WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

«Руководство по программному ведению лекарственно устойчивого туберкулеза WHO Library Cataloguing in Publication Data Guidelines for the programmatic management of drug resistant tubercu losis. ...»

-- [ Страница 4 ] --

П о б о ч н ы е э ф ф е к т ы Случайные: непереносимость из за нарушений со стороны же С л у ч а й н ы е :

лудочно кишечного тракта, головные боли центрального гене за, недомогание, бессонница, беспокойство и головокруже ния.

Редкие: аллергические реакции, диарея, светочувствитель Р е д к и е :

ность, нарастание показателей печеночных проб, разрывы сухожилий, периферическая нейропатия Межлекарственное Сукралфаты: снижение абсорбции фторхинолонов из за свя М е ж л е к а р с т в е н н о е С у к р а л ф а т ы :

взаимодействие зывания ионами алюминия, содержащимися в сурфактанте.

в з а и м о д е й с т в и е Антациды: магнезия, алюминий, кальций, алюминиево ма А н т а ц и д ы :

гниевый буфер, содержащийся в диданозине, связывают хи нолоны, что приводит к снижению всасывания и утрате тера певтического действия.

Пробенецид: затрудняет канальцевую секрецию ципрофлок П р о б е н е ц и д :

сацина, что может повысить его концентрацию в сыворотке крови на 50%.

Молоко или молочные продукты: снижение всасывания цип М о л о к о и л и м о л о ч н ы е п р о д у к т ы :

рофлоксацина в желудочно кишечном тракте на 36–47%.

РУКОВОДСТВО ПО ПРОГРАММНОМУ ВЕДЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННО УСТОЙЧИВОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЦИПРОФЛОКСАЦИН (Cfx) КЛАСС ПРЕПАРАТА ФТОРХИНОЛОНЫ Межлекарственное Витамины и минералы, содержащие двух и трехвалентные М е ж л е к а р с т в е н н о е В и т а м и н ы и м и н е р а л ы, взаимодействие катионы, например цинк и железо, формируют комплекс хи в з а и м о д е й с т в и е нолон ион, что снижает всасывание хинолонов.

Мексилетин: хинолоны способны ингибировать цитохром М е к с и л е т и н :

Р 450 1А2, что приводит к значительному повышению кон центрации мексилетина.

Варфарин: по отдельным сообщениям, ципрофлоксацин по В а р ф а р и н :

вышает антикоагуляционное действие варфарина Противопоказания Беременность, непереносимость фторхинолонов П р о т и в о п о к а з а н и я Мониторинг Специального мониторинга не требуется М о н и т о р и н г Настораживающие – Боль, припухлость сухожилий или суставов, боли в мышцах Н а с т о р а ж и в а ю щ и е симптомы или суставах;

с и м п т о м ы – сыпь, крапивница, гематомы, волдыри, затруднение дыха ния;

– диарея;

– желтушность кожи или склер;

– возбуждение, спутанное сознание или головокружение ПРИЛОЖЕНИЕ 1. СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТАХ КЛОФАЗИМИН (Cfz) КЛАСС ПРЕПАРАТА ПРОИЗВОДНОЕ ФЕНАЗИНА Противотуберкулезная Бактериостатический в отношении M. Leprae, активен in vitro П р о т и в о т у б е р к у л е з н а я Б а к т е р и о с т а т и ч е с к и й активность, механизм в отношении M. Tuberculosis. Эффективность в клинических а к т и в н о с т ь, м е х а н и з м действия и метаболизм условиях против M. Tuberculosis точно не установлена.

д е й с т в и я и м е т а б о л и з м Клофазимин, по видимому, связывает преимущественно ДНК микобактерий (в основном на базе последовательностей с гу анином), угнетая репродукцию и рост микобактерий.

Выделяется с калом в неизмененном виде и с желчью. Не значительное выделение с мочой Форма и дозировка Капсулы по 50 и 100 мг Ф о р м а и д о з и р о в к а Хранение Х р а н е н и е Хранить при температуре ниже 30° C в плотном контейнере Абсорбция Через желудочно кишечный тракт всасываются 20–70% А б с о р б ц и я при приеме внутрь препарата п р и п р и е м е в н у т р ь Распределение Препарат широко распределяется, особенно в жировой ткани, Р а с п р е д е л е н и е и проникновение в ретикулоэндотелиальной системе и макрофагах. Высокая и п р о н и к н о в е н и е в цереброспинальную концентрация создается в жировой ткани, мезентериальных в ц е р е б р о с п и н а л ь н у ю жидкость лимфоузлах, надпочечниках, печени, легких, желчном пузыре ж и д к о с т ь и в селезенке Особые ситуации Беременность/лактация: безопасность класса С. Опыты на О с о б ы е с и т у а ц и и Б е р е м е н н о с т ь / л а к т а ц и я животных показали тератогенность (замедление костеобра зования скелета). Проникает через плаценту и выделяется с молоком. Не рекомендовано принимать во время грудного вскармливания.

Болезни почек: дозировка обычная.

Б о л е з н и п о ч е к :

Болезни печени: корректировка доз должна проводиться Б о л е з н и п е ч е н и :

у больных с тяжелой печеночной недостаточностью Побочные эффекты Часто: ихтиоз и сухость кожи;

изменение окраски кожи, рого П о б о ч н ы е э ф ф е к т ы Ч а с т о :

вицы и сетчатки, а также мочи, от розовой до коричнево черной;

анорексия и боли в животе Межлекарственное Снижение всасывания возможно при приеме рифампицина.

М е ж л е к а р с т в е н н о е взаимодействие Изониазид повышает концентрацию клофазимина в сыво в з а и м о д е й с т в и е ротке и моче, снижая концентрацию в коже.

Одновременный прием апельсинового сока приводит к за метному снижению биодоступности клофизимина Противопоказания Беременность, тяжелая печеночная недостаточность, гипер П р о т и в о п о к а з а н и я чувствительность к клофазимину Мониторинг Не требуется специального лабораторного мониторинга М о н и т о р и н г Настораживающие – Тошнота и рвота;

Н а с т о р а ж и в а ю щ и е симптомы – боли в животе/дистресс (вызываются отложением крис с и м п т о м ы таллов и могут давать картину острого живота);

РУКОВОДСТВО ПО ПРОГРАММНОМУ ВЕДЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННО УСТОЙЧИВОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЦИКЛОСЕРИН (Cs) КЛАСС ПРЕПАРАТА АНАЛОГ Д АЛАНИНА Противотуберкулезная Бактериостатик: заместительно блокирует энзимы, включа П р о т и в о т у б е р к у л е з н а я Б а к т е р и о с т а т и к :

активность, механизм ющие аланин, в аланил аланиновые дипептиды, являющи а к т и в н о с т ь, м е х а н и з м действия и метаболизм еся обязательным компонентом микобактериальной клетки.

д е й с т в и я и м е т а б о л и з м Отсутствие перекрестной устойчивости с другими противоту беркулезными препаратами.

От 60 до 70% препарата фильтруется клубочками и выво дятся с мочой в неизмененном виде;

небольшое количест во выделяется с калом и небольшая часть подвергается метаболизму Форма и дозировка Капсулы (250 мг). Дозировка: 10–15 мг/кг/сут (максимум Ф о р м а и д о з и р о в к а 1000 мг), но обычно 500–750 мг в сутки назначают в два приема.

(Некоторые производители теризидона выпускают капсулы по 300 мг, а другие – по 250 мг.) Хранение При комнатной температуре (15–25 °С) в воздухонепрони Х р а н е н и е цаемом контейнере Абсорбция Значительное снижение всасывания при введении с пищей.

А б с о р б ц и я при приеме внутрь Лучше принимать на пустой желудок, всасываются 70–90% п р и п р и е м е в н у т р ь препарата Распределение Широко распространяется в тканях и жидкостях организма, Р а с п р е д е л е н и е и проникновение легких, желчи, асцитической жидкости, плевральном выпоте и п р о н и к н о в е н и е в цереброспинальную и синовиальной жидкости, лимфе и в мокроте.

в ц е р е б р о с п и н а л ь н у ю жидкость Очень хорошо проникает в цереброспинальную жидкость ж и д к о с т ь (80–100% от концентрации в сыворотке, более высокая концентрация в ликворе создается при воспалительных из менениях мозговых оболочек) Особые ситуации Беременность/лактация: безопасность класса С. Грудное О с о б ы е с и т у а ц и и Б е р е м е н н о с т ь / л а к т а ц и я :

вскармливание при дополнительном назначении ребенку витамина В6.

Болезни почек: дозировки циклосерина следует снижать Б о л е з н и п о ч е к :

у больных с тяжелой почечной недостаточностью. При кли ренсе креатинина ниже 30 мл/мин рекомендованы дозы 250 мг/сут или 500 мг/доза 3 раза в неделю. Приемлемость доз 250 мг/сут остается неустановленной. Необходим стро гий мониторинг признаков нейротоксичности;

по возможно сти следует определять концентрацию и соответственно кор ректировать схему лечения Побочные эффекты Частые: неврологические и психические нарушения, вклю П о б о ч н ы е э ф ф е к т ы Ч а с т ы е :

чая головные боли, возбудимость, раздражительность, на рушения сна, агрессивность, тремор, воспаление десен, бледность кожи, депрессию, спутанное сознание, голово кружение, беспокойство, нистагм, сильную головную боль, сонливость.

Случайные: нарушения зрения, кожные сыпи, онемение, пока С л у ч а й н ы е :

лывание или жжение в кистях и стопах, «желтуха», боль в глазах.

Редкие: судороги, суицидальные мысли Р е д к и е :

Межлекарственное Этионамид: дополнительные побочные эффекты со стороны М е ж л е к а р с т в е н н о е Э т и о н а м и д :

взаимодействие нервной системы.

