WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

«ББК 56.6 П43 УДК 616.314-089.29(035) Погодин В. С, Пономарева В. А. ...»

-- [ Страница 4 ] --

Первый премоляр касается стекла щечным бугром, небный бугор отстоит от стекла на 1 мм;

.второй премоляр касается плоскости стекла обоими буграми;

первый моляр —передне­ небным бугром, остальные отстоят от стекла на различном расстоянии (переднещечный — на 0,5 мм, заднещечный -г на 1,5 мм и задненебный на-1 мм). Второй моляр не прикаса етея к плоскости стекла, причем его задние бугры расположе­ ны/выше передних на 2—2,5 мм (рис. 68, 69).

Благодаря такому расположению бугров по отношению к плоскости стекла образуются сагиттальная и трансверзаль ная окклюзионн'ые кривые, обеспечивающие сохранение мно­ жественных контактов при жевательных движениях нижней челюсти и создающие условия для стабилизации протезов.

Устойчивость протеза под нагрузкой обеспечивается также правильным распределением жевательного давления по оси зуба на вершину альвеолярного гребня. Это достигается пра­ вильной ориентацией оси зуба относительно направления межальвеолярной линии.

Передняя группа зубов на верхней челюсти располагается таким образом, что 2/ 3 их толщины в пришеечной части распо­ ложены впереди от середины гребня, а 1/ 3—позади. При благоприятных анатомических условиях и когда этого требуют вопросы эстетики передняя группа зубов может быть смещена и на большую величину без опасения возникновения опроки­ дывающего момента. После постановки всех зубов на модели верхней челюсти зубная дуга приобретает форму полуэллипса, что также способствует получению множественных контактов при жевательных движениях нижней челюсти.

После постановки верхних зубов снимают с нижнего воско­ вого валика стекло и приступают к постановке нижних зубов.

68. Расположение.. верхних передних зу­ бов по отношению к.

67. Постановка зубов в артикуляторе окклюзионной плоско Гизи «Симплекс», сти.

69. Расположение искусственных зубов на верхней модели.

Перед этим вертикальный штифт выдвигают из втулки на 0,5 мм для предупреждения понижения межальвеолярной высоты в процессе окончательной пришлифовки зубов.

Центральные и боковые резцы ставят параллельно, без наклона к средней линии, причем режушие края центральных резцов располагают несколько ниже режущих краев боковых резцов. Режущий край клыка немного наклоняют к средней линии и поворачивают вокруг оси таким образом, чтобы пере­ дняя часть губной поверхности служила продолжением овала, образованного рядом передних зубов, а задняя — началом линии жевательных зубов. Премоляры и моляры ставят таким образом, чтобы создать фиссуро-бугорковый контакт. В ре­ зультате нижняя зубная дуга получает форму параболы.

Расстановку нижних зубов начинают со вторых премоля­ ров, так как на их жевательных поверхностях удобнее устано­ вить в артикуляторе амплитуду жевательных движений в пределах 2—3 мм. Затем ставят первый и второй моляры и первые премоляры, проверяя наличие контактов на рабочей и балансирующей сторонах. После постановки боковой груп­ пы зубов ставят передние соответственно описанным выше требованиям и создавая необходимую степень перекрытия, исходя из трехпунктного контакта Бонвиля и плотного скольжения вертикального штифта по резцовой площадке.

Постановка зубов при пдргеническом соотношении беззу­ бых челюстей. После потери всех зубов и последующей атро­ фии альвеолярных частей (отростков) взаимное расположе­ ние челюстей нередко приобретает прогеническое соотноше­ ние. При этом альвеолярный гребень нижней челюсти оказывается впереди верхнего, что затрудняет постановку искусственных зубов в протезах по правилам ортогнатическо го прикуса. Такое расположение беззубых челюстей называ­ ется старческой прогенией.

Особенности постановки зубов при прогении заключаются в следующем. Верхнюю зубную дугу укорачивают (не ставят вторые премоляры), а жевательные зубы верхней и нижней челюстей меняют местами и сторонами (правые верхние ста­ вят на нижней челюсти слева и наоборот).

Расположение боковых зубов по отношению к окклюзи­ онной плоскости также меняют, а именно: первый премоляр касается стекла только щечным бугром, первый моляр каса­ ется стекла обоими передними буграми — щечным и небным, а второй моляр только переднещечным бугром, остальные же бугры его приподняты (задние выше, чем передние). Вслед­ ствие слабой выраженности боковых компенсационных кри­ вых (отсутствие второго премоляра) язычные бугры нижних жевательных зубов приподнимаются выше щечных, особенно язычные бугры второго моляра.

Для обеспечения множественных контактов с антагониста­ ми при движениях нижней челюсти дополнительно углубляют выемку между передними щечными и язычным буграми вер­ хних первых моляров, а на жевательной поверхности вторых нижних моляров сошлифовывают задний скат заднеязычных бугров.

При слабовыраженной старческой прогении передние зубы верхней и нижней челюстей ставят по правилам ортогнатиче ского прикуса, расширяя верхнюю зубную дугу и сужая нижнюю, сохранив в боковых отделах обратную постановку.

При этом в нижнем протезе вместо первого верхнего премоля­ ра ставят второй нижний, что делает менее резким переход от передних зубов к боковым.

Постановка зубов при прогнатическом соотношении беззу­ бых челюстей. Прогнатическое соотношение беззубых челю­ стей характеризуется чрезмерным выступанием во фронталь­ ной области альвеолярного отростка верхней челюсти над альвеолярной частью нижней. При этом постановка искус­ ственных зубов имеет некоторые особенности — сокращается длина нижней зубной дуги на два премоляра (не ставят пер­ вые премоляры с каждой стороны). В остальном постановка зубов проводится по правилам ортогнатии.

Для максимального восстановления эстетических и функ­ циональных норм верхние передние зубы ставят на приточке и несколько сдвинутыми орально от середины альвеолярного отростка, а нижние передние — вестибулярно. При этом нару­ шается принцип фиксации протеза на беззубой верхней челю­ сти — функциональная присасываемость, так как нарушается замыкающий клапан в переднем отделе. Для устранения этого недостатка у основания альвеолярного отростка в переднем отделе моделируют альвеолярные кламмеры или пружинящие пелоты, которые помогают механической фиксации протеза.

Постановка зубов при прямом и перекрестном соотношени­ ях беззубых челюстей. Соотношение альвеолярных отростков и частей беззубых челюстей во фронтальном участке, когда межальвеолярная линия образует при пересечении окклюзи­ онной плоскости прямой угол, относится к ортогении.

При конструировании зубных рядов по ортогнатическому прикусу приходится несколько расширять верхнюю зубную дугу (при наличии благоприятных анатомических условий), сошлифовывать губную поверхность нижних фронтальных зу­ бов для создания минимального перекрытия верхними фрон­ тальными и расширять бороздки между щечными буграми нижних моляров.

В случае перекрестного соотношения альвеолярных отро­ стков и частей, когда на одной стороне наблюдается выступа ние кнаружи половины верхней челюсти, на другой — полови­ ны нижней челюсти или наоборот, приходится применить смешанную постановку искусственных зубов и поставить их в разной окклюзии. При этом следует руководствоваться правилами, описанными для каждого вида в отдельности, добиваясь создания множественных контактов при любых движениях нижней челюсти.

• Стандартная шлифовка жевательных повер-хностей зубов по Л4.. Е. Васильеву. Для достижения множественных артику­ ляционных контактов при жевательных движениях нижней челюсти. М. Е. Васильев выработал определенный стандарт пришлифовки жевательных поверхностей зубов анатомиче­ ской формы.'Вначале сглаживают задний скат щечного бугра верхнего первого премоляра, затем выпуклости обоих скатов второго премоляра. У первого моляра вышлифовывают углуб­ ление на переднем скате переднещечного бугра и выемку на валике, соединяющем заднещечный бугор с переднеязычным.

На жевательной поверхности второго моляра сошлифовывают передний-скат переднещечного бугра.

На нижних зубах сошлифовку начинают со второго премо­ ляра, создавая на заднем скате язычного бугра место для небного бугра верхнего второго премоляра. У обоих нижних моляров делают выемки на задних скатах заднеязычных буг­ ров и углубляют бороздки между первыми и вторыми щечными буграми. Постановка зубов по стеклу в шарнирном окклюдаторе.

После загипсовки моделей в окклюдатор к окклюзионной поверхности верхнего валика приклеивают пластинку из стек­ ла,, на поверхности которой располагают листок бумаги для вычерчивания нижнего края наружного контура. Затем удаля­ ют восковой базис с окклюзионным валиком с нижней модели, формируют восковой валик, устанавливают его орально от середины альвеолярного отростка и смыкают окклюдатор до упора штифта (винта) высоты в площадку. Отклеив стекло от верхнего окклюзионного валика, переводят его на нижний восковой валик и приступают к расстановке искусственных зубов по описанным выше правилам. Ориентиром.расположе­ ния режущих краев передней группы зубов служит начерчен­ ная на бумаге линия. Постановку нижних зубов начинают ее вторых моляров или с центральных резцов.

Постановка зубов по Катцу — Гельфанду. Сущность мето­ дики состоит в индивидуальном оформлении окклюзионной по­ верхности путем внутриротовой пришлифовки стенсовых ок­ клюзионных валиков для создания сагиттальной и трансвер зальной кривых с учетом феномена Христенсена. Для этого из­ готавливают твердые базисы и окклюзионные валики, по высо­ те и ширине соответствующие зубным рядам. После определе­ ния межальвеолярной высоты формируют окклюзионные кри­ вые и пришлифовывают их друг к другу, используя кашицу из пемзы или наждака. Зафиксировав базисы в положении центрального соотношения челюстей, устанавливают их на моделях и производят гипсовку в окклюдатор.

Постановку искусственных зубов начинают на модели верхней челюсти, заменив твердый базис с окклюзионным валиком на восковые. При этом все зубы, за исключением боковых резцов, должны касаться плоскости нижнего окклю зионного валика.

Зубы на нижней модели ставят на восковом базисе, созда­ вая плотный контакт с антагонистами.

Конструирование зубных рядов по М. С. Шварцману и У Тей Сауну. Сущность предлагаемой методики конструиро­ вания зубных рядов в полных съемных протезах заключается в максимальном уменьшении неблагоприятного воздействия протеза на альвеолярную часть (отросток) и окружающие мягкие ткани путем увеличения площади протезного ложа, уменьшения окклюзионной поверхности искусственных зубов и расположения их на местах, где ранее находились есте­ ственные зубы.

Основные клинико-лабораторные этапы протезирования заключаются в получении анатомических слепков для иэго. товления жестких индивидуальных ложек;

получении функци­ ональных слепков;

изготовлении восковых базисов с окклюзи онными валиками на обе челюсти и дополнительно отдельного верхнечелюстного шаблона с установленными на нем 6 фрон­ тальными зубами. Последние устанавливают с учетом данных антропометрических исследований (вестибулярная поверх­ ность центральных резцов по средней линии должна распола­ гаться на расстоянии 10± 1 мм от середины резцового сосочка (рис. 70), линия, проведенная через середину этого сосочка, должна проходить через бугры клыков;

продольные оси коро­ нок клыков должны соответствовать расстоянию между боко­ выми поверхностями крыльев носа. Длину выступающей из под верхней губы части коронок резцов определяют путем опроса больного, на основании изучения фотографий и частич­ ных съемных протезов, которыми пользовался больной.

Для определения длины верхних резцов по отношению к верхней губе пользуются лабиометром, который представля­ ет собой линейку, изогнутую под прямым углом, с нанесенными на ней миллиметровыми делениями. Для определения длины зубов к линейке прикреплен свободно перемещающийся ползу­ нок. Лабиометр вводят в рот и перемещают его кпереди до тех пор, пока между перегородкой носа и верхней губой не образу­ ется угол, равный 90°. При этом расстояние от центра резцово­ го сосочка до вестибулярной поверхности искусственных зубов должно составлять 10±1 мм. Движением ползунка вверх регистрируют искомую длину выступающего из-под верхней губы режущего края центральных резцов.

После этого определяют высоту физиологического соотно­ шения челюстей в состоянии центральной окклюзии (протети ческая плоскость не определяется).

При этом проверяют положение установленных техником в полости рта 6 верхних фронтальных зубов, которые корриги­ руются врачом с учетом индивидуальных эстетических осо­ бенностей больного: угол наклона зубов, их длина по отноше­ нию к верхней губе, соответствие зрачковой линии, ширина зубной дуги в области клыков (равна расстоянию между крыльями носа) и ширина 2 центральных резцов (равна шири­ не складок на верхней губе).

Затем модели, фиксированные восковыми прикусными шаблонами, гипсуют в окклюдатор, заменяют верхний шаблон другим, с корригированными 6 фронтальными зубами и опре­ деляют протетическую плоскость в области боковых зубов с помощью стеклянной пластинки. Последнюю располагают между режущими краями верхних фронтальных зубов и верх­ ней третью нижнечелюстного (слизистого) бугорка и фикси 72. Постановка искусственных зубов по М. А. Нападову и А. Л. Сапожникову:

а — устройство для оформления окклюзионной сферической поверхности, I — боковая часть внутриротовий пластинки;

2 — передняя часть внутриротовой пластинки, 3 — внеротовая лицевая дуга;

б — постановочная площадка для эуботехннческнх иелей;

в —- искусственный зуб;

г — постановочная плошадка для эуботехннческнх целей;

д — сферическая постановочная плошадка в окклюдаторе;

е — артикуля­ тор УИУВ 71 (общий вид).

руют на верхнем восковом шаблоне для постановки нижних зубов (рис. 71).

