отра соавт.:

жают уровень физической работоспособ W -х(17О-/о), ности уже с учетом веса тела спортсмена.

/i-/o Методики проведения пробы PWCi где W - мощность нагрузки в кгм/мин, со специфическими нагрузками приведе / - частота сердечных сокращений (J - ны в приложении 10.

o частота сердечных сокращений в состоя- При проведении пробы с циклически нии покоя). ми нагрузками регистрируют два показа Оценка полученных данных произво- теля: скорость движений и ЧСС.

дится на основании относительных вели- Скорость движения рассчитывается чин показателя PWCno, которые рассчи- по формуле:

тывают как частное от деления абсолют- V- S/t, ных значений (кгм/мин или вт/мин) на кг где V - скорость в м/с;

S - длина дистан массы тела (кгм/мин-кг или вт/мин кг). ции в м;

t - длительность физической на Принципы оценки относительных зна- грузки в с.

чений показателя PWCn0 приведены в ЧСС определяют пальпаторно, аускуль таблице 4.17. тативно или инструментальным методом в Оценка абсолютных значений показа- течение первых 5 с восстановительного пе теля PWCtfo у квалифицированных атле- риода ил и по времени первых после оконча тов приведена в таблице 4.18. ния нагрузки 10 или 15 сердцебиений.

Общие принципы проведения пробы Расчет скорости движений циклическо PWCi7о со специфическими нагрузками го характера при Ч СС170 уд./мин произво циклического характера (по В.Л.Карп- дит по формуле:

ману с соавт., 1988).

170-/, При выполнении специфических на грузок физиологические сдвиги определя ются работой, направленной непосред- где PWCtf0 ( V) - физическая работоспо ственно на поддержание скорости движе- собность, выражаемая в величинах ско Спортивная медицина Таблица 4. Оценка физической работоспособности по результатам теста (кгм/мин) у квалифицированных спортсменов (модификация В.Л. Карпмана с соавт., 1974) Масса Оценка физической работоспособности тела, кг низкая ниже средняя выше высокая средней средней Спортсмены, тренирующиеся «на выносливость» 60-69 <1199 1200-1399 1400-1799 1800-1999 > 70-79 <1399 1400-1599 1600-1999 2000-2199 > 80-89 <1549 1550-1749 1750-2149 2150-2349 > Спортсмены, занимающиеся игровыми видами спорта, единоборствами, специально не тренирующиеся «на выносливость» 60-69 <999 1000-1199 1200-1599 1600-1799 > 70-79 <1149 1150-1349 1350-1749 1750-1949 > 80-89 <1299 1300-1499 1500-1899 1900-2099 > Спортсмены, занимающиеся скоростно-силовыми и сложнокоординационными видами спорта 60-69 <699 700-899 900-1299 1300-1499 > 70-79 <799 800-999 1000-1399 1400-1599 > 80-89 <899 900-1099 1100-1499 1500-1699 > рости (м/с) при пульсе 170 уд./мин;

/\ и ту в виде восхождений на ступеньку с ча /2 - ЧСС во время 1-й и 2-й физических стотой 30 раз в 1 мин. Продолжительность нагрузок;

V\ и V2 - скорость движений нагрузки и высота ступеньки зависят от (м/с) во время 1-й и 2-й нагрузок.

пола, возраста и антропометрических дан Чем больше PWC\ 70 ( V), тем выше фи- ных (см. главу 5).

зическая работоспособность.

В тех случаях, когда обследуемый не Для получения сопоставимых резуль- в состоянии выполнить работу в течение татов при динамических наблюдениях всего заданного отрезка времени, фикси пробу со специфическими нагрузками не- руется то время, в течение которого она со обходимо проводить по возможности в вершалась.

аналогичных внешних условиях и с ис- Регистрация ЧСС после выполненной пользованием одного и того же спортив- нагрузки осуществляется в положении ного инвентаря.

сидя в течение первых 30 с на 2-й, 3-й и 4-й Гарвардский степ-тест. Теоретической минутах восстановления.

основой Гарвардского степ-теста является Расчет индекса Гарвардского степ-те физиологическая закономерность, соглас- ста производят по следующей формуле:

но которой продолжительность работы на txlOO.

пульсе, равном 150-170 уд./мин, и ско рость восстановления частоты сердечных сокращений (ЧСС) после выполнения по- где ИГСТ - индекс Гарвардского степ-те добной физической нагрузки достаточно ста в условных единицах;

t - продолжи надежно характеризуют функциональные тельность реально выполненной физиче возможности сердечно-сосудистой систе- ской работы, с;

/|,/2,/з — ЧСС на 2-й, 3-й мы и как следствие уровень общей физи- и 4-й минутах восстановления за 30 с.

ческой работоспособности организма. Принципы оценки приведены в табл. 4.19.

Методика проведения. Обследуемому Тест Новакки используют для прямо предлагают выполнить мышечную рабо- го определения общей физической рабо Глава 4. Врачебно-педагогический контроль за занимающимися физической культурой и спортом Таблица 4. Оценка результатов Гарвардского степ-теста Величина индекса Гарвардского степ-теста Оценка у здоровых у представителей у представителей нетренированных ациклических ациклических лиц видов спорта видов спорта Плохая меньше 56 меньше 61 меньше Ниже средней 56-65 61-70 71- Средняя 66-70 71-60 61- Выше средней 71-60 61-90 91- Хорошая 61-90 91-100 101- Отличная больше 90 больше 100 больше Таблица 4. Оценка результатов теста Новакки Мощность нагрузки, Время работы на конечной ступени Оценка результатов Вт/кг мощности, мин тестирования НЕТРЕНИРОВАННЫЕ 2 1 Низкая работоспособность 3 1 Удовлетворительная работоспособность 3 2 Нормальная работоспособность СПОРТСМЕНЫ 4 1 Удовлетворительная работоспособность 4 2 Хорошая работоспособность 5 1-2 Высокая работоспособность 6 1 Очень высокая работоспособность тоспособности у действующих спортсме- любой пробе с предельными нагрузками.

нов. В его основе лежит определение вре- Принципы оценки. Если обследуемый мени, в течение которого испытуемый спо- спортсмен прекратил педалирование на собен выдерживать физическую нагруз- 10-й минуте, т.е. на 2-й минуте 5-й ступе ку ступенчато возрастающей мощности. ни мощности, соответствующей 5 Вт/кг, Нагрузка выполняется на велоэрго- то, сопоставив эти данные с табличными, метре и подбирается строго индивидуаль- (табл. 4.20.) можно заключить, что у него но. Она выражается в ваттах на 1 кг мас- общая физическая работоспособность со сы тела - Вт/кг (1 Вт = 6 кгм/мин). ответствует высокому уровню. Для более Методика проведения. Испытуемому точной оценки функциональной готовно предлагают выполнить на велоэргометре сти необходима регистрация продолжи работу, исходная мощность которой соста- тельности работы до отказа в секундах.

вляет 1 Вт/кг. Через каждые 2 мин педа лирования мощность нагрузки увеличи 4.2.9. Принципы исследования вают на 1 Вт/кг - до тех пор, пока он не энергетических возможностей организма откажется от продолжения работы.

При тестировании должны соблюдать- Прежде чем рассматривать принципы ся все меры предосторожности, как и при исследования энергетических возможно Спортивная медицина Таблица 4. Биоэнергетические критерии аэробного и анаэробных компонентов выносливости (Волков Н.И. с соавт., 2000) Показатели биоэнергетических систем Критерии аэробные гликолитические алактатные анаэробные анаэробные Максимальное Максимальный прирост Скорость распада КрФ, потребление 02, молочной кислоты в крови, максимальная анаэробная Мощность критическая максимальное «избыточное» мощность мощность выделение С02, мощность истощения Время удержания (?уд) Максимальное накопление Размеры алактатного О2-долга, максимального молочной кислоты, максимальный расход КрФ, Емкость потребления 02, общий О2-долг, накопление креатина максимальный наибольший сдвиг рН О2-приход Кислородный Молочнокислый эквивалент Скорость оплаты алактатного Эффективность эквивалент работы, работы, АрН/ДИ/ О2-долга, ДКрФ/Д1У ПАНО и др.

стей организма, вспомним кратко общую • миокиназный, осуществляющий ре характеристику механизмов энергообра синтез АТФ за счет реакции перефосфо зования.

рилирования между двумя молекулами Ресинтез АТФ может осуществлять- АДФ с участием фермента миокиназы.

ся в реакциях, протекающих без участия Аэробный механизм ресинтеза АТФ кислорода (анаэробные механизмы) или включает в основном реакции окислитель с участием вдыхаемого кислорода (аэроб- ного фосфорилирования, протекающие в ный механизм). В обычных условиях ре- митохондриях. Энергетическими субстра синтез АТФ в тканях происходит преиму- тами аэробного окисления служат глюко щественно аэробно, а при напряженной за, жирные кислоты, частично аминокис мышечной деятельности, когда доставка лоты, а также промежуточные метаболи кислорода к мышцам затруднена, в тканях ты гликолиза (молочная кислота) и окис усиливаются анаэробные механизмы ре- ления жирных кислот (кетоновые тела).

синтеза АТФ. В скелетных мышцах че- Креатинфосфокиназный и гликолити ловека выявлены три вида анаэробных и ческий механизмы имеют большую мак один аэробный путь ресинтеза АТФ.

симальную мощность и эффективность К анаэробным механизмам относятся:

образования АТФ, но короткое время • креатинфосфокиназнып (фосфоген- удержания максимальной мощности и не ный или алактатный), обеспечивающий большую емкость из-за малых запасов ресинтез АТФ за счет перефосфорилиро- энергетических субстратов.

вания между креатинфосфатом и АДФ;

Аэробный механизм имеет почти в • глихолитический (лактатный), обес- раза меньшую максимальную мощность печивающий ресинтез АТФ в процессе по сравнению, с креатинфосфокиназным ферментативного анаэробного расщепле- но поддерживает ее в течение длительно ния гликогена мышц или глюкозы кро- го времени, а также практически неисчер ви;

он заканчивающется образованием мо- паемую емкость благодаря большим запа лочной кислоты (поэтому и называется сам энергетических субстратов в виде уг лактатным);

леводов, жиров и частично белков. Так, за Глава 4. Врачебно-педагогический контроль за занимающимися физической культурой и спортом Таблица 4. Максимум потребления кислорода (мл/кг мин) у квалифицированных спортсменов (Saltin, Astrand, 1967) Вид спорта Мужчины Женщины Лыжные гонки 83 Бег на коньках 78 Ориентирование 77 Бег 800-1500 м 76 Горнолыжный спорт 68 Плавание 67 т.д. При проведении тестирования в беге на счет запасов жиров организм может не тредбане график увеличения скорости бе прерывно работать в течение 7-10 дней, га обычно начинают с 2,5 м/с, прирост ско в то время как запасы энергетических суб рости в каждые последующие 2 мин на стратов анаэробных механизмов энерго 0,5 м/с, т.е. 2,5;

3,0;

3,5;

4,0 м/с и т.д. Подоб образования менее значительные.

ная регламентация нагрузки должна обес Анаэробные механизмы являются ос печить прохождение 5-6-кратного повы новными в энергообеспечении кратковре шения интенсивности упражнения вплоть менных упражнений высокой интенсив до полного изнеможения испытуемого.

ности, а аэробные - при длительной рабо Величины максимального потребле те умеренной интенсивности.

ния кислорода у квалифицированных Биоэнергетические критерии аэробно спортсменов (представителей отдельных го и анаэробных компонентов выносливо видов спорта) приведены в табл. 4.22.

сти приведены в табл. 4.21.

Тест на удержание критической Лабораторные тесты для оценки энер мощности ориентирован на избиратель гетических потенций организма спорт ную оценку показателей аэробной емко сменов (по Волкову Н.И., 1989).

сти.

Тест ступенчато возрастающей на При проведении теста используют ре грузки предназначается для комплексной зультаты определения критической мощ оценки максимума аэробной и анаэроб ности (скорости) в тесте ступенчато воз ной способности спортсменов.

растающей нагрузки. Регламентом тести В качестве тестирующей нагрузки рования предусматривается выполнение обычно используют работу на велоэрго до отказа упражнения на критической метре или бег на тредбане с постепенно скорости после стандартной 10-минутной возрастающей интенсивностью. Исходную разминки и 4-минутного отдыха. Показа величину нагрузки устанавливают таким тели аэробной емкости и времени удержа образом, чтобы обеспечить увеличение ча ния максимального потребления О2 опре стоты сердечных сокращений до 130- деляют на основе непрерывных измере уд./мин и потребление Ог до 1,5 л/мин.

ний газообмена и содержания молочной В каждые последующие 2-3 мин работы кислоты в крови.

нагрузку увеличивают на равную величи Тест однократной предельной рабо ну. В практике обследований спортсменов ты предназначается для избирательной при работе на велоэргометре наиболее оп оценки анаэробной гликолитической равдан график увеличения нагрузки, кото мощности. Подбор параметров тестирую рый начинается с 450 кгм/мин с приростом щего упражнения здесь должен обеспе нагрузки в каждые последующие 2-3 мин чить максимальную интенсификацию на 450 кгм/мин, т.е. 450;

900;

1350;

1800 и Спортивная медицина анаэробных превращений в работающих ная частота педалирования) или бег вверх мышцах, предельно высокую скорость об- по лестнице с достаточно большим укло разования кислородного долга и накопле- ном - от 30 до 40°. В последнем случае от ния молочной кислоты в крови. Этой за- носительная мощность (значение мощно даче в наибольшей степени соответству- сти, приходящейся на единицу массы те ет выполнение на велоэргометре в течение ла) численно равна значению вертикаль 1 мин предельной работы на уровне ~ 5 кп ной скорости при беге вверх по лестнице.

(сопротивление на колесе 5 кп, макси- Тесты выполняют после 10-минутной раз мальная частота педалирования) или так минки и 4-минутного отдыха.

называемый Вингейт-тест, заключающий- Тест повторной нагрузки макси ся в выполнении упражнения предельной мальной мощности ориентирован на из интенсивности в течение 30 с (тесты вы- бирательную оценку алактатной анаэроб полняют после 10-минутной разминки и ной емкости.

4-минутного отдыха). Результаты обоих Программой тестирования предусма тестов вполне идентичны и могут быть тривается повторение до отказа кратко использованы в качесше валидной оцен- временных упражнений максимальной ки аняяробных возможностей спортсмена.

