WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 ||

«В.В.БРЖЕСКИЙ, Е.Е.СОМОВ СИНДРОМ "СУХОГО ГЛАЗА" САНКТ-ПЕТЕРБУРГ 1998 Б-878 ББК 56 1 УДК 61 7.764.1-008.811.4-053.2/.6 Синдром "сухого глаза"/ В.В.Бржеский. Н.Е.Сомов - СПб.: ...»

-- [ Страница 2 ] --

Первое направление хирургического лечения ССГ представлено предложенной еще В.П.Филатовым и В.Е.Шевалевым (1951) операцией пересадки стенонового протока околоушной слюнной железы непосредственно в конъюнктивальную полость. Однако в связи с технической сложностью и, главное, травматичностью, эта операция сегодня уже практически утратила свое значение.

Создаваемый же искусственно таким путем синдром "крокодиловых слез" требовал повторных вмешательств, направленных на уменьшение секретирующей функции околоушной слюнной железы. Кроме того, проблема тяжелого трахоматозного рубцового ксероза, требовавшего данного оперативного пособия, в настоящее время не имеет прежней актуальности. Тем более, что синдром Съегрена, сопровождающийся наиболее тяжелым глазным ксерозом, одновременно проявляется и снижением секреции околоушных слюнных желез.

Не получили клинического распространения и операции, призванные ограничить или прекратить отток или испарение из конъюнктивальнои полости как нативной, так и искусственной слезы. Примером может служить вмешательство, предложенное В.В.Рудиным (1894) - постоянная тарзорафия с оставлением небольшого отверстия в средней трети глазной щели, существенно ограничивающая испарение и отток в слезные канальцы нативной слезы. Значительно позже, уже в последние годы разработана операция, заключающаяся в хирургическом "выворачивании" нижней слезной точки путем смещения вертикального отдела слезного канальца кпереди (рис.28). Однако эффективность этой операции едва ли компенсирует ее травматичность и необратимость. В техническом отношении более приемлемыми выглядят методы закрытия слезных канальцев путем их перевязки или коагуляции. Однако совершенно очевидно, что достигаемый в этих случаях эффект не-может быть длительным и высоким. По этой причине все больший интерес врачей начали привлекать другие достаточно простые способы временной обтурации слезных канальцев. Первоначально для этой цели использовали желатиновые и коллагеновые имплантаты (Foulds W.,1961;

Patel S. и Grierson D., 1994;

рис.29), цианакрилатные клеи (Patten J, 1976).

Однако они оказались малоэффективными. Теперь за рубежом в качестве имплантатов стали успешно использовать жесткие силиконовые полимерные обтураторы (Freeman J.M, 1975), которые вводят в слезные канальцы с помощью специальных пинцетов или проводников (рис.30). Они задерживают в конъюнктивальнои полости нативную слезу и пролонгируют эффект закапанных в глаз искусственных слез. Причем перед долгосрочной обтурацией слезоотводящих путей в оба канальца первоначально вводят коллагеновые пробки, которые самостоятельно рассасываются через 4-7 дней. Если в течение этого срока отмечается заметный клинический эффект (так называемый положительный тест "слезной эффективности"), в канальцы вводят уже силиконовые пробки (сначала - в верхний, а при недостаточном эффекте - и в нижний). Необходимость постоянной обтурации нижнего слезного канальца определяют аналогичным способом, после его временного закрытия повторным введением упомянутых выше коллагеновых пробок (рис. 31). Силиконовые обтураторы удерживаются в канальцах в течение многих месяцев.

При необходимости они могут быть извлечены.

Рис.28. Основные этапы эктропионизации слезной точки (по Murube del Castillo).

а- наложение "окончатого" зажима на веко;

б-.мобилизация вертикального отрезка слезного канальца окаймляющим его разрезом;

в- разрез со стороны кожи и свободного края века в сторону канальца;

г- перемещение вертикального отрезка слезного канальца кпереди;

д- исход операции.

