WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 | 10 |

«Памяти Исая Михайловича Гринвальда — Учителя, под руководством которого авторы много лет назад начали постигать азы реабилитации — ПОСВЯЩАЕТСЯ РУКОВОДСТВО ПО РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ ...»

-- [ Страница 8 ] --

1993] считает, что разви сти патологического процесса выделя тие патологического процесса в ладон ют ладонную, пальцевую и ладонно ном апоневрозе возможно при нару пальцевую контрактуру. По характеру шении трофической функции вегета течения заболевание может быть мед тивной нервной системы. Более чем в ленно- и быстропрогрессирующим.

90% случаев болеют мужчины в воз Различают четыре степени выражен расте от 40 до 60 лет.

ности патологических изменений: I степень — наличие только подкожных Согласно классификации, разрабо узлов;

II — сгибательная контрактура танной А.М. Волковой и Н.Л. Кузне Поражения мягких тканей и суставов верхней конечностей до угла более 90°;

III — сгибательная Поэтому проблема поиска рацио контрактура под углом равным 90°;

IV нальных методов лечения, сохранения — сгибательная контрактура под углом профессиональной трудоспособности менее 90°. При этом заболевании мо- больных с контрактурой Дюпюитрена гут наблюдаться сопутствующие пора- остается актуальной и имеет важное жения другой кисти, стопы (болезнь социально-экономическое значение.

Ледерхозе), индурация полового чле- Для полноценного восстановления на и др. функции кисти при этом заболевании необходимо комплексное лечение, С функциональной точки зрения включающее активную предоперацион контрактура Дюпюитрена является до ную подготовку, тщательно выполнен вольно тяжелым страданием, так как ное хирургическое вмешательство и часто вызывает значительное наруше адекватную послеоперационную тера ние работы такого сложного и актив пию. Важная роль принадлежит воп ного органа, каким является кисть че росам организации и методике прове ловека. При быстро прогрессирующем дения реабилитационных мероприятий течении наблюдается выраженное ог в послеоперационном периоде, по раничение функции кисти с потерей скольку зачастую после выписки из профессиональной трудоспособности, а стационара больной либо вообще не при двустороннем поражении в ряде получает рекомендованного опериро случаев наступает инвалидизация па вавшим хирургом амбулаторного вос циента [Hueston J.T.,1987]. Особенно становительного лечения, либо лечится ощущают тяжесть этого страдания самостоятельно, либо ему назначают люди физического труда и лица, ра противопоказанные мероприятия. Все бота которых связана с точными мел это отрицательно сказывается на фун кими движениями пальцев кисти.

кциональных результатах. В програм Лечение заболевания симптомати ме реабилитации выделяют период ческое и не гарантирует от рецидива.

предоперационной подготовки, иммо Консервативные методы терапии кон билизации, период "съемной лонге трактуры Дюпюитрена мало эффектив ты", постиммобилизационный период.

ны и не приостанавливают процесса даже в начальных её стадиях [Брян цева Л.Н., 1963;

Чернавский В.А.и соавт., 1971]. По мнению большинства 9.3.3.2. Показания к оперативному авторов, в настоящее время приходит лечению ся считать методом выбора оператив ное лечение, однако безукоризненно Оперативное лечение показано при выполненная операция еще не обес быстропрогрессирующем течении забо печивает хороших функциональных левания, начиная со 2-3 стадии. Хи результатов. Количество осложнений, рургическое вмешательство противопо рецидивов и первично неудовлетвори казано в тех случаях, когда в основе тельных функциональных исходов, заболевания лежит сирингомиелия особенно при запущенных степенях либо спинная сухотка, имеются кож контрактуры пальцев, составляет до ные заболевания в области кисти, па 20-25% [Блохин В.Н., 1971;

Сахаров ралич локтевого нерва [Брянцева Л.Н., В.А., Яндаров В.М., 1974;

Волкова 1963].

А.М., Кузнецова Н.Л., 1986].

В тех случаях, когда имеется дву 378 • Реабилитация больных с двигательными нарушениями дека), особенно при двустороннем по сторонняя контрактура, вмешательство нужно производить на той из кис- ражении кистей или повторной опе тей, на которой можно ожидать луч- рации. Реабилитационные мероприя ший функциональный результат. Вы- тия проводятся, как правило, амбула бор метода операции зависит от мно- торно, хотя в ряде случаев могут вы полняться и в стационарных услови гих факторов: степени контрактуры, возраста и общего состояния пациен- ях. Используют средства медикамен тозной терапии, кинезотерапии, физи та, особенностей его профессии. В отерапии.

целом все методы операций делятся на 2 группы:

Из медикаментозных средств назна 1. паллиативные - с рассечением или чают Трентал (по 0.1 г 3 раза в иссечением рубцовоизмененного день), аскорутин ( по 1 табл. 3 раза участка ладонного апоневроза;

в день), витамин Е (по 100 ЕД один 2. радикальные - с субтотальной ре- раз в день).

зекцией ладонного апоневроза. Физиотерапия: вихревой массаж Операции на кисти при контракту- для пораженной кисти в течение ре Дюпюитрена относятся к техничес- мин. 1-2 раза в день при температу ки сложным и опасным с точки зре- ре воды 37-40°С;

магнитотерапия (пе ния возможного повреждения важных ременное магнитное поле индукцией анатомических образований (артери- 17-35 мТл, продолжительность воздей альных дуг, пальцевых нервов и со- ствия 15 - 20 минут, № 6-8);

лазе судов, синовиальных влагалищ и су- ротерапия на сегментарные зоны (при хожилий, капсулы суставов пальцев), повторной операции или двусторон поэтому они должны проводиться нем поражении) 1-2 полями по 5 ми только в специализированных лечеб- нут, ежедневно, № 6-8.

ных учреждениях и только хирургами, Кинезотерапия: групповая гимнас прошедшими подготовку в области тика 1 раз в день в течение 20- хирургии кисти.

мин.;

блоковая механотерапия для обеих верхних конечностей (использу ются двойной блок без груза и блок с грузом от 1,5 до 5 кг, занятия про 9.3.3.3. Предоперационная водятся 2-3 раза в день по 15-20 ми подготовка нут);

индивидуальная активная гимна Кожа кисти при контрактуре Дю- стика в вихревой ванне 1-2 раза в пюитрена не всегда бывает одинако- день в течение 10 минут;

индивиду вой. В одних случаях она довольно альная активная гимнастика для кис мягкая и подвижная, в других - плот- ти с использованием тренажеров и ная, жесткая, типа мозолистой, спаян- приспособлений по 10-15 минут, 2 ная с апоневротическим тяжом. Опе- 3 раза в течение дня;

индивидуальная рация при такой коже становится бо- пассивная гимнастика в сочетании с лее трудной, кожные края при их раз- массажем кисти и предплечья.

ведении часто рвутся.

Назначают также ручной массаж Цель предоперационных реабилита- шейно-воротниковой зоны, ежедневно.

ционных мероприятий: подготовка Продолжительность периода предо кожных покровов и профилактика перационной подготовки - около возможных осложнений (синдром Зу- дней.

Поражения мягких тканей и суставов верхней конечностей 9.3.3.4. Ранний послеоперационный 20-40 Вт, продолжительность воздей период (период иммобилиза- ствия 10 мин., ежедневно, среднее число процедур - 6-8);

электрофорез ции) сосудистых препаратов и витаминов группы В на сегментарные зоны при Это период со 2-3 дня после опе нарушениях микроциркуляции или за рации по 12-14-й день (до снятия интересованности периферической не швов). На пораженную кисть накла рвной системы (сила тока - 8-12 мА, дывается тыльная гипсовая лонгета ежедневно, № 10);

лазеротерапия ме (дощечка) с фиксацией пальцев в ра стно и на сегментарные зоны (по 1 зогнутом положении. Иммобилизация 2 поля в течение 5 мин., ежеднев только оперированных пальцев счита но, № 10);

рефлексотерапия.

ется недостаточной, так как при ак тивных движениях неоперированных Кинезотерапия: блоковая механоте пальцев происходит содружественное рапия для здоровой руки (использует сокращение мышц соседних пальцев, ся блок с грузом от 1,5 до 5 кг, за и полный покой оперированной кис нятия проводятся 2-3 раза в день по ти не обеспечивается.

15-20 мин.);

активная гимнастика для Цель реабилитационных меропри- свободных от иммобилизации сегмен ятий - создание благоприятных усло- тов оперированной и контрлатераль вий для течения репаративных про- ной конечности (занятия по 10- цессов: ликвидация болевого синдро- мин. 2-3 раза в день);

изометрическая ма и отека, улучшение микроцирку- гимнастика для мышц иммобилизо ванной кисти и предплечья.

ляции, профилактика контрактур в суставах оперированной конечности и Показан ручной массаж шейно-во возможных нейротрофических наруше- ротниковой зоны и контрлатеральной ний.

конечности, ежедневно.

Из медикаментозных средств назна чают Трентал (по 0.1 г 3 раза в 9.3.3.5. Период «съемной лонгеты» день), теоникол или ксантинола ни котинат ( по 1 табл. 3 раза в день), Продолжительность периода - с 14 витамин Е (по 100 ЕД один раз в 16 дня до 26-28 дня после операции.

день), Метилурацил (по 0,5 г 3 раза Цель реабилитационных мероприятий:

в сутки), витамины группы В в инъ- улучшение трофики оперированной екциях в общепринятых дозировках. конечности, профилактика атрофии Физиотерапия:.магнитотерапия со мышц, образования грубых послеопе 2-го дня после операции: местно низ- рационных рубцов.

кочастотное синусоидальное магнитное Медикаментозная терапия: продол поле индукцией 17-35 мТл, продолжи- жается в прежнем объеме.

тельность воздействия 15-20 мин.) Физиотерапия: электрофорез или и сегментарно (переменное магнитное гальваноэлектрофорез рассасывающих поле индукцией 10-17 мТл, продолжи- препаратов на оперированную конеч тельность воздействия 5-6 мин.), ко- ность продольно или поперечно (сила личество процедур - 10-12;

эл. поле тока-8-12 мА, время воздействия УВЧ с 4-го дня после операции (в мин., ежедневно, № 10-12);

ультразвук атермических дозировках, мощностью (чередовать с электрофорезом) или 380 • Реабилитация бальных с двигательными нарушениями фонофорез рассасывающих веществ 9.3.3.6. Постиммобилизационныи (импульсный режим, лабильная мето- период дика, мощность воздействия 0,2-0. Цель реабилитационных мероприя Вт/см2, длительность процедуры 6- мин., ежедневно, № 10);

лазеротера- тий: улучшение трофики оперирован ной конечности, профилактика обра пия на область послеоперационной зования грубых рубцов, восстановле раны и сегментарные зоны (облучение ние мышечной силы кисти, объема каждого поля по 5 минут, ежедневно, № 6-8);

амплипульстерапия (при на- движений пораженных пальцев, коор динации движений. Среди средств чинающейся гипотрофии мышц) по сегментарной или сегментарно-мест- восстановительного лечения основное ной методике, ежедневно, № 6, с по- место принадлежит физиотерапии и вторением курса через 4-5 дней, все- кинезотерапии.

Физиотерапия: магнитотерапия на го 3 курса;

рефлексотерапия.

Ручной массаж шейно-воротнико- поврежденную кисть (синусоидальное низкочастотное магнитное поле индук вой зоны и контрлатеральной конеч ции 17-35 мТл, продолжительность се ности;

каждый день, № 6-8.

анса 15-20 мин., ежедневно, № 8-10);

дарсонвализация (по контактной мето Кинезотерапия: блоковая механоте дике, продолжительность воздействия рапия для свободных от иммобилиза 10 мин., интенсивность разряда опре ции суставов обеих верхних конечно деляется субъективными ощущениями стей (лонгета не снимается, использу пациента, ежедневно, № 6-8);

элект ется двойной блок без груза и блок рофорез сосудистых или рассасываю с грузом для здоровой руки, занятия щих препаратов по продольной или проводятся 1-2 раза в день по 10- поперечной методике, сила тока 8 мин.);

индивидуальная активная гим 12 мА, 20 мин., ежедневно, № 8-12);

настика для всех сегментов обеих вер фонофорез аналогичных по действию хних конечностей с использованием препаратов или ультразвук (в дозиров тренажеров и приспособлений - стенд ках от 0,2 до 0,6 Вт/см2 в импульс для лучезапястного сустава, качалка, ном режиме по лабильной методике, катушка, шар на дуге, ротационный время воздействия 6-10 мин, ежеднев стенд, губка, схваты, лесенка, кнопки, но, № 10-12);

электростимуляция "беличье колесо" и др. (занятия про мышц сгибателей и разгибателей (по водятся без лонгеты 2-3 раза в день сегментарной и сегметарно-местной по 5-10 минут, для оперированной методике в течение 15-20 минут, курс кисти применяются только активные лечения — до 20 процедур);

апплика движения с разгрузкой или без на ции парафина и озокерита, тепловые грузки);

изометрическая гимнастика пакеты (назначаются только при от для кисти и предплечья ежедневно 5 сутствии отека кисти! Температура 43 6 раз в день по 3-5 минут;

пассив 45°С, продолжительность - 20 мин., ная гимнастика для суставов кисти в ежедневно, от 6 до 15 процедур);

ла сочетании с массажем кисти и пред зеротерапия местно и сегментарно плечья (по показаниям, в зависимос (ежедневно, № 10);

баротерапия каж ти от состояния шва) ежедневно 1 раз дый день, № 10.

в день по 15-20 минут.

Выбор конкретных методик физи Поражения мягких тканей и суставов верхней конечностей • отерапии и сроки воздействия опре сивная гимнастика в сочетании с мас деляются характером развившихся сажем кисти и предплечья 1-2 раза в функциональных нарушений.

день по 15-20 минут;

укладки, орте Назначают также ручной массаж зирование.

(при наличии отека - по отсасываю- Возможно применение медикамен щей методике, можно с последующим тов, улучшающих микроциркуляцию:

втиранием троксевазина) кисти и актовегин (80 мг внутримышечно № предплечья, ежедневно, № 10 -12;

10, ежедневно), Трентал (по 0.1г вихревой массаж (при наличии отека раза в день в течение 10 дней), ком кисти и пальцев с температурой воды пламин (2,0 подкожно № 10, ежед до 36°С, а при тугоподвижности в невно) и других.

суставах оперированной кисти - с температурой воды 38-40°С в течение 10 мин;

ежедневно, № 10-12. Исполь- 9.3.3.7. Медико-социальная эксперти зуется и рефлексотерапия. за больных с контрактурой Дюпюитрена Кинезотерапия: групповая гимнас тика;

блоковая механотерапия (ис- Исходы оперативного лечения больных с контрактурой Дюпюитрена пользуются двойной блок без груза, блок с грузом для обеих верхних ко- I, II, III степени, как правило, бла гоприятные. Средние сроки временной нечностей;

оперированная конечность нетрудоспособности после фасциоэкто нагружается постепенно, начиная с 0, мии, по данным А.В.Чернышева с со кг, груз увеличивается каждые 1-2 дня авт.[1989], составляют 52 дня. После на 0,5 кг, но не более чем до 2,5- окончания лечения с учетом профес кг, занятия проводятся 2-3 раза в сии пациента возможно временное день по 10-15 мин., при увеличении нагрузки руководствуются субъектив- трудоустройство сроком до 30 дней.

ными ощущениями больного);

инди- При выраженном нарушении функции оперированной кисти у больных с видуальная активная гимнастика 2- контрактурой Дюпюитрена IV степени раза в день по 5-10 минут для всех сегментов верхних конечностей с ис- при наличии поражения симметрич пользованием тренажеров и приспо- ной руки, возможно направление на соблений, в т.ч. с нагрузкой для боль- МСЭК для определения III группы ной руки;

индивидуальная гимнасти- инвалидности.

ка с использованием аппаратов с ЭМГ-биологической обратной связью для ослабленных мышц кисти и пред Литература плечья (электроды для отведения сиг нала накладываются на двигательные 1. Блохин В.Н. Лечение контрактуры точки ослабленных мышц, далее про Дюпюитрена // Хирургия. - 1971.- № водится изометрическая тренировка в 6. - С.60-63.

следующем режиме: 4-5 сек - напря 2. Брянцева Л.Н. Контрактура Дюпюит жение, 4-6 сек - расслабление;

про рена. - Ленинград:Медицина,1963.

должительность занятия - до 20- 3. Волкова A.M., Кузнецова Н.Л. Кон мин.);

индивидуальная гимнастика в трактура Дюпюитрена (классифика воде ежедневно, до 20 процедур;

пас ция, клиника, диагностика, лечение, 382 • Реабилитация бальных с двигательными нарушениями диспансеризация): Методические ре- гия. - 1974. - №11. - С. 54-57.

комендации для практических вра- 15. Скрипниченко Д.Ф. Тендовагинит // чей. - Свердловск, 1986. МЭ. - Том24.- 1985. - С.539-540.

4. Епифанов В.А. Лечебная физкульту- 16. Усольцева Е.В., Машкара К.И. Хи ра в травматологии //Лечебная физи- рургия заболеваний и повреждений ческая культура: Справочник / Под кисти. - Л.: Медицина, 1986. - 352 с.

