WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |
-- [ Страница 1 ] --

ББК 56.6 П43 УДК 616.314-089.29(035) Погодин В. С, Пономарева В. А.

П43 Руководство для зубных техников.— Л. : Мед н цина, 1983.— 240 с, ил., 2 л. ил.— (Библ. среднею медработника).

В. С. Погодин — д-р мед. наук, зав. кафедрой ортопедической стоматологии Свердловского медицинского института;

В. А. Поно­ марева — проф. Московского медицинского стоматологического института.

В руководстве приведены сведения об оснащении зуботехниче ских лабораторий и санитарно-гигиенических требованиях, предъ­ являемых к ним. Описана технология изготовления оттисков, моде­ лей, съемных, несъемных, пластинчатых, дуговых, шинирующих протезов, а также протезов, применяемых при патологической сти раемости зубов и изготовлении ортопедических и челюстно-лицевых аппаратов.

4119000000—056 n 7 6 8 3 5 6 6 " 0,39(01 ) - 83 ' - ' © Издательство «Медицина», Москва, 1983 г.

При организации помещений Г л а в а 1 для зуботехнической лаборатооии ЗУБОТЕХНИЧЕСКАЯ необходимо строго придерживаться ЛАБОРАТОРИЯ санитарных норм, касающихся ку­ батуры рабочих помещений, осве­ щенности, отопления, вентиляции и режима труда зубных техников.

Это вызвано тем, что в процессе своей деятельности зубные техники имеют постоянный контакт с кисло­ тами (азотная, серная, соляная), ГИГИЕНИЧЕСКИЕ эфирами пластмасс, газами и пара­ ТРЕБОВАНИЯ ми бензина, карборундовой, пласт­ К ОРГАНИЗАЦИИ массовой, металлической и другой ПОМЕЩЕНИИ пылью и т. д.

Зуботехническая лаборатория должна располагаться рядом с ор­ топедическим кабинетом и иметь основные и подсобные помещения В основных помещениях (1—4, в каждом не более 15 зубных тех­ ников) выполняются основные ра­ боты по изготовлению зубных про­ тезов и аппаратов, в подсобных (гипсовочная, паяльная, полиро­ вочная, полимеризационная,литей­ ная) — вспомогательные. В зави­ симости от категории поликлиники некоторые подсобные помещения могут быть объединены.

Объем каждого производствен­ ного помещения должен быть не менее 13 м на одного работающего зубного техника, а площадь — не менее 4 м на рабочее место. Высота рабочего помещения должна быть не менее 3 м.

Стены основного помещения зуботехнической лаборатории дол­ жны быть гладкими, без щелей, окрашены алкидностирольными, масляными или поливинилацетат ными красками светлых тонов на высоту дверей или облицованы сло­ истым пластиком, глазированными или полихлорстироловыми плитками. Это значительно облег­ чает смывание грязи, копоти и пыли. Все углы и места соедине­ ния стен, потолка и пола должны быть закруглены, без карни­ зов и украшений. Верхние части стен и потолки окрашивают белыми воздухопроницаемыми силикатными или клеевыми красками.

Полы должны быть покрыты водонепроницаемым материа­ лом, легко очищаемым, допускающим частое мытье дезинфи­ цирующими растворами и исключающим возможность на­ копления статического электричества.

Двери и окна окрашивают белыми грифталевыми эмалями или масляной краской, легко поддающимися чистке.

Зуботехнические лаборатории должны быть оборудованы водопроводом (холодная и горячая вода), канализацией, цен­ тральным отоплением. Раковины для мытья рук персонала должны быть отделены от раковин для мытья инвентаря.

Подача тепла в помещения должна регулироваться. Темпера­ тура воздуха в помещениях не должна превышать +18ч—h-20 °С, относительная влажность 40-f-60 %. Вентиля­ ция должна обеспечивать преобладание вытяжки над прито­ ком (3:2). * Освещение. Основные производственные помещения до­ лжны иметь две системы искусственного освещения: общее и местное. Светильники общего освещения (люминесцентные лампы или лампы накаливания) размещают равномерно по всему помещению, добиваясь освещенности рабочих поверхно­ стей мест зубных техников не менее 500 лк. Лампы накалива­ ния должны быть заключены в плафоны из молочного или матового стекла. Люминесцентные светильники должны быть укомплектованы пускорегулирующей аппаратурой с особосни женным уровнем шума. Допустимый коэффициент пульсации освещения 10,0. Для местного освещения используют специ­ альные светильники на шарнирных кронштейнах, позволяю­ щих изменять их положение.

Располагать столы зубных техников следует с учетом обеспечения естественным освещением слева. Коэффициент естественной освещенности (отношение остекленной поверх­ ности окон к площади пола) должен быть не менее 0,2. Окна должны располагаться на равном расстоянии друг от друга и от углов помещения, иметь узкие оконные переплеты (лучше цельные стекла), а верхний край окна должен отстоять от потолка на 20—30 см. Угол падения световых лучей на гори­ зонтальную плоскость рабочего места должен быть не менее 25-=-27 °. Расстояние рабочих мест от окон не должно превы­ шать расстояния от пола помещения до верхней грани оконно го отверстия более чем в 3 раза, предельная ширина освещае­ мой поверхности с двух сторон должна быть равна 15—18 м.

Вентиляция. Различают естественную и искусственную вентиляцию, общую и местную, приточную и вытяжную.

Естественная вентиляция осуществляется за счет обмена воздуха через фрамуги, форточки и поры строительных мате­ риалов;

искусственная вентиляция (механическая) обеспечи­ вается специальными устройствами (вентиляторы, эжекторы).

Общая вентиляция обеспечивает обмен воздуха в целом помещении;

с помощью местной вентиляции удаляются вред­ ные примеси в месте их образования.

Приточная вентиляция обеспечивает поступление чистого воздуха в рабочее помещение, вытяжная — удаление загряз­ ненного воздуха из рабочего помещения.

Наилучшим видом вентиляции следует считать искус­ ственную приточно-вытяжную. Наружный воздух, подавае­ мый системой приточной вентиляции, должен очищаться филь­ трами. Рециркуляция воздуха не допускается.

При малой кубатуре основного помещения и незначитель­ ном количестве работающих зубных техников может быть применена механическая вытяжная вентиляция с естествен­ ным притоком. Центробежный вентилятор устанавливают вне рабочего помещения, к нему подводят воздуховод, соединяю­ щийся с системой воздуховодов, отходящих от рабочих столов зубных техников. В основную магистраль вентилятора вклю­ чают воздуховод вытяжного шкафа, в котором производят пайку, отбеливание, выплавление воска из опок и т. п.

Для изготовления бюгельных протезов должна быть выде­ лена отдельная комната (цех), оснащенная всем необходимым оборудованием, с соблюдением вышеперечисленных гигиени­ ческих требований.

Для выполнения зуботехнических работ из драгоценных металлов выделяется специальное помещение (цех), снабжен­ ное охранной сигнализацией и решетками на окнах. Каждый зубной техник должен иметь индивидуальный несгораемый шкаф (сейф) для хранения драгоценного металла, полученно­ го у приемщика под отчет, а также протезов на различных стадиях изготовления.

Зубные протезы из фарфора следует изготавливать в спе­ циально выделенном для этих целей помещении с постоянной влажностью, температурой и чистым воздухом. Это исключит попадание загрязнений в фарфоровую массу, при сгорании которых во время обжига в изделии остаются черные пятна и пустоты. Понижение влажности воздуха приводит к ускоре­ нию высыхания фарфоровой массы и ее рассыпанию.

Подсобные производственные помещения. Г и п с о в о ч н а я комната предназначена для отливки гипсовых моделей, гипсовки их в артикулятор, кюветы, осво­ бождения протезов из кювет и др. В этом помещении должен быть стол (прямоугольный или овальный) с ящиками для гипса и отверстием для ссыпания отходов. Размеры стола определяются количеством зубных техников.

К столу можно подвести воду для смывания остатков гипса в гипсоотстойник (только после этого сточные воды поступают в общую канализацию).

На отдельном столе устанавливают пресс для выдавлива­ ния гипса из кювет и дисковую пилу для подрезания моделей с подводкой вытяжной вентиляции.

П о л и м е р и з а ц и о н н а я комната предназначена для выплавления восковой композиции протезов, приготовления, формовки и полимеризации пластмассы. Она оснащена сто­ лом, на котором должны быть пресс для прессовки пластмас­ сы, штатив для рамы с кюветами, сосуды для приготовления пластмассового теста и др.

Для полимеризации пластмассы применяют специальные кипятильники (желательно с автоматической регуляцией тем­ пературы воды соответственно режиму полимеризации). Для выплавления воска из кювет используют другой кипятильник с отходящим от него резиновым шлангом.

Над электрокипятильниками и столом, где производится работа с пластмассой, обязательно должны быть расположены вытяжные зонты с самостоятельной механической вентиля­ цией, не связанной с вентиляцией основного рабочего помеще­ ния.

В связи с возможностью увлажнения стен и перегородок последние отделывают влагостойкими материалами на высоту 1,6 м и ширину на 40 см больше, чем ширина приборов и обору­ дования.

П а я л ь н а я комната предназначена для выполнения работ по пайке, термической обработки литья, гильз для коро­ нок, выплавления воска из опок для литья деталей протезов из драгоценных металлов, сушки загипсованных металлических протезов перед пайкой, отбеливания металлических протезов в растворах кислот и т. п. Для выполнения этих работ необхо­ димо предусмотреть вытяжной шкаф, который следует разме­ стить в стенной нише и построить с перекрытием в виде на­ клонного ската с двойным потолком (внутренний потолок делается дырчатым, а наружный — сплошным). При этом газы и пары поступают в межпотолочное пространство через отверстия в первом потолке и отсасываются из него специаль ной вентиляционной установкой. Величина вытяжного шкафа должна соответствовать количеству работающих техников.

На столе вытяжного шкафа могут быть установлены му­ фельная печь, электрическая плитка, приспособление для расположения головки паяльного аппарата и регулятор пода­ чи паров бензина. Рабочее место вытяжного шкафа должно быть достаточно просторным, освещенным и свободным от ненужных предметов. В нижней части вытяжного шкафа, закрытой дверцами, располагают компрессор и бензиновый бачок паяльного аппарата.

Для обеспечения бесперебойной пайки и снижения пожа роопасности можно использовать систему полуавтоматиче­ ской подачи бензина в паяльный аппарат.

П о л и р о в о ч н а я предназначена для шлифовки и поли­ ровки всех видов протезов с использованием войлочных филь цев и волосяных щеток различной формы и размера, а также специальных полировочных средств. Этот процесс сопровож­ дается запыленностью воздуха и требует обезвреживающих мероприятий. Возле шлифовальных машин должно быть уста­ новлено вытяжное устройство, а работающему рекомендуется надевать предохранительные очки, марлевые повязки, респи­ раторы.

При шлифовке и полировке протезов из драгоценных металлов используют специальные установки — золотопыле улавливатели, где пыль отсасывается через фильтры в съем­ ные мешки.

Л и т е й н а я комната предназначена для проведения всех подготовительных операций и непосредственно литья металли­ ческих деталей протезов.

При выборе помещения для литейной комнаты необходимы следующие технические условия: 1) площадь помещения до­ лжна быть не менее 12 м ;

2) для охлаждения литейной установки необходимы подводка и отвод воды (13 л/ мин) ;

подводка воды должна осуществляться по водопроводным трубам диаметром 13 мм с общим вентилем для присоединения к водопроводной сети и манометром до 400 кПа (4 ат). Трубы охлаждения генераторной лампы и индуктора должны иметь видимый слив. Вместо воронки для слива можно использовать обычную раковину малого размера;

3) энергопитание уста­ новки осуществляется трехфазным током с помощью ввода мощностью 16 кВт, с пакетным выключателем и предохраните­ лем около установки;

4) вентиляционные устройства должны обеспечивать пятикратный обмен воздуха в час при температу­ ре от +15 до +30 °С и относительной влажности не более 70 %. В помещении не должно быть паров кислот, щелочей и проводящей ток пыли. Прокалочные печи и шкаф для вы­ плавления воска должны быть установлены под вентиляци­ онным зонтом. Независимо от наличия приточно-вытяжной вентиляции в окнах должны быть легко открывающиеся фра­ муги или форточки;

5) задняя глухая часть генератора и вы­ сокочастотной печи располагается вдоль стены помещения, имеющей в ширину не менее 2,8 м для открытия боковых две­ рей установки;

6) пол в помещении литейной лаборатории желательно иметь плиточный или цементный, покрытый лино­ леумом. Печь располагается на толстом резиновом ковре.

Изоляционные коврики располагаются на всех рабочих местах. Стены на высоту дверей облицовывают глазированной плиткой, а выше нее окрашивают силикатной краской в белый цвет;

7) заземление должно иметь сопротивление не более 2 Ом и подключаться к установке через стальные шины сечени­ ем не менее 75 мм, расположенные по стенам на высоте не менее 15 см от пола;

шины должны быть окрашены масляной краской.

К рабочему месту литейщика должен быть подведен газ, а при его отсутствии используют специальные спиртовые горелки.

Рабочее место зубного техника. Производительность труда зубного техника, качество его работы зависят от правильной организации рабочего места, оснащения всем необходимым инструментарием, оборудованием и материалами.

Рабочий стол зубного техника должен иметь длину не менее 1 м, ширину 0,7 м и высоту 0,75—0,8 м. В центре стола имеется полукруглый вырез с деревянным выступом посереди­ не, толщина которого равна 1,5—2 см и длина 7—8 см. Он предназначен для упора при работе на гипсовых моделях, штампах и других операциях. Поверхность стола, прилегаю­ щую к вырезу, обивают листовой сталью или латунью, позво­ ляющей устанавливать нагретые инструменты и т. п.

На передней стенке стола, под вырезом, располагают выдвигающиеся ящики: верхний — для хранения инструмен­ тария, средний (мелкий) для собирания опилок при работе с драгоценными металлами, легкоплавким металлом, и ни­ жний — для собирания отходов гипса. Справа располагают тумбочку для хранения зуботехнических материалов, готовых протезов, некоторых инструментов и аппаратов.

На столе справа (или слева) от зубного техника устанавли­ вают электрический мотор, на концах оси которого укрепляют различные абразивные и шлифовальные инструменты и при­ способления. Против концов оси мотора должны быть козырь­ ки вентиляционной системы. Справа на стойке подвешивают электрическую бормашину, используемую техником для отдел­ ки и других мелких операций в процессе изготовления проте­ зов.

Рабочий стол зубного техника, выполняющего керамиче­ ские работы, должен быть покрыт глазированной светлой плиткой, допускающей легкое мытье и расположение нагретых предметов и инструментов. Источник естественного освещения необходимо располагать слева от работающего, а печь — на таком расстоянии, чтобы управлять обжигом фарфора, не вставая с рабочего места. Флаконы с фарфоровым порошком, жидкостью и чашечки для приготовления фарфоровой кашицы в нерабочее время должны быть закрыты крышками. Шли­ фовку моделей обточенных зубов и фарфоровых коронок необходимо проводить в другом помещении или около индиви­ дуальной вытяжной вентиляции.

Г л а в а АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ АНАТОМИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ Верхняя челюсть — неподвижная парная кость, соединяю­ щаяся швом, идущим по середине твердого неба. В каждой половине верхней челюсти имеется тело и 4 отростка: лобный, скуловой, альвеолярный и небный (рис. 1).

Тело верхней челюсти имеет форму неправильной пирами­ ды с воздушной полостью (пазухой) и четыре поверхности:

глазничную, переднюю, заднюю (подвисочную) и внутреннюю (носовую).

На глазничной поверхности располагается подглазничное отверстие для выхода одноименного нерва и кровеносных сосудов, на задней поверхности — верхнечелюстной бугор. Он имеет различную степень выраженности и используется при протезировании как пункт анатомической ретенции.