Рис.29. Схема интубации слезных канальцев левого глаза коллагеновыми имплантатами (1).

Рис.30. Принципиальная схема блокирования нижнего слезного канальца обтуратором производства фирмы «Eagle Vision» (а) и «Lacrimedics, Inc.» (б).

Рис. 31. Схема поэтапного блокирования слезных канальцев временными (1) и постоянными (2) обтураторами «Herrick Lacrimal Plugs» фирмы «Lacrimedics, Inc.».

a - временная обтурация обоих слезных канальцев;

б - постоянная обтурация верхнего и временная - нижнего слезного канальца;

с - постоянная обтурация обоих слезных канальцев Резюмируя данный раздел книги, следует подчеркнуть, что рассмотренные выше методы лечения больных с ССГ требуют в большинстве случаев комплексного применения. При этом, конечно, следует ориентироваться на степень тяжести клинического течения заболевания, а также на показатели слезопродукции и стабильности СП. На рис. 32 представлена номограмма, позволяющая дифференцированно осуществлять комплекс лечебных мероприятий таким больным. Порядок работы с ней следующий. На оси абсцисс находят цифру, характеризующую степень выраженности у конкретного больного ксеротических изменений глаза (0 - отсутствие признаков ксероза;

1 наличие микропризнаков ксероза на фоне гиперлакримии;

2 наличие микропризнаков ксероза с нормальным слезонаполнением конъюнктивальной полости;

3 - наличие макропризнаков ксероза), а на оси ординат слева - величину основной слезопродукции, справа - время разрыва прекорнеальной СП. Затем по пересечению в координатной сетке отмеченных на осях абсцисс и ординат значений стабильности 'СП, слезопродукции и степени выраженности ксеротических изменений глаза определяют, какую группу лечебных мероприятий (А, В или С) в данном конкретном случае следует использовать.

Больным с ССГ, отнесенным к группе А, наиболее рационально назначать препараты "искусственной слезы" низкой вязкости.

Среди них самым эффективным является гемодез (частота инстилляций до 8 раз в сутки). Перед сном пациентам необходимо закладывать за веки смазку или глазную мазевую основу.

Пациентам, отнесенным к группе В, следует рекомендовать закапывания препаратов Tears Naturale, Liquifilm (6 и более раз в сутки) или гемодез (8 и более раз) в сочетании с четырех шестикратными инстилляциями более вязкого Lacrisyn'a.

Одновременно им целесообразно закапывать и муколитические средства. Если ССГ связан с патологией наружного эпителия роговицы, то альтернативой этим препаратам служат мягкие контактные линзы (совместно с инстилляциями в конъюнктивальную полость полиглюкина). В течение дня (3-4 раза) и на ночь (при ношении МКЛ - только на ночь, после снятия линзы) необходимо применять смазку или мазевую основу.

Рис.32. Номограмма для распределения больных с синдромом "сухого'' глаза" по лечебным группам (по Lemp M.A., 1973, с изменениями).

На оси абсцисс обозначена выраженность клинической симтоматики баллы;

на левой оси ординат - количество основной слезопродукции, мм;

на правой оси ординат - время разрыва слезной пленки, с.

Пациентам, отнесенным к группе С, полезны инсталляции гемодеза, а также Tears Naturale и Liquifilm'a, но обязательно с максимальной частотой, которая определяется временем возобновления дискомфорта за веками больных глаз. Кроме того, в течение дня (4 и более раз) и на ночь в конъюнктивалыгую полость необходимо вводить смазку или мазевую основу. При наличии соответствующих возможностей показано и использование медикаментозных стимуляторов слезопродукции. Если на фоне такой интенсивной медикаментозной терапии должного клинического эффекта все же не наступает, следует предусмотреть также использование полимерных обтураторов слезных канальцев (при положительном эффекте от временной их обтурации коллагеном).

При наличии изменений роговицы, конъюнктивы или век дистрофического, воспалительного или иного характера, необходимо одновременное проведение соответствующей симптоматической терапии. У больных с синдромальным роговично-конъюнктивальным ксерозом целесообразно также применение иммунокорригирующей терапии.

