WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

«А К А Д Е МИЯ МЕ Д И Ц И Н С К И Х НА У К СССР Б. В. ПЕТРОВСКИЙ, М. И. ПЕРЕЛЬМАН, А. П. КУЗЬМИЧЕВ РЕЗЕКЦИЯ И ПЛАСТИКА БРОНХОВ Издательство «Медицина» Москва —1966 УДК 616.26-089 ПЕТРОВСКИЙ ...»

-- [ Страница 3 ] --

Через 30 суток после операции состояние пациента вполне удов­ летворительное. Жалоб нет. Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Перкуторно слева ясный легочный звук, дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 82 удара в минуту, тоны сердца чистые. Артериальное давление 120/70 мм рт. ст. Число дыха­ ний в минуту 20.

При рентгенологическом исследовании легочные поля прозрачные, срединная тень несколько смещена влево, левый купол диафрагмы приподнят. Имеются умеренно выраженные костодиафрагмальные сращения.

Бронхоскопия: левый главный бронх округлой формы, не сужен.

По линии анастомоза нежный белесоватый рубец. Слизистая оболочка •слегка отечна, бледно-розовой окраски. Просветы сегментарных броп хов расширены.

Рана грудной клетки зажила первичным натяжением. Выписан во вполне удовлетворительном состоянии.

На рис. 101 приведена карта послеоперационного периода.

Осложнения в послеоперационном периоде наблюдались у 23 больных. Частота осложнений при различных заболеваниях показана в табл. 20, а при различных вариантах операций — в табл. 21.

ТАБЛИЦА Частота послеоперационных осложнений при различных заболеваниях В том числе Число боль­ Число ных с ос­ Диагноз операций ложнен ни­ выздоро­ умерло ми вело Посттравматическая окклюзия 'бронха Туберкулезное поражение бронха 5 1 Иосттуберкулезный бронхостеноз Доброкачественные опухоли •бронхов 3 45 19 Бронхолегочныи рак Прочие Итого... 72 23 16 Как следует из табл. 20 и 21, частота и тяжесть осложне­ ний в первую очередь зависят от характера заболевания, по поводу которого предпринимается операция. Так, на 45 опера­ ций по поводу рака осложнения в ближайшем послеопераци­ онном периоде возникли у 19 больных и у 7 из них привели к летальному исходу. В то же время на 27 пластических опе­ раций по поводу посттравматической окклюзии главного брон­ ха, доброкачественных бронхолегочных опухолей, туберкулез Рис. 101. Больной С, 46 лет. Удаление верхней доли левого легкого с циркулярной резекцией главного бронха по поводу бронхолегочного рака. Карта послеоперационного периода.

ТАБЛИЦА Частота послеоперационных осложнений при различных вариантах операций Число больных В том числе Число с осложнения­ Операция умерло операций ми Восстановление проходимости бронха после его разрыва и ок­ клюзии Циркулярная резекция главного 1 — — бронха Клиновидная резекция промежу­ 1 — — точного бронха Удаление верхней доли с клино­ видной резекцией главного брон­ 12 1 ха Удаление верхней л средней до­ лей с клиновидной резекцией главного бронха 2 2 Удаление верхней доли с цирку­ лярной резекцией главного бронха 46 17 В том числе:

с резекцией боковой стенки 4 легочной артерии с циркулярной резекцией 2 — легочной артерии Удаление верхней и средней до­ лей с циркулярной резекцией главного бронха Удаление верхней доли с цирку­ лярным иссечением главного бронха и резекцией трахеоброн хиального угла Удаление средней доли с клино­ видной резекцией промежуточно­ го бронха Удаление нижней доли с клино­ видной резекцией промежуточно­ го бронха Удаление нижней доли с цирку­ лярной резокцией бифуркации главного бронха Итого... 72 23 153 ного поражения бронхов и посттуоеркулезпого оронхостеноза осложнения были только у 4 больных и закончились выздоров­ лением.

Такое соотношение числа осложнений можно объяснить тем, что при наличии рака чаще приходится оперировать по­ жилых и ослабленных больных, которым необходимо выпол­ нять расширенные операции, иногда с резекцией трахеоброн хиалытого угла и легочной артерии.

В 19 случаях из-23 были осложнения со стороны бронхи­ альных анастомозов и легких, в 4 — со стороны плевральной полости и раны грудной клетки.

Необходимо отметить, что на 72 пластических операции на бронхах мы не наблюдали осложнений со стороны сердечно­ сосудистой системы. Между тем при пульмонэктомии, которую обычно производят при верхнедолевых раковых опухолях, не­ достаточность кровообращения и дыхания является главной причиной неблагоприятных исходов (А. И. Савицкий, 1957;

И. С. Колесников, 1960;

И. А. Максимов, 1961, 1964, и др.).

Осложнения со стороны бронхиальных анастомозов и лег­ ких среди прочих осложнений после резекции и пластики брон­ хов привлекают наибольшее внимание. Bjork (1959) на 16 пла­ стических операций с наложением бронхотрахеального анасто­ моза имел 7 осложнений, из них в 5 случаях — со стороны анастомоза. Paulson, Shaw (1960) на 27 пластических опера­ ций на бронхах отметили 11 осложнений, в том числе у 9 боль­ ных со стороны бронхиального соустья. На относительную ча­ стоту бронхолегочных осложнений после пластических опера­ ций на трахеобропхиальном дереве указывают Johnston, Jones (1959), В. С. Северов (1964) и др.

Характер наблюдавшихся нами бронхолегочных осложне­ ний представлен в табл. 22.

Послеоперационные ателектазы на стороне операции были у 7 больных, в том числе у 4 больных при левосторонних опе­ рациях. В одном наблюдении на 2-й день после операции вы­ явлен ателектаз средней доли справа после пластики бронха слева.

Своевременная диагностика ателектаза возможна только при тщательном рентгенологическом контроле. Рано выявлен­ ные ателектазы нельзя считать тяжелым послеоперационным осложнением. Для их ликвидации обычно достаточна чрес кожная катетеризация трахеи со стимуляцией кашля.

Для профилактики гиповентиляции и ателектазов в после­ операционном периоде наиболее важны правильная интубация, предупреждение затекания крови в просвет бронха во время операции, наркоз с адекватной легочной вентиляцией, конт­ рольная послеоперационная бронхоскопия, дыхательная гим­ настика и, при показаниях, чрескожная катетеризация трахеи.

ТАБЛИЦА Бронхолегочные осложнения после резекции и пластики бронхов В том число больные • рех групп Число Тронхосте Сольных с доброка­ Ho.i, тубер­ Осложнения Умерло ослож­ чествен­ кулезное рак нением ные поражение опухоли бронхов — Ателектаз 5 Абсцедирующая пневмо­ _ ния 3 Крупозная пневмония 1 1 — — Разрастание грануля­ ции по линии анасто­ моза 3 3 — — — Сужение анастомоза 1 — — 1 — Несостоятельность ана­ стомоза 4 4 — Итог о... 19 16 2 1 Пневмония на стороне операции после резекции и пласти­ ки бронха нередко заканчивается абсцедированием, вследствие чего является опасным осложнением.

На нашем материале послеоперационные пневмонии на стороне вмешательства были у 4 больных и у 3 из них ослож­ нились абсцедированием. В результате 2 больных погибли в раннем послеоперационном периоде, а один больной после консервативного лечения выздоровел.

Все абсцедирующие пневмонии имели место в период осво­ ения резекции и пластики бронхов.

Избыточный рост грануляционной ткани в области бронхи­ ального анастомоза встречается относительно редко.

По наблюдениям Mathey et al. (1957) на 13 резекций бронха избыточное развитие грануляций в области анастомоза было в одном случае. Johnston, Jones (1959) на 98 резекций бронха избыточный рост грануляций отмстили только в 2 на­ блюдениях. Bjdrk (1959), В. С. Северов (1964) не отмечают случаев обтурации анастомоза грануляционной тканью. В боль­ шинстве случаев описывают только небольшие участки грану­ ляций вокруг некоторых лигатур.

Причинами избыточного развития грануляций являются излишняя травматизация и неправильная адаптация анасто мозируемых отрезков бронха, натяжение швов по линии ана­ стомоза, использование для бронхиального шва шелка или дру­ гих крученых и плетеных нитей, инфицирование области анастомоза гнойной мокротой.

На нашем материале избыточный рост грануляций в обла­ сти анастомоза был у 3 больных. У 2 из них в качестве шовно­ го материала был частично использован шелк. У одного боль­ ного нельзя исключить натяжение линии швов, так как были резецированы весь главный бронх и правый трахеобронхиаль ный угол. После нескольких лечебных бронхоскопий с удале­ нием и прижиганием грануляций 30% раствором азотнокисло­ го серебра у всех 3 больных удалось полностью восстановить просвет анастомоза.

Примером может быть следующее наблюдение.

Больной К., 55 лет. Поступил 5/Х 1964 г.

Диагноз: плоскоклеточный без ороговения рак правого верхнедо­ левого бронха с преимущественно перибронхиальным ростом, ста­ дия III;

ателектаз верхней доли правого легкого.

Операция 20/Х 1964 г. Интубация трубкой Карленса. Наркоз хло­ роформом и закисью азота.

Боковая подмышечная торакотомия в пятом межреберье для ре­ шения вопроса об операбильности. Установлено, что средняя и нижняя доли мягкие, воздушные, хорошо вентилируются и не содержат каких либо воспалительных или опухолевых уплотнений. Верхняя доля умень­ шена в размерах, подтянута вверх. Третий сегмент ателектазирован.

В корне верхней доли увеличенные лимфатические узлы. Один увели­ ченный плотный узел имеется в области средостения (верхний пара трахсальный). Расширен разрез грудной стенки. Сделано удаление верхней доли с циркулярной резекцией главного бронха и удалением доступных лимфатических узлов. Межбронхиальный анастомоз конец в конец узловыми швами из хромированного Лхетгута и шелка.

При раздувании легкое хорошо расправилось. Имелось незначительное продувание воздуха по линии анастомоза. После наложения дополни­ тельного псриброихиалыюго шва достигнута его полная герметич­ ность. Плевризация линии пгва. Антибиотики и два дренажа в плев­ ральную полость. Швы на рану грудной клетки.

Контрольная бронхоскопия;

линия анастомоза ровная, в нижне­ долевом бронхе небольшое количество сгустков крови.

Послеоперационное течение обычное, но больной плохо откашли­ вал мокроту.

При бронхоскопии на 10-й день после операции па стенках тра­ хеи и бронхов большое количество гнойной мокроты. Анастомоз сво­ бодно проходим. Местами по линии шва имеются гнойные пленки и грануляционная ткань.

