WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

«ББК 56.6 П43 УДК 616.314-089.29(035) Погодин В. С, Пономарева В. А. ...»

-- [ Страница 3 ] --

Те виды кламмеров, части которых располагаются в обеих частях коронки зуба (опорной и удерживающей), называются опорно-удерживающими, или комбинированными. Такой кламмер чаще всего состоит из двух плеч, окклюзионной на­ кладки и тела, соединяющего детали кламмера с каркасом протеза (базисом).

Расположение элементов удерживающего проволочного кламмера на опорном зубе. При отсутствии смещения зуба, когда его экватор совпадает с межевой линией, плечо прово­ лочного удерживающего кламмера охватывает всю вестибу­ лярную поверхность зуба, располагаясь в ретенционной зоне параллельно рисунку десневого края на расстоянии 1—2 мм от него. Такое положение плеча обеспечивает достаточно хоро­ шую фиксацию протеза, не нарушает эстетику и не травмирует десну.

При наклоне опорного зуба медиально или дистально положение плеча кламмера диктуется направлением межевой линии, фиксирующая часть кламмера располагается в ре­ тенционной зоне.

Располагая кламмер на зубах передней группы, необходи­ мо учитывать эстетические требования (располагать плечо кламмера как можно ближе к десне и изгиб плеча,в тело де­ лать не на уровне экватора, а ближе к десневой части зуба).

Толщина кламмерной проволоки должна быть 0,6—0,8 мм.

Тело кламмера, являющееся продолжением плеча, должно располагаться на уровне экватора зуба, на его контактной стороне, обращенной в сторону дефекта зубного ряда. При этом необходимо, чтобы место изгиба кламмера отстояло от поверхности зуба на 0,5 мм, что дает возможность врачу под­ тачивать пластмассу во время припасовки протеза в полости рта. В противном случае плотный контакт металла кламмера с поверхностью зуба затруднит свободное наложение протеза и исключит возможность коррекции.

Отросток кламмера направляется в толщу базиса, под искусственные зубы параллельно середине гребня альвеоляр­ ного отростка (альвеолярной части), отступя от него на 1 —1,5 мм. Для предупреждения вращения кламмера конец его расплющивают и создают насечки или напаивают сетку.

И с к у с с т в е н н ы е з у б ы. Для замещения дефектов зубного ряда и восстановления нарушенных функций жева­ ния, речи, эстетики в съемных протезах применяют различные виды искусственных зубов (фарфоровые — крампонные, диа торические, «Сазур» — пластмассовые, плакированные).

Крампонные фарфоровые зубы имеют специальные стер­ жни — крампоны (пуговчатые и цилиндрические), с помощью которых их фиксируют в базисе протеза и которые используют для восстановления дефекта в переднем отделе зубного ряда.

52. Виды направления кламмер- 53. Выгибание одноплече ных линий: го проволочного удержи а — а — сагиттальное;

в —в и с —с ВЭЮЩегО КЛЭММера.

трансверзальное. е — е — диагональное.

Диаторические фарфоровые зубы имеют на десневой по­ верхности вертикальное круглое отверстие колбовидной фор­ мы и горизонтальные узкие каналы, предназначенные для фиксации в базисном материале. Их применяют для замеще­ ния дефектов зубного ряда в боковом отделе.

Самозатачивающиеся зубы И. С. Рубинова «Сазур» имеют на жевательной поверхности сквозные криволинейные пере­ мычки, где располагается пластмасса базиса, которая удержи­ вает зуб. Более быстрое стирание пластмассы перемычек приводит к «самозатачиванию» фарфоровых граней и повыше­ нию жевательной эффективности искусственных зубов.

В состав фарфоровой массы для изготовления зубов вхо­ дят полевой шпат, кварц, каолин, окислы металлов.

Пластмассовые зубы изготавливают из сополимеров с объ­ емной сетчатой и привитой структурой с введением люмино­ фора (Эстедент-02).

Плакированные зубы — это фарфоровые зубы с цилиндри­ ческими крампонами, на оральной поверхности которых име­ ется металлическая назубная пластинка с отростком, на­ правленным в базис протеза.

Технические приемы изготовления частичного пластиноч­ ного протеза включают следующие операции: 1) получение гипсовых моделей и изготовление восковых базисов и окклю зионных валиков;

2) гипсовка моделей в окклюдатор, изго­ товление воскового базиса, изгибание кламмеров и постановка 127' искусственных зубов;

3) окончателен изготовление протеза (моделировка, гипсовка в кювету, замена воска пластмассой, отделка, шлифовка и полировка).

Т е х н и к а и з г о т о в л е н и я в о с к о в о г о б а з и с а с о к к л ю з и о н н ы м в а л и к о м : 1)смачивают модель и чертят границы воскового базиса;

2) размягчают одну по­ верхность стандартной восковой пластинки и противополож­ ной стороной обжимают модель, затем подрезают излишки воска строго по отмеченным границам, изгибают проволоку по форме орального ската альвеолярного отростка (части) и, нагрев ее в пламени горелки, погружают в восковую пластин­ ку;

3) изготовляют из воска окклюзионный валик, для чего берут половину пластинки стандартного зуботехнического во­ ска, хорошо размягчают и плотно сворачивают в виде рулона.

Отрезав часть валика по длине, соответствующей размеру дефекта зубного ряда, устанавливают его строго посередине гребня и приклеивают к восковому базису (высота и ширина окклюзионного валика должна быть на 1—2 мм больше рядом стоящих естественных зубов, наружная и внутренняя повер­ хности окклюзионного валика должны без резкой границы переходить в поверхность воскового базиса). После охлажде­ ния п воде восковой базис с окллюзионным валиком снимают с модели и проверяют его толщину и положение проволоки.

При необходимости производят коррекцию.

Закруглив края воскового базиса и оплавив поверхность в пламени паяльного аппарата или-газовой горелки, работу направляют в клинику.

Т е х н и к а в ы г и б а н и я п р о в о л о ч н ы х к л а м м е р о в. Перед изготовлением кламмера на опорном зубе и беззубых альвеолярных частях (отростках) «химиче­ ским» карандашом вычерчивают места расположения каждо­ го его элемента. Затем берут стандартную заготовку кламмера или отрезают кусок стальной проволоки диаметром 0,6—1 мм и длиной 2,5—3 см, расплющивают один конец, затачивают другой и, пользуясь крампонными щипцами, выгибают снача­ ла плечо кламмера. Удерживая проволоку левой рукой, в пра­ вой держат крампонные щипцы и, изогнув конец проволоки в виде крючка, примеряют его на поверхности опорного зуба.

При этом добиваются плотного равномерного охвата всей вестибулярной поверхности опорного зуба, начиная от меж­ зубного промежутка до контактной дистальной поверхности на уровне экватора (рис. 53).

Переведя плечо кламмера на контактную поверхность, на уровне экватора делают изгиб под углом 180° и направляют проволоку вниз, к альвеолярной части (отростку), отступя от которой на 2 мм снова изгибают под углом 90, 100°, направляя отросток посередине гребня и параллельно ему в толщу бази­ са, под искусственные зубы.

Техника выгибания удерживающего кламмера, имеющего вестибулярные и оральные плечи (двуплечий кламмер). В од­ ном случае его можно изготовить из двух половин проволоки и спаять между собой, для чего изгибают сразу два плеча (вестибулярное и оральное), а на уровне экватора к нему припаивают вторую проволоку, изогнутую в виде тела и отро­ стка. Однако в результате пайки упругость проволоки ухудша­ ется, поэтому лучше изготовить двуплечий кламмер из одного куска проволоки. Пользуясь двумя крампонными щипцами или круглогубцами, изгибают вначале одно плечо, переводят его в отросток и, изогнув в противоположном направлении, снова изгибают второе плечо. Отросток делают в виде спирали для лучшего укрепления его в базисе протеза.

При подвижности опорных зубов, их вестибулярном сме­ щении вследствие функциональной перегрузки и других при­ чин целесообразно применить двойной (продленный) прово­ лочный кламмер. Этим самым облегчается наложение пласти­ ночного протеза и разгружается подвижный опорный зуб.

При протезировании односторонних концевых дефектов зубного ряда, когда возникают трудности в выборе метода фиксации протеза, особенно при значительной атрофии альве­ олярного отростка верхней челюсти, можно использовать перекидной кламмер Джексона на зуб противоположной сто­ роны челюсти. При этом добиваются не только улучшения фиксации протеза, но и предупреждения его оседания при выполнении опорной функции. Для изготовления такого вида кламмера берут отрезок проволоки длиной 6 см и диаметром 0,8—1 мм и соответственно поперечному сечению опорного зуба (чаще моляра) выгибают петлю в виде шпильки, которая располагается вестибулярно, ниже экватора. Концы проволо­ ки пропускают между контактными поверхностями опорного зуба и направляют с оральной поверхности в толщу базиса протеза. Для лучшей фиксации кламмера в базисе протеза окончания кламмера изгибают и расплющивают. Для улучше­ ния фиксирующих свойств кламмера ниже петли к вестибу­ лярной поверхности металлической коронки можно припаять отрезок проволоки, расположенный параллельно десневому краю и отстоящий от него на 1 —1,5 мм.

При хорошо выраженном экваторе опорного зуба и атро­ фии лунки можно применить одно- или двуплечий петлевидный кламмер, в котором одно плечо расположено над экватором, другое — под ним, чем достигается выполнение кламмером 5 В. С. Погодин, В. А. Пономарева опорно-удерживающей функции. Такой кламмер изготавлива­ ют из тонкой (0,6—0,8 мм) ортодонтической проволоки, кото­ рая обладает хорошей упругостью и оказывает меньшее вредное действие на ткани пародонта. Для лучшей фиксации кламмера в базисе протеза на конце его отростка напаивают сеточку.

При расположении удерживающего кламмера на передней группе зубов можно использовать расщепленный (Т-образ­ ный) кламмер, в котором плечо располагается в пришеечной части зуба, а удлиненное тело и отросток способствуют повы­ шению пружинящих свойств кламмера. Для его изготовления берут отрезок ортодонтической проволоки толщиной 0,6 мм и, пользуясь двумя круглогубцами или крампонными щипцами, вначале изгибают плечо, параллельное десневому краю зуба, затем делают изгиб на 170° и направляют проволоку в проти­ воположном направлении, а на уровне половины длины плеча делают поворот в сторону переходной складки, направляя отросток в базис протеза. Такая конструкция кламмера позво­ ляет добиться хорошего эстетического эффекта и повышения его пружинящих свойств.

П о д б о р и п о с т а н о в к а и с к у с с т в е н н ы х з у б о в. Прежде всего врач определяет центральную окклю­ зию, цвет, форму, фасон и величину искусственных зубов, ориентируясь на возраст пациента, пол, профессию, цвет кожных покровов лица, глаз, волос, оставшихся зубов и форму челюсти, степень атрофии беззубых альвеолярных частей (от­ ростков), размер верхней губы и дефекта зубного ряда.

У пациентов пожилого возраста, употребляющих крепкий чай, много курящих, цвет искусственных зубов должен иметь жел­ тый оттенок, и наоборот, у блондинов, голубоглазых молодых людей и женщин искусственные зубы подбирают светлого оттенка.

Продольный и поперечный размер искусственных зубов, их фасон определяются формой лица анфас и в профиль, величи­ ной дефекта и альвеолярной части (отростка). При слабой атрофии альвеолярной части (отростка) искусственные зубы ттодбирают с плоской шейкой и наоборот, при значительной атрофии — с более выпуклой шейкой.

При определении высоты искусственных коронок в пере­ днем отделе исходят из степени атрофии альвеолярной части (отростка) и преследуют чисто эстетические цели. При глад­ кой, невысокой альвеолярной части (отростке) в переднем отделе искусственные зубы должны быть расширены в прише­ ечной области со слегка скошенными поверхностями с внут­ ренней стороны. Если альвеолярная часть (отросток) в пере днем отделе высокая и тонкая, то больше подойдут зубы, суженные в пришеечной части и значительно скошенные с внутренней стороны.

При подборе передних фарфоровых зубов необходимо учитывать глубину резцового перекрытия. При глубоком пере­ крытии подбирают зубы с поперечно расположенными крампо нами, ближе к шейке. При этом не будет нарушена прочность крепления фарфорового зуба в базисе протеза. Если перекры­ тие значительное, то ставят плакированные зубы с металличе­ ской защиткой или пластмассовые зубы. При малых дефектах зубного ряда, суженных вследствие смещения зубов, ограни­ чивающих дефект, фарфоровые зубы подбирают с продольно расположенными крампонами. Боковые зубы подбирают, ис­ ходя из размеров дефекта, степени выраженности альвео­ лярных частей (отростков) и их соотношений в трансверзаль ной и сагиттальной плоскостях. Особенно это необходимо учитывать при подборе фарфоровых зубов, так как при подта­ чивании их нерабочей поверхности уменьшаются размеры каналов и полости, что ухудшает условия их фиксации в бази­ се протеза.

Техника постановки искусственных зубов. Искусственные зубы в базисе протеза могут быть поставлены на приточке и искусственной десне (в зависимости от конкретной клиниче­ ской картины). Так, при хорошо выраженной беззубой альвео­ лярной части (отростке) верхней челюсти в переднем отделе, укороченной верхней губе искусственные зубы ставят на при­ точке.

Прежде чем приступить к пришлифовке зубов и их поста­ новке, необходимо ориентировочно расставить их в области дефекта зубного ряда для выяснения мест и степени сошли фовки.

Техника пришлифовки зубов к альвеолярной части (отро­ стку) заключается в следующем. Удерживая зуб II и I пальца­ ми правой кисти и I пальцем левой кисти, упирая их в стол, подтачивают внутреннюю поверхность зуба так, чтобы она точно соответствовала выпуклости альвеолярной части (отро­ стка). При этом 2/ 3 толщины зуба располагают впереди середины альвеолярного гребня и 1/3 — позади. Поставлен­ ные таким образом зубы должны восстанавливать форму зубной дуги и поддерживать верхнюю губу от западения.

В процессе пришлифовки зубов к альвеолярной части (отро­ стку) следят за сохранением анатомической формы и правиль­ ным окклюзионным соотношением.

При значительной атрофии альвеолярной части (отростка) искусственные зубы в переднем отделе ставят на искусствен 5* ной десне, которая в виде седла охватывает беззубую альвео­ лярную часть (отросток). Подбор и расстановку искусствен­ ных зубов проводят соответственно ориентирам, нанесенным врачом на вестибулярной поверхности окклюзионного валика.

Подтачивать фарфоровые зубы надо очень осторожно, чтобы не ослабить крепление крампонов. Кроме того, во избе­ жание перегревания зуба и образования трещин необходимо постоянно увлажнять его поверхность и исключить сильное давление на шлифовальный круг.

Крепление фарфоровых зубов с пуговчатыми крампонами в базисе протеза достаточно прочное. Цилиндрические крам­ поны целесообразно предварительно расплющить и загнуть вниз для лучшего укрепления их в базисе протеза. При этом надо помнить, что между поверхностью зуба и альвеолярной частью (отростком) должен быть слой базисного материала не менее 2—3 мм.

Искусственные зубы в боковом отделе во всех случаях ставятся на искусственной десне. Это способствует правильно­ му распределению жевательного давления и достижению большей устойчивости протеза во время выполнения функции.

Жевательные поверхности искусственных зубов должны быть тщательно пришлифованы к зубам-антагонистам с со­ хранением их правильного соотношения в медиально-дисталь­ ном направлении.

Постановку пластмассовых зубов производят так же, как и фарфоровых. Однако их пришлифовка значительно легче ввиду особенностей материала, отсутствия крампонов и кана­ лов, и те ограничения, которые предъявляются к фарфоровым зубам, для пластмассовых зубов отпадают.

Как указывалось выше, верхние передние зубы ставят со смещением вестибулярно от середины гребня на 2/ 3 их толщи­ ны. Это вызвано эстетическими требованиями (поддержание верхней губы от западения, создание необходимого перекры­ тия верхними зубами нижних), а также необходимо для восстановления правильного произношения звуков. В отдель­ ных случаях допустимо и большее смещение верхних передних зубов кнаружи при наличии условий для хорошей фиксации протеза в дистальных отделах челюсти.