в з а и м о д е й с т в и е Изониазид: дополнительные побочные реакции со стороны И з о н и а з и д :

нервной системы.

Фенитоин: возможно повышение уровня фенитоина. Усиле Ф е н и т о и н :

ние токсического эффекта при сочетании с алкоголем, воз можность судорог.

Прием витамина В6 снижает влияние препарата на ЦНС Противопоказания Гиперчувствительность к циклосерину, эпилепсия, депрес П р о т и в о п о к а з а н и я сия, сильное возбуждение или психоз, тяжелая почечная недостаточность, избыточное одновременное потребление алкоголя ПРИЛОЖЕНИЕ 1. СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТАХ ЦИКЛОСЕРИН (Cs) КЛАСС ПРЕПАРАТА АНАЛОГ Д АЛАНИНА Мониторинг По возможности мониторинг уровня препарата в крови для М о н и т о р и н г определения оптимальной дозировки (не выше 30 мкг/мл) Настораживающие – Судороги;

Н а с т о р а ж и в а ю щ и е симптомы – неровная, нарушенная речь;

с и м п т о м ы – депрессия или суицидальные мысли;

– возбуждение, нарушение сознания или потеря памяти;

– изменения личности типа агрессивного поведения;

– сыпь или крапивница;

– головные боли РУКОВОДСТВО ПО ПРОГРАММНОМУ ВЕДЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННО УСТОЙЧИВОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЭТИОНАМИД (Eto) ПРОТИОНАМИД (Pto) КЛАСС ПРЕПАРАТА ГРУППА КАРБОТИОНАМИДА, ПРОИЗВОДНЫЕ ИЗОНИКОТИНИКОВОЙ КИСЛОТЫ Противотуберкулезная Бактериостатик: механизм действия полностью не выяснен, П р о т и в о т у б е р к у л е з н а я Б а к т е р и о с т а т и к :

активность, механизм но, вероятнее всего, он связан с угнетением синтеза мико а к т и в н о с т ь, м е х а н и з м действия и метаболизм ловой кислоты. Устойчивость развивается быстро при моно д е й с т в и я и м е т а б о л и з м терапии препаратом;

полная перекрестная устойчивость этионамида и протионамида, частичная перекрестная устой чивость с тиоацетазоном.

Этионамид подвергается интенсивному метаболизму в пече ни с возникновением сульфоксида и других активных метабо литов. С мочой выделяется не более 1% активного препарата Форма и дозировка Этионамид и протионамид обычно назначают в таблетках по Ф о р м а и д о з и р о в к а 125 мг или 250 мг активного препарата. Максимальная оп тимальная доза 15–20 мг/кг/сут (не более 1 г в сутки), обыч но назначают 500–750 мг Хранение Хранение при комнатной температуре (15–25 °С) в воздухо Х р а н е н и е непроницаемом контейнере Абсорбция Всасываются 100% препарата, но иногда имеют место нару А б с о р б ц и я при приеме внутрь шения всасывания, связанные с действием самого препарата п р и п р и е м е в н у т р ь Распределение Быстро и хорошо распределяется по тканям и жидкостям ор Р а с п р е д е л е н и е и проникновение ганизма, концентрация в различных органах мало отличает и п р о н и к н о в е н и е в цереброспинальную ся от концентрации в плазме крови. Значительная концент в ц е р е б р о с п и н а л ь н у ю жидкость рация создается и в цереброспинальной жидкости ж и д к о с т ь Особые ситуации Беременность/лактация: безопасность класса С. Опыты на О с о б ы е с и т у а ц и и Б е р е м е н н о с т ь / л а к т а ц и я :

животных подтвердили тератогенность этионамида. Ново рожденные, питающиеся молоком матери, принимающий этионамид, нуждаются в мониторинге возможных побочных эффектов.

Заболевания почек: дозы препаратов требуют весьма не З а б о л е в а н и я п о ч е к :

значительной коррекции у больных с тяжелыми поражени ями почек. При клиренсе креатинина ниже 30 мл/мин ре комендовано назначать препараты в дозах 250–500 мг в сутки.

Заболевания печени: тионамиды не следует назначать боль З а б о л е в а н и я п е ч е н и :

ным с тяжелой патологией печени.

Порфирия: этионамид считается небезопасным у больных П о р ф и р и я :

порфирией, поскольку по данным опытов на животных и in vitro он обладает порфирогенным действием Побочные эффекты Часто: тяжелые нарушения со стороны желудочно кишечного П о б о ч н ы е э ф ф е к т ы Ч а с т о :

тракта (тошнота, рвота, диарея, боли в животе, избыточная саливация, металлический привкус, стоматит, анорексия, по теря массы тела). Эти побочные реакции непосредственно зависят от дозировки препарата;

около 50% больных не в со стоянии переносить однократный прием дозы 1 г. Побочные реакции со стороны желудочно кишечного тракта можно уменьшить путем снижения дозы, изменения времени при ема препарата или назначением противорвотных средств.

Иногда: аллергические реакции, психозы (вплоть до депрес И н о г д а :

сии), сонливость, головокружение, беспокойство, головные бо ли и позиционная гипотензия. Нейротоксичны (рекомендовано назначение пиридоксина для профилактики и снижения ней ротоксичности). Транзиторное повышение билирубина, обрати мый гепатит (2%) с желтухой (1–3%), гинекомастия;

нарушения менструального цикла, артралгии, лейкопения, гипотиреоз, особенно при сочетании с ПАСК.

Редкие: описано развитие периферического неврита, неври Р е д к и е :

та зрительного нерва, нарушений зрения, диплопии, пеллаг раподобного синдрома, сыпи, светочувствительности, тром боцитопении и пурпуры ПРИЛОЖЕНИЕ 1. СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТАХ ЭТИОНАМИД (Eto) ПРОТИОНАМИД (Pto) КЛАСС ПРЕПАРАТА ГРУППА КАРБОТИОНАМИДА, ПРОИЗВОДНЫЕ ИЗОНИКОТИНИКОВОЙ КИСЛОТЫ Межлекарственное Циклосерин: потенциально может усиливать нейротоксич М е ж л е к а р с т в е н н о е Ц и к л о с е р и н :

взаимодействие ность.

в з а и м о д е й с т в и е Этионамид способен временно повышать концентрацию Э т и о н а м и д изониазида в сыворотке. Тионамиды могут потенцировать побочные реакции на другие противотуберкулезные препа раты, применяемые одновременно. В частности, описано развитие судорог. Злоупотребление алкоголем недопустимо из за опасности психотических реакций.

Паск: возможно усиление токсичного воздействия на печень, П а с к контроль уровня печеночных энзимов, гипотиреоидизм в слу чае комбинированного назначения.

Противопоказания Тионамиды противопоказаны больным с тяжелой патологи П р о т и в о п о к а з а н и я ей печени, а также при гиперчувствительности к этим препа ратам Мониторинг Осмотр окулиста рекомендован перед назначением препа М о н и т о р и н г ратов и периодически во время их приема. Желателен пери одический контроль уровня глюкозы и функции щитовидной железы. Больные диабетом должны быть предупреждены о возможности приступов гипогликемии. Контроль функции печени необходим перед назначением этионамида и во вре мя курса его приема Настораживающие – Любые нарушения со стороны глаз: боли, нарушения зре Н а с т о р а ж и в а ю щ и е симптомы ния и цветовосприятия, выпадение зрения (скотомы).

с и м п т о м ы – онемение, парестезии или боли в кистях и стопах;

– необычная кровоточивость или кровоподтеки;

– личностные изменения типа депрессии, спутанности со знания, агрессии;

– иктеричность кожи;

– темный цвет мочи;

– тошнота и рвота;

– головокружение РУКОВОДСТВО ПО ПРОГРАММНОМУ ВЕДЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННО УСТОЙЧИВОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ГАТИФЛОКСАЦИН (Gfx) КЛАСС ПРЕПАРАТА ФТОРХИНОЛОН Противотуберкулезная Бактерицидный: действует путем подавления А субъединиц П р о т и в о т у б е р к у л е з н а я Б а к т е р и ц и д н ы й :

активность, механизм ДНК гиразы (топоизомеразы), необходимой при репродук а к т и в н о с т ь, м е х а н и з м действия и метаболизм ции бактериальной ДНК. Подвержен метаболизму в малой д е й с т в и я и м е т а б о л и з м степени, выделяется преимущественно с мочой в неизме ненном виде, количество метаболитов не превышает 1%. Не большое количество (5%) выделяется и с калом.

Форма и дозировка Таблетки по 200 или 400 мг. Ампулы (20 или 40 мл) или мяг Ф о р м а и д о з и р о в к а кие емкости (200 или 400 мл) с водным или 5% ным раство ром декстрозы для внутривенного введения, эквивалентные 200 и 400 мг препарата Обычная доза: 400 мг/сут Хранение При комнатной температуре в воздухонепроницаемом кон Х р а н е н и е тейнере, защищать от света Абсорбция Гатифлоксацин быстро всасывается из желудочно кишечного А б с о р б ц и я при приеме внутрь тракта и обладает биодоступностью 96%. Не должен назначать п р и п р и е м е в н у т р ь ся в течение 4 ч после приема препаратов, содержащих двух валентные катионы (железо, магний, цинк, витамины, дидано зин, сукралфат). Не взаимодействует с молоком и кальцием Распределение, проник Препарат широко распространяется в жидкостях организма, Р а с п р е д е л е н и е, п р о н и к новение в цереброспи в том числе и в цереброспинальной жидкости. Хорошо прони н о в е н и е в ц е р е б р о с п и нальную жидкость кает в ткани, около 20% препарата связываются с белками н а л ь н у ю ж и д к о с т ь плазмы. Проникает через плаценту и содержится в грудном молоке. Обнаруживается также в желчи. Уровень препарата в почках и легких выше, чем в сыворотке крови Особые ситуации Беременность/лактация: безопасность класса С. Фторхино О с о б ы е с и т у а ц и и Б е р е м е н н о с т ь / л а к т а ц и я :

лоны не рекомендованы в период грудного вскармливания из за вероятности развития артропатий. Опыты на животных подтвердили развитие артропатии с деструкцией суставных хрящей у недоношенных.

