WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

«ББК 56.6 П43 УДК 616.314-089.29(035) Погодин В. С, Пономарева В. А. ...»

-- [ Страница 2 ] --

Для предупреждения проникновения легкоплавкого спла­ ва в золото в процессе штамповки коронки металлический штамп необходимо смазать тонким слоем масла. При этом создается изоляционный слой между золотом и металлом и облегчается отделение коронки от штампа. При отделении золотой коронки от металлического штампа путем расплавле­ ния последнего необходимо при первых же появлениях капель металла резким ударом о край ложки выбить его из коронки и бросить последнюю в холодную воду. Оставшиеся в коронке части сплава очень осторожно удаляют инструментом или кипятят в воде, где сплав расплавляется.

Метод внутренней штамповки коронок. Для понимания сущности метода комбинированной штамповки коронки надо иметь представление о методике внутренней штамповки, кото­ рая в настоящеее время не применяется ввиду сложности и недостаточной точности.

Для внутренней штамповки применялся аппарат, состоя­ щий из трех частей: массивной медной или стальной кюветы с выступами внутри для облегчения раскалывания контрштам­ па из легкоплавкого металла, подставки для удаления легко­ плавкого металла из кюветы и резинового конуса, составляю­ щего дно кюветы с металлическим штифтом для укрепления гипсового зуба.

М е т о д и ка шт а м п о в к и. Вначале укрепляют на штифте гипсовый штамп с кольцом, затем устанавливают на конус кювету и заполняют ее металлом. После этого удаляют металл, раскалывают его для извлечения гипсового зуба с кольцом. Подбирают гильзу соответствующего диаметра, устанавливают ее между половинами контрштампа и вводят в кювету. Гильзу наполняют дробью или мягким каучуком и вколачивают внутрь металлической формы вначале дере­ вянными палочками, затем металлическими стержнями.

Метод комбинированной штамповки коронок. Этот метод включает элементы наружной и внутренней штамповки и поэ­ тому называется комбинированным. Аппарат состоит из сталь­ ной кюветы, внутренние поверхности которой сведены на конус и имеют по средней линии два выступа, облегчающих раскалы­ вание контрштампа. Кювета имеет подставку в виде металли­ ческого кольца. Дно кюветы имеет отверстие диаметром 1 см для удаления контрштампа из кюветы. В некоторых аппаратах вместо выступов в кювете используется металлический стер­ жень с тремя трехгранными зубцами, имеющими расходяще­ еся направление. Это обеспечивает получение треугольных выемок в отливке из легкоплавкого сплава и облегчает ее раскалывание.

3 * Для центрирования металлического штампа в кювете при­ лагается держатель, который, фиксируя штамп, устанавлива­ ется в центральные вырезки ее верхней поверхности.

Ме т о д и к а шт а м п о в к и. Поверхность металличе­ ского штампа обертывают одним слоем липкого пластыря, оставляя свободной окклюзионную поверхность или режущий край. Это соответствует толщине металлической коронки. Для этого же можно смазать поверхность штампа маслом и обсы­ пать тальком.

Установив держатель со штампом по центру кюветы, в нее наливают расплавленный легкоплавкий сплав, после затверде­ вания которого кювету устанавливают на подставке кверху дном, удаляют вату из отверстия дна кюветы и, вставив в от­ верстие пестик, ударами молотка удаляют контрштамп. Раска­ лывание контрштампа и освобождение из него металлического штампа осуществляют с помощью зубила или гипсового ножа, которые вставляют в углубление на боковой поверхности штампа. При использовании стержня с трехгранными зубцами раскалывание контрштампа происходит в момент его осво­ бождения из кюветы.

С поверхности металлического зуба удаляют липкий пластырь, наколачивают предварительно отштампованную ко­ ронку и, установив в углублении контрштампа, заколачивают последний в кювету, чтобы он занял прежнее положение.

Штамп с коронкой освобождают от контраштампа описанным выше способом, т. е. выбиванием контрштампа, разъединени­ ем его на части, выделением штампа, его расплавлением и освобождением коронки. Небольшие складки и неровности на поверхности коронки устраняют путем разбивки на нако­ вальне или штампе. В некоторых случаях целесообразно подвергнуть такую коронку повторной штамповке.

Штамповка золотых коронок тем или иным способом, а также последующая механическая полировка ведут к обра­ зованию на поверхности неровностей, которые при помещении их в электролиты способствуют возникновению катодных и анодных участков. В катодные участки диффундирует медь, которая снижает коррозионную стойкость золота. Индикато­ ром определения недостаточной механической полировки зо­ лота может служить тимолфталеин, нанесение которого на катодные участки поверхности вызывает изменение цвета (красно-бурые пятна). Индикатором для определения участков, загрязненных окислами и остатками легкоплавкого сплава, служит гексациано(П)феррат калия (желтая кровя­ ная соль). При этом на поверхности коронки через 3—8 мин появляются оранжево-бурые пятна. Для снятия окалины и следов легкоплавкого сплава следует пользоваться раствором Тодорова (59 частей дистиллированной воды, 18 частей щаве­ левой кислоты, I часть фторида аммония и 22 части нитрата аммония). Полировку золотых протезов надо производить электрохимическим путем, когда в результате электролиза катодных участков выравнивается поверхность протеза.

Изготовление шовной коронки. Шовные коронки применя­ ют в тех случаях, когда изготовить штампованную коронку невозможно ввиду необычной формы зуба (резко выраженный экватор или большая разница в размерах в области шейки и режущего края).

Шовные коронки обычно изготавливают из золота или платины. Они состоят из двух частей: для передней группы зубов — из губной и оральной, для боковых — из кольца н жевательной поверхности. Для изготовления штампованных частей коронки делают штамп и контрштамп из легкоплавкого сплава, и отштампованные части коронки спаивают припоем.

Для получения штампа и контрштампа поступают следую­ щим образом. Резиновое кольцо высотой 5—6 см заполняют наполовину гипсом и погружают в него губной или язычной поверхностью отмоделированный зуб. После затвердевания гипса на его поверхности создают углубления («замки»), смазывают маслом или замачивают в холодной воде и отлива­ ют вторую половину кольца. Удалив резиновое кольцо, отделя­ ют обе половины друг от друга и удаляют загипсованный зуб.

Для перевода гипсовых половин в металлические штамп и контрштамп одну часть с отпечатком зуба вновь устанавли­ вают в резиновое кольцо и заливают легкоплавким сплавом — получают металлический штамп с позитивным отпечатком зуба. Для получения контрштампа поверхность металлическо­ го штампа изолируют тальком и заливают форму не очень горячим легкоплавким сплавом. Разъединив обе половины металлических блоков, располагают между ними пластинку золота или платины и штампуют ударами молотка или с по­ мощью пресса. Отрезав излишки, соединяют отштампованные половины и спаивают припоем.

Изготовление коронок с литой жевательной поверхностью.

Чаще всего такие коронки применяются для боковой группы зубов;

жевательную поверхность коронки не отштамповыва­ ют, а делают литой, что значительно увеличивает срок пользо­ вания, особенно при патологической стираемости зубов и ги­ пертонусе жевательных мышц.

Техника изготовления коронки с литой жевательной по­ верхностью заключается в следующем. После припасовки золотого кольца на зубе на жевательную поверхность его наносят размягченный моделировочный воск и получают отпе­ чаток зубов-антагонистов. Сняв кольцо с зуба, направляют его в лабораторию для загипсовки и отливки. При этом жеватель­ ная поверхность монолитно соединяется с кольцом. Однако для большей прочности этого соединения место шва следует пропаять. При значительном разрушении коронки зуба и труд­ ности получения отпечатка шейки с помощью обычного слеп­ ка, а также для максимального восстановления анатомиче­ ской формы зуба коронку можно изготовить следующим образом. Измерив диаметр шейки зуба с помощью дентиметра, изготовляют кольцо из золота или стали, которое припасовы­ вают на зубе. При этом уточняют рельеф шейки зуба, глубину продвижения в десневой карман и окклюзионные соотноше­ ния. Затем кольцо наполняют синим воском, получают отпеча­ ток зубов-антагонистов и снимают гипсовые слепки с обеих челюстей. На рабочей модели, куда перешло кольцо, выплав­ ляют воск, снимают кольцо и, смазав вазелином или маслом гипсовую культю зуба, снова надевают кольцо на прежнее место. Затем моделировочным воском, соблюдая соотношения с зубами-антагонистами, моделируют жевательную и боковые поверхности зуба, восстанавливая его анатомическую форму (рис. 25). Кольцо осторожно снимают с модели вместе с отмо делированной восковой частью, устанавливают литник и фор­ муют в кювету для замены воска металлом. При этом расплав­ ленный металл монолитно соединяется с кольцом и образует коронку, у которой все поверхности имеют значительную толщину, за исключением придесневой части.

Технология изготовления полукоронки. Полукоронка («трехчетвертная» коронка) относится к несъемным протезам, покрывающим зуб с оральной, контактных и жевательной поверхностей, оставляя свободной вестибулярную. Она укреп­ ляется на зубе с помощью пазов, сформированных на контак­ тных поверхностях зуба (рис. 26), или парапульпарно распо­ ложенных штифтов.

П о к а з а н и я к применению: использование в качестве опорного элемента мостовидного протеза или составной части шинирующей конструкции при пародонтозе.

Опорные зубы должны иметь высокие клинические ко­ ронки, интактные контактные поверхности, толстые стенки пульповой полости и параллельное расположение.

Последовательность протезирования полукоронками тако­ ва: вначале подготавливают опорный зуб под полукоронку, затем получают слепок с зуба и зубного ряда, после чего изго­ товляют комбинированную модель, моделируют восковую реп­ родукцию полукоронки и заменяют воск металлом.

25. Изготовление коронки по кольцу с литой жевательной по­ верхностью (Н. Kirsten):

а — незначительное разрушение зуба;

б — значительное разрушение зуба;

в — установ­ ка литника;

I — синий воск;

2 — кольцо;

3 — промежуточный слой воска: 4 — культя зуба.

26. Зуб, препарированный под полукоронку (а), и полукоронка (б).

27. Изготовление литой коронки (по Копейкину В. Н., 1978):

а — граница нанесения воска при предварительной моделировке;

б - обтянутая воском модель зуба: в — установлены штифты, оральная поверхность восковой компо­ зиции разрезана.

Моделирование восковой репродукции полукоронки на зубе комбинированной модели начинают со смазывания его рабочих поверхностей маслом или вазелином. После этого расплавленным воском заполняют пазы и обжимают модели ровочным воском всю рабочую поверхность. Придав восковой репродукции полукоронки необходимую форму и толщину и выверив окклюзионные соотношения, укрепляют литник параллельно продольной оси зуба.

При изготовлении вкладки из нержавеющей стали для компенсации усадки металла рекомендуется перед моделиро­ ванием обтянуть модель опорного зуба оловянной фольгой толщиной 0,02—0,03 мм. Для устранения образующихся при этом складок можно произвести штамповку в аппарате Пар­ кера.

При прямом методе изготовления полукоронки из воска или быстротвердеющей пластмассы ее моделируют непосред­ ственно в полости рта, что позволяет выверить окклюзионные соотношения и ее фиксацию на зубе (пластмассовая репро­ дукция).

Цельнолитые металлические коронки. Неточность и незна­ чительная прочность штампованных металлических коронок, наличие припоя при соединении их с промежуточной частью мостовидного протеза дали толчок для поисков новых видов коронок. Такими коронками являются цельнолитые, которые более точны и прочны, чем штампованные, плотно прилегают к шейке зуба и не раздражают окружающие ткани, наилучшим образом восстанавливают форму зуба.

Особенностями подготовки зуба под литую металлическую коронку являются снятие значительно большего количества твердых тканей и придание зубу конусовидной формы.

Изготовление литой металлической коронки производится на комбинированной модели со съемными зубами.

Перед моделированием воском коронки зуба его повер­ хность покрывают слоем целлулоидного лака или пластмассо­ вым колпачком толщиной 0,2 мм. Область шейки зуба должна быть свободна от лака (колпачка). Такая подготовка зуба перед моделированием производится для компенсации усадки металла-и создания места для фиксирующего цемента.

Коронку моделируют путем постепенного наслаивания воска и создания анатомической формы данного зуба. Затем устанавливают литники (для передних зубов — ближе к режу­ щему краю, для жевательных — в оральный бугор), и после снятия с модели и удаления пластмассового колпачка коронку отливают из металла.

Для получения тонкостенной литой коронки моделирова­ ние зуба надо производить в два этапа (предварительное и окончательное) (рис. 27).

После предварительного моделирования зуб приобретает анатомическую форму и размеры меньше естественного зуба на толщину металла (0,35—0,40 мм).

Окончательное моделирование начинают с обтягивания культи пластинкой воска толщиной 0,25—0,30 мм, размягчен­ ной в теплой воде с последующим сглаживанием и склеивани­ ем линий швов. Для снятия восковой репродукции коронки с культи зуба на оральной поверхности делают тонкий разрез, края раздвигают и с помощью литников, установленных на режущем крае, коронку снимают с зуба. Место разреза вновь соединяют, сглаживают нагретым шпателем, и восковую реп­ родукцию отливают в металле.

Литые металлические коронки можно изготовить и на огнеупорной модели, которую получают по гипсовой.

Коронки из пластмассы. Для восстановления цвета, формы и функции передней группы зубов, нарушенных вследствие патологических изменений твердых тканей, депульпации, травмы, аномалии формы и положения, применяют пластмас­ совые коронки.

П р о т и в о п о к а з а н и е м к применению пластмассо­ вых коронок являются детский и юношеский возраст, когда толщина твердых тканей зуба незначительна, наличие глубо­ кого прикуса, аллергия к акриловым пластмассам, бруксизм.

Изготовление пластмассовой коронки на гипсовой модели начинают с гравировки шейки опорного зуба и последующего моделирования с помощью бесцветного воска анатомической формы зуба. При этом восстанавливают плотный контакт с антагонистами и рядом стоящими зубами.

Выделив из модели опорный зуб вместе с рядом стоящими в виде гипсового блока, производят гипсовку в основание малой кюветы тем или иным способом (рис. 28). После за­ твердения гипса его поверхность смазывают маслом, вазе­ лином или замачивают в воде и отливают вторую половину кюветы. Кювету разъединяют после выплавления воска, а пластмассу формуют в охлажденную кювету.

После полимеризации пластмассы коронку освобождают от гипса, отделывают, шлифуют и полируют.

Телескопические коронки. Телескопические (двойные) ко­ ронки применяются в качестве якорного крепления различных видов съемных протезов и состоят из двух частей (внутренней н наружной).

Внутренняя часть телескопической коронки (патрица) представляет собой металлический штампованный или литой колпачок с параллельными стенками и частично отполиро­ ванной поверхностью для лучшего сцепления с наружной коронкой.

Колпачок не имеет анатомической формы зуба, край его располагается в зубодесневом кармане на глубине 0,2 мм и укрепляется на зубе с помощью цемента.

Наружная часть телескопической коронки (матрица) име­ ет анатомическую форму опорного зуба, соединяется со съем­ ным протезом с помощью различных приспособлений (жестко или подвижно) и служит фиксирующим элементом последнего.

Край коронки отстоит от шейки зуба на 1 мм и плотно охваты­ вает поверхность десневой части внутренней коронки.

28. Виды гипсовки в кювету:

а — вестибулярной поверхностью вниз;

б — вертикальное положение;

в — вестибуляр­ ной поверхностью вверх;

г — наклонное положение.

Между окклюзионной поверхностью внутреннего колпачка и дном наружной коронки рекомендуется создавать зазор в 1 мм, учитывая податливость слизистой оболочки беззубой альвеолярной части (отростка).

И з г о т о в л е н и е. Первым клиническим приемом препа­ рируют один или несколько зубов под внутренние коронки.