Шейки нижних передних зубов ставят строго посередине гребня альвеолярной части (отростка) с небольшим наклоном режущих краев кнаружи или кнутри в зависимости от вида прикуса и для создания контакта с антагонистами. Такое положение нижних передних зубов обусловлено стремлением создать необходимое перекрытие и направить давление, возни­ кающее при откусывании пищи, на середину альвеолярной части (отростка), что способствует фиксации протеза и предупреждает перегрузку подлежащих тканей.

Искусственные зубы в боковых отделах верхней и нижней челюстей всегда ставят на искусственной десне и посередине альвеолярной части (отростка). При этом межальвеолярная линия, соединяющая середины гребней альвеолярных частей (отростков) верхней и нижней челюстей, должна проходить через середину жевательных поверхностей искусственных зу­ бов. Соблюдение этого требования создает условия для пра­ вильного распределения жевательного давления на подлежа­ щие ткани и способствует устойчивости протеза во время выполнения функции, особенно на нижней челюсти.

При потере боковых зубов на верхней и нижней челюстях и далеко зашедших процессах атрофии альвеолярной части (отростка) и тела челюсти возникает значительное несоответ­ ствие между челюстями в трансверзальной плоскости и меж­ альвеолярная линия имеет большой наклон. При этом созда­ ются большие затруднения в расстановке искусственных зу­ бов. Однако и при такой клинической картине следует придерживаться вышеуказанного правила, меняя зубы вер­ хние на нижние, правые на левые (перекрестная постановка) и создавая обратное перекрытие (шейные бугры нижних моля­ ров перекрывают щечные бугры верхних моляров).

Перед направлением восковой репродукции протеза в кли­ нику для проверки ее в полости рта пациента производят тщательную моделировку всех элементов протеза (проверяют толщину воскового базиса, его границы, плотность прилегания к модели, наличие проволочки по внутренней поверхности альвеолярной части (отростка), очищают искусственные зубы от воска и тщательно гравируют их шейки и область межзуб­ ных сосочков). На гипсовых зубах проверяют расположение элементов удерживающего проволочного кламмера, положе­ ние отростка в базисе протеза. Тщательно проверив восковую репродукцию протеза и оплавив восковые детали в пламени паяльного аппарата или газовой горелки, работу направляют в клинику.

О к о н ч а т е л ь н о е м о д е л и р о в а н и е п р о т е з н о г о б а з и с а. После проверки конструкции про­ теза в клинике врачом работа поступает зубному технику, который производит окончательное моделирование восковой репродукции и устраняет выявленные дефекты. Протезу при­ дают необходимую форму, размер и толщину. Для этого, приклеив край искусственной десны к модели, удаляют небную пластинку, которая для проверки конструкции была изго­ товлена толстой и с проволочной дугой. Уложив новую воско вую пластинку на место вырезанной, зубной техник сглажива­ ет горячим шпателем места соединения, моделирует рельеф поперечных складок твердого неба и утолщает восковой базис в местах прилегания к естественным зубам. При наличии торуса твердого неба или острых костных выступов на модели устанавливают изоляцию из свинцовой фольги толщиной 0,5 мм и фиксируют ее клеем.

Поверхность искусственных зубов тщательно очищают от воска, гипса и т. п., гравируют шейки искусственных зубов и межзубные промежутки, имитируют контуры альвеол. Затем для придания поверхности восковой репродукции протеза блестящего, гладкого контура, ее оплавляют в слабом пламени паяльного аппарата или газовой горелки.

При окончательном моделировании восковой репродукции протеза нижней челюсти замену восковой пластинки не про­ изводят. Толщину воскового базиса и его краев на нижней челюсти делают несколько больше, особенно против располо­ жения естественных зубов ввиду малой площади протезного ложа.

После завершения окончательной моделировки восковой репродукции протеза модель отбивают от рамы окк"людатора и подрезают с таким расчетом, чтобы она свободно вмещалась в кювету. Для этого уменьшают высоту модели, подрезают ее края на уровне искусственной десны, а гипсовые зубы срезают с наклоном кнаружи, в сторону бортов кюветы. При этом особое внимание обращают на правильную подготовку опор­ ных зубов, освобождая полностью плечо кламмера от его контакта с поверхностью зуба.

Подготовленную таким путем модель вместе с восковой репродукцией протеза замачивают в воде и гипсуют.

Кювета представляет собой металлическую коробку прямо­ угольной формы с закругленными ребрами и состоит из двух половин, каждая из которых имеет дно и крышку (рис. 54).

Нижняя часть кюветы, в отличие от верхней, имеет более высокие борта и на боковой поверхности — пазы, один против другого, соответствующие выступам верхней половины кюве­ ты. Они позволяют точно соединить обе части кюветы и предотвратить их смещение.

Материалом для кювет служат медные, дюралюминиевые, железные и другие сплавы, слабо поддающиеся коррозии и деформации во время прессовки.

Существует три способа гипсовки моделей в кюветы (пря­ мой, обратный и комбинированный).

Прямой способ. При этом способе гипсовки модель подре­ зают так, чтобы при расположении ее в центре основания кюветы оставалось достаточно места для оформления краев.

Модель погружают в гипс основания кюветы с таким расчетом, чтобы искусственные зубы несколько возвышались над борта­ ми кюветы. Вытесненным гипсом покрывают вестибулярную и окклюзионную поверхности зубов, создавая валик, толщина которого над зубами должна быть 3—4 мм. Оральная по­ верхность зубов "и восковой базис остаются свободными от гипса. Для предупреждения затруднений при разъединении частей кюветы поверхность гипсового валика делают покатой кнаружи и в сторону воскового базиса.

После затвердевания гипса его поверхность покрывают изоляционным слоем, препятствующим прочному соединению гипсовых поверхностей частей кювет. Для этих целей можно использовать вазелиновое масло, тальк, мыльный раствор или замочить гипс в холодной воде на 15—20 мин.

Удалив крышку верхней части кюветы, соединяют ее с ни­ жней и заполняют образовавшееся пространство малыми порциями жидкого гипса, постоянно постукивая кюветкой о край стола для вытеснения воздуха. Накрыв кювету крыш­ кой, ставят ее под пресс для удаления излишков гипса и после его затвердевания обе половины кюветы разъединяют или предварительно кладут в кипящую воду для расплавления воска. Это предупреждает поломку гипсового валика. При появлении на поверхности воды следов расплавленного воска кювету извлекают, разъединяют и после вымывания остатков воска высушивают. Для предупреждения соединения пластмассы базиса с гипсом модели и исключения проникнове­ ния воды в пластмассу поверхность модели покрывают слоем изоляционного лака (изокола) или касторового масла сразу после выплавления воска или после полного охлаждения кюветы.

Для этого можно использовать и изоляционный материал, состоящий из альгината натрия (до 2 %), оксалата аммония ( 0, 02%), 4 0 % раствора формалина ( 0, 3%), красителя (0,005 %) и дистиллированной воды (до 98 %).

Прямую гипсовку применяют при постановке искусствен­ ных зубов на приточке, ремонте, работе с каучуком и изго­ товлении полных съемных протезов. Обратный способ гипсов­ ки. В отличие от прямого вида гипсовки при обрат­ ном методе модель остается в одной половине кю­ веты, а искусственные зубы и кламмеры переходят в другую. Гипсовые зубы можно оставить на модели или пере­ вести их вместе с искусственными зубами во вторую половину кюветы в зависимости от их размера и количества. Если зубы модели имеют небольшую высоту, их много и расположены они единым блоком, то подготовка гипсовых зубов к гипсовке обратным способом состоит в укорочении их до уровня воско­ вого базиса (срезание с наклоном вестибулярно).

При наличии на модели одиночностоящих, удлиненных или конвергирующих зубов для перевода их в другую часть кюветы в пришеечной части создают глубокие клиновидные ^углубле­ ния, в которые входит гипс противоположнсТй части кюветы, и при разъединении их половин зубы откалываются и перехо­ дят в другую часть кюветы.

Гипсовку модели обратным способом надо производить в верхнюю часть кюветы, так как модель в гипс погружают до уровня края искусственной десны против борта кюветы. Воз­ вышающиеся над бортом кюветы искусственные зубы и во­ сковой базис должны быть несколько меньше высоты борта основания кюветы, что создает место для слоя гипса между дном кюветы и искусственными зубами.

Все гипсовые поверхности должны быть хорошо заглаже­ ны, без каких-либо ретенционных пунктов, препятствующих разъединению половин кювет.

В дальнейшем процесс не отличается от описанного выше, лишь после разъединения половин кювет зубы и кламмеры переходят в противоположную часть (основание) кюветы, а модель остается в верхней половине.

Комбинированный способ гипсовки включает в себя эле­ менты прямой и обратной. Он применяется в тех случаях, когда передние зубы поставлены на приточке, а боковые — на искусственной десне. При этом зубы, поставленные на приточке, покрывают гипсовым валиком (прямой способ), а боковые остаются открытыми и переходят в другую половину кюветы (обратный способ). Гипсовку моделей производят ь основание кюветы.

Фо р м о в к а п р о т е з н ы х б а з и с о в из п л а с т м а с с ы. Работа с пластмассой требует большой ак­ куратности, чистоты рук и рабочего места. Формование пластмассы проводят в охлажденные кюветы. Для лучшего соединения базисной пластмассы с искусственными зубами и металлическими частями протеза последние тщательно очи­ щают и обезжиривают мономером.

Пластмассовое тесто готовят в фарфоровом или стеклян­ ном стакане, насыпав туда определенное количество порошка (полимера) и увлажнив его жидкостью (мономером). Соотно­ шение порошка и жидкости 2:1 по объему или 3:1 по массе.

Перемешав порошок и жидкость стеклянным или костяным шпателем, накрывают стакан крышкой для предупреждения испарения мономера и выдерживают пластмассу до полного ее созревания. Признаком готовности пластмассы к формова­ нию является появление длинных тянущихся нитей и отстава­ ние ее от стенок стакана и рук. Затем чистыми руками берут необходимое количество пластмассового теста и, придав ему соответствующую форму (для верхней челюсти — лепешки, для нижней челюсти — валика), располагают в ту или иную половины кюветы, покрывают увлажненным целлофаном и, соединив обе половины кювет, прессуют до выхода излишков пластмассы. Разъединив части кюветы, удаляют излишки или добавляют пластмассу туда, где ее недостаточно. Окончатель­ ную прессовку проводят без целлофана. Затем укрепляют кювету в металлической раме (бюгель) и опускают в воду комнатной температуры для последующей полимеризации пластмассы.

При комбинированном способе гипсовки формовку пластмассы производят одновременно в обе половины кюветы, подкладывая ее под отростки кламмеров и пришлифованные зубы.

В ы е м к а п р о т е з а из к юв е т ы. После завершения процесса полимеризации пластмассы и полного охлаждения кюветы приступают к освобождению ее от металлической рамы.

Выемку протеза из кюветы производят очень осторожно.

Сначала удаляют крышку и дно кюветы и, если есть опасения поломки протеза при разъединении половин кювет, выдавли­ вают прессом весь гипсовый блок, а затем осторожно осво­ бождают протез от гипса.

Можно вначале разъединить обе половины кюветы, снять крышку с той части ее, где находится порез и, надрезав края, осторожно выдавить гипсовый блок из кюветы. Освобождение протеза от гипса не представляет больших затруднений, если была создана хорошая изоляция на поверхности гипсовой модели.

От д е л к а, ш л и ф о в к а и п о л и р о в к а п р о т е з а. Устранение шероховатостей, неровностей, излиш­ ков пластмассы с поверхности протеза производят с помощью различных инструментов (напильники, шаберы, штихели, аб­ разивные материалы, фрезы, боры). Краям протеза придают закругленную форму, сохраняя их толщину и границы. Особую осторожность следует проявлять при отделке мест прилегания базиса к естественным зубам, не нарушая четкого рисунка поверхности каждого зуба. Нарушение контакта базиса проте­ за с оральной поверхностью естественных зубов нарушают его фиксацию, приводит к задержке пищи в этих местах, хрониче­ скому воспалению слизистой оболочки и нарушению гигиены полости рта.

При отделке протеза шлифовальными кругами и т. п. не­ обходимо постоянно увлажнять обрабатываемую поверхность для предупреждения перегревания пластмассы и ее деформа­ ции. Очень важно соблюдать правила удержания протеза в ру­ ке во время работы, особенно при отделке протеза на нижней челюсти. Рука должна опираться о стол, а II и III пальцы кисти подкладывают под обрабатываемую поверхность протеза.

Поверхность протеза, обращенную к слизистой оболочке полости рта, обрабатывают с большой осторожностью (только видимые излишки пластмассы), чтобы не нарушать ее рельеф, соответствующий микрорельефу слизистой оболочки протезно­ го ложа.

Для шлифовки протеза используют наждачную бумагу с различным размером зерен, которую укрепляют в бумаго­ держателе шлифовального мотора или бормашины. Шлифова­ ние начинают сначала грубой бумагой и заканчивают более тонкой, добиваясь гладкой поверхности.

Полировку начинают с применения войлочных фильцев конусовидной формы, нанося на поверхность протеза «ми нутник» или пемзу, смешанную с водой. После появления гладкой поверхности фильц заменяют жесткой щеткой, кото­ рая позволяет отполировать труднодоступные места.

Для придания поверхности протеза зеркального блеска используют мягкие нитяные щетки и мел, замешанный на воде или минеральном масле. Поверхность протеза, обращенную к слизистой оболочке полости рта, и искусственные пластмас­ совые зубы полируют мягкими щетками без сильного давления во избежание стирания пластмассы и нарушения формы и рельефа.

Металлические части протеза (кламмеры, металтические зубы), полируют крокусом или пастой ГОИ.

Для предупреждения поломки протеза при полировке в наиболее тонких участках создают гипсовое ложе.

Пластиночные протезы с кламмерами по Кемени. Металли­ ческие кламмеры и другие виды механического крепления протеза на челюсти имеют ряд недостатков (нарушают эстети­ ку, оказывают вредное действие на твердые ткани зуба и паро­ донт, их применение нередко предусматривает покрытие зубов металлическими коронками). В связи с этим нашли широкое применение бескламмерные протезы или различные конструк­ ции пластмассовых кламмеров, лишенные недостатков, свой­ ственных металлическим. Этот вопрос наиболее полно разра­ ботал венгерский стоматолог И. Кемени, и предложенные им пластмассовые кламмеры носят название ретенционных.

Дентоальвеолярный кламмер состоит из двух частей (аль­ веолярной и дентальной), непосредственно переходящих одна в другую и расположенных соответственно названиям (альве­ олярная часть — вестибулярно как продолжение искусствен­ ной десны, выше переходной складки;

против крайних 2—3 зу­ бов от него отходят отростки, заканчивающиеся Т-образным расщеплением, прилегающим к поверхностям коронок зубов, несколько ниже экватора).

Техника изготовления протеза с дентоальвеолярным клам мером. На рабочей модели карандашом вычерчивают границы базиса протеза и место расположения альвеолярной и ден­ тальной частей кламмера. После формовки базисной пластмассы в области беззубой альвеолярной части (отро­ стка) и контрольной прессовки раскрывают кювету и проводят дополнительную формовку белой или бесцветной пластмас­ сой в месте расположения дентальной части кламмера.

Применение жестких дентоальвеолярных кламмеров во­ зможно лишь при отвесной или пологой форме ската альвео­ лярной части (отростка) и высоких клинических коронках опорных зубов. Недостатком этого вида кламмера является невозможность его активирования, малая прочность и не­ достаточная фиксация протеза.

Перечисленные недостатки можно значительно уменьшить, используя эластическую пластмассу, особенно при нише образной форме вестибулярной поверхности альвеолярной части (отростка) и смещении передних зубов вестибулярно.

Пелоты — это видоизмененные альвеолярные кламмеры, которые соединяются с базисом протеза с помощью двух проволок, расположенных вестибулярно между шейками зу бов и переходной складкой.