Внутренняя (носовая) поверхность отграничивает носовую полость от верхнечелюстной пазухи.

Небные отростки вместе с горизонтальными пластинами небной кости образуют свод твердого неба различной глубины и формы, иногда с костным валиком посередине — торусом твердого неба. Это образование способствует качанию и по­ ломке протеза, а также травме слизистой оболочки ввиду отсутствия подслизистого слоя и невозможности перемещения в вертикальном направлении.

t. Верхняя челюсть:

а — вид снизу;

б — вид справа;

1 — резцовое отверстие;

2 — срединный небный шов;

3 — торус твердого неба;

4 — поперечный небный шов;

5 — горизонтальная пластинка небной кости;

6 — большое небное отверстие;

7 — малые небные отверстия;

8 — задняя носовая ость;

9—подглазничное отверстие;

10—скуловой отросток;

11 —передняя носовая ость;

12 — альвеолярный отросток;

13 — бугор верхней челюсти.

2. Контрфорсы верхней челюсти.

3. Нижняя челюсть:

а — вид снаружи;

б — вид изнутри. 1 — венечный отросток;

2 — альвеолярная часть;

3 — подбородочный выступ;

4 — подбородочное отверстие;

5 — тело;

6 — угол;

7—ветвь;

8 — мыщелковый отросток;

9 — отверстие нижней челюсти;

10— косая линия;

1 1 — подбородочный бугорок.

in В переднем отделе шва твердого неба имеется резцсвое отверстие, прикрытое сосочком, а в заднебоковых отделах у основания верхнечелюстных бугров — большие небные от­ верстия. Через эти отверстия выходят сосудисто-нервные пучки к зубам и слизистой оболочке верхней челюсти.

Задний край горизонтальных пластин по средней линии образует задний носовой выступ, а по обе стороны шва твердо­ го неба имеются два отверстия (выводные протоки больших небных слизистых желез). Этот участок является ориентиром перехода твердого неба в мягкое («линия А»), хорошо опреде­ ляется в полости рта при произнесении звука «а» визуально и пальпаторно и служит местом расположения задней границы полного пластиночного протеза.

Альвеолярный отросток образован двумя компактными пластинами и губчатым веществом между ними. В нем име­ ются луночки (альвеолы) для зубов, соответствующие форме и величине их корней.

После потери зубов костная ткань альвеолярного отростка атрофируется и он приобретает различную высоту, ширину, форму и рельеф вестибулярного ската, что имеет большое значение для протезирования.

Основное сопротивление жевательному давлению оказыва­ ют мощные костные устои (контрфорсы, рис. 2), образованные компактным веществом кости верхней челюсти. Носолобный контрфорс передает давление от передней группы зубов на носовой отросток;

скуловой контрфорс — от боковых зубов через скуловую кость на основание черепа;

крылонебный контрфорс — от моляров через крыловидные отростки и вер­ хнечелюстной бугор на основание черепа;

небный контр­ форс — от боковых зубов через небные отростки верхней челюсти в трансверзальном направлении.

Нижняя челюсть (рис. 3) — единственная подвижная кость лицевого скелета, к которой прикрепляется вся жева­ тельная мускулатура. На ней различают тело, альвеолярную часть и ветви.

Тело нижней челюсти напоминает трубчатую кость, внутри которой проходит канал, открывающийся двумя отверстия­ ми — подбородочным и нижнечелюстным. В нем проходит сосудисто-нервный пучок, снабжающий кровью и иннервирую щий зубы и пародонт. При атрофии альвеолярной части сосудисто-нервный пучок располагается поверхностно и сдав­ ливается протезом, вызывая резкие боли.

На наружной и внутренней поверхности угла нижней челюсти имеются шероховатости — места прикрепления жева­ тельной и внутренней крыловидной мышц.

Тело нижней челюсти отграничено от альвеолярной части двумя костными валиками (косыми линиями), которые прида­ ют нижней челюсти функциональную устойчивость в области жевательных зубов — местах наибольшей нагрузки.

При потере жевательных зубов и далеко зашедших про­ цессах атрофии костной ткани внутренние косые линии распо­ лагаются на уровне или выше окклюзионной поверхности гребня, покрыты истонченной слизистой оболочкой, болезнен­ ной при давлении базисом протеза. К внутренней косой линии прикрепляется челюстно-подъязычная мышца, которая явля­ ется границей базиса съемного протеза с язычной стороны.

В задних отделах нижней челюсти при отсутствии моляров имеется утолщение слизистой оболочки — нижнечелюстной (слизистый) бугорок, который является ориентиром для рас­ положения дистального края протеза.

Ветвь нижней челюсти в верхней части заканчивается двумя отростками: венечным и мыщелковым,— разделенными полулунной вырезкой. Венечный отросток служит местом при­ крепления височной мышцы, мыщелковый является элементом височно-нижнечелюстного сустава.

Нижний край тела челюсти и задний край ветви образуют угол, равный в среднем 119° (у новорожденных 140°, после потери всех зубов— 124°).

Структурно нижняя челюсть представлена компактными костными пластинами, между которыми располагается губча­ тое вещество, где костные балочки имеют определенную фун­ кциональную ориентацию.

После полной утраты зубов происходят значительные изменения как костной основы челюстей и височно-нижнече­ люстного сустава, так и окружающих их мягких тканей. Для протезирования и взаимопонимания между врачами разрабо­ таны различные классификации беззубых челюстей, но наи­ большее признание получила классификация И. М. Оксмана:

Первый тип атрофии — высокий альвеолярный отросток, выра­ женные верхнечелюстные бугры, высокое прикрепление уздечек, тя­ жей и подвижной слизистой оболочки, вертикальный или пологий скат альвеолярного отростка, глубокий небный свод.

Второй тип атрофии — средняя степень атрофии альвеолярного отростка, небный свод уплощен.

Третий тип атрофии — резко выраженная, равномерная атрофия альвеолярного отростка;

отсутствует рельеф небных поперечных скла­ док и верхнечелюстных бугров.

Четвертый тип атрофии — неравномерная атрофия альвеолярно­ го отростка.

СТРОЕНИЕ ЗУБОВ И ПАРОДОНТА Зуб расположен в ячейке (лунке) альвеолярного отростка и по отношению к ней различают коронку, шейку и корень (рис. 4).

Коронкой называется часть зуба, выступающая под альве­ олярным отростком в полость рта и составляющая его наи­ большую толщину, корнем — часть зуба, расположенная в альвеоле челюсти, шейка является местом перехода коронки в корень. При этом следует различать анатомическую и клини­ ческую шейки зуба (анатомическая шейка — место перехода эмали в цемент корня, клиническая шейка — место перехода надальвеолярной части зуба во внутриальвеолярную). Со­ ответственно этому рассматриваются понятия «анатомиче­ ская» и «клиническая» коронки зуба.

Коронка зуба имеет неодинаковую толщину на протяже­ нии, и наибольшая ее выпуклость по окружности составляет экватор. Последний делит коронку зуба на две части: окклюзи онную (между экватором и окклюзионной поверхностью) и десневую (между экватором и десной).

Коронка зуба имеет следующие поверхности: вестибуляр­ ную (поверхность, обращенную к губам или щекам);

ораль­ ную (поверхность, обращенная к языку или твердому небу);

окклюзионную (жевательная поверхность боковой группы зу­ бов);

резцовую (режущие края передних зубов);

медиальную (поверхность, обращенная к медиальной линии);

дистальную (поверхность, обращенная в сторону, противоположную меди­ альной);

аксиальные (поверхности, параллельные воображае­ мой линии, проходящей через продольную ось зуба);

кон­ тактную или аппроксималь ную (поверхность зуба, как эмаль медиальная, так и дисталь ная, лежащая рядом с сосед­ дентин ними зубами). Контактные точки располагаются у само­ пульпа го большого контура сосед­ шейка них зубов в местах их сопри­ десна косновения.

цемент Бугорком зуба называет­ ЩЗйЯ- периодрнт ся заостренная или закруг­ ленная возвышенность на ко­ ронке клыка, премоляра и мо 4. Строение зуба.

ляра, ямкой — небольшая впадина в эмали зуба;

бороздой — удлиненная ямка;

краем — удлиненная возвышенность на поверхности зуба.

Маргинальным краем называется возвышение, которое проходит по медиальному или дистальному краю окклюзи онной поверхности премоляров и моляров и язычной поверхно­ сти резцов и клыков.

В зубе различают следующие твердые ткани: эмаль, дентин и цемент. Эмаль располагается по периферии коронковой части зуба, имеет толщину от 0,01 до 1,7 мм и является самой твердой тканью (превышает твердость кварца в 5 раз). Она состоит из эмалевых призм и склеивающего межпризменного вещества.

Дентин — основная масса зуба, содержит до 70—72 % минеральных солей и 28—30 % органических веществ. Дентин пронизан канальцами, в которых находятся отростки одонто бластов (волокна Томса), питающие ткани зуба. При их раздражении (препарирование зубов, стирание твердых тка­ ней) образуется заместительный дентин.

Пульпа (мякоть зуба) заполняет полости в области ко­ ронки и корня и состоит из рыхлой соединительной ткани, клеточных элементов, сосудов и нервов. Она играет большую роль в питании дентина и эмали.

Цемент корня — это обызвествленная ткань, покрываю­ щая поверхность корня от анатомической шейки зуба до верхушки. Цемент откладывается на поверхности корня слоя­ ми в течение всей жизни и играет большую роль в фиксации зуба за счет образования новых периодонтальных волокон.

Основным веществом цемента являются коллагеновые волок­ на, соединенные склеивающим веществом, содержащим до 40 % органических веществ.

Пародонтом называется комплекс морфологических струк­ тур, включающих в себя периодонт, цемент корня, стенку лунки и десну. Они составляют единое целое в генетическом и функциональном отношении и принимают участие в аморти­ зации и распределении жевательного давления, падающего на зуб.

Периодонт расположен между стенкой лунки и поверхно­ стью корня — в периодонтальной щели, ширина которой нео­ динакова на протяжении и меняется в зависимости от воз­ раста, характера нагрузки и патологических процессов, про­ текающих в нем.

Периодонт представляет собой фиброзную соединительную ткань, состоящую из неэластических коллагеновых волокон, имеющих функционально ориентированное направление на разных уровнях лунки. Между волокнами имеется большое количество сосудов, нервов и клеточных элементов (фибробла стов, остеобластов и цементобластов).

Периодонт выполняет следующие функции: удерживаю­ щую, амортизирующую, трофическую, регуляцию силы жева­ тельного давления, сенсорную, цементо- и костеобразующую.

Выносливость периодонта к нагрузке индивидуальна и за­ висит от возраста, заболеваний, величины поверхности корня, его длины, состояния сосудисто-нервной системы и соедини­ тельнотканных структур.

При жевании пародонт использует половину своих воз­ можностей, другая половина составляет его резерв, который используется при неблагоприятных клинических ситуациях.

Эта способность пародонта приспосабливаться к изменяющей­ ся функциональной нагрузке и составляет его резервные силы.

Для определения выносливости здорового пародонта к на­ грузке пользуются специальным аппаратом — гнатодинамо метром. При атрофии лунки и подвижности зуба определять выносливость пародонта к нагрузке невозможно. В этих случа­ ях для суждения о выносливости пародонта к нагрузке помога­ ет одонтопародонтограмма, предложенная В. Ю. Курлянд ским. Анализ данных одонтопародонтограммы в сочетании с данными клинического и рентгенологического исследований дает представление о резервных силах пародонта и помогает правильно выбрать конструкцию протеза.

Зубы верхней челюсти (рис. 5). Ц е н т р а л ь н ы й р е з е ц. Вестибулярная поверхность широкая, по очертаниям напоминает ноготь I пальца кисти. Правый резец отличается от левого более округленной формой дистально-режущего угла и наклоном режущего края в дистальном направлении.

Пришеечный край загибается вверх к корню. Наружная по­ верхность выпуклая как в медиально-дистальном, так и в ре­ жуще-шеечном направлениях. В нижнем отделе коронки от­ четливо видны три доли, разделенные бороздами. Небная поверхность меньше вестибулярной и имеет более узкий при­ шеечный отдел. Большая небная ямка ограничена выступаю­ щими медиальным и дистальным маргинальными краями и расположена ближе к дистальной поверхности зуба.

При рассмотрении снизу резцовый край почти прямой.

Медиальная поверхность напоминает клин с верхушкой к режущему краю. Вестибулярная поверхность клина слегка выпуклая, небная — вогнутая от режущего края до ямки и выпуклая от ямки к шейке зуба. Граница шейки имеет резкий изгиб к режущему краю. Дистальная поверхность напоминает медиальную, но небная поверхность более выпуклая в режу­ щей части.

5. Анатомические особенности коронок зубов верхней челюсти.

Б о к о в о й р е з е ц. Вестибулярная поверхность уже и короче, чем у центрального резца. Дистально-режущий угол более округлен, чем медиальный. Режущий край наклонен в дистальном направлении.

Небная поверхность напоминает вестибулярную, но более узкая в пришеечной части. Снизу режущий край почти прямой, ямка немного смещена к дистальной поверхности зуба.

Медиальная поверхность имеет форму клина с вершиной, обращенной к режущему краю. Граница шейки резко изогнута вниз, к режущему краю.

Дистальная поверхность напоминает медиальную, но вестибулярная часть более выпуклая, а режущая часть небной границы более вогнутая. Граница шейки менее вогнута, чем на медиальной поверхности.

К л ы к располагается на углу зубной дуги. Коронка кону­ совидной формы, толстая, с наибольшим поперечным сечением у основания в вестибулярно-оральном направлении, по середи­ не — в медиально-дистальном. Это самый длинный зуб вер­ хней челюсти. Режущая часть вестибулярной поверхности шире, чем пришеечная. Медиальная и дистальная части режу­ щего края направлены к центру и сходятся у вершины бугорка.

Дистальный край больше, чем медиальный.

Вестибулярная поверхность выпуклая и делится на две части валиком, проходящим от верхушки бугорка до точки наибольшей выпуклости.

Небная поверхность похожа по очертаниям на вестибу­ лярную, но пришеечная часть уже. Медиальный и дистальный края выступают, а более выраженный небный край проходит от вершины бугорка до ямки, которая имеет большие размеры.

Небно-пришеечная V-образная борозда отделяет ямку от ре­ жущего края зуба.

При рассмотрении снизу режущий край слегка вогнут.

Небная часть зуба неровная, отчетливо видны гребешки и впа­ дины.

Медиальная поверхность треугольной формы, и поэтому коронка клыка значительно толще, чем у центрального резца.

П е р в ы й п р е м о л я р несколько больше второго, ко­ ронка более выпуклая в вестибулярно-оральном и менее — в медиально-дистальном направлении. Вестибулярная по­ верхность шире небной и имеет хорошо выраженный бугорок посередине и два слабо выраженных по бокам. Небный бугор меньше и тупее вестибулярного. Вестибулярная поверхность премоляра схожа с поверхностью клыка, но несколько короче и имеет продольный валик, который делит ее на две фасетки — медиальную (меньшую) и дистальную (большую). На контак­ тных поверхностях наибольшая выпуклость (экватор) распо­ лагается на уровне верхней трети коронки зуба. На жеватель­ ной поверхности бугры разделены бороздой, проходящей в медиально-дистальном направлении ближе к небному бугру и доходящей до эмалевых валиков. В этом месте с обеих сторон перпендикулярно продольной борозде идут две поперечные, образуя букву «Н».

В т о р о й п р е м о л я р напоминаегпо форме первый, но имеет округлую форму. Вестибулярная поверхность второго премоляра меньше, чем первого. Медиально-дистальные скло­ ны окклюзионной границы приблизительно одинаковой длины.

Граница шейки слегка искривлена. Вестибулярная, повер­ хность выпуклая, с выступающим краем. Небная поверхность короче и уже, чем вестибулярная, так как вестибулярные и язычные бугры равны по величине. Она выпукла во всех направлениях и более всего — в пришеечной трети.