При этом зубам придают цилиндрическую или слегка конусо­ видную форму со снятием твердых тканей с окклюзионной поверхности, как при подготовке под литую коронку. По сня­ тым слепкам отливают модели, в параллелометре рпределяют параллельность стенок опорных зубов и изготавливают кол­ пачки по методике, описанной для изготовления штампо­ ванных коронок. После припасовки колпачков на опорных зубах снимают гипсовый слепок, колпачки переводят в слепок, по которому отливают модель. В лаборатории моделируют наружную коронку с учетом создания разобщения по окклюзи­ онной поверхности на 1 мм и боковых поверхностей на 0,5 мм. Для этого к указанным поверхностям приклеивают прокладки из бумаги нужной толщины и моделируют коронко вую часть зуба. По вырезанному гипсовому штампу изго­ тавливают наружную коронку по обычной методике.

При изготовлении литых телескопических коронок слепки с опорных зубов снимают с помощью медного кольца и термо­ пластической массы, а моделирование коронок воском произ­ водят на металлических штампах комбинированной модели.

При этом обязательным условием является строгий контроль за моделированием с помощью параллелометра.

Комбинированные коронки. Литая или штампованная ме­ таллическая коронка, вестибулярная поверхность которой облицована пластмассой или фарфором, называется комбини­ рованной. Такие коронки показаны для восстановления нару­ шенных эстетических норм, вследствие патологических изме­ нений твердых тканей зубов передней группы, включая и пре моляры. Они могут применяться как самостоятельно, так и в качестве опоры для мостовидного протеза.

Предложены различные виды комбинированных коронок, но наиболее широкое применение нашла конструкция М. Я. Белкина (1947), представляющая собой штампованную металлическую коронку, на вестибулярной поверхности кото­ рой располагается пластмассовая облицовка.

К л и н и ч е с к и е и т е х н и ч е с к и е п р и е м ы п р о т е з и р о в а н и я. Первым клиническим приемом препа­ рируют зуб под штампованную металлическую коронку, кото­ рую вторым клиническим приемом припасовывают согласно требованиям, описанным выше. Затем для создания места пластмассовой облицовке дополнительно снимают твердые ткани с вестибулярной, контактных поверхностей и режущего края толщиной 1 —1,5 мм. На вестибулярной поверхности коронки сверлят отверстие шаровидным бором, коронки на­ полняют расплавленным воском и накладывают на зуб. При этом излишки воска выдавливаются через отверстие и получа­ ется отпечаток культи зуба. Сняв коронку, определяют места недостаточного препарирования зуба по наиболее тонкому слою воска и после дополнительного препарирования повторно наполняют коронку воском, накладывают на зуб, проверяют окклюзионные соотношения и снимают слепок с челюсти вместе с коронкой.

В зуботехнической лаборатории по слепку, в котором находится коронка, наполненная воском, отливают гипсовую модель (не допускаются никакие исправления воска внутри коронки). Коронку на модели слегка подогревают над пламе­ нем горелки, после чего она легко снимается. После шлифовки и полировки на вестибулярной поверхности коронки выпили­ вают окно, оставляя узкий (0,5 мм) ободок в пришеечной части и по режущему краю.

По краям окна с помощью диска делают насечки (рис. 29), и образовавшиеся пилообразные зубчики загибают в противо­ положные стороны. Такая подготовка края окна предусматри­ вает улучшение механического соединения пластмассы с ме­ таллом.

Коронку с окном на вестибулярной поверхности устанавли­ вают на модели, моделируют воском ее наружную часть с учетом анатомической формы данного и стоящего рядом зубов. Затем вырезают гипсовый блок, захватывающий распо­ ложенные рядом зубы, гипсуют в малую кювету восковой поверхностью кверху и после замачивания в воде или смазыва­ ния маслом отливают противоположную часть кюветы. Воск выплавляют струей кипящей воды, кювету охлаждают, ме­ таллические края коронки покрывают белым лаком, высуши­ вают и формуют пластмассу соответствующего цвета. После полимеризации пластмассы коронку выделяют из кюветы, отделывают, шлифуют и полируют.

Несмотря на простоту технологии изготовления, указанная конструкция обладает рядом недостатков (просвечивание ме­ талла по краям коронки, откалывание пластмассы, просвечи­ вание фиксирующего цемента, особенно в местах наибольшего истончения пластмассы, быстрое истирание пластмассы при чистке зубов щеткой и др. ). Для устранения указанных не­ достатков были предложены различные модификации этой конструкции (рис. 30).

Комбинированная коронка без ободка представляет собой модификацию коронки Белкина, где металлическая часть со­ хранена только на оральной поверхности зуба, в месте контак­ та с зубами-антагонистами. Пластмассовая облицовка покры­ вает вестибулярную, значительную часть контактных поверх­ ностей, полностью режущий край (как у пластмассовой ко­ ронки). Это дает возможность производить коррекцию режу­ щего края коронки во время проверки на опорном зубе и предупреждает откалывание облицовки (рис. 31).

Клинические и технические приемы протезирования комби­ нированной коронкой без ободка не отличаются от таковых при применении коронки по Белкину.

Показанием к применению коронки без ободка служат наличие диастем и трем между зубами, укороченная верхняя губа, глубокое резцовое перекрытие.

Литая комбинированная коронка по Миллеру. Конструк­ тивной особенностью ее является литая золотая основа с осво­ бождением режущего края от козырька и использование пластмассовых шариков при моделировании восковой репро­ дукции как ретенционных пунктов для удержания пластмассо­ вой облицовки (рис. 32).

Т е х н о л о г и я и з г о т о в л е н и я. Поверхность опор­ ного зуба на гипсовой модели покрывают лаком толщиной 1—2 мм для создания пространства для цемента. После этого покрывают (обжимают) культю зуба золотой фольгой.

Воском моделируют основу коронки, вырезают окно на передней поверхности и создают механические удерживающие пункты для пластмассовой облицовки. Наиболее рационально использовать для этого пластмассовые шарики, которые вследствие большой поверхности сцепления с облицовкой способствуют более прочному ее укреплению. На клыках дистальный край режущего края имеет металлический козы­ рек, медиальный свободен от козырька.

Литая комбинированная коронка по Матэ. Подготовка зу­ ба под литую комбинированную коронку состоит в значитель 30. Различные виды литых комбини­ рованных коронок:

а, б — комбинированные коронки по Мат?

29. Изготовление штампо­ с защитным кантом и без него по режущему краю;

в — наперстковая коронка;

г — схема ванной комбинированной комбинированной коронки по американской коронки по Белкину.

стандартной методике.

32. Схема крепления облицо­ вочного материала в литой комбинированной коронке по Ch. J. Miller:

а - обший вид;

б - вид сбоку;

в — поперечный срез;

I — матрица из 31. Штампованная комбини­ золотой фольги;

2 — удерживающие рованная коронка по В. С. По­ шарики;

3 — литая защитка;

4 — годину. вырезка;

5 — пластмасса;

6 — зуб но большем снятии твердых тканей с вестибулярной и контактных поверхностей, а также создании уступа в пришееч­ ной области наружной поверхности зуба (рис. 33).

Т е х н о л о г и я и з г о т о в л е н и я. Сначала подготав­ ливают зуб и снимают слепок с помощью кольца, затем снимают полные слепки с обеих челюстей. Получают комбини­ рованную модель и гипсуют в окклюдатор. Моделируют ме­ таллическую основу коронки воском и отливают в металле.

Для этого выделенный из модели зуб покрывают одним слоем моделировочного воска (0,2 мм) и наносят на его коронковую часть слой паковочной массы, оставляя свободной узкую полоску воска с контактных и оральной поверхностей в прише­ ечной части (2—3 мм). После затвердевания паковочной массы зубу придают анатомическую форму, с оральной по­ верхности и режущего края снимают слой массы на толщину восковой пластинки, не затрагивая вестибулярную повер­ хность. На подготовленные поверхности накладывают пластинку воска толщиной 0,3—0,4 мм (оральная поверхность и режущий край), которую соединяют с полоской воска в при­ шеечной части контактных и оральной поверхностей. Модели­ рование производят, соблюдая соотношения с зубами-антаго­ нистами. Литник располагают на оральной поверхности воско­ вой репродукции. Отливку производят по общепринятой методике.

После припасовки коронки на модели зуба восстанавлива­ ют ее анатомическую форму с вестибулярной поверхности и заменяют воск пластмассой.

Литая комбинированная коронка по В. Ю. Курляндскому.

При моделировании литой комбинированной коронки на вести­ булярной поверхности создают ложе для пластмассы и ре тенционные пункты в виде развернутых в разные стороны пластин или укрепляют специально изготовленные пластмас­ совые шарики (рис. 34). _ Для исключения влияния металлического ложа на цвет пластмассы применяют различные виды обмазок. Так, если литье имеет серебристый цвет, то в качестве обмазки применя­ ют следующий состав: эпоксидной смолы 5—6 %, этилцеллю лозы 26—30 %, пылевидного сплавленного кварца 43—50 %, двуокиси титана 9—11 %, окиси цинка 4—5 %.

Лучшие результаты дает золотистое покрытие, которое наносят на литье химическим или электрохимическим мето­ дом.

Х и м и ч е с к и й с п о с о б з о л о ч е н и я. Части отлив­ ки, не подлежащие золочению, покрывают лаком. В приго­ товленный раствор (золота 1 г/л;

цианида калия свободного 0,2 г/ л;

пирофосфата натрия 80 г/ л;

хлористоводородной кислоты 8,4—8 мл) погружают отливку и выдерживают в тече­ ние 3 мин при температуре +92 ~ +9 5 °С.

33. Изготовление литой комбинированной коронки 34. Изготовление литой по Матэ:

комбинированной коронки а — формирование уступа на по В. Ю. Курляндскому:

вестибулярной поверхности зуба;

б — восковой колпачок;

в — по­ а — вестибулярная поверхность, крытие из паковочной массы;

б — восковой штифт с муфтой г — готовая коронка. резервуаром.

Покрытие литой металлической коронки пластмассой мо­ жет быть произведено по общепринятой методике при приме­ нении пластмассы горячего отверждения после выплавления воска. Можно также использовать стандартный пластмассо­ вый зуб, взятый из гарнитура, и после соответствующей его припасовки укрепить в ложе с помощью быстротвердеющей пластмассы. Для полимеризации быстротвердеющей пластмассы используется аппарат Сапожникова, позволяю­ щий повышать давление до 300—400 кПа (3—4 ат). При этих условиях быстротвердеющая пластмасса по физико-химиче­ ским свойствам приближается к пластмассе горячего отвер­ ждения.

ШТИФТОВЫЕ ЗУБЫ Штифтовый зуб — это вид несъемного протеза, замещаю­ щего коронку естественного зуба и укрепляющегося в канале его корня с помощью штифта.

Штифтовый зуб состоит из коронковой части, корневой защитной пластинки и штифта. Коронковая часть восста­ навливает отсутствующую или значительно разрушенную ко­ ронку естественного зуба. Корневая защитная пластинка (в некоторых конструкциях со вкладкой) защищает корень от разрушения и рассасывания фиксирующего цемента слюной, а штифт укрепляет зуб на корне.

Штифтовыми зубами можно восстанавливать коронки од­ нокорневых и реже — многокорневых зубов. Несколько труд­ нее восстановить штифтовым зубом отсутствующие резцы нижней челюсти, которые имеют узкие, сплющенные с боков корни и их каналы.

В любую конструкцию штифтового зуба входит штифт, который должен иметь достаточную толщину для сопротивле­ ния боковому давлению (немного толще диаметра корневого канала), длину не менее высоты коронки зуба, форму в виде овального конуса или трехгранной пирамиды для предупреж­ дения вращения, должен быть устойчивым на изгиб. У много­ корневых зубов штифтовый зуб имеет несколько параллель­ ных между собой штифтов соответственно количеству корней.

По классификации Л. В. Ильиной-Маркосян, все штифто­ вые зубы делятся на 3 группы: I) коронковая часть штифтово­ го зуба или его надкорневая защитка прилегает к поверхности корня;

2) выступающая часть корня покрывается колпачком;

3) фиксирующая часть штифтового зуба прилегает, не только к наружной поверхности корня, но и к внутренним стенкам канала корня при помощи вкладки.

Е. И. Гаврилов предлагает выделить в отдельную группу стандартные штифтовые зубы.

В. Н. Копейкин в зависимости от конструкции корневой защитной пластинки подразделяет штифтовые зубы на кольце­ вые и цельнолитые. К штифтовым зубам он относит культевые коронки и коронки Логана.

По методу изготовления штифтовые зубы делятся на литые и паяные;

по материалу — на металлические, пластмассовые, фарфоровые и облицованные;

по назначению — на восстано­ вительные, опорные и опорно-восстановительные.

Т р е б о в а н и я к к о р н я м, и с п о л ь з у е м ы м д л я у к р е п л е н и я шт и ф т о в ы х з у б о в : 1) канал корня должен быть запломбирован до верхушки или за нее, а в обла­ сти верхушечного периодонта не должно быть признаков хронического воспаления;

2) корень должен выступать над десной или быть на ее уровне;

3) стенки канала корня должны быть достаточной толщины без кариозных изменений;

4) отно­ шение длины корня к длине коронки должно быть не менее, чем 2:1.

Т р е б о в а н и я к шт и ф т о в ы м з у б а м. Штифто­ вые зубы должны: 1) не травмировать ткани, окружающие корень;

2) плотно прилегать к поверхности корня для предуп­ реждения проникновения влаги и рассасывания цемента;

3) хорошо фиксироваться на корне посредством штифта, длина которого должна быть не менее / з длины корня;

4) удовлетворять эстетическим требованиям.

Изготовление штифтового зуба по Ричмонду (рис. 35).

Конструкция состоит из колпачка, плотно охватывающего корень зуба, штифта, расположенного в канале корня и спа­ янного с колпачком, защитки для фасетки и фасетки — фарфорового зуба с крампонами.

Колпачок предназначен для укрепления наддесневой части корня и изоляции канала корня от влаги полости рта. Край колпачка располагается в зубодесневом кармане.

Протезирование штифтовым зубом по Ричмонду заключа­ ется в подготовке наддесневой части корня, разработке канала корня для штифта, изготовлении колпачка, припасовке кол­ пачка и штифта, снятии слепка для их спайки, изготовлении штифтового зуба и укреплении цементом штифтового зуба на корне.

И з г о т о в л е н и е к о л п а ч к а. С помощью дентимет ра и проволоки измеряют периметр корня и, разрезав прово­ лочное кольцо, определяют длину окружности корня, соответ­ ственно которой вырезают полоску из золота. Свернув конца­ ми в стык, ее фиксируют проволокой и спаивают золотым припоем. Полученное кольцо припасовывают на корне с таким расчетом, чтобы края его заходили в зубодесневой карман на 0,2 мм, а выступающая часть была на уровне поверхности корня. Для получения колпачка кольцо устанавливают на золотой пластинке и припаивают по окружности золотым припоем. Срезав излишки пластинки по краю колпачка, шли­ фуют место спайки и проверяют на корне.

Для создания отверстия в дне колпачка против устья канала корня колпачок наполняют воском, накладывают на корень и на месте образовавшегося воскового штифта вы­ сверливают отверстие для прохождения штифта. Удалив воск из колпачка, повторно надевают его на корень, пропускают через отверстие штифт, выступающий конец которого изгиба­ ют для фиксации в слепке, и снимают слепок для последующе­ го изготовления штифтового зуба.

После отливки гипсовой модели склеивают штифт с кол­ пачком, снимают с модели и спаивают. Установив колпачок со штифтом на модели и зафиксировав в окклюдаторе в положе­ нии центральной окклюзии, приступают к припасовке фарфо­ ровой фасетки к вестибулярной поверхности колпачка и моде­ лированию ее защитки с оральной поверхности. Для предуп­ реждения смещения искусственного зуба со своего места вестибулярную его поверхность смазывают маслом, покрыва 35. Этапы изготовления штифтового зуба по Ричмонду.

36. Схема штифтового зуба по Ильиной Маркосян.

37. Штифтовый зуб по Логану.