Техника изготовления пелотов. После моделирования во­ скового базиса в области беззубой альвеолярной части (отро­ стка) на вестибулярной поверхности укрепляют две парал­ лельные и отстоящие друг от друга проволочки толщиной 0,6—0,8 мм с расплющенными концами и насечками для ук­ репления в пластмассе. Проволочки должны отстоять от поверхности альвеолярной части (отростка) на 0,5—0,7 мм и своими концами располагаться с одной стороны в базисе протеза вестибулярно, с другой — в пластмассовом пелоте, размером 1X0. 8 см (в зависимости от высоты альвеолярной части или отростка).

При гипсовке в кювету проволочки покрывают гипсом для фиксации на модели и предупреждения смещения во время формовки пластмассы.

Малые седловидные протезы при односторонних концевых дефектах зубного ряда. После потери жевательных зубов с одной стороны челюсти функция пережевывания пищи и эстетика или не нарушаются, или нарушения выражены слабо. Пережевывание пищи при этом осуществляется на зубах противоположной стороны челюсти. Однако в дальней­ шем можно наблюдать тяжелые морфологические и функцио­ нальные изменения в височно-нижнечелюстном суставе, жева­ тельных мышцах, зубах и пародонте. Степень выраженности этих изменений зависит от возраста пациента, положения и величины дефекта, срока давности потери зубов и др. Поэто­ му протезирование односторонних концевых дефектов зубного ряда носит лечебный и профилактический характер и заключа­ ется в изготовлении съемных протезов различной конструк­ ции. При этом главные трудности заключаются в выборе вида протеза, способа фиксации его на челюсти и вида соединения удерживающего приспособления с базисом протеза.

Предложены следующие виды съемных конструкций проте­ зов для восстановления одностороннего концевого дефекта зубного ряда: малые седловидные, бюгельные и пластиночные с удерживающими приспособлениями в виде опорно-удержи вающих кламмеров, пелотов, дентоальвеолярных кламмеров, телескопических коронок, атачменов и др. Они могут быть соединены с базисом протеза жестко, полуподвижно и под­ вижно (шарнирно).

Ма л ы е с е д л о в и д н ы е п р о т е з ы состоят из бази­ са (седло), охватывающего беззубую альвеолярную часть (отросток), искусственных зубов и удерживающих приспо­ соблений.

Малый седловидный протез с телескопическими коронка­ ми. Показаниями к применению телескопических коронок в качестве якорного крепления малого седловидного протеза служат низкие клинические коронки опорных зубов и хорошо выраженная беззубая альвеолярная часть.

Технология изготовления включает следующие моменты:

1) подготовку зубов под телескопические коронки;

2) изго­ товление телескопических коронок;

3) укрепление внутренних коронок цементом, снятие слепка с протезируемой челюсти вместе с наружными коронками;

4) спаивание наружных коронок между собой и петлевидного отростка с дистальной поверхности, изготовление воскового базиса и постановка искусственных зубов;

5) проверку протеза в полости рта;

6) окончательное изготовление протеза;

7) припасовку и нало­ жение протеза в полости рта.

Для противодействия жевательному давлению в качестве опоры используются два стоящих рядом зуба (первый и вто­ рой премоляры), которые покрывают внутренними коронками.

Наружные коронки спаивают между собой и соединяют с бази­ сом протеза с помощью петлевидных отростков.

Особенности подготовки зубов под телескопические ко­ ронки и техника их изготовления описаны в соответствующей главе.

В зуботехнической лаборатории по слепку, в котором расположены коронки, отливают рабочую модель, коронки снимают, зачищают их поверхности, подлежащие спаиванию, а также дистальную поверхность, где будет припаяна прово­ лочная петля для укрепления в базисе протеза. Установив коронки на модели, склеивают их между собой и с проволочной петлей. После пайки, отбеливания, отделки, шлифовки и поли­ ровки коронки устанавливают на модели, последние укрепля­ ют в окклюдаторе и изготовляют восковой базис с последую­ щей расстановкой искусственных зубов. После проверки кон­ струкции протеза в клинике заменяют воск пластмассой, отделывают, шлифуют и полируют протез.

Малый седловидный протез с шароамортизационным креп­ лением по М. А. Соломонову. В основе конструкции заложен принцип шароамортизационного крепления базиса протеза с опорными элементами. Опорные зубы, чаще всего премоля­ ры, покрывают штампованными металлическими коронками, спаянными вместе. К дистальной поверхности коронки, огра­ ничивающей дефект медиально, на расстоянии 2—3 мм от поверхности альвеолярной части (отростка) и строго посере­ дине припаивают шаровидное утолщение диаметром 2,5—3 мм и длиной ножки 1 —1,5 мм. Затем протягивают стальную гиль­ зу диаметром, несколько превышающим диаметр шара, и на боковой поверхности создают разрез шириной, равной толщи не ножки шара, не доходящей до дна гильзы на 1,5—2 мм. На стороне гильзы против прорези делают отверстие бором и че­ рез него вставляют стальную проволоку толщиной 0,6 мм, изогнутую на конце в виде крючка, расположенного внутри гильзы.

Важно правильно установить петлю крючка по отношению к шарику, что обеспечивает их взаимодействие. Верхний край петли крючка должен соответствовать нижней поверхности шарика при его расположении внутри гильзы. Этим обеспечи­ вается надежное крепление протеза на челюсти и его под­ вижное соединение с опорными элементами.

Установив проволоку в правильное положение, ее припаи­ вают к коронке, а выстоящий дистальный конец изгибают и используют для крепления в базисе протеза.

Для предупреждения отрыва шарика от коронки необходи­ мым условием является создание зазора в 1 мм между дном гильзы и поверхностью шарика.

При наложении протеза на челюсть шарик, проходя внутри гильзы, оттесняет крючок дистально и устанавливается поверх него. Описанная конструкция применима при высоких клини­ ческих коронках опорных зубов, позволяющих правильно расположить шарик на дистальной поверхности искусствен­ ных коронок.

Малый седловидный протез с двуосевым шарниром по В. И. Кулаженко. При моделировании из воска опорно-удер живающего кламмера на дистально расположенном зубе в его пришеечной части создают утолщение, через которое про­ пускают поперечно к гребню альвеолярной части (отростка) нагретый графитовый стержень диаметром 1 мм и длиной 20—25 мм. Параллельно первому стержню в отмоделиро ванную из воска сетку для крепления кламмера в пластмассе базиса протеза вставляют второй графитовый стержень. Вы­ ступающие концы графитовых стержней служат для удержа­ ния их в огнеупорной массе при отливке.

Между восковыми моделями кламмера и сетки создают просвет в 1 мм. Воск заменяют металлом и после извлечения графитовых стержней в утолщениях кламмера и сетки образу­ ются каналы. Затем вулканитовым диском в утолщенных частях кламмера и сетки делают прорези глубиной 5—6 мм и шириной 1,5 мм. Приготовив соединительную планку длиной 5—6 мм с двумя отверстиями, соответственно отверстиям в кламмере и сетке вст авляют ее в прорезь, вотверстия пропуска­ ют стальные стержни диаметром 1 мм и концы их расклепыва­ ют или сваривают. В дальнейшем, зафиксировав кламмер и сетку в толще базиса протеза, заменяют воск пластмассой.

U Такой вид соединения кламмера с протезом обеспечивает передачу жевательного давления на альвеолярный отросток равномерно всей площадью базиса, предупреждая функцио­ нальную перегрузку опорных зубов и дистальной части альвео­ лярной части (отростка).

Съемный пластиночный протез с металлическим бази­ сом. Для увеличения прочности протезного базиса при частых его поломках, явлениях дискомфорта, связанных с темпера­ турными ощущениями, нарушении дикции, непереносимости пластмассы, при бруксизме, низких клинических коронках и высоком прикреплении уздечки языка изготавливают проте­ зы с металлическим базисом. Последний может быть изго­ товлен путем штамповки и литья.

Изготовление штампованного металлического базиса — процесс трудоемкий и не дает точного отображения тканей протезного ложа. Многократная термическая обработка перед устранением складок и вмятин изменяет структуру металла.

Поэтому в настоящее время благодаря разработке методов точного литья металлические базисы получают путем отливки на керамических моделях или со снятием восковой композиции с рабочей модели.

Технология изготовления литого базиса. На модели из высокопрочного гипса в параллелометре вычерчивают грани­ цы металлического базиса по отношению к сохранившимся естественным зубам. В области беззубых альвеолярных частей (отростков) базис должен переходить на вестибулярную часть на 2—3 мм от середины гребня, передняя и задняя границы — в зависимости от величины и расположения дефекта зубного ряда. На нижней челюсти нижний край базиса должен отсто­ ять от переходной складки на 3—4 мм, по отношению к есте­ ственным зубам — перекрывать на 2/ 3 высоты коронок. На вершину беззубой альвеолярной части (отростка) укладыва­ ют восковую полоску толщиной 0,3 мм и шириной 2—3 мм для создания зазора между краем металлического базиса и по­ верхностью гребня. Затем модель смачивают водой, обжимают 2—3 слоями бюгельного воска, подрезают соответственно границам, а по краям над альвеолярным гребнем делают вырезки — «ласточкин хвост». Для соединения с пластмассой базиса на поверхности восковой заготовки моделируют петли, а на оральном скате — ступеньку по всей длине седловидной части для создания более толстого края пластмассового бази­ са. Установив модели литников, осторожно снимают восковую заготовку с модели и заменяют металлом.

Съемный протез с металлизированным пластмассовым базисом. При непереносимости съемных протезов из полиме такриловых пластмасс создают изоляцию базиса от слизистой оболочки с помощью клея, лака, золотой фольги, серебра, наносимых механическим путем или методом электролитиче­ ского осаждения.

Химическое серебрение поверхности пластмассового бази­ са основано на реакции восстановления серебра из его соеди­ нений (нитрата серебра или комплексных солей). Восстанови­ телем служит формальдегид или глюкоза.

В связи с тем, что процесс соединения серебра с пластмас­ сой носит чисто механический характер, к металлизируемой поверхности предъявляют определенные требования. Она до­ лжна быть микрошероховатой, обезжиренной и абсолютно чистой. Кроме того, для повышения восприимчивости серебра пластмассу «сенсибилизируют» раствором дихлорида олова.

При этом молекулы серебра адсорбируются на поверхности пластмассового базиса, образуя центры кристаллизации, спо­ собствующие процессу восстановления серебра.

Серебро изолирует пластмассу от контакта со слизистой оболочкой протезного ложа, а также обладает бактериостати ческими свойствами.

Электролитическая металлизация поверхности пластмас­ сового протеза состоит из следующих операций: подготовка поверхности пластмассы (обезжиривание, травление), сенси­ билизация и химическое серебрение.

Травление поверхности пластмассы проводят в растворе, содержащем 100 мл концентрированной серной кислоты, 15 г бихромата калия и 50 мл воды. Температура раствора + 65 °С, время травления 3—5 с.

Сенсибилизацию поверхности проводят в 1 % спиртовом растворе дихлорида олова.

Химическое серебрение рекомендуется проводить в одном из растворов, полученных путем смешивания двух исходных растворов в соотношении 1:1 при температуре -4- 8 -f- -f- 12 °С.

Состав первого раствора: нитрата серебра 30 г/л, 25 % водно­ го раствора аммиака 30 мл/л. Состав второго раствора: 40 % раствора формальдегида — 32 мл. М. Шалкаускасом и А. Вашкялисом предложены растворы другого состава. Пер­ вый раствор: нитрата серебра — 8 г/л;

гидрата окиси калия 4 г/л, 25 % водного раствора аммиака до растворения. Второй раствор: тартрат калия — натрия — 15 г/л, 2 5 % водного раствора аммиака до растворения.

После серебрения поверхность протеза высушивают в тече­ ние 1 ч при температуре 50 °С.

Г л а в а БЮГЕЛЬНЫЕ (ОПИРАЮЩИЕСЯ) ПРОТЕЗЫ Среди съемных конструкций протезов, применяемых для восстановления частичной потери зубов, особое место занима­ ют бюгельные протезы. Они состоят из дуги (бюгеля), базисов с искусственными зубами и опорно-удерживающих кламмеров или замковых приспособлений. Металлические элементы бю гельного протеза составляют его каркас.

Бюгель — металлическая часть протеза, объединяющая его детали в единый металлический каркас и являющаяся несущей конструкцией. Размеры и положение бюгеля зависят от челюсти, на которой он расположен, вида и локализации дефектов зубного ряда, формы и глубины небного свода, фор­ мы орального ската альвеолярной части (отростка), степени выраженности пунктов анатомической ретенции. При этом учитывают рефлексогенные зоны языка, степень податливости слизистой оболочки и др. Дуга должна отстоять от слизистой оболочки челюсти на 0,7—1 мм во избежание образования пролежней, что зависит от податливости тканей протезного ложа и подвижности опорных зубов. Она не должна препят­ ствовать свободным движениям уздечки языка и вызывать неприятные ощущения. Дугу желательно делать симметрич­ ной, при этом она должна повторять конфигурацию твердого неба или альвеолярной части (отростка).

На верхней челюсти дуга имеет ширину 5—10 мм, толщину 1,5—2 мм, полуовальную форму с закругленными краями. Ее расположение на твердом небе зависит от локализации и про­ тяженности дефекта зубного ряда, наличия торуса твердого неба, степени податливости слизистой оболочки и состояния рефлексогенных зон. Наиболее рационально располагать ее на границе между средней и задней третями неба на 10—12 мм впереди «линии А». При этом в большинстве случаев исключа­ ются изменение фонетики, позывы на рвоту, и больные быстрее адаптируются к протезу.

При резко выраженном рвотном рефлексе дугу можно расположить поперечно в средней трети твердого неба или в переднем отделе (при выступании торуса твердого неба).

Расположение дуги против торуса твердого неба может вы­ звать ее внедрение в истонченную слизистую оболочку, покры­ вающую это образование, и привести к декубитальной язве.

При переднем расположении дугу делают шире и тоньше, в виде металлической пластинки для уменьшения ее влияния на фонетику.

Концевые отделы дуги, расположенные против гребней беззубых альвеолярных частей (отростков), заканчиваются сеткой, которая должна отстоять от слизистой оболочки на 1,5—2 мм и служить средством прочного соединения дуги с базисным материалом. Места соединений дуги с другими элементами каркаса протеза должны быть тщательно отшли­ фованы, без резких границ перехода для предупреждения травм языка и облегчения гигиенического ухода за протезом.

На нижней челюсти дуга располагается посередине между шейками зубов и переходной складкой дна полости рта (рис.

55). Ширина ее до 3,5 мм, толщина 1,5—2 мм. Величина отсто­ яния дуги от слизистой оболочки язычного ската альвеолярной части (отростка) зависит от степени ее податливости, под­ вижности опорных зубов и формы язычного ската. При отвесном язычном скате дуга может быть расположена на минимальном отстоянии от слизистой оболочки (0,5—1 мм), так как ее смещение вниз вследствие податливости слизистой оболочки будет происходить по вертикали и не приведет к внедрению в слизистую оболочку. При пологом направлении язычного ската альвеолярной части (отростка) просвет между дугой и слизистой оболочкой должен составлять до 1,5 мм, и середина профиля ее поперечного сечения должна быть параллельна линии поверхности ската. Несоблюдение этого положения может привести к внедрению края дуги в слизи­ стую оболочку. При наличии западений на язычном скате альвеолярной части (отростка) дуга должна располагаться на уровне наибольшего его выступания в полость рта и отстоять от слизистой оболочки на 0,5 мм. Расположение дуги в западе­ ний, облегчая привыкание больного к протезу, затруднит его введение и выведение из полости рта. Концы дуги в области дефектов зубных рядов, так же как и на верхней челюсти заканчиваются сеткой, отстоящей от поверхности альвеоляр­ ной части (отростка) на 1,5—2 мм.