Через 2 месяца после операции обнаружена гиповентиляция пра­ вого легкого. Бронхоскопией установлено наличие в правом главном бронхе слизисто-гнойного секрета. Просвет анастомоза обтурироваи грануляционной тканью. Произведено частичное удаление грануляций с последующим их прижиганием 30% раствором азотнокислого сереб­ ра. Удалены 3 шелковые лигатуры. В последующие l'/г месяца произ­ ведены 5 бронхоскопий с интервалом в 8—10 дней. Удалось полностью восстановить просвет анастомоза и добиться эпителизации рубца. Че­ рез З'/г месяца после операции больной выписан в удовлетворитель­ ном состоянии.

В приведенном наблюдении разрастание грануляций с об турацией просвета анастомоза было связано с применением шелка, а также с плохим откашливанием мокроты и гнойным бронхитом.

Оотурация анастомоза грануляционной тканью редко при­ водит к полному стенозу. Значительно чаще стеноз развивает­ ся вследствие хронического воспаления стенки бронха, тубер­ кулезного панбронхита или дегенерации бронхиальных хрящей, особенно при левосторонних резекциях.

Bjork (1959) на 16 резекций по поводу посттуберкулезных поражений наблюдал сужение анастомоза в 4 случаях, из них в 3 — при левосторонних резекциях. По мнению автора, одной из причин более частого развития стеноза слева является на­ личие постоянного пульсирующего давления аорты на бронх.

В результате могут наступить расхождение швов или дегене­ рация и размягчение хрящей бронха с последующим сужением •его просвета.

Лечебная тактика при рестенозе зависит от степени стрик­ туры, протяженности поражения бронха и состояния легочной ткани. В случаях частичного сужения анастомоза следует про­ водить противовоспалительное лечение, а при наличии специ­ фического поражения — антибактериальную терапию. При полном стенозе показано повторное хирургическое вмешатель­ ство. Операция может ограничиться иссечением стриктуры с последующим наложением нового межбронхиального анастомо­ за. При более обширном поражении бронха и легочной парен­ химы единственно целесообразной операцией является пуль монэктомпя.

Первую успешную операцию иссечения стриктуры брон­ хиального анастомоза сделал Gebauer в 1957 г. Bjork (1959) •оперировал 2 больных с рсстенозом через 3 месяца после резек­ ции и пластики бронха по поводу посттуберкулезного сужения.

У одного из них произведена резекция суженного участка -бронха с межбронхиальным анастомозом. Больной выздоровел.

В другом наблюдении по характеру поражения была показана пульмонэктомия. Во время операции больной погиб от кровоте­ чения.

На нашем материале значительное сужение анастомоза (более чем на 7з первоначального диаметра бронха) было у.одной больной, оперированной по поводу посттуберкулезного. стеноза левого главного бронха.

Приводим это наблюдение.

Больная В., 27 лет. Поступила 6/VII 1964 г.

Диагноз: полный посттуберкулезный стеноз левого верхнедолевого и клапанный стеноз левого главного бронха, ателектаз верхней доли. левого легкого.

Операция 31/VII 1964 г. Эндотрахеальный наркоз хлороформом с интубацией правого главного бронха по ходу операции.

Боковая торакотомия по пятому межроберью слева. Полость плев­ ры частично облитерирована. Сращения разделены острым путем, кро­ вотечение остановлено диатермокоагуляцией. Верхняя доля резко уменьшена, плотная. Нижняя доля воздушна, увеличена в объеме, с небольшим количеством мелких и средних туберкулезных очагов, В корне легкого крупные лимфатические узлы, некоторые из них с казоозным некрозом и петрификатами.

Раздельно лигированы и рассечены сегментарные артерии и вена верхней доли. Бронх верхней доли, а также прилежащая часть глав­ ного бронха очень плотные и неэластичные. Сделана попытка удалить верхнюю долю с клиновидной резекцией главного бронха. При этом установлено, что в просвете бронха имелись густые казеозные массы.

Верхнедолевой бронх непроходим из-за резкого утолщения стенки и отека слизистой оболочки. Стенка главного бронха на участке, приле­ жащем к верхнедолевому, толщиной до 4 мм, слизистая оболочка рез­ ко гиперемирована, шагреневого вида. Сделана циркулярная резекция пораженной части главного бронха длиной около 4 см. Оказалось, что центральная культя имеет несколько утолщенную и хрупкую стенку, однако расширить удаление бронха в проксимальном направлении не представлялось достаточно безопасным. Культя главного бронха сое­ динена с нижнедолевым бронхом на 3 мм выше устья В6 анастомозом конец в конец. Швы из хромированного кетгута узлами наружу, за исключением 3 задних швов. Нижняя доля хорошо расправилась, ана­ стомоз герметичен. Антибиотики и два дренажа в плевральную по­ лость. Швы на рану грудной стенки.

Послеоперационное течение без особенностей.

При бронхоскопии через 2 месяца после операции обнаружено циркулярное сужение анастомоза в результате разрастания грануля­ ционной ткани. Произведено прижигание грануляций 30% раствором азотнокислого серебра. Через 3 месяца после операции анастомоз в форме эллипса диаметром до 4 мм, роста грануляций нет. Через год.

после операции состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет.

Грудная клетка правильной формы, обе ее половины равномерно уча­ ствуют в дыхании. Слева при перкуссии легочный звук, дыхание вези­ кулярное. Рентгенологических изменений не отмечено.

Наиболее тяжелым и опасным для жизни осложнением со стороны анастомоза является его недостаточность. На нашем материале недостаточность анастомоза наблюдалась у 4 боль­ ных, оперированных по поводу рака. У 2 из них была сделана пластическая операция на бронхе в сочетании с краевой ре­ зекцией легочной артерии, у одного иссечен весь правый глав­ ный бронх с наложением бронхотрахеального анастомоза.

По мнению большинства авторов, основной причиной недо­ статочности бронхиального анастомоза являются погрешности в оперативной технике. Имеют определенное значение объем резекции, своевременное расправление легкого, плевризация области соустья и правильное ведение послеоперационного пе­ риода.

У одного из наших больных недостаточность анастомоза выявилась на 4-е сутки после операции, у 3 — на 10—15-й день. Все больные погибли. Один раз при широком бронхи­ альном свище развились гангрена легкого и эмпиема плевраль­ ной полости;

больной умер через 4'/г месяца после операции при явлениях гнойной интоксикации. Трое больных умерли в сроки от 12 до 38 суток после операции от аррозионного кро­ вотечения из легочной артерии.

В качестве примера приводим следующее наблюдение.

Больной М., 50 лет. Поступил 27/Х 1964 г. с жалобами на общую слабость и быструю утомляемость, похудание, повышение температуры до 37,6—38°, сухой надсадный кашель, иногда с небольшим количест­ вом слизисто-гнойной мокроты, боли в суставах.

Считает себя больным с июля 1964 г. При поступлении истощен, бледен. Справа в верхних отделах грудной клетки легочный звук уко­ рочен, дыхание ослаблено, выслушиваются крупнопузырчатые хрипы.

Слева коробочный звук, везикулярное дыхание с удлиненным выдохом.

Границы сердца расширены влево, тоны приглушены. Пульс 88 ударов в минуту, артериальное давление 120/80 мм рт. ст.

Анализ крови: НЬ 64%, эр. 4 040 000, л. 9800, с. 65%, п. 6%, э. 1%, лимф. 2%, мон. 26%;

РОЭ 35 мм в час.

На электрокардиограмме — нерезко выраженные изменения мио­ карда.

При исследовании показателей внешнего дыхания обнаружена значительная гипервентиляция и кислородная задолженность (до 42%).

На рентгенограммах правый купол диафрагмы приподнят, трахея смещена вправо. Справа в верхней доле легкого опухоль размером 10X8 см с четкими бугристыми контурами и полостью в центре.

На томограмме просвет правого верхнедолевого бронха сужен.

При бронхоскопии просвет правого верхнедолевого бронха обтури рован опухолью. Биопсия: плоскоклеточный рак без ороговения.

Диагноз: периферический полостной рак верхней доли правого легкого, стадия III.

Операция 16/XI 1964 г. Интубация трубкой Карленса. Эндотрахе альный наркоз хлороформом и закисью азота.

Подмышечная торакотомия справа по пятому межреберью. По­ лость плевры свободна. Признаков неоиерабильности не установлено..

Подмышечный разрез расширен и переведен в обычную боковую то ракотомию. В верхней доле плотная, бугристая опухоль размером 10x8x8 см, частично спаянная с задней грудной стенкой. Опухоль прорастает верхнедоловой бронх в его дистальной части и инфиль­ трирует заднюю стенку главного бронха. Сращения разделены острым путем. Вскрыта медиастинальная плевра. Последовательно выделены паратрахеальные, трахеобронхиальные и бифуркационные лимфатиче­ ские узлы. Перевязаны и рассечены непарная вена и сосуды верхней доли. Выделены и взяты на держалки главный и промежуточный брон­ хи. Нижняя ветвь легочной артерии с помощью резиновой держалки отведена медиально. Верхняя доля отсечена от средней носле прошива­ ния легочной паренхимы УКЛ-60. Швы-держалки на трахею и проме­ жуточный бронх. Главный бронх отсечен от трахеи в поперечном на­ правлении, промежуточный пересечен в косом направлении на 1 см дистальнее устья верхяедолевого бронха. Между трахеей и промежу­ точным бронхом наложен анастомоз по типу конец в конец узловыми швами из хромированного кетгута. Все узлы завязаны снаружи.

При наложении анастомоза отверстие в трахее сужено. Анастомоз гер­ метичен, легкое хорошо расправилось. Антибиотики и два дренажа в плевральную полость. Швы па рану грудной клетки.

При микроскопическом исследовании опухоли — плоскоклеточный рак без ороговения. В лимфатических узлах явления гиперплазии.

В крае сечения бронха роста опухоли не обнаружено.

Первые дни после операции состояние сродней тяжести. Пульс 100—120 ударов в минуту, дыхание 26—28 в минуту. В легких рассе­ янные сухие и влажные хрипы. С трудом откашливает вязкую гной­ ную мокроту. Через 2 суток удалены дренажи. Через 3 дня после опе­ рации нри контрольной бронхоскопии — гнойный трахеобронхпт. Сос 159 тояние ухудшилось. Через 10 дней после операции во время бронхо­ скопии обнаружено расхождение краев анастомоза на фоне резко вы­ раженного гнойного трахсобронхита. Наложена трахеостома для аспи­ рации гнойной мокроты из трахеи. На 12-й день после операции боль­ ной погиб при явлениях профузного легочного кровотечения.

Секция: распространенный правосторонний гнойный бронхит и сливная пневмония в средней и нижней долях;

недостаточность швов трахеобронхиального анастомоза с почти полным расхождением его;

гнойно-некротический порибронхит в области анастомоза;

аррозия среднедолевой ветви легочной артерии с массивным кровотечением из нее;

асфиксия;

обтурация бронхов кровью;

точечные кровоизлияния под эндокард и под эпикард;

отек левого легкого;

паренхиматозная дистрофия миокарда, печени, почек. Метастазов рака не обнаружено.

