WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 14 |

«CОДЕРЖАНИЕ Вступительное слово заместителя министра здравоохранения и социального развития РФ В.И. Стародубова................. v Предисловие ...»

-- [ Страница 3 ] --

новорожденным 15– Показания 20 мг/кг – нагрузочная доза со ско Генерализованные тонико-клоничес ростью 1–3 мг/(кгмин).

кие припадки;

парциальные припад В соответствии ки;

атонические припадки;

абсансы;

РАЗВЕДЕНИЕ с инструкциями миоклонические припадки;

острая И ВВЕДЕНИЕ производителя.

мания (раздел 24.2.2).

Побочные эффекты Противопоказания ЦНС токсическое действие на: нис Острые заболевания печени, тяже тагм (не требуется уменьшение дозы), лые поражения печени в семейном диплопия, атаксия (показания к сни анамнезе;

панкреатит;

порфирия.

жению дозы), седация (при высоких концентрациях) – 30% (NNH – 3,2);

С осторожностью спутанность сознания, смазанная Следует мониторировать функции речь, заикание, дрожь в руках, не печени до и в первые 6 мес терапии рвозность.

(см. прил. 5), особенно у пациентов Гиперплазия десен, гирсутизм, ог высокого риска (дети до 3 лет, лица с рубление черт лица.

метаболическими нарушениями, де Идиосинкразические реакции (кож генеративными нарушениями, орга ная сыпь – 4%, волчаночная эритема, ническими поражениями мозга или гиперчувствительность (лихорадка, тяжелыми судорожными расстройс сыпь, лимфаденопатия, полиартрит, твами с умственной отсталостью, полимиозит, эозинофилия, токси или множественная противоэпилеп ческий гепатит или некроз печени, тическая терапия);

перед началом почечная недостаточность), синдром терапии следует убедиться в отсутс Стивенса–Джонсона, токсический твии причин для кровотечений, так эпидермальный некролиз).

же как и перед хирургическим вме Снижение уровня фолатов и мега шательством или антикоагулянтной лобластная анемия, агранулоцитоз, терапией;

почечная недостаточность панцитопения, тромбоцитопения.

(см. прил. 4);

беременность [важно, Холестатическая желтуха, гепатит.

см. выше, см. прил. 2 (скрининг на При длительном приеме: перифери предмет дефекта нервной трубки)];

ческая полинейропатия, снижение кормление грудью (см. выше, см.

глубоких сухожильных рефлексов прил. 3);

системная красная волчан Антиконвульсанты (противоэпилептические ЛС) • ка;

ложно-положительные результа- 200 мг в день с 3-дневными интер ты анализов мочи на кетоновые тела;

валами до максимальной дозы 2,5 г в избегать резкой отмены;

взаимодейс- день в несколько приемов;

обычная твия: см. прил. 1. поддерживающая доза 1–2 г в день (20–30 мг/кг в день);

детям до 20 кг – Необходимо проин первоначально 20 мг/кг в день в не формировать пациен сколько приемов, можно увеличить тов или ухаживающих при мониторинге концентраций в на ними о распозна плазме (при превышении 40 мг/кг в вании признаков на день также следует мониторировать рушений со стороны биохимические и гематологические крови или печени, и показатели крови);

детям более 20 кг проинструктировать массы тела – первоначально 400 мг в их обращаться за не- день в несколько приемов, увеличи НАРУШЕНИЯ медленной медицин- вая до достижения контроля (обыч СО СТОРОНЫ но в диапазоне 20–30 мг/кг в день);

ской помощью при КРОВИ ИЛИ максимально 35 мг/кг в день.

таких симптомах, как ПЕЧЕНИ прекращение конт Терапевтический диапа роля припадков, не зон концентраций – домогание, слабость, 40–100 мг/литр (280– анорексия, летаргия, 700 мкмоль/литр);

поль отеки, рвота, боль в за оценки контроля по животе, сонливость, концентрациям не всеми желтуха или развитие признана, но высокие ОБРАТИТЕ синяков или кровоте ВНИМАНИЕ уровни связаны с увели чений.

чением частоты побоч ных эффектов;

уровень в крови – индикатор Необходимо проин комплаентности, изме формировать пациен нения дозирования или тов или ухаживающих совместного назначения на ними о распоз лекарств.

навании признаков панкреатита и проинс Побочные эффекты труктировать их обра Печеночная недостаточность со смер щаться за немедлен ПАНКРЕАТИТ тельным исходом (наиболее высок ной медицинской по риск у детей до 2 лет при проведении мощью при развитии комбинированной противосудорож таких симптомов, как ной терапии;

см. С осторожностью – боль в животе, тош отменить немедленно при недомога нота и рвота;

следует нии, слабости, летаргии, отеках, боли отменить вальпроат в животе, рвоте, анорексии, желтухе, натрия при развитии сонливости или утрате контроля над панкреатита.

припадками).

Панкреатит (при концентрации > Дозирование 800 мкмоль/л).

Гипераммониемия: анорексия, тош Генерализованные тонико-клоничес нота (14%), рвота, отечность лица, кие припадки;

парциальные припад возобновление эпилептических при ки;

атонические припадки;

абсансы;

падков.

миоклонические припадки, внутрь, Токсическое действие на ЦНС: дип взрослым первоначально 600 мг еже лопия, нистагм (0–26%), седация дневно в 2 приема, предпочтительно (3–42%), головокружение (0–23%), принимать с пищей, увеличивая на 74 • Антиконвульсанты (противоэпилептические ЛС) нарушение походки (0–23%), дрожа- недостаточность, анемия, лейкопе ние кистей или рук (45%), измене- ния, беременность (см. справочник ние поведения, потеря слуха, синд- «Лекарственные средства»), корм ром Фанкони, деменция, изменение ление грудью (см. справочник «Ле настроения (2–25%). карственные средства»).

Торможение агрегации тромбоцитов, С осторожностью тромбоцитопения.

Токсический эпидермальный некро- Дети и пожилые (возможно парадок лиз, синдром Стивенса–Джонсона сальное и двигательное возбуждение).

(мультиформная эритема), васкулиты, Взаимодействие: см. справочник «Ле Изменение массы тела (увеличе- карственные средства».

ние >5,5 кг – 20%), повышение ап Воздерживаться петита, нерегулярные менструации, от видов аменорея, гинекомастия, гирсутизм СПЕЦИАЛЬНЫЕ деятельности, и акне.

НАВЫКИ требующих Выпадение волос или изменение их концентрации структуры (12%).

внимания.

Примидон Дозирование Таблетки, примидон 125, 250 мг.

Эпилепсия, внутрь, после приема пищи, взрослые – 125 мг однократ Показания но, затем каждые 3 дня суточную Эпилепсия различного генеза (ме дозу увеличивают на 250 мг до до нее эффективен, чем карбамазепин, стижения необходимого эффекта, фенитоин, фенобарбитал): большие максимальная доза — 1,5 г в сутки судорожные припадки, очаговые су в 2 приема.

дороги, миоклонические судороги;

Побочные эффекты акинезия (менее эффективен).

Парадоксальные реакции (возбужде Противопоказания ние или двигательное беспокойство);

Гиперчувствительность, печеночная мегалобластная анемия (в том числе (см. справочник «Лекарственные фолиево-зависимая);

кожная сыпь;

средства») и/или почечная (см. спра спутанность сознания;

одышка или вочник «Лекарственные средства») затрудненное дыхание.

Раздел Антиинфекционные лекарственные средства 6.1. Противоглистные лекарственные средства.............................................. 6.1.1. Кишечные противоглистные лекарственные средства................... 6.1.2. Инфекции, вызванные трематодами.............................................. 6.2. Антибактериальные лекарственные средства.......................................... 6.2.1. Бета-лактамные лекарственные средства....................................... 6.2.2. Другие антибактериальные средства............................................ 6.2.3. Противолепрозные лекарственные средства................................ 6.2.4. Противотуберкулезные лекарственные средства......................... 6.3. Противогрибковые лекарственные средства.......................................... 6.4. Противопротозойные лекарственные средства...................................... 6.4.1. Средства, применяемые при лечении амебиаза, лямблиоза и трихомониаза..................................................................... 6.4.2. Лекарственные средства, применяемые при лечении лейшманиозов.......................................................................................... 6.4.3. Противомалярийные лекарственные средства............................. 6.4.4. Средства, применяемые для лечения пневмоцистоза и токсоплазмоза....................................................................................... 6.5. Противовирусные препараты.................................................................. 6.5.1. Инфекции, вызванные вирусами герпеса и цитомегаловирусом.... 6.5.2. Антиретровирусные средства........................................................ 6.6. Средства, отпугивающие насекомых (репелленты).............................. 76 • Антиинфекционные лекарственные средства 6.1. Противоглистные лекарственные средства 6.1.1. КИШЕЧНЫЕ ПРОТИВОГЛИСТНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА 6.1.1.1. ЦЕСТОДОЗЫ Инфекции, вызванные ленточными червями (гельминтами), вклю чают тениоз и цистицеркоз, гименолепидоз (карликовые ленточные черви), дифиллоботриоз и эхинококкоз (гидатидное заболевание).

Цистицеркоз является системной инфекцией, вызванной личиноч ной формой Taenia solium.

Нейроцистицеркоз развивается, когда в инфекционный процесс вовлекается головной мозг. У людей эхинококкоз вызван личиноч ной формой Echinococcus granulosus или E. multilocularis. Личинки (онкосферы) развиваются, распространяясь (кистозный эхинокок коз) или инфильтрируя подобно опухоли (альвеолярный эхинокок коз), соответственно в печени, легких или других органах.

ДИФИЛЛОБОТРИОЗ При дифиллоботриозе никлозамид или празиквантел единой дозой являются высокоэффективными. Могут быть необходимы дополни тельные инъекции гидроксокобаламина или фолиевой кислоты.

ЭХИНОКОККОЗ При эхинококкозе оперативное лечение (в случае невозможности использования техники: «пункция–аспирация–инъекция–реаспи рация») остается предпочтительным для операбельного кистозного заболевания, вызванного Echinococcus granulosus, но химиотерапия такими бензимидазолами, как мебендазол и альбендазол, может быть полезна в качестве дополнительной терапии. Альвеолярный эхино коккоз, вызванный E. multilocularis, требует и оперативного лечения, и длительного лечения или мебендазолом, или альбендазолом для подавления распространения инфекции.

В исследованиях на животных был обнаружен тератогенный эффект альбендазола и мебендазола. Они противопоказаны для лечения цестодных инфекций при беременности;

вероятность беременности должна быть исключена до начала лечения альбендазолом (негор мональная контрацепция во время и через месяц после лечения).

Для информации: однократной дозе или кратковременному лече нию во время беременности см. раздел 6.1.1.2.

ГИМЕНОЛЕПИДОЗ При гименолепидозе празиквантел более эффективен, чем никлоза мид, хотя отмечены случаи резистентности к празиквантелу. Пов торное лечение может быть необходимым для лечения тяжелых ин фекций или для ликвидации циркуляции паразита в семье или в коллективах учреждений.

Антиинфекционные лекарственные средства • ТЕНИОЗ При тениозе празиквантел хорошо переносится, всасывается и уби вает взрослых кишечных ленточных червей одной дозой. Празик вантел также убивает цистицерки T. solium при приеме в течение 14 дней в высоких дозах. Таким образом, он открывает перспекти ву для лечения нейроцистицеркоза, который ранее лечился только оперативным путем, противовоспалительными кортикостероидны ми препаратами и противосудорожными средствами. Однако пос кольку умирающие и разлагающиеся особи могут вызвать локали зованный отек мозга, празиквантел должен всегда применяться в условиях стационара. Дополнительно обычно всегда назначается кортикостероидный препарат для снижения воспалительной реак ции. Альбендазол также убивает нейроцистицерки при ежедневном применении в течение месяца;

также следует назначать кортикос тероидный или антигистаминный препарат для уменьшения любой воспалительной реакции. Давно используемый препарат никлозамид действует только на взрослые особи кишечных червей. Цестодные инфекции, вызванные T. solium, при беременности должны лечить ся немедленно (празиквантелом или никлозамидом, но не альбен дазолом) из-за риска развития нейроцистицеркоза.

лечения);

кормление грудью;

взаи Альбендазол* модействия: см. прил. 1.

Жевательные таблетки, альбендазол Дозирование 400 мг [рекомендованы ВОЗ].

Таблетки, альбендазол, 200 мг.

Кистозный эхинококкоз, внутрь, Таблетки, покрытые оболочкой, аль взрослым с массой тела более 60 кг, бендазол, 200, 400 мг.

800 мг в день в 2 приема в течение Суспензия для приема внутрь, альбен 28 дней с последующими 14 днями дазол, 100 мг/5 мл.

без приема таблеток;

взрослым менее 60 кг, 15 мг/кг в день в 2 приема (до Показания максимальной дневной дозы в 800 мг) Инфекции, вызванные Echinococcus в течение 28 дней с последующими multilocularis и E. granulosus, не подда 14 днями без приема таблеток;

можно ющиеся оперативному лечению, или проводить до 3 курсов лечения.

до операции;

нематодные инфекции Альвеолярный эхинококкоз, внутрь, (разделы 6.1.1.2 и 6.1.1.3);

нейроцисти взрослым, как и для кистозного церкоз, вызванный личиночной фор эхинококкоза, но курсы лечения, мой свиного цепня (Taenia solium).

возможно, придется продолжать не сколько месяцев или лет.

Противопоказания Нейроцистицеркоз внутрь, взрослым с Беременность (см. прил. 2;

см. за массой тела более 60 кг, 800 мг в день метки выше и С осторожностью).

в 2 приема в течение 8–30 дней;

взрос лым с массой менее 60 кг, 15 мг/кг С осторожностью в день в 2 приема (до максимальной Следует проводить оценку функ дневной дозы в 800 мг) 8–30 дней.

ции печени и подсчет форменных Дети до 2 лет — внутрь, цистицеркоз элементов крови дважды во время головного мозга: 15 мг/(кгсут) в те каждого цикла;

следует исключить чение 8 сут;

при необходимости пов возможность беременности до нача торяют;

внутрь, дети старше 2 лет — ла лечения (негормональная контра цистицеркоз головного мозга: 0,4 г цепция во время и через 1 мес после 2 раза в сутки в течение 8–30 сут.

78 • Антиинфекционные лекарственные средства Побочные эффекты Побочные эффекты Желудочно-кишечные расстройства, Желудочно-кишечные расстройства, головная боль, головокружение;

по- головная боль, головокружение;

ал вышение активности печеночных лергические реакции при высоких ферментов;

обратимая алопеция;

дозах, увеличение активности пече сыпь;

лихорадка;

лейкопения и ред- ночных ферментов, алопеция, угне ко панцитопения;

аллергический тение костного мозга.

шок при прорыве кист;

конвульсии, Никлозамид* менингизм при поражении мозга.

Следует использовать, только когда Мебендазол* лечение празиквантелом не дает ре Мебендазол является типичным зультатов.

представителем противоглистных Жевательные таблетки, никлозамид средств – производных бензимида- 500 мг [рекомендованы ВОЗ].

зол карбаматов.

Показания Таблетки, мебендазол 100 мг [реко мендованы ВОЗ]. Инфекции, вызванные Taenia saginata, T. solium, Hymenolepis nanа и Показания Diphyllobothrium latum.

Инфекции, вызванные Echinococcus С осторожностью granulosus и E. multilocularis, не подда ющиеся оперативному лечению или Хронический запор (следует восста до операции;

нематодные инфекции новить нормальную проходимость (разделы 6.1.1.2 и 6.1.1.3). кишечника до лечения);

следует дать пациенту противорвотное средство Противопоказания перед лечением;

неэффективен про Беременность (см. прил. 2;

также см. тив личинок червей;

беременность заметки выше). (см. прил. 2).

С осторожностью Дозирование Следует проводить подсчет формен- Инфекция, вызванная Taenia solium, ных элементов крови и оценку фун- внутрь, взрослым и детям старше кции печени (при приеме в режиме 12 лет 2–3 г, 5–12 лет 1,5 г единой высоких доз);

кормление грудью (см. дозой после легкого завтрака;

детям прил. 3);

взаимодействия: см. прил. 1. до 2 лет 500 мг, 2–5 лет 1 г.

Инфекции, вызванные T. saginata и Дозирование Diphyllobothrium latum, внутрь, поло Эхинококкоз (кистозный, альвео- вина суточной дозы может быть при лярный) взрослым, внутрь в первые нята после завтрака, а оставшаяся 3 дня — по 500 мг 2 раза в день, в пос- часть через 1 ч, с последующим при ледующие 3 дня дозу увеличивают до емом слабительного средства через 500 мг 3 раза в день;

в дальнейшем 2 ч после принятия последней дозы.

дозу повышают до максимальной (из Инфекция, вызванная Hymenolepis расчета 25–30 мг/(кгсут) и принима- nana, внутрь, взрослым суточную ют в 3–4 приема;

при альвеолярном дозу принимают в 4 приема, через эхинококкозе, возможно, лечение каждые 2 часа (в 10, 12, 14 и 16 ч);

будет необходимо продолжить до пищу принимают в 8, 13 и 18 ч, ле 2 лет после радикальной операции чение проводят 4 дня, через 4 дня — или в течение неопределенного сро- повторяют;

контрольное исследова ка – в неоперабельных случаях. ние проводят через 15 дней после окончания лечения и далее ежеме Дозы следует принимать СОВЕТ сячно, в течение 6 мес. При рециди в промежутках между ве заболевания – повторяют лечение ПАЦИЕНТУ едой.