Базис бюгельного протеза. Базис бюгельного протеза пред­ ставляет собой пластинку седловидной формы, охватываю­ щую беззубые альвеолярные части (отростки) челюсти и слу­ жащую для укрепления искусственных зубов, восстановления формы и размеров челюстей, нарушенных в связи с атрофией.

Базис бюгельного протеза, прилегая к беззубым альвеоляр­ ным частям (отросткам), передает на них жевательное давле­ ние и ограничивает смещение протеза в горизонтальной плоскости. Для предупреждения перегрузки подлежащих тка­ ней вследствие незначительной площади протезного базиса в бюгельном протезе предусмотрены элементы, перераспреде­ ляющие эту нагрузку на естественные зубы.

У Кламмеры — важная составная часть_бюгельного протеза.

и р н н ы м и Они перераспределяют нагруаку-между. естест зуТТями и альвеолярной частью JOTJJOCTKOM), препятствуют погруже­ нию протеза в подлежащие ткани, обеспечивают надежную фиксацию протеза на челюсти. Перечисленные функции клам ттер~~может выполнить~в том случае, если в его конструкции имеются (соответственно функции) элементы и опорный зуб определенной формы. Этим требованиям удовлетворяет опор но-удерживающий (комбинированный) кламмер, состоящий из двух плеч, окклюзионной накладки и тела, соединяющего элементы кламмера с каркасом протеза. При помощи окклюзи­ онной накладки и других деталей, расположенных на опорной части зуба, перераспределяется жевательное давление между опорным зубом и слизистой оболочкой протезного ложа.

На опорном зубе окклюзионную накладку располагают в естественных фиссурах и ямках, искусственно созданных углублениях в естественных зубах, коронках и вкладках.

Необходимым требованием к расположению окклюзионных накладок является создание условий для передачи жеватель­ ного давления по продольной оси зуба и исключение завыше­ ния высоты прикуса. Неправильное расположение окклюзи­ онных накладок приводит к перегрузке пародонта в гори­ зонтальном направлении, расшатыванию опорных зубов.

При создании искусственного ложа для окклюзионной накладки его форма должна быть сферической, а дно перпен­ дикулярно оси зуба. Такая форма ложа обеспечивает скольже­ ние окклюзионной накладки при воздействии боковых сил во время пережевывания пищи и предохраняет зуб от расшаты­ вания.

Для оказания сопротивления жевательному давлению и предупреждения деформации окклюзионная накладка должна иметь достаточную (до 2 мм) толщину. Расположение и коли­ чество окклюзионных накладок зависят от количества опор­ ных зубов и их положения в зубном ряду. С увеличением количества окклюзионных накладок величина протезного ба­ зиса уменьшается.

При включенных дефектах зубного ряда, ограниченных дистально молярами, имеющими наклон медиально и орально (щечно), для правильного направления жевательного давле­ ния по оси зуба накладки располагают в фиссурах с двух контактных сторон. Если зуб смещен дистально, в сторону дефекта зубного ряда, и имеется контактный зуб, то окклюзи­ онную накладку располагают в медиальной фиссуре, иногда включая и стоящий рядом зуб, чем уменьшается наклоняющее действие ее на опорный зуб. Во всех случаях надо стремиться а б 56. Параллелометр Нея (а) и ВНИИХАИ (б).

придерживаться правила о передаче жевательного давления по оси зуба.

Плечи кламмера располагают с вестибулярной и оральной поверхности зуба. Начинаясь утолщенной частью у тела и ок­ клюзионной накладки на контактной поверхности зуба, посте­ пенно спускаясь и истончаясь, они пересекают экватор и за­ канчиваются в ретенционной зоне. Благодаря такому располо­ жению плеч кламмеры выполняют опорную и удерживающую функции. Для, того чтобы кламмеры выполняли свою функцию, необходимо точно "Определить места расположения всех его -элементов на опорном зубе. Для этого пользуются параллелей -метрией, позволяющей определить на опорных зубах их меже вую линию (разделительная линия, линия обзора) и положе­ ние элементов кламмера, дуг и непрямых фиксаторов, что дает возможность окончательно определить конструкцию бюгель­ ного протеза, рационально распределить жевательное давле­ ние между оставшимися зубами и альвеолярным отростком, найти пути введения и выведения протеза.

П а р а л л е л о м е т р и я. Параллелометром называется аппарат, предназначенный для определения параллельности стенок опорных зубов, нанесения на них межевой линии и оп­ ределения вида и места расположения элементов кламмеров, что обеспечивает надежную фиксацию протеза и свободное введение и выведение его из полости рта.

Этот аппарат позволяет получить контакт зуба с верти­ кальной плоскостью или ее практическим эквивалентом — угольным отметчиком. Впервые параллелометр в ортопедиче­ ской стоматологии был применен в 1918 г. Fortunati. В СССР применяют параллелометры конструкции В. Ю. Курляндского;

А. А. Гремякиной и В. Д. Шорина;

Е. И. Гаврилова, Л. Б. Малькова и Эльгарда;

А. Д. Шварца;

ВНИИХАИ и др., в основе каждого из которых лежит принцип параллельности перпендикуляров, опущенных на плоскость (рис. 56).

Параллелометр состоит из основания, на котором укрепле­ на стойка, вокруг оси ее вращается кронштейн с подвижными звеньями, приспособленными для укрепления в них сменных инструментов, с помощью которых определяют параллель­ ность контуров опорных зубов и срезают воск. В одних кон­ струкциях шарнирный столик для фиксации модели неподвиж­ но соединен со станиной, в других — кронштейн со стойкой соединен неподвижно, а подвижным в вертикальном направле­ нии является фиксатор. В этих конструкциях модели укрепля­ ют на шарнирном подвижном столике.

Прежде чем приступить к разбору различных методов параллелометрии, необходимо уяснить такие понятия, как «экватор зуба», «межевая линия» (разделительная линия, линия обзора), «опорная» и «ретенционная» поверхности зу­ ба. Это наглядно можно проследить на примере предмета яйцевидной формы, укрепленного на столике параллелометра.

При вертикальном положении его на столике, когда продоль­ ная ось и вертикальный стержень параллелометра параллель­ ны друг другу, графитовый стержень очертит на поверхности этого предмета его наибольший периметр — экватор. Накло­ няя столик параллелометра вместе с яйцевидным предметом, когда его вертикальная ось не будет параллельна стержню параллелометра, графитовый стержень вычертит новую ли­ нию, не совпадающую с экватором. Эта линия будет соответ ствовать наибольшему периметру предмета при данном его наклоне и будет называться межевой линией, по отношению к которой поверхность делится на две зоны (над линией — опорная, под линией — удерживающая или ретенционная).

Подобная картина наблюдается и на зубах, которые в одних случаях не имеют наклона, и тогда экваторная линия совпада­ ет с межевой зуба, в других случаях (при наклоне зуба) экваторная линия и наибольший периметр зуба имеют различ­ ные очертания. В зависимости от степени выпуклости экватора зуба величина ретенционной зоны будет различной при одина­ ковой высоте прохождения экваторной линии.

На рис. 57 видно, что при различной глубине западения, что связано с различной степенью выпуклости экватора зуба, основание треугольника, образованного стержнем прибора и ретенционной поверхностью зуба, будет находиться на раз­ личном уровне. Глубину этой ниши определяют специальными инструментами — калибрами — для уточнения вида кламме­ ра и мест расположения удерживающих его концов.

В наборе инструментов, прилагаемых к параллелометру, имеется три вида калибров, отличающихся друг от друга диаметром диска (№ 1—0,25 мм, № 2—0,5 мм, № 3— 0,75 мм).

Планирование конструкции бюгельного протеза включает в себяопределени.е межевой-^щцщ л д я всех опорных зубов;

выявление на каждом опорном зубе величины ретенционной зоны и выбор кламмера;

определение места расположения дуги бюгельного протеза на верхней и нижней челюстях. Опре­ деление размеров и формы базиса протеза.

Широко распространеньй/произвольный метод параллело метрии^метод определения среднего наклона длинных осей опорных зубов и^метод выбора.

Для изучения моделей в параллелометре ее цоколь офор­ мляют таким образом, чтобы на боковых поверхностях можно было вычерчивать линии и производить измерения. Высота основания модели должна быть в пределах 1,5—2 см, а боко­ вые поверхности параллельны между собой и перпендику­ лярны основанию.

Диагностические модели должны иметь четкий рельеф всех тканей протезного ложа и особенно опорных зубов (окклюзи онные поверхности с хорошим отображением рельефа бу­ горков и фиссур, боковые поверхности и шейки зубов).

Подготовленные модели устанавливают на столик парал лелометра и изучают тем или иным способом.

Произвольный метод. При минимальном количестве опор­ ных зубов, параллельности их вертикальных осей и несложной 0, 0, ВИГпГпП I МНН1И1ПНПД 0,7!

б a Б 57. Нанесение межевой линии зуба (а), расположение (б) и измерение ретен ционной зоны с помощью калибров (в), / \ опорно-удерживающий кламмер (г).

г конструкции бюгельного протеза можно применить произволь­ ный метод параллелометрии. Суть этого метода состоит в уста­ новлении модели на шарнирном столике параллелометра таким образом, чтобы окклюзионная плоскость зубного ряда была перпендикулярна анализирующему (графитовому) стер­ жню. Подведя последний к каждому опорному зубу, очерчива­ ют наибольший периметр, по отношению к которому распола­ гают элементы кламмера. При этом часть коронки зуба, расположенную выше наибольшего периметра, используют для расположения опорных элементов кламмера (окклюзи онные накладки и части плеч кламмера), ниже периметра — для расположения ретенционной части плеча кламмера.

При частичной потере зубы, ограничивающие дефект зуб­ ного ряда, как правило, смещены в различных плоскостях, и степень их наклона зависит от многих факторов. Это приво­ дит к затруднениям в конструировании кламмеров бюгельного протеза, созданию препятствий для свободного введения и вы­ ведения протеза и недостаточной фиксации протеза на челю­ сти. Поэтому необходимы другие методы параллелометрии, учитывающие результаты изучения всех опорных зубов с раз­ личными вариантами их наклона.

Метод определения среднего наклона длинных осей опор­ ных зубов по Новаку. Диагностические модели устанавливают на столике параллелометра, используя металлические стер­ жни длиной 5 см, прикрепленные липким воском к середине жевательных поверхностей опорных зубов соответственно их вертикальным осям. Продолжения направления стержней пе­ реносят карандашом на боковые и заднюю поверхности моде­ ли, а параллельно основанию модели вычерчивают две линии, отстоящие одна от другой на наибольшем расстоянии до пере­ сечения с линиями вертикальных осей зубов. Каждую из горизонтальных линий делят пополам и, соединив их середины, получают среднюю величину наклона опорных зубов. Такой же чертеж наносят и на заднюю поверхность модели.

Соответственно полученной средней величине наклона опорных зубов в медиально-дистальном и вестибулярно оральном направлениях в центре модели устанавливают стер­ жень и, меняя наклон модели, добиваются его совпадения с вертикальным графитовым стержнем параллелометра. Уда­ лив стержни с модели, очерчивают опорные зубы графитовым стержнем, получая наибольший их периметр (линию обзора, межевую линию).

С. С. Березовский в 1978 г. предложил упрощенный метод определения среднего наклона длинных осей опорных зубов путем нахождения биссектрисы угла. Для этого модель^укреп ляют на столике параллелометра произвольно, а затем, изме­ няя ее наклон, добиваются параллельности вертикальной оси зуба стержню прибора. Подведя стержень вплотную к зубу и пользуясь им как линейкой, наносят на боковой поверхности модели линию. Таким же образом поступают и с другим опор­ ным зубом, но его наклон переводят к линии наклона первого зуба и получают угол, биссектриса которого и будет соответ­ ствовать средней величине наклона осей двух зубов в са­ гиттальной плоскости. Подобным образом поступают и для определения среднего наклона опорных зубов в трансверзаль ной плоскости.

Окончательную установку модели на столике параллело­ метра производят по биссектрисам углов, образованных в са­ гиттальной и трансверзальной плоскостях, и их среднее значе­ ние будет диктовать наклон модели на столике параллело­ метра. Подведя графитовый стержень прибора к поверхности каждого опорного зуба, вычерчивают их наибольший пери­ метр.

Метод выбора. Анализ положения линии наибольшего периметра всех опорных зубов и их поверхностей (опорной и фиксирующей) в большинстве случаев показывает, что на одних зубах имеются лучшие условия для расположения опорных частей кламмера, на других — удерживающих.

Для того чтобы все кламмеры выполняли одинаково хоро­ шо и опорную, и фиксирующую функции и все опорные зубы принимали одинаковое участие в перераспределении жева­ тельного давления, необходимо найти такой наклон модели, при котором на всех опорных зубах эти зоны были бы выраже­ ны в достаточной степени. Путем наклона модели можно найти наиболее рациональный тип кламмера для каждого опорного зуба и расположить его элементы наиболее выгодно в функци­ ональном и эстетическом отношении. Для выполнения этих условий применяют метод выбора наклона модели в паралле лометре.

Укрепив модель на столике параллелометра и придав «нулевое» положение, когда аналитический стержень уста­ новлен перпендикулярно окклюзионной поверхности зубов, определяют выраженность опорных и удерживающих зон у каждого опорного зуба. При наклоне модели в различных плоскостях и направлениях (вперед, назад, вправо, влево) на одних зубах будет хорошо выражена опорная зона, на дру­ гих — удерживающая, а наклоняя модель вперед-назад, впра­ во — влево и изменяя расположение линии наибольшего пери­ метра на каждом опорном зубе, можно изменять выражен­ ность этих зон.

Из нескольких наклонов надо выбрать такой, который обеспечит наилучшую ретенционную зону и условия для расположения кламмеров, рассматривая протез как еди­ ное целое.

Основные виды опорно-удерживающих литых кламмеров и случаи их применения. Среди многообразия литых опорно удерживающих кламмеров, применяемых в съемных опираю­ щихся конструкциях проиезов, наибольшее распространение нашла кламмерная система Нея, помогающая решать основ­ ные вопросы фиксации бюгельного протеза и рассматривать его как единое целое (рис. 58).

К л а м м е р ы Не я. Кламмер № 1 (кламмер Аккера) представляет собой сочетание двух плеч и окклюзионной накладки, соединяющихся между собой монолитно на стороне дефекта зубного ряда и переходящих в отросток, направляе­ мый к дуге протеза. Плечи кламмера, охватывая 3/4 поверх­ ности зуба, выполняют опорную, стабилизирующую и фикси­ рующую функции. Окклюзионная накладка, расположенная в фиссуре зуба, выполняет опорную функцию.

Кламмер № 1 применяют при таком направлении межевой линии, когда опорные элементы кламмера не мешают окклюзи онным соотношениям, а удерживающие зоны опорных зубов достаточно хорошо выражены с вестибулярной и оральной сторон. Это возможно при отсутствии или минимальном накло­ не опорных зубов.

№1 №2 JV*3 ША № 58. Виды литых опорно-удерживающих кламмеров системы Нея.

При концевых ' дефектах зубного ряда (1-й класс по Е. И. Гаврилову) наличие жесткого соединения кламмера с базисом протеза способствует передаче жевательного давле­ ния преимущественно на опорный зуб, что приближает его к несъемным консольным видам протезов. Это приводит к фун­ кциональной перегрузке пародонта опорных зубов и их пре­ ждевременной потере. В связи с этим кламмер № 1 применяют в бюгельных протезах чаще всего при замещении включенных дефектов зубного ряда. Для определения места окончания плеча удерживающей части кламмера используют калибр № 1 или № 2.

Кламмер № 2 (кламмер Роуча) — расщепленный, Т-образ­ ный, состоит из окклюзионной накладки, переходящей в тело и отросток, и двух плеч Т-образной формы на длинных отро­ стках, прикрепленных к седлу или к дуге. Плечи кламмера, располагаясь в опорной и фиксирующей зоне поверхности зуба, выполняют соответствующие функции, а их длинный отросток способствует проявлению хороших пружинящих свойств плеча при его прохождении через наибольшую вы­ пуклость зуба.