Окклюзионная поверхность имеет те же форму и особенно­ сти, что и у первого премоляра, но вестибулярная и небная части более близки по размерам, а медиальная и дистальная ямки находятся ближе друг к другу. Медиальная поверхность шире в пришеечной части, чем в окклюзионной. Вестибуляр­ ная граница слегка выпуклая (за исключением центральной части). Небная граница выпуклая, шеечная часть слегка искривлена. Бугорки более округлой формы, чем у первого премоляра. Дистальная поверхность немного короче,'чем ме­ диальная, но одинаковой ширины. Вестибулярная и небная границы выпуклые, граница шейки почти прямая. Повер­ хность гладкая, выпуклая, за исключением дистально-меди альной бороздки.

П е р в ы й м о л я р — самый большой зуб на верхней челюсти. Вестибулярная поверхность его имеет форму сердца, выпуклая, с бороздой, разделяющей ее на бугорки. На вести­ булярной поверхности зуба проходят три валика: два от верхушки каждого бугорка, а третий — горизонтально, в при­ шеечной части.

Окклюзионная граница небной поверхности очерчена ме­ диально-небным и дистально-небным бугорками. Иногда этот зуб имеет пятый бугорок на язычной поверхности (так называ­ емый бугорок Корабелли) позади медиально-небного бугорка.

Небная поверхность обычно выпуклая, за исключением дистально-небной борозды.

Окклюзионная поверхность имеет четко прямоугольную форму с большими буграми. Широкие поверхности перемежа­ ются с хорошо очерченными впадинами. Медиально-небный бугорок самый большой и отделен от дистально-небного бо­ роздой. Медиально-небный и дистально-вестибулярный бу­ горки соединяются косым гребнем, который проходит па­ раллельно небной борозде. Вестибулярная борозда проходит от центральной ямки на вестибулярную поверхность. Меди альная и дистальная ямки лежат близко от медиальной и дистальной границы. Окклюзионная граница медиальной поверхности отделена медиально-маргинальной бороздой, ко­ торая начинается у медиальной ямки. Если имеется бугорок Корабелли, то небная граница отмечена двойной выпукло­ стью. Окклюзионная граница дистальной поверхности разде­ лена дистально-маргинальной бороздой, начинающейся у дистальной ямки.

В т о р о й м о л я р имеет сходство с первым, но меньше по размерам. Вестибулярная поверхность его менее симметрична, чем у первого моляра. Медиально-вестибулярный бугорок больше, чем дистально-вестибулярный. Вестибулярная бороз­ да лежит ближе к дистальному краю, чем к медиальному В медиальной части шеечная граница длиннее, чем в дисталь­ ной. На вестибулярной поверхности имеются такие же три гребня, как и у первого моляра.

Окклюзионная граница небной поверхности отмечена дву­ мя буграми: медиально-небным и дистально-небным, причем медиально-небный бугорок больше других. Окклюзионная по­ верхность похожа на таковую у первого моляра. Медиальная поверхность симметрична по очертаниям. Медиально-вестибу­ лярный бугорок несколько длиннее, чем медиально-небный.

Вестибулярная граница прямая, небная — выпуклая. Граница шейки прямая. Дистальная поверхность меньше медиальной.

Дистально-щечный бугор длиннее, чем дистально-небный.

Вестибулярная граница менее выпукла, чем с медиальной стороны. Граница шейки прямая.

Зубы нижней челюсти (рис. 6). Ц е н т р а л ь н ы й р е з е ц — самый маленький по размерам и простой по форме зуб. Вестибулярная поверхность расширяется к режущему краю. Режуще-медиальный и режуще-дистальный углы пря­ мые. Медиальная и дистальная границы почти параллельны в режущей части, в средней и нижней третях они имеют сходя­ щееся направление. Граница шейки изгибается вниз, к вер­ хушке корня. Вестибулярная поверхность выпуклая, имеет три доли, разделенные тремя бороздами, которые менее заметны, чем у верхних центральных резцов.

Язычная поверхность по очертаниям напоминает вестибу­ лярную, но более сужена в области шейки. Режущая часть язычной поверхности вогнута, близко к шейке расположена ямка. При виде сверху режущий край прямой, с возрастом он стирается и становится гладким и острым.

Медиальная поверхность клиновидной формы, вестибу­ лярная поверхность выпукла, язычная — вогнута в режущей и средней частях и выпукла в пришеечной. Граница шейки 6. Анатомические особенности коронок зубов нижней челюсти.

резко загибается кверху с обеих сторон. Дистальная повер­ хность сходна с медиальной.

Б о к о в о й р е з е ц по форме напоминает центральный, но шире и длиннее. Вестибулярная поверхность менее симмет­ рична, чем у центрального резца. Режущий край наклонен кверху, к медиально-режущему углу. Дистально-режущий угол закруглен. Медиальная граница более прямая, чем дистальная. Последняя имеет наибольшую выпуклость в ре­ жущей части и выпуклость в средней и шеечной частях.

Язычная поверхность напоминает вестибулярную, но медиаль­ ная и дистальная границы сходятся книзу более резко. Режу­ щая часть язычной поверхности вогнута, имеет большую ямку и сливается с остальной поверхностью.

При взгляде сверху режущий край почти прямой со скосом в язычном и дистальном направлениях, что вызвано более выпуклой дистальной частью вестибулярной поверхности.

Медиальная поверхность клиновидной формы, вестибу­ лярная граница выпуклая, язычная — вогнутая в режущей части и выпуклая в средней и шеечной частях.

Дистальная поверхность короче медиальной, так как режу­ щий край наклонен вниз, к дистально-режущему углу. Грани­ ца шейки имеет более округлую форму, чем на медиальной поверхности. Режущий край дистальной поверхности толще, чем медиальный.

К л ы к напоминает по форме одноименный зуб верхней челюсти, но более узкий. Вестибулярная поверхность по очер­ таниям асимметрична. Дистальная часть поверхности короче и шире медиальной и соответственно дистальная часть режу­ щего края длиннее, чем медиальная. Медиальная граница несколько выпукла. Верхняя часть дистальной границы очень выпукла, а нижняя часть слегка вогнута. Граница шейки имеет резкий изгиб книзу. На вестибулярной поверхности четко видны три доли, из которых центральная образует четко выраженный гребень.

Язычная поверхность сходна по очертаниям с вестибу­ лярной, но шеечная часть заужена. Большая часть поверхно­ сти вогнута. Язычный гребень делит поверхность на две плоскости и сливается с небольшой ямкой, ограниченной шеечной частью зуба. При виде сверху режущий край обра­ зует две кривые, которые встречаются на вершине бугорка.

Медиальная часть вестибулярного очертания выпуклая, а дис­ тальная часть слегка уплощена. Ямки имеют одинаковую кривизну по обеим сторонам.

Медиальная поверхность клыка выпукла и напоминает медиальную поверхность резца. Вестибулярная граница вы­ пукла, а язычная вогнута, кроме участков области шейки.

Дистальная поверхность короче медиальной, но одинакова по ширине. Режущая часть очень выпуклая в вестибулярно язычном и режуще-десневом направлениях, а в области шей­ ки — вогнутая.

П е р в ы й п р е м о л я р — наименее типичный из всех премоляров. Вестибулярная поверхность его выпуклая и имеет форму колокола вследствие резкого сужения шейки. Дисталь­ ный склон окклюзионной границы длиннее, чем медиальный, и дистально-режущий угол более округлен, чем медиально режущий. Дистальная часть поверхности короче и шире, чем медиальная. Граница шейки слегка изогнута.

Окклюзионная поверхность имеет хорошо выделенный вестибулярный бугорок и очень слабо — язычный. Маргиналь­ ные края хорошо очерчены, резко выраженный язычный край вестибулярного бугорка и вестибулярный край язычного бу­ горка могут соединяться между собой, при этом центральная борозда выражена слабо.

Медиальная поверхность неправильной формы, что создает впечатление наклона зуба в язычном направлении. Большую часть окклюзионной поверхности образует вестибулярный бу­ горок. Вестибулярная граница очень выпукла в нижней трети коронки. Язычная граница в виде прямой линии. По направле­ нию от окклюзионной поверхности к шеечной части медиаль­ ная поверхность очень выпукла в верхней части и вогнута в шеечном отделе.

Дистальная поверхность очень похожа на медиальную.

В т о р о й п р е м о л я р. Вестибулярная поверхность на­ поминает поверхность первого премоляра с такой же выпукло­ стью.

Язычная поверхность также сходна с язычной поверхно­ стью первого премоляра, но имеет два бугорка: медиально язычный и дистально-язычный. Окклюзионная поверхность имеет различную форму, чаще V-образную, реже Н-образную или U-образную. При V-образной форме имеется три бугорка, при других формах — два. Медиальные и дистальные тре­ угольные борозды отчетливо видны и сливаются с короткой центральной бороздой. На жевательной поверхности имеется три ямки: центральная, медиальная и дистальная. При Н и U-образных формах имеется две ямки.

Медиальная поверхность выпукла в вестибулярно-язычном направлении и напоминает таковую первых премоляров, но более правильна по очертаниям. Шеечная часть вогнута.

Дистальная поверхность имеет сходство с медиальной.

П е р в ы й м о л я р — самый большой зуб нижней челю­ сти. Вестибулярная поверхность его имеет три бугорка: меди­ ально-вестибулярный, дистально-вестибулярный и дисталь­ ный. Самый большой бугорок — медиально-вестибулярный, самый маленький — дистальный. Дистально-вестибулярный бугорок стоит выше медиального. Медиально-вестибулярная борозда разделяет дистально-вестибулярный и дистальный бугорки. Граница шейки слегка изгибается по направлению к корню. Вестибулярная поверхность выпукла во всех участках, за исключением борозд.

Язычная поверхность имеет два сходных по очертаниям бугра: медиально-язычный и дистально-язычный. Они разде­ лены четко очерченной язычной бороздой. Граница шейки почти прямая, а ее поверхность слегка выпукла.

Окклюзионная поверхность образована всеми пятью буг­ рами и имеет три ямки (медиальную, центральную и дисталь ную). Они соединяются центральной бороздой, разделяющей окклюзионную поверхность на язычную и вестибулярную по­ ловины.

Медиальная поверхность шире в пришеечной части и уже в окклюзионной. Округлая выпуклость отмечается в десневой части вестибулярной границы. Язычная поверхность прямая.

Очертания дистальной поверхности более симметричны, чем медиальной.

В т о р о й м о л я р. Очертания вестибулярной поверхно­ сти симметричны, медиально-вестибулярный и дистально вестибулярный бугорки почти равны по размерам. Они разде­ ляются глубокой вестибулярной бороздой. Граница шейки загибается вниз, к корню.

Язычная поверхность строго симметрична, но медиально язычный бугорок немного длиннее и объемнее, чем дистально язычный. Язычная борозда менее отчетлива, чем на вестибу­ лярной поверхности зуба. Граница шейки прямая.

Окклюзионная поверхность имеет прямоугольную форму и поэтому медиально-вестибулярный бугорок кажется больше всех остальных. Так же, как и у первого моляра, имеется три ямки (медиальная, центральная и дистальная).

Медиальная поверхность сходна с таковой у первого моляра, но короче. На вестибулярной границе видны три выпуклости (окклюзионная и пришеечная). Окклюзионная часть язычной границы выпуклая, пришеечный отдел почти прямой.

МОДЕЛИРОВАНИЕ ЗУБОВ ИЗ ГИПСА Моделирование по С. W. Schantz. Для развития эстетиче­ ского чувства у зубного техника, совершенствования его навыков и закрепления знаний по анатомии зубов начинать моделирование зубов необходимо на гипсовых моделях, увели­ ченных в 3—4 раза, и только после этого перейти на зубы натуральной величины.

7. Моделирование зубов из гипса по С. W. Schantz: Д — дистальная поверхность;

В — вестибулярная поверхность;

М — медиальная поверхность;

Я — язычная поверхность;

1—2— общая длина зуба;

1—3 — длина коронки зуба;

4—5—ширина коронки зуба;

6—7 — ширина шейки зуба.

Методика моделирования зубов из гипсовых блоков состо­ ит в следующем (рис. 7). Приготовив гипсовый блок прямо­ угольной формы, измеряют штангенциркулем коронковую часть зуба в различных ее участках и направлениях (высоту коронки, ширину, толщину), и все эти данные, увеличенные в 3 раза, переносят на соответствующие поверхности гипсово­ го блока. Соединив точки карандашом, получают очертания коронки зуба и приступают к моделированию.

Пример. Для моделирования верхнего центрального резца с по­ мощью штангенциркуля измеряют расстояние от режущего края до верхушки корня и, увеличив его в 3 раза, переносят на поверхность гипсового блока. Затем измеряют расстояние от режущего края до шейки зуба и, увеличив в 3 раза, также переносят на блок (это длина коронки). Измерив максимальную ширину коронки и размер в области шейки, наносят точки и, соединив их линиями, получают ориентиро­ ванные очертания коронки зуба;

чтобы окончательно нарисовать форму коронки зуба, надо сделать дополнительные измерения и на­ нести соответственно точки на поверхность гипсового блока (ширину зуба на различных расстояниях от режущего края), нанесенные точки соединяют линиями.

Необходимо обратить внимание на точность всех измерений, ибо незначительная ошибка может привести к браку (можно использо­ вать табл. 1).

После нанесения рисунка острым ножом срезают большие излиш­ ки гипса, соскабливают грани и поверхности сглаживают наждачной бумагой.

Для вычерчивания медиальных и дистальных очертаний зуба производят измерения по той же методике.

При нанесении на поверхность зуба таких анатомических особенностей, как борозды и бугорки, необходимо ориентиро­ ваться описаниями каждого зуба, приведенными выше.

Моделирование по В. Ю. Курляндскому Верхняя челюсть.

Для моделирования р е з ц о в верхней челюсти изготавлива­ ют прямоугольные столбики и на контактных сторонах наносят ось зуба, ориентируясь на которую вычерчивают схему ко­ ронки зуба исходя из соотношения ширины к длине 1:1,25.

Затем замачивают столбик в воде и гипсовым ножом срезают излишки гипса соответственно нанесенному чертежу. Закруг­ лив грани перехода вестибулярной поверхности в медиальную и дистальную, начиная от середины клиновидной формы кон­ тактной поверхности делают скос к режущему краю, истончая его. На режущем крае создают острый медиальный угол и ту­ пой дистальный, а также моделируют волнистость вестибу­ лярной поверхности за счет двух продольных углублений (рис. 8, 1—2).

На небной поверхности в области нижних двух третей создают вогнутость, на уровне верхней трети моделируют зубной бугорок (рис. 8, 3).

В заключение моделируют шейку зуба, а поверхности гипсового зуба зачищают наждачной бумагой и натирают тальком.

Аналогичным способом моделируют коронку бокового рез­ ца верхней челюсти.

Моделирование коронки к л ы к а начинается с вычерчива­ ния схемы контактной поверхности, а затем на вестибулярной поверхности обозначают вершину режущего бугра, который Та б л и ц а 1. Средние размеры коронок по Schantz в мм делит режущий край на две неравные части: медиальную (меньшую) и дистальную (большую). Затем от середины вестибулярной поверхности книзу наносят две сходящи­ еся к шейке линии, создающие контур вестибулярной поверх­ ности. Контактные стороны срезают в оральном направлении, !• Моделирование зубов из гипса по В. Ю. Курляндскому (объяс ние в тексте).

оральная поверхность принимает форму усеченной пирамиды (рис. 8, 4—8).

Для окончательного моделирования создают бороздки на вестибулярной поверхности и зубном бугорке, острые грани закругляют и заканчивают моделирование оформлением шей­ ки зуба.

Моделирование п е р в о г о п р е м о л я р а начинают с разметки наружных контуров жевательной поверхности, а вестибулярную поверхность делят так же, как и у клыка на медиальную (меньшую) и дистальную (большую) части.

