WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 11 |
-- [ Страница 1 ] --

Г.А. Макарова Спортивная МЕДИЦИНА Допущено Государственным комитетом Российской Федерации по физической культуре и спорту в качестве учебника для студентов высших учебных заведений, осуществляющих

образовательную деятельность по направлению 521900 - Физическая культура и специальности 022300 - Физическая культура и спорт Учебник1 шовгтскии ИЗДАТЕЛЬСТВО Москва 2003 ФЕДЕРАЛЬНАЯ ПРОГРАММА КНИГОИЗДАНИЯ РОССИИ УДК 796/799 ББК 75.0 М15 Рецензент Н.Д. Граевская - д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой спортивной медицины и лечебной физкультуры МГАФК, заслуженный работник физической культуры, почетный работник высшей школы Макарова Г.А.

М15 Спортивная медицина: Учебник. - М.: Советский спорт, 2003. - 480 с: ил.

ISBN 5-85009-765-1 В учебнике изложены основы общей и частной патологии в аспекте спортив ной медицины, принципы проведения этапного, текущего и срочного врачебно педагогического контроля за представителями различных спортивных специа лизаций, вопросы, касающиеся медицинского обеспечения соревнований, а так же предпатологических и патологических состояний у спортсменов, включая не отложные. Специальные разделы посвящены особенностям врачебного контро ля за юными спортсменами, женщинами-спортсменками и лицами старших возрастов, занимающимися оздоровительными формами физической культуры.

Издание содержит краткий словарь медицинских терминов, необходимых для лучшего усвоения материала.

Учебник предназначен для студентов и преподавателей средних и высших учебных заведений физической культуры, а также средних и высших учебных заведений медицинского профиля.

Автор Г.А. Макарова - д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой спортивной медицины и физической реабилитации Кубанской государственной академии физической культуры, заслуженный работник физической культуры, член-корреспондент Академии гуманитарных наук УДК 796/ ББК 75. ISBN 5-85009-765-1 © Макарова ГА, © Оформление. Издательство «Советский спорт», Содержание ВВЕДЕНИЕ (совместно с Н.Д. Граевской) Глава 1. ОТЕЧЕСТВЕННАЯ СПОРТИВНАЯ МЕДИЦИНА:

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ, ЦЕЛИ, ЗАДАЧИ И ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ 1.1. История развития отечественной спортивной медицины (Н.Д. Граевская)... 1.2. Цели и задачи отечественной спортивной медицины 1.3. Принципы организации отечественной спортивной медицины Глава 2. ОСНОВЫ ОБЩЕЙ ПАТОЛОГИИ 2.1. Понятие о здоровье и болезни 2.2. Основные формы возникновения, течения и окончания болезни.

Исходы болезни 2.3. Терминальные состояния 2.4. Этиология и патогенез 2.5. Клинические представления о конституции 2.6. Патологическая наследственность 2.7. Реактивность организма 2.8. Иммунологическая реактивность 2.8.1. Понятие об иммунитете 2.8.2. Факторы естественной резистентности 2.8.3. Понятие об иммунодефиците 2.8.4. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) 2.8 5 Аллергия 2.9. Типовые патологические процессы 2.9.1. Расстройства кровообращения 2.9.2. Нарушение обмена веществ в тканях 2.9.3. Некроз 2.9.4. Воспаление 2.9.5. Атрофия 2.9.6. Гипертрофия 2.9.7. Опухоли Глава 3. КЛИНИЧЕСКИЕ И ПАРАКЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ 3.1. Клинические методы обследования 3.2. Параклинические методы обследования ч 3.2.1. Антропометрия (Е.К. Ермоленко) 3.2.2. Термометрия тела 3.2.3. Инструментально-функциональные методы обследования 3.2.4. Лучевые методы диагностики 3.2.5. Ультразвуковые методы диагностики 3.2 6. Радиоизотопная диагностика 3.2.7. Тепловидение 3.2.8. Эндоскопические методы исследования 3.2.9. Лабораторные методы исследования 3.2.1U. Функциональное тестирование 3.3. Нервная система Основные методы обследования. Отдельные синдромы при заболеваниях нервной системы 3 3 1. Неврологическое обследование 3.3.2. Отдельные синдромы при заболеваниях нервной системы 3.4. Сердечно-сосудистая система. Основные методы обследования Отдельные синдромы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы 3.4.1. Обследование сердечно-сосудистой системы 3.4.2. Отдельные синдромы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы 3.5. Система внешнего дыхания. Основные методы обследования.

Отдельные синдромы при заболеваниях органов дыхания 3.5.1. Обследование системы внешнего дыхания 3.5.2. Отдельные синдромы при заболеваниях органов дыхания 3.6. Система пищеварения. Основные методы обследования.

Отдельные синдромы при заболеваниях системы пищеварения 3.6.1. Обследование системы пищеварения 3.6.2. Отдельные синдромы при заболеваниях системы пищеварения 3.7. Система мочевыделения. Основные методы обследования.

Отдельные синдромы при заболеваниях системы мочевыделения 3.7.1. Обследование системы мочевыделения 3.7.2. Отдельные синдромы при заболеваниях системы мочевыделения... 3.8. Система крови. Основные методы исследования. Отдельные синдромы при заболеваниях крови 3.8.1. Исследование системы крови 3.8.2. Отдельные синдромы при заболеваниях системы крови Глава 4. ВРАЧЕБНО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ ЗА ЗАНИМАЮЩИМИСЯ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРОЙ И СПОРТОМ... 4.1. Первичное и ежегодные углубленные медицинские обследования 4.1.1. Принципы организации первичного и ежегодных углубленных медицинских обследований 4.1.2. Принципы оценки состояния здоровья в практике спортивной медицины 4.1.2.1. Основные заболевания и патологические состояния, являющиеся противопоказанием к занятиям спортом 4.1.2.2. Анкета здоровья спортсмена (система регистрации травм и истории болезни) 4.1.2.3 Принципы допуска к занятиям спортом лиц с пограничными состояниями 4.1 3. Принципы обследования опорно-двигательного аппарата у спортсменов (Е.К. Ермоленко) 4.1.4. Соматотнпирование 4.2. Этапный врачебно-педагогаческий контроль за представителями различных спортивных специализаций в 4.2.1. Принципы организации этапного контроля 4.2.2. Принципы исследования функциональных возможностей центральной нервной системы 4.2.3. Принципы исследования функциональных возможностей нервно-мышечного аппарата 4.2.4. Принципы исследования функциональных возможностей вестибулярного анализатора 4.2.5. Принципы исследования функциональных возможностей зрительного анализатора 4.2.6. Принципы исследования функциональных возможностей кардиореспираторной системы 4.2.7. Принципы исследования функциональных возможностей системы внешнего дыхания 4.2.8. Принципы исследования общей физической работоспособности... 4.2.9. Принципы исследования энергетических возможностей организма. 4.3. Текущий и срочный врачебно-педагогический контроль за представителями различных спортивных специализаций 4.3.1. Принципы организации текущего контроля 4.3.2. Принципы организации срочного контроля 4.3.3. Показатели текущего и срочного функционального состояния центральной нервной системы 4.3.4. Показатели текущего и срочного функционального состояния вегетативной нервной системы 4.3.5. Показатели текущего и срочного функционального состояния нервно-мышечного аппарата 4.3.6. Показатели текущего и срочного функционального состояния анализаторов 4.3.7. Показатели текущего и срочного функционального состояния сердечно-сосудистой системы 4.3.8. Текущие изменения морфологического и биохимического состава крови 4.3.9. Показатели срочного функционального состояния организма 4.4. Принципы самоконтроля Глава 5. ОСОБЕННОСТИ ВРАЧЕБНО-ПЕДАГОГИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ ЗА ЮНЫМИ СПОРТСМЕНАМИ 5.1. Патологическая наследственная предрасположенность и высокий риск скрытой патологии 5.1.1. Малые аномалии развития у детей и подростков 5.1.1.1. Аномалии развития позвоночника (0.0. Лагода) 5.1.1.2. Крипторхизм у детей и подростков мужского пола 5.2. Заболевания опорно-двигательного аппарата, типичные для детского и юношеского возраста 5.3. Принципы оценки уровня физического развития и полового созревания у детей и подростков 5.3.1. Оценка уровня физического развития 5.3.2. Соматотипирование детей и подростков 5.3.3. Принципы оценки степени полового созревания детей и подростков 5.4. Принципы оценки функционального состояния кардиореспираторной системы у детей и подростков 5.4.1. Методика проведения и принципы оценки функциональных проб с физической нагрузкой у детей и подростков 5.5. Принципы оценки общей физической работоспособности у детей и подростков 5 fi Особенности организации занятий физической культурой и спортом в детском и подростковом возрасте (совместно с О.О. Лагодой) 5.7. Сроки допуска к занятиям физической культурой и спортом детей и подростков и возрастные этапы спортивной подготовки Глава 6. Обенности организации врачебно-педагогического контроля за женщинами-спортсменками Глава 7. ВРАЧЕБНО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ТРЕНИРОВОЧНОГО ПРОЦЕССА В РАЗЛИЧНЫХ КЛИМАТО-ГЕОГРАФИЧЕСКИХ И ПОГОДНЫХ УСЛОВИЯХ 7.1. Врачебно-педагогический контроль в условиях среднегорья 7.1.1. Стадии адаптации к барометрической гипоксии 7.1.2. Педагогические аспекты построения тренировочного процесса в условиях среднегорья 7.1.3. Спортивная работоспособность в период реакклиматизации после тренировки в среднегорье 7.1.4. Медицинское обеспечение тренировочного процесса в условиях среднегорья • 7.1.5. Высокогорные болезни 7.2. Подготовка и соревнования в условиях высоких и низких температур 7.2.1. Спортивная деятельность в условиях высоких температур 7.2.2. Спортивная деятельность в условиях низких температур 7.3. Ресинхронизация циркадных ритмов организма спортсмена после дальних перелетов 7.3.1. Перелет на запад 7.3.2. Перелет на восток Глава 8. МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ СПОРТИВНЫХ СОРЕВНОВАНИЙ 8.1. Принципы организации медицинского обеспечения спортивных соревнований (Л.Н. Марков) 8.2. Особенности медицинского обеспечения соревнований по восточным единоборствам Глава 9. Принципы организации антидопингового контроля Глава 10. Медицинское обеспечение оздоровительной физической культуры 10.1. Комплекс медицинских обследований при допуске к занятиям оздоровительной физической культурой 10.2. Принципы определения уровня физического состояния лиц, занимающихся фштеской культурой 10.2.1. Методы экспресс-оценки уровня физического состояния 10.2.2. Принципы определения уровня общей физической работоспособности у лиц среднего и пожилого возраста 10.3. Двигательные режимы в системе оздоровительной физической культуры 10.4. Количество и содержание физических упражнений для развития и поддержания физического состояния Глава 11. ОСНОВНЫЕ СРЕДСТВА, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ЦЕЛЯХ ОПТИМИЗАЦИИ ПРОЦЕССОВ ВОССТАНОВЛЕНИЯ И ПОВЫШЕНИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ СПОРТСМЕНОВ 11.1. Возмещение дефицита жидкости и электролитов в условиях спортивной деятельности 11.1.1. Регидратация непосредственно в процессе длительной мышечной деятельности 11.1.2. Постнагрузочное возмещение дефицита жидкости в организме... 11.2. Оптимизация сна у спортсменов 11.3. Оптимизация питания и устранение факторов, препятствующих максимальной реализации детоксикационной функции печени в условиях напряженной мышечной деятельности 11.4. Использование фармакологических средств в целях оптимизации процессов постнагрузочного восстановления и повышения физической работоспособности Глава 12. ХРОНИЧЕСКОЕ ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЕ ВЕДУЩИХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ ОРГАНИЗМА У СПОРТСМЕНОВ 12.1. Переутомление 12.2. Перетренированность 12.2.1. Перетренированность I типа 12.2.2. Перетренированность II типа 12.3. Хроническое физическое перенапряжение 12.3.1. Хроническое физическое перенапряжение сердечно-сосудистой системы 12.3.2. Хроническое физическое перенапряжение системы неспецифической защиты и иммунитета 12.3.3. Периодически возникающие острые проявления хронического физического перенапряжения 12.3.3.1. Перенапряжение системы пищеварения 12.3.3.2. Перенапряжение системы мочевыделения 12.3.3.3. Перенапряжение системы крови Глава 13. ХРОНИЧЕСКОЕ ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЕ, СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ОСТРЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА ПРИ ЗАНЯТИЯХ СПОРТОМ 13.1. Хроническое перенапряжение опорно-двигательного аппарата 13.2. Острые повреждения опорно-двигательного аппарата у спортсменов 13.2.1. Травмы мышц, сухожилий и вспомогательного аппарата суставов 13.2.2. Переломы костей 13.3. Спортивно-педагогическое направление профилактики травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата у спортсменов 13.3.1. Методики наложения тейповых повязок на различные части тела в 13.3.2. Допустимые сроки возобновления тренировочных занятий после повреждений опорно-двигательного аппарата Глава 14. ЗАБОЛЕВАНИЯ И ТРАВМЫ У СПОРТСМЕНОВ 14.1. Структура заболеваемости у спортсменов 14.2. Заболевания, наиболее часто встречающиеся в клинической практике спортивной медицины 14.2.1. Центральная и периферическая нервная система 14.2.2. Сердечно-сосудистая система 14.2.3. Система дыхания 14.2.4. Система пищеварения 14.2.5. Система мочевыделения 14.2.6. Опорно-двигательный аппарат 14.2.7. ЛОР-органы (нос, горло, ухо) 14.2.8. Орган зрения 14.3. Заболевания, которые могут явиться причиной внезапной смерти при занятиях физической культурой и спортом 14.3.1. Порок сердца 14.3.2. Инфаркт миокарда 14.3.3. Кардиомиопатии 14.3.4. Острые нарушения мозгового кровообращения 14.4. Острые травмы у спортсменов 14.4.1. Закрытая черепно-мозговая травма 14.4.1.1. Сотрясение головного мозга 14.4.1.2. Ушиб (контузия) головного мозга 14.4.1.3. Сдавление головного мозга 14.4.1.4. Особенности черепно-мозговой травмы у боксеров 14.4.1.5. Черепно-мозговые травмы при занятиях восточными единоборствами 14 4 2 Закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга 14.4.3. Травмы внутренних органов 14.4.4. Травмы носа, уха, гортани, зубов и глаз Глава 15. ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ В СПОРТЕ Глава 16. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ 16.1. Анафилактический шок 16.2. Внезапное прекращение кровообращения 16.3. Гипогликемическое состояние. Гипогликемическая кома 16.4. Инфаркт миокарда 16.5. Обжатие грудной клетки 16.6. Обмороки 16.6.1. Психогенный обморок 16.6L2. Вазовагальный обморок 16.6.3. Ортостатический обморок 16.6.4. Гравитационный обморок (шок) 16.7. Острое физическое перенапряжение 16.8. Переохлаждение 16.9. Тепловые поражения 16.9.1. Тепловой (солнечный) удар 16.9.2. Тепловой коллапс 39:

16.9.3. Тепловые судороги 39!

16.9.4. Тепловое истощение 16.9.5. Общая дегидратация 39 i 16.9.6. Тепловой отек голеней и стоп 16 10 Утопление Глава 17. НЕСЧАСТНЫЕ СЛУЧАИ И ЧРЕЗВЫЧАЙНЫЕ ПРОИСШЕСТВИЯ В СПОРТЕ: ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ (АЛ. Власов) 17.1. Ответственность руководителей 39* 17.2. Ответственность тренерско-преподавательского и инструкторского состава 17.3. Ответственность самих занимающихся 17.4. Порядок рассмотрения и анализа причин чрезвычайных происшествий и несчастных случаев в спорте Краткий словарь медицинских терминов Список литературы Приложения (1-30) ВВЕДЕНИЕ ной активности. Кроме того, она разраба Спортивная тренировка, физическое воспитание и физкультурно-оздоро- тывает специфические методы оценки функционального состояния организма, вительная я работа это процесс в первую средства оптимизации процессов постна очередь социально-педагогический, что и грузочного восстановления, повышения определяет ведущую роль в нем тренера и педагога. Однако объектом этого процес- спортивной работоспособности и т.п.