Контроль за проводимым лечением осуществляют, ориентируясь на показатели стабильности СП и динамику клинических симптомов ССГ. Периодичность осмотров больных определяют индивидуально, однако в первые месяцы терапии они, по возможности, должны быть еженедельными, а затем, по мере стабилизации явлений ССГ - ежеквартальными или даже ежегодными.

В заключении следует указать, что, несмотря на кажущееся многообразие методов лечения больных с синдромом "сухого глаза", рассмотренная проблема все еще далека от своего оптимального решения. В указанных целях необходима разработка новых, более действенных лекарственных средств, ориентированных на патогенетический тип ССГ, т.е. на вариант нарушения показателей слезопродукции и стабильности СП. В то же время в арсенале практического врача должны быть и доступные растворы (гемодез и др.), которые до появления отечественных препаратов "искусственных слез" могли бы обеспечить им должную замену.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Проблема диагностики и лечения синдрома "сухого глаза" остается одной из весьма актуальных в современной офтальмологии. Из представленных в книге данных следует, что ССГ может развиваться у людей различного возраста при ряде заболеваний глаз и всего организма.

Диагностика этой патологии органа зрения базируется (с учетом жалоб пациента и его анамнеза) на правильном анализе клинической картины развивающегося заболевания. Для ее объективизации необходим целенаправленный поиск всех известных признаков ксероза поверхностных тканей глаза с постановкой ряда проб, характеризующих функциональное состояние слезопродукции и стабильность СП.

Для оценки основного компонента слезопродукции наиболее эффективна проба по L.T.Jones (1966), а суммарной - по О. Schirmer (1903). Рефлекторная секреция слезы определяется по разности результатов обеих проб. Стабильность СП целесообразно оценивать пробой по M.S.Norn (1966). Все перечисленные методики просты И доступны каждому практикующему врачу. Несомненно, что активное обследование по этой схеме больных с подозрением на наличие ССГ принесет желаемый результат.

Лечение проявлении ССГ наиболее эффективно, когда терапевтические мероприятия осуществляются дифференцированно, то есть с учетом тяжести и Патогенетической формы роговично-коньюнктивального ксероза. При этом практически все больные нуждаются в назначении препаратов типа "искусственная слеза", включая гемодез.

Дальнейший прогресс в рассмотренной области связан, на наш взгляд, с поиском новых диагностических средств, позволяющих оценивать стабильность СП без использования инвазивных методик, а также с разработкой таких составов "искусственной слезы", которые были бы ориентированы на различные патогенетические типы ССГ.

8. ПРОПИСИ ОСНОВНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ* 1.Препараты типа "искусственная слеза":

Rp.: Hemodesi -15.0 ml.

D.S. Глазные капли. По 2 капли в оба глаза 6-10 раз в день.

Показанием к повторному закапыванию препарата служит возобновление неприятных ощущений в глазу.

Rp.: Tears Namrale - 15.0 ml.

D.S. Глазные капли. По 2 капли в оба глаза 4-10 раз в день.

Показанием к повторному закапыванию лрепарата служит возобновление неприятных ощущений в глазу.

Rp.: Lacrisyn - 15.0 ml.

D.S. Глазные капли. По 2 капли в оба глаза 4-6 раз в день. Применять через 5-10 мин. после закапывания искусственной слезы низкой вязкости.

*/ Основу предлагаемого перечня составили зарегистрированные в России Rp.:Liquifilm- 10.0 ml.

D.S. Глазные капли. По 2 капли в оба глаза 4-8 раз в день. Показанием к повторному закапыванию препарата служит возобновление неприятных ощущений в глазу.

Rp.: Polyglucini - 15.0 ml.

D.S. Раствор для адаптации к мягким контактным линзам.

Закапывать на одетую контактную линзу по 1 -2 капли 4-6 раз в день.