Постановку зубов на нижней модели «ачинают с фронталь­ ной группы, которая устанавливается соответственно верхним;

сагиттальную щель между ними создают в пределах 1—2 мм и без перекрытия нижних зубов верхними в ортогнатическом прикусе.

Нижние боковые зубы устанавливают по стеклу парал­ лельно протетической плоскости без сагиттальной и трансвер зальной компенсационных кривых, а их бугры на ' / з высоты стачивают. При этом целесообразно пользоваться треугольни­ ком Паунда, вершиной которого является медиальная по­ верхность клыка, а основанием служат боковые поверхности нижнечелюстного (слизистого) бугорка. Язычные бугры ни­ жних боковых зубов должны располагаться в пределах этого треугольника;

премоляры занимают место по центру альвео­ лярной части, а моляры несколько нависают над языком, и их язычную поверхность стачивают для уменьшения вестибуло орального размера.

Верхние боковые зубы устанавливают в последнюю оче­ редь с обязательным соблюдением контакта с нижними зубами только в области премоляров и первых моляров.

Конструирование зубных рядов по М. А. Нападову и А. Л. Сапожникову. Основой методики является теория сфери­ ческой артикуляции, согласно которой строение зубочелюст ной системы и черепа соответствует сферическим свойствам и сложным трехмерным движениям нижней челюсти.

Ме т о д и к а п о с т а н о в к и и с к у с с т в е н н ы х з у б о в (рис. 72). Сначала оформляют окклюзионные по­ верхности восковых валиков и определяют протетическую сферическую поверхность с помощью специального устрой­ ства, состоящего из внеротовой лицевой дуги и внутриротовой съемной формирующей пластинки, у которой передняя часть плоская, а дистальные отделы имеют сферически изогнутую поверхность с радиусом 9 см.

Вначале оформляют окклюзионную сферическую поверх­ ность на верхнем окклюзионной валике, охлаждают и, не удаляя устройства, вводят нижний окклюзионный валик с раз­ мягченной поверхностью. При смыкании челюстей устройство формирует сферическую поверхность на нижнем окклюзион­ ной валике.

После этого гипсуют модели в окклюдатор (артикулятор) и ставят искусственные зубы. При невыраженной асимметрии альвеолярных частей (отростков) постановочную площадку устанавливают на нижний окклюзионный валик по общим правилам, причем его толщину уменьшают наполовину до обнажения грубны. Искусственные зубы ставят в контакте с поверхностью площадки (за исключением боковых резцов), вначале верхние, затем нижние. При выраженной асимметрии используют другую площадку, состоящую из 3 частей: пере­ дней и двух боковых, имеющих радиус сферической поверхно­ сти 9 см и соединенных шарнирно. Посередине боковых частей имеются прорези для стрелок-указателей. Площадку вначале укрепляют на верхнем окклюзионной валике, затем переводят на нижний, чтобы боковые части ее вращались, и, удалив верхний валик, устанавливают стрелки соответственно меж­ альвеолярной линии. Зафиксировав боковые части площад­ ки, удаляют стрелки и ставят искусственные зубы.

Мо д е л и р о в а н и е в о с к о в о й к о н с т р у к ц и и з у б н о г о п р о т е з а. После постановки зубов восковому базису необходимо придать определенный вид, что достига­ ется тщательной моделировкой и формированием всех по­ верхностей. Края воскового базиса верхней челюсти по пере­ ходной складке должны располагаться по отмеченным грани­ цам, иметь толщину, соответствующую краю функционального слепка, быть гладкими и закругленными. Толщина воскового базиса должна быть равномерной, поверхность не иметь не­ ровностей, гладкой.

Зубы тщательно очищают от воска, а в области шеек моделируют небольшой закругленный выступ. Небную по­ верхность жевательных зубов моделируют на одном уровне с поверхностью воскового базиса, без впадин и выступов.

На нижнем восковом базисе в области вестибулярной поверхности шеек передних зубов моделируют небольшой выступ, способствующий стабилизации протеза, за счет приле­ гания круговой мышцы рта. Язычную поверхность в этом участке моделируют гладкой, без разграничения на отдельные зубы.

В области боковых зубов моделируют небольшие подъ­ язычные отростки, располагающиеся под боковыми поверхно­ стями языка и способствующие удержанию протеза на челю­ сти.

Края воскового базиса нижней челюсти должны быть определенной толщины, что диктуется толщиной краев фун­ кционального слепка, располагаются они по переходной складке.

П р о в е р к а в о с к о в о й к о н с т р у к ц и и п р о т е з а. После постановки искусственных зубов и модели­ рования базисов восковые репродукции протезов направляют в клинику для проверки конструкции в полости рта пациента.

При этом врач обращает внимание на границы, толщину и плотность прилегания восковых базисов на гипсовых моде­ лях;

правильность постановки искусственных зубов (в окклю даторе);

целостность рабочих моделей;

правильность поста­ новки искусственных зубов (в полости рта);

степень фиксации и стабилизации восковых репродукций протезов;

правиль­ ность определения межальвеолярной высоты и центрального соотношения беззубых челюстей;

плотность контакта между искусственными зубами;

фонетическую пробу.

О к о н ч а т е л ь н а я м о д е л и р о в к а в о с к о в ы х б а з и с о в п р о т е з о в. После проверки восковых репро­ дукций протезов в клинике и перед гипсовкой их в кюветы для замены на базисный материал требуется тщательное модели­ рование базиса, что облегчает отделку протеза после полиме­ ризации. Для этого край искусственной десны приклеивают к модели расплавленным воском на всем протяжении. Пла­ стинку, покрывающую небо, заменяют новой, более тонкой (1,5—2 мм) и без проволочной прокладки. Места ее соедине­ ния с базисом вдоль всех искусственных зубов сглаживают.

В случае воспроизведения на базисе протеза поперечных скла­ док твердого неба, перед наложением новой пластинки их утолщают, подливая воск. Этот прием дает возможность точно передать на восковой базис рельеф и размеры этого важного анатомического образования твердого неба.

При наличии торуса твердого неба или других костных выступов создают изоляцию в базисе путем покрытия этих образований на модели изолирующими прокладками, а толщи­ ну базиса соответственно увеличивают.

Шейки искусственных зубов должны быть покрыты воском на 0,5—1 мм, что способствует их надежному укреплению в базисе и создает условия для художественного моделирова­ ния в этой области. Воск между зубами оформляют в виде межзубного сосочка треугольной формы. На вестибулярной поверхности базиса можно создать слабовыраженные широ­ кие канавки, соответствующие межлуночковым перегородкам.

Поверхность искусственных зубов тщательно очищают от воска и других загрязнений и отчетливо гравируют около шеек для лучшего их укрепления в гипсе кюветы и предупреждения смещения. При моделировании базиса для нижней челюсти восковую пластинку не меняют, базис делают толще, чем верх­ ний (2—2,5 мм), ввиду малых размеров протезного ложа и возможности поломки.

После окончания моделирования быстро проводят модель над пламенем горелки и сглаживают на воске все неровности, придавая поверхности базиса блестящий вид.

т ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫЕ ПРОТЕЗЫ Челюстно-лицевая ортопедия является разделом ортопеди­ ческой стоматологии, который занимается вопросами диагно­ стики, клиники, профилактики и лечения повреждений, де­ формаций и замещением дефектов челюстно-лицевой области, возникших в результате травмы огнестрельного и неогне­ стрельного происхождения, операций или перенесенных забо­ леваний.

Лечение больных носит комплексный характер (использу­ ются хирургические, ортопедические и физиотерапевтические методы) и направлено на сохранение жизни человека и восста­ новление нарушенных функций и эстетических норм.

Ортопедические аппараты, применяемые для лечения по­ вреждений челюстей и замещения дефектов челюстно-лицевой области, подразделяются на группы: по лечебному назначе­ нию (основные и вспомогательные);

по функции (фиксирую­ щие, регулирующие, направляющие, формирующие, замеща­ ющие и комбинированные);

по месту прикрепления (внутриро товые — одночелюстные и двучелюстные, внеротовые и внут ри-внеротовые);

по конструкции (стандартные и индивидуаль­ ные — простые и сложные. Простые стандартные аппараты изготавливают непосредственно у постели больного — прово­ лочные шины. Сложные индивидуальные аппараты изготавли­ вают в зуботехнической лаборатории, они могут быть съемны­ ми, несъемными и комбинированными);

по месту наложения (внутри полости рта — на естественных зубах, альвеолярной части (отростке), мягких тканях — и вне полости рта — на голове (гипсовая шапочка со стержнями или подбородочной «пращой»), на ушных раковинах (очковая оправа и т. п.).

Простые индивидуальные шины и аппараты для лечения переломов челюстей. Они применяются для временной фикса­ ции отломков челюстей при транспортировке пострадавшего и как средство специальной экстренной помощи. Сюда отно­ сятся подбородочные «пращи», лигатурное связывание, прово­ лочные алюминиевые шины в различной модификации, стан­ дартные шины Васильева, быстротвердеющие пластмассы, шина-ложка Лимберга, аппараты Збаржа, Оксмана, Курлянд ского и др.

Сложные индивидуальные шины и аппараты для лечения переломов челюстей. При переломах челюстей, осложненных остеомиелитом или дефектом кости, с тугоподвижными отлом­ ками используют ортопедические аппараты, изготовленные в лаборатории. Для этого снимают слепки с челюстей или их отломков и по отлитым моделям изготавливают шину или аппарат. Аппараты в полости рта можно укреплять на зубах (назубные аппараты), альвеолярных частях (отростках) (на десневые) или на зубах и альвеолярных частях (отростках) (зубонадесневые).

Выбор того или иного аппарата определяется условиями клинической картины (количеством отломков, их подвижно­ стью, наличием и состоянием сохранившихся зубов, направле­ нием линии перелома, наличием и расположением дефекта кости и др.).

Па я н а я н а э у б н а я шина на к о л ь ц а х по А. А. Л и м б е р г у. Шину применяют для лечения одинар­ ных линейных переломов челюстей при наличии не менее трех опорных зубов на каждом отломке.

Изготовление. По слепкам изготавливают коронки (коль­ ца) на опорные зубы, проверяют в полости рта, снимают слепки с отломков, на зубах которых находятся коронки, и слепок с противоположной челюсти. В лаборатории отлива­ ют модели, отломки с коронками устанавливают в правильное соотношение с зубамн-антагонистами и гипсуют в окклюдатор.

Вестибулярно и орально к коронкам припаивают проволоки;

если шина будет использована для межчелюстного вытяже­ ния, то к проволоке припаивают зацепные крючки, изогнутые по направлению к десне.

Паяную шину на нижней челюсти можно дополнить на­ клонной плоскостью в виде пластинки из нержавеющей стали на вестибулярной стороне неповрежденной половины челюсти.

После отделки, шлифовки и полировки шину укрепляют на опорных зубах цементом.

Пл а с т и н о ч н а я з у б о н а д е с н е в а я шин а В е б е р а. Шину используют для фиксации отломков нижней челюсти после их сопоставления и для долечивания переломов челюстей. Она покрывает оставшийся зубной ряд и десну на обоих отломках, оставляя открытыми окклюзионные поверхно­ сти и режущие края зубов.

Изготовление. Снимают слепки с поврежденной и противо­ положной челюстей, получают модели, составляют их в поло­ жении центральной окклюзии и гипсуют в окклюдатор. Изго­ тавливают каркас из нержавеющей проволоки диаметром 0,8 мм в форме замкнутой дуги. Проволока должна отстоять от зубов и альвеолярной части (отростка) на 0,7—0,8 мм и удер­ живаться в этом положении поперечными проволоками, про­ пущенными в области межзубных контактов. Места их сечения с продольными проволоками спаивают.

При использовании шины дл-я лечения переломов верхней челюсти в боковых отделах припаивают трубки овальной формы для введения внеротовых стержней.

Затем моделируют шину из воска, гипсуют в кювету прямым способом и заменяют воск пластмассой.

Пл а с т и н о ч н а я шин а А. А. Ли м б е р г а. Шину применяют для лечения переломов беззубых челюстей.

Изготовление. Снимают слепки с каждого беззубого отлом­ ка нижней челюсти и неповрежденной беззубой верхней челю­ сти. Изготавливают индивидуальные ложки на каждый отло­ мок нижней челюсти и верхнюю челюсть. Припасовывают индивидуальные ложки, укрепляют на них твердые окклюзи онные валики из стенса, определяют и фиксируют центральное соотношение с помощью подбородочной «пращи». В этом состоянии скрепляют индивидуальные ложки нижней челюсти быстротвердеющей пластмассой, удаляют из полости рта.

Гипсуют в окклюдатор, удаляют стенсовые валики и заменяют ихетолбиками из быстротвердеющей пластмассы. Накладыва­ ют на челюсти шины и подбородочную «пращу».

•:.. А п»п а р а т А. Я. Ка т ц а состоит из опорной части (паяные кольцевые или коронковые шины с горизонтально припаянными трубками овальной (квадратной) формы длиной 20—30 мм) - и двух стержней из нержавеющей проволоки толщиной 2—2,5 мм.

Показание — сложные перемещения отломков нижней че­ люсти и ограниченная их подвижность, дефект кости в подбо­ родочной области Изготовление. Снимают частичные слепки для изготовле­ ния коронок или колец на 2—3 зуба каждого отломка, припа­ совывают коронки, снимают слепки и устанавливают в них коронки.