мощности через постоянные интервалы Тест повторной предельной работы отдыха, недостаточные для восстановле ДЯРТ возможность избирательно оцени- ния алактатных анаэробных резервов в вать анаэробную гликолитическую ем- работающих мышцах. В работе на велоэр кость. гометре этому режиму соответствует по В отличие от испытания в однократном вторное выполнение в течение 10 с уп предельном усилии, при котором достига- ражнений максимальной мощности через ется наибольшая скорость накопления мо- интервалы отдыха 30 с. В качестве коли лочной кислоты, повторное выполнение чественной оценки алактатной анаэроб предельного упражнения позволяет прий- ной емкости обычно используют показа ти к наивысшим значениям концентрации тели общего числа повторений упражне молочной кислоты в крови и тканях, самым ния на максимальной мощности или об значительным сдвигам кислотно-щелоч- щего количества работы, выполненной до ного равновесия и образованию макси- момента снижения максимальной мощ мального Ог-долга. Программа стандарти- ности.

зованных лабораторных испытаний пред- Принципы оценки работы, выполнен усматривает трех- или четырехкратное по- ной в нагрузочных тестах. Показатели вторение минутных сеансов повторной ра- выполненной работы при нагрузочных те боты на велоэргометре (через 1 мин отды- стах могут быть выражены в различных ха), вызывающих полное изнеможение ис- единицах измерения (Вт, кгм/мин и др.).

пытуемого. В последнее время в зарубежной литера Тест максимальной анаэробной туре оценка нагрузок в физических тес мощности предназначен для избиратель- тах вместо килограммометров в 1 мин ной оценки алактатной анаэробной мощ- (кгм/мин) производится в килопондомет ности. Он заключается в выполнении рах в 1 мин (кпм/мин). Под килопондо кратковременного взрывного усилия в те- метром подразумевается сила, действую чение 5-10 с. В этом временном интерва- щая на массу в 1 кг при нормальном уско ле основным источником энергии служит рении силы тяжести. В обычных услови алактатный анаэробный процесс. В каче- ях 1 кгм соответствует 1 кпм.

стве стандартизованных лабораторных Уравнения для перевода одних еди процедур используют работу на велоэрго- ниц интенсивности нагрузок в другие:

метре с максимальной мощностью (со- 1 кгм = 9,8 Дж;

противление на колесе 7 кп, максималь- 1 Дж = ОД кгм;

Глава 4. Врачебно-педагогический контроль за занимающимися физической культурой и спортом Таблица 4. Программа физической нагрузки при проведении теста на тредмиле Ступени нагрузки Скорость движения Угол подъема дорожки, км/ч в процентах в градусах I 2,7 10 5, II 4,0 12 6, III 5,6 14 8, IV 6,8 16 9, V 8,0 18 10, VI 8,9 20 11, VII 9,6 22 12, Примечание: I ступень эквивалентна мощности 75 Вт, II - 100 Вт, III — 175 Вт.

1 кгм/мин = 0,167 Вт;

Исследования с повторными нагруз 1 Вт •= 6 кгм/мин. ками. Для оценки тренированности в пра При проведении теста на тредмиле воз- ктике спортивной медицины успешно мо можность получения прямых цифровых гут быть использованы и принятые в ка показателей в принятых единицах мощно- ждом виде спорта контрольные тесты-уп сти отсутствует, но при стандартизации ражнения, позволяющие сопоставлять по метода результаты пробы легко оценить, казатели работоспособности и приспо зная продолжительность нагрузки, ско- собляемости. Содержание исследований рость движения дорожки и угол ее накло- с повторными нагрузками приведено в на (табл. 4.23). табл. 4.24.

«Полевые» эквиваленты тестирова- Основные условия проведения подоб ния энергетических потенций организма ных испытаний:

спортсменов. Перечисленные выше стан- • нагрузки должны быть специфич дартизованные лабораторные тесты име- ными не только для данного вида спорта, ют свои аналоги в форме специальных но и для основного тренируемого упраж контрольных упражнений, которые ши- нения или дистанции;

роко применяют в практике отдельных • нагрузки должны выполняться с ма видов спорта. Тесту ступенчато возраста- ксимально возможной для каждого об ющей нагрузки по своей направленности следуемого и данного вида работы интен соответствуют применяемые в практике сивностью;

легкоатлетического спорта испытания в • нагрузки необходимо выполнять по повторном беге на дистанции 1000 м с вторно с возможно меньшими интерва постепенно возрастающей скоростью. Те- лами;

сту на удержание критической мощно- • при выполнении нагрузок следует сти соответствуют испытания в контроль- определять и сопоставлять показатели ра ном беге на 2000 м и в тесте Купера (ди- ботоспособности и адаптации.

станция бега, пробегаемая за 12 мин). Тестирование проводят совместно Тест однократной предельной нагрузки врач и тренер. Тренер определяет рабо имеет своим аналогом в спортивной прак- тоспособность по показателям результа тике испытания в контрольном беге на тивности и качества выполнения нагру дистанции 300 или 400 м, плавании на 50 зок, врач - адаптацию организма к нагруз и 100 м, «челночном» беге на площадке в кам по функциональным сдвигам и их баскетболе, повторном беге 6 х 54 м в хок- восстановлению в интервалах между по кее и т.п. вторениями и после пробы.

Спортивная медицина Таблица 4. Содержание исследований с повторными нагрузками в разных видах спорта (Журавлева А.И., Граевская Н.Д., 1993) Вид спорта Характер Число Интервалы между нагрузки повторений повторениями, мин Легкая атлегика Бег на короткие дистанции Бег на 60 м 4-5 3- Бег на средние дистанции Бег на 100 м 4-5 j 4- Бег на длинные дистанции Бег на 200-400 м 5-8 5- Марафонский бег Бег на 1000-3000 м 3-4 7- Спортивная ходьба Ходьба на 1000-3000 м 3-4 7- Прыжки (3 серии) 3 в каждой 4- Прыжки Метания (3 серии) Метания 3-5 в каждой 5- Плавание г На короткие дистанции Проплывы на 50 м 3-4 3- На длинные дистанции Проплывы на 200 м 3-4 3- Скоростной бег на коньках На короткие дистанции Бег на коньках 300-500 м 5-6 5- На длинные дистанции Бег на коньках 800-1000 м 4-5 5- Другие виды спорта Бокс «Бой с тенью» 3 мин 3 Борьба Броски чучела назад 3-4 2- с прогибом,30 с Гимнастика Обязательные вольные 3 3- упражнения Фигурное катание Обязательная программа 3 3- Тяжелая атлетика Поднятие штанги с массой 3-4 3- 75-80% относительно тренировочной Футбол Бег сериями 5x3 3 2- с возвращением на старт легким бегом До нагрузки и после каждого повторе- ной или нестабильной реакции - недо ния определяют показатели ЧСС и АД. До статочный уровень специальной подгото и после выполнения пробы выполняют вленности спортсмена;

электрокардиографию и регистрируют • средние показатели результативно биохимические показатели. сти и приспособляемости или хорошая Принципы оценки: приспособляемость при недостаточно вы • высокие стабильные показатели ре- сокой результативности - удовлетвори зультативности и приспособляемости — тельный уровень специальной подготов высокий уровень специальной подготов- ленности спортсмена;

ленности спортсмена;

• высокая результативность при не • недостаточная, а также снижающа- благоприятных или ухудшающихся от на яся при повторении нагрузок результа- грузки к нагрузке показателях приспо тивность (или снижающееся качество вы- собляемости свидетельствует о достиже полнения движения) при неблагоприят- нии результата за счет чрезмерного на пряжения функции (требует внесения оп- При выполнении нагрузок, направлен ределенных корректив в тренировку);

ных на преимущественное развитие вынос 3 хорошая реакция при низкой или ливости, дополнительно контролируют:

неустойчивой результативности - недо- при 1-м варианте - две тренировки в статочный уровень специальной подго- день, контроль перед первой утренней тре товленности или низкие волевые качест- нировкой:

ва спортсмена, в связи с чем возможно а) морфологический и биохимический увеличение тренировочных нагрузок. состав крови (общий анализ крови и со держание мочевины в сыворотке крови);

б) состав мочи;

при 2-м варианте - две тренировки в 4.3. Текущий и срочный день, контроль перед второй тренировкой:

а) биохимический состав крови: содер врачебно-педагогический контроль жание лактата в сыворотке (при этом сле за представителями различных дует помнить, что постнагрузочное восста спортивных специализаций новление содержания лактата в сыворот ке крови в норме должно занимать не бо лее 1,5 ч);

4.3.1. Принципы организации б) кислотно-щелочное состояние кро текущего контроля ви (при этом следует помнить, что пост Основной целью текущего контро- нагрузочное восстановление кислотно ля является определение степени выра- щелочного состояния крови в норме женности отставленных постнагрузочных должно занимать не более 2 ч).

изменений функционального состояния При выполнении скоростно-силовых ведущих органов и систем организма. нагрузок дополнительно анализируют Текущий контроль может осуществ- функциональное состояние нервно-мы ляться: шечного аппарата.

• ежедневно утром (натощак, до завт- При выполнении сложно-координаци рака;

при наличии двух тренировок - ут- онных нагрузок дополнительно определя ром и перед второй тренировкой);

ют:

• 3 раза в неделю (первый - на следу- • функциональное состояние нервно ющий день после дня отдыха, второй - на мышечного аппарата;

следующий день после наиболее тяжелой 3 функциональное состояние макси тренировки и третий - на следующий день мально задействованных при выполне после умеренной тренировки);

нии избранного вида нагрузок анализа • один раз в неделю - после дня от- торов (вестибулярного, зрительного).

дыха.

В предсоревновательном периоде целе 4.3.2. Принципы организации сообразно использование первого вари срочного контроля анта организации текущего контроля.

При проведении текущего контроля Основной целью срочного контроля независимо от специфики выполняемых является оценка срочных изменений тренировочных нагрузок перед каждой функционального состояния ведущих си тренировкой обязательно оценивают стем организма в процессе тренировки и функциональное состояние: в ближайшие 2 ч после нее.

- центральной нервной системы;

При организации срочного контроля - вегетативной нервной системы;

одни показатели регистрируют только до - сердечно-сосудистой системы;

и после тренировки, другие — непосредст - опорно-двигательного аппарата. венно в процессе тренировки.

Спортивная медицина Непосредственно в процессе тренировки стемы у спортсменов могут быть исполь (независимо от специфики выполняемых зованы:

нагрузок) обычно анализируют:

• результаты анализа специальных • внешние признаки утомления;

опросников, позволяющие судить о сба • динамику частоты сердечных сокра- лансированности нервных процессов щений;

(САН, Спилбергера и др.);

• значительно реже - показатели био- • показатели височного артериально химического состава крови. го давления (ВД), которое в значительно До и после тренировки целесообразно большей степени, чем плечевое, изменяет регистрировать срочные изменения по- ся при нервно-психическом напряжении казателей. и различных эмоциональных реакциях;

При выполнении нагрузок, направлен- • показатели кожной температуры и ных на преимущественное развитие вы- степени ее асимметрии в различных точ носливости: ках тела.

• массы тела;

Характеристика врачебно-педагогиче • функционального состояния сердеч- ских признаков состояния перенапряже но-сосудистой системы (ЧСС, АД, ЭКГ);

ния центральной нервной системы пред • функционального состояния систе- ставлена в табл. 4.25.

мы внешнего дыхания (ЖЕЛ);

Бланк теста САН - «самочувствие», • морфологического состава крови;

«активность», «настроение» приведен в • биохимического состава крови (со- табл. 4.26.

держание лактата и мочевины в сыворот- Техника обработки теста САН. Для ке крови);

определения функционального состоя • кислотно-щелочного состояния кро- ния использована семиступенчатая шка ви;

ла оценок. Каждую категорию - самочув • состава мочи. ствие, активность, настроение - характе При выполнении скоростно-силовых ризуют 10 пар слов.

нагрузок: Самочувствие: №№ строк 1, 2, 7, 8, • функционального состояния нерв- 13,14,19,20,25,26.

но-мышечного аппарата;

Активность: №№ строк 3, 4, 9, 10, 15, • биохимического состава крови (со- 16,21,22,27,28.

держание креатинфосфата в сыворотке Настроение: №№ строк 5, 6, 11,12, 17, крови). 18, 23, 24, 29, 30.

При выполнении сложно-координаци- Задача испытуемого - выбрать и отме онных нагрузок: тить цифру, наиболее точно отражающую • функционального состояния нерв- его состояние в момент обследования.

но-мышечного аппарата;

При расшифровке заполненной карты • функционального состояния макси- оценку признака перекодируют в ряд от мально задействованных при выполне- 1 до 7, причем балл 3, соответствующий нии избранного вида нагрузок анализа- плохому самочувствию, низкой активно торов. сти и плохому настроению, приобретает значение 1, балл 0 будет обозначаться те перь уже цифрой 4, балл 3, отражающий 4.3.3. Показатели текущего и срочного хорошее самочувствие, высокую актив функционального состояния ность и хорошее настроение, приобрета центральной нервной системы ет значение 7, и т.д. Техника перекодиро В качестве наиболее доступных кри- вания наглядно иллюстрируется схемой:

териев текущего и срочного функциональ- «плохо»-3-2-1 -0-1 -2-3-«хорошо».

ного состояния центральной нервной си- 12 3 4 5 6 Глава 4. Врачебно-педагогический контроль за занимающимися физической культурой и спортом Таблица 4. Характеристика формализованных врачебно-педагогических признаков, используемых для диагностики состояния перетренированности (перенапряжения ЦНС) Признак Характеристика Аффективная Неустойчивое настроение. Повышенная эмоциональная возбудимость.

неустойчивость Раздражительность. Возможны проявления противоположного и нейтрального аффектов. Оценка собственного состояния и ситуации как «почти обычные». Круг ситуаций, вызывающих эмоциональные реакции, расширен по сравнению с обычным, но интенсивность переживаний до некоторой степени соответствует ситуации, их вызвавшей. Внешние проявления малозаметны, ограничиваются мимикой, интонациями.

Снижение Мимика разнообразна, речь модулирована. Спортсмена можно развеселить, отвлечь.

настроения Отмечается некоторая переоценка реальных трудностей. Самооценка настроения и ситуации как «почти обычные». Жалобы: «немного скучно», «нет бодрости». Внешние признаки малозаметны, ограничиваются мимикой и интонациями.

Повышенная Утомление ощущается при достаточно высоких нагрузках. Спортсмен может успешно утомляемость выполнять программу, «пересиливая себя». Преобладают субъективные жалобы, спортсмен не чувствует достаточных запасов энергии. Объем выполненной работы может не снижаться. Внешние признаки малозаметны, обнаруживаются при прицельном опросе.

