WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 9 | 10 || 12 | 13 |   ...   | 14 |

«CОДЕРЖАНИЕ Вступительное слово заместителя министра здравоохранения и социального развития РФ В.И. Стародубова................. v Предисловие ...»

-- [ Страница 11 ] --

потенциально вредные взаимодействия могут наблюдаться лишь у небольшой части пациентов. Кроме того, выраженность взаимодействия ЛС значительно различается у разных людей. Наиболее важны взаимодействия ЛС, имеющих небольшую терапевтическую широту, или когда необходим строгий контроль дозы (например, у антикоагулянтов, антигипертензивных и антидиабетических средств). К пациентам с повышенным риском лекарственного взаимодействия относят лиц пожилого возраста, а также с нарушениями функций по чек и/или печени. Фармакологическое взаимодействие ЛС может быть фармакодина мическим и/или фармакокинетическим.

ФАРМАКОДИНАМИЧЕСКОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ В фармакодинамическое взаимодействие вступают обычно ЛС, влияющие на одни и те же органы, ткани и системы. Этот вид взаимодействия очень распространен, обычно предсказуем на основе знания фармакологических свойств ЛС и в большинстве случаев характерен для всех препаратов одной группы.

ФАРМАКОКИНЕТИЧЕСКОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ В результате фармакокинетического взаимодействия одно ЛС изменяет всасывание, распределение, метаболизм или выведение другого и как следствие этого влияет на выраженность его эффектов. Возможность фармакокинетического взаимодействия не всегда можно предсказать. Оно характерно не для всех препаратов одной группы, а проявляется лишь у обладающих сходными фармакокинетическими параметрами.

Изменение всасывания. В результате взаимодействия ЛС одно может изменить скорость и/или степень всасывания другого. Замедление скорости всасывания имеет клиничес кую значимость лишь тогда, когда необходимы высокие плазменные концентрации ЛС (например, при назначении антибиотиков). Снижение общего количества всасываю щегося ЛС может снизить эффективность терапии.

Изменение связывания с белками. Большинство ЛС в той или иной степени способно связываться с белками плазмы крови. Одно ЛС может влиять на связывание с белками другого и тем самым повышать количество вещества, проникающего из крови к местам его действия. Значимое усиление эффекта отмечают только в случае, если ЛС связы вается с белками на 190% (например, фенилбутазон, сульфаниламиды). Однако и в Взаимодействие лекарственных средств • этом случае нарушение связывания с белками приводит лишь к преходящему усилению действия, т.к. не связанное с белками ЛС быстрее элиминирует.

Влияние на метаболизм. Многие ЛС метаболизируются в печени. Индукция активности микросомальных ферментов печени одним ЛС может постепенно увеличивать скорость метаболизма другого, приводя к снижению его плазменной концентрации и уменьше нию эффекта (например, контрацептивов п/о, непрямых антикоагулянтов). При отме не индуктора повышаются концентрация ЛС в плазме и риск токсического действия.

Барбитураты, гризеофульвин, большинство противоэпилептических средств, рифампи цин – наиболее важные индукторы печеночных ферментов. При нарушении одним ЛС метаболизма другого повышается плазменная концентрация последнего, что быстро приводит к усилению эффекта с угрозой появления токсического действия (например, непрямых антикоагулянтов, фенитоина).

Влияние на почечную экскрецию. ЛС выводятся почками в результате как клубочковой фильтрации, так и активной секреции в канальцах. Конкуренция возникает между ЛС, использующими единые механизмы активного транспорта в проксимальных канальцах.

Например, АСК может повысить токсичность метотрексата.

СПИСОК ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ЛС Ниже помещен алфавитный список ЛС и их взаимодействия;

для исключения чрезмер ных перекрестных ссылок каждый препарат или группа вписаны дважды: в алфавитном порядке, а также против препарата или группы, с которой он (они) взаимодействует.

Примечание. Символ ! помещен против потенциально опасного взаимодействия (со четание ЛС следует избегать или назначать только с большими предосторожностями и соответствующим контролем). Взаимодействие ЛС, не помеченное этим символом, обычно не имеет серьезных последствий.

!,.. 5-HT1- ! ( !. ), -. 1- -,, ! ;

- ;

;

!

,,,, ( ) ( );

!

( ) ;

,, ! ;

(,, ) • Взаимодействие лекарственных средств ;

! ;

1-,,, ! ;

;

- ;

!

( ) - ;

,, ;

- ;

-, !, - ( ) AT1 - Взаимодействие лекарственных средств • ! ;

! - 1-, ;

! 1-, ;

! 1-, ( );

( ! 4 );

( ), 2- • Взаимодействие лекарственных средств, - 2-, 2- 2- 2- ( ! ) ( !

).

. ( )..

.

.

( ) BAT1, !

;

!

Взаимодействие лекарственных средств • ;

(,, ) ! ( ), ;

, -, ;

( );

(. ) - - ;

,, • Взаимодействие лекарственных средств,, -, ( ) ! ( )..

( ! ) -.

-, Взаимодействие лекарственных средств • ( / ) ! MHO,, - !, -, !

! ! !

- /,, ( ) ( ! ) ( ) ( ). • Взаимодействие лекарственных средств,. ( t1/2;

– );

! ;

( ), ! ( ), ( ) ! ( ) ( !

) !,,, ( ) !, ( ) !

, ( ), - ! -, ( ), - !

!,,, Взаимодействие лекарственных средств •.

. ;

,..

.,, B. ! ( !,, ) ! !,, • Взаимодействие лекарственных средств.

,, ( ),.

( ! ) ;

;

,, ;

;

( );

,,, ! ( ) ;

- Взаимодействие лекарственных средств • ( );

,, ! (, );

,, ( ) ( ) ( );

( ).

( ),,,, • Взаимодействие лекарственных средств ( ).

,,,.,,,,,,.,,.. Взаимодействие лекарственных средств •, ;

,.

-,, ;

,, ( );

2 ;

1 !, 5 – 2 – ;

;

( );

! ;

,,,, ;

(.

! ) • Взаимодействие лекарственных средств, -, !

! -, - !

! 5- 1- ( ) ! ! (, ! 2 ) ! ! ! ;

, Q–T, !

( ),,, ( ) Взаимодействие лекарственных средств •, 2 ;

1 ! ;

! ( );

! ( ), ! - ( ) - ( ) ;

, !

!,, ! -,,,, ( ) - / ( ) • Взаимодействие лекарственных средств ( ) ;

!,,, ( ).,,. 1-, ;

,,, ;

,,,,, Q–T ( !

,,,, ), ( );

,, ! ( ;

);

( ) Взаимодействие лекарственных средств • ;

, ! ;

;

;

( );

, !

( );

;

- ( ) ( !, );

! - ;

;

,, • Взаимодействие лекарственных средств,,,. ( ! ) ( ) ! 1, - !, ;

( ) ( ) 8–12 Взаимодействие лекарственных средств •.

-..

.

-.

-. ( ). ( ).. ( ), ( );

( );

!, -, ( ) ! ;

• Взаимодействие лекарственных средств ( ! );

( ) ( ) ! ;

, -,,,, !

( ) ! ( ) ! ( ), !

( ) ( ) ( ) ( ! ) D, -,..

Взаимодействие лекарственных средств •.

.

.... 1 ;

,., ;

! (,, -,, -,,.).

;

! ;

;

( ( ) ) • Взаимодействие лекарственных средств ( );

!

,, ( ) ;

;

;

,, !

,, ;

, ( ! ), ;

!

1 -, !

;

( ) ;

- ;

! -, ( ) Взаимодействие лекарственных средств •, ! ;

- ! ;

;

,,, ( !

) ( !

) !.,, ( ) • Взаимодействие лекарственных средств !.. !.

.., ( ) ( ! ) ;

, ! ;

Взаимодействие лекарственных средств • ! ( !

),, ( ) ( ). 1- ( / ) -, ! ! !.

., -, ( ) ! • Взаимодействие лекарственных средств ;

D,, D, -.

.,, ;

. ! ( ) ! /..

;

! (, ), ;

! ( ) 1- Взаимодействие лекарственных средств • ( ),, ( ) 1- ! -. • Взаимодействие лекарственных средств.

.

.

.

H1 (H1- ). 2- ( 2- ) ( ) ( ), !

,,,, (, );

( );

( ) ( ) ( );

, !

( ) ;

Взаимодействие лекарственных средств • ( ),,, ( ) -, - ( ) ( ) ( ! ) ! ( ),, !, -, ( ! ).

.

• Взаимодействие лекарственных средств.

( ) -.,,, ( );

!

, -,,, !

( ) ( ! ) ! B (,, !

);

, -,,, ;

! ( );

;

, ( ) Взаимодействие лекарственных средств • 2 ;

( ),, / ( ).

( !

) ( ! ). /...,,.

( ! );

• Взаимодействие лекарственных средств, !, -, ( ) !, -, !

, ( ) ;

! -, ( ) !, !,, ( ).. ! ( ) !,, Взаимодействие лекарственных средств • ( );

! ! ( ) ( ) ( ) (, );

! 1-, ;

,, ;

;

, ( ),, ;

!

( ) !, • Взаимодействие лекарственных средств ;

;

,,,, ! ( );

;

,,,, ;

;

! 1-, ;

- Взаимодействие лекарственных средств • !,,, ;

! -,,,, ( ! ;

);

! • Взаимодействие лекарственных средств,, 2-, D.

.

..

! ;

( ) -..,,,,, in vitro in vitro Взаимодействие лекарственных средств • in vitro.

/ ( );

,, / ( ) !.,. ;

,, ( ) • Взаимодействие лекарственных средств !

( ) ( );

, -, !, — ( )...

1-, ! ( ! >300 / );

1, ( ) Взаимодействие лекарственных средств • -, -, ! ( );

! ! ( ! ), !., -,, ! ( );

• Взаимодействие лекарственных средств,,.

.

...

.. !, ( ), -., ! -. ( ) !, 2 ;

Взаимодействие лекарственных средств • ( 1, );

( );

2 ;

1, 5, 2 ;

! ( 1 );

( );

( 2 1 ), ( ! );

2 ! - ! ( !

) • Взаимодействие лекарственных средств ! 5- 1-,, !,,, -, !

;

( ) ( ) !. ( !

);

( ;

),,, ( );

!

( ) Взаимодействие лекарственных средств • ! ( ),,..

- ( ) - !.. 1-..

,.

. ! 1- ! • Взаимодействие лекарственных средств ! ( ) /.

. 1-, -., -, ! ( );

!, (,,, );

( );

!, ;

( );

Взаимодействие лекарственных средств • ;

, ! ;

! ( ! );

, ( ),, ;

!,, ;

!,, ! ( ) ! ( ) ! ( ) ( );

!,, ( - ) !

( ) • Взаимодействие лекарственных средств, ! ( ) ( ) ( ) D, -,. ( ! ) ! ( ) ( ) ( ).

..

,...

.

Взаимодействие лекарственных средств •.

!.

.

.

.

. ;

1- (.

!, ) ! - ( ) ! ( ),.

. • Взаимодействие лекарственных средств.

, !

( ) - !

( ) ! - ! -,, !

;

! /. -, ! ( ) /. 1, ;

Взаимодействие лекарственных средств •, !, /,,, !

, ( ) ! / ;

,,, ! / ( ) - / ! ! ( ) • Взаимодействие лекарственных средств ( ) !.,,, !, ;

( ),,.,,, ! ( ;

,, ) ;

( );

;

!

,,,, -,,, ;

!, -,,,,,, !, —,, ;

;

!

, - ;

, !

,, Взаимодействие лекарственных средств • ! ! ( ) ! ! /,, !,, ! ;

, !,,, – ! ! !, -, ! !,, !

( );

– ! ;

( ) ! ;

• Взаимодействие лекарственных средств ;

, ! ;

.., !, ;

! 2 ( / ),, -.

.

( ) ! Взаимодействие лекарственных средств •,, ( ) - ( ).. ! 1- ( ),,,,,, !,, ( ) ( ) ! ( ) !

• Взаимодействие лекарственных средств,,,, ! ( ;

) 5- 1- - ;

,, - ( ). 1- ( / )..

( ( ) ;

/.

!

( )..

,, ( ) Взаимодействие лекарственных средств •..

. ! ( ! ) - - ( ! ).

! ( ) !

! ! ( / ) ! • Взаимодействие лекарственных средств !, - ;

!.. ( );

- Взаимодействие лекарственных средств • ;

;

;

!.,,,,, !,, ( ) - ( );

( ) ! ! ! ! ( – ) ( );

, !

( ) ( ) ! • Взаимодействие лекарственных средств ( ) ( );

!, ( ).

..

,. ( ) 1-, -, ( ) - !

!,, ;

Взаимодействие лекарственных средств • ( - ), ;

,, - ;

- ;

;

- ;

,, ( ) 3–4 • Взаимодействие лекарственных средств ( ),,,, ! ;

, -,. – ! - ! 5-HT1-a ( ) ( ) ;

, -, ( ).. Взаимодействие лекарственных средств •....

.. ( ) ( ) ( ) ;

2 ;

! ;

! !,, !

!

! ( ) ! • Взаимодействие лекарственных средств ! ( ) ( !

) !, -, / ! ( ) !

( ) ( );

!

( 2 ),,, !

! ( ) ( !

) ! ( ) ! ! /.. ( ) Взаимодействие лекарственных средств •. !,.. (, ) ( ) ! ( / ) (. ( ) ( ! );

( ) ( - ).

...

.

• Взаимодействие лекарственных средств (. ;

) !,. AT1-,,,, ! ( ) ;

!, -,,, ( );

!,..

( ), ! !

,,, !

(, ), ( ;

);

Взаимодействие лекарственных средств • ;

- ;

! ( 2 ),,,, !

,,, ;

;

,, ;

! ( ) 8–12,, ( ),, ! ( ).. • Взаимодействие лекарственных средств ( ) ! ( ) ! !

,,,, !.

. !. Взаимодействие лекарственных средств •.

.

( ).

, !

( ) (n/ ) ( ) ( ). • Взаимодействие лекарственных средств..

.

...

!

!

!..... ( ). ( ! ) (. ( !

/ ) !

( ) Взаимодействие лекарственных средств • ( ! ) !,,,, ! ( ) / !,.

( ), ! ( ;

): ! ( );

! ( ) ( !

,, ) ! - ( ) ! c ( !

) • Взаимодействие лекарственных средств.

.

, !

( ) ! ( ) !

( ;

) - ( 2 ! ) !.. Взаимодействие лекарственных средств •.

,,,,,,,,,,,,,,,,., (,, );

;

!

. :

,,,, ( – );

;

:, !

;

!

;

,, ( ), -, !

• Взаимодействие лекарственных средств ( );

, ( );

c ( !

);

( );

,, ;

( ), !, !,, ( ) ( !

) !,, !, (, ),, !, ( ) ;

( );

in vitro !

( ) ! Взаимодействие лекарственных средств • 2- ;

;

;

( ) - (,, ;

, ( );

),, !, - ;

;

!

;

,, ( ) ! !

(, -, ) • Взаимодействие лекарственных средств ;

, ( );

!

.,,,,.,,,,,,,.

Взаимодействие лекарственных средств •.

.. 2. 2-. ( 2 ! 1 ),,,,, - ! ( ) ! !

( ;

) / ! ( ), • Взаимодействие лекарственных средств.

(, ! );

, ! ( ;

) ( ! ;

);

! !

!

( – );

!

!,,, ( ! ;

);

Взаимодействие лекарственных средств • ! ( ;

) (, ) ( !

) ( ! ). ( ) !

, ( );

! ;

,, ( – ) ( ),, !

( ) ( !

) ( ),, ( );

!,,,, ( – ) • Взаимодействие лекарственных средств,, !

( ) ( );

( – );

! ( );

( 2 );

( – );

( ),, ( );

( ) - ( ),,, ! ( ) ( ) ! ( ) ( ! ) ( ! ) ( !

), ( ) Взаимодействие лекарственных средств • ( !

) ( ) ( ) ( ). ( !

) ;

( ! ) (.

, / 2- !.

2-,,,. – ! ;

;

- ! 1 • Взаимодействие лекарственных средств, ;

, ! ( 2 ) ( );

( ) ( ), !,,,, !

- - /, ! ;

, !, ( ) ;

Взаимодействие лекарственных средств •,, ;

! ( ).