ют гипсом для создания ложа, захватывая и стоящие рядом зубы. После этого моделируют из воска небную часть штифто­ вого зуба — защитку для фасетки, с учетом положения зубов антагонистов. Затем удаляют гипсовое ложе, осторожно отде­ ляют фасетку от восковой репродукции защитки и на место крампонов вставляют графитовые стержни, которые несколько выступают, для фиксации их в формовочной массе. После замены восковой репродукции металлом на месте графитовых стержней остаются каналы для крампонов.

Если крампоны пуговчатые, то их покрывают гипсом или мольдином в форме усеченной пирамиды с узким основанием, обращенным к зубу. В восковой репродукции при этом образу­ ются полости, позволяющие затем прочно укрепить зуб в за щитке. После замены восковой репродукции защитки на металлическую ее припасовывают к фарфоровому зубу с по­ мощью копировальной бумаги и карборундовых кругов. Затем коронковую часть штифтового зуба (фасетку и защитку) устанавливают в гипсовом ложе, проверяют правильность их положения, склеивают металлические части липким воском и гипсуют для пайки. Удалив излишки припоя, полируют металлические части штифтового зуба и укрепляют фасетку в защитке с помощью цемента.

Если крампоны цилиндрические, то после фиксации фа­ сетки цементом их клепают и шлифуют заподлицо с поверхно­ стью фасетки.

Для расклепывания крампонов создают ложе из гипса для всего зуба, с наружной поверхности гипса помещают ровную металлическую пластинку. Поместив блок на резиновую или деревянную подставку, легкими ударами тупым предметом (цилиндрический бор) расклепывают крампоны.

Ме т о д и к а и з г о т о в л е н и я к о л п а ч к а при изго­ товлении штифтового зуба с колпачком из нержавеющей стали. После подготовки корня получают слепок с корня с по­ мощью любой слепочной массы (лучше эластической). На отлитой по слепку модели отмечают карандашом клиническую шейку, вырезают гипсовый штамп и изготовляют колпачок по методике, описанной для изготовления штампованной метал­ лической коронки. В дальнейшем этапы изготовления штифто­ вого зуба не отличаются от описанных выше.

В случае использования в качестве фасетки пластмассы при моделировании защитной пластинки необходимо предус­ мотреть крепление для ее фиксации в виде различной формы скобочек, петель, шариков. Если в качестве фасетки использу­ ют стандартный пластмассовый зуб, то в ложе также создают механические приспособления и фиксируют зуб с помощью быстротвердеющей пластмассы.

Изготовление штифтового зуба по Ильиной-Маркое ян (рис. 36). Особенностью конструкции штифтового зуба, пред­ ложенной Л. В. Ильиной-Маркосян, является питая вкладка кубической формы толщиной 2—3 мм, расположенная в устье канала корня и выполняющая роль фиксатора (для зуба) и амортизатора (для корня). Вкладка удерживается прово­ лочным штифтом длиной от 1 до 1,25 см, способным лучше сопротивляться приложенным усилиям, чем литой штифт, вследствие его упругости. Толщина штифта в наиболее широ­ кой части составляет 1,5—1,75 мм. Постепенно уменьшаясь в диаметре, он не полностью выполняет просвет канала корня, оставляя место для цемента, и тем самым освобождает стенки канала от вредных напряжений. Корень изолирован от про­ никновения слюны литой защитной пластинкой и вкладкой.

П р о т е з и р о в а н и е штифтовым зубом по Ильиной Маркосян состоит в подготовке корня и его канала, формиро­ вании в устье канала корня полости кубической формы, отдавливании полости моделировочным воском, введении про­ волочного штифта, охлаждении воска и выведении штифта с восковой вкладкой и корневой защиткой, замене восковой вкладки и защитки металлом, проверке металлического штиф та с вкладкой и защиткой на корне и снятии слепка. После этого на модели к литой вкладке и надкорневой защитке при­ пасовывают фарфоровый или пластмассовый зуб, моделируют защитку для них, заменяют металлом и соединяют с вкладкой и надкорневой защиткой в процессе литья или путем пайки.

Облицовку укрепляют с защиткой способами, описанными в конструкции штифтового зуба по Ричмонду. Особенность подготовки корня состоит в том, что его поверхность должна быть вогнутой, прямой или скошенной под углом к длинной оси зуба, но не выпуклой (чтобы металл входил в дефект зуба, а не накрывал его).

Штифтовый зуб из пластмассы. После подготовки корня отдавливают бесцветным воском отпечаток поверхности корня и полости для вкладки, вводят подогретый штифт, выступаю­ щий конец которого изогнут под углом, и снимают слепок, захватывая при этом стоящие рядом зубы. В слепке восковую репродукцию вкладки и штифт покрывают цементом, и в таком виде работу направляют в зуботехническую лабораторию, где отливают гипсовую модель.

Сопоставив модели в положении центральной окклюзии. f и срезав часть штифта, мешающую окклюзии, приступают к моделированию коронковой части зуба несколько больших размеров в расчете на уменьшение объема при его отделке и обработке.

Выделив из модели гипсовый блок, включающий отмодели рованную коронку и два стоящих рядом зуба, производят гипсовку в кювету и замену воска пластмассой.

Преимущество этой конструкции перед вышеописанными состоит в простоте изготовления, так как отпадают такие моменты, как отливка защитной пластинки для корня, припа­ совка фарфоровой фасетки, спайка защитной пластинки, клепка крампонов и др.

Пластмассовые штифтовые зубы показаны там, где нельзя применить фарфоровые фасетки, например при глубоком при­ кусе, где отсутствует индивидуальное литье, при истонченных стенках канала корня.

Штифтовый зуб с кольцом по Ш'аргородскому. Прежде всего подготавливают корень по общим правилам и измеряют его периметр проволокой. В лаборатории протягивают гиль­ зу точно такого же диаметра и стачивают дно. получая кольцо.

В клинике припасовывают кольцо к корню, вводят в канал корня штифт и снимают слепки (рабочий — с протезируемой челюсти и вспомогательный — с противоположной челю­ сти).

В лаборатории отлитые модели устанавливают в положе­ нии центральной окклюзии, фиксируют в окклюдатор и моде­ лируют защитку для фасетки.

Удалив с модели восковую репродукцию защитки вместе со штифтом, заменяют их металлом, в котором имеется точное отображение края кольца. Установив отлитые детали на моде­ ли, склеивают их воском и спаивают. Затем укрепляют фа­ сетку в защитке.

Штифтовый зуб с фарфоровой коронкой по Логану. Эта конструкция выпускается фабричным путем в виде фарфоро­ вой коронки, соединенной со штифтом, и по отдельности (коронка и штифт;

рис. 37).

Фарфоровые коронки (без штифта) выпускаются гарниту­ рами по 6 передних зубов различных фасонов и величины, имеют форму естественных зубов как с наружной, так и с оральной поверхностей.

После припасовки в отдельности коронки и штифта их фиксируют с помощью цемента. Припасовку можно произво­ дить как непосредственно в полости рта больного, так и на модели, а окончательную фиксацию затем производить в по­ лости рта.

Коронка с облицовкой из пластмассы и штифтом по А. А. Ахмедову. Эта конструкция показана при значительном разрушении коронки зуба и хорошо сохранившейся придесне вой части.

Протезирование состоит из следующих этапов: прежде всего подготавливают оставшуюся культю зуба под штампо­ ванную металлическую коронку и снимают слепки (рабочий и вспомогательный). На втором клиническом приеме больного производят припасовку коронки по общепринятым правилам и на небной (оральной) поверхности делают отверстие против устья канала корня. Для определения места создания отвер­ стия коронку наполняют воском и накладывают на зуб. Часть воска проникает в канал корня, образуя восковой штифт, против которого и создают отверстие в коронке. Коронку повторно наполняют расплавленным воском, накладывают на.

зуб и через отверстие вводят в канал корня штифт, выступаю­ щую часть которого изгибают. Снимают слепок гипсом, по которому в лаборатории отливают модель. Подогрев коронку над пламенем горелки, снимают ее с модели вместе со штиф­ том, защищают место спайки, устанавливают на модели и после склеивания штифта с коронкой гипсуют и спаивают.

Излишки штифта срезают, на вестибулярной поверхности коронки вырезают окно, оставляя узкий ободок в области шейки зуба, делают насечки по краю окна и, установив на модели, моделируют воском вестибулярную поверхность. По­ сле этого вырезают гипсовый блок из модели, гипсуют в кювету вестибулярной поверхностью кверху и заменяют воск пластмассой. Края окна коронки перед формовкой пластмассы необходимо покрыть лаком для предупреждения просвечива­ ния металла и изменения цвета облицовки.

Литые культевые штифтовые вкладки. При значительном или полном разрушении коронки зуба, когда исключается возможность восстановления ее с помощью искусственной коронки, вкладки или штифтовым зубом, широкое применение нашли литые культевые штифтовые вкладки. Они представля­ ют собой цельнолитые конструкции, состоящие из штифта, вкладки и культи коронки зуба. Последнюю покрывают какой либо искусственной коронкой (фарфоровой, пластмассовой, комбинированной), служащей либо восстановлению функции, либо опорным элементом мостовидного протеза.

Литые культевые штифтовые вкладки имеют следующие преимущества перед штифтовыми зубами: 1) являясь цельно­ литыми, они более прочны и лучше фиксируются в корневых каналах;

2) их можно использовать на корнях зуб9в передней и боковой группы;

3) при необходимости удаления покрывной конструкции их можно использовать повторно;

4) они приме­ няются при глубоком разрушении стенок корня;

5) их можно использовать для исправления неправильного положения от­ дельных зубов;

6) они находят применение для восстановле­ ния высоты коронок при патологической стираемости зубов.

На первом клиническом приеме врач подготавливает оставшуюся часть коронки зуба или поверхности корня, уда­ ляя размягченный дентин и тонкие острые края. В зависимости от сохранности и прочности стенок корня прилегание литой культи к его поверхности будет различным: в одних случаях, когда больше поражена центральная часть корня, литая куль­ тя прилегает к устью канала корня, оставляя свободными периферические края корня. При разрушении всей поверхно­ сти корня литая штифтовая вкладка прилегает по всей его площади, а по краям вкладки создается уступ для покрывной конструкции (рис. 38).

После подготовки поверхности корня разрабатывают его канал на глубину, равную высоте будущей коронки зуба, в устье канала формируют полость овальной или прямоуголь­ ной формы глубиной 1—2 мм и шириной 2—3 мм для предуп­ реждения вращения штифта в канале и амортизации на­ грузки. Затем в канал корня вводят восковой штифт, слегка размягченный над пламенем горелки, и моделируют наддесне вую часть вкладки, имитирующую форму коронки зуба. Для 38. Варианты расположения литой культевой штифтовой вкладки на поверхности корня:

а. б—к ульт я прилегает к центральной части поверхности корня;

в, д — культя при­ легает ко всей поверхности корня;

г — культя прилегает к центральной н оральной поверхностям корня.

39. Комплект анкерной системы фирмы «Cottrell Company*.

выведения восковой репродукции культевой штифтовой вклад­ ки в оральную ее поверхность вводят подогретый штифт, охлаждают и осторожно извлекают движением вдоль оси зуба.

Возможна и другая методика моделирования восковой репродукции штифтовой вкладки. Придав палочке моделиро вочного воска нужную пластичность, формируют восковой 40. Восстановление коронки зуба с помощью анкерной системы:

а — якорь;

б — подготовленный канал корня;

в — якорь укреплен в канале корня.

штифт, вводят в канал корня и отдавливают полость в его устье. Затем подогревают конец заранее припасованного штифта, вводят в канал корня через восковую вкладку и, добавляя расплавленный воск вокруг штифта, моделируют искусственную культю коронки зуба. После охлаждения во­ сковую репродукцию выводят за конец штифта и отливают в металле.

Для облегчения и ускорения процесса изготовления литой штифтовой вкладки, предназначенной для восстановительной покрывной коронки или в качестве опоры мостовидного проте­ за, английская фирма «Cottrell Compani» выпускает комплект стандартных металлических заготовок — якорей с винтовой нарезкой на конце, предназначенных для канала корня (длина якоря 17 мм, из них 10 мм приходится на внутрикорневую часть с винтовой нарезкой). В комплект входят отвертка, фреза, каналорасширитель и метчик для формирования на­ резки внутри канала корня (рис. 39).

Ме т о д и к а в о с с т а н о в л е н и я к у л ь т и к о р о н к и з у б а. Сначала разрабатывают канал корня на / его длины, формируют полость в устье канала корня и вин­ товую нарезку в канале корня. После определения длины канала корня укрепляют якорь путем ввинчивания его отвер­ ткой при минимальном количестве цемента (рис. 40).

Придав надкорневой части якоря форму коронки зуба и сформировав уступ по периферии корня, припасовывают медное кольцо и снимают слепок для изготовления покрывной конструкции.

МОСТОВИДНЫЕ ПРОТЕЗЫ Для замещения включенных дефектов зубного ряда наибо­ лее широкое применение нашли мостовидные протезы, которые имеют две и более точек опоры на естественных зубах.

Мостовидный протез состоит из опорных элементов и про­ межуточной части, или тела. В качестве опорных элементов могут служить различные конструкции коронок, вкладки, штифтовые зубы и др.

Промежуточная часть мостовидного протеза представляет собой искусственные зубы, соединенные с опорными элемента­ ми путем пайки, сварки или отлитые единым блоком с опорной частью протеза (цельнолитые).

К л а с с и ф и к а ц и я м о с т о в и д н ы х п р о т е з о в.

Мостовидные протезы классифицируют по различным призна­ кам: по материалу (металлические, пластмассовые, фарфоро­ вые и комбинированные);

по характеру крепления (несъемные и съемные — малые седловидные);

по методу изготовления (паяные и цельнолитые);

по конструкции (цельные и состав­ ные);

по положению промежуточной части по отношению к альвеолярной части (касательные и висячие — промывные);

по расположению опорных зубов (с двусторонней опорой и односторонней—консольные);

по конструкции опорной части протеза (различные виды коронок— цельнометалличе­ ские, комбинированные, культевые, пластмассовые, фарфоро­ вые, экваторные, полукоронки, вкладки, штифтовые зубы и их сочленение);

по конструкции промежуточной части, протеза (цельнометаллические, пластмассовые, фарфоровые и комби­ нированные).

Мостовидные протезы имеют как лечебное, так и профи­ лактическое назначение, предупреждая смещение зубов и де­ формацию окклюзионной поверхности, предупреждают стира­ ние и функциональную перегрузку зубов и височно-нижнече люстного сустава.

Кроме положительных качеств, мостовидные протезы име­ ют следующие недостатки: 1) необходимость препарирования интактных зубов под опорные элементы;

2) возможность функциональной перегрузки пародонта зубов при неправиль­ ном выборе конструкции протеза и количества опорных зубов;

3) раздражающее действие края искусственной коронки на краевой пародонт;

4) неудовлетворительные эстетические ка­ чества;

5) затруднение гигиенического ухода за протезом в связи с несъемностью конструкции. При определении показа­ ний к применению мостовидных протезов следует руководство­ ваться величиной дефекта, его топографией, состоянием опор ных зубов и антагонистов, видом прикуса и возрастом паци­ ента.

Цельнометаллический паяный мостовидный протез. Изго­ товление мостовидного протеза данной конструкции включает в себя ряд клинических и технических приемов. К клиническим приемам относятся: 1) препарирование опорных зубов под штампованные металлические коронки и снятие слепков (полного анатомического с протезируемой челюсти — рабоче­ го — и вспомогательного с противоположной челюсти);

2) оп­ ределение центральной окклюзии (и межальвеолярной высо­ ты — при нефиксированном прикусе);

3) проверка коронок на опорных зубах и снятие полного анатомического слепка с про­ тезируемой челюсти, перенесение коронок в слепок;

4) про­ верка готового мостовидного протеза в полости рта и укрепле­ ние его на опорных зубах цементом.