В данном наблюдении непосредственной причиной недоста­ точности анастомоза явился гнойный трахеобронхит. В резуль­ тате развились сливная пневмония и расхождение швов ана­ стомоза с последующим аррозионным кровотечением из легоч­ ной артерии.

Необходимо отметить, что аррозионное кровотечение явля­ ется частым осложнением недостаточности бронхиального ана­ стомоза. Об этом имеются упоминания в работах Johnston, Jones (1959), Paulson, Shaw (1960), В. С. Северова (1964) и др.

На нашем материале из 4 больных с расхождением швов ана­ стомоза 3 погибли в результате аррозии легочной артерии.

Поэтому при значительном расхождении швов анастомоза не следует длительно проводить консервативную терапию, необ­ ходимо раньше ставить показания к экстренной повторной опе­ рации — пульмонэктомии.

Осложнения со стороны плевральной полости и грудной стенки мы наблюдали у 4 больных;

у 2 был пневмоторакс на стороне операции, у 2 — нагноение раны. Все 4 выздоровели.

Пневмоторакс на стороне операции чаще возникает вслед­ ствие недостаточности бронхиального анастомоза. В таких случаях он обычно осложняется медиастинальной эмфиземой, эмпиемой и другими следствиями бронхиальной фистулы.

Однако пневмоторакс может также развиться при разрыве эмфизематозно измененной легочной ткани во время форсиро­ ванного кашля.

В наших наблюдениях скопление воздуха в плевральной полости на 8—10-й день после операции было отмечено у больных в возрасте 52 лет, оперированных по поводу рака лег­ кого. По-видимому, причиной пневмоторакса был разрыв эм­ физематозной булли. Применено дренировапие полости плевры с постоянной аспирацией в течение 7 суток. Последовало вы­ здоровление.

Гнойные осложнения со стороны раны грудной стенки бы­ ли у 2 больных, оперированных по поводу бронхолегочных опухолей. Нагноение ограничивалось мягкими тканями груд­ ной стенки и закончилось вторичным заживлением ран.

Г Л А В А VI БЛИЖАЙШИЕ И ПОСЛЕДУЮЩИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РЕЗЕКЦИИ И ПЛАСТИКИ БРОНХОВ В отечественной и зарубежной литературе описано свыше 450 случаев резекции и пластики бронхов по поводу посттрав­ матического и посттуберкулезного стенозов, доброкачествен­ ных и злокачественных бронхолегочных опухолей. По данным большинства авторов, ближайшие и отдаленные результаты свидетельствуют о высокой эффективности этих операций. Раз­ витие грануляционной ткани в области соустья с последующим его стенозом бывает редко. Mathey et al. (1958), Paulson, Shaw (1960) на 63 резекции и пластики бронха развитие пост резекциопного стеноза в отдаленные сроки наблюдали только у 2 больных. Bjork (1959) на 16 операций резекции и пласти­ ки бронха отмстил пострезекционный стеноз у 4 больных, причем 3 из них были оперированы по поводу туберкулезно­ го поражения бронха.

Причинами избыточного роста грануляций и стеноза со­ устья Bjork считает применение неподходящего шовного ма­ териала (шелк), натяжение анастомоза и главным образом патологическое состояние стенки бронха.

В работе Johnston, Jones (1959) отмечается, что после пластических операций по поводу бронхолегочного рака стеноз бронхиального соустья был лишь у одного больного.

Отдаленные результаты пластики бронхов при бронхолегоч­ ных опухолях зависят от гистологической структуры и распро­ страненности опухоли. По материалам, которые опубликовали Crafoord (1944), Thomas (1956), Metras et al. (1958), 11 Заказ 255 О. М. Авилова (1960), В. С. Северов (1965), резекция и пла­ стика бронхов при аденоме является вполне радикальной опе­ рацией. Рецидивы и метастазы этой опухоли после операции не отмечались.

В случаях небольших плоскоклеточных раков с преимуще­ ственно эндобронхиальным ростом резекция и пластика брон­ хов по степени радикализма не отличается от пульмонэктомии.

Согласно данным Mathey et al. (1958) и Daumet (1959), все 17 больных, оперированных но поводу ограниченного эндо бронхиального рака, живут больше 2 лет без признаков реци­ дива и метастазов опухоли. В опубликованных наблюдениях Johnston, Jones (1959) выживаемость больных больше года после лобэктомии с резекцией бронха составляла 80%, а при «чистой» лобэктомии — 74%. После 65 пластических опера­ ций рецидив рака в области анастомоза авторы наблюдали у 2 больных.

В случаях компромиссных резекций бронха при наличии метастазов опухоли в лимфатические узлы корня легкого и средостения продолжительность жизни больных после опера­ ций значительно меньше. Большинство из них умирает в те­ чение года от генерализации процесса.

Таким образом, результаты пластических операций на бронхах в основном зависят от характера заболевания и в меньшей степени — от варианта оперативного вмеша­ тельства.

На нашем материале непосредственные результаты резек­ ции и пластики бронхов при доброкачественных бронхолегоч ных опухолях у 12 из 13 больных оценены как хорошие. Эти больные ко времени выписки из стационара не предъявляли жалоб. При рентгенологическом исследовании у них отмеча­ лось полное расправление легкого на оперированной стороне без каких-либо очаговых или инфильтративных изменений.

Бронхоскопический контроль показал хорошее состояние бронхиальных анастомозов. У одного больного непосредствен­ ный результат операции оценен как удовлетворительный. Уда­ ление верхней доли легкого с циркулярной резекцией бронха было сделано у него по поводу аденомы с ателектазом и дест­ рукцией доли и обтурацией просвета главного бронха. Ко вре­ мени выписки из стационара по линии бронхиального анасто­ моза имелся рост грануляций, а в нижней доле оставались ретенционные бропхоэктазы.

Последующее систематическое наблюдение за больными в срок до 5 лет выявило отсутствие рецидивов или метастазов опухоли и хорошее состояние бронхиальных анастомозов.

В настоящее время все больные, оперированные по поводу доброкачественных опухолей, чувствуют себя хорошо, жалоб не предъявляют, работают.

Результаты операций по поводу посттравматической окклю­ зии бронха, посттуберкулезного стеноза и бронхиального ту­ беркулеза у 9 больных из 10 хорошие. У одной больной, опе­ рированной по поводу иосттуберкулезного бронхостеноза, в послеоперационном периоде выявлено сужение соустья бо­ лее чем на /з от первоначального диаметра бронха. Через год после операции стеноз не прогрессирзгет, вентиляция нижней доли левого легкого сохранена.

Особый интерес представляет изучение ближайших и после­ дующих результатов пластических операций при бронхолегоч ном раке. Накопление и анализ соответствующих данных по­ зволят уточнить показания и противопоказания к резекции и пластике бронхов при верхнедолевых раковых опухолях.

Непосредственные результаты выполненных нами пласти­ ческих операций при бронхолегочном раке представлены в табл. 23.

ТАБЛИЦА Непосредственные результаты лобэктомии и билобэктомии с резекцией и пластикой бронхов при раке Исходы Число опера­ Операция ций хоро­ удовлетво­,у мерло шие рительные Лобэктомии с клиновидной ре­ 6 зекцией главного бронха Билобэкгомия с клиновидной ре­ зекцией главного бронха 2 Лобэктомии с циркулярной резек­ 28 цией главного бронха В том числе:

с циркулярной резекцией 1 легочной артерии с краевой резекцией легоч­ 4 ной артерии Билобэктомия с циркулярной ре­ зекцией главного бронха Лобэктомня с циркулярной ре­ зекцией главного бронха и пра­ вого трахеобронхиального угла 2 '— 45 37 1 Итого...

Из табл. 23 следует, что из 45 больных после пластических операций по поводу рака 37 выписаны в хорошем состоянии.

У одного больного имелось незначительное сужение анастомо­ за в результате разрастания грануляционной ткани. Умерло в послеоперационном периоде 7 человек.

11* Как показали секционные данные, у всех умерших больных операции были сделаны достаточно радикально: бронх резеци­ рован в пределах здоровых тканей, а в лимфатических узлах корня легкого и средостения метастазы опухоли отсутство­ вали.

Основные сведепия об умерших болыгь х приведены в табл. 24, а причины больничной летальности суммированы в табл. 25.

Основными причинами летальных исходов были несостоя­ тельность межбронхиального или бропхотрахеального анасто­ моза с аррозионньш кровотечением из легочной артерии и пневмония на стороне резекции, причем в 2 случаях с обшир­ ным абсцедированием. Из 7 летальных исходов 4 наступили после расширенных операций, когда наряду с резекцией брон­ ха производили частичную резекцию трахеи, легочной артерии, перикарда и т. д.

По данным литературы, летальность после резекции и пла­ стики бронха не превышает 8%. Daumet (1958) и Mathey et al.

(1958) на 21 операцию при бропхолегочном раке имели 4 ле­ тальных исхода, Johnston, Jones (1959) на 98 операций — летальных исходов. В. С. Северов (1964) на 17 циркулярных и клиновидных резекций имел 3 летальных исхода.

Улучшение непосредственных результатов может быть до­ стигнуто в первую очередь путем более строгой оценки пока­ заний и противопоказаний к расширенным пластическим опе­ рациям при раке. Важно также дальнейшее совершенствование анестезии, оперативной техники и ведения послеоперационно­ го периода.

Последующие результаты частичных резекций легких и пластики бронхов при раке изучены в сроки до 4!/г лет. Из больных, оперированных 2—4'/г года назад, живут 3 человека.

3 больных, оперированных по поводу плоскоклеточного рака верхнедолевого бронха или его ветвей с метастазами в лимфа­ тические узлы корня доли, умерли через 5 месяцев — один год после операции. Об одном больном сведений нет.

Причиной летального исхода у одного больного (через месяцев после операции) были метастазы опухоли в мозг.

Этому больному была произведена верхняя лобэктомия справа с циркулярной резекцией главного бронха и краевой резекцией легочной артерии. У второго больного, умершего через год после удаления верхней доли правого легкого с клиновидной резекцией главного бронха, имелся рецидив опухоли бронха.

Третий больной умер через один год после удаления верхней доли правого легкого с клиновидной резекцпей главного брон­ ха. На секции были обнаружены метастазы в лимфатические узлы средостения и раковая кахексия. Область резекции брон­ ха была в хорошем состоянии.

1G Из 29 больных, наблюдавшихся от 6 месяцев до 2 лет пос­ ле операции, 25 находятся в удовлетворительном состоянии.

У 2 больных обнаружены метастазы и у 2 — рецидивы опу­ холи.