, ( - > 4 ) ( ) ! ( ) ( );

, !

( ) ( ). !, • Взаимодействие лекарственных средств, -,, !

,, (. 2-, ! 2- ;

, ;

!,,,, (, ) Взаимодействие лекарственных средств • « » (.

!

) –,, ! -, ( ) !

.

. - ( ! ). ( ! ) ;

;

! • Взаимодействие лекарственных средств ! ! - - ! ;

, (, !

) ( ), !, + ! ( ), -, ! ( ) ! ( ! );

( ) ! ( ) ;

! Взаимодействие лекарственных средств •, !.

,,,, ( ! ) !.

.

... – • Взаимодействие лекарственных средств ! ! ! ! - ( ) ! ( ) !

( ) !. ;

, Взаимодействие лекарственных средств • ;

,, ( ! / ),,, ;

! ( ) ! ;

, ( ) !

!, !,, ( ),, ( ) ( ) 2 ! • Взаимодействие лекарственных средств. 1. 2 ! (. ) !,, ( ) ! ( ) ( / ), ! ( ) ( ) Взаимодействие лекарственных средств • ( ),, ( ).

..

.

.

;

! !., ( ) ! !

. • Взаимодействие лекарственных средств. ( !

);

!

!,, ;

! / ;

!

.

. ( ) - ( ).

.. 2-..

Взаимодействие лекарственных средств •...

! !. !,,,,, ! ( ) !., ! ( ) ! ! !

! ! ! !,,, ;

! • Взаимодействие лекарственных средств, ;

!,,, ;

;

( );

! ;

, ;

, ! ;

! ;

;

!

( ! );

( ) ;

,, Взаимодействие лекарственных средств • ! ;

,,, ( ) ! ( ) ( ! ) ;

!, -, ( - ), / !

( ) ( ) ( ) ( );

;

(,, ) ;

D.

• Взаимодействие лекарственных средств.

..

... !, ! ;

( ) ! -..

,..

, Взаимодействие лекарственных средств •.

.

,.

....

..

( ) ( )... ( ) ( – ! );

;

• Взаимодействие лекарственных средств ( ! );

( ) ! ( ), ( ), !

( ) !

( ) ! - ( ) ;

! ( ) ( 2 ! ) ( );

!, -, ! ( !

) !

( ) !

( ) !

( ) Взаимодействие лекарственных средств • ! ( ) ;

! ( ),,, !,, ( ) ! ( ), ! Q–T (,, ),, ! !,,, / ;

!,,,, ( ) • Взаимодействие лекарственных средств ! !, ( );

!

( ) !.

!

( ) ! ( ) ! ( ! ) ( ).

.,. C - ;

- Взаимодействие лекарственных средств • :,, ;

- - ;

(,, );

- - ;

- - ( - ) -,,,, ! ;

- ;

-,, • Взаимодействие лекарственных средств.

.

..

!.

.

.

.

! -. ! 1- ( ( ) ) ;

! ( 2 ) Взаимодействие лекарственных средств •,,,, - ( ) ;

,, ;

, !

,, ;

, /, -,,, ! ( ) B ;

;

,,,, !

( );

!

( ) !

, ! ;

! ( ) ! ( );

( ! ) ! ;

! • Взаимодействие лекарственных средств ! ! ( ! );

,, ! ! ;

!.,,, ;

( ) / ( ) ( )...

.

, -, !

- Взаимодействие лекарственных средств •.

,..

...

, 1 ( !

) ( !

) - ! 5- 1-, !

( ). ( );

, !

( ) ( ) • Взаимодействие лекарственных средств,, ! ( – ) ( !

);

( ) ! (, );

!

;

!

( ),, ! ( ), -, ( ),,,,, ! ! ( — ),,, ! ( ),, Взаимодействие лекарственных средств • ! ( ) ( ! ;

/, ) (, ) ( ),,,...

/.

.

.

/ ( !

) ! ( ) ;

, ! ;

! ( ).

• Взаимодействие лекарственных средств Беременность • Приложение Беременность Во время беременности мать и плод составляют неразделимую функциональную систему. Здоровье матери является обязательным условием нормального функци онирования и развития обеих частей этой системы. Соответственно, очень важно лечить мать тогда, когда это необходимо, максимально защищая еще не родивше гося ребенка.

Лекарства могут оказывать вредное влияние на плод на любом сроке беременности.

Это необходимо помнить, назначая лекарственную терапию женщинам детородного возраста. Однако вред может также причинить и необоснованный страх перед ис пользованием во время беременности необходимых лекарственных средств. К этому относятся нелеченые заболевания, плохое выполнение женщиной назначений, не достаточная терапия или неудачи в лечении.

Все это может подвергать риску здоровье матери и влиять на плод. Важно пред ставлять себе «базовый риск» в контексте распространенности лекарственно-инду цированных отрицательных исходов беременности. Большие врожденные пороки развиваются у 2–4% новорожденных. До 15% всех диагностированных беременнос тей завершаются потерей плода. Причины этих печальных исходов беременностей понятны только в малом проценте случаев.

Во время первого триместра лекарства могут вызывать врожденные уродства (тера тогенез), риск которых наиболее высок с третьей по одиннадцатую недели беремен ности. Во втором и третьем триместрах лекарственные средства могут влиять на рост и функциональное развитие плода или оказывать токсическое влияние на ткани плода. Лекарства, назначаемые незадолго до родов или при родах, могут оказывать побочные эффекты на родовой процесс или на состояние новорожденного после ро дов. Для небольшого числа лекарств убедительно установлены тератогенные свойс тва у человека, но ни одно лекарственное средство, вне всякого сомнения, не может считаться абсолютно безопасным на ранних сроках беременности. Если известно о риске формирования определенных пороков, показано скрининговое обследование во время беременности.

Назначение лекарств во время беременности Если возможно, нужно проконсультировать женщину до плановой беременности, сообщить о риске, связанном с применением лекарственных средств, средств тра диционной медицины, злоупотреблением курением и алкоголем. Перед плановой беременностью необходимо назначать препараты фолиевой кислоты, так как прием фолиевой кислоты до и на ранних сроках беременности снижает риск дефекта не рвной трубки.

Во время беременности лекарственные средства следует назначать, если ожидаемая польза для матери больше, чем риск для плода. Если возможно, следует избегать приема любых лекарств в первом триместре. Предпочтение следует отдавать пре паратам, которые широко используются во время беременности и показали себя безопасными, а не новым или не опробованным средствам. Следует назначать ми нимальную эффективную дозу. Хорошо изученные однокомпонентные препараты обычно предпочтительнее многокомпонентных.

В нижеприведенный список включены лекарственные средства, которые могут причинить вред во время беременности, и указаны триместры наибольшего риска.

Список основан на сведениях о действии на людей, но для некоторых более новых средств приведена информация о результатах исследований на животных в тех слу чаях, когда ее упущение может привести к неверным выводам.

576 • Беременность Отсутствие лекарственного средства в списке не предполагает его безопасность Список лекарственных средств, которые необходимо избегать или использовать с осторожностью во время беременности Абакавир Токсичность в исследованиях на животных, см. раз дел 6.5. Азатиоприн Забеременевшие женщины с трансплантатами не должны прерывать прием азатиоприна;

применение во время беременности должно проводиться спе циалистом в специализированных отделениях;

нет свидетельств тератогенности азатиоприна Азитромицин Использовать, только если потенциальная польза превышает риск Албендазол Противопоказан при цестодной инфекции;

см. раз дел 6.1.1.1 Первый триместр: избегать при нематод ной инфекции;

см. раздел 6.1.1. Алкоголь Первый, второй триместры: при регулярном еже дневном приеме тератогенен (алкогольный синдром плода), может привести к задержке роста плода;

случайные однократные приемы алкоголя, вероят но, безопасны. Третий триместр: у ребенка, рожден ного от матери с алкоголизмом, может быть синд ром отмены.

Алкуроний Не проходит через плаценту в значительных коли чествах;

использовать, только если потенциальная польза превышает риск Аллопуринол Сообщений о токсичности нет;

использовать, толь ко если нет более безопасных альтернатив и болезнь представляет риск для матери или ребенка Амилорид Не используется для лечения гипертензии во время беременности Аминофиллин Третий триместр: имеются сообщения о раздражи тельности и апноэ у новорожденных Амитриптилин Производитель рекомендует избегать применения в отсутствии крайней необходимости, особенно в первом и третьем триместрах Амодиахин Использовать, только если нет более безопасных альтернатив Амоксициллин Нет сведений о повреждающем действии Амоксициллин + Нет сведений о повреждающем действии клавулановая кислота Ампициллин Нет сведений о повреждающем действии Амфотерицин Нет сведений о повреждающем действии, но ис пользовать, только если потенциальная польза пре вышает риск Артеметер Первый триместр: избегать Артеметер + лумефантрин Избегать. Токсичность артеметера в исследованиях на животных Артесунат Первый триместр: избегать Аспарагиназа Избегать;

см. также раздел 8. Беременность • Атенолол Может вызвать внутриутробную задержку развития плода, гипогликемию и брадикардию у новорож денных;

риск выше при тяжелой гипертензии;

см.

также раздел 12. Атропин Нет сведений о повреждающем действии Ацетазоламид Не используется для лечения гипертензии беремен ных Первый триместр: избегать (токсичность в ис следованиях на животных) Ацетилсалициловая кислота Третий триместр: нарушает функцию тромбоци тов и увеличивает риск кровотечения;

отсрочен ное начало и увеличение продолжительности родов с увеличением кровопотери;

в последние недели беременности. Если возможно, избегать аналгези рующих доз (низкие дозы, вероятно, не приносят вреда);

высокие дозы – внутриутробное закрытие артериального протока у плода и, возможно, пер систирующая легочная гипертензия у новорожден ного;

ядерная желтуха новорожденного Ацикловир Нет сведений о повреждающем действии;

неболь шое всасывание при местном применении Беклометазон Польза от терапии, например при астме, превышает риск Бензатин бензилпенициллин Нет сведений о повреждающем действии Бензилпенициллин Нет сведений о повреждающем действии Бензнидазол Первый триместр: избегать Бетаметазон Польза от терапии, например при астме, превышает риск Блеомицин Избегать (тератогенен и канцерогенен в исследова ниях на животных;

см. также раздел 8. Бупивакаин Третий триместр: в больших дозах – угнетение ды хания, гипотония и брадикардия у новорожденного после проведения парацервикальной или эпиду ральной блокады Вакцина против Первый триместр: теоретический риск врожденных полиомиелита, живая пороков, но необходимость в вакцинации может пе ревешивать возможный риск для плода [см. также раздел 19.3 («Противопоказания» и «С осторожнос тью)] Вакцина, БЦЖ Первый триместр: теоретический риск врожденных пороков, но необходимость в вакцинации может пе ревешивать возможный риск для плода [см. также раз дел 19.3 («Противопоказания» и «С осторожностью»] Вакцина, ККК Избегать;

следует избегать наступления беремен ности в течение 1 месяца после иммунизации Вакцина против желтой Первый триместр: теоретический риск врожденных лихорадки пороков, но необходимость в вакцинации может пере вешивать возможный риск для плода [см. также раздел 19.3 («Противопоказания» и «С осторожностью»)] Вакцина против кори Первый триместр: теоретический риск врожденных пороков, но необходимость в вакцинации может пе ревешивать возможный риск для плода [см. также раздел 19.3 («Противопоказания» и «С осторожнос тью»];

избегать ККК 578 • Беременность Вакцина против краснухи Избегать;

беременность не должна наступать в тече ние 1 месяца после иммунизации Вальпроевая кислота Первый, третий триместры: повышен риск форми рования дефектов нервной трубки (рекомендуется наблюдение и скрининговое обследование – вве дение добавок фолиевой кислоты может снизить риск);

риск тератогенности выше при использова нии более одного противоэпилептического средства;

кровотечения у новорожденных (в связи с гипофиб ринемией). Также имеются сообщения о гепатоток сичности для новорожденного;

см. также раздел 5. (натрия вальпроат) Ванкомицин Использовать, только если потенциальная польза превышает риск – для снижения риска токсичнос ти для плода необходим мониторинг концентрации ванкомицина в плазме Варфарин Все триместры: врожденные пороки;

кровоизлияния у плода и новорожденного, см. также раздел 10. Векурониум Использовать, только если потенциальная польза превышает риск – сведений нет Верапамил Исследования на животных не выявили тератоген ности;

на поздних сроках беременности следует учитывать, что верапамил расслабляет миометрий;

риск для плода следует сопоставлять с риском не контролируемой гипертензии у матери Винбластин Избегать (небольшой имеющийся опыт свидетельс твует о вреде для плода;

тератогенен в исследовани ях на животных;

см. также раздел 8.2) Винкристин Избегать (тератогенность и гибель плода в исследо ваниях на животных;

см. также раздел 8.2) Галоперидол Третий триместр: имеются отдельные сообщения о развитии экстрапирамидных симптомов у новорож денных Галотан Третий триместр: угнетение дыхания новорожденного Гентамицин Второй, третий триместры: повреждение слухового или вестибулярного нервов, риск, вероятно, очень низкий при использовании гентамицина, но ис пользовать, только если это жизненно необходимо (в случае применения необходим мониторинг кон центрации гентамицина плазмы) Гепарин Все триместры: имеются сообщения о развитии ос теопороза при длительном применении;

флаконы для многократного использования могут содержать бензиловый спирт – некоторые производители ре комендуют не применять.

Гидралазин Избегать в первом и втором триместрах;

нет сооб щений о серьезном повреждающем действии при применении в третьем триместре Гидрокортизон Польза от терапии, например при астме, превышает риск;

при длительной или повторных курсах сис темной терапии – риск задержки внутриутробного развития;

прикрытие кортикостероидами необходи мо матери на период родов;

тщательный монито ринг при задержке жидкости Беременность • Гидрохлоротиазид Не используется для лечения гипертензии во время беременности.

Третий триместр: может вызвать тромбоцитопению у новорожденных Глибенкламид Третий триместр: гипогликемия новорожденного;

обычно всех диабетиков переводят на инсулин во время беременности. При использовании перораль ных средств их следует отменить по меньшей мере за 2 дня до родов Гризеофульвин Избегать (фетотоксичность и тератогенность на жи вотных);

во время и в течение по меньшей мере месяца после введения необходима эффективная контрацепция (важно: эффективность пероральных контрацептивов снижается, см. прил. 1);

также муж чинам необходимо воздерживаться от возможности зачатия во время и, по меньшей мере, в течение месяцев после применения Дакарбазин Избегать (канцерогенен и тератогенен в исследова ниях на животных);

необходимо обеспечить эффек тивную контрацепцию в течение по меньшей мере месяцев после применения у мужчин или женщин;

см. также раздел 8. Дактиномицин Избегать (тератогенен в исследованиях на живот ных);

см. также раздел 8. Дапсон Третий триместр: гемолиз и метгемоглобинемия у новорожденного;

мать должна получать фолиевую кислоту 5 мг в день Даунорубицин Избегать (тератогенен в исследованиях на живот ных);

см. также раздел 8. Дексаметазон Польза от терапии, например при астме, превышает риск;

при длительной или повторных курсах сис темной терапии – риск задержки внутриутробного развития;

прикрытие кортикостероидами необходи мо матери на период родов;

тщательный монито ринг при задержке жидкости Дефероксамин Тератогенен в исследованиях на животных;

про изводитель рекомендует использовать, только если потенциальная польза превышает риск Диазепам Избегать регулярного использования (риск синдрома отмены у новорожденного);

использовать только при наличии абсолютных показаний, таких как контроль судорожного синдрома (высокие дозы на поздних сроках или в родах могут вызвать у новорожденного гипотермию, гипотонию и угнетение дыхания) Дигоксин Может потребоваться регулирование дозы Диданозин Избегать, если возможно, в первом триместре;

по вышен риск лактоацидоза и стеатоза печени;

см.

раздел 6.5. Дилоксанид Отложить лечение до второго триместра Диэтилкарбамазин Избегать: отложить терапию до послеродового периода Доксициклин Первый триместр: влияет на развитие скелета в ис следованиях на животных.