ред.В.А.Епифанова. - М.: Медицина, 17. Франке К. Спортивная травматоло 1987. - С.332-392.

гия.- М.: Медицина, 1981.

5. Зулкарнеев Р.А. «Болезненное пле- 18. Чернавский В.А., Шаматов Н.М., чо», плечелопаточный периартрит и Хамраев Ш.Ш.Лечение контрактуры синдром «плечо-кисть».-Казань, 1973. Дюпюитрена: Методическое письмо. 6. Иваничев ГА. Болезненные мышеч- Ташкент,1971.

ные уплотнения.- Казань, 1990. 19. Хабиров Ф.А., Хабиров Р.А. Мышеч 7. Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г. Трав- ная боль.-Казань: Книжный дом, матологическая и ортопедическая 1995.

помощь в поликлинике. - Санкт-Пе- 20. Чернышев А.В., Никишин М.Ф., Кук тербург: Гиппократ, 1994. лин А.Б. Хирургическое и восстано 8. Кузнецова Н.Л., Волкова A.M. Дис- вительное лечение контрактуры Дю пансеризация больных контрактурой пюитрена //Советская медицина. Дюпюитрена // Ортопедия, травмато- 1989.- №9.- С. 115.

логия и протезирование. - 1987. - 21. Codman E.A.: The shoulder. Rupture №2. - С. 11-15. of Supraspinatus Tendon and Lesions 9. Микусев И.Е. Контрактура Дюпюит- in or About the Subacromial Bursa. рена // Ортопедия, травматология и Boston, 1934.

протезирование. - 1993. - №3. - 22. Dupuytren G. De la retraction des С.86-88. doigts par suite a" une affection de 10. Микусев И.Е. Об этиологии контрак- I'aponevrose palmaire, operation туры Дюпюитрена // Ортопедия, chirurgicale qui convent dans ce cas / травматология и протезирование. - / J. Univ. Hebd. Med. Chir. Prat. 1980. -№4. - С. 70-73. 1831.- Ser.2.- T.5. - P. 352.

11. Нарычева О.А. Комплексное лечение 23. Hawkins R.J., Kennedi J.C. Impinge контрактуры Дюпюитрена //Ортопе- ment syndrom in athletes// Am J дия, травматология и протезирова- Sports Med.- 1980.- № 8.- P. 151-157.

ние. - 1971. №4. -С.24-26. 24. Hueston J.T. Dupytren s contracture 12. Прудников О.Е. Повреждения враща- and occupation // J. Hand Surg. ющей манжеты плеча, сочетанные с 1987. - 12A. - P.657-658.

поражениями плечевого сплетения.// 25. Johnson S.L. Ergonomic hand tool Автореферат на соискание ученой design // Hand Clin. - 1993. - May. степени доктора медицинских наук. 9(2). - P.299-311.

Сантк-Петербург, 1995.

26. Jones L. The shoulder joint - observa 13. Рокитянский В.И.. Повреждения и tions on anatomy and physiology, with ортопедические заболевания при за- analysis of reconstructive operation нятиях физкультурой и спортом.- following extensive injury // Surg.

М.:Медицина,1964. Gynecol. Obstet. - 1942. - V. 75. - P.

433.

14. Сахаров В.А.. Яндаров В.М. Лечение контрактуры Дюпюитрена // Хирур- 27. Kibler W.B., Chandler T.J., Pace B.K.

Поражения мягких тканей и суставов верхней конечностей • Principles of rehabilitation after chronic 31. Neer C.S. Anterior acromioplasty for tendon injuries// Clin. Sports Med.- chronic impingement syndrom in the 1992.- №11.- 661-671. shoulder//J Bone Joint Surg Am. 1972.- №54.-P. 41-50.

28. Kibler W.B., Chandler T.J., Stracener E.S. Musculoskeletal adaptations and 32. Neviaser N.J.: Adhesive capsulitis//Orth injuries due to overtraining//Exerc. Clin N Am.- 1987.- №18.-P.439-443.

Sports Sci Rev.- 1992.-№ 20.- 99-26. 33. Palma de A. Surgery of the 29. Marras W.S., Schoenmarklin R.W. shoulder.-I.B. Hippincott, 1973.

Wrist motions in industry //Ergonomics. 34. Strakowski J., Wiand J., Johnson E.

-1993. - Apr;

36(4). - P.341-351. Upper limb musculoskeletal pain 30. McLaughlin H.L. Common shoulder syndromes//Braddom R.(ed). Physical injuries// Am J Surg.-1947.- №74.- medicine and Rehabilitation.-W.B.Saun P.282. ders company, 1996.-P.783-812.

Глава ПОРАЖЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ И СУСТАВОВ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ 10.1. ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ мерности самой механической нагруз ки (при спортивной и профессио нальной перегрузке), а также при 10.1.1. Деформирующий остеоартроз снижении функциональных возмож тазобедренного сустава ностей хряща вследствие травмы, дис плазии сустава, инфекционных и не Деформирующий остеоартроз явля- специфических воспалительных забо ется наиболее распространенной фор- леваний, остеодистрофии, метаболи мой поражения тазобедренного суста- ческих, нервных, эндокринных нару ва. Больные с коксартрозом (артрозом шений и т.д. В тех случаях, когда тазобедренного сустава) составляют до этиологический фактор известен, речь 30-35% всех пациентов ортопедичес- идет о вторичном артрозе, в осталь кого профиля, а показатели инвали- ных случаях — о первичном или иди дизации при коксартрозе в три раза опатическом. Определенную роль в превышают аналогичные при патоло- возникновении артроза играет наслед гии коленного сустава, и в семь раз ственный фактор. Клинически дефор — голеностопного сустава [Гурьев мирующий артроз характеризуется бо В.Н., 1979]. Частота деформирующе- лью, ограничением амплитуды движе го артроза резко увеличивается с воз- ний и развитием деформации суста растом, до 45 лет это заболевание ва. Следует иметь в виду, что рен чаще встречается у мужчин, а пос- тгенологические признаки деформиру ле 45 лет — у женщин. В основе де- ющего артроза не всегда коррелиру формирующего артроза лежит изна- ют с клиническими проявлениями за шивание и деструкция гиалинового болевания. Так, по данным Cunning хряща, покрывающего суставные по- L.S.H Kelsey J.L.[1984], только 50% верхности костей. Основной причи- пациентов с явной рентгенологичес ной развития заболевания является кой картиной коксартроза жалуются несоответствие между механической на боли и ограничение подвижности нагрузкой, падающей на суставную в суставах. Деформирующий остеоар поверхность хряща, и его возможно- троз, как правило, медленно прогрес стями сопротивляться этой нагрузке сирует. На поздних стадиях заболева [Насонова В.А., 1989]. Это несоответ- ния деформирующий коксартроз при ствие появляется в результате чрез- водит к значительным ограничениям Поражения мягких тканей и суставов нижней конечности • 38!

остеоартрозом тазобедренного сустава жизнедеятельности пациентов, а в относятся кинезотерапия, медикамен ряде случаев - к инвалидности.

тозное лечение, физиотерапия, реф Консервативное лечение больных с лексотерапия и психотерапия.

артрозом тазобедренного сустава про водится лишь на ранних стадиях за болевания. На поздних стадиях наи 10.1.1.1. Кинезотерапия более эффективным методом являет ся хирургическое лечение пациентов Кинезотерапия лежит в основе ре эндопротезирование тазобедренного абилитации больных коксартрозом сустава. Однако всегда существует являясь методом функциональной v большое число больных, у которых патогенетической терапии. Прогресси даже при выраженных изменениях в рующий характер течения дегенера суставах показания к оперативному тивно-дистрофического процесса оп вмешательству весьма ограничены и ределяет основные задачи проводимы> которые требуют применения консер кинезотерапевтических мероприятий вативных методик реабилитации.

При составлении программы реаби- уменьшение болевого синдрома, выра литации больных с остеоартрозом та- ботка компенсации и предупреждение зобедренного сустава следует учиты- декомпенсации как у неоперирован вать целый ряд факторов: степень вы- ных больных, так и после различны} раженности болевого синдрома, тонус оперативных вмешательств на тазо и силу околосуставных мышц и мышц бедренном суставе. Уменьшение боле обеих нижних конечностей в целом, вого синдрома достигается путем амплитуду движений в обоих тазобед улучшения кровоснабжения, расслаб ренных суставах, степень укорочения ления околосуставных мышц, а так конечностей, наличие деформаций, же нормализации тонуса центральной особенности локомоции больного, об нервной системы. Самой сложной за щее состояние пациента, наличие со дачей лечебной гимнастики является путствующих соматических, ортопеди сохранение и выработка компенсации, ческих и неврологических заболева которая зависит от состояния позво ний, состояние позвоночника и т.д.

ночника, мышечно-связочного аппара Наиболее важным клиническим при та обоих тазобедренных суставов и знаком при оценке состояния больных нижних конечностей в целом, двига является степень выраженности боле тельного стереотипа ходьбы и психо вого синдрома. При составлении ин эмоциональных нарушений у больных дивидуальной программы реабилита с коксартрозом.

ции врач из всего арсенала терапев В процессе кинезотерапии исполь тических мероприятий (показанных зуются различные виды и формы за при том или ином уровне болевых нятий (лечебная гимнастика индиви ощущений) выбирает те методики, дуальная, групповая, изометрическая, которые наиболее оптимальны для коррекции выявленных функциональ- идеомоторная, тренажерная, резистив ных нарушений. ная, пассивная, занятия в бассейне, К основным реабилитационным дыхательная, общеукрепляющая гимна средствам, применяемым у больных с стика, коррекция походки). Перечень Реабилитация больных с двигательными нарушениями пени выраженности болевого синдро методик кинезотерапии, используемых ма, представлены в таблице 10.1.

у данных пациентов при разной сте Таблица 10. ФОРМЫ И ВИДЫ КИНЕЗОТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ С КОКСАРТРОЗОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВЫРАЖЕННОСТИ БОЛЕВОГО СИНДРОМА Выраженность болевого Виды и формы кинезотерапии, которые показаны синдрома больному.

Выраженные боли Индивидуальная ЛФК в безболевом диапазоне движений, изометрическая и идеомоторная гимнастика, постизометри ческая релаксация мышц, занятия на пассивной шине с за данным углом движения, блоковая механотерапия для го леностопного и коленного суставов и всех суставов здоро вой ноги, активная ЛФК для здоровой конечности и мышц спины, общеукрепляющая и дыхательная гимнастика Умеренные боли (или Групповая ЛФК по щадящему режиму, добавляется актив уменьшение болей в про- ная и пассивная ЛФК в бассейне по щадящему режиму, цессе лечения) блоковая механотерапия для тазобедренного сустава по щадящему режиму, аппаратная механотерапия (в т.ч. вело тренажер без нагрузки), пассивная ЛФК для тазобедренно го сустава по щадящей методике (укладки в положениях сгибания, разгибания, отведения), вытяжение тазобедренных суставов (сухое и подводное) по щадящей методике, обу чение правильной ходьбе с использованием дополнитель ных средств опоры боли незначительные, (или Групповая ЛФК по щадяще-тренирующему режиму, гимна купирование боли в про- стика в бассейне по щадяще-тренирующему режиму, пас цессе лечения) сивная ЛФК и резистивная гимнастика в бассейне, блоко вая механотерапия для тазобедренного сустава по щадя ще-тренирующему режиму, ходьба на тредбане, велотре нажер с нагрузкой, пассивная ЛФК для тазобедренного су става по щадяще-тренирующему режиму, вытяжение тазо бедренных суставов, коррекция походки Болей нет, но сохраняются Групповая ЛФК по щадяще-тренирующему режиму, актив функциональные наруше- ная ЛФК в бассейне по тренирующему режиму, пассивная ния ЛФК и резистивная гимнастика в бассейне, блоковая ме ханотерапия по тренирующему режиму, ходьба на тредба не, велотренажер с нагрузкой, пассивная ЛФК для тазобед ренного сустава по тренирующему режиму, вытяжение та зобедренных суставов (сухое и подводное), коррекция по ходки.

Болей нет, функция в сус- Групповая ЛФК, гимнастика в бассейне, тренажерная гим таве в норме настика по тренирующему режиму, резистивная ЛФК в бассейне, коррекция походки Поражения мягких тканей и суставов нижней конечности • Индивидуальная лечебная гимнастика Основной задачей при составлении программы индивидуальной лечебной гимнастики у больных с коксартрозом является сохранение объема движений в суставе и функциональной способ ности всех околосуставных мышц. Од ними из наиболее ранних кинезотера певтических мероприятий у данной категории пациентов являются уклад Рис. 10.1. Упражнение на разгибание в ки в положении разгибания и актив тазобедренном суставе ное разгибание в тазобедренных сус (по J.L. Echternach, 1990) тавах, выполняемое из нейтрального положения или положения легкой зоваться те же схемы движений, ко внутренней ротации ноги (рис. 10.1).

торые применяются в методике про Задачей лечебной гимнастики являет приоцептивного проторения [Вейсс ся предупреждение возникновения ти М., 1986]. Наиболее оптимальные пичной для данной патологии дефор схемы движений, используемые для мации тазобедренных суставов — сги обеспечения активного сокращения бательно-приводяще-наружно-ротаци мышц тазобедренного сустава и пре онной контрактуры. При выполнении дупреждения контрактуры, представле активных упражнений могут исполь ны в таблице 10.2.

Таблица 10. СХЕМЫ ДВИЖЕНИЙ В ТАЗОБЕДРЕННОМ СУСТАВЕ (по D.Voss и соавт., 1985) Схемы движений (паттерны движений) Заинтересованные мышцы Сгибание-отведение-наружная ротация Psoas major, psoas minor, iliacus, pectineus, obturator externus, adductor longus, adductor brevis, gracilis, sartorius, rectus femoris Разгибание-отведение-внутренняя ротация Gluteus medius, gluteus minimus Сгибание-отведение-внутренняя ротация Tensor fasciae latae, biceps femoris Сгибание-приведение-наружная ротация Gluteus maximus, piriformis, obturator intemus, gemellus superior, gemellus inferior, adductor magnus, semitendinosus, semimembranosus 388 * Реабилитация больных с двигательными нарушениями Активные гимнастические упражне- лекторно стимулирует сокращение аб ния наиболее оптимальны в тех слу- дукторов контралатеральной ноги). Эта чаях, когда соответствуют или макси- методика позволяет улучшить или со мально приближены к естественным, хранить сократительную способность физиологическим движениям. Так, на- мышц без выполнения движений в пример, в фазу опоры во время ходь- пораженном тазобедренном суставе.

бы происходит одновременное содру При патологии тазобедренных сус жественное сокращение разгибателей тавов рекомендуется широкое исполь и абдукторов тазобедренного сустава.

зование изокинетических упражнений с Для активизации этого паттерна ис сопротивлением (резистивная гимнасти пользуются упражнения в положении стоя. Активное сгибание в тазобедрен ном суставе с приведением бедра, сги банием ноги в коленном суставе и дорсифлексией в голеностопном сус таве в положении стоя - обеспечива ют условия для формирования нор мальной фазы переноса во время ходьбы (рис. 10.2) Для тренировки мышц в фазу переноса во время ходь бы используются упражнения на пе рекатывание мяча вперед и назад сто пой одной ноги в то время, как дру гая нога сохраняет равновесие (рис. 10.3). Во время таких функцио нальных упражнений, как присажива ние и вставание с медицинского мяча, осуществляется содружественная тре Рис. 10.2. Упражнение лечебной гимнасти нировка мышц тазобедренного суста ки: активное сгибание в тазобедренном ва координированно с напряжением суставе с приведением бедра, сгибанием мышц туловища и нижних конечнос ноги в коленном суставе и дорсифлексией тей в целом (рис. 10.4).

в голеностопном суставе в положении стоя (по J.L. Echternach, 1990) Изометрическая гимнастика (изо метрическое напряжение мышц) ши роко используется в процессе реаби- ка), основная задача которых состоит литации, осоебнно в тех случаях, ког- в увеличении мышечной силы, вынос да движения в тазобедренном суста- ливости и работоспособности мышц.