ТАБЛИЦА Основные причины больничной летальности после лобэктомии и билобэктомии с резекцией и пластикой бронхов при раке Недостаточность бронхиального ана­ стомоза, аррозионное кровотечение Гнойный трахообронхнт, крупозная или абсцедирующая пневмония на стороне резекции Бронхопловроторакальный свищ, эмпиема Из больных с выявленными метастазами у одного через месяца после удаления верхней доли правого легкого с цир­ кулярной резекцией главного бронха обнаружены метастазы опухоли в головной мозг. Межбронхиальный анастомоз был в хорошем состоянии, не было также признаков впутригрудпого метастазированпя. У второго больного через год после удале­ ния верхней доли правого легкого с клиновидной резекцией главного бронха по поводу мультицентрического узлового плос­ коклеточного рака обнаружены метастазы опухоли в лимфати­ ческие узлы средостения.

Рецидивы рака у 2 больных были выявлены через год пос­ ле операции в области главного бронха. У одного из этих больных была удалена верхняя доля с клиновидной резекцией главного бронха, у второго верхняя лобэктомия справа сочета­ лась с циркулярной резекцией главного бронха, иссечением карины и правого трахеоброцхиального угла;

правый проме­ жуточный бронх был апастомозпрован с трахеей и частично с боковой стенкой левого главного бронха. В обоих случаях был плоскоклеточный рак без ороговения с метастазами в лимфа-:

тическис узлы корня доли.

Всего из 38 больных, выписанных после операций по пово­ ду бронхолсгочпого рака, неблагоприятные результаты на 1/Х 1965 г. отмечены у 8 человек. Из них у 2 выявлены ме­ тастазы опухоли в мозг при отсутствии изменений со стороны бронхиальных анастомозов и лимфатических узлов средосте­ ния. У 2 больных через год после операции обнаружены мета­ стазы в лимфатические узлы средостения, у 3 — рецидив опу­ холи в области главного бронха.

Из 5 больных, у которых через разные сроки после вмеша­ тельства выявились метастазы в лимфатические узлы средо­ стения и рецидив опухоли в области главного бронха, у 4 была сделана лобэктомия с клиновидной резекцией главного бронха, у одного — расширенная резекция по поводу рака правого верхнедолевого бронха и трахеобронхиального угла. По-види­ мому, прогрессироваиие опухолевого процесса в этих случаях связано в определенной степени с недостаточным радикализ­ мом операции, в частности со слишком экономным иссечени­ ем главного бронха.

Анализ ближайших и последующих результатов резекции и пластики бронхов позволяет считать, что эти операции могут применяться не только при доброкачественных опухолях и бронхостенозах различной этиологии, но и при злокачествен­ ных бронхолегочных новообразованиях. В случаях верхнедоле­ вых раковых опухолей с преимущественно эндобронхиальным ростом лобэктомия с удалением лимфатических узлов и цир­ кулярной резекцией бронха по своему радикализму приближа­ ется к пульмонэктомии. По нашим предварительным данным, циркулярное иссечение бронха на расстоянии 1,5—2 см от края опухоли является достаточным для предупреждения ре­ цидива.

Небольшой опыт применения лобэктомии с клиновидной ре­ зекцией бронха не позволяет высказать окончательного суж ТАБЛИЦА Результаты резекции и пластики бронхов Исходы умерло про­ умерло Число после гресси­ суже­ в после опера­ роваиие Диагноз выпис­ хоро­ ние си сра опухо­ ций ки из анасто­ ший цион левого ста моза н ом пе­ ЦИО- про­ риоде цесса нара Посттравматическая окклюзия бронха, туберкулез бронха.

ноеттуберкулезный бронхосте 10 9 ноз Доброкачественные опухоли 13 бронхов 45 29 1 7 3 Бронхолегочный рак 4 Прочие заболевания Итог о... 55 2 7 3 Судьба о.тшого больного, выписанного после операции по поводу рака, неизвестна.

дения о целесообразности этой операции. Однако возникнове­ ние рецидивов и метастазов опухоли у 4 из 6 оперированных больных является основанием для резкого ограничения пока­ заний к этим вмешательствам.

Суммарно результаты резекций и пластики бронхов пред­ ставлены в табл. 26.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ И БРОНХОСКОПИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ И ФУНКЦИЯ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ И ПЛАСТИКИ БРОНХОВ В оценке эффективности пластических операций на брон­ хах важное значение имеет выяснение последующего состоя­ ния легочной ткани, бронхов, бронхиальных анастомозов. От него зависит функциональная способность оперированного легкого.

При проведении рентгенологических и бронхоскопических исследований после резекции и пластики бронхов мы выясняли изменения архитектоники бронхиального дерева, влияние пла­ стики бронхов на развитие бронхоэктазов в оставшихся долях легкого, изменения в бронхиальных анастомозах при различ­ ных вариантах резекции.

В различные сроки после операции (от 1 месяца до 47г лет) обследован 61 человек: 15 — после клиновидной резекцшг и 46 — после циркулярной резекции бронхов. Применяли много­ осевую рентгеноскопию, рентгенографию в двух проекциях, прямую томографию с увеличением, бронхоскопию и бронхо­ графию.

Почти у всех больных после резекции и пластики бронхов;

имеются умеренно выраженные плеврокостальные, плевродиа фрагмальные и плевромедиастинальные сращения на стороне операции. Наблюдаются небольшое смещение средостения в= оперированную сторону, некоторый подъем и ограничение под­ вижности купола диафрагмы. Эти изменения не отличаются от тех, которые обычно наблюдаются после частичных резек­ ций легкого (А. И. Садофьев, 1957;

Е. Э. Абарбанель, 1962;

К. Б. Крымова, В. А. Быкова, А. И. Пирогов, 1964).

После клиновидной резекции промежуточного бронха через:

l'/г месяца и через год после операции изменений со сторо­ ны архитектоники бронхиального дерева на бронхограммах выявлено не было (рис. 102). Долевые и сегментарные бронхи:

имели обычный ход и не были деформированы. На месте шва по задневнутренней стенке промежуточного бронха была слабо выраженная неровность контура.

При сочетании удаления верхней доли легкого с клиновид­ ной резекцией главного бронха архитектоника бронхиального 16» -Дерева изменяется. Однако характер этих изменений не отли­ чается от таковых после обычных верхних лобэктомий.

После верхней лобэктомий с циркулярной резекцией пра­ вого или левого главного бронха у 44 из 46 обследованных больных установлена хорошая проходимость бронхиального анастомоза без заметного сужения и деформации бронхов в Рис. 102. Больная Е. Прямая бронхограмма через 1 год пос­ ле удаления средней доли, с клиновидной резекцией проме­ жуточного бронха. Обычная архитектоника бронхиального дерева.

месте резекции (рис. 103). У одной больной, оперированной по поводу посттуберкулезного бронхостеноза, имелось сужение просвета левого главного бронха более чем на 7з первоначаль­ ного диаметра. У второго больного через год после удаления верхней доли правого легкого с резекцией главного бронха по поводу плоскоклеточного рака выявлено резкое сужение ана­ стомоза в результате разрастания грануляционной ткани (рис. 104).

Бронхоэктазы на стороне операции в различные сроки пос­ ле вмешательства обнаружены при бронхографии у 2 боль­ ных. У одного из них (мальчик 14 лет) ретенционные брон­ хоэктазы имелись до пластической операции. При обследова­ нии через 6 месяцев и через 2 года установлено, что расширение бронхов стало менее выраженным. По-видимому, ретенционные бронхоэктазы у больных молодого возраста при восстановлении вентиляционной и дренажной функции брон­ хов не прогрессируют и даже уменьшаются. У второго боль Рпс. 103. Больной Г. Прямая бропхограмма через (> месяцев после удаления верхней доли левого легкого с циркулярной резекцией левого главного бронха по поводу бронхолегочного рака. Анастомоз хорошо про­ ходим.

ного, мужчины 52 лет, цилиндрические бронхоэктазы нижней доли правого легкого через год после удаления верхней доли с циркулярной резекцией главного бронха превратились в ме гаотчатые.

Не исключено, что у больных более старшего воз­ раста операционная травма, перемещение легкого и частичная денервация бронха могут способствовать прогрессированию •бронхоэктазов.

При неизмененных бронхах нижних долей бронхоэктазы после верхней лобэктомии с резекцией и пластикой главного бронха не развиваются.

Изменения архитектоники бронхиального дерева зависят от стороны операции. При удалении верхней доли левого лег Рис. 104. Больной К. Томограмма с прямым увели­ чением (11 см от спины). Стеноз межбронхиаль­ ного анастомоза через 1 год после удаления верх­ ней доли правого легкого с циркулярной резек­ цией главного бронха по поводу бронхолегочного рака. Место стеноза указано стрелкой.

кого с резекцией главного бронха эти изменения выражаются в перемещении бронхов нижней доли и больше всего — 6-го сегментарного бронха. Нижнедолевой бронх смещается вперед, вверх и кнаружи, а бронхи 6-го сегмента — вверх и вперед.

Просветы бронхов расширяются, значительно увеличиваются углы отхождения сегментарных бронхов. Перемещение брон­ хов базальных сегментов, как правило, бывает незначитель ным. Они обычно расходятся веерообразно с преимуществен­ ным смещением вверх и вперед.

При удалении верхней доли правого легкого с циркуляр­ ной резекцией главного бронха среднедолевой бронх с его вет­ вями смещается вверх и назад, а бронхи 6-го сегмента — вверх.,.

Соответственно перемещению бронхов отмечается увеличение углов их отхождения. Изменения положения бронхов базалк ных сегментов аналогичны таковым с левой стороны.

Заслуживает быть отмеченным, что после операций справа явного расширения просветов бронхов, по данным бронхогра­ фии, не выявлено.

При лобэктомии с циркулярной резекцией главного бронха оставшиеся доли легкого свободно перемещаются вверх и занимают пострезекционнос пространство. В этих условиях ме­ нее вероятно, по сравнению с обычной верхней лобэктомней г возникновение неправильного расположения оставшихся ча­ стей легкого с нарушением их вентиляции и меньше пред­ посылок для образования верхушечной остаточной по­ лости.

При бронхоскопии через 6 месяцев и через 2 года после операции у 3 из 15 обследованных больных выявлены измене­ ния в области анастомоза (Р. С. Саркисян, Ф. Ц. Фельдман, 1965). У одного больного, которому была удалена верхняя до­ ля правого легкого с клиновидной резекцией главного бронха по поводу плоскоклеточного рака, через 8 месяцев после опе­ рации выявлен рецидив опухоли в области главпого бронха!.

У второй больной, также оперированной но поводу плоскокле­ точного рака, через год после верхней лобэктомии слева с циркулярной резекцией главного бронха в области анастомоза обнаружена капроновая лигатура. У третьего больного через 2 года после удаления верхней доли правого легкого с цирку­ лярной резекцией главного бронха по поводу рака по линии шва установлено умеренное разрастание грануляционной тка­ ни. В остальных наблюдениях бронхоскопия выявила хорошее состояние анастомоза.

У 35 больных с гладким течением после верхней лобэкто­ мии с циркулярной резекцией главного бронха была изучена динамика показателей внешнего дыхания (В. Д. Колесников, Л. Г. Малышева, И. К. Соваренко). Большинство больных этой группы было в возрасте старше 40 лет. Применялись спи­ рография, бронхоспирография и пневмотахография до опера­ ции, перед выпиской из стационара и через 6—20 месяцев после оперативного вмешательства.