К техническим приемам относятся: 1) отливка гипсовых моделей по слепкам и изготовление восковых базисов с окклю зионными валиками (при возможности правильного сопостав­ ления моделей в положении центральной окклюзии — гипсов ка моделей в окклюдатор);

2) гипсовка моделей в окклюдатор и изготовление штампованных коронок;

3) отливка гипсовых моделей по слепку, в котором находятся металлические ко­ ронки, гипсовка моделей в окклюдатор, моделирование проме­ жуточной части протеза, замена ее металлом, спайка с ко­ ронками, отделка, шлифовка и полировка.

Препарирование опорных зубов под штампованные ме­ таллические коронки производится по тем же правилам, как и под одиночные металлические коронки. Необходимым требо­ ванием при этом является придание параллельности контак­ тным стенкам опорных зубов.

После подготовки опорных зубов снимают два слепка (рабочий и вспомогательный). Рабочий слепок получают, применяя различные слепочные материалы (гипс, альгинат ные массы, комбинации термопластичной массы с силиконовы­ ми — уточненный или двойной слепок). Основным требовани­ ем к слепку является точное отображение всех элементов опорного зуба и близлежащих тканей. Этим требованиям наиболее полно удовлетворяет двойной и альгинатный слепок.

Вспомогательный слепок снимают любой слепочной мас­ сой. Основным требованием к нему является получение точно­ го отпечатка окклюзионной поверхности зубов противопо­ ложной челюсти. Получение гипсовых моделей по слепкам, изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками и штампованных металлических коронок описаны в соответ­ ствующих главах.

Изготовленные штампованные металлические коронки по­ ступают к врачу в клинику, где их припасовывают на опорных зубах по общепринятой методике с проверкой всех требований, которые к ним предъявляются.

После тщательного выполнения этой операции врач снима­ ет гипсовый слепок со всей челюсти, переводит коронки с опорных зубов в их отпечатки в слепке, обращая особое внимание на правильность их расположения.

В зуботехнической лаборатории по полученному слепку отливают гипсовую модель. Для этого коронки заполняют расплавленным воском на. / j их глубины с созданием крате рообразного углубления посередине, что позволит точнее фиксировать коронки на модели в одном и том же положении в связи с образованием на ней гипсового бугорка. После такой подготовки слепок погружают в воду на 15—20 мин для зама­ чивания и затем отливают гипсовую модель.

Сопоставив модели (рабочую и вспомогательную) в поло­ жении центральной окклюзии и загипсовав их в окклюда тор, приступают к моделированию промежуточной части мостовидного протеза.

В зависимости от локализации дефекта зубного ряда промежуточная часть мостовидного протеза имеет различное расположение по отношению к альвеолярной части (отростку) (рис. 41). Так, при замещении отсутствующих передних зубов, включая первые премоляры (а иногда и вторые), искусствен­ ные зубы располагаются касательно к альвеолярной части (отростку), т. е. их придесневая часть должна слегка касаться слизистой оболочки альвеолярной части (отростка), его вести­ булярного ската. Это вызвано соображениями эстетики и фо­ нетики;

при несоблюдении этого правила нарушается произно­ шение зубных звуков, при разговоре наблюдается разбрызги­ вание слюны, а при укороченной верхней губе будет видна щель, что нарушает эстетические нормы.

При замещении отсутствующих боковых зубов промежу­ точная часть мостовидного протеза должна иметь висячее положение по отношению к альвеолярной части (отростку), чем создается так называемое «промывное пространство».

Размер его не должен превышать 1,5—2 мм. Это облегчает гигиенический уход за протезом, создавая условия для сво­ бодного удаления остатков пиши.

Моделирование промежуточной части мостовидного проте­ за производится следующим образом. Изготовив восковой валик размером соответственно дефекту зубного ряда, уста­ навливают его между коронками, и, пока воск не потерял пластичности, смыкают окклюдатор для получения отпечатка 41. Виды расположения промежу­ точной части мостовидного протеза:

а — касательное;

б — висячее;

в — седловид­ ное.

to W а б в зубов-антагонистов. Для предупреждения приклеивания гип­ совых зубов-антагонистов к восковому валику их необходимо смочить водой или смазать маслом. Разомкнув окклюдатор и удалив излишки воска, размечают вестибулярную повер­ хность валика на количество отсутствующих зубов и приступа­ ют к восстановлению их анатомической формы.

На окклюзионной поверхности боковых зубов моделируют все бугры и ямки с учетом отпечатков зубов-антагонистов, помня о том, что их выраженность не должна быть резкой. При этом надо учитывать возраст пациента и состояние бугров зубов противоположной стороны челюсти.

Оральную поверхность тела протеза моделируют без четко­ го восстановления анатомической формы, без перехода по­ верхностей одного зуба в другой для предупреждения травмы языка. Отступя от края жевательной поверхности на 2—5 мм (в зависимости от высоты искусственных коронок), на ораль­ ной стороне тела протеза делают скос кнаружи и соединяют с нижним краем вестибулярной поверхности. Образовавшийся оральный край тела протеза должен иметь закругленную форму без четких контуров искусственного зуба. При низких клинических коронках в местах перехода тела протеза в по­ верхность коронки моделируют «захваты», переходящие на оральную поверхность коронки, тем самым увеличивая пло­ щадь спайки. Эта мера предупредит отрыв тела мостовидного протеза от коронки.

Ширину промежуточной части мостовидного протеза моде­ лируют несколько уже жевательной поверхности металличе­ ских коронок для уменьшения величины жевательной на­ грузки на опорные зубы.

Анатомическую форму первых, а иногда и вторых премоля ров восстанавливают, ориентируясь на форму клыка с каса­ тельным его расположением по отношению к альвеолярной части (отростку).

Восковую репродукцию промежуточной части мостовидно­ го протеза заменяют металлом по общепринятой методике.

Отлитые из металла искусственные зубы припасовывают на модели к металлическим коронкам, добиваясь точного расположения по отношению к зубам-антагонистам, альвео лярной части (отростка) и опорным коронкам. После этого готовят все детали мостовидного протеза для спайки. По­ догрев коронки над пламенем горелки для размягчения в них воска, снимают с модели, зачищают контактные поверхности наждачной бумагой или напильником, вновь устанавливают на модели и, установив промежуточную часть в правильное положение, склеивают их липким воском. При этом стремятся наносить минимальное количество воска на вестибулярную поверхность, учитывая отрицательные качества припоя. Скре­ пив части протеза в единое целое, осторожно снимают с моде­ ли и гипсуют для последующей спайки. Для этого наполняют коронки гипсом и всю конструкцию погружают в горку той же порции гипса, покрывая им половину жевательной поверхно­ сти коронок и тела протеза, оставляя свободными места спайки. Погружать протез в гипс надо в вертикальном на­ правлении, чтобы места спайки были свободны от гипса с обеих сторон, это создает лучшие условия для прогревания деталей протеза и контроля за качеством пайки.

После затвердевания гипса струей кипящей воды выплав­ ляют липкий воск, высушивают, смазывают места спайки раствором тетрабората натрия в воде и производят пайку.

Перед введением припоя нагревают части протеза в пламе­ ни паяльного аппарата, направляя огонь вначале на наиболее толстые детали, а затем на тонкие. После их равномерного покраснения посыпают тетраборатом натрия и вводят припой.

Не отводя пламени паяльного аппарата от спаиваемых дета­ лей, добиваются полного расплавления припоя и его растека­ ния по контактным поверхностям. Образовавшийся шарик припоя, с трудом растекающийся, свидетельствует или о не­ достаточном прогревании детален, или о загрязнении их поверхностей.

Способы введения припоя различны. В одних случаях пользуются проволокой, на конце которой образуют каплю припоя, и после подготовки (прогревания) деталей вводят ее в место спайки. В других случаях, когда припой имеет вид стружки, малыми порциями с помощью пинцета вводят его в место спайки и, расплавив, постоянно посыпают тетрабора­ том натрия. При пользовании серебряным припоем в виде проволоки введение его не представляет трудностей. При этом конец проволоки окунают в раствор тетрабората натрия и вво­ дят в место спайки.

Убедившись, что припой распределился по всей поверхно­ сти спаиваемых деталей, нагревание прекращают и гипсовый блок бросают в воду или ждут полного охлаждения его на воздухе. Затем освобождают спаянный протез от гипса, про мывают водой и отбеливают в растворе кислоты. После удаления окалины и кипячения в воде протез отделывают с помощью напильников, боров, карборундовых кругов. Шли­ фовку и полировку проводят с применением резиновых кругов и полировочных паст.

Мостовидный протез с комбинированной промежуточной частью из металла и пластмассы. Такой протез отличается от цельнометаллического конструкцией промежуточной части, при моделировании которой на вестибулярной поверхности предусматривается крепление для пластмассовой или фарфо­ ровой облицовки.

При облицовке наружной поверхности промежуточной части мостовидного протеза пластмассой в ней создают ложе (углубление) с козырьком по режущему краю или крышей из металла по жевательной поверхности (боковые зубы), предох­ раняющими пластмассу от стирания и поломки. Для ее про­ чной фиксации в ложе предусматривают различные виды механического крепления (крючки, петли, мелкие шаровидные или грибовидные возвышения и т. п.). Их изготавливают из восковой или металлической проволоки, полиэтиленовой «жилки», мелких пластмассовых или восковых шариков.

При моделировании промежуточной части комбинирован­ ного мостовидного протеза необходимо учитывать разность температурных коэффициентов объемного расширения двух разнородных материалов — пластмассы и металла. Послед­ ний надо вводить в промежуточную часть в наименьшем количестве. Он должен располагаться только по окклюзионной поверхности, режущему краю и на месте контакта с зубами антагонистами. В противном случае возникают внутренние напряжения, приводящие к отслойке облицовки от ложа.

При касательном расположении промежуточной части про­ теза в переднем отделе зубной дуги контакт со слизистой оболочкой создается за счет металла защитки, что предупреж­ дает возникновение акриловых стоматитов.

Технология изготовления мостовидных протезов с обли­ цовкой на опорных коронках и промежуточной части отлича­ ется от вышеописанной использованием в качестве опорных элементов комбинированных коронок по Белкину или их моди­ фикации. При этом создается максимальный эстетический эффект.

Мостовидный протез с комбинированной промежуточной частью из металла и стандартных фарфоровых зубре. На гипсовой модели, между металлическими коронками произво­ дят припасовку стандартных фарфоровых зубов, добиваясь такого состояния, чтобы между их пришеечной частью и альве олярным отростком (частью) могла быть расположена литая часть защитки толщиной 0,3 мм. По режущему краю и на месте контакта с зубами-антагонистами толщина защитки должна быть 0,3—0,5 мм, а в области крампонов — не менее ) мм. Для создания постепенного перехода металла защитки на режущий край фарфоровых зубов их внутренние стороны стачивают на нет.

Припасовав фарфоровые зубы к альвеолярной части (от­ ростку), укрепляют их с оральной стороны восковым валиком н. смазав губную поверхность вазелином, отливают гипсовое ложе. Это дает возможность повторно устанавливать фарфо­ ровые зубы в одном и том же положении. Затем удаляют воск с оральной поверхности и гипсовое ложе с зубами с вестибу­ лярной поверхности, замачивают модель в холодной воде, повторно устанавливают гипсовое ложе с зубами и моделиру­ ют оральную защитку из воска, соблюдая соотношения с зуба­ ми-антагонистами. После этого создают гипсовое ложе для восковой репродукции защитки с оральной стороны и, удалив гипсовое ложе вестибулярно, с помощью палочки липкого воска осторожно удаляют фарфоровые зубы. На месте крам­ понов в защитке остаются каналы, в которые перед воспро­ изведением в металле вводят графитовые стержни соответ­ ствующего диаметра. Эти каналы используют для укрепления цементом фарфоровых зубов.

Для лучшего укрепления фарфоровых зубов в металличе­ ской защитке в местах расположения крампонов можно со­ здать углубление трапециевидной формы с узким основанием, обращенным к зубу. При этом фарфоровые зубы укрепляют с помощью быстротвердеющей пластмассы.

Отмоделированную из воска защитку для фарфоровых зубов с тем или иным видом крепления переводят в металл, спаивают с металлическими коронками, отбеливают, отделы­ вают, полируют и соединяют с фарфоровыми зубами.

Фарфоровые зубы с платиновыми цилиндрическими крам понами могут укрепляться в металлической защитке путем заклепывания крампонов после предварительного укрепления зуба цементом. При этом в местах выхода крампонов на ораль­ ную поверхность защитки производят раззенковку отверстий, чтобы расклепанные крампоны были заподлицо с поверхно­ стью защитки.

Если крампоны пуговчатые, то им придают цилиндриче­ скую форму путем моделирования гипсом всей длины крампо на, ориентируясь на диаметр пуговки. В отлитой металличе­ ской защитке на месте крампонов обрузуются каналы, в кото­ рых после удаления воска создается место для цемента.

Мостовидные протезы из пластмассы. При небольшой протяженности дефекта зубного ряда в переднем отделе (от­ сутствие 1—2 зубов) хорошего эстетического эффекта дости­ гают путем применения мостовидного протеза, в котором искусственные коронки и промежуточную часть изготавлива­ ют из пластмассы. Опорные зубы препарируют по правилам, предъявляемым к пластмассовым коронкам, где дистальные поверхности должны быть или параллельными, или несколько сходящимися. В пришеечной части опорных зубов можно сформировать уступ как под фарфоровую коронку, шириной 0,5—0,8 мм, чем устраняется раздражающее действие пластмассы на слизистую оболочку.

После подготовки зубов снимают слепок и изготавливают модель, которую можно получить различными методами, опи­ санными в гл. 3. На модели коронки и промежуточную часть протеза моделируют из бесцветного воска, восстанавливая плотный контакт с зубами-антагонистами и соседними зубами.

После этого вырезают гипсовый блок, включающий отмодели рованный из воска протез и стоящие рядом зубы, и производят гипсовку в кювету с последующей заменой пластмассой. При необходимости придать пластмассовым коронкам и телу про­ теза различные оттенки готовят пластмассу соответствующих цветов и формовку ее производят по частям (например, в при­ шеечной части формуется более темная пластмасса, по режу­ щему краю — более светлая, прозрачная).

При моделировании коронок на зубах из легкоплавкого сплава последний удаляют из готовых коронок в воде при температуре 85 -f- 90° С.

Недостатками пластмассовых мостовидных протезов явля­ ются их недостаточная прочность и быстрое истирание на месте контакта с зубами-антагонистами и при пользовании жесткой зубной щеткой. Их нельзя применять при глубоком прикусе и у детей ввиду значительного сошлифовывания твердых тканей зуба и опасности повреждения пульпы.

Мостовидный протез со штифтовыми зубами. При ограни­ чении дефекта зубного ряда корнями, удовлетворяющими требованиям для протезирования штифтовыми зубами, изго­ тавливают мостовидный протез со штифтовыми опорными элементами той или иной конструкции. Протезирование за­ ключается в подготовке корней, снятии слепка, изготовлении колпачков, проверке колпачков, введении штифтов в каналы корней, снятии слепка, спайке штифтов с колпачками, про­ верке колпачков со штифтами на корнях опорных зубов, снятии слепков (рабочего — с протезируемой челюсти, вспо­ могательного — с противоположной челюсти), отливке гипсо вых моделей, гипсовке в окклюдатор и моделировании из воска коронковой и промежуточной частей протеза. После этого восковую репродукцию заменяют металлом, спаивают с колпачками штифтовых зубов, отделывают, шлифуют, поли­ руют протез. Если вестибулярная часть протеза будет облицо­ вана пластмассой, то при моделировании коронкой части штифтового зуба и тела протеза необходимо предусмотреть соответственно фиксирующие приспособления. После этого проверяют протез в полости рта и укрепляют штифтовые зубы цементом.