Нарушения сна Субъективные жалобы на затруднение засыпания, раннее пробуждение, прерывистый, неглубокий, неосвежающий сон, затрудненное пробуждение. Объективно общее время сна не уменьшено или уменьшено на 30-60 мин.

Снижение Колебания выполняемых на тренировках нагрузок с тенденцией к их снижению:

работоспособности уменьшение суммарного времени выполнения работы заданной интенсивности (в том числе уменьшение суммарного времени, пройденного с предельной скоростью).

Снижение Прекращение совершенствования техники: упорное повторение ошибок, способности нестабильное качество работы на разных тренировках, ухудшение тактики к обучению прохождения дистанции, появление «непонятливости» на тренировках.

Ухудшение техники Снижение средней скорости, снижение способности двигаться с запланированной скоростью, нестабильное выполнение двигательных циклов.

Невротическая Снижение продуктивности и целенаправленности деятельности при высокой гиперактивность психической и двигательной активности: обычное или несколько возбужденное поведение. Нередко - непоседливость, нетерпеливость. Трудно сконцентрировать внимание на технически сложной работе, но успешное выполнение простой автоматизированной деятельности. Нередко отмечается тенденция к смене и упрощению деятельности.

Снижение Снижение двигательной и психической активности: падение инициативы, пассивное активности поведение, снижение контактов с окружающими, ослабление желания «напрягаться», тренироваться, двигательная заторможенность.

Вегетативная Комплекс симптомов, характеризующих нейровегетативную регуляцию: изменение лабильность показателей функциональных проб (орто-, клиностатическая, Руффье и т.п.);

появление неприятных соматических ощущений (боли, неудовлетворенности дыханием и т.п.);

изменение массы тела, сухожильных рефлексов, дермографизма и пр.

154 Спортивная медицина Таблица 4. Бланк теста САН п/п Утверждение Баллы Утверждение 1. Самочувствие хорошее 3 2 1 0 1 2 3 Самочувствие плохое 2. Чувствую себя сильным 3 2 1 0 1 2 3 Чувствую себя слабым Пассивный 3 2 1 0 1 2 3 Активный 4. Малоподвижный 3 2 1 0 1 2 3 Подвижный 5. Веселый 3 2 1 0 1 2 3 Грустный 6. Хорошее настроение 3 2 1 0 1 2 3 Плохое настроение 7. Работоспособный 3 2 1 0 1 2 3 Разбитый 8. Полный сил 3 2 1 0 1 2 3 Обессиленный 9. Медлительный 3 2 1 0 2 3 Быстрый 10. Бездеятельный 3 2 0 1 Деятельный 2 11. Счастливый 3 2 1 0 2 3 Несчастный 12. Жизнерадостный 3 2 1 0 1 Мрачный 2 13. Напряженный 3 2 1 0 1 2 3 Расслабленный 14. Здоровый 3 2 1 0 2 3 Больной 15. Безучастный 3 2 1 0 1 2 3 Увлеченный 16. Равнодушный 3 2 1 0 1 2 3 Взволнованный 17. Восторженный 3 2 1 0 1 2 3 Унылый 18. Радостный 3 2 1 0 1 Печальный 2 19. Отдохнувший 3 2 1 0 1 Усталый 2 20. Свежий 3 2 1 0 1 2 3 Изнуренный 21. Сонливый 3 2 1 0 1 2 3 Возбужденный 22. Желание отдохнуть 3 2 1 0 1 2 3 Желание работать 23. Спокойный 3 2 1 0 2 3 Озабоченный 24. Оптимистичный 3 2 1 0 1 2 3 Пессимистичный 25. Выносливый 3 2 1 0 1 2 3 Утомленный 26. Бодрый 3 2 1 0 1 2 3 Вялый 27. Соображать трудно 3 2 1 0 1 2 3 Соображать легко 28. Рассеянный 3 2 1 0 1 2 3 Внимательный 29. Полный надежд 3 2 1 0 1 2 3 Разочарованный 30. Довольный 3 2 1 0 1 2 3 Недовольный При обработке результатов каждого гда речь идет о хорошо мотивированных тестирования по каждому параметру (са спортсменах, достаточно определять толь мочувствие, активность, настроение) ре ко среднее арифметическое, динамика ко комендуется использовать три математи торого анализируется в повторных иссле ческих показателя: среднюю арифмети дованиях.

ческую, ошибку средней арифметической Бланк теста Спилбергера и ключ к и среднеквадратичное отклонение. Карты данному тесту Приведены в табл. 4.27,4.28.

с величиной среднеквадратичного откло Височное артериальное давление из нения, превышающей 1,5, могут отбрасы меряют с помощью аппарата Рива-Роччи ваться, так как данное значение, согласно по методу Г.И. Маркелова, в положении утверждению создателей теста САН, яв исследуемого сидя или лежа: круговую ляется критическим. Практика работы с манжетку шириной 4 см, соединенную с тестом показывает, что в ряде случаев, ко аппаратом Рива-Роччи, накладывают на со Глава 4. Врачебно-педагогический контроль за занимающимися физической культурой и спортом Таблица 4. Бланк теста Спилбергера № Утверждение Нет, это совсем Пожалуй, Верно Совершенно не так так верно 1. Я спокоен 1 2 3 2. Мне ничто не угрожает 1 2 3 3. Я нахожусь в напряжении 1 2 3 4. Я испытываю сожаление 1 2 3 5. Я чувствую себя свободно 1 2 3 6. Я расстроен 1 2 3 7. Меня волнуют возможные неудачи 1 2 3 8. Я чувствую себя отдохнувшим 1 2 3 9. Я встревожен 1 2 3 10. Я испытываю чувство внутреннего удовлетворения 1 2 3 11. Я уверен в себе 1 2 3 12. Я нервничаю 1 2 3 13. Я не нахожу себе места 1 2 3 14. Я взвинчен 1 2 3 15. Я не чувствую скованности, напряженности 1 2 3 16. Я доволен 1 2 3 17. Я озабочен 1 2 3 18. Я слишком возбужден и мне не по себе 1 2 3 19. Мне радостно 1 2 3 20. Мне приятно 1 2 3 Таблица 4. Ключ к тесту Спилбергера Номер Графа ответа 1 2 3 Цифры в левой части таблицы соответствуют 1 4 3 2 номерам ответов на бланке вопросника 2 4 3 2 3 1 3 Графа 1 - соответствует ответу «Нет, это не совсем так» 4 1 3 5 4 3 2 Графа 2 - соответствует ответу «Нет это не совсем так» 6 1 2 3 7 1 2 3 Графа 3 - соответствует ответу «Верно» 8 4 3 2 9 1 2 3 Графа 4 - соответствует ответу «Совершенно верно» 10 4 3 11 4 3 2 Для подсчета баллов необходимо найти номер ответа 12 1 2 3 и соответствующую графу в таблице (справа). Цифра в первой 13 1 2 3 части таблицы, соответствующая номеру ответа, определяет 14 1 3 количество баллов за ответ. Подсчет баллов за все ответы 15 4 3 2 производится суммированием баллов за каждый ответ 16 4 3 2 17 1 2 3 18 1 2 3 19 4 3 2 20 4 3 2 CN Спортивная медицина голову испытуемого. Пальпаторно опре- • показатели клинической характери деляют пульсацию височной артерии, в стики функционального состояния веге манжетку нагнетают воздух до исчезнове- тативной нервной системы;

ния пульсации, затем, по мере его выпус- • кожно-вегетативные рефлексы;

кания, фиксируют момент нового появле • специальные индексы (вегетатив ния пульсации. Высоту ртутного столба в ный индекс Кардю);

этот момент принимают за величину мак • результаты специальных функцио симального височного давления.

нальных проб, из которых наиболее ин Принципы оценки. Нормальными ве- формативной принято считать ортоста личинами артериального височного дав- тическую пробу.

ления принято считать 50-70 мм рт. ст. Показатели клинической характеристи Учитывая наблюдаемую у многих спорт- ки функционального состояния вегетатив сменов тенденцию к понижению артери- ной нервной системы (Вельтищев Ю.Е., ального давления, за нижний предел нор- Кисляк Н.С., 1979) приведены в табл. 4.29.

мальной величины височного давления К кожно -вегетативным рефлексам принимается 40 мм рт. ст. относят:

При перенапряжении центральной - местный дермографизм;

нервной системы у большинства спорт- - симптом белого пятна;

сменов отмечается повышение височного - пиломоторные рефлексы.

давления, сочетающееся в ряде случаев с Местный дермографизм является ре наличием его асимметрии, величина кото- акцией кожных капилляров в виде поло рой может достигать 25-30 мм рт. ст., в то скового покраснения кожи, вызываемой время как в норме она обычно не превы- проведением с нажимом рукояткой нев шает 10 мм рт. ст. рологического молоточка.

Аналогичные изменения наблюдаются Принципы оценки. Обычный красный и при остаточных явлениях перенесенной дермографизм представляет собой нор закрытой травмы мозга, которая способ- мальное явление. Очень разлитой (ши ствует возникновению нейроциркулятор- рокая полоса покраснения) или слишком ных нарушений. В этих случаях отмеча- длительно удерживающийся (стойкий) ется повышение височного давления, ко- дермографизм оценивается как признак торое иногда достигает 80-90-100 и бо- преобладания парасимпатической возбу лее ммрт.ст. при почти неизменном пле- димости. Однако более убедительным чевом давлении. признаком этой возбудимости считается Кожная температура. У спортсменов так называемый возвышенный дермогра с явлениями переутомления определяют физм, когда после проведения штриха об более низкий уровень кожной темпера- разуется отечный валик кожи.

туры, а также выраженная асимметрия Белый дермографизм считается прояв кожной температуры в различных точках лением повышенной возбудимости сим тела. патического отдела вегетативной нерв ной системы.

Симптом белого пятна. Аналогичным 4.3.4. Показатели текущего и срочного показателем, свидетельствующим о по функционального состояния вышенной возбудимости симпатического вегетативной нервной системы отдела, является и белое пятно, которое В качестве наиболее доступных крите- возникает при давлении пальцем на кожу риев текущего и срочного функциональ- в области между I и II пальцами кистей ного состояния вегетативной нервной си- рук и сохраняется относительно долго (в стемы у спортсменов могут быть исполь- норме после давления в течение 3 с пят зованы: но исчезает за 2-3 с).

Глава 4. Врачебна-педагогический контроль за занимающимися физической культурой и спортом Таблица 4. Клинические характеристики функционального состояния вегетативной нервной системы Симптомы Симпатические Парасимпатические и показатели реакции реакции Цвет кожи Бледность Склонность к гиперемии Сосудистый рисунок Не выражен Усилен, цианоз Сальность Нормальная Повышена Сухость Повышена Повышена Потоотделение Уменьшено (если пот вязкий, Усилено (пот жидкий) то увеличено) Дермографизм Розовый, белый Интенсивно-красный, возвышающийся Температура кожи Снижена Повышена Пигментация Усилена Снижена Температура тела Повышена Снижена Переносимость холода Удовлетворительная Плохая Переносимость жары Плохая, непереносимость Удовлетворительная душных помещений Масса тела Склонность к похуданию Склонность к увеличению Аппетит Повышен Понижен Зрачки Расширены Нормальные Глазные щели Расширены Нормальные Пульс Лабильная тахикардия Брадикардия АД (систолическое Повышено Понижено или нормальное и диастолическое) ЭКГ Синусовая тахикардия Синусовая брадикардия Головокружение Нехарактерно Часто Частота дыхания Нормальное или учащенное Медленное, глубокое Состав слюны Густая Жидкая Кислотность желудочного сока Нормальная или понижена Повышена Моторика кишечника Атонические запоры, Дискинезии,спастические слабая перистальтика запоры,поносы Мочеиспускание Полиурия, светлая моча Императивные позывы Пиломоторный рефлекс Усилен Нормальный Аллергические реакции (отеки, зуд) Отсутствуют Склонность Темперамент Повышенная возбудимость Вялость, малоподвижность Сон Непродолжительный, плохой Сонливость Физическая работоспособность Повышена Снижена Психическая сфера Рассеянность, неспособность Внимание удовлетворительное, сосредоточиться на чем-либо активность выше в первой одном, активность выше вечером половине дня Число эритроцитов Увеличено Уменьшено Число лейкоцитов Увеличено Уменьшено Сахар крови Повышен, норма Снижен (гипогликемия) Переносимость голода Обычная Плохая Реакция на УФО Нормальная, снижена Усилена Ортостатическая проба Пульс относительно ускорен Пульс относительно замедлен Клиностатическая проба Пульс относительно замедлен Пульс относительно ускорен Проба Ашнера Норма, парадоксальное Значительное замедление ускорение пульса пульса Либидо Повышено Норма Эрекция Норма Усилена Спортивная медицина Пиломоторные рефлексы (рефлек- • оценку изменений вышеперечислен сы «гусиной» кожи) могут быть вызваны ных показателей по окончании 10-й мину щипковыми или Холодовыми (лед, эфир) ты пребывания в вертикальном положе раздражениеями кожи обычно в области нии (данный вариант пробы высокоин надплечья или затылка (с одной и другой формативен и при выявлении не регист стороны).

рирующихся в состоянии покоя наруше Принципы оценки. Появление ограни- ний ЭКГ у спортсменов высокой квали ченной или распространенной, разливаю- фикации).

щейся на груди до области соска и ниже Принципы оценки результатов первой «гусиной» кожи свидетельствует о повы- минуты ортостатической пробы предста шении тонуса симпатического отдела ве- влены в табл. 4.30.

гетативной нервной системы. При оценке результатов 10-минутной Вегетативный индекс Кардю (ВИ) ортостатической пробы может быть оп принято считать одним из наиболее про- ределен тип реакции на подобное орто стых показателей функционального со- статическое воздействие (Москаленко стояния вегетативной нервной системы, в И.П. с соавт., 1995):

частности соотношения возбудимости ее а физиологический;

симпатического и парасимпатического от- • первичный гиперсимпатико-тони делов. ческий;

Индекс Кардю рассчитывают на осно- • вторичный гиперсимпатико-тони вании значений ЧСС и диастолического ческий;

АД (АДД) по формуле: • гипо- или асимпатико-тонический;

ВИ = (1-Ад /ЧСС)х100. • симпатико-астенический.