Болезни почек: дозы препарата должны быть снижены у боль Б о л е з н и п о ч е к :

ных с тяжелыми поражениями почек. При клиренсе креатинина ниже 30 мл/мин рекомендованы дозы 400 мг 3 раза в неделю Побочные эффекты Обычно переносится хорошо.

П о б о ч н ы е э ф ф е к т ы Иногда: непереносимость со стороны желудочно кишечного И н о г д а :

тракта;

головные боли, недомогание, бессонница, беспо койство, головокружение;

аллергические реакции, диарея, светочувствительность, разрывы сухожилий (более частые у пожилых мужчин, принимающих одновременно кортико стероидные препараты) Межлекарственное Гатифлоксацин потенцирует удлинение интервала QT, поэто М е ж л е к а р с т в е н н о е взаимодействие му его не следует назначать больным, принимающим анти в з а и м о д е й с т в и е аритмические средства 1а класса (типа квинидина и прока инамида) или класса III (типа амиодарона и соталола). Кроме того, необходима осторожность при использовании гатиф локсацина одновременно с препаратами, обладающими сходным действием (например, антигистаминные астемизол и терфенадин, цизаприд, эритромицин, пентамидин, феноти азины, трициклические антидепрессанты).

Сукралфаты: снижение абсорбции фторхинолонов из за свя С у к р а л ф а т ы :

зывания с ионами алюминия, содержащимися в сукралфате.

Антациды: магний, алюминий, кальций, магниево алюминиевый А н т а ц и д ы :

буфер в диданозиде, связываются с хинолонами, что приводит к снижению всасывания и ухудшению лечебного действия.

Пробенецид: препятствует канальцевой секреции ципороф П р о б е н е ц и д :

локсацина, что может привести к повышению его концентра ции в сыворотке на 50%.

Витамины и минералы при наличии в них двух и трехвалент В и т а м и н ы и м и н е р а л ы ных катионов (например, железо и цинк) формируют соедине ния хинолона с ионами, что приводит к снижению всасывания хинолона.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1. СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТАХ ГАТИФЛОКСАЦИН (Gfx) КЛАСС ПРЕПАРАТА ФТОРХИНОЛОН Межлекарственное Мексилетин: хинолоны способны ингибировать активность М е ж л е к а р с т в е н н о е М е к с и л е т и н :

взаимодействие цитохрома Р 450 1А2, что приводит к повышению концент в з а и м о д е й с т в и е рации мексилетина.

Варфарин: описаны случаи повышения антикоагуляционной В а р ф а р и н :

активности варфараина в присутствии ципрофлоксацина Противопоказания Беременность, непереносимость фторхинолонов П р о т и в о п о к а з а н и я Мониторинг Лабораторный мониторинг не требуется М о н и т о р и н г Настораживающие – Боли, припухлость или разрывы cухожилий или мышц либо Н а с т о р а ж и в а ю щ и е симптомы боли в мышцах и суставах;

с и м п т о м ы – сыпь, крапивница, кровоподтеки, волдыри, затруднения дыхания;

– иктеричность кожи и склер;

– возбуждение, спутанность сознания, головокружение РУКОВОДСТВО ПО ПРОГРАММНОМУ ВЕДЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННО УСТОЙЧИВОГО ТУБЕРКУЛЕЗА КАНАМИЦИН (Км) КЛАСС ПРЕПАРАТА АМИНОГЛИКОЗИД Противотуберкулезная Бактерицидный: ингибирует синтез протеинов, необратимо П р о т и в о т у б е р к у л е з н а я Б а к т е р и ц и д н ы й :

активность, механизм связываясь с 30S рибосомальной субъединицей. Препарат а к т и в н о с т ь, м е х а н и з м действия и метаболизм не метаболизируется в печени, выделяется неизмененным д е й с т в и я и м е т а б о л и з м с мочой Форма и дозировка Канамицин сульфат, стерильный порошок для внутримышеч Ф о р м а и д о з и р о в к а ных инъекций в запечатанных пузырьках. Перед инъекцией должен быть растворен в воде. Оптимальная доза – 15 мг/кг тела, обычно 750 мг – 1 г 5 или 6 раз в неделю, для глубокой внутримышечной инъекции. Изменение мест инъекции помо гает избежать местного дискомфорта. При необходимости препарат можно вводить 2 или 3 раза в неделю на поддер живающем этапе химиотерапии и при жестком мониторинге побочного действия Хранение Порошок стабилен при комнатной температуре (15–25 °С), Х р а н е н и е но разведенный должен использоваться в тот же день Абсорбция При приеме внутрь практически не всасывается А б с о р б ц и я при приеме внутрь п р и п р и е м е в н у т р ь Распределение 0,2–0,4 л/кг. Распространяется в межклеточной жидкости, Р а с п р е д е л е н и е в содержимом абсцессов, асцитической жидкости, в пери кардиальном и плевральном выпоте, синовиальной жидко сти, лимфе и перитонеальной жидкости. Плохо проникает в желчь, водную среду, бронхиальный секрет, мокроту и це реброспинальную жидкость Проникновение Проникает только через воспалительно измененные менин П р о н и к н о в е н и е в цереброспинальную гиальные оболочки в ц е р е б р о с п и н а л ь н у ю жидкость ж и д к о с т ь Особые ситуации Беременность/лактация: безопасность класса D, описаны О с о б ы е с и т у а ц и и Б е р е м е н н о с т ь / л а к т а ц и я :

поражения восьмой пары черепных нервов у плода. Выделя ется с грудным молоком. Американская академия педиатрии признала допустимым лечение канамицином кормящих ма терей.

Болезни почек: применять с осторожностью. Уровень дол Б о л е з н и п о ч е к :

жен контролироваться у больных с нарушением функции по чек. Рекомендовано уточнять интервал между инъекциями при клиренсе креатинина менее 30 мл/мин или у больных, находящихся на гемодиализе (12–15 мг/кг 2 или 3 раза в неделю).

Болезни печени: уровень препарата не изменяется у больных Б о л е з н и п е ч е н и :

с патологией печени (кроме тяжелого алкогольного цирроза с асцитом, приводящего к большему объему распределения).

Считается безопасным у больных с серьезной патологией пе чени, но рекомендована осторожность, так как у ряда паци ентов возможно быстрое прогрессирование гепатореналь ного синдрома Побочные эффекты Частые: боли в месте инъекций, почечная недостаточность П о б о ч н ы е э ф ф е к т ы Ч а с т ы е :

(обычно обратимая).

Случайные: вестибулярные и слуховые нарушения (обычно не С л у ч а й н ы е :

обратимые);

часто генетически детерминированная предраспо ложенность (выяснять случаи ототоксичности аминогликозидов у родственников), нефротоксичность, часто необратимая (зави симость от дозировок, определяющих пиковую концентрацию и кумуляцию), повышенный риск для больных с почечной недо статочностью, периферическая нейропатия, сыпь.

Вероятность ототоксического действия возрастает при одно временном назначении «петлевых» диуретиков, у лиц пожи лого возраста и при длительном применении канамицина.

Возможно усиление миорелаксации при одновременном на значении недеполяризирующих миорелаксантов. Антаго низм с пенициллином in vitro ПРИЛОЖЕНИЕ 1. СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТАХ КАНАМИЦИН (Км) КЛАСС ПРЕПАРАТА АМИНОГЛИКОЗИД Межлекарственное «Петлевые» диуретики: буметанид, фуросемид, этакринико М е ж л е к а р с т в е н н о е « П е т л е в ы е » д и у р е т и к и :

взаимодействие вая кислота, торасемид. Одновременное назначение кана в з а и м о д е й с т в и е мицина и «петлевых» диуретиков может усливать ототоксиче ский эффект. Степень ототоксичности зависит от дозировок и особенно высока у больных с патологией почек. Описаны необратимые нарушения слуха. Следует избегать их одно временного назначения, а при необходимости – корректи ровать дозы, особенно у больных с патологией почек, и про водить строгий мониторинг ототоксического действия.

Недеполяризирующие миорелаксанты: атакуриум, панкуро Н е д е п о л я р и з и р у ю щ и е м и о р е л а к с а н т ы :

ниум, тубокурарин, галламин триэтиодид, возможно усиле ние миорелаксации, приводящее к угнетению дыхания. Сле дует избегать их одновременного назначения, а при необходимости корректировать дозы миорелаксантов и про водить жесткий мониторинг нейромышечной функции.

Нефротоксичные средства: амфотерицин В, фоскарнет, ци Н е ф р о т о к с и ч н ы е с р е д с т в а :

дофовир, усиливают нефротоксичность канамицина. Следу ет избегать их одновременного назначения, а при необходи мости проводить жесткий мониторинг функции почек.