по той же схеме.

Антиинфекционные лекарственные средства • Дозирование Таблетки должны быть Инфекции, вызванные Taenia sagi тщательно пережеваны СОВЕТ nata и T. solium, внутрь, взрослым и (или раздроблены) ПАЦИЕНТУ детям старше 4 лет 5–10 мг/кг еди перед тем, как запить ной дозой.

водой.

Инфекция, вызванная Hymenolepis Побочные эффекты nana, внутрь, взрослым и детям стар ше 4 лет, 15–25 мг/кг единой дозой.

Тошнота, рвота, боль в животе;

лег Инфекция, вызванная Diphyllobothrium кое головокружение;

сыпь.

latum, внутрь, взрослым и детям стар Празиквантел* ше 4 лет, 10–25 мг/кг единой дозой.

Цистицеркоз, внутрь, взрослым и де Таблетки, празиквантел 300 мг [ре тям старше 4 лет, 50 мг/кг в день в комендованы ВОЗ].

3 приема в течение 14 дней с пред Таблетки, покрытые оболочкой, пра низолоном (или сходным кортико зиквантел 600 мг.

стероидным препаратом), который Показания следует принимать за 2–3 дня до и в течение лечения.

Инфекции, вызванные Taenia sagi Кожный цистицеркоз, внутрь, взрос nata, T. solium, Hymenolepis nana и лым и детям старше 4 лет, 60 мг/кг в Diphyllobothrium latum;

трематодные день в 3 приема в течение 6 дней.

инфекции (разделы 6.1.2.1 и 6.1.2.2).

Побочные эффекты Противопоказания Ощущение дискомфорта в животе, Глазной цистицеркоз.

тошнота, рвота, диарея, недомога С осторожностью ние;

головная боль, головокружение, сонливость;

реже реакции гипер Нейроцистицеркоз (с кортикостеро чувствительности, включая лихорад идными препаратами и мониторин ку, крапивницу, зуд, эозинофилию гом, в больнице);

беременность (см.

(может быть вызвана мертвыми или прил. 2);

кормление грудью (избегать умирающими паразитами);

при ней кормления во время лечения и в те роцистицеркозе – головная боль, чение 72 ч после);

взаимодействия:

гипертермия, припадки, внутриче см. прил. 1.

репная гипертензия (воспалительная Может нарушить ответная реакция на мертвых или способность умирающих паразитов в ЦНС).

РАБОТА, выполнять работу, ТРЕБУЮЩАЯ требующую внимания, ВНИМАНИЯ например управление техникой, вождение автомобиля.

6.1.1.2. КИШЕЧНЫЕ НЕМАТОДОЗЫ Кишечные нематодозы включают аскаридоз, капилляриоз, энтеробиоз, анкилостомоз, стронгилоидоз, трихостронгилоидоз и трихоцефалез.

АСКАРИДОЗ Аскаридоз является инфекционным заболеванием, обычно поража ющим тонкий кишечник, возбудителем которого является Ascaris lumbricoides (круглый червь). Одна доза левамизола или пирантела является эффективной;

эффективны также противоглистные средст ва широкого спектра: альбендазол или мебендазол.

80 • Антиинфекционные лекарственные средства КАПИЛЛЯРИОЗ Капилляриоз является инфекционным заболеванием кишечника, возбудителем которого является Capillaria philippinensis, в России встречается крайне редко. Эффективность химиотерапии низка.

Длительное лечение мебендазолом или альбендазолом малоэффек тивно.

ЭНТЕРОБИОЗ Энтеробиоз является инфекционным заболеванием толстого кишеч ника, возбудителем которого является Enterobius vermicularis (остри цы). Все сожительствующие лица должны лечиться одновременно одной дозой мебендазола, альбендазола или пирантела. Поскольку легко происходит реинфицирование, как минимум еще одна доза должна быть принята через 2–4 нед. Пиперазин также эффективен, но его необходимо принимать в течение 7 дней подряд.

АНКИЛОСТОМИДОЗ Возбудителями анкилостомидозов являются Ancylostoma duodenale (анкилостомоз) и Necator americanus (некатороз);

они являются ос новной причиной железодефицитной анемии в тропиках и субтро пиках. В идеале все случаи анкилостомозов должны подвергаться лечению. Однако в тех случаях, когда это невыполнимо, приоритет должен отдаваться женщинам во II и III триместре беременности, детям и ослабленным больным. При анкилостомозе противоглист ные препараты широкого спектра предпочтительны там, где другие нематодные инфекции носят эндемический характер. И мебендазол, и альбендазол эффективны.

В исследованиях на животных был обнаружен тератогенный эффект альбендазола и мебендазола. Существуют доказательства, свидетельст вующие о том, что применение мебендазола во время беременности не связано с увеличением уровня встречаемости побочных эффектов у плода. Однако ни мебендазол, ни альбендазол не должны приме няться в первом триместре беременности для лечения нематодных инфекций. Оба препарата противопоказаны для лечения цестодных инфекций во время беременности (см. раздел 6.1.1.1).

Левамизол эффективен для лечения смешанных инфекций, вызван ных аскаридами и анкилостомами, а пирантел проявил себя высо коэффективным в некоторых общественных контрольных програм мах, хотя часто было необходимо несколько доз для освобождения от инфекции, вызванной Necator americanus. Пациентам с железоде фицитной анемией, вызванной аскаридозами, необходимы допол нительно соли железа, и им следует принимать сульфат железа (200 мг в день для взрослых) в течение как минимум 3 мес после установле ния концентрации гемоглобина на уровне 120 г/л.

СТРОНГИЛОИДОЗ Стронгилоидоз является инфекционным заболеванием тонкого кишечника, возбудителем которого является Strongyloides stercoralis.

Все инфицированные пациенты должны подвергаться лечению.

Антиинфекционные лекарственные средства • Одна доза ивермектина в 200 мкг/кг в день 2 дня подряд в на стоящее время является предпочтительным лечением хроническо го стронгилоидоза, в России не зарегистрирован. Альбендазол мг 1 или 2 раза в день в течение 3 дней, хорошо переносится и взрослыми, и детьми старше 2 лет и может уничтожить до 80% возбудителей инфекции. Мебендазол также применяется, но для достижения эффекта его следует применять дольше, поскольку он обладает ограниченным действием на личинки и на предотвраще ние аутоинфекции.

ТРИХОСТРОНГИЛОИДОЗ Трихостронгилоидоз является инфекционным заболеванием тонко го кишечника, возбудителем которого является вид Trichostrongylus.

При симптоматичном трихостронгилоидозе одна доза пирантела (10 мг/кг) или альбендазола (400 мг) является эффективной.

ТРИХОЦЕФАЛЕЗ Трихоцефалез является инфекционным заболеванием толсто го кишечника, возбудителем которого является Trichuris trichiura (whipworm). Химиотерапия необходима при развитии симптомов или при обнаружении тяжелой контаминации проб фекалий (до 10 яиц на грамм). Одна доза альбендазола (400 мг) или мебендазола (500 мг) могут быть эффективны при инфицировании от легкой до умеренной степени;

более тяжелое инфицирование требует 3-днев ного курса лечения.

Дозирование Альбендазол* Внутрь, взрослым: суточная доза — Жевательные таблетки, альбендазол 0,4 г (за один прием), детям старше 400 мг [рекомендованы ВОЗ].

6 лет – 6 мг/кг после еды, таблетки Таблетки, альбендазол, 200 мг.

не разжевывают, запивают водой, Таблетки, покрытые оболочкой, аль применение слабительных и специ бендазол, 200, 400 мг.

альная диета не требуются.

Суспензия для приема внутрь, альбен Аскаридоз, анкилостомоз, энтеро дазол, 100 мг/5 мл.

биоз и трихостронгилоидоз, внутрь, взрослым 200–400 мг единой дозой, Показания при необходимости повторяют через Аскаридоз, анкилостомоз, стронги 3 нед.

лоидоз, энтеробиоз, трихоцефалез, Трихоцефалез, внутрь, взрослым 400 мг трихостронгилоидоз и капилляриоз;

единой дозой, при необходимости цестодные инфекции (раздел 6.1.1.1);

повторяют через 3 нед.

тканевые инфекции, вызванные не Стронгилоидоз, внутрь, взрослым матодами (раздел 6.1.1.3).

400 мг 1 или 2 раза в день в течение 3 дней, при необходимости повторя С осторожностью ют через 3 нед.

Беременность (см. заметки выше и прил. 2;

также см. раздел 6.1.1.1);

Побочные эффекты взаимодействия: см. прил. 1.

Желудочно-кишечные расстройства;

побочные эффекты связаны с при менением при цестодных инфекциях (раздел 6.1.1.1).

82 • Антиинфекционные лекарственные средства Анкилостомоз, трихоцефалез, внутрь, Левамизол* взрослым 100 мг дважды в день в те Таблетки, левамизол (в виде гидро чение 3 дней.

хлорида) 50, 150 мг [рекомендованы Энтеробиоз, внутрь, взрослым и де ВОЗ].

тям старше 10 лет 100 мг единой до зой, детям 2–10 лет однократно по Показания 25–50 мг, в случае повторной инва Аскаридоз, анкилостомоз и смешанный зии повторно через 2–4 нед в той же аскаридоз при анкилостомозе;

злока дозе через 2–3 нед;

все члены семьи чественные заболевания (раздел 8.2).

старше 2 лет должны быть пролече ны в это же время.

Противопоказания Дозы следует принимать Кормление грудью (см. прил. 3).

СОВЕТ в промежутках между ПАЦИЕНТУ С осторожностью едой.

Беременность (см. прил. 2);

взаимо Побочные эффекты действия: см. прил. 1.

Желудочно-кишечные расстройства, Дозирование головная боль, головокружение;

по Аскаридоз, анкилостомоз и смешан- бочные эффекты, связанные с при ный аскаридоз при анкилостомозе, менением при цестодных инфекциях внутрь во время еды, взрослым 150 мг (раздел 6.1.1.1.).

и детям 2,5 мг/кг единой дозой;

при Пирантел* тяжелом инфицировании повторная доза может быть дана через 7 дней.

Жевательные таблетки, пирантел (в виде эмбоната) 250 мг [рекомендова Побочные эффекты ны ВОЗ].

Боль в животе, тошнота, рвота, голо- Суспензия для приема внутрь, пиран вокружение и головная боль.

тел (в виде эмбоната) 50 мг/мл [ре комендована ВОЗ].

Мебендазол* Таблетки, пирантел 250 мг.

Мебендазол является типичным Таблетки, покрытые оболочкой, пи представителем противоглистных рантел, 125, 250 мг.

средств – производных бензимида Показания зол карбаматов.

Жевательные таблетки, мебендазол Аскаридоз, анкилостомоз, энтероби 100 мг [рекомендованы ВОЗ].

оз и трихостронгилоидоз;

тканевые инфекции, вызванные нематодами Показания (раздел 6.1.1.3).

Аскаридоз, анкилостомоз, энтеро С осторожностью биоз, трихоцефалез и капилляриоз;

цестодные инфекции (раздел 6.1.1.1);

Беременность;

кормление грудью;

забо тканевые нематодные инфекции левания печени (следует снизить дозу).

(раздел 6.1.1.3).

Дозирование С осторожностью Аскаридоз, трихостронгилоидоз, Беременность (см. прил. 2;

также см.

внутрь, взрослым и детям старше заметки выше и раздел 6.1.1.1);

кор- 6 мес 10 мг/кг единой дозой.

мление грудью (см. прил. 3);

взаимо- Энтеробиоз, внутрь, взрослым и де действия: см. прил. 1.

тям старше 6 мес 10 мг/кг единой дозой с последующей второй дозой Дозирование через 2–4 нед.

Аскаридоз, внутрь, взрослым 100 мг Внутрь, взрослым и детям старше дважды в день в течение 3 дней.

12 лет — 750 мг, при массе тела более Антиинфекционные лекарственные средства • 75 кг — 1 г;

внутрь, детям от 6 мес Дозирование до 2 лет — 125 мг, 2–6 лет — 250 мг, Аскаридоз: внутрь, взрослым по 1,5– 6–12 лет — 500 мг, во избежание 2 г, суточная доза — 3–4 г, внутрь, самоинвазии допускается повторе детям разовая и суточная доза соот ние курса через 3 нед после первого ветственно: до 1 года — 0,2 и 0,4 г;

приема.

2–3 лет — 0,3 и 0,6 г;

4–5 лет — Анкилостомоз, смешанные гельмин 0,5 и 1 г;

6–8 лет — 0,75 и 1,5 г;

9– тозы, внутрь, взрослым и детям стар 12 лет — 1 и 2 г;

13–15 лет — 1,5 и ше 6 мес 10 мг/кг единой дозой;

при 3 г. Кратность применения: 2 раза в тяжелом инфицировании 10 мг/кг в день за 1 ч до или через 0,5–1 часа день в течение 3 дней.

после еды в течение 2 дней подряд однократно (0,4–4 г в зависимости Побочные эффекты от возраста) или 2 раза по 0,2–2 г.

Легкие желудочно-кишечные рас Энтеробиоз: дозировки — см. аска стройства, головная боль, голово ридоз, принимают в течение 5 дней кружение, бессонница, сыпь и по подряд с 7-дневными интервалами вышение активности печеночных между курсами, 1–3 курса терапии.

ферментов в сыворотке крови.

Для удаления остриц из прямой кишки между курсами лечения на Пиперазина адипат ночь ставят клизму из 1–3 стаканов Раствор для приема внутрь (для де воды, с добавлением на 1 стакан 1/ тей), пиперазина адипат 50 мг/мл.

чайной ложки натрия гидрокарбона Таблетки, пиперазина адипат 200, та (питьевая сода).

500 мг.

Побочные эффекты Показания Тошнота, абдоминальная боль спас Инвазия аскаридами (аскаридоз) и тического характера, головная боль, острицами (энтеробиоз).

у больных с почечной недостаточ ностью — нейротоксические ослож Противопоказания нения (мышечная слабость, тремор, Гиперчувствительность, органичес эйфория, галлюцинации, ухудшение кие заболевания центральной нерв зрения, нарушения координации ной системы, хроническая почечная движений).

недостаточность.

6.1.1.3. ТКАНЕВЫЕ НЕМАТОДОЗЫ Тканевые инфекции, вызванные нематодами, включают ангиострон гилоидоз, анизакиоз, инфекционное заболевание кожи, вызванное мигрирующими личинками нематод, дракункулез, трихинеллез и инфекционное заболевание внутренних органов, вызванное мигри рующими личинками нематод.

АНГИОСТРОНГИЛОИДОЗ Причиной развития ангиостронгилоидоза является инфицирова ние личинками крысиного легочного червя Parastrongylus cantonensis (Angiostrongylus cantonensis). Симптоматического лечения до спон танного излечения обычно достаточно.

АНИЗАКИОЗ Причиной развития анизакиоза является инфицирование морепро дуктами, содержащими личинки видов Anisakis, Contracaecum или 84 • Антиинфекционные лекарственные средства Pseudoterranova. При анизакиозе противоглистная терапия редко не обходима. Для предотвращения заражения следует информировать население об опасности потребления сырой или плохо приготов ленной морской рыбы;

также следует быстро потрошить рыбу после вылова и замораживать все морепродукты при –20 °С в течение как минимум 60 ч до продажи.

ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ КОЖИ, ВЫЗВАННОЕ МИГРИРУЮЩИМИ ЛИЧИНКАМИ НЕМАТОД Причиной развития инфекционного заболевания кожи (гельмин тозного дерматита) является инфицирование личинками анкилос том, обычно Ancylostoma braziliense и A. caninum, которые обычно инфицируют кошек и собак. Альбендазол (раздел 6.1.1) эффективен единой дозой в 400 мг.

ДРАКУНКУЛЕЗ Причиной развития дракункулеза (драконтиаз, ришта) является инфицирование Dracunculus medinensis, заражение которым проис ходит через питьевую воду, содержащую личинки, развивающиеся в пресноводных водоемах. Метронидазол (раздел 6.4.1) (25 мг/кг в день в течение 10 дней, с максимальной дневной дозой для детей в 750 мг) обеспечивает быстрое симптоматическое облегчение. Он также ослабляет прикрепление червей к подкожным тканям, с ко торых их можно затем удалить вытяжением. Однако поскольку он не действует на личинки удаляемых червей, он не предотвращает распространение возбудителя.

ТРИХИНЕЛЛЕЗ Причиной развития трихинеллеза является инфицирование личин ками Trichinella spiralis. Каждый подтвержденный или даже запо дозренный случай заболевания трихинеллезом должен лечиться для предотвращения дальнейшего размножения личинок. И для взрос лых, и для детей эффективны мебендазол (раздел 6.1.1) (200 мг/сут в течение 5 дней), альбендазол (раздел 6.1.1) (400 мг/сут в течение 3 дней) и пирантел (раздел 6.1.1) [10 мг/(кгсут) в течение 5 дней].

Преднизолон (40–60 мг в день) может быть необходим для облегче ния аллергических или воспалительных симптомов.

ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ, ВЫЗВАННОЕ МИГРИРУЮЩИМИ ЛИЧИНКАМИ НЕМАТОД Причиной развития инфекционного заболевания внутренних ор ганов (токсокароза) является инфицирование личинками Toxocara canis и реже T. cati (которые инфицируют собак и кошек). Лечение должно проводиться при наличии симптомов инфекции. 3-неде льный курс диэтилкарбамазина внутрь (раздел 6.1.2) убивает личинок и прекращает заболевание, но сформированное поражение обратить невозможно. Для снижения интенсивности аллергической реакции, вызванной умирающими личинками, прием препарата обычно на чинают с дозы в 1 мг/кг 2 раза в день и постепенно увеличива Антиинфекционные лекарственные средства • ют до 3 мг/кг 2 раза в день (взрослым и детям). Инфекционное заболевание глаз, вызванное мигрирующими личинками нематод, происходит при инвазии личинок в глаз, вызывая формирование гранулемы, что может привести к слепоте. Для подавления аллерги ческих и воспалительных реакций у пациентов с поражениями глаз следует одновременно назначить преднизолон либо местно, либо системно.

6.1.2. ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННЫЕ ТРЕМАТОДАМИ 6.1.2.1. ШИСТОСОМОЗ Возбудителями шистосомоза, паразитической инфекции водного происхождения, являются несколько видов червей трематод. Его социоэкономический вклад в качестве паразитического заболева ния ниже такового только малярии. Возбудителем кишечного шис тосомоза в основном является Schistosoma mansoni, в то время как S. japonicum, S. mekongi и S. intercalatum также способны его вы зывать. Возбудителем шистосомоза мочевыводящих путей является S. haematobium. Последний является важной причиной, предраспо лагающей к раку чешуйчатых клеток эпителия мочевого пузыря.

Празиквантел полностью изменил лечение шистосомоза и обычно эффективен при приеме одной дозы против всех видов паразита.

Он может быть особенно ценен для пациентов со смешанными инфекциями и тех, кто плохо реагирует на другие препараты. Он также очень хорошо переносится и хорошо подходит для программ массового оздоровления населения. Никаких серьезных побочных эффектов или долговременной токсичности препарата не было най дено даже при длительном применении в течение нескольких лет, так же как и не было обнаружено мутагенного или канцерогенного действия препарата в экспериментах на животных.

С осторожностью Празиквантел* Беременность (см. прил. 2);

кормле Таблетки, празиквантел 300 мг [ре ние грудью (см. прил. 3);

местности, комендованы ВОЗ].

эндемические для цистицеркоза, – Таблетки, покрытые оболочкой, пра возможна отечная реакция;

взаимо зиквантел 600 мг.

действия: см. прил. 1.

Показания Может нарушить Кишечный шистосомоз;

шистосомоз способность выполнять РАБОТА, мочевыводящих путей;

цестодные работу, требующую ТРЕБУЮЩАЯ инфекции (раздел 6.1.1.1);

трематод внимания, например ВНИМАНИЯ ные инфекции (раздел 6.1.2.2).

управление техникой, вождение автомобиля.

Противопоказания Глазной цистицеркоз (см. раздел Дозирование 6.1.1.1).

Шистосомоз, внутрь, взрослым и де тям старше 4 лет 40–60 мг/кг еди 86 • Антиинфекционные лекарственные средства ной дозой;

альтернативно 2 дозы по ная боль, головокружение, сонли 20 мг/кг в 1 день с перерывами в 4– вость, ректальное кровотечение;

ред 6 ч. ко реакции гиперчувствительности, включая лихорадку, зуд, эозинофи Побочные эффекты лию (может быть вызвана умираю Ощущение дискомфорта в животе, щими паразитами).

тошнота, рвота, недомогание, голов 6.1.2.2. ОПИСТОРХОЗ (ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННЫЕ ДВУУСТКАМИ) К кишечным трематодам относятся виды Fasciolopsis buski, Meta gonimus yokogawai, Heterophyes heterophyes, Echinostoma и Gastrodiscoides hominis. К печеночным трематодам (двуусткам) относятся Clonorchis sinensis, Opisthorchis viverrini, O. felineus и Fasciola hepatica. В некоторых регионах инфекции, вызванные C. sinensis и видом Opisthorchi, силь но связаны с развитием холангиокарциномы (рака желчного прото ка). Легочные трематоды (двуустки) относятся к роду Paragonimus.

Празиквантел полностью изменил лечение большинства трема тодных инфекций. Паразитологическое излечение было получено практически во всех случаях (кроме инфекций, вызванных Fasciola) без существенных побочных эффектов, но его необходимо прини мать в течение нескольких дней при лечении инфекций, вызванных Paragonimus.

Триклабендазол, бензимидазольное соединение, высоко эффективен и хорошо переносится при приеме одной или двумя дозами для ле чения инфекций, вызванных и Fasciola, и Paragonimus;

в России не зарегистрирован.

следует отложить лечение до после Празиквантел* родового периода;

см. прил. 2);

кор Таблетки, празиквантел 300 мг [ре мление грудью (следует воздержать комендованы ВОЗ].

ся от кормления грудью во время и Таблетки, покрытые оболочкой, пра 72 ч после прекращения лечения);

зиквантел 600 мг.

местности, эндемические для цисти церкоза, – возможна отечная реак Показания ция;

взаимодействия: см. прил. 1.

Кишечные трематоды, печеночные Может нарушить двуустки и легочные двуустки;

цес способность тодные инфекции (раздел 6.1.1.1);

РАБОТА, выполнять работу, шистосомозы (раздел 6.1.2.1).

ТРЕБУЮЩАЯ требующую внимания, Противопоказания ВНИМАНИЯ например управление Глазной цистицеркоз (см. раздел техникой, вождение 6.1.1.1).

автомобиля.

С осторожностью Дозирование Инфекции, вызванные Paragonimus, – Инфекция, вызванная кишечной тре лечение должно производиться в матодой, внутрь, взрослым и детям больнице, так как может быть задейс- старше 4 лет, 25 мг/кг единой дозой твована центральная нервная сис- Инфекция, вызванная печеночной и тема;

беременность (кроме случаев, легочной двуустками, внутрь, взрос требующих немедленного лечения, лым и детям старше 4 лет, по 25 мг/кг Антиинфекционные лекарственные средства • 3 раза в день;

при парагонимозе курс ловокружение, сонливость, ректаль лечения 2 дня. ное кровотечение;

редко реакции гиперчувствительности, включая ли Побочные эффекты хорадку, зуд.

Дискомфорт в животе, тошнота, рво та, недомогание, головная боль, го 6.2. Антибактериальные лекарственные средства 6.2.1. БЕТА-ЛАКТАМНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА Все бета-лактамные антибиотики, включая пенициллины, цефа лоспорины и карбапенемы, имеют общую структуру;

они обладают бактерицидным действием, а механизм их действия заключается в разрушении пептидогликана – мукопептида клеточной стенки бак терий. Бензилпенициллин и феноксиметилпенициллин действуют на чувствительные штаммы грамположительных и грамотрицатель ных бактерий, спирохет и актиномицет, но они инактивируются пенициллиназой или другими бета-лактамазами. Бензатин бензил пенициллин и прокаин бензилпенициллин являются препаратами дли тельного действия, которые медленно высвобождают бензилпени циллин после введения. Большое число новых пенициллинов – с повышенной стабильностью к кислотной среде желудка и пеницил линазам – было синтезировано путем замещения аминогруппы в 6-м положении 6-аминопенициллановой кислоты. Клоксациллин (в России не зарегистрирован) является изоксазоиловым пеницилли ном, резистентным к пенициллиназе стафилококков. В России при меняется оксациллин. Пенициллины широкого спектра действия, такие как ампициллин, являются кислотоустойчивыми и активно действуют на грамположительные и грамотрицательные бактерии, но инактивируются пенициллиназами. Нередко необходимы инги биторы бета-лактамаз, такие как клавулановая кислота, для подав ления бета-лактамаз, продуцируемых как грамотрицательными, так и грамположительными бактериями.

Цефалоспорины классифицируют по поколениям, к первому поко лению которых относятся препараты, действующие на грамположи тельные и некоторые грамотрицательные бактерии;

препараты вто рого поколения лучше действуют на грамотрицательные бактерии, а цефалоспорины третьего поколения обладают более широким спектром действия, хотя хуже действуют на грамположительные бактерии, чем препараты первого поколения, но могут действовать на грамотрицательные бактерии семейства Enterobacteriaceae и на Pseudomonas aeruginosa.

Карбапенемы являются полусинтетическими производными анти биотика, продуцируемого Streptomyces cattleya. Они обладают ши роким спектром действия и стабильны к действию большинства пенициллиназ. Они должны использоваться только при тяжелых инфекциях, резистентных к другим антибиотикам.

88 • Антиинфекционные лекарственные средства Пенициллины могут вызывать энцефалопатию, связанную с их раз дражающим действием на мозговую ткань. Этот редкий, но очень серьезный побочный эффект может быть вызван применением очень высоких доз или назначением при тяжелой почечной недо статочностью. Пенициллины не должны вводиться интратекально (внутриоболочечно), потому что они могут вызвать энцефалопатию, которая может закончиться смертельным исходом.

ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ Основным побочным эффектом пенициллинов является гиперчувст вительность, которая вызывает сыпь и иногда анафилаксию, ко торая может закончиться смертельным исходом. Следует тщатель но собирать анамнез пациента на предмет выявления предыдущих аллергических реакций. При появлении сыпи следует заменить данный препарат на другой противомикробный препарат. Аллер гические реакции на пенициллины развиваются у 1–10% лиц, под вергшихся их воздействию, в то время как анафилактические ре акции развиваются у менее чем 0,05% леченых пациентов. Лица, у которых в анамнезе имеются анафилаксия, уртикария или сыпь, сразу после введения пенициллина имеют риск развития реакции гиперчувствительности немедленного типа на пенициллин. Этим лицам не следует вводить пенициллиновые, цефалоспориновые или другие бета-лактамные антибиотики. Пациенты с аллергией на один пенициллиновый препарат будут аллергически реагировать на все пенициллины, так как гиперчувствительность связана с основой структуры пенициллина, а примерно 10% пенициллинчувствитель ных пациентов будут аллергически реагировать на цефалоспорины и на другие бета-лактамы. Лица, у которых в анамнезе имеются указания на минимальную сыпь (несливная сыпь, ограниченная малой поверхностью тела) или сыпь, возникшую более чем через 72 ч после введения пенициллина, возможно, не имеют аллергии к пенициллинам, и у этих лиц не следует без причины отказывать ся от применения пенициллина при серьезных инфекциях;

однако возможность развития аллергической реакции нужно иметь в виду и обеспечить доступность условий для лечения анафилаксии.

6.2.1.1. ПРИРОДНЫЕ ПЕНИЦИЛЛИНЫ Бензилпенициллин остается важным и полезным антибиотиком, но его инактивирует бактериальная бета-лактамаза. Он эффективен для лечения многих стрептококковых (включая пневмококковые), гонококковых и менингококковых инфекций, а также для лече ния сибирской язвы, дифтерии, газовой гангрены, лептоспироза, столбняка и системного клещевого боррелиоза (болезнь Лайма) у детей. Пневмококки, менингококки и гонококки часто обладают пониженной чувствительностью к пенициллинам, и поэтому бен зилпенициллин больше не является препаратом первого выбора для лечения пневмококкового менингита. Бензилпенициллин вводят парентерально, поскольку он инактивируется кислой средой желуд ка и всасывание его из кишечника мало.

Антиинфекционные лекарственные средства • Препараты, создающие депо, применяются в тех случаях, когда те рапевтическую концентрацию необходимо поддерживать в течение нескольких часов. Бензатин бензилпенициллин или прокаин бензилпе нициллин создают депо в ткани, откуда препарат медленно всасыва ется на протяжении от 12 ч до нескольких дней. Они являются пред почтительными препаратами для лечения сифилиса или фрамбезии.

Феноксиметилпенициллин подходит для применения внутрь;

у него аналогичный спектр действия, но он менее эффективен, чем бен зилпенициллин. Он не должен использоваться для лечения серьез ных инфекций, потому что степень его всасывания непредсказуема и концентрация препарата в плазме может варьировать.

организмами, внутримышечно, или Бензилпенициллин* внутривенно медленно, или внут Пенициллин G ривенной инфузией, взрослым 0,6– Инъекции (порошок для приготов 2,4 г в день в 2–4 приема, с более ления раствора для инъекций), высокими дозами при тяжелых забо бензилпенициллина натриевая соль леваниях и продолжительностью ле 600 мг флакон (1 млн ЕД), [ре чения в зависимости от заболевания комендованы ВОЗ];

250 млн ЕД, (также см. ниже);

новорожденным 1,2 млн ЕД, 300 тыс. ЕД, 600 тыс. ЕД, мг/кг в день в 2 приема;

младенцам от 3 млн ЕД.

1 до 4 нед, 75 мг/кг в день в 3 приема;

детям от 1 мес до 12 лет, 100 мг/кг в Показания день в 4 приема, с более высокими Пневмония;

инфекционные заболе дозами при тяжелых заболеваниях — вания горла;

средний отит;

систем до 500 тыс. МЕ/(кгсут) по жизнен ный клещевой боррелиоз (болезнь ным показаниям (также см. ниже).

Лайма) у детей;

менингококковая Бактериальный эндокардит, внутри инфекция;

некротизирующий энте венно медленно или внутривенной роколит;

некротизирующий фасциит;

инфузией, взрослым до 7,2 г в день лептоспироз;

сибирская язва;

актино в 6 приемов.

микоз;

абсцесс мозга;

газовая гангре Менингококковая инфекция, внут на;

целлюлит;

остеомиелит;

сифилис, ривенно медленно или внутривенно нейросифилис.

капельно, взрослым 10–20 млн МЕ в день в несколько приемов.

Противопоказания Врожденный сифилис, внутримы Гиперчувствительность к пеницилли шечно или внутривенно медленно, нам (см. выше);

не следует использо детям до 2 лет 30 мг/кг в 2 приема в вать интратекальный (подоболочеч течение 10 дней;

детям старше 2 лет ный) метод введения препарата (см.

120–180 мг/кг (максимум до 1,44 г) в выше).

день в несколько приемов в течение 14 дней.

С осторожностью В соответствии Аллергия в анамнезе (см. выше);

по РАЗВЕДЕНИЕ с инструкцией чечная недостаточность (см. прил. 4);

И ВВЕДЕНИЕ производителя.

сердечная недостаточность;

бере менность и кормление грудью (см.

Побочные эффекты прил. 2 и 3);

взаимодействия: см.

Реакции гиперчувствительности, вклю прил. 1.

чая крапивницу, лихорадку, боль в Дозирование суставах, сыпь, ангионевротичес кий отек, анафилаксию, реакции, Легкие и умеренные инфекции, вы подобные сывороточной болезни, званные чувствительными микро 90 • Антиинфекционные лекарственные средства гемолитическую анемию, интерсти- 2,4 млн МЕ бензатин бензилпеницил циальный нефрит (также см. выше);

лина;

при первичном серопозитив диарея, колит, вызванный антибио- ном и вторичном свежем сифилисе, тиками;

нейтропения, тромбоцито- инъекционно 2,4 млн МЕ бензатин пения, нарушение свертываемости бензилпенициллина дважды с ин крови, токсичный эффект на цент- тервалом 7 дней;

при вторичном ре ральную нервную систему, включая цидивном и скрытом раннем сифи судороги, кому и энцефалопатию лисе первая инъекция — 4,8 млн МЕ (вызванную высокими дозами или (по 2,4 млн МЕ в каждую ягодицу), применением при тяжелой почечной вторая и третья — 2,4 млн МЕ с недостаточности);

нарушения элек- интервалом в 1 неделю при сохра тролитного баланса;

реакция Яри- нении или возобновлении клини ша–Херцгеймера (во время лечения ческих проявлений, положительных сифилиса или других инфекций, вы- лабораторных показателей — пов званных спирохетами, скорее всего торить;

третичный сифилис — 1– связанная с высвобождением эндо- 2 инъекции по 2,4 млн МЕ бензатин токсинов);

воспаление, флебит или бензилпенициллина еженедельно, тромбофлебит в месте введения. 3–5 нед. Контактным или больным с латентной формой инфекции – Бензатин бензилпенициллин* 1/2 дозы.

Инъекции (порошок для приготовле- При лечении острого тонзиллита, ния раствора для инъекций), бенза- скарлатины, рожи, раневых инфек тин бензилпенициллин, 1,8 г флакон ций в острой фазе терапию начина (соответствует 1,44 г бензилпени- ют с бензилпенициллина натриевой циллина, 2,4 млн ЕД) [рекомендова- соли, продолжают бензатин бензил ны ВОЗ], 300 тыс. ЕД, 600 тыс. ЕД, пенициллином: 1–2 инъекции по 1,2 млн ЕД. 1,2 млн МЕ 1 раз в неделю;

для профилактики приступов остро Показания го суставного ревматизма внут Стрептококковые инфекции, исклю- римышечно 2,4 млн МЕ, каждые чая инфекции, вызванные стрепто- 15 дней. Для профилактики скар кокками группы В: острый тонзил- латины детям, имевшим контакт лит, скарлатина, раневые инфекции, с больными, инъекционно 0,6– рожистое воспаление, ревматизм, 1,2 млн МЕ 1 раз в неделю;

взрослым профилактика ревматизма;

носитель- — 2,4 млн МЕ. Для профилактики ство дифтерии;

сифилис или другие обострения рожистого воспале инфекции, вызванные трепонемами ния — 2,4 млн МЕ;

для профи (фрамбезия, пинта, беджель). лактики инфекций после «малых» хирургических вмешательств — Противопоказания аналогичные дозы в комбинации Гиперчувствительность к пеницил- с бензилпенициллином каждые 7– линам (см. выше);

внутрисосудистое 14 дней до полного выздоровления.