Контактные стороны жевательной поверхности суживают орально, образуя контур орального бугра в виде усеченного конуса. Срезав гипс по разметке жевательной поверхности, наносят контуры на вестибулярной поверхности гипсового столбика для получения медиального и дистального скатов и шейки зубов (рис. 8, 9—12). Затем производят разметку оральной и контактных поверхностей с контурами вестибу­ лярного (большего) и орального (меньшего) бугров жева­ тельной поверхности, продольной фиссуры и шейки зуба со всех сторон. Для моделирования продольных фиссур на вести­ булярной поверхности наносят чертеж в виде треугольников с вершиной, обращенной к шейке зуба (рис. 8, 13—14).

Завершают разметку зуба нанесением чертежа на жева­ тельной поверхности, имеющей форму буквы «Н» (рис. 8, 15).

В т о р о й п р е м о л я р имеет аналогичную форму, но меньшие размеры и в отличие от первого премоляра имеет два одинаковых по величине бугра с более округлой вестибуляр­ ной поверхностью.

Моделирование коронки п е р в о г о м о л я р а заключа­ ется в нанесении чертежа на жевательную поверхность в виде усеченного ромба соответственно различной величине бугров (большего медиального и меньшего дистального). У каждого из них медиальные фасетки больше дистальных. На контак­ тных сторонах жевательной поверхности намечают глубину раздела между вестибулярными и оральными буграми и конту­ ры фиссур жевательной поверхности в виде буквы «Н» (рис. 8, 16—21).

В т о р о й м о л я р по форме и величине коронки напоми­ нает первый, но имеет меньшие размеры и несколько вытяну­ тую форму с тремя буграми на квадратной по форме жеватель­ ной поверхности.

Форма коронки т р е т ь е г о м о л я р а имеет несколько вариантов, иногда — форму премоляра с тремя буграми.

Нижняя челюсть. Р е з ц ы моделируют на гипсовом стол­ бике прямоугольной формы, на контактных поверхностях которого наносят чертеж, и срезают излишки гипса (рис. 8, 22—23). Затем наносят чертеж на вестибулярную поверхность с продольными углублениями у режущего края и контуром шейки зуба. На оральной поверхности моделируют зубной бугорок, вогнутость над ним и шейку зуба (рис. 8, 24—25).

Моделирование к л ы к а начинают с разметки вестибу­ лярной поверхности на две неравные части (медиальную и дистальную) и соответственно им — режущую поверхность.

Затем на вестибулярную поверхность наносят чертеж границ выпуклости, а на оральную и контактные поверхности— чертеж оральной вогнутости, продольных углублений зубного бугорка и контуры шейки зуба (рис. 8, 26—29).

Согласно нанесенному чертежу удаляют излишки гипса и окончательно моделируют форму коронковой части клыка (рис. 8, 30—32).

При моделировании формы коронки п е р в о г о п р е м о л я р а вначале наносят чертеж наружных контуров жевательной поверхности. При этом на вестибулярной сто­ роне проводят две линии, сходящиеся под углом и соответству­ ющие медиальной и дистальной фасеткам. На оральной стороне жевательной поверхности проводят две линии, от­ секающие медиальный и дистальный углы гипсового столбика (рис. 8, 33).

На вестибулярной поверхности намечают границу выпук­ лости зуба с сужением в области шейки и образованием тупого вестибулярного бугра жевательной поверхности.

На контактных и оральной поверхностях делают чертеж контуров шейки зуба и орального бугра, а затем разметку жевательной поверхности (рис. 8, 34—37).

Форму коронки в т о р о г о п р е м о л я р а моделируют аналогичным способом, за исключением того, что оральный бугор второго премоляра более развит, чем вестибулярный, и по высоте соответствует вестибулярному бугру первого премоляра.

Моделирование п е р в о г о м о л я р а нижней челюсти начинают с разметки жевательной поверхности, вестибуляр­ ную поверхность делят линиями на три неравные части для воспроизведения трех вестибулярных бугров с медиальными и вестибулярными фасетками у каждого. Самый крупный бугор — медиальный, наименьший — дистальный.

С оральной стороны наносят контуры меньшего медиально­ го и большего дистального бугров.

Контактные поверхности размечают с созданием контуров жевательной поверхности и шейки зуба. На жевательной по­ верхности размечают бугры и фиссуры (рис. 8, 38—45).

Моделирование коронки в т о р о г о м о л я р а произво­ дится аналогично первому моляру (второй моляр имеет не­ сколько меньшие размеры).

ЗУБНЫЕ РЯДЫ И ВИДЫ ПРИКУСА Формирование зубных рядов у детей начинается после прорезывания центральных резцов нижней и верхней челюстей в 5—7-месячном возрасте и заканчивается к З' /г годам жизни.

При этом наблюдается определенная последовательность:

центральные резцы — боковые резцы — первые моляры — клыки — вторые моляры (I —II—IV—III—V). На каждой челюсти — 10 зубов (отсутствуют премоляры). Молочные зу­ бы в зубной формуле обозначают римскими цифрами:

V IV III II I I II III IV V V IV III II I | I II III IV V К особенностям молочных зубов относятся следующие:

1) формой зубных дуг является полуокружность;

2) отсут­ ствуют сагиттальные и трансверзальные окклюзионные кри­ вые;

3) цвет зубов — белый, с синеватым оттенком;

4*) эмаль утолщена в пришеечной области;

5) повышена физиологиче­ ская стираемость твердых тканей;

6) в возрасте 4—5 лет появляются промежутки между зубами;

7) корни зубов расса­ сываются.

С момента прорезывания первого постоянного моляра зубные ряды называются сменными (с 6 до 14 лет). В этот период появляется 14 постоянных зубов (4 резца, 2 клыка, 4 премоляра и 4 моляра) и происходит рост челюстей в са­ гиттальном и вертикальном направлениях. В возрасте 17 лет и позднее прорезываются третьи моляры («зубы мудрости»), и зубные ряды становятся постоянными.

Прорезывание постоянных зубов так же, как и молочных, происходит в определенные сроки, попарно и последовательно:

первые моляры — центральные резцы — боковые резцы — первые премоляры — клыки — вторые премоляры — вторые и третьи моляры (6—1—2—4—3—5—7—8).

Зубы постоянного прикуса обозначаются в зубной формуле арабскими цифрами:

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 7 6 5 4 3 2 1 8 7 6 5 4 3 2 Количество постоянных зубов — 32 (28). Форма зубной дуги на верхней челюсти — полуэллипс, на нижней челюсти — парабола (рис. 9).

9. Зубные ряды верхней и нижней челюстей:

а — передняя группа зубов;

б — задняя группа зубов;

в — премоляры;

г — моляры;

1 —режущий край зубов;

2—окклюзионная борозда;

3 — медиальная ямка;

4 — дистальная ямка.

Пунктирные линии — формы зубных дуг.

10. Зубные, альвеолярные и базальные дуги.

В постоянном зубном ряду различают две группы зубов:

замещающие (резцы, клыки, премоляры) и дополнительные (моляры), прорезывающиеся позади молочных моляров и до­ полняющие, удлиняющие зубную дугу.

В зависимости от выполняемой функции зубы делятся на две группы: переднюю (резцы и клыки — откусывают и удер­ живают пищу) и боковую (пережевывают и перетирают пищу). Соответственно этому зубы имеют различную форму, размеры коронок и количество корней.

После прорезывания зубы устанавливаются в зубном ряду, тесно прилегая друг к другу и контактируя между собой за счет наиболее выпуклой части (экватора). Образующиеся при этом контактные точки в дальнейшем в результате микроэк­ скурсий зубов превращаются в контактные площадки, и сме­ щение зубов к средней линии приводит к укорочению зубного ряда. Контактные пункты между зубами способствуют пере­ распределению жевательного давления по всему зубному ряду и предохраняют межзубный сосочек от травмирования пищей.

Коронки зубов верхней челюсти имеют наклон кнаружи, нижней челюсти — кнутри, что создает условия для образова ния более широкого верхнего зубного ряда: зубные дуги на верхней и нижней челюстях имеют соотношения по признаку описанной и вписанной кривой (рис. 10).

Соприкасающиеся поверхности зубов верхней и нижней челюстей образуют окклюзионную поверхность, а ее искривле­ ние в области жевательных зубов — окклюзионную кривую (сагиттальную и трансверзальную).

Степень выраженности окклюзионных кривых зависит от глубины суставной ямки, высоты суставного бугорка, степени резцового перекрытия, высоты бугров жевательных зубов. Они образованы своеобразным расположением коронок и корней жевательных зубов по отношению к альвеолярному отростку верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти (ко­ ронки премоляров нижней челюсти наклонены кзади, моля­ ров— кпереди, а их корни веерообразно расходятся). На верхней челюсти коронки боковых зубов наклонены вестибу лярно и веерообразно расходятся, а корни сходятся.

Сагиттальную окклюзионную кривую впервые описал ана­ том Шпее, считая ее отрезком кривой с центром в глазнице;

другие исследователи находили центр этой кривой в области турецкого седла. ч Происхождение сагиттальной окклюзионной кривой связы­ вается с особенностями филогенетического развития челю­ стей, действием силы мышечных групп на тело нижней челю­ сти, усиленной нагрузкой отдельных групп зубов в процессе жевания и неравномерным ее ростом.

Наклон коронок жевательных зубов нижней челюсти в язычном направлении, а верхней челюсти в вестибулярном приводит к различному расположению их бугров и образова­ нию трансверзальной окклюзионной кривой.

Сагиттальная и трансверзальная окклюзионные кривые обеспечивают устойчивость зубных дуг в переднезаднем и бо­ ковом направлениях. Они воспроизводятся при конструирова­ нии зубных рядов в съемных протезах для создания множе­ ственных контактов при перемещениях нижней челюсти, спо­ собствуют устойчивости протеза и наиболее полноценному пережевыванию пищи.

Прикус — это взаимоотношение между зубными рядами верхней и нижней челюстей в положении центральной окклю­ зии.

Все виды прикусов принято делить на две группы: физиоло­ гические и патологические. К физиологическим прикусам относятся ортогнатический, прямой, бипрогнатический и опистогнатический (рис. 11). Они обеспечивают полноценное выполнение всех функций и являются эстетическим оптиму мом. К патологическим видам прикуса относятся такие, при которых имеются нарушения формы, а также такие, которые не обеспечивают полноценную функцию и нарушают эстетику (прогения, прогнатия, открытый, глубокий и перекрестный прикусы).

Общими признаками физиологического прикуса являются следующие: 1) каждый зуб на верхней и нижней челюстях имеет по одному антагонисту (за исключением нижних цен­ тральных и верхних восьмых);

2) средняя линия, проходящая между медиальными поверхностями центральных резцов вер­ хней и нижней челюстей, совпадает.

О р т о г н а т и ч е с к и й п р и к у с. При этом виде прику­ са верхние передние зубы перекрывают нижние передние на ' / з высоты их коронок и режущие края нижних резцов контакти­ руют с зубными бугорками верхних резцов. Щечные бугры жевательных зубов верхней челюсти перекрывают одно­ именные бугры зубов нижней челюсти, а переднещечный бугорок первого моляра располагается в бороздке между передним и задним бугром нижнего первого моляра.

П р я м о й п р и к у с характеризуется отсутствием фрон­ тального перекрытия, и режущие края верхних передних зубов смыкаются встык с режущими краями нижних передних зубов.

Соотношение боковых зубов — по признаку ортогнатического прикуса.

Б и п р о г н а т и ч е с к и й п р и к у с является разновид­ ностью ортогнатического прикуса, где передние зубы верхней и нижней челюстей наклонены вперед.

2 В. С. Погодин. В. А. Пономарева О п и с т о г н а т и ч е с к и й п р и к у с представляет со­ бой разновидность ортогнатического прикуса при наклоне передних зубов и альвеолярных отростков (частей) назад, в сторону полости рта.

П р о г е н и е й называют выдвинутое положение нижней челюсти по отношению к верхней, когда нижние передние зубы перекрывают верхние. 11ереднещечный бугорок верхнего пер­ вого моляра располагается против заднего щечного бугра нижнего первого моляра, или между первым и вторым моляра­ ми. Щечные бугры нижних боковых зубов перекрывают щеч­ ные бугры верхних боковых зубов.

П р о г н а т и е й называют выдвинутое положение вер­ хней челюсти при отсутствии режуще-бугоркового контакта, между передними зубами имеется разобщение различной ве­ личины. Иногда режущие края нижних передних зубов кон­ тактируют со слизистой оболочкой позади верхних передних зубов (глубокий травмирующий прикус).

Соотношение боковых зубов должно быть таким, чтобы переднещечный бугорок верхнего первого моляра распола­ гался против одноименного бугорка нижнего первого моляра или между вторым премоляром и первым моляром.' О т к р ы т ы м п р и к у с о м называется отсутствие кон­ тактов между передними зубами верхней и нижней челюстей, иногда — между боковыми зубами с одной или обеих сто­ рон (концевой или ограниченный), п е р е к р е с т н ы м п р и к у с о м — несоответствие ширины верхнего и нижнего зубных рядов в трансверзальном направлении. При этом щечные бугры верхних боковых зубов укладываются в про­ дольные бороздки нижних боковых или проскальзывают мимо них с язычной стороны. Передние зубы смыкаются правильно.

ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОИ СУСТАВ Нижняя челюсть связана с основанием черепа суставом, который образован нижнечелюстной ямкой с суставной по­ верхностью на височной кости, головкой нижней челюсти, суставным диском, суставной капсулой и связками (рис. 12).

Нижнечелюстная ямка с суставной поверхностью на че­ шуйчатой части височной кости имеет эллипсоидную форму и спереди ограничена задней поверхностью суставного бу­ горка, сзади — барабанной полостью. Верхней границей явля­ ется тонкий костный слой, отделяющий ямку от мозговой полости, наружной — задняя ножка скулового отростка, внут­ ренней — клиновидный отросток. Глубина ямки подвержена индивидуальным колебаниям, объем — в 2—3 раза больше, 12. Схема виСочно-нижнечелюстного 1 2 3 4 сустава:

I — нижнечелюстная ямка;

2 - суставной диск: 3 — суставной бугорок. 4 — сустав­ ная капсула;

5 — пучок наружной крыловид­ ной мышцы;

6 — нижняя суставная щель;

7 — верхняя суставная щель чем суставной головки, что создает условия для свободы дви­ жения нижней челюсти.

Суставной бугорок представляет собой костное возвыше­ ние скулового отростка, выпуклого в сагиттальном направле­ нии и слегка вогнутого во фронтальном. Его поверхность покрыта волокнистым хрящом. У новорожденных суставной бугорок отсутствует, после полной потери зубов — уплоща­ ется. Наклон заднего ската бугорка по отношению к окклюзи­ онной плоскости у взрослого человека составляет в среднем 33—35 °.

Суставная головка имеет эллипсоидную форму, длинная ось ее сходится с одноименной осью противоположной головки у переднего края затылочного отверстия, образуя угол 120 — 160°. Передняя поверхность суставной головки покрыта во­ локнистым хрящом.

Форма и размер суставной головки не соответствуют форме и размеру нижнечелюстной ямки (инконгруэнтность).

Суставной диск представляет собой хрящевидное образо­ вание, состоящее из грубоволокнистой соединительной ткани двояковогнутой формы с толстыми краями, сращенными с суставной капсулой на всем протяжении, и делящее суставную полость на два отдела (верхнепередний и нижнезадний).

Нижней поверхностью суставной диск прилегает к суставной головке, облегает ее при сдавлении и смещается вместе с ней при движении нижней челюсти. Этому способствует сокраще­ ние верхних пучков наружной крыловидной мышцы, при­ крепляющихся к переднему краю диска. Задний толстый край диска восполняет углубление задневерхнего отдела нижнече­ люстной ямки.

Суставной диск уменьшает силу жевательного давления, действующего на сочленовные поверхности височно-нижнече люстного сустава, и ликвидирует инконгруэнтность костных поверхностей.