Второй, третий триместры: изменение цвета зубов;

гепа тотоксичность для матери при введении больших доз 580 • Беременность Доксорубицин Избегать (тератогенен и токсичен в исследованиях на животных);

при применении липосомных препа ратов используйте эффективную контрацепцию во время и в течение 6 месяцев после применения и у мужчин, и у женщин;

см. также раздел 8. Закись азота Третий триместр: угнетает дыхание плода Зидовудин При возможности избегать в первом и третьем три местрах;

считается, что польза от терапии превыша ет риск во втором и третьем триместрах;

см. раздел 6.5. Ибупрофен Избегать;

использовать, только если потенциальная польза превышает риск.

Третий триместр: при регулярном использовании внутриутробное закрытие артериального протока у плода и, возможно, персистирующая легочная ги пертензия у новорожденного. Отсроченное начало и увеличение продолжительности родов Ивермектин Отложить терапию до послеродового периода, см.

также раздел 6.1.2. Идоксуридин Тератогенен в исследованиях на животных Изониазид Нет сведений о повреждающем действии Имипенем + циластатин Использовать, только если потенциальная польза превышает риск (токсичность в исследованиях на животных) Индинавир При возможности избегать в первом триместре;

те оретический риск гипербилирубинемии и образова ния камней в почках у новорожденных при назна чении перед родами;

см. раздел 6.5. Инсулин Все триместры: необходимо, чтобы опытный диабе толог регулярно часто контролировал потребность в инсулине Ифавиренц Избегать (потенциальные тератогенные эффекты);

см. раздел 6.5. Йод Второй, третий триместры: зоб новорожденных и гипотиреоз Калия йодид Второй, третий триместры: зоб новорожденных и гипотиреоз Кальция фолинат Производитель рекомендует использовать, только если потенциальная польза превышает риск Карбамазепин Первый триместр: риск тератогенности, включая повышенный риск формирования дефектов нервной трубки (рекомендуется наблюдение, скрининговое обследование и адекватные дозы фолиевой кисло той, например, 5 мг в день);

риск тератогенности выше при использовании более одного противоэпи лептического средства;

см. также раздел 5.1.

Третий триместр: возможно, может приводить к дефициту витамина K и риску кровотечения у но ворожденного;

если после рождения не назначается витамин K, необходим тщательный мониторинг лю бых признаков кровотечения Кетамин Третий триместр: угнетает дыхание плода Клиндамицин Нет сведений о повреждающем действии Клоксациллин Нет сведений о повреждающем действии Беременность • Кломипрамин Производитель рекомендует избегать применения в отсутствии крайней необходимости, особенно в первом и третьем триместрах Кломифен Возможное воздействие на развитие плода Клоназепам Избегать регулярного использования (риск синдро ма отмены у новорожденного);

использовать толь ко при наличии абсолютных показаний, таких как контроль судорожного синдрома (высокие дозы на поздних сроках или в родах могут вызвать у ново рожденного гипотермию, гипотонию и угнетение дыхания) Кодеин Третий триместр: угнетает дыхание новорожденно го;

синдром отмены у новорожденных от зависимых матерей;

замедление опорожнения желудка и риск аспирационной пневмонии у матери во время родов Контрацептивы оральные Эпидемиологические сведения предполагают от сутствие вредного влияния на плод Кромоглициевая кислота см. Натрия кромогликат Ламивудин При возможности избегать в первом триместре;

во втором и третьем триместрах – польза от проводимой терапии должна превышать риск;

см. раздел 6.5. Левамизол Третий триместр: избегать Леводопа + карбидопа Токсичен в исследованиях на животных Левоноргестрел В составе пероральных контрацептивов – эпиде миологические сведения предполагают отсутствие повреждающего влияния на плод Левотироксин Необходим мониторинг концентрации тиротропи на сыворотки крови матери – может потребоваться коррекция дозы Лидокаин Третий триместр: в больших дозах – угнетение ды хания, гипотония и брадикардия у новорожденного после проведения парацервикальной или эпиду ральной блокады Литий Первый триместр: при возможности избегать (риск тератогенности, включая пороки сердца).

Второй и третий триместры: потребность в более высоких дозах (но после родов резко возвращается к нормальному уровню);

рекомендуется тщатель ный мониторинг концентрации лития в сыворотке (риск токсичности для новорожденного) Лопинавир + ритонавир При возможности избегать в первом триместре;

из бегать приема раствора внутрь из-за высокого со держания пропилен гликоля;

см. раздел 6.5. Магнезии сульфат Третий триместр: нет сведений о повреждающем действии при краткосрочном внутривенном введе нии при эклампсии, но избыточные дозы могут вы зывать угнетение дыхания у плода Мебендазол Токсичность в исследованиях на животных. Про тивопоказан при цестодной инфекции;

см. раздел 6.1.1.1.

Первый триместр: избегать при нематодной инфек ции;

см. раздел 6.1.1. 582 • Беременность Медроксипрогестерон Избегать (сообщения о пороках развития половой системы и дефектах формирования сердца у плодов мужского и женского пола);

случайное применение медросипрогестерона ацетата в виде депо-препара та для инъекций с контрацептивной целью при не опознанной беременности, вероятно, не оказывает повреждающего действия на плод Меларсопрол Все триместры: избегать Меркаптопурин Избегать (тератогенен);

см. также раздел 8. Метилдопа Нет сведений о повреждающем действии Метоклопрамид Нет сведений о повреждающем действии Метотрексат Избегать (тератогенен;

во время терапии фертиль ность может снижаться, но это обратимо);

исполь зовать эффективные методы контрацепции во время и в течение 6 месяцев после применения у мужчин или женщин;

см. также раздел 8. Метронидазол Избегать больших доз Метформин Все триместры: избегать;

у всех больных диабетом, как правило, заменяют инсулином Мефлохин Использовать, только если другие противомалярий ные средства не могут быть применены, см. также «Профилактика и лечение малярии», раздел 6.4.3.

Морфин Третий триместр: угнетает дыхание новорожденного;

синдром отмены у новорожденных от зависимых ма терей;

замедление опорожнения желудка и риск ас пирационной пневмонии у матери во время родов Налидиксовая кислота Все триместры: избегать – артропатия в исследова ниях на животных;

имеются более безопасные аль тернативы Налоксон Использовать, только если потенциальная польза превышает риск Натрия вальпроат см. Вальпроевая кислота Натрия кромогликат Нет сведений о повреждающем действии;

см. также раздел 25. Невирапин При возможности избегать в первом триместре;

считается, что польза от терапии превышает риск во втором и третьем триместрах;

см. раздел 6.5. Нелфинавир При возможности избегать в первом триместре;

счи тается, что потенциальная польза превышает риск во втором и третьем триместрах;

см. раздел 6.5. Неостигмин Третий триместр: миастения новорожденных при использовании больших доз Никлозамид Инфекция T. solium во время беременности должна быть пролечена немедленно;

см. раздел 6.1.1. Нистатин Информации нет, но всасывание из желудочно-ки шечного тракта минимально Нитрофурантоин Третий триместр: Может вызвать гемолиз у ново рожденного, если назначать в срок родов Нифедипин Может замедлять роды;

некоторые дигидропириди ны тератогенны у животных, но риск следует соот носить с риском неконтролируемой гипертензии у матери Нифуртимокс Первый триместр: избегать Беременность • Норэтистерон В составе пероральных контрацептивов – эпиде миологические сведения предполагают отсутствие повреждающего влияния на плод.

При использовании больших доз – имеются сооб щения о мускулинизации плода мужского пола и других дефектах Оксамнихин Если немедленной терапии не требуется, лечение шистозомиаза должно быть отложено на послеро довый период;

см. раздел 6.1.3. Офлоксацин Все триместры: избегать – артропатия в исследова ниях на животных;

имеются более безопасные аль тернативы Парацетамол Нет сведений о повреждающем действии Пеницилламин Все триместры: единичные сообщения о нарушени ях развития плода;

при возможности избегать Пентамидина изетионат Потенциально смертельный висцеральный лейш маниоз нужно лечить незамедлительно. Следует назначать при трипаносомиазе, даже при наличии признаков менингоэнцефалита. При потенциально смертельной пневмоцистной пневмонии, вызван ной P. Carinii, лечение нужно начинать незамедли тельно Пиразинамид Использовать, только если потенциальная польза превышает риск Пиридостигмин Третий триместр: при больших дозах миастения но ворожденных Пириметамин Первый триместр: теоретический риск тератоген ности (антагонист фолатов);

матери следует вводить адекватные дозы фолатов.

Первый триместр: избегать при пневмоцистной ин фекции или при токсоплазмозе;

см. также Сульфа диазин Подофиллума смола Все триместры: избегать – имеются сообщения о тератогенности и смертельных исходах у новорож денных Поливидон-йод Второй, третий триместры: может всасываться ко личество йода, влияющее на щитовидную железу плода Празиквантел Инфекция T. solium во время беременности должна быть пролечена немедленно;

см. раздел 6.1.1.1.

Польза от лечения шистозомиаза (шистосомоза) превышает риск. Если немедленная терапия не яв ляется жизненно необходимой при трематодах, ле чение следует отложить на послеродовый период Преднизолон Польза от терапии, например при астме, превышает риск;

при длительной или повторной системной те рапии – риск задержки внутриутробного развития;

прикрытие кортикостероидами необходимо матери на период родов;

тщательный контроль при задерж ке жидкости Примахин Третий триместр: гемолиз и метгемоглобинемия у новорожденного. Отложить лечение до послеродо вого периода 584 • Беременность Прогуанил Польза от профилактики и лечения превышает риск.

Матери показана адекватная терапия фолатами Прокарбазин Избегать (тератогенен в исследованиях на животных и имеются единичные сообщения о тератогенности для людей);

см. также раздел 8. Прометазин Сведений о тератогенности нет Пропилтиоурацил Второй, третий триместры: зоб новорожденных и гипотиреоз Пропранолол Может вызвать внутриутробную задержку развития плода, гипогликемию и брадикардию у новорож денных;

риск выше при тяжелой гипертензии;

см.

также раздел 12. Ранитидин Нет сведений о повреждающем действии Ретинол Первый триместр: в избыточных дозах может быть тератогенен;

см. также раздел 27. Ритонавир См. Лопинавир, Ритонавир Рифампицин Первый триместр: в очень высоких дозах тератоге нен в исследованиях на животных.

Третий триместр: риск кровотечения у новорожден ного может быть повышен Саквинавир При возможности избегать в первом триместре;

считается, что потенциальная польза от терапии превышает риск во втором и третьем триместрах;

см. раздел 6.5. Сальбутамол Использование при астме см. раздел 25.1.

Третий триместр: использование при преждевре менных родах см. раздел 22. Серебра сульфадиазин Третий триместр: гемолиз и метгемоглобинемия но ворожденных;

опасения развития ядерной желтухи у новорожденных не обоснованы Соединения пятивалентной Потенциально смертельный висцеральный лейшма сурьмы ниоз нужно лечить незамедлительно Спиронолактон Токсичен в исследованиях на животных Ставудин При возможности избегать в первом триместре;

по вышен риск молочнокислого ацидоза и стеатоза пе чени;

см. раздел 6.5. Стрептокиназа Все триместры: возможность преждевременной от слойки плаценты в первые 18 недель;

теоретическая возможность кровоизлияний у плода на протяжении всей беременности;

риск кровотечений у матери при применении после родов Стрептомицин Второй, третий триместры: повреждения слухового или вестибулярного нерва;

избегать при отсутствии крайней необходимости (при назначении, необхо дим мониторинг концентрации стрептомицина в плазме) Суксаметоний Может иметь место продленный паралич у матери Сульфадиазин Третий триместр: гемолиз и метгемоглобинемия;

опасения развития ядерной желтухи у новорожден ных не обоснованы. При токсоплазмозе избегать в первом триместре, но можно использовать во вто ром и третьем триместрах, при опасности внутриут робного заражения Беременность • Сульфадоксин + При малярии, польза от профилактики и лечения пириметамин превышают риск.

Первый триместр: возможный риск тератогенности (пириметамин – антагонист фолатов).

Третий триместр: гемолиз и метгемоглобинемия ново рожденного;

опасения развития ядерной желтухи у но ворожденных не обоснованы, см. также раздел 6.4. Сульфаметоксазол + Первый триместр: тератогенный риск (триметоприм – триметоприм антагонист фолатов).

Третий триместр: гемолиз и метгемоглобинемия у новорожденного;

опасения возникновения ядерной желтухи у новорожденных не обоснованы Сульфасалазин Третий триместр: теоретический риск гемолиза у новорожденного;

матери показаны адекватные дозы фолатов Сурамин натрий При онхоцеркозе, отложить лечение до послеро дового периода. При инфекции, вызванной T. b.

rhodesiense лечение необходимо при признаках раз вития менингоэнцефалита Тамоксифен Избегать – возможно влияние на развитие плода;

в те чение всего периода лечения и 2-х месяцев после его окончания необходима эффективная контрацепция Теофиллин Третий триместр: имеются сообщения о случаях раздражительности и апноэ у плода Тестостерон Все триместры: маскулинизация плода женского пола Тетрациклин Первый триместр: влияет на развитие скелета в ис следованиях на животных.

Второй, третий триместры: изменение цвета зубов;

при введении больших доз гепатотоксичен для матери Тиопентал Третий триместр: угнетает дыхание плода Триметоприм Первый триместр: риск тератогенности (антагонист фолатов) Фенитоин Первый, третий триместры: врожденные пороки (рекомендуется скрининг);

мать должна получать адекватные дозы фолатов (например, 5 мг фолиевой кислоты в день);

риск тератогенности выше, если назначается более одного противоэпилептического средства. Возможно, приводит к дефициту витами на K и повышает риск кровотечения у новорожден ного;

если после рождения не применяется витамин K, необходим тщательный мониторинг признаков кровотечения. Требуется осторожность при интер претации концентраций фенитоина в плазме, уро вень связанного фенитоина может быть снижен ным, но уровень свободного (или действующего) фенитоина не изменен;

см. раздел 5. Фенобарбитал Первый, третий триместры: врожденные пороки;

риск тератогенности выше, если назначается бо лее одного противоэпилептического средства. Мо жет приводить к дефициту витамина K и повышает риск кровотечения у новорожденного;

если после рождения не применяется витамин K, необходим тщательный мониторинг признаков кровотечения;

см. раздел 5. 586 • Беременность Феноксиметилпенициллин Нет сведений о повреждающем действии Фитоменадион Использовать, только если потенциальная польза превышает риск – какая-либо специфическая ин формация отсутствует Флуконазол Избегать (сообщения о множественных врожден ных уродствах при длительном применении боль ших доз) Флуфеназин Третий триместр: имеются отдельные сообщения о развитии экстрапирамидных симптомов у новорож денных Флуцитозин Тератогенен в исследованиях на животных, произ водитель рекомендует использовать только, если по тенциальная польза превышает риск Фторурацил Избегать (тератогенен);

см. также раздел 8. Фуросемид Не используется для лечения гипертензии во время беременности Хинин Первый триместр: в высоких дозах тератогенен;

но польза от лечения малярии превышает риск Хлорамбуцил Избегать;

при применении и у мужчин, и у женщин необходимо использовать эффективную контрацеп цию;

см. также раздел 8. Хлорамфеникол Третий триместр: «серый» синдром новорожденного Хлорметин Избегать;

см. также раздел 8. Хлорохин Первый, третий триместры: польза от профилакти ки и лечения малярии превышает риск;

важно: см.