Препараты группы пенициллина: возможна инактивация in П р е п а р а т ы г р у п п ы п е н и ц и л л и н а :

vitro. Не смешивать препараты перед инъекцией Противопоказания Беременность (врожденная глухота отмечена при назначе П р о т и в о п о к а з а н и я нии беременным стрептомицина и канамицина), гиперчув ствительность к аминогликозидам, осторожность у больных с патологией почек, болезнями печени, вестибулярными или слуховыми нарушениями Мониторинг Ежемесячный контроль креатинина и уровня калия в сыво М о н и т о р и н г ротке у пациентов с малой степенью риска (молодые без со путствующей патологии). Более частый контроль у больных с высокой степенью риска (пожилые, больные диабетом, ВИЧ инфицированные, пациенты с почечной недостаточно стью). При снижении уровня калия контролировать содер жание магния и кальция. Исходная аудиометрия и ежеме сячный контроль у пациентов с повышенным риском. При нарушениях равновесия решать вопрос увеличения интер вала между инъекциями Настораживающие – Нарушения слуха, головокружение;

Н а с т о р а ж и в а ю щ и е симптомы – сыпь;

с и м п т о м ы – затруднение дыхания;

– снижение диуреза;

– припухлость, боли и покраснение в местах инъекций;

– подергивание мышц или их слабость РУКОВОДСТВО ПО ПРОГРАММНОМУ ВЕДЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННО УСТОЙЧИВОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕВОФЛОКСАЦИН (Lfx) КЛАСС ПРЕПАРАТА ФТОРХИНОЛОНЫ Противотуберкулезная Бактерицидный: действует путем подавления А субъедини П р о т и в о т у б е р к у л е з н а я Б а к т е р и ц и д н ы й :

активность, механизм цы ДНК гиразы (топоизомеразы), необходимой при репро а к т и в н о с т ь, м е х а н и з м действия и метаболизм дукции бактериальной ДНК.

д е й с т в и я и м е т а б о л и з м Левофлоксацин обычно считают в 2 раза более активным, чем его изомер, офлоксацин.

Подвержен минимальному метаболизму в печени. 87% пре парата выделяются через 48 ч с мочой путем клубочковой фильтрации и канальцевой секреции Форма и дозировка Таблетки (250, 500 и 750 мг).

Ф о р м а и д о з и р о в к а Водный раствор или раствор в 5% ной декстрозе для внутри венного введения – ампулы (20 и 30 мл) 500 или 700 мг, мягкие контейнеры (50, 100, 150 мл) 250, 500 или 750 мг.

Обычная доза: 750 мг/сут Хранение Таблетки хранятся при комнатной температуре в воздухоне Х р а н е н и е проницаемом контейнере, защита от света Абсорбция Левофлоксацин быстро и полностью всасывается после при А б с о р б ц и я при приеме внутрь ема внутрь. Не должен назначаться в течение 4 ч после приема п р и п р и е м е в н у т р ь препаратов, содержащих двухвалентные катионы (железо, ма гний, цинк, витамины, диданозин, сукралфат). Не взаимодей ствует с молоком и кальцием Распределение Хорошо проникает в воспалительные жидкости и легочную Р а с п р е д е л е н и е и проникновение ткань, широко распространяется в почках, желчном пузыре, и п р о н и к н о в е н и е в цереброспинальную печени, тканях, половых органах у женщин, предстательной в ц е р е б р о с п и н а л ь н у ю жидкость железе, фагоцитах в моче, желчи и в мокроте.

ж и д к о с т ь Через воспаленные менингиальные оболочки проникает 30–50% от концентрации препарата в сыворотке Особые ситуации Беременность/лактация: безопасность класса С. Отсутству О с о б ы е с и т у а ц и и Б е р е м е н н о с т ь / л а к т а ц и я :

ют адекватные и контролируемые исследования. Левофлок сацин может использоваться при лечении беременных, только если вероятность преимуществ превышает опасность для плода. Опыты на животных продемонстрировали разви тие артропатий с разрушением суставных хрящей у недоно шенных. Возможность серьезных побочных эффектов у мла денцев требует решить вопрос либо о прекращении грудного вскармливания, либо об отмене препарата. Решающим мо ментом должно быть состояние матери.

Болезни почек: дозировку левофлоксацина следует умень Б о л е з н и п о ч е к :

шать у больных с тяжелыми поражениями почек. При кли ренсе креатинина менее 30 мл/мин рекомендовано назна чать препарат в дозах 750–1000 мг 3 раза в неделю.

Болезни печени: поражения печени не оказывают значи Б о л е з н и п е ч е н и :

тельного влияния на фармакокинетику левофлоксацина, по скольку метаболизм его в печени весьма незначителен Побочные эффекты Переносимость обычно хорошая.

П о б о ч н ы е э ф ф е к т ы Случайные: непереносимость со стороны желудочно кишеч С л у ч а й н ы е :

ного тракта, головные боли центрального генеза, недомога ние, бессонница, беспокойство, головокружение;

аллерги ческие реакции, диарея, светочувствительность.

Редкие: удлинение интервала QT;

разрывы сухожилий;

пери Р е д к и е :

ферическая нейропатия Межлекарственные Не следует назначать больным, принимающим антиаритми М е ж л е к а р с т в е н н ы е взаимодействия ческие средства класса 1а (типа квинидина и прокаинами в з а и м о д е й с т в и я да) или класса III (типа амиодарона и соталола).

Сукралфаты: снижение абсорбции фторхинолонов из за С у к р а л ф а т ы :

связывания с ионами алюминия, содержащимися в сукрал фате.

Антациды: магний, алюминий, кальций, магниеалюминиевый А н т а ц и д ы :

буфер в диданозине, связываются с хинолонами, что приво дит к снижению всасывания и ухудшению лечебного действия.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1. СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТАХ ЛЕВОФЛОКСАЦИН (Lfx) КЛАСС ПРЕПАРАТА ФТОРХИНОЛОНЫ Межлекарственные Пробенецид: препятствует канальцевой секреции хиноло М е ж л е к а р с т в е н н ы е П р о б е н е ц и д :

взаимодействия нов, что может привести к повышению его концентрации в з а и м о д е й с т в и я в сыворотке крови на 50%.

Витамины и минералы: при наличии в них двух и трехвалент В и т а м и н ы и м и н е р а л ы :

ных катионов (например, железо и цинк) формируют соеди нения хинолона с железом, что приводит к снижению всасы вания хинолона.

Мексилетин: хинолоны способны ингибировать активность М е к с и л е т и н :

цитохрома Р 450 1А2, что приводит к повышению концент рации мексилетина Противопоказания Беременность, гиперчувствительность к фторхинолонам, уд П р о т и в о п о к а з а н и я линение интервала QT Мониторинг Специальный лабораторный мониторинг не требуется М о н и т о р и н г Настораживающие – Боли, припухлость или разрыв сухожилий или мышц либо Н а с т о р а ж и в а ю щ и е симптомы боли в суставах;

с и м п т о м ы – сыпь, крапивница, кровоподтеки, пузыри, затруднения ды хания;

– иктеричность кожи или склер;

– возбуждение, спутанное сознание, головокружение РУКОВОДСТВО ПО ПРОГРАММНОМУ ВЕДЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННО УСТОЙЧИВОГО ТУБЕРКУЛЕЗА МОКСИФЛОКСАЦИН (Mfz) КЛАСС ПРЕПАРАТА ФТОРХИНОЛОНЫ Противотуберкулезная Действует путем подавления А субъединицы ДНК гиразы П р о т и в о т у б е р к у л е з н а я активность, механизм (топоизомеразы), необходимой при репродукции бактери а к т и в н о с т ь, м е х а н и з м действия и метаболизм альной ДНК.

д е й с т в и я и м е т а б о л и з м Система цитохрома Р 450 не участвует в метаболизме мок сифлоксацина и не повреждается этим препаратом. Около 45% дозы препарата, введенного внутрь или внутривенно, выделяются в неизмененном виде (примерно 20% – с мо чой и 25% – с калом) Формы и дозировка Таблетки 400 мг и раствор для внутривенного введения Ф о р м ы и д о з и р о в к а (250 мл – 400 мг в 0,8% ном солевом растворе).

Обычная доза: 400 мг/ сут Хранение Таблетки хранятся при комнатной температуре (15–25 °С) Х р а н е н и е в воздухонепроницаемом контейнере, защита от света Абсорбция Моксифлоксацин при приеме в виде таблеток быстро и пол А б с о р б ц и я при приеме внутрь ностью всасывается в желудочно кишечном тракте. Биодо п р и п р и е м е в н у т р ь ступность примерно 90%. Одновременный прием жирной пи щи (например, 500 калорий жиров) не влияет на всасывание препарата Распределение, Моксифлоксацин в дозе 400 мг после введения внутрь Р а с п р е д е л е н и е, проникновение или внутривенно обнаруживается в слюне, секрете из но п р о н и к н о в е н и е в цереброспинальную са и из бронхов, слизистой оболочке носовых пазух, жид в ц е р е б р о с п и н а л ь н у ю жидкость кости кожных волдырей, подкожной ткани и в скелетных ж и д к о с т ь мышцах Особые ситуации Беременность/лактация: безопасность класса С. Отсутству О с о б ы е с и т у а ц и и Б е р е м е н н о с т ь / л а к т а ц и я :

ют адекватные и контролируемые исследования. Моксиф локсацин может использоваться при лечении беременных, только если вероятность преимуществ превышает опасность для плода. Возможность серьезных побочных реакций у мла денцев требует решить вопрос либо о прекращении грудного вскармливания, либо об отмене препарата. Решающим мо ментом должно быть состояние матери.

Болезни почек: коррекция дозировок препарата не требуется Б о л е з н и п о ч е к :

у больных с поражениями почек, в том числе и у больных, на ходящихся на гемодиализе или непрерывном амбулаторном перитонеальном диализе.

Болезни печени: коррекция дозы не требуется у больных Б о л е з н и п е ч е н и :

с легкой или умеренной печеночной недостаточностью Побочные эффекты Переносимость обычно хорошая.

