WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ МЕЖДУНАРОДНЫЙ ФОНД ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ АБОРТОВ Научно-практическая программа Москва 2004 © Международный ...»

-- [ Страница 3 ] --

Республика 2001 1435 27.12. Population Services International (PSI) Корея, США Презервативы EROTICA DE LUXE GUILIN GUIBIAO RUBBER Китай 2000 10 01.02. PRODUCT LTD Презервативы в силиконовой смазке (гладкие, Polar Latex Ltd Индия 2000 11 01.02. ароматизированные, с рельефной поверхностью) Презерватив «Иннотекс» Иннотек Интернасиональ Франция 2000 80 28.03. Презервативы (гладкие в смазке, с рельефной Vulkan a.s. Республика 2000 298 10.07. поверхностью, в ароматизированной смазке) Чехия Презервативы (гладкие в смазке, с рельефной Suretex Ltd Таиланд 2000 348 19.07. поверхностью, в ароматизированной смазке) Презервативы резиновые Dalian Latex Factory China КНР 2000 352 21.07. Презервативы KAMASUTRA, FRENCH FEELINGS J.K. CHEMICALS LIMITED Индия 1998 78 26.01. Презервативы CONTEX AVK Polypharm Investment Co. Ltd Великобритания 1998 260 20.02. Презервативы TECHLOTEX Испания 1998 376 24.03. Презервативы женские Реалити Pharma science Канада 1998 533 14.04. Презервативы Adam N, Eve, The Exil HR Pharmexil Private Ltd Индия 1998 596 24.04. Презервативы SKINLOVE Ribbed, SKINLOVE uper KAREX INDUSTRIES SON BUD Малайзия 1998 608 27.04. Презервативы Либидо, Лав Найт, Доктор Сейф S.K. Waren Vertrieb GmbH ФРГ 1998 666 07.05. Презервативы Esteem, Romance, Climax, Life Guard, Pashupati Seohung Limited Индия 1998 906 24.06. Trustex, Safex, Playgirl, Prudence, Passion, Pas Putm, Аlways, Stud, Kamagni, Rangila, Protector, Venus, Stopaids, Unidus, Valera, Tanya, Barbara Презервативы Зоопарк, Фан, Астро, Микс, Фрут, Condomi Gothe $ Partner GmbH ФРГ 1998 948 01.07. Натуральный, Шероховатый, Биг (ХХЬ), Долорес Презервативы Унимиль Польша 1998 987 03.07. Презервативы латексные Greenmate Corp. Республика 1998 988 06.07. Корея Презервативы Deluxe Guangzou 11 Rubber Factory КНР 1998 1028 15.07. Презервативы LIBIDO VAISHALI EXPORT INTERWORLD Индия 1998 1109 28.07. Презервативы Pleasure Strawberry, Pleasure Banana, Suretex Prophylastics (India) Ltd Индия 1998 1195 24.08. Pleasure Plain, Silke, Vega, Royale Презервативы Супер Люкс Guilin Latex Factory Китай 1998 1230 01.09. Презервативы Black (Power, Animal), Nakanishi Gomukogyo Co., Ltd Япония 1998 1377 20.10. Seanes (Emperor, Avenue, Mild, Light, X.O.), Love Cat, Fancy Rabbit, Minipack, Orange, Peach, Melon, Strawberry Презервативы Профилатекс Мексика 1998 1477 27.10. Презервативы NEED: plain, dotted Pashupati Seohung Limited Индия 1998 1487 27.10. Презервативы резиновые тип B, Map KH: Hankook Latex Gongup Co., Ltd Республика 1998 1504 05.11. Plain, Spirals, Dots Корея Презервативы Favorite Популайшен Сервисез Интернешнл США, 1998 1696 28.12. (Medilatex SON BHD) Малайзия Презерватив Innotex Plus (Иннотекс Плюс) Иннотек Интернасиональ Франция 1998 1697 16.07. Презервативы: Concept paars, Euroglider, Fun, СМД Недерланд Б.В. Нидерланды 1997 39 14.01. Gay safe, Safe sex, Tutti frutti Перерегистрацию презервативов DONGKUK TRADING Co., Ltd. Республика Корея 1997 207 20.02. WILD CAT, ROSE ТЕХ, CROWN Презервативы (94/25) Анселл консыомер продактс США 1997 372 09.04. Презервативы «Фантазия» Seohung Industrial Co. Ltd. Республика 1997 376 10.04. Корея Презервативы ALADAN CORPORATION США 1997 Презервативы КОНАМОРЕ (CONAMORE) ПРОИМПЕКС/ДОНГКУК Польша – 1997 570 28.05. на основе натуральной латексной смеси Южная Корея с силиконовым покрытием Презервативы «ВИЗИТ» С. П. Р. Продуксьонс и Вертребс ГмбХ ФРГ 1997 653 13.06. (перерегистрация р/у 7/111) Презервативы Durex, Extra Safe, Elite Safe Play, LRC Products Ltd. Великобритания, Classic, Gossamer, Durex Select, Durex Аrоuser Таиланд 1997 678 18.06. (Перерегистрация 96/746).

Презервативы: The Touch, Tutti Frutti, Сеохунг Индастриал Ко. – Южная Корея – 1997 726 09.09. Passion, Fantasy «ХДМ Скандинавиан Ко.» Швеция Презервативы CEYLOR Лампрехт Швейцария 1997 1025 17.09. Презервативы окрашенные из латексной смеси Лапродекс Вьетнам 1997 1116 08.10. N 52-956-1 Ц, марки SKINEX, INTIMITI, SAFE KNIGHTS Презервативы «Казанова» Чохани фарма Индия 1997 1144 10.10. Презервативы МАПА ФРГ 1997 1190 21.10. Увлажняющий гель-смазка для презервативов Терабель Люсьен Фарма Бельгия 1997 и половых органов Презервативы Desire Pashupati Seohung Ltd Индия 1997 1568 30.12. Презервативы FAVORITE Аладан США 1996 Презервативы MASCULAN 1, 2, 3, 4 M.P.I. PHARMACEUTICA GMBH ФРГ 1996 Презервативы «Ванька-Встанька» Гор-Рей Великобритания 1996 Презервативы SIKO CPR PRODUCTIONФРГ 1996 Презервативы Durex, Extra Safe, Elite Safe Play, LRC Products Ltd Великобритания, 1996 746 15.10. Classic, Gossamer Тайланд Приложение Краткая характеристика некоторых низкодозированных оральных контрацептивов 1. ДИАНЕ-35 можно уменьшить только путем блокады периферических Фармакотерапевтическая группа: комбинированный тестостероновых рецепторов. Этот эффект присущ только низкодозированный монофазный оральный контрацептив с ципротерону, поэтому клинический антиандрогенный эф антиандрогенным эффектом. фект Диане-35 значительно сильнее, чем у других КОК.

Состав и форма выпуска: в упаковке – 21 драже, в од- В тяжелых случаях используется сочетание Диане-35 с ном драже – 35 мкг этинилэстрадиола и 2 мг ципротерона Андрокуром (чистый ципротерон в дозе 10 мг и выше).

ацетата. Схема терапии (т. н. «обратный циклический режим»):

Клиническая характеристика: • Диане-35 – в контрацептивном режиме.

• Контрацептивный эффект. Индекс Перля – 0,1. Может • Андрокур – с 1 по 15 день приема Диане-35.

использоваться для длительной контрацепции как препа Схема совместного применения Диане-35 и Андрокура рат первого выбора, особенно у женщин с акне, себоре Дни цикла лечения ей, жирной кожей и волосами, избыточным оволосени 1 10 15 21 28 = 7-дневный ем и гирсутизмом. перерыв И т.д.

При необходимости усиления антиандрогенного эффекта может быть препаратом второго выбора 1-й день Кровотечение Диане- менструального (см. табл.). Андрокур цикла Перед назначением Диане-35 в целях контрацепции нет «Обратный циклический режим»: дополнительное назначение гестагена необходимости в специальном обследовании, отличающем ЦПА (Андрокур) в 1-ю фазу цикла на 10–15 дней в дозе 10–50 мг до ся от обычного обследования перед назначением КОК. Дис- достижения терапевтического эффекта (до 6 и более мес). Затем – переход на поддерживающую терапию (только Диане-35).

пансеризация женщин, принимающих Диане-35, также про F.Neumann, et al. Cyproteronacetat bei androgenbedingten водится по обычной схеме.

Hauterscheinungen. Diesbach, Berlin 1990.

• Лечебный эффект. Обусловлен антиандрогенными G.Prelevic, et al. Effect of... Diane-35 on the symptoms, hormone profile and ovarian volume of hirsute women with PCOS. Ann New York Acad Sci свойствами Диане-35.

1993;

687: 255-262.