также раздел 6.4. Хлорпромазин Третий триместр: имеются отдельные сообщения о развитии экстрапирамидных симптомов у новорож денного Хлорфенамин Нет свидетельств тератогенности Цефтазидим Нет сведений о повреждающем действии Цефтриаксон Нет сведений о повреждающем действии Циклоспорин Опыта применения циклоспорина во время бере менности мало, но он, по-видимому, не оказывает большего повреждающего действия, чем азатиоп рин;

применение во время беременности должно проводиться специалистом в специализированных отделениях Циклофосфамид Избегать (используйте эффективную контрацепцию у женщин или мужчин во время лечения и по мень шей мере в течение 3-х месяцев после его заверше ния);

см. также раздел 8. Ципрофлоксацин Все триместры: избегать – артропатия в исследова ниях на животных;

имеются более безопасные аль тернативы Цисплатин Избегать (тератогенен и токсичен в исследованиях на животных);

см. также раздел 8. Цитарабин Избегать (тератогенен в исследованиях на живот ных);

см. также раздел 8. Эналаприл Все триместры: избегать;

может нарушать контроль кровяного давления и функцию почек у плода и но ворожденного;

также возможны дефекты формиро вания черепа и маловодие;

токсичен в исследовани ях на животных Беременность • Эргокальциферол В высоких дозах тератогенен для животных, но ма ловероятно, что терапевтические дозы могут нанес ти вред Эрготамин Все триместры: стимулирующий родовую деятель ность эффект на беременную матку Эритромицин Нет сведений о повреждающем действии Этамбутол Нет сведений о повреждающем действии Этинилэстрадиол Эпидемиологические свидетельства предполагают отсутствие повреждающего влияния на плод Этопозид Избегать (тератогенен в исследованиях на живот ных);

см. также раздел 8. Этосуксимид Первый триместр: возможно тератогенен;

риск терато генности выше, если используется более одного проти воэпилептического средства;

см. также раздел 5. Эфедрин При парентеральном введении сообщается об уча щении сердечного ритма у плода Эфир, анестетик Третий триместр: угнетение дыхания у новорожден ных Эфлорнитин Все триместры: избегать 588 • Кормление грудью Приложение Кормление грудью Введение некоторых лекарственных средств (например, эрготамина) кормящим ма терям, может наносить вред младенцу, в то время как введение других средств (на пример, дигоксина) не оказывает серьезного отрицательного действия. Некоторые лекарственные средства подавляют лактацию (например, эстрогены).

Токсичность для младенца проявляется, если лекарственное средство попадает в мо локо в количестве, фармакологически значимом. Концентрация некоторых лекарств в молоке (например, йодидов) может превышать таковую в плазме крови матери, таким образом, терапевтические дозы для матери могут вызывать проявления ток сичности у младенца. Некоторые лекарства подавляют сосательный рефлекс у мла денца (например, фенобарбитал). Лекарства, проникшие в грудное молоко, могут, по меньшей мере теоретически, вызывать гиперчувствительность у младенца, даже в том случае, если концентрация в молоке слишком мала для проявления фармако логических эффектов.

В следующей таблице перечислены лекарственные средства:

• которые нужно использовать с осторожностью или которые противопоказаны при кормлении грудью по причинам, перечисленным выше;

• которые, согласно имеющимся в настоящее время сведениям можно назначать матери в период кормления грудью, так как количество, проникающее в молоко, слишком мало, чтобы проявилось повреждающее действие у младенца;

• в отношение которых не выявлено повреждающих для младенца свойств, несмотря на присутствие в молоке в значительном количестве.

Сведения, имеющиеся для многих лекарственных средств не достаточны, чтобы обеспечить надежные рекомендации по применению в период кормления грудью.

Во время кормления грудью рекомендуется вводить только те средства, которые жизненно необходимы для матери. В связи с недостаточностью информации о ле карственных средствах в грудном молоке, таблицу следует использовать только в качестве рекомендательного руководства;

отсутствие лекарственного средства в таб лице не подразумевает его безопасность.

ПОЛИТИКА ВОЗ Политика ВОЗ — пропаганда кормления грудью, при любой возможности, особен но в ситуациях, когда нет безопасной альтернативы. Рекомендации, приведенные в настоящей таблице, могут отличаться от других источников, включая рекомендации производителя лекарственного средства.

Для получения большей информации по использованию лекарственных средств в период кормления грудью, следует использовать документ ВОЗ «Кормление грудью и лекарственные средства, используемые у матери», WHO/CDR/95.11.

Таблица лекарственных средств, проникающих в грудное молоко Абакавир Рекомендуется кормление грудью в течение первых 6 мес, если нет безопасной альтернативы грудному молоку Азатиоприн Кормление грудью противопоказано Азитромицин Нет сведений Алкоголь В больших дозах может повлиять на младенца и снизить потребление им молока Алкуроний Нет сведений Кормление грудью • Аллопуринол Присутствует в молоке Амилорид Производитель рекомендует избегать – сведений нет Аминофиллин Присутствует в молоке – имеются сообщения о раз дражительности младенца Амитриптилин Определяется в грудном молоке;

продолжать кор мление грудью;

возможны побочные эффекты, на блюдение за младенцем на предмет вялости – сон ливости Амодиахин Нет сведений Амоксициллин В молоке – следовое количество;

в обычных дозах безопасен;

наблюдение за младенцем Амоксициллин + В молоке – следовое количество клавулановая кислота Ампициллин В молоке – следовое количество;

в обычных дозах безопасен;

наблюдение за младенцем Амфотерицин В Сведений нет Артеметер + лумефантрин Прервать кормление грудью во время лечения и на 1 нед после окончания лечения;

присутствует в мо локе в исследованиях на животных Аспарагиназа Кормление грудью противопоказано Атенолол В молоке – значительное количество;

в обычных дозах безопасен;

наблюдение за младенцем Атропин Присутствует в молоке в небольшом количестве;

на блюдение за младенцем Ацетазоламид Количество, проникающее в грудное молоко, слиш ком мало, чтобы причинять вред Ацетилсалициловая кислота Короткий курс безопасен, при приеме обычных доз;

наблюдение за младенцем;

регулярный прием больших доз может влиять на функцию тромбоци тов и вызывать гипопротромбинемию у младенцев с малыми запасами витамина K;

возможный риск синдрома Рейе Ацикловир Значительное количество в молоке при системном применении, однако, считается безопасным Беклометазон Системные эффекты у младенца маловероятны при назначении матери менее 40 мг в день в преднизоло новом эквиваленте;

при высоких дозах – наблюде ние за функцией надпочечников у младенца Бензатин В молоке – следовое количество;

в обычных дозах бензилпенициллин безопасен;

наблюдение за младенцем Бензилпенициллин В молоке – следовое количество;

в обычных дозах безопасен;

наблюдение за младенцем Бетаметазон Системные эффекты у младенца маловероятны при назначении матери менее 40 мг в день в преднизоло новом эквиваленте;

при высоких дозах – наблюде ние за функций надпочечников у младенца Блеомицин Кормление грудью противопоказано Бупивакаин Количество, проникающее в грудное молоко, слиш ком мало, чтобы причинять вред Вальпроевая кислота Присутствует в молоке в малом количестве;

про должать кормление грудью;

возможны побочные эффекты;

наблюдение за младенцем на предмет вялости-сонливости;

см. также раздел 5.1 (натрия вальпроат) 590 • Кормление грудью Ванкомицин Присутствует в молоке – существенное всасывание при приеме внутрь маловероятно Варфарин Риск кровотечения;

увеличивается при дефиците витамина K Векурониум Сведений нет Верапамил Количество, проникающее в грудное молоко, слиш ком мало, чтобы причинять вред Винбластин Кормление грудью противопоказано Винкристин Кормление грудью противопоказано Галоперидол Количество, экскретируемое с молоком, вероятно, слишком мало, чтобы причинить вред;

продолжать кормление грудью;

возможны побочные эффекты;

наблюдение за младенцем на предмет вялости–сон ливости Галотан Экскретируется с молоком Гидралазин Присутствует в молоке, но сведений о вреде нет;

наблюдение за младенцем Гидрокортизон Системные эффекты у младенца маловероятны при назначении матери менее 40 мг в день в преднизоло новом эквиваленте;

при высоких дозах – наблюде ние за функций надпочечников у младенца Гидрохлоротиазид Использовать альтернативное средство;

может уменьшать лактацию Глибенкламид Теоретическая вероятность гипогликемии у младенца Дакарбазин Кормление грудью противопоказано Дактиномицин Кормление грудью противопоказано Дапсон Хотя присутствует в молоке в значительном коли честве, риск для младенца очень мал;

продолжать кормление грудью;

наблюдение за младенцем на предмет появления желтушности Даунорубицин Кормление грудью противопоказано Дексаметазон Системные эффекты у младенца маловероятны при назначении матери менее 40 мг в день в преднизоло новом эквиваленте;

при высоких дозах наблюдение за функций надпочечников у младенца Дефероксамин Производить рекомендует использовать только, если потенциальная польза превышает риск – нет сведений Диазепам Продолжать кормление грудью;

возможны побоч ные эффекты;

наблюдение за младенцем на предмет вялости–сонливости;

см. также раздел 5. Дигоксин Количество, проникающее в грудное молоко, слиш ком мало, чтобы причинять вред Диданозин Рекомендуется кормление грудью в течение первых 6 мес, если нет безопасной альтернативы грудному молоку Дилоксанид Производитель рекомендует избегать Доксициклин Продолжать кормление грудью;

при возможности использовать альтернативное средство (абсорбция и, следовательно, изменение цвета зубов у младен ца, вероятно, обычно предотвращаются хелатирова нием с ионами кальция молока) Доксорубицин Кормление грудью противопоказано Кормление грудью • Зидовудин Рекомендуется кормление грудью в течение первых 6 мес, если нет безопасной альтернативы грудному молоку Ибупрофен Количество, проникающее в грудное молоко, слиш ком мало, чтобы причинять вред;

в обычных дозах короткие курсы безопасны Ивермектин Избегать назначения препарата матери до достиже ния младенцем 1 нед Изониазид Наблюдение за младенцем из-за возможной токсич ности;

теоретический риск судорожного синдрома и невропатии;

рекомендуется профилактика пиридок сином как матери, так и младенца Имипенем + циластатин Присутствует в молоке – производитель рекомен дует избегать Индинавир Рекомендуется кормление грудью в течение первых 6 мес, если нет безопасной альтернативы грудному молоку Инсулин Количество, проникающее в грудное молоко, слиш ком мало, чтобы причинять вред Ифавиренц Рекомендуется кормление грудью в течение первых 6 мес, если нет безопасной альтернативы грудному молоку Йод Прекратить кормление грудью;

риск развития гипо тиреоза или зоба у новорожденного;

концентриру ется в грудном молоке Калия йодид Прекратить кормление;

опасность развития гипоти реоза и зоба у младенца;

концентрируется в молоке Карбамазепин Продолжать кормление грудью;

возможны побочные эффекты (у одного младенца зарегистрированы тя желые кожные реакции);

наблюдение за младенцем на предмет вялости–сонливости;

см. также главу 5. Клиндамицин Количество слишком мало, чтобы причинить вред, но у одного младенца зафиксирована кровавая диарея Клоксациллин В молоке – следовое количество;

в обычных дозах безопасен;

наблюдение за младенцем Кломипрамин Присутствует в молоке в небольшом количестве;

продолжать кормление грудью;

возможны побоч ные эффекты;

наблюдение за младенцем на предмет вялости–сонливости Кломифен Может подавлять лактацию Клоназепам Продолжать кормление грудью;

возможны побоч ные эффекты;

наблюдение за младенцем на предмет вялости–сонливости;

см. также раздел 5. Кодеин Количество, проникающее в грудное молоко, слиш ком мало, чтобы причинять вред Колхицин Присутствует в грудном молоке, но сообщений о повреждающем действии нет;

использовать с осто рожностью с связи с риском цитотоксичности Контрацептивы, Комбинированные пероральные контрацептивы мо пероральные гут подавлять лактацию – использовать альтерна тивные методы контрацепции в течение 6 мес после родов;

контрацептивы содержащие только прогес терон, не влияют на лактацию (начинать через 3 нед после родов или позже) 592 • Кормление грудью Кромоглициевая кислота См. Натрия кромогликат Ламивудин Присутствует в молоке;

Рекомендуется кормление грудью в течение первых 6 мес, если нет безопасной альтернативы грудному молоку Левамизол Кормление грудью противопоказано Леводопа + карбидопа Сведений нет Левоноргестрел Комбинированные пероральные контрацептивы могут уменьшать лактацию – использовать альтернативные методы контрацепции в течение 6 мес после рождения ребенка);

содержащие только прогестерон контрацеп тивы не влияют на лактацию (начинать предпочти тельно через 6 нед после рождения или позже) Левотироксин Количество слишком мало, чтобы повлиять на ре зультаты тестов на гипотиреоз новорожденного Лидокаин Количество, проникающее в грудное молоко, слиш ком мало, чтобы причинять вред Литий Присутствует в молоке, риск развития токсичности для младенца;

продолжать кормление грудью;

тща тельное наблюдение за младенцем, особенно при возможной дегидратации Лопинавир + Ритонавир Рекомендуется кормление грудью в течение первых 6 мес, если нет безопасной альтернативы грудному молоку Лумефантрин см. Артеметер + лумефантрин Мебендазол Сведений нет Медроксипрогестерон Присутствует в молоке – сведений о побочных эф фектах нет (предпочтительно начинать использова ние инъекционных контрацептивов через 6 нед пос ле рождения или позже) Меркаптопурин Кормление грудью противопоказано Метилдопа Количество, проникающее в грудное молоко, слиш ком мало, чтобы причинять вред Метоклопрамид Присутствует в молоке;

возможны побочные эф фекты;

наблюдение за младенцем в плане развития побочных эффектов Метотрексат Кормление грудью противопоказано Метронидазол В молоке в значительном количестве;

продолжать кормление грудью;

избегать высоких доз;

при воз можности – использовать альтернативное средство Метформин Присутствует в грудном молоке, но безопасен в обычных дозах;

наблюдение за младенцем Мефлохин Присутствует в молоке, но риск для младенца ми нимален Морфин Короткие курсы в обычных дозах безопасны;

на блюдение за младенцем Налидиксовая кислота Продолжать кормление грудью;

при возможности использовать альтернативный препарат;

имеется со общение о случае развития гемолитической анемии Налоксон Сведений нет Натрия вальпроат см. Вальпроевая кислота Натрия кромогликат Присутствие в молоке маловероятно Невирапин Присутствует в молоке;

Рекомендуется кормление грудью в течение первых 6 мес, если нет безопасной альтернативы грудному молоку Кормление грудью • Нелфинавир Рекомендуется кормление грудью в течение первых 6 мес, если нет безопасной альтернативы грудному молоку Неостигмин Количество, проникающее в грудное молоко, веро ятно, слишком мало, чтобы причинять вред;

наблю дение за младенцем Нистатин Сведений нет, но всасывание из желудочно-кишеч ного тракта пренебрежимо мало Нитрофурантоин В молоко проникает небольшое количество, но это го может быть достаточно, чтобы вызывать гемолиз у младенцев с дефицитом Г6ФД Нифедипин В молоке в малом количестве;

продолжать кормле ние грудью;

наблюдение за младенцем Норэтистерон Комбинированные пероральные контрацептивы могут уменьшать лактацию – использовать альтер нативные методы контрацепции в течение 6 мес после рождения ребенка);

содержащие только про гестерон контрацептивы не влияют на лактацию (предпочтительно начинать применение инъекци онных контрацептивов – через 6 нед после рожде ния или позже) Оксамниквин Сведений нет, но считается, что лучше избегать применения этого средства Офлоксацин Продолжать кормление грудью;

при любой возмож ности использовать альтернативный препарат Парацетамол Присутствует в молоке в небольшом количестве;

ко роткие курсы в обычных дозах безопасны;

наблюде ние за младенцем Пентамидина изетионат Производитель рекомендует избегать в отсутствии крайней необходимости Пиразинамид Количество, проникающее в грудное молоко, слиш ком мало, чтобы причинять вред Пиридостигмин Количество, проникающее в грудное молоко, веро ятно, слишком мало, чтобы причинять вред Пириметамин Присутствует в молоке в значительном количестве – избегать назначения ребенку других антагонистов фолатов Поливидон-йод Избегать;

йод, абсорбируемый из влагалищных ле карственных форм, концентрируется в молоке Празиквантел Избегать кормления во время и в течение 72 ч после лечения;

считается, что следует продолжать кормле ние при лечении шистосомиаза (шистосомоза) Преднизолон Системные эффекты у младенца маловероятны при назначении матери менее 40 мг в день;

при высоких дозах – наблюдение за функцией надпочечников у младенца Примахин Избегать;

риск гемолитической болезни у младен цев с дефицитом Г6ФД Прогуанил Количество, проникающее в молоко, вероятно слишком мало, чтобы наносить вред;

недостаточно для надежной защиты от малярии, см. раздел 6.4. Прокаинамид Присутствует в молоке;

продолжать кормление гру дью;

наблюдение за младенцем Прокарбазин Кормление грудью противопоказано 594 • Кормление грудью Прометазин В обычных дозах безопасен;