П о б о ч н ы е э ф ф е к т ы Случайные: непереносимость со стороны желудочно ки С л у ч а й н ы е :

шечного тракта. Со стороны ЦНС: головные боли, недомога ние, бессонница, беспокойство, головокружение, аллерги ческие реакции;

диарея, светочувствительность. Описаны случаи удлинения интервала QT при назначении моксифлок сацина Межлекарственное вза Не следует назначать больным, принимающим антиаритми М е ж л е к а р с т в е н н о е в з а имодействие ческие средства 1а класса (типа квинидина и прокаинамида) и м о д е й с т в и е или класса III (типа амиодарона и соталола).

Сукралфаты: снижение абсорбции фторхинолонов из за С у к р а л ф а т ы :

связывания с ионами алюминия, содержащимися в сукрал фате.

Антациды: магний, алюминий, кальций, магниеалюминие А н т а ц и д ы :

вый буфер в диданозине, связываются с хинолонами, что приводит к снижению всасывания и ухудшению лечебного действия.

Витамины и минералы при наличии в них двух и трехвалент В и т а м и н ы и м и н е р а л ы ных катионов (например, цинк и железо) формируют соеди нения хинолона с железом, что приводит к снижению всасы вания хинолона ПРИЛОЖЕНИЕ 1. СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТАХ МОКСИФЛОКСАЦИН (Mfz) КЛАСС ПРЕПАРАТА ФТОРХИНОЛОНЫ Противопоказания Беременность, гиперчувствительность к фторхинолонам, уд П р о т и в о п о к а з а н и я линение интервала QT Мониторинг Специальный лабораторный мониторинг не требуется М о н и т о р и н г Настораживающие – Боли, припухлость или разрыв cухожилий или мышц либо Н а с т о р а ж и в а ю щ и е симптомы боли в суставах;

с и м п т о м ы – сыпь, крапивница, кровоподтеки, пузыри, затруднения ды хания;

– диарея;

– иктеричность кожи и склер;

– возбуждение, спутанность сознания или головокружение РУКОВОДСТВО ПО ПРОГРАММНОМУ ВЕДЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННО УСТОЙЧИВОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ОФЛОКСАЦИН (Ofx) КЛАСС ПРЕПАРАТА ФТОРХИНОЛОНЫ Противотуберкулезная Бактерицидный: действует путем подавления А субъедини П р о т и в о т у б е р к у л е з н а я Б а к т е р и ц и д н ы й :

активность, механизм цы ДНК гиразы (топоизомеразы), необходимой при репро а к т и в н о с т ь, м е х а н и з м действия и метаболизм дукции бактериальной ДНК.

д е й с т в и я и м е т а б о л и з м Никакой перекрестной устойчивости с другими противоту беркулезными препаратами, но полная перекрестная устой чивость с ципрофлоксацином.

Ограниченный метаболизм с десметил и N оксидметаболи тами.

Десметилофлоксацин обладает умеренной антибактериаль ной активностью.

Офлоксацин выделяется преимущественно почками в силу клубочковой фильтрации и канальцевой секреции. В тече ние 24–48 ч выделяются от 65 до 80% препарата в неизме ненном виде, что приводит к высокой его концентрации в моче Форма и дозировка Таблетки (200, 300 или 400 мг), ампулы (10 мл) или мягкие кон Ф о р м а и д о з и р о в к а тейнеры (50 и 100 мл) с водным или 5% ным раствором декс трозы для внутривенного введения, эквивалентно 200 и 400 мг.

Обычная доза: 400 мг 2 раза в день Хранение При комнатной температуре (15–25 °С), в воздухонепрони Х р а н е н и е цаемом контейнере, защищенном от света Абсорбция При приеме внутрь всасываются 90–98% пероральной дозы А б с о р б ц и я при приеме внутрь п р и п р и е м е в н у т р ь Распределение, Около 25% препарата связываются с белками плазмы. Оф Р а с п р е д е л е н и е, проникновение локсацин широко распространяется в жидкостях организма, п р о н и к н о в е н и е в цереброспинальную включая цереброспинальную, хорошо проникает в ткани.

в ц е р е б р о с п и н а л ь н у ю жидкость Проникает через плаценту и выделяется с грудным молоком.

ж и д к о с т ь Присутствует также и в желчи Особые ситуации Беременность/лактация: обычно совместим с грудным О с о б ы е с и т у а ц и и Б е р е м е н н о с т ь / л а к т а ц и я :

вскармливанием.

Болезни почек: дозы офлоксацина должны снижаться у па Б о л е з н и п о ч е к :

циентов с тяжелой почечной недостаточностью. При кли ренсе креатинина ниже 30 мл/мин рекомендованы дозы 600–800 мг 3 раза в неделю Побочные эффекты Переносимость обычно хорошая.

П о б о ч н ы е э ф ф е к т ы Случайные: непереносимость со стороны желудочно кишеч С л у ч а й н ы е :

ного тракта. Со стороны ЦНС: головные боли, недомогание, бессонница, беспокойство, головокружение.

Редкие: аллергические реакции, диарея, светочувствитель Р е д к и е :

ность, увеличение уровня функциональных проб печени, разрывы сухожилий, периферическая нейропатия Межлекарственное Фторхинолоны, как известно, ингибируют метаболизм М е ж л е к а р с т в е н н о е взаимодействие препаратов в печени, что может ухудшать клиренс таких в з а и м о д е й с т в и е препаратов, как теофиллин и кофеин, разрушаемых пече нью. Катионы типа алюминия, магния или железа при од новременном назначении редуцируют абсорбцию офлок сацина и родственных ему препаратов. Изменения фармакокинетики фторхинолонов, описанные при назна чении Н2 антагонистов гистамина, возможно, объясняют ся изменениями рН в желудке и не имеют большого клини ческого значения.

Пробеницид редуцирует экскрецию с мочой офлоксацина и некоторых других фторхинолонов, но концентрация препа ратов в плазме при этом не всегда возрастает Противопоказания Беременность, непереносимость фторхинолонов П р о т и в о п о к а з а н и я Мониторинг Специальный лабораторный мониторинг не требуется М о н и т о р и н г ПРИЛОЖЕНИЕ 1. СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТАХ ОФЛОКСАЦИН (Ofx) КЛАСС ПРЕПАРАТА ФТОРХИНОЛОНЫ Настораживающие – Боли, припухлость или разрывы cухожилий или мышц либо Н а с т о р а ж и в а ю щ и е симптомы боли в суставах;

с и м п т о м ы – сыпь, крапивница, кровоподтеки, волдыри, затруднения дыхания;

– диарея;

– иктеричность кожи и склер;

– возбуждение, спутанность сознания, головокружение РУКОВОДСТВО ПО ПРОГРАММНОМУ ВЕДЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННО УСТОЙЧИВОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ПАРААМИНОСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА (ПАСК) КЛАСС ПРЕПАРАТА САЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА;

АНТИФОЛАТ Противотуберкулезная Бактериостатик: нарушает метаболизм фолиевой кислоты.

П р о т и в о т у б е р к у л е з н а я Б а к т е р и о с т а т и к :

активность, механизм Ацетилируется в печени до N ацетилпарааминосалициловой а к т и в н о с т ь, м е х а н и з м действия и метаболизм кислоты и парааминосалициловой кислоты, которые выде д е й с т в и я и м е т а б о л и з м ляются почками при клубочковой фильтрации и канальце вой экскреции Форма и дозировка Таблетки с сахарной оболочкой, содержащие натриевую соль – Ф о р м а и д о з и р о в к а натрийпарааминосалициловая кислота, по 0,5 г ПАСК.

Гранулы ПАСК с кислотоупорной внешней оболочкой хорошо растворяются в нейтральной среде. В пакете 4 г препарата 150 мг/кг или 10–12 г в сутки за два приема.

Детям – 200–300 мг/кг/сут, разделенные на 2–4 приема Хранение Пакеты следует хранить в холодильнике или морозильнике.

Х р а н е н и е Другие формы препарата не требуют помещения в холодиль ник (следует консультироваться с производителями) Абсорбция Всасывание неполное (обычно 60–65%). Иногда требуются А б с о р б ц и я при приеме внутрь повышенные дозы для обеспечения терапевтической кон п р и п р и е м е в н у т р ь центрации Распределение Распространяется в перитональной жидкости, плевральном Р а с п р е д е л е н и е и проникновение выпоте и в синовиальной жидкости. Плохо проникает в це и п р о н и к н о в е н и е в цереброспинальную реброспинальную жидкость (10–15%) и желчь в ц е р е б р о с п и н а л ь н у ю жидкость ж и д к о с т ь Особые ситуации Беременность/лактация: безопасность класса С. Врожденные О с о б ы е с и т у а ц и и Б е р е м е н н о с т ь / л а к т а ц и я :

дефекты у младенцев наблюдались при назначении ПАСК в I триместре беременности. ПАСК выделяется с грудным моло ком в концентрации, равной 1/70 его содержания в плазме.

Болезни почек: коррекция доз не требуется. Однако препа Б о л е з н и п о ч е к :

рат может усилить ацидоз, возникающий при тяжелой почеч ной недостаточности, и по возможности его следует избегать у больных с тяжелыми болезнями почек и кристаллурией.

Назначение натриевой соли к ПАСК нежелательно у больных с тяжелыми поражениями почек Побочные эффекты Частые: Непереносимость со стороны желудочно кишечного П о б о ч н ы е э ф ф е к т ы Ч а с т ы е :

тракта (аногексия и диарея), гипотиреоз (повышенный риск при одновременном назначении этионамида).

Случайные: гепатит (0,3–0,5%), аллергические реакции, уве С л у ч а й н ы е :

личение щитовидной железы, синдром нарушения всасыва ния, удлинение протромбинового времени, лихорадка.