введение;

нейросифилис.

В соответствии РАЗВЕДЕНИЕ с инструкцией С осторожностью И ВВЕДЕНИЕ производителя.

Аллергия в анамнезе (см. выше);

по Побочные эффекты чечная недостаточность (см. прил.

4);

беременность и кормление гру Реакции гиперчувствительности, вклю дью (см. приложения 2 и 3);

взаимо чая крапивницу, лихорадку, боль в действия: см. прил. 1.

суставах, сыпь, ангионевротический отек, анафилаксию, реакции, по Дозирование добные сывороточной болезни, ге При первичном серонегативном молитическую анемию, интерсти сифилисе: инъекционно однократно циальный нефрит (также см. выше);

Антиинфекционные лекарственные средства • нейтропения, тромбоцитопения, на В соответствии РАЗВЕДЕНИЕ рушение свертываемости крови, ток с инструкцией И ВВЕДЕНИЕ сичный эффект на центральную производителя.

нервную систему (связанный с вы Побочные эффекты сокими дозами или применением при тяжелой почечной недостаточ Реакции гиперчувствительности, вклю ности);

реакция Яриша–Херцгейме чая крапивницу, лихорадку, боль в ра (во время лечения сифилиса или суставах, сыпь, ангионевротический других инфекций, вызванных спиро отек, анафилаксию, реакции, по хетами, скорее всего связанная с вы добные сывороточной болезни, ге свобождением эндотоксинов);

редко молитическую анемию, интерсти неаллергические (эмболо-токсичес циальный нефрит (также см. выше);

кие) реакции;

боль и воспаление в нейтропения, тромбоцитопения, на месте введения.

рушение свертываемости крови и токсический эффект на централь Прокаин бензилпенициллин* ную нервную систему (связанный с Инъекции (порошок для приготов высокими дозами или тяжелой по ления раствора для инъекций), про чечной недостаточностью);

реак каин бензилпенициллин 1 г флакон ция Яриша–Херцгеймера (во время (1 млн ЕД), 3 г флакон (3 млн ЕД).

лечения сифилиса или других ин фекций, вызванных спирохетами, Показания скорее всего связанная с высвобож Сифилис;

сибирская язва;

пневмо дением эндотоксинов);

редко неал ния у детей;

носительство дифтерии;

лергические (эмболо-токсические) целлюлит;

инфекции ротовой полос реакции;

боль и воспаление в мес ти;

укусы.

те введения.

Противопоказания Феноксиметилпенициллин* Гиперчувствительность к пеницил Пенициллин V.

линам (см. выше);

внутрисосудистое Таблетки, феноксиметилпеницил введение.

лин (в виде калиевой соли) 250 мг [рекомендованы ВОЗ], 100 мг.

С осторожностью Таблетки. покрытые оболочкой, фе Аллергия в анамнезе (см. выше);

по ноксиметилпеницин 0,5 млн ЕД, чечная недостаточность (см. прил.

1 млн ЕД, 1,5 млн ЕД.

4);

взаимодействия: см. прил. 1.

Суспензия для приема внутрь (поро шок для приготовления суспензии Дозирование для приема внутрь), феноксиметил Инфекции, вызванные чувствитель пенициллин (в виде калиевой соли) ными микроорганизмами, внутри 250 мг/5 мл [рекомендована ВОЗ], мышечно, взрослым 0,6–1,2 г в 60 мг/мл.

день.

Суспензия для приема внутрь (грану Пневмония, внутримышечно, детям лы для приготовления суспензии для 50 мг/кг в день в течение 10 дней.

приема внутрь), феноксиметилпени Сифилис, внутримышечно, взрос циллин, 400 тыс. ЕД /5 мл.

лым 1,2 г в день в течение 10– Суспензия для приема внутрь (поро 15 дней, или до 3 нед при позднем шок для приготовления суспензии сифилисе.

для приема внутрь), феноксиметил Врожденный сифилис, внутримы пенициллин 37,5 мг, 75 мг, 300 мг, шечно, детям до 2 лет, 50 мг/кг в 600 мг, 1,2 г.

день в течение 10 дней.

Драже, феноксиметилпенициллин 100 тыс. ЕД.

92 • Антиинфекционные лекарственные средства Капли для приема внутрь, фенокси- ными микроорганизмами, внутрь, метилпенициллин 150 тыс. ЕД/мл. взрослым и детям старше 12 лет Сироп, феноксиметилпенициллин мг каждые 6 ч, увеличивая до 1 г 400 тыс. ЕД/5 мл, 750 тыс. ЕД/ каждые 6 ч при тяжелых инфекциях;

5 мл. детям до 1 года, 20–30 мг/(кгсут);

детям от 1 до 6 лет 15–30 мг/(кгсут), Показания 6–12 лет — 10–20 мг/(кгсут);

су Стрептококковый фарингит;

воспа- точную дозу делят на 4–6 приемов.

ление среднего уха;

рожистое воспа- Детям младше 3 лет предпочтитель ление;

инфекции ротовой полости;

но назначение в виде раствора или вторичная профилактика ревмати- суспензии.

ческих заболеваний;

профилактика Вторичная профилактика ревмати после удаления селезенки. ческой лихорадки, внутрь, взрослым 500 мг 2 раза в день.

Противопоказания Феноксиметилпеницил Гиперчувствительность к пеницил лин следует принимать линам (см. выше);

тяжелые инфек СОВЕТЫ ции (см. выше).

ПАЦИЕНТУ как минимум за 30 мин до или через 2 ч после С осторожностью еды.

Аллергия в анамнезе (см. выше);

бе Побочные эффекты ременность и кормление грудью (см.

прил. 2 и 3);

взаимодействия: см. Реакции гиперчувствительности, вклю прил. 1. чая крапивницу, боль в суставах, сыпь, ангионевротический отек, Дозирование анафилаксию (см. выше);

тошнота и В 1 мг препарата содержится 1610 МЕ. диарея.

Инфекции, вызванные чувствитель 6.2.1.2. ПОЛУСИНТЕТИЧЕСКИЕ ПЕНИЦИЛЛИНЫ Ампициллин действует на определенные грамположительные и гра мотрицательные микроорганизмы. Он применяется для лечения большого числа инфекций, включая воспаление среднего уха, ин фекции дыхательных и мочевыводящих путей и гонорею, вызванные чувствительными бактериями. Однако ампициллин инактивируется пенициллиназами, продуцируемыми такими микроорганизмами, как Staphylococcus aureus, и обычными грамотрицательными бакте риями, как Escherichia coli;

многие штаммы Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae, Salmonella и Shigella spp.

являются резистентными. Существуют геологические различия в частоте встречаемости резистентных штаммов и важным является знание местных особенностей. В некоторых регионах применение препарата внутрь должно ограничиваться лечением инфекций, вы званных Shigella;

его принимают внутрь по 1 г каждые 6 ч в течение 7–10 дней.

Амоксициллин обладает сходным спектром действия с ампицилли ном, но также инактивируется пенициллиназами. Однако он лучше всасывается при применении внутрь, чем ампициллин, и достига ются более высокие концентрации препарата и в плазме, и в тканях.

Амоксициллин предпочитают ампициллину для лечения некоторых Антиинфекционные лекарственные средства • инфекций, включая воспаление среднего уха и инфекции дыхатель ных и мочевыводящих путей.

Клавулановая кислота является ингибитором бета-лактамаз. Она не об ладает значительным антибактериальным действием, но в сочетании с амоксициллином расширяет спектр действия амоксициллина и де лает возможным его применение против амоксициллинрезистентных штаммов бактерий. Она применяется при лечении инфекций дыха тельных путей, мочеполовых инфекций, инфекций брюшной полости, целлюлита, укусов животных и инфекций ротовой полости.

Оксациллин применяется для лечения инфекций, вызванных пе нициллиназа-продуцирующими стафилококками, резистентными к бензилпенициллину. Он является кислотоустойчивым и поэтому его можно применять и внутрь, и парентерально.

Эти антибиотики могут назначаться в сочетании с аминоглико зидами для увеличения спектра их действия. Пенициллиновый и аминогликозидный препараты не должны смешиваться ни до, ни во время введения, из-за возможной утраты активности аминогли козида.

менность и кормление грудью (см.

Амоксициллин* прил. 2 и 3);

взаимодействия: см.

Капсулы, амоксициллин 250, 500 мг прил. 1.

[рекомендованы ВОЗ].

Суспензия для приема внутрь (поро- Дозирование шок для приготовления суспензии Инфекции, вызванные чувствитель для приема внутрь), амоксициллин ными микроорганизмами, внутрь, 125 мг/5 мл [рекомендованы ВОЗ].

взрослым и детям старше 10 лет (с массой более 40 кг), 250–500 мг Показания каждые 8 ч, удвоив дозу при тяжелых Инфекции мочевыводящих путей, инфекциях;

детям 5–10 лет, 250 мг инфекции верхних дыхательных пу каждые 8 ч, 2 лет — 125 мг, младше тей, бронхит;

пневмония;

воспале 2 лет — 20 мг/кг 3 раза в сутки. Курс ние среднего уха;

абсцесс ротовой лечения 5–12 дней.

полости;

остеомиелит;

системный Тяжелые или рецидивирующие гной клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) ные инфекции дыхательных путей, у детей;

профилактика эндокардита;

внутрь, взрослым 3 г каждые 12 ч.

гинекологические инфекции;

гоно Пневмония, внутрь, взрослым 0,5– рея;

эрадикация Helicobacter pylori 1 г каждые 8 ч.

(раздел 17.1), дизентерия, сальмонел Абсцесс ротовой полости (короткий лез, сальмонеллезное носительство.

курс), внутрь, взрослым 3 г, повто рив 1 раз через 8 ч.

Противопоказания Инфекции мочевыводящих путей (ко Гиперчувствительность к пеницил роткий курс), внутрь, взрослым 3 г, линам (см. выше).

повторив 1 раз через 10–12 ч.

Гонорея (короткий курс), внутрь, С осторожностью взрослым 3 г единой дозой (эффек Аллергия в анамнезе (см. выше);

по тивнее — в сочетании с пробенеци чечная недостаточность (см. прил. 4);

дом 1 г).

эритематозная сыпь, характерная Паратифы, брюшной тиф, инфек для инфекционного мононуклео ции желчевыводящих путей: внутрь, за, хронический лимфолейкоз и, взрослым 1,5–2 г 3 раза в сутки или возможно, ВИЧ-инфекция;

бере по 1–1,5 г 4 раза в сутки.

94 • Антиинфекционные лекарственные средства Сальмонеллоносительство, внутрь, не подходит), включая инфекции взрослым — 1,5–2 г 3 раза в сутки в дыхательных путей, мочеполовые и течение 2–4 нед. брюшные инфекции, целлюлит, уку сы животных, тяжелые стоматологи Побочные эффекты ческие инфекции и хирургическая Тошнота и рвота, диарея;

сыпь (ги- профилактика.

перчувствительность или токсичес Противопоказания кая ответная реакция;

возможна серьезная реакция – следует прекра- Гиперчувствительность к пеницил тить лечение);

реакции гиперчувст- линам (см. выше);

желтуха или пе вительности, включая крапивницу, ченочная дисфункция, связанная ангионевротический отек, анафи- с применением пенициллина или лаксию, реакции, подобные сыво- амоксициллина с клавулановой кис роточной болезни, гемолитическую лотой, в анамнезе.

анемию, интерстициальный нефрит С осторожностью (также см. выше);

редко колит, вы званный антибиотиками;

нейтропе- Аллергия в анамнезе (см. заметки ния, тромбоцитопения, нарушение выше);

почечная недостаточность свертываемости крови;

редко нару- (см. прил. 4);

эритематозная сыпь, шения со стороны центральной не- характерная для инфекционного мо рвной системы, включая судороги – нонуклеоза, хронический лимфолей связаны с применением высоких доз коз и, возможно, ВИЧ-инфекция;

или применением при почечной не- печеночная недостаточность (см.

достаточностью. прил. 5);

беременность (см. прил. 2);

кормление грудью (см. прил. 3);

вза Амоксициллин с клавулановой имодействия: см. прил. 1.

кислотой* Дозирование Таблетки, амоксициллин (в виде три гидрата) 500 мг с клавулановой кис Все дозы выражены лотой (в виде калиевой соли) 125 мг СПРАВКА единицами амоксициллина.

[рекомендованы ВОЗ].

Суспензия для приема внутрь (поро Инфекции, вызванные чувствитель шок для приготовления суспензии ными бета-лактамазапродуцирующи для приема внутрь), амоксициллин ми микроорганизмами, внутрь, взрос (в виде тригидрата) 125 мг с клаву лым и детям старше 12 лет, 250 мг лановой кислотой (в виде калиевой каждые 8 ч, удвоив дозу при тяжелых соли) 31 мг.

инфекциях;

внутрь, детям 7–12 лет — Суспензия для приема внутрь (поро 250 мг, 2–7 лет — 125 мг, 9 мес – шок для приготовления суспензии 2 лет — 62,5 мг, кратность назначения для приема внутрь), амоксициллин 3 раза в сутки, в тяжелых случаях дозы (в виде тригидрата) 250 мг с клаву могут быть удвоены.

лановой кислотой (в виде калиевой Внутрь, детям 9 мес – 2 лет — 20– соли) 62 мг.

40 мг/(кгсут), 2–12 лет — 20– Инъекции (порошок для приготовле 50 мг/(кгсут) в 3 приема в зависи ния раствора для инъекций), амокси мости от тяжести инфекции. Для де циллин (в виде натриевой соли) 0, тей младше 9 мес доза для перораль г или 1 г с клавулановой кислотой ного приема не установлена.

(в виде калиевой соли) 100 мг или Тяжелые стоматологические инфек 200 мг соответственно.

ции, внутрь, взрослым 250 мг каж Показания дые 8 ч, в течение 5 дней.

Внутривенно, взрослым и детям Инфекции, вызванные бета-лакта старше 12 лет 1,2 г 3 раза в сутки, мазапродуцирующими бактериями при необходимости — 4 раза в сутки, (когда амоксициллин в чистом виде Антиинфекционные лекарственные средства • максимальная суточная доза — 6 г. эритема (включая синдром Стивен Внутривенно, детям 3 мес — 2 лет — са–Джонсона), токсический эпи 25 мг/кг (30 мг/кг в расчете на весь дермальный некролиз, эксфолиа препарат) 3 раза в сутки;

в тяжелых тивный дерматит, отмечены случаи случаях — 4 раза в сутки;

детям до васкулита;

поверхностный налет на 3 мес: недоношенным и в перинаталь- зубах при применении суспензии;

ном периоде — 30 мг/кг 2 раза в сут- флебит в месте введения.

ки, в постперинатальном периоде — Ампициллин* 25 мг/кг 3 раза в сутки. Продолжи тельность лечения – до 14 дней. Инъекции (порошок для приготовле Инфекции, вызванные чувствитель- ния раствора для инъекций), ампи ными бета-лактамазапродуцирующи- циллин (в виде натриевой соли) ми микроорганизмами, внутривен- мг флакон, 1 г флакон [рекомендо но в течение 3–4 мин, взрослым ваны ВОЗ].

и детям старше 12 лет, 1 г каждые Показания 8 ч, с увеличением до 1 г каждые 6 ч при тяжелых инфекциях;

новорож- Бактериальные инфекции, вызван денным и недоношенным младенцам ные чувствительными возбудите 25 мг/кг каждые 12 ч;

младенцам до лями: инфекции дыхательных пу 3 мес 25 мг/кг каждые 8 ч;

детям от тей (бронхит, пневмония, эмпиема 3 мес до 12 лет, 25 мг/кг каждые 8 ч, плевры, абсцесс легкого), инфекции увеличивая до 25 мг/кг каждые 6 ч ЛОР-органов (синусит, тонзиллит, при тяжелых инфекциях средний отит), инфекции желчевыво Хирургическая профилактика, внут- дящих путей (холангит, холецистит), ривенно, взрослым 1,2 г во время кишечные инфекции (дизентерия, введения в наркоз, с последующим сальмонеллез, сальмонеллезное но введением 2–3 таких же доз каждые сительство), инфекции мочеполовой 6 ч при повышенном риске инфици- системы и органов малого таза (пи рования. елонефрит, пиелит, цистит, уретрит, простатит, цервицит, сальпингит, В соответствии сальпингоофорит, тубоовариальный РАЗВЕДЕНИЕ с инструкцией абсцесс, эндометрит, бактериальный И ВВЕДЕНИЕ производителя.

вагинит, септический аборт, после родовой сепсис, пельвиоперитонит, Побочные эффекты мягкий шанкр, гонорея), инфекции Тошнота и рвота, диарея;

сыпь (ги кожи и мягких тканей (рожа, импе перчувствительность или токсичес тиго, вторично инфицированные дер кая ответная реакция — возможна матозы, абсцесс, флегмона, раневая серьезная реакция, следует прекра инфекция), остеомиелит, эндокар тить лечение);

реакции гиперчувс дит, менингит, сепсис;

перитонит, твительности, включая крапивницу, послеоперационные инфекции, про ангионевротический отек, анафи филактика инфекций в хирургии.