Е.С.Соболева, В.В.Потин. Антиандрогены в терапии гирсутизма.

Механизм антиандрогенного действия Диане- Акушерство и гинекология, 2000, №6.

Диане- Группы назначения Диане-35:

• женщины с андрогензависимыми симптомами (в целях контрацепции);

За счет блокады За счет этинил • женщины, нуждающиеся в лечении акне, себореи, гир За счет ципротерона выброса ЛГ эстрадиола и сутизма;

ципротерона • женщины с синдром поликистозных яичников, гипер андрогенией.

II. Повышение уровня III. Блокирование I. Уменьшение ГСПС и, как следствие, андрогенных 2. ФЕМОДЕН продукции андрогенов снижение уровня рецепторов (прямое Фармакотерапевтическая группа: комбинированный в яичниках свободного антиандрогенное тестостерона действие) низкодозированный монофазный оральный контрацептив.

Состав и форма выпуска: в упаковке 21 драже, в одном Таким образом, Диане-35 обладает тройным механиз- драже – 30 мкг этинилэстрадиола и 75 мкг гестодена.

мом антиандрогенного действия, важнейшим из которых Характеристика препарата:

является блокада периферических тестостероновых рецеп- • Контрацептивный эффект. Индекс Перля – 0,16.

торов. • Преимущества Фемодена:

Клинически антиандрогенный эффект Диане-35 про- • содержит современный гестаген с улучшенными является в устранении акне, снижении секреции сальных клинико-фармакологическими свойствами – гесто желез, улучшении роста волос на голове, уменьшении ово- ден, обеспечивающий:

лосения в андрогензависимых зонах тела. – высокую активность;

NB! Любой КОК подавляет выброс ЛГ и, следовательно, – высокую селективность;

снижает выработку андрогенов в яичниках. Однако в орга- – отсутствие первичного метаболизма в печени;

низме женщины андрогены вырабатываются также в над- – 100% биодоступность;

почечниках и жировой ткани. Действие этих андрогенов – самую низкую дозу гестагена в контрацептиве;

• содержит низкую суммарную дозу гормонов;

– метаболически нейтрален;

• благодаря оптимальному соотношению доз гормонов и – обладает антиандрогенной активностью;

уникальным свойствам гестодена (отсутствие первич- – сочетает преимущества 19-норстероидов и произ ного метаболизма в печени – стабильная концентрация водных прогестерона;

в крови), обеспечивает хороший контроль менструаль- • обладает выраженным косметическим эффектом:

ного цикла (лучше, чем у КОК с дезогестрелом (Марве- – устраняет акне легкой и средней выраженности;

лон) или норгестиматом (Силест);

– нормализует жирность кожи и волос;

• обеспечивает выраженный лечебный эффект при нару- • обладает защитным антипролиферативным действием.

шениях менструального цикла;

Группы назначения Жанина: официально зарегистриро • гарантирует низкую частоту побочных эффектов и хо- ван как контрацептивное, так и лечебное средство (для жен рошую переносимость;

щин с угревой сыпью, себореей и гирсутизмом).

• демонстрирует отсутствие клинически значимого влия ния на метаболизм. ТРЕХФАЗНЫЕ КОК не являются препаратами первого вы Группы назначения Фемодена: бора и назначаются в тех случаях, когда при использовании мо • в целях контрацепции женщинам любого возраста;

нофазного КОК наблюдались следующие явления:

• лечение мено- и метроррагии, дисменореи и т.д. • плохой контроль менструального цикла;

• сухость влагалища;

3. ЛОГЕСТ • снижение либидо.

Фармакотерапевтическая группа: комбинированный мик- Иногда, трехфазные КОК назначаются женщинам с призна родозированный монофазный оральный контрацептив (самый ками недостаточной эстрогенизации.

низкодозированный оральный контрацептив).

Состав и форма выпуска: в упаковке 21 драже, в одном 1. ТРИКВИЛАР драже – 20 мкг этинилэстрадиола и 75 мкг гестодена. Фармакотерапевтическая группа: комбинированный низ Характеристика препарата: кодозированный трехфазный оральный контрацептив.

• Контрацептивный эффект: Индекс Перля – 0,07. Контра- Состав и форма выпуска: в упаковке 21 драже трех видов:

цептивная надежность не ниже, чем у более высокодозирован- • 6 драже, содержащих по 50 мкг левоноргестрела и 30 мкг ных препаратов. этинилэстрадиола;

• Преимущества Логеста: • 5 драже, содержащих по 75 мкг левоноргестрела и 40 мкг • низкая гормональная нагрузка (менее 2 мг гормонов на этинилэстрадиола;

цикл);

• 10 драже, содержащих по 125 мкг левоноргестрела и • хороший контроль менструального цикла при очень 30 мкг этинилэстрадиола.

низкой дозе гормонов – 100% биодоступность и ста- Характеристика препарата. Является наиболее приемле бильная фармакокинетика гестодена позволяют хоро- мым трехфазным оральным контрацептивом. Характери шо контролировать менструальный цикл даже при зуется:

очень низкой дозе эстрогена;

• низкой гормональной нагрузкой;

• отсутствие клинически значимого влияния на метабо- • оптимальным соотношением эстрогена и гестагена (доза лизм (липидный обмен, углеводный обмен, гемостаз);

гестагена на 40% ниже, чем в монофазных ОК);

• минимальное влияние на вес тела. • 100% биодоступностью левоноргестрела;

Группы назначения Логеста: • высокой стабильностью менструального цикла;

• женщины любого возраста, нуждающиеся в длительной • низким риском возникновения гестагензависимых побоч контрацепции;

ных явлений;

• женщины после аборта;

• хорошей переносимостью.

• женщины, для которых нужна низкая доза эстрогена.

2. ТРИМЕРСИ 4. ЖАНИН Фармакотерапевтическая группа: комбинированный низ Фармакотерапевтическая группа: комбинированный низ- кодозированный трехфазный оральный контрацептив кодозированный монофазный оральный контрацептив (содер- Состав и форма выпуска: в упаковке 21 драже трех видов:

жит «гибридный» гестаген – диеногест, наиболее близкий по • 6 драже, содержащих по 50 мкг дезогестрела и 35 мкг эти свойствам к натуральному прогестерону). нилэстрадиола;

Состав и форма выпуска: в упаковке 21 драже, в одном • 5 драже, содержащих по 100 мкг дезогестрела и 30 мкг драже – 30 мкг этинилэстрадиола и 2 мг диеногеста. этинилэстрадиола;

Характеристика препарата: • 10 драже, содержащих по 150 мкг дезогестрела и 30 мкг • Высокая контрацептивная надежность. Индекс этинилэстрадиола.

Перля – 0,14. Характеристика препарата. Контрацептивный эффект • Преимущества Жанина: препарата обусловлен подавлением овуляции вследствие угне • содержит диеногест – уникальный гестаген нового тения гонадотропной функции гипофиза, повышением вязко класса, обладающий следующими свойствами: сти цервикальной слизи и изменениям эндометрия, препятст – наиболее близок по свойствам к натуральному про- вующим нидации яйцеклетки. На фоне приема препарата на гестерону;

блюдаются регулярные менструальноподобные кровотечения.

Приложение Краткая характеристика некоторых мини-пили Основным показанием для назначения мини-пили являет- 2. МИКРОЛЮТ – гестагенный контра ся послеродовая контрацепция для кормящих женщин. Ис- цептивный препарат пользование мини-пили для регулярной контрацепции обос- Фармакотерапевтическая группа: мини-пили.

новано лишь в особых случаях, поскольку их контрацептив- Состав и форма выпуска: в упаковке 35 драже, содер ная надежность значительно ниже, чем у КОК. жащих по 0,03 мг левоноргестрела.

Характеристика препарата:

1. ЧАРОЗЕТТА – гестагенный контра- • является самым низкодозированным препаратом из цептивный препарат группы мини-пили;

Фармакотерапевтическая группа: мини-пили. • хорошо переносится при длительном применении;

Состав и форма выпуска: в упаковке 28 драже, содер- • в начале приема возможно появление нерегулярных ма жащих по 0,075 мг дезогестрела. жущих кровянистых выделений, не требующих специ Характеристика препарата: ального лечения;

• является низкодозированным препаратом;

• экономически выгоден – одна упаковка рассчитана на • требует тщательного соблюдения режима приема;

5 недель приема.

• может вызывать нерегулярные кровянистые выделения. Группы назначения: предназначен в первую очередь для Группы назначения: предназначен в первую очередь для женщин в послеродовом периоде.

женщин в послеродовом периоде.

Приложение Медицинские критерии приемлемости методов контрацепции (Всемирная организация здравоохранения, 2000 год) Категории приемлемости КОК. Любое состояние или заболевание может быть отнесено к одной из 4-х категорий, определяющих возможность использования данного метода контрацепции.