Суставной капсулой называют футляр, состоящий из сое­ динительной ткани, в который включены все элементы ви 2* сочно-нижнечелюстного сустава. В полость верхнего отдела сустава входят суставной бугорок, нижнечелюстная ямка, верхняя поверхность суставного диска и суставная капсула у заднего края нижнечелюстной ямки. В полость нижнего отдела сустава обращены суставная головка и нижняя по­ верхность суставного диска.

Эластичность соединительной ткани и большие размеры суставной капсулы позволяют суставной головке и нижней челюсти в целом совершать значительные движения. Синови­ альная жидкость уменьшает трение сочленяющихся поверхно­ стей сустава и защищает от внедрения инфекции.

На строение височно-нижнечелюстного сустава оказывают воздействие такие факторы, как характер принимаемой пищи, форма зубов, их частичная или полная потеря, вид прикуса, функция мышц, характер ортопедических вмешательств.

АНАТОМИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ Мышцы жевательного аппарата подразделяются на жева­ тельные и мимические.

Жевательные мышцы, сокращаясь, перемещаю/ нижнюю челюсть в различных направлениях, а также участвуют в акте жевания, речи, глотания. В зависимости от мест прикрепления, направления пучков и характера действия (рис. 13) они под­ разделяются на три группы: 1) мышцы, поднимающие ни­ жнюю челюсть до ее соприкосновения с верхней (височная, жевательная и внутренняя крыловидная);

2) мышцы, опуска­ ющие нижнюю челюсть (подбородочно-подъязычная, челю стно-подъязычная и переднее брюшко двубрюшной мышцы);

3) мышцы, выдвигающие нижнюю челюсть вперед (латераль­ ные крыловидные мышцы).

Необходимо отметить, что любые перемещения нижней челюсти совершаются при участии всей жевательной мускула­ туры. При этом одни мышцы являются ведущими, другие — вспомогательными при их минимальном сокращении или неко­ тором расслаблении.

Мимические мышцы расположены вокруг ротовой щели и, вплетаясь в круговую мышцу рта, принимают участие в акте жевания, перемещая пищу из преддверия полости рта на зубы, влияют на открывание и закрывание рта, на произношение звуков и мимику лица. Значение для протезирования имеют мимические мышцы, располагающиеся в нижней трети лица и окружающие ротовую щель (рис. 14)..

Круговая мышца рта образована волокнами, заложенными Б верхней и нижней губах, в которые вплетаются волокна 13. Направление тяги мышц, прикрепляющихся к нижней челюсти (по М. В. Мухину):

I — височная мышца;

2 — лате­ ральная крыловидная мышца;

3 — жевательная мышца;

4 — медиальная крыловидная мышца;

5 — челюстно-подъязычная мыш­ ца;

6 — подбородочно-подъязыч ная мышца;

7 — двубрюшная мышца.

14. Схема строения модио люса (по Fisch):

! — круговая мышца рга;

2 — мышца, поднимающая верхнюю губу;

3 — мышца клыковая;

4 — скуловая мышца;

5 — щечная мышца;

6 — треугольная мышца;

7 — скуловая кость;

8 — нижне­ челюстная кость;

9 — ротовая щель.

остальных мимических мышц, образующих преддверие по­ лости рта. В поверхностном слое расположены треугольная, скуловая, квадратная мышцы, которые соответственно своим сокращениям тянут угол рта вниз, вверх и поднимают вер­ хнюю губу. В среднем слое расположены квадратная мышца нижней губы и клыковая мышца, опускающие нижнюю губу и поднимающие угол рта соответственно. Глубокий слой обра­ зован подбородочной, щечной и резцовыми мышцами, сокра­ щение которых приводит к вытягиванию нижней губы вперед, оттягиванию углов рта и прижатию щеки к зубам, смещению угла рта медиально и вытягиванию губ вперед.

Полость рта является начальным отделом пищеваритель­ ного тракта и. представляет собой совокупность органов — губ, щек, зубов, пародонта, слюнных желез, языка, мышц и височно-нижнечелюстного сустава, участвующих в механи­ ческой и химической обработке пищи, дыхании, речи. Их деятельность координируется центральной нервной системой.

Преддверие полости рта ограничено спереди губами и ще­ ками, сзади — зубами и альвеолярными отростками и частями челюстей, дно и крышу составляет переходная складка слизи­ стой оболочки.

Из анатомических образований подвижной слизистой обо­ лочки преддверия полости рта, имеющих значение при проте­ зировании, следует отметить уздечки верхней и нижней губ, обеспечивающие их прикрепление к альвеолярным отросткам и частям и создающие симметричность при перемещении.

В местах расположения премоляров имеются щечно-альвео лярные тяжи, косо направленные и способствующие при открывании рта прижатию щеки к альвеолярным отросткам.

Слизистая оболочка. Находящиеся в полости рта анатоми­ ческие образования покрыты слизистой оболочкой, имеющей различное строение и функцию. Слизистая оболочка выстлана многослойным плоским эпителием, который с помощью мем­ браны соединяется с собственным слоем слизистой оболочки, переходящим в подслизистый слой. В зависимости от выра­ женности подслизистого слоя принято различать два вида слизистой оболочки: плотную, неподвижную (покрывает аль­ веолярные отростки, твердое небо и спинку языка) и рыхлую, подвижную (покрывает щеки, заднюю поверхность губ и дно полости рта).

Место перехода подвижной слизистой оболочки губ и щек в неподвижную слизистую оболочку, покрывающую альвео­ лярный отросток (часть), принято называть нейтральной зоной. Самым глубоким местом свода является переходная складка, участок подвижной слизистой оболочки от пере­ ходной складки до нейтральной зоны называется клапанной зоной.

Слизистая оболочка полости рта имеет различную степень податливости в вертикальном направлении, что связано с вы­ раженностью и характером подслизистого слоя, сосудистых полей, жировой и железистой ткани. Эти свойства слизистой оболочки называют буферными и рекомендуют учитывать при выборе метода получения функционального слепка и сле почного материала.

Слюнные железы. У человека имеется три пары больших слюнных желез и многочисленные малые, расположенные в слизистой оболочке и являющиеся органами внешней и внут­ ренней секреции. Слюнные железы (околоушная, подчелю­ стная и подъязычная) принимают активное участие в вы­ полнении пищеварительной, выделительной, эндокринной и противовоспалительной функций. В слюне содержатся лизо цим, бактериолизин, угнетающие рост пневмококков, сальмо нелл, кишечной и дифтерийной палочек, а также вещества, подавляющие активность вируса эпидемического паротита.

В состав слюны входят соли натрия, кальция, хлориды, фосфа­ ты, гидрокарбонаты, аминокислоты, мочевина, гликопротеины, альбумин, амилаза.

Слюна защищает слизистую оболочку от высыхания, от химических и физических вредностей, выравнивает температу­ ру пищи, нейтрализует кислоты и щелочи, способствует само­ очищению полости рта и зубов, обезвреживает бактерии полости рта и способствует заживлению ран. Слюна, обвола­ кивая кусок пищи, подготавливает его к проглатыванию, амилаза способствует расщеплению полисахаридов.

Язык является органом собственно полости рта и необхо­ дим для жевания, глотания и речи. На его спинке имеется четыре вида сосочков (нитевидные, грибовидные, желобова­ тые и листовидные), а в задней трети — две язычные миндали­ ны (малые слюнные железы). Вкусовые рецепторы располо­ жены главным образом на языке, а также в слизистой обо­ лочке мягкого неба, небной дужке и надгортаннике. Качество и интенсивность вкусовых ощущений влияют на количество и качество слюны.

БИОМЕХАНИКА ЖЕВАТЕЛЬНОГО АППАРАТА Движения нижней челюсти осуществляются благодаря совместной работе различных групп мышц.

Всевозможные положения и перемещения нижней челюсти относительно верхней, осуществляемые сокращением жева­ тельной мускулатуры, называются артикуляцией. Окклю­ зия — частный случай артикуляции, характеризующийся лю­ быми возможными состояниями смыкания отдельных групп зубов или зубных рядов в целом. Все окклюзионные движения, при которых имеется функциональная взаимосвязь между отдельными элементами зубочелюстной системы, являются жевательными.

Различают три вида окклюзии: центральную, переднюю, боковую.

Ц е н т р а л ь н а я о к к л ю з и я характеризуется следу­ ющими признаками: 1) наибольшим количеством контактиру­ ющих пар зубов;

2) наличием у каждого зуба двух антагони­ стов (за исключением нижних центральных резцов и верхних третьих моляров);

3) расположением переднещечного бугра верхнего первого моляра в фиссуре между передним и задним щечными буграми нижнего первого моляра;

4) перекрывани­ ем верхними передними зубами нижних передних;

5) совпаде нием средней линии между центральными резцами верхней и нижней челюстей;

6) жевательные мышцы, поднимающие нижнюю челюсть, находятся в состоянии сокращения;

7) суставная головка нижней челюсти находится у основания ската суставного бугорка.

П е р е д н я я о к к л ю з и я характеризуется выдвижени­ ем нижней челюсти вперед до смыкания краев верхних и ни­ жних резцов. Это достигается одновременным двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц. В верхнем отделе височно-нижнечелюстного сустава происходит сколь­ жение суставного диска по поверхности суставного бугорка, а в нижнем — вращение суставной головки вокруг горизон­ тальной оси.

Движения нижней челюсти в переднезаднем направлении имеют несколько фаз и образуют круговой цикл. Вначале режущие края нижних резцов скользят по небной поверхности верхних резцов, опускаются вниз до положения краевого смыкания. Этот путь называется резцовым сагиттальным и по отношению к окклюзионной плоскости он образует угол, рав­ ный в среднем 40—50 ° (рис. 15).

Путь, пройденный суставной головкой по скату суставного бугорка, называется сагиттальным суставным, а с окклюзи­ онной плоскостью он образует угол сагиттального суставного пути, равный 30—35 °.

Соотношение бугров жевательных зубов при передней окклюзии может быть различным, что зависит от их высоты, глубины резцового перекрытия, глубины нижнечелюстной ям­ ки, высоты суставного бугорка и крутизны его ската, выра­ женности сагиттальной окклюзионной кривой. Так, при пря­ мом и ортогнатическом прикусе со слабовыраженным резцо­ вым перекрытием возможно образование контактов между жевательными зубами;

эти контакты исключены при глубоком прикусе. Это не отражается на устойчивости естественных зубов, но создание компенсационных окклюзионных кривых является обязательным условием при конструировании зуб­ ных рядов в полных съемных протезах.

Б о к о в а я о к к л ю з и я образуется вследствие односто­ роннего сокращения наружных крыловидных мышц. При этом нижняя челюсть смещается в сторону, противоположную со­ кратившейся мышце. Средняя линия между центральными резцами не совпадает и смещена соответственно величине бокового смещения. На стороне смещения щечные бугры устанавливаются в контакт с одноименными буграми верхней челюсти (рабочая сторона);

на противоположной стороне— разноименными буграми (балансирующая сторона). Возмож 15. Углы сагиттальных суставного и резцового путей.

ность контакта бугров на балансирующей стороне зависит от высоты бугров и степени выраженности трансверзальной ок­ клюзионной кривой.

При боковых перемещениях нижней челюсти каждый зуб движется по кривым, пересекающимся под тупым углом.

Наибольшая величина этого угла образуется боковыми пере­ мещениями резцовой точки (между медиальными контактны­ ми пунктами нижних центральных резцов) и составляет в среднем 110° (угол бокового резцового пути).

В височно-нижнечелюстном суставе головка на стороне сократившейся мышцы смещается по скату суставного бу­ горка вперед—вниз и в сторону, образуя по отношению к сагиттальному пути угол, равный 15—17° (угол бокового суставного пути, или угол Венета). На противоположной стороне суставная головка остается в ямке и совершает вра­ щательное движение вокруг вертикальной оси.

Состояние относительного физиологического покоя нижней челюсти характеризуется наличием просвета между зубными рядами (2—6 мм) и состоянием минимального тонуса жева­ тельной мускулатуры. Это положение является исходным перед всевозможными перемещениями нижней челюсти, а так­ же врожденным защитным рефлексом для пародонта и жева­ тельных мышц.

Аппараты, воспроизводящие движения нижней челюсти.

При изготовлении функционально полноценных зубных проте­ зов важное место отводится правильной постановке искус­ ственных зубов — созданию множественных контактов между ними при любых перемещениях нижней челюсти. Этим самым достигается наиболее полноценное пережевывание пищи, улучшается устойчивость протеза на челюсти и исключается функциональная перегрузка отдельных участков протезного ложа.

Конструирование зубных рядов в протезах осуществляется в специальных аппаратах, воспроизводящих в той или иной мере движения нижней челюсти. Аппараты, с помощью кото­ рых можно воспроизвести только вертикальные движения нижней челюсти (открывание и закрывание рта), называются окклюдаторами. Аппараты, позволяющие воспроизвести все­ возможные движения нижней челюсти (открывание, закрыва­ ние, движения в переднезаднем и боковых направлениях), называются артикуляторами. Последние подразделяются на две группы: упрощенные (средние) со средней установкой наклона суставных и резцовых путей и универсальные с инди­ видуальной установкой наклона суставных и резцовых путей.

Они могут быть суставными и бессуставными.

Окклюдаторы (рис. 16) состоят из двух проволочных или литых рам, соединенных между собой шарнирно.. Нижняя рама изогнута под углом 100—110 ° и имитирует угол и ветвь нижней челюсти. В заднем отделе рамы имеется площадка для упора штифта, удерживающего высоту прикуса. Верхняя рама расположена в горизонтальной плоскости и имеет вертикаль­ ный штифт, упирающийся в площадку на нижней раме.

Г и п с Ов к а м о д е л е й в о к к л ю д а т о р произво­ дится следующим образом. Подготовив модели к гипсовке (сделав надрезы на их основании и замочив в воде), создают на столе горку гипса, опускают в нее нижнюю раму окклюдато ра и, покрыв ее полностью гипсом, располагают модели в пространстве окклюдатора. При этом обращают внимание на положение моделей относительно переднего края рам окклю­ датора, его средней линии и плоскости стола. Покрыв нижнюю модель гипсом, создают горку гипса на основании верхней модели и опускают верхнюю раму окклюдатора.

При нефиксированной высоте прикуса необходимо следить за тем, чтобы штифт (винт) высоты имел опору на площадке нижней рамы окклюдатора.

Упрощенные артикуляторы. В основу их конструкции поло­ жены средние арифметические величины углов перемещения нижней челюсти, наиболее часто встречающиеся у лиц, поте­ рявших все зубы. В упрощенном артикуляторе угол сагитталь­ ного суставного пути равен 33 °, бокового суставного пути 15—17 °, сагиттального резцового пути 40 и бокового резцо­ вого пути — 120 °.

17. Артикуляторы:

а — Бонвнля;

б — Сорокина;

в — Гнзи «Симплекс»;

г - Хаита;

д Гизи;

е — Ганау;

I — верхняя рама;

2 — окклюзионная площадка;

3 — штнфт межальвеолярной высоты;

4 — резцовая площадка;

5 - нижняя рама;

6 — «сустав» артикулнтора;

7 — равно­ сторонний треугольник Бонвнля;

8 — указатель средней линии.

Для постановки искусственных зубов в упрощенном арти куляторе в клинике определяют «протетическую плоскость», положение вестибулярной поверхности окклюзионного валика верхней челюсти и наносят ориентировочные линии для рас­ становки передней группы зубов. Окончательная коррекция окклюзионных соотношений зубных рядов производится во время наложения протезов на челюсть.