ве противопоказаны из-за выраженной Изокинетические упражнения с сопро боли или нестабильности сустава тивлением - это изотонические дви [Echternach J.L., 1990]. Изометричес- жения, выполняемые с фиксирован кое сокращение мышц может осуще- ной скоростью и сопровождающиеся ствляться рефлекторно благодаря изо- сопротивлением на протяжении всего тоническому или изометрическому ре- диапазона движений. Наиболее часто зистивному напряжению другой части больным с патологией тазобедренных тела (например, изометрическое рези- суставов рекомендуются изокинетичес стивное отведение правого бедра реф- кие упражнения для сгибателей, раз Поражения мягких тканей и суставов нижней конечности • гибателей, отводящих и приводящих мышц тазобедренного сустава в поло жении лежа и стоя. Как правило, при выполнении резистивных упражнений сопротивление прикладывается к ди стальному сегменту нижней конечно сти. Для обеспечения максимального напряжения околосуставных мышц врач на протяжении всего диапазона Рис. 10.3. Упражнение лечебной гимнасти ки: перекатывание мяча вперед и назад стопой ноги (по J.L. Echternach, 1990) Рис. 10.5. Упражнение лечебной гимнасти ки: сгибание-приведение в тазобедренном суставе с одновременным изотоническим мануальным сопротивлением (по J.L. Echternach, 1990) движений может менять степень при кладываемого сопротивления [Kisner С,1985]. Движения, во время которых осуществляется сопротивление, анало гичны тем оптимальным для тазобед ренного сустава двигательным схемам или паттернам, которые были описа ны выше (таблица 10.2). Например, при выполнении сгибания-приведения Рис. 10.4. Упражнение лечебной гимнасти в тазобедренном суставе с одновре ки: вставание с медицинского мяча (по J.L. Echternach, 1990) менным изотоническим мануальным 390 • Реабилитация больных с двигательными нарушениями ясь на стопы (ноги согнуты в колен сопротивлением происходит стимуля ных суставах) приподнимает таз и ту ция тех структур, которые необходи ловище, инструктор ЛФК руками мы для обеспечения нормальной фазы оказывает сопротивление на область переноса во время ходьбы (рис. 10.5).

таза (рис. 10.7).

Выполнение разгибания и отведения в тазобедренном суставе с одновремен ным изотоническим сопротивлением активизирует мышцы, участие которых Групповая лечебная гимнастика необходимо при ходьбе в фазу опоры, (рис. 10.6). Для оказания мышечного Групповая лечебная гимнастика сопротивления может использоваться требует объединения пациентов в кли сила тяжести и вес самого тела боль- нически однородные группы согласно ного. В частности, вес тела для отя- рекомендуемому двигательному режи гощения напряжения разгибателей и му. Двигательный режим определяет абдукторов тазобедренного сустава мо- ся в зависимости от выраженности жет использоваться при выполнении статодинамических нарушений (табли упражнения "мостик": больной опира- ца 10.3) Рис. 10.6. Упражнение лечебной гимнасти ки: разгибание и отведение в тазобедрен ном суставе с одновременным изотоничес- Рис. 10.7. Упражнение лечебной гимнасти ким сопротивлением ки: «мостик» с сопротивлением (по J.L. Echternach, 1990) (по J.L. Echternach, 1990) Таблице 10. СХЕМА ОЦЕНКИ НАРУШЕНИЯ СТАТОДИНАМИЧЕСКОИ ФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ С ОСТЕОАРТРОЗОМ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА (по В.И.Гершкевич, 1989) Нарушение Степень и характер Нарушение Нарушение функции Возможности Рентгено- Двигатель статодина- боли функции тазо- контрлатерального су- ходьбы логическая ный режим мической бедренного сус- става и позвоночника стадия функции тава Легкое Ноющего характера, Легкое Отсутствие анатомо- На длитель- Чаще I Щадяще после ходьбы более функциональных нару- ные расстоя- тренирующий, 2 км, проходят после шений ния (до 3 км) тренирующий кратковременного от- без опоры дыха Умеренное Периодические в по- Умеренное, реже- Начальные проявления на 1-1.5 км Чаще II,III Щадящий, кое, усиливающиеся выраженное дегенеративно-дистро- без опоры щадяще при ходьбе менее 0.5 фического поражения тренирующий км, уменьшающиеся после продолжитель ного отдыха Выраженное Постоянные боли, Выраженное, Умеренное или выра- невозмож- Чаще III Щадящий резко усиливающие- реже - умерен- женное дегенеративно- ность ходьбы ся в начале передви- ное дистрофическое пора- без опоры жения, уменьшающи- жение с вторичным бо- (менее 0.5 км) еся после длитель- левым синдромом ного отдыха 392 • Реабилитация больных с двигательными нарушениями Приводим примерные комплексы групповой лечебной гимнастики, реко мендуемые при различных двигательных режимах I. ЩАДЯЩИЙ РЕЖИМ ВВОДНАЯ ЧАСТЬ № Упражнение Число повторе- Методические ний для больных указания моложе старше 50 лет 50 лет 1. 4-5 Ноги врозь.

Исходное положение - лежа на спи- 7- не (упр. 1-4) Одновременное сгибание-разгибание рук и ног в лучезапястных и голенос топных суставах.

2. 3- Поднимая правую (левую) руку вверх, 5 Темп медленный.

потянуться за ней и левой (правой) пяткой вниз.

3. 6- Руки на локти. Опираясь на локти, 10-12 Удерживать положе приподнять грудной отдел туловища. ние в течение 2-3 се кунд.

4. 4- Поочередное сгибание-разгибание ног 7- в голеностопных суставах.

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ 1. 4- Исходное положение - лежа на спи- 8-10 Изометрическое уп не, (упражнения 1-18) ражнение. Удержи Одновременное тыльное сгибание ки- вать напряжение 5- стей и стоп, напряжение мышц бедер секунд, затем рас и живота, сведение ягодиц и лопаток слабление.

с легким напряжением мышц -разгиба телей шеи 2. 6- Ноги на ширине плеч. Внутренняя и 10- наружная ротация стоп с напряжением мышц.

3. 5- Идеомоторное отведение прямой ноги 8- в тазобедренном суставе.

4. 5- Активное отведение и приведение ноги 8-10 До появления боли.

в тазобедренном суставе по скользя щей плоскости (стопа в положении тыльного сгибания) 5. Идеомоторное сгибание прямой ноги 5- 8- в тазобедренном суставе.

Поражения мягких тканей и суставов нижней конечности • 6 Ноги согнуты в тазобедренных и ко- 8-10 5-7 До появления боли.

ленных суставах. Поочередное разги бание-сгибание ног в тазобедренных и коленных суставах по скользящей плоскости.

7. Ноги согнуты. Руки на локти. Опира- 6-8 4-6 Удерживать 1-2 се кунды.

ясь на локти и стопы, приподнять таз.

8. Сгибание здоровой ноги в тазобедрен- 6-8 4-6 Напряжение разгиба ном и коленном суставах с подтягива- телей бедра.

нием к животу руками. При этом пят ка больной ноги давит на пол (тест Томаса).

9. Имитация плавания стилем «кроль» 15-20 10- руками.

10. Здоровая нога согнута в тазобедрен- 4-6 3-4 Удерживать положе ном и коленном суставах. Опираясь ние в течение 1-2- на локти и стопу здоровой ноги, при- секунд.

поднять таз.

11. Ноги на ширине плеч. Руки в стороны. 6-8 4-6 На выдохе. Стопы Одна рука тянется к другой с поворо- неподвижны.

том туловища.

12. Валик под коленями. Поочередное 6-8 4-6 Напряжение 4-х гла разгибание ног в коленных суставах. вых мышц бедер.

13. Руки в стороны. Стопы в положении 10-15 6-10 Дыхание свободное.

тыльного сгибания. Круговые движения рук вперед.

14. Ноги согнуты в тазобедренных и ко- 6-8 4- ленных суставах. Руки на поясе. Вып рямляя ногу, отвести ее в сторону по скользящей поверхности, с усилием вытягивая ("удлиняя") ногу.

15. Руки в стороны. Стопы в подошвен- 10-15 6-10 Дыхание свободное.

ном сгибании. Круговые движения рук назад.

16. Повтор упражнения № 1.

17. «Хула-хула»: Руки на пояс, одновре- 10-12 6-10 Ноги прямые. Движе менно потянуть вниз, "удлинить" пра- ние за счет таза. Ды вую (левую) ногу и потянуть вверх хание свободное.

394 * Реабилитация больных с двигательными нарушениями левую (правую) ногу. Удерживать положе ние в течение 2- сек.

18. Диафрагмальное дыхание.

19. Исходное положение - лежа на здо- 8-10 5- ровом боку (упр. 19-21).

Сгибание больной ноги в тазобедрен ном и коленном суставах с подтягива нием ее к животу. Выпрямляя ногу, выятянуть ("удлинить") ее.

20. Руку с больной стороны поднять 5-6 3-4 «Самовытяжение».

вверх, за голову. Потянуться за рукой вверх и пяткой больной ноги - вниз.

21. Нога согнута в тазобедренном и колен- 6-8 4- ном суставах. Отведение ее в тазобед ренном суставе в согнутом положе нии.

22. Исходное положение - лежа на жи- 8-12 4-8 С максимальной амп воте (упражнения 22-26) литудой.

Поочередное сгибание ног в коленных суставах 23. Руки согнуты в локтях. Свести лопат- 8-12 5-8 Таз не поднимать.

ки, приподнимая плечи и голову.

24. Ноги согнуты в коленных суставах. Ко- 8-12 5- лени на ширине плеч. Соединить пят ки ног.

25. Ноги прямые на ширине плеч. Опира- 8-12 5-7 Удерживать 1-2 се ясь на пальцы ног приподнять колени. кунды.

26. Кисти рук у плеч. Упор на пальцы ног. 5-6 3-4 «Самовытяжение».

Вытягивая правую (левую) руку, потя нуться за ней вперед и за пяткой ле вой (правой) ноги - назад.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ ЧАСТЬ 1. Исходное положение - лежа на спи- 10-15 8- не (упражнения 1-3).

Тыльное-подошвенное сгибание ног в голеностопных суставах.

2. Кисти рук у плеч. Выпрямляя правую 6-8 4- Поражения мягких тканей и суставов нижней конечности • (левую) руку в сторону, потянуться за ней. Свободно вернуть руку в исход ное положение.

3. Диафрагмальное дыхание II. ЩАДЯЩЕ-ТРЕНИРУЩИЙ РЕЖИМ ВВОДНАЯ ЧАСТЬ 1. Исходное положение - лежа на спи- 8-10 6-8 Контроль осанки. При не (упражнения 1-4). высоком АД голову Ноги прямые. Руки вдоль туловища. не приподнимать.

Тыльное сгибание стоп, приподнимая голову - на выдохе и сжав в кулак пальцы рук.

2. Ноги прямые. Руки на локти. Опираясь 8-10 5- на них, приподнять грудной отдел туло вища на вдохе, опустить -на выдохе.

3. Опираясь на локти, приподнять грудь 6-8 4-6 Удерживать 2-4 се одновременно с тыльным, а затем по- кунды.

дошвенным сгибанием стоп.

4. Руки в стороны. Круговые движения 10 6 Дыхание свободное.

рук назад и вперед ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ 1. Исходное положение - лежа на спи- 8-10 6-8 Движение в суставах не (упражнения 1 - 26). до боли.

Ноги прямые. Поочередное сгибание ног в тазобедренных и коленных сус тавах с подтягиванием колена к живо ту руками.

2. Ноги согнуты в тазобедренных и ко- 6-8 4-6 В медленном темпе.

ленных суставах. Руки под ягодицы.

Поочередное разгибание ног в колен ных суставах. Нога навесу.

3. Ноги прямые. Руки вдоль туловища. 8-10 4-6 Удерживать напряже Стопы на себя. Пальцы рук сжать в ние 5-7 секунд.

кулак. Живот втянуть. Сжать ягодицы.

Свести лопатки. Затылком давить на подушку. Изометрическое напряжение мышц.

Реабилитация больных с двигательными нарушениями 4. Ноги прямые. Отведение правой (ле- 8-10 6-8 «Самовытяжение» вой) руки и левой (правой) ноги в сто роны с потягиванием за рукой и пят кой на вдохе. Стопа в положении тыльного сгибания.

5. Ноги прямые на ширине плеч. Внут- 10-12 6-10 С напряжением.

ренняя и наружная ротация стоп.

6. «Хула-хула»: Ноги прямые. Руки на 10-12 6-10 Движение за счет таза. Дыхание сво пояс. Одновременно потянуть вниз бодное. Удерживать "удлинить" правую (левую) ногу и положение в течение потянуть вверх левую (правую) ногу.

3-4 сек.

7. Идеомоторное отведение прямой ноги 6-8 4- в сторону.

8. Ноги прямые. Отведение прямой ноги 6-8 4-6 До боли.

в тазобедренном суставе.

9. Руки в стороны. Ноги прямые на ши- 6-8 4-6 Ноги неподвижны.

рине плеч. Потягивание кисти одной руки к другой с поворотом туловища на выдохе.

10. Руки и одна нога - в сторону, стопы на 5-6 3-4 Ноги чередовать. Ис ключить упражнение себя. Приподнимая плечи и голову, скрестить руки и привести ногу на при болях.

выдохе.

11. Ноги согнуты в коленных и тазобед- 6-8 3- ренных суставах. Опираясь на стопы, приподнять таз.

12. Руки под ягодицы. Ноги согнуты в та- 6-8 3-5 Исключить упражне ние при появлении зобедренных и коленных суставах.

боли.

Одновременное разгибание обеих ног в коленных суставах. Вернуться в ис ходное положение.

13. Ноги прямые. Руки вдоль туловища, 25-30 10-15 Голова и плечи при подняты. Дыхание прямые. "Ножницы" руками в сагит свободное.

тальной плоскости.

14. Ноги согнуты. Стопы на ширине плеч. 6-8 4-6 Дыхание свободное При болях исключить Одна нога неподвижна. Внутренняя ротация бедра другой ноги, с прибли жением колена к полу.

Поражения мягких тканей и суставов нижней конечности • 15 Ноги согнуты Наклон коленей в сто- 8-10 4-6 Медленно, на выдохе рону с поворотом головы в другую сторону 16 Ноги прямые Идеомоторное сгибание 6-8 4- прямой ноги в тазобедренном суста ве 17 Ноги прямые Руки на пояс Сгибая 8-10 6- ногу в тазобедренном и коленном су ставах, ставим стопу согнутой ноги на или за бедро прямой ноги на выдохе 18 Ноги согнуты Стопы на ширине плеч 6-8 4-6 Стопы на месте Соединить колени с напряжением Удерживать напряже мышц ние 2-3 секунды 19 Ноги согнуты Стопы и колени вместе 6-8 4-6 Стопы на месте Развести колени с напряжением мышц 20 Ноги прямые на ширине плеч На вдо- 6-8 3-5 При высоком АД и хе руки поднять вверх На выдохе - болях исключить сесть с наклоном туловища вниз 21 Повтор упражнения № 22 Одна нога прямая Стопа другой ноги 6-8 4-6 С максимальной амп (согнутой в тазобедренном и коленном литудой При болях суставах) находится на колене другой исключить Внутренняя и наружная ротация бед ра Стопа и плечи неподвижны 23 Ноги согнуты в тазобедренных и ко- 4-6 2-4 Дыхание свободное ленных суставах Руки на пояс Круго- При болях исклю вые движения одной ногой Нога на- чить весу 24 Ноги прямые Руки вдоль туловища 6-8 4- Поднимая правую (левую) руку вверх, потянуться за ней и левой (правой) ногой вниз Стопа на себя 25 Руки под ягодицы Имитация езды на 30-40 10-20 При болях - одной но велосипеде обеими ногами секунд гой 26 Одна рука - на грудь, другая - на жи вот Диафрагмальное дыхание 27 Исходное положение - лежа на здо- 8-10 4-6 Дыхание свободное 398 * Реабилитация больных с двигательными нарушениями ровом боку (упражнения 27-33).

Ноги прямые. Приподнять больную ногу и качать ее навесу вверх-вниз.

28. Ноги прямые. Отведение-приведение в 8-10 6-8 С максимально воз тазобедренном суставе больной ноги. можной амплитудой.

29. Ноги прямые. Поочередное сгибание- 8-10 4-6 При болях - исклю разгибание ног в тазобедренных сус- чить.

тавах («Ножницы»).

30. Ноги прямые. Рука на поясе. Потягива- 4-6 3- ние за пяткой прямой ноги на вдохе.

31. Рука на поясе. Здоровая нога выпрям- 6-10 3-5 Спина прямая.

лена. "Перешагивание" согнутой боль ной ногой через здоровую вперед-на зад 32. Одновременное сгибание-разгибание 8-10 5-7 При болях - пооче обеих ног в тазобедренных и коленных редное сгибание ног.

суставах. Выпрямляя ноги, "удлинять" их (потянуться за пятками).

33. Поднимание обеих ног во фронталь- 4-6 2- ной плоскости с удержанием в тече ние 2-3 секунд.

34. Исходное положение - лежа на жи- 6-8 4-6 С максимально воз воте (упражнения 34-43). можной амплитудой.

Руки перед собой. Поочередное разги бание в тазобедренных суставах пря мых ног.

35. Стопы на пальцы. Приподняв колени, 10-15 6-10 При болях - «брасс» имитация стиля "брасс" руками только руками.

36. Руки перед собой. Приподнимая го- 8-12 6-8 При болях - сгибание лову и плечи, сгибание ног в коленных только ног.

суставах. («Уточка»).

37. Имитация ползания по пластунски. 8-10 6- 38. Руки под бедра. Ноги прямые. Под- 6-10 4-6 При болях - только нять прямую ногу вверх и качать ее «здоровой» ногой.

вверх-вниз.

39. Ноги на ширине плеч. С опорой на 10 6- носки, приподнять колени с наружной ротацией стоп. Удержать положение 2 Поражения мягких тканей и суставов нижней конечности • 3 секунды. Опуская колени, стопы ро тировать внутрь.

40. Руки в стороны. Разгибание в тазобед- 10 6-8 При болях - только ренном суставе прямой ноги. Круговые движение рук.