Технология изготовления мостовидных протезов, в которых опорными элементами являются полукоронки или вкладки, состоит в моделировании опорных элементов и тела мосто­ видного протеза как единого целого. При этом важно соблю­ дать параллельность пазов, штифтов или вертикальных стенок полости в опорных зубах, что достигается с помощью паралле­ лометра (рис. 42).

Мостовидные протезы при наклоне опорных зубов. Проте­ зирование включенных дефектов зубного ряда, когда один из опорных зубов имеет смещение в сторону дефекта, имеет осо­ бенности и трудности. При этом возможно применение не­ съемных мостовидных протезов с опорно-удерживающим кламмером или с вкладкой на вкладке.

Мо с т о в и д н ы й п р о т е з с о п о р н о-у д е р ж и в а ющи м к л а м м е р о м (рис. 43). В зависимости от показа­ ний наклонный зуб может быть покрыт коронкой или нет. При покрытии наклонного зуба металлической коронкой препари­ рование его производят без создания параллельности стенок оси наклонного зуба и второму опорному зубу (стоящему без наклона).

Промежуточную часть протеза моделируют обычным спо­ собом (за исключением дополнительного моделирования на коронку наклоненного зуба опорно-удерживающего кламме ра). При этом окклюзионную накладку располагают в меди­ альной фиссуре, а плечи кламмера — на уровне межевой линии.

После замены воска металлом производят припасовку тела протеза к коронкам опорных зубов, склеивание воском и спаи­ вание с коронкой прямо стоящего зуба.

Укрепление готового протеза на опорных зубах с помощью цемента осуществляют в определенной последовательности.

Вначале устанавливают коронку с цементом на наклонный зуб, затем остальную часть протеза и, не дожидаясь затверде­ вания цемента, просят пациента сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии.

4 В. С. Погодин. В. А. Пономарева 42. Внутриротовой па- 43. Несъемный мосто раллелометр. видный протез с опорно удерживающим клам мером.

44. Несъемный мостовидный 45. Съемный мостовидный протез с вкладкой во вкладке. протез (Ю. К. Курочкин, 1980).

Мо с т о в и д н ы й п р о т е з с в к л а д к о й в о в к л а д к е (рис. 44). Для изготовления такой конструкции в клинике препарируют зуб, не имеющий смещения, под ме­ таллическую коронку (полукоронку), а в зубе, смещенном в сторону дефекта, полость для вкладки.

В лаборатории изготавливают коронку (полукоронку) на зуб без смещения и моделируют вкладку на зубе, имеющем смещение. При этом на жевательной поверхности восковой репродукции вкладки формируют полость «ласточкин хвост» для второй вкладки от тела протеза. После замены восковой репродукции вкладки металлом ее припасовывают в полости зуба и снимают слепок, в который переходят вкладка и ко­ ронка несмещенного зуба.

На модели техник моделирует тело протеза, дистальный конец которого заканчивается вкладкой, соответствующей форме полости во вкладке. После замены металлом тело проте­ за припаивают к полной металлической коронке, и протез укрепляют на опорных зубах цементом.

Большая точность прилегания вкладки во вкладке достига­ ется, если вкладку в зубе фиксируют цементом, а затем снимают слепок с помощью кольца и эластической массы, заканчивая получением общего слепка со всей челюсти гип­ сом. На полученной комбинированной модели, гдезубсовклад­ кой отлит из металла или супергипса, производят вышеопи санную операцию дальнейшего изготовления протеза.

Для исключения функциональной перегрузки наклоненно­ го зуба Ю. К. Курочкин в 1980 г. предложил съемный мосто­ видный протез при медиальном наклоне нижнего моляра с углом конвергенции опорных зубов свыше 20° (рис. 45).

Протез состоит из полной металлической коронки на накло­ ненном зубе со шлицевыми канавками на щечной и язычной поверхностях, расположенными параллельно продольной оси отвесно стоящего зуба;

телескопических коронок на впереди стоящем, не имеющем смещения зубе и промежуточной части протеза, соединенной на одном конце с наружной телескопиче­ ской коронкой, а на другом — с сочленяющими элементами.

Последний представляет собой расширенный опорно-удержи вающий кламмер, на внутренних поверхностях плеч которого имеются выступы для соединения со шлицами опорного эле­ мента. Окклюзионная накладка кламмера опирается на накло­ ненную площадку опорного элемента и восполняет треуголь­ ное пространство между жевательной поверхностью опорного зуба и зубами-антагонистами.

Паяные мостовидные протезы имеют ряд недостатков, а именно: низкую сопротивляемость штампованных металли­ ческих коронок на истирание, особенно при бруксизме, боль­ шую неточность прилегания их к шейке зуба, частые поломки протеза на месте спайки, возможные смещения коронок на этапах подготовки и в процессе пайки, наличие в припое солей и окислов тяжелых металлов, которые могут поступать в орга­ низм человека и взаимодействовать с различными соединения­ ми в тканях (главным образом с сернистыми).

Все это побудило искать новые методы изготовления мосто­ видных протезов, полностью исключающие применение при­ поя. К ним относятся цельнолитые мостовидные протезы, у которых опорные элементы и промежуточную часть отливают из одной порции металла. Такие протезы лишены недостатков, свойственных паяным протезам, экономят время пациента, врача и зубного техника, отличаются большой прочностью и высокой точностью.

Т е х н о л о г и я и з г о т о в л е н и я ц е л ь н о л и т о г о м о с т о в и д н о г о п р о т е з а с о с н я т и е м в о с к о в о й к о м п о з и ц и и с м о д е л и.

4 * По двуслойному (уточненному) слепку отливают комбини­ рованную модель со съемными опорными зубами (см. гл. 4).

Моделируют восковую композицию цельнолитого мосто­ видного протеза. Гипсовые культи опорных зубов покрывают лаком, оставляя свободной от него пришеечную часть, тем самым обеспечивая точность прилегания ли ой коронки к при шеечной части культи зуба. Затем изготавливают на каждый опорный зуб по два пластмассовых колпачка, толщиной пер­ вый — 0,1 мм, второй — 0,3 мм. Первый колпачок предназна­ чен для компенсации объемной усадки, второй — для получе­ ния чистой поверхности, большей жесткости восковой репро­ дукции и предупреждения ее деформации при формовке. Для их получения вырезают два диска указанной толщины, скла­ дывают вместе, фиксируют в специальном зажиме, и, нагрев над пламенем газовой горелки до пластичного состояния, устанавливают над кюветой, в которой имеется мольдин. Взяв вырезанную из модели гипсовую культю зуба, располагают ее по центру размягченного диска и погружают зуб в мольдин.

При этом культя коронки зуба плотно обжимается пластмас­ совыми дисками. После затвердевания их подрезают^на уровне шейки.

Установив культи опорных зубов с пластмассовыми кол­ пачками на модели в прежнее положение, моделируют остов протеза из воска.

После этого подготавливают остов мостовидного протеза к литью (рис. 46). На оральной поверхности восковой заго­ товки остова мостовидного протеза создают литниково-питаю щую систему. При этом штифты с моделями резервуаров для сплава укрепляют на каждом звене протеза (длина штифта не более 5 см, диаметр не более 2—3 мм). Все муфты соединяют резервуарной полоской, которая придает восковой репродук­ ции жесткость и предохраняет ее от деформации при снятии с рабочей модели. К резервуарной полосе прикрепляют штиф­ ты из воска, после выплавления которых в огнеупорной массе образуются каналы для прохождения расплавленного ме­ талла.

Восковую репродукцию осторожно снимают с рабочей модели, удаляют внутренние колпачки, покрывающие культю зуба, оставляя наружные колпачки. Образовавшееся про­ странство от внутренних колпачков в литой коронке служит местом для цемента, фиксирующего протез. Восковой остов протеза устанавливают на отливочный конус, накрывают лить­ евым кольцом и заполняют огнеупорной массой. После ее затвердевания удаляют штифты, кювету-опоку подвергают термической обработке в муфельной печи при температуре от 46. Цельнолитой несъемный мостовидный протез (В. Ю. Курлянд ский):

а — отлитый каркас;

б — восковая конструкция протеза с литниково питающей системой.

200° С до 800° С в течение 1 ч. Затем заполняют форму рас­ плавленным металлом, охлаждают кювету, отделяют отлитый протез от формовочной массы и обрабатывают на пескоструй­ ном аппарате. Припасовку литых коронок производят вначале к каждому в отдельности опорному зубу, удалив его из модели, а затем в целом на модели. После этого протез устанавливают в ванну для электрополировки.

Т е х н о л о г и я и з г о т о в л е н и я ц е л ь н о л и т о г о м о с т о в и д н о г о п р о т е з а из с п л а в а н е б л а г о р о д н о г о м е т а л л а на о г н е у п о р н о й мо д е л и. Прежде всего изготавливают рабочую модель из высокопрочного гипса. Затем подготавливают ее к дублирова­ нию (заполнение ретенционных мест у непрепарированных зубов и основания модели мольдином для образования отвес­ ных стенок). После этого модель укрепляют на основании кюветы и заполняют кюветы гидроколлоидной массой. Модель удаляют из гидроколлоидной массы и заполняют образовав­ шуюся форму огнеупорной массой, после чего освобождают модель и сушат ее в муфельной печи ( + 200° С). Огнеупорную модель закрепляют в расплавленном пчелином воске при температуре + 150° С.

Из воска моделируют мостовидный протез и устанавлива­ ют литниково-питающую систему (к каждому зубу с оральной поверхности подводят восковой штифт длиной и толщиной 2—3 мм с муфтой-резервуаром вблизи отливки). Все восковые штифты соединяют с конусом.

Восковую репродукцию протеза покрывают огнеупорной массой и высушивают. Огнеупорную модель покрывают кюве­ той, стенки которой выложены асбестом, устанавливают на вибростол и заполняют огнеупорной массой. Кювету уста­ навливают в муфельную печь для выплавления воска ( + 200° С) и прогревания огнеупорной массы при температу­ ре до 800° С, затем заполняют ее расплавленным металлом методом центробежного литья, охлаждают и освобождают отливку от огнеупорной рубашки на пескоструйном аппарате.

После этого удаляют литники, проверяют литые коронки к каждому опорному зубу, вынутому из модели. В заключение протез отделывают, шлифуют и полируют.

Т е х н о л о г и я и з г о т о в л е н и я ц е л ь н о л и т о г о м о с т о в и д н о г о п р о т е з а с п л а с т м а с с о в ы м п о к р ы т и е м имеет несколько вариантов в зависимости от способа нанесения пластмассы и ее вида.

При пользовании пластмассой типа порошок — жидкость в процессе моделирования восковой репродукции тела протеза предусматривают различные механические приспособления для ее удержания (петли, скобочки, шарики и др. )^На вести­ булярной поверхности литых коронок предусматривают ре тенционные захваты для слоя пластмассы.

При использовании фасеток из пластмассы фабричного производства последние припасовывают к вестибулярной по­ верхности коронок опорных зубов, предварительно обтянутых тонкой пластинкой воска. После их расстановки моделируют оральную часть остова протеза. Создав гипсовый фиксатор с вестибулярной поверхности фасеток, создают литниково питающую систему к восковому остову протеза и заменяют его металлом по вышеописанному методу.

После проверки отливки на рабочей модели вновь уста­ навливают гипсовый фиксатор и пластмассовые фасетки и ук­ репляют в ложе с помощью быстротвердеющей пластмассы.

В качестве облицовочного слоя цельнолитого мостовидного протеза можно применить специальную пластмассу «Пиро пласт» (ФРГ), которая состоит из трех видов порошков (обли­ цовочные, дентинные и эмалевые). Пластмасса не имеет мономера, и наносят ее на металлический остов протеза так же, как и фарфоровую массу. Каждый вид порошка помещают в специальный тигель и после подогревания до + 70° С, когда он становится вязким, наносят на металл, где он полимеризу ется. Режим полимеризации заключается в высушивании горячим воздухом в электропечи при температуре + 150° С в течение 1'/ —2 мин и обжига в печи в течение 5 мин. Второй (дентинный) слой наносят в виде конуса с вершиной, обра щенной к режущему краю (боковые- поверхности коронки должны быть свободны от дентинной массы). Режим термиче­ ской обработки такой же, как и первого слоя.

Эмалевый слой наносят на боковые поверхности коронки с соблюдением такого же режима термической обработки.

В заключение производят обработку поверхности абра­ зивным материалом и полируют ее.

КЕРАМИЧЕСКИЕ И МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИЕ ПРОТЕЗЫ Для изготовления стандартных искусственных зубов, а также индивидуальных зубных протезов (вкладок, коронок, мостовидных протезов) применяют фарфоровые массы, имею­ щие различные свойства. В их состав входят одни и те же ингредиенты, но в различном соотношении, что придает фар­ форовым массам различные свойства и назначение.

В зависимости от температуры обжига все фарфоровые массы подразделяют на три группы: тугоплавкие (1 300- И 370 °С), среднеплавкие (1090-М 260 °С) и легко­ плавкие (8704- 1065 °С).

При изготовлении вкладок, фарфоровых коронок и мосто­ видных керамических и металлокерамических протезов ис­ пользуют средне- и легкоплавкие фарфоровые массы зару­ бежного и отечественного производства.

Легкоплавкая фарфоровая масса ФЛ-1 состоит из двух фритт: тугоплавкой (65 %), включающей в себя полевой шпат (80 %), кварц (18 %), каолин (2 %), и легкоплавкой (35 %), состоящей из полевого шпата ( 19%), сподумена ( 15%), борной кислоты (30 %), кварца (18 %), окиси цинка (7 %), окиси стронция (4 %) и доломита (6,6 %).

Свойства ФЛ- 1: температура самоглазирования 8604-980 °С, твердость 27—30 МПа, объемная усадка 30— 32 %, линейная усадка 10—12 %.

Легкоплавкая фарфоровая масса ФЛ-1 применяется для изготовления вкладок и коронок на золотой фольге.

Для изготовления фарфоровых коронок и вкладок на платиновой фольге используется фарфоровая масса «Гамма», разработанная в ЦНИИ стоматологии.

Фарфоровая масса «Гамма» представляет собой набор тонкоизмельченных минеральных порошков, окрашенных в разные цвета. Формирование ее производят методом конденса­ ции, замешивание — на дистиллированной воде, обжиг — в вакуумных условиях. Конечная температура обжига I 100 -f- 1 ПО °С.

Та б л и ц а 2. Состав фарфоровой массы еГамма» (в %) Грунтовый Дснтинпый Эмаль и про­ Ингредиент слой слой зрачней слой Полевой шпат 55,25 57,58 56, Кварц жильный 29,60 31,67 31. Борная кислота 6,80 7,20 7, Доломит 1,35 1,44 1, Окись цинка 2.00 2,11 3,3!

Глинозем 5, Обожженные изделия из этой массы имеют следующие свойства: предел прочности на сжатие — 80 МПа;

предел прочности на изгиб — 40 МПа;

огневая линейная усадка — Ю- 1 4 %.

Комплект фарфоровой массы «Гамма» включает: грунто­ вую массу 6 цветов, дентинную массу 12 цветов (табл. 2), прозрачную массу, шкалу расцветок, керамический трегер для двух коронок (4 шт. ), чашечку для замешивания фарфоровой массы (1 шт. ), инструкцию по применению (1 э кз. т а блицу сочетания цветов в массе (1 экз.).

В процессе изготовления протезов из фарфора последние обжигают в специальных электрических печах при атмосфер­ ных условиях и в вакууме.

Обжиг в атмосферных условиях способствует образованию в изделиях.пор вследствие выделения углекислого газа, выго­ рания органических пластификаторов и испарения воды. Для придания изделию из фарфора более плотной структуры об­ жиг необходимо проводить в условиях вакуума, что придает фарфоровой массе химическую стойкость, малую теплопро­ водность и электроинертность.

Оборудование и инструментарий. Для работы необходимы электрическая печь для обжига фарфора с подводкой водяно­ го охлаждения и вакуумный насос, шпатель-рифленка, пинце­ ты (зубоврачебный и анатомический), колонковая кисть, кисть из верблюжьей шерсти, кисть для заглаживания фарфо­ ровой массы, пилка толщиной 0,07 мм, ножницы малые изогнутые, чашечки для приготовления фарфоровой кашицы, шпатель пластмассовый, керамические трегеры (подставки).