наблюдение за младен цем на предмет вялости–сонливости Пропилтиоурацил Наблюдение за состоянием щитовидной железы у младенца, но количество в молоке, вероятно, слиш ком мало, чтобы воздействовать на младенца;

боль шие дозы могут влиять на функцию щитовидной железы новорожденного Пропранолол Присутствует в молоке;

в обычных дозах безопасен;

наблюдение за младенцем Ранитидин Присутствует в молоке в значительном количестве, но нет сведений о вредном воздействии Ретинол Теоретический риск токсичности для младенца при приеме матерью больших доз препарата Ритонавир См. Лопинавир и Ритонавир Рифампицин Количество, проникающее в грудное молоко, слиш ком мало,, чтобы причинять вред Саквинавир Рекомендуется кормление грудью в течение первых 6 мес, если нет безопасной альтернативы грудному молоку Сальбутамол В обычных дозах безопасен;

наблюдение за младенцем Сенна Избегать;

большие дозы могут вызывать усиление перистальтики желудка и диарею Серебра сульфадиазин Продолжать кормление грудью;

наблюдение за мла денцем на предмет развития желтухи – незначитель ный риск ядерной желтухи у младенцев с желтухой, в особенности при использовании сульфонамидов длительного действия и гемолиза у младенцев с де фицитом Г6ФД Соединения пятивалентной Избегать сурьмы Ставудин Рекомендуется кормление грудью в течение первых 6 месяцев. если нет безопасной альтернативы груд ному молоку Сульфадиазин Продолжать кормление грудью;

наблюдение за младен цем на предмет развития желтухи – незначительный риск ядерной желтухи у младенцев с желтухой, в особен ности при использовании сульфонамидов длительного действия и гемолиза у младенцев с дефицитом Г6ФД Сульфадоксин + Продолжать кормление грудью;

наблюдение за мла Пириметамин денцем на предмет развития желтухи – незначитель ный риск ядерной желтухи у младенцев с желтухой и гемолиза – у младенцев с дефицитом G6PD (из-за сульфадоксина) Сульфаметоксазол + Продолжать кормление грудью;

наблюдение за мла Триметоприм денцем на предмет развития желтухи – незначитель ный риск ядерной желтухи у младенцев с желтухой и гемолиза – у младенцев с дефицитом G6PD (из-за сульфаметоксазола) Сульфасазалин Продолжать кормление грудью;

наблюдение за мла денцем на предмет развития желтухи – присутству ет в молоке в небольшом количестве (описан один случай кровавой диареи и сыпи);

теоретический риск гемолиза новорожденных, особенно у младен цев с дефицитом Г6ФД Кормление грудью • Тамоксифен Производитель рекомендует избегать – сведений нет Теофиллин Присутствует в молоке – имеются сведения о раз дражительности у младенца;

предпочтительны пре параты с модифицированным высвобождением Тестостерон Избегать;

может вызывать маскулинизацию у де вочек или преждевременное развитие у мальчиков;

высокие дозы подавляют лактацию Тетракаин Сведений нет Тетрациклин Продолжать кормление грудью;

при возможности использовать альтернативное средство (абсорбция и, следовательно, изменение цвета зубов у младен ца, вероятно, обычно предотвращаются хелатирова нием с ионами кальция молока) Тиамин Матери с тяжелым дефицитом тиамина не должны кормить грудью, в связи с экскрецией с молоком токсичного метил-глиоксала Триметоприм Присутствует в молоке;

в обычных дозах безопасен;

наблюдение за младенцем Фенитоин Присутствует в молоке в небольшом количестве;

продолжать кормление грудью;

возможны побочные эффекты;

наблюдение за младенцем на предмет вя лости–сонливости;

см. также раздел 5. Фенобарбитал Продолжать кормление грудью;

возможны побоч ные эффекты;

наблюдение за младенцем на предмет вялости-сонливости;

см. также раздел 5. Феноксиметилпенициллин В молоке – следовое количество;

в обычных дозах безопасен;

наблюдение за младенцем Флуконазол Присутствует в молоке;

в обычных дозах безопасен;

наблюдение за младенцем Флуфеназин Количество, экскретируемое с молоком, вероятно, слишком мало, чтобы причинить вред;

продолжать кормление грудью;

возможны побочные эффекты;

наблюдение за младенцем на предмет вялости–сон ливости Флуцитозин Производитель рекомендует избегать Фторурацил Прервать кормление Фуросемид Количество, проникающее в грудное молоко, слиш ком мало, чтобы причинять вред Хинидин Присутствует в молоке в значительном количестве, но сведений о вреде нет Хлорамбуцил Кормление грудью противопоказано Хлорамфеникол Продолжать кормление грудью;

при возможности используйте альтернативный препарат;

может ока зывать токсическое действие на костный мозг мла денца;

концентрации в молоке обычно недостаточ ны, чтобы вызывать «серый синдром» Хлорметин Кормление грудью противопоказано Хлорохин При профилактике малярии количество, проникаю щее в молоко, вероятно, слишком мало, чтобы при чинять вред;

недостаточно для надежной защиты от малярии, см. также раздел 6.4.3;

избегать кормления грудью при применении при ревматических забо леваниях 596 • Кормление грудью Хлорпромазин Продолжать кормление грудью;

возможны побоч ные эффекты;

наблюдение за младенцем на предмет вялости–сонливости Хлорфенамин В обычных дозах безопасен;

наблюдение за младен цем на предмет вялости–сонливости Цефтазидим Экскретируется в низких концентрациях;

в обыч ных дозах безопасен;

наблюдение за младенцем Цефтриаксон Экскретируется в низких концентрациях;

в обыч ных дозах безопасен;

наблюдение за младенцем Циклоспорин Присутствует в молоке – производитель рекомен дует избегать Циклофосфамид Кормление грудью противопоказано во время лече ния и в течение 36 мес после его окончания Ципрофлоксацин Продолжать кормление грудью;

при любой возмож ности использовать альтернативное средство;

высо кие концентрации в грудном молоке Цисплатин Кормление грудью противопоказано Цитарабин Кормление грудью противопоказано Эналаприл Количество, проникающее в грудное молоко, веро ятно, слишком мало, чтобы причинять вред Эргокальциферол С осторожностью при использовании высоких доз;

может вызвать гиперкальциемию у младенца Эрготамин Использовать альтернативный препарат;

у младенца может вызвать эрготизм;

повторное применение мо жет подавлять лактацию Эритромицин Малое количество проникает в молоко;

в обычных дозах безопасен;

наблюдение за младенцем Этамбутол Количество, проникающее в грудное молоко, слиш ком мало,чтобы причинять вред Этинилэстрадиол Использовать альтернативный метод контрацепции;

может подавлять лактацию;

см. также Пероральные контрацептивы Этопозид Кормление грудью противопоказано Этосуксимид В молоке в значительном количестве;

продолжать кормление грудью;

возможны побочные эффекты;

наблюдение за младенцем на предмет вялости–сон ливости;

см. также раздел 5. Эфедрин Есть сообщения о раздражительности и нарушении сна Эфлорнитин Избегать Почечная недостаточность • Приложение Почечная недостаточность Сниженная почечная функция может вызвать проблемы при лекарственной терапии по следующим причинам:

• Нарушение выведения лекарственного средства или его метаболита может привес ти к интоксикации.

• Чувствительность к некоторым лекарственным средствам повышается, даже если почечная элиминация не нарушена.

• Переносимость побочных эффектов может быть нарушена.

• Эффективность некоторых лекарственных средств может снижаться.

Дозы многих лекарственных средств у пациентов с почечной недостаточностью должны быть скорректированы для того, чтобы исключить возникновение побоч ных реакций и обеспечить эффективность. Пороговый уровень почечной функции, ниже которого дозу лекарственного средства необходимо снизить, зависит от того, насколько токсично лекарственное средство и выделяется ли оно только почками или частично метаболизируется до неактивных продуктов.

Обычно все пациенты с почечной недостаточностью получают нагрузочную дозу, ко торая равна обычной дозе, назначаемой пациентам с нормальной почечной функци ей. Поддерживающая доза определяется исходя из клинической ситуации. Поддержи вающая доза лекарственного средства может быть снижена либо за счет снижения разовой дозы при неизмененном нормальном интервале дозирования, либо за счет увеличения интервала дозирования при неизменной разовой дозе. Схема с увеличе нием интервала может быть полезна вследствие удобства и снижения финансовых затрат, тогда как схема со снижением дозы обеспечивает более постоянные плазмен ные концентрации лекарственного средства.

В нижеприведенной таблице лекарственные средства представлены по алфавиту. В таблицу включены только те лекарственные средства, по которым имеется специ альная информация. Многие лекарственные средства должны с осторожностью ис пользоваться при почечной недостаточности, но специальная информация о том, как нужно корректировать их дозу, отсутствует;

поэтому очень важно обращаться к информации по индивидуальным препаратам. Рекомендации представлены для раз личных уровней почечной функции, оцениваемой по скорости клубочковой филь трации (СКФ), которую измеряют обычно по клиренсу креатинина. Сывороточные концентрации креатинина могут быть использованы вместо этого, но только для приблизительной оценки, если не делается коррекция на возраст, пол и массу тела по специальным номограммам.

Почечная недостаточность обычно делится на три степени:

• легкая — СКФ 20–50 мл/мин или сывороточный креатинин 150–300 ммоль/л;

• умеренная — СКФ 10–20 мл/мин или сывороточный креатинин 300–700 ммоль/л;

• тяжелая — СКФ <10 мл/мин или сывороточный креатинин >700 ммоль/л.

При использовании рекомендаций по дозированию должны быть учтены следующие обстоятельства:

• Число назначаемых лекарств должно быть сведено к минимуму.

• Нефротоксичные лекарственные средства, по возможности, не должны назначать ся больным с почечной патологией, поскольку нефротоксичность в этом случае будет более серьезной.

• Рекомендуется определять почечную функцию не только до, но и во время лече ния, и при необходимости корригировать поддерживающую дозу.

• Почечная функция (СКФ, клиренс креатинина) снижается с возрастом: так, в воз расте 80 лет она равна половине таковой здорового молодого человека. При на 598 • Почечная недостаточность значении лекарств пожилым, считайте, что имеется, как минимум, легкая степень почечной недостаточности.

• Пациенты с уремией должны находиться под тщательным наблюдением на случай появления непредвиденной лекарственной интоксикации. У этих больных сложная клиническая картина наряду с другими меняющимися характеристиками (такими как нарушение всасывания, связывание с белками, метаболизм, печеночная фун кция, другая лекарственная терапия) делают невозможным использование фикси рованных доз лекарственных средств и требуют индивидуального подхода.

Таблица лекарственных средств, применение которых должно быть исключено или осуществляться с осторожностью при почечной недостаточности Лекарственное Степень Комментарии средство недостаточности Абакавир Тяжелая Исключить применение Азатиоприн Тяжелая Снизить дозу Азитромицин Умеренная–тяжелая Использовать с осторожностью – нет сведений Алкурониум Тяжелая Увеличение длительности блокады Аллопуринол Умеренная 100–200 мг в день;

повышенная токсичность;

высыпания Тяжелая 100 мг через день (максимум 100 мг в день) Алюминия гидроксид Тяжелая Алюминий может всасываться и ку мулировать.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ: всасыва ние алюминия из солей алюминия повышается цитратами, содержащи мися во многих быстрорастворимых препаратах (например, быстрорас творимых анальгетиках) Амидотризоаты Легкая Снизить дозу и не допускать дегид ратацию;

нефротоксичны Амилорид Легкая Мониторинг содержания калия в плазме;

высокий риск гиперкали емии при почечной недостаточнос ти;

амилорид выводится почками в неизмененном виде Умеренная Исключить применение Амоксициллин Тяжелая Снизить дозу;

высыпания более ве роятны Амоксициллин + Умеренная–тяжелая Снизить дозу клавулановая кислота Ампициллин Тяжелая Снизить дозу;

высыпания более ве роятны Амфотерицин В Легкая Использовать, только если нет заме ны;

нефротоксичность может быть снижена применением комплексов Артеметер + Тяжелая Применять с осторожностью;

мони лумефантрин торинг ЭКГ и содержания калия в плазме Почечная недостаточность • Атенолол Умеренная Снизить дозу (выводится в неизме ненном виде) Тяжелая Начать с малых доз;

повышенные плазменные концентрации после приема внутрь;

может снизить по чечный кровоток и тем самым нару шить почечную функцию Ацетазоламид Легкая Исключить применение;

метаболи ческий ацидоз Ацетилсалициловая Тяжелая Исключить применение;

задержка кислота натрия и воды;

ухудшение функции почек;

повышенный риск желудоч но-кишечных кровотечений Ацикловир Легкая Снизить внутривенную дозу Умеренная–тяжелая Снизить дозу Бензатин Тяжелая Нейротоксичность – высокие дозы бензилпенициллин могут вызвать судороги Бензилпенициллин Тяжелая Максимум 6 г в день;

нейротоксич ность – высокие дозы могут вызвать судороги Блеомицин Умеренная Снизить дозу Вальпроевая кислота Легкая–умеренная Снизить дозу Тяжелая Изменить дозу в соответствии с концентрацией свободной вальпро евой кислоты в сыворотке Ванкомицин Легкая Снизить дозу – регулярно следить за плазменными концентрациями ванкомицина и почечной функцией Варфарин Тяжелая Исключить применение Векурониум Тяжелая Снизить дозу;

длительность блока ды, возможно, удлинится Галоперидол Тяжелая Начать с малых доз;

повышенная церебральная чувствительность Гентамицин Легкая Снизить дозу;

следить за плазмен ными концентрациями;

см. также раздел 6.2.2. Гепарин Тяжелая Риск кровотечений возрастает Гидралазин Легкая Снизить дозу если клиренс креати нина менее 30 мл/мин Гидрохлоротиазид Умеренная Исключить применение;

неэффек тивен Глибенкламид Тяжелая Исключить применение Дакарбазин От легкой до средней Может потребоваться снижение дозы Тяжелая Исключить применение Даунорубицин От легкой до средней Снизить дозу Дефероксамин Комплексы металлов выводятся почками (при тяжелой почечной недостаточности диализ повышает скорость элиминации) Диазепам Тяжелая Начать с малых доз;

повышенная церебральная чувствительность Дигоксин Легкая Снизить дозу;

токсичность повыша ется при электролитных нарушениях 600 • Почечная недостаточность Диданозин Легкая Снизить дозу;

смотри информацию производителя Димеркапрол Прекратить применение или при менять с крайней осторожностью, если недостаточность развивается во время лечения Диэтилкарбамазин От средней до тя- Снизить дозу;

период полужизни в желой плазме удлиняется и почечная экс креция значительно снижается Доксициклин Легкая Использовать с осторожностью;

ис ключить применение избыточных доз Зидовудин Тяжелая Снизить дозу;

производитель реко мендует 300–400 мг в день внутрь в несколько приемов или внутривен но 1 мг/кг 3–4 раза в день Ибупрофен Легкая Использовать наименьшие эффек тивные дозы и следить за функци ей почек;

задержка натрия и воды;

ухудшение функции почек может привести к почечной недостаточ ности Умеренная–тяжелая Исключить применение Изониазид Тяжелая Максимум 200 мг в день;

перифери ческая невропатия Имипенем + Легкая Снизить дозу циластатин Инсулин Тяжелая Может потребоваться снижение дозы;

потребность в инсулине пада ет;

компенсаторный ответ на гипог ликемию нарушается Ифавиренц Тяжелая Нет сведений – рекомендуется ос торожность Йогексол Умеренная–тяжелая Повышенный риск нефротоксич ности;

исключить применение де гидратации Йопаноевая кислота Легкая–умеренная Максимум 3 г Тяжелая Исключить применение Калия хлорид Умеренная Исключить обычное применение;

повышенный риск гиперкалиемии Карбамазепин Производитель рекомендует осто рожность Клиндамицин Повышение плазменного периода полужизни может потребовать сни жение дозы Клоксациллин Тяжелая Снизить дозу Клоназепам Тяжелая Начать с малых доз;

повышенная церебральная чувствительность Кодеин От средней до тя- Снизить дозу или исключить приме желой нение;

увеличенный и продленный эффект;