Базируясь на теоретических медико са является человек со всей сложностью его психики, функций организма и взаи- биологических дисциплинах учебного плана, спортивная медицина относится к моотношений со средой. В связи с этим эффективность педагогического процес- числу прикладной дисциплины, непосред са во многом зависит от соответствия ис- ственно направленной на профессиональ ную подготовку будущего специалиста.

пользуемых средств и методов состоянию здоровья, функциональным возможно- Практическим разделом спортивной стям, возрастным и индивидуальным осо- медицины является медицинское обеспе бенностям каждого человека. В современ- чение занятий физической культурой и спортом.

ных условиях, когда здоровье населения, По окончании изучения курса спор в первую очередь подрастающего поко ления, существенно ухудшилось, это при- тивной медицины студенты высших учеб обретает особую значимость. В против- ных заведений физкультурного профиля ном случае не только уменьшается эффе- должны знать:

ктивность спортивной тренировки, сни- основные задачи спортивной медици ны;

жается уровень спортивного мастерства, организацию медицинского обеспече сокращается спортивное долголетие, но и создаются условия для развития цело- ния различных контингентов лиц, занима го ряда патологических состояний и забо- ющихся физической культурой и спор том;

леваний. Любая ошибка тренера может задачи и содержание диспансерного иметь очень высокую цену.

Помочь хренеру и пед<и игу в выполне- наблюдения за спортсменами;

нии важнейших социальных и спортив- основы общей патологии (понятие о ных задач призвана спортивная медици- здоровье и болезни, конституции, неспе цифической реактивности, иммунитете, на - отрасль медицины, которая изучает динамику состояния здоровья, физиче- аллергии и т.п.), ского развития и функциональных воз- диагностические возможности основ ных клинических и параклинических ме можностей человека в связи с занятиями тодов обследования:

физической культурой и спортом, а также задачи и содержание первичного вра нарушения в деятельности организма при нерациональной организации двигатель- чебного обследования, а также ежегод ных углубленных, дополнительных, этап методы исследования и принципы ных, текущих и срочных врачебных на оценки физического состояния лиц раз блюдений;

личного возраста и пола, занимающихся особенности оценки состояния здоро- оздоровительной физической культурой;

вья и физического развития в практике особенности врачебно-педагогическо спортивной медицины;

го контроля за лицами старших возрастов, принципы исследования и оценки занимающимися оздоровительной физи функционального состояния ведущих си- ческой культурой;

стем организма, а также общей физичес- принципы построения занятий в физ кой работоспособности и энергетических культурно-оздоровительных группах;

потенций;

принципы оценки интенсивности заня принципы организации и проведения тий оздоровительной физической куль этапного, текущего и срочного врачебно- турой при различных видах двигательной педагогического контроля за представите- активности;

лями различных спортивных специали- особенности организации медицинско заций;

го контроля за физическим воспитанием особенности врачебно-педагогическо- в школе (распределение на медицинские го контроля за юными спортсменами;

группы по состоянию здоровья, сроки до особенности врачебно-педагогическо- пуска к занятиям после перенесенных за го контроля за женщинами-спортсменка- болеваний, особенности проведения за ми;

нятий в специальной медицинской груп принципы проведения самоконтроля;

пе).

принципы организации медицинско- Кроме того, выпускники высших учеб го обеспечения соревнований;

ных заведений физкультурного профиля принципы организации антидопинго- должны уметь:

вого и секс-контроля;

визуально диагностировать функцио причины, клиническую картину и ме- нальное состояние опорно-двигательного ры профилактики перенапряжения веду- аппарата;

щих систем организма у спортсменов;

проводить антропометрические изме причины, доврачебную помощь и про- рения;

филактику острых травм и специфиче- определять ЧСС на сонной, лучевой ар ских повреждения опорно-двигательно- териях и в области верхушечного толчка;

го аппарата при занятиях спортом;

измерять артериальное давление по причины и клиническую картину забо- методу Короткова;

леваний, наиболее часто встречающихся выполнять доступные функциональ в практике спортивной медицины;

ные пробы, используемые для оценки об причины, доврачебную помощь и про- щей физической работоспособности, филактику неотложных состояний в пра- энергетических потенций и текущего ктике спортивной медицины;

функционального состояния организма у принципы использования средств и спортсменов;

методов, оптимизирующих процессы по- анализировать результаты различных стнагрузочного восстановления;

методов обследования, применяемых принципы допуска к занятиям оздо- в системе этапного, текущего и срочного ровительной физической культурой лиц врачебно-педагогического контроля;

средних и старших возрастов;

оказывать неотложную помощь.

ОТЕЧЕСТВЕННАЯ СПОРТИВНАЯ МЕДИЦИНА:

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ, ЦЕЛИ, ЗАДАЧИ Глава И ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ 20-40-е годы XX века стали периодом 1.1. История развития становления и развития в нашей стране отечественной спортивной медицины врачебного контроля как научно-практи ческой медицинской дисциплины. Введе портивная медицина - область про- ние обязательного общедоступного вра фессиональной медицины, все виды чебного контроля для всех занимающих С деятельности которой направлены на со- ся и подтвержденного врачом допуска к за хранение и укрепление здоровья, профи- нятиям и соревнованиям, открытие каби лактику и лечение заболеваний, а также нетов врачебного контроля (в первое вре повышение эффективности тренировоч- мя называвшихся антропометрическими), ного процесса у лиц, занимающихся фи- введение профиля врача-специалиста по зической культурой и спортом. физической культуре, создание научно исследовательских институтов физиче Развитие отечественной спортивной ской культуры с отделами (лаборатория медицины, как и физического воспитания населения всех возрастов, получило в на- ми) врачебного контроля, кафедр в меди шей стране организованный характер и го- цинских и физкультурных учреждениях вот важнейшие особенности этого перио сударственную поддержку в 1923-1924 гг.

да. В Наркомздраве был организован спе Значительную роль в этом сыграл нарком циальный отдел для руководства работой здравоохранения СССР Н.А. Семашко, по физическому воспитанию и врачебно выдвинувший лозунг: «Без врачебного контроля нет советской физической куль- му контролю. Начали создаваться специ туры», а также создание при Главном ку- ализированные медицинские кабинеты при поликлиниках, здравпунктах пред рортном управлении в 1925 г. Комиссии по проведению физической культуры на ку- приятий, в учебных заведениях, физкуль турных кружках (впоследствии ДСО).

рортах под председательством профессора В. В. Гориневского. В том же году при уча- В 1927 г. Н.А. Семашко говорил о наличии стии Н.А. Семашко начал издаваться жур- 190 таких кабинетов и 1162 отделений по нал «Теория и практика физической куль- оздоровлению детей, в которых важное туры», на страницах которого большое вни- место уделялось физкультуре.

мание уделялось медицинским проблемам Первые врачебные наблюдения за физ физического воспитания. Вышло в свет и культурниками и спортсменами, прове первое руководство по врачебному контро- денные в 1922 г. на первенстве республи лю, авторами которого были В.К. Бирзин ки по легкой атлетике, в 1924 г. на II все и В.В. Гориневский. союзном празднике физической культуры Глава 1. Отечественная спортивная медицина история развития, цели, задачи и принципы организации и в 1928 г. на I всесоюзной спартакиаде, сменов, как и комбинированная функци были обобщены и опубликованы в книге ональная проба Летунова, надолго вошли М.Д. Минкевич «Врачебные исследова- в практику спорта.

ния физкультурников» (1931).

К началу 40-х годов уже имелась ши В 1923 г. в Государственном институ- рокая сеть кабинетов врачебного контро те физкультуры в Москве была открыта ля в ДСО, при спортивных сооружениях, первая кафедра врачебного контроля (пе- в учебных заведениях, отделы и лаборато реименованная позднее в кафедру лечеб- рии врачебного контроля в НИИ физ ной физкультуры и врачебного контро- культуры Москвы, Ленинграда, Харько ля), которой с 1926 по 1964 г. руководил ва и Тбилиси, научные лаборатории и ка профессор И.М. Саркизов-Серазини. Сту- федры в ряде учебных институтов. Широ дентам читали лекции и проводили пра- ко публиковались результаты научных ктические занятия по общей и частной исследований и популярная литература патологии, лечебной физкультуре, спор- по медицинским проблемам физической тивному мяггяжу, физиотерапии и спор- культуры и спорта, велась организованная тивной травматологии. подготовка кадров.

Началась и подготовка специалистов После Великой Отечественной войны по врачебному контролю: в 1931 г. была в нашей стране начался активный период организована кафедра физкультуры в восстановления и непрерывного разви Центральном институте усовершенство- тия врачебного контроля и лечебной физ вания врачей во главе с Б.А. Ивановским. культуры. Этому в значительной степени В том же году состоялся I всесоюзный способствовал приток свежих сил, глав съезд врачей по физкультуре. ным образом молодых врачей, прошед В 1930 г. Президиум ЦИК СССР при- ших тяжелую школу войны, умеющих нял специальное постановление, соглас- много и ответственно трудиться.

но которому руководство врачебным кон- В1946 г. при Всесоюзном комитете по тролем и саннадзор за местами проведе- делам физической культуры и спорта при ния занятий были возложены на органы Совете Министров СССР впервые была здравоохранения. Это были принципи- создана Всесоюзная секция врачебного альные основы государственной системы контроля, объединившая усилия специа медицинского обеспечения занимающих- листов, впоследствии преобразованная в ся физической культурой и спортом. Федерацию спортивной медицины СССР.

В 1933 г. в Центральном научно-ис- В 1952 г. секция вступила в Международ следовательском институте физкульту- ную федерацию спортивной медицины ры открылась лаборатория врачебного (ФИМС).

контроля, которую вскоре возглавил СП. К концу 40-х годов врачебный конт Летунов. Именно ему в дальнейшем бы- роль оформился как государственная си ло суждено сыграть решающую роль в со- стема медицинского обеспечения физ здании ведущей отечественной школы культуры и спорта. Растущее социальное спортивной медицины, которая завоева- значение спорта, вовлечение в него все ла мировое признание. В результате ис- большего числа молодежи, увеличение следований СП. Летунова и его сотрудни- объема и интенсивности нагрузок и на ков спорт постепенно завоевывал все бо- пряжения соревнований, вступление на лее сильные позиции, в частности оцени- шей страны в международное олимпий вались функциональное состояние и тре- ское движение и подготовка к первому нированность спортсмена, изучались про- участию наших спортсменов в олимпий блемы «спорт и сердце», «спорт и воз- ских играх заставили искать новые, бо раст». Предложенные ими основы комп- лее эффективные формы медицинского лексного врачебного обследования спорт- обеспечения спорта.

14 Спортивная медицина В 1946 г. Центральный научно-исследо- В 1961 г. при Тартусском университе вательский институт физической культу- те открылся первый в стране факультет ры открыл на базе Центральной клиниче- первичной подготовки врачей - специа ской больницы МПС первую «клинику листов по спортивной медицине. И уже здорового человека» (СП. Летунов, А.Л. первый его выпуск в 1966 г. полностью Вилковысский), начавшую серьезное изу- оправдал возлагаемые на него надежды:

чение характера и особенностей течения это были высококвалифицированные, хо заболеваний у спортсменов, а в 1951 г. рошо подготовленные спортивные врачи, Минздравом СССР был издан приказ об владеющие всем арсеналом необходимых организации врачебно-физкультурных современных методов исследования.

диспансеров (ВФД). Они стали повсеме- В системе Комитета по физической стно создаваться во всех республиках, об- культуре и спорту для обслуживания сбор ластях, крупных городах и районах Сою- ных команд была создана специальная ме за. По истечении 2-3 лет действовало уже дицинская служба, позднее - отдел меди 140 диспансеров, а в дальнейшем их чис- цинского обеспечения. Двойное высшее ло приблизилось к 400. образование специалистов - медицинское Создание врачебно-физкультурных и физкультурное - позволило им глубже диспансеров заложило основу принципи- вникать в режим и методику тренировки, ально новой системы медицинского обес- активнее участвовать в планировании и печения физической культуры и спорта, коррекции тренировочного процесса. На которая позволила поднять его на более основе опыта работы комплексных науч высокий уровень, внедрить в практику ных групп (КНГ), которые включали вра основы профилактической медицины, ор- чей и ученых разного профиля (педаго ганизовать постоянное активное наблюде- гов, психологов, биохимиков, физиоло ние за действующими спортсменами, гов), изучались актуальные медицинские спортивным резервом, ветеранами спор- проблемы спорта, разрабатывались мето та, проводить их комплексные обследо- дики функциональных исследований, вос вания, следить за динамикой здоровья и становления и повышения работоспособ тренированности, своевременно выявлять ности спортсменов, уточнялись особенно нарушения, вызванные неадекватными сти врачебного контроля в детском, юно нагрузками, активно помогать в плани- шеском и женском спорте, изучалась спе ровании и коррекции тренировочного цифика медицинского обеспечения раз процесса. личных спортивных специализаций.

Конец 50-х и 60-70-е годы стали рас- В начале 70-х годов было создано на цветом отечественной спортивной меди- учно-практическое объединение для рабо цины (термин, заменивший «врачебный ты с ведущими спортсменами, в которое контроль* в 1970 г ) Оня сформирова- вошли лаборатория медицинских проб лась как самостоятельное направление лем высшего спортивного мастерства медицины со своими задачами, методами ВНИИФКа, Московский врачебно-физ и организацией. культурный диспансер № 2 и врачи-тре Блестящее проведение в 1958 г. в Моск- неры сборных команд страны.

ве XII юбилейного конгресса ФИМС Значительно расширились также база еще более повысило авторитет отечест- и возможности научных исследований.

венной спортивной медицины. Ее опыт в Лаборатория врачебного контроля дальнейшем был успешно использован ВНИИФКа была преобразована в круп во многих странах мира, и советские ный отдел спортивной медицины с че ученые стали постоянными участника- тырьмя профильными лабораториями:

ми международных конгрессов по спор- врачебного контроля в спорте, возрастных тивной медицине. проблем и массовой физической культу Глава 1. Отечественная спортивная медицина история развития, цели, задачи и принципы организации ры, функциональной диагностики и кли- Ю.И. Данько, A.M. Ланды, А.Л. Вилко нической биохимии. Несколько позже в висского, Г.Я. Мгебрешвили, В.Н. Кова лаборатории врачебного контроля были ленко, Д.Ф. Дешина, Г.А. Минасяна и др.

созданы новые подразделения - проблем В организации медицинского обеспече восстановления, фармакологии и допинг- ния физической культуры и спорта осо контроля. Были расширены и медицин- бую роль сыграли Г.М. Куколевский, В.А.

ские подразделения Ленинградского Зотов, И.А. Крячко, СМ. Иванов, Л.Н.

НИИ физической культуры. Марков, М.Б. Казаков.

Большую организующую роль в разра- Дальнейшее развитие и совершенст ботке медицинских вопросов физкульту- вование советская школа спортивной ме ры и спорта сыграл созданный в 1972 г. дицины получила в работах научных кол при Президиуме АМН СССР Научный лективов, руководимых СВ. Хрущевым, совет по медицинским проблемам физ- Л.А. Бутченко, А.В. Чаговадзе, Т.Э. Кару, культуры и спорта. Р.Д. Дибнер, В. В. Матовым, Г.Л. Апана К 80-м годам подразделения по меди- сенко, А.А. Рихсиевой, И.В. Муравовым, ко-биологическим проблемам спорта бы- В.П. Правосудовым, Р.А. Сванишвили, ли открыты и в ряде научно-исследова- Д.М. Цверавой, К.М. Ахундовым, Н.Д.