Показанием к повторному закапыванию препарата служит возобновление неприятных ощущений в глазу.

2.Смазки, глазные мази и гели:

Rp.: Lacri-Lube - 0.7.

D.t.d. N.24.

D.S. Глазная смазка. Закладывать за нижнее веко 4-6 раз в день и на ночь.

Rp.: Ung. Laevomycetini 5% -10.0.

D.S. Глазная мазь. Закладывать за нижнее веко 4-6 раз в день и на ночь.

Rp.: Lanolini Vaselini pro oculi aa 5.0.

M.f.ung.

D.S. Глазная мазь. Закладывать за нижнее веко 4-6 раз в день и на ночь.

Rp.: Gele Solcoseryli 20% - 20.0.

D.S. Закладывать за нижнее веко 3-4 раза в день и на ночь.

Rp.: Gele Actovegini 20% - 5.0.

D.S. Закладывать за нижнее веко 3-4 раза в день и на ночь.

З.Симптоматические средства:

3.1. Антисептические средства.

Rp.: Sol. Citrali 0.01% - 10.0 ml.

D.S. Глазные капли. По 2 капли 2-4 раза в день (при наличии хронического воспалительного или дистрофического процесса в конъюнктиве и роговице).

у 3.2. Средства, улучшающие метаболизм эпителия роговицы:

Rp.: Oftan-Catachromi - 10.0 ml.

D.S. Глазные капли. По 2 капли 3-4 раза в день при дистрофиях эпителия роговицы.

Rp.: Vitaphakoli -15.0 ml.

D.S. Глазные капли. По 2 капли 3-4 раза в день при дистрофиях эпителия роговицы.

Rp.: Sol. Taufoni 4% - 5.0 ml.

D.S. Глазные капли. По 2 капли 3-4 раза в день при дистрофиях эпителия роговицы.

3.3. Протекторы эпителия роговицы:

Rp.: Vitamine A Dulcis - 10.0.

D.S. Глазная помада. Закладывать за нижнее веко 3-4 раза в день и на ночь.

4. Средства для диагностических целей:

Rp.: Fluoresceini-natrii - 0. Natrii hydrocarbonatis - 0. Aq. destil. ad 10.0 ml.

M.D.S. Глазные капли (для выявления эрозий роговицы и постановки пробы по Норну).

Рис. 1. Эпителиальные нити на передней поверхности роговицы, характерные для "нитчатого" кератита.

(Представлено по: Basis and clinical science course: Lifelong education for the ophthalmologist.- Sect.8: External disease and cornea / Amer. Acad. Ophthalmol., 1996-1997.-P. 159.) Рис. 2. Внешний вид глаз у больного Д., страдающего аутоиммунной офтальмопатией (объяснение в тексте).

Рис. 3. Выраженная деформация конъюнктивалъной полости и роговично-конъюнктивальный ксероз у больного с глазным пемфигусом.

(Представлено по: Basis and clinical science course: Lifelong education for the ophthalmologist.- Sect. 8: External disease and cornea/Amer. Acad. Ophthalmol., 1996-1997.-P. 177.) Рис. 4. Этап массажа мейбомиевых желез век левого глаза.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1.

Перечень заболеваний, ассоциированных со снижением продукции слезной жидкости*.

1. Заболевания соединительной ткани (коллагенозы):

• ревматоидный артрит;

• системная красная волчанка;

• узелковый периартериит (синдром Kussmaul);

• склеродермия.

2. Заболевания гемопоэтической и ретикулоэндотелиальной систем:

• ревматоидный артрит, сочетанный со спленомегалией и нейтропенией (синдром Фелти);

• злокачественная лимфома, лимфосаркома;

• тромбоцитопеническая пурпура;

• лимфоидная лейкемия;

• гемолитическая анемия;

• гипергаммаглобулинемия;

• макроглобулинемия (синдром Waldenstrom-II);

• хронический гепатит;

• первичный билиарный цирроз.

3. Эндокринные дисфункции:

• болезнь Хашимото.