повышенная церебральная чувствительность Почечная недостаточность • Колхицин Средняя Снизить дозу Тяжелая Исключить применение или снизить дозу если нет альтернативы Ламивудин Легкая Снизить дозу;

смотри информацию производителя Лития соли Легкая Исключить применение, если воз можно, или снизить дозу и тщатель но следить за плазменными концен трациями Умеренная Исключить применение Лопинавир + Исключить применение перораль ритиновир ных растворов из-за содержания пропиленгликоля;

капсулы исполь зовать с осторожностью при тяже лой недостаточности Магния гидроксид Умеренная Исключить применение или снизить дозу;

повышенный риск токсичности Магния сульфат Умеренная Исключить применение или сни зить дозу;

повышенный риск ток сичности Маннитол Исключить применение, использо вать, только если пробная доза вы зывает диуретический эффект Меглюмина антимо- см. Соединения пя ниат тивалентной сурьмы Меглюмина йотрок- Умеренная–тяжелая Повышенный риск нефротоксич сат ности;

не допускать дегидратации Меркаптопурин Умеренная Снизить дозу Метилдопа Умеренная Начать с малой дозы;

повышенная чувствительность к гипотензивному и седативному эффекту Метоклопрамид Тяжелая Исключить применение или исполь зовать малую дозу;

повышенный риск экстрапирамидных реакций Метотрексат Легкая Снизить дозу;

кумулирует;

нефро токсичен Умеренная Исключить применение Метформин Легкая Исключить применение;

повышен ный риск молочнокислого ацидоза Морфин Умеренная–тяжелая Снизить дозу или исключить приме нение;

увеличенный и продленный эффект;

повышенная церебральная чувствительность Налидиксовая кис- Умеренная–тяжелая Использовать половину обычной лота дозы;

неэффективна при почечной недостаточности поскольку концен трация в моче неадекватна Натрия вальпроат см. Вальпроевая кис лота Натрия гидрокар- Тяжелая Исключить применение;

специаль бонат ная роль при некоторых формах по чечной патологии Натрия нитропруссид Умеренная Исключить длительное применение Натрия хлорид Тяжелая Исключить применение 602 • Почечная недостаточность Нелфинавир Нет доступной информации – про изводитель советует осторожность Неостигмин Умеренная Может потребоваться снижение дозы Нитрофурантоин Легкая Исключить применение;

перифери ческая невропатия;

неэффективен потому, что концентрация в моче недостаточна Пеницилламин Легкая Исключить применение, если воз можно, или снизить дозу;

нефро токсичен Пентамидин изети- Легкая Снизить дозу;

смотри информацию онат производителя Пиридостигмин Умеренная Снизить дозу;

выводится почками Поливидон-йод Тяжелая Исключить регулярное нанесение на воспаленную или поврежденную слизистую Прогуанил Легкая 100 мг один раз в день Умеренная 50 мг через день Тяжелая 50 мг один раз в неделю;

повышенный риск гематологической токсичности Прокаин бензилпе- Тяжелая Нейротоксичность – высокие дозы нициллин могут вызвать судороги Прокаинамид Легкая Исключить применение или сни зить дозу Прокарбазин Тяжелая Исключить применение Пропилтиоурацил Легкая–умеренная Использовать три четверти обычной дозы Тяжелая Использовать половину обычной дозы Пропранолол Тяжелая Начинать с малых доз;

высокие плазменные концентрации после приема внутрь;

может снизить по чечный кровоток и тем самым нару шить почечную функцию Ранитидин Тяжелая Использовать половину обычной дозы;

иногда – риск спутанности Ритонавир См. Лопинавир + Ритонавир Саквинавир Тяжелая Возможно потребуется коррекция дозы Соединения пятива- Умеренная Повышенные побочные эффекты лентной сурьмы Тяжелая Исключить применение Спиронолактон Легкая Следить за плазменной концентра цией K+;

высокий риск гиперкали емии при почечной недостаточности Умеренная Исключить применение Ставудин Легкая 20 мг дважды в день (15 мг, если масса тела меньше 60 кг) Умеренная–тяжелая 20 мг раз в день (15 мг, если масса тела меньше 60 кг) Стрептомицин Легкая Снизить дозу;

следить за плазмен ными концентрациями Сульфадиазин Тяжелая Исключить применение;

высокий риск кристаллурии Почечная недостаточность • Сульфаметоксазол + Легкая Использовать половину обычной Триметоприм дозы, если клиренс креатинина 15– 30 мл/мин;

исключить применение, если клиренс креатинина менее мл/мин и плазменные концентра ции сульфаметоксазола не могут быть определены Сульфасалазин Умеренная Риск токсичности, включая крис таллурию, – обеспечить высокое потребление жидкости Тяжелая Исключить применение Триметоприм Легкая Использовать половину обычной дозы после 3 дней, если клиренс креатинина 15–30 мл/мин Умеренная–тяжелая Использовать половину обычной дозы, если клиренс креатинина ме нее 15 мл/мин;

исключить примене ние при клиренсе креатинина менее 10 мл/мин (использование возмож но только при мониторировании плазменных концентраций триме топрима) Фенобарбитал Тяжелая Исключить применение больших доз Флуконазол Легкая–умеренная Обычная начальная доза, а последу ющие дозы половинные Флуфеназин Тяжелая Начать с малых доз;

повышенная церебральная чувствительность Флуцитозин Снизить дозу и следить за плазмен ными концентрациями флуцитозина – см. информацию производителя Фуросемид Умеренная Могут потребоваться большие дозы;

глухота может наступить после быс трой внутривенной инъекции Хинин Снизить парентеральную поддержи вающую дозу для лечения малярии Хлорамбуцил Умеренная Использовать с осторожностью и следить за ответом;

повышенный риск угнетения кроветворения Хлорамфеникол Тяжелая Исключить применение, если есть альтернатива;

дозозависимое угне тение гемопоэза Хлорохин Легкая–умеренная Снизить дозу при лечении ревмати ческих заболеваний Тяжелая Снизить дозу при профилактике ма лярии;

исключить применение при ревматических заболеваниях Хлорпромазин Тяжелая Начать с малых доз;

повышенная церебральная чувствительность Хлорфенамин Тяжелая Может потребоваться снижение дозы Цефтазидим Легкая Снизить дозу 604 • Почечная недостаточность Цефтриаксон Тяжелая Максимум 2 г в день;

также следует мониторировать плазменные кон центрации при сочетании тяжелой почечной недостаточности и пече ночной недостаточности Циклоспорин Наблюдать за функцией почек – до зозависимое повышение сыворо точного креатинина и мочевины;

в течение первых нескольких недель может потребовать снижение дозы (при трансплантации почек следует исключить возможность отторжения трансплантата) Циклофосфамид Снизить дозу Ципрофлоксацин Средняя Использовать половину обычной дозы Цисплатин Легкая По возможности, исключить приме нение;

нефротоксичен и нейроток сичен Эналаприл Умеренная–тяжелая Использовать с осторожностью и следить за ответом;

начальная доза 2,5 мг 1 раз в день. Гиперкалиемия или другие побочные эффекты бо лее вероятны Эргометрин Тяжелая Производитель советует исключить применение Эрготамин Умеренная Исключить применение;

тошнота и рвота;

риск спазма почечных сосудов Эритромицин Тяжелая Максимум 1,5 г в день (ототоксич ность) Этамбутол Легкая Снизить дозу;

если клиренс креати нина менее 30 мл/мин, – следить за плазменной концентрацией этамбу тола;

поражение зрительного нерва Эфедрин Тяжелая Исключить применение;

повышен ная токсичность для ЦНС Эфлорнитин Снизить дозу Печеночная недостаточность • Приложение Печеночная недостаточность Заболевания печени могут изменять ответ на лекарственные средства. Однако пече ночный резерв велик, и заболевание печени должно быть достаточно тяжелым, чтобы значительные изменения в метаболизме лекарственного средства начали проявлять ся. Способность к элиминации конкретных лекарственных средств может коррели ровать, а может и не коррелировать с синтетической функцией печени, например, с продукцией альбумина или факторов свертывания;

эта способность снижается при снижении печеночных функций. В отличие от заболеваний почек, при которых оценка почечной функции основывается на клиренсе креатинина, коррелирующим с такими параметрами элиминации лекарственного средства, как клиренс и период полужизни, обычные пробы печеночной функции не отражают истинную функцию печени, а скорее указывают на повреждение ее клеток.

Изменение ответа на лекарственные средства при заболеваниях печени может вклю чать все или некоторые из следующих характеристик:

• Нарушение внутренней печеночной элиминирующей (метаболизирующей) способ ности в результате недостаточной или нарушенной функции гепатоцитов.

• Нарушение билиарной элиминации вследствие желчной обструкции или наруше ния транспорта (например, рифампицин выводится желчью в неизмененном виде и может кумулировать у пациентов с внутрипеченочной или внепеченочной об структивной желтухой).

• Нарушение печеночного кровотока вследствие хирургического шунтирования, коллатерального кровообращения или недостаточной перфузии при циррозе или портальной гипертензии.

• Изменение объема распределения лекарственных средств вследствие увеличения объема внеклеточной жидкости (асцит, отеки) и снижения мышечной массы.

• Снижение связи с белками и повышение токсичности лекарственных средств, свя зывающихся с белками в высокой степени (например, фенитоин), вследствие на рушения продукции альбуминов.

• Повышение биодоступности в результате снижения метаболизма при первом про хождении через печень.

• Снижение биодоступности в связи с нарушенным всасыванием жиров при холес татических заболеваниях печени.

При тяжелых поражениях печени повышенная чувствительность к эффектам неко торых лекарственных средств может усугубить нарушения функций мозга и вызвать печеночную энцефалопатию (например, морфин). Отеки и асцит при хронических заболеваниях печени могут усугубиться некоторыми лекарственными средствами, которые вызывают задержку жидкости (например, ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, преднизолон, дексаметазон).

Обычно лекарственные средства метаболизируются без повреждения печени. Неко торые лекарственные средства вызывают дозозависимую гепатотоксичность. Однако большинство гепатотоксичных реакций на лекарственные средства возникают лишь у отдельных людей и непредсказуемы. У пациентов с нарушенной функцией печени дозозависимые гепатотоксические реакции могут возникать при применении малых доз, тогда как непредсказуемые реакции у них возникают более часто. Следует избе гать развития реакций обоих типов.

Информация, помогающая назначить лекарственные средства при печеночной не достаточности, включена в нижеприведенную таблицу. Таблица содержит лишь те 606 • Печеночная недостаточность лекарственные средства, которые нуждаются в коррекции дозы. Отсутствие лекарс твенного средства в таблице автоматически не означает безопасность, поскольку для многих лекарственных средств данные о безопасности отсутствуют;

поэтому очень важно также обращаться к информации по индивидуальным лекарственным средс твам.

Таблица лекарственных средств, применение которых должно быть исключено или осуществляться с осторожностью при заболеваниях печени Абакавир Исключить применение при умеренной печеночной недостаточности, только при жизненной необходи мости ;

исключить применение при тяжелой пече ночной недостаточности Азатиоприн Может потребоваться снижение дозы Алкурониум Возможна задержка начала действия, потребность в больших дозах и продленное время восстановления Аллопуринол Снизить дозу Алюминия гидроксид У пациентов с задержкой жидкости исключить при менение антацидов, содержащих большие количес тва натрия;

также исключить применение тех, кото рые вызывают запор (могут спровоцировать кому) Аминофиллин Снизить дозу Амитриптилин Повышенный седативный эффект (исключить при менение при тяжелом заболевании печени) Амоксициллин + клавулано- Следить за функцией печени при заболеваниях вая кислота печени. Холестатическая желтуха описана либо во время, либо вскоре после лечения;

более вероятно у пациентов старше 65 лет и у мужчин;

длительность терапии не должна превышать 14 дней Ацетилсалициловая кислота Исключить применение – повышенный риск желу дочно-кишечных кровотечений Амодиахин (амодиаквин) Исключить применение Азитромицин Исключить применение;

сообщения о развитии желтухи Бупивакаин Исключить применение (или снизить дозу) при тя желом заболевании печени Вальпроевая кислота Исключить применение при возможности – иногда возможны проявления гепатотоксичности и разви тие печеночной недостаточности (обычно в первые 6 мес) Варфарин Исключить применение при тяжелой печеночной недостаточности, особенно если протромбиновое время уже увеличено Верапамил Снизить дозу для приема внутрь Винбластин Может потребоваться снижение дозы Винкристин Может потребоваться снижение дозы Галоперидол Может вызвать кому Галотан Исключить применение, если в анамнезе есть не объяснимое повышение температуры или желтуха после предыдущего использования галотана Гепарин Снизить дозу при тяжелой печеночной недостаточ ности Гидралазин Снизить дозу Печеночная недостаточность • Гидрохлоротиазид Исключить применение при тяжелой печеночной недостаточности;

гипокалиемия может вызвать кому (калийсберегающие диуретики могут предуп редить это);

повышенный риск гипомагниемии при алкогольном циррозе Глибенкламид Повышенный риск гипогликемии при тяжелой пе ченочной недостаточности;

исключить применение или использовать небольшие дозы;

может вызвать желтуху Гризеофульвин Исключить применение при тяжелой печеночной недостаточности Дакарбазин Может потребоваться снижение дозы при легком или умеренном заболевании печени;

исключить применение при тяжелом Даунорубицин Снизить дозу Диазепам Может вызвать кому Диданозин Информация недостаточна, но рекомендуется сни зить дозу Доксициклин Исключить применение (или использовать с осто рожностью) Доксорубицин Снизить дозу в соответствии с концентрацией би лирубина Зидовудин Возможна кумуляция Ибупрофен Повышенный риск желудочно-кишечных кровоте чений, может вызвать задержку жидкости;

исклю чить применение при тяжелой печеночной недоста точности Изониазид Применять с осторожностью;

мониторировать фун кции печени регулярно и особенно часто в первые 2 мес лечения Индинавир Снизить дозу до 600 мг каждые 8 ч при легкой или умеренной печеночной недостаточности;

не изучен при тяжелой печеночной недостаточности Ифавиренц При легком–умеренном поражении печени монито рировать функцию печени;

исключить применение при тяжелой печеночной недостаточности Йопаноевая кислота Исключить применение при тяжелой печеночной недостаточности Карбамазепин Метаболизм нарушается при выраженном пораже нии печени Клиндамицин Снизить дозу Клоксациллин Холестатическая желтуха может возникнуть в пе риод до нескольких недель после прекращения ле чения;

применение сроком более 2 нед и пожилой возраст являются факторами риска Кломипрамин Усиление седативного эффекта (исключить приме нение при тяжелых заболеваниях печени) Кломифен Исключить применение при тяжелых заболеваниях печени Клоназепам Может вызвать кому Кодеин Исключить применение или снизить дозу – может вызвать кому 608 • Печеночная недостаточность Контрацептивы перораль- Исключить применение при активных заболеваниях ные печени и в случае зуда или холестаза во время пред шествующей беременности в анамнезе Левоноргестрел Исключить применение при активном заболевании печени и если в анамнезе были зуд или холестаз во время беременности Лидокаин Исключить применение (или снизить дозу) при тя желой печеночной недостаточности Лопинавир + ритонавир Исключить применение пероральных растворов из за содержания пропиленгликоля;

капсулы исполь зовать с осторожностью при легкой или умеренной недостаточности;

исключить применение при тяже лой печеночной недостаточности Магния гидроксид Исключить применение при печеночной коме при риске почечной недостаточности Магния сульфат Исключить применение при печеночной коме при риске почечной недостаточности Меглумина антимониат см. Соединения пятивалентной сурьмы Медроксипрогестерон Исключить применение при активном заболевании печени и если в анамнезе были зуд или холестаз во время беременности Меркаптопурин Может потребоваться снижение дозы Метилдопа Производитель рекомендует осторожность при за болеваниях печени в анамнезе;

исключить приме нение при активном поражении печени Метоклопрамид Снизить дозу Метотрексат Дозозависимая токсичность – исключить примене ние при не-злокачественных состояниях (например, ревматических заболеваниях) Метронидазол При тяжелой печеночной недостаточности снизить общую суточную дозу до 1/3 и давать 1 раз в день Метформин Отменить при вероятности развития тканевой ги поксии Мефлохин Исключить применение для профилактики при тя желой печеночной недостаточности Морфин Исключить применение или снизить дозу – может вызвать кому Налидиксовая кислота Имеются сообщения о дисфункции печени;