Отливают модели, изготавливают трубки и припаивают их к щечной поверхности в горизонтальном направлении. С языч­ ной стороны к коронкам припаивают проволоку диаметром 1,мм для придания им жесткости. После этого изготавливают вне- и внутриротовые стержни, внутренние концы которых расплющивают соответственно форме трубок, укрепляют це­ ментом опорные части аппарата, вводят уплощенные концы стержней в трубки и выгибают их вдоль зубного ряда до угла рта. Затем, вынув стержни из полости рта, изгибают их дваж­ ды под углом 20—25° (один изгиб огибает угол рта, другой направляет конец стержня навстречу другому).

С помощью аппарата можно изменять положение отломков в горизонтальной, вертикальной и сагиттальной плоскостях и фиксировать их в нужном положении.

А п п а р а т И. М. О к с м а н а состоит из металлических капп, к щечной поверхности которых припаяны двойные тру­ бочки, пружинящих рычагов из нержавеющей стали толщиной 1,5-л2 мм. Для использования аппарата в качестве формирую­ щего изт-of а вливают вестибулярные дуги с формирующей или замещающей частью (рис. 73).

Показания к наложению и техника изготовления аппарата аналогичны таковым у аппарата А. Л. Катца.

К а п п о в ы й а п п а р а т В. Ю. Ку р л я н д с к о г о со­ стоит из капп, на щечной поверхности которых припаяны двойные трубки, и сдвоенных стержней, вводимых в эти трубки (рис. 74).

Аппарат применяют для лечения одинарного перелома нижней челюсти в пределах зубного ряда и тугоподвижности отломков. Репозицию производят закрытым или открытым способом.

Изготовление. Снимают слепки с верхней челюсти и с каж­ дого отломка нижней челюсти, отливают модели и штампуют каппы для зубов каждого отломка нижней челюсти, припасо­ вывают металлические каппы на опорные зубы и снимают слепок. Отливают модель, распиливают ее на месте перелома, сопоставляют отломки в правильные окклюзионные соотноше­ ния с верхней моделью и гипсуют в окклюдатор. После этого припаивают к каппам с вестибулярной поверхности сдвоенные трубки овальной или квадратной формы, припасовывают стер­ жни. Распиливают трубочки против перелома челюсти. Затем цементируют каппы на опорные зубы, репонируют отломки и вводят стержни в трубки.

К а п п о-ш т а н г о в ы й а п п а р а т А. Л. Г р о э о в с к о г о состоит из металлических капп на зубы отломков ниж­ ней челюсти, плечевых отростков с отверстиями для винтов, двух винтов, соединенных припаянной пластинкой (рис. 75).

Аппарат применяют для лечения переломов нижней челю­ сти со значительным дефектом кости и малым количеством зубов на отломках.

Изготовление. Снимают частичные слепки с отломков нижней челюсти, отливают модели и штампуют каппы (спа­ янные коронки, кольца). Примеривают каппы на опорных зубах и снимают слепки с отломков поврежденной нижней челюсти и неповрежденной верхней. Отливают модели, со­ поставляют их в правильное положение и гипсуют в окклюда­ тор. Припаивают к каппе малого фрагмента две трубки (вестибулярно и орально), а к каппе большого фрагмента — одну (вестибулярно). Изготавливают распорный винт, стер­ жни с отверстиями, гайки и винты. Укрепляют цементом каппы 74. Капповый аппарат 75. Каппо-штаптовый аппарат В. Ю. Курляндского. А. Л. Грозовского.

на опорных зубах, вводят в оральную трубку малого фрагмен­ та длинный рычаг с площадкой, в вестибулярную трубку большего фрагмента — короткий рычаг с гайкой для распор­ ного винта. Для фиксации достигнутого положения в вестибу лярные т-рубки вводят другие стержни с совпадающими отвер* стиями для винтов и га(Цси.

,-v P е п о н и р у ющи и а п п а р а т 3. Я. Шу р а с о в с т р е ч н ыми с т е р'ж и я м и состоит из гипсовой ша' почки" с двумя вертикальными стержнями длиной 150 мм, ;

паяной шины с коронками на 6 3 13 6 зубах и 'плоскими трубочками с вестибулярной стороны, двух стержней «усов» из стальной проволоки толщиной 3 мм, длиной 200 мм (рнс. 76)-.

/ Аппарат используют для лечения переломов верхней челю­ сти со значительным смещением отломков.

. Изготовление. Снимают частичные слепки с отломков верхней челюсти, отливают гипсовые модели, изготовляют коронки На 6 3 [ 3 6 зубы, проверяют коронки на опорных зубах, снимают слепки. Отливают модели, изготовляют еди­ ную паяную шину и припаивают вестибулярно с обеих сторон плоские трубочки. Изготовляют два стержня — «уса» с упло­ щенными внутренними концами. Укрепляют шину на опорных зуба-х. После этого изготовляют гипсовую шапочку и фиксиру­ ют в ней вертикальные стержни. Выгибают стержни соответ­ ственно щечной зубной поверхности, выводят их снхоло углов рта наружу и параллельно окклюзионной плоскости, изгибают против короткого вертикального стержня головной шапочки., :

Иаменяя направление внеротовых концов стержней, перё мешают верхнюю челюсть до необходимого положения.

• Ап п а р а т В- Ю. Ку р л я н д с л о г о с р е п о н и р уто ще й п е т л е й состоит из частичных зубонадесневых шин с внеротовыми рычагами и гипсовой шапочки (рис. 77).

Аппарат применяют при срединных дефектах верхней че­ люсти со смещением отломков к средней линии.

Изготовление. Снимают частичные слепки с отломков верхней челюсти. Отливают гипсовые модели отломков вер­ хней челюсти и модель нижней челюсти. Составляют модели в положении центральной окклюзии и изготовляют зубодесне вые шины- на каждый отломок. С небной стороны между шинами вваривают петлю из нержавеющей стали, вестибу­ лярно с обеих сторон — втулки, для концов внеротовых стер­ жней. Изгибают внеротовые стержни, изготовляют головную шапочку и накладывают аппарат на верхнюю челюсть после активации проволочной петли. Соединяют головную шапочку с внеротовыми стержнями.

Ап п а р а т А. И. Б е т е л ь м а н а состоит из нескольких спаянных между собой коронок (колец), покрывающих зубы на отломках челюсти и зубах-антагонистах. На вестибулярной поверхности коронок обеих челюстей припаяны четырехгран-.

ные трубки для введения стальной скобы (рис. 78, а).

20Q 76. Репонирующий аппарат 77. Аппарат с репоннру 3. Я Шура со встречными ющей петлей по В. Ю. Кур- :

стержнями. ляндскому.

Аппарат применяют при наличии дефекта нижней челюсти в подбородочной области с 2—3 зубами на каждом отломке.

Изготовление. Снимают слепки с отломков челюсти для изготовления коронок. Припасовывают коронки на зубы, сни­ мают слепки с отломков челюсти и с верхней челюсти. Отлива­ ют модели, сопоставляют их в положении центральной окклю­ зии, гипсуют в окклюдатор. Спаивают коронки между собой и припаивают с вестибулярной поверхности коронок верхней и нижней челюстей горизонтальные трубочки четырехугольной или овальной формы. Изготовляют две П-образные скобы, толщиной 2—3 мм соответственно форме втулок. Накладыва­ ют аппарат на челюсть, сопоставляют отломки в правильное положение и закрепляют их путем введения скобы.

А п п а р а т И. М. О к с м а н а с о с ъ е м н ы м и п е л о т а м и состоит из базисной пластинки на верхнюю челюсть с кламмерами на опорных зубах и пластмассовых окклюзионных валиков со скользящим шарниром. На беззу­ бые альвеолярные части накладывают пелоты с окклюзионны ми валиками и пружинами (рис. 78, б).

Аппарат применяют для костной пластики беззубой ниж­ ней челюсти в переднем отделе.

Изготовление. Снимают слепки с верхней челюсти и отлом­ ков нижней. Изготовляют пластмассовые базисы с окклюзи онными валиками на каждый беззубый отломок нижней челю­ сти и восковой базис с окклюзионным валиком на верхнюю.

Определяют центральное соотношение челюстей. Гипсуют модели в окклюдатор, изготавливают кламмеры на верхние опорные зубы и моделируют окклюзионные валики.

Скользящий шарнир изготавливают из пластинки стали толщиной 0,3—0,4 мм в виде браслетного замка, укрепляют на окклюзионных поверхностях валиков верхней и нижней челю­ стей и воск заменяют пластмассой.

Ш и н а М. М. В а н к е в и ч представляет собой пластмас­ совую зубонадесневую пластинку, у которой от небной по­ верхности отходят вниз к язычной поверхности нижних ко­ ренных зубов или беззубым отломкам две наклонные плоско­ сти. При смыкании челюстей эти плоскости раздвигают отломки нижней челюсти и закрепляют их в правильном поло­ жении (рис. 79, а).

Шину применяют для лечения переломов нижней челюсти и костной пластики.

Изготовление. Если отломки с зубами и свободно под­ вижны, то снимают слепки с челюстей, отливают модели, сопоставляют их в положении центральной окклюзии и гипсу­ ют в окклюдатор. Моделируют восковой базис на верхнюю 79. Шины для закрепления отломков нижней челюсти:

а — по Ванкевич;

б — по Степанову.

челюсть с отходящими наклонными плоскостями. Вместо пластмассового небного базиса, соединяющего седловидные части зубонадесневых шин, можно использовать бюгель (рис.

79, б), а для более жесткой фиксации репонированных отлом­ ков нижней челюсти и контроля за окклюзионными взаимо­ отношениями на вестибулярной поверхности шины изготавли­ вают пелоты, контактирующие со щечной поверхностью жева­ тельных зубов.

Если отломки нижней челюсти беззубые, то снимают слеп­ ки с верхней челюсти и беззубых отломков нижней челюсти, отливают модели, изготовляют зубодесневую шину на верх­ нюю челюсть и базисы на нижнюю. Припасовывают зубо­ десневую шину и базисы, определяют центральное соотноше­ ние с помощью восковых валиков. Заменяют восковые валики пластмассой. Накладывают шину и подбородочную «пращу» на операционном столе.

Если отломки нижней челюсти тугоподвижны. то изго­ товляют верхнечелюстную шину с опорной плоскостью для одного отломка при максимальном его отведении без учета смещения другого отломка. После установления половины нижней челюсти в правильное положение для шины изготавли­ вают модель — подлиток, срезают наклонную плоскость с частью базиса, на другой части моделируют наклонную плоскость при максимальном отведении другого отломка. По­ сле установления этого отломка в правильное положение шину устанавливают снова на подлиток и присоединяют спиленную часть наклонной плоскости. Накладывают шины на челюсть.

Резекционные протезы. Резекцию челюстей производят по поводу доброкачественных или злокачественных новообразо­ ваний. При этом удаляют различные отделы челюстей, в ре­ зультате чего возникают функциональные нарушения речи, дыхания, глотания, жевания, нарушается эстетика, что ведет к психическим изменениям у больного.

Методом выбора следует считать непосредственное проте­ зирование, когда протез фиксирует оставшиеся части челюсти, предупреждает западение 'мягких тканей лица и образование ^стягивающих рубцов, создает условия для последующего ра­ ционального протезирования.

Общие принципы изготовления непосредственных протезов после резекции различных участков челюстей заключаются.в следующем. Снимают слепок с челюсти до операции и изго­ товляют фиксирующую часть протеза на здоровую половину челюсти с удерживающими приспособлениями. Если опорные зубы предполагается покрыть коронками (неудовлетворитель­ ная форма коронки зуба, ее разрушение, подвижность зуба и др. ), то ортопедическое лечение начинают с подготовки зубов. После этого припасовывают фиксирующую часть проте­ за на здоровую половину челюсти, снимают слепкис челюстей.

Получают модели, гипсуют их в окклюдатор, уточняют план оперативного вмешательства (границы остеотомии) со­ вместно с хирургом, на гипсовой модели. удаляют зубы., альвеолярные и другие части челюсти. Моделируют базис, расстанавливают искусственные зубы, гипсуют.в кювету и за­ f меняют воск пластмассой...... • •Для предупреждения смещения здоровой половины ни­ жней челюсти в сторону дефекта при моделировании фиксиру­ ющей части протеза предусматривают съемную или несъем­ ную наклонную плоскость, прилегающую к щечной поверхно стиверхних боковых зубов (рис. 80).

. При резекции половины нижней челюсти с экзартикуля цией и отсутствием боковых зубов на верхней челюсти, когда нельзя применить наклонную плоскость, искусственную ветвь соединяют с резекционной частью протеза шарнирно и изго­ товляют ее из полой трубки для оттока секрета.

После полной резекции всей нижней челюсти при модели­ ровании базиса предусматривают вестибулярно ложе для пружин и укрепления шарнира, а язычно — вогнутость для языка и выпуклость для подъязычного пространства.

Протезирование при неправильно сросшихся переломах челюстей. Причинами неправильного срастания отломков че­ люстей являются несвоевременная и неправильная помощь пострадавшему, а также осложнения в клиническом течении заболевания.

Симптомы: асимметрия лица, повороты края челюсти внутрь, кнаружи, укорочение и деформация зубных рядов, нарушение окклюзии. Для лечения применяют несъемные (ко­ ронки, каппы, мостовидные протезы) и съемные с дублирован­ ным рядом искусственных зубов протезы.

80. Непосредственный протез после резекции половины нижней челюсти по И. М. Оксману.

Из г о т о в л е н и е к а п п о в о г о а п п а р а т а из п л а с т ма с с ы. Снимают слепки с обеих челюстей и опреде­ ляют центральную окклюзию. Сопоставляют модели, гипсуют их в окклюдатор, моделируют из воска каппу, охватывающую все зубы, находящиеся вне окклюзии, и создают контакт с ан­ тагонистами. Заменяют воск пластмассой.