Данные спирографии представлены в табл. 27.

Характер изменений показателей спирографии через 1— месяца и через 6—20 месяцев после операции по сравнению с дооперационными данными представлен в табл. 28.

Из приведенных данных следует, что через 1—2 месяца после операции у больных, оперированных по поводу постту­ беркулезного бронхостеноза и доброкачественных опухолей^ спирография выявляет некоторое снижение показателей внеш­ него дыхания. Более значительное снижение показателей;

ТАБЛИЦА Изменения показателей спирографии через 1—2 месяца и через 6—20 месяцев после верхней лобжтомии с циркулярной резекцией главного бронха (М — в процентах к исходным данным) внешнего дыхания отмечается у больных бронхолегочным раком. Это, вероятно, связано с пожилым возрастом больных, пневмосклерозом, эмфиземой.

Через 6—20 месяцев после операции у больных с постту­ беркулезным бронхостенозом показатели внешнего дыхания дочти не отличаются от дооперационных. При доброкачествен Правое легкое Рис. 105. Бронхослирограмма больного К., 52 лет.

Рак левого верхнедолевого бронха с преимущест­ венно эндобронхиальяым ростом.

Слева глубина дыхания, жизненная емкость и по­ глощение кислорода снижены.

ных опухолях они становятся значительно лучше, чем до опе­ рации. В группе больных бронхолегочным раком показатели внешнего дыхания через 6—20 месяцев после операции по сравнению с ранним послеоперационным периодом несколько улучшаются, но не достигают дооперационных цифр.

Бропхоспирометрия сделана у 10 больных раком в возрасте х»т 35 до 62 лет. Результаты исследования приведены в табл. 29.

Из табл. 29 следует, что у больных с правосторонней па­ тологией минутный объем дыхания и поглощение кислорода в пораженном легком до операции были снижены. В случаях левосторонних поражений было снижено поглощение кислоро­ да, а минутный объем дыхания оставался в пределах должных цифр.

Через 1—2 месяца после вмешательства процент участия оставшихся 1—2 долей в газообмене был ниже, чем всего опе Правое легкое Левое легкое Рис. 106. Бронхоспирограмма того же больного через 6 месяцев после верхней лобэктомии с циркулярной резекцией главного бронха. Нижняя доля левого лег­ кого функционирует лучше, чем все ле­ вое легкое до операции.

рировапного легкого до операции. Однако через 6—20 месяцев после правосторонней верхней лобэктомии с циркулярной ре­ зекцией главного бронха процент участия в дыхании оставлен­ ных средней и нижней долей приближался к исходным пока­ зателям, характеризующим процент участия в газообмене все­ го легкого. В отдельных случаях после левосторонних 12 Заказ 255 операций функция оставшейся доли левого легкого также рез­ ко улучшалась (рис. 105, 106).

Кроме больных раком, бронхоспирография была сделана у 4 человек с посттуберкулезным бронхостенозом и доброкаче­ ственными опухолями через 6—20 месяцев после верхней лоб эктомии с циркулярной резекцией главного бронха. У всех рез­ кий стеноз или обтурация глав­ Правое легкое ного бронха до операции суще­ ствовали от года до 3 лет, в то время как у больных раком такого резкого и длительного \[ФК нарушения проходимости глав­ ного бронха не было. Оказа­ лось, что восстановление дыха­ Левое легкое тельной функции легкого на стороне операции у больных с длительной бронхиальной не­ проходимостью происходит бо­ лее медленно и, по-видимому, в определенной степени зависит от длительности гиповентиля­ ции или ателектаза (рис. 107,.

108).

Показатели пневмотахогра фии, характеризующие механи­ ку дыхания у группы из больных с доброкачественными Рио. 107. Бронхоспирограмма опухолями крупных бронхов больного Ш\, 16 лет, через 2 го­ и броихолегочным раком до да после удаления верхней доли правого легкого с циркулярной операции, через 1—2 месяца и резекцией главного бронха по через 6—20 месяцев после поводу аденомы. Главный бронх верхней лобэктомии с цирку­ был обтурирован в течение 3 лет.

лярной резекцией главного Справа глубина дыхания, жиз­ ненная емкость и потребление бронха, представлены в табл. 30.

кислорода снижены.

У больных с доброкачест­ венными опухолями крупных бронхов через 1—2 месяца после операции отмечается увеличе­ ние растяжимости легочной ткани, что может быть следствием длительной гиповентиляции или ателектаза. В более поздние сроки растяжимость легочной ткани приближается к нормаль­ ной. Бронхиальное сопротивление вначале резко уменьшается, а затем несколько увеличивается.

В группе больных с броихолегочным раком до операции констатированы высокое бронхиальное сопротивление и уве­ личение работы дыхания. Через 1—2 месяца после вмешатель­ ства бронхиальное сопротивление уменьшилось почти до нор­ мальной величины, а работа дыхания осталась прежней. Не сколько уменьшилась растяжимость легочной ткани. Через 6—20 месяцев отмечено дальнейшее уменьшение растяжимости легочной ткани и некоторое увеличение бронхиального сопро­ тивления.

Приведенные данные спирографии, бронхоспирографии и пневмотахографии после верхней лобэктомии с циркулярной резекцией и пластикой главного бронха свидетельствуют о вполне удовлетворительной функции оставшейся части легко­ го, которая вентилируется через бронхиальный анастомоз.

12* Своевременно выполненное оперативное вмешательство приводит к более быстрому и полному восстановлению функ­ ции. В этом отношении наши данные аналогичны наблюдени Прабое легкое Рис. 108. Бронхоспирограмма больного Т., 33 лет, через 2 года после удаления верхней доли левого легкого с циркулярной резекцией главного бронха по поводу аденомы. Обтурация бронха в течение 1 года 2 месяцев. Восстановление глубины дыха­ ния и жизненной емкости лучше, чем у предыду­ щего больного (см. рис. 107).

ям Mathey et al (1957). При длительном существовании гипо вентиляции или ателектаза функциональные результаты хуже вследствие изменений в сосудистой сети легкого и альвеоляр­ ных мембранах.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Экспериментальное и главным образом клиническое изуче­ ние резекции и пластики бронхов приводит в настоящее время к выводу о высокой целесообразности этих операций. Они по­ зволяют по-новому планировать и осуществлять хирургиче­ ское лечение больных с разрывом и посттравматической ок­ клюзией крупных бронхов, посттуберкулезным бронхостенозом, доброкачественными бронхолегочными опухолями. Серьезно­ му дальнейшему изучению подлежат показания и противопо­ казания к пластическим операциям при бронхолсгочном раке.

У многих больных этой категории именно пластические опе­ рации позволяют уменьшить противопоказания к резекции и улучшить функциональные исходы вмешательств. Следует, однако, подчеркнуть, что значительное расширение показаний к резекции и пластике бронхов при раке на современном этапе является неправильным и может привести к большому числу послеоперационных осложнений, высокой непосредст­ венной летальности. Основной операцией при раке легкого по­ ка остается иульмонэктомия, а все варианты частичных резек­ ций могут быть рекомендованы только при определенных, строго очерченных показаниях.

Пластические операции на бронхах требуют специального анестезиологического обеспечения и высокой хирургической техники. Анестезиолог должен владеть различными способами эндобронхиальной интубации. От оперирующего хирурга тре­ буется совершенное владение приемами раздельной обработки элементов корня легкого, доли и сегмента. Техника наложения бронхиальных анастомозов не является особенно сложной, но требует определенного опыта и педантичности. В случаях ком­ бинированной резекции бронха и легочной артерии необходи­ мы набор инструментов для операции на сосудах, специальный шовный материал, навыки в наложении сосудистого шва.

В послеоперационном периоде необходимо осуществлять тща тельный контроль за состоянием бронхиального анастомоза;

при этом нередко требуется применение таких ответственных методов профилактики и лечения осложнений, как катетериза­ ция бронхов и бронхоскопия. Поэтому пластические операции на бронхах нужно производить в обстановке специализирован­ ных учреждений, где есть квалифицированные кадры и не­ обходимое материальное оснащение. При наличии этих усло­ вий резекция и пластика бронхов должны занять прочпое ме­ сто в клинической практике.

ЛИТЕРАТУРА а) От е че с т ве нна я Аба рба не ль Е. Э. Рентгенологические наблюдения после радикаль­ ных операций на легких. М., 1962.

Абрикосов А. И. Частная патологическая анатомия. М.—Л., 1947, в. 3, стр. 470.

Авилова О. М. Нов. хир. арх., 1961, № 6, стр. 94.

Авилова О. М. Тезисы докл. 10-го съезда хирургов Украинск. ССР.

Киев, 1962, стр. 166.

Авилова О. М. Хирургия, 1962, № 12, стр. 19.

Авилова О. М. Труды 10-го съезда хирургов Украинской ССР (2—5 июля 1962 г. Харьков). Киев, 1964, стр. 499.

Авилова О. М. Клин, хир., 1965, № 6, стр. 78.

Авилова О. М., Де нис е нко Л. В. Вести, хир., 1962, т. 88, № 6, стр. 37.

Авилова О. М., Кра вче нко Е. П. Тезисы докл. 1-й конференции анестезиологов Украинск. ССР. Киев, 1964, стр. 3—5.

Аг а фонникова М. И., Кур а ков П. И., Штерн М. И. В кн.:

Актуальные вопросы туберкулеза. М., 1960, в. 1, стр. 144.

Але кс е йчик Р. И. Труды Центрального ин-та туберкулеза Мини­ стерства здравоохранения СССР. М., 1964, т. 14, стр. 140.

Але ксе йчик Р. И. Значение состояния бронхиальной системы при операциях на легких по поводу туберкулеза. Дисс. канд. М., 1964.

А м и р о в Ф. Ф. Пластика дефектов трахеи и бронхов в эксперименте.

Дисс. докт. Т. 1—2. М.—Ташкент, 1959.

А м и р о в Ф. Ф. Пластические операции на трахее и бронхах. Таш­ кент, 1962.

А миров Ф. Ф., Шах мир заев II. X. Материалы 2-й итоговой науч­ ной сессии, посвящ. вопр. патологии и хир. коррекции кровообра­ щения. Новосибирск, 1964, стр. 21.

Ба ку ле в А. П. В кн.: Вопросы грудной хирургии. М., 1949, т. 3, стр. 201.

Б е л о с л ю д Е. Г. Ж. ушных, носовых и горловых болезней, 1962, Л1» 2, стр. 44.

Бе ре з ов с ка я Е. К. Клин, мод., 1952, № 1, стр. 47.

Б и с е п к о в Н. П. В кн.: Хирургическая анатомия груди. Л., 1955.

Бог дан Т. Т. Резекция трахеи и главных бронхов в эксперименте.

Дисс. канд. Л., 1955.