д Принципы оценки. Величины ВИ в Физиологический тип реакции характе пределах ±15 свидетельствуют об урав- ризуется умеренным возрастанием ЧСС, новешенности симпатических и парасим- умеренным повышением диастолическо патических влияний. Значения ВИ от 16 го АД и умеренным снижением систоли до 30 свидетельствуют о симпатикотонии, ческого АД.

а > 31 - о выраженной симпатикотонии. При первичной гиперсимпатикотонии На парасимпатикотонию указывает уро- усиление симпатико-адреналовой реак вень В И от -16 до -30, на выраженную па- ции, помимо резко выраженного увеличе расимпатикотонию - ниже -30. ния ЧСС, диастолического АД и общего Ортостатическая проба характери- периферического сопротивления, выра зует возбудимость симпатического отде- жается также в повышении систоличе ла вегетативной нервной системы. Ее суть ского АД;

в отдельных случаях повыша заключается в анализе изменений часто- ются минутный и ударный объемы. У по ты сердечных сокращений и артериально- добных лиц, по-видимому, имеется очаг го давления в ответ на переход тела из го- возбуждения в центрах, регулирующих ризонтального в вертикальное положе- симпатическую нервную систему, или по ние. вышен выброс катехоламинов.

Существует несколько вариантов про- При вторичной гиперсимпатикотонии, ведения данной пробы, из которых в прак- встречающейся наиболее часто, констати тике спортивной медицины наиболее ши- руется более выраженное, чем при физио роко используют два: логической реакции, снижение ударного • оценку изменений вышеперечислен- объема, а в связи с этим и систолического ных показателей (или только частоты сер- АД. Эти изменения развиваются вследст дечных сокращений) по окончании пер- вие более объемного перемещения крови вой минуты пребывания в вертикальном в нижерасположенные отделы тела и положении;

уменьшения венозного возврата к сердцу, Глава 4. Врачебно-педагогический контроль за занимающимися физической культурой и спортом Таблица 4. Принципы оценки результатов 1-й минуты ортостатической пробы Динамика ЧСС, уд./мин Оценка Отлично от 0 до+ Хорошо от +11 до + Удовлетворительно от+17 до+ Неудовлетворительно Более + Неудовлетворительно от -2 до - например при уменьшении объема цир вольно сменяется выраженным сниже кулирующей крови, варикозном расши нием ЧСС, систолического и диастоли рении вен или снижении тонуса вен. Пос ческого АД, которые нередко достигают леднее отмечается при длительной гипо значений более низких, чем в горизон динамии, атрофии мышц конечностей, у тальном положении. Это происходит выздоравливающих после инфекционных, вследствие истощения адаптационно особенно вирусных, заболеваний, у лиц с компенсаторных возможностей симпа дряблой брюшной стенкой, астеническо тической нервной системы. Одновремен го телосложения, а также при действии но значительно повышается тонус блуж высоких температур (горячая ванна, дли дающего нерва.

тельное пребывание на солнце). Призна Наиболее надежным критерием ком повышенной симпатической реакции функционального состояния вегетатив при этом типе нарушений является значи ной нервной системы являются данные тельное возрастание ЧСС (более чем на вариабельности ритма сердца (синусо 20 уд./мин), общего периферического со вой аритмии).

противления и диастолического АД.

Многие специалисты рассматривают Гипосимпатико-тонический тип ха- их и как наиболее простые интегральные показатели функционального состояния рактеризуется резким снижением организма в целом. По образному выраже (вплоть до отсутствия) компенсаторной реакции симпатико-адреналовой систе- нию одного из известных ученых, «абсо лютно ритмичный пульс бывает только у мы на переход тела из горизонтального абсолютно безнадежных больных».

положения в вертикальное. При этом увеличение ЧСС бывает незначитель- Использование математико-статистиче ным или отсутствует, систолическое и ди- ских показателей сердечного ритма для оцен астолическое АД резко снижаются ки адаптационных процессов основывается (вплоть до развития обмороков). Причи- на следующих соображениях.

нами этих нарушений могут быть нейро- Величина и направленность изменений генные или эндокринные заболева- кардиоинтервалов R - R в значительной сте ния.Указанные изменения могут наблю- пени зависят от влияния трех каналов регуля даться также под влиянием препаратов, ции - симпатического, парасимпатического и снижающих симпатическую активность.

гуморального.

У отдельных лиц такого рода нарушения В сердечном ритме различают дыхатель развиваются без видимых причин - «иди ную и недыхательную синусовую аритмию.

опатическая» постуральная гипотония.

Дыхательная синусовая аритмия является При симпатико-астеническом типе результатом воздействия фаз дыхания на про нормальная или гиперсимпатико-тони- должительность кардиоинтервалов. Степень ческая компенсаторная реакция, возник- проявления дыхательной аритмии обнаружи шая сразу после перехода в вертикальное вает связь с тонусом центров блуждающего положение, через 5-10 мин самопроиз- нерва.

Спортивная медицина Недыхательный компонент синусовой Средняя продолжительность СЦ (М) аритмии проявляет себя тремя видами медлен- используется для вычисления ЧСС.

ных волн: первый - с периодом от 10 до 30 с;

Мода (М ) отражает активность гумо о второй - с периодом от 30 до 70-90 с;

тре- рального канала регуляции ритма серд тий - с периодом от 7 до 60 мин. Два первых ца.

вида принято связывать с деятельностью ва- Амплитуда моды (АМ0) характеризу зомоторных центров и колебаниями АД;

мед- ет активность симпатической регуляции ленные волны третьего вида - с активностью ритма сердца.

гормональных систем. Вариационный размах (ВР) отражает Согласно P.M. Кяриркому (1979), иерар- активность парасимпатической регуля хическая структура управления ритмом серд- ции ритма сердца. Предлагается разли ца включает последовательные уровни гумо- чать следующие ранги ВР по его длитель ральной гормональной, вегетативной и цент- ности:

ральной (корковой) регуляции. При опти- 1) ригидный ритм - до 0,05 с;

мальном управлении участие высших уров- 2) синусовая изоритмия (СИ^ ней минимально. 0,06-0,10 с;

Соответствующая методика исследова- 3)СИ2-0,10-0,20 с;

ния синусовой аритмии называется ва- 4) умеренно выраженная синусовая риационной пулъсометрией. аритмия (САО - 0,21-0,29 с;

В состоянии покоя в положении сидя 5) СА2 - 0,30-0,39 с;

с помощью электрокардиографа записы- 6) сильно выраженная синусовая арит вается > 100 сердечных циклов (СЦ). мия (САз) - > 0,40 с (некоторые иссле Вручную или с помощью компьютера (во дователи границу СА3 отодвигают до время регистрации ЭКГ) измеряют после- > 0,5 с).

довательно длительность каждого СЦ и Индекс напряжения (ИН) дает наибо производят математическую обработку лее полную оценку степени напряжения полученного массива цифр для получе- центральных механизмов регуляции в ния математико-статистических показате- процессе адаптации к меняющимся средо лей сердечного ритма. вым воздействиям.

Среди этих показателей наибольшее Показатели сердечного ритма у лиц с значение имеют следующие: различной степенью выносливости при 1) М - средняя продолжительность СЦ;

ведены в табл. 4.31.

2) MQ — мода: наиболее часто встреча ющийся класс длительностей СЦ (каж 4.3.5. Показатели текущего и срочного дый класс чаще всего составляет 0,04 с);

функционального состояния 3) АМо - амплитуда моды: частота, нервно-мышечного аппарата встречаемость (в %) класса длительно стей СЦ, равной М ;

Наиболее доступными критериями о 4) ВР - вариационный размах: разни- текущего и срочного функционального ца длительностей самого длинного и са- состояния нервно-мышечного аппарата мого короткого СЦ;

у спортсменов являются:

5) ИН - индекс напряжения по Пари- - тонус напряжения мышцы;

ну-Баевскому: производный, интеграль- - тонус ее расслабления (более ифор ный показатель, который вычисляют по мативен, чем тонус напряжения);

формуле:

- амплитуда мышечного тонуса;

ИН=АМ0/2хМ0хВР. - латентное время напряжения;

Каждый из перечисленных показате- - латентное время расслабления.

лей отражает состояние определенных ме- Принципы оценки данных показате ханизмов регуляции. лей приведены в табл. 4.7.

Глава 4. Врачебно-педагогический контроль за занимающимися физической культурой и спортом Таблица Индивидуальные показатели сердечного ритма у лиц с различной степенью выносливости (Парышкин Ю.А., Аксенов В.В., 1987) Показатели Уровень выносливости высокий средний низкий МПК, л/мин 4,7 3,7 2, Мо 1,35 1,00 0, АМо 15,7 48,1, 52, ВР 0,62 0, 0, ИН 8,6 78,2 При утомлении зрительного анализа 4.3.6. Показатели текущего и срочного тора дальняя точка ясного видения при функционального состояния ближается, а ближняя - удаляется.

анализаторов Вестибулярный анализатор. В каче Зрительный анализатор. В качестве стве наиболее доступных критериев те наиболее доступных критериев текущего кущего и срочного функционального со и срочного функционального состояния стояния вестибулярного аппарата у спорт зрительного анализатора могут быть ис- сменов могут быть использованы резуль пользованы: таты пробы Воячека (см. раздел «Этап • степень устойчивости ясного виде- ный контроль).

ния (изучается с помощью колец Лан дольта);

4.3.7. Показатели текущего и срочного • расстояние до ближней и дальней функционального состояния точек ясного видения.

сердечно-сосудистой системы Определение устойчивости ясного видения с помощью колец Ландольта. В качестве наиболее доступных кри Испытуемому предлагают фиксировать териев текущего (т.е. отставленного, реги взгляд на прорези кольца Ландольта, стрируемого через 12-16 ч после трени расположенного на расстоянии 1 м от ровочной нагрузки) функционального со его глаз, и в течение 3 мин отмечать вре- стояния сердечно-сосудистой системы мо мя ясного и неясного видения прорези гут быть использованы:

кольца. Результат выражается в виде от- • показатель частоты сердечных со ношения времени неясного видения к кращений в состоянии покоя;

общему времени наблюдения. Учитыва- • показатель артериального давления ют также частоту смены ясного и неяс- в состоянии покоя;

ного видения. При хорошем функцио- • показатель двойного произведения;

нальном состоянии время ясного виде- • результаты анализа типа реакции ния составляет не менее 85% от общего сердечно-сосудистой системы на дозиро времени. ванную физическую нагрузку;

Определение ближней и дальней то- • данные электрокардиографии.

чек ясного видения. Испытуемому пред- Принципы оценки показателя ЧСС лагается текст-объект и измеряется самое у квалифицированных спортсменов, спе короткое и самое длинное расстояние от циализирующихся в видах спорта, напра глаз, при котором он отчетливо видит и вленных на преимущественное развитие читает текст. выносливости, приведены в табл. 4.13.

Спортивная медицина Принципы оценки показателя «двой- - хорошо - ИР от 0 до 5;

ного произведения» (ПДП) у лиц взрос- - посредственно - ИР от 6 до 10;

лого возраста выглядят следующим об- - слабо - ИР от 11 до 15;

разом:

- неудовлетворительно - ИР > 15.

- средние значения - от 76 до 89;

Проба Летунова. В основе пробы - оп ределение направленности и степени вы - выше среднего - 75 и меньше;

раженности сдвигов базовых гемодина - ниже среднего - 90 и выше.

мических показателей (ЧСС и АД) под НАПОМИНАЕМ!

влиянием физических нагрузок различ ПДП = ЧССхАДс/100. ной направленности, а также скорости их послерабочего восстановления.

Функциональные пробы с дозирован- У обследуемого в состоянии покоя (по ной физической нагрузкой и натужива- сле 5 мин пребывания в положении сидя нием, используемые при проведении теку- в расслабленном состоянии) измеряют щего контроля за представителями раз- (до получения стабильных цифр) пока личных спортивных специализаций. затели ЧСС и АД, полученные при этом В настоящее время при проведении те- значения принимают за 100%. Затем ему кущего контроля за спортсменами наиболее предлагают выполнить (не снимая тоно широко используются одномоментная про- метрической манжеты) три стандартные ба с физической нагрузкой, предложенная нагрузки:

Руффье, трехмоментная проба с физиче- 1-я нагрузка - 20 приседаний за 30 с;

скими нагрузками различной направлен- 2-я нагрузка - в течение 15 с бег на ме ности (или один из ее компонентов) - про- сте в максимальном темпе с высоким под ба Летунова, а также для атлетов, специали- ниманием бедра;

зирующихся в тяжелой атлетике - пробы с 3-я нагрузка - в течение 3 мин бег на натуживанием (по Флэку и Бюргеру). месте в темпе 180 шагов в 1 мин.

Проба Руффье. В ее основе лежит ко- Интервал отдыха между 1-й и 2-й на личественная оценка реакции пульса на грузками - 3 мин, между 2-й и 3-й нагруз кратковременную нагрузку и скорости его ками - 4 мин;

фиксированное время вос срочного восстановления. становления после 3-й нагрузки - 5 мин.

После 5 мин пребывания в положении В указанные промежутки времени ежеми сидя у испытуемого за отрезок времени нутно у обследуемого в состоянии сидя 10 с подсчитывают ЧСС и полученный ре- определяют ЧСС (первые 10 с каждой ми зультат умножают на 6 для приведения к нуты) и АД (с 15 по 45 с каждой минуты).

минутному исчислению частоты пульса Принципы оценки. Результаты пробы (Ро). Затем он выполняет 30 приседаний за Летунова оценивают на основании ана 30 с, после чего в положении сидя у него в лиза нагрузочных изменений и скорости течение первых 10 с восстановления вновь восстановления базовых гемодинамиче регистрируют ЧСС (Pi). Третье измере- ских показателей - частоты сердечных ние производят аналогичным образом в сокращений (ЧСС) и артериального дав конце первой минуты восстановления (Р2). ления (АД).

Расчет индекса Руффье (ИР) произво- В зависимости от направленности и дят по формуле: степени выраженности сдвигов величин ЧСС и АД, а также от скорости их восста ИР = (Р + Pi + Р2 - 200) / 10.