тельских институтов системы Минздра- Граевской, В.Л. Карпманом и др.

ва СССР (институты питания, фармако- Для руководства спортивной медицин логии, кардиологии, эндокринологии, ской службой в Спорткомитете СССР бы стоматологии), расширена деятельность ло создано специальное управление. При уже завоевавшего к тому времени боль- сборных командах по всем видам спорта шой авторитет в спорте отделения спор- организованы КНГ, в составе которых со тивной и балетной травмы Центрального вместно с тренерами работали спортивные НИИ травматологии и ортопедии врачи и представители других отраслей (в дальнейшем Центра спортивной и ба- спортивной науки. При президиуме АМН летной травмы). был создан научный совет по медицин Важная роль в развитии советской ским проблемам физической культуры и спортивной медицины принадлежит спорта с тремя проблемными комиссия Н.Д. Граевской, руководившей в 70-е го- ми.

ды Федерацией спортивной медицины и Широкий размах научных исследова научными исследованиями ВНИИФКа ний, усложнение научной проблематики, в области медико-биологических наук. организационное и методическое укреп Она внесла большой вклад в признание ление медицинской службы и ее возрас советской спортивной медицины в мире, тающее социальное значение привели к способствовала развитию спортивной ме- тому, что состояние и уровень развития дицины в олимпийском движении, раз- врачебного контроля значительно пере работке организационных форм антидо- росли рамки его названия, заметно сужа пингового контроля и т.д. ющего содержание предмета. Поэтому в Вопросы внешнего дыхания, предпато- начале 70-х годов получило официальное логии и патологии в спорте широко изу- признание новое его название - «спор чались А. Г. Дембо, возрастные аспекты тивная медицина», реально отражающее спортивной медицины исследовались Р.Е. сегодняшние цели, задачи и содержание Мотылянской, проблемы спортивной кар- этой врачебной специальности (следует диологии разрабатывались В.Л. Карпма- иметь в виду, что данный термин в нашей ном, сформировалась школа спортивной стране существенно отличается от при травматологии во главе с З.С. Мироно- нятого за рубежом).

вой. Трудно переоценить вклад в спор- Однако серьезные изменения, про тивную медицину В.К. Добровольского, изошедшие в нашей стране в конце 16 Спортивная медицина 80-х - начале 90-х годов, - финансово- культурой и спортом, лечение и профи экономический кризис, отход союзных лактика у них патологических состоя республик и целых коллективов специ- ний и заболеваний, содействие рацио алистов и спортсменов, профессионали- нальному использованию средств и ме зация спорта высших достижений, свер- тодов физической культуры и спорта, тывание деятельности отделов спортив- оптимизации процессов постнагрузоч ной медицины научно-исследователь- ного восстановления и повышению ра ских институтов, а также групп и лабо- ботоспособности, продлению активного, раторий медицинских проблем спорта в творческого периода жизни.

некоторых институтах Минздрава и Ака- Совместная работа тренера и врача демии медицинских наук, ликвидация по планированию и коррекции учебно Научного совета по медицинским проб- тренировочного процесса, умение трене лемам при президиуме АМН, ослабле- ра использовать данные врачебного конт ние международных связей и утеря на- роля в своей повседневной работе - не ших позиций в международных медико- обходимые условия правильной органи спортивных организациях,неоднократ- зации и эффективности занятий.

ные попытки реорганизации врачебно- Основными задачами спортивной физкулыурных диспансеров - привели медицины являются:

к тому, что уровень отсчсстпснной спор- • обеспечение допуска к занятиям тншю медицинской науки значительно физической культурой и спортом в со снизился. ответствии с существующими меди И все же в этих сложных условиях рос- цинскими показаниями и противопока сийские энтузиасты спортивной медици- заниями;

ны и лечебной физкультуры, как ветера- • участие в решении вопросов спор ны, так и молодые кадры, продолжают ак- тивной ориентации и отбора;

тивную деятельность с надеждой сохра- • осуществление систематического нить и развить дальше свою специаль- контроля за функциональным состояни ность. ем организма у занимающихся физиче В последние годы начали функциони- ской культурой и спортом в процессе ровать Российский федеральный центр тренировок и соревнований;

по спортивной медицине и лечебной физ- • анализ заболеваний, травм и специ культуре, координирующий научно-практи- фических повреждений, возникающих ческую работу в этой области, и секция в при нерациональных занятиях физиче Ученом совете Минздрава РФ. Намечает- ской культурой и спортом;

разработка ме ся более тесная связь в деятельности об- тодов их ранней диагностики, лечения, щественных организаций. Возобновлено реабилитации и профилактики;

членство Федерации спортивной меди- • обоснование рациональных режи цины России в Международной федера- мов занятий и тренировок для разных ции спортивной медицины. коитингентов занимающихся физиче ской культурой и спортом, средств по вышения и восстановления спортивной работоспособности;

1.2. Цели и задачи • разработка, апробация и внедре ние в практику медико-биологических отечественной спортивной медицины средств и методов оптимизации процес сов постнагрузочного восстановления и Основная цель спортивной медици- повышения спортивной работоспособ ны - сохранение и укрепление здоровья ности.

людей, занимающихся физической Глава 1. Отечественная спортивная медицина история развития, цели, задачи и принципы организации - прикрепленных к диспансерам спорт 1.3. Принципы организации сменов сборных команд республики, горо да, области;

отечественной спортивной медицины - учащихся детских и юношеских спортивных школ, а также школ-интер В нашей стране медицинское обеспе натов спортивного профиля;

чение лиц, организованно занимающие - лиц с отклонениями в состоянии ся физической культурой и спортом, здоровья и всех нуждающихся осуществляется двумя путями: специа Кроме того, в их функции входят на лизированной врачебно-физкультурной учно-методическое руководство кабине службой (кабинеты и диспансеры) и об тами врачебного контроля и работой об щей сетью лечебно-профилактических щей сети лечебно-профилактических учреждений органов здравоохранения учреждений в области физической куль по территориальному и производствен туры и спорта.

ному принципу.

Лица, подлежащие диспансериза Квалифицированные и юные спортсме ции, не реже одного раза в год обязаны ны, учащиеся ДЮСШ и СДЮСШ, а так проходить полное и 3-4 раза в год этап же лица старшего возраста проходят меди ное обследование. В промежутках меж цинское обследование не менее двух раз в ду этими обследованиями в обязанно год, остальные - один раз в год.

сти врача-диспансеризатора входят те Кабинеты врачебного контроля - это кущее наблюдения за спортсменами и низовое звено врачебно-физкультурной необходимая лечебно-профилактиче службы. Они создаются при поликлини ская работа.

ках, учебных заведениях, коллективах Спортсмены сборных команд страны физкультуры, спортивных сооружениях, проходят медицинское обследование по в медицинских санитарных частях пред специальной программе, состоящей из приятий, здравпунктах и пр углубленных, этапных и текущих обсле Врачебно-физкультурный диспансер дований (см. главу 3), проводимых в (ВФД) является высшей формой орга ВФД и на тренировочных сборах.

низации медицинского обеспечения за Спортсмены и физкультурники, за нимающихся физической культурой и нимающиеся в спортивных секциях, спортом, которая предполагает постоян коллективах физкультуры и группах ное активное наблюдение, раннее выявле здоровья, должны проходить обследо ние отклонений в состоянии здоровья и их вание в кабинетах врачебного контро профилактику, контроль за динамикой ля, поликлиниках по месту жительст работоспособности в процессе трениров ва или работы;

учащиеся общеобразо ки, содействие достижению высоких спор вательных школ, ПТУ, средних и выс тивных результатов.

ших учебных заведений - у врачей этих Врачебно-физкультурные диспансеры учебных заведений или в обслужива осуществляют медицинское обеспечение ющих их студенческих и районных по следующего контингента:

ликлиниках.

основы ОБЩЕЙ ПАТОЛОГИИ Глава а специалиста по физической куль 2.1. Понятие о здоровье и болезни туре и спорту возлагается огромная, Н порой не осознаваемая им ответствен ность за здоровье, а иногда и жизнь сво- Под термином «здоровье» принято их воспитанников. Это связано с тем, что понимать «устойчивую форму жизнедея каждая тренировка (и даже обычный урок тельности, которая обеспечивает эконо физической культуры) является целена- мичные оптимальные механизмы приспо правленным испытанием функциональ- собления к окружающей среде и позво ных возможностей организма. Далеко не ляет иметь функциональный резерв, ис всегда лица, пришедшие на занятия, до- пользуемый при ее изменениях» (Зайчик статочно глубоко обследованы в учреж- А.Ш.,"Чурилов Л.П., 1999).

дениях врачебно-физкультурного и об- Основными критериями здоровья яв щемедицинского профиля. Даже если все ляются:

структуры, ответственные за медицин- • соответствие структуры и функции ское обеспечение спорта и оздоровитель- (отсутствие морфологических и функци ных форм физической культуры, работа- ональных нарушений);

ли бы на самом высоком уровне, вопро- • способность организма поддержи сы, касающиеся контроля за срочным и вать постоянство внутренней среды (го отставленным воздействием физических меостаз);

нагрузок на организм занимающихся, • высокая работоспособность и хоро профилактики специфических повреж- шее самочувствие (последний критерий дений, оптимизации процессов пост- достаточно условен).

нагрузочного восстановления и др., могут Понятие «здоровье» в биологии и меди быть грамотно решены только при совме- цине тесно связано с категорией нормы.

стной работе врача и специалиста по В практической медицине «норма» часто спорту или физической культуре. В свя- рассматривается как статистическая сред зи с этим и тренеры, и преподаватели фи- няя велич1ша определенных функциональ зической культуры должны иметь доста- ных характеристик у большого количества точно высокий уровень медицинских зна- здоровых людей (статистическая норма).

ний. Последнее и побуждает нас посвя- В более же широком смысле норма - это тить первые разделы учебника по спор- оптимальное состояние жизнедеятельно тивной медицине для студентов вузов сти организма в данной конкретной среде.

физической культуры основам общей и При диагностике здоровья, равно как частной патологии. и для выявления болезни, проводится ряд Глава 2. Основы общей патологии исследований и измерений, результаты том природы причинного фактора, усло которых затем сопоставляются с нормой, вий возникновения и ответной реакции без чего невозможно представление о здо- организма оно отличается большим раз ровье. Однако на сегодняшний день не нообразием, однако, несмотря на это, во всегда реально объективно оценить сте- всех случаях воспаление остается целост пень соответствия норме, чем и объясня- ной, стандартной реакцией на поврежде ется использование такого термина, как ние тканевых структур.

«практически здоров».

Патологическое состояние - стойкое, Болезнь - своеобразный жизненный мало меняющееся во времени отклоне процесс, которая возникает под влияни- ние структуры и функции органа (ткани) ем действующих на организм вредонос- от нормы, имеющее биологически отрица ных факторов и выражается в комплексе тельное значение для организма. Причи метаболических и определенных струк- нами патологических состояний могут турных изменений, а также нарушений быть патологическая наследственность, а функций и приспособляемости, ограниче- также ранее перенесенные патологиче нии работоспособности и социально-по- ские процессы (последствия травм - руб лезной деятельности. цы, утрата конечности, отсутствие под При действии ряда патогенных фак- вижности в суставе, хромота, ложные су торов в жизнедеятельности организма мо- ставы) и заболевания (горб в результате жет возникнуть период, который характе- туберкулеза позвоночника;

деформация ризуется снижением его адаптационных скелета после перенесенного рахита).

возможностей при сохранении постоянст- Обычно патологические состояния не ва внутренней среды. Речь идет о предбо- содержат непосредственных предпосылок лезни - состоянии организма на грани к заметной динамике и усугубляются в ос здоровья и болезни. Оно или переходит в новном за счет присоединения возрастных выраженную форму какой-либо болезни, изменений. Вместе с тем оно может при или через некоторое время заканчивает- вести к возникновению вторичных более ся нормализацией функций организма. или менее быстро развивающихся пато Кроме понятия «болезнь» существу- логических процессов или болезней. На ют также понятия «патологическая реак- пример, стойкое рубцовое сужение пище ция», «патологический процесс» и «пато- вода вызывает значительные нарушения логическое состояние». пищеварения;

длительно существовавшее Патологическая реакция - неадекват- родимое пятно после многократного облу ный и биологически нецелесообразный чения ультрафиолетовыми лучами пере ответ организма или его систем на воз- ходит в быстро развивающийся патоло действие обычных или чрезвычайных раз- гический процесс - злокачественную опу дражителей. холь - меланобластому и т.п.

Патологический процесс - законо мерно возникающая в организме последо вательность реакций на повреждающее 2.2. Основные формы возникновения, действие патогенного фактора. Один и тот же патологический процесс может течения и окончания болезни.

быть вызван различными причинными Исходы болезни факторами и являться компонентом раз личных заболеваний, сохраняя при этом свои отличительные черты. Например, В природе существует огромное мно воспаление может быть вызвано дейст- гообразие форм возникновения, течения вием механических, физических, хими- и исхода заболеваний. Это многообразие ческих и биологических факторов. С уче- обусловливают следующие факторы:

20 Спортивная медицина • характер причины;

• продромальный;

3 хтительность действия патогенно- • разгар (период полного развития) го фактора;

болезни;

3 локализация этого воздействия;

• исход болезни.

О ответная реакция на него организма. Скрытый, или латентный, период Однако имеется и определенная общ- время между действием причины и по ность, типичность в возникновении, те- явлением первых симптомов болезни.

чении и исходе болезней. При инфекционных болезнях он имену Течение заболеваний может быть: ется инкубационным. Этот период может - типическим;

длиться от нескольких секунд (острое от - атипическим;

равление) до многих лет (при некоторых - рецидивирующим;

инфекционных заболеваниях).

- латентным. Продромальный период (период пред Типическим течение считается в том вестников болезни) характеризуется глав случае, если обнаруживаются характер- ным образом неспецифическими симпто ные для данного заболевания симптомы мами, свойственными многим заболева (признаки). ниям (недомогание, головная боль, ухуд Атипическое течение характеризуется шение аппетита, при инфекционных забо отклонением от обычного и может прояв- леваниях - озноб, лихорадка и т.д.). Од ляться в виде стертой (с невыражен- новременно в этом периоде включаются ной или слабо выраженной симптомати- уже защитные и приспособительные ре кой), абортивной (с укороченным те- акции организма.

чением, быстрым исчезновением всех бо- Период полного развития болезни ха лезненных проявлений и внезапным вы- рактеризуется типичной для данного за здоровлением) или молниеносной болевания клинической картиной с вы (быстро нарастающая симптоматика и тя- явлением специфических признаков, от желое течение заболевания) форм. личающих его от других.

Рецидивирующее течение заболева- Окончание заболевания может быть ния - это возобновление или усугубле- критическим и литическим. Критическое ние проявлений болезни (обострение^) окончание - это резкое изменение тече после их временного исчезновения, ос- ния заболевания (как правило, к лучше лабления или приостановки болезненно- му). Например, при инфекционном забо го процесса (ремиссии,). левании может внезапно нормализовать Латентное — внешне не проявляюще- ся температура тела, что сопровождается еся течение заболевания. усиленным потоотделением, слабостью и Если к основному заболеванию при- сонливостью, возможен коллапс (угрожа соединяется другой патологический про- ющее жизни снижение артериального дав цесс или другое заболевание, которые не ления). Литическое окончание характери обязательны для данной болезни, но воз- зуется медленным исчезновением симпто никают в связи с ней, они называются о с - мов заболевания.