Конструкция кламмера № 2 имеет много вариантов, раз­ личающихся формой и расположением плеча. Показанием к применению этого вида кламмера служат большая глубина западения, медиальный наклон опорного зуба (премоляра или моляра), когда межевая линия имеет высокое положение на стороне наклона и низкое — на противоположной стороне, а также соображения эстетики, так как небольшое плечо менее видно на опорном зубе. Для определения места окончания плеча удерживающей части кламмера используют калибр № 1 или № 2.

Кламмер № 3 — комбинированный, состоит из окклюзи­ онной накладки, жестко соединенной с плечом кламмера № 1, и второго плеча, Т-образного (№ 2), имеющего длинный отросток, не связанный с первой частью и направленный к дуге протеза. Такое сочетание дает возможность применять клам­ мер № 3 при наклоне опорного зуба медиально-вестибулярно или медиально-орально, когда межевая линия имеет высокое положение на стороне наклона зуба и низкое — на противопо­ ложной стороне. При этом сохраняются условия для располо­ жения окклюзионной накладки без опасности завышения прикуса, а плечо кламмера № 2 находится на стороне накло­ на, кламмера № 1 — на противоположной стороне. Место окончания плеча удерживающей части определяют с помощью калибра № 2.

Кламмер №4 — одноплечий, обратнодействующий, с ок­ клюзионной накладкой, расположенной в медиальной фиссуре опорного зуба. Плечо кламмера с оральной стороны связано с дугой длинным отростком;

переходя на вестибулярную по­ верхность зуба, оно полностью его охватывает и плотно прижимает базис протеза к альвеолярной части (отростку), чем способствует его фиксации, особенно при концевых де­ фектах зубного ряда.

Применение кламмера,№ 4 вызвано дистально-оральным или вестибулярным наклоном зуба (клыка, премоляра), когда удерживающая зона для пружинящей части плеча кламмера расположена на дистальной и орально-вестибулярной повер­ хности опорного зуба. Кламмер используют для передней группы зубов и премоляров, при концевых дефектах зубного ряда и прикрепляют к дуге с язычной стороны. Для достиже­ ния необходимой опоры протеза медиальную накладку можно дополнить дистальной накладкой на стоящий рядом зуб.

При сильном наклоне зуба в язычную сторону и в дисталь­ ной направлении применяют видоизмененный обратно дей­ ствующий кламмер, расположенный вестибулярно, с окклюзи онными накладками в двух смежных фиссурах. Место оконча­ ния плеча удерживающей части определяют с помощью калибра № 2.

Кламмер №5 — кольцевой, одноплечий, состоит из длин­ ного плеча, охватывающего почти всю поверхность зуба, и двух окклюзионных накладок в медиальной и дистальной фиссурах. От медиальной окклюзионной накладки опорная часть плеча кламмера идет по поверхности зуба, противопо­ ложной наклону, на уровне межевой линии и, охватывая дистальную поверхность, отдает на жевательную поверхность зуба еще одну окклюзионную накладку. Спускаясь на стороне наклона зуба под межевую линию, плечо заканчивается в удерживающей зоне.

Для жесткости опорной части плеча кламмера на стороне низкого расположения межевой линии делают второе плечо, отстоящее от десневого края на 1,5—2 мм и идущее к дисталь­ ной окклюзионной накладке.

Кламмер № 5 применяют на молярах верхней и нижней челюстей, ограничивающих дефект зубного ряда дистально и имеющих наклон в медиально-щечном направлении на вер­ хней челюсти и медиально-язычном — на нижней челюсти.

Наличие одного удерживающего пункта на опорном зубе вследствие одного плеча у кламмеров типа № 4 и № 5 не обеспечивает надежной фиксации протеза. Поэтому в кон­ струкции бюгельного протеза должен быть предусмотрен дополнительный пункт фиксации на противоположной стороне челюсти.

Для определения места окончания плеча удерживающей части кламмеров № 5 используют калибр № 2 (включенные дефекты зубного ряда) и калибр № 3 (комбинированные дефекты).

Кроме описанных типов кламмеров системы Нея, при конструировании опирающихся бюгельных протезов применя­ ют и другие виды литых кламмеров, являющиеся их модифика­ цией или исходными вариантами. Их конструкции определя­ ются положением межевой линии на поверхности опорного зуба.

Е. И. Гаврилов и Е. Н. Жулев предлагают выделять семь основ­ ных видов атипичного направления межевой линии (рис. 59);

в виде петли, обращенной выпуклостью к десневому краю (а), к окклюзи­ онной поверхности (б), в виде широкой петли, вершина которой смещена к одной из контактных поверхностей (в), с петлей в виде ступени (г), высокое расположение межевой линии без изгиба (д), низкое расположение межевой линии (е), в виде волны (ж).

Применение типичных форм литых кламмеров Нея при необычном расположении межевой линии не всегда себя оправдывает, и следует искать другие виды опорно-удерживающих кламмеров, которые по­ зволили бы добиться хорошей фиксации и стабилизации бюгельного протеза. Авторы разработали и предложили различные варианты конструкций опорно-удерживающих кламмеров и их индивидуальное применение в зависимости от вида и направления межевой линии, размеров площадей опорной и фиксирующей зон (рис. 60).

При протезировании бюгельными протезами односторон­ них концевых дефектов зубного ряда широкое применение нашли кламмеры Бонвиля, Рейхельмана, Джексона и др.

(рис. 61).

59. Атипичные направления межевой линии (по Е. И. Гаврилову и Е. Н. Жулеву, объяснения в тексте).

1 2 3 5 6 7 13 14 15 60. Варианты конструкций литых опорно-удерживающих кламмеров, рекомендуемых при типичном расположении межевой линии (Ё. И. Гаврилов и Е. Н. Жулев):

I — применение двух укороченных Т-образных плеч;

2 — сочетание Т-образного плеча с плечом в виде отростка;

3 — применение широкого Т-образного плеча;

4 — применение укороченных жесткого и Т-образного плеч;

5 — применение плеча в виде длинного отростка;

6 — применение двух жестких плеч на одной поверхности зуба;

7 — соче­ тание жесткого плеча с пальцевидным отростком;

8 - применение рас т е пленного плеча литого кламмера;

9 — применение укороченного Т-образного плеча, смешенного к контактной поверхности;

10— применение укороченного жесткого плеча в сочетании с пальцевидным отростком;

11 — применение укороченных жесткого и Т-образного плеч;

12 — сочетание двух плеч в виде отростков;

13 — кламмер с кольцевым плечом;

14 — применение длинного жесткого плеча, усиленного отростком в пришеечной части зуба;

15 — сочетание укороченных Т-образного и пальцевидного плеч;

16 — комбинация длинного жесткого плеча с укороченным пальцевидным отростком.

К л а м м е р Б о н в и л я представляет собой двойной двуплечий кламмер с окклюзионными накладками в фиссурах контактирующих зубов и применяется при протезировании односторонних концевых дефектов зубного ряда с расположе­ нием в непрерывном зубном ряду между молярами.

К л а м м е р Р е й х е л ь м а н а — поперечный, с окклю­ зионной накладкой в виде перекладины над всей жевательной поверхностью, соединяющей два плеча (вестибулярное и оральное). Показания те же, что и для кламмера Бонвиля, но требуется покрытие опорного зуба металлической коронкой.

К л а м м е р Д ж е к с о н а — перекидной, состоит из плеч, расположенных в межзубных контактных участках смежных зубов и со щечной стороны образуют кольцо, охваты­ вающее вестибулярную поверхность опорного зуба. Применя­ ется при непрерывном зубном ряде и наличии места для расположения перекидной части кламмера без завышения высоты прикуса.

К л а м м е р Б о н и х а р т а состоит из Т-образного плеча с удлиненным телом кламмера в виде пружины, присоединяю­ щейся к бюгелю и располагающейся с вестибулярной стороны.

Орально имеется несколько звеньев непрерывного кламмера и располагающихся на бугорках передних зубов.

Н е п р е р ы в н ы й ( м н о г о з в е н ь е в о й ) к л а м­ ме р представляет собой соединение плеч нескольких кламмеров а единое целое и, располагаясь орально или вести булярно, прилегает к каждому естественному зубу в области бугорка или экватора.

При подвижности передних зубов нижней челюсти и их наклоне орально этот кламмер, располагаясь на язычной поверхности, придает зубам фронтальную стабилизацию и препятствует смещению в оральном направлении.

При расположении непрерывного кламмера орально и вестибулярно включенные в него зубы объединяются в единый блок, а кламмер оказывает сопротивление действующим гори­ зонтальным силам.

Каркас бюгельного протеза. Каркас бюгельного протеза может быть изготовлен путем соединения (спайки) стандар­ тных или индивидуально отлитых заготовок: дуги и опорно удерживающих кламмеров — или путем отливки каркаса как единого целого. При этом возможны два варианта: отливка каркаса со снятием восковой репродукции с модели и отливка на огнеупорной модели.

Т е х н о л о г и я и з г о т о в л е н и я п а я н о г о к а р к а с а. Моделирование из воска отдельных элементов каркаса бюгельного протеза с последующей заменой метал а б в 61. Кламмеры Бонвиля (а), Рейхельмана (б) и непрерывный (много­ звеньевой) (в).

лом, их припасовка требуют от рабочей модели повышенной твердости. Для этого изготавливают комбинированные моде­ ли, в которых опорные зубы отливают из высокопрочного гипса или легкоплавкого сплава. Это предупреждает стирание поверхности модели и зубов при моделировании восковой репродукции каркаса и последующей припасовке металличе­ ских элементов. Методика получения таких моделей описана в соответствующей главе.

Перед моделированием дуги протеза и ее седловидных частей, предназначенных для крепления пластмассы, места их расположения на модели покрывают оловянной фольгой тол­ щиной 1 —1,5 мм, бюгельным воском или лейкопластырем. При этом толщина слоев этих материалов на различных участках модели должна быть различной: в местах расположения ду­ ги — 0,5—0,8 мм, на поверхности беззубой альвеолярной части (отростка) — 1,5—2 мм. Это предупреждает погруже­ ние дуги в подлежащие ткани и создает условия для укрепле­ ния ее окончаний в толще базиса протеза. Моделирование дуги протеза без прокладки может привести к неравномерному ее расположению по отношению к слизистой оболочке.

При изготовлении паяного каркаса бюгельного протеза моделирование его элементов из воска производят путем или использования стандартных восковых заготовок, или примене­ ния специальных силиконовых матриц (формодент). Для этого после промывания матрицы кипящей водой для удале­ ния остатков воска и пыли с помощью нагретого шпателя, приложенного к палочке воска, наполняют соответствующее углубление матрицы расплавленным воском до уровня ее поверхности. Удалив излишки воска острым инструментом, освобождают восковую репродукцию.

Смазав поверхность опорных зубов и модели касторовым маслом, располагают на модели соответственно рисунку все восковые репродукции каркаса: сначала — дугу, ее ответвле­ ния, затем кламмеры и после тщательного моделирования удаляют неровности и направляют модель в литейную лабора­ торию для замены воска металлом.

Отлитые элементы каркаса бюгельного протеза припасовы­ вают на комбинированной модели с помощью копировальной бумаги, устанавливают в правильное положение, склеивают липким воском и снимают с модели для последующей их спай­ ки. Каркас протеза припасовывают на модели, шлифуют, полируют и направляют в клинику для проверки в полости рта.

Недостатками паяных каркасов бюгельных протезов явля­ ются неточности, связанные со снятием восковых деталей с модели и их возможная деформация, неизбежная усадка металла, а также наличие припоя, способствующего возникно­ вению в полости рта явлений гальванизма.

Термическая обработка металлических деталей при спайке приводит к нарушению эластических свойств, особенно не­ обходимых кламмерам для надежной фиксации протеза на опорных зубах.

Паяный каркас бюгельного протеза изготовляется при отсутствии условий для отливки цельнолитых бюгельных кар­ касов и изготовлении несложных конструкций протезов.

Т е х н о л о г и я и з г о т о в л е н и я ц е л ь н о л и т о г о к а р к а с а с о с н я т и е м в о с к о в о й р е п р о д у к ц и и с мо д е л и. После изучения модели в параллелометре и нане­ сения чертежа каркаса бюгельного протеза производят моде­ лирование восковой репродукции по вышеописанной методике.

Установив модель литниково-питающей системы, снимают во­ сковую репродукцию каркаса бюгельного протеза и, установив на подопочный конус, производят облицовку огнеупорной массой. После высушивания облицовочного слоя литейный блок покрывают кюветой и пакуют огнеупорной массой (квар­ цевый песок с двумя влажными пробками). Высушив и про­ грев кювету в муфельной печи, выплавляют воск и его место заполняют расплавленным металлом. Охладив кювету на во­ здухе, освобождают металлический каркас от паковочной массы, удаляют литники, припасовывают на модели с последу­ ющей отделкой, шлифовкой и полировкой. После проверки каркаса в полости рта пациента изготавливают восковой базис, ставят искусственные зубы и завершают окончательное изготовление протеза.

Изготовление цельнолитого каркаса бюгельного протеза при отливке его без модели имеет те же недостатки, какие были отмечены при изготовлении паяного каркаса. Этот метод применим лишь при изготовлении несложных конструкций протезов, при минимальном количестве опорных зубов, их параллельности. Снятие восковой репродукции каркаса бю гельного протеза с модели, как правило, приводит к деформа­ ции отдельных ее элементов и длительной припасовке готового каркаса, а иногда к полной его непригодности.

Т е х н о л о г и я и з г о т о в л е н и я ц е л ь н о л и т о г о к а р к а с а п р и о т л и в к е на о г н е у п о р н о й м о д е л и. Внедрение в практику литейного производства огнеупорных масс позволило производить отливки сложных конструкций протезов на керамических моделях без снятия восковой репродукции. При этом огнеупорная модель служит основной частью формы с отмоделированным на ней восковым каркасом протеза. Сущность этого метода заключается в том, что при термической обработке керамическая модель расши­ ряется на коэффициент усадки сплава металла на основе кобальта и хрома. Огнеупорная модель обладает достаточной прочностью, точно воспроизводит исходную гипсовую модель и при качественном изготовлении гарантирует получение кар­ касов бюгельных протезов любой сложности и высокой точно­ сти. Прежде всего получают полные анатомические слепки с челюстей (с протезируемой челюсти снимают слепок альги натной массой, позволяющей наиболее точно отобразить все элементы протезного ложа, с противоположной челюсти сни­ мают вспомогательный слепок с отображением окклюзионной поверхности всего зубного ряда). Затем получают рабочую модель из высокопрочного гипса, высушивают ее и обрабаты­ вают при температуре не выше +60 °С с последующим изучением в параллелометре одним из описанных выше мето­ дов. После этого подготавливают модель к дублированию, для чего участки опорных зубов, имеющих ниши и в которых не будут размещаться плечи удерживающих кламмеров, запол­ няют воском до уровня межевой линии. Модель вновь уста­ навливают на столик параллелометра при том же наклоне, при котором наносилась межевая линия и, сменив графитовый стержень на ножевидный, срезают излишки воска до уровня межевой линии. Этим самым всем опорным зубам на уровне межевой линии придается параллельность, что важно для последующей работы на огнеупорной модели.

Для точного переноса на огнеупорную модель мест распо­ ложения плеч кламмеров по нижнему краю каждого плеча создают ступеньку из тугоплавкого бюгельного воска.

Для создания разобщения между дугой протеза и слизи­ стой оболочкой в местах ее расположения устанавливают изоляцию из свинцовой пластинки, бюгельного воска или лейкопластыря. Она должна иметь равномерную толщину, плотно прилегать к модели и иметь гладкую наружную по­ верхность. Толщина прокладки в области расположения сет 6 В С. Погодин. В А. Пономарева ки—1, 5—2 мм, под дугой — 0,5—0,8 мм, что зависит от степени податливости слизистой оболочки тканей протезного ложа и подвижности опорных зубов.