А р т и к у л я т о р Б о н в и л я (первый анатомический артикулятор) состоит из двух горизонтальных рам, соеди­ ненных между собой с помощью шарниров при горизонталь­ ном их расположении (рис. 17, а). Штифт высоты установлен в заднем отделе артикулятора. В основу конструкции этого артикулятора, как и всех последующих, положен принцип равностороннего треугольника Бонвиля ', позволяющего уста­ новить модели челюстей в пространстве артикулятора, макси­ мально имитирующем пространственное положение челюстей относительно костей лицевого скелета и черепа.

Этот артикулятор не нашел широкого применения, так как суставные сочленения в аппарате расположены горизонталь­ но, что создавало разобщение между боковыми зубами при сагиттальных перемещениях нижней челюсти.

А р т и к у л я т о р С о р о к и н а (рис. 17, б) состоит из двух горизонтальных рам, соединенных между собоу шарни­ рами и позволяющих воспроизводить всевозможные движения нижней челюсти. Для пространственного расположения моде­ лей в артикуляторе служат ориентиры: указатель средней линии и выступы на вертикальных стойках, образующие рав­ носторонний треугольник Бонвиля.

А р т и к у л я т о р Г и з и « Си м п л е к с » (рис. 17, в) со­ стоит из двух рам (верхней и нижней), сочленяющихся между собой в трех точках: в области суставных и резцовой площа­ док. Они имеют наклонное положение соответственно углам сагиттального суставного и резцового путей. В переднем отде­ ле верхней рамы укрепляется подвижный вертикальный штифт, опирающийся на резцовую площадку нижней рамы и удерживающий высоту прикуса. На нем укреплен горизон­ тальный резцовый штифт, направленный острием на среднюю линию и резцовую точку.

Нижняя рама в переднем отделе имеет съемную резцовую площадку с углом сагиттального резцового пути 40 ° и боково­ го резцового пути 120°. В заднем отделе рама изогнута под углом 110° соответственно углу нижней челюсти. Верхние концы нижней рамы заканчиваются суставными сочленовны ' Бонвиль установил, что суставные головки и резцовая точка между медиальными углами центральных резцов нижней челюсти расположены на вершинах равностороннего треугольника со стороной 10 см.

ми площадками с соответствующими углами наклона са­ гиттального и бокового путей.

Острие резцового штифта и выступы на восходящих частях нижней рамы образуют равносторонний треугольник Бонвиля, в пространстве которого и располагаются модели челюстей.

На верхней раме, ближе к суставным сочленениям, укреп­ лен горизонтальный штифт, края которого соответствуют суставным головкам нижней челюсти. При помощи его со­ вершают движения верхней рамой, при этом в области сочле­ новных поверхностей воспроизводятся движения в височно нижнечелюстном суставе и резцовой точке. Так, при сагит­ тальном смещении верхней рамы острие вертикального штифта скользит по резцовой площадке под углом 33—40 °, а штифты в местах суставных сочленений скользят по наклон­ ным плоскостям под углом 33 °.

Для облегчения пространственного расположения моделей в артикуляторе при их загипсовке М. Е. Васильев предложил прибор, представляющий собой стеклянную пластинку, укреп­ ленную на гипсовой подставке и расположенную соответ­ ственно окклюзионным пунктам артикулятора (острие гори­ зонтального штифта и выступы на восходящих устоях нижней рамы), на которую наносятся средняя линия артикулятора и линия, соответствующая расположению режущих краев верхних центральных резцов.

Техника изготовления прибора Васильева состоит в следу­ ющем: нижнюю раму артикулятора покрывают гипсом на всю ее длину, от резцовой площадки до угла и на высоту, обеспечи­ вающую создание просвета 2 см от острия горизонтального штифта до поверхности гипса. Затем устанавливают 3—4 во­ сковых столбика и прикрепляют к ним стеклянную пластинку трапециевидной формы соответственно ориентирам окклюзи­ онной плоскости артикулятора (длина пластинки по средней линии 9 см, ширина в заднем отделе 1 1 см, в переднем — 6,5 см). Затем заполняют гипсом пространство между пластинкой и гипсовым основанием, снимают стеклянную пластинку и на поверхность гипсового блока наносят среднюю линию артикулятора и перпендикулярно ей — линию на уров­ не острия горизонтального штифта. Пластинку фиксируют на гипсовой поверхности цементом и приступают к постановке искусственных зубов.

Гипсовка моделей в артикуляторе Гизи «Симплекс» про­ изводится следующим образом: модель верхней челюсти с во­ сковым базисом и окклюзионным валиком располагают на стеклянной пластинке прибора Васильева, ориентируясь на среднюю линию артикулятора и линию резцов (рис. 18).

18. Гипсовка моделей в артикуля торе Гизи «Симплекс» с прибо­ ром Васильева.

Установив вертикальный штифт на резцовой площадке, а горизонтальный соответственно линии эстетического центра, производят гипсовку модели к верхней раме артикулятора.

Затем, убрав прибор Васильева, устанавливают в правильное положение нижнюю модель с восковым базисом и окклюзи онным валиком. Этому помогают вырезки на верхнем окклюзи­ онной валике и соответственно им — выступы на нижнем окклюзионной валике. Пригипсовав нижнюю модель к нижней раме артикулятора, приступают к постановке искусственных зубов.

Универсальные артикуляторы предназначены для констру­ ирования зубных рядов в полных протезах и рассчитаны на настройку и воспроизведение индивидуальных движений ни­ жней челюсти. Сочленения артикулятора построены по типу височно-нижнечелюстного сустава и обеспечивают всевоз­ можные движения верхней рамы по отношению к нижней.

Индивидуальная настройка универсального суставного ар­ тикулятора производится по величинам углов, полученных при записи внеротовым или внутриротовым способами.

Универсальный артикулятор состоит из верхней и нижней рам, сочленений, позволяющих установить угол суставного пути от +1 ° до + 6 0 ° и от - Г до —30°, аппаратов для установления бокового суставного пути, сагиттального и боко­ вого резцового пути, указателя средней линии и пластинки окклюзионной плоскости. Артикулятор имеет три точки опоры:

две в сочленениях и одну — на резцовой площадке. Расстоя­ ние между сочленениями и острием указателя средней линии равно 10 см. Методика гипсовки моделей в артикуляторе и постановка искусственных зубов описаны в гл. 4.

ФИЗИОЛОГИЯ ЖЕВАТЕЛЬНОГО АППАРАТА Акт жевания включает в себя ряд быстро следующих друг за другом ритмических движений нижней челюсти, носящих круговой характер и состоящих из нескольких фаз. В первой 41) фазе происходят скольжение режущих краев нижних передних зубов по небной поверхности верхних передних и установление краевого смыкания. Это необходимо для захватывания, удер­ жания и разрезания пищи. Боковые зубы при этом или нахо­ дятся в разобщенном состоянии, или контактируют в отдель­ ных пунктах, что зависит от вида прикуса.

Вторая фаза характеризуется дистальным и вертикальным смещением нижней челюсти и возвращением ее в исходное (центральное) положение. При этом происходит максималь­ ное сокращение мышц, поднимающих нижнюю челюсть, и раз­ дробление пищи в области жевательных зубов.

В третьей фазе совершаются боковые, размалывающие движения нижней челюсти главным образом на рабочей сторо­ не и раздавливающие — на балансирующей стороне.

Процесс жевания происходит при сомкнутых губах, и каж­ дое опускание нижней челюсти приводит к засасыванию губ и щек и перемещению пищевого комка из вестибулярной обла­ сти на жевательную поверхность зубов. Активная роль при этом отводится языку, а обильное слюноотделение способству­ ет смачиванию пищевого комка, его набуханию и проглатыва­ нию.

Напряжение, развиваемое мышцами при их максимальном сокращении, составляет их абсолютную силу, которая зависит от величины площади физиологического поперечника. По Ве беру, мышца с площадью поперечного сечения 1 см сокраща­ ется с силой 98 Н (10 кгс). Зная площадь поперечного сечения каждой жевательной мышцы, можно высчитать их абсолют­ ную силу (в среднем 3800 Н, или около 390 кгс).

Согласно данным других исследователей, оно колеблется от 200 Н до 900-7-1500 Н для боковой группы зубов и 600— 700 Н — для передних зубов (по В. Ю. Курляндскому).

Жевательным давлением называется сила сокращения жевательных мышц, поднимающих нижнюю челюсть, действу­ ющая на определенной плоскости. Для определения жеватель­ ного давления и выносливости к нему опорных тканей зуба используются приборы, называемые гнатодинамометрами.

Они дают общее представление об имеющихся резервных силах мышц и опорного аппарата зубов.

Клинические наблюдения и экспериментальные данные показывают, что опорно-удерживающий аппарат зубов при неблагоприятных условиях способен в течение длительного времени выдерживать повышенную нагрузку. Отсюда следует, что в физиологических условиях он использует лишь часть своих возможностей, а остальная часть является резервом.

Резервные силы пародонта, или запас прочности,— это спо собность приспосабливаться к меняющейся функциональной нагрузке. Увеличение функциональной нагрузки вызывает мо­ билизацию компенсаторных механизмов, проявляющуюся в усилении кровоснабжения, увеличении числа и толщины кол лагеновых волокон периодопта, гиперцементозе.

Резервные силы пародонта учитывают и используют при конструктировании всех видов ортопедических и ортодонтиче ских аппаратов и протезов.

Жевательная эффективность и методы ее определения. Для определения жевательной эффективности используют статиче­ ские и функциональные методы. Первые основаны на опреде­ лении степени участия каждого зуба в акте жевания и уста­ новлении для них соответствующего коэффициента с учетом анатомо-топографических данных.

Н. И. Агапов предложил принять эффективность жевания при интактных зубных рядах за 100 %;

каждый зуб имеет свой коэффициент (2, 1, 3, 4, 4, 6, 5). За единицу жевательной эф­ фективности принята таковая бокового резца, имеющего наи­ меньшие размеры коронки и корня. Третьи моляры не учитыва­ ют, для вычисления жевательной эффективности принимают во внимание только зубы, имеющие антагонисты.

И. М. Оксман устранил недостатки метода Агапова (неучет состояния пародонта, степень подвижности зубов, их интак тность) и предложил другие коэффициенты (2, 1, 2, 3, 3, 6, 5, 3). Кроме того, были даны жевательные коэффициенты треть­ им молярам верхней челюсти (3) и нижней челюсти (4). При подвижности зуба коэффициент уменьшается: при II степени на 50 %, при III степени — на 100 % (зуб считается отсутству­ ющим). Зубы с разрушенной коронкой, а также с наличием острого или хронического верхушечного периодонтита оцени­ ваются как отсутствующие.

При функциональных методах определения жевательной эффективности учитывают вид прикуса, интенсивность жева­ ния, жевательное давление, влияние слюны и языка на форми­ рование пищевого комка. Впервые этот метод был разработан Христиансеном, который предложил давать испытуемому 5 г кокосового ореха для разжевывания за 50 жевательных дви­ жений. Затем пережеванная масса высушивалась, просеива­ лась через сито с диаметром отверстий 2,4 мм и остаток взвешивался. С. Е. Гельман видоизменил эту методику. Пред­ ложил давать 5 г миндаля и разжевывать его в течение 50 с И. С. Рубинов для того, чтобы приблизить методику к нормальным физиологическим условиям, предложил давать 0,8 г лесного ореха и разжевывать его до появления рефлекса глотания.

При анализе результатов пробы учитывают время жева­ ния, степень разжевывания пищи и данные записи жеватель­ ных движений нижней челюсти (маетнкациограммы).

Г л а в а СЛЕПКИ И МОДЕЛИ Для изготовления любого зубного протеза или аппарата необходимо получить слепок со всех тканей, образующих протезное ложе. Под ним следует понимать все органы и тка­ ни, находящиеся в непосредственном контакте с протезом Слепки подразделяют на анатомические и функциональ­ ные. Анатомические слепки получают стандартными или инди­ видуальными ложками без учета функционального состояния подвижной слизистой оболочки и ее образований (уздечек и тяжей). Функциональные слепки получают с применением индивидуальных ложек, используя специальные функциональ­ ные пробы, позволяющие отобразить функциональное состоя­ ние подвижной слизистой оболочки.

В качестве слепочного материала используют гипс, термо­ пластические и эластические массы и их комбинации. Для введения слепочных масс в полость рта применяют специаль­ ные слепочные ложки (стандартные или индивидуальные).

Индивидуальные ложки изготовляют как в клинике, так и в ла­ боратории из различных материалов.

Слепочная ложка состоит из ручки и тела, в котором имеются углубление для зубов и альвеолярного отростка (части), выпуклость для небного свода и вырезка для языка, наружные и внутренние борта. Ложка для беззубых челюстей имеет более низкие борта и мелкое углубление округлой фор­ мы для альвеолярного отростка (части).

Для получения слепка с одного зуба используют металли­ ческое кольцо, а в качестве слепочного материала — термо­ пластическую или эластическую массу.

Слепки, извлеченные из полости рта, ополаскивают про­ точной водой, погружают в 3 % раствор перекиси водорода или перманганата калия на 5—7 мин для дезинфекции и после повторной промывки водопроводной водой отливают модель.

Моделью называется позитивное отображение тканей про­ тезного ложа и прилегающих участков. Модели могут быть диагностическими, рабочими и вспомогательными.

Диагностические модели получают по полным анатомиче­ ским слепкам с челюстей и используют для изучения с целью уточнения диагноза, проведения различных измерений, черче­ ния, выбора конструкции протеза и т. д.

Рабочие модели получают по анатомическим или функцио­ нальным слепкам. Они предназначены для окончательного изготовления протеза и могут быть изготовлены из гипса, цемента, амальгамы, пластмассы, металла или их комбинаций.

Вспомогательные модели изготавливают по слепкам с че­ люстей, противоположных протезируемым, и используют в процессе работы для правильной расстановки искусственных зубов и других элементов в протезах.

Изготовление гипсовой модели по слепкам. Изготовление гипсовой модели по гипсовому слепку складывается из следу­ ющих операций: 1) подготовка гипсового слепка;

2) отливка гипсовой модели;

3) отделение слепка от модели;

4) обработка модели.

Подготовка гипсового слепка заключается в создании условий для легкого отделения слепка от модели и предупреж­ дения ее повреждения. Для этого слепок погружают в хо­ лодную воду на 15—20 мин с целью насыщения его водой и получения пассивного состояния по отношению к жидкому гипсу отливаемой модели. В противном случае сухой гипс слепка будет впитывать воду жидкого гипса модели и они прочно соединятся. Покрывать поверхности гипсового слепка каким-либо изолирующим материалом не рекомендуется из-за опасности искажения точности рельефа тканей протезного ложа.

Подготовка гипсового функционального слепка с беззубой челюсти заключается в создании канта из восковой пластинки толщиной 3—4 мм, расположенного на 2—3 мм ниже края слепка по всей его периферии. Это поможет сохранить толщи­ ну и границы края слепка, что важно для создания замыкаю­ щего клапана по краям протеза и хорошей его фиксации на беззубой челюсти.

Вынутый из воды слепок слегка отряхивают и заполняют малыми порциями жидкого гипса, наливая его в первую оче­ редь на наиболее выступающие участки слепка. При этом для предупреждения образования пор в модели и полного заполне­ ния всех углублений слепка необходимо постоянно потряхи­ вать слепок или поместить его на вибрирующее основание (стол).

Заполнив слепок жидким гипсом несколько выше его краев, на стол насыпают горку гипса и, перевернув слепок вверх ложкой, погружают его в эту горку. При этом следят за тем, чтобы поверхность ложки была параллельна плоскости стола, а высота основания модели была не менее 1,5—2 см. Не дожидаясь полного затвердевания гипса, оформляют края модели. При отливке гипсовой модели по гипсовому функцио нальному слепку края модели оформляют, ориентируясь на край восковой окантовки.

Гипсовые модели из высокопрочного гипса, отлитые по слепкам из медицинского гипса, имеют коэффициент объемно­ го расширения, равный 0,43 %, а модели из медицинского гипса, полученные по слепкам из эластика,— 0, 35%. Это необходимо учитывать при изготовлении протезов, требующих большой точности.