Бог у га Л. К. Труды Центрального ин-та туберкулеза Министерства здравоохранения СССР. М.. 1964, т. 14, стр. 107.

Б о г у ш Л. К. Материалы 1-й научной сессии Ин-та клин, и экспер.

хирургии Министерства здравоохранения РСФСР, 8—10 июня 1964 г. М., 1964, стр. 35.

Б о г у ш Л. К, Северов В. С, Жилин Ю. Н., Д и д е н к о В. Ф.

Экспер. хир. и анестезиол., 1965, № 2, стр. 58.

Боре йша Я. А. Возрастные изменения бронхиального дерева. Дисс.

канд. Л., 1940.

Буг а е ва М. И. О взаимосвязи между туберкулезом крупных бронхов и эффективностью лечебного пневмоторакса при туберкулезе лег­ ких. Дисс. канд. М., 1961.

Ваг нер Е. А. Материалы к изучению закрытых травм груди мирного времени. Дисс. докт. Пермь, 1964.

Воз не с е нс кий А. Н. Вестн. оторинолар., 1954, № 5, стр. 57.

Воз не с е нс кий А. Н. Врач, дело, 1959, № 3, стр. 225.

Выренков 10. Е. Восстановительные операции на трахее и бронхах (особенности регенеративного процесса). Учебное пособие. М., 1965.

Выренков Ю. Е. Пластические операции на трахее и бронхах (осо­ бенности регенеративного процесса). Дисс. докт. М., 1965.

Г а м о в В. С. Вестн. хир., 1959, т. 82, № 1, стр. 44.

Г а м о в В. С. Груди, хир., 1960, № 3, стр. 62.

Г а м п е р и с Ю. Л. Пробл. туб., 1957, № 3, стр. 37.

Ге ра с име нко Н. П., Куз ьмичс в А. П. Грудн. хир.. 1965, № 1, стр. 37.

Гладкова М. А. Мстастазирование при раке легкого. Дисс. докт. М., 1965.

Голотюк И. А. Рак легкого в Ивано-Франковской области (распро­ странение и диагностика). Дисс. докт. Ивано-Франковск, 1964.

Гольдшт ейн В. Д., Штерн М. И. В кн.: Актуальные вопросы туберкулеза. М., 1963, в. 2, стр. 92.

Гольмберг О. И. Хирургия, 1910, т. 28, стр. 271.

Гончаров В. И., Гре бе нников а А. Т., Гуди м-Л е в к о вич П. В. Вестн. хир., 1964, т. 93, № 8, стр. 145.

Гордыше вс кий Т. И. Хирургия, 1952, Д° 12, стр. 30.

Гордыше вс кий Т. И. Вестн. оторинолар., 1957, № 4, стр. 80. • Григ орьева С. П. Материалы научной сессии 10—12 февраля 1965 г. Ин-та клин, и экспер. хирургии Министерства здравоохра­ нения РСФСР. М., 1965, стр. 73.

Да рбинян Т. М., С а р к и с о в Д. С, Крымс кий Л. Д., Черня­ ховский Ф. Р. Грудн. хир., 1963, № 6, стр. 26.

Д с м б о А. Г. Недостаточность функции внешнего дыхания. М., 1957.

Елиз а ров е кий С. И. Арх. анат., гистол. и эмбриол., 1956, № 4, т. 33, стр. 9.

Ермола е в В. Р. Вестн. хир., 1964, № 8, стр. 145.

Жданов Д. А. Общая анатомия и физиология лимфатической систе­ мы. Л., 1952.

Ив а шке в ич Г. А. Грудн. хир., 1962, № 5, стр. 109.

К е м т е р Г. С. Хирургия, 1962, № 12, стр. 95.

Коле с ников И. С. Вопр. онкол., 1957, т. 3, № 4, стр. 469.

Коле с ников И. С. Резекция легких. Л., 1960.

Колесо в А. П. Вести, хир., 1959, т. 82, № 1, стр. 47.

К о л ю ц к а я О. Д., Трусов В. С, Ц и б у л я к В. Н. Материалы на­ учной сессии Ин-та клин, и экспер. хирургии Министерства здра­ воохранения РСФСР. М., 1965, стр. 61.

Королев Б. А. Вопр. онкол., 1957, т. 3, № 5, стр. 596.

Криниц кий Ш. И. Одесск. мед. ж., 1927, № 1—6, стр. 158.

К р ы м о в а К. Б., Быкова В. А., Пирог ов А. И. Грудн. хир., 1964, № 4, стр. 83.

Куз ьмиче в А. П. Хирургия, 1961, № 8, стр. 148.

Куз ьмиче в А. П. Экопер. хир. и анестезиол., 1963, № 2, стр. 18.

Куз ьмиче в А. П. Матер. 1-й научн. сессии Ин-та клин, и экспер.

хирургии Министерства здравоохранения РСФСР 8—10 июня 1964 г. М., 1964. стр. 39.

Куз ьмиче в А. П., Ка з нин В. П. Хирургия, 1963, № 8, стр. 30.

Ку з ь миче в А. П., Максимов И. А. Вестн. хир., 1963, т. 90, № 3, стр. 24.

Куз ьмиче в А. П., Соловьева И. П. Сов. мед., 1965, № 3, стр. 3.

К у п р и я н о в П. А., К о л е с о в А. П. Вопр. онкол., 1957, т. 3, № 4,. стр. 456.

Лаг унова И. Г. В кн.: Нарушение бронхиальной проходимости. М., 1964, стр. 210.

Ла пина А. А. В кн.: Многотомное руководство по туберкулезу. М., 1959, т. 2, стр. 60.

Лапина А. А. Туберкулез бронхов (диагностика, клиника, лечение).

М., 1961.

Лебедева Р. II., Стецюк А. Г. Симпозиум по анестезиологии п реанимации. Материалы докладов. Прага, июль, 1965.

Л е й ч и к М. С. Труды Донецк, мод. ин-та, 1948, стр. 51.

Либов С. Л. В кн.: Опыт советской медицины в Великой Отечествен­ ной войне 1941—1945 гг. М., 1949, т. 9, стр. 291.

Л и м б е р г Б. Э. В кн.: Вопр. грудн. хир. М., 1949, т. 3, стр. 5.

Линде нбра т е н Д. С, Линде нбра т е н Л. Д. Рентгенодиагности­ ка заболеваний органов дыхания у детей. Л., 1957.

Л у ш н и к о в Е. С. Хирургия, 1954, № 7, стр. 92.

Маврин В. К. В кн.: Исследование обратимости острых и хрониче­ ских изменений органов. Труды Ин-та хирургии им. А. В. Виш­ невского. М., 1963, в. 2, стр. 100.

Маврин В. К. Клин, хир., 1965, № 6, стр. 16.

Максимов И. А. Вестн. хир., 1961, т. 87, № 7, стр. 19.

Максимов И. А. Грудн. хир., 1964, № 3, стр. 74.

Максимов И. А., Пирог ов А. И., Клионе р Л. И. Вопр. онкол., 1963, т. 9, № 2, стр. 34.

М а р г у л и с М. С. Экспер. хир., 1956,.Y» 2, стр. 13.

Марг улис М. С. Экспер. хир., 1957, № 4, стр. 30.

Ме рз лякин Г. С. Вестн. хир., 1964, т. 93, № 10, стр. 48.

Мешалкин Е. Н., Пе ре ль ма н М. И. Хирургия, 1962, № 12, стр. 3.

Мухин Е. П. Грудн. хир., 1962, № 2, стр. 103.

Н а т р а д з е Д. А. Зондирование с окклюзией легочной артерии в хи­ рургии легких. Дисс. канд. М., 1965.

О г а й И. В. Материалы о клинике и лечении антибактериальными препаратами больных туберкулезом легких и крупных бронхов.

Дисс. канд. М., 1958.

Осипов Б. К. Хирургия, 1954, № 8, стр. 8.

Осипов Б. К. Хирургия, 1955, № 8, стр. 37.

Осипов Б. К. Труды 26-го Всесоюзного съезда хирургов. М., 1956, стр. 401.

Осипов Б. К. Доброкачественные опухоли и кисты легких. М., 1964.

Осипов Б. К.. Алиева Т. А. Рак легкого. М., 1959.

Островерхое Г. Е., Же лт иков Н. С. Хирургия, 1964, № 2, стр. 103.

Па рфе нов а И. П. Труды Центрального ин-та туберкулеза Мини­ стерства здравоохранения РСФСР. М., 1964, т. 14, стр. 127.

Пе ре ль ма н М. И. Резекция легких при туберкулезе. Новосибирск, 19G2.

Пе ре ль ма н М. И., Ку з ь мич ев А. П. Хирургия, 1964, № 11, стр. 156.

Пе ре ль ма н М. И., К у з ь м и ч е в А. П. Материалы научной сессии 10—12 февраля 1965 г. Ин-та клин, и экспер. хирургии Министер­ ства здравоохранения РСФСР. М., 1965, стр. 60.

Пе ре ль ма н М. И., К у з ь м и ч с в А. П. Материалы 1-й научной сессии I МОЛМИ. М., 1965, стр. 6.

Пе ре ль ма н М. И., Ку з ь миче в А. П. Доклад на Словацком хи­ рургическом конгрессе с международным участием, июнь, 1965.

Пе ре ль ма н М. И. Упит е р М. 3. Ангиография легких при тубер­ кулезе. Новосибирск, 1963.

Пе ре ль ма н М. И., Шулут ко М. Л. Вестн. хир. 1964, т. 92, № 2, стр. 47.

Пе ре ль ма н М. И., К у з ь м и ч е в А. П., Григ орьева С. П. Ма­ тер. 1-й научн. сессии Ин-та клин, и экспер. хирургии Министер­ ства здравоохранения РСФСР. М., 1964, стр. 36.

Пе ре ль ма н М. И., Ку з ь миче вА. П., Григ орье ва С. П. Ма­ териалы выездной научной сессии Научно-иослед. ин-та клин, и экспер. хир. Министерства здравоохранения РСФСР совместно со Ставропольским мед. ин-том (24—27 июня 1964 г.). Ставрополь, 1964, стр. 82.

Пе ре ль ма н М. И., Л у коме кий Г. И., Бе лкин В. Р. Научн.

сессия Ин-та клин, и экспер. хир. Алма-Ата, 1965.

П е т р и к о в а И. Бронхологическая характеристика бронхогенного рака. Прага, 1964.

Пе т ровс кий Б. В., Пе ре ль ма н М. И., К у з ь м и ч о в А. П. Хи­ рургия, 1965, Л1° 5, стр. 10.

Пе т ровс кий Б. В., Пе ре ль ма н М. И., Куз ьмиче вА. П. Док­ лад на Всемирном хирургическом конгрессе в Филадельфии, сен­ тябрь, 1965.

Пле т не в С. Д. Аденома бронха. Дисс канд. М., 1962.

Попов А. Н. Хир. арх. Вельяминова, 1912, т. 28, кн. 3, стр. 557.