4. Заболевания почек:

• почечный тубулярный ацидоз;

• несахарный диабет.

5. Истощающие заболевания:

• тиф;

• холера;

• голодание;

• дефицит аскорбиновой кислоты и витамина В 6. Заболевания кожи и слизистых оболочек, приводящие к комбинированной недостаточности слезы и слизи:

• эксфолиативный дерматит;

• герпетический дерматит;

• врожденный ихтиоз;

• "сухая" ихтиозоподобная эритродермия (синдром Netherton).

*Представпено no: Basis and clinicol science course: Lifelong education for tlie ophthalmologist.- Sect. 8: External disease and cornea / Amer. Acad. Ophthalmol., ПРИЛОЖЕНИЕ 2.

Перечень препаратов, длительное применение которых приводит к снижению слезопродукции (по Fox R.I., 1994 и Lemp M.A., 1994).* • Средства, снижающие артериальное давление: альфа-1- и альфа-2-адреноблокаторы (клонидин, празозин, минипресс);

бета адреноблокаторы (пропранолол, индерал и др.);

алколоид раувольфии резерпин, метилдофа (альдомет);

• Адреномиметические вещества: эфедрин.

• Антиаритмические препараты: дизопирамид (Norpace).

мексилетин;

• Антидепрессанты: амитриптилин (Elavil), имипрамин (Tofranil), дезипрамин (Norpramin), доксепин (синекван);

•Противопаркинсонические препараты: циклодол (Trihexyphenidili hydrochloridum);

бипериден;

проциклидин;

• Препараты для лечения язвенной болезни: атропиноподобные средства;

метоклопрамид (реглан), а также средства, снижающие сократительную способность желудка;

• "Малые" транквилизаторы: хлордиазепоксид (Librium), диазепам (Valium);

нитразепам, кломипрамид;

ниаламид.

• Антигистаминные препараты: дифенгидрамингидрохлорид (бенадрил);

• Нейролептики фенотиазинового ряда: тиоридазин(Ме11ап1);

• Оральные контрацептивные средства: прогестин- эстрогенные комбинации.

• Глазные капли: бета-адреноблокаторы (тимолол, оптимол, арутимол и др.);

местные анестетики (дикаин);

холинолитики (атропин, гоматропин, скополамин).

1*В список включены препараты, зарегистрированные в России.

ПРИЛОЖЕНИЕ Характеристика некоторых фармакологических препаратов, используемых в качестве "искусственной слезы".

Название Основные ингредиенты Фирма - изгото'ви Полимер Консервант Дополнительные включения гель или автор 1 2 3 4 Натрия хлорид (5.5%). калия АО "Биохимик".

хлорид (0.042%). кальция хлорид г.Саранск. (Россия) Гемодез Поливинилпирролидон Нет (0.05%).

натрия гидрокарбонат (0.023%).

(6%) магния хлорид (0.0005%) Натрия гиалуронат MengherL.S. et al.

(0.1%) - (1985-1986);

Sand et al. (1986) - Метилцеллюлоза Натрий хлористый и натрия Спивак А.К., (0.25%) - бикарбонат (по 0.1 г) Шмелева С.А.

(1987) Lacrisyn Гидроксипропилметил- Борная кислота (0.83%) и Galena (Чехия) целлюлоза (0.6%) ? тетраборнокислый натрий (0.2%) Tears Naturale Гидроксиgропилметил- Бензалконий -. Натрия хлорид (0.77%) и Alcon (США) целлюлоза (0.39%) и хлорид (0.01%) калия хлорид (0.12%) декстран(0.1%): система Duasorb® Isopto - Гидроксипропилметил- - Натрия хлорид (0.77%) и Alcon (США) Naturale целлюлоза (0.39%): калия хлорид (0.12%) декстран(0.1%):

система Duasorb® 1 2 3 4 Isopto Frin Гидроксипропилметил- Бензетоний - хлорид Фенилэфрина гидрохлорид Alcon (США) целлюлоза (0.5%) (0.01%) (0.12%) Liquifilm;

Спирт поливиниловый Хлорбутанол (0.5%) - Allergan Coliquifilm (1.4%) ?