л о ж н е н и я м н. Исходом болезней может быть:

По продолжительности течения раз- • полное выздоровление;

личают виды заболеваний: • неполное выздоровление (улучше - острые - до 2 нед;

ние - ремиссия);

- подострые - от 2 до 6 нед;

• переход в патологическое состоя - хронические - свыше 6-8 нед. ние;

В течении многих заболеваний могут • смерть.

быть выделены следующие периоды: Выздоровление - восстановление • скрытый, или латентный. нормальной жизнедеятельности организ Глава 2. Основы общей патологии ма после болезни. О выздоровлении судя г 50% — 1 ибне 1, даже если кровотечение ос по морфологическим, функциональным и тановлено).

социальным критериям.

В процессе преагонии, агонии и клини Полное выздоровление харак- ческой смерти наступают следующие из теризуется практически полным восста- менения в организме:

новлением нарушенных во время болезни 1) остановка дыхания, вследствие чего структур и функций организма, приспо- прекращается оксигенация крови, разви собительных возможностей и трудоспо- вается гипоксемия и гиперкапния;

собности.

2) асистолия (остановка сердца) или Неполное выздоровление, фибрилляция (мерцание, хаотическое по или переход в патологическое дергивание миокарда);

состояние, характеризуется неполным 3) нарушения метаболизма, кислотно восстановлением нарушенных во время щелочного состояния, накопление в тка болезни структур и функций с ограниче- нях и крови недоокисленных продуктов и нием приспособительных возможностей углекислоты с развитием газового и нега организма и трудоспособности. зового ацидоза;

Смерть является самым неблагопри- 4) прекращение деятельности цент ятным исходом болезни (следует отме- ральной нервной системы. Оно происхо тить, что, кроме смерти от заболеваний, дит через стадию возбуждения, которая различают также естественную, или фи- переходит в угнетение сознания с разви зиологическую, смерть от старения и пре- тием глубокой комы (полное выключе ждевременную насильственную смерть;

ние сознания без признаков психической смерть от заболеваний также относится к жизни), исчезновением рефлексов и био группе преждевременных). электрической активности мозга;

5) угасание функций всех внутренних органов.

Клиническая смерть - терминальное 2.3. Терминальные состояния состояние, которое наступает после пре кращения сердечной деятельности и ды Прекращение жизненных функций хания и продолжается до наступления не происходит постепенно, и динамичность обратимых изменений в высших отделах этого процесса позволяет выделить не- центральной нервной системы. Во время сколько фаз, наблюдаемых при умирании клинической смерти внешние признаки организма: преагонию, агонию, клиниче- жизни (сознание, рефлексы, дыхание, сер скую и биологическую смерть. дечные сокращения) отсутствуют, но ор Преагония, агония и клиническая ганизм как целое еще не умер, в его тка смерть относятся к терминальным (ко- нях сохраняются энергетические субстра нечным) состояниям. ты и продолжаются метаболические про Терминальное состояние - обратимое цессы. В связи с этим при определенных угасание функций организма, предшест- воздействиях (реанимационных пособи вующее биологической смерти. ях) могут быть восстановлены как исход Характерной особенностью терми- ный уровень, так и направленность мета нальных состояний является неспособ- болических процессов, а следовательно, ность умирающего организма без помощи все функции организма.

извне самостоятельно выйти из них, даже Продолжительность клинической смер если причинный фактор уже не действу- ти определяется временем, которое может ет (например, при потере 30% массы кро- переживать кора головного мозга при пре ви и остановке кровотечения организм кращении кровообращения и дыхания.

выживает самостоятельно, а при потере Умеренная деструкция нейронов и синап 22 Спортивная медицина сов начинается уже с момента клиниче- Биологическая смерть - необрати ской смерти, но даже спустя 5-6 мин по- мое прекращение жизнедеятельности ор добные повреждения остаются обратимы- ганизма, являющееся неизбежной заклю ми. Это объясняется высокой пластично- чительной стадией его индивидуального стью центральной нервной системы - существования функции погибших клеток берут на себя К абсолютным признакам био другое клетки, сохранившие жизнеспособ логической смерти относятся ность 1) помутнение роговиц - наиболее ран Мировая клиническая практика свиде- нее изменение со стороны глаз, роговица тельствует о том, что в обычных услови- теряет блеск (тускнеет от высыхания на ях продолжительность клинической смер- поверхности), ти человека не превышает 3-4 мин, мак- 2) свертывание крови, начинается сра симум - 5-6 мин У животных она иногда зу после смерти, при некоторых заболева доходит до 10-12 мин ниях раньше, при других позднее, что во Длительность клинической смерти в многом зависит от содержания в крови каждом конкретном случае зависит от ря- углекислоты (бедная кислородом и насы да условий продолжительности умира- щенная углекислотой кровь может не ния, возраста, температуры окружающей свернуться и остаться жидкой), среды, видовых особенностей организма, 3) трупное охлаждение - процесс по степени активности процессов возбужде- нижения температуры трупа до уровня ния во время умирания Например, удли- температуры окружающей среды, нение преагонального периода и агонии 4) появление на коже трупных пятен в при тяжелом и длительном снижении ар- результате посмертного оттекания крови териального давления делает оживление в нижележащие отделы, переполнения и практически невозможным даже через не- расширения сосудов кожи и пропитыва сколько секунд после прекращения сер- ния кровью окружающих сосуды тканей, дечной деятельности Это связано с мак- 5) трупное окоченение - процесс по симальным использованием энергетиче- смертного уплотнения скелетных мышц и ских ресурсов и выраженными структур- гладкой мускулатуры внутренних орга ными нарушениями в ходе развития гипо- нов, тензии Иная картина наблюдается при 6) трупное разложение - процесс раз быстром умирании (электротравма, уто- рушения органов и тканей трупа под дей пление, асфиксия, острая кровопотеря), ствием собственных протеолитических особенно в условиях гипотермии, по- ферментов и ферментов, вырабатывае скольку в органах и тканях не успевают мых микроорганизмами развиться тяжелые необратимые измене- Определить точно время перехода кли ния и продолжительность клинической нической смерти в биологическую очень смерти удлиняется Пожилые люди и па- трудно, однако это крайне важно от пра циенты с хронически текущими заболева- вильного решения вопроса в данном слу ниями переживают клиническую смерть чае зависит целесообразность проведения меньшей продолжительности, чем моло- реанимационных мероприятий дые, здоровые лица На продолжитель ность клинической смерти влияют и ме ПРОВЕРЬТЕ СЕБЯ тоді реанимации. Использование аппара та искуственного кровообращения поз- Основными критериями здоровья явля воляет оживлять организм и восстанавли- ются: соответствие структуры и функции, вать функции центральной нервной сис- способность организма поддерживать го темы лаже после 20 мин клинической меостаз, высокая работоспособность и хо смерти. рошее самочувствие Глава 2. Основы общей патологии Болезнь - своеобразный жизненный про- По широте охвата изучаемых вопро цесс, который возникает под влиянием дей- сов различают:

ствующих на организм вредоносных фак- а общий патогенез, который предпо торов и выражается в комплексе метаболи- лагает изучение наиболее общих меха ческих и определенных структурных из- низмов и закономерностей, лежащих в менений, а также нарушений функций и основе типовых патологических процес приспособляемости, ограничении работо- сов или отдельных категорий болезней способности и социально-полезной дея- (наследственных, онкологических, ин тельности. фекционных, эндокринных, сердечно-со По продолжительности течения различа- судистых и т.д.);

ют следующие виды заболеваний: ост- • частный патогенез, изучающий ме рые - до 2 нед;

подострые - от 2 до 6 нед;

ханизмы отдельных патологических ре хронические - свыше 6-8 нед. акций, процессов, состояний и заболева В течении многих заболеваний могут быть ний (нозологических единиц).

выделены следующие периоды: скрытый, Под причиной, или этиологическим фа или латентный;

продромальный период;

ктором, понимают такой предмет или яв разгар (период полного развития) болезни;

ление, которые, непосредственно воздей исход болезни. ствуя на организм, вызывают при опреде Исходами болезней могут быть полное ленных условиях болезнь и сообщают ей выздоровление, неполное выздоровление специфические черты.

(улучшение - ремиссия), переход в пато- По происхождению этиологические логическое состояние, смерть. факторы делят на внешние (экзогенные) Продолжительность клинической смер- и внутренние (эндогенные). \ ти человека не превышает 3-4 мин, макси- К внешним (экзогенным) этиологи мум - 5-6 мин. У животных она иногда ческим факторам относят:

доходит до 10-12 мин. • механические - воздействие явле ний или предметов, обладающих боль шим запасом кинетической энергии, спо собных в момент соприкосновения с ор 2.4. Этиология и патогенез ганизмом вызвать перелом, растяжение, размозжение и т.д.;

Этиология - учение о причинах, а так- • физические - воздействие различ же условиях возникновения и развития ных видов энергии: электрической (ожо болезней. В более узком смысле термином ги, электрошок), ионизирующего излу «этиология» обозначают причину возник- чения (лучевые ожоги, лучевая болезнь), новения болезни или патологического термических факторов (высокая и низ процесса. кая температуры - ожоги, отмороже По широте охвата изучаемого явления ния);

этиологию можно разделить на общую, • химические - воздействие кислот, изучающую общие закономерности про- щелочей, ядов органической и неоргани исхождения целых групп заболеваний ческой природы, солей тяжелых метал (инфекционных, аллергических, онколо- лов, гормонов и т.д.;

гических, сердечно-сосудистых и др.), и • биологические - вирусы, бактерии, частную, изучающую причины возникно- грибы, глисты (гельминты);

вения отдельных заболеваний. • психогенные - точкой приложения Патогенез - учение о механизмах раз- этих факторов является кора головного вития, течения и исхода болезней, патоло- мозга.

гических процессов и патологических со- К группе заболеваний, вызываемых стояний. психогенными факторами, относятся и 24 Спортивная медицина ятрогенные заболевания (в до- В одних случаях причинный фактор игра словном переводе с латинского - «болез- ет существенную роль, и развитие заболе ни, создаваемые врачом»). Эти заболева- вания мало зависит или совсем не зависит ния развиваются вследствие неправиль- от условий, в которых он действует. Бо ного поведения медицинских работников лезнь существует до тех пор, пока в орга (произнесение в присутствии больного низме находится причинный фактор (на фраз типа «исчезла печень» вместо «пе- пример: при глистной инвазии полное вы чень сократилась до нормальных разме- здоровление наступает только после де ров», «не сердце, а тряпка» вместо «слабые, гельминтизации). В других же случаях вялые сокращения сердца» и т.д.). Иног- этиологический фактор действует корот да неправильное поведение медработни- кое время, тысячные доли секунды (пуля, ков ухудшает течение имеющегося заболе- взрыв, молния, очень высокая темпера вания. тура, радиация и т.п.). Болезнь развивает По интенсивности действия внешние ся на основе смены причинно-следствен факторы делят на: ных отношений.

• чрезвычайные, или необычные для Условие возникновения за организма, экстремальные этиологиче- болевания - фактор, обстоятельство ские факторы (большие дозы яда, воздей- или их комплекс, которые, воздействуя ствие молнии, электрического тока высо- на организм, сами по себе вызвать заболе кого напряжения, падение с большой вы- вание не могут, но влияют на его возник соты, болезнетворные микроорганизмы, новение, развитие и течение.

ионизирующая радиация и др.);

Условия возникновения заболевания • обычные по своей природе для орга- делят на две группы:

низма, но действующие в необычных ко- • по влиянию на организм (благопри личествах и размерах, т.е. выходящие по ятные и неблагоприятные);

интенсивности за пределы диапозона фи- • по происхождению (внешние и вну зиологических приспособительных воз- тренние).

можностей организма (недостаточное со- Неблагоприятные условия углубля держание кислорода в воздухе, острые ют связь между причиной и следствием психоэмоциональные перегрузки, дейст- и способствуют возникновению заболе вие чрезмерно высоких или низких тем- вания (утомление, недостаточное пита ператур и др.);

ние, плохие жилищные условия, эмоци 3 индифферентные факторы, которые онально-психическое напряжение и др.), у большинства людей не вызывают забо- а благоприятные, наоборот, разрывают леваний, но у некоторых лиц при опреде- причинно-следственные отношения и ленных условиях могут стать их причи- препятствуют возникновению заболе ной. вания (хорошее питание, здоровый об К внутренним (эндогенным) этио- раз жизни, закаливание) за счет повы логическим факторам относят патологи- шения резистентности (устойчивости) ческую наследственность и первичное сни- организма.

жение иммунитета. Внешние неблагоприятные условия де Остальные эндогенные факторы лят на бытовые, социальные и природ (крайние типы конституции и реактив- ные. К внешним неблагоприятным усло ности, ранний детский или старческий виям могут быть отнесены неполноценное возраст и др.) как правило выступают в ро- питание, неправильная организация ре ли неблагоприятных условий, способству- жима дня, жара, сырость, холод и т.д.

ющих возникновению заболеваний. К внутренним, т.е. связанным с самим Значение причин в развитии организмом, неблагоприятным условиям заболевания может быть двояким, относят: i _ Глава 2. Основы общей патологии редко наблюдается обострение хрониче • крайние типы конституции;

• патологическую наследственную ски протекающих патологических про предрасположенность;

цессов.

• измененную реактивность организ ма;

ПРОВЕРЬТЕ СЕБЯ • снижение или извращение иммуни тета (проявлением последнего является Этиология - это учение о причинах и усло аллергия);

виях возникновения и развития болезней.

• ранний детский или старческий воз- Патогенез - учение о механизмах разви раст. тия, течения и исхода болезней, патологи Внутренние условия могут формиро- ческих процессов и патологических состо ваться во внеутробной жизни (например, яний.

снижение устойчивости организма после Под причиной или этиологическим фак перенесенных инфекционных заболева- тором понимают такой предмет или явле ний), действовать на организм плода во ние, которые, непосредственно воздействуя время внутриутробной жизни (алкого- на организм, вызывают при определенных лизм, курение, наркомания у матери во условиях болезнь и сообщают ей специ время беременности), а также иметь на- фические черты.

следственный характер (например, пред- По происхождению этиологические фак расположенность к психическим заболе- торы делятся на: внешние (экзогенные) и ваниям, гипертонической болезни, сахар- внутренние (эндогенные).

ному диабету и др.). К внешним (экзогенным) этиологическим Роль условий в развитии заболеваний, факторам относятся: механические, фи так же как и причин, может быть двоя- зические, химические, биологические и кой. В некоторых случаях развитие забо- психогенные.

левания мало зависит от условий, что от- К внутренним (эндогенным) этиологиче мечается при действии чрезвычайных ским факторам относятся: патологическая этиологических факторов. Однако чаще наследственность и первичное снижение всего условия оказывают существенное иммунитета.

влияние на развитие болезни. Условие возникновения заболевания Взаимоотношения между причиной и это фактор, обстоятельство или их комп условиями могут складываться так, что лекс, которые, воздействуя на организм, условия нейтрализуют причину, и тогда, сами по себе вызвать заболевание не могут, например, носитель туберкулезной па- но влияют на его возникновение, развитие лочки годами может оставаться практиче- и течение.

ски здоровым человеком или, например, Условия возникновения заболевания мощная система иммунного надзора унич- делятся на две группы: по влиянию на тожает опухолевые клетки, постоянно по- организм (благоприятные и неблагопри являющиеся в организме вследствие де- ятные) и по происхождению (внешние и фекта генетического аппарата, и человек внутренние).

остается здоровым. К внутренним, т.е. связанным с самим Однако иногда условия окружающей организмом, неблагоприятным условиям и внутренней среды могут явиться и ре- относятся патологическая наследствен шающим фактором в развитии болезни. ная предрасположенность, измененная Так, вследствие активации дремлющей в реактивность организма, снижение или организме инфекции возможно развитие извращение иммунитета (проявление по в послеоперационном периоде воспале- следнего - аллергия), крайние типы кон ния легких;

при переутомлении, наруше- ституции, ранний детский или старческий нии диеты, отрицательных эмоциях не- возраст.