Для восстановления окклюзнонного контакта в боковых отделах и при дефектах зубного ряда целесообразнее приме­ нять металлические каппы и мостовидные протезы с литой жевательной поверхностью.

При дефектах зубного ряда большой протяженности, на­ клоне зубов орально и смещении отломков-К средней линии применяют пластиночные или бюгельные протезы с дублиро­ ванным зубным рядом и окклюзионными накладками на оставшиеся зубы.

Изготовляют такие протезы по общепринятой методике.

Протезирование при несросшихся переломах (ложных суставах) нижней челюсти. Причинами образования ложных суставов являются некачественная первичная обработка ра­ ны, ошибки в сроках н показаниях к шинированию, тяжелые расстройства общего состояния пострадавшего, авитаминозы, инфекции и др.

Симптомы: подвижность отломков нижней челюсти при заживших ранах мягких тканей и отсутствие болезненности;

деформация зубных дуг и положения отдельных зубов.

Ортопедическое лечение направлено на замещение дефекта зубного ряда с максимальным ослаблением нагрузки на опор­ ные зубы. Это достигается путем увеличения количества опорных зубов при применении несъемных конструкций проте­ зов и подвижным соединением частей съемного протеза.

При размере костного дефекта до 2 см и наличии доста­ точного количества устойчивых зубов на отломках челюстей применяют мостовидный протез, состоящий из двух частей, соединенных между собой шарнирно.

Изготовление протеза. Препарируют опорные зубы на каждом отломке, снимают слепок и изготовляют металличе­ ские штампованные коронки. Припасовывают коронки и сни­ мают слепок для изготовления промежуточной части. Заго­ тавливают гильзы из нержавеющей стали диаметром 2— 2,5 мм с припаянными внутри стержнями длиной 3 мм, а затем — шарнир из нержавеющей проволоки толщиной 0,5 мм, а длиной 7 мм и стальную пластинку длиной 1,5 см для прикрытия шарнира. Моделируют воском промежуточную часть протеза, устанавливают в него с язычной стороны гиль­ зы на расстоянии 3 мм друг от друга, по обе стороны от де­ фекта кости, разрезают на две части и заменяют воск ме­ таллом. Устанавливают части тела протеза на модели, встав­ ляют в гильзы шарнир, укрепляют воском прикрывающую шарнир пластинку и тело протеза с коронками и спаивают.

Укрепляют протез на опорных зубах цементом.

При малом количестве сохранившихся зубов на отломках (1—2) или их полном отсутствии, размере костного дефекта 2 см и более, значительной подвижности отломков в верти­ кальной плоскости протезируют съемными конструкциями с шарнирным соединением их частей (рис. 81).

И. М. Оксман разработал две конструкции шарообразного соединения частей протеза при ложных суставах — односу ставную. и двусуставную.

И з г о т о в л е н и е п р о т е з а с о д н о с у с т а в н ы м с о е д и н е н и е м. Изготовляют обычный пластинчатый про­ тез на нижнюю челюсть.

Получают модель (подлиток) по протезу и заготавливают стержень из нержавеющей стали толщиной 1,5—2 мм с шаро­ видным утолщением на конце. Заготавливают металлическую коробку из гильзы с диаметром, превышающим диаметр шари­ ка, а также задвижку из металла или пластмассы, закрываю­ щую коробочку. Распиливают протез в месте локализации ложного сустава, устанавливают стержень в большой отломок с выступающим шаровидным утолщением и вваривают его в толщу базиса. Вваривают коробочку во вторую часть протеза. Наполняют коробочку амальгамой, вводят в нее шарик, задвигают крышку и, установив протез, просят больно­ го совершать различные движения нижней челюстью. При этом шарик формирует в амальгаме ложе соответственно смещениям отломков челюсти.

И з г о т о в л е н и е п р о т е з а с д в у с у с т а в н ы м с о ч л е н е н и е м. Изготовляют пластиночный протез с клам 81. Протезы при ложном суставе нижней челюсти:

а, б, в — по И. М. Оксману;

г — по Б. Р. Вайнштсину;

д — по Е. И. Гаврилову;

е — по В. Ю. Курляндскому.

мерной фиксацией, а затем — стержень толщиной 1, 5—2 мм с двумя утолщениями на концах (типа гантели), а также два колпачка из гильз диаметром больше диаметра шарика. Полу­ чают модель челюсти по протезу (подлиток), устанавливают его и распиливают пополам в месте локализации ложного сустава. На оральной стороне протеза, отступя 1—2 мм от распила, в каждой части высверливают углубление диаметром 5—6 мм, наполняют амальгамой и, установив шарики, закры­ вают колпачками. Устанавливают протез на челюсти больного и формируют ложе в амальгаме при различных перемещениях нижней челюсти.

И з г о т о в л е н и е п р о т е з а по Б. Р. Ва н н шт е й н у. Части съемного пластиночного протеза соединяют между собой с помощью спиральной пружины, которую вводят в гильзы, вваренные в толщу базиса в горизонтальном направ­ лении против места локализации ложного сустава. Сначала заготовляют стальную трубку диаметром 2 мм. Моделируют воском базис протеза, изготовляют кламмеры и расстанавли­ вают искусственные зубы. В толщу воскового базиса против ложного сустава вводят металлическую трубку и заменяют воск пластмассой. Протез распиливают против ложного суста­ ва и вводят в трубки стальную спираль.

И з г о т о в л е н и е п р о т е з а по В. Ю. К у р л я н д с к о м у. Для максимальной разгрузки опорного зуба от дей­ ствия пластиночного протеза автор предложил шароаморти зационный кламмер, представляющий собой два проволочных плеча с шаровидными утолщениями на концах. Опорный зуб покрывают коронкой, имеющей впадины на вестибулярной и оральной поверхностях соответственно расположению утол­ щений на концах плеч кламмера. но несколько большего диаметра. Это позволяет изменять положение кламмера вслед за движением отломка, не вовлекая опорный зуб, что снимает с него нагрузку.

Техника изготовления протеза не отличается от общепри­ нятой при протезировании частичными пластиночными проте­ зами. Исключением является изготовление штампованной ко­ ронки с углублениями на вестибулярной и оральной поверхно­ стях, а также создание шаровидных утолщений на концах двуплечего проволочного кламмера.

И з г о т о в л е н и е п р о т е з а по Е. И. Г а в р и л о в у.

Подвижное соединение частей протеза осуществляется путем применения проволочного шарнира, изготовленного из нержа­ веющей проволоки толщиной 1,2 мм.

После окончательного изготовления частичного пласти­ ночного протеза по общепринятой методике получают гипсо­ вую модель (подлиток) и распиливают протез пополам против места локализации ложного сустава.

Для изготовления проволочного шарнира берут ортодонти ческую проволоку толщиной 1,2 мм и изгибают две петли с диаметром отверстия 1,5—2 мм. Концы петель загибают в противоположные стороны для лучшей фиксации в базисе.

Введя одну петлю в другую и установив их в различных плоскостях (вертикальной и горизонтальной), укрепляют в ни­ шах, созданных в толще базиса частей протеза с одной сторо­ ны с помощью быстротвердеющей пластмассы. Диаметр про­ света петель зависит от степени подвижности отломков.

Формирующие аппараты. После механических, термиче­ ских, химических и других повреждений мягких тканей по­ лости рта и приротовой области образуются дефекты и рубцо вые изменения. Для их устранения после заживления раны производят пластические операции, используя ткани соседних отдаленных участков тела. Для придания неподвижности трансплантату при его приживлении и для воспроизведения формы восстанавливаемой части используются различные формирующие ортопедические аппараты и протезы.

Формирующие аппараты состоят из фиксирующих замеща­ ющих и формирующих элементов в виде утолщенных базисов против участков, подлежащих формированию. Они могут быть съемными и комбинированными — с сочетанием несъемных частей в виде коронок и укрепленных на них съемных форми­ рующих элементов.

При пластике переходной складки и преддверия полости рта для успешного приживления кожного лоскута (толщиной 0,2—0,3 мм) используют жесткий вкладыш из термопластиче­ ской массы, наслаиваемый на край шины или протеза, обра­ щенный в сторону раны. Для этого же может быть использова­ на простая алюминиевая проволочная шина, выгнутая по зубной дуге с петлями для наслаивания термопластической массы.

При частичной потере зубов и протезировании съемной конструкцией протеза к вестибулярному краю против операци­ онного поля припаивают зигзагообразную проволоку, на кото­ рую наслаивают термопластическую массу с тонким кожным лоскутом (рис. 82).

Если зубной ряд против операционного поля интактный, то на 3—4 зуба изготавливают ортодонтические коронки, вести­ булярно припаивают горизонтальную трубку, в которую встав­ ляют 3-образно изогнутую проволоку для наслоения термо­ пластической массы и кожного лоскута.

При пластике губ, щек, подбородка в качестве формирую­ щих аппаратов используют зубочелюстные протезы, земещаю щие дефекты зубного ряда и костной ткани, шинирующие, поддерживающие и формирующие протезное ложе.

Протезирование при микростомии. Микростомией называ­ ется сужение ротовой щели вследствие Рубцовых изменений, 8 В. С. Погодин. В. А. Пономарева возникших после пластических операций, ожогов и травм нижней трети лица со значительными дефектами тела нижней челюсти и мягких тканей приротовой области. При этом изго­ товление протезных конструкций осложняется на всех этапах протезирования. Предложены различные конструкции.

И з г о т о в л е н и е с к л а д н о г о п р о т е з а (рис. 83).

Получают слепки с верхней и нижней челюстей частичными ложками или методом наливки гипса на нижнюю челюсть с последующим выведением по частям. После получения моде­ лей челюстей и изготовления небольших восковых направляю­ щих валиков для определения центральной окклюзии опреде­ ляют центральную окклюзию и фиксируют модели в окклюда­ тор, моделируют базис с восстановлением подбородочной и других частей нижней трети лица. Если на челюсти сохрани­ лись альвеолярные части (отростки) с зубами, то изготавлива­ ют частичные базисы с кламмерами на каждую сторону и после их припасовки в полости рта снимают слепок гипсом того участка, где встречаются концы базисов. По отлитой модели готовят общий базис на нижнюю челюсть и после загипсовки в окклюдатор моделируют базис, ставят искус­ ственные зубы, срезают переднюю часть восковой' заготовки вместе с 4 резцами и, разрезав протез пополам, создают место для расположения шарнира.

Для изготовления шарнира берут две трубки длиной около 2 см и диаметром 1,5 мм, спаивают их друг с другом. Затем припаивают к ним металлическую пластинку толщиной 0,3— 0,5 мм, на свободных концах которой имеются такие же трубки, параллельные спаянным. Последние разрезают на 3—5 частей, соединяют стержнем и получают шарнир. Сво­ бодные концы стержней, вставленных в боковые трубки, соединяют между собой и вваривают в срезанную переднюю часть протеза. Между боковыми частями протеза на месте разреза вставляют тонкую пластинку фольги или целлофана с выступающими концами, а в шарнир и трубки — проволоки, свободные концы которых используют для закрепления шар­ нира и трубок в кювете после выплавления воска.

Шарнир можно изготовить и другим способом. Берут две пластинки из нержавеющей стали шириной, равной высоте протеза, и длиной 2—2,5 см и, сложив их вместе, изгибают пополам вокруг проволочного стержня диаметром 1,5— 2 мм. Образовавшиеся две трубки после удаления стержня распиливают на 3—5 частей, разъединяют и составляют так чтобы выступы одной трубки входили в вырезки другой. Сое­ динив обе пластины стержнем, образуют шарнир по типу дверной петли.

84. Разборный протез по 83. Складной протез. В. Ю. Курляндскому.

В. Ю. Курляндский предложил изготавливать шарнир следующим образом. Берут отрезок проволоки толщиной 1,2 мм и длиной, равной высоте протеза. Один конец проволоки расплющивают. Затем из пластинки нержавеющей стали вы­ резают две ленты длиной, равной половине высоты проволоки, и огибают ими проволоку. Свободные равные концы пластин разводят в стороны и на концах обжимают другие проволоч­ ные стержни, несколько длиннее (на 4—5 мм) среднего стержня. Полученный шарнир устанавливают на восковом базисе протеза у язычного края, а наружные трубки со штиф­ тами — в середине тела протеза. После замены воска пластмассой приступают к изготовлению средней части проте­ за с 4 резцами. При этом выступающие штифты шарнира укрепляют в восковой передней части протеза и заменяют воск пластмассой.

При малом количестве сохранившихся зубов на челюсти и опасности складывания частей протеза во время выполнения функции используют плоский замок. Он представляет собой плоскую пластинку из нержавеющей стали шириной 2,5—3 мм и длиной 1,5—2 см, укрепленную на вестибулярной поверхно­ сти одной половины базиса протеза. Свободный ее конец имеет двойной изгиб, который защелкивается в петле, укрепленной во второй половине базиса.

Протез вводят в полость рта в сложенном виде и после установления в правильном положении боковых частей они фиксируются средней частью с помощью штифтов.

И з г о т о в л е н и е р а з б о р н о г о п р о т е з а по В. Ю. К у р л я н д с к о м у (рис. 84). Разборный протез состо­ ит из трех самостоятельных частей, соединенных между собой с помощью уступов (боковые части) и штифтов (передняя часть). Для большей устойчивости соединенных частей проте­ за целесообразно давать направление трубкам с входящими в них стержнями как в горизонтальной, так и в вертикальной плоскостях.