Осторожность при назначении больным с дефицитом глюко за 6 фосфатдегидрогеназы Межлекарственное вза Дигоксин: возможно снижение всасывания дигоксина, мо М е ж л е к а р с т в е н н о е в з а Д и г о к с и н :

имодействие ниторинг уровня дигоксина и при необходимости – меры и м о д е й с т в и е по его повышению.

Этионамид: возможно усиление гепатотоксичности;

монито Э т и о н а м и д :

ринг активности ферментов печени;

гипотиреоз при совме стном назначении.

Изониазид: снижение ацетилирования изониазида, приво И з о н и а з и д дящее к росту его уровня. Дозы могут потребовать снижения Противопоказания Аллергия к аспирину, тяжелые поражения почек, гиперчув П р о т и в о п о к а з а н и я ствительность к препарату Мониторинг Мониторинг тиреотропного гормона гипофиза, электролитов, М о н и т о р и н г картины крови, функции печени Настораживающие – Кожная сыпь, сильный зуд или крапивница;

Н а с т о р а ж и в а ю щ и е симптомы – сильные боли в животе, тошнота, рвота;

с и м п т о м ы – необычная усталость или утрата аппетита;

– черный стул или мелена ПРИЛОЖЕНИЕ Дозировки лекарственных препаратов в соответствии с массой тела взрослых больных Приводимая ниже таблица содержит рекомендации по дозировке противотуберкулезных препаратов у взрослых в зависимости от массы тела пациента. В отношении дозировок у детей см. главу раздел 9.5. Несмотря на то что по традиции принято разделять про тивотуберкулезные средства на препараты первого и второго ряда, в таблице выделены пять групп препаратов в соответствии с их эф фективностью и лекарственными свойствами (или классами препа ратов).

Дозировки противотуберкулезных препаратов в соответствии с массой тела Д о з и р о в к и п р о т и в о т у б е р к у л е з н ы х п р е п а р а т о в в с о о т в е т с т в и и с м а с с о й т е л а пациента при лечении ЛУ ТБ п а ц и е н т а п р и л е ч е н и и Л У Т Б МАССА ТЕЛА ПРЕПАРАТ (НАЗВАНИЕ, БОЛЕЕ 70 КГ АББРЕВИАТУРА (ТАКЖЕ И ОБЫЧНАЯ ДО 33 КГ 33–50 КГ 51–70 КГ МАКСИМАЛЬНАЯ ФОРМА ДОЗА) ПОСТАВКИ) ГРУППА 1. ПРЕПАРАТЫ ПЕРВОГО РЯДА ДЛЯ ПРИЕМА ВНУТРЬ Г Р У П П А.

П Р Е П А Р А Т Ы П Е Р В О Г О Р Я Д А Д Л Я П Р И Е М А В Н У Т Р Ь Изониазид (Н) 4–6 мг/кг/сут 200–300 мг 300 мг в день 300 мг в день (100, 300 мг) или 8–12 мг в день или или 600 мг или 600 мг 3 раза 450–600 мг 3 раза 3 раза в неделю 3 раза в неделю в неделю в неделю Рифампицин (R) 10–20 мг/кг/сут 450–600 мг 600 мг 600 мг (150, 300 мг) Этамбутол (Е) 25 мг/кг/сут 800–1200 мг 1200–1600 мг 1600–2000 мг (100, 400 мг) Пиразинамид (Z) 30–40 мг/кг/сут 100–1750 мг 1750–2000 мг 2000–2500 мг (500 мг) ГРУППА 2. ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ВВЕДЕНИЯ В ВИДЕ ИНЪЕКЦИЙ Г Р У П П А.

П Р О Т И В О Т У Б Е Р К У Л Е З Н Ы Е П Р Е П А Р А Т Ы Д Л Я В В Е Д Е Н И Я В В И Д Е И Н Ъ Е К Ц И Й Стрептомицин (S) 15–20 мг/кг/сут 500–750 мг 1000 мг 1000 мг (1 г в ампуле) Канамицин (Км) 15–20 мг/кг/сут 500–750 мг 1000 мг 1000 мг (1 г в ампуле) Амикацин (Ам) 15–20 мг/кг/сут 500–750 мг 1000 мг 1000 мг (1 г в ампуле) Капреомицин (См) 15–20 мг/кг/сут 500–750 мг 1000 мг 1000 мг (1 г в ампуле) РУКОВОДСТВО ПО ПРОГРАММНОМУ ВЕДЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННО УСТОЙЧИВОГО ТУБЕРКУЛЕЗА Дозировки противотуберкулезных препаратов в соответствии с массой тела Д о з и р о в к и п р о т и в о т у б е р к у л е з н ы х п р е п а р а т о в в с о о т в е т с т в и и с м а с с о й т е л а пациента при лечении ЛУ ТБ (продолжение) п а ц и е н т а п р и л е ч е н и и Л У Т Б ПРЕПАРАТЫ МАССА ТЕЛА (НАЗВАНИЕ, БОЛЕЕ 70 КГ АББРЕВИАТУРА (ТАКЖЕ И ОБЫЧНАЯ ДО 33 КГ 33–50 КГ 51–70 КГ МАКСИМАЛЬНАЯ ФОРМА ДОЗА) ПОСТАВКИ ГРУППА 3. ФТОРХИНОЛОНЫ Г Р У П П А.

Ф Т О Р Х И Н О Л О Н Ы Ципрофлоксацин 20–30 мг/кг/сут 1500 мг 1500 мг 1500 мг (Cfx) (250, 500, 750 мг) Офлосакцин (Ofx) Обычная доза 800 мг 800 мг 800–1000 мг (200, 300, 400 мг) у взрослых при МЛУ ТБ 800 мг Левофлоксацин Обычная доза 750 мг 750 мг 750–1000 мг (Lfx) (250, 500 мг) у взрослых при МЛУ ТБ 750 мг Моксифлоксацин Обычная доза 400 мг 400 мг 400 мг (Mfx) у взрослых при (400 мг) МЛУ ТБ 400 мг Гатифлоксацин (Gfx) Обычная доза 400 мг 400 мг 400 мг (400 мг) у взрослых при МЛУ ТБ 400 мг ГРУППА 4. БАКТЕРИОСТАТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ ВТОРОГО РЯДА ДЛЯ ПРИЕМА ВНУТРЬ Г Р У П П А.

Б А К Т Е Р И О С Т А Т И Ч Е С К И Е П Р Е П А Р А Т Ы В Т О Р О Г О Р Я Д А Д Л Я П Р И Е М А В Н У Т Р Ь Этионамид (Еto) 15–20 мг/кг/сут 500 мг 750 мг 750–1000 мг (250 мг) Протионамид (Pto) 15–20 мг/кг/сут 500 мг 750 мг 750–1000 мг (250 мг) Циклосерин (Cs) 15–20 мг/кг/сут 500 мг 750 мг 750–1000 мг (250 мг) Теризидон (Trd) 15–20 мг/кг/сут 600 мг 600 мг 900 мг (300 мг) ПАСК, пара амино 1500 мг/кг/сут 8 г 8 г 8г салициловая кислота (PAS) (пакеты по 4 г) Натриевая соль Дозировка может варьировать в зависимости от производителя:

ПАСК см. дозировки, рекомендованные производителями Тиоацетазон (Th) Обычная доза у взрослых 150 мг ГРУППА 5. ПРЕПАРАТЫ С НЕУТОЧНЕННОЙ АКТИВНОСТЬЮ (НЕ РЕКОМЕНДОВАНЫ ВОЗ Г Р У П П А.

П Р Е П А Р А Т Ы С Н Е У Т О Ч Н Е Н Н О Й А К Т И В Н О С Т Ь Ю ( Н Е Р Е К О М Е Н Д О В А Н Ы В О З ДЛЯ ПОВСЕДНЕВНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ МЛУ ТБ) Д Л Я П О В С Е Д Н Е В Н О Г О И С П О Л Ь З О В А Н И Я П Р И Л Е Ч Е Н И И М Л У Т Б ) Клофазимин (Cfz), амоксициллин клавикулат (Amx Clv), кларитромицин (Clr), линазолид (Lzd).

Эффективность и дозировки при лечении лекарственно устойчивого ТБ точно не уста новлены.

Детальная информация о каждом из препаратов дана в приложении 1.

ПРИЛОЖЕНИЕ Рекомендуемая литература для дополнительного чтения Вопросы политики борьбы с туберкулезом 1. Anti tuberculosis drug resistance in the world: third global report. The WHO/IUTALD global project on anti tuberculosis drug resistance sur veillance 1999–2002. Geneva, World Health Organization, (WHO/HTM/TB/2004.343).

2. Espinal M et al. Standard short course chemotherapy for drug resistant tuberculosis: treatment outcomes in six countries. Journal of the American Medical Association, 2000, 283(19), 2537–2545.

3. Program in Infectious Disease and Social Change/Open Society Institute. Global impact of drug resistant tuberculosis. Boston, Harvard Medical School, 1999.

4. Kim JY et al. From Multidrug resistant tuberculosis to DOTS expansion and beyond: making the most of a paradigm shift. Tuberculosis, 2003, 83:59–65.

Лабораторные службы 1. Laboratory services in tuberculosis control. Parts I, II and III. Geneva, World Health Organization, 1998 (WHO/TB/98.258).

2. Guidelines for surveillance of drug resistance in tuberculosis. Geneva, World Health Organization, 2003 (WHO/CDS/TB/2003/320;

WHO/ CDS/CSR/RMD/2003.3).

3. Guidelines for drug susceptibility testing for second line anti tuberculo sis drugs for DOTS Plus. Geneva, World Health Organization, (WHO/CDS/TB/2001.288).