Материалы. Платиновая (золотая) фольга толщиной 0,025 мм для изготовления матрицы (она должна выдержи­ вать температуру обжига фарфора, не плавясь и не соединяясь с ним, не давать красящих соединений с керамическими масса­ ми, не выделять газа при обжиге, быть пластичной, ковкой и прочной на разрыв. Иметь термический коэффициент объ емкого расширения, близкий к таковому у фарфора. Для упрочнения фарфоровой коронки платиновую фольгу перед нанесением и обжигом фарфора можно покрыть оловом галь­ ваническим путем, что создает условия для диффузного растворения олова в стеклофазе фарфоровой массы при ее обжиге). Дистиллированная вода, мечевидные штифты, 10% раствор азотной кислоты, материалы для изготовления культи опорного зуба (серебряная амальгама, галлодснт-М, цементы, быстротвердеюшая пластмасса и т. п.), водостойкий клей, фильтровальная бумага, липкий воск.

Вкладки из фарфора. Прямой метод изготовления (рис.

47). В клинике после подготовки полости в зубе врач берет кусочек золотой или платиновой фольги размером, превышаю­ щим полость зуба, и с помощью ватного тампона или полоски замши головкой штопфера осторожно выстилает дно и стенки полости. При этом необходимо, чтобы края фольги несколько выступали над краями полости и после плотного обжатия фольгой дна и стенок полости их загибают на поверхность зуба.

Для выведения полученной формы из полости зуба к ней приклеивают палочку липкого воска или наполняют расплав­ ленным воском и осторожным движением извлекают наружу.

В зуботехнической лаборатории техник погружает фольго­ вую форму в асбестовый раствор сметанообразной конси­ стенции, расположенный на огнеупорном муфеле. Последний устанавливают на вибрационный стол, и фольговая форма постепенно погружается в асбестовый раствор. После высуши­ вания асбестового раствора выплавляют из формы воск, наполняют ее фарфоровой массой и подвергают 3-кратному обжигу.

Вместо асбестового раствора можно применять огнеупор­ ную массу, состоящую из гидролизованного этилсиликата (60 частей), чистого этилового спирта (30 частей) и 10% раствора хлористоводородной кислоты (10 частей).

Непрямой метод изготовления. В клинике слепок полости зуба получают с помощью медного кольца, наполненного термопластической, силиконовой, тиоколовой массой или их сочетанием (двойной, корригирующий слепок). Модель зуба изготавливают из высокопрочного гипса, амальгамы, галло дента, огнеупорной массы и др.

В связи с тем, что все массы, из которых изготавливают модель зуба, имеют усадку, влияющую на точность вкладки, можно применить метод металлизирования модели гальвани­ ческим путем. При этом получают два слепка: слепок с зуба, полученный с помощью кольца, и общий слепок со всей челю 47. Изготовление фарфоровой вкладки:

а — прижатие фольги ко дну полости;

б — заполнение полости воском;

в — установка формы на асбестовую горку;

г — форма из фольги в асбесте;

д — заполнение формы фарфоровой массой.

сти с кольцом на зубе. После выведения каждого из них слепок с зуба подвергают омеднению, для чего всю поверхность коль­ ца и нерабочую поверхность слепка покрывают изоляционным лаком, а рабочую часть посыпают токопроводящим порошком или опускают в 2 % раствор хлорида олова. Слепок подвеши­ вают в электролитическую ванну на 20—30 мин для осаждения слоя меди (состав электролита: сульфата меди 20—300 г/л, серной кислоты 50—70 г/л, температура электролита + 1 5 - 7 - + 20 °С, плотность тока 1—2 А/ м ).

После омеднения рабочих поверхностей слепка и удаления изоляционного лака слепок с кольцом устанавливают в общий слепок и отливают модель челюсти, на которой опорный зуб будет иметь в полости металлические поверхности.

Для изготовления фарфоровой вкладки стенки и дно металлической полости зуба покрывают золотой или платино­ вой фольгой, наполняют фарфоровой массой при постоянном удалении излишка влаги фильтровальной бумагой, выводят фольговую форму из полости зуба, устанавливают на керами­ ческую подставку и подвергают 3-кратному обжигу.

Непрямым способом можно изготовить фарфоровую вкладку и на керамической огнеупорной модели. Для этого отпечаток полости зуба в слепке постепенно наполняют раствором огнеупорной массы при постоянной вибрации отти­ ска на столе или с помощью рифленого шпателя. После заполнения полости зуба огнеупорной массой слепок погружа­ ют в тигель, наполненный той же огнеупорной массой с таким расчетом, чтобы слепок оказался на возвышении. После за­ твердевания огнеупорной массы удаляют слепок или путем подогревания (термопластическая масса), или осторожным стягиванием с модели зуба (силиконовая масса). Затем мо дель зуба просушивают в сушильном шкафу при температуре + 100 °С в течение 12 ч, вводят послойно в полость зуба фар­ форовую массу и подвергают обжигу.

Учитывая значительную (до 30%) усадку фарфоровой массы при обжиге, необходимо вначале покрыть дно и стенки полости зуба тонким слоем вспомогательной массы, жидко замешанной на спирте или дистиллированной воде. Модель высушивают в течение 5—10 мин, помещают в печь, нагретую до 600° С, и постепенно продвигают вглубь. Доведя температу­ ру печи до 1000 °С в течение 18—20 мин, выдерживают модель при такой температуре 3 мин и медленно охлаждают на откры­ том воздухе. При этом вспомогательная масса на стенках и дне полости образует тонкую фарфоровую пленку, обеспечиваю­ щую направление усадки основной фарфоровой массы от стенок полости.

Охлажденную форму увлажняют спиртом или дистиллиро­ ванной водой, вносят в нее с избытком основную фарфоровую массу соответствующего цвета, тщательно высушивают на воздухе и после нагревания модели до + 100 °С помещают в печь для обжига при температуре, указанной в инструкции для данной массы.

Если после обжига основной фарфоровой массы наблюда­ ется усадка, то необходимо дополнить форму новой порцией и повторить обжиг, добиваясь полного заполнения полости фарфоровой массой. После этого проводят глазирование, до­ биваясь не слишком выраженного блеска.

Для постепенного охлаждения модели ее устанавливают в преддверии печи, затем охлаждение продолжают на откры­ том воздухе.

Отделение огнеупорной массы от фарфора проводят с по­ мощью острого инструмента, щетки и воды. Готовую фарфоро­ вую вкладку передают в клинику, где врач производит ее припасовку и фиксацию в полости зуба. В качестве фиксирую­ щего материала лучше пользоваться цианокрилатом, который не подвергается рассасыванию слюной, не изменяет цвета фарфоровой вкладки, незаметен на соприкасающихся повер­ хностях вкладки и зуба, так как имеет такой же показатель преломления, что и ткани зуба.

Технология изготовления фарфоровой коронки.

П о л у ч е н и е м о д е л и п р е п а р и р о в а н н о г о з у б а. В лаборатории для изготовления фарфоровой коронки получают модель препарированного зуба и комбинированную модель.

Модель препарированного зуба состоит из коронковой части, уступа и корневой части. Корневую часть целесообраз но готовить в виде тела корня и хвостовика. Последний делают полукруглого сечения с коническим расширением от верхушки корня к коронковой части. Модель препарированного зуба лучше готовить из амальгамы или галлодента-М (пломбиро­ вочный материал). Чтобы слепок легче заполнить амальгамой и удержать его в вертикальном положении до затвердевания модели, кольцо со слепком приклеивают резцовым концом к пластинке мягкого воска (10 мм) или помещают в кольцо, заполненное гипсом. Амальгаму небольшими порциями вводят в слепок, уплотняя ее штопфером, палочками и ватным тампо­ ном. Когда слепок заполнен амальгамой наполовину, помета:

ют в него хвостовик и заполняют вторую половину слепка, уплотняя каждую порцию материала. Потом формируют кор­ невую часть модели. Модель из амальгамы извлекают из слепка на следующий день, а из галлодента-М — через не­ сколько часов. Модели препарированного зуба из амальгамы придают окончательную форму с помощью шлифовальных кругов или напильников и надфилей. Коронковая часть модели и уступ должны быть точной копией препарированного зуба.

За уступом коническое расширение модели не дол,жно быть более 1,5—2 мм, что позволяет свободно удалять платиновую матрицу с модели и не будет мешать удалению модели зуба из комбинированной модели. Суженная часть модели корня должна иметь длину 5—6 мм. Хвостовик устанавливают в мо­ дели полукруглой поверхностью к вестибулярной стороне.

Длина всей модели не должна превышать 2—2,5 см.

П о л у ч е н и е к о м б и н и р о в а н н о й м о д е л и.

Комбинированная модель состоит из гипсовой модели зубного ряда с включенными в нее съемными моделями препариро­ ванных зубов. Последние должны удаляться из гипсовой модели и устанавливаться обратно легко и в одном положении (рис. 48). Для обеспечения правильного положения моделей препарированных зубов в гипсовой модели существуют два способа.

Первый способ. Пластмассовую коронку укрепляют на препарированном зубе цинкэвгеноловой массой. Снимают гип­ совый слепок зубного ряда. Снимают пластмассовые коронки и в них вводят модели препарированных зубов. В области уступа горячим воском приклеивают модель к коронке, а ко­ ронку — к слепку и отливают модель. После затвердевания гипса модели освобождают шейки зубов-моделей и вынимают модели препарированных зубов из модели зубного ряда. При наличии в комбинированной модели нескольких моделей пре­ парированных зубов модель зубного ряда обрезают так, чтобы были видны концы хвостовиков.

48. Комбинированная модель с ме­ таллическим зубом.

:

Второй способ. Вначале получают слепок с кольцом. Мо дель препарированного зуба вставляют в альгинатном слепке в медном кольце. Модель зуба укрепляют в термопластиче­ ском слепке горячим воском. В слепке пропускают булавки по обеим сторонам хвостовика и приклеивают к нему горячим во­ ском. Отливают модель в гипсе.

И з г о т о в л е н и е м а т р и ц ы д л я о б ж и г а фа р ­ ф о р о в о й к о р о н к и (рис. 49). Матрица — это проч­ ное основание для обжига коронки. Она должна выдержи­ вать температуру обжига фарфора, не изменять цвет и форму коронки. Матрицу изготовляют из платиновой фольги толщи­ ной 0,025 мм. Ее предварительно обжигают в печи для обжига коронок или в пламени бензиновой горелки. Вырезают кусок фольги ромбовидной формы. Пластинку сгибают между II и I пальцами левой кисти. В центр куска фольги вдавливают модель препарированного зуба так, чтобы длинные концы фольги соединились вместе на противоположной стороне моде­ ли. Положение модели должно быть таким, чтобы шов фольги располагался на контактной стороне зуба. Затем обжимают фольгу на модели, чтобы получился отпечаток уступа и режу­ щего края. Металлической гладилкой приглаживают фольгу к коронке, уступу и корневой части модели. Пинцетом сближа­ ют концы фольги на контактной поверхности, ножницами обрезают их на расстоянии 2 мм от модели зуба. Для разделе­ ния резцовой и боковой поверхности вырезают кусочки фольги в области углов режущего края. На резцовом участке фольгу обрезают на расстоянии 1 мм от модели. Лепестки фольги раскрывают и язычный прижимают к резцовой поверхности модели, а вестибулярный — сверху язычного. Затем раскры­ вают лепестки фольги на контактной поверхности. Язычный лепесток подрезают на i мм, а вестибулярный сгибают вокруг язычного, после чего оба лепестка фольги прижимают к моде­ ли. После этого тщательно разглаживают шов и всю матрицу.

Разглаживают фольгу гладилкой от режущего края к шейке зуба. На матрице не должно быть складок, так как они приве­ дут к образованию углублений в коронке, которые ослабят 49. " Последовательность изготовления фарфоровой коронки (В. Ю. Курляндский).

ее. Для лучшего прилегания к модели зуба матрицу штампуют в аппарате Паркера небольших размеров. После штамповки разглаживают складки матрицы. Матрицу, выступающую за расширение корневой части, подрезают и снимают с модели препарированного зуба. Для предупреждения деформации матрицы разогревают над пламенем горелки край палочки липкого воска и приклеивают его к резцовому концу матрицы.

За палочку резким движением снимают матрицу с модели. Над пламенем горелки освобождают матрицу от воска и подрезают ее на 1 — 1,5 мм от уступа. Далее матрицу готовят для наложе­ ния на нее фарфоровой массы, для чего ее прокаливают в открытом пламени горелки и кипятят в 10 % растворе азо­ тной кислоты.

Н а н е с е н и е ф а р ф о р о в о й м а с с ы на м а т р и ц у и п е р в ы й о б жи г. Для моделирования внут­ реннего слоя коронки фарфоровый порошок замешивают в пластмассовых чашечках с дистиллированной водой до консистенции густой кашицы. Модель препарированного зуба извлекают из комбинированной модели и пинцетом надевают на нее очищенную матрицу. Фарфоровую кашицу наносят на матрицу металлическим шпателем или колонковой кисточкой, тщательно конденсируя рифленым инструментом каждую новую порцию. Избыток воды удаляют фильтровальной бума­ гой. Фарфоровую массу наносят равномерным слоем толщи­ ной около 0,5 мм. Кисточкой среднего размера (№ 10) разгла­ живают фарфоровую массу, после чего ее удаляют на полови­ ну ширины уступа. После этого матрицу снимают с модели зуба и помещают на керамический конус. К этому времени печь для обжига должна быть прогрета при температуре 1090 °С в течение 5—10 мин (печь разогревается от комнатной температуры до 1090 °С за 35 мин). Керамический конус с мат­ рицей помещают во входном отверстии печи. Для увеличения температуры воздуха во входной части печи открывают му­ фель, выводя из него наполовину обжигной столик. Через 5 мин конус с коронкой помещают на выведенный полностью обжигной столик и разогревают на нем коронку еще в течение 2 мин. Далее герметически закрывают входное отверстие печи крышкой и включают вакуумный насос. Через 15—20 с закры­ вают вентиль входного отверстия и прекращают приток воз­ духа в печь. Когда давление в печи достигнет 83,7 кПа (620 мм рт. ст. ), а температура в печи до 1020 °С, обжигной столик вводят в муфель и повышают температуру в печи до 1090 "С. Далее открывают воздушный вентиль и выводят обжигной столик из муфеля. Печь вентилируют в течение 30 с, конус с матрицей переносят из печи на асбестовую или керами­ ческую подставку. Фарфоровую массу охлаждают при комнат­ ной температуре. Охлажденную коронку помещают на модель препарированного зуба и шпателем или гладилкой тщательно приближают матрицу к уступу модели. Если при осмотре обожженной коронки выявляются трещины или щели в обла­ сти прилегания фарфора к уступу, то их расширяют, заполня­ ют жидкой фарфоровой кашицей и проводят повторный обжиг в том же режиме. Если трещины незначительные, то дополни­ тельный обжиг не проводят, а их заполняют фарфоровой массой перед вторым обжигом.

П о л у ч е н и е п р е д в а р и т е л ь н о й ф о р м ы к о р о н к и ( в т о р о й о б ж и г ). Н а этом этапе моделируют коронку из фарфоровой кашицы, обжигают и корригируют форму коронки шлифованием. Коронку моделируют на комби­ нированной модели. Для предупреждения поглощения жидко­ сти из фарфоровой кашицы гипсовую модель покрывают водоотталкивающим материалом (неорганический, ацетоно­ вый клей и др. ). С учетом цвета готовят фарфоровую массу.

Готовят необходимый инструментарий, флакон с чистой дистиллированной водой и пипеткой, фильтровальную бумагу, сложенную в несколько слоев и нарезанную полосками шири­ ной 2 см и длиной в 8—10 см.