Техника изготовления. Снимают слепки с верхней и нижней челюстей и изготовляют модели. Изготовляют восковую реп­ родукцию протеза на нижнюю челюсть, срезают переднюю часть с 4 резцами и часть базиса. Разрезают оставшиеся части воскового базиса таким образом, чтобы образовались выступы на одной стороне, вырезки — на другой. Заменяют одну поло­ вину восковой репродукции пластмассой, припасовывают к ней вторую восковую репродукцию и заменяют ее пластмас­ сой.

Соединяют обе половины протеза на модели, просверлива­ ют три параллельных сквозных отверстия против замка и, установив в них штифты, соединяют со срезанной передней частью протеза.

После замены воска пластмассой среднюю часть протеза отделывают, полируют и готовый протез по частям устанавли­ вают на челюсти.

Протезирование при приобретенных дефектах верхней че­ люсти. Приобретенные дефекты образуются чаще всего у взрослых в результате заболеваний челюстных костей (остео­ миелит, сифилис, туберкулез), оперативных вмешательств, травматических повреждений, огнестрельных ранений. Фун­ кциональные нарушения при этом связаны с сообщением ротовой полости с носовой (искажается речь, изменяются дыхание, глотание, жевание, сосание). Нарушается функция височно-нижнечелюстного сустава, изменяется психика боль­ ного.

Выбор конструкции аппарата зависит от состояния слизи­ стой оболочки на границе с дефектом, характера и величины дефекта, количества и состояния зубов, степени подвижности отломков.

При дефекте средней части твердого неба и наличии устойчивых зубов на обеих половинах челюсти применяют обычный пластиночный протез с удерживающими кламмерами без обтурирующей части.

При дефекте половины верхней челюсти и наличии зубов на оставшейся части протез изготовляют следующим образом (по В. Ю. Курляндскому).

Препарируют центральный резец, первый и второй премо­ ляры (моляры) под металлические коронки. Изготовляют коронки, припаивают к ним с небной поверхности вертикаль­ ные параллельные трубки овальной формы, а с вестибулярной поверхности — отрезки проволоки или создают выступы по Гаффнеру. Припасовывают коронки на опорные зубы и снима­ ют слепок со здоровой половины челюсти вместе с коронками.

Изготовляют базис с кламмерами и вертикальными стержня­ ми для трубок. Припасовывают базис с коронками, снимают слепок для изготовления базиса на область дефекта и поста­ новки искусственных зубов. Снимают вспомогательный слепок с нижней челюсти. Гипсуют модели в окклюдатор, ставят искусственные зубы и изготавливают протез.

Ме т о д и к а и з г о т о в л е н и я п у с т о т е л о г о п р о т е з а по Я. М. 3 б а р ж у. Снимают слепок со всей челюсти эластической массой и отливают модель. Определяют центральную окклюзию. Гипсуют модели в окклюдатор и моде­ лируют базис протеза. При этом особое внимание обращают на вестибулярную поверхность и обтурирующую часть, кото­ рую стремятся сделать одинаковой толщины. Образующееся углубление заполняют комком влажного воска, покрывают пластинкой воска на уровне поверхности здоровой половины челюсти, затем ее удаляют и, освободив углубление от влажно­ го воска, производят замену воскового базиса пластмассой.

Крышку присоединяют к базису быстротвердеющей пластмас­ сой.

При наличии на здоровой половине челюсти 3—4 зубов протез фиксируют с помощью или телескопических коронок, или зубодесневой шины, иногда с дополнительным укреплени­ ем протеза на больной стороне с помощью пружины. В этом случае вначале изготавливают базис на здоровую половину челюсти с петлями, направленными в сторону дефекта. После его припасовки на петли наслаивают гуттаперчу для функцио­ нального оформления окружающих мягких тканей и заменяют пластмассой. Общий базис припасовывают в полости рта, определяют центральную окклюзию. Дальнейшие этапы изго­ товления протеза не отличаются от общепринятых.

При использовании спиральных пружин в качестве до­ полнительного средства фиксации в базис протеза вворачива­ ют штифт, на который надевают петлю с отростком. На нижней челюсти, если имеется съемный протез, делают такой же штифт;

если нет — покрывают два рядом стоящих зуба ко­ ронками, припаивают вестибулярно горизонтальную трубку, в которую вводят S-образную проволоку. Свободный конец проволоки используют для наложения пружины.

О б т у р а т о р ы. Дефекты мягкого и твердого неба с на­ личием или отсутствием зубов протезируют с помощью обтура­ торов различной конструкции.

При изолированных дефектах мягкого неба обтуратор состоит из фиксирующей части (располагающейся в пределах твердого неба) и обтурирующей (закрывающей дефект мяг­ кого неба). Эти части могут соединяться между собой или жестко (обтуратор Сюерсена) — при отсутствии мышц мягко­ го неба, их рубцовом изменении, или подвижно с помощью шарнира, пружины, эластической пластмассы (обтураторы Шильтского, Померанцевой — Урбанской, Ильиной-Мар­ косян) — при подвижности мышц мягкого неба (рис. 85).

Технология их изготовления заключается в следующем. По слепку, полученному ложкой с удлиненным дистальный краем, отливают гипсовую модель, по которой изготавливают фикси­ рующую базисную пластинку с кламмерами и приспособлени­ ем по заднему краю для наслоения термопластической массы.

После припасовки базисной пластинки наслаивают массу и оформляют область дефекта с последующей заменой пластмассой.

Плавающий обтуратор Кеза (рис. 86) отличается от выше­ описанных тем, что в нем нет фиксирующей небной пластинки.

Обтурируюшая часть имеет по краям желобок, соответствую­ щий краям дефекта, и удерживается в нем за счет подвижных тканей мягкого неба.

Для изготовления такого обтуратора снимают слепок, для чего берут алюминиевую пластинку длиной 12—15 см, шири­ ной 15—18 мм и толщиной 1 мм, свободный конец, обра­ щенный в полость рта, S-образно изгибают и на его поверхно­ сти делают насечки для удержания слепочной массы. Нанеся размягченную термопластическую или эластическую массу на конец шпателя, вводят ее в область дефекта, производя дви­ жение назад — вверх — вперед. Выводят слепок движениями в обратном направлении (рис. 87).

85. Обтураторы мягкого неба:

б — по Сюерену;

в, г — по Шнльтскому;

д — по Ильиной- Маркосян;

е — по По­ меранцевой — Урбанской.

В. И. Никитин для снятия слепка предложил инструмент, содержащий рукоятку и рабочую часть в виде полой трубки с отверстиями и выступающими ребрами. Размер и форма рабочей части соответствуют форме и размеру неба ново­ рожденного, а полная форма с отверстиями дает возможность 3. И. Часовской.

не затруднять дыхание ребенка во время снятия слепка. Вы­ ступающие ребра предупреждают обтурацию отверстий язы­ ком.

На выведенном слепке карандашом намечают границы будущего обтуратора с таким расчетом, чтобы в переднем отделе он покрывал твердое небо, а в заднем — мягкое небо покрывало обтуратор. Задний край обтуратора не должен достигать стенки глотки на 0,5 см.

Удалив излишки слепочной массы, слепок гипсуют в кюве­ ту носовой поверхностью в гипс, оставляя свободной по­ верхность обращенную в полость рта. После выплавления термопластической массы форму заполняют воском и тща­ тельно моделируют форму обтуратора, после чего отливают вторую часть кюветы и заменяют воск пластмассой.

Изготовление защитной небной пластинки. После опера­ ции по поводу врожденных расщелин неба возникает необхо­ димость защиты линии шва от загрязнений, удержания тампо­ нов и лоскутов неба в новом положении, формирования небного свода. Для этого используют защитную пластинку, техника изготовления которой заключается в следующем.

Снимают слепок ложкой с удлиненным дистальным краем, доходящим до задней стенки глотки. На модели заливают гипсом область дефекта, гравируют шейки зубов с вестибу­ лярной поверхности и покрывают восковой пластинкой толщи­ ной 1,5 мм с перекрытием всех зубов до шеек. Воск заменяют пластмассой.

При изготовлении защитной пластинки из целлулоида, быстротвердеющей пластмассы, полистирола, поликарбоната и др. можно воспользоваться аппаратами Э. Я. Вареса, Ю. К. Курочкина и др., значительно ускоряющими и облегчаю­ щими труд зубного техника.

Протезы при дефектах лицевой области. При обширных дефектах лица, наличии рубцово-измененной ткани вокруг дефекта, ослаблении общего состояния больного или его отка­ зе от оперативного вмешательства применяют ортопедические методы лечения — лицевые протезы. Для их изготовления необходимо получить слепок со всего лица и на отлитой модели (маске) формировать недостающую часть лица с помощью воска или пластилина.

Методика снятия слепка. Больному придают горизонталь­ ное положение, в носовые отверстия вставляют резиновые трубки (или плоскую трубку между губами) и смазывают вазелином волосистые участки лица. Голову и шею покрывают простыней, оставляя открытыми лицо и подбородок. Дефект лица заполняют марлевыми салфетками, оставляя открытыми только его края. Затем жидким гипсом заливают лицо в опре­ деленной последовательности (лоб — веки — нос — щеки — губы — подбородок), создавая слой толщиной 1 —15 см. По­ сле затвердения гипса слепок снимают, кладут в мыльный раствор на 15—20 мин и отливают модель-маску.

И з г о т о в л е н и е п р о т е з а н о с а по И. М. О к с м а н у. На гипсовой маске моделируют воском или пластилином нос, ориентируясь на фотографию больного до образования дефекта и согласуя с ним форму и размеры протеза. Затем с восковой репродукции снимают гипсовую разборную форму, состоящую из 2—3 частей, соединяют ее, и внутреннюю поверхность покрывают слоем воска толщиной 1 —1,5 мм, образуя шаблон будущего протеза.

Для более плотного прилегания краев протеза к поверхно­ сти кожи на гипсовую маску по краям дефекта кистью наносят слой расплавленного воска шириной 5—10 мм и к нему прикле­ ивают восковой шаблон протеза. После необходимой коррек­ ции восковую репродукцию протеза носа заменяют эластиче­ ской и твердой пластмассой.

Укрепление протеза носа на лице может быть осуществле­ но или посредством пружины внутри носовых отверстий, или при помощи очковой оправы. Для использования очковой оправы в основании протеза носа и дужек очков просверлива­ ют бором отверстия или щели, в которые вставляют шплинты, разгибающиеся изнутри протеза.

И з г о т о в л е н и е к о м б и н и р о в а н н ы х ч е л ю с т н о - л и ц е в ы х п р о т е з о в. При сочетании де­ фектов лица и челюстей применяют комбинированные челю стно-лицевые протезы, соединенные между собой с помощью пружинящих металлических стержней в сочетании с очковой оправой. Такой вид крепления обеспечивает достаточную фик­ сацию протеза и некоторую его подвижность при сокращении мимической мускулатуры.

Изготовление. Сначала изготовляют челюстной протез, в который вваривают две круглые муфты диаметром 3 мм и после его наложения на челюсть снимают слепок лица для получения отпечатка передней поверхности челюстного проте­ за. Удалив протез из полости рта и прикрепив его к слепку лица в нужном положении, отливают модель-маску. На маске моделируют недостающие части лица, вставляют в трубки челюстного протеза стержни из нержавеющей стали в виде слегка разогнутых прутиков, спаянных на одном конце. Дру­ гие концы стержней вмонтированы в лицевой протез, изго­ товленный по вышеописанной методике из эластической или твердой пластмассы.

Г л а в а ОРТОДОНТИЧЕСКИЕ АППАРАТЫ Ортодонтией называется раздел стоматологии, занимаю­ щийся изучением этиологии, патогенеза, клиники, методов диагностики, профилактики и лечения аномалий зубочелю стной системы.

Аномалия зубочелюстной системы — это стойкое отклоне­ ние от нормальной структуры и функции. Она может быть причиной или следствием различных нарушений функции ды­ хания, жевания, речи, глотания и встречается у 35—45 % детей и подростков.

Зубочелюстные аномалии могут возникать в любом перио­ де развития эмбриона или ребенка и, прогрессируя, влияют на его здоровье в целом.

Отклонения в развитии зубочелюстной системы могут проявляться в числе зубов (частичная или полная адентия, дополнительные зубы), положении зубов по отношению к трем взаимно перпендикулярным плоскостям: трансверсальной (медиальное, латеральное, вестибулярное, оральное), сагит­ тальной (протрузия или ретрузия передних зубов, медиальное или дистальное положение боковых зубов);

вертикальной (супрапозиция или инфрапозиция). Кроме того, следует раз­ личать поворот зуба вокруг продольной оси и транспозицию — (обмен местами), аномалии зубных дуг (сужение, удлинение, укорочение, зубоальвеолярное укорочение или удлинение) и прикуса (дистальный, медиальный, перекрестный, глубокий, открытый).

Лечение аномалий зубочелюстной системы проводят с по­ мощью различных ортодонтических аппаратов, иногда в соче­ тании с хирургическими методами. Они позволяют пере­ местить один зуб или группу зубов в том или ином направле­ нии, изменить форму зубной дуги, приблизив ее к норме, регулировать рост и развитие челюстей и нормализировать вид прикуса.

Ортодонтические аппараты различают по принципу дей­ ствия (механического действия, функционально направляю­ щие, функционального действия и сочетанного действия);

по способу и месту действия (одночелюстные, одночелюстные межчелюстного действия, двучелюстные, внеротовые и соче­ танные);

по виду опоры (взаимодействующие — реципрок ные — и стационарные);

по месту расположения (внутрирото вые — оральные и вестибулярные и внеротовые — головные, шейные, челюстные, сочетанные);

по способу фиксации (не­ съемные, съемные и сочетанные) и по виду конструкции (капповые, дуговые, пластиночные, блоковые и каркасные).