Пт у шкина С. Г. Грудная хир., 1962, № 5, стр. 80.

П т у ш к и н а С. Г. Состояние внешнего дыхания, газообмена и гемо­ динамики у больных, перенесших операции по поводу рака легко­ го, в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде. Дисс.

канд. М., 1964.

Ра бкпн И. X., Фе льдма н Ф. Ц., Шт ырков Г. В. Хирургия. 1965, № 10, стр. 140.

Р а б к и н И. X., Фе ль дма н Ф. Ц., Шт ырков Г. В. Материалы на­ учной сессии 10—12 февраля 1965 г. Ин-та клин, и экспер. хир.

Министерства здравоохранения РСФСР. М., 1965, стр. 67.

Р а к о в А. И. Вопр. онкол., 1956, т. 2, № 6, стр. 693.

Ра ппопорт Я. Л., Соловьева И. П. Грудн. хир., 1962, № 3, стр. 31.

Ре йнбе рг С. А. БМЭ, 1958. т. 3, изд. 2, стр. 502, Р и х т е р Г. А. БМЭ. М., 1958, т. 4, стр. 375.

Родионов В. В. Отдаленные результаты хирургического лечения рака легкого. Дисс. канд. М., 1962.

Родионов В. В. Клин, хир., 1963, № 4, стр. 18.

Р о м а н к е в и ч В. М. Топографо-анатомическое исследование легоч­ ного отдела X нерва и бропхиальных сплетений, оперативные до­ ступы к ним. Днепропетровск, 1931.

] •Савицкий А. И. Труды 26-го Всесоюзного съезда хирургов. М., 1956, стр. 385.

Савицкий А. И. Рак легкого. М., 1957.

С а д о ф ь е в А. И. Хирургия, 1957, № 1, стр. 69.

Са ркис ян Р. С, Фе льдма н Ф. Ц. Материалы научной сессии 10—12 февраля 1965 г. Ин-та клин, и экспер. хирургии Министер­ ства здравоохранения РСФСР. М., 1965, стр. 63.

Северов В. С. Авторефераты докл. 16-й научной сессии Ин-та тубер­ кулеза АМН СССР. М., I960, стр. 87.

Северов В. С. Труды Ин-та туберкулеза АМН СССР. М., 1961, т. 12, стр. 50.

Се ве ров В. С. Хирургия, 1961, № 8, стр. 147.

Северов В. С. Тезисы докл. Всесоюзного совещания по хирургиче­ скому лечению туберкулеза органов дыхания (10—12 мая 1962 г.).

;

М., 1962. стр. 32.

Северов В. С. Пластические операции на крупных бронхах в экспе­ рименте и клинике. Дисс. докт. М., 1963.

Северов В. С. В кн.: Хирургическое лечение больных туберкулезом легких. М., 1963, стр. 85.

Севе ров В. С. Пробл. туб., 1963, № 2, стр. 43.

Северов В. С. Труды Центрального ин-та туберкулеза Министерства здравоохранения СССР. М., 1964, т. 14, стр. J66.

Северов В. С. Труды Центрального ин-та туберкулеза Министерства здравоохранения СССР. М., 1964, т. 14, стр. 150.

Северов В. С. В кн.: Операции на бронхах и легких у больных ле­ гочным туберкулезом (Труды ЦИТ Министерства здравоохранения СССР). М.. 1964, т. 14, стр. 163.

Северов В. С. Вести, хир., 1965, т. 94, № 6. стр. 14.

Северов В. С, О с и нц ев а В. П. Пробл. туб., 1963, № 7, стр. 55.

Северов В. С, Ж и л и н Ю. Н., Давыдов А. П. Труды Ин-та тубер­ кулеза АМН СССР, 1961, т. 12, стр. 169.

Скворцов М. А. БМЭ, 1957, т. 2, изд. 2, стр. 999.

Степанов Э. А. Хирургия, 1962, № 6, стр. 118.

Стручков В. И., Григ орян А. В., В о л ь-Э п ш т е й н Т. Л. Опухоли легких. М., 1964.

Ст ручков В. И., Григ орян А. В., Воль- Эпшт сйн Т. Л. Хи­ рургия, 1964, Л° 4, стр. 24.

Углов Ф. Г. Рак легкого. Изд. 2-е. Л., 1962.

Федорова В. В. Анатомия бронхиальных кровеносных сосудов чело­ века. Дисс. канд. Куйбышев, 1965.

Фе ль дма н Ф. Ц. Бронхография водными йодорганическими раство­ рами желатины. Дисс. канд. М., 1965.

Фе офилов Г. Л. Клин, хир., 1965, № 6, стр. 81.

Филат ова К. Д. Скелет трахообронхиальной системы человека и некоторых животных. Дисс. докт. Харьков-Черновцы, 19о1.

Фра нце в В. И., К а п у л л е р Л. Л. Экспер. хир., 1958, № о, стр. Si.

Хал мат о в А. X. В кн.: Актуальные вопросы хирургии. Сб. тр. Орен­ бургского об-ва хирургов, 1964, сб. 2, стр. 288.

Че р н я х о в с к и й Ф. Р. Профилактика и лечение послеоперационных ателектазов легких у больных врожденными пороками сердца, дисс.

канд. М., 1964.

Ч е ш и к В. Г. Хирургия, 1963, № 8, стр. 19.

ГЯаповальянц Г. Г. Частичные резекции в хирургическом лечении рака легкого. Дисс. канд. М., 1963.

Ше лях овс кий М. В. Вопр. онкол., 1963, т. 9, № 2, стр. 25.

Ше лях ов с кий М. В. Хирургическое лечение рака легкого. Дисс.

докт. Л., 1964.

Шестерни а М. В. Туберкулез трахеи и бронхов. Дисс. канд. М., 1959.

Шт ефко В. Г. Патологическая анатомия туберкулеза легких. М., 1933.

Ш у л у т к о М. Л., Па нфилов а Г. А. Пробл. туб., 1960, № 1, стр. 79.

Щег лов М. Г. Клин. хир.. 1964, № 8. стр. 57.

Щукин П. И. В кн.: Легочная и неотложная хирургия (Труды Т МОЛМИ). М., 1964, т. 30, стр. 96.

Наст а М., Эскеназ и А., Николе ску П., Стойка Э. Бронхоле гочныо опухоли (Анатомо-клиническоо и патогистологическое ис­ следование). Бухарест, 1963.

Хуан Дзя-Сы. Труды 26-го Всесоюзного съезда хирургов. М., 1956.

стр. 345—348.

Nar ki ewi cz M. et al. Pol. Przegl. chir., 1964, v. 36, p. 925.

б) Инос т ра нна я Abbot t О., Van Fl ei t W., Rober t o E. J. thorac. Surg., 1955, v. 29, p. 217.

Adams R. J. thorac. Surg., 1945, v. 14, p. 119.

Al l i s on P. Thorax., 1959, v. 14. p. 48.

Ander s on B. Brit. J. Tuberc, 1949. v. 43. p. 30.

Ander s on W. J. thorac. Surg., 1943, v. 12, p. 351.

Ar ons t am F.. J. thorac. Surg., 1959. v. 38. p. 93.

Auer bach O. Am. Rev. Tuberc, 1949, v. 60, p. 604.

Bar i et y M. et al. Rev. Tuberc, 1956, v. 20, p. 1.

В a r r e t R. et al. J. thorac. cardiovasc Sure, 1963, v. 46, p. 292.

В j о a k V. J. thorac. Surg., 1956, v. 32, p. 22.

B'jork V. J. thorac Surg., 1959, v. 37, p. 800.

Bj or k V.. Rodr i guez L. J. thorac. Surg.. 1958, v. 35, p. 596.

Br ewer L. Am. J. Surg., 1962, v. 104, p. 177.

Br ewer L. В a i A. Am. J. Surg., 1955, v. 89, p. 331.

Br ock R. Thorax., 1960, v. 15, p. 7.

Br own A., Cal i f S. Surgery, 1959, v. 3, p. 579.

В r unne r N. Helv. chir. Acta, 1963, v. 30, p. 25.

Bur ford Т.. Ce nt e r S., Fer gus on Т., Spj ut H. J. thorac. Surg., 1958, v. 36, p. 316.

В u r 1 u i D., Z i 11 i E. et al. Chirurgia, 1964, v. 1, p. 135.

С a r 1 о n С et al. Arch. klin. Chir., 1963, Bd. 304, S. 233.

Ca r t e r В., War eham E., Br ewer L. Am. J. Surg., 1962, v. 103, p. 174.

Cha mbe r l a i n M., McNei l l Th., Pa r na s s a P.. Eds al l J. J. tho iac. cardiovasc. Surg., 1959, v. 38. p. 727.

Chr et i en J. France med., 1957, v. 20, p. 5.

Chr i s t i a ne s K., Smi t h D. J. thorac cardiovasc Surg., 1962, v. 43, p. 267.

Chur chi l l E. et al. J. thorac. Surg., 1950, v. 20, p. 349.

Chur chi l l E. J. thorac. Surg., 1950, v. 20, p. 365.

[ CI erf L., Bucher С Ann. Otol. Rhin. a. Laryng., 1942, v. 51, p. 836.

Col l i er F, В l ake mor e W. et al. Ann. Surg., 1957, v. 146, p. 417.

Cr af oor d С J. thorac. Surg., 1944, v. 18, p. 159.

D'A b r e u A., Mac Hal l S. Brit. J. Surg., 1952, v. 39, p. 355.

Dai l ey J. J. thorac. Surg., 1956, v. 32, p. 518.

Dani el R. J. thorac. Surg., 1948, v. 17, p. 335.

Dani el R., Tal i af er r o R., Schaf f ar zi ck W. Dis. Chest., 1950, v. 17, p. 426.

D a u m e t Ph. Techniques et terapeutiques en pneumologie novelle. Se rie IV. expansion scientiiique. France, 1959, p. 135.

Del a rue N. J. thorac. Surg., 1951, v. 21, p. 535.

Di j ks t r a С Acta tuberc. scand., 1952, v. 26, p. 218.

Dor t e nma n T. Thoraxchirurgie, 1964, Bd. 11, S. 554.

Dot y R. J. thorac. Surg., 1951, v. 21, p. 349.

Fawcet t A. Brit. med. J., 1949, v. 1, p. 482.

Fe r g us on D., Wi l d J., Wa ng e ns t e e n 0. Surgergy, 1950, v. p. 597.

Fos er K. Brit. J. Surg., 1957, v. 44, p. 570.

Qa g na n E. Canad. J. Surg., 1958, v. 2, p. 331.

Gebauer P. J. thorac. Surg., 1950, v. 19, p. 604.

Gebauer P. J. thorac. Surg., 1950, v. 20, p. 628.

Gebauer P. J. thorac. Surg., 1951, v. 22, p. 568.

Gebauer P. J. A. M. A., 1952, v. 149, p. 538.