Отливка гипсовой модели по термопластическому слепку не отличается от вышеописанной. В этом случае нет надобно­ сти в предварительном замачивании слепка в воде, а доста­ точно промыть его для удаления слизи и слюны.

Отливку гипсовой модели по слепку, полученному с по­ мощью альгинатной слепочной массы, производят тотчас или не позднее чем через 20 мин после его выведения из полости рта. При этом слепок необходимо положить в раствор сульфа­ та калия-алюминия (алюмокалиевых квасцов) для устране­ ния следов альгиновой кислоты, препятствующей реакции схватывания гипса. Промыв слепок проточной водой, отлива­ ют модель по обычной методике. Получение гипсовой модели по двойным (двуслойным, уточненным) слепкам, где в ка­ честве второго слоя используется силиконовая или тиоколовая масса, не требует поспешности ввиду их низкой усадки.

Такие слепки могут быть отлиты и на 2-е сутки.

После затвердения гипса модели (через 1—2 ч) вначале от слепка отделяют ложку, а затем, удалив излишки гипса по краям модели, приступают к ее освобождению. При этом надо знать вид и топографию дефектов зубного ряда, чтобы предуп­ редить поломку зубов.

Освобождение гипсовой модели от гипсового слепка начи­ нают с вестибулярной стороны, с самого маленького куска, что определяется по видимым линиям излома. Удерживая зубо технический шпатель в правой руке и опираясь I пальцем на модель, а руками на стол, вводят острый конец шпателя в ли­ нию излома и, действуя им как рычагом, откалывают кусок.

Таким способом освобождают всю вестибулярную стенку.

Для удаления небной части слепка (наиболее толстой и массивной) необходимо создать дополнительные клиновид­ ные надрезы в различных направлениях и, вставив в них шпатель, легкими ударами молоточка отделить все части слепка от модели. В некоторых случаях можно воспользовать­ ся коронковыми ножницами, откалывая гипс малыми частями.

Освобожденную модель аккуратно подрезают по краю основания, образуя цоколь, где все поверхности имеют глад­ кие контуры и переходят одна в другую под некоторым углом.

Основание модели нижней челюсти имеет такую же форму, как и основание модели верхней челюсти, без вырезки с языч­ ной стороны, которая ослабляет прочность модели.

Освобождение модели от гипсового функционального слеп­ ка производят с помощью легкого постукивания молоточком по поверхности слепка;

при появлении трещины удаляют слепочный гипс шпателем.

Для освобождения гипсовой модели от термопластического слепка ее опускают в горячую воду ( + 50н- +60 °С), после размягчения массы приподнимают один из краев слепка и сно­ ва опускают в горячую воду, чтобы вода проникла во внутрен­ ние слои. Затем осторожно отделяют термопластическую мас­ су от модели. Чтобы полностью очистить модель от следов термопластической массы, берут ее кусочек, размягчают в го­ рячей воде и, прижимая к модели, собирают все остатки массы. В заключение можно промыть модель эфиром или мономером.

Отделение гипсовой модели от альгинатного слепка про­ изводят через 50—60 мин после ее отливки и полного затверде­ вания гипса. При этом во избежание поломки зубов пользу­ ются острым скальпелем, разрезая слепочную массу на ку­ сочки и последовательно освобождая модель. Отсрочка в отделении модели от альгинатного слепка приводит к за­ твердеванию и усадке слепочной массы.

Для отделения двойного (двуслойного) слепка от гипсовой модели.достаточно опустить модель в теплую воду (+40-^- + 50°С) для размягчения и удаления термопластиче­ ской массы, а тонкий слой эластической массы (сиеласт) легко стягивается с модели.

В случае поломки одного или нескольких гипсовых зубов модели их можно приклеить на прежнее место с помощью нитроцеллюлозного клея или цемента.

Гипсовую модель можно использовать для изготовления протеза, если высота основания ее не менее 1,5 см и отсутству­ ют повреждения рабочей поверхности (поры, различные вклю­ чения, отломы и переломы). В противном случае необходимо вновь снять слепок и изготовить новую модель.

Для повышения твердости гипсовой модели ее кипятят в 20—30 % водном растворе тетрабората натрия в течение 5—10 мин или смазывают ее поверхность этим раствором с помощью ватного тампона.

Гипсовые модели повышенной твердости можно получить, применяя для этих целей мраморный гипс (супергипс), что используется в процессе изготовления бюгельных и металлоке рамических протезов.

В процессе изготовления фарфоровых коронок, вкладок, полукоронок опорные зубы модели должны обладать повы­ шенной прочностью. Для их получения используют цемент, амальгаму, галлодент, легкоплавкие металлы и др.

Изготовление цементной модели. При изготовлении пластмассовой вкладки или коронки необходимы большая точность, а также прочность опорного зуба. Этого можно достигнуть применяя фосфат(силидонт)-цемент, которым за­ полняют слепок в кольце. Использование металлических мате­ риалов для этих целей может сказаться на цвете пластмассо­ вого протеза.

Методика изготовления цементной модели заключается в следующем. Слепок из термопластической или эластической массы наполняют малыми порциями цемента. Во избежание образования пор в модели зуба первую порцию цемента вво­ дят в наиболее глубокие участки слепка, смазывая его по­ верхности.

Затем, постепенно добавляя цемент, заполняют весь слепок и формируют основание зуба в виде овальной или многогранной усеченной пирамиды.

После затвердения цемента (2—3 ч) кольцо со слепочной массой отделяют от цементной модели зуба путем размягчения термопластической массы или осторожного стягивания эластической массы.

При моделировании воском вкладки, коронки или другого вида протеза необходимо учитывать положение соседних зу­ бов и антагонистов. Поэтому после получения слепка с по­ мощью кольца и не снимая его с зуба получают полный анатомический рабочий слепок со всего зубного ряда и вспо­ могательный — с противоположной челюсти.

Переведя кольцо в рабочий анатомический слепок, вначале заполняют кольцо цементом по описанной методике, а затем отливают полную гипсовую модель. В полученной к о м б и н и р о в а н н о й модели опорный зуб будет из це­ мента, остальная часть модели — из обычного гипса. Сходя­ щееся на конус основание зуба позволяет удалять его с модели и вновь устанавливать на прежнем месте.

Изготовление амальгамовой модели. Цементная модель зуба не обладает той прочностью, которая необходима при изготовлении несъемных литых металлических протезов. При­ пасовка их на цементной модели приводит к стиранию сопри­ касающихся поверхностей и неточности прилегания на зубе.

Поэтому такие модели изготавливают из металла (серебряной или медной амальгамы, галлодента, легкоплавких металлов и др. ).

Медная амальгама представляет собой сплав меди (32— 37%), ртути (59—66 %) и цинка ( 2—4%) и выпускается в виде небольших плиток. Для приготовления пластичной массы плитку кладут в металлическую ложку и нагревают до появления капель ртути. После этого массу тщательно растирают в фарфоровой ступке, отжимают ртуть, промывают в водном растворе аммиака, после чего масса готова к исполь­ зованию.

Серебряная амальгама состоит из металлических опилок (смесь 67 % серебра, 31 % олова, около 2 % меди и 0,03 % цинка) и ртути. Для приготовления пластичной массы берут 4 части опилок, 1 часть ртути и тщательно растирают в ступке.

Для получения модели зуба из амальгамы последнюю вносят в слепок с помощью штопфера небольшими порциями и постоянно уплотняют для удаления избытка ртути. Это при­ дает амальгамовой массе однородность и прочность.

Формирование основания модели зуба производят путем наслоения массы (высотой до 2 см). После окончательного затвердения амальгамы (24 ч) отделяют слепок от модели путем погружения в горячую воду. Образующиеся острые грани и углы на амальгамовой модели стачивают напильни­ ком, бором или карборундовым кругом.

При изготовлении протеза из золота необходимо исклю­ чить его контакт с ртутью, которая реагирует с золотом.

Поэтому после каждой примерки золотого протеза на амаль гамовом зубе протез необходимо кипятить в растворе азотной кислоты.

Изготовление комбинированной модели. Комбинирован­ ные модели состоят из комбинации твердого гипса, амальга­ мы, цемента, легкоплавкого металла, пластмассы с обычным зуботехническим гипсом. Необходимость в таких моделях возникает при изготовлении протезов, требующих повышен­ ной прочности и точности отдельных ее участков.

Для получения комбинированной модели с использованием легкоплавкого сплава поступают следующим образом. В гип­ совом слепке участки, подлежащие заполнению легкоплавким сплавом, обкладывают валиком из мольдина высотой 5— 6 мм. Для прочного соединения металлической части модели с гипсовым основанием изготавливают проволочные петли, которые одним концом погружают в расплавленный сплав, другим — в гипсовое основание модели. Сплав расплавляют в специальной ложке над пламенем газовой горелки и запол­ няют им изолированные мольдином участки слепка.

' Мольдин — смесь белой глины, глицерина и талька.

После отливки металлической части модели мольдин уда­ ляют, слепок замачивают в холодной воде, после чего отлива­ ют вторую половину модели из обычного гипса (рис. 19).

Для получения комбинированной модели, где опорные зубы будут изготовлены из амальгамы или галлодента, а сле­ пок с опорных зубов получен с помощью кольца с термопласти­ ческой массой, вначале заполняют слепок в кольце, а затем отливают модель в целом. При этом слепок с кольцом осво­ бождают из общего гипсового слепка и наполняют малыми порциями амальгамы, а для формирования основания зуба в виде усеченного конуса или пирамиды по центру слепка с кольцом устанавливают «стилет», одна часть которого нахо­ дится в коронковой части зуба, а другая образует корневую часть. Заполнив слепок кольца амальгамой и сформировав корневую часть зуба, кольцо вновь устанавливают в общий гипсовый слепок и после замачивания в воде отливают осталь­ ную часть модели. После образования на ее основании против металлического зуба углубления до обнажения конца «стиле­ та» зуб легко выталкивается из модели.

В процессе изготовления цельнолитого металлического или металлокерамического мостовидного протеза возникает не­ обходимость снятия восковой репродукции с модели вместе с опорными зубами. Это возможно при условии строгой па­ раллельности опорных зубов и их «стилетов».

Методика получения комбинированной модели со съемны­ ми опорными зубами заключается в следующем. В лунки опорных зубов устанавливают «стилеты», к верхним концам которых присоединяют стержни слепочного параллелометра.

Последние должны быть строго параллельны. Установив па раллелометр со слепком на стол электровибратора, заполняют отпечатки опорных зубов высокопрочным гипсом на 1—2 мм выше рифленой части «стилетов». В области дефекта зубного ряда и против лунок зубов (за исключением опорных) в не затвердевший гипс вводят заранее приготовленные прово­ лочные петли или кольца для механической связи слоев гипса модели (рис. 20).

Через 2—3 ч стержни параллелометра отделяют от «стиле­ тов»;

на выступающих концах последних укрепляют восковые шарики и, смазав вазелином гипсовую поверхность, прилегаю­ щую к отросткам, отливают остальную часть модели из обычного гипса.

После затвердения второго гипсового слоя формируют цоколь модели, удаляют восковые шарики и с помощью тонкой пилки выпиливают гипсовые штампы опорных зубов на толщи­ ну слоя высокопрочного гипса. Легким надавливанием на 19. Получение комбинированной модели из легкоплавкого сплава и гипса.

20. Слепочный параллелометр. конец «стилета» выталкивают из модели гипсовый штамп зуба и приступают к изготовлению мостовидного протеза.

Твердую поверхность опорных зубов и модели в целом можно получить, используя быстротвердеющую пластмассу, а также путем гальванического покрытия поверхности слепка тонким слоем меди с последующим ее переводом на повер­ хность модели (термопластические массы способны проводить электрический ток).

Для придания электропроводящих свойств слепкам из альгинатных масс в электролит добавляют феноловую кислоту как смачивающее вещество, а поверхность слепка покрывают слоем проводящего материала (смесь бронзы с коллоидным графитом в дистиллированной воде с добавлением водного раствора аммиака).

Модели, поверхность которых покрыта медью, служат для изготовления полукоронок, вкладок и съемных протезов.

Г л а в а НЕСЪЕМНЫЕ ЗУБНЫЕ ПРОТЕЗЫ Несъемными зубными протезами называются протезы, которые укрепляются на естественных зубах или их корнях с помощью цемента и могут извлекаться из полости рта только врачом, обычно с нарушением конструкции. К ним относятся вкладки, различные виды коронок, штифтовые зубы и мосто видные протезы.

ВКЛАДКИ Вкладки — это небольшие, лабораторно изготовленные протезы, возмещающие дефекты твердых тканей зубов и вос­ станавливающие анатомическую форму, функцию и эстетику.

Их применение предусматривает формирование в зубе полости определенной геометрической формы, в которой вкладка фик­ сируется благодаря точному прилеганию соприкасающихся поверхностей.

П о к а з а н и я к применению вкладок: 1) восстановление дефектов твердых тканей зуба;

2) профилактика патологиче­ ского стирания твердых тканей зубов;

3) необходимость использования вкладки как опорного элемента мостовидного или бюгельного протеза.

Материалами для изготовления вкладок могут служить пластмассы, фарфор, сплавы металлов и их комбинации.

Вкладки могут быть изготовлены прямым методом (моде­ лируются непосредственно в полости рта) и непрямым (моде­ лируются на рабочей модели).

Прямой метод изготовления вкладок. Пластмассовая вкладка. Восковую репродукцию вкладки, полученную путем моделирования в полости рта пациента, с покрытыми цемен­ том поверхностями, прилегающими ко дну и стенкам полости зуба, гипсуют в основание малой кюветы. После затвердева­ ния гипса удаляют штифт, восстанавливают воском место его укрепления и, смазав вазелином гипсовую поверхность, соеди­ няют обе половины кюветы и заполняют гипсом. Затем разъ­ единяют половины кюветы, выплавляют воск, охлаждают кювету и заполняют форму пластмассой нужного цвета.

Для облегчения отделения цемента от пластмассы вкладку помещают в 10—20 % раствор хлористоводородной кислоты, промывают и после проверки в полости зуба пациента шлифу­ ют, полируют ее наружную поверхность и фиксируют на цемент.

Металлическая вкладка. Укрепляют литники в восковой репродукции вкладки. Количество литников, их толщина и длина зависят от величины вкладки и вида сплава. Толщина литников должна обеспечить достаточную ширину каналов для прохождения расплавленного металла. Для предупрежде­ ния образования усадочных раковин в непосредственной бли­ зости от вкладки на литниках формируют шаровидные муфты из воска (рис. 21).

Затем получают литьевую форму. Для получения гладкой и точной поверхности металлической вкладки, предупрежде­ ния деформации восковой репродукции и изменения ее объема перед погружением в огнеупорную массу всю поверхность восковой модели и штифты покрывают огнеупорным облицо­ вочным слоем, состоящим из 50 % маршалита и 50 % жидкого стекла. Его наносят на восковую модель вкладки с помощью кисти или поливом.

После затвердевания облицовочного слоя (через 40 мин) формуют модель в огнеупорную массу муфеля, установленного на конус. Разъединение конуса и муфеля и удаление штифтов производят после полного затвердевания огнеупорной массы.

Выплавление воска и тепловое расширение формовочной мас­ сы достигаются путем нагревания кюветы в муфельной печи (300-г-800 °С).

При отливке вкладки из благородных металлов формовку восковой репродукции производят в небольшую кювету диа­ метром 3—4 см и высотой 6—8 см. В качестве формовочной массы используют Expodent (ЧССР) и его заменители.

Непрямой метод изготовления вкладок. Непрямой метод изготовления вкладок включает в себя формирование полости в зубе, получение слепка с зуба и со всего зубного ряда, полу­ чение комбинированной модели, моделирование восковой ре­ продукции вкладки и замену воска пластмассой или металлом.

Слепок с зуба получают с помощью кольца с термопласти­ ческой или силиконовой массой или используют методику двойного (уточненного) слепка. По слепкам отливают комби­ нированную модель с металлическим или цементным опорным зубом.