Спортивная медицина У гиперстеников чаще развиваются:

• гипертоническая болезнь;

• атеросклероз (соответственно, ише шя о конституции мическая болезнь сердца, инфаркт мио карда и инсульт);

Конституция - единый комплекс до- Q сахарный диабет;

спгочно устойчивых морфологических, • ожирение;

функциональных и психических особен- • тромбоз сосудов конечностей;

ностей организма, сложившихся на осно- • желчнокаменная болезнь.

ве генотипа под влиянием факторов окру жающей среды. Имеются убедительные НОВЫЕ ТЕРМИНЫ данные о наличии взаимосвязи типа кон ституции со склонностью к определен- Гипертоническая болезнь - стойкое по ным заболеваниям, типом высшей нерв- вышение артериального давления в ре ной деятельности, эндокринным стату- зультате нарушения высшей нервной ре сом, метаболическими, иммунными, анти- гуляции.

генными и другими признаками. Атеросклероз - патологический процесс, Существует более 40 классификаций развивающийся в связи с биохимически типов конституций. В нашей стране сре- ми и биофизическими нарушениями сте ди практических врачей общепринятой нок сосудов, изменениями обмена липо является классификация М.В. Черно- протеинов и тромбообразующих свойств руцкого, согласно которой, в зависимости крови. Сопровождается избыточным от от особенностей телосложения, выделяют ложением липидов во внутренней обо 3 типа людей: лочке артерий и проходит стадии липид ных пятен и бляшек, склонных к распаду, 3 гиперстеников;

кальцинозу (отложение кальция) и тром 3 нормостеников;

бозу.

3 астеников.

Гиперстеники - коренастые, широко- Ишемическая болезнь сердца - комплекс плечие люди с относительно короткими заболеваний, связанных с нарушением ко конечностями, округлым лицом, коротки- ронарного кровообращения.

мшшеей и грудной клеткой, тупым эпига- Инфаркт миокарда - омертвение участка страдьным углом, большим по объему же- сердечной мышцы вследствие внезапного лудком. длинным кишечником, хорошо нарушения его кровоснабжения.

выраженными мускулатурой и подкож- Инсульт - острое нарушение кровообраще ной жировой клетчаткой. Жизненная ем- ния мозга с развитием стойких симптомов : у них относительно неболь- поражения центральной нервной системы.

1 высокого положения диафраг- Сахарный диабет - заболевание, обуслов г увеличено и занимает горизон- ленное нарушением углеводного обмена в ;

«маожение, аорта широкая. Со- связи с абсолютной или относительной не • эритроцитов и гемоглобина в достаточностью инсулина.

. Функция коры надпочеч- Ожирение - заболевание, характеризую, а функция щитовидной щееся избыточным отложением жира.

. В связи с особенностя- Тромбоз сосудов конечностей - прижиз ненное свертывание крови в сосудах.

увеличено содержа Желчнокаменная болезнь - заболева глюкозы в сыворотке ние, связанное с образованием в желч жира, отмечает ном пузыре камней, состоящих из холе артериально стерина, желчных пигментов и известко «иость желудоч вых солей.

Глава 2. Основы общей патологии Астеники - стройные, высокие, худоща- (1929) в модификации С.С. Дарской (1975), вые люди со слабым развитием мускулату- согласно которой выделяются 4 основных ти ры и подкожной жировой клетчатки, ост- па конституции:

рым эпигастральным углом, длинными — астеноидный;

легкими, низким стоянием диафрагмы, — торакальный (грудной);

вертикальным положением сердца, сни- — мышечный;

женной функцией коры надпочечников и — дигестивный (брюшной).

повышенной функцией щитовидной же- Кроме «чистых» типов, встречаются «пе лезы. Сердце и паренхиматозные органы у реходные», т.е. с особенностями двух смеж астеников относительно малых размеров, ных типов, и неопределенный тип (с призна кишечник короткий, брыжейка длинная.

ками многих типов).

Жизненная емкость легких увеличена, се- Астеноидный тип характеризуется узкими креторная и моторная функции желудка, формами тела, кисти, стопы. Эпигастральный всасывательная способность кишечника и угол - острый. Спина сутулая, лопатки вы содержание гемоглобина в крови умень- ступают. Кости тонкие. Слабое развитие жи шены.

рового и мышечного компонентов. При ма У астеников чаще встречаются: лых абсолютных величинах мышечной силы • гипотензия;

и производительности кардиореспираторной Q заболевания органов дыхания (в ча- системы относительные (на 1 кг массы тела) стности, туберкулез);

показатели довольно высокие, реакция на фи • заболевания щитовидной железы, зические нагрузки экономичная.

сопровождающиеся повышением ее функ- При грудном (торакальном) типе форма ции;

тела узкая (но в меньшей степени, чем у асте • неврозы;

ников), ширина плеч - средняя, эпигастраль • заболевания желудочно-кишечного ный угол - прямой, грудная клетка - цилин тракта. дрическая. Жировой, мышечный и костный У них ниже резистентность (устойчи- компоненты тела развиты слабо или умерен вость) к экстремальным воздействиям. но. Относительные показатели двигательных качеств и максимального потребления кисло рода (МПК) высокие.

НОВЫЕ ТЕРМИНЫ Мышечный тип характеризуется хорошим Гипотензия - снижение артериального да- развитием мышечного и костного компонен вления. тов при умеренном содержании жирового ком Туберкулез - общее инфекционное заболе- понента. Телосложение пропорциональное, вание, вызываемое микобактериями тубер- плечи широкие, таз узкий, грудная клетка ци кулеза. Чаще всего поражаются легкие (око- линдрическая, эпигастральный угол - пря ло 90% случаев), но по мере развития забо- мой, масса тела выше средних величин. Высо левания могут вовлекаться и другие органы. кий уровень физической работоспособности, большие значения абсолютных и относитель Нормостеники отличаются пропор- ных показателей двигательных качеств.

циональностью телосложения и занима- Брюшной (дигестивный) тип отличается ют промежуточное положение между ги- коренастым телосложением;

масса тела выше перстениками и астениками. ' средних величин, обильное жироотложение, В спортивной практике используются и развитие костного и мышечного компонентов другие классификации типов конституции. тела умеренное;

плечи и таз широкие, живот В частности, в настоящее время одной из наи- выпуклый, все формы тела округлые. Абсо более широко применяемых является схема лютные величины двигательных качеств мо антропоскопического определения типа кон- гут быть довольно высокими, а относитель ные ституции В.Т. Штефко и А.Д. Островского - низкими. Пониженный уровень физи Спортивная медицина ческой работоспособности, неэкономичная гией, не менее 40% самопроизвольных реакция на физические нагрузки. абортов связано с хромосомными нару шениями (табл. 2.2).

С генетической точки зрения все болез I ПРОВЕРЬТЕ СЕБЯ ни в зависимости от относительной зна Конституция - это единый комплекс дос- чимости в их развитии наследственных и таточно устойчивых морфологических, средовых факторов могут быть разбиты на функциональных и психических особен- 4 группы (Бочков Н.П., 1978).

ностей организма, сложившихся на осно- 1. Наследственные болезни - прояв ве генотипа под влиянием факторов окру- ления патогенного действия мутаций как жающей среды. причинного фактора заболеваний;

прак Согласно классификации М.В. Черноруц- тически не зависят от внешней среды, ко кого, в зависимости от характера телосло- торая может изменять только выражен жения выделяются 3 типа людей: нормо- ность симптомов болезни (болезнь Дауна, стеники, гиперстеники и астеники. гемофилия и др.).

У гиперстеников чаще развиваются: ги пертоническая болезнь, атеросклероз (со ответственно ишемическая болезнь серд- а НОВЫЕ ТЕРМИНЫ ца, инфаркт миокарда и инсульт), сахар- Болезнь Дауна - заболевание, при котором ный диабет, ожирение, тромбоз сосудов отсталость умственного развития сочетает конечностей и желчнокаменная болезнь. ся со своеобразным внешним обликом У астеников чаще встречаются: гипотен- больного.

зия, заболевания органов дыхания (в част- Гемофилия - заболевание, связанное с на ности, туберкулез), заболевания щитовид- рушением процесса свертывания крови.

ной железы, сопровождающиеся повыше- Основным симптомом является кровоиз нием ее функции, неврозы, заболевания лияние в различные органы и ткани.

желудочно-кишечного тракта.

2. Заболевания, для которых наследст венность служит причинным фактором, но для проявления действия мутирован 2.6. Патологическая наследственность ных генов необходимо соответствующее состояние организма, обусловленное вред Наследственность - присущая всем ным влиянием среды. Такие заболевания организмам способность сохранять и пе- обычно проявляются с возрастом при дей редавать особенности строения и разви- ствии внешних факторов: переутомления, тия от предков к потомству. переедания, переохлаждения (подагра, не Наследуются задатки не только внеш- которые формы сахарного диабета).

них, отчетливо видимых признаков (цвет глаз, волос, форма носа, ушей, ног и т.д.), НОВЫЕ ТЕРМИНЫ но и скрытые от глаз свойства организма (особенности строения внутренних орга- Подагра - заболевание, обусловленное на нов, характер обмена веществ, умствен- рушением обмена нуклеиновых кислот;

ха ные способности и т.п.), а также очень рактеризуется повышенным содержанием большое количество заболеваний (их из- мочевой кислоты в крови, повторными вестно уже более 3000), которые состав- приступами воспаления суставов и отложе ляют значительную часть в структуре об- нием кристаллов мочекислого натрия щей патологии человека (табл. 2.1). 40% в хрящах, сухожильных влагалищах, сли детской смертности частично или полно- зистых сумках суставов, иногда в коже, стью обусловлено наследственной патоло- мышцах и почках.

Глава 2. Основы общей патологии Таблица 2. Груз наследственной патологии человечества Тип наследственной Распространенность на 1000 человек патологии (в среднем) Генные болезни Хромосомные болезни Врожденные пороки развития Болезни с наследственной предрасположенностью у детей Болезни с наследственной предрасположенностью у взрослых Таблица 2. Доля генетической обусловленности в показателях медицинской статистики и здравоохранения Показатель Доля генетической обусловленности, % Младенческая смертность 20^ Спонтанные аборты и выкидыши 40- Врожденная глухота Врожденная слепота Умственная отсталость Причины болезней госпитализированных детей 20- Причины болезней госпитализированных взрослых 20- 3. Заболевания, причинными факто- ные болезни, ожоги и т.п.). Генетические рами возникновения которых являются факторы могут влиять только на течение влияния внешней среды, однако частота патологических процессов, скорость вы их возникновения и тяжесть течения су- здоровления, компенсацию нарушенных щественно зависят от наследственного функций.

предрасположенности (атеросклероз, ги- Наследственные болезни - болезни, пертоническая болезнь, язвенная болезнь, причинами которых являются мутации, туберкулез, экзема).

то есть изменения наследственных стру ктур.

Термин «наследственные болезни» иногда НОВЫЕ ТЕРМИНЫ отождествляют с термином «врожденные бо Язвенная болезнь - общее хронически ре- лезни». Врожденные болезни могут быть обу цидивирующее заболевание, которое харак- словлены как наследственными, так и нена теризуется периодическими обострениями, следственными факторами. В то же время не сопровождающимися возникновением яз- все наследственные болезни являются врож вы (дефекта слизистой оболочки) на стен- денными - очень многие заболевания прояв ке желудка или двенадцатиперстной кишки. ляются в значительно более позднем возрасте.

Экзема - заболевание, характеризующее- Различают генные, хромосомные и ге ся зудящими высыпаниями на коже. номные мутации. В этой связи наследст венные болезни делятся на две большие 4. Заболевания, в возникновении ко- группы:

торых наследственность никакой роли не • генные заболевания, вызываемые играет (большинство травм, инфекцион- изменениями на уровне отдельных генов, 30 Спортивная медицина Таблица 2. Типы мутаций у человека и их последствия Мутации Характеристика Последствия Генные Молекулярные изменения в генах Нарушение синтеза первичных продуктов гена;

генные болезни;

мультифакторные болезни Хромосомные Нарушения в структуре отдельных Существенные нарушения органогенеза;

хромосом летальный исход;

хромосомные болезни Геномные Изменения числа хромосом Глубокое нарушение эмбрионального или их наборов развития;

летальные эффекты;

хромосомные болезни яблоках, баклажанах, имбире, листьях мя которые передаются из поколения в поко ты, ананасах.

ление;

По характеру наследования различа • хромосомные заболевания, обусло ют следующие виды наследственных за вленные хромосомными и геномными пе болеваний.

рестройками.

Аутосомно-доминантные. При этом Типы мутаций у человека и их послед типе наследования действие мутантного ствия приведены в табл. 2.3.

гена проявляется почти в 100%. Вероят Различают спонтанный и индуциро ность развития болезни в потомстве соста ванный мутагенез.

вляет 50%. Один из родителей больного Спонтанный мутагенез - возникнове ребенка (мальчика или девочки) обязатель ние мутаций при обычных физиологиче но болен. По этому типу наследуются по ских состояниях организма без дополни I лидактилия (увеличенное количество паль тельного воздействия каких-либо внеш цев), синдром Марфана (см. главу 4) и др.

них факторов.

Аутосомно-рецессивные. При этом Индуцированный мутагенез вызван типе наследования мутантный ген про повреждающим действием на генетиче является только в гомозиготном состоя ский аппарат клеток физических, химиче нии. Больные мальчики и девочки рож ских и биологических факторов, называ даются с одинаковой частотой. Вероят емых мутагенами.

ность рождения больного ребенка соста Следует помнить, что мутагенное дейст вляет 25%. Родители могут быть фено вие проявляют и ряд столь «модных» в типически здоровыми, но являются ге последнее время (в том числе и среди терозиготными носителями мутантного спортсменов) пищевых добавок типа ци гена. По этому типу наследуются альби кламатов, ароматических углеводородов, низм, дефект твердого неба и верхней гу тетразина и др., экстракты «корочки» с бы («волчья пасть» и «заячья губа»), поверхности жареных кусков рыбы и мя миоклоническая эпилепсия и др.

са, некоторые подвергшиеся действию вы соких температур (200°С и выше) пище вые продукты - рис, фасоль, кофе, пряно НОВЫЕ ТЕРМИНЫ сти, жженый сахар и т.п. Обработка при Альбинизм - повсеместное отсутствие кра температуре ЗОСГС повышает мутагенную сящего пигмента меланина.

активность пищевых веществ до макси Эпилепсия - заболевание, проявляющее мума.

ся главным образом периодически возни Антимутагены - факторы, действу кающими большими судорожными при ющие как антагонисты мутагенов. Они падками с потерей сознания.

найдены в белой капусте, зеленом перце, Глава 2. Основы общей патологии Рецессивное наследование, сцеплен разрушением эритроцитов - при сниже ное с Х-хромосомой. Действие мутантно нии парциального давления кислорода го гена проявляется только при XY-набо во вдыхаемом воздухе, воспалении лег ре половых хромосом, т.е. у мальчиков.

ких и т.д.).

Вероятность рождения больного мальчи ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

ка у матери - носительницы мутантного гена - 50%. Девочки практически здоро- Серповидные эритроциты могут J вы, но половина из них являются носи- i ' явиться причиной внезапной смерти тельницами мутантного гена (кондукто- $ _/ при проведении тренировок в условиях рами). Родители здоровы. Больной отец „* среднегоръя и высокогорья.

не передает болезнь сыновьям (от деда к внуку через мать-кондуктора). По этому Хромосомные болезни подразделяют в типу наследуются гемофилия, миопатия, зависимости от типа мутаций на синдро подагра и др.

мы, обусловленные:

• числовыми аномалиями;

• структурными перестройками.