Gebauer P. Surg., Gynec, Obstet., 1952, v. 94, p. 347.

Gebauer P. J. thorac. Surg., 1953, v. 26, p. 241.

Gebauer P. Acta chir. Belg., 1957, v. 56, p. 7.

Gebauer P. Symposium de chirurgie thoracique. Bruxelles, 1957, p. 5.

Ger ber H.. Boehme P. Zbl. Chir., 1964, Bd. 89, S. 113.

Gi f f or d J., Waddi ngt on J. Brit. med. J., 1957, N 5021, p. 723.

Gol dman A. Dis. Chest., 1947, v. 13, p. 321.

Gr avel J. J. thorac. Surg., 1954, v. 27, p. 244.

Gr i f f i t h J. Thorax., 1949, v. 4, p. 105.

Hans en J. J. thorac. Surg., 1953, v. 26, p. 257.

HeadJ. J. thorac. Surg., 1948, v. 17, p. 320.

Henr y G. Ann. Otol. (St. Louis), 1952, v. 61, p. 1114.

Hi l l J. Acta chir. belg., 1957, v. 11, p. 9.

Hodes P., J ohns on J., At ki ns J. Am. J. Roentgenol., 1949, v. 60, p. 448.

Hot z. Brun's Beitr. klin. Chir., 1914, Bd. 93, S. 201.

Hui z i nga E., Smel t L. Bronchography. Assen, 1949.

J enny R., В u с h b e r g e r R. Arch. klin. Chir., 1962, Bd. 299, S. 485.

Jl i es cu O., Capi t i na V., Ni cul es cu G., Gi ur gi u T. Chirurgia arborelui bronchi. Romina, 1960.

J acks on J., J one s P., Sel l or s T. Thorax., 1955, v. 10, p. 229.

J acks on Т., Lef ki n P., Tut t l e W., Hampt on F. J. thorac. Surg., 1949, v. 18, p. 630.

J а с к s о n Г., O'B r i e n E., T u 111 e W., M e у e r J. J. thorac. Surg., 1950, v. 20, p. 598.

J a u b e r t M., В e a u 1 e n P. et al. Lyon chir., 1960, v. 56, p. 554.

J ohns t on J., J one s P. Thorax., 1959, v. 14, p. 48.

J ones J. J. thorac. cardiovasc. Surg., 1963, v. 46, p. 303.

J one s J., Meyer B. J. thorac. Surg., 1956, v. 32, p. 500.

J ones J., R о b i n s о n J. et al. J. thorac. Surg., I960, v. 39, p. 144.

Ki r i l ukL., Mer endi noK. Ann. Surg., 1953, v. 137, p. 4W.

Ki n s el l a Т., J ohns r ud L. J. thorac. Surg., 1947, v. 16, p. 57Г.

Ki r kpat r i c k E. Brit. J. Surg., 1950, v. 37, p. 362.

Kovat s F., Ker enyi J. Zbl. Chir., 1958, Bd. 83, S. 1477.

L i n d e r F. Zbl. Tuberk., 1965, Bd. 97, S. 309.

Long hi no A. et al. Acta chir. jugosl., 1958, v. 5, p. 270.

Mahaf f ey D., Cr eech O., Bor en H., De Bakey M. J. thorac. Surg.» 1956, v. 32, p. 313.

M a t h e у J., M a i 11 a r d J. Ann. Chir., 1954, v. 30, p. 7.

Ma t hey J., Ous t r i er es. G. Thorax., 1951, v. 6, p. 7Г.

Ma t hey J., Bi net J. et al. Acta chir. belg., 1957, v. 56, p. \9.

M a t h e у J., G a 1 e у J. et al. Lyon chir., 1958, v. 54, p. 92.

Ma t t he s Th. Bronchi, 1958, v. 8, p. 330.

Maur i ce H., He r be r t E. J. thorac. Surg., 1959, v. 38, p. 458.

Me r e ndi no K-. Ki r i l uk L. Surgery, 1954, v. 35, p. 590.

M e t r a s H., H a r t u n g L., L о n g e f a i t H., G r e g о i r e M. Bronchi, 1958, v. 8. p. 305.

Moer s h H., Ha r r i ng t o n S. Bronchial a. pulmonary diseases, 1954, p. 1097.

Moer s h H., С 1 a g e 11 O., El l i s F. Bronchial a. pulmonary diseases, 1954, p. 1091.

Mo nod O., Babou G. et al. J. thorac. Surg., 1951, v. 21, p. 492.

Moor e Т., Te r amot o S., He i mbur he r J. Surgery, I960, v. 47, p. 804.

Mor f i t H. et al. Arch. Surg., 1955, v. 70, p. 654.

Mul l у К. Bronchi, 1958, v. 8, p. 400.

Nowi cki Y. Gruzlica, 1958, 8.

Ochs ner A„ Schr amel R. et al. Arch. Surg., 1957, v. 74, p. 642.

Over hol t R., Bougas J. J. thorac. Surg., 1956, v. 32, p. 508.

Over hol t R., Bougas J. Dis. Chest, 1956, v. 29, p. 595.

Over hol t R., Bougas J., Mor s e D. Am. Rev. Tuberc, 1957, v. 75, p. 865.

Pa s qui e r P., Daumet Ph., Ga mi e r Ch. Bronchi., 1958, v. 8, p. 386.

Pa ul s on D. J. thorac. Surg., 1951, v. 22, p. 636.

Pa ul s on D. Ann. Rev. Tuberc, 1951, v. 64, p. 477.

Pa ul s on D. Ann. Surg., 1957, v. 146, p. 997.

Pa ul s on D., Shaw R. Am. J. Surg., 1955, v. 89, p. 347.

Pa ul s on D., Shaw R. J. thorac. Surg., 1955, v. 29, p. 238.

Pa ul s on D„ Shaw R. Ann. Surg., 1960, v. 151, p. 729.

Payne W., El l i s F. et al. J. thorac. Cardiovasc. Surg., 1959, v. 38, p. 709.

Pe t e r s R., Lor i ng W., Spr unt W. Ann. Surg., 1958, v. 148, p. 871.

Pi nt o E. Bronchi, 1958, v. 8, p. 336.

Rabi n C, Neuhof H. J. thorac. Surg., 1949, v. 18, p. 149.

Rat e R. J. Int. Coll. Surg., 1963, v. 40, 5, p. 475.

Re i t er H. Z. Tuberk., 1959, Bd. 112, S. 257.

Robi ns on G. J. thorac. Surg., 1958, v. 36, p. 555.

Robi ns on J., J ones J., Meyer B. J. thorac. Surg., 1956, v. 32, p. 500.

Rouvi er e H. Anatomie des lymphatiques de Thornine. Paris, 1932.

Sal e T. Brit. J. Surg., 1954, v. 41, p. 625.

Sal ek J. Zb!. Chir., 1958, Bd. 83, S. 585.

Sanger P. Ann. Surg., 1945, v. 122, p. 147.

Scannel l J. Ann. Surg., 1951, v. 133, p. 127.

Sens eni g D. Surg. Gynec. Obstet., 1963, v. 116, p. 279.

Shaw R, Pa ul s on D. J. thorac. cardiovasc. Surg., 1961, v. 42-, p. 281.

Sper l i ng E. Arch. klin. Chir., 1952, Bd. 299, S. 279.

Sper l i ng E. Chirurg., 1961, Bd. 6, S. 273.

Sper l i ng E. Thoraxchirurgie, 1962, Bd. 10, S. 43.

Sper l i ng E. Chirurg., 1964, Bd. 35, S. 3.

Spohn K.. Daum R., В e n z K. Arch. klin. Chir., 1960, Bd. 294, S. 740.

St r ei cher H. Brun's Beilr. klin. Chir., 1962, Bd. 204, S. 246.

St r ei che r H. Zbl. Chir., 1963, Bd. 88, S. 1497.

Taf f el M. Surgery, 1940, v. 8, p. 56.

Thomas С J. Royal Coll. Surg. Edinb., 1956, v. 1, p. 169.

Thomas С Thorax, 1960, v. 15, p. 9.

Thomas D. J. thorac. Surg., 1957. v. 33, p. 341.

Thomps on J. J. thorac. Surg., 1955, v. 29, p. 252.

Thomps on J., Eat on E. J. thorac. Surg., 1955, v. 29, p. 260.

Thomps on V. Thorax., 1960, v. 15, p. 5.

Tut t l e N. J. thorac. Surg., 1949, v. 18, p. 641.

Va npe pe r s t r a e t e n F. Acta chir. belg., 1957, v. 56, p. 19—25.

Va npe pe r s t r a e t e n F. Symposium de chirurgie thoracique. Bruxellea.

1957, p. 28.

Vi er hei l i g J. Brun's Beitr. klin. Chir., 1914. Bd. 93, S. 201.

VoBs chul t e K., Bi kf al vi A. Dtsch. mcd. Wschr., 1964, Bd. 89, S VoBs chul t e K., Li er hake F. Beitr. klin. Tuberk., 1958, Bd. 119, S. 118.

Wat er ma n D. J. thorac. Surg., 1955, v. 29, p. 253.

Weeb W. J. thorac. Surg., 1955, v. 29, p. 252.

Wei se 1 W.. Jake R. Ann. Surg., 1953, v. 137, p. 220.

Wei s el W., Lepl ey D., Wat s on R. Ann. Surg., 1961, v. 154.

v p. 892.

Wi kl und Th. Acta chir. scand., 1951, v. 102, p. 162.

Wi l ki ns E. et al. J. thorac. cardiovasc. Surg., 1963, v. 46, p. 279.

ОГЛАВЛЕНИЕ ГЛАВА I Краткий анатомический очерк СЛАВА II Материалы экспериментальных исследований Процессы репарации в области бронхиального анастомоза Комбинированная резекция бронха и легочной артерии. ГЛАВА III Показания к резекции и пластике бронхов Врожденный бронхостеноз Ранения, разрывы бронхов и их последствия.... Туберкулезное поражение бронха и посттуберкулезный бронхостеноз Доброкачественные опухоли крупных бронхов... Бронхолегочный рак Прочие показания ГЛАВА IV Методика и техника операций Анестезия ИЗ Оперативный доступ Операционная диагностика и выбор операции.... Техника иссечения подлежащего удалению участка бронха и бронхиального шва ГЛАВА V Послеоперационный период и его осложнения..... ГЛАВА VI Ближайшие и последующие результаты резекции и пластики бронхов Рентгенологические и бронхоскопические данные и функ­ ция внешнего дыхания после резекции и пластики бронхов Заключение Литература ОПЕЧАТКИ Стр. Строка Напечатано Следует читать 116 31 (таблица) 15 188 28-я Bioak Bjork 191 30-я Lierhake Gierhake В оглавлении, начиная со стр. 144, нумерация стра­ ниц указана на одну больше.

Подрисуночной подписи к рис. 20 соответствует рис. 24 и наоборот.

Pages:     | 1 | 2 ||



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.