движения руками, удерживая ногу на весу.

41. Ноги согнуты в коленях. Колени на 10-12 6-10 Удерживать положе ширине плеч. Скрещивание голеней с ние 2-3 сек.

напряжением мышц.

42. Ноги прямые. Руки под бедра. Припод- 6-8 3-5 Дыхание свободное.

нимание прямых ног. При болях -исклю чить.

43. Ноги прямые. Кисти у плеч. Потягива- 6-8 3-5 «Самовытяжение».

ние за правой (левой) рукой вперед и левой (правой) ногой назад.

44. Исходное положение - стоя у 10 6-8 С максимально воз «шведской» стенки. Руки на опоре можной амплитудой.

(упражнения 44-50).

Стоя на здоровой ноге лицом к стен ке, махи больной ногой во фронталь ной плоскости.

45. Стоя здоровым боком к стенке, махи 10 6-8 Спина прямая.

больной ногой в сагиттальной плоско сти.

46. Стоя лицом к стенке, перекаты с нос- 10 6- ка на пятку.

47. Стоя лицом к стенке. Ноги на ширине 6-8 4-6 Стопы не отрывать.

плеч. Перенос тяжести тела с одной Движения таза.

ноги на другую. Ноги прямые.

48. Руки на перекладине. Ноги на ширине 6-8 3-5 При болях исключить.

плеч. Полуприседания на выдохе.

49. Руки на перекладине. Сгибание ног в 4-6 3-5 Постепенно увеличи тазобедренном и коленном суставах, вать амплитуду.

поочередно ставя ногу на переклади ну. Имитация ходьбы по лестнице.

50. Имитация ходьбы на месте, не отры- 10-12 6- вая носки ног.

Поражения мягких тканей и суставов нижней конечности • Таблица 10. ПРИМЕРНЫЕ СХЕМЫ БЛОКОВОЙ МЕХАНОТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С КОКСАРТРОЗОМ Величина Время Суставы Вид Вид Исходное груза работы движения блока положение (в кг) (в мин.) ЩАДЯЩИЙ РЕЖИМ Голеностопный сгибание Верхний лежа на спине 2-3 3- разгибание Нижний лежа на спине 1 3- сгибание Нижний лежа на животе или 0,5-1 1- Коленный сидя на стуле лицом к блоку разгибание Верхний лежа на животе или 1-2 3- нижний сидя на стуле спи ной к блоку Голеностопный сгибание верхний лежа на спине, голо- 2-4 5- вой к блоку разгибание нижний лежа на спине нога- 1-2 ми к блоку ЩАДЯЩЕ-ТРЕНИРУЮЩИЙ РЕЖИМ Коленный сгибание нижний лежа на животе или 1-2 сидя на стуле лицом к блоку разгибание верхний- лежа на животе или 2-3 5- нижний сидя на стуле спи ной к блоку Тазобедренный сгибание верхний лежа на животе 2-3 разгибание верхний лежа на спине 2-3 Голеностопный сгибание верхний лежа на спине, голо- 2-4 5- вой к блоку разгибание нижний лежа на спине, нога- 2 ми к блогу ТРЕНИРУЮЩИЙ РЕЖИМ Коленный сгибание нижний лежа на животе или 2 5- сидя на стуле лицом к блоку разгибание верхний- лежа на животе или 4 нижний сидя на стуле спи ной к блоку Тазобедренный сгибание нижний лежа на спине 1 разгибание нижний лежа на животе 1-2 отведение нижний лежа на «здоровом» 1-2 боку щем - с дозированной нагрузкой в основном в щадяще-тренирующем и течение 5-15 минут. В ряде случаев тренирующем режимах: при щадяще возможно использование велотренаже тренирующем режиме - без нагрузки ра без нагрузки при щадящем режи в течение 3-5 минут, при тренирую 402 * Реабилитация больных с двигательными нарушениями ме (табл. 10.1). Для коррекции ходь- Растяжение мышц рекомендуется бы в тренирующем режиме использу- проводить после предварительной ется неинерционный тредбан. Ско- подготовки, направленной на расслаб рость ходьбы на тредбане должна ление соответствующей группы мышц.

быть минимальной (1-1,5 км в час). Расслабление мышц достигается с по Дистанция и время ходьбы устанавли- мощью их массажа, различных мето ваются индивидуально. При щадящем дик рефлексотерапии, а главным об и щадяще-тренирующем режимах разом - с помощью теплолечения, как обучение правильной ходьбе с помо- общего (сауна), так и локального (с щью дополнительных средств опоры использованием парафино-озокерито проводится перед зеркалом в гимнас- вых и грязевых аппликаций, а также тическом зале. теплопакетов). Наибольший эффект достигается при проведении пассивной Общая продолжительность трена гимнастики в процессе или сразу пос жерной гимнастики варьирует от 10 ле окончания процедуры расслабления 15 (при щадящем режиме) до 30- соответствующей группы мышц.

минут (при тренирующем режиме). В зависимости от состояния больного Растяжение мышц может прово комплекс гимнастики в течение дня диться в форме укладок в положени может быть повторен, в том числе в ях разгибания, сгибания и отведения условиях палаты.

в тазобедренных суставах. Укладка больной ноги в положении сгибания в тазобедренном суставе может быть Пассивная кинезотерапия обеспечена с помощью функциональ ной шины, где угол наклона посте Пассивная гимнастика занимает важ- пенно увеличивается врачом ЛФК.

ное место в программе кинезотерапии Для продолжительного пассивного больных с коксартрозом. Она прово растяжения напряженных мышц мо дится в виде специальных упражнений гут использоваться различные аппара на растяжение околосуставных мышц.

ты и приспособления с приложением Следует помнить, что изменения (фиб внешней силы (от 0,5 до 8 кг) в те розирование) капсулы тазобедренного чение длительного времени. Как по сустава при его дегенеративно-дистро казывает опыт, небольшие нагрузки, фических заболеваниях последователь действующие продолжительное время, но приводит к пропорциональным ог более эффективны для увеличения раничениям определенных видов дви длины напряженной мышцы, чем жения, а именно: больше всего стра большие нагрузки, воздействующие на дает внутренняя ротация, затем — раз мышечно-суставной комплекс в тече гибание, абдукция, в меньшей степе ние короткого времени. В таблице ни — сгибание и, наконец, - наружная 10.5 приведены методики растяжения ротация [Kaltenborn, F.M, 1989 ]. Со- мышц с помощью простых вспомога ответственно в каждом конкретном слу- тельных устройств.

чае определяют те мышцы, растяжение Для растяжения напряженных которых необходимо в первую оче- мышц может также использоваться редь.

методика проприоцепривного проторе Поражения мягких тканей и суставов нижней конечности • Таблица 10. МЕТОДИКИ РАСТЯЖЕНИЯ МЫШЦ БЕДРА С ПОМОЩЬЮ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ УСТРОЙСТВ при щадяще-тренирующем и тренирующем режимах.

Укладка больной Величина груза (кг) Методика растяжения мышц конечности Ре жи м Щадяще- Тренирую тренирую- щий щий Отведение в тазо- 0,5-2 2-4 Проводится на скользящей плоскости. Го бедренном суста- лень больной ноги устанавливается на ро ве (растяжение ликовую тележку, к которой подвязывается аддукторов бедра) груз. Обеспечивается легкий наклон сколь зящей плоскости в сторону отведения.

Противоположная нога фиксирована.

(рис.10 8) Сгибание в тазо- 2-4 4-8 Проводится с использованием блоковой бедренном суста- механотеравтической установки из положе ве (растяжение ния лежа на спине, головой к блоку. Ман задней группы жетку надевают на нижнюю треть бедра.

мышц бедра) Таз фиксирован. Стопа находится на опо ре (рис. 10.9) Разгибание в та- 2-3 3-6 Проводится с помощью блоковой механо зобедренном сус- терапевтической установки из положения таве (растяжение лежа на животе. Таз фиксируется с помо передней группы щью специального пояса или мешочка с мышц бедра) песком. Под бедро подкладывается валик.

Манжетка надета на нижнюю треть бедра (рис.10.10).

лении. Для адекватного растяжения ния, которая предусматривает макси мышц могут использоваться две мето мальное сокращение напряженных дики постизометрической релаксации мышц в процессе реализации их оп (ПИР). Условно их можно обозначить тимального двигательного паттерна как напряжение-расслабление и сокра (таблица 10.2). Как известно, после щение-расслабление [Griffin J., 1974].

максимального напряжения мышцы При выполнении методики "напряже наступает ее максимальное расслабле ния-расслабления" происходит только ние (постизометрическая релаксация).

изометрическое сокращение всех мы Растяжение мышцы и увеличение ее шечных групп (заинтересованных в длины, наступающие после сокраще данном паттерне) с последующим рас ния, позволяют увеличить амплитуду слаблением. При использовании мето активных и пассивных движений в дики "сокращение-расслабление" изо суставе в контралатеральном направ Поражения мягких тканей и суставов нижней конечности • Таблица 10. МЕТОДИКИ РАСТЯЖЕНИЯ МЫШЦ БЕДРА С ПОМОЩЬЮ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ УСТРОЙСТВ при щадяще-тренирующем и тренирующем режимах.

Укладка больной Величина груза (кг) Методика растяжения мышц конечности Р е ж и м Щадяще- Тренирую тренирую- щий щий Отведение в тазо- 0,5-2 2-4 Проводится на скользящей плоскости. Го бедренном суста- лень больной ноги устанавливается на ро ликовую тележку, к которой подвязывается ве (растяжение груз. Обеспечивается легкий наклон сколь аддукторов бедра) зящей плоскости в сторону отведения.

Противоположная нога фиксирована.

(рис.10.8) Сгибание в тазо- 2-4 4-8 Проводится с использованием блоковой бедренном суста- механотеравтическои установки из положе ве (растяжение ния лежа на спине, головой к блоку. Ман задней группы жетку надевают на нижнюю треть бедра.

мышц бедра) Таз фиксирован. Стопа находится на опо ре (рис.10.9) Разгибание в та- 2-3 3-6 Проводится с помощью блоковой механо зобедренном сус- терапевтической установки из положения таве (растяжение лежа на животе. Таз фиксируется с помо передней группы щью специального пояса или мешочка с мышц бедра) песком. Под бедро подкладывается валик.

Манжетка надета на нижнюю треть бедра (рис. 10.10).

лении. Для адекватного растяжения ния, которая предусматривает макси мышц могут использоваться две мето мальное сокращение напряженных дики постизометрической релаксации мышц в процессе реализации их оп (ПИР). Условно их можно обозначить тимального двигательного паттерна как напряжение-расслабление и сокра (таблица 10.2). Как известно, после щение-расслабление [Griffin J., 1974].

максимального напряжения мышцы При выполнении методики "напряже наступает ее максимальное расслабле ния-расслабления" происходит только ние (постизометрическая релаксация).

изометрическое сокращение всех мы Растяжение мышцы и увеличение ее шечных групп (заинтересованных в длины, наступающие после сокраще данном паттерне) с последующим рас ния, позволяют увеличить амплитуду слаблением. При использовании мето активных и пассивных движений в дики "сокращение-расслабление" изо суставе в контралатеральном направ 404 • Реабилитация больных с двигательными нарушениями метрическое напряжение мышц про исходит против сопротивления, при чем в резистивном напряжении уча ствуют все мышцы, кроме ротаторов (последние напрягаются только изо метрически). Использование различ ных методик ПИР значительно более эффективно по сравнению с обычным пассивным растяжением напряженных мышц.

Разновидностью пассивной гимна стики является пассивная мобилизация тазобедренного сустава, в процессе которой происходит растяжение не только и не сколько мышц, сколько суставной капсулы. Эта методика ис Рис. 10.8. Растяжение аддукторов бедра с пользуется на ранних стадиях течения помощью роликовой тележки заболевания, когда боль и ограниче ние подвижности в суставе не сопро вождаются значительными костными изменениями, выявляемыми рентгено графически. В этих случаях использо вание методики пассивной мобилиза ции сустава может быть эффектив ным [Grieve G.P.,1983].

Ниже представлены некоторые ме тодики мобилизации тазобедренного сустава и ПИР околосуставных мышц, рекомендуемые при коксартрозе (по К. Левиту, 1993).

Исследование укорочения и растяжение аддукторов правого бедра И.п. - лежа на спине у правого края кушетки, врач стоит справа, левой ру кой фиксирует сверху таз, правой об хватывает снизу и изнутри правое бедро и голень пациента (голень на предплечье, ладонь на бедре) и осуще ствляет абдукцию за внутреннюю по верхность бедра, избегая наружной ро тации в тазобедренном суставе. Достиг нув максимальной амплитуды абдукции из этого положения, врач сгибает го лень под прямым углом и увеличивает Рис. 10.9. Растяжение задней группы амплитуду абдукции. Ограничение аб мышц бедра с помощью блоковой механо- дукции как при разогнутой так и при терапевтической установки согнутой голени - свидетельствуют об Поражения мягких тканей и суставов нижней конечности • вдох. Во вторую фазу - расслабление, укорочении преимущественно длинно выдох, врач следует за увеличивающей го и короткого аддукторов бедра, гре бешковой мышцы. Ограничение абдук- ся амплитудой аддукции.

ции при разогнутой голени и увеличе Растяжение аддукторов правого бедра при ние объема при согнутой - указывают помощи приема Патрика на преимущественное укорочение И. п. - лежа на спине, левая нога стройной, полусухожильной и полупе выпрямлена, правая согнута в колен репончатой мышц.

ном и тазобедренном суставах, подо швенная поверхность стопы упирается в медиальную поверхность коленного сустава слева. Врач стоит сбоку слева, лицом к ножному концу, левой рукой фиксирует таз сверху, правой - усили вает абдукцию бедра, оценивая рас стояние между правым коленом и ку шеткой и болезненность аддукторов при пальпации. Из этого же положе ния осуществляется растяжение: паци ент сдвигается к правому краю кушет ки так, чтобы отведенное бедро выс тояло за край кушетки. В первую фазу пациент приподнимает бедро и удержи вает его во время вдоха. Во вторую фазу - расслабление, бедро опускает ся за край кушетки (усиление абдук ции), выдох. Фазы повторяются по 3 5 раз несколько раз в день.

Исследование укорочения и болезненного Рис. 10.10. Растяжение передней группы напряжения подвздошно-ягодичной мыш мышц бедра с помощью блоковой механо цы справа терапевтической установки И.п. - лежа на спине, на высокой ку шетке, опираясь о ножной край ее та зом;

левая нога максимально согнута в Растяжение абдукторов правого бедра коленном и тазобедренном суставах и И.п.- лежа на спине, правая нога вып- фиксирована в таком положении кис рямлена и максимально приведена, ле- тями обеих рук, обхватывающих коле-, вая согнута в коленном и тазобедрен- но;

правая нога свободно свисает. Врач ном суставах, стопа перенесена через стоит сбоку у ножного конца лицом к правый коленный сустав и стоит на медиальной поверхности правого бед кушетке латеральнее правого колена. ра и оценивает положение правой ноги Врач стоит слева сбоку лицом к кушет- (флексия в тазо-бедренном суставе сви ке, предплечьем и кистью левой руки детельствует об укорочении подвздош обхватывает правую голень больного но-поясничной мышцы) Правой рукой снизу и снаружи и пассивным движе- врач усиливает флексию в левом тазо нием выполняет аддукцию. Правой ру- бедренном суставе давлением сверху на кой врач фиксирует таз сверху справа. колено, левой рукой - усиливает эк В первую фазу больной выполняет ак- стензию в правом тазобедренном сус тивную аддукцию против адекватного таве, надавливая на переднюю поверх сопротивления руки врача, делается ность правого бедра (при укорочении 406 * Реабилитация больных с двигательными нарушениями подвздошно-поясничнои мышцы усили- в коленном суставе, наклоняя свое вается пружинящее сопротивление и тело вперед.

боль в мышце).

Растяжение двуглавой мышцы правого Растяжение подвздошно-ягодичной мыш- бедра цы справа И.п.- лежа на спине. Врач стоит у ле В первую фазу пациент приподни- вого края кушетки лицом к пациенту мает опушенное правое бедро на 5-10 на уровне его бедра, правой рукой см и удерживает его так 20 секунд, поднимает выпрямленную правую ногу вдох. Во вторую фазу - расслабление, пациента, обхватив стопу с подошвен медленный выдох, опускание бедра со- ной стороны (ладонью изнутри, паль ответственно увеличивающей амплиту- цами снаружи), вращает ее внутрь и де экстензии. приводит к своему правому плечу (указательный палец левой кисти паль пирует место прикрепления двуглавой Исследование болезненного напряжения и мышцы бедра к головке малоберцовой укорочения прямой мышцы правого бед кости). В первую фазу пациент с ми ра при помощи ПИР и гравитационного нимальной силой вращает ногу против отягощения адекватного сопротивления врача и И.п. - лежа на спине, ноги до середины удерживает ее в таком положении бедра выдвинуты за ножной край ку секунд. Во вторую фазу - расслабление, шетки;

левая нога максимально согнута врач усиливает сгибание и особенно в коленном и тазобедренном суставах, внутреннюю ротацию бедра.