частич но конъюгируется в печени Натрия вальпроат см. Вальпроевая кислота Натрия нитропруссид Исключить применение при тяжелом поражении печени Невирапин Осторожность – при умеренной печеночной недо статочности;

исключить применение – при тяже лой печеночной недостаточности;

см. также раздел 6.5.2. Нелфинавир Информация отсутствует – производитель рекомен дует осторожность Нитрофурантоин Описаны холестатическая желтуха и хронический активный гепатит Нифедипин Снизить дозу Норэтистерон Исключить применение при активном процессе в печени и если в анамнезе были зуд или холестаз во время беременности Печеночная недостаточность • Офлоксацин Описана дисфункция печени;

снизить дозу при тя желой печеночной недостаточности Парацетамол Дозозависимая токсичность – исключить примене ние высоких доз Пиразинамид Исключить применение – идиосинкразическая ге патотоксичность более вероятна Преднизолон Побочные эффекты более вероятны Прокаинамид Исключить применение или снизить дозу Прокарбазин Исключить применение при тяжелой печеночной недостаточности Прометазин Исключить применение – может вызвать кому при тяжелой печеночной недостаточности;

гепатотокси чен Пропилтиоурацил Снизить дозу;

см. также раздел 18. Пропранолол Снизить дозу для приема внутрь Соединения пятивалентной Повышенный риск поражения печени и печеноч сурьмы ная недостаточность при имеющемся заболевании печени Ранитидин Повышен риск спутанности;

снизить дозу Ритонавир См. Лопинавир + ритонавир Рифампицин Нарушенная элиминация;

может быть повышенный риск гепатотоксичности;

исключить применение или не превышать 8 мг/кг в день Саквинавир Плазменные концентрации, возможно, возрастают;

производитель заполненных гелем капсул реко мендует осторожность при умеренной печеночной недостаточности и исключить применение при тя желой недостаточности;

производитель капсул, со держащих саквинавира мезилат, рекомендует осто рожность при тяжелой недостаточности Суксаметоний Длительное апноэ может возникнуть при тяжелой печеночной недостаточности вследствие сниженно го печеночного синтеза холинэстеразы плазмы Сульфадиазин Исключить применение при тяжелой недостаточ ности Сульфаметоксазол + триме- Производитель рекомендует исключить применение топрим при тяжелой печеночной недостаточности Теофиллин Снизить дозу Тестостерон Желательно исключить применение – возможность дозозависимой токсичности и задержки жидкости Тиопентал Снизить дозу для индукции наркоза при тяжелой печеночной недостаточности Фенитоин Снизить дозу во избежание токсичности Фенобарбитал Может вызвать кому Флуфеназин Может вызвать кому;

гепатотоксичен Фторурацил Рекомендуется осторожность Флуконазол Токсичность с родственными лекарственными средствами Фуросемид Гипокалиемия может вызвать кому (применять ка лийсберегающие диуретики для профилактики это го);

повышенный риск гипомагниемии при алко гольном циррозе 610 • Печеночная недостаточность Хлорамфеникол Исключить применение, если возможно, – повы шенный риск угнетения костно-мозгового кровет ворения;

снизить дозу и мониторировать плазмен ные концентрации хлорамфеникола Хлорпромазин Может вызвать кому;

гепатотоксичен Хлорфенамин Неадекватный седативный эффект при тяжелых за болеваниях печени – исключить применение Цефтриаксон Снизить дозу и мониторировать плазменные кон центрации и при тяжелой почечной недостаточнос ти, и печеночной недостаточности Циклоспорин Может потребоваться коррекция дозы Циклофосфамид Снизить дозу Ципрофлоксацин Имеются сообщения о дисфункции печени Цитарабин Снизить дозу Эргометрин Исключить применение при тяжелой печеночной недостаточности Эрготамин Исключить применение при тяжелой печеночной недостаточности – риск токсичности повышается Эритромицин Может вызвать идиосинкразическую гепатотоксич ность Этинилэстрадиол Исключить применение;

см. также Контрацептивы пероральные Этопозид Исключить применение при тяжелой печеночной недостаточности Эналаприл Тщательно мониторировать пациентов с нарушен ной функцией печени Эфир для наркоза Исключить применение Приложение Международные непатентованные, торговые наименования лекарственных средств и формы выпуска Азитромицин Азивок капсулы 250 мг;

АзитРус капсулы 250 мг;

Азитрал капсулы 250 мг;

Азитрокс капсулы 250 мг;

Азитромицин капсулы 250 мг, образец стандартный;

субстанция;

субстанция-порошок;

Азитромицин-АКОС капсулы 250 мг;

Азитромицин-БИ капсулы 250 мг;

Азитромицина дигид рат субстанция-порошок;

Азитромицина моногидрат субстанция-порошок;

Азитроцин 0.25 г в капсулах капсулы 250 мг;

Зи-фактор капсулы 250 мг, таблетки покрытые оболочкой 500 мг;

Зимакс капсулы 250 мг, порошок для приготовления суспензии для приема внутрь 200 мг|5 мл;

Зитролид капсулы 250 мг;

Зитролид форте капсулы 500 мг;

Зитроцин порошок для приготовле ния суспензии для приема внутрь 200 мг|5 мл, таблетки покрытые оболочкой 125 мг, 250 мг, мг;

Сумазид капсулы 250 мг;

Сумамед капсулы 250 мг, лиофилизат для приготовления раствора для инфузий 500 мг, порошок для приготовления суспензии для приема внутрь 100 мг|5 мл, мг|5 мл, сироп 100 мг|5 мл, таблетки 125 мг, 500 мг, таблетки покрытые оболочкой 125 мг, 500 мг;

Сумамед форте порошок для приготовления суспензии для приема внутрь 200 мг|5 мл;

Сумаме цин капсулы 250 мг;

Сумамокс гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь 100 мг| мл, 200 мг|5 мл, капсулы 250 мг, таблетки покрытые оболочкой 500 мг;

Хемомицин капсулы мг, порошок для приготовления суспензии для приема внутрь 200 мг|5 мл.

Активированный уголь Активированный уголь «Мекс» порошок для приготовления суспензии для приема внутрь;

Ак тивированный уголь СКН гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь;

Белосорб-П порошок для приготовления суспензии для приема внутрь;

Карбактин порошок для приготов ления суспензии для приема внутрь;

Карбо медициналис капсулы;

таблетки;

Карболонг порошок для приготовления суспензии для приема внутрь;

Карбомикс гранулы для приготовления суспен зии для приема внутрь;

Карбопект капсулы 110 мг, таблетки 230 мг;

Микросорб-П порошок для приготовления суспензии для приема внутрь;

Микросорб-П активированного угля паста паста для приготовления суспензии для приема внутрь;

Угля активированного «КМ» таблетки 0.25 г таблетки 250 мг;

Угля активированного таблетки таблетки 250 мг, 500 мг;

Уголь активирован ный порошок для приема внутрь;

субстанция;

таблетки 250 мг, 500 мг;

Уголь активированный МС таблетки 250 мг;

Уголь активированный ФАС-Э гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь;

Уголь активированный-УБФ таблетки 250 мг;

Ультра-адсорб капсулы 200 мг;

Энтеросорбент ГС-01-Э гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь;

Энтеросор бент углеродный ВНИИТУ-2 гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь.

Алгелдрат + Магния гидроксид Алмагель гель для приема внутрь;

суспензия для приема внутрь;

Алмафил таблетки жеватель ные 400 мг;

Алмол суспензия для приема внутрь;

Алосид суспензия для приема внутрь;

таблетки жевательные;

Алтацид суспензия для приема внутрь;

таблетки жевательные;

Альмаг таблетки жевательные;

Альпрогель суспензия для приема внутрь;

таблетки жевательные;

Алюмаг таблетки 612 • Международные непатентованные, торговые наименования...

жевательные;

Алюмаг-Тева суспензия для приема внутрь;

Анацид суспензия для приема внутрь;

Анацид форте суспензия для приема внутрь;

Бартел драгз Аламаг суспензия для приема внутрь;

Бартел драгз Проланта суспензия для приема внутрь;

Гастрацид суспензия для приема внутрь;

таблетки жевательные;

Коалгель 60 суспензия для приема внутрь;

Лактамил суспензия для при ема внутрь;

таблетки жевательные;

Маалокс суспензия для приема внутрь;

таблетки жеватель ные;

Маалокс-70 суспензия для приема внутрь;

Маалукол таблетки жевательные;

Маймагел гель для приема внутрь;

Намагел черри раствор для приема внутрь;

Наш выбор-жидкий антацид сус пензия для приема внутрь;

Палмагель гель для приема внутрь;

Протаб таблетки жевательные;

Ремагель суспензия для приема внутрь;

Риволокс суспензия для приема внутрь;

Синафлан сус пензия для приема внутрь;

таблетки жевательные;

Черри намагел суспензия для приема внутрь.

Аллерген туберкулезный очищенный для накожного, подкожного и внутрикожного приме нения сухой (туберкулин) Аллерген туберкулезный очищенный для накожного, подкожного и внутрикожного применения сухой (Туберкулин) лиофилизат для приготовления раствора для накожного скарификационного анесения инъекций 50 тыс. МЕ.

Аллопуринол Алло таблетки 100 мг, 300 мг;

Аллозим таблетки 100 мг;

Аллопин таблетки 100 мг;

Аллопуринол субстанция-порошок;

таблетки 100 мг;

Аллопуринол Никомед таблетки 100 мг, 300 мг;

Аллопу ринол-Тева таблетки 100 мг, 300 мг;

Аллопуринол-Эгис таблетки 100 мг, 300 мг;

Аллопуринола таблетки 0.1 г таблетки 100 мг;

Аллупол таблетки 100 мг;

Алопрон таблетки 100 мг, 300 мг;

Апо-Аллопуринол таблетки 100 мг, 200 мг, 300 мг;

Зилорик таблетки 100 мг;

Милурит таблетки 100 мг, 300 мг;

Пуринол таблетки 100 мг, 300 мг;

Ремид таблетки 100 мг;

Санфипурол таблетки 100 мг, 300 мг.

Аминофиллин Аминомал раствор для внутривенного введения 24 мг/мл;

Аминофиллин раствор для внутривен ного введения 24 мг/мл, суппозитории ректальные 360 мг, таблетки пролонгированного действия 350 мг;

Диафиллин раствор для внутримышечного введения 48 мг/мл;

Диафиллин глютеузум раствор для внутримышечного введения 240 мг/мл;

Теофиллин-Этилендиамин субстанция;

Фар мафиллин раствор для внутривенного введения 24 мг/мл;

Эуфиллин раствор для внутривенно го введения 20 мг/мл, 24 мг/мл, раствор для внутримышечного введения 120 мг/мл, 240 мг/мл, субстанция-порошок;

субстанция-порошок для изготовления средств для парентерального вве дения;

субстанция-порошок для изготовления средств для перорального приема;

таблетки мг, таблетки пролонгированного действия покрытые оболочкой 125 мг, 250 мг;

Эуфиллин для инъекций субстанция;

субстанция-порошок стерильный;

Эуфиллин-Дарница раствор для внутри венного введения 24 мг/мл, раствор для внутримышечного введения 240 мг/мл, таблетки 150 мг;

Эуфиллин-УБФ таблетки 150 мг;

Эуфиллина раствор для инъекций 2.4% раствор для внутривен ного введения 24 мг/мл;

Эуфиллина раствор для инъекций 24% раствор для внутримышечного введения 240 мг/мл;

Эуфиллина таблетки 0.15 г таблетки 150 мг;

Эуфиллина таблетки 150 мг таблетки 150 мг.

Амиодарон Альдарон таблетки 200 мг;

Амиодарон раствор для внутривенного введения 50 мг/мл, субстан ция-порошок;

таблетки 200 мг;

Амиодарон Гексал таблетки 200 мг;

Амиодарон-Акри таблетки 200 мг;

Амиодарон-Ривофарм таблетки 200 мг;

Амиодарон-ФПО таблетки 200 мг;

Амиодарона гидрохлорид субстанция-порошок;

Амиокордин раствор для внутривенного введения 50 мг/мл, таблетки 200 мг;

Веро-Амиодарон раствор для внутривенного введения 50 мг/мл, таблетки мг;

Кардиодарон раствор для внутривенного введения 50 мг/мл, таблетки 200 мг;

Кордарон рас твор для внутривенного введения 50 мг/мл, таблетки 200 мг;

Опакордэн таблетки покрытые обо лочкой 200 мг;

Ритмиодарон таблетки 200 мг;

Ритморест таблетки 200 мг;

Седакорон раствор для внутривенного введения 50 мг/мл, таблетки 200 мг.

Международные непатентованные, торговые наименования... • Амитриптилин Адепрен раствор для внутримышечного введения 10 мг/мл, таблетки 25 мг;

Амизол раствор для внутримышечного введения 10 мг/мл, таблетки 10 мг, 25 мг, таблетки покрытые оболочкой мг, 25 мг;

Аминеурин таблетки покрытые оболочкой 10 мг, 25 мг, 50 мг;

Амиптилин раствор для внутримышечного введения 10 мг/мл, таблетки 25 мг;

Амирол таблетки покрытые оболочкой 10 мг, 25 мг;

Амитон таблетки 25 мг;

Амитриптилин драже 25 мг, капсулы пролонгированного действия 25 мг, 50 мг, раствор для внутримышечного введения 10 мг/мл, таблетки 25 мг, 75 мг, таблетки покрытые оболочкой 10 мг, 100 мг, 25 мг, 50 мг, 75 мг;

Амитриптилин Лечива раствор для внутримышечного введения 10 мг/мл;

Амитриптилин Никомед таблетки 10 мг, 25 мг, мг;

Амитриптилин-АКОС раствор для внутримышечного введения 10 мг/мл;

Амитриптилин Гриндекс таблетки 10 мг, 25 мг;

Амитриптилин-ЛЭНС раствор для внутримышечного введе ния 10 мг/мл, таблетки 25 мг;

Амитриптилин-Словакофарма таблетки покрытые оболочкой мг;

Амитриптилин-Ферейн таблетки покрытые оболочкой 10 мг, 25 мг;

Амитриптилина гид рохлорид субстанция-порошок;

Апо-Амитриптилин таблетки 25 мг, 75 мг, таблетки покрытые оболочкой 10 мг, 25 мг, 50 мг, 75 мг;

Веро-Амитриптилин таблетки 25 мг;

Дамилена малеинат субстанция-порошок;

таблетки 50 мг;

Дамилена малеинат в капсулах 0.05 г капсулы 50 мг;

Ново Триптин таблетки покрытые оболочкой 10 мг, 25 мг, 50 мг;

Саротен таблетки 10 мг, 25 мг, таб летки покрытые оболочкой 10 мг, 25 мг;

Саротен ретард капсулы 50 мг;

Триптизол раствор для внутримышечного введения 10 мг/мл, таблетки 10 мг, 25 мг;

Эливел раствор для внутримышеч ного введения 10 мг/мл, таблетки 10 мг, 25 мг, таблетки покрытые оболочкой 10 мг, 25 мг.