НОВЫЕ ТЕРМИНЫ Существует также еще одна группа бо Миопатия - одна из форм большой груп- лезней, связанных с наследственностью, пы мышечных атрофии, характеризующа- это болезни, которые возникают при не яся первичным поражением мышечного совместимости матери и плода по ан аппарата. тигенам и развиваются на основе имму нологической реакции у матерей. Наи Доминантное наследование, сцеп- более типичным и хорошо изученным за ленное с Х-хромосомой. Действие доми- болеванием этой группы является гемо нантного мутантного гена проявляется в литическая болезнь новорожденных (ге любом наборе половых хромосом: XX, XY, молиз - это массивное разрушение эри ХО и т.д. Проявление заболевания не за- троцитов). Она возникает в том случае, висит от пола, но более тяжело протека- когда резус-положительный плод разви ет у мальчиков. Среди детей больного вается в организме резус-отрицательной мужчины в случае такого типа наследова- матери.

ния все сыновья здоровы, а все дочери больны. Больные женщины передают из ПРОВЕРЬТЕ СЕБЯ мененный ген половине сыновей и доче рей. Данный тип наследования просле- Наследственность - это присущая всем живается при фосфат-диабете - наследст- организмам способность сохранять и пере венном заболевании, характеризующем- давать признаки строения и развития от предков к потомству.

ся нарушением реабсорбции (обратного всасывания) фосфора в почечных каналь- Наследственные болезни - болезни, при цах (отмечается остеопороз — уменьше- чинами которых являются мутации (ген ные, хромосомные или геномные).

ние массы и плотности костной ткани, ос Мутация - это процесс изменения наслед теомаляция - размягчение костной тка ственных структур.

ни, деформация костей).

Неполного доминирования (полудо- По характеру наследования различают минантный тип наследования). Забо- следующие виды наследственных заболе левание проявляется в гомозиготном со- ваний: аутосомно-доминантные;

аутосом стоянии, а в гетерозиготном - в специфи- но-рецессивные;

наследуемые рецессивно, ческих условиях (например, серповид- сцепленно с Х-хромосомой;

наследуемые доминантно, сцепленно с Х-хромосомой;

но-клеточная анемия отчетливо проявит наследуемые полудоминантно.

ся гемолитическим кризом - массивным 32 Спортивная медицина болезнью сердца, они более чувствитель 2.7. Ретишсть организма ны к вирусам гриппа. Оспа в период эпи демий чаще встречалась у лиц со II и III Реактивность - способность организ- группами крови.

ма отвечать изменениями жизнедеятель- Особой реактивностью обладают дети ности на сдвиги внутренней и внешней и старики, что и привело к необходимости среды. выделения особых разделов медицины Существуют следующие виды реак- соответственно педиатрии и гериатрии.

тивности: Индивидуальная реактивность - видовая;

особенности реагирования каждого чело - групповая;

века на действие факторов внешней и вну - индивидуальная;

тренней среды, в связи с чем для каждо - физиологическая;

го больного характерны индивидуальные особенности развития болезни. Отсюда - патологическая;

необходимо лечить конкретную болезнь - специфическая;

у конкретного больного с учетом его ин - неспецифическая.

дивидуальной реактивности.

Видовая реактивность - видовые Физиологическая реактивность особенности реагирования на внешние воздействия, зависящие главным обра- определенные формы реагирования на зом от наследственных анатомо-физио- действие факторов окружающей среды, логических особенностей всех предста- не нарушающих гомеостаз организма.

вителей данного вида. Примером видо- Патологическая реактивность формы реагирования на действие болез вой реактивности может быть сезонное нетворных факторов, вызывающих повре поведение животных.

Групповая реактивность - реактив- ждение структур и нарушение гомеоста ность отдельных групп людей (или живот- за.

ных), объединенных каким-то общим при- Специфическая иммунологическая знаком, от которого зависят особенности реактивность - способность организма реагирования всех представителей данной отвечать на действие антигена выработкой группы на воздействия внешней среды. К антител или комплексом клеточных реак подобным признакам относятся возраст, ций, специфичных по отношению к это пол, конституциональный тип, принадлеж- му антигену (см. ниже).

ность к определенной расе, группа крови, Неспецифическая реактивность тип высшей нервной деятельности и др. комплекс изменений в организме, которые Так, у мужчин чаще встречаются по- возникают в ответ на действие внешних дагра, язвенная болезнь, злокачествен- факторов и не связаны с иммунным отве ная опухоль головки поджелудочной том, например изменения в организме в железы, атеросклероз коронарных сосу- ответ на гипоксию, действие ускорений, дов, алкоголизм, а у женщин - артрит перегрузок и т.д.

(воспаление суставов), желчнокаменная При некоторых заболеваниях включа болезнь, злокачественная опухоль желч- ются механизмы как специфической (вы ного пузыря, нарушения функции щито- работка антител), так и неспецифической видной железы и др. реактивности (воспаление, лихорадка, из У лиц с I группой крови на 35% выше менения функций поврежденных органов риск возникновения язвенной болезни и систем и т.п.).

двенадцатиперстной кишки;

эти люди ча- Формы реактивности:

ще погибали от чумы в период эпидемий. • нормальная - нормергия;

У лиц же со II группой крови выше забо- Q повышенная - гиперергия;

леваемость раком желудка, ишемической • пониженная - гипергия;

Глава 2. Основы общей патологии • извращенная - дизергия;

• полное отсутствие реагирования - Z.8. Иммунологическая реактивность анергия.

Если симптомы заболевания стерты, 2.8.1. Понятие об иммунитете слабо выражены, течение вялое, без про явления ответа острой фазы, говорят о В течение длительного времени под его гипергическом течении. Если же забо- иммунитетом принято было понимать не левание протекает интенсивно, бурно, с восприимчивость организма к инфекци ярко выраженными симптомами, высо- онным болезням. Затем понятие «имму кой лихорадкой, резким увеличением ско- нитет» получило более широкое толко рости оседания эритроцитов, высоким со- вание и стало рассматриваться как состо держанием лейкоцитов в крови, говорят яние невосприимчивости организма не о его гиперергическом течении. Ненор- только к микробам, но и другим патоген мальные формы реактивности могут в ным агентам.

значительной степени затруднять диаг- Основная функция иммунной систе ностику заболевания, влиять на его тече- мы - отличать генетически чужеродные ние, скорость выздоровления и т.д. Оп- структуры от собственных, перерабаты тимальной формой реактивности являет- вать и удалять их, а также запоминать, ся нормергия. что обусловливает ускоренную реакцию на повторное воздействие тех же аген тов. Иммунная система обеспечивает за ПРОВЕРЬТЕ СЕБЯ щиту организма от инфекций, а также Реактивность организма - его способность удаление поврежденных, состарившихся отвечать изменениями жизнедеятельно- и измененных клеток собственного орга сти на сдвиги внутренней и внешней сре- низма.

ды. В основе иммунного распознавания Физиологическая реактивность - опре- лежит выявление в составе клеток присут ствующих во внутренней среде организ деленные формы реагирования на действие факторов окружающей среды, не наруша- ма маркеров чужеродности - субстанций, обозначаемых как антигены (чаще всего ющие гомеостаз организма.

это белки иди полисахариды).

Патологическая реактивность - формы Антигенраспознающими клетками яв реагирования на действие болезнетворных факторов, вызывающих повреждение струк- ляются лимфоциты, которые делятся на В- и Г-лимфоциты. Каждый лимфоцит тур и нарушение гомеостаза.

Специфическая реактивность - способ- несет на своей поверхности антигенрас ность организма отвечать на действие ан- познающие рецепторы. В состав рецепто тигена выработкой антител или комплек- ров Г-лимфоцитов входят димеры, кото рые по своей структуре родственны (но сом клеточных реакций, специфичных по отношению к этому антигену, то есть это - не идентичны) иммуноглобулинам. Они распознают не свободные антигены, а их иммунологическая реактивность.

Неспецифическая реактивность - комп- пептидные фрагменты. Б-лимфоциты, лекс изменений в организме, которые воз- во-первых, несут на своей мембране рас никают в ответ на действие внешних фак- познающие и связывающие антигены мо лекулы - иммуноглобулины и, во-вто торов и не связаны с иммунным ответом.

Различают следующие формы реактив- рых, дифференцируются в плазматиче ности: нормальную (нормергия), повы- ские клетки, которые секретируют им шенную (гиперергия), пониженную (ги- муноглобулины в свободной раствори мой форме. Последние носят название пергия), извращенную (дизергия) и полное антитела.

отсутствие реагирование (анергия).

2— 34 Спортивная медицина Органы иммунной системы делят на наследству. Например, животные невос первичные (центральные) и вторичные приимчивы к вирусам ветряной оспы че (периферические). ловека и сывороточного гепатита;

у мно К первичным (центральным) органам гих животных не удается вызвать забо иммунной системы относятся вил очковая левание вирусом кори;

люди невоспри железа и сумка Фабрициуса, обнаружен- имчивы к вирусу чумы крупного рогато ная только у птиц. У человека (и других го скота и собак.

млекопитающих) роль сумки Фабрициу- Видовой иммунитет иногда исчезает са выполняет, очевидно, костный мозг, при ослаблении общей резистентности поставляющий стволовые клетки-пред- организма после облучения, удаления шественники лимфоцитов. селезенки, голодания. Например, куры Оба центральных органа иммунной си- становятся восприимчивыми к возбуди стемы являются местами дифференци- телю сибирской язвы при искусствен ровки популяций лимфоцитов. Вилочко- ном понижении температуры их тела.

вая железа поставляет Г-лимфоциты (ти- Приобретенный иммунитет может мусзависимые лимфоциты), а в костном развиться в результате перенесенной ин мозге (сумке Фабрициуса) образуются фекции или иммунизации. Он также стро В -лимфоциты (бурсазависимые). го специфичен, но по наследству не пере В период эмбрионального развития дается. Различают активно и пассивно стволовые клетки желточного мешка или приобретенный иммунитет.

печени плода заселяют вилочковую желе- Активно приобретенный им зу или сумку Фабрициуса (у человека - мунитет возникает в результате перене костный мозг). После рождения костный сенной инфекции или после вакцинации мозг становится единственным источни- живыми или убитыми вакцинами (искус ком стволовых клеток. ственно приобретенный). Активно при К периферическим лимфоидным орга- обретенный иммунитет может сохранять нам относятся селезенка, лимфатические ся годами (грипп *=• 1-2 года) или десяти узлы, миндалины, а также ассоциирован- летиями (корь).

ная с кишечником и бронхами лимфоид- Пассивно приобретенный им ная ткань. К моменту рождения они еще мунитет возникает у плода вследст практически не сформированы, посколь- вие того, что он получает антитела от ку не контактировали с антигенами. Об- матери через плаценту (поэтому новоро разование лимфоцитов в них осуществля- жденные в течение определенного време ется лишь при наличии антигенной сти- ни остаются невосприимчивыми к неко муляции, т.е. попадания в организм ан- торым инфекциям, например кори). Та тигена. кой иммунитет создается также путем Периферические органы иммунной введения в организм иммуноглобули системы заселяются Б- и Г-лимфоцита- нов, полученных от активно иммунизи ми из центральных органов иммунной рованных людей и животных. Он уста системы, причем каждая популяция миг- навливается довольно быстро - через рирует в свою зону - тимусзависимую и несколько часов после введения имму тимуснезависимую. ноглобулинов и сохраняется непродол Различают два основных вида иммуни- жительное время - в течение 3-4 нед и тета - наследственный и приобретенный. меньше.

Наследственный иммунитет (вро- Различают две формы приобретенно жденный, видовой, естественный, кон- го иммунитета (в зависимости от исхода ституциональный) присущ тому или инфекционного процесса):

иному виду животных или человеку и - стерильный;

передается из поколения в поколение по - нестерильный (инфекционный).

12. Основы общей патологии Стерильный иммунитет сопровож словлено выпадением одного или не ^тся полным освобождением от инфек скольких компонентов иммунного аппа 'онного агента.

рата или тесно взаимодействующих с ним Нестерильный, или инфекционный, неспецифических факторов.

-ммунитет - своеобразная форма при Иммунодефицитные состояния сопут "ретенного иммунитета. Он обусловлен ствуют многим патологическим процес личием инфекционного агента в орга сам. Наиболее тяжелые формы иммуно зме и продолжается до тех пор, пока ми дефицитов выявлены у детей грудного бы остаются в организме. Например, возраста.

_тичие туберкулезного очага в организ Различают два вида иммунодефицит е обеспечивает ему невосприимчивость ных состояний - первичные (не связан новому заражению туберкулезом.

ные с какими-либо другими заболевани ями, а также экстремальными воздейст виями) и вторичные ('вследствие ка 2.8.2. Факторы естественной ких-либо других заболеваний или экс резистентности тремальных воздействий).

Естественную резистентность (устой Вторичные иммунодефициты воз чивость) организма к огромному множе никают:

тву окружающих его инфекционных • на фоне инфекций и инвазий (пара гентов обеспечивает также целый ряд зитарные инвазии - глисты, простейшие, -^специфических факторов защиты, кото бактериальная инфекция - туберкулез, " ые не распознают попадающие в орга сифилис, бруцеллез, пневмококки, ме -изм различными путями вещества как нингококки и др., а также вирусные ин ~снетически чужеродный материал, но в фекции - вирусы, вызывающие корь, '-элыиинстве случаев действуют не менее краснуху, гепатит, вирус иммунодефи -:рфективно, чем факторы приобретенно цита человека);

- э иммунитета, способствуя их удалению.

• после крупных хирургических опе Среди факторов естественной рези- раций под наркозом;

тентности принято выделять:

• после удаления селезенки;

1) естественные барьеры (кожа и сли- • при ожогах;

пстые оболочки - поверхности, которые • при опухолях;

^ервыми вступают в контакт с возбудите- • при нарушениях обмена веществ и лями инфекций);

истощении;

2) систему фагоцитов, включающую • после повторных стрессорных пси -гейтрофилы и макрофаги;

хоэмоциональных и физических нагру 3) систему комплементов (совокуп- зок;

ность сывороточных белков), тесно взаи- • после приема некоторых лекарст модействующую с фагоцитами;

венных препаратов.

4) интерфероны;

5) различные вещества, в основном 2.8.4. Синдром приобретенного '•елковой природы, участвующие прежде иммунодефицита (СПИД) - сего в реакциях воспаления;

некоторые • з них (лизоцим) обладают прямым бак- Синдром приобретенного иммуно терицидным действием. дефицита впервые описан в 1981 г. в США, однако в Центральной Африке аналогичные инфекции были известны 2.8.3. Понятие об иммунодефиците намного раньше, причины их были неяс Иммунодефицит - нарушение имму- ны, а исход - предрешен. Число заболев - - логической реактивности, которое обу- ших ежегодно удваивается, а отношение Спортивная медицина количества инфицированных к заболев щим вирус материалом - кровью или ор шим соответствует 50 - 100 • 1.

ганами и тканями.

Возбудитель принадлежит к группе ре К последней группе прежде всего от тровирусов, его обозначают HIV (ВИЧ) носятся работники научных лаборато вирус иммунодефицита человека. Он пе рий, врачи-хирурги, стоматологи, широ редается через поврежденную слизистую кий круг сотрудников биохимических и оболочку (например, у гомосексуалистов), клинических лабораторий, массажисты а также посредством инъекций (у нарко и специалисты ряда других профессий.

манов и др.). Другая возможность зараже Учитывая пути передачи СПИДа - поло ния - переливание крови или получен вой и через кровь, практически все лица, ных из нее препаратов.

чаще, чем обычно, имеющие возможность Примерно через 3-6 нед от начала ин- подобных способов заражения, в том чис фекции развиваются общие симптомы:

ле и спортсмены, могут быть отнесе лихорадка, боль в суставах и мышцах, ино- ны к группам риска.