Характеристика категории № категории Приемлемость метода Заболевания / состояния, при которых нет ограничений 1 Метод может использоваться без ограничений к использованию метода контрацепции Заболевания / состояния, при которых преимущества 2 В целом метод применим от использования метода в целом превышают теоретический или подтвержденный риск «относительные противопоказания» Заболевания / состояния, при которых теоретический 3 Применение метода обычно не рекомендуется, или подтвержденный риск обычно превышает преимущества но возможно в тех случаях, когда более подходящий от использования метода недоступен или неприемлем метод Заболевания / состояния, наличие которых делает применение метода 4 Метод не следует использовать недопустимо рискованным для здоровья Категории 3 и 4 являются абсолютными противопоказаниями для использования КОК.

Таким образом, КОК можно использовать при состояниях и заболеваниях, относящихся к категориям 1 и 2;

КОК нельзя использовать при состояниях и заболеваниях, относящихся к категориям 3 и 4.

Низкодозированные КОК КОК не защищает от ЗППП/ВИЧ. Если имеется риск этих заболеваний (включая период беременности 35 мкг этинил-эстрадиола и послеродовой период), рекомендуется правильное и постоянное использование только кондомов или в комбинации с другими методами контрацепции. Доказано, что мужские кондомы из латекса защищают Состояние Категория Новые данные/комментарии Н = начало П = продолжение Персональные характеристики и репродуктивная история Беременность NA Комментарии: использование КОК не требуется. Неблагоприятное влияние КОК при приёме во время беременности на женщину и плод неизвестны Возраст а) от менархе до < 40 лет 1 Комментарии: теоретические положения о влиянии КОК на юных девушек не доказаны научными данными b) > 40 лет 2 Комментарии: риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается с возрастом и может увеличиваться при использовании КОК. При отсутствии других неблагоприятных клинических состояний КОК может использоваться до менопаузы.

Роды а) Нерожавшие 1 Комментарии: нет необходимости ограничивать использование COCs в зависимости от паритета b) Рожавшие Кормление грудью а) < 6 недель после родов 4 Комментарии: имеются некоторые теоретические данные о риске для новорожденного приема матерью стероидных гормонов в первые 6 недель после родов, а также связь между приемом КОК в первые 3 недели и тромбозом у матери b) 6 неделям и до 6-ти месяцев после родов 3 Комментарии: в первые 6 месяцев после родов использование КОК во время кормления уменьшает количество молока, длительность лактации и поэтому может неблагоприятно влиять на рост ребёнка.

с) 6 месяцам после родов WHO. Improving Access to Quality Care in Family Planning. Medical Eligibility Criteria for Сontraceptive Use. Second edition – WHO/RHR/00.2.

Послеродовый период (у некормящих женщин) а) < 21 дня 3 Комментарии: процессы коагуляции и фибринолиза нормализуются d) > 21 дня 1 через 3 недели после родов После аборта а) в первом триместре 1 Комментарии: использование КОК можно начинать сразу после аборта d) во втором триместре с) сразу после септического аборта Эктопическая беременность в анамнезе 1 Комментарии: риск повторной внематочной беременности повышен у женщин, имевших её в прошлом. КОК защищают от повторной внематочной беременности Операции на органах малого таза 1 Комментарии: операции в прошлом не влияют на результаты использования КОК Курение а) возраст < 35 лет 2 Комментарии: риск сердечно-сосудистых нарушений повышается d) возраст 35 годам с увеличением возраста и количества сигарет в день (i) < 15 сигарет в день (ii) > 15 сигаретам в день Ожирение Индекс массы тела 30 кг/м2 (BMI) 2 Комментарии: ожирение – фактор риска венозной тромбоэмболии. Комментарии:

ожирение – фактор риска венозной тромбоэмболии.

Артериальное давление не измерено NA Комментарии: желательно измерять АД до начала использования КОК. Однако нередко АД не измеряется и тогда риск заболеваемости и смертности при беременности высок. Женщины не должны отказываться от использования КОК только потому, что не может быть измерено АД Сердечно-сосудистые заболевания Множественные факторы риска 3/4 Комментарии: если женщина имеет много 3/4 факторов риска, сердечно-сосудистых заболеваний любой из которых увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, (возраст, курение, диабет и гипертензия) использование КОК ещё больше увеличивает этот риск. Однако простое добавление категории не должно проводиться, если имеются множественные факторы риска;

например, комбинация 2-х факторов риска относится к категории 2 и нет необходимости повышать категорию Гипертензия а) гипертензия в анамнезе, 3 Комментарии: рекомендуется как можно быстрее определить причину когда нельзя оценить АД и уровень АД. Для всех категорий гипертензии классификация должна быть (включая гипертензию во время беременности) основана на предположении, что нет других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается, если имеется много факторов риска d) адекватно контролируемая гипертензия, 3 Комментарии: риск острого инфаркта миокарда и инсульта снижается когда АД может быть оценено при адекватном лечении гипертензии по сравнению с нелечеными пациентками.

Однако нет данных, свидетельствующих о том, что у пользователей КОК при контроле и мониторинге гипертензии риск инфаркта миокарда и инсульта меньше, чем у женщин с нелеченой гипертензией с) повышенное АД 3 Новые данные: среди женщин с гипертензией у тех, кто пользуется КОК, (i) систолическое – 140–159: риск инфаркта миокарда и инсульта повышен по сравнению с теми, или диастолическое – 90–99 кто не использует КОК (1–9). Риск повышается в соответствии с цифрами АД.

Комментарии: однократное повышение АД до 140–159/90– (ii) систолическое >150 4 не является основанием для диагноза «гипертензия» или диастолическое с) заболевания сосудов 4 Комментарии: у женщин с установленными заболеваниями сосудов при использовании КОК повышен риск тромбозов История повышения АД 2 Новые данные: у женщин с гипертензией во время беременности (из анамнеза), во время беременности использующих КОК, риск инфаркта миокарда и венозной тромбоэмболии повышен (при нормальном АД в настоящее время) по сравнению с пользователями КОК, у которых не было повышения АД во время беременности (6, 9) Тромбоз глубоких вен (ТГВ) эмболия легких (ЛЭ) а) ТГВ/ЛЭ в анамнезе 4 Комментарии: риск тромбоэмболии у здоровых женщин, использующих COCs, незначителен, но повышен при тромбоэмболии в анамнезе d) ТГВ/ЛЭ в настоящее время c) ТГВ/ЛЭ у членов семьи 2 Комментарии: некоторые заболевания, которые увеличивают риск ТГВ/ЛЭ, (первой степени родства) наследуются d) большая хирургия Комментарии: степень риска ТГЭ/ЛЭ при больших операциях зависит (i) c продолжительной иммобилизацией 4 от продолжительности иммобилизации больных (ii) без продолжительной иммобилизации 2 Перед стерилизацией нет необходимости прекращать приём КОК е) малая хирургия без иммобилизации Тромбоз поверхностных вен а) варикозные вены 1 Комментарии: варикозные вены не являются фактором риска ТГВ/ЛЭ b) поверхностные тромбофлебиты Ишемическая болезнь сердца 4 Комментарии: необходимо избегать риска, связанного с использованием КОК, в настоящем и в анамнезе у женщин с выявленными заболеваниями сосудов Инсульт (в анамнезе) 4 Комментарии: следует избегать повышенного риска, связанного с использованием КОК, при заболеваниях сосудов Выявленная гиперлипидемия 2/3 Комментарии: рутинный скрининг проводить 2/ нецелесообразно в связи с редкостью этой патологии и высокой стоимостью исследования. Хотя некоторые виды гиперлипидемии являются факторами риска заболеваний сосудов, категория должна быть определена в соответствии с типом, тяжестью состояния и наличием других сердечно-сосудистых факторов риска Болезни клапанов сердца а) неосложнённые 2 Комментарии: использование КОК женщинами с болезнями клапанов сердца b) осложнённые (лёгочная гипертензия, 4 может в будущем увеличить риск артериального тромбоза;

фибрилляция предсердий, при осложнённой болезни клапанов сердца риск очень высок история подострого бактериального эндокардита) Неврологические заболевания Головные боли Н П a) немигренеподобные 1 2 Комментарии: классификация зависит от точности диагноза (умеренные или тяжёлые) тяжёлых мигренеподобных головных болей и немигренеподобных.