пациент обхватывает голень в верхней трети и подтягивает бедро к грудной клетке, правая нога согнута в коленном Мобилизация правого тазобедренного су суставе и свисает за край кушетки. В става тракцией по оси бедра первую фазу пациент разгибает правую И.п.- лежа на спине, ноги разогнуты ногу и удерживает ее так в течение мед в коленных и тазобедренных суставах.

ленного вдоха;

во вторую фазу - рас Врач стоит у ножного конца кушетки, слабление, сгибание ноги в коленном обеими руками обхватывает голень суставе, выдох.

проксимальнее голеностопного сустава и придает выпрямленной ноге следую Растяжение прямой мышцы правого бед- щее положение: легкая флексия, аддук ра ция и наружная ротация в тазобедрен И.п.- лежа на животе, правая нога со- ном суставе (приблизительно до 10 гра гнута в коленном суставе. Врач стоит дусов). Затем врач осуществляет легкую у правого края кушетки напротив бед- тракцию, отклоняясь назад. В первую ра и ягодицы пациента. Правая кисть фазу больной смотрит вверх, делает врача лежит в области грудо-пояснич вдох, врач удерживает ногу. Во вторую ного отдела позвоночника справа, ле фазу - взгляд вниз, расслабление, вы вая кисть располагается на передней дох, врач усиливает тракцию. После поверхности правого бедра и разгибает нескольких повторений вторую фазу ногу в тазобедренном суставе до напря можно завершить манипуляционным жения, голень и стопу пациента врач толчком.

располагает вдоль своего плеча. В пер вую фазу делается вдох, больной ока зывает давление правой стопой и го Лечебная гимнастика в бассейне ленью на плечо врача против его сопротивления. Во вторую фазу - вы Лечебная гимнастика в бассейне дох, расслабление, врач следует за увеличивающейся амплитудой сгибания проводится в виде активных гимнас Поражения мягких тканей и суставов нижней конечности • тических упражнений у стенки бассей- разгибание другой ноги в тазобед на, оснащенной опорой (поручни ренном и коленном суставах вдоль стенки бассейна), свободного (рис. 10. И).

плавания, упражнений с использова- 2. Одновременное сгибание одной и нием плавательных кругов разной ве- разгибание другой ноги в тазобед личины. Общие противопоказания ренном суставе. Ноги прямые (рис для гимнастики в бассейне: психичес- 10.12).

кие, кожные, венерические, инфекци- 3. Одновременное разведение ног с онные болезни, нарушение функции напряжением (рис. 10.13).

сердечно-сосудистой системы. 4. Одновременное сгибание одной и Ниже приведены примерные схемы разгибание другой ноги в тазобед занятий лечебной гимнастикой в бас- ренном суставе по диагонали сейне при различных двигательных (рис. 10.14).

режимах. Каждое упражнение выполняется по 4-6 раз.

Упражнения с сопротивлением при использовании плавательных кругов разных размеров Коррекция походки Исходное положение - голова и Особое внимание в процессе реа плечи больного лежат на большом билитации больных с коксартрозом плавательном круге, на обе прямые уделяется коррекции походки. При ноги на уровне голеностопных суста- нормальной походке в фазу опоры на вов надет малый круг. блюдаются следующие взаимоотноше 1. Одновременное сгибание одной и ния между тазом, тазобедренным су I. ЩАДЯЩИЙ РЕЖИМ № Упражнение Число Методические упражнений указания 1. Исходное положение (ИП) - стоя лицом 6-8 Во время подъема на к стенке бассейна. Руки на опоре (уп- носки спина прямая.

ражнения 1-5).

Подъем на носки с перекатом на пятки.

2. Ходьба на месте с высоким подниманием 6-8 С максимально воз бедра. можной амплитудой.

3. Стоя на здоровой ноге, сгибание и разги- 6-8 Темп медленный, спи бание больной ноги в тазобедренном су- на прямая.

ставе.

4. Стоя на здоровой ноге, отведение и при- 6- ведение больной ноги в тазобедренном суставе.

408 * Реабилитация больных с двигательными нарушениями 5. Ноги на ширине плеч. Отведение руки с 6-8 Ноги неподвижны одновременным поворотом туловища в сторону.

6. ИП - стоя спиной к стенке бассейна. 6- Руки на опоре (упражнения 6-8).

Ноги на ширине плеч. Прогнуться тулови щем вперед, удерживаясь вытянутыми руками за опору 7. Стоя на здоровой ноге, круговые движе- 4-8 Спина неподвижна, ния больной ногой согнутой в тазобедрен- темп медленный.

ном и коленном суставах.

8. Стоя на здоровой ноге, шаг вперед боль- 6- ной ногой 9. ИП - здоровым боком к стенке. Рука на 6-8 Нога прямая. Стопа опоре (упражнения 9-11). скользит по дну бас Отведение больной ноги в тазобедренном сейна.

суставе.

10. Стоя на здоровой ноге, круговые движе- 6-8 Стопа не отрывается ния больной ногой в обе стороны. от пола.

11. Шаг больной ногой в сторону, с одновре- 6- менным наклоном туловища к стенке.

12. ИП - лицом к стенке. Руки на опоре (уп- 8-10 Не отрывая стоп от ражнения 12-13). дна бассейна.

Пружинящие движения стопами. Имитация ходьбы на месте.

13. Ноги на ширине плеч. Перенос тяжести 6- тела с одной ноги на другую («румба»).

14. ИП - стоя в бассейне. Руки в стороны. 6- Имитация руками стиля «брасс».

15. Ходьба по бассейну с использованием до- 1-3 минуты полнительных средств опоры.

16. Плавание стилем «брасс». 3-5 минуты II. ЩАДЯЩЕ-ТРЕНИРУЮЩИЙ РЕЖИМ 1. ИП - стоя спиной к стенке (упражнения 6-8 Стопа, не отрываясь 1-6). Сгибание ноги в тазобедренном и ко- от дна бассейна, со ленном суставах с подтягиванием руками вершает движение к животу. «носок-пятка».

Поражения мягких тканей и суставов нижней конечности • 2. Руки на опоре. Приседая на опорной ноге, 6- отведение больной ноги в сторону с мак симальной амплитудой.

3. Руки на опоре. Стопа упирается в стенку По 6- бассейна. Прогиб туловища вперед, удер живаясь вытянутыми руками за опору.

4. Предплечья на опоре. Ноги на весу. Ими- 6-8 Движения с макси тация езды на велосипеде. мально возможной ам плитудой 5. Нога согнута в тазобедренном и коленном 6-8 С максимально воз суставах. Отведение в тазобедренном су- можной амплитудой в ставе. медленном темпе.

Спина прямая.

6. Повтор упражнения № 5. Отведение в та- 4- зобедренном суставе с внутренней рота цией бедра 7. ИП - стоя больным боком к стенке. 6- Рука на опоре.

Сделав шаг здоровой ногой в сторону, приставить больную ногу. Прогиб тулови ща в сторону. Вернуться в исходное по ложение.

8. ИП - стоя здоровым боком к стенке. 6- Рука на опоре (упражнения 8-11).

Сделав шаг больной ногой в сторону, при ставить здоровую ногу. Прогиб туловища в сторону. Вернуться в исходное положе ние.

9. Стоя на здоровой ноге, сгибание и разги- 6-8 Движения с макси бание в тазобедренном суставе прямой мально возможной ам больной ноги. плитудой.

10. Одна рука на опоре, другая за головой. 6-8 Спина прямая. В мед Стоя на здоровой, круговые движения ленном темпе с макси больной ногой, согнутой в коленном сус- мально возможной ам таве. плитудой.

11. Стоя на здоровой, шаг вперед и назад 6-8 При шаге назад - полу больной ногой. При шаге вперед больная приседания на опорной нога согнута в тазобедренном и коленном ноге.

суставах, при шаге назад - нога прямая.

12. ИП - стоя лицом к стенке. Руки на опо- 6- 410 * Реабилитация больных с двигательными нарушениями ре (упражнения 12-13).

Стопы прижаты к стенке. Подтягивание ту ловища к стенке бассейна с одновремен ным сгибанием рук и ног.

13. Отведение руки и ноги с одновременным 6- поворотом туловища в сторону.

14. ИП - спиной к стенке. Предплечья на 6-8 В медленном темпе, с опоре (упражнения 14-16). возможной амплиту Поочередное подтягивание коленей к жи- дой.

воту, со сгибанием ног в тазобедренном и коленном суставах.

15. Имитация ногами стиля «кроль». 6- 16. Полуприседания. 6- 17. Свободная ходьба по бассейну без допол- 3-5 минут нительных средств опоры.

18. Свободное плавание стилем «брасс». 5-10 минут III. ТРЕНИРУЮЩИЙ РЕЖИМ Кроме упражнений щадящего и щадяще-тренирующего режимов, используются следую щие дополнительные упражнения:

1. - стоя спиной к стенке. Предплечья 6-8 С максимально воз ИП на опоре (упражнения 1-4). можной амплитудой Сгибание в тазобедренном суставе прямой ноги.

2. Стоя на глубине, имитация езды на вело- 6- сипеде 3. Предплечья на опоре. Попеременное сги- 6-8 Ноги на весу.

бание-разгибание ног в тазобедренном и коленном суставах.

4. Стоя на глубине, имитация «лыжного» 6- шага с полуприседанием.

5. ИП - стоя лицом к стенке. Руки на опоре. По 6-8 Спина прямая Ноги на ширине плеч. Круговые движения тазом в обе стороны.

6. ИП - стоя боком к стенке. По 6- Шаг в сторону с наклоном туловища к стенке бассейна.

Поражения мягких тканей и суставов нижней конечности 7. ИП - стоя здоровым боком к стенке. 6- Свободная рука держит ногу за стопу. Раз гибание ноги в тазобедренном суставе.

8. ИП - стоя спиной к стенке. Руки на опо- 8-10 С максимально воз ре (упражнения 8-10). можной амплитудой.

Ноги на ширине плеч. Внутренняя и на ружная ротация стоп. Пятки неподвижны.

9. Предплечья на опоре. Сгибание и разги- 6-8 С максимально воз бание обеих ног в тазобедренных и колен- можной амплитудой ных суставах.

10. Руки на опоре. Стопа одной ноги прижа- 6- та к стенке бассейна. Приставить стопу другой ноги. Прогиб туловища вперед на вытянутые руки.

ноги в тазобедренном суставе.

ставом и дистально расположенными 2. Наклон таза вниз приблизительно суставами нижних конечностей (ко на 5 градусов на стороне той ноги, ленным и голеностопным) [Inman V.

которая переносится.

и соавт., 1981]:

1. Боковое смещение в горизонталь- 3. Сгибание ноги в тазобедренном су ной плоскости таза и туловища над ставе максимально до 30 градусов опорной ногой. (активация сгибателей бедра) одно 2. Активация абдукторного механизма временно со сгибанием ноги в ко при осевой нагрузке с целью ста- ленном суставе.

билизации тазобедренного сустава и Нарушения походки при заболева таза и предупреждения чрезмерной ниях тазобедренного сустава связаны ротации таза.

с целым рядом факторов: болью при 3. Резкая активация экстензоров тазо бедренного сустава (с абдукторами) в фазу отрыва пятки от поверхно сти земли.

Основные параметры нормальной фазы переноса включают в себя:

1. Ротацию таза кпереди при сгибании Рис. 10.11. Упражнение в бассейне с Рис. 10.12. Упражнение в бассейне с использованием плавательных кругов использованием плавательных кругов Реабилитация больных с двигательными нарушениями Рис. 10.13. Упражнение в бассейне с Рис. 10.14. Упражнение в бассейне с использованием плавательных кругов использованием плавательных кругов больного правильной ходьбе и оказы осевой нагрузке на ногу или при дви вает руками сопротивление тем откло жении в суставе, ограничением объе нениям туловища и таза, которые воз ма движений, функциональной слабо никают в фазы ходьбы (рис. 10.15).

стью мышц, разницей в длине конеч Определенную помощь в выработке ностей или наличием деформаций правильного стереотипа ходьбы может (таблица 10.6).

оказать использование специальных Анализ особенностей нарушений балансирующих платформ (рис.10.16).

походки и тех факторов, которые эти Одной из основных проблем у нарушения вызывают, очень важен больных с коксартрозом является для составления правильной програм боль, возникающая при осевой нагруз мы лечения.

ке. Осевая нагрузка на больной тазо Коррекция ходьбы проводится вра бедренный сустав может быть значи чом по лечебной гимнастике, который тельно снижена (на 20% и более) при визуально и пальпаторно оценивает в использовании клюшки или костыля в обе фазы ходьбы положение таза, ту руке, контралатеральной к пораженно ловища, тазобедренных и коленных му суставу. Для обеспечения симмет суставов, а также напряжение разных ричности походки и значительного групп мышц. Выявив существующие снижения осевой нагрузки некоторым нарушения походки, врач обучает Таблица 10. ПРИЧИНЫ И ФОРМЫ НАРУШЕНИЯ ПОХОДКИ У БОЛЬНЫХ С КОКСАРТРОЗОМ (по материалам New York University Medical Center, 1986) Нарушения походки Возможные причины Фаза опоры Наклон туловища в сторону Слабость отводящих мышц бедра;

деформации тазобед ренного сустава (вывих бедра, coxa vara);

боль в тазо Поражения мягких тканей и суставов нижней конечности • Таблица 10.6 (продолжение) бедренном суставе, укорочение ноги;

компенсация при "утиной" походке Большая ширина шага Абдукционная контрактура в тазобедренном суставе;

не стабильность сустава;

боль;

разница длин ног.

Наклон туловища кзади Слабость разгибателей тазобедренного сустава.

Наклон туловища кпереди Слабость четырехглавой мышцы бедра в сочетании со слабостью большой ягодичной мышцы.

Лордоз при опоре Сгибательная контрактура тазобедренного сустава;

сла бость разгибателей тазобедренного сустава.

Подпрыгивание Разница в длине ног в сочетании со слабостью сгиба телей тазобедренного сустава;

отсутствие экстензии.

Фаза переноса "Вихляние" ноги в тазобедрен- Больная нога - длинная, имеется слабость сгибателей ном суставе тазобедренного сустава;

контралатеральная нога - корот кая, имеется сгибательная контрактура тазобедренного сустава.

Круговые движения тела (раз- Слабость сгибателей тазобедренного сустава;

нога, ко вороты) торая переносится - более длинная больным рекомендуется использование альной ортопедической обуви.

двух костылей с подлокотниками типа "канадок". Некоторые авторы реко- В процессе лечения больных с ос мендуют обучать больных так называ- теоартрезом тазобедренного сустава емой "пружинящей" походке, позво- используют все формы и виды кине ляющей значительно уменьшить на- зотерапии: индивидуальная гимнасти грузку на ногу при опоре стопы на ка 1-2 раза в день (в зависимости от пятку. Для того, чтобы так ходить, тяжести состояния пациента), группо больной должен научиться максималь- вая ЛФК 1 раз в день, пассивная ки но напрягать мышцы - подошвенные незотерапия 1-2 раза в день (после сгибатели стопы, уменьшая контакт предварительной подготовки), трена пятки с полом [J.L. Echternach, 1990]. жерная гимнастика 1-2 раза в день, Не менее важным для коррекции лечебная гимнастика в бассейне 1 раз ходьбы является устранение разницы в день. С учетом особенностей состо длин нижних конечностей путем ис- яния больного те или иные виды ки пользования вкладышей внутрь в незотерапии могут быть исключены.

обувь либо путем наращивания само- Методики кинезотерапии больных, го каблука или изготовления специ- перенесших операцию эндопротезиро Реабилитация больных с двигательными нарушениями вания тазобедренного сустава, будут рассмотрены в разделе 10.1.2.

10.1.1.2. Физиотерапия Основными принципами физиоле чения дистрофических заболеваний суставов являются длительность, сис тематичность, комплексность примене ния физиотерапевтических методов с учетом этиологии, стадии заболевания, наличия вторичного синовита, а так же сопутствующих соматических забо леваний. Физиолечение нормализует состояние центральной и вегетативной нервной системы, улучшает процессы микроциркуляции, оказывает обезбо ливающее и противовоспалительное действие, подавляет активность фер ментативного протеолиза и патологи ческих иммунных реакций, способ ствует стимуляции трофических про цессов и тем самым препятствует раз Рис. 10.15. Коррекция походки рушению суставного хряща. Оно по казано на всех этапах реабилитации больных с патологией тазобедренного сустава. Как и кинезотерапия, физи олечение дифференцируется главным образом в зависимости от выраженно сти и особенностей болевого синдро ма (таблица 10.7).

При выраженном болевом синдроме, в период обострения, при наличии реактивного синовита больным на значают электрическое поле УВЧ, низкочастотное переменное магнитное поле, УФО эритемными дозами интег ральным спектром (короткими и длинными лучами), микроволны [Бо голюбов В.М., 1985;

Улащик B.C., 1981;

Николова Л. и соавт.,1974;

Со син И.Н., 1996].