о новления различают пять типов реакции Принципы оценки. Оценку результа- сердечно-сосудистой системы на физиче тов пробы осуществляют по следующей скую нагрузку:

схеме: 1) нормотонический;

- отлично - ИР < 0;

2)дистонический;

Глава 4. Врачебно-педагогический контроль за занимающимися физической культурой и спортом 3)гипертонический;

Гипертонический тип реакции свиде 4) со ступенчатым возрастанием мак- тельствует о нарушении регуляторных симального артериального давления;

механизмов, обусловливающем сниже 5) гипотонический. ние экономичности функционирования Нормотонический тип реакции сер- сердца. Он наблюдается при хрониче дечно-сосудистой системы на физическую ском перенапряжении ЦНС (нейроцир нагрузку характеризуется: куляторная дистония по гипертониче • адекватным интенсивности и про- скому типу), хроническом перенапряже должительности выполненной работы нии сердечно-сосудистой системы (ги возрастанием ЧСС;

пертонический вариант), у пред- и ги • адекватным повышением пульсового пертоников.

АД (разница между систолическим и диа- Реакция со ступенчатым возраста столическим АД) за счет повышения сис- нием максимального артериального толического АД и небольшого (в пределах давления характеризуется:

10-35 %) снижения диастолического АД;

- резким возрастанием ЧСС;

• быстрым (т.е. укладывающимся в - продолжающимся в первые 2-3 мин заданные интервалы отдыха) восстанов- отдыха повышением систолического АД;

лением ЧСС и АД до исходных величин - замедленным восстановлением ЧСС (после 20 приседаний - 3 мин, после бе- и АД.

га в течение 15 с в максимальном темпе - Данный тип реакции является небла 4 мин, после бега в течение 3 мин в темпе гоприятным. Он отражает инерционность 180 шагов в мин - 5 мин). регуляторных систем и регистрируется, Нормотонический тип реакции явля- как правило, после скоростных нагрузок.

ется наиболее благоприятным и отража- Гипотонический тип реакции харак ет хорошую приспособляемость организ- теризуется:

ма к физической нагрузке. - - резким, неадекватным нагрузке воз растанием ЧСС;

Дистонический тип реакции, как правило, возникает после нагрузок, на- - отсутствием значимых изменений правленных на развитие выносливости, со стороны АД;

и характеризуется тем, что диастоличе- - замедленным восстановлением ское АД прослушивается до 0 (феномен ЧСС.

«бесконечного тона»). Гипотонический тип реакции являет При возвращении диастолического АД ся наиболее неблагоприятным.

к исходным величинам на 1-3-й минутах Постнагрузочные изменения ЧСС и восстановления данный тип реакции рас- АД (в %) при различных типах реакции ценивается как вариант нормы;

при со- сердечно-сосудистой системы на пробу хранении «феномена бесконечного тона» Летунова приведены в табл. 4.32.

более длительное время - как неблаго- С целью определения качества реак приятный признак. ции сердечно-сосудистой системы на лю Гипертонический тип реакции харак- бую нагрузку может быть использован теризуется: также показатель качества реакции - неадекватным нагрузке возрастани- (ПКР), который может быть рассчитан ем ЧСС;

по формуле Кушелевского и Зискина:

- неадекватным нагрузке возрастани РА2 ем систолического АД до 190-200 мм рт.

ПКР= Р2-Р ст. (при этом диастолическое давление также несколько повышается);

где Р-[ и PA t - величины пульса и пульсо - замедленным восстановлением обо- вого давления в состоянии относитель их показателей. ного покоя до нагрузки;

Р2 и РА2 - вели 164 Спортивная медицина Таблица 4. Постнагрузочные изменения ЧСС и АД (в %) при различных типах реакции сердечно-сосудистой системы на пробу Летунова Состояние гемодинамических показателей Типы реакции ЧСС Время АДС АД„ АДд восстановления Соответствующие норме Нормотонический Возрастает Повышается Снижается Повышается До 3 мин после 1-й нагрузки на 60-80% на 15-30% на 10-35% на 60-80% Нормотонический Возрастает Повышается Снижается Повышается До 4 мин после 2-й нагрузки на 80-100% адекватно на 10-35% на 80-100% Нормотонический Возрастает Повышается Снижается Повышается До 5 мин после 3-й нагрузки на 100-120% адекватно на 10-35% на 100-120% Атипические Дистонический Умеренно Умеренно Прослушивается Не 1-2 мин возрастает повышается до 0 «феномен определяется (вариант (до 180-200 бесконечного нормы) мм рт. ст.) тона» Гипертонический Резко Резко Неизменно Резко Резко возрастает повышается или повышается увеличено (до 200-220 незначительно за счет подъема мм. рт. ст.) повышается систолического АД Со ступенчатым Резко Повторно Значимые Повышается Увеличено подъемом возрастает повышается изменения за счет подъема из-за максимального АД на 2-3 мин отсутствуют систолического продолжа восстановления ющегося АД АД подъема АД;

Гипотонический Резко Значимые Значимые Значимые Резко возрастает изменения изменения изменения увеличено на 120-150% отсутствуют отсутствуют отсутствуют (+12-25%) Проба с натуживанием по Флэку.

чины пульса и пульсового давления пос Испытуемому предлагают сделать глубо ле нагрузки.

кий вдох с последующей имитацией вы НАПОМИНАЕМ!

доха для поддержания в манометре давле Пульсовое давление рассчитывается как ния, равного 40 мм рт. ст. Во время нату разница между систолическим и диасто- живания «до отказа» с интервалами по лическим давлением;

оно является косвен- фиксируют пульс. Регистрируют также общее время, в течение которого испыту ным критерием ударного объема крови.

емый в состоянии выполнить пробу.

Принципы оценки. ПКР в пределах от Принципы оценки:

0,5 до 1,0 свидетельствует о хорошем - отличная реакция - учащение пуль функциональном состоянии сердечно-со- са за каждые 5 с на 1-2 удара по отноше судистой системы. Отклонения в ту или нию к исходным данным. Длительность иную сторону расцениваются как признак натуживания составляет 45-55 с. Учаще его ухудшения. ние пульса по сравнению с исходными Глава 4. Врачебно-педагогический контроль за занимающимися физической культурой и спортом ST - вспомогательную;

изменения зубца данными продолжается примерно в тече U имеют факультативный характер.

ние минуты, затем ЧСС стабилизируется;

- хорошая реакция - ускорение пуль са состоавляет 3-4 удара за 5 с;

4.3.8. Текущие изменения - удовлетворительная реакция - уско морфологического и биохимического рение пульса составляет 5-7 ударов за 5 с;

состава крови - неудовлетворительная реакция В видах спорта, направленных на пре еще более высокий прирост пульса. Удо имущественное развитие выносливости, влетворительная и неудовлетворитель в качестве критериев текущего функци ная реакции на пробу свидетельствуют об онального состояния организма широко изменениях в регуляции сердечной дея используются показатели морфологиче тельности.

ского и биохимического состава крови, в Проба с натуживанием по Бюргеру.

частности сочетанных изменений кон В состоянии покоя у испытуемого изме центрации гемоглобина и показателя ге ряют АД. Затем ему предлагают выпол матокрита, содержания лейкоцитов и нить 10 глубоких вдохов за 20 с, к концу лимфоцитов, а также мочевины в сыво которых проводят еще одно измерение ротке крови.

АД. После 10-го вдоха обследуемый вы полняет выдох в мундштук, повышая да НАПОМИНАЕМ!

вление в манометре до 40-60 мм рт. ст., и Показатель гемотакрита отражает отно поддерживает диапазон этого давления в шение объема эритроцитов к общему объ течение 20 с. АД измеряют в начале нату ему крови;

в норме у лиц женского пола ко живания и после его окончания.

леблется от 0,36 до 0,42 л/л, у лиц муского Принципы оценки:

- нормальный тип реакции заключа- пола - от 0,40 до 0,52 л/л.

ется в том, что максимальное АД почти не Оценка текущих изменений показа изменяется на протяжении всего периода телей красной крови осуществляется сле натуживания;

- второй тип реакции: АД увеличива- дующим образом (Г.А.Макарова, 1990):

ется во время натуживания и возвращает- • I тип реакции - однонаправленное ся к исходным цифрам через 20-30 с по- повышение концентрации гемоглобина (иногда эритроцитов) и показателя гема сле его прекращения;

токрита, не сопровождающееся отчетли - третий тип реакции (отрицательная реакция на пробу) выражается в значи- выми изменениями содержания ретику тельном падении АД во время натужива- лоцитов - молодых эритроцитов (про ния, что свидетельствует о нарушении ре- должительность изменений - в среднем гуляции сосудистого тонуса, которое мо- 1 сутки);

• II тип реакции - изолированное жет привести к кратковременной потере повышение показателя гематокрита, не сознания.

сопровождающееся отчетливыми изме Оценка электрокардиограммы при проведении текущего контроля за спорт- нениями концентрации гемоглобина и ретикулоцитов, или изолированное сни сменами (через 12-16 ч после тренировки жение концентрации гемоглобина (про или после дня отдыха) осуществляется прежде всего с позиции исключения воз- должительность изменений - в среднем можного дистрофического варианта хро- 2-3 сут);

• Ша тип реакции - отчетливое сни нического физического перенапряжения жение концентрации гемоглобина, сопро сердца (табл. 4.33).

вождающееся возрастанием концентра Изменения зубца Т играют основную ции эритроцитов и ретикулоцитов (про роль в диагностике;

изменения сегмента Спортивная медицина Таблица 4. Классификация нарушений реполяризации миокарда у спортсменов при дистрофическом варианте хронического перенапряжения сердечно-сосудистой системы (по А.Г. Дембо в модификации Л.А. Бутченко с соавт., 1980) Элементы 1 степень II степень III степень ЭКГ Зубец Т Уменьшение амплитуды. Изменение направления Полное изменение Изоэлектричность. Л/, > Л/6. конечной части направления во многих отведениях Уплощение вершины. (в нескольких отведениях).

Двугорбость. Изменение Изменение направления направления центральной части. начальной части Уплощение и изоэлектричность (в нескольких отведениях).

конечной части. Не менее Полное изменение направления чем в 2-х отведениях (не более чем в 2-х отведениях) Сегмент ST Косо восходящее Патологическое смещение Выраженное смещение смещение вверх вниз во многих отведениях.

Синдром, симулирующий острую коронарную недостаточность (выраженный подъем сегмента с изменением направленя конечной части зубца 7) Зубец (У Увеличение Увеличение Увеличение во многих отведениях соавт., 1979, адаптирована примени должительность изменений - в среднем тельно к спортсменам Г.А. Макаровой, 3-7 сут);

• Шб тип реакции - выраженное па- 1990) производится следующим обра дение (до зоны низких значений) концен- зом:

трации эритроцитов, гемоглобина и по- • реакция хронического стресса - чис казателя гематокрита, сопровождающее- ло лимфоцитов ниже 26%, сегментоядер ся резким возрастанием концентрации ре- ных нейтрофилов - выше 60%;

тикулоцитов (продолжительность изме- • реакция тренировки - число лим нений в среднем 5-7 сут).

фоцитов 26-32%, сегментоядерных ней трофилов - 55-60%;

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ • реакция спокойной активации При стабильном уровне концентрации гемо- число лимфоцитов 33-38%, сегментоядер глобина в крови ниже 136 г/л или выше 156 г/л ных нейтрофйлов - 50-54%;

использование данного показателя в системе • реакция повышенной активации оценки текущего функционального состоя- число лимфоцитов 39-45%, сегментоядер ных нейтрофилов - 44-49%;

ния организма спортсмена нецелесообразно.

• реакция переактивации - число Оценка текущих изменений показа- лимфоцитов выше 45%, сегментоядерных телей белой крови (по Л.Х. Гаркави с нейтрофилов - ниже 44%.

Глава 4. Врачебно-педагогический контроль за занимающимися физической культурой и спортом ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ ет на несоответствие между функцио Данные показатели концентрации лимфо- нальными возможностями организма и цитов в крови информативны при концен- используемыми тренировочными нагруз ками.

трации лейкоцитов от 4x1'О? до 7x109 /л.

В ряде случаев увеличение мочевины в По отставленным изменениям содер- крови может быть связано с недостаточ жания мочевины в крови выделены три ным содержанием углеводов в питьевом ра типа реакции организма на нагрузку (Воз- ционе спортсменов.

несенский Л.С. и соавт., 1979).

• Для реакции I типа характерна пря 4.3.9. Показатели срочного мая корреляция между динамикой содер функционального состояния организма жания мочевины и нагрузок. Наиболь шее содержание мочевины в крови, как Как уже было отмечено выше, при ор правило, не превышает на протяжении 2 ганизации срочного контроля одни пока дней подряд среднегрупповые нормати- затели регистрируются до и после трени вы (для мужчин - 40 мг%, для женщин - ровки, другие - непосредственно в про от 24 до 30 мг%). Прямая корреляция ме- цессе тренировки.

жду содержанием мочевины и объемом Непосредственно в процессе трениров нагрузок указывает на сбалансирован- ки (независимо от специфики выполня ность катаболических и анаболических емых нагрузок) обычно анализируют:

процессов, а также свидетельствует о том, - внешние признаки утомления;

что нагрузки, используемые в трениров- - динамику частоты сердечных сокра ке, соответствуют диапазону функцио- щений;

, i ••-.

нальных возможностей спортсмена.

- значительно реже - показатели био • При II типе реакции взаимосвязь ди- химического состава крови.

намики содержания мочевины и нагрузок Внешние признаки постнагрузочного нарушается: дальнейшее увеличение на- утомления приведены в табл. 4.34,4.35.

грузок приводит к парадоксальному Значения частоты сердечных сокра уменьшению уровня мочевины, иногда щений в конце каждого упражнения (или ниже исходного. Подобное снижение сле в течение первых 6-10 с после него) харак дует расценивать как незавершенность теризуют энергетическую направлен восстановительных процессов. Спортсме ность последнего.

ны, у которых регистрируется подобный Принципы оценки энергетического ха тип реакции, отмечают трудность выпол рактера тренировочных нагрузок по фи нения скоростных нагрузок при неудовле зиологическим и биохимическим показа творительном общем самочувствии.

телям приведены в табл. 4.36.

• При III типе реакции не наблюдает При регистрации частоты сердечных ся какой-либо зависимости между изме сокращений между упражнениями опре нением нагрузок и содержанием мочеви деленными ориентирами могут служить ны. Уровень мочевины на протяжении следующие данные: восстановление час двух дней и более, как правило, выше тоты сердечных сокращений со 180 до средней стандартной нормы. Этот тип ре 120 уд./мин у квалифицированного спорт акции отмечается в случаях'высокоин смена при хорошем функциональном со тенсивных нагрузок «стрессового» хара стояния организма должно занимать не ктера. После такого «ударного» воздейст более 90 с.