b) мигрень Любые отмеченные изменения в характере головных болей или появление их (i) 6eз фокальных неврологических симптомов впервые должны быть оценены. Эта классификация распространяется на женщин Возраст < 35 лет 2 3 без других факторов риска инсульта. Риск инсульта повышается с возрастом, Возраст 35 3 4 при гипертензии и курении (ii) c фокальными неврологическими 4 4 Новые данные: при мигренях и фокальной неврологической симптоматике симптомами (в любом возрасте) риск инсульта значительно выше, чем при отсутствии неврологической симптоматики (10, 11). Кроме того, риск инсульта повышается в 2–4 раза у женщин с мигренями, которые используют COCs, по сравнению с неиспользующими (1, 2, 11, 12, 13) Эпилепсия 1 Комментарии: если женщина принимает противоэпилептические препараты, надо учесть взаимодействие препаратов. Определенные противоэпилептические средства снижают эффективность КОК Патология органов репродукции и инфекционные заболевания Кровотечения a) нерегулярные, необильные 1 Комментарии: подобные нарушения могут быть и у здоровых женщин b) обильные и продолжительные кровотечения (регулярные и нерегулярные) Кровотечения неясного генеза Комментарии: если имеется подозрение на беременность (подозрение на серьёзное заболевание или на злокачественную патологию органов малого таза, До оценки причины 2 необходимо подтвердить диагноз. Нет заболеваний, являющихся причиной кровотечений, течение которых может ухудшиться при кратковременном использовании КОК Эндометриоз 1 Комментарии: КОК не ухудшают симптомы эндометриоза, а могут облегчать их Доброкачественные опухоли яичника (включая кисты) Тяжёлая дисменорея 1 Комментарии: КОК облегчают симптомы дисменореи Трофобластическая болезнь a) доброкачественная гестационная трофобластическая болезнь b) злокачественная гестационная трофобластическая болезнь Эктропион шейки матки 1 Комментарии: эктропион не является фактором риска развития рака шейки матки, поэтому нет необходимости ограничивать использование КОК Цервикальная интраэпителиальная 2 Комментарии: имеются некоторые данные о том, неоплазия (CIN) что КОК увеличивает возможность перехода CIN в инвазивное заболевание, особенно при длительном использовании Рак шейки матки (в ожидании лечения) 2 Комментарии: некоторые теоретические выводы свидетельствуют о том, что КОК может влиять на прогноз заболевания. Пока ожидается лечение, женщина может использовать КОК Заболевания молочных желез а) неустановленный характер образований 2 Комментарии: большинство образований молочных желез b) доброкачественные заболевания 1 в репродуктивном возрасте доброкачественные. Диагностика должна быть с) рак в семейном анамнезе 1 проведена как можно быстрее.

Комментарии: выбор метода контрацепции не зависит от наличия доброкачественных заболеваний молочных желез или отягощенного семейного анамнеза (заболевания молочных желез у членов семьи) d) рак Комментарии: рак молочных желез – это гормонально-чувствительная опухоль (i) в настоящее время 4 и прогноз заболевания может ухудшиться при использовании КОК (ii) в прошлом и отсутствие признаков заболевания в течение 5 лет Рак эндометрия 1 Комментарии: использование КОК снижает риск развития рака эндометрия.

Пока ожидается лечение, женщины могут пользоваться КОК.

Как правило, лечение этого заболевания приводит к бесплодию Рак яичников 1 Комментарии: использование КОК снижает риск развития рака эндометрия.

В ожидании лечения можно пользоваться КОК. Как правило, лечение этого заболевания приводит к бесплодию Миома матки Комментарии: КОК не вызывают рост миомы матки a) без искривления полости матки b) с искривлением полости матки Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) а) ВЗОМТ в анамнезе (с отсутствием Комментарии: КОК может снизить риск ВЗОМТ у женщин с ЗППП, факторов риска ЗППП в настоящем) но не защищает от ВИЧ или ЗППП нижних отделов генитального тракта (i) с последующей беременностью (ii) без последующей беременности с) наличие ВЗОМТ в настоящее время или в течение последних 3-х месяцев ЗППП а) в настоящее время или в пределах последних Комментарии: КОК может снизить риск ВЗОМТ у женщин с ЗППП, 3-х месяцев (включая гнойный цервицит) но не защищает от ВИЧ или ЗППП нижних отделов генитального тракта b) вагиниты без гнойного цервицита c) повышен риск ЗППП (много партнёров или один, имеющий много партнёров) ВИЧ/СПИД Высокий риск ВИЧ 1 Комментарии: КОК может снизить риск ВЗОМТ у женщин с ЗППП, но не защищает от ВИЧ или ЗППП нижних отделов половых органов.

Имеются теоретические предположения, но нет точных данных о том, что КОК могут увеличивать риск ВИЧ инфекции ВИЧ-положительные женщины СПИД Другие инфекции Шистосомоз а) неосложнённый с) фиброз печени (см. цирроз) Туберкулез а) не органов малого таза 1 Комментарии: прогноз течения туберкулёза не зависит от использования КОК.

b) органов малого таза 1 Однако, если женщина принимает противотуберкулёзные препараты, обратите внимание на раздел о взаимодействии препаратов. Некоторые средства снижают эффективность КОК Малярия Эндокринные заболевания Диабет а) гестационный диабет в анамнезе b) нарушения со стороны сосудов отсутствуют Комментарии: хотя толерантность к глюкозе может изменяться при использовании КОК, но главное – то, что КОК являются дополнительным фактором риска сосудистых нарушений, вызванных диабетом, и артериального тромбоза (i) инсулиннезависимый диабет (ii) инсулинзависимый диабет a) нефропатия / ретинопатия / нейропатия 3/4 Комментарии: категория должна быть определена в соответствии с тяжестью заболевания с) другие заболевания сосудов 3/4 Комментарии: категория должна быть определена в соответствии или диабет длительностью > 20 лет с тяжестью заболевания Щитовидная железа a) простой зоб 1 Комментарии: эти заболевания не влияют на выбор метода контрацепции b) гипертиреоз 1 и не являются показанием для прекращения использования КОК c) гипотиреоз Желудочно-кишечные заболевания Заболевания желчного пузыря а) симптоматические Комментарии: КОК могут незначительно увеличивать риск заболеваний желчного пузыря. Имеются предположения о том, что КОК могут ухудшить течение уже существующего заболевания (i) после холецистэктомии (ii) медикаментозное лечение (iii) текущее заболевание b) асимптоматические Холестаз в анамнезе а) связанный с беременностью 2 Комментарии: холестаз, связанный с предшествующей беременностью, может прогнозировать повышенный риск холестаза, связанного с использованием КОК b) связанный с использованием КОК 3 Комментарии: если холестаз в прошлом был связан с приёмом КОК, в прошлом использование КОК в дальнейшем прогнозирует повышенный риск этого заболевания Вирусные гепатиты а) в активной стадии 4 Комментарии: метаболизм КОК происходит в печени, поэтому их использование с) вирусоносительство 1 может оказать неблагоприятное влияние, если функция печени уже нарушена Циррозы печени a) умеренно выраженные (компенсированные) 3 Комментарии: метаболизм КОК происходит в печени, поэтому их использование b) тяжёлые (декомпенсированные) 4 может оказать неблагоприятное влияние, если функция печени уже нарушена Опухоли печени a) доброкачественные (аденома) 4 Комментарии: метаболизм КОК происходит в печени и их использование b) злокачественные (гепатома) 4 может оказать неблагоприятное действие на уже нарушенную функцию печени.

Кроме того, использование КОК может способствовать росту опухоли Анемия Талассемия 1 Комментарии: имеются необычные данные из некоторых стран, в которых распространена талассемия, что КОК не ухудшают ее течение Серповидно-клеточная анемия 2 Комментарии: КОК могут влиять на коагуляцию, вязкость крови или на тяжесть кризов заболевания Железодефицитная анемия 1 Комментарии: КОК может увеличить кровопотерю во время менструации Часто используемые препараты, которые оказывают влияние на энзимы печени a) некоторые антибиотики 3 Комментарии: хотя взаимодействие между часто используемыми индукторами (рифампицин, гризеофульвин) энзимов печени и КОК не причиняет женщинам вред, b) некоторые антиконвульсанты (фенитоин, но возможно снижает эффективность КОК. Должны поощряться другие карбамезапин, барбитураты, примидон) 3 методы контрацепции, если женщина длительно использует любой из этих препаратов. Является ли увеличение дозы гормонов в КОК благоприятным остаётся неясным Другие антибиотики (исключая рифампицин и гризеофульвин) Приложение Модель «ПОМОГИ» для послеабортного консультирования по планированию семьи ПРИВЕТЛИВОСТЬ • Представьтесь П • Попросите клиентку/пациентку представиться • Предложите пациентке сесть • Установите атмосферу непринужденного общения • Дружелюбно улыбаясь клиентке/пациентке, скажите, что содержание вашего разговора останется конфиденциальным • Спросите, желает ли она обсудить с Вами вопросы планирования семьи Если пациентка выражает согласие на обсуждение: Если пациентка отказывается от беседы:

• Спросите, желает ли она, чтобы ее муж или партнер • Назначьте консультацию в иное время присутствовал во время консультирования (после физического осмотра, после процедуры, • Спросите, как Вы можете ей помочь во время повторного посещения) • Дайте ей брошюру о планировании семьи в послеабортный период О ЧЕМ РАССПРОСИТЬ КЛИЕНТКУ?