Дентин-, эмаль- и стекло-массу замешивают одновременно в разных чашечках перед началом моделирования эффект массы и массу для подкрашивания шейки зуба — по мере необходимости на небольших плоских стеклышках. Фарфоро­ вую кашицу готовят густой консистенции (масса не должна стекать со стекла, поставленного на ребро). Если в ходе рабо­ ты фарфоровая кашица высохнет, то в нее добавляют пи­ петкой капельку воды и слегка перемешивают. Моделирование коронки начинают с язычной поверхности. Вначале создают форму коронки из дентин-массы. Комбинированную модель при этом удерживают левой рукой, закрывая II пальцем вести­ булярную поверхность зубного ряда. Фарфоровую кашицу наносят шпателем. Первые порции кашицы укладывают на контактные поверхности зуба. Уплотняют фарфоровую массу рифлением комбинированной модели. Избыток жидкости сни­ мают фильтровальной бумагой, слегка придавливая ее к фар­ форовой массе. Затем кашицу наносят на язычную повер­ хность зуба с некоторым избытком. Для моделирования вести­ булярной поверхности коронки смоделированную часть закры­ вают фильтровальной бумагой, сложенной в 4—6 слоев, и удерживают II пальцем левой кисти. Колонковой кисточкой № 1 увлажняют поверхность фарфоровой массы в межзубных промежутках и по резцовому краю. Дентин-массу наносят с вестибулярной поверхности до полной величины коронки.

Острым шпателем придают коронке необходимый контур, освобождают межзубные придесневые участки от фарфоровой массы, разделяют коронки тонкой пилкой и извлекают модель зуба с коронкой из комбинированной модели. В пришеечной части фарфоровую массу доводят только до уступа. Уста­ навливают модель зуба в комбинированную модель и острым шпателем срезают дентиновую массу наискось от середины режущего края к вестибулярной поверхности коронки. Уда­ ленную часть коронки восстанавливают эмаль-массой. Перед нанесением эмаль-массы слегка увлажняют дентин-массу, де­ лают срез с язычной поверхности смоделированной из дентин массы коронки и восстанавливают ее стеклом-массой. Грани­ цы расположения прозрачной массы отмечают в клинике на схеме цветов зуба. Эмалевый слой должен плавно переходить в дентинный на границе резцовой трети зуба. С учетом умень шения объема материала при обжиге на 30—33% при модели­ ровке коронку увеличивают на 1 —1,5 мм по режущему краю.

Модель зуба вместе с коронкой извлекают из комбинирован­ ной модели и увеличивают коронку с контактных поверхностей на 0,6—0,7 мм с каждой стороны. Для этого полоску фильтро­ вальной бумаги 2x10 см, сложенную в 4—6 слоев, укладыва­ ют между 1 и 11 пальцами левой кисти. Смоделированную коронку, помещенную на модели препарированного зуба, ук­ ладывают на фильтровальную бумагу контактной поверхно­ стью вверх. Контактную поверхность смоделированной ко­ ронки слегка увлажняют. Колонковой кисточкой № 1—2 укла­ дывают эмаль-массу, стекло-массу и дентин-массу в тех же соотношениях, как это было выполнено при моделировании коронки. Каждую порцию нанесенной кашицы уплотняют рифлением хвостовика модели зуба. Выступающую воду, уда­ ляют фильтровальной бумагой. Фарфоровую массу на контак­ тной поверхности заглаживают шпателем и мягкой кисточкой № 10. Подобным образом моделируют другую контактную поверхность. При желании на коронке создают «меловые пятна». Для этого в дентинном или эмалевом слоях смоделиро­ ванной коронки по форме будущего пятна делают углубление.

На дне углубления помещают эффект-массу и закрывают сверху тонким слоем эмаль- или дентин-массы. Для подкраши­ вания шейки коронки снимают дентин-массу в пришеечной области коронки, на этом месте укладывают необходимое количество специального фарфорового порошка и закрывают снаружи новой порцией дентин-массы. Полностью смоделиро­ ванную коронку тщательно заглаживают кисточкой и доводят фарфоровую массу строго до уступа. Коронку снимают с моде­ ли и помещают на керамический конус-подставку для просу­ шивания фарфоровой массы и обжига коронки. Просушивание проводят во входном отверстии печи при выдвинутом наполо­ вину обжигном столике в течение 5 мин, на обжигном столике в течение 2 мин. Второй обжиг отличается от первого тем, что после достижения температуры обжига коронку оставляют в муфеле еще на 1 мин. Затем открывают вакуумный вентиль, извлекают из муфеля обжигной столик с коронкой и далее поступают так же, как и при первом обжиге. Коронку извлека­ ют из печи, не дожидаясь ее охлаждения, и помещают на асбестовую или керамическую подставку. После полного ох­ лаждения коронку помещают на модель зуба, тщательно прижимают матрицу к уступу модели зуба и осматривают для выявления трещин, пор и щелей. Обожженную коронку поме­ щают на комбинированную модель и пришлифовывают к со­ седним зубам и антагонистам. Если не требуется дополнитель­ на ного обжига для ее коррекции, то коронке придают оконча­ тельную форму, подрезают матрицу до уровня уступа и направляют коронку на примерку в клинику. Если одновре­ менно больному изготавливается несколько коронок на одну челюсть, то их моделируют и обжигают попарно.

Г л а з и р о в а н и е ( т р е т и й о б жи г ). Предвари­ тельно поверхность коронки шлифуют мелкозернистыми кар­ борундовыми головками, тщательно моют зубной щеткой в проточной воде и спирте. Затем коронку помещают на кера­ мический конус, подсушивают обычным способом и вводят в муфель обжигной печи, разогретой до 1020° С. Обжиг про­ изводят в атмосферной среде. Температуру печи поднимают до температуры обжига данного фарфора и выдерживают при ней в зависимости от необходимого глянца (2—5 мин). Рас­ плавленные флюсы на поверхности коронки образуют стекло­ видный слой, выполняющий роль глазури. После этого из коронки извлекают платиновую фольгу, для чего фарфоровую коронку погружают в воду и с помощью пинцета вращатель­ ными движениями начиная от уступа, сворачивают фольгу и удаляют ее. Коронки передают в клинику.

Мостовидные протезы из фарфора. При небольших де­ фектах зубного ряда в переднем отделе (отсутствие одного зуба), параллельности опорных зубов и небольшом резцовом перекрытии возможно применение мостовидного протеза из фарфора. Этим достигается максимальный эстетический эф­ фект, предупреждается раздражение слизистой оболочки дес невого края и увеличиваются сроки пользования протезом.

Т е х н о л о г и я и з г о т о в л е н и я (рис. 50). На препа­ рированные зубы изготавливают провизорные защитные ко­ ронки из пластмассы и после их наложения на зубы снимают слепок со всего зубного ряда. Коронки переносят в слепок, устанавливают в коронках металлические культи опорных зубов и отливают комбинированную модель. Выделив ме­ таллические зубы из модели, изготавливают фарфоровые коронки, обжигая их до стадии «бисквита», и вновь устанавли­ вают на гипсовой модели. Соединив коронки стандартной фарфоровой балкой, приклеивают их к коронкам липким воском, снимают с модели и, заполнив платиновые колпачки коронок огнеупорной массой, погружают всю конструкцию в новую порцию огнеупорной массы. Высушивание и выплав­ ление воска производят в электрической печи при температуре 850° С. Затем на место стыка балки с коронками наносят фарфоровую массу, которая подвергается спеканию. После проверки конструкции на модели производят моделирование фарфоровой массой промежуточной части мостовидного про 50. Последовательность изготовления мостовидного протеза из фарфора (В. Ю. Курляндский):

а — зубы после препарирования;

б — металлические колпачки;

в — протез после второго обжига;

г— готовый протез на модели.

теза и ее обжиг. Выверив положение мостовидного протеза на модели и в полости рта, проводят окончательный обжиг фар­ форовой массы (глазирование).

Металлокерамические несъемные протезы. Наиболее эсте­ тичной, биологически индифферентной и рациональной кон­ струкцией несъемных зубных протезов являются цельнолитые металлокерамические, которые лишены недостатков, свой­ ственных штампованно-паяным цельнометаллическим и ком­ бинированным несъемным протезам.

Металлокерамические зубные протезы плотно охватывают шейку зуба, не вызывая хронического воспаления окружаю­ щих мягких тканей, устойчивы на истирание, хорошо имитиру­ ют естественные зубы и не изменяют цвета, однородны по составу металла и, следовательно, не вызывают явлений галь­ ванизма, парестезии и аллергии, не влияют на биохимические и ферментативные процессы в слюне.

Для изготовления качественных металлокерамических зуб­ ных протезов необходимо оптимальное физико-механическое соответствие сплава металла и керамики. Фарфоровая масса должна удовлетворять следующим требованиям: 1) во время обжига иметь небольшие объемные изменения;

2) после обжи­ га обладать достаточной механической прочностью;

3) созда­ вать хороший оптический эффект;

4) термический коэффици­ ент объемного расширения всех слоев керамики должен быть близким или ниже этого коэффициента сплава. Это обеспечи­ вает охват фарфоровой массой металлической основы и предупреждает возникновение напряжений в сплаве и фарфо­ ре, ведущих к нарушению их связи.

Фарфоровые массы для металлокерамики многокомпонен­ тны и состоят в основном из окислов кремния, алюминия, калия, натрия, кальция с незначительным количеством окис­ лов олова, железа, титана, магния.

За рубежом (ФРГ) разработаны следующие керамические массы для металлокерамических зубных протезов: Biodent Universal-Massa;

Vita-68-Massen, Paint-on (Vita);

Vi ta-VWK-Massa;

Biodent-Gold Keramik-Massa;

Vivodent-Pe и др.

Они состоят в основном из окислов кремния ( 55%), алюминия ( 15%), калия ( 10%) и минералов (полевого шпата и кварца с малым содержанием каолина).

В Центральном научно-исследовательском институте сто­ матологии [Каральник Д. М., Серова Т. А. и др., 1982] разра­ ботана фарфоровая масса «МК» для облицовки металличе­ ских каркасов из кобальто-хромового сплава. Из нее создают три слоя (грунтовый, дентинный и прозрачный), которые по своим физико-механическим свойствам находятся на уровне зарубежных образцов (табл. 3).

Сплавы металлов, используемые для керамических покры­ тий, должны обладать следующими свойствами: 1) иметь более высокую точку плавления по сравнению с температурой обжига фарфоровой массы;

2) образовывать на поверхности связные окислы для достаточной химической связи с фарфоро­ вой массой;

3) иметь модуль упругости, близкий к таковому у фарфоровой массы.

В настоящее время за рубежом для изготовления металло­ керамических зубных протезов разработано большое количе­ ство сплавов благородных, полублагородных и неблагородных металлов. Из благородных металлов используют сплавы пла­ тины, золота, палладия, серебра, в которые для улучшения связи с керамическим покрытием вводят небольшое коли­ чество примесей неблагородных металлов (индий, цинк, железо). Однако они не отвечают необходимым фи­ зико-механическим требованиям;

малая жесткость и упру­ гость, большая пластичность приводит к откалыванию керами­ ческого покрытия.

Более широкое применение для изготовления металлокера­ мических зубных протезов нашли сплавы неблагородных ме­ таллов: Viron-S;

Viron-77;

Ultratec;

Mirobond NPZ ( ФРГ).

В их состав входят никель (70 %), хром (15—20 %), примеси молибдена, ниобия, бериллия, марганца, алюминия, кремния и др. Однако исследования и клинические наблюдения показа­ ли, что большое количество никеля и наличие бериллия в спла­ вах этих металлов небезразлично для организма человека.

Т а б л и ц а 3. Сравнительная характеристика масс М!< и Vivodeni-Pe Термический Термический Предел прочности коэффициент коэффициент объемною объемною расширения расширения Слои фарфо­ Слои фарфо­ Слои фарфо­ при при при изгибе при сжатии ровой массы ровой массы ровой массы 500 °С, X Ю"' град 500 °С, X Ю"' град Vivo- Vivo- Vivo мк МК МК dent-Pe dent-Pe dent-Pe Грунтовый 135 132 550 555 980 Дентинпый 128 132 620 580 1300 Прозрачный 124 124 600 550 1280 В СССР для изготовления металлокерамических зубных протезов широко используется кобальтохромовый сплав (КХС), обладающий высокой прочностью, хорошими литейны­ ми качествами и оптимальным сочетанием термических ко­ эффициентов объемного расширения со всеми слоями керами­ ческого покрытия при их постепенном уменьшении по сравне­ нию с металлом.

Механизм соединения металла с фарфором заключается в образовании связи между ними за счет активной стекло­ видной фазы, которая смачивает и скрепляет оба компонента.

Диффузия элементов от фарфора к сплаву и наоборот является фактором образования постоянной электронной структуры на поверхности раздела металл/керамика. Кроме этого, известную роль играет оксидная пленка на поверхности металла, которая обусловливает химическую связь между металлом и фарфором.

На прочность соединения металла с фарфором оказывают влияние качество подготовки поверхности металла, чистота конфигурации поверхности перед нанесением фарфоровой массы и применение связующих агентов.

Ме т а л л о к е р а м и ч е с к и е к о р о н к и. Особенно­ стями применения этой конструкции являются значительное сошлифовывание твердых тканей зуба и формирование круго­ вого (или только на щечной поверхности) уступа. В некоторых случаях опорные зубы готовят без уступа.

На комбинированной разборной модели производят моде­ лирование воском металлической основы коронки и отливают ее в соответствующем металле. Отлитую коронку проверяют на культе гипсового зуба модели, затем — в полости рта и при­ ступают к подготовке поверхности коронки для нанесения фарфоровой массы (механическая и химическая обработка для создания безукоризненно чистой поверхности и удаление оксидной пленки).

Подготовка металлической основы протеза к покрытию фарфором заключается в механической обработке (шлифовка и полировка эластичными кругами и щетками с использовани­ ем абразивных порошков;

при сухой струйной обработке в пескоструйном аппарате применяется кварцевый песок).

Затем производят химическую обработку: обезжиривание и травление поверхности. При обезжиривании с поверхности удаляются все виды жировых загрязнений. При этом неомыля емые жировые загрязнения удаляют с помощью спирта, омы ляемые — в горячих водных растворах щелочей. После этого поверхность должна смачиваться водой, что является непре­ менным условием надежного сцепления фарфора с металлом.

Травление поверхности производится для удаления оксидной пленки. Это достигается применением водных растворов силь­ ных минеральных кислот (серной, хлористоводородной и азо­ тной). Для этого же можно применить электрополировку, при которой растворяется поверхность металла и сплава. После электрополировки можно наносить фарфоровую массу на поверхность металла.

После собственно травления надо провести еще так назы­ ваемое декапирование — легкое кратковременное травление для удаления с поверхности металла тонких, невидимых нево­ оруженным глазом пленок.

Метод подготовки металлической поверхности к нанесению фарфоровой массы по X. А. Каламкарову, И. Ф. Лобанову и С. В. Харченко. После проверки металлического каркаса протеза на модели и в полости рта его подвергают очистке в пескоструйном аппарате, кипячению в воде (10 мин), терми­ ческой обработке в течение 10—15 мин при температуре 1 100 -г- 1 150 °С. При этом на поверхности изделия образует­ ся оксидная пленка, а из самого изделия удаляется углерод, уменьшаются внутренние напряжения, выжигаются продукты, способные оказывать вредное действие на организм человека.

После этого изделие подвергают повторной обработке на пескоструйном аппарате для полного удаления оксидного слоя, обезжириванию в 96 % спирте в течение 3—5 мин, высу­ шиванию, затем наносят керамическое покрытие.

Фарфоровую массу наносят в три слоя. Основной слой предназначен для устранения цвета металла. Он имеет «глу­ шители» и наносится тонким слоем. После просушки у входа в печь проводят первый обжиг в условиях вакуума для предуп­ реждения окисления поверхности металла. Дентинный слой восстанавливает форму, цвет и размеры коронки. В это же время наносят прозрачную и стекловидную массу на режущий край и производят второй, вакуумный, обжиг. Перед глазиро­ ванием (обжигом в атмосферных условиях) коронка должна быть тщательно припасована на опорном зубе.