Рабочую (комбинированную) и вспомогательную модели составляют в положении центральной окклюзии, гипсуют в ок клюдатор и приступают к моделированию вкладки из воска.

Для этого смазывают тонким слоем вазелина или масла дно и стенки полости зуба, вдавливают в нее моделировочный воск, смыкают окклюдатор для получения отпечатка зубов антагонистов и, убрав излишки воска, восстанавливают конту­ ры вкладки. Затем в восковой модели укрепляют литник 21. Изготовление вкладки из сплава металла (А. Н. Альшиц):

а — направление выведения из полости восковой репро­ дукции вкладки;

б — «приливы» на штифтах;

в — положе­ ние восковой вклалкн в кювете: г — недолив нэ-эа преждевременною затвердения металла;

д — «завихре­ ние» жидкого металла.

(металлический или восковой), сообразуясь с направлением выведения вкладки, и извлекают ее из полости зуба.

Замену восковой репродукции вкладки металлом или пластмассой производят аналогично прямому методу изго­ товления.

Наибольшую точность можно получить при изготовлении металлической вкладки путем литья на огнеупорной модели.

Для этого по эластическому слепку отливают комбиниро­ ванную модель, в которой опорные зубы изготавливают из огнеупорной массы. Техника получения такой модели состоит в следующем. В слепке лунки опорных и стоящих рядом зубов отделяют металлическими пластинками, выступающими над уровнем отпечатка на 2—3 мм. Этот участок заполняют огнеу­ порной массой, а после ее затвердевания выступающую часть смазывают вазелином и отливают общую часть модели. После отделения слепочной массы в полученной модели опорные зубы будут состоять из огнеупорной массы, а остальная часть модели — из обычного медицинского гипса.

Отмоделировав восковую репродукцию вкладки в полости зуба и укрепив литники, отделяют огнеупорный блок от гипса, модели и после формовки в кювету заменяют восковую репро­ дукцию вкладки металлом.

Непрямой метод изготовления вкладок имеет ряд преиму­ ществ перед прямым (экономит время врача и пациента, уменьшает расход металла, особенно при изготовлении не­ скольких вкладок, отличается большой точностью).

ИСКУССТВЕННЫЕ КОРОНКИ Искусственные коронки — это несъемные протезы, покры­ вающие коронковую часть зуба и восстанавливающие его анатомическую форму, размеры и функцию.

По назначению искусственные коронки могут быть опорны­ ми (в качестве якорного крепления в мостовидных протезах и передающих жевательное давление на периодонт), фиксиру­ ющими (для фиксации временных и постоянных аппаратов и протезов) и восстановительными (восстанавливают высоту, форму и функции разрушенных коронок естественных зубов).

По конструкции коронки делятся на полные (покрывающие всю поверхность зуба), экваторные (край коронки заканчива­ ется на экваторе или немного перекрывает его), полукоронки, культевые, коронки со штифтом и телескопические.

По методу изготовления различают штампованные, литые (бесшовные) и паяные (шовные) коронки.

По материалу коронки делят на металлические (золотые, стальные, серебряно-палладиевые и др. ), неметаллические (пластмассовые, фарфоровые) и комбинированные ^металли­ ческие, облицованные пластмассой или фарфором).

П о к а з а н и я к применению искусственных коронок:

1) значительное разрушение коронки естественного зуба;

2) повышение или восстановление высоты прикуса;

3) восста­ новление нарушенных эстетических норм;

4) укрепление неко­ торых видов съемных протезов (например, телескопические коронки);

5) укрепление несъемных протезов;

6) устранение деформаций прикуса.

Т р е б о в а н и я к искусственной коронке. Коронка до­ лжна: 1) восстанавливать анатомическую форму и функцию зуба;

2) плотно охватывать клиническую шейку зуба;

3) со­ здавать плотный контакт с соседними зубами и зубами проти­ воположной челюсти, не повышая высоты прикуса;

4) мини­ мально погружаться в десневой карман (0,2 мм);

5) макси­ мально восстанавливать нарушенные эстетические нормы;

6) иметь умеренно выраженные и закругленные бугры жева­ тельных зубов.

Технология изготовления полной металлической штампо­ ванной коронки.

По полученным из клиники слепкам (рабочему и вспомога­ тельному) отливают гипсовые модели, которые оставляют в положении центральной окклюзии и загипсовывают в окклю датор (артикулятор). После этого приступают к моделирова­ нию зубов, на которые должны быть изготовлены коронки. Для этого зуботехническим шпателем, направленным параллельно продольной оси зуба, гравируют шейку зуба, не уменьшая его объема и не углубляясь в зубодесневой карман, при отсутствии четкого отделения опорного зуба от рядом стоящего вслед­ ствие каких-либо причин (нет перегородки в слепке между зубами) разделение их производят тонкой пилкой или острым глазным скальпелем. Затем остро заточенным в виде лопа­ точки «химическим» карандашом очерчивают клиническую шейку зуба. Она является исходным пунктом для определения длины края коронки и степени ее погружения в десневой кар­ ман (рис. 22).

Анатомическую форму и величину коронки зуба моделиру­ ют с помощью специального моделировочного воска путем постепенного наслаивания его на поверхность гипсового зуба.

Для этого берут шпателем небольшое количество кипящего воска и, не отнимая от поверхности зуба, равномерно распре­ деляют его тонким слоем в направлении от середины к жева­ тельной поверхности. Это предупреждает наплывание воска на шейку зуба. Следующими порциями расплавленного воска увеличивают объем зуба, и, пока воск находится в пластиче­ ском состоянии, смыкают окклюдатор для получения отпе­ чатка зубов-антагонистов. Чтобы избежать склеивания гипсо­ вых зубов-антагонистов с воском моделируемого зуба, их поверхности смазывают тонким слоем вазелина или смачива­ ют водой. Восстановление анатомической формы зуба про­ изводят, ориентируясь на одноименный зуб противоположной стороны челюсти. Отмоделированный зуб по объему должен быть меньше восстанавливаемого на толщину слоя металла (0,25—0,30 мм), а бугры должны иметь закругленную форму и быть менее выраженными, чем у естественного зуба. По­ верхности отмоделированного зуба должны быть гладкими, без резкого перехода одной в другую, не иметь острых ребер и выступов, а просвет между соседними зубами должен быть равен толщине слоя металла. Моделировку зуба производят на затвердевшем воске.

После этого получают штампы зуба (гипсовый и металли­ ческий), для чего смоделированный зуб вырезают из модели пилкой или шпателем с удлинением в области корня, достигаю­ щим двойной высоты коронки. Поверхности корневой части гипсового штампа должны быть параллельны продольной оси зуба, а толщина должна быть равна диаметру в области шей­ ки. Отступя на 1 мм от клинической шейки зуба, отмеченной карандашом, и параллельно ей делают канавку, глубиной 0,5 мм, что будет соответствовать длине края.металлической коронки. При этом шпателем, направленным строго парал­ лельно продольной оси зуба, удаляют излишки гипса с этого 23. Получение гипсовой формы и металлического штампа.

участка, не уменьшая его диаметра. Пространство между первой линией и канавкой будет соответствовать длине и ши­ рине коронки в области шейки. Если диаметр гипсового зуба в этой области будет больше диаметра шейки, то коронка будет широка, если меньше — то узка. Удлинение края ко­ ронки на 1 мм дает возможность в последующем укоротить i до 0,2 мм при припасовке на гипсовом штампе после оконча­ тельной штамповки (рис. 23).

Коронки штампуют на металлических штампах из легко­ плавкого металла, которые изготавливают по точной форме гипсового штампа. Для получения формы гипсовый штамп, предварительно замоченный в воде или клеевом растворе, погружают строго по центру в резиновое кольцо (диаметр 3—4 см, высота 4 см), заполненное жидким гипсом. Для осво­ бождения гипсового зуба из формы последнюю выталкивают из резинового кольца, подрезают поверхности, придавая фор­ му квадрата или прямоугольника (без острых углов) и на двух противоположных сторонах его делают канавки глубиной до 2—3 мм, не доходя до гипсового зуба на 3 мм. Линия, соединя­ ющая продольные надрезы на поверхностях формы, должна проходить посередине гипсового зуба. На тыльной поверхно­ сти гипсового столбика продольные линии соединяют попе­ речной такой же глубины, опасаясь повреждения гипсового зуба. Это помогает раскалыванию формы и освобождению гипсового зуба. Для раскалывания формы в один из надрезов на боковой поверхности вставляют шпатель, форму устанав­ ливают в ладони левой руки и, пользуясь шпателем как рычагом, разъединяют форму на части (при этом освобожда­ ется гипсовый зуб). Если зуб остался в одной из половин формы, то их соединяют и делают дополнительный разрез (третий) на той половине формы, где остался гипсовый зуб.

После освобождения гипсового зуба все половины формы 1 соединяют по линиям раскола, устанавливаю в резиновом кольце и заполняют расплавленным легкоплавким сплавом.

Последний расплавляют в специальной ложке на пламени газовой или спиртовой горелки при температуре +65- ;

—| - 95°С). Не рекомендуется использовать для этого паяльный аппарат (температура пламени до 1100 °С), так как при этом сгорают наиболее легкоплавкие компоненты сплава и металлический штамп становится хрупким и пористым.

Для каждого зуба отливают 2 штампа, из которых первый используют для окончательной штамповки, а второй — для предварительной. Возникающие на поверхности штампа не­ ровности и шероховатости удаляют напильником, особо осто­ рожно в области шейки. Излишки металла на жевательной поверхности удаляют борами или кругами, не нарушая ее рельефа. В таком виде металлический штамп готов для штам­ повки коронки.

Если требуется изготовить несколько коронок, то применя­ ют следующую методику. В изготовленную металлическую рамку, шириной 5—6 см, высотой бортов 2 см и длиной 15— 20 см заливают жидкий гипс, в который опускают предвари­ тельно подготовленные зубы в горизонтальном положении на половину их толщины и на расстоянии 1 см друг от друга.

После затвердевания гипса на обоих концах блока делают «замки» в виде углублений и опускают в холодную воду для замачивания, затем отливают вторую половину формы. После затвердевания гипса второй половины их отделяют друг от друга легкими ударами молотка и извлекают гипсовые зубы.

Затем соединяют обе половины формы, несколько расширяют входное отверстие каждого гипсового зуба и заполняют форму расплавленным легкоплавким сплавом. Дальнейшая подго­ товка штампов для штамповки металлических коронок не отличается от описанной выше.

Для изготовления коронок из нержавеющей стали исполь­ зуют стандартные гильзы (колпачки), различного диаметра и толщины (0,20—0,28 мм), выпускаемые промышленностью.

Для штамповки коронок из золота или платины применяют диски диаметром 23—30 мм и толщиной 0,25—0,28 мм.

Подготовка гильз к штамповке состоит в следующем.

Подбирают гильзу соответственно диаметру коронки зуба с таким расчетом, чтобы она с некоторым трудом натягивалась на металлический штамп. Если нет гильз подходящего диа­ метра и они больше диаметра металлического зуба, то их протягивают через аппарат «Самсон» или «Шарп». Таким же методом получают гильзы из дисков (золото, платина). Кон­ структивной особенностью аппаратов «Самсон» и «Шарп» является наличие отверстий постепенно увеличивающегося диаметра на одной половине аппарата и соответственно им металлических стержней (пуансонов) несколько меньшего диаметра (на толщину металла). Последние являются под­ вижной частью аппарата и приводятся в движение вручную или пневматическим или гидравлическим устройством.

Для получения гильзы соответствующего диаметра стан­ дартную гильзу или диск устанавливают против данного отверстия матрицы и протягивают с помощью пуансона. Пере­ водя гильзу от одного отверстия к другому, добиваются нужного диаметра.

Многократное протягивание гильзы через отверстия приво­ дит к изменению структуры металла и его свойств (он стано­ вится менее пластичным, жестким и плохо поддающимся штамповке), поэтому для восстановления прежней структуры металла и его свойств гильзу в процессе работы необходимо неоднократно подвергать термической обработке. Так, золо­ тую гильзу прокаливают до покраснения в пламени газовой горелки или спиртовки. Стальную гильзу прокаливают в спе е.

циальной печи или в пламени паяльного аппарата (при 700-т-800°С) с последующим охлаждением в воде или на воздухе.

Ориентировочную форму будущей коронки придают внача­ ле на наковальне с помощью молоточка — рогового или пластмассового для золота и стального для стали. Для предуп­ реждения образования складок на гильзе удары молотка должны быть направлены от жевательной поверхности к краю.

Для точного отображения в гильзе жевательной поверхно­ сти или режущего края металлического зуба можно реко­ мендовать следующую методику. Коронковую часть металли­ ческого зуба обертывают одним слоем липкого пластыря, оставляя свободной окклюзионную поверхность. В металличе­ скую кювету высотой 1,5 см и диаметром 3 см с кратеро образным углублением наливают расплавленный легкоплав­ кий сплав и опускают в него металлический зуб жевательной поверхностью вниз на глубину 1—2 мм. После затвердевания металла зуб легко удаляется, а полученное отображение жевательной поверхности используется для предварительной штамповки окклюзионной поверхности коронки. Для этого после удаления со штампа лейкопластыря на него наколачива­ ют предварительно отштампованную гильзу и ударами мо­ лотка вколачивают в углубление пластинки из легкоплавкого металла (рис. 24). Ударами молотка гильзе придают ориенти­ ровочную форму будущей коронки, добиваясь более плотного ее прилегания ко всей поверхности металлического штампа.

На этом заканчивается предварительная штамповка коронки, которая проводится на втором штампе. Перед окончательной штамповкой гильзу вновь подвергают термической обработке по тому же режиму, а первый штамп подготавливают для окончательной штамповки коронки наружным или комбиниро­ ванным способом.

Золотую гильзу после предварительной штамповки перед термической обработкой необходимо кипятить в 40—50 % растворе хлористоводородной или азотной кислоты для удале­ ния следов свинца, который придает золоту хрупкость и спо­ собствует образованию трещин при штамповке.

Метод наружной штамповки коронок по Паркеру. Аппарат Паркера состоит из двух частей — пустотелого основания и входящего в него цилиндра, наружный конец которого пред­ ставляет собой массивную гладкую площадку. Полость осно­ вания заполняется мольдином или невулканизированным кау­ чуком. Для этих же целей могут применяться механические, гидравлические или пневматические прессы, облегчающие и ускоряющие процесс штамповки коронок.

3 В. С. Погодин. В. А. Пономарева 24. Предварительная и окончательная штамповка коронок.

Металлический штамп зуба с надетой на него предвари­ тельно отштампованной коронкой обертывают полотняной материей или плотной бумагой (для предупреждения попада­ ния мольдина между коронкой и штампом) и после установле­ ния его строго по центру жевательной поверхностью вниз ударами молотка или прессовкой в специальном прессе вкола­ чивают в массу. При этом мольдин или каучук выполняют роль контрштампа, равномерно передающего давление во всех направлениях и способствующего плотному прилеганию ко­ ронки к поверхности металлического штампа.

После штамповки, если имеются складки на поверхности коронки, то их разбивают молотком, удаляют коронку со штампа путем расплавления металлического зуба, держа ко­ ронку пинцетом. При необходимости повторной штамповки изготавливают новый штамп, коронку термически обрабаты­ вают и подвергают повторной штамповке.

Отштампованную коронку термически обрабатывают, под­ резают края соответственно проштампованной канавке от металлического штампа, создают фальц по краю и проверяют ее на гипсовом штампе.

Одиночные коронки перед направлением в клинику отбели­ вают, кипятят, протирают;

если же коронка предназначена для якорного крепления мостовидного протеза, то ее не отбе­ ливают из-за опасности истончения. Такие коронки отбелива­ ют после окончательного изготовления мостовидного протеза.

Pages:     || 2 | 3 | 4 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.