Celluvisc Карбоксиметилцеллюло- - Allergan за (1%) Oculotect Гидроксипропилметил- Бензалконий - Витамина А пальмиат Baeschlin целлюлоза хлорид (0.01%) Ursapharm Спирт поливиниловый Бензалконий - Бензапантенол (3%) ?

(1.4%) хлорид (0.01%) Vidisept - Поливинилпирролидон Бензалконий - Цетримоний - хлорид (0.4% Mann Pharma Ophtiole (50%) хлорид (0.01%) в гидрозоле) Vidisic Полиакриловая кислота Цетримид(0.01%) - Mann Pharma (0.3%) и сорбит (4%) Lacrypos Хондроитин сульфат Фенилмеркурия • Alcon (США) борат (до 0.0033%) (3%) ' Dulcilarmes Поливидон (1.5%) Тиомерсалат Натрия эдетат (0.05%) Allergan (0.002%) Lac - Ophthal Поливидон (2%) Бензалконий - Борная кислота, натрия DRWinzer,Chem. хлорид (0.005%) хлорид pharm. Fabrik GmbH, Konstanz Lac - Ophthal Поливидон (2%) Нет (одноразовые Борная кислота, натрия DRWinzer,Chem sine тюбики по 0.4 мл) хлорид pharm. Fabrik GrnbH, Konstanz 1 2 3 4 Lacrimal O.K. Спирт поливиниловый Нет (одноразовые Натрия хлорид Allergan (1.4%) и поливидон (0.6%) тюбики по 0.4 мл) Sicca - Stulln Гипромеллоза (2%) Бензалконий - Натрия хлорид, калия Pharma Stulln хлорид (0.02%) хлорид, натрия тетраборат, GmbH борная кислота Lacrisifi Гидроксипропилметил- Бензалконий - Двуосновной фосфат натрия Sin целлюлоза (0.5%) хлорид (0.01%) (1.8%);

эдетат бинатрия (0.1%) и хлорид натрия (0.2%) Dacrine Гидроксипропилметил- Хлоргексидина Гидрастинина хлорид Merck Sharp & целлюлоза (0.5%) глюконат (0.03%) (0.05%), синефрина тартрат Dohme - Chibret (0.5%) (Швейцария) Gel. Larmes Карбомер 934Р(15м1) Натрия Маннитол (250 мг) и мазевая Allergan меркуротиолат (0.2 основа до 5 г мг) Oftan MC Метилцеллюлоза (1.5%) Бензалконий - Натрия хлорид Leiras (Финляндия) хлорид (0.004%) СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Бржеский В.В. Комплексное исследование основных параметров слезопродукции // Актуальные проблемы детской офтальмологии. - СПб., 1995. -С.31-32.

2. Бржеский В.В., Кононов В.М., Гладких А.Ф. Применение полиглюкина у больных с симптоматическим синдромом "сухих глаз" на почве ношения мягких контактных линз.// IV Российский национальный конгресс " Человек и лекарство": Тез.

докл.- М., 1997.- С.22.

3. Сомов Е.Е., Бржеский В.В. Слеза (физиология, методы исследования, клиника) СПб.:Наука, 1994.-156 с.

4. Сомов Е.Е., Бржеский В.В. Ношение мягких контактных линз и синдром "сухого глаза" // Избранные вопросы клинической офтальмологии: Сб. науч. тр., посвященный 10-летию С Петербургского филиала МНТК «Микрохирургия глаза». М.;

СПб.: Издательский центр «Федоров», 1997.- С.317-326.

5. Сомов Е.Е., Бржеский В.В. Современные методы лечения синдрома "сухого глаза" // Избранные вопросы клинической офтальмологии: Сб. науч. тр., посвященный 10-летию С Петербургского филиала МНТК «Микрохирургия глаза». М.;

СПб.: Издательский центр «Федоров», 1997.- С.307-316.