Наиболее выраженным противовос Рис. 10.16. Использование балансирующей палительным действием обладает платформы для выработки правильных электрическое поле УВЧ импульсно навыков ходьбы Поражения мягких тканей и суставов нижней конечности • Таблица 10. ФОРМЫ И ВИДЫ ФИЗИОТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ С КОКСАРТРЕЗОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВЫРАЖЕННОСТИ БОЛЕВОГО СИНДРОМА Выраженность и особенности Рекомендуемые методики физиотерапии болевого синдрома Выраженный болевой синдром с клини- э.п.УВЧ, переменное магнитное поле, УФО, ческими проявлениями реактивного сино- микроволны, криофорез обезболивающих вита средств, лазеротерапия Выраженные или умеренные боли без яв- Импульсные токи, криофорез, электрофорез, ных признаков реактивного синовита (ве- фонофорез спазмолитических или обезболи дущий - мышечно-тонический синдром) вающих средств, рефлексотерапия, массаж, бальнеотерапия (скипидарные, радоновые ванны) Незначительные боли (купирование боли Импульсные токи, электрофорез сосудистых в процессе лечения, хронический болевой препаратов, хондропротекторов, ультразвук синдром) или фонофорез, рефлексотерапия, микро волны (деци- и сантиметрового диапазона), массаж, гидромассаж, бальнеотерапия, теп ло-лечение (парафин, озокерит), электрости муляция мышц.

Болей нет, сохраняются или отсутствуют Микроволны (деци- и сантиметрового диапа функциональные нарушения зона), массаж, гидромассаж, бальнео-тера пия, теплолечение (парафин, озокерит, гря зелечение), электростимуляция мышц.

го диапазона. Оно уменьшает остроту или средней интенсивности (20- воспалительного процесса за счет Вт), длительность процедуры 8- уменьшения экссудации и дегидрата- мин., ежедневно или через день (осо ции воспаленных тканей, усиления бенно лицам пожилого возраста), курс фагоцитоза;

оказывает болеутоляющее лечения 5-8 процедур (эффект повы и антиспастическое действие, препят- шается при сочетании с внутрисус ствуя высвобождению медиаторов вос- тавным введением кортикостерои паления. Однако необходимо учиты- дов/ Среди противопоказаний к ис вать, что при многократном примене- пользованию УВЧ у больных коксар нии УВЧ способствует разрастанию трозом наиболее актуальны гипертони соединительной ткани. Электрическое ческая болезнь II -III ст., нарушения поле УВЧ назначается по следующей сердечного ритма.

методике: э.п. УВЧ импульсное на Магнитотерапия оказывает противо область сустава, зазор 2-3 см, пласти спалительное, противоотечное, обезбо ны 11 см располагают поперечно или ливающее действие;

стимулирует реге на область сустава;

длительность им нерацию ряда тканей, повышает им пульсов 2 мкс, воздействие слабой мунологическую активность, улучшает 416 * Реабилитация больных с двигательными нарушениями микроциркуляцию. Особенностями болевом синдроме. При проведении ПеМП является отсутствие выражен- ДМВ с использованием аппарата ных неблагоприятных сосудистых ре- "ИКВ-4" сила тока составляет 180- акций, что позволяет применять его мА, воздействие осуществляют индук у больных с сопутствующей сердечно- тором-диском или индуктором-кабелем сосудистой патологией. Цилиндричес- (2-3 витка) на область сустава, сред кие или прямоугольные индукторы ним теплом (4-я — 5-я ступени) в те устанавливают без зазора и давления чение 15-20 минут, на курс 10- на область сустава, поперечно, разно- процедур, ежедневно или через день именными полюсами друг к другу. При назначении ДМВ от аппарата Назначается синусоидальное или пуль- "Волна" или "Ромашка" используют сирующее магнитное поле в непре- прямоугольный, цилиндрический излу рывном режиме интенсивностью 3-я — чатель, который располагают с зазо 4-я ступени на аппаратах «Полюс 1» ром 3-4 см с двух сторон около сус и «Полюс 3», или 10-35 мТл на ап- тава, доза воздействия слаботепловая паратах "Маг-30", "Магнитер";

про- (20-45 Вт от аппарата "Волна" и 8 Вт должительность процедуры на один от аппарата "Ромашка"), продолжи сустав 15-20 минут, 1-3 поля. На курс тельность воздействия на одно поле 7 15-20 процедур. Магнитотерапия про- 14 минут (не более 30 минут при воз тивовопоказана при снижении сверты- действии на два сустава), курс 12- ваемости крови. процедур, ежедневно или через день.

При сопутствующем остеохондрозе Воздействие УФО проводят в эри позвоночника излучатель можно рас темных дозах, так как эритемотерапия положить на поясничный отдел и воз оказывает противовоспалительное, рас действовать слаботепловой дозировкой сасывающее и анальгезирующее дей (30-40 Вт от аппарата "Волна" и 6- ствие. При этом наиболее выражен Вт от аппарата "Ромашка").

ный обезболивающий эффект характе рен для коротких волн (КУФ-тера- С целью обезболивания в период пии), а противовоспалительный — для обострения рекомендуется назначать длинных волн (ДУФ-терапии). Проце- импульсные токи низкой частоты: ди дуры начинают с 3-4 биодоз (после адинамические (ДДТ) и синусоидаль определения индивидуальной реак- но модулированные (СМТ) токи.

ции), увеличивая дозу по мере стиха- Анальгезирующее действие ДДТ и ния эритемы через 1-2 дня, курсом 3- СМТ связано с уменьшением отечно 4 облучения на сустав. Противопока- сти и застойных явлений в очаге по занием к проведению УФО являются ражения, образованием эндорфинов в ишемическая болезнь сердца, тирео- головном мозге. ДДТ и СМТ свой токсикоз, заболевания почек.

ственно трофическое действие, они влияют на крово- и лимфоотток, сти Микроволны дециметрового диапа мулируют обменные процессы. Мето зона (ДМВ) также оказывают выра дика лечения биодинамическими тока женный противовоспалительный эф ми: расположение электродов попереч фект, благоприятно влияют на микро ное или сегментарно-продольное. Во циркуляцию, стимулируют анаболичес время сеанса можно использовать кие процессы. У больных с заболева вида тока: в течение первых 2-3 ми ниями тазобедренного сустава микро нут - двухтактный волновой или двух волны назначают при выраженном Поражения мягких тканей и суставов нижней конечности тактный непрерывный, затем 2-3 ми- дый, частота модуляции 70-50 Гц, глу нуты - короткий период и, наконец, бина модуляции 50-75 %, длитель при завершении процедуры в течение ность полупериодов 2-3 секунды, про 2-3 минут - длинный период. Продол- должительность 15 минут, курс 10- жительность процедуры 6-9 минут, процедур. Импульсные токи показаны сила тока — до появления выражен- больным с выраженным болевым син ной, но безболезненной вибрации. дромом и при наличии периартрита Процедура проводится ежедневно или тазобедренного сустава. СМТ хорошо через день, на курс 8-10 процедур. переносится больными старших возра стных групп при наличии сопутству В отличие от ДДТ, СМТ, благода ющей сердечно-сосудистой патологии.

ря модуляции переменного тока повы Противопоказанием к назначению им шенной частоты, являются более пульсных токов является выраженный сильным раздражителем, легко прохо реактивный синовит, а также наруше дящим через кожу. Улучшение реги ния сердечного ритма.

онарного кровообращения, ритмичес кое сокращение мышц, повышение Хорошим анальгезирующим, трофи обменных процессов в тканях способ- ческим действием обладают интерфе ствуют рассасывающему действию и ренционные токи, проникающие на лежат в основе выраженного противо- большую глубину, чем ДЦТ и СМТ и воспалительного эффекта СМТ. Они оказывающие воздействие на большую оказывают нормализующее действие площадь. Методика воздействия при на вегетативную нервную систему, применении аппарата "Интердин":

особенно на ее симпатический отдел.

накладывают 4 электрода поперечно с Методика воздействия при использо- перекрестом силовых линий над обла вании аппаратов «Амплипульс»: плас- стью тазобедренного сустава, частота тинчатые электроды располагают по- 90-100 Гц, 8-10 минут. После купи перечно на сустав или сегментарно, рования боли, меняется частота 10- используют невыпрямленный режим, Гц. Общий курс - 5-10 процедур.

III и IV роды работы по 4-5 минут Анальгезирующим эффектом обла каждый, частота модуляции — в зави дает также и ультразвук (УЗ), под симости от выраженности болевого действием которого понижается чув синдрома от 100 до 70 Гц, глубина — ствительность нервных рецепторов, 25-70 %, длительность полупериода 2 снимается рефлекторный спазм мышц, 3 секунды. Курс лечения 8-10 проце активизируется микроциркуляция, по дур, при воздействии на два сустава вышается проницаемость клеточных курс продляется до 24 процедур. С мембран. УЗ омолаживает клеточный целью усиления трофического дей состав соединительной ткани, улучша ствия СМТ, а также при наличии ет функциональное состояние клеток вертеброгенного болевого синдрома, синовиальной оболочки, предотвраща можно назначать ДЦТ и СМТ по сег ет развитие периостальных разраста ментарно-рефлекторной методике. При ний. Методика: воздействие УЗ про этом электроды располагают на соот водится комбинированно (вокруг сус ветствующие сегменты спинного моз тава и паравертебрально на сегментар га и на два симметричных сустава.

ную зону) по лабильной методике, Параметры: режим невыпрямленный, используется непрерывный или им III и ГУ род работ по 5 минут каж пульсный режим. Интенсивность воз 418 * Реабилитация больных с двигательными нарушениями действия на сустав от 0,2 до 0,8 Вт/ больных коксартрозом является крио см кв., продолжительность 5-10 минут, терапия. Противоболевое действие на сегментарную зону — 0,2-0,4 Вт/см криотерапии объясняется блокирова кв. в течение 2-3 минут. Курс — 6- нием рецепторов кожи, нормализаци 12 процедур каждый день или через ей возбудимости нейронов спинного день. При выраженном болевом син- мозга, участием опиоидов в реализа дроме эффективно введение фонофо- ции эффекта, а также угнетением по резом анальгезирующих веществ: рочного круга "боль - мышечный анальгина (50% раствор анальгина — спазм — боль". Выраженный обезбо 5 мл, ланолин и вазелин по 25 мг), ливающий эффект достигается при ис баралгина (2,0 мл), смеси "Пелан" (10 пользовании криоэлектрофореза аналь г анальгина растворяют в 4 мл филь- гина (25% раствора), новокаина трата грязевого раствора и смешива- (0,25% - 2% раствора), салицилата на ют с 40 г ланолина и 10 г вазелина), трия (2% -5% раствора) и др. В ка смеси "Кортан" (2 мл 1% раствора честве растворителя можно использо эмульсии гидрокортизона, 25 мл 50% вать диметилсульфоксид, что позволя раствора анальгина, 45 мг ланолина и ет увеличить количество вводимого 10 мг вазелина). При стихании явле- лекарства, усилить анальгезирующий и ний синовита и нормализации пока- противовоспалительный эффект и вве зателей крови (СОЭ, биохимических сти вещества нерастворимые в обыч параметров) целесообразно назначение ных растворителях (например, 10% фонофореза энзимных препаратов раствор бутадиона в 25% растворе ди (гордокса, трасилола, контрикала), ко- метилсульфоксида). Методика криоэ торые подавляют активность фермен- лектрофореза стандартная: использует тов протеолиза и тем самым препят- ся прокладка, смоченная лекарством ствуют высвобождению кининов, рас- и предварительно охлажденная до тем щеплению мукополисахаридов сустав- пературы 10 градусов. При нарушении ного хряща, тормозят дегенеративно- кровообращения в конечности и по дистрофические процессы в элементах вышении мышечного тонуса криофо сустава. Хороший эффект дает комби- рез проводится по лябильной мето нация фонофореза с внутрисуставным дике: температура прокладки — от введением перечисленных препаратов. до 15 градусов, продолжительность При наличии явлений периартрита процедуры 12-15 минут, 10 процедур показан фонофорез кортикостероидов на курс. Противопоказаний к назна (гидрокортизона, преднизолон, кена- чению криотерапии практически нет, лога и т.д.). С рассасывающей целью за исключением холодовой аллергии и при рубцовых изменениях в суставе болезни Рейно.

назначают фонофорез лидазы, ронида При стихании болевого синдрома зы, трипсина и химотрипсина. На основной задачей физиотерапии ста ранних стадиях заболевания у лиц новится стабилизация дегенеративно молодого возраста показан фонофорез дистрофического процесса в суставах.

препаратов, обладающих хондропро Для стимуляции обменных процес текторным действием (хондроксида, сов в хрящевой ткани используется гумизоля и т.д.) электрофорез цинка (1-2% раствор вводится с анода), лития (1-5% ра Одним из эффективных методов в створ вводится с анода), серы (2-5% лечении острого болевого синдрома у Поражения мягких тканей и суставов нижней конечности • раствор вводится с катода), кобальта ствие достигается при применении (0,5-1% раствор кобальта гидрохлори двухтактного волнового тока в течение да или нитрата вводится с анода).

3 минут, тока, модулированного ко Эффективен электрофорез ихтиола.

роткими периодами — 5 минут, тока, Ихтиол содержит 10.5% органической модулированного длинными периода серы, которая играет большую роль ми - 5 минут. Курс — 10-12 проце как хондропротектор. Методика воз дур. В целях разрыхления рубцово действия: сила тока при проведении фиброзной соединительной ткани ис электрофореза — 3-12 мА (в стадию пользуют воздействие "длинным пери обострения) или 10-12 мА (в стадию одом" в течение 12-15 минут;

элект неполной ремиссии), продолжитель роды накладывают поперечно;

курс ность процедуры 15-30 минут, ежед лечения — 10-15 процедур.

невно или через день.

В лечении хронического болевого Комбинированное воздействие синдрома при остеоартрозе тазобедрен (анальгезирующее, спазмолитическое и ного сустава целесообразно сочетать 2 трофостимулирующее) достигается при 3 физиотерапевтических фактора на проведении электрофореза лекарствен- одну и ту же зону одновременно или ных веществ импульсными токами. последовательно, используя потенци Следует учитывать, что подобная ме- рующее влияние одного фактора дру тодика противопоказана при резком гим [Боголюбов В.М., 1985;

Улащик обострении синовита, плохой перено- B.C., 1981;

Николова Л. И соавт.,1981;

симости постоянного тока и соответ- Сосин И.Н., 1996].

ствующих медикаментов. Методика Хороший эффект дает методика СМТ-фореза: режим работы выпрям последовательного применения ультра ленный, I, III, IV род работ по 5- звука и электрофореза лекарственных минут, частота модуляций 100 Гц, препаратов. В начале озвучивают три глубина 0-25% (при выраженной боли поля: паравертебрально с обеих сторон - частота 100 Гц, глубина 0%;

при на уровне L2-S1 0,2 Вт/см кв. и умеренной боли частота — 70-50 Гц, область сустава 0,4-0,8 Вт/см кв. в глубина - 25-50%;

трофическое дей импульсном режиме (4 мс) по 3- ствие достигается при частоте 50- минуты на каждое поле, общее вре Гц, глубине — 75-100%) длительность мя — 10-12 минут. Через 20 минут полупериода 2-3 секунды, сила тока после ультразвука проводится электро от слабой до выраженной безболез форез лекарственных веществ на оз ненной вибрации;

курс 10-12 проце вученные поля: катод площадью дур через день или ежедневно. Мето см кв. на область сустава, раздвоен дика ДДТ-фореза: при выраженном ный анод паравертебрально, сила болевом синдроме - ток двухтактный тока 5-10 мА, время воздействия — до волновой 5 минут, двухтактный не 20 минут, курс 10-15 процедур. Эф прерывный 3-5 минут, сила тока — до фективным является методика соче слабой вибрации;

при умеренном бо танного воздействия ультразвука (или левом синдроме - ток двухтактный фонофореза лекарственных веществ) с волновой 3 минуты, ток модулирован импульсными токами.

короткими периодами 6-8 минут, сила Для стимуляции обменных процес тока - до ощутимой вибрации;

тро сов в тканях сустава могут быть на фическое, спазмолитическое воздей значены микроволны деци- и санти 420 * Реабилитация больных с двигательными нарушениями метрового диапазона. Под влиянием ность облучения каждого поля — 5- волн сантиметрового диапазона рас- минут, общая продолжительность — ширяются сосуды, улучшается микро- не более 30 минут. Курс лечения циркуляция, стимулируются окисли- от 12 до 30 процедур ежедневно.

тельно-восстановительные процессы, Эффективным методом лечения угнетаются медиаторы воспаления, больных является массаж. Это обус повышается неспецифический имму- ловлено благоприятным влиянием нитет, активируется симпато-адренало- массажа на нервно-мышечный аппа вая система, т.е. реализуется противо- рат, активизацией при этом пери воспалительное, рассасывающее и тро- ферического кровообращения, улучше фическое действие. СМВ-терапию це- нием трофики тканей больного суста лесообразно применять при умерен- ва и конечности. Как правило, мас ном синовите, изменениях в периар- саж применяют в области пораженной тикулярных тканях. Методика: при конечности и соответствующей сег использовании аппаратов "Луч — 58", ментарной зоны. При этом обязатель "Луч-58- 1" цилиндрический излуча- но щажение пораженного сустава.