вия высокий уровень мочевины имеет В скоростно-силовых видах спорта сте тенденцию к дальнейшему повышению пень подключения креатинфосфокиназ независимо от величины последующих ного механизма при выполнении физи нагрузок. Данный тип реакции указыва ческих нагрузок можно оценивать также Таблицу Схема оценки степени утомления (цит. по С.Н. Кучкину и В.М. Ченегину, 1981) Степень утомления Признаки недовосстановления Симптомы Сильное Очень сильное после предельных нагрузок Легкое (незначительная нагрузка) (большая нагрузка) (предельная нагрузка) Окраска Легкое покраснение Сильное покраснение Очень сильное Бледность сохраняется кожи покраснение или в течение нескольких дней необычная бледность Потоотделение Легкое или среднее Сильное выше пояса Очень сильное, Потение ночью в зависимости в том числе и ниже пояса от температуры среды Движения Уверенные Увеличение ошибок, Дискоординация, Нарушение в движениях появление неуверенности вялость, стабильная и бессилие в занятиях через неточность, явные ошибки, 24-48 ч отдыха, «шатающиеся» движения сниженная точность Сосредоточение Нормальное, полное Невнимательность, Сильно сниженная Невнимательность, внимание, нет нервозности понижение восприимчивости, сосредоточенность неспособность к исправлению сниженная способность и замедленная ошибок, неспособность кдифференцировке реактивность, сосредоточиться при нервозность умственной работе через 24-48 ч Общее Нет жалоб, выполнение Мышечная слабость, Свинцовая тяжесть Расстройство засыпания самочувствие всех заданий на тренировке затрудненное дыхание, в мышцах и суставах, боль в мышцах и суставах, нарастающее бессилие, головокружение, тошнота бессилие, понижение физической явно пониженная или рвота, «жжение» и умственной работоспособности, работоспособность в груди, «кислое» состояние и сна, учащение ЧСС через 24 ч Готовность Стойкое желание Пониженная активность, Желание полного покоя Нежелание возобновлять к движениям продолжать тренировку стремление затягивать отдых, и прекращения тренировки, тренировку на следующий день, но готовность продолжать «капитуляция» безразличие, сопротивление тренировку требованиям тренера Настроение Приподнятое, радостное «Приглушенное», но радостно i Сомнения в ценности Подавленность, сомнения в (особенно в коллективе) при успехе, радость по поводу и смысле занятий перед ценности тренировок, поиск предстоящей тренировки новой тренировкой причин для пропуска тренировки Таблица Симптомы утомления после нагрузок различной величины (ХарреД.,1971) Показатель Средняя нагрузка Большая нагрузка Чрезмерная нагрузка Восстановительный период (непосредственные изменения) после чрезмерной нагрузки Окраска кожи Легкое покраснение Сильное покраснение Очень сильное покраснение Бледность, сохраняющаяся или чрезмерная бледность в течение нескольких дней Движения Уверенное выполнение Увеличение ошибок, Сильное нарушение координации, Нарушение движений и бессилие снижение точности, вялое выполнение движений, в следующем тренировочном занятии появление неуверенности явное проявление ошибок Сосредоточенность Нормальная, Невнимательность Значительно сниженная Невнимательность, неспособность корригирующие указания при объяснении, сосредоточенность, к исправлению движений после выполняются, спокойствие, пониженная большая нервозность, или 48 ч отдыха, полное внимание восприимчивость рассеянность, сильно неспособность сосредоточиться при объяснении при отработке технических замедленная реакция во время умственной работы и показе упражнений и тактических навыков, сниженная способность к дифференциации Общее Никаких жалоб, Слабость в мышцах, Свинцовая тяжесть в мышцах, Трудное засыпание, беспокойный сон, самочувствие выполняются все значительно затрудненное головокружение, тошнота непрекращающаяся боль в мышцах нагрузочные задания дыхание, нарастающее и суставах, бессилие, бессилие, явно сниженная пониженная физическая работоспособность и умственная работоспособность, учащенный пульс после 24 ч отдыха Готовность Стойкая, желание Пониженная активность, Желание полного покоя Нежелание тренироваться к достижениям продолжать тренироваться стремление к более и прекращения работы на следующий день, длительным паузам, безразличие, сопротивление снижение готовности требованиям тренера продолжать работу Настроение Приподнятое, радостное, Несколько «приглушенное», Возникновение сомнений Подавленность, непрекращающиеся оживленное но радостное, если в ценности и смысле тренировки, сомнения в ценности тренировки, результаты тренировки боязнь новой тренировки поиск причин для отсутствия соответствуют ожиданию, на тренировке радость по поводу предстоящей тренировки 170 Спортивная медицина Таблица 4. Принципы оценки энергетического характера тренировочных нагрузок по физиологическим и биохимическим показателям (Решения Всесоюзного совещания «Унификация методов биохимического контроля в спорте», 1976) Энергетический Потребление Содержание Излишек чес, характер нагрузки УД./МИН кислорода, молочной рН крови буферных л/мин кислоты оснований в крови, в крови (ммоль/л) BE, мг-экв/л Преимущественно До 170 До 2,5 до 4 7,42-7,30 Выше аэробные Смешанные От 170 От 2,5 от 4-13 7,30-7,20 От 3 до аэробно- до максимальных до максимальных анаэробные значений значений Анаэробные Максимальные Околомаксимальные Более 17 Ниже 7,20 От 15 до гликолитические значения значения Анаэробные 150-170 От 2,5 до 4,0 4-13 7,30-7,20 От 5 до алактатные • средняя нагрузка - снижение массы по увеличению в крови содержания про тела на 0,3 - 0,5 кг;

дуктов обмена креатинфосфата в мышце • высокая нагрузка - снижение массы (креатина, креатинина и неорганическо тела более чем на 0,5 кг.

го фосфата) или изменению их содержа ния в моче. Естественно, при этом должны учиты ваться температура окружающей среды, До и после тренировки целесообраз но регистрировать при выполнении цик- влажность воздуха, высота над уровнем лических нагрузок, направленных на раз- моря и т.п.

витие выносливости:

Принципы оценки срочных пост а) массу тела;

нагрузочных изменений ЖЕЛ:

б) функциональное состояние сердеч- • средняя нагрузка - снижение ЖЕЛ но-сосудистой системы (ЧСС, АД, ЭКГ);

на 100-300 мл;

в) функциональное состояние системы • нагрузка выше средней - снижение внешнего дыхания (ЖЕЛ);

ЖЕЛ на 300-450 мл;

г) морфологический состав крови;

• высокая нагрузка - снижение ЖЕЛ д) биохимический состав крови (со- на 450-700 мл;

держание лактата и мочевины в сыворот- • очень высокая нагрузка - снижение ке крови);

ЖЕЛ более чем на 700 мл.

е) кислотно-щелочное состояние кро- Принципы оценки срочного пост ви;

нагрузочного прироста содержания мо ж) состав мочи.

чевины в сыворотке крови:

Показатели белой крови и состав мо- • < 1 ммоль/л - недостаточная нагруз чи в последнее время используется в этих ка;

целях крайне редко.

• 1-2,5 ммоль/л - средняя нагрузка;

Ориентировочные принципы оценки • > 2,5 ммоль/л - высокая нагрузка.

срочных постнагрузочных изменений Принципы оценки срочных пост массы тела у высококвалифицирован- нагрузочных изменений Э.КГ(Н.Д.Граев ных спортсменов:

ская, 1975):

Глава 4. Врачебно-ледагогический контроль за занимающимися физической культурой и спортом / степень: ние лимфоцитов в формуле крови падает ни а) адекватное учащение ритма;

же исходного, число нейтрофилов увеличи б) укорочение интервалов PQ и QT;

вается со сдвигом влево (количество палочко в) увеличение систолического показа- ядерных форм возрастает в 2-2,5 раза). Чис теля;

ло эозинофилов уменьшается.

г) умеренное повышение зубцов Р и Т 3-я фаза - интоксикационная: резкий преимущественно во II, III и правых груд- лейкоцитоз (до 50 тыс). Число лимфоцитов па ных отведениях;

дает не только в процентном отношении, но и д) уменьшение углового расхождения в абсолютных цифрах. Резкий нейтрофиль векторов QRS и Т;

ный сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

е) электрическая ось сердца сущест- Полное отсутствие в мазке эозинофилов.

венно не меняется или несколько откло- В 3-й фазе выявляются два типа: регенера няется вправо;

тивный и дегенеративный. Дегенеративный ж) вольтаж зубцов R не меняется или тип отличается сдвигом нейтрофилов влево и несколько повышается;

присутствием их дегенеративных форм при з) восстановление заканчивается пол- отсутствии лейкоцитоза.

ностью в течение 10-15 мин. Принципы оценки срочных постнагрузоч IIстепень: аналогичный характер из- ных сдвигов лейкоцитарной формулы крови:

менений ЭКГ, но с признаками нараста- • благоприятный сдвиг - укладывается в ния степени сдвигов и удлинением пери- рамки лимфоцитарной фазы и лишь при ис ода восстановления. ключительно больших напряжениях - в нача /J/ степень: ло нейтрофильной фазы;

лейкоцитоз незначи а) значительное учащение ритма;

тельный, число эозинофилов, если и уменьша б) длительное снижение, инверсия или ется, то незначительно, количество лимфоци чрезмерное повышение зубца Г;

тов в пределах нормы или несколько выше, в) выраженное (более 1-1,5 мм) сни- нейтрофильный сдвиг влево до 10%, увели жение сегмента 5Г(без снижения сегмен- чение суммы палочкоядерных (П) и юных та PQ), но при сохранении его восходящей (Ю) по отношению к исходным цифрам не формы;

более 50%;

г) увеличение углового расхождения • удовлетворительный сдвиг - лейкоци векторов QRS и Г;

тоз нерезкий, но заметен уже по мазку, эози д) снижение вольтажа R;

нофилы ниже, но не меньше 1%, нейтрофиль е) резкое повышение зубца Р;

ный сдвиг до 12-15%, увеличение П+Ю не ж) значительный сдвиг электрической более, чем в 2-2,5 раза против исходных дан оси сердца;

ных, лимфопения не ниже 15%;

з) нарушения ритма;

• неблагоприятный сдвиг: лейкоцитоз и) значительное уменьшение периода резко выражен, эозинофилия ниже 1%, сдвиг восстановления. нейтрофилов от 15 до 50%, увеличение П+Ю Срочные постнагрузочные сдвиги лейко- более, чем в 3 раза против исходного (до 4,5), цитарной формулы крови могут быть описа- лимфопения ниже 10%;

часто наблюдаются ны следующим образом (А.П. Егоров, 1937). дегенеративные явления;

1-я фаза - лимфоцитарная: общее чис- • недопустимый сдвиг (опасный для здо ло лейкоцитов существенных изменений не ровья) - лейкоцитоз выражен слабо, абсолют претерпевает;

увеличение количества лимфо- ная анэозинофилия, сдвиг нейтрофилов вле цитов соответствует уменьшению количества во до 50% и выше, дегенеративные измене нейтрофилов;

сдвиг лейкоцитарной форму- ния, лимфопения ниже 8%.

лы крови влево отсутствует. Принципы оценки срочных постнагрузоч 2-я фаза - нейтрофилъная: общее число ных изменений в составе мочи приведены в лейкоцитов возрастает. Процентное содержа- табл. 4.37.

172 Спортивная медицина Таблица 4. Принципы оценки срочных постнагрузочных изменений в составе мочи (Тавастшерна Н.И, 1937) Оценочный Наличие белка, Наличие в осадке балл pro mille эритроцитов цилиндров 5 0 0 4 Следы 0 3 До 0,33 Единицы в препарате 2 От 0,34 до 0,7 От 10 до 100 в препарате Единицы в препарате 1 От 0,8 до 1,9 1-2 в поле зрения Единицы в препарате 0 2 и выше 3-4 в поле зрения До 10 в препарате При выполнении скоростно-силовых вать количеству поглощенных жидкостей (во нагрузок до и после тренировки целесооб- да, сок, компот, суп, чай и др.).

разно регистрировать срочные измене- В норме моча, как правило, имеет соло ния:

менно-желтый цвет. Если ее очень мало, а это а) функционального состояния нерв- чаще всего свидетельствует о недостатке жид но-мышечного аппарата;

кости в организме, то в связи с высокой сте б) биохимического состава крови (со- пенью насыщенности моча приобретает крас держание неорганического фосфата в сы- новато-желтый цвет. При заболеваниях пече воротке крови).

ни, желчного пузыря и желчевыводящих пу тей ее цвет может напоминать цвет пива. У лю дей с серьезной патологией почек и мочевого 4.4. Принципы самоконтроля пузыря она выглядит как мясные помои. Бе ловато-молочный цвет означает наличие гноя в моче, что бывает при воспалении почек и Самоконтроль спортсмена должен выделении солей, в частности оксалатов. Тем включать:

ный красноватый, зеленоватый и синий цвет • ежедневную оценку самочувствия, может быть связан с приемом отдельных ле активности и настроения (см. раздел «По карственных препаратов (поливитаминные казатели текущего и срочного функцио комплексы, фуразолидон - ярко-желтый;

аце нального состояния центральной нерв тилсалициловая кислота, амидопирин - ро ной системы»);

зово-красный;

ревень, александрийский лист • ежедневную оценку переносимости зеленоватый), фруктов и овощей.

тренировочных нагрузок;

• ежедневное проведение сразу после Обычно моча прозрачная. Помутнение ее просыпания 1 мин ортостатической про- может быть вызвано наличием солей, слизи, бы и по возможности пробы Руффье с жиров, бактерий, значительного количества расчетом индекса Руффье;

клеточных элементов. Моча, как правило, име Q анализ внешнего вида (см. главу III, ет нерезкий специфический запах. При разло раздел «Клинические методы обследова- жении мочи бактериями (при заболеваниях ния»);

почек и мочевого пузыря) появляется амми • анализ функций систем мочевыде- ачный запах.

ления и пищеварения. Ежедневное количество кала в норме у че На последнем вопросе остановимся под- ловека должно составлять 100-200 г в сутки.

робнее. Систематическая задержка кала в кишечнике В среднем количество выделенной за сутки больше суток является одним из серьезных мочи должно приблизительно соответство- факторов риска прогрессирующего ухудше Глава 4. Врачебно-педагогический контроль за занимающимися физической культурой и спортом ния состояния здоровья. Количество кала уве- провести инструментальное обследование пря личивается при обильной растительной пи- мой кишки и всего толстого кишечника.