Подготовленную таким образом модель опускают на не сколько минут в холодную воду для удаления воздуха из пор и укрепляют на резиновом основании кюветы строго по центру с помощью мольдина или пластилина (рис. 62). Накрыв крыш­ кой основание кюветы, в одно из трех отверстий наливают дублирующую гидроколлоидную массу (агар-агара — 3— 3,5 %, этиленгликоля — 57—60 %, дистиллированной воды — 28—30 %, триэтаноламина 10—12 %), нарезанную мелкими кусочками, помещают в эмалированный или фарфоровый со­ суд с крышкой и ставят в водяную баню для расплавления при температуре +80 °С в течение 1 ч. Охладив до +4 2 + +68 °С, массу наливают в одно из отверстий кюветы до появления ее из других отверстий и ждут полного затвердевания, затем помещают в холодную воду. Удалив дно кюветы, подрезают массу вокруг основания модели и осторожно выталкивают модель.

В центре формы устанавливают полый металлический конус и отливают модель из огнеупорной массы Для получения огнеупорных моделей используют различ ные формовочные массы, основным требованием к которым является оптимальное расширение модели при нагревании, позволяющее компенсировать усадку сплава.

Огнеупорная модель должна выдерживать температуру до 1400+1600 °С и при этом не деформироваться. Выпускаемые в СССР огнеупорные массы «Силамин», «Кристосил» и «Бюге лит» имеют различный состав и соответственно различные термические коэффициенты объемного расширения «Силамин» представляет собой огнеупорную смесь тонкого помола, имеющую в своем составе фосфатные связки;

терми­ ческий коэффициент объемного расширения— 1,8% при С 800 С. Материал химически устойчив, гигроскопичен, огне­ устойчив (1700 °С), растворяется в водопроводной водес нача лом схватывания 7—10 мин и окончанием — 50—60 мин Для изготовления одной модели берут 100—120 г порошка, перед этим тщательно перемешанного в банке, высыпают в чистую сухую резиновую чашку и вливают воду в количестве указанном в инструкции Для более точного определения количества порошка умножают массу сухой модели на 1, Энергичным перемешиванием порошка в воде получают зыбкую, однородную, текучую массу, которой на вибраци онном столе малыми порциями заполняют форму в течение 3—5 мин 62. Подготовка модели к дублированию (В Ю. Курляндский).

Для уплотнения модели и увеличения ее расширения при нагревании, компенсирующего усадку сплава, затвердевать масса должна в условиях вакуума, что способствует отсасыва­ нию воздуха из массы. После исчезновения с поверхности модели влажного блеска удаляют воронку и оставляют форму до полного затвердевания массы еще на 45 мин.

Высвобождение огнеупорной модели из формы следует производить с большой осторожностью путем разрезания дуб­ лирующей массы. Модель сушат на воздухе (15—20 мин), в сушильном шкафу при температуре +180 -f- 200 °С (30 мин) и для заполнения пустот, образующихся в ней после удаления влаги, подвергают химической обработке и пропитке. Для этого модель погружают в 2 % раствор хлористоводородной кислоты (940 мл воды и 60 мл кислоты), имеющей температуру + 40 + +45 "С, доводят ее до +97 °С в течение 20—30 мин и выдерживают при этой температуре 20—30 мин Затем мо­ дель промывают в горячей воде, высушивают в сушильном шкафу при температуре + 150 "С в течение 30 мин и пропиты вают в закрепителе — расплавленном пчелином воске ( + 150 °С) в течение 1 мин.

Охлажденная на воздухе модель имеет гладкую, твердую, слегка липкую поверхность, пригодную для моделирования на ней каркаса бюгельного протеза.

Огнеупорная масса «Бюгелит» — «ОЛ» представляет со­ бой чистый кварцевый песок, обработанный при высоких температурах (кристобаллит) и связующее вещество — гид ролизованный раствор этилсиликата с отвердителем ( 10% водный раствор гидрата окиси натрия). Состав массы: кристо­ баллит — песок (30—40 %), кристобаллит пылевидный (30— 50%), кварц пылевидный или другие пылевидные огне­ упорные материалы (20—40 %). Отвердитель берут в количе­ стве 17—18 % от массы наполнителя. Связующим веществом является пексон (5—10 % от массы наполнителя).

Порошок устойчив на воздухе и не теряет своих свойств в течение года. После замеса массы схватывание начинается через 3—5 мин и оканчивается через 40—50 мин. Термический коэффициент линейного расширения массы при температуре 900 °С не менее 1,4 %.

После извлечения гипсовой модели полученную форму с р а з у же заполняют заранее приготовленной огнеупорной массой во избежание образования неточностей в огнеупорной модели. На 100 г порошка берут 18—25 мл отвердителя (гид ролизованньщ этилсиликат). Массу готовят на вибростоле при постоянном перемешивании (лучше в условиях вакуума) и, расположив форму рядом с чашкой, заполняют ее малыми порциями. После выдерживания на вибраторе в течение 2— 3 мин и сглаживания поверхности последнюю посыпают песком. Через 30 мин модель осторожно освобождают путем надрезания дублирующей массы, сушат на воздухе и в су­ шильном шкафу при температуре от +40 °С до +200 °С и после извлечения из шкафа в горячем виде покрывают всю поверхность тонким слоем гидролизованного этилсиликата (кроме дна). После высыхания покрытия эту операцию повто­ ряют еще два раза.

Пропитку модели производят в расплавленном ( + 150 °С) парафине или воске.

Огнеупорная масса «Кристосил-2» состоит из огнеупорного порошка — кристобаллита, имеющего в своем составе фос­ фатные связки.

Порошок гигроскопичен, растворяется в воде, начало схватывания наступает через 5—7 мин, отвердевание — че­ рез 40 мин, термический коэффициент объемного расширения при температуре 900 "С—1,4 %.

Связующей жидкостью служит гидролизованный тетра этилсиликат, который можно приготовить путем смешивания 55 мл этилсиликата с 36 мл чистого этилового спирта и 16 мл 1 % раствора хлористоводородной кислоты. После 5-минутно­ го взбалтывания раствор готов к употреблению.

Для приготовления массы берут 100 г порошка и добавля­ ют 25 мл гидролизованного тетраэтилсиликата, тщательно перемешивают и заполняют форму на вибростоле (лучше под вакуумом) в течение 10 мин. Окончательное затвердевание модели наступает через 30—40 мин.

Перед моделированием из воска конструкции каркаса бюгельного протеза необходимо перенести с гипсовой на огнеупорную модель чертеж всех его элементов. Точному воспроизведению положения плеч кламмеров помогают сту­ пеньки на поверхности опорных зубов, соответствующие огра­ ничительным линиям на гипсовой модели. Образованию зазо­ ра между дугой и слизистой оболочкой протезного ложа способствуют прокладки, уложенные на гипсовой модели в со­ ответствующих местах и воспроизведенные на огнеупорной модели.

Перед наложением на огнеупорную модель восковых дета­ лей каркаса бюгельного протеза, изготовленных по специаль­ ным силиконовым матрицам «Формодент» или индивидуально, модель покрывают одним слоем тонкого бюгельного воска, хорошо нагретого и позволяющего плотно обжать всю по­ верхность модели. Этим самым достигаются более плотное прилегание восковой композиции к поверхности модели, боль­ шая прочность ее и минимальная усадка воска.

Для моделирования кламмеров используют восковые нити толщиной 0,8—1 мм или заготовки матрицы, которые уклады­ вают на восковое основание опорного зуба согласно отме­ ченным границам и прикрепляют к базисной пластинке упру­ гим моделировочным воском.

Часть кламмера, расположенная на опорной части зуба, должна быть толще и иметь в профиле полу­ круглое сечение, в ретенционной части зуба — тоньше и круглое сечение. Затем моделируют тело кламмера с окклю­ зионной накладкой и отростком, направленным к дуге.

Дугу верхнего протеза моделируют из восковой полоски полуовального сечения шириной 4—5 мм с последующим ее расширением до 6—8 мм за счет приплавления упругого моде лировочного воска к восковой базисной пластинке.

Седловидные части каркаса бюгельного протеза должны иметь приспособления в виде петель или решетки для надеж­ ной фиксации в пластмассовом базисе.

Для обеспечения свободного поступления расплавленного металла в выплавляемые формы необходимо правильно изго­ товить литниково-питающую систему.

Заполнив воском отверстие литниковой чаши в основании модели (диаметр 6—8 мм), приступают к изготовлению и уста­ новке моделей литников, которые соединяют главный восковой стояк с более толстыми частями воскового каркаса протеза.

Это обеспечивает хороший доступ расплавленного металла к тонким частям конструкции каркаса.

Количество литников, форма и толщина зависят от сечения отливаемых деталей, их расстояния от основного стояка, способа плавки и заливки металла.

Форма литников — прямоугольная или цилиндрическая, толщина — в 3—4 раза больше восковой заготовки. Это не­ обходимо для получения гомогенной структуры сплава отли­ той детали и предупреждения образования усадочных рако­ вин. Для этого же на моделях литников ближе к отливке моделируют из воска шаровидное утолщение, улавливающее шлаки и повышающее чистоту поверхности. При коротких литниках утолщения не моделируют.

Различают крестовидную, крыльчатую и одноканальную литниковые системы.

Крестовидную систему применяют при отливке через от­ верстие (главный канал) в огнеупорной модели сложных конструкций дуговых протезов. При этом одним концом литник прикрепляют к месту соединения дуги с сеткой, другим — к восковому стояку. Остальные литники соединяют середину дуги, многозвеньевые кламмеры, места соединения отростка кламмера с дугой и др.

Крыльчатая система образована дугообразно изогнутыми круглыми литниками диаметром 3—4 мм, соединяющими во­ сковой стояк с элементами каркаса дугового протеза. Изгиб литников устраняет резкое изменение направления расплав­ ленного металла и уменьшает напряжение в сплаве при его охлаждении.

Одноканальная система образована литником толщиной 5—6 мм, который устанавливают у основания литниковой чаши по направлению вращения модели при отливке. Посте­ пенно истончаясь, литник прикрепляется к каркасу дугового протеза.

Одноканальную систему можно применять при отливке сложных конфигураций или металлического базиса с исполь­ зованием центробежного или вакуумного литья.

После окончательного моделирования воскового каркаса дугового протеза, установки литниково-питающей системы и перед окончательной формовкой блока огнеупорной модели производят следующую подготовку. При изготовлении огне­ упорной модели с использованием масс на основе фосфатных связок («Силамин», «Кристосил») восковую композицию кар­ каса обрабатывают растительным маслом (эвкалиптовым) для заглаживания поверхности воска и устранения насечек и трещин. После протирания маслом поверхности воска сразу же обмывают этот участок ацетоном или эфиром, которые растворяют избыток масла и закрепляют гладкую поверх­ ность. Затем восковую конструкцию моют холодным раство­ ром мыльного порошка («Новость») и, удалив воздухом образовавшиеся мыльные пузыри, приступают к обмазке. Под­ готовку восковой композиции на огнеупорной модели при этилсиликатной связке («Бюгелит») производят с помощью ацетона и жидкого раствора тонкодисперсной массы «Бюге­ лит» с этилсиликатом.

Отмоделированный на огнеупорной модели восковый кар­ кас бюгельного протеза с литниково-питающей системой по­ крывают огнеупорной оболочкой и формуют в кювету-опоку.

Огнеупорная оболочка должна выдерживать температуру расплавленного металла (1700 ° С), иметь одинаковый терми­ ческий коэффициент объемного расширения с материалом, из которого изготовлена огнеупорная модель, точно передавать рельеф отливаемой детали, быть газопроницаемой и легко отделяться от отливки.

Лучшим материалом для огнеупорной оболочки служит тот, из которого изготовлена рабочая модель, на которой будет производиться отливка.

При отливке каркаса бюгельного протеза на модели из силамина для создания огнеупорной оболочки используют ту же массу. Ее приготовляют небольшими порциями (10— 15 г) и, установив модель на вибростол, кисточкой наносят на все восковые детали. После высушивания укрепляют модель на подставке с помощью пластилина, накрывают картонным кольцом, верхний край которого должен быть выше края модели на 10—15 мм, и заполняют его огнеупорной массой («Силамин»), замешанной на воде в соотношении 5,5:1.

После затвердевания массы картон удаляют, накрывают металлическим кольцом, обложенным изнутри асбестом, и формуют кварцевым песком с двумя влажными пробками (50 % раствор жидкого стекла), в которых создают отверстия для выхода газа.

Для создания огнеупорной оболочки можно использовать маршалит, смешанный с гидролизованным тетраэтилсилика том Маршалит — кварцевая мука, мелкозернистый порошок с содержанием не менее 98 % двуокиси кремния, тщательно промытый, освобожденный от примесей и прокаленный при температуре 900 °С в течение 2 ч.

Этилсиликат — этиловый эфир ортокремниевой кислоты, содержит 30—34 % двуокиси кремния и 0,15 % хлористоводо­ родной кислоты. Применяется как связывающее вещество для маршалита.

Для увеличения связывающих свойств его подвергают гидролизу. Для этого берут 75 мл этилсиликата, добавляют 105 мл этилового спирта и 45 мл дистиллированной воды, подкисленной 0,2—0,3 % раствором хлористоводородной кис­ лоты (на 0,5 л воды— 1 —1,5 мл кислоты, имеющей относи­ тельную плотность 1,19). После постоянного взбалтывания по достижении в растворе температуры +45 °С добавляют еще 75 мл исходного этилсиликата и, продолжая взбалтывать, ждут понижения температуры и исчезновения мути. Охлаж­ денный водой раствор оставляют на сутки для приготовления обмазки. Последнюю получают путем смешивания 3 частей раствора этилсиликата с 1 частью маршалита при непрерыв­ г ном помешивании, добиваясь смеси сметанообразной конси­ стенции.

Смесь на восковые детали наносят путем погружения всей восковой конструкции в сосуд или поливкой восковых деталей этой смесью в несколько приемов с последующим нанесением кварцевого песка. Это предупреждает стекание облицовочной смеси с восковых моделей, увеличивая толщину и прочность огнеупорной оболочки.

После высушивания в парах аммиака и проветривания на воздухе приступают к формовке восковой модели. Для этого подбирают кювету соответствующего размера и накрывают ею облицованную модель, установленную на подопочный конус.

Кювету с подопочным конусом и моделью устанавливают на вибростол и заполняют формовочной массой, в качестве которой используют кварцевый песок и гипс в соотношении 1:1, с двумя влажными пробками.

Для улучшения качества отливок, экономии металла и формовочных масс, снижения трудоемкости операций предло­ жена методика формовки и отливки в одной опоке двух каркасов на двух моделях (рис. 63). По этой методике техно­ логический процесс состоит в следующем. Из алюминия изго­ тавливают поддон квадратной формы с литниковой чашей посередине и разрезом посередине. Обе половины поддона покрывают воском. Устанавливают и закрепляют огнеупорные модели с отмоделированными восковыми каркасами на каж 63. Схема формовки (С. Д. Богословский):

разрезанный поддон;

б—установка огнеупорных моделей с литниками;

в, г — сборка двух моделей из огнеупорного материала в квадратной опоке.

дой половине поддона и покрывают восковые репродукции огнеупорной массой. Соединяют половины поддона, склеивают их воском и устанавливают в квадратную опоку с последую­ щим заполнением формовочной массой.

Дальнейшие этапы изготовления каркаса бюгельного про­ теза не отличаются от описанных выше.

Выплавление восковой модели и прокаливание литейной формы производят в следующем порядке. Снимают подставку после ее предварительного подогревания во избежание по­ вреждения восковой формы и облицовочного слоя, устанавли­ вают кювету-опоку на поддон воронкой вниз для стекания воска и переносят в печь, нагретую до 200 °С на 20—25 мин для окончательного удаления воска. Устанавливают опоку в прокалочную печь с температурой 400 °С, доводят ее до 800 ч- 900 °С в течение 1 '/ 2 ч, выдерживают при этой темпера­ туре 20—30 мин и переносят в печь для заливки металлом.

Хорошее прокаливание литейной формы обеспечивает хо эошие литейные свойства металлу, уменьшает его усадку, 1сключает газовыделение при заливке металла.