• Спросите пациентку, о чем бы она хотела поговорить в первую очередь. Если она колеблется, повторите, что весь О разговор между Вами останется конфиденциальным, поощрите ее к тому, чтобы она задавала вопросы.

• Для того, чтобы помочь ей осознать ее потребности, задайте следующие вопросы:

У Вас есть дети? Если да, то сколько?

Желаете ли Вы иметь еще одного ребенка? Если да, то когда?

Сколько у Вас было беременностей?

Сколько у Вас было самопроизвольных, сколько искусственных абортов?

• Скажите ей, что ее фертильность может вернуться через 11 дней. Объясните, что имеются методы планирования семьи, которые она может использовать, и что Вы сможете помочь ей в этом.

• Задайте следующий вопрос: Пользовались ли Вы когда-нибудь методом планирования семьи?

Если ответ отрицательный: Если ответ положительный:

Почему Вы не используете какой-либо метод Пользовались ли Вы каким-либо методом, планирования семьи? (из-за мужа, партнера, когда забеременели?

родственников, окружения, в котором живет Если пользовались, то каким?

клиентка, каких-либо опасений, каких-либо Постарайтесь помочь ей понять, как она забеременела.

неправильных представлений или неполной Почему Вы перестали пользоваться данным методом?

информации о методах) (в случае, если она им не пользовалась, когда забеременела) • Что Вы знаете о методах планирования семьи? Что Вы о них/о нем слышали?

Постарайтесь исправить ошибочные представления пациентки, поощряя ее обращаться к Вам с вопросами и предоставляя ей недостающую информацию. Если она выражает намерение использовать какой-либо метод планирования семьи, спросите ее о причинах выбора.

МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ • Скажите пациентке о методах, которые она может использовать в послеабортном периоде.

М • Используйте брошюры, плакаты, иные наглядные материалы при объяснении методов.

• Поощряйте пациентку задавать вопросы.

• Спросите в каких методах она заинтересована.

• Восполните пробелы в информации у пациентки (например, характеристика метода, в котором она заинтересована, механизм действия, эффективность, побочные эффекты и т.п.).

О ВЫБОРЕ МЕТОДА • Помогите пациентке оценить целесообразность различных методов планирования семьи с учетом ее состояния О и потребностей в области репродуктивного здоровья/планирования семьи, о которых она сообщила на этапе «О» («О чем надо расспросить клиентку?») • Спросите пациентку, какой метод она желает использовать.

• Напомните пациентке о том, что она также должна учитывать выбор, который может сделать ее муж/партнер.

• Если пациентка останавливает свой выбор на каком-либо методе, убедитесь в том, что он не имеет каких-либо медицинских противопоказаний (например, высокое давление, сахарный диабет, заболевания печени и т.п.).

Если существуют какие-либо противопоказания, объясните, почему ей не следует использовать данный метод, помогите ей сделать выбор из числа соответствующих методов.

• Спросите, осталось ли что-либо непонятным, повторите информацию, если это необходимо. Если она все еще не решается сделать выбор, дайте ей брошюры, посоветуйте поговорить с мужем/партнером и назначьте время повторного посещения.

ГЛАВНОЕ – ОБЪЯСНИТЬ, КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ МЕТОДОМ • Объясните пациентке, как пользоваться методом, и попросите повторить, что она поняла из объяснения.

Г • Опишите возможные побочные эффекты и признаки осложнения.

• Скажите, когда она должна придти на повторный прием.

• Сообщите ей о том, где она может пополнить запас контрацептивов (при использовании оральных контрацептивов, презервативов, инъекций).

• Предоставьте пациентке контрацептивы в соответствии с выбранным методом.

• Если пациентка выбрала метод, который отсутствует в данном лечебном учреждении, направьте ее в соответствующее медицинское учреждение.

• Если пациентка продолжает испытывать затруднения с выбором метода, дайте ей брошюры, посоветуйте поговорить с мужем/партнером и назначьте время повторного посещения.

ИНФОРМАЦИЯ О ПОВТОРНОМ ВИЗИТЕ • Сообщите пациентке, когда ей следует прийти на повторный визит и при необходимости назначьте дату и время И посещения.

• Подчеркните, что она может вновь обратиться в клинику в любое время, если у нее возникнут проблемы.

Использование различных методов контрацепции после аборта МЕТОД СРОКИ ПОСЛЕ АБОРТА ПРЕИМУЩЕСТВА ПРИМЕЧАНИЯ БАРЬЕРНЫЕ МЕТОДЫ, Используются сразу же Используются как временные методы Менее эффективны, чем ВМС НЕ ТРЕБУЮЩИЕ после возобновления половой жизни при необходимости отложить применение или гормональные методы.

ИНДИВИДУАЛЬНОГО более эффективных методов. Необходимы самодисциплина и правильное ПОДБОРА: Не требует медицинского наблюдения. их применение.

Презервативы, свечи, Обеспечивают некоторое предохранение Следует помнить о пополнении запаса изделий спермициды, губки, гели, от заболеваний, передаваемых по мере их использования.

пенообразующие таблетки и др. половым путем. Применение связано с половым актом Возможно прекращение использования, если желательно наступление беременности БАРЬЕРНЫЕ МЕТОДЫ, Диафрагма может быть введена сразу же Используются как временные методы Менее эффективны, чем ВМС ТРЕБУЮЩИЕ после аборта, если он был произведен при необходимости отложить применение или гормональные методы.

ИНДИВИДУАЛЬНОГО в первом триместре беременности. более эффективных методов. Необходимо их правильное использование.

ПОДБОРА: После аборта во втором триместре введение Обеспечивают некоторое предохранение Необходимо пополнение запаса изделий Диафрагмы, цервикальные диафрагмы следует отложить до окончания от заболеваний, передаваемых по мере их использования.

колпачки с пенообразующими инволюции матки. половым путем. Применение связано с половым актом веществами или гелем Введение цервикального колпачка должно быть Возможно прекращение использования, отложено до прекращения кровотечения если желательно наступление и окончания инволюции матки беременности ОРАЛЬНЫЕ Прием таблеток следует начать сразу же, Высокая эффективность. Требуется высокая самодисциплина КОНТРАЦЕПТИВЫ желательно в день аборта. Прием можно начать немедленно, и регулярный их прием.

Необходимо проведение консультирования даже при наличии инфекции. Необходимо постоянное пополнение для принятия осознанного решения Применение не связано с половым актом запаса препаратов.

на основе полной информации Эффективность может снижаться при одновременном приеме других лекарств (например, антибиотиков) ИНЪЕКЦИОННЫЕ Первую инъекцию можно сделать сразу же Высокая эффективность. Могут вызывать ациклические кровотечения, ГОРМОНАЛЬНЫЕ после аборта, произведенного в первом Легко вводятся не только врачом. в редких случаях может возникнуть КОНТРАЦЕПТИВЫ или втором триместре. Применение не связано с половым актом обильное кровотечение.

Необходимо проведение надлежащего Возможна задержка восстановления консультирования для принятия осознанного фертильности.

решения на основе полной информации Необходимо пополнение запаса контрацептива.

Должна быть возможность обращения в медучреждение П р и л о же н и е ИМПЛАНТЫ (Норплант®) Введение можно произвести сразу после аборта. Высокая эффективность. Могут вызывать ациклические кровотечения, Если консультирование и принятие осознанного Обеспечивают длительное предохранение в редких случаях может возникнуть решения на основе полной информации от беременности. «прорывное» кровотечение.

о препарате не возможен, лучше отложить Немедленное восстановление Менее эффективны у женщин с большим весом.

введение и рекомендовать какой-либо другой фертильности после удаления. Для введения и удаления необходимо временный метод Применение не связано с половым актом специальное обучение персонала.

Высокая стоимость препарата экономически оправдана длительностью контрацептивного эффекта. Удаление имплантантов следует проводить через 5 лет, так как в последующем снижается их эффективность и увеличивается риск внематочной беременности ВНУТРИМАТОЧНЫЕ Может вводиться сразу же после спонтанно Высокая эффективность. Во время введения ВМС СРЕДСТВА (ВМС) или искусственного аборта, произведенного Обеспечивают длительное может произойти перфорация матки.

в первом триместре беременности, предохранение от беременности. Может возрастать вероятность возникновения при отсутствии инфицирования матки. Немедленное восстановление инфекционных заболеваний органов малого таза Если нет гарантии надлежащего фертильности после удаления ВМС. и последующего бесплодия женщин с риском консультирования и принятия осознанного Применение не связано с половым актом инфицирования заболеваниями, решения на основе полной информации, передаваемыми половым путем.