ще, ее плохом усвоении (например, при забо- Все данные, полученные в результате леваниях поджелудочной железы), ускорен- самоконтроля, должны ежедневно вно ной моторной функции кишечника. Оно ситься в дневник самоконтроля парал уменьшается при преимущественно белковой лельно с объемами тренировочных нагру пище (мясо, мясные изделия), запоре и голо- зок различного энергетического характе дании. ра или различной направленности.

При запоре кал становится плотным или приобретает форму комочков (овечий кал). ПРОВЕРЬТЕ СЕБЯ В подобных случаях, чтобы не пропустить (выборочный контроль к главе 4) серьезные заболевания кишечника, следует обязательно провести специальное обследова- Выберите из перечисленных вариантов ние. В случае обильного содержания жира ответа правильный (количество верных (в основном при заболеваниях поджелудоч- ответов может быть различным).

ной железы) консистенция кала становится 1. В тесте Новакки ЧСС регистрируется:

мазевидной (он трудно смывается с унитаза). а) на'последних секундах работы на каж В норме цвет кала темно-коричневый. При дом уровне мощности;

растительной диете он может стать зеленова- а) на последних секундах работы на послед то-желтым, при молочной - оранжевато-свет- нем уровне мощности;

ло-желтым. Белый, серовато-белый, глини- б) в периоде восстановления;

стый или песочный кал свидетельствует о на- в) не регистрируется.

рушении желчевыделения. На фоне преиму- 2. Пульсовое артериальное давление яв щественно мясной диеты он становится чер- ляется косвенным критерием:

но-коричневым. При кровотечении в верхних а) коронарного кровотока;

отделах пищеварительного тракта, употреб- б) ударного объема сердца;

лении препаратов висмута, активированного в) конечного диастолического объема ле угля, больших количеств черники и черной вого желудочка.

смородины кал приобретает черный цвет. 3. Наиболее неблагоприятными типами реакции сердечно-сосудистой системы на ! ЗАПОМНИТЕ!

физическую нагрузку являются:

Появление черного кала, если Вы не може- а) дистонический;

те связать его с употреблением определен- б) гипертонический;

ных препаратов и продуктов питания, в)гипотонический;

должно служить поводом для немедленно- г) со ступенчатым возрастанием макси I го посещения врача. мального АД.

4. При хорошем функциональном состо При нарушении микрофлоры кишечника янии сердечно-сосудистой системы по (дисбактериозе) кал становится разноцветным. казатель качества реакции на физиче При заболеваниях нижних отделов пищевари- скую нагрузку равен:

тельного тракта, в частности прямой кишки, а) 0,5-1;

кал может выделяться малыми порциями и 6)0,1-0,2;

быть перемешанным с кровью, слизью и гноем в) меньше 0.

(имейте в виду: при геморрое кровь, как прави- 5. Функциональные пробы с изменением ло, находится на поверхности кала и не сме- положения тела используются преиму шана с ним). Особенно подозрителен симптом щественно для оценки функционального «фальшивого друга» - отхождение кала в ниж- состояния:

нее белье вместо предполагаемого выпускания а) центральной нервной системы;

газов. В этом случае следует незамедлительно б) вегетативной нервной системы;

174 Спортивная медицина в) системы внешнего дыхания;

б) уменьшить объем тренировочных на г) сердечно-сосудистой системы. грузок;

6. При нормальной реакции сердечно-со- в) прекратить тренировки полностью и судистой системы на статическую нагруз- подключить специальные средства, напра ку ударный объем сердца и ЧСС должны: вленные на ускорение процессов пост а) повышаться;

нагрузочного восстановления.

б) не изменяться;

9. При проведении текущего контроля за в) снижаться. взрослым спортсменом у него зарегистри 7. При хорошем функциональном состо- рована концентрация лимфоцитов кро яни организма колеблемость интервалов ви, равная 37%. Это свидетельствует о R-R у представителей циклических ви- наличии адаптационной фазы:

дов спорта, направленных на преимуще- а)тренировки;

ственное развитие выносливости, долж- б) спокойной активации;

на составлять: в) повышенной активации;

а) 0,2-0,5 с;

г) хронического стресса;

б) больше 0,5 с;

д) переактивации.

в) меньше 0,2 с. 10. Продолжительность устранения лак 8. При проведении текущего контроля за тата из крови после напряженной физи спортсменом, специализирующимся в бе- ческой нагрузки составляет:

ге на средние дистанции, была зарегисти- а) 24 ч;

рована следующая динамика концентра- б) 12 ч;

ции мочевины в сыворотке крови: в) 6 ч;

понедельник: общий объем бега - 15 км;

г) 90-120 мин.

вторник, утро: содержание мочевины в сы- 11. При нагрузке максимальной мощности воротке крови - 36 мг%;

рН крови составляет:

вторник: общий объем бега - 25 км;

а) 7,42-7,30;

среда, утро: содержание мочевины в сыво- б) 7,30-7,20;

ротке крови - 28 мг%;

в) ниже 7,20.

среда: общий объем бега - 18 км;

четверг, утро: содержание мочевины в сы воротке крови - 32 мг%. Правильные ответы Необходимо: 1 - в. 2-6. 3 - в, г. 4 - а. 5 - б, г. 6 - а.

а) продолжить тренировки по плану;

7-а. 8-6. 9-6. 10-г. 11-б.

ОСОБЕННОСТИ ВРАЧЕБНО-ПЕДАГОГИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ Глава ЗА ЮНЫМИ СПОРТСМЕНАМИ Л 7"худшение состояния здоровья подра- том больших вариаций в этом возрастном гУ стающего поколения в последние де- диапазоне уровня физического развития, сятилетия вызывает особую озабоченность полового созревания, функциональных специалистов. В нашей стране с 1990 по возможностей ведущих систем организма 2000 г. среди детей до 14 лет число случа- и его энергетических потенций.

ев анемии выросло в 1,3 раза, болезней эн- На сегодняшний день убедительно до докринной и костно-мышечной систем - в казано, что неадекватные тренировочные 1,5 раза, аллергических состояний, болез- нагрузки до пубертатного периода задер ней системы кровообращения и злокаче- живают его развитие (по данным Фриша, ственных опухолей - в 1,3 раза. За этот пе- каждый год тяжелой - более 10 ч в неде риод вдвое возросла и психосоматическая лю - тренировки может задерживать на патология, причем наиболее серьезная си- ступление менструального цикла у туация регистрируется среди подростков девочек на 5 мес).

(Баранов А.А., 1999). Значительно увели В период подросткового «спурта», ко чилось число детей и подростков, имею гда наблюдается временное несоответст щих малые аномалии развития, признаки вие между линейным ростом и накопле структурной неполноценности соедини нием в организме минеральных веществ, тельной ткани, нарушения опорно-двига особенно возрастает риск повреждений.

тельного аппарата, несоответствие паспорт Незаконченное формирование костной ного возраста биологическому и т.п.

ткани приводит к тому, что у подростков В подобной ситуации общество совер- эпифизы и апофизы оказываются очень шенно обоснованно возлагает большие чувствительными к перегрузке, в связи с надежды на повышение двигательной ак- чем у юных спортсменов часто возникают тивности подрастающего поколения, в ча- различные типы остехондропатий (асеп стности занятия спортом, оказывающие тические некрозы губчатой кости), явля благоприятное влияние на формирование ющиеся противопоказанием к дальней костной ткани, сердечно-сосудистую сис- шим занятиям спортом.

тему, иммунитет. Однако при этом возни- Амбициозные тренеры, пытаясь до кает новая проблема - проблема подго- стичь успеха любыми средствами, неред товки детских тренеров, которые стреми- ко начинают использовать в системе под лись бы не к воспитанию юных чемпионов, готовки юных спортсменов всевозможные а к гармоничному развитию детей и под- фармакологические препараты, в частно ростков через избранный вид спорта с уче- сти анаболические стероиды, которые не 176 Спортивная медицина старше мать в момент рождения ребенка, только наносят огромный вред практиче тем больше вероятность наличия у нее ски всем органам и системам, но и нега хронических заболеваний, неблагоприят тивно влияют на поведение и эмоции.

ного течения беременности и различных В некоторых случаях стрессы, связан осложнений в родах. Согласно статистике, ные с напряженной спортивной деятель 3,7% всех детей, рожденных от матерей в ностью, вызывают у юных спортсменов возрасте старше 40 лет, имеют хромосом серьезные психологические травмы, тре ные аномалии.

бующие клинического вмешательства.

Далее следует выяснить у родителей, Учитывая сказанное, проблема врачеб возможно ли у ребенка наличие патоло но-педагогического контроля в детском и гической наследственной предрасполо юношеском спорте приобретает особую женности.

значимость. Первым шагом в ее решении В первую очередь речь должна идти о (как и при обследовании взрослых спорт заболеваниях сердечно-сосудистой сис сменов) является обеспечение максималь темы, которые могут стать причиной вне но информативной в диагностическом запной смерти при занятиях спортом.

плане процедуры медицинского допуска к К ним относятся:

занятиям спортом, которая должна не • гипертрофическая кардиомиопатия;

только оценивать состояние здоровья ре • ранний (возникший в возрасте до бенка на день обследования, но и прогно лет) атеросклероз;

зировать его на будущее с учетом выявлен • гипертоническая болезнь.

ных факторов риска, к которым относят:

• немолодой возраст матери;

• тяжелое течение у матери беремен НОВЫЙ ТЕРМИН ности и родов;

Гипертрофическая кардиомиопатия — • патологическая наследственная патологические состояния различной час предрасположенность;

то неизвестной или неясной этиологии, в ко • осложнения заболеваний, перенесен торых доминирующими признаками явля ных в раннем детстве;

ются увеличение размеров сердца и сердеч • возможные побочные действия ле ная недостаточность (см. главу 14).

карственных препаратов, используемых при лечении, и т.п.

О возможной наследственной пред расположенности к гипертрофической кардиомиопатии свидетельствует нали 5.1. Патологическая наследственная чие в семье случаев внезапной смерти.

предрасположенность и высокий риск По мнению зарубежных специалистов, одним из признаков, который должен на скрытой патологии вести на мысль об этом заболевании, яв ляется головокружение во время физи Наиболее доступным не только для ческих нагрузок.

спортивных врачей, но и тренеров спосо- О возможной наследственной пред бом выявления у детей, желающих зани- расположенности к раннему атероскле маться спортом, патологической наслед- розу и гипертонической болезни свиде ственной предрасположенности и высо- тельствует наличие в семье случаев ин кой степени риска скрытой патологии яв- фарктов и инсультов в возрасте до 50 лет.

ляется проведение целенаправленного оп- На сегодняшний день убедительно роса их родителей (желательно матерей). доказано, что атеросклероз закладывает Начинать подобный опрос следует с ся уже в детском и юношеском возрасте.

уточнения возраста матери, поскольку чем В частности, данные морфологических Глава 5. Особенности врачебно-педагогического контроля за юными спортсменами исследований молодых людей, погибших Особенно скрупулезно должны быть вследствие несчастных случаев во время собраны сведения, касающиеся язвенной военных действий, говорят о весьма боль- болезни двенадцатиперстной кишки, так шой частоте у них атеросклеротического как наследственная предрасположенность поражения аорты и сосудов. к ней у лиц мужского пола выявляется в Фиброзные бляшки в аорте и коронар- 40,6% случаев, причем на фоне семейной ных сосудах у детей и юношей 10-15 лет на- отягощенности осложнения язвенной бо ходят соответственно в 10 и 18% случаев. лезни наблюдаются в 2 раза чаще, чем при При наследственной же предрасположен- ее отсутствии.

ности к ишемической болезни сердца она Следует иметь в виду, что в практике спор возникает на 20 лет раньше, протекает бо- тивной медицины язвенная болезнь, как пра лее тяжело и чаще заканчивается смертью. вило, диагностируется у представителей цик Практически здоровые подростки, чьи от- лических видов спорта, направленных на пре цы страдали ишемической болезнью серд- имущественное развитие выносливости (бег ца, уже имеют отчетливые биохимические на средние, длинные и сверхдлинные дистан сдвиги в липидном спектре сыворотки кро- ции, велосипедные шоссейные гонки, лыжный ви, а также свертывающей системе крови и спорт). При этом ее клиническая картина у нуждаются в постоянном наблюдении пе- спортсменов (гак же, как и вообще у лиц мо диатра, хотя устойчивость к физической лодого возраста) может быть довольно стертой.

нагрузке у них может быть даже несколь- Расспрашивая мать о течении беремен ко выше, чем у лиц, не имеющих подобных ности, необходимо самым тщательным предвестников атеросклероза. образом выяснить, не было ли у нее основ К группе наиболее высокого риска от- ных симптомов, характерных для па носятся дети, чьи отцы в возрасте до 50 тологии почек: повышенного артери лет перенесли повторный инфаркт мио- ального давления, отеков, изменений в карда или умерли от него. моче.

По данным М.С.Игнатова с соавт.

НАПОМИНАЕМ!

(1989), у детей, рожденных матерями с Детям, имеющим наследственную предрас- заболеваниями почек, впоследствии, как положенность к ранним атеросклерозу и правило, находят различную патологию гипертонической болезни, НЕ ПОКАЗАНЫ почек, а в ряде случаев и других органов.

виды спорта, направленные на преимуще- В частности, статистика, приводимая эти ственное развитие силовых качеств и тре- ми авторами, выглядит следующим обра бующие увеличения индекса массы тела. зом: из 28 детей, рожденных от 28 матерей, страдающих хроническим гломеруло- и Большое внимание при опросе родите- пиелонефритом, только 5 детей оказались лей должно быть уделено и факторам ри- практически здоровыми, хотя у двух из ска у детей гастроэнтерологических за- них выявлено более 5 малых аномалий болеваний, так как патология органов пи- развития.

щеварения занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваемости спорт НОВЫЕ ТЕРМИНЫ сменов. К этим факторам прежде всего относятся: Гломерулонефрит - диффузное воспа - невротические состояния;

ление почек с преимущественным пора - очаги инфекции в носоглотке;

жением клубочков.

- глисты;

Пиелонефрит - воспалительный процесс - аллергические состояния;

„ с преимущественным поражением интер - болезнь Боткина (вирусный гепа- стициальной ткани почки и ее чашечно тит). лоханочной системы.

Спортивная медицина Не менее важное значение имеет и то, ции и снижении иммунологической реа какая была беременность - доношен ктивности организма.