Элементы несъемных ортодонтических аппаратов. Опорой и элементом фиксации несъемных частей ортодонтических аппаратов служат металлические коронки и кольца, которые фиксируют на зубах фосфат-цементом. Индивидуальные ко­ ронки и кольца изготавливают из стандартных металлических гильз или мягкой бандажной хромоникелевой ленты толщиной 0,18—0,20 мм и шириной 3,5—6 мм. Для этого врач в клинике снимает слепок с зубного ряда, на месте контакта опорного зуба с рядом стоящими вводит пластинки, и после отливки модели и удаления пластинок создается промежуток, позволя­ ющий пропустить бандажную ленту.

Для изготовления кольца отрезают полоску длиной 5 см, обжимают опорный зуб, снимают и соединяют концы с по­ мощью пайки или точечной сварки. Затем кольцо формируют на опорном зубе модели, располагая край на уровне клиниче­ ской шейки зуба, и клювовидными щипцами придают анатоми­ ческую форму.

Ортодонтические коронки изготавливают общепринятым способом путем штамповки, а для предупреждения повышения высоты прикуса их жевательную поверхность стачивают частично или полностью. К коронкам и кольцам припаивают трубки, штанги, замки и другие приспособления.

Опорные трубки прилагаются к стандартной дуге Энгеля.

Они изготовлены из нержавеющей стали толщиной 0,25 мм, длиной 10 мм и внутренним диаметром 2 мм. Дистальные концы трубок срезаны под углом 45°. Опорные трубки припаи­ вают к вестибулярной поверхности коронок, отступя на 1 —1,5 мм от шейки зуба и располагая таким образом, чтобы введенная в них дуга прилегала к вестибулярной поверхности всех зубов на уровне верхней трети или их шеек. Опорные трубки могут быть круглыми, овальными, четырехгранными, двойными, тройными, вертикальными, горизонтальными, что зависит от конструкции ортодонтического аппарата. Опорой для них могут быть различные замковые приспособления.

Ортодонтические дуги могут быть фиксирующими, опорны­ ми и действующими, вестибулярными и лингвальными, раз­ личной формы и диаметра — четырехгранными, сдвоенными, круглыми, прямоугольными, плоскими с диаметром от 0,35 мм до 1,5 мм.

Вестибулярную гладкую дугу изгибают по форме зубного ряда на уровне вершин десневых сосочков, она свободно вхо­ дит в опорные трубки и фиксируется к зубам проволочной ли­ гатурой. Фиксирующая дуга по размеру должна соответство­ вать зубному ряду, а гайки на ее дистальных концах устанав­ ливают с упором в трубки.

Действующую дугу для сокращения размеров зубного ряда при наличии трем и диастем изгибают по форме зубного ряда. Концы дуги не должны доходить до дистального края опорной трубки на 1 мм, а гайки располагаются впереди тру­ бок. В области клыков к дуге припаивают крючки, от которых до дистальных концов опорных трубок накладывают резино­ вые кольца. Скольжение дуги под влиянием резиновой тяги сближает зубы, устраняя промежутки между ними.

Действующую дугу для расширения зубного ряда изгиба­ ют по размеру больше, чем зубной ряд, а гайки доводят до упора в опорные трубки. Зубы подтягивают к дуге с помощью проволочной лигатуры.

Действующую дугу для расширения боковых участков зуб­ ного ряда и сужения переднего изгибают в контакте с резцами и клыками, боковые ее части и концы по размерам должны быть больше зубного ряда. Дугу вводят в опорные трубки при сжатии ее концов, гайки должны отстоять от опорных трубок, а от клыков до опорных трубок накладывают резиновые кольца.

Для крючков используют проволоку длиной 8 мм и диа­ метром 0,6 мм. Ее припаивают к вестибулярной дуге и придают крючкам нужное направление.

Элементы внутриротовых съемных ортодонтических аппа­ ратов. Съемные ортодонтические аппараты состоят из базиса, различных видов кламмеров, дуг, пружин, крючков, винтов и др.

Базисная пластинка является основной частью съемного аппарата или протеза. В нее могут быть включены функцио­ нально и механически действующие элементы. При соединении базисных пластинок верхней и нижней челюстей в единый блок они превращаются в двучелюстные функционально направля­ ющие или функционально действующие аппараты.

Базисную пластину можно изготовлять из пластмассы горячего или холодного отверждения с применением различ­ ных аппаратов.

Кламмеры используют для фиксации аппарата на челюсти.

Они могут быть различной конструкции: с плоскостным приле­ ганием плеча к поверхности зуба (ленточные гнутые и литые), с линейным прилеганием плеча к поверхности зуба (круглые гнутые), с точечным прилеганием плеча к поверхности зуба (стреловидный Шварца, Адамса — с одним фиксирующим выступом, отростками, горизонтальными трубками — пугов чатый. крючковидный и др. ). Эти виды кламмеров минимально травмируют эмаль зуба и хорошо фиксируют аппарат на челюсти.

И з г о т о в л е н и е к л а м м е р а Шв а р ц а. Берут от­ резок проволоки диаметром 0,6—0,7 мм и длиной 70—80 мм и с помощью двух пар специальных щипцов Шварца изгибают вначале «стрелу», располагая ее над вершиной альвеолярной части (отростка) и контактными пунктами рядом стоящих зубов. Затем, пользуясь круглогубцами или трехклювными щипцами, изгибают плечи кламмера, располагая их на рассто­ янии 0,5 мм от слизистой оболочки альвеолярной части (отростка). После этого изгибают два угла, два тела и два отростка, направляя их в базис протеза.

И з г о т о в л е н и е к л а м м е р а А д а м е а. Кламмер Адамса имеет точечное прилегание к поверхности зуба в при шеечной части коронки и фиксирует аппарат на челюсти, препятствуя повороту зуба и его отклонению. Применяют его на молочных молярах и первых постоянных молярах.

Перед изгибанием кламмера вычерчивают его элементы на опорном зубе (углы — у шейки зуба, на месте перехода вести буляной поверхности в контактную), затем из проволоки диаметром 0,6 мм, длиной 50—60 мм и с помощью специаль­ ных щипцов с тонкими щечками делают изгиб под углом 90°, отступя от края на 20—25 мм. Создав второй изгиб, образуют фиксирующие выступы плеча кламмера, отгибая их кнаружи под углом 60° и направляя навстречу друг к другу под углом 30° и располагая их на переходе вестибулярной поверхности в контактную. Плечо кламмера должно находиться под углом 45° к вестибулярной поверхности зуба, тело кламмера распо­ лагают между зубами, а отросток изгибают и направляют в базис аппарата.

В е с т и б у л я р н ы е и л и н г в а л ь н ы е ду' г и ис­ пользуют для перемещения передних зубов и удержания съемного аппарата на челюсти. Они имеют различные формы изгиба и направление в соответствии с назначением.

Перед их изготовлением на гипсовой модели карандашом рисуют расположение средней части дуги и ее изгибов. Затем из отрезка проволоки длиной 110—120 мм изгибают среднюю часть дуги, прилегающую к вестибулярной поверхности пе­ редних зубов, а на уровне дистальной поверхности клыков е делают изгиб кверху под углом 90, делают петлю и снова направляют вниз и горизонтально. Петля должна отстоять от шейки клыка на 4—5 мм, от слизистой оболочки на 0,5— 0,7 мм. Ширина изгиба должна быть равна или шире кронки клыка. Оба колена изгиба необходимо располагать параллель­ но друг другу, а концы дуги направлять в базис пластинки.

П р у ж и н ы в ортодонтическом аппарате используют для перемещения отдельных зубов или их групп в различных на­ правлениях. Пружины могут быть круглыми, петлевидными, спиралевидными. Действующей частью пружины служат изги­ бы и витки, а сила действия определяется свойством металла, формой, количеством и длиной изгибов, диаметром проволоки и др. В зависимости от направления витков и их количества пружина будет оказывать поступательное или вращательное действие. Это необходимо учитывать для исключения нежела­ тельного действия пружины на зуб.

Виды пружин и их изготовление. Рукообразная пружина Калвелиса состоит из свободного конца, 2—3 полукруглых изгибов и отростка. Она предназначена для перемещения зуба в медиально-дистальном направлении.

Ее изготовляют из отрезка проволоки длиной 40—50 мм и толщиной 0,5 мм, который полукругло изгибают, охватывая свободным концом перемещаемый зуб.

Пружина с завитком состоит из трех частей: свободного конца (для передачи давления на зуб), завитка (активной части пружины) и отростка. Она предназначается для переме­ щения зуба в вестибулярно-оральном, медиально-дистальном или вертикальном направлениях, в зависимости от направле­ ния витка в пружине.

Ее изготовляют из отрезка проволоки длиной 25—35 мм и толщиной 0,5 мм, из которого с помощью круглогубцев или стержней различного диаметра делают завиток диаметром 3—5 мм, один конец которого располагают на коронке переме­ щаемого зуба, другой изгибают зигзагообразно для укрепле­ ния в базисе. Завиток должен быть направлен в сторону, противоположную направлению перемещения зуба, располо­ жен на месте предполагаемого нового положения зуба и на участке перехода контактной поверхности зуба в вестибу­ лярную, ближе к десне.

Змеевидная пружина состоит из нескольких полукруглых изгибов и отростка. Она предназначена для вестибулярного отклонения зубов. Ее изготовляют из отрезка проволоки дли­ ной 25—70 мм и толщиной 0,5 мм, на котором с помощью круглогубцев создают несколько (1—3) полукруглых изгибов, направленных перпендикулярно длинной оси перемещаемого зуба и расположенных под базисом протеза. При нечетном количестве изгибов пружина оказывает поступательное и вра­ щательное действие, при четном — поступательное. Пружина Коффина состоит из одного круглого или овального изгиба и двух отростков, может быть одинарной и двойной.

Для равномерного расширения верхнего зубного ряда создают две пружины, открытые части которых направлены в противоположные стороны.

Из отрезка проволоки длиной 70—80 мм и толщиной 0,7—1,5 мм с помощью круглогубцев создают округлый изгиб с близко раположенными друг к другу концами и располагают в глубокой части неба. Затем создают округлые изгибы концов проволоки и направляют их вдоль орального ската альвео­ лярной части (отростка). Пружина должна отстоять от слизистой оболочки на 0,5—0,7 мм, для чего на модели созда­ ют изоляцию.

П е р е к и д н ы е к р юч к и предназначены для зубоаль веолярного укорочения, небного отклонения верхних передних зубов. Их изготовляют из листовой стали толщиной 0,3— 0,5 мм. Они должны охватить вестибулярную поверхность зубов на половину их высоты и прилегать к режущему краю.

О р т о д о н т и ч е с к и е в и н т ы в зависимости от кон­ струкции предназначены для перемещения отдельных зубов или групп зубов, равномерного или неравномерного расшире­ ния или удлинения зубного ряда, одновременного расширения и удлинения зубного ряда, для нормализации прикуса.

Механически действующая ортодонтическая аппаратура.

В механически действующих ортодонтических аппаратах ак­ тивными элементами являются пружины, винты, дуги, лигату­ ры и др. Они развивают тягу или давление благодаря осо­ бенностям конструкции аппарата или свойств его материала.

Для устранения аномалий положения отдельных зубов в различных направлениях применяют несъемные и съемные механически действующие ортодонтические аппараты. Из не­ съемных широкое применение нашли аппараты Коркхауза, Энгля, Мершона, Эйнсворта и их модификации.

А п п а р а т К о р к х а у з а состоит из металлических колец, надеваемых на центральные резцы, с вертикальными штангами, припаянными на вестибулярной поверхности ближе к медиальному краю. Концы штанги изогнуты в виде крючков, между которыми натягивают резину.

Для создания корпусного перемещения зубов (при диасте ме) лучше применять рельсовые конструкции, в которых на вестибулярной поверхности коронок поперечно припаяны ка­ нюли с крючками. В канюли вставляют балку, предупреждаю­ щую поворот зуба вокруг оси.

Для этого же можно применить дугу Энгля, которую вставляют в распиленные снаружи трубки, припаянные к вестибулярной поверхности колец на центральных резцах.

Сближение зубов производят резиновой тягой.

А п п а р а т Х.А. К а л а м к а р о в а. Для последователь­ ного дистального перемещения премоляров и моляров приме­ няют несъемный механически действующий аппарат X. А. Ка­ ламкарова, который представляет собой пластмассовую кап­ пу, покрывающую зубной ряд, и отдельные металлические ко­ ронки на сместившиеся зубы. К оральной и вестибулярной по­ верхностям коронок припаяны трубки, в которые входят отрез­ ки дуги Энгля с винтовой нарезкой и 2—3 гайки. Свободные концы отрезков дуги вваривают в пластмассовую каппу. Зубы, подлежащие премещению, выводят из окклюзии за счет повы­ шения прикуса на каппе. Откручивая гайку на ' / оборота че рез день, смещают зуб, создавая место для стоящего впереди, вне зубной дуги.

Технология изготовления. Изготовляют ортодонтические коронки на сместившиеся зубы. На гипсовой модели моделиру­ ют из воска каппу, устанавливают отрезки дуги Энгля и трубки на коронках в правильное положение, снимают коронки с мо­ дели и припаивают трубки. Восковую каппу заменяют пластмассовой.

А п п а р а т Эн г л я. Для расширения или сужения зуб­ ного ряда, межчелюстного вытяжения применяют аппарат Энгля, состоящий из проволочной дуги с винтовой нарезкой на концах и четырехгранными гайками, опорных колец (коронок) с трубками. Действующей силой являются пружинящие свой­ ства проволоки, лигатуры и гайки.