лаксию, реакции, подобные сыво Противопоказания роточной болезни, гемолитическую анемию, интерстициальный нефрит Гиперчувствительность к пеницил (также см. выше);

редко колит, вы линам (см. выше).

званный антибиотиками;

нейтропе С осторожностью ния, тромбоцитопения, нарушение свертываемости крови;

головок Аллергия в анамнезе (см. выше);

по ружение, головная боль, судоро чечная недостаточность (см. прил.

ги (особенно при высоких дозах 4);

эритематозная сыпь, характерная или при почечной недостаточнос для инфекционного мононуклеоза, ти);

гепатит, холестатическая (меха острый или хронический лимфо ническая) желтуха;

мультиформная лейкоз и цитомегаловирусная ин 96 • Антиинфекционные лекарственные средства фекция;

беременность и кормление Оксациллин грудью (см. прил. 2 и 3);

взаимодейс Антистафилококковый пенициллин, твия: см. прил. 1.

активен в отношении стафилокок Дозирование ков, в том числе продуцирующих бета-лактамазу, не действует на ме Тяжелые инфекции, вызванные тициллинустойчивые штаммы ста чувствительными микроорганизма филококков.

ми, внутримышечно, внутривенно Капсулы, оксациллин 250 мг.

медленно или внутривенно капель Таблетки, оксациллин 250, 500 мг.

но, взрослым 500 мг каждые 4– Инъекции (лиофилизат для приготов 6 ч;

при тяжелом течении инфекций — ления раствора для внутривенного и 1–2 г 3–4 раза в сутки;

детям при внутримышечного введения), окса тяжелых и среднетяжелых инфекци циллин 250 мг.

ях — инъекционно по 25–50 мг/кг 4 раза в сутки.

Показания Менингит, внутривенно медленно, Инфекционные заболевания, вызван внутримышечно взрослым 1–2 г ные микроорганизмами, продуциру каждые 3–6 ч (максимально 14 г в ющими пенициллиназу: септицемия;

день);

детям 100–200 мг/кг в день в абсцесс, флегмоны (осложненные 6–8 введений.

инфекции мягких тканей);

холецис Внутрь, взрослым по 0,25 г 4 раза в тит;

послеоперационные инфекции, день за 0,5–1 ч до еды с небольшим ко раневые инфекции, инфицирован личеством воды;

при необходимости ные ожоги (см. инфекции мягких дозу увеличивают до 3 г/сут, внутрь, тканей);

бактериальный эндокардит;

детям старше 4 лет по 1–2 г/сут;

менингит, пиелит;

цистит;

синусит.

до 1 года — 100 мг/(кг/сут);

1–4 лет — 100–150 мг/(кг·сут);

новорожденным Противопоказания с 1 мес — 150 мг/(кгсут), суточную Гиперчувствительность.

дозу делят на 4–6 приемов, продол жительность лечения зависит от тя С осторожностью жести заболевания от 5–10 дней до С осторожностью — аллергические 2–3 нед, а при хронических процес реакции в анамнезе и/или бронхи сах до нескольких месяцев.

альная астма, хроническая почеч В соответствии ная недостаточность, энтероколит РАЗВЕДЕНИЕ с инструкцией на фоне применения антибиотиков И ВВЕДЕНИЕ производителя.

(в анамнезе), беременность, период кормления грудью — см. справочник Побочные эффекты «Лекарственные средства»;

взаимо Тошнота и рвота, диарея;

сыпь (ги действия: см. справочник «Лекарст перчувствительность или токсичес венные средства».

кая ответная реакция — возможна серьезная реакция, следует прекра- Дозирование тить лечение);

реакции гиперчувст Внутрь, взрослым и детям старше вительности, включая крапивницу, 6 лет: за 1 ч до или 2–3 ч после при ангионевротический отек, анафи ема пищи, разовая доза — 0,25–0,5 г лаксию, реакции, подобные сыво (до 1 г), суточная — 3 г, при тяжелых роточной болезни, гемолитическую инфекциях — до 6–8 г/сут, 4–6 раз в анемию, интерстициальный нефрит сутки;

новорожденным и недоношен (также см. выше);

редко колит, вы ным — по 0,09–0,15 г/(кг·сут), детям званный антибиотиками;

нейтропе до 3 мес — 0,2 г/(кг·сут), от 3 мес до ния, тромбоцитопения, нарушение 2 лет — 1 г/сут, от 2 до 6 лет — 2 г/сут.

свертываемости крови.

Курс лечения —7–10 дней, при тя Антиинфекционные лекарственные средства • желых заболеваниях — 2–3 нед и бо- Побочные эффекты лее. Внутримышечно и внутривенно:

В целом — 20%: гепатотоксический взрослым и детям старше 6 лет — 2– эффект, лихорадка, тошнота, рво 4 г/сут, новорожденным и недоно та, желтуха (особенно у больных шенным — 20–40 мг/(кг·сут), детям СПИДом) (до 1%);

эксфолиативный до 3 мес — 0,06–0,08 г/(кг·сут), от дерматит, проявления, сходные с сы мес до 2 лет — 1 г/сут, от 2 до 6 лет — вороточной болезнью (сыпь, боль в 2 г/сут.

суставах, гипертермия), крапивница, зуд кожи (до 1%), интерстициальный нефрит (до 1%).

6.2.1.3. ЦЕФАЛОСПОРИНЫ И ИМИПЕНЕМ С ЦИЛАСТАТИНОМ Цефтазидим и цефтриаксон являются цефалоспоринами третьего поколения. Цефтриаксон применяется при серьезных инфекциях, таких как септицемия, пневмония и менингит;

он используется в качестве резервного антимикробного препарата для лечения менин гита, вызванного Streptococcus pneumoniae, в некоторых регионах, где обнаружена резистентность к пенициллинам. Цефтазидим активно действует на Pseudomonas aeruginosa и на другие грамотрицательные бактерии;

он применяется для лечения инфекций, вызванных псев домонадами, а в некоторых регионах его применение ограничено и используется только там, где высока резистентность к гентамицину.

Имипенем является антибиотиком широкого спектра действия. Пос кольку он частично инактивируется ферментами почек, его вводят вместе с циластатином, который ингибирует почечный метаболизм имипенема. Он действует на многие аэробные и анаэробные грам положительные и грамотрицательные бактерии;

в некоторых реги онах он является резервным препаратом для лечения инфекций, вызванных Acinetobacter spp. и Ps. aeruginosa, которые резистентны к другим обычно назначаемым средствам.

Противопоказания Цефтазидим* Гиперчувствительность к цефалоспо Цефтазидим является вспомогатель ринам (см. раздел 6.2.1);

порфирия.

ным антибактериальным средством для применения только при нали С осторожностью чии существенной резистентности к Чувствительность к пенициллинам другим средствам настоящего руко (см. раздел 6.2.1);

почечная недо водства.

статочность (см. прил. 4);

беремен Инъекции (порошок для приготовле ность и кормление грудью (но воз ния раствора для инъекций), цефта можно его применение, см. прил. зидим (в виде пентагидрата) 250 мг и 3);

ложноположительная реакция флакон [рекомендованы ВОЗ].

на глюкозу в моче (при анализе на восстанавливающие вещества) и Показания ложноположительный тест Кумбса;

Инфекции, вызванные чувствитель взаимодействия: см. прил. 1.

ными бактериями, в особенности видами Pseudomonas, и включая ин Дозирование фекции, резистентные к аминогли Инфекции, вызванные чувствитель козидам.

ными микроорганизмами, внутри 98 • Антиинфекционные лекарственные средства мышечно, или внутривенно мед- нервозность, нарушение сна, спутан ленно или капельно, взрослым 1 г ность сознания, гипертония и голо каждые 8 ч или 2 г каждые 12 ч, или вокружение.

при тяжелых инфекциях (включая Цефтриаксон* инфекции у пациентов с иммуносуп рессией), 2 г каждые 8–12 ч (или 3 г Цефтриаксон является представите каждые 12 ч) (пожилым обычно мак- лем цефалоспориновых антибиоти симально 3 г в день);

новорожден- ков третьего поколения.

ным и младенцам до 2 мес, 30 мг/кг Цефтриаксон является вспомога в день в 2 приема;

детям старше тельным антибактериальным средст 2 мес 30–50 мг/кг в день в 2–3 при- вом для применения только при на ема (для детей рекомендуется внут- личии существенной резистентности ривенный путь введения, макси- к другим средствам настоящего ре мальная доза 6 г/сут). ководства.

Легочная инфекция при муко- Инъекции (порошок для приготов висцидозе, вызванная псевдомона- ления раствора для инъекций), це дами, внутримышечно или внут- фтриаксон (в виде натриевой соли) ривенно медленно или капельно, 250 мг флакон [рекомендованы ВОЗ].

взрослым с нормальной печеночной Показания функцией, 100–150 мг/кг в день в 3 приема. Серьезные инфекции, вызванные Инфекции у пациентов с иммуно- чувствительными бактериями, вклю супрессией, муковисцидоз или ме- чая септицемию, пневмонию и ме нингит, внутривенно, детям старше нингит;

хирургическая профилакти 2 мес до 150 мг/кг в день в 3 приема ка;

профилактика менингококкового (максимально 6 г в день). менингита;

гонорея.

В соответствии Противопоказания с инструкцией Гиперчувствительность к цефало производителя.

споринам (см. раздел 6.2.1);

пор РАЗВЕДЕНИЕ Внутримышечные фирия;

новорожденные с желтухой, И ВВЕДЕНИЕ дозы более 1 г следует гипоальбуминемией, ацидозом или разделять и вводить в нарушением связывания билиру несколько мест.

бина.

Побочные эффекты С осторожностью Диарея, тошнота, рвота, ощущение Чувствительность к пенициллинам дискомфорта в животе, головная (см. раздел 6.2.1);

тяжелая почеч боль;

реже колит, вызванный ан- ная недостаточность (см. прил. 4);

тибиотиками (особенно при высо- печеночная недостаточность, если ких дозах);

аллергические реакции, она сопровождается почечной не включая сыпь, зуд, крапивницу, ре- достаточностью (см. прил. 5);

недо акции, подобные сывороточной бо- ношенные новорожденные;

может лезни, лихорадку и боль в суставах и вытеснить билирубин из сыворо анафилаксию;

мультиформная эри- точного альбумина;

лечение более тема, отмечены случаи токсического 14 дней, дегидратация или параллель эпидермального некролиза;

преходя- ное полное парентеральное питание – щий гепатит, холестатическая (меха- риск преципитации цефтриаксона ническая) желтуха;

эозинофилия и в желчном пузыре;

беременность и нарушения со стороны крови (вклю- кормление грудью (но возможно его чая тромбоцитопению, лейкопению, применение, см. прил. 2 и 3);

ложно агранулоцитоз, апластическую ане- положительная реакция на глюкозу в мию и гемолитическую анемию);

об- моче (при анализе на восстанавли ратимый интерстициальный нефрит;

вающие вещества) и ложноположи Антиинфекционные лекарственные средства • тельный тест Кумбса;

взаимодейст- лергические реакции, включая сыпь, вия: см. прил. 1. зуд, крапивницу, реакции, подобные сывороточной болезни, лихорадка Дозирование и боль в суставах и анафилаксия;

Инфекции, вызванные чувствитель- мультиформная эритема, отмечены ными микроорганизмами, внутри- случаи токсического эпидермально мышечно, внутривенно (в течение го некролиза;

преходящий гепатит как минимум 2–4 мин) или внутри- и холестатическая (механическая) венно капельно, взрослым и детям желтуха;

эозинофилия и нарушения старше 12 лет с массой более 50 кг со стороны крови (включая тромбо по 1–2 г 1 раз в сутки или 0,5–1 г цитопению, лейкопению, агрануло каждые 12 ч, не более 4 г/сут;

мла- цитоз, апластическую анемию и ге денцам и детям до 12 лет с массой молитическую анемию);

обратимый до 50 кг 20–50 мг/кг;

до 80 мг/кг в интерстициальный нефрит, гипер день при тяжелых инфекциях (дозы в активность, нервозность, нарушение 50 мг/кг и более – только внут- сна, спутанность сознания, гиперто ривенно капельно);

внутривенной ния и головокружение;

кальция цеф инфузией (в течение 60 мин), ново- триаксон осаждается в моче (особен рожденным (до 2 нед) 20–50 мг/кг но у очень юных, обезвоженных или в день. иммобилизованных пациентов) или Неосложненная гонорея, внутри- в желчном пузыре — при появле мышечно, взрослым 250 мг единой нии симптомов следует рассмотреть дозой. возможность прекращения лечения;

Хирургическая профилактика, внут- редко — удлинение протромбиново римышечно глубоко или внутри- го времени, панкреатит.

венно (в течение как минимум 2– Цефиксим* 4 мин), взрослым 1–2 г при индук ции наркоза. Капсулы, цефиксим, 400 мг [реко Операции на толстом кишечнике мендованы ВОЗ], 200 мг.

(совместно с антибактериальным Суспензия для приема внутрь (поро средством, активным против анаэ- шок для приготовления суспензии робов), внутримышечно или внутри- для приема внутрь), цефиксим 100 мг/ венно (в течение, как минимум, 2– 5 мл 4 мин), или внутривенно капельно, Суспензия для приема внутрь (грану 2 г единой дозой. лы для приготовления суспензии для приема внутрь), цефиксим 100 мг/ В соответствии с 5 мл, капсулы 400, 200 мг.

инструкцией произ водителя. Дозы более Показания к применению и 1 г, вводимые внут- дозирование римышечно, следует Рекомендован ВОЗ в лекарственной РАЗВЕДЕНИЕ вводить в несколько форме Капсулы, цефиксим, 400 мг, И ВВЕДЕНИЕ разных мест. Младен только для лечения одной дозой неос цам следует вводить ложненной аногенитальной гонореи.

препарат внутривен Показания, зарегистрированные в ной инфузией в тече РФ, не рекомендованные ВОЗ ние 60 мин (также см.

Бактериальные инфекции: верхних Противопоказания).

и нижних дыхательных путей — Побочные эффекты внебольничная неосложненная пнев Диарея, тошнота и рвота, диском- мония, фарингит (вызванный бета-ге форт в животе, головная боль;

ко- молитическим стрептококком группы лит, вызванный антибиотиками В), тонзиллит, синуситы, средний отит, (особенно при высоких дозах);

ал- бронхит;

мочевыводящих путей — 100 • Антиинфекционные лекарственные средства острый пиелонефрит у детей, не- кишечного тракта (8,6–18%): диа осложненный пиелонефрит у жен- рея (15–27%), тошнота или рвота щин, неосложненный пиелонефрит, (1,6–3,2%), изменение характера цистит;

желчевыводящих путей;

эн- стула (12%), диспепсия: изжога, от дометрит, неосложненная гонорея рыжка, чувство переполнения в мочеиспускательного канала и шей- животе, боль в животе (1,9%), мете ки матки;

инфекции кожи и мягких оризм, аллергические реакции: ана тканей, болезнь Лайма, остеомиелит, филаксия, кожная сыпь (3,2–15%), другие заболевания, вызванные чувс- крапивница, зуд кожи, токсический твительными микроорганизмами: эпидермальный некролиз, синдром спонтанный бактериальный перито- Стивенса–Джонсона, эозинофилия;

нит у больных с циррозом печени и колит, вызванный Clostridium difficile асцитом, при фебрильной нейтропе- (выявление Clostridium difficile в стуле нии у детей;

дизентерия, вызванная пациента после лечения — в 83%), Shigella sonnei. может проявляться через несколько недель после лечения препаратом;

Противопоказания нарушение функции печени, холес Гиперчувствительность, в том числе таз: боль в животе, озноб, обесцве к пенициллинам, пеницилламину, чивание стула, потемнение мочи, беременность, детский возраст (до диарея, головокружение, лихорадка, 6 мес), период кормления грудью — головная боль, зуд кожи, потеря ап см. справочник «Лекарственные петита, тошнота, сыпь, неприятный средства». запах изо рта, утомляемость, крова вая рвота, желтуха, повышение ак С осторожностью тивности печеночных трансаминаз в Пожилой возраст, хроническая по- крови (умеренное: 2,8–6,5%);

лейко чечная недостаточность, псевдо- пения, нейтропения, агранулоцитоз, мембранозный колит (в анамнезе), тромбоцитопения, апластическая беременность, период кормления анемия, панцитопения, суперинфек грудью, детский возраст (до 6 мес) — ция: боль в горле, лихорадка, боль в см. справочник «Лекарственные груди, кашель, болезненное частое средства»;

взаимодействия: см. спра- мочеиспускание, эрозии слизистой вочник «Лекарственные средства». оболочки губ и ротовой полости, уве личение нёбных миндалин, слабость, Дозирование утомляемость, кровоточивость, кро Внутрь, взрослым и детям старше воизлияния, мелена, стул с приме 12 лет с массой тела более 50 кг — сью крови, токсическая нефропатия:

средняя суточная доза 400 мг/сут в помутнение мочи, гематурия, дизу 1–2 приема, взрослым и детям при рия, резкое уменьшение диуреза, го массе тела менее 50 кг — 3–9 мг/кг, ловокружение, зуд кожи, слизистых при необходимости — 12 мг/кг, сред- оболочек половых органов, кожная няя продолжительность лечения — сыпь, вагинит, судорожные припад 7–10 дней. Детям до 12 лет — в виде ки (особенно у пациентов с наруше суспензии, 8 мг/(кг·сут) в 1–2 при- нием функции почек).