гда кожнаяя сыпь, имеющая вид плоских Данную точку зрения убедительно под пятен, и желудочно-кишечные расстрой- тверждают результаты исследований ства. Антитела удается выявить лишь че- Б.А.Емельянова с соавт. (1997), которые рез 8-12 нед показали, что образ жизни спортсменов и Ряд клинических проявлений разви- занятия спортом на профессиональном вается с интервалом от нескольких меся- уровне повышают вероятность заболева цев до 6 лет.

ния и распространения болезни, чему спо Основные проявления СПИДа:

собствует наличие ряда неблагоприятных • синдром хронической лимфадено- факторов как социального и профессио патии (увеличение лимфатических узлов);

нального, так и иммунологического плана.

• симптомокомплекс: лихорадка, сни- Анализ проводился на основании резуль жение массы тела, ночная потливость, татов анкетирования спортсменов по скорост лимфомы (очаги новообразований лим- но-силовым видам спорта. В качестве конт фоидной ткани);

роля использовали данные анкетирования сту • характерная для СПИДа клиниче- дентов вузов и ПТУ (г. Москва). Учитывали ская картина с выраженным иммуноде- лиц в возрасте от 16 до 25 лет. Дополнитель фицитом, тяжело текущими инфекция- но опрашивали врачей, тренеров, сотрудни ми (в легких, желудочно-кишечном тра- ков ЦНИИ физической культуры, а также ис кте, коже, ЦНС) и злокачественными опу- пользовали материалы отчетов лабораторий холями, особенно саркомой Капоши (ча- ВНИИФКа, медицинских комиссий Между сто поражает нижние конечности;

выгля- народного и Национального олимпийских ко дит, как фиолетовые бляшки на отечной митетов по отдельным видам спорта, сведе поверхности) ния Антидопингового центра и научную лите В настоящее время при широком рас- ратуру. Основную группу спортсменов соста пространении СПИДа во всех слоях обще- вили штангисты, борцы, легкоатлеты, плов ства принято выделять группы повышен- цы (мастера спорта) - члены сборных команд ного риска инфицирования ВИЧ: страны. 72% опрошенных были мужского и • лица свободного сексуального по- 28% -женского пола (127 анкет) На заражен ведения, гомосексуалисты, наркоманы, ность ВИЧ и вирусом гепатита В было обсле проститутки, довано 240 человек. В иммунологическом раз • реципиенты органов, тканей, крови деле работы представлены данные обследова и др.;

ния 64 человек, спортсменов - мастеров спор • люди, чья профессиональная дея- та 16-20 лет, юношей и девушек, входящих в тельность предполагает возможность пря- сборные команды по скоростно-силовым ви мых контактов с больными или содержа- дам спорта (легкая атлетика, плавание).

ta 2. Основы общей патологии Таблица 2. Факторы риска инфицирования ВИЧ в профессиональном спорте Количество лиц, % Факторы профессионального риска Спортсмены Контроль Различие муж. жен. муж. жен. муж. жен.

гг Повышенная мобильность (относительное число лиц с числом разъездов по разным городам 100 100 27 22 + + более трех в год) 2. Проживание вне дома и семьи более 3 мес в год 100 100 15 12 + + 3 Заболеваемость (более 3 раз в год) Инфекции органов дыхания и слуха (ангины, ОРВИ, пневмонии, бронхиты и т.п.) 97 22 25 + + Болезни, передаваемые половым путем (уретриты, простатиты, кольпиты, аднекситы) 30 70 18 40 + + Хронический гепатит В (СПИД-ассоциированная инфекция) 10 8 4 3 + + Травматизм 100 80 16 14 + + 4 Сексуальное поведение Гетеросексуальное (более 5 партнеров в год) 60 47 45 50 - Бисексуальное (допускают) 15 25 20 27 - Гомосексуальное (допускают) 5 10 2 3 + + 5 Инъекционные вмешательства Инъекция лекарств (более 10 раз в год) 100 100 8 12 + + Введение допингов 40 отр. 2 отр. + + 6 Наркологический статус Пробовали наркотики 3 18 40 60 - + Прием алкоголя (чаще 2 раз за месяц) 10 8 74 65 + + ание: существенно (+) - более 20%, несущественно (-) - менее 20%, «отр » - отрицают В частности, согласно полученныем слуха, частые острые респираторные ви данным (табл. 2.4), проживание вне семьи русные инфекции и грипп), а также под в оторванность от дома (переезды из горо тверждено отчетливое снижение имму ха в город, выезды в зарубежные страны нитета (уровня иммуноглобулинов и спе хм участия в соревнованиях) у спортсме цифических антител в сыворотке) в тре •ов в 5-6 раз выше, чем в группе сравнения.

нировочном и соревновательном перио Кроме того, у них значительно количество дах (табл. 2.5).

патовых инфекций, а вирусоносительство И хотя, отмечают авторы, роль сни гепатита В более чем в 2-3 раза превыша женного иммунитета в качестве фактора, ет таковое в группе сравнения.

влияющего на заболевание СПИДом, не Установлено также, что в спортивной выявлена и не обсуждается, поскольку среде высоки (ничуть не меньше, чем в нет модели воспроизведения инфекции в группе контроля) частота гетеросексуаль эксперименте, не учитывать его было бы, m смены партнеров, наличие гомосексу очевидно, неправомерно. Следует иметь в альных контактов, прием наркотиков и виду, что практически все спортсмены аавюголя. При этом у спортсменов зареги высшей квалификации подвержены по орнрована высокая инфекционная забо вреждениям опорно-двигательного anna-" емость (в основном органов дыхания, рата, которые часто сопровождаются на 38 Спортивная медицина Таблица 2. Количество иммуноглобулинов и специфических антител в сыворотке крови спортсменов в различные периоды спортивной деятельности Иммуноглобулины, Обратные титры антител мг/мл к возбудителям Период обследования IgA igG IgM Столбняка Стафилококковой Дифтерии Коклюша инфекции Тренировочный 1,79±0,12 12,86±0,47 1,78±0,24 15,61+5,51 4,61±6,50 7,50+1,15 1,85±4, Соревновательный 1,05±0,13 4,35±0,48 0,72±0,13 5,01 ±2,13 1,02±4,80 1,70+8,50 8,40±2, Примечание: во всех случаях р < 0,05, п - рушениями целости кожных покровов.

же перчаткой, испачканной кровью, на Это предопределяет использование с ле нести удар сопернику в глаз, рассеченную чебными целями инъекционного введе бровь или другое поврежденное место.

ния препаратов, что является еще одним У борцов особо опасно наличие ссадин, профессиональным фактором риска за царапин, гнойничковых поражений кожи ражения СПИДом.

при телесных контактах атлетов. У штан Особо необходимо отметить опасность гистов и гимнастов часты срывы кожи на инъекционных способов введения препа руках, в связи с чем кровь, оставленная на ратов, используемых в целях ускорения снаряде, может попасть в трещину или процессов постнагрузочного восстанов рану на руке другого атлета. Подобные ления и повышения физической работо мелкие травмы характерны для 80-90% способности, в том числе относящихся к спортсменов высших квалификаций. Бли допингам. В ряде же спортивных дисци зость эпидемиологии гепатита В и плин до 60% атлетов и более склонны к СПИДа, подчеркивают Б.А. Емельянов и приему допинговых средств, половина из соавт. (1997), позволяет выявить общую которых относится к группе инъекцион закономерность в распространении возбу ных препаратов. Медицинская комиссия дителей этих инфекций.

МОК уже сообщает об имеющихся случа Все сказанное свидетельствует о том, ях инъекционного распространения ВИЧ что спортсмены и лица, занимающиеся инфекции среди членов сборных команд атлетизмом, безусловно, относятся к груп ряда стран.

пе повышенного риска инфицирования И наконец, среди факторов риска нель- СПИДом. В связи с этим в настоящее вре зя не выделить виды спорта, в которых мя обсуждается вопрос об обязательной вероятен перенос крови между соперни- проверке на ВИЧ-инфицирование всех ками. При почти всеобщем мелком трав- атлетов, принимающих участие в соревно матизме, наличии трещин, ссадин, повре- ваниях в нашей стране и за рубежом, с ждений кожных покровов и слизистых выдачей соответствующего сертификата.

оболочек, а также гнойничковых пораже ний кожи облегчена возможность попада 2.8.5. Аллергия ния вируса в организм, т.е. имеются от крытые входные ворота для инфекции Аллергия - патологически повышен при плотном контакте атлетов. Так, если ная специфическая чувствительность ор у спортсмена-боксера разбиты нос или гу- ганизма к веществам с антигенными свой ствами (аллергенам), которая проявляет ба, он может вытереть их перчаткой и этой. Основы общей патологии ся комплексом нарушении, возникающих антигенов из этих органов и тканей и кон при иммунологических реакциях. такт с иммунокомпетентными клетка В природе существует большое коли- ми - начинается выработка аутоантител, чество аллергенов. Они делятся на экзо- которые, взаимодействуя с аутоантиге аеяные, попадающие в организм из внеш- нами, вызывают повреждение соответст ней среды, и эндогенные, имеющиеся или вующего органа.

:сразующиеся в самом организме. Вторичные, или приобретенные, неин Экзогенные аллергены по происхожде- фекционные аутоаллергены образуются •по бывают инфекционными и неинфек- из собственных белков под влиянием вре 15! ЭННЫМИ.

доносных факторов (высокая и низкая К инфекционным аллергенам относят- температура, ионизирующее излучение, -» бактерии, вирусы, грибы, а также про- ишемия органа). На них вырабатывают г.-<ты их жизнедеятельности. ся антитела. Эти механизмы играют важ Неинфекционные аллергены: ную роль в патогенезе лучевой и ожого - бытовые (домашняя пыль, цветоч- вой болезни. Вторичные, или приобретен ная пыльца);

ные, инфекционные аутоаллергены фор - эпидермальные (шерсть, перхоть, мируются под влиянием воздействия ми шолосы);

кроорганизмов на белки макроорганизма.

- лекарственные (антибиотики, суль- По такому пути развиваются аллергиче еьдниламиды, аспирин, новокаин);

ский миокардит и инфекционная брон - простые химические соединения хиальная астма.

i '«-чзин, стиральный порошок и другие - - шие средства);

НОВЫЕ ТЕРМИНЫ - пищевые аллергены растительного • АИВОТНОГО происхождения. Миокардит - воспаление сердечной мышцы.

Низкомолекулярные вещества небел- Бронхиальная астма - хроническое забо кового происхождения, которые приобре- левание бронхолегочной системы, обусло вленное патологией иммунитета и харак тают антигенные аллергенные свойства только после соединения с белками орга- теризующееся прежде всего бронхоспаз мом, то есть сужением просвета бронхов и низма, носят название гаптены.

бронхиол вследствие спастического сокра Экзогенные аллергены могут проникать щения мышц бронхиальной стенки.

s эрганизм следующими путями:

3 через кожу;

3 дыхательные пути;

Общий патогенез аллергических реак 3 желудочно-кишечный тракт;

ций включает три стадии:

3 кровь. 1) иммунных реакций;

Эндогенные (внутренние) аллергены, 2) патохимических нарушений;

аи аутоаллергены, делятся на естествен- 3) патофизиологических нарушений.

ные (первичные) и приобретенные (вто- В стадии иммунных реакций идет на копление антител (в большинстве случа Первичные, или естественные, аутоал- ев - это IgE) и образование клона сенси ~шщшмы - антигены, содержащиеся в «за- билизированных Г-лимфоцитов. В этой •арьерных» органах и тканях (в хруста- стадии повышается чувствительность ор эиэе глаза, коллоиде щитовидной желе- ганизма к аллергену, т.е. развивается сен л ером веществе головного мозга, се- сибилизация. Она формируется спустя тках), которые в процессе эволю- 1-2 нед после попадания аллергена в ма зались изолированными от аппа- лой дозе (сенсибилизирующая доза).

муногенеза. При повышении про- Стадия патохимических изменений.

JCTH барьеров происходит выход через 2 нед, когда организм становится Спортивная медицина сенсибилизированным, в ответ на повтор торая характеризуется появлением сыпи, ное попадание антигена образуются ком отеков, болей в суставах, лихорадки и дру плексы антиген - антитело. Контакт меж гих явлений.

ду антигеном и антителом служит началом Сенная лихорадка - форма аллергической аллергической реакции, которая последо реакции, характеризующаяся острым вос вательно включает нарушение структуры палением слизистых оболочек глаз и верх мембраны, внутриклеточную активацию, них дыхательных путей.

повышение интенсивности обмена ве Отек Квинке - аллергическая реакция, ществ, синтез и высвобождение имеющих проявляющаяся отеком кожи, слизистых ся в готовом виде (гистамин, серотонин) оболочек, внутренних органов и мозга.

и вновь синтезируемых медиаторов (фак тор активации тромбоцитов и др.).

Аллергические реакции замедленно Патофизиологическая стадия - ста- го типа характеризуются тем, что их дия функциональных расстройств, пред- симптомы появляются через 4-6 ч после ставлена развернутой картиной аллерги- контакта с антигеном и нарастают в тече ческой реакции. ние 1 -2 сут, достигая максимальной сте Все аллергические реакции (гиперчув- пени выраженности. К аллергическим ре ствительность) делятся на две группы - акциям замедленного типа относятся: бак териальная аллергия, контактный дерма немедленного и замедленного типа. Это деление основано на временной характе- тит (аллергическое заболевание кожи, контактирующей с аллергеном), некото ристике, т.е. сроках появления первых симптомов в ответ на попадание в сенси- рые виды лекарственной аллергии.

билизированный организм аллергена. Аллергические реакции анафилак Аллергические реакции немедленно- тического типа. Термин «анафилаксия» го типа характеризуются быстрым разви- (анафилаксический шок) употребляют для тием после контакта сенсибилизирован- обозначения опасной для жизни общей ал ного организма с аллергеном - в течение лергической реакции немедленного типа.

нескольких минут. Максимум проявле- Выделяют следующие клинические ва ний наблюдается через 15-30 мин. К ал- рианты анафилактического шока:

лергическим реакциям немедленного ти- • асфиксический - ведущим в клини па относятся: анафилаксия (см. ниже), ческой картине является нарушение ды сывороточная болезнь, сенная лихорад- хания - бронхоспазм и острое аллерги ка, отек Квинке и др. Аллергенами чаще ческое воспаление различных отделов ды всего являются пыльца растений, чуже- хательных путей;

родный белок. • гемодинамический - на первый план выступают сосудистые нарушения коллапс (угрожающее жизни падение ар НОВЫЕ ТЕРМИНЫ териального и венозного давления), свя Антитела - иммуноглобулины, представ- занные со спазмом мускулатуры печеноч ляющие собой молекулы белка, которые ных вен и расширением капилляров и ар образуются при взаимодествии 5-лимфо- териол брюшной полости;

цитов с антигеном и направлены против • церебральный - судорожный синдром;

вызвавшего их синтез аллергена. В боль- • абдоминальный - картина острого шинстве случаев - IgE. живота (очень похожа на истинный ост Сывороточная болезнь - аллергическая рый живот - состояние, развивающееся реакция, развивающаяся в ответ на под- при ряде острых заболеваний органов кожное, внутрикожное, внутримышечное, брюшной полости, которые служат пока внутривенное или внутриартериальное занием к срочному хирургическому вме (перентеральное) введение аллергена, ко- шательству).

"лава 2. Основы общей патологии В тяжелых случаях у больного сразу же нося гея сывороточные белки, раститель появляются резкая слабость, давящая ные и микробные белки, лекарственные 'Золь за грудиной, тошнота, страх смерти, препараты. Последние являются гаптена быстро наступает потеря сознания - все ми, но они связываются с белками реци ?ти симптомы развиваются молниенос- пиента и становятся полноценными анти но, больной едва успевает сказать об этом генами, вызывающими иммунный ответ.