Пользоваться прокалочными печами для выплавления во­ ска нельзя, так как возникающая при этом копоть увеличивает содержание углерода в отливке и, засоряя электронагревате­ ли, выводит печь из строя.

При литье на огнеупорных моделях, в состав которых входит кристобаллит, незначительно расширяющийся в интер­ вале температур 220 °С-т-260 "С, подъем температуры от 200 °С до 300 °С надо проводить медленно (30—40 мин) для удаления кристаллизационной воды и газов. Ускоренное повы­ шение температуры в этом интервале приводит к растрескива­ нию и разрыву литейной формы.

Очистку литья от керамического покрытия производят с помощью металлических щеток или химическим способом с применением гидрата окиси калия, расплавленного до жид­ кого состояния (360 °С). Опущенная в эту жидкость на 2 мин отливка полностью освобождается от огнеупорного материала и готова для последующей отделки.

При использовании химического метода очистки необходи­ мо соблюдать технику безопасности: работать в очках и рези­ новых перчатках при хорошей вентиляции и соверпленно сухими щипцами и отливке, так как вода, попадая в расплав­ ленный гидрат окиси калия, мгновенно испаряется, что может привести к выбрасыванию жидкости из ковша.

Очистка литья может быть произведена и в корундоструй ном аппарате с использованием корундового абразива с вели чиной зерен 1 мм. Присоединенные пылесос и компрессор создают необходимые условия для очистки литья от огне­ упорной массы.

После отделения литников с помощью вулканитовых дисков каркас подвергают механической обработке, шлифовке и полировке.

Механическую обработку каркаса бюгельного протеза из КХС производят абразивными кругами и фасонными головка­ ми повышенной твердости. При этом, зачищая заусеницы и наплывы на отливке, необходимо следить за сохранением толщины и рельефа поверхности, прилегающей к зубам и сли­ зистой оболочке.

Для сглаживания поверхности отливки и подготовки ее к полировке производят шлифовку резиновыми эластичными кругами, изготовленными из абразивов на вулканитовой осно­ ве. Движения надо производить плавно, без сильного давле­ ния.

Последним этапом изготовления каркаса бюгельного про­ теза является полировка, которая должна быть произведена до постановки зубов и формовки базиса пластмассой Полировку производят с помощью мягких нитяных щеток и полировочных паст, добиваясь зеркального блеска для обеспечения его гигиеничности, прочности и предупреждения повреждений тканей зуба кламмерами. Полируют все поверх­ ности, кроме сетки седловидной части.

Полировку каркаса бюгельного протеза из сплава КХС можно произвести электролитическим способом. Для этого в фарфоровый сосуд вместимостью 120 мл, высотой 150 мм помещают катод (пластина нержавеющей стали размером 76 X 38 X 0.8 мм);

анодом служит каркас протеза. В сосуд наливают электролит (1 —1,5 л), в состав которого входят этиловый спирт (120 г), вода дистиллированная (120 г), кис­ лота ортофосфорная (120 г), этиленгликоль (540 г), кислота серная концентрированная (120 г) (при приготовлении раствора серную кислоту приливают к этиленгликолю).

В качестве источника тока служит выпрямитель силовой ВС-24, дающий ток силой до 6 А напряжением до 24 В.

После шлифовки каркас бюгельного протеза укрепляют в сосуде на расстоянии 40 мм от катода и в процессе его на­ хождения в электролите регулярно поворачивают. Режим полировки: сила тока — 2 А, время — 10—15 мин с последую­ щей промывкой в воде.

Дальнейшие этапы изготовления бюгельного протеза включают формирование воскового базиса и постановку искусственных зубов с последующей гипсовкой в кювету и за­ меной воска пластмассой.

Гипсовку модели в кювету производят обратным способом с переводом всего каркаса и искусственных зубов в противопо­ ложную часть кюветы.

Технология изготовления каркасов бюгельных протезов по Г. П. Соснину. Прежде всего получают рабочую модель и изго­ тавливают дублированную модель с применением эластиче­ ского дубликационного муфеля из нетеплопроводного синтети­ ческого материала.

Порядок работы. Модель укрепляют на основании муфеля, замачивают в теплой воде, насыщенной гипсом, удаляют влагу сжатым воздухом и покрывают поверхность модели тонким слоем 5 % ацетилцеллюлозного лака (рис. 64).

В качестве дублирующей массы используют улучшенный гидроколлоидный гель (агар-агара 10—15%, хлорида каль­ ция 3—6%, танина 1, 5—3%, формальдегида 0, 15—0, 3%, дистиллированной воды 77—85 %). Массу расплавляют до состояния золя, охлаждают до +45 -,—J-50 °С, заливают в му­ фель, охлаждают на воздухе в течение 30—40 мин, затем в холодной воде.

64. Получение дублированной гипсовой (а) и керамической (б) моделей (Г. П. Соснин).

Дублированную модель получают из скульптурного гипса или полимер-гипса. Последний приготавливают из полуводно­ го гипса, замешанного на 20—30 % растворе мочевинфор мальдегидной смолы. Модель высушивают на воздухе или в сушильном шкафу и используют для планирования каркаса и получения огнеупорной модели. * П л а н и р о в а н и е к а р к а с а б ю г е л ь н о г о п р о т е з а. Траекторию введения протеза определяют по осевым линиям опорных зубов. Она соответствует биссектрисе углов продольных осей относительно протетической плоскости.

Для переноса на огнеупорную модель плана кламмеров острым инструментом делают бороздку глубиной 0,1—0,2 мм по верхней границе плеча кламмера.

Подготовку модели к дублированию проводят по опи­ санной выше методике с покрытием поверхности изоляци­ онным лаком. ( И з г о т о в л е н и е о г н е у п о р н о й м о д е л и. В по­ лученной форме из гидроколлоидной массы поверхность по­ крывают тонким слоем суспензии формовочной массы в гидро лнзованном этилсиликате (в соотношении 1:3), присыпают кварцевым песком и высушивают в условиях вакуума в тече­ ние 2 мин. В образованную скорлупчатую форму вводят наполнитель из кварцевого песка (К 70/140) на связке из этилсиликата и подвергают действию вакуума или вибрации.

Через 40—50 мин модель извлекают, сушат на воздухе и про­ питывают смесью 2 % раствора ацетилцеллюлозы в ацетоне с 5 % раствором хлорида аммония. Модель покрывают тонким слоем антипригарной суспензии (5 % раствор ацетилцеллюло­ зы в ацетоне в 25 % растворе обезжиренного циркона).

Моделирование каркаса протеза из воска начинается с ду­ ги и каркаса базиса. Поперечное сечение язычной дуги четы рехугольной формы, ширина и толщина — в зависимости от длины седла и механических свойств сплава: при длине дуги 40 мм (КХС) ее ширина 3 мм, толщина 1,1 мм, при длине дуги 70 мм ширина 5 мм, толщина 1,5 мм. Форма сечения кламме­ ров — четырехугольная.

После окончания моделирования гладкость поверхности достигается обработкой спиртом, этиловым эфиром или 5 % ацетилцеллюлозным лаком.

И з г о т о в л е н и е л и т н и к о в о й с и с т е м ы. Основ­ ные литники подводят к телу кламмеров и концам дуги;

их минимальный диаметр — 2 мм, длина 10—15 мм. Вспомога­ тельные литники диаметром 1,2 мм и в количестве более 4 подводят от дополнительных питателей к удаленным частям отливки.

Для избежания гидравлического удара в стенку формы и турбулентного движения струи металла литники необходимо вводить в литейную полость параллельно боковым стенкам или под углом.

На расстоянии 2—3 мм от отливки на литниках моделиру­ ют дополнительные сферические питатели, обеспечивающие постоянное н равномерное питание отливки металлом, умень­ шающие пористость и линейную усадку. От основного питате­ ля литники должны отходить под углом 30—40°.

Н а н е с е н и е о г н е у п о р н о г о п о к р ы т и я и у к р е п л е н и е м о д е л е й в о п о к е. Восковую модель каркаса покрывают тонким слоем суспензии из формовочной смеси и этилсиликата (3:1), присыпают кварцевым песком (К 70/140) и высушивают на воздухе. Затем опоку изнутри обкладывают бумажным кольцом, заполняют крупнозерни­ стой упаковочной массой — кварцевым песком (К 50/100 или К 70/140) на связке из 50 % раствора силиката натрия или кремниевой кислоты (АК.Р-1).

Преимуществами массы на связке из силиката натрия являются создания прочной газопроницаемой формы, эконо­ мия формовочной массы в 5—10 раз, устранение образования механического пригара.

Режим обжига: 20 °С-*300 °С - 1 ч, 300 °С->-900 °С - 2 ч, экспозиция при 900 °С — 30 мин.

Очистку литья производят при помощи электрохимическо­ го травления переменным током напряжения 15 В в ванне с 2 % раствором серной кислоты, где катодом служит свинцо­ вая пластина, в течение 1 мин при температуре + 20 + +30 °С.

После этого каркас припасовывают и отделывают.

Э л е к т р о ш л и ф о в а н и е. Гальваническую ванну за­ полняют электролитом, состоящим из ортофосфорной кислоты (40 мл), серной кислоты (10 мл), дистиллированной воды (19 мл), ПАВ (2 %). Плотность тока — 30—60 А/ дм, тем­ пература электролита + 50 + + 70 °С, катод— нержавею­ щая сталь. Время обработки — 5—7 мин. Потеря массы до 10 %.

Э л е к т р о п о л и р о в а н и е. Состав электролита: орто фосфорная кислота (60 мл), этиленгликоль (300 мл, серная кислота (30 мл), дистиллированная вода (25 мл) ПАВ ( 2%). Плотность тока 8—50 А/ дм, температура + 20-г- +50 °С. Катод — нержавеющая сталь, время 3—5 мин Для получения гладкой ровной поверхности необходимыми условиями являются наличие специального экрана для анода, большой площади катода и вращение детали.

Технология получения каркасов бюгельных протезов КХС сзолотым покрытием по методике ЦНИИС. Наличие в полости рта протезов из разнородных металлов (несъемных — из золо­ того сплава, бюгельных — из КХС) нередко служит причиной возникновения гальванического синдрома и заболеваний сли­ зистой оболочки, патологических изменений крови, функции почек, печени и желудка. Электрохимический потенциал при этом иногда достигает 120—160 мВ.

Уменьшение или устранение местного и общего раздража­ ющего действия металлических включений, а также экономия драгоценного металла могут быть достигнуты путем гальвани­ ческого покрытия золотом зубных протезов из КХС. При толщине золотого покрытия 15—20 мкм микротвердость до­ стигает 2,09 ГПа, а электромеханический потенциал снижа­ ется до 10—15 мВ.

Электроосаждение чистого золота может производиться из электролитов на основе золото — медь, золото — никель и зо­ лото — кобальт, как поэтапно (вначале подслой золота на весь каркас, затем основной слой после окончательного изго­ товления протеза), так и одновременно (все слои после окончательного изготовления протеза).

Метод гальванического покрытия золотом зубных протезов из КХС осуществляется в три этапа: 1) создание «грунта сцепления» из чистого золота толщиной 0,01 мкм;

2) электро­ осаждение промежуточного слоя из чистого золота толщиной 0,1—0,2 мкм;

3) электроосаждение основного слоя сплава золото—кобальт (золото—никель) 985 пробы толщиной 1—20 мкм.

Наличие на поверхности КХС пассивной пленки лигирую щих элементов препятствует прочному сцеплению с ним элек­ трохимического покрытия. Поэтому перед электрохимическим осаждением золота требуется с п е ц и а л ь н а я п о д г о т о в к а металлической поверхности для восстановле­ ния оксидной пленки и сохранения активного состояния по­ верхности. Применяют ультразвуковую очистку в бензине при комнатной температуре в течение 2 мин в аппарате типа УЗУ-25 и высушивание на воздухе;

химическое обезжиривание венской известью и промывка в воде;

электрохимическое обезжиривание в стандартном щелочном электролите (гидрат окиси натрия 20—40 г/л;

фосфат натрия 20—40 г/л, карбонат натрия 20—40 г/л, при температуре + 40 °С и плотности тока 1 А/ дм в течение 1—2 мин с последующей промывкой в воде;

активирование поверхности в 25 % растворе хлористоводо­ родной кислоты путем фиксации изделия алюминиевым пинце­ том в течение 1—2 мин (при этом обильно выделяющийся водород восстанавливает оксидную пленку хрома и сохраняет активное состояние поверхности К.ХС);

осаждение золотого «грунта сцепления» толщиной 0,05—0,1 мкм из кислого элек­ тролита золочения (рН 1—2) с последующей промывкой в воде.

Второй этап технологического процесса гальванического золочения зубного протеза включает химическое обезжирива­ ние венской известью и промывку в воде;

активирование поверхности изделия в 25 % растворе хлористоводородной кислоты с алюминиевым пинцетом и промывку в воде;

электро­ осаждение подслоя чистого золота из электролита на основе дицианоаурата (дицианоаурата калия в пересчете на металл 8—12 г/л, кислоты лимонной 50—140 г/л) при температуре + 18++20° С, плотности тока 0,5—0,6 А/ дм, рН 3,5—5,0 и промывка в воде.

Третий этап технологического процесса состоит из электро­ обезжиривания в стандартном щелочном растворе и промывки в воде;

активирования в кислоте и промывки в воде;

электро­ осаждения сплава золото — кобальт из электролита золоче­ ния (дицианоаурата калия в пересчете на золото — 8—10 г/л, сульфата кобальта в пересчете на кобальт 0,5—1,0 г/л, цитра­ та кобальта однозамещенного 50—100 г/л) при температуре + 2 8 ++3 2 °С, рН 4,5—5,0, плотности тока 0,7—0,8 А/ дм.

При приготовлении электролитов необходимо использо­ вать растворы кислот, солей с маркой «чистые» или «химиче­ ски чистые» и дистиллированную воду.

Для проведения процессов электрообезжиривания, элек­ трополировки и электроосаждения золота (серебра, кобальта, меди, никеля и их сплавов) применяют аппарат «Гальвано дент». Он состоит из 4 гальванических ванн на 1,5 л, в каждой из которых имеется по 2 анода, изготовленных из К.ХС (ванна обезжиривания) или платинированного титана (остальные ванны), 3 катодные штанги с 4 механическими зажимами для создания электрического контакта с изделием. Две катодные штанги в ваннах приводятся в возвратно-поступательное дви­ жение двигателем типа РД-09 с частотой 32 движения в ми­ нуту.

Нагревательные приборы, установленные над ваннами, нагревают электролит до +50 °С.

Гл а в а ПОЛНЫЕ ПЛАСТИНОЧНЫЕ ПРОТЕЗЫ ДЛЯ БЕЗЗУБЫХ ЧЕЛЮСТЕЙ Протезирование больных с полным отсутствием зубов слагается из следующих клинических и лабораторных прие­ мов: 1) получение анатомических слепков с челюстей для изготовления индивидуальных ложек;

2) получение гипсовых моделей и изготовление индивидуальных ложек;

3) припа­ совка индивидуальных ложек с использованием функциональ­ ных проб и снятие функциональных слепков;

4) прлучение рабочих моделей по функциональным слепкам и изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками;

5) определение центрального соотношения беззубых челюстей, подбор формы, размера и цвета искусственных зубов;

6) гипсовка моделей в артикулятор (окклюдатор) и постановка искусственных зубов;

7) проверка конструкции восковых композиций проте­ зов;

8) гипсовка моделей в кюветы, замена воска пластмассой, отделка, шлифовка и полировка протезов;

9) проверка и нало­ жение протезов на челюсти.

В зависимости от применяемой методики и вида слепочного материала количество клинических и лабораторных этапов может меняться. Клинические приемы при протезировании беззубых челюстей будут описаны в сокращенном виде, основ­ ное внимание будет уделено вопросам лабораторного изго­ товления протезов.

П о л у ч е н и е а н а т о м и ч е с к и х с л е п к о в. В ка­ честве слепочного материала можно использовать гипс, тер­ мопластические и альгинатные массы.