следует отложить введение и рекомендовать Для удаления необходим обученный работник.

использовать временно какой-либо Возможно усиление болей и кровотечения другой метод. при менструации После аборта, произведенного во втором триместре число экспульсий будет наименьшим при введении ВМС не ранее чем через 6 недель.

Для предупреждения наступления нежелательной беременности в этот период следует рекомендовать временное использование других методов.

При наличии инфекции или подозрения на нее следует отложить введение ВМС до ликвидации инфекции. В этот период следует применять другой метод СТЕРИЛИЗАЦИЯ ЖЕНЩИН Крайне важно, чтобы согласию на операцию Обеспечивает постоянную контрацепцию. Необратимость метода повышает значимость по стерилизации предшествовали надлежащее Наиболее эффективный проведения надлежащего консультирования консультирование и полноценная информация. метод контрацепции. и полноценного информирования для принятия Поспешность в этом вопросе недопустима. Произведенная однажды, впоследствии осознанного решения. Поспешность в этом Технически операция по стерилизации не требует дальнейших действий вопросе недопустима.

может быть произведена сразу после аборта Небольшая вероятность в первом триместре (спонтанного или послеоперационных осложнений искусственного) и после окончания лечения осложнений аборта, если только нет инфекции или сильной кровопотери.

Инфекция или риск ее возникновения, как и осложнения аборта, являются показаниями для отсрочки операции окклюзии маточных труб.

Стерилизация после аборта в первом триместре осуществляется с соблюдением тех же подходов, как у женщин в послеродовом периоде СТЕРИЛИЗАЦИЯ МУЖЧИН Время проведения операции не имеет Обеспечивает постоянную контрацепцию. Необратимость метода повышает значимость отношения к аборту Наиболее эффективный метод проведения надлежащего консультирования мужской контрацепции. и принятия осознанного решения на основе Произведенная однажды, впоследствии полноценной информированности.

не требует дальнейших действий Небольшая вероятность послеоперационных осложнений ПЕРИОДИЧЕСКОЕ Не рекомендуется применять сразу же Не требует затрат Применение метода сразу же после аборта ВОЗДЕРЖАНИЕ после произведенного аборта, так как трудно ненадежно.

определить время первой после аборта овуляции. До восстановления нормального менструального Метод особенно ненадежен до первой цикла рекомендуется применение после аборта менструации других методов контрацепции.

Партнеры должны хорошо знать сущность применяемого метода Приложение Министерство здравоохранения Российской Федерации Инструкция о медицинских стандартах по планированию семьи (выдержка) Утверждена Минздравом России 26.03.98 г. №06/13 – 10 Москва, 1998 г.

Обследование и лечение пациентов, обратившихся по вопросам планирования семьи или в связи с осложнениями, возникшими при применении методов контрацепции и прерывания беременности Рубрика «А» Диагностические процедуры Рубрика «Б» Диагностические процедуры Рубрика «В» Стандарт лечения min max min max min max 12 3 4 5 6 7 8 Обследование 1. Консультирование Пред- 1. Общее 1. Удаление волос Ведение 1. Лечебное 1. Анти пациентов 2. Общее физикальное операционная физикальное с области пациентов питание бактериальные обследование органов подготовка обследование операционного поля в после- 2. Лечебная препараты дыхания, 2. Частота пульса 2. Гигиенический душ операционном гимнастика 2. Антигистаминные кровообращения 3. Измерение АД 3. Очистительная периоде 3. Наркотические препараты и пищеварения, 4. Гемоглобин клизма анальгетики 3. Антикоагулянты молочных желез крови 4. Лейкоцитарная 4. Ненаркотические прямого действия 3. Исследование 5. Подсчет формула крови анальгетики 4. Антикоагулянты при помощи зеркал лейкоцитов 5. Определение СОЭ 5. Постельный непрямого действия 4. Кольпоскопия 6. Определение 6. Гемостазиограмма режим 5. Дезагреганты 5. Бимануальное группы крови 7. Сахар крови 6. Введение гинекологическое 7. Определение 8. Удельный вес мочи солевых растворов исследование резус-фактора 9. Белок мочи 7. Стимуляция Цитология мазков крови 10. Форменные моторики (РАР-тест) элементы крови кишечника 11. Бактерио- 8. Гигиенический скопическое душ исследование 9. Лечебные мазков из влагалища, физические цервикального канала, факторы уретры 10. Гипер 12. ЭКГ барическая 13. Рентгеноскопия оксигенация органов грудной клетки 11. Бинтование 14. Обработка нижних влагалища конечностей и введение эластичными тампона бинтами Стандарты консультирования по вопросам планирования семьи Консультирование Первоначальное На повторном приеме 12 По планированию 1. Получить общую информацию о пациентах 1. Уточнить наличие (отсутствие) 1. Выяснить:

семьи (возраст, семейное положение, наличие противопоказаний к выбранному методу – удовлетворенность пациентов выбранным методом;

экстрагенитальных заболеваний, контрацепции – наличие побочных эффектов и осложнений;

репродуктивный анамнез, о количестве детей – при вазорезекции (усиление половой потенции, в браке, прочность семейных отношений) частота и сила эрекций после операции) и осложнений 2. Уточнить репродуктивные цели: 2. Подробно охарактеризовать метод: 2. Дать советы и необходимые планируют ли рождение детей, – эффективность;

рекомендации, в т. ч. сроки через какое время – правильность использования;

последующих посещений – удобство использования;

– обратимость;

– возможность предупреждения заболеваний, передаваемых половым путем 3. Дать общую информацию о методах 3. Предупредить о возможных 3. Ответить на вопросы пациентов контрацепции, включая хирургическую мужчин побочных эффектах и осложнениях (вазорезекцию). При первичном консультировании юношей и молодых мужчин следует особо подчеркнуть, что, учитывая рост количества заболеваний, передаваемых половым путем, при всех случайных половых связях необходимо пользоваться презервативом как с целью предупреждения беременности, так и для предохранения от возможного заражения (СПИД, сифилис, хламидиоз и др. ) 4. Выяснить, позволяют ли культурные, 4. Объяснить необходимость динамического 4. Повторить инструкцию по использованию религиозные взгляды, национальные, семейные наблюдения у врача (периодичность – выбранного метода традиции использовать методы контрацепции в зависимости от метода) и обязательного посещения врача при возникновении побочных эффектов и осложнений.

Контрольные исследования эякулята необходимо провести после 12 эякуляций, через 6 месяцев и 1 год после операции 5. Ответить на все вопросы пациентов 5. Ответить на все вопросы пациентов 5. Подобрать другой метод контрацепции при наличии осложнений или по желанию женщины.

После хирургической стерилизации мужчин необходимости в другом методе контрацепции нет 6. Помочь пациентам выбрать подходящий метод 6. Попросить повторить все инструкции контрацепции с учетом их желания 7. Объем обследования и ведения пациентов согласно соответствующей рубрике стандартов 8. При необходимости восстановления фертильности мужчины показано оперативное пособие, направленное на реконструкцию семявыносящих путей – наложение вазоанастомоза Стандарты контрацепции Код диагноза Диагностические процедуры Диагностические процедуры Стандарт лечения при установлении диагноза при проведения лечения min max min max min max 12 3 4 5 6 Внутриматочная 1. Обследование 1. УЗИ органов 1. Анамнез 1. УЗИ органов 1. Введение ВМС Гормональные контрацепция в соответствии малого таза 2. Исследование малого таза 2. Удаление ВМС контрацептивы Z 30.1 с рубрикой «А» 2. Маммаграфия при помощи зеркал 2. Бактериоскопическое (за нити или крючком на три ментструальных Z 30.5 2. Бактериоскопическое 3. Гистеросальпинго- (повторно) исследование мазков Грефенберга): цикла для профилактики исследование мазков графия 3. Бимануальное из уретры, – при частичной осложнений из уретры, 4. Диагностика исследование цервикального канала экспульсии средства;

цервикального канала специфических и влагалища (повторно) – нетипичном его и влагалища генитальных положении;

инфекций – по желанию 5. Анализ крови женщины;