Изготовление аппарата. Изготовляют опорные ортодонти­ ческие коронки, чаще всего на первые постоянные моляры.

Укрепляют на вестибулярной поверхности коронок направля­ ющие трубки, подгоняют дугу и припаивают крючки против клыков или премоляров.

Трубки на коронках располагают таким образом, чтобы скос был направлен в щечную сторону и дистально, а сами трубки были параллельны друг другу и десневому краю, на уровне шеек стоящих впереди зубов. Для этого их надевают на прямую проволоку и, установив в правильное положение, приклеивают воском к коронкам, оставляя свободными от воска 1,5 мм дистального конца.

Для спайки трубки с коронкой их гипсуют таким образом, чтобы трубка и жевательная поверхность располагались на уровне гипса, причем просвет трубки закрывают гипсом для предупреждения затекания припоя. После отбеливания корон­ ки помещают на модель, изгибают и вводят в трубку дугу, намечают место расположения крючков, фиксируют крампон ными щипцами и после гипсовки припаивают к дуге.

Из съемных конструкций ортодонтических аппаратов меха­ нического действия применяют пластинки с различными дуга­ ми, отростками, винтами и др. Так, для устранения диастемы можно использовать пластинку с рукообразными отростками и кламмерами Адамса или стреловидными кламмерами Швар­ ца. Технология изготовления проволочных элементов описана выше, а для замены воскового базиса на пластмассовый посту­ пают следующим образом. Изогнутые проволочные металли­ ческие детали устанавливают на модели, приклеивают воском, поверхность модели покрывают лаком, а концы проволоки — мономером. После моделирования из воска базис аппарата гипсуют в кюветы и заменяют пластмассой обычным методом.

Если базис аппарата изготавливают из пластмассы хо­ лодного отверждения, то металлические детали фиксируют липким воском к модели вне границ базисной пластинки и, приготовив пластмассовое тесто, формуют и полимеризуют в специальном аппарате.

А п п а р а т Д е р и х с в а й л е р а — несъемный аппарат для расширения верхней зубной дуги и апикального базиса.

Он состоит из колец (коронок), накладываемых на премоляры и моляры, соединенных между собой орально проволочными или литыми дугами, пластмассового базиса с металлической арматурой и винтом. Аппарат может быть дополнен при не­ обходимости различными пружинами и рычагами.

Откручивание винта приводит к расширению и уплощению небного свода, перемещению боковых зубов вестибулярно, ретрузии верхних резцов и укорочению переднего отдела верхней зубной дуги.

Изготовление. Изготовляют кольца (коронки) на опорные зубы и соединяют их дугами с оральной стороны. Создают изоляцию на модели в наиболее глубокой части небного свода и области торуса на 3—3,5 мм. Моделируют из воска базис и укрепляют металлическую арматуру и винт. Заменяют воск пластмассой.

А п п а р а т Х о р о ш и л к и н о й состоит из двух частей:

несъемной (опорной) и съемной (передающей давление на зубы и альвеолярную часть или отросток). Несъемная часть — кольца или коронки (телескопические) на клыки, премоляры и моляры, жестко соединенные вестибулярными дугами. На небной поверхности премоляров и моляров имеется по две параллельные вертикальные трубочки диаметром 1 мм. В съемном пластмассовом базисе имеется винт и 8 стер­ жней соответственно положению трубочек.

Принцип действия аналогичен таковому в аппарате Де­ рихсвайлера.

Изготовление. Изготовляют коронки на клыки, премоляры и моляры, соединяют их вестибулярными штангами и припаи­ вают вертикальные трубочки на оральной поверхности премо­ ляров и моляров. Параллельность трубочек устанавливают с помощью параллелометра. Изгибают из проволоки диа­ метром 1 мм стержни для трубочек, свободные концы которых направляют в базис, параллельно оральному скату альве­ олярной части (отростка), отступя от его поверхности на 0,5 мм. Создают на модели изоляцию, моделируют базис, укрепляют винт. Заменяют воск пластмассой.

Функциональные ортодонтические аппараты. Функцио­ нальные аппараты имеют наклонную плоскость и накусочную площадку, с помощью которых жевательное давление концен­ трируется на отдельных зубах, в результате чего они переме­ щаются в нужном направлении. Действие аппаратов проявля­ ется лишь при смыкании зубных рядов, а сила действия на перемещаемые зубы зависит от степени сокращения жеватель­ ной мускулатуры.

Функциональные аппараты могут быть несъемными и съем­ ными. К несъемным относятся кольца и коронки с наклонной плоскостью, каппа Щварца (металлическая или пластмассо­ вая), коронка и аппарат Курляндского со съемными направля­ ющими плоскостями и др., к съемным — накусочная пластин­ ка Катца, каппа Бынина, съемная разобщающая каппа и др.

Ко р о н к а Ка т ц а с направляющей плоскостью пред­ ставляет собой металлическую коронку, от режущего края и боковых поверхностей которой отходит наклонная плоскость, изготовленная из проволоки.

Она предназначена для перемещения из небного положе­ ния одного (двух) передних зубов верхней челюсти.

Изготовление. Изготовляют коронку на перемещаемый зуб. Проверяют коронку на зубе и определяют соотношения зубных рядов, с помощью небольшого окклюзионного валика с вырезанным спереди окном для контроля за положением режущих краев опорного зуба и антагонистов, снимают слеп­ ки. Составляют модели, гипсуют их в окклюдатор и изготовля­ ют проволочную наклонную плоскость.

По другой методике после изготовления металлической коронки к ее медиально-оральному краю припаивают проволо­ ку, имеющую направление, параллельное продольной оси зуба. Затем коронку проверяют на зубе в полости рта, изгиба­ ют наклонную плоскость и направляют в лабораторию, где петлю укрепляют проволочными прокладками, склеивают во­ ском, гипсуют и спаивают.

Ка п п а Щв а р ц а — металлическая штампованная или литая каппа с наклонной плоскостью для верхних передних зубов, укрепляемая на нижних передних зубах цементом, предназначена для исправления небного положения верхних передних зубов и устранения вынужденного выдвигания ни­ жней челюсти. Каппа изготовляется и из пластмассы.

Ап п а р а т К у р л я н д с к о г о со съемной наклонной плоскостью состоит из 2 коронок на боковые резцы нижней челюсти, к которым вестибулярно припаяна проволока, приле­ гающая к 6 передним зубам. С язычной стороны к коронкам припаяны параллельные вертикальные трубочки диаметром 1,2 мм и длиной 5—6 мм, в которые вводят съемную наклонную плоскость.

Н а к у с о ч н у ю п л а с т и н к у К а т ц а изготавлива­ ют для верхней челюсти, где базис ее плотно прилежит к шей­ кам боковых зубов и отстоит от шеек передних зубов и ораль­ ного ската альвеолярного отростка на 0,5—0,7 мм. От пластин­ ки через режущие края на губную поверхность передних зубов перебрасывают металлические крючки.

Пластинка предназначена для лечения прогнатии с меди­ альным сдвигом нижней челюсти и уменьшением глубины резцового перекрытия за счет укорочения передних зубов и роста боковых отделов на обеих челюстях.

Изготовление. Модели фиксируют в окклюдаторе при вы­ двинутом положении нижней челюсти (определяет врач).

Создают изоляцию на модели верхней челюсти в области передней трети твердого неба от шеек передней группы зубов до линии, соединяющей дистальные поверхности клыков. Мо­ делируют восковой базис. Изготовляют перекидные петли из листовой стали шириной 1,5—2 мм и толщиной 0,5 мм. С по­ мощью крампонных щипцов, наковальни и молоточка изгиба­ ют крючки таким образом, чтобы они перекрывали нижнюю треть вестибулярной поверхности зуба и режущий край, а на небной поверхности переходили в базис пластинки. Из воска моделируют наклонную плоскость высотой 1,5—2 см, проверяя соотношения с зубами-антагонистами для того, чтобы угол наклона по отношению к окклюзионной плоскости не превы­ шал 45°. После окончательного моделирования заменяют воск пластмассой.

В е с т и б у л я р н а я п л а с т и н к а представляет собой пластмассовый съемный вестибулярный аппарат, располагаю­ щийся между губами и щеками с одной стороны, зубами и альвеолярными частями (отростками) — с другой (рис. 88).

Верхняя и нижняя границы располагаются в наиболее высо­ ких и низких участках переходных складок. Задние края заканчиваются в области дистальной поверхности вторых молочных или первых постоянных моляров. Пластинка каса­ ется только режущих краев и нижней части вестибулярной поверхности верхних резцов, подлежащих наклону в небном направлении. От остальных зубов и альвеолярных частей (отростков) пластинка должна отстоять на расстоянии требу­ емого расширения (не более 2,5 мм).

Пластинка отодвигает мягкие ткани, расположенные меж­ ду зубами при аномалиях прикуса, защищает зубные ряды от давления вредной привычки, нормализует дыхание, смыкание губ и др.

Пластинку применяют для лечения сагиттальных и верти­ кальных аномалий прикуса.

Вестибулярная пластинка (а) и пропульсор Мюлемана (б) Технология изготовления. Снимают слепки альгинатными массами с четким отображением зубов, альвеолярных частей (отростков) и переходной складки. Определяют конструктив­ ный прикус при выдвинутом положении нижней челюсти до нейтрального соотношения моляров (величина разобщения между зубными рядами на 2 мм больше высоты прикуса при покое нижней челюсти). Гипсуют модели в окклюдатор, насла­ ивают первый, затем второй, слой воска на вестибулярную поверхность моделей челюстей, несколько утолщая в боковых отделах. Соскабливают воск, покрывающий нижнюю часть коронок вестибулярно отклоненных верхних резцов, обнажая режущие края коронок верхних и нижних резцов. Смазывают всю поверхность воска маслом и обжимают двойной пластин­ кой воска вестибулярную поверхность заготовки. Снимают восковую заготовку, укрепляют впереди проволочного полу­ кольца и заменяют воск пластмассой.

П р о п у л ь с о р Мю л е м а н а представляет собой пластмассовую пластинку, располагающуюся в вестибулярной области верхней челюсти и оральной области нижней челюсти.

Вестибулярная часть аппарата оттесняет щеки и освобождает от давления участки, подлежащие расширению. Верхние пере­ дние зубы перекрывают пластинкой на ' / з вестибулярной поверхности коронок. Нижняя челюсть перекрывается пластинкой с язычной поверхности и удерживается в выдвину­ том положении с разобщением прикуса в боковых отделах.

При попытке сместить нижнюю челюсть назад (в исходное положение) давление, воспринимаемое верхними передними зубами и нижней челюстью, способствует смещению верхних зубов орально, а нижнюю челюсть стимулирует к росту. Кон­ такт передних зубов с пластинкой и разобщение боковых зубов способствуют зубоальвеолярному удлинению премоляров и моляров и уменьшению глубины перекрытия.

Аппараты комбинированного (сочетанного) действия ха­ рактеризуются наличием в них элементов механического и функционального действия. К ним относятся аппараты Хурги ной, Гуляевой, Шварца и др. (рис. 89).

А п п а р а т Х у р г и н о й представляет собой модифици­ рованный аппарат Катца, распиленный строго посередине и имеющий раздвижной винт, соединяющий обе половины пластинки. Он применяется для лечения прогнатии с расшире­ нием суженных боковых участков зубного ряда.

А п п а р а т Г у л я е в о й состоит из скользящей сталь­ ной дуги толщиной 1 —1,4 мм, наложенной на зубной ряд верхней челюсти, опорных колец или коронок на первые посто­ янные моляры с припаянными с вестибулярной стороны труб ками, крючками в области клыков и перекидными петлями на резцах, с припаянной к ним с небной стороны наклонной плоскостью. От крючков до дистальных концов трубок накла­ дывают резиновые кольца.

При сужении боковых участков верхней челюсти дугу на зубной ряд изгибают так, чтобы в переднем отделе она приле­ гала к зубам, а в боковых — нет. При этом для введения дуги в трубки ее необходимо сжать, и, стремясь принять прежнее состояние, она будет уплощать передний отдел зубной дуги и расширять боковой. Нижняя челюсть под действием на­ клонной плоскости будет смещаться медиально.

А п п а р а т К у р л я н д с к о г о состоит из опорных ко­ лец для первых или вторых моляров с трубками и дугой с небной стороны с припаянными к ней крючками в области первых премоляров и наклонной плоскостью у передних зубов.

От наклонной плоскости на режущие края передних зубов и вестибулярную поверхность перекидывают петли. Резиновые кольца располагают орально между крючками и трубками на коронках. При этом передние зубы верхней челюсти смеща­ ются орально, а передние зубы нижней челюсти в целом смещаются медиально.

А п п а р а т Б р ю к л я состоит из съемной пластинки для нижней челюсти с кламмерами на последние моляры, наклон­ ной плоскостью для вестибулярного отклонения верхних рез­ цов, вестибулярной дуги в области нижних передних резцов для их ретрузии и фиксации аппарата.

Изготовление. На рабочей модели нижней челюсти готовят и укрепляют вестибулярную дугу, кламмеры, создают изоля­ цию в области нижних резцов и верхней половины язычного ската альвеолярной части. Затем моделируют из воска базис аппарата и наклонную плоскость, которая должна перекры­ вать режущие края нижних резцов на ' / з высоты коронок.

Коррекцию высоты и формы наклонной плоскости производят на восковой репродукции аппарата в полости рта — получают отпечаток небной поверхности зубов, подлежащих перемеще­ нию. Заменяют воск пластмассой.