В зуботехнической лаборатории по слепку отливают мо­ дель, на которой изготовляют индивидуальную ложку из того или иного материала (воск, стене, пластмасса, металл и др. ).

И н д и в и д у а л ь н у ю л о ж к у из воска готовят следу­ ющим образом. Уточнив на модели границы будущей ложки, определенные врачом, зубной техник разогревает пластинку воска и плотно обжимает модель, срезая излишки строго по отмеченным границам. Затем он моделирует из воска выступы в переднем и боковых отделах (для нижней челюсти) высотой I —1,2 см и шириной 0,6—0,8 см, используемые для фиксации ложки во время снятия функционального слепка и как ори­ ентиры для языка при проведении функциональных проб.

В переднем отделе ложки для верхней челюсти моделируют ручку.

Восковую форму индивидуальной ложки вместе с моделью гипсуют в кювету обратным способом и заменяют воск пластмассой.

В некоторых случаях изготовленную таким образом воско­ вую индивидуальную ложку после коррекции ее краев в по­ лости рта используют для получения функционального слепка, применяя жидкотекучие слепочные материалы.

Восковая индивидуальная ложка может быть изготовлена непосредственно в полости рта по методике Г. Б. Брахман, что ускоряет процесс изготовления протеза и сокращает количе­ ство посещений больного.

При изготовлении индивидуальной ложки из пластмассо­ вых стандартных пластинок АКР-П последние размягчают в горячей воде или над пламенем газовой горелки и обжимают на модели. Излишки пластинки срезают ножницами после предварительного разогревания соответствующих участков.

Для ускорения и упрощения процесса изготовления инди­ видуальных ложек из пластмассы АКР-Н, полистирена, поли­ карбоната можно использовать метод штамповки в установке «Vacuoform» (ЧССР), стоматологической ортопедической пресс-установке (СОПУ) конструкции Э. А. Вареса или ваку­ умной установке конструкции Ю. К. Курочкина. Последняя состоит из металлического основания с отсасывающей каме­ рой, соединенной шлангом с вакуумным насосом. По обе стороны основания имеются направляющие, по которым с по­ мощью ручек передвигается кожух с зажимным кольцом.

В верхней части кожуха вставлена электролампа мощностью 500 Вт.

Принцип действия. Гипсовую модель устанавливают на основании установки, покрывают пластмассовой пластинкой, закрывают кожухом и включают электролампу. Через 5 мин, когда пластина приобретет пластичность, края ее прижимают зажимным кольцом к основанию установки, нагревание пре­ кращают и включают вакуумный насос. Пластмассовая пластинка плотно обжимает гипсовую модель и точно воспро­ изводит ее рельеф (рис. 65).

Изготовление индивидуальной ложки из быстротвердею щих пластмасс («Карбопласт», «Протакрил», «Радонт») со 7 В. С. Погодин. В. А. Пономарева |' стоит в приготовлении пластмассового теста, формировании пластин определенной формы и толщины и обжатия ими гипсо­ вой модели вручную или с использованием вышеперечислен­ ных аппаратов.

П о л у ч е н и е р а б о ч и х м о д е л е й б е з з у б ы х ч е л юс т е й. По функциональным слепкам, полученным с по­ мощью индивидуальных ложек и различных слепочных масс, отливают рабочие модели челюстей. Для этого слепок оканто­ вывают с наружной стороны полоской воска толщиной 2—3 мм ниже его края на 3—4 мм. Это позволяет сохранить на модели толщину краев слепка и предупредить их повреждение при вскрытии модели.

Отмеченные на слепке границы базиса протеза переводят на рабочую модель, они уточняются зубным техником перед изготовлением воскового базиса с окклюзионным валиком.

Соблюдение точных границ базиса протеза на моделях беззубых челюстей имеет решающее значение в вопросах фиксации протеза и предупреждения нежелательных влияний на подлежащие ткани.

Границы базиса протеза на верхней беззубой че/иостн располагаются вестибулярно по переходной складке — наибо­ лее глубокому месту свода, обходя места прикрепления уздеч­ ки верхней губы и щечно-альвеолярных тяжей. Глубина и на­ правление вырезок в крае базиса протеза должны соответство­ вать степени выраженности, месту прикрепления и направле­ нию образований подвижной слизистой оболочки, чтобы избежать их травмы и сбрасывающего действия на протез при функциональной нагрузке.

В дистальных отделах базис протеза перекрывает верхне­ челюстные бугры, поднимаясь до середины крыловидно-челю­ стных выемок, не перекрывая крыловидно-челюстные складки, идущие от дистальной поверхности верхнечелюстного бугра к позадимолярной области нижней челюсти.

Ориентирами для определения места окончания заднего края базиса протеза являются небные (слепые) ямки, распо­ ложенные по сторонам от заднего носового выступа и вблизи от так называемой вибрирующей зоны «А», определяемой при произнесении звука «А». Степень возможного удлинения дистального края базиса протеза зависит от формы ската мяг­ кого неба (крутой, пологий и средний), ширины и степени податливости слизисто-железистой зоны (рис. 66).

При пологом скате мягкого неба и широкой слизисто железистой (клапанной) зоне дистальный край протеза можно расположить впереди слепых ямок, при узкой клапанной зоне обязательным условием является их перекрытие.

65. Вакуумные установки:

а — для изготовления индивидуальны* ложек из пластмассы (ЧССР);

6 — по Ю. К Ку рочкину.

66. Положение мягкого неба (по Tench):

I — при разговоре;

2 — при закрытом рте;

3 — при открытом рте;

а — край протеза;

б — линия «А».

Границы базиса протеза на нижней беззубой челюсти вестибулярно располагаются по переходной складке с осво­ бождением уздечки нижней губы и щечно-альвеолярных тя­ жей;

дистально — перекрывают частично или полностью ни­ жнечелюстные (слизистые) бугорки;

орально — по переход ной складке с освобождением места для уздечки языка и несколько перекрывая (или на их уровне) внутренние косые линии (в зависимости от степени и характера атрофии альвео­ лярной части в дистальных отделах).

Кроме границ базиса протеза, на рабочих моделях отмеча­ ют следующие анатомические образования: резцовый сосочек, небные ямки, торус, верхнечелюстные бугры, гребень альвео­ лярной части, средние линии, контуры челюстно-подъязычного гребня и нижнечелюстного слизистого бугорка. Средние линии моделей верхней и нижней челюстей, а также линии, соответ­ ствующие середине гребня альвеолярных частей, продлевают спереди и сзади на цоколь модели.

Такая подготовка предназначена для целенаправленного моделирования и расположения окклюзионных валиков и рас­ становки искусственных зубов.

Техника изготовления восковых базисов с окклюзнонными валиками не отличается от вышеописанной. Однако ввиду полного отсутствия зубов на челюстях необходимо знать н-строго придерживаться размеров и расположения окклюзи­ онных валиков в переднем и боковых отделах, точного соблю­ дения границ базиса протеза, его толщины н плотности прилегания к модели.

На гипсовой модели, предварительно смоченной водой, обжимают восковую пластинку и подрезают края по отме­ ченным границам. Укрепив проволочную дугу на оральном скате альвеолярной части (отростка), готовят окклюзионные валики из прочного воска и моделируют лх соответственно форме челюсти. Ширина валика на верхней челюсти в пере­ днем отделе должна быть 3—5 мм, в боковых отделах 8—10 мм и заканчиваться на расстоянии 5 мм от середины верхнечелю­ стного бугра. Передний участок верхнего валика располагают на расстоянии 8—10 мм кпереди от центра резцового сосочка.

Высота валика в переднем отделе модели верхней челюсти 15—20 мм, дистальном 10—12 мм, на модели нижней челюсти 10—15 мм.

Затем моделируют вестибулярную и оральную поверхности окклюзионных валиков, добиваясь непосредственного перехо­ да в поверхность воскового базиса. Угол, образованный вести­ булярной (оральной) поверхностью с окклюзионной плоско­ стью валика, должен составлять 90—100°.

При работе на твердых базисах последние изготавливают путем замены воскового базиса пластмассой по общепринятой методике. Пластмассовые базисы припасовывают в полости рта с проверкой их фиксации на беззубых челюстях, уточнени­ ем границ и толщины. Затем изготавливают восковые окклю знойные валики и располагают на твердых базиса* с соблюде­ нием требований, описанных выше.

Использование твердых базисов для последующей работы в клинике по определению центрального соотношения беззу­ бых челюстей и проверки конструкции протезов облегчает работу врача, предупреждает ошибки и улучшает фиксацию готовых протезов. Они применяются при значительной атро­ фии костной основы челюстей и для проведения фонетических проб на этапе проверки конструкции протезов.

Определение центрального соотношения беззубых челю­ стей — клинический этап, на котором врач создает условия для правильного конструирования зубных рядов и протеза в целом. Он включает следующие операции: 1) установление высоты окклюзионного валика верхней челюсти в переднем отделе;

2) определение окклюзионной плоскости;

3) определе­ ние межальвеолярной высоты;

4) определение и фиксацию центрального соотношения беззубых челюстей;

5) нанесение на вестибулярную поверхность окклюзионных валиков анато­ мических ориентиров для постановки искусственных зубов (средняя линия лица, линия клыков и линия улыбки).

• Ме т о д ы п о с т а н о в к и и с к у с с т в е н н ы х зу­ б о в в п о л н ы х с ъ е м н ы х п р о т е з а х. Постановка зубов в индивидуальном артикуляторе при внеротовой записи движений нижней челюсти. Прежде чем приступить к расста­ новке искусственных зубов, необходимо расположить и закре­ пить модели в пространстве артикулятора. Для этого модели и расположенные на них базисы с окклюзионными валиками соединяют между собой в положении центрального соотноше­ ния и вместе с лицевой дугой Сноу устанавливают в простран­ стве артикулятора. Правильному их расположению способ­ ствует лицевая дуга, которую укрепляют в области «суставов» артикулятора. Она помогает воспроизведению положения мо­ делей челюстей по отношению к височно-нижнечелюстному суставу......... н Укрепив дугу, пригипсовывают модели к артикулятору и после удаления ее настраивают артикулятор согласно полу­ ченным данным величин углов (сагиттального и бокового).

Расстановку искусственных зубов начинают с верхней модели, создавая форму зубной дуги соответственно вестибу­ лярному рельефу окклюзионного валика. Затем ставят зубы на нижней модели начиная со вторых премоляров, совершая скольжения, выявляют мешающие этому бугры и стачивают их. Затем ставят первые и вторые моляры, первые премоляры, каждый раз проверяют наличие контактов во время движения на обеих сторонах.

№ Нижние зубы ставят с наклоном жевательной поверхности в медиальном и оральном направлениях.

При постановке нижних передних зубов степень их пере­ крытия верхними передними зубами определяют при переме­ щении верхней рамы, добиваясь контакта в переднем и боко­ вых отделах зубной дуги.

После завершения постановки зубов проверяют наличие множественных контактов при боковых движениях нижней челюсти на рабочей и балансирующей сторонах, а также при выдвижении нижней челюсти вперед.

Эта методика имеет ряд недостатков. Во-первых, при внеротовой записи движений нижней челюсти дуга опирается на мягкие ткани в области височно-нижнечелюстных суставов, толщина которых различна у разных людей, что не учитыва­ ется при переносе в артикулятор. Во-вторых, трудно располо­ жить модели с учетом направления носоушной линии ввиду их отклонения в вертикальной плоскости.

Исходя из этого, чаще всего поступают следующим обра­ зом. Удалив дугу, модель верхней челюсти устанавливают на площадку артикулятора, ориентируясь на окклюзионную плоскость, острие указателя средней линии и среднюю линию окклюзионной площадки. При этом модель верхней челюсти располагается в артикуляторе в пределах равностороннего треугольника, где вершина — острие указателя средней ли­ нии, а основание перпендикулярно выступам на вертикальной части нижней рамы.

Пригипсовав верхнюю модель к раме артикулятора, удаля­ ют окклюзионную площадку и, присоединив нижнюю модель к верхней, укрепляют ее к нижней раме. Затем производят настройку артикулятора соответственно полученным записям углов и расставляют искусственные зубы.

При пользовании внутриротовым методом записи движе­ ний нижней челюсти гипсовку моделей в артикулятор и расста­ новку искусственных зубов производят следующим образом.

Загипсовав модели в положении центральной окклюзии в ар­ тикулятор, снимают базисы с окклюзионными валиками. Вво­ дят в полость рта и устанавливают сагиттальный сдвиг, заполняя дистальный просвет между валиками воском. Выве­ дя базисы из полости рта, устанавливают их на нижней модели и после расслабления винта в области «суставов» артикулято­ ра вводят верхнюю модель в ложе базиса. При этом автомати­ чески устанавливается необходимый для данного случая угол сагиттального суставного пути. Полученное положение моде­ лей фиксируют винтами. Затем проделывают такую же опера­ цию при боковых перемещениях нижней челюсти.

Можно пользоваться и другим методом. Модели гипсуют в артикулятор со средним значением углов. Затем ставят искусственные зубы по описанной выше методике и, введя в полость рта, просят пациента сдвинуть нижнюю челюсть вперед до краевого смыкания. При этом на жевательной по­ верхности зубов нижней челюсти располагают пластинку воска для получения отпечатка зубов-антагонистов. Выведя из полости рта восковые репродукции протезов и установив их на нижнюю модель вместе с восковым отпечатком, перемещают верхнюю модель до ее установления в ложе шаблона. То же самое повторяют при боковых перемещениях нижней челюсти.

Новые положения модели верхней челюсти закрепляют винта­ ми, а исправление поставленных зубов производят только на нижней челюсти.

Анатомическая постановка искусственных зубов в артику­ ляторе Гизи «Симплекс» по М. Е. Васильеву. Анатомическая постановка искусственных зубов в индивидуальном артикуля­ торе не получила широкого распространения. Во-первых, внутри- и внеротовые методы регистрации движений нижней челюсти по Гизи и Христенсену не дают точного отображения наклона суставных путей, так как не существует неподвижно фиксированных анатомических центров вращения для каждо­ го челюстного сустава в отдельности и для обоих вместе.

Траектории передвижения суставных головок с их менисками очень сложны и трудно определимы. Во-вторых, определение наклона суставного пути и перенесение этих данных в артику­ лятор являются очень сложными манипуляциями, требующи­ ми применения сложной аппаратуры и трудно выполнимыми в условиях массового протезирования.

Исходя из этого, Гизи предложил артикулятор со средними величинами углов суставного и резцового пути, что значитель­ но облегчило постановку искусственных зубов.

После загипсовки моделей в анатомическом артикуляторе с помощью прибора Васильева (см. стр. 45) укрепляют стек­ ло на верхнем окклюзионном валике. Стекло должно соответ­ ствовать овалу зубной дуги и иметь вырезку для срединного горизонтального штифта.

Для перевода стекла на нижнюю модель на ней укрепляют восковой валик длиною, равной длине зубного ряда. Наруж­ ную стенку валика срезают отвесно до уровня середины альвеолярного гребня и, пока воск не потерял пластичность, смыкают артикулятор до упора вертикального штифта в рез­ цовую площадку. Затем стекло укрепляют расплавленным воском на валике нижней модели с внутренней стороны. На верхней модели снимают базис с окклюзионным валиком, заменяют его новым и приступают к расстановке искусствен­ ных зубов по правилам, разработанным Гнзи (рис. 67).

Верхние центральные резцы располагают по обе стороны линии эстетического центра. Режущие края этих зубов до­ лжны касаться поверхности стекла и иметь небольшой наклон в- медиальную сторону. Шейки центральных резцов слегка смещены в оральном направлении. Боковые резцы ставят выше плоскости стекла на 0,5 мм с небольшим медиальным наклоном и погружением шеек зубов внутрь. Клык касается плоскости стекла режущим бугром и располагается несколько вестлбулярнее по отношению к центральным зубам. Шейки центральных резцов располагают на уровне линии улыбки, боковых резцов— ниже, а клыков несколько выше нее. Все передние зубы должны точно соответствовать вестибулярному контуру верхнего окклюзионного валика.

Pages:     | 1 | 2 || 4 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.