Т е х н о л о г и я и з г о т о в л е н и я м е т а л л о к е р а м и ч е с к о г о м о с т о в и д н о г о п р о т е з а из КХС по м е т о д и к е Ц Н И И С. По уточненному (двойному) слепку отливают комбинированную разборную модель, со съемными и строго параллельными между собой опорными зубами (методика описана в гл. 4).

Перед моделированием из воска коронок опорных зубов для компенсации усадки сплава поверхность культи, уступ и 2—3 мм поверхности ниже уступа покрывают первым слоем специального лака, затем — вторым слоем на ' /з высоты культи зуба. После высыхания лака изготавливают пластмас­ совые колпачки из специального лавсана толщиной 0,1 и 0,6 мм. Для этого обе пластинки фиксируют в специальном пинцете, разогревают над пламенем горелки и, используя штамп зуба, вдавливают в кювету с силиконовой массой «Ке рамопласт». После охлаждения колпачки снимают со штампа, подрезают (тонкий, внутренний, на 2—3 мм выше уступа, а толстый, наружный, на 1 мм). Установив колпачки на штамп, образовавшееся пространство между колпачками и уступом заполняют литьевым воском «Формодент» заподлицо с усту­ пом.

Моделирование металлического остова (коронки и проме­ жуточная часть) производят с помощью воска трех видов:

красного (для пришеечной части), желтого (для коронок) и синего (для промежуточной части).

Толщина восковой композиции коронки вместе с колпач­ ком — 5 мм, разобщение с зубами-антагонистами — 2 мм. Промежуточную часть моделируют в виде культи зубов с промывным пространством, равным 2 мм.

Модели литников и питателей изготавливают из литьевого воска «Восколит-2» (диаметр литника 2—2,5 мм, длина 5— 6 мм, диаметр питателя 3—3,5 мм). Литники устанавливают в наиболее утолщенных частях коронок и зубов и соединяют их с питателем, имеющим форму дуги.

Отмоделированную композицию протеза снимают с моде­ ли, удаляют внутренние (тонкие) колпачки, покрывают спир­ товым раствором этилсиликата с маршалитом или формуют в специальную формовочную массу «Сиолит». Металлическую опоку рекомендуется проложить асбестовой прокладкой для компенсации расширения формовочной массы. Режим терми ческой обработки кюветы-опоки: 20 °С-»-200 °С 25—30 мин;

200 °С- *500°С 30—60 мин;

500°С- *600 °С 30- 60 мин;

600°С->-850°С 30 мин;

850 °С 30 мин.

После литья металлический каркас обрабатывают на пескоструйном аппарате, отрезают литники и проверяют на комбинированной модели. Номинальная толщина стенок коро­ нок —0,2—0,3 мм, просвет между антагонистами — 1,5—2 мм.

Проверка каркаса протеза в клинике производится для определения свободы наложения на опорные зубы, точности прилегания к шейкам зубов и наличия достаточного разобще­ ния с антагонистами.

Перед нанесением керамического покрытия поверхность металлического остова подвергают специальной обработке для получения оксидной пленки, способствующей прочному соединению керамики с металлом (см. выше).

Нанесение керамической массы (МК) и ее обжиг в элек­ трической печи отечественного производства включают в себя следующие операции: 1) нанесение на поверхность металличе­ ского остова грунтового слоя, его прогревание у входа печи при температуре 1080 °С в течение 4—5 мин;

2) установка каркаса на лоток и прогревание при температуре 900 °С в тече­ ние 4—5 мин;

3) вакуумный обжиг (температуру повышают от 750 °С до 1080 "С в течение 7 мин при давлении 83,7—84 кПа (620—630 мм рт. ст.);

4) выключение вакуум-насоса, выдер­ жка в течение 30 с, затем выемка каркаса и его охлаждение на воздухе до комнатной температуры.

При наличии трещин и усадочных раковин в грунтовом слое производят повторное его нанесение и повторение режима обжига.

Моделирование из дентинной массы анатомической формы зубов производят на комбинированной модели, после чего с вестибулярной поверхности срезают часть массы по направ­ лению от режущего края к экватору и восстанавливают прозрачной массой. После этого сепарируют зубы до опаково­ го слоя и подвергают второму обжигу по следующему режиму:

1) прогревание у входа печи при температуре 920 °С в течение 5 мин;

2) прогревание на открытом лотке при температуре 750 °С в течение 5—10 мин до исчезновения темных пятен на поверхности массы;

3) вакуумный обжиг при температуре от 750 °С до 920 °С в течение 5 мин;

4) выключение вакуум насоса и выдерживание при температуре 920 °С в течение 30 с;

5) охлаждение на воздухе.

При необходимости коррекцию анатомической формы про­ изводят через один зуб и после повторного нанесения дентин­ ной массы повторяют обжиг.

После проверки протеза на модели и в полости рта его подкрашивают набором красителей «Колорит», наносят мик­ рорельеф на поверхности массы и совершают заключительный (третий) обжиг — глазирование без вакуума. Для этого про­ гревают протез у входа печи при температуре 920 °С в течение 5 мин, затем — прогревают на лотке при температуре 720 °С в течение 3 мин, повышают температуру с 750° до 920 °С и вы­ держивают конечную температуру в течение 1 ' / 2 мин.

Изделие охлаждают при комнатной температуре.

Г л а в а ЧАСТИЧНЫЕ ПЛАСТИНОЧНЫЕ ПРОТЕЗЫ При значительной потере зубов, когда оставшиеся есте­ ственные зубы нельзя использовать в качестве опоры для несъемных протезов из-за возможной перегрузки пародонта, применяют съемные конструкции протезов (бюгельные и частичные пластиночные). Показания к каждому из них опре­ деляются конкретной клинической картиной (расположение, вид и протяженность дефекта зубного ряда, состояние сохра­ нившихся зубов, вид прикуса и др. ).

Съемные протезы имеют ряд преимуществ перед несъемны­ ми: облегчается гигиенический уход за полостью рта, полнее восстанавливается нарушенная эстетика, отпадает необходи­ мость в специальной подготовке зубов, создается возможность исправления и изменения конструкции и др.

Основными элементами съемного протеза являются базис (пластмассовый или металлический), удерживающие элемен­ ты (кламмеры, телескопические коронки, атачмены и др., искусственные зубы и дуга с ответвлениями в бюгельном протезе).

Базис протеза — это пластинка из пластмассы или ме­ талла, покрывающая беззубую альвеолярную часть (отро­ сток), язычную поверхность на нижней челюсти и твердое небо на верхней челюсти. На базисной пластинке располагаются искусственные зубы и удерживающие приспособления.

Базис протеза, прилегая к тканям протезного ложа, пере­ дает на них жевательное давление, способствует удержанию протеза на челюсти за счет охвата пунктов анатомической ретенции и адгезии.

Величина протезного базиса зависит от числа, расположе­ ния и состояния сохранившихся зубов, степени и характера атрофии альвеолярной части (отростка), глубины и формы небного свода, выраженности торуса, степени податливости слизистой оболочки, вида прикуса и др. Чем больше сохрани­ лось зубов на челюсти, чем выраженнее пункты анатомической ретенции, тем меньше границы базиса протеза.

Границы базиса протеза на верхней челюсти. Вестибу лярно, в области беззубого альвеолярного отростка, граница базиса протеза проходит на 0,5—1 мм ниже уровня переходной складки. Охват базисом альвеолярного отростка в виде седла способствует стабилизации протеза и распределению жева­ тельного давления на большую площадь. В местах прикрепле­ ния уздечки верхней губы и щечно-альвеолярных тяжей в ба­ зисе протеза создают вырезки.

Дистальная граница базиса протеза имеет различное рас­ положение, что зависит от локализации дефекта и его протя­ женности. Так, при отсутствии всех передних зубов и со­ хранности боковых дистальную границу протеза можно распо­ ложить в области передней трети твердого неба, включая первые моляры, и наоборот, при отсутствии всех боковых зубов и наличии передней группы дистальная граница протеза должна располагаться несколько впереди линии «А» с захва­ том верхнечелюстных бугров. При значительной, атрофии альвеолярных отростков и верхнечелюстных бугров, плоском небе площадь протезного базиса увеличивается для уменьше­ ния удельного давления на единицу площади протезного ложа, а также максимального использования сил адгезии для улуч­ шения фиксации протеза.

По отношению к сохранившимся зубаЛ расположение базиса различное в переднем и боковом отделах. Передние зубы перекрываются базисом протеза на толщину восковой базисной пластинки (1,8 мм), а при глубоком прикусе этот участок полностью освобождается от базиса протеза для предупреждения повышения высоты прикуса и чрезмерного давления на межзубные сосочки зубов-антагонистов.

Боковые зубы перекрываются базисом протеза на / з вы­ соты коронки зуба, что предупреждает погружение базиса в подлежащие ткани и отслаивание десневого края в прише­ ечной области естественных зубов, способствует стабилизации протеза и передаче давления на зубы.

При выраженном торусе твердого неба необходимо исклю­ чить контакт базиса протеза со слизистой оболочкой этого образования для предупреждения ее травмирования и воз­ никновения балансирования протеза. Для этого на внутрен­ ней поверхности базиса протеза против локализации торуса создается изоляция (камера) глубиной 0,5 мм.

Толщина базиса протеза i?a верхней челюсти в основном соответствует толщине восковой базисной пластинки (1,8 мм), несколько утолщаясь в местах прилегания к естественным зубам в расчете на последующую коррекцию во время припа­ совки готового протеза в полости рта пациента.

Края базиса должны иметь закругленную форму и доста­ точную толщину, что зависит от выраженности щечных карма­ нов в боковых отделах, степени атрофии альвеолярного отро­ стка в переднем отделе и положения верхней губы.

Границы базиса протеза на нижней челюсти. Вестибулярно границы базиса протеза на нижней челюсти в области беззу­ бых альвеолярных частей проходят на 0,5—1 мм выше пере­ ходной складки (наиболее глубокого места свода), имея выемки против мест прикрепления уздечки нижней губы и щеч но-альвеолярных тканей. В местах прилегания базиса к есте­ ственным зубам (передним и боковым) степень перекрытия последних соответствует / з высоты коронок. Этим самым увеличивается площадь протезного базиса, улучшается фик­ сация за счет плотного охвата каждого зуба, предупрежда­ ются его оседание в подлежащую слизистую оболочку и трав­ мирование межзубных сосочков. Нижняя граница базиса протеза с оральной стороны проходит несколько выше пере­ ходной складки с освобождением участков, соответствующих местам прикрепления уздечки языка. При концевых дефектах зубного ряда большой протяженности дистальную границу рекомендуется располагать в области слизистых бугорков, перекрывая их частично или полностью в зависимости от степени их подвижности и места прикрепления крыло-челю­ стной складки.

В некоторых случаях с оральной стороны против располо­ жения премоляров можно встретить симметрично располо­ женные выступы округлой формы, мешающие свободному наложению и выведению съемного протеза. В зависимости от степени выраженности или их удаляют хирургическим путем, или создают в базисе протеза изоляцию (как при торусе твер­ дого неба).

К л а м м е р ы. Для укрепления частичных съемных проте­ зов на челюстях чаще всего используют различные виды кламмеров (рис. 51).

Кламмер — это крючок, охватывающий часть поверхности зуба и способствующий удержанию протеза на челюсти. Клам­ меры подразделяют по различным признакам: по способу изготовления (гнутые и литые);

по форме профильного сече­ ния (круглые, полукруглые и ленточные);

по степени охвата зуба и их количества (одноплечие, двуплечие, перекидные, двойные, многозвеньевые);

по функции (удерживающие, опорные и опорно-удерживающие);

по способу соединения 6 7 8 Ю И 51. Виды удерживающих кламмеров:

1 — провилочный одноплечий;

2 — проволочный двуплечий: 3 - проволочный одно­ плечий пстлевидный;

4 — проволочный двуплечий петлевидный;

5 — проволочный продленный;

6 — проволочный петлевидный Т-образный двойной: 7 — проволочный петлевидный Т-образный одинарный;

8 — проволочный перекидной кламмер Джексона;

9—проволочный двуплечий раздельный кламмер;

10 — альвеолярный кламмер;

I I — дентоальвеолярный кламмер: 12 — пластмассовый кламмер — пелот по Кемени.

с базисом протеза (жесткое, полуподвижное и подвижное — шарнирное);

по материалу (металлические, пластмассовые);

по месту расположения плеча (дентальные, дентально-альвео лярные и альвеолярные).

Основные требования к кламмеру. Кламмер должен иметь хорошие пружинящие свойства, не оказывать вредного дей­ ствия на твердые ткани зуба и пародонт, не нарушать эстети­ ку, хорошо удерживать протез на челюсти во время и вне функции, не изменять своих свойств в полости рта, не мешать окклюзионным соотношениям, обладать способностью к акти­ вации.

Основными элементами кламмера являются плечо, тело, отросток и окклюзионная накладка (в опорно-удерживающем кламмере).

При протезировании частичными пластиночными протеза­ ми наиболее широкое применение получили круглые прово­ лочные гнутые удерживающие кламмеры, в которых различа­ ют плечо (располагается на вестибулярной поверхности зуба и выполняет удерживающую функцию), тело (располагается на контактной поверхности зуба, на стороне дефекта и служит соединительным звеном между плечом и отростком) и отро­ сток (хвостовая часть кламмера, направлена в базис протеза, под искусственные зубы параллельно середине гребня альвео­ лярного отростка или части челюсти).

Для фиксации протеза большое значение имеют количе­ ство опорных зубов, их расположение и место расположения плеча кламмера на опорном зубе.

Линия, соединяющая опорные зубы, на которых располага­ ются кламмеры, называется кламмерной линией. Ее направле­ ние зависит от положения опорных зубов. Если опорные зубы расположены на одной стороне челюсти, то кламмерная линия имеет сагиттальное направление, а при расположении опор­ ных зубов на противоположных сторонах челюсти — транс верзальное или диагональное (рис. 52).

При использовании в качестве опоры одного зуба крепле­ ние протеза называется точечным, двух зубов — линейным, трех и более зубов — плоскостным. Наименее выгодным видом крепления является точечное, когда все толчки, воспринимае­ мые протезом при функциональной нагрузке, передаются на пародонт одного зуба, приводя к его перегрузке. Неблагопри­ ятным направлением кламмерной линии следует считать са­ гиттальное, когда весь протез находится по одну сторону от места крепления, что ухудшает его фиксацию и перегружает опорные зубы. Наиболее благоприятным направлением клам­ мерной линии следует считать трансверзальное (на нижней челюсти) и диагональное (на верхней челюсти), когда части протеза находятся по обе стороны от кламмерной линии.

Вредное действие кламмеров на пародонт опорных зубов можно значительно уменьшить путем использования для фик­ сации протеза пунктов анатомической ретенции (альвеоляр­ ные отростки или части, верхнечелюстные бугры, небный свод, внутренние косые линии).

Для достижения необходимой фиксации протеза на челю­ сти надо правильно располагать на опорном зубе плечо и тело кламмера, ориентируясь на положение экваторной линии.

Экватор зуба — это наибольший периметр зуба, образо­ ванный наибольшей его выпуклостью и не меняющий своего положения независимо от наклона зуба. Он имеет вид изогну­ той линии, поднимающейся на контактных поверхностях и опускающейся на вестибулярной и оральной. Экватор делит коронку зуба на две части: та часть, которая находится между экватором и десневым краем, называется удерживающей (ре тенционной) или придесневой. В этой зоне располагается плечо кламмера. Часть коронки зуба, расположенная между экватором и окклюзионной поверхностью, называется опорной (окклюзионной) частью. Элемент кламмера, располагающий­ ся в этой зоне, выполняет опорную функцию.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.