тель 11 см или 14 см располагают с Классический массаж тазобедренного зазором 5 см от поверхности сустава, и коленного сустава показан больным воздействуют на переднюю и боковую без явлений реактивного синовита, поверхность, применяя слаботепловую при гипотрофии мышц, мышечно-то или тепловую дозу (30-50 Вт), продол- нических проявлениях. Вторичный си жительность процедуры — 7-10 минут, новит на поздних стадиях заболевания на курс — 10-15 процедур через день является противопоказанием для клас или каждый день. При проведении сического массажа. В то же время СМВ-терапии с аппарата "Курадар" проведение сегментарного массажа (2450 мГц) используются излучатели возможно при любой стадии заболе 80 мм (10-25 Вт), излучатель 170 мм вания, при наличии вторичного сино (20-40 Вт), зазор 5-7 см, время про- вита, выраженном болевом синдроме.

цедуры 5-10 минут, 10-12 процедур на Не менее эффективным методом курс. Противопоказанием к назначе терапии является гидромассаж, тера нию СМВ-терапии является наличие в певтическое воздействие которого уси суставе металлических конструкций.

ливается положительным влиянием Достаточно высокой эффективнос- водной среды (обезболивающее дей ствие теплового фактора, расслабление тью в лечении остеоартроза обладает лазерное излучение низкой интенсив- околосуставных мышц). На первом ности, оказывающее не только симп- этапе следует отдавать предпочтение струевому или общему вихревому мас томатическое, но и патогенетическое сажу с давлением струи 0.5 Атм, рас воздействие. Первичные механизмы действия лазера реализуются в улуч- стояние от наконечника до поверхно шении микроциркуляции, анальгезиру- сти тела 5-8 см, время процедуры ющем эффекте, стимуляции репара- минут, температура 36.5°-37.5°С;

ис тивных процессов. Используемая ап- пользуются приемы поглаживания и паратура: "ЛГ -75", "ОЛГ-12", "Яго- вибрации. На втором этапе использу да", "Сканер". Облучение сустава про- ется струевой массаж с давлением водится в 2-3 поля, плотность пото- струи в 2-3 Атм и расстоянием от на ка — 5-10 мВт/см кв., продолжитель- конечника до поверхности тела 2- Поражения мягких тканей и суставов нижней конечности • см, длительность процедуры 10-15 ми- ные ванны концентрацией 75—100 мг/ нут, используются приемы размина- л, температурой 36°С, продолжитель ния, поколачивания. На сегментарную ностью 10 мин, через день, на курс зону воздействие производится с дав- лечения 8—10 ванн. Радоновые ванны лением струи 1-1.5 Атм в течение 5- концентрацией 10—120 нКи/л оказы 8 минут. После проведения процеду- вают активизирующее влияние на ры гидромассажа рекомендуется про- симпато-адреналовую систему, улучша ведение лечебной гимнастики для уве- ют состояние клеточных элементов личения подвижности в тазобедренных синовии, повышают секрецию синови суставах. альной жидкости, улучшают трофику хряща и повышают его устойчивости В ранних стадиях заболевания бла к механической нагрузке. Оказывая гоприятное влияние на обменные про седативное и обезболивающее дей цессы, метаболизм хряща, перифери ствие, радоновые ванны хорошо пере ческую гемодинамику и микроцирку носятся больным старших возрастных ляцию оказывает бальнеотерапия:

групп с вегетативными нарушениями сульфидные, родоновые, иодобромные, и климактерическими расстройствами.

хлоридные натриевые ванны. Под Радоновые ванны показаны больным влиянием курса лечения сульфидными с остаточными явлениями вторичного ваннами наступает существенное улуч синовита, с умеренным болевым син шение адаптационно-трофической дромом или при его отсутствии, из функции симпатической нервной си менении мышц, нарушении локомо стемы: исчезает сосудистая дистония, торной функции. Радоновые ванны улучшается капиллярное и прекапил назначаются при концентрации 40, лярное кровообращение. В результате и 120 нКи/л, температура воды 36 активизации трофических процессов в 37°С;

продолжительность ванны 10- тканях повышается образование сино мин, два дня подряд и день перерыв;

виальной жидкости, улучшаются про курс 12-15 ванн. Влияние йодо-бром цессы диффузии и осмоса, что при ных ванн на больных деформирую водит к нормализации трофики эпи щим артрозом обусловлено проникно физарного хряща. Это в свою очередь вением биологически активных ве приводит к уменьшению дистрофии ществ (брома и йода) через кожу в клеточных элементов и явлений вто организм. Эти вещества входят в со ричного синовита. Сульфидные ванны став клеточных структур, активизиру наиболее показаны больным молодо ют клеточные ферменты, участвуют в го и среднего возраста, имеющим метаболических процессах и стимули ожирение, атеросклеротическое пора руют систему гипоталамус-гипофиз жение сосудов. Сероводородные ван кора надпочечников. Йодо-бромные ны назначают концентрацией 75- ванны обладают выраженным седатив мг/л (первые 5 ванн - концентрация ным действием и хорошо переносят 75 мг/л, затем - 100—150 мг/л);

тем ся лицами пожилого возраста. Ванны пература воды 36-37° С, продолжи назначают при концентрации йода тельность процедуры 10-15 мин, два мг/л, брома 25 мг/л, температура воды дня подряд, на третий день - пере 37°С, продолжительность процедуры рыв;

курс лечения 12—15 ванн. Боль 10-15 мин, два дня подряд с после ным пожилого возраста можно приме дующим днем перерыва, на курс на нять 2- или 4-камерные сероводород 422 * Реабилитация больных с двигательными нарушениями значают 10 - 12 ванн. Скипидарные 55°С, продолжительность 20-30 минут, ванны действуют благоприятно на курс 12-15 процедур через день. При симпатическое звено симпато-адрена- плохой переносимости теплолечения ловой системы, на основу микроцир- эффективен электрофорез грязевого куляторных процессов— капиллярное раствора постоянным или импульс кровообращение, стимулируют дея- ными (СМТ и ДДТ) токами.

тельность ретикуло-эндотелиальной Одной из наиболее важных про системы. Скипидарные ванны показа- блем физиолечения больных с коксар ны при отсутствии явлений вторично- трозом после купирования болевого го синовита, при наличии умеренно- синдрома является укрепление около го болевого синдрома на фоне реф- суставных мышц, мышц нижних ко лекторных мышечных спазмов. Ски- нечностей и спины, которое осуще пидарные ванны назначают с приме- ствляется в процессе электростимуля нением "белой эмульсии" с постепен- ции. Особое место в решении этой ным повышением концентрации от 20 задачи занимает нормализация тонуса до 60 мл на 200 л воды. Температуру мышц- абдукторов и экстензоров, ста воды в ванне постепенно повышают билизирующих тазобедренный сустав от 37°С до 30-39° С, продолжитель- во время ходьбы, обеспечивающих со ность процедуры 10—15 мин. Курс - хранение центра тяжести при нерав 16-18 ванн, проводимых через день номерной опороспособности. Электро или два дня подряд с перерывом на стимуляция мышц может проводить третий день. Противопоказанием к ся от аппарата "Стимул" по стандар бальнеотерапии, помимо общеприня- тной методике: импульсный режим тых, является обострение синовита. (10 секунд — посылка, 50 секунд — В фазу ремиссии у больных с ос- пауза), общее число циклов — 10-20, теоартрозом эффективно применение сила тока — до видимого сокращения лечебной грязи и других теплоносите- раздражаемой мышцы, процедуры лей. Под действием теплоносителей проводятся ежедневно или 2 раза в повышается температура тканей а ме- день по двуполюсной методике, на сте воздействия, расширяются перифе- курс — до 20 воздействий. У лиц с рические сосуды, возрастает скорость астеничной конституцией и подрост кровотока и лимфотока, активизирует- ков электросимуляция мышц тазобед ся метаболизм тканей в зоне аппли- ренного сустава может проводиться на кации, стимулируются процессы реге- аппаратах, имеющих многоканальное нерации хряща. В качестве теплоно- обеспечение (например, "Миоритм", сителей используются иловая или тор- "Хелстроник ВМ-1020"). Электрости фяная грязи, парафин и озокерит, ко- муляция проводится по биполярной торые в виде аппликаций назначают- методике при использовании синхрон ся на пораженный тазобедренный су- ного и асинхронного режима (при ко став. Лечебную грязь применяют при тором четные и нечетные каналы ра температуре 38-44"С, продолжитель- ботают поочередно, что важно для ность процедуры 10-15 минут, курс стимуляции мышц-антагонистов), ча 10-12 процедур через день или два стота 70-40 Гц, время воздействия — дня подряд, третий — перерыв. Па- 15- 20 минут с увеличением интенсив рафиновые и озокеритовые апплика- ности воздействия к концу процеду ции назначают при температуре 50- ры на 20-25% без болевых ощущений.

Поражения мягких тканей и суставов нижней конечности • Курс длится от 14 до 26 процедур с (аппараты "АСМ-2", "АСМ-3"), сила перерывом в 10 дней, ежедневно или — до сокращения мышцы, продолжи через день — без перерыва. тельность воздействия на мышцу — 3 При назначении электростимуляции 5 минут, на курс — 20-25 процедур с следует помнить, что показатели мы- шестидневным перерывом через 10- шечной силы весьма вариабельны процедур.

даже у здоровых лиц, что связано с индивидуальными особенностями орга низма, строением его мышечной сис- 10.1.1.3. Рефлексотерапия темы, уровнем общего физического развития, физической подготовленно Рефлексотерапия (РТ) занимает оп стью и т.д. В связи с этим перед на ределенное место в комплексном вос значением электростимуляции жела становительном лечении больных с тельно предварительное выполнение остеоартрозом тазобедренного сустава.

исследований с целью оценки состо Обладая многофакторным действием яния электровозбудимости нейро-мы на организм, РТ помогает снять шечного аппарата (глава 3 первого стрессовую психастению, стимулиро тома). При незначительном снижении вать защитные силы организма, улуч возбудимости нервно-мышечного ап шить микроциркуляцию и трофику парата применяют однотактный вол тканей тазобедренных суставов, снять новой ток или ритм синкопа в посто ригидность околосуставных мышц, ку янной или переменной форме посы пировать болевой синдром [Табеева лок;

период - от 15-20 секунд, пе Д.М, 1982, Стояновский Д.Н, 1987].

редний фронт 3 с, задний — 2 с. (ап Это в значительной степени облегча параты "СНИМ", "Тонус", "Диадина ет проведение остальных реабилитаци мик"). СМТ (аппарат "Амплипульс") онных мероприятий, в частности, ки назначают в первом или втором ре незотерапии. Являясь немедикаментоз жиме, второй род работ, при частоте ным средством лечения, РТ привлека 50-30 Гц, глубине модуляций 100 %;

ет ортопедов своей надежностью, эко возможно также использование чет номичностью и достаточной эффек вертого рода работ при длительности тивностью, а также возможностью ин паузы в 1.5-2 раза превышающей дли дивидуализации воздействия, отсут тельность посылки (2 с- посылка, 3 ствием осложнений и побочных дей 5 с. — пауза), силе тока — до сокра ствий [Водянов Н.М., Сулим Н.И., щения мышцы, продолжительность Кондауров В.В., 1989].

процедуры - 6-7 минут на мышцу.

Основная задача РТ у больных с Процедуры проводятся ежедневно, 12 коксартрозом - это борьба с болью.

20 процедур на курс по одно- или Для адекватного рефлексотерапевти двухполюсной методике. При наличии ческого воздействия следует изначаль полной реакции перерождения стиму но определить удельный вес психоген ляцию выполняют по двухполюсной ного компонента и патоморфологичес методике импульсами экспоненциаль ких изменений в суставе, обуславли ной формы с частотой 1-5 Гц или вающих болевую импульсацию. В том гальваническим током;

частота ритми случае, когда превалируют эмоцио ческих модуляций — 4, скважность — нальные нарушения, предпочтение от 4, ручная модуляция частотой — 1- дается методикам, способствующим 424 • Реабилитация больных с двигательными нарушениями меридианов. Из методов электропунк восстановлению равновесия между турной рефлексодиагностики наиболее процессами возбуждения и торможе часто используют два варианта: изме ния в коре головного мозга [Старо рение электропроводности в точках — веров А.Т., Барашнов Г.Н., 1985].

пособниках по Y.Nacatam (методика Наиболее щадящей и в то же вре "nodoracu") и метод стандартного ве мя эффективной методикой, на фоне гетативного теста ЦИТО [Нечушкин которой можно применять остальные А.И., Гайдамакина А. М,, 1981], ко варианты и методы РТ, является про торый дополняется измерением кож лонгированная аурикулярная микроиг ной температуры в тех же точках лотерапия. Воздействие на точки уш пособниках. После заполнения специ ной раковины приводит к повыше альных карт, полученные данные под нию порога болевой чувствительности вергаются математической обработ в определенных, индивидуальных для ке: высчитываются средние значения каждой точки, участках тела. Воздей каждого показателя и очерчивается, ствие осуществляют на следующие так называемый, "физиологический аурикулярные точки (AT): 55 (анти коридор" (по 0.7 см вверх и вниз от стрессовую), 33 (лба), 29 (затылка), среднего значения). Каналы, на кото 34 (коры головного мозга), 22 (желез рых измеренные биофизические пока внутренней секреции), 13 (надпочеч затели выходят за рамки этого кори ник).

дора вверх на величину, превосходя В дальнейшем последовательно щую среднее квадратичное отклоне или на фоне пролонгированной аури ние, находятся в гиперфункции;

если кулярной микроиглотерапии приступа же эти показатели выходят на ту же ют к реализации корпоральной аку величину вниз, - соответственно, в пунктуры. Методика проведения реф гипофункции. Сочетания дистальных лексотерапии состоит из двух курсов точек акупунктуры основных мериди — подготовительного и основного анов при синдромах "избыточности" и [Заславский Е.С., Гутман Е.Г, 1975].

"недостаточности" представлено в таб Первые четыре сеанса подготовитель лице 10.8.

ного курса воздействие осуществляют через точки, так называемого, обще го действия: III 36 и Х.5, IV.9 и IX.6;

Заключительные два сеанса этого XI.34 и П.6;

IV.6 и 1.7. Начиная с курса проводятся аналогично двум пятого сеанса, РТ проводят дифферен первым. Курс составляет 12 — 15 про цированно в зависимости от преиму цедур.

щественной локализации болей, ней После одно — двухнедельного пе родистрофических изменений и сопут рерыва начинают второй курс (основ ствующих заболеваний. Лечение осу ной). При этом обращают внимание ществляют только через дистальные на локализацию и степень выражен точки определенных каналов в соот ности боли, дистрофические измене ветствии с правилами межканальных ния в тканях, наличие триггерных взаимосвязей. Для этого предваритель пунктов. Сеансы можно проводить но необходимо провести электропун ежедневно или через день. Курс со ктурную рефлексодиагностику с целью ставляет 10—15 процедур. В рецеп выявления функционального состоя туру включают локальные, сегментар ния заинтересованных акупунктурных ные и отдаленные точки тех каналов, Поражения мягких тканей и суставов нижней конечности • ресекающих эпицентр или очаг боли которые по своему ходу пересекают тазобедренный сустав, учитывая боле- в области пораженного сустава. Кро ме того, при артралгиях в ряде слу вую поверхность (передняя — канал желудка III. 45, передне - наружная чаев используют специальные проти — канал желчного пузыря XI. 38, зад- воболевые точки (таблица 10.9).

няя - канал мочевого пузыря VII. 60;

при локализации болей на внутренней Выбирают точки в зависимости от поверхности бедра целесообразно ис- преимущественной локализации болей пользовать точку пересечения иньских (например, наружная сторона сустава), ножных каналов IV. 6). При выборе её иррадиации и сочетания с други конкретного рецепта воздействия не- ми расстройствами (например, с кон обходимо пользоваться следующим трактурами). Обязательно используют правилом: предпочтение должно отда- соответствующие специфические точ ваться тем отдаленным точкам, кото- ки: IV. 5 и Х.5.

рые расположены на меридианах, пе При явлениях синовита в суставе с Таблица 10. СОЧЕТАНИЯ ДИСТАЛЬНЫХ ТОЧЕК АКУПУНКТУРЫ ПРИ СИНДРОМАХ «ИЗБЫТОЧНОСТИ» И «НЕДОСТАТОЧНОСТИ» (по Д.М. Табеевой, 1980;

В.Н. Лакуста, Г.С.Гроссу, 1980) Мери- Подлежат возбуждению Подлежат торможению диан при гипофункции при гиперфункции Тонизация Дисперсия Тонизация Дисперсия I I. 9, IV. 4 I. 10, V. 8 I. 5, VIII. 10 I. 10, V. VIII VIII. 7, VIII. 8 VIII. 3, IV. 3 VIII. 1, XII. 1 VIII. 3, IV. XI XII. 8, VIII. 10 XII. 4, I. 8 XII. 2, V. 8 XII. 4, I. V V. 9, XII. 1 XII. 13, VIII. 10 V. 7, IV. 3 V.3, VIII. IV IV. 2, V. 8 IV. 1, XII. 1 IV. 5, I. 8 VI. 1, XII. II II. 11, III. 36 II. 5, VI. 5 II. 2, VII. 66 II. 5, VI. VII VII. 67, II. 11 VII. 40, III. 36 VII. 65, XI. 41 VII. 40, III. XI XI. 43, VII. 66 XI. 44, II. 1 XI. 38, VI. 5 XI. 44, II. VI VI. 3, XI. 41 VI. 2, VII. 66 VI. 8, III.36 VI. 2, VII. III III. 41, VI. 5 III. 43, XI. 41 III. 45, II..I III. 43, XI. IX IX. 9, XII. 1 IX. 3, VIII. 10 IX. 7, IV. 3 IX. 3, VIII. X X. 3, XI. 41 X. 2, VII. 66 Х.10, III. 36 X. 2, VII. 426 • Реабилитация больных с двигательными нарушениями позиций теории инь —ян необходимо стимулирует функцию коры надпочеч восстановление нарушенного энергети- ников, что позволяет оказывать про ческого равновесия в каналах почек и тивовоспалительное и общеукрепляю мочевого пузыря. Ян почек стимули- щее действие на организм.

руют через точки: VII. 23, VIII. 2, X.

Для ликвидации рефлекторного ги 4, VIII. 5. Инь почек стимулируют пертонуса околосуставных мышц в ре через точки: VII. 25, VIII. 3, VIII. 7, цептуру воздействия целесообразно VIII. 10. Добавочно в обоих случаях включать следующие корпоральные воздействуют на VII. 11. Последняя точки акупунктуры: III. 32, IV. 10, XI.

точка является специфической при 30, XII. 9, XII. 2, XIII. 3 - гуань, а заболевании костной системы. Как также точки канала "мочевого пузы известно, некоторые точки одновре- ря": VII. 27, VII. 28, VII. 29, VII. 31, менно с противоболевым эффектом VII. 32, VII.40. Также показана дис обладают способностью выделения персия точек IV. 3, XI. 41 и XII. 2.

токсинов из организма через кишеч- Воздействие осуществляют с экспози ник (II. 4) и мочевые пути (VII. 60).

цией игл не менее 30 — 40 минут.

Симметричное воздействие на точки Курс лечения должен быть довольно 23.VII, 62. VII, 3.VI. одновременно продолжительным (в среднем — 15 се Таблица 10. ПРОТИВОБОЛЕВЫЕ ТОЧКИ (по Д.М. Табеевой, 1980;

В.Н. Лакуста, Г.С.Гроссу, 1980) Меридиан Противоболевая точка Меридиан Противоболевая точка I I. 6 IX IX. II II. 7 X X. III III. 34 XI XI. IV IV. 8 XII XII. V V 6 ЧМ II VII. VI VI. 6 ЧМ III XI. VII VII. 63 ЧМ VI VIII. VIII VIII. 5 ЧМ VII VIII. ансов), повторные курсы рекоменду- леваний у пожилых пациентов целе ется проводить с интервалом от 2-х сообразно включать в рецептуру точ недель до 2-х месяцев. При длитель- ки наружного пяточного меридиана:

ном, упорном болевом синдроме, на- VII. 62 (ключ), VI. З(связующая), X.

личии нескольких хронических забо- 8 (ло - пункт). Использование точек Поражения мягких тканей и суставов нижней конечности • "чудесного меридиана" не рекоменду- ся в гиперфункции, седируют немо ется применять более 2-3 раз в тече- дулированным излучением, а точки ние курса. каналов с гипофункцией стимулируют модулированным лучом с частотой У больных с патологией суставов с целью купирования болевого синдро- модуляции от 2 до 6 Гц. Плотность ма хорошо зарекомендовала себя ла- потока мощности и экспозицию воз действия выбирают индивидуально в зеропунктура. Она удачно сочетает в себе обезболивающий, иммуномодули- зависимости от степени асимметрий электрокожной проводимости на кон рующий, седативный, стимулирующий эффекты, а также способствует улуч- кретном канале. Так, при асимметрии электрокожной проводимости на 10% шению транскапиллярного кровотока, оксигенации тканей, выделению В-эн- воздействуют плотностью мощности 0.5-1.0 мВт/кв.см в течение 30 секунд дорфинов и энкефалинов. В каждом конкретном случае следует использо- на точку, при асимметрии 11-15% вать индивидуальные параметры экс- 1.5 мВт/кв.см в течение 60 секунд на позиции и плотности потока мощно- точку, при разнице 16-20% - 2.0 мВт/ сти. Подбор индивидуальных дозиро- кв.см на точку в течение 120 секунд вок целесообразно проводить на осно- (дискретно по 60 секунд дважды), при ве данных электропунктурной диагно- асимметрии свыше 20% - 2.5-3.0 мВт/ кв.см в течение 180 секунд (также стики, что позволяет одновременно с лечением суставного синдрома улуч- дискретно). Расчет параметров лазеро пунктуры для гелий-неоновых лазеров шить показатели общего состояния представлен в таблице 10.10.

организма [Полякова А.Г. и соавт., 1997]. Воздействие осуществляют из В конце сеанса осуществляют воз лучением гелий-неонового или полу действие немодулированным лучом на проводникового лазера. Предваритель аурикулярные точки: 55 "седативную", но больному натощак проводят реф 34 "коры головного мозга", "поражен лексодиагностику по методике Y.

ного сустава" с плотностью потока Nakatani или стандартного вегетатив мощности 0,5 мВт/кв.см в течение ного теста ЦИТО, как было описано секунд.

выше. Особое внимание обращают на При работе с полупроводниковыми коэффициент канальной асимметрии лазерными приборами, которые име (разница показателей между правыми ют определенные преимущества перед и левыми ветвями акупунктурных ка газовыми излучателями (компактность, налов, выраженная в процентах). Со мобильность, экономичность, меньшая ставление корригирующей рецептуры энергия фотона), рекомендуются сле найденных отклонений проводится с дующие параметры импульсно-модули учетом классических канонов акупун рованного режима излучения: средняя ктуры (у-син, инь-ян). Воздействуют мощность на выходе излучателя - 0, гелий-неоновым или полупроводнико мВт, плотность потока мощности вым лазером на симметричные корпо 0,31 мВт/кв.см, мощность импульса ральные точки тех каналов, в которых 1 Вт, длительность импульса 1000нс, предварительным тестированием элек частота повторения импульсов - трокожной проводимости выявлена Гц, частота модуляции - 1Гц, время канальная асимметрия не менее, чем облучения точки - 60 секунд. Курс на 10 %. Точки каналов, находящих лечения состоит из 10-12 сеансов, 428 * Реабилитация больных с двигательными нарушениями Таблица 10. РАСЧЕТ ПАРАМЕТРОВ ЛАЗЕРОПУНКТУРЫ Коэффициент асимметрии электрокож- 110 110-15 116-20 20-25 и более ной проводимости в % Плотность потока мощности (мВт/кв.см) 0.5-1 1.5 2.0 2.5-3. Экспозиция излучения (сек) 30 60 120 проводимых ежедневно или через день ненном стиле личности, которые вы под контролем результатов стандартно- зывает болезнь. Установлено, что для го вегетативного теста ЦИТО. В со- многих пациентов с заболеваниями та ответствии с полученными данными, зобедренных суставов характерен по корригируют рецепт и параметры воз- вышенный уровень эмоциональной действия. После окончания курса ле- реактивности, включающей эмоцио чения проводят контрольные исследо- нальную лабильность, склонность к вания электрокожной проводимости дисфорическому настроению и повы для оценки динамики лечения. шенную чувствительность;

эти паци В последнее время для лечения енты также отличаются большей тре больных с коксартрозом суставов при- вожностью, агрессивностью и более меняется электромагнитное воздей- высоким, чем в общей популяции, ствие в диапазоне миллиметрового из- уровнем депрессии [Gross M.,1981].

лучения через точки акупунктуры, так Установлено, что депрессивные рас называемая, КВЧ — пунктура [Бессо- стройства часто определяют исход за нов А.Е., 1997]. Это современная не- болевания в большей степени, чем инвазивная методика, которая в отли- сами симптомы артроза [Dexter P., чие от классической акупунктуры, не Brandt К. 1994]. Эмоциональный ответ нарушает целостность кожных покро- при остеоартрозе идентичен таковому вов, безболезненна, стерильна и осо- при любых хронических заболеваниях бенно показана пожилым больным на и включает этапы отказа от осозна поздних стадиях заболевания. Облуче- ния болезни, гнева, депрессии, сдел ние проводится но точкам заинтере- ки и принятия болезни.

сованных акупунктурных каналов, вы Пациенты с коксартрозом нужда явленных в процессе предварительной ются в помощи, направленной на их электропунктурной диагностики. Про адаптацию в семейном и социальном тивопоказаний к этому виду рефлек окружении. У них более чем в по сотерапии в настоящее время не вы ловине случаев диагностируются про явлено.

блемы, связанные с плохой адаптаци ей к болезни (сниженная самооцен ка, страх ходьбы, страхи и опасения по отношению к своему будущему 10.1.1.4. Психотерапия «катастрофические картины», чувство вины адресованное родственникам, за Психологические особенности боль ботящимся о больных). Среди боль ных с остеоартрозом связаны с теми ных коксартрозом имеются отдельные существенными изменениями в жиз Поражения мягких тканей и суставов нижней конечности • клинические группы больных, степень в группе больных без сопутствующей психологической дезадаптации кото- патологии. Для этих больных харак рых оказывается наиболее высокой. В терны депрессивные тенденции с первую очередь это пациенты с не- уменьшением числа контактов, чув большой давностью болезни (до трех ством одиночества, безнадежностью и лет). Тревожные реакции, опасения и беспомощностью, неудовлетвореннос страхи (часто иррациональные), рез- тью жизненной ситуацией. Выявлен кое сужение круга общения и чувство ные психологические особенности у одиночества, высокая степень неудов- больных с коксартрозом определяют летворенности своей жизнью, имею- тактику психологической работы, ко щиеся у этих больных, являются ре- торая должна проводиться как ле зультатом еще несформированной чащим врачом, так и специалистом "внутренней картины болезни". Пси- психотерапевтом.

хотерапевтическая помощь этой Адекватная диагностика эмоцио группе пациентов должна включать нальных расстройств у больных с ло как работу с опасениями и страхами, комоторными нарушениями является так и формирование адекватного наиболее важной проблемой при представления о своем заболевании и оценке их психического состояния.

отношения к нему. Вторая группа Трудности диагностики связаны еще больных, заслуживающая внимания с тем, что органически и функцио врача-психотерапевта - это больные с нально обусловленные нарушения у выраженными нарушениями статоди таких больных существуют нередко намической функции, у которых от одновременно. Нарушения витальных мечается низкая самооценка, чувство функций - сна, аппетита, изменение вины по поводу своего заболевания веса тела, сексуальные расстройства и перед близкими, высокая степень расстройства мотивации, плохое на страха и зависимости от окружения, строение, падение активности и суже а также некоторые депрессивные тен ние круга общения - это наиболее денции в виде хронически сниженно общие последствия заболеваний, со го настроения и активности. Такие провождающихся нарушением или вы больные нуждаются в поддержке ле падением двигательной функции, бо чащего врача, а также в обучении лью, соматическим дискомфортом.

способам самоподдержки и развитии Поскольку эти симптомы входят (при максимально возможной степени ав значительной выраженности и полной тономности в процессе работы с вра представленности) в депрессивный чом-психотерапевтом или психологом.

синдром, возникает проблема с точ Третьей группой, находящейся в фо ной диагностикой депрессии. При ги кусе внимания врача-психотерапевта, пердиагностике депрессией нередко должна быть группа больных коксар называют реакцию горя, связанную с трозом с сопутствующими неврологи утратой важного органа или функции ческими жалобами (боли в спине, ог и в норме продолжающуюся (по раз раничение движений в поясничном ным данным) от 4-х до 8 недель, не отделе позвоночника, парестезии и требуя специального лечения. Такая т.д.). Степень выраженности психоло реакция возникает, когда пациент ока гической дезадаптации у этой катего зывается не в состоянии воспринять рии пациентов достоверно выше, чем большие физические изменения. Ее 430 • Реабилитация больных с двигательными нарушениями основной особенностью является ме- 3. Наличие патологической реакции няющийся (вместе с состоянием) ха- "горя", превышающей по продол рактер и резистентность к действию жительности и глубине нормальную антидепрессантов. При определенных реакцию и "окрашивающей" всю условиях реакция "горя" может пере- эмоциональную жизнь пациента.

ходить в клиническую депрессию, тре 4. Диагноз "невротическая (хроничес бующую традиционного психиатричес кая характерологическая) депрес кого лечения.

сия" ставится, если депрессивные Диагностика клинической депрес- расстройства являются длительной сии основывается на следующих при- личностной проблемой. Невроти ческая депрессия возникает в усло знаках виях продолжительной психотрав 1. Для клинически выраженной деп матизации. В структуре расстройств рессии характерна депрессивная имеется несчастливость, неудовлет триада - сниженное настроение воренность, озабоченность и беспо (тоска) и психомоторная затормо койство, потеря интереса к жизни женность, а также агедония (отсут и удовольствия от нее, возбуди ствие желаний), безнадежность, мость, раздражительность, жалость беспомощность, суицидальные мыс к себе, тревога, парадоксальный ли ("я хочу умереть"), потеря веса ответ личности на удачное стечение и аппетита, запоры. Нарушения сна обстоятельств. Состояние требует не входят обычно в депрессивный дифференциальной диагностики с симптомокомплекс, поскольку, как таким психологическим защитным правило, обусловлены болевыми механизмом, как регрессия, от ко ощущениями. При тревожном ва торой невротическая депрессия от рианте встречаются внутренний личается прежде всего большей дискомфорт, ожидание неприятных продолжительностью.

событий или неопределенные, смутные опасения. Последние мо 5. Существующие до травмы или бо гут касаться новых симптомов ос лезни депрессивные расстройства (в новного заболевания, вероятности рамках циклотимии, маниакально неблагоприятного исхода, появле депрессивного психоза и пр.) и ния физической или материальной психотические депрессивные состо зависимости. Подобные расстрой яния с депрессивной триадой, бре ства сопровождаются сниженной дом и галлюцинациями.

активностью и пессимизмом в от Диагноз депрессии выставляется ношении реабилитационных мероп при наличии 1-2-х вышеуказанных риятий. Синдром обычно диагнос признаков. Пациенты с депрессивны тируется в рамках реактивной, не ми состояниями, как правило, недо вротической или инволюционной статочно активно участвуют в реаби депрессии.

литационной программе из-за снижен ного уровня активности, энергии, низ 2. Снижение самооценки пациента кой мотивации, пессимизма и других при депрессии не ограничивается текущей ситуацией (как при нор- поведенческих особенностей депрес сивного симптомокомплекса.

мальном ответе на психическую или телесную травму), а распрост- Психологическая коррекция и психо раняется и на прошлые события.

терапия больных с коксартрозом Поражения мягких тканей и суставов нижней конечности • включает в себя следующие этапы: Эффективность групповой психотера — диагностику психического состо- пии обусловлена присутствием в груп яния и психологического стату- пе больных с разными психологичес кими проблемами, стадиями патоло са больного;

гического процесса, отношением к — устранение психических наруше болезни и знаниями о ней, поэтому ний: невротических расстройств, занятия в группе уменьшают чувство депрессии, тревоги, страхов и беспомощности, бессилия и одиноче коррекцию поведения и т. п.;

ства в борьбе с болезнью, устраня — формирование адекватной «внут ют изоляцию, стимулируют актив ренней картины болезни», ность и создают предпосылки для аутопрогноза, позитивного буду более эффективной адаптации к бо щего;

лезни. Групповая работа может вклю — помощь пациенту в адаптации к чать в себя элементы коммуникатив болезни: принятии реальности, ного тренинга, обучение приемам са приспособления к дефекту, об морегуляции (направленная релакса ретения иных стратегий поведе ция, работа с болью, приемы тониза ния, обучения самоподдержке и ции), эриксоновский гипноз-отдых, использованию своих ресурсов;

гештальт-подход, эмоционально-когни — консультации медицинского пер тивную психотерапию.

сонала, испытывающего трудно сти в работе с тем или иным В лечении больных с хронически пациентом, выработку совмест- ми инвалидизирующими заболевания ных стратегий поведения по от- ми опорно-двигательного аппарата ношению к пациенту. имеющих депрессивные и тревожные Формы оказания психотерапевти- расстройства может быть весьма эф фективной 10 шаговая психотерапев ческой помощи:

тическая программа, в основе которой 1. Индивидуальная психотерапия лежит эмоционально-когнитивная пси 2. Семейная психотерапия хотерапия по А. Беку. Программа 3. Групповая психотерапия включает десять 45-минутных занятий 4. Сочетание вышеперечисленных с различной тематикой.

форм Индивидуальная психотерапия может Шаг 1. Прояснение жалоб, диагно осуществляться любым из доступных стика депрессивных и тревожных рас психологу или психотерапевту мето- стройств клинически и с помощью дов. При коррекции эмоциональных тестов.

Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 | 10 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.