4. Laszlo A et al. Quality assurance programme for drug susceptibility test ing of Mycobacterium tuberculosis in the WHO/IUATLD Supranational Reference Laboratory Network: first round of proficiency testing.

International Journal of Tuberculosis and Lung Disease, 1997, 1:231–238.

5. The public health service national tuberculosis reference laboratory and the national laboratory network: minimum requirements, roles, and operation in low income countries. Paris, International Union Against Tuberculosis and Lung Disease, 1998.

РУКОВОДСТВО ПО ПРОГРАММНОМУ ВЕДЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННО УСТОЙЧИВОГО ТУБЕРКУЛЕЗА 6. Hong Kong TB Treatment Services/British Medical Research Council Investigation. A study in Hong Kong to evaluate the role of pretreat ment susceptibility tests in the selection of regimens of chemotherapy for pulmonary tuberculosis. American Review of Respiratory Disease, 1972, 106(1):1–22.

Диагностика и лечение 1. Treatment of tuberculosis: guidelines for national programmes, 3rd ed.

Geneva, World Health Organization, 2003 (WHO/CDS/TB/2003.313).

2. Tuberculosis: a manual for medical students. Geneva, World Health Organization, 2003 (WHO/CDS/TB/99.272).

3. The PIH guide to medical management of multidrug resistant tuberculo sis. Partners in Health, Program in Infectious Disease and Social Change, Harvard Medical School, Division of Social Medicine and Health Inequalities, Brigham and Women’s Hospital, 2003.

4. American Thoracic Society/Centers for Disease Control and Pre vention/Infectious Diseases Society of America. Treatment of tubercu losis. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 2003, 167(4):603–662.

5. Nathanson E et al. Adverse events in the treatment of multidrug resist ant tuberculosis: results from the DOTS Plus initiative. International Journal of Tuberculosis and Lung Disease, 2004, 8(11): 1382–1384.

6. Bastian I, Portaels F, eds. Multidrug resistant tuberculosis. London, Kluwer Academic Publishers, 2000.

ВИЧ инфекция и МЛУ ТБ 1. Centers for Disease Control and Prevention, American Thoracic Society, Infectious Disease Society of America. Treatment of tuberculo sis. Morbidity & Mortality Weekly Report, 2003, 52(RR11):1–77.

2. Scaling up antiretroviral therapy in resource limited settings: treatment guidelines for a public health approach. Geneva, World Health Organization, 2003.

3. The PIH guide to the community based treatment of HIV in resource poor settings. Boston, Partners In Health, 2004.

4. Bartlett JG. The Johns Hopkins hospital 2003 guide to medical care of patients with HIV infection, 11th ed. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2003.

5. Interim policy on collaborative TB/HIV activities. Geneva, World Health Organization, 2004 (WHO/HTM/TB/2004.330;

WHO/HTM/HIV/ 2004.1).

6. Strategic framework to decrease the burden of TB/HIV. Geneva, World Health Organization, 2002 (WHO/CDS/TB/2002.296, WHO/HIV_AIDS/ 2002.2).

ПРИЛОЖЕНИЕ 3. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ЧТЕНИЯ 7. Guidelines for implementing collaborative TB and HIV programme activities. Geneva, World Health Organization, 2003 (WHO/CDS/TB/ 2003.319;

WHO/HIV/2003.01).

8. Scaling up antiretroviral therapy in resource limited settings: treatment guidelines for a public health approach. Geneva, World Health Organization, 2003.

9. TB/HIV: a clinical manual. Geneva, World Health Organization, (WHO/HTM/TB/2004.329).

Человеческие ресурсы 1. Training for better TB control. Human resource development for TB con trol: a strategic approach within country support. Geneva, World Health Organization (WHO/CDS/TB/2002.301).

2. Human resources development for TB control. Report of a Consultation held on 27 and 28 August 2003. Geneva, World Health Organization, 2003.

3. Harries AD et al. Human resources for control of tuberculosis and HIV associated tuberculosis. International Journal of Tuberculosis and Lung Disease, 2005, 9(2):128–137.

Обеспечение лекарственными препаратами 1. Operational principles for good pharmaceutical procurement. Geneva, World Health Organization, 1999 (WHO/EDM/PAR/99.5).

2. WHO Expert Committee on Specifications for Pharmaceutical Prepa rations. Thirty seventh Report. Geneva, World Health Organization, (WHO Technical Report Series, No. 908).

3. Procurement manual for DOTS Plus projects approved by the Green Light Committee. Geneva, World Health Organization, 2003 (WHO/ HTM/TB/2003.328Rev1).

Регистрация и отчетность 1. Management of tuberculosis: training for health facility staff [modules a–k]. Geneva, World Health Organization, 2003 (WHO/CDS/2003.314a– 314k).

2. Management of tuberculosis: training for health facility staff. How to organize training for health facility staff on TB control. Geneva, World Health Organization, 2004 (WHO/CDS/2004.332).

3. Laserson KF et al. Speaking the same language: treatment outcome definitions for multidrug resistant tuberculosis. International Journal of Tuberculosis and Lung Disease, 2005, 9(6):640–645.

ПРИЛОЖЕНИЕ Список дополнительных документов, доступных на сайте ВОЗ Следующие документы доступны на сайте ВОЗ по адресу:

www.who.int/tb/en/ В состав документов входят следующие:

• Электронная версия лечения по категории IV, формы 01 и 09.

• Альтернативные версии квартального отчета по посевам и тестированию лекарственной чувствительности у больных.

• Дополнительная информация по Комитету зеленого света и возможности использования.

• Протоколы ведения побочных реакций в программах борьбы с ЛУ ТБ (диаграммы):

– протокол 1. Ведение при анафилактических и аллергичес ких реакциях;

– протокол 2. Ведение при тошноте и рвоте;

– протокол 3. Ведение при гастрите;

– протокол 4. Ведение при диарее;

– протокол 5. Оценка и ведение при гепатите;

– протокол 6. Ведение при головных болях;

– протокол 7. Ведение при депрессии;

– протокол 8. Ведение при гипотиреозе;

– протокол 9. Ведение при психозе;

– протокол 10. Ведение при периферической невропатии;

– протокол 11. Ведение при судорогах;

– протокол 12. Ведение при нефротоксичности;

– протокол 13. Ведение при гипокалиемии.

• Адреса наднациональных референц лабораторий и информа ция о контактах.

• Дополнительная информация по тестированию лекарствен ной чувствительности и современная информация по уско ренному тестированию лекарственной чувствительности.

• Дополнительная информация о сроках сбора данных и их анализе.

• Предостережения и модернизация.

ПРИЛОЖЕНИЕ Группы лекарственных препаратов и аббревиатуры ГРУППА ОПИСАНИЕ ПРЕПАРАТ АББРЕВИАТУРА 1 Противотуберкулезные Изониазид H препараты первого ряда Рифампицин R для приема внутрь Этамбутол E Пиразинамид Z 2 Противотуберкулезные Стрептомицин S препараты для инъекций Канамицин Km Амикацин Am Капреомицин Cm Виомицин Vm 3 Фторхинолоны Ципрофлоксацин Cfx Офлоксацин Ofx Левофлоксацин Lfx Моксифлоксацин Mfx Гатифлоксацин Gfx 4 Бактериостатические Этионамид Eto противотуберкулезные Протионамид Pto препараты для приема Циклосерин Cs внутрь Теризидон Trd Парааминосалициловая PAS кислота Тиоацетазон Th 5 Противотуберкулезные Клофацимин Cfz препараты с неясной Амоксициллин/клавуланат Amx/Clv активностью Кларитромицин Clr (не рекомендованы ВОЗ Линезолид Lzd для рутинного применения) при МЛУ ТБ Формы ФОРМЫ РУКОВОДСТВО ПО ПРОГРАММНОМУ ВЕДЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННО УСТОЙЧИВОГО ТУБЕРКУЛЕЗА Программа борьбы с ЛУ ТБ ФОРМА Фамилия пациента Схема для категории IV (дата начала лечения, дозировки (мг), изменения дозировок и прекращение химиотерапии):

Дата H R Z E S Km Am Cm FQ Pto/Eto Cs PAS Другие Комментарии Назначение препаратов (одна линия на месяц):

Месяц 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Масса тела (кг), лаборатория, рентген Отметки в клетках: O – прием под непосредственным наблюдением;

N – неконтролируемый прием;

O – препараты не принимает.

ФОРМЫ Программа борьбы с ЛУ ТБ ФОРМА Фамилия пациента Назначение препаратов (продолжение):

Месяц 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Масса тела (кг), лаборатория, рентген Отметки в клетках: O – прием под непосредственным наблюдением;

N – неконтролируемый прием;

O – препараты не принимает.