А п п а р а т Б а ш а р о в о й состоит из съемной пластин­ ки для нижней челюсти, не прилегающей к передним зубам и верхней половине орального ската альвеолярной части.

В переднем отделе от пластинки отходят под прямым углом перекидные металлические ленты из нержавеющей стали ши­ риной 3—5 мм, длиной 60—70 мм и толщиной 0,4 мм. Они не должны касаться режущих краев и язычной поверхности передних зубов, образуя наклонную плоскость. Свободные концы металлических лент выводят на губную поверхность резцов и клыков, а поверх них накладывают ретракционную вестибулярную дугу с П-образными изгибами.

Сила сокращения мышц передается через пружинящую наклонную плоскость на верхние и нижние передние зубы, смещая одни вестибулярно, другие орально. Коррекцию аппа­ рата производят путем подгибания лент и пружины. Аппарат применяют для лечения медиального прикуса.

Для закрепления результатов лечения применяют ф о р м и р о в а т е л ь п р и к у с а, представляющий собой пластинку на верхнюю челюсть с направляющей плоскостью из проволочных петель высотой от 5 до 10 мм и шириной 3— 4 мм.

Изготовление. На рабочей модели нижней челюсти созда­ ют изоляцию, заготавливают ленты и вестибулярную дугу, моделируют восковой базис и после проверки в полости рта заменяют воск пластмассой.

А п п а р а т А н д р е з е н а состоит на соединенных вместе пластинок на обе челюсти. Аппарат имеет М-образную пружину Коффина и вестибулярные дуги на передние зубы верхней или нижней челюсти в зависимости от деформации, Аппарат Андрезена применяется при прогнатии или проге нии с одно- или двусторонней компрессией челюсти. Для его изготовления модели фиксируют в передней окклюзии. В аппа­ рате Андрезена применяют упругие отростки для перемещения отдельных зубов.

При прогнатии медиальное перемещение нижней челюсти фиксируется в полости рта размягченным воском на ширину коронки первого моляра.

Для изготовления аппарата Андрезена при прогении, ос­ ложненной компрессией верхней челюсти, модели фиксируют в положении дистальной окклюзии. Модели, сложенные по восковым валикам, гипсуют в окклюдатор.

При прогнатии с сужением обеих челюстей вестибулярную дугу изгибают на передние зубы верхней челюсти, расширяю­ щую петлю Коффина располагают по средней части небного шва. Для перемещения клыков в дистальном направлении ретенционные петли вестибулярной дуги изгибают так, чтобы они с напряжением прилегали к медиальным краям клыков.

При прогении с одновременным сужением верхней челюсти вестибулярную дугу располагают на передних зубах нижней челюсти. Вместо петли можно применять расширяющий винт.

После изготовления дуг моделируют аппарат. На модель верхней челюсти укладывают размягченную восковую пластинку так, чтобы она покрывала все твердое небо, небные и жевательные поверхности зубов. На восковой пластинке устанавливают металлические детали аппарата. Далее разо­ гретый восковой валик устанавливают между зубами-антаго­ нистами и моделируют так, чтобы воск прилегал не только к небным и жевательным поверхностям зубов обеих челюстей, но и к альвеолярной части нижней челюсти и к твердому небу.

Срезают воск по небным буграм боковых зубов. Срезают гипсовое основание модели нижней челюсти и моделируют аппарат с язычной и небной сторон. Обе модели с аппаратом гипсуют прямым методом в одну половину кюветы и укрепляют гипсовым валиком. Воск выплавляют и заменяют пластмассой, которую полимеризуют обычным путем.

При прогнатии пластинку обрабатывают так, чтобы зубы верхней челюсти с небно-дистальной стороны не контактирова­ ли с пластинкой, сохраняя контакт в переднемедиальных точках. Для зубов нижней челюсти освобождается контакт с пластинкой с медиально-язычной стороны, сохраняя кон­ такт с дистально-язычной стороны. Коррекция пластинки создает условия для перемещения боковых зубов в сагитталь­ ной плоскости. При прогении аппарат Андрезена корригиру­ ют так, чтобы на нижней челюсти контакт сохранялся с меди­ альной язычной стороны зубов, а на верхней челюсти с дистально-небной стороны. Коррекцию аппарата проводят в области клыков, премоляров и моляров. После этого аппарат распиливают по средней линии лобзиком и части остаются соединенными между собой пружиной Коффина. При односто­ ронней компрессии верхней челюсти часть пластинки и обла­ сти зубов нижней челюсти спиливают на стороне компрессии.

В дальнейшем были предложены модификации аппарата Андрезена многими авторами.

А к т и в а т о р Ф р е н к е л я применяют при прогении.

Он состоит из двух пластинок (для верхней и нижней челю­ стей), соединенных между собой толстой металлической дуж­ кой, которая укреплена в дистальной части верхней пластинки.

Дистальная часть пластинки верхней челюсти отделена от остальной части пластинки П-образным разрезом. Обе части пластинки соединены раздвижным винтом. Кроме того, на пластинке верхней челюсти с небной стороны, а на пластинке нижней челюсти с вестибулярной стороны располагаются эластические дуги. При повороте винта, действующего в са­ гиттальном направлении, пластинки взаимно перемещаются и воздействуют на весь зубной ряд верхней и нижней челюстей.

При этом зубной ряд верхней челюсти перемещается в меди­ альном направлении, а нижней челюсти — в дистальном.

В е с т и б у л я р н а я п л а с т и н к а Фр е н к е л я.

Пластинка располагается со стороны преддверия рта и приле жит к вестибулярной поверхности зубов до экватора, кламме­ ры Щварца — с язычной стороны. Френкель предложил не­ сколько конструкций пластинок: тип I для лечения дистально го прикуса, тип II для лечения глубокого прикуса и тип III для лечения прогении.

Вестибулярная пластинка III типа состоит из двух частей — на зубные ряды верхней и нижней челюстей. Вести­ булярная пластинка верхней челюсти покрывает жевательные поверхности моляров и премоляров. К ней прикреплена небная дужка с ретенционными петлями, которая прилегает к небной поверхности передних зубов верхней челюсти. На наружной поверхности обеих пластинок расположены проволочные сое­ диняющие дужки. Верхняя часть пластинки разрезана попе­ речно, а части соединены винтом.

Вестибулярная пластинка II типа разрезана на верхнюю и нижнюю части, которые соединены в дистальных участках проволочными дугами. Пластинка на зубной ряд нижней челюсти имеет вертикальный распил в области первых премо­ ляров, а части соединены между собой винтом.

Конструирование вестибулярной пластинки Френкеля (ре­ гулятор функции I типа). По слепкам отливак^ модели челюстей так, чтобы на них сохранялось отображение пере­ ходных складок. На моделях нижней челюсти готовят воско­ вой базис с окклюзионным валиком над режущими краями клыков и жевательными поверхностями боковых зубов. Опре­ деляют сагиттальную окклюзию так, чтобы нижняя челюсть переместилась вперед на ширину коронки премоляра (5— 6,5 мм). Модели составляют по восковому базису с окклюзи­ онным валиком и гипсуют в окклюдатор. После затвердевания гипса восковой базис удаляют. На моделях карандашом очер­ чивают границы аппарата и его отдельные детали. Передняя граница бокового щита на верхней челюсти проходит от пере­ ходной складки до окклюзионной поверхности между клыками и первыми премолярами или первыми молочными молярами.

Верхняя и нижняя границы проходят по переходным склад­ кам. При сужении челюстей, чтобы боковые щиты не касались альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти, на модели по указанным границам делают прокладки из воска с учетом зубных рядов, но не более 2,5 мм. В области зубов наслаивают воска больше. Воск про­ кладок сглаживают на горелке и после охлаждения протирают мокрым тампоном. Восковые прокладки разрезают бритвой в межокклюзионном пространстве, разъединяют модели и при­ ступают к изготовлению проволочных деталей (применяют стальную проволоку диаметром 0,9 мм).

Концы проволочных деталей погружают в восковой щит так, чтобы они располагались на 0,75 мм от поверхности моде­ ли или восковой прокладки. Свободные от пластмассы части деталей располагают на расстоянии 1,5 мм от слизистой обо­ лочки.

На нижней челюсти для изгибания скобы, соединяющей губные пелоты, берут отрезок проволоки (30 мм) и в средней части ее изгибают в вертикальной плоскости так, чтобы уздеч­ ка нижней губы была свободной, после чего концы проволоки изгибают горизонтально на 7—8 мм ниже шеек резцов. Концы проволоки закругляют. Скобу фиксируют к модели липким воском у уздечки губы. Для соединения губных пелотов со щечными щитами парные детали изгибают из проволоки дли­ ной 50—60 мм: в переднем участке параллельно концам скобы, соединяющей губные пелоты, ниже них на 1 мм, далее изгиба­ ют вверх, а вблизи края восковой пластинки — штыкообразно в дистально-вестибулярном направлении. Дистально изгиба­ ют проволоку почти под прямым углом, и ее конец располага­ ют параллельно поверхности воска. На уровне середины шейки первого постоянного моляра делают изгиб под прямым углом в сторону воска. Излишки срезают и концы проволоки длиной 2—2,5 мм погружают в воск.

Лингвальную дугу изгибают из проволоки длиной 150— 180 мм. Среднюю часть дуги располагают на зубных бугорках передних зубов, от дистальных поверхностей клыков дугу изгибают вниз, в области дна полости рта дугу изгибают ок­ ругло на уровне корней первых премоляров, а концы проволо­ ки ведут к промежутку между клыками и премолярами, через который пересекают жевательную поверхность и отгибают назад параллельно воску, не касаясь вестибулярной поверхно­ сти первых премоляров. Концы проволоки вводят в воск.

Для верхней челюсти вестибулярную дугу изгибают из куска проволоки длиной 120—150 мм. Над апикальной частью корня клыка круглогубцами создают округлые изгибы, не касаясь слизистой оболочки. Концы дуги изгибают назад и книзу до межбугровой фиссуры шестого зуба, где их подги­ бают в воск под прямым углом. После проверки конструкции дуги ее концы погружают в воск. Для изгибания каждой петли берут куски проволоки длиной 60—70 мм. Изгиб петли начина­ ют с середины вестибулярной поверхности клыка без контакта с ней. Затем между клыком и боковым резцом проволоку изгибают в сторону неба, огибают клык, отступя от края десны на 1 мм. Дистальное плечо петли ведут в промежуток между клыком и передним премоляром в контакте с его меди­ альной поверхностью. Далее петлю изгибают дистально, не касаясь щечной поверхности премоляра, а фиксирующий ко­ нец — параллельно поверхности воска. Петля должна входить в боковой щит на уровне жевательной поверхности зубов.

Небный бюгель соединяет щечные пелоты, его изгибают из проволоки длиной 130—150 мм. Проволоку изгибают кругло­ губцами по форме полукольца диаметром 9—10 мм, которое размещают, отступя на 1 мм от небного свода. Концы небного бюгеля округло изгибают вперед по скату неба до 5-го зуба, где перегибают между 5 и 6-м зубами, далее изгибают вверх в виде П-образных фиксирующих скоб, а свободные концы загибают в сторону межбугровой бороздки 6-го зуба так, чтобы они находились на расстоянии от последней.

Ретенционные аппараты. Ретенционными, или фиксирую­ щими, аппаратами называют аппараты, которые применя­ ются после лечения для удержания зубов или челюстей в правильном положении. Несъемные конструкции ретенци онных аппаратов состоят из колец или коронок и припаянных к ним приспособлений, препятствующих перемещению зубов (крючки, касательные дуги).

Съемные аппараты представляют собой небную или языч­ ную пластинку, в которой укреплены кламмеры или'различно расположенные дуги, препятствующие перемещению зубов в исходное положение. С помощью съемных аппаратов легче корригировать и контролировать положение зубов, поэтому им отдают предпочтение.

Ортодонтический аппарат при исключении действующей части может стать ретенционным.

Сроки применения ретенционных аппаратов зависят от степени аномалии прикуса, метода лечения и возраста боль­ ного.

ОГЛАВЛЕНИЕ Гл а в а 1. Зуботехническая лаборатория Гл а в а 2. Анатомия и физиология зубочелюстной системы Гл а в а 3. Слепки и модели Гл а в а 4. Несъемные зубные протезы Гл а в а 5. Частичные пластиночные протезы Гл а в а 6. Бюгельные (опирающиеся) протезы Гл а в а 7 Полные пластиночные протезы для беззубых челюстей Гл а в а 8 Челюстно-лицевые протезы Гл а в а 9. Ортодонтические аппараты Василий Семенович Погодин, Вера Александровна Пономарева Руководство для зубных техников Редактор В. Л. Ларин Художественный редактор А. И. Приймак Технический редактор Л. И. Данилова Корректор Т. Н. Шлёнская И Б № Сдано в набор 10.03.83. Подписано в печать 19.09.83. Формат бумаги 84 х Ю8' /зг- Бума­ га книжно-журнальная. Гарнитура литературная. Печать высокая. Усл. печ. л. 12,6.

Усл. кр.-отт. 12,92. Уч.-изд. л. 14,41. Тираж 30 000 экз. Заказ № 839. Цена 80 коп.

Ленинград, ордена Трудового Красного Знамени издательство «Медицина», Ленинград­ ское отделение. 191104, Ленинград, ул. Некрасова, д. 10.

Ордена Октябрьской Революции, ордена Трудового Красного Знамени Ленинградское производственно-техническое объединение «Печатный Двор» имени А. М. Горького Союзполиграфпрома при Государственном комитете СССР по делам издательств, по­ лиграфии и книжной торговли. 197136, Ленинград, П-136, Чкаловский пр.. 15.

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.