ема;

детям 5–11 лет — суточная Цефалексин доза — 6–10 мл;

2–4 года — 5 мл;

детям 6 мес–1 год — 2,5–4 мл. Суспензия (гранулы для приготовле ния суспензии для приема внутрь), Побочные эффекты цефалексин 125 мг/5 мл.

См. справочник «Лекарственные Капсулы, цефалексин 250, 500 мг.

средства». В целом — 9–23%, приво- Инъекции (порошок для приготовления дят к отмене препарата — в 0–5,3%. раствора для внутривенного и внутри Признаки поражения желудочно- мышечного введения) 500, 1000 мг.

Антиинфекционные лекарственные средства • Таблетки, покрытые оболочкой, це- Побочные эффекты фалексин 250 мг.

См. справочник «Лекарственные средства», в целом: 5,6–17%;

при Показания знаки поражения желудочно-кишеч Бактериальные инфекции: верхних ного тракта — 2,6% (диарея — 8,3%), дыхательных путей и ЛОР-органов:

псевдомембранозный энтероколит, фарингит, средний отит, синусит, токсический гепатит, холестатичес ангина и др.;

нижних дыхательных кая желтуха, кожная сыпь, голо путей: бронхит, пневмонии, эмпи вная боль, кандидоз полости рта, ема и абсцесс легких;

мочеполовой кандидоз влагалища, аллергические системы: пиелонефрит, цистит, реакции, синдром Стивенса–Джон простатит, уретрит, эпидидимит, сона, анафилактический шок, голово эндометрит, гонорея, вульвоваги кружение, слабость, головная боль, нит;

кожи и мягких тканей: фу возбуждение, галлюцинации, интер рункулез, абсцесс, флегмона, пи стициальный нефрит, лейкопения, одермия, лимфаденит, лимфангит нейтропения, тромбоцитопения, ар и другие;

суставов и костей, в том тралгия, артрит.

числе остеомиелит.

Цефуроксим Противопоказания Суспензия для приема внутрь (грану Гиперчувствительность (в том числе лы для приготовления суспензии для к другим бета-лактамным препара приема внутрь), цефуроксим 125 мг там) — см. справочник «Лекарствен /5 мл, 250 мг/5 мл.

ные средства».

Инъекции (порошок для приготовле ния раствора для внутривенного и С осторожностью внутримышечного введения), цефу Почечная недостаточность, псевдо роксим 250, 750, 1500 мг.

мембранозный колит (в анамнезе), Таблетки, покрытые оболочкой, це беременность, период кормления фуроксим 125, 250, 500 мг.

грудью, грудной возраст (до 6 мес) — см. справочник «Лекарственные Показания средства»;

взаимодействия: см. спра Бактериальные инфекции, вызван вочник «Лекарственные средства».

ные чувствительными микроорга низмами: заболевания дыхательных Дозирование путей (бронхит, пневмония, абсцесс Внутрь, взрослым независимо от при легких, эмпиема плевры и другие), ема пищи, средняя доза 0,25–0,5 г ЛОР-органов (синусит, тонзиллит, каждые 6 ч за 30–60 мин до еды, за фарингит, отит и других), мочевыво пивая водой, суточная доза — 1–2 г дящих путей (пиелонефрит, цистит, (до 4 г), курс лечения: 7–14 дней.

бессимптомная бактериурия, гоно При инфекциях, вызванных бета-ге рея и др.), кожи и мягких тканей молитическим стрептококком груп (рожа, пиодермия, импетиго, фурун пы А, — не менее 10 дней.

кулез, флегмона, раневая инфекция, Внутрь, детям до 10 лет: суспензия эризипелоид и другие), костей и для приема внутрь по 6,25–25 мг/кг суставов (остеомиелит, септический каждые 6 ч, суточная доза — 25– артрит и др.), органов малого таза 50 мг/кг;

при инфекции кожи и мяг (эндометрит, аднексит, цервицит), ких тканей и стрептококковом фа сепсис, менингит, болезнь Лайма рингите: внутрь, по 12,5–50 мг/кг (боррелиоз);

профилактика инфек каждые 12 ч. Детям до 1 года (масса ционных осложнений при опера тела до 10 кг) — средняя суточная циях на органах грудной клетки, доза 0,5 г, детям 1–6 лет — 0,5– брюшной полости, таза, суставах 1 г, детям 6–10 лет — 1 г, детям 10– (в том числе при операциях на лег 14 лет — 1–2 г.

102 • Антиинфекционные лекарственные средства ких, сердце, пищеводе, в сосудистой 3 раза в сутки в течение последую хирургии при высокой степени рис- щих 24–48 ч.

ка инфекционных осложнений, при При пневмонии: внутримышечно, ортопедических операциях). внутривенно взрослым по 1500 мг 2–3 раза в сутки в течение 48–72 ч, Противопоказания затем переходят на прием внутрь, по Гиперчувствительность (в том числе 500 мг 2 раза в сутки в течение 7– к другим цефалоспоринам, пеницил- 10 дней.

линам и карбапенемам). При обострении хронического брон хита внутримышечно, внутривенно, С осторожностью взрослым по 750 мг 2–3 раза в сутки Период новорожденности, недоно- в течение 48–72 ч, затем переходят шенность, хроническая почечная на прием внутрь, по 500 мг 2 раза в недостаточность, кровотечения и сутки в течение 5–10 дней.

заболевания желудочно-кишечно- Внутрь (таблетки, суспензия), пища го тракта (в том числе в анамнезе, увеличивает биодоступность цефу неспецифический язвенный колит), роксима аксетила в суспензии (не ослабленные и истощенные пациен- запивать горячими жидкостями), ты, беременность, период кормления таблетки можно принимать незави грудью — см. справочник «Лекарс- симо от приема пищи, таблетки и твенные средства»;

взаимодействия: суспензия не биоэквивалентны.

см. справочник «Лекарственные сред Побочные эффекты ства».

В целом — 7,9–15,6%, см. спра Дозирование вочник «Лекарственные средства»;

Внутримышечно, внутривенно, взрос- снижение слуха (обычно при ме лым 750 мг 3 раза в сутки;

при тяже- нингите у детей —17–35%), реакции лых инфекциях — 1500 мг 3–4 раза со стороны желудочно-кишечного в сутки. Средняя суточная доза — тракта, реакции гиперчувствитель 3–6 г;

детям по 30–100 мг/(кг·сут) ности (3%), кожная сыпь — 1,6%, в 3–4 приема, оптимальная доза псевдомембранозный колит (силь 60 мг/(кг·сут), новорожденным и ные боли в животе, тяжелая диарея детям до 3 мес 30 мг/(кг·сут) в 2– с водянистым или кровавым сту 3 приема. лом, лихорадка) — рост Clostridium При гонорее: внутримышечно, 1500 мг difficile в 14,3%, судорожные при однократно (или в виде 2 инъекций падки (при менингите) — обычно у по 750 мг с введением в разные об- пациентов с тяжелым нарушением ласти, например в обе ягодичные функции почек или при высоких мышцы). дозах препарата.

При бактериальном менингите внут Цефотаксим ривенно, взрослым по 3 г каждые 8 ч;

детям младшего и старшего возраста Инъекции (лиофилизат для приготов 150–250 мг/(кг·сут) в 3–4 приема, ления раствора для внутривенного и новорожденным 100 мг/(кг·сут). внутримышечного введения), цефо При операциях на брюшной полости, таксим 250, 500, 1000, 2000 мг.

органах таза и при ортопедических Показания операциях: внутривенно, взрослым 1500 мг при индукции анестезии, за- Бактериальные инфекции тяжелого тем дополнительно внутримышечно течения, вызванные чувствитель 750 мг, через 8 и 16 ч после опера- ными микроорганизмами: инфек ции;

при операциях на сердце, лег- ции центральной нервной системы ких, пищеводе и сосудах: внутривен- (менингит), дыхательных путей и но, 1500 мг при индукции анестезии, ЛОР-органов, мочевыводящих пу затем — внутримышечно по 750 мг тей, костей, суставов, кожи и мягких Антиинфекционные лекарственные средства • тканей, органов малого таза, хла- ривенно, 50 мг/кг каждые 8 ч;

детям, мидиоз, гонорея, инфицированные массой тела до 50 кг — внутривенно раны и ожоги, перитонит, сепсис, или внутримышечно, 50–180 мг/кг в абдоминальные инфекции, эндо- 4–6 введений;

при тяжелом течении кардит, болезнь Лайма (боррелиоз), инфекций, в том числе при менинги сальмонеллезы, инфекции на фоне те, суточную дозу детям увеличивают иммунодефицита, профилактика до 100–200 мг/кг, внутримышечно инфекций после хирургических опе- или внутривенно, в 4–6 приемов, раций (в том числе урологических, максимальная суточная доза 12 г.

акушерско-гинекологических, на Побочные эффекты желудочно-кишечном тракте).

См. справочник «Лекарственные Противопоказания средства», в целом — 4–16%;

псев Гиперчувствительность (в том числе домембранозный колит (у пожилых к пенициллинам, другим цефалоспо- колонизация Clostridium difficile в ринам, карбапенемам), беремен- 76%);

диарея (5%;

у пожилых — в ность, период кормления грудью, 52%);

кожная сыпь (5%);

судороги детский возраст (до 2,5 лет — вну- (при менингите — 17%);

тромбофле тримышечное введение) — см. спра- бит (< 2%);

нарушение функции по вочник «Лекарственные средства». чек;

кандидоз (5%);

головная боль.

С осторожностью Имипенем с циластатином* Новорожденные, хроническая по- Имипенем с циластатином является чечная недостаточность, неспецифи- вспомогательной антибактериаль ческий язвенный колит (в том числе ной комбинацией только для лече анамнезе);

взаимодействия: см. спра- ния угрожающей жизни госпиталь вочник «Лекарственные средства». ной инфекции при подозреваемой или доказанной множественной ре Дозирование зистентности к другим средствам из Внутримышечно, внутривенно: взрос- настоящего руководства.

лым и детям, массой более 50 кг — Инъекции (порошок для приготовле при неосложненных инфекциях — 1 г ния раствора для внутримышечных каждые 8–12 ч;

средней тяжести — инъекций), имипенем (в виде мо в/м, в/в, 1–2 г каждые 12 ч;

тяже- ногидрата) 500 мг с циластатином (в лых — 2 г каждые 4–8 ч, максималь- виде натриевой соли) 500 мг [реко ная суточная доза — 12 г. Курс лече- мендованы ВОЗ].

ния — индивидуально. Инфузии (порошок для приготов При неосложненной острой гонорее: ления раствора для внутривенной внутримышечно, взрослым, 1 г од- инфузии), имипенем (в виде мо нократно. ногидрата) 250 мг или 500 мг с ци С целью профилактики развития ластатином (в виде натриевой соли) инфекции перед хирургической 250 мг или 500 мг, соответственно операцией внутривенно, взрослым [рекомендованы ВОЗ].

во время вводной общей анестезии Показания однократно 1 г, при необходимости повторяют через 6–12 ч;

при кеса- Тяжелые внутрибольничные инфек ревом сечении: в момент наложения ции, вызванные аэробными и ана зажимов на пупочную вену внутри- эробными грамположительными и венно 1 г, затем через 6 и 12 ч после грамотрицательными бактериями (не первой дозы дополнительно по 1 г. показан к применению при инфек Новорожденным до 1 нед и недоно- циях ЦНС), включая инфекции, вы шенным: внутривенно, 50 мг/кг каж- званные резистентными штаммами дые 12 ч;

в возрасте 1–4 нед — внут- Pseudomonas и Acinetobacter.

104 • Антиинфекционные лекарственные средства Противопоказания миоклоническая активность, судоро ги, спутанность сознания и умствен Гиперчувствительность к бета-лак ные расстройства;

незначительное тамным антибиотикам (см. раздел увеличение активности печеночных 6.2.1).

ферментов и уровня билирубина, С осторожностью редко гепатит;

повышение сыворо точного креатинина и концентрации Почечная недостаточность (см. прил. 4);

мочевины в крови;

у детей красное расстройства ЦНС, такие как эпилеп окрашивание мочи;

эритема, боль, сия;

беременность (см. прил. 2);

корм уплотнение ткани и тромбофлебит в ление грудью (см. прил. 3).

местах введения.

Дозирование Цефазолин Все дозы выражены в Цефазолин является цефалоспори СПРАВКА единицах имипенема.

новым антибактериальным средст вом первого поколения.

Инфекции, вызванные чувствитель- Инъекции (порошок для приготовле ными микроорганизмами, внутри- ния раствора для инъекций), цефа венно капельно, взрослым 1–2 г в золин флаконы 250, 500, 1000 мг.

день (в 3–4 введения);

для менее Показания чувствительных микроорганизмов, взрослым до 50 мг/кг в день (мак- Профилактика хирургических ин симум 4 г в день) в 3–4 введения;

фекций в пред- и послеоперацион детям с массой менее 40 кг 15 мг/кг ном периоде;

бактериальные инфек 4 раза в сутки;

максимальная су- ции верхних и нижних дыхательных точная доза 2 г;

детям более 40 кг, путей, ЛОР-органов (в том числе взрослая доза.

средний отит), мочевыводящих и желчевыводящих путей, органов ма В соответствии лого таза (в том числе гонорея), кожи с инструкцией и мягких тканей, костей и суставов (в производителя.

том числе остеомиелит), эндокардит, Препараты для сепсис, перитонит, мастит, раневые, ожоговые и послеоперационные ин РАЗВЕДЕНИЕ внутримышечного фекции, сифилис.

И ВВЕДЕНИЕ введения не должны вводиться внутривенно.

Противопоказания Препараты для инфузии не Гиперчувствительность (в том числе должны вводиться к другим бета-лактамным антибиоти кам, см. раздел 6.2.1), беременность, внутримышечно.

период кормления грудью, грудной Побочные эффекты возраст (до 1 мес).

Тошнота, рвота, диарея;

колит, вы С осторожностью званный антибиотиками;

нарушения вкуса;

изменение окраски зубов или Почечная/печеночная недостаточ языка, потеря слуха;

нарушения со ность — см. справочник «Лекарствен стороны крови, положительный тест ные средства», псевдомембранозный Кумбса;

аллергические реакции (см. энтероколит;

взаимодействия: см.

раздел 6.2.1), включая сыпь, зуд, кра- справочник «Лекарственные средства».

пивницу, мультиформную эритему Дозирование (синдром Стивенса–Джонсона), ли хорадку, анафилактические реакции, Инфекции, вызванные чувствитель редко токсический эпидермальный ными микроорганизмами, внутри некролиз, эксфолиативный дерматит;

мышечно, внутривенно, взрослым Антиинфекционные лекарственные средства • средняя суточная доза – 0,25–1 г;

3– ции гиперчувствительности, ана 4 раза в сутки, максимальная суточ- филаксия, мультиформная эритема ная доза – 6 г (до 12 г);

младенцам (синдром Стивенса–Джонсона), и детям 25–50 мг/(кг·сут);

при тя- аутоиммунная лекарственная гемо желом течении инфекции до 100 мг/ литическая анемия (иктеричность (кг·сут);

кратность 3–4 раза в сутки, склер и кожи), нарушение функции курс: 7–10 дней. Для профилактики почек, судорожные припадки (обыч хирургических инфекций, взрослым но у пациентов с тяжелым наруше внутривенно, 1 г за 0,5–1 ч до опе- нием функции почек или при высо рации, 0,5–1 г – во время операции ких дозах препарата), тромбофлебит и каждые 8 ч в течение суток. (в месте инъекции), реакции со сто роны желудочно-кишечного тракта, Побочные эффекты головная боль, кандидоз полости Псевдомембранозный колит (рост рта;

кандидоз влагалища.

Clostridium difficile в 14,3%), реак 6.2.2. ДРУГИЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА 6.2.2.1. ХЛОРАМФЕНИКОЛ Хлорамфеникол является сильнодействующим антибиотиком широко го спектра действия. Его применение связано с развитием серьезных гематологических побочных эффектов и должно быть «зарезервировано» исключительно для тяжелых инфекций, особенно вызванных Haemophilus influenzae и для брюшного тифа. Масляная суспензия должна использо ваться только в случаях катастрофических эпидемий менингококкового менингита, во время которых медицинские службы всецело поглощены эпидемией, а масштабность эпидемии исключает возможность приме нения любой другой формы антимикробной терапии.

вызванные Haemophilus influenzae, и Хлорамфеникол* брюшной тиф;

также абсцесс мозга;

Включен в руководство только в ка- мастоидит;

рецидивирующая лихо честве резервного средства для лече- радка;

гангрена;

паховая грануле ния угрожающих жизни инфекций ма;

листериоз;

тяжелый мелиоидоз;

(системное действие). Не должен чума;

орнитоз;

туляремия;

интес применяться местно! тинальная липодистрофия (болезнь Указаны только лекарственные фор- Уиппла);

септицемия;

эмпирическое мы, рекомендованные ВОЗ: лечение менингита.

Капсулы, хлорамфеникол, 250 мг.

Противопоказания Пероральная суспензия, 150 мг (в виде палмитата)/5 мл. Беременность (см. прил. 2);

порфи Порошок для инъекций, 1 г (натрия рия.