Амоксициллин Амин капсулы 250 мг, 500 мг;

Амоксикар гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь 125 мг|5 мл, 250 мг|5 мл, капсулы 250 мг, 500 мг;

Амоксиллат таблетки покрытые оболоч кой 1000 мг, 750 мг;

Амоксиллат-250 гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь 250 мг|5 мл;

Амоксисар порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримы шечного введения 1000 мг;

Амоксициллин гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь 250 мг|5 мл, капсулы 250 мг, 500 мг, порошок для приготовления суспензии для приема внутрь 125 мг|5 мл, 250 мг|5 мл, таблетки 250 мг, 500 мг, таблетки покрытые оболочкой 500 мг;

Амоксициллин 1000 Стада международный таблетки покрытые оболочкой 1000 мг;

Амоксицил лин 250 Стада международный порошок для приготовления суспензии для приема внутрь мг|5 мл;

Амоксициллин Ватхэм гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь мг|5 мл, таблетки покрытые оболочкой 500 мг;

Амоксициллин в капсулах 0.25 г капсулы 250 мг;

Амоксициллин-Ратиофарм таблетки 500 мг, 750 мг;

Амоксициллин-Ратиофарм 250 ТС гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь 250 мг|5 мл;

Амоксициллин-Тева капсулы мг, 500 мг, суспензия для приема внутрь 125 мг|5 мл, 250 мг|5 мл;

Амоксициллина натриевая соль стерильная субстанция;

субстанция-порошок;

Амоксициллина порошок для суспензии 5 г порошок для приготовления суспензии для приема внутрь 250 мг|5 мл;

Амоксициллина таблетки таблетки 250 мг, 500 мг;

Амоксициллина тригидрат образец стандартный-порошок;

субстанция;

субстанция-порошок;

Амоксициллина тригидрат-компакт субстанция;

Амоксициллина тригид рат-порошок субстанция;

Амоксон капсулы 250 мг, порошок для приготовления сиропа 125 мг| мл;

Амосин капсулы 250 мг, таблетки 250 мг, 500 мг;

Амотид капсулы 250 мг, 500 мг;

Апо-Амок си капсулы 250 мг, 500 мг, порошок для приготовления суспензии для приема внутрь 125 мг| мл, 250 мг|5 мл;

Атоксилин порошок для приготовления суспензии для приема внутрь 250 мг| мл, таблетки 500 мг;

Гоноформ таблетки покрытые оболочкой 1000 мг;

Грюнамокс порошок для приготовления суспензии для приема внутрь 250 мг|5 мл, таблетки растворимые 1000 мг, 750 мг;

Данемокс капсулы 250 мг, 500 мг;

Куксациллин таблетки покрытые оболочкой 1000 мг;

Оспамокс гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь 125 мг|5 мл, 250 мг|5 мл, капсулы мг, таблетки 1000 мг, 500 мг, таблетки покрытые оболочкой 1000 мг, 500 мг;

Раноксил капсулы 250 мг, 500 мг, порошок для приготовления суспензии для приема внутрь 125 мг|5 мл, 250 мг| мл, таблетки растворимые 125 мг, 250 мг;

Тайсил капсулы 250 мг, порошок для приготовления суспензии для приема внутрь 125 мг|5 мл;

Упсамокс капсулы 250 мг, 500 мг, порошок для приго товления суспензии для приема внутрь 125 мг|5 мл, 250 мг|5 мл;

Флемоксин Солютаб таблетки 1000 мг, 125 мг, 250 мг, 375 мг, 500 мг, 750 мг;

Хиконцил капли для приема внутрь [для детей] 614 • Международные непатентованные, торговые наименования...

мг/мл, капсулы 250 мг, 500 мг, порошок для приготовления капель для приема внутрь [для детей] 100 мг/мл, порошок для приготовления суспензии для приема внутрь 125 мг|5 мл, 250 мг|5 мл, суспензия для приема внутрь 125 мг|5 мл;

Э-мокс суспензия для приема внутрь 125 мг|5 мл, мг|5 мл.

Амоксициллин + Клавулановая кислота Амоклавин порошок для приготовления суспензии для приема внутрь 250 мг+62.5 мг|5 мл, поро шок для приготовления суспензии для приема внутрь [для детей] 125 мг+125 мг|5 мл, таблетки покрытые оболочкой 500 мг+125 мг;

Амоклан Гексал порошок для приготовления суспензии для приема внутрь 125 мг+31.25 мг|5 мл, 250 мг+62.5 мг|5 мл, таблетки покрытые оболочкой мг+125 мг;

Амоксиклав капли для приема внутрь;

лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения 1000 мг+200 мг, 500 мг+100 мг, порошок для приготовления капель для приема внутрь [для детей] 50 мг+12.5 мг/мл, порошок для приготовления раствора для внутри венного введения 1000 мг+200 мг, 500 мг+100 мг, порошок для приготовления суспензии для приема внутрь 125 мг+31.25 мг|5 мл, 250 мг+62.5 мг|5 мл, 400 мг+57 мг|5 мл, суспензия для приема внутрь 125 мг+31.25 мг|5 мл, таблетки 250 мг+125 мг, таблетки покрытые оболочкой мг+125 мг, 500 мг+125 мг, 875 мг+125 мг;

Амоксициллина натриевая соль+Клавуланат калия 5: субстанция-порошок;

Аугментин лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения 1000 мг+200 мг, 500 мг+100 мг, порошок для приготовления раствора для внутривен ного введения 1000 мг+200 мг, 500 мг+100 мг, порошок для приготовления сиропа 125 мг+31. мг|5 мл, 250 мг+62.5 мг|5 мл, порошок для приготовления суспензии для приема внутрь мг+31.25 мг|5 мл, 200 мг+28.5 мг|5 мл, 400 мг+57 мг|5 мл, суспензия для приема внутрь мг+31.25 мг|5 мл, 250 мг+62.5 мг|5 мл, таблетки 250 мг+125 мг, 500 мг+125 мг, 875 мг+125 мг, таблетки покрытые оболочкой 250 мг+125 мг, 500 мг+125 мг, 875 мг+125 мг;

Клавоцин лиофили зат для приготовления раствора для внутривенного введения 1000 мг+200 мг, 500 мг+100 мг, си роп 125 мг+31.25 мг|5 мл, 250 мг+62.5 мг|5 мл, таблетки 250 мг+125 мг, 500 мг+125 мг;

Клавунат таблетки покрытые оболочкой 500 мг+125 мг;

Кламосар порошок для приготовления раствора для внутривенного введения 1000 мг+200 мг, 500 мг+100 мг;

Курам порошок для приготовления суспензии для приема внутрь 125 мг+31.25 мг|5 мл, 250 мг+62.5 мг|5 мл, таблетки покрытые обо лочкой 500 мг+125 мг;

Медоклав порошок для приготовления суспензии для приема внутрь мг+31.25 мг|5 мл, 250 мг+62.5 мг|5 мл, таблетки покрытые оболочкой 250 мг+125 мг, 500 мг+ мг;

Моксиклав порошок для приготовления суспензии для приема внутрь 125 мг+31.25 мг|5 мл, 250 мг+62.5 мг|5 мл, таблетки 250 мг+125 мг, 500 мг+125 мг;

Панклав таблетки покрытые обо лочкой 250 мг+125 мг, 500 мг+125 мг;

Ранклав таблетки покрытые оболочкой 250 мг+125 мг, мг+125 мг;

Рапиклав таблетки покрытые оболочкой 250 мг+125 мг, 500 мг+125 мг;

Флемоклав Солютаб таблетки диспергируемые 125 мг+31.25 мг, 250 мг+62.5 мг, 500 мг+125 мг.

Ампициллин Ампизид порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 1000 мг, 2 г, 500 мг;

Ампик капсулы 250 мг, 500 мг, суспензия для приема внутрь 125 мг|5 мл;

Ампирекс капсулы 250 мг, порошок для приготовления сиропа 125 мг|5 мл;

Ампициллин гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь 125 мг|5 мл, 250 мг|5 мл, капсулы 250 мг, мг, образец стандартный;

порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримы шечного введения 250 мг, 500 мг, порошок для приготовления раствора для внутримышечного введения 1000 мг, 250 мг, 500 мг, порошок для приготовления суспензии для приема внутрь мг|5 мл, сироп 250 мг|5 мл, субстанция;

субстанция-порошок;

таблетки 125 мг, 250 мг;

Ампицил лин Ватхэм капсулы 250 мг, 500 мг;

Ампициллин Иннотек капсулы 500 мг;

Ампициллин в капсулах 0.25 г капсулы 250 мг;

Ампициллин инъекция порошок для приготовления раствора для внутри венного и внутримышечного введения 1000 мг, 500 мг;

Ампициллин натрия субстанция-поро шок;

Ампициллин натрия стерильный субстанция-порошок;

Ампициллин-АКОС капсулы 250 мг, лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения мг, 500 мг, лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного введения 250 мг, мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения мг, 2 г, порошок для приготовления раствора для внутримышечного введения 1000 мг, 2 г, поро Международные непатентованные, торговые наименования... • шок для приготовления суспензии для приема внутрь 125 мг, 250 мг, 250 мг|5 мл, 500 мг, таблетки 250 мг;

Ампициллин-КМП порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутри мышечного введения 1000 мг, 250 мг, 500 мг, порошок для приготовления раствора для внутри мышечного введения 1000 мг, 500 мг, таблетки 250 мг;

Ампициллин-Тева капсулы 250 мг, 500 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 1000 мг, 250 мг, 500 мг, порошок для приготовления суспензии для приема внутрь 125 мг|5 мл, 250 мг| мл;

Ампициллин-Ферейн капсулы 250 мг;

Ампициллина натриевая соль лиофилизат для приго товления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 250 мг, 500 мг, лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного введения 250 мг, 500 мг, порошок для при готовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 250 мг, 500 мг, порошок для приготовления раствора для внутримышечного введения 250 мг, 500 мг, субстанция;

субстан ция стерильная;

Ампициллина натриевая соль (стерильная) субстанция-порошок;

Ампициллина натриевая соль кристаллическая лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 250 мг, 500 мг, лиофилизат для приготовления раствора для внутри мышечного введения 250 мг, 500 мг;

Ампициллина натриевая соль кристаллическая стерильная субстанция;

Ампициллина натриевая соль стерильная субстанция-порошок;

субстанция-поро шок аморфный;

Ампициллина порошок для суспензий 5 г порошок для приготовления суспензии для приема внутрь 250 мг|5 мл;

Ампициллина тригидрат капсулы 250 мг, образец стандартный порошок;

субстанция;

субстанция-порошок;

таблетки 250 мг;

Ампициллина тригидрат в капсу лах 0.25 г капсулы 250 мг;

Ампициллина тригидрат для суспензий порошок для приготовления суспензии для приема внутрь;

Ампициллина тригидрат-Дарница таблетки 250 мг;

Ампициллина тригидрата таблетки 0.25 г таблетки 250 мг;

Амплитал капсулы 500 мг;

Апо-Ампи капсулы 250 мг, 500 мг, порошок для приготовления суспензии для приема внутрь 125 мг|5 мл, 250 мг| мл;

Декапен капсулы 250 мг, порошок для приготовления суспензии для приема внутрь 125 мг| мл;

Зетсил капсулы 250 мг, 500 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 1000 мг, 500 мг;

Кампицилин капсулы 250 мг, 500 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 500 мг;

Месциллин капсулы 250 мг, 500 мг;

Пенбритин капсулы 250 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 250 мг, 500 мг;

Пенодил капсулы 250 мг, 500 мг;

Пентарцин порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введе ния 250 мг, 500 мг;

Пентрексил капли для приема внутрь [для детей] 100 мг/мл, капсулы 250 мг, 500 мг, порошок для приготовления капель для приема внутрь [для детей] 100 мг/мл, порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 250 мг, 500 мг, по рошок для приготовления суспензии для приема внутрь 125 мг|5 мл, 250 мг|5 мл, суспензия для приема внутрь [для детей];

Росциллин порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 500 мг;

Семициллин капсулы 250 мг;

Стандациллин гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь 125 мг|5 мл, 250 мг|5 мл, капсулы 250 мг, 500 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 1000 мг, 2 г, 500 мг;

Упсампи капсулы 250 мг, 500 мг, порошок для приготовления суспензии для приема внутрь 125 мг|5 мл, 250 мг|5 мл;

Хельм-Ампициллин капсулы 250 мг, 500 мг, таблетки покрытые оболочкой 250 мг, 500 мг;

Хэльм-Ампициллин порошок для приготовления раствора для внут ривенного и внутримышечного введения 500 мг;

Эпикоциллин концентрат для приготовления суспензии для приема внутрь 125 мг|5 мл, 250 мг|5 мл.

Аскорбиновая кислота Аддитива Витамин С таблетки шипучие 1000 мг, таблетки шипучие [лимонные] 1000 мг;

Ад дитива витамин С шипучие таблетки с лимонным вкусом таблетки шипучие 1000 мг;

Асвитол таблетки 25 мг, 50 мг, 75 мг, таблетки жевательные 200 мг;

Аскорбиновая кислота драже 50 мг, лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 50 мг, порошок для приготовления раствора для приема внутрь 1000 мг, 2.5 г, раствор для внутривенно го и внутримышечного введения 100 мг/мл, 50 мг/мл, субстанция-порошок;

таблетки 25 мг, мг, 50 мг, 500 мг, 75 мг, таблетки шипучие 500 мг;

Аскорбиновая кислота (витамин С) порошок для приготовления раствора для приема внутрь 2.5 г, субстанция-порошок;

таблетки 1000 мг, мг, 250 мг, 500 мг;

Аскорбиновая кислота гранулят 95% С-95 субстанция-гранулы;

Аскорбино 616 • Международные непатентованные, торговые наименования...

вая кислота для инъекций 0.05 г лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 50 мг;

Аскорбиновая кислота-Русфар порошок для приготовления раствора для приема внутрь 2.5 г;

Аскорбиновая кислота-УБФ драже 50 мг, таблетки 50 мг, мг;

Аскорбиновой кислоты драже 0.05 г драже 50 мг;

Аскорбиновой кислоты раствор для инъ екций 10% раствор для внутривенного и внутримышечного введения 100 мг/мл;

Аскорбиновой кислоты раствор для инъекций 5% раствор для внутривенного и внутримышечного введения мг/мл;

Аскорбиновой кислоты раствор для инъекций 5% (витамин С) раствор для внутривенного и внутримышечного введения 50 мг/мл;

Аскорбиновой кислоты таблетки таблетки 250 мг, мг;

Аскорбиновой кислоты таблетки 0.025 г таблетки 25 мг;

Аскорбиновой кислоты таблет ки 0.05 г таблетки 50 мг;

Бартел драгз Витамин С таблетки 500 мг;

Бартел драгз Витамин С жевательный с апельсиновым вкусом таблетки 250 мг;

Вит С таблетки жевательные 500 мг;

Витамин С гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь;

раствор для внутривен ного и внутримышечного введения 100 мг/мл, таблетки 500 мг, таблетки растворимые 1000 мг, таблетки шипучие 1000 мг, 250 мг, 500 мг;

Витамин С-инъектопас раствор для внутривенного введения 150 мг/мл;

Витамин С1000 таблетки шипучие 1000 мг;

Витрум плюс витамин С таб летки шипучие [апельсиновые] 1000 мг, таблетки шипучие [лимонные] 1000 мг;

Жевательные таблетки с витамином C таблетки 500 мг;

Кислота аскорбиновая раствор для внутривенного и внутримышечного введения 50 мг/мл, таблетки 500 мг;

Кислота аскорбиновая (витамин С) таблетки 25 мг;

Л (+)Аскорбиновая кислота субстанция-порошок;

Мульти-табс с витамином С таблетки жевательные 200 мг;

Пливит С таблетки шипучие 1000 мг;

Редоксон таблетки 500 мг;

Стратманн-С капсулы 500 мг;

Таксофит витамин С таблетки шипучие 500 мг;

УПСА-С таблет ки шипучие 500 мг;

Упсавит витамин С таблетки жевательные 500 мг, таблетки шипучие мг;

Фарма-мед детская формула витамин С плюс таблетки жевательные 60 мг;

Цебион капли для приема внутрь 100 мг/мл;

Целаскон эффервесценс таблетки шипучие 500 мг;

Цетебе капсулы 500 мг;

Цитравит таблетки шипучие 1000 мг, 250 мг.

Атенолол Азектол таблетки 100 мг;

Апо-Атенол таблетки 100 мг, 50 мг;

Атен таблетки 100 мг, 25 мг, мг;

Атенил таблетки покрытые оболочкой 100 мг, 50 мг;

Атенобене таблетки покрытые оболоч кой 100 мг, 50 мг;

Атенова таблетки 100 мг, 50 мг;

Атенол таблетки 100 мг;

Атенолан таблетки покрытые оболочкой 100 мг, 50 мг;

Атенолол субстанция-порошок;

таблетки 100 мг, 25 мг, 50 мг, таблетки покрытые оболочкой 100 мг, 25 мг, 50 мг;

Атенолол 50 таблетки покрытые оболочкой 50 мг;

Атенолол Никомед таблетки покрытые оболочкой 100 мг, 50 мг;

Атенолол Штада таб летки 100 мг, 50 мг;

Pages:     | 1 |   ...   | 9 | 10 || 12 | 13 |   ...   | 14 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.