и теряет сознание. Отмечаются резкая : t ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

бледность, холодный пот, особенно на ли _;

е. черты лица заостряются и изменяют- ' Самой частой причиной анафилактическо :я в течение нескольких минут. Пульс ста- • % го шока являются антибиотики.

новится частым, нитевидным, иногда со всем не определяется. АД резко снижено Мощными аллергенными свойствами об или не определяется, часто изо рта выде- ладают также новокаин, дикаин, сульфани ляется пена. При отеке гортани дыхание ламидные препараты.

становится затрудненным, шейные вены Нередкой причиной тяжелого анафилакти набухают, кожа лица приобретает синюш- ческого шока служат различные йодистые ный оттенок, нередко наблюдаются судо- препараты, гормоны пептидной природы роги, непроизвольные дефекация и моче- животного происхождения (АКТГ, инсу испускание.

лин и др.), витамины группы В, в частно сти Bj (особенно если одновременно вво При «молниеносном» возникновении и развитии анафилактического шока с бы- дят витамины Bt и В12), гамма-глобулин, строй потерей сознания, острым падени- применяемый для профилактики эпиде мического гепатита, яд перепончатокры ем артериального давления и судорогами смерть может наступить в течение бли- лых - пчел, ос, шмелей, шершней.

Тяжелые и даже смертельные случаи ана жайших минут даже при своевременной филактического шока могут вызвать аце • энергичной противошоковой терапии.

, В некоторых случаях ее причиной явля- тилсалициловая кислота (аспирин) и ами ется удушье вследствие острого отека гор- допирин.

тани. Пути введения анафилактогена В других случаях анафилактический обычно подкожный, внутрибрюшинный, ж :>к возникает не так стремительно: у внутривенный, внутрисердечный (но ча • ".ьного появляются чувство жара во ще всего подкожный). Однако в послед всем теле, шум в ушах, слабость, зуд в но- ние годы накапливается все больше дан ~-птке, покраснение конъюнктиваль- ных о том, что сенсибилизация и аллерги •.. оболочек, слезотечение, сухой над- зация могут происходить и через желу ~ - ый кашель со свистом, зуд кожи, рез- дочно-кишечный тракт, а также путем ин - хваткообразная боль в животе, позы- галяции, закапывания препарата в нос •. л дефекацию и мочеиспускание. При или конъюнктивальный мешок, при при • • -_ пищевода отмечается нарушение менении мазей, выполнении скарифика ~-ния. а при локализации патологиче- ционных и внутрикожных диагностиче и * J процесса на слизистой оболочке гор- ских тестов.

тани может развиться картина удушья. Физические аллергии. В настоящее "* "-с учащен, артериальное давление время среди различных форм аллергий с * » ено до 70/40 мм рт.ст. Затем появля- принято выделять и так называемые фи штсж. спутанность сознания или его поте- зические аллергии, т.е. аллергические ре рщ»расширение зрачков, отсутствие их ре- акции, вызываемые физическими факто на свет. рами, включая физические нагрузки. Они сщества, вызывающие анафилаксию, могут проявляться в виде холинергиче - тся анафилактогенами. К ним от- ской, холодовой, солярной (солнечной) 42 Спортивная медицина и аквогенной (связанной с пребыванием типичны, однако зафиксированы несколь в воде) крапивницы, а также симптомати- ко случаев сочетания холинергической ческого аллергического дерматографиз- крапивницы с понижением АД, а также ма и анафилаксии. Их возникновение так- холодовой крапивницей.

же обусловлено иммунологическими ре- В отличие от анафилаксии физиче акциями. ского усилия, возникновение которой всегда связано с воздействием трениро вочных нагрузок, холинергическая кра НОВЫЕ ТЕРМИНЫ пивница может появиться и в ответ на Крапивница — острая аллергическая реак- пассивное перегревание. В этой связи ция, сопровождающаяся появлением на для выявления склонности к ней ис коже зудящих волдырей. пользуется пребывание в ванне или сау Симптоматический аллергический дер- не, так как повышение температуры тела матографизм - аллергическая реакция, на 0,7-1,0°С является вполне достаточ выражающаяся в появлении удлиненных ным для инициирования соответствую зудящих пузырей после трения о кожу оде- щей симптоматики.

жды или массирования кожи. Второе место (2-5% от общего количе ства патологических реакций данного Большинство физических аллергий по профиля) занимают случаи симптома своим проявлениям сводятся к крапив- тического дерматографизма, который нице или ангиоэдеме (отеку), которые характеризуется появлением удлиненных наиболее часто локализуются на лице, зудящих волдырей после трения о кожу языке и конечностях. У некоторых паци- подкладки спортивного костюма или мас ентов крапивница и ангиоэдема протека- сирования кожи. Они возникают через ют одновременно. 1-3 мин от начала воздействия раздра жающего фактора, на 6-7-й мин достига Первое место (4-7% от общего коли ют своего максимального размера и дер чества различных вариантов крапивни жатся около 3 ч. В лабораторных услови цы) составляет холинергическая кра ях симптоматический дерматографизм пивница, появление которой может диагностируется путем массирования ко быть связано с тренировочными нагруз жи дерматографометром при силе надав ками, волнением, потоотделением, а ливания 3600 г/см.

также пассивным перегреванием (горя чий душ, ванна и т.д.). Ее отличитель- Очень серьезную проблему предста ной чертой является минимальный вляет собой холодовая аллергия (1-3% (1-3 мм) диаметр зудящей сыпи, в то случаев), проявлениями которой слу время как при классической крапивни- жат зуд, эритема (ограниченная или це диаметр кожных образований обыч- диффузная краснота), отек или крапив но составляет 10-15 мм. Высыпания ница на участках тела, подвергшихся держатся в течение 2-30 мин, но если воздействию холода, особенно после их факторы, вызвавшие их возникновение, отморожения. Подобные симптомы не устранены, они могут сливаться, на- очень часто наблюдаются у лиц, провед поминая ангиоэдему. ших длительное время на открытом воз Одновременно возможны слезотече- духе в холодную ветреную погоду. Ино гда даже холодная пища и холодные на ние, повышенное слюноотделение, понос, а также нарушения бронхиальной прохо- питки провоцируют аллергический отек димости, что обусловливает затруднен- губ. Тотальное влияние холода, в част ности плавание в холодной воде, вслед ное свистящее дыхание. Более тяжелые ствие массивного выброса медиаторов, проявления, в частности резкое падение АД, для холинергической крапивницы не- может привести и к резкому понижению 2. Основы общей патологии -v4, вплоть до летального исхода (ги- сии с менструацией, у 14% пациентов бель в воде). с приемом ацетилсалициловой кислоты и нестероидных противовоспалитель В настоящее время принято выделять ных препаратов.

лве формы холодовой аллергии - срочную ж отставленную. В последнем случае сыпь Провоцирующими факторами могут появляется через 9-18 ч после воздейст- быть также повышение температуры ок вия холода. Для выявления тенденции к ружающей среды, определенная диета, жалодовой аллергии в лабораторных усло- включающая в себя сельдерей, пшеницу ! '.ях рекомендуется проба со льдом, суть и продукты моря, воздействие аллерге которой заключается в оценке кожных HOR (трава, пыльца растений). Описан и изменений на участке передней поверхно- семейный случай анафилаксии в ответ на сти предплечья после 4 мин воздействия физические нагрузки у двух братьев.

кубиком льда.

: ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

г Следующим вариантом физической аллергии является отставленная кра- Предвестниками полномасштабной анафи шивница после сдавления, которая со- лаксии, как правило, являются ощущение ставляет менее 1% всех случаев крапивни- жара, покраснение, крапивница с диамет цы. Она проявляется в виде отека участ- Шя ром пятен от 10 до 15 мм.

ков тела, подвергшихся сдавлению. В ча стности, возможен отек мягких тканей Позже развивается отек лица, рук, жгодиц после длительного сидения и но- верхних дыхательных путей (больной шения тесной одежды, отек ступней пос- хрипит, задыхается) и/или сосудистый ле продолжительной ходьбы, отек кистей коллапс. Отдельные пациенты жалуются рук после долгих аплодисментов. В ред- на боль в животе и сильную головную •ях случаях данный синдром может со- боль, продолжающуюся до 3 сут.

провождаться недомоганием.

I ЗАПОМНИТЕ!

Локальная тепловая крапивница, 1 также аквогенная (при контакте При малейших проявлениях данной патоло с водой любой температуры) крапив- гии следует прекратить физическую на ница встречаются крайне редко. Описа- грузку и немедленно ввести подкожно адре налин (пациенты должны уметь делать менее 30 случаев каждой из данной I это самостоятельно).

>рм.

Наиболее серьезным проявлением ал лергических реакций на физические уси- В подобных случаях очень желательно лия считается анафилаксия, получив- иметь партнеров по тренировке, которые шая за последние 20 лет большое распро- знакомы с этим состоянием и мерами не "панение. По мнению специалистов, от отложной помощи при его возникновении.

е не застрахованы ни подростки, ни по- Необходимо избегать тренировок в течение - i тые люди, по меньшей мере, до 60 лет. 4-6 ч после приема пищи, а женщинам К настоящему моменту зарегистри- в период менструаций. Перед трениров ровано около 1000 случаев анафилаксии кой категорически запрещается прием аци з ответ на физические нагрузки, один из тилсалициловой кислоты и нестероидных •торых закончился летальнб. Прибли- противовоспалительных препаратов.

нельно 2/з пациентов, перенесших по добную анафилаксию, имели наследст ПРОВЕРЬТЕ СЕБЯ венную предрасположенность к аллер ;

и, половина - собственную историю Иммунитет - состояние невосприимчиво.шолевания. У женщин в 19% случаев сти организма не только к микробам, но и прослеживается взаимосвязь анафилак- другим патогенным агентам.

44 Спортивная медицина Основная функция иммунной системы - ства только после соединения с белками отличать генетически чужеродные струк- организма.

туры от собственных, перерабатывать и Все аллергические реакции делятся на удалять их, а также запоминать. две группы: немедленного и замедленно Антигены - вещества, способные вызы- го типа.

вать иммунный ответ и вступать в реак- Анафилаксия - опасная для жизни об цию с продуктами этого ответа - антите- щая аллергическая реакция немедленного лами. типа. Самой частой причиной анафилакти Различают два основных вида иммуните- ческого шока у человека являются анти та: наследственный и приобретенный. биотики.

Иммунодефицит - нарушение иммуноло- Физические аллергии - аллергические ре гической реактивности, обусловленное вы- акции, вызываемые физическими фактора падением одного или нескольких компо- ми, включая физические нагрузки.

нентов иммунного аппарата или тесно вза- Предвестниками полномасштабной ана имодействующих с ним неспецифических филаксии на физические усилия, как пра факторов. вило, являются ощущение жара, покрас Синдром приобретенного иммунодефи- нение, крапивница с диаметром пятен от цита (СПИД) передается через повреж- до 15 мм. При малейших проявлениях дан денную слизистую оболочку, а также по- ной патологии следует прекратить физиче средством инъекций. Другая возмож- скую нагрузку и немедленно ввести под кожно адреналин.

ность заражения - переливание крови или полученных из нее препаратов. Ряд клинических проявлений СПИДа разви вается с интервалом от нескольких меся 2.9. Типовые патологические процессы цев до 6 лет.

К группам повышенного риска инфициро вания вирусом иммунодефицита челове- Под типовыми патологическими ка относятся: лица свободного сексуально- процессами принято понимать однотип го поведения, гомосексуалисты, наркома- ные (целостные, стандартные) процессы, ны, проститутки;

реципиенты органов, тка- возникающие в ответ на воздействие раз ней, крови;

люди, чья профессиональная личных повреждающих факторов.

деятельность предполагает возможность К ним относят:

прямых контактов с больными или содер- - расстройства кровообращения;

жащим вирус материалом - кровью или - нарушения обмена веществ в тка органами и тканями, а также все лица, ча- нях;

ше обычного имеющие возможность зара- - некроз;

зиться половым путем и через кровь, в том - воспаление;

числе и спортсмены. - атрофию;

Аллергия - патологически повышенная - гипертрофию;

специфическая чувствительность организ- - опухоли.

ма к веществам с антигенными свойствами (аллергенам).

2.9.1. Расстройства кровообращения Аллергены делятся на экзогенные, попада ющие в организм из внешней среды, и эн- Расстройства кровообращения вклю чают:

догенные, имеющиеся или образующиеся - гиперемию: артериальную (местная в самом организме.

и общая) и венозную (местная и общая);

Гаптены - низкомолекулярные вещества небелкового происхождения, которые при- - стаз;

обретают антигенные аллергенные свой- - ишемию;

. Основы общей патологии ем медицинских банок, создающих над - кровотечение;

определенным ее участком разреженное - инфаркт;

пространство;

- тромбоз;

• воспалительная - проявление вос - эмболию.

паления, в основе чего лежит полнокро Гиперемия - избыточное содержание вие мелких артерий и капилляров.

крови в тканях, которое может быть про явлением как общих, так и местных рас- Венозная гиперемия возникает в тех стройств кровообращения. По происхо- случаях, когда при нормальном притоке ждению гиперемию разделяют на арте- крови в opi аны ее отток по венам недо статочен. Венозное полнокровие назы риальную и венозную.

Общая артериальная гиперемия со- вают также застойным или синюхой, ци провождается увеличением объема цирку- анозом (от «cyanos» - «синий»), так как кожа при нем приобретает синеватый от лирующей крови и встречайся редко.

тенок и на ощупь холоднее окружающих Чаще всего артериальная гиперемия проявляется как местный патологиче- частей тела. Как и артериальная гипере ский процесс, который развивается в оп- мия, венозное полнокровие может быть лавленной области, когда к ней по арте- общим и местным.

чм притекает больше крови, чем в нор- Причинами общего венозного полно кровия являются главным образом рас а отток крови по венам совершается эмально. Обычно она возникает в свя- стройства деятельности сердечно-сосу с расширением мелких сосудов (арте- дистой системы, возникающие в связи с эл и капилляров) и способствует уси- патологическими изменениями в серд це, сосудах или органах дыхания. Общее нной деятельности органа, повышая в венозное полнокровие свидетельствует м обмен.

Различают следующие виды артери- о сердечной декомпенсации, нарастание которой может привести к смерти боль _1ьной гиперемии:

И ангионевротическая (нейропарали- ного.

^еская) - наблюдается как следствие Причинами местного венозного пол отражения сосудорасширяющих или нокровия могут быть как затруднение от фалича сосудосуживающих нервов;

тока крови в каких-либо венозных путях J коллатеральная - возникает в свя- вследствие сдавления их извне (повяз с затруднением кровотока по магист- ками, опухолями, рубцовой тканью), так 1ьному артериальному стволу (в этих и сужение просвета вены на почве воспа чаях кровь устремляется по коллате- лительного разрастания внутренней обо тьным сосудам);

лочки или образования тромба.

3 постанемическая — развивается в Стаз - остановка кровотока в отдель rex случаях, когда фактор, ведущий к сда- ных капиллярах, мелких артериях и ве влению ар i ерий (опухоль, скопление жид- нах При стазе движение крови в мелких кости в полости и др.) и малокровию тка- сосудах прекращается, сосуды оказыва ни, быстро устраняется. ются расширенными и густо выполнен • вакатная - появляется в связи с ными эритроцитами, которые при этом '•"меныпением барометрического давле- очень часто склеиваются в сплошную ния;

она может быть общей, например у массу.

водолазов и кессонных рабочих при бы- Ишемия - патологический процесс, стром подъеме из области повышенного при котором в каком-либо органе и тка давления, часто сочетается с газовой эм- ни содержание крови по сравнению с нор болией, тромбозом сосудов и кровоизли- мой уменьшается.

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 11 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.