ной или недоношенной. Этот вопрос дол Особое внимание должно быть уделе жен интересовать прежде всего потому, но и вопросам, позволяющим выявить у что недоношенные дети, как и дети, ро обследуемого ребенка аллергически из дившиеся от многоплодной беременнос мененную реактивность организма.

ти, представляют группу риска по желе У подобных детей очень вероятна воз зодефицитной анемии. Это связано с тем, можность возникновения бронхиальной что уже при рождении они нуждаются в астмы физического усилия (см. главу дополнительной абсорбции 100-150 мг 14). Особую осторожность следует прояв железа, поскольку почти все уже в лять при проведении им дополнительной 6-8-месячном возрасте по своему физи витаминизации. Это, конечно, не означа ческому развитию соответствуют разви ет, что спорт полностью закрыт для подоб тию доношенного ребенка. Именно от ных детей, но они должны находиться под сутствие этой дополнительной абсорб особым наблюдением и спортивного вра ции железа приводит к почти закономер ча, и тренера.

ному развитию железодефицитной ане мии или латентного дефицита железа у НОВЫЕ ТЕРМИНЫ детей первых двух лет жизни, а также мо жет явиться фактором, предрасполагаю- Бронхиальная астма - хроническое забо щим к развитию дефицита железа и ане- левание бронхолегочной системы, обусло мии в более поздние периоды жизни, в вленное патологией иммунитета и характе том числе и у взрослых. ризующееся прежде всего бронхоспазмом.

Если мать ребенка сообщает о длитель- Бронхиальная астма физического уси ных тяжелых родах с использованием по- лия - бронхиальная астма, вызываемая вторных стимуляций и малых акушер- физическими упражнениями.

ских операций, необходим дополнитель ный опрос, позволяющий выяснить, нет Для выявления у ребенка возможной ли у ребенка жалоб, связанных с нару патологической наследственной предрас шениями в шейном отделе позвоночни положенности и высокой степени риска ка (головокружение, состояние неустой скрытой патологии при опросе родите чивости, ощущение шума и звона в ушах, лей удобно использовать упрощенный ва головная боль, расстройства сна, быстрая риант анкеты (Макарова Г.А., 1992).

утомляемость, снижение умственной ра 1. Были или есть у кого-нибудь из членов ботоспособности, отечность век и лица по Вашей семьи (включая родственников мате утрам).

ри и отца ребенка) врожденные пороки серд В подобных случаях перед допуском к ца (да/нет)?

занятиям спортом необходима дополни- 2. Были ли в Вашей семье случаи внезап тельная консультация невропатолога, ор- ной смерти в возрасте до 50 лет (да/нет)?

топеда-травматолога и мануального тера- 3. Были ли у кого-нибудь из членов Ва певта. шей семьи случаи внезапного приступообраз Одним из очень серьезных моментов ного учащения сердечного ритма - ЧСС от является уточнение заболеваний, пере- 160 до 250 уд./мин (да/нет)?

несенных ребенком. 4. Были ли в Вашей семье случаи инфарк При этом следует иметь в виду и такие, та миокарда или инсульта в возрасте до 50 лет на первый взгляд, «не очень серьезные» (да/нет)?

заболевания, как ангины, гриппы, ОРЗ и 5. Были ли у матери ребенка во время бе ОРВИ, свидетельствующие, как прави- ременности отеки, изменения в моче, повы ло, о наличии хронических очагов инфек- шенное артериальное давление (да/нет)?

Глава 5. Особенности врачебно-педагогического контроля за юными спортсменами 6. Доношенной или недоношенной была по атеросклерозу и гипертонической бо беременность (доношенной/недоношенной) ? лезни в молодом возрасте, т.е. нуждается 7. Было ли в детстве у Вашего ребенка в систематическом контроле за АД, желание есть мел, землю, нюхать лаки, крас- уровнем триглицеридов различной ки, бензин (да/нет)? плотности в крови и изменениями на 8. Часто ли Ваш ребенок болел (или бо- ЭКГ. Наследственная отягощенность мо леет) простудными заболеваниями (да/нет)? жет явиться одним из дополнительных 9. Диагностировалась ли у матери или у факторов, способствующих развитию дис отца ребенка язвенная болезнь двенадцати- трофии миокарда вследствие хроническо перстной кишки (да/нет)? го перенапряжения.

10. Есть ли у вашего ребенка или были При положительном ответе на 5-й во раньше: прос ребенок представляет группу риска а) очаги инфекции в носоглотке (хро- по патологии системы мочевыделения, то нический насморк, воспаление миндалин, сре- есть нуждается в углубленном обследо днего уха, придаточных пазух носа, аденои- вании почек и систематическом конт ды) (да/нет);

роле за послерабочими изменениями б) невроз (да/нет);

мочи.

в) лямблиоз (да/нет);

В случае недоношенной беременности г) аскаридоз (да/нет)? (и утвердительных ответах на 6-й, 7-й и 8-й 11. Часто ли Вы используете (или исполь- вопросы) ребенок представляет группу зовали) при лечении ребенка антибиотики риска по железодефицитной анемии, т.е.

(да/нет)? нуждается в систематическом контро 12. Была ли у Вашего ребенка болезнь Бот- ле за концентрацией гемоглобина в кро кина (да/нет)? ви, периодической проверке кислотности 13. Есть ли у Вашего ребенка аллергия желудочного содержимого, повышенной (да/нет)?

настороженности к возможным очагам 14. Были ЛИ у Вашего ребенка черепно- хронической инфекции, особом режиме мозговые травмы (да/нет)? питания. -t ;

< s.».

При утвердительном ответе на 1-й и 2-й При утвердительном ответе на 9-й, вопросы допуск ребенка к занятиям спор- 10-й и 11-й вопросы ребенок представля том возможен только после ультразву- ет группу риска по заболеваниям системы кового исследования сердца (эхокардио- пищеварения (гастриты, дуодениты, яз графии), позволяющего исключить врож- венная болезнь желудка и двенадцати денные пороки сердца и различные формы перстной кишки, энтериты, колиты) и при гипертрофической кардиомиопатии, ко- наличии даже незначительных жалоб ну торые составляют основные факторы ри- ждается в специальном обследовании.

ска острой сердечной недостаточности при Утвердительный ответ на 12-й вопрос значительных физических усилиях. означает, что ребенок представляет груп Утвердительный ответ на 3-й вопрос пу риска по патологии печени, желчного означает, что перед допуском к занятиям пузыря и желчевыводящих путей: у поло спортом необходимо электрокардиогра- вины юных спортсменов с болевым пече фическое (ЭКГ) обследование с целью ночным синдромом имеются указания на исключения различных вариантов преж- перенесенный в прошлом вирусный ге девременного возбуждения желудочков, патит (болезнь Боткина). Эти дети преж которые опасны в плане развития трудно де всего нуждаются в особом режиме пи купируемых приступов наджелудочковой тания (см. главу 12).

тахикардии. При положительном ответе на 13-й во При утвердительном ответе на 4-й во- прос ребенок представляет группу риска прос ребенок представляет группу риска по физическим аллергиям, в частности Спортивная медицина бронхиальной астме физического усилия.

мышечной деятельности серьезных ос В связи с этим перед допуском к заняти ложнений. Прежде всего речь идет о ма ям спортом ему должна быть проведена лых аномалиях развития сердца, кото специальная нагрузочная проба с реги рых в настоящее время насчитывается страцией постнагрузочных изменений около 14 (наиболее серьезная из них мощности выдоха (см. главу 14).

пролапс митрального клапана - описан При положительном ответе на 14-й во- в главе 4, раздел «Принципы допуска к прос ребенок представляет группу риска по занятиям спортом лиц с пограничными возникновению посттравматической эн- состояниями»), аномалиях развития по цефалопатии (невоспалительных пораже- звоночника, а также эктопии яичек и ний головного мозга) и гипертензии в мо- крипторхизме у мальчиков.

лодом возрасте в связи с наличием остаточ ных функциональных нарушений в шей 5.1.1.1. Аномалии развития позвоночника ном отделе позвоночника. Перед допус ком к занятиям спортом ему должны быть Скрытые аномалии развития скелета проведены функциональнаярентгеногра- являются серьезной проблемой в профи фия шейного отдела позвоночника, элек- лактике травм и заболеваний в детском и троэнцефалография, эхоэнцефалогра- юношеском спорте. Особенно актуаль фия,реоэнцефалография, а также кон- ным считается выявление аномальных ва сультация мануального терапевта. риантов анатомического строения позво Рекомендации по определению меди- ночника, несвоевременное обнаружение цинской группы для занятий физической которых нередко является одной из при культурой при некоторых отклонениях в чин серьезного травматизма или возник состоянии здоровья (по Э.Г. Буличу, 1986) новения различных заболеваний и пато приведены в приложении 11. логических состояний как у детей, так в При допуске детей и подростков к за- дальнейшем и у взрослых. Поэтому та нятиям спортом особое место должно за- ким аномалиям следует уделять особое нимать выявление среди них лиц, имею- внимание при допуске к занятиям спор щих малые аномалии развития. том. Прежде всего речь идет о синдроме «короткой» шеи.

Синдром «короткой шеи» - собира 5.1.1. Малые аномалии развития тельное название, включающее целый ряд у детей и подростков различных вариантов развития шейного Как уже было отмечено выше, в пос- отдела позвоночника.

ледние десятилетия у большого числа де- Косвенным указанием на нарушение тей и подростков выявляются так называ- анатомических взаимоотношений в этой емые малые аномалии развития, часть из области могут служить низкий уровень которых носит вполне безобидный хара- роста волос и шейный гиперлордоз. Од ктер (своеобразная форма головы, рас- нако основным подтверждением данной ширенное переносье, аномальная форма аномалии служат результаты анализа бо ушных раковин, приросшие мочки ушей, ковых рентгенограмм черепа.

короткая верхняя губа, хоботообразная Подобный вариант развития позво форма губ, аномалии прикуса, большая ночника может стать причиной различ или короткая уздечка языка, увеличение ной степени нарушения кровообращения кожных межпальцевых складок, попереч- головного мозга в вертебробазилярном ная борозда на ладони, укорочение паль- бассейне, а также непосредственного трав цев ног и т.п.), другие же представляют мирования спинного мозга при интенсив серьезную опасность из-за возможности ных физических нагрузках, предъявляю возникновения в условиях напряженной щих повышенные требования к подвиж Гвава 5. Особенности врачебно-педагогического контроля за юными спортсменами ности шейного отдела позвоночника (рис.5.1).

Следующий вариант аномалии разви тия - добавочные шейные ребра. Они располагаются на границе шейного и груд ного отделов позвоночника у VII шейно го позвонка, бывают одно-, но чаще дву сторонними. Как очень редкий вариант могут быть у VI и других шейных позвон- V A i ков. По величине и степени развития шей- РИС. 5.1. Ребенок с синдромом «короткой шеи» ные ребра очень вариабельны - от неболь ших добавочных фрагментов у поперечно- Дети с подобной аномалией в услови го отростка до вполне сформировавших- ях интенсивных физических нагрузок ся ребер, которые синостозируют с I реб- представляют повышенную группу риска ром и даже достигают рукоятки грудины.

в плане возможности возникновения серь При механическом раздражении нер- езных травм позвоночника с грубыми нев вно-сосудистого пучка шейным ребром с рологическими проявлениями.

одной стороны и гипертоничной перед- В эту группу риска должны быть вклю ней лестничной мышцей - с другой воз- чены также и лица, имеющие клиновид можно возникновение синдрома перед- ные позвонки. Особенно опасен вариант, ней лестничной мышцы, характеризую- с двумя клиновидными позвонками, рас щегося наличием твердого хорошо прощу- положенными на разных уровнях и с про пываемого над ключицей образования тивоположных сторон (так называемые шириной в палец, над которым отчетли альтернирующие полупозвонки). Если во чувствуется пульсация подключичной один боковой клиновидный позвонок в артерии. Типичны боль и ограничение большинстве случаев сопровождается вы подвижности в области шейных позвон раженным врожденным сколиозом, то в ков, сильная боль в плече при внезапном случае альтернирующих полупозвонков движении головы или руки, парестезии при осмотре нарушения осанки сколиоз (похолодание, онемение, чувство «полза часто почти не выявляются.

ния мурашек») или пониженная чувст вительность. При подъеме «больной» ру 5.1.1.2. Крипторхизм у детей и подростков ки и наклоне головы в ее сторону пульс на мужского пола лучевой артерии уменьшается или исче зает.

У мужчин яички обычно опускаются Клинически значимые аномалии раз- от гонадального выступа в паховое коль вития могут быть не только в шейном, но цо, а затем в паховый канал, откуда пере также в грудном и поясничном отделах мещаются в мошонку. У 3% младенцев позвоночника, где встречаются различ- мужского пола яичко не опускается. Эта ные аномалии развития позвонков, в ча- аномалия носит название крипторхизм.

стности недоразвитие тел позвонков, Неопустившиеся яички бывают трех выражающееся в формировании бабоч- типов:

ковидных позвонков. Обе половины тела - втягивающиеся;

позвонка (правая и левая) остаются не - эктопические;

слившимися, и в дальнейшем каждая из - действительно неопустившиеся.

них принимает вследствие нагрузки кли Большинство неопустившихся яичек новидную форму, а вместе - форму являются втягивающимися. За счет ак крыльев бабочки. Обычно бывает изменен тивного кремастерного рефлекса яичко один позвонок, реже - два.

во время обследования вытягивается из Спортивная медицина производить здоровую сперму, их хирур гическим путем необходимо опустить в мошонку.

Действительно неопустившиеся яич ки находятся вне мошонки в какой-либо точке вдоль проводящего пути опущения.

Эти яички, в отличие от выше приведен ных типов, являются аномальными. Они чаще поражаются раковыми заболевани ями, независимо от того, опускаются они в мошонку или нет.

Операцию необходимо делать в воз расте до 10 лет (лучше всего у детей 3- лет, пока они не начали посещать шко лу) Знание о повышенной частоте рако вых заболеваний при этом имеет важное значение для раннего лечения.

Подростки с неопустившимися яич ками не должны заниматься контакт ными видами спорта, так как яички мо гут быть легко травмированы. В против ном случае родители должны быть ин формированы о возможных негативных Рис. 5.2. Болезнь Пертеса последствиях (здесь и далее рентгенограммы и рисунки из работы Н В Корнилова, Э Г Грязнухина, 1994) 5.2. Заболевания опорно-двигательного мошонки. Подобные яички являются ги стологически нормальными и обычно опу- аппарата, типичные ря детского скаются в мошонку к периоду полового и юношеского возраста созревания.

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 11 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.