6. Farris R.L. Contact lenses and the dry eye // Intern. Ophthalmol. Clin. 1994.- \bl. 34, №1.- P. 129-136.

7. Gamus D. Weschler Z. Greenberg S. Romano A Decreased tear secre­ tion in Chernobyl children: external eye disorders in children subjected to long-term low-dose radiation.// Adv.Exp. Med. Bio.-1994. Vol.350.-p.513-516.

8. Heiligenhaus A Koch JM. Kruse FE. Schwarz С Diagnosnk und Differenzierung von Benetzungsstorungen.// Ophuialmologe.-1995. Bd92,H.l.-S.6-ll.

9. Holly F.J. Formation and stability of the tear film // Intern. Ophthalmol.

Clin.- 1973.-Vol. 13,№1.-P. 73-96.

10. Jones L.T. The lacrimal secretory system and its treatment // Amer.J.Ophthalmol. - 1966. - \Ы 62, N 1. - P. 47-60.

11. Korb DR. Greiner JV Increase in tear film lipid layer thickness follow­ ing treatment of meibomian gland dysfunction.// Adv. Exp. Med. Biol. 1994.-Vol.350.-p.293-298.

12. Lemp M.A., Marquardt R. The dry eye-Berlin;

Heidelberg: Springer Veriag, 1992.-218 p.

13. Lemp MA. Management of the dry-eye patient // Intern. Ophthalmol.

Clin. -1994. - Vol.34,№l. - Р.101-ПЗ.

14. Madden RK. PaughJR. Wang С Comparative study of two non-invasive tear film stability techniques.// Cur. Eye Res-1994- Vol. 13, N4- p. 263 269.

15. Michalos P. Avila EN. Florakis GJ. Hersh PS. Do human tears absorb ultraviolet light?// CLAO J- 1994.- Vol.20, N.3.- p. 192-193.

16. Nom M.S. Desiccation of the precorheal film. I. Corneal wetting-time // Acta ophthalmol. -1969. - Vol. 47, N 4. - P. 865-880.

17. Patel S. Plaskow J. Ferrier С The influence of vitamins and trace element supplements on the stability of the pre-corneal tear film.// Acta Ophthalmol-1993.- Vol.71, N.6.- p.825-829.

18. Patel S. Grierson D. Effect of collagen punctal occlusion on tear stability and volume.//Adv. Exp.Med.Biol-1994.- Vol.350.-p.605-608.

19. SchirmerO. StudiezurPhysiologieundPamologiederTranenabsonderung und Tranenabfuhr // Albrecht v.Graefes Arch. Ophthalmol. 1903. - Bd 56, H. 2.-S. 197-291.

20. Sommer HJ. Johnen J. Schongen P. Stolze HH. Adaptation of the tear film to work in air-conditioned rooms (office-eye syndrome).// German J.Ophthalmol.-1994.- Vol.3, N.6.- p.406-408.

21. Tsubota K. Nakamori K. Effects of ocular surface area and blink rate on tear dynamics.//Arch. Ophthalmol.-1995.-Vol. 113. N.2.-p. 155-158.

СОДЕРЖАНИЕ Введение 1. Физиология слезопродукции и функционирование слезной пленки у здоровых людей 2. Роговично-конъюнктивальный ксероз (синдром "сухого глаза") и его значение в офтальмологической практике... 3. Клинические проявления роговично-конъюнктивального ксероза различной тяжести 4. Диагностика синдрома "cyxoгo глаза" 5. Клинико-функциональная характеристика различных этиопатогенетических форм синдрома "сухого глаза" 6. Ношение мягких контактных линз и "сухого глаза" 7. Современные методы лечения больных с синдромом "сухого глаза" 8. Прописи основных лекарственных препаратов Приложение 1 Приложение 2 Приложение 3 Список литературы Содержание

Pages:     | 1 ||



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.