сукцинат) во флаконе.

С осторожностью Масляная суспензия для инъекций, 0,5 г (в виде натрия сукцината)/мл в 2 мл Следует избегать повторных кур ампуле. сов и длительного лечения;

следует снизить дозу при печеночной недо Показания статочности (см. прил. 5) и тяже Только системное действие: инфек- лой почечной недостаточности (см.

ции, опасные для жизни, особенно прил. 4);

следует проводить подсчет 106 • Антиинфекционные лекарственные средства форменных элементов крови до и Плазменную концентра во время лечения;

у новорожденных цию препарата необходимо следует мониторировать плазменную мониторировать у ново концентрацию препарата (см. ниже);

рожденных и желательно кормление грудью (см. прил. 3);

вза у детей младше 4 лет и имодействия: см. прил. 1.

при печеночной недоста Дозирование точности;

рекомендуемый пик плазменной концен Инфекции, вызванные чувствитель ными микроорганизмами (резис- трации хлорамфеникола СПРАВКА тентными к другим антимикробным (примерно через 1 ч после препаратам), внутрь, или внутри внутривенного введения венно, или внутривенно капельно, или внутривенной инфузии взрослым по 0,25–0,5 г 3–4 раза в препарата) 15–25 мг/л;

сутки, суточная доза 2 г. При тяже «остаточная» плазменная лых формах инфекций (в том числе концентрация препарата, при брюшном тифе, перитоните) до предшествующая его введе 3–4 г/сут. Детям под контролем кон нию, не должна превышать центрации препарата в сыворотке 15 мг/л.

крови недоношенным и доношен ным новорожденным до 2 нед по Побочные эффекты 6,25 мг/кг (основание) каждые 6 ч;

Угнетение костного мозга – обра младенцам 2 нед и старше по 12, тимая и необратимая апластическая мг/кг (основание) каждые 6 ч или анемия (имеются сообщения о слу по 25 мг/кг (основание) каждые 12 ч, чаях развития лейкоза), лейкопения при тяжелом течении инфекций (бактериемия, менингит) до 75– и тромбоцитопения;

ночная гемог лобинурия;

периферический неврит 100 мг/(кг(основание)сут).

Эпидемии менингококкового ме- и оптический неврит;

тошнота, рво та, диарея, сухость во рту, стоматит, нингита, внутримышечно (масляный глоссит;

головная боль, депрессия;

раствор для инъекций), взрослым реакции гиперчувствительности, вклю 3 г единой дозой, повторяя через чая сыпь, лихорадку, ангионевроти 48 ч при необходимости.

ческий отек и редко анафилаксию;

В соответствии с «серый синдром» (рвота, зеленоватая инструкцией произ диарея, вздутие живота, гипотермия, водителя. Масляный бледный цианоз, нерегулярное ды РАЗВЕДЕНИЕ раствор только для хание, сосудистая недостаточность) И ВВЕДЕНИЕ внутримышечного может быть результатом применения применения (см. за- высоких доз у новорожденных с не метки выше). зрелым печеночным метаболизмом;

также отмечен у младенцев, рожден ных от матерей, получавших лечение на поздних сроках беременности.

Антиинфекционные лекарственные средства • 6.2.2.2. ПРОИЗВОДНЫЕ ХИНОЛОНА Ципрофлоксацин действует и на грамположительные, и на грамот рицательные бактерии. Особенно хорошо он действует на сальмо неллы, шигеллы, кампилобактерии, нейссерии, Bacillus antracis и псевдомонады. Он также действует на хламидии и на некоторые микобактерии. Некоторые анаэробные микроорганизмы не чувс твительны к препарату. Ципрофлоксацин применяется вместе с доксициклином и метронидазолом при лечении воспаления тазовых органов. Налидиксовая кислота является более старым производ ным хинолона, эффективным при лечении инфекций мочевыво дящих путей и для лечения инфекций, вызванных шигеллами, в тех регионах, где сохраняется их чувствительность к налидиксовой кислоте.

острый и подострый конъюнктивит, Ципрофлоксацин* блефарит, блефароконъюнктивит, ке Ципрофлоксацин является типич ратит, кератоконъюнктивит, бактери ным представителем хинолоновых альная язва роговицы, хронический антибактериальных средств.

дакриоцистит, мейбомит, инфекци Таблетки, ципрофлоксацин (в виде онные поражения глаз после травм гидрохлорида) 250 мг [рекомендова или попадания инородных тел, пред- ны ВОЗ].

и послеоперационная профилактика Таблетки, покрытые оболочкой, 250, инфекционных осложнений в оф 500, 750 мг.

тальмохирургии.

Таблетки пролонгированного дейст Ушные капли: наружный отит, хро вия, покрытые оболочкой, ципрофлок нический гнойный отит, лечение сацин 500, 1000 мг.

послеоперационных инфекционных Инфузии (раствор для инфузий), ци осложнений (оторрея после тимпа профлоксацин 2 мг/мл.

ностомии).

Капли глазные и ушные, ципрофлок Противопоказания сацин, 0,3%.

Мазь глазная, ципрофлоксацин, 0,3%.

Поражение сухожилий, связанное с применение хинолонов в анамнезе, Показания детям до 18 лет.

Системное применение: гастроэнте С осторожностью риты – включая холеру, шигеллез, диарею путешественника, энтерит, Эпилепсия в анамнезе или другие вызванный кампилобактериями и состояния, предрасполагающие к сальмонеллами;

брюшной тиф;

гоно развитию припадков;

недостаточ рея;

мягкий шанкр;

«болезнь легионе ность глюкозо-6-фосфатдегидроге ров»;

менингит (включая профилак назы, миастения гравис (риск обос тику менингококкового менингита);

трения);

беременность (см. прил. 2), инфекции дыхательных путей – вклю кормление грудью (см. прил. 3);

чая псевдомонадные инфекции при дети или подростки (см. ниже);

сле муковисцидозе, но не при пневмо дует избегать инсоляции (следует кокковой пневмонии;

инфекции мо прекратить лечение при появлении чевыводящих путей;

инфекционные светочувствительности);

редко – заболевания костей и суставов;

септи повреждение сухожилий – отменить цемия;

кожные инфекции;

профилак при первых признаках боли или тика в хирургии.

воспаления и обеспечить покой по Глазные капли и мазь: инфекцион раженной конечности;

печеночная но-воспалительные заболевания глаз:

недостаточность (см. прил. 5);

по 108 • Антиинфекционные лекарственные средства чечная недостаточность (см. прил. Псевдомонадная инфекция нижних 4);

следует избегать чрезмерного дыхательных путей при муковисци ощелачивания мочи и обеспечить дозе, внутрь, взрослым 750 мг 2 раза адекватное потребление жидкости, в день.

поскольку существует риск разви- Хирургическая профилактика, внутрь, тия кристаллурии;

взаимодействия: взрослым 750 мг за 60–90 мин до см. прил. 1. процедуры.

Профилактика менингококкового Ципрофлоксацин вы менингита, внутрь, взрослым 500 мг зывает артропатию в единой дозой.

суставах, подверга Глазные инфекции: местно, при лег ющихся постоянной кой и умеренно тяжелой инфекции — нагрузке весом у не по 1–2 капли в пораженный глаз зрелых животных, и (или оба глаза) каждые 4 ч, при тя поэтому в общем не желой инфекции — по 2 капли каж рекомендуется к при дый час, после улучшения состояния менению у детей и дозу и частоту инстилляций умень продолжающих расти шают;

глазную мазь закладывают за подростков. Однако нижнее веко пораженного глаза.

Инфекции органа слуха: 0,3% капли, значимость этого эф 3 раза в день, 5–30 дней.

ПРИМЕ- фекта у человека не НЕНИЕ полностью определена Побочные эффекты У ДЕТЕЙ и при некоторых об Тошнота, рвота, диспепсия, боль в стоятельствах кратко животе, метеоризм, диарея (анти временное применение биотик-ассоциированный колит);

ципрофлоксацина у де дисфагия, тремор, гипергликемия, тей может быть оправ головная боль, головокружение, на данным. Ципрофлок рушение сна, сыпь (реже синдром сацин применяется для Стивенса–Джонсона и токсический лечения синегнойной эпидермальный некролиз) и зуд;

вас инфекции при муко кулит, узловатая эритема, петехии, висцидозе (у детей геморрагические волдыри, менее старше 5 лет) и для ле- характерны анорексия, увеличение чения и профилактики концентрации в крови мочевины и креатинина;

сонливость, беспо сибирской язвы.

койство, астения, депрессия, спу Может нарушить спо танность сознания, галлюцинации, собность выполнять РАБОТА, конвульсии, парестезия;

светочувст вительность;

реакции гиперчувстви ТРЕБУЮЩАЯ работу, требующую внимания, например тельности включают лихорадку, кра ВНИМАНИЯ управление техникой, пивницу, ангионевротический отек, вождение автомобиля.

боль в суставах, мышечную боль и анафилаксию;

нарушения со сторо Дозирование ны крови (включая эозинофилию, Инфекции, вызванные чувствитель лейкопению, тромбоцитопению);

ными микроорганизмами, внутрь, изменение протромбинового време взрослым 250–750 мг 2 раза в день.

ни, нарушения зрения, вкуса, слуха Острый неосложненный цистит, и восприятия запаха;

шум в ушах, внутрь, взрослым 100 мг 2 раза в тендовагинит;

тахикардия;

отеки, день в течение 3 дней.

синкопальные состояния, приливы Гонорея, мягкий шанкр, шигеллез и повышенная потливость;

также или холера, внутрь, 500 мг единой отмечены отдельные случаи воспале дозой.

ния и повреждения сухожилий (осо Антиинфекционные лекарственные средства • бенно у пожилых и принимающих С осторожностью кортикостероиды);

гемолитическая Атеросклероз сосудов головного моз анемия, почечная недостаточность, га, нарушение мозгового кровооб интерстициальный нефрит, печеноч ращения, эпилепсия, эпилептичес ная дисфункция (включая гепатит и кий синдром, почечная/печеночная холестатическую желтуху);

при раз недостаточность — см. справочник витии психических, неврологических «Лекарственные средства»;

взаимо реакций или реакций гиперчувстви действия: — см. справочник «Ле тельности (включая тяжелую сыпь) – карственные средства».

следует прекратить применение.

Дозирование Норфлоксацин Инфекции мочевыводящих путей, Таблетки, покрытые оболочкой, нор внутрь, взрослым, 400 мг 2 раза в флоксацин 200, 400 мг.

день, в течение 7–10 дней;

неослож Капли глазные и ушные, норфлокса ненный цистит — 3–7 дней;

хрони цин, 0,3% раствор.

ческая рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей — до 12 нед.

Показания Острый бактериальный гастроэн Системное применение — инфекции терит — 5 дней;

брюшной тиф — мочевыводящих путей (пиелонефрит, внутрь, взрослым: по 400 мг 3 раза в цистит, уретрит), половых органов сутки, 14 дней.

(простатит, цервицит, эндометрит), Острый гонококковый уретрит, фа желудочно-кишечного тракта (саль рингит, проктит, цервицит — внутрь, монеллез, шигеллез), неосложненная взрослым, однократно 800 мг.

гонорея;

профилактика инфекций у Профилактика сепсиса: внутрь, больных с гранулоцитопенией, диа взрослым, 400 мг 2 раза в сутки;

рея путешественников.

профилактика бактериальных гас Местное применение — наружный троэнтеритов, внутрь, взрослым, отит, средний острый отит, хрони 400 мг/сут;

профилактика диареи ческий средний отит;

профилактика путешественников: внутрь, взрос инфекционных осложнений при хи лым, 400 мг/сут за 1 день до отъезда рургическом вмешательстве на ор и в течение всего периода пути (не гане слуха;

конъюнктивит, кератит, более 21 дня);

для профилактики ре кератоконъюнктивит, язвы рогови цидивов инфекций мочевыводящих цы, блефарит, блефароконъюнктивит, путей, внутрь, взрослым, 200 мг/сут.

мейбомит (ячмень), дакриоцистит;

Инфекционные поражения глаз, профилактика глазных инфекций ушей: местно, взрослым, по 1– после удаления инородного тела из 2 капли в пораженный глаз или ухо роговицы или конъюнктивы, после 4 раза в день, в 1-й день доза может повреждения химическими средства быть увеличена до 1–2 капли каж ми, до и после хирургических вме дые 2 ч.

шательств на глазах.

Побочные эффекты Противопоказания При системном применении: 16,7%;

Гиперчувствительность, беременность, артралгии (признаки поражения кост период кормления грудью, детский но-мышечной системы – 3,2–22%);

и подростковый возраст (до 15 лет), тендинит, повреждение сухожилий дефицит глюкозо-6-фосфатдегидроге (боль в икроножных мышцах, ирра назы, атеросклероз сосудов головного диирующая в пятку, отечность ног), мозга, нарушение мозгового крово возбуждение центральной нервной обращения, эпилепсия, судорожный системы (ажитация, спутанность синдром, почечная/печеночная недо сознания (0,7%), острый психоз, статочность — см. справочник «Ле галлюцинации, тремор);

токсическое карственные средства».

действие на центральную нервную 110 • Антиинфекционные лекарственные средства систему (головокружение — 4,5%, го- Капли глазные и ушные, офлоксацин, ловная боль);

удлинение Q–T-интер- раствор 0,3%.

вала;

реакции гиперчувствительности Мазь глазная, офлоксацин, мазь (сыпь (3,5–6,2%), зуд кожи (6,2%), 0,3%.

отечность, одышка, васкулит);

синд Показания к применению ром Стивенса–Джонсона;

интерсти циальный нефрит (6,2%);

гепатоток- Рекомендован ВОЗ в лекарственной сичность (изменение биохимических форме Таблетки, покрытые оболочкой, показателей – 1,4%);

флебит — при офлоксацин, 200 мг, 400 мг ТОЛЬКО внутривенном введении ципрофлок- В КАЧЕСТВЕ ДОПОЛНИТЕЛЬ сацина (21,4%);

псевдомембранозный НОГО РЕЗЕРВНОГО СРЕДСТВА колит (сильные спастические боли в ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ МНОЖЕСТВЕН животе, тяжелая диарея с водянис- НО-РЕЗИСТЕНТНОГО ТУБЕРКУ тым или кровавым стулом);

реакции ЛЕЗА (MDR-TB) В СПЕЦИАЛИ со стороны желудочно-кишечного ЗИРОВАННЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ.

тракта (19–22%) – боль в животе Эти лекарственные средства будут (7,6%), диарея (1,1–4,3%), тошнота рассмотрены на следующем заседании (13–21,4%), рвота;

фотосенсибилиза- Комитета экспертов ВОЗ по отбору и ция (0,3%) — может появляться через использованию лекарственных средств 3 нед после прекращения лечения;

в 2007 г.

изменение вкуса;

боли в спине;

ми Показания, зарегистрированные на алгия;

нарушение зрения;

вагинит.

территории РФ Глазная мазь и капли: в целом – 20%;

аллергические реакции (5%);

кожная Системное применение: инфекции сыпь;

инфильтраты роговицы, сни- дыхательных путей (бронхит, пнев жение зрения, кератопатия;

непри- мония), ЛОР-органов (синусит, ятные ощущения в глазах, жжение фарингит, средний отит, ларингит, (10%), образование кристаллов (при трахеит), кожи, мягких тканей, кос лечении язв роговицы: капли – 17%, тей, суставов, инфекционно-воспа мазь – 13%);

тошнота;

гиперемия конъ- лительные заболевания брюшной юнктивы или в области барабанной полости и желчевыводящих путей перепонки, отек век, светобоязнь, (за исключением бактериального эн слезотечение;

реакции со стороны терита), почек (пиелонефрит), моче желудочно-кишеного тракта — 4,6%: выводящих путей (цистит, уретрит), боль в животе, тошнота. органов малого таза (эндометрит, Местное применение: кожная сыпь, сальпингит, оофорит, цервицит, па реакции гиперчувствительности;

чувст- раметрит, простатит), половых орга во жжения в глазах, ощущение ино- нов (кольпит, орхит, эпидидимит), родного тела, неприятный вкус во рту гонорея, хламидиоз;

сепсис (только после инстилляции, гиперемия конъ- для внутривенных инфузий), менин юнктивы, фотофобия (в целом 20%). гит;

профилактика инфекций у боль ных с нарушением иммунного стату Офлоксацин* са (в том числе при нейтропении).

Таблетки, покрытые оболочкой, Капли глазные;

мазь глазная: бакте офлоксацин, 200, 400 мг [рекомен- риальные язвы роговицы, конъюнк дованы ВОЗ];

100 мг. тивит, блефарит, мейбомит (ячмень), Таблетки пролонгированного дейст- дакриоцистит, кератит, хламидийные вия, покрытые оболочкой, офлокса- инфекции глаз, профилактика инфек цин, 400, 800 мг. ционных осложнений в послеопера Раствор для инфузий, офлоксацин, ционном периоде после хирургичес 2 мг/мл. ких вмешательств по поводу удаления Раствор для инфузий (в растворе на- инородного тела и травмы глаза.

трия хлорида 0,9%), офлоксацин, ЛОР-практика: острый и хрони 2 мг/мл. ческий бактериальный наружный и Антиинфекционные лекарственные средства • внутренний отит, отит с перфораци- половых органов — от 100 мг 2 раза ей барабанной перепонки или при в сутки до 200 мг 2 раза в сутки.