Исход лечения Отметить один Дата из исходов Излечение Комментарии Завершение Смерть Неэффективный курс химиотерапии Прерывание курса химиотерапии Перевод РУКОВОДСТВО ПО ПРОГРАММНОМУ ВЕДЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННО УСТОЙЧИВОГО ТУБЕРКУЛЕЗА Программа борьбы с ЛУ ТБ Регистр Категории IV ФОРМА Округ Результаты тестирования чувствительности Дата Локали по ТБ Номер включения зация (вносятся при включении больного в категории IV. Дата Ранее ПОЛ только по в регистр Номер процесса Если ответ задерживается, то данные вносятся получения Возраст получал М регистру для Дата (легочный/ Группа при их поступлении. См. карту лечения) материала препараты Дата категории категории Фамилия или регистра вне регистра R – устойчивость, S – чувствительность, C – загрязнение для тести второго IV IV рождения Адрес ции легочный) ции* рования (полностью) Ж ряда R H E S Km Cm Fq Pto/Eto другие другие другие / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / *1. Впервые выявленный 2. Рецидив 3. После перерыва 4. После первого неэффективного курса 5. После повторного неэффективного курса 6. Переведен (из других категорий в IV) 7. Другие ФОРМЫ Программа борьбы с ЛУ ТБ ФОРМА Результаты бактериоскопии мазков (М) и посевов (П) мокроты в процессе химиотерапии (если в течении месяца сделано более одного исследования, то учитывают последний из положительных результатов) Начало Причина включения Схема лечения 1 й 3 й 4 й 5 й 6 й 7 й 8 й 9 й 10 й 11 й 12 й 13 й 14 й лечения 2 й в категорию IV по категории IV 0 й месяц месяц месяц месяц месяц месяц месяц месяц месяц месяц месяц месяц месяц месяц месяц Подозрение Схема МЛУ ТБ на MЛУ ТБ М П М П М П М П М П М П М П М П М П М П М П М П М П М П М П докумен (зафиксировано (по названиям лекарств) тирован в протоколе Дата начала д/м/г д/м/г д/м/г д/м/г д/м/г д/м/г д/м/г д/м/г д/м/г д/м/г д/м/г д/м/г д/м/г д/м/г д/м/г страны) Дата / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / Дата / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / Дата / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / Дата / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / Дата / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / Дата / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / Дата / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / Дата / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / Дата / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / Дата / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / Дата / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / Дата / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / РУКОВОДСТВО ПО ПРОГРАММНОМУ ВЕДЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННО УСТОЙЧИВОГО ТУБЕРКУЛЕЗА Программа борьбы с ЛУ ТБ ФОРМА Результаты бактериоскопии мазков (М) и посевов (П) мокроты в процессе химиотерапии (если в течении месяца сделано более одного исследования, то учитывают последний из положительных результатов) 15 й 16 й 17 й 18 й 19 й 20 й 21 й 22 й 23 й 24 й 25 й 26 й 27 й 28 й 29 й 30 й 31 й 32 й 33 й 34 й месяц месяц месяц месяц месяц месяц месяц месяц месяц месяц месяц месяц месяц месяц месяц месяц месяц месяц месяц месяц М П М П М П М П М П М П М П М П М П М П М П М П М П М П М П М П М П М П М П М П д/м/г д/м/г д/м/г д/м/г д/м/г д/м/г д/м/г д/м/г д/м/г д/м/г д/м/г д/м/г д/м/г д/м/г д/м/г д/м/г д/м/г д/м/г д/м/г д/м/г / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / ФОРМЫ Программа борьбы с ЛУ ТБ ФОРМА Исходы терапии Излечение Метод регистрации результатов бактериоскопии Завершение мазков (без центрифугирования мокроты) Неэффективный курс Активность ТБ/ВИЧ Смерть Число КУМ Прерывание курса химиотерапии Перевод 1–9 в 100 полях зрения незначительное Тестирование на ВИЧ сделано Профилактическая терапия 10–99 в 100 полях зрения + дата установления АРТ: да/нет котримоксазолом: да/нет;

тест на ВИЧ дата теста результат Комментарии результата 1–10 в 1 поле зрения ++ дата начала дата начала сделан на ВИЧ Более 10 в 1 поле зрения +++ / / Метод регистрации результатов посева / / Число колоний Менее 10 незначительное / / 10–100 + Более 100 ++ / / Сплошной рост +++ / / Аббревиатуры Препараты Препараты / / первого ряда: второго ряда:

H – изониазид Am – амикацин / / R – рифампицин Km – канамицин E – этамбутол Cm – капреомицин Z – пиразинамид Cfx – ципрофлоксацин / / S – стрептомицин Ofx – офлоксацин (Th – тиоацетазон) Lfx – левофлоксацин / / Mfx – моксифлоксацин Gfx – гатифлоксацин Pto – протионамид / / Eto – этионамид Cs – циклосерин / / PAS – пара аминосалициловая кислота / / РУКОВОДСТВО ПО ПРОГРАММНОМУ ВЕДЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННО УСТОЙЧИВОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ФОРМЫ Программа борьбы с ЛУ ТБ ФОРМА Идентификационная карта пациента Фамилия:

Адрес (полностью):

Пол: M Ж Возраст: Дата рождения: / / Окружное противотуберкулезное учреждение:

Лечебное учреждение:

Характер заболевания Дата начала лечения Легочный ТБ Внелегочный ТБ День Месяц Год Локализация..................

Тип пациента:

Впервые выявленный Лечение после перерыва Перевод Рецидив Лечение после неудачи Другой тип (указать) Лечебная категория I II III IV Первичное лечение Изменения химиотерапии Аллергические реакции:

Тяжелые побочные реакции:

РУКОВОДСТВО ПО ПРОГРАММНОМУ ВЕДЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННО УСТОЙЧИВОГО ТУБЕРКУЛЕЗА Программа борьбы с ЛУ ТБ ФОРМА Даты назначения ПАМЯТКА 1. Берегите свою карту 2. Вы можете излечиться, если будете следовать схеме химиотерапии, назначенной Вам, и регулярно принимать препараты 3. Туберкулез может распространиться на других людей, если Вы не будете принимать назначенные препараты ФОРМЫ Программа борьбы с ЛУ ТБ ФОРМА Направление на исследование мокроты (заполняется в лечебном центре) Лечебное учреждение: Date Фамилия пациента:

Возраст: Дата рождения: Пол: M Ж Адрес (полностью):

Причина для исследования (указать): диагностика последующий контроль Требуемое исследование (отметить любое из необходимых):

бактериоскопия посев тестирование лекарственной чувствительности Подпись лица, направляющего материал для исследования:

РЕЗУЛЬТАТЫ (заполняется в лаборатории) Результаты бактериоскопии мазков мокроты Номер Результаты (одна отметка) Дата сбора Образец лабораторного Внешний вид отрица 1–9 + ++ +++ исследования мокроты* тельный * кровянистая, слизисто гнойная, слюна Число КУМ 1–9 в 100 полях зрения незначительное (подсчитать) 10–99 в 100 полях зрения + Дата 1–10 в 1 поле зрения ++ Подпись проводившего исследование:

Более 10 в 1 поле зрения +++ Результаты посевов Номер Результаты (одна отметка) Загрязнение Дата сбора Образец лабораторного отрица 1–9 + ++ +++ исследования тельный Отсутствие колоний Менее 10 колоний Указать число 10–100 колоний + Дата Более 100 колоний ++ Подпись проводившего исследование Сплошной рост +++ Тестирование лекарственной чувствительности Номер Дата S H R E Z Km Am Cm Ofx Pto/Eto Другие лабораторного исследования исследования Р – резистентная Дата Ч – чувствительная З– загрязненная Подпись проводившего исследование Заполненную форму (с результатами) следует незамедлительно отослать в лечебное учреждение Программа борьбы с ЛУ ТБ ФОРМА Лабораторный регистр результатов бактериоскопии мазков мокроты Серийный Номер Причина обследования Результаты номер Дата в окружном Дата Полный адрес Справочный для бактериоскопии в лабора получения регистре Пол рожде (для вновь выявленных лечебный тории материала по ТБ Фамилия (полностью) M/Ж ния больных) центр * Диагноз Контроль ** 1 2 3 Замечания * Лечебное учреждение, направившее больного для исследования мазков мокроты в лабораторию.

** Указывает месяц лечения, когда проведено контрольное исследование.

РУКОВОДСТВО ПО ПРОГРАММНОМУ ВЕДЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННО УСТОЙЧИВОГО ТУБЕРКУЛЕЗА Программа борьбы с ЛУ ТБ ФОРМА Лабораторный регистр результатов посевов мокроты Лабора Дата торный Характер Направившее Дата Дата получения серийный полученного лечебное Адрес вновь выявленного Пол Дата сбора посева образца номер образца учреждение Фамилия больного больного М/Ж рождения материала материала ФОРМЫ Программа борьбы с ЛУ ТБ ФОМА Лабораторный регистр результатов ведущего учреждения Результаты прове Посев послан на тестиро Дата Цель исследования рочного теста на МБТ вание лекарственной Фамилия работника, сообщения (положительные / чувствительности диагноз* контроль** Результат посева*** сообщившего результаты Подпись результатов Комментарии отрицательные) (Да/Нет) * Вновь выявленные больные или больные, приступившие к повторному лечению ** Больные, получающие химиотерапию, указывается месяц лечения, когда проведено контрольное исследование *** Результаты посева сообщаются в следующем виде:

Отсутствие колоний Менее 10 подсчитать 10–100 + Более 100 ++ Сплошной рост +++ РУКОВОДСТВО ПО ПРОГРАММНОМУ ВЕДЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННО УСТОЙЧИВОГО ТУБЕРКУЛЕЗА Программа борьбы с ЛУ ТБ ФОРМА Квартальный отчет регистрации больных категории IV Название округа: Пациент внесен в регистр категории IV Окружной номер: в период квартал года Фамилия окружного координатора: Дата заполнения этой формы Подпись Блок 1. Больной, зарегистрированный по категории IV и начавший химиотерапию по режиму категории IV Пациенты Подтвержденный МЛУ ТБ Подозрение на МЛУ ТБ Зарегистрирован в диагностической группе по категории IV Начал химиотерапию по схеме для категории IV в течение квартала Блок 2. Подтвержденные случаи МЛУ ТБ, зарегистрированные в течение квартала ТБ легких вновь лечившиеся ранее Впервые Другие формы * Всего выявленные выявленный рецидивы после перерыва после неэффек после неэффек больные внелегочный ТБ тивного лечения тивного лечения по категории I по категории II * В группу "другие формы" включают предварительно леченных больных ТБ легких с неясным исходом терапии, а также всех больных, ранее лечившихся по поводу внелегочного ТБ.

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.