на ВИЧ, RW – по истечению срока годности ВМС Внутриматочная 1. Обследование 1. Диагностика 1. Анамнез 1. УЗИ органов 1. Гемостатическая 1. Удаление ВМС за нити контрацепция, в соответствии специфических 2. Исследование малого таза терапия при его частичной осложненная с рубрикой «А» генитальных при помощи зеркал 2. Бактериоскопическое 2. Антипростаглан- экспульсии нарушениями 2. Бактериоскопическое инфекций (повторно) исследование мазков диновые препараты 2. Удаление ВМС менструального исследование мазков 2. Гемостазиограмма 3. Бимануальное из уретры, 3. Подбор метода при помощи крючка цикла из уретры, цервикального 3. Гистероскопия исследование цервикального канала контрацепции Грефенберга канала и влагалища 4. Исследование (повторно) и влагалища при частичной экспульсии 3. УЗИ органов гормонов крови 4. Клинический (повторно) средства или обрыве малого таза анализ крови 3. Гемостазиограмма его нитей (повторно) 3. Диагностическое 4. Морфологическое выскабливание слизистой исследование цервикального канала биоптатов и матки 4. Анестезиологическое пособие при малых гинекологических операциях 5. Лечение по нозологической форме осложнения 12 3 4 5 6 Внутриматочная 1. Обследование 1. УЗИ органов 1. Анамнез 1. Бактериологическое 1. Антибактериальная 1. Удаление ВМС контрацепция, в соответствии малого таза 2. Исследование исследование терапия с учетом за нити или с помощью осложненная с рубрикой «А» 2. Диагностика при помощи зеркал содержимого антибиотикограммы крючка Грефенберга воспалительными 2. Бактериоскопическое специфических (повторно) цервикального канала 2. Подбор метода 2. Оперативная заболеваниями исследование мазков генитальных инфекций 3. Бимануальное с антибиотикограммой контрацепции лапароскопия:

органов из уретры, цервикального 3. Диагностическая исследование 2. Диагностика – вскрытие малого таза канала и влагалища лапароскопия (повторно) специфических тубоовариальных 3. Бактериологическое 4. Бактерио- генитальных инфекций образований исследование скопическое 3. Предоперационная и дренирование содержимого исследование подготовка больных брюшной полости цервикального канала мазков из уретры, (рубрика «Б») 3. Хирургическое лечение с антибиотикограммой цервикального 4. Гистологическое брюшинностеночным 4. Клинический канала и влагалища исследование доступом:

анализ крови (повторно) оперативно удаленного – удаление воспалительно 5. Клинический материала измененных придатков анализ крови 5. Бактериологическое матки (тубоовариальных 6. УЗИ органов исследование образований);

малого таза перитонеальной – экстирпация матки с трубами жидкости или 4. Анестезиологическое содержимого гнойных пособие при гинекологических полостей операциях, связанных с антибиотикограммой со вскрытием брюшной полости 5. Ведение пациенток в соответствии с рубрикой «В» Внутриматочная 1. Зондирование 1. Диагностическая Предоперационная Гистологическое 1. Удаление ВМС 1. Инструментальное контрацепция, полости матки гистероскопия подготовка исследование за нити средства удаление ВМС осложненная 2. УЗИ органов 2. Диагностическая пациенток оперативно удаленного 2. Антибактериальная при хирургической перфорацией малого таза лапароскопия в соответствии материала терапия гистероскопии матки с рубрикой «Б» 3. Подбор метода 2. Удаление ВМС (min) контрацепции при оперативной лапароскопии 3. Хирургическое лечение брюшинностеночным доступом:

– ушивание перфорационного отверстия;

– надвлагалищная ампутация матки без придатков;

– экстирпация матки без придатков 4. Анестезиологическое пособие при гинекологических операциях, связанных со вскрытием брюшной полости 5. Ведение пациенток в соответствии с рубрикой «В» 12 3 4 5 6 Маточная 1. Обследование Определение 1. УЗИ органов Гистологическое 1. Искусственный беременность в соответствии бета-ХГ в крови малого таза исследование аборт методом на фоне с рубрикой «А» (повторно) удаленного кюретажа с удалением внутриматочной 2. УЗИ органов 2. При материала ВМС или контрацепции малого таза пролонгировании пролонгирование 3. Иммунологические или прерывании беременности тесты на беременность беременности – (по желанию женщины) обследование 2. Анестезиологическое и ведение по пособие при малых соответствующим гинекологических рубрикам операциях стандартов 3. Ведение по соответствующим рубрикам стандартов Внематочная 1. Обследование 1. УЗИ органов 1. Предоперационная 1. Применение 1. Ведение пациенток беременность в соответствии малого таза подготовка хирургического в соответствии на фоне с рубрикой «А» 2. Диагностическая пациенток лечения одним из с рубрикой «В» (max) внутриматочной 2. Иммунологические лапароскопия в соответствии нижеперечисленных 2. Переливание крови, контрацепции тесты на беременность 3. Диагностическое с рубрикой «Б» методов: препаратов крови О 00 (при отсутствии выскабливание (min) – хирургическая и кровезаменителей гиповолемии) полости матки, 2. Клинический лапароскопия 3. Клинический удаление ВМС анализ крови с удалением анализ крови 4. Анестезиологическое 3. Общий маточной трубы;

4. Пункция заднего пособие при малых анализ мочи – хирургическая свода влагалища гинекологических 4. Гистологическое лапароскопия операциях и исследование с удалением со вскрытием удаленного плодного яйца брюшной полости материала без удаления маточной трубы;

– чревосечение с удалением маточной трубы 2. Анестезиологическое пособие при гинекологических операциях, связанных со вскрытием брюшной полости 3. Ведение пациенток в соответствии с рубрикой «В» (min) 4. Подбор метода контрацепции 12 3 4 5 6 Гормональная 1. Обследование 1. УЗИ 1. Анамнез 1. УЗИ Один из препаратов:

контрацепция в соответствии внутренних органов 2. Контроль АД, внутренних органов 1. Эстрогенгестагенные Z 30.4 с рубрикой «А» 2. УЗИ органов пульса 2. УЗИ органов препараты, малого таза 3. Исследование малого таза содержащие 3. Маммография при помощи зеркал 3. Общий белок крови 30–35 мкг 4. Общий белок крови (повторно) 4. Прямой билирубин этинилэстрадиола 5. Прямой билирубин 4. Бимануальное крови 2. Эстрогенгестагенные крови исследование 5. Мочевина крови препараты, 6. Печеночные (повторно) 6. Печеночные содержащие трансаминазы 5. Пальпация трансаминазы ципротеронацетат 7. Мочевина крови молочных желез 8. Гемостазиограмма 3. Микродозы 8. Гемостазиограмма (повторно) (повторно) гестагенов 9. Гормоны крови 4. Инъецируемые депо-препараты 5. Имплантанты Гормональная 1. Обследование 1. УЗИ внутренних 1. Анамнез 1. УЗИ внутренних 1. Гемостатическая 1. Отмена и подбор контрацепция, в соответствии органов 2. Контроль АД, органов терапия метода контрацепции осложненная с рубрикой «А» 2. Гемостазиограмма пульса 2. Общий белок крови 2. Смена типа или вида 2. Раздельное межменструаль- 2. Клинический 3. Общий белок крови 3. Исследование 3. Прямой билирубин контрацептива диагностическое ными анализ крови 4. Прямой билирубин при помощи зеркал крови 3. Изменение режима выскабливание кровотечениями 3. Бактериоскопическое крови (повторно) 4. Печеночные приема контрацептива цервикального канала исследование мазков 5. Мочевина крови 4. Бимануальное трансаминазы и матки из уретры, цервикального 6. Печеночные исследование 5. Мочевина крови 3. Анестезиологическое канала и влагалища трансаминазы (повторно) 6. Диагностика пособие при малых 4. УЗИ органов 6. Диагностика 5. Клинический специфических гинекологических малого таза специфических анализ крови генитальных инфекций операциях генитальных инфекций (повторно) 7. Морфологическое 7. Гистероскопия 6. Гемостазиограмма исследование биоптатов 7. УЗИ органов 8. Цитологическое малого таза исследование мазков (повторно) (РАР-тест) 8. Бактерио- 9. Диагностическая скопическое гистероскопия исследование мазков из уретры, цервикального канала и влагалища (повторно) 9. Пальпация молочных желез (повторно) 10. Кольпоскопия (повторно) 12 3 4 5 6 Гормональная 1. Обследование 1. Исследование По нозологической 1. Отмена и подбор контрацепция, в соответствии глазного дна форме осложнения метода контрацепции осложненная с рубрикой «А» 2. Неврологическое 2. Лечение сосудистыми 2. Контроль АД обследование выявленного нарушениями 3. Гемостазиограмма 3. Исследование осложнения периферической сосудистой системы Гормональная 1. Обследование 1. Анамнез 1. УЗИ внутренних 1. Спазмолитическая 1. Отмена и подбор контрацепция, в соответствии 2. Контроль АД органов терапия метода контрацепции осложненная с рубрикой «А» 3. Клинический 2. Иммунологический 2. Смена типа или вида 2. Лечение выявленного тошнотой 2. Клинический анализ анализ крови тест на беременность контрацептива осложнения и болями крови (повторно) в соответствии в области печени 3. Общий белок крови 4. Общий белок с нозологической формой 4. Прямой билирубин крови (повторно) крови 5. Прямой 5. Мочевина крови билирубин крови 6. Печеночные (повторно) трансаминазы 6. Печеночные 7. УЗИ внутренних трансаминазы органов 7. Мочевина 8. Иммунологический крови (повторно) тест на беременность 8. Бактерио скопическое исследование мазков из уретры, цервикального канала и влагалища (повторно) 9. Гемостазиограмма 10. Бимануальное исследование (повторно) 11. Исследование молочных желез (повторно) 12 3 4 5 6 Воспалительные 1. Обследование 1. УЗИ органов 1. Анамнез 1. УЗИ органов 1. Антибактериальная 1. Отмена и подбор заболевания в соответствии малого таза 2. Гистологическое малого таза терапия с учетом метода контрацепции органов малого с рубрикой «А» 2. Бактериоскопическое исследование (повторно) антибиотикограммы 2. Оперативная таза на фоне 2. Клинический исследование оперативно 2. Предоперационная 2. Продолжение лапароскопия:

гормональной анализ крови содержимого удаленного подготовка пациенток использования метода – вскрытие тубоовариальных контрацепции 3. Общий анализ мочи цервикального канала материала в соответствии контрацепции образований и дренирование 4. Бактериоскопическое с антибиотикограммой 3. Клинический с рубрикой «Б» брюшной полости;

исследование мазков 3. Диагностика анализ крови – удаление воспалительно из уретры, цервикального специфических (повторно) измененных придатков канала и влагалища генитальных инфекций 4. Общий анализ матки (тубоовариальных 4. Цитологическое мочи (повторно) образований) исследование мазков 5. Исследование 3. Хирургическое лечение (РАР-тест) (повторно) при помощи зеркал брюшинностеночным доступом:

5. Диагностическая (повторно) – удаление воспалительно лапароскопия 6. Бимануальное измененных придатков исследование матки (тубоовариальных (повторно) образований);

7. Бактерио- – экстирпация матки скопическое с придатками исследование 4. Анестезиологическое мазков из уретры, пособие при гинекологических цервикального операциях, связанных канала и влагалища со вскрытием брюшной полости (повторно) 5. Ведение пациенток 8. Пальпация в соответствии с рубрикой «В» молочных желез (повторно) 9. Кольпоскопия (повторно) Инфекция 1. Обследование 1. УЗИ органов 1. Анамнез 1. УЗИ внутренних 1. Продолжение 1. Отмена и подбор мочевых путей в соответствии малого таза 2. Контроль АД органов использования метода метода контрацепции на фоне с рубрикой «А» 2. Бактериоскопическое 3. Клинический 2. Бактериологическое контрацепции 2. Лечение выявленного гормональной 2. Клинический исследование мочи анализ крови исследование мочи 2. Антибактериальная осложнения контрацепции анализ крови с антибиотикограммой (повторно) с антибиотикограммой терапия с учетом в соответствии 3. Общий анализ мочи 3. Бактериоскопическое 4. Общий анализ 3. Проба Реберга антибиотикограммы с нозологической формой 4. Анализ мочи исследование мочи (повторно) 4. Анализ мочи по Нечипоренко содержимого 5. Исследование по Зимницкому 5. Бактериоскопическое цервикального канала при помощи зеркал 5. Диагностика исследование мазков с антибиотикограммой (повторно) специфических из уретры, цервикального 4. Диагностика 6. Бактериоскопическое генитальных инфекций канала и влагалища специфических исследование 6. УЗИ почек генитальных инфекций мазков из уретры, 5. Анализ мочи цервикального по Зимницкому канала и влагалища 6. Проба Реберга (повторно) 7. Бимануальное исследование (повторно) 12 3 4 5 6 Гормональная 1. Обследование 1. Определение уровней 1. Смена вида 1. Назначение терапии контрацепция, в соответствии гормонов в крови или типа в соответствии с нозологической осложненная с рубрикой «А» (пролактина, ФСГ, ЛГ, контрацептива формой аменореи аменореей 2. УЗИ органов эстрадиола, прогестерона) 2. Отмена метода малого таза 2. Рентгенография черепа контрацепции 3. Иммунологический 3. Исследование тест на беременность глазного дна Маточная 1. Обследование 1. УЗИ органов 1. Отмена метода 1. Медико-генетическое беременность в соответствии малого таза контрацепции консультирование на фоне с рубрикой «А» 2. При 2. Искусственное гормональной 2. УЗИ органов пролонгировании прерывание контрацепции малого таза или прерывании беременности Z 32.1 3. Иммунологический тест беременности методом кюретажа на беременность обследование с удалением ВМС и ведение по или пролонгирование соответствующим беременности рубрикам стандартов по желанию женщины 2. Анестезиологическое пособие при малых гинекологических операциях 3. Ведение по соответствующим рубрикам стандартов Внематочная 1. Обследование 1. УЗИ органов 1. Предоперационная 1. Применение 1. Послеоперационное беременность в соответствии малого таза подготовка хирургического ведение пациенток на фоне с рубрикой «А» 2. Клинический в соответствии лечения одним в соответствии гормональной 2. Иммунологический анализ крови с рубрикой «Б» из нижеперечисленных с рубрикой «В» (max) контрацепции тест на беременность 3. Диагностическая (min) методов: 2. Переливание крови, О 00 (при отсутствии лапароскопия 2. Клинический – хирургическая препаратов крови гиповолемии) 4. Диагностическое анализ крови лапароскопия с удалением и кровезаменителей 3. Определение выскабливание (повторно) маточной трубы;

гемоглобина крови полости матки 3. Общий – хирургическая 4. Пункция заднего свода 5. Анестезиологическое анализ мочи лапароскопия влагалища пособие при малых 4. Гистологическое с удалением плодного яйца гинекологических исследование без удаления операциях со вскрытием оперативно маточной трубы;

брюшной полости удаленного – чревосечение материала с удалением маточной трубы 2. Анестезиологическое пособие при гинекологических операциях, связанных со вскрытием брюшной полости 3. Ведение пациенток в соответствии с рубрикой «В» (min) 12 3 4 5 6 Хирургическая 1. Обследование 1. УЗИ органов 1. Предоперационная 1. Коагуляция, стерилизация в соответствии малого таза подготовка или пересечение, женщин с рубрикой «А» 2. Диагностика в соответствии или клеммирование Z 30.2 2. Бактериоскопическое специфических с рубрикой «Б» маточных труб исследование мазков генитальных инфекций (max) при хирургической из уретры, цервикального лапароскопии канала и влагалища или лапаротомии 3. Анализ крови (минилапаротомия) на ВИЧ, RW 2. Анестезиологическое пособие при гинекологических операциях, связанных со вскрытием брюшной полости 3. Послеоперационное ведение пациенток в соответствии с рубрикой «В» Хирургическая 1. Обследование 1. Диагностическая 1. Предоперационная 1. Хирургическое стерилизация в соответствии лапароскопия подготовка лечение одним женщин, с рубрикой «А» в соответствии из перечисленных осложненная 2. Клинический с рубрикой «Б» методов внутрибрюшным анализ крови (max) с дренированием кровотечением 3. УЗИ органов 2. Гистологическое брюшной полости:

малого таза исследование – хирургическая 4. Пункция заднего оперативно лапароскопия или свода влагалища удаленного лапаротомия материала с коагуляцией или прошиванием кровоточащих сосудов или с удалением маточных труб 2. Анестезиологическое пособие при гинекологических операциях со вскрытием брюшной полости 3. Послеоперационное ведение пациенток в соответствии с рубрикой «В» 12 3 4 5 6 Хирургическая 1. Обследование 1. Диагностика 1. Анамнез 1. УЗИ органов 1. Общая 1. Хирургическая стерилизация в соответствии специфических 2. Клинический малого таза антибактериальная лапароскопия женщин, с рубрикой «А» генитальных анализ крови 2. Бактериоскопическое терапия с учетом со вскрытием осложненная 2. Клинический инфекций 3. Гистологическое исследование антибиотикограммы тубоовариальных воспалительным анализ крови 2. Диагностическая исследование содержимого 2. Дезинтоксикационная образований процессом 3. Общий анализ мочи лапароскопия оперативно цервикального канала терапия 2. Лапаротомия:

4. Бактериоскопическое 3. Рентгенологическое удаленного с антибиотикограммой 3. Десенсибилизирующая – удаление исследование мазков исследование органов материала 3. Диагностика терапия воспалительно из уретры, цервикального брюшной полости 4. Исследование специфических 4. Общеукрепляющая измененных канала и влагалища при помощи зеркал генитальных инфекций терапия придатков матки 5. Бактериологическое (повторно) 4. Предоперационная (тубоовариальных исследование 5. Бактерио- подготовка образований);

Pages:     | 1 | 2 ||



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.