тимпанопункции;

профилактика ин- Инфекции дыхательных путей, ЛОР фекционных осложнений при хирур- органов, инфекции кожи и мягких гических вмешательствах. тканей, костей и суставов, брюшной полости, бактериальном энтерите, Противопоказания септических инфекциях — внутри Раствор для инфузий, таблетки: ги- венно, взрослым, 200 мг 2 раза в сут перчувствительность, дефицит глю- ки, при необходимости — до 400 мг козо-6-фосфатдегидрогеназы, эпи- 2 раза в сутки.

лепсия (в том числе в анамнезе), Для профилактики инфекций у снижение судорожного порога (в том больных со снижением иммуните числе после черепно-мозговой трав- та, внутривенно, взрослым, 400– мы, инсульта или воспалительных 600 мг/сут.

процессов в центральной нервной В соответствии системе);

возраст до 18 лет (пока не РАЗВЕДЕНИЕ с инструкцией завершен рост скелета), беремен И ВВЕДЕНИЕ производителя.

ность, период кормления грудью — см. справочник «Лекарственные Конъюнктивально, взрослым, де средства».

тям старше 1 года: капли, 1–2 капли Капли глазные, мазь глазная: гипер 0,3% раствора в глаз каждые 2–4 ч чувствительность, детский возраст в течение 2 дней, затем – 4 раза в (до 1 года) — см. справочник «Ле сутки (до 5 дней);

глазная мазь: 1 см карственные средства».

полоски (0,12 мг офлоксацина) конъ С осторожностью юнктивально, 3 раза в сутки, при хламидийных инфекциях — 5 раз в Атеросклероз сосудов головного сутки, курс лечения – до 2 нед.

мозга, нарушения мозгового крово Ушные инфекции: местно, взрос обращения (в анамнезе), органичес лым, по 10 капель в слуховой проход кие поражения центральной нервной 2 раза в день — 10 дней;

при хрони системы, хроническая почечная не ческом гнойном отите и перфорации достаточность — см. справочник барабанной перепонки — в течение «Лекарственные средства»;

взаимо 14 дней, флакон с каплями предва действия: см. справочник «Лекарст рительно подогревают, больной дол венные средства».

жен оставаться 5 мин после закапы Дозирование вания в положении лежа на боку.

Инфекции, вызванные чувствитель Побочные эффекты ными микроорганизмами, внутрь, При системном применении: в це взрослым — по 200–800 мг 2 раза в лом — 7,9–39%, приводящие к от день 7–10 дней. Дозу до 400 мг/сут мене лечения — 0,4%;

раздражение можно назначать в 1 прием, утром, желудочно-кишечного тракта (9,1– таблетки принимают целиком, за 13,9%), симптомы со стороны цен пивая водой до или во время еды;

тральной нервной системы: голово внутривенно, взрослым, начинают с кружение, головная боль — 2–2,8%, однократной дозы 200 мг, капельно фотосенсибилизация — 0,5%, бес 30–60 мин 200 мг в 5% растворе де сонница — 3,7%, изменение ла кстрозы, при улучшении состояния бораторных показателей функций больного переводят на пероральный печени — 7,6%. См. справочник «Ле прием препарата в той же суточной карственные средства».

дозе.

Глазные капли, мазь: в целом — Инфекции мочевыводящих путей, 0–3,2%;

токсико-аллергические ре внутривенно, взрослым, 100 мг 1– акции — описан случай развития 2 раза в сутки, инфекции почек и 112 • Антиинфекционные лекарственные средства синдрома Стивенса–Джонсона при 18 лет) — см. справочник «Лекарс местном применении глазных ка- твенные средства».

пель, другие реакции гиперчувст С осторожностью вительности, возникновение гриб ковых инфекций при длительном Пожилой возраст (высокая вероят применении, головокружение, пери- ность наличия сопутствующего сни орбикулярный отек;

чувство жже- жения функций почек), дефицит ния, покалывания, боли, зуда в глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;

глазах;

слезотечение, покраснение, взаимодействия: см. справочник «Ле сухость глаза, ощущение инородно- карственные средства».

го тела, химический конъюнктивит, Дозирования кератит, фотофобия. См. справочник «Лекарственные средства». При синусите: внутрь, взрослым по 500 мг 1 раз в сутки, до еды или в Левофлоксацин* перерыве между приемами пищи, не Таблетки (таблетки, покрытые обо- разжевывая, запивая достаточным лочкой), левофлоксацин 250, 500 мг количеством жидкости, курс 10– [рекомендованы ВОЗ]. 14 дней;

при обострении хроничес Инъекции (раствор для инфузий), ле- кого бронхита — по 250–500 мг 1 раз вофлоксацин 5 мг/мл. в сутки, в течение 7–10 дней При пневмонии: внутрь, взрослым Показания к применению по 250–500 мг 1–2 раза в сутки (0,5– Рекомендован ВОЗ в лекарственной 1 г/сут);

внутривенно, взрослым по форме Таблетки, покрытые оболочкой, 500 мг 1–2 раза в сутки, в течение левофлоксацин, 250 мг, 500 мг ТОЛЬ- 7–14 дней.

КО В КАЧЕСТВЕ ДОПОЛНИТЕЛЬ- При инфекциях мочевыводящих пу НОГО РЕЗЕРВНОГО СРЕДСТВА тей: внутрь, взрослым 250 мг 1 раз в ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ МНОЖЕСТВЕН- сутки;

внутривенно, взрослым в той НО-РЕЗИСТЕНТНОГО ТУБЕРКУ- же дозе, 7–10 дней.

ЛЕЗА (MDR-TB) В СПЕЦИАЛИЗИ- При инфекциях кожи и мягких тка РОВАННЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ. Эти ней: внутрь, взрослым по 250–500 мг лекарственные средства будут рассмот- 1–2 раза в сутки;

внутривенно, по рены на следующем заседании Комите- 500 мг 2 раза в сутки 7–14 дней.

та экспертов ВОЗ по отбору и использо- После внутривенного применения ванию лекарственных средств в 2007 г. через несколько дней возможен пе реход на прием внутрь в той же дозе.

Показания, зарегистрированные на Длительность лечения не должна территории РФ превышать более 14 дней.

Инфекции нижних дыхательных пу Побочные эффекты тей (хронический бронхит, пневмо ния), ЛОР-органов (синусит, сред- См. справочник «Лекарственные сред ний отит), мочевыводящих путей и ства», в целом — 2,6–7,4%;

призна почек (в том числе острый пиело- ки поражения желудочно-кишечного нефрит), половых органов (в том тракта: тошнота (3%), рвота, боль в числе урогенитальный хламидиоз), животе (2%), диарея, вагинит;

канди кожи и мягких тканей (нагноившие- доз (1%), фотосенсибилизация, удли ся атеромы, абсцесс, фурункулы). нение Q–T-интервала на ЭКГ, риск аритмий, изменения на электроэнце Противопоказания фалограмме, энцефалопатия, аллерги Гиперчувствительность, эпилепсия, ческий пневмонит;

анафилактический поражение сухожилий при ранее шок;

эозинофилия;

мультиформная проводившемся лечении хинолона- эритема, гемолитическая анемия, уве ми, беременность, период лактации, личение протромбинового времени.

детский и подростковый возраст (до Антиинфекционные лекарственные средства • недостаточность, синдром удлине Моксифлоксацин ния интервала Q–T;

взаимодействие:

Таблетки (таблетки, покрытые обо см. справочник «Лекарственные сред лочкой), моксифлоксацин 400 мг.

ства».

Инъекции (раствор для инфузий) Дозирование моксифлоксацин 1,6 мг/мл.

Внутрь, внутривенно (медленно) Показания взрослым: 400 мг 1 раз в день;

таб Инфекции верхних и нижних ды летки проглатывают целиком, не раз хательных путей: острый синусит, жевывая, вне зависимости от приема обострение хронического бронхита, пищи, курс лечения 5–10 дней.

внебольничная пневмония;

инфек Побочные эффекты ции кожи и мягких тканей.

Приводящие к прекращению лече Противопоказания ния — в 2–5%;

в целом — 26–37%;

Гиперчувствительность, детский воз тошнота (11%), диарея (3%), удли раст, беременность, период кормле нение Q–T-интервала на электрокар ния грудью — см. справочник «Ле диограмме (2,4±2,8% —4,5±3,8%) карственные средства».

(возникновение сердечных арит мий), также см. статью «Ципрофлок С осторожностью сацин», справочник «Лекарственные Судорожный синдром (в том числе средства».

в анамнезе), эпилепсия, печеночная 6.2.2.3. ТЕТРАЦИКЛИНЫ Доксициклин относится к тетрациклинам и является антибиотиком широкого спектра действия, эффективным для лечения заболева ний, вызванных хламидиями, риккетсиями, бруцеллами и спирохе той Borrelia burgdorferi (болезнь Лайма). Он является предпочтитель ным тетрациклином, поскольку обладает более благоприятными фармакокинетическими характеристиками, чем тетрациклин. Он откладывается в растущих костях и зубах, окрашивая их, и иногда вызывает гипоплазию зубной ткани. Не следует применять у детей до 8 лет или беременных женщин.

Доксициклин* хит;

инфекции мочевыводящих пу тей;

сифилис;

хламидии, микоплазмы Капсулы и таблетки, доксициклин (в и риккетсии;

простатит;

венеричес виде гидрохлорида) 100 мг [рекомен кий лимфогранулематоз;

воспаление дованы ВОЗ].

тазовых органов (с метронидазолом);

Инъекции (лиофилизат для приготов болезнь Лайма;

бруцеллез (с рифам ления раствора для внутривенного пицином);

лептоспироз, цуцугамуши введения), доксициклин 100 мг.

(японская речная лихорадка) и диа Инъекции (раствор для внутривенно рея путешественника;

орнитоз;

холе го введения), доксициклин 20 мг/мл.

ра;

мелиоидоз;

чума;

сибирская язва;

Таблетки, доксициклин 100, 200 мг.

Ку-лихорадка;

малярия (раздел 6.4.3).

Таблетки, покрытые оболочкой, док сициклин 100 мг.

Противопоказания Показания Беременность (см. прил. 2);

дети (см.

выше);

порфирия;

системная крас Инфекции дыхательных путей, вклю ная волчанка.

чая пневмонию и хронический брон 114 • Антиинфекционные лекарственные средства С осторожностью Капсулы следует Отмечены случаи светочувствитель- проглатывать целыми ности – следует избегать воздействия и запивать большим солнечного света или ламп;

почечная количеством жидкости недостаточность (см. прил. 4);

пече в положении сидя или ночная недостаточность (см. прил. 5);

СОВЕТ стоя для предотвращения кормление грудью (см. прил. 3);

вза ПАЦИЕНТУ раздражения пищевода.

имодействия: см. прил. Можно принимать с молоком или пищей для Дозирование снижения раздражения Инфекции, вызванные чувствитель слизистой оболочки ными микроорганизмами, внутрь, желудка.

взрослым и детям старше 8 лет с мас сой более 45 кг, 200 мг в 1-е сутки в Внутривенно — при тяжелых формах 2 приема, а затем 100 мг в день;

при гнойно-септических заболеваний и в тяжелых инфекциях 200 мг в день.

случаях, когда пероральный прием Детям 9–12 лет с массой тела до затруднен, продолжительность лече 45 кг средняя суточная доза 4 мг/кг ния при внутривенном введении — в 1-й день, далее по 2 мг/кг в день (в 3–5 дней, при хорошей переноси 1–2 приема), при тяжелом течении мости — 7 дней, с последующим пе инфекций назначается каждые 12 ч реходом на пероральный прием.

по 4 мг/кг. Максимальные суточные При воспалительных заболеваниях дозы для взрослых до 300 мг/сут или малого таза у женщин в острой ста до 600 мг/сут в течение 5 дней при дии: внутривенно, взрослым: 100 мг тяжелых гонококковых инфекциях.

каждые 12 ч, обычно в сочетании с Сифилис, внутрь, 100 мг 2 раза в цефалоспоринами III поколения;

за день в течение 14 дней;

поздний ла тем продолжать терапию доксицик тентный сифилис – 100 мг 2 раза в лином внутрь в течение 14 дней.

день в течение 28 дней.

Неосложненная генитальная хлами- Побочные эффекты дийная инфекция, не гонококковый Желудочно-кишечные расстройства;

уретрит, внутрь, 100 мг 2 раза в день анорексия, эритема (следует пре в течение 7 дней (14 дней при вос кратить лечение);

светочувствитель палительных заболеваниях тазовых ность;

реакции гиперчувствитель органов).

ности;

головная боль и нарушения Рецидивирующие лихорадки, рас зрения;

гепатотоксичность, наруше пространяемые вшами и клещами, ния со стороны крови;

панкреатит внутрь, 100 мг или 200 мг единой и колит, вызванный антибиотика дозой.

ми;

окрашивание растущих зубов и Холера, внутрь, взрослым 300 мг иногда гипоплазия зубной ткани.

единой дозой;

детям старше 8 лет, 100 мг единой дозой.

Угревая сыпь, внутрь, взрослым 100 мг/сут, курс 6–12 нед.

Антиинфекционные лекарственные средства • 6.2.2.4. МАКРОЛИДЫ Эритромицин относится к макролидам;

спектр его антибактериаль ного действия сходен, но не идентичен с таковым пенициллина, он используется в качестве альтернативы пациентам с аллергией на пенициллины. Он эффективен при инфекционных заболеваниях дыхательных путей, коклюше, «болезни легионеров» и энтеритах, вызванных кампилобактериями.

Азитромицин более активен, чем эритромицин, в отношении неко торых грамотрицательных микроорганизмов, таких как Chlamydia trachomatis. Концентрации и длительность пребывания азитромици на в тканях значительно больше, чем в плазме;

одна доза азитроми цина используется в лечении неосложненной генитальной хлами дийной инфекции и трахомы. Азитромицин не рекомендуется, если имеется подозрение на гонорею, так как резистентность к макроли дам развивается быстро при применении в такой ситуации.

рожа, импетиго, вторично инфи Азитромицин* цированные дерматозы;

инфекции Капсулы, азитромицин (в виде дигид мочевыводящих путей: гонорейный рата) 250 мг или 500 мг [рекомендо и негонорейный уретрит, цервицит;

ваны ВОЗ].

болезнь Лайма (начальная стадия — Суспензия для приема внутрь, азитро Erythema migrans), язвенная болезнь мицин (в виде дигидрата) 200 мг/5 мл желудка и 12-перстной кишки, ас [рекомендована ВОЗ];

100 мг/ 5 мл.

социированная с Helicobacter pylori Инъекции (лиофилизат для приготов (в составе комбинированной тера ления раствора для инфузий), азит пии).

ромицин 500 мг.

Таблетки, покрытые оболочкой, азит- Противопоказания ромицин 125, 205 мг.

Печеночная недостаточность (см.

прил. 5).

Показания Рекомендован ВОЗ в лекарствен- С осторожностью ных формах Капсулы, азитромицин Почечная недостаточность (см.

в виде дигидрата, 250 мг, 500 мг и прил. 4);

беременность (см. прил. 2) суспензия для приема внутрь, азатро и кормление грудью (см. прил. 3);

мицин в виде дигидрата, 200 мг/5 мл, удлиненный интервал Q–T (имеются ТОЛЬКО В КАЧЕСТВЕ СРЕДСТВА сообщения о желудочковой тахикар ЛЕЧЕНИЯ НЕОСЛОЖНЕННЫХ дии);

взаимодействия: см. прил. 1.

ГЕНИТАЛЬНЫХ ХЛАМИДИЙНЫХ ИНФЕКЦИЙ И ТРАХОМЫ ОДНО- Дозирование КРАТНОЙ ЕДИНОЙ ДОЗОЙ.

Неосложненные генитальные хла ВОЗ не рекомендует применение мидийные инфекции или трахома, при следующих зарегистрированных внутрь, взрослым с массой более в РФ показаниях: инфекции верх 45 кг – 1 г единой дозой;

до 45 кг – них отделов дыхательных путей и 20 мг/кг единой дозой. [Применение ЛОР-органов (фарингит, тонзиллит, рекомендовано ВОЗ].

ларингит, синусит, средний отит;

Детям 10 мг/кг 1 раз в сутки в течение скарлатина);

инфекции нижних 3 дней или в первый день 10 мг/кг, отделов дыхательных путей: пнев затем 4 дня по 5–10 мг/(кгсут) мония, в т.ч. атипичная, бронхит;

в течение 3 дней (курсовая доза инфекции кожи и мягких тканей:

30 мг/кг) [не рекомендовано ВОЗ].

116 • Антиинфекционные лекарственные средства Мазь глазная, эритромицин 10 тыс.

Не принимать совмес ЕД/г.

тно с алюминий- или Мазь для наружного применения, магнийсодержащими эритромицин 10 тыс. ЕД/г.

средствами. Капсулы Суппозитории ректальные для детей, СОВЕТ следует принимать эритромицин 50, 100 мг.

ПАЦИЕНТУ как минимум за 1 ч Показания до или через 2 ч после еды. Суспензию для Системное применение: альтернатив приема внутрь можно ный пенициллину препарат для гипер принимать с пищей. чувствительных пациентов;

пневмония;

болезнь легионеров;

сифилис;

мягкий В соответствии шанкр;

хламидийные